Distanța față de membrana timpanică la un adult. Structura și bolile membranei timpanice

Membrana timpanică (lat. membrana tympani) este o formațiune care separă meatul auditiv extern (urechea exterioară) de cavitatea urechii medii - cavitatea timpanică. Are o structură delicată și este ușor deteriorat de diverși agenți traumatici. Ce poate provoca răni timpan, ce sunt manifestari clinice deteriorarea acesteia, precum și metodele de diagnostic și principiile de tratament această boalăși va fi discutat în articolul nostru.

Membrana timpanică: caracteristici structurale și funcții

După cum am menționat mai sus, membrana timpanică este limita dintre urechea externă și cea medie. Majoritatea membrana este întinsă - fixată bine în șanțul osului temporal. În partea superioară a membranei timpanice nu este fixată.

Partea întinsă a membranei este formată din trei straturi:

• extern - epidermic (continuare a pielii canalului auditiv extern);
• mediu - fibros (constă din fibre fibroase care rulează în două direcții - într-un cerc (circular) și de la centru la periferie (radial));
• intern - mucoasa (este o continuare a membranei mucoase care captuseste cavitatea timpanica).

Principalele funcții ale membranei timpanice sunt de protecție și funcția de conducere a sunetelor. Funcția de protecție este aceea că membrana împiedică substanțele străine precum apa, aerul, microorganismele și diferitele obiecte să intre în cavitatea timpanică. Mecanismul de transmitere a sunetului se realizează astfel: sunetul captat de auriculă pătrunde în canalul auditiv extern și, ajungând în timpan, îl face să vibreze. Aceste vibrații sunt apoi transmise osiculelor auditive și altor structuri ale organului auzului. Când leziuni traumatice membrana timpanică, ambele funcții sunt încălcate într-o măsură sau alta.

Ce poate duce la leziuni ale timpanului

Integritatea membranei timpanice poate fi ruptă din cauza deteriorării sale mecanice, a efectelor fizice (barotraumatism, arsuri termice) și factori chimici (arsuri chimice) și să fie, de asemenea, o consecință. Separat, merită menționat daunele de natură militară - împușcătură (shrapnel sau glonț) și detonare (datorită acțiunii unui val de explozie).

Când se atașează o infecție secundară, prognosticul depinde de cât de timp este început tratamentul și de cât de adecvat este prescris - uneori este posibil să se facă față procesului inflamator metode conservatoareși restabiliți aproape complet auzul pacientului și, uneori, chiar și o ușoară restabilire a auzului nu se poate face fără intervenție chirurgicală sau chiar aparate auditive.

Perforare ( decalaj) membrana timpanului- acest stare patologică, în care se formează o gaură sau ruptură a membranei, din cauza boli inflamatorii sau rănire.

Membrana timpanică este o membrană subțire, mică, situată la granița dintre părțile exterioare și medii ale urechii.

Timpanul îndeplinește următoarele funcții:

• de protecţie- previne patrunderea particulelor straine si a microorganismelor;
• auditive- este implicat direct in transmiterea vibratiilor sonore.

Anatomia urechii medii

• urechea externa;
• urechea medie;
• urechea internă.

urechea externa

• Pavilionul urechii;
• meatul auditiv extern.

Canalul auditiv extern
Există două secțiuni în canalul auditiv extern:

• exterior ( membranos-cartilaginoase);
• intern ( os).

Când urechea percepe o undă sonoră, trece prin canalul auditiv și apasă pe timpan, în urma căruia începe să vibreze. Vibrația membranei timpanice pune în mișcare cele trei osule auditive ( ciocan, nicovală, etrier) care sunt conectate între ele. Acțiunea acestor oase amplifică unda sonoră de douăzeci de ori.

În mod normal, timpanul este gri sidefat, cu o ușoară strălucire. Are formă ovală rotund la copii). În medie, diametrul său este de zece milimetri. Grosimea timpanului este de o zecime de milimetru.

Timpanul este alcătuit din următoarele straturi:

• în aer liber- alcatuit din epiderma
• mediu ( fibros) în care sunt situate fibrele fibroase;
• intern- membrana mucoasa care tapeteaza intreaga cavitate timpanica.

Membrana timpanică este împărțită în două părți:

• parte întinsă;
• parte neîntinsă.

Parte liberă
Atașat la crestătura solzilor osului temporal. Această parte este relaxată și nu există un strat fibros în compoziția sa.

Urechea medie începe în spatele membranei timpanice.

urechea medie

Urechea medie include:

• cavitatea timpanică;
• Oscioarele urechii;
• antrum;
• apendicele mastoide ale osului temporal;
• tubul auditiv.

Există șase pereți în cavitatea timpanică:

• în aer liber ( membranos) , a cărei suprafață interioară este membrana timpanică;
• intern ( labirintic) , care este și peretele exterior al urechii interne;
• sus ( obosi) , care în față se învecinează cu tubul auditiv, iar în spate - pe antru ( cavitatea mastoidiană);
• inferior ( jugulară) , sub care se află bulbul venei jugulare;
• față ( somnoros) separând cavitatea timpanică de cea internă artera carotida;
• înapoi ( mastoid) , care se învecinează cu procesele mastoide ale osului temporal.

