Standarde de tratament pentru nevrita cohleară. Ce este nevrita cohleară a nervului acustic: simptome și tratamente

În primul rând, un exemplu de viață reală. Trezindu-mă dimineața, prietena mea a descoperit brusc că nu aude cu urechea dreaptă. Hotărând că motivul este în dopul sulfuric, ea a încercat să-l spele singură, dar acest lucru nu a ajutat, dimpotrivă, surditatea s-a intensificat doar după o zi.

În loc de un discurs inteligibil, femeia a auzit niște gâoâite. În plus, hoarde de greieri care ciripeau jalnic și slab păreau să se fi instalat în ureche. Dându-și seama că automedicația evident nu va ajuta aici, s-a repezit la ORL pentru a scăpa de dopul cu ajutorul unui profesionist.

Și a fost foarte surprinsă să audă de la medic: „Totul este curat în ureche, dar mi-e teamă că aceasta este o leziune a nervului auditiv. Câte zile durează surditatea? Trei? Puff, ei bine, atunci vom avea timp...”. De fapt, nevrita cohleară a nervului auditiv este o boală periculoasă care necesită intervenție medicală urgentă, iar dacă tratamentul nu este început la timp, surditatea poate rămâne pentru totdeauna.

Este totul atât de grav? Ce este această boală insidioasă?

Nevrita acustică (nevrita cohleară) este proces inflamator nervul auditiv, în care funcțiile auzului sunt afectate. Medicul dumneavoastră vă poate diagnostica, de asemenea, cu hipoacuzie senzorineurală sau senzorineurală.

Aceasta este, de asemenea, pierderea auzului, dar deja cauzată de deteriorarea sistemului nervos, iar nevrita nervului auditiv este doar una dintre manifestările hipoacuziei senzorineurale. Adică problema este mult mai profundă decât ar părea.

Nevrita acustică afectează 5 până la 8% din populație și poate avea multe cauze. De exemplu, acum două săptămâni a venit să mă vadă un tânăr de 35 de ani pierdere bruscă auzind până la 80 de decibeli, adică aproape surd.

Dar terapia complexă oportună vasculară, hormonală, de detoxifiere începută în 2 săptămâni a dat un efect. A dispărut, iar auzul a revenit la 20-25 decibeli.

Principalul lucru este că a fost posibil să se afle cauza pierderii auzului, deși la început pacientul nu avea idee de ce s-a întâmplat acest lucru. Doar că un bărbat s-a trezit dimineața și a constatat că nu aude nimic. Surd. S-a dovedit că această boală virală este cea mai mare cauza comuna nevrita acustica.

Din păcate, există multe astfel de exemple. Și asta se poate întâmpla la orice vârstă, deși practic încă se întâmplă după 55 de ani și bărbații suferă mai des. Din păcate, mulți oameni în vârstă, chiar și atunci când apar simptome caracteristice, nu le acordă atenție. Ei nu realizează că acesta este un proces inflamator și deloc manifestări ale pierderii auzului legate de vârstă, așa cum cred ei.

Este extrem de greu de vindecat nevrita acustică, iar cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai probabil să păstreze auzul, sau cel puțin resturile acesteia. Pacientul meu a fost ajutat cu doze foarte mari de hormoni, perfuzii intraurechi și o gamă întreagă de măsuri medicale.

În general, nevrita cohleară a nervului auditiv ar trebui tratată deja în prima zi a bolii și este mai bine nu în ambulatoriu, ci într-un spital.

De ce este atât de greu de tratat această boală?

Nervul auditiv începe în urechea internă, intră în cavitatea craniană prin canalul auditiv intern și apoi în partea temporală a emisferei, întinzându-se de la începutul urechii interne până la cortexul cerebral. Se poate inflama în diferite zone și toate acestea, așa cum am aflat deja, se numesc nevrite.

Pot exista multe moduri de a afecta nervul auditiv, dar uneori este dificil de aflat cauza, deși tratamentul depinde de aceasta.

Printre principalele cauze ale nevritei acustice se numără și alte boli virale care afectează cel mai adesea organismul. Dacă o persoană a fost tratată pentru o boală adenovirală, după cum se spune, în mișcare sau nu a fost tratată deloc, atunci o astfel de complicație este destul de probabilă.

Există și infecții din copilărie - oreion, rubeolă, care pot provoca și complicații la nivelul nervului auditiv. La fel ca meningita, cea mai gravă boală a meningelor creierului, în care inflamația din aceste membrane ca o complicație trece la nervul auditiv.

Provocatorii care provoacă nevrita nervului auditiv includ și efectul toxic al unui număr de substanțe: acestea pot fi vapori de benzină, unii acizi, substanțe organice. O persoană are o structură mai puternică a nervului auditiv - și nimic nu o va afecta, în timp ce cealaltă are una mai slabă - și contactul cu o substanță toxică va acționa asupra lui ca un factor care afectează nervul auditiv.

Mulți oameni lucrează pur și simplu în industrii periculoase, unde intră în contact cu sărurile de plumb, mercur, arsen și produse de rafinărie de petrol. Cu o interacțiune prelungită, îndepărtați otrăvirea corpului și a sistemului nervos, care dă diverse complicații, inclusiv auzul.

O cauză comună este intoxicația cu antibiotice, adică expunerea la medicamente. Pe lângă antibiotice, intoxicație cu medicamente și complicații auditive cu aport nerezonabil doze mari poate da cea mai comună și foarte comună aspirină - acidul acetilsalicilic.

Dar cum rămâne cu aspirina cardiacă, care se recomandă să fie luată în fiecare zi pentru a subția sângele?

Acolo, doza este de doar 75 mg, nu poate dăuna auzului. Și aici este, nicotina foarte chiar poate. Și mai multe traume ale craniului. Cu leziuni, există o încălcare a alimentării cu sânge, umflarea creierului, strângerea țesuturilor moi din cauza edemului.

Acest lucru duce la faptul că există hemoragii microscopice punctuale în capilare sau sângerări mai masive, strângând și perturbând nutriția nervului auditiv. Ca urmare, nevrita se dezvoltă pe fondul unei leziuni cerebrale.

Una dintre cauzele comune ale nevritei acustice este expunerea la zgomot ascuțit, precum și o ședere constantă în condiții de zgomot crescut. Lucrează într-un atelier zgomotos lovituri puternice, muzica tare, împușcături, explozii ascuțite provoacă traume acustice cauzate de impactul acut asupra urechii a sunetelor puternice.

Acest lucru duce la o creștere puternică a presiunii care lovește urechea și la o leziune numită „barotraumă”.

Principala este pierderea auzului: de la pierdere ușoară la pierdere totală. Al doilea simptom este tinitusul. Într-una, este ca și cum lăcustele fluieră în urechi, în alta parcă bâzâie firele de înaltă tensiune, iar în a treia parcă ciripesc păsările.

Este diferit pentru fiecare, dar tinitusul este constant. Uneori poate exista un dezechilibru. În același loc cu cel auditiv trece și nervul vestibular, aceasta este a doua ramură a urechii interne din canalele semicirculare. Ambii nervi pot fi combinați, așa că pe lângă pierderea auzului apar amețeli și un mers uluitor.

Nevrita poate fi unilaterală și bilaterală. După gradul de pierdere a auzului, aceasta este împărțită în 4 etape.

La prima etapă auzul este redus la 25-35 decibeli. În mod normal, o persoană ar trebui să audă vorbirea în șoaptă la o distanță de 6 metri, dar aici este de la 1 la 3 metri, conversațional - 4-6 metri.

gradul 2- percepția sunetului de la 40 la 55 decibeli, vorbire în șoaptă - până la 1 metru, conversațional -1-3 metri.

gradul 3- de la 55 la 75 de decibeli, șoptit - 0, adică o persoană nu aude deloc, vorbit - chiar la ureche, mai puțin de 1 metru.

gradul 4- pierderea auzului de până la 75-90 decibeli. De exemplu: un camion care trece pe acolo provoacă vibrații și zgomot de până la 90 de decibeli, iar când o persoană nu aude un camion care trece, are surditate practică.

Ei bine, surditate totală, când nu aude absolut nimic.

Nevrita acustică este o boală nu numai complexă, ci și foarte insidioasă, care se tratează numai în perioada acuta. Surditatea bruscă poate fi învinsă doar la începutul bolii și nu există garanții că acest lucru va funcționa: celulele nervoase auditive mor foarte repede. Dacă boala este neglijată, intră într-o fază cronică și poți rămâne pentru totdeauna surd.

În tratamentul nevritei, un complex terapie medicamentoasă utilizarea preparatelor vasculare pentru a îmbunătăți microcirculația vasculară și nutriția nervilor ( riboxină, trental, mexidol), diuretice și detoxifiante ( diacarb, furosemid), care ameliorează umflarea, leagă și elimină eventualele toxine, biostimulante și vitamine care îmbunătățesc fluxul sanguin.

Cele mai utilizate medicamente milgamma, combilipen, neuromultivit), vitamina C- cele mai comune, dar, cu toate acestea, medicamente necesare pentru acest diagnostic. Asigurați-vă că utilizați nootropice, medicamente care tonifiază și stimulează sistemul nervos, în primul rând - nootropil, piracetam, actovegin.

De fapt, aceasta este o vitamina pentru sistemul nervos central, pentru tesutul nervos.

La fel de măsuri suplimentare se adaugă proceduri balneologice, tratament balnear și fizioterapie. De exemplu, gulerul conform lui Shcherbakov, vechea electroforeză dovedită pe zona gulerului - funcționează foarte bine.

Dar masajul?

Prea bun. Orice lucru care îmbunătățește alimentarea cu sânge a gâtului și a capului este potrivit. Foarte eficient, destul de ciudat. Îndepărtează bine tinitusul.Totuși, este groaznic: o persoană se trezește dimineața și dintr-o dată își dă seama că este surd.

Ce să facă, unde ar trebui să alerge după ajutor?

Ar trebui să ajungă la un otolaringolog sau neurolog cât mai curând posibil. Otorinolaringologii sunt împărțiți în medici generaliști, care se ocupă de îngrijirea auzului, și audiologi, care se potrivesc cu aparate auditive. Noi, medicii generaliști, tratăm pacienții cu medicamente, fizioterapie și metode balneologice. Apropo de audiologi.

Când auzul este rău și nu există nicio îmbunătățire în urma tratamentului medicamentos, atunci se folosesc aparate auditive și aparate auditive. Slavă Domnului, acum sunt foarte multe, foarte diferite, poți alege pentru un pacient cu deficiențe de auz, și pentru un auz bun, dar cu un fel de tinitus - aparate auditive digitale.

E ca ochelarii. Așa cum se poartă ochelarii atunci când vederea este afectată, aparatele auditive sunt purtate și atunci când auzul este pierdut. Cu ajutorul lor, oamenii sunt restaurați social, lucrează, comunică, fără ei nu ar putea trăi normal deloc. Există însă și o categorie de pacienți care nu aud absolut nimic.

Prevenirea nevritei cohleare a nervului auditiv

Ce pot face ca să nu mă trezesc surd într-o dimineață? Încercați să preveniți și să tratați bolile infecțioase la timp, refuzați obiceiuri proaste, evita contactul cu substante toxice, ai grija de sanatatea coloanei vertebrale. După 40 de ani, controlați tensiunea arterială, donați sânge anual către și.

Și ce, afectează și asta?

Si cum. Cu colesterolul ridicat, în vase apar plăci care afectează fluxul sanguin. Cu osteocondroza cervicală, alimentarea cu sânge prin artera vertebrală este perturbată și aceasta. singura arteră care furnizează urechea internăși nervul auditiv.

