Το οβάλ παράθυρο κλείνει. Πότε πρέπει να κλείσει το ωοειδές τρήμα στην καρδιά του παιδιού; Σημεία και εκδηλώσεις παθολογίας.

Γιατί εμφανίζεται;

Κατά τη γέννηση ενός παιδιού, οι πνεύμονες διαστέλλονται, η πνευμονική ροή αίματος αυξάνεται, η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και προωθεί το κλείσιμο οβάλ παράθυρο. Φυσιολογική σύγκλειση δεν συμβαίνει με προωρότητα, αλκοολική εμβρυοπάθεια, δυσπλασία συνδετικού ιστού.

Σύμφωνα με ορισμένες υποθέσεις, οι λόγοι για την ανώμαλη ανάπτυξη μπορεί να είναι η χρήση αλκοόλ από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και το κάπνισμα, η οικολογία, η χρήση ναρκωτικών, η κληρονομικότητα, οι εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Διαγνώστε ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά σε ενήλικες και παιδιά Αποτελέσματα ΗΚΓ, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογράφημα αντίθεσης ή όταν ακούτε ρυθμούς με φωνενδοσκόπιο.

Σημάδια και συμπτώματα

Δεν υπάρχουν πρακτικά συγκεκριμένες εκδηλώσεις στους ενήλικες. Ο γιατρός μπορεί μόνο να υποψιαστεί ότι ο ασθενής έχει αυτή την ασθένεια. Ένας ενήλικας μπορεί να παραπονιέται για έντονους πονοκεφάλους, αλλά δεν τους έχουν όλοι. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εντοπίζεται τυχαία κατά τη διάρκεια άλλων εξετάσεων ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές.

Αλλά υπάρχουν συμπτώματα ενός ανοιχτού οβάλ παραθύρου, σύμφωνα με το οποίο καθιερώνεται μια προκαταρκτική διάγνωση:

• Μπλε με βήχα, σωματική καταπόνηση του ρινοχειλικού τριγώνου ή των χειλιών (κυάνωση).
• Προδιάθεση για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και ασθένειες του αναπνευστικού (συχνές βρογχίτιδα, πνευμονία, άσθμα).
• Ανεξήγητη λιποθυμία, θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί, μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία;
• σωματική δυσανεξία. φορτία, αναπνευστική ανεπάρκεια, δυσφορία?
• αίσθημα παλμών, δύσπνοια, πονοκεφάλους (ημικρανίες).
• Η κινητικότητα των τμημάτων του σώματος είναι εξασθενημένη, περιοδικό μούδιασμα των άκρων.
• Το ΗΚΓ δείχνει αλλαγές στον δεξιό κόλπο.
• Αυξημένος όγκος αίματος στους πνεύμονες.

Τι είναι επικίνδυνο;

Συνήθως, ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα στην καρδιά στους ενήλικες δεν επηρεάζει τη δραστηριότητα ή το προσδόκιμο ζωής τους. Αλλά είναι επικίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και για άτομα με κιρσούς, πνευμονικές παθήσεις, θρομβοφλεβίτιδα.

Λόγω του PFO, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στην καρδιά αυξάνεται και η πιθανότητα ορισμένων επιπλοκών αυξάνεται:

• Εγκεφαλικό. Εν σοβαρή ασθένειαμέρη του εγκεφάλου πεθαίνουν.
• Εμφραγμα μυοκαρδίου. Με μια τέτοια παραβίαση του έργου της καρδιάς, ένα τμήμα μυϊκού ιστού πεθαίνει.
• Έμφραγμα νεφρού. Λόγω παραβίασης της παροχής αίματος, ένα μέρος του νεφρού πεθαίνει.
• Παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Η ομιλία και η μνήμη ενός ατόμου διαταράσσονται, τα χέρια και τα πόδια μουδιάζουν, η κινητικότητα και άλλα συμπτώματα διαταράσσονται, τα οποία δεν διαρκούν περισσότερο από μία ημέρα, μετά εξαφανίζονται χωρίς ίχνος.

Οποιαδήποτε θεραπεία για ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα δεν θα μειώσει τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών.

Πώς να θεραπεύσετε;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία ανοιχτού ωοειδούς τρήματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10-15% των ανθρώπων ζουν με μια LLC και δεν αντιμετωπίζουν καμία ταλαιπωρία. Όταν δεν εμφανίζονται συμπτώματα ανοιχτού ωοειδούς τρήματος, τότε δεν συνταγογραφείται θεραπεία.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές της νόσου, τότε συνταγογραφούνται φάρμακα που αποτρέπουν τη θρόμβωση στην καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία.

Σε περίπτωση σημαντικού μεγέθους τρύπας, είναι δυνατό χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, μπαίνουν μοσχεύματα για να το κλείσουν - μόνιμα «μπαλώματα». Αλλά μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των ιστών. Σχετικά πρόσφατα, άρχισαν να χρησιμοποιούν ένα απορροφήσιμο έμπλαστρο. Αν και είναι ένα προσωρινό «έμπλαστρο», το οποίο υποχωρεί σε ένα μήνα, διεγείρει αποτελεσματικά την αποκατάσταση των ιστών. Έτσι, η τρύπα είναι εντελώς κατάφυτη.

Καρδιολογία. οβάλ παράθυρο

Το ανοιχτό ωοειδές τρήμα στην καρδιά βρίσκεται μεταξύ των κόλπων. Αυτή είναι μια μικρή τρύπα παντού εμβρυϊκή ανάπτυξησυμμετέχει στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου. Στον πυρήνα του, το οβάλ παράθυρο στην καρδιά είναι ένας προσαρμοστικός-φυσιολογικός μηχανισμός. Λόγω της αδράνειας των πνευμόνων, δεν υπάρχει ανάγκη για μεγάλη παροχή αίματος σε αυτούς· αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο διεισδύει στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Μια ανοιχτή οπή μεταξύ των κόλπων σας επιτρέπει να παρακάμψετε τον μικρό (πνευμονικό) κύκλο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "shunting". Επιπλέον, η κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος αυτής της διαδρομής συμβάλλει στην άμεση ροή εμπλουτισμένου αίματος στον εγκέφαλο, ο οποίος αναπτύσσεται ενεργά στην εμβρυϊκή περίοδο.

Κατά κανόνα, το οβάλ παράθυρο κλείνει μετά τη γέννηση. Αυτό οφείλεται υψηλή πίεση του αίματος(αρτηριακή) στην αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα νεογέννητα γεννιούνται πάντα με ανοιχτό ωοειδές τρήμα. Όπως δείχνει η πρακτική, κανονικά, η τρύπα κλείνει τους πρώτους μήνες. Ωστόσο, περίπου το 15-20% των ασθενών επιβιώνει μέχρι την ηλικία των σαράντα ετών με ανοιχτό ωοειδές τρήμα. Αυτός ο δείκτης σχετίζεται με ορισμένα χαρακτηριστικά στη δομή της ίδιας της τρύπας. Το γεγονός είναι ότι το οβάλ παράθυρο έχει ένα φύλλο, το οποίο καλύπτεται κατά τη διαδικασία συστολής στον αριστερό κόλπο. Έτσι, αποτρέπεται η διείσδυση του αίματος στον δεξιό κόλπο.

