Το εξίδρωμα περιέχει πρωτεΐνη. Εργαστηριακή μελέτη υγρών διάχυσης (μεταιδώματος και εξιδρώματος)

Οι παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρών. Η δειγματοληψία και η εξέτασή του έχουν μεγάλη σημασία στο στάδιο της διάγνωσης. Ο στόχος εδώ είναι να προσδιοριστεί εάν το εξαγόμενο υλικό είναι εξίδρωμα ή διδόριο. Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη φύση της νόσου και να επιλέξουμε τη σωστή τακτική θεραπείας.

εξίδρωμα- ένα υγρό, η προέλευση του οποίου σχετίζεται με συνεχιζόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες.

διυδατωμένο- μια συλλογή που σχηματίστηκε για λόγους που δεν σχετίζονται με τη φλεγμονή.

Σύγκριση

Έτσι, με τον προσδιορισμό του τύπου του υγρού, μπορούν να εξαχθούν σημαντικά συμπεράσματα. Άλλωστε, αν το στίγμα (υλικό που εξάγεται από το σώμα) είναι εξίδρωμα, τότε εμφανίζεται φλεγμονή. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται, για παράδειγμα, από ρευματισμούς ή φυματίωση. Το transudate υποδηλώνει επίσης παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, προβλήματα με το μεταβολισμό και άλλες ανωμαλίες. Εδώ αποκλείεται η φλεγμονή. Αυτό το υγρό συλλέγεται σε κοιλότητες και ιστούς, για παράδειγμα, σε καρδιακή ανεπάρκεια και ορισμένες ηπατικές ασθένειες.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η διαφορά μεταξύ του εξιδρώματος και του διδώματος δεν είναι πάντα παρούσα στην εμφάνιση. Και τα δύο μπορεί να είναι διαφανή και να έχουν κιτρινωπή απόχρωση. Ωστόσο, το εξίδρωμα έχει συχνά διαφορετικό χρώμα και είναι επίσης θολό. Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές αυτού του υγρού. Η ορώδης ποικιλία είναι ιδιαίτερα κοντά στα χαρακτηριστικά της με το τρανσυδρικό. Άλλα δείγματα είναι πιο συγκεκριμένα. Για παράδειγμα, το πυώδες εξίδρωμα είναι παχύρρευστο και πρασινωπό, αιμορραγικό - με κόκκινη απόχρωση λόγω του μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, χυλώδη - περιέχει λίπος και, όταν αξιολογείται οπτικά, μοιάζει με γάλα.

Κατά τη σύγκριση της πυκνότητας του εξιδρώματος και του διδώματος, οι χαμηλότερες παράμετροί του σημειώνονται στα σημεία του δεύτερου τύπου. Το κύριο κριτήριο διάκρισης είναι η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα υγρά. Κατά κανόνα, το εξίδρωμα είναι πολύ κορεσμένο με αυτό και η ποσότητα αυτής της ουσίας στο διδόριο είναι μικρή. Η δοκιμή Rivalta βοηθά στη λήψη πληροφοριών σχετικά με το συστατικό πρωτεΐνης. Σταγόνες του υλικού δοκιμής προστίθενται στο δοχείο με την οξική σύνθεση. Εάν, πέφτοντας, μετατραπούν σε θολό σύννεφο, τότε υπάρχει εξίδρωμα. Το βιολογικό υγρό του δεύτερου τύπου δεν δίνει τέτοια αντίδραση.

Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη διαφορά μεταξύ εξιδρώματος και διδώματος αντικατοπτρίζονται στον πίνακα:

Πρόληψη

Μέρος Χ Εξέταση εξιδρώματος και διδώματος Εξίδρωμα

εξίδρωμα

Εξίδρωμα (exsudatum; λατ. exsudare - βγαίνω, ξεχωρίζω) - ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη και περιέχει κύτταρα του αίματος. σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Η διαδικασία μετακίνησης του εξιδρώματος στους περιβάλλοντες ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται εξίδρωση ή εφίδρωση. Το τελευταίο συμβαίνει μετά από βλάβη σε κύτταρα και ιστούς ως απόκριση στην απελευθέρωση μεσολαβητών.

Ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες εξίδρωμα διακρίνεται ανάλογα με την ποσοτική περιεκτικότητα της πρωτεΐνης και τον τύπο των αποδημητικών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος: ορογόνος-ινώδες, ορογόνος-αιμορραγικός. Το ορώδες εξίδρωμα αποτελείται κυρίως από πλάσμα και μικρό αριθμό από διαμορφωμένα στοιχείααίμα. Το πυώδες εξίδρωμα περιέχει αποσυντεθειμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κύτταρα του προσβεβλημένου ιστού και μικροοργανισμούς. Για το αιμορραγικό εξίδρωμα, η παρουσία σημαντικής πρόσμειξης ερυθροκυττάρων είναι χαρακτηριστική και για το ινώδες - υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Το εξίδρωμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

διυδατωμένο

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - ooze, seep) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το τρανσιδρωτικό είναι συνήθως άχρωμο ή ωχροκίτρινο, διαφανές, σπάνια θολό λόγω της ανάμειξης μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων και λίπους. Η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών στο τρανσυδάτωση συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%. είναι λευκωματίνες και σφαιρίνες ορού. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το τρανσούδιο στερείται των ενζύμων που είναι χαρακτηριστικά του πλάσματος. Η σχετική πυκνότητα του διδώματος είναι 1,006–1,012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1,018–1,020.

Διαφορική διάγνωση εξιδρώματος και διδίου

Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το τρανσυδάτωση γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται σε 4-5%). Σε τέτοιες περιπτώσεις σημασιαγια τη διαφοροποίηση των υγρών έχει τη μελέτη ολόκληρου του συμπλέγματος κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (παρουσία πόνου στον ασθενή, αυξημένη θερμοκρασίασώμα, φλεγμονώδης υπεραιμία, αιμορραγία, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό). Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ο σχηματισμός διυδατώματος προκαλείται συχνότερα από καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση, λεμφική συμφόρηση, φλεβική θρόμβωση, νεφρική ανεπάρκεια. Ο μηχανισμός εμφάνισης του transudate είναι πολύπλοκος και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: αυξημένη υδροστατική αρτηριακή πίεση και μειωμένη κολλοειδής οσμωτική πίεση του πλάσματος του, αυξημένη διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, κατακράτηση ηλεκτρολυτών στους ιστούς, κυρίως νατρίου και νερού. Η συσσώρευση του τρανδιδώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα ονομάζεται υδροπερικάρδιο. κοιλιακή κοιλότητα- ασκίτης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακας, στην κοιλότητα των μεμβρανών των όρχεων - υδροκήλη, σε υποδερμικός ιστός- Ανασαρκά. Το μεταιδίωμα μολύνεται εύκολα, μετατρέπεται σε εξίδρωμα. Άρα, η μόλυνση του ασκίτη οδηγεί στην εμφάνιση περιτονίτιδας (ασκίτης-περιτονίτιδα). Με παρατεταμένη συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στους ιστούς, δυστροφία και ατροφία των παρεγχυματικών κυττάρων, αναπτύσσεται σκλήρυνση. Με μια ευνοϊκή πορεία της διεργασίας, το τρανσυδάτωση μπορεί να υποχωρήσει.

Ασκίτης

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια μικρή ποσότητα μπορεί να μην δίνει συμπτώματα, αλλά η αύξηση του υγρού οδηγεί σε διάταση της κοιλιακής κοιλότητας και εμφάνιση ενοχλήσεων, ανορεξία, ναυτία, καούρα, πόνο στο πλάι, αναπνευστικές διαταραχές.

Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από τη διαγνωστική παρακέντηση (50-100 ml). χρησιμοποιήστε μια βελόνα μεγέθους 22. εκτελέστε παρακέντηση κατά μήκος της λευκής γραμμής 2 cm κάτω από τον αφαλό ή με μετατόπιση του δέρματος στο αριστερό ή το δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η συνήθης εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, γλυκόζη στο υγρό, αριθμό κυτταρικών στοιχείων, κυτταρολογική εξέταση, καλλιέργεια. μερικές φορές εξετάζονται αμυλάση, LDH, τριγλυκερίδια, πραγματοποιούνται καλλιέργειες για Mycobacterium tuberculosis. Σπάνια απαιτείται λαπαροσκόπηση ή ακόμα και διερευνητική λαπαροτομία. Ο ασκίτης σε CHF (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να απαιτεί διαγνωστικό καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς.

Πίνακας 24

Χαρακτηριστικά του περιτοναϊκού υγρού σε ασκίτη ποικίλης προέλευσης

διυδατωμένο

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και τις σχισμές των ιστών. Το μετουσίδιο είναι συνήθως άχρωμο ή ανοιχτό κίτρινο, διαφανές, λιγότερο συχνά θολό λόγω του ανάμειξη μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων, λίπους.Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο διδάκτωμα συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%· είναι λευκωματίνες ορού και γλοβουλίνες. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, δεν υπάρχουν ένζυμα χαρακτηριστικά του πλάσματος στο διδόριο.

Διαφορές μεταξύ εξιδρώματος και διδώματος

Η σχετική πυκνότητα του μεταιδώματος είναι 1.006-1.012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1.018-1.020. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του μεταδίδματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδόριο γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται στο 4-5%. ). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη ολόκληρου του συμπλέγματος κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (παρουσία πόνου στον ασθενή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδης υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό) είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση των υγρών. Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ο σχηματισμός τρανσυδάτωσης προκαλείται συχνότερα από καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση, λεμφική στασιμότητα, φλεβική θρόμβωση και νεφρική ανεπάρκεια. Ο μηχανισμός εμφάνισης του transudate είναι πολύπλοκος και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: αυξημένη υδροστατική αρτηριακή πίεση και μειωμένη κολλοειδής οσμωτική πίεση του πλάσματος του, αυξημένη διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, κατακράτηση ηλεκτρολυτών στους ιστούς, κυρίως νατρίου και νερού. Η συσσώρευση του τρανσιδώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα ονομάζεται υδροπερικάρδιο, στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακας, στην κοιλότητα των μεμβρανών των όρχεων - υδροκήλη, στον υποδόριο ιστό - ανασάρκα. Το μεταιδίωμα μολύνεται εύκολα, μετατρέπεται σε εξίδρωμα. Άρα, η μόλυνση του ασκίτη οδηγεί στην εμφάνιση περιτονίτιδας (ασκίτης-περιτονίτιδα). Με παρατεταμένη συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στους ιστούς, δυστροφία και ατροφία των παρεγχυματικών κυττάρων, αναπτύσσεται σκλήρυνση. Με μια ευνοϊκή πορεία της διεργασίας, το τρανσυδάτωση μπορεί να υποχωρήσει.

εξίδρωμα

Εξίδρωμα (exsudatum; λατ. exsudare - βγαίνω, ξεχωρίζω) - ένα υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνη και περιέχει κύτταρα του αίματος. σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Η διαδικασία μετακίνησης του εξιδρώματος στους περιβάλλοντες ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται εξίδρωση ή εφίδρωση. Το τελευταίο συμβαίνει μετά από βλάβη σε κύτταρα και ιστούς ως απόκριση στην απελευθέρωση μεσολαβητών.

Ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες εξίδρωμα διακρίνεται ανάλογα με την ποσοτική περιεκτικότητα της πρωτεΐνης και τον τύπο των αποδημητικών κυττάρων. Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος: ορογόνος-ινώδες, ορογόνος-αιμορραγικός. Το ορώδες εξίδρωμα αποτελείται κυρίως από πλάσμα και μικρό αριθμό αιμοσφαιρίων. Το πυώδες εξίδρωμα περιέχει αποσυντεθειμένα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, κύτταρα του προσβεβλημένου ιστού και μικροοργανισμούς. Για το αιμορραγικό εξίδρωμα, η παρουσία σημαντικής πρόσμειξης ερυθροκυττάρων είναι χαρακτηριστική και για το ινώδες - υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Το εξίδρωμα μπορεί να απορροφηθεί ή να οργανωθεί.

διυδατωμένο

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - ooze, seep) - μη φλεγμονώδης συλλογή, οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το τρανσιδρωτικό είναι συνήθως άχρωμο ή ωχροκίτρινο, διαφανές, σπάνια θολό λόγω της ανάμειξης μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων και λίπους. Η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών στο τρανσυδάτωση συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%. είναι λευκωματίνες και σφαιρίνες ορού. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το τρανσούδιο στερείται των ενζύμων που είναι χαρακτηριστικά του πλάσματος. Η σχετική πυκνότητα του διδώματος είναι 1,006–1,012 και αυτή του εξιδρώματος είναι 1,018–1,020. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το τρανσυδάτωση γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται σε 4-5%). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη όλου του συμπλέγματος κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (παρουσία πόνου στον ασθενή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδης υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό) είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση των υγρών. Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.

