Clasificarea problemelor pacientului nursing. Principalele etape ale procesului de nursing

diagnostic de asistenta medicala - II etapă procesul de nursing

Scopurile diagnosticului de asistent medical sunt de a analiza rezultatele examinării și de a determina cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia sa, precum și de a contura un plan de îngrijire medicală.

După finalizarea examinării pacientului, asistenta procedează la stabilireadiagnosticul de nursing. Cuvântul grecesc pentru „recunoaștere, determinare” pentru un medic înseamnă a stabili cauzele suferinței pe baza simptomelor.

diagnostic de asistenta medicala - aceasta este o concluzie deliberată bazată pe analiza și interpretarea informațiilor obținute în timpul examinării, se dezbate asupra reacțiilor pacientului legate de sănătate, și nu asupra recunoașterii bolilor.

Pentru a înțelege semnificația și importanța diagnosticului de nursing, este necesar să cunoaștem evoluția diagnosticului de nursing.

Discuția despre această problemă a început în anii 1930 în Statele Unite. Există multe definiții ale „diagnosticului de asistent medical” în literatura de specialitate. Au fost publicate numeroase articole pentru și împotriva utilizării diagnosticului de nursing. Aceste definiții au evoluat pe măsură ce termenul „diagnostic asistent medical” a câștigat din ce în ce mai multă înțelegere în rândul profesioniștilor. Cu toate acestea, unele componente comune ale acestor definiții includ conceptul de „îngrijire pentru bolnavi”, „pacient și probleme de sănătate”. În plus, fiecare definiție include evaluare clinicăși luarea deciziilor.

În anii 1980, activitatea în favoarea diagnosticului de nursing a crescut, iar în 1991. diagnosticul de nursing a fost inclus în Standards of Clinical Nursing Practice (SUA) Care este diferența dintre un diagnostic medical și un diagnostic de asistent medical: (Tabelul nr. 4)

Diagnostic medical (medical). - aceasta este o definiție a stării bolii, bazată pe o evaluare specială a semnelor fizice, simptomelor, istoricului bolii. Diagnosticul medical se concentrează pe recunoașterea bolilor.

Diagnostic de nursing este o afirmație despre real sau potențial posibila reactie pacient pentru o boală (problemă de sănătate) pe care asistenta este competentă să o trateze. Un diagnostic medical reflectă nivelul de sănătate al pacientului sau răspunsul la o boală sau un proces patologic. diagnosticul medicului şidiagnostic asistenții medicali se stabilesc pe baza datelor din indicatorii fiziologici, psihologici, socio-culturali, spirituali și de altă natură ai examinării pacientului.

Ținte și obiective diagnostic medical - pentru a determina boala și a prescrie tratament.

Obiectivele diagnosticului de nursing - analizați rezultatele examinării și determinați cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia sa, precum și conturați un plan de îngrijire medicală.

Sarcina de a diagnostica o asistentă - dezvoltare plan individual îngrijitorii astfel încât pacientul și familia să se poată adapta la schimbările care pot fi cauzate de problema de sănătate.

Stabilirea unui diagnostic de nursing Este identificarea problemelor de sănătate ale pacientului.

Diagnosticele de nursing poate fi setat la pacient, familie, comunitate etc. și luați în considerare factorii fizici, intelectuali, emoționali (psihologici), sociali și spirituali identificați în timpul sondajului.

Structura diagnosticului de nursing

Descrierea răspunsului pacientului la boală

Descriere cauza posibila o astfel de reacție

Tabelul nr. 3

Faza a doua procesul de nursing - diagnostic de nursing - prevede următoarele activități:

eu . Prelucrarea informațiilor obținute în timpul anchetei

Asistenta trebuie să se asigure că datele de examinarecorespund o anumită măsură de diagnosticare (standard, standard).

De exemplu, atunci când întrebăm un pacient despre natura durerii, primim informații subiective. Cu toate acestea, palparea punctului inflamat și a feței pacientului distorsionată de durere este o informație obiectivă.

Nepăsarea, graba, iresponsabilitatea asistentei pot duce la erori nedorite. Aceste erori pot apărea în orice etapă a procesului de nursing: în examinarea și stabilirea unui diagnostic de nursing, în pregătirea unui plan de îngrijire, în implementarea practică a planului și în evaluarea rezultatelor. Oamenii de știință americani P. Potter și A. Perry recomandă câteva modalități de a evita erorile de diagnostic:

Determinați răspunsul pacientului la boală.

Definiți formula de diagnostic.

Determinați cauza, tratabilă în procesul de îngrijire a pacientului.

Determinați nevoia pacientului pentru un anumit curs de tratament sau analiză.

Aflați reacția pacientului la echipament.

Înțelegeți problema pacientului, nu a asistentei.

Clarificați problema pacientului, nu intervenția.

Clarificați problema pacientului, nu scopul.

Evitați limbajul dăunător.

Desemnați în formularea diagnosticului o singură problemă a pacientului.

P. Identificarea problemelor pacientului

După prelucrarea informațiilor, asistenta identifică problemele de sănătate ale pacientului.

Problemele pot fi:

fizic ( fiziologic )

psihologic

social

spiritual

De exemplu, încardiologice Secția a internat o pacientă de 70 de ani cu dispnee expiratorie severă și cefalee, care apare la ea la miros de gaz. În timpul examinării, pacienta era neliniștită, era îngrijorată de deteriorarea sănătății sale, acea dificultăți de respirație a început să apară de fiecare dată când femeia a aprins aragazul și nu a dispărut. perioadă lungă de timp. I-a mai spus asistentei ca locuieste singura, si nu era nimeni care sa ude florile acasa, era ingrijorata ca se vor usca in timp ce ea era in spital. Femeia era, de asemenea, îngrijorată că acum ținea post și dacă va putea să-l păstreze în timp ce este tratată.

Tabelul nr. 4

Identificăm problemele pacientului.

Fiziologic - scurtarea severă a respirației, dureri de cap.

Psihologic - anxietate cu privire la deteriorarea sănătății (atacurile au devenit mai frecvente), griji pentru flori (uscate).

Spiritual - post.

III. Formularea diagnosticelor de nursing

După identificarea problemelor pacientului, este necesar să se formuleze diagnostice de nursing. Association of American Nurses (AAM) a identificat principalele probleme ale pacientului:

Limitarea autoservirii.

Încălcarea somnului, odihnei, alimentației, sexualității, circulației sângelui etc.

insuficienta cardiaca

malnutriție (scăzută, ridicată etc.)

schimb redus de gaze

3. Durere (disconfort)

durere cronică

constipatie cronica

diaree

4. Instabilitatea emoțională asociată cu o boală care amenință sănătatea și viața de zi cu zi.

sentiment de frică

sentiment de disperare, deznădejde

face griji pentru cineva sau ceva

entuziasm pentru...

indecizie în luarea deciziilor

lipsa dorinței de a avea grijă de sine

5. Încălcarea activității mentale

tulburare de vorbire

evaluarea necorespunzătoare a stării cuiva

pierderea situațională a stimei de sine.

Probleme legate de cicluri de viață(naștere, moarte, stadii de dezvoltare)

Probleme de relație

conflicte familiale

situatii stresante

Acest lucru este departe de lista completa formularea diagnosticelor de nursing. Asistenta trebuie să-și amintească întotdeauna că sarcina ei nu este de a determina boala, ci de a determina nivelul stării de sănătate sau răspunsul la boală sau procesul patologic.

Ce diagnostice de nursing pot fi puse pentru pacient în exemplul nostru?

Dificultăți severe de respirație - tulburări ale funcției respiratorii, schimburi reduse de gaze. Diagnostic:

„Anxietate cu privire la atacurile crescute de dispnee”. Diagnostic:

„Emoment pentru florile lăsate acasă”. Diagnostic:

„Anxietate legată de păstrarea postului”. Diagnostic:

IV. Documentație

Toate diagnosticele de nursing stabilite sunt înregistrate în istoricul cazului - în harta procesului de nursing. Asistenta trebuie să cunoască clar conceptul prin care a determinat diagnosticul, astfel încât să nu existe discrepanță, deoarece. îngrijirea pacientului este efectuată de diferite asistente.

Valoarea diagnosticului de asistent medical și aplicarea acestuia în pregătirea unui plan de îngrijire medicală:

Aplicarea diagnosticului de asistent medical este mecanismul prin care se stabilește domeniul de îngrijire al asistentei.

Diagnosticele formulate de asistenta medicalaoferă direcție procesului de planificare si alegere efect terapeutic pentru a obține rezultatele dorite. Rezultatele estimate sunt prezise pentru fiecare diagnostic asistent medical. Diagnosticul asistentei și planul de tratament ulterior pentru îngrijirea pacientuluiajuta la comunicarea preocupărilor pacientului altor profesioniști printr-un plan de îngrijire, consultații, un plan de externare și conferințe de îngrijire a pacienților.

Diagnosticarea asistentei medicalefacilitează transferul de informații între asistente.

Lista de diagnostic inițial a asistentei este o referință ușor accesibilă pentru a determina nevoile curente de tratament și îngrijire ale unui pacient.

Diagnosticele de asistenta medicalaîncurajează asistenta să-și dezvolte abilitățile organizatorice, căci ele ajută la acordarea unei mai mari importanţe nevoilor pacientului.

Diagnosticele de nursing sunt folosite pentru a înregistra progresul stării unui pacient de către o asistentă, pentru a scrie trimiteri către un medic specialist, pentru a efectua tratament eficientși îngrijirea pacientului la transferul acestuia de la o secție la alta, de la un spital la altul. Atunci când planificați externarea pacienților cu un diagnostic, asistentele sunt o modalitate de a transmite informații și de a stabili ce tratament și îngrijire are nevoie în continuare de pacient.

Diagnosticele de nursing poate servicentru pentru asigurarea calității, îmbunătățirea asistentei și revizuiri colaborative.

Asigurarea calității este controlul și evaluarea calității și conformității tratamentului și îngrijirii pacientului în comparație cu standardele acceptate. Îmbunătățirea calității muncii unei asistente este o evaluare de către profesioniști a modului în care o asistentă o desfășoară munca practica, își îmbunătățește calificările sau participă la cercetări științifice.Concentrându-se pe diagnosticul asistentei, examinatorul poate determina dacă tratamentul și îngrijirea pacientului au fost corecte și efectuate conform standardelor acceptate în practică.

Asistenta este responsabilă pentru judecățile și acțiunile sale în toate etapele procesului de nursing - de la colectarea datelor și evaluarea stării de sănătate a pacientului până la evaluarea eficacității și atingerea obiectivelor.

III faza procesului de nursing – planificarea interventiilor de nursing

Scop: planificarea nursing-ului: pe baza nevoilor pacientului, evidențierea sarcinilor prioritare, elaborarea unei strategii pentru atingerea obiectivelor, determinarea criteriului de implementare a acestora.

Examenul de nursing și formularea diagnosticelor de nursing sugerează o etapă de planificare în procesul de nursing. Planificarea este o categorie care definește comportamentul asistentei medicale în stabilirea și stabilirea obiectivelor centrate pe pacientstrategii pentru atingerea obiectivelor.În timpul planificării:

se stabilesc prioritățile;

obiectivele, se determină rezultatele așteptate;

selectarea măsurilor de îngrijire a bolnavilor;

se stabilesc consecințele posibile;

redactarea unui plan de îngrijire medicală.

1. Prioritizare

După stabilirea diagnosticelor specifice de nursing, asistenta acordă prioritate în funcție de gravitatea diagnosticului. Prioritățile de îngrijire sunt stabilite pentru a determina ordinea în care se efectuează intervenția asistentei medicale atunci când un pacient are mai multe probleme.

Prioritizarea nu este doar o listă a diagnosticelor de îngrijire medicală în funcție de severitatea și semnificația lor psihosocială. Mai degrabă, este o metodă prin care pacientul și asistenta pun diagnostice împreună pe baza dorințelor, nevoilor și siguranței pacientului.

Tabelul nr. 5

Nevoile psihosociale de bază sunt cu un pas mai mari decât nevoile de siguranță. Nevoilor de iubire, respect și exprimare de sine li se poate acorda mai puțină atenție. O soră ar trebui să fie atentă la situațiile în care nu există nevoi fizice urgente,dar prioritatea poate fi acordată nevoilor psihologice, socioculturale, de dezvoltare și spirituale ale pacientului.

Deoarece pacientul are mai multe diagnostice, asistenta nu poate începe să le trateze în același timp, după ce acestea sunt stabilite. Ea alege în funcție de urgență, de natura tratamentului prescris, de interacțiunea dintre diagnostice. Prioritățile sunt clasificate astfel:

primar

secundar intermediar

Tabelul nr. 6

Primar prioritate (importanta principala) se acorda diagnosticului de asistenta medicala (sau starii pacientului, reactia acestuia), implementariipe cine necesită măsuri urgente, deoarece starea pacientului și tratamentul ulterior depind de soluția acestei probleme.

Să trecem la harta procesului de nursing.

Diagnosticul de îngrijire a unei senzații de „plinătate” în abdomen din cauza retenției prelungite de scaun are prioritate principală, deoarece după discuția cu pacientul, asistenta a făcut

concluzia este că rezolvarea acestei probleme particulare este, de asemenea, o sarcină prioritară.

Intermediar se acordă prioritate acelor diagnostice care nu necesită măsuri de urgenţă.

În cazul pacientului nostru, acestea sunt diagnosticele:

Risc ridicat de constipație recurentă asociată cu malnutriția și într-o manieră sedentară viaţă.

Lipsa de îngrijire a sănătății.

Risc ridicat boli cronice Tractul gastrointestinal ca urmare a constipației persistente prelungite.

Lipsa de cunoștințe despre alimentație rațională.

Secundar prioritare sunt nevoile pacientului, care nu sunt direct legate de boală și prognostic.

În exemplul nostru, nu există astfel de intervale, iar aici părerile pacientului și ale asistentei coincid. Dar situația poate fi diferită. De exemplu, unui diagnostic de deficit de autoîngrijire i se poate acorda prioritate secundară, dar trebuie să fie o decizie comună a pacientului și a asistentei.

Tine minte!

1. Se stabilesc priorităţile de îngrijire pentru a determina ordinea în care

interventia asistentei medicale.

2. Aceasta nu este doar o listă de diagnostice de nursing în funcție de gravitatea acestora și
semnificație psihosocială. Este o metodă prin care pacientul și asistenta pun împreună diagnostice pe baza dorințelor, nevoilor și siguranței pacientului.

2. Definirea obiectivelor și a rezultatelor așteptate

Obiectivele și rezultatele așteptate sunt evidențiate în procesul de examinare a comportamentului sau răspunsului pacientului, pe baza experienței asistentei în îngrijirea bolnavilor. După examinarea, diagnosticarea și determinarea nevoilor primare ale pacientului, asistenta formulează obiectivele și rezultatele așteptate pentru fiecare diagnostic stabilitîmpreună cu pacientul.

Există două motive pentru a scrie obiectivele și rezultatele așteptate.

În primul rând, obiectivele și rezultatele așteptate oferă direcție pentru individ ingrijire medicala.

În al doilea rând, obiectivele și rezultatele sunt utilizate pentru a măsura eficacitatea ajutorului.

Scopul unei astfel de lucrări este de a determina răspunsul pacientului la îngrijirea medicală.

Fiecare obiectiv și fiecare rezultat așteptat trebuie să aibă timp pentru evaluare. Timpul alocat depinde de natura problemei, de etiologie, de starea generală a pacientului și de tratamentul stabilit.

Deoarece fiecare pacient reacționează diferit la diferite situații de viață, prin urmare, diagnosticele și obiectivele de îngrijire medicală vor fi unice (unice, individuale).

Obiectivele centrate pe pacient implică participarea activă a pacientului la stabilirea lor, stabilirea așteptărilor și stabilirea planurilor de îngrijire.

Obiectivele trebuie să fie realiste și realizabile.

Obiectivele trebuie să fie specifice, nu vagi, trebuie evitate afirmațiile generale („pacientul se va simți mai bine”, „pacientul nu va simți disconfort”, „pacientul va fi adoptat”).

Scopul ar trebui să fie formulat în cadrul competenței de asistență medicală, nu medicală.

Obiectivele ar trebui să aibă termene limită specifice pentru atingerea lor.

Scopul ar trebui să fie clar pentru pacient, pentru familia sa și pentru alți profesioniști din domeniul sănătății.

Pacientul trebuie implicat pe cât posibil în procesul de planificare și implementare a programelor de protejare a sănătății sale. El are tot dreptul moral de a primi informațiile necesare pentru a lua decizii serioase, de a ajuta la evaluarea avantajelor și dezavantajelor alegerii opțiunilor de tratament, de a accepta, refuza sau continua tratamentul fără constrângere. Fiecare asistent medical trebuie să fie competent în chestiunile legate de drepturile morale și legale ale pacientului și trebuie să protejeze și să susțină aceste drepturi. Dacă pacientul nu este capabil să ia o decizie independentă, atunci este necesar să găsiți pe cineva care ar putea face acest lucru (rude, tutori). Asistenta trebuie să cunoască și acele situații. în care drepturile individului la independență în domeniul asistenței medicale pot dispărea temporar în fundal pentru a proteja societatea (de exemplu, dacă boala necesită izolarea pacientului de societate sau o persoană bolnavă reprezintă o amenințare directă pentru ceilalți - forme acute de psihoză, în special infecții periculoase etc.) .

Obiectivele nu trebuie doar să răspundă nevoilor imediate ale pacientului, ci să includă și prevenirea bolilor și reabilitarea.

Există două tipuri de obiective pentru pacienți: pe termen scurt și pe termen lung.

Pe termen scurt sunt obiective care trebuie îndeplinite într-o perioadă scurtă de timp, de obicei mai puțin de o săptămână.

termen lung sunt obiective care pot fi atinse pe o perioadă mai lungă de timp, de obicei săptămâni sau luni (în timpul spitalizării, la externare, după externare). Aceste obiective vizează, de obicei, prevenirea complicațiilor, reabilitarea și dobândirea de cunoștințe despre sănătate.

Să revenim la harta procesului de alăptare.

Pentru a rezolva problema reală numărul 1 - „o senzație de plinătate în abdomen datorită retenției prelungite de scaun” sunt definite două obiective:

obiectiv pe termen scurt - pacientul va goli intestinele in ziua internarii cu o clisma data de asistenta medicala;

obiectiv pe termen lung - autogolirea intestinelor de catre pacient pana la momentul externarii.

Alte două obiective:

obiectiv pe termen scurt - în decurs de o săptămână pacientul va primi informații despre alimentația rațională ca urmare a conversațiilor cu o asistentă;

obiectiv pe termen lung - până la externare, pacientul va stăpâni complexul de terapie cu exerciții și automasaj, ca urmare a antrenării constante cu un instructor de terapie cu exerciții, care permite rezolvarea tuturor problemelor acute ale pacientului.

La scrierea obiectivelor, trebuie indicate următoarele puncte obligatorii:

Eveniment – acțiune . De exemplu, pacientul va goli intestinele, independent
goliți intestinele, primiți informații, stăpâniți complexul de terapie cu exerciții fizice și automasaj.

Criteriu - număr, timp, distanță. De exemplu, în ziua spitalizării, la ora
externare, în termen de o săptămână, până la momentul externării.

Condiție - asistent, asistent etc.

De exemplu, cu ajutorul unei clisme livrate de o asistentă; pe cont propriu; ca urmare a cursurilor cu un instructor de terapie cu exerciții fizice.

În cele din urmă, scopul conduce la definirea rezultatelor așteptate.

Rezultate asteptate .

Rezultatul așteptat este un concept special, pas cu pas, care duce la atingerea scopului. Rezultatul este o schimbare în comportamentul pacientului ca răspuns la îngrijirea medicală. Rezultatele înseamnă modificări ale stării pacientului din punct de vedere fiziologic, sociologie, stare emoțională și spirituală. Această modificare este detectată prin observarea reacției pacientului.

Planificat înainte de planificarea acțiunii asistentei, O.R. stabilește direcția pentru alăptare.

SAU. provin din obiective pe termen scurt și lung centrate pe pacient și se bazează pe diagnostice de îngrijire medicală. Când scrieți O.R. asistenta trebuie să se asigure că rezultatul este indicat în conformitate cu normele de comportament. Ele trebuie întocmite secvenţial, ţinând cont de timp. Acest lucru va ajuta la stabilirea ordinii intervențiilor asistenței medicale, precum și a momentului de rezolvare a problemei.

Varietatea O.R. definite pentru fiecare scop și fiecare diagnostic de nursing. Motivul pentru evidențierea varietății de rezultate așteptate este posibilitatea rezolvării mai multor probleme ale pacientului cu o singură acțiune de îngrijire.

(Vezi Harta procesului de asistență medicală)

SAU. determinat atunci când obiectivele centrate pe pacient sunt atinse. Sora folosește O.R. ca criteriu de evaluare a eficacităţii asistentei.

Pentru a evita greșelile tipice atunci când scrieți obiectivele și rezultatele așteptate, trebuie să urmați regulile de bază:

1. RC ar trebui să se concentreze pe pacient și pe comportamentul și răspunsul acestuia, nu pe intervenția asistentei medicale. .

Definiția corectă a CIR este: „pacientul va goli intestinele în ziua spitalizării cu o clismă dată de o asistentă”.

Este incorect să definim CyR astfel: „a ameliora starea pacientului cu ajutorul unei clisme”.

2. D&R ar trebui stabilite astfel încât să poată fi evaluate: observate, măsurate.

3. CIR trebuie să fie realist, deoarece fiecare obiectiv atins oferă pacientului încredere în recuperarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, asistenta trebuie să cunoască resursele asistenței medicale, familia, pacientul.

3. Alegerea măsurilor pentru îngrijirea pacientului

Aceasta este definiția domeniului de aplicare și a metodelor de îngrijire medicală (intervenția nursing). Există 3 categorii de intervenții medicale. Alegerea categoriei se face în funcție de nevoile pacientului. Un pacient poate avea toate cele trei categorii în planul de îngrijire, în timp ce un alt pacient poate avea doar categoriile independente sau interdependente în planul de îngrijire.

1. Independent intervenţie. Această intervenție nu necesită supraveghere sau direcție din exterior. De exemplu, intervențiile de creștere a cunoștințelor pacientului despre alimentația adecvată sau activitățile zilnice legate de igienă, masaj, terapia de relaxare sunt acțiuni independente ale surorii.

Intervențiile independente pot rezolva problemele unui pacient fără a se consulta sau a coopera cu medicii sau alți profesioniști din domeniul medical. muncitorii. Nu necesită instrucțiuni de la un medic sau alți specialiști.

2. Interdependent intervenţie. Aceste intervenții sunt efectuate de asistentă cu un alt asistent medical. Un exemplu ar fi utilizarea tratamentului hiperintensiv, unde sora are criterii prin care terapia medicamentoasă și dietetică poate fi modificată.

Această cooperare poate fi definită ca un parteneriat în care importanța celor două părți este evaluată în mod egal de ambele părți, sunt recunoscute și acceptate domeniile de activitate și responsabilitate comune și separate, respectul reciproc pentru interesele ambelor părți și, de asemenea, obiectivele care sunt recunoscute de ambele părți.

3. dependent intervenţie. Aceste intervenții se bazează pe instrucțiuni sau direcție scrisă. Managementul tratamentului, utilizarea procedurilor, schimbarea pansamentului și pregătirea pacientului pentru testarea diagnostică sunt intervenții dependente de asistenta medicală.

reteta medicala diverse tratamenteîn afara domeniului de aplicare a practicii asistenței medicale, dar asistenta este responsabilă pentru efectuarea tratamentului prescris.

Fiecare intervenție dependentă necesită responsabilitate și cunoștințe exacte. Când gestionează tratamentul, asistenta trebuie să cunoască clasificarea medicamentelor, efectele acestora, doza, efecte secundare, intervenții de nursing legate de efectele și efectele secundare ale acestora.

La aplicarea procedurilor sau la schimbarea pansamentelor, asistenta trebuie să fie sigură când procedurile sunt necesare (indicații), să aibă abilitățile necesare pentru a le efectua, să anticipeze rezultatul așteptat și posibilele efecte secundare.

Când este numit studiu de diagnostic asistenta trebuie să o planifice, să pregătească pacientul, să identifice cererea de nursing.

Toate intervențiile necesită evaluarea surorii și luarea deciziilor. Când vine vorba de efectuarea unei intervenții de nursing, asistenta nu ar trebui să o efectueze automat, ea ar trebui să stabilească dacă prescripția este necesară pentru pacient. Fiecare soră se confruntă din când în când cu sarcini inutile și incorecte. O soră cu o bază bună de cunoștințe va recunoaște greșeala și va găsi o explicație. poate apărea o eroare la scrierea instrucțiunii sau când aceasta este reflectată în fișa pacientului. Este responsabilitatea surorii să clarifice instrucțiunile. O soră care efectuează o rețetă incorectă sau inutilă este la fel de greșită ca și cea care a scris-o și este, de asemenea, responsabilă pentru consecințele erorii.

Folosind exemplul unei hărți a procesului de nursing, vom încerca să stabilim ce categorii de intervenții are un plan de îngrijire.

La independent factorii includ:

1. Activarea motorie a pacientului (daca asistentul medical profesionist are cunostintele necesare);

2. Explicarea principiilor nutriției raționale.
Ladependent factorii includ:

Furnizarea de nutriție dietetică

Setarea clismelor, utilizarea fizioterapiei

Introducere în dieta fitopreparatelor

Scop medicamente

Planificarea îngrijirii medicale include procese de învățare și scriere. Planul individual de îngrijire este rezultatul cunoștințelor și cercetării asistentei, precum și al cunoștințelor și cercetărilor dobândite de la consultanți.

Un plan de îngrijire medicală este un ghid scris pentru îngrijirea unui pacient. Ea reflectă problemele de sănătate ale pacientului, care sunt determinate prin examinare, diagnostice de nursing, priorități, obiective și rezultate așteptate formate în procesul de planificare.

Scrierea unui plan vă permite să:

1. Reduceți riscul de greșeală îngrijire.

În spitale și alte instituții medicale din Statele Unite, un pacient primește adesea îngrijire de la mai mult de o asistentă, medic, specialist extern. Un plan de îngrijire scris oferă o oportunitate de a coordona planul, de a efectua consultații și de a planifica studii de diagnosticare.

Permite celeilalte surori să continue îngrijire, după cum pot fi activitățile planului
efectuat pe parcursul zilei sau zi după zi.

Asistentele partajează informații.

Asistentele își fac rapoartele pe baza îngrijirii și tratamentului oferite în planul de îngrijire. După schimbul de informații, surorile discută despre planurile de îngrijire ale pacientului cu cei care vor continua să aibă grijă. În acest fel, toate asistentele pot discuta despre informațiile actuale și deja bine cercetate despre planul de îngrijire al pacientului.

4. Efectuați reabilitarea după externare.

Un plan scris de îngrijire pentru pacient prevede, de asemenea, nevoile pacientului după ce acesta este externat din spital. Acest lucru este deosebit de important pentru pacient, deoarece va trece printr-un curs lung de reabilitare.în societate (după interventii chirurgicale etc.).

Rezultatul unei planificări complete și precise a îngrijirilor medicale este individualizarea, coordonarea și continuarea îngrijirilor medicale. Planificarea stabilește cadrul pentru îngrijirea medicală care trebuie îndeplinit.

IV etapa procesului de nursing – implementarea planului de îngrijiri nursing

Faceți ceea ce este necesar pentru a realiza planul de îngrijire pentru pacient (identic cu scopul general al procesului de îngrijire).

Implementarea sau implementarea sunt activități care vizează:

Ajutor la boală.

Prevenirea bolilor și a complicațiilor.

Promovarea sănătății.

În teorie, execuția unui plan de îngrijire medicală urmează planificarea, dar în practică, execuția poate începe imediat după examinare.

Uneori este necesar să se recurgă la executarea imediată atunci când există o amenințare la adresa stării fizice, psihologice și spirituale a pacientului.

Îndeplinirea este o categorie de comportament de nursing în care se desfășoară până la finalizare acțiunile necesare pentru a obține rezultatul așteptat al îngrijirilor de nursing.

Ajutor

gestionarea activităților din viața de zi cu zi

educația și consilierea pacientului și familiei

acordarea de îngrijiri directe pacientului

evaluarea muncii personalului medical

înregistrarea și partajarea informațiilor

Tabelul numărul 7

După plan îngrijirea a fost deja dezvoltată și definităeustadiul îngrijirii medicale, asistenta începe să efectueze, adică. efectuează intervenții de nursing.

Intervenția asistenței medicale este orice acțiune a unui m/s care implementează un plan de îngrijire medicală sau orice sarcinăacest plan. Îngrijirea medicală poate fi dependentă, independentă, interdependentă (vezi.III Etapa). În plus, intervenții de nursingMai se bazează în întregime pe protocoale și linii directoare.

Protocol este un plan scris care definește cu precizie procedurile de urmat în timpul unei examinări.

indicaţie - Acesta este un document care conține reguli, proceduri, carte pentru desfășurarea îngrijirii pacientului. Instrucțiunile sunt aprobate și semnate de medicul curant înainte de utilizare. Ele sunt utilizate de obicei în unitățile de terapie intensivă unde nevoile pacienților se pot schimba rapid și necesită o atenție specială. Instrucțiunile se aplică și în instituțiile medicale unde nu este posibil să consultați imediat un medic.

Instrucțiunile și protocoalele oferă asistentei securitate juridică pentru a interveni în numele pacientului. Responsabilitatea asistentei este la fel de mare pentru toate tipurile de intervenție.

Metode de execuție

Există diferite metode de îngrijire a pacientului. Pentru a atinge obiectivele stabilite, asistenta face o alegere dintreUrmătorul metode:

Asistență în realizarea activităților legate de nevoile vieții.

Sfaturi și instrucțiuni pentru pacient și familia acestuia.

Îngrijirea pacienților pentru atingerea scopurilor terapeutice.

Îngrijirea pacientului pentru a facilita atingerea obiectivelor de îngrijire a pacientului.

5. Monitorizarea și evaluarea performanței celorlalți membri ai personalului.

Pentru atingerea obiectivelor de îngrijire a pacientului, indiferent de metodele utilizate, m/a trebuie să aibă cunoștințe teoretice, abilități practice și abilități de comunicare cu pacientul și rudele acestuia.

Ce implică mai exact fiecare dintre aceste metode?

1. Asistență în efectuarea activităților legate de viață n are nevoie.

Aceasta este o activitate, legate de nevoile zilnice, desfășurate de obicei în timpul zilei și includ mâncarea, îmbrăcarea, spălatul, servirea navei etc.

Nevoia de asistență a pacientului poate fi: temporară, permanentă și de reabilitare.

În cazurile de îngrijire temporară - o astfel de asistență este necesară pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu, în cazul unei fracturi membrele superioare pacientul va avea nevoie de ajutor înainte ca gipsul să fie îndepărtat.

La un pacient care nu se poate autoîngriji din cauza unei leziuni cervicale coloana vertebrală, nevoia de ajutor va fi constantă.

Reabilitarea va ajuta pacientul să dobândească noi abilități pentru a satisface nevoile zilnice pentru a deveni mai independent și mai capabil de auto-îngrijire.

2. Sfaturi și instrucțiuni pentru pacient și familia acestuia

Sfatul este un ajutor emoțional, intelectual și psihologic. Sfatul, ca metodă de implementare, ajută pacientul să se adapteze la noile condiții de viață, să facă față problemelor, stresului și să faciliteze relațiile interpersonale dintre pacienți, familie și personalul medical. Sfatul este foarte strâns legat de învățare. Educația (instrucțiunile), ca metodă de implementare, este utilizată pentru a informa pacienții cu privire la starea lor de sănătate, pentru a dobândi abilitățile de autoîngrijire necesare pentru pacienți. Asistenta este responsabilă pentru determinarea necesității de educare a pacientului și pentru calitatea instrucțiunilor date.

3. Îngrijirea pacientului pentru atingerea scopurilor terapeutice

Pentru a atinge obiectivele tratamentului, m/s întreprinde intervenții pentru:

a) salvarea vieții pacientului (resuscitare, izolarea violentelor
pacient etc.);

b) compensarea reacțiilor adverse cauzate de proceduri, medicamente, studii de diagnostic.

De exemplu, pacientul a avut anterior o intoleranță sau o reacție alergică la administrarea de preparate cu vitamine. În acest caz, m/s ar trebui:

oprirea introducerii medicamentelor;

notează simptomele, dacă există;

informează medicul, conform programării acestuia, să introducă antihistaminice.

c) măsuri preventive.

Acestea au ca scop prevenirea complicațiilor sau exacerbărilor bolii. De exemplu, măsuri preventive în caz de depistare reactie alergica:

notează în istoria bolii intoleranța la preparatele vitaminice;

anunta pacientul si familia acestuia;

da sfaturi pacientului cu privire la ce ar trebui sa faca atunci cand re-prescrie aceste medicamente.

4. Grija pacientului pentru a facilita atingerea scopurilor tratamentului pacientului

Acestea sunt măsuri menite să creeze un favorabil mediu inconjurator pentru pacient, adică respectarea regimului medical si de protectie.

Cel mai devreme pas în crearea mediului potrivit va fi, de exemplu, când un pacient intră în spital, este necesar să:

conduce la secție;

să cunoască însoțitorii și alți pacienți;

să se familiarizeze cu rutina zilnică și dispozitivul departamentului;

asigurarea confidențialității pentru nevoi de igienă etc.;

Încurajează și aprobă cele mai mici eforturi ale pacientului în vederea recuperării.
Îngrijirea pacientului și alte măsuri terapeutice sunt concepute pentru a satisface nevoile pacientului,

planurile de îngrijire trebuie să fie flexibile, permițând pacientului să aibă alegeri.

5. Monitorizarea și evaluarea performanței celorlalți membri ai personalului

Asistenta care elaborează planul de îngrijire de multe ori nu realizează ea însăși toate intervențiile. Unii dintre ei sunt repartizați altor angajați (asistenți medicali, asistenți medicali etc.). Dar asistenta este responsabilă de calitatea activităților desfășurate.

V etapa procesului de nursing – evaluarea atingerii scopurilor

și rezultatele așteptate

Scopul este de a determina măsura în care rezultatele au fost atinse.

Nota este etapa finală a procesului de nursing, care implică trei aspecte diferite:

Evaluarea răspunsurilor pacientului la intervenție. Opinia pacientului despre intervenție.

Evaluarea atingerii obiectivelor stabilite.

Evaluarea calitatii asistentei oferite. Impactul intervenției asupra pacientului.

Evaluarea este în curs de desfășurare pe măsură ce asistenta interacționează cu pacientul. Accentul se pune pe îmbunătățirea stării pacientului.

Ce presupune fiecare aspect al acestui pas al procesului de nursing?

Evaluarea răspunsurilor pacientului la intervențiile asistentei medicale.

Opinia pacientului despre intervenție.

Îngrijind pacientul, asistenta compară rezultatele obținute. De exemplu, reducerea simptomelor durerii, îmbunătățirea cunoștințelor despre boala dumneavoastră etc.

Comparația se realizează împreună cu pacientul, iar rezultatele se bazează pe opinia acestuia.

2. Evaluarea atingerii obiectivelor stabilite.

ingrijire medicala este necesar pentru a ajuta pacientul să-și rezolve problemele de sănătate, să prevină potențiale probleme și să-și mențină sănătatea. Scorul indică dacă obiectivul a fost atins.

De exemplu, în timpul examinării, pacientul simte dureri severeîn stomac, ținând mâinile pe stomac, pe față - o grimasă de durere. Acestea sunt principalele indicații pe care asistenta le folosește pentru a determina diagnosticul de asistență medicală, a stabili obiective, a planifica îngrijirea și a efectua intervenții. După ce a fost întreprinsă acțiunea de nursing, asistenta reevaluează starea pacientului observând reacția pacientului. Pentru o evaluare obiectivăgrad cu succes în atingerea obiectivelor, asistenta trebuie să facă următoarele:

Verificați ținta pentru a determina exact dorințele pacientului cu privire la ale lui

Comportament sau reacție.

Evaluați dacă pacientul are acest comportament sau răspuns.

Comparați criteriile țintă cu comportamentul sau răspunsul.

Determinați gradul de acord între criteriile țintă și comportament sau

Reacţie.

Tabelul nr. 8

3. Evaluarea calității îngrijirilor medicale.

Acest aspect al evaluării este de a măsura calitatea îngrijirii medicale.

Criteriile de evaluare sunt pur și simplu abilități de evaluare și o tehnică utilizată pentru a colecta date pentru evaluare. Această evaluare este alcătuită din opinia pacientului sau reacția acestuia la calitatea îngrijirilor acordate și prezența complicațiilor pentru intervenție.

Evaluarea este considerată pozitivă atunci când obiectivele și rezultatele așteptate sunt atinse, negativă dacă rezultatele sunt nedorite sau potențialele probleme nu pot fi evitate. În acest caz, sora trebuie să schimbe planul de îngrijire și procesul de alăptare este re-acordat. Această coordonare continuă până când toate problemele sunt rezolvate.

Luați în considerare opțiunile pentru atingerea obiectivelor din exemplele următoare. Vezi Anexa 1 și Harta procesului de nursing.

După ce s-a asigurat că rezultatele și obiectivele așteptate au fost atinse, asistenta raportează pacientului aceste evaluări, dacă acesta este de acord, atunci asistenta întrerupe această ramură a planului de îngrijire. Dacă obiectivele nu sunt atinse sau sunt parțial atinse, este necesar să se identifice factorii care împiedică atingerea obiectivelor și să le elimine.

Când perioada de spitalizare se încheie, mulți pacienți sunt externați înainte ca toate obiectivele să fi fost atinse și toate problemele au fost rezolvate.

Importanța procesului de nursing

Procesul de nursing îmbunătățește calitatea îngrijirii;

Mentine comunicarea intre personalul medical;

Stimulează asistentele să îmbunătățească nivelul de pregătire profesională;

Efectuează monitorizarea constantă a pacientului;

Personalul medical tratează pacientul ca pe un individ;

Mulțumită istoria surorii boli, este mai ușor de evaluat calitatea muncii unei asistente, competența ei;

Pacientul, asistenta, mediul devin participanti la procesul de nursing.

Aspecte psihologice ale comunicării cu pacientul

EXEMPLU DE INTERVIU ALGORITMULUI

(conversații)

1. Salutari. Cheia comunicării este un salut. Într-o situație de spital, sunt acceptabile atât formele de bază de „Bună ziua”, cât și formele aferente „Bună dimineața!”, „Bună ziua!”, „Bună ziua!”, „Ma bucur să vă salut!”.

Destinatarul salutului este pacientul nostru, prin urmare, formele de familiaritate, relaxate („Bună!”) și ceremoniale, jucăușe, sunt excluse. În adresarea pacientului, forma de vorbire „Bună ziua” trebuie să conțină tonul corect de comunicare; semnele de bunăvoință servesc ca bază (cheie) și contact necesar.

Prezintă-te: „Numele meu este...”.

Aflați dacă pacientul este pregătit să vă vorbească. În acest scop, puteți adresa următoarele întrebări: „Îmi permiteți să vorbesc cu dumneavoastră?” sau „Pot să vă pun câteva întrebări?”.

4 . Cereți pacientului să se prezinte, familiaritatea este inacceptabilă în comunicare (apelați la „tu”, după nume etc.). Acest lucru poate fi privit de pacient cu resentimente. Apelul la „tu” indică o mare politețe. Forma delicat echitabilă de a te adresa „Tu” și după nume și patronimic este justificată.

Întrebați despre plângerile sale, despre când au apărut încălcările, când le-a observat pacientul pentru prima dată. „Cum te simți?”, „Ce te deranjează?” sau „De ce te plângi?”.

Dezvoltarea unei autoevaluări adecvate de către pacient a anxietăților și preocupărilor sale. Află ce contează acest simptom modul în care pacientul răspunde la plângerile lor; și încearcă să interpreteze pozitiv starea lui. Pacientul va fi ușurat dacă asistenta își alungă temerile.

De exemplu. Pacientul a dezvoltat recent angină pectorală. Pacientul manifestă anxietate cu privire la evoluția bolii. În acest caz, îi poți spune despre faptele de risc și, în funcție de circumstanțele specifice, să spui: „Nu fumezi, nu ai diabet, presiunea ta este acum normală, toți aceștia sunt factori favorizanți. Te-ai îmbolnăvit recent, ceea ce înseamnă că încă nu a început boala”.

ASTFEL DE CONVERSAȚII NU PROVOCĂ DOAR PACIENTULUI, EI ÎI ARATĂ O PERSPECTIVĂ FAVORABILĂ ȘI INSTALATE ÎN MOD OPTIMIST.

Tratamentul până în prezent și rezultatele acestuia.

Cauzele presupuse ale bolii.

Momentul apariției primului simptom.

Boli anterioare (operații, leziuni, alergii, leziuni).

Factori de risc, obiceiuri (cafea, fumat, alcool, droguri).

Boala membrilor familiei, istoric familial (factori de risc pentru cancer, boli cardiovasculare, diabet zaharat, boli de rinichi, hipertensiune arterială, tulburări psihice).

Condiții de muncă, pericole profesionale, habitat (condiții de mediu nefavorabile).

Climatul psihologic (cerc de contacte, temperament, caracter, nivel de dezvoltare în general, stil de viață, credințe, valori morale).

Statutul social (rol în familie, la locul de muncă, situație financiară).

Impactul bolii și problemelor pacientului asupra lui și a mediului său. (El simte anxietate sau tensiune internă în legătură cu aceasta):

a) pentru activități profesionale;

b) familie sau partener;

c) relaţii interpersonale, contacte;

d) perspective de viitor.

Cererea nr. 1

Trebuie să fii sigur că conversația ta se va desfășura într-un cadru liniștit, informal, fără distrageri și nu va fi întreruptă.

Utilizați cea mai sigură sursă de informații - dacă nu pacientul însuși, atunci rudele sale apropiate.

Utilizați informațiile pe care le-ați învățat anterior despre diagnosticele pacientului (dacă le cunoașteți) pentru a planifica din timp ce informații să vă concentrați și pentru a obține faptele de care avem nevoie.

Înainte de a începe, explicați că, cu cât știți mai multe despre pacient și familie, cu atât mai bine. cea mai buna ingrijireÎl poți asigura, de aceea îi pui multe întrebări.

Luați note scurte în timpul interviului. Înregistrați cu acuratețe datele, numărul și durata spitalizării și debutul bolii.

NU CONTEAȚI PE MEMORIA TA!

Nu încercați să păstrați notițe sub formă de propoziții complete.

Fii calm, lent și empatic. Dați dovadă de interes și empatie reală.(Sensibilitate încurajează pacientul şi facilitează exprimarea sentimentelor acestuia).

Nu manifestați enervare și iritare dacă pacientul are o lipsă de memorie. Dacă tratați acest lucru cu înțelegere, el își poate aminti informațiile necesare mai târziu când răspunde la întrebarea potrivită.

Folosiți un contact vizual adecvat. Acordați o atenție deosebită „limbajului corpului” pacientului.

Nu te uita prea mult la pacient sau la notițele tale.

Folosiți întrebări neutre pentru a ajuta pacientul să-și formuleze sentimentele și să ofere informații suplimentare.

Folosiți în mod rezonabil întrebările conducătoare pentru a vă concentra asupra punctelor neclare. Utilizați cuvintele adecvate ale pacientului pentru a clarifica informațiile. Când spui „durere de tăiere”, te referi la durere bruscă, severă?

Utilizați prietenos cu pacientulterminologie . Dacă te îndoiești că te înțelege, întreabă-l despre ce pune în cutare sau cutare concept.

14. Pentru ca pacientul să simtă oportunitatea interviului, în primul rând, întrebați despre plângerile sale.NU ÎNCEPE CU ÎNTREBĂRI PERSONALE!

Lăsați pacientul să termine propoziția, chiar dacă este excesiv de pronunțat. Abia atunci pune întrebări. Nu sari de la subiect la subiect. Nu repeta întrebarea în mod inutil. Dacă trebuie să repetați o întrebare, reformulați-o pentru o mai bună înțelegere.

Fii sensibil la ceea ce spune pacientul. O simplă încuviințare, o privire de aprobare îl vor ajuta să continue povestea, mai ales dacă pacientul nu este dominant.

Apelați pacientul pe nume. Dați dovadă de prietenie, participare și grijă.

Nu vă pierdeți profesionalismul. Vorbește clar, încet și distinct.

FĂ-O ASCULTA !

În general, se observă că o persoană echilibratăCu stima de sine se apropie mai mult de interlocutor, în timp ce neliniștit, oameni nervoși incearca sa stai departe, mai ales de interlocutorul de sex opus. Când nu se știe în ce poziție se simte cel mai confortabil pacientul, atunci trebuie observat cum intră în cabinet, în secție, cum stă, stă, își îngrijește scaunul, cum se mișcă atunci când crede că este privit. Este important să se acorde atenție poziției și posturii relative a asistentei și pacientului.

II . Poze - reflectă starea unei persoane și relația cu ceea ce se întâmplă. Aproape fiecare persoană are propria poză preferată sauipostaze, prin urmare, nu este întotdeauna ușor de înțeles dacă o anumită postură este o expresie a stării unei persoane la un moment dat sau este doar un tribut adus obiceiului. Pe de altă parte, o preferință frecventă pentru una sau alta postură poate exprima susceptibilitatea unei persoane la starea corespunzătoare. În același timp, dacă o persoană ia adesea aceeași postură, ca din obișnuință, este posibil să fie cel mai adesea grijuliu, fără contact etc.

Posturile pot fi deschise sau închise. O postură deschisă este determinată de: întoarcerea corpului și a capului către interlocutor, deschiderea palmelor, poziția neîncrucișată a picioarelor, relaxarea mușchilor, privirea „directă” în față.

Poziție închisă: picioarele sau brațele încrucișate reflectă de obicei reacție defensivăși lipsa de dorință de a comunica.

O înclinare rapidă sau o întoarcere bruscă a capului, gesticulația indică faptul că pacientul dorește să vorbească.

Sh. Mișcare și gesturi.

Sub mișcare se înțelege mișcarea în spațiu a întregului corp, iar sub gesturi - mișcările diferitelor părți ale corpului, dar mișcările capului, umerilor și brațelor au o importanță primordială.

Gesturile comunicative (gesturile care au o semnificație independentă și nu au nevoie de explicații verbale - încuviințarea din cap în acord, degetul ridicat) sunt de obicei făcute special (conștient) pentru a informa interlocutorul informatie necesara. Acestea sunt gesturi: salutări, rămas-bun, interogativ, afirmativ, amenințător, negând etc.

Gesturile și mișcările expresive sunt adesea involuntare. Potrivit acestora, puteți „citi” starea unei persoane, atitudinea sa față de ceea ce se întâmplă. Și, de asemenea, puteți determina evaluarea oamenilor, evenimentelor etc., pe care i-ar plăcea să le ascundă. Gesturi: ignoranță, neîncredere, confuzie, surpriză, ironie, neplăcere, suferință, aprobare, bucurie, încântare.

Este posibil ca gesturile comunicative și expresive să nu coincidă cu vorbirea și chiar să o contrazică. În acest caz, sunt posibile două opțiuni:

O persoană dorește în mod deliberat să exprime printr-un gest ceva complet diferit de ceea ce se formează
vorbire (subtext).

O persoană nu spune ceea ce simte, iar gesturile cedează, dar pentru o mai bună înțelegere a pacientului, trebuie să le poți „citi”.

Gesturile active reflectă adesea emoții pozitive și sunt percepute ca un semn de interes și prietenie. Gestualizarea excesivă poate fi însă o expresie a anxietății și a nesiguranței. Majoritatea gesturilor sunt multivariate. De exemplu, o mișcare a mâinii poate fi folosită ca un semn de disperare, de a atrage atenția sau de a refuza ceva. Încuviințarea din cap nu înseamnă întotdeauna acord - de multe ori arată doar vorbitorului că ascultă și gata să asculte mai departe. Ei par să dea permisiunea vorbitorului să continue să vorbească.

IV . Imita. Eco-coordonarea mișcărilor mușchilor faciali, reflectând stări, sentimente, emoții. „Mimica este un limbaj vizual”, principalul mijloc de comunicare verbală, este un semnal despre intențiile unei persoane, despre emoțiile ei. Distingeți expresiile faciale ale părților superioare și inferioare ale feței - Se observă că top parte fețele sunt controlate de noi mai mult decât fundul. Prin urmare, dacă doriți să aflați mai multe despre o persoană, starea sa, motivele și chiar gândurile, uitați-vă mai des la corn, aripile nasului, bărbie. Buzele umane sunt deosebit de expresive. Buzele strâns comprimate exprimă gândire profundă, curbate - îndoială sau sarcasm. Colțurile gurii sunt indicatori ai vitalității individului. Colțurile gurii în jos - un simptom de depresie, o stare depresivă, cu o stare veselă, veselă, colțurile gurii sunt aliniate. Mușchiul frontal este un mușchi al atenției sau al vigilenței, se activează în caz de pericol, agresivitate.

Frica: Sprancenele sunt aproape drepte si par oarecum ridicate, ochii sunt dilatati, pleoapa inferioara este incordata, iar pleoapa superioara este usor ridicata.Pot în frică este deschis și are o formă eliptică îngustă, buzele sunt încordate și ușor întinse. Cum frică mai puternică cu atât colţurile gurii sunt mai trase înapoi.

Ochi. Contact vizual.

Oamenii sunt sociabili, deschiși, concentrați pe ceilalți (extrovertiți), privesc interlocutorul mai atent și mai mult decât introvertiții, oamenii sunt închiși, concentrați pe ei înșiși. Privirea ne exprimă interesul, ne ajută să ne concentrăm asupra a ceea ce ni se spune. Dacă vorbitorul se uită în ochii lui, atunci îi ia deoparte - asta înseamnă că încă nu a terminat de vorbit. Dacă se uită direct în ochi la sfârșitul frazei, raportează că a spus totul. Privirea nu trebuie să fie prea aproape (direct în pupile). Privirea poate fi percepută ca un semn de ostilitate, așa că în situațiile de ceartă oamenii evită contactul vizual pentru ca acest contact să nu fie înțeles ca o expresie a ostilității.

Scopul procesului de nursing

Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului său.

Scopul procesului de nursing se realizează prin rezolvarea următoarelor sarcini:

Crearea unei baze de date cu informații despre pacient;

Identificarea nevoilor de îngrijire medicală ale pacientului;

Desemnarea priorităților în îngrijirea medicală;

Întocmirea unui plan de îngrijire și acordarea de îngrijiri pacientului în conformitate cu nevoile acestuia;

Determinarea eficacității procesului de îngrijire a pacientului și atingerea scopului îngrijire medicală acest pacient

Etapele procesului de nursing

În conformitate cu sarcinile de rezolvat, procesul de nursing este împărțit în cinci etape:

Prima etapă este o examinare medicală.

Examinarea asistentei medicale se efectuează în două moduri:

subiectiv.

Metoda subiectivă de examinare este chestionarea. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.

obiectiv.

O metodă obiectivă este o examinare care determină starea pacientului la momentul actual.

Examen subiectiv:

chestionarea pacientului;

Convorbirea cu rudele;

Interviu cu lucrătorii ambulanței;

Convorbirea cu vecinii etc.

chestionare

Metoda subiectivă de examinare este chestionarea. Acestea sunt date care ajută asistenta să-și facă o idee despre personalitatea pacientului.

Întrebarea joacă un rol important în:

Concluzie preliminară despre cauza bolii;

Evaluarea și evoluția bolii;

Evaluarea deficitului de autoservire.

Întrebarea include anamnesis. Această metodă a fost introdusă în practică de celebrul terapeut Zakharin.

Anamneză - un set de informații despre pacient și evoluția bolii, obținute prin interogarea pacientului însuși și a celor care îl cunosc.

Întrebarea este alcătuită din cinci părți:

Partea pașaport;

Plângeri ale pacienților;

Anamneză morbe;

Anamneza vitae;

Reactii alergice.

Plângerile pacientului oferă ocazia de a afla motivul care l-a determinat să se prezinte la medic.

Din plângerile pacientului se disting:

Actual (prioritate);

Principal;

Adiţional.

Principalele plângeri- acestea sunt manifestările bolii care deranjează cel mai mult pacientul, sunt mai pronunțate. De obicei, plângerile principale determină problemele pacientului și caracteristicile îngrijirii sale.

Anamneză morbe

Anamneza morbe - manifestările inițiale ale bolii, diferite de cele pe care pacientul le prezintă la cerere îngrijire medicală, de aceea:

Clarificați debutul bolii (acut sau gradual);

Apoi află care a fost cursul bolii, cât de dureroase s-au schimbat de la debutul lor;

Clarificați dacă studiile au fost efectuate înainte de întâlnirea cu asistenta și care sunt rezultatele acestora;

Ar trebui intrebat: a existat tratament anterior, cu precizarea medicamentelor care se pot schimba tablou clinic maladie; toate acestea vor permite să se judece eficacitatea terapiei;

Precizați momentul debutului deteriorării.

Anamneza vitae

Anamneza vitae - vă permite să aflați cum factori ereditari, și starea mediului extern, care poate fi direct legată de debutul bolii la acest pacient.

Anamneza vitae este colectată conform schemei:

1. biografia pacientului;

2. boli trecute;

3. condiţiile de muncă şi de viaţă;

4. intoxicație;

5. obiceiuri proaste;

6. familie şi viata sexuala;

7. ereditatea.

Examinare obiectivă:

Examinare fizică;

Cunoștință cu card medical;

Convorbirea cu medicul curant;

Studiul literatura medicalaîngrijire.

metoda obiectiva este o examinare care determină starea pacientului la momentul actual.

Inspecția se efectuează conform unui plan specific: inspecția generală; inspectia anumitor sisteme.

Metode de examinare: de bază; adiţional.

Principalele metode de examinare includ:

Inspecție generală;

Palpare;

Percuţie;

Auscultatie.

Auscultatie- ascultarea fenomenelor sonore asociate activităților organe interne; este o metodă de examinare obiectivă.

Palpare- unul din principalele metode clinice examinarea obiectivă a pacientului cu ajutorul atingerii.

Percuţie- baterea pe suprafata corpului si evaluarea naturii sunetelor rezultate; una dintre principalele metode de examinare obiectivă a pacientului.

După aceea, asistenta pregătește pacientul pentru alte examinări programate.

Cercetare suplimentară- studii efectuate de alti specialisti (exemplu: metode endoscopice sondaje).

La examen general a determina:

1. stare generală rabdator:

Extrem de greu;

Mediu;

Satisfăcător;

2. pozitia pacientului in pat:

activ;

Pasiv;

Forţat;

3. stare de conștiință (se disting cinci tipuri):

Clar - pacientul răspunde specific și rapid la întrebări;

Sumbru - pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu;

Stupoare - amorțeală, pacientul nu răspunde la întrebări sau nu răspunde în mod semnificativ;

Sopor - somn patologic, conștiința este absentă;

Comă - suprimarea completă a conștiinței, cu absența reflexelor.

4. date antropometrice: Antropometrie- un set de metode și tehnici de măsurare a caracteristicilor morfologice ale corpului uman.

5. respiratie;

Independent;

Dificultate;

gratuit;

6. prezența sau absența scurtării respirației; Există următoarele tipuri de dificultăți de respirație: Dificultăți de respirație (dispnee)- încălcarea frecvenței, ritmului și profunzimii respirației cu senzații de lipsă de aer sau dificultăți de respirație.

expirator;

inspiratorie;

amestecat;

7. frecventa miscarile respiratorii(NPV)

8. presiunea arterială(IAD); Presiunea arterială- presiunea exercitată de viteza fluxului sanguin în artera de pe peretele acesteia.

9. puls (Ps); Puls- oscilații periodice sacadate (impacturi) ale peretelui arterei în timpul ejecției sângelui din inimă în timpul contracției acesteia, asociate cu dinamica umplerii sângelui și a presiunii în vase în timpul unui ciclu cardiac.

10. date de termometrie etc. Termometrie– măsurarea temperaturii corpului cu un termometru

Scopul primei etape a procesului de nursing este crearea unei baze de informații despre pacient.

A doua etapă este diagnosticul alăptării.

Obiectivele etapei a doua a procesului de nursing: analiza anchetelor; determinați cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia; determina direcția îngrijirilor medicale.

Obiectivele celei de-a doua etape a procesului de nursing:

1. analiza sondajelor;

2. determina cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia;

3. determină direcția îngrijirilor medicale.

Toate problemele pacientului sunt împărțite în:

Potenţial;

De actualitate;

Primar - necesită randare îngrijire de urgență;

Intermediar - care nu pune viața în pericol;

Secundar - fără legătură cu această boală sau prognoză.

Fiecare dintre probleme poate fi:

Somatic;

Psihologic;

Fiziologic:

Lipsa de îngrijire de sine.

Febră

Slăbiciune

Psihologic:

Lipsa de adaptare la boală.

Lipsa de cunoștințe despre boală

Anxietate.

• Schimbarea stilului de viață.

  Deficit de comunicare

  Schimbarea proceselor familiale.

Social:

Pierderea legăturilor de producție socială.

Pierderea capacității de muncă.

Izolarea în timpul spitalizării.

dificultăți materiale.

Spiritual:

Lipsa realizării de sine.

Lipsa valorilor de viață (armonie, succes).

5) Probleme potențiale.

Risc efecte secundare din utilizarea medicamentelor (antiinflamatoare, nesteroidiene, glucocorticoizi).

Risc de invaliditate permanentă.

Risc de complicații (amiloidoză).

6) Probleme prioritare.

Dureri articulare.

Restricționarea activității motorii.

Frica de puncție articulară.

Problemă: Lipsa autoservirii.

Scop: pacientul va avea mai puține dificultăți în autoîngrijire.

M/s va ajuta zilnic pacientul în implementarea toaletei de dimineață (spălare, periaj pe dinți, bărbierit), spălare.

M/s-ul va ajuta pacientul să-și mențină părul zilnic.

M / s va participa la hrănirea pacientului de 3 ori pe zi (ține o lingură, furculiță).

M / s, dacă este necesar, va da nava.

M / s va ajuta la schimbarea lenjeriei.

M/s va încuraja pacientul să caute autoîngrijire.

M / s vor vorbi cu rudele, le vor învăța abilitățile de îngrijire a bolnavilor.

Problemă: Anxietate cu privire la modificările aspectului, deformările articulațiilor.

Obiective: Pe termen scurt: Pacientul nu se va fixa pe aspectul articulației într-o săptămână.

Pe termen lung: pacientul nu va fi anxios până la externare, va evalua în mod adecvat modificările articulațiilor.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

M / s, după acordul cu medicul, va explica pacientului caracteristicile evoluției bolii, esența modificărilor articulațiilor.

M/s va încerca să distragă atenția pacientului de la aspect articulațiilor, concentrându-se pe dinamica pozitivă în cursul bolii (reducerea durerii etc.).

M/S va complimenta pacientul pentru trăsăturile faciale plăcute.

M / s va învăța pacientul cum să aleagă pantofii raționali.

Problemă: Riscul de reacții adverse în urma utilizării medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.

Obiectiv: Pacientul nu va experimenta efecte secundare de la utilizarea medicamentelor.

Planul de intervenție al asistentei medicale:

M/s va explica pacientului necesitatea folosirii medicamentelor, regulile de administrare a medicamentelor.

M/s va respecta cu strictețe doza, timpul și frecvența de a lua medicamente.

M/s vor avea un interes zilnic pentru toleranța la medicamente.

M/S va spune medicului dacă există semne de reacții adverse.

Caracteristicile procesului de alăptare în artrita reumatoidă.

Principalul element activ al tratamentului complex al artritei reumatoide este kinetoterapia. Mișcările stimulează circulația sângelui și limfei și trofismul aparatului articular și pot încetini cursul sau pot duce la dezvoltarea inversă. proces patologic. Rezultatul terapeutic este mai bun, cu cât tratamentul de mișcare este început mai devreme. Datorită naturii progresive și a duratei îndelungate a procesului, kinetoterapie trebuie efectuată ani de zile, pe tot parcursul vieții.

Principala regulă metodologică în perioada de exacerbare, indiferent de stadiu, este că articulațiile bolnave trebuie să li se odihnească. Cu fenomene exudative pronunțate, articulației i se oferă o poziție adecvată pentru prevenirea contracturilor. Poziția articulațiilor este schimbată de mai multe ori pe zi.

Dacă starea generală a pacientului permite, începeți masajul pentru acele părți ale membrului care sunt situate proximal de articulațiile afectate, precum și exerciții fizice elementare și mișcări de autoservire.

Pentru părțile intacte ale corpului, un complex de un număr mic de exerciții elementare de gimnastică este prescris de mai multe ori și gimnastică igienă dimineața.

Pacientul, dacă este posibil, ar trebui să-și schimbe în mod repetat poziția corpului în pat în timpul zilei.

Când fenomenele încep să scadă, se prescrie un masaj (ușor, mângâieri), mișcări active și pasive în articulația afectată, într-un ritm lent, în toată gama de mișcare, extinzând foarte atent tipul de exercițiu și încărcare.

În caz de afectare a membrelor superioare, se prescriu exerciții legate de viața și profesia pacientului, în caz de lezare. extremitati mai joase- predarea mersului.

Cu cât durerea și deformarea articulațiilor sunt mai pronunțate, cu atât trebuie să aplicați mișcările cu mai multă atenție, fără a aștepta ca durerea să dispară complet.

Este imperativ să efectuați o muncă psihologică cu pacientul, încercând să îl activați și să îl faceți un participant interesat la reabilitare. Pacientul trebuie să știe că în perioada subacută și cronică a bolii:

Kinetoterapia este absolut necesară și are exclusiv importanţă pentru recuperare funcțională.

Ca o excepție de la regula generala, este utilizat, în ciuda temperaturii subfebrile, VSH accelerat și dureri articulare.

Indiferent de ceilalți medicamentelor Kinetoterapia trebuie efectuată continuu, zilnic și, dacă este necesar, de multe ori pe zi și pentru o perioadă lungă de timp (luni, ani, toată viața).

Exercițiile sunt efectuate cu așteptarea mișcării articulațiilor adiacente cu bolnavii sau asupra articulațiilor rămase intacte, pentru a preveni dezvoltarea unui proces patologic în ele.

Personalul medical mediu și junior, împreună cu medicii, participă la tratamentul pacientului. Această categorie de angajați are o mare responsabilitate pentru viața și sănătatea pacientului, deoarece de ei depinde cât de repede își va reveni o persoană. Prin urmare, asistentele aflate în procesul de îngrijire a pacientului scriu un fel de anamneză, unde își pun diagnosticul.

Definiție și istorie

Diagnosticul de asistenta medicala este o caracteristica a starii de sanatate a pacientului, colectata in procesul de examinare a asistentei medicale si care necesita o medie personal medical intervenție activă. Reprezintă un diagnostic sindromic sau simptomatic, care se bazează pe plângerile pacientului.

Pentru prima dată acest concept a apărut în Statele Unite ale Americii la mijlocul secolului trecut. A fost adoptată și introdusă oficial la nivel legislativ abia în 1973. Pentru asistente, există cărți de referință care listează toate diagnosticele posibile. Sora trebuie să-și fundamenteze punctul de vedere în raport cu fiecare pacient specific.

Etapele procesului de nursing

Determinarea unui diagnostic de asistenta medicala face parte dintr-un proces mai amplu. Implementarea tuturor etapelor sale ajută pacienții să se recupereze mai repede și salvează medicul de unele sarcini împovărătoare.

1. Prima etapă este o examinare. Asistenta colectează și prelucrează datele pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie stabilit un contact de încredere între personalul medical și pacient.
2. A doua etapă este diagnosticul. Asistenta determină problemele existente ale pacientului pentru a le rezolva în virtutea competenței sale. În plus, există încă probleme potențiale care pot apărea în viitorul apropiat.
3. A treia etapă este planificarea. Acesta este un plan de acțiune pentru ameliorarea stării pacientului.
4. A patra etapă este implementarea unui plan de îngrijire a unui anumit pacient. Există trei categorii (independent, interdependent și dependent), iar în fiecare caz individual, asistenta trebuie să decidă pe care să aleagă pentru a ajuta persoana să se recupereze.
5. A cincea etapă este evaluarea lucrării. Include reacțiile pacientului la munca depusă, atingerea scopurilor de la punctul 3 și calitatea îngrijirii acordate.

Problema pacientului și problema asistentei medicale

Asistenta trebuie să fie capabilă să formuleze un diagnostic de îngrijire medicală. Acesta este un indicator al viabilității ei ca lucrător sanitar. Dar pe langa asta, conform planului de mai sus, trebuie sa izoleze problemele pacientului si sa le rezolve.

Problemele pacientului sunt reacția subiectivă a unui bolnav la boala lui. Este posibil să nu aibă nimic de-a face cu cantitatea de daune aduse sănătății. Totul depinde de prioritățile pacientului.

Problema alăptării este un „reziduu uscat”, concluzie din informațiile pe care sora le-a primit de la pacientă. Cu cât problema este mai clară și mai simplă, cu atât mai clară calea către rezolvarea acesteia.

Determinarea nevoilor pacientului

Asistenta trebuie să-și amintească că la baza oricărei probleme este nemulțumirea uneia sau mai multor nevoi. Problema nursingului apare în momentul în care pacientul devine incapabil să facă față volumului de muncă zilnică, iar acest lucru îi afectează sănătatea.

Reacția firească la această stare de lucruri este furia, resentimentele și disperarea. Pacientul crede că acum este infirm, deoarece de ceva timp și fără nicio vină a lui nu poate să aibă grijă de el însuși. În acest caz, asistenta trebuie să organizeze îngrijirea pacientului în așa fel încât să nu se simtă slăbit. Latura psihologică a problemei este importantă aici, deoarece se știe de mult că starea emoțională afectează foarte mult viteza de recuperare și eficacitatea tratamentului.

Asistență medicală și diagnostic medical

Aceste concepte ar trebui separate. Diagnosticul de nursing este o descriere a reacției externe a pacientului la procesul patologic care se dezvoltă în corpul său. Se bazează pe dizarmonie în satisfacerea nevoilor cuiva din cauza bolii. Acest diagnostic variază adesea în funcție de fizic și stare mentala bolnav. În plus, formularea acestuia ar trebui să fie de competența asistentei medicale.

Un diagnostic medical este numele unui proces patologic, care reflectă localizarea, severitatea și cauza apariției acestuia. Se bazează pe o disfuncție a unui organ sau a unui sistem din cauze fiziopatologice sau anatomopatologice. De regulă, după ce se pune diagnosticul final, acesta nu se mai modifică, iar formularea lui corespunde întotdeauna clasificare internationala boli.

Clasificarea diagnosticelor de nursing

Aceste grupuri nu sunt prea extinse, dar sunt de bază. Diagnosticul nursing determină răspunsul pacientului la boală. Pe baza acestui fapt, se disting următoarele categorii de probleme de nursing:

• fiziologic;
• psihologic (social).

Problemele fizice includ malnutriție, scăderea imunității, durere, umflături sau, dimpotrivă, deshidratare, dificultăți de respirație, crize de astm, hemoptizie. Și aceasta este doar o mică parte din ceea ce se poate întâmpla cu pacientul. Problemele fizice includ, de asemenea, tulburări ale tractului digestiv și ale sistemului urinar, scabie, igiena precară și lipsa de îngrijire personală. Dar toate problemele de mai sus, într-un fel sau altul, pot fi rezolvate cu ajutorul îngrijirii sau al medicamentelor.

Problemele psihologice și spirituale, din păcate, nu sunt atât de ușor de eliminat. Acestea includ un nivel scăzut de cunoștințe despre boala lor, teamă și anxietate pentru viața lor și sprijin, neîncredere în lucrătorii medicali, refuzul tratamentului și altele. Uneori, pentru a rezolva aceste probleme, asistenta trebuie să se obișnuiască cu rolul de psiholog, asistent sau prieten pentru pacient. Este necesar să se relaxeze și să se simtă confortabil.

Priorități și criterii de selecție a acestora

Prioritățile trebuie identificate înainte ca un diagnostic de îngrijire să poată fi pus. Acestea sunt principalele și cele mai importante pentru ca o astfel de clasare este necesară pentru a stabili ordinea manipulărilor de îngrijire și a întocmi un plan de implementare a acestora, precum și adecvarea și amploarea intervenției.

Criteriile de alegere a prioritatilor sunt:

1. Orice (risc de sângerare, infarct miocardic, stop cardiac).
2. Manifestări care sunt în prezent cele mai dureroase pentru pacient.
3. Prezența unor probleme care în viitorul apropiat pot duce la complicații.
4. Probleme, a căror rezolvare va ajuta la rezolvarea altor dificultăți.

Exemple de diagnostice de nursing

Diagnosticul alăptării de obicei nu durează mult. O asistentă medicală cu experiență poate, după câteva minute de comunicare cu pacientul, să pună accent pe problemele acestuia și să se gândească la un plan de acțiune. Ea nu trebuie să formuleze și să înregistreze un diagnostic pentru aceasta. Dar tinerele asistente ar trebui să noteze despre starea fiecărui pacient într-un jurnal special, să noteze ceea ce a fost deja implementat din plan și ce puncte trebuie corectate din cauza stării modificate a pacientului. În coloana Diagnostic, asistenta poate scrie următoarele:

• tensiune arterială crescută;
• slăbiciune generală;
• declin fond emoțional, stres;
• frică;
• vărsături;
• incontinenta urinara;
• nevoia de sprijin moral etc.

Astfel, diagnosticul de nursing are o importanță considerabilă într-un prognostic favorabil pentru recuperare.

1. Examen de asistenta medicala.

2. Diagnosticul nursing.

3. Planificarea intervenției asistenței medicale.

4. R Implementarea planului de nursing (intervenție nursing).

5. Evaluarea rezultatului.

Etapele sunt secvențiale și interconectate.

Etapa 1 JV - examen de asistenta medicala.

Aceasta este colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului, personalitatea acestuia, stilul de viață și reflectarea datelor obținute în istoricul de nursing al bolii.

Ţintă: crearea unei baze de date informative despre pacient.

Fundamentul examinării asistentei medicale este doctrina nevoilor vitale de bază ale unei persoane.

Nevoie există o deficiență fiziologică și/sau psihologică a ceea ce este esențial pentru sănătatea și bunăstarea omului.

Practica de nursing folosește clasificarea nevoilor Virginia Henderson ( Nursing Model W. Henderson, 1966), care le-a redus toată diversitatea la cele 14 cele mai importante și le-a numit tipuri de activități zilnice. În lucrarea sa, V. Henderson a folosit teoria ierarhiei nevoilor a lui A. Maslow (1943). Conform teoriei sale, unele nevoi ale unei persoane sunt mai esențiale decât altele, ceea ce i-a permis lui A. Maslow să le clasifice după un sistem ierarhic: de la fiziologic ( Cel mai mic nivel) la nevoile de auto-exprimare (cel mai înalt nivel). A. Maslow a descris aceste niveluri de nevoi sub forma unei piramide, deoarece această cifră are bază largă(bază, fundație), precum și nevoi fiziologice a unei persoane, stau la baza activității sale de viață (manual p. 78):

1. Nevoi fiziologice.

2. Siguranță.

3. Nevoi sociale (comunicare).

4. Respect de sine și respect.

5. Exprimarea de sine.

Înainte de a vă gândi la satisfacerea nevoilor nivel superior nevoia de a satisface nevoile de ordin inferior.

Având în vedere realitățile asistenței medicale practice rusești, cercetătorii autohtoni S.A. Mukhina și I.I. Tarnovskaya își propune să ofere îngrijire medicală în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale:

1. Respirație normală.

3. Funcții fiziologice.

4. Mișcarea.

6. Igiena personală și haine de schimb.

7. Întreținere temperatura normala corp.

8. Menținerea unui mediu sigur.

9. Comunicare.

10. Munca si odihna.

Principalele surse de informare a pacientului

membri ai familiei pacientului, revizuire

Miere. personal medical. date de documentare speciale si miere.

prieteni, sondaje lit-ry

trecători

Metode de colectare a informațiilor despre pacient

Astfel, m/s evaluează următoarele grupe de parametri: fiziologici, sociali, psihologici, spirituali.

subiectiv- cuprinde sentimente, emotii, senzatii (reclamatii) ale pacientului insusi cu privire la sanatatea acestuia;

M/s primește două tipuri de informații:

obiectiv- date care sunt obținute în urma observațiilor și examinărilor efectuate de o asistentă medicală.

În consecință, sursele de informare se împart și în obiective și subiective.

Examinarea asistentei medicale este independenta si nu poate fi inlocuita cu una medicala, deoarece sarcina examen medical- să prescrie tratament, în timp ce alăptează - să ofere îngrijiri individualizate motivate.

Datele colectate sunt înregistrate în istoricul de îngrijire al bolii într-o anumită formă.

Istoricul medical al asistentei medicale - un document legal de protocol al sinelui, activitate profesională asistente medicale de competența ei.

Scopul anamnezei de caz de asistenta medicala este de a monitoriza activitatile asistentei, implementarea acesteia a planului de ingrijire si a recomandarilor medicului, analiza calitatii asistentei medicale si evaluarea profesionalismului asistentei.

Etapa 2 JV - diagnosticul de nursing

- este o judecată clinică a unei asistente care descrie natura răspunsului prezent sau potențial al pacientului la o boală și afecțiune, indicând de preferință cauza probabilă a răspunsului.

Scopul diagnosticului de nursing: analizează rezultatele examinării și stabilesc cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia, precum și direcția îngrijirilor medicale.

Din punctul de vedere al unei asistente, problemele apar atunci când un pacient, din anumite motive (boală, accidentare, vârstă, mediu nefavorabil), are următoarele dificultăți:

1. Nu poate satisface singur niciuna dintre nevoi sau are dificultăți în a le satisface (de exemplu, nu poate mânca din cauza durerii la înghițire, nu se poate mișca fără sprijin suplimentar).

2. Pacientul își satisface singur nevoile, dar modul în care le satisface nu contribuie la menținerea sănătății sale la un nivel optim (de exemplu, dependența de alimente grase și picante este plină de o boală a sistemului digestiv).

Problemele pot. :

existente si potentiale.

Existent- Acestea sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment.

Potenţial- cele care nu există, dar pot apărea în timp.

După prioritate, problemele sunt clasificate ca primare, intermediare și secundare (prin urmare, prioritățile sunt clasificate în mod similar).

Problemele primare includ probleme asociate cu un risc crescut și care necesită îngrijiri de urgență.

Cele intermediare nu prezintă un pericol grav și permit o întârziere a intervenției asistenței medicale.

Problemele secundare nu sunt direct legate de boală și de prognosticul acesteia.

Pe baza problemelor identificate ale pacientului, asistenta procedează la stabilirea unui diagnostic.

Trăsături distinctive diagnostice medicale si asistente medicale:

Diagnostic medical Diagnostic de nursing

1. Identifică o anumită boală Identifică răspunsul pacientului

sau esența patologicului asupra bolii sau stării cuiva

proces

2. reflectă scopul medical – vindecarea asistentei – rezolvarea problemelor

pacient la patologie acută rabdator

sau aduce boala la un stadiu

remisie în cronică

3. De obicei, setați corect modificări periodice

diagnosticul medical nu se modifică

Structura diagnosticului de nursing:

Partea 1 - descrierea răspunsului pacientului la boală;

Partea 2 - o descriere a posibilei cauze a unei astfel de reacții.

De exemplu: 1h - malnutriție

2h. asociate cu resurse financiare reduse.

Clasificarea diagnosticelor de nursing(după natura reacției pacientului la boală și starea acestuia).

Fiziologic (de exemplu, pacientul nu reține urina atunci când este stresat). Psihologic (de exemplu, pacientului îi este frică să nu se trezească după anestezie).

Spiritual - probleme de ordin superior asociate cu ideile unei persoane despre valorile sale de viață, cu religia sa, cu căutarea sensului vieții și al morții (singurătate, vinovăție, frica de moarte, nevoia de sfântă comuniune).

Izolarea socială - socială, situație conflictualăîn familie, probleme financiare sau casnice asociate cu handicap, schimbarea reședinței etc.

Astfel, în modelul lui W. Henderson, diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna lipsa de autoîngrijire pe care pacientul o are și are ca scop înlocuirea și depășirea acesteia. De regulă, un pacient este diagnosticat cu mai multe probleme legate de sănătate în același timp. Problemele pacientului sunt luate în considerare simultan: sora rezolvă toate problemele pe care le pune, în ordinea importanței lor, începând cu cele mai importante și mergând mai departe în ordine. Criterii de alegere a ordinii de semnificație a problemelor pacientului:

Principalul lucru, conform pacientului însuși, este cel mai dureros și dăunător pentru el sau împiedică punerea în aplicare a autoîngrijirii;

Probleme care contribuie la agravarea cursului bolii și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor.

Etapa 3 a SP - planificarea intervenției asistenței medicale

Aceasta este definirea obiectivelor și pregătirea unui plan individual de intervenție a asistentei medicale separat pentru problema fiecărui pacient, în conformitate cu ordinea importanței acestora.

Ţintă: Pe baza nevoilor pacientului, evidentierea problemelor prioritare, elaborarea unei strategii de realizare a scopurilor (planului), determinarea criteriului de implementare a acestora.

Pentru fiecare problemă prioritară, se notează obiectivele specifice ale îngrijirii, iar pentru fiecare obiectiv specific, trebuie selectată o intervenție specifică a asistentei medicale.