Anal çatlaklar için etkili bir çözüm. Anüsteki çatlaklar nasıl tedavi edilir: tedavinin özellikleri.

Hassas bir yerde ciltte veya mukozada meydana gelen bir yırtık her zaman büyük bir sorundur ve kişiye çok fazla fiziksel ve psikolojik acıya neden olur. Utanç ve ameliyat korkusu çoğu zaman bir uzman tarafından nitelikli tedavinin zamanında başlamasına engel olur. İnsanlar ellerinden geldiğince sorunu kendi başlarına çözmeye çalışıyorlar. Bu arada anal fissür ne yetişkinleri ne de çocukları bağışlıyor. Proktoloji muayenehanesindeki her beş hastadan birinde kronik hastalık belirtileri vardır ve ilerlemiş patolojinin tedavisi her zaman akut bir süreçten daha zor, daha pahalı ve daha uzundur.

problemin tanımı

Anal fissür, rektumun anüs ile birleşim yerindeki mukoza tabakasında doğrusal bir yırtılmadır. Kadrana göre en sık erkeklerde saat 6 yönünde, kadınlarda saat 12 yönünde (daha az sıklıkla tam tersi) veya saat 3 yönünde bulunur.Bu kusurun birkaç mm'den 2 mm'ye kadar farklı derinlikleri ve uzunlukları vardır. - 3 cm.

Çatlakların ana nedeni anüs anüsü sıkı bir şekilde kapatan kasın tonusunda kontrolsüz patolojik bir artış (sfinkter spazmı) olarak kabul edilir.

Buna katkıda bulunan kışkırtıcı faktörler şunlardır:

Rektumdaki mukoza zarının hasar görmesi alkolizm, sigara içme, düşük kaliteli gıda tüketimi, ağır fiziksel çalışma, fiziksel hareketsizlik, zayıflıktan kaynaklanabilir. hijyen bakımı, kalıtım.

Klinik tablo

Anal fissür akut olabilir ve kronik form. Bu ayrım klinisyenler için hastalığın tedavisine yetkin bir yaklaşım açısından önemlidir. Bu iki form, problemin süresi açısından çok fazla farklılık göstermez (bir buçuk aya kadar akut, daha fazlası kroniktir), ancak semptomların şiddeti ve hastanın subjektif şikayetlerinin yanı sıra morfolojik değişiklikler açısından da farklılık gösterir. anal kanal bölgesinde.

Akut belirtileri anal fissür:

• rektumdaki ağrı çok keskindir, yanar, bıçaklanır, dışkılama sırasında ortaya çıkar ve bundan yaklaşık yarım saat sonra sürer;
• anal sfinkter aparatının spazmı çok belirgindir, bu da bağırsak hareketinde zorluğa katkıda bulunur ve artar acı verici hisler;
• kanama – çoğunlukla katı dışkıların geçişi sırasında meydana gelir, genellikle orta yoğunlukta, belki damlama;
• anüste incelendiğinde patolojik değişiklikler tespit edilmezse tanı ancak anoskopi sırasında bir proktolog tarafından konulabilir;
• Akut anal fissür, provoke edici faktörün (örneğin kabızlık) etkisinin sona ermesi koşuluyla hızlı bir şekilde iyileşir - 3 veya 4 hafta içinde mukoza zarının tamamen restorasyonu meydana gelir.

Kronik fissürün belirtileri:

• anüs içindeki ağrı çok şiddetli değildir, bağırsak hareketinden sonra ortaya çıkar, oldukça uzun sürer (kaç saat - hasarın derinliğine ve özelliklerine bağlıdır) gergin sistem kişi), otururken, yürürken ve hatta geceleri sizi rahatsız ederek hastaya ciddi rahatsızlık verir;
• spazm daha az yoğundur;
• çarşaf veya tuvalet kağıdı üzerinde kırmızı lekeler şeklinde hafif kanama;
• neredeyse sabit;
• dışkılamanın psikolojik korkusu gelişir;
• olası cerahatli akıntı anüsten;
• görsel incelemede hasar dışarıdan görülmeyebilir, palpasyonla "nöbetçi tüberkülozlar" keşfedilir - önceden iyileşmiş çatlakların yerine yara izleri;
• remisyon ve alevlenme dönemleri olan döngüsel bir seyir ile karakterize edilir;
• Kronik sürecin iyileşmesi çok daha uzun sürer, eski kusurların yerine yeni çatlakların oluşması kadar çok sayıda yara izi olabilir; rektal lümenin önemli derecede sikatrisyel daralması ile ameliyattan kaçınılamaz.

Teşhis

Hasta bir proktoloğa danışmazsa, tedaviyi kendisi için reçete ederse ve herhangi bir iyileşme olmazsa, yanlış tanı ve uygunsuz tedavi olasılığı yüksektir.

Diğer patolojiler tarafından maskelenebilir (hemoroid, polipler, kötü huylu tümör rektum) - bu hastalıkların tedavisinde temel farklılıklar vardır ve gecikme genellikle sağlık ve yaşam açısından onarılamaz sonuçlara yol açar.

Bu nedenle tanının incelenmesi ve netleştirilmesi için zamanında doktora başvurmak çok önemlidir. Örneğin kanser durumunda hastanın yaşamının gidişatı doğrudan ameliyatın zamanlamasına bağlıdır; hemoroid durumunda erken konservatif tedavi hastanın yaşam kalitesini artırır ve ameliyatsız yaşamayı mümkün kılar.

Proktolojik muayene anüsün dış muayenesini, dijital muayeneyi ve anoskopiyi içerir. Genellikle bu yöntemler rektal mukozadaki bir kusuru tespit etmek için yeterlidir veya anüs. Üst bağırsakta patolojiden şüpheleniliyorsa sigmoidoskopi, ultrason, kolonoskopi, irrigorafi veya diğer incelemeler yapılır. Teşhis koymak için ne kadar araştırma yapılması gerektiği, hangi tedavinin reçete edileceği, ameliyatsız yapmanın mümkün olup olmadığı - doktor her özel durumda ayrı ayrı karar verir.

Tedavi

Akut anal fissürler genellikle konservatif yöntemlerle iyi bir şekilde tedavi edilir. Kronik kusurlar için tedavi yönteminin seçilmesi sorununa hasta muayene edildikten sonra karar verilir. Uzun süreli bir hastayı yönetme taktikleri patolojik süreç problemin süresine, şikayetlerin varlığına, klinik belirtilerin şiddetine ve anal kanaldaki morfolojik değişikliklere bağlıdır.

Rektal lümen skar yapıları nedeniyle önemli ölçüde daraltılmışsa, sorunu ameliyatla (kriyodestrit, sfinkterotomi) çözmek mümkündür.

Genel olarak proktologların hastaları tedavi etme olasılıkları daha yüksektir muhafazakar yollar aşağıdaki önlemleri kullanarak:

Bu önlemler akut çatlağın iyileşmesi için yeterli olabilir, aksi takdirde ilaçla tedavi yapılır. Bunlar yerel ve sistemik kullanıma yönelik ilaçlardır:

Rektal mukozaya zarar veren neden, hastanın sağlık durumu ve klinik belirtilerin ciddiyeti dikkate alınarak ayırt edilmelidir.

Çatlakların prognozu genellikle zamanında teşhis, yeterli tedavi ve hastanın gerekli tüm tavsiyelere uyması durumunda olumludur.

