Procese acute în cavitatea abdominală la copii. Caracteristicile cursului clinic al bolilor abdominale acute la copii

Antibioterapie etiotropă;

Reglarea și corectarea tulburărilor de microcirculație și hemodinamică centrală;

Corectarea tulburărilor hidroionice și reglarea echilibrului hidroionic;

Corectarea tulburărilor metabolice decompensate;

Prevenirea și tratamentul parezei intestinale;

De asemenea, sunt necesare observare intensivă și îngrijire adecvată, prezența măsurilor de reabilitare (metode de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie, examen clinic obligatoriu la locul de reședință cu observație ulterioară). Peritonita neonatala Peritonita neonatală este o boală polietiologică, cauzată în 84% din cazuri de perforarea peretelui tractului gastrointestinal (în principal intestinul gros) cu enterocolită necrozantă sau malformații intestinale, mult mai rar de infecția hematogenă, limfogenă sau de contact a peritoneului. Printre bolile inflamatorii ale organelor cavitate abdominală, complicată de peritonită, primul loc în frecvență este ocupat de apendicita acută, mult mai rar apariția acesteia putând fi asociată cu perforarea diverticulului Meckel în timpul inflamației acestuia, perforarea iatrogenă a organelor goale. ClasificareÎn clasificările general acceptate, peritonita la nou-născuți este împărțită după cum urmează:

Din punct de vedere etiologic:

enterocolită necrozantă (posthipoxică, septică);

malformații ale tractului gastrointestinal (defect segmentar al stratului muscular al peretelui unui organ gol, complicații cu atrezie, volvulus intestinal, ileus meconiu, boala Hirschsprung);

colecistită și colangită distructivă;

perforaţii iatrogene ale organelor goale.

infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului;

infecția de contact a peritoneului.

După momentul apariției:

În funcție de gradul de distribuție în cavitatea abdominală:

După natura efuziunii în cavitatea abdominală:

Perforatiile intestinale intrauterine cu malformatii duc la peritonita aseptica adeziva, postnatala - la peritonita fibrinos-purulenta difuza, fecale. Cu enterocolită necrozantă pe fundal terapie intensivă este posibilă dezvoltarea peritonitei delimitate. Peritonita fibrinos-purulentă neperforativă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă, limfogenă și transplacentară, este acum rar observată. În perioada postnatală, infecția peritoneului are loc prin contact cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abcese hepatice, boli purulente ale spațiului retroperitoneal, flegmonul peretelui abdominal anterior. Aceste forme apar rar acum. Tabloul clinic Tabloul clinic al peritonitei perforative postnatale la nou-născuții cu defecte ale peretelui intestinal se manifestă prin simptome acute de șoc peritoneal în a 2-a-3-a zi de viață. Copilul este letargic, geme. Pielea este gri pal, acrocianoză. Respirația este frecventă, superficială datorită stării ridicate a cupolei diafragmei. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Se atrage atenția asupra unei umflături ascuțite, tensiune și durere a abdomenului, extinderea rețelei venoase subcutanate. Cu peritonita la nou-născuți, se observă adesea hiperemie a pielii în abdomenul inferior și pe organele genitale. Peristaltismul intestinal nu se aude. Percuția deasupra ficatului dezvăluie un sunet de cutie - un simptom al dispariției matității hepatice (simptomul lui Spizharny). Ei observă vărsături constante ale conținutului intestinal, scaunele și gazele nu dispar. Diagnostic Diagnosticul este confirmat de o radiografie simplă a organelor abdominale. Sub cupola diafragmei dezvăluie un pneumoperitoneu semnificativ. Tratament Tratamentul este doar chirurgical. După o puncție a cavității abdominale și o scădere a presiunii intraabdominale timp de 2-3 ore, se efectuează o pregătire preoperatorie cuprinzătoare, care vizează eliminarea simptomelor de centralizare a circulației sanguine. Se preferă laparotomia transversală superioară, care permite o revizuire completă a organelor abdominale. O ansă intestinală cu o zonă perforată este suturată la peretele abdominal sub forma unei fistule intestinale. După aceea, cavitatea abdominală se spală cu soluții antiseptice și se suturează lăsând drenaj. Concluzie Tratamentul peritonitei la copii, în special la copiii mici, este o sarcină care necesită o abordare individuală, luând în considerare mulți factori. În prezent, se acordă o atenție deosebită prevenirii peritonitei la copii. Diagnosticul precoce al malformațiilor și al bolilor care duc la peritonită poate reduce semnificativ incidența acesteia și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.

Enterocolita necrozantă a nou-născutului - o boală inflamatorie nespecifică cauzată de agenți infecțioși pe fondul imaturității mecanismelor locale de apărare și/sau leziuni hipoxico-ischemice ale mucoasei intestinale, predispuse la generalizare cu dezvoltarea sistemelor sistemice; răspuns inflamator. Prin definiție D. Cloherty (2002), NEC este un necrotic acut sindrom intestinal etiologie neclară.

Simptome de enterocolită necrotică ulceroasă:

Semnele clinice ale NEC pot fi împărțite în sistemice, abdominale și generalizate. Sistemele includ: detresă respiratorie, apnee, bradicardie, letargie, termolabilitate, excitabilitate, alimentație proastă, hipotensiune arterială (șoc), scăderea perfuziei periferice, acidoză, oligurie, sângerare. La abdomen - balonare și hiperestezie a abdomenului, aspirații ale stomacului (resturi alimentare), vărsături (bile, sânge), obstrucție intestinală (slăbirea sau dispariția zgomotului intestinal), eritem sau umflarea peretelui abdominal, masă constantă localizată în abdomen, ascită, scaune cu sânge. Cursul fulminant al NEC este tipic pentru nou-născuții la termen care au suferit asfixie, traumatisme la cap și/sau măduva spinării , boala hemolitica si cu malformatii ale tractului gastrointestinal. Apneea și nevoia de sprijin respirator sunt tipice și sunt posibile tulburări de perfuzie tisulară sau insuficiență cardiovasculară acută. Există regurgitare sau un volum rezidual mare în stomac înainte de hrănire. Reacția lui Gregersen este pozitivă. Uneori, un amestec semnificativ de sânge în scaun. Cursul acut al NEC este tipic pentru nou-născuții prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 1500 g. Boala începe la 2-4 săptămâni de viață cu simptome pronunțate din cavitatea abdominală: regurgitare și vărsături, refuz de a mânca, balonare, trecere afectată. prin intestine. În curând, se adaugă simptome somatice generale, indicând intoxicația și disfuncția organelor și sistemelor vitale. NEC subacută este frecventă la prematurii cu greutate extrem de mică la naștere. Simptomele se dezvoltă treptat începând cu a 3-a săptămână de viață. Simptomele precoce sunt apariția intoleranței la nutriția enterală și o schimbare a naturii scaunului. Flatulența este frecventă, dar abdomenul este adesea moale la palpare, rigiditatea mușchilor peretelui abdominal poate fi absentă și la auscultare pot fi detectate sufluri peristaltice. Astfel de pacienți necesită inițierea imediată a terapiei și a examinării (radiografii frecvente și examinarea scaunului pentru sânge ocult). Dacă este lăsată netratată, această formă de NEC prezintă simptome sistemice și radiografice severe, de obicei în decurs de 24 până la 36 de ore. Dintre testele de diagnostic de mai sus, cele mai constante și mai informative sunt modificări ale hemogramei (leucocitoză / leucopenie, deplasarea leucoformulei la stânga, trombocitopenie), creșterea proteinei C reactive, acidoză, dezechilibru electrolitic, pneumatoză interstițială și gaze în sistemul venos portal conform studiilor cu ultrasunete și cu raze X ale organelor.cavitatea abdominală. Pentru a determina etapele NEC, pe lângă criteriile descrise mai sus, se folosesc criteriile Bell modificate de Walsh și Kleigman. Simptomele generalizate seamănă cu un proces septic și sunt caracterizate prin letargie, hipotensiune arterială, paloare, detresă respiratorie, oligurie, cianoză persistentă și sângerare. Cu cât semnele generalizate enumerate sunt mai pronunțate, cu atât severitatea bolii este mai mare. Simptomele precoce ale bolii sunt nespecifice și variabile - de la semne de intoleranță la nutriție enterală până la un curs catastrofal cu un tablou clinic de sepsis, șoc și peritonită. Domină sindromul depresiv al SNC, apneea și semnele de perfuzie tisulară afectată - un simptom pozitiv al punctului alb, cianoză periferică, acidoză, hiperglicemie și instabilitate a temperaturii. Sunt frecvente flatulența, evacuarea întârziată a conținutului gastric, diareea și scaunele cu sânge. Procesul progresiv se manifesta prin eritem si umflarea peretelui abdominal, tensiune in crestere a muschilor abdominali. Identificarea maselor dense în timpul palpării profunde a abdomenului indică o perforație acoperită a intestinului sau o peritonită larg răspândită. Nu există sunete peristaltice la auscultare, dar datele fizice sunt foarte rare.

Cauzele enterocolitei necrotice ulcerative:

NEC este multifactorial. Se crede că NEC este o boală eterogenă și componentele sale principale sunt ischemia suferită în perioada perinatală, colonizarea anormală a intestinului nou-născutului și modelele nutriționale inadecvate ale copilului în perioada postnatală timpurie. Factori de risc pentru NEC: asfixia perinatală, cateterizarea arterei ombilicale, policitemie, hipotensiune arterială(scăderea fluxului sanguin în intestine), imaturitatea sistemului imunitar, amestecuri de nutrienți.

Tratamentul enterocolitei ulcerative necrotice:

În primul rând, în cazul încălcării funcției respiratorii, se asigură aportul suplimentar de oxigen sau ventilația artificială a plămânilor. Cu încălcarea hemodinamicii, circulația sângelui este susținută - completarea BCC. În acest scop, plasmă proaspătă congelată este utilizată la o rată de 10 ml/kg greutate corporală, deoarece este singurul donator de antitrombină-III și o sursă de alți factori de coagulare a sângelui. Pentru a normaliza fluxul sanguin renal și intraorgan, se folosesc doze mici de dopamină (2-5 µg/kg/min). Dacă homeostazia acido-bazică este perturbată, poate fi necesară administrarea de bicarbonat de sodiu. Un punct esențial în managementul nou-născuților cu această patologie, care determină în mare măsură evoluția și prognosticul bolii, îl reprezintă încetarea tuturor tipurilor de alimentație enterală, inclusiv administrarea de medicamente per os, administrarea corectă a nutriției parenterale totale (TPN) prin o venă periferică. Tranziția de la PPP la hrănirea naturală este un proces lung, în mai multe etape, care depinde direct de severitatea cursului și de stadiul NEC. Nutriția enterală este reluată la 3-5 zile de la normalizarea funcției de evacuare a stomacului, modelul cu raze X și dispariția simptomelor clinice de disfuncție gastro-intestinală, care apare de obicei în a 10-12-a zi de la debutul bolii. Începând cu apă distilată sau soluție de glucoză, trebuie să treceți treptat la amestecuri diluate de 4 ori. La atingerea a 50% din volumul amestecului administrat enteral din volumul total de lichid, se trece la o diluție de 1: 2 și apoi 3: 4 la volumul complet. Astfel, un copil cu NEC trece prin următoarele etape de nutriție: nutriție parenterală totală, nutriție parenterală combinată și enterală artificială (EIP), EIP completă, EIP suplimentară și alimentație naturală, iar în final transferat la alimentația naturală. Având în vedere cerințele pentru amestecurile utilizate ca nutriție artificială enterală, precum și faptul că, pe fondul terapiei cu antibiotice pe termen lung, se dezvoltă adesea disbacterioză severă și insuficiență secundară, în special după operații de reconstrucție severe, se recomandă utilizarea fără lactoză și amestecuri de hipolactoză de tip Nutrimigen ca prim amestec.”, Nutrisoya, Alprem, Alfare, Pregestimil, Nenatal etc. Acest lucru vă permite să reduceți semnificativ procesele de fermentație din intestine, să îmbunătățiți digestia și absorbția ingredientelor. Vitaminele, electroliții (cu excepția potasiului), microelementele sunt incluse în schema PPP din prima zi. O componentă obligatorie a terapiei sunt antibioticele cu spectru larg. Se preferă cefalosporinele de generația a treia în combinație cu aminoglicozide. O alternativă la acestea sunt imipenemele cu metronidazol.

Obstrucția intestinală congenitală se poate datora: malformațiilor intestinului (atrezie, stenoză, resturi ale ductului vitelin, dublarea tubului intestinal, aganglioză); tulburare de rotatie intestinul subtire cu compresie duoden, cecum înalt în combinație cu volvulus al intestinului subțire (sindrom Ledd); încălcarea buclelor în defecte ale mezenterului etc.; anomalii ale organelor învecinate (pancreas inelar, ileus meconial în fibroza chistică etc.).

Alocați N. congenital acut, cronic și recurent la. Acut N. to. împărțite în înalte și joase. La mare N. la. obstructia este localizata in duoden si inceputul jejunului. În același timp, se observă vărsături cu un amestec de bilă, balonare în regiunea epigastrică. Cu atrezia duodenului sau jejunului, în plus, există o eliberare din rect de bulgări de mucus ușor, în care nu există celule ale epidermei fătului, înghițite de acesta din lichidul amniotic și excretate cu meconiu cu conservat. permeabilitate a tractului gastrointestinal. Atrezia este confirmată de testul Farber - absența celulelor epidermice de culoare albastru închis într-un frotiu de scaun colorat cu violet de gențiană. Radiografia arată două niveluri de lichid cu gaz, corespunzătoare stomacului și duodenului dilatat.

Obstrucția scăzută determină o obstrucție la nivelul ileonului și colonului. Se manifestă prin vărsături cu miros fecal, reținere de scaune și gaze, balonare, motilitate intestinală vizibilă. Radiografiile de obstrucție joasă arată mai multe cupe Kloiber în intestinul subțire. Diagnosticul este clarificat cu ajutorul irigoscopiei.

O formă de N. to. acută, cauzată de vâscozitatea crescută a meconiului, este ileusul meconiu. Este mai frecventă în fibroza chistică. Se observă vărsături, uneori cu un amestec de bilă, balonare a jumătății superioare a abdomenului, lipsă de scaun; în unele cazuri, se palpează un ileon terminal extins fusiform.

Cronica N. la. din cauza stenozei (compresiei) ușor pronunțate a intestinului și se caracterizează prin epuizare în creștere, vărsături periodice cu un amestec de bilă, balonare în regiunea epigastrică după masă. Scaunul este sumar, independent sau cu ajutorul unei clisme. Un studiu de contrast cu raze X arată o reținere de bariu în zona suprastenotică a intestinului pentru mai mult sau mai puțin timp.

recurent N. la. apare din cauza volvulusului parțial al intestinului subțire, încălcării herniilor interne etc., care se manifestă clinic prin atacuri de durere de crampe, vărsături, scaun și retenție de gaze. Convulsiile pot dispărea de la sine.

Diagnosticul diferențial al N. congenital la. efectuate cu pilorospasm, stenoză pilorică, sindrom pseudo-ocluziv al prematurității, precum și diferite tipuri de obstrucție dobândită. Cu sindrom pseudo-ocluziv al prematurității, care se bazează pe tulburări funcționale tractului gastrointestinal, se observă vărsături din cauza evacuării întârziate a conținutului stomacului.

Tratamentul congenital N. to. operațională. Cu atrezie a duodenului se recurge la duodenojejunostomie. Cu sindromul Ladd, volvulusul este mai întâi îndreptat, apoi este mobilizat cecumul, retrăgându-l spre stânga și în jos. Zonele de stenoză și atrezie ale ileonului și colonului sunt rezecate cu impunerea unei anastomoze. Cu ileus meconium se efectuează operația Mikulich, care constă în rezecție departamentul terminal ileonul, umplut cu meconiu, și îndepărtarea pe peretele abdominal anterior a secțiunilor sale conducătoare și abductoare, urmată de formarea de fistule intestinale, a căror închidere se efectuează după ce starea copilului se îmbunătățește. Tratamentul sindromului pseudo-ocluziv al prematurității este conservator: administrare de prozerină, lavaj gastric, clisme sifon.

Obstrucția intestinală dobândită la copii în 89% din cazuri este mecanică și 11% dinamică. Dintre diferitele tipuri de mecanice N. to., conform G.A. Bairova (1977), 65-70% este invaginatie, aproximativ 20% este obstructie adeziva, 5-6% este obstructiva si 4-5% este torsiune.

Invaginația intestinală apare în principal la sugari. Introducerea intestinului în intestin se datorează cel mai adesea dezordonării peristaltismului, provocată, de exemplu, de tulburări de alimentație, boli intestinale; la 5-6% dintre copii, cauza invaginației este diverticulul Meckel, polipii și o tumoare. . Introducerea intestinului subțire în intestinul gros se observă în 90-93% din cazuri; invaginația colonică și a intestinului subțire este mult mai puțin frecventă. Invaginația se manifestă prin dureri intermitente de crampe în abdomen, vărsături, sânge în fecale. Adesea, în cavitatea abdominală, se palpează o tumoare în formă de cârnați (invaginație), care este mai ușor de detectat în timpul examinării rectale cu palparea simultană a abdomenului. Examinare cu raze X cu introducere de aer prin rect folosind un balon Richardson la o presiune de 40-50 mm Hg. Artă. invaginatia este contrastata.

Diagnosticul diferențial se realizează cu dizenterie, toxicoză capilară, diverticul hemoragic. Crucial in acelasi timp, are palparea intussusceptului si contrastand cu aerul.

Tratamentul intussusceptiei in primele 12-24 ore poate fi conservator (aplatizarea cu aer injectat in rect la o presiune de 70-80 mm Hg). În mai mult întâlniri târzii sunt indicate laparotomia si dezinvaginarea. În caz de necroză a invaginatului, acesta este rezecat.

Adeziv N. la. provoacă aderențe care apar în cavitatea abdominală din cauza proceselor inflamatorii și a leziunilor, cel mai adesea după laparotomie. La copii, precoce (primar și întârziat), în curs de dezvoltare în prima lună după operație, și târziu N. to. Primar timpuriu N. la. apare pe fondul parezei intestinale, are un mecanism obstructiv. Se manifestă prin vărsături, balonare, retenție de scaun. În același timp, volumul vărsăturilor crește, iar atunci când motilitatea intestinală este stimulată, apare un atac de durere. O examinare cu raze X dezvăluie boluri Kloiber de diferite dimensiuni. Întârziat devreme N. la. se dezvoltă după restabilirea motilității intestinale; începe cu dureri de crampe, vărsături, reținere de scaune și gaze. Abdomenul este asimetric, peristaltismul intestinal este vizibil, cu o radiografie de inspecție a cavității abdominale, cupele Kloiber sunt clar definite. Pentru N. to. târziu, care apare după mai mult de 1 lună. după operație, aceleași simptome sunt caracteristice ca și pentru N. to. întârziat precoce, dar sunt mai pronunțate.

Diagnosticul diferențial este cu toxiintoxicarea alimentară, care nu se caracterizează prin retenție de scaun și niveluri orizontale detectate prin examenul cu raze X.

Tratarea adezivului N. to. în 40-50% din cazuri este posibil cu ajutorul unor măsuri conservatoare (clisme sifon, blocaje pararenale de novocaină etc.). Ineficacitatea tratamentului conservator în următoarele ore este o indicație pentru laparoscopie sau intervenție chirurgicală.

N. obstructiv la. cauzate de coprostaza, ascariaza si tumori. Caracterizat clinic prin durere moderată, vărsături, retenție de scaun. Cu coprostaza în sigmoid colon acumularea este palpabilă scaun. Tumora este cel mai adesea localizată în unghiul ileocecal. Un conglomerat format dintr-o acumulare de viermi rotunzi își schimbă forma și localizarea; în timp ce se remarcă eozinofilia. Clismele cu sifon, palparea efectuată sub anestezie generală și examenul radioopac al intestinului contribuie la clarificarea diagnosticului. Tratamentul coprostazei și obturației helmintice este conservator (clisme, antihelmintice). Dacă se suspectează o tumoare, este indicată intervenția chirurgicală.

Volvulusul intestinal la copii este o consecință a tulburărilor ritmului peristaltismului și a creșterii presiunii intraabdominale, care se dezvoltă pe fondul unei erori de nutriție. Se manifestă prin dureri de crampe foarte ascuțite, vărsături repetate, colaps. Principala diferență dintre inversare și intoxicație alimentară este întârzierea scaunului și a gazelor, tk. în primele ore ale volvulusului, cupele lui Kloiber pot lipsi pe radiografie. Tratamentul este operativ.

Obstrucția intestinală dinamică (paralitică) la copii se observă cu peritonită, deshidratare și hipoxemie. Sunt caracteristice distensia abdominală, absența zgomotelor intestinale, pneumatoza intestinală și multiple niveluri orizontale sunt detectate la radiografie. Tratamentul include un set de măsuri care vizează restabilirea homeostaziei, combaterea infecției, precum și îmbunătățirea directă a microcirculației intestinale (anestezie epidurală prelungită, UHF pentru plexul celiac etc.). La imposibilitatea excluderii mecanice N to. sau în prezența peritonitei se arată operația.

Hipertensiune portală (HP) este una dintre principalele cauze ale celei mai severe sângerări din tractul gastrointestinal superior. Și deși proporția acestui sindrom între toate cazurile de sângerare din tractul gastrointestinal (TGI) nu este mai mare de 4,5%, dar severitatea sângerării și complexitatea tratării bolii ne fac să acordăm o atenție deosebită acestui sindrom. Sindromul de hipertensiune portală combină un număr mare de unități nosologice, care se caracterizează printr-o creștere a presiunii în sistemul venei portal (portal). Principalul simptom al bolii comun tuturor tipurilor de hipertensiune portală este sângerarea din vene varicoase ale esofagului și stomacului, care se manifestă prin vărsături abundente precum „zațul de cafea” și cretă (semne tipice de sângerare din tractul gastrointestinal superior).

Sângerarea din vene varicoase poate apărea la orice vârstă (în observațiile noastre, vârsta a copil mai mic cu sangerare in hipertensiunea portala – 4 luni) si este un simptom manifestator al bolii la 63% dintre pacienti. Intensitatea sângerării este de obicei semnificativă și necesită spitalizarea de urgență a copilului și terapie hemostatică intensivă. Frecvența episoadelor de sângerare este individuală și nu depinde de niciun factor. Sângerarea este cel mai amenințător simptom al pacientului. Chiar și la mijlocul anilor 80, potrivit diverșilor autori, mortalitatea a ajuns la 5-7%. La 50% dintre copiii cu HP, prima sângerare apare înainte de împlinirea vârstei de 4 ani, iar la 18% - în primii 3 ani după naștere.

Al doilea simptom în ceea ce privește frecvența manifestării primare este splenomegalia și hipersplenismul. Mărirea splinei în hipertensiunea portală apare aproape întotdeauna și poate atinge o dimensiune semnificativă. (Fig. 1.) La 22% dintre copii, splenomegalia este simptomul primar, pe baza căruia se detectează hipertensiunea portală. Hipersplenismul sau pancitopenia este secundară și este o consecință a splinei mărite. Cea mai caracteristică este o scădere semnificativă a numărului de trombocite - de 3-4 ori mai mică decât în ​​mod normal.

Ascita în hipertensiunea portală este rară. Este mai frecventă la copiii cu diverse boli ficat: ciroză, sindrom Budd-Chiarri. Cu toate acestea, într-o mică parte a copiilor - 5-7%, este un simptom care se manifestă. Ascita se dezvoltă mai des din cauza funcției hepatice afectate, dar o creștere a presiunii portale joacă, de asemenea, un rol fiziopatologic.

Pentru a înțelege fiziopatologia hipertensiunii portale, este necesar să revenim la anatomia normală a sistemului portal portal. (Fig. 2)

Vena portă colectează sânge din aproape toată cavitatea abdominală: tractul gastrointestinal, splină, pancreas, vezica biliară. Se formează din confluența dintre splenica (care adună sângele din splină și stomac, pancreas) și vena mezenterică superioară (care transportă sângele din stomac și intestinul subțire). Un afluent la fel de mare al sistemului portal este vena mezenterică inferioară, care colectează sânge din jumătatea stângă a colonului și a rectului. La porțile ficatului, sângele este împărțit în ramuri drepte și stângi.

Structura fiziologică principală a ficatului este lobulul hepatic. În structura lobulului hepatic, ramurile terminale ale venei porte curg în sinusoide, care sunt principala legătură fiziologică în hemodinamica intrahepatică.

Pe baza structurii anatomice și fiziologice a ficatului, se disting diferite forme de hipertensiune portală.

1) Forma suprahepatică (postsinusoidală) de hipertensiune portală - obstrucția venelor hepatice

2) Forma intrahepatică (sinusoidală) de hipertensiune portală

3) Forma extrahepatică (presinusoidală) de hipertensiune portală

Forma suprahepatică de hipertensiune portală este cea mai rară formă a bolii în copilărie (nu mai mult de 0,8% din toate cazurile de hipertensiune portală). Sindromul se bazează pe obstrucția venelor hepatice la orice nivel, de la vena lobulară eferentă până la confluența venei cave inferioare în atriul drept. Această formă de hipertensiune portală se numește sindrom Budd-Chiari. Sindromul Budd-Chiari se dezvoltă la pacienții cu lupus eritematos sistemic, vasculită granulomatoasă idiopatică cu leziune predominantă a venulelor, cu tipuri variate insuficiența anticoagulantelor proprii. Sindromul Budd-Chiari se poate dezvolta ca urmare a rănilor grave ale mașinii ( traumatism contondent abdomen), cu boală veno-ocluzivă, otrăvire cu săruri de metale grele. La aproximativ un sfert dintre pacienți, cauza obstrucției venelor hepatice rămâne neclară.

Manifestările clinice ale acestei forme de hipertensiune portală depind de viteza de dezvoltare a obstrucției și de prevalența procesului în venele hepatice. În cursul acut al bolii, dezvoltarea unui malign insuficienta hepatica, encefalopatie și debut rapid al morții. curs cronic apare mai frecvent. În acest caz, simptomele se dezvoltă în decurs de 1-6 luni. Cea mai caracteristică este o creștere semnificativă a ficatului, durerea în proiecția sa, dezvoltarea ascitei. Ulterior, splina se mărește. În testul biochimic de sânge - există hipoproteinemie, creșterea transaminazelor și alte semne caracteristice unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Abdomen acut este un sindrom clinic care se dezvoltă în boli acute, precum și afectarea organelor abdominale. Sindromul este însoțit de durere în abdomen, care se caracterizează printr-o natură și intensitate diferită, precum și de tensiune în mușchii peretelui abdominal și tulburări de motilitate intestinală. Dacă apar aceste simptome, este necesar să apelați o echipă de ambulanță, deoarece pacientul poate necesita intervenție chirurgicală de urgență. În unele cazuri, un sindrom pseudo-abdominal poate imita tabloul clinic al acestei afecțiuni, care se caracterizează prin durere ascuțităîn abdomen, cauzate de boli ale diferitelor organe (colită, pielonefrită, gastrită, infarct miocardic, pneumonie acută). Aceste patologii pot fi însoțite de simptome ale unui abdomen acut, dar în acest caz nu este necesară intervenția chirurgicală, deoarece sunt tratate conservator.

Cauzele dezvoltării și simptomele

Sindromul poate apărea în cazul afecțiunilor inflamatorii acute nespecifice ale sistemului digestiv (vezica biliară, pancreas, apendice). În unele cazuri, apariția unui abdomen acut poate provoca perforarea unui organ, care apare adesea ca urmare a proceselor inflamatorii din organism sau a leziunilor organelor abdominale.

Cauza durerii acute în abdomenul inferior poate fi sângerarea internă în cavitatea abdominală sau spațiul retroperitoneal (de exemplu, cu un anevrism al aortei abdominale sau cu o sarcină extrauterina). În plus, rupturile traumatice ale ficatului, splinei sau vaselor mezenterice pot avea ca simptom și un abdomen acut.

Durerea acută bruscă în abdomenul inferior poate indica, de asemenea, o obstrucție intestinală, care, la rândul său, se dezvoltă cu volvulus, nodulare, invaginație, strangulare a intestinului în hernia externă sau internă, precum și obturație.

Simptomul principal este localizat și răspândit în tot abdomenul. durere ascuțită. Cu leziuni extinse și severe, un sindrom de durere pronunțată este uneori însoțit de dezvoltarea unui șoc dureresc. Și există dureri inexpresive când acest sindrom la copii vârstă mai tânără cât şi la pacienţii subnutriţi.

O manifestare frecventă a unui abdomen acut este vărsăturile, care apare în principal chiar la începutul bolii. Și în caz de iritare a nervului frenic, pot apărea sughițuri persistente dureroase, dureri la apăsarea mușchiului sternocleidomastoidian. Această afecțiune este adesea însoțită de o tulburare în trecerea alimentelor prin stomac în intestine, precum și de o schimbare a naturii fecalelor (uneori sunt posibile fecale amestecate cu sânge).

Cu sângerări masive în cavitatea abdominală și peritonită purulentă difuză, împreună cu un simptom de abdomen acut, pacienții au paloarea severă a pielii și a membranelor mucoase, o expresie facială indiferentă, obraji retractați și ochi înfundați. Cu sângerare intraperitoneală, pacientul suferă de tahicardie severă și o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la colaps.

Cauzele dezvoltării unui abdomen acut la copii

La copii, un abdomen acut se dezvoltă foarte des din cauza apendicitei acute și a obstrucției intestinale.

Cu apendicita, copilul devine iritabil, letargic, doarme extrem de prost. O boală precum apendicita poate fi la început confundată cu otrăvirea sau o infecție intestinală, deoarece este însoțită de scaune moale cu mucus. În plus, la început durerea nu se simte cu partea dreapta corp, așa cum credea toată lumea, dar în regiunea ombilicală sau abdomenul superior. În plus, dezvoltarea bolii nu are întotdeauna manifestări de greață, vărsături și febră.

În cazul obstrucției intestinale, copilul prezintă simptome precum vărsături, lipsă de scaun, neexcreția de gaze, precum și o deteriorare bruscă a stării sale. La copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni, cauza bolii este destul de des invaginația intestinală cauzată de hrănirea necorespunzătoare a copilului, în special de un exces de legume și fructe. Cu un abdomen acut asociat cu obstrucție intestinală, în unele cazuri apar vărsături cu un amestec de bilă sau conținut intestinal. Și în loc de fecale, sângele amestecat cu mucus iese din rect. Dacă aceste simptome apar la un copil, acesta nu trebuie hrănit și administrat analgezice până când un specialist nu examinează și află cauzele durerii. În plus, dacă durerea în abdomen nu se oprește într-o oră, atunci trebuie să apelați rapid echipa medicală de urgență.

Abdomen acut în ginecologie

În practica ginecologică, această patologie este un întreg complex de simptome cauzate de diverse boli organele pelvine. Simptomele cheie ale unui abdomen acut în ginecologie sunt durerea ascuțită în abdomenul inferior. Durerea prin cusături și tăiere este paroxistică sau constantă. În unele cazuri, apar slăbiciune, vărsături, amețeli, sângerări și sughiț. În plus, semnele pot include probleme cu scaunele și presiunea asupra anusului.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea unui abdomen acut în ginecologie este sarcina ectopică (mai mult de jumătate din toate cazurile). Foarte des, astfel de senzații apar cu ooforită acută (inflamația ovarelor), precum și cu apoplexia ovariană (ruperea lor în cavitatea abdominală).

Cauza apariției poate fi uneori leziuni și tulburări circulatorii în țesuturile uterului, precum și diferite procese inflamatorii feminine, cum ar fi:

Această patologie se poate dezvolta ca urmare a operațiilor pe anexe și uter, avorturi, precum și după diferite boli infecțioase în formă avansată.

Acest articol este postat doar în scopuri educaționale și nu constituie material științific sau sfaturi medicale profesionale.

Abdomen acut la un copil. Dureri abdominale la copil: cauze ale durerii abdominale

Cel mai adesea, durerea abdominală se bazează pe iritația peritoneului, a membranei care căptușește organele interne sau, mai degrabă, a pliurilor sale ale mezenterului, pe care este suspendat intestinul uman. Orice problemă în sau în apropierea abdomenului poate pune presiune pe sau irita mezenterul și poate provoca durere.

Dureri de stomac ale copilului- un simptom al unei game largi de boli. Apropo, nu este deloc necesar ca sursa durerii să fie în abdomen.

Cauzele durerii abdominale:

Esofagita (inflamația esofagului);

Inflamația duodenului și a stomacului (duodenită, gastrită, gastroduodenită);

Ulcer de stomac și duoden;

Inflamație a intestinului (colită, enterită, enterocolită);

Colita ulcerativa nespecifica.

Colecistita (inflamația vezicii biliare);

hepatită (inflamație a ficatului);

Dischinezie biliară și alte boli.

Perioada inițială de rujeolă, varicela, SARS și alte infecții.

cistita (inflamația vezicii urinare);

Pielonefrită (inflamația rinichilor);

Pneumonie, atunci când procesul este în părțile inferioare ale plămânilor;

Pleurezie (inflamația pleurei, membrana care căptușește plămânii).

Anexita (inflamația ovarului) etc.;

Salpingita (inflamația trompelor uterine).

Limfadenită (inflamația ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală).

Boală arterială coronariană.

Aruncă o privire din nou la această listă lungă. Trebuie să vă gândiți că nu veți dori să vă automedicați după aceasta. Desigur, este necesar să se stabilească motivul pentru care doare stomacul, iar pentru aceasta este necesar să se consulte un medic. Ce? Pentru început - cu un medic pediatru. În funcție de simptomele însoțitoare, medicul pediatru va stabili ce analize să facă, ce alte examinări să fie supus și la ce specialist să trimită copilul (gastroenterolog, nefrolog, chirurg, cardiolog etc.) pentru a stabili un diagnostic precis.