Prin urmare, osteocondroza cervicală este unul dintre cei mai frecventi provocatori ai problemelor de auz. Acest lucru merită reținut pentru toți cei care lucrează la un computer toată ziua.

Trebuie să știi: este extrem de dificil să vindeci nevrita cronică a nervului auditiv. Prin urmare, orice tratament are ca scop oprirea procesului de progresie pentru a păstra cel puțin resturile de auz. Acesta este un proces lung și complex, care este mai eficient de efectuat într-un cadru spitalicesc.

La sfarsitul anilor '60, cel mai respectat otolaringolog din acei ani (l-am gasit inca) academician Boris Sergheevici Preobrajenski a spus că cine vindecă nevrita cohleară a nervului auditiv va primi Premiul Nobel. Au trecut peste 50 de ani, dar până acum nimeni nu a primit acest premiu.

Asta înseamnă că este o boală incurabilă? Slabă vindecare. Reducem simptomele, frânăm dezvoltarea bolii, dar este extrem de dificil să vindeci complet nevrita cohleară. Ai grijă de auzul tău, nu începe boala!

Leziuni ale nervului auditiv, ducând la scăderea auzului și apariția unui zgomot constant în ureche. Nevrita cohleară poate fi cauzată de o serie de factori care provoacă leziuni diferitelor părți ale analizorului auditiv de la celulele receptoare de sunet ale urechii interne până la centrul auditiv al cortexului cerebral. Clinic se manifesta prin hipoacuzie si tinitus, care in unele cazuri sunt insotite de tulburari vestibulare. Diagnosticul nevritei cohleare include audiometria și alte metode de examinare a auzului, otoscopie, examinarea funcției vestibulare, analize biochimice, radiografie, CT și RMN. Tratamentul se efectuează preparate vasculare, neuroprotectori, solutii de detoxifiere, agenti fizioterapeutici. Cu o scădere semnificativă a auzului, sunt indicate aparatele auditive. În unele cazuri este posibil să se utilizeze metode chirurgicale tratament.

Informatii generale

Potrivit statisticilor mondiale, aproximativ 6% dintre toți oamenii care locuiesc pe glob suferă de deficiențe de auz într-o măsură sau alta. Majoritatea cazurilor de pierdere sau pierdere a auzului se datorează nevritei cohleare. Boala se mai numește și hipoacuzie neurosenzorială sau neurosenzorială, nevrita nervului auditiv. Mai des are un caracter unilateral, mai rar există o leziune bilaterală a nervului auditiv. Pe lângă pierderea auzului de severitate variabilă, nevrita cohleară este însoțită de tinitus în 90% din cazuri.

Clasificarea nevritei cohleare

Datorită apariției nevritei cohleare în otolaringologie, acestea sunt clasificate în congenitale și dobândite. Acesta din urmă se împarte în posttraumatic, ischemic, postinfecțios, toxic, radiații, alergic, profesional. În funcție de momentul apariției, nevrita cohleară este împărțită în prelinguală - care apare la copii înainte de dezvoltarea vorbirii și postlinguală - care apare la pacienții cu vorbire dezvoltată.

În funcție de nivelul de deteriorare a analizorului auditiv, nevrita cohleară este clasificată în periferică, asociată în principal cu afectarea percepției sunetului în urechea internă, și centrală - din cauza proceselor patologice din structurile auditive ale creierului.

În funcție de durata bolii, se disting 3 forme de nevrita cohleară dobândită: acută (mai puțin de 1 lună), subacută (de la 1 la 3 luni) și cronică (mai mult de 3 luni). După natura cursului, se disting nevrita cohleară reversibilă, stabilă și progresivă.

Conform audiometriei de prag, există 4 grade de hipoacuzie în nevrita cohleară: ușoară (gradul I) cu un prag al sunetelor percepute de 26-40 dB, moderată (gradul II) cu un prag de 41-55 dB, moderat severă ( gradul III) - 56-70 dB și severă (gradul IV) - 71-90 dB, precum și surditatea completă.

Cauzele nevritei cohleare congenitale

Nevrita cohleară congenitală poate fi cauzată de patologia la nivel genetic sau de tulburări apărute în timpul nașterii. Nevrita cohleară ereditară este mai des observată în combinație cu altele tulburări genetice. Bolile ereditare cu cale de transmitere autosomal dominantă, a căror clinică include nevrita cohleară, includ: sindromul Waardenburg, sindromul Stickler, sindromul branchio-orenal. Bolile autosomale recesive care se caracterizează prin nevrita cohleară sunt: ​​sindromul Usher, sindromul Pendred, boala Refsum, deficitul de biotinidază. Nevrita cohleară poate fi, de asemenea, moștenită ca o patologie legată de X. De exemplu, cu sindromul Alport, care se manifestă prin pierderea auzului, glomerulonefrită progresivă și diverse deficiențe de vedere.

Apariția nevritei cohleare la naștere este asociată cu traumatisme la naștere sau hipoxie fetală, care se pot dezvolta cu travaliu dezordonat, naștere prematură, travaliu prelungit din cauza slăbiciunii travaliului, bazin îngust al femeii în travaliu sau prezentarea podală a fătului.

Cauzele nevritei cohleare dobândite

Nevrita cohleară dobândită în 30% din cazuri se datorează bolilor infecțioase. În primul rând este vorba de rubeola, oreion, gripă, rujeolă, SARS, infecție herpetică, apoi scarlatina, meningită epidemică, sifilis, tifos și febră tifoidă.

Aproximativ 10-15% din nevrita cohleară se datorează leziunilor toxice ale nervului auditiv. Substanțele ototoxice utilizate în medicină includ: antibioticele (neomicina, kanamicina, gentamicina, streptomicina etc.), citostaticele (ciplatină, ciclofosfamidă), salicilații, preparatele cu chinină, diureticele, medicamentele pentru tratamentul aritmiilor. Cauza nevritei cohleare poate fi intoxicația cauzată de arsen, săruri ale metalelor grele, benzină, fosfor etc. Nevrita cohleară toxică poate fi asociată cu activități profesionale. Nevrita cohleară, care se dezvoltă odată cu expunerea cronică la zgomot și vibrații, este, de asemenea, de natură profesională.

Apariția nevritei cohleare poate fi cauzată de o încălcare a alimentării cu sânge ca urmare a aterosclerozei, trombozei, hipertensiunii arteriale, tulburări vasculareîn bazinul vertebrobazilar cu ischemie cerebrală cronică, consecințele unui AVC hemoragic sau ischemic.

Nevrita cohleară post-traumatică este asociată cu leziuni cerebrale traumatice, afectarea nervului auditiv în timpul intervențiilor chirurgicale, perturbarea aparatului de recepție a sunetului ca urmare a barotraumatismului și aerootitei care s-au dezvoltat după aceasta. În unele cazuri, apariția nevritei cohleare a fost observată după traumatisme acustice, primite la expunerea la sunet puternic (fluier, împușcătură etc.).

Alți factori care provoacă apariția nevritei cohleare includ reactii alergice, neurom acustic, hipoparatiroidism, diabet zaharat, anemie falciformă, expunere la radiații, boala Paget, tumori cerebrale. Dezvoltarea nevritei cohleare poate fi o consecință a proceselor de îmbătrânire care apar la nivelul nervului auditiv la persoanele peste 60 de ani.

Simptomele nevritei cohleare

Clinica de nevrite cohleare constă în cele mai multe cazuri din două simptome principale: pierderea auzului și zgomotul constant în ureche. Există, de asemenea, o încălcare a lateralizării sunetului. Cu o leziune unilaterală, există o deplasare a sunetului perceput mai aproape de urechea sănătoasă, cu o leziune bilaterală - de urechea care aude mai bine.

Nevrita cohleară cu debut brusc este caracterizată prin pierderea auzului care se dezvoltă în câteva ore, de obicei pe o parte. În cele mai multe cazuri, pacientul descoperă probleme de auz după ce se trezește dintr-o noapte de somn. În alte cazuri, forma acută de nevrita cohleară se poate dezvolta în 2-3 zile. Nevrita cohleară acută poate deveni subacută și cronică. În timpul nevritei cohleare cronice se disting 2 etape: stabilă și progresivă. Acesta din urmă se manifestă prin agravarea în timp a deficiențelor de auz și poate duce la surditate.

În unele cazuri de nevrita cohleară, pierderea auzului este însoțită de diferite simptome vestibulare: amețeli paroxistice, care pot apărea cu greață și vărsături; dezechilibru; instabilitate, agravată de o întoarcere bruscă a capului; incertitudine la mers. Nevrita cohleară bilaterală duce adesea la scăderea emoționalității și expresivității vorbirii pacienților, fiind cauza izolării și inadaptarii sociale a acestora.

Diagnosticul nevritei cohleare

Este important nu numai să se stabilească diagnosticul de nevrite cohleare, ci și să se determine cauza și nivelul de deteriorare a analizorului auditiv, să se evalueze gradul și dinamica pierderii auzului. În cursul studiilor de diagnostic, medicul otolaringolog trebuie să excludă prezența altor boli însoțite de pierderea auzului (boala Ménière, otita medie, otoscleroză, corp străin al urechii, labirintită).

Identificarea pierderii auzului se realizează prin audiometrie. Audiometria pragului de ton vă permite să determinați gradul de pierdere a auzului. În același timp, nevrita cohleară se caracterizează prin absența unui interval os-aer și natura descendentă a audiogramei, indicând o încălcare a percepției tonurilor predominant înalte. Studiul lateralizării sunetului se realizează cu ajutorul testului Weber. Cu audiometria supraprag se determină accelerarea creșterii volumului. La copiii mici, principala modalitate de a detecta pierderea auzului este studiul potențialelor evocate auditive. Impedancemetria acustică este efectuată pentru a exclude afectarea auzului cauzată de patologia conducerii sunetului. Electrocohleografia face posibilă diferențierea nevritei cohleare de boala Meniere. Pentru a exclude bolile urechii externe și modificările membranei timpanice, se efectuează otoscopie și microotoscopie.

Odată cu examinarea analizorului auditiv, pacienților cu nevrită cohleară li se prescrie un studiu al funcției vestibulare: vestibulometrie, stabilografie, electronistagmografie, videooculografie, otolitometrie indirectă. Pentru diagnosticarea cauzei nevritei cohleare se pot recomanda consultarea unor specialisti conexe: otoneurolog, neurolog, oftalmolog, vestibulolog, endocrinolog, traumatolog, neurochirurg, genetica. În același scop, examinări suplimentare: radiografie a craniului, CT și RMN al creierului, ecografie a vaselor capului și gâtului, radiografie a coloanei vertebrale în regiunea cervicală, examinarea fundului de ochi (oftalmoscopie), examinarea zahărului din sânge și a hormonilor tiroidieni, analiza biochimică a sângelui și urinei.

Tratamentul nevritei cohleare

Scopul principal al tratamentului nevritei cohleare acute este restabilirea auzului. tratament forma cronica boala are ca scop stabilizarea functiei auditive. Nevrita cohleară acută și unele cazuri de nevrită cohleară cronică progresivă sunt indicații pentru tratamentul spitalicesc. Terapia nevritei cohleare ar trebui efectuată împreună cu corectarea tulburărilor care ar putea să o provoace. În primul rând, aceasta este eliminarea hipertensiunii arteriale și a disfuncției hormonale, excluderea efectelor factorilor ototoxici (droguri și alte substanțe, zgomot, vibrații, radiații).