Anal fissür, anal kanalın duvarı boyunca meydana gelen rektal mukozanın hasar görmesidir (çatlaması). Bu hastalık daha çok kadınlarda ve anal seks yapan kişilerde tespit edilir. Hastalığın çocuklarda ortaya çıktığı durumlar vardır.

Aşamalar

Anüsteki çatlağın iki aşaması vardır:

1. Akut rektal fissür. Terminal kısmının mukoza zarının duvarları aniden yırtıldığında oluşur sindirim kanalı. Bu tür yaralar 2-3 gün içinde oldukça hızlı iyileşme eğilimindedir. Tedavi ilaçlar gerçekleştirilemeyebilir.
2. Kronik rektal fissür.İÇİNDE kronik aşama Akut yırtılmanın herhangi bir nedenle iyileşmemesi durumunda hastalık ilerler. Bu aynı zamanda bir kişinin kronik kabızlıktan muzdarip olması durumunda da olur. Çatlakların boyutu önemli ölçüde artar. Aynı zamanda patojenik mikroorganizmaların sürekli enfeksiyonuna maruz kalırlar. Gerilme sırasında kişi anal sfinkterde spazm yaşar. Ortaya çıkan yaranın uzun bir süre boyunca iyileşmeme eğilimi göstermesi, kişiyi rahatsız eder. şiddetli acı ve rahatsızlık.

Anal defekt tek veya birden fazla olabilir.

Kışkırtıcı faktörler

Şu anda hastalığın nedenleri tıp tarafından tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak esas olarak nedenler şunlardır:

• kronik kabızlık, sonuçları ve pelvik organlarda kan akışının bozulması. Görünümün ana nedenleri durgunluk ve kabızlık, hareketsiz bir yaşam tarzı, tuvalette uzun süre oturmak, ağır kaldırmak, hareketsiz çalışmadır. Bu özellikle ofis çalışanları, ağır fiziksel emekle uğraşan kişiler ve gastrointestinal sistemin anatomik yapısının özellikleri için geçerlidir;
• anal seks sırasında alınan yaralanmalar;
• kronik hastalıklar gastrointestinal sistem (Kronik gastrit, duodenal ve mide ülseri, kolesistit);
• hemoroid. Şu tarihte: varisli damarlar Anal damarlarda tromboz gelişir. Ayrıca anüste çatlak oluşma olasılığını da önemli ölçüde artırır. Çoğunlukla hemoroitler, rektum duvarlarının elastikiyeti ve tonu üzerinde zararlı etkisi olan pektenozun gelişmesine neden olur;
• hamilelik ve doğum. Özellikle komplikasyon varsa.

Komplikasyonlar

Anüsteki bir kusuru tedavi etmezseniz, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine neden olabilirsiniz: paraproktit, kanama(bazı durumlarda çok bol) dışkılama sırasında ve sonrasında, kolit, cerahatli fistül oluşumu, anal sfinkterin zayıflığı, sürekli ağrılı duyular (sadece bağırsak hareketleri sırasında değil, aynı zamanda yürürken, otururken de), kaşıntı, gelişme onkolojik hastalıklar bağırsaklar.

Anüsteki çatlakların komplikasyonları erkekler için çok tehlikelidir. Enfeksiyöz inflamasyonun olası yayılması prostat bezi. Bunun sonucunda prostatit ortaya çıkar.

Anal fissürün zamanında tedavisi, yaşamı tehdit eden sonuçların gelişmesini önlemenizi sağlar.

Tedavi

Rektal çatlakları tedavi etmeye başlamadan önce tam bir inceleme yapılması gerekir. ayırıcı tanı(anüsün dijital muayenesi, anoskopi, sigmoidoskopi, ultrason). Terapi yönteminin seçimi, tam bir muayeneden sonra tedaviyi yapan doktor tarafından belirlenecektir. Karaktere ve duruma göre klinik görünüm rektal kusur.

Bir çatlağın ilk tedavisi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. ağrı belirtileri ve sfinkterin kas spazmı. Ve ancak o zaman - gastrointestinal sistemin işleyişini normalleştirmek ve kusurun kendisini sıkılaştırmak için.

Rektumun akut fissürü ile hastaların yaklaşık yüzde yetmişinde, tedaviyi yapan doktorun talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmayla birlikte alınan terapötik önlemlerden sonra etkili sonuçlar oldukça hızlı bir şekilde elde edilebilir: uygun beslenme, hijyen, artan fiziksel aktivite ve yaşam tarzı değişiklikleri.

Tedavi seçenekleri

İnsanlarda anal fissürün tedavisi şunları içerir:

1. Diyete uyum.
2. Konservatif tedavi yöntemleri. Özel kullanma farmakolojik ilaçlar(rektal fitiller, kremler, merhemler).
3. Operatif (cerrahi) tedavi yöntemleri.

Diyet terapisi

Anüsteki kusurların tedavisinde ilk adım hastanın yaşam tarzını değiştirmek, vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirmek, kabızlığın nedenini ortadan kaldırmaktır. Her şeyden önce, fissürün tedavisi kronik kabızlığın (veya ishalin) ortaya çıkmasını önlemeyi amaçlamaktadır.

Rektumda yarası olan hastalar tuzlu, kızarmış, sıcak, nişastalı, baharatlı, ekşi yiyecekleri ve tabii ki alkollü içecekleri menüden çıkarmalıdır.

Anüs kusuru olan hastaların tahıl, salata yemeleri önerilir. sebze yağı, kepekli ekmek (günde en fazla 20 g), sümüksü çorbalar, doğal yoğurtlar. Peristaltizmi iyileştirmek için bir diyet yüksek içerik lif (kuru erik, kivi, kuru kayısı, muz, pancar, incir, haşlanmış havuç, fırınlanmış elmalar vb.) yanı sıra süt ürünleri. Bol miktarda sıvı içmeyi unutmayın.

Bir kişinin ishali varsa, lahanayı, baklagilleri hariç tutmak gerekir. taze sebzeler ve meyve ağaçlarının meyveleri, şekerleme ürünleri hamur mayası, süt.

Bir hastada bir ay içinde iyileşmeyen rektal fissür varsa, o zaman seyrin akut aşamasından kronik aşamaya geçer.

Konservatif tedavi rektal fitiller ve merhemlerin kullanımını içerir. Sfinkter spazmını hafifletmek için de enjeksiyonlar yapılır.

Modern farmakoloji çok çeşitli ilaçlar sağlar. Bir çare veya diğerinin seçimi, hastalığın semptomlarına ve inflamatuar sürecin derecesine bağlıdır.

Rektal fitiller en etkili ilaçtır. Rektal fitiller kısa sürede vücuda emilme özelliğine sahiptir. İlacın bu formu, aynı zamanda müshil görevi gören kakao yağı, bitkisel ve hayvansal hidrojene yağlar temelinde yapılır. Hastada varsa, analjezik ve antispazmodik etkileri olan kombine rektal fitiller ile tedavi gerçekleştirilir. Fitiller bağırsak hareketlerinden sonra gün içinde iki kez kullanılabilir. Anal kanalın yakınındaki ağrıyı ve kaşıntıyı azaltan rektal fitiller şunları içerir:

• Anuzol. İlacın bileşimi kseroform, krasukha, çinko sülfatı içerir;
• Anestezol. İçerik: anestezin, bizmut subgallat, mentol, çinko oksit;
• Proktozan. Malzemeler: lidokain, bizmut subgallat, bufexamac, titanyum dioksit;
• belladonna özlü mumlar vb.

