Jelovnik za dijete sa pothranjenošću. Algoritam terapijskih i organizacionih mjera za pothranjenost

Prvo pitanje koje obično zanima roditelje i rodbinu novorođenog djeteta je kolika je težina bebe da li je to normalno.

Ovo pitanje se stalno postavlja, a posebno u budućnosti u prvoj godini života dijete. I ovo je razumljivo. Uostalom, težina, odnosno tjelesna težina, jedan je od najvažnijih pokazatelja koji odražavaju fizički razvoj, tako da svaka posjeta dječjoj klinici uvijek počinje vaganjem bebe.

Pedijatri su razvili posebne standarde za fizički razvoj djece svih uzrasta (periodično se ažuriraju i ažuriraju), gdje je na prvom mjestu tjelesna težina, zatim visina, a potom i mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Upoređujući bebine podatke sa starosnim standardima, pedijatar donosi zaključak o njegovom fizičkom razvoju.

O pothranjenosti recimo kada telesna težina baby manje od standarda i zaostaje za rastom.
Istovremeno se razlikuje urođena i stečena hipotrofija.

Kongenitalna pothranjenost novorođenčadi je posljedica poremećenog razvoja fetusa kao posljedica raznih komplikacija trudnoće (toksikoza, nefropatija, opasnost od pobačaja, polihidramnij, akutne bolesti i pogoršanje hroničnog tokom trudnoće, itd.), patoloških promjena placente i pupčane vrpce, intrauterina infekcija.

igraju važnu ulogu u razvoju bolesti pothranjenost trudnica, njeno nepridržavanje racionalnog dnevnog režima, fizičko i neuropsihičko preopterećenje, konzumacija alkohola, pušenje, neki štetni faktori na poslu. Ovo remeti isporuku kiseonika do fetusa i hranljive materije iz majčinog organizma, što dovodi do razvoja bolesti.

Stečena pothranjenost javlja se najčešće kod nepravilnog hranjenja djeteta, zbog akutnog i hronične bolesti gastrointestinalnog trakta, prvenstveno zarazne, kao rezultat nedostataka u njezi, režimu i obrazovanju.
Sve to dovodi ne samo do nedovoljnog unosa proteina, masti, ugljenih hidrata, energetskih materija u bebin organizam, već i do njihove loše apsorpcije.

Kao rezultat toga, dijete gladuje, ima sporo formiranje organa i tkiva, smanjuje se njihova funkcionalna aktivnost. Razni poremećaji gastrointestinalnog trakta, nervni i endokrinih sistema pogoršavaju težinu bolesti i dovode do poremećaja gotovo svih vrsta metabolizma u tijelu.
Na takvoj nepovoljnoj pozadini često se razvija sekundarna infekcija, koja značajno pogoršava tijek osnovne bolesti. Tako se razvija složeni patološki kompleks, kliničku slikušto nije ograničeno samo na nedovoljnu tjelesnu težinu.

Posebnu ulogu u liječenju pothranjenosti igra pravilno organizirana dijetalna terapija. Trebalo bi da bude strogo individualno i zavisi od težine bolesti. Teškoća hranjenja djeteta s pothranjenošću je u tome što je bebi potrebno za uspješno izlječenje povećan iznos osnovne hranljive materije.

Istovremeno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta bolesnog djeteta na nutritivna opterećenja, a sa poboljšanu ishranu lako može doći do potpune probavne smetnje, što će dodatno pogoršati težinu bolesti.
Stoga dijetoterapiju treba propisati samo pedijatar. Zadatak roditelja je da striktno ispunjavaju sve njegove obaveze.

Ishrana za pothranjenost

Liječenje hipotrofije novorođenčeta je individualan i prilično dugotrajan proces, au teškim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju. Zasnovan je na pravilnoj ishrani, ne samo za dijete, već i za majku. Uostalom, za bebu koja je dojena, majčino mleko- najvažniji (i u prvim mjesecima života - gotovo jedini) izvor hranjivih tvari i energije. Stoga, racionalna prehrana majke koja doji - neophodno stanje uspješno uklanjanje bebe od pothranjenosti. To ne uključuje samo dovoljnu potrošnju prehrambeni proizvodi, ali i njihov kvalitetan sastav.

U zavisnosti od težine bolesti, razlikuju se:
hipotrofija 1. stepena (težina djeteta je 10-20% ispod norme),
2 stepena (težina 20-40% ispod normale),
3 stepena (masa više od 40% ispod normalne).
Ovo drugo je ekstremni stepen iscrpljenosti djeteta, koji je često komplikovan raznim infektivnim i upalnim bolestima, što dodatno pogoršava težinu bebinog stanja.

Sa hipotrofijom 1. stepena Dijetoterapija se obično provodi ambulantno, odnosno kod kuće. Lekar utvrđuje nedostatak određenih esencijalnih nutrijenata i vrši neophodnu korekciju ishrane.

Da bi se nadoknadio nedostatak proteina, propisuje se svježi sir, kefir ili proteinski enpit - poseban dijetetski proizvod medicinska ishrana. Ako se svježi sir ili kefir već dugo koristi u tu svrhu, onda je proteinski enpit relativno nov proizvod, čija je industrijska proizvodnja uspostavljena sasvim nedavno. U poređenju sa svježim sirom i kefirom, ima visoku biološku vrijednost zbog visokog sadržaja kompletni mlečni proteini, izbalansirani mineralni sastav, Obogaćivanje , B1, B2, B6, PP, C.

Dnevna količina enpit, neophodno detetu propisan od strane lekara. On takođe definiše pojedinačna doza proizvod, broj doza, trajanje upotrebe, poučava roditelje kako da od suvog dobiju tečni proizvod, pravila za uključivanje u ishranu deteta.