Există trei secțiuni în cavitatea timpanică:

• inferior;
• mijloc;
• de sus ( pod).

urechea internă

Vibrațiile osiculelor urechii medii sunt transmise fluidului din urechea medie. Trece prin labirintul cohlear și stimulează mii dintre cei mai buni receptori care trimit informații relevante către creier.

De asemenea, în urechea internă se află organe speciale responsabile de reglarea coordonării - așa-numitul aparat vestibular.

Cauzele deteriorării timpanului

• otita medie acută;
• cronic purulent otita medie;
• aerootită;
• daune directe;
• leziuni cauzate de zgomot;
• traumatisme acustice;
• fractura bazei craniului.

Simptome de deteriorare a timpanului

După ce durerea dispare, victima are următoarele simptome:

• zgomot în urechi;
• o senzație de disconfort de congestie a urechii;
• scurgeri sanguine din canalul auditiv extern;
• pierderea auzului.

În cazul în care a apărut o ruptură a membranei timpanice ca urmare a unui proces inflamator, la simptome se vor adăuga de asemenea secreții purulente-mucoase din canalul auditiv extern și febră.

Diagnosticul de perforare a membranei timpanice

Culegere de anamneză

Există următoarele tipuri de anamneză:

• datele pașaportului unde medicul află de la pacient numele de familie, prenumele și patronimul acestuia, precum și disponibilitatea unei polițe de asigurare;
• istoricul medical, în care medicul este interesat de data declanșării bolii, de apariția simptomelor, precum și de rezultatele studiilor, dacă există;
• anamneza vietii atunci când medicul întreabă despre bolile anterioare și este, de asemenea, interesat de conditii de viata pacientul și prezența obiceiurilor proaste;
• istorie de familie unde medicul află dacă rudele pacientului au boli care pot fi moștenite;
• antecedente alergice, în care medicul este interesat dacă pacientul are reacții alergice la orice alergen, de exemplu, Produse alimentare, droguri, plante.

După colectarea unei anamnezi, medicul trece la o examinare externă și la palparea urechii.

Examen extern și palpare

De obicei, o examinare externă a urechii este efectuată în combinație cu o examinare la palpare, în care consistența, volumul și durerea țesuturilor sunt determinate în locurile de modificări patologice.

Medicul trebuie să palpeze cu mâinile curate și calde, cu cea mai mare grijă. Este interzisă provocarea intenționată a unei dureri severe pacientului, chiar și în scopuri de diagnostic.

Examenul extern și palparea urechii permit:

• evaluați starea pielii auriculei;
• identificați deformarea auriculei;
• identificați prezența cicatricilor în spatele zonei urechii;
• evaluează starea procesului mastoid;
• detectați umflarea și hiperemia în zona procesului mastoid;
• detecta scurgerile din ureche natură diferită;
• identificați încălcări ale mușchilor faciali în caz de deteriorare nervul facial;
• determina creşterea în apropiere noduli limfatici;
• detectarea cicatricilor postoperatorii;
• determina starea intrării în meatul auditiv extern.

În mod normal, se determină următorii indicatori:

• pielea auriculei este roz pal;
• relieful auriculei este pronunțat;
• nu există cicatrici în spatele zonei urechii;
• la palpare, se observă lipsa de durere a tragusului și a procesului mastoid;
• canalul urechii liber și larg.

Otoscopie

Instrumente pentru otoscopie	Descriere	O fotografie
pâlnie pentru ureche	Un dispozitiv în formă de con care este utilizat pentru a examina partea profundă a canalului auditiv extern și membrana timpanică. Exista: plastic ( de unică folosință) pâlnii pentru urechi; pâlnii metalice reutilizabile pentru urechi. Există diferite dimensiuni.
reflector pentru frunte	Instrument special ORL sub forma unui cerc rigid și o oglindă rotundă cu o gaură pentru ochi. Înainte de a examina organele ORL, medicul îi pune acest dispozitiv pe cap și coboară oglinda pentru a putea observa ce se întâmplă prin orificiu. Reflectorul frontal reflectă iluminarea lămpii și direcționează lumina în cavitatea organului studiat.
Otoscop	Un dispozitiv endoscopic utilizat în Medicină modernă. Conceput pentru diagnosticul și tratamentul bolilor canalului auditiv extern și ale membranei timpanice. Constă din următoarele părți: expandor pâlnie; sistem de lentile; sursa de lumina incorporata.

Înainte de a efectua otoscopie, medicul ORL coboară reflectorul frunții, trage pacientul de pavilion cu mâna stângă și mana dreapta introduce ușor pâlnia în ureche.

La examinare, medicul ORL, în primul rând, acordă atenție prezenței punctelor de identificare ale membranei timpanice.

