Neuroradiculopatie. Radiculopatia discogenă a coloanei vertebrale lombosacrale

Radiculita (radiculopatie, din lat. radicula - rădăcină) - o boală a periferiei sistem nervos o persoană care apare ca urmare a unei leziuni, inflamații sau ciupirea rădăcinilor nervilor spinali. Sciatica este o boală larg răspândită, care afectează mai mult de 10% din populația de peste 40 de ani.

Cauzele sciaticii

Trebuie remarcat faptul că sciatica nu este o boală independentă. Radiculita (radiculopatia) este un complex de simptome care apar la stoarcerea sau iritarea rădăcinilor măduva spinării(rădăcină - un mănunchi de fibre nervoase care emană din măduva spinării și merg spre membre).

Aproximativ 95% din timp cauza sciaticii- osteocondroza în diverse manifestări (hernie intervertebrală, osteofite etc.). In alte cazuri radiculita este rezultatul unor leziuni cronice ale coloanei vertebrale, boli organe interne, leziuni inflamatorii ale coloanei vertebrale, tumori ale sistemului nervos periferic etc.

Cel mai cauza comuna sciatica (radiculopatia) este o hernie discul intervertebral. Discul situat între vertebre, având o structură elastică, îndeplinește funcții de absorbție a șocurilor la nivelul coloanei vertebrale. Ca urmare a dezvoltării osteocondrozei, procesele degenerative-distrofice la nivelul discurilor intervertebrale duc adesea la apariția proeminențelor (protruzie locală a discului), iar mai târziu la herniile intervertebrale. O astfel de hernie poate comprima și irita rădăcinile nervoase din apropiere care se extind din măduva spinării, care este cauza diferitelor simptome de sciatică.

Iritația rădăcinii nervoase poate provoca osteofite, precum și stenoză spinală - îngustarea canalului spinal sau canalelor foraminale (găuri din care ies nervii spinali). Stenoza foraminală se observă cel mai adesea în regiunea lombară, ceea ce determină compresia rădăcinilor care formează nervul sciatic.

Compresia, iritația și inflamația rezultată a rădăcinilor nervoase pot duce la dureri cronice atât direct în gât sau în partea inferioară a spatelui, cât și la o distanță semnificativă de-a lungul fibrelor nervoase. În plus, atunci când rădăcina este comprimată, conducerea fibrelor nervoase poate fi afectată, ceea ce duce la tulburări senzoriale (amorțeală, furnicături sau arsuri) și slăbiciune musculară la nivelul membrelor.

Provoca un atac sciatică poate stres, tulburări metabolice, infecție, hipotermie, ridicare de greutăți.

Simptome de sciatică (radiculopatie). Tipuri de radiculită

Pacienții cu sciatică(radiculopatia) se confruntă cu diverse simptome: dureri de rătăcire de la gât până la brațe și de la partea inferioară a spatelui până la picioare, diverse tulburări sau modificări ale senzației (amorțeală, furnicături, arsuri la nivelul membrelor), scăderea forței musculare la anumiți mușchi. Simptomele sciaticii sunt foarte diverse, dar pot fi grupate în următoarele grupuri:

• Durere (disconfort). Durerea cu sciatică este diferită - surdă și acută, periodică și constantă, locală și - cel mai adesea - cu iradiere. Durerea indică faptul că există un efect dăunător asupra fibrelor nervoase.
• Încălcarea sensibilității. Odată cu compresia rădăcinilor, este posibilă o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase. Ca urmare, sensibilitatea poate fi perturbată, pot apărea amorțeli, arsuri, furnicături la nivelul membrelor.
• Slăbiciune în mușchi. Când un nerv este comprimat (de o hernie de disc, osteofit sau altceva), impulsurile sunt întrerupte, iar mușchiul încetează să funcționeze normal. Cu o întrerupere prelungită a conducerii normale a impulsurilor, este posibilă atrofia musculară sau chiar pareza flască.

După cum știți, coloana vertebrală este un organ segmentar, care constă din:

• șapte vertebre cervicale
• douăsprezece vertebre toracice
• cinci vertebre lombare
• cinci vertebre sacrale (contopite).
• trei sau patru vertebre coccigiene (contopite).

În funcție de localizarea rădăcinilor nervoase afectate, se disting sciatica cervicală, toracică sau lombară.

sciatica cervicală (radiculopatie cervicală)

sciatică cervicală caracterizat dureri severeîn gât și occiput, care este agravată de tuse și alte mișcări. Există durere în umăr, în braț. Pe lângă durere, pot exista amorțeli, furnicături și piele de găină pe piele. Aceste senzații pot implica o parte a brațului sau întregul braț, în funcție de locația herniei de disc și de ce rădăcină nervoasă este afectată. În plus, se poate observa slabiciune muscularaîn mână, slăbiciune a contracției în mână.

sciatica toracică

sciatica toracică cauzat de o ciupire regiunea toracică coloana vertebrală. Durerea este localizată pe nervii intercostali. Durere în piept sciatică crește odată cu mișcarea și inspirația profundă.

În comparație cu sciatica cervicală sau lombară, sciatica toracică este rară. Dar, cu toate acestea, în prezența simptomelor, posibilitatea acestui tip de sciatică nu poate fi exclusă complet, mai ales dacă există antecedente de leziuni ale coloanei vertebrale.

Sciatică lombară sau lombosacrală

Acesta este cel mai comun tip sciatică. Semnele sunt similare cu alte tipuri de radiculopatie (durere, tulburări senzoriale și slăbiciune musculară). Zona afectată corespunde zonei de inervație. În funcție de zona afectată, durerea poate fi observată în regiunile lombare și fesiere, posterolaterală și anterioară a coapsei, de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, pe spatele piciorului, deget mare, în mușchiul gambei, în zona gleznei exterioare și a călcâiului. Cel mai adesea, cauza acestui tip de radiculită este procesele distructive la nivelul ligamentelor, articulațiilor coloanei vertebrale, discurilor intervertebrale (osteocondroză, hernie de disc etc.).

sciatică adesea cronice, cu recidive acute. Pentru lombo-sacral sciatică caracterizată prin durere crescută la mers și înclinarea trunchiului.

Cel mai pronunțat sindrom de durere în sciatică observat atunci când nervul este comprimat de excrescențe osoase, discuri și alte țesuturi dense, de exemplu, o hernie intervertebrală. Când stoarceți mai mult tesuturi moi- mușchii și ligamentele - durerea și dinamica creșterii acesteia sunt mai puțin pronunțate.

Cele mai frecvente tipuri de radiculopatie a coloanei vertebrale lombare sunt:

• Lumbago(lumbago, "lumbago") - aceasta este o durere ascuțită în partea inferioară a spatelui (partea inferioară a spatelui), apare de obicei cu o durere ascuțită activitate fizica sau după aceasta, provocată de supraîncălzirea și răcirea ulterioară a corpului. Un atac poate dura de la câteva minute la câteva ore și zile. Principalele cauze ale acestui tip de radiculopatie sunt încordarea musculară. regiunea lombară, hernie lombară sau deplasarea vertebrelor.
• Sciatică(sciatică). La acest tip de sciatică, durerea este localizată în fese, pe spatele coapsei și pe partea inferioară a piciorului și poate ajunge la picior. Uneori, pe lângă durere, se remarcă slăbiciune musculară. Este asociat cu leziuni sau iritații nervul sciatic- cel mai mare nerv din organism. Durerea cu sciatică - împușcături, ca un șoc electric, arsuri, furnicături, „pipe de găină” și amorțeală în același timp sunt, de asemenea, posibile. Senzațiile de durere pot varia în intensitate: de la ușoară la foarte intensă, astfel încât pacientul să nu poată dormi, să stea, să se ridice, să meargă, să se aplece sau să se întoarcă.
• Sciatică- durere în partea inferioară a spatelui, dând (radiând) piciorului sau picioarelor. La acest tip de radiculită, durerea se extinde în principal de-a lungul feselor și de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului, neatingând până la degetele de la picioare, cel mai adesea este durere, arsură, durere în creștere.

Principalele cauze ale sciaticii lombare (radiculopatie) sunt: ​​artrita, modificările degenerative ale vertebrelor, stenoza canalului spinal, stenoza foraminală, fractura de compresie, hernie de disc, protruzie de disc, spondilolisteză.

De ce este important să tratezi sciatica?

Dacă sciatica nu este tratată la timp, se poate dezvolta într-o formă cronică. Apoi orice impact negativ, chiar minor, (ți-a suflat spatele, a ridicat o sarcină grea), precum și infecția, mișcarea neglijentă sau chiar stres nervos- poate provoca un atac de sciatică. Dar și mai periculos este asta dezvoltare ulterioară bolile care provoaca sciatica (osteocondroza, stenoza coloanei vertebrale etc.) pot duce la consecinte foarte grave, pana la handicap. Astfel, prolapsul complet al unei hernii de disc în regiunea „cauda equina” (partea inferioară a coloanei lombare) duce la paralizia picioarelor și a picioarelor, disfuncția organelor pelvine.

Consecințele severe pot provoca, de asemenea, spasme musculare, care sunt adesea cauza sciaticii. Ele înrăutățesc nutriția articulațiilor coloanei vertebrale, ceea ce duce la distrugerea acesteia și, prin urmare, necesită și tratament. Dacă un atac acut de sciatică durează câteva zile, iar la durere se adaugă senzații de amorțeală, arsură, întindere la nivelul membrelor, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul de „sciatică” este pus de un neurolog pe baza unei examinări detaliate a pacientului.

Tratamentul sciaticii

Radiculita se tratează atât terapeutic, cât și chirurgical, în funcție de gravitatea acesteia. Cel mai des folosit următoarele metodetratament sciatică:

• cu un atac acut sciatică se recomanda imobilizarea pentru cateva zile (de la 2 la 5);
• medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt folosite pentru a reduce durerea;
• relaxante musculare - medicamente care relaxează mușchii spasmodici ai spatelui, utilizate și pentru sciatică;
• la tratamentul sciaticii tracțiunea (tracțiunea coloanei vertebrale) este adesea folosită, deși dintr-o poziție Medicina bazată pe dovezi nu există date privind eficacitatea sa necondiționată;
• kinetoterapie este necesară, kinetoterapie și terapia manuală dau rezultate bune;
• dacă un atac de sciatică este cauzat de stres, poate fi necesar corectare psihologică, utilizarea de medicamente sedative și antidepresive;

Tratamentul sciaticii poate fi mult mai eficient atunci când se utilizează plasturele analgezic terapeutic NANOPLAST forte, care poate fi utilizat atât independent - pentru atacuri ușoare, cât și în terapie complexă, împreună cu alte medicamente - în cazuri mai severe.

Tratamentul sciaticii la domiciliu folosind plasturele medical NANOPLAST forte

folosit în terapeutică tratamentul sciaticii medicamente, precum AINS, relaxantele musculare etc. ameliorează cu siguranță starea pacientului, dar cu utilizare pe termen lung poate dăuna organismului. Și cu unele boli ale tractului gastrointestinal, multe medicamente sunt în general contraindicate.

Dar acum există o oportunitate de a minimiza efectele secundare și, în același timp, de a crește eficacitatea tratamentului pentru sciatică. Acest lucru poate ajuta un medicament de nouă generație - analgezic antiinflamator plasture terapeutic NANOPLAST forte.

La tratamentul sciaticii Tencuiala medicală NANOPLAST forte prezintă în multe cazuri rezultate foarte bune:

• ajută la ameliorarea durerii și a inflamației,
• îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, care asigură recuperare activățesuturi deteriorate;
• face posibilă reducerea dozei de analgezice și medicamente antiinflamatoare și, în unele cazuri, anularea completă a acestora.

La sciatică Plasturele terapeutic NANOPLAST forte se aplica pe gat, regiunea cervico-umar, zona inferioara a spatelui sau regiunea intercostala - in functie de localizarea durerii. De obicei se recomandă utilizarea plasturelui dimineața la ora 12, dar este posibil să se aplice noaptea. Durata cursului tratamentul sciaticii ipsos medical - de la 9 zile

Eficiență ridicată, nu este dăunător efecte secundare, pe termen lung (până la 12 ore!) efect terapeutic, ușurință în utilizare și preț accesibil face din NANOPLAST forte medicamentul de elecție în tratamentul sciaticii.

Pe fundalul osteocondroza lombară de foarte multe ori se dezvoltă o afecțiune precum radiculopatia coloanei vertebrale lombosacrale. Acesta este un sindrom clinic care apare din cauza compresiei și lezării rădăcinilor nervoase. Un sinonim pentru radiculopatie este sciatica.

Dezvoltarea patologiei la adulți

Nu toată lumea știe de ce apare radiculopatia, ce este și cum să scapi de ea. Radiculopatia vertebrogenă este o leziune a rădăcinilor nervoase din măduva spinării, caracterizată prin durere acută, tulburări motorii și senzoriale. De multe ori proces patologic localizate la nivelul l5-s1. Acest sindrom se dezvoltă pe fondul osteocondrozei lombosacrale. Prevalența acestei patologii în rândul populației este de până la 5%.

Radiculopatia discogenă este mai frecventă în rândul bărbaților tineri sub 45 de ani. Acest lucru se datorează încărcării mari asupra mușchilor spatelui și hipodinamiei. Osteocondroza în combinație cu radiculopatia provoacă invaliditate temporară și chiar invaliditate. Radiculita apare în acute sau forma cronica. Această stare poate indica o hernie intervertebrală sau o deplasare a vertebrelor lombare.

Principalii factori etiologici

Există următoarele motive pentru dezvoltarea sciaticii:

• prezența osteocondrozei coloanei vertebrale lombosacrale;
• muncă fizică grea;
• ridicare de greutăți;
• stilul de viață pasiv;
• spondiloza deformatoare;
• anomalii congenitale dezvoltarea coloanei vertebrale.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei patologii includ hipotermia, activitate fizică ridicată, organizarea necorespunzătoare a locului de muncă, boli infecțioase(sifilis, tuberculoză), encefalită transmisă de căpușe. Simptomele sciaticii se pot face simțite atunci când ridicați obiecte grele, întoarceți rapid corpul, raceli. Sindromul radicular (radiculopatia) este un simptom.

Radiculopatia se dezvoltă adesea pe fondul unei hernii între vertebre. Poate apărea cu îngustarea canalului spinal și leziuni ale spatelui. Radiculopatia discogenă se dezvoltă uneori pe fondul tumorilor coloanei vertebrale. Comprimarea rădăcinilor este posibilă de către osteofite. Acestea sunt vârfuri osoase care se formează în timpul bolilor degenerative-distrofice.

Cum se manifestă sciatica?

Simptomele radiculopatiei sunt puține. Principala manifestare a radiculitei este durerea de altă natură. Inițial, durerea se datorează ruperii inelului fibros din zonă discul intervertebral. Ea este un trăgător. Sindromul radicular apare în procesul de formare a unei hernii intervertebrale. Durerea este combinată cu o încălcare a sensibilității (furcături și amorțeală).

Odată cu localizarea unei hernii în zona l5-s1, sunt posibile următoarele tipuri de sindrom de durere:

• lumbago;
• lombalgie;
• sciatică.

Lumbago este un sindrom de durere acută care apare în timpul efortului fizic, mișcării bruște sau hipotermiei. Durerea se simte în partea inferioară a spatelui. Apariția acestui simptom este asociată cu subluxația discului articular și iritația receptorii durerii. Lumbago este combinat cu o creștere a tonusului muscular al spatelui, mobilitate limitată a coloanei vertebrale la nivel lombar și durere în această zonă.

Durerea intensă cu lombago face dificilă menținerea unei persoane bolnave în poziție în picioare. De asemenea, mutarea poate fi dureroasă. Mai puțin intensă este durerea tipului de lombalgie. Astfel de pacienți nu pot rămâne înăuntru poziție șezând. Mersul și orice mișcare contribuie la apariția durerii. La semne obiective Această formă de radiculopatie include prezența simptomelor slab pozitive ale Lasegue și Wassermann.

În radiculopatie, simptomele includ sciatica. Aceasta este o durere ascuțită care iradiază către membru inferior până la picior, care apare atunci când este iritat. Ea împușcă sau arde. Acesta este un atac de durere care se simte în partea inferioară a spatelui și a coapsei. Următorii factori contribuie la apariția sa:

• ridicarea obiectelor grele;
• întoarceri ascuțite ale corpului;
• proeminența discului.

Durerea apare brusc. Durerea este arsură, fulgerătoare sau durere. Pacienții adoptă adesea o postură forțată cu trunchiul înclinat înainte. Durerea apare atunci când o persoană încearcă să se ridice sau să-și îndrepte spatele. O examinare obiectivă a pacientului relevă tensiunea musculară pe partea laterală a leziunii. Este adesea determinat simptomul „trepiedului”, în care pacienții se sprijină pe un scaun.

Uneori cu Minor. În acest caz, pacienții strâng piciorul atunci când își schimbă postura. Împreună cu sindromul durerii în sciatică, este detectată o încălcare a posturii de tipul de scolioză și lordoză patologică.

Manifestări suplimentare și posibile complicații

Sciatica este o afecțiune în care durerea poate fi combinată cu alte simptome. Aloca următoarele semne radiculopatie lombo-sacrala:

durere a punctelor situate lângă coloana vertebrală;

• parestezii;
• tulburări musculo-tonice.
• pareză;
• amorțeală a degetelor de la picioare;
• dificultate la îndoire;
• atrofie + muschi la picioare si abdominali.

Deteriorarea rădăcinilor și prezența unei hernii pot duce la strângerea arterelor și tulburări circulatorii. Insuficiența circulatorie acută poate duce la ischemia măduvei spinării. Aceasta se manifesta prin tulburari motorii si senzoriale pana la dezvoltarea paraliziei. Această patologie poate fi cauza dizabilității. În cazuri rare, radiculopatia duce la disfuncția organelor pelvine.

Examinarea și tratamentul pacienților

Înainte de a trata pacienții, este necesar examinare cuprinzătoare. Se efectuează următoarele studii:

• în mai multe proiecții;
• rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;
• spondilogramă;
• punctie lombara;
• mielografie.

În procesul de examinare a lichidului cefalorahidian, poate fi detectată o ușoară creștere a proteinei. Tomografia și radiografia pot detecta osteocondroza, hernia și alte boli. Este obligatoriu un examen neurologic, inclusiv o evaluare a reflexelor. Este foarte important să se stabilească cauza radiculopatiei. Tratamentul pacienților este predominant conservator.

Tratamentul presupune:

• imobilizarea coloanei vertebrale;
• utilizarea calmantelor;
• utilizarea de plasturi;
• triturare;
• masaj;
• blocaj terapeutic;
• fizioterapie;
• tracțiunea coloanei vertebrale;
• gimnastică terapeutică;
• terapie manuală;
• utilizarea vitaminelor B.

În primele 2-3 zile de la debutul sindromului de durere acută, trebuie respectat repausul la pat. Pacienții trebuie să doarmă pe o suprafață dură. Orice muncă fizică este exclusă. Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a calma durerea și spasmul muscular:

• analgezice nenarcotice (Analgin, Baralgin);
• AINS (Ketorol, Indometacin, Movalis, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen, Ortofen);
• relaxante musculare (Sibazon, Seduxen, Mydocalm, Sirdalud);
• anestezice (soluție de lidocaină sau novocaină).

Medicamentele sunt utilizate sub formă de tablete sau soluție. Administrare intramusculară medicamentele mai eficient. În cazul lomboischialgiei severe, se injectează prin injecție vitaminele din grupa B. Pentru a elimina durerea și inflamația, plasturii terapeutici (Nanoplast) sunt din ce în ce mai folosiți. Este foarte important să se vindece boala de bază.

În faza de remisie se organizează exerciții terapeutice. Se efectuează următoarele exerciții:

• tragerea picioarelor spre piept în decubit dorsal;
• ridicarea corpului cu accentul degetelor de la picioare în decubit dorsal;
• arcuirea spatelui;
• arcuirea spatelui;
• exerciții cu bară orizontală.

Dacă durerea nu dispare după 3-4 luni, se recomandă intervenția chirurgicală. Astfel, radiculopatia lombosacrală nu este o boală independentă și apare cel mai adesea pe fondul osteocondrozei și herniei.

sunt nume sinonime pentru aceeași boală. Boala este cunoscută și sub numele de sciatică. Afectează aproximativ 5% din populația adultă, în egală măsură bărbați și femei. Cel mai adesea persoanele bolnave în vârstă de muncă până la 45 de ani. Prin urmare, radiculopatia este principala cauză a invalidității temporare.

Cauze

Sindromul radicular este unul dintre manifestari clinice osteocondroza coloanei vertebrale lombosacrale, complicată de apariția unei hernii. S-a stabilit că herniile se pot forma nu numai ca urmare a condrozei. Aspectul lor contribuie predispoziție ereditară, îngustarea canalul rahidian, rana la coloana. Cauzele radiculopatiei includ:

Osteoporoza, sau subțierea oaselor, este una dintre cauzele radiculopatiei.

• infecții - sifilis, tuberculoză, osteomielita;
• tumori benigne și maligne;
• consecințele osteoporozei - fractură a vertebrelor;
• vârstă;
• spondiloza deformanta.

Cauza radiculopatiei discogenice este întotdeauna doar o hernie intervertebrală.

Patogeneza

Numele complet al bolii este radiculopatia lombosacrală vertebrogenă. Ce inseamna asta? Degenerativ - țesutul funcțional este înlocuit treptat cu defect. În locurile afectate, se observă creșterea țesutului conjunctiv. Distrofic - nutriția diferitelor structuri ale coloanei vertebrale care susțin coloana vertebrală este perturbată. Vertebrogen - un proces legat direct de coloana vertebrală și care afectează mușchii, ligamentele, articulațiile etc.

Secvența herniei și compresiei rădăcinii nervoase

Boala nu apare imediat, se dezvoltă treptat. Modificările degenerative încep cu vertebrele. pierdere prin motive diferite mobilitatea lor duce la malnutriția discurilor intervertebrale, încep să piardă lichid. Inițial, apar modificări în partea centrală a discului - nucleul pulpos.

Ulterior, inelul fibros se rupe și conținutul gelatinos al nucleului iese prin fisurile rezultate dincolo de limitele sale. Așa apare o hernie. Dacă proeminența hernială este îndreptată înapoi spre canalul rahidian sau spre foramenul intervertebral, aceasta provoacă presiune asupra rădăcinilor nervoase.

Herniile nu duc întotdeauna la radiculopatie. Herniile Chamol, anterioare și laterale, sunt de obicei asimptomatice. Numai cu compresia (compresia) uneia dintre rădăcinile din zona de acțiune a terminației nervoase apar simptome neurologice caracteristice.

Tabloul clinic

Principala manifestare a sindromului radicular este durerea. De îndată ce hernia a afectat terminațiile nervoase ale coloanei vertebrale, există o durere ascuțită în regiunea lombară. Aspectul ei este asociat cu iritație aparatul ligamentar, tensiune reflexă a mușchilor spatelui și ai pelvisului mic. Durerea poate radia către suprafata spate picioare. Apare în regiunea fesieră, popliteă. Pentru a reduce durerea de tragere, victima încearcă să îndoaie piciorul la genunchi. La cea mai mică mișcare durerea se înrăutățește.

Radiculopatia duce la parestezii, pareze ale picioarelor

Pe lângă durere, apar și alte simptome ale bolii - parestezie, pareză. În zona de funcționare a rădăcinii nervoase, există o senzație de târăre, degete amorțite. Este greu să miști piciorul bolnav, este greu să-l scoți de pe pat. Odată cu iritația nervului sciatic, durerea apare pe partea din spate a piciorului. Uneori, într-un membru bolnav, pielea devine uscată, rece, apare cianoza.

Pe lângă durere, postura obișnuită a pacientului se modifică. O curbură laterală a coloanei vertebrale apare în funcție de tipul de scolioză (sindromul tonic muscular). Proeminențele herniei în radiculopatii, împreună cu fibrele nervoase, pot comprima vasele de sânge. Reducerea fluxului de sânge în vene și artere contribuie la tulburări circulatorii în secțiunile anterioare și posterioare ale măduvei spinării și poate provoca infarctul unei părți a măduvei spinării. Complicația severă duce la invaliditatea pacienților.

Tratament

Tratamentul pacienților cu hernie spinală complicată de radiculopatie este de obicei internat. Termenele de spitalizare depind de severitatea bolii, variind de la 18 la 24 de zile. Ele sunt determinate de severitatea sindromului de durere, prezența parezei, parestezii.

Terapia manuală blândă ameliorează durerile de spate

În primele zile de boală se recomandă repaus la pat. Pentru a evita devierea coloanei vertebrale, patul trebuie să fie plat și dur. În caz contrar, durerea se va intensifica. Dacă trebuie să stai în picioare, partea inferioară a spatelui trebuie fixată cu orice centură largă. Este îndepărtat în poziție orizontală. Terapia conservatoare include:

• analgezice - baralgin, analgin, ketorol;
• medicamente nesteroidiene- indometacin, naproxen, diclofenac;
• blocaj paravertebral - 0,25 - 0,5 soluție de novocaină sau lidocaină cu vitamina B 12;
• pentru ameliorarea spasmului muscular - seduxen, sibazon, baclofen;
• kinetoterapie - curenți diadinamici, ecografie cu hidrocortizon, ionogalvanizare cu novocaină;
• acupunctura;
• terapie manuală;
• fizioterapie;
• masaj spate, lombar.

Medicamentele de primă prioritate în tratamentul radiculopatiei coloanei vertebrale lombosacrale sunt medicamentele nesteroidiene cu acțiune generală și locală. Aplicați sub formă de injecții, unguente, blocaje. Am un efect analgezic care distrag atenția cu unguente iritante - nikoflex, finalgon, capsicam.

Cu o evoluție prelungită a bolii, corticosteroizii - hidrocortizon, metilprednisolon - sunt mai eficienți. Se injectează epidural în spațiul dintre dura mater și rădăcinile coloanei lombare. Medicamentele sunt depuse în leziune, au un efect analgezic pe termen lung.

Cu radiculopatie în coloana vertebrală lombosacrală, ajută o compresă constând din dimexid diluat cu apă în raport de 1: 3, novocaină, vitamina B 12, hidrocortizon. Calmează durerea, reduce umflarea, relaxează mușchii, îmbunătățește circulația sanguină locală - acesta este efectul unui nano-plasture modern. Conține pulbere magnetică de metal de pământuri rare, nanopulbere, producătoare Radiatii infrarosii. Patch-ul funcționează rapid proprietăți medicinale salvează perioadă lungă de timp.

Dimexidul este un antiinflamator eficient, decongestionant

Prevenirea

Sindroamele radiculare și musculo-tonice ca manifestări ale osteocondrozei lombosacrale pot fi repetate în mod repetat și devin cronice. Pentru a preveni recăderile, se recomandă întărirea mușchilor spatelui și ai spatelui inferior. Un corset muscular puternic protejează în mod fiabil coloana vertebrală de suprasolicitare.

Pentru întărirea mușchilor, sunt prezentate înot și exerciții speciale în bazine. Este necesar să te protejezi constant de hipotermie, să nu ridici sau să cari lucruri grele. Anual trebuie să faceți cursuri repetate de masaj. Consolidează rezultatele tratamentului în sanatoriile specializate.

Fizioterapie

Exercițiile pentru sindromul radicular sunt efectuate într-un mod de economisire după ce durerea dispare. Se fac incet, calm, sub controlul respiratiei.

Exerciții utile pentru sciatica lombo-sacrală

1. Întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți-vă picioarele la genunchi, strângeți-vă genunchii cu mâinile și trageți-i încet la piept cât mai mult posibil. De asemenea, încet, mai jos. Se fac 10-12 repetari in 3 doze.
2. Poziția este aceeași ca în exercițiul anterior. Picioarele îndoite la genunchi trebuie smulse de pe podea, întinzând șosetele. În același timp, ridicați trunchiul cu brațele întinse și ridicate până la nivelul genunchilor.
3. Întinde-te pe o suprafață tare cu stomacul. Brațele sunt întinse și așezate la spate, picioarele se sprijină cu degetele pe podea. Ridicați corpul cât mai sus, înghețați timp de 2-3 secunde. Repetări - 8, abordări - 3.

Multe probleme ale coloanei vertebrale apar din cauza activității fizice scăzute, malnutriție, greutate excesiva. Durerea de spate este un apel la ajutor. Dacă a apărut, trebuie să ajuți organismul să-și recapete sănătatea pierdută.

Descriere:

Radiculopatia lombosacrală (SCR) este una dintre cele mai severe variante ale sindroamelor dureroase vertebrogene, care se caracterizează prin durere deosebit de intensă și persistentă, însoțită de obicei de o limitare accentuată a mobilității. Deși radiculopatia reprezintă aproximativ 5% din cazurile de dureri de spate, este cea mai frecventă cauză a invalidității permanente. În timp ce 90% dintre pacienți cu durere acutăîn spate (dacă sunt incluse toate variantele sale), se rezolvă de la sine în 6 săptămâni; la cel puțin 30% dintre pacienții cu radiculopatie, durerea persistă mai mult.

Epidemiologie.
RCC apare la aproximativ 3-5% dintre indivizii din populație. Incidența bărbaților și femeilor este aproximativ egală, dar vârful ei la bărbați este între 40 și 50 de ani, iar la femei între 50 și 60 de ani. Riscul de a dezvolta radiculopatie vertebrogenă este crescut la cei care sunt angajați în muncă fizică grea, fumat și un istoric familial împovărat. Regulat activitate fizica poate reduce riscul de radiculopatie, dar cei care o debutează după un episod de durere de spate discogenă pot prezenta un risc crescut.

Simptome:

Clinic, RCC se caracterizează prin dezvoltare paroxistică acută sau subacută (punzătoare sau penetrantă) sau durere intensă constantă, care cel puțin ocazional iradiază în zona distală a dermatomului (de exemplu, atunci când se ia Lasegue). Durerea de picior este de obicei însoțită de dureri de spate, dar la tineri poate fi doar la nivelul piciorului. Durerea se poate dezvolta brusc - după o mișcare ascuțită nepregătită, ridicare grele sau cădere. În anamneză, astfel de pacienți au adesea indicații de episoade repetate de lumbodynie și lomboischialgie. La început, durerea poate fi surdă, dureroasă, dar crește treptat, mai rar atinge imediat intensitatea maximă. Dacă radiculopatia este cauzată de o hernie de disc, durerea este, de obicei, agravată de mișcare, încordare, ridicare grele, așezarea pe un scaun adânc, a rămâne într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp, tuse și strănut, presiune asupra venelor jugulare și slăbește. în repaus, mai ales dacă pacientul este culcat pe partea sănătoasă, îndoind piciorul afectat la articulațiile genunchiului și șoldului.
La examinare, spatele este adesea fixat într-o poziție ușor îndoită. Adesea scolioză evidențiată, agravată de înclinarea înainte, dar dispărând în decubit dorsal. Cel mai adesea este cauzată de contracția mușchiului pătrat al spatelui inferior. Cu o hernie laterală, scolioza este îndreptată spre partea sănătoasă, cu o hernie paramediană, spre partea bolnavă. Înclinarea anterioară este puternic limitată și se realizează numai în detrimentul articulației șoldului. Limitat brusc și înclinați spre partea afectată. Există o tensiune pronunțată a mușchilor paravertebrali, care scade în decubit dorsal.
Tulburări de sensibilitate (durere, temperatură, vibrații etc.) în dermatomul corespunzător (sub formă de parestezie, hiper- sau hipalgezie, alodinie, hiperpatie), o scădere sau pierdere a reflexelor tendinoase care se închid prin segmentul corespunzător al coloanei vertebrale. cordonul, hipotensiunea si slabiciunea muschilor inervati sunt caracteristice.aceasta coloana vertebrala. Întrucât în ​​coloana lombară în aproximativ 90% din cazuri, hernia de disc este localizată la nivelurile L4-L5 și L5-S1, în practica clinica cel mai adesea detectată radiculopatia L5 (aproximativ 60% din cazuri) sau S1 (aproximativ 30% din cazuri). La persoanele în vârstă, hernia de disc este mai probabil să se dezvolte pentru mai mult nivel inalt, în acest sens, au adesea radiculopatie L4 și L3.
Relația dintre rădăcina afectată și localizarea herniei este complexă și depinde nu numai de nivelul herniei de disc, ci și de direcția proeminenței. Herniile de disc lombare sunt cel mai adesea paramediane și exercită presiune asupra rădăcinii care iese prin foramenul intervertebral cu un nivel mai jos. De exemplu, cu o hernie de disc L4-L5, rădăcina lui L5 va suferi cel mai adesea. Totuși, dacă hernia aceluiași disc este îndreptată mai lateral (spre canalul radicular), va determina compresia rădăcinii L4, dacă mai medial, poate duce la comprimarea rădăcinii S1 (vezi figura). Implicarea simultană a 2 rădăcini pe o parte cu o hernie de disc 1 este o întâmplare rară, mai des apare cu o hernie de disc L4-L5 (în acest caz, rădăcinile L5 și S1 suferă).
De obicei, prezența simptomelor de tensiune și mai ales a simptomului Lasegue, totuși acest simptom nespecific pentru radiculopatie. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii vertebrogenului. Simptomul Lasegue este verificat prin ridicarea lent (!) a piciorului drept al pacientului în sus, așteptând reproducerea iradierii radiculare a durerii. Când sunt implicate rădăcinile L5 și S1, durerea apare sau crește brusc când piciorul este ridicat la 30-40°, iar odată cu flexia ulterioară a piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului, dispare (altfel se poate datora patologia articulației șoldului sau are caracter psihogen).
La executarea tehnicii Lasegue și a piciorului, poate apărea și cu tensiunea mușchilor paravertebrali sau ai mușchilor posteriori ai coapsei și piciorului. Pentru a confirma natura radiculară a simptomului Lasegue, piciorul este ridicat la limita peste care apare durerea, iar apoi piciorul este forțat să se îndoaie articulația gleznei, care în radiculopatie provoacă iradierea radiculară a durerii. Uneori, cu o hernie de disc mediană, există un simptom încrucișat de Lasegue, când durerea în partea inferioară a spatelui și a piciorului este provocată de ridicarea unui picior sănătos. Odată cu implicarea rădăcinii L4, este posibil un simptom „anterior” de tensiune - simptomul lui Wassermann: este verificat la un pacient întins pe burtă, ridicând piciorul drept în sus și îndoind coapsa. articulatia soldului sau prin îndoirea piciorului la articulația genunchiului.
Odată cu compresia radiculară în canalul radicular (datorită herniei laterale, hipertrofiei fațetei articulare sau formării de osteofit), durerea se dezvoltă adesea mai lent, dobândind treptat iradiere radiculară (fese-copsă-tibia-picior), rămâne adesea în repaus, dar crește odată cu mergând și rămânând înăuntru pozitie verticala, dar spre deosebire de hernia de disc, este ameliorată stând pe scaun. Nu este agravată de tuse și strănut. Simptomele de tensiune sunt de obicei mai puțin pronunțate. Îndoirea înainte este mai puțin limitată decât în ​​cazul herniei de disc mediană sau paramediană, iar durerea este mai des provocată de extensie și rotație. Adesea observată, mai rar, sensibilitate scăzută sau slăbiciune musculară.
Slăbiciunea musculară în radiculopatiile discogenice este de obicei ușoară. Dar, uneori, pe fondul unei creșteri accentuate a durerii radiculare, poate apărea acută pareza pronunțată a piciorului (sciatica paralizantă). Dezvoltare acest sindrom asociat cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care îl hrănesc (radiculoisemia). În cele mai multe cazuri, pareza regresează în siguranță în câteva săptămâni.
Acut bilateral (sindromul caudei equina) apare rar, de obicei din cauza unei hernii mediane (centrale) masive a discului lombar inferior. Sindromul se manifestă prin creșterea rapidă a durerii bilaterale asimetrice la nivelul picioarelor, amorțeală și hipoestezie a perineului, parapareză flască inferioară, retenție urinară și incontinență fecală. Această situație clinică necesită o consultare urgentă cu un neurochirurg.

Cauzele apariției:

Cea mai frecventă cauză a RCC este hernia de disc. LA Varsta frageda având în vedere presiunea intradiscală mai mare, nucleul pulpos pătrunde mai ușor între fibrele lezate ale inelului fibros, ceea ce duce la o dezvoltare mai frecventă a radiculopatiei discogenice. Discurile intervertebrale herniate care pot comprima rădăcina sunt împărțite condiționat în 3 tipuri: 1) laterale (deplasate spre foramenul intervertebral); 2) paramedian (mediolateral); 3) mediană.
La vârstnici, radiculopatia este cauzată mai des de compresia rădăcinii în regiunea buzunarului lateral sau a foramenului intervertebral din cauza formării de osteofite, a hipertrofiei fațetelor articulare, a ligamentelor sau a altor cauze. Mai mult cauze rare- tumorile, infectiile, dismetabolice impreuna explica nu mai mult de 1% din cazurile de radiculopatie.

Tratament:

Pentru tratament numiți:

La majoritatea pacienților cu radiculopatie discogenică pe fundalul terapiei conservatoare, este posibil să se realizeze o slăbire semnificativă și o regresie a sindromului durerii. Baza terapiei conservatoare pentru radiculopatie, precum și alte tipuri de dureri de spate, sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care ar trebui utilizate încă din primele ore de dezvoltare a bolii, de preferință. administrare parenterală. Cu dureri intense, este posibil să utilizați tramadol în doză de până la 300 mg / zi. Componenta obligatorie a tratamentului ar trebui să fie o cură scurtă (7-14 zile) de relaxante musculare (de exemplu, tizanidină sau tolperazon).
Corticosteroizii sunt cei mai mulți remediu eficient suprimare răspuns inflamator, în timp ce administrarea lor epidurală este de preferat, creând o concentrație locală mai mare. Introducerea corticosteroizilor determină o reducere semnificativă a durerii, deși, aparent, nu afectează rezultatul pe termen lung al radiculopatiei. Eficacitatea corticosteroizilor este mai mare cu o durată de exacerbare mai mică de 3 luni. Se pot administra la nivelul segmentului afectat (pe cale translaminara sau transforaminala) sau prin foramenul I sacrococcigian sau sacral. Abordul translaminar, în care acul este introdus prin mușchii paravertebrali (în abordul paramedian) sau ligamentul interspinos (în abordul median), este mai sigur decât abordul transforaminal, în care acul este introdus prin foramenul intervertebral. Este mai bine să se administreze corticosteroizi pe cale epidurală care formează un depozit la locul injectării, de exemplu, suspensie de hidrocortizon (100 mg), metilprednisolon cu acțiune prelungită (40 mg) sau diprospan. Corticosteroidul se administrează într-o seringă cu anestezic local (de exemplu, cu o soluție de novocaină 0,5%). Volumul soluției administrate interlaminar este de obicei de până la 10 ml, transforaminal - până la 4 ml, în foramenul I sacrococcigian și sacral - până la 20 ml. În funcție de eficacitate, injecțiile repetate sunt efectuate la intervale de câteva zile sau săptămâni. Importanţă poate avea blocarea punctelor dureroase și inactivarea punctelor declanșatoare în prezența concomitentă. În radiculopatia vertebrogenă, nu există motive suficiente pentru utilizarea diureticelor sau a medicamentelor vasoactive. Cu toate acestea, utilizarea pentoxifilinei este posibilă, având în vedere capacitatea sa de a avea un efect inhibitor asupra producției de factor tumoral-a.
Având în vedere natura mixtă a sindromului durerii, pare promițător să influențeze nu numai componenta nociceptivă, ci și neuropatică a durerii. Până în prezent, eficacitatea medicamentelor utilizate în mod tradițional pentru durerea neuropatică, în primul rând antidepresive și anticonvulsivante, rămâne insuficient dovedită. Doar câteva studii mici au arătat un efect pozitiv al gabapentinei, topiramatului, lamotriginei. Condiția pentru eficacitatea acestor fonduri poate fi începerea timpurie a utilizării lor. Un efect pozitiv se obține și cu aplicarea locală a plăcilor cu lidocaină.
Repausul la pat este adesea inevitabil în perioada acuta, dar ar trebui reduse la minimum dacă este posibil. În radiculopatie, ca și în alte tipuri de dureri de spate, o revenire mai rapidă la activitățile zilnice poate fi un factor de prevenire a cronicizării durerii. Când starea se îmbunătățește, se adaugă exerciții terapeutice, proceduri fizioterapeutice și tehnici blânde de terapie manuală pentru a mobiliza și relaxa mușchii, ceea ce poate ajuta la creșterea mobilității coloanei vertebrale. Tracțiunea lombară populară folosită în mod tradițional sa dovedit a fi ineficientă în studiile controlate. În unele cazuri, provoacă deteriorare, deoarece provoacă întinderea segmentului blocat care nu este afectat (și decompresia rădăcină), ci a segmentelor situate deasupra și dedesubt.
Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt compresia rădăcinilor cădei de cabaline cu pareză a piciorului, anestezia regiunii anogenitale, disfuncția organelor pelvine. O creștere în simptome neurologice cum ar fi slăbiciunea musculară. Ca și în alte cazuri, întrebările referitoare la oportunitatea, timpul optim și metoda de tratament chirurgical rămân subiect de discuție.
Studii recente la scară largă au arătat că, deși tratamentul chirurgical precoce duce, fără îndoială, la o ameliorare mai rapidă a durerii, după șase luni, un an și doi, nu are avantaje în principalii indicatori ai sindromului durerii și gradul de dizabilitate în comparație cu terapia conservatoare și nu reduce riscul de durere cronică. S-a dovedit că momentul intervenției chirurgicale în general nu afectează eficacitatea acesteia. În acest sens, în cazurile necomplicate de radiculopatie vertebrogenă, decizia cu privire la problematica a tratament chirurgical poate fi amânată cu 6-8 săptămâni, timp în care un adecvat (!) terapie conservatoare. Conservarea sindromului de durere radiculară intensă, limitarea severă a mobilității, rezistența la măsurile conservatoare în aceste perioade pot fi indicații pentru intervenție chirurgicală.
În ultimii ani, împreună cu discectomia tradițională, s-au folosit metode mai economisite de intervenție chirurgicală; microdiscectomie, decompresie cu laser (vaporizare) a discului intervertebral, ablație de disc de înaltă frecvență etc. De exemplu, vaporizarea cu laser este potențial eficientă în radiculopatia asociată cu o hernie de disc, menținând în același timp integritatea inelului fibros, bombarea acestuia cu cel mult 1/3 din dimensiunea sagitală a canalului spinal (aproximativ 6 mm) și în absență. de tulburări de mișcare sau simptome de compresie radiculară în coada calului pacientului. Intervenția minim invazivă extinde gama de indicații pentru aceasta. Cu toate acestea, principiul rămâne neschimbat: intervenția chirurgicală trebuie precedată de o terapie conservatoare optimă timp de cel puțin 6 săptămâni.

O abatere în activitatea sistemului nervos periferic asociată cu leziuni ale rădăcinilor nervilor spinali se numește sciatică. Precizăm că radiculopatia este un astfel de complex de simptome clinice care se manifestă ca urmare a unor tulburări neurologice. Mai simplu spus, sciatica, radiculopatia, sindromul radicular sunt definiții ale aceleiași stări de boală.

Patologia se caracterizează prin tulburări motorii, senzații dureroase, pierderea senzației în zona afectată. Adesea devine cronică cu exacerbări recurente.

Etiologie

Cea mai frecventă cauză a manifestărilor neurologice sunt modificările degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale. Ca urmare a deformărilor - proeminențe ale formațiunii fibrocartilaginoase, care se dezvoltă în cele din urmă în osteocondroză. Abatere de la poziție normală elementele uzate (deplasarea discului) are un efect iritant asupra rădăcinilor coloanei vertebrale și a ganglionilor (nodurile nervoase).

La rândul său, debutul sindromului radicular este influențat de boli însoțite de formatiune chistica, proliferarea osoasa, curbura coloanei vertebrale, scaderea densitatii osoase.

Ca provocatori procese inflamatoriiîn coloana vertebrală luați în considerare și:

• anomalii congenitale;
• hipotermie;
• traumatice şi leziuni infectioase;
• intoxicaţie;
• boli neurovirale;
• neoplasme tumorale.

Tulburările hemodinamice se dezvoltă pe fondul instabilității funcționale congenitale sau dobândite a structurilor oso-ligamentare și neuromusculare.

Depinzând de factor etiologic radiculopatia se împarte în vertebrogenă, discogenă, spondilogenă, compresivă.

Tipuri și simptome

Sindromul radicular poate fi localizat la orice nivel.

Pe baza acestui fapt, ei disting:

• partea superioară a gâtului,
• gat si umar,
• cufăr,
• radiculopatie lombosacrală.

Principalul simptom pe care îl declară sciatica este durerea. Manifestări inițiale asemănător cu „împuşcături”. Severitatea durerii este determinată de trăsătura caracteristică a țesuturilor care au provocat iritații. Terminațiile nervoase reacționează brusc la contactul cu discuri și alte materii dense. La contactul cu țesuturile musculare și ligamentele, dinamica durerii este slăbită.

Treptat, senzațiile sunt completate de pierderea sensibilității în zona afectată, parestezii, furnicături. Afecțiunea este agravată de slăbiciune musculară și scăderea reflexului profund, până la paralizie. Există transpirație, uscăciune și subțiere piele membrele inferioare.

Radiculopatie datorită originii sale proces infecțiosînsoţit simptome clasice- temperatura, frisoane.

cervicale

Localizare în zonă cervicale, durerea se manifestă pe de o parte, forțând să ia o poziție forțată a capului. Cu orice mișcare, precum și tuse, strănut - durerea crește. Se notează cazuri de tulburări de auz, amețeli, senzație de pierdere a echilibrului. Cu o comprimare puternică a rădăcinilor nervoase, durerea iradiază către braț, se agravează noaptea, face pacientul să uite de somn.

Atenţie!

Pentru a evita dezvoltarea radiculopatiei cervicale, trebuie acordată o atenție deosebită disfuncționalităților sistemului de autoreglare - dureri de cap, tulburări ritm cardiacși coordonarea mișcărilor oboseală. Oricare dintre aceste simptome necesită o examinare de specialitate.

toracic

Sindromul radicular în regiunea toracică este cauzat de durerea paroxistică de-a lungul locației proceselor nervoase intercostale. Chiar și o respirație adâncă poate provoca durere. Tulburări neurologice au semne de boală pulmonară sau sindrom spondilocoronar, care se găsește sub formă de dureri de inimă în timpul activității motorii.

Regiunea lombosacrală

Radiculopatia lombosacrală se caracterizează prin mai multe tipuri de flux.

În cazurile severe de sciatică, se utilizează blocaje ale articulațiilor fațetale și blocaje epidurale, intraoase și radiculare cu administrare locală de hidrocortizon cu vitamina B12, precum și administrare intravenoasă compoziții de eufillin, difenhidramină, relaniu. Originea infecțioasă a patologiei necesită numirea agenților antibacterieni cu spectru larg.

Tratament de fizioterapie

în subacută şi stadii cronice la grup măsuri medicale includ proceduri de fizioterapie:

• acupunctura;
• electroterapie;
• balneoterapie;
• hirudoterapia;
• terapie manuală;
• masaj;
• terapie cu exerciții fizice.

Se remarcă eficacitatea tracțiunii coloanei vertebrale. Metoda vă permite să eliminați o ușoară deplasare a discului, slăbind astfel compresia rădăcinii nervoase și spasmul muscular.

În cazul radiculitei în formă cronică cu recidive frecvente, se recomandă un tratament balnear regulat.

Măsuri radicale

Sindrom de durere prelungită (3 - 4 luni), nesupus la tratament conservator dă naștere operației. Ţintă intervenție chirurgicală- eliminarea factorului etiologic care a provocat dezvoltarea sindromului radicular. În cele mai multe cazuri, aceasta este îndepărtarea discurilor deformate și a excrescentelor osoase. Dacă se detectează instabilitatea sistemului musculo-scheletic, coloana vertebrală este întărită cu elemente de titan.

Efecte

Deteriorarea rădăcinilor nervilor spinali și a ganglionilor atunci când nucleul discului intervertebral este deplasat poate provoca o compresie severă și uneori blocarea arterelor medulare radiculare și a venelor radiculare. Ca urmare încălcare acută circulația coloanei vertebrale dezvoltă un accident vascular cerebral. Pericolul patologiei este pierderea abilităților senzoriale și motorii, ceea ce înseamnă imposibilitatea suportului de viață independent (dizabilitate).