Invaliditatea provoacă paralizie facială. Leziunea nervului facial

O consecință rar întâlnită, dar totuși destul de neplăcută a chirurgiei plastice pe față este deteriorarea nervul facial- de la pareză (slăbirea activității musculare) la paralizie ( absență completă mișcări voluntare ale mușchilor mimici). În acest material, vom lua în considerare aspectele socio-psihologice și funcționale ale acestei complicații, precum și metodele care vă permit să restabiliți total sau parțial activitatea mușchilor faciali. Cititorului i se oferă comentarii de experți de către dr., chirurg maxilo-facial și plastician Irina Gennadievna Marinicheva, care la un moment dat a adus o mare contribuție la teoria și practica metodelor statice de corectare a leziunilor nervului facial.

Marinicheva I.G. a adus o mare contribuție la teoria și practica metodelor statice de corectare a leziunilor nervului facial

Simptome de afectare a nervului facial

Severitate tablou clinic depinde de numărul de ramuri implicate în procesul patologic. De regulă, pacienții afectați se plâng de asimetria feței, neînchiderea pleoapelor și lacrimare. În cazuri deosebit de severe, există dificultăți cu mâncarea, pronunția unui număr de sunete.

Cu o leziune totală a tuturor ramurilor nervului facial coboară colțul gurii, pleoapa inferioară și sprânceana, ceea ce va da un aspect sumbru și trist expresiei feței; pliul nazolabial, pliurile orizontale ale frunții sunt netezite; aripa nasului se mișcă în jos, iar vârful spre partea neafectată a feței; obrazul pacientului este îngroșat, căzut și păstos. Chiar și în repaus, fisura palpebrală se deschide, expunând sclera.

Factori socio-psihologici

Paralizia facială are un efect profund asupra aspectelor estetice, funcționale, sociale și psihologice ale vieții pacientului. Cu ajutorul expresiilor faciale, ne exprimăm emoțiile, pe înțelesul tuturor, indiferent de naționalitate, vârstă, religie și alți factori. Expresia de surpriză, resentimente, furie, enervare pe față este aceeași. Pierderea oportunității de a ajuta comunicarea verbală cu semne non-verbale, în special, expresii faciale, duce la faptul că o persoană este inadaptată în societate, își pierde încrederea în sine.

Specialistul care lucrează cu astfel de pacienți trebuie să țină cont de mediul psihologic, motiv pentru care este important să se conducă discuții preoperatorii complete pentru a dezvolta așteptări realiste la pacienți.

Irina Marinicheva

Doctor în medicină, chirurg plastician atestat, chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare, candidat Stiinte Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Chimie și Chimie al Universității Prietenia Popoarelor din Rusia, Membru al Societății Chirurgilor Plastici, Reconstructivi și Estetici din Rusia, Membru al Asociației Europene de Chirurgie Cranio-Maxilo-Facială, Membru al Asociației Specialiștilor medicina estetica, membru al Asociației Americane a Femeilor Chirurgi, președinte al Consiliului Asociației Ruse a Femeilor Chirurgieni Plastici

Impactul general al paraliziei faciale asupra aspectului static și dinamic al feței, comunicarea verbală și non-verbală, aspectele funcționale (uscarea ochilor, obstrucția nazală, insuficiența gurii) și transformarea atitudinii față de sine poate duce la dizabilitate generală și „paralizie” de viață. Drept urmare, își schimbă locul de muncă, reducând comunicarea personală la minimum, întâmpină mari dificultăți în sfera intimă și se retrag în ei înșiși. Nu este surprinzător, paralizia facială duce la depresie prelungită. În timpul contactului cu astfel de pacienți, trebuie să recunosc aceste manifestări psihologice și, dacă este necesar, să le trimit către specialiști de specialitate - psihologi și psihoterapeuți care au experiență în tratarea pacienților cu paralizie facială.

Tratamentul și resuscitarea unei persoane paralizate

În prezent, arsenalul de tehnici care vizează corectarea paraliziei musculare mimice este variat și include atât conservatoare, cât și interventie chirurgicala. Conceptual, tehnicile chirurgicale pot fi împărțite în 2 tipuri:

dinamic- vizeaza inervarea musculara in vederea refacerii miscarilor faciale sincrone, simetrice si involuntare.

Static- au ca scop eliminarea doar a manifestărilor externe ale paraliziei faciale fără a interfera cu mecanismul de contracție a mușchilor faciali.

Mulțumită lui I.G. Marinicheva a folosit pentru prima dată în Rusia metoda de ponderare pleoapa superioară implantarea unei greutăți de aur și prelungirea ridicătorilor ei prin inserarea autocartilajului urechii

Să ne oprim asupra acestor două grupuri de operațiuni mai detaliat. Printre dinamici corectii chirurgicale paralizia poate fi atribuită decompresiei nervului facial - eliminarea compresiei (compresiunii) directe a nervului de către un vas arterial sau venos; Neuroliza nervului facial este o operație în timpul căreia trunchiul nervos este eliberat de cicatricile patologice care îl comprimă. În plus, neurorafia directă este suturarea nervului tăiat, înlocuirea defectelor ramurilor nervului facial cu auto-inserții nervoase, transpunerea ramurilor nervului facial, transplantul încrucișat de nervi și alte tipuri de operațiuni.

De regulă, se recurge la operații statice după atrofia musculară și refacerea acesteia. functia motorie deja imposibil. Acest grup include tot felul de metode de agățare și tragere a colțului gurii către arcul zigomatic. În acest caz, corectarea poate fi efectuată cu ajutorul unui fir de bronz, fascia coapsei, fire groase de mătase, bandă de plasă lavsan etc. Adesea, pentru a obține simetria părților drepte și stângi, funcțiile mușchilor faciali sănătoși sunt slăbite prin încrucișarea ramurilor nervului facial.

Lagoftalmie paralitică

Consecința paraliziei mușchiului circular al ochiului poate fi lagoftalmia paralitică - o încălcare a închiderii complete a pleoapelor, care, la rândul său, poate duce la conjunctivită, ulcerație a corneei ochiului, a acestuia. perforație și chiar pierderea ochiului.

