Orientări clinice pentru tratamentul pielonefritei la copii. Nefrită tubulointerstițială cronică (pielonefrită cronică)

Pielonefrita cronică este o boală caracterizată prin dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile renale. Ca urmare, o persoană suferă distrugerea pelvisului, precum și a vaselor organului. Pentru a vă proteja de această patologie neplăcută, ar trebui să studiați cu atenție principalele cauze, simptome, precum și metodele moderne de diagnostic și tratament.

Definiția pielonefritei cronice se aplică unei boli care perioadă lungă de timp decurge latent și poate fi activat numai în anumite condiții. Dacă boala a fost diagnosticată în copilărie sau adolescență, atunci există o mare probabilitate de revenire într-o perioadă mai matură.

Printre principalii factori care contribuie la dezvoltarea bolii se numără:

• hipervitaminoză și hipovitaminoză;
• hipotermie severă, precum și o ședere lungă într-o cameră înfundată;
• scăderea nivelului imunității umane;
• surmenaj frecvent, stres;
• impactul negativ al factorilor infecțioși;
• prezența bolilor altor organe cavitate abdominalăși pelvis mic.

Cel mai cauza comuna dezvoltare pielonefrită cronică bărbații au deficit de androgeni. Este cauzată de o schimbare echilibru hormonal, iar prezența unor neoplasme asemănătoare tumorii ale prostatei este, de asemenea, posibilă.

Există mult mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea unei astfel de boli, cum ar fi pielonefrita cronică bilaterală la femei.

Acestea ar trebui să includă:

• lungime mică a canalului urinar;
• prezența microflorei intestinului gros în partea exterioară a vaginului;
• efectele reziduale ale urinei în vezică;
• expunere frecventă la agenți infecțioși Vezică cu contact sexual apropiat.

Adesea, patologia este activată în timpul sarcinii. În acest moment, funcția de protecție a sistemului imunitar este semnificativ redusă. Acest lucru se datorează limitării respingerii fătului în corpul femeii.

Patologia are mai multe tipuri. Clasificarea pielonefritei cronice presupune împărțirea acesteia în forme primare și secundare. Prima acționează ca o boală independentă, iar a doua se dezvoltă pe fondul leziunilor anterioare. sistemul genito-urinar. În funcție de localizarea în pielonefrita cronică, clasificarea în patologie unilaterală și bilaterală. În acest caz, vorbim despre înfrângerea bolii unuia sau a doi rinichi.

Simptomele prost exprimate, o atitudine frivolă față de terapie, precum și o conștientizare incompletă a pericolului pielonefritei cronice sunt principalele premise pentru tranziție. această boalăîntr-o formă cronică. Din acest motiv, este foarte important să cunoaștem simptomele și tratamentul patologiei.

Toate simptomele pielonefritei cronice pot fi împărțite în locale și generale. Primele semne sunt mai pronunțate la femei. Apar la persoanele care au o formă secundară de pielonefrită cronică. Acest lucru se datorează prezenței factorilor care perturbă fluxul normal de urină. La bărbați, simptomele sunt mai puțin pronunțate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul de patologie.

Semnele generale ale pielonefritei cronice au propria lor clasificare. Sunt realizate pe manifestări precoceȘi mai târziu.

Primii experți includ:

• cașexie;
• astenie episodică;
• obstrucţie tractului urinar;
• lipsa apetitului absolut sau relativ;
• mici creșteri ale performanței tensiune arteriala;
• toleranță slabă la munca fizică obișnuită;
• sindrom de durere.

Exacerbarea acestor procese poate duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Progresia bolii în sine duce de obicei la insuficiență renală cronică. Această stare caracterizată prin prezenţa unor tulburări ireversibile la nivelul sistemului urinar.

Această patologie se manifestă prin:

• neplăcut durereîn regiunea lombară;
• gură uscată, precum și unele simptome gastralgice;
• activitate psihologică suprimată;
• paloarea pielii;
• poliurie.

Simptomele tardive ale pielonefritei cronice indică adesea că ambele organe sunt afectate la pacient și există, de asemenea, o posibilitate de insuficiență renală cronică. În realizarea unui diagnostic rezidual, un rol important îl joacă manifestari clinice, precum și datele de diagnostic și etapele patologiei.

Experții disting 3 etape ale pielonefritei cronice:

1. Etapa inițială a patologiei se caracterizează prin dezvoltarea proceselor inflamatorii, în special umflarea mingii conjunctive a stratului interior al sistemului urinar, care provoacă compresia structurilor vasculare. Ca urmare, se dezvoltă atrofia tubulară.
2. Următoarea etapă este însoțită de prezența unei îngustări difuze a patului arterial al rinichilor, precum și de atrofia pereților vaselor interlobare.
3. A treia etapă se datorează comprimării și obturației tuturor structurilor vasculare ale rinichilor. În acest caz, țesutul acestui organ este înlocuit cu țesut conjunctiv. Acest lucru dă organului aspectul de prune și se dezvoltă insuficiență renală.

Diagnosticul pielonefritei cronice se face pe baza unei examinări cuprinzătoare a pacientului. Stabilirea unui rezultat precis necesită diverse instrumente și metode de laborator cercetare.

Primii experți includ:

1. Efectuarea radiografiei. curs cronic patologia se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii rinichilor.
2. Cromocistoscopia. În pielonefrita cronică a rinichilor, medicul poate observa o încălcare a funcției excretoare a sistemului genito-urinar.
3. Metoda de scanare cu radioizotopi, care relevă asimetria rinichilor, precum și deformarea sau eterogenitatea acestora.
4. excretor şi pielografie retrogradă, care vă permite să observați orice procese patologiceîn organ.
5. Procedura cu ultrasunete.
6. Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
7. Biopsia organelor sistemului urinar, precum și diagnosticul materialului obținut.

Diagnosticul se pune dupa diagnostice complexe patologie.

Acest lucru va ajuta la implementarea metodelor speciale de cercetare de laborator:

1. Analize generale de sânge. Patologia cronică poate fi indicată de anemie, un nivel ridicat de leucocite, precum și o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor.
2. Analiza generală a urinei. În acest caz, materialul pacientului va avea un mediu alcalin. Urina va avea densitate scazutași culoare cețoasă. Poate avea cilindri. Numărul de leucocite este crescut.
3. Testul Nechiporenko. Cu ajutorul acestuia, puteți detecta niveluri crescute de leucocite, precum și componenta lor activă.
4. Prednisolon, precum și testul pirogen. În acest caz, pacientului i se administrează o doză specială de medicament și după un timp este colectată o anumită cantitate de urină.
5. Testul Zimnitsky. În acest caz, mai multe porțiuni de urină sunt colectate în timpul zilei cu determinarea densității acesteia.
6. Analiza LHC va ajuta la identificarea nivelului de acizi sialici, uree și fibrină.

La întrebarea dacă pielonefrita cronică poate fi vindecată, mulți experți dau un răspuns negativ. Tactica terapeutică constă într-o abordare individuală a fiecărui pacient, precum și în utilizarea complexă a diferitelor metode de terapie, care vizează recuperarea lui rapidă. Constă în respectarea dietei, respectând indicațiile medicului privind recepția medicamente, precum și eliminarea factorilor care împiedică scurgerea normală a urinei.