Ο σχηματισμός τρανσυδάτωσης προκαλείται συχνότερα από καρδιακή ανεπάρκεια, πυλαία υπέρταση, λεμφική στασιμότητα, φλεβική θρόμβωση και νεφρική ανεπάρκεια. Ο μηχανισμός εμφάνισης του transudate είναι πολύπλοκος και καθορίζεται από διάφορους παράγοντες: αυξημένη υδροστατική αρτηριακή πίεση και μειωμένη κολλοειδής οσμωτική πίεση του πλάσματος του, αυξημένη διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών, κατακράτηση ηλεκτρολυτών στους ιστούς, κυρίως νατρίου και νερού. Η συσσώρευση του τρανσιδώματος στην περικαρδιακή κοιλότητα ονομάζεται υδροπερικάρδιο, στην κοιλιακή κοιλότητα - ασκίτης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακας, στην κοιλότητα των μεμβρανών των όρχεων - υδροκήλη, στον υποδόριο ιστό - ανασάρκα. Το μεταιδίωμα μολύνεται εύκολα, μετατρέπεται σε εξίδρωμα. Άρα, η μόλυνση του ασκίτη οδηγεί στην εμφάνιση περιτονίτιδας (ασκίτης-περιτονίτιδα). Με παρατεταμένη συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στους ιστούς, δυστροφία και ατροφία των παρεγχυματικών κυττάρων, αναπτύσσεται σκλήρυνση. Με μια ευνοϊκή πορεία της διεργασίας, το τρανσυδάτωση μπορεί να υποχωρήσει.

Ασκίτης

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια μικρή ποσότητα μπορεί να μην δίνει συμπτώματα, αλλά η αύξηση του υγρού οδηγεί σε διάταση της κοιλιακής κοιλότητας και εμφάνιση ενοχλήσεων, ανορεξία, ναυτία, καούρα, πόνο στο πλάι, αναπνευστικές διαταραχές.

Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από τη διαγνωστική παρακέντηση (50-100 ml). χρησιμοποιήστε μια βελόνα μεγέθους 22. εκτελέστε παρακέντηση κατά μήκος της λευκής γραμμής 2 cm κάτω από τον αφαλό ή με μετατόπιση του δέρματος στο αριστερό ή το δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Η συνήθης εξέταση περιλαμβάνει εξέταση, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ολική πρωτεΐνη, λευκωματίνη, γλυκόζη στο υγρό, αριθμό κυτταρικών στοιχείων, κυτταρολογική εξέταση, καλλιέργεια. μερικές φορές εξετάζονται αμυλάση, LDH, τριγλυκερίδια, πραγματοποιούνται καλλιέργειες για Mycobacterium tuberculosis. Σπάνια απαιτείται λαπαροσκόπηση ή ακόμα και διερευνητική λαπαροτομία. Ο ασκίτης σε CHF (συσπαστική περικαρδίτιδα) μπορεί να απαιτεί διαγνωστικό καθετηριασμό δεξιάς καρδιάς.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια συσσώρευση παθολογικού υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στα γειτονικά όργανα ή τον υπεζωκότα ή όταν διαταράσσεται η αναλογία μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία.

Το πλευριτικό υγρό φλεγμονώδους προέλευσης είναι εξίδρωμα. Το υγρό που συσσωρεύεται ως αποτέλεσμα της παραβίασης της αναλογίας μεταξύ της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία είναι ένα διυδάτινο.

Μετά τη λήψη του υπεζωκοτικού υγρού, είναι απαραίτητο, ανάλογα με το χρώμα, τη διαφάνεια, τη σχετική πυκνότητα, τη βιοχημική και κυτταρολογική σύσταση, να διαπιστωθεί εάν η συλλογή είναι εξίδρωμα ή διδόριο.

Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ του υπεζωκοτικού εξιδρώματος και του διιδώματος

Σημειώσεις:

* Σύνδρομο βιοχημικής φλεγμονής - αύξηση των επιπέδων ορομυκητισμού, ινώδους, απτοσφαιρίνης, σιαλικών οξέων στο αίμα - μη ειδικοί δείκτες φλεγμονώδης διαδικασία;

** Τεστ Rivalta - μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της παρουσίας πρωτεΐνης στο υπεζωκοτικό υγρό: νερό σε γυάλινο κύλινδρο οξινίζεται με 2-3 σταγόνες 80% οξικό οξύ, τότε το μελετημένο υπεζωκοτικό υγρό στάζει στο προκύπτον διάλυμα. Εάν πρόκειται για εξίδρωμα, τότε μετά από κάθε σταγόνα στο νερό τεντώνεται ένα σύννεφο με τη μορφή καπνού τσιγάρου, με το τρανσυδάτωση δεν υπάρχει ίχνος.

Μετά την αποσαφήνιση της φύσης της συλλογής (εξίδρωμα ή διδόριο), είναι σκόπιμο να ληφθούν υπόψη οι πιο συχνές αιτίες εξιδρώματος και διδώματος, γεγονός που διευκολύνει σε κάποιο βαθμό την περαιτέρω διαφοροποίηση των υπεζωκοτικών συλλογών.

Η φύση του εξιδρώματος καθορίζεται όχι μόνο από διάφορους λόγους, αλλά και από την αναλογία συσσώρευσης και απορρόφησης της συλλογής, τη διάρκεια της ύπαρξής της:

• μέτρια συλλογή και καλή απορρόφησή της - ινώδης πλευρίτιδα.
• η εξίδρωση υπερβαίνει την απορρόφηση του εξιδρώματος - ορώδης ή ορο-ινώδης πλευρίτιδα.
• μόλυνση του εξιδρώματος με πυογόνο μικροχλωρίδα - πυώδης πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα).
• ο ρυθμός απορρόφησης υπερβαίνει τον ρυθμό εκκρίσεως - ο σχηματισμός συμφύσεων κατά την απορρόφηση.
• καρκινωμάτωση, μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, πνευμονικό έμφραγμα και τραύμα, παγκρεατίτιδα, αιμορραγική διάθεση, υπερδοσολογία αντιπηκτικών - αιμορραγική συλλογή;
• η κυριαρχία των αλλεργικών διεργασιών - ηωσινοφιλικό εξίδρωμα.
• τραυματισμός του θωρακικού πόρου με όγκο ή φυματιώδη βλάβη - χυλώδες εξίδρωμα.
• χρόνια πολυετής πορεία εξιδρωματική πλευρίτιδα, ειδικότερα, στη φυματίωση - έκχυση χοληστερόλης.

Αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, όπως τροποποιήθηκε)

Σημειώσεις:

* Σύνδρομο "κίτρινων νυχιών" - συγγενής υποπλασία του λεμφικού συστήματος: χαρακτηριστικές είναι τα παχύρρευστα και κυρτά νύχια κίτρινου χρώματος, πρωτοπαθές λεμφικό οίδημα, λιγότερο συχνά εξιδρωματική πλευρίτιδα, βρογχεκτασίες.

** Σύνδρομο Meigs - πλευρίτιδα και ασκίτης στο καρκίνωμα των ωοθηκών.

Φυματιώδης πλευρίτιδα

Η φυματίωση είναι Κοινή αιτίαεξιδρωματική πλευρίτιδα. Συχνότερα, η φυματιώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο φόντο οποιουδήποτε κλινική μορφήπνευμονική φυματίωση (διάχυτη, εστιακή, διηθητική), βρογχοαδενίτιδα ή σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φυματιώδης εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να είναι η μόνη και πρωτοπαθής μορφή πνευμονικής φυματίωσης. Σύμφωνα με τον A. G. Khomenko (1996), υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές της φυματιώδους πλευρίτιδας: η αλλεργική, η περιεστιακή και η υπεζωκοτική φυματίωση.

αλλεργική πλευρίτιδα

Είναι υπερεργικό. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• οξεία έναρξη με πόνο στο στήθος, υψηλή θερμοκρασίασώμα, ταχεία συσσώρευση εξιδρώματος, σοβαρή δύσπνοια.
• γρήγορη θετική δυναμική (το εξίδρωμα υποχωρεί μέσα σε ένα μήνα, σπάνια περισσότερο).
• υπερευαισθησία στη φυματίνη, η οποία οδηγεί σε θετικό τεστ φυματίνης.
• ηωσινοφιλία σε περιφερικό αίμακαι σημαντική αύξηση του ESR.
• το εξίδρωμα είναι κυρίως ορώδες πρώιμα στάδιαμπορεί να είναι ορώδες-αιμορραγικό), περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, μερικές φορές ηωσινόφιλα.
• συχνός συνδυασμός με άλλες εκδηλώσεις που προκαλούνται από υπερεργική αντιδραστικότητα - πολυαρθρίτιδα, οζώδες ερύθημα.
• απουσία Mycobacterium tuberculosis στην υπεζωκοτική συλλογή.

Περιεστιακή πλευρίτιδα

Φλεγμονώδης διαδικασία στα υπεζωκοτικά φύλλα παρουσία πνευμονικής φυματίωσης - εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης. Η περιεστιακή πλευρίτιδα είναι ιδιαίτερα εύκολο να εμφανιστεί με μια υπουπεζωκοτική θέση της εστίας της πνευμονικής φυματίωσης. Τα χαρακτηριστικά της περιεστιακής πλευρίτιδας είναι:

• μακρά, συχνά υποτροπιάζουσα πορεία εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
• ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού υπεζωκοτικών κογχών (συγκολλήσεις) στη φάση της απορρόφησης.
• ορώδης φύση του εξιδρώματος με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και υψηλή περιεκτικότηταλυσοζύμη;
• απουσία μυκοβακτηρίων στο εξίδρωμα.
• η παρουσία μιας από τις μορφές φυματίωσης των πνευμόνων (εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης), η οποία διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μέθοδο εξέτασης ακτίνων Χ μετά από προκαταρκτική υπεζωκοτική παρακέντηση και εκκένωση του εξιδρώματος.
• ισχυρά θετικά τεστ φυματίνης.

Φυματίωση του υπεζωκότα

Η άμεση βλάβη στον υπεζωκότα από μια φυματιώδη διαδικασία μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση φυματίωσης ή να συνδυαστεί με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η φυματίωση του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών μικρών εστιών στα υπεζωκοτικά φύλλα, αλλά μπορεί να υπάρχουν και μεγάλες εστίες με καζώδη νέκρωση. Επιπλέον, αναπτύσσεται εξιδρωματική φλεγμονώδης αντίδραση του υπεζωκότα με τη συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κλινικά χαρακτηριστικά της υπεζωκοτικής φυματίωσης:

• παρατεταμένη πορεία της νόσου με επίμονη συσσώρευση συλλογής.
• το εξίδρωμα μπορεί να είναι ορογόνο με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και λυσοζύμη (με ανάπτυξη πλευρίτιδας λόγω σποράς του υπεζωκότα και σχηματισμό πολλαπλών εστιών) ή ουδετερόφιλα (με κασώδη νέκρωση μεμονωμένων μεγάλων εστιών). Με μια εκτεταμένη κασώδη βλάβη του υπεζωκότα, το εξίδρωμα γίνεται ορογόνο-πυώδες ή πυώδες (με πολύ εκτεταμένη βλάβη) με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων.
• Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται στην υπεζωκοτική συλλογή, τόσο με μικροσκόπηση όσο και με καλλιέργεια του εξιδρώματος.

Με εκτεταμένη κασώδη νέκρωση του υπεζωκότα, η κατάρρευση μεγάλων φυματιωδών εστιών στον υπεζωκότα και ο αποκλεισμός των μηχανισμών απορρόφησης του εξιδρώματος, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης φυματιώδης πλευρίτιδα (φυματικό εμπύημα). Ταυτόχρονα, στο κλινική εικόνακυριαρχεί ένα πολύ έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 C και άνω. εμφανίζεται έντονη εφίδρωση (κατά τη διάρκεια της νύχτας οι εφίδρωση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές). οι ασθενείς χάνουν βάρος. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, σημαντική αδυναμία, πόνο στο πλάι, σοβαρή λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, αυξημένο ESR, συχνά λεμφοπενία. Η υπεζωκοτική παρακέντηση αποκαλύπτει πυώδες εξίδρωμα.

Το φυματιώδες εμπύημα του υπεζωκότα μπορεί να επιπλέκεται από το σχηματισμό βρογχοπλευρικού ή θωρακικού συριγγίου.

Κατά τη διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας, δεδομένα αναμνησίας (παρουσία πνευμονικής φυματίωσης ή άλλη εντόπιση σε ασθενή ή στενούς συγγενείς), ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis στο εξίδρωμα, ταυτοποίηση εξωυπεζωκοτικών μορφών φυματίωσης, συγκεκριμένα αποτελέσματα βιοψίας υπεζωκότα και δεδομένα θωρακοσκόπησης μεγάλης σημασίας. Χαρακτηριστικά σημεία της φυματίωσης του υπεζωκότα κατά τη θωρακοσκόπηση είναι οι φυματίωση του κεχριού στον βρεγματικό υπεζωκότα, οι εκτεταμένες περιοχές κασέωσης, η έντονη τάση σχηματισμού υπεζωκοτικών συμφύσεων.

