Disk izbočina L3-L4. Šta je hernija L4 L5 diska, njeni uzroci, simptomi i liječenje Hernija stražnjeg l3 diska

Više od polovine slučajeva intervertebralnih kila javlja se upravo u lumbalnoj regiji kičme. L4 L5 diskus hernija je najčešća patologija koja se javlja u lumbalni region kičma.

S formiranjem izbočine u ovom području, postoji velika opasnost od prekomjernog stezanja nervnih završetaka, što uzrokuje smanjenje osjetljivosti i pojavu atrofije mišića.

Simptomi nastanka ove patologije javljaju se gotovo odmah, a pacijent ima bolne i pucajuće bolove u donjem dijelu leđa i nogu, kao i utrnulost nogu.

Glavnim uzrokom bolesti smatra se potpuna dehidracija diska i naknadno kršenje njegove anatomski ispravne konstrukcije, što nastaje kao posljedica nedovoljnog unosa hranljive materije i kiseonik.

Hernija intervertebralni disk L4 L5 nastaje nakon prethodne patologije, odnosno protruzije. Bolest implicira da je pomaknuto nucleus pulposus, a to je hrskavično tkivo koje se nalazi između pršljenova. U isto vrijeme, fibrozni prsten ostaje netaknut i sprječava naknadno pomicanje intervertebralnog diska.

Glavnim uzrokom bolesti smatra se potpuna dehidracija diska i naknadno kršenje njegove anatomski ispravne konstrukcije, što nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Glavni faktori koji provociraju pojavu kile uključuju:

• osteohondroza;
• skolioza;
• displazija;
• značajna fizička aktivnost;
• sjedilačka slikaživot;
• povreda leđa;
• hipotermija.

Bitan! Hernija diska L4 L5 - najopasnija patologija od svih postojeće sorte intervertebralne kile.

Pojava kile između četvrtog i petog lumbalnog kralješka povezana je sa značajnim opterećenjem kičme.

Simptomi

Ako se hernija diska pojavi u lumbalnoj regiji, simptomi se javljaju gotovo odmah. Glavni znaci toka bolesti su:

• jak bol na spoju pršljenova;
• napetost mišića u zahvaćenom području;
• utrnulost i peckanje u nogama

Intenzitet boli u velikoj mjeri ovisi o veličini kile. Uz malu veličinu patologije, javlja se samo bol, sa značajnom lezijom područja, uočavaju se neurološki simptomi.

Vrste kila

Prije početka liječenja potrebno je proći preliminarni pregled, s kojim možete utvrditi ne samo lokalizaciju patologije, već i vrstu defekta, jer kila može biti:

• dorzalni;
• bočno;
• foraminal;
• front;
• besplatno;
• sekvestralno.

Dorzalna kila se može podijeliti na nekoliko tipova, odnosno stražnju, medijanu i medijanu, što uzrokuje kompresiju nervnih završetaka s različitih strana.

Diskovne hernije mogu biti primarne i formirane nakon traume i značajne fizička aktivnost, kao i sekundarne, koje se formiraju na pozadini tekućih degenerativnih promjena u kralježnici. Najteža je kila kičme L4 L5, koja izaziva kršenje motoričke aktivnosti pa čak i do invaliditeta.

Dijagnostika

Definiraj tačan razlog curenja upalni proces a pojava bola u lumbalnoj regiji moguća je tek nakon toga kompleksna dijagnostika. Za postavljanje ispravne dijagnoze propisane su sljedeće vrste dijagnostike:

• radiografija;
• tomografija;
• mijelografija.

Na osnovu dobijenih podataka, lekar utvrđuje stepen oštećenja i bira najprikladniji metod terapije.

Tretman

Liječenje hernije diska uvelike ovisi ne samo o smjeru patološkog izbočenja, već io njegovoj veličini. Zbog toga je potrebno u početku utvrditi sve dostupne parametre toka bolesti, nakon što je prethodno provedena dijagnoza.

U početku, tijekom liječenja hernije diska, nužno se pokazuje smanjenje opterećenja.

Ako kila ima veličinu ne veću od 5 mm, onda konzervativna terapija. Glavna metoda terapije je gimnastika i naknadna trakcija kičmenog stuba.

Ako izbočina ne dosegne 8 mm, konzervativna terapija uključuje uzimanje lijekovi, masaža, gimnastika i specijalna fizioterapija. Hernija do 12 mm zahtijeva obaveznu hospitalizaciju i striktno pridržavanje kreveta dok se ne eliminišu glavni znakovi stiskanja kičmena moždina.

Kada je protruzija mnogo veća od 12 mm, indikovana je hitna operacija, jer može doći do vrlo ozbiljnih posljedica i komplikacija.

Konzervativna terapija

U početku, tijekom liječenja hernije diska, nužno se pokazuje smanjenje opterećenja. Zato je u prvim danima terapije indikovano mirovanje u krevetu za potpuni odmor kičme.

Zatim izvedeno terapija lijekovima, što podrazumijeva prijem takvih sredstava kao što su:

• analgetici;
• protuupalni lijekovi;
• hondroprotektori;
• relaksanti mišića;
• glukokortikoidi;
• vitamini.

Nakon uklanjanja bolnih osjeta i uklanjanja upale, dodatno se primjenjuju takve metode terapije kao što su:

• fizioterapija;
• masaža;
• poseta bazenu;
• fizioterapija.

Obavezno nosite jak korzet tokom konzervativne terapije. U prvih nekoliko mjeseci korzet se nosi redovno.

Vodeće mjesto u terapiji zauzima kompleks terapijske gimnastike, jer vježbe pomažu u uklanjanju opterećenja mišića leđa, jačaju ih, a također pomažu u potpori kralježnice.

Dodijeli posebno terapeutske vježbe samo liječnik bi trebao, jer je potrebno uzeti u obzir sve nijanse tijeka patologije i eliminirati postojeće znakove bolesti.

Hirurška intervencija

Glavni zadatak operacije je oslobađanje stegnutih nervnih završetaka ili određenog područja kičmene moždine. Postoje samo 4 metode izvođenja operacije, a to su:

• endoskopska ekscizija;
• mikrodiscektomija;
• nukleoplastika;
• implantacija.

Mikrodiscektomija podrazumijeva da se sama izbočina izrezuje uz minimalnu traumu. Ovo je najsigurniji i najefikasniji metod.

Endoskopska ekscizija se izvodi u potpunosti bez rezova, uz pomoć manjih punkcija uz korištenje posebnih instrumenata. Tokom potrebnih manipulacija, doktor kontroliše pomoću monitora.

Prilikom implantacije, doktor u potpunosti uklanja povrijeđeno tkivo, a na njihovo mjesto postavlja se vještački implantat.

Nukleoplastika podrazumijeva da postoji direktan učinak na oštećeni disk hladnom plazmom.

Foraminalna hernija intervertebralnih diskova prepuna je brzog napredovanja bolesti i izražene boli koja utječe na kvalitetu ljudskog života. U 4-10 slučajeva od stotinu ljudi s dijagnozom intervertebralne kile, integritet fibroznog prstena javlja se u području foramena. Kičmena moždina se nalazi duž kičme i sigurno je prekrivena dura mater iz koje odlaze dva kičmena živca s osjetljivim fleksibilnim korijenom.

Koštano ležište je foramen, u kojem leže korijeni kičmenih živaca. Formira se u bočnim dijelovima kralježnice i nalazi se između zglobnih procesa kralježaka. Sam kanal ima dužinu od 1,5 centimetara. Kada fibrozni prsten strši, što stvara pritisak na njega, dolazi do stiskanja završetaka, zbog čega u mozak ulazi akutni signal o nastanku patologije.

Foraminalne kile se mogu pojaviti na nekoliko mjesta, pa stoga postoje četiri vrste takvih izbočina:

• Interaforaminalna ili dorzalna lokacija - unutar rupe;
• Foraminalni medijalni - na ulazu između pršljenova;
• Bočno - direktno na izlazu;
• Estraforaminalna lateralna - izbočina je izvan intervertebralnog foramena, ili u korijenu lukova kralježaka.

Hernialne patologije se obično dijele na lijevo- i desnostrane. Također se dijele na cervikalne, torakalne i lumbalne, ovisno o lokaciji.

Složen sistem strukture mišićno-koštanog sistema ponekad zakaže. Određeni segmenti kralježnice doživljavaju pojačan stres, zbog čega počinju raditi zbog istrošenosti. To može uzrokovati pukotinu, koja počinje iritirati i zadirati u korijenje.

• Savetujemo vam da pročitate:

Među glavnim preduvjetima za nastanak kile u području foraminalnog otvora, što dovodi do deformacije fibroznog prstena, treba razlikovati sljedeće:

• Neravnomjerna raspodjela opterećenja na kostur leđa tokom fizičkog rada ili sporta;
• Povreda kičme;
• Redovan boravak u jednom položaju uz sjedilački način života;
• Nepravilna prehrana, prisustvo loših navika (pušenje, zloupotreba alkohola) i nedovoljan unos vode;
• Genetska predispozicija zbog mutacije kolagenih vlakana koja formiraju annulus fibrosus, što smanjuje njegovu snagu;
• Promjene vezane za dob s pogoršanjem cirkulacije krvi i pojavom izbočina;
• Prekomjerna težina, koja stvara dodatno opterećenje na kralješcima;
• Nošenje neudobnih cipela ili ravnih stopala.

Karakteristični simptomi

Hernija foraminalnog diska razlikuje se od drugih sličnih patologija po tome što tijekom razvoja bolesti osoba doživljava oštru i vrlo akutnu bol, jer su zahvaćeni nervni završeci koji su direktno povezani s kičmenom moždinom.

U slučaju oštećenja nervnih korijena u vratu

Cervikalne foraminalne kile su najmanje česte. Formiraju se u diskovima c5, c6 i c7. Manifestuje se glavoboljama različitog intenziteta, vrtoglavicom, smanjenim sluhom i vidom (muhe pred očima), slabost mišića, utrnulost prstiju na rukama, kao i osjećaj nelagode u zahvaćenom području. Retko se uočavaju poremećaji govora i promene u hodu. Ozljede vrata koje mogu dovesti do takvih patologija mogu biti posljedica direktnog udarca (na primjer, traume u saobraćajnim nesrećama ili prilikom oštrog uranjanja u vodu naopačke).

• Savetujemo vam da pročitate:

Sa uklještenim živcima u lumbosakralnoj regiji

Najčešće su izbočine u lumbalnoj i sakro-lumbalnoj kralježnici, jer se na tom području stvara maksimalno opterećenje. Stručnjaci označavaju razmatrane zone skeleta leđa skraćenicama l5-s1. Ovisno o tome između kojih kralježaka je došlo do povrede integriteta područja vlaknastog prstena, takvu bolest prati digitalna oznaka. Na primjer, kilu l3-l4 karakterizira prisustvo patologije u lumbalnoj regiji između trećeg i četvrtog pršljena.

Među simptomima pacijenti ističu:

• Iznenadni intenzivan bol u zahvaćenom području, koji se može samo ublažiti, u nekim slučajevima čak lijek. Promjena položaja tijela ne donosi olakšanje;
• Oštar pad osjetljivosti nogu. Sa izbočenjem, pacijent ne može stajati na prstu ili peti. Otpuštanjem prstena izvan diska moguća je potpuna imobilizacija. donjih ekstremiteta;
• Smanjena aktivnost kao rezultat gubitka ili slabljenja tetivnih refleksa.

Treba napomenuti da hernija foraminalnog diska ima akutni početak i da je slabo podložna analgetskoj terapiji. Bol ne zaustavljajte se na duži period. Konzervativne metode liječenja su neučinkovite. Hernije l5-s1, l3-l4 i l4-l5 uklanjaju se isključivo operacijom.

Dijagnostičke metode

Samo visokokvalificirani stručnjak može vizualno utvrditi prisutnost bolesti nakon temeljitog pregleda i ispitivanja pacijenta. Za potvrdu dijagnoze može se dodijeliti sledećim metodama dijagnostika:

• Ultrazvuk i rendgenski snimak. Ove tehnike omogućavaju isključivanje prisutnosti prateće bolesti kičma. Nemoguće je odrediti veličinu izbočine;
• MRI i CT. Kompjuterska i magnetna rezonanca vam omogućavaju da vidite oštećenje u 3D formatu uz tačnu procjenu lokacije, veličine hernial sac i stanje nervnih završetaka.

MRI se smatra zlatnim standardom za dijagnozu, jer pacijent nije izložen rendgenskim zracima, ali specijalista može primiti pune informacije o uništavanju hrskavičnog tkiva, lokalizaciji mjesta otoka, stanju nervnih korijena, zbog čega se propisuje dalji tretman i pravi se prognoza o mogućem razvoju i toku bolesti.

Tretman

Uz takvu dijagnozu, postoje dvije mogućnosti razvoja događaja. Kod lakših ozljeda pacijentu se može pomoći liječenjem konzervativnim metodama. Ako takve metode nisu dale očekivani učinak, bit će propisana hirurška intervencija.

Konzervativna terapija

U prvim fazama pacijentu će biti ponuđena konzervativna terapija, uključujući analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove. Sve lijekoviće smanjiti napetost mišićnog korzeta, ublažiti bol i oticanje, kao i poboljšati ishranu tkiva u oštećenom području. Kao pomoćnu terapiju specijalista će propisati masaže, konsultacije sa kiropraktičarom i fizioterapijske vježbe.

Sve aktivnosti će biti usmjerene na istezanje kičme kako bi se nervni završeci oslobodili i smanjili prag bola. Pomaže nošenje posebnog zavoja. Spavajte po mogućnosti na tvrdoj podlozi. Ako je moguće, bolje je kupiti ortopedski madrac.

Za smanjenje veličine neoplazme koristi se elektroforeza s injekcijama lijekova.

Operacija

Operacija naznačeno u slučaju da sto dana tradicionalnih procedura nije donijelo značajno olakšanje, a bol je postala kronična. Operacija je propisana i ako je neoplazma veća od 10 mm i postoji paraliza udova.

Zahvat izvode neurohirurzi u klinici. Postoje četiri vrste intervencija:

• Mikrodiscektomija. Intervertebralni disk se uklanja uz eliminaciju pritiska na nervne završetke;
• Laminektomija. Uklanjaju se dijelovi intervertebralnog diska i dio kosti u području oštećene zone;
• Interspinozni odstojnici. Tehnika se sastoji od ugradnje implantata koji pomažu u smanjenju pritiska na zadavljene korijene;
• Transforminalna endoskopija. Izvodi se punkcijom s uvođenjem igle i naknadnim uklanjanjem malog dijela diska i sekvestra. To vam omogućava da vratite funkcije amortizacije kralješka uz uklanjanje boli.

Rehabilitacija

Nakon zahvata ili operacije, pacijent će morati proći tečaj rehabilitacije s ciljem oporavka fizička aktivnost, jačanje mišićnog korzeta i minimiziranje rizika od recidiva. Preporučuje se bavljenje fizioterapijskim vježbama, posjećivanje bazena pod nadzorom trenera, smanjenje vremena provedenog za kompjuterom, isključenje fizičke aktivnosti i vožnje u prva dva mjeseca. Ne treba odlagati odlazak ljekaru, jer neblagovremeno liječenje može dovesti do negativne posljedice sve do paralize udova.

Protruzija uključuje prolaps nukleus pulposusa izvan funkcionalnog segmenta kralježnice. Vertebralni disk se nalazi u procjepu između dva susjedna pršljena.

Sastoji se od nucleus pulposus (tečni dio) i annulus fibrosus (gusto periferno tkivo). Srednji dio sa svojim pukotinama ispada u kičmeni kanal, što određuje kliniku patologije.

Simptomi protruzije intervertebralnog diska nastaju zbog povrede nervnih korijena koji izlaze iz kičmene moždine između pršljenova. Njihova učestalost je uporediva sa osteohondrozo (smanjenje visine intervertebralnih diskova).

Postoji nekoliko uzročnih faktora patologije. Najčešće se javlja u pozadini poremećene opskrbe krvlju i nedostatka hranjivih tvari u intervertebralnim diskovima.

S nedostatkom kalcija u tijelu, snaga pršljenova se smanjuje. Smanjene su u veličini, pomaknute i sklonije su tome traumatske povrede tokom fizičkog napora. pogoršati tok bolesti loše navike, starije dobi i sjedilački način života.

Naučnici su utvrdili i vezu između urođene slabosti mišićnog sistema i pojave protruzije.

Bolest se razvija postepeno. Proces se odvija u 3 faze:

Početni je dezintegracija anatomskih struktura hrskavičnog tkiva diska. Kada je oko 70% kolagenih vlakana oštećeno, disk gubi svoju funkcionalnost i ne može u potpunosti izdržati kompresijsko opterećenje na kralježnici. Kada se tijelo okreće ili savija, njegovo jezgro pulposus se istiskuje iz fibroznog prstena.

Drugi stupanj (sama izbočenje) karakterizira protruzija diska u kičmeni kanal do 5 mm. Ovo povećava rizik od rupture fibroznog prstena sa formiranjem kile kralježaka (faza 3).

Najčešće je prolaps lokaliziran u lumbalnoj kralježnici, jer predstavlja maksimalno opterećenje amortizacije prilikom fizičkog udara. Prilikom hodanja nivo L3-S1 je maksimalno "opterećen" (između 3. lumbalnog i prvog sakralnog pršljena). Najopasniji je u smislu stvaranja izbočina.

Klinika patologije ovisi o veličini prolapsa i njegovoj lokalizaciji:

Centralno, stražnje, bočno.

Centralna protruzija dovodi do povrede korijena kičmenog živca. U ovom slučaju nastaje sindrom akutne boli, u kojem se osoba ne može savijati ili ispravljati, pa zauzima prisilni položaj (lumbago, bol u leđima).

Prednje-posteriorno izbočenje u lumbalnoj ili sakralnoj kralježnici izaziva pojavu takozvanog "sindroma konjskog repa". Treba ga shvatiti kao oštećenje mnogih nerava odgovornih za inervaciju male karlice i donjih ekstremiteta. Nalaze se u donjem dijelu kičmenog stuba.

Bočna lokalizacija smatra se najmanje opasnom od svih vrsta patologije. U većini slučajeva ne karakteriziraju ga specifični simptomi. Tek kada se pojedina nervna vlakna komprimiraju na mjestu njegove lokalizacije, pojavit će se ograničena bol.

Zračenje boli u intervertebralnim izbočinama glavni je simptom koji uzrokuje kliničke manifestacije patologija. Najčešće, s teškim izbočenjem, osoba ima sljedeće simptome:

Utrnulost femoralne i glutealne regije; Bol u projekciji kičmenog stuba; Ukočenost donjeg dijela leđa ujutro; utrnulost tokom fleksije i ekstenzije.

U početnoj fazi pojave protruzije, sindrom boli je lokaliziran i popraćen je lokalnim zbijanjem mišića. S obzirom da je veličina izbočine neznatna, nema snažnog zahvata korijena živaca. Kao rezultat toga, to ne dovodi do sindroma oštrog bola s prisilnim držanjem, kao kod kile. Iako postoje slučajevi imobilizacije donjih ekstremiteta kada intervertebralni disk prolabira u lumbalnoj kralježnici. Istina, u ovom slučaju, simptomi nisu toliko posljedica kompresije živca diskom koliko natečenih okolnih tkiva.

Liječenje protruzije intervertebralnog diska propisano je ovisno o simptomima bolesti. Postoje 3 glavna principa terapije patologije:

Procjenjujemo lokaciju, lokalizaciju i veličinu formacije; Određujemo vjerovatnoću disk hernije; Analiziramo kliničke simptome bolesti.

Od lijekova u liječenju bolesti koriste se hondroprotektori, nesteroidni protuupalni lijekovi, mišićni relaksanti, vitamini i biogeni stimulansi.

Hondroprotektori se propisuju za normalizaciju strukture diskova koji su u stanju uništenja. Ovi lijekovi sadrže hondroitin sulfat i glukozaminoglikane - strukturne komponente tkiva hrskavice (alflutop, donna, terraflex).

Nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste za uklanjanje patogenetske veze patologije - upale (diklofenak, ibuprofen, ketorolak).

Mišićni relaksanti uklanjaju grčeve mišića, što provocira oštećenje nervnih korijena i kompresiju žila koje prolaze u njihovoj debljini.

B vitamini i biogeni stimulansi poboljšavaju funkcionalnost skeletnih mišića i sprječavaju metaboličke poremećaje u kralježnici.

Kod kuće, za prevenciju bolesti, preporučuje se svakodnevna gimnastika i konzumacija svinjske hrskavice. Također je potrebno izbjegavati nagle pokrete i pretjeranu fizičku aktivnost.

Dakle, protruzija je početna faza opasne patologije - hernije diska. Lakše ga je spriječiti na vrijeme nego trajno liječiti.

Klasična L3-L4 protruzija diska (prolaps intervertebralnog diska bez rupture fibroznog prstena između 3. i 4. lumbalnog pršljena) dovodi do akutnog kliničku sliku bolesti. Prema njemu, ne samo liječnik, već i pacijent može utvrditi prisustvo patologije kičme. Međutim, u većini slučajeva dato stanje ne pokazuje nikakve simptome, pa ga je teško prepoznati.

Većina zajednički uzrok patologije su degenerativno-distrofične promjene u kralježnici. Uz kršenje opskrbe krvlju i nedostatak hranjivih tvari tkiva hrskavice prima manje nego što je potrebno normalno funkcionisanje komponente. Na toj pozadini, intervertebralni disk počinje pucati i postupno se urušava.

Protruzija počinje da se formira kada je oko ¾ intervertebralnog diska oštećeno. U ovom trenutku, fibrozni prsten, koji se sastoji od jačeg vezivnog tkiva i nalazi se duž periferije, još nije uništen.

Budući da lumbalni dio kralježnice ima veliko amortizacijsko opterećenje pri hodu, čak i mala oštećenja kralježaka i hrskavice dovode do izbočenja.

Liječnici pod ovom bolešću razumiju prolaps intervertebralnog diska ne više od 5 mm izvan funkcionalnog segmenta. Ako izbočenje prelazi 5 mm, postavlja se dijagnoza. intervertebralna kila(prolaps sadržaja intervertebralnog diska sa rupturom fibroznog prstena).

Vrlo često se izbočine diskova L3-S1 pretvaraju u kilu, jer ovi segmenti lumbalne kralježnice imaju maksimalno opterećenje pri hodanju i dizanju utega. Lokalizacija izbočina u predjelu lumbalnih pršljenova uvijek je opasna akutni bol(lumbago) i poremećena kontrakcija mišića donjih ekstremiteta.

Kompjuterska tomografija lumbalne kičme

Ne samo degenerativno-distrofične bolesti (poremećena opskrba krvlju i trofizam) kralježnice dovode do protruzije intervertebralnih diskova.

Postoje i drugi razlozi:

Nepravilno držanje; Slab razvoj mišićni korzet leđa i trbušne štampe; Zarazne bolesti; Anomalije u razvoju pršljenova; Metabolička bolest; Prekomjerna fizička aktivnost; Nasljedna nerazvijenost tkiva hrskavice.

O formiranju kliničkih simptoma na bolest utiče vrsta izbočina:

Kružni - disk ispada duž cijelog obima segmenta gotovo ravnomjerno. Ova patologija se često opaža u segmentu L5-S1; Dorzalno - prolaps u pravcu kičmenog kanala. Vrlo često dovodi do kompresije nervnih korijena upravo u kičmenoj moždini, lokaliziranih na nivou L4-L5 lumbalne kralježnice; Difuzno - neujednačeno izbočenje diska, uočeno na nekoliko nivoa kičmenog stuba; Lateralno - bočni položaj izbočine. Javlja se u 20% slučajeva, brzo se otkriva, jer je gotovo uvijek praćen jakim bolom.

Kružna izbočina L5-S1 je najopasnija patologija. Kada se često stisne išijatični nerv, koji se odvija u glutealnoj regiji. Oznaka "L5-S1" određuje lokalizaciju izbočine na nivou između 5. lumbalnog kralješka i 1. sakralnog kralješka.

Slično tome, izbočenje diska L4-L5 će ukazati da postoji izbočina između 4. i 5. lumbalnog pršljena.

U rijetkim slučajevima (približno 4-5%) dolazi do prolapsa intervertebralnog diska L2-L3.

Klasična protruzija diska L5-S1 praćena je oštrim bolnim sindromima u donjim ekstremitetima, donjem dijelu leđa i glutealnim mišićima. Oni ukazuju na to da dorzalna izbočina u regiji L5-S1 utječe na nervne korijene.

Ostali znaci prolapsa intervertebralnih diskova u lumbalnom dijelu:

Pojava ili intenziviranje boli tokom fizičkog napora; Sindrom prolazne boli od stražnjice do butine ili od potkoljenice do butine; Prisutnost grčeva u mišićima potkoljenice; Gubitak pokretljivosti i elastičnosti mišića; Kršenje funkcionalnosti Bešika(često mokrenje).

Dorzalni (stražnji) dio kičmenog stuba u lumbalnoj regiji je vrlo podložan lezijama, jer se ispod njega nalazi "konski rep". Ovo je akumulacija nervnih stabala odgovornih za inervaciju donjih ekstremiteta i male karlice.

Ako je dorzalno izbočenje intervertebralnih diskova praćeno kompresijom repa, dolazi do gubitka osjeta u donjim ekstremitetima. Uz njega se pojavljuju "ježice" u potkoljenici i bedrima.

Neurolozi često imaju izbočenje lumbalnog dijela sakralni odjel kralježnice, otkriva se Lasegueov simptom. Karakterizira ga kršenje osjetljivosti refleksa koljena i slaba inervacija Ahilove tetive (nalazi se na stražnjoj strani pete).

Protruzija intervertebralnih diskova u lumbalnoj kičmi praćena je bolom koji zbog kompresije išijadičnog živca "zrači" u donje ekstremitete i glutealnu regiju.

Po jačini i intenzitetu komplikacije su usporedive s onima koje se javljaju kod hernije ili kompresijskog prijeloma kralježaka:

Bol u leđima (lumbago) - bol u donjem dijelu leđa, u kojoj osoba ne može ispraviti leđa. Najčešće se opaža na stražnjoj (dorzalnoj) lokaciji izbočine. Čak i izbočenje diska od 3 mm u segmentu L5-S1 može dovesti do lumbaga; Uočava se slabost glutealnih mišića, umor u donjim ekstremitetima sa izbočenjem na nivou L4-L5. Istovremeno se može pojaviti parestezija (gubitak osjeta). kože donji udovi; Difuzna protruzija lumbosakralne kralježnice u segmentima od L3 do S1 dovodi do nevoljnog nekontroliranog mokrenja; Stražnje i lateralne izbočine L1-L5 u početnim fazama rijetko dovode do komplikacija, ali kada su korijeni kičmenih živaca iritirani, nastaje jak sindrom boli; Od neurološki poremećaji u patologiji se može primijetiti Lasegueov simptom, koji karakterizira odsustvo refleksa koljena i kontraktilnost Ahilove tetive kada se udari gumenim čekićem po koži preko projekcije nervnih stabala.

Liječenje izbočenja lumbalne kralježnice lijekovima je konzervativna metoda i uključuje cijeli popis postupaka koji se provode uglavnom za uklanjanje simptoma bolesti, ublažavanje otoka i vraćanje funkcionalnosti kičmenog stuba.

Od najčešćih konzervativne metode liječenje patologije može se koristiti:

manualna terapija; Masaža; Terapeutske vježbe; Trakcija kičmenog stuba.

Ove procedure se izvode na ranim fazama prolaps intervertebralnih diskova. Ako izbočina radi, ali ne izgleda jako sindrom bola, preporučljivo je proći kurs akupunkture, koja će pomoći poboljšanju cirkulacije krvi i na taj način poboljšati obnovu intervertebralnog diska.

Uz malu težinu patologije, terapeutske vježbe će također pomoći u jačanju stanja oštećenih segmenata kralježnice. Naravno, nemoguće je izliječiti bolest uz pomoć terapijskih vježbi, ali će spriječiti pojavu boli i drugih komplikacija lumbalnog izbočenja (pomak kralježaka, sindrom kompresije).

Ako se terapeutske vježbe kombiniraju s fizioterapijom, natečenost se eliminira. Međutim, liječnici u ovoj patologiji uvijek propisuju dekongestive kako bi spriječili kompresiju nervnih korijena.

Specijalisti traume rehabilitacionih centara predlažemo liječenje prolapsa intervertebralnog diska bez rupture fibroznog prstena posebnim vježbama. Oni jačaju mišićni korzet leđa, što sprječava napredovanje patologije, uništavanje kralježaka i hrskavice.

Terapeutska gimnastika je neophodna i važna faza u liječenju bolesti, budući da je stvaranje pukotina u intervertebralnoj hrskavici i oštećenje kralježaka u većini situacija znak elementarnog kršenja "pravila rada mišićno-koštanog sustava".

Stoga je izbočenje u sakro-lumbalnoj regiji lakše spriječiti nego liječiti. Da biste to učinili, ne zaboravite na sport i elementarna pravila za podizanje teških tereta.

Umor u nogama nakon napornog dana, bol u vodoravnom položaju - ovi simptomi postaju stalni pratioci izbočenja lumbalnih diskova.

Često se pripisuju drugim bolestima, a izbočenje se nalazi već u fazi 3, kada je teško liječiti. Kako dijagnosticirati ovu bolest i šta učiniti ako je dijagnoza "protruzija L3-4, L4-5, L5-S1"?

Liječnici smatraju protruziju jednom od faza osteohondroze - bolesti kičmenog stuba, koja ima degenerativno-destruktivni karakter.

U tom slučaju dolazi do stalnog pogoršanja stanja, koje se može zaustaviti, ali neće biti moguće vratiti izgubljene funkcije.

Kada razmišljaju o ispupčenom disku, liječnici napominju da je moguće ukloniti bol i vratiti pokretljivost. To se postiže jačanjem mišićnog korzeta, koji preuzima dio opterećenja na kralježnicu, koji rasterećuje pršljenove, smanjuje opterećenje intervertebralnih diskova.

Protruzija je pomicanje jezgre intervertebralnog diska i izlazak fibroznog prstena izvan utvrđenih granica.

Kada disk postane tanji, on puca i ide dalje od pršljena. Izbočine se mogu širiti i duž cijelog perimetra (kružno) i u jednom smjeru (dorzalno, foraminalno).

S izbočenjem do 5 mm dijagnosticira se izbočenje, ali ako prelazi ovaj pokazatelj, tada se fibrozni prsten puca i formira se kila.

Najčešće dijagnosticirane protruzije diska su L3-4, L4-5, L5-S1. Ovo je lumbosakralna regija, koja može izdržati najveće opterećenje. Među uzrocima bolesti je nekoliko:

Starosne promjene u ljudskom tijelu. Protruzija se javlja kod svake treće starije osobe. Hipodinamički način života (slabljenje mišićnog korzeta, nepravilno držanje, produženi boravak u neudobnom položaju). Ovaj faktor je izazvao značajno "podmlađivanje" bolesti. Naučnici fiksiraju prisustvo izbočina kod ljudi starih 35-40 godina. Pretjerano vježbanje ili podizanje teškog tereta. kongenitalne anomalije strukture pršljenova i hrskavice. zarazna unutrašnje bolesti. nasljedne bolesti.

Svaki od ovih faktora, ili njihova kombinacija, može uzrokovati da annulus strši izvan propisanih granica.

Postoje tri faze protruzije, u zavisnosti od simptoma i stepena oštećenja hrskavice.

Pucanje gustog fibroznog prstena u kojem je zatvoreno jezgro.

Istovremeno, sam disk (obično je prečnika do 11 mm u lumbosakralnoj regiji) postaje nekoliko milimetara tanji i pod težinom pršljenova, koji ne drže pravilno leđne mišiće, nadilazi kičmu. kolona.

U tom periodu promjene se javljaju ne samo na diskovima, već i na kralješcima.

Stupanj 1 izbočina diskova L3-4, L4-5 karakterizira oštar iznenadni bol u donjem dijelu leđa, koji prolazi sam; bol u horizontalnom položaju nakon napornog dana na poslu.

U drugoj fazi, fibrozni prsten još više strši - izbočina izvan pršljena doseže 2-3 mm. Postoje migrirajući (lutajući) bolovi. Njihova lokalizacija varira i ovisi o tome koji su nervni završeci komprimirani.

Najopasnije je izbočenje diskova L3-4, L4-5. Na njihovoj lokaciji postoji nekoliko smjerova nervnih vlakana. Ovdje su bolovi intenzivni, često se pripisuju drugim bolestima.

Ovakve izbočine mogu izazvati bolove duž kičmenog stuba, u ramenima, utrnulost nožnih prstiju, poremećaje osjetljivosti kože na vani noge, radikulitis.

Kršenje krvnog tlaka, glavobolje - ovi simptomi su povezani s drugim bolestima, ali ne i s izbočinama intervertebralnih diskova.

Najteže. Kada je izbočina do granice od 5 mm, bolovi se pojačavaju, ograničavaju kretanje, a ponekad i potpuno blokiraju, dolazi do promjene u hodu, grčeva u mišićima, pojačava se utrnulost udova i dolazi do teške upale nervnih završetaka. .

Nije važna samo veličina izbočina, već i njihov smjer. Izbočine su rijetko kružne (kružne) - češće je to izbočenje fibroznog prstena u jednom smjeru. U zavisnosti od toga koji, zavisi prisustvo simptoma.

Medijalne izbočine se smatraju opasnim - usmjerene su prema kanalu kičmene moždine, paramedijalne - usmjerene su prema unutra i prema kičmenom kanalu, mogu komprimirati kičmenu moždinu, kao i nervne završetke kanala koji izlaze iz nje.

Najčešća foraminalna protruzija diskova L3-4, L4-5. Šta je to? To je izbočenje sa strane (lijevo ili desno), prema nervnim završecima, što uzrokuje opisane simptome.

Protruzije liječe neuropatolozi, ali u složenim slučajevima (na primjer, sa kompresijom kičmene moždine) - kirurzi. Hirurgija se rijetko koristi kao posljednje sredstvo.

Za dijagnozu se propisuju rendgenske snimke, CT ili MRI, provode se neke vrste testova kako bi se razjasnili uzroci bolesti (možda je to posljedica tuberkuloze, osteoporoze itd.).

Hitno liječenje podrazumijeva blokadu boli uz pomoć analgetika: masti, injekcije, obloge (moguće su prokainske blokade). Za ublažavanje upale u fazama 2 i 3 koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, u naprednijim slučajevima - kortikosteroidi.

Sve ove tehnike imaju za cilj jačanje mišićnog korzeta i ublažavanje upale. Ovo će osloboditi zahvaćeni disk i omogućiti vođenje normalnog mobilnog načina života.

Liječnici kažu da je liječenje izbočina lumbalnih intervertebralnih diskova moguće bez upotrebe lijekova, samo jačanjem mišića leđa i donjeg dijela leđa.

Sa dobro dirigovanim fizioterapijske vježbe, izvođenje kompleksa posebne vježbe bol se može zaustaviti i vratiti u normalan ritam života.

Lumbalni kralješci su najveći, najpokretljiviji, ali doživljavaju veliko opterećenje i pri kretanju i dok održavaju određeni položaj tijela - posebno, ovo je aksijalno opterećenje.

Intervertebralni diskovi u ovom području su podložni degenerativnim promjenama. Konkretno, u 4-5% slučajeva, hernija diska se formira na nivou između trećeg i četvrtog pršljena - u srednjem lumbalnom dijelu. Ova patologija je hernija diska L3-L4.

U gotovo polovini slučajeva ova patologija se kombinira s drugim bolestima kralježnice, na primjer, s izbočenjem i hernijom na nivou (između posljednjeg lumbalnog i prvog sakralnog pršljena), u odnosu jedan prema drugom, naprijed i nazad (spondilolisteza, ante- i retrolisteza).

Najčešće se lezije diska kombiniraju između 3 i 4, 4 i 5 kralježaka. Mnogo rjeđe, u oko 2% slučajeva, spaja se hernijalna izbočina L2-L3. različite vrste Patologije imaju različite efekte na organizam.

Glavne karakteristike patologije

Prilikom postavljanja dijagnoze, teškoća nije u utvrđivanju da li postoji bolest, već u razumijevanju u kojoj je fazi, i određivanju njenog oblika, kao i pravilnoj procjeni veličine hernijalne izbočine.

Često je nemoguće postaviti početnu dijagnozu na osnovu radiografija. Uz aktivnu potragu za patologijom i korištenjem kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije, mogu se otkriti kile koje su se razvile asimptomatski.

Izbor smjera liječenja ovisit će o ispravnosti izvedenih zaključaka. Zato je bolje iskoristiti priliku da vas pregleda neurolog (vertebroneurolog).

Doktor može propisati dodatne studije: mijelografiju (radiokontrastni pregled kičmene moždine), diskografiju i druge koje su potrebne za postavljanje konačne dijagnoze.

Opasnost od kile L3-L4: nisu zahvaćeni pojedinačni korijeni živaca, već četiri istovremeno.

U najtežem slučaju može doći do povrede neurovaskularnog snopa („konjski rep“), što dovodi do nepovratne disfunkcije karličnih organa i paralize nogu.

Treba napomenuti da ne djeluju sve kile u zoni L3-4 na ovaj način: zapravo, samo izbočenje intervertebralnog diska okrenuto prema natrag (tj. leđa, ili hernija) prijeti sličnim posljedicama. Stražnje formacije su opasne i zahvaćaju do 50% diska.

Manifestacije bolesti

U početku se patologija diska L3-L4 manifestira bolom, ne previše nametljivim, ali potom sve uočljivijim, sve do nepodnošljiv bol kada je u pitanju ruptura fibrozne membrane diska.

Ponekad se bol počinje pojačavati nakon naglih pokreta, pretjerane fizičke aktivnosti (dinamičke i statičke). Možete čuti škripanje u lumbalnoj regiji.

Nakon nekog vremena pridružuju se i drugi simptomi kile. Ovo je nelagodnost u nogama - od trnaca i "naježivanja" do bolova - zahvaćaju vanjsku i unutrašnju stranu bedara i "spuštaju se" na unutrašnju stranu članaka. Slabljenje mišića remeti funkcionalnost kuka, koljena i potkoljenice.

Prilikom pregleda od strane liječnika otkriva se Lasegueov simptom - bol se pojačava u ležećem položaju kada se ravna noga podigne pod određenim kutom.

Također možete primijetiti da se bol pojačava pri manjim pokretima (tokom kihanja, kašljanja). U pravilu se svi ovi sindromi razvijaju već u akutnom periodu.

Tretman

Disk hernija srednje lumbalne regije L3-L4 - ozbiljna bolest, ali se ipak može liječiti konzervativnim metodama.

Kako bi se smanjio intradiskalni pritisak, disk plastika, itd. - može se izvršiti samo u veoma teškim slučajevima.

Terapija uključuje sljedeća područja:

• upotreba lijekova - analgetika koji ublažavaju bol i oticanje; antispazmodici, lijekovi za ublažavanje napetosti mišića; (tri do četiri dana nakon početka terapije);
• mjere rehabilitacije - vuča (), (, itd.),