Se efectuează terapia medicamentoasă pentru nevrita cohleară vasodilatatoare, dezagregante, venotonice, neuroprotectoare, solutii de detoxifiere. terapie combinată pentoxifilină, vinpocitină, piracetam, etilmetilhidroxipiridină și cerebrolizină în primele 2 săptămâni se efectuează de către injecții intravenoase, apoi se trece la injecțiile intramusculare și la administrarea orală de medicamente. Un efect bun în nevrita cohleară este utilizarea preparatelor de ginkgo biloba în tratament. În tratamentul nevritei cohleare bruște, sunt utilizați suplimentar glucocorticoizii. Medicamentele asemănătoare histaminei sunt utilizate pentru ameliorarea amețelilor.

Metodele fizioterapeutice de tratament au un efect pozitiv de stimulare: reflexoterapie (electropunctură, puncție cu laser, îndepărtarea neuromului acustic, hematomului sau tumorii cerebrale. Necesitate tratament chirurgical se poate datora tinitusului chinuitor sau a unor crize de amețeli intense. În astfel de cazuri se efectuează îndepărtarea nodului stelat, rezecția plexului timpanic sau simpatectomia cervicală, cu surditate sau hipoacuzie de gradul IV - operații distructive pe cohlee.

Prognosticul nevritei cohleare

În cazul diagnosticării precoce forma acuta a bolii, restabilirea completă a auzului are loc la 50% dintre pacienți, la alți 30-40% dintre pacienți se constată o îmbunătățire semnificativă a funcției auditive. În nevrita cohleară cronică, pierderea auzului este ireversibilă. Sarcina principală este de a opri progresia pierderii auzului, după care restabilirea funcției auditive este posibilă prin implantare cohleară sau aparate auditive.

Nevrita cohleară a nervului auditiv este o patologie în care apare inflamația nervului auditiv. Mulți confundă această boală cu pierderea auzului, cu toate acestea, nu există nimic în comun aici. La urma urmei, pierderea auzului este o afecțiune în care există o scădere a acuității auzului.

Nervul auditiv - anatomie și fiziologie

Nervul auditiv este partea necesară auzului. Nervul are un întreg grup de fibre subțiri. Acele fibre care provin chiar în partea superioară a cohleei sunt capabile să se capteze unde de joasă frecvență, iar fibrele care au o legătură cu baza cohleară captează sunete de înaltă frecvență.

În lobul temporal al creierului nostru, semnalul nervos este recunoscut, după care este procesat și comparat cu un fel de senzații umane. În acest caz, va fi posibil să se determine sunetul în sine și natura originii sale.

Odată cu dezvoltarea unei boli precum nevrita cohleară, centrii subcorticali ai auzului, precum și celulele părului, suferă. Orice astfel de defect în pasajele auditive ale canalului urechii duce la faptul că acuitatea auzului este redusă.

Boala afectează de obicei doar o parte a urechii, totuși, nevrita acustică bilaterală poate fi uneori diagnosticată. E în felul meu boala periculoasa care nu trebuie lăsat niciodată la voia întâmplării.

Cauze

Sindromul cohlear sau nevrita auditivă pot apărea atât la adulți, cât și la copii. Există o mulțime de condiții prealabile pentru dezvoltarea bolii și următorii factori pot fi atribuiți aici:

1. Nevrita auditivă se poate dezvolta din cauza adaosului de infecții.
2. Intoxicaţie.
3. Traume sau vânătăi ale craniului.
4. Lucrați într-o industrie periculoasă.
5. Modificări ale nervilor și dezvoltarea bolii pot apărea din cauza modificărilor legate de vârstă.

Pentru a înțelege influența tuturor acestor factori asupra dezvoltării bolii, este necesar să le luăm în considerare mai detaliat.

infectii

Nervul cohlear sau nevrita pot începe să se dezvolte pe fondul infecțiilor. Cele mai periculoase dintre ele sunt următoarele:

1. SARS și gripă.
2. Nevrita acută a nervului auditiv se poate dezvolta cu meningită.
3. De porc.

Aceștia sunt principalii factori concomitenți, cu aspectul cărora boala poate începe să se dezvolte.

Intoxicaţie

Cochleoneurita se poate dezvolta pe fondul expunerii la substanțe nocive din organism. Acest lucru poate duce la nevrita cohleară cronică sau nevrita acută. Aceste substanțe includ următoarele:

1. Unele medicamente, antibioticele sunt cele mai periculoase.
2. Unele substanțe patogene sunt utilizate în principal în producție.
3. Abuzul de obiceiuri proaste.

Nevrita bilaterală nu este obișnuită, așa cum s-a menționat mai sus, cu toate acestea, în prezența unor astfel de factori, poate lovi în continuare.

Leziuni la cap sau vânătăi

Patologia vasculară poate fi provocată de mulți factori, de exemplu, leziuni cerebrale traumatice. Pentru nervul auditiv, acest lucru este foarte periculos și poate duce la următoarele:

1. Hemoragie arterială.
2. Edem.
3. Vor exista întreruperi în fluxul sanguin.
4. Localizarea hemoragiilor.

În acest caz, cel mai adesea se dezvoltă nevrita cohleară acută.

Patogenitatea profesională

Multe profesii, în special cele asociate cu producția periculoasă, pot provoca daune semnificative sănătății noastre. Acest lucru este valabil mai ales pentru următoarele:

1. Diverse vibrații vibraționale.
2. Diverse leziuni cauzate de zgomot - lovituri de ciocane sau lovituri.
3. Zgomot de la mașini.

Schimbări de vârstă

Nevrita cohleară se caracterizează, sau mai degrabă pentru apariția ei, prin modificările care apar în corpul uman odată cu vârsta:

1. Accident vascular cerebral amânat, precum și consecințele după acesta.
2. Agravare legată de vârstă.
3. Hipertensiune.
4. A existat o tulburare a fluxului sanguin în creier.

Multe dintre aceste modificări sunt uneori ireversibile și, prin urmare, necesită intervenția personalului medical.

Simptome

Semnele nevrozei cohleovestibulare se pot manifesta în următoarele:

1. Pierderea auzului poate varia de la surditate ușoară până la surditate totală.
2. Senzația de zgomot și țiuit în urechi, absența acesteia poate fi observată doar dacă surditatea este completă.
3. Periodic apar nevoi la greață, apar amețeli, este posibilă pierderea echilibrului.
4. Pielea devine palidă stare generală se slăbește.

Mulți pacienți pot observa că muștele apar în fața ochilor lor, acesta este un semn clar că a avut loc o încălcare a terminațiilor nervoase ale creierului. În plus, poate apărea tuse, curge nasul. O stare slăbită poate fi considerată semne ale unei infecții.

Diagnosticare

Simptomele nevritei nervului auditiv sunt destul de specifice și este pur și simplu imposibil să nu le observați. După ce a fost pus diagnosticul, pacientul continuă să fie examinat în continuare pentru a înțelege ce a cauzat dezvoltarea unei astfel de afecțiuni.

De o importanță deosebită este gradul de pierdere a auzului, precum și dinamica acesteia:

1. Se efectuează audiometria - folosind această metodă, mulți indicatori sunt studiati și auzul unei persoane este evaluat.
2. Pragul de ton al audiometriei – este necesar pentru a determina gradul de pierdere a auzului.
3. Electrocohleografia vă permite să distingeți acest lucru.

Pentru ca diagnosticul să fie mai precis, este necesar să treceți la o examinare de către mai mulți specialiști. În plus, se efectuează următoarele studii:

1. Sângele și urina sunt date pentru analiză biochimică.
2. Examinarea coloanei vertebrale cervicale cu ajutorul unei radiografii.
3. Există un studiu al hormonilor tiroidieni.

Dacă aveți nevrită acustică, simptomele și tratamentul sunt identificate și prescrise de un medic. Nu încercați să vă autodiagnosticați, poate fi plin de consecințe neplăcute.

Forme de dezvoltare

În funcție de cât timp în urmă dezvoltați boala, aceasta poate lua mai multe forme, printre care se numără următoarele:

1. Acut - în prezența acestei forme, boala se dezvoltă foarte rapid. Poate începe să progreseze chiar de la început. Deoarece nu există modificări vizibile, mulți cred că acuitatea auzului este redusă din cauza prezenței dopului sulfuric.
2. Forma cronică - boala începe să se dezvolte imperceptibil. Această formă poate deveni acută, dar asta numai dacă tratamentul a lipsit sau nu a fost efectuat până la sfârșit.

Tratamentul nevritei cohleare trebuie efectuat fără greș, altfel puteți întâmpina numeroase complicații.

Tratament

Cum să tratați nevrita acustică depinde de ceea ce a cauzat exact dezvoltarea bolii. Dacă motivele constau în bolile infecțioase, atunci cel mai bun remediu pentru tratament - acestea sunt medicamente antivirale, precum și antibiotice. Medicul selectează medicamentele pe baza rezultatelor testelor.

Boala asociată cu intoxicația este tratată după cum urmează:

1. Recepția antidoturilor este urotropina, cărbune activ.
2. Terapie pentru eliminarea semnelor de otrăvire.
3. O măsură terapeutică poate fi nămolul terapeutic, băile minerale.

Nevrita acustică asociată cu traumatisme este tratată în regim de internare. Pentru ca starea pacientului să nu se agraveze, i se pot prescrie medicamente:

1. Calmante.
2. Medicamente concepute pentru a îmbunătăți circulația sângelui în creier.
3. Preparate pentru îndepărtarea edemului.

Nu se efectuează o operație de tratament, deoarece situația nu este atât de gravă și nu o necesită. Dacă simptomele au fost identificate, tratamentul este prescris imediat după ce pacientul a fost examinat.

Cum se vindecă nevrita, care apare din cauza dezvoltării modificărilor legate de vârstă? Multe persoane in varsta, daca au nevrita acustica, prefera mult mai mult remediile populare decat metodele traditionale. Desigur, pot fi folosite, dar numai după consultarea medicului.

În primul rând, tratamentul nervului cu remedii populare implică utilizarea de medicamente. Terapia tradițională merge astfel:

1. Medicamente concepute pentru a reduce tensiunea arterială.
2. Medicamente concepute pentru a reduce nivelul colesterolului.
3. Medicamente necesare pentru a reduce coagularea sângelui.

Dacă aveți nevrita cohleară, tratamentul are aproape întotdeauna succes, dar numai dacă sunt folosite metodele corecte și corecte pentru aceasta.

Prognoza si prevenirea

Predicția depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. De asemenea, este important ca terapia să fi început în timp util. Identificarea bolii în prima etapă promite un prognostic de succes în tratament.

Dacă cauza dezvoltării bolii a fost otrăvirea sau o boală infecțioasă, atunci auzul poate fi returnat complet. Numai într-un stadiu sever al dezvoltării bolii apare surditatea completă. În acest caz, pot fi utilizate metode radicale de tratament.

Sunt necesare măsuri preventive pentru a evita complet acei factori care duc la apariția bolii. Trebuie respectate următoarele recomandări:

1. Evitați bolile care afectează zona gâtului și a capului.
2. Evitați contactul cu toxinele.
3. Este necesar să se controleze nivelul de colesterol din sânge.

Ce este nevrita - aceasta este o boală a cărei dezvoltare poate fi prevenită, este suficient să urmați regulile enumerate mai sus. La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a bolii, este necesar să vizitați un medic cât mai curând posibil pentru examinare.

16419 0

Aceste manifestări sunt una dintre cele mai importante în sindromul Barre-Lie. Printre pacienții cu osteocondroză cervicală, tulburările cohleare apar în 14%, vestibulare - în 18% (Popelyansky Ya.Yu., 1966).

