Sucul gastric contine Suc gastric

Suc gastric- suc digestiv produs celule diferite membrana mucoasă a stomacului.

Componentele principale suc gastric sunt: ​​acidul clorhidric secretat de celulele parietale, mucusul și bicarbonații (produși de celulele accesorii), factorul intrinsec al lui Castle (secretat de celulele parietale) și enzimele.

Cele mai importante enzime proteolitice din sucul gastric sunt pepsina, gastrixina (pepsina C) și chimozina (renina). Pepsinogenul precursor al pepsinei (proenzima), precum și proenzimele gastrixină și chimozină, sunt produse de celulele principale ale mucoasei gastrice și sunt ulterior activate de acidul clorhidric. Enzimele non-proteolitice ale sucului gastric sunt lizozima, anhidraza carbonică, amilaza, lipaza și altele.

Sucul gastric al unei persoane sănătoase este practic incolor și inodor. O culoare verzuie sau gălbuie indică prezența impurităților biliare și a refluxului duodenogastric patologic. O nuanță roșie sau maro indică posibila prezență a sângelui. Neplăcut miros putred cel mai adesea este rezultatul unor probleme grave cu evacuarea conținutului gastric în duoden. În mod normal, ar trebui să existe o cantitate mică de mucus în sucul gastric. O cantitate notabilă de mucus în sucul gastric indică inflamația mucoasei gastrice.

În stomacul unui adult se produc aproximativ 2 litri de suc gastric pe zi.

Bazal, nestimulat de alimente sau altfel, secretia la barbati este: suc gastric 80-100 ml/h, acid clorhidric - 2,5-5,0 mmol/h, pepsina - 20-35 mg/h. Femeile au cu 25-30% mai puțin.

suc gastric la nou-născuți

Suc gastric- un suc digestiv complex produs de diferite celule ale mucoasei gastrice. Sucul gastric pur este un lichid incolor, inodor, ușor opalescent, cu bulgări de mucus în suspensie. Conține acid clorhidric (clorhidric), enzime (pepsină, gastrixină), hormon gastrină, mucus solubil și insolubil, minerale (cloruri de sodiu, potasiu și amoniu, fosfați, sulfați), urme de compuși organici (lactici și acid acetic, precum și uree, glucoză etc.). Are o reacție acidă.

Principalele componente ale sucului gastric: - Acid clorhidric

Celulele parietale ale glandelor fundice (sinonim cu principalele) ale stomacului secretă acid clorhidric, cea mai importantă componentă a sucului gastric. Principalele sale funcții sunt: ​​menținerea unui anumit nivel de aciditate în stomac, care asigură conversia pepsinogenului în pepsină, împiedicarea pătrunderii bacteriilor și microbilor patogene în organism, favorizarea umflării componentelor proteice ale alimentelor și pregătirea acestuia pentru hidroliză. . Acidul clorhidric produs de celulele parietale are o concentrație constantă de 160 mmol/l.

Bicarbonați

Bicarbonați HCO3 - necesari pentru neutralizarea acidului clorhidric la suprafața mucoasei gastrice și duodenale pentru a proteja mucoasa de expunerea la acid. Produs de celulele accesorii superficiale (mucoide). Concentrația de bicarbonați din sucul gastric este de 45 mmol/l.

Pepsinogen și pepsină

Pepsina este principala enzimă care descompune proteinele. Există mai multe izoforme de pepsină, fiecare dintre acestea afectând o clasă diferită de proteine. Pepsinele se obțin din pepsinogeni atunci când aceștia din urmă intră într-un mediu cu o anumită aciditate. Principalele celule ale glandelor fundice sunt responsabile pentru producerea de pepsinogeni în stomac.

Slime

Slime - cel mai important factor protectia mucoasei gastrice. Mucusul formează un strat de gel nemiscibil, de aproximativ 0,6 mm grosime, concentrând bicarbonații care neutralizează acidul și protejează astfel mucoasa de efectele nocive ale acidului clorhidric și pepsinei. Produs de celulele accesorii superficiale.

Factorul intrinsec al castelului

Factorul intrinsec Castle este o enzimă care transformă forma inactivă a vitaminei B12, furnizată cu alimente, într-o formă activă, digerabilă. Este secretat de celulele parietale ale glandelor fundice ale stomacului.

Compoziția chimică a sucului gastric

Principalele componente chimice ale sucului gastric: - apa (995 g/l); - cloruri (5-6 g/l); - sulfați (10 mg/l); - fosfaţi (10-60 mg/l); - bicarbonați (0-1,2 g/l) de sodiu, potasiu, calciu, magneziu; - amoniac (20-80 mg/l).

Volumul producției de suc gastric

În stomacul unui adult se produc aproximativ 2 litri de suc gastric pe zi. Secreția bazală (adică în repaus, nestimulată de alimente, stimulente chimice etc.) la bărbați este (la femei, cu 25-30% mai puțin): - suc gastric - 80-100 ml/h; - acid clorhidric - 2,5-5,0 mmol/h; - pepsină - 20-35 mg/h. Producția maximă de acid clorhidric la bărbați este de 22-29 mmol / h, la femei - 16-21 mmol / h.

Proprietățile fizice ale sucului gastric

Sucul gastric este practic incolor și inodor. O culoare verzuie sau gălbuie indică prezența impurităților biliare și a refluxului duodenogastric patologic. Nuanța roșie sau maro se poate datora impurităților din sânge. Un miros neplăcut putred este de obicei rezultatul unor probleme grave cu evacuarea conținutului gastric în intestine. În mod normal, există doar o cantitate mică de mucus în sucul gastric. O cantitate notabilă de mucus în sucul gastric indică inflamația mucoasei gastrice.

Examinarea sucului gastric

Studiul acidității sucului gastric se realizează cu ajutorul pH-metriei intragastrice. Sondarea fracționată, care era obișnuită anterior, în timpul căreia sucul gastric era anterior pompat cu o sondă gastrică sau duodenală, astăzi nu are decât o semnificație istorică. O scădere a conținutului și mai ales absența acidului clorhidric în sucul gastric (achilie, hipoclorhidrie) indică de obicei prezența gastrită cronică. Scădea secretia gastrica, în special acidul clorhidric, este caracteristic cancerului de stomac.

Cu un ulcer duodenal (ulcer peptic), există o creștere a activității secretorii a glandelor gastrice, formarea acidului clorhidric este cel mai intensă. Cantitatea și compoziția sucului gastric se pot modifica în boli ale inimii, plămânilor, pielii, boli endocrine (Diabet, tireotoxicoză), boli ale sistemului hematopoietic. De exemplu, anemia pernicioasă se caracterizează prin absență completă secretia de acid clorhidric. O creștere a secreției de suc gastric poate fi observată la persoanele cu excitabilitate crescută a părții parasimpatice a sistemului autonom. sistem nervos, cu fumat prelungit.

În repaus în stomacul uman (fără a mânca) se află 50 ml de secreție bazală. Este un amestec de salivă, suc gastric și uneori reflux din duoden. Se produc aproximativ 2 litri de suc gastric pe zi. Este un lichid limpede opalescent cu o densitate de 1,002-1,007. Are o reacție acidă, deoarece există acid clorhidric (0,3-0,5%). Ph-0,8-1,5. Acidul clorhidric poate fi în stare liberă și legat de o proteină.

Sucul gastric contine si substante anorganice - cloruri, sulfati, fosfati si bicarbonati de sodiu, potasiu, calciu, magneziu.

Substantele organice sunt reprezentate de enzime. Principalele enzime ale sucului gastric sunt pepsinele (proteazele care acționează asupra proteinelor) și lipazele.

Pepsina A - ph 1,5-2,0

Gastrixină, pepsină C - ph- 3,2-.3,5

Pepsina B - gelatinază

Renina, pepsina D chimozina.

Lipaza, actioneaza asupra grasimilor

Toate pepsinele sunt excretate în forma lor inactivă ca pepsinogen. Acum se propune împărțirea pepsinelor în grupele 1 și 2.

Pepsine 1 sunt alocate numai în partea acidă a mucoasei gastrice - unde există celule parietale.

Partea antrală și partea pilorică - pepsine sunt secretate acolo grupa 2. Pepsinele sunt digerate în produse intermediare

Amilaza, care intră cu saliva, poate descompune carbohidrații din stomac pentru o perioadă de timp, până când ph-ul se schimbă într-un geamăt acid.

Componenta principală a sucului gastric este apa - 99-99,5%.

O componentă importantă este acid clorhidric.

1. Promovează conversia formei inactive a pepsinogenului în forma activă - pepsine.
2. Acidul clorhidric creează o valoare optimă a pH-ului pentru enzimele proteolitice
3. Provoacă denaturarea și umflarea proteinelor.
4. acidul are acțiune antibacteriană iar bacteriile care intră în stomac, mor
5. Participă la formarea și hormonul - gastrină și secretină.
6. Infuzați lapte
7. Participă la reglarea trecerii alimentelor de la stomac la duoden

Acid clorhidric format în celulele parietale. Acestea sunt celule piramidale destul de mari. În interiorul acestor celule există un număr mare de mitocondrii, ele conțin un sistem de tubuli intracelulari și un sistem de bule sub formă de vezicule este strâns legat de ele. Aceste vezicule se leagă de partea tubulară atunci când sunt activate. În tubul se formează un număr mare de microvilozități, care măresc suprafața.

Formarea acidului clorhidric are loc în sistemul intratubular al celulelor parietale.

La prima etapă anionul clor este transportat în lumenul tubului. Ionii de clor intră printr-un canal special de clor. O sarcină negativă este creată în tub, care atrage potasiul intracelular acolo.

În etapa următoare are loc un schimb de potasiu cu un proton de hidrogen, datorită transportului activ de hidrogen potasiu ATPazei. Potasiul este schimbat cu un proton de hidrogen. Cu această pompă, potasiul este introdus în peretele intracelular. Acidul carbonic se formează în interiorul celulei. Se formează ca urmare a interacțiunii dioxidului de carbon și a apei din cauza anhidrazei carbonice. Acidul carbonic se disociază într-un proton de hidrogen și un anion HCO3. Protonul de hidrogen este schimbat cu potasiu, iar anionul HCO3 este schimbat cu un ion de clorură. Clorul intră în celula parietală, care apoi intră în lumenul tubului.

În celulele parietale, există un alt mecanism - atphaza sodiu - potasiu, care elimină sodiul din celulă și returnează sodiul.

Procesul de formare a acidului clorhidric este un proces consumator de energie. ATP este produs în mitocondrii. Ele pot ocupa până la 40% din volumul celulelor parietale. Concentrația de acid clorhidric în tubuli este foarte mare. Ph în interiorul tubului până la 0,8 - concentrația de acid clorhidric este de 150 mmol pe litru. Concentrația este cu 4.000.000 mai mare decât în ​​plasmă. Procesul de formare a acidului clorhidric în celulele parietale este reglat de influența asupra celulei parietale a acetilcolinei, care este eliberată la terminațiile nervului vag.

Celulele de căptușeală au receptorii colinergici si stimuleaza formarea de HCl.

receptorii de gastrină iar hormonul gastrina activeaza si formarea HCl, iar aceasta se produce prin activarea proteinelor membranare si se formeaza fosfolipaza C si inozitol 3 fosfat si acest lucru stimuleaza cresterea calciului si se declanseaza mecanismul hormonal.

Al treilea tip de receptori - receptorii histamineiH2 . Histamina este produsă în stomac de mastocitele enterocromice. Histamina acţionează asupra receptorilor H2. Aici, influența se realizează prin mecanismul adenil-ciclazei. Adenilat ciclaza este activată și se formează AMP ciclic

Inhibă - somatostatina, care este produsă în celulele D.

Acid clorhidric- principalul factor de afectare a mucoasei cu încălcarea protecției membranei. Tratamentul gastritei - suprimarea actiunii acidului clorhidric. Foarte larg utilizați antagoniști ai histaminei - cimetidină, ranitidină, blochează receptorii H2 și reduc formarea acidului clorhidric.

Suprimarea fazei hidrogen-potasiu. S-a obţinut o substanţă adică medicament farmacologic omeprazol. Inhibă faza hidrogen-potasiu. Aceasta este o acțiune foarte ușoară care reduce producția de acid clorhidric.

Mecanisme de reglare a secreției gastrice.

Procesul de digestie gastrică este împărțit condiționat în 3 faze care se suprapun.

1. Reflex dificil - cerebral
2. gastric
3. intestinal

Uneori, ultimele 2 sunt combinate în neuroumoral.

Faza reflexă dificilă. Este cauzată de excitarea glandelor gastrice de către un complex de reflexe necondiționate și condiționate asociate cu aportul alimentar. Reflexele condiționate apar atunci când sunt stimulați receptorii olfactiv, vizual și auditiv, la vedere, miros și mediu. Acestea sunt semnale condiționate. Ele sunt suprapuse de efectul iritanților asupra cavității bucale, faringelui, receptorilor esofagilor. Acestea sunt iritații necondiționate. Tocmai această fază a studiat-o Pavlov în experimentul hrănirii imaginare. Perioada de latentă de la începutul hrănirii este de 5-10 minute, adică glandele gastrice sunt pornite. După încetarea hrănirii - secreția durează 1,5-2 ore dacă alimentele nu intră în stomac.

Nervii secretori vor fi cei vagi. Prin ele are loc efectul asupra celulelor parietale care produc acid clorhidric.

Nervul vag stimulează celulele de gastrină din antru și se formează Gastrin, iar celulele D, unde se produce somatostatina, sunt inhibate. S-a constatat că vagul acţionează asupra celulelor gastrinei prin mediatorul - Bombesin. Acest lucru excită celulele gastrinei. Pe celulele D pe care le produce somatostatina, aceasta suprimă. În prima fază a secreției gastrice - 30% din suc gastric. Are aciditate mare, putere digestivă. Scopul primei faze este de a pregăti stomacul pentru masă. Când alimentele intră în stomac, începe faza gastrică de secreție. În același timp, conținutul alimentar întinde mecanic pereții stomacului și excită terminațiile senzitive ale nervilor vagi, precum și terminațiile sensibile, care sunt formate de celulele plexului submucos. În stomac apar arcurile reflexe locale. Celula Doggel (sensibilă) formează un receptor în mucoasă și, atunci când este iritată, este excitată și transmite excitația celulelor de tip 1 - secretoare sau motorii. Există un reflex local local și glanda începe să funcționeze. Celulele de tip 1 sunt, de asemenea, postganlioare pentru nervul vag. Nervii vagi țin sub control mecanismul umoral. Concomitent cu mecanismul nervos, mecanismul umoral începe să funcționeze.

mecanism umoral asociat cu eliberarea celulelor Gastrin G. Ei produc 2 forme de gastrină - din 17 reziduuri de aminoacizi - gastrină "mică" și există o a doua formă de 34 de resturi de aminoacizi - gastrină mare. Gastrina mica are mai mult acțiune puternică decât mare, dar sângele conține mai multă gastrină mare. Gastrina, care este produsă de celulele subgastrinice și acționează asupra celulelor parietale, stimulând formarea de HCl. Acționează și asupra celulelor parietale.

Funcțiile gastrinei - stimulează secreția de acid clorhidric, crește producția de enzimă, stimulează motilitatea gastrică, este necesar pentru creșterea mucoasei gastrice. De asemenea, stimulează secreția de suc pancreatic. Producția de gastrină este stimulată nu numai de factori nervoși, ci și Produse alimentare, care se formează în timpul descompunerii alimentelor, sunt, de asemenea, stimulente. Acestea includ produse de descompunere a proteinelor, alcool, cafea - cu cofeină și decofeinizată. Producția de acid clorhidric depinde de ph și atunci când ph-ul scade sub 2x, producția de acid clorhidric este suprimată. Acestea. aceasta se datorează faptului că concentrație mare acidul clorhidric inhibă producerea de gastrină. În același timp, o concentrație mare de acid clorhidric activează producția de somatostatina și inhibă producția de gastrină. Aminoacizii și peptidele pot acționa direct asupra celulelor parietale și pot crește secreția de acid clorhidric. Proteinele, având proprietăți tampon, leagă un proton de hidrogen și mențin un nivel optim de formare a acidului

Susține secreția gastrică faza intestinala. Când chimul intră în duodenul 12, afectează secreția gastrică. 20% din sucul gastric este produs în această fază. Produce enterogastrină. Enterooksintin - acești hormoni sunt produși sub acțiunea HCl, care vine din stomac în duoden, sub influența aminoacizilor. Dacă aciditatea mediului în duoden este ridicată, atunci producția de hormoni stimulatori este suprimată și se produce enterogastron. Una dintre soiuri va fi - GIP - peptida gastro-inhibatoare. Inhibă producția de acid clorhidric și gastrină. Substanțele inhibitoare includ, de asemenea, bulbogastronul, serotonina și neurotensina. Din partea a 12-a a duodenului, pot apărea și influențe reflexe care excită nervul vag și includ plexurile nervoase locale. În general, separarea sucului gastric va depinde de cantitatea de calitate a alimentelor. Cantitatea de suc gastric depinde de timpul de rezidență al alimentelor. În paralel cu creșterea cantității de suc, crește și aciditatea acestuia.

Puterea digestivă a sucului este mai mare în primele ore. Pentru evaluarea puterii digestive a sucului se propune Metoda lui Ment. Alimentele grase inhibă secreția gastrică, așa că nu este recomandat să luați alimente grase la începutul mesei. De aici nu da niciodată copiilor grăsime de peșteînainte de începerea mesei. Aportul preliminar de grăsimi - reduce absorbția alcoolului din stomac.

Carne - un produs proteic, pâine - legume și lapte - amestecate.

Pentru carne- cantitatea maxima de suc se secreta din secretia maxima in a doua ora. Sucul are aciditate maximă, fermentația nu este mare. Creșterea rapidă a secreției se datorează iritației reflexe puternice - văzul, mirosul. Apoi, după ce secreția maximă începe să scadă, scăderea secreției este lentă. Conținutul ridicat de acid clorhidric asigură denaturarea proteinelor. Defalcarea finală are loc în intestine.

Secretie pentru paine. Maximul este atins la prima oră. Creșterea rapidă este asociată cu un puternic stimul reflex. După ce a ajuns la maxim, secreția scade destul de repede, deoarece. sunt puțini stimulenți umorali, dar secreția durează mult timp (până la 10 ore). Capacitate enzimatică - mare - fără aciditate.

Lapte - creștere lentă a secreției. Iritație slabă a receptorilor. Conțin grăsimi, inhibă secreția. A doua fază după atingerea maximului se caracterizează printr-un declin uniform. Aici se formează produsele de descompunere a grăsimilor, care stimulează secreția. Activitate enzimatică scăzut. Este necesar să consumați legume, sucuri și apă minerală.

Funcția secretorie a pancreasului.

Chimul care intră în duodenul al 12-lea este expus acțiunii sucului pancreatic, bilei și sucului intestinal.

Pancreas- cea mai mare glandă. Are o dublă funcție - intrasecretorie - insulină și glucagon și funcție secretorie exocrină, care asigură producerea sucului pancreatic.

Sucul pancreatic este produs în glandă, în acin. Care sunt căptușite cu celule de tranziție pe 1 rând. În aceste celule există un proces activ de formare a enzimelor. Au un reticul endoplasmatic bine definit, aparatul Golgi, iar canalele pancreasului încep din acini și formează 2 canale care se deschid în al 12-lea duoden. Cel mai mare conduct Conducta Wirsunga. Se deschide împreună cu ductul biliar comun în regiunea papilei lui Vater. Aici se află sfincterul lui Oddi. Al doilea canal accesoriu Santorini se deschide proximal de canalul Versung. Studiu - impunerea fistulelor pe 1 dintre canale. La om, este studiat prin sondare.

În felul meu compoziția sucului pancreatic- lichid transparent incolor de reactie alcalina. Cantitatea este de 1-1,5 litri pe zi, ph 7,8-8,4. Compoziția ionică a potasiului și a sodiului este aceeași ca și în plasmă, dar există mai mulți ioni de bicarbonat și mai puțin Cl. În acin, conținutul este același, dar pe măsură ce sucul se mișcă de-a lungul canalelor, aceasta duce la faptul că celulele conductei asigură captarea anionilor de clor și cantitatea de anioni bicarbonat crește. Sucul pancreatic este bogat în compoziție de enzime.

Enzime proteolitice care acționează asupra proteinelor – endopeptidaze și exopeptidaze. Diferența este că endopeptidazele acționează asupra legăturilor interne, în timp ce exopeptidazele scindează aminoacizii terminali.

Endopepidaze- tripsina, chimotripsina, elastaza

Ectopeptidaza- carboxipeptidaze si aminopeptidaze

Enzimele proteolitice sunt produse într-o formă inactivă - proenzime. Activarea are loc sub acțiunea enterokinazei. Activează tripsina. Tripsina este eliberată sub formă de tripsinogen. Iar forma activă a tripsinei activează restul. Enterokinaza este o enzimă din sucul intestinal. Cu blocaje în ductul glandei și cu un consum mare de alcool, poate apărea activarea enzimelor pancreatice din interiorul acestuia. Începe procesul de autodigestie a pancreasului - pancreatită acută.

Pentru carbohidrați enzimele aminolitice - acţionează alfa-amilaza, descompune polizaharidele, amidonul, glicogenul, nu poate descompune celuloza, cu formarea de maltoise, maltotioză şi dextrină.

gras enzime litolitice - lipaza, fosfolipaza A2, colesterolul. Lipaza acționează asupra grăsimilor neutre și le descompune la acizi grași si glicerolul, colesterol esteraza actioneaza asupra colesterolului, iar fosfolipaza asupra fosfolipidelor.

Enzime activate acizi nucleici- ribonuclează, dezoxiribonuclează.

Reglarea pancreasului și secreția acestuia.

Se asociaza cu mecanisme nervoase si umorale de reglare iar pancreasul este pornit in 3 faze.

1. Reflex dificil
2. gastric
3. intestinal

Nervul secretor - nervul vag, care acționează asupra producției de enzime în celula acinilor și asupra celulelor canalelor. Nu există niciun efect al nervilor simpatici asupra pancreasului, dar nervii simpatici provoacă o scădere a fluxului sanguin și există o scădere a secreției.

De mare importanta reglare umorală pancreas - formarea a 2 hormoni ai membranei mucoase. Mucoasa conține celule C care produc hormonul secretină iar secretina fiind absorbită în sânge, acţionează asupra celulelor canalelor pancreatice. Stimuleaza aceste celule prin actiunea acidului clorhidric

Al doilea hormon este produs de celulele I - colecistochinină. Spre deosebire de secretina, aceasta actioneaza asupra celulelor acinoase, cantitatea de suc va fi mai mica, dar sucul este bogat in enzime iar excitarea celulelor de tip I are loc sub actiunea aminoacizilor si, intr-o masura mai mica, a acidului clorhidric. Alti hormoni actioneaza asupra pancreasului - VIP - are un efect asemanator secretinei. Gastrina este similară cu colecistochinina. În faza complexă de reflex, secreția este eliberată în proporție de 20% din volumul ei, 5-10% cade pe gastric, iar restul pe faza intestinală și așa mai departe. pancreasul se află la următoarea etapă de expunere la alimente, producția de suc gastric interacționează foarte strâns cu stomacul. Dacă se dezvoltă gastrita, urmează pancreatita.

Sucul gastric este o soluție care conține mai multe enzime digestive, soluție de acid clorhidric și mucus. Este produs de pereții interiori ai stomacului, pătrunși de multe glande. Activitatea celulelor lor constitutive are ca scop menținerea unui anumit nivel de secreție, creând un mediu acid care facilitează descompunerea nutrienților. Este foarte important ca toate „detaliile” acestui mecanism să funcționeze fără probleme.

Ce este sucul gastric?

Secretul glandelor situate în mucoasa gastrică este un lichid limpede, incolor, inodor, cu fulgi de mucus. Valoarea acidității sale caracterizează indicele de hidrogen (pH). Măsurătorile arată că pH-ul în prezența alimentelor este de 1,6-2, adică lichidul din stomac este foarte acid. Lipsa nutrienților duce la alcalinizarea conținutului datorită bicarbonaților la pH = 8 (indicatorul maxim posibil). O serie de boli ale stomacului este însoțită de o creștere a acidității la valori de 1-0,9.

Sucul digestiv secretat de glande este complex ca compozitie. Cele mai importante componente - acidul clorhidric, enzimele sucului gastric și mucusul - sunt produse de diferite celule ale mucoasei interioare a organului. În plus față de compușii enumerați mai sus, lichidul conține hormonul gastrină, alte molecule de compuși organici și minerale. Stomacul unui adult produce în medie 2 litri de suc digestiv.

Care este rolul pepsinei și lipazei?

Enzimele sucului gastric acţionează ca catalizatori activi de suprafaţă reacții chimice. Cu participarea acestor compuși, apar reacții complexe, în urma cărora macromoleculele de nutrienți se descompun. Pepsina este o enzimă care hidrolizează proteinele în oligopeptide. O altă enzimă proteolitică din sucul gastric este gastrixina. S-a dovedit a exista forme diferite pepsină, care se „ajustează” la caracteristicile structurale ale diferitelor macromolecule de proteine.

Albuminele și globulinele sunt bine digerate de sucul gastric, proteinele din țesutul conjunctiv sunt mai puțin hidrolizate. Compoziția sucului gastric nu este prea saturată cu lipaze. O cantitate mică de enzimă care descompune grăsimile din lapte este produsă de glandele pilorice. Produși ai hidrolizei lipidelor, cei doi constituenți principali ai macromoleculelor lor sunt glicerolul și acizii grași.

acid clorhidric în stomac

În parietal elemente celulare Glandele fundice produc acid gastric - acid clorhidric (HCl). Concentrația acestei substanțe este de 160 milimoli pe litru.

Rolul HCl în digestie:

1. Lichefiază substanțele care formează bulgărea alimentară, se pregătește pentru hidroliză.
2. Creează un mediu acid în care enzimele sucului gastric sunt mai active.
3. Actioneaza ca antiseptic, dezinfecteaza sucul gastric.
4. Activează hormonii și enzimele pancreatice.
5. Mentine pH-ul necesar.

Aciditatea sucului gastric

În soluțiile de acid clorhidric, nu există molecule ale unei substanțe, ci ioni H + și Cl -. Proprietățile acide ale oricărui compus se datorează prezenței protonilor de hidrogen, în timp ce proprietățile alcaline se datorează prezenței grupărilor hidroxil. De obicei, concentrația ionilor de H + în sucul gastric ajunge la aproximativ 0,4-0,5%.

Aciditatea este o caracteristică foarte importantă a sucului gastric. Rata eliberării și proprietățile sale sunt diferite, ceea ce a fost dovedit cu 125 de ani în urmă în experimentele fiziologului rus I.P. Pavlov. Secreția de suc de către stomac are loc în legătură cu aportul alimentar, la vederea produselor, a mirosurilor acestora și a menționării preparatelor.

Un gust neplăcut poate încetini și opri complet eliberarea lichidului digestiv. Aciditatea sucului gastric crește sau scade în anumite boli ale stomacului, vezicii biliare și ficatului. Acest indicator este influențat și de experiențele umane, șocuri nervoase. O scădere și creștere a activității secretoare a stomacului poate fi însoțită de durere în abdomenul superior.

Rolul substanțelor mucoase

Mucusul este produs de celulele superficiale suplimentare ale pereților stomacului.
Rolul acestei componente a sucului digestiv este de a neutraliza conținutul acid, de a proteja învelișul organului digestiv de efectele dăunătoare ale ionilor de pepsină și hidrogen din compoziția acidului clorhidric. Substanța mucoasă face sucul gastric mai vâscos, învăluie mai bine bulgărea alimentară. Alte proprietăți ale slime:

• conține bicarbonați, dând o reacție alcalină;
• învelește peretele mucos al stomacului;
• are proprietăți digestive;
• reglează aciditatea.

Neutralizarea gustului acru și proprietățile caustice ale conținutului gastric

Compoziția sucului gastric include anioni bicarbonat HCO 3 -. Sunt secretate de celulele de suprafață glandele digestive. Neutralizarea conținutului de acid are loc conform ecuației: H + + HCO 3 - \u003d CO 2 + H 2 O.

Bicarbonații leagă ionii de hidrogen la suprafața mucoasei gastrice, precum și la pereții duodenului. Concentrația de HCO 3 - în conținutul gastric se menține la 45 milimoli pe litru.

„Factor intern”

Un rol special în metabolismul vitaminei B 12 îi revine uneia dintre componentele sucului gastric - factorul Castle. Această enzimă activează cobalaminele din compoziția alimentelor, care sunt necesare pentru absorbția de către pereți. intestinul subtire. Sângele este saturat cu cianocobalamină și alte forme de vitamina B 12, transportă substanțe biologic active la măduva osoasă, unde se formează globulele roșii.

Caracteristici ale digestiei în stomac

Descompunerea nutrienților începe chiar și în cavitatea bucală, unde, sub acțiunea amilazei și a maltazei, moleculele de polizaharide, în special amidonul, se descompun în dextrine. Apoi bolusul alimentar trece prin esofag și intră în stomac. Sucul digestiv secretat de pereții săi contribuie la digestia a aproximativ 35-40% din carbohidrați. Acțiunea enzimelor salivare, active într-un mediu alcalin, este încetată din cauza reacției acide a conținutului. Dacă acest mecanism bine stabilit este încălcat, apar afecțiuni și boli, dintre care multe sunt însoțite de o senzație de greutate și durere în stomac, eructații și arsuri la stomac.

Digestia este distrugerea macromoleculelor de carbohidrați, proteine ​​și lipide (hidroliza). Schimbarea nutrienților din stomac durează aproximativ 5 ore. Prelucrarea mecanică a alimentelor a început în cavitatea bucală, diluarea acesteia prin sucul gastric continuă. Proteinele sunt supuse denaturarii, ceea ce facilitează digestia ulterioară.

Întărirea funcției secretoare a stomacului

Sucul gastric crescut poate inactiva unele enzime, deoarece orice sistem, procesul merge numai în anumite condiții. Hipersecreţia este însoţită atât de secreţia crescută de sevă cât şi hiperaciditate. Aceste fenomene sunt provocate de condimente picante, anumite alimente și băuturi alcoolice. Tensiunea nervoasă prelungită, emoțiile puternice provoacă și sindromul stomacului iritabil. Secreție crescută în multe boli sistem digestiv mai ales la pacientii cu gastrita si ulcer peptic.

Cele mai frecvente simptome continut ridicat acid clorhidric în stomac - arsuri la stomac și vărsături. Normalizarea funcției secretoare are loc la dietă, luând medicamente speciale (Almagel, Ranitidine, Gistak și alte medicamente). Producția redusă de suc digestiv este mai puțin frecventă, ceea ce poate fi asociat cu hipovitaminoză, infecții și leziuni ale pereților stomacului.

Stomac este o prelungire asemănătoare unui sac a tractului digestiv. Proiecția sa pe suprafața anterioară perete abdominal corespunde regiunii epigastrice și pătrunde parțial în hipocondrul stâng. În stomac se disting următoarele secțiuni: partea superioară - partea inferioară, cea mare centrală - corpul, cea inferioară distală - antrul. Locul în care stomacul comunică cu esofagul se numește regiunea cardiacă. Sfincterul piloric separă conținutul stomacului de duoden (fig. 1).

• depunerea alimentelor;

• prelucrarea sa mecanică și chimică;

• evacuarea treptată a conţinutului alimentar în duoden.

Depinzând de compoziție chimică iar cantitatea de mâncare luată, este în stomac de la 3 la 10 ore.Totodată, masele de alimente sunt zdrobite, amestecate cu suc gastric și lichefiate. Nutrienții sunt expuși acțiunii enzimelor gastrice.

Compoziția și proprietățile sucului gastric

Sucul gastric este produs de glandele secretoare ale mucoasei gastrice. Se produc 2-2,5 litri de suc gastric pe zi. Există două tipuri de glande secretoare în mucoasa gastrică.

Orez. 1. Împărțirea stomacului în secțiuni

În zona fundului și a corpului stomacului, sunt localizate glandele producătoare de acid, care ocupă aproximativ 80% din suprafața mucoasei gastrice. Sunt depresiuni ale mucoasei (gropi gastrice), care sunt formate din trei tipuri de celule: celulele principale produce enzime proteolitice pepsinogeni, căptușeală (parietală) - acid clorhidric și suplimentar (mucoid) - mucus și bicarbonat. În regiunea antrului există glande care produc un secret mucos.

Sucul gastric pur este un lichid transparent incolor. Unul dintre componentele sucului gastric este acidul clorhidric, deci pH este 1,5 - 1,8. Concentrația de acid clorhidric în sucul gastric este de 0,3 - 0,5%, pH conținutul gastric după masă poate fi semnificativ mai mare decât pH suc gastric pur datorită diluării și neutralizării sale de către componentele alcaline ale alimentelor. Compoziția sucului gastric include substanțe anorganice (ioni Na +, K +, Ca 2+, CI -, HCO - 3) și organice (mucus, produși finali ai metabolismului, enzime). Enzimele sunt formate de celulele principale ale glandelor gastrice într-o formă inactivă - sub formă pepsinogeni, care sunt activate atunci când peptidele mici sunt scindate din ele sub influența acidului clorhidric și se transformă în pepsine.

Orez. Principalele componente ale secretului stomacului

Principalele enzime proteolitice ale sucului gastric includ pepsina A, gastrixina, parapepsina (pepsina B).

Pepsina A descompune proteinele în oligopeptide pH 1,5- 2,0.

pH-ul optim al enzimei gastrixină este 3,2-3,5. Se crede că pepsina A și gastrixina acționează asupra tipuri diferite proteine, asigurând 95% din activitatea proteolitică a sucului gastric.

Gastrixină (pepsină C) - enzimă proteolitică a secreției gastrice, care prezintă activitate maximă la pH egal cu 3,0-3,2. Hidrolizează hemoglobina mai activ decât pepsina și nu este inferior pepsinei în rata de hidroliză a proteinelor din ou. Pepsina și gastrixina asigură 95% din activitatea proteolitică a sucului gastric. Cantitatea sa în secreția gastrică este de 20-50% din cantitatea de pepsină.

Pepsina B joacă un rol mai puțin important în procesul de digestie gastrică și descompune în principal gelatina. Capacitatea enzimelor gastrice de a descompune proteinele sens diferit pH joaca un rol adaptativ important, intrucat asigura digestia eficienta a proteinelor in conditii de diversitate calitativa si cantitativa a alimentelor care intra in stomac.

Pepsina-B (parapepsina I, gelatinază)- o enzimă proteolitică, activată cu participarea cationilor de calciu, diferă de pepsină și gastrixină într-o acțiune gelatinază mai pronunțată (descompune proteina conținută în țesutul conjunctiv - gelatină) și mai puțin acțiune pronunțată pentru hemoglobină. Se izolează și pepsina A, un produs purificat obținut din membrana mucoasă a stomacului unui porc.

Compoziția sucului gastric include și o cantitate mică de lipază, care descompune grăsimile emulsionate (trigliceride) în acizi grași și digliceride la valori neutre și ușor acide. pH(5,9-7,9). La sugari, lipaza gastrică descompune peste jumătate din grăsimea emulsionată găsită în lapte matern. La un adult, activitatea lipazei gastrice este scăzută.

Rolul acidului clorhidric în digestie:

• activează pepsinogenii sucului gastric, transformându-i în pepsine;
• creeaza un mediu acid, optim pentru actiunea enzimelor sucului gastric;
• provoacă umflarea și denaturarea proteinelor alimentare, ceea ce facilitează digestia acestora;
• are efect bactericid
• reglează producția de suc gastric (când pH partea ventral a stomacului devine mai mică 3,0 , secretia de suc gastric incepe sa incetineasca);
• are un efect reglator asupra motilității gastrice și a procesului de evacuare a conținutului gastric în duoden (cu scădere pHîn duoden există o inhibare temporară a motilităţii gastrice).

Funcțiile mucusului gastric

Mucusul care face parte din sucul gastric, împreună cu ionii HCO - 3, formează un gel vâscos hidrofob care protejează mucoasa de efectele dăunătoare ale acidului clorhidric și pepsinei.

mucus gastric - componentă a conținutului stomacului, constând din glicoproteine ​​și bicarbonat. Joacă un rol important în protejarea membranei mucoase de efectele dăunătoare ale acidului clorhidric și ale enzimelor de secreție gastrică.

Compoziția mucusului format de glandele fundului de ochi din stomac include o gastromucoproteină specială sau Factorul intrinsec al castelului, care este necesar pentru absorbția completă a vitaminei B 12. Se leagă de vitamina B12. intrarea în stomac ca parte a alimentelor, îl protejează de distrugere și favorizează absorbția acestei vitamine. Vitamina B 12 este necesară pentru implementarea normală a hematopoiezei în roșu măduvă osoasă, și anume pentru maturarea corespunzătoare a celulelor progenitoare ale globulelor roșii.

Lipsa vitaminei B 12 în mediul intern al corpului, asociată cu o încălcare a absorbției sale din cauza lipsei de factor intern Castle, se observă atunci când o parte a stomacului este îndepărtată, gastrită atrofică și duce la dezvoltarea boala grava- In anemie cu deficit 12.

Fazele și mecanismele de reglare a secreției gastrice

Pe stomacul gol, stomacul conține o cantitate mică de suc gastric. Mâncatul provoacă secreție gastrică abundentă de suc gastric acid cu un conținut ridicat de enzime. I.P. Pavlov a împărțit întreaga perioadă de secreție a sucului gastric în trei faze:

• reflex complex sau cerebral,

• gastric sau neuroumoral,
• intestinal.

Faza cerebrală (reflex complex) a secreției gastrice - secretie crescuta datorita aportului alimentar, aspectului si mirosului acestuia, efectelor asupra receptorilor gurii si faringelui, actelor de mestecat si deglutitie (stimulate de reflexele conditionate care insotesc aportul alimentar). Dovedit în experimente cu hrănire imaginară conform I.P. Pavlov (un câine esofagotomizat cu stomacul izolat care a păstrat inervația), mâncarea nu a intrat în stomac, dar s-a observat o secreție gastrică abundentă.

Faza reflexă complexă secretia gastrica incepe chiar inainte ca alimentele sa intre in cavitatea bucală la vederea alimentelor și pregătirea pentru primirea acesteia și continuă cu iritarea gustului, a receptorilor tactili, de temperatură ai mucoasei bucale. În această fază se realizează stimularea secreției gastrice condiţionalși reflexe necondiţionate apar ca urmare a actiunii stimulilor conditionati (vedere, miros de mancare, mediu) asupra receptorilor organelor de simt si stimulul neconditionat (hrana) asupra receptorilor gurii, faringelui, esofagului. Impulsurile nervoase aferente de la receptori excită nucleii nervilor vagi din medula oblongata. Mai departe de-a lungul fibrelor nervoase eferente ale nervilor vagi, impulsurile nervoase ajung la mucoasa gastrică și excită secreția gastrică. Transecția nervilor vagi (vagotomie) oprește complet secreția de suc gastric în această fază. Rolul reflexelor necondiționate în prima fază a secreției gastrice este demonstrat de experiența „hrănirii imaginare”, propusă de I.P. Pavlov în 1899. Câinele a fost supus anterior unei operații de esofagotomie (transecție a esofagului cu îndepărtarea capetelor tăiate la suprafața pielii) și a fost aplicată o fistulă gastrică (comunicare artificială a cavității organului cu mediul extern). La hrănirea câinelui, mâncarea înghițită a căzut din esofagul tăiat și nu a intrat în stomac. Cu toate acestea, la 5-10 minute după începerea hrănirii imaginare, a existat o separare abundentă a sucului gastric acid prin fistula gastrică.

Sucul gastric secretat în faza complexă de reflexe conține o cantitate mare de enzime și creează conditiile necesare pentru digestia normală în stomac. I.P. Pavlov a numit acest suc „aprindere”. Secreția gastrică în faza reflexă complexă este ușor inhibată sub influența diverșilor stimuli străini (influențe emoționale, dureroase), care afectează negativ procesul de digestie în stomac. Influențele inhibitorii sunt realizate la excitarea nervilor simpatici.

Faza gastrică (neuroumorală) a secreției gastrice - o creștere a secreției cauzată de acțiunea directă a alimentelor (produși de hidroliză a proteinelor, o serie de substanțe extractive) asupra mucoasei gastrice.

gastric, sau neuroumoral, fază secretia gastrica incepe cand alimentele patrund in stomac. Reglarea secreției în această fază se realizează ca neuro-reflex, și mecanisme umorale.

Orez. Fig. 2. Schema de reglare a activității semnelor de mucoasa gastrică, care asigură secreția ionilor de hidrogen și formarea acidului clorhidric

Iritarea mecano-, chimio- și termoreceptorilor mucoasei gastrice cu alimente provoacă un flux de impulsuri nervoase de-a lungul fibrelor nervoase aferente și activează reflexiv celulele principale și parietale ale mucoasei gastrice (Fig. 2).

S-a stabilit experimental că vagotomia nu elimină secreția de suc gastric în această fază. Aceasta indică existența unor factori umorali care sporesc secreția gastrică. Astfel de substanțe umorale sunt hormonii tractului gastrointestinal, gastrina și histamina, care sunt produși de celulele speciale ale mucoasei gastrice și provoacă o creștere semnificativă a secreției în principal de acid clorhidric și, într-o măsură mai mică, stimulează producția de suc gastric. enzime. Gastrin Este produs de celulele G ale antrului stomacului în timpul întinderii sale mecanice de către alimentele primite, expunerea la produse de hidroliză a proteinelor (peptide, aminoacizi), precum și excitarea nervilor vagi. Gastrina intră în sânge și acționează asupra celulelor parietale cale endocrina(Fig. 2).

Produse histamina efectuează celule speciale ale fundului stomacului sub influența gastrinei și cu excitarea nervilor vagi. Histamina nu intră în sânge, ci stimulează direct celulele parietale din apropiere (acțiune paracrină), ceea ce duce la eliberarea unei cantități mari de secreție acide, săracă în enzime și mucină.

Impulsul eferent care vine prin nervii vagi are un efect atât direct, cât și indirect (prin stimularea producției de gastrină și histamină) asupra creșterii formării de acid clorhidric de către celulele parietale. Celulele principale producătoare de enzime sunt activate atât de nervii parasimpatici, cât și direct sub influența acidului clorhidric. Mediatorul nervilor parasimpatici acetilcolina crește activitatea secretorie a glandelor gastrice.

Orez. Formarea acidului clorhidric în celula parietală

Secreția stomacului în faza gastrică depinde și de compoziția alimentelor luate, de prezența substanțelor picante și extractive în acesta, care pot crește semnificativ secreția gastrică. Un număr mare de substanțe extractive se găsesc în bulionul de carne și bulionul de legume.

La utilizare pe termen lung alimente predominant carbohidrati (paine, legume), secretia de suc gastric scade, in timp ce consumand alimente bogate in proteine ​​(carne), aceasta creste. Influența tipului de hrană asupra secreției gastrice este de importanță practică în anumite boli însoțite de o încălcare a funcției secretoare a stomacului. Deci, cu hipersecreția sucului gastric, alimentele trebuie să fie moale, cu textură învăluitoare, cu proprietăți tampon pronunțate, să nu conțină extracte de carne, condimente picante și amare.

Faza intestinală a secreției gastrice- stimularea secreţiei, care are loc atunci când conţinutul din stomac pătrunde în intestin, este determinată de influenţe reflexe care apar atunci când receptorii duodenului sunt iritaţi şi de influenţe umorale cauzate de produsele absorbite de descompunere a alimentelor. Este îmbunătățită de gastrină și de aportul de alimente acide (pH< 4), жира — тормозит.

Faza intestinală secretia gastrica incepe cu evacuarea treptata a maselor alimentare din stomac in duoden si este caracter corectiv. Influențele stimulatoare și inhibitorii ale duodenului asupra glandelor stomacului se realizează prin mecanisme neuro-reflex și umorale. Când mecano- și chemoreceptorii intestinali sunt iritați de produșii hidrolizei proteinelor din stomac, sunt declanșate reflexe inhibitorii locale, al căror arc reflex se închide direct în neuronii plexului nervos intermuscular al peretelui tractului digestiv, rezultând inhibarea secretia gastrica. in orice caz cea mai mare valoare mecanismele umorale joacă în această fază. Când conținutul acid al stomacului intră în duoden și scade pH conținutul său este mai mic 3,0 celulele mucoasei produc un hormon secretină care inhibă producerea de acid clorhidric. În mod similar, secreția de suc gastric este afectată colecistochinină, a cărei formare în mucoasa intestinală are loc sub influența produselor de hidroliză a proteinelor și grăsimilor. Cu toate acestea, secretina și colecistochinina cresc producția de pepsinogeni. La stimularea secreției gastrice în faza intestinală intervin produșii hidrolizei proteinelor (peptide, aminoacizi) absorbiți în sânge, care pot stimula direct glandele gastrice sau pot crește eliberarea de gastrină și histamină.

Metode de studiu a secreției gastrice

Pentru studiul secreției gastrice la om se folosesc metode cu sondă și fără tub. sunând stomac vă permite să determinați volumul sucului gastric, aciditatea acestuia, conținutul de enzime pe stomacul gol și la stimularea secreției gastrice. Ca stimulente se folosesc bulion de carne, bulion de varza, diverse substante chimice (analog sintetic al gastrinei pentagastrinei sau histaminei).

Aciditatea sucului gastric determinată pentru a evalua conținutul de acid clorhidric (HCl) din acesta și exprimată ca număr de mililitri de hidroxid de sodiu decinormal (NaOH), care trebuie adăugat pentru a neutraliza 100 ml de suc gastric. Aciditatea liberă a sucului gastric reflectă cantitatea de acid clorhidric disociat. Aciditatea totală caracterizează conținutul total de acid clorhidric liber și legat și alți acizi organici. La o persoană sănătoasă pe stomacul gol, aciditatea totală este de obicei de 0-40 de unități de titrare (adică), aciditatea liberă este de 0-20 t.u. După stimularea submaximală cu histamină, aciditatea totală este de 80-100 tone, aciditatea liberă este de 60-85 tone.

Sondele subțiri speciale echipate cu senzori sunt utilizate pe scară largă. pH, cu care poți înregistra dinamica schimbării pH direct în cavitatea stomacului în timpul zilei ( contor de pH), ceea ce face posibilă identificarea factorilor care provoacă o scădere a acidității conținutului gastric la pacienții cu ulcer peptic. Metodele fără probleme includ metoda de sunet endoradio tubul digestiv, în care o capsulă radio specială, înghițită de pacient, se deplasează de-a lungul tubului digestiv și transmite semnale despre valori pHîn diferitele sale departamente.

Funcția motorie a stomacului și mecanismele de reglare a acestuia

Funcția motorie a stomacului este realizată de mușchii netezi ai peretelui său. Direct când mănâncă, stomacul se relaxează (relaxarea adaptativă a alimentelor), ceea ce îi permite să depună alimente și să conțină o cantitate semnificativă din aceasta (până la 3 litri) fără o modificare semnificativă a presiunii în cavitatea sa. Odată cu contracția mușchilor netezi ai stomacului, alimentele sunt amestecate cu sucul gastric, precum și măcinarea și omogenizarea conținutului, care se termină cu formarea unei mase lichide omogene (chim). Evacuarea porționată a chimului din stomac în duoden are loc atunci când celulele musculare netede ale antrului stomacului se contractă și sfincterul piloric se relaxează. Aportul unei porțiuni de chim acid din stomac în duoden scade pH-ul conținutului intestinal, duce la excitarea mecano- și chemoreceptorilor mucoasei duodenale și determină inhibarea reflexă a evacuării chimului (reflex gastrointestinal inhibitor local). În acest caz, antrul stomacului se relaxează, iar sfincterul piloric se contractă. Următoarea porțiune de chim intră în duoden după ce porțiunea anterioară este digerată și valoarea pH conținutul acestuia este restaurat.

Viteza de evacuare a chimului din stomac în duoden este afectată de proprietățile fizico-chimice ale alimentelor. Alimentele care conțin carbohidrați părăsesc stomacul cel mai repede, apoi alimentele proteice, în timp ce alimentele grase rămân în stomac pentru mai mult. perioadă lungă de timp(până la 8-10 ore). Alimentele acide suferă o evacuare mai lentă din stomac în comparație cu alimentele neutre sau alcaline.

Motilitatea gastrică este reglată neuro-reflexși mecanisme umorale. Parasimpatic nervii vagi crește motilitatea stomacului: crește ritmul și puterea contracțiilor, viteza peristaltismului. Odată cu excitarea nervilor simpatici, se observă inhibarea funcției motorii a stomacului. Hormonul gastrină și serotonina cresc activitate motorie stomac, în timp ce secretina și colecistochinina inhibă motilitatea gastrică.

Vărsăturile este un act motor reflex, în urma căruia conținutul stomacului este ejectat prin esofag în cavitatea bucală și intră în mediul extern. Aceasta este asigurată de contracția membranei musculare a stomacului, a mușchilor peretelui abdominal anterior și a diafragmei și relaxarea sfincterului esofagian inferior. Vărsăturile sunt adesea reacție defensivă, cu care organismul este eliberat de toxice și substante toxice, prins in tract gastrointestinal. Cu toate acestea, poate apărea când diverse boli tractul digestiv, intoxicații, infecții. Vărsăturile apar reflex când centrul de vărsături al medulei oblongate este excitat de impulsurile nervoase aferente de la receptorii membranei mucoase a rădăcinii limbii, faringelui, stomacului și intestinelor. De obicei, actul de vărsături este precedat de o senzație de greață și salivație crescută. Excitarea centrului vomei cu vărsături ulterioare poate apărea atunci când receptorii olfactiv și gustativi sunt iritați de substanțe care provoacă o senzație de dezgust, receptori ai aparatului vestibular (în timpul condusului, călătoriilor pe mare), sub acțiunea anumitor substante medicinale la centrul de vărsături.