La un moment dat, contribuția la dezvoltarea și implementarea practică medicală a tehnicilor chirurgicale optime pentru corectarea lagoftalmiei paralitice au fost introduse de Irina Gennadievna Marinicheva. Ea a propus o clasificare de lucru a lagoftalmiei paralitice conform semne clinice boli, precum și o schemă de examinare a aparatului de protecție al ochiului pentru sistematizarea datelor clinice obținute. Datorită ei, pentru prima dată în Rusia, s-au folosit metode de corecție dinamică a lagoftalmiei paralitice precum ponderarea pleoapei superioare prin implantarea unei greutăți de aur și prelungirea levatorilor acesteia prin inserarea autocartilajului urechii, care permit restabilirea funcției pleoapei superioare.

Extras din raportul dr. Marinicheva Irina Gennadievna

Când lucrăm cu pacienții, trebuie să luăm în considerare factori psihologici

„Încheierea” operației plastice pe față

Mai sus, am luat în considerare grupurile cheie „de lucru” de operații pe față, oferind simetria de bază a părților principale ale feței paralizate - ochii și gura. Acum să ne oprim asupra operațiilor plastice de „finisare” menite să aducă fața pacienților cu paralizie facială cât mai aproape de un aspect normal.

• Operații pe treimea superioară a feței. Asimetria generală a feței paralizate este exacerbată de căderea sprâncenei. Corectarea ptozei se realizează prin ridicare unilaterală sau bilaterală. Trebuie remarcat faptul că liftingul sprâncenelor trebuie făcut cu moderație, deoarece liftingul excesiv poate face ca pleoapa să nu se închidă. Problema este eliminată dacă pacientul are instalate greutăți de aur.
• Operații pe treimea mijlocie a feței. Tipuri diferite Bretele au devenit una dintre măsurile „cosmetice” pentru reabilitarea unei persoane paralizate. Având în vedere pielea lăsată caracteristică unei fețe paralizate, chiar și pacienții tineri pot avea nevoie de un lifting.
• Operații pe treimea inferioară a feței. Pierderea funcției motorii a mușchilor care coboară unghiul gurii și a buzei inferioare duce la o ridicare a buzei inferioare cu asimetrie. Corectia se realizeaza prin miscarea muschiului digastric (dupa Conley) si cheiloplastie (dupa Goode).

70339 0

Paralizia nervului facial(paralizia facială sau paralizia lui Bell) este o slăbiciune bruscă a mușchilor feței, rezultată din deteriorarea nervului facial.

În această stare, de regulă, mișcarea mușchilor de pe o parte a feței este perturbată.

Zâmbetul pacientului poate deveni deformat și un ochi poate fi acoperit.

Paralizia lui Bell, potrivit experților americani, apare la 20-30 de persoane la 100.000 de locuitori. Paralizia nervului facial este la fel de frecventă atât la bărbați, cât și la femei. Boala poate apărea la orice vârstă varsta medie pacientul are 40 de ani.

Cauza exactă a paraliziei lui Bell este necunoscută. Paralizia rezultă din inflamația nervului facial, care controlează numeroși mușchi faciali. Această boală poate fi o reacție la anterioare infecții virale.

Pentru majoritatea oamenilor, paralizia facială este o problemă temporară. Starea se îmbunătățește de obicei după câteva săptămâni și recuperare totală vine in cateva luni. Un mic procent de oameni au simptome pe viață. Paralizia facială poate recidiva.

Cauzele paraliziei faciale

Infecții virale care sunt asociate cu paralizia Bell:

Herpes (virusul herpes simplex).
. Varicela și herpes zoster (virusul varicela zoster).
. Infecții virale respiratorii acute (adenovirus).
. Mononucleoza infectioasa(virusul Epstein-Barr).
. Infecția cu citomegalovirus(CMV).
. Infecție cauzată de virusul Coxsackie.
. Gripa (virus de tip B).
. Rubeolă.

Factori de risc

Femei însărcinate (în timpul trimestrului 3 sau imediat după naștere).
. Pacienți care suferă adesea de infecții virale.
. Persoane în vârstă cu sistem imunitar slăbit.

Unii pacienți cu episoade recurente de paralizie facială au antecedente familiale ale afecțiunii. În aceste cazuri, se sugerează o predispoziție genetică la paralizia lui Bell.

Simptome de paralizie facială

Simptomele pot include:

Slăbiciune sau paralizie care se dezvoltă rapid pe o parte a feței.
. Dificultate în expresiile faciale, un zâmbet deformat.
. Sensibilitate crescută la sunet pe o parte.
. Omiterea unei pleoape.
. Durere în ureche pe partea afectată.
. Durere în zona maxilarului
. Durere de cap.
. Încălcarea producției de salivă și lichid lacrimal.
. Tulburarea gustului.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Complicațiile paraliziei faciale

Leziuni ireversibile ale nervului facial cu consecințe pe termen lung - simptomele paraliziei pot rămâne pe viață.
. Repararea necorespunzătoare a fibrelor nervoase, ceea ce duce la contracții musculare involuntare (sincinezie). De exemplu, o persoană zâmbește și, în același timp, ochii îi sunt acoperiți.
. Orbire parțială sau completă din partea ochiului care nu se închide. Incapacitatea de a închide ochiul duce la uscare și deteriorarea corneei - învelișul protector al ochiului.

Diagnostic pentru paralizia nervului facial

Dacă cauza simptomelor dumneavoastră nu este clară, medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele teste:

Electromiografie (EMG). Acest test va confirma afectarea nervilor și va determina severitatea acesteia. Cu EMG, se evaluează activitatea electrică a mușchilor faciali ca răspuns la stimulare și se măsoară și viteza de conducere a impulsurilor electrice de-a lungul fibrelor nervoase.
. Scanarea capului. Raze X, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi necesare pentru a găsi cauza compresiei nervului facial. Astfel de cauze pot fi tumorile capului sau fracturile craniului.

