Proeminența discului L3-L4. Ce este hernia de disc L4 L5, cauzele, simptomele și tratamentul Herniei de disc L3 posterioară

Mai mult de jumătate din cazurile de hernii intervertebrale apar tocmai în regiunea lombară a coloanei vertebrale. Hernia de disc L4 L5 este cea mai frecventă patologie care apare în regiunea lombară coloana vertebrală.

Odată cu formarea unei proeminențe în această zonă, există un mare pericol de prindere excesivă a terminațiilor nervoase, ceea ce determină o scădere a sensibilității și apariția atrofiei musculare.

Simptomele formării acestei patologii apar aproape imediat, iar pacientul are dureri dureroase și pungioase în partea inferioară a spatelui și a picioarelor, precum și amorțeală a picioarelor.

Cauza principală a bolii este considerată a fi deshidratarea completă a discului și încălcarea ulterioară a construcției corecte din punct de vedere anatomic, care apare ca urmare a unui aport insuficient de nutrienți si oxigen.

Hernie discul intervertebral L4 L5 apare după o patologie anterioară și anume proeminență. Boala implică deplasarea nucleului pulpos, care este un țesut cartilaginos situat între vertebre. În același timp, inelul fibros rămâne intact și previne deplasarea ulterioară a discului intervertebral.

Cauza principală a bolii este considerată a fi deshidratarea completă a discului și încălcarea ulterioară a construcției sale anatomic corecte, care apare ca urmare a aprovizionării insuficiente cu nutrienți și oxigen. Principalii factori care provoacă apariția unei hernie includ:

• osteocondroză;
• scolioza;
• displazie;
• activitate fizică semnificativă;
• imagine sedentară viaţă;
• leziune a spatelui;
• hipotermie.

Important! Hernia de disc L4 L5 - cea mai periculoasă patologie dintre toate soiurile existente hernii intervertebrale.

Apariția unei hernii între a patra și a cincea vertebre lombare este asociată cu o încărcare semnificativă a coloanei vertebrale.

Simptome

Dacă apare o hernie de disc în regiunea lombară, simptomele apar aproape imediat. Principalele semne ale evoluției bolii sunt considerate a fi:

• durere severă la joncțiunea vertebrelor;
• tensiune musculară în zona afectată;
• amorțeală și arsură la nivelul picioarelor

Intensitatea durerii depinde în mare măsură de dimensiunea herniei. Cu o dimensiune mică a patologiei, apare doar durerea, cu o leziune semnificativă a zonei, se observă simptome neurologice.

Tipuri de hernie

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să faceți o examinare preliminară, cu care puteți determina nu numai localizarea patologiei, ci și tipul de defect, deoarece o hernie poate fi:

• dorsal;
• lateral;
• foraminal;
• față;
• liber;
• sechestrale.

Hernia dorsală poate fi subdivizată pe rând în mai multe tipuri, și anume posterioară, mediană și mediană, ceea ce determină compresia terminațiilor nervoase din diferite părți.

Herniile de disc pot fi primare și se pot forma după traumatisme și semnificative activitate fizica, precum și secundare, care se formează pe fondul modificărilor degenerative în curs la nivelul coloanei vertebrale. Cea mai dificilă este hernia coloanei vertebrale L4 L5, care provoacă o încălcare activitate motorieși chiar duce la dizabilitate.

Diagnosticare

Defini motivul exact scurgeri proces inflamator iar apariția durerii în regiunea lombară este posibilă numai după diagnostice complexe. Pentru a face un diagnostic corect, sunt prescrise următoarele tipuri de diagnostice:

• radiografie;
• tomografie;
• mielografie.

Pe baza datelor obținute, medicul determină gradul de deteriorare și selectează cea mai potrivită metodă de terapie.

Tratament

Tratamentul unei hernii de disc depinde în mare măsură nu numai de direcția proeminenței patologice, ci și de dimensiunea acesteia. De aceea, este necesar să se determine inițial toți parametrii disponibili ai evoluției bolii, după efectuarea unui diagnostic anterior.

Inițial, în timpul tratamentului unei hernie de disc, se arată în mod necesar o scădere a sarcinii.

Dacă hernia are o dimensiune de cel mult 5 mm, atunci terapie conservatoare. Principala metodă de terapie este gimnastica și tracțiunea ulterioară a coloanei vertebrale.

Dacă proeminența nu atinge 8 mm, atunci terapia conservatoare include luarea medicamentele, masaj, gimnastica si kinetoterapie speciala. Hernia de până la 12 mm necesită spitalizare obligatorie și respectarea strictă a repausului la pat până la eliminarea principalelor semne de strângere. măduva spinării.

Când proeminența este mult mai mare de 12 mm, este indicată o operație urgentă, deoarece pot exista consecințe și complicații foarte grave.

Terapie conservatoare

Inițial, în timpul tratamentului unei hernie de disc, se arată în mod necesar o scădere a sarcinii. De aceea, in primele zile de terapie, repausul la pat este indicat pentru odihna completa a coloanei.

Apoi efectuat terapie medicamentoasă, implicând primirea unor mijloace precum:

• analgezice;
• medicamente antiinflamatoare;
• condroprotectori;
• relaxante musculare;
• glucocorticoizi;
• vitamine.

După eliminarea senzațiilor dureroase și îndepărtarea inflamației, se aplică în plus astfel de metode de terapie ca:

• fizioterapie;
• masaj;
• vizitarea piscinei;
• fizioterapie.

Asigurați-vă că purtați un corset puternic în timpul terapiei conservatoare. În primele luni, corsetul este purtat regulat.

Locul principal în terapie este ocupat de un complex de gimnastică terapeutică, deoarece exercițiile ajută la eliminarea tensiunii asupra mușchilor spatelui, îi întăresc și, de asemenea, ajută la susținerea coloanei vertebrale.

Alocați special exerciții terapeutice numai medicul ar trebui, deoarece este necesar să se ia în considerare toate nuanțele cursului patologiei și să se elimine semnele existente ale bolii.

Intervenție chirurgicală

Sarcina principală a operației este eliberarea terminațiilor nervoase ciupit sau a unei anumite zone a măduvei spinării. Există doar 4 metode de efectuare a operației, și anume precum:

• excizia endoscopică;
• microdiscectomie;
• nucleoplastie;
• implantare.

Microdiscectomia implică faptul că proeminența în sine este excizată cu traume minime. Aceasta este cea mai sigură și eficientă metodă.

Excizia endoscopică se realizează complet fără incizii, prin puncții minore datorate utilizării instrumentelor speciale. În timpul manipulărilor necesare, medicul controlează folosind un monitor.

În timpul implantării, medicul îndepărtează complet țesutul vătămat, iar în locul lor este plasat un implant artificial.

Nucleoplastia presupune că există un efect direct asupra discului deteriorat cu plasmă rece.

Hernia foraminală a discurilor intervertebrale este plină de progresia rapidă a bolii și durerea pronunțată care afectează calitatea vieții umane. În 4-10 cazuri din o sută la persoanele diagnosticate cu hernie intervertebrală, integritatea inelului fibros apare în zona foramenului. Măduva spinării este situată de-a lungul coloanei vertebrale și este acoperită în siguranță de dura mater, din care pleacă doi nervi spinali cu o rădăcină flexibilă sensibilă.

Patul osos este un foramen, în care se află rădăcinile nervilor spinali. Se formează în secțiunile laterale ale coloanei vertebrale și este situat între procesele articulare ale vertebrelor. Canalul în sine are o lungime de 1,5 centimetri. Când inelul fibros iese, ceea ce creează presiune asupra acestuia, are loc strângerea terminațiilor, drept urmare un semnal acut despre formarea patologiei intră în creier.

Herniile foraminale pot apărea în mai multe locuri și, prin urmare, există patru tipuri de astfel de proeminențe:

• Localizare interaforaminala sau dorsala - in interiorul orificiului;
• Foraminal medial - la intrarea dintre vertebre;
• Lateral - direct la iesire;
• Estraforaminal lateral - proeminența este în afara foramenului intervertebral, sau la rădăcina arcurilor vertebrale.

Patologiile herniei sunt de obicei clasificate în partea stângă și partea dreaptă. De asemenea, sunt împărțite în cervicale, toracice și lombare, în funcție de localizare.

Sistemul complex al structurii sistemului musculo-scheletic uneori eșuează. Anumite segmente ale coloanei vertebrale experimentează stres crescut, drept urmare încep să lucreze pentru uzură. Acest lucru poate provoca o fisură, care începe să irite și să afecteze rădăcinile.

• Vă sfătuim să citiți:

Printre principalele premise pentru formarea unei hernii în zona deschiderii foraminale, care duce la deformarea inelului fibros, trebuie distinse următoarele:

• Distribuția neuniformă a sarcinii pe scheletul spatelui în timpul muncii fizice sau sportului;
• Rana la coloana;
• Starea regulată într-o singură poziție cu un stil de viață sedentar;
• Alimentația necorespunzătoare, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool) și aportul insuficient de apă;
• Predispoziție genetică datorată mutației fibrelor de colagen care formează inelul fibros, ceea ce îi reduce rezistența;
• Modificări legate de vârstă cu deteriorarea circulației sângelui și apariția proeminențelor;
• Excesul de greutate, care creează o încărcare suplimentară asupra vertebrelor;
• Purtați pantofi incomozi sau picioare plate.

Simptome caracteristice

Hernia de disc foraminală diferă de alte patologii similare prin aceea că, în timpul dezvoltării bolii, o persoană are o durere ascuțită și foarte acută, deoarece terminațiile nervoase care sunt conectate direct cu măduva spinării sunt afectate.

În caz de afectare a rădăcinilor nervoase din gât

Herniile foraminale cervicale sunt cele mai puțin frecvente. Ele sunt formate în discuri c5, c6 și c7. Se manifestă prin dureri de cap de intensitate diferită, amețeli, scăderea auzului și vederii (muște în fața ochilor), slabiciune musculara, amorțeală a degetelor pe mâini, precum și o senzație de disconfort în zona afectată. Tulburări de vorbire și modificări ale mersului sunt rar observate. Leziunile la nivelul gâtului care pot duce la astfel de patologii pot fi rezultatul unei lovituri directe (de exemplu, traumatisme în accidente de mașină sau în timpul unei scufundări ascuțite în apă cu capul în jos).

• Vă sfătuim să citiți:

Cu nervii ciupiti in regiunea lombo-sacrala

Cele mai frecvente sunt proeminențe în coloana lombară și sacro-lombară, deoarece în această zonă se creează sarcina maximă. Specialiștii desemnează zonele considerate ale scheletului spatelui cu abrevierile l5-s1. În funcție de vertebrele dintre care a existat o încălcare a integrității zonei inelului fibros, o astfel de boală este însoțită de o desemnare digitală. De exemplu, o hernie l3-l4 se caracterizează prin prezența unei patologii în regiunea lombară dintre a treia și a patra vertebre.

Printre simptome, pacienții notează:

• Durere bruscă intensă în zona afectată, care poate fi doar ameliorată, în unele cazuri chiar medicament. Schimbarea poziției corpului nu aduce ușurare;
• O scădere bruscă a sensibilității picioarelor. Cu proeminență, pacientul nu poate sta în picioare sau pe călcâi. Odată cu eliberarea inelului dincolo de disc, este posibilă imobilizarea completă. extremitati mai joase;
• Scăderea activității ca urmare a pierderii sau slăbirii reflexelor tendinoase.

Trebuie remarcat faptul că hernia de disc foraminal are un debut acut și este slab adaptată terapiei analgezice. Durere nu te opri pentru o perioadă lungă de timp. Metodele conservatoare de tratament sunt ineficiente. Herniile l5-s1, l3-l4 si l4-l5 sunt eliminate exclusiv chirurgical.

Metode de diagnosticare

Doar un specialist cu înaltă calificare poate determina vizual prezența unei boli după o examinare amănunțită și interogare a pacientului. Pentru a confirma diagnosticul poate fi atribuit următoarele metode diagnosticare:

• Ultrasunete și raze X. Aceste tehnici fac posibilă excluderea prezenței boli concomitente coloana vertebrală. Este imposibil să se determine dimensiunea proeminenței;
• RMN și CT. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată vă permit să vedeți deteriorarea în format 3D cu o evaluare precisă a locației, dimensiunii sac herniarși starea terminațiilor nervoase.

RMN-ul este considerat standardul de aur pentru diagnostic, deoarece pacientul nu este expus la raze X, dar specialistul poate primi informatii complete despre distrugerea țesuturilor cartilaginoase, localizarea locului de umflătură, starea rădăcinilor nervoase, ca urmare a căreia este prescris tratament suplimentarși se face un prognostic despre posibila dezvoltare și evoluție a bolii.

Tratament

Cu un astfel de diagnostic, există două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor. Cu leziuni minore, pacientul poate fi ajutat prin tratament cu metode conservatoare. Dacă astfel de metode nu au adus efectul scontat, se va prescrie intervenția chirurgicală.

Terapie conservatoare

În primele etape, pacientului i se va oferi terapie conservatoare, inclusiv analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene. Toate medicamente va reduce tensiunea corsetului muscular, va ameliora durerea și umflarea, precum și va îmbunătăți nutriția țesuturilor în zona afectată. Ca terapie auxiliară, specialistul va prescrie masaje, o consultație cu un chiropractician și exerciții de fizioterapie.

Toate activitățile vor avea ca scop întinderea coloanei vertebrale pentru a elibera terminațiile nervoase și a reduce pragul durerii. Ajută să purtați un bandaj special. Dormiți de preferință pe o suprafață tare. Dacă este posibil, este mai bine să achiziționați o saltea ortopedică.

Pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, se utilizează electroforeza cu injecții de medicamente.

Interventie chirurgicala

Interventie chirurgicala indicat în cazul în care o sută de zile de proceduri tradiționale nu au adus o ușurare semnificativă, iar durerea a devenit cronică. Operația este prescrisă și dacă neoplasmul este mai mare de 10 mm și există paralizie a membrelor.

Procedura este efectuată de neurochirurgi în clinică. Există patru tipuri de intervenții:

• Microdiscectomie. Discul intervertebral este îndepărtat cu eliminarea presiunii asupra terminațiilor nervoase;
• Laminectomie. Se elimină secțiuni ale discului intervertebral și o parte a osului din zona zonei deteriorate;
• Distanțiere interspinoase. Tehnica constă în instalarea de implanturi care ajută la reducerea presiunii asupra rădăcinilor strangulare;
• Endoscopie transforminală. Se efectuează printr-o puncție cu introducerea unui ac și îndepărtarea ulterioară a unei mici părți din disc și sechester. Acest lucru vă permite să restabiliți funcțiile de depreciere ale vertebrei cu eliminarea durerii.

Reabilitare

După proceduri sau intervenții chirurgicale, pacientul va trebui să urmeze un curs de reabilitare care vizează restaurarea activitate fizica, întărind corsetul muscular și minimizând riscul de recidivă. Se recomandă să se angajeze în exerciții de fizioterapie, să viziteze piscina sub supravegherea unui antrenor, să se reducă timpul petrecut la computer, să se excludă activitatea fizică și conducerea în primele două luni. Nu trebuie să întârziați să mergeți la medic, deoarece tratamentul intempestiv poate duce la consecințe negative până la paralizia membrelor.

Protruzia implică prolapsul nucleului pulpos dincolo de segmentul funcțional al coloanei vertebrale. Discul vertebral este situat în golul dintre două vertebre adiacente.

Este format din nucleul pulpos (partea lichidă) și inelul fibros (țesut periferic dens). Cu crăpăturile sale, partea de mijloc cade în canalul spinal, ceea ce determină clinica de patologie.

Simptomele proeminenței discului intervertebral apar din cauza leziunii rădăcinilor nervoase care ies din măduva spinării dintre vertebre. Frecvența lor de apariție este comparabilă cu osteocondroza (scăderea înălțimii discurilor intervertebrale).

Există mai mulți factori cauzali ai patologiei. Cel mai adesea, apare pe fondul deficitului de sânge și al lipsei de nutrienți a discurilor intervertebrale.

Cu o lipsă de calciu în organism, puterea vertebrelor scade. Sunt reduse în dimensiune, deplasate și mai predispuse la leziuni traumaticeîn timpul efortului fizic. agravează evoluția bolii obiceiuri proaste, varsta in varstași un stil de viață sedentar.

Oamenii de știință au stabilit, de asemenea, o relație între slăbiciunea congenitală a sistemului muscular și apariția proeminenței.

Boala se dezvoltă treptat. Procesul are loc în 3 etape:

Cea inițială este dezintegrarea structurilor anatomice ale țesutului cartilaginos al discului. Când aproximativ 70% din fibrele de colagen sunt deteriorate, discul își pierde funcționalitatea și nu poate rezista pe deplin sarcinii de compresie asupra coloanei vertebrale. Când corpul se întoarce sau se îndoaie, nucleul său pulpos este forțat să iasă din inelul fibros.

A doua etapă (protruzia însăși) se caracterizează printr-o proeminență a discului în canalul spinal de până la 5 mm. Aceasta crește riscul de rupere a inelului fibros cu formarea unei hernii vertebrale (etapa 3).

Cel mai adesea, prolapsul este localizat în coloana lombară, deoarece reprezintă sarcina maximă de depreciere în timpul impactului fizic. La mers, nivelul L3-S1 este maxim „încărcat” (între a 3-a lombară și prima vertebră sacră). Este cel mai periculos în ceea ce privește formarea proeminenței.

Clinica de patologie depinde de mărimea prolapsului și de localizarea acestuia:

Central, spate, lateral.

Proeminența centrală duce la lezarea rădăcinii nervului spinal. În acest caz, apare un sindrom de durere acută, în care o persoană nu se poate îndoi sau îndrepta, prin urmare ia o poziție forțată (lumbago, durere de spate).

Proeminența anterioară-posterior în coloana lombară sau sacră provoacă apariția așa-numitului „sindrom de coadă de cal”. Ar trebui să fie înțeles ca lezarea multor nervi responsabili de inervația pelvisului mic și a extremităților inferioare. Sunt situate în partea inferioară a coloanei vertebrale.

Localizarea laterală este considerată cea mai puțin periculoasă dintre toate tipurile de patologie. În cele mai multe cazuri, nu se caracterizează prin simptome specifice. Numai atunci când fibrele nervoase individuale sunt comprimate la locul localizării sale, va apărea durere limitată.

Iradierea durerii în proeminențe intervertebrale este principalul simptom care provoacă manifestari clinice patologie. Cel mai adesea, cu proeminență severă, o persoană are următoarele simptome:

Amorțeală a regiunii femurale și fesiere; Durere în proiecția coloanei vertebrale; Rigiditatea spatelui inferior dimineața; amorțeală în timpul flexiei și extensiei.

În stadiul inițial al debutului protruziei, sindromul dureros este localizat și este însoțit de compactarea musculară locală. Deoarece dimensiunea proeminenței este nesemnificativă, nu există o încălcare puternică a rădăcinilor nervoase. Drept urmare, nu duce la un sindrom de durere ascuțită cu o postură forțată, ca în cazul unei hernii. Deși există cazuri de imobilizare a extremităților inferioare atunci când un disc intervertebral prolapsează în coloana lombară. Adevărat, în acest caz, simptomele se datorează nu atât compresiei nervului de către disc, cât țesuturilor din jur umflate.

Tratamentul proeminenței discului intervertebral este prescris în funcție de simptomele bolii. Există 3 principii principale ale terapiei patologice:

Evaluăm locația, localizarea și dimensiunea formațiunii; Determinăm probabilitatea unei hernie de disc; Analizăm simptomele clinice ale bolii.

Dintre medicamentele pentru tratamentul bolii, se folosesc condroprotectori, antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare, vitamine și stimulente biogene.

Condroprotectorii sunt prescriși pentru a normaliza structura discurilor care sunt în stare de distrugere. Aceste medicamente conțin sulfat de condroitin și glucozaminoglicani - componentele structurale ale țesutului cartilajului (alflutop, donna, terraflex).

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru a elimina legătura patogenetică a patologiei - inflamație (diclofenac, ibuprofen, ketorolac).

Relaxantele musculare elimină spasmele mușchilor, ceea ce provoacă lezarea rădăcinilor nervoase și comprimarea vaselor care trec în grosimea lor.

Vitaminele B și stimulentele biogene îmbunătățesc funcționalitatea mușchilor scheletici și previn tulburările metabolice la nivelul coloanei vertebrale.

Acasa, pentru prevenirea bolii, se recomanda gimnastica zilnica si consumul de cartilaj de porc. De asemenea, este necesar să se evite mișcările bruște și activitatea fizică excesivă.

Astfel, proeminența este stadiul de început al unei patologii periculoase - o hernie de disc. Este mai ușor să o preveniți la timp decât să o tratați permanent.

Protruzia clasică a discului L3-L4 (prolapsul discului intervertebral fără ruperea inelului fibros între a 3-a și a 4-a vertebre lombară) duce la acut tablou clinic boli. Potrivit acesteia, nu numai un medic, ci și un pacient pot determina prezența unei patologii a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor stare dată nu prezintă niciun simptom, deci este dificil de identificat.

Cel mai cauza comuna patologiile sunt modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Cu încălcarea aprovizionării cu sânge și a lipsei de nutrienți țesutul cartilajului primește mai puțin decât este necesar functionare normala componente. Pe acest fond, discul intervertebral începe să crape și se prăbușește treptat.

O proeminență începe să se formeze atunci când aproximativ ¾ din discul intervertebral este deteriorat. În acest moment, inelul fibros, care constă dintr-un țesut conjunctiv mai puternic și este situat de-a lungul periferiei, nu este încă distrus.

Deoarece coloana lombară are o sarcină mare de depreciere la mers, chiar și o deteriorare mică a vertebrelor și cartilajului duce la proeminență.

Medicii sub această boală înțeleg prolapsul discului intervertebral la cel mult 5 mm în afara segmentului funcțional. Dacă proeminența depășește 5 mm, se pune diagnosticul. hernie intervertebrală(prolaps al conținutului discului intervertebral cu ruptură a inelului fibros).

Foarte des, proeminențele discurilor L3-S1 se transformă într-o hernie, deoarece aceste segmente ale coloanei lombare au sarcina maximă atunci când mergi și ridici greutăți. Localizarea proeminenței în regiunea vertebrelor lombare este întotdeauna periculoasă durere acută(lumbago) și contracția afectată a mușchilor extremităților inferioare.

Tomografia computerizată a coloanei lombare

Nu numai bolile degenerative-distrofice (aportul de sânge afectat și trofismul) ale coloanei vertebrale duc la proeminența discurilor intervertebrale.

Există și alte motive:

Poziție incorectă; Dezvoltare slabă corset muscular al spatelui și presa abdominală; Boli infecțioase; Anomalii în dezvoltarea vertebrelor; boli metabolice; Activitate fizică excesivă; Subdezvoltarea ereditară a țesutului cartilajului.

La formare simptome clinice boala este influențată de tipul de proeminență:

Circular - discul cade de-a lungul întregii circumferințe a segmentului aproape uniform. Această patologie este adesea observată în segmentul L5-S1; Dorsal - prolaps în direcția canalului spinal. De foarte multe ori duce la compresia rădăcinilor nervoase chiar în măduva spinării, localizate la nivelul L4-L5 a coloanei lombare; Difuză - proeminență neuniformă a discului, observată la mai multe niveluri ale coloanei vertebrale; Poziția laterală - laterală a proeminenței. Apare în 20% din cazuri, este depistat rapid, deoarece este aproape întotdeauna însoțit de dureri severe.

Proeminența circulară a L5-S1 este cea mai periculoasă patologie. Când este deseori stors nervul sciatic, care are loc în regiunea gluteală. Denumirea „L5-S1” determină localizarea proeminenței la nivelul dintre a 5-a vertebră lombară și 1 vertebră sacră.

În mod similar, proeminența discului L4-L5 va indica faptul că există o proeminență între a 4-a și a 5-a vertebre lombare.

În cazuri rare (aproximativ 4-5%), există un prolaps al discului intervertebral L2-L3.

Proeminența clasică a discului L5-S1 este însoțită de sindroame dureroase ascuțite la nivelul extremităților inferioare, spatelui inferior și mușchilor fesieri. Ele indică faptul că proeminența dorsală din regiunea L5-S1 afectează rădăcinile nervoase.

Alte semne ale discurilor intervertebrale prolapsate în zona lombară:

Apariția sau intensificarea durerii în timpul efortului fizic; Sindrom de durere tranzitorie de la fese la coapsa sau de la picior la coapsa; Prezența crampelor în mușchii gambei; Pierderea mobilității și elasticității mușchilor; Încălcarea funcționalității Vezică(Urinare frecventa).

Partea dorsală (spate) a coloanei vertebrale din regiunea lombară este foarte susceptibilă la leziuni, deoarece există o „coadă de cal” sub ea. Aceasta este o acumulare de trunchiuri nervoase responsabile de inervarea extremităților inferioare și a pelvisului mic.

Dacă proeminența dorsală a discurilor intervertebrale este însoțită de compresia cozii de cal, există o pierdere a senzației la nivelul extremităților inferioare. Odată cu ea, apare „pipea de găină” în partea inferioară a piciorului și a coapsei.

Neurologii adesea cu proeminență lombară departamentul sacral al coloanei vertebrale se dezvăluie simptomul Lasegue. Se caracterizează printr-o încălcare a sensibilității reflexelor genunchiului și o inervație slabă a tendonului lui Ahile (situat pe partea din spate a călcâiului).

Proeminența discurilor intervertebrale în coloana lombară este însoțită de durere care „radiază” către extremitățile inferioare și regiunea fesieră din cauza compresiei nervului sciatic.

În ceea ce privește puterea și intensitatea, complicațiile sunt comparabile cu cele care apar cu o hernie sau o fractură prin compresie a vertebrelor:

Dureri de spate (lumbago) - durere în partea inferioară a spatelui, în care o persoană nu își poate îndrepta spatele. Cel mai adesea se observă în locația posterioară (dorsală) a proeminenței. Chiar și o proeminență de disc de 3 mm în segmentul L5-S1 poate duce la lombago; Se observă slăbiciune a mușchilor fesieri, oboseală la nivelul extremităților inferioare cu proeminență la nivelul L4-L5. În același timp, pot apărea parestezii (pierderea senzației). piele membrele inferioare; Proeminența difuză a coloanei lombo-sacrale în segmentele de la L3 la S1 duce la urinare involuntară necontrolată; Proeminențele posterioare și laterale ale L1-L5 în stadiile inițiale duc rareori la complicații, dar atunci când rădăcinile nervilor spinali sunt iritați, apare un sindrom de durere severă; Din tulburări neurologiceîn patologie se poate observa simptomul Lasegue, care se caracterizează prin absența unui reflex genunchi și contractilitatea tendonului lui Ahile la lovit cu un ciocan de cauciuc pe piele peste proiecția trunchiurilor nervoase.

Tratamentul medicamentos al proeminenței coloanei lombare este o metodă conservatoare și include o listă întreagă de proceduri care sunt efectuate în principal pentru a elimina simptomele bolii, a ameliora umflarea și a restabili funcționalitatea coloanei vertebrale.

Dintre cele mai comune metode conservatoare Tratamentul patologiei poate fi utilizat:

terapie manuală; Masaj; Exercițiu terapeutic; Tracțiunea coloanei vertebrale.

Aceste proceduri sunt efectuate pe primele etape discurile intervertebrale prolapsate. Dacă proeminența rulează, dar nu pare puternică sindrom de durere, este indicat să urmați un curs de acupunctură, care va ajuta la îmbunătățirea circulației sângelui și, astfel, la îmbunătățirea refacerii discului intervertebral.

Cu o ușoară severitate a patologiei, exercițiile terapeutice vor ajuta, de asemenea, la întărirea stării segmentelor deteriorate ale coloanei vertebrale. Desigur, este imposibil să se vindece boala cu ajutorul exercițiilor terapeutice, dar va ajuta la prevenirea apariției durerii și a altor complicații ale protruziei lombare (deplasarea vertebrelor, sindromul de compresie).

Dacă exercițiile terapeutice sunt combinate cu kinetoterapie, umflarea este eliminată. Cu toate acestea, medicii din această patologie prescriu întotdeauna decongestionante pentru a preveni compresia rădăcinilor nervoase.

Specialiști în traumatologie centre de reabilitare propune tratarea prolapsului discului intervertebral fără ruperea inelului fibros cu exerciții speciale. Ele întăresc corsetul muscular al spatelui, ceea ce previne progresia patologiei, distrugerea vertebrelor și cartilajului.

Gimnastica terapeutică este o etapă necesară și importantă în tratamentul bolii, deoarece formarea fisurilor în cartilajul intervertebral și deteriorarea vertebrelor în majoritatea situațiilor este un semn al unei încălcări elementare a „regulilor de funcționare a sistemului musculo-scheletic”.

Astfel, proeminența în regiunea sacro-lombară este mai ușor de prevenit decât de tratat. Pentru a face acest lucru, nu uitați de sport și de regulile elementare pentru ridicarea sarcinilor grele.

Oboseală în picioare după o zi plină, durere în poziție orizontală - aceste simptome devin însoțitori constanti ai proeminenței discurilor lombare.

Adesea ele sunt atribuite altor boli, iar proeminența se găsește deja în stadiul 3, când este dificil de tratat. Cum să diagnosticați această boală și ce să faceți dacă diagnosticul este „protruzia L3-4, L4-5, L5-S1”?

Medicii consideră protruzia una dintre etapele osteocondrozei - o boală a coloanei vertebrale, care are un caracter degenerativ-distructiv.

În acest caz, există o deteriorare constantă a stării, care poate fi oprită, dar nu va fi posibilă reluarea funcțiilor pierdute.

Când iau în considerare un disc bombat, medicii observă că este posibil să se elimine durerea și să restabilească mobilitatea. Acest lucru se realizează prin întărirea corsetului muscular, care preia o parte din sarcina asupra coloanei vertebrale, care descarcă vertebrele, reduce sarcina pe discurile intervertebrale.

Proeminența este deplasarea miezului discului intervertebral și ieșirea inelului fibros dincolo de limitele stabilite.

Când discul devine mai subțire, se crăpă și trece dincolo de vertebră. Proeminențele se pot extinde atât de-a lungul întregului perimetru (circular), cât și într-o singură direcție (dorsal, foraminal).

Cu o proeminență de până la 5 mm, proeminența este diagnosticată, dar dacă depășește acest indicator, atunci inelul fibros se rupe și se formează o hernie.

Cele mai frecvent diagnosticate proeminențe de disc sunt L3-4, L4-5, L5-S1. Aceasta este regiunea lombo-sacrală, care poate rezista la cea mai mare sarcină. Printre cauzele bolii se numără mai multe:

Modificări legate de vârstă în corpul uman. Proeminența apare la fiecare a treia persoană în vârstă. Stilul de viață hipodinamic (slăbirea corsetului muscular, postură incorectă, șederea prelungită într-o poziție inconfortabilă). Acest factor a provocat o „întinerire” semnificativă a bolii. Oamenii de știință fixează prezența proeminențelor la persoanele de 35-40 de ani. Exerciții fizice excesive sau ridicări grele. anomalii congenitale structurile vertebrelor și cartilajului. infectioase boli interne. boli ereditare.

Fiecare dintre acești factori, sau o combinație a acestora, poate face ca inela să iasă dincolo de limitele prescrise.

Există trei etape de proeminență, în funcție de simptome și de gradul de deteriorare a cartilajului.

Crăparea inelului fibros dens în care este închis nucleul.

În același timp, discul în sine (de obicei are un diametru de până la 11 mm în regiunea lombosacrală) devine cu câțiva milimetri mai subțire și, sub greutatea vertebrelor, care nu țin corect mușchii spatelui, trece dincolo de coloana vertebrală. coloană.

În această perioadă apar modificări nu numai la nivelul discurilor, ci și la nivelul vertebrelor.

Stadiul 1 proeminența discurilor L3-4, L4-5 se caracterizează printr-o formă ascuțită. durere bruscăîn partea inferioară a spatelui, care trece de la sine; durere în poziție orizontală după o zi plină de muncă.

În a doua etapă, inelul fibros iese și mai mult - umflarea în afara vertebrei ajunge la 2-3 mm. Există dureri migratoare (rătăcitoare). Localizarea lor variază și depinde de ce terminații nervoase sunt comprimate.

Cea mai periculoasă este proeminența discurilor L3-4, L4-5. În locația lor există mai multe direcții ale fibrelor nervoase. Aici durerea este intensă, ele sunt adesea atribuite altor boli.

Astfel de proeminențe pot provoca dureri de-a lungul coloanei vertebrale, în umeri, amorțeală a degetelor de la picioare, tulburări ale sensibilității pielii pe in afara picioare, radiculită.

Încălcarea tensiunii arteriale, dureri de cap - aceste simptome sunt corelate cu alte boli, dar nu și cu proeminențe ale discurilor intervertebrale.

Cel mai dificil. Când proeminența este până la o limită de 5 mm, durerea se intensifică, restricționează mișcarea și, uneori, o blochează cu totul, există o schimbare a mersului, crampe musculare, amorțeala la nivelul membrelor crește și apare o inflamație severă a terminațiilor nervoase. .

Nu numai dimensiunea proeminenței este importantă, ci și direcția lor. Proeminențele sunt rareori circulare (circulare) - mai des este o proeminență a inelului fibros într-o direcție. În funcție de care dintre ele, depinde prezența simptomelor.

Proeminențele mediale sunt considerate periculoase - sunt îndreptate spre canalul măduvei, paramediale - sunt îndreptate spre interior și spre canalul spinării, pot comprima măduva spinării, precum și terminațiile nervoase ale canalului care ies din acesta.

Cea mai comună proeminență foraminală a discurilor L3-4, L4-5. Ce este? Aceasta este o proeminență laterală (stânga sau dreapta), spre terminațiile nervoase, care provoacă simptomele descrise.

Proeminențele sunt tratate de neuropatologi, dar în cazuri complexe (de exemplu, cu compresia măduvei spinării) - de chirurgi. Chirurgia este rareori folosită ca ultimă soluție.

Pentru diagnostic se prescriu radiografii, CT sau RMN, se efectuează unele tipuri de teste pentru a clarifica cauzele bolii (poate că acesta este rezultatul tuberculozei, osteoporozei etc.).

Tratamentul de urgență presupune blocarea durerii cu ajutorul analgezicelor: unguente, injecții, comprese (sunt posibile blocade de procaină). Pentru ameliorarea inflamației în etapele 2 și 3 se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene, în cazuri mai avansate - corticosteroizi.

Toate aceste tehnici au ca scop întărirea corsetului muscular și ameliorarea inflamației. Acest lucru va descărca discul afectat și va face posibil să duceți un stil de viață mobil normal.

Medicii spun că tratamentul proeminențelor discurilor intervertebrale lombare este posibil fără utilizarea de medicamente, doar prin întărirea mușchilor spatelui și ai spatelui inferior.

Cu un bine condus exerciții de fizioterapie, efectuarea complexului exerciții speciale durerea poate fi oprită și poate reveni la ritmul normal de viață.

Vertebrele lombare sunt cele mai mari, cele mai mobile, dar experimentează o sarcină mare atât la mișcare, cât și menținând o anumită poziție a corpului - în special, aceasta este sarcina axială.

Discurile intervertebrale din această zonă sunt supuse modificărilor degenerative. În special, în 4-5% din cazuri, se formează o proeminență de disc hernie la nivelul dintre a treia și a patra vertebre - în regiunea mijlocie-lombară. Această patologie este o hernie de disc L3-L4.

În aproape jumătate din cazuri, această patologie este combinată cu alte boli ale coloanei vertebrale, de exemplu, cu proeminență și hernie la nivel (între ultima vertebră lombară și prima vertebră a sacrului), una față de alta, înainte și înapoi (spondilolisteză, ante și retrolisteza).

Cel mai adesea, leziunile de disc sunt combinate între 3 și 4, 4 și 5 vertebre. Mult mai rar, în aproximativ 2% din cazuri, se îmbină o proeminență hernială a L2-L3. tipuri diferite patologiile au efecte diferite asupra organismului.

Principalele caracteristici ale patologiei

La diagnosticare, dificultatea nu constă în a determina dacă există o boală, ci în a înțelege în ce stadiu se află aceasta și în a determina forma acesteia, precum și în a evalua corect dimensiunea proeminenței herniei.

Adesea este imposibil să faci un diagnostic inițial pe baza radiografiilor. Cu o căutare activă a patologiei și folosind tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, herniile care s-au dezvoltat asimptomatic pot fi detectate.

Alegerea direcției de tratament va depinde de corectitudinea concluziilor trase. Prin urmare, este mai bine să profitați de ocazie pentru a fi examinat de un neurolog (vertebronneurolog).

Medicul poate prescrie studii suplimentare: mielografia (examinarea cu radiocontrast a măduvei spinării), discografia și altele care sunt necesare pentru a pune un diagnostic final.

Pericol de hernie L3-L4: nu rădăcinile nervoase unice sunt supuse încălcării, ci patru în același timp.

În cel mai sever caz, poate apărea o încălcare a fasciculului neurovascular („coada de cal”), ceea ce duce la disfuncția ireversibilă a organelor pelvine și paralizia picioarelor.

Trebuie remarcat faptul că nu toate herniile din zona L3-4 acționează astfel: de fapt, doar o proeminență a discului intervertebral cu fața în spate (adică spatele sau hernia) amenință cu consecințe similare. Formațiunile din spate sunt periculoase, afectând până la 50% din disc.

Manifestări ale bolii

Initial, patologia discului L3-L4 se manifesta prin durere, nu prea intruziva, dar apoi din ce in ce mai vizibila, pana la durere insuportabilă când vine vorba de ruperea membranei fibroase a discului.

Uneori, durerea începe să crească după mișcări bruște, activitate fizică excesivă (atât dinamică, cât și statică). Se aude un zgomot în regiunea lombară.

După un timp, alte simptome ale unei hernii se alătură. Aceasta este disconfort la nivelul picioarelor – de la furnicături și „pielea de găină” până la durere – captează partea exterioară și interioară a coapselor și „coboară” spre interiorul gleznelor. Slăbirea mușchilor perturbă funcționalitatea șoldului, a genunchiului și a piciorului inferior.

Atunci când este examinat de un medic, este dezvăluit un simptom al Lasegue - durerea se intensifică în poziția culcat atunci când piciorul drept este ridicat la un anumit unghi.

De asemenea, puteți observa că durerea crește cu mișcări minore (în timpul strănutului, tusei). De regulă, toate aceste sindroame se dezvoltă deja în perioada acută.

Tratament

Hernie de disc a regiunii lombare medii L3-L4 - boala grava, dar, cu toate acestea, poate fi tratată prin metode conservatoare.

Pentru a reduce presiunea intradiscală, disc plastic etc. - poate fi efectuată numai în cazuri foarte grave.

Terapia include următoarele domenii:

• utilizarea medicamentelor - analgezice care ameliorează durerea și umflarea; antispastice, medicamente pentru ameliorarea tensiunii musculare; (trei până la patru zile după începerea terapiei);
• măsuri de reabilitare - tracțiune (), (, etc.),