În prezența simptomelor de pielonefrită cronică, pacientul trebuie tratat într-un spital. Acest lucru va ajuta într-un timp scurt să opriți atacurile și să faceți față în mod eficient cauzelor acestora. Cu forma primară a bolii, pacienții sunt definiți în departamentul terapeutic, iar în forma secundară - în urologică.

Durata repausului la pat depinde în întregime de evoluția pielonefritei. În acest caz, este imperativ să urmați o dietă specială, care este un punct important în tratamentul acestei patologii.

Tratamentul pielonefritei cronice la femei are mai multe nuanțe. În acest caz, una dintre sarcinile principale este reducerea cantității de edem, care este adesea observată în această boală. Respectarea regimului de băut este însoțită de utilizarea unor băuturi precum apă, băuturi din fructe, sucuri, precum și a compourilor și jeleului de casă. Volumul de lichid nu trebuie să depășească doi litri pe bătaie. Doar un medic poate modifica cantitatea de consum. Acest lucru el poate face pe baza primarului pacientului hipertensiune arteriala sau cu modificări ale trecerii urinei.

Această boală în tratament implică utilizarea de antibiotice. Ele pot fi prescrise în stadiile incipiente ale dezvoltării pielonefritei cronice. Perioada de utilizare a acestora este lungă, deoarece agenții bacterieni tind să dezvolte rezistență la anumite medicamente. Doar un medic știe cum să trateze patologia cu ajutorul acestor mijloace, așa că nu ar trebui să vă automedicați pentru a evita dezvoltarea complicațiilor grave.

Terapia pentru pielonefrita cronică este utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

1. Penicilinele semisintetice. Acestea includ ampicilină, sultamicilină, oxacilină și amoxiclav.
2. Cefalosporine. Printre acestea se numără Ceftriaxona, Cefiximă, Kefzol și Tseporin.
3. Preparate cu acid nalixidic. Dintre acestea, Nevigramon și Negram sunt cele mai eficiente.
4. Aminoglicozide. Acestea includ Amikacin, Gentamicin și Kanamycin.
5. Fluorochinolone, și anume ofloxacină, moxifloxacină și levofloxacină.
6. Antioxidanți. În acest caz, tratamentul se reduce la utilizarea de retinol, acid ascorbic și tocoferol.

În pielonefrita cronică a rinichilor, trebuie mai întâi să studiați aciditatea urinei pacientului. Acest factor are un efect negativ asupra eficacității terapiei medicamentoase.

Pielonefrita obstructivă cronică poate fi numită vindecată cu succes dacă sunt îndeplinite mai multe criterii.

Dintre acestea merită evidențiate:

1. Normalizarea indicatorilor de urină și sânge.
2. Stabilizarea temperaturii pacientului.
3. Absența leucocituriei, proteinuriei și bacteriuriei.

Un rezultat pozitiv al tratamentului nu protejează împotriva posibilității de reapariție a patologiei. Probabilitatea acestui fenomen este de 70-80%. Din acest motiv, medicii recomandă terapie care elimină factorii de risc pentru reapariția bolii timp de mai multe luni după tratament de succes patologie.

Dacă în timpul tratamentului pielonefritei cronice acute există o alergie la preparate medicale Pacientului i se prescriu antihistaminice.

Acestea includ:

• Tavegil;
• Diazolin;
• Corticosteronul.

În pielonefrita cronică primară, se dezvoltă adesea anemie. Pentru a o elimina, se folosesc preparate de fier, vitamina B12 și acid folic.

Pielonefrita bilaterală la bărbați în majoritatea cazurilor este însoțită de hipertensiune arterială secundară. În acest caz, se folosesc medicamente antihipertensive, dintre care Hipotiazida, Triampur și Reserpine sunt considerate cele mai eficiente.

În prezența pielonefritei cronice la nivelul rinichilor, tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil. Acest lucru va reduce numărul și natura modificărilor distructive, care vor afecta în mod favorabil sănătatea pacientului.

Rezultatul pielonefritei cronice depinde direct de respectarea unei diete speciale. Constă în limitarea alimentelor picante, prăjite, afumate, precum și a diferitelor condimente din alimentația pacientului.

Nu este recomandat să subestimați necesarul zilnic de calorii. Dieta ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați. La fel de importantă este prezența unei cantități mari de vitamine și minerale în alimente.

O dietă optimă ar trebui să conțină o mare varietate de legume: varză, sfeclă, cartofi și verdeață. Sunt recomandate și fructele bogate în vitamine și fibre.

Deficitul de fier în pielonefrita cronică se tratează cu căpșuni, rodii, mere. În orice stadiu al bolii, pepenii verzi, pepenii, castraveții, dovlecii vor fi de folos. Aceste produse au un efect diuretic, care vă permite să faceți față rapid patologiei.

Carnea și peștele trebuie servite exclusiv fierte și fără sare. Reține apa în corpul pacientului. Este recomandabil să excludeți carnea de porc din cauza conținutului ridicat de grăsimi în prezența pielonefritei la bărbați.

Măsurile preventive aplicate unei astfel de boli precum pielonefrita cronică au drept scop reducerea incidenței generale a populației.

Dintre acestea merită evidențiate:

1. Tratamentul în timp util al pacienților, precum și înregistrarea la dispensar a pacienților cu o formă acută de patologie.
2. Recomandări speciale pentru angajarea persoanelor cu această boală. Astfel de pacienți nu sunt recomandați să efectueze muncă fizică grea și să rămână constant tensiune nervoasa. De asemenea, merită să alegeți un loc de muncă în care nu există schimbări de temperatură și să fiți în poziție statică pentru o perioadă lungă de timp.
3. Conformitate alimentație potrivită cu o cantitate limitată de sare, alimente prăjite, grase și picante.
4. Eliminarea completă a cauzei dezvoltării unei forme secundare de patologie. De asemenea, un punct important este eliminarea completă a obstacolelor din calea scurgerii normale a urinei.
5. Identificarea rapidă a focarelor de infecție.
6. Observarea dispensară a pacienților care și-au revenit în cursul anului. Dacă în această perioadă pacientul nu prezintă leucociturie, proteinurie și bacteriurie, atunci pacientul este scos din registru. Dacă aceste semne persistă, observația se prelungește până la trei ani.
7. Plasarea pacienților cu forma primară a bolii într-un spital, unde sunt tratați sub supravegherea personalului medical.
8. Corecţie sistem imunitar. Pentru aceasta, ar trebui să urmați stil de viata sanatos viață, alimentație adecvată, petrecerea timpului liber în aer curat, precum și activitate fizică dozată.
9. Vizitarea sanatoriului-stațiuni cu profil specializat. În acest caz, remiterea patologiei este adesea obținută.
10. Acțiunile preventive vizează persoanele cu un sistem imunitar slăbit. Acestea includ femeile însărcinate, copiii și persoanele în vârstă.

Cu o evoluție latentă a bolii, pacienții nu își pierd capacitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp. Alte forme de boală au un impact semnificativ asupra performanței pacientului, deoarece există posibilitatea dezvoltării rapide a complicațiilor severe.