Cu toate acestea, este foarte important să nu ratați abdomen acut. Această afecțiune necesită îngrijire medicală și chirurgicală promptă. Amânarea în cazul unui abdomen acut este ca moartea. Prin urmare, părinții trebuie să știe bine cum se manifestă această patologie.

Abdomen acut la un copil

Abdomen acut- un sindrom sever, care se întâlnește mai ales în leziuni sau boli acute ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal, și necesită adesea îngrijiri chirurgicale de urgență. În acest caz, durerea apare în peritoneu și, ca urmare, apare inflamație, peritonită.

Principalele cauze ale dezvoltării unui abdomen acut:

Ruptura traumatică a unui organ, de exemplu: rinichi, ficat, splină

pancreatită acută (inflamație a pancreasului);

Colecistita acută (inflamația vezicii biliare).

Ulcer gastric perforat.

Hernie strangulată etc.

Anexită acută (inflamație a ovarului);

Ruptura unui chist ovarian etc.

Tabloul clinic al unui abdomen acut

Aspect Pacientul poate avea diferite

Tactici de comportament într-un abdomen acut

• În caz de suspiciune de abdomen acut, este imperativ să chemați o ambulanță și să internați pacientul în secția de chirurgie a spitalului.
• Înainte de sosirea unei ambulanțe, este strict interzisă folosirea de analgezice sau narcotice, laxative, antibiotice sau clismă. Pacientului îi este interzis să mănânce și să bea.
• Se lasa sa se puna rece pe stomac (pachet de gheata).
• La abdomen acut este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă. Fără intervenție chirurgicală, pacientul va muri.

Ce trebuie să faceți dacă copilul are o durere de stomac și vărsături

Durerea în abdomen la un copil, care este însoțită de episoade de greață și vărsături, este o afecțiune destul de frecventă în copilărie. Nu poate decât să alerteze părinții, pentru că așa este semn clar boli. Fiecare părinte este familiarizat cu această problemă dificilă direct.

Motivele pot fi extrem de grave, așa că trebuie să înveți cum să identifici corect motive posibileși acordați asistență în timp util înainte de sosirea medicilor dacă copilul are dureri de stomac și vărsături. Este important să monitorizați cu atenție manifestările stării bolii și să le analizați pentru a avea o idee despre ce se întâmplă exact cu copilul.

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție este că copilul arată neliniștit, pielea lui devine mai palidă și mai rece, este copleșit de greață. Apoi, există o contracție a mușchilor stomacului și a peretelui abdominal, în urma căreia conținutul stomacului este scos prin gură. Presiunea poate fi destul de puternică, iar masa are adesea un miros neplăcut și aspectul alimentelor nedigerate, uneori cu impurități.

Frecvența crescută a crizelor de durere abdominală și vărsături ia din ce în ce mai multă putere de la copil. Repetarea lor repetată, însoțită de creșterea temperaturii corpului și scaune moale, crește riscul de deshidratare. Natura durerii care apare împreună cu aceasta este surdă, ascuțită, tăioasă, dureroasă, crampe. Severitatea și durata pot varia. Când i se cere să indice un loc care îngrijorează, adesea copilul arată spre buric.

Cauze, simptome și prim ajutor

Anumite simptome când un copil are o durere de stomac și vărsături sunt caracteristice unor boli specifice. Pentru a înțelege exact cum să acționați, trebuie să încercați să determinați corect cauza. Abia după aceea va fi posibil să se acorde primul ajutor copilului.

Cele mai frecvente cauze cu simptomele lor caracteristice sunt următoarele:

1. Toxiinfectie alimentara sau acuta infecție intestinală, - dureri convulsive în abdomen, adesea exprimate în partea stângă sau în zona buricului. Se notează paloarea pielii și febră (t este 38-39 °). Mai târziu, începe diareea, care are un miros înțepător, o culoare verzuie, impurități de mucus și sânge. La început, scaunele sunt groase, dar după aceea devin apoase sau se prezintă doar cu mucus. Vărsăturile repetate apar la câteva ore după ce produse contaminate, murdare sau de proastă calitate intră în corpul copilului. Deci organismul scapă de alimentele inutilizabile. În timp, simptomele se agravează. Dacă otrăvirea este de natură chimică, atunci manifestările sale vor fi determinate de tipul de otravă care a intrat în stomac și de doza acesteia. Otrava inseamna detergenti, solvenți și alte substanțe chimice. Înainte de sosirea medicilor, se recomandă să se acorde firimituri fonduri pentru rehidratare;
2. Colecistita - inflamația vezicii biliare afectează în primul rând corpul copilului creștere bruscă temperatura corpului. Aceasta este urmată de plângeri de crampe ascuțite în hipocondrul drept, care iradiază către braț, partea inferioară a spatelui sau omoplat. Câteva ore mai târziu, vărsăturile unice apar adesea sub formă de resturi alimentare care nu au avut timp să fie digerate cu bilă. Copilul nu simte ușurare după el, iar febra poate dura câteva zile. Agentul cauzal al infecției în acest caz este stafilococul auriu. Boala se dezvoltă acut, adesea noaptea. Când chemați o ambulanță, merită să clarificați diagnosticul, deoarece colecistita poate fi extrem de periculoasă pentru copil;
3. Apendicita - diagnosticul acestei patologii chirurgicale la bebeluși este dificil, deoarece adesea nu oferă o descriere detaliată a zonelor de localizare a durerii, ci indică doar buricul. Atingerea provoacă și mai multă durere, așa că copiii le evită în toate modurile posibile și încearcă să ia o poziție cu picioarele înfipte. Inițial, este plictisitor în natură, cedează partea dreaptași talie. Ulterior se intensifică și se apropie de regiunea iliacă inferioară stângă. Există o încălcare a scaunului, paloare, vărsături care nu îmbunătățesc starea de bine, febră (t 39 ° - numai în cele mai mici), leșin. Este important să chemați o ambulanță cât mai curând posibil și să plasați copilul într-un spital;
4. Boli virale (SRAS, gripă etc.) - debutul infecției este întotdeauna acut. Primele simptome sunt tusea și curgerea nasului. Dar când apare febră, copilul refuză mâncarea, se plânge de oboseală, disconfortîn mușchi, greață, transformându-se în vărsături. Cel mai adesea, cei care merg la școală sau la grădiniță sunt susceptibili la infecție. Un corp tânăr poate avea nevoie de 2-10 zile pentru a se recupera;
5. Obstrucția intestinală (sau cazul său special - volvulusul intestinelor) - prima manifestare este eructația și crampele abdominale plictisitoare cu balonare. La câteva ore după masă, încep atacuri repetate de vărsături ale alimentelor nedigerate, ceea ce ameliorează puțin starea. Totuşi, după următoarea întâlnire situația alimentară se repetă. Motivul constă în prezența unei hernii, a unei tumori sau a unei acumulări de fecale în intestin. Lumenul său este blocat, iar alimentele prea gătite se acumulează și încep să fermenteze sau să putrezească. Există o lipsă de scaun sau întârzierea acestuia, după care se găsesc impurități de sânge și mucus în fecale. Corpul încearcă să scape de exces prin crampe stomacale. Copilul trebuie așezat pe o parte, astfel încât capul să fie mai sus decât corpul;
6. Gastrita sau ulcerul gastric sunt boli rare la această vârstă care nu debutează brusc și pot fi cronice. Membrana mucoasă a stomacului devine inflamată ca urmare a imunității slăbite, a stresului frecvent și a prezenței bacteriilor Helicobacter. Durerea de sus în regiunea iliacă stângă se simte timp de câteva luni. Vărsăturile la un copil sunt provocate de alimente grase, prăjite sau picante. Este o singură dată și aduce ușurare. Este important să arătați copilul medicului gastroenterolog și să urmați recomandările acestuia;
7. Colica intestinală - aerul părăsește intestinele prin eliberarea de gaze sau stomacul prin eructație. Copilul este neliniştit, dar nu are febră. Fenomenul apare la nou-născuți și bebeluși de până la un an;
8. Sindromul de vărsături ciclice - simptome sub formă de crampe abdominale și vărsături periodice, care dispar fără tratament;
9. Hernie inghinală - copilul a vărsat și stomacul doare dedesubt, se formează o umflătură în zona inghinală. Asigurați-vă că contactați un chirurg pediatru;
10. Sindromul acetonemic - copilul varsa si are o durere de stomac, este febra, aerul expirat si urina au un miros specific. Este necesar ajutorul unui medic pediatru și aportul de preparate cu glucoză;
11. Intoleranța alimentară se manifestă iritatii ale pielii, dureri abdominale, diaree și vărsături. Ce trebuie făcut: identificați și excludeți din dietă produsul care provoacă simptome și contactați un medic pediatru;
12. Vărsături funcționale – însoțite de durere în abdomen. Este de natură psihogenă și se observă la copiii cu excitabilitate nervoasă crescută. Poate fi declanșat de stres, anxietate sau constrângere de a face ceva. Simptomele dispar odata cu eliminarea factorilor iritanti.

După cum puteți vedea, există o mulțime de motive pentru care un copil are o durere de stomac și vărsături. Diagnosticul final poate fi pus doar de un medic. În niciun caz nu încercați să vă automedicați!

Dacă un copil are greață și dureri de stomac, încep vărsăturile, atunci părinții ar trebui să apeleze imediat la ambulanță sau la un medic de gardă. Mai ales dacă starea se înrăutățește semnificativ, începe deshidratarea, tulburări ale scaunului, se observă febră sau sângele este prezent în vărsături. Fiecare dintre aceste semne poate indica o boală care pune viața în pericol pentru copil. Este necesar să încercați să descrieți în detaliu starea pacientului, să vă amintiți toate recomandările specialistului și să le respectați cu strictețe.

Pentru a atenua starea unui copil bolnav al cărui stomac doare și vărsă înainte de sosirea medicilor, mai întâi trebuie să-l așezați corespunzător. Partea superioară a corpului trebuie ridicată și capul întors în lateral pentru a evita înghițirea vărsăturilor. În caz de deshidratare, se recomandă restabilirea echilibrului apă-sare cu produse de rehidratare sau apă fiartă cu adaos de sare și zahăr în cantități mici.

Spasmele din regiunea iliacă pot fi oprite cu tablete antispastice. Dar nu este de dorit să le administrați înainte de sosirea medicului, deoarece pot interfera cu diagnosticarea bolii la timp. Dacă este necesar, puteți da bebelușului antipiretice.

Dacă nu există febră, dar durerea din abdomenul copilului nu se oprește odată cu vărsăturile, se recomandă să-l transferați în poziție verticală, susținându-i capul și umerii. Când un copil vărsă, merită să verificați absența conținutului gastric în gura de scurgere. Dacă este înfundat, trebuie să curățați mișcările cu o peră sau picături speciale.

Important: ca autoajutor pentru durerile abdominale și vărsături, nu puteți hrăni copilul timp de 6 ore, nu puteți face o spălătură gastrică, nu puteți aplica tampoane de încălzire sau comprese reci pe stomac.

După examinarea copilului, medicul va stabili diagnosticul exact, va prescrie tratament și va da recomandări cu privire la pașii următori. Pentru a observa că starea firimiturii tinde să se îmbunătățească, părinții vor putea opri simptomele, vor crește activitatea, vor reveni pofta de mâncare și o stare de spirit veselă.

Sperăm că după ce citiți acest articol veți ști exact ce să faceți dacă copilul dumneavoastră are diaree și vărsături. La urma urmei, oricine se poate îmbolnăvi.

Conceptul de sindrom „abdomen acut” combină un complex de simptome care manifestă diverse boli chirurgicale acute care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Cel mai adesea, sindromul „abdomen acut” se dezvoltă în bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale - apendicita acută, diverticulita acută, peritonita acută, enterocolita ulceroasă necrozantă și necroza intestinală cu diagnostic tardiv de obstrucție intestinală acută, perforație a stomacului sau a intestinelor.

Apendicita acuta - inflamația nespecifică a apendicelui vermiform al cecului.

În copilărie, apendicita se dezvoltă mai repede și schimbări distructiveîn acest proces, care duce la peritonita apendiculară, sunt observate mult mai des decât la adulți. Aceste modele sunt cele mai pronunțate la copii în primii ani de viață, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului care afectează natura tabloului clinic al bolii și, în unele cazuri, necesită o abordare specială pentru rezolvarea tactică și probleme terapeutice.

Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii sunt variabile și depind în mare măsură de reactivitatea organismului, de poziția anatomică a apendicelui și de vârsta copilului. Caracteristica generală a tabloului clinic este predominarea simptomelor generale nespecifice asupra celor locale.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii din grupa de vârstă mai înaintată este mai distinct și constă din următoarele semne principale relevate în urma anamnezei: dureri abdominale, febră, vărsături și uneori disfuncție intestinală.

Simptomul inițial al bolii este o durere surdă bruscă, fără o localizare clară în abdomenul superior sau buric. După 4-6 ore (cu fluctuații de la 1 la 12 ore), durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Părinții notează că copiii devin mai puțin activi, refuză să mănânce. Apendicita se caracterizează printr-o durere continuă care nu dispare, ci doar se atenuează oarecum pentru o perioadă.

Localizarea durerii depinde de localizarea apendicelui: într-o poziție tipică, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă, în poziție ridicată - aproape în hipocondrul drept, în poziție retrocecală - pe suprafața laterală a abdomenului sau in regiunea lombara, in pozitie pelviana – deasupra pubisului.

Unul dintre cele mai constante simptome ale apendicitei acute la copii este vărsăturile, care se dezvoltă la aproape 75% dintre pacienți și sunt de natură reflexă. În următoarele zile ale bolii, odată cu dezvoltarea peritonitei purulente difuze, vărsăturile se repetă, adesea se detectează un amestec de bilă în vărsături.

Destul de des, se observă retenția de scaun, uneori scaunele moale apar nu mai devreme de a 2-a zi de la debutul bolii. Când procesul este situat în apropierea cecului sau rectului sau printre ansele intestinului subțire, inflamația se poate răspândi la peretele intestinal, ceea ce duce la acumularea de lichid în lumenul intestinal și la diaree, cu proctită secundară severă, mase fecale pot arăta ca " scuipând" mucus, uneori chiar și cu un amestec o cantitate mică de sânge.

Limba la debutul bolii este umedă, adesea căptușită cu gunoi alb. Odată cu dezvoltarea toxicozei și exsicozei, limba devine uscată, aspră și apar suprapuneri pe ea.

Nu există simptome patognomonice ale apendicitei acute, toate simptomele sunt datorate peritonitei locale.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, există poziție forțată pacientul din partea dreaptă cu membrele inferioare trase până la stomac

La examinarea abdomenului, poate exista o întârziere în cadranul inferior drept al peretelui abdominal în timpul respirației. Palparea evidențiază tensiune musculară și durere ascuțită în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele pozitive ale iritației peritoneale (simptomul lui Șchetkin - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) pot fi, de asemenea, determinate aici. Durerea, de regulă, crește atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă (simptomul Sitkovsky), în special în timpul palpării (simptomul lui Bartomier-Mikhelson). Odată cu localizarea retrocecală a procesului, poate exista un simptom pozitiv al Obraztsov - durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat. Acest simptom trebuie verificat cu mare atenție, deoarece cu o presiune aspră pe peretele abdominal, este posibilă perforarea procesului. Temperatura este adesea ridicată la numere subfebrile.

În sânge - leucocitoză până la 5-17 * 10 9 / l cu o deplasare a formulei spre stânga.

Cu o examinare digitală a rectului, durerea este observată la palparea peretelui pelvin drept (mai ales în poziția pelviană a procesului).

Prezența eritrocitelor și leucocitelor în urină nu exclude apendicita acută.

Tabloul clinic și diagnosticul apendicitei acute la copiii mici.

Datorită imaturității funcționale sistem nervos la această vârstă, aproape toate bolile inflamatorii acute au un tablou clinic similar (temperatură ridicată a corpului, vărsături repetate, afectarea funcției intestinale).

Dacă la copiii mai mari plângerile de durere în regiunea iliacă dreaptă au o importanță primordială, atunci la copiii din primii ani de viață nu există indicii directe de durere, este posibil să se judece prezența acestui simptom numai prin semne indirecte. Cea mai importantă dintre acestea este schimbarea comportamentului copilului. În peste 75% din cazuri, părinții notează că copilul devine letargic, capricios, cu contact redus. Comportamentul neliniștit al pacientului ar trebui să fie asociat cu o creștere a durerii. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, care este o trăsătură caracteristică copiilor mici și apare la aproape o treime dintre pacienți. Boala se dezvoltă adesea noaptea, copiii se trezesc de durere.

O creștere a temperaturii corpului în apendicita acută la copiii din primii ani de viață este aproape întotdeauna. Adesea temperatura corpului atinge 38-39 0 C. Un simptom destul de constant este vărsăturile. Pentru copiii mici, vărsăturile repetate sunt caracteristice (de 3-5 ori).