Componentele subiective ale funcțiilor cohleovestibulare sunt paracauzia, otalgia, vertijul proprio- și exteroceptiv. Mecanismul lor principal este distonia în zona de alimentare cu sânge a arterei auditive interne (labirintice) - prima ramură a arterei principale, formată din fuziunea ambelor artere vertebrale. De aici provocarea nu numai a tulburărilor cohleare, ci și vestibulare atunci când poziția gâtului se modifică. O poziție lungă pe o pernă inconfortabilă, capul se întoarce și se înclină - toate acestea contribuie la traumatizarea plexului simpatic al arterelor vertebrale, provoacă sau agravează simptomele la un pacient cu osteocondroză cervicală. Aceasta nu este o schimbare a poziției corpului, de exemplu. nu iritația primară a receptorilor nervului vestibular din cauza impactului endolimfei, ci o modificare a poziției gâtului și „impactul” structurilor patologice cervicale asupra plexului arterelor vertebrale. Vasele urechii interne nu sunt situate în cavitatea craniului, ci în craniul în sine, dar ele, ca și cele cerebrale, sunt terminale. Diferența este însă că activitatea de impuls a vasomotorilor în raport cu celulele nervoase ale creierului este mediată doar chimic, prin mediatori, iar în raport cu elementele nervoase ale urechii interne - mecanic, prin endolimfă. În același timp, hidrodinamica acestuia se modifică atât din cauza activității vasomotorie, din cauza modificărilor porozității capilare, cât și direct datorită aceleiași modificări a poziției capului și, după cum arată A.V. Ivanov și A.B. Shakhirova (1991), datorită efecte ortostatice. În plus, și aceasta este cea mai importantă diferență: o modificare a circulației sângelui în creier se adresează celulelor creierului, iar în urechea internă - celulelor epiteliale păroase foarte sensibile care reacționează în micro-intervale de timp (deși un umoral efectul nu este exclus - MilerA., 1956).

Iritarea nervului spinal determină o scădere a amplitudinii potențialelor microfonului cohleei (Minkovsky A.Kh., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Zelenko Ya., 1961; Sobol I.Ya., 1988; ). Toate acestea explică atât grosolănia, brutalitatea tulburărilor cervicogene cohleovestibulare, cât și rata de apariție a acestora, dacă sunt paroxistice. Pentru clinician, o distincție clară între geneza vasculară și endolimfatică (hidrodinamică) a unui atac este o sarcină urgentă. Prima - varianta vasculară este asumată cu dezvoltarea bruscă a amețelii fără tulburări cohleare. Durează câteva zile și regresează sub influența terapiei vasoconstrictoare. A doua opțiune - hidropsul labirintului este de așteptat cu atacuri cohleovestibulare periodice cu greață, vărsături, regresie sub influența substanțelor deshidratante (LermoyezM., 1929; Sklyut M.I., 1990). Aceste criterii, desigur, nu sunt absolute.

Paracauzia, mai mult pe lângă alte manifestări ale osteocondrozei la nivelul urechii sau capului, constă în senzații de zgomot de natură diversă, fie constant debilitant, fie intensificându-se paroxistic cu modificări ale poziției capului. Pacienții se plâng de bâzâit, foșnet, scârțâit, șuierat, pulsații etc. Auzul este redus
stare brută. Unii autori, cum ar fi, de exemplu, V.K. Pinchuk (1957), au negat complet această încălcare, alții, dimpotrivă, au subliniat constanța acesteia în acest sindrom (Wildhagen K, 1951; Moritz W., 1953; Egorova O.V., 1953; Kaeser). H., 1955; Siroky A., 1968). Am observat tulburări de auz persistente, deși ușoare, în sindrom artera vertebrală foarte des (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966; Grigoriev T.N., 1969). Ulterior, s-a constatat că osteocondroza cervicală la bătrânețe se agravează, face modificări mai profunde în părțile centrale ale analizorului auditiv (Sobol I.L., 1988). Zgomot în bandă largă, cu tonuri înalte tranzitorii, cu localizarea sa în ureche, apoi în ureche și cap. Deficiențele auditive asimetrice ușoare de tip mixt domină cu o predominanță clară a defectelor labile de conducere a sunetului intracohlear. Graficele audiogramelor tonale sunt inegale, gravitând spre orizontală. Intervalele os-aer nu sunt adesea de la capăt la capăt și predomină în zona frecvențelor joase și medii, fluctuând între 10-25 dB pentru diferite frecvențe. În zona de 1000, 2000, 4000 Hz, os și conducerea aerului adesea converg sau se suprapun.

Majoritatea persoanelor din acest grup prezintă semne de angiopatie a vaselor retiniene..

Compararea acestor date cu rezultatele studiilor audiologice sugerează dependența defectelor de sunet de hidrops al urechii interne, cauzate de încălcări ale fluxului sanguin principal și inervația autonomă a arterei vertebrale. Acest lucru este confirmat de modificările audiogramelor de prag în timpul stresului asupra regiunii coloanei cervicale și a arterelor vertebrale. Tulburările de auz de tip cohlear sunt mai puțin frecvente. Audiogramele indică prezența deteriorării formațiunilor receptorilor cohleei, o scădere ușoară a percepției frecvențelor joase și medii, până la 2000 Hz, și apoi o scădere ușoară sau abruptă a curbei de percepție a sunetelor mai înalte. Pierderea auzului este în mare parte simetrică. Curbele de aer și conducere osoasă coincid sau sunt separate în frecvențe separate cu 5-10 dB. Acest lucru indică păstrarea completă a mecanismelor conductoare de sunet ale urechii medii și interne și deteriorarea selectivă a formațiunilor neuroreceptoare ale cohleei. La un număr de pacienți, poate fi urmărită dinamica, ceea ce ne permite să vorbim despre tranziția tulburărilor tranzitorii ale vascularizației urechii interne în neuropatia cohleară.

Tulburările vestibulare subiective, în medie, sunt combinate în 50% cu tulburările auditive, iar în 10% cu tulburările vizuale. Tulburările vestibulare subiective permanente sunt intoleranța la stimulii corespunzători: percepția obiectelor în mișcare, păstrarea instabilității la mersul pe o singură linie etc. Manifestările subiective paroxistice sunt amețeli, preponderent sistemice, cu tulburări statice, greață, rar vărsături, uneori cu durere. în adâncime ureche, albirea feței pe partea cu același nume, obiecte plutitoare într-o anumită direcție.

În medie, 1/3 dintre pacienți au convulsii cu triada lui Meniere.: vertij de rotație, tinitus și pierderea auzului.

La evaluarea tulburărilor vestibulare ale genezei cervico-reflex, trebuie luate în considerare sursele acestora. Acestea sunt impulsuri aferente conduse nu numai de-a lungul fibrelor simpatice ale arterei vertebrale, ci și impulsuri de la proprioceptori, în special din țesuturile articulare și musculare ale gâtului.
Examenul otoneurologic în mai mult de jumătate din cazuri evidenţiază inhibarea excitabilităţii vestibulare, până la pierderea nistagmusului caloric, adesea cu predominanţa leziunilor unilaterale. La unii pacienți se detectează disocierea nistagmusului experimental și reacția tonică a deflexiunii mâinii, la unii pacienți se detectează disocierea nistagmusului caloric și rotațional. Tulburările tonice se manifestă şi prin tulburări de echilibru (Barbas IM., 1971). Nistagmusul pozițional este observat în mai mult de jumătate din cazuri, mai des atunci când se înclină și se întoarce spre partea mai afectată.

Odată cu prezentarea simultană a stimulării vestibulare și optocinetice, apare nistagmus vestibulo-optokinetic. În sindromul arterei vertebrale, acest nistagmus devine asimetric datorită creșterii reacției față de partea neafectată și scăderii acesteia către partea afectată (Likhachev S.A., Lesnichiy G.S., 1991).

Reflexul vestibulo-ocular interactioneaza cu un reflex care se inchide in afara aparatului vestibular - o miscare tonica a globilor oculari ca raspuns la iritarea receptorilor articular-musculari ai gatului. Zonele de impulsionare sunt toate țesuturile articulare-musculare ale gâtului. D. Canybell și S. Parsons (1944) au subliniat importanța deosebită a receptorilor mușchilor oblici ai capului. Reflexul poate fi indus și în condiții de ambulatoriu prin vibrarea tesuturi moi gât (Sklyut M.I., 1990). Există două tipuri de această variantă de nistagmus pozițional: precoce, care apare în momentul modificării poziției capului în raport cu corpul, și târziu, care apare ca urmare a unei modificări prelungite a acestei poziții, eventual cu participarea unei componente hipoxice. Acest nistagmus proprioceptiv este adesea detectat în sindromul arterei vertebrale (LewitK., 1969; Simon H. etai, 1975; Hulse M., 1983; Baloh P., Honrabin V., 1990; Likhachev S.A., Sklyut M.I. ., apoi 1991). mai rar (Bohmer A., ​​​​1992). Componenta lentă a nistagmusului caloric în timpul crizelor cohleovestibulare vertebrogene relevă fazarea și automatizarea proces patologicîn sistemul vestibular însuși. Cele mai profunde încălcări sunt detectate în a 3-10-a zi de la debutul atacului; pacienții încep să răspundă slab la stimulii terapeutici externi (V.I. Ba-biyak, V.M. Filimonov, 1983). Amintiți-vă că lent, de exemplu. componenta tonică a nistagmusului este partea principală, reflexă a nistagmusului experimental (precum și reacția mâinilor).

La unii pacienți cu sindrom de arteră vertebrală, există o reacție dizarmonică a mâinilor față de componenta rapidă a nistagmusului sau nicio reacție a mâinilor cu nistagmus intact și invers. Aceasta indică interesul aparatului stem fie în zona căii vestibulo-oculomotor în fascicul longitudinal posterior, fie în zona căii vestibulo-spinală. Cu toate acestea, conform observațiilor noastre, acest lucru se întâmplă numai în cazurile de insuficiență premorbidă a tulpinii. Decompensarea acestui defect al tulpinii este posibilă cu orice impact nespecific,

mai ales pe zona cervicala(Shcherbak A.I., 1916; BarreJ., 1926; Zimmerman GS, 1952; Powers S. et al, 1961; Sanstrom J., 1962; Zelenko Ya., 1963; Kalinovskaya I.Ya., Yusevich Yu.S. ; 19967; Spector Mts 1967; Soldatov I.B., Sobol I.L., 1988 etc.). În plus, trebuie luat în considerare faptul că aparatul vestibular al trunchiului este o zonă care este deosebit de sensibilă la hipoxie (Klosovsky B.N., Kosmarskaya E.N., 1961). De asemenea, s-a stabilit că deplasările vestibulare în sindromul arterei vertebrale sunt agravate în condiții de hipotensiune ortostatică (Ivanov A.I., Shakhirev O.P., 1991). La patul unui pacient vertebronneurologic, medicul trebuie să decidă asupra relației dintre tulburările cohleovestibulare a) cu tulburările vasomotorii ale trunchiului cerebral și piramidei. osul temporal, b) cu asimetria impulsurilor cervicogene în direcţia aparatului vestibular.

Discuția despre „vertij dependent de gât” și alte tulburări de echilibru nu a fost finalizată (Scherer H., 1985; Wolff H.D., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert K., 1988, etc.). Conform experienței neurologiei și otiatriei, problema rolului funcției vasomotorie a trunchiului sau a aparatului cohleovestibular în formarea tulburărilor corespunzătoare în cazuri specifice este rezolvată cu ajutorul analizei clinice. Deci, dacă tulburările „dependente de gât” captează atât funcțiile cohleare, cât și cele vestibulare, ar trebui să ne gândim la tulburările hemodinamice ale nervului cohleovestibular sau, după cum sa menționat deja, la tulburările endolimfodinamice. Dacă aceste tulburări sunt limitate doar la funcțiile vestibulare, este mai probabil să fie asociate cu tulburări circulatorii în unghiul fosei romboide a trunchiului cerebral. În acest caz, ar trebui să căutați încălcări ale nucleelor ​​din apropiere IX-X, VII și alți nervi cranieni. Dacă sunt asociate cu impulsuri asimetrice din țesuturile cervicale, trebuie efectuată o analiză clinică în direcția reflexelor experimentale cervico-vestibulare și ținând cont de starea premorbidă a aparatului vestibular și cerebral, datele cu raze X ale coloana cervicală etc.

Tulburări vizuale

Au fost incluse de J.Barre (1926) ca simptom obligatoriu al sindromului simpatic cervical posterior. Acest lucru este firesc, pentru că modificări binecunoscute ale funcției nervilor optici din cauza iritației plexurilor simpatice artera carotidași conexiunile sale în cercul lui Willis. În regiunea acestui cerc, sistemul arterei carotide interne este conectat la sistemul arterei vertebrale prin ramura comunicantă posterioară. Cu sindromul arterei vertebrale, au fost descrise în mod repetat tulburări de vedere, scotoame pâlpâitoare, ceață în fața ochilor, durere în ochi, fotofobie, lacrimare, senzație de nisip în ochi și modificări ale presiunii în arterele retinei. A.M.Grinshtein (1957), G.N.Grigoriev (1969) și, de asemenea, D.I.Antonov (1970) au subliniat atacuri ocazionale de pierdere a întregului câmp vizual sau a unei părți a acestuia într-un ochi, combinate cu spasm al arterei retiniene în deteriorarea structuri simpatice cervicale. Uneori se observă înroșirea conjunctivei. Dependența tulburărilor vizuale de patologia coloanei vertebrale este evidențiată de o schimbare a stării fundului de ochi în momentul întinderii coloanei cervicale. La solicitarea noastră, angajații Departamentului de Boli Oculare al Institutului Novokuznetsk pentru Educație Medicală Postuniversitară au efectuat un examen oftalmologic al pacienților în timpul întinderii Bertshi sau al extensiei gâtului. În același timp, unii dintre subiecți au observat și modificări ale fundului de ochi, exprimate prin dilatarea venelor mari, îngustarea trunchiurilor arteriale; au existat şi cazuri de expansiune a arterelor retiniene cu un calibru constant al venelor.

Au fost descrise modificări ale indicelui retinobrahial. Conform lui IB Kaplan și AT Gudneva (1980), presiunea retiniană la 77% dintre pacienți a ajuns la 35/55 - 105/70. La un pacient observat de noi, întunecarea ochilor a apărut după întindere conform lui Bertschi. Observațiile au fost pe bună dreptate interpretate de IN Abramova (1961, 1963) ca distonie a vaselor retiniene. Nu atingem rapoartele despre leziuni oculare pretins pronunțate care s-au scurs în literatura științifică, inclusiv chiar miopie și glaucom. În afara umorului, există încă studii privind efectul aparatului simpatic cervical asupra mușchilor netezi ai ochiului, asupra presiunii intraoculare. Deci, G.Catcheva et al. (1986), analizând rezultatele unui studiu solid, ei observă că aceleași fluctuații de presiune intraoculară care apar la pacienții cu osteocondroză cervicală se observă și în absența acesteia. IB Kaplan și A. T Gudneva (1980) raportează că la 32% dintre pacienți, presiunea intraoculară a fost de 27-33 mm, dar sub influența tratamentului a scăzut de obicei la normal. Geneza tuturor acestor tulburări este diferită și este în concordanță cu datele despre alte tulburări vasomotorii deja menționate în zona capului: rinita vasomotorie, sinuzită, faringolaringită. În publicațiile în care factorul cervical al tulburărilor de vedere este hipertrofiat, aproape invariabil subliniază nesemnificația lor subiectivă: pacienții nu le raportează întotdeauna și de multe ori trebuie identificate printr-un sondaj activ. Conform datelor lui N.I.Abramova (1963), în niciuna dintre observațiile ei nu a fost detectată o scădere persistentă a vederii. Îngustarea câmpului vizual, care este uneori detectată, este bilaterală și aproape întotdeauna reversibilă. Angiopatia vaselor retiniene, distrofia cistoidă, care apar la o treime dintre pacienții cu tulburări de vedere, indică o patologie dobândită a vaselor fundului de ochi sau deficiență a membranelor interne ale ochiului și decompensare în condiții de distonie vasculară.

Simptome laringo-faringiene

J.Terracol (1927, 1929), descriind aceste tulburări la pacienţii cu leziuni degenerative ale coloanei cervicale, le-a numit fără succes migrenă faringiană. Pacienții experimentează în gât o senzație de furnicături, târâit, gâdilat, senzație corp strainîn combinație cu glosodinia - durere în gât. Tuse, tulburări de deglutiție - se remarcă disfagie, precum și perversiuni ale gustului. Reflexul de gag poate scădea. Pacienții se plâng, de asemenea, de sufocare sau tuse uscată, în special în perioadele de durere crescută la nivelul gâtului (Tykochshskaya ED, 1935). În 1938, W. Reid a observat disfagie la un pacient cu o coastă cervicală, înghițirea a devenit normală după operația de îndepărtare a coastei. După H. Julse (1991), disfagia cervicală este posibilă cu blocarea articulației C|.c.


Orez. 5.18. Schema unor conexiuni ale ganglionilor simpatici cervicali: 1 - nodul cervical superior; 2 - nervul cardiac superior; 3 - nodul cervical mijlociu și ramurile care coboară în jos, formând ansa subclavie a lui Viesen; 4 - nervul cardiac mediu; 5 - nervul cardiac inferior; 6 - nodul cervical inferior (stelat) și nervul vertebral urcând în sus; 7 - artera vertebrală; 8 - ramură de legătură gri; X - nervul vag; XII - nervul hipoglos.


Posibilă reacție musculo-tonică a mușchilor cervicali superiori - giomandibulari, precum și a mușchilor inervați din segmentele C2-C3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor faringis posterior. J.Euziere (1952) a stabilit în mod obiectiv hipoestezia faringelui, scăderea reflexului faringian, atrofia și uscăciunea mucoasei, paloarea amigdalelor. Dintre pacienții cu „dureri cervico-brahiale” R. Weissenbach și P. Pizon (1952, 1956) au observat simptome faringiene la 1,6%, în timp ce D. Bente și colab. (1953) - în 37%. Morrison (1955) a subliniat că acest sindrom dă adesea naștere la o suspiciune nerezonabilă de cancer. Patogenia sindromului rămâne neclară. Se presupune că anastomozele dintre nervii cervicali și IX-X joacă un rol.

Ramurile nervilor spinali CGS2 se anastomozează cu nervul hipoglos la nivelul arcului său. Ramura descendentă a nervului hipoglos, coborând de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a arterei carotide, inervează mușchii mici de sub osul hioid. La un nivel diferit al arterei carotide comune, această ramură se conectează cu ramurile plexului cervical (din nervii Q-Cr) - bucla hioidă. Ramura descendentă a nervului hipoglos este uneori numită n. cervi-calis descendens superior (iar ansa hioidiană - n. cervica / is descendens inferior) - fig. 5.18.
Am observat o pacientă cu hipermobilitate a coloanei cervicale superioare, care din când în când prezenta parestezii în zona C2 de pe scalp. Au apărut în mod natural simultan cu o senzație de durere în gât, pe care pacientul (medicul) a asociat-o cu o exacerbare amigdalita cronica. În limitele paresteziei, hiperpatia a fost clar definită pe fondul hipoalgeziei ușoare. Există, de asemenea, conexiuni ale nervilor cervicali cu laringele și faringele prin sistemul simpatic. sistem nervos(Morrison L., 1955; Ceaikovski M.N., 1967). A.D. Dinaburg și A.E. Rubașeva (1960) au observat în unele cazuri afonie, pe care o atribuie conexiunilor ganglionului stelat cu nervul recurent. N. Sprung (1956) a asociat disfonia cu afectarea nervului frenic, Z. Kunc (1958) subliniază apropierea căilor celei de-a treia ramuri a nervului trigemen de fibrele de sensibilitate la durere ale nervilor IX și X care coboară în măduva spinării și nu exclude conexiunea durerii în gât cu tulburări ale coloanei vertebrale la nivel superior. Aici este oportun să reamintim eventuala compresie a nervului glosofaringian atât în ​​tromboza arterei vertebrale (Pope F., 1899), cât și în anevrismul acestuia (Brichaye J. et!., 1956).

pentru că la unii pacienți cu disfagie s-au găsit creșteri anterioare ale corpurilor vertebrale, este permisă posibilitatea presiunii acestor exostoze asupra esofagului (Grinevich D.A., 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963). Conform rezultatelor studiilor chimografice cu raze X, L.E. Keves (1966) consideră că materia nu este mai degrabă un obstacol mecanic, ci o relaxare lentă sau incompletă a sfincterului cricofaringian, care este singurul antagonist (în mod constant tensionat) în aparatul de deglutiție. . Nedezvăluirea intrării alimentare (achalazia) este eliminată chirurgical prin secțiunea transversală a acestui mușchi (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. și Lavrova S., 1991). Mușchiul este inervat de nervii cranieni IX, X și plexul cervical superior. LE Kevesh (1966) credea că aceste modificări, precum și ondularea conturului posterior al faringelui, sunt asociate cu contracții segmentare reflexe ale esofagului. Disfonia, durerea și durerea mușchilor suprasolicitați, relaxarea corzii vocale pe partea manifestărilor predominante ale osteocondrozei cervicale au fost observate la pacienții cu hipertonicitate a grupului muscular superior al cartilajului tiroidian. Cu hipertonicitate predominantă a grupului muscular inferior, dimpotrivă, se remarcă tensiunea corzii vocale (Alimetov Kh.A., 1994)1. Unele cazuri de nod isteric în gât încearcă să fie asociate cu disfuncția laringe-faringiană cervicogenă (Morrison L., 1955).

Trebuie recunoscut că în multe dintre observațiile descrise nu există dovezi convingătoare ale conexiunii patogenetice a tulburărilor faringiene și laringiene cu osteocondroza cervicală. Nu am observat întărirea sau slăbirea lor în timpul întinderii lui Bertshi, nu au existat exemple convingătoare de paralelism în cursul acestor tulburări în raport cu alte simptome de osteocondroză cervicală. Prin urmare, credem că un procent mare (37%) de „tulburări funcționale de deglutiție” date de D. Bente și colab. (1953) și alți autori, aparține categoriei hobby-urilor și necesită un control suplimentar. Interesant este că W.Bartschi-Rochaix (1949), care a studiat tulburările cranio-cerebrale din osteocondroza cervicală mai scrupulos decât alți autori, nu a găsit niciunul dintre cei 33 de pacienți cu tulburări ale faringelui sau laringelui. El credea că integritatea acestei zone este asociată cu specificul sindromului arterei vertebrale de origine traumatică. Noi (1963), la fel ca K.M. Bernovsky și Ya.M. Sipuhin (1966), am remarcat aceste tulburări în medie 3% și ne-am asigurat că printre pacienții cu osteocondroză cervicală de origine netraumatică, sindroamele laringe-faringiene sunt o manifestare necaracteristică, dacă pacientul nu are nicio înclinație spre experiențele senestopatice. Deci, la un pacient, împreună cu alte manifestări ale disfuncției autonome, au fost observate disconfort„trăgând” rădăcina limbii în adâncuri, i-a devenit incomod să înghită („ceva este în cale”). Astfel de fenomene au fost uneori combinate cu anxietate, ipocondrie, dispoziție isterica.

Schimbari in sfera mentală

Schimbările semnificative ale psihicului în sine nu pot fi cauzate de osteocondroza cervicală. Alte publicații atribuie sindromul Barre-Lie tulburărilor epileptice, hipotalamice și disomnice. Astfel de judecăți sunt „fundamentate” de faptul prezenței unei boli la persoanele care au „osteocondroză confirmată radiografic” sau reografia a evidențiat fluctuații în umplerea cu sânge a creierului etc. Aceste declarații neprofesionale nu sunt atât de inocente și necesită corectare, deoarece . ele pătrund în manuale solide, dezinformează cercuri largi de medici, conduc procesul de tratament într-o direcție falsă. Deci, T. Pilosof (1965) în ghidul de reumatologie inclus în cerc acest sindrom simptome precum mioza și heterocromia (sindromul Fuchs). Cu un realism minim, nu este dificil să eviți astfel de erori. Problema însoțirii psihopatologice a sindromului arterei vertebrale pare vagă. Tot la pacientii nostri au existat diverse tulburari ale psihicului. Ele sunt observate într-o formă pronunțată numai la unii pacienți cu osteocondroză cervicală. Impulsurile din țesuturile gâtului, eventual, pot provoca tulburări în neurodinamica creierului în prezența unor factori suplimentari care îi modifică starea, de exemplu, în condițiile de somn, din cauza menopauzei, intoxicații, infecții, traumatisme etc.

Astfel, la evaluarea tulburărilor psihice în legătură cu sindromul arterei vertebrale, nu trebuie să ne așteptăm la nimic specific acestui sindrom neurologic vertebral. unicitate în comparație cu probleme mentaleîn osteocondroza de alte niveluri, este, în primul rând, în legătura topică a experiențelor senestopatice cu cadranele superioare ale corpului. În al doilea rând, procesarea acestor senzații este afectată de modificări ale circulației sângelui în structurile limbicoreticulare din cauza efectelor patologice asupra arterelor vertebrale. Cu toate acestea, „fondul cerebral” organic premorbid, precum și trăsăturile caracterologice, se reflectă în tabloul psihopatologic al unui pacient cu osteocondroză de orice localizare.

După cum a menționat pe bună dreptate N.A. Chibrikova (1973), începutul este o afecțiune astenică, care se formează la pacienții predispuși la aceasta sub influența durerilor de cap și a altor manifestări ale osteocondrozei cervicale. În același timp, încălcările mnestico-intelectuale nu sunt grave. Ulterior, predomină tulburările emoționale și lipsa atenției (Labhardt F., 1980).

Un studiu psihologic experimental efectuat la sugestia noastră a arătat că tulburările de memorie asociate cu sindromul arterei vertebrale apar la 75% dintre pacienții diagnosticați cu osteocondroză cervicală. Uneori, aceste încălcări au apărut chiar și cu 1-1,5 ani înainte de apariția celorlalte manifestări ale sale, în majoritate - după 2-3 ani. S-a evidențiat labilitatea memorării (la 37 din 52 de pacienți - în studiul memoriei verbale și la 28 - în studiul memoriei digitale), perseverență la începutul și la sfârșitul studiului, pierderea unuia sau a trei cuvinte sau numere. (Minenkov V.A., 1971). Dacă experiențele senestopate se formează în regiunea capului, brațului sau trunchiului, ele se caracterizează prin luminozitate senzuală. Inițial, aceștia sunt mai programați pentru perioadele de adormire sau de trezire. În plus, pe măsură ce procesarea ideatică a senzațiilor, ele devin mai permanente și deja „asemănătoare cu peretele”. Pacientul se plânge activ, citește literatură specială, caută din ce în ce mai mulți specialiști noi, ceea ce este facilitat de importunitatea modernă a altor oameni de afaceri din terapie manualăși acupunctura, ca să nu mai vorbim de vindecători și practică medicală psihici. Senestopatiile capătă trăsături de fixare ipocondriacă, care, în condițiile premorbidului menționat, se poate dezvolta spre idei ipocondriacale supraevaluate (deliruri ipocondriace). Nu există un singur tip de tablou psihopatologic al osteocondrozei cervicale. Acestea sunt în primul rând imagini astenice, anxioase și ipohondrice, mai rar - isterice și uneori psihotice.

În 1961, la 300 de pacienți cu osteocondroză cervicală, am notat sindromul anxietate-hipocondriac la șapte.

Apariția unei „greșeli” cu dezvoltarea unui complex de simptome neurastenice poate fi facilitată de impulsuri proprioceptive complexe și contradictorii din țesuturile gâtului (vezi capitolul patogeneză), dureri la nivelul brațului și gâtului, tulburarea somnului. În astfel de cazuri, simptomele psihopatologice sunt adesea asociate eronat cu arterioscleroza sau menopauza. Deci, de exemplu, pacienta Z., care suferise în trecut o leziune la ochiul drept și la țesuturile moi, a fost internată în clinică cu diagnostic de poliradiculită, arterioscleroză cerebrală. Examenul a permis stabilirea diagnosticului: „osteocondroză Sciu și Qv-v, periartroză humeroscapulară, sindrom astenic”. Odată cu apariția durerii la braț și gât, pacientul a devenit extrem de iritabil și plin de lacrimi. Nu suporta zgomotele puternice, nu putea să se uite la filme. Am plâns din orice motiv. Atenția a fost neregulată. Nu au existat tulburări mnestico-intelectuale grosolane. Tratament „local” efectuat fără utilizarea de sedative: novocainizarea mușchiului scalen anterior, masaj și terapie cu exerciții fizice. Treptat, funcția mâinii s-a îmbunătățit, durerea aproape a dispărut. Când a fost văzută zece luni mai târziu, pacientul părea să „renască”. Era calmă, echilibrată, bine concentrată. Somnul s-a îmbunătățit. S-a uitat calm la filme, a ascultat programe de radio, a făcut o treabă bună ca asistentă. În acest caz, vasele creierului și factorii endocrino-umorali s-au dovedit a fi nimic, iar sindromul astenic a fost determinat de durere și alte impulsuri, limitarea capacității de lucru din cauza rigidității brațului, perturbarea ritmului de lucru și somn. .

Alături de complexul de simptome astenice, am observat tulburări isterice la pacienții cu osteocondroză cervicală. Mai mult, starea psihogenă s-a format pe fondul tulburărilor organice asociate cu osteocondroza cervicală. Prezentăm o observație care ilustrează acest tip de relație între isteric și organic în osteocondroza cervicală.

Pacientul B., 51 de ani. Osteocondroza CVI-VII (++++). deplasarea cronică a dintelui axului în sus. Lovituri în gât. Sindromul arterei vertebrale. Odată cu apariția simptomelor sale, precum și brahial pe stânga pe aceeași parte, apar hemipareză isterică și hemihipoestezie. Căsătorit la vârsta de 16 ani. De la vârsta de 25 de ani lucrează ca dactilograf la o mașină de scris. Vulnerabil emoțional din fire. Nu foarte sociabil, amabil. Menstrua s-a oprit la 46 de ani. La patru ani, a suferit ceva boala acuta cu creșterea temperaturii, după care a rămas strabismul. Operat la ochiul stâng la vârsta de 24 de ani. Acest ochi nu vede bine. O tânără de 16 ani a fost tratată timp de șapte săptămâni pentru dureri la articulațiile picioarelor. Timp de 20 de ani, a suferit de tifos, după care nu a mai stat în picioare timp de două săptămâni. De la vârsta de douăzeci și șase de ani, a suferit accese de durere în regiunea frontală dreaptă, însoțite de greață și vărsături, intoleranță la mirosuri, sunete și lumină. Au durat trei-patru zile, terminându-se adesea, mai ales pe vreme nefavorabilă, cu sângerări din jumătatea dreaptă a nasului, după care durerile de cap s-au oprit, „a devenit clar în cap”.

În ultimii ani, atacurile sunt însoțite de apariția de pete roșii pe piele. Pe obrazul drept, o pată de tip hematom a durat trei luni. La vârsta de 45 de ani a fost detectată o creștere a tensiunii arteriale, menstruația a început să se încurce, au început bufeurile la cap, care încă nu se opresc și sunt însoțite de transpirație, înroșirea feței. De la vârsta de 28 de ani a suferit de crize de lomboischialgie stângă. În ultimii 6 ani, până la sfârșitul zilei de lucru, ea a experimentat durere și o senzație de amorțeală sub omoplați, iar în ultimii trei ani - durere constantă în regiunea inferioară a colului uterin și, în același timp, o senzație de amorțeală („gâtul nu este al meu”). Obiectele au început să cadă din mâna stângă, ea a început să simtă dureri în ultimele două degete ale mâinii stângi. Pe acest fond, a fost rănită (crack) rază stânga. Durerea în gât a fost agravată prin înclinarea capului în față și în lateral, iar când a fost înclinată înapoi, a venit ușurarea. Am început să aud țiuit subțire intermitent în urechile mele, mai mult în dreapta. Odată cu apariția durerii în gât, ea a început să observe că uneori îi era greu să deschidă ochii după somn. În astfel de cazuri, ea le deschidea cu ajutorul mâinilor.

În ultimul an, durerea în cap a devenit mai frecventă - de până la trei ori pe lună, răspândindu-se din spatele capului în toată jumătatea dreaptă a capului. În urma acesteia, a apărut o pulsație ascuțită în tâmplă cu revenire la punctul supraorbital („trage ca un abces”) și a început tresărirea pleoapei.

În același timp, fosta greață, intoleranță la sunete, lumină, mirosuri. În timpul atacurilor s-a observat o balansare a obiectelor în fața ochilor, mai ales la întoarcerea capului, precum și la închiderea și deschiderea ochilor. Din aceeași perioadă - în ultimul an, ea a observat că se simte mai rău hârtie cu degetele mâinii stângi. Cu șase luni înainte de internare, durerea la nivelul gâtului s-a intensificat cu revenirea în zonele din spatele urechii, la tâmple, mai spre dreapta, furnicături la primele trei degete ale ambelor mâini, a apărut o răgușeală intermitentă a vocii. .

În ultimii ani, au apărut adesea atacuri de durere în regiunea inimii, uneori cu tulburări de conștiință. Ea a devenit slabă. Memoria oarecum redusă. Starea de spirit a devenit deosebit de deprimată după ce a aflat că este suspectată că are o tumoare în regiunea parietală stângă.

Obiectiv. Cocoașă climateric. Hipertrofie ventriculară stângă moderată cu raze X, pulsație lentă; aorta este desfășurată, extinsă. Zgomotele inimii sunt ușor înăbușite. TA fluctuează între 120/70 - 160/100. Angiopatie hipertensivă moderată a retinei. Acuitatea vizuală în dreapta - 0,1, în stânga - percepția luminii. Stânga globul ocular nu convertește. În dreapta, punctul supraorbital și punctul de ieșire al celei de-a treia ramuri a nervului trigemen, precum și punctul temporal al lui Birbrair, sunt puternic dureroase. La atingerea frunții din stânga, durerea iradiază în regiunea supraorbitală dreaptă. Durere și hipoestezie de temperatură pe fața din stânga fără apucare de buze. Sensibilitatea tactilă și bidimensională-spațială este, de asemenea, redusă acolo.