Merită să ne amintim că diagnosticarea precoce a bolii crește semnificativ șansele de tratament favorabil și reduce probabilitatea recăderilor. Prin urmare, atunci când apar primele simptome, ar trebui să consultați imediat specialiști specializați, pentru că numai ei știu să vindece pielonefrita pentru totdeauna și pot salva valoarea principală a unei persoane - sănătatea sa!

Antibiotice pentru pielonefrită: ce medicament să alegeți

Referindu-ne la statistici, putem spune că în prezent boala pielonefrita este larg răspândită - inflamația rinichilor, ai căror agenți cauzali sunt bacteriile.

Această boală afectează, cel mai adesea, copiii din grupa de vârstă școlară, în vârstă de 7-8 ani. Acest lucru se datorează structurii anatomice particulare a sistemului lor urinar, precum și nevoii de a se adapta la școală.

Predispuse la ea și fete, femei de vârsta vieții sexuale active. Bărbații din grupa de vârstă mai înaintată suferă și ei de boală, în special cu adenom de prostată.

Tabloul clinic se desfășoară cu o durere de cap, dureri musculare, o creștere a temperaturii corpului la 38-39 de grade pentru o perioadă scurtă de timp, însoțită de frisoane.

Dacă aveți aceste simptome, trebuie să contactați de urgență cea mai apropiată clinică pentru examinare, unde medicul va selecta și va prescrie programul de tratament adecvat sau chemați un specialist la domiciliu, pentru a nu provoca complicații ale pielonefritei.

Tratamentul pielonefritei rinichilor se efectuează într-un spital, în care se recomandă odihna la pat, băutul intens, dieta și trebuie prescrise antibiotice ( medicamente antibacteriene). Cum să tratezi pielonefrita cu antibiotice?

De ce sunt antibioticele eficiente în lupta împotriva pielonefritei?

Antibioticele sunt medicamentele(de origine naturală sau semisintetică) capabilă să tociască sau să influențeze creșterea sau moartea anumitor microorganisme. Cu pielonefrită, antibioticele sunt cel mai adesea prescrise sub formă de tablete. În plus, principalele cerințe pentru medicamentele antibacteriene în tratamentul pielonefritei ar trebui să fie prezența:

• concentrația lor ridicată în urină,
• nu trebuie să aibă un efect toxic asupra rinichilor pacientului.

Ce antibiotic este mai bine să luați pentru pielonefrită? Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să se efectueze un sondaj în care

• identificați agentul cauzal al pielonefritei,
• determina starea și funcția rinichilor,
• determina starea de scurgere a urinei.

În cazul apariției și dezvoltării pielonefritei, rolul principal este atribuit bacteriilor (microorganismelor) care afectează în principal țesuturile rinichilor, pelvisul și caliciul acestuia, prin urmare, în prim-plan, în tratamentul complex al bolii, acesta merită folosit

• antibiotice (Ampicilină, Amoxicilină, Cefaclor, Gentamicină).
• sulfonamide (Co-Trimoxazol, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Deși sunt prescrise pentru formele ușoare ale bolii, în timpul prezent sulfonamidele sunt rareori folosite.

În absența uneia dintre cele două condiții, utilizarea medicamentelor nu este utilizată.

• nitrofurani (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune, iar concentrația lor în urina pacientului este observată (pe baza studiilor clinice de medicamente) timp de 10-15 ore.

• producerea de acid nalidixic (Negram, Nalidix).

Bine tolerat de organism, dar au un efect redus.

Avantajele antibioticelor față de remediile pe bază de plante și alte medicamente

• tratamentul cu fitopreparate și obținerea rezultatului are loc pe o perioadă lungă de timp (în care chinuie durerea și spasmele). Cursul antibioticelor, de regulă, nu depășește o săptămână și dă un efect rapid.
• utilizarea excesivă a remediilor pe bază de plante poate provoca un efect diuretic, a cărui consecință va fi „mișcarea” pietrelor (rezultatul unei forme secundare de pielonefrită).
• acțiunea antibioticelor este îndreptată spre focarul bolii în sine și nu afectează alte zone (eliminarea bacteriilor, normalizarea temperaturii corpului, eliminarea sedimentelor din compoziția urinei).

Agenți antibacterieni pentru tratamentul pielonefritei

În formele ușoare de pielonefrită, tratamentul se efectuează cu medicamente:

• Urosulfan,
• etazol,
• Sulfadimezin

Ele opresc creșterea celulelor bacteriene, sunt bine absorbite din stomac și nu se depun în tractul urinar.

Dacă nu există nicio ameliorare în 2-3 zile de la începerea luării medicamentelor enumerate mai sus, experții recomandă adăugarea următoarelor antibiotice (ținând cont de infecția microbiană). Acestea includ:

• Penicilină

• Eritromicină

Nu este prescris femeilor care alăptează, se poate influența copilul prin laptele matern. Este posibilă utilizarea de către copii.

• Oleandomicină

Este un instrument învechit. ÎN Medicină modernă practic nu este folosit și înlocuit cu medicamente mai noi.

• Levomicetina

În timpul sarcinii este contraindicat. Conceput pentru copii de la 3 ani.

• colimicină
• Micerină.

La forme purulente pielonefrita prescrie medicamente intravenoase (antibiotice)

• Gentamicină
• Sizomicină.

Toate medicamentele au ca scop blocarea dezvoltării și inhibarea microorganismelor care afectează dezvoltarea pielonefritei.

Cele mai utilizate în practică sunt:

• Aminopeniciline (Amoxicilină, Ampicilină). Blocarea dezvoltării enterococilor, Escherichia coli. Ele sunt prescrise femeilor însărcinate în tratamentul proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor.
• Flemoklav Solutab (antibiotic polisintetic). Diferența și utilitatea acestui medicament, față de altele, constă în prescrierea lui copiilor de la 3 luni și femeilor însărcinate (majoritatea medicamentelor sunt contraindicate).
• Antibiotice cefalosporine (preparat semisintetic și natural). Este prescris atunci când există o predispoziție la tranziția pielonefritei de la forma acutaîn purulent La majoritatea pacienților, există o îmbunătățire a stării în a 2-a zi de administrare a medicamentului. Acest tip include:

1. Cefalexină
2. Cefalotina
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamicină.

• Aminoglicozide (gentamicina, amikacina, tobramicină). Sunt prescrise pentru pielonefrita severă. Au efect nefrotoxic, pot afecta pierderea auzului. Nu este atribuit persoanelor în vârstă categorie de vârstă iar utilizarea repetată a acestora este permisă după un an de la începerea primei aplicări.
• Fluorochinolone. Acestea includ:

1. Ciprofloxacina.

Au un spectru larg de actiune si sunt bine tolerate de catre pacienti. Au minim efect toxic asupra organismului. Tratamentul cu aceste antibiotice este prescris pentru pielonefrita cronică. Nu este prescris femeilor însărcinate.

Astfel, pentru tratamentul pielonefritei, astăzi există un număr mare de medicamente diferite destinate atât formelor inițiale, cât și ulterioare ale bolii.