Tratamentul paraliziei faciale

Nu există un singur tratament care să se potrivească tuturor pacienților. Medicul poate sugera medicamente sau kinetoterapie, în funcție de situație. În cazuri rare, poate fi necesar un tratament chirurgical.

1. Tratamentul medicamentos:

Hormoni corticosteroizi, cum ar fi prednisolonul. Aceste substanțe au un efect antiinflamator puternic. Acestea vor ameliora inflamația nervului facial, ceea ce va ajuta pacientul să-și recapete controlul asupra mușchilor. Aceste medicamente funcționează cel mai bine dacă sunt administrate în primele zile ale bolii.
. Medicamente antivirale, cum ar fi aciclovir (Zovirax) sau valaciclovir (Valtrex). Aceste medicamente opresc reproducerea virusurilor care pot provoca boli. Un astfel de tratament este prescris numai în caz de paralizie severă.

2. Kinetoterapie.

Mușchii paralizați se pot scurta treptat, provocând leziuni ireversibile. Fizioterapie, masaj și exerciții speciale pentru mușchii faciali va ajuta la prevenirea consecințelor pe termen lung.

3. Tratament chirurgical.

În trecut, chirurgia de decompresie a fost utilizată pe scară largă în Occident pentru a reduce presiunea asupra nervului inflamat din țesuturile din jur (oase). Astăzi, experții occidentali nu recomandă astfel de operațiuni, deoarece sunt asociate Risc ridicat afectarea nervului facial și pierderea ireversibilă a auzului. Rareori, chirurgia plastică este recomandată pentru a corecta complicațiile minore ale paraliziei Bell.

Protejarea ochilor pe care pacientul nu-i poate închide. În aceste cazuri, este imperativ să folosiți lacrimi artificiale sau geluri hidratante, deoarece, fără să clipească, ochii se pot usca și se pot inflama. Ochelarii de protecție trebuie purtati în timpul zilei pentru a proteja împotriva vântului și a prafului, iar noaptea trebuie purtat un bandaj.
. Analgezice fără prescripție medicală. Aspirina, ibuprofenul, paracetamolul sau naproxenul vă vor ajuta să vă gestionați durerea. Aceste medicamente sunt de obicei bine tolerate, așa că sunt eliberate în farmacii fără prescripție medicală. Vă rugăm să vă consultați cu farmacistul sau medicul dumneavoastră cu privire la restricțiile privind utilizarea lor.
. Aplicați căldură umedă. O alta unealtă folositoare va fi o bucată de pânză înmuiată apa calda. Uneori ajută la ameliorarea durerilor faciale.

Tratamente alternative:

Tehnici de relaxare. Învățarea unor tehnici de yoga și meditație poate ajuta la ameliorarea durerii și a tensiunii.
. Acupunctura, sau acupunctura. Un acupuncturist folosește ace subțiri ca părul care sunt introduse în special puncte reflexe corp. Poate ameliora durerea.
. Tehnica de biofeedback. Această metodă se bazează pe exersarea controlului asupra corpului tău cu ajutorul gândurilor. Metoda necesită un antrenament lung și intens pe un computer special, dar în cele din urmă vă permite să reglați durerea și să vă îmbunătățiți controlul muscular.
. terapie cu vitamine. Unii experți recomandă vitamina B6, B12 și oligomineralele zinc pentru a trata leziunile nervoase. În țările post-sovietice și țările europene, aprobat oficial medicamentele pe bază de vitamine B (Neurubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama etc.).

Paralizia nervului facial duce la tulburări ale mușchilor feței. În funcție de gradul de deteriorare, există un ușor deficit de mișcare sau relaxare generală musculară a părții afectate a feței. Paralizia poate apărea la orice vârstă, indiferent de sex, de foarte multe ori fără o cauză clară. Cu toate acestea, se întâmplă și ca această complicație procese patologice(de exemplu, boli infecțioase cancer, complicații după intervenție chirurgicală). Prognosticul în marea majoritate a cazurilor este bun, iar tratamentul se încheie cu recuperarea completă.

Nervul facial este un al șaptelea nerv cranian care poate fi clasificat ca nerv mixt, ceea ce înseamnă că conține trei tipuri de fibre musculare:

• senzorial
• trafic
• parasimpatic

Predomină fibrele musculare care hrănesc mușchii feței și gâtului, precum și mușchii interni ai urechii. Pe de altă parte, fibrele senzoriale furnizează 2/3 din partea din față a limbii, iar fibrele parasimpatice sunt responsabile pentru buna funcționare a glandelor:

• glanda lacrimală
• glanda sublinguală și submandibulară
• glandele cavității nazale, palatul moale și cavitatea bucală

Paralizia facială poate apărea în diferite niveluri, și astfel puteți distinge între:

• paralizie facială centrală – afectarea implică structura creierului
• paralizia periferică a nervului facial - are loc afectarea nervului. Se întâmplă mult mai des decât paralizia centrală.

Paralizia lui Bell reprezintă aproape 60-70% din toate cazurile unilaterale. Paralizia apare indiferent de sex și vârstă. De asemenea, nu se precizează că oricare parte a feței este mai probabil să fie paralizată.

Alte cauze ale paraliziei faciale includ: Cea mai comună formă de paralizie facială este o leziune spontană a nervului facial, numită paralizia lui Bell.

• leziune a urechii
• infecții bacteriene
• tumori intracraniene
• răcirea zonei urechii
• infecții virale - HIV, varicelă, zona zoster, oreion, herpes
• meningita
• scleroză multiplă
• tumori ale glandei parotide
• Diabet
• leziuni mecanice ale nervilor, cum ar fi în timpul intervențiilor chirurgicale la cap și gât
• otita medie
• Sindromul Guillain Barre - boala autoimunaîn care atacă sistemul nervos periferic.

Printre factorii care predispun la apariția unei tulburări a nervului facial se menționează slăbiciunea generală a corpului, oboseala și stresul cronic.

Diagnosticul bolii

Pentru tratament eficient este important să se facă distincția între paralizia spontană și boală și dacă paralizia afectează sistemul periferic sau central.