Παραπνευμονική εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η βακτηριακή πνευμονία επιπλέκεται από εξιδρωματική πλευρίτιδα στο 40% των ασθενών, ιογενής και μυκοπλασματική - στο 20% των περιπτώσεων. Οι στρεπτοκοκκικές και σταφυλοκοκκικές πνευμονίες επιπλέκονται ιδιαίτερα συχνά από την ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραπνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

• οξεία έναρξη με έντονο πόνο στο στήθος (πριν από την εμφάνιση της συλλογής), υψηλή θερμοκρασία σώματος.
• η επικράτηση των δεξιών συλλογών.
• σημαντικά υψηλότερη συχνότητα αμφοτερόπλευρων συλλογών σε σύγκριση με τη φυματιώδη εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας σε φόντο διαγνωσμένης πνευμονίας και ακτινογραφικά προσδιορισμένης πνευμονικής εστίας στο πνευμονικό παρέγχυμα.
• υψηλή συχνότητα πυώδους εξιδρώματος με μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων, ωστόσο, με πρώιμη έναρξη και επαρκή αντιβιοτική θεραπείατο εξίδρωμα μπορεί να είναι κυρίως λεμφοκυτταρικό. Ένας αριθμός ασθενών μπορεί να έχει αιμορραγικό εξίδρωμα, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - ηωσινόφιλη ή χοληστερόλη.
• σημαντική λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα και αύξηση του ESR περισσότερο από 50 mm h (πιο συχνά από ό, τι με άλλες αιτιολογίες πλευρίτιδας).
• ταχεία έναρξη θετικής επίδρασης υπό την επίδραση επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας.
• ανίχνευση του παθογόνου στην έκχυση (με σπορά εξιδρώματος σε ορισμένα θρεπτικά μέσα), η μυκοπλασματική φύση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται από την αύξηση των τίτλων αίματος των αντισωμάτων έναντι των μυκοπλασματικών αντιγόνων.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μυκητιακής αιτιολογίας αποτελούν περίπου το 1% όλων των συλλογών. Η μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με σημαντική έκπτωση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά, γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα προκαλείται από τους εξής τύπους μυκήτων: ασπέργιλλοι, βλαστομυκήτες, κοκκιδοειδή, κρυπτόκοκκοι, ιστοπλάσματα, ακτινομύκητες.

Η μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα κατά μήκος της πορείας είναι παρόμοια με τη φυματιώδη. Συνήθως, η υπεζωκοτική συλλογή συνδυάζεται με μυκητιασική λοίμωξη του πνευμονικού παρεγχύματος με τη μορφή εστιακής πνευμονίας, διηθητικές αλλαγές. αποστήματα και ακόμη και τερηδόνα.

Η υπεζωκοτική συλλογή με μυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως ορώδης (ορώδης-ινώδης) με έντονη υπεροχή των Λεμφοκυττάρων και των ηωσινόφιλων. Όταν ένα υποκαψικό απόστημα διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η συλλογή γίνεται πυώδης.

Η διάγνωση της μυκητιακής εξιδρωματικής πλευρίτιδας επαληθεύεται με επαναλαμβανόμενη ανίχνευση μυκητίων στο υπεζωκοτικό υγρό, στα πτύελα, επίσης με επαναλαμβανόμενη απομόνωση της καλλιέργειας μυκήτων κατά τη σπορά εξιδρώματος, βιοψία υπεζωκότα, πτύελα, πύον από συρίγγια. , S. D. Poletaev από καλλιέργεια εξιδρώματος μυκήτων με βλαστομυκητίαση απομονώνεται στο 100% των ασθενών, κρυπτόκοκκωση - στο 40-50%, κοκκιδιοειδομυκητίαση - στο 20% των ασθενών και κατά τη σπορά δειγμάτων βιοψίας του υπεζωκότα - σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Επιπλέον, οι ορολογικές μέθοδοι για την εξέταση ορού αίματος και εξιδρώματος έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της μυκητιακής εξιδρωματικής πλευρίτιδας - υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στην αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, συγκόλληση-καθίζηση με αντιγόνα ορισμένων μυκήτων. Τα αντισώματα μπορούν επίσης να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας μεθόδους ανοσοφθορισμού και ραδιοανοσοδοκιμασίας. Τα θετικά δερματικά τεστ με την εισαγωγή αλλεργιογόνων του αντίστοιχου μύκητα μπορεί να έχουν κάποια διαγνωστική αξία.

Ασπέργιλλος πλευρίτιδα

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα Aspergillus αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με θεραπευτικό τεχνητό πνευμοθώρακα (ειδικά στην περίπτωση σχηματισμού βρογχοπλευρικού συριγγίου) και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πνευμονική εκτομή. Το υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να περιέχει καφέ εξογκώματα στα οποία εντοπίζεται ασπεργίλλος. Χαρακτηριστική είναι επίσης η παρουσία κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου στη συλλογή.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση του ασπέργιλλου σε μια καλλιέργεια καυστικότητας του υπεζωκότα κατά τη σπορά σε ειδικά μέσα, την ανίχνευση αντιασπέργιλλου στην υπεζωκοτική συλλογή χρησιμοποιώντας μια μέθοδο ραδιοανοσοδοκιμασίας.

Βλαστομυκητιακή πλευρίτιδα

Η βλαστομυκητιακή εξιδρωματική πλευρίτιδα στην κλινική εικόνα μοιάζει με τη φυματιώδη πλευρίτιδα. Στο πνευμονικό παρέγχυμα παρατηρούνται συχνά διηθητικές αλλαγές. Το εξίδρωμα κυριαρχείται από λεμφοκύτταρα. Με τη βοήθεια μικροσκοπικής ανάλυσης, μπορούν να ανιχνευθούν τυπικοί μύκητες ζυμομύκητα Blastomyces dermatitidis, η καλλιέργεια υπεζωκοτικού υγρού για βλαστομυκητίαση είναι πάντα θετική. Δείγματα βιοψίας του υπεζωκότα αποκάλυψαν μη πηγμένα κοκκιώματα.

κοκκιδιοειδούς πλευρίτιδας

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα στην κοκκιδιοείδωση στο 50% των περιπτώσεων συνοδεύεται από διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες, οζώδες ή πολύμορφο ερύθημα, ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα, περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα και προσδιορίζεται υψηλό επίπεδογλυκόζης, η ηωσινοφιλία δεν είναι τυπική.

Η υπεζωκοτική βιοψία αποκαλύπτει κοκκιώδη και μη κοκκιώματα. Η καλλιέργεια δειγμάτων βιοψίας υπεζωκότα για κοκκιδίωση δίνει θετικό αποτέλεσμα στο 100% των περιπτώσεων και καλλιέργεια συλλογής συλλογής μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Όλοι οι ασθενείς βρέθηκαν θετικοί για Coccidioides immitis. Μετά από 6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, τα αντισώματα ανιχνεύονται σε τίτλο 1:32 χρησιμοποιώντας τη δοκιμή στερέωσης συμπληρώματος.

Κρυπτοκοκκίαση πλευρίτιδα

Ο Cryptococcus neotormans είναι πανταχού παρών και ζει στο έδαφος, ειδικά εάν είναι μολυσμένο με περιττώματα χοίρου. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα κρυπτοκοκκικής γένεσης συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από αιμοβλαστώσεις και είναι συνήθως μονόπλευρη. Στους περισσότερους ασθενείς, μαζί με την υπεζωκοτική συλλογή, εντοπίζεται μια βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος με τη μορφή διάμεσης διήθησης ή σχηματισμού οζιδίων. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα και περιέχει πολλά μικρά λεμφοκύτταρα. Στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό του αίματος εντοπίζονται υψηλά επίπεδα κρυπτοκοκκικών αντιγόνων. Η κρυπτοκοκκωτική γένεση της πλευρίτιδας επιβεβαιώνεται θετικό αποτέλεσμασπορά υπεζωκοτικού υγρού και βιοψία υπεζωκότα ή πνευμόνων για κρυπτόκοκκους.

Ιστοπλασματική πλευρίτιδα

Το Hystoplasma capsulatum είναι πανταχού παρόν στο έδαφος, προκαλώντας σπάνια υπεζωκοτική συλλογή. Συνήθως, η εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από ιστόπλασμα έχει υποξεία πορεία, ενώ οι αλλαγές στους πνεύμονες εντοπίζονται με τη μορφή διηθήσεων ή υπουπεζωκοτικών κόμβων.

Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα και περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Μια βιοψία του υπεζωκότα αποκαλύπτει ένα κοκκίωμα που δεν σχηματίζει περιστατικά. Η διάγνωση επαληθεύεται με τη λήψη καλλιέργειας ιστοπλάσματος με σπορά υπεζωκοτικού υγρού, πτυέλων, υπεζωκοτική βιοψία, καθώς και με βακτηριοσκόπηση υλικού βιοψίας. Μπορεί να υπάρχουν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων κατά των ιστοπλασμάτων στο αίμα των ασθενών, κάτι που προσδιορίζεται με ανοσοηλεκτροφόρηση.

Ακτινομυκητιακή πλευρίτιδα

Οι ακτινομύκητες είναι αναερόβια ή μικροαερόφιλα gram-θετικά βακτήρια που ζουν κανονικά στη στοματική κοιλότητα. Η μόλυνση με ακτινομύκητες εμφανίζεται συνήθως από μολυσμένα ούλα, τερηδόνα δόντια, αμυγδαλές του ίδιου του ασθενούς. Η ακτινομύκωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αποστημάτων, τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο θωρακικό τοίχωμα με το σχηματισμό πλευροθωρακικών συριγγίων. Ίσως ο σχηματισμός περιφερικού δέρματος, υποδόριου και μυϊκού αποστήματος.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του υπεζωκοτικού εξιδρώματος στην ακτινομύκωση είναι η παρουσία κόκκων θείου με διάμετρο 1-2 mm - πρόκειται για σβώλους λεπτών νημάτων βακτηρίων. Η διάγνωση της ακτινομυκωτικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας καθιερώνεται με την αναγνώριση του Actinomyces Israeli κατά τη σπορά του υπεζωκοτικού υγρού σε ειδικά μέσα. Είναι επίσης δυνατό να χρωματιστούν επιχρίσματα εξιδρώματος με Gram και να ανιχνευθούν λεπτά θετικά κατά Gram νήματα με μακρούς κλάδους, που είναι χαρακτηριστικό της ακτινομυκητίασης.

Τις περισσότερες φορές, η εξιδρωματική πλευρίτιδα παρατηρείται με αμοιβάδα, εχινόκοκκο, παραγονιμίαση.

αμοιβαδική πλευρίτιδα

Η αμοιβάδα προκαλείται από Entamoeba histolytica. Η αμοιβαδική εξιδρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, με μια ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του διαφράγματος ενός αποστήματος αμοιβαδικού ήπατος. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται οξύς πόνοςστο δεξιό υποχόνδριο και στο δεξί μισό του θώρακα, δύσπνοια, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σημαντικά, η οποία συνοδεύεται από ρίγη. Ο ασθενής εμφανίζει πυώδη πλευρίτιδα. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι εξίδρωμα, έχει χαρακτηριστική εμφάνιση «σιρόπι σοκολάτας» ή «βούτυρο ρέγγας» και περιέχει μεγάλους αριθμούς ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, ηπατοκυττάρων και μικρά, στερεά, αδιάλυτα σωματίδια. ηπατικό παρέγχυμα. Οι αμοιβάδες βρίσκονται στο εξίδρωμα στο 10% των ασθενών. Με τη βοήθεια ανοσοακτινολογικών μεθόδων, μπορούν να ανιχνευθούν υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων έναντι της αμοιβάδας. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία του ήπατος μπορούν να διαγνώσουν ηπατικό απόστημα.

Εχινοκοκκική πλευρίτιδα

Η εχινόκοκκη εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται όταν μια εχινόκοκκη κύστη του ήπατος, του πνεύμονα ή της σπλήνας διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πολύ σπάνια, οι κύστεις αναπτύσσονται κυρίως στην ίδια την υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη στιγμή της ανακάλυψης, υπάρχει πολύ οξύς πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, σοβαρή δύσπνοια, μπορεί να αναπτυχθεί αναφυλακτικό σοκως απάντηση στην είσοδο εχινοκοκκικών αντιγόνων. Όταν μια φλεγμονώδης εχινόκοκκη κύστη διαρρηγνύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζεται υπεζωκοτικό εμπύημα.