Enflamatuar süreci ortadan kaldıran, iyileşmeyi uyaran ve hemostatik ve analjezik etkilere sahip olan rektal fitiller şunları içerir:

• Rahatlama;
• Rkelif Avansı;
• Posterleştirilmiş vb.

Bu gruptaki ilaçlar on iki yaşın altındaki çocuklarda, hamilelik ve emzirme döneminde ve kan pıhtılaşma bozukluğu olanlarda kontrendikedir. Metabolik süreçleri ve immünomodülatör etkileri uyarmak için metilurasil içeren fitiller kullanılır. Deniz topalak fitilleri sığ yaralar için oldukça etkilidir.

Çoğu tıp uzmanı rektal fitillerin daha büyük ölçüde etkili yol iltihabı ortadan kaldırmak ve hastalığı iyileştirmek için terapi.

Laksatifler

Müshil kullanmak ilaçlar, anüs çevresindeki çatlakların ana sebebinden kurtulabilirsiniz. İlaçlar Dışkılama eylemini kolaylaştıran, yumuşatıcı (Norgalax) ve vücudun temizliğini teşvik eden (Naturolax, Mucofalk, Fiberlex, Fiberal, Fibercon, vb.) olarak ikiye ayrılır.

Merhemler

Hastanın şiddetli ağrısı varsa bu durumda rektal fitiller kullanmak çok zordur. Böyle bir durumda konservatif tedavi, rektumdaki yaralar için merhem ve kremlerin kullanılmasını içerir.

Hastalığın, tahrişe neden olmayan yağ bazlı merhemler veya kremler ile tedavi edilmesi gerekir. deri ve anal kanalın etrafındaki mukoza.

Enflamasyonu ortadan kaldıran ve yara iyileşme sürecini hızlandıran ilaçların kullanılması tavsiye edilir:

• Ultraprokt;
• Aurobin;
• Dekspantenol;
• Bepanten;
• Pantesol;
• Solkoseril;
• Metilurasil vb.

Bağırsak hareketleri ve banyolardan sonra günde bir veya iki kez anüs çevresine merhem veya krem ​​uygulanır.

Ameliyat

Hastalık ilaçlarla tedavi edilemiyorsa ilaçlar 13-16 gün boyunca böyle bir durumda başvurunuz operasyonel yöntemler tedavi. Kural olarak tedavi operasyonel yöntem Sadece kronik çatlama gereklidir.

Ameliyatın özü yarayı ortadan kaldırmaktır. Operasyon (eksizyon) iki şekilde gerçekleştirilebilir:

1. Elektrokoagülatör.
2. Lazer.

Çok sayıda forumun kanıtladığı gibi, tavsiye edilir ameliyat lazer.

Geleneksel tedavi

Şu anda terapi halk yolları tıbbi ilaçlarla birlikte yaygın olarak kullanılır. Yemek yemek çok sayıdaçeşitli geleneksel terapi yöntemleri: kaynatma, çay, oturma banyoları.

Anal fissür veya anal fissür anal kanalın mukoza zarında doğrusal bir kusurdur. Genellikle anüsün arka orta hattında (saat 6'da) veya ön orta hattında (saat 12'de), ikinci durumda kadınlarda daha sık bulunur. Kronik hemoroid ile birleştiğinde anal kanalın yan duvarlarında da anal fissür bulunabilir. Anal fissür, hastalığın 4 haftaya kadar sürmesi halinde akut, daha uzun sürmesi halinde ise kronikleşebilir.

Resim gösteriyor anatomik yapı rektum ve kapatma aparatı.

Anal fissürün nedenleri.

Akut anal fissür, zor doğum sırasında ve sonrasında ya da alışılmadık cinsel ilişki sırasında ortaya çıkabilir.

En yaygın neden anal fissür yoğun geçişten kaynaklanan mekanik bir yaralanmadır dışkı dışkılama sırasında anal sfinkter yoluyla.

Anal fissür geliştirme süreci aşağıdaki gibidir. Rektal mukozaya, özellikle Morgani kriptlerine (anal kanaldaki rektal mukozanın kıvrımları) sürekli mekanik travma, en hareketsiz bölgelerde, yani arka (erkeklerde) veya anterior (kadınlarda) boyunca mukoza zarının doğrusal yırtılmalarına yol açar ) orta çizgi . Bu durumda, anal sfinkterin keskin bir spazmına ve dışkılama sırasında şiddetli ağrıya neden olan hassas sinir uçları açığa çıkar. Kabızlık ve sert dışkı sorununun ortadan kalkmadığı düşünülürse, mukoza zarında sürekli hasar meydana gelir, bu da kalıcı ağrıya ve sfinkter spazmına neden olur ve bu da ortaya çıkan çatlağın iyileşmesini engeller. Rektumda patojenik mikrofloranın varlığı, aktif iltihabı koruyan mukoza yarasının sürekli enfeksiyonuna yol açar. Zamanla kenarlar kalınlaşır ve çatlak derinleşir, bu da sinir uçlarını daha da korunmasız hale getirir ve ağrıyı artırır. Kısır döngü kapanıyor ve bu da hastalığın kronik aşamaya geçişine yol açıyor.

Durum, varlığı nedeniyle daha da kötüleşiyor kronik hemoroid. Bu hastalık, anal kanalın mukoza zarındaki kan dolaşımının bozulmasına neden olur ve bu da yenilenme (iyileşme) yeteneğinin azalmasına yol açar.

Dışkıların normalleşmesi ve ağrıların geçmesiyle hastalığın aylarca hatta yıllarca sürebilen gerilemesi yaşanabilir, ancak ilk kabızlık veya ishalle birlikte tekrar anal fissür oluşabilir.

Anal fissürün belirtileri.

Klinik tablo anal fissür oldukça tipik ve parlaktır. Üç ana işaret var bu hastalığın: anüste ağrı, anal sfinkterde spazm ve anüsten kanama.

Kronik hemoroid ile birleştiğinde bu semptomlara hemoroid sarkması ve daha fazla kanama da eklenir.

Anal fissürün ana belirtileri bu bölgedeki ağrıdır. Akut anal fissürde ağrı, dışkılama sırasında ve sonrasında 20 dakika içinde ortaya çıkar ve ardından kaybolur. Ağrı yoğun, ağrılı veya zonklayıcı niteliktedir. Kronik anal fissürde ağrı tamamen kaybolmaz; dışkılama sırasında ve sonrasındaki 40 dakika içinde en yoğun hale gelir ve ayrıca uzun süreli zorlama sırasında da rahatsız edici olabilir. oturma pozisyonu. Ağrı sendromu rektumun kas sfinkterinin spazmına neden olur ve sfinkterin spazmı ağrının artmasına neden olur.

Anal fissür ile rektumdan kanama bol değildir, dışkılama sırasında meydana gelir ve anal kanalın mukoza zarının epitelyumuna mekanik travma ile ilişkilidir.

Resimde anal fissürün görünümü gösterilmektedir (çatlak bir okla gösterilmiştir).

Anal fissür şüphesi için muayene.

Bu belirtilerin ortaya çıkması durumunda bir proktolog cerraha başvurmalısınız. tıbbi kurum Proktologsanız, klinikte genel cerrah tarafından muayene edilebilirsiniz.

Bazen bir uzman tarafından yapılan basit bir muayene doğru tanıyı koymak için yeterlidir. Muayene jinekolojik sandalyede veya diz-dirsek pozisyonunda yapılır. Kalçaları dağıtırken anal fissürün bir kısmını anal kanala uzanan uzunlamasına veya üçgen kırmızı ülser şeklinde görebilirsiniz.

