Çocuklarda piyelonefrit tedavisi için klinik kılavuzlar. Kronik tubulointerstisyel nefrit (Kronik piyelonefrit)

Kronik piyelonefrit, böbrek dokularında inflamatuar süreçlerin gelişimi ile karakterize bir hastalıktır. Sonuç olarak, bir kişi pelvisin yanı sıra organın damarlarının da yıkımına uğrar. Kendinizi bu nahoş patolojiden korumak için, ana nedenleri, semptomları ve ayrıca modern tanı ve tedavi yöntemlerini dikkatlice incelemelisiniz.

Kronik piyelonefrit tanımı bir hastalık için geçerlidir. uzun zaman gizli olarak ilerler ve yalnızca belirli koşullar altında etkinleştirilebilir. Hastalık çocukluk veya ergenlik döneminde teşhis edildiyse, daha olgun bir dönemde geri dönme olasılığı yüksektir.

Hastalığın gelişimine katkıda bulunan ana faktörler arasında şunlar vardır:

• hipervitaminoz ve hipovitaminoz;
• şiddetli hipotermi ve havasız bir odada uzun süre kalmak;
• insan bağışıklık seviyesinde azalma;
• sık aşırı çalışma, stres;
• bulaşıcı faktörlerin olumsuz etkisi;
• diğer organların hastalıklarının varlığı karın boşluğu ve küçük pelvis.

En yaygın neden gelişim kronik piyelonefrit Erkeklerde androjen eksikliği vardır. Bir değişiklikten kaynaklanır hormon dengesi ve prostatın tümör benzeri neoplazmalarının varlığı da mümkündür.

Kadınlarda bilateral kronik piyelonefrit gibi bir hastalığın gelişimine katkıda bulunan daha birçok faktör vardır.

Şunları içermelidir:

• idrar kanalının küçük uzunluğu;
• vajinanın dış kısmında kalın bağırsağın mikroflorasının varlığı;
• idrarın mesanede kalan etkileri;
• bulaşıcı ajanlara sık maruz kalma Mesane yakın cinsel temas ile.

Çoğu zaman, patoloji hamilelik sırasında aktive olur. Bu zamanda, bağışıklık sisteminin koruyucu işlevi önemli ölçüde azalır. Bu, fetüsün kadın vücudunda reddedilme sınırlamasından kaynaklanmaktadır.

Patolojinin birkaç türü vardır. Kronik piyelonefritin sınıflandırılması, birincil ve ikincil formlara bölünmesini ima eder. Birincisi bağımsız bir hastalık gibi davranır ve ikincisi önceki lezyonların arka planına karşı gelişir. genitoüriner sistem. Kronik piyelonefritte lokalizasyona göre, tek taraflı ve iki taraflı patolojiye göre sınıflandırma. Bu durumda, bir veya iki böbrek hastalığının yenilgisinden bahsediyoruz.

Kötü ifade edilen semptomlar, tedaviye karşı anlamsız bir tutum ve ayrıca kronik piyelonefrit tehlikesi konusunda eksik bir farkındalık, geçiş için ana ön koşullardır. Bu hastalık kronik bir forma dönüşür. Bu nedenle patolojinin belirtilerini ve tedavisini bilmek çok önemlidir.

Kronik piyelonefritin tüm semptomları yerel ve genel olarak ayrılabilir. İlk belirtiler kadınlarda daha belirgindir. İkincil bir kronik piyelonefrit formuna sahip kişilerde görülürler. Bu, idrarın normal çıkışını bozan faktörlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Erkeklerde semptomlar daha az belirgindir ve bu da patoloji tanısını önemli ölçüde zorlaştırır.

Kronik piyelonefritin genel belirtilerinin kendi sınıflandırması vardır. üzerinde yapılırlar erken belirtiler ve sonra.

İlk uzmanlar şunları içerir:

• kaşeksi;
• epizodik asteni;
• engel idrar yolu;
• mutlak veya göreceli iştahsızlık;
• performansta küçük artışlar tansiyon;
• alışılmış fiziksel çalışmaya karşı zayıf tolerans;
• ağrı sendromu.

Bu süreçlerin alevlenmesi, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Hastalığın ilerlemesi genellikle kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Bu devletÜriner sistemde geri dönüşü olmayan bozuklukların varlığı ile karakterizedir.

Bu patoloji kendini şu şekilde gösterir:

• hoş olmayan ağrı lomber bölgede;
• ağız kuruluğu ve ayrıca bazı gastraljik semptomlar;
• bastırılmış psikolojik aktivite;
• cildin solgunluğu;
• poliüri.

Kronik piyelonefritin geç semptomları genellikle hastanın her iki organdan da etkilendiğini ve ayrıca kronik böbrek yetmezliği olasılığının olduğunu gösterir. Rezidüel tanı koymada önemli bir rol oynar. klinik bulgular, ayrıca teşhis verileri ve patolojinin aşamaları.

Uzmanlar, kronik piyelonefritin 3 aşamasını ayırt eder:

1. Patolojinin ilk aşaması, inflamatuar süreçlerin gelişimi, özellikle vasküler yapıların sıkışmasına neden olan üriner sistemin iç tabakasının bağ topunun şişmesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak, tübüler atrofi gelişir.
2. Bir sonraki aşamaya, böbreklerin arteriyel yatağının yaygın olarak daralmasının yanı sıra interlobar damarların duvarlarının atrofisi eşlik eder.
3. Üçüncü aşama, böbreklerin tüm vasküler yapılarının sıkışması ve tıkanmasından kaynaklanmaktadır. Bu durumda, bu organın dokusu bağ dokusu ile değiştirilir. Bu organa kuru erik görünümü verir ve böbrek yetmezliği gelişir.

Kronik piyelonefrit tanısı, hastanın kapsamlı bir muayenesi temelinde yapılır. Doğru bir sonuç belirlemek, çeşitli enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri Araştırma.

İlk uzmanlar şunları içerir:

1. Radyografi yapmak. kronik seyir patoloji, böbreklerin boyutunda bir azalma ile karakterizedir.
2. Kromosistoskopi. Böbreklerdeki kronik piyelonefritte, doktor genitoüriner sistemin boşaltım fonksiyonunun ihlal edildiğini fark edebilir.
3. Böbreklerin asimetrisini, deformasyonunu veya heterojenliğini ortaya çıkaran radyoizotop tarama yöntemi.
4. boşaltım ve retrograd piyelografi herhangi bir şeyi fark etmenizi sağlayan patolojik süreçler organda.
5. Ultrason prosedürü.
6. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme.
7. Üriner sistem organlarının biyopsisinin yanı sıra elde edilen materyalin teşhisi.

Teşhis sonra yapılır karmaşık teşhis patoloji.