Αλλά σε ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με αύξηση της πίεσης στο στήθος σε φόντο σωματικής πίεσης (κατά την πράξη της αφόδευσης, φτέρνισμα, βήχας και άλλο στρες), το φύλλο ανοίγει. Ορισμένα δομικά ελαττώματα του διαφράγματος, καθώς και το μέγεθος του ίδιου του οβάλ παραθύρου, συμβάλλουν επίσης στη διατήρηση της ανοιχτής οπής.

Όπως δείχνουν οι παρατηρήσεις, η μετατόπιση του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά από τον κόλπο του αριστερού προς τα δεξιά δεν συνοδεύεται από σημάδια που να δείχνουν την παρουσία του, προχωρώντας έτσι ασυμπτωματικά. Μαζί με αυτό, η εκτόξευση αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση (από τον δεξιό προς τον αριστερό κόλπο) μπορεί να προκαλέσει μόνιμα ή παροδικά συμπτώματα κυάνωσης. Συνήθως, δεδομένη κατάστασηπου προκαλείται από την αύξηση της αγγειακής αντίστασης του συστήματος πνευμονική αρτηρίαμε φόντο μια επίθεση άπνοιας, κράτημα της αναπνοής, κραυγές και άλλα στρες. Σε σχέση με την παθολογική απελευθέρωση αίματος στον αριστερό κόλπο, καθ' όλη τη διάρκεια της νεογνικής ηλικίας, μπορεί να παραμείνει σταθερή κυάνωση (μπλε χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων). Η κατάσταση εξαλείφεται μετά την έναρξη της μείωσης της αντίστασης στην αρτηρία των πνευμόνων.

Ένα ωοειδές τρήμα που κλείνει πρόωρα μπορεί να προκαλέσει διάφορες δυσπλασίες. Έτσι, το πρόωρο κλείσιμο της τρύπας μπορεί να συνοδεύεται από διαταραχή στην ανάπτυξη του αριστερού μισού της καρδιάς, εμφάνιση υποπλασίας σε αυτά τα σημεία της.

Το οβάλ παράθυρο, μεγεθυσμένο σε μέγεθος, μπορεί να προκαλέσει τον σχηματισμό παράδοξης εμβολής, συνοδευόμενης από σημάδια παροδική επίθεση(ισχαιμικό) ή εγκεφαλικό. Σύμφωνα με μελέτες, ένα ανοιχτό παράθυρο αυξάνει την πιθανότητα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά περίπου 40%.

Στα σημάδια της παρουσίας ανοιχτό παράθυροστην καρδιά περιλαμβάνουν επίσης παροξυσμική ημικρανία πονοκέφαλο. Σήμερα, ο μηχανισμός ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης στο φόντο μιας άκλειστης τρύπας δεν έχει ακόμη μελετηθεί επαρκώς. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση πόνου εξηγείται από τον μικροεμβολισμό στον εγκέφαλο θρόμβων αίματος (μικροί θρόμβοι αίματος), καθώς και από την επίδραση ουσιών που σχηματίζονται στο φλεβικό σύστημα και διεισδύουν απευθείας στα αγγεία του εγκεφάλου.

Σπάνια, με την παρουσία ανοιχτής οπής στην καρδιά, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο ορθοδεοξίας πλατύπνοιας. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μείωση του κορεσμού (κορεσμού) του αίματος με οξυγόνο όταν κατακόρυφη θέσηκορμός, που συνοδεύεται από δύσπνοια.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς παιδιών με συγγενή καρδιοπάθεια και άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος

Ποιος είναι ο κίνδυνος ενός ανοιχτού οβάλ παραθύρου;

Ανοίξτε το οβάλ παράθυροείναι ένα κανονικό στοιχείο της δομής καρδιέςπου είναι υποχρεωτικό στοιχείο του καρδιαγγειακού συστήματοςέμβρυο(το έμβρυο είναι μια περίοδος ανάπτυξης του μέλλοντος παιδίαπό τον σχηματισμό του πλακούντα μέχρι τη γέννηση, δηλαδή αυτή είναι η περίοδος που το παιδί βρίσκεται στη μήτρα). OOOαπαραίτητο για τη μείωση ροή του αίματοςστους μη λειτουργούντες πνεύμονες στην προγεννητική περίοδο και μεταφορά μέρους του αίματος σε αιμοφόρα αγγεία σε άλλα όργανα και ιστούς. Σε αυτό το άρθρο, θα προσπαθήσουμε να μάθουμε γιατί είναι επικίνδυνο να έχουμε ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο μετά τη γέννηση και, γενικά, Είναι η LLC καρδιακό ελάττωμα;

Αφού γεννηθεί το μωρό και πάρει την πρώτη του αναπνοή, οι πνεύμονες διαστέλλονται και αρχίζουν να λειτουργούν. πνευμονική κυκλοφορία. Σε αυτήν την περίπτωση ανοιχτό οβάλ παράθυρο θα επηρεάσει το κανονικό ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣδιά μέσου πνευμονικό σύστημα. Ως εκ τούτου, η φύση προμήθευσε το κάλυμμά της με μια ειδική πτυχή, η οποία σταδιακά μεγαλώνει, κλείνοντας οβάλ παράθυρο σφικτά. Εάν δεν είναι καλά κλεισμένο, η παρουσία του αναγνωρίζεται από τον θόρυβο που ακούγεται μέσα καρδιά. και στον υπέρηχο, ο γιατρός βρίσκει το παράθυρο ανοιχτό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί ως μικρή ανωμαλία στην ανάπτυξη της καρδιάς. είναι σημαντικό ότι μετά από τρεις μήνες σε υγιή τελειόμηνα ώριμα παιδιά με φυσιολογική ανάπτυξη οβάλ παράθυροκλείνει και ο θόρυβος εξαφανίζεται.

Τα πνευματικά δικαιώματα για το παρουσιαζόμενο υλικό ανήκουν στον ιστότοπο http://cardiopapa.ru

Αν ένα ανοιχτό οβάλ παράθυροδεν συνοδεύεται από άλλα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε για αυτό. Απαιτείται μόνο περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού από παιδίατρο και παιδοκαρδιολόγο και τακτικό υπερηχοκαρδιογράφημα. η πολλαπλότητα των οποίων θα καθοριστεί για κάθε παιδί ξεχωριστά από ειδικό. Αλλά εάν ένα παιδί εμφανίσει δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη διάρκεια της σίτισης, μια απότομη ωχρότητα του δέρματος ή, αντίθετα, κυάνωσις(μπλε αποχρωματισμός του δέρματος), το παιδί δεν τρώει καλά, δεν παίρνει αρκετό βάρος - πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως βοήθεια από έναν παιδοκαρδιολόγο: σε αυτήν την περίπτωση, θα χρειαστείτε σε βάθος εξέταση, διευκρίνιση διάγνωσης και αποκλεισμός συγγενής καρδιοπάθεια .

