Perkusija plućnog srca. Akutno plućno srce: uzroci, simptomi, hitna pomoć

Cor pulmonale se odnosi na ovu vrstu patologije desnog dijela srca, u kojoj se komora povećava i širi u kombinaciji s desnom atrijumom. Plućno srce, čiji se simptomi pojavljuju iu pozadini zatajenja cirkulacije zbog stvarne hipertenzije u plućnoj cirkulaciji (tj. krvni pritisak), nastaje kao rezultat patoloških procesa koji se javljaju kod pacijenata u grudima, u bronhopulmonarnom sistemu i u plućnim žilama.

opći opis

Slično kao i niz drugih bolesti, cor pulmonale se može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku (osim toga, relevantna je i slika subakutnog toka). Razvoj akutnog oblika bolesti odvija se brzo, u periodu od nekoliko minuta do nekoliko sati/dana.

Što se tiče hroničnog oblika, trajanje njegovog razvoja je oko nekoliko meseci/godina. U otprilike 3% slučajeva prisutnost kroničnih bronhopulmonalnih patologija kod pacijenata određuje postupni razvoj cor pulmonale. Treba napomenuti da cor pulmonale djeluje kao otežavajući faktor za tok patologija kardiološke skale - u ovom slučaju, u pogledu mortaliteta, smatra se uzrokom, zauzima četvrto mjesto u slučaju kardiovaskularne bolesti.

Plućno srce: uzroci

Kao što je već navedeno, cor pulmonale se može manifestirati u akutnom, subakutnom ili kroničnom obliku.

• Vaskularna oštećenja. Javlja se na pozadini tromboembolije plućne arterije u kombinaciji s njenim granama (skraćeno PE - patologija u kojoj se javlja začepljenje krvnim ugrušcima) ili na pozadini pneumomedijastinuma (inače - spontani medijastinalni emfizem, koji je prilično rijedak nezavisni bolest kod koje dolazi do infiltracije medijastinalnog tkiva zrakom, što se dešava bez specifičnih razloga i određuje kasniji benigni tok).
• Bronhopulmonalne patologije. U ovom slučaju mogu biti relevantni ekstenzivni oblici pneumonije, kao i teški oblici toka bronhijalna astma kada pacijenti razviju status astmatike.

Što se tiče sledeće forme, koja je subakutno plućno srce, tada je za njegov razvoj neophodan vremenski period od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Kao razlozi zbog kojih se može razviti ovaj obrazac patologije, mogu se identificirati sljedeće opcije:

• Vaskularna oštećenja. U ovom slučaju razmatraju se mogućnosti rekurentne mikroembolije unutar malih grana plućne arterije, kao i primarni oblik plućne hipertenzije i plućnog vaskulitisa.
• U ovom slučaju, takve patologije koje djeluju kao uzroci razvoja subakutnog cor pulmonale, kao što su difuzni oblik fibroznog alveolitisa, teški oblici bronhijalne astme, kao i trenutni onkološki procesi koncentrirani u medijastinumu (drugim riječima, limfogeni plućni karcinomatoza, koja se razvija na pozadini udaljenih vrsta metastaza u malignim tumorske formacije mokraćnog sistema, prostate, želuca itd.).
• Toradiafragmatska patologija. U ovom slučaju se razmatra alveolarna hiperventilacija, što je relevantno za takve patologije kao što su mijastenija gravis, poliomijelitis i botulizam.

Hronična cor pulmonale, koja je takođe već zapažena, razvija se u periodu od nekoliko godina. Glavni razlozi koji izazivaju razvoj ovog oblika patologije su sljedeći:

• Vaskularna oštećenja. U ovom slučaju, to se smatra u pozadini važnosti za pacijenta primarnog oblika plućne hipertenzije, rekurentne embolije, arteritisa ili operacije uklanjanja dijela pluća ili cijelog pluća.
• Bolesti bronhopulmonalnog sistema. U ovom slučaju, opstruktivne bolesti koje zahvataju bronhije (pneumoskleroza, bronhijalna astma, emfizem, hronični bronhitis i dr.), različiti oblici fibroze i granulomatoze, restriktivni procesi, brojni cistične formacije utičući na pluća.
• Toradiafragmatske patologije. U ovom slučaju razmatramo opcije kao što su pretilost uzrokovana određenom bolešću, adhezije koje utječu na pleuru, kao i lezije kralježnice i prsa, pri čemu dolazi do njihove deformacije.

Plućno srce: mehanizam razvoja

Plućna hipertenzija ima vodeću ulogu u formiranju cor pulmonale kod pacijenata. U početnoj fazi, usko je povezana s povećanim minutnim volumenom srca na nivou refleksa; ova reakcija je odgovor na povećanu respiratornu funkciju i hipoksiju tkiva, koja se razvija u pozadini. respiratorna insuficijencija.