Daha sonra, mümkünse, ülser kenarlarının yoğunluğunu, kapsamını, tedavi taktiklerini seçmek için gerekli olan rektal sfinkter spazmının varlığını veya yokluğunu değerlendirmek için dijital rektal muayene yapılır. Çoğu zaman şiddetli ağrı nedeniyle rektal muayene yapılamaz.

İÇİNDE uzmanlaşmış bölümler Proktologlar sfinkterometri, elektromiyografi ve elektromanometri gerçekleştirir; bu çalışmalar, sfinkter spazmının derecesini belirlemek için aletlerin kullanılmasına izin verir ve bu da tedavinin en uygun şekilde seçilmesine olanak tanır.

Teşhis için eşlik eden patoloji Sıklıkla sigmoidoskopi (25 cm'den büyük rektumun endoskopik muayenesi) yapılması gerekli olabilir, ancak bu muayene yalnızca spontan iyileşmeden sonra veya cerrahi tedavi anal çatlaklar.

Anal fissürün klinik tablosu kronik paraproktit (rektal fistül) ile benzerdir. Ancak rektal fistüllerde ağrı daha az belirgindir ve anüsten cerahatli akıntı ön plana çıkar.

Proktit (rektum iltihabı) ile benzer semptomlar ortaya çıkabilir, ancak ülseratif kusur olmayacak.

Anal fissürün tedavisi ortalama 6 hafta süren konservatif önlemlerle başlamalıdır. Aktif bir yaşam tarzı sürdürmeli ve fizik tedaviye başlamalısınız.

Öncelikle beslenmenizi değiştirmeniz gerekiyor. Baharatlı, kızarmış yiyecekler ve alkol diyetten çıkarılmalıdır. Kabızlık için bitki lifi bakımından zengin yiyecekler - sebze ve meyveler, çiğ ve haşlanmış olarak yemelisiniz. Özellikle pancar, havuç, domates, marul, kabak, balkabağı ve karnabaharın tüketilmesi tavsiye edilir. İÇİNDE artan miktar Taze, tatlı, olgun meyve ve meyveleri, özellikle elmaları çiğ ve yemeklerin bir parçası olarak yemelisiniz. Kurutulmuş meyveler ve meyveler ıslatılmış ve tabaklarda yenmelidir, bu durumda kuru erik tercih edilir. Bağırsaklarda fermantasyon süreçlerinin gelişmesine katkıda bulundukları için çörek ve beyaz ekmek tüketimini sınırlamalısınız. Tahıl garnitürleri, ufalanan yulaf lapası ve güveç şeklinde sınırlı miktarlarda tüketilmektedir. En kullanışlı olanı karabuğday ve yulaf ezmesidir. Et ürünleri için pirzola, pişmiş ve haşlanmış güveç şeklinde tüketilen yağsız et çeşitleri (sığır eti, tavuk, tavşan) uygundur. Zengin et suyuyla yapılan çorbalar faydalıdır. Yumurtalar iyi tolere edildiği takdirde günde 2 parçaya kadar rafa kaynatılmış ve omlet şeklinde tüketilir. Süt, kefir, fermente pişmiş süt, doğal haliyle taze süzme peynir ve yemeklerde (pudingler, cheesecake) faydalıdır. Diyetin amacı dışkı kıvamını normalleştirmektir. Çoğu durumda, yumuşak dışkı elde edildikten sonra akut anal fissürün iyileşmesi mümkündür.

Diyete ek olarak, oldukça fazla olan tıbbi fitiller de kullanmalısınız. Her hasta için ayrı ayrı seçilirler. En yaygın olanları arasında ultraprokt, prokto-glivenol, hepatrombin bulunur. Merhemleri de kullanabilirsiniz; genellikle onları anüse yerleştirmenize izin veren özel bir uçları vardır. Merhemler arasında Aurobin merhemi not edilebilir. Merhemler ve fitiller günde 2 kez kullanılmalıdır; dışkıdan sonra ve fitil yerleştirmeden veya merhem sürmeden önce, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya papatya kaynatma çözeltisi ile sıcak bir oturma banyosu gereklidir. Merhem uygulanırken anal kanala 1 cm uzunluğunda bir merhem sütunu yerleştirilir.

Antibakteriyel tedavi reçete edilmez.

Bu tedavi anal fissürün iyileşmesini engelleyen kısır döngünün halkalarından biri olan rektal sfinkterin spazmını etkilemez. Bunu ortadan kaldırmak için nitrogliserin içeren merhemler şu anda kullanılmaktadır. %0,4 nitrogliserinli merhem kullanıyorlar, en etkilisi bu, sfinkter spazmını ve ağrısını ortadan kaldırıyor, minimal etkisi var yan etki. Nitrogliserin merhemini 8 haftadan fazla olmamak üzere günde 2 kez kullanın. Nispeten yeni bir yön, spazmını ortadan kaldıran anal sfinkter bölgesine botulinum toksini enjeksiyonunun (Botox) kullanılmasıdır.

Verimsizlik konservatif tedavi bu süre zarfında proktolog bir cerrah tarafından gerçekleştirilen cerrahi tedavi için bir endikasyon görevi görür.

Cerrahi tedavinin özü, anal kanalın sağlıklı mukoza zarındaki çatlağın düzlemi boyunca eksizyondur. Sfinkterin spazmı varsa, iç kısmının diseksiyonu gerçekleştirilir - sfinkterotomi. Yaşlılarda sfinkterotomi kullanılmaz, sfinkter gevşemesi sağlanır ilaçla nitrogliserin merhem kullanarak. Genellikle yara ameliyattan 5-6 gün sonra iyileşir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Antiseptik merhem (Levomekol) içeren bir klinikte cerrah tarafından pansuman yapılması gerekir.

Anal fissürün komplikasyonları.

Anal fissürün ana komplikasyonu, anal kanalın mukoza zarındaki bir kusur yoluyla pararektal (rektum çevresinde) dokuya enfeksiyon nedeniyle akut paraproktitin gelişmesi ve ardından cerahatli iltihaplanma sonuncu. Akut paraproktitin tedavisi cerrahidir.
Genellikle anal fissüre anal kaşıntı ve proktit (rektum iltihabı) eşlik eder.

Anal fissür gelişiminin önlenmesi.

Bir takım kurallara uyulmalıdır.

• Aktif bir yaşam tarzı sürdürmek.
• Kişisel hijyen kurallarına uyum. Dışkılamadan sonra yıkama gereklidir.
• Diyet yapmak. Kabızlık ve ishal ile zamanında mücadele etmek gerekir.
• Kronik hemoroidlerin zamanında tedavisi.
• Geleneksel olmayan cinsel temaslardan kaçınılmalıdır.
• Alkolü kötüye kullanmayın.

As-Semerkandi'nin dediği gibi: "Hastalık tanımlanmazsa tedavi edilmesi imkansızdır." Bu nedenle zamanında bir uzmana başvurun. Sağlıklı olmak!

Cerrah Tevs D.S.

Anal fissürlerin tedavisinde konservatif veya radikal yöntemler kullanılır. Uzun süren kronik bir sürecin yokluğunda, onsuz yapabilirsiniz. cerrahi müdahale. Anüsteki çatlaklar için mumlar göster olumlu sonuç ilk kullanımdan sonra. Ucuz ve Etkili araçlar kullanımı kolay. Bu ilaçlarla ilgili incelemeler çoğunlukla olumludur, bu da hafif etkileri ve güvenli bileşimleriyle açıklanmaktadır.

Görünüm nedenleri

Anal fissür, dikdörtgen bir şekle sahip olan rektumun mukoza zarında bir yırtılmadır. Görünüşünün nedenleri dikkate alınır:

• kronik kabızlık. Sert dışkılar bağırsak dokusuna mekanik olarak zarar verir. Dışkı yapmak için kişi zorlanır ve bu, anal bölgedeki basınç artışını etkiler;
• yabancı cisimlerden kaynaklanan mekanik hasar. Sırasında gözlemlendi Tıbbi prosedürler Muayene aletleri anüse yerleştirildiğinde. Kişi dikkatsizlik nedeniyle kendine de zarar verebilir;
• hamilelik ve doğum. Değiştirmek hormonal seviyeler, zayıf beslenmeÇocuğun doğum kanalından geçişi, itilmesi, anal bölgenin mukoza zarında travmaya yol açar;
• inflamatuar süreçler bazı hastalıklar nedeniyle (disbakteriyoz, hemoroid, kolit, helmintik istilalar) rektal dokuda artan yaralanmaya katkıda bulunur.

Tedavi prensipleri

Anüs çatlaklarını iyileştirmek için yerel ilaçların kullanılması yeterli değildir.

Hastanın kabızlığa veya sindirim sorunlarına neden olan gıdaları tüketmesi yasaktır:

• yağlı gıdalar;
• kızarmış yiyecekler;
• füme yiyecek;
• şekerlemeler, un ürünleri;
• tuzlu, baharatlı yiyecekler.

Hastanın diyete lif açısından zengin taze sebze ve meyveler dahil etmesi gerekir. Dışkı geçişini iyileştirir ve kabızlığı önler. Diyete dahil edilmesi önerilir Süt Ürünleri, gıda sindiriminin normal sürecine katkıda bulunur. Kepek bir besin takviyesi olarak tanıtılabilir. Ayrıca kabızlığın giderilmesine yardımcı olacak lif bakımından da zengindirler.

Anüsteki çatlaklar için tamamen dışlanması önerilir. tuvalet kağıdı dışkılamadan sonra. Hijyen işlemleri antibakteriyel sabun ve su ile yapılmalıdır. Ayrıca arttırılması tavsiye edilir. motor aktivitesi, aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmak.

Ev yapımı fitiller

Rektal çatlaklar için fitilleri kendiniz hazırlayabilirsiniz. Antibakteriyel ve antiinflamatuar etkilere sahip bu tür yara iyileştirici maddeler ucuz olacaktır. Vücut üzerinde yan etkileri olan zararlı bileşenlerin bulunmaması, ev yapımı fitilleri güvenli kılar. Bunları kullanırken hiçbir yan etkiler ve kontrendikasyonlar belirli bir bileşene karşı bireysel hoşgörüsüzlükle sınırlıdır. Ev yapımı fitillerin yatmadan önceki akşam kullanılması tavsiye edilir. Belirgin semptomlarla dozu günde 3 parçaya çıkarabilirsiniz.

Anal fissürler için aşağıdaki bileşenler endikedir:

• kabak çiçekleri. Sadece çorak çiçekler kullanılır. Hazırlanan hammaddeler ezilmeli (20 adet) ve 470 gr domuz yağı ile karıştırılmalıdır. Ortaya çıkan kütleden anal yırtılmalar için fitiller oluşur. Fitillerin kullanımını kolaylaştırmak için önce dondurucuda, sonra buzdolabında saklanması önerilir;
• propolis. Eşit oranlarda karıştırın porsuk yağı, propolis. Bileşenleri birleştirmek için bir buhar banyosu kullanılır. Alkol, ana bileşenlerle aynı miktarda homojen bir karışıma (soğutulmuş) eklenir. Ortaya çıkan macundan dikdörtgen sosisler oluşur. Ürün buzdolabında saklanır;
• buz mumu. Calendula, meşe kabuğu ve papatya eşit oranlarda karıştırılır. Bir bardak kuru kütle bir litre kaynar su ile doldurulur. İnfüzyon soğuduğunda süzülmeli ve kalıplara dökülmelidir. Parmakların istenen rolü oynayacağı lastik eldiven kullanmak en iyisidir. Rektal fitiller dondurulur ve daha sonra amacına uygun olarak kullanılır;
• çiğ patates. Sebze soyulur ve hamurdan silindirik bir mum kesilir. Rahatsızlığı ve ağrıyı gidermek için anüs içine yerleştirilir.

İyileştirici etkisi olan fitiller

Rektumdaki inflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak ve mukozal hasarın iyileşmesini hızlandırmak için en iyi fitiller hangileridir? İşte bu efekte sahip ürünün adı:

Doğal içerikli fitiller

Rektal çatlakların tedavisi için doğal bileşenler içeren fitiller hastanın vücudu üzerinde daha hafif bir etkiye sahiptir. Bu tür çözümler, sorun yaratmadan sorunu hızlı bir şekilde ortadan kaldırır. Olumsuz sonuçlar. Bu ilaçların kullanımına kontrendikasyonların listesi de daha küçüktür.

Doğal aktif maddeler içeren rektum için popüler fitiller:

Ağrıyı hafifletmek için fitiller

Tedavinin ilk aşamasında anüste çatlak için anestezik fitiller kullanılır. Durum düzeldiğinde bunların kullanılmasına gerek yoktur. İlaçların etkinliği, bileşimde analjeziklerin bulunmasıyla sağlanır.

Anüsteki bir çatlak için aşağıdaki ağrı kesici fitiller ayırt edilebilir:

Uygulama şekli

Rektal çatlakların tedavisi için fitiller talimatlara göre kullanılır. Üretici firma tıbbi ürün kullanım yöntemini ayrıntılı olarak açıklar, olası kontrendikasyonlar, yan etkiler.

Mumlar aşağıdaki kurallar dikkate alınarak kullanılır:

• enfeksiyonu önlemek için, fitiller uygulamadan önce ellerinizi akan suda antibakteriyel sabunla iyice yıkamalısınız;
• Bu ilaçların buzdolabında saklanması tavsiye edilir. Yağ bileşeni oda sıcaklığında erir. Mumun sert olduğu ortaya çıkarsa, anüse yerleştirmeden önce elinizde ısıtın;
• Fitiller bir çocuğa yönelik olduğunda, tek kullanımlık bir bıçakla uzunlamasına kesilirler. Bu, ambalajı çıkarmadan yapılır;
• mumun anüse yerleştirilmesi zorsa ucunun Vazelin ile yağlanması önerilir;
• ilaç yan yatarken anüs içine sokulur. Bu durumda bir bacağın dizden bükülmesi önerilir;
• mum sığ bir şekilde yerleştirilir. Sfinkterin arkasına yerleştirilir;
• İlacın uygulanmasından sonra 5 dakika uzanmanız önerilir;
• Mum anüsten düşerse tekrar kullanılması yasaktır.

Anal mukozaya zarar veren merhemler ve fitiller, etkilenen bölgeler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Ürünlerin tıbbi bileşenleri kana emilmez. Bu, vücut üzerindeki olumsuz etkilerden kaçınmanızı sağlar.