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να παρουσιαστούν σε περίπτωση μη κλεισίματος του ανοιχτού οβάλ παραθύρου είναι το λεγόμενο παράδοξη εμβολή. Η ουσία αυτού του φαινομένου είναι ότι έμβολα(μικρά ξένα σωματίδια, θρόμβοι αίματος, βακτήρια ή φυσαλίδες αερίων) που προέρχονται από φλεβικό σύστημαή που προκύπτει απευθείας στον δεξιό κόλπο, μπορεί να διεισδύσει στην αριστερή καρδιά και στη συνέχεια μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Αν στο μέλλον έμβολαεισέλθουν στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, τότε μπορεί να συμβεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή μια βακτηριακή επιπλοκή. Γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να γίνει έγκαιρα ενδελεχής εξέταση κατά την ανίχνευση Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο .

Η ανθρώπινη καρδιά (μια φωτογραφία του οργάνου φαίνεται παρακάτω) περιλαμβάνει τέσσερις θαλάμους. Διαχωρίζονται με τοίχους και βαλβίδες. Στη συνέχεια, θα καταλάβουμε πώς λειτουργεί αυτό το όργανο και ποια ανωμαλία μπορεί να είναι η καρδιά.

Κυκλοφορία

Από την κάτω και άνω κοίλη φλέβα, η ροή εισέρχεται στον δεξιό κόλπο. Περαιτέρω, το αίμα διέρχεται από την τριγλώχινα βαλβίδα, που αποτελείται από 3 πέταλα. Στη συνέχεια εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Μέσω της πνευμονικής βαλβίδας και του κορμού, η ροή εισέρχεται στις πνευμονικές αρτηρίες και στη συνέχεια στους πνεύμονες. Εκεί, γίνεται ανταλλαγή αερίων, μετά την οποία το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κόλπο. Στη συνέχεια μέσω του διπλού μιτροειδής βαλβίδα, που αποτελείται από δύο πέταλα, διεισδύει στο αίθριο. Περαιτέρω, περνώντας από την αορτική βαλβίδα, η ροή εισέρχεται στην αορτή.

Ανατομία

Η κοίλη φλέβα εισέρχεται στη δεξιά και οι πνευμονικές φλέβες εισέρχονται στον αριστερό κόλπο. Από τις κοιλίες εξέρχονται, αντίστοιχα, ο πνευμονικός κορμός (αρτηρία) και η ανιούσα αορτή. Ο αριστερός κόλπος και η δεξιά κοιλία είναι τα στοιχεία που κλείνουν τον μικρό κύκλο και ο δεξιός κόλπος και η αριστερή κοιλία είναι η συστηματική κυκλοφορία. Το ίδιο το όργανο ανήκει στο σύστημα των συστατικών του μεσαίου μεσοθωρακίου. Το μεγαλύτερο μέρος της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς καλύπτεται από τους πνεύμονες. Με τον εξερχόμενο πνευμονικό κορμό και την αορτή, καθώς και με τα εισερχόμενα τμήματα των πνευμονικών και των κοιλιακών φλεβών, το όργανο καλύπτεται με ένα είδος "πουκάμισου" - το περικάρδιο, στην κοιλότητα του οποίου υπάρχει ασήμαντη ποσότητα ορογόνου υγρού , και μια τσάντα.

Γενικές πληροφορίες για παθολογίες

Ένα από τα κύρια καθήκοντα της ιατρικής σήμερα είναι η θεραπεία των καρδιακών παθήσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η θνησιμότητα από παθολογίες καρδιαγγειακής νόσου αυξάνεται ετησίως σε όλο τον κόσμο με ταχείς ρυθμούς. Μια μελέτη των αιτιών των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος έδειξε ότι ορισμένες από αυτές προκαλούνται από μόλυνση, άλλες είναι κληρονομικές ή συγγενείς. Τα τελευταία διαγιγνώσκονται αρκετά συχνά. Κατά κανόνα, τέτοιες παθολογίες δεν εκδηλώνονται και εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια προληπτικές εξετάσεις. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές συγγενείς παθολογίες, κλινική εικόναπου είναι ρητή. Έτσι, για παράδειγμα, εάν ο αυλός στην αορτή είναι πολύ στενός, το πίεση αίματοςστο πάνω μέρος και μειώνεται στην κάτω περιοχή του σώματος. Με μια τέτοια συγγενή παθολογία, μια επιπλοκή μπορεί να είναι μια αιμορραγία στον εγκέφαλο. Οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με οποιεσδήποτε τρύπες στα χωρίσματα. Επίσης, το ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά μπορεί να μην μεγαλώσει υπερβολικά, ο βοτάλιος πόρος (αγγείο που συνδέει την αορτή και την αρτηρία στην προγεννητική περίοδο) μπορεί να παραμείνει.

Στο πλαίσιο αυτών των ελαττωμάτων, ένα μείγμα αρτηριακών και φλεβικό αίμαμε αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει η κυάνωση των άκρων και του προσώπου, η δύσπνοια, οι άκρες των δακτύλων διαστέλλονται ειδικά και γίνονται σαν μπαστούνια. Επιπλέον, το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνεται. Ο κορεσμός του αίματος με οξυγόνο αποτρέπεται επίσης από απλασία ή υποπλασία της πνευμονικής αρτηρίας.

Ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά

Λειτουργεί στον άνθρωπο κατά την εμβρυϊκή περίοδο. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής του, το ωοειδές τρήμα του παιδιού συνήθως θεραπεύεται. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει. Η θέση της οπής είναι το μεσοκολπικό διάφραγμα. Ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα με μη κλείσιμο μπορεί να εκδηλωθεί με καθυστερημένη φυσική ανάπτυξη, κυάνωση στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου, ταχυκαρδία και δύσπνοια. Σημειώνεται επίσης ξαφνική λιποθυμία, πονοκεφάλους, βρογχοπνευμονικές παθολογίες και συχνό SARS.

Ανοιχτό ωοειδές τρήμα στα νεογνά απαραίτητη προϋπόθεσηγια τη λειτουργία του ΚΚΚ στην προγεννητική περίοδο. Λόγω της παρουσίας αυτού του ανοίγματος, ένας ορισμένος όγκος οξυγονωμένου αίματος πλακούντα εισέρχεται στον αριστερό κόλπο από τα δεξιά. Ταυτόχρονα, η ροή παρακάμπτει τους μη λειτουργικούς μη ανεπτυγμένους πνεύμονες, παρέχοντας φυσιολογική θρέψη για το κεφάλι και τον λαιμό του εμβρύου, ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Συνάφεια του προβλήματος

Το ανοιχτό ωοειδές τρήμα στα νεογνά, υπό κατάλληλες αναπτυξιακές συνθήκες, συνήθως κλείνει κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Ωστόσο, η θεραπεία είναι διαφορετική για τον καθένα. Μέχρι την ηλικία των δώδεκα μηνών, το οβάλ παράθυρο στο μωρό είναι ανοιχτό στο 40-50% των περιπτώσεων. Η παρουσία ανοιχτής οπής μετά τον πρώτο ή τον δεύτερο χρόνο της ζωής αναφέρεται σε μικροελαττώματα στην ανάπτυξη του οργάνου (σύνδρομο MARS). Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο σε έναν ενήλικα ανιχνεύεται σε περίπου 25-30% των περιπτώσεων. Ένας τόσο μεγάλος επιπολασμός καθορίζει τη σημασία αυτού του προβλήματος για τους σύγχρονους γιατρούς.

