Stanje paraproktitisa. Paraproktitis (akutni i kronični): što je to, simptomi, liječenje lijekovima i operacija

Paraproktitis je upala potkožnog masnog tkiva, lokalizirana oko rektuma. Kod MKB 10 - K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4. Bolest ima visoku prevalenciju među svim patologijama u području proktologije. Budući da upalni proces dovodi u opasnost obližnje strukture, ako se u blizini anusa jave bol i otok, trebate se obratiti liječniku.

Razlozi za razvoj paraproktitisa

Razvoju bolesti prethode sljedeći događaji:

Pukotine ili druga oštećenja analni otvor.
Prednost analnog seksa.
Proktitis.

Česta pojava je paraproktitis nakon operacije na rektumu, perineumu ili obližnjim strukturama. Bolest govori o nepoštivanju pravila asepse i antisepse od strane kirurga ili nedovoljnoj higijeni pacijenta u postoperativnom periodu (ako su čestice izmeta ili urina ušle u ranu).

Indirektni uzroci bolesti

Sa većim stepenom vjerovatnoće, paraproktitis će se formirati kod ljudi čiji način života ili stanje tijela karakteriziraju određena stanja. Nekoliko faktora predisponira nastanak paraproktitisa:

Sistematska intoksikacija alkoholom;
teške, često ponavljajuće bolesti upalnog porijekla (kod žena - ginekološka sfera, kod muškaraca - genitourinarnog sistema) - orhitis, adneksitis;
prisutnost u tijelu žarišta kronične infekcije (iz tog razloga, paraproktitis se često javlja kod djece);
Dostupnost dijabetes(bez obzira na oblik) i oštećenja perifernih dijelova krvni sudovišto je karakteristično za pojavu ove bolesti;
aterosklerotske promjene unutar krvnih žila;

Ako je motilitet crijeva poremećen, funkcija evakuacije stolica- zatvor se izmjenjuje s proljevom i obrnuto;
upala hemoroida (bez obzira na fazu razvoja i vrstu patologije - vanjski ili unutrašnji hemoroidi);
formiranje analnih fisura;
virusne infekcije - SARS, gripa;
nespecifični ulcerozni kolitis;
Kronova bolest.

Također, uzroci nastanka bolesti su problemi pothranjenosti ili neuhranjenosti. Kaheksija (iscrpljenost), nepravilna ishrana i dopuštanje dugih pauza u obrocima oslabljuju imuni sistem. Poremećena otpornost organizma stvara povoljan uslov za pojavu patologije različitog stepena. I razvoj paraproktitisa nije izuzetak.

Klasifikacija paraproktitisa

Bolest se razlikuje po nekoliko kriterija. Saznajući rok zastarelosti upale, liječnik dijeli patologiju u takve oblike kao što su:

Akutni paraproktitis. Bolest se karakterizira stvaranjem apscesa unutar perirektalnog tkiva. Apscesiranje tkiva manifestira se kompleksom simptoma koji zahtijeva uporednu dijagnozu s nizom drugih sličnih patologija.

Hronični paraproktitis. Posljedica je nepravilnog ili neblagovremenog liječenja paraproktitisa akutni oblik. Početne faze upalnog procesa karakterizira aktivno otapanje zdravih tkiva pod utjecajem infektivnog faktora.

Kada apsces sazrije, otvara se sam, njegov patološki sadržaj se evakuira prema van. Na mjestu prethodno postojećeg žarišta formira se fistula. Ako se stvore svi uslovi za daljnji oporavak pacijenta, on se pridržava svih preporuka liječnika, ovaj nedostatak na tijelu zacjeljuje. U slučajevima kada formirani kanal nije dovoljno obrađen, nije pravilno zbrinut, a izmet i plinovi uđu u šupljinu, bolest se pogoršava. Tako počinje kronični oblik razmatrane patologije.

Također, infekcija gnojne prirode ima tendenciju uključivanja patološki proces masno tkivo karlične šupljine. U određenim klinički slučajevi to dovodi do topljenja zidova tkiva rektuma, organa urinarnog trakta. Ako a dugo vrijeme liječenju hroničnog paraproktitisa nije pružena odgovarajuća medicinska pomoć, apsces se otvara (puca) sam od sebe, a gnojni sadržaj otiče u peritonealnu šupljinu. Ova pojava dovodi do razvoja peritonitisa - upale trbušne duplješto je potencijalno fatalno. Odlučujući faktori u ovom slučaju su blagovremenost i obim pružene medicinske pomoći.

Upala akutnog oblika klasificira se ovisno o lokalizaciji gnojnog fokusa, zbog čega razlikuju:

Potkožni paraproktitis - u anusu se formira potkožna supuracija;
submukozni paraproktitis - apsces u blizini rektuma, iznutra sluznica;
ishiorektalni paraproktitis - mjesto apscesa se opaža u neposrednoj blizini ishiuma;
pelviorektalno (rektalno-pelvično) - žarište upale nalazi se unutar karlične šupljine;
retrorektalno - suppuration je lokaliziran iza rektuma.

U kliničkoj proktologiji postoje slučajevi kada se jedna vrsta paraproktitisa razvija u drugu. To se događa kada stručnjak u početku podcijeni opseg postojeće upale, postavi pogrešnu dijagnozu.

Simptomi paraproktitisa

Koji će se simptomi pojaviti, zavisi od njenog oblika. Bitan je i stadij patologije. Ako govorimo o paraproktitisu kroničnog tijeka, tada se tijekom perioda egzacerbacije iu fazi remisije manifestacije upalnog procesa razlikuju.

Opšti znaci paraproktitisa:

1. Sindrom bola. Neugodna senzacija lokaliziran u anusu i perineumu. Pacijentu je bolno sjediti, problematično je biti u ležećem položaju.

2. Hipertermija. Purulentni paraproktitis ukazuje na prisustvo odgovarajućeg žarišta sa patološkim sadržajem. Apsces se odvija sa četiri fenomena - bol pri dodiru, crvenilo, otok i groznica. Pacijent treba obratiti pažnju na karakteristične bolove u mišićima i zglobovima, karakteristične za groznicu.

3. Cefalgija. Glavobolja- rezultat intoksikacije, pojava se ponavlja sa određenom učestalošću. Sepsa se manifestuje i cefalgijom - kritična situacija kada dođe do trovanja krvi zbog nedostatka liječenja gnojnog žarišta.

4. Manifestacije intoksikacije. Očituje se cirkulacija patogenih mikroorganizama unutar cirkulatornog kruga povećan umor, želja i potreba za više odmora, slabost. Nesanica je takođe znak intoksikacije.

5. Kršenje procesa defekacije. Tenesmus (lažni nagon za defekacijom) je bolan, jer nervna vlakna lokalizirana u zidovima rektuma i perineuma intenzivnije provode impulse. To je zbog progresivne upale.

6. Dispeptički poremećaji. Kao i kod svake druge intoksikacije, prije svega, pacijentov apetit je prigušen, a zatim potpuno odsutan.

7. Problemi sa pravovremenošću pražnjenja crijeva. Zatvor je u ovom slučaju rezultat masivnog oštećenja zidova probavnog trakta toksičnim tvarima. Zbog njegovog smanjenja, prolaz hrane je otežan, što stvara prepreku za pravovremenu evakuaciju izmeta. Ovako nastaje zatvor. Ako je upala postala hronični oblik i pogoršana bilo kojim drugim patološkim fenomenom, postoji velika vjerovatnoća razvoja crijevne opstrukcije.

Također, kod pacijenta se javljaju problemi s aktivnošću mokraćne funkcije. Anurija (kašnjenje ili potpuno odsustvo urin) ima refleksno porijeklo, povezan je s bolovima unutar karlice, perineuma i anusa.

Simptomi paraproktitisa u zavisnosti od vrste apscesa

Uz glavne znakove upale, vrijedi obratiti pažnju na specifične manifestacije bolesti, koje karakteriziraju prisutnost određene vrste apscesa.

1. Kod potkožnog apscesa, bolovi trzanja su uznemirujući. Povećavaju se tokom pražnjenja crijeva (kada se osoba napreže tokom čina defekacije). U blizini anusa formira se izbočina u obliku čireva. Tjelesna temperatura raste (do visokih brojeva). Pokušaj da se osjeti upala uzrokuje jak bol.

2. Kod ishiorektalnog paraproktitisa, pogoršanje zdravlja počinje povećanjem tjelesne temperature na pozadini zimice. Bol unutar perineuma nije akutna, već difuzna. Proteže se od anusa do vagine kod žena i skrotuma kod muškaraca. Neugodan osjećaj i napetost se povećavaju prilikom pražnjenja crijeva, kihanja, kašljanja, uz jaku upalu - čak i tokom razgovora. Sedmicu kasnije formira se apsces. Ako je lokaliziran ispred rektuma, poremećen je proces izlučivanja urina. Vizuelno postaje vidljivo da su glutealni nabori asimetrični.

3. Submukozni paraproktitis počinje blagim porastom tjelesne temperature. Onda postoje bol, povećavaju se samo tokom defekacije, ne smetaju u mirovanju. Izbočenje apscesa, koje je lokalizirano ispod sluznice, javlja se u šupljini rektuma.

4. Pelviorektalni paraproktitis počinje povećanjem tjelesne temperature i razvojem bolnih bolova u donjoj projekciji trbuha. Najizraženiji simptomi javljaju se 6-15 dana, kada upala prodire u potkožnu masnoću međice. Postaje crvena, natečena. Pražnjenje je jako jak bol opstrukcija odliva mokraće.

5. Retrorektalni paraproktitis. Pojavljuje se rijetko (1-3% svih slučajeva), manifestuje se ne samo simptomima intoksikacije, već i izraženim sindrom bola. Neugodan osjećaj pogoršan pritiskom na sakralnu regiju i trtičnu kost.

Svaki od navedenih tipova paraproktitisa sposoban je zahvatiti sigmoidni kolon u upalni proces ili se transformirati u maligni tumor.

Dijagnoza paraproktitisa

Liječenje paraproktitisa počinje tek nakon apsolutnog uvjerenja o ispravnosti dijagnoze. Pregled tijela pacijenta uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. U ovoj fazi specijalist otkriva glavne pritužbe, prošle bolesti, način života.

2. Klinički i biohemijske analize. Pacijent treba da uradi analizu krvi i urina. Leukocitoza i povišen nivo ESR indikatori progresivnog upalnog procesa.

3. Instrumentalna dijagnostika. Često se radi endoskopski pregled – anoskopija. Suština metode je uvođenje u rektum posebnog instrumenta - anoskopa. Uređaj je prečnika 1 cm, opremljen malom kamerom. Druga uobičajena studija je retroromanoskopija. Metalni instrument se ubacuje u rektum, takođe sa mikroskopskom video kamerom na kraju. Razlika od prethodne metode je mogućnost pregleda ne samo rektuma, već i sigmoidnog debelog crijeva.

Ako liječnik planira otvoriti paraproktitis, pacijent će morati dodatno konzultirati anesteziologa, kardiologa i napraviti EKG. U određenim slučajevima potrebno je sondiranje fistule. Ovo je neophodno za procjenu obima, prirode kaviteta, kao i za utvrđivanje stepena rizika za druge anatomske strukture.

Liječenje paraproktitisa

Konzervativna terapija paraproktitisa rijetko dovodi do pozitivan rezultat. Uzimanje antibakterijskih sredstava, obloga i terapeutskih kupki s patologijom koja se razmatra je neučinkovita. Štoviše, zagrijavanje i svako drugo izlaganje visokim temperaturama u prisutnosti gnojnog fokusa ispunjeno je proširenjem njegovog spektra. Stoga je poželjna metoda liječenja hirurško uklanjanje paraproktitisa. Radikalna operacija uključuje potpunu eksciziju rastaljenog tkiva i blokiranje prolaza: duž njega se patogena mikroflora širi na pararektalno tkivo.

Moguće je da će opsežni gnojni fokus zahtijevati ugradnju odvoda. Drenaža je predmet velikih kontroverzi među kirurzima, jer većina liječnika smatra da je postavljanje cijevi povoljno okruženje za kasniji razvoj fistule. Uklanjanje ovog karijesa nije pitanje jednog mjeseca. Uspjeh donosi ispiranje fistule fiziološki rastvor sa dodatkom antibiotika. Takođe zahteva stalno oblačenje.

Rana nakon paraproktitisa ne bi se trebala smočiti, također je neprihvatljivo dodirivati ​​postavljene drenaže. Neophodno je redovno posjećivati ​​zavoj i pridržavati se ostalih uputa ljekara.

U okviru bolnice pacijent će dobiti aktivnu antibiotsku terapiju – infuziju i injekciju. Nakon otpusta iz bolnice, također ćete morati uzeti antibakterijski lijekovi. U bolnici se daje Ceftriakson, Ceftazidim. Kod kuće morate uzimati doksiciklin, Furamag.

Simptomatsko liječenje - ublažavanje bolova i smanjenje tjelesne temperature ako se javi groznica. Neko vrijeme nakon operacije pacijentu će biti potrebna redovna primjena analgetika – posebno dok se ne uklone šavovi.

Period oporavka zavisi od stadijuma bolesti u trenutku posete lekaru, da li su postavljeni dreni, kakav je imunitet osobe. Bitna je i vrsta apscesa, njegova lokalizacija. Ako je posjeta ljekaru bila blagovremena, prognoza je povoljna.

je upala tkiva (masnog tkiva) koje okružuje rektum.

Paraproktitis je jedna od onih bolesti koje se ne mogu liječiti kod kuće. Možete ukloniti jačinu simptoma paraproktitisa, ali problemi će ostati (u obliku kroničnog paraproktitisa ili njegovih komplikacija). Liječenje paraproktitisa, kao i drugih proktoloških bolesti, ponekad se odgađa, neugodno se obratiti liječniku. Ovo ne bi trebalo da se radi. Pravovremena medicinska pomoć će Vam omogućiti da vratite izgubljenu kvalitetu života.

Uzroci paraproktitisa

U većini slučajeva, upalu uzrokuju oportunističke bakterije i gljivice, koje su normalno prisutne u ljudskom crijevu; međutim, ako uspiju savladati sluznicu i ući u tkivo koje okružuje rektum, u nedostatku kisika počinju se ubrzano razmnožavati i uzrokovati akutni upalni proces. U pravilu, paraproktitis je odmah uzrokovan kompleksom patogena, koji mogu uključivati ​​streptokoke, stafilokoke, coli.

Okidač za razvoj paraproktitisa može biti svako oštećenje sluznice rektuma. Stoga faktori rizika za paraproktitis uključuju:

• (upala sluznice rektuma);
• (gusti izmet može ozlijediti mukoznu membranu);
• (dugotrajni poremećaj stolice dovodi do oštećenja sluzokože);
• (pukli hemoroidi formiraju otvorene rane).

Često infekcija ulazi kroz analne žlijezde. Ove žlijezde su dizajnirane da luče enzime koji pospješuju probavu hrane i sluz, što olakšava prolaz fecesa. Analne žlijezde ulaze u rektum u kriptama - tkivnim džepovima otvorenim prema kretanju fecesa. U slučaju kršenja procesa pražnjenja rektuma ili ako je kripta ozlijeđena (čak i manja), kripta se može začepiti. Kao rezultat toga, u žlijezdi se razvija upalni proces, a infekcija kroz njen kanal ulazi u stanične prostore.

Ponekad infekcija može dospjeti u perirektalna tkiva s krvotokom. U ovom slučaju izvor infekcije mogu biti upalni procesi u drugim organima.

Vrste paraproktitisa

U predjelu rektuma razlikuje se nekoliko ćelijskih prostora. Upala vlakana, u pravilu, razvija se izolirano u bilo kojem prostoru, ovisno o tome, razlikuju se sljedeće vrste paraproktitisa:

• potkožni (pararektalni apsces);
• ishiorektalni (ischiorektalni apsces);
• karlično-rektalno (pelviorektalno);
• submukozni.

Potkožni paraproktitis se najlakše dijagnosticira i relativno lako liječi. većina opasan oblik je pelviorektalni paraproktitis (bolest je rijetka) - njegovi simptomi su nespecifični, a žarište upale nalazi se duboko u području zdjelice.

Ovisno o prirodi toka bolesti, paraproktitis može biti akutni i kronični.

Simptomi paraproktitisa

Početak upalnog procesa može biti obilježen blagim porastom temperature (do 37°C). Kada upala pređe u ćelijski prostor, tj. razvoj akutni paraproktitis, istovremeno se manifestuje kompleks simptoma. Prije svega, to su:

• do 38°C (i više);
• zimica;
• bol u rektumu, koji nije povezan s defekacijom.

Potkožni paraproktitis ima svoje izražene simptome: područje upale koje se nalazi uz anus odlikuje se crvenilom, otokom i zadebljanjem tkiva. Prilikom palpacije osjeća se oštar bol.

Kod drugih vrsta paraproktitisa može se primijetiti zadržavanje stolice, lažni nagon za defekacijom.

Upala dovodi do topljenja ćelijskog tkiva i nakupljanja gnoja. U nedostatku pravovremenog liječenja, nastali apsces se probija i formira se fistulozni otvor - ili prema van (u perineumu, s prednje strane trbušni zid ili bedra) ili u lumen crijeva. Kod žena se apsces može otvoriti, formirajući fistulozni otvor u vagini. Najopasnija opcija je otvaranje fistuloznog otvora u trbušnu šupljinu.

Nakon formiranja fistule, veći dio gnoja izlazi, a težina simptoma se smanjuje. Međutim, gnojni procesi se nastavljaju, bolest postaje kronična.

Simptomi kroničnog paraproktitisa

Kod kroničnog paraproktitisa bol i nelagoda se osjećaju samo ako je izlazak gnoja kroz fistulu iz bilo kojeg razloga otežan. Obično se bol javlja samo kod unutrašnje fistule. Bol se pojačava tokom pražnjenja crijeva, a zatim jenjava, jer rastezanje crijeva tokom prolaska fecesa doprinosi oslobađanju gnoja. Gnoj ili ihor se stalno izlučuju. Kod rektalne fistule, koja ima vanjski otvor u perineumu, iscjedak iritira kožu i uzrokuje svrab.

Hronični paraproktitis karakterizira valoviti tok bolesti. Fistulozni kanal s vremena na vrijeme biva začepljen granulacijama, začepljen mrtvim tkivima, zbog čega se gnoj ponovo počinje nakupljati u žarištu upale i simptomi akutnog paraproktitisa se vraćaju. Zatim apsces ponovo eruptira i težina simptoma nestaje.

Metode liječenja paraproktitisa

Jedini tretman za paraproktitis je operacija.

Paraproktitis je gnojni upalni proces koji je lokaliziran u masnom tkivu koje okružuje rektum. Ova bolest je česta i muškarci su joj podložniji.

Neblagovremenim ili neodgovarajućim liječenjem često prerasta u hroničnu bolest. Liječenje kod kuće znači tradicionalna medicina treba obaviti samo nakon konsultacije sa Vašim ljekarom.

Paraproktitis može početi bez vidljivog razloga. Infekcija prodire u masno tkivo iz lumena rektuma. Do infekcije dolazi zbog kršenja elementarnih pravila lične higijene ili preko traumatske površine analnog kanala.

Nakon pojave upale dolazi do stvaranja apscesa. Njegova veličina i lokacija ovise o stanju ljudskog zdravlja. Brojni su razlozi koji doprinose nastanku bolesti:

• slab imunitet;
• hronična bolest;
• iscrpljenost cijelog organizma;
• prebačen zarazne bolesti probavni trakt;
• nestabilna stolica;
• specifične infekcije;
• prateće proktološke bolesti, kao što su hemoroidi, proktitis, analne fisure;
• neuravnotežena prehrana;
• stresa.

Paraproktitis može biti nekoliko vrsta, ovisno o toku, razlikuju se akutni i kronični. Svaki od njih, pak, podijeljen je na podvrste.

Akutni paraproktitis:

• po pojavi može biti: obična, anaerobna, specifična, traumatska;
• prema lokaciji apscesa: submukozni, subkutani, ishiorektalni, pelviorektalni, retrorektalni.

Hronični paraproktitis:

• po anatomskim karakteristikama: kompletan, nepotpun, vanjski, unutrašnji;
• prema lokaciji fistule: prednja, stražnja, bočna;
• Težina: jednostavno, teško.

Akutni paraproktitis obično počinje iznenada i jasno se manifestira. Kako apsces raste, simptomi se intenziviraju. Bez liječenja, otvara se sam, što poboljšava stanje pacijenta. Ali to ne dovodi do oporavka. Dugo se nastavlja spora upala u rektumu, što dovodi do kroničnog oblika paraproktitisa.

Kod kroničnog paraproktitisa formira se fistula, to je kanal koji povezuje analnu kriptu i perineum. Postoji stalna infekcija iz rektuma, masnog tkiva. Inflamatorni proces se konstantno održava, sa stvaranjem gnojnih šupljina i infiltrata.

Simptomi paraproktitisa

U akutnom se manifestiraju paraproktitis sledeće simptome, njihov intenzitet zavisi od lokacije gnojnog procesa:

• pojava znakova intoksikacije tijela. Kao što su povećana slabost, glavobolja, nedostatak apetita, oštar skok temperature do 39 stepeni;
• pojava zatvora, koja je popraćena bolnim porivom za defekaciju;
• pojava boli tokom mokrenja;
• pojava lokalizovanog bola u donjem delu stomaka i anusu, koji se može pojačati tokom čina defekacije.

Simptomi se mogu neznatno razlikovati i zavise od mjesta gdje se patološki proces odvija.

Potkožni paraproktitis se najjače manifestira. Odmah dolazi do hiperemije i otoka tkiva oko anusa. Prilikom palpacije pacijent osjeća oštra bol i žali se na bol prilikom sjedenja.

Uz dublje oštećenje tkiva, rana dijagnoza je teška. Budući da mnogi pacijenti pogrešno smatraju simptome paraproktitisa respiratorne infekciješto samo pogoršava opšte stanje. U ovom slučaju, nakon 1-2 sedmice, gnojni krvavi problemi iz rektuma ili vagine. Tek nakon toga pacijent ide kod doktora.

Kod kroničnog paraproktitisa, kada se fistula već formira, u fazi egzacerbacije primjećuju se sljedeći simptomi:

• gnojno-sanitarni iscjedak iz anusa;
• svrab i iritacija u perineumu;
• slaba bol;
• pojava boli tokom čina defekacije, koja nestaje odmah nakon završetka procesa.

Infuzije, čajevi i naknade u liječenju

Evo recepata koji će pomoći u ublažavanju općeg stanja kod paraproktitisa:

• uzmite suvi celandin, kantarion, bosiljak, japansku soforu i listove breze, po 3 supene kašike i dodajte im 1 litar vruća voda, dovesti do pojave mehurića. Filtrirajte nakon sat vremena. Popijte ¼ šolje 3 p. dan nakon jela;
• uzimati sok od crvenog rowan prije jela, 5 supenih kašika. Od toga možete napraviti čaj: 2 stola. kašike bobica prelijte litrom kipuće vode preko poda i inzistirajte;
• uzmite listove trputca, korijen bijelog sljeza, travu stolisnika u jednakim omjerima. 3 table. kašike ove kolekcije preliti sa 600 ml ključale vode i ostaviti preko noći. Ujutro procijediti i popiti ½ šolje 4 r. dan pola sata prije jela;
• u čašu kipuće vode za 1 kašičicu treba staviti kamilicu, žalfiju i travu stolisnika. Insistirajte, procijedite i pijte pola čaše 40 minuta prije jela.

Elena Malysheva govori više o liječenju bolesti.

Liječenje kupkama i oblozima

Prije i poslije operacije mogu se koristiti sljedeći recepti:

• 3 art. Kantarion zakuvati u 300 g ključale vode, kuvati 5 minuta, procediti. Stavite još tople trave na polietilen i sjednite na nju gole zadnjice. Postupak je završen kada se kantarion ohladi, tada se treba okupati sa njegovim odvarom. Ponovite postupak 2 puta dnevno;
• u teglu od pola litre treba staviti šešire mušice i sipati 400 ml alkohola. Nakon 10 dana, dobivenom tinkturom se navlaži gaza i prave se obloge;
• u čašu kipuće vode treba staviti kašiku morske soli i sode, promešati i dodati u posudu sa toplu vodu. Morate ga uzeti u roku od pola sata;
• u čaši tople vode, potrebno je otopiti dvije tablete mumije i sipati u kadu, dodati još 3,5 litara vode. Uradite ovu proceduru noću, njeno trajanje je 10 minuta;
• morate oprati ciglu i zagrijati je na vatri, staviti je u kantu, na vrh sipati nasjeckani bijeli luk. Sedite na vrh. Ove inhalacije će pomoći da apsces nestane.

Sa paraproktitisom dobar efekat može se postići korištenjem tampona i supozitorija:

• od sirovog krumpira morate izrezati mali štapić i umetnuti ga u anus prije spavanja;
• tampon dobro natopiti ulje morske krkavine i stavlja se u rektum 2 puta dnevno;
• od svinjske masti i propolisa (10:1) formiraju supozitorije i ubacuju ih u anus.

Značajke liječenja tradicionalne medicine za djecu

Prema statistikama, djeca vrlo rijetko obolijevaju od ove bolesti. Uzročnici su stafilokoki. Složenost liječenja leži u činjenici da je dob djece sklone paraproktitisu manja od godinu dana, a ne hitno hirurško liječenje može se primijeniti tek nakon dvije godine. Stoga će se u ovom slučaju tradicionalna medicina savršeno uklopiti. Možete koristiti kupke i mikroklistere.

Ako dijete nema 6 mjeseci, tada se kupke koriste zajednički prije spavanja. Mogu biti sa odvarima kamilice, nevena i žalfije. Dovoljna je samo slaba otopina kalijum permanganata.

Ako beba već sjedi, onda se koriste sjedeće kupke. Njihovo trajanje ne bi trebalo da prelazi 15 minuta. Da biste natjerali dijete da mirno sjedi, možete mu dati igračku u ruke.

Za mikroklistere se koriste posebne dječje šprice s mekanim vrhom koje su dobro podmazane suncokretovim uljem kako bi se spriječile dodatne ozljede. Za to se koriste samo odvari, kao što su: hrastova kora, žalfija, kantarion i čobanska torbica.

Pravilna dijeta

Kao takva, ne postoji posebna dijeta, ali postoje namirnice koje treba ograničiti ili svesti na minimum, a to su:

• sve prženo;
• začinjena, slana i začinjena hrana;
• jak čaj ili kafa;
• gazirana pića;
• slatko i brasnato.

Kod paraproktitisa morate se pridržavati osnovnih principa prehrane:

• broj obroka treba da bude najmanje 4;
• jela kuhati na pari, kuhati ili peći;
• supe su obavezne za ručak;
• piti 1,5 litara vode dnevno;
• ne uzimajte alkohol i ne pušite.

Važno je pratiti dobru pokretljivost crijeva. Da biste izbjegli zatvor, ishrana treba da sadrži namirnice: pasulj, sušeno voće, sveže povrće, hljeb od žitarica ili krekeri. Treba konzumirati dovoljne količine mliječni proizvodi: kefir, pavlaka, jogurt.

Supe ne bi trebale biti jake, najbolje je koristiti čorbe od povrća prilikom kuvanja. Ribu i meso skuvati odvojeno i tek onda dodati u supu.

Korisno je prije jela piti svježe cijeđene sokove. Može biti šargarepa, oren, spanać, cvekla.

Kako prepoznati akutni paraproktitis, naučit ćete iz ovog videa.

U kontaktu sa

Pojačani bol u perineumu, visoka temperatura i problematično sjedenje na stolici – iako su delikatni problemi, toliko ometaju uobičajeni tempo života da tjeraju i najstidljivije osobe da potraže liječničku pomoć.

U četvrtini slučajeva patologije rektuma, proktolog dijagnosticira paraproktitis i propisuje operaciju.

Tražim bijeg hirurška intervencija pacijent mora jasno razumjeti opasnost od komplikacija paraproktitisa u slučaju neblagovremenog ili nepotpunog liječenja.

Paraproktitis: šta je to?

Paraproktitis je akutna, u nedostatku ili neefikasnosti liječenja, gnojna upala tkiva pararektalne zone koja prelazi u kronični oblik. Drugim riječima, u perirektalnom prostoru ispunjenom masnim tkivom nastaje apsces - apsces.

Započeti gnojni proces ne može se zaustaviti: u svakom slučaju dolazi do nekroze zaraženih tkiva. Osim toga, akutni paraproktitis ima velike šanse da postane kroničan.

Spontano otvaranje apscesa daje samo privremeno olakšanje, a ponovljeno gnojenje je ispunjeno stvaranjem fistule koja ide ili u lumen rektuma ili kroz kožu analne zone.

Paraproktitis se najčešće dijagnosticira kod muškaraca. Izuzetno je rijetko da se bolest u djece razvije nakon kirurškog otklanjanja urođenih mana u razvoju anusa i suženja rektuma.

Ozbiljnost simptoma paraproktitisa, nedostatak šansi za samoizlječenje i djelotvornost nekirurške terapije, kao i ozbiljne komplikacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć kada se pojave prvi simptomi bolesti i kvalificiranu hiruršku njegu.

Oblici patologije

• nizvodno - akutne (formirane po prvi put) i kronične (formirane fistule);
• prema dubini lokacije patologije - površno, duboko;
• prema lokalizaciji gnojnih žarišta - potkožni, submukozni, intrasfinkteralni (nalaze se između vlakana vanjskog i unutrašnjeg sfinktera), ishiorektalni (apsces koji se nalazi u perineumu, izvan analnog sfinktera), pelviorektalni (visoka lokacija, velika opasnost od totalnog gnojni proces);
• prisustvom fistuloznog izlaza - nepotpuna (postoji samo ulaz kroz analnu kriptu) i potpuna (apsces je našao izlaz kroz kožu, u trbušni prostor ili u lumen rektuma);
• u odnosu na fistulu na analni sfinkter - intra-, ekstra- i transsfinkteralno;
• prema složenosti strukture fistuloznih prolaza - jednostavni i složeni (prisustvo nekoliko prolaza, pruga i gnojnih džepova).

Glavni krivci paraproktitisa su anaerobne bakterije: E. coli, često zajednička sa stafilokokom i streptokokom.

Infekcija ulazi u tkivo koje okružuje rektum kroz kanale žlijezda (morganske kripte) koje se otvaraju u analni kanal ili kroz mikrooštećenja rektalne sluznice.

Hematogeni/limfogeni put infekcije nije isključen. Uzročnik iz hroničnih žarišta infekcije (karijes, sinusitis, hronični tonzilitis) protokom krvi ili limfe dospijeva u analnu zonu i razmnožava se u perirektalnom tkivu.

Faktori koji izazivaju razvoj paraproktitisa:

• hemoroidi,
• nespecifični ulcerozni kolitis,
• analne i rektalne fisure,
• Kronova bolest,
• zatvor,
• smanjen imunitet,
• ateroskleroza rektalnih sudova,
• ginekološke bolesti kod žena i prostatitis kod muškaraca,
• dijabetes,
• operacija na rektumu.

Simptomi i znaci paraproktitisa, fotografija

Akutni paraproktitis uvijek počinje iznenada.

Opšti simptomi:

1. porast temperature,
2. slabost,
3. bol u mišićima, nedostatak apetita.

Specifični znaci paraproktitisa:

1. oštri bolovi pulsirajuće / trzajuće prirode u rektnom području, šireći se tijekom defekacije na cijelo područje karlice;
2. bolno mokrenje;
3. poremećaj stolice i bolni nagon za pražnjenjem crijeva;
4. s površnom lokacijom gnojnog fokusa - oticanje i crvenilo kože s mogućim otvaranjem i izlivanjem gnoja.

Samootvaranje apscesa može se dogoditi kroz kožu (najpovoljnija opcija), u lumen vagine kod žena, u rektum, u trbušni prostor sa formiranjem.

Zidovi gnojne šupljine i fistulozni prolaz postupno su obloženi epitelom, nastaje kronični paraproktitis s periodičnim pogoršanjem i oslobađanjem gnojnog sadržaja.

Tijekom remisije karakterizira ga imaginarni oporavak: zdravstveno stanje pacijenta se normalizira, radna sposobnost se obnavlja, rana je prekrivena ožiljnim tkivom. Međutim, ponavljajuće egzacerbacije mogu dovesti do nesanice, neurastenije i impotencije kod muškaraca.

Dijagnoza paraproktitisa

Dijagnostički pregled je osmišljen kako bi se precizno odredila lokacija fistule i stepen oštećenja mišićnih vlakana sfinktera kako bi se odabrao efikasan tretman za paraproktitis.

Pacijent sa sumnjom na paraproktitis prolazi kroz:

• digitalni pregled rektuma (identifikacija unutrašnjeg usta fistule);
• pregled sondom;
• transrektalni ultrazvuk;
• fistulografija.

Liječenje i operacija paraproktitisa

Za mnoge pacijente postavlja se pitanje: je li operacija neophodna za paraproktitis? U ovom slučaju, odgovor je kategoričan - liječenje paraproktitisa bez operacije je nemoguće, a kašnjenje će samo pogoršati gnojni proces.

Radikalno liječenje se provodi u dvije faze:

1. Otvaranje formiranog apscesa i uklanjanje gnoja, često uz drenažu. Kod akutnog paraproktitisa, fistula se gotovo uvijek formira nakon operacije otvaranja gnojne šupljine.
2. Uklanjanje fistuloznog trakta i zatvaranje veze između rektuma i gnojne šupljine.

Često se hirurškim uklanjanjem fistule izvodi hirurško liječenje hemoroida.

Hirurška intervencija se toleriše prilično lako, postoperativni period nema jake bolove.

Istovremeno se provodi antibiotska terapija i imunostimulacija.

Samo takvo liječenje paraproktitisa, koje uključuje dvije operacije pod opšta anestezija i terapiju lekovima potpuno izlečenje bolestan.

Kada se pojave prvi znaci paraproktitisa, hitna pomoć hirurška njega. Prognoza bolesti ovisi o vremenu njenog pružanja.

Karakteriziran je hronični paraproktitis visokog rizika razvoj komplikacija:

• Spontano otvaranje apscesa.
• Gnojna fuzija i nekroza zidova vagine, uretre.
• Izlazak fecesa u perirektalno tkivo kroz nekrotični zid rektuma, munjevito širenje gnojnog procesa.
• Probijanje apscesa u trbušni prostor i razvoj peritonitisa koji je fatalan.
• Insuficijencija analnog sfinktera zbog ozbiljnog oštećenja njegovih vlakana, curenja fecesa.
• Rast ožiljnog tkiva i smanjenje elastičnosti zidova analnog kanala.
• Degeneracija raka u prisustvu fistule duže od 5 godina.

Prevencija nastanka paraproktitisa

1. Pravovremeno i potpuno liječenje rektalne patologije.
2. Borite se protiv zatvora.
3. Pravilna higijena analnog područja kako bi se izbjeglo stvaranje analnih fisura.
4. Održavanje imuniteta, uklanjanje hroničnih žarišta infekcije u tijelu.