Protein enpit To je fini bijeli prah, okusom i mirisom koji podsjeća na mlijeko u prahu. Za pripremu 100 ml tekućeg proizvoda, u čistu posudu sipajte 30-40 ml vrele prokuvane vode (50-60 °), rastvorite u njoj 15 g suvog praha, dobro promešajte dok grudvice ne nestanu, dodajte vodu u 100 ml i zagrejati do ključanja uz stalno mešanje. Nakon hlađenja na 36-38° tečna smjesa je spremna za upotrebu.
Ako je potrebno, može se čuvati u hladnjaku jedan dan, zagrijati prije upotrebe u vodenom kupatilu na 36-38 °.

Tečni enpit, po preporuci ljekara, daje se djetetu jednom ili više puta dnevno u čistom obliku ili pomiješano sa majčinim mlijekom (mjelo za dojenčad). Kao i svi Novi proizvod, enpit se u ishranu bebe uvodi postepeno, počevši od 10-20 ml, povećavajući ovu količinu dnevno kako bi se u roku od nedelju dana postigla količina koju odredi lekar. br>
Nedostatak masti u bebinoj prehrani nadoknađuje se kremom, kao i biljnim ili puterom, koji se dodaje u komplementarnu hranu.
Enpit, nazvan mast, se takođe koristi za korekciju masne komponente ishrane. Sadrži veliku količinu masti, uravnoteženog sastava masnih kiselina zahvaljujući dodatku biološki aktivnih polinezasićenih masne kiseline i obogaćen vitaminima rastvorljivim u vodi i mastima. U suvom obliku je blago kremast prah, koji takođe ima ukus i miriše na mleko u prahu. Metoda obnavljanja tečnog proizvoda iz suhog praha je ista kao i za proteinski enpit. Pravila za njegovu upotrebu su slična.

Najmanje od svega, nedostatak ugljikohidrata se nalazi u ishrani djeteta. Dopunjuje se voćnim sokovima, pire krompirom, šećernim sirupom.
Za pripremu sirupa 100 g šećera sipa se u 40-50 ml vode, prokuha, miješajući, da se šećer potpuno otopi, i filtrira kroz 2 sloja gaze s pamučnim jastučićem. Dobijenom filtratu se doda prokuhana voda do zapremine od 100 ml, ponovo prokuva, dobro promeša, prelije u prokuvanu bocu i zatvori čepom. Gotovi sirup se može čuvati u frižideru ne više od jednog dana, zagrevajući se na 36-38 ° pre upotrebe.

Korekcija prehrane djeteta sa hipotrofijom 1. stepena obično dovodi do postepenog povećanja težine i potpunog izlječenja.

Mnogo je teže izvesti dijetoterapija za pothranjenost 2 i posebno 3 stepena, čije je potpuno liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima.

Takva djeca moraju značajno povećati opterećenje hrane, ali, kao što smo već primijetili, to često dovodi do potpune probavne smetnje: pojavljuju se povraćanje i proljev. Stoga se dijetoterapija za pothranjenost 2 i 3 stepena provodi u fazama, a u prvoj fazi dnevna količina hrane može biti od 1/3 do 3/5 potrebne.

Trajanje ove faze rasterećenja je individualno i zavisi od stepena probavne smetnje, prisustva komplikacija ili prateće bolesti. U ovoj fazi je posebno važno pridržavati se preporuka liječnika. Često majka, oduševljena činjenicom da s početkom istovara dijete ima apetit, povraćanje i proljev su nestali, samostalno počinje povećavati količinu hrane. To u pravilu dovodi do pogoršanja bolesti i poništava prve uspjehe liječenja. I sve mora početi iznova.

U prvoj fazi dijetetske terapije (faza rasterećenja), djetetu se obično daje samo majčino mlijeko ili formula koja ga zamjenjuje, čak i ako bebina ishrana može biti mnogo raznovrsnija. U nedostatku majčinog mlijeka treba koristiti prilagođene formule. Veoma je važno da ishrana djeteta sadrži acidofilne adaptirane mješavine i drugo mliječni proizvodi.
Uzimajući u obzir smanjenu adaptaciju djeteta na hranu, u nekim slučajevima se povećava učestalost hranjenja, odnosno smanjuje volumen jednog hranjenja. Postepeno se povećava jedna količina mlijeka ili mješavine, a broj hranjenja se smanjuje na normu koja odgovara starosti.

Kada se u prvoj fazi dijetoterapije uspostavi dobra adaptacija na hranu, prelazi se na njenu drugu fazu. Obim dijete se postepeno povećava, proširujući svoj raspon. U istoj fazi, doktor, na osnovu proračuna, vrši neophodnu korekciju prehrane, koju treba pažljivo pratiti.

S obzirom da se nedostatak vitamina razvija u ranoj fazi pothranjenosti, posebnu pažnju treba obratiti na sokove i piree od voća, bobičastog i povrća.

Osim što su izvor vitamina, sokovi i pire povećavaju apetit, potiču oslobađanje probavnih sokova, stimulišu motorička funkcija crijeva, razvoj korisne mikroflore u njemu, te su stoga jedna od važnih komponenti kompleksan tretman hipotrofija.

Veliki značaj pridaje se ostalim korektivnim aditivima (svježi sir, žumance, mesni pire), kao i dopunske namirnice (pire od povrća, mliječne kaše).
Ako se svježi sir u prehrani zdrave djece prve godine života pojavljuje tek uvođenjem prve dopunske hrane, odnosno u petom mjesecu života, onda se s pothranjenošću može započeti ako liječnik otkrije nedostatak proteina. u ishrani.
Tvrdo kuvano žumance koje sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli, vitamine A, D, B1, B2, PP može se davati od trećeg meseca života.

Važan izvor životinjskih bjelančevina, čiji se nedostatak razvija tokom pothranjenosti, je meso. Sadrži i masti, mineralne soli, ekstrakte, vitamine i dobro se apsorbuje u djetetovom tijelu.
Za razliku od zdrave dece, u čijoj se ishrani meso pojavljuje na kraju sedmog meseca života, deca sa pothranjenošću mogu da ga daju ranije – već od petog meseca života. Preporučljivo je koristiti posebne mesne konzerve za hrana za bebe, koji imaju visoku nutritivnu vrijednost i dobro se apsorbiraju.