Uzmanlık: hemoroitlerin kızılötesi pıhtılaşması; skleroterapi; hemoroid ligasyonu lateks yüzükler. Eğitim: “Pediatri” diploması, Omsk Devlet Tıp Akademisi (1995) Uzmanlık alanında ihtisas…

A.I.PARFENOV, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Gastroenteroloji Merkezi Araştırma Enstitüsü, Moskova

Anal fissür, rektum duvarında kendiliğinden oluşan doğrusal veya elipsoidal bir yırtıktır. Anal kanal duvarının mukoza zarının ortaya çıkan ülseri cilt kısmını yakalar. Çatlağın uzunluğu yaklaşık 1,0-1,5 cm, genişliği 0,2 ila 0,5 cm, derinliği ise 0,1-0,2 cm'dir.

Anahtar Kelimeler: rektum, anal fissür, ağrı, tedavi

Kural olarak, çoğunlukla arka komissürde, anüsün koksigeal duvarında, daha az sıklıkla ön komissür bölgesinde (çoğunlukla kadınlarda) yer alan tek bir çatlak vardır. Bazen arka ve ön duvarlarda karşılıklı iki çatlak meydana gelir. Bu hastalık çoğunlukla 20-60 yaş arası kadınları etkiler.

Anal kanala sert dışkı ile travma sonucu sekonder enfeksiyon nedeniyle anal fissürler oluşabilir. Çatlak genellikle kabızlık sırasında aşırı zorlanma, ağır kaldırma ve kadınlarda - sıklıkla doğum sırasında ortaya çıkar.

Mekanik yaralanmalar da buna neden olabilir. damar bozuklukları, perianal epiteldeki değişiklikler (parakeratoz), anal sfinkterin nöromüsküler lezyonları. Çatlakların gelişimine predispozan faktörler hemoroid ve inflamatuar süreçlerdir. Crohn hastalığı anal kanalda lokalizedir.

Oldukça öldürücü rektal floraya maruz kaldığında, yırtık bölgesindeki mukoza alanı yaralanır ve daha sonra kalınlaşır ve derinleşir, bu da bir çatlak oluşmasına neden olur - mukoza zarının açık bir şekilde uzunlamasına bir kusuru kenarlar ve bir taban. Şu tarihte: kronik seyir böyle bir ülserin kenarları, özellikle polipoid, bağ dokusu kalınlaşmasının oluştuğu fissürün distal kısmında - bir "nöbetçi tüberkül" ve proksimal kısımda, yani. dentat çizginin kendi seviyesinde bazen hiperplastik bir anal papilla tespit edilir.

Gerçek bir fissür, anüs duvarındaki travmatik bir yırtıktır ve buna sfinkterin güçlü bir spazmı eşlik eder ve belirgindir. ağrı sendromu. Anüsün tüm çevresi boyunca bulunabilen çeşitli aşınma ve yüzeysel yırtılma türlerinin aksine, çatlak her zaman sadece orta hat boyunca kadran üzerinde saat 6 yönünde (koksigeal taraf), daha az sıklıkla 12 yönünde lokalize olur. 'Hasta sırtüstü pozisyondayken (ön duvar) kadrandaki saat. Çatlağın bu lokalizasyonu açıklanmaktadır anatomik özellikler Anal sfinkterin yapısı.

Anal kanal rektumun en hassas kısmıdır. Omurilik sinirleri ve otonom sinir sisteminin çok sayıda dalı burada iç içe geçer. Yırtılma sonucunda sinir uçlarında tahriş meydana gelir - sfinkterin güçlü bir refleks spazmı meydana gelir. Çatlak iç sfinktere ulaşır ve konvülsif kasılmasına neden olarak sürecin kronikleşmesine neden olur. Çatlağın kendi kendine iyileşmesini engelleyen spazmdır.

Anal fissürün klinik tablosu klasik bir semptom üçlüsüdür: anüste ağrı, anal sfinkterin spazmı ve anüsten kanama. Tipik vakalarda tanı, hasta muayene edilmeden önce bile açıktır. Çatlak hemoroid ile birleşmişse bu şikayetlere genellikle lenf bezlerinin sarkması ve daha fazla rektal kanama da eklenir.

Akut ve kronik (trofik ülser) çatlaklar vardır.

Keskin çatlak. Bebeklerde bile her yaşta ortaya çıkar. Klinik tablo çok parlak. En Karakteristik özellik- yalnızca bağırsak hareketleri sırasında ortaya çıkan ve sonrasında 15-20 dakika süren ağrı. Ağrı o kadar şiddetli olabilir ki hasta öz kontrolünü kaybeder, çalışamaz ve kelimenin tam anlamıyla kendine yer bulamaz.

Akut fissürün bir başka karakteristik belirtisi, ağrıyı yoğunlaştıran ve titreşmesine neden olan sfinkter spazmıdır. Dışkılama korkusu nedeniyle hasta ya yapay olarak bağırsak hareketlerini geciktirir ya da müshil alır. Ancak müshil kullanımı sonrasında oluşan sıvı dışkı parçacıkları çatlağın dibine kadar nüfuz ederek ağrıyı artırır.

Akut bir fissür durumunda, genellikle anal kanalın duvarında (çoğunlukla arka tarafta) yalnızca ağrılı bir alan tespit edilir ve contalar, fissürün yükseltilmiş kenarları ve distal kenarında bir "koruyucu tüberkül" bulunamayabilir. tespit edilmesi.

Kronik çatlak (trofik ülser). Kronik fissürdeki ağrı, akut olandan daha azdır. Genellikle dışkılamadan sonra birkaç dakika devam eder, ancak diyetin zorlanması ve kesilmesinden sonra yoğunlaşır. Sfinkter spazmı o kadar belirgin değildir. Dışkılama sırasında dışkı yüzeyinde damlacıklar halinde kan bulunur. Hastalar, çeşitli müshil ve lavmanlara başvurmaya başladıkları bir "dışkı fobisi" geliştirirler. Çoğu zaman sinirli olurlar ve uykusuzluk çekerler.

Trofik fissürün karakteristik bir belirtisi, dış anal sfinkterin deri altı kısmının liflerinin bağ dokusu ile değiştirilmesidir. Hastalığın uzun seyri ile bu süreç sfinkterin gevşemesine yol açar.

Anal fissürün en sık görülen komplikasyonu akut paraproktit, anal kanalın mukoza zarındaki bir kusur nedeniyle perirektal dokuya enfeksiyon sonucu gelişir. Sonuç olarak, rektumun eksik veya marjinal fistülleri oluşur, anüste küçük pürülan akıntı, kaşıntı ve tahriş ortaya çıkar.

Kronik çatlaklar bazen anal sfinkterin spazmı ile şiddetlenir. En tipik klinik işaretler Anal sfinkter spazmları, dışkılama sonrasında ortaya çıkan uzun süreli yoğun ağrı, dışkılamada zorluk ve dışkılamada zorluktur. keskin artış anal refleks. Anal fissür ile rektumun obturatör aparatının fonksiyonundaki ana değişiklikler iç sfinkterin spazmına indirgenir. Aynı zamanda fonksiyonel çalışmalarla doğrulanan dış sfinkter spazmının spazmı da yoktur.

Herhangi bir trofik ülser gibi kronik fissürler de döngüsellik ile karakterize edilir. İyileşiyor gibi görünüyorlar, ancak diyetin en ufak bir ihlaliyle, bağırsak hareketleri sırasında zorlanmayla, fiziksel aktivite yeniden açılıyor. Çoğu durumda bu tür çatlaklar cerrahi tedavi gerektirir.

Başka bir tür çatlak daha var - akut olarak tekrarlayan. İle klinik kursu, dış görünüş daha çok keskin bir çatlağı andırıyor. Bununla birlikte, konservatif tedavinin etkisi altında iyileşme, böyle bir çatlak, akut olanın aksine, kabızlık veya fiziksel stres ile tekrar ortaya çıkar.

Fissür enfekte olduğunda anal kaşıntı ortaya çıkar ve posterior pararektal apse gelişebilir. Anal kanalda apse açıldığında tamamlanmamış bir iç rektal fistül oluşur. Fistül oluştuğunda ağrı genellikle azalır, ancak anüste ağlama ve kaşıntı görülür.

Tanı muhtemelen hastanın dışkılamayla ilişkili şiddetli tekrarlayan ağrı, hafif kanama ve anal kaşıntı şikayetlerine dayanılarak konulabilir.

Anüs muayenesi için hastanın jinekolojik sandalyede diz-dirsek pozisyonunda veya sırtüstü olması gerekir. Kalçaları ayırmalı ve anüsü yaymak için iki peçete kullanmalısınız. Kanamaya başlayan arka koksigeal duvarda (Şekil 1), taze bir yırtık şeklinde doğrusal bir çatlak kolaylıkla tespit edilir. Sfinkter spazmı nedeniyle fissürün tamamını incelemek genellikle mümkün olmaz. Aynı sebepten dolayı anestezi olmadan rektumun dijital muayenesi ve sigmoidoskopi yapılması mümkün değildir.

Pirinç. 1. Anoskopi. Çatırtı arka duvar anüs

Çatlağın başka bir hastalığın (polip, kanser vb.) sonucu olabileceğini unutmamalıyız. Bu nedenle ilk muayene sırasında lokal anestezi altında rektum muayenesi yapılmalıdır. Bunun için anüsün dış kenarındaki çatlağın altına ince bir iğne ile 2-4 ml %2'lik novokain solüsyonu enjekte edilir. Sfinkter gevşeyerek rektumu incelemenizi sağlar.

Kronik fissürü olan bir hastanın muayenesi, özellikle sakin bir dönemde ağrının giderilmesini gerektirmeyebilir. Anüs muayenesinde arka duvarda genellikle 1,5-2,0 cm uzunluğunda, 0,5-1,0 cm genişliğinde, kenarları skarlı bir defekt görülür (Şekil 2). Ülserin alt kısmı yara şeklindedir ve genellikle gri bir kaplamayla kaplıdır. Çatlağın üst kutbunda sıklıkla hipertrofik papilla şeklinde bir tüberkül bulunur. Kronik bir süreç sonucunda çatlağın periferik ucunda da bir deri tüberkülü oluşur.

Pirinç. 2. Anoskopi. Anüs arka duvarının kronik çatlağı

Proktolojik muayeneye ek olarak endoskopik ve Röntgen muayenesi anüs veya rektumdaki Crohn hastalığının yanı sıra sifilitik ülserleri dışlamak için kolon.

Fissürün öncelikle rektumun tamamlanmamış iç fistüllerinden ayırt edilmesi gerekir. Hastalığın kronik seyrinde fissüre sıklıkla anal kaşıntı, proktit (sfinkterit) veya proktosigmoidit eşlik eder.

TEDAVİ

Keskin çatlak. Akut fissür çoğunlukla konservatif tedaviyle hızlı bir şekilde iyileşir.

Hastaya baharatlı, ekşi, tuzlu yiyecekler hariç bir diyet reçete edilir. alkollü içecekler. 2 hafta boyunca hasta sadece temizleyici lavman yardımıyla dışkı yapmalıdır. Bu bakımdan bitkisel lif içeren gıdaların tüketimini sınırlandırmalısınız çünkü. halsizliğe, dışkılama sıklığının artmasına, gaz oluşumunun artmasına neden olabilir ve bu da hastalığın seyrini olumsuz etkiler. Diyet ağırlıklı olarak protein içermelidir: yumurta, tavuk, haşlanmış et, et suyu, süzme peynir, Beyaz ekmek, elmalar.

Hastalar sıklıkla lavmanı müshil ile değiştirmeye çalışırlar. Ancak akut çatlakların tedavisinde asıl çare temizleyici lavmandır. Laksatif kullanımı önerilmez çünkü tahrişi ve ağrıyı artırabilirler.

Şiddetli ağrı ve sfinkterin spazmı göz önüne alındığında hastaya lavmanı doğru şekilde nasıl vereceği öğretilmelidir. Lavman oda sıcaklığında 1 litre kaynamış su gerektirir. Lavmanın ucu ve anüs bölgesi Vazelin merhemiyle cömertçe yağlanmalıdır. Uç, fissürün bulunduğu yerin karşısındaki anüsün kenarı boyunca anüse yerleştirilmelidir. Lavmandan 7-10 dakika sonra hasta tuvalete gidebilir. İşlem günde bir kez veya hastanın dışkılama ihtiyacı varsa daha sık gerçekleştirilir. Bu dönemde kendi kendine dışkılamaya hiçbir koşulda izin verilmemelidir. Bağırsakları temizledikten hemen sonra potasyum permanganatla banyo yapın. Zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi (35-36°C) bir leğene dökülür. Hasta kalçaları birbirinden ayrılacak ve su anüsü yıkayacak şekilde çömelir. İşlem 10-15 dakika sürer. Banyodan sonra anüs içerisine Ultraproct, Posterisan, Natalsid ve Proctosan gibi antiinflamatuar özelliklere sahip bir fitil veya merhem yerleştirilir. Şişelerde üretilen merhemi kullanırken şişenin üzerine özel bir uç koyun ve merhemi anüse yaklaşık 1 cm kadar sıkın. Aynı manipülasyon geceleri tekrarlanır.

Bağırsak hareketlerini düzenlemek için laksatifler reçete edilir bitki kökeniörneğin Senada. İlaç kolon peristaltizmini uyarır ve uygulamadan 8-10 saat sonra normal dışkıya neden olur. Seçici olarak hareket eder kolon, geri yükler normal işleyiş Bağımlılık yapmaz ve sindirimi etkilemez. Senade, akşam yemeklerden sonra ağızdan alınır: yetişkinler ve 12 yaşın üzerindeki çocuklar için - yatmadan önce, duruma bağlı olarak dozaj formu Günde 1-2 tablet. 1-6 yaş arası çocuklar için doz 1/3'tür ve 6-12 yaş arası çocuklar için yetişkin dozunun 1/2'sidir.

Müshil Normaze içerir aktif madde laktuloz, galaktoz ve fruktoz kalıntıları içeren sentetik bir oligosakarittir. Laktuloz, kolonun lümenindeki ozmotik basıncı arttırır ve sıvının kandan kalın bağırsağa transferini destekler. Böylece dışkı hacmi artar, yumuşama meydana gelir ve içeriğin hacmi artırılarak bağırsak hareketliliği uyarılır. Laktuloz, kalın bağırsakta asidik bir ortam yaratarak patojenik mikrofloranın büyümesini ve gelişmesini engelleyebilir, aynı zamanda asidik ortam lakto ve bifidobakteriler için en uygun ortamdır. Böylece laktuloz onarmaya ve korumaya yardımcı olur normal mikroflora böylece tam emilim sağlanır besinler, protein metabolizması süreçlerinin normalleşmesi, bağırsak mikroflorası tarafından üretilen bazı vitaminlerin sentezinin artması. İlacı yemeklerden sonra ağızdan alın. Kabızlık için yetişkinlere tedavinin ilk 3 gününde 15-40 ml/gün dozunda reçete edilir, daha sonra 10-25 ml/gün idame dozuna geçilir. 6 yaşın üzerindeki çocuklara ve ergenlere tedavinin ilk 3 gününde 15 ml/gün, idame dozu ise 10 ml/gün olarak reçete edilir. 1 ila 6 yaş arası çocuklara günde 5-10 ml reçete edilir. 1 yaşın altındaki çocuklara günde 5 ml reçete edilir. Tedavi süresi hastanın durumuna göre ortalama 4 haftadan 3-4 aya kadar değişir. bireysel özellikler hasta.

Anal spazmlar için nitrat kullanılması tavsiye edilir. Ancak bu ilaçların kullanımı sınırlıdır çünkü baş ağrısı ve halsizliğin eşlik ettiği belirgin bir damar genişletici etkiye sahiptirler.

İlaç anti-inflamatuar amaçlar için tavsiye edilir salisilik asit Salofalk, rektal fitiller ve süspansiyonlar şeklinde üretilir. Salofalk rektal olarak reçete edilir (günde 3 kez 2 fitil 250 mg veya 1 fitil 500 mg). Hastalığın şiddetli formlarında doz iki katına çıkarılabilir. Uzun süreli bakım tedavisi ve nüksetmeyi önlemek için - günde 3 kez 250 mg'lık 1 fitil. Rektal süspansiyon kullanıldığında, bir rezervuarın içeriği yatmadan önce günde bir kez rektal olarak uygulanır (önce bağırsakların temizlenmesi önerilir). Günlük doz 30-50 mg/kg'dır. Maksimum günlük doz 3 g'dır, nüksetmeyi önlemek için tavsiye edilir. ağızdan uygulama Salofalk tablet şeklinde 15-30 mg/kg/gün dozunda. Günlük doz 2 doza bölünmelidir.

Anüs bölgesi ve fissürün dış kısmı günde birkaç kez merhemle (Ultraproct, Posterisan, Natalsid, Proctosan) yağlanmalıdır. Tedavi süresi 14 gündür. Bundan sonra hastanın bağımsız olarak dışkılamasına izin verilebilir.

Fitiller veya merhemler şeklinde üretilen kombinasyon ilacı Ultraproct, antiinflamatuar, lokal anestezik ve antipruritik etkiye sahiptir. Ultraproct'ta bulunan yerel glukokortikoid fluokortolon'un iki formu daha fazla katkı sağlar. hızlı iyileşme Anal fissürlerde, iki fazlı etkisinden dolayı cinchocaine, lokal anestezik olarak analjezik etkiye sahiptir. Eklem katkı maddesi etkisi sayesinde Ultraproct sadece anal fissürlerde değil aynı zamanda hemoroid tedavisinde de kullanılabilir.

İlacın aktif maddesi yerel tedavi anorektal bölge hastalıkları Natalsida, kahverengi deniz yosunundan elde edilen doğal bir polisakarit olan sodyum aljinattır. Belirgin bir hemostatik etkiye sahiptir, antiinflamatuar ve onarıcı özelliklere sahiptir. Günde 2 kez rektal olarak 1 fitil reçete edin. Tedavi süresi hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 7-14 gündür.

Hızlı iyileşmeye rağmen, nüksetmeyi önlemek için hastalara herhangi bir şikayet olmasa bile 1 hafta süreyle ancak daha az kullanım sıklığıyla (merhem - günde 1 kez veya günaşırı 1 fitil) tedavi görmeleri önerilir. Tedavi süresi mümkünse 4 haftayı geçmemelidir. Merhem günde 2 defa, ilk gün - 4 defaya kadar, merhemi rektuma sokmadan önce, ucu tüpe vidalayın, ardından az miktarda merhemi doğrudan anüse sıkın. Fitiller, günde 1 parça, genellikle hastalığın ilk gününde günde 3 defaya kadar rektumun derinliklerine enjekte edilir. İltihaplı, ağrılı hemoroid durumunda tedaviye merhemle başlanması tavsiye edilir.

Anorektal bölge hastalıklarının lokal tedavisine yönelik kombine bir ilaç olan Proctosan, antiinflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir ve yara iyileşmesini destekler. Rektal fitiller ve merhemler şeklinde mevcuttur. Harici kullanım için merhem, anüsün etkilenen bölgesine günde 2 kez uygulanır. Kullanmadan önce cilt yıkanmalıdır ılık su ve yumuşak bir bez (sabunsuz). Şu tarihte: rektal kullanım Birlikte verilen aplikatör kullanılarak merhem günde 1-2 kez rektuma enjekte edilir (mümkünse bağırsak hareketinden sonra). Rektal fitiller günde 1-2 kez 1 fitil (mümkünse bağırsak hareketinden sonra) kullanılır. Akut etkiler ortadan kalktıktan sonra ilacın 8-10 gün daha kullanılmasına devam edilmesi önerilir.

Tedavi başarısızlığı cerrahi endikasyondur (sfinkter germe, kısmi arka sfinkterotomi).

Uyarı amaçlı olası nüksetme Bağırsak hareketleri sırasında zorlanma nedeniyle oluşan çatlaklarda hastanın yeterli miktarda bitki lifi içeren yiyecekler yemesi gerekir. Geceleri dışkıyı yumuşatmak için aşağıdaki yemekler reçete edilir: kaba bir rende üzerine rendelenmiş üç haşlanmış kırmızı pancar, bir çorba kaşığı ayçiçek yağı veya bir parça ekşi krema ilavesiyle Çavdar ekmeği, ince bir rende üzerine rendelenmiş iki elma veya bir bardak günlük kefir. Et suyu yerine sebze çorbası veriyorlar. Sabahları aç karnına suya batırılmış kuru erik (bardak başına 6-8 çilek) ve ondan infüzyon yemeniz önerilir. Geceleri bir çorba kaşığı sıvı vazelin alındığında faydalı bir etki gözlenir.

Kabızlık sorunu yaşayan kişiler için bu yeterli olmayabilir. Bu gibi durumlarda kabızlığı giderecek ilaçların kullanılması gerekir. Önemli bir rahatlamanın (özellikle salin laksatifleri reçete edilirken) istenmediği vurgulanmalıdır, çünkü çatlağın tekrarlanmasına neden olabilir.

Kronik çatlak. Rektumun kronik bir çatlağında meydana gelen değişiklikler, kural olarak, böyle bir çatlağın (esasen trofik ülser) ile tedavi edilemez konservatif yöntemler. Deneyim gösteriyor ki Farklı türde Bu gibi durumlarda konservatif tedavi yalnızca görünür iyileşmeye yol açar, çünkü Yara izinin altında, rektal fistül oluşumuna, bağırsak altına sızıntıya ve sonuçta sfinkter fonksiyonunun zayıflamasına katkıda bulunan noktasal geçişler kalır.

Bu nedenle, kronik çatlaklar cerrahi tedavi gerektirir (ülserin yaralı tabanı ve kenarlarının yanı sıra hipertrofik papilla, dış tüberkül ve hemoroidal fimbria'nın eksizyonu).

Anal fissürün sıklıkla kuvvetli ıkınma sonucu ortaya çıkması nedeniyle önleyici tedbirlerin kabızlıkla mücadeleye yönelik olması gerekir.