Διαδικασία μόλυνσης

Τα νεογέννητα έχουν πάντα ανοιχτό οβάλ παράθυρο. Μετά την πρώτη ανεξάρτητη αναπνοή, ο πνευμονικός κύκλος της ροής του αίματος ενεργοποιείται (αρχίζει να λειτουργεί πλήρως). Με την πάροδο του χρόνου, το ανοιχτό οβάλ παράθυρο στο παιδί θα πρέπει να είναι κατάφυτο. Αυτό οφείλεται σε περισσότερα υψηλή πίεσηστον αριστερό κόλπο σε σύγκριση με τον δεξιό. Λόγω της διαφοράς, η βαλβίδα είναι κλειστή. Στη συνέχεια είναι εντελώς κατάφυτη με συνδετικό ιστό. Έτσι εξαφανίζεται ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο σε ένα παιδί.

Αιτίες του προβλήματος

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανοιχτό ωοειδές τρήμα στην καρδιά δεν κλείνει εντελώς ή μερικώς. Ως αποτέλεσμα, υπό ορισμένες συνθήκες, για παράδειγμα, όταν κλαίει, βήχει, ένταση στο πρόσθιο τοίχωμα κοιλιακή κοιλότητα, ουρλιάζοντας, το αίμα εκτοξεύεται στον αριστερό θάλαμο από τα δεξιά.

Οι λόγοι που επηρεάζουν το γεγονός ότι το ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά δεν μεγαλώνει πολύ δεν είναι πάντα σαφείς. Υπάρχει μια πολύ διαδεδομένη άποψη ότι αυτό το ελάττωμα προκαλείται από κληρονομική προδιάθεση, συγγενή ελαττώματα, προωρότητα. Οι λόγοι περιλαμβάνουν επίσης δυσπλασία συνδετικού ιστού, ανεπιθύμητες ενέργειες εξωτερικοί παράγοντες, κατανάλωση αλκοόλ και μητρικό κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν επίσης γενετικά χαρακτηριστικά λόγω των οποίων η διάμετρος της βαλβίδας είναι μικρότερη από τις οπές. Αυτό θα δημιουργήσει εμπόδιο στο πλήρες κλείσιμό του. Αυτό το ελάττωμα μπορεί να συνοδεύει συγγενείς δυσπλασίες της τριγλώχινας ή της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παράγοντες κινδύνου

Το οβάλ παράθυρο στην καρδιά μπορεί να ανοίξει στην ενήλικη ζωή. Για παράδειγμα, στους αθλητές, η υψηλή σωματική δραστηριότητα είναι ένας παράγοντας κινδύνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αρσιβαρίστες, παλαιστές, γυμναστές. Το πρόβλημα ενός ανοιχτού παραθύρου στην καρδιά είναι επίσης πολύ σημαντικό για δύτες και δύτες. Δεδομένου ότι καταδύονται σε σημαντικά βάθη αρκετά συχνά, ο κίνδυνος ασθένειας αποσυμπίεσης αυξάνεται κατά 5 φορές.

Η λειτουργία του οβάλ παραθύρου μπορεί να ενεργοποιηθεί από την αύξηση της πίεσης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλείται από μείωση της πνευμονικής αγγειακής κλίνης σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα σε κάτω άκραή στη λεκάνη με επεισόδια ΠΕ στο παρελθόν.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής

Το κάτω μέρος του ωοειδούς βόθρου στην εσωτερική αριστερή πλευρά του τοιχώματος του δεξιού θαλάμου είναι το μέρος όπου βρίσκεται το ανοιχτό ωοειδές τρήμα. Οι διαστάσεις (ο μέσος όρος είναι 4,5 mm) μπορεί να είναι διαφορετικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φτάνουν τα 19 mm. Κατά κανόνα, η τρύπα έχει σχήμα σαν σχισμή. Ένα ανοιχτό παράθυρο, σε αντίθεση με ένα ελάττωμα μεσοκολπικό διάφραγμα, διαφέρει στη δομή της βαλβίδας. Εξασφαλίζει την ασυνέπεια του μηνύματος μεταξύ των θαλάμων, τη δυνατότητα εκτόξευσης αίματος μόνο προς μία κατεύθυνση (από μικρό σε μεγάλο κύκλο).

Οι ειδικοί αξιολογούν διφορούμενα την κλινική σημασία της τρύπας. Ένα ανοιχτό παράθυρο μπορεί να μην προκαλέσει αιμοδυναμικές διαταραχές και να μην επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση των ασθενών λόγω της παρουσίας μιας βαλβίδας που εμποδίζει τη ροή του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά και μικρού μεγέθους. Τα περισσότερα απόάτομα με αυτό το ελάττωμα δεν γνωρίζουν την παρουσία του.

Η ανίχνευση ανοιχτού παραθύρου σε ασθενείς με πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση ως προς το προσδόκιμο ζωής. Ωστόσο, όταν γίνεται υπέρβαση της πίεσης, εμφανίζεται κατά διαστήματα μια διακλάδωση από τα δεξιά προς τα αριστερά. Όταν ένας συγκεκριμένος όγκος αίματος διοχετεύεται προς την αντίθετη κατεύθυνση, αναπτύσσεται υποξαιμία, μια παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής παροχής αίματος (ΤΙΑ). Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται ο κίνδυνος απειλητικών για τη ζωή συνεπειών. Ειδικότερα, επιπλοκές όπως ισχαιμικό εγκεφαλικό, παράδοξη εμβολή, έμφραγμα νεφρού και μυοκαρδίου.

Συμπτώματα

Γενικά, ένα ανοιχτό παράθυρο δεν χαρακτηρίζεται από εξωτερικές εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, το φαινόμενο αυτό προχωρά λανθάνοντα, σε σπάνιες περιπτώσεις, συνοδευόμενο από πολύ πενιχρά συμπτώματα.

Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά

Οι έμμεσες εκδηλώσεις της λειτουργίας ενός ανοιχτού παραθύρου περιλαμβάνουν μια απότομη ωχρότητα ή κυάνωση. δέρμαστην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου ή των χειλιών στο πλαίσιο του σωματικού στρες, μια προδιάθεση για την εμφάνιση συχνών καταρροϊκών και φλεγμονωδών βρογχοπνευμονικών παθολογιών, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Το τελευταίο αναφέρεται σε ανεπαρκή αύξηση βάρους, κακή όρεξη κ.λπ. Επίσης, η παρουσία ανοιχτού οβάλ παραθύρου υποδηλώνεται από ασθενή αντοχή κατά τη σωματική καταπόνηση σε συνδυασμό με συμπτώματα ανεπάρκειας. αναπνευστικά συστήματα s (ταχυκαρδία και δύσπνοια), αιφνίδια λιποθυμία, σημεία εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για νεαρούς ασθενείς, άτομα με κιρσούς, θρομβοφλεβίτιδα στη λεκάνη και τα κάτω άκρα.

Τα άτομα με ανοιχτό παράθυρο έχουν συχνά πονοκεφάλους, ημικρανίες. Συχνά, τέτοιες καταστάσεις συνοδεύονται από ένα σύνδρομο ορθοστατικής υποξαιμίας, στο οποίο αναπτύσσεται δύσπνοια και μειώνεται ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο σε όρθια θέση. Η ανακούφιση έρχεται όταν μετακινείστε σε οριζόντια θέση.