În același timp, însă, sensibilitatea pe partea stângă a limbii și a mucoasei bucale a fost complet păstrată. Reflexul corneei din stânga este ușor redus. Răpire oarecum limitată mandibulă la dreapta, în timp ce se confruntă cu dureri în obrazul din dreapta sub arcul zigomatic. Slăbiciune foarte ușoară, dar distinctă a mușchilor inervați de ramurile superioare și inferioare ale stângi nervul facial. Ei bine se aude ciocănitul ceasului din ambele părți. Privind spre dreapta, mai multe șocuri nistagmoide. Nistagmusul postrotațional și răspunsul la deviația mâinii sunt normale. Reflexe palmo-barbie și proboscis non-aspre. Obrazul din stânga este puțin mai rece decât cel din dreapta. Cu Bertschi întinderea și înclinarea capului spre umărul drept, zgomotul în urechea dreaptă crește. Întoarcerea capului la dreapta - nu mai mult de 45 °, la stânga - este aproape imposibilă. Flexează și îndoaie capul încet, dar în totalitate, pantele nu sunt mai mari de 15-18 °. Când înclinați capul spre umărul drept - durere în punctul nervului occipital mic drept și al brâului scapular drept, când este înclinat spre stânga - durere în punctele ambilor nervi occipitali mici. Preferă mișcările de extensie, deși la mers, capul împreună cu gâtul este ușor înclinat înainte, ținându-l înțepenit. Când provoacă fenomenul foramenului intervertebral pe ambele părți, el simte durere numai în vertebrele cervicale inferioare. Durere ascuțită a procesului spinos al celei de-a cincea vertebre cervicale, procesele spinoase ale celorlalte vertebre cervicale și toracice superioare sunt dureroase. Durere simetrică a punctelor occipitale, Erbovsky și Naderbovsky. Punctele arterelor vertebrale sunt dureroase, iar încetarea presiunii la stânga provoacă dureri în regiunea supraorbitală dreaptă. Procese coracoide dureroase, mai multe în dreapta. Pachetul neurovascular de pe umăr este dureros doar pe dreapta. Mușchii de la locul atașării lor de epicondilul extern al umărului sunt dureroși pe ambele părți. În timpul testului Barre, mâna stângă scade ușor. La picioare, testul Mingazzini nu evidențiază pareza. Slăbiciune la nivelul membrelor stângi fără o schimbare grosieră a tonusului și fără atrofie, cu excepția unei ușoare hipotrofii a mușchilor fesei stângi: în trecut, „sciatică” pe partea stângă. Forța pe dinamometrul din dreapta este de 11 kg, în stânga este de 6 kg. Reflexele de pe mâna stângă pot fi ușor reduse. Genunchii sunt ridicați, Ahile stâng este oarecum redus. Abdominală - nu se numește. În stânga - simptomul lui Oppenheim și un „indiciu” al simptomului lui Babinski. Pe partea stângă a corpului există durere puternică, temperatură, hipoestezie tactilă și bidimensional-spațială. Când pliul pielii este deplasat spre dreapta, aproape de linia mediană, oferă răspunsurile corecte. Tulburare brută de intensitate inconstantă a sensibilității profunde în toate departamentele membrelor stângi. Pe acest fundal, există o sensibilitate păstrată în zona punctului Lapinsky și în susul coapsei.

Toate țesuturile palpabile ale corpului sunt dureroase. Efectuează teste deget-nas și călcâi-genunchi fără a depăși, uneori mai rău la stânga decât la dreapta. În timpul testului pentru diadococineză, mâna stângă rămâne în urmă. Ea este stabilă în poziţia Romberg. Merge oarecum înțepenit, dar nu se legănă. Dermografismul este roz strălucitor, vărsat, simetric. Presiunea lichidului cefalorahidian - 160 mm HgO, proteine ​​- 0,33%, celule - 2. Dispoziție deprimată. El își amintește adesea temerile legate de presupunerea unui medic local despre o tumoare pe creier. Cu lacrimi, ea vorbește despre o viață grea: primul soț a părăsit-o, al doilea a fost alcoolic, a murit. Mediul de acasă (certurile cu nora) este foarte dificil. Plânge mult. În urmă cu un an, au existat înșelăciuni auditive: am auzit vocea mamei, m-am dus să i-o deschid. Odată, numele ei ar fi fost strigat de un vecin din secție. Cu greu se sprijină pe mâini, se ridică din pat, nu se poate apleca. Dar, conform ordinelor stricte, după îndoirea pasivă a corpului, acesta se îndoaie bine. Raportează mai multe atacuri, care au fost evaluate ca angină pectorală. Reprezintă detaliile unei stări de conștiință asemănătoare unui vis: își amintește observațiile individuale ale altora. Adesea cheamă o ambulanță. Cu lacrimi în ochi, întreabă dacă se va face bine. În timpul sugestiilor de trezire (despre îmbunătățirea viitoare a sensibilității), el continuă să se plângă natură diferită durere. Cu toate acestea, toate aceste plângeri sunt exprimate fără importanță. Ea nu merge la el fără să cheme un medic. În comportamentul și vorbirea pacientului există mai multă depresie, frică, conștiință a nefericirii decât dramă. La verificarea sensibilitatii pe jumatatea stanga a corpului, in special pe cea epicrita, isi exprima suferinta pe fata, parca disperare fata de imposibilitatea de a raspunde la intrebare, iar ocazional apare un zambet de surpriza si nedumerire.

Pe spondilograme, există o imagine a osteocondrozei Cvi-vn cu creșteri posterioare ale corpurilor vertebrale și artroză necovertebrală. Un dinte cu ax înalt care se ridică deasupra liniei McGregor cu 0,6 cm. Tratamentul medicamentos nu a avut efect. Starea de sănătate a început să se îmbunătățească după o conversație psihoterapeutică, când pacienta a fost declarată că nu are tumoră, când i s-a promis că zona de sensibilitate normală se va răspândi din ce în ce mai mult. S-a început și tratamentul cu guler de calciu conform Shcherbak și stretching conform Bertsha. Am început să dorm mai bine, durerile de gât au scăzut, durerile de cap au dispărut. În zonă a apărut o zonă de sensibilitate normală glande mamare. Când este văzută după 2 luni, această zonă sa extins până la zona inghinală. Functioneaza, situatia este aceeasi acasa.

În acest exemplu, o femeie care a avut unele boli cerebrale relativ ușoare în copilărie și tinerețe (a doua oară în legătură cu tifos) începe atacuri de hemicranie pe partea dreaptă la vârsta de 26 de ani. Aceste atacuri au devenit mai puțin frecvente odată cu debutul menopauzei. Dar până în acest moment, pacientul - un dactilograf cu douăzeci de ani de experiență, începe să experimenteze durere și o senzație de amorțeală între omoplați până la sfârșitul zilei de lucru. După doi sau trei ani, același disconfort apare la nivelul gâtului. În același timp, durerile din partea dreaptă a capului se reiau, dar acum încep deja din spatele capului și se răspândesc înainte într-un tip de „scoaterea căștii”. În plus, au început să fie însoțite de zgomot în urechea dreaptă. Cu alte cuvinte, un sindrom vascular din partea dreaptă precum migrena se transformă într-un alt sindrom vascular, deja asociat cu patologia arterei vertebrale drepte. Ea a dezvoltat, de asemenea, simptome pe partea stângă: zgomot în urechea stângă, pete roșii, durere și o senzație de amorțeală în braț. Aceste tulburări se dezvoltă pe fondul creșterii periodice a tensiunii arteriale. Într-un mediu familial extrem de nefavorabil, hemipareza isterică stângă se dezvoltă cu hemihipoestezie și încălcări grave ale sensibilității profunde.

Nu există trăsături isterice grosolane în personalitatea pacientului. Dimpotrivă, este reținută, chiar oarecum închisă, iar simptomele neurologice isterice au fost, parcă, singura formă de reacție dureroasă la situație. Evaluarea incorectă a simptomelor din partea stângă (hemipareză, hemihipoestezie etc.) deoarece manifestările unei tumori în lobul parietal drept au determinat deteriorarea iatrogenă stare mentala, stare psihica, fixarea crescută a simptomelor isterice. Atașarea lor pe partea laterală a simptomelor radiculare și vasculare nou apărute subliniază încă o dată doar disponibilitatea pacientului de a răspunde, parcă, prin somatice. Legătura dintre aceste simptome evident isterice cu manifestările din partea stângă este clară, iar relația lor cu patologia coloanei cervicale este evidențiată de modificările lor sub influența întinderii regiunii cervicale, înclinarea capului. Patologia coloanei cervicale este indicată și de punctele dureroase caracteristice și mobilitatea insuficientă a gâtului. Cu toate acestea, spre deosebire de ceea ce se observă de obicei cu osteocondroza cervicală, pacientul nostru are un volum limitat de înclinări ale capului, ci și de întoarceri ale capului. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu datele cu raze X: împreună cu fenomenele de osteocondroză, există o patologie în regiunea axei dintelui. Interesul plexului simpatic care învăluie artera vertebrală se exprimă prin răspândirea caracteristică a durerii de-a lungul jumătății drepte și apoi de-a lungul stângi a capului, zgomot în ureche. Același lucru este indicat de o serie de simptome autonome, inclusiv pete pe față și pe braț. Aceasta poate include și o răgușeală tranzitorie a vocii. Patologia în regiunea mâinii este semnificativ inferioară ca intensitate față de tulburările din zona nervului vertebral, se limitează la brahialgia neascuțită.

Între timp, radiografiile au evidențiat fenomene semnificative de artroză necovertebrală cu o îngustare vizibilă a foramenului intervertebral. Comprimarea și traumatizarea rădăcinilor în aceste găuri pare să aibă suficiente temeiuri, având în vedere munca pacientului - mișcări monotone, sacadate ale mâinii la tastarea la o mașină de scris timp de 25 de ani. Nu au avut loc pagube semnificative ale rădăcinilor, aparent din două motive. În primul rând, la tastare, mișcările principale în sistemul de pârghii al membrului nu au loc în centura scapulară, unde rădăcinile ar putea fi rănite, ci în părțile distale ale brațului. În al doilea rând, un sindrom de durere pronunțată în regiunea capului a pregătit o postură compensatorie pentru gât, ducând, parcă, la imobilizarea acestuia. Poziția forțată a gâtului este o caracteristică izbitoare în tablou clinic la acest pacient. Această postură de protecție a fost cea mai favorabilă, scutitoare pentru rădăcini. Pe exemplul pacientului descris, este posibil să se urmărească un fenomen caracteristic - o severitate diferită a sindromului vascular brahialgic și cranian la pacienții cu leziuni ale coloanei cervicale: cu un sindrom aspru al arterei vertebrale, brahialgia este neascuțită.

La cunoașterea inițială cu pacientul, au existat unele dificultăți în evaluarea fenomenelor de hemipareză stângă și hemihipoestezie cu o încălcare a sensibilității profunde. Înainte de stabilirea naturii lor isterice, ar putea apărea ideea unui sindrom vascular al canalului posterior. Dar un astfel de sindrom se caracterizează prin semne neurologice locale mai distincte din partea mâinii de pe partea afectată. Numai sensibilitatea profundă este afectată. Atașarea simptomelor isterice la zona afectată din cauza osteocondrozei, am remarcat la alți pacienți. Deci, de exemplu, pacientul 3. s-a plâns de durere constantă în jumătatea dreaptă a gâtului, care iradiază în jumătatea dreaptă a capului, umărul drept și jumătatea dreaptă a pieptului. Pe când se afla în secție, după experiențe emoționale, ea a început brusc să experimenteze o senzație de amorțeală în jumătatea dreaptă a feței, în dinții din dreapta, în toată jumătatea dreaptă a corpului. A început să-și exprime temerile cu anxietate că era pe cale să-și deformeze fața. Durerea din brațul drept s-a intensificat, mișcările în el au devenit aproape imposibile. După sugestia mișcării, brațele și-au revenit în volum și forță maximă, senzațiile de amorțeală au dispărut.

Toate sindroamele neurovasculare descrise sunt reflexe, care sunt realizate în diferite țesuturi și organe ale corpului. Componenta reflexă este prezentă și în sindroamele vasculare compresive, nu numai în sindroamele spinale.

Stenoscapulia

Sindroamele vasculare locale ale membranei vertebrogene nu au fost încă studiate suficient. Sindromul de ischemie a regiunii scapulare este cel mai clar distins. Sindromul vertebrogen al mușchiului scalen mediu este însoțit de compresia vaselor care alimentează regiunea scapulară. Ischemia sa (în zona de vascularizare a mușchiului serratus anterior) se manifestă prin dureri similare cu cele din ischemia mușchilor inimii, triceps tibiei, în special m.soleus. Prin urmare, este recomandabil să numiți acest sindrom prin analogie cu angina pectorală, stenozolia - stenoscapulie.

Patogenia sindromului cu componentele sale compresive și reflexe este prezentată în capitolul 5.1.1.5. Să ne oprim asupra manifestărilor sale clinice (Popelyansky Ya.Yu., 2000).
Stenoscapulia apare la vârsta mijlocie, mai des (în 77%) la femei. În cazuri tipice (sindromul Personaj-Turner) - acut, compresiv, adesea cu o nuanță arzătoare de durere, paroxistic agravat, îngrijorează pacientul de la 5 ore la 5 zile. Se intensifică sub influența factorilor meteorologici și a neliniștii emoționale, o respirație profundă, o abducție ascuțită a mâinii spre lateral. Pacientul preferă pozitie verticala. Este dificil să stai întins pe o parte dureroasă, să-ți arunci mâna în spatele capului, să o ridici. Localizarea durerii - în scapula și în cufăr, în 90% - în stânga. Starea indică înclinarea capului spre partea afectată, limitarea înclinării acestuia și a întoarcerii în direcția opusă. Ulterior, se formează o „scapula pterigoidiană”. În timpul testelor cu tensiune a mușchiului serratus anterior, întârzierea scapulei este agravată. Punctul anterior superior al scapulei este dureros, la fel ca mușchiul serratus anterior în secțiunile sale distale și în regiunea axilară.

Da.Yu. Popeliansky
Neurologie ortopedică (vertebroneurologie)

Nevrita cohleară este o amenințare serioasă de pierdere a auzului fără posibilitatea recuperării acesteia. Procesele distructive care apar în organele analizorului conductiv conduc la dezvoltarea pierderii auzului. Simptomele, cauzele și metodele lor de diagnostic ar trebui luate în considerare mai detaliat pentru a înțelege ce tratamente sunt disponibile în fiecare caz.

Simptome și tipuri

Nevrita cohleară este o leziune a nervului auditiv, labirintul urechii interne, și se extinde până în regiunea corticală a creierului, unde sunt recepționate impulsurile sonore. În funcție de răspândirea patologiei, se distinge nevrita unilaterală și bilaterală.

Nevrita înseamnă inflamarea nervului. În acest caz, nu există un proces inflamator ca atare, dar există o moarte a receptorilor și o tulburare în transmiterea impulsurilor responsabile de auz. Principalul simptom al bolii este pierderea auzului. Această deficiență este observată nu numai de pacienți, ci și de cei din jurul lor, deoarece atunci când vorbește, devine dificil pentru o persoană să distingă vorbirea liniștită și șoaptele.

Există, de asemenea, o deteriorare a percepției tonurilor înalte. Drept urmare, vocile bărbaților diferă mult mai bine decât cele ale femeilor și ale copiilor.

Simptomele bolii pot fi exprimate prin următoarele fenomene:

• ameţeală;
• dureri de cap și de urechi;
• apariția zgomotului din cauza afectarii nervului auditiv;
• senzație de plenitudine în urechi;
• intoxicație și tulburări vegetative concomitente;
• semne de infecție;
• pierderea echilibrului;
• muște intermitente în fața ochilor;
• încălcarea tensiunii arteriale.

Unele simptome sunt semne ale unor tulburări în organism care afectează direct sau indirect dezvoltarea bolii.

Nevrita cohleară se mai numește și hipoacuzie neurosenzorială. În funcție de gravitatea încălcării, se disting 4 grade de pierdere a auzului:

• 1 - grad ușor, pragul de auz rămâne la nivelul de 40 dB;
• 2 - nu se simte niciun inconvenient special în conversație, limita este de 55 dB;
• 3 - o formă severă, o șoaptă nu se distinge nici măcar de aproape, vorbire și alte sunete - 70 dB;
• 4 - surditate aproape completă, prag de până la 90 dB.

Este necesar să se evidențieze fazele evoluției și intensitatea bolii. Există două tipuri principale: nevrita acută și cronică. În primul caz, trebuie să răspundeți imediat, deoarece boala progresează rapid, dar cu acces în timp util la spital, are un procent mare de rezultat favorabil. Tipul cronic decurge lent, ceea ce îi încetinește diagnosticul, iar proporția cazurilor vindecabile este semnificativ redusă.

Cauze și consecințe

Pentru a înțelege natura apariției sindromului cohlear, este necesar să se ia în considerare cauzele acestuia. Următorii factori pot provoca deteriorarea analizorului conductiv:

• Patologii congenitale. Din cauza tulburărilor de dezvoltare a fătului, a bolilor infecțioase și a problemelor cronice ale mamei, urechea internă poate să nu se dezvolte complet sau să lipsească în principiu.
• Modificări de vârstă. De-a lungul anilor, apare uzura organelor auditive și a nervului auditiv și sunt, de asemenea, afectate de Influență negativă alte boli.
• Influența drogurilor. substanțe psihotrope, preparate hormonale, antibioticele și alte medicamente pot fi periculoase dacă sunt prost tolerate sau luate pentru o perioadă lungă de timp.
• intoxicație corporală. Otrăvurile, compușii chimici, alcoolul, nicotina, drogurile afectează funcționarea nervului auditiv.
• Poluare fonică. Expunerea la zgomot de fundal, sunete puternice, muzica duce la uzura receptorilor sensibili ai parului.
• Infecții. Microorganismele patogene și produsele lor metabolice provoacă dezvoltarea proceselor purulente în urechea internă. Ca urmare, se formează aderențe, anomalii tesut epitelial, senzorii sunt distruși.
• Leziuni. traumatisme cranio-cerebrale, hemoragii interne, rupturile vaselor de sânge, ale nervului auditiv și alte leziuni ale urechii pot duce la dezvoltarea surdității complete.

Poate avea un impact negativ activitate profesională. Dacă o persoană este în contact constant cu substanțe toxice, expusă la zgomot și vibrații, acest lucru afectează nu numai pierderea auzului, ci, în general, îi afectează negativ sănătatea.

Dacă neuropatia de tip cohlear se dezvoltă rapid, în doar câteva luni o persoană poate pierde capacitatea de a distinge sunetele. Inițial, se pierde sensibilitatea la vorbirea blândă și la șoapte, intervalele de frecvență înaltă, iar apoi chiar și vorbirea tare la distanță apropiată devine inaccesibilă. Odată cu dezvoltarea pierderii auzului neurosenzorial, o persoană experimentează dureri în interiorul urechii. Situația este complicată de o mare încărcătură psiho-emoțională. Este greu să te împaci cu faptul că se apropie perspectiva dizabilității și pierderea unui simț atât de important precum auzul.

Diagnostic și tratament

Pentru a determina gradul de pierdere a auzului și cauzele apariției acesteia, este necesar să mergeți la spital pentru un diagnostic cuprinzător. Examenul principal este audiometria. Prin audiometria vorbirii și a pragului de ton, este posibil să se stabilească stadiul bolii și ce frecvențe o persoană este capabilă să recunoască singură.

Pentru a clarifica imaginea, se folosește un diapazon de frecvențe diferite. Nevrita cohleară reduce semnificativ durata conducerii aerului și osoasă a sunetului. Pentru diagnostic, se folosesc teste speciale:

• Rinne;
• Jelle;
• Weber.

Pot fi necesare radiografii suplimentare, RMN sau CT, teste neurologice auxiliare și teste de flux sanguin cohlear.

Tratamentul nevritei cohleare se realizează în două moduri principale: conservator și chirurgical. În același timp, este important să căutați ajutor cât mai curând posibil, mai ales cu tipurile rapide de patologie.

Pe primele etape boli aplicate tratament medicamentos. În funcție de manifestările specifice, astfel de grupuri de medicamente ajută la eliminarea sindromului cohlear, cum ar fi:

• antiinflamator;
• antiinfecțioase și antibiotice;
• detoxifiere;
• stimularea circulației sanguine;
• dezagregante;
• deshidratare;
• normalizând tensiune arteriala;
• hiposensibilizant.

De asemenea, este necesar să se elimine simptomele durerii, să stimuleze procesele neuronale în zona nervului auditiv și să crească potențialul energetic al corpului. Separat, se face un impact asupra proceselor colinergice din sinapsele sistemului auditiv. Neuropatia este tratată prin administrarea de tablete orale, picături și injecții. Inclusiv terapie cu vitamine, acupunctură, presopunctură.

În cazul unor leziuni grave ale nervului auditiv, se ia decizia de a-l diseca pentru a-l îndepărta simptome neplăcute. În acest sens, auzul este complet pierdut, dar odată cu dezvoltarea unilaterală a patologiei, acest lucru nu este critic.

Forma cronică de pierdere a auzului și stadiile sale avansate sunt eliminate prin intervenție chirurgicală sau prin utilizarea unui dispozitiv detașabil. aparat auditiv. Instalarea unui aparat auditiv se efectuează conform principiului atârnării de auriculă, inserării în canalul urechii sau implantării în craniu.

Cea mai promițătoare metodă este implantarea cohleară. Sistemul de electrozi înlocuiește receptorii deteriorați și transmite un semnal către creier. Acest lucru vă permite să rezolvați chiar și problema surdității totale.

Măsuri de prevenire

Pentru a preveni nevrita cohleară dobândită să devină problema dumneavoastră, trebuie să urmați măsuri preventive:

• Ai grijă de sănătatea ta și întărește-ți sistemul imunitar. Obțineți mai multe vitamine.
• Purtați protecție auditivă, mai ales când lucrați în medii zgomotoase.
• Urmăriți-vă greutatea, nivelul zahărului și al colesterolului, deoarece o creștere a concentrației acestora în sânge afectează negativ starea nervului.
• Pentru a proteja nervul auditiv, evitați expunerea toxică substanțe chimiceși utilizarea prelungită a antibioticelor.
• Evitați expunerea la sunete puternice și aspre, ascultați mai puțin muzică cu căști.
• Renunță la obiceiurile proaste și ieși mai des la aer curat.
• Tratați în timp util boli infecțioase mai ales cand vine vorba de otita medie sau otita medie.

Dacă observați simptome de pierdere a auzului și alte semne suspecte, contactați-vă medicul pentru a nu rata momentul în care neuropatia poate fi eliminată cu ușurință într-un mod conservator.