Diferențierea paraliziei spontane și a paraliziei pe fondul bolii folosește și observarea creșterii simptomelor. Apariția bruscă și rapidă a simptomelor este caracteristică paraliziei spontane, în timp ce în cazul bolii în curs, simptomele cresc treptat (de la câteva săptămâni la câteva luni).

Imaginile cele mai frecvent utilizate sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și scanare CT(CT) Diagnostic bazat pe interviul pacientului și studiu clinic, care vă permite să evaluați severitatea simptomelor. Pentru teste mai precise, se folosesc teste suplimentare:

• electromiografia - vă permite să evaluați activitatea electrică sistem locomotivă muşchii pe baza potenţialelor electrice
• electroneurografie – evaluează funcția nervului după stimularea cu un stimul electric

Tipul și severitatea bolii depind de localizarea leziunii nervoase și de amploarea procesului în nerv.

Marea majoritate a cazurilor sunt paralizii nervoase unilaterale, iar paraliziile bilaterale sunt rare.

Simptomele care dezvăluie paralizia facială includ zone precum funcțiile senzoriale, motorii și glandulare:

• anularea completă (paralizie) sau încălcarea (pareza) expresiilor faciale la jumătate:
• fruntea încrețită
• ridică sprâncenele
• constricția pleoapelor
• colțul gurii căzând
• grimasă
• durere de ureche și împrejurimile sale imediate - durerea este de obicei situată în spatele urechii
• amorțeală și furnicături pe partea afectată a feței
• hipersensibilitate a limbii și tulburări ale gustului (în principal în 2/3 din părțile anterioare)
• secreția deteriorată a lacrimilor
• hipersensibilitate la stimulii auditivi
• scăderea salivației
• îndepărtarea reflectorului corneei, care este mecanismul de protecție al ochiului, și constă în închiderea pleoapei la atingerea ochiului.
• senzație profundă perturbată din zona feței

Tratamentul fizioterapic al paraliziei faciale

Scopul tratamentului în faza acută este de a accelera recuperarea, precum și de a preveni posibile complicații. Dimpotrivă, în faza cronică, activitatea se concentrează pe accelerarea regenerării fibrelor nervoase și prevenirea atrofiei musculare și lupta pentru simetria facială.

Pentru eficient reabilitare medicală o abordare integrată, inclusiv farmacoterapie, kinetoterapie, kinetoterapie și masaj.

Primul pas în tratament ar trebui să fie prevenirea, înțeleasă ca educarea pacienților din zonă îngrijire zilnicăși contracarează complicațiile adverse. Atenție dacă închiderea pleoapelor nu funcționează. Ochiul trebuie apoi umezit și protejat de contaminarea corneei prin lipire. Alte masuri preventive:

• susținerea colțului căzând al gurii cu bandă adezivă sau o șină
• evitând răcirea bruscă și curenții de aer
• evitând presiunea excesivă și întinderea mușchilor părții afectate

Kinetoterapia joacă un rol semnificativ în procesul de recuperare, incluzând expresiile faciale, masajul și stimularea neuromusculară. Cu cât exercițiile și terapia sunt efectuate mai devreme, cu atât mai repede revin funcțiile pierdute.

Exercițiile musculare faciale trebuie efectuate în fața unei oglinzi și sub supravegherea unui kinetoterapeut. Se recomandă efectuarea următoarelor mișcări:

• frunte încrețită – atât orizontală, cât și verticală
• închiderea alternativă a ochilor
• închiderea ochilor cu presiune maximă
• pliul nasului
• coborând sprâncenele
• zâmbind cu dinții strânși
• zâmbind cu dinții deschiși
• grimasă
• trăgând colțurile buzelor pe laterale
• coborând colțurile – un gest de dezgust
• proeminența limbii obrajilor stângi și drepti
• înainte și îndepărtarea maxilarului inferior
• mișcarea maxilarului în lateral
• deschidere largă a buzelor
• transformând limba într-un tub
• fluierând
• suflare, suflare cu paie într-un pahar cu apă
• strângând buzele în timp ce întinde buzele
• pronunțând „R” cu rezistența degetelor situate la colțurile gurii
• pronunția vocalelor: I, O, U, S, E, A

Exercițiile pentru a învăța modelul corect trebuie efectuate cu sprijin, evitând întinderea mușchilor slăbiți.

Kinesiologie, atingere cu paralizie facială – Reduce durerea și reglează tonusul muscular. Acest lucru se reflectă în îmbunătățirea vorbirii și a simetriei faciale.

Masajul în caz de paralizie a nervului facial poate fi efectuat pe o parte sau pe ambele părți. Include metode clasice masaj - mângâiere, frecare, mângâiere, vibrație, care au ca scop obținerea tonusului muscular corect, îmbunătățirea flexibilității fibrelor musculare și îmbunătățirea circulației sângelui.

Locuri de dezvoltare: * zona buzelor superioare și inferioare, * barbă, * puntea nasului, * sprâncene, * obraji, * mușchi rotund al gurii, * mușchiul ochiului ochii, * pe frunte.

Ultimul, dar foarte important element al fizioterapiei este stimularea neuromusculară. Metodele de stimulare au ca scop activarea senzației proprioceptive. În terapie se folosesc adesea mușchii mai puternici care, prin iradiere (radierea tonusului muscular), stimulează zonele infectate. Fiecare terapie se caracterizează prin diferite metode de lucru care vizează îmbunătățirea coordonării și strângerea și slăbirea conștientă a mușchilor. Exemple de elemente terapeutice:

• presiune, vibrație întreruptă
• întindere – contracție
• stimularea ritmică a mișcării – pasiv, ajutor și rezistență a terapeutului
• combinație de contracții izotonice - folosește toate tipurile de contracții (concentrice, excentrice, statice)

proceduri fizice

statistici de tratament.

Tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil, deoarece afectează consecințele procedurii. În cele mai multe cazuri, tratamentul este eficient și pacientul revine la functionare normala. Cu toate acestea, un element cheie al tratamentului este momentul inițierii și implicarea pacientului, iar lipsa de cooperare poate fi cauza eșecului.

Durata medie a terapiei este de aproximativ 6 luni, în acest timp:

• 70% dintre pacienți - se înregistrează recuperarea completă a funcției
• 15% dintre pacienți - se observă o ușoară deficiență
• 15% dintre pacienți - leziuni nervoase permanente constatate

Lipsa de conservator efecte vindecătoare este un indicator al tratamentului chirurgical.

Video: Tratamentul nevritei acute a nervului facial. Simptome, cauze, 8 moduri de a calma durerea

Paralizie facială, paralizie Bell, pareză sau neuropatie a nervului facial. Termenii nu schimbă esența: o persoană nu poate să-și miște pe deplin mușchii feței, să stăpânească expresiile faciale, să mănânce și să vorbească normal.

Peste 90% din cazurile de paralizie facială sunt reversibile: funcția mimica este restabilită după tratament conservator și reabilitare. Restul de 10% se încadrează într-o formă persistentă ... Acești pacienți pot fi ajutați la Centrul Republican de Microchirurgie Plastică și Reconstructivă din cadrul Regionalei Minsk spital clinic. Dar nu toate ajung la chirurgi.

De ce se întâmplă asta?

Unii ar spune că 10% din cazurile grave nu sunt prea multe, dar cifrele absolute pentru Belarus nu sunt complet clare. Se numește paralizie motive diferiteși nu este supus unei contabilități stricte.

Nu toti specialistii din ambulatoriu stiu ca paralizia faciala persistenta poate fi tratata chirurgical si ca astfel de interventii se fac la noi in tara.

Facem aceste operațiuni de mult timp, dar cazurile au fost rare, - spune șeful centrului, șeful secției Chirurgie Plastică si combustiologie BelMAPO Dr. med. Științe, profesor Vladimir Podgaisky. - Acum, pe lângă baza practică acumulată, a apărut una științifică. Tema a primit o nouă dezvoltare în 2014, când a fost creată Departamentul de Chirurgie Plastică și Combustiologie. Această problemă din teza „Tehnologii microchirurgicale în tratamentul paraliziei faciale” este dezvoltată de un student absolvent și chirurg practicant al centrului nostru Khalid Rustamov.

În străinătate, problemele legate de paralizia facială sunt rezolvate de clinici individuale de specialitate. Dar au o scară diferită. În realitățile din Belarus, este necesar să se organizeze cel puțin distribuția corectă a fluxurilor de pacienți. Mai simplu spus, oamenii trebuie să știe unde și cum pot primi ajutor. Operația readuce literalmente la viață.

Paralizie persistentă tratament conservator nu se preteaza. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt afectarea nervului facial în timpul operațiilor sau leziunilor. Pe lângă lipsa expresiilor faciale și deficiențele cosmetice, pacientul trebuie să trăiască cu tulburări funcționale. Există probleme cu senzațiile de vorbire și gust, salivație și lacrimare, vederea este afectată. Acest lucru duce la dizabilitate, părăsirea serviciului. O persoană se exclude voluntar-obligatoriu din viața publică. Se dezvoltă depresia.

Dacă conducerea impulsului de-a lungul nervului către mușchi este perturbată, denervarea are loc în timp. atrofie musculară- notează chirurgul Khalid Rustamov. - După aceea, funcția poate fi restabilită numai prin transplantarea unui nou mușchi „viu” și conectarea unui nerv care lucrează la acesta (nou sau vechi, dacă încă funcționează).

Realizam fie transpunerea muschilor sanatosi in pozitia celor pierduti, fie autotransplantul unui segment liber al muschiului motor cu revascularizare si reinervare.

Aceste intervenții complexe de bijuterii sunt efectuate de o întreagă echipă de medici. Ca urmare, pacientul va putea să-și miște colțul gurii și să înceapă treptat să zâmbească.

În cazul paraliziei faciale persistente, este necesară intervenția chirurgicală plastică; devin singura cale de ieșire când schema standard tratamentul nu este adecvat. Astfel de pacienți li se prezintă diferite opțiuni pentru aparat dentar, blefaroplastie, browpexie, cantopexie. Intervențiile estetice pentru această categorie de pacienți sunt gratuite (precum și operațiile corective de paralizie).

Lucrăm și cu copiii. Un pacient de 10 ani a fost operat. Acum vedem un bebeluș care are puțin peste un an, în cazul lui, otita medie purulentă a devenit cauza paraliziei faciale.

Operațiunea - doar începutul?

După îngrijire chirurgicală redate, începe o etapă la fel de importantă de recuperare - reabilitarea neuromusculară: mușchiul și nervul trebuie învățați să funcționeze.

Antrenament bazat pe rep anumite mișcăriîn fața unei oglinzi și asocieri ale unei mișcări specifice cu un stimul nervos, explică Khalid Rustamov. - Luați în considerare cel mai dificil caz: am transplantat un segment de mușchi liber. În mod ideal, mușchiul se contractă și persoana zâmbește.

În practică, se întâmplă următoarele: mai întâi, o persoană încearcă să zâmbească, încordându-se maxilarul inferior. Această mișcare se realizează cu ajutorul mușchiului masticator, inervat de nervul trigemen, pe care îl conectăm la mușchiul transplantat. În consecință, este redusă. Dar o persoană poate să nu realizeze imediat acest lucru: creierul trebuie să învețe să se adapteze și să trimită impulsuri de-a lungul nervului trigemen în loc de cel facial.

După câteva luni de antrenament la oglindă, mușchiul devine mobil fără a ridica maxilarul inferior.

Adaptarea se explică prin neuroplasticitatea creierului: „învață” mușchiul să lucreze într-un nou rol pentru sine.

Smile trainer - pe mobil?

Procesul de recuperare include program individual. Persoana este însăși logodită, pentru că controlul vine la medicul curant.

În procesul de lucru la disertație și la problema paraliziei faciale în general, mi-am dat seama ce lipsea și ce putea fi automatizat”, continuă Khalid Rustamov. - A existat o idee de standardizare și îmbunătățire a reabilitării recurgând la o aplicație mobilă.

Am aplicat pentru primul Science Hackathon, o sesiune de brainstorming pentru dezvoltatorii de software. Performanța a atras atenția – iar ideea a început să se concretizeze. După mai multe victorii în bătălii de startup, proiectul meu MIMICA a devenit rezident al incubatorului de afaceri BSUIR. În esență, aceasta este reabilitarea neuromusculară la distanță pentru față. Telefonul acționează ca o oglindă (este folosită camera frontală a smartphone-ului) și un instructor (se oferă instrucțiuni interactive). Recunoașterea mișcărilor, programul monitorizează corectitudinea implementării acestora, pentru a controla progresul, se fac fotografii care sunt stocate pe server pentru prelucrare, analiză și utilizare în scopuri științifice.

Aplicația are și un scenariu suplimentar - fitness pentru mușchii faciali pentru a menține tonusul. Acest lucru este util și pentru utilizatorul sănătos. Acum oricine poate descărca ceva similar, dar, de fapt, va fi doar un link către videoclipuri YouTube fără feedback...

Pe lângă funcția de antrenor personal, aplicația are un jurnal personal și un program de consultații cu un specialist. Ne gândim să organizăm un chat cu un medic, dar ideea este încă în stadiu de dezvoltare. Este necesar să vă asigurați că medicul nu este distras la fiecare cinci minute de o mulțime de solicitări ... O secțiune de informații despre paralizia facială și fitnessul feței va începe să funcționeze.

Acum, echipa îmbunătățește prototipul: lucrează la acuratețea traiectoriei mișcărilor, un algoritm matematic, tehnologia de recunoaștere a feței folosind testarea modelului. Până acum, MIMICA există doar pentru iPhone-uri (au camere frontale standardizate), în viitor - o versiune Android (este mai potrivită pentru piața de masă).

În procesul de dezvoltare a aplicației, s-a dovedit că mulți oameni sunt interesați de idee, oamenii ne găsesc și ne ajută cu sfaturi. Cineva se conectează pentru o perioadă scurtă de timp, iar cineva este mereu acolo. Astăzi avem nevoie de ajutorul specialiștilor în învățare automată, viziune computerizată și dezvoltatori Android.

P.S. Aplicația este planificată să fie lansată în 2018. Totuși, rețineți că acesta este un start-up și băieții urmează un drum neînvins.

Până în 2014 a făcut acupunctură, masaj shiatsu, cu mari eforturi reușind să minimizeze distorsiunea. Dar mușchii erau încă „tăcuți”.

S-a sfătuit kinetoterapeutul Chirurgie Plastică pentru a elimina defectele vizibile. O clinică a oferit doar lipofilling a zonei lăsate. Într-un alt centru, mi-au spus că este mai bine să contactez Spitalul Clinic Regional Minsk: acolo, paralizia facială persistentă este corectată chirurgical. De câțiva ani băteam pe diferite praguri, iar ajutorul era acasă, în capitală.

Drept urmare, am avut un autotransplant al mușchiului coapsei, iar în luna a patra obrazul meu a început să se miște. Apoi a fost efectuată o cantoplastie. Înainte - corectarea ptozei sprâncenei pe partea afectată.

Astăzi vorbesc și zâmbesc normal. Din experiența comunicării cu alți pacienți, știu că neurinoamele se găsesc din ce în ce mai mult la persoanele foarte tinere. Într-o astfel de situație, informațiile despre operațiuni și opțiunile de recuperare ar trebui să fie disponibile pe scară largă. Și mai întâi de toate, trebuie să le spuneți medicilor despre asta -

neurologi.

Fotografie din arhiva personală a lui Khalid Rustamov.

NEVRITĂ - leziuni de izolat nervi perifericiînsoțită de pierderea lor motrică, senzorială sau functii secretoare. Poate fi inflamator, toxic, traumatic, originea tumorii. Cea mai frecventă nevrită a nervului facial.

Nevrita (neuropatie) a nervului facial- înfrângerea celei de-a șaptea perechi de nervi cranieni de diverse etiologii. Poate fi centrală (cu afectarea conexiunilor dintre nucleii perechii VII și cortexul cerebral) și periferică. Nevrita centrală se caracterizează prin paralizia jumătății inferioare a feței pe partea opusă leziunii, în timp ce persoana își poate încreți fruntea. Nevrita periferică se caracterizează prin pareză sau paralizie a mușchilor faciali a întregii jumătăți a feței de pe partea nervului afectat.

Motivele

nevrita periferică; boli inflamatorii creier, ureche medie, parotidă glanda salivara, traumatisme, intoxicații, tumori. Când se întâmplă acest lucru, compresia nervului facial în canalul facial (uterin) prin edem, o tumoră în creștere sau deteriorarea nervului facial atunci când iese din foramenul stilomastoid de la baza creierului sau deteriorarea ramurilor sale de pe față. .

Simptome

Nevrita nervului facial constă în asimetria feței: gura este înclinată spre partea sănătoasă, pliul nazolabial de pe partea laterală a leziunii este netezit semnificativ, colțul gurii de pe această parte este coborât. Pacientul nu își poate încreți fruntea în sus, ridica o sprânceană pe partea afectată a feței. Cu un rânjet de dinți - un simptom al unei „rachete” (tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă). Pacientul nu poate fluiera, umfla obrajii. Când încerci să închizi ochii, ochiul de pe partea paralizată nu se închide complet (lagoftalmie, „ochiul iepurelui”). Nu există tulburări senzoriale. Durerea facială pe partea laterală a leziunii se explică prin implicarea în proces nervul trigemen sau conexiuni reflexe ale acestor nervi.

Tratament

Corticosteroizi: prednisolon 60-80 mg pe zi cu o reducere treptată a dozei de 5 mg - 2-3 săptămâni. În prezența infecției - tratament cu antibiotice, sulfonamide și medicamente antivirale. Terapie cu microcirculație (picurare intravenoasă Trental 5,0 timp de 10 zile, urmată de administrarea orală de Trental de 0,1-3 ori pe zi, 2-3 luni; un acid nicotinic 1% - 2,0 per mușchi, 15-20 zile; nicotinat de xantinol 15% - 2,0 per mușchi, 15-20 zile; acid acetilsalicilic 0,25 - 2 ori pe zi, 2 luni). Terapie cu vitamine (vitamine B | 2 0,05% - 2,0 în alternanță cu B, 6% - 1,0 pentru 10-15 injecții, antioxicaps). După 2 săptămâni de la debutul bolii (leziune) - prozerină 0,05% de la 0,5 la 1,0 sub piele 10-15 injecții, dibazol 0,005 - 2-3 ori pe zi, 2-3 luni. Încă din primele zile este utilă gimnastica facială în fața unei oglinzi.

Kinetoterapie: la o săptămână după debutul bolii, iradierea cu infraroșu a jumătății afectate a feței poate fi prescrisă într-un mod blând, terapie magnetică pentru zona gulerului, acupunctura, sauna terapeutica. După 2-3 săptămâni - ecografie cu unguent hidrocortizon 1% / o de-a lungul cervicale iar pe jumătatea feței afectată (alternativ), terapie cu laser folosind o tehnică de stimulare, masaj al zonei gulerului. Cu contractura persistentă formată a mușchilor faciali, afectarea nervilor de către o tumoare sau leziune, este indicat tratamentul chirurgical.

handicap cu nevrita a nervilor auditivi

pentru că Subiectul este arhivat.

Încă o dată, pentru tancuri - nici nu am încercat să interzic a întreba.

Problema dizabilității în principiu nu poate fi urgentă. Execuția sa în sine durează cel puțin câteva săptămâni, cu excepția cazului în care există un accelerator administrativ foarte puternic. ¶

Considerați corespondența inutilă - nu răspundeți.

Pe subiect - întrebarea dacă este logic să trimiteți la ITU este decisă nu de medicul ORL al clinicii, ci de președinte comisie medicală instituţiilor. În cele mai multe cazuri, dacă președintele consideră că handicapul nu va fi acordat, acesta nu va fi acordat. Adevărat, dacă VK vă permite să redactați, acest lucru nu înseamnă, de asemenea, că o vor da cu siguranță.
În orice caz, trebuie să aduni toate documentele disponibile și să mergi cu mama ta la președintele VK.

Un argument pentru președintele VC poate fi certificatele cu diagnostice de la specialiști din instituțiile de conducere ale orașului/regiunii în funcție de profilul bolii. ¶

Nevrita nervului facial și grupul de dizabilități

Bună ziua, după naștere, soțul meu a fost diagnosticat cu un linfangiom al gâtului din dreapta, au fost operați, după care nevrita nervului facial din partea stângă. Locația urechilor și forma lor este diferită, fața este strâmbă, mănâncă zâmbete și vorbește pe partea dreaptă.Au trecut 25 de ani. Ce proceduri îl pot ajuta? Sau e prea târziu să faci ceva? Poate avea un grup? Mulțumiri

Soțul dumneavoastră trebuie să contacteze un neurolog observator și un kinetoterapeut pentru trimitere pentru examinare, continuarea tratamentului și, dacă este necesar, pentru documente pentru MSEC.

Nevrita nervului facial. Cauze, simptome și semne, diagnostic, tratament.

Întrebări frecvente

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticul și tratamentul adecvat al bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Nevrita facială sau paralizia lui Bell- aceasta este inflamația celei de-a 7-a perechi de nervi cranieni, sau mai degrabă una dintre ei. Boala face imposibil ca o persoană să-și controleze fața și să arate emoții: se încruntă, zâmbește, își ridică sprâncenele surprinsă și chiar mestecă mâncarea în mod normal. Fața în același timp arată asimetrică și înclinată.

Nervul facial este afectat mai des decât alții. Acest lucru se datorează faptului că pe drum trece prin canalele înguste ale oaselor faciale. Prin urmare, chiar și o ușoară inflamație duce la strângerea acesteia și la lipsa de oxigen, ceea ce provoacă simptomele bolii. La majoritatea oamenilor, mușchii feței eșuează pe o parte a feței. Dar la 2% dintre oameni, inflamația apare pe ambele părți.

Nevrita nervului facial este o boală destul de comună. În fiecare an, 25 de persoane la 100 de mii din populație suferă de această boală. Atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de sensibili la aceasta. O creștere a bolii este observată în sezonul rece. Există mai ales mulți pacienți în regiunile de nord.

Nevrita nervului facial se caracterizează printr-un curs prelungit. Va trebui să petreci în medie 20-30 de zile în spital. Recuperarea completă va dura 3-6 luni. Dar, din păcate, la 5% dintre oameni, munca mușchilor faciali nu este restabilită. Acest lucru se întâmplă dacă nevrita nervului facial este cauzată de o tumoare cerebrală sau de o leziune cerebrală traumatică. Și în 10% din cazuri, după recuperare, apare o recidivă.

Severitatea manifestării bolii și timpul de recuperare depind de ce parte a nervului este afectată, la ce adâncime și cât de repede a fost început tratamentul.

Anatomia nervului facial

Nervul facial este în principal motor și reglează mușchii faciali. Dar conține fibre ale nervului intermediar. Ele sunt responsabile pentru producerea de lacrimi și salivă de către glande, precum și pentru sensibilitatea pielii și a limbii.

Trunchiul nervos în sine este procese lungi celule nervoase – neuroni. Aceste procese sunt acoperite deasupra cu o teaca (perineurium), formata din celule speciale numite neuroglia. Dacă teaca nervoasă este inflamată, atunci simptomele bolii sunt ușoare și nu sunt la fel de numeroase ca în cazul leziunilor neuronilor.
În ce constă nervul facial?

• parte a cortexului cerebral, care este responsabilă pentru expresiile faciale;
• nuclei ai nervului facial – situat la limita punții cerebrale și a medulului oblongata.
  • nucleul nervului facial - responsabil de expresiile faciale;
  • miezul căii solitare – responsabil pentru Papilele gustative limba;
  • nucleul salivar superior – responsabil de glandele lacrimale si salivare.
• procesele motorii (fibrele) celulelor nervoase sunt trunchiul nervos.
• o rețea de vase de sânge și limfatice - capilarele pătrund în teaca nervoasă și sunt situate între procesele celulelor nervoase, asigurând nutriția acestora.