Sva prihrana se uvode istovremeno sa zdravom djecom.

Uz pothranjenost, posebno sa svojim urođenim oblikom, dijete često ima perverzije reakcija na hranu: potpuno odbijanje da jede ili jede samo tečnu hranu, preferira slatke ili, obrnuto, kiselo-mliječne proizvode; odbijanje da se jede iz kašike itd.

Neka djeca možda neće moći da se hrane dok su budna, ali to je relativno lako učiniti dok spavaju. To, inače, rade mnogi roditelji, nastojeći na bilo koji način spriječiti iscrpljenost djeteta.
Ali ako slijedite dijete, onda se manifestacije pothranjenosti ne samo da se neće smanjiti, već će se još više pogoršati.

Naravno, u akutni period bolesti, posebno ozbiljno stanje dijete, kako bi poštedio svoje preuzbuđeno nervni sistem dozvoljeno je napraviti neke ustupke bez drastične promjene njegovih prehrambenih navika. Međutim, kako se stanje normalizira, treba postepeno prelaziti na ishranu koja odgovara uzrastu bebe.

Samo uz pravilno organizovanu dijetoterapiju, uz poštovanje svih saveta lekara, to je moguće potpuno izlečenje od hipotrofije.

Hipotrofija (poremećeni nutritivni status) Stanje koje karakterizira kronična pothranjenost i nedovoljna težina u odnosu na visinu i dob.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuje se prenatalna (kongenitalna, intrauterina) pothranjenost i postnatalna (nastala nakon rođenja). Prenatalna pothranjenost temelji se na kršenju intrauterinog razvoja fetusa zbog konstitucijskih osobina majke, insuficijencije placentne cirkulacije, utjecaja infektivnih, nasljednih, nepovoljnih socio-ekonomskih, industrijskih i ekoloških faktora.

U postnatalnom periodu pothranjenost se može razviti pod uticajem endogenih ili egzogenih faktora (tabela 24).

Tabela 24

Faktori koji predisponiraju nastanak pothranjenosti u postnatalnom periodu

Dijagnostika

Za otkrivanje pothranjenosti kod djece koriste se kliničke i laboratorijske metode (Tabela 25).

Tabela 25

Metode za procjenu nutritivnog statusa

Somatometrijske metode su ključni način za procjenu nutritivnog statusa djeteta. Neophodan element antropometrije je dostupnost tabela za poređenje indikatora težine i visine i starosti i/ili mapa centilne distribucije indikatora težine i visine. Svjetska zdravstvena organizacija je 2006. godine predložila "Standardne grafikone rasta" za djecu svih uzrasta za upotrebu u širokom spektru pedijatrijska praksa. Ove karte sadrže distribuciju djece po težini i starosti, visini i uzrastu, pokazateljima težine i visine, kao i po vrijednosti indeksa tjelesne mase.

Domaći pedijatri klasificiraju pothranjenost prema vremenu nastanka i prema manjku tjelesne težine (tabela 26).

Tabela 26

Klasifikacija hipotrofije (prema E.V. Neudakhinu), 2001

Objektivniji pokazatelj stanja fizičkog razvoja djeteta određenog uzrasta je uzimanje u obzir ne samo tjelesne težine, već i visine. Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti centilne tablice. Kombinovani nedostatak tjelesne težine i visine nastaje kod dugotrajne pothranjenosti ili kod teške kronične bolesti djeteta.

U epidemiološkim studijama prevalencije pothranjenosti kod djece koristi se Z-score, koji predstavlja odstupanje vrijednosti pojedinačnog indikatora (tjelesna težina, visina, BMI) od prosječne vrijednosti za datu populaciju, podijeljeno sa standardna devijacija prosječne vrijednosti.

U standardnoj populaciji, srednji Z-skor je nula za standardnu ​​devijaciju od 1,0. Pozitivne vrijednosti Z-skora ukazuju na povećanje antropometrijskog indeksa u odnosu na standard, a negativne vrijednosti ukazuju na smanjenje parametara u odnosu na standardnu ​​vrijednost. Prema iskazanim negativnim vrijednostima može se suditi o zaostatku u fizičkom razvoju. Na primjer, dijete od 3 mjeseca ima tjelesnu težinu od 4 kg, a prosječna tjelesna težina djeteta ovog uzrasta je 6 kg.

Z-score = 4 – 6

Prema formuli, njegov Z-skor je -2, što ukazuje na značajno zaostajanje u fizičkom razvoju.

Neadekvatna ishrana i gubitak težine nisu samo proteinsko-kalorični manjak, već su u većini slučajeva praćeni hipovitaminozom, nedostatkom mnogih esencijalnih mikroelemenata odgovornih za realizaciju imunoloških funkcija, optimalan rast i razvoj mozga. Stoga je dugotrajna pothranjenost često praćena zaostajanjem u psihomotoričkom razvoju, kašnjenjem u govoru i kognitivnim vještinama i funkcijama, visokim infektivnim morbiditetom zbog smanjenja imuniteta, što zauzvrat pogoršava pothranjenost kod djeteta.

Razlozi za razvoj pothranjenosti kod raznih bolesti kod djece mogu se podijeliti u 4 grupe:

Nedovoljna i neuravnotežena prehrana, kršenje režima;

Pothranjenost zbog otežane prehrane: teške bolesti, disfagija, povraćanje, cerebralna paraliza i dr.;

Povećane potrebe za ishranom: prevremeno rođene bebe, urođene mane srca, kronične patologije pluća (bronhopulmonalna displazija, cistična fibroza), period rehabilitacije nakon teških infekcija praćenih kataboličkim stresom i dr.

Kršenje probave i asimilacije hrane: sindrom malapsorpcije, sve vrste lezija gastrointestinalnog trakta (nakon hirurške operacije, s upalnom bolešću crijeva, sindromom gubitka proteina u crijevima, itd.)