Στην πράξη, οι επιπλοκές ενός ανοιχτού παραθύρου σπάνια σημειώνονται. Με παράδοξη εμβολή (επιδεινώνει την παθολογία) εγκεφαλικά αγγεία εγγύησηείναι η εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων σε νεαρή ηλικία του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η έρευνα πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Η διάγνωση περιλαμβάνει ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς. Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο εξετάζεται χρησιμοποιώντας ανίχνευση των κοιλοτήτων, ακτινογραφία. Εάν υπάρχει ελάττωμα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρατηρούνται αλλαγές που υποδηλώνουν αύξηση του φορτίου δεξιά περιοχήτο εν λόγω όργανο.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, με ανοιχτό το παράθυρο, μπορεί να ανιχνευθούν ακτινολογικά σημάδια αύξησης του όγκου αίματος στον πνεύμονα. αγγειακό κρεβάτικαι διεύρυνση στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς.

Κατά την εξέταση παιδιών και εφήβων, χρησιμοποιείται διαθωρακικό δισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε οπτικά την παρουσία και τη διάμετρο του οβάλ παραθύρου, να αποκτήσετε ένα γραφικό μοτίβο της κίνησης των βαλβίδων εγκαίρως και επίσης να αποκλείσετε ένα ελάττωμα στο μεσοκολπικό διάφραγμα. Χάρη στο ηχοκαρδιογράφημα Doppler σε έγχρωμη και γραφική λειτουργία, καθίσταται δυνατός ο εντοπισμός ταραχώδους ροής αίματος, η ταχύτητα και ο κατά προσέγγιση όγκος διακλάδωσης.

Για την εξέταση των ηλικιωμένων ασθενών, χρησιμοποιείται ένας πιο κατατοπιστικός τύπος υπερηχοκαρδιογραφίας, που πραγματοποιείται με τη διοισοφαγική μέθοδο, που συμπληρώνεται από τεστ παραμόρφωσης και αντίθεση με φυσαλίδες. Το τελευταίο βοηθά στη βελτίωση της οπτικοποίησης του ανοιχτού παραθύρου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ακριβείς διαστάσεις, καθώς και να αξιολογήσετε την παθολογική παρεκτροπή. Η ανίχνευση του οργάνου πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μελέτηκαρδιά πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα καρδιοχειρουργικά νοσοκομεία.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Ελλείψει ανεπιθύμητων συμπτωμάτων, ένα ανοιχτό παράθυρο μπορεί να θεωρηθεί παραλλαγή του κανόνα. Για ασθενείς με ενεργή οπή παρουσία περιπτώσεων παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου ή ιστορικού εγκεφαλικού επεισοδίου, συνιστάται συστηματική θεραπεία με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά (όπως Ασπιρίνη, Βαρφαρίνη και άλλα) ως πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Ως μέθοδος ελέγχου θεραπείας χρησιμοποιείται το INR (διεθνής αναλογία), το οποίο, με το παράθυρο ανοιχτό, θα πρέπει να είναι εντός 2-3 μονάδων. Η ανάγκη εξάλειψης της οπής προσδιορίζεται σύμφωνα με τον όγκο του εγχυόμενου αίματος και την επίδρασή του στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Με μια μικρή διακλάδωση, όταν το ανοιχτό ωοειδές τρήμα είναι 2 mm ή στην περιοχή αυτού του δείκτη, χειρουργική επέμβασησυνήθως δεν ανατίθεται. Σε περίπτωση έντονης παθολογικής αντίστροφης εξώθησης αίματος, συνιστάται ενδαγγειακή απόφραξη με ακτινογραφία χαμηλού τραυματισμού. Η επέμβαση γίνεται υπό υπερηχοκαρδιοσκοπικό και ακτινολογικό έλεγχο. Κατά την παρέμβαση χρησιμοποιείται ειδικός αποφρακτήρας, ο οποίος ανοίγοντας φράζει τελείως το παράθυρο.

Πρόβλεψη

Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά συνιστάται τακτική εξέταση από καρδιολόγο και υπερηχοκαρδιογράφημα. Μετά την ενδαγγειακή απόφραξη, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική ζωή χωρίς κανέναν περιορισμό. Κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά την επέμβαση, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν αντιβιοτικά. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας βακτηριακού τύπου.

Το πιο αποτελεσματικό κλείσιμο του ωοειδούς τρήματος με την ενδαγγειακή μέθοδο είναι σε ασθενείς με πλατύπνοια, με έντονη εξώθηση ροής αίματος από δεξιά προς τα αριστερά. Προληπτικά μέτραπου αποτρέπουν πολλές συγγενείς παθολογίες είναι οι εξής: δίαιτα και καθημερινή ρουτίνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επίσκεψη σε γυναικολόγο, εγκατάλειψη κακών συνηθειών.

Τελικά

Οι ειδικοί συνιστούν τακτικούς ελέγχους για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, άτομα με κιρσούς, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, θρομβοφλεβίτιδα, με χρόνια πνευμονικές παθολογίες, προδιάθεση για ανάπτυξη παράδοξης εμβολής. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, να παρακολουθεί τη διατροφή και την άσκηση.

Όταν ακούτε από τα χείλη ενός γιατρού ότι ένα μωρό που γεννήθηκε πρόσφατα δεν είναι καλά με την καρδιά του, γίνεται άβολο. Οι καρδιακές δυσπλασίες είναι συχνές, αλλά δεν είναι όλες απειλητικές για τη ζωή ή απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ένα παράδειγμα αυτού είναι ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στα νεογέννητα. Τι είναι αυτό το παράθυρο; Πότε υπάρχει λόγος ανησυχίας; Και είναι δυνατόν να γίνει καρδιοχειρουργική χωρίς να γίνει ούτε μία τομή; Αυτό είναι το άρθρο μας.

Ο ρόλος του οβάλ παραθύρου

Το ωοειδές τρήμα χρησιμεύει ως θύρα στο μεσοκολπικό διάφραγμα, μέσω του οποίου το αίμα εκκενώνεται από τα δεξιά προς τα αριστερά στην κολπική περιοχή. Αυτό είναι απαραίτητο γιατί οι πνεύμονες του εμβρύου δεν συμμετέχουν ακόμη σωστά στην κυκλοφορία του αίματος. Επομένως, χάρη στο οβάλ παράθυρο (τρύπα με βαλβίδα), το αίμα από την κοίλη φλέβα εισέρχεται αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία.

Κατά τη γέννηση λοιπόν, σε όλα τα παιδιά, το οβάλ παράθυρο είναι ανοιχτό για αρκετά φυσιολογικούς λόγους. Αλλά με την πάροδο του χρόνου θα πρέπει να μεγαλώσει. Πότε?

Πώς γίνεται το κλείσιμο και πότε;

Μόλις γεννηθεί το νεογέννητο, ξεκινά η πνευμονική κυκλοφορία, οι πνεύμονες αρχίζουν να λειτουργούν πλήρως, παράγοντας ανταλλαγή αερίων και δεν υπάρχει ανάγκη για ανοιχτή επικοινωνία μεταξύ των κόλπων. Στον αριστερό κόλπο κυριαρχεί η πίεση σε σχέση με τον δεξιό, εξαιτίας της οποίας κλείνει η βαλβίδα και σταδιακά κλείνει το ωοειδές τρήμα.

Το «παράθυρο» στο διάφραγμα της καρδιάς δεν είναι ακόμα γεννημένο παιδίείναι απλώς απαραίτητο να διατηρηθεί η κανονική κυκλοφορία του αίματος στη ζωή του εμβρύου

Ιδανικά, εάν παρατηρηθεί πλήρης σύγκλειση στους 3 μήνες μετά τη γέννηση. Για κάποιο λόγο, η υπερανάπτυξη της βαλβίδας μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, μέχρι την ηλικία των 2 ετών, ωστόσο, οι γιατροί διαβεβαιώνουν ότι δεν αξίζει να ηχήσει ο συναγερμός: αυτός είναι επίσης ο κανόνας.

Εάν δεν υπάρχει κλείσιμο

Αλλά τι γίνεται αν το παράθυρο δεν έχει κλείσει και μέχρι την ηλικία των 5-10 ετών ο γιατρός ανακοινώνει: "το οβάλ παράθυρο είναι ανοιχτό"; Σε ένα παιδί, η τρύπα μπορεί να μην κλείνει ερμητικά λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της βαλβίδας: γενετικά μπορεί να είναι μικρότερη από το συνηθισμένο. Αυτό συμβαίνει σε πρόωρα μωρά, και σε εκείνα που έχουν διαγνωστεί με ενδομήτριες αναπτυξιακές παθολογίες.

Ένα ελάττωμα όπως ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στα νεογνά δεν αναφέρεται σε καρδιακά ελαττώματα, αλλά σε μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς (συντομογραφία MARS). Αυτό σημαίνει ότι η υπάρχουσα ζημιά δεν αποτελεί μεγάλη απειλή. Οι άνθρωποι ζουν για χρόνια χωρίς καν να υποψιάζονται ότι συμβαίνει κάποιο είδος δυσλειτουργίας στην καρδιά.

Μια άλλη προβληματική κατάσταση είναι το πλήρως ανοιχτό ωοειδές τρήμαόταν η βαλβίδα μεταξύ των κόλπων δεν εκτελεί καθόλου τις λειτουργίες της. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος.

Εάν έχει γίνει διάγνωση, από την ηλικία των 3 ετών, το παιδί κατατάσσεται στην ομάδα υγείας II και στους νεαρούς άνδρες στρατιωτικής ηλικίας δίνεται η κατηγορία φυσικής κατάστασης «Β», που σημαίνει περιορισμένη ικανότητα για στρατιωτική θητεία.

Συμπτώματα

Συχνά, το ελάττωμα δεν έχει εμφανή κλινικά συμπτώματα και ένα άτομο μαθαίνει κατά λάθος για το πρόβλημα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας με έκπληξη. Αλλά μερικές φορές τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να ξεφύγουν:

• μπλε του λεγόμενου ρινοχειλικού τριγώνου, που εμφανίζεται κατά τον βήχα, τις δύσκολες κινήσεις του εντέρου ή όταν το μωρό ουρλιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην κανονική κατάσταση, οι μπλε τόνοι εξαφανίζονται.
• το παιδί συχνά υποφέρει από κρυολογήματα και αναπνευστικές ασθένειες.
• ακούγονται μουρμουρητά κατά την ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς.
• αίσθημα παλμών, δύσπνοια?
• το μωρό δεν κερδίζει καλά βάρος, δεν ευχαριστεί την όρεξη.
• σε μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με ταχεία κόπωση κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, πρόσθετα φορτία. χαρακτηρίζεται από συχνή ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης.

Διαγνωστικά

Μια ολοκληρωμένη εξέταση είναι απαραίτητη όταν έχουν παρατηρηθεί τα παραπάνω συμπτώματα και χρειάζεται διευκρίνιση της διάγνωσης. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς θεωρείται η πιο κατατοπιστική.

Κατά τον υπέρηχο, η βαλβίδα είναι ορατή στον αριστερό κόλπο, που βρίσκεται στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου. Οι διαστάσεις του ανοίγματος κυμαίνονται από 2 έως 5 mm, τα τοιχώματα του μεσοκολπικού διαφράγματος είναι αραιωμένα (αυτό έρχεται σε αντίθεση με ένα διαφραγματικό ελάττωμα, στο οποίο η βαλβίδα δεν είναι ορατή και τα τοιχώματα είναι παχύτερα από το συνηθισμένο).

Το υπερηχογράφημα της καρδιάς επιτρέπει όχι μόνο να δείτε την τρύπα, αλλά και να καθορίσετε το μέγεθός της

Το υπερηχοκαρδιογράφημα σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε πόσο αίμα κινείται προς τη λάθος κατεύθυνση, ποιο είναι το πρόσθετο φορτίο στην καρδιά και εάν υπάρχουν πρόσθετες παθολογίες (σε πολλές περιπτώσεις, εκτός από ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο, εντοπίζονται ορισμένες συνακόλουθες καρδιακές ανωμαλίες , γεγονός που περιπλέκει τη θεραπεία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προταθεί να υποβληθείτε σε υπερηχοκαρδιογράφημα μέσω του οισοφάγου ή με σκιαγραφικό φυσαλίδων. Στην τελευταία περίπτωση, ανακινούμενος φυσιολογικός ορός εγχέεται μέσω ειδικών καθετήρων που εισάγονται στην κοιλιακή φλέβα. Εάν οι φυσαλίδες πέσουν αμέσως από τον δεξιό κόλπο προς τα αριστερά, τότε το οβάλ παράθυρο είναι ανοιχτό.

Με τη βοήθεια ακτινογραφίας θώρακος εκτιμώνται τα όρια της καρδιάς και το πάχος των μεγάλων αγγείων.

Θεραπεία: είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Διαπιστώσαμε ότι στα βρέφη το PFO είναι ένα απολύτως φυσιολογικό φαινόμενο και μέχρι 2 ετών αρκεί να παρακολουθείται από καρδιολόγο και να κάνει ηχοκαρδιογραφία κάθε χρόνο. Κατ 'αρχήν, ένα άτομο μπορεί να ζήσει με ένα τέτοιο ελάττωμα όλη του τη ζωή. Εάν δεν βρέθηκαν ταυτόχρονες καρδιακές ανωμαλίες, δεν υπάρχει σοβαρότητα συμπτωμάτων κυάνωσης, δεν υπάρχουν χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες και φλεβικό σύστημα, και το μέγεθος της τρύπας είναι μικρό - δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα.

Για την αποφυγή επιπλοκών, τα αναπτυσσόμενα παιδιά με παρόμοια διάγνωση απαγορεύεται να ασχολούνται με αθλήματα που περιλαμβάνουν άγχος στο καρδιαγγειακό και αναπνευστικό σύστημα: άρση βαρών, καταδύσεις κ.λπ.

Από την άλλη πλευρά, στην ενήλικη ζωή μπορεί να παρουσιαστούν δυσκολίες σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης, σε άτομα επιρρεπή σε αυξημένη θρόμβωση, καθώς και στην ανάπτυξη σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας.