De oportunitatea și raționalitatea utilizării depind tratament complex ales de specialist.

Trebuie avut în vedere faptul că selectarea dozei depinde de caracteristicile individuale ale pacientului (anatomia rinichilor, compoziția urinei).

În același timp, desigur, este mult mai ușor să faci față bolii în stadiile incipiente. De aceea, nu ar trebui să începeți o afecțiune dureroasă și să vă automedicați. La primele simptome ale bolii - consultați imediat un medic.

Simptomele și tratamentul pielonefritei renale

Pielonefrita rinichilor este o leziune bacteriană a structurii sale interne, în principal a sistemului pelvicaliceal.

Cu o terapie prematură sau ineficientă, boala poate deveni cronică, formarea unui abces purulent și o încălcare a funcțiilor de bază ale rinichilor până la atrofia sa completă.

În cea mai mare parte, pielonefrita afectează femeile aflate la vârsta fertilă. Foarte des se dezvoltă concomitent cu debutul activității sexuale, în timpul sarcinii sau după naștere.

La bărbați, această boală apare cel mai adesea la vârsta adultă. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează afectarii urodinamicii în hiperplazia de prostată și disfuncției musculare a tractului urinar.

Printre bolile copiilor cu vârsta sub trei ani, pielonefrita se află pe locul doi după bolile tractului respirator superior.

Etiologia bolii

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt Escherichia coli și Staphylococcus aureus. În plus, cauzele acestei boli pot fi Klebsiella, Proteus, ciuperci din specia Candida.

Infecția poate intra în rinichi în mai multe moduri:

• ascensiunea cu reflux invers al urinei în sistemul pieloliceal;
• hematogen cu flux sanguin din focarele de infecție de orice localizare;
• limfogen cu flux limfatic.

În consecință, această boală este cauzată de astfel de motive:

• boli care duc la o încălcare a fluxului de urină din rinichi, cum ar fi adenom de prostată la bărbați, boli tumorale ale organelor din apropiere, cicatrici pe uretere după intervenții chirurgicale;
• cistita cronica;
• procesele inflamatorii în curs de încetinire cauzate de stafilococ, proteus sau klebsiella;
• infecții genitale;
• reflux vezicoureteral la copii;
• staza urinei in disfunctiile neurogenice ale vezicii urinare.

Conform rezultatelor studiilor, o infecție a sistemului urinar inferior sau a organelor genitale nu este suficientă pentru dezvoltarea pielonefritei.

Rolul principal este jucat de o încălcare a trecerii urinei, precum și de o slăbire semnificativă a sistemului imunitar la oameni pe fondul stresului constant, suprasolicitarii, beriberi. O excepție este pielonefrita la copii.

Datorită caracteristicilor structura anatomicaîn vârstă fragedă infectia "se ridica" usor pe tractul urinar pana la rinichi. Această boală este frecventă în special la fete.

Acest lucru se datorează în principal igienei insuficiente a perineului. La băieți, fimoza (îngustarea preputului) este o cauză frecventă a pielonefritei.

Separat, merită menționat rolul hormonilor în dezvoltarea pielonefritei.

În cursul experimentelor medicale, sa constatat că utilizarea pe termen lung medicamente hormonale pentru tratament sau contracepție, precum și încălcare fond hormonal la femei ca urmare a bolii sau a sarcinii duce la modificări ale structurii țesutului renal.

Este, de asemenea, un factor care contribuie la apariția pielonefritei pe fondul unei alte infecții, cum ar fi cistita.

Această boală apare și la aproape jumătate dintre persoanele cu diabet. Este cauzată de un complex încălcări generaleîn organism.

În ceea ce privește pielonefrita cronică, dezvoltarea rezistenței bacteriene la antibiotice joacă un rol semnificativ.

Cel mai adesea, acest lucru se datorează automedicației excesive, luând medicamente antibacteriene fără un motiv întemeiat, un curs neterminat de tratament cu agenți antimicrobieni.

Ce se întâmplă în timpul inflamației bacteriene?

Mecanismul de dezvoltare a inflamației depinde de modul în care infecția a intrat în rinichi. Dacă agenții cauzali ai pielonefritei au fost introduși de fluxul sanguin sau limfatic, atunci, în primul rând, este afectat țesut renalși nefronii săi.

La urma urmei, acolo trece principala rețea capilară și limfatică a vaselor.

Dacă bacteriile sunt aduse în rinichi printr-o cale ascendentă prin ureter, atunci inflamația primară acoperă sistemul pelvicaliceal, iar țesutul renal este afectat cu un curs lung al bolii sau fără tratament.

Dacă pacientul nu primește o terapie adecvată, atunci, în timp, procesul de formare începe în rinichi. abcese purulente, care acoperă toate departamentele sale interne.

Această afecțiune poate duce chiar la disfuncția permanentă a organelor și chiar la atrofia acestora.

Clasificare

În prezent, nu există o clasificare exactă și general acceptată a pielonefritei. Această boală este cauzată de un număr suficient de mare de motive, caracterizate printr-o varietate de modificări ale structurii renale.

Dar cel mai adesea în practica medicală, diferitele forme de pielonefrită sunt clasificate după cum urmează:

• în funcție de natura cursului în acută și cronică, care în cele mai multe cazuri se dezvoltă pe fundalul tratament ineficient pielonefrită acută;
• prin localizare - pe unilateral și bilateral, deși adesea această boală afectează doar un rinichi;
• depinzând de starea generala pacient – ​​complicat comorbiditățiși necomplicat;
• din cauza dezvoltării - la primar, care se dezvoltă pe fondul unei treceri normale de urină, și la secundar, care apare atunci când există o încălcare a urodinamicii.

Simptomele clinice ale pielonefritei depind de forma în care evoluează - acută sau cronică.

Deci, pentru pielonefrita acută este caracteristică creștere bruscă temperaturi de până la 38,5 - 39 ° C. În același timp, există o tulburare a urinei, o schimbare a mirosului acesteia. Pacientul se plânge durere dureroasăîn talie.

În același timp, dacă marginea palmei este bătută pe spate sub omoplat, atunci sindromul de durere se va intensifica din partea rinichiului afectat.

Spre deosebire de sindrom de durere la urolitiază consta in faptul ca intensitatea durerii nu se modifica in functie de miscare sau schimbarea posturii.

Aceste simptome sunt însoțite oboseală crescută, somnolență, uneori greață sau vărsături, pierderea poftei de mâncare.

Aproape de la începutul bolii se constată tulburări de urinare, nevoia de a urina devine mai frecventă, procesul în sine este însoțit de durere.

Dacă a început formarea abceselor purulente, atunci este caracteristică o creștere a temperaturii sub formă de undă: de obicei, după creșterea bruscă la 38-39º, scade la valori subfebrile.

Trebuie remarcat faptul că la copii simptomele pielonefritei pot diferi, în plus, este clar că Copil mic nu pot spune că îl doare.

Prin urmare, cel mai adesea singurele simptome de dezvoltare infectie cu bacterii rinichi este o creștere a temperaturii și letargie.

În ceea ce privește forma cronică de pielonefrită, este posibil ca simptomele să nu apară deloc pentru o lungă perioadă de timp. Dacă nu există un lung temperatura subfebrila după ce a suferit răceli.

Boala în această formă continuă cu perioade alternante de exacerbare și remisie.

În faza de exacerbare se observă simptome caracteristice pielonefritei acute: febră seara, deteriorarea generală a stării, care este asociată cu intoxicație prelungită, dureri de spate, crampe în timpul urinării, nevoia frecventă de a urina.

Se schimbă și culoarea și transparența urinei. În faza de remisiune, este posibil să nu existe simptome, iar boala este detectată numai în timpul examenului clinic.

Pe etapă tarzie pielonefrită cronică, simptome de insuficiență renală sunt observate: umflarea feței, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale ritmului bătăilor inimii.

Diagnosticare

Desigur, dacă se observă astfel de simptome, atunci acesta este un motiv pentru o vizită urgentă la medic. Înainte de a trata orice patologie nefrologică, este necesar să se determine localizarea exactă a infecției.

Această boală este diagnosticată de modificări caracteristiceîn analize de sânge și urină, precum și la radiografii sau ultrasunete ale rinichilor.

ÎN analiza clinica urină există o creștere semnificativă a numărului de leucocite, de obicei acestea ocupă întregul câmp vizual. Se constată și bacteriurie severă.

Atunci când sunt implicate în procesul inflamator al țesutului renal sau al peretelui epitelial al sistemului pieloliceal, eritrocitele pot apărea și în urină. În plus, valoarea nivelului de proteine ​​este de asemenea peste norma.

În sânge, există o creștere a nivelului de leucocite și ESR, iar acestea sunt simptome directe ale dezvoltării unei infecții bacteriene.

Cu încălcarea funcției de excreție a rinichilor (acest lucru este tipic pentru pielonefrita bilaterală), crește concentrația de creatinine, uree și alte produse metabolice.

O ecografie sau o radiografie arată o expansiune a sistemului pieloliceal, o modificare a structurii țesutului renal.

În cazul pielonefritei, este necesară o urocultură pentru a determina sensibilitatea la antibiotice. Dar durează aproximativ 3-5 zile pentru a finaliza această analiză, deci când curs acut tratamentul acestei boli începe imediat.

Și după primirea rezultatelor studiului, regimul de tratament este ajustat.

Tratament

Tratamentul pielonefritei este doar medical. Pentru monitorizarea constantă a stării pacientului și a funcției renale, aceasta trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc.

Este deosebit de important să tratați copiii numai în spital, deoarece atât de multe medicamente pentru tratamentul acestei boli sunt injectate și pot provoca o reacție alergică severă.

Tratamentul principal al pielonefritei este efectuat cu agenți antibacterieni care afectează microflora patogenă.

De obicei, se prescriu combinații de două până la trei medicamente. În cazurile severe, aceste medicamente se administrează intramuscular, dar dacă starea pacientului o permite, atunci, în principiu, se poate limita la tablete sau suspensii.

După cum sa menționat mai sus, pielonefrita trebuie tratată cu bakposev obișnuit. În funcție de rezultatele analizei, tratamentul este corectat: pot schimba singuri medicamentele sau pot prelungi cursul administrării.

Alegerea antibioticelor se bazează pe efectele toxice ale acestora asupra rinichilor. Desigur, tratamentul se efectuează cu medicamente cu nefrotoxicitate minimă.

Tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene ajută la reducerea intensității procesului inflamator. De asemenea, ei prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în rinichi.

Tratament foarte eficient cu ajutorul așa-zisului funcțional gimnastică pasivă rinichi. Această metodă constă în administrarea periodică de medicamente diuretice.

O astfel de terapie se efectuează numai sub supravegherea strictă a unui medic, deoarece o supradoză de diuretice poate elimina oligoelemente din microorganism. Acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului imunitar, se efectuează un tratament cu imunomodulatoare și imunostimulatoare.

Dietă

Este nevoie de mult mai mult pentru a trata pielonefrita dacă pacientul nu aderă la o anumită dietă.

Da, la pielonefrită acută tratamentul este completat cu sucuri naturale, ceai slab, compoturi, suc de merisor, bulion de macese.

In functie de perioada anului, in alimentatie trebuie sa fie prezente dovleceii, pepenii verzi, dovleceii sau alte legume si fructe care au efect diuretic.

Aportul de sare trebuie redus, mai ales dacă boala este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale.

În pielonefrita cronică, dieta este aproximativ aceeași ca în cazul acute. Dieta trebuie concepută astfel încât să prevină dezvoltarea beriberiului.

Meniul trebuie sa contina carne slaba si peste, slaba lactate, legume si fructe. Merită să folosiți miere în loc de zahăr.

Mesele fracționate (5-6 mese pe zi) sunt considerate ideale.

Tratamentul în timp util al pielonefritei garantează un rezultat favorabil al bolii cu restabilirea completă a funcției renale. O gamă largă de medicamente moderne vă permite să tratați această boală la sugari și la femeile însărcinate.

Ghidurile clinice includ sfaturi privind diagnosticul și măsurile terapeutice pentru inflamația rinichilor. Concentrându-se pe recomandări, medicul examinează, diagnostichează și tratează pacientul în conformitate cu forma bolii și cauzele acesteia.

Descriere și forme

Pielonefrita este o boală inflamatorie care afectează țesutul renal și sistemul pelvicaliceal (PCS). Cauza bolii este dezvoltarea unei infecții care afectează secvenţial parenchimul, apoi caliciul și pelvisul organului. Infecția se poate dezvolta simultan și în parenchim și PCS.

În marea majoritate a cazurilor, agenții cauzali sunt Escherichia coli, streptococ, stafilococ, mai rar Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus și altele.

În funcție de efectul asupra procesului de urinare, inflamația poate fi primară și secundară. În forma primară, nu se observă tulburări urodinamice. În forma secundară, procesul de formare și excreție a urinei este întrerupt. Cauzele acestui din urmă tip pot fi patologii ale formării organelor sistemului urinar, urolitiaza, boli inflamatorii organe urinare, formațiuni tumorale benigne și maligne.

În funcție de localizarea procesului inflamator în rinichi, boala poate fi unilaterală (pe partea stângă sau pe partea dreaptă) și bilaterală.

În funcție de forma de manifestare, pielonefrita apare acut și cronic. Primul se dezvoltă rapid ca urmare a înmulțirii florei bacteriene în organ. Forma cronică se manifestă printr-un curs lung de simptome de pielonefrită acută sau recăderile sale multiple pe parcursul anului.

Diagnosticare

Pielonefrita este însoțită de o senzație de durere în partea inferioară a spatelui, febră și modificări ale proprietăților fizico-chimice ale urinei. În unele cazuri, cu inflamația rinichilor, pot apărea senzații de oboseală și slăbiciune, dureri de cap, tulburări ale tractului digestiv și sete. Pielonefrita la copii este însoțită de o excitabilitate crescută, lacrimare și iritabilitate.

În cursul măsurilor de diagnosticare, medicul trebuie să stabilească ce a dus la dezvoltarea procesului inflamator la rinichi. În acest scop, se efectuează un sondaj, în cadrul căruia prezența lui boli cronice, boli inflamatorii ale sistemului urinar în trecut, anomalii în structura organelor sistemului urinar și tulburări în muncă Sistemul endocrin, imunodeficiență.

În timpul examinării cu pielonefrită, pacientul poate fi identificat febră corp însoțit de frisoane. În timpul palpării, durerea apare în zona rinichilor.

Pentru a identifica procesul inflamator în rinichi, se efectuează teste pentru a detecta leucocituria și bacteriemia. O creștere a leucocitelor în urină este determinată cu ajutorul benzilor de testare, analiza generalași analiză după Nechiporenko. Cele mai precise rezultate sunt cercetare de laborator(sensibilitate aproximativ 91%). Benzile de testare au o sensibilitate mai mică - nu mai mult de 85%.

Prezența florei bacteriene va arăta o analiză bacteriologică a urinei. În timpul studiului, se numără numărul de bacterii din urină, după numărul cărora se stabilește forma evoluției bolii. Analiza bacteriologică face posibilă și determinarea tipului de bacterii. În timpul studierii microflorei urinei, este important să se afle rezistența agentului patogen la antibiotice.

Testele de sânge generale clinice, biochimice și bacteriologice ajută la determinarea clinicii bolii. În pielonefrita primară, un test de sânge este rar utilizat, deoarece rezultatele analizei nu vor arăta abateri semnificative. Cu pielonefrita secundară, există o schimbare a indicatorilor leucocitelor, precum și a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Un test de sânge biochimic se efectuează conform indicațiilor, în prezența altor boli cronice sau dacă se suspectează complicații. Un test de sânge bacteriologic ajută la confirmarea tipului de agent infecțios.

Metodele instrumentale de diagnosticare vor ajuta la clarificarea diagnosticului, la determinarea stării rinichilor și a organelor sistemului urinar și la stabilirea cauzei dezvoltării inflamației. Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți vedea prezența pietrelor, a tumorilor, a focarelor purulente în organe. Dezvoltarea pielonefritei va fi indicată de dimensiunea crescută a sistemului pieloliceal.

Dacă în 3 zile de la începerea tratamentului simptomele se intensifică, se prescrie scanare CT, Diagnosticare cu raze X cu introducerea unui agent de contrast. Dacă se suspectează neoplasme maligne, care au fost detectate în timpul ecografiei, este necesară cistoscopia.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea focalizării bolii, prevenirea complicațiilor și recăderilor.

În pielonefrita primară a formei acute, tratamentul se efectuează în ambulatoriu cu ajutorul agenților antibacterieni. Tratamentul într-un spital se efectuează conform indicațiilor sau în absența efectului medicamentelor utilizate.

Spitalizarea este necesară pentru pacienții cu inflamație secundară, care poate duce la complicații grave ca urmare a otrăvirii organismului cu compuși toxici.

Spitalizarea de urgență este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu un singur rinichi, o exacerbare a unui proces inflamator cronic care apare cu simptome de insuficiență renală. Într-un spital, tratamentul este necesar în prezența altor boli cronice (diabet zaharat, imunodeficiență) și cu acumularea de puroi în cavitatea rinichilor.

Tratament

Tratamentul non-medicament presupune consumul cantității necesare de lichid, ceea ce va ajuta la menținerea unei micțiuni suficiente. În acest scop, se folosesc diuretice. Dieta exclude utilizarea alimentelor prăjite, grase, picante, a produselor de copt și a sării.

Tratamentul medicamentos implică un curs de medicamente antibacteriene, care sunt prescrise ținând cont de compatibilitatea lor, de alergiile pacientului, boli concomitente, o stare specială a pacientului (sarcină sau alăptare).

Numirea antibioticelor se efectuează imediat după detectarea pielonefritei. Se folosesc antibiotice acțiune generală. După rezultate analiză bacteriologică se prescriu antibiotice specifice.

După 48-72 de ore, eficiența terapiei este monitorizată. După rezultatele analizei, în absența eficacității, se ia o decizie cu privire la numirea altor medicamente sau la creșterea dozei celor prescrise.

Pentru tratamentul formei primare, sunt prescrise fluorochinolone, cefalosporine și aminopeniciline protejate. Secundar proces inflamator aminoglicozidele sunt adăugate la lista specificată de medicamente.

În timpul sarcinii, pielonefrita este tratată în afara spitalului cu antibiotice în absența unei amenințări de avort. În alte cazuri, este necesară spitalizarea. Pentru tratament se folosesc aminopeniciline protejate, cefalosporine, aminoglicozide. Fluorochinolele, tetraciclinele, sulfonamidele sunt strict contraindicate.

În pielonefritele complicate, se preferă cateterismul ureteral sau nefrostomia percutanată (PNS). Aceste metode presupun instalarea unui sistem de drenaj și au ca scop normalizarea trecerii urinei.

Operațiile într-un mod deschis sunt efectuate cu formarea de puroi, prelungirea bolii, incapacitatea de a utiliza metode minim invazive de intervenție chirurgicală.

Diagnosticul în timp util și terapia prescrisă corect oferă o mare șansă pentru un rezultat favorabil al cursului pielonefritei. Antibioticele, dieta, regimul de apă sunt folosite pentru tratament. Conform indicațiilor, este prescrisă intervenția chirurgicală.

Tratamentul pielonefritei acute ar trebui să constea în eliminarea procesului infecțios și inflamator și igienizarea tractului urinar pe fondul unei scurgeri adecvate de urină din rinichi.

3.1 Tratament non-medicament.

3.2 Tratament medical.

Anul aprobării: 2016 (revizuit în fiecare an)

Asociații profesionale :

Societatea Rusă de Urologie

1. Informații scurte despre pielonefrita cronică

1.1 Definiție

Pielonefrita cronică (PC) este un proces infecțios și inflamator pe termen lung în pereții pelvisului, cupe, în stroma și parenchimul rinichiului.

Pielonefrita cronică poate fi rezultatul uneia acute, dar în cele mai multe cazuri este un proces curent relativ calm.

1.2 Etiologie și patogeneză

Pielonefrita necomplicată în 75-95% este cauzată de E. coli, în 5-10% - de Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologie

Cel mai boală frecventă rinichi și al doilea după infecțiile tractului respirator superior

Incidența este de 18 la 1000.

Femeile se îmbolnăvesc de 2-5 ori mai des.

Prevalența, în funcție de cauza decesului, este de 8% până la 20%.

1.4 Codarea ICD 10

N11.0 Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux

N11.1 Pielonefrită obstructivă cronică

N20.9 Pielonefrită calculoasă

1.5 Clasificare

După etiologie:

Primar - se dezvoltă într-un rinichi intact.

Secundar - pe fondul bolilor care încalcă trecerea urinei:

• anomalii în dezvoltarea rinichilor și a tractului urinar;
• boala urolitiază;
• stricturi ale ureterului;
• boala Ormond (fibroză retroperitoneală);
• reflux vezicoureteral și nefropatie de reflux;
• adenom și scleroza prostatei;
• scleroza colului vezicii urinare;
• vezică neurogenă;
• chisturi și tumori ale rinichilor;
• neoplasme ale tractului urinar;
• tumori maligne ale organelor genitale.

După localizare: pe una sau pe două fețe.

faze pielonefrită cronică:

• inflamație activă;
• inflamație latentă;
• remisiune sau recuperare clinică.

2. Diagnosticul pielonefritei cronice

2.1 Reclamații

In faza activa:

• Durere surdă în regiunea lombară;
• Disuria nu este tipică, dar este posibilă urinarea frecventă;
• Episoade de frig și stare subfebrilă;
• oboseală;
• Slăbiciune generală;
• Performanță scăzută.

În faza latentă plângerile pot să nu fie prezente.

În remisie nicio plangere.

2.2 Examenul fizic

Posibil:

• durere la palpare;
• simptom pozitiv al lui Pasternatsky;
• poliurie;
• modificarea tensiunii arteriale - în special cu anomalii ale rinichilor;
• temperatură ridicată a corpului.

2.3 Diagnosticare de laborator

Analiza generală a urinei :

• leucociturie;
• bacteriurie;
• Proteinurie până la 1g/zi;
• Microhematurie;
• Hiposenturie;
• reacție alcalină.

Ecografia sistemului urinar :

• umflarea parenchimului în timpul exacerbării;
• ecogenitate crescută (nefroscleroză);
• reducerea dimensiunii rinichilor;
• extinderea sistemului pelvicaliceal;
• deformarea rinichilor.

Mai departe examen pentru clarificarea diagnosticului de pielonefrită cronică în stadiul activ individual.

Analiza bacteriologică a urinei

generală şi analiza biochimică sânge

Testul lui Reberg cu suspiciune de CKD

Analiza proteinuriei zilnice

Urografia excretorie pentru a clarifica starea tractului urinar și a diagnostica încălcări ale trecerii urinei.

Semne radiologice precoce ale pielonefritei cronice:

• scăderea tonusului tractului urinar superior,
• colțuri aplatizate și rotunjite de fornix,
• îngustarea şi alungirea cupelor.

Semne radiologice tardive ale pielonefritei cronice:

• deformarea accentuată a cupelor,
• convergenţa cupelor
• reflux pielorenal,
• pieloectazie,
• Simptomul Hodson și o scădere a indicelui renal-cortical.

Metode radioizotopice - să identifice simetria nefropatiei și să evalueze funcția.

Cistouretrografie de golire și/sau renografie radioizotopică - depistarea refluxului vezicoureteral si modificari ale tractului urinar inferior.

CT Și RMN - Identificarea bolilor provocatoare.

Biopsie de rinichi - în diagnostic diferenţial.

La salvare febră după 72 de ore tratament:

• CT elicoidal,
• urografie excretorie sau nefroscintigrafie.

La hipertensiune arteriala nzia- analiză de sânge pentru:

• renina;
• aldosteron;
• angiotensină.

3. Tratamentul pielonefritei cronice

Scopul este de a igieniza tractul urinar și a restabili trecerea pentru a elimina/reduce inflamația.

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea de urgenta:

• Exacerbarea pielonefritei secundare;
• Complicații pe fondul terapiei în ambulatoriu a pielonefritei primare non-obstructive;
• Ineficacitatea terapiei;
• Incapacitatea de a elimina factorii de influență;
• reacție septică.

Spitalizarea planificată:

• Examinare suplimentară;
• Examinare suplimentară și selectare a terapiei pentru hipertensiune arterială mare.

3.1 Tratament non-medicament

Pentru o diureză suficientă, este necesar să beți 2-2,5 litri de lichid.

Luând diuretice.

Cu hipertensiune arterială - limitarea aportului de sare la 5-6g/zi și nu mai mult de 1 litru de lichid.

Din exacerbare - tratament balnear.

3.2 Tratament medical

Conducere - terapie cu antibiotice după examenul bacteriologic şi determinarea sensibilităţii.

Terapie antihipertensivă- predominant inhibitori ai ECA, cu intoleranța lor - antagonişti ai receptorilor angiotensinei II. Selectarea medicamentelor pentru nefroscleroză - luând în considerare testul lui Reberg.

În caz de recidivă/exacerbare, antibioticele sunt prescrise după normalizarea trecerii urinei, eliminarea factorilor de influență și, dacă este posibil, schimbarea drenajului.

Cu recidiva acută pielonefrită ușoară necomplicată grad mediu - antibiotic oral empiric timp de 10-14 zile.

Medicamente la alegere:

• Ciprofloxacină 500-750 mg de 2 ori pe zi;
• Levofloxacină 250-500 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile sau 750 mg o dată pe zi timp de 5 zile.

Medicamente alternative pentru terapie empirică de 10 zile:

• Cefixim 400 mg o dată pe zi;
• Ceftibuten 400 mg o dată pe zi.

Cu floră cunoscută nu pentru terapia inițială:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 de 3 ori pe zi timp de 14 zile.

Cu recidiva acută pielonefrită severă necomplicată a recomandat unul dintre antibioticele parenterale:

• fluorochinolone pentru rezistența la E. coli<10%;
• Cefalosporine de generația a III-a cu rezistență la E.coli<10%;
• aminopeniciline + inhibitori de β-lactamaze pentru gram-pozitive sensibile;
• aminoglicozide sau carbapeneme cu rezistență E.coli la fluorochinolone> 10%.

Terapia inițială pielonefrită severă:

• Ciprofloxacină 400 mg de 2 ori pe zi;
• Levofloxacină 250-500-750 mg o dată pe zi .

Medicamente alternative cu pielonefrită severă:

• Cefotaxima 2g de 3 ori pe zi;
• Cefriaxonă 1-2g pe zi;
• Ceftazidimă 1-2g de 3 ori pe zi;
• Cefipima 1-2g de 2 ori pe zi;
• Co-amoxiclav 1,5 g de 3 ori pe zi;
• Piperacilină/tazobactam 2/0,25 - 4/0,5 de 3 ori pe zi;
• Gentamicină 5 mg/kg o dată pe zi;
• Amikacină 15 mg/kg o dată pe zi;
• Ertapenem 1 g o dată pe zi;
• Ipinem/cilastatin 0,5/0,5 de 3 ori pe zi;
• Meropenem 1g de 3 ori pe zi;
• Doripenem 0,5 g de 3 ori pe zi.

3.3 Tratament chirurgical

Scopul este de a restabili trecerea urinei.

În faza purulentă (nefrită apostematoasă sau carbuncul) - decapsularea rinichilorȘi nefrostomie.

Indicații pentru nefrectomie:

• nefroscleroza unilaterală cu pierderea sau scăderea semnificativă a funcției și în rinichi - focarul infecției cronice;
• hipertensiune arterială severă și slab controlată;
• pionefroza.

4. Reabilitarea pielonefritei cronice

În cazul hipertensiunii arteriale se recomandă terapia antihipertensivă permanentă.

5. Prevenirea pielonefritei cronice

Excluderea hipotermiei.

Tratamentul proceselor infecțioase focale.

Corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților.

Recuperarea în timp util a încălcărilor trecerii urinei.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Pielonefrită obstructivă cronică (N11.1)

informatii generale

Scurta descriere

Pielonefrita- boala microbian-inflamatorie a rinichilor cu afectare a interstitiului, tubilor si sistemului pielocaliceal (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protocol"Cronică. Cistită cronică"

Cod ICD-10: N 11,1; N 30,1

Clasificare

Clasificare(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Aval - acut, cronic.

2. Complicat (precizați malformația congenitală).

3. Necomplicat.

4. După funcţia renală (5 etape după rata de filtrare glomerulară).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză: durere în regiunea lombară, umflături, modificări ale testelor de urină, hipertermie.

Examinare fizică: dureri în partea inferioară a spatelui, abdomen, crampe la urinare.

Cercetare de laborator: leucocitoză, VSH accelerată, bacteriurie, leucociturie, proteinurie, urocultură.

Cercetare instrumentală:

1. Ecografia rinichilor: semne de pielonefrită, contururi neuniforme ale rinichilor, deformarea sistemului pelvicaliceal, prezența patologiei renale congenitale, cu ecografie Doppler a vaselor renale - fluxul sanguin renal este afectat în diferite grade.

2. Urografia intravenoasă - funcția rinichilor este redusă, semne de pielonefrită cu diferite grade de modificări distructive.

3. Cistografie – contururile vezicii urinare sunt uniforme, clare, semne sau absența semnelor de cistită.

4. Cistoscopie – semne de cistită cronică de diferite forme.

Indicații pentru sfatul experților: cardiolog, neuropatolog și oftalmolog pentru a evalua modificările microvaselor oculare sau în prezența hipertensiunii arteriale.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

3. Testul Zimnitsky.

4. Creatinină, proteine ​​totale, transaminaze, test de timol și bilirubină din sânge.

5. Ecografia rinichilor.

Măsuri de diagnostic de bază și suplimentare:

1. Hemoleucograma completă (6 parametri), hematocrit.

2. Determinarea creatininei, azotului rezidual, ureei.

3. Calculul ratei de filtrare glomerulară folosind formula Schwartz.

4. Determinarea proteinelor totale, zahărului.

5. Determinarea ALT, AST, colesterol, bilirubina, lipide totale.

6. Analiza generală a urinei.

7. Semănat de urină cu selecția coloniilor.

8. Analiza urinei conform lui Nechiporenko.

9. Analiza urinei după Zimnitsky.

10. Ecografia organelor abdominale.

11. Urografie intravenoasă.

12. Dopplerografia vaselor rinichilor.

13. Cistografie.

Diagnostic diferentiat

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului: medicație - în primul rând, alegerea medicamentului este empirică, apoi - în funcție de sensibilitatea microflorei. Introducerea antibioticelor parenteral sau parenteral + oral.

Tratamentul de susținere se efectuează după normalizarea completă a testelor de urină timp de 2 luni sau mai mult.

Tratament non-medicament: dieta numărul 15, modul de protecție.

Tratament medical:

1. Terapie antibacteriană, ținând cont de etiologie (cefalosporine, aminoglicozide, uroseptice), terapie simptomatică și de restaurare.

2. Inhibitori ECA în prezența hipertensiunii arteriale.

Acțiuni preventive:

Dietă;

Modul de protecție;

Igienizarea focarelor de infecții.

Management suplimentar: controlul filtrării, funcțiile de concentrare ale rinichilor, teste de urină, un regim special.

Medicamente de bază:

1. Gentamicină, brulamicină, 80 mg

2. Furagin, tab., Nitroxalin, tab.

3. Cefalosporine 2-3-4 generații

4. Nistatina, Linex

5. Tiamina, piridoxina

6. Cianocobalmină

7. Dispozitiv de perfuzie

8. Novocaină, lidocaină

Medicamente suplimentare:

1. Aktiferrin - tab., sirop

2. Heparină, 25000 UI, flacon

3. Meroperanem, cefaclor

4. Catetere urinare și uretrale

5. Parafină sau ozocerită

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
- fara incontinenta urinara pe timp de noapte;

Igienizarea urinei;

Normalizarea actului de urinare;

Ameliorarea sau reducerea exacerbarii;

Stabilizarea funcțiilor renale afectate;

Îmbunătățirea parametrilor clinici și de laborator: reducerea azotemiei, creatininei;

Absența sau ameliorarea complicațiilor.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare: planificat; prezența unei infecții renale, prezența factorilor predispozanți, afectarea funcției renale.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04.07.2010)
   1. 1. A. Da. Pytel, A.G. Pugachev, „Urologie pediatrică, management”, Moscova, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova „Boli de rinichi în copilărie”, 1976 3. S.Ya. Doletsky, I.A. Korolkov „Malformații și boli ale sistemului urinar la copii”, 1989
   2. Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
   3. Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
   4. Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
   5. Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Metodele de tratare a bolilor sunt în mod constant îmbunătățite. Au fost publicate noi ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul pielonefritei cronice.

Inflamația permanentă a rinichilor este împărțită în spital și ambulatoriu. În primul caz, boala apare la două zile după internare sau externare din spital. Boala se caracterizează prin tulburări de urinare și este severă. Pielonefrita ambulatorie apare la pacienții care nu suferă de obstrucție a fluxului de urină și nu prezintă modificări structurale în țesutul renal.

Pielonefrita complicată apare într-un cadru spitalicesc la pacienții care primesc imunosupresoare, care suferă de diabet zaharat, urolitiază, adenom de prostată. Există o probabilitate mare de a dezvolta inflamație purulent-septică.

Tratament

Tactica terapeutică se dezvoltă în următoarele domenii:

• terapie dietetică;
• tratament conservator;
• interventie chirurgicala.

terapie dietetică

Constă în utilizare zilnică<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

Tratament conservator

Scopul principal este eliminarea agentului patogen. Tratamentul se începe fără a aștepta rezultatele determinării sensibilității microflorei izolate din tractul urinar la antibiotice. În pielonefrita necomplicată, medicamentele de elecție sunt prescrise medicamente care au fost utilizate cu succes în acest spital. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt orale. La purtarea embrionilor se practica peniciline protejate - suspensie de Amoxiclav. La discreția medicului, se prescriu cefalosporine.

La vârstnici, pielonefrita apare împreună cu inflamația prostatei, diabetul zaharat și alte patologii permanente. Agenții antimicrobieni sunt dozați, ținând cont de starea pacientului. Medicamentele cu efecte secundare nefrotoxice nu sunt prescrise.

Terapia cu antibiotice nu se efectuează dacă pielonefrita este însoțită de o încălcare a fluxului de urină. După refacerea pasajului, se folosesc medicamente din aceleași categorii ca și pentru inflamația necomplicată.

Primele 2 ... 4 zile sunt perfuzii intravenoase. Dacă este posibilă scăderea temperaturii, se trece la administrarea intramusculară de antibiotice. În zilele 7-10, medicul înlocuiește formele parenterale de antiseptice cu cele orale.

Interventie chirurgicala

Dacă apare un abces, capsula renală este îndepărtată. Când trecerea urinei este blocată, se efectuează o nefrostomie. Un tub de drenaj este introdus în rinichi și scos afară. Dacă organul este complet afectat, devine un focar de infecție, acesta este îndepărtat.

Concluzie