Anafilaktički šok nakon koliko vremena nastaje. Liječenje anafilaktičkog šoka

Šta je anafilaktički šok, kako se može prepoznati i šta treba učiniti ako dođe do anafilaksije, svi bi trebali znati.

Budući da se razvoj ove bolesti često događa u djeliću sekunde, prognoza za pacijenta ovisi prvenstveno o kompetentnim radnjama ljudi u blizini.

Šta je anafilaksija?

Anafilaktički šok ili anafilaksija je akutno stanje koje se javlja kao neposredna vrsta alergijske reakcije, koja se javlja kada je tijelo više puta izloženo alergenu (stranoj tvari).

Može se razviti za samo nekoliko minuta, stanje je opasno po život i hitna je medicinska pomoć.

Smrtnost je oko 10% svih slučajeva i zavisi od težine anafilakse i brzine njenog razvoja. Učestalost javljanja godišnje je otprilike 5-7 slučajeva na 100.000 ljudi.

U osnovi, ova patologija pogađa djecu i mlade ljude, jer se najčešće u toj dobi događa ponovljeni susret s alergenom.

Uzroci anafilaktičkog šoka

uzroci, izazivanje razvoja Anafilaksija se može podijeliti u glavne grupe:

• lijekovi. Od njih, anafilaksa je najčešće izazvana upotrebom antibiotika, posebno penicilina. Također, nesigurni lijekovi u tom smislu uključuju aspirin, neke relaksante mišića i lokalne anestetike;
• ujeda insekata. Anafilaktički šok se često razvija kada ih ugrizu himenoptera (pčele i ose), posebno ako su brojni;
• prehrambeni proizvodi. To uključuje orašaste plodove, med, ribu, neke morske plodove. Anafilaksija kod djece može se razviti uz upotrebu kravljeg mlijeka, proizvoda koji sadrže proteine ​​soje, jaja;
• vakcine. Anafilaktička reakcija tokom vakcinacije je rijetka i može se javiti na određenim komponentama u sastavu;
• polenski alergen;
• kontakt sa proizvodima od lateksa.

Faktori rizika za anafilaksiju

Na glavne faktore rizika za razvoj anafilaktički šok uključuju:

• prisutnost epizode anafilaksije u prošlosti;
• ponderisana istorija. Ako pacijent pati, ili, tada se rizik od razvoja anafilakse značajno povećava. Ozbiljnost tijeka bolesti se povećava, pa je stoga liječenje anafilaktičkog šoka ozbiljan zadatak;
• nasljednost.

Kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka

Simptomi anafilaktičkog šoka

Vrijeme pojave simptoma direktno ovisi o načinu unošenja alergena (inhalacijski, intravenski, oralni, kontaktni itd.) i individualne karakteristike.

Dakle, kada se alergen udahne ili konzumira hranom, prvi znaci anafilaktičkog šoka počinju da se osjećaju od 3-5 minuta do nekoliko sati, pri intravenskom gutanju alergena razvoj simptoma se javlja gotovo trenutno.

Početni simptomi stanja šoka obično se manifestuju anksioznošću, vrtoglavicom zbog hipotenzije, glavoboljom, bezrazložnim strahom. U njihovom daljem razvoju može se razlikovati nekoliko grupa manifestacija:

• kožne manifestacije(vidi sliku iznad): groznica sa karakterističnim crvenilom lica, svrab po tijelu, osip poput urtikarije; lokalni edem. Ovo su najčešći znakovi anafilaktičkog šoka, međutim, s trenutnim razvojem simptoma, mogu se pojaviti kasnije od ostalih;
• respiratorni: začepljenost nosa zbog oticanja sluznice, promuklost i otežano disanje zbog edema larinksa, piskanje, kašalj;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, ubrzan rad srca, bol u grudima;
• gastrointestinalni: otežano gutanje, mučnina, koja prelazi u povraćanje, grčevi u crijevima;
• manifestacije oštećenja CNS-a izražene su od početnih promjena u vidu letargije do totalni gubitak svijesti i pojave konvulzivne spremnosti.

Faze razvoja anafilakse i njena patogeneza

U razvoju anafilaksije razlikuju se uzastopne faze:

1. imuni (unošenje antigena u tijelo, daljnje stvaranje antitijela i njihova apsorpcija "naseljavanje" na površini mastocita);
2. patohemijska (reakcija novoprimljenih alergena s već formiranim antitijelima, oslobađanje histamina i heparina (upalnih medijatora) iz mastocita);
3. patofiziološki (faza ispoljavanja simptoma).

Patogeneza razvoja anafilaksije je u osnovi interakcije alergena sa imune ćelije organizam, čija je posljedica oslobađanje specifičnih antitijela.

Pod uticajem ovih antitela dolazi do snažnog oslobađanja inflamatornih faktora (histamin, heparin), koji prodiru u unutrašnje organe, izazivajući njihovo funkcionalno zatajenje.

Glavne varijante toka anafilaktičkog šoka

Ovisno o tome koliko se brzo razvijaju simptomi i koliko brzo je pružena prva pomoć, može se pretpostaviti ishod bolesti.

Glavne vrste anafilakse su:

• maligni - karakterizira se trenutkom nakon uvođenja alergena, pojavom simptoma s pristupom zatajenja organa. Ishod u 9 od 10 slučajeva je nepovoljan;
• dugotrajno - zabilježeno tokom primjene lijekovi polako se izlučuje iz organizma. Zahtijeva stalnu primjenu lijekova titracijom;
• abortivni - takav tok anafilaktičkog šoka je najlakši. Pod uticajem droga brzo prestaje;
• ponavljajuća - glavna razlika je ponavljanje epizoda anafilaksije zbog stalne alergije tijela.

Oblici razvoja anafilaksije u zavisnosti od preovlađujućih simptoma

Ovisno o tome koji simptomi anafilaktičkog šoka prevladavaju, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:

• Tipično. Prvi znakovi su kožne manifestacije, posebno svrab, otok na mjestu izlaganja alergenu. Kršenje dobrobiti i pojava glavobolje, bezuzročne slabosti, vrtoglavice. Pacijent može doživjeti intenzivnu anksioznost i strah od smrti.
• Hemodinamski. Značajan pad krvni pritisak bez medicinske intervencije dovodi do vaskularnog kolapsa i srčanog zastoja.
• Respiratorni. Javlja se kada se alergen direktno udiše strujom zraka. Manifestacije počinju začepljenjem nosa, promuklošću, zatim se javljaju poremećaji udisaja i izdisaja zbog edema larinksa (ovo je glavni uzrok smrti kod anafilaksije).
• CNS lezije. Glavna simptomatologija povezana je s disfunkcijom središnjeg nervni sistem, zbog čega dolazi do poremećaja svijesti, au teškim slučajevima do generaliziranih konvulzija.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka

Za određivanje težine anafilakse koriste se tri glavna indikatora: svijest, nivo krvnog pritiska i stopa efekta započetog tretmana.

Prema težini, anafilaksija je klasifikovana u 4 stepena:

1. Prvi stepen. Pacijent je pri svijesti, nemiran, postoji strah od smrti. BP je smanjen za 30-40 mm Hg. od uobičajenog (normalno - 120/80 mm Hg). Terapija koja je u toku ima brz pozitivan efekat.
2. Drugi stepen. Stanje stupora, pacijent teško i sporo odgovara na postavljena pitanja, može doći do gubitka svijesti, koji nije praćen depresijom disanja. BP ispod 90/60 mm Hg. Efekat tretmana je dobar.
3. Treći stepen. Svest je često odsutna. Dijastolički krvni pritisak nije određen, sistolni je ispod 60 mm Hg. Efekat terapije je spor.
4. četvrti stepen. Bez svesti, krvni pritisak nije određen, nema efekta od tretmana ili je veoma spor.

Opcije dijagnoze anafilakse

Dijagnozu anafilaksije treba provesti što je brže moguće, jer prognoza ishoda patologije uglavnom ovisi o tome koliko je brzo pružena prva pomoć.

U postavljanju dijagnoze, najvažniji pokazatelj je detaljna anamneza zajedno sa kliničke manifestacije bolesti.

Međutim, neke laboratorijske metode istraživanja također se koriste kao dodatni kriteriji:

• Opća analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je (norma je do 5%). Uz to može biti prisutna anemija (smanjenje nivoa hemoglobina) i povećanje broja leukocita.
• Hemija krvi. Postoji višak normalne vrednosti enzimi jetre (ALAT , ASAT, alkalne fosfataze), uzorci bubrega.
• Obična radiografija organa prsa. Često se na slici vidi intersticijski plućni edem.
• ELISA. Neophodan je za otkrivanje specifičnih imunoglobulina, posebno Ig G i Ig E. Njihov povišeni nivo karakterističan je za alergijsku reakciju.
• Određivanje nivoa histamina u krvi. To se mora uraditi ubrzo nakon pojave simptoma, jer nivo histamina naglo opada tokom vremena.

Ako se alergen nije mogao otkriti, tada se nakon konačnog oporavka pacijentu preporučuje konzultacija s alergologom i provođenje alergijskih testova, jer je rizik od ponovnog pojavljivanja anafilakse naglo povećan i potrebno je spriječiti anafilaktički šok.

Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka

Teškoće u postavljanju dijagnoze anafilaksije gotovo nikada ne nastaju zbog živopisne kliničke slike. Međutim, postoje situacije u kojima je to neophodno diferencijalna dijagnoza.

Najčešće ove patologije daju slične simptome:

• anafilaktoidne reakcije. Jedina razlika će biti činjenica da se anafilaktički šok ne razvije nakon prvog susreta s alergenom. Klinički kurs patologije su vrlo slične i diferencijalna dijagnoza se ne može provesti samo na njoj, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ga smanjenje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka. Za razliku od anafilakse, ne manifestuje se kao bronhospazam ili svrab;
• kolaptoidna stanja uzrokovana uzimanjem ganglioblokatora ili drugih lijekova koji smanjuju pritisak;
• feohromocitom - početnih manifestacija ova se bolest može manifestirati i hipotenzivnim sindromom, međutim, specifične manifestacije alergijske komponente (svrbež, bronhospazam itd.) Kod nje se ne primjećuju;
• karcinoidni sindrom.

Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju

Hitna pomoć kod anafilaktičkog šoka treba da se zasniva na tri principa: što brži porođaj, uticaj na sve karike patogeneze i kontinuirano praćenje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog i centralnog nervnog sistema.

Glavni pravci:

• cupping;
• terapija usmjerena na ublažavanje simptoma bronhospazma;
• prevencija komplikacija iz gastrointestinalnog i ekskretornog sistema.

Prvo prva pomoć anafilaktički šok:

1. Pokušajte identificirati mogući alergen što je prije moguće i spriječiti njegovo daljnje izlaganje. Ako ste primijetili ubod insekata, stavite čvrsti zavoj od gaze 5-7 cm iznad mjesta ujeda. Sa razvojem anafilaksije tokom uvođenja medicinski proizvod potrebno je hitno završiti proceduru. Ako se izvrši intravenozno davanje, tada se igla ili kateter ne smiju vaditi iz vene. Ovo omogućava naknadnu terapiju venskim pristupom i smanjuje trajanje izlaganja lijeku.
2. Pomerite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu. Podignite noge iznad nivoa glave;
3. Okrenite glavu na stranu kako biste izbjegli gušenje povraćanjem. Obavezno otpustite usnoj šupljini od stranih predmeta (na primjer, proteze);
4. Omogućite pristup kiseoniku. Da biste to učinili, otkopčajte odjeću koja steže na pacijentu, otvorite vrata i prozore što je više moguće kako biste stvorili protok svježeg zraka.
5. Ako žrtva izgubi svijest, utvrdite prisutnost pulsa i slobodnog disanja. U njihovom nedostatku, odmah započeti umjetnu ventilaciju pluća kompresijama grudnog koša.

Algoritam za pružanje medicinske pomoći:

Prije svega, kod svih pacijenata se prate hemodinamski parametri, kao i respiratorna funkcija. Primjena kisika se dodaje dovođenjem kroz masku brzinom od 5-8 litara u minuti.

Anafilaktički šok može dovesti do zastoja disanja. U ovom slučaju koristi se intubacija, a ako to nije moguće zbog laringospazma (oticanje larinksa), onda traheostomija. Lijekovi koji se koriste u terapiji lijekovima:

• Adrenalin. Glavni lijek za zaustavljanje napada:
  • Adrenalin se aplicira 0,1% u dozi od 0,01 ml/kg (maksimalno 0,3–0,5 ml), intramuskularno u prednji vanjski dio butine svakih 5 minuta pod kontrolom krvnog pritiska tri puta. Ako je terapija neefikasna, lijek se može ponovno primijeniti, ali treba izbjegavati predoziranje i razvoj nuspojava.
  • sa progresijom anafilakse - 0,1 ml 0,1% rastvora adrenalina se rastvori u 9 ml fiziološkog rastvora i primenjuje u dozi od 0,1-0,3 ml intravenozno polako. Ponovno uvođenje prema indikacijama.
• Glukokortikosteroidi. Od toga se najčešće koriste prednizolon, metilprednizolon ili deksametazon.
  • Prednizolon u dozi od 150 mg (pet ampula po 30 mg);
  • Metilprednizolon u dozi od 500 mg (jedna velika ampula od 500 mg);
  • Deksametazon u dozi od 20 mg (pet ampula od 4 mg).

Manje doze glukokortikosteroida su neefikasne kod anafilaksije.

• Antihistaminici. Glavni uvjet za njihovu upotrebu je odsutnost hipotenzivnih i alergenih učinaka. Najčešće se koristi 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili ranitidina u dozi od 1 mg/kg, razrijeđenog u 5% otopini glukoze do 20 ml. Davati intravenozno svakih pet minuta.
• Eufillin koristi se uz neefikasnost bronhodilatatorskih lijekova u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine svakih pola sata;
• Sa bronhospazmom, nije zaustavljen adrenalinom, pacijentu se nebulizira otopina beroduala.
• dopamin. Koristi se za hipotenziju otpornu na adrenalin i terapiju infuzijom. Koristi se u dozi od 400 mg razrijeđeno u 500 ml 5% glukoze. U početku se primjenjuje sve dok sistolni tlak ne poraste unutar 90 mm Hg, nakon čega se titracijom prenosi na uvod.

Anafilaksa kod djece se zaustavlja po istoj shemi kao i kod odraslih, jedina razlika je u izračunavanju doze lijeka. Liječenje anafilaktičkog šoka preporučljivo je provoditi samo u stacionarnim uvjetima, jer. u roku od 72 sata moguć je razvoj ponovljene reakcije.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka zasniva se na izbjegavanju kontakta sa potencijalnim alergenima, kao i supstancama koje su već definitivno laboratorijske metode ustanovljena je alergijska reakcija.

Anafilaktički šok je akutna i izuzetno teška alergijska reakcija koja se razvija kao rezultat ponovljenog izlaganja alergenu.

Nastaje anafilaktički šok nagli pad pritisak, poremećena svijest, simptomi lokalnih alergijskih pojava (edem kože, dermatitis, urtikarija, bronhospazam itd.) u težim slučajevima može se razviti koma.

Anafilaktički šok se obično razvija u roku od 1-2 do 15-30 minuta od trenutka kontakta s alergenom i često može biti fatalan ako se ne pruži brza i kompetentna medicinska pomoć.

Uzroci

Anafilaktički šok nastaje kao rezultat ponovljenog unošenja u tijelo supstance koja je za njega jak alergen.

Prilikom prvog kontakta s ovom supstancom, tijelo, bez ikakvih simptoma, razvija preosjetljivost i nakuplja antitijela na ovu supstancu. Ali ponovni kontakt sa alergenom, čak iu njegovim minimalnim količinama, zbog gotovih antitela u telu, daje burnu i izraženu reakciju. Ova reakcija organizma najčešće se javlja na:

• uvođenje stranog proteina, seruma
• antibiotici
• anesteticima i anesteticima
• drugi lijekovi (i u venu i u mišić, oralno kroz usta)
• dijagnostički preparati (rendgenski kontrast)
• sa ubodom insekata
• pa čak i prilikom uzimanja određenih namirnica (plodovi mora, citrusi, začini)

Kod anafilaktičkog šoka količina alergena može biti prilično mala, ponekad je dovoljna kap lijeka ili kašika proizvoda. Ali što je veća doza, to će šok biti jači i duži.

Alergijska reakcija se temelji na masovnom oslobađanju iz senzibiliziranih stanica (visoko osjetljivih) posebnih tvari - histamina, serotonina i drugih, koje su odgovorne za manifestacije anafilaktičkog šoka.

Vrste

Anafilaktički šok se može pojaviti u nekoliko oblika:

• koža i sluzokože su pretežno zahvaćene svrabom kože, jakim crvenilom, urtikarijom ili Quinckeovim edemom
• oštećenje nervnog sistema sa glavoboljom, mučninom, senzornim smetnjama, epileptičkim manifestacijama i gubitkom svesti,
• poraz respiratorni sistemi s gušenjem i asfiksijom, oticanjem larinksa ili malih bronha,
• bolesti srca sa znacima kardiogenog šoka ili akutnog infarkta miokarda

Simptomi anafilaktičkog šoka

Prema jačini simptoma, anafilaktički šok može biti od blagog do izuzetno teškog sa smrtnim ishodom, zavisi od toga koliko brzo se smanjuje pritisak i poremeti funkcija mozga usled hipoksije (nedostatak kiseonika).

Uz blage manifestacije, simptomi anafilaktičkog šoka mogu trajati od nekoliko minuta do dva sata i pojaviti se

• crvenilo kože,
• jak svrab i kijanje,
• sluzni sekret iz nosa,
• grlobolja sa vrtoglavicom,
• glavobolja,
• pad pritiska i tahikardija.

Može doći do osećaja toplote u telu, nelagodnost u abdomenu i grudima teška slabost i zamagljivanje svijesti.

At srednji stepen može doći do šoka

• plikovi na koži ili angioedem (angioedem)
• konjuktivitis ili stomatitis
• bol u srcu s oštrim lupanjem srca, aritmijom i naglim smanjenjem pritiska.
• pacijenti osjećaju jaku slabost i vrtoglavicu
• zamagljen vid, može biti uznemiren ili letargičan, strah od smrti i drhtanje
• lepljivi znoj, hladnoća tela, šum u ušima i glavi, nesvestica
• može doći do bronhospazma sa respiratornom insuficijencijom, nadimanja sa mučninom ili povraćanjem, jakih bolova u abdomenu, otežanog mokrenja.

U teškom anafilaktičkom šoku razvija se gotovo trenutno

• vaskularni kolaps s naglim padom tlaka, plavo ili smrtonosno bljedilo, nitasti puls, pritisak gotovo nula
• dolazi do gubitka svijesti s proširenim zenicama, nevoljnog pražnjenja mokraće i fecesa, izostanka reakcija na vanjske podražaje
• puls postepeno nestaje, pritisak prestaje da se bilježi
• prestaje disanje i srčana aktivnost, dolazi do kliničke smrti

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka o uvođenju lijeka (kontakt s alergenom) i neposrednom nastanku reakcije.

Stanje anafilaktičkog šoka je kritično - dijagnozu postavlja ljekar hitne pomoći ili reanimator. Anafilaktički šok može biti sličan drugim anafilaktičkim reakcijama (angioedem ili akutna urtikarija), ali je osnova procesa ista, kao i mjere pomoći.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Početak liječenja neophodan je na licu mjesta od strane bilo koje osobe - ljekara ili nemedicinske osobe, stručnu pomoć pružaju ljekari hitne pomoći i reanimatolozi.

Prva pomoć za anafilaktički šok

• poziv hitne pomoći,
• ako nema disanja i otkucaja srca - indirektna masaža srca i vještačkog disanja
• ako je osoba pri svijesti, potrebno ga je položiti na bok, otkopčati sve kopče odeće i pojaseva, staviti jastuk ili bilo šta pod noge tako da se podignu
• zaustaviti unos alergena (ako insekt ujede ili se daje lijek - podvezica na ud, uklanjanje hrane iz usta)

Medicinska nega - na mestu zbrinjavanja, pre isporuke u bolnicu,

• mjesto injekcije ili ugriza mora se izbockati otopinom adrenalina intramuskularno ili potkožno (odrasli 0,5 ml 0,1% otopine, djeca starija od 6 godina - 0,3 ml 0,1% otopine) i staviti na led,
• subkutano ubrizgati rastvore kofeina, kordiamina
• potrebne su i injekcije prednizolona ili hidrokortizona.

Kako se na bolničkom liječenju ponavljaju injekcije adrenalina i hormona, daju antagonisti lijekova za alergije na lijekove, primjenjuju se uvod antihistaminici, otopine hlorida ili kalcijum glukonata. Kod bronhospazma se daje aminofilin, a kod edema larinksa indikovana je intubacija ili traheotomija.

Dalja terapija se provodi uzimajući u obzir srčane poremećaje, respiratorne poremećaje ili metaboličke poremećaje.

Komplikacije i prognoza

Glavna komplikacija je smrt u slučaju kašnjenja u pružanju pomoći. Uz blagovremeno djelovanje, moguće je potpuno izlečenje od šoka, ali vrijeme povlačenja iz stanja šoka kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana.

Medicinski tretman anafilaktičkog šoka trebao bi biti munjevit. Obavezno dajte lijekove intravenozno, to će ubrzati njihov učinak na ljudski organizam. Spisak ulaznih sredstava treba da bude ograničen. Ali, unatoč tome, u njega treba uključiti određene lijekove.

• Kateholamini. Adrenalin je glavna droga u ovoj grupi. Zbog određene stimulacije adrenergičkih receptora, suzit će krvne sudove, kao i smanjiti aktivnost miokarda. Osim toga, adrenalin značajno povećava minutni volumen srca, a ima i bronhodilatatorski učinak. Morate ga unijeti u količini od 0,3-0,5 ml od 0,1%. Može se primijeniti kao mješavina. Obično se sastoji od 1 ml 0,1% rastvora adrenalina i rastvora natrijum hlorida, u zapremini od 10 ml. Možda ponovno uvođenje u roku od 5-10 minuta.
• Glukokortikosteroidi. Uglavnom se koriste prednizolon, deksametazon, metirednizolon, hidrokortizon. daju se u količini od 20-30 mg lijeka po kilogramu težine. To će omogućiti uspostavljanje pozitivne dinamike pacijenta. Preparati ove kategorije u stanju su značajno inhibirati djelovanje alergena na kapilare, čime se smanjuje njihova propusnost.
• Bronhodilatatori. Među njima, Eufillin se aktivno koristi. Omogućuje vam da smanjite oslobađanje metabolita histamina, čime se zaustavlja bronhospazam. Treba ga primijeniti intravenozno u dozi od 5-6 mg/kg tokom 20 minuta. Ako postoji hitna potreba, uvođenje se ponavlja, čime se prelazi na dozu održavanja od 0,9 mg / kg / h.
• infuzijska terapija. Sastoji se od uvođenja 0,9 rastvora natrijum hlorida, acetola, 5% rastvora glukoze. Zbog njih se značajno povećava volumen cirkulacije krvi, javlja se vazokonstriktivni učinak.
• Antihipaminski lijekovi. Lekovi ove grupe mogu efikasno uticati na ljudsko stanje. Spriječiti ili potpuno ukloniti Quinckeov edem i urtikariju. Oni su u stanju da smanje efekat histamina na organizam. To dovodi do ublažavanja napada anafilaktičkog šoka. Dovoljno je samo ubrizgati 1-2 ml otopine Tavegil ili Suprastin.

Adrenalin

U anafilaktičkom stanju, primjenjuje se polako intravenozno, u dozi od 0,1-0,25 mg. Preporučljivo je razrijediti ga u 0,9% otopini natrijum hlorida. Ako je potrebno, uvođenje se nastavlja, ali u koncentraciji od 0,1 mg / ml. Ako osoba ne kritična situacija, onda je sasvim moguće uvesti agens polako, u razblaženom ili nerazblaženom obliku. Ponovljena manipulacija se ponavlja nakon 20 minuta. Maksimalan broj ponavljanja ne bi trebao biti veći od 3.

Adrenalin povećava i ubrzava rad srca. To je moguće uz njegovo brzo uvođenje. Osim toga, povećava volumen protoka krvi, a ima i antialergijski učinak. Zahvaljujući njemu dolazi do opuštanja mišića. Ako je primijenjena doza 0,3 mcg/kg/min., dolazi do smanjenja bubrežnog krvotoka, a motilitet se također održava. gastrointestinalnog trakta. Učinak se postiže odmah nakon primjene lijeka.

Adrenalin se ne smije koristiti u slučaju preosjetljivosti, arterijske hipertenzije, tahiaritmije, trudnoće, kao i tokom dojenja. Ako je doza pogrešna, može doći do pojave simptoma predoziranja. Sve se pojavljuje u visok krvni pritisak, povraćanje, glavobolja. Mogući razvoj infarkta miokarda, kao i smrt. Alat je u stanju izazvati nuspojave. To uključuje anginu, bol u grudima, vrtoglavicu, nervozu, umor, mučninu i povraćanje.

epinefrin

Djelovanje lijeka je pejsing, vazokonstrikcija, kao i snižavanje tlaka. Lijek djeluje izražena akcija na glatke mišiće unutrašnje organe. Takođe poboljšava rad metaboličkih procesa u organizmu. Najčešće se lijek koristi za anafilaktički šok, predoziranje inzulinom, kao i za glaukom otvorenog ugla.

Glavne kontraindikacije su arterijska hipertenzija, dijabetes, trudnoća, ateroskleroza i glaukom zatvorenog ugla. Naravno, lijek se ne preporučuje koristiti u slučaju preosjetljivosti na njega. Alat može izazvati nuspojave. To uključuje anksioznost, mučninu, visok krvni pritisak i glavobolju.

Lijek se mora koristiti s oprezom. Dakle, primjenjuje se intramuskularno u 0,3-1 ml 0,1% otopine. Ako je srce stalo, doza se razblažuje 1:10.000. Možda njegov sve veći uvod, bukvalno svakih 5 minuta. Često se lijek koristi za zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, tampon se mora navlažiti otopinom lijeka. Osim toga, koristi se kao kapi za oči.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi, nakon što prođu kroz ćelijsku membranu, vezuju se za specifični steroidni receptor. Dakle, dolazi do stimulacije i formiranja glasničke RNK. Kao rezultat, različiti regulatorni proteini počinju da se sintetiziraju na ribosomima. Jedan od njih je lipokortin. Inhibira rad prostaglandina i leukotriena. Oni su odgovorni za razvoj upalni proces. Da biste osjetili učinak nakon upotrebe ovih lijekova, morat ćete pričekati nekoliko sati. AT medicinska praksa najčešće se koriste beklometazon, flunisolid, budezonid, triamcinolon i flutikazon.

• Beclomethasone. To je jedno od najčešćih sredstava. Uz produženu upotrebu, pacijenti osjećaju značajno poboljšanje. Koristi se inhalacijom, 200-1600 mg/dan. Ova doza je podijeljena u 2-3 doze. Alat se mora koristiti s velikim oprezom. Ne mogu ga koristiti trudnice, kao ni osobe sa preosjetljivošću. Može dovesti do glavobolje, mučnine i slabosti.
• flunisolid. Po svom djelovanju malo je inferiorniji od gore navedenih lijekova. Istina, koristi se u većoj dozi. Osoba treba koristiti 1000-2000 mcg / dan u 2 podijeljene doze. Glavna kontraindikacija je preosjetljivost. Ne smeju ga uzimati trudnice, tokom dojenja, kao i osobe sa oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Moguće nuspojave u vidu mučnine, povraćanja, slabosti, povišenog pritiska.
• Budezonid. Efikasan je glukokortikoid. Minimalno utječe na funkciju nadbubrežne žlijezde, učinak prvog prolaza se odvija u jetri. Ako ga primjenjujete u obliku inhalacije, učinak je mnogo bolji i brži. Lijek se mora primijeniti pomoću stacionarnog inhalatora, u dozi od 2 mg. Efekat se može videti u roku od sat vremena. Ne koristite lijek u slučaju preosjetljivosti, kao ni zarazne bolesti respiratornog sistema. Nuspojave: kašalj, iritacija larinksa.
• Triamcinolone. Po svojoj djelotvornosti je 8 puta bolji od prednizolona. Primjenjuje se inhalacijom, po 600-800 mcg/dan za 3-4 doze. Maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 1600 mcg. Kontraindikacije uključuju tuberkulozu, divertikulitis, herpes kapaka, dijabetes melitus, sifilis. Nuspojave: oticanje, povišen krvni pritisak, nesanica, psihički poremećaji.
• Flutikazon. Ovaj lijek je najnoviji među glukokortikoidima. Ima veću aktivnost. Dovoljno ga je koristiti u dozi od 100-500 mgc/dan da se vidi pozitivan rezultat. Maksimalna doza ne smije prelaziti 1000 mcg/dan. Kontraindikacije: preosjetljivost, svrab genitalija i djetinjstvo do 1 godine. Neželjeni efekti: svrab, peckanje, alergijske reakcije, promuklost.

Prednizolon

Dozu lijeka treba izračunati pojedinačno. At akutno stanje obično se koristi u dozi od 20-30 mg dnevno, što je ekvivalentno 4-6 tableta. Možda imenovanje veće doze. Liječenje se polako prekida, postupno smanjujući glavnu dozu. Kod anafilaktičkog šoka, lijek se primjenjuje u količini od 30-90 mg intravenozno ili kap po kap. Glavna stvar je da uvod bude spor.

Alat može uzrokovati razvoj nuspojava. To uključuje kršenje menstrualnog ciklusa, gojaznost, čirevi na probavnom traktu, defekti na zidovima želuca i crijeva. Nemojte koristiti lijek za preosjetljivost, teške oblike hipertenzija, trudnoća, psihoze i nefritis.

Ovaj lijek se aktivno koristi kod anafilaktičkog šoka. Uključen je u algoritam. hitna akcija. U stvari, gotovo je nemoguće bez toga. Na drugom je mjestu nakon uvođenja adrenalina.

Deksametazon

Potrebno je koristiti lijek u većim dozama. Ovo se odnosi na period akutne manifestacije problema, kao i na samom početku njegovog razvoja. Kada se postigne željeni učinak, vrijedi pregledati dozu i propisati je u obliku podrške. Veće doze više nisu prikladne u ovoj fazi. Režim doziranja je individualan. Ako je stanje osobe teško, potrebno je uzimati lijek u dozi od 10-15 mg dnevno. Što se tiče doze održavanja, ona je do 4,5 mg. Kod astmatičnog statusa potrebno je koristiti lijek od 2-3 mg dnevno. Trajanje upotrebe određuje ljekar koji prisustvuje.

Što se tiče kontraindikacija, nemoguće je koristiti lijek u slučaju preosjetljivosti na njegove glavne komponente. Općenito, nema detaljnih informacija. Ovaj lijek se može smatrati univerzalnim, jer se često koristi za uklanjanje teških alergijskih reakcija. Podaci u vezi nuspojave nije dobila. Ovaj alat je donekle siguran i koristi se svuda.

Antihistaminici

Kod anafilaktičkog šoka upotreba ovih lijekova nije propisana. Na kraju krajeva, oni imaju preslab učinak i nisu u stanju brzo pomoći osobi. Lijekovi ove vrste mogu, naprotiv, izazvati pad pritiska. Osim toga, ne dolazi do potrebne eliminacije bronhospazma. U težim slučajevima i dalje se preporučuje primjena H1 - difengijadramina. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno. Upotreba sredstava ove vrste ne dopušta ponovnu pojavu alergijske reakcije. Za to se široko koristi Suprastin ili Difenhidramin. Uvod se vrši intramuskularno.

Žrtve se moraju stalno nadzirati, jer postoji mogućnost obrnutog djelovanja i pojačanja simptoma. At visokog pritiska preporuča se pribjeći pomoći Pentamna - 1 ml 5% otopine u 20 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Specifičnosti liječenja u potpunosti zavise od stanja osobe. Kao što je gore spomenuto, najčešće se pribjegava pomoći Suprastina, on je također uključen u "alarmni set".

Suprastin

Lijek se koristi tokom obroka, po 0,025 g, do 3 puta dnevno. Ako je stanje teško, u ovom slučaju se radi o alergijskoj reakciji složenog tijeka, potrebno je primijeniti intramuskularno i intravenozno. Dovoljno je 1-2 ml 2% rastvora. At akutni tok preporučuje se jedna doza.

Lijek može uzrokovati nuspojave. Obično uključuju pospanost i opću slabost. Alat ne može negativno utjecati na tijelo. Naprotiv, pomaže mu da se nosi sa nadolazećom opasnošću.

Postoje i kontraindikacije u pogledu upotrebe lijeka. Dakle, nepoželjno je koristiti ga za ljude čija profesija zahtijeva maksimalna koncentracija pažnju. Brzina reakcije u ovom slučaju je značajno smanjena. Nemojte davati lijek osobama s hipertrofijom i glaukomom. Naravno, posebna rizična grupa uključuje žrtve koje imaju trajnu alergijsku reakciju na ovaj lijek.

, , , , , , [

Klinička slika anafilaktički šok, bez obzira na to etiološki faktor(ljekovi, hrana, prehlada, ugriz insekata), karakterizirana iznenadnim početkom. Neposredno nakon što određeni alergen uđe u tijelo senzibilizirane osobe, javlja se jaka slabost, mučnina, bol u grudima i strah od smrti. U roku od nekoliko sekundi ili minuta, ove pojave se pojačavaju, a pacijent gubi svijest, a da nema vremena ni da se požali na svoje stanje. Takav munjevit tok anafilaktičkog šoka često završava smrću. Klinički su izraženi oštro bljedilo kože, hladan ljepljivi znoj, puls postaje nit, krvni pritisak naglo pada, dolazi do gušenja, kloničkih konvulzija. Simptomi šoka mogu se pojaviti u vrijeme primjene lijeka alergena. U nekim slučajevima manifestacije šoka rastu sporije, prvo se javlja osjećaj vrućine, crvenilo kože, zujanje u ušima, svrbež očiju, nosa, kihanje, suh, bolan kašalj, bučno disanje, grčeviti bol u trbuhu.

AS Lopatin (1983) daje 5 varijanti toka anafilaktičkog šoka: tipičan oblik, hemodinamsku varijantu, asfiksijski, cerebralni i abdominalni. Autor napominje da takozvani tipični oblik anafilaktičkog šoka karakteriziraju arterijska hipotenzija, oštećenje svijesti, respiratorna insuficijencija, kožne vegetovaskularne reakcije i konvulzivni simptomi. Ostale varijante su varijante glavnog oblika, u zavisnosti od vodećeg simptoma i zahtijevaju odgovarajući tretman.

U hemodinamskoj varijanti toka anafilaktičkog šoka u kliničkoj slici dolaze do izražaja simptomi kršenja kardiovaskularne aktivnosti: jak bol u predelu srca, poremećaj ritma, slab puls, pad krvnog pritiska, gluvoća srčanih tonova.

Periferne žile mogu biti spazmodične (bljedilo kože) ili proširene (hiperemija, edem). Ostalo kliničkih simptomašok je manje izražen.

U ovoj varijanti anafilaktičkog šoka preovlađujuće je imenovanje vaskularnih i kardiotoničnih sredstava.

Budući da je vodeći simptom ove vrste šoka akutna kardiovaskularna insuficijencija, ponekad se pogrešno tumači, posebno ako je anamneza pacijenta imala indikacije bolesti. kardiovaskularnog sistema.

U asfiksnoj varijanti vodeće mjesto zauzima akutna respiratorna insuficijencija povezana s edemom larinksa, bronhospazmom, edemom sluzokože bronhiola ili plućnim edemom.

Ozbiljnost stanja u takvom šoku je povezana sa stepenom respiratorna insuficijencija.

Ova varijanta šoka je češća kod djece, posebno kod alergija na hranu, kada se brzo javlja edem ždrijela i apneja kada alergen uđe u usta. A kako se simptomi gušenja razvijaju vrlo brzo, javlja se aspiracija. strano tijelo, što dovodi do pogrešne taktike doktora.

Kod djece djetinjstvo Opisani su slučajevi šoka pri uvođenju kravljeg mlijeka u ishranu, posebno ako je tokom prethodnih unosa bilo osipa, proljeva i povraćanja, na koje se nije obraćala pažnja. Pedijatri smatraju da u nekim slučajevima iznenadna smrt dojenčad može biti povezana s anafilaktičkim šokom s netolerancijom na kravlje mlijeko.

Cerebralna varijanta anafilaktičkog šoka rijetko se opaža izolovano. Sa strane centralnog nervnog sistema uočavaju se karakteristični poremećaji: agitacija, gubitak svesti, konvulzije, poremećaj respiratornog ritma, ponekad se javlja akutni otok i otok mozga, epileptični status sa respiratornim i srčanim zastojem.

U abdominalnoj varijanti šoka simptomi dolaze do izražaja akutni abdomen- bol u epigastričnoj regiji i u cijelom trbuhu, povraćanje, nagon na stolicu, što često dovodi do dijagnostičkih grešaka. Često pacijenti sa abdominalnim oblikom anafilaktičkog šoka završe na operacionom stolu.

Dakle, klinički simptomi anafilaktičkog šoka su raznoliki i sastoje se od kombinacije sindroma iz razna tijela i tjelesnih sistema. Vrsta alergena, način na koji ulazi u organizam i doza ne utiču na kliničku sliku i težinu anafilaktičkog šoka.

U gotovo svakom pojedinačnom slučaju, anafilaktički šok se javlja sa određenim obeležja. Postoje teški i umjereni oblici anafilaktičkog šoka. Budući da se šok obično javlja ubrzo nakon ulaska alergena u organizam, nema prodromalnog perioda, iako u različitim slučajevima postoji preliminarna pojava anksioznosti, straha, opšta slabost, oštro glavobolja. Može se pojaviti osip na koži, svrab očiju, nosa, opšti svrab. Češće se šok javlja trenutno i karakterizira ga kolaps, gubitak svijesti, respiratorna insuficijencija, pad krvnog tlaka, bol u abdomenu, zglobovima. Mogu se razviti konvulzije, može se pojaviti pjena na ustima. Smrt, ako se pomoć ne pruži na vrijeme, može nastupiti u roku od 5-30 minuta ili nakon 24-72 sata kao posljedica oštećenja bubrega, srca, jetre i drugih vitalnih organa. važnih organa.

Često se anafilaktički šok javlja u dvije faze, kada nakon nekog poboljšanja stanja ponovo dođe do oštrog pada krvnog tlaka, a ako se ne pruži pomoć, pacijent može umrijeti.

Kod anafilaktičkog šoka moguće su kasne komplikacije, pa sve pacijente koji su bili podvrgnuti šoku treba pratiti ljekar 12-15 dana.

- oštar je patološko stanje, koji se javlja kada alergen ponovno prodre, što rezultira teškim hemodinamskim poremećajima i hipoksijom. Glavni razlozi za razvoj anafilaksije su uzimanje raznih lijekova i vakcina, ugrizi insekata, alergije na hranu. Sa teškim stepenom šoka brzo dolazi do gubitka svijesti, razvija se koma, a u nedostatku hitna pomoć- smrtni ishod. Liječenje se sastoji u zaustavljanju ulaska alergena u organizam, obnavljanju funkcije cirkulacije i disanja, a po potrebi i poduzimanju mjera reanimacije.

MKB-10

T78.0 T78.2

Opće informacije

Anafilaktički šok (anafilaksija) je teška sistemska alergijska reakcija neposrednog tipa koja nastaje u kontaktu sa stranim antigenskim supstancama (lijekovi, serumi, radioprovidni preparati, prehrambeni proizvodi, ugrizi zmija i insekata), praćena teškim poremećajima cirkulacije i funkcije organa i organa.sistema.

Anafilaktički šok se razvije kod otprilike jedne od 50.000 osoba, a broj slučajeva ove sistemske alergijske reakcije svake godine raste. Dakle, u Sjedinjenim Američkim Državama svake godine se bilježi više od 80 hiljada slučajeva anafilaktičkih reakcija, a rizik od barem jedne epizode anafilaksije tokom života postoji kod 20-40 miliona stanovnika SAD-a. Prema statistikama, u oko 20% slučajeva uzrok anafilaktičkog šoka je upotreba lijekova. Anafilaksija je često fatalna.

Uzroci

Svaka tvar koja uđe u ljudsko tijelo može postati alergen što dovodi do razvoja anafilaktičke reakcije. Vjerovatnije je da će se anafilaktičke reakcije razviti u prisustvu nasljedna predispozicija(dolazi do povećanja reaktivnosti imunološki sistem i ćelijski i humoralni). Većina zajednički uzrok anafilaktički šok su:

• Uvod lijekovi . To su antibakterijski (antibiotici i sulfonamidi), hormonski agensi(insulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin i progesteron), enzimski preparati, anestetici, heterologni serumi i vakcine. Prekomjerna reakcija imunološkog sistema može se razviti i na uvođenje radioprovidnih preparata koji se koriste u instrumentalnim studijama.
• Ugrizi i ubodi. Drugi uzročni faktor u nastanku anafilaktičkog šoka su ujedi zmija i insekata (pčele, bumbari, stršljeni, mravi). U 20-40% slučajeva uboda pčela pčelari postaju žrtve anafilaksije.
• alergija na hranu. Anafilaksija se često razvija na alergene u hrani (jaja, mliječni proizvodi, riba i plodovi mora, soja i kikiriki, dodataka ishrani, boje i arome, kao i biološki proizvodi koji se koriste za preradu voća, povrća i voća). Tako se u Sjedinjenim Državama više od 90% slučajeva teških anafilaktičkih reakcija razvija na lješnjacima. Posljednjih godina sve je češći broj slučajeva razvoja anafilaktičkog šoka na sulfitima, aditivima u hrani koji se koriste za duže čuvanje proizvoda. Ove supstance se dodaju pivu i vinu, sveže povrće, voće, umaci.
• Fizički faktori. Bolest se može razviti pod uticajem različitih fizičkih faktora (rad povezan sa napetošću mišića, sportski trening, hladnoća i vrućina), kao i kombinacijom uzimanja nekih prehrambeni proizvodi(češće su to škampi, orašasti plodovi, pileće meso, celer, bijeli hljeb) i naknadno fizička aktivnost(rad u bašti, sportske igre, trčanje, plivanje itd.)
• alergija na lateks. Sve su češći slučajevi anafilaksije na proizvode od lateksa (gumene rukavice, kateteri, proizvodi od guma itd.), a često se uočava i unakrsna alergija na lateks i neko voće (avokado, banane, kivi).

Patogeneza

Anafilaktički šok je neposredna generalizirana alergijska reakcija, koja je uzrokovana interakcijom tvari s antigenskim svojstvima i IgE imunoglobulina. Ponovljenim unosom alergena oslobađaju se različiti medijatori (histamin, prostaglandini, hemotaktički faktori, leukotrieni itd.) i razvijaju se brojne sistemske manifestacije u kardiovaskularnom, respiratornom sistemu, gastrointestinalnom traktu, kože.

To su vaskularni kolaps, hipovolemija, kontrakcija glatkih mišića, bronhospazam, hipersekrecija sluzi, edemi različite lokalizacije i dr. patoloških promjena. Kao rezultat toga, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, smanjuje se krvni tlak, paralizira se vazomotorni centar, smanjuje se udarni volumen srca i razvijaju se fenomeni kardiovaskularne insuficijencije. Sistemsku alergijsku reakciju u anafilaktičkom šoku prati i razvoj respiratorne insuficijencije zbog bronhospazma, nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka u lumenu bronha, pojava krvarenja i atelektaze u plućnom tkivu, zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji. Povrede se primjećuju i na dijelu kože, organa trbušne duplje i male karlice endokrini sistem, mozak.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Klinički simptomi anafilaktičkog šoka zavise od individualnih karakteristika pacijentovog organizma (osetljivost imunološkog sistema na određeni alergen, starost, prisustvo prateće bolesti itd.), način prodiranja supstance sa antigenskim svojstvima (parenteralno, kroz respiratorni trakt ili digestivni trakt), preovlađujući "šok organ" (srce i krvni sudovi, respiratorni trakt, koža). U isto vrijeme, karakteristični simptomi mogu se razviti i brzinom munje (tijekom parenteralne primjene lijeka), i 2-4 sata nakon susreta s alergenom.

Za anafilaksiju su karakteristični akutni poremećaji kardiovaskularnog sistema: smanjenje krvnog tlaka s pojavom vrtoglavice, slabosti, nesvjestice, aritmija (tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija, itd.), razvoj vaskularnog kolapsa, infarkt miokarda (bol iza grudna kost, strah od smrti, hipotenzija). Respiratorni znaci anafilaktičkog šoka su pojava teške kratkoće daha, rinoreje, disfonije, zviždanja, bronhospazma i asfiksije. Neuropsihijatrijske poremećaje karakterišu jaka glavobolja, psihomotorna agitacija, strah, anksioznost, konvulzivni sindrom. Može doći do disfunkcije zdjeličnih organa (nehotično mokrenje i defekacija). Kožni znaci anafilaksije - pojava eritema, urtikarije, angioedema.

Klinička slika će se razlikovati ovisno o težini anafilaksije. Postoje 4 stepena ozbiljnosti:

• At I stepen poremećaji šoka su manji, krvni tlak (BP) je smanjen za 20-40 mm Hg. Art. Svest nije poremećena, suvoća u grlu, kašalj, bol iza grudne kosti, osećaj vrućine, opšta anksioznost, može se javiti osip na koži.
• Za II stepen anafilaktički šok karakteriziraju izraženiji poremećaji. Istovremeno, sistolički krvni pritisak pada na 60-80, a dijastolni - do 40 mm živin stub. Zabrinuti osjećaj straha, opšta slabost, vrtoglavica, pojave rinokonjunktivitisa, kožni osip sa svrabom, Quinckeov edem, otežano gutanje i govor, bol u abdomenu i donjem dijelu leđa, težina iza grudne kosti, otežano disanje u mirovanju. Često se ponavlja povraćanje, poremećena je kontrola procesa mokrenja i defekacije.
• III stepen težina šoka se očituje smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka na 40-60 mm Hg. Art., a dijastolni - do 0. Dolazi do gubitka svijesti, zjenice se šire, koža je hladna, ljepljiva, puls postaje niti, razvija se konvulzivni sindrom.
• IV stepen anafilaksa se razvija brzinom munje. U tom slučaju pacijent je bez svijesti, krvni tlak i puls se ne određuju, nema srčane aktivnosti i disanja. Potrebna je hitna reanimacija kako bi se spasio život pacijenta.

Po izlasku iz stanja šoka, pacijent ostaje slab, letargičan, letargičan, groznica, mijalgija, artralgija, otežano disanje, bol u srcu. Može se javiti mučnina, povraćanje, bol u cijelom abdomenu. Nakon kupovanja akutne manifestacije anafilaktički šok (u prve 2-4 sedmice), često se razvijaju komplikacije u vidu bronhijalne astme i rekurentne urtikarije, alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, periarteritis nodosa itd.

Dijagnostika

Dijagnoza anafilaktičkog šoka postavlja se uglavnom kliničkim simptomima, jer nema vremena za detaljno prikupljanje anamnestičkih podataka, laboratorijske pretrage i alergološke pretrage. Samo uzimanje u obzir okolnosti tokom kojih je došlo do anafilakse može pomoći - parenteralno davanje lijek, ugriz zmije, jedenje određene hrane itd.

Prilikom pregleda procjenjuje se opšte stanje pacijenta, funkcija glavnih organa i sistema (kardiovaskularni, respiratorni, nervni i endokrini). Već vizualni pregled pacijenta s anafilaktičkim šokom omogućava vam da odredite jasnoću svijesti, prisutnost zjeničkog refleksa, dubinu i učestalost disanja, stanje kože, održavanje kontrole nad funkcijom mokrenja i defekacije, prisustvo ili odsustvo povraćanja, konvulzivni sindrom. Zatim, prisutnost i karakteristike kvaliteta pulsa na periferiji i glavne arterije, nivo krvnog pritiska, auskultatorni podaci pri slušanju srčanih tonova i disanja preko pluća.

Nakon pružanja hitne pomoći pacijentu s anafilaktičkim šokom i otklanjanja neposredne opasnosti po život, provode se laboratorijske i instrumentalne studije kako bi se razjasnila dijagnoza i isključile druge bolesti sa sličnim simptomima:

• Laboratorijski testovi. Prilikom obavljanja općeg kliničkog laboratorijskog pregleda izvršiti klinička analiza krvi (češće se otkriva leukocitoza, povećanje broja eritrocita, neutrofila, eozinofila), težina respiratornih i metabolička acidoza(mjeri pH, parcijalni pritisak ugljičnog dioksida i kisika u krvi), određuje se ravnotežu vode i elektrolita, indikatori sistema zgrušavanja krvi itd.
• Alergološki pregled. Kod anafilaktičkog šoka podrazumeva određivanje triptaze i IL-5, nivoa opšteg i specifičnog imunoglobulina E, histamina, a nakon ublažavanja akutnih manifestacija anafilakse, identifikaciju alergena kožnim testovima i laboratorijskim testovima.
• Instrumentalna dijagnostika. Na elektrokardiogramu se utvrđuju znaci preopterećenja desnog srca, ishemija miokarda, tahikardija, aritmija. Rendgen grudnog koša može pokazati znakove emfizema. AT akutni period anafilaktički šok i praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca i disanja, EKG se radi 7-10 dana. Po potrebi se propisuje pulsna oksimetrija, kapnometrija i kapnografija, kao i određivanje arterijskog i centralnog venskog pritiska invazivnom metodom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima koja su praćena izraženim padom krvnog tlaka, oštećenjem svijesti, disanja i srčane aktivnosti: s kardiogenim i septičkim šokom, infarktom miokarda i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem. razne geneze, plućna embolija, sinkopa i epileptički sindrom, hipoglikemija, akutno trovanje itd. Anafilaktički šok treba razlikovati od anafilaktoidnih reakcija sličnih po manifestacijama koje se razvijaju već pri prvom susretu s alergenom i u kojima nisu uključeni imunološki mehanizmi (interakcija antigen-antitijelo ) .

Ponekad je diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima teška, posebno u situacijama kada postoji više uzročnih faktora koji su izazvali razvoj stanja šoka (kombinacija razne vrstešok i dodavanje anafilakse kao odgovor na uvođenje bilo kojeg lijeka).

Liječenje anafilaktičkog šoka

Terapijske mjere za anafilaktički šok usmjerene su na brzo otklanjanje kršenja funkcije vitalnih organa i tjelesnih sistema. Prije svega, potrebno je eliminirati kontakt s alergenom (prekinuti primjenu cjepiva, lijeka ili radionepropusne supstance, ukloniti ubod ose i sl.), po potrebi ograničiti venski odljev postavljanjem podveze na ekstremitet iznad mjesto ubrizgavanja lijeka ili uboda insekata, kao i izbockati ovo mjesto otopinom adrenalina i primijeniti hladno. Potrebno je vratiti prohodnost respiratornog trakta(ugradnja disajnih puteva, hitna trahealna intubacija ili traheotomija), osigurati dotok čistog kisika u pluća.

Uvođenje simpatomimetika (adrenalina) ponavlja se subkutano, nakon čega slijedi intravenska kap do poboljšanja stanja. U teškom anafilaktičkom šoku, dopamin se primjenjuje intravenozno u individualno odabranoj dozi. Shema hitne pomoći uključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), infuzijska terapija, koji vam omogućava da nadoknadite volumen cirkulirajuće krvi, eliminišete hemokoncentraciju i vratite prihvatljiv nivo krvnog pritiska. Simptomatsko liječenje uključuje primjenu antihistaminika, bronhodilatatora, diuretika (prema strogim indikacijama i nakon stabilizacije krvnog tlaka).

Stacionarno liječenje bolesnika s anafilaktičkim šokom provodi se u roku od 7-10 dana. Za identifikaciju je potrebno dalje praćenje moguće komplikacije(kasne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis i dr.) i njihovo pravovremeno liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravovremenosti adekvatnog medicinske mjere i opšte stanje pacijent, prisustvo komorbiditeta. Pacijente koji su imali epizodu anafilaksije treba registrovati kod lokalnog alergologa. Daju im se alergološki pasoš sa napomenama o faktorima koji uzrokuju fenomen anafilaktičkog šoka. Kako bi se spriječilo takvo stanje, treba izbjegavati kontakt sa takvim supstancama.