Μια παράδοξη εμβολή είναι ένας τεράστιος κίνδυνος για τη ζωή - μια κατάσταση όταν οι εμβολές μέσω του LLC διεισδύουν στον αριστερό κόλπο και στη συνέχεια στη συστηματική κυκλοφορία. Ταξιδεύοντας μέσα από τα αγγεία προς τον εγκέφαλο, προκαλούν την ανάπτυξη ισχαιμικού και καρδιοεμβολικού εγκεφαλικού. Δυστυχώς, νέοι 30-40 ετών γίνονται θύματα εμβολής και η ίδια η διαδικασία ξεκινά ξαφνικά.

Για αναφορά. Έμβολο είναι οποιαδήποτε ξένη ουσία ή σωματίδιο σε στερεή, υγρή ή αέρια μορφή στην κυκλοφορία του αίματος που μπορεί να προκαλέσει απόφραξη ενός αγγείου. Μπορεί να είναι ένας αποκολλημένος θρόμβος αίματος ή μέρος αυτού, σταγόνες λίπους ή χοληστερόλης, φυσαλίδες αέρα κ.λπ.

Λόγω της σοβαρότητας των επιπλοκών, κάθε περίπτωση ανοιχτού παραθύρου που δεν έχει κλείσει θα πρέπει να εξετάζεται ξεχωριστά από έναν καλό καρδιολόγο και κατά προτίμηση από αρκετούς, προκειμένου να διαπιστωθεί εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση σε μια συγκεκριμένη περίπτωση ή όχι.

Και τέλος, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι άμεση ένδειξη: μεγάλα μεγέθηοβάλ παράθυρο, η απουσία βαλβίδας, όσον αφορά την ανωμαλία ως ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που υπέστη ένα άτομο. Πώς γίνεται η επέμβαση;

Λειτουργία: ποιο είναι το νόημα;

Όλοι οι χειρισμοί γίνονται ενδαγγειακά (ονομάζεται επίσης διακαθετηριακό κλείσιμο). Ένας καθετήρας εγκαθίσταται στον δεξιό μηρό, μέσω του οποίου ένας αποφρακτήρας μεταφέρεται στην καρδιά μέσω των αγγείων με ειδικά εργαλεία - μια συσκευή σαν ομπρέλα και από τις δύο πλευρές. Αφού ανοίξει ο αποφρακτήρας, η τρύπα σφραγίζεται καλά και το πρόβλημα εξαφανίζεται.

Η εισαγωγή ενός αποφρακτήρα στην κοιλότητα της καρδιάς εμποδίζει τη ροή του αίματος μεταξύ των κόλπων, σαν να «μπαλώνει» την τρύπα

Το πλεονέκτημα τέτοιων παρεμβάσεων είναι προφανές: δεν χρειάζεται κόψιμο στήθος, σταματήστε την καρδιά, καταφύγετε σε τεχνητή κυκλοφορία, χρησιμοποιήστε βαθιά αναισθησία.

Για ένα παιδί που χειρουργήθηκε τους πρώτους 6 μήνες, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Έτσι, ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο που εντοπίζεται στα νεογέννητα δεν είναι καθόλου λόγος ανησυχίας. Εάν το παράθυρο δεν έχει κλείσει μετά από 2-5 χρόνια, θα πρέπει να παρακολουθήσετε και να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Οι συζητήσεις για το τι είναι «κανονικό» και τι «παθολογία» συνεχίζονται ακόμη. Επομένως, κάθε περίπτωση θα είναι ατομική. Ωστόσο, οι περισσότερες καταστάσεις δεν είναι απειλητικές για τη ζωή και δεν απαιτούν θεραπεία.

Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά ενός παιδιού εμφανίζεται στο 80% των νεογνών. Αυτή η κατάσταση είναι μια μικρή αναπτυξιακή ανωμαλία, η οποία δεν είναι οργανική καρδιοπάθεια.

Λειτουργία διακλάδωσης στο σώμα

Στη μήτρα, η αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων του παιδιού είναι απενεργοποιημένη. Επομένως, για να παρέχει οξυγόνο στα όργανα και τους ιστούς του εμβρύου και να απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα από το σώμα του, το οποίο σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό, η φύση έχει παράσχει ένα οβάλ παράθυρο στην καρδιά (shunt).

Βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων. Η βαλβίδα που βρίσκεται σε αυτά, εμποδίζοντας τη διακλάδωση, είναι ανενεργή μέχρι τη γέννηση του παιδιού. Με την έναρξη της αυθόρμητης αναπνοής, η ανάγκη για παράθυρο εξαφανίζεται.Η πρώτη αναπνοή του μωρού κατά τη γέννηση οδηγεί σε απότομη αύξησηκολπική πίεση και αυτόματο άνοιγμα βαλβίδας.

Μπλοκάροντας την οπή μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής καρδιάς, η βαλβίδα διαχωρίζει αξιόπιστα το φλεβικό και το αρτηριακό αίμα, αποτρέποντας την πείνα των ιστών με οξυγόνο.

Τις περισσότερες φορές, το οβάλ παράθυρο στην καρδιά στα παιδιά μπλοκάρεται από μια βαλβίδα. Στα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, η βαλβίδα, σφιχτά πιεσμένη στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων, συγχωνεύεται με τους ιστούς της. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και 5 χρόνια.

Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος που διέρχεται από ένα λειτουργικό ωοειδές τρήμα εξασφαλίζει την κανονική ανάπτυξη και ανάπτυξη του εγκεφάλου. Επομένως, το έγκαιρο κλείσιμο του ανοίγματος μεταξύ των κόλπων από τη βαλβίδα θα εξασφαλίσει την πλήρη λειτουργία του κεντρικού νευρικό σύστημαπαιδί.

Αιτίες ενός παραθύρου που δεν κλείνει στην ώρα του

Δεν υπάρχει ξεκάθαρος λόγος για την παθολογία της μη σύγκλεισης της διακλάδωσης. Οι παράγοντες κινδύνου που προκαλούν αυτό το φαινόμενο περιλαμβάνουν:

• ενδομήτρια παραβίαση της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού του εμβρύου.
• γενετική προδιάθεση;
• γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές?
• κακές συνήθειες της μέλλουσας μητέρας.
• δυσμενές περιβάλλον·
• λήψη έγκυων τοξικών φάρμακα.

Βαθμός επικινδυνότητας

Ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά εμφανίζεται σε περισσότερο από το 10% του ενήλικου πληθυσμού, οι οποίοι δεν υποψιάζονται καν την παρουσία μιας τέτοιας ανωμαλίας και ζουν έως παλιά εποχή. Εάν η ανώμαλη παροχέτευση δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, τότε δεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε για αυτό..

Εάν ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά ενός παιδιού διαγνωστεί στο πλαίσιο μιας παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, τότε από την πρώιμη παιδική ηλικία θα υπάρξουν εκδηλώσεις παραβίασης της δραστηριότητας της καρδιάς. Στο μέλλον, ο κίνδυνος εμφάνισης παράδοξης εμβολής αυξάνεται, οδηγώντας σε βακτηριακή μόλυνση των εγκεφαλικών ιστών και στην εμφάνιση ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Πολύ σπάνια, το μη κλείσιμο του οβάλ παραθύρου προκαλεί διαταραχές στη δραστηριότητα της καρδιάς και των πνευμόνων, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπάρκειας αυτών των συστημάτων.

Komarovsky O.E. παιδίατρος, γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας, οικοδεσπότης της "Σχολής του γιατρού Komarovsky", Kharkov

Τα περισσότερα παιδιά γεννιούνται με ανοιχτό ωοειδές τρήμα και αυτό παραμένει μέχρι την ηλικία των 2 ετών σε περισσότερο από το 50% των παιδιών.

Επί του παρόντος, και έως 5 χρόνια, η μη απόφραξη του ΓΑ θεωρείται παραλλαγή του κανόνα. Αλλά οι γονείς πρέπει να τηρούν αυτή τη διαδικασία.

Συναγερμός

Εάν ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο στην καρδιά ενός παιδιού οδηγεί σε διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, θα εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, που απαιτούν διαβούλευση με στενούς ειδικούς και ενδελεχή εξέταση. Αυτό θα παρατηρηθεί:

• σε βρέφη, μπλε χείλη, ρινοχειλικό τρίγωνο κατά την αφόδευση, κλάμα, κατά το μπάνιο.
• αύξηση στα μεγαλύτερα παιδιά κούραση, μειωμένη αντοχή, μπορεί επίσης να υπάρχει αυθόρμητη ζάλη και λιποθυμία.
• αύξηση της συχνότητας των κρυολογημάτων.
• υστερούν σε βάρος συνομήλικων κ.λπ. Δείτε τους κανόνες για το ύψος και το βάρος των παιδιών κάτω του ενός έτους και από 1 έως 2 ετών -.

Η ακρόαση της εξέτασης των καρδιακών φυσημάτων από παιδίατρο μπορεί επίσης να υποδεικνύει ότι το ωοειδές τρήμα του παιδιού δεν είναι κλειστό.

Διαγνωστικά σημεία

Για να γίνει μια διάγνωση, οι φυσικές μέθοδοι εξέτασης από παιδίατρο δεν αρκούν. Πλήρεις πληροφορίεςΗ κατάσταση του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων μπορεί να δοθεί μόνο με διαγνωστικά μέσω υλικού.

Perunova E.R., καρδιολόγος, «Clinic 4 management», Samara

Εάν το ωοειδές τρήμα παραμένει ανοιχτό σε παιδιά μεγαλύτερα των 5 ετών, τότε δεν απαιτείται θεραπεία ελλείψει συμπτωμάτων.

Είναι απαραίτητο μόνο να ελέγχετε την κατάσταση της καρδιάς ετησίως με τη βοήθεια του Echo-KG.

Χωρίς περιορισμούς στο σχέδιο σωματική δραστηριότηταδεν απαιτείται. Απαγορεύεται μόνο η κατάδυση. Μετά από κρυολογήματα με υψηλή θερμοκρασίαφροντίστε να συμβουλευτείτε το παιδί με παιδίατρο και καρδιολόγο.

Για αυτό ισχύει:
1
Διαδικασία υπερήχων. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί όχι μόνο η παρουσία ενός ανοιχτού οβάλ παραθύρου, αλλά και η κατεύθυνση της μη φυσιολογικής ροής αίματος στους θαλάμους της καρδιάς, καθώς και να μετρηθεί ο όγκος του. Ο υπέρηχος θα δείξει επίσης ένα αραιωμένο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων και θα καθορίσει την κατάσταση της βαλβίδας διακλάδωσης και τον βαθμό σύντηξής της με το διάφραγμα. Η διάγνωση γίνεται με την παρουσία βαθμού ανοίγματος διαμέτρου 2-5 mm.
2
Ηχοκαρδιογράφημα αντίθεσης. Για αυτήν την εξέταση, το προανακινούμενο νερό εγχέεται ενδοφλεβίως. αλατούχος. Με την παρουσία ενός ανοιχτού παραθύρου, μικροσκοπικές φυσαλίδες θα εισέλθουν στον αριστερό κόλπο από τον δεξιό.
3
Ηλεκτροκαρδιογραφίαδείχνω έμμεσα σημάδια: αρρυθμία, πάχυνση του μυϊκού τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας.
4
Διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Καθιστά επίσης δυνατή την εξέταση της κατάστασης του οβάλ παραθύρου και τη μέτρηση των ιδιοτήτων διεκπεραίωσής του. Επιπλέον, το ΤΕΕ θα επιτρέψει διαφορική διάγνωσημεταξύ μη φυσιολογική ανάπτυξηπαράθυρο και μια πραγματική δυσπλασία του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να προσδιορίσει τις αρχικές επιπλοκές της παθολογίας.

Πώς να θεραπεύσετε

Ελλείψει παραπόνων από το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα, η θεραπεία δεν πραγματοποιείται.

Σε μεγαλύτερα παιδιά, με κίνδυνο ανάπτυξης επιπλοκών από την εγκεφαλική κυκλοφορία ή την καρδιά, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που έχουν αντιπηκτικές ιδιότητες, καθώς και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον καρδιακό μυ.

Τα σοβαρά συμπτώματα απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ειδικά η επέμβαση ενδείκνυται όταν η κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω της ανώμαλης διακλάδωσης από τα δεξιά προς τα αριστερά. Επίσης, η θεραπεία από χειρουργό πραγματοποιείται παρουσία αντενδείξεων για φαρμακευτική θεραπείαή έλλειψη αποτελέσματος κατά την εφαρμογή του.

Smirnova V.I. παιδίατρος, On Baby Clinic, Μόσχα

Εάν δεν υπάρχουν παράπονα από το καρδιαγγειακό σύστημα και συμπτώματα καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, ειδική θεραπείαδεν έχει εκχωρηθεί.

Έως 5 χρόνια το παράθυρο κλείνει μόνο του χωρίς την παρέμβαση γιατρών.

Επί του παρόντος, υπάρχουν κυρίως 2 τύποι λειτουργιών:

1
Κλείσιμο μιας μη φυσιολογικής παροχέτευσης μέσω του δέρματος. Μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος κατά την οποία συσκευές που καλύπτουν το οβάλ παράθυρο εισάγονται μέσω της μηριαίας φλέβας. Σε αυτή την επέμβαση γίνεται μόνο μια μικρή τομή στον μηρό.

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι εμφυτευμάτων: απορροφήσιμο έμπλαστρο και αποφρακτικό. Το έμπλαστρο είναι προσαρτημένο στο μεσοκολπικό διάφραγμα έτσι ώστε το παράθυρο να είναι εντελώς κλειστό. Ουσίες που αποτελούν μέρος ενός τέτοιου «αυτοκόλλητου» συμβάλλουν στην αποκατάσταση των ιστών που επικαλύπτουν τη διακλάδωση.

Καθώς αναπτύσσονται οι ιστοί του διαφράγματος, το έμπλαστρο διαλύεται από μόνο του. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου ένα μήνα. Ο αποφρακτήρας μπορεί να εισαχθεί υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Όσο νωρίτερα γίνει η επέμβαση, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών και τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

2
Χειρουργική επέμβαση σε ΑΝΟΙΧΤΗ καρδια . Πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια και μόνο σε περίπτωση σοβαρών συνοδών δυσπλασιών της καρδιάς με αιμοδυναμικές διαταραχές.