Percuția cardiacă pulmonară. Cor pulmonar acut: cauze, simptome, îngrijiri de urgență

Inima pulmonară implică acest tip de patologie a secțiunilor drepte ale inimii, în care există o creștere și extindere a ventriculului său în combinație cu atriul drept. Cor pulmonale, ale cărui simptome apar și pe fondul insuficienței circulatorii din cauza hipertensiunii reale în circulația pulmonară (adică creșterea tensiune arteriala), se formează ca urmare a proceselor patologice care apar la pacienți în torace, în sistemul bronhopulmonar și în vasele plămânilor.

descriere generala

Similar cu o serie de alte boli, cor pulmonale se poate manifesta într-o formă acută sau cronică (în plus, este relevantă și imaginea unui curs subacut). Dezvoltarea formei acute a bolii are loc rapid, într-o perioadă de la câteva minute până la câteva ore/zile.

În ceea ce privește forma cronică, aici durata dezvoltării acesteia este de aproximativ câteva luni/ani. În aproximativ 3% din cazuri, prezența patologiilor bronhopulmonare cronice la pacienți determină dezvoltarea treptată a corului pulmonar pentru aceștia. De remarcat că cor pulmonale acționează ca un factor agravant pentru evoluția patologiilor de scară cardiologică - în această variantă, din punct de vedere al mortalității, este considerată cauză, ocupându-se pe locul patru în cazul boli cardiovasculare.

Cor pulmonar: cauze

După cum sa menționat deja, cor pulmonale se poate manifesta într-o formă acută, subacută sau cronică.

• Leziuni vasculare. Apare pe fondul emboliei pulmonare în combinație cu ramurile sale (abreviar TELA - o patologie în care apare blocarea prin cheaguri de sânge) sau pe fondul pneumomediastinului (în caz contrar - emfizem mediastinal spontan, care este o boală independentă destul de rară în care țesutul mediastinal este infiltrat cu aer, ceea ce se întâmplă fără motive specifice și determină cursul benign ulterior).
• Patologii bronhopulmonare.În acest caz, formele extinse de pneumonie, precum și formele severe ale cursului pot fi relevante. astm bronsic cu dezvoltarea statusului astmatic la pacienți.

Cât despre următoarea formă, care este cor pulmonar subacut, atunci pentru dezvoltarea sa este necesară o perioadă de timp pentru o perioadă de la câteva săptămâni până la câteva luni. Următoarele opțiuni pot fi identificate drept motive pentru care se poate dezvolta această formă de patologie:

• Leziuni vasculare.În acest caz, sunt luate în considerare opțiunile de reapariție a microembolismului în ramurile mici ale arterei pulmonare, precum și forma primară de hipertensiune pulmonară și vasculită pulmonară.
• În acest caz, astfel de patologii care acționează ca cauze ale dezvoltării inimii pulmonare subacute, cum ar fi o formă difuză de alveolită fibrozată, forme severe ale cursului astmului bronșic, precum și procese oncologice reale concentrate în mediastin (în alte cazuri). cuvinte, carcinomatoză pulmonară limfogenă, care se dezvoltă pe fondul unor tipuri de metastaze la distanță la malign formațiuni tumorale sistemul urinar, prostată, stomac etc.).
• Patologia toracodiafragmatică.În acest caz, se ia în considerare hiperventilația alveolară, care este relevantă pentru patologii precum miastenia gravis, poliomielita și botulismul.

Corpul pulmonar cronic, așa cum sa menționat deja, se dezvoltă pe o perioadă de câțiva ani. Ca motive principale care provoacă dezvoltarea acestei forme de patologie, se pot distinge următoarele opțiuni:

• Leziuni vasculare.În acest caz, este considerată pe fondul relevanței pentru pacient a formei primare de hipertensiune pulmonară, embolism recurent, arterită sau supus unei intervenții chirurgicale pentru a îndepărta complet o parte a plămânului sau a plămânului.
• Boli ale sistemului bronhopulmonar.În acest caz, boli obstructive care afectează bronhiile (pneumoscleroză, astm bronșic, emfizem pulmonar, bronșită cronică etc.), diferite forme de fibroză și granulomatoză, procese restrictive la scară, numeroase formațiuni chistice afectând plămânii.
• Patologii toracodiafragmatice.În acest caz, astfel de opțiuni sunt considerate obezitate, provocată de o anumită boală, aderențe care afectează pleura, precum și leziuni ale coloanei vertebrale și cufăr la care sunt deformate.

Inima pulmonară: mecanism de dezvoltare

Hipertensiunea pulmonară joacă un rol principal în formarea cor pulmonale la pacienți. Ca parte a etapei inițiale, este strâns asociată cu creșterea debitului cardiac la nivel reflex, această reacție este un răspuns la creșterea funcției respiratorii și a hipoxiei tisulare care se dezvoltă pe fondul insuficiență respiratorie.

Forma vasculară a corului pulmonar este însoțită de rezistența la fluxul sanguin în arterele corespunzătoare circulației pulmonare, care apare în principal datorită formei organice de îngustare a lumenului în vasele pulmonare pe fondul blocării prin embolii (când se ia în considerare legătura cu tromboembolismul), precum și pe fondul unei tumori sau forme inflamatorii de infiltrare a pereților când lumenul este blocat în ei (când se ia în considerare legătura cu vasculita sistemică).

Manifestările bronhopulmonare și toracofrenice ale inimii pulmonare sunt însoțite de o îngustare a lumenului în interiorul vaselor pulmonare, care apare datorită microtrombozei și fuziunii lor reale prin țesutul conjunctiv sau datorită compresiei efective care are loc în zona tumorii. , proces inflamator sau sclerozator. În plus, îngustarea lumenului vaselor pulmonare poate apărea pe fondul slăbirii plămânilor în ceea ce privește capacitatea vaselor lor de a se întinde și de a se prăbuși din cauza modificărilor care au avut loc în segmentele pulmonare. Între timp, în marea majoritate a cazurilor, rolul principal este atribuit mecanismelor funcționale, față de care se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară deja remarcată, aceste mecanisme sunt direct legate de tulburările care apar în funcția respiratorie, cu ventilația și cu dezvoltarea hipoxie.

Acest factor, hipertensiunea arterială propriu-zisă, provoacă o suprasolicitare a inimii și în special a părților sale drepte. Dezvoltarea treptată a bolii duce la modificări ale echilibrului acido-bazic (inițial, poate fi definită ca compensată, dar ulterior ajunge la o stare de decompensare a tulburărilor). LA cazuri frecvente există o înfrângere a vaselor mici prin numeroase cheaguri de sânge, mușchiul inimii ajunge treptat la o stare de distrofie în combinație cu procesele necrotice.

Procesul cronic al cursului corului pulmonar determină următoarea clasificare a etapelor:

• stadiu preclinic caracterizat prin manifestarea formei pulmonare de hipertensiune arterială în combinație cu semne care indică intensitatea funcționării ventriculului drept; identificarea acestei etape este posibilă numai în timpul cercetării instrumentale;
• etapă compensată - cursul său se caracterizează prin hipertrofie ventriculară dreaptă în combinație cu hipertensiune pulmonară într-o formă stabilă de manifestare fără a ajunge la o stare de insuficiență circulatorie;
• stadiu decompensat (insuficiență cardiopulmonară)- simptomele apar sub forma relevanta pentru insuficienta ventriculara dreapta.

Cor pulmonar: simptome

Corpul pulmonar acut însoțită de apariția plângerilor unei dureri ascuțite care apare în zona pieptului, care apare în combinație cu o formă pronunțată de dispnee. De asemenea, pacienții prezintă cianoză (cianoză a pielii și a membranelor mucoase), apare umflarea venelor de la gât. Presiunea arterială scade, pulsul este accelerat (de la 100 de bătăi sau mai mult). Nu este exclusă posibilitatea apariției durerii în hipocondrul drept din cauza leziunilor hepatice, apariției greaței și vărsăturilor.

Cor pulmonar subacut însoţită de un similar forma acuta desigur, dar manifestările simptomelor se notează într-o altă perioadă de timp, adică nu imediat, ci într-o variantă prelungită în timp.

Corpul pulmonar cronic iar simptomele care o însoțesc apar înainte de debutul decompensării, pe o perioadă lungă de timp pot fi cauzate de relevanța patologiei bronhopulmonare, considerată ca fiind boala de bază. semne timpurii cor pulmonale în această formă sunt în creșterea ritmului cardiac, precum și în oboseală pe fondul unui tip standard de sarcină. Treptat, există o creștere a dispneei la pacienți. În cursul gradului I această boală respirația scurtă apare numai în formele severe activitate fizica, în timp ce atingerea gradului III determină relevanța acestui simptom chiar și în repaus.

Din nou, la pacienții în cazuri frecvente, există o creștere a frecvenței cardiace. Apărând în regiunea inimii durere pot avea o manifestare intensă, scăparea de ele este posibilă prin inhalare specială de oxigen. Nu există o relație clară între apariția durerii și sarcinile efectuate de pacient. Când se utilizează nitroglicerină, durerea în acest caz nu dispare.

O formă comună de cianoză este, de asemenea, completată de adăugarea unui astfel de simptom, cum ar fi apariția unei colorații violet-albăstrui a pielii în zona urechilor, buzelor și triunghiului nazolabial. Venele gâtului se pot umfla, poate apărea edem (leziune extremitati mai joase), formele severe ale evoluției bolii într-o formă cronică sunt însoțite de dezvoltarea ascitei la pacienți, în care cavitate abdominală se acumulează lichid.

O caracteristică importantă forma cronica Această boală este că este rezultatul unui curs sever și prelungit de patologii bronhopulmonare, având ca rezultat o scădere treptată a performanței generale a pacienților, o scădere a calității vieții acestora, apoi apare dizabilitatea și, în cele din urmă, moartea.

Diagnosticare

Ca criterii de diagnostic pentru cor pulmonale, se disting bolile reale care acționează ca factori cauzali ai dezvoltării cor pulmonale și afecțiunile care conduc și la acesta (dilatarea și mărirea ventriculului drept, hipertensiunea pulmonară, insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă). De asemenea, se ține cont de manifestările simptomelor caracteristice bolii (insuficiență respiratorie, dificultăți de respirație, durere de inimă, cianoză etc.).

La efectuarea unui ECG, este posibil să se identifice semne indirecte și directe care determină hipertrofia ventriculului drept. Se folosește și metoda radiografiei, în care se pot determina modificări ale plămânului (se remarcă umbra rădăcinii acestuia, o transparență crescută și alte tipuri de modificări specifice). Spiroderma face posibilă stabilirea gradului și tipului insuficienței respiratorii. Ecocardiografia relevă relevanța hipertrofiei din partea dreaptă a inimii. Diagnosticul emboliei pulmonare se bazează pe utilizarea angiografiei pulmonare. Metoda radioizotopilor vă permite să studiați sistemul circulator în relație cu caracteristicile debitului cardiac, volumul circulației sanguine, viteza fluxului sanguin și indicatorii de presiune venoasă.

Cor pulmonar: tratament

Corpul pulmonar acut se tratează prin utilizarea măsurilor de resuscitare, precum și măsuri prin care se asigură restabilirea permeabilității vasculare pulmonare. Ele se concentrează, de asemenea, pe punerea în aplicare a măsurilor de eliminare sindrom de durere. Terapia tromboembolica se efectueaza in primele 4-6 ore de la debutul manifestarilor care sunt relevante pentru boala in cazul emboliei pulmonare masive. Nefondabilitatea măsurilor acestei terapii determină momentul în care este utilizată într-un mai mult întâlniri târzii. Se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Realizările moderne în domeniul medicinei, din păcate, definesc tratamentul cor pulmonale ca o sarcină foarte dificilă. Între timp, pe cheltuiala acesteia, este posibil să încetinească progresia evoluției bolii, o anumită creștere a speranței de viață a pacienților și să se îmbunătățească nivelul calității acesteia. Ca parte a unei abordări integrate a tratamentului patologiei luate în considerare, aceștia sunt ghidați de tratamentul bolii, care în acest caz este cel principal, precum și de ameliorarea tulburărilor în procesele de schimb de gaze și insuficiență respiratorie. , eliminarea simptomelor asociate cu insuficienta cardiaca in perioada de decompensare sau reducerea manifestarilor acesteia.

În aproape toate cazurile, metoda necesară pentru utilizare este inhalarea de oxigen. Un rol semnificativ este acordat abandonării dependențelor (în special, acest lucru se aplică fumatului), eliminării impactului factorilor negativi industriali, precum și identificării și eliminării ulterioare a alergenilor din organism cu prevenirea intrării sale ulterioare. în mediul organismului etc. Se atribuie un anumit rol exerciții de respirație si masaj toracic. În prezența unei boli respiratorii cronice inflamatorii, este necesară instruirea în implementarea drenajului bronșic pozițional.

Remediile populare în tratamentul cor pulmonale, precum și auto-tratamentul, sunt considerate cel puțin metode de terapie ineficientă, în care cel mai important lucru din el este pierdut - timpul.

Dacă apar simptome care indică relevanța posibilă a unui astfel de diagnostic precum cor pulmonale, este necesar să contactați un pneumolog, cardiolog și medic generalist.

Este totul corect în articol din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Termenul "cor pulmonale acut" se referă la sindromul clinic de insuficiență ventriculară dreaptă acută cauzată de obstrucția vasculară pulmonară bruscă sau hipertensiunea pulmonară. Această afecțiune reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața umană și, prin urmare, necesită îngrijiri medicale de urgență.

Cauze

În ultimii ani, incidența cor pulmonale acut a crescut ușor. Acest lucru se datorează unei creșteri a prevalenței bolilor cardiovasculare în rândul populației, în special a emboliei pulmonare, care este cea mai mare. cauza comuna această patologie. De asemenea, cor pulmonale acut poate fi rezultatul următoarelor stări patologice:

• valvulară;
• acumulare rapidă de lichid în cavitatea pleurală (sânge sau exudat);
• atelectazie masivă a țesutului pulmonar;
• infarct pulmonar;
• atac sever;
• extensiv;
• traumatism toracic cu prezența fracturilor multiple ale coastelor și sternului;
• corp străin în bronhia principală;
• arterită cu afectare a arterei pulmonare;
• o încălcare accentuată a ventilației pulmonare în botulism, poliomielita, miastenia gravis;
• intoxicații cu gaze asfixiante, preparate cu morfină și barbiturice.

În cazuri rare, cor pulmonale poate apărea ca o complicație interventii chirurgicale la sondarea inimii și rezecția plămânului.

Manifestari clinice

Cor pulmonale acut se dezvoltă pe fondul hipertensiunii pulmonare, în care ventriculul drept își pierde capacitatea de a pompa sânge în circulația pulmonară.

• În același timp, la pacienți, clinica insuficienței respiratorii cu scurtarea pronunțată a respirației, o senzație de sufocare, însoțită de emoție și frică de moarte, vine în prim-plan.
• Adesea se plâng de durere în piept și în hipocondrul drept.
• Mai târziu poate apărea și hemoptizia.

Starea generală a acestor pacienți este considerată gravă. Pentru a-și îmbunătăți măcar puțin starea de bine, iau poziție forțată- asezat cu picioarele in jos.

La examinare, medicul dezvăluie:

• cianoză piele(în special jumătatea superioară a corpului);
• umflarea venelor gâtului;
• participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari.

O examinare obiectivă relevă:

• scăderea tensiunii arteriale;
• tahiaritmie și tahipnee;
• mărirea ficatului;
• umflarea picioarelor.

Tabloul auscultatorii poate diferi oarecum, deoarece depinde de cauza bolii. În plămâni, se aude adesea respirație slăbită (și uneori absența zgomotelor respiratorii) sau respirație bronșică cu zgomote uscate și umede sau zgomot de frecare pleurală. În același timp, granițele inimii sunt extinse și un accent al celui de-al doilea ton sau bifurcarea acestuia este dezvăluit deasupra arterei pulmonare.

Diagnosticare

Baza diagnosticului de „cord pulmonar acut” o constituie manifestările clinice, luând în considerare plângerile, istoricul bolii și datele obiective obținute de medic în timpul examinării și examinării. În plus, diagnosticul trebuie stabilit cât mai devreme posibil, deoarece întârzierea acordării asistenței pacientului poate avea consecințe grave.

Pentru a clarifica cauza acestei patologii și pentru a efectua un diagnostic diferențial, pacientul este prescris examinare suplimentară care include:

• înregistrarea și analiza electrocardiogramei;
• diagnostic cu ultrasunete cu examinare Doppler a inimii și a vaselor de sânge;

Dacă este necesar, lista de studii poate fi extinsă.

Principiile îngrijirii de urgență

Toți pacienții cu cor pulmonar acut trebuie internați de urgență într-un spital. Transportul se efectuează în poziție șezând sau semișezând cu picioarele coborâte. Asistența de urgență include următoarele activități:

• oxigenoterapie;
• inhalarea vaporilor de alcool cu ​​amenințarea edemului pulmonar;
• pentru reducerea efectelor obstrucției căilor respiratorii se folosesc bronhodilatatoare (Salbutamol), în cazul unui atac sever de astm bronșic - Prednisolon;
• analgezicele narcotice (morfina) sau analgezicele nenarcotice (Ketanov) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii;
• la hipotensiune arterială necesar administrare intravenoasă Dopamină sau Dobutamina;
• dacă apare PE, atunci se efectuează terapia trombolitică;
• cu pneumotorax de tensiune se efectuează o puncție de urgență a cavității pleurale.

Gestionarea ulterioară a acestor pacienți este determinată de medicii unui spital specializat. Se datorează severității afecțiunii, cauzelor dezvoltării corului pulmonar acut și modificărilor organe interne la pacient.

• Simptomele HLS
• Cum poate fi detectat HLS?
• Cum ar trebui tratat HLS?
• La ce complicații poate duce HLS?
• Ce este important de știut pentru prevenirea HLS?

Ele duc la hipertensiune arterială sau o astfel de boală, cum ar fi o încălcare cronică, complexă a hemodinamicii sângelui, dezvoltarea insuficienței circulatorii, modificări ireversibile care apar în ventriculul drept al inimii pe fondul bolilor existente. Munca inimii eșuează, capacitatea de a furniza sânge tuturor elementelor vitale organe importanteîn întregime, se îngroașă, se extind pereții ventriculului drept al inimii, tensiunea arterială crește în plămâni.

Simptomele HLS

Pacientul prezintă mai întâi simptome boli pulmonare, în urma căreia, după ceva timp, începe să se formeze cronice, departamentele sale cresc (ventriculul drept și atriul).

Pacientul are:

• cianoză, paloarea pielii, albastrul buzelor (uneori urechile, nasul, picioarele, mâinile devin albastre);
• scurtarea respiratiei dupa exercițiu sau în repaus;
• umflarea pe etapă tarzie HLS;
• tuse persistentă cu spută, uneori cu impurități din sânge;
• apatie, oboseală rapidă, somnolență;
• scăderea tensiunii arteriale;
• zgomot în urechi și cap din cauza lipsei de oxigen;
• excreția lentă a urinei;
• umflarea pe tot corpul cu ascită a cavităților abdominale și toracice;
• bătăi neregulate ale inimii ca urmare a creșterii dimensiunii inimii, incapacitatea acesteia de a pompa sânge în totalitate.

Forma HLS depinde de patologia primară a bolii.

Cu formă bronhopulmonară proces inflamatorîncepe în principal în bronhii sau țesutul pulmonar.

În forma vasculară, cauza principală este pereții inflamați ai vaselor, leziuni ale vaselor circulației pulmonare.

În forma toracofrenică, cauza principală a dezvoltării CLS este deformarea existentă a toracelui ca urmare a rănilor, vânătăilor sau leziunilor coloanei vertebrale. Uneori, cu cor pulmonale, pacientul are obezitate, sindrom Pickwick.

Înapoi la index

Ce cauzează dezvoltarea HLS?

După cum am menționat mai devreme, cauza principală a dezvoltării CLS este alte boli asociate cu leziuni ale bronhiilor și plămânilor: bronșită cronică, pneumonie, emfizem, fibroză, tuberculoză pulmonară, obținute prin infecție și care afectează complet. țesut pulmonar.

HLS apare pe fundal boli profesionale: pneumoconioză, silicoză. Praful, particulele de oxid de siliciu se depun pe plămâni. În cazul tuberculozei, țesuturile pulmonare sunt cicatrici, organul devine mai puțin elastic, neventilat.

Pieptul devine mobil, patologic anormal. Ventilația plămânilor este afectată ca urmare a epuizării, obezității, toracoplastiei, cifoscoliozei (curbura coloanei vertebrale cu proeminență laterală sau înainte).

Înapoi la index

Cum poate fi detectat HLS?

identifica corpul pulmonar cronic stadiul inițial dificil, deoarece dezvoltarea sa este precedată de alte boli pulmonare. Medicul studiază simptomele, natura bolii, prezența bolilor cardiace și pulmonare, tumori la rude, decese din cauza acestor cauze.

La examinare, poate exista un suflu cardiac, respirație șuierătoare în plămâni, o scădere a tensiunii arteriale, hipertrofie a ventriculului inimii drepte, umflare, cianoză a pielii, o schimbare a tonusului inimii care nu era inerentă unei persoane înainte. .

La analizarea sângelui, nivelul eritrocitelor, hemoglobinei este crescut, există o mulțime de anticorpi roșii în sânge, o proteină cu conținut de fier. Analiza de urină poate determina prezența complicațiilor. Pentru un diagnostic complet, pacientului i se atribuie o serie de examinări instrumentale:

1. Biochimie, în care se face un test de sânge pentru a determina nivelul de colesterol, prezența plăcilor aterosclerotice în sânge, colesterolul, zahărul, unele proteine ​​(ca indicatori ai stării ficatului).
2. Ecocardiografie, examinare cu ultrasunete (pentru detectarea și confirmarea hipertrofiei părții drepte a inimii, evaluarea presiunii în artera pulmonară).
3. Electrocardiografie (pentru indicații ale gradului de activitate a inimii, încărcăturii pe ventriculul drept).
4. Radiografie (pentru identificarea semnelor prin care ventriculul drept a crescut, a apărut hipertensiune pulmonară).
5. Imagistica prin rezonanță magnetică (pentru examinarea întregii cavități și a organelor toracice). RMN-ul este absolut sigur, astăzi este adesea folosit pentru a diagnostica multe boli.
6. Tomografia computerizată, care vă permite să examinați organele necesare în straturi, până la cele mai mici pliuri.

Pentru a studia cum trece aerul tractului respirator, este distribuit în plămâni, uneori medicii folosesc metodele spirometriei, spirografiei sau pneumotahografiei.

Înapoi la index

Cum ar trebui tratat HLS?

Mai întâi trebuie să eliminați cauzele fundamentale ale bolii, ceea ce duce la dezvoltarea HLS. Este important să se prevină hipertensiunea pulmonară, patologia plămânilor, alimentarea insuficientă cu sânge a ventriculului drept.

Sunt prescrise inhalații umede cu un amestec de oxigen, dieta cu proteine, vitaminele A, B, C. Aportul de sare trebuie limitat la 4-5 g pe zi. Activitatea fizică afectează negativ activitatea cardiacă, acestea trebuie limitate. Dacă insuficiența respiratorie este pronunțată, atunci pacientului i se prescrie un spital și repaus la pat, adică stare deplină odihnă.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronhiilor, sunt prescrise bronhodilatatoare, pentru a extinde bronhiile preparate hormonale, mucolitice pentru subțierea sputei și îndepărtarea rapidă a acesteia din organism, medicamente expectorante.

Pentru a dilata vasele de sânge și a normaliza presiunea în plămâni, pacientului i se prescriu nitrați, inhibitori, blocanți care împiedică pătrunderea calciului în masa musculară a inimii, modificând frecvența contracțiilor acesteia. Anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt prescriși pentru a reduce lipiciitatea și coagularea sângelui. Pentru a elimina umflarea - diuretice.

Cu deformări, răni, fracturi ale toracelui, necesită tratament intervenție chirurgicală posibilă funcționare.

Corpul pulmonar cronic (CHP) este un sindrom de insuficiență circulatorie care complică cursul multor boli care nu sunt asociate cu afectarea inimii, dar perturbă funcționarea și structura plămânilor.

Această patologie este destul de comună în timpul nostru. Este mai frecventă la bărbați, ceea ce este asociat cu un contact mai apropiat cu otrăvurile respiratorii, inclusiv cu fumatul. La persoanele peste 50 de ani, CHLS este cea mai frecventă patologie cardiacă după boala coronarianăși hipertensiune arteriala.

Cauzele și mecanismele dezvoltării HLS

Corpul pulmonar cronic este întotdeauna o boală secundară care se dezvoltă pe fondul hipertensiunii pulmonare care există de ceva timp, ceea ce are o importanță primordială în suprasolicitarea ventriculului drept. Aceasta din urmă este o consecință a creșterii rezistenței vasculare rezultată din tulburări vasomotorii sau anatomice.

Astfel, vasoconstricția vaselor pulmonare este asociată cu hipoxia alveolară, care afectează direct tonusul vaselor pulmonare și duce la hipoxemie arterială sistemică și hipercapnie. Toate acestea sunt exacerbate:

• dezvoltarea acidozei;
• vâscozitate crescută a sângelui;
• eritrocitoză compensatorie.

În același timp, se dezvoltă adesea staza capilară, ceea ce provoacă o încălcare a perfuziei și mișcarea părții lichide a plasmei din fluxul sanguin în țesuturi (apariția edemului).

Pe măsură ce sarcina de rezistență crește, ca rezultat presiune ridicataîn vasele pulmonare, lipsa oxigenului, tulburările metabolice la nivelul miocardului dezvoltă hipertrofie (și apoi dilatare) a ventriculului drept și insuficiență circulatorie.

Toate stări patologice, care încep procesul de formare a corului pulmonar, pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Boli care afectează în primul rând țesutul pulmonar (tuberculoză, boli sistemice ale țesutului conjunctiv).
2. Patologii care perturbă normalul activitate motorie torace (cifoscolioză și alte deformări toracice, fibroză pleurală, sindrom de hipoventilație la persoanele obeze).
3. Boli în care vasele plămânilor sunt afectate în primul rând (arterită, hipertensiune pulmonară idiopatică, embolie pulmonară repetă).

Manifestari clinice

Corpul pulmonar cronic se dezvoltă lent. La început, s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, suprapunând simptomele bolii de bază.

În timp, procesul patologic progresează și există semne de stagnare cerc mare circulaţie.

• La astfel de pacienți, apare edem periferic - mai întâi pe picioare, apoi răspândit mai sus. Se caracterizează prin rezistență la tratament și devin mai pronunțate după-amiaza.
• Un alt simptom al HLS este ficatul mărit.
• Odată cu decompensarea corului pulmonar, acesta crește (mai ales în decubit dorsal).
• Cianoza apare ca urmare a hipoxiei. Poate fi periferică sau difuză. Trăsătură distinctivă Această patologie este așa-numita cianoză caldă, în care temperatura pielii nu scade. Cu toate acestea, severitatea acestui simptom nu corespunde întotdeauna cu severitatea bolii.
• Odată cu debutul insuficienței ventriculare drepte, apare un alt simptom patologic - umflarea venelor jugulare, care în CLS nu depinde de faza respirației.
• Uneori, astfel de pacienți se plâng de durere în regiunea inimii, care nu depinde de activitatea fizică și nu este ameliorată de nitroglicerină. Ele pot fi legate de rude insuficiență coronarianăîn muşchiul cardiac hipertrofiat sau cu tulburări metabolice în acesta.

Stadiile bolii

Pentru a evalua severitatea proces patologicîn dezvoltarea cor pulmonale se disting 3 stadii de insuficiență circulatorie.

• Prima dintre ele (preclinice) se caracterizează prin uşoare congestionareîn circulația sistemică, care dispar în timpul tratamentului bolii de bază.
• În a doua etapă (CHL compensată) a bolii, edemul este pronunțat, există hepatomegalie și o încălcare a funcției contractile a miocardului. Acest stat necesită numire tratament complex cu utilizarea de diuretice, agenți inotropi etc.
• A treia etapă (CHLS decompensat) este terminală cu dezvoltarea unei leziuni secundare diverse corpuriși sisteme.

Diagnosticare

Diagnosticul de „cor pulmonar cronic” se stabilește pe baza manifestari clinice date despre boli și examen fizic. O examinare suplimentară, care include următoarele proceduri de diagnosticare, ajută la confirmarea acesteia medicului.

1. Teste de laborator (test de sânge pentru detectarea semnelor de îngroșare a acestuia, determinarea compoziției gazoase a sângelui și a stării sale acido-bazice).
2. Electrocardiografia (vă permite să excludeți bolile de inimă și să identificați semnele de hipertrofie și supraîncărcare a inimii drepte).
3. Ecocardiografia (cea mai precisă metodă de diagnosticare a stării camerelor inimii, a grosimii pereților acestora și de evaluare a contractilității miocardice).
4. (dezvăluie o creștere a ventriculului drept și bombare a conului arterei pulmonare).

Obligatoriu diagnostic diferentiat HLS cu insuficiență cardiacă. Aceasta ia în considerare natura plângerilor și istoricul bolii (prezența anginei pectorale, hipertensiune arterială, infarct miocardic). Examinarea pacienților cu IC relevă:

• „cianoză rece”;
• creșterea tensiunii arteriale;
• aritmii;
• extinderea granițelor inimii spre stânga;
• semne de hipertrofie ventriculară stângă.

În acest caz, indicatorii respirației externe sunt de obicei normali.

Fundamentele tratamentului

Tratamentul HLS ar trebui să aibă o abordare integrată. În primul rând, volumul său depinde de stadiul insuficienței circulatorii și de prezența modificări patologiceîn organe și țesuturi:

• în prima etapă, este suficient tratamentul adecvat al bolii de bază;
• pe a doua - aveți nevoie de o programare Mai mult droguri;
• pe al treilea - singurul lucru care poate prelungi viața pacientului - oxigenoterapie continuă.

Pentru a atenua condiția umană și a încetini progresia bolii, pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente:

1. Diuretice ( inel diuretic sunt prescrise cu prudență și în doze relativ mici, ținând cont de posibilitatea unei și mai mari îngroșări a sângelui; diureticele osmotice și antagoniştii aldosteronului sunt utilizate pentru a reduce edemul; la pacienţii cu insuficienţă circulatorie severă se poate folosi terapia diuretică combinată).
2. Vasodilatatoare periferice (afectează tonusul venelor, reduc manifestările de dilatare a ventriculului drept).
3. Agenți inotropi (utilizați pentru a îmbunătăți contractilitatea ventriculului drept).
4. Anticoagulante (utilizate pentru prevenirea trombozei).
5. Omega-3 polinesaturat acid gras(reduce vâscozitatea sângelui, are efect vaso- și bronhodilatator).

Oxigenoterapia este o metodă eficientă și indispensabilă de tratare a pacienților cu CLS. Cu toate acestea, atunci când îl prescrie, medicul trebuie să țină cont de pericolul hiperoxigenării țesuturilor cu dezvoltarea efectului opus cu retenția de dioxid de carbon și efect toxic oxigen. Pentru a evita astfel de probleme, există cerințe stricte pentru terapia cu oxigen:

• indicațiile pentru implementarea sa este o presiune parțială a oxigenului mai mică de 59 mm Hg. Artă. sau saturație de oxigen mai mică de 89%;
• rezultatele procesului de oxigenare ar trebui monitorizate prin modificări ale pulsoximetriei sau ale gazelor sanguine;
• amestecul inhalat trebuie umezit;
• se recomanda inhalarea prin canule nazale.

În prezent, oxigenoterapia pe termen lung poate fi efectuată nu numai într-un spital, ci și acasă. Cu toate acestea, această metodă este costisitoare și nu este disponibilă pentru majoritatea pacienților.

O direcție promițătoare în tratamentul CLS este transplantul complexului inimă-plămân.

Concluzie

Prognosticul pentru inima pulmonară cronică este determinat de natura patologiei care a dus la formarea acesteia. Terapia complexă timpurie nu numai că ameliorează starea pacienților, dar le crește și speranța de viață. Cel mai favorabil prognostic este la pacienții cu boală pulmonară obstructivă sau cifoscolioză. Cu cor pulmonale decompensat, prognosticul este nefavorabil, în ciuda tratamentului în curs.

Un specialist de la clinica Moscow Doctor vorbește despre cor pulmonale:

Cor pulmonale este o afecțiune patologică caracterizată prin hipertrofie și (sau) dilatare a ventriculului drept al inimii, care se dezvoltă ca urmare a hipertensiunii arteriale pulmonare care apare cu boli bronhopulmonare primare, cu excepția cazurilor în care hipertensiunea pulmonară se dezvoltă cu afectare. la inima stângă sau defecte congenitale inimile.

Sindromul cardiac pulmonar, cu excepția cazurilor extrem de rare de hipertensiune pulmonară primară, se dezvoltă pe fondul bolilor anterioare ale plămânilor, bronhiilor și insuficienței respiratorii. Prin urmare, este important să se evidențieze acele simptome care indică prezența hipertrofiei și dilatației ventriculului drept al inimii și o creștere a presiunii în cercul mic sau, cu alte cuvinte, să identifice grupuri de simptome care caracterizează hipertrovia, dilatație ventriculară dreaptă, dilatație atrială dreaptă, prezența hipotensiunii pulmonare, sindroame de insuficiență respiratorie cronică și șa.

Include clustere

*Unul sau mai multe grupuri de leziuni ale structurilor anatomice ale sistemului bronho-pulmonar → unul sau mai multe sindroame de leziuni larg răspândite ale bronhiilor și (și) țesutului pulmonar

Unul dintre grupurile de insuficiență respiratorie cronică → sindromul insuficienței respiratorii exprimat sau exprimat semnificativ

*Cluster de hipertensiune pulmonară → secundar LG

Cluster de cardiomegalie

*Cluster de hipertrofie ventriculară dreaptă

*Cluster de dilatare a ventriculului drept

Cluster de insuficiență cardiacă cronică de tipul potrivit (stagnare în circulația sistemică) → sindromul de insuficiență cardiacă cronică

Cluster de pletoră (eritrocitoză secundară)

Simptome:

La durerea în regiunea inimii de natură non-coronară - reflectă un grup de cardialgie,

Pe edemul extremităților inferioare, durerea în ficat, reflectă un grup de insuficiență cardiacă cronică.

La examinare, se dezvăluie următoarele:

cianoză purpurie sau „de fontă”, injectare cu sclera - semne ale unui grup pletoral, de ex. eritrocitoză secundară și o creștere a hemoglobinei pe fondul hipoxemiei severe din cauza insuficienței respiratorii decompensate.

congestia venelor gâtului, fața purpurie umflată, edem la nivelul extremităților inferioare, ascită grupare de simptome de stagnare în circulația sistemică,

impulsul cardiac (un simptom al unui grup de hipertrofie a ventriculului drept al inimii (RV),

pulsația vizibilă a trunchiului pulmonar (un simptom al unui grup de hipertensiune pulmonară, întâlnită în PH, de obicei peste 40-50 mm Hg. Art.),

Palparea este determinată de un impuls cardiac, pulsație în proiecția trunchiului pulmonar - originea simptomelor este explicată mai sus.

În timpul percuției, se determină deplasarea marginii drepte a matității cardiace relative spre dreapta, adică. spre exterior - un simptom al unui grup de cardiomegalie și dilatare a ventriculului drept.

La auscultatie auzit

slăbirea tonului I pe baza procesului xifoid. Scăderea apare din cauza slăbirii componentei musculare a primului ton și reflectă gradul de afectare a miocardului din cauza dilatației ventriculului drept și, de asemenea, într-o anumită măsură, din cauza slăbirii componentei valvulare a primului ton. cu dezvoltarea insuficienței relative a valvei atrioventriculare drepte (tricuspidă). simptom al unui grup de leziuni miocardice,

accent II sunet cardiac peste trunchiul pulmonar. Simptomul definitoriu (direct) al unui grup de hipertensiune pulmonară,

suflu sistolic la punctul de ascultare a valvei tricuspide Determinarea simptomului (direct) al unui grup de insuficiență a valvei tricuspidiene,

Suflu diastolic al lui Graham Still peste trunchiul pulmonar. Simptomul definitoriu (direct) al unui grup de insuficiență a arterei pulmonare care rezultă din dilatarea ventriculului drept.

Originea acestor zgomote este asociată cu dilatarea cavității ventriculului drept și a cavității atriului drept și dezvoltarea insuficienței relative a valvei tricuspide și a valvei pulmonare.

Cor pulmonale cronic complică evoluția bronșitei obstructive cronice, astmului bronșic, emfizemului, alveolitei fibrozante și fibrozei pulmonare de altă origine, vasculitei cercului mic, formelor diseminate de tuberculoză pulmonară.

Notă: cauzele non-pulmonare ale cor pulmonale pot fi obezitatea, ligamentele pleurale (fibrotorax, plămân „cochiliu”), afectarea coloanei vertebrale și a toracelui cu deformarea sa severă.

Corpul pulmonar acut se dezvoltă cu tromboembolism arterele pulmonareși este adesea însoțită de dezvoltarea șocului.