Nervul facial se întinde de la nuclei la mușchi, îndoindu-se și formând 2 genunchi extinși pe drum. Prin deschiderea auditivă, împreună cu fibrele nervului intermediar, pătrunde în osul temporal. Acolo, calea lui trece prin partea pietroasă, canalul auditiv intern și canalul nervului facial. Nervul iese osul temporal prin deschiderea stilomastoidiană și intră în glanda parotidă, iar acolo se împarte în ramuri mari și mici, care se împletesc între ele. Ramurile controlează activitatea mușchilor frunții, nărilor, obrajilor, mușchiului circular al ochiului și mușchiului circular al gurii.

După cum puteți vedea, nervul facial o face calea întortocheatăși trece prin canale și deschideri înguste. Dacă se inflama și se umflă, atunci fibrele nervoase cresc în volum. În zonele înguste, acest lucru poate duce la compresia și distrugerea celulelor nervoase.

Cauzele nevritei nervului facial

Oamenii de știință nu au reușit să determine fără ambiguitate cauza bolii. O serie de factori au fost legați de inflamația nervului facial.

1. Virusul herpesului. Acest virus trăiește în corpul majorității oamenilor și nu își trădează prezența. Dar când imunitatea scade, virusul se înmulțește activ. Locul lui preferat este fibrele nervoase. Virusul herpes provoacă inflamația și umflarea nervului. Se crede că boala poate fi cauzată și de viruși. oreion, poliomielita, enterovirusuri si adenovirusuri.
2. hipotermie . Hipotermia organismului duce la scăderea imunității. În cazul nevritei nervului facial, hipotermia locală este deosebit de periculoasă. De exemplu, ai fost într-un draft de mult timp. În acest caz, apare un spasm al vaselor de sânge și al mușchilor, care contribuie la malnutriția nervului și la inflamație.
3. Recepţie doze mari alcool . Alcoolul etilic este o otravă sistem nervos. Afectează nu numai creierul, ci provoacă și inflamarea nervilor.
4. Creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială poate duce la creșterea presiune intracraniană. În acest caz, nucleii nervului facial suferă. in afara de asta tensiune arterială crescută poate provoca un accident vascular cerebral. Dacă apare o hemoragie în apropierea nervului facial, atunci va avea de suferit.
5. Sarcina . În acest sens, primul trimestru este deosebit de periculos. In aceasta perioada, serios modificari hormonale care afectează sistemul nervos.
6. tumori cerebrale. E dragut cauza rara nevrita, dar nu trebuie exclusă. Tumora comprimă nervul și perturbă conducerea impulsurilor nervoase.
7. Leziuni cerebrale traumatice deschise sau închise, leziuni ale urechii . Impactul provoacă deteriorarea sau ruperea fibrelor nervoase. Lichidul se acumulează în această zonă, umflarea și inflamația se răspândește în tot nervul.
8. Tratament nereușit la dentist . Stresul transferat, infecția dintr-o cavitate carioasă sau trauma mecanică la terminațiile nervoase pot provoca inflamație.
9. Otita medie transferată și sinuzită . Bolile ORL cauzate de viruși sau bacterii se pot răspândi la țesuturile înconjurătoare sau pot provoca compresie nervoasă în canalul osos temporal.
10. Diabet. Această boală este însoțită de o tulburare metabolică, care duce la apariția focarelor de inflamație.
11. Ateroscleroza . Capilarele care alimentează nervul cu sânge se înfundă cu plăci de grăsime. Drept urmare, nervul moare de foame, iar celulele sale mor.
12. Stresul și depresia . Astfel de condiții subminează sănătatea sistemului nervos și apărarea organismului în ansamblu.
13. Scleroză multiplă . Această boală este asociată cu distrugerea tecii de mielină a fibrelor nervoase și formarea de plăci în locul lor. Astfel de procese provoacă adesea inflamarea nervilor oftalmici și faciali.

Mecanismul de dezvoltare a nevritei nervului facial.

Acești factori duc la spasm (îngustarea) arterelor. În acest caz, sângele stagnează în capilare și se extind. Componenta lichidă a sângelui pătrunde în peretele capilarelor și se acumulează în spațiile intercelulare. Există umflarea țesutului, în urma căreia venele sunt comprimate și vase limfatice- Ieșirea limfei este perturbată.

Acest lucru duce la o încălcare a circulației sanguine a nervului și a nutriției sale. Celule nervoase foarte sensibil la lipsa de oxigen. Trunchiul nervos se umflă, apar hemoragii în el. Acest lucru duce la faptul că impulsurile nervoase sunt slab transmise de la creier la mușchi. Comanda pe care o dă creierul nu trece prin fibre, mușchii nu o aud și sunt inactivi. Toate semnele bolii sunt asociate cu aceasta.

Simptome și semne de nevrite a nervului facial

Nevrita nervului facial are întotdeauna un debut acut. Dacă simptomele apar lent, atunci aceasta indică o altă patologie a sistemului nervos.

Leziuni ale nervului facial (Neuropatia nervului facial)

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

informatii generale

Scurta descriere

Paralizia lui Bell(forma idiopatică de neuropatie a nervului facial) - se manifestă prin paralizia mușchilor faciali, din cauza leziunii nervului facial.

Principalele manifestări: atunci când se încearcă închiderea ochiului, pleoapele de pe partea laterală a leziunii nu se închid, globul ocular rămâne neacoperit, deviază în sus și în exterior, în timp ce doar sclera umple fisura palpebrală (simptomul lui Bell). Printre motivele dezvoltării paraliziei Bell în ultimul deceniu, a fost recunoscută teoria modificărilor compresive-ischemice în acea secțiune a fibrelor nervoase faciale care trece prin canalul facial al piramidei osului temporal. Boala se dezvoltă acut sau subacut sub formă de paralizie periferică a nervului facial, factorii provocatori sunt hipotermia, intoxicațiile endo- și exogene.