Există următoarele puncte de identificare ale membranei timpanice:

• mâner de ciocan;
• maleus scurt sub forma unei proeminențe alb-gălbui de mărimea unui cap de ac;
• reflex de lumină, care apare atunci când razele de lumină incidente din reflector sunt reflectate;
• pliuri maleale anterioare și posterioare sub formă de dungi alb-cenușii.

Perforațiile membranei timpanice sunt de două tipuri:

• janta, la care se observă conservarea țesuturilor în zona inelului timpanic;
• regional, în care toate țesuturile membranei timpanice sunt afectate până la os.

• dimensiunea zonei deteriorate;
• forma perforatiei;
• natura marginilor;
• localizare pătrată.

Cu o mică leziune a timpanului, există de obicei minore modificări patologiceîn ureche. Aceasta poate fi o leziune a vaselor în zona mânerului maleului, însoțită de senzații dureroase, vânătăi și sângerări minore de la ureche. Cu traumatisme extinse, leziunile părților din apropiere ale urechii pot fi diagnosticate ( de exemplu osiculele, suprafețele articulare, mușchii interni ai cavității timpanice).

De asemenea, perforarea timpanului este de obicei însoțită de scurgeri din ureche. Apariția exsudației indică un proces inflamator existent în ureche, în urma căruia s-ar putea să se fi rupt membrana timpanului. Când puroiul este eliberat din ureche, se ia exudatul ( cu o buclă specială) pentru examinarea bacteriologică ulterioară. Probleme sângeroase de la ureche, de regulă, indică faptul că perforarea timpanului a apărut din cauza traumatismei.

Diagnosticul de laborator

• examenul bacteriologic al exudatului.

• o creștere a leucocitelor ( leucocitoza);
• VSH accelerat ( viteza de sedimentare a eritrocitelor) .

scanare CT

Tomografia computerizată este o metodă de diagnosticare modernă și cea mai informativă, în care se efectuează scanarea cu raze X strat cu strat a oricărei părți a corpului uman. Aceasta este o procedură rapidă și nedureroasă, în timpul căreia pacientul trebuie să se întindă pe o canapea mobilă specială și să se relaxeze. În timpul examinării, canapeaua cu pacientul trece prin deschiderea inelului rotativ, care scanează partea deteriorată. După aceea, computerul procesează informațiile primite și își afișează rezultatele pe ecranul monitorului. Radiologul selectează apoi imaginile dorite și le imprimă sub formă de raze X.

Durata procedurii este în medie de zece minute.

Indicatii de realizare tomografie computerizata sunteți:

• durere în urechea medie;
• scurgeri din ureche;
• pierderea sau pierderea auzului;
• leziuni traumatice ale părții temporale a capului.

De asemenea, puteți face de obicei examinare cu raze X, cu toate acestea, folosind această metodă de diagnostic, sunt detectate doar modificări osoase în procesul mastoid sau distrugerea pereților cavității timpanice.

Tratament pentru deteriorarea timpanului

Primul ajutor

În timpul transportului pacientului, este necesar să se asigure că acesta nu se scutură pe drum. De asemenea, victima nu trebuie să încline sau să-și arunce capul înapoi.

În cazul contactului cu urechea corp strain pacientul nu trebuie să încerce să-l îndepărteze. Astfel, este posibil să răniți și mai mult organul, precum și să introduceți o infecție acolo. În acest caz, este necesar ajutorul unui medic ORL. Medicii folosesc un cârlig special pentru a îndepărta un corp străin. Instrumentul este introdus ușor în urechea afectată și împins între peretele canalului urechii și corpul străin din interior până când cârligul se află în spatele acestuia. Apoi cârligul este întors, un obiect străin este prins și conținutul este îndepărtat.

Tratamentul deteriorării membranei timpanice se efectuează într-un spital din secția de otolaringologie. În caz de internare de urgență, dacă este necesar, pacientul este oprit sângerarea folosind tamponare și un bandaj. În cazul în care exudatul excretat este de natură mucopurulentă, medicul ORL efectuează manipulări menite să asigure o ieșire liberă a puroiului. În acest caz, un tampon steril de tifon este plasat în canalul urechii, iar după un timp este înlocuit. Pentru a lichefia puroiul, se toarnă o soluție de peroxid de hidrogen în urechea afectată ( 3% ), după care secretul purulent este îndepărtat folosind o sondă specială cu un tampon de bumbac la capăt.

După îndepărtarea puroiului, medicul ORL folosește un cateter pentru a-i infuza medicamente Cum:

• soluție de dioxidină ( 0,5 – 1% ) - un medicament antimicrobian cu efect antiinflamator cu spectru larg;
• picături antimicrobiene tsipromed ( 0,3% ) cu un spectru larg de acțiune antibacteriană;
• din picături antibacteriene ( 2,6% ) .