Vaskularni oblik cor pulmonale praćen je otporom na protok krvi u arterijama koje odgovaraju plućnoj cirkulaciji, što nastaje prvenstveno zbog organskog oblika suženja lumena u plućne žile na pozadini blokade embolijama (kada se uzme u obzir povezanost sa tromboembolijom), kao i na pozadini tumora ili inflamatornog oblika infiltracije zidova kada je lumen u njima zatvoren (kada se razmatra povezanost sa sistemskim vaskulitisom).

Bronhopulmonalni i torakodijafragmatični oblici ispoljavanja cor pulmonale praćeni su sužavanjem lumena u plućnim žilama, koje nastaje zbog mikrotromboze i fuzije kroz njima relevantno vezivno tkivo, ili zbog stvarne kompresije koja nastaje u predjelu plućne žile. tumor, upalni ili sklerozirajući proces. Osim toga, sužavanje lumena plućnih žila može se pojaviti u pozadini slabljenja pluća u smislu sposobnosti njihovih žila da se rastežu i kolabiraju zbog promjena koje su nastale u plućnim segmentima. U međuvremenu, u ogromnoj većini slučajeva, glavnu ulogu imaju funkcionalni mehanizmi, na čijoj pozadini se razvija već uočena plućna arterijska hipertenzija; ovi mehanizmi su u direktnoj vezi sa poremećajima koji nastaju u respiratornoj funkciji, sa ventilacijom i sa razvoj hipoksije.

Ovaj faktor, sama arterijska hipertenzija, uzrokuje preopterećenje srca, a posebno njegovih desnih dijelova. Postepeni razvoj bolesti dovodi do promene acidobaznog balansa (u početku se može definisati kao kompenzovana, ali se kasnije dolazi do stanja dekompenzacije poremećaja). IN česti slučajevi male žile su oštećene brojnim krvnim ugrušcima, srčani mišić postupno dolazi do stanja distrofije u kombinaciji s nekrotičnim procesima.

Hronični proces plućne bolesti srca određuje sljedeću klasifikaciju faza:

• pretklinička faza - karakterizirana manifestacijom plućnog oblika hipertenzije u kombinaciji sa znakovima koji ukazuju na naprezanje u radu desne komore; identifikovanje ove faze moguće je samo instrumentalnim istraživanjem;
• kompenzovana faza - njegov tok karakterizira hipertrofija desne komore u kombinaciji s plućnom hipertenzijom u stabilnom obliku manifestacije bez postizanja stanja cirkulacijskog zatajenja;
• dekompenzirana faza (kardiopulmonalna insuficijencija)– simptomi se pojavljuju u obliku koji je relevantan za zatajenje desne komore.

Plućno srce: simptomi

Akutni cor pulmonale praćena je pritužbama na jake bolove u predjelu grudnog koša, koji se javljaju u kombinaciji s teškim oblikom nedostatka zraka. Kod pacijenata se javlja i cijanoza (plava boja kože i sluzokože), a javlja se i oticanje vena na vratu. Krvni pritisak se smanjuje, puls se povećava (od 100 otkucaja ili više). Ne može se isključiti mogućnost pojave bola u desnom hipohondrijumu zbog oštećenja jetre, mučnine i povraćanja.

Subakutna cor pulmonale u pratnji sličnog akutni oblik naravno, ali se manifestacije simptoma bilježe u drugom vremenskom periodu, odnosno ne odmah, već u varijanti koja se produžava tokom vremena.

Hronična cor pulmonale a prateći simptomi javljaju se prije početka dekompenzacije; kroz duži vremenski period mogu se odrediti relevantnošću bronhopulmonalne patologije koja se smatra osnovnom bolešću. Rani znaci plućne bolesti srca u ovom obliku su povećan broj otkucaja srca, kao i povećan umor na pozadini standardnog tipa opterećenja. Kratkoća daha kod pacijenata se postepeno povećava. U okviru prvog stepena ove bolesti otežano disanje se javlja samo u teškim oblicima fizička aktivnost, dok postizanje III stepena određuje relevantnost ovog simptoma čak i u mirovanju.

Opet, pacijenti često imaju povećan broj otkucaja srca. Javlja se u području srca bolne senzacije mogu imati intenzivnu manifestaciju, riješiti ih se moguće je posebnim udisanjem kisika. Ne postoji jasna veza između pojave boli i opterećenja koje obavlja pacijent. Kada koristite nitroglicerin, bol u ovom slučaju ne nestaje.

Uobičajeni oblik cijanoze također je upotpunjen dodatkom takvog simptoma kao što je pojava ljubičasto-plavkaste boje kože u području ušiju, usana i nazolabijalnog trokuta. Vene na vratu mogu nateći, može doći do otoka (oštećenje donjih udova), teški oblici bolesti u hroničnom obliku praćeni su razvojem ascitesa kod pacijenata, kod kojih trbušne duplje tečnost se akumulira.