În aproape 15% din cazuri, sunt observate scaune moale. Tulburarea scaunului se observă în principal în formele complicate de apendicită și localizarea pelvină a apendicelui. Plângeri de durere în regiunea iliacă dreaptă la copiii din această grupă de vârstă nu sunt aproape niciodată găsite. De obicei durerea este localizată în apropierea buricului. O astfel de localizare este asociată cu caracteristici anatomice și fiziologice: incapacitatea de a localiza cu precizie locul de cea mai mare durere din cauza dezvoltării insuficiente a proceselor corticale și tendința de a iradia impulsurile nervoase, locația apropiată a plexului solar de rădăcina mezenterului. Un rol important îl joacă implicarea rapidă a ganglionilor limfatici mezenterici în procesul inflamator.

La diagnosticare, aceștia sunt ghidați și de principalele simptome, ca la copiii mai mari (tensiune musculară pasivă și durere locală în regiunea iliacă dreaptă). Cu toate acestea, este extrem de dificil de detectat aceste semne la copiii din primii ani de viață. Acest lucru se datorează caracteristicilor psihicului legate de vârstă, în primul rând excitației motorii și anxietății în timpul examinării. Când se efectuează palparea abdomenului, este important să se monitorizeze cu atenție comportamentul copilului. Apariția anxietății motorii, reacțiile mușchilor mimici pot ajuta la evaluarea durerii de la examinare. Metoda de examinare a copiilor în stare de somn medical este justificată. În același timp, persistă tensiunea musculară pasivă a peretelui abdominal anterior și durerea locală.

Examenul digital rectal la copiii mai mici oferă mai puține informații de diagnostic și aduce claritate doar în prezența infiltratului, ceea ce este relativ rar la această vârstă. Cu toate acestea, examenul rectal digital trebuie efectuat la toți copiii mici, deoarece în multe cazuri ajută la diferențierea altor boli (invaginație, coprostaza etc.)

La copiii mici cu apendicită acută, o creștere a numărului de leucocite în sânge periferic până la 15-20*10 9 / l. Adesea observată și hiperleucocitoză (25-30*10 9 /l).

Apendicita la nou-născuți

Boala se dezvoltă în principal la copiii prematuri care cântăresc 1 până la 2 kg la vârsta de 7-20 de zile. Toți copiii au avut antecedente de hipoxie perinatală, infecție, tulburări circulatia cerebrala. Boala debutează acut, cu o creștere a simptomelor de toxicoză infecțioasă, vărsături cu un amestec de bilă, balonare și retenție de scaun. La examinarea în primele 12 ore de la debutul deteriorării, este posibil să se identifice simptome locale: durere locală în regiunea iliacă dreaptă, tensiune musculară pasivă, simptom Shchetkin-Blumberg, iar dacă procesul tinde să se limiteze, se poate palpa infiltratul. . De regulă, nu există o reacție la temperatură, numărul de leucocite fluctuează într-un interval larg (de la 7 la 18 * 10 9 / l) cu tendință de creștere. Mai târziu, datorită progresiei rapide proces inflamator iar o creștere a toxicozei relevă simptome de peritonită difuză.

Diagnosticul apendicitei acute la prematurii cu risc este dificil din cauza complexitatii diagnosticului diferential cu enterocolita necrozanta. Din punct de vedere radiologic, cu apendicita la nou-născuți, întunecarea este adesea determinată în jumătatea dreaptă a abdomenului pe fondul anselor intestinale umflate paretic (în special intestinul gros) și absența îngroșării pereților intestinali. Cu enterocolita necrozantă, umplerea cu gaz a intestinului este redusă brusc; din cauza hidroperitoneului semnificativ, contururile exterioare ale anselor intestinale își pierd claritatea. Totuși, factorul decisiv în diagnostic este dinamica acestor simptome în următoarele 3-6 ore de detoxifiere intensivă, rehidratare și terapie antiinflamatoare. Absența dinamicii pozitive în starea generală a copilului și creșterea simptomelor locale indică un proces inflamator în cavitatea abdominală și necesită îngrijire chirurgicală de urgență.

Diagnostic diferentiat. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, apendicita acută se diferențiază de boli ale tractului gastrointestinal, ale sistemului biliar și urinar, boli ale organelor genitale la fete și vasculită hemoragică. La o vârstă mai fragedă (în principal la copiii primilor 3 ani de viață), diagnosticul diferențial este adesea efectuat cu infecții virale respiratorii acute, coprostaza, boli urologice, otita medie, infectii din copilarie.

Tratamentul este operativ. Operația este indicată nu numai în fiecare caz clar din punct de vedere diagnostic, ci și în cazul suspiciunii rezonabile de apendicita acută, dacă este imposibil de exclus pe baza semnelor clinice și a metodelor speciale de cercetare (inclusiv laparoscopie) inflamație acută proces.

Anestezia pentru copii, în special pentru copiii mici, ar trebui să fie doar generală.

Tratamentul apendicitei la nou-născuți

Din cauza imaturității, cupola cecului este situată sus sub ficat și adânc în canalul lateral, de aceea se folosește un acces transmuscular sau pararectal pe partea dreaptă de 3-4 cm lungime.Apendicectomia se realizează prin metoda ligaturii cu drenaj stânga. . Intraoperator si in urmatoarele 3 zile dupa operatie se injecteaza in drenaj o solutie 1% de dioxidina. În perioada postoperatorie se continuă terapia intensivă începută.

Oferă un tablou clinic al apendicitei: pacientul dezvoltă vărsături, se notează febră, retenție de scaun, anxietate generală. La sondarea abdomenului, durerea este localizată în principal mai aproape de buric sau în regiunea suprapubiană.

Și, de asemenea, la copii, apare ulcerația peptică a insulelor de mucoasă gastrică ectopică (mucoasa ileală adiacentă), care este adesea cauza sângerării intestinale masive. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în plină sănătate, reapar la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, în cele ulterioare sângele închis (stacojiu) apare fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă hematemeză.

Tratamentul chirurgical (rezecția în formă de pană a unei secțiuni a intestinului cu un diverticul) se efectuează după o pregătire preoperatorie adecvată.

Peritonită- complicație (boală) inflamatorie acută a peritoneului care apare când este locală funcții de protecție peritoneul datorită efectelor patologice ale factorilor cauzali exogeni sau endogeni. Cauzele peritonitei la copii sunt variate. În cele mai multe cazuri, este rezultatul infecției de la nivelul organelor abdominale. Există și peritonită hematogenă și criptogenă, ale căror cauze sunt greu de stabilit. Peritonita perforativă la copiii mai mari de 1 an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul apendicitei acute.La copii, peritonita are o serie de caracteristici specifice. În funcție de originea peritonitei, de durata bolii și de vârsta copilului, evoluția și prognosticul se modifică semnificativ. Peritonita decurge mai ales rapid și malign în vârstă fragedă când se întâlnesc mai ales forme difuze de inflamație a peritoneului. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului, în special, epiploonul scurt, care ajunge în cavitatea abdominală inferioară abia la vârsta de 5-7 ani și nu poate contribui la delimitarea procesului. Există o infecție a efuziunii reactive, care apare foarte rapid și în cantități semnificative. Imaturitatea sistemului imunitar și particularitățile capacității de absorbție a peritoneului joacă, de asemenea, un rol (decât mai putina varsta pacientului, are loc resorbția mai lungă din cavitatea abdominală). Severitatea evoluției peritonitei difuze este în mare măsură determinată nu numai de natură proces local, dar și o perturbare violentă și profundă a homeostaziei. Dintre numeroasele cauze ale tulburărilor de homeostazie în peritonita la copii, dezechilibrul apă-sare și sindromul hipertermic sunt de cea mai mare importanță. Pierderea de apă și săruri în peritonita la copii, în special la copii mici, este asociată cu vărsături, scaune moale, acumulare de lichid și electroliți în cavitatea abdominală liberă și în intestin ca urmare a parezei sale. Mare importanță are si o crestere a transpiratiei imperceptibile - pierderea de lichid si saruri prin plamani (respiratie rapida) si piele, mai ales cu o crestere semnificativa a temperaturii corpului. La originea sindromului hipertermic, este important efectul direct asupra centrului de termoreglare a toxinelor și a altor produse inflamatorii, scăderea transferului de căldură prin piele ca urmare a tulburărilor hemodinamice periferice. Este de remarcat caracteristicile diagnosticului peritonitei la copiii mici: dificultăți în contactul verbal și psiho-emoțional cu copilul; necesitatea folosirii unor informatii anamnestice subiective, adesea insuficiente; incapacitatea copiilor mici de a localiza durerea; incapacitatea de a detecta simptomele durerii sindrom abdominal; necesitatea examinării cu comportament neliniştit al copilului. Apendicular, criptogen Peritonita primara si peritonita neonatala. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin cu dezvoltarea endosalpingitei. Clinic există două forme peritonita primara- toxice și locale. Forma toxică apare destul de rar: nu mai mult de 5% din cazuri. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și rapid al bolii. Se observă dureri abdominale severe, de obicei în secțiunile inferioare. Temperatura corpului se ridică la 38-39 C. Vărsăturile pot fi repetate. Scaunele moale sunt adesea inerente, ceea ce apare cu peristaltismul crescut din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală. Se observă o severitate semnificativă a stării generale cu o perioadă scurtă de la debutul bolii (2-6 ore). Copilul este de obicei neliniștit, pielea este palidă, ochii strălucesc. Limba uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului se constată toate semnele de peritonită severă: durere ascuțită și o rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar ceva mai mult în buric și în dreapta. Simptomul lui Shchetkin - Blumberg pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. În studiul sângelui periferic, se observă leucocitoză ridicată. Cu o formă localizată, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, temperatura corpului atinge cifre subfebrile. Totuși, un debut mai acut, prezența ARVI în momentul examinării sau ARVI transferat cu o zi înainte sunt factori importanți în diagnosticul diferențial al peritonitei primare cu o altă patologie. Atât formele localizate, cât și cele toxice ale bolii sunt greu de diferențiat de apendicită, prin urmare, cu tactici tradiționale, pacienții sunt supuși apendicectomiei. Laparoscopie de diagnostic adesea curative. Se efectuează aspirația de puroi, se injectează o soluție de antiseptice. Toți pacienții sunt prescriși terapie cu antibiotice peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este favorabil. peritonita apendiculara Peritonita este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din cazuri, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la o vârstă mai fragedă. Dintre numeroasele clasificări, principiul împărțirii peritonitei în funcție de stadializarea cursului procesului și prevalența leziunilor peritoneale, severitatea parezei intestinale, este cel mai utilizat. peritonita apendiculara -Local -General —Delimitat -Nelimitat Cea mai răspândită în peritonită este alocarea a trei faze ale cursului său, care reflectă severitatea evoluției clinice a bolii: Faza reactiva: Se caracterizează printr-o încălcare a funcției de evacuare motorie, digestivă a tractului gastrointestinal; suspendarea funcţiilor sistemului respirator şi hemodinamic în rezervele lor funcţionale. Faza toxică: Caracterizat prin excluderea tractului gastrointestinal din procesele de sustinere a vietii; disfuncție a ficatului, rinichilor; modificări metabolice compensate; încălcarea sistemelor respiratorii și hemodinamice în absența rezervelor funcționale; depresie sau excitare a sistemului nervos central. Faza terminală: leziuni generalizate de hemodinamică şi tulburări hemostaziologice; ineficacitatea respirației spontane; afectarea sistemului nervos central; discreditarea metabolismului și oprirea ficatului și rinichilor de la procesele de susținere a vieții; asuprirea generalului şi reactivitate imună organism. La nou-născuți și copiii mici, până la sfârșitul primei zile de debut a peritonitei, este posibil să se identifice semnele fazei terminale. Cu peritonita postoperatorie pe fondul terapiei intensive, durata fazelor poate fi de la câteva zile la câteva săptămâni, ceea ce este confirmat de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică. Patogenia peritonitei difuze este un lanț complex de modificări funcționale și morfologice ale sistemelor și organelor. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendiculare - intoxicația și tulburările metabolice cresc mai repede, multe reacții defensive devin patologic. Rolul principal în patogeneza peritonitei revine factorului microbian și imunoreactivitatii organismului. În cele mai multe cazuri, peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa revine E.Coli, enterococi, Klibsiella etc., precum și anaerobilor. Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar cu peritonita este resorbția produselor toxice ale exsudatului purulent din cavitatea abdominală de către peritoneu. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diferite tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări circulatorii, reactivitate imunologică afectată a organismului, hipertermie, tulburări acido-bazice, tulburări metabolice și disfuncție a organelor vitale. În cazurile severe ale bolii, aceste tulburări pot fi considerate ca o manifestare a șocului peritoneal. Trebuie avut în vedere că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în patologice și generale. simptome clinice prevalează asupra localnicilor. Majoritatea acestor tulburări se manifestă prin simptome clinice. În tabloul clinic se pot distinge sindroamele abdominale, infecțio-inflamatorii și de adaptare. Sindromul abdominal:

Semne vizibile de deteriorare a peretelui abdominal;

Modificarea culorii pielii (hiperemie, pete Mondor), pastositate, creșterea modelului venos subcutanat al peretelui abdominal anterior la nou-născuți;

Durere nelocalizată în abdomen cu durere locală adesea detectată;

Tensiunea musculară de protecție pasivă a peretelui abdominal anterior;

Simptome de iritație peritoneală;

Simptome de formare a masei, prezența de gaz sau lichid în cavitatea abdominală liberă.

• Ambrohexal (tablete, capsule, soluție): instrucțiuni de utilizare Ambrohexal este un medicament care are un efect mucolitic, secretolitic și expectorant, iar ingredientul activ al medicamentului este ambroxolul. Mecanismul de acțiune al acestui medicament este asociat cu o scădere a vâscozității sputei ca urmare a […]
• 4. Principalele funcții ale psihologiei dezvoltării și psihologiei dezvoltării. Ca orice știință, psihologia dezvoltării are funcții de descriere, explicație, prognoză, corectare. În raport cu un anumit domeniu de cercetare (în cazul nostru, cu dezvoltarea mentală), aceste funcții acționează ca sarcini științifice specifice, adică. scopuri comune, […]
• Ce drepturi și garanții are o femeie într-un decret Ce este permis pentru un angajator și ce nu, aflăm de la avocați și ofițeri de personal Sarcina și nașterea este o perioadă importantă din viața unei femei. Dar se întâmplă ca angajatorii fără scrupule să acționeze ilegal cu lucrătoarele care au copii mici în brațe. Ei încearcă să te concedieze, să forțeze […]
• Alocații, plăți, beneficii și compensații pentru familiile cu copii din Moscova După nașterea unui copil la locul de reședință al unuia dintre părinți din Moscova, beneficiile suplimentare, plățile, beneficiile și compensațiile pot fi emise de autoritățile de protecție socială. Cum să nu ratați ceea ce trebuie, să trimiteți documentele la timp către departamentele relevante și să știți […]
• Copii sănătoși într-o familie sănătoasă în imagini Divertisment sportiv „Distracție de iarnă” Scop: Implicarea copiilor în educație fizică sistematică și sport. Zona educațională „Cultură fizică” Pentru consolidarea sportului și a abilităților motrice la copii, calități fizice: rezistență, agilitate, viteză, putere de reacție. […]
• Raport pe tema: „Dezvoltarea fizică a elevului și modalități de îmbunătățire a acesteia”. Școala secundară Bastomarskaya Raport pe tema: „Dezvoltarea fizică a elevului și modalități de îmbunătățire a acesteia”. Sportul nu este o căutare a recordurilor, este sănătatea a milioane de oameni, este dorința de a munci, dezvoltarea unor calități necesare vieții precum […]
• Influența mediului social asupra formării personalității 12. Influența mediului asupra dezvoltării personalității O persoană devine personalitate numai în procesul de socializare, adică de comunicare, interacțiune cu alte persoane. În afara societății umane, dezvoltarea spirituală, socială, mentală nu poate avea loc. În procesul dezvoltării sociale în interiorul […]
• Prezentare „Educația estetică a preșcolarilor” Tarakanova Elena Dmitrievna, 04.09.2018 Conținut de dezvoltare Educația estetică a preșcolarilor Acesta este un proces intenționat de formare a unei personalități creativ active a unui copil, capabil să perceapă, să evalueze, să iubească, să afirme în viață, natura , artă, frumos, perfect, […]

Pagina 52 din 93

Termenul de „abdomen acut” se referă la un complex de simptome specific, de obicei foarte dramatic. Locul principal în acesta este ocupat de următoarele simptome: durere în abdomen, vărsături urmate de deshidratare și pareză intestinală acută. Acest complex de simptome necesită o intervenție rapidă. intervenție chirurgicală. În copilărie, apare destul de des, iar clarificarea naturii bolii care a cauzat imaginea unui abdomen acut creează de obicei, atât pentru medic pediatru, cât și pentru chirurg, dificultăți semnificative în a face un diagnostic precis.
Vom lua în considerare cele mai frecvente dintre acele boli care necesită un diagnostic urgent și precis și, în consecință, un tratament imediat (de obicei chirurgical), care includ conceptul de abdomen acut, precum și bolile care apar cu o imagine apropiată de acest complex de simptome, dar nu necesită intervenție chirurgicală, deși necesită îngrijiri medicale de urgență.

ATREZIE INTESTINALA CONGENITALA

La nou-născuți, atrezia este cea mai frecventă cauză a obstrucției intestinale. Poate fi localizat în diferite locuri de-a lungul intestinului.

tablou clinic.

Primul și cel mai precoce semn de obstrucție intestinală este vărsăturile, care apar deja în primele ore după naștere și crește progresiv. Vărsăturile de bilă sau meconiu (în cazurile în care atrezia este situată foarte scăzută) este caracteristică în special atreziei intestinale, cu excepția cazurilor când este localizată deasupra papilei Vateri (extrem de rar), când copilul vărsă doar lapte. Dacă diagnosticul nu a putut fi pus devreme, atunci în următoarele zile apar semne de obstrucție intestinală obstructivă - meconiul modificat calitativ nu este eliberat sau este eliberat într-o cantitate mică; abdomenul este umflat cu peristaltism clar vizibil, starea copilului se agravează, apare deshidratarea.
Datele valoroase pentru diagnostic sunt furnizate de o examinare cu raze X a abdomenului. În funcție de localizarea atreziei, imaginea este diferită. La atrezie duodenală se găsesc două bule de gaz cu niveluri: una mare în stânga (stomac dilatat) și a doua, mai mică, în dreapta și inferioară (duodenul dilatat). Cu atrezia situată dedesubt, mai multe niveluri sunt vizibile cu bule de gaz situate deasupra lor; cu atrezie a intestinului subțire, sunt localizate în principal în partea mijlocie a abdomenului, iar cu atrezie a intestinului gros - mai periferic.

Tratament.

Extrem de operativ și trebuie aplicat cât mai curând posibil. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de obstrucție intestinală, ar trebui să consultați imediat un chirurg.

MECONIUM-ILEUS

Aceasta este o formă de obstrucție intestinală, întâlnită doar la nou-născuți, care, potrivit majorității autorilor, este unul dintre simptomele fibrozei chistice.

tablou clinic.

Boala se exprimă în tabloul obstrucției intestinale acute. Deja în prima zi de viață apar vărsăturile, de multe ori intensificându-se progresiv și transformându-se curând în meconiu. Starea nou-născutului se deteriorează rapid și se dezvoltă deshidratare severă; abdomenul este umflat, peristaltismul intestinal este crescut, gazele și meconiul nu sunt excretate. În unele cazuri, puteți simți sigiliul în abdomenul inferior.
Examinarea simplă cu raze X a abdomenului dezvăluie bucle intestinale umflate și, uneori, niveluri de lichide în ele.
Cu o astfel de imagine, diagnosticarea obstrucției intestinale nu este dificilă, totuși, determinarea cauzelor acestei obstrucții, și anume blocajul intestinal cu meconiu, nu este întotdeauna posibilă (mai ales dacă medicul nu are experiență personală). Diagnostic precis de obicei asezat pe masa de operatie. Și aici, la primele simptome de obstrucție intestinală acută, este necesară o consultație urgentă cu un chirurg.

Tratament.

În cazurile ușoare, când starea copilului este relativ bună, puteți încerca un tratament conservator (neapărat după consultarea chirurgului), care ar contribui la trecerea spontană a meconiului. Acest tratament este după cum urmează:

1. Lavaj gastric cu cald ser fiziologic.
2. O clismă cu ser fiziologic cald, la care se adaugă 0,1-0,15 pancreatină - pentru a spăla meconiul.
3. Prostigmină (sintestigmină) 0,15-0,2 mg subcutanat sau intramuscular; doza se poate repeta dupa 3-4 ore.
4. Pancreatină 0,1-0,15 pe cale orală de 3 ori pe zi.

În formele severe de meconiu-ileus este necesar un tratament chirurgical.

INTUSUSCEPȚIA

Aceasta este cea mai comună formă de obstrucție intestinală acută în copilăria timpurie și în principal în copilărie. La această vârstă, invaginația se observă cel mai adesea între a patra și a zecea lună de viață, dar la nou-născuți apare doar ca excepție.

tablou clinic.

Se caracterizează prin mai multe simptome principale: durere, vărsături și reținere de gaze și fecale. Boala începe brusc. Copilul, până atunci complet sănătos (nu trebuie uitat însă că invaginarea poate fi în unele cazuri o complicație a anumitor boli, precum dizenteria, purpura abdominală a lui Genoch), bine hrănit, de obicei băiat, devine brusc neliniştit. , strigă tare, se zvârcește. Durerea și plânsul alternează cu perioade scurte de calm. In timpul unui atac, copilul are o privire suferinta, o fata epuizata, o privire speriata care exprima suferinta. Deși copilul se calmează și arată vesel în timpul pauzei, aspectul speriat de așteptare nu dispare complet. Odată cu creșterea atacurilor de durere, apare curând al doilea simptom - vărsături și refuzul de a mânca. În vărsături, se găsește conținutul stomacului, apoi - bilă și sânge (vărsăturile cu sânge, de regulă, indică o etapă târzie a invaginației). Concomitent cu aceste simptome, există și absența gazelor și a scaunelor. Nu trebuie uitat însă că scaunele, chiar și cele dispeptice, sunt posibile (fecale care se aflau sub locul invaginației) și că prezența fecalelor nu este un indiciu care exclude invaginarea.
Descris de mulți autori caracteristică- bâjbâitul după o tumoare la nivelul abdomenului - nu este atât de frecvent și absența acesteia nu vorbește împotriva invaginației. De obicei, la câteva ore (4 până la 8) după debutul bolii, apar scaune cu sânge. În unele cazuri, însă, s-ar putea să nu fie. Scaunele cu sânge sunt un simptom important care indică invaginație avansată; este un avertisment serios că orice întârziere ulterioară face ca rezultatul să fie din ce în ce mai îndoielnic, deoarece este urmat de necroza peretelui intestinal. Temperatura este de obicei normală, dar poate fi ridicată.

Importanţa punerii unui diagnostic corect împreună cu istoricul şi studiu clinic au un examen digital al rectului, fluoroscopie simplă a abdomenului și umplere retrogradă cu suspensie de bariu. Se efectuează examenul rectal degetul aratator, lubrifiat cu vaselină. Degetul trebuie introdus încet, fără presiune, cu grijă. Urmele de mucus cu sânge fără fecale rămase pe deget sunt grozave valoare de diagnostic. Fluoroscopia simplă a abdomenului dezvăluie niveluri de lichid în diferite locații ale intestinului; intestinele sunt umflate și pline de gaze (la începutul invaginației intestinale, când încă nu există blocaj complet, nivelurile pot să nu fie detectate).
Umplerea retrogradă cu suspensie de bariu se efectuează sub control cu ​​raze X, în urma mișcării suspensiei; acesta din urmă se oprește la locul invaginării. Această metodă nu poate dovedi prezența invaginației în intestinul subțire. Pe de altă parte, metoda nu este în întregime sigură și nu trebuie utilizată în cazuri avansate, deoarece poate provoca perforarea peretelui intestinal afectat.

Tratament

Tratament chirurgical. Prin urmare, dacă se suspectează invaginație, trebuie consultat imediat un chirurg. Chirurgul decide operația, dar trebuie avut în vedere faptul că medicul pediatru, la care se adresează în primul rând părinții, ar trebui să poată înțelege corect natura acesteia chiar la începutul bolii, deoarece cu cât se efectuează o intervenție chirurgicală mai devreme. , cu atât este mai probabil să reușească. Operația întreprinsă la 24 de ore de la debutul invaginației oferă mult mai puține oportunități de a conta pe un rezultat favorabil.

Abdomenul acut este termen medical, folosit pentru a se referi la o serie de boli și leziuni ale organelor abdominale care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență. Se caracterizează printr-o durere abdominală ascuțită, bruscă, care apare din diverse motive.

Abdomen acut: simptome și prim ajutor

Un abdomen acut poate apărea pe fundalul unui număr de boli și condiții, de exemplu, cu pancreatită, apendicita, colică renală și hepatică, precum și cu o serie de boli ginecologice.

Principalele simptome ale unui abdomen acut sunt:

• Durere bruscă severă în abdomen;
• transpiraţie;
• Stomacul tensionat;
• Dorința de a lua poza „embrionului”;
• Frisoane, slăbiciune și febră.

De asemenea, poate exista o întârziere a scaunului și a gazelor, vărsături, modificări ale naturii fecalelor și, în unele cazuri, sughiț dureros.

Cu aceste simptome, este absolut imposibil să încălziți stomacul, să beți și să mâncați, să amânați solicitarea de ajutor medical în speranța că durerea va dispărea de la sine sau după utilizarea calmantelor.

Din cauza dificultății de a identifica cu promptitudine cauza care a provocat un abdomen acut, precum și de a evalua posibilele complicații, după primul ajutor (foame, frig și odihnă), trebuie să solicitați ajutor de la un medic și, dacă nu vă puteți deplasa singur , ar trebui să chemați o ambulanță.

Abdomen acut la copii

Abdomenul acut la copii este un eveniment destul de frecvent. În multe cazuri, la sugari, atunci când se introduc alimente complementare, aceasta poate fi cauzată de alimente noi cu care organismul nu este încă obișnuit. Datorită insuficienței enzimelor speciale în timpul digestiei alimentelor necunoscute, pot apărea colici gastrice și constipație. Dacă acesta este un caz izolat, este necesară creșterea motilității intestinale, care este facilitată de fructele uscate (prune uscate, caise uscate, stafide) sau fibre vegetale (fructe și legume proaspete).

Constipația frecventă este, de asemenea, adesea cauza unui abdomen acut la copii. Un scaun cu o frecvență de 1-2 ori pe săptămână poate fi un simptom concomitent în boli ale ficatului, sistemului endocrin (tiroidă sau pancreas), prin urmare, în cazul unei astfel de situații, ar trebui să consultați un medic.

La copiii mici, simptomele unui abdomen acut apar destul de des în perioada în care încep să se obișnuiască cu o nouă dietă atunci când frecventează grădinița. În plus, alimentele prea grase și picante, precum și fast-food-ul, au un efect negativ asupra funcționării ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Adesea, problemele cauzate tocmai de malnutriție apar la copiii din școala primară, atunci când aceștia au posibilitatea de a-și exercita independența în diversitatea dietei lor. Prin urmare, încă din copilărie, trebuie să insufleți copilului dumneavoastră o cultură a nutriției și să vorbiți despre consecințe posibile alimente nesănătoase.

Organismul copilului reacționează foarte repede la tulburările de alimentație, așa că părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție respectarea dietei corecte și, dacă apar semne de abdomen acut, să solicite ajutor de la un specialist.

De asemenea, destul de des, cauza durerilor abdominale acute la bebeluși este grija excesivă a părinților și dorința de a se hrăni într-o cantitate care depășește clar nevoile copilului. După ce a mâncat în exces, pe lângă indigestie, copilul devine adesea letargic și apatic, ceea ce indică o povară crescută asupra corpului copilului.

Abdomen acut în ginecologie

Un abdomen acut în ginecologie este un complex clinic de simptome care se dezvoltă ca urmare a patologie acutăîn cavitatea abdominală. Una dintre cele mai cauze comune sunt hemoragii intraabdominale acute datorate:

• O sarcină extrauterină perturbată, în care un ovul fertilizat se dezvoltă în afara cavității uterine. Posibilitatea de apariție a acesteia crește din cauza diferitelor boli transferate anterior (salpingooforită, endomiometrită), avorturi, operații asupra organelor interne și încălcări ale funcției hormonale a ovarelor. Durerea ascuțită în abdomenul inferior poate apărea din cauza unei rupturi trompa uterina(menstruație întârziată - 3-4 săptămâni), în care peretele subțire al trompei uterine este distrus și sângele intră în cavitatea abdominală din vasele deteriorate. De asemenea, este posibilă desprinderea ovulului fetal, urmată de expulzarea acestuia în cavitatea abdominală. În acest caz, sângele pătrunde în cavitatea abdominală din cauza contracțiilor ritmice ale trompei;
• Apoplexia ovarului. Cu o ruptură, infarct sau hematom al ovarului, durerea acută în abdomen apare din cauza unei încălcări a integrității sale, care provoacă sângerare în cavitatea abdominală. Se observă cel mai adesea la femei vârsta reproductivăîn stadiul de vascularizare și în perioada de ovulație datorită prezenței vaselor varicoase sau sclerotice, hiperemiei congestive sau disfuncției sistemelor autonom și endocrin.

De asemenea, un abdomen acut în ginecologie poate apărea din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul organelor genitale interne cauzate de torsiunea pediculului chistului (cistomul) ovarului. Debutul bolii în majoritatea cazurilor este asociat cu:

• O schimbare bruscă a poziției corpului;
• O creștere a presiunii intra-abdominale ca urmare a muncii fizice grele, a tensiunii puternice sau a tusei prelungite;
• Încălcarea alimentării cu sânge a chistului.

Durerea acută în abdomenul inferior poate fi cauzată de:

• Torsiunea treptată a tulpinii chistului, în care fluxul venos de sânge este dificil, menținând în același timp fluxul sanguin arterial;
• Torsiunea bruscă a tulpinii chistului, în care, din cauza unei modificări a poziției sale cu 360 °, fluxul sanguin arterial se oprește, ceea ce provoacă procese necrobiotice.

De regulă, durerea acută în abdomenul inferior apare pe partea laterală a leziunii. În plus, tulburările circulatorii la nivelul organelor genitale interne pot fi însoțite de vărsături, greață, simptome de iritație peritoneală, flatulență, pareză intestinală și tensiunea peretelui abdominal anterior.

De asemenea, durerea acută în abdomen poate fi asociată cu boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne care apar cu implicarea peritoneului în proces. Printre acestea, medicii disting perforarea formațiunilor purulente ale ovarelor, care poate fi cauzată de invazia microbiană, modificarea sau slăbirea proprietăților de barieră ale tractului genital și uterului. În acest caz, la început, poate fi observat un tablou clinic asimptomatic, totuși, pe măsură ce procesul se dezvoltă, pe lângă durerile abdominale, apar frisoane, febră, retenție de scaun, greață și scurgeri purulente din tractul genital din cauza inflamației.

Un abdomen acut este o afecțiune destul de periculoasă. Prin urmare, atunci când apar simptomele sale, nu este recomandat să vă automedicați, luând medicamente la propria discreție, deoarece acest lucru poate complica ulterior diagnosticul și numirea unei terapii adecvate.

Acesta este un sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau boli acute a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal, necesitând îngrijiri chirurgicale de urgență.

Ce cauzează dezvoltarea unui abdomen acut la un copil?

1. Inflamația organelor:

• anexa ();

• pancreas ();
• vezicii biliare (colecistita), etc.

2. Perforarea unui organ gol (ulcer perforat al stomacului, intestinelor);
3. Sângerare acută cu scurgere de sânge în cavitatea abdominală:

• ruptura de organ (ficat, splină, rinichi) ca urmare a unui traumatism;
• ruptura trompei uterine sau a ovarului în timpul unei sarcini ectopice.

4. Obstrucție intestinală (volvulus intestinal; strangulat; invaginație intestinală la sugari etc.).
5. Încălcare acută a circulației sanguine a peritoneului.
6. Boli acute ale organelor genitale interne la fete (anexită, ruptură de chist ovarian).

Tabloul clinic al unui abdomen acut

Conducere simptom de abdomen acut este durerea asociată cu o iritare ascuțită a peritoneului și inflamația acestuia (peritonită). Se caracterizează printr-un debut brusc de intensitate variabilă puternică: de la ușor la sever, până la dezvoltarea șocului. De obicei, durerea crește rapid la maximum, apoi slăbește, devine constantă, prelungită, plictisitoare, bântuitoare zi sau noapte, agravată de mișcare, tuse, încordare. Durerea în abdomen este însoțită de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, acesta este un mecanism de protecție. De asemenea, copilul poate prezenta vărsături și tulburări de scaun (sau).

Stare generală un copil cu abdomen acut de obicei severă, dar cu apendicită sau colecistită, copilul poate să nu sufere. Aspectul pacientului depinde de natură proces patologic având loc în stomac.

Tactici de comportament în cazul suspectării abdomenului acut

1. Apelați urgent o ambulanță pentru internarea copilului în secția de chirurgie a spitalului. Un copil cu abdomen acut are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență sau poate muri.
2. Regula universală de conduită pentru un abdomen acut este „rece, foame și calm”.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

postat pe http://www.allbest.ru/

GOU VPO Statul Saratov universitate medicala lor. Agenția Federală pentru Sănătate V.I. Razumovsky și dezvoltare sociala(GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Departamentul de Chirurgie Pediatrică numit după prof. N.V. Zaharova

abstract

Sindromul abdomenului acut la copii

Completat de: elev al anului VI din grupa a XIII-a

facultatea de medicina

Romanova M. A.

șeful departamentului - Doctor în științe medicale, profesorul Goremykin Igor Vladimirovici

Profesor- Krasnova Elena Ivanovna

1. Apendicita acută la copii (clasificare, clinică, caracteristici.)

2. Diverticul Meckel

3. Obstrucție intestinală

Bibliografie

1. Apendicita acuta

1. Relevanța problemei.

a) Cea mai frecventă patologie chirurgicală a cavităţii abdominale la copii, în care timpul determină rezultatul.

b) Numărul erorilor de diagnostic în stadiul prespitalicesc este de peste 50-70%.

2. Caracteristici morfofuncționale ale organelor abdominale la copii.

a) Incidența „de vârf” apare la vârsta de 7 până la 12 ani (80%), iar la copiii de la 0 la 3 ani boala apare doar în 3% din cazuri. Acest lucru se datorează formei în formă de pâlnie a apendicelui (până la 2 ani); o cantitate nesemnificativă de țesut limfoid în peretele procesului (până la 1 lună nu există foliculi, primii 3 ani - numărul lor este mic, doar la 3 ani apar centrii reactivi); V. GERLACHI nu este exprimat sau absent la această vârstă, peretele procesului este subțire, criptele nu sunt exprimate; aparat nervos imatur

b) Caracteristicile unghiului ileocecal - doar în 60% din cazuri cecumul este localizat în fosa iliacă, în celelalte 40% poate fi: foarte localizat, hipermobil, situat pe stânga.

c) Cavitatea abdominală este relativ mică, peritoneul are calități plastice slabe, epiploonul este scurt (ajunge la nivelul buricului abia la vârsta de 3 ani).

În plus, la copiii mici există o imaturitate a sistemului nervos central, care împreună duce la răspândirea rapidă a procesului purulent în cavitatea abdominală și la prevalența. simptome comune peste local la copiii mici.

Forme clinice (clasificarea Sprengel de A. V. Rusakov):

I) Simplu - apendicita catarala acuta - procesul pare hiperemic, edematos.

II) Distructiv - apendicita flegmonoasă - procesul este acoperit cu un strat fibrinos-purulent, există conținut purulent în cavitatea abdominală; apendicita gangrenoasă - există zone de gangrenă pe peretele procesului.

ІІІ) Apendicita perforată - peretele apendicelui are o gaură perforată, conținutul din cavitatea peritoneală este purulent.

ІV) Complicat: infiltrat apendicular, peritonită.

Etapele măsurilor urgente pentru apendicita acută:

Inspecție în etapa prespitalicească. Definiția simptomelor locale: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Trimitere la spitalul chirurgical.

Metode suplimentare de diagnosticare. Examen digital rectal, termometrie, masurare puls, analize de sange si urina. Dacă este necesar, examinare cu ultrasunete.

Anestezie generala. Apendicectomia laparoscopică sau deschisă: examinarea cavității abdominale, excluderea diverticulului Meckel și patologia organelor pelvine la fete.

tablou clinic.

În cazurile tipice, apendicita acută începe treptat. Inițial apare durerea, care în primele ore ale bolii este localizată în regiunea epigastrică sau în apropierea buricului, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă - durerea localizării finale (GP Krasnobaev). Localizarea durerii depinde de localizarea procesului: retrocecal - durere în regiunea lombară, cu subhepatică - în ficat. Din cauza durerii, copiii mai mari iau adesea o poziție forțată: pe partea dreaptă, pe spate, deoarece aceasta reduce tensiunea mezenterului și a peritoneului inflamat; în poziția din partea stângă, durerea se intensifică (simptomul lui M. B. Sitkovsky).

Cel mai adesea, durerea este constantă, dureroasă în natură. Durerea este un simptom subiectiv, iar dacă copiii mai mari indică durere, atunci copiii mici sunt capricioși (echivalentul durerii este o încălcare a comportamentului), neliniștiți, copiii refuză să mănânce și somnul este perturbat. Descriind comportamentul copiilor mici, T. P. Krasnobaev subliniază: „Un copil cu apendicită acută nu doarme el însuși și nu îi lasă pe alții să doarmă”.

Un simptom frecvent al apendicitei acute este vărsăturile în primele ore ale bolii, care este de natură reflexă. Vărsăturile la copiii mai mari sunt de 1-2 ori, observate în 80% din cazuri, în 20% din cazuri pot apărea doar greață. Dacă procesul este localizat la rădăcina mezenterului, se observă vărsături repetate. La copiii mici, în 85% din cazuri, vărsăturile se repetă.

O imagine tipică a apendicitei acute este caracterizată de temperatura subfebrila, dar la copiii mici și cu apendicită complicată - mare. Simptomul „foarfecelor” (discrepanță între puls și temperatură) este caracteristic doar copiilor din grupa de vârstă mai înaintată.

Cu apendicita catarală, limba este de obicei umedă, dar acoperită cu un înveliș la rădăcină, cu apendicită flegmonoasă, este umedă, acoperită peste tot; modificările gangrenoase sunt însoțite de uscăciune și blană a întregii limbi; cu peritonită, placa devine masivă. În 35% din cazuri, apare retenția de scaun, dar la copiii mici, scaunele sunt moale, frecvente și, prin urmare, Fevre introduce termenul de „apendicită diareică”. Scaune frecvente pot fi observate uneori la copiii mai mari în condițiile locației mediale a procesului. Urinarea, de regulă, nu este perturbată, dar odată cu localizarea pelviană a apendicelui, poate exista polakiurie, care este asociată cu iritația vezicii urinare și poate fi însoțită de leucociturie.

Având în vedere cele de mai sus, durerea abdominală este principalul simptom principal, dar la copiii mici predomină manifestările generale (tulburări de comportament, anxietate a copilului, temperatură ridicată, vărsături repetate, scaune frecvente), care pot dezorienta medicul, obligându-l să se gândească la patologie infecțioasă. În ceea ce privește nou-născuții, dificultățile de diagnostic aici sunt atât de mari încât diagnosticul de apendicită se face, de regulă, deja în timpul intervenției chirurgicale pentru peritonită și nu în perioada preoperatorie.

Într-un studiu obiectiv, recunoașterea apendicitei acute la copii se bazează pe identificarea a trei simptome principale:

1. Durere provocată;

2. muschii de aparare;

3. Simptome de iritație peritoneală.

La examinare, forma abdomenului nu este schimbată; în stadiile inițiale ale bolii, acesta participă la actul de respirație. Palparea superficială a abdomenului începe cu regiunea iliacă stângă și se efectuează în sens invers acelor de ceasornic. Durerea va crește cu palparea profundă (F. F. Filatov). Când se deplasează în jumătatea dreaptă a abdomenului, este necesar să se monitorizeze reacția copilului, expresia feței și să-i distragă atenția cu o conversație. La pacienții tineri, durerea provocată este indicată de simptomul „repulsiunii brațului” al medicului și tragerea piciorului drept al copilului.

Palparea abdomenului relevă tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior din regiunea iliacă dreaptă (tensiune musculară pasivă) - unul dintre principalele simptome obiective ale apendicitei acute. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, subliniind semnificația sa, scriu: „Acolo unde nu există apărare musculară, nu există apendicită acută”. Pentru o identificare mai clară, este necesară palparea simultană a abdomenului pe ambele părți - ambele mâini ale medicului paralel cu planurile palmelor sunt plasate pe peretele abdominal anterior al copilului (stânga - pe jumătatea dreaptă, dreapta ~ pe stânga) și, asemenea unei „scări de joc”, medicul apasă alternativ de la dreapta la stânga, determinând diferența de tonus muscular. La copii, un abdomen în formă de scândură este rar determinat, se remarcă doar o rigiditate foarte moderată, dar constantă, o tensiune de consistență „încerită”.

Simptomul lui Shchetkin-Blumberg, care este detectat în mod tradițional sau folosind metode de crutare, are o valoare diagnostică: durere locală în timpul percuției (simptomul Mendel); percuție dozată (cu percuție din zone clar intacte în direcția focalizării conform A.R. Shurink, durerea se intensifică).

Majoritatea simptomelor din practica pediatrică nu sunt utilizate. Mendel a scris: „Simptomele apendicitei nu trebuie numărate, ci cântărite”, iar cele mai importante dintre acestea sunt durerea și apărarea. S.Ya. Doletsky consideră că durerea (independentă și provocată) și apărarea sunt „cheia diagnosticului” a apendicitei acute. Este posibil să nu existe simptome de iritație peritoneală (retrocecală, apendicită retroperitoneală, înconjurarea densă a procesului cu un epiploon).

S. Ya. Doletsky a introdus conceptul de „simptome negative” în stadiul diagnosticului: durere de cap, dureri musculare, zgomot în abdomen, scaune moale și fetide, hipertermie, hiperleucocitoză.Primele cinci simptome indică împotriva apendicitei acute, iar ultimele două indică o complicație a peritonitei.

Având în vedere dificultatea de a colecta o anamneză, contactul cu un copil mic, definirea unei „chei de diagnostic” la bebeluși este de o importanță capitală și în acest scop recurg la metode de examinare auxiliare:

1. Palpare cu mâna copilului (copilul va rezista la apăsarea adâncă);

2. Palparea in bratele mamei (medicul se afla in spatele bebelusului, care sta in bratele mamei);

3. Inspecție la timp somn fiziologic;

4. Examinare în timpul somnului medical (clismă cu hidrat cloral 3%, anestezie; în timpul somnului, tensiunea musculară activă datorată anxietății copilului este nivelată, iar durerea provocată și apărarea pasivă musculaire rămân);

5. Examen bimanual recto-abdominal (verifică apendicita pelvină și infiltrarea în abdomenul inferior).

Diagnosticul apendicitei acute la copii de diferite vârste.

Tabloul clinic cu a locație tipică apendice.

Apendicita acută poate apărea cu durere moderată în hipocondrul drept, fără vărsături și cu temperatura normala sau scaune moale frecvente și fenomene dizurice, fără tensiune musculară. Cursul atipic al apendicitei acute depinde în primul rând de localizarea apendicelui în cavitatea abdominală.

Cu apendicita intra-abdominală retrocecală, tensiunea musculară și durerea la palpare vor fi mai mici decât în ​​cazul unei locații tipice. Cu localizarea retroperitoneală a procesului, abdomenul poate fi moale pe tot parcursul, nu dureros, simptomul Shchetkin-Blumberg este de obicei negativ. În astfel de cazuri, durerea și tensiunea musculară sunt detectate în regiunea lombară dreaptă, iar durerea iradiază către organele genitale sau de-a lungul ureterului.

Odată cu localizarea pelviană, durerea este localizată în abdomenul inferior, deasupra pubisului, tensiunea musculară este absentă sau ușoară. Durerea poate radia către organele genitale, există fenomene disurice, scaune moale cu mucus. Atunci când este implicată în procesul inflamator al vezicii urinare, analiza urinei evidențiază leucocite, eritrocite și epiteliu scuamos. Odată cu localizarea subhepatică a apendicelui, inflamația acestuia începe cu durere în hipocondrul drept, tensiunea musculară și durerea la palpare și la atingerea de-a lungul arcului costal drept sunt, de asemenea, determinate aici. Cu aranjarea inversă a organelor interne, a cecului mobil sau a unui apendice lung, toate manifestările clinice ale apendicitei vor fi localizate în partea stângă a abdomenului. Cu apendicita gangrenoasă, originalitatea tabloului clinic se datorează înfrângerii aparatului nervos al apendicelui, care se manifestă prin diminuarea durerii în abdomen. Abdomenul este implicat în actul de respirație, moale pe tot parcursul, există o ușoară durere la palpare profundă. Bunăstarea relativă este observată înainte de dezvoltarea unei imagini de peritonită. La astfel de copii, poate fi detectată tahicardie care nu corespunde gradului de hipertermie, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Tabloul clinic la copiii mici. Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii sub 3 ani se caracterizează printr-un debut rapid. Copilul devine neliniștit, refuză să mănânce, există vărsături repetate și o creștere a temperaturii la 38-40 de grade. Apar adesea scaune moale, urinarea este frecventă și dureroasă. La palparea regiunii iliace drepte, copilul rezistă examinării, respinge mâna chirurgului, trage piciorul drept în sus, plânsul copilului se intensifică semnificativ. Este recomandabil să se examineze copiii mici cu suspiciune de apendicită acută în timpul somnului medical sau fiziologic, când tensiunea musculară activă dispare, iar tensiunea pasivă datorată inflamației persistă.

La copiii cu suspiciune de apendicită acută, se efectuează un examen digital al rectului. În același timp, poate fi detectată o surplosire puternic dureroasă și pastositate a peretelui rectal, cu o internare târzie a copilului, este detectat un infiltrat. Un studiu electromiografic al peretelui abdominal anterior permite o evaluare obiectivă a tensiunii musculare. Examinarea laparoscopică în cazuri îndoielnice vă permite să confirmați vizual sau să respingeți aproape inconfundabil procesul distructiv din apendice. În absența apendicitei acute, laparoscopia permite în 1/3 din cazuri identificarea motiv adevărat sindromul durerii abdominale.

Diagnosticare forme atipice apendicita acuta.

Complicațiile apendicitei acute. Cu diagnosticarea tardivă a apendicitei acute, trebuie să se întâlnească complicațiile acesteia: peritonită și infiltrat apendicular. Perforarea apendicelui se manifestă prin creșterea durerii în abdomen și agravarea stării pacientului.

Există vărsături repetate, temperatura crește la 39 - 40 de grade. Pielea devine palidă și uscată, trăsăturile feței sunt ascuțite. Peritonita se caracterizează printr-un simptom al unei discrepanțe între frecvența pulsului și temperatură. Abdomenul nu participă la actul de respirație; la palpare, durerea ascuțită și tensiunea musculară sunt determinate în toate părțile abdomenului, mai mult în regiunea iliacă dreaptă. Simptomul lui Shchetkin

Blumberg este, de asemenea, pozitiv în toate departamentele. Pe masura ce intoxicatia creste, copilul devine adinamic, letargic, somnoros, intensitatea durerilor abdominale scade. Studiile de laborator confirmă prezența unui proces inflamator sever.

La copiii mai mari se poate forma infiltrat apendicular în a 3-a - a 5-a zi de la debutul bolii. La copiii mici, posibilitățile de limitare a procesului inflamator în cavitatea abdominală sunt insuficiente din cauza proprietăților plastice slabe ale peritoneului și subdezvoltării epiploonului. Odată cu formarea unui infiltrat, intensitatea durerii scade, dar efectele intoxicației și temperaturii ridicate persistă. În jumătatea dreaptă a abdomenului se determină o formațiune densă, puternic dureroasă, asemănătoare unei tumori, fără limite clare. Cu o localizare atipică a apendicelui, infiltratul poate fi detectat în pelvisul mic, jumătatea stângă a abdomenului și regiunea lombară dreaptă. Fenomenele disurice și scaunele moale sunt adesea observate. În sânge, sunt detectate leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o ESR crescută.

Ținând cont de dificultatea diagnosticului, și mai ales la copii, ar trebui să adere la tacticile consacrate în ordinul Ministerului Sănătății al Ucrainei:

„Copiii sub trei ani cu dureri abdominale neclare ar trebui internați într-un spital chirurgical”, unde chirurgii pot evalua corect întreaga gamă de simptome clinice, pot detecta o „cheie de diagnostic” și pot acționa în mod adecvat.

Cu diagnosticul prematur, complicațiile apendicitei acute se dezvoltă datorită distrugerii procesului și, în primul rând, aceasta este peritonita perforativă, care, în funcție de prevalența procesului, poate fi difuză și locală (nelimitată și delimitată - infiltrat, abces). ). În timpul peritonitei, se disting trei faze (reactivă, toxică, terminală conform K.S. Simonyan), a căror durată și severitate depind în principal de vârsta copilului și de prevalența procesului patologic - cu cât copilul este mai mic, cu atât peritonita se dezvoltă mai rapid. și cu atât mai pronunțată încălcarea stării generale și locale, a cărei bază este toxicoza progresivă și dismetabolism pe fondul imaturității morfo-funcționale a sistemelor, organelor și țesuturilor. Odată cu dezvoltarea peritonitei apendiculare difuze, starea copilului este severă, temperatura crește semnificativ, vărsături repetate cu un amestec de bilă, pielea este palidă, ochii sunt înfundați, nasul este ascuțit (facies Hipocrate), limba este uscată. cu o acoperire, tahipneea și tahicardia sunt pronunțate, stomacul nu participă la respirație, dureros și tensionat pe tot parcursul, simptomele de iritație peritoneală sunt pronunțate, se observă oligurie, copiii mici pot avea scaune moale. Peritonita locală se caracterizează și prin febră mare, intoxicație, dar evoluția este mai blândă, durerea, apărarea musculară și iritația peritoneală sunt limitate, iar cu infiltrat apendicular, acesta din urmă este definit ca o tumoare dureroasă în regiunea iliacă dreaptă.

Tratament. Intervenția chirurgicală precoce rămâne principiul principal de tratament al apendicitei acute. Apendicectomia se efectuează în mod obișnuit cu imersarea bonturii apendicelui sub sutura de șnur, la sugari - fără imersarea bonturii (pentru a preveni deformarea v. Bauhini și perforarea intestinului cu suturi). Copiii cu simptome severe de intoxicație, tulburări metabolice au nevoie de pregătire preoperatorie pe termen scurt și intensiv. Singura indicație pentru tratamentul conservator este prezența unui infiltrat fix dens. Tratamentul constă în prescrierea de antibiotice cu spectru larg, administrarea retroperitoneală de antibiotice prin microirigator după metoda secției, proceduri de kinetoterapie cu efecte antiinflamatorii și terapie activă de restaurare.

La tratament activ se observă dezvoltarea inversă a infiltratului. Un copil cu infiltrat apendicular trebuie internat la 1 lună după terminarea tratamentului pentru apendicectomie. Cu supurația infiltratului apendicular, este necesară deschiderea acestuia. În perioada postoperatorie se efectuează o terapie activă antibacteriană, antiinflamatoare și de detoxifiere.

După 2-3 luni, se efectuează o apendicectomie în mod planificat.

Cu peritonită, se efectuează o pregătire preoperatorie de 2-3 ore, care vizează detoxifierea și corectarea funcțiilor afectate, apoi se efectuează laparotomia și igienizarea cavității abdominale (înlăturarea apendicelui, spălarea).

Diagnostic diferentiat.

Boli cu care este cel mai adesea necesar să se diferențieze apendicita acută la copiii sub 3 ani:

Colica intestinală, coprostaza.

SARS, bronsita acuta, pneumonie, pleurezie.

Infecție intestinală (salmoneloză, dizenterie, yersinioză, amebiază), disbacterioză, invazie helmintică.

Infecții ale copilăriei - rujeolă, rubeolă, scarlatina, varicela.

Pentru copiii mai mari:

Boli ale sistemului biliar - dischinezie biliară, colecistită acută.

Boli ale sistemului urinar - pielonefrită, glomerulonefrită, cistită, urolitiază.

Boli ale zonei genitale la fete - vulvovaginită, anexită, apoplexie și torsiune ovariană, hematocolpos.

peritonita primara.

Mezadenită.

Boala Crohn.

Inflamația diverticulului Meckel.

Reumatism, colagenoze.

Forma abdominală a bolii Schonlein - Henoch. Malformații ale unghiului ileocecal - membrana lui Jackson, vârf

Leina, cecum mobil.

Dureri abdominale psihogene.

2. diverticul Meckel

Diverticulul lui Meckel (diverticul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu o încălcare a dezvoltării inverse a ductului vitelin proximal (conductul dintre buric și intestine), când partea sa proximală rămâne neobliterată (neînchisă).

În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, funcționează canalele embrionare - viteline (ductus omphaloentericus) și urinare (urachus), care fac parte din cordonul ombilical. Primul servește la hrănirea fătului, conectând intestinele cu sacul vitelin, al doilea este fluxul de urină în lichid amniotic. La 3-5 luni de viață intrauterină se observă dezvoltarea inversă a canalelor: canalul vitelin se atrofiază complet, transformându-se într-un ligament mijlociu, situat pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de întinderea și la ce nivel se păstrează ductul vitelin neobliterat, există:

1. Fistulele buricului sunt complete și incomplete;

2. Diverticul Meckel;

3. Enterocistom.

Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomist german din Halle. El a făcut distincția între două tipuri de diverticuli ai intestinului subțire:

1) dobândit pe partea mezenterică a intestinului subțire, format numai din mucoasă;

2) diverticul real congenital, captând toate straturile peretelui și părăsind antimezenteric.

În lucrările publicate între 1808 și 1820, el a subliniat că al doilea dintre acești diverticuli trebuie considerat ca o rămășiță a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentând astfel:

Un individ nu are niciodată mai mult de un diverticul cu o structură asemănătoare cu cea a intestinului subțire;

Diverticulul este localizat întotdeauna în intestinul subțire distal pe partea antimezenterică;

Prezența unui diverticul este adesea însoțită de alte tulburări congenitale;

Se găsește și la animalele care, în dezvoltarea lor embrionară, au un sac vitelin;

A fost înregistrat un caz când diverticulul a persistat până la ombilic.

Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul vitelin și intestinul mediu, astfel încât sunt posibile diverse forme de persistență totală sau parțială cu sau fără lumen. Ele pot fi subdivizate după cum urmează.

1. Persistența întregului conduct:

* complet deschis;

* parțial deschis:

a) din partea intestinală - diverticul Meckel,

b) pe partea ombilicală - omfalocel,

c) la mijloc - enterocistom;

* complet închis.

2. Persistența unei părți a conductei:

* deschis din partea ombilicala - omfalocel

* deschis din partea intestinală - diverticul Meckel

Diverticulul Meckel, cu sau fără joncțiune, este cel mai frecvent (70% din cazuri). Frecvența diverticulului Meckel, conform diferiților autori, este de 1 - 4%, raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 2:1, în cazul complicațiilor chiar 5:1. 50% din cazuri sunt copii sub 10 ani, restul se manifesta la varsta de 30 de ani. Frecvența combinației cu altele defecte congenitale dezvoltare - până la 12%. Nu există indicii de apariție familială.

Diverticulul are o lungime medie de 2 până la 3 cm (1 până la 26 cm), poate fi gros ca un deget sau îngust ca un apendice și este conic sau cilindric. De obicei, diverticulul este situat pe partea opusă a ileonului mezenterului (de-a lungul marginii libere a intestinului, antimezenteric), în medie, la o distanță de 40–50 cm (de la 3 la 150 cm) de la supapa Bauhinian. Poate fi lipit cu un cordon de țesut conjunctiv (rămășița ductului vitelin) de mezenter, peretele abdominal anterior sau ansele intestinale.

Diverticulul lui Meckel este considerat un adevărat diverticul, deoarece la examenul histologic, toate straturile intestinului se găsesc în peretele acestuia. Dar se știe de 100 de ani că acolo poate fi găsită și mucoasa gastrică localizată heterotopic (1882, Timmans) - epiteliul de aproximativ o treime din diverticuli este clasificat ca epiteliu de tip glandular, capabil să producă acid clorhidric; precum și țesutul pancreatic (1861, Zenker). Aceasta este cauza uneia dintre complicații - eroziunea peretelui său și sângerare intestinală. apendicita meckel diverticul invaginatie

Diverticulul necomplicat (95% din cazuri) este asimptomatic. Un diverticul ileal este descoperit de cele mai multe ori întâmplător în timpul unei laparotomii (operație pe organele abdominale) efectuată din alt motiv sau în legătură cu dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile diverticulului Meckel includ:

* ulcer peptic cu posibile hemoragii și perforații - 43%;

* obstrucție intestinală prin șuviță, obturație, volvulus și invaginație - 25,3%;

* diverticulita - 14%;

* formarea herniei (deseori hernia Littre - 11%);

* fistula ombilicala - 3,4%;

* Tumori - 3%.

La copii, apare ulcerația peptică a insulelor de mucoasă gastrică ectopică (mucoasa ileală adiacentă), care este adesea cauza sângerării intestinale masive. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în plină sănătate, reapar la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, în cele ulterioare sângele închis (stacojiu) apare fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă hematemeză. O complicație rară a diverticulului Meckel este perforarea de către corpi străini (în special oase de pește).

Diagnosticare. Diagnostic diferentiat

Metoda principală este o examinare cu raze X cu contrastarea intestinelor cu o suspensie de sulfat de bariu. Ca metodă auxiliară, se utilizează ultrasunetele. Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit prin scintigrafie radioizotopică cu Hechnețiu-99m (așa-numita „scanare Meckel”). În același timp, poate fi detectată mucoasa gastrică heterotopică (tehnețiul are afinitate pentru celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% si este ceva mai mica la adulti. Rezultate fals-pozitive și 25% fals-negative sunt obținute în 15% din cazuri.

Cu sângerare continuă din diverticulul Meckel, diagnosticul poate fi stabilit prin arteriografie.

diagnostic diferentiat.

Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (RAP). Este, de asemenea, caracteristică altor boli organice, precum și diferitelor tulburări funcționale și psihogene.

Diverticulii asimptomatici nu trebuie îndepărtați. Diverticulul lui Meckel urmează să fie îndepărtat pentru diverticulită, ulcere de diverticul, obstrucție intestinală cauzată de un diverticul, fistule buricului și, de asemenea, potrivit unor experți, dacă este descoperit accidental în timpul intervenției chirurgicale. Rezecția diverticulului se realizează cu sutura peretelui intestinal (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnica de operare. După deschiderea cavității abdominale, ileonul este îndepărtat împreună cu diverticulul. Dacă diametrul diverticulului este mic, atunci tehnica de îndepărtare a acestuia nu este diferită de o apendicectomie convențională. In cazurile in care diverticulul este lat si prezinta mezenter, acesta din urma este ligat si transectat, eliberand baza diverticulului. Apoi se aplica pe intestin o pulpa intestinala moale si se taie diverticulul la baza acestuia.Plana intestinului se sutura in directie transversala fata de axa sa cu o sutura pe doua randuri). Cavitatea abdominală este cusută strâns.

Recent, diagnosticul laparoscopic și tratamentul laparoscopic al diverticulului Meckel au fost cel mai larg utilizate în întreaga lume.

La laparoscopie, diverticulul Meckel, care nu prezintă modificări patologice, se găsește sub forma unei proeminențe a peretelui ileonului de diferite lungimi și forme. Diverticulul este de obicei situat pe marginea antimezenterică a intestinului. Baza sa poate fi destul de largă, iar în aceste cazuri diverticulul este de obicei scurt. Cu o bază îngustă, diverticulul este adesea mai extins.

Un semn de diagnostic important al unui diverticul este prezența unui mănunchi vascular de hrănire bine definit sau a unui mezenter mic. Vasul se găsește pe o parte a diverticulului și este situat în partea centrală a acestuia. Este, parcă, turtită pe diverticul și, dând ramuri mici, scade treptat spre vârf. În prezența unui mezenter mic, diverticulul poate fi situat de-a lungul intestinului subțire, aproape adiacent acestuia.

În apropierea diverticulului, se găsește uneori un cordon fibros dens și subțire, care se extinde de la mezenterul intestinului subțire până la peritoneul parietal din inelul ombilical. Aparent, reprezintă rămășițele comunicării ombilicale embrionare. La palpare instrumentală, diverticulul este moale, ușor deplasat și nu prezintă diferențe față de peretele intestinului subțire.

La stări patologice diverticulul suferă adesea modificări semnificative. Un diverticul care sângerează apare ca o proeminență destul de densă, uneori de culoare albicioasă. Adesea diverticulul este situat la marginea mezenterica. Intestinul subțire poate fi deformat și, parcă, tras în sus până la diverticul.

Gradul modificărilor patologice, aparent, este legat de durata ulcerului hemoragic al diverticulului și de vastitatea acestuia. În orice caz, cu o istorie lungă de sângerare intestinală anterioară, ar trebui de așteptat modificări mai pronunțate ale diverticulului. Deteriorarea profundă a peretelui intestinal prin procesul ulcerului duce la o reacție perifocală pronunțată. Omentul și ansele intestinale din jur sunt lipite de diverticul. Toate acestea conduc la formarea unui conglomerat cu aderențe grosiere, în interiorul căruia există un diverticul puternic deformat cu pereții subțiri.

Pentru diverticulită modificări patologice foarte asemănătoare cu cele ale apendicitei. Datorită infiltrației inflamatorii a peretelui, diverticulul pare îngroșat, hiperemic și poate avea un înveliș de fibrină. Odată cu inflamația diverticulului, fuziunea acestuia cu buclele din jur ale intestinului subțire și epiploonul are loc destul de repede, ceea ce este detectat extern ca un infiltrat inflamator.

Un diverticul implicat în invaginația intestinală subțire nu este de obicei detectat prin laparoscopie. În cazuri rare, cu o mică prescripție a intussusceptului și o introducere superficială a diverticulului, baza acestuia poate fi detectată. Cu toate acestea, invaginarea poate începe și cu diverticulul în sine, caz în care se transformă complet în lumenul intestinului subțire și dispare fără urmă în profunzimea intussusceptului.

Frecvența diverticulului Meckel și a complicațiilor sale este foarte variabilă, deoarece uneori este determinată pe baza rezultatelor unor serii mari de autopsii, precum și a constatărilor în timpul laparotomiei, iar diverticulul Meckel poate fi de asemenea detectat întâmplător. Întrebarea este dacă acestea depășesc posibile complicații rezecția unui diverticul Meckel găsit accidental 4-5% risc de complicații. Se crede că sunt necesare 800 de rezecții pentru a preveni complicațiile fatale la un (!) pacient.

Anterior, așa-numita rezecție deschisă se realiza de obicei cu închiderea defectului peretelui cu două straturi de suturi absorbabile. În ultimii ani, rezecția se realizează de obicei cu ajutorul unei „mașini de capsat”. Uneori este necesar să se efectueze o rezecție bloc a diverticulului cu o parte a intestinului subțire.

Nu există date despre complicațiile rezecțiilor diverticulilor detectați accidental. În circumstanțe ideale, o astfel de rezecție poate fi efectuată fără risc și, astfel, este posibil să se prevină o a doua operație din cauza complicațiilor în viitor. Pe de altă parte, este necesară prudență la pacienții cu peritonită, boala Crohn sau obstrucție intestinală, la care diverticulul este localizat în porțiunea expandată. Utilizarea unui „dispozitiv de capsare” reduce riscul deja mic din cauza faptului că lumenul intestinal nu este deschis. Dacă se îndepărtează sau nu un diverticul descoperit accidental, depinde de opinia personală a chirurgului.

3. Obstructie intestinala

La copii, ca și la adulți, obstrucția intestinală dobândită este împărțită în două tipuri principale - mecanică și dinamică. În copilărie, în grupa obstrucției mecanice se disting obturația, strangularea și invaginația intestinală. La rândul său, cauza obstrucției obstructive este adesea coprostaza cu stenoză congenitală a rectului, boala Hirschsprung, megacolon sau formă fistuloasă de atrezie rectală. Ileusul de strangulare este uneori cauzat de o încălcare a regresiei ductului vitelin sau de o consecință a altor malformații. Cu toate acestea, în chirurgia pediatrică, de multe ori se confruntă cu obstrucția intestinală adezivă, invaginația intestinală și obstrucția dinamică.

Adeziv acut obstructie intestinala la copii - una dintre cele mai grave și frecvente boli în chirurgia abdominală. Este important să ne amintim întotdeauna: dacă un copil are dureri abdominale și a existat vreo intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în anamneză, este necesar în primul rând să ne gândim la obstrucția intestinală adezivă acută. Cel mai adesea obstrucția intestinală adezivă apare după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută (aproximativ 80%), mult mai rar după laparotomie cu malformații ale intestinului, invaginație intestinală și leziuni traumatice organele abdominale.

La clasificarea general acceptată a obstrucției intestinale acute adezive (precoce și tardivă, cu o distincție între formele acute și subacute), este recomandabil să se evidențieze o formă hiperacută a bolii în obstrucția adezivă tardivă.

Divizarea obstrucției intestinale în funcție de severitatea manifestărilor clinice determină în mare măsură tactica diagnostică și terapeutică.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate nu atât de stadiul bolii (precoce, târziu), cât de severitatea acesteia.

Clinică și diagnosticare. Forma hiperacută de obstrucție intestinală adezivă se manifestă printr-un tablou clinic asemănător unei stări de șoc. LA întâlniri timpurii se observă toxicoza, o creștere rapidă a fenomenelor de exsicoză, există o durere ascuțită, crampe în abdomen, în timpul căreia pacientul uneori nu își găsește un loc pentru el însuși, apare vărsături indomabile, o creștere pronunțată a peristaltismului. La internarea târzie se manifestă intoxicația, se notează vărsături abundente, congestive (vărsături fecale), abdomen „peritoneal”; Peristaltismul intestinal este puternic slăbit sau absent. Această imagine este cea mai tipică pentru obstrucția prin strangulare.

Din punct de vedere radiologic, se determină niveluri orizontale clare (cupele lui Kloyber), „arcuri” în bucle întinse ascuțit ale intestinului subțire.

În formele acute și subacute, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate, dar copiii se plâng și de dureri paroxistice în abdomen; apar vărsături, crește peristaltismul intestinal. Manifestările clinice depind de durata bolii. În stadiile ulterioare, tabloul clinic se caracterizează prin exsicoză, vărsături repetate de natură congestivă, balonare moderată și asimetrie a abdomenului, contracții peristaltice mai rare, dar intensificate. Razele X dezvăluie mai multe niveluri orizontale și bule de gaz în ansele intestinale moderat destinse. Metoda tradițională cu raze X pentru diagnosticarea obstrucției intestinale adezive acute necesită în medie cel puțin 8-9 ore și permite doar confirmarea sau excluderea faptului obstrucției intestinale mecanice. Erorile de diagnostic în aceste cazuri duc la intervenții chirurgicale intempestive sau zadarnice. În acest sens, o metodă de diagnostic promițătoare și foarte informativă este laparoscopia.

Pacienții cu o formă hiperacută a bolii sunt operați în regim de urgență după o scurtă pregătire preoperatorie.

În formele subacute sau acute, tratamentul ar trebui să înceapă cu un set de măsuri conservatoare, inclusiv:

1) golirea stomacului (sondă permanentă) cu spălare periodică după 2-3 ore;

2) blocaj ganglionar;

3) stimularea intravenoasă a intestinului: soluție de clorură de sodiu 10%, 2 ml la 1 an de viață; 0,05% soluție de prozerină, 0,1 ml pentru 1 an de viață;

4) sifon clisma la 30 - 40 de minute după stimulare.

În același timp, trecerea unei suspensii de sulfat de bariu prin intestin este controlată radiografic. Aceste măsuri sunt efectuate pe fondul corectării tulburărilor de homeostazie, stabilizarea hemodinamicii, restabilirea microcirculației. Utilizarea acestei tactici în formele subacute și acute face posibilă oprirea obstrucției intestinale adezive prin măsuri conservatoare la peste 50% dintre pacienți.

Tratamentul chirurgical cu eșecul măsurilor conservatoare este eliminarea obstacolului (disecția aderențelor).

Cu un proces de adeziv total, chiar si in perioada acuta, se poate efectua visceroliza completa si plicatura intestinala orizontala (operatia lui Noble) folosind lipici medical fara sutura.

În ultimii ani, laparoscopia a fost folosită cu succes în diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale adezive acute în multe clinici.

Tehnica dezvoltată de laparoscopie prin puncție face posibilă confirmarea sau excluderea diagnosticului de obstrucție adezivă acută în cel mai scurt timp posibil, cu o precizie ridicată. Efectuarea operațiilor laparoscopice cu ajutorul sistemului endovideo face posibilă oprirea obstrucției intestinale și evitarea laparotomiei la peste 90% dintre pacienții cu obstrucție intestinală adezivă acută, ceea ce indică un potențial terapeutic ridicat al metodei.

Invaginatie

Invaginare - introducerea unei secțiuni a intestinului în lumenul alteia - cel mai frecvent tip de obstrucție intestinală dobândită. Această variantă de obstrucție intestinală apare predominant la copii. pruncie(85 - 90%), mai ales în perioada de la 4 la 9 luni.

Băieții se îmbolnăvesc de aproape 2 ori mai des decât fetele. La copiii mai mari de 1 an, invaginatia este rar observata si in cele mai multe cazuri este asociata cu natura organica (diverticul ileal, hiperplazia tesutului limfoid, polip, neoplasm malign etc.).

De asemenea, este importantă tulburarea ritmului corect al peristaltismului, care constă într-o încălcare a coordonării contracției mușchilor longitudinali și circulari cu o predominanță a contractilității acestora din urmă. Schimbările în alimentație, introducerea de alimente complementare, bolile inflamatorii intestinale, inclusiv infecția cu enterovirus, pot duce la contracția necoordonată a straturilor musculare.

Invaginarea se referă la un tip mixt sau combinat de obstrucție mecanică, deoarece combină elemente de strangulare (strangularea mezenterului intestinului implantat) și obturație (închiderea lumenului intestinal cu invaginare). În funcție de localizare, se disting intestinul subțire ileocecal (mai mult de 95%) și invaginația intestinului gros.

Termenul „intussusceptie ileocecală” este colectiv și este folosit pentru a se referi la toate tipurile de invaginație în unghiul ileocecal.

Dintre toate formele de invaginatie din aceasta zona, ileocolonul este cel mai frecvent, atunci cand intestinul subtire este introdus prin valva ileocecala (amortizor bauginian) in colonul ascendent.

Motivele acestei frecvențe actuale și legate de vârstă se află într-o serie de factori de fundal:

1. Imaturitatea sistemului nervos al intestinului (producând dezordonarea peristaltismului din cauza disfuncției mușchilor longitudinali și circulari);

2. Imaturitatea v.Bauhini;

3. Mezenter lung, cecum mobil;

4. Diferență semnificativă în diametrul intestinului gros și al intestinului subțire. Mai rar, apare invaginarea colonului orb, în ​​care partea inferioară a cecului se invaginează în colonul ascendent împreună cu apendicele. Introducerea izolată a intestinului subțire în intestinul subțire (invaginație intestinală subțire) și a intestinului gros în intestinul gros (invaginație intestinală) în total este observată la nu mai mult de 2-3% din toți pacienții cu invaginație intestinală. Cu intussuscepția se disting tubul exterior (vaginul) și tubul interior (intussuscepția). Secțiunea inițială a intestinului invadator se numește capul invaginatului.

Factorii imediati (inițiatori) sunt următorii:

A. Funcțional:

1. Alimentare (introducerea necorespunzătoare a alimentelor complementare, încălcarea dietei);

2. Boli inflamatorii (enterocolită, dizenterie),

B. Organic:

1. Tumori intestinale;

2. Malformații ale intestinelor (diverticul, dublare).

Cauzele funcționale (95%) sunt factori declanșatori în principal la o vârstă critică (la sugari), organici (5%) - la copii după un an de viață.

Clinică și diagnosticare. Manifestările clinice ale invaginării depind de tipul și durata acesteia. Ca urmare a introducerii peretelui intestinal, are loc încălcarea; cu peristaltism, lungimea corpului intussusceptului crește, capul rămâne neschimbat. Avansarea invaginatului datorită peristaltismului întinde și comprimă din ce în ce mai mult vasele și nervii mezenterului. Fluxul venos este perturbat, apare staza, edemul, urmat de sângerare diapedetică, edem al peretelui intestinal, modificări inflamatorii în acesta, depunerea de fibrină între cilindrii exteriori și interiori, lipirea acestora.

Intussusceptul migrează de-a lungul intestinului, drept urmare poate cădea prin rect - prolapsus invaginati. Tulburările circulatorii duc la necroză a intestinului (în primul rând în capul invaginatului - zona de cea mai mare încălcare), care poate duce la peritonită. Astfel, așa cum a scris Mondor, „... boala zboară în galop și noi, clinicienii, nu ar trebui să o urmăm în ritm de melc”.

Simptomele tipice sunt:

Anxietate paroxistică (echivalentă cu durerea abdominală);

Vărsături simple sau duble

Reținerea scaunului și a gazelor,

Întuneric probleme sângeroase din rect

„Tumoră” palpabilă în abdomen.

În cele mai multe cazuri, boala începe brusc, în condiții de sănătate deplină și apare, de regulă, la copiii bine hrăniți.

Dintr-o dată, copilul începe să se îngrijoreze ascuțit, țipând, împingând, lovind cu picioarele. „... Copilul este în groază, plânsul lui este purtat prin toată casa. Este asemănător cu strigătele unei femei în travaliu, dar femeia se înroșește, iar copilul devine palid ”(Harris). Mondor scrie că „ciupirea este o dramă intra-abdominală la care copilul reacționează cu atâta forță încât îi îngrozește pe părinți”. Copiii mai mari încearcă să ia poziția genunchi-cot, care este un semn patognomonic.

Un atac de anxietate se termină la fel de brusc cum începe, dar se repetă din nou după o perioadă scurtă de timp. De obicei, astfel de manifestări clinice vii sunt observate la copiii care suferă de implantare ileocolică.

Atacurile de durere la debutul bolii sunt frecvente cu intervale mici de calm (3-5 minute). Acest lucru se datorează valurilor de peristaltism intestinal și promovării invaginatului în interiorul intestinului. În perioada de lumină, copilul se calmează de obicei timp de 5-10 minute, apoi apare un nou atac de durere. La scurt timp după debutul bolii, apar vărsături, care au un caracter reflex și sunt asociate cu lezarea mezenterului zonei invaginate a intestinului. În etapele ulterioare ale dezvoltării invaginării, apariția vărsăturilor se datorează obstrucției intestinale complete.

Temperatura rămâne cel mai adesea normală. Numai în cazul formelor avansate de invaginare se observă o creștere a temperaturii. În primele ore, poate exista un scaun normal din cauza golirii intestinului distal. După ceva timp, sângele amestecat cu mucus părăsește rectul în loc de fecale. Acest lucru se datorează unei tulburări circulatorii pronunțate în zona invaginată a intestinului; cel mai adesea, simptomul apare la nu mai puțin de 5-6 ore de la debutul primului atac de durere abdominală.

Într-un număr de cazuri, nu există sângerare pe întreaga perioadă a bolii și se observă în principal cu forma orb-colică de invaginație. Acest lucru se datorează faptului că la astfel de pacienți practic nu există strangulare și predomină fenomenele de obturație. În consecință, manifestările clinice în colonul orb și formele colonice de invaginație sunt mai puțin pronunțate: nu există anxietate ascuțită a copilului, atacurile de durere în abdomen sunt mult mai puțin frecvente și mai puțin intense. Cu aceste forme de invaginare în stadiile inițiale ale bolii, vărsăturile se observă doar la 20-25% dintre pacienți.

Examinarea cavității abdominale pentru suspiciunea de invaginație intestinală trebuie făcută între atacurile de durere. Spre deosebire de toate celelalte forme de obstrucție intestinală, invaginația nu provoacă balonare, mai ales în primele 8-12 ore ale bolii. Acest lucru se datorează faptului că gazele intestinale pătrund de ceva timp în lumenul invaginatului. In aceasta perioada, abdomenul este moale, accesibil la palparea profunda in toate departamentele. În dreapta buricului, mai des în regiunea hipocondrului drept, se poate detecta o formare asemănătoare tumorii de consistență elastică moale, care nu este dureroasă la palpare. În 60% din cazuri, un „roler” (moderat mobil și dureros) se găsește de-a lungul intestinului gros, mai des în hipocondrul drept.

Se dezvăluie un simptom de Dans (dezolare în regiunea iliacă dreaptă). Deoarece sângele, un „semn salvator”, apare în primele 3-6 ore doar la 40% dintre copii, așa cum scrie Mondor, „... nu trebuie să așteptați, dar trebuie să vă întâlniți la jumătatea drumului”. Pentru aceasta se efectuează un examen rectal sau o clismă (soluție izotonă, 0,5 l).

Momentul de manifestare a acestor simptome depinde de nivelul de obstrucție, de durata bolii (cu cât obstrucția este mai mică, cu atât vărsăturile se repetă mai târziu și se perturbă mai devreme evacuarea scaunului și a gazelor; flatulența apare în timp).

Ombredane scrie: „Recunoașterea se poate face cu acuratețea unei ecuații algebrice: semne de obstrucție + sânge din anus (epistaxis intestinal) = strangularea intestinelor. Aceasta este ecuația de bază.” Tabloul clinic al invaginației este atât de tipic încât Mondor spune că „... diagnosticul poate fi pus la telefon”, adică diagnosticul poate fi pus chiar și prin anamneză.

Cantitatea de sânge este mică, poate fi doar pe scutece. De regulă, sângele este amestecat cu mucus, are caracterul de „jeleu de coacăze” (Mondor). Alocările nu conțin bilă, puroi. Mondor scrie: „Sângele de pe scutece indică medicului atât diagnosticul, cât și terapia”, iar referitor la importanța acestui simptom, același autor subliniază: „Sângerarea intestinală în timpul invaginației este simptomul principal. Acesta este un simptom amenințător, un simptom teribil, dar este și un simptom frumos, cel mai valoros, cel mai esențial, salvator.

Examenul cu raze X este de mare importanță pentru diagnosticul precoce al invaginării. În primele 12 ore ale bolii pe radiografia sondajului se poate observa o scădere ușoară a pneumatizării intestinale, în perioadele ulterioare - semne de obstrucție mecanică (cupe Kloiber de diferite dimensiuni).

Un studiu de contrast - pneumoirigografie - este efectuat în stadiile incipiente, după cum urmează. Aerul este injectat cu atenție în rect sub control cu ​​raze X folosind un balon Richardson (40 mm Hg) și se monitorizează răspândirea lui treptată prin colon până când este detectat capul intussusceptului - se găsește un blocaj pentru trecerea aerului și un umbra intussusceptului sub formă de „cocardă”, „seceră”, „trident”, etc.. Invaginația este clar vizibilă pe fundalul gazului sub forma unei umbre rotunjite cu contururi clare, mai des în regiunea unghiul hepatic al colonului.

diagnostic diferentiat. Invaginatia intestinala este adesea confundata cu dizenterie. Cu toate acestea, în dizenterie, boala este precedată de un prodrom (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, uneori o creștere a temperaturii generale a corpului), în perioada unui tablou clinic detaliat, există o febră de 2-3 zile, zgomot în abdomen, scaun sub formă de „scuipat rectal” (conține fecale, puroi, mucus), „jeleu puroi” (mucus cu sânge de culoare roșie deschisă din cauza hemoragiei per diabrosin), în timp ce cu intussuscepție, boala se desfășoară în plină sănătate. , temperatura în primele 12 ore nu este crescută, iar scaunul este roșu închis („jeleu de coacăze” din cauza hemoragiei per diabrosin), nu conține fecale și puroi.

Tratament. Invaginația poate fi eliminată atât prin tratament conservator, cât și chirurgical. Îndreptarea conservatoare este indicată pentru admiterea precoce a copilului în clinică (în primele 12 ore de la debutul bolii). În timpul diagnosticului examinare cu raze X se continua injectarea aerului pentru a indrepta intussusceptul - pneumodesivaginare (sub o presiune de 120 mm Hg). La sfârșitul examinării, un tub de gaz este introdus în rect pentru a elimina excesul de gaz din colon. După îndreptarea intussusceptului, copilul se calmează de obicei și adoarme.

Criteriile clinice pentru eficacitatea devaginării vor fi:

1. Dispariția simptomului Dansului;

2. Fenomenul „bumbac”;

3. Căderea de presiune pe tonometru;

4. Degazare;

5. Regurgitarea aerului sau ieșirea acestuia din urmă printr-o sondă gastrică.

Criteriul radiologic pentru eficacitatea pneumodeziginadia este un simptom de „faguri” („bule de aer mici”), care este cauzat de trecerea aerului în intestinul subțire.

Pentru a ne asigura în sfârșit că invaginația s-a extins complet, copilul trebuie internat pentru observarea dinamică și examinarea tractului gastrointestinal cu o suspensie de bariu, care se administrează în jeleu și se monitorizează trecerea acestuia prin intestine.

De obicei, în absența invaginației intestinale subțire agent de contrast dupa 3-4 ore se gaseste in sectiunile initiale ale intestinului gros, iar dupa un timp suspensia de bariu apare odata cu scaunul. Metoda de îndreptare conservatoare a invaginării este eficientă în medie până la 65%.

Documente similare

Conceptul de diverticul Meckel. Clasificare. Clinică, complicații. Diagnosticare, diagnostic diferentiat. Tratament. Metode laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel. Hernie Littre.

rezumat, adăugat la 05.04.2005


Tabloul clinic al apendicitei acute, sindroame principale și caracteristici legate de vârstă. Caracteristicile apendicitei acute la copii. Diagnostic diferențial cu cistita acută și shigeloză. Influența locației procesului asupra clinicii. Abordări ale tratamentului apendicitei acute.

prezentare, adaugat 04.06.2015


Definiția și prevalența apendicitei acute - inflamația apendicelui cecului. Tabloul clinic și diagnosticul bolii, simptome severe. Caracteristici ale cursului bolii, tratament. Complicațiile apendicitei acute.

prezentare, adaugat 11.04.2014


Caracteristicile clinice ale apendicitei acute la pacienții de diferite vârste: diagnostic, simptome, posibile complicații. Caracteristicile diagnosticului și evoluția apendicitei la gravide. Posibilitate de diagnosticare greșită.

rezumat, adăugat 05.06.2009


Caracteristicile generale ale apendicitei acute, principalele cauze și factori în dezvoltarea procesului inflamator în apendice. Tabloul clinic și diagnosticul bolii, simptome severe. Diagnosticul diferențial al apendicitei acute la copii.

test, adaugat 25.06.2011


Anatomie și fiziologie, definiția „apendicitei acute”, un tablou clinic tipic al bolii. Caracteristicile clinice ale apendicitei acute: diagnostic, simptome și posibile complicații. Caracteristicile diagnosticului și evoluția bolii.

prezentare, adaugat 11.08.2013


Stabilirea diagnosticului „Apendicita acută gangreno-perforativă, peritonită locală” pe bază de anamneză, chestionare asupra simptomatologiei, examen obiectiv. Etiologia și patogeneza apendicitei acute. Tratamentul apendicitei acute. Plan de operare.

istoric medical, adaugat 01.04.2008


Simptome caracteristice, clinica, examinarea si tratamentul apendicitei acute, colecistitei, pancreatitei, ulcerelor gastrice si duodenale perforate, obstructiei intestinale. Descrierea principalelor tipuri de sângerare. Cauzele peritonitei.

rezumat, adăugat 15.09.2014


Anatomie și fiziologie, definiția „apendicitei acute”. Epidemiologia bolii. Patogenia și clasificarea apendicitei acute. Tabloul clinic tipic. Date inspecția generală. Simptome de iritație peritoneală. Diagnostic și complicații.

prezentare, adaugat 17.10.2011


Apendicita acută la copii este cea mai frecventă boală chirurgicală la această vârstă, analiza frecvenței acesteia în diferite grupe de vârstă. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale copiilor de până la trei ani. Formele morfologice ale apendicitei și tratamentul acesteia.