Terapia cu antibiotice

În funcție de natura impactului asupra microorganismelor patogene, agenții antibacterieni sunt împărțiți în două grupe:

• antibiotice bacteriostatice, atunci când se folosesc bacterii care nu mor, dar își pierd capacitatea de reproducere;
• antibiotice bactericide, al cărui aport duce la moartea bacteriilor.

Există următoarele caracteristici ale introducerii picăturilor antibacteriene în canalul auditiv extern:

• înainte de introducerea picăturilor antibacteriene în canalul auditiv extern, este necesar să se încălzească medicamentul la temperatura corpului;
• după instilarea picăturilor antibacteriene timp de două minute, este necesar să mențineți capul într-o poziție înclinată;
• in loc de instilare se poate pune turunda umezita cu medicament antibacterian sau folosiți un cateter auricular.

Medicamente vasoconstrictoare

Agenți mucolitici

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Chirurgie pentru deteriorarea timpanului

Indicațiile pentru operație sunt:

• încălcarea integrității membranei timpanice din cauza inflamației sau rănilor;
• afectarea auzului;
• încălcarea mobilității osiculelor auditive.

Miringoplastie

Apoi instrumentele microscopice sunt introduse în canalul auditiv extern sub controlul unui microscop special. Cu ajutorul instrumentelor, chirurgul ORL ridică membrana timpanică, pune un lambou pregătit în prealabil pe locul perforației și o coase cu fire autoabsorbabile. După operație, un tampon tratat cu un medicament antibacterian este introdus în canalul auditiv extern. Pacientul este externat cu un bandaj pe ureche, care este îndepărtat după o săptămână.

Sutura se dizolvă de obicei după două până la trei săptămâni. De regulă, acest lucru este suficient pentru vindecarea rănii. Pentru prima dată după operație, pacientul poate avea dureri la ureche, precum și o senzație de disconfort. Nu este recomandat să strănuți cu gura închisă și să inspiri puternic pe nas.

Ossiculoplastie

În primele zile după operație, pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat.

Audiometrie

Dacă în timpul perforației membranei timpanice mobilitatea sau integritatea osiculelor auditive este perturbată, atunci este necesară efectuarea unei operații - timpanoplastie. Cu ajutorul acestei intervenții chirurgicale se realizează îndepărtarea și implantarea oscilelor auditive artificiale.

Prevenirea rupturii timpanului

• tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior;
• Solicitați imediat asistență medicală dacă apare pierderea auzului.
• toaleta blândă a urechilor;
• supravegherea copiilor;
• prevenirea în timp util a rupturii timpanului în timpul zborurilor cu avionul.

• suge acadele;
• introduceți vată sau dopuri pentru urechi în canalul auditiv extern;
• masează urechile degetul aratator;
• deschideți gura în timpul decolării și aterizării.

Deteriorarea membranei timpanice apare adesea din cauza unei rupturi sau a unei mici rupturi a țesuturilor acesteia. Membrana timpanică este o peliculă subțire care separă urechea medie și canalul auditiv extern. Rolul său este de a amplifica vibrațiile sonore - membrana vibrează atunci când undele sonore pătrund în urechea exterioară. Vibrația este transmisă către osiculele auditive ale urechii medii și apoi către urechea internă, unde semnalul mecanic este transformat într-un semnal electric. Deteriorarea timpanului se mai numește și perforație. În cazuri rare, această afecțiune poate duce la pierderea auzului.

Cauzele deteriorării timpanului și principalele simptome

După cum sa menționat, timpanul este un strat foarte subțire de țesut care separă urechea exterioară de urechea medie. Fiind o membrană delicată, se poate deteriora chiar și la cel mai mic impact.

Perforarea poate fi cauzată de următoarele motive:

• Infecții ale urechii mediiîn cazul în care puroi se acumulează în interior și exercită o presiune serioasă asupra timpanului.
• Deteriorarea timpanului poate fi cauzată, de exemplu, de cu o lovitură puternicăîn zona urechii sau prin impact cu orice obiect, cum ar fi un tampon de bumbac plasat accidental adânc în canalul urechii.
• Muzică puternică.
• A fi aproape de o explozie. Deteriorarea timpanului este o întâmplare comună în perioadele de ostilități și se referă, de asemenea, la patologiile profesionale ale geologilor și lucrătorilor din demolare.
• Schimbări bruște ale presiunii aerului cum ar fi atunci când zburați la altitudine mare sau în timpul scufundării.

Caracteristici de deteriorare a timpanului la un copil

În copilărie, infecțiile urechii sunt o cauză frecventă a rupturii timpanului. Dacă copilul are primele semne de otită medie, în acest moment există o acumulare de lichid în spatele timpanului. Presiunea cauzată de acest proces poate duce la ruperea acestuia sau la ruperea completă. Din acest motiv, părinții ar trebui să fie deosebit de atenți să monitorizeze starea posibilului procese patologiceîn urechea copilului tău.

Schimbări mediu inconjurator Este, de asemenea, o cauză foarte frecventă a leziunilor timpanului la copii. Alte activități din copilărie care provoacă modificări de presiune în ureche pot duce, de asemenea, la perforație. Aceste cazuri includ cel mai adesea:

• Scufundarea la o adâncime de peste 5 metri este cea mai mare cauza comuna leziuni ale membranei timpanice la copii.
• Zbor în condiții aviatie Civila fără utilizarea echipamentului special de protecție pentru urechile copiilor.
• Drumeții și excursii în condiții de înălțime montană mare.

Trauma domestică, poate, este pe primul loc în deteriorarea timpanului în copilărie. Curiozitatea personală și interesul colegilor pentru structura anatomica a organelor lor poate duce la probleme grave și la o vizită la un specialist ORL pediatru. Cel mai adesea, copiii își înfig diverse obiecte ascuțite în urechi, care încalcă integritatea timpanului.

În plus, orice tip de leziune a urechii sau a părții laterale a capului poate provoca ruperea membranei. Chiar și curățarea urechilor cu tampoane de bumbac pentru bebeluși poate fi dăunătoare. structura interna ureche, dacă părinții tratează această problemă cu neglijență.

Unul dintre principalele simptome ale timpanului perforat este pierderea auzului. Calitatea simptomelor poate varia în severitate în funcție de dimensiunea găurii, iar auzul revine de obicei la normal odată ce timpanul se vindecă.

În unele cazuri, următoarele Semne clinice leziuni ale membranei timpanice la adulți și copii:

• Dureri de urechi sau disconfort general.
• Dureri de cap frecvente.
• Evacuarea diferitelor fluide din ureche, inclusiv mucus și secreții sângeroase.
• Temperatură ridicată care poate crește până la 38 de grade sau mai mult.
• Pacientul poate simți diverse sunete străine, cum ar fi bâzâit, scârțâit, trosnet sau sunetul muzicii.
• Amețeli, adesea asociate cu greață. Copiii au adesea un reflex de gag.

Dacă un copil are următoarele tablou clinic, ar trebui să consultați imediat un medic:

• Mișcări ilogice, prost controlate ale copilului, tulburări de mers, dificultăți de mobilitate sau angularitatea mișcărilor.
• Dificultate la mers, mai ales cu o manifestare mai activă a acestui simptom de la urechea afectată.
• Schimbare bruscă a auzului pe o parte sau ambele.
• Modificări ale capacității de a gusta și de a mirosi.

Următoarele simptome indică complicații care pot pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată:

• Dezvoltarea torticolisului.
• Temperatura ridicată a corpului.
• Cefalee puternică.
• Pierderea senzației pielii la nivelul feței sau gâtului.
• Slăbiciune generală la nivelul brațelor sau picioarelor.
• Copilul are dificultăți în a vorbi sau a deschide gura.
• Vărsături continue, persistente.
• Durere severă în ureche.
• Observă o umflare semnificativă în spatele urechii, însoțită de durere la atingere.
• O schimbare bruscă a calității vederii.
• Tulburări de somn nocturn.
• Creșterea semnelor clinice ziua sau noaptea.

Metode de diagnosticare a unei leziuni ale urechii

Un medic poate diagnostica o ruptură a timpanului ținând cont în mod necesar de descrierea comportamentului copilului de către pacient sau părinți. DIN Următoarea etapă a studiului va fi otoscopia - o metodă utilizată pe scară largă în practica ORL. În acest scop, se folosește un dispozitiv special, asemănător unui tub elastic lung, la capătul de lucru al căruia se află fie o cameră video (pentru modelele digitale moderne) conectată la un computer, fie un simplu lupă. Asigurați-vă că aveți o lumină puternică în momentul studiului.

Uneori, găurile foarte mici în timpan pot fi dificil de identificat. În astfel de cazuri, poate fi necesar un diagnostic suplimentar cu teste mai sofisticate.

• Timpanogramă- un test care folosește o explozie scurtă de aer îndreptată împotriva timpanului.
• Audiogramă- test de auz clasic.

Metode moderne de tratament pentru deteriorarea timpanului

Deoarece majoritatea leziunilor perforate ale membranei timpanice se vindecă de la sine în decurs de două luni, tratamentul poate include terapie generală de susținere și simptomatică cu analgezice pentru ameliorarea durerii și antibiotice pentru a preveni infecția.

Pacientul trebuie să-și amintească că, dacă perforarea timpanului este cauzată de prezența unui obiect străin în ureche, în niciun caz nu trebuie să încercați să-l îndepărtați singur. Doar un medic specialist ar trebui să efectueze procedurile de îndepărtare obiecte străine din canalul urechii.

Dacă pacientul are dureri severe sau disconfort la urechea afectată, medicii pot prescrie diverse analgezice moderne sau medicamente clasice precum paracetamol sau ibuprofen. Medicii nu recomandă utilizarea aspirinei la copiii sub 16 ani.

Pentru copiii răniți, aplicarea unei cârpe calde de flanel pe urechea afectată poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii.

Un medic poate prescrie antibiotice dacă perforarea timpanului a fost cauzată de o infecție sau dacă există riscul de infecție pe măsură ce timpanul se vindecă. Pacientul poate reduce riscul unei infecții a urechii menținând canalul urechii uscat până când vindecare completă. Nu trebuie să înotați, să faceți băi cu imersie, în astfel de cazuri este recomandat să folosiți dopuri pentru urechi.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru repararea chirurgicală a timpanului dacă gaura este mare în diametru sau este sub tratament avansat.

• Procedura folosită pentru a repara un timpan deteriorat se numește miringoplastie.
• Se numește intervenția în structurile anatomice ale urechii medii și ale membranei timpanice timpanoplastie.

Înainte de miringoplastie, va fi necesară o examinare completă de către un specialist în urechi, nas și gât (ORL), de obicei în clinica raională. Medicul trebuie să dea o concluzie completă despre starea urechii medii și interne a pacientului și să prescrie intervenție chirurgicală sau indicați motivele pentru care operația nu poate fi efectuată.

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generala. Chirurgul folosește un microscop și un echipament chirurgical foarte mic pentru a sigila orificiul din timpan. Foarte des, pentru a închide orificiul, se folosește o mică bucată de țesut (grefă), care, ca un plasture, se aplică pe locul perforației. Grefa este luată, de regulă, la suprafață pieleîn zona din fața sau din spatele urechii.

În unele cazuri, pentru un acces mai ușor la timpan, se face o incizie în spatele urechii - astfel încât chirurgul poate obține un acces mai convenabil la membrană.

După procedura de suturare a orificiului de perforare, în interiorul canalului urechii vor fi plasate tampoane de vată înmuiate cu antibiotice și amestecuri osmotice, iar pe membrana propriu-zisă se vor pune mai multe suturi absorbabile. Un bandaj simplu este aplicat în jurul capului.

Majoritatea pacienților se pot întoarce acasă de la spital în aceeași zi sau a doua zi după procedură, dar, în orice caz, va fi necesar concediu temporar pe teren. activitate profesională sau scutire de la școală pentru cel puțin două săptămâni.

Pacientul sau părinții săi, în cazul unui copil minor, vor fi informați în detaliu despre cum să schimbe corect bandajul pe cont propriu și despre orice alte proceduri. În plus, trebuie să știi despre toate situatii posibile de evitat în timp ce se observă recuperarea. Ca regulă generală, pacientul trebuie să evite să-și sufle nasul prea tare și să se asigure că urechea este întotdeauna uscată.

De asemenea, nu înotați și nu vă udați urechile. După îndepărtarea bentiței, spălarea părului și baie este posibilă numai cu dopuri de urechi acoperite cu vaselină. De regulă, până la momentul complet al recuperării, când pot fi ridicate diverse restricții privind activitățile, trebuie să treacă cel puțin trei luni din momentul operațiunii.

Pacientul poate prezenta unele amețeli pe termen scurt după procedură, auzul va fi afectat. Analgezicele pot fi folosite după cum este necesar. Dacă s-au folosit suturi neresorbabile, acestea vor trebui îndepărtate după 7-10 zile.

Prognostic și posibile complicații

Majoritatea complicațiilor asociate cu intervenția chirurgicală pentru un timpan perforat sunt mai puțin frecvente, dar pot include:

• Infecție, care poate duce la creșterea durerii, a sângerării și a scurgerilor din canalul urechii. În acest caz, trebuie să consultați un medic.

Structura organelor auditive

Funcția de auz este realizată datorită sistemului organe interne, transformând undele sonore în impulsuri nervoase, în conformitate cu care se formează o imagine sonoră holistică în cortexul cerebral. În știință, se obișnuiește să se distingă 3 departamente auditive: urechea internă, urechea exterioară și urechea medie. Structura urechii externe include meatul auditiv extern și auriculul. Timpanul separă urechea exterioară de urechea medie. Urmează cavitatea timpanică și trompa lui Eustachio. urechea internă alcătuiesc vestibulul, cohleea și canalele semicirculare.

Ce este membrana timpanică și care sunt funcțiile acesteia?

Membrana timpanică este o membrană subțire pe marginea exterioară a cavității timpanice. La un adult, atinge 10 mm înălțime și 9 mm în lățime. Grosimea sa ajunge la 0,1 mm. Membrana timpanică este capabilă să perceapă vibratii sonore. Membrana traduce mișcările vibraționale către osiculele auditive situate în urechea medie. Acest lucru face posibilă transformarea în continuare a sunetului și formarea unei imagini sonore în cortexul cerebral.

La rândul său, o deteriorare accentuată a auzului este posibilă dacă există o perforație a timpanului (ruptură de membrană).