Važna karakteristika hronični oblik Ova bolest je posljedica teškog i dugotrajnog tijeka bronhopulmonalnih patologija, uslijed čega se postupno smanjuje ukupni učinak pacijenata, smanjuje im se kvaliteta života, nakon čega slijedi invalidnost i, na kraju, smrt.

Dijagnostika

Kao dijagnostički kriterijumi za cor pulmonale identifikuju se stvarne bolesti koje deluju kao uzročni faktori za razvoj cor pulmonale i stanja koja takođe dovode do njega (dilatacija i povećanje desne komore, plućna hipertenzija, zatajenje desnog ventrikula). Uzimaju se u obzir i manifestacije simptoma karakterističnih za bolest (problemi s disanjem, otežano disanje, bol u srcu, cijanoza itd.).

EKG može otkriti indirektne i direktne znakove koji određuju hipertrofiju desne komore. Koristi se i rendgenska metoda u kojoj se mogu utvrditi promjene u plućima (povećava se sjena njegovog korijena, bilježi se povećana transparentnost i druge vrste specifičnih promjena). Spiroderma omogućava određivanje stepena i vrste respiratorne insuficijencije. Ehokardiografija otkriva značaj hipertrofije na desnoj strani srca. Dijagnoza plućne embolije zasniva se na upotrebi plućne angiografije. Metoda radioizotopa omogućava vam da proučavate cirkulatorni sistem s obzirom na karakteristike minutnog volumena, volumena cirkulacije krvi, brzine protoka krvi i indikatora venskog pritiska.

Plućno srce: liječenje

Akutno plućno srce liječi se primjenom mjera reanimacije, kao i mjera koje osiguravaju obnavljanje prohodnosti plućnih sudova. Takođe se fokusiraju na provođenje mjera za eliminaciju sindrom bola. Tromboembolijska terapija se provodi tokom prvih 4-6 sati od pojave manifestacija relevantnih za bolest u slučaju masivne plućne embolije. Neopravdanost ove terapijske mjere se utvrđuje kada se ona koristi unutar više kasni datumi. Izvodi se u bolničkom okruženju.

Savremeni napredak u oblasti medicine, nažalost, još uvijek definira liječenje plućnih bolesti kao veoma težak zadatak. Na njegov račun, međutim, smatra se mogućim usporavanje napredovanja bolesti, određeno povećanje životnog vijeka pacijenata i poboljšanje nivoa njenog kvaliteta. Kao dio integriranog pristupa liječenju predmetne patologije, fokusirani su na liječenje bolesti, koja je u ovom slučaju glavna, kao i na ublažavanje poremećaja u procesima izmjene plinova i respiratorne insuficijencije. , na otklanjanje simptoma koji prate zatajenje srca u periodu dekompenzacije ili na smanjenje njegovih manifestacija.

U gotovo svim slučajevima, neophodna metoda za korištenje je inhalacija kisika. Značajna uloga se pridaje odustajanju od loših navika (posebno pušenja), otklanjanju uticaja industrijskih negativnih faktora, kao i identifikaciji i naknadnom uklanjanju alergena iz organizma, sprečavanju njegovog daljeg ulaska u tjelesnu okolinu itd. Određena uloga je data vježbe disanja i masaža grudnog koša. U prisustvu upalne hronične respiratorne bolesti neophodna je obuka u izvođenju pozicijske bronhijalne drenaže.

Narodni lijekovi u liječenju cor pulmonale, kao i samoliječenje, smatraju se u najmanju ruku metodama neučinkovite terapije, u kojoj se gubi ono najvažnije - vrijeme.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na moguću relevantnost dijagnoze kao što je cor pulmonale, trebate se obratiti pulmologu, kardiologu i liječniku primarne zdravstvene zaštite.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Izraz “akutno plućno tijelo” odnosi se na klinički sindrom akutnog zatajenja desne komore uzrokovan iznenadnom plućnom vaskularnom opstrukcijom ili plućnom hipertenzijom. Ovo stanje predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi i stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci

Posljednjih godina, incidencija akutnog plućnog srca je neznatno porasla. To je zbog porasta prevalencije kardiovaskularnih bolesti među stanovništvom, posebno plućne embolije, koja je najviše zajednički uzrok ove patologije. Takođe, akutno plućno srce može biti posledica sledećih patoloških stanja:

• ventil;
• brzo nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini (krv ili eksudat);
• masivna atelektaza plućnog tkiva;
• infarkt pluća;
• teški napad;
• opsežna;
• ozljeda grudnog koša sa višestrukim prijelomima rebara i grudne kosti;
• strano tijelo u glavnom bronhu;
• arteritis s oštećenjem plućne arterije;
• teško oštećenje plućne ventilacije zbog botulizma, poliomijelitisa, mijastenije gravis;
• trovanja gasovima koji guše, morfijumima i barbituratima.

U rijetkim slučajevima, cor pulmonale se može pojaviti kao komplikacija hirurške intervencije tokom sondiranja srca i resekcije pluća.

Kliničke manifestacije

Akutni cor pulmonale razvija se u pozadini plućne hipertenzije, u kojoj desna komora gubi sposobnost pumpanja krvi u plućnu cirkulaciju.

• U ovom slučaju kod pacijenata dolazi do izražaja klinika respiratorne insuficijencije sa izraženim otežanim disanjem, osjećajem gušenja, praćenom agitacijom i strahom od smrti.
• Često se žale na bolove u grudima i desnom hipohondrijumu.
• Kasnije se može pojaviti hemoptiza.

Opće stanje takvih pacijenata se smatra teškim. Da bi barem malo poboljšali svoje blagostanje, uzimaju iznuđena situacija- sjedenje spuštenih nogu.

Nakon pregleda, doktor otkriva:

• cijanoza kože(posebno gornja polovina tijela);
• oticanje vratnih vena;
• učešće u činu disanja pomoćnih mišića.

Objektivno ispitivanje otkriva:

• sniženi krvni tlak;
• tahiaritmija i tahipneja;
• povećanje jetre;
• otok na nogama.

Auskultatorna slika može se neznatno razlikovati, jer zavisi od uzroka bolesti. U plućima se često čuje oslabljeno disanje (a ponekad i odsustvo respiratornih zvukova) ili bronhijalno disanje sa suvim i vlažnim hripavcima ili šumom trenja pleure. U ovom slučaju, granice srca se šire i iznad plućne arterije otkriva se naglasak drugog tona ili njegova bifurkacija.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu "akutnog plućnog tela" su kliničke manifestacije, uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu i objektivne podatke dobijene od strane lekara tokom pregleda i pregleda. Štaviše, dijagnoza se mora postaviti što je ranije moguće, jer kašnjenje u pružanju pomoći pacijentu može imati ozbiljne posljedice.

Da bi se razjasnio uzrok ove patologije i provela diferencijalna dijagnoza, pacijentu se propisuje dodatni pregled koji uključuje:

• snimanje i analiza elektrokardiograma;
• ultrazvučna dijagnostika sa dopler pregledom srca i krvnih sudova;

Ukoliko je potrebno, lista studija se može proširiti.

Principi hitne pomoći

Svi bolesnici sa akutnim plućnim srcem trebaju biti hitno hospitalizirani. Prevoz se obavlja u sjedećem ili polusjedećem položaju sa oborenim nogama. Hitna pomoć uključuje sljedeće mjere:

• terapija kiseonikom;
• udisanje alkoholne pare u slučaju opasnosti od plućnog edema;
• za smanjenje pojave opstrukcije dišnih puteva koriste se bronhodilatatori (salbutamol), u slučaju teškog napada bronhijalne astme - prednizolon;
• Za ublažavanje boli koriste se narkotički analgetici (morfij) ili ne-narkotični lijekovi protiv bolova (Ketanov);
• at arterijska hipotenzija neophodno intravenozno davanje dopamin ili dobutamin;
• ako dođe do plućne embolije, provodi se trombolitička terapija;
• U slučaju tenzionog pneumotoraksa radi se hitna punkcija pleuralne šupljine.

Daljnju taktiku vođenja takvih pacijenata određuju liječnici u specijaliziranoj bolnici. To je zbog težine stanja, uzroka razvoja akutne plućne bolesti srca i promjena unutrašnje organe kod pacijenta.

• Simptomi CHL-a
• Kako se CLS može otkriti?
• Kako treba liječiti CLS?
• Do kojih komplikacija može dovesti CLS?
• Šta je važno znati da biste spriječili KHL?

Dovode do hipertenzije ili bolesti poput kroničnog, složenog poremećaja hemodinamike krvi, razvoja cirkulatorne insuficijencije, ireverzibilnih promjena koje nastaju u desnoj komori srca u pozadini postojećih bolesti. Rad srca zataji, narušena je sposobnost opskrbe krvlju sve vitalne krvi. važnih organa u potpunosti, zidovi desne srčane komore se debljaju i šire, a krvni pritisak u plućima raste.

Simptomi CHL-a

Pacijent prvo pokazuje simptome plućne bolesti, zbog čega se nakon nekog vremena počinje formirati kronični, povećavaju se njegovi dijelovi (desna komora i atrij).

Pacijent ima:

• cijanoza, blijeda koža, plave usne (ponekad uši, nos, stopala, ruke postaju plave);
• kratak dah nakon fizičke vežbe bilo u mirovanju;
• oticanje na kasna faza HLS;
• uporan kašalj sa ispljuvkom, ponekad pomiješan s krvlju;
• apatija, brza zamornost, pospanost;
• snižavanje krvnog pritiska;
• buka u ušima i glavi zbog nedostatka kiseonika;
• sporo izlučivanje urina;
• oticanje po cijelom tijelu s ascitesom trbušne i torakalne šupljine;
• nepravilan rad srca kao rezultat povećanja veličine srca, njegove nemogućnosti da u potpunosti pumpa krv.

Oblik CLS ovisi o primarnoj patologiji bolesti.

Sa bronhopulmonalnim oblikom upalni proces uglavnom počinje u bronhima ili plućnom tkivu.

U vaskularnom obliku osnovni uzrok je upala vaskularnih zidova i oštećenje krvnih žila plućne cirkulacije.

Kod toradiafragmatičnog oblika primarni uzrok razvoja CLS-a je postojeća deformacija grudnog koša kao posljedica ozljeda, modrica ili oštećenja kralježnice. Ponekad, s cor pulmonale, pacijent doživljava gojaznost i Pickwickov sindrom.

Povratak na sadržaj

Iz kojih razloga se CHL razvija?

Kao što je ranije spomenuto, osnovni uzrok razvoja KHL su druge bolesti povezane s lezijama bronha i pluća: kronični bronhitis, upala pluća, emfizem, fibroza, plućna tuberkuloza, stečene infekcijom i zahvaćaju potpuno plućnog tkiva.

CHL se javlja u pozadini profesionalne bolesti: pneumokonioza, silikoza. Prašina i čestice silicijum oksida talože se na plućima. Kod tuberkuloze tkivo pluća postaje ožiljno, organ postaje manje elastičan i neprozračen.

Grudni koš postaje pokretljiv i patološki abnormalan. Ventilacija pluća je poremećena kao posledica iscrpljenosti, gojaznosti, torakoplastike, kifoskolioze (zakrivljenost kičme sa izbočenjem u stranu ili napred).

Povratak na sadržaj

Kako se CLS može otkriti?

Identifikujte hronično plućno srce početna faza teško, jer njenom razvoju prethode druge plućne bolesti. Doktor proučava simptome, prirodu bolesti, prisustvo srčanih i plućnih bolesti, tumore kod srodnika i smrt zbog ovih uzroka.

Prilikom pregleda može se uočiti šum na srcu, piskanje u plućima, pad krvnog pritiska, hipertrofija desne srčane komore, otok, cijanoza kože i promjena srčanog tonusa koja ranije nije bila karakteristična za osobu.

Prilikom analize krvi povećava se nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, a u krvi ima puno crvenih antitijela i proteina koji sadrže željezo. Test urina može utvrditi prisustvo komplikacija. Za potpunu dijagnozu pacijentu se propisuje niz instrumentalnih pregleda:

1. Biohemija, u kojoj se uzima krvni test za određivanje nivoa holesterola, prisutnosti aterosklerotskih plakova u krvi, holesterola, šećera i određenih proteina (kao indikatora stanja jetre).
2. Ehokardiografija, ultrazvučni pregled (za identifikaciju i potvrdu hipertrofije desne strane srca, procjenu pritiska u arterijama pluća).
3. Elektrokardiografija (za ukazivanje na stepen srčane aktivnosti, opterećenje desne komore).
4. Rendgen (za identifikaciju znakova da je desna komora povećana i da se pojavila plućna hipertenzija).
5. Magnetna rezonanca (za pregled cijele šupljine i organa grudnog koša). MRI je apsolutno siguran i danas se često koristi za dijagnosticiranje mnogih bolesti.
6. Kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da pregledate potrebne organe sloj po sloj, sve do najsitnijih nabora.

Proučiti kako se zrak kreće respiratornog trakta, distribuira se u plućima, ponekad doktori koriste spirometriju, spirografiju ili pneumotahografiju.

Povratak na sadržaj

Kako treba liječiti CLS?

Prvo, morate eliminirati osnovne uzroke bolesti koji dovode do razvoja KHL-a. Važno je spriječiti plućnu hipertenziju, patologiju u plućima i nedovoljno dotok krvi u desnu komoru.

Propisane su mokre inhalacije s mješavinom kisika, proteinska dijeta, vitamini A, B, C. Unos soli treba ograničiti na 4-5 g dnevno. Fizička aktivnost ima negativan uticaj na srčanu aktivnost i treba je ograničiti. Ako je respiratorna insuficijencija izražena, tada se pacijentu propisuje hospitalizacija i mirovanje u krevetu, tj kompletno stanje mir.

Da bi se poboljšala prohodnost bronha, propisuju se bronhodilatatori za širenje bronhija hormonalni lekovi, mukolitici za razrjeđivanje sputuma i brzo ga uklanjaju iz organizma, ekspektoransi.

Za proširenje krvnih sudova i normalizaciju pritiska u plućima, pacijentu se propisuju nitrati, inhibitori, blokatori koji sprečavaju prodiranje kalcija u pluća. mišićna masa srca, mijenjajući učestalost njegovih kontrakcija. Za smanjenje ljepljivosti i zgrušavanja krvi propisuju se antikoagulansi i antiagregacijski lijekovi. Za uklanjanje otoka - diuretici.

Za deformacije, ozljede i prijelome grudnog koša potrebno je liječenje hirurška intervencija, operacija je moguća.

Kronični cor pulmonale (CHP) je sindrom cirkulatornog zatajenja koji otežava tok mnogih bolesti koje nisu povezane s oštećenjem srca, ali narušavaju funkcioniranje i strukturu pluća.

Ova patologija je prilično česta u današnje vrijeme. Češće je kod muškaraca, što je povezano sa bližim kontaktom sa respiratornim otrovima, uključujući pušenje. Kod osoba starijih od 50 godina, kronične bolesti srca su najčešća srčana patologija koronarna bolest I arterijska hipertenzija.

Uzroci i mehanizmi razvoja KHL

Hronična cor pulmonale je uvijek sekundarna bolest koja se razvija na pozadini plućne hipertenzije koja postoji već duže vrijeme, a koja je od primarnog značaja za preopterećenje desne komore. Ovo posljednje je posljedica povećanog vaskularnog otpora koji je posljedica vazomotornih ili anatomskih poremećaja.

Dakle, vazokonstrikcija plućnih sudova povezana je sa alveolarnom hipoksijom, koja direktno utiče na tonus plućnih sudova i dovodi do sistemske arterijske hipoksemije i hiperkapnije. Sve ovo postaje gore:

• razvoj acidoze;
• povećan viskozitet krvi;
• kompenzatorna eritrocitoza.

U tom slučaju često se razvija kapilarna staza, što uzrokuje poremećenu perfuziju i kretanje tekućeg dijela plazme iz krvotoka u tkiva (pojava edema).

Kako se opterećenje povećava, dolazi do otpora visokog pritiska u plućnim žilama se razvija nedostatak kisika, metabolički poremećaji u miokardu, hipertrofija (a potom i dilatacija) desne komore i cirkulatorna insuficijencija.

Sve patološka stanja, koji pokreću proces formiranja plućnog srca, mogu se podijeliti u 3 grupe:

1. Bolesti koje prvenstveno oštećuju plućno tkivo (tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva).
2. Patologije koje remete normalu motoričke aktivnosti grudnog koša (kifoskolioza i drugi deformiteti grudnog koša, pleuralna fibroza, hipoventilacijski sindrom kod gojaznih osoba).
3. Bolesti kod kojih su prvenstveno zahvaćeni plućni sudovi (arteritis, idiopatska plućna hipertenzija, ponovljena plućna embolija).

Kliničke manifestacije

Hronična cor pulmonale se razvija sporo. U početku se možda neće manifestirati na bilo koji način, naslanjajući se na simptome osnovne bolesti.

Vremenom, patološki proces napreduje i pojavljuju se znakovi stagnacije veliki krug cirkulaciju krvi

• Kod takvih pacijenata nastaje periferni edem – prvo na stopalima i nogama, a zatim se širi više. Odlikuju se otpornošću na tretman i postaju izraženiji u poslijepodnevnim satima.
• Drugi simptom CLS-a je uvećana jetra.
• Sa dekompenzacijom plućnog srca, pojačava se (posebno u ležećem položaju).
• Cijanoza se javlja kao posljedica hipoksije. Može biti periferna ili difuzna. Prepoznatljiva karakteristika Ova patologija je takozvana topla cijanoza, u kojoj se temperatura kože ne smanjuje. Međutim, težina ovog simptoma ne odgovara uvijek težini bolesti.
• Sa pojavom zatajenja desne komore javlja se još jedan patološki simptom - oticanje vratnih vena, koje u slučaju CLS-a ne zavisi od respiratorne faze.
• Ponekad se takvi pacijenti žale na bolove u predjelu srca, neovisno o fizičkoj aktivnosti i koje ne ublažava nitroglicerin. Oni mogu biti povezani sa srodnikom koronarna insuficijencija kod hipertrofiranog srčanog mišića ili kod metaboličkih poremećaja u njemu.

Faze bolesti

Za procjenu ozbiljnosti patološki proces U razvoju cor pulmonale postoje 3 faze cirkulatornog zatajenja.

• Prvi od njih (preklinički) karakterizira blagi stagnacija u sistemskoj cirkulaciji, koji nestaju tokom lečenja osnovne bolesti.
• U drugom stadijumu (kompenzirani KHL) bolesti, edem je izražen, postoji hepatomegalija i poremećena kontraktilna funkcija miokarda. Ovo stanje zahtijeva zakazivanje kompleksan tretman uz upotrebu diuretika, inotropnih sredstava itd.
• Treći stadij (dekompenzirani KHL) je terminalni s razvojem sekundarnih lezija raznih organa i sistemi.

Dijagnostika

Na osnovu toga se postavlja dijagnoza „hronične plućne bolesti srca“. kliničke manifestacije podatke o bolesti i objektivnim pregledima. Dodatni pregled, koji uključuje sljedeće dijagnostičke procedure, pomaže liječniku da to potvrdi.

1. Laboratorijski testovi (pregled krvi radi utvrđivanja znakova zadebljanja, određivanje gasnog sastava krvi i njenog kiselo-baznog stanja).
2. Elektrokardiografija (omogućava vam da isključite srčane bolesti i identificirate znakove hipertrofije i preopterećenja desne strane srca).
3. Ehokardiografija (najpreciznija metoda za dijagnosticiranje stanja srčanih komora, debljine njihovih zidova i procjenu kontraktilnosti miokarda).
4. (otkriva povećanje desne komore i ispupčenje plućne arterije konusa).

Obavezno diferencijalna dijagnoza CHL sa srčanom insuficijencijom. Ovo uzima u obzir prirodu tegoba i anamnezu bolesti (prisustvo angine, arterijske hipertenzije, infarkta miokarda). Prilikom pregleda pacijenata sa HF otkriva se sljedeće:

• "hladna cijanoza";
• povišen krvni pritisak;
• aritmije;
• proširenje granica srca ulijevo;
• znakovi hipertrofije lijeve komore.

U ovom slučaju, pokazatelji vanjskog disanja su obično normalni.

Osnove tretmana

Liječenje KHL treba imati integrirani pristup. Prije svega, njegov volumen ovisi o stadiju zatajenja cirkulacije i prisutnosti patoloških promjena u organima i tkivima:

• u prvoj fazi dovoljno je adekvatno liječenje osnovne bolesti;
• za drugi – obavezan je termin više droge;
• na trećem, jedina stvar koja može produžiti život pacijenta je kontinuirana terapija kiseonikom.

Da bi se olakšalo stanje osobe i usporilo napredovanje bolesti, mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:

1. diuretici ( diuretici petlje propisuje se s oprezom iu relativno malim dozama, uzimajući u obzir mogućnost još većeg zgušnjavanja krvi; osmotski diuretici i antagonisti aldosterona koriste se za smanjenje edema; kod pacijenata sa teškim zatajenjem cirkulacije može se koristiti kombinovana diuretička terapija).
2. Periferni vazodilatatori (utječu na tonus vena, smanjuju manifestacije dilatacije desne komore).
3. Inotropni agensi (koriste se za poboljšanje kontraktilnosti desne komore).
4. Antikoagulansi (koriste se za prevenciju tromboze).
5. Omega-3 polinezasićene masna kiselina(smanjuju viskozitet krvi, imaju vazo- i bronhodilatatorni efekat).

Efikasna i nezamjenjiva metoda liječenja pacijenata sa KHL je terapija kiseonikom. Međutim, kada ga propisuje, lekar mora uzeti u obzir opasnost od hiperoksigenacije tkiva sa razvojem suprotnog efekta sa zadržavanjem ugljen-dioksida i toksični efekat kiseonik. Da bi se izbjegli takvi problemi, postoje strogi zahtjevi za terapiju kisikom:

• indikacije za njegovu primjenu su parcijalni tlak kisika manji od 59 mm Hg. Art. ili zasićenost kiseonikom manja od 89%;
• rezultate procesa oksigenacije treba pratiti promjenama u pulsnoj oksimetriji ili plinovitom sastavu krvi;
• udahnuta smjesa mora biti navlažena;
• Preporučuje se inhalacija kroz nazalne kanile.

Trenutno se dugotrajna terapija kisikom može provoditi ne samo u bolnici, već i kod kuće. Međutim, ova metoda je skupa i nije dostupna većini pacijenata.

Obećavajući pravac u liječenju KHL-a je transplantacija srca i pluća.

Zaključak

Prognoza kronične plućne bolesti srca određena je prirodom patologije koja je dovela do njenog nastanka. Rana kompleksna terapija ne samo da olakšava stanje pacijenata, već i produžava njihov životni vijek. Najpovoljnija prognoza je za bolesnike sa opstruktivnim plućnim bolestima ili kifoskoliozom. Kod dekompenziranog cor pulmonale prognoza je nepovoljna, uprkos liječenju.

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o cor pulmonale:

Cor pulmonale je patološko stanje koje karakterizira hipertrofija i (ili) dilatacija desne komore srca, koja nastaje kao posljedica plućne arterijske hipertenzije koja nastaje kao posljedica primarnih bronhopulmonalnih bolesti, osim u slučajevima kada se plućna hipertenzija razvija s oštećenjem lijeve strane srce ili urođene mane srca.

Sindrom plućnog srca, s izuzetkom izuzetno rijetkih slučajeva primarne plućne hipertenzije, razvija se u pozadini prethodnih bolesti pluća, bronha i respiratorne insuficijencije. Stoga je važno istaći one simptome koji ukazuju na prisustvo hipertrofije i dilatacije desne komore srca i povišenog pritiska u plućnom krugu, odnosno, drugim riječima, identificirati klastere simptoma koji karakteriziraju hipertrofiju, dilataciju desna komora, dilatacija desne pretkomore, prisustvo plućne hipotenzije, hronična respiratorna i sedijalna insuficijencija.

Uključuje klastere

*Jedan ili više klastera oštećenja anatomskih struktura bronhopulmonalnog sistema → jedan ili više sindroma široko rasprostranjenog oštećenja bronhija i/ili plućnog tkiva

Jedan od klastera kronične respiratorne insuficijencije → sindrom respiratorne insuficijencije, težak ili značajno težak

*Klaster plućne hipertenzije → sekundarni sindrom LH

Klaster kardiomegalije

*Klaster hipertrofije desne komore

* Klaster dilatacije desne komore

Klaster hronične srčane insuficijencije pravog tipa (stagnacija u sistemskoj cirkulaciji) → sindrom hronične srčane insuficijencije

Pletora (sekundarna eritrocitoza)

Simptomi:

Bol u predjelu srca nekoronarne prirode odražava klaster kardialgije,

Oticanje u donjim ekstremitetima i bol u području jetre odražavaju grupu kronične srčane insuficijencije.

Pregledom se otkriva sljedeće:

ljubičasta ili "lijevano željezo" cijanoza, skleralna injekcija - znaci klastera pletore, tj. sekundarna eritrocitoza i povećan sadržaj hemoglobina na pozadini teške hipoksemije zbog dekompenzirane respiratorne insuficijencije.

začepljenost vratnih vena, natečeno ljubičasto lice, oticanje donjih ekstremiteta, ascites, skup simptoma stagnacije u sistemskoj cirkulaciji,

srčani impuls (simptom klastera hipertrofije desne komore srca),

vidljiva pulsacija plućnog trupa (simptom klastera plućne hipertenzije, detektovan sa PH obično iznad 40-50 mm Hg),

Srčani impuls i pulsiranje u projekciji plućnog debla određuju se palpacijom - porijeklo simptoma je objašnjeno gore.

Perkusijom se utvrđuje pomak desne granice relativne srčane tuposti udesno, tj. prema van - simptom klastera kardiomegalije i dilatacije desne komore.

Auskultacijom se čuju

slabljenje prvog tona u osnovi xiphoidnog nastavka. Smanjenje nastaje zbog slabljenja mišićne komponente prvog zvuka i odražava stepen oštećenja miokarda zbog dilatacije desne komore, a u određenoj mjeri i zbog slabljenja komponente zalistaka prvog zvuka. s razvojem relativne insuficijencije desnog atrioventrikularnog (trikuspidalnog) zalistka. simptom klastera oštećenja miokarda,

akcenat drugog srčanog tona preko plućnog trupa. Definirajući (direktni) simptom klastera plućne hipertenzije,

sistolni šum na mjestu auskultacije trikuspidalne valvule Definirajući (direktni) simptom klastera insuficijencije trikuspidalnog zaliska,

Graham Stillov dijastolni šum nad plućnim trupom. Definirajući (direktni) simptom klastera insuficijencije plućne arterije koja je rezultat proširenja desne komore.

Nastanak ovih šumova povezan je sa dilatacijom šupljine desne komore i šupljine desne atrijuma i razvojem relativne insuficijencije trikuspidalnog i plućnog zalistka.

Hronična cor pulmonale komplikuje tok hroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme, emfizema, fibroznog alveolitisa i plućne fibroze drugog porekla, manjeg vaskulitisa, diseminiranih oblika plućne tuberkuloze.

Napomena: vanplućni uzroci razvoja cor pulmonale mogu biti gojaznost, pleuralne vrpce (fibrotoraks, „oklopna“ pluća), oštećenje kralježnice i grudnog koša sa njegovom teškom deformacijom.

Akutni cor pulmonale razvija se s tromboembolijom plućne arterije i često je praćen razvojem šoka.