Το δερματικό τεστ με αντιγόνο εχινόκοκκου (τεστ Katsoni) είναι θετικό στο 75% των περιπτώσεων. Αντισώματα στο εχινόκοκκο αντιγόνο στο αίμα ανιχνεύονται επίσης χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος (δοκιμή Weinberg).

Παραγονική πλευρίτιδα

Η ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της παραγονιμίασης. Ταυτόχρονα, εστιακές και διηθητικές αλλαγές στους πνεύμονες ανιχνεύονται σε πολλούς ασθενείς. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της παραγονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι:

• μακρά πορεία με το σχηματισμό έντονων υπεζωκοτικών συμφύσεων.
• χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα και υψηλό επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης και IgE, και η περιεκτικότητα σε IgE είναι ακόμη υψηλότερη από ό,τι στο αίμα.
• σοβαρή ηωσινοφιλία του υπεζωκοτικού υγρού.
• ανίχνευση στο υπεζωκοτικό υγρό, στα πτύελα, περιττώματα αυγών του πνευμονικού πνεύμονα, καλυμμένα με κέλυφος.
• θετικό δερματικό τεστ με αντιγόνο πνευμονικού πνεύμονα.
• υψηλούς τίτλους αντισωμάτων στο αίμα.

Οι ενδημικές εστίες μόλυνσης εντοπίζονται στην Άπω Ανατολή.

Πλευρίτιδα αιτιολογίας όγκου

Μεταξύ όλων των υπεζωκοτικών συλλογών, οι συλλογές όγκου αντιπροσωπεύουν το 15-20%. Σύμφωνα με τον Light (1983), το 75% των κακοήθων υπεζωκοτικών συλλογών οφείλονται σε καρκίνο του πνεύμονα, στον καρκίνο του μαστού και στο λέμφωμα. Στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των όγκων που προκαλούν την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής, βρίσκεται καρκίνος του πνεύμονα. Σύμφωνα με τους N. S. Tyukhtin και S. D. Poletaev (1989), ο καρκίνος του πνεύμονα (συνήθως κεντρικός) διαγιγνώσκεται στο 72% των ασθενών με πλευρίτιδα όγκου.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία κακοήθους εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού, η τρίτη είναι το κακοήθη λέμφωμα, η λεμφοκοκκιωμάτωση. Σε άλλες περιπτώσεις, μιλάμε για μεσοθηλίωμα υπεζωκότα, καρκίνο ωοθηκών και μήτρας, καρκίνο διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και όγκους άλλων εντοπισμών.

Οι κύριοι μηχανισμοί για το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής σε κακοήθεις όγκους είναι (Light, 1983):

• μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα και σημαντική αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του.
• απόφραξη από μεταστάσεις λεμφικά αγγείαΚαι απότομη πτώσηαπορρόφηση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• βλάβη στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου και μείωση της εκροής λέμφου από τον υπεζωκότα.
• απόφραξη του θωρακικού λεμφικού πόρου (ανάπτυξη χυλοθώρακα).
• η ανάπτυξη υποπρωτεϊναιμίας λόγω δηλητηρίασης από καρκίνο και παραβιάσεων της λειτουργίας σχηματισμού πρωτεϊνών του ήπατος.

Η υπεζωκοτική συλλογή όγκου έχει αρκετά χαρακτηριστικά:

• σταδιακή ανάπτυξη συλλογής και άλλων κλινικών συμπτωμάτων (αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, δύσπνοια, βήχας με πτύελα, συχνά αναμεμειγμένα με αίμα).
• ανίχνευση αρκετά μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ταχεία συσσώρευσή του μετά τη θωρακοκέντηση.
• ανίχνευση μέσω αξονική τομογραφίαή ακτινογραφία (μετά από προκαταρκτική αφαίρεση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα) σημεία βρογχογενούς καρκίνου, διευρυμένους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, μεταστατική πνευμονική νόσο.
• αιμορραγική φύση της συλλογής? με κακοήθη λέμφωμα - συχνά παρατηρείται χυλοθώρακας.
• συμμόρφωση της υπεζωκοτικής συλλογής με όλα τα κριτήρια για εξίδρωμα και πολύ συχνά χαμηλή γλυκόζη (όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο γλυκόζης στο εξίδρωμα, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή).
• ανίχνευση κακοήθων κυττάρων στην υπεζωκοτική συλλογή. Συνιστάται η ανάλυση πολλών δειγμάτων υπεζωκοτικού υγρού για να ληφθούν πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.
• ανίχνευση καρκίνου-εμβρυϊκού αντιγόνου στο υπεζωκοτικό υγρό.

Σε περίπτωση απουσίας κακοήθων κυττάρων στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα και υποψίας εξέλιξης όγκου, θα πρέπει να γίνει θωρακοσκόπηση με βιοψία υπεζωκότα και επακόλουθη ιστολογική εξέταση.

Πλευρίτιδα σε κακοήθη μεσοθηλίωμα

Το κακόηθες μεσοθηλίωμα σχηματίζεται από μεσοθηλιακά κύτταρα που επενδύουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα άτομα που εργάζονται με αμίαντο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ανάπτυξη αυτού του όγκου. Η περίοδος μεταξύ της ανάπτυξης ενός όγκου και του χρόνου έναρξης της επαφής με τον αμίαντο είναι από 20 έως 40 χρόνια.

Η ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 40 έως 70 ετών. Κύριος κλινικά συμπτώματαΤα κακοήθη μεσοθηλίωμα είναι:

• σταδιακά αυξανόμενος πόνος σταθερής φύσης στο στήθος χωρίς σαφή σύνδεση με αναπνευστικές κινήσεις;
• παροξυσμικός ξηρός βήχας, συνεχώς αυξανόμενη δύσπνοια, απώλεια βάρους.
• Η υπεζωκοτική συλλογή είναι το πιο κοινό και πρώιμο σημάδι κακοήθους μεσοθηλιώματος.
• σύνδρομο συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας από έναν αναπτυσσόμενο όγκο (πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου, διαστολή των φλεβών στον αυχένα και στο άνω μέρος του θώρακα, δύσπνοια). η βλάστηση του όγκου στο περικάρδιο και τα τοιχώματα των κοιλοτήτων της καρδιάς οδηγεί στην ανάπτυξη εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακών αρρυθμιών.
• χαρακτηριστικά στοιχεία για την υπολογιστική τομογραφία των πνευμόνων - πάχυνση του υπεζωκότα με ένα ανομοιόμορφο εσωτερικό όριο με κόμπους, ειδικά στη βάση του πνεύμονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσδιορίζονται κόμβοι όγκου στους πνεύμονες.
• Χαρακτηριστικά του υπεζωκοτικού υγρού: κιτρινωπό ή ορώδες-αιματηρό χρώμα. έχει όλα τα σημάδια του εξιδρώματος. μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη και της τιμής του pH. υψηλή περιεκτικότητα σε υαλουρονικό οξύ και το σχετικό υψηλό ιξώδες του υγρού. μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων και μεσοθηλιακών κυττάρων στο ίζημα του εξιδρώματος. ανίχνευση κακοήθων κυττάρων σε πολλαπλές μελέτες εξιδρώματος στο 20-30% των ασθενών.

Για την τελική επαλήθευση της διάγνωσης θα πρέπει να γίνει πολλαπλή βιοψία του βρεγματικού υπεζωκότα, θωρακοσκόπηση με βιοψία, ακόμη και διαγνωστική θωρακοτομή.

Πλευρίτιδα στο σύνδρομο Meigs

Το σύνδρομο Meigs είναι ο ασκίτης και η υπεζωκοτική συλλογή σε κακοήθεις όγκους των πυελικών οργάνων (καρκίνος ωοθηκών, μήτρας). Με όγκους αυτού του εντοπισμού, αναπτύσσεται σημαντικός ασκίτης λόγω περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης και ασκιτικό υγρό διαρρέει μέσω του διαφράγματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, υπεζωκοτική συλλογή παρατηρείται στα δεξιά, αλλά είναι επίσης δυνατή η αμφοτερόπλευρη εντόπιση. Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί επίσης να οφείλεται σε μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα.

Η υπεζωκοτική συλλογή στο σύνδρομο Meigs είναι ένα εξίδρωμα, σε αυτό μπορούν να βρεθούν κακοήθη κύτταρα.

Πλευρίτιδα σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού

Τις περισσότερες φορές, η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτύσσεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Η ήττα του υπεζωκότα σε αυτή τη νόσο παρατηρείται στο 40-50% των ασθενών. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη, ορώδες εξίδρωμα, περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων, περιέχει κύτταρα λύκου, αντιπυρηνικά αντισώματα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο είναι υψηλής απόδοσηςθεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Η υπεζωκοτική βιοψία αποκαλύπτει χρόνια φλεγμονή και ίνωση.

Με ρευματισμούς, η εξιδρωματική πλευρίτιδα παρατηρείται στο 2-3% των ασθενών, η συλλογή είναι ορώδης εξίδρωμα, περιέχει πολλά λεμφοκύτταρα. Συνήθως, η πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων κλινικών εκδηλώσεων ρευματισμών, κυρίως ρευματικών καρδιακών παθήσεων, και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η βιοψία με βελόνα αποκαλύπτει μια εικόνα χρόνια φλεγμονήυπεζωκότα και η ίνωση του.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα με ρευματοειδής αρθρίτιδαπου χαρακτηρίζεται από χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, ορώδες λεμφοκυτταρικό εξίδρωμα, περιέχει ρευματοειδή παράγοντα σε υψηλούς τίτλους (

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα. Για να γίνει μια αιτιολογική διάγνωση της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται διαγνωστικά κριτήρια για αυτές τις παθήσεις και αποκλείονται άλλες αιτίες υπεζωκοτικής συλλογής.

Πλευρίτιδα σε οξεία παγκρεατίτιδα

Υπεζωκοτική συλλογή σε οξεία παγκρεατίτιδα ή σοβαρή έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας παρατηρείται στο 20-30% των περιπτώσεων. Η παθογένεια αυτής της συλλογής είναι η διείσδυση παγκρεατικών ενζύμων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω των λεμφικών αγγείων μέσω του διαφράγματος.

Η υπεζωκοτική συλλογή αντιστοιχεί στα σημάδια του εξιδρώματος, ορογόνου ή ορογόνου-αιμορραγικού, πλούσιου σε ουδετερόφιλα και περιέχει μεγάλη ποσότητα αμυλάσης (περισσότερη από ό,τι στον ορό του αίματος). Η παγκρεατογόνος συλλογή εντοπίζεται συχνότερα στα αριστερά και τείνει να είναι χρόνια.

Πλευρίτιδα με ουραιμία

Η εξιδρωματική ουραιμική πλευρίτιδα, κατά κανόνα, συνδυάζεται με ινώδη ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Το εξίδρωμα είναι ορο-ινώδες, μερικές φορές αιμορραγικό, περιέχει λίγα κύτταρα, συνήθως μονοκύτταρα. Το επίπεδο κρεατινίνης στο υπεζωκοτικό υγρό είναι αυξημένο, αλλά είναι χαμηλότερο από ό,τι στο αίμα.

φαρμακευτική πλευρίτιδα

Μπορεί να εμφανιστεί υπεζωκοτική συλλογή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, ισονιαζίδη, χλωροπρομαζίνη, φαινυτοΐνη και μερικές φορές με βρωμοκρυπτίνη. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτά τα φάρμακα οδηγεί στην εμφάνιση συλλογής. Υπάρχει επίσης συνήθως τραυματισμός των πνευμόνων που προκαλείται από φάρμακα.

Υπεζωκοτικό εμπύημα

Εμπύημα του υπεζωκότα (πυώδης πλευρίτιδα) - συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να περιπλέξει την πορεία της πνευμονίας (ιδιαίτερα του στρεπτόκοκκου), του αυθόρμητου πνευμοθώρακα διεισδυτικών πληγών στο στήθος, της πνευμονικής φυματίωσης και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω της μετάβασης μιας πυώδους διαδικασίας από γειτονικά όργανα (ιδίως όταν ρήξη πνευμονικού απόστημα)

Το υπεζωκοτικό εμπύημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά:

• υπάρχουν έντονοι πόνοι στο στήθος και δύσπνοια.
• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C, εμφανίζονται τρομερά ρίγη και άφθονη εφίδρωση.
• υπάρχει οίδημα των ιστών του θώρακα στην πλευρά της βλάβης.
• υπάρχουν έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης, καλός πόνος, γενική αδυναμία, ανορεξία, μυαλγία, αρθραλγία;
• Η ανάλυση του περιφερικού αίματος χαρακτηρίζεται από σημαντική λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, απότομη αύξηση του ESR, τοξική κοκκοποίηση ουδετερόφιλων.
], [

Χυλοθώρακας

Ο χυλοθώρακας είναι μια χυλώδης υπεζωκοτική συλλογή, δηλ. συσσώρευση λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι κύριες αιτίες του χυλοθώρακα είναι η βλάβη του θωρακικού λεμφικού πόρου (κατά τις επεμβάσεις στον οισοφάγο, την αορτή και τραυματισμούς), καθώς και ο αποκλεισμός του λεμφικού συστήματος και των μεσοθωρακικών φλεβών από όγκο (συχνότερα λεμφοσάρκωμα). Η ανάπτυξη χυλοθώρακα είναι επίσης εξαιρετικά χαρακτηριστική της λεμφαγγειολειομυωμάτωσης.

Συχνά η αιτία του χυλοθώρακα δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Ένας τέτοιος χυλοθώρακας ονομάζεται ιδιοπαθής. Σύμφωνα με τον Light (1983), ο ιδιοπαθής χυλοθώρακας στους ενήλικες είναι συχνότερα το αποτέλεσμα μικροτραυμάτων στον θωρακικό λεμφικό πόρο (βήχας, λόξυγκας) που εμφανίζεται μετά την κατάποση λιπαρών τροφών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο χυλοθώρακας αναπτύσσεται με κίρρωση του ήπατος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χυλοθώρακα αντιστοιχούν πλήρως στα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής: οι ασθενείς παραπονιούνται για προοδευτική δύσπνοια και βαρύτητα στην περιοχή του αντίστοιχου μισού του θώρακα. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη της νόσου. Σε αντίθεση με τις υπεζωκοτικές συλλογές διαφορετικής φύσης, ο χυλοθώρακας συνήθως δεν συνοδεύεται από πόνο στο στήθος και πυρετό, αφού η λέμφος δεν ερεθίζει τον υπεζωκότα.

Η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει σημεία υπεζωκοτικής συλλογής, η οποία επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία.

Η διάγνωση του χυλοθώρακα επαληθεύεται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ιδιότητες του υπεζωκοτικού υγρού:

• το χρώμα είναι γαλακτώδες λευκό, το υγρό δεν είναι διαφανές, θολό, άοσμο.
• περιέχει μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) και λιπαρά οξέα, καθώς και χυλομικρά. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται από περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια μεγαλύτερη από 10 mg%. Εάν το επίπεδο των τριγλυκεριδίων είναι μικρότερο από 50 mg%, τότε ο ασθενής δεν έχει χυλοθώρακα. Εάν η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια είναι μεταξύ 50 και 110 mg%, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός των λιποπρωτεϊνών στο υπεζωκοτικό υγρό με ηλεκτροφόρηση δίσκου σε γέλη πολυακρυλαμιδίου. Εάν ταυτόχρονα βρεθούν χυλομικρά στο υπεζωκοτικό υγρό, τότε πρόκειται για χυλοθώρακα.

Ο χυλοθώρακας χαρακτηρίζεται επίσης από τον προσδιορισμό μεγάλου αριθμού σταγόνων ουδέτερου λίπους (τριγλυκερίδια) κατά τη μικροσκόπηση των επιχρισμάτων χυλώδους υγρού μετά από χρώση με Σουδάν.

Με παρατεταμένη ύπαρξη χυλοθώρακα, ειδικά όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα λέμφου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι συχνά απαραίτητο να πραγματοποιηθούν υπεζωκοτικές παρακεντήσεις λόγω συμπίεσης του πνεύμονα και μετατόπισης του μεσοθωρακίου. Αυτό οδηγεί σε απώλεια μεγάλης ποσότητας λέμφου και εξάντληση του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι περίπου 2500-2700 ml υγρού που περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, ηλεκτρολυτών και λεμφοκυττάρων ρέει καθημερινά μέσω του θωρακικού λεμφικού πόρου. Φυσικά, η συχνή αφαίρεση της λέμφου από την υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε πτώση του σωματικού βάρους του ασθενούς και παραβίαση της ανοσολογικής κατάστασης.

Κατά κανόνα, σε ασθενείς με ψευδοχυλοθώρακα, παρατηρείται πάχυνση και συχνά ασβεστοποίηση του υπεζωκότα ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα της συλλογής. Η διάρκεια ζωής μιας υπεζωκοτικής συλλογής μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 5 χρόνια, μερικές φορές και μεγαλύτερη. Υποτίθεται ότι η χοληστερόλη σχηματίζεται στο υπεζωκοτικό υγρό ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών στα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα. Παθολογικές αλλαγέςΟ ίδιος ο υπεζωκότας διακόπτει τη μεταφορά της χοληστερόλης, η οποία οδηγεί στη συσσώρευσή της στο υπεζωκοτικό υγρό.

Η κλινική εικόνα του ψευδοχυλοθώρακα χαρακτηρίζεται από την παρουσία των σωματικών και ακτινογραφικών συμπτωμάτων της υπεζωκοτικής συλλογής που περιγράφηκαν παραπάνω. Η τελική διάγνωση τίθεται με υπεζωκοτική παρακέντηση και ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού που προκύπτει. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωσημεταξύ χυλών και ψευδοχυλικών συλλογών.

]

Συγγραφείς): O.Yu. KAMYSHNIKOV Κτηνίατρος Παθολόγος, "Κτηνιατρικό Κέντρο Παθομορφολογίας και Εργαστηριακής Διαγνωστικής του Δρ. Mitrokhina N.V."
Περιοδικό: №6-2017

Λέξεις-κλειδιά: μετάγγιση, εξίδρωμα, συλλογή, ασκίτης, πλευρίτιδα

λέξεις-κλειδιά: μετάγγιση, εξίδρωμα, συλλογή, ασκίτης, πλευρίτιδα

σχόλιο

Η μελέτη των υγρών διάχυσης είναι σήμερα μεγάλης σημασίας στη διάγνωση παθολογικές καταστάσεις. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από αυτή τη μελέτη επιτρέπουν στον κλινικό ιατρό να λάβει πληροφορίες σχετικά με την παθογένεια του σχηματισμού συλλογής και να οργανώσει σωστά ιατρικά μέτρα. Ωστόσο, πάντα προκύπτουν ορισμένες δυσκολίες στο μονοπάτι της διάγνωσης που μπορεί να οδηγήσουν σε διαγνωστική παγίδα. Η ανάγκη για αυτή την εργασία προέκυψε σε σχέση με την αυξανόμενη ανάγκη για ανάπτυξη και εφαρμογή της μεθόδου μελέτης υγρών συλλογής στην κλινική από γιατρούς κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης και κυτταρολόγους. Ως εκ τούτου, θα δοθεί προσοχή τόσο στα κύρια καθήκοντα των βοηθών εργαστηρίου - να διαφοροποιήσουν τη συλλογή σε διδόριο και εξίδρωμα, όσο και στο πιο σημαντικό καθήκον των κυτταρολόγων - να επαληθεύσουν το κυτταρικό συστατικό του υγρού και να διατυπώσουν ένα κυτταρολογικό συμπέρασμα.

Η εξέταση των υγρών διάχυσης έχει σήμερα μεγάλη σημασία στη διάγνωση παθολογικών καταστάσεων. Τα ευρήματα αυτής της μελέτης επιτρέπουν στον κλινικό ιατρό να λάβει πληροφορίες σχετικά με την παθογένεια του σχηματισμού συλλογής και να οργανώσει σωστά τις ιατρικές παρεμβάσεις. Ωστόσο, στο μονοπάτι της διάγνωσης, υπάρχουν πάντα ορισμένες δυσκολίες που μπορούν να οδηγήσουν σε μια διαγνωστική παγίδα. Η ανάγκη για αυτή την εργασία προέκυψε σε σχέση με την αυξανόμενη ανάγκη για έλεγχο και εφαρμογή της μεθόδου εξέτασης των υγρών εξιδρώματος στην κλινική από ιατρούς κλινικών εργαστηριακών διαγνωστικών και κυτταρολόγους. Ως εκ τούτου, θα δοθεί προσοχή, καθώς και τα κύρια καθήκοντα των εργαστηριακών βοηθών - να διαφοροποιήσουν τη συλλογή σε μετάγγιση και εξίδρωμα, και το πιο σημαντικό καθήκον των κυτταρολόγων είναι να επαληθεύσουν το κυτταρικό συστατικό του υγρού και να διατυπώσουν ένα κυτταρολογικό συμπέρασμα.

Συντομογραφίες: ES - εξίδρωμα, TS - transudate, C - κυτταρολογία, MK - μεσοθηλιακά κύτταρα.

Ιστορικό

Θα ήθελα να επισημάνω μερικά από τα ιστορικά δεδομένα που διαμόρφωσαν τη σύγχρονη εικόνα της εργαστηριακής διάγνωσης των υγρών διάχυσης. Η μελέτη των υγρών από ορώδεις κοιλότητες χρησιμοποιήθηκε ήδη τον 19ο αιώνα. Το 1875 ο H.J. Quincke και το 1878 ο E. Bocgehold επεσήμανε τέτοια Χαρακτηριστικάκύτταρα όγκου όπως ο λιπώδης εκφυλισμός και μεγάλα μεγέθησε σύγκριση με τα μεσοθηλιακά κύτταρα (MC). Η επιτυχία τέτοιων μελετών ήταν σχετικά μικρή, αφού η μέθοδος μελέτης σταθερών και χρωματισμένων σκευασμάτων δεν υπήρχε ακόμη. Paul Ehrlich το 1882 και M.N. Ο Νικιφόροφ το 1888 περιέγραψε συγκεκριμένες μεθόδους στερέωσης και χρώσης βιολογικών υγρών, όπως επιχρίσματα αίματος, συλλογές, εκκρίσεις κ.λπ. J.C. Ο Dock (1897) επεσήμανε ότι τα σημάδια των καρκινικών κυττάρων είναι μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος των πυρήνων, μια αλλαγή στο σχήμα και τη θέση τους. Σημείωσε επίσης ατυπία του μεσοθηλίου κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Ο Ρουμάνος παθολόγος και μικροβιολόγος A. Babes δημιούργησε τη βάση του σύγχρονου κυτταρολογική μέθοδοςχρησιμοποιώντας γαλάζιες βαφές. Περαιτέρω ανάπτυξηΗ ανάπτυξη της μεθόδου έγινε μαζί με την είσοδο στην πρακτική ιατρική της εργαστηριακής διαγνωστικής, η οποία στη χώρα μας συμπεριέλαβε κυτταρολόγους στις τάξεις των ειδικών της. Η κλινική κυτταρολογία στην ΕΣΣΔ ως μέθοδος κλινικής εξέτασης ασθενών άρχισε να χρησιμοποιείται το 1938 από τον Ν.Ν. Σίλερ-Βόλκοβα. Ανάπτυξη κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης σε κτηνιατρικήσυνέβη με σημαντική υστέρηση, επομένως η πρώτη θεμελιώδης εργασία εγχώριων γιατρών και επιστημόνων σε αυτόν τον τομέα γνώσης δημοσιεύτηκε μόλις το 1953-1954. Ήταν ένα τρίτομο «Μέθοδοι κτηνιατρικής έρευνας στην κτηνιατρική» που επιμελήθηκε ο καθ. ΣΙ. Afonsky, D.V.S. ΜΜ. Ivanova, καθ. Ya.R. Kovalenko, όπου για πρώτη φορά παρουσιάστηκαν με προσιτό τρόπο οι μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης, αναμφίβολα προεκτεθειμένες από τον χώρο της ανθρώπινης ιατρικής. Από τότε πριν πολύ καιρόΜέχρι σήμερα, η μέθοδος μελέτης των υγρών διάχυσης βελτιώνεται συνεχώς, βασιζόμενη στη βάση γνώσεων που έχουν αποκτηθεί στο παρελθόν, και πλέον αποτελεί αναπόσπαστο μέρος κάθε κλινικής διαγνωστικής εργαστηριακής μελέτης.

Η παρούσα εργασία επιχειρεί να αναδείξει τα βασικά και την ουσία της εργαστηριακής μελέτης των υγρών διάχυσης.

γενικά χαρακτηριστικά

Τα εξιδρωματικά υγρά είναι συστατικά του πλάσματος του αίματος, της λέμφου, υγρό ιστούπου συσσωρεύονται στις ορώδεις κοιλότητες. Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή πεποίθηση, η συλλογή είναι ένα υγρό στις κοιλότητες του σώματος και το οιδηματώδες υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς σύμφωνα με την ίδια αρχή. Οι ορώδεις κοιλότητες του σώματος είναι ένα στενό κενό μεταξύ δύο φύλλων της ορογόνου μεμβράνης. Οι ορώδεις μεμβράνες είναι μεμβράνες που προέρχονται από το μεσόδερμα και αντιπροσωπεύονται από δύο φύλλα: βρεγματικό (βρεγματικό) και σπλαχνικό (όργανο). Η μικροδομή του βρεγματικού και του σπλαχνικού στρώματος αντιπροσωπεύεται από έξι στρώματα:

1. μεσοθήλιο.

2. οριακή μεμβράνη.

3. Επιφανειακό ινώδες στρώμα κολλαγόνου.

4. Επιφανειακό μη προσανατολισμένο δίκτυο ελαστικών ινών.

5. βαθύ διαμήκη ελαστικό δίκτυο.

6. βαθύ δικτυωτό στρώμα ινών κολλαγόνου.

Το μεσοθήλιο είναι ένα πλακώδες επιθήλιο μονής στιβάδας, που αποτελείται από πολυγωνικά κύτταρα στενά γειτονικά μεταξύ τους. Παρά την επιθηλιακή του μορφή, το μεσοθήλιο είναι μεσοδερμικής προέλευσης. Τα κύτταρα είναι πολύ διαφορετικά ως προς τις μορφολογικές τους ιδιότητες. Μπορούν να παρατηρηθούν διπύρηνα και τριπύρηνα κύτταρα. Το μεσοθήλιο εκκρίνει συνεχώς ένα υγρό που εκτελεί μια λειτουργία ολίσθησης-απορρόφησης κραδασμών, είναι ικανό για εξαιρετικά έντονο πολλαπλασιασμό και παρουσιάζει τα χαρακτηριστικά ενός συνδετικού ιστού. Στην επιφάνεια του MC υπάρχουν πολλές μικρολάχνες που αυξάνουν την επιφάνεια ολόκληρης της μεμβράνης της ορογόνου κοιλότητας κατά περίπου 40 φορές. Το ινώδες στρώμα του συνδετικού ιστού των φύλλων των ορωδών μεμβρανών καθορίζει την κινητικότητά τους. Η παροχή αίματος της ορογόνου μεμβράνης του σπλαχνικού φύλλου πραγματοποιείται λόγω των αγγείων του οργάνου που καλύπτει. Και για το βρεγματικό φύλλο, η βάση του κυκλοφορικού συστήματος είναι ένα δίκτυο ευρείας θηλιάς αρτηριο-αρτηριακών αναστομώσεων. Τα τριχοειδή αγγεία βρίσκονται ακριβώς κάτω από το μεσοθήλιο. Η λεμφική παροχέτευση από τις ορώδεις μεμβράνες είναι καλά ανεπτυγμένη. Τα λεμφικά αγγεία επικοινωνούν με ορώδεις χώρους μέσω ειδικών ανοιγμάτων - στοματωμάτων. Εξαιτίας αυτού, ακόμη και μια ελαφριά απόφραξη του συστήματος αποχέτευσης μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση υγρού στην ορώδη κοιλότητα. Και οι ανατομικές ιδιότητες της παροχής αίματος ευνοούν την ταχεία εμφάνιση αιμορραγίας με ερεθισμό και βλάβη στο μεσοθήλιο.

Κλινικός εργαστηριακή διάγνωσηεξιδρωματικά υγρά

Σε μια εργαστηριακή μελέτη, επιλύεται το ερώτημα εάν η συλλογή ανήκει σε διδόριο ή εξίδρωμα, αξιολογούνται οι γενικές ιδιότητες (μακροσκοπική εμφάνιση του υγρού): χρώμα, διαφάνεια, συνοχή.

Συσσωρεύεται υγρό σε ορώδεις κοιλότητες χωρίς φλεγμονώδης απόκρισηλέγεται διυδάτωση. Αν το υγρό μαζευτεί στους ιστούς, τότε έχουμε να κάνουμε με οίδημα ( οίδημα). Το τρανσυδρικό μπορεί να συσσωρευτεί στο περικάρδιο ( υδροπερικάρδιο), κοιλιακή κοιλότητα ( ασκίτης), υπεζωκοτική κοιλότητα ( υδροθώρακα), ανάμεσα στα κελύφη του όρχι ( υδροκήληΤο τρανσυδάτωση είναι συνήθως διαφανές, σχεδόν άχρωμο ή με κιτρινωπή απόχρωση, σπανιότερα ελαφρώς θολό λόγω της ανάμειξης αποφλοιωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων, λίπους κ.λπ. Το ειδικό βάρος δεν υπερβαίνει τα 1,015 g/ml.

Ο σχηματισμός ενός διυδατώματος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες.

1. Αύξηση της φλεβικής πίεσης, που εμφανίζεται με κυκλοφορική ανεπάρκεια, νεφρική νόσο, κίρρωση του ήπατος. Η εξαγγείωση είναι το αποτέλεσμα αύξησης της διαπερατότητας των τριχοειδών αγγείων ως αποτέλεσμα τοξικής βλάβης, υπερθερμίας και διατροφικών διαταραχών.
2. Με τη μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα, η οσμωτική πίεση των κολλοειδών μειώνεται με μείωση της λευκωματίνης του πλάσματος του αίματος λιγότερο από 25 g / l (νεφρωσικό σύνδρομο διαφόρων αιτιολογιών, σοβαρή ηπατική βλάβη, καχεξία).
3. Απόφραξη των λεμφικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται χυλώδες οίδημα και διδώματα.
4. Παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, κυρίως αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου (αιμοδυναμική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος).
5. Αύξηση της παραγωγής αλδοστερόνης.

Σε μία φράση, ο σχηματισμός του διυδατώματος μπορεί να χαρακτηριστεί ως εξής: το διυδάτινο άλας συμβαίνει όταν η υδροστατική ή κολλοειδής οσμωτική πίεση αλλάζει σε βαθμό που το υγρό που φιλτράρεται στην ορώδη κοιλότητα υπερβαίνει τον όγκο επαναρρόφησης.

Τα μακροσκοπικά χαρακτηριστικά των εξιδρωμάτων μας επιτρέπουν να τα παραπέμπουμε στους παρακάτω τύπους.

1. Το ορώδες εξίδρωμα μπορεί να είναι διαφανές ή θολό, κιτρινωπό ή άχρωμο (όπως καθορίζεται από την παρουσία χολερυθρίνης), με διάφορους βαθμούς θολότητας (Εικ. 1).

2. Ορώδες-πυώδες και πυώδες εξίδρωμα - θολό, κιτρινοπράσινο υγρό με άφθονο χαλαρό ίζημα. Πυώδες εξίδρωμα εμφανίζεται με υπεζωκοτικό εμπύημα, περιτονίτιδα κ.λπ. (Εικ. 2).

3. σάπιο εξίδρωμα - ένα θολό υγρό γκριζοπράσινου χρώματος με αιχμηρό σάπια μυρωδιά. Το σάπιο εξίδρωμα είναι χαρακτηριστικό της γάγγραινας των πνευμόνων και άλλων διεργασιών που συνοδεύονται από διάσπαση ιστού.

4. Αιμορραγικό εξίδρωμα - ένα διαυγές ή θολό υγρό, κοκκινωπό ή καφετί. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μπορεί να είναι διαφορετικός: από μια μικρή ακαθαρσία, όταν το υγρό έχει αχνό ροζ χρώμα, έως άφθονο, όταν είναι παρόμοιο με το πλήρες αίμα. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγικής συλλογής είναι ένα νεόπλασμα, ωστόσο, η αιμορραγική φύση του μεγάλου υγρού διαγνωστική αξίαόχι, αφού παρατηρείται και σε μια σειρά από μη ογκολογικά νοσήματα (τραύμα, πνευμονικό έμφραγμα, πλευρίτιδα, αιμορραγική διάθεση). Ταυτόχρονα, σε κακοήθεις διεργασίες με εκτεταμένη διάδοση του όγκου κατά μήκος της ορογόνου μεμβράνης, μπορεί να υπάρχει ορώδης, διαφανής συλλογή (Εικ. 3).

5. Το χυλώδες εξίδρωμα είναι ένα θολό υγρό γαλακτώδους χρώματος, που περιέχει σε εναιώρημα τις μικρότερες σταγόνες λίπους. Όταν προστίθεται αιθέρας, το υγρό διαυγάζεται. Μια τέτοια συλλογή οφείλεται στην είσοδο λέμφου στην ορώδη κοιλότητα από τα κατεστραμμένα μεγάλα λεμφαγγεία, σε απόστημα, σε διήθηση αγγείων από όγκο, σε φιλαρίαση, λέμφωμα κ.λπ. (Εικ. 4).

6. Εξίδρωμα που μοιάζει με χυλό - ένα γαλακτώδες θολό υγρό που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της άφθονης διάσπασης των κυττάρων με λιπώδη εκφυλισμό. Δεδομένου ότι, εκτός από το λίπος, αυτό το εξίδρωμα περιέχει μεγάλο αριθμό κυττάρων που έχουν μετασχηματιστεί με λίπος, η προσθήκη αιθέρα αφήνει το υγρό θολό ή το διαυγάζει ελαφρώς. Ένα εξίδρωμα που μοιάζει με χυλό είναι χαρακτηριστικό των υγρών συλλογής, η εμφάνιση των οποίων σχετίζεται με ατροφική κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.

7. Εξίδρωμα χοληστερόλης - ένα παχύρρευστο κιτρινωπό ή καφετί υγρό με μαργαριταρένια απόχρωση με γυαλιστερές νιφάδες που αποτελείται από συστάδες κρυστάλλων χοληστερόλης. Ένα μείγμα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων μπορεί να δώσει στη συλλογή μια σοκολατένια απόχρωση. Στα τοιχώματα του δοκιμαστικού σωλήνα που έχουν υγρανθεί με διάχυση, είναι ορατά εκμαγεία κρυστάλλων χοληστερόλης με τη μορφή μικροσκοπικών σπινθηρισμών. Η ενθυλακωμένη συλλογή έχει αυτόν τον χαρακτήρα, που υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές αρκετά χρόνια) στην ορώδη κοιλότητα. Υπό ορισμένες συνθήκες - επαναρρόφηση νερού και ορισμένων ανόργανων συστατικών του εξιδρώματος από την ορώδη κοιλότητα, καθώς και απουσία εισροής υγρού σε μια κλειστή κοιλότητα - το εξίδρωμα οποιασδήποτε αιτιολογίας μπορεί να αποκτήσει τον χαρακτήρα χοληστερόλης.

8. Βλεννογόνο εξίδρωμα - περιέχει σημαντική ποσότητα βλεννίνης και ψευδομυκίνης, μπορεί να εμφανιστεί με μεσοθηλίωμα, όγκους που σχηματίζουν βλέννα, ψευδομύξωμα.

9. Ινώδες εξίδρωμα - περιέχει σημαντική ποσότητα ινώδους.

Υπάρχουν επίσης μικτές μορφές εξιδρώματος (ορο-αιμορραγικό, βλεννοαιμορραγικό, ορογόνο-ινώδες).

Στο εγγενές υγρό συλλογής, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη κυττάρωσης. Για να γίνει αυτό, αμέσως μετά τη διάτρηση, το υγρό εισάγεται σε δοκιμαστικό σωλήνα με EDTA για να αποτραπεί η πήξη του. Η κυττάρωση ή η κυτταρικότητα (σε αυτή τη μέθοδο προσδιορίζεται μόνο ο αριθμός των εμπύρηνων κυττάρων) πραγματοποιείται σύμφωνα με την τυπική μέθοδο σε θάλαμο Goryaev ή σε αιματολογικό αναλυτή σε λειτουργία μέτρησης ολικού αίματος. Για τον αριθμό των πυρηνικών κυττάρων, η τιμή WBC (λευκά αιμοσφαίρια ή λευκοκύτταρα) λαμβάνεται σε χιλιάδες κύτταρα ανά χιλιοστόλιτρο υγρού.

Μετά τον προσδιορισμό της κυττάρωσης, το υγρό μπορεί να φυγοκεντρηθεί για να ληφθεί ένα σφαιρίδιο για εξέταση με μικροσκόπιο. Το υπερκείμενο, ή υπερκείμενο, μπορεί επίσης να ελεγχθεί για πρωτεΐνη, γλυκόζη κ.λπ. Ωστόσο, δεν μπορούν να προσδιοριστούν όλες οι βιοχημικές παράμετροι από το υγρό EDTA, επομένως συνιστάται επίσης η ταυτόχρονη λήψη του υγρού σε καθαρό, στεγνό σωλήνα (για παράδειγμα, φυγόκεντρος ή για βιοχημική έρευνα) μαζί με τη λήψη της συλλογής σε ένα σωλήνα με αντιπηκτικό. Επομένως, για τη μελέτη του υγρού συλλογής στο εργαστήριο, είναι απαραίτητο να ληφθεί υλικό σε τουλάχιστον δύο δοχεία: έναν δοκιμαστικό σωλήνα με EDTA και έναν καθαρό ξηρό δοκιμαστικό σωλήνα και το υγρό θα πρέπει να τοποθετηθεί εκεί αμέσως μετά την εκκένωσή του. από την κοιλότητα του σώματος.

Η εξέταση του ιζήματος πραγματοποιείται στο εργαστήριο από βοηθό εργαστηρίου ή κυτταρολόγο. Για να καταβυθιστεί η συλλογή, πρέπει να φυγοκεντρηθεί στις 1500 rpm για 15–25 λεπτά. Ανάλογα με τον τύπο της συλλογής, σχηματίζεται διαφορετικό ίζημα σε ποσότητα και ποιότητα (μπορεί να είναι γκριζωπό, κιτρινωπό, αιματηρό, μονοστρωματικό ή δύο στρώσεων, περιστασιακά τριών στρώσεων). Σε μια ορώδη διαφανή συλλογή, μπορεί να υπάρχει πολύ λίγο ίζημα, ο χαρακτήρας του είναι λεπτόκοκκος, το χρώμα είναι γκριζωπό-λευκό. Σε μια θολή πυώδη ή χυλώδη συλλογή με μεγάλο αριθμό κυττάρων, το ίζημα είναι άφθονο, χονδρόκοκκο. Σε μια αιμορραγική συλλογή με μεγάλη πρόσμιξη ερυθροκυττάρων, σχηματίζεται ένα ίζημα δύο στρωμάτων: το ανώτερο στρώμα με τη μορφή υπόλευκου φιλμ και το κάτω με τη μορφή πυκνής συσσώρευσης ερυθροκυττάρων. Και όταν το ίζημα χωρίζεται σε 3 στρώματα, το ανώτερο αντιπροσωπεύεται συχνότερα από ένα συστατικό κατεστραμμένων κυττάρων και υπολειμμάτων. Κατά την προετοιμασία των επιχρισμάτων σε γυάλινες πλάκες, λαμβάνεται υλικό από το ίζημα από κάθε στρώμα και προετοιμάζονται τουλάχιστον 2 επιχρίσματα. Με βύθισμα μονής στρώσης, συνιστάται η παραγωγή τουλάχιστον 4 ποτηριών. Με μια πενιχρή ποσότητα ιζήματος, παρασκευάζεται 1 επίχρισμα με τη μέγιστη ποσότητα υλικού σε αυτό.

Τα επιχρίσματα που ξηραίνονται στον αέρα σε θερμοκρασία δωματίου στερεώνονται και βάφονται με αζουρ-ηωσίνη σύμφωνα με την τυπική μέθοδο (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση διδερμάτων και εξιδρωμάτων

Για τη διαφοροποίηση του διδίου από το εξίδρωμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι, οι οποίες βασίζονται στον προσδιορισμό των φυσικών και βιοχημικών παραμέτρων του υγρού. Η διάκριση βασίζεται στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, στον τύπο κυττάρων, στο χρώμα του υγρού και στο ειδικό βάρος.

Το διδάκτωμα, σε αντίθεση με το εξίδρωμα, είναι μια συλλογή μη φλεγμονώδους προέλευσης και είναι ένα υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες ως αποτέλεσμα της επίδρασης συστηματικών παραγόντων που ρυθμίζουν την ομοιόσταση στο σχηματισμό και την απορρόφηση του υγρού. Το ειδικό βάρος του διδώματος είναι χαμηλότερο από αυτό των εκκριμάτων και είναι μικρότερο από 1,015 g/ml έναντι 1,015 ή περισσότερο για τα εξιδρώματα. Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στα διδώματα είναι μικρότερη από 30 g/l έναντι τιμής που υπερβαίνει τα 30 g/l στα εξιδρώματα. Υπάρχει μια ποιοτική δοκιμασία που σας επιτρέπει να επαληθεύσετε το μεταμφίωμα από το εξίδρωμα. Αυτό είναι το γνωστό τεστ Rivalta. Εισήλθε στην εργαστηριακή πρακτική πριν από περισσότερα από 60 χρόνια και κατέλαβε σημαντική θέση στη διάγνωση των υγρών διάχυσης μέχρι την ανάπτυξη βιοχημικών μεθόδων και την απλοποίηση και προσβασιμότητα τους, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη μετάβαση από την ποιοτική μέθοδο της δοκιμής Rivalta στα ποσοτικά χαρακτηριστικά της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη. Ωστόσο, πολλοί ερευνητές προτείνουν τώρα τη χρήση του τεστ Rivalta για τη γρήγορη και αρκετά ακριβή λήψη δεδομένων σχετικά με τη συλλογή. Επομένως, είναι απαραίτητο να περιγράψουμε λίγο αυτό το τεστ.

Δείγμα Rivalta

Σε στενό κύλινδρο με ασθενές διάλυμα οξικού οξέος (100 ml απεσταγμένο νερό + 1 σταγόνα παγόμορφου οξικού οξέος), προστίθεται στάγδην το προς μελέτη εξιδρωματικό υγρό. Εάν αυτή η σταγόνα, πέφτοντας κάτω, δίνει μια λωρίδα θολότητας που εκτείνεται πίσω της, τότε το υγρό είναι ένα εξίδρωμα. Τα διδώματα δεν δίνουν θετικό τεστ ούτε δίνουν ασθενώς θετική βραχυπρόθεσμη αντίδραση θολώματος.

"Cytological Atlas of Dogs and Cats" (2001) Οι R. Raskin και D. Meyer προτείνουν τη διάκριση των ακόλουθων τύπων ορωδών υγρών: διδώματα, τροποποιημένα διδώματα και εξιδρώματα.

Το τροποποιημένο τρανσιδρωτικό είναι μια μεταβατική μορφή από το διδόριο σε εξίδρωμα, περιέχει «ενδιάμεσες τιμές» συγκέντρωσης πρωτεΐνης (μεταξύ 25 g/l και 30 g/l) και ειδικού βάρους (1,015–1,018). Στη σύγχρονη εγχώρια βιβλιογραφία δεν δίνεται ο όρος «τροποποιημένο διυδάτινο». Ωστόσο, επιτρέπονται "περισσότερα δεδομένα για το διδόριο" ή "περισσότερα δεδομένα για το εξίδρωμα" με βάση τα αποτελέσματα των παραμέτρων διαφορικών χαρακτηριστικών.

Στον πίνακα. Το 1 δείχνει τις παραμέτρους, ο ορισμός των οποίων σας επιτρέπει να επαληθεύσετε το διδόριο από το εξίδρωμα.

Αυτί. 1. Διαφορικά χαρακτηριστικά διδωμάτων και εξιδρωμάτων

Μικροσκοπική εξέταση εξιδρωμάτων

Περιγραφή κυτταρογραμμάτων εξιδρωματικών υγρών

Στο σχ. 5 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος της αντιδραστικής συλλογής. Στο ίζημα παρατηρούνται μεσοθηλιακά κύτταρα, συχνά διπύρηνα, με άφθονο έντονα βασεόφιλο κυτταρόπλασμα και στρογγυλεμένους υπερχρωμικούς πυρήνες. Η άκρη του κυτταροπλάσματος είναι ανώμαλη, λαχνοειδής, συχνά με απότομη μετάβαση από βασεόφιλη χρώση σε φωτεινή οξυφιλική κατά μήκος της άκρης του κυττάρου. Οι πυρήνες περιέχουν πυκνή συμπαγή ετεροχρωματίνη, οι πυρήνες δεν είναι ορατοί. Μακροφάγα και τεμαχισμένα ουδετερόφιλα υπάρχουν στο μικροπεριβάλλον. Το υπόβαθρο του φαρμάκου δεν έχει καθοριστεί.

Στο σχ. 6 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος της αντιδραστικής συλλογής. Στο ίζημα παρατηρούνται μακροφάγα (η εικόνα δείχνει 2 κύτταρα σε στενή διάταξη). Τα κύτταρα με ακανόνιστο σχήμα έχουν άφθονο ανομοιογενές «ανοιχτό» κυτταρόπλασμα με πολλά κενοτόπια, φαγοσώματα και εγκλείσματα. Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν ακανόνιστο σχήμα και περιέχουν λεπτή δικτυωτή και θηλιά χρωματίνη. Είναι ορατά υπολείμματα πυρήνων στους πυρήνες. Υπάρχουν 2 λεμφοκύτταρα στο μικροπεριβάλλον. Το υπόβαθρο του παρασκευάσματος περιέχει ερυθροκύτταρα.

Στο σχ. Το σχήμα 7 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος της αντιδραστικής συλλογής. Στο ίζημα, παρατηρούνται μεσοθηλιακά κύτταρα με έντονα σημάδια αντιδραστικών αλλαγών: υπερχρωμία τόσο του κυτταροπλάσματος όσο και των πυρήνων, διόγκωση του κυτταροπλάσματος και μιτωτικές μορφές. Τα μακροφάγα στο μικροπεριβάλλον εμφανίζουν σημεία ερυθροφαγοκυττάρωσης, η οποία συχνά παρατηρείται σε οξείες αιμορραγίες στις ορώδεις κοιλότητες.

Στο σχ. 8 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος της αντιδραστικής-φλεγμονώδους συλλογής. Το ίζημα περιέχει μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και τεμαχισμένα ουδετερόφιλα με σημεία εκφυλιστικών αλλαγών. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στα ουδετερόφιλα θεωρούνται ως δείκτης της διάρκειας της ύπαρξης φλεγμονής και της δραστηριότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης. Όσο «παλαιότερη» φλεγμονή, τόσο πιο έντονα τα εκφυλιστικά σημάδια. Όσο πιο ενεργή είναι η διαδικασία, τόσο πιο συχνά εντοπίζονται τυπικά κύτταρα στο φόντο των αλλοιωμένων ουδετερόφιλων.

Μεγάλο πρόβλημα στην ερμηνεία των κυτταρογραμμάτων δημιουργείται από τα μεσοθηλιακά κύτταρα, τα οποία, υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων και ερεθισμού, είναι ικανά να αποκτήσουν σημεία ατυπίας, τα οποία μπορεί λανθασμένα να θεωρηθούν σημάδια κακοήθειας.

Τα κριτήρια για κακοήθεια (ατυπία) των κυττάρων στη συλλογή συγκρίνονται στον Πίνακα. 2.

Αυτί. 2. Χαρακτηριστικά γνωρίσματααντιδραστικά μεσοθηλιακά κύτταρα και κακοήθη νεοπλασματικά κύτταρα.

Οι κακοήθεις όγκοι των ορωδών μεμβρανών μπορεί να είναι πρωτοπαθείς (μεσοθηλίωμα) και δευτεροπαθείς, δηλ. μεταστατικός.

Συχνές μεταστάσεις κακοήθεις όγκουςαπό ορώδεις μεμβράνες:

1. για την υπεζωκοτική και την κοιλιακή κοιλότητα - καρκίνος του μαστού, καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του γαστρεντερικού σωλήνα, ωοθηκών, όρχεων, λέμφωμα.

2. για την περικαρδιακή κοιλότητα - πιο συχνά καρκίνο του πνεύμονα και του μαστού.

Είναι πιθανό να βρεθούν και μεταστάσεις ακανθοκυτταρικού καρκινώματος, μελανώματος κ.λπ. στις ορώδεις κοιλότητες του σώματος.

Στο σχ. 9 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος του υγρού έκχυσης στην περίπτωση της ήττας της κοιλιακής κοιλότητας με μεταστάσεις καρκίνου του αδένα. Στο κέντρο της φωτομικρογραφίας, είναι ορατό ένα πολυστρωματικό σύμπλεγμα άτυπων επιθηλιακών κυττάρων - μια μετάσταση αδενικού καρκίνου του μαστού. Τα όρια μεταξύ των κυττάρων είναι δυσδιάκριτα, το υπερχρωμικό κυτταρόπλασμα κρύβει τους πυρήνες. Το υπόβαθρο του παρασκευάσματος περιέχει ερυθροκύτταρα και φλεγμονώδη κύτταρα.

Στο σχ. 10 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος του υγρού έκχυσης στην ήττα της κοιλιακής κοιλότητας με μεταστάσεις καρκίνου του αδένα. Στο κέντρο της μικρογράφου, απεικονίζεται μια σφαιρική δομή άτυπων επιθηλιοκυττάρων. Το σύμπλεγμα των κυττάρων έχει αδενική δομή. Τα όρια των γειτονικών κελιών δεν διακρίνονται. Οι κυτταρικοί πυρήνες χαρακτηρίζονται από μέτριο πολυμορφισμό. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι μέτριο, έντονα βασεόφιλο.

Στο σχ. Τα σχήματα 11 και 12 δείχνουν μικροφωτογραφίες του ιζήματος του υγρού διάχυσης σε περίπτωση βλαβών στην υπεζωκοτική κοιλότητα με μεταστάσεις καρκίνου του αδένα. Τα σχήματα δείχνουν σύμπλοκα άτυπων πολυμορφικών κυττάρων επιθηλιακής προέλευσης. Τα κύτταρα περιέχουν μεγάλους πολυμορφικούς πυρήνες με λεπτόκοκκη διασπαρμένη χρωματίνη και 1 μεγάλο πυρήνα. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι μέτριο, βασεόφιλο, περιέχει λεπτή οξυφιλική κοκκοποίηση - σημάδια έκκρισης.

Στο σχ. Το Σχήμα 13 δείχνει μια μικρογραφία του ιζήματος του υγρού έκχυσης όταν η κοιλιακή κοιλότητα επηρεάζεται από μεταστάσεις καρκίνου του αδένα. Εμφανίζεται μια μικρή μεγέθυνση του μικροσκοπίου - το σύμπλεγμα των κυττάρων είναι πολύ μεγάλο. Και στο σχ. 14 δείχνει μια πιο λεπτομερή δομή των καρκινικών κυττάρων. Τα κύτταρα σχηματίζουν ένα αδενικό σύμπλεγμα - ο φωτισμός του μη κυτταρικού συστατικού στο κέντρο του συμπλέγματος περιβάλλεται από σειρές άτυπων επιθηλιοκυττάρων όγκου.

Ο σχηματισμός συμπερασμάτων σχετικά με την αναγωγή των κυττάρων όγκου που βρέθηκαν στην πρωταρχική εστία είναι δυνατός με βάση τα δεδομένα της ιστορίας και την ειδική δομή των κυττάρων και των συμπλεγμάτων τους. Με αδιάγνωστη εστία πρωτογενούς όγκου, χωρίς δεδομένα ιστορικού, χαμηλή κυτταρική διαφοροποίηση και σοβαρή ατυπία, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο ιστός που ανήκει στα καρκινικά κύτταρα.

Ρύζι. Το 15 δείχνει έναν γίγαντα άτυπο κύτταροκαρκίνος στο εξίδρωμα. Η πρωταρχική εστίαση σε αυτή την περίπτωση δεν προσδιορίστηκε. Το κύτταρο περιέχει έναν μεγάλο, «περίεργο» πυρήνα, μέτριο βασεόφιλο κυτταρόπλασμα με εγκλείσματα και το φαινόμενο της εμπειριοπόλωσης.

Με τη διάδοση του λεμφώματος κατά μήκος των ορωδών μεμβρανών, πολλά άτυπα λεμφοειδή κύτταρα θα εισέλθουν στην συλλογή (Εικ. 16). Αυτά τα κύτταρα έχουν συχνά τον τύπο των βλαστικών κυττάρων, διαφέρουν ως προς τον πολυμορφισμό και την ατυπία: περιέχουν πολυμορφικούς πυρήνες, έχουν ανομοιόμορφο καρυόλεμμα με αποτυπώματα και ανομοιόμορφη χρωματίνη (Εικ. 17).

Το μεσοθηλίωμα δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στο στάδιο της διάγνωσης της βλάβης στις ορώδεις μεμβράνες από κακοήθεις όγκους.

μεσοθηλίωμα - πρωτοπαθές κακοήθη νεόπλασμαορώδεις μεμβράνες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, είναι πιο συχνή στον υπεζωκότα παρά στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Το μεσοθηλίωμα είναι εξαιρετικά δύσκολο για ιστολογική και πολύ περισσότερο κυτταρολογική διάγνωση, αφού καθίσταται αναγκαία η διαφοροποίησή του από το αντιδραστικό μεσοθήλιο και από όλα σχεδόν τα πιθανούς τύπουςκαρκίνος που εντοπίζεται στις ορώδεις κοιλότητες.

Στο σχ. 18-19 είναι μικρογραφίες κυττάρων μεσοθηλιώματος σε συλλογή. Τα κύτταρα χαρακτηρίζονται από έντονη ατυπία, πολυμορφισμό, γιγαντιαίο μέγεθος. Ωστόσο, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των μεσοθηλιακών κυττάρων είναι τόσο διαφορετικά που είναι σχεδόν αδύνατο για έναν κυτταρολόγο να «αναγνωρίσει» το μεσοθηλίωμα χωρίς εκτενή πρακτική εμπειρία.

συμπέρασμα

Με βάση τα παραπάνω, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η κυτταρολογική εξέταση των εξιδρωμάτων από ορώδεις κοιλότητες είναι η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της φύσης της συλλογής. Μια μελέτη ρουτίνας των υγρών συλλογής για τον προσδιορισμό του αν ανήκουν στο εξίδρωμα θα πρέπει να συμπληρωθεί με κυτταρολογική εξέταση του ιζήματος.

Βιβλιογραφία

1. Abramov M.G. Κλινική κυτταρολογία. Μ.: Ιατρική, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Έρευνα υγρών

από ορώδεις κοιλότητες. Λ., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Διάγνωση κακοήθων όγκων με ορώδη εξιδρώματα. Μ.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. κλπ. Εξιδρωματικά υγρά. Εργαστηριακή έρευνα. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Κυτταρολογική εξέταση εξιδρωμάτων σε μεταστατικές βλάβες του περιτοναίου και του υπεζωκότα με καρκίνο: Κατευθυντήριες γραμμές. Μ., 1968.

6. Κωστ Ε.Α. Εγχειρίδιο Κλινικής εργαστηριακές μεθόδουςέρευνα. Μόσχα: Ιατρική, 1975.

7. Οδηγίες για την κυτταρολογική διάγνωση όγκων του ανθρώπου. Εκδ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Πέτροβα, Μ.Π. Πτόχοφ. Μ.: Ιατρική, 1976.

8. Strelnikova T.V. Εξιδρωματικά υγρά (αναλυτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας). Δελτίο Πανεπιστημίου RUDN, σειρά: Γεωπονία και κτηνοτροφία. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Άτλας κυτταρολογίας σκύλων και αιλουροειδών. W.B. Sanders, 2001.

Η απελευθέρωση του υγρού μέρους του αίματος στο διάμεσο τμήμα της εστίας της φλεγμονής - στην πραγματικότητα έκκρισηοφείλεται σε απότομη αύξησηδιαπερατότητα του ιστοαιματολογικού φραγμού και, ως εκ τούτου, η ενίσχυση της διαδικασίας διήθησης και της μικροκυστιδικής μεταφοράς. Η έξοδος υγρού και ουσιών που διαλύονται σε αυτό πραγματοποιείται στα σημεία επαφής των ενδοθηλιακών κυττάρων. Τα κενά μεταξύ τους μπορεί να αυξηθούν με αγγειοδιαστολή, συστολή των συσταλτικών δομών και στρογγυλοποίηση των ενδοθηλιακών κυττάρων. Επιπλέον, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι σε θέση να «καταπιούν» τα μικρότερα σταγονίδια υγρού (μικροπινοκύττωση), να τα μεταφέρουν στην αντίθετη πλευρά και να τα πετάξουν στο περιβάλλον περιβάλλον (εξώθηση).

Η μεταφορά του υγρού στους ιστούς εξαρτάται από τις φυσικοχημικές αλλαγές που συμβαίνουν και στις δύο πλευρές του αγγειακού τοιχώματος. Λόγω της απελευθέρωσης πρωτεΐνης από αγγειακό κρεβάτι, αυξάνεται η ποσότητα του έξω από τα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της ογκοτικής πίεσης στους ιστούς. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση των λυσοσωμικών υδρολασών, η διαστολή της πρωτεΐνης και άλλων μεγάλων μορίων σε μικρότερα εμφανίζεται στο επίκεντρο του V. Η υπερογκία και η υπεροσμία στο επίκεντρο της αλλοίωσης δημιουργούν εισροή υγρού στον φλεγμονώδη ιστό. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την αύξηση της ενδοαγγειακής υδροστατική πίεσηλόγω αλλαγών στην κυκλοφορία του αίματος στην εστία Β.

Το αποτέλεσμα της εξίδρωσης είναι η πλήρωση των ενδιάμεσων χώρων και η εστίαση του V. με εξίδρωμα. Το εξίδρωμα διαφέρει από το τρανσυδρικό στο ότι περιέχει περισσότερες πρωτεΐνες (τουλάχιστον 30 g/l), πρωτεολυτικά ένζυμα και ανοσοσφαιρίνες. Εάν η διαπερατότητα του τοιχώματος του αγγείου είναι ελαφρώς μειωμένη, τότε οι λευκωματίνες και οι γλοβουλίνες, κατά κανόνα, διεισδύουν στο εξίδρωμα. Με έντονη παραβίαση της διαπερατότητας του πλάσματος, μια πρωτεΐνη με υψηλότερο μοριακό βάρος (ινωδογόνο) εισέρχεται στον ιστό. Με την πρωτογενή και στη συνέχεια τη δευτερογενή αλλοίωση, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται τόσο πολύ που όχι μόνο οι πρωτεΐνες, αλλά και τα κύτταρα αρχίζουν να διεισδύουν μέσα από αυτό. Με τη φλεβική υπεραιμία, αυτό διευκολύνεται από τη θέση των λευκοκυττάρων κατά μήκος του εσωτερικού κελύφους των μικρών αγγείων και την περισσότερο ή λιγότερο ισχυρή πρόσδεσή τους στο ενδοθήλιο (το φαινόμενο της οριακής στάσης των λευκοκυττάρων).

Μια πρώιμη παροδική αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας προκαλείται από τη δράση της ισταμίνης, της PGE, της λευκοτριενίου Ε4, της σεροτονίνης, της βραδυκινίνης. Μια πρώιμη παροδική αντίδραση επηρεάζει κυρίως φλεβίδια με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 100 μικρά. Η διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων δεν αλλάζει. Η δράση εξωγενών αιτιολογικών παραγόντων μηχανικής (τραύμα, πληγή), θερμικής ή χημικής φύσης, που προκαλούν πρωτογενή αλλοίωση, οδηγεί σε μια μακρά αντίδραση αύξησης της διαπερατότητας. Ως αποτέλεσμα της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, εμφανίζεται νέκρωση των ενδοθηλιακών κυττάρων στο επίπεδο των αρτηριδίων μικρής διαμέτρου, των τριχοειδών αγγείων και των φλεβιδίων, γεγονός που οδηγεί σε σταθερή αύξηση της διαπερατότητάς τους. Μια καθυστερημένη και επίμονη αντίδραση ανάπτυξης της μικροαγγειακής διαπερατότητας αναπτύσσεται στην εστίαση του V. ώρες ή ημέρες μετά την έναρξή της. Είναι χαρακτηριστικό του V., που προκαλείται από εγκαύματα, ακτινοβολία και αλλεργικές αντιδράσειςκαθυστερημένος (αργός) τύπος. Ένας από τους κύριους μεσολαβητές αυτής της αντίδρασης είναι η βραδείας αντίδρασης ουσία της αναφυλαξίας (MRSA), η οποία δεν είναι τίποτα άλλο από λευκοτριένια και πολυακόρεστα υγρά οξέα που σχηματίζονται από αυτά. αραχιδονικό οξύκαι παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF). Το MRSA στην εστία του V. σχηματίζει και απελευθερώνει ερυθροκύτταρα. Μια επίμονη αύξηση της διαπερατότητας των μικροαγγείων στην εστία του B. MRSA προκαλεί πρωτεόλυση των βασικών μεμβρανών των μικροαγγείων.

Η βιολογική έννοια της εξίδρωσης ως συστατικού του V. είναι η οριοθέτηση της εστίας του V. μέσω συμπίεσης του αίματος και των λεμφικών μικροαγγείων λόγω εντερικού οιδήματος, καθώς και η αραίωση φλογογόνων και παραγόντων κυτταρόλυσης στην εστία του V. για την πρόληψη υπερβολικής δευτερογενής αλλοίωση.

Τύποι εξιδρωμάτων:ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες, μικτό εξίδρωμα

Η διαφορά μεταξύ εξιδρώματος και διδώματος.

διυδατωμένο- οιδηματώδες υγρό που συσσωρεύεται στις σωματικές κοιλότητες και στις σχισμές των ιστών. Το τρανσιδρωτικό είναι συνήθως άχρωμο ή ωχροκίτρινο, διαφανές, σπάνια θολό λόγω της ανάμειξης μεμονωμένων κυττάρων του ξεφουσκωμένου επιθηλίου, λεμφοκυττάρων και λίπους. Η περιεκτικότητα των πρωτεϊνών στο τρανσυδάτωση συνήθως δεν υπερβαίνει το 3%. είναι λευκωματίνες και σφαιρίνες ορού. Σε αντίθεση με το εξίδρωμα, το τρανσούδιο στερείται των ενζύμων που είναι χαρακτηριστικά του πλάσματος. Μερικές φορές οι ποιοτικές διαφορές μεταξύ του διδώματος και του εξιδρώματος εξαφανίζονται: το διδόριο γίνεται θολό, η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό αυξάνεται στο 4-5%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μελέτη όλου του συμπλέγματος κλινικών, ανατομικών και βακτηριολογικών αλλαγών (παρουσία πόνου στον ασθενή, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, φλεγμονώδης υπεραιμία, αιμορραγίες, ανίχνευση μικροοργανισμών στο υγρό) είναι σημαντική για τη διαφοροποίηση των υγρών. Για τη διάκριση μεταξύ του διδίου και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta, με βάση τη διαφορετική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτά.