Odvojena dijagnostička kiretaža kako se to radi. Kako se izvodi kiretaža šupljine materice?

Dijagnostička kiretaža materice- jedan od oblika biopsije, tokom koje lekar uzima uzorke sluzokože iz šupljine materice za citološki pregled.

Kiretaža se smatra manjom ginekološkom operacijom i ima široku primjenu u praksi ginekologa. Omogućava tačnu dijagnozu i efikasan tretman sa mnogim bolestima ženskog reproduktivnog sistema.

Zahvat se izvodi u intravenskoj anesteziji, tako da žena ne osjeća bol u trenutku kiretaže. Operacija se ne smatra visoko traumatičnom, u stvari, kiretaža jeste mehaničko uklanjanje onaj dio sluzokože, koji se sam odbacuje tokom menstruacije. Nakon struganja ostaje zametni sloj endometrijuma iz kojeg nakon 2-3 sedmice izrasta nova sluznica.

Sinonimi. Možete naići na različite nazive za ovu proceduru: biopsija endometrijuma, dijagnostičko čišćenje šupljine materice.

Vrste kiretaže materice

• dijagnostička kiretaža materice- operacija koja se izvodi radi dijagnosticiranja stanja endometrijuma. Dolazi do uklanjanja unutrašnjeg sloja ćelija koje oblažu šupljinu materice, nakon čega slijedi proučavanje njihove strukture;
• odvojena dijagnostička kiretaža- uklanjanje unutrašnjeg sloja cervikalnog kanala i šupljine materice. U prvoj fazi uklanja se gornji sloj sluzokože cervikalnog kanala, a u sljedećoj gornji sloj sluznice koja oblaže šupljinu maternice.

Ciljevi struganja

• dijagnostički- omogućavaju vam uzimanje materijala za proučavanje karakteristika ćelija. Glavni zadatak je potvrditi ili opovrgnuti prisustvo ćelija raka u debljini endometrijuma;
• terapeutski-dijagnostički- prilikom struganja endometrija uklanjaju se polipi, patološka žarišta i izrasline endometrija, što je postalo razlogom za imenovanje kiretaže. Nakon toga, dobijeni materijal se šalje na istraživanje.

Anatomija materice

Maternica obavlja dvije glavne funkcije:

• reproduktivni- ovdje je pričvršćeno oplođeno jaje iz kojeg se potom razvija fetus;
• menstrualni- ako ne dođe do oplodnje, tada se na kraju ciklusa ljušti unutrašnja sluznica materice, što se manifestuje menstrualnim krvarenjem.

• Dno – gornji dio, koji leži iznad ulazne tačke jajovoda, kroz koje jajna ćelija ulazi u maternicu;
• Tijelo- bočni zidovi materice, koji se sužavaju prema grliću materice. U tijelu materice je šupljina, u kojoj se fetus razvija tokom trudnoće. Zbog značajne debljine zidova, veličina šupljine ne prelazi nekoliko kubnih centimetara;
• Vrat- donji dio materice, koji je cijev dužine 2-3 cm, koja povezuje šupljinu materice sa vaginom. Unutar grlića materice prolazi cervikalni kanal ili cervikalni kanal.

• Vanjski- perimetrija je peritoneum, vezivni omotač koji prekriva vanjsku stranu materice.
• Prosjek- miometrijum - mišićni sloj. Predstavljaju ga neprugasta glatka mišićna vlakna koja se prepliću u različitim smjerovima, tvoreći gust mišićni zid.
• Enterijer- endometrijum - bogato snabdjevena sluzokoža krvni sudovi. U tijelu materice je glatka i predstavljena je trepljastim epitelom. U cervikalnom kanalu sluznica je naborana i obložena cilindričnim epitelom.

endometrijum ili mukozni sloj - unutrašnja sluznica šupljine materice. Ima glatku površinu i sadrži žlezde materice koji se otvaraju u materničnu šupljinu. Endometrijum je hormonski osetljivo tkivo, pa se menja u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Dakle, nakon menstruacije, njegova debljina je 2 mm, au drugoj polovini ciklusa može premašiti 2 cm.
U endometrijumu luče:

• funkcionalni sloj- spoljašnji sloj endometrijuma, koji oblaže šupljinu materice i odbacuje se sa svakim menstrualnim ciklusom. Njegova debljina i struktura u velikoj mjeri zavise od faze ciklusa i hormonskog stanja žene, što se mora uzeti u obzir pri analizi rezultata kiretaže. Cilijarne ćelije sa brojnim cilijama čine većinu epitelnih ćelija. Njihova funkcija je da pomaknu oplođeno jaje na mjesto vezanja.
• Bazalni sloj donji sloj endometrijuma, uz mišićni. Njegova funkcija je obnavljanje sluznice nakon menstruacije, porođaja, struganja. Sadrži ćelije-mjehuriće, od kojih se naknadno formiraju trepljaste ćelije funkcionalnog sloja. Ovdje se nalaze i baze žlijezda i krvnih kapilara. Slabo reaguje na ciklične fluktuacije hormona.
• Stroma- osnova endometrijuma, koji je mreža ćelija vezivnog tkiva. Gusta je i bogata vezivnim vlaknima. U bazalnom sloju leži maternica žlezde. Upoznajte svjetlosne ćelije- nezrele ćelije trepljastog epitela. Tačno limfni folikuli- nakupine limfocita bez znakova upale.
• žlezde materice jednostavne tubularne žlijezde koje luče mukozni sekret koji osigurava normalno funkcionisanje materice. Imaju uvijenu, ali ne razgranatu strukturu. Žlijezde su u jednom redu obložene cilindričnim epitelom. Podložni su promjenama pod utjecajem hormona.

Indikacije za odvojenu dijagnostičku kiretažu

• menstrualne nepravilnosti;
• međumenstrualni (aciklični) krvavi problemi;
• mrlje nakon menopauze (menopauza);
• sumnja na tuberkulozu endometrijuma;
• sumnja na rak endometrijuma;
• na ultrazvuku maternice tokom 2 ciklusa pronađene su promjene koje zahtijevaju pojašnjenje;
• sumnjive promjene na grliću materice;
• nakon spontanih pobačaja;
• utvrditi uzroke neplodnosti;
• priprema za planiranu ginekološku operaciju mioma.

• upalni procesi u maternici ili drugim genitalnim organima;
• general zarazne bolesti;
• sumnja na trudnoću.

Metoda provođenja zasebne dijagnostičke kiretaže maternice

Vrijeme struganja

• 2-3 dana prije menstruacije- u većini slučajeva sa neplodnošću, sa sumnjom na maligna neoplazma. Postupak se provodi u tim vremenima tako da se uklanjanje sluznice približno poklopi sa fiziološki proces njeno odbijanje.
• 7-10 dana nakon početka menstruacija i sa menoragijom - produženo obilno menstrualno krvarenje;
• Odmah nakon početka krvarenja sa acikličnim krvarenjem u sredini ciklusa;
• Između 17. i 24. dana ciklusa- za procjenu odgovora endometrijuma na hormone;
• Odmah nakon završetka menstruacije- sa polipima materice. U ovom slučaju, polip je jasno vidljiv na pozadini tankog endometrija.

Anestezija za kiretažu materice

• Intravenska anestezija- kratkotrajna opća anestezija - pacijentu se daje natrijum tiopental ili propofol. Ona zaspi na 20-30 minuta. Bol je potpuno odsutan;
• Lokalna paracervikalna anestezija je vrsta lokalne anestezije. Tkiva oko materice i grlića materice su natopljena anestetikom. Bol je značajno prigušen, ali ne nestaje.

Gdje i kako je kiretaža materice

1. Bimanualni pregled materice radi utvrđivanja njene veličine i položaja.
2. Tretman vanjskih genitalija alkoholom i otopinom joda.
3. Proširenje vagine uz pomoć ginekoloških ogledala.
4. Fiksacija grlića materice pincetom.
5. Ispitivanje dubine i smjera šupljine maternice pomoću sonde - metalne šipke sa zaobljenim krajem.
6. Širenje cervikalnog kanala uz pomoć Hegar dilatatora - metalnih cilindara malog prečnika. Širina kanala treba da odgovara veličini kirete (hirurške kašike).
7. Kiretaža sluzokože cervikalnog kanala. Kireta (metalna kašika sa dugom drškom) pažljivo se ubacuje na dubinu od 2 cm do unutrašnjeg osa. Kireta se pritiska na zid cervikalnog kanala i energičnim pokretom izvlači. U tom slučaju kireta struže epitel. Akcija se ponavlja sve dok se cijela sluznica ne prikupi sa zidova cervikalnog kanala.
8. Sakupljanje materijala iz cervikalnog kanala u posudu napunjenu 10% rastvorom formalina.
9. Kiretaža sluzokože šupljine materice. Uz pomoć kirete najveće veličine, sluznica se struže, snažno pritiskajući zid maternice. Počnite od prednjeg zida, a zatim idite na stražnji i bočni zid. Ginekolog sukcesivno koristi sve manje i manje kirete sve dok se ne oseti da je zid materice glatki.
10. Sakupljanje materijala iz šupljine materice u posudu sa rastvorom formalina.
11. Tretman cerviksa i vagine antiseptičkim rastvorom.
12. Zaustavite krvarenje. Led se stavlja na stomak na 30 minuta kako bi se zaustavilo krvarenje.
13. postoperativni odmor. Žena je prebačena na odjeljenje, gdje odmara nekoliko sati. Prvih 6 sati provjerite pritisak, prirodu iscjetka iz vagine na ulošku, mogućnost pražnjenja mjehura.
14. Ekstrakt. U dnevnoj bolnici otpust se vrši istog dana. Žena je sutradan otpuštena iz bolnice.

Moderna verzija procedure – odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije(RDV+GS). Ako se uobičajena kiretaža izvodi "na dodir", tada se u materničnu šupljinu ubacuje histeroskop - minijaturni uređaj koji vam omogućava da vidite sve što se događa u šupljini maternice. To omogućava smanjenje traume i provjeru da li postoje preostali dijelovi sluznice i formacije koje nisu uklonjene.

U laboratoriji se dobijeni materijal tretira parafinom i od njega se prave tanki rezovi koji se potom pregledavaju pod mikroskopom.

Kako se pripremiti za proceduru?

Obavezno istraživanje:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvuk materice i karličnih organa.

• klinički test krvi;
• test zgrušavanja krvi - koagulogram;
• test krvi na HIV;
• test krvi na sifilis - RW;
• test krvi na hepatitis B i C;
• bakteriološki pregled sadržaja genitalnog trakta;

Kakvi su rezultati histologije?

Zaključak sadrži dva dijela:

• opis makroa– opis tkiva i pronađenih fragmenata. Navedena je boja tkanine, njena konzistencija, težina uzorka. Prisustvo krvi, sluzi, krvnih ugrušaka, polipa. Na primjer, materijal iz šupljine maternice u velikim količinama može ukazivati ​​na rast sluznice - hiperplaziju endometrija.
• Microdescription– opis otkrivenih ćelija i odstupanja u njihovoj strukturi. Otkrivanje atipičnih ćelija ukazuje na prekancerozno stanje (rizik od razvoja kancerogenog tumora), pojava malignih ćelija ukazuje na karcinom endometrijuma.

Termini koji se mogu pojaviti u citološkom zaključku:

• Atrofija endometrija- stanjivanje endometrijuma materice povezano sa godinama ili hormonalne promene u telu.
• Hiperplazija endometrijuma bez znakova atipije- zadebljanje sluznice materice. Povećanje veličine i broja ćelija sluznice materice bez narušavanja strukture ovih ćelija.
• Hiperplazija endometrija sa atipijom- u zadebljanoj sluznici endometrijuma nalaze se atipične ćelije koje se razlikuju od normalnih, što ukazuje na prekancerozno stanje. Na osnovu njega se može razviti 2-3% žena tumor raka.
• Ostaci jajne ćelije(membrane koje okružuju embrion na ranih datuma) - otkrivanje rezidua ukazuje na pobačaj.
• Cistične uvećane žlezde- žlijezde sa proširenim lumenom. Može biti varijanta norme kasna faza proliferaciju (11-14. dan ciklusa) ili ukazuju na hiperplaziju endometrijuma.
• Višenuklearni epitel- može biti znak hiperplazije, kao i raka endometrijuma.
• Limfoidne akumulacije- nakupine limfocita, koje se mogu pojaviti u zdrave žene prije menstruacije, te u drugim fazama ciklusa, ukazuju na upalu - kronični endometritis.
• endometritis- upala sluzokože materice.
• Fokalna upala- u endometriju se nalaze žarišta limfocita i leukocita, što može ukazivati ​​na hronična upala.
• metaplazija endometrija- regeneracija epitela. U endometriju se pojavljuju ćelije neuobičajene za to. U prisustvu atipičnih ćelija, to može biti prekancerozno stanje. U nekim slučajevima može ukazivati ​​na rak.
• Adenokarcinom endometrijuma – maligni tumor endometrijum.

Koje se bolesti mogu otkriti ovom studijom

Šta učiniti nakon struganja

Krvavi iscjedak, kao i tokom menstruacije, može trajati i do 10 dana. Tokom ovog perioda koristite zaptivke. Tamponi su zabranjeni.

Potrebno je pažljivo pratiti higijenu genitalnih organa. Preporučeno vodene procedure ujutro i uveče, te nakon svake pražnjenja crijeva.

Prvih dana nakon operacije poželjno je pridržavati se kreveta. Sjedeći položaj je ograničen kako bi se smanjio pritisak na maternicu.

Lijekovi nakon struganja:

• Analgetici(baralgin, renalgan, diklofenak) - eliminisati sindrom bola malo smanjiti krvarenje. Prvih 1-2 dana uzimaju se nakon jela, po 1 tableta 3 puta dnevno. Trećeg dana analgetici se uzimaju 1 put dnevno - noću.
• Antispazmodici(no-shpa) - za prevenciju grčeva maternice i nakupljanja krvi u njenoj šupljini. Primijeniti 1 tabletu 2-3 puta dnevno tokom 3 dana.
• Antibiotici kratkim kursom do 5 dana (cefiksim, cedeks) za prevenciju razvoja infekcije u materici. Uzimajte oralno 400 mg 1 put dnevno, bez obzira na obrok.
• Sveće sa jodom(jodoksid, betadin) sprečavaju razvoj infekcije u vagini. 7 dana, 1 čepić noću.
• Antiflex lijekovi(fucis, flukonazol). Prevencija razvoja gljivičnih infekcija - drozd. Unutar 150 mg nakon jela jednom.

• seksualni kontakti;
• fizička aktivnost - dizanje utega više od 3 kg, posjet teretani;
• kupanje u bazenu i otvorenim vodama;
• kupanje, dozvoljeno je samo tuširanje;
• posjete kupatilu, sauni, solariju;
• upotreba vaginalnih preparata bez saglasnosti lekara.

• Izostanak krvavog iscjetka prva 2 dana uz jak bol u trbuhu ukazuje na grč maternice i nakupljanje krvi u njenoj šupljini;
• Povećanje temperature iznad 37,5 - može ukazivati ​​na upalu;
• jak bol u trbuhu i donjem dijelu leđa - upala ili infekcija;
• Pogoršanje opšte stanje- može ukazivati ​​na infekciju. Mora se imati na umu da su prvog dana slabost i vrtoglavica rezultat intravenske anestezije;
• Obilne mrlje nakon oskudnih - mogu ukazivati ​​na krvarenje koje se otvorilo.

Nakon posjete ginekologu, mnogim pacijentima se propisuje operacija kiretaže šupljine materice. Neke žene ovu operaciju nazivaju i čišćenjem. Ne biste trebali brinuti o takvoj operaciji, jer nije tako strašno kao što se čini, a sada ćete se uvjeriti sami.

Da vidimo šta je kiretaža zidova materice i zašto se koristi u ginekologiji?

Maternica je mišićav organ, liječnici ga nazivaju tijelom u obliku kruške, jer je po obliku vrlo sličan kruški. Unutar piriformnog tijela nalazi se sluznica, takozvani endometrijum. U ovom okruženju dijete raste i razvija se tokom trudnoće.

Tokom menstrualnog ciklusa dolazi do povećanja ljuske piriformnog tijela, praćenog raznim fizičkim promjenama. Kada se ciklus završi i trudnoća ne nastupi, cijela sluznica napušta tijelo u obliku menstruacije.

Prilikom operacije kiretaže liječnici uklanjaju upravo onaj sloj sluznice koji je narastao tokom menstrualnog ciklusa, odnosno samo površinski sloj. Šupljina maternice, kao i njeni zidovi, sastrugaju se uz pomoć instrumenata zajedno sa patologijom. Ovaj postupak je potreban u medicinske svrhe i u svrhu dijagnosticiranja takvih patologija. Kiretaža zidova se izvodi pod nadzorom histeroskopije. Nakon operacije, ostrugani sloj će ponovo narasti u jednom menstrualnom ciklusu. Zapravo, cijela ova operacija podsjeća na menstruaciju, koja se izvodi pod nadzorom ljekara i uz pomoć hirurški instrumenti. Tokom operacije, grlić materice se takođe struže. Tretirani uzorci iz grlića materice šalju se na analizu odvojeno od struganja iz piriformne šupljine.

Prednosti tehnike pod kontrolom histeroskopije

Jednostavna kiretaža sluznice maternice se izvodi na slijepo. Prilikom korištenja histeroskopa, liječnik pregleda šupljinu piriformnog tijela pomoću posebnog uređaja koji uvodi kroz cerviks prije početka operacije. Ova metoda je sigurnija i bolja. Omogućuje vam da identificirate patologije u šupljini maternice i, bez ikakvih rizika po zdravlje žene, izvršite kiretažu. Nakon završetka operacije uz pomoć histeroskopa moguće je provjeriti svoj rad. Histeroskop vam omogućava da procijenite kvalitetu operacije i odsutnost ili prisutnost bilo kakvih patologija.

Indikacije za RDD

Ova vrsta operacije ima nekoliko svrha. Prvi cilj je dijagnostika sluznice maternice, drugi je liječenje patologija unutar maternice.

Uz dijagnostičku kiretažu, liječnik dobiva struganje sluznice šupljine maternice radi daljeg proučavanja i otkrivanja patologije. Terapeutska kiretaža šupljine maternice koristi se za polipe (izrasline sluznice maternice), jer ne postoje drugi načini liječenja ove patologije. Također, kiretaža se može koristiti kao terapija nakon pobačaja, kao i za abnormalno zadebljanje sluznice materice. Kiretaža se koristi i kod krvarenja iz materice, kada se priroda krvarenja ne može utvrditi, a struganje može zaustaviti.

Priprema žene za RSE

Kod planirane kiretaže, operacija se izvodi prije početka menstruacije. Prije početka operacije, pacijent mora proći neke testove. Prije svega, ovo opšta analiza krv, kardiogram, analiza na prisustvo/odsustvo HIV infekcije, analiza za različite vrste hepatitisa, kao i test zgrušavanja krvi. Pacijent treba da se podvrgne kompletnoj depilaciji stidnih dlačica, kao i da kupi higijenske uloške. Preporučuje se ne jesti prije operacije. Treba ponijeti i čistu majicu, bolničku haljinu, tople čarape i papuče.

Obično operacija struganja šupljine maternice nije jako komplicirana i izvodi se u roku od 20-25 minuta. Nakon operacije ne bi trebalo biti komplikacija. U postoperativnom periodu, liječnik može propisati mali kurs antibiotika. Takav kurs treba piti kako bi se izbjegle komplikacije.

Histološki rezultati će biti gotovi u roku od 10 dana. Ukoliko osetite bolove u stomaku u postoperativnom periodu, obratite se svom lekaru.

Napominjem da je operacija kiretaže šupljine materice najsigurnija i najbezbolnija operacija u području ginekologije.

Mnogim ženama barem jednom u životu propisuje se odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala. Ovo je jedan od najtraumatičnijih, ali nezamjenjivih postupaka za dijagnosticiranje opasnih, uključujući onkološke bolesti, kao i metodom nekirurškog lečenja - uklanjanje polipa, hiperplastičnog endometrijuma,.

Dobar specijalista, posebno kojem je povjeren histeroskop, sve će manipulacije izvršiti što je moguće preciznije, bez zdravstvenih posljedica. I on će izračunati na koji dan ciklusa je bolje provesti WFD. Obično se planirane operacije zakazuju što bliže očekivanom danu početka novog menstrualnog ciklusa. Odnosno, sa ciklusom od 28 dana, na dan 26-27. kako ne bi prekinuli ciklus.

RDV - šta je to i tehnika izvođenja, kako to rade sa i bez histeroskopije

Dijagnostička dilatacija (širenje cervikalnog kanala) i kiretaža (čišćenje materice) su prvobitno bili namijenjeni otkrivanju intrauterine patologije endometrija i liječenju abnormalnog krvarenja iz maternice. Sada postoje nove metode za procjenu šupljine maternice i dijagnosticiranje patologija endometrija. Na primjer, paypel ili aspiraciona biopsija. Ali dilatacija i kiretaža i dalje igraju važnu ulogu medicinskih centara gdje napredna tehnologija i oprema nisu dostupni ili kada drugi dijagnostičke metode ne daju rezultate.

Tradicionalno se cervikalna dilatacija i kiretaža zidova šupljine materice izvode na slijepo. Dijagnoza se može izvesti pod ultrazvučnim nadzorom ili u kombinaciji sa vizualizacijom histeroskopom.

Tok operacije, šta žena vidi i osjeća prilikom struganja

Ginekološka intervencija se izvodi u stacionarnim uslovima kako bi se osigurala potpuna sterilnost, u operacionoj sali. Žena prazni bešike. Nakon toga se u svojoj sobi svlači, skida donji veš (obično im je dozvoljeno da ostave samo spavaćicu). Na ulazu u operacionu salu na glavu joj stavljaju kapu od netkanog materijala, na tijelo košulju od netkanog materijala, a na stopala navlake za cipele od netkanog materijala.

Leži na nečemu poput ginekološke stolice, ali poboljšano. Na jednoj ruci je ugrađena kapaljka kroz koju će se dopremati lijekovi koji pružaju anesteziju. A s druge - senzor za mjerenje krvni pritisak i puls. Ovo posljednje je opciono.

By desna ruka anesteziolog ustaje i obično počinje da "govori o svojim zubima". Ovo se radi kako bi se ublažila anksioznost. U ovom trenutku ginekolog koji će raditi kiretažu vrši ginekološki pregled kako bi se razjasnila veličina maternice i njena lokacija (nagib u odnosu na cerviks). Ovo je najneprijatniji trenutak, ali ne i bolan.

Ne treba se plašiti, uvođenje ginekoloških instrumenata u vaginu, otvaranje grlića materice, koje je zaista jako bolno, a ostalo će se obaviti nakon što žena "zaspi".

Nakon što se svi okupe u operacionoj sali i budu spremni, lijek kroz kapaljku ulazi u venu pacijenta. I za nekoliko sekundi, ona zaspi. Tome obično prethodi osjećaj topline u grlu.

Nakon što doktor ugradi ginekološko ogledalo (dilatator) u vaginu, pomoću sonde izmjeri dužinu materice i nastavi sa širenjem grlića materice. Naizmjenično, u njega ubacuje Hegarove dilatatore, svaki put većeg prečnika. Tako se odvija postepeni proces. Kiretom se struže cervikalni kanal, uzima se materijal za histološki pregled.

Nadalje, ako se ne radi o običnoj kiretaži, već o histeroskopiji, tekućina se ubrizgava u maternicu kako bi se mogli pregledati njeni zidovi. Zatim se ubacuje histeroskop. Doktor može pomoću njega uočiti žarišta adenomioze ( unutrašnja endometrioza), usput, vrlo zajednički uzrok neplodnost, polipi, fibroidi koji rastu u šupljinu materice (submukozni) i kancerozni tumori.

Mnoge neoplazme mogu se odmah ukloniti. To se zove histeroresektoskopija. I sve to bez reza, vaginalnim pristupom! Histeroresektoskop može ukloniti čak i miome od 4 cm.

Tako se RDV pretvara u LDV, odnosno postupak nije samo dijagnostički, već terapeutski i dijagnostički.

Ako se ne radi histeroskopija, već samo WFD, tekućina i histeroskop se ne uvode u matericu. A njegovi zidovi se odmah sastružu kiretom. Struganje se šalje na histološki pregled. Obično traje 7-10 dana.

Cijela procedura obično ne traje više od 20 minuta. Nakon što se kapaljka izvadi, pacijent se odmah ili gotovo odmah počinje buditi. Nadalje, obično je kratko ostave na kolicima u blizini odjela intenzivne njege, a zatim se transportuju na odjel.

Ispod njega položite upijajuće pelene, jer će doći do krvarenja.

U roku od 3-4 sata nakon anestezije, osjeća se vrtoglavica, bol u trbuhu (možete zatražiti od medicinske sestre da ubrizga anestetik), mučnina.
Kada sve ovo prestane, dozvoljeno vam je da ustanete.

Indikacije za odvojenu terapijsku i dijagnostičku kiretažu maternice i c/kanala

Mini-operacija, koja se naziva i abrazija šupljine materice, izvodi se radi procjene endometrijuma i uzimanja materijala za histološki pregled. Odvojena dijagnostička kiretaža također uključuje procjenu endocerviksa (sluznice cerviksa) i uzimanje materijala za biopsiju iz ektocerviksa (donjeg dijela cerviksa koji strši u vaginu) i (gdje se rak obično nalazi).

Indikacije za frakcijsku kiretažu u ginekologiji su sljedeće.

1. Abnormalno krvarenje iz materice:
   • neredovno krvarenje;
   • menoragija (previše obilna i produžena menstruacija);
   • redovni veliki gubitak krvi (više od 80 grama u jednom periodu) i veliki ugrušci u iscjetku.
2. Sumnja na maligna ili prekancerozna stanja (npr. hiperplazija endometrijuma) ultrazvukom i simptomima.
3. Polip endometrijuma na ultrazvuku ili fibroidi koji rastu unutar šupljine materice, odnosno submukozno).
4. Uklanjanje tečnosti i gnoja (piometra, hematometar) u kombinaciji sa histološkom procenom šupljine materice i uklanjanjem cervikalne stenoze.
5. Biopsija endometrija u ordinaciji ili ambulanti nije uspjela zbog cervikalnog spazma ili je histološki rezultat upitan.
6. Kiretaža cervikalnog kanala potrebna je za atipičan nalaz u onkocitološkom pregledu (atipija u brisu) i (ili).

RDD se često izvodi istovremeno s drugim ginekološkim zahvatima (npr. histeroskopija, laparoskopija).

Procjena šupljine materice tokom dilatacije i kiretaže, u slučaju histeroskopa koji koristi ljekar, mnogo je preciznija nego ultrazvukom. Često ultrazvuk ne daje potpunu sliku stanja endometrija zbog sjenčanja od leiomioma, male zdjelice, crijevnih petlji.

Dilatacija i kiretaža takođe mogu biti medicinski zahvat. Terapeutska i dijagnostička kiretaža materice se izvodi za:

• uklanjanje ostataka placentnog tkiva nakon nepotpunog pobačaja, neuspjelog pobačaja, septičkog pobačaja, umjetnog prekida trudnoće;
• zaustavlja krvarenje iz materice u nedostatku rezultata hormonske terapije;
• dijagnoza gestacijske trofoblastne bolesti i uklanjanje svih produkata trudnoće u hidatidiformnom madežu.

Kontraindikacije za intrauterine manipulacije

Apsolutne kontraindikacije za odvojenu dijagnostičku kiretažu (uključujući pod kontrolom histeroskopije i ultrazvuka) uključuju:

• prisutnost željene trudnoće maternice;
• nemogućnost vizualizacije vrata;
• teške malformacije, anomalije cerviksa i (ili) tijela maternice, vagine.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

• teška cervikalna stenoza;
• kongenitalne anomalije maternice;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• akutna infekcija u predelu karlice.

Ove kontraindikacije se u nekim slučajevima mogu prevazići. Na primjer, magnetna rezonanca određuje anatomiju cerviksa ili njegovog tijela s određenim karakteristikama njihove strukture, čime se osigurava sigurno proučavanje endocerviksa i endometrija.

Komplikacije i posljedice RSE-a

Komplikacije mogu nastati tokom rada ljekara. Moguće komplikacije uključiti sljedeće:

• teško krvarenje;
• ruptura vrata;
• perforacija materice;
• infekcija površine rane;
• intrauterine adhezije (sinehije);
• anestetičke komplikacije.

Komplikacije, a posebno perforacija maternice, češće su kod pacijenata nakon porođaja, s gestacijskom trofoblastičnom bolešću, promijenjenom anatomijom genitalnih organa, stenozom cervikalnog kanala ili postojećom akutna infekcija u vrijeme operacije.

Povrede i rupture grlića materice

Ruptura se uglavnom javlja tokom dilatacije – širenja grlića materice. U arsenalu liječnika postoje alati koji minimiziraju ovu komplikaciju. Osim toga, upotreba prostaglandinskih preparata ili kelpa kao preparata za otvaranje materice značajno poboljšava sliku.

Perforacija materice ginekološkim instrumentima

Perforacija je jedna od najčešćih komplikacija dilatacije i kiretaže. Rizici su posebno visoki tokom trudnoće (abortus), nakon porođaja (uklanjanje placentnog polipa), kod malformacija materice. Perforacija materice je retkost tokom menopauze (menopauze).

Ako je do perforacije došlo tupim instrumentom, potrebno je medicinsko praćenje stanja žrtve nekoliko sati, i to je sve. Ako se sumnja na perforaciju oštrim instrumentom, poput kirete, potrebna je laparoskopska operacija. Moguće šivanje rane. Kod jakog krvarenja radi se laparotomija (operacija sa rezom).

Infekcije povezane s dijagnostičkom dilatacijom i kiretažom su rijetke. Problemi su mogući kada je tokom zahvata prisutan cervicitis (upalni proces na vratu). Studija je zabilježila 5% učestalosti bakterijemije nakon kiretaže šupljine materice i izolovanih slučajeva sepse – trovanja krvi. prije WFD se obično ne provodi.

Intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom)

Kiretaža šupljine maternice nakon porođaja ili pobačaja može dovesti do traume endometrija i naknadnog stvaranja intrauterinih priraslica. To se zove Ashermanov sindrom.

Intrauterine sinehije komplikuju buduće intrauterine intervencije, uključujući dijagnostičku kiretažu, i povećavaju rizik od perforacije.

Intrauterina sinehija je jedan od uzroka oskudnih i neredovnih menstruacija, neplodnosti.

Anestezija (intravenska anestezija, „opća anestezija) za RFE

Kako bi se izbjegle komplikacije, jer se kiretaža najčešće izvodi ispod opšta anestezija(intravenska sedacija), od pacijenata se traži da ne jedu ništa 8 sati prije zahvata. I nemojte piti 2-4 sata prije toga. To je neophodno, jer nakon primjene lijekova može doći do povraćanja, a ako dođe do povraćanja Airways uzrokuju njihovu blokadu, pa čak i smrt od gušenja.

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do anestezije anafilaktički šok- smrtonosno stanje.

Ako su ušli velike doze lijekova, nekoliko sedmica nakon struganja, kosa može jače opadati, glavobolja.

Priprema za histeroskopiju, kiretažu, histeoresektoskopiju

Ako postoje indikacije za dijagnostiku ili medicinski postupak, doktor na osnovu Vaših riječi sastavlja anamnezu, vrši ginekološki pregled i ispisuje uputnicu. Ali prije dolaska u bolnicu morate proći sljedeće preglede i proći testove:

1. Ultrazvuk karličnih organa (obično se na osnovu njega daje uputnica za čišćenje materice);
2. opća analiza urina;
3. opća analiza krvi;
4. koagulogram;
5. test krvi za virusni hepatitis B i C, HIV, sifilis;
6. analiza krvne grupe i Rh faktora;
7. bris iz vagine za stepen čistoće.

Na zakazani dan žena dolazi na ginekološko odjeljenje, hitnu pomoć (opisane su ruske realnosti) sa uputom ljekara, rezultatima svih pretraga, ultrazvukom, pasošem i polisom osiguranja. Sa sobom obavezno ponesite upijajuće pelene, higijenske uloške, šolju, kašiku, tanjir, flašu vode (možete piti nakon izlaska iz anestezije sa dobro zdravlje), bade mantil, spavaćica, papuče.

Sa ženom razgovaraju ginekolog koji će obaviti čišćenje i anesteziolog. Saznajte šta je hronično akutne bolesti koje lekove koristi ili je nedavno uzimala, da li je alergična na bilo šta, da li puši, koliko često uzima alkohol, drogu, da li je bilo potresa mozga itd. napravljena je anestezija) i moguće kontraindikacije za sadašnju proceduru.

Ako ste 1-2 dana ranije imali neobičan vaginalni iscjedak, sumnjate da imate, na primjer, drozd, tada o tome obavijestite svog liječnika.

Nakon razgovora potpisuju se papiri o pristanku na operaciju i anesteziju. U nekim slučajevima, pacijent se odmah poziva medicinskoj sestri da mu da profilaktičku injekciju antibiotika.

Bitan!

1. 6 sati prije kiretaže, u slučaju intravenske anestezije, ne možete piti mlijeko i kiselo-mliječne napitke, sokove sa pulpom. Nepoželjno je pušiti na dan zahvata.
2. 4 sata ne smijete ništa piti, uključujući vodu.
3. Ne možete jesti 10-12 sati prije operacije. Jelo i piće može izazvati mehaničku asfiksiju ako se povraća nakon anestezije.
4. Nema potrebe da farbate nokte, uradite njihovo proširenje.
5. Nemojte koristiti dekorativnu kozmetiku.
6. Napominjemo da se nećete moći voziti, jer je djelovanje lijekova, uključujući inhibiciju reakcija, moguće oko jedan dan.
7. Unaprijed saznajte da li trebate ponijeti kompresijske čarape. Ponekad je to zahtjev anesteziologa.

Prije nego što odete u operacionu salu, radi vaše udobnosti, stavite ispod jastuka gaćice, par uložaka, mobilni telefon(obavezno naplatite unaprijed), jer ćete u prvih 1-2 sata nakon anestezije ležati. Stavite upijajuću posteljinu na krevet.

1. Nakon struganja, preporučljivo je suzdržati se od trudnoće 1-3 mjeseca. Stoga liječnici propisuju oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule). hormonske tablete), kao najpouzdaniji način prevencije trudnoće. Tablete možete početi uzimati na dan zahvata. Biće to prvi dan novog menstrualnog ciklusa.
2. Uzdržite se od seksualne aktivnosti 2-4 sedmice. To je neophodno kako se ne bi slučajno unela infekcija u maternicu.
3. Vaš ljekar također može preporučiti upotrebu vaginalne supozitorije sa klorheksidinom ("Hexicon") za prevenciju upalnog procesa. Antibiotici se obično propisuju za visokog rizika razvoj upalnog procesa. Ako je operacija izvedena ne kako je planirano, već kao hitan slučaj antibiotska terapija neophodno. Paralelno s tim, žena uzima tablete sa flukonazolom (antifungalni agens, po mogućnosti Diflucan - originalni lijek ili Flucostat) kako se kandidijaza (drozd) ne bi pojavila na pozadini antibiotika - vrlo česta komplikacija.

Odmah se obratite ljekaru ako:

• jako krvarenje (kada se uložak potpuno smoči za 1-2 sata);
• koji se pojavljuju u vaginalnom iscjetku veliki ugrušci(ukazuje na veliki gubitak krvi, obilno krvarenje, ponekad ugrušci dosežu veličinu šake - to je opasno za razvoj anemije);
• jak bol u abdomenu (događa se s perforacijom);
• povećanje telesne temperature iznad 38 stepeni bez znakova SARS-a (simptoma akutnog respiratornog virusna bolest curenje iz nosa, bol u grlu, kašalj).

Takođe je potrebno obratiti pažnju na odlaganje menstruacije. Ako a kritičnih dana ne 5 sedmica nakon kiretaže, to može ukazivati ​​na komplikacije- formiranje intrauterine sinehije, hormonska neravnoteža ili trudnoća. žena može odmah nakon četkanja. Tačnije, za 2 sedmice, kada će ovulirati i moguće je začeće.

U videu ginekolog govori o karakteristikama kiretaže maternice.

Šta je RDV? Odvojena dijagnostička kiretaža (RDV) mukoznog sloja šupljine materice (endometrijuma), kao i cerviksa (cervikalni kanal) je hirurška intervencija neophodan za detaljno proučavanje tkiva, postavljanje konačne dijagnoze kako bi se sprovela terapija i izlečio pacijent.

Ovaj postupak se naziva odvojenim zbog činjenice da je ograda biološki materijal proizvedeno odvojeno od maternice i kanala koji je uz nju. Takvo struganje je i terapeutsko, u slučaju eliminacije neoplazmi. je prilično uobičajena hirurška procedura.

Indikacije i kontraindikacije za imenovanje

RFE u ginekologiji se propisuje u slučaju otkrivanja jedne ili više bolesti kod žene. Indikacije za terapijsko i dijagnostičko struganje:

Kontraindikacije za RFE u ginekologiji:

• akutna upala u reproduktivnim organima;
• bolesti uzrokovane gonorejom, trihomonasom, klamidijom itd.;
• uobičajene virusne bolesti;
• oštar ili hronične bolesti srce, jetra i bubrezi.

Odvojena dijagnostička kiretaža se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji.

Vrlo je važno prije struganja obaviti kompletan pregled tijela i obavijestiti ljekara o prisustvu hronične bolesti, Ako ih ima.

Prije dodjele RDD, morate proći medicinski pregled koji uključuje:

• Pregled kod ginekologa.
• Polaganje brisa na floru i onkocitologiju.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) transvaginalna metoda.
• Testovi krvi na koagulaciju, HIV infekciju, sifilis, hepatitis B i C.
• Elektrokardiogram (EKG).

Nakon položenog kompletnog pregleda i određivanja datuma WFD, pacijent se treba pripremiti za medicinsku i dijagnostičku kiretažu:

Za uspješno provođenje odvojene dijagnostičke kiretaže i odsustvo komplikacija postoperativni period sva gore navedena pravila moraju se poštovati.

Tok postupka i period oporavka

Odvojena dijagnostička kiretaža propisuje se od prvog do trećeg dana menstrualnog ciklusa, u tom periodu dolazi do odvajanja mukoznog sloja, što omogućava isključivanje naknadnog krvarenja, što je uobičajeno za postoperativni period. Takva hirurška intervencija ne traje više od 15-20 minuta. Za potrebe provođenja RDD u ginekologiji, liječnik koristi histeroskop - uređaj za pregled šupljine materice i kiretu - ginekološki alat za struganje endometrija.

Faze odvojene dijagnostičke kiretaže:

Po završetku hirurške intervencije žena se šalje na bolničko odeljenje, gde ostaje oko 2-3 sata pod nadzorom anesteziologa i ginekologa. Nakon potpunog buđenja iz anestezije, ženi se propisuju antibiotici za isključivanje upalnih procesa nakon operacije i pustio je kući. Nakon 7 dana, pacijent treba da se javi medicinska ustanova za pregled akušera-ginekologa, prolazak intrauterinog ultrazvuka, dobivanje rezultata histološkog pregleda i terapijske svrhe.

Nakon struganja zabranjeno je:

• koristiti tampone;
• uzimajte tople kupke;
• plivati ​​u ribnjacima.

Obavezno se pridržavajte seksualnog odmora 14 dana.

Užasna riječ "kiretaža" svaku ženu dovodi u stanje paničnog straha. Prije svega zato što se za mnoge pojam "kiretaža" povezuje s pojmom "abortus". Takve asocijacije su sasvim opravdane, jer rani prekid trudnoće provode akušeri upravo struganjem sadržaja maternice, odnosno fetalnog jajeta. Međutim, prekid trudnoće nije jedini razlog zašto se takav zahvat može izvesti. Kiretaža uključuje uklanjanje bilo kakvog (!) sadržaja materice. To može biti ili neodvojeni dio posteljice nakon porođaja, ili kiretaža sluznice materice i njenog grlića materice kao dio WFD.

Prije svega, treba napomenuti da je svaka kiretaža ozbiljna hirurška intervencija. Odvojena dijagnostička kiretaža se koristi za dijagnosticiranje i liječenje nekih patološka stanja u ginekologiji. Ogroman dijagnostička vrijednost ima RDD u dijagnostici onkoloških bolesti. Nerijetko se prilikom različitih dijagnostičkih postupaka (ultrazvuk, kolposkopija i dr.) nađu različite promjene u strukturi sluznice materice ili slične „sumnjive“ promjene u strukturi grlića maternice. Instaliraj tačna dijagnoza samo na osnovu ultrazvučnih podataka nije moguće. Da se utvrdi tačna etiologija patološki proces, potrebno je uraditi histološki pregled sluzokože. U tu svrhu se koristi RDD.

Kako se pripremiti za operaciju odvojene dijagnostičke kiretaže?

Prije operacije žena mora proći određene pripreme. Postupak nije moguć bez prethodnog laboratorijska istraživanja. Obavezno je imati rezultate sljedećih testova:

• Wassermanova reakcija (RW ili analiza na sifilis);
• test na virus humane imunodeficijencije (HIV);
• markeri hepatitisa B i C;
• opća analiza urina;
• kompletna krvna slika sa detaljnim objašnjenjem.

Ovi testovi se provode kako bi se isključilo prisustvo akutnog ili kroničnog inflamatorne bolesti ili druge patologije koje mogu biti kontraindikacije za odvojenu dijagnostičku kiretažu.

12 sati prije operacije prikazana je apstinencija od jela (operacija se izvodi na prazan želudac). Žena se tušira i brije kosu u predjelu vanjskih genitalnih organa. Također, pacijentu se pokazuje klistir za čišćenje vodom ili lijekovima (po nahođenju liječnika).

Gdje i kako se provodi ovaj postupak?

Koja je metoda odvojene dijagnostičke kiretaže? Zahvat izvodi akušer-ginekolog u maloj operacionoj sali na ginekološkoj stolici. Prije operacije obavlja se opći instrumentalni i dvoručni pregled, kao i konsultacije sa anesteziologom. Zatim se pacijent uroni u stanje medicinskog sna (ili anestezije). Specijalnim alatima se širi cervikalni kanal grlića maternice, a zatim se kiretom uzimaju strugotine iz cervikalnog kanala grlića maternice, a zatim struganje direktno iz šupljine maternice. Oba struganja (iz maternice i iz cervikalnog kanala) su funkcionalni sloj endometrijuma (sluzokože) koji se šalje u histološku laboratoriju na pregled.

Koje komplikacije mogu nastati nakon RAD-a i karakteristike postoperativnog perioda

Svaka hirurška intervencija je traumatična za pacijenta. Osim toga, nije isključena pojava raznih postoperativnih komplikacija. Svaki pacijent ima pravo da bude informisan moguće posljedice procedure. Među najozbiljnijim komplikacijama su sljedeće:

1. Oštećenje sluzokože tijela materice. Ovo stanje se javlja kod prekomjerne kiretaže, kada se ne uklanja samo funkcionalni dio endometrija, već i njegov sloj rasta.
2. Perforacija (kršenje integriteta) zida materice. Takve povrede najčešće nastaju instrumentima koji se koriste tokom operacije.
3. Patološko nakupljanje krvi u materničkoj šupljini. Zahtijeva terapijsko liječenje lijekovima.
4. Menstrualni poremećaji.
5. Infekcija i pojava upalnog procesa.

Nakon operacije, žena je nekoliko sati u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Na stomak se stavlja paket leda. Ako je operacija prošla bez komplikacija, tada pacijenti ne uočavaju nikakve promjene u somatskom stanju. Nakon WFD može se primijetiti blago krvarenje. Da bi se spriječio nastanak upalnih procesa, antibiotike treba uzimati u skladu s receptima ljekara. U slučaju bilo kakvih narušavanja opšteg stanja, odmah potražite medicinsku pomoć.

Nakon 10-12 dana, pacijentkinja treba da dođe kod ginekologa preventivni pregled. Preporučuje se dijagnostički ultrazvučni pregled materice. Obično su tokom ovog perioda rezultati histološkog pregleda već gotovi i postoji mogućnost da o njima razgovarate sa svojim doktorom.

Budite zdravi!