U ishrani treba voditi računa o niskom pragu tolerancije na hranu bolesnika, nedovoljnom lučenju i usporenoj pokretljivosti želuca i crijeva. Koriste princip "podmlađivanja" ishrane, tj. dijete se hrani češće nego što bi trebalo biti u njegovom uzrastu (sa hipotrofijom III stepena nakon 2-2,5 sata, sa hipotrofijom II stepena - nakon
3-3,5 sata) u manjim porcijama, koristeći uglavnom majčino mlijeko ili prirodne kisele mješavine. Početna količina hrane ne bi trebalo da prelazi l / 2-2 / 3 dospele; kod hipotrofije III stepena prvo daju 20-30 ml majčinog mleka po dojenju.

Volumen i energetska vrijednost se prvo računaju na stvarnu tjelesnu težinu djeteta, dodajući tome još 20% i tek ako se ova hrana dobro podnosi, postepeno se prelazi na izračunavanje pravilne tjelesne težine. Posebno treba biti oprezan pri propisivanju masti, jer je njihova probava najteža. Ugljikohidrati od samog početka računaju na odgovarajuću masu. Optimalan odnos proteina, masti i ugljenih hidrata kod prirodnog hranjenja je 1:3:6, kod mešovitog i veštačkog 1:1,5:3,5. Ukupna količina proteina ne bi trebala prelaziti 4,5-5,0 g po 1 kg tjelesne težine dnevno. Količina hrane za svako hranjenje povećava se vrlo pažljivo i postepeno. Promjene u njegovom kvalitativnom sastavu se vrše tek nakon što se postigne odgovarajuća količina. U svakom slučaju, sastav hrane treba da bude uravnotežen kako u pogledu sadržaja glavnih sastojaka hrane, tako i po pitanju vitamina, elemenata u tragovima i soli. Preporučuje se ranije unošenje pirea od žumanca, povrća. Kod pothranjenosti II-III stepena primenjuje se dvofazni način ishrane. U 1. fazi u trajanju od 10-12 dana, količina hrane se izračunava na osnovu stvarne tjelesne težine djeteta i pažljivo povećava kako bi se razjasnio prag tolerancije. Nedostajuća količina ishrane nadoknađuje se parenteralnim davanjem glukoze, proteinskih hidrolizata, mešavine aminokiselina i emulgovanih masti. U 2. fazi, uglavnom kod dece sa pothranjenošću II stepena, sa dobrom podnošljivošću hrane, ishrana se obračunava na odgovarajuću težinu, a zatim se propisuje pojačano hranjenje. Kod niske tolerancije, pokazuje se postepeno povećanje količine i spora promjena kvaliteta hrane.

3.30. Izrada plana rehabilitacijskih mjera za dijete sa alergijskom dijatezom

Primarna prevencija

U prenatalnoj njezi - odabir grupe trudnica sa visokog rizika razvoj ECD i alergijske reakcije kod njihove novorođenčadi. U ovu grupu spadaju žene:

· od alergijske bolesti ili pogoršana alergijska anamneza; kronične gastrointestinalne bolesti;

koje su imale akutne ponovljene infektivne i upalne bolesti tokom trudnoće i primale terapiju lijekovima;

rad u proizvodnji sa štetnim radnim uslovima;

sa 0 (I) i Rh-negativnom krvnom pripadnosti;

s teškom toksikozom i prijetnjom pobačaja.

Za žene ove grupe preduzimaju se sledeće preventivne mere:

Korekcija prehrane uz isključivanje obaveznih alergena i ograničenja kravljeg mleka do 0,5-0,25 l (u obliku fermentisanih mliječnih proizvoda), svježi sir do 100 g, tvrdo kuhana jaja, do 1-2 kom. tjedno (posebno kod alergijskog raspoloženja i gestoze u posljednjim mjesecima trudnoće);

Blagovremeno otpuštanje trudnice sa rada u opasnoj proizvodnji;

Ograničenje terapija lijekovima; aktivna propaganda zdravog načina životaživot.

Individualno praćenje novorođenčadi koja su bila podvrgnuta toksičnom eritemu i sa opterećenom alergijskom anamnezom.

Sekundarna prevencija

Promocija dojenja, držanje do 1-1,5 godina, relativno kasno uvođenje sokova i prihrane, počevši od njihove minimalne količine (od kapi, kašičice) pod kontrolom „dnevnika ishrane“. Stvaranje hipoalergenog okruženja kod kuće, objašnjavanje roditeljima opasnosti za dijete od rezervoara kućne prašine - tepiha, zavjesa, tapaciranog namještaja, nepoželjnosti kućnih ljubimaca, akvarijske ribe, nedopustivost pranja rublja sintetikom deterdženti, puhovi jastuci, ćebad i dušeci, potreba za mokrim čišćenjem najmanje 2 puta dnevno.

Individualizacija plana vakcinacije i priprema deteta za vakcinaciju primenom nespecifične hiposenzibilne terapije (antihistaminici, vitamini C, P, B6, E, kalcijum pantotenat 2-3 dana pre i 7-10 dana posle vakcinacije) nakon minimalnog laboratorijskog pregleda , vakcinacija u periodu remisije dijateze, nakon 1 mjeseca. nakon akutnih respiratornih infekcija. Da bi se odlučilo da li nastaviti imunizaciju nakon reakcije na prethodnu vakcinaciju, radi se test tolerancije vakcine i sastavlja se individualni raspored vakcinacije. Upotreba minimalnog seta lijekova za bolesti (izbjegavajte imenovanje penicilina). Rano otkrivanje i liječenje žarišta infekcije, anemije, rahitisa, poremećaja u ishrani. Široka upotreba postupaka otvrdnjavanja, masaže, gimnastike, dugih šetnji.

Dispanzerski nadzor. Obavlja se najmanje 2 godine i uključuje: preglede u 1. godini - jednom mjesečno, sa egzacerbacijama - češće, u 2. godini - 1 put mjesečno. S teškim manifestacijama - konzultacije alergologa, dermatologa, imunologa, otorinolaringologa. Opća analiza krv i urin, koprogram - 1 put mjesečno; u 2. godini - 1 put u tromjesečju, pregled fecesa na disbakteriozu, biohemijski i imunološki pregled - prema indikacijama. Terapeutske i rekreativne aktivnosti, kontrola fizičkog i psihomotornog razvoja.

- hronična pothranjenost, praćena nedovoljnim povećanjem tjelesne težine djeteta u odnosu na njegovu visinu i godine. Hipotrofija kod djece izražena je zaostajanjem djeteta u težini, zaostajanjem u rastu, zaostajanjem u psihomotornom razvoju, nerazvijenošću potkožnog masnog sloja i smanjenjem turgora kože. Dijagnoza pothranjenosti kod djece zasniva se na podacima pregleda i analizi antropometrijskih pokazatelja fizičkog razvoja djeteta. Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Opće informacije

Hipotrofija kod djece je nedostatak tjelesne težine zbog kršenja asimilacije ili nedovoljnog unosa hranjivih tvari u djetetov organizam. U pedijatriji se pothranjenost, paratrofija i hipostatura smatraju samostalnim tipovima hroničnih poremećaja u ishrani kod dece – distrofije. Hipotrofija je najčešća i najznačajnija varijanta distrofije, kojoj su posebno podložna djeca u prve 3 godine života. Prevalencija pothranjenosti kod djece u različitim zemljama svijeta, ovisno o stepenu njihovog socio-ekonomskog razvoja, kreće se od 2-7 do 30%.

Hipotrofija kod djeteta je kada tjelesna težina zaostaje za više od 10% u odnosu na starosnu normu. Hipotrofija kod djece je praćena ozbiljnim poremećajima u metaboličkim procesima, smanjenjem imuniteta, zaostajanjem u psihomotorici i razvoj govora.

Uzroci pothranjenosti kod djece

TO hronični poremećaj ishrana može dovesti razni faktori djelovanje u prenatalnom ili postnatalnom periodu.

Intrauterina pothranjenost kod djece povezana je s nepovoljnim stanjima koja remete normalan razvoj fetusa. U prenatalnom periodu, patologija trudnoće (toksikoza, gestoza, fetoplacentarna insuficijencija, prijevremeni porod) može dovesti do hipotrofije fetusa i novorođenčeta, somatske bolesti trudnica (dijabetes melitus, nefropatija, pijelonefritis, srčane mane, hipertenzija, itd.), nervni stres, loše navike, pothranjenost žena, industrijske i ekološke opasnosti, intrauterine infekcije i fetalna hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost kod male djece može biti uzrokovana endogenim i egzogenim uzrocima. Endogeni uzroci uključuju hromozomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije, fermentopatija (celijakija, nedostatak disaharidaze laktaze, sindrom malapsorpcije, itd.), stanja imunodeficijencije, konstitucijske abnormalnosti (dijateza).

Egzogeni faktori koji dovode do pothranjenosti kod djece dijele se na alimentarne, infektivne i socijalne. Alimentarni uticaji su povezani sa proteinsko-energetskim nedostatkom usled nedovoljne ili neuravnotežene ishrane. Hipotrofija kod djeteta može biti posljedica konstantnog nedovoljnog hranjenja povezanog s otežanim sisanjem s nepravilnim oblikom majčinih bradavica (ravne ili izvrnute bradavice), hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, kvalitativno pothranjenost (manjak mikroelemenata), loša ishrana majke dojilje itd. U istu grupu razloga treba uključiti i bolesti samog novorođenčeta koje mu ne dozvoljavaju da aktivno siše i prima potrebnu količinu hrane: rascjep usne i nepca (rascjep usne, rascjep nepca), urođeno srce defekti, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, cerebralna paraliza, alkoholni fetalni sindrom itd.

Nastanku stečene hipotrofije sklona su djeca oboljela od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, crijevnih infekcija, pneumonije, tuberkuloze i dr. Važnu ulogu u nastanku hipotrofije kod djece imaju nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi - loša briga o djeci, nedovoljno ostani svježi zrak, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Klasifikacija pothranjenosti kod djece

Tako se prema vremenu nastanka razlikuju intrauterina (prenatalna, kongenitalna), postnatalna (stečena) i mješovita pothranjenost kod djece. Razvoj kongenitalne pothranjenosti temelji se na kršenju uteroplacentalne cirkulacije, hipoksiji fetusa i, kao rezultat, kršenju trofičkih procesa koji dovode do intrauterinog usporavanja rasta. U patogenezi stečene pothranjenosti kod djece vodeću ulogu ima proteinsko-energetski nedostatak zbog pothranjenosti, poremećene probave hrane ili apsorpcije nutrijenata. Istovremeno, energetski troškovi rastućeg organizma ne nadoknađuju se hranom koja dolazi izvana. Uz mješoviti oblik pothranjenosti kod djece, alimentarni, infektivni ili socijalni utjecaji pridružuju se nepovoljnim faktorima koji su djelovali u prenatalnom periodu nakon rođenja.

Prema težini pothranjenosti kod djece razlikuje se hipotrofija I (blaga), II (srednja) i III (teška) stepena. Hipotrofija I stepena govori se kada dete zaostaje u težini za 10-20% starosna norma sa normalnim rastom. Hipotrofiju II stepena kod dece karakteriše smanjenje telesne težine za 20-30% i zaostajanje u rastu od 2-3 cm.Kod hipotrofije III stepena, deficit telesne mase prelazi 30% dospele starosti, postoji značajno zaostajanje u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se početni period, faze progresije, stabilizacije i rekonvalescencije.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Sa pothranjenošću prvog stepena stanje djece je zadovoljavajuće; neuropsihički razvoj odgovara starosti; može doći do blagog smanjenja apetita. Pažljivim pregledom otkriva se bljedilo kože, smanjenje turgora tkiva, stanjivanje debljine potkožnog masnog sloja na trbuhu.

Hipotrofija II stepena kod djece praćena je kršenjem djetetove aktivnosti (uzbuđenje ili letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju), lošim apetitom. Skin bled, ljuskav, mlohav. Dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, elastičnosti i turgora tkiva. Koža se lako skuplja u nabore, koji se onda slabo ispravljaju. Potkožni masni sloj nestaje na trbuhu, trupu i udovima; na licu - spasen. Djeca često imaju kratak dah, hipotenziju i tahikardiju. Djeca sa pothranjenošću II stepena često pate od interkurentnih bolesti - upale srednjeg uha, upale pluća, pijelonefritisa.

Hipotrofiju III stepena kod dece karakteriše naglo iscrpljivanje: potkožni masni sloj atrofira na celom telu i na licu. Dijete je letargično, adinamično; praktički ne reagira na iritanse (zvuk, svjetlost, bol); naglo zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Koža je bledo siva, sluzokože suve i blijede; mišić je atrofičan, turgor tkiva je potpuno izgubljen. Iscrpljenost i dehidracija dovode do depresije očne jabučice i fontanela, izoštravanje crta lica, stvaranje pukotina u uglovima usta, poremećena termoregulacija. Djeca su sklona regurgitaciji, povraćanju, dijareji i smanjenom mokrenju. Kod djece sa hipotrofijom III stadijuma često se bilježe konjuktivitis, kandidalni stomatitis (drozd), glositis, alopecija, atelektaza u plućima, kongestivna pneumonija, rahitis i anemija. IN terminalni stepen pothranjenost kod djece razvija hipotermiju, bradikardiju, hipoglikemiju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Intrauterina hipotrofija fetusa u pravilu se otkriva tokom ultrazvučnog pregleda trudnica. U procesu akušerskog ultrazvuka određuju se dimenzije glave, dužina i procijenjena težina fetusa. Uz kašnjenje u intrauterinom razvoju fetusa, akušer-ginekolog šalje trudnicu u bolnicu kako bi se razjasnili uzroci pothranjenosti.

Kod novorođenčadi prisustvo pothranjenosti može otkriti neonatolog odmah nakon rođenja. Otkriva se stečena pothranjenost, proučava se koprogram i feces na disbakteriozu, biohemijski test krvi, itd.).

Liječenje pothranjenosti kod djece

Liječenje postnatalne pothranjenosti 1. stepena kod djece provodi se ambulantno, pothranjenosti II i III stepena - u bolnici. Glavne aktivnosti su otklanjanje uzroka pothranjenosti, dijetoterapija, organizacija pravilnu njegu, korekcija metaboličkih poremećaja.

Dijetoterapija za pothranjenost kod djece provodi se u 2 faze: razjašnjavanje tolerancije na hranu (od 3-4 do 10-12 dana) i postepeno povećanje volumena i kalorijskog sadržaja hrane do fiziološke starosne norme. Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcijskom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja. Hranjenje djece sa oslabljenim refleksima sisanja ili gutanja provodi se sondom.

Terapija lijekovima za pothranjenost kod djece uključuje imenovanje enzima, vitamina, adaptogena, anaboličkih hormona. Uz ozbiljnu pothranjenost, djeca su intravenozno davanje hidrolizati proteina, glukoza, rastvori soli, vitamini. Kod pothranjenosti kod djece korisna je masaža sa elementima terapije vježbanjem, UVI.

Prognoza i prevencija pothranjenosti kod djece

Uz blagovremeno liječenje pothranjenosti I i II stepena, prognoza za život djece je povoljna; sa pothranjenošću III stepena smrtnost dostiže 30-50%. Kako bi se spriječilo napredovanje hipotrofije i moguće komplikacije, djecu treba jednom sedmično pregledati pedijatar uz antropometriju i korekciju ishrane.

Prevencija prenatalne pothranjenosti fetusa treba uključivati ​​pridržavanje režima dana i ishrane buduća majka, korekcija patologije trudnoće, isključivanje raznih utjecaja na fetus nepovoljni faktori. Nakon rođenja djeteta važnost stječe kvalitetu ishrane dojilje, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, kontrolu dinamike povećanja tjelesne težine djeteta, organizaciju racionalne njege novorođenčeta, otklanjanje popratnih bolesti kod djece.

Hipotrofija, posebno kod male djece, najčešće nastaje kao posljedica pothranjenosti, kada djetetu sistematski nedostaju svi potrebni nutrijenti (najčešće proteini i vitamini). Takva pothranjenost obično se javlja kod neracionalnog vještačkog hranjenja djece prve godine života.

S tim u vezi, u tijelu djeteta postoje distrofične promjene, što zauzvrat dovodi do poremećaja probavni sustav: smanjuje se proizvodnja probavnih sokova, smanjuje se njihova aktivnost, poremećena je probava i apsorpcija nutrijenata, razvija se tzv. disbakterioza (kršenje crijevne mikroflore), zbog čega dijete zastaje ili čak gubi tjelesnu težinu .

Hipotrofija se može razviti i kod djeteta kao posljedica prethodnih bolesti, posebno nakon akutnih, upale pluća, a kod starije djece - kao posljedica hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sistema i drugih.

U nekim slučajevima, pothranjenost nastaje zbog pothranjenosti fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja (to je tzv. intrauterina pothranjenost). I kao rezultat porođajne traume. Takve pothranjenosti su trajne prirode i njihovo liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Kod pothranjenosti, pravilna prehrana je jedno od glavnih sredstava kompleksnog liječenja. Izgrađen je na način da ishrana bolesnog deteta ne samo da obezbeđuje fiziološke potrebe u glavnim nutrijentima, ali i odgovarali individualnim mogućnostima djetetovog organizma. Zaista, uz značajno zaostajanje u razvoju, dijete ima najznačajnije poremećaje u aktivnosti probavnih organa i ne može se uvijek "nositi" s opterećenjem hrane koja mu se nudi.

U zavisnosti od stepena nedostatka telesne težine, razlikuju se tri stepena pothranjenosti. Kod hipotrofije I stepena deficit tjelesne težine kreće se od 10 do 20 posto. Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta od 11 mjeseci samo 8,5 kg po stopi od 10 kg (deficit - 15 posto), onda se postavlja dijagnoza hipotrofije 1. stepena.

Kod hipotrofije II stepena deficit tjelesne težine je već od 20 do 30 posto (u našem primjeru takvo dijete će imati samo 8 ili 7 kg). Ako deficit tjelesne težine prelazi 30 posto, onda je to već hipotrofija III stepena.

Koji su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena, koja se najčešće javlja kao posljedica bolesti ili poremećaja u organizaciji ishrane, dovoljno je jednostavno uspostaviti pravilnu ishranu djeteta, racionalizirati režim ishrane i osigurati da njegova prehrana uključuje dovoljnu količinu hrane. količina proteinske hrane i hrane bogate vitaminima. Nakon takve terapije dolazi do brze normalizacije stanja pacijenta i dobrog povećanja tjelesne težine.

Liječenje pothranjenosti II i III stepena (potonji se u pravilu liječi u bolnici) zahtijeva mnogo više truda. Ovdje je posebno važno promatrati individualni pristup pacijentu, uzeti u obzir njegovo stanje i sposobnost da izdrži potrebno nutritivno opterećenje.

Kod ovako teških oblika pothranjenosti, dijetoterapija se provodi u dvije faze: u prvoj fazi djetetu se propisuje frakciono hranjenje, pri čemu količine hrane mogu biti od 1/2 do 2/3 zapremine zbog starosti. Ali u isto vrijeme, pobrinite se da dijete dobije dovoljnu količinu tekućine. U drugoj fazi vrši se postupno povećanje količine hrane do norme koja odgovara uzrastu.

Dirigovanje medicinska ishrana, doktor izračunava glavne nutrijente u ishrani pacijenta na 1 kg njegove tjelesne težine. Istovremeno, količina proteina i ugljikohidrata izračunava se na osnovu starosnih fizioloških normi za tjelesnu težinu koju dijete treba imati prema godinama. Ako je stepen tjelesne težine iza norme kod djeteta vrlo velik (hipotrofija III stepena), onda se ovi proračuni provode na približno odgovarajućoj težini, a to je stvarna težina + 20 posto. U gornjem primjeru, ako bi 11-mjesečna beba trebala imati normalnu (trebalo) tjelesnu težinu od 10 kg, a u stvari je 7 kg, tada će približna težina propisane težine biti 8,4 kg (7 + 1,4 ).

Masti u prehrani djeteta koje pati od pothranjenosti uvijek se računa samo na stvarnu tjelesnu težinu, jer je njihova tolerancija kod takve djece naglo smanjena.

Kako se stanje djeteta poboljšava, tjelesna težina počinje da se stalno povećava, njen nedostatak se smanjuje, ishrana se postepeno približava fiziološkoj, čime se u potpunosti zadovoljavaju starosne potrebe za osnovnim nutrijentima i energijom.

Koje proizvode je bolje koristiti za dijete s pothranjenošću?

Za djecu u prva dva mjeseca života majčino mlijeko je optimalna ishrana. U nedostatku mlijeka od majke treba pokušati dobiti donorsko mlijeko barem prva 2-3 mjeseca djetetovog života. Ako nema donorskog mlijeka, moraju se koristiti mješavine umjetnog mlijeka. Ali u isto vrijeme morate odabrati samo prilagođene mješavine namijenjene umjetnom hranjenju. To uključuje domaće mlečne formule "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", kao i one iz uvoza - "Similak" (SAD), "Piltti", "Bona" (Finska), " Robolakt", "Linolak" (Mađarska),

"Impress" (Njemačka), "Snow-Brand" (Japan) i drugi. Razrijeđeno mlijeko i mješavine poput B-pirinča, B-kefira, koje se, nažalost, još uvijek često pripremaju u našim mliječnim kuhinjama, ne mogu se koristiti za ishranu djece sa pothranjenošću, jer su ovi proizvodi vrlo siromašni proteinima i praktično bez vitamina. . Kod pothranjenosti male djece često se uočavaju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Stoga su ova djeca vrlo korisni kiselo-mliječni proizvodi. Poboljšavaju probavne procese, dobro se apsorbiraju i normaliziraju sastav crijevne mikroflore. Djeci prve godine života fermentisane mliječne proizvode treba davati u obliku prilagođenih mješavina, kao što su acidofilna mješavina "Baby", "Bifilin", "Bfilakt" i dr. Starijoj djeci se može davati kefir, acidofil, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko.

Veoma je važno da se rokovi ne odgađaju. U nekim slučajevima se djeci s pothranjenošću propisuje komplementarna hrana čak i ranije nego zdrava. pire od povrća preporučljivo je početi davati od 3,5 mjeseca, meso (u obliku dvostruko okrenutog kuhanog mljevenog mesa) - od 5-5,5 mjeseci. Svježi sir se može davati od prvih sedmica života, uključujući i tokom dojenje, kako bi se korigovala količina proteina u ishrani djeteta, posebno ako pati od slabog apetita i ne isisa cijelu normu mlijeka ili smjese koja mu je stavljena. Međutim, potrebnu količinu svježeg sira određuje liječnik, uzimajući u obzir ukupnu dnevnu količinu proteina koju dijete prima, njegove potrebe za ovim sastojkom i nutritivne mogućnosti pacijenta.

Za korekciju proteinske komponente u prehrani starije djece, naširoko se koristi hrana bogata proteinima: meso, jaja, riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi, kao i razne iznutrice (jetra, srce, mozak, jezik i dr. ), koji su takođe bogati proteinima, gvožđem i drugim mineralima, kao i vitaminima.

Da biste obogatili ishranu djeteta proteinima, možete koristiti i nove dijetetske specijalizirane visokoproteinske proizvode - enpit (protein enpit, enpit bez masti). Oni su suha mlečna mešavina obogaćena biološki vrednim mlečnim proteinima, biljno ulje, vitamini, preparati gvožđa. Prednost ovih proizvoda je u tome što se mogu koristiti za uvođenje značajne količine proteina u dijete u maloj količini mješavine. Enpitas se može koristiti i kao piće (obično u obliku 15- ili 20-postotnog rastvora) i kao dodatak bilo kom jelu (kaša, supa, mešavina). Potrebna količina proteina određuje se na osnovu njegovog sadržaja u prahu, koji je naznačen na etiketi.

Obično kod djece koja pate od pothranjenosti dolazi do izrazitog smanjenja apetita. Najčešće je to zbog kršenja stereotipa o hrani.

Prema normi, apetit osobe se javlja kada se želudac oslobodi od sljedeće porcije hrane. Kod male djece to se dešava 3-4 sata nakon hranjenja. Kod pothranjenosti, koja je često praćena smetnjama u varenju i smanjenom proizvodnjom probavnih sokova, uobičajena porcija hrane nema vremena da se probavi za sljedeće hranjenje, pa dijete ne osjeća glad. Ako je u ovom slučaju dijete prisiljeno da pojede određenu količinu hrane (uz nagovaranje, uz zabavu, ponekad i na silu), ono ima povraćanje kao zaštitni refleks od prekomjernog hranjenja. Uz česta ponavljanja ove situacije, uobičajeno povraćanje može se pojaviti ne samo tokom hranjenja, već čak i sa jednom vrstom hrane. Istovremeno, ne pati samo rad organa za varenje, već ponekad mentalno stanje dijete.

Ako dijete odbija jesti, ni u kom slučaju ga ne smijete hraniti na silu. Bolje je preskočiti jedno hranjenje ili ga potisnuti više. kasno vrijeme, a zatim hranite dijete u malim porcijama, ali češće, dijeleći hranu oslanjajući se na njega za 5-6 ili više obroka. Pa ipak, intervali između pojedinačnih hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata.

Vrlo je važno na početku hranjenja djetetu dati neki proizvod ili jelo koje ima sposobnost da pojača odvajanje probavnih sokova i time poveća apetit. Može biti kiselo voće ili bobičasto voće, komad haringe, kiseli kupus, kiseli krastavci, salata od sirovog povrća. Jaka mesna čorba ima dobar efekat stvaranja soka. Inače, neki pedijatri preporučuju mesni bujon čak i vrlo maloj djeci ako im apetit naglo opadne. U tom slučaju, čorba se može dati 1-2 kašičice prije hranjenja, počevši od 2-3 mjeseca starosti. Međutim, veoma je važno obratiti pažnju na mogućnost alergijskih reakcija (osip, crvenilo kože obraza). U tom slučaju, čorba se mora napustiti.

Za djecu sa smanjenim apetitom vrlo je važno striktno pridržavati se režima hranjenja - ne davati ništa jestivo u intervalima između odvojenih obroka, a također ne davati puno piti, tada će biti spremnije početi jesti s tekućinom posuđe. Istovremeno, prilikom hranjenja djeteta, može mu se dozvoliti da pije čvrstu hranu s vodom, sokom ili juhom od povrća i, naravno, ne ograničavati pijenje odmah nakon hranjenja.

Od velike važnosti za poboljšanje apetita je pravilan, smiren i strpljiv odnos odraslih prema ishrani djeteta sa smanjenim apetitom. Potrebno je nastojati na sve moguće načine diverzificirati njegovu prehranu što je više moguće, dati jelima atraktivan, ukusan izgled, lijepo postaviti stol. Neko vrijeme možete primjenjivati ​​metodu "slobodnog hranjenja", odnosno hraniti dijete kako želi. Svoja omiljena jela kuvaju češće od drugih, ali u isto vreme donekle menjaju recepturu, dodajući neophodne namirnice bogate proteinima (meso, svježi sir i druge).

Neka djeca su spremnija da jedu za zajedničkim stolom, u krugu porodice, u društvu druge djece. Takve činjenice su poznate kada se, kada je dijete upućeno u predškolsku ustanovu, poboljšao apetit, prestalo je uobičajeno povraćanje. Općenito, možda će biti potrebno pokazati domišljatost u organizaciji ishrane djeteta sa slabim apetitom.

Ponekad dijete ne jede dobro zbog činjenice da je do početka hranjenja u uzbuđenom stanju, previše strastveno za igru, neke aktivnosti. U tom slučaju možete lagano povući (za 20-30 minuta) obrok, dati vremena djetetu da se obnovi, smiri. Ako je preuzbuđen, napravite pauzu od posla i pređite na hranu.

U vrućem ljetnih dana ili kada visoke temperature vazduha u prostoriji, telo deteta gubi mnogo tečnosti. To dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih sokova i smanjenja apetita. U takvim slučajevima, prije početka hranjenja, preporučuje se djetetu dati malo hladne prokuhane vode ili nezaslađenog soka, a možete započeti hranjenje fermentiranim mliječnim napitkom (kefir, jogurt). Režim hranjenja možete promijeniti: u najtoplije podne dajte djetetu drugi lagani doručak (kefir, lepinja, voće), a ručak prebacite za kasnije vrijeme, recimo, poslije dnevni san. Tada se dobro odmoreno i gladno dijete nakon laganog doručka lako nosi sa prilično kaloričnim ručkom.

I još jednu stvar treba uzeti u obzir pri organizaciji ishrane djece koja pate od pothranjenosti. Kod svih vrsta pothranjenosti, čak i kod blagog manjka tjelesne težine, kod djece se bilježe pojave hipovitaminoze. Stoga, maksimalnu količinu treba uvesti u prehranu takve djece. sveže povrće, voće, bobice, a sa njihovim nedostatkom - vitaminski preparati. Prije svega, vitamin C, koji blagotvorno djeluje na ukupnu vitalnost, poboljšava metaboličke procese i povećava otpornost na infekcije. Djeci se može dati preparat vitamina C za tijekom cijele godine, ali je posebno važno to učiniti u zimsko-prolećnom periodu, kada je u prirodni proizvodi vrlo malo ovog vitamina. Također je korisno provoditi ponovljene kurseve uzimanja multivitaminskih preparata (prema ljekaru).