Factori care duc la deteriorarea timpanului

Trebuie remarcat imediat că deteriorarea membranei, de regulă, nu este fatală. Auzul poate fi restabilit după un tratament pe termen lung. Membrana timpanică poate fi perforată ca urmare a următorilor factori:

1. Otita este un proces inflamator cu eliberare de puroi, care se poate acumula în ureche. Ca urmare, presiune scurgeri purulente pe membrană și, ca urmare, deteriorarea acesteia.
2. Barotraumatism. O astfel de deteriorare apare din cauza unei schimbări bruște a presiunii în urechea exterioară - de exemplu, cu o lovitură puternică la nivelul auricularului cu palma mâinii. Barotrauma este posibilă și cu o schimbare rapidă a altitudinii. De exemplu, când decolează un avion.
3. Leziuni datorate expunerii la un corp străin. Daunele cauzate de curățarea necorespunzătoare a canalului urechii nu sunt neobișnuite. Membrana este deteriorată din cauza presiunii prea mari a tamponului de bumbac.
4. Perforare ca urmare a expunerii la sunet de volum mare. Ruperea membranei este posibilă cu apariția bruscă a zgomotului puternic.

Simptome de deteriorare

Dacă există anumite semne, se poate presupune că o persoană are leziuni ale timpanului. Simptomele pot fi după cum urmează:

1. Durere ascuțită în ureche. Acest simptom însoțește foarte des perforarea timpanului.
2. Secreție purulentă din ureche cu otită medie. Când există o acumulare de puroi în urechea medie, este posibilă o ruptură a membranei. În acest caz, evoluția bolii este însoțită de durere constantă. Odată cu ruperea timpanului și apariția scurgerii, are loc o încetare bruscă a durerii și pierderea auzului.
3. Evacuarea sângelui din ureche. Dacă membrana timpanică este ruptă din cauza barotraumatismului, a unui traumatism sonor sau ca urmare a expunerii la un corp străin, pot apărea picături de sânge în canalul urechii.
4. Pierderea auzului.

O ruptură a timpanului este o afecțiune neplăcută care este asociată cu pierderea auzului. Este o membrană care separă meatul auditiv extern de urechea medie. Vibrează atunci când undele sonore sunt transmise din mediul înconjurător, iar această vibrație contribuie la transmiterea lor în locul în care se află direct aparatul senzorial auditiv.

Membrana timpanică sparge ca urmare a unui traumatism (de exemplu, când este introdus un obiect străin), impact sau ca rezultat. Cum se manifestă această afecțiune, ce trebuie făcut în caz de ruptură, ce metode de tratament presupune?

Simptomele timpanului rupt

În cazul unei rupturi, unii pacienți pot avea simptome semnificative imediat, dar uneori problema este dezvăluită doar atunci când vin la medic cu senzații neobișnuite în urechi.

Simptome comune:

• brusc - adesea primul semn al unei pauze;
• presiune și senzație de plenitudine în ureche;
• scurgeri sângeroase sau albe din ureche;
• scurgerea de puroi din ureche la câteva zile după;
• reducerea durerii atunci când curge puroi sau sânge;
• pierderea auzului;
• persoana poate suferi de amețeli.

Tratamentul timpanului rupt

De obicei, un timpan rupt nu necesită tratament și se vindecă de la sine în câteva săptămâni. Dar întotdeauna este mai bine să consultați un specialist, mai ales în următoarele cazuri.

• Dacă membrana urechii ruptă nu se vindecă în câteva săptămâni.
• Dacă ruptura este extinsă sau membrana nu se vindecă din alte motive, medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală - timpanoplastie.
• Este necesar să folosiți tampoane sau dopuri speciale în timpul băii, mai ales după o pauză.
• Pacientul nu trebuie să încerce să curețe urechile fără acordul medicului și trebuie evitată suflarea violentă a nasului.
• Adesea, tratamentul implică utilizarea de medicamente pentru a ameliora inflamația și durerea.
• Pot fi folosite comprese fierbinți, care pot produce durere, dar numai într-o anumită măsură.

Dacă timpanul a izbucnit ca urmare a unei infecții, afecțiunea trebuie tratată cu antibiotice. În alte cazuri, problema se vindecă de la sine, fără afectarea durabilă a auzului. Medicul aplică o soluție chimică pe marginea diafragmei subțiri pentru a stimula creșterea celulelor. În condiții severe, complexe și de slabă vindecare, medicul poate efectua o reconstrucție chirurgicală a timpanului (miringoplastie).

Proceduri și medicamente utilizate în tratament

Dacă timpanul nu se vindecă de la sine, tratamentul include proceduri de închidere a lacrimii. Astfel de metode includ:

• utilizarea unui plasture;
• intervenție chirurgicală;
• luând antibiotice.

Plasture

Dacă există complicații în ceea ce privește vindecarea, se poate folosi un plasture de hârtie. În timpul acestei proceduri, medicul prelucrează marginile golului chimic pentru a stimula creșterea celulelor și a țesuturilor și apoi acoperiți leziunea cu un plasture. Procedura trebuie repetată de mai multe ori până la vindecarea completă.

Interventie chirurgicala

Dacă plasturele de hârtie nu funcționează, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală. Cea mai frecventă procedură chirurgicală este timpanoplastia.

Medicul transplantează o mică bucată din propriul țesut al pacientului pentru a închide orificiul din timpan. Această procedură se efectuează în ambulatoriu, astfel încât persoana poate pleca acasă în aceeași zi dacă starea sa nu necesită o ședere lungă în spital.

Stil de viață și tratament la domiciliu

Dacă urechea are probleme, încercați să combinați tratamentul cu următoarele măsuri pentru a vă proteja timpanul în timp ce se vindecă:

• mențineți urechile uscate în timpul tratamentului. În timp ce înoți, folosește dopuri de urechi din silicon sau o bucată de cârpă de bumbac unsă cu vaselină;
• evita pe sine. Acordați timp timpanului să se vindece complet;
• evitați suflarea ascuțită. Presiunea generată de aceasta poate deteriora o membrană deja vindecatoare;
• comprese calde sau medicamente pentru durere fără prescripție medicală (de exemplu, paracetamol, ibuprofen) pot fi folosite pentru a calma durerea.

Efecte secundare și dezavantaje ale administrării de antibiotice

Un timpan rupt trebuie tratat cu prudență cu antibiotice. Luarea acestor medicamente poate avea o serie de efecte secundare:

• dezvoltarea rezistenței la medicamente;
• aspect reactii alergice;
• afectarea auzului.

Rezistență la antibiotic. Utilizarea necontrolată a antibioticelor sau utilizarea excesivă a acestora duce la dezvoltarea rezistenței bacteriene la medicamente.

Alergie. Ca orice alt medicament, poate provoca reacții alergice. Este vorba despre o erupție alergică. Unele medicamente din acest grup, cum ar fi tetraciclinele, pot provoca fotodermatită alergică, adică o erupție alergică care se agravează atunci când pielea este expusă la lumina soarelui. Teoretic, formele severe de reacții alergice, inclusiv șocul anafilactic, nu pot fi excluse.

Afectarea auzului. Unele antibiotice aminoglicozide sunt toxice pentru nerv auditivși poate provoca daune ireparabile (efecte ototoxice). De aceea, aceste antibiotice trebuie utilizate cu prudență în pierderea auzului asociată cu ruptura membranei timpanice.

Operație de reconstrucție

Această tehnică are ca scop restabilirea funcției urechii medii. Scopul operației este înlocuirea sau repararea timpanului și îmbunătățirea auzului.

Alternative de operare

Este imposibil să închideți gaura după o ruptură extinsă prin alte metode decât intervenția chirurgicală. Riscul de strângere este reprezentat de pierderea auzului și posibilitatea infecției la urechea medie. Relativ rar, pot apărea și alte complicații:

• meningita;
• septicemie;
• inflamație purulentă a creierului;
• paralizia nervului facial;
• surditate;
• dezechilibre.

Creșterea necontrolată a membranei timpanice în urechea medie duce adesea la inflamația septică a osului. Există riscul unor complicații mai grave.

Cursul operațiunii și consecințele acesteia, posibile variații

Operația se efectuează sub anestezie generală, mai rar sub anestezie locală.

Se face o incizie a pielii de-a lungul peretelui superior al canalului urechii prin auriculă, uneori în spatele acestuia. Sub controlul unui microscop, membrana timpanică și urechea medie sunt deschise, se verifică starea osiculelor auditive. Cartilajul este prelevat din proeminența din fața auriculului sau direct din acesta, din care se face material pentru a înlocui timpanul.

Dacă ostelele auditive sunt rupte, acestea sunt înlocuite cu proteze din plastic sau bucăți de os și cartilaj. Pasajul sonor este căptușit cu țesut gras.

Riscuri și complicații

In 10-15%, operatia poate duce la semnificative.

După operație, puteți experimenta:

• tulburare de gust;
• ameţeală;
• mobilitate afectată în condiții de edem al nervului facial.

Aceste tulburări sunt temporare. Complicațiile postoperatorii severe sunt excepționale.

Succesul absolut al tratamentului și operarea complet fără riscuri nu pot fi garantate de niciun medic. Riscurile generale ale intervenției chirurgicale, cum ar fi tulburările cardiace și circulatorii, complicațiile pulmonare, nu pot fi excluse în ciuda tuturor progreselor din medicina modernă.

Rezultatele așteptate ale operațiunii

Refacerea membranei timpanice și îmbunătățirea auzului se realizează în 85-90% din cazuri. În 60-70% din cazuri, rezultatul este pozitiv pe termen lung. În 10-15%, altoiul nu prinde rădăcini. În timp, operația se poate repeta.

În cazuri rare, după reparare, timpanul se poate dezvolta cu necesitatea introducerii tuburilor de ventilație. La unele persoane, reintroducerea tubului nu împiedică apariţia şi inflamație purulentă oase. Această afecțiune trebuie rezolvată chirurgical și nu este întotdeauna posibilă salvarea auzului.

Video: timpan