Paraproktitis prema mcb 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija je:

Klasa XI. Bolesti probavnog sistema (K00-K93)

K55-K63 - Druge bolesti crijeva

K61 - Apsces anusa i rektuma (Uključuje: apsces ili flegmon anusa i rektuma, sa ili bez fistule)

• K61.0 Analni apsces

K62 - Druge bolesti anusa i rektuma

• K62.8 Druge specificirane bolesti anusa i rektuma/perforacije (netraumatske) rektuma/proktitis NOS

- upalni proces u vlaknima rektuma. Manifestuje se oštrim bolom u anusu i perineumu, visoke temperature, drhtavica, poremećaji defekacije i mokrenja. Lokalno otkriveno oticanje i crvenilo analnog područja, formiranje infiltracije i apscesa. Komplikacije uključuju razvoj kroničnog paraproktitisa, fistula, uključivanje genitourinarnih organa u upalni proces, sepsu. Liječenje je uvijek hirurško akutna upala obaviti obdukciju, drenažu, u kroničnim slučajevima se fistula ekscizira.

Opće informacije

- bolest koju karakterizira upala i nagnojavanje tkiva koje okružuje rektum kao rezultat penetracije bakterijska infekcija iz lumena rektuma kroz analne žlijezde dna morganijevih kripti u duboke slojeve pararektalne regije. U suvremenoj proktologiji paraproktitis se dijeli na akutni (prvo otkriven) i kronični (dugotrajan, rekurentan). Hronični paraproktitis je rezultat nedovoljnog ili nepravilan tretman akutni paraproktitis.

Hronični paraproktitis obično zahvaća morganovu kriptu, prostor između unutrašnjeg i vanjskog sfinktera i pararektalno tkivo. Rezultat dugotrajnog kroničnog paraproktitisa ove veličine mogu biti pararektalne fistule rektuma (patološki kanali koji povezuju rektum s kožom ili obližnjim šupljim organima). Identifikacija pararektalne fistule govori o akutnom paraproktitisu koji je nastao.

Uzroci paraproktitisa

Uzročnik infekcije najčešće je miješana flora: stafilokoki i streptokoki, Escherichia coli. U nekim slučajevima može doći do specifične infekcije: klostridija, aktinomikoza, tuberkuloza. Specifični paraproktitis se javlja ne češće nego u 1-2% pacijenata. Razvoj paraproktitisa je olakšan smanjenjem imunoloških svojstava tijela, općom iscrpljenošću, kroničnim bolestima organa i sistema, akutnim ili kroničnim infekcijama probavnog trakta, specifičnim zaraznim bolestima, poremećajima stolice (zatvor ili proljev), proktološkim patologijama. (proktitis, hemoroidi, analna fisura, kriptitis, papilitis) .

Klasifikacija

Paraproktitis, ovisno o lokalizaciji i prevalenciji procesa, dijeli se na potkožni paraproktitis (pararektalni apsces), intrasfinkterični, ishiorektalni i pelviorektalni paraproktitis. Subkutani paraproktitis karakterizira gnojna fuzija potkožnog tkiva u perianalnoj regiji. Ova vrsta paraproktitisa je najlakše izlječiva i ima najpovoljniju prognozu.

S intrasfinkteričnim paraproktitisom, upala zahvaća tkiva analnog sfinktera, s ishiorektalnim paraproktitisom, gnojni proces je lokaliziran u ileo-rektalnoj jami. Upala kod pelviorektalnog paraproktitisa razvija se unutar male karlice.

Simptomi paraproktitisa

Akutni paraproktitis se manifestuje karakterističnim lokalnim gnojna upala simptomi, bol, hiperemija, hipertermija i edem tkiva, gnojenje. Za razliku od nespecifične aerobne flore, anaerobni mikroorganizmi ne doprinose gnojnoj fuziji, već nekrotičnom razaranju tkiva. Prevladavanje truležne anaerobne flore doprinosi razvoju gnojnog paraproktitisa, koji karakterizira velika lezija, visoka stopa razaranja tkiva i teška intoksikacija. Kod neklostridijalnog anaerobnog paraproktitisa, mišići i fascijalne strukture često su uključeni u patološki gnojni proces.

Hronični paraproktitis je posljedica nedovoljno liječenog akutnog paraproktitisa, pa se njegovi simptomi najčešće ponavljaju kao kod akutnog paraproktitisa, ali je njihova težina obično manja. Kod kroničnog paraproktitisa često se razvija adrektalna fistula, koja se manifestira izlučivanjem u perinealnoj regiji ichora ili gnoja. Stalni iscjedak doprinosi iritaciji kože perineuma i svrabu.

Dobro drenirana (sa slobodnim izlazom za gnoj) pararektalna fistula obično ne uznemirava pacijenta bolom ili nelagodom. Simptom boli karakterističan je za nepotpunu unutrašnju fistulu. U ovom slučaju, bol se pojačava tokom defekacije i popušta nakon nje (to je zbog poboljšane drenaže fistule u vrijeme istezanja analnog ventila).

Klinički znaci pararektalne fistule pojavljuju se u talasima, jenjavaju i ponovo se pogoršavaju. To je zbog periodične blokade fistuloznog lumena, formacije gnojni apsces, nakon otvaranja dolazi olakšanje. Fistula ne zacjeljuje sama, nastavljaju se gnojni procesi u njoj. Ako se u gnojnom iscjetku pojave nečistoće krvi, potrebno je provesti studije na temu maligne formacije.

Komplikacije

Najopasnija komplikacija akutnog paraproktitisa je prodiranje gnojnog procesa u prostor male zdjelice ispunjen vlaknima, kao i gnojna fuzija svih slojeva crijevnog zida iznad anorektalne linije. U tom slučaju mase stolice ulaze u pararektalno tkivo, zahvaćajući obližnje organe i prijeteći da infekcija uđe u krvotok (razvoj sepse).

Anatomska blizina zdjeličnog peritoneuma omogućava širenje infekcije uz razvoj peritonitisa. Blizina karličnog tkiva retroperitoneumu omogućava da se gnoj probije u retroperitonealni prostor. Ovakvo širenje gnojnog procesa tipično je za starije i oslabljene osobe sa kasnim odlaskom lekaru.

Između ostalog, paraproktitis se može zakomplikovati prodorom apscesa u rektum, vaginu i kožu perineuma. Obično se nakon spontanog otvaranja apscesa bez provođenja mjera drenaže formira fistulozni trakt. Ako se fistula nije formirala, ali je žarište infekcije preživjelo, s vremenom dolazi do recidiva - formiranja novog apscesa.

Kontinuirano postojanje fistule rektuma, posebno složene strukture kanala (područja infiltracije, gnojne šupljine), doprinosi značajnom pogoršanju stanja. opšte stanje bolestan. hronični tok gnojni proces dovodi do cicatricijalnih promjena, deformacije analnog kanala, rektuma.

Deformacija dovodi do tonične insuficijencije analnog sfinktera, nepotpunog zatvaranja anusa, curenja crijevnog sadržaja. Još jedna česta komplikacija kroničnog paraproktitisa je patološki ožiljci (pektenoza) zidova analnog kanala i smanjenje njihove elastičnosti, što dovodi do poremećaja pražnjenja crijeva. Dugotrajna fistula (više od 5 godina) može postati maligna.

Dijagnostika

Za preliminarnu dijagnozu paraproktitisa, proktolog ima dovoljno podataka iz ankete, pregleda i fizikalnog pregleda. karakteristika Klinički znakovi: groznica, lokalni bol, simptomi gnojne upale. Zbog velike bolnosti zahvata, digitalni pregled anusa i metode instrumentalne dijagnostike proktoloških oboljenja (anoskopija, sigmoidoskopija) se ne rade. Prilikom pregleda krvi primjećuju se znakovi gnojne upale: leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR.

Akutni paraproktitis se u osnovi mora razlikovati od gnojnog teratoma perirektalnog tkiva, tumora rektuma i okolnih tkiva, apscesa Douglasovog prostora. Potreba za dodatnim istraživanjima kako bi se paraproktitis razlikovao od drugih bolesti obično se javlja u slučaju visoke lokacije apscesa (u zdjelici ili ileo-rektalnoj jami).

Formirana pararektalna fistula mora se razlikovati od ciste perirektalnog tkiva, osteomijelitisa terminalne kičme, tuberkulozne fistule, epitelnog kokcigealnog trakta i fistula kod pacijenata sa Crohnovom bolešću. Za diferencijalna dijagnoza značajni istorijski podaci laboratorijska istraživanja, radiografija male karlice .

Liječenje paraproktitisa

Bolest zahtijeva hirurško liječenje. Odmah nakon postavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa potrebno je izvršiti operaciju otvaranja i dreniranja gnojnog žarišta. Budući da su opuštanje mišića i kvalitetna anestezija važni faktori, neophodna je potpuna anestezija operacionog područja. Operacija se trenutno izvodi u epiduralnoj ili sakralnoj anesteziji, au nekim slučajevima (kod oštećenja trbušne šupljine) daje se opća anestezija. Lokalna anestezija se ne izvodi prilikom otvaranja pararektalnih apscesa.

Tokom operacije se pronađe i otvori nakupina gnoja, ispumpava se sadržaj, nakon čega se pronalazi kripta koja je izvor infekcije i ekscizira se zajedno sa gnojnim prolazom. Nakon potpunog uklanjanja žarišta infekcije i kvalitetne drenaže apscesne šupljine, možete računati na oporavak. Najteži zadatak je otvaranje apscesa koji se nalazi u šupljini male zdjelice.

Kod kroničnog paraproktitisa formirana fistula se mora izrezati. Međutim, operacija za uklanjanje fistule u periodu aktivne gnojne upale je nemoguća. Prvo se otvaraju postojeći apscesi, vrši se temeljita drenaža, tek nakon toga se fistula može ukloniti. U slučaju infiltriranih područja u kanalu, kurs antiinflamatornih i antibiotska terapija, često u kombinaciji sa metodama fizioterapije. Operacija da biste uklonili fistulozni prolaz, poželjno je izvršiti što je prije moguće, jer se ponavljanje upale i gnojenja može dogoditi prilično brzo.

U nekim slučajevima (starost, oslabljen organizam, teške dekompenzirane bolesti organa i sistema) operacija postaje nemoguća. Međutim, u takvim slučajevima to je poželjno konzervativne metode za liječenje patologija, poboljšanje stanja pacijenta, a zatim izvođenje operacije. U nekim slučajevima, kada dođe do zatvaranja fistuloznih prolaza tokom dugotrajne remisije, operacija se odgađa, jer postaje problematično jasno definirati kanal za eksciziju. Preporučljivo je operirati kada postoji dobro vizualiziran orijentir - otvoreni fistulozni trakt.

Prognoza i prevencija

Nakon blagovremenog završetka hirurško lečenje akutni paraproktitis (s ekscizijom zahvaćene kripte i gnojnim prolazom u rektum) dolazi do oporavka. U nedostatku liječenja ili nedovoljne drenaže, izvor infekcije se ne uklanja, dolazi do kroničnog paraproktitisa i formiranja fistuloznog trakta.

Ekscizija fistula koje se nalaze u donjim dijelovima peri-intestinalnog prostora, po pravilu, također dovodi do potpuni oporavak. Visoko locirane fistule najčešće se mogu ukloniti bez komplikacija, ali ponekad dugotrajni fistulozni prolazi doprinose širenju trome gnojne upale u teško dostupne anatomske formacije male karlice, što dovodi do nepotpunog uklanjanja infekcije i naknadnog recidivi. Opsežan dugotrajni gnojni proces može izazvati cicatrične promjene na zidovima analnog kanala, sfinktera, kao i adhezivne procese u maloj zdjelici.