Bu, özel laboratuvar araştırma yöntemlerinin uygulanmasına yardımcı olacaktır:

1. Genel kan analizi. Kronik patoloji, anemi, yüksek düzeyde lökosit ve ayrıca artan eritrosit sedimantasyon hızı ile gösterilebilir.
2. Genel idrar analizi. Bu durumda hastanın malzemesi alkali bir ortama sahip olacaktır. idrar olacak düşük yoğunluklu ve puslu bir renk. Silindirler olabilir. Lökosit sayısı artar.
3. Nechiporenko testi. Yardımı ile, aktif bileşenlerinin yanı sıra yüksek lökosit seviyelerini tespit edebilirsiniz.
4. Prednizolon ve ayrıca pirogenal test. Bu durumda hastaya özel bir ilaç dozu verilir ve bir süre sonra belli bir miktar idrar toplanır.
5. Zimnitsky testi. Bu durumda, yoğunluğunun belirlenmesi ile gün boyunca birkaç porsiyon idrar toplanır.
6. LHC analizi, sialik asit, üre ve fibrin seviyesinin belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Kronik piyelonefritin tedavi edilip edilemeyeceği sorulduğunda birçok uzman olumsuz yanıt veriyor. Terapötik taktikler, her hastaya bireysel bir yaklaşımın yanı sıra, hızlı iyileşmesini amaçlayan çeşitli terapi yöntemlerinin karmaşık kullanımından oluşur. Doktorun resepsiyonla ilgili talimatlarını izleyerek diyetin gözlemlenmesinden oluşur. ilaçlar normal idrar çıkışını önleyen faktörlerin ortadan kaldırılmasının yanı sıra.

Kronik piyelonefrit semptomlarının varlığında hasta bir hastanede tedavi edilmelidir. Bu, kısa sürede saldırıları durdurmaya ve nedenleriyle etkili bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olacaktır. Hastalığın birincil formu ile hastalar şu şekilde tanımlanır: tedavi bölümü, ve ikincil biçimde - ürolojik olarak.

Yatak istirahati süresi tamamen piyelonefritin seyrine bağlıdır. Bu durumda, bu patolojinin tedavisinde önemli bir nokta olan özel bir diyetin takip edilmesi zorunludur.

Kadınlarda kronik piyelonefrit tedavisinin birkaç nüansı vardır. Bu durumda, ana görevlerden biri, bu hastalıkta sıklıkla görülen ödem miktarını azaltmaktır. İçme rejimine uyuma, su, meyve içecekleri, meyve suları, ev yapımı kompostolar ve jöle gibi içeceklerin kullanımı eşlik eder. Sıvı hacmi vuruş başına iki litreyi geçmemelidir. Sadece bir doktor tüketim miktarını değiştirebilir. Bunu hastanın birincil temelinde yapabilir. arteriyel hipertansiyon veya idrar geçişindeki değişikliklerle.

Tedavide bu hastalık antibiyotik kullanımını içerir. Kronik piyelonefrit gelişiminin erken evrelerinde reçete edilebilirler. Bakteriyel ajanlar belirli ilaçlara direnç geliştirme eğiliminde olduklarından kullanım süreleri uzundur. Bu araçların yardımıyla patolojinin nasıl tedavi edileceğini sadece bir doktor bilir, bu nedenle ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için kendi kendine ilaç almamalısınız.

Kronik piyelonefrit tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarını kullanmaktır:

1. Yarı sentetik penisilinler. Bunlara Ampisilin, Sultamisilin, Oksasilin ve Amoksiklav dahildir.
2. Sefalosporinler. Bunlar arasında Ceftriaxone, Cefixime, Kefzol ve Tseporin bulunur.
3. Nalixidic asit preparatları. Bunlar arasında en etkili olan Nevigramon ve Negram'dır.
4. Aminoglikozitler. Bunlara Amikasin, Gentamisin ve Kanamisin dahildir.
5. Florokinolonlar, yani Ofloksasin, Moksifloksasin ve Levofloksasin.
6. Antioksidanlar. Bu durumda tedavi Retinol, Askorbik asit ve Tokoferol kullanımına indirgenir.

Böbreklerin kronik piyelonefritinde, önce hastanın idrarının asitliğini incelemelisiniz. Bu faktörün ilaç tedavisinin etkinliği üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.

Birkaç kriter karşılanırsa, kronik obstrüktif piyelonefrit başarıyla tedavi edilebilir.

Bunlar arasında vurgulamaya değer:

1. İdrar ve kan göstergelerinin normalleşmesi.
2. Hastanın sıcaklığının stabilizasyonu.
3. Lökositüri, proteinüri ve bakteriüri yokluğu.

Olumlu bir tedavi sonucu, patolojinin tekrarlama olasılığına karşı koruma sağlamaz. Bu fenomenin olasılığı% 70-80'dir. Bu nedenle doktorlar aylarca hastalığın tekrarlaması için risk faktörlerini ortadan kaldıran tedaviyi önermektedir. başarılı tedavi patoloji.

Akut kronik piyelonefrit tedavisi sırasında alerji varsa tıbbi müstahzarlar Hastaya antihistaminikler reçete edilir.

Bunlar şunları içerir:

• Tavegil;
• diazolin;
• Kortikosteron.

Primer kronik piyelonefritte anemi sıklıkla gelişir. Bunu ortadan kaldırmak için demir müstahzarları, B12 vitamini ve folik asit kullanılır.

Erkeklerde bilateral piyelonefrite çoğu durumda sekonder arteriyel hipertansiyon eşlik eder. Bu durumda, aralarında Hipotiyazid, Triampur ve Reserpin'in en etkili olduğu düşünülen antihipertansif ilaçlar kullanılır.

Böbreklerde kronik piyelonefrit varlığında tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Bu, hastanın sağlığını olumlu yönde etkileyecek yıkıcı değişikliklerin sayısını ve doğasını azaltacaktır.

Kronik piyelonefritin sonucunun sonucu doğrudan özel bir diyete uyulmasına bağlıdır. Baharatlı, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekleri ve ayrıca hastanın diyetinden çeşitli baharatları sınırlamaktan oluşur.

Günlük kalori ihtiyacının hafife alınması önerilmez. Diyet protein, yağ ve karbonhidrat miktarı açısından dengeli olmalıdır. Aynı derecede önemli olan, yiyeceklerde çok miktarda vitamin ve mineral bulunmasıdır.

Optimal bir diyet çok çeşitli sebzeleri içermelidir: lahana, pancar, patates ve yeşillikler. Vitamin ve lif açısından zengin meyveler de tavsiye edilir.

Kronik piyelonefritte demir eksikliği çilek, nar, elma ile tedavi edilir. Hastalığın herhangi bir aşamasında karpuz, kavun, salatalık, balkabağı faydalı olacaktır. Bu ürünler, patolojiyle hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin veren bir diüretik etkiye sahiptir.

Et ve balıklar sadece haşlanmış ve tuzsuz olarak servis edilmelidir. Hastanın vücudunda su tutar. Erkeklerde piyelonefrit varlığında yüksek yağ içeriği nedeniyle domuz eti hariç tutulması tavsiye edilir.

Kronik piyelonefrit gibi bir hastalığa uygulanan önleyici tedbirler, popülasyonun genel insidansını azaltmayı amaçlamaktadır.

Bunlar arasında vurgulamaya değer:

1. Hastaların zamanında tedavisi ve ayrıca akut patoloji formu olan hastaların dispanser kaydı.
2. Bu hastalığa sahip kişilerin istihdamı için özel öneriler. Bu tür hastaların ağır fiziksel iş yapmaları ve sabit kalmaları önerilmez. Sinir gerginliği. Sıcaklık değişiminin olmadığı ve uzun süre statik bir konumda bulunduğu bir iş seçmeye de değer.
3. uyma doğru beslenme sınırlı miktarda tuzlu, kızarmış, yağlı ve baharatlı yiyecekler.
4. İkincil bir patoloji formunun gelişmesinin nedeninin tamamen ortadan kaldırılması. Ayrıca önemli bir nokta, normal idrar çıkışının önündeki engellerin tamamen ortadan kaldırılmasıdır.
5. Enfeksiyon odaklarının hızlı tanımlanması.
6. Yıl içinde iyileşen hastaların dispanser gözlemi. Bu süre zarfında hastada lökositüri, proteinüri ve bakteriüri yoksa hasta kayıttan çıkarılır. Bu belirtiler devam ederse, gözlem üç yıla kadar uzatılır.
7. Hastalığın birincil formu olan hastaların, tıbbi personel gözetiminde tedavi gördükleri bir hastaneye yerleştirilmesi.
8. Düzeltme bağışıklık sistemi. Bunun için takip etmelisiniz sağlıklı yaşam tarzı yaşam, doğru beslenme, temiz havada boş zaman geçirme ve dozlanmış fiziksel aktivite.
9. Özel bir profile sahip sanatoryum tatil yerlerini ziyaret etmek. Bu durumda, patolojinin remisyonu sıklıkla sağlanır.
10. Önleyici faaliyetler, zayıflamış bir bağışıklık sistemi olan insanlara yöneliktir. Bunlara hamile kadınlar, çocuklar ve yaşlılar dahildir.

Hastalığın gizli seyri ile hastalar uzun süre çalışma yeteneklerini kaybetmezler. Şiddetli komplikasyonların hızlı bir şekilde gelişme olasılığı olduğundan, hastalığın diğer biçimleri hastanın performansı üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.

Hastalığın erken teşhisinin, uygun tedavi şansını önemli ölçüde artırdığını ve nüks olasılığını azalttığını hatırlamakta fayda var. Bu nedenle, ilk belirtiler ortaya çıktığında, derhal uzman uzmanlara danışmalısınız, çünkü sadece onlar piyelonefritin sonsuza kadar nasıl tedavi edileceğini bilirler ve bir kişinin ana değerini - sağlığını koruyabilirler!

Piyelonefrit için antibiyotikler: hangi ilacı seçmeli

İstatistiklere atıfta bulunarak, şu anda piyelonefrit hastalığının yaygın olduğunu söyleyebiliriz - etken maddeleri bakteri olan böbrek iltihabı.

Bu hastalık en sık 7-8 yaş arası okul çağındaki çocukları etkiler. Bu, üriner sistemin kendine özgü anatomik yapısının yanı sıra okula uyum ihtiyacından kaynaklanmaktadır.

Buna yatkın ve kızlar, aktif cinsel yaşam çağındaki kadınlar. Daha büyük yaş grubundaki erkekler de özellikle prostat adenomu olan hastalıktan muzdariptir.

Klinik tablo, baş ağrısı, ağrıyan kaslar, vücut ısısında kısa bir süre için 38-39 dereceye yükselme ve titreme ile ortaya çıkıyor.

Bu semptomlara sahipseniz, doktorun uygun tedavi programını seçip yazacağı veya piyelonefrit komplikasyonlarına neden olmamak için evde bir uzman çağıracağı muayene için acilen en yakın kliniğe başvurmalısınız.

Böbreklerin piyelonefrit tedavisi, yatak istirahati, ağır içme, diyet önerildiği ve antibiyotik verilmesi gereken bir hastanede gerçekleştirilir ( antibakteriyel ilaçlar). Piyelonefrit antibiyotiklerle nasıl tedavi edilir?

Piyelonefrit ile mücadelede antibiyotikler neden etkilidir?

antibiyotikler ilaçlar(doğal veya yarı sentetik kökenli) belirli mikroorganizmaların büyümesini veya ölümünü köreltme veya etkileme yeteneğine sahiptir. Piyelonefrit ile antibiyotikler çoğunlukla tabletlerde reçete edilir. Ayrıca, piyelonefrit tedavisinde antibakteriyel ilaçlar için temel gereksinimler aşağıdakilerin varlığı olmalıdır:

• idrarda yüksek konsantrasyonları,
• hastanın böbrekleri üzerinde toksik bir etkisi olmamalıdır.

Piyelonefrit için hangi antibiyotik daha iyidir? Bu soruyu cevaplamak için bir anket yapmak gerekir.

• piyelonefritin nedensel ajanını tanımlamak,
• böbreklerin durumunu ve işlevini belirlemek,
• idrar çıkışının durumunu belirleyin.

Piyelonefritin ortaya çıkması ve gelişmesi durumunda, esas olarak böbreğin dokularını, pelvisini ve kaliksini etkileyen bakterilere (mikroorganizmalar) ana rol verilir, bu nedenle, hastalığın karmaşık tedavisinde ön planda, kullanmaya değer

• antibiyotikler (Ampisilin, Amoksisilin, Sefaklor, Gentamisin).
• sülfonamidler (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Hastalığın hafif formları için reçete edilmelerine rağmen, şimdiki zaman sülfonamidler nadiren kullanılır.

İki durumdan birinin olmaması durumunda ilaç kullanımı yapılmaz.

• nitrofuranlar (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Geniş bir etki spektrumuna sahip antibakteriyel ilaçlar ve hastanın idrarındaki konsantrasyonları (ilaçların klinik denemelerine dayanarak) 10-15 saat boyunca gözlenir.

• nalidiksik asit üretimi (Negram, Nalidix).

Vücut tarafından iyi tolere edilir, ancak çok az etkisi vardır.

Antibiyotiklerin bitkisel ilaçlara ve diğer ilaçlara göre avantajları

• fitopreparasyonlarla tedavi ve sonucun elde edilmesi uzun bir süre boyunca gerçekleşir (bu sırada ağrı ve spazmlar eziyet eder). Antibiyotiklerin seyri, kural olarak bir haftayı geçmez ve hızlı bir etki sağlar.
• bitkisel ilaçların aşırı kullanımı, sonucu taşların "hareket" (ikincil bir piyelonefrit formunun sonucu) olacak bir diüretik etkiye neden olabilir.
• antibiyotiklerin etkisi, hastalığın odağına yöneliktir ve diğer alanları etkilemez (bakterilerin yok edilmesi, vücut sıcaklığının normalleştirilmesi, idrarın bileşimindeki tortunun giderilmesi).

Piyelonefrit tedavisi için antibakteriyel ajanlar

Hafif piyelonefrit formlarında tedavi ilaçlarla gerçekleştirilir:

• Ürosülfan,
• etazol,
• sülfadimezin

Bakteri hücrelerinin büyümesini durdururlar, mideden iyi emilirler ve idrar yolunda birikmezler.

Yukarıda sayılan ilaçları almaya başladığınızdan itibaren 2-3 gün içinde herhangi bir iyileşme olmazsa uzmanlar aşağıdaki antibiyotiklerin eklenmesini (mikrobiyal enfeksiyonu göz önünde bulundurarak) önermektedir. Bunlar şunları içerir:

• Penisilin

• eritromisin

Emziren kadınlara reçete edilmez, bebeği anne sütü yoluyla etkilemek mümkündür. Çocuklar tarafından kullanılması mümkündür.

• oleandomisin

Eskimiş bir araçtır. AT modern tıp pratikte kullanılmaz ve daha yeni ilaçlarla değiştirilir.

• levomisetin

Hamilelik sırasında kontrendikedir. 3 yaşındaki çocuklar için tasarlanmıştır.

• kolimisin
• miserin.

saat pürülan formlar piyelonefrit ilaçları intravenöz olarak reçete eder (antibiyotikler)

• Antibiyotik
• Sizomisin.

Tüm ilaçlar, piyelonefrit gelişimini etkileyen mikroorganizmaların gelişimini ve inhibisyonunu engellemeyi amaçlar.

Pratikte en yaygın olarak kullanılanlar:

• Aminopenisilinler (Amoksisilin, Ampisilin). Enterokokların gelişimini engeller, Escherichia coli. Böbreklerdeki inflamatuar süreçlerin tedavisinde hamile kadınlara reçete edilir.
• Flemoklav Solutab (polisentetik antibiyotik). Bu ilacın diğerlerinden farkı ve faydası, 3 aylıktan itibaren çocuklara ve hamile kadınlara reçete edilmesidir (çoğu ilaç kontrendikedir).
• Sefalosporin antibiyotikler (yarı sentetik ve doğal preparat). Piyelonefritin geçişine yatkınlık olduğunda reçete edilir. akut form pürülan içine Çoğu hastada, ilacı almanın 2. gününde durumda bir iyileşme olur. Bu tip şunları içerir:

1. sefaleksin
2. sefalotin
3. Zinnat
4. Klaforan
5. Tamycin.

• Aminoglikozitler (Gentamisin, Amikasin, Tobramisin). Şiddetli piyelonefrit için reçete edilirler. Nefrotoksik etkiye sahiptirler, işitme kaybını etkileyebilirler. Yaşlılara atanmamış yaş kategorisi ve ilk uygulamanın başlangıcından itibaren bir yıl sonra tekrar kullanımlarına izin verilir.
• Florokinolonlar. Bunlar şunları içerir:

1. Siprofloksasin.

Geniş bir aktivite yelpazesine sahiptirler ve hastalar tarafından iyi tolere edilirler. en az vücut üzerinde toksik etki. Bu antibiyotiklerle tedavi, kronik piyelonefrit için reçete edilir. Hamile kadınlar için reçete edilmemiştir.

Bu nedenle, günümüzde piyelonefrit tedavisi için, hastalığın hem ilk hem de sonraki formlarına yönelik çok sayıda farklı ilaç vardır.

Kullanımın uygunluğu ve rasyonelliği şunlara bağlıdır: karmaşık tedavi uzman tarafından seçilir.

Doz seçiminin hastanın bireysel özelliklerine (böbrek anatomisi, idrar bileşimi) bağlı olduğu akılda tutulmalıdır.

Aynı zamanda, elbette, erken evrelerde hastalıkla baş etmek çok daha kolaydır. Bu yüzden ağrılı bir duruma başlamamalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz. Hastalığın ilk belirtilerinde - hemen bir doktora danışın.

Böbrek piyelonefriti belirtileri ve tedavisi

Böbreklerin piyelonefriti, esas olarak pelvikalisiyel sistem olmak üzere iç yapısının bakteriyel bir lezyonudur.

Zamansız veya etkisiz tedavi ile hastalık kronikleşebilir, pürülan bir apse oluşabilir ve böbreğin temel fonksiyonları tam atrofiye kadar bozulabilir.

Çoğunlukla piyelonefrit, doğurganlık çağındaki kadınları etkiler. Çoğu zaman, hamilelik sırasında veya doğumdan sonra cinsel aktivitenin başlamasıyla aynı anda gelişir.

Erkeklerde bu hastalık en sık yetişkinlikte ortaya çıkar. Çoğu durumda, bu, prostat hiperplazisindeki bozulmuş ürodinami ve idrar yolunun kas disfonksiyonundan kaynaklanır.

Üç yaşın altındaki çocukların hastalıkları arasında üst solunum yolu hastalıklarından sonra ikinci sırada piyelonefrit yer almaktadır.

Hastalığın etiyolojisi

Piyelonefritin ana etken maddeleri Escherichia coli ve stafilokok aureus. Ayrıca, bu hastalığın nedenleri Candida türlerinin mantarları olan Klebsiella, Proteus olabilir.

Enfeksiyon böbreğe birkaç şekilde girebilir:

• idrarın ters reflüsü ile piyelokaliks sistemine yükselme;
• herhangi bir lokalizasyonun enfeksiyon odaklarından kan akışı ile hematojen;
• lenf akışı ile lenfojen.

Buna göre, bu hastalığa aşağıdaki sebepler neden olur:

• erkeklerde prostat adenomu, yakın organların tümör hastalıkları, cerrahi müdahalelerden sonra üreterlerde yara izleri gibi böbreklerden idrar çıkışının ihlaline yol açan hastalıklar;
• kronik sistit;
• stafilokok, proteus veya klebsiella'nın neden olduğu yavaş gelişen enflamatuar süreçler;
• genital enfeksiyonlar;
• çocuklarda vezikoüreteral reflü;
• mesanenin nörojenik disfonksiyonlarında idrarın durması.

Çalışmaların sonuçlarına göre, alt üriner sistem veya genital organların bir enfeksiyonu, piyelonefrit gelişimi için yeterli değildir.

Ana rol, idrar geçişinin ihlali ve ayrıca insanlarda sürekli stres, aşırı çalışma, beriberi arka planına karşı bağışıklık sisteminin önemli ölçüde zayıflaması ile oynanır. Bir istisna, çocuklarda piyelonefrittir.

Özellikler nedeniyle anatomik yapı içinde Erken yaş enfeksiyon kolayca idrar yolundan böbreklere "yükselir". Bu hastalık özellikle kızlarda yaygındır.

Bu esas olarak perinenin yetersiz hijyeninden kaynaklanmaktadır. Erkek çocuklarda fimosis (sünnet derisinin daralması) piyelonefritin yaygın bir nedenidir.

Ayrı olarak, piyelonefrit gelişiminde hormonların rolünden bahsetmeye değer.

Tıbbi deneyler sırasında, uzun süreli kullanımın olduğu bulundu. hormon ilaçları tedavi veya kontrasepsiyonun yanı sıra ihlal için hormonal arka plan kadınlarda hastalık veya hamilelik sonucu böbrek dokusunun yapısında değişikliklere yol açar.

Aynı zamanda, sistit gibi başka bir enfeksiyonun arka planına karşı piyelonefrit oluşumuna katkıda bulunan bir faktördür.

Bu hastalık aynı zamanda diyabetli kişilerin neredeyse yarısında görülür. Bir kompleksin neden olduğu genel ihlaller vücutta.

Kronik piyelonefrit ile ilgili olarak, antibiyotiklere karşı bakteriyel direnç gelişimi önemli bir rol oynar.

Çoğu zaman bu, aşırı kendi kendine ilaç tedavisi, iyi bir sebep olmadan antibakteriyel ilaçlar almak, antimikrobiyal ajanlarla bitmemiş bir tedavi süreci nedeniyle olur.

Bakteriyel inflamasyon sırasında ne olur?

Enflamasyonun gelişme mekanizması, enfeksiyonun böbreğe nasıl girdiğine bağlıdır. Piyelonefritin etken maddeleri kan veya lenf akışı tarafından tanıtıldıysa, her şeyden önce etkilenir. böbrek dokusu ve nefronları.

Sonuçta, ana kılcal ve lenfatik damar ağının geçtiği yer burasıdır.

Bakteriler üreterden yükselen bir yolla böbreğe getirilirse, birincil inflamasyon pelvikalisiyel sistemi kaplar ve böbrek dokusu hastalığın uzun süreli seyrinden veya tedavi uygulanmamasından etkilenir.

Hasta yeterli tedavi almazsa, zamanla böbrekte oluşum süreci başlar. pürülan apseler, tüm iç departmanlarını kapsar.

Bu durum, organların kalıcı işlev bozukluğuna ve hatta atrofilerine bile yol açabilir.

sınıflandırma

Şu anda, piyelonefritin kesin ve genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Bu hastalığa, böbrek yapısındaki çeşitli değişikliklerle karakterize, yeterince çok sayıda neden neden olur.

Ancak çoğu zaman tıbbi uygulamada, çeşitli piyelonefrit formları aşağıdaki gibi sınıflandırılır:

• kursun doğasına göre, çoğu durumda arka plana karşı gelişen akut ve kronik olarak etkisiz tedavi akut piyelonefrit;
• lokalizasyon ile - tek taraflı ve iki taraflı olarak, bu hastalık genellikle sadece bir böbreği etkiler;
• bağlı olarak Genel durum sabırlı - karmaşık komorbiditeler ve karmaşık olmayan;
• gelişme nedeniyle - normal idrar geçişinin arka planına karşı gelişen birincil ve ürodinaminin ihlali olduğunda ortaya çıkan ikincil.

Piyelonefritin klinik semptomları, ilerlediği forma bağlıdır - akut veya kronik.

Yani akut piyelonefrit için karakteristiktir keskin yükseliş 38,5 - 39º'ye kadar sıcaklıklar. Aynı zamanda, idrarın bulanıklaşması, kokusunda bir değişiklik var. Hasta şikayet ediyor acı verici Ağrı belinde.

Aynı zamanda, avuç içi kenarı kürek kemiğinin altına arkaya vurulursa, ağrı sendromu etkilenen böbreğin yanında yoğunlaşacaktır.

Farklı ağrı sendromu de ürolitiyazis ağrının yoğunluğunun harekete veya duruştaki değişime bağlı olarak değişmemesi gerçeğinden oluşur.

Bu belirtiler eşlik ediyor artan yorgunluk, uyuşukluk, bazen mide bulantısı veya kusma, iştahsızlık.

Neredeyse hastalığın başlangıcından itibaren idrara çıkma bozuklukları not edilir, idrara çıkma dürtüsü daha sık hale gelir, sürecin kendisine ağrı eşlik eder.

Pürülan apse oluşumu başladıysa, sıcaklıkta dalga benzeri bir artış karakteristiktir: genellikle, 38-39º'ye keskin bir artıştan sonra, subfebril değerlere düşer.

Çocuklarda piyelonefrit semptomlarının farklılık gösterebileceğine dikkat edilmelidir, ayrıca Küçük çocuk acı çektiği söylenemez.

Bu nedenle, çoğu zaman gelişimin tek belirtisi bakteriyel enfeksiyon böbrekler sıcaklık ve uyuşukluk artışıdır.

Kronik piyelonefrit formuna gelince, semptomlar uzun süre hiç görünmeyebilir. uzun olmadığı sürece subfebril sıcaklık soğuk algınlığı geçirdikten sonra.

Bu formdaki hastalık, değişen alevlenme ve remisyon dönemleriyle ilerler.

Alevlenme evresinde, akut piyelonefritin karakteristik semptomları not edilir: akşamları ateş, uzun süreli zehirlenme, bel ağrısı, idrara çıkma sırasında kramplar, sık idrara çıkma ile ilişkili durumun genel bozulması.

İdrarın rengi ve şeffaflığı da değişir. Remisyon aşamasında hiçbir semptom olmayabilir ve hastalık sadece klinik muayene sırasında tespit edilir.

Üzerinde geç aşama kronik piyelonefrit, böbrek yetmezliği belirtileri not edilir: yüzde şişlik, artan kan basıncı, kalp atışının ritmindeki değişiklikler.

teşhis

Doğal olarak, bu tür belirtiler gözlenirse, bu doktora acil bir ziyaret için bir nedendir. Herhangi bir nefrolojik patolojiyi tedavi etmeden önce, enfeksiyonun tam lokalizasyonunu belirlemek gerekir.

Bu hastalık şu şekilde teşhis edilir: karakteristik değişiklikler kan ve idrar testlerinin yanı sıra böbreklerin röntgeni veya ultrasonunda.

AT klinik analiz idrar lökosit sayısında önemli bir artış var, genellikle tüm görüş alanını kaplıyorlar. Şiddetli bakteriüri de bulunur.

Böbrek dokusunun veya piyelokaliks sisteminin epitel duvarının iltihaplanma sürecine dahil olduğunda, idrarda eritrositler de görünebilir. Ayrıca protein seviyesi değeri de normun üzerindedir.

Kanda, lökosit ve ESR seviyesinde bir artış var ve bunlar bakteriyel bir enfeksiyon gelişiminin doğrudan belirtileridir.

Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlali durumunda (bu, bilateral piyelonefrit için tipiktir), kreatinin, üre ve diğer metabolik ürünlerin konsantrasyonu artar.

Bir ultrason veya radyografi, böbrek dokusunun yapısındaki bir değişiklik olan piyelokaliks sisteminin genişlemesini gösterir.

Piyelonefrit ile antibiyotiklere duyarlılığı belirlemek için bir idrar kültürü gereklidir. Ancak bu analizi tamamlamak yaklaşık 3-5 gün sürer, yani ne zaman akut seyir Bu hastalığın tedavisi hemen başlar.

Ve çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra tedavi rejimi ayarlanır.

Tedavi

Piyelonefrit tedavisi sadece tıbbidir. Hastanın durumunun ve böbrek fonksiyonunun sürekli izlenmesi için hastane ortamında gerçekleştirilmelidir.

Çocukların sadece hastanede tedavi edilmesi özellikle önemlidir, çünkü bu hastalığın tedavisi için çok sayıda ilaç enjekte edilir ve ciddi bir alerjik reaksiyona neden olabilir.

Piyelonefritin ana tedavisi, patojenik mikroflorayı etkileyen antibakteriyel ajanlarla gerçekleştirilir.

Genellikle iki ila üç ilacın reçete edilen kombinasyonları. Şiddetli vakalarda, bu ilaçlar kas içinden uygulanır, ancak hastanın durumu izin veriyorsa, prensipte kişi kendini tabletler veya süspansiyonlarla sınırlayabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, piyelonefrit düzenli bakposev ile tedavi edilmelidir. Analizin sonuçlarına bağlı olarak tedavi düzeltilir: ilaçları kendileri değiştirebilir veya uygulama sürecini uzatabilirler.

Antibiyotik seçimi böbrekler üzerindeki toksik etkilerine göre yapılır. Doğal olarak tedavi minimal nefrotoksisiteye sahip ilaçlarla gerçekleştirilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla tedavi, iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur. Ayrıca böbreklerdeki kan akışını iyileştiren ilaçlar da reçete ederler.

Sözde fonksiyonel yardımı ile çok etkili tedavi pasif jimnastik böbrekler. Bu yöntem, diüretik ilaçların periyodik olarak alınmasından oluşur.

Bu tür bir terapi, yalnızca bir doktorun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir, çünkü aşırı dozda diüretik, mikroorganizmadaki eser elementleri yıkayabilir. Bu, hastanın durumunda önemli bir bozulmaya yol açabilir.

Bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmek için immünomodülatörler ve immünostimülanlar ile tedavi yapılır.

Diyet

Hasta belirli bir diyete uymazsa, piyelonefritin tedavisi çok daha uzun sürer.

Evet, saat akut piyelonefrit tedavi, doğal meyve suları, zayıf çay, kompostolar, kızılcık suyu, kuşburnu suyu ile desteklenir.

Yılın zamanına bağlı olarak, diyette kabak, karpuz, kabak veya diüretik etkisi olan diğer sebze ve meyveler bulunmalıdır.

Özellikle hastalığa kan basıncında bir artış eşlik ediyorsa, tuz alımı azaltılmalıdır.

Kronik piyelonefritte diyet, akut ile yaklaşık olarak aynıdır. Diyet, beriberi gelişimini önleyecek şekilde tasarlanmalıdır.

Menü yağsız et ve balık içermelidir, yağsız Süt Ürünleri, sebzeler ve meyveler. Şeker yerine bal kullanmakta fayda var.

Kesirli öğünler (günde 5-6 öğün) ideal kabul edilir.

Piyelonefritin zamanında tedavisi, böbrek fonksiyonunun tamamen restorasyonu ile hastalığın olumlu bir sonucunu garanti eder. Çok çeşitli modern ilaçlar, bu hastalığı bebeklerde ve hamile kadınlarda tedavi etmenizi sağlar.

Klinik kılavuzlar, böbrek iltihabı için tanı ve tedavi önlemleri konusunda tavsiyeleri içerir. Doktor tavsiyelere odaklanarak, hastayı hastalığın şekline ve nedenlerine göre muayene eder, teşhis eder ve tedavi eder.

Açıklama ve formlar

Piyelonefrit, böbrek dokusunu ve pelvikalisiyel sistemi (PCS) etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın nedeni, parankimi, ardından organın kaliksini ve pelvisini sırayla etkileyen bir enfeksiyonun gelişmesidir. Enfeksiyon ayrıca parankim ve PCS'de aynı anda gelişebilir.

Vakaların büyük çoğunluğunda, nedensel ajanlar Escherichia coli, streptokok, stafilokok, daha az sıklıkla Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus ve diğerleridir.

İdrar süreci üzerindeki etkisine bağlı olarak, iltihaplanma birincil ve ikincil olabilir. Birincil formda, ürodinamik bozukluklar gözlenmez. İkincil formda, idrar oluşumu ve atılımı süreci bozulur. İkinci tipin nedenleri, üriner sistem organlarının oluşum patolojileri, ürolitiyazis, iltihaplı hastalıklar idrar organları, iyi huylu ve kötü huylu tümör oluşumları.

Böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyonuna bağlı olarak, hastalık tek taraflı (sol taraflı veya sağ taraflı) ve iki taraflı olabilir.

Tezahürün şekline bağlı olarak, piyelonefrit akut ve kronik olarak ortaya çıkar. Birincisi, organdaki bakteri florasının çoğalmasının bir sonucu olarak hızla gelişir. Kronik form, uzun süreli akut piyelonefrit semptomları veya yıl boyunca çoklu relapsları ile kendini gösterir.

teşhis

Piyelonefrite alt sırtta ağrı hissi, ateş ve idrarın fizikokimyasal özelliklerinde değişiklikler eşlik eder. Bazı durumlarda, böbrek iltihabı ile birlikte, yorgunluk ve halsizlik, baş ağrısı, sindirim sistemi rahatsızlığı ve susuzluk hissi olabilir. Çocuklarda piyelonefrite artan uyarılabilirlik, yırtılma ve sinirlilik eşlik eder.

Teşhis önlemleri sırasında, doktor, böbreklerde iltihaplanma sürecinin gelişmesine neyin yol açtığını belirlemelidir. Bu amaçla, bir anket yapılır ve bu sırada kronik hastalıklar, geçmişte üriner sistemin iltihabi hastalıkları, üriner sistem organlarının yapısındaki anomaliler ve çalışma bozuklukları endokrin sistem, immün yetmezlik.

Piyelonefrit ile muayene sırasında hasta tanımlanabilir ateşüşüme eşlik eden vücut. Palpasyon sırasında böbrek bölgesinde ağrı meydana gelir.

Böbrekteki iltihaplanma sürecini belirlemek için lökositi ve bakteriyemiyi tespit etmek için testler yapılır. Test şeritleri kullanılarak idrardaki lökositlerde bir artış belirlenir, genel analiz ve Nechiporenko'ya göre analiz. En doğru sonuçlar laboratuvar araştırması(hassasiyet yaklaşık %91). Test şeritleri daha düşük bir duyarlılığa sahiptir - en fazla %85.

Bakteri florasının varlığı, idrarın bakteriyolojik analizini gösterecektir. Çalışma sırasında, idrardaki bakteri sayısı, hastalığın seyrinin şeklinin oluşturulduğu sayı ile sayılır. Bakteriyolojik analiz ayrıca bakteri türünün belirlenmesini de mümkün kılar. Patojenin antibiyotiklere karşı direncini bulmak için idrarın mikroflorasını incelerken önemlidir.

Genel klinik, biyokimyasal ve bakteriyolojik kan testleri, hastalığın kliniğinin belirlenmesine yardımcı olur. Primer piyelonefritte, analiz sonuçları önemli sapmalar göstermeyeceğinden, nadiren bir kan testi kullanılır. Sekonder piyelonefrit ile lökosit göstergelerinde ve ayrıca eritrosit sedimantasyon hızında bir değişiklik vardır. Endikasyonlara göre, diğer kronik hastalıkların varlığında veya komplikasyon şüphesi varsa biyokimyasal kan testi yapılır. Bakteriyolojik bir kan testi, bulaşıcı ajanın türünü doğrulamaya yardımcı olur.

Enstrümantal tanı yöntemleri, tanıyı netleştirmeye, böbreklerin ve üriner sistemin organlarının durumunu belirlemeye ve iltihaplanma gelişiminin nedenini belirlemeye yardımcı olacaktır. Ultrason yardımıyla organlarda taş, tümör, pürülan odakların varlığını görebilirsiniz. Piyelonefrit gelişimi, piyelokaliks sisteminin artan boyutu ile gösterilecektir.

Tedavinin başlamasından sonraki 3 gün içinde semptomlar yoğunlaşırsa, reçete edilir. CT tarama, Kontrast maddesinin tanıtılmasıyla X-ışını teşhisi. Ultrason sırasında tespit edilen malign neoplazmlardan şüpheleniliyorsa, sistoskopi gereklidir.

Tedavi, hastalığın odağını ortadan kaldırmayı, komplikasyonları ve nüksleri önlemeyi amaçlamalıdır.

Akut formun primer piyelonefritinde tedavi, antibakteriyel ajanların yardımıyla ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastanede tedavi, endikasyonlara göre veya kullanılan ilaçların etkisinin olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Vücudun toksik bileşiklerle zehirlenmesi sonucu ciddi komplikasyonlara yol açabilecek ikincil inflamasyonu olan hastalar için hastaneye yatış gereklidir.

Böbrek yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan kronik bir inflamatuar sürecin alevlenmesi olan bir böbreği olan hastalar için acil hastaneye yatış da gereklidir. Bir hastanede, diğer kronik hastalıkların (diabetes mellitus, immün yetmezlik) varlığında ve böbrek boşluğunda irin birikmesi ile tedavi gereklidir.

Tedavi

İlaçsız tedavi, yeterli idrara çıkmanın sağlanmasına yardımcı olacak gerekli miktarda sıvının içilmesini içerir. Bu amaçla diüretikler kullanılır. Diyet, kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller ve tuzun kullanımını hariç tutar.

İlaç tedavisi, uyumlulukları, hastanın alerjileri, eşlik eden hastalıklar, hastanın özel bir durumu (hamilelik veya emzirme).

Antibiyotiklerin atanması, piyelonefrit saptandıktan hemen sonra gerçekleştirilir. antibiyotikler kullanılır genel eylem. sonuçlardan sonra bakteriyolojik analizözel antibiyotikler reçete edilir.

48-72 saat sonra tedavinin etkinliği izlenir. Analiz sonuçlarından sonra, etkinliğin yokluğunda, diğer ilaçların atanmasına veya reçete edilenlerin dozunun artırılmasına karar verilir.

Birincil formun tedavisi için florokinolonlar, sefalosporinler ve korumalı aminopenisilinler reçete edilir. İkincil inflamatuar süreç aminoglikozitler belirtilen ilaç listesine eklenir.

Hamilelik sırasında, piyelonefrit, kürtaj tehdidi olmadığında hastane dışında antibiyotiklerle tedavi edilir. Diğer durumlarda, hastaneye yatış gereklidir. Tedavi için korumalı aminopenisilinler, sefalosporinler, aminoglikozitler kullanılır. Florokinoller, tetrasiklinler, sülfonamidler kesinlikle kontrendikedir.

Komplike piyelonefritte üreter kateterizasyonu veya perkütan nefrostomi (PNS) tercih edilir. Bu yöntemler, bir drenaj sisteminin kurulumunu içerir ve idrarın geçişini normalleştirmeyi amaçlar.

Açık bir şekilde operasyonlar, irin oluşumu, hastalığın uzaması, minimal invaziv cerrahi müdahale yöntemlerinin kullanılamaması ile gerçekleştirilir.

Zamanında teşhis ve uygun şekilde reçete edilen tedavi, piyelonefrit seyrinin olumlu bir sonucu için büyük bir şans verir. Tedavi için antibiyotikler, diyet, su rejimi kullanılır. Endikasyonlara göre cerrahi müdahale reçete edilir.

Akut piyelonefrit tedavisi, enfeksiyöz-enflamatuar sürecin ortadan kaldırılmasından ve böbrekten yeterli idrar çıkışının arka planına karşı idrar yolunun sanitasyonundan oluşmalıdır.

3.1 İlaçsız tedavi.

3.2 Tıbbi tedavi.

Onay yılı: 2016 (her yıl revize edilir)

Profesyonel kuruluşlar :

Rus Üroloji Derneği

1. Kronik piyelonefrit hakkında kısa bilgi

1.1 Tanım

Kronik piyelonefrit (CP), pelvisin duvarlarında, kaplarda, stromada ve böbreğin parankiminde uzun süreli bulaşıcı ve inflamatuar bir süreçtir.

Kronik piyelonefrit, akut bir durumun sonucu olabilir, ancak çoğu durumda nispeten sakin bir mevcut süreçtir.

1.2 Etiyoloji ve patogenez

%75-95 oranında komplike olmayan piyelonefrite E. coli, %5-10 oranında Staphylococcus saprophyticus neden olur.

1.3 Epidemiyoloji

En sık hastalık böbrekler ve üst solunum yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci

Görülme sıklığı 1000'de 18'dir.

Kadınlar 2-5 kat daha sık hastalanırlar.

Ölüm nedenine göre prevalans %8 ile %20 arasındadır.

1.4 ICD 10 kodlaması

N11.0 Reflü ile ilişkili obstrüktif olmayan kronik piyelonefrit

N11.1 Kronik obstrüktif piyelonefrit

N20.9 Taşlı piyelonefrit

1.5 Sınıflandırma

Etiyolojiye göre:

Birincil - sağlam bir böbrekte gelişir.

İkincil - idrarın geçişini ihlal eden hastalıkların arka planına karşı:

• böbreklerin ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler;
• ürolitiyazis hastalığı;
• üreterin darlıkları;
• Ormond hastalığı (retroperitoneal fibroz);
• vezikoüreteral reflü ve reflü nefropatisi;
• prostat adenomu ve sklerozu;
• mesane boynunun sklerozu;
• nörojenik mesane;
• böbrek kistleri ve tümörleri;
• idrar yolunun neoplazmaları;
• genital organların malign tümörleri.

Yerelleştirmeye göre: bir veya iki taraflı.

Aşamalar kronik piyelonefrit:

• aktif inflamasyon;
• gizli inflamasyon;
• remisyon veya klinik iyileşme.

2. Kronik piyelonefrit teşhisi

2.1 Şikayetler

Aktif aşamada:

• lomber bölgede donuk ağrı;
• Dizüri tipik değildir, ancak sık idrara çıkma mümkündür;
• Üşüme ve subfebril durumu bölümleri;
• tükenmişlik;
• Genel zayıflık;
• Düşük performans.

Gizli fazda şikayetler olmayabilir.

remisyonda şikayet yok.

2.2 Fizik muayene

Mümkün:

• palpasyonda ağrı;
• Pasternatsky'nin pozitif belirtisi;
• poliüri;
• kan basıncında değişiklik - özellikle böbrek anomalileri ile;
• yüksek vücut ısısı.

2.3 Laboratuvar teşhisi

Genel idrar analizi :

• lökositüri;
• bakteriüri;
• 1 g/gün'e kadar proteinüri;
• mikrohematüri;
• hipostenüri;
• alkali reaksiyon.

Üriner sistemin ultrasonu :

• alevlenme sırasında parankim şişmesi;
• artan ekojenite (nefroskleroz);
• böbrek boyutunda azalma;
• pelvikalisiyel sistemin genişlemesi;
• böbrek deformitesi.

Daha ileri aktif aşamada kronik piyelonefrit tanısını netleştirmek için muayene bireysel olarak.

İdrarın bakteriyolojik analizi

Genel ve biyokimyasal analiz kan

Reberg'in testi CKD şüphesiyle

Günlük proteinüri analizi

boşaltım ürografisi idrar yolunun durumunu netleştirmek ve idrar geçişi ihlallerini teşhis etmek.

Kronik piyelonefritin erken radyolojik belirtileri:

• üst idrar yolunun tonunun azalması,
• fornikslerin düzleştirilmiş ve yuvarlatılmış köşeleri,
• bardakların daralması ve uzaması.

Kronik piyelonefritin geç radyolojik belirtileri:

• bardakların keskin deformasyonu,
• bardakların yakınsaması
• piyelorenal reflü,
• piyeloektazi,
• Hodson semptomu ve renal-kortikal indekste azalma.

radyoizotop yöntemleri - nefropatinin simetrisini belirlemek ve işlevi değerlendirmek için.

Voiding sistoüretrografi ve/veya radyoizotop renografisi - vezikoüreteral reflü ve alt üriner sistemdeki değişikliklerin tespiti.

BT ve MR - Provoke edici hastalıkların tanımlanması.

böbrek biyopsisi - ayırıcı tanıda.

kaydederken 72 saat sonra ateş tedavi:

• sarmal BT,
• boşaltım ürografisi veya nefrosintigrafi.

saat arteriyel hipertansiyon nzia- kan testi:

• renin;
• aldosteron;
• anjiyotensin.

3. Kronik piyelonefrit tedavisi

Amaç, idrar yolunu sterilize etmek ve iltihabı ortadan kaldırmak/azaltmak için geçişi eski haline getirmektir.

Hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış:

• Sekonder piyelonefritin alevlenmesi;
• Primer obstrüktif olmayan piyelonefritin ayaktan tedavisinin arka planındaki komplikasyonlar;
• Terapinin etkisizliği;
• Etkileyen faktörleri ortadan kaldıramama;
• septik reaksiyon.

Planlanan hastaneye yatış:

• Ek muayene;
• Yüksek arteriyel hipertansiyon için ek muayene ve tedavi seçimi.

3.1 İlaçsız tedavi

Yeterli diürez için 2-2,5 litre sıvı içmek gerekir.

Diüretik almak.

Hipertansiyon ile - tuz alımını 5-6 g / gün ile sınırlamak ve 1 litreden fazla sıvı tüketmemek.

Alevlenme dışında - kaplıca tedavisi.

3.2 Tıbbi tedavi

lider - antibiyotik tedavisi bakteriyolojik inceleme ve hassasiyetin belirlenmesinden sonra.

antihipertansif tedavi- ağırlıklı olarak ACE inhibitörleri, hoşgörüsüzlükleri ile - anjiyotensin II reseptör antagonistleri. Nefroskleroz için ilaç seçimi - Reberg'in testi dikkate alınarak.

Nüks / alevlenme durumunda, idrar geçişinin normalleşmesinden, etkileyen faktörlerin ortadan kaldırılmasından ve mümkünse drenajın değişmesinden sonra antibiyotikler reçete edilir.

Akut nüks ile komplike olmayan hafif piyelonefrit orta derece - 10-14 gün süreyle ampirik oral antibiyotik.

Tercih edilen ilaçlar:

• Siprofloksasin 500-750 mg günde 2 kez;
• Levofloksasin 7-10 gün boyunca günde bir kez 250-500 mg veya 5 gün boyunca günde bir kez 750 mg.

alternatif ilaçlar ampirik 10 günlük tedavi için:

• Günde bir kez 400 mg sefiksim;
• Seftibuten günde bir kez 400 mg.

İlk tedavi için olmayan bilinen flora ile:

• Ko-amoksiklav 0.25-0.125 14 gün boyunca günde 3 defa.

Akut nüks ile komplike olmayan şiddetli piyelonefrit parenteral antibiyotiklerden birini tavsiye etti:

• E. coli direnci için florokinolonlar<10%;
• E.coli dirençli III kuşak sefalosporinler<10%;
• hassas gram-pozitif için aminopenisilinler + β-laktamaz inhibitörleri;
• florokinolonlara > %10 E.coli direnci olan aminoglikozitler veya karbapenemler.

İlk Terapi şiddetli piyelonefrit:

• Siprofloksasin 400 mg günde 2 kez;
• Günde bir kez levofloksasin 250-500-750 mg .

alternatif ilaçlar şiddetli piyelonefrit ile:

• Sefotaksim 2g günde 3 kez;
• Sefriakson günde 1-2 gr;
• Seftazidim 1-2g günde 3 kez;
• Sefipim 1-2g günde 2 kez;
• Ko-amoksiklav 1.5g günde 3 kez;
• Piperasilin/tazobaktam 2/0.25 - 4/0.5 günde 3 kez;
• Gentamisin 5 mg/kg günde bir kez;
• Amikasin 15 mg/kg günde bir kez;
• Ertapenem 1g günde bir kez;
• İpinem/cilastatin 0,5/0,5 günde 3 kez;
• Meropenem 1g günde 3 kez;
• Doripenem 0,5g günde 3 defa.

3.3 Cerrahi tedavi

Amaç, idrar geçişini eski haline getirmektir.

Pürülan fazda (apostematöz nefrit veya karbunkül) - böbrek dekapsülasyonu ve nefrostomi.

Nefrektomi endikasyonları:

• fonksiyon ve böbrekte kayıp veya önemli azalma ile tek taraflı nefroskleroz - kronik enfeksiyonun odağı;
• şiddetli ve kötü kontrol edilen arteriyel hipertansiyon;
• pyonefroz.

4. Kronik piyelonefrit rehabilitasyonu

Arteriyel hipertansiyon durumunda, kalıcı antihipertansif tedavi önerilir.

5. Kronik piyelonefritin önlenmesi

Hipoterminin dışlanması.

Fokal bulaşıcı süreçlerin tedavisi.

Karbonhidrat metabolizması bozukluklarının düzeltilmesi.

İdrar geçişi ihlallerinin zamanında iyileşmesi.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2010 (Sipariş No. 239)

Kronik obstrüktif piyelonefrit (N11.1)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

piyelonefrit- interstisyum, tübüller ve pelvikalisiyel sisteme zarar veren böbreklerin mikrobiyal inflamatuar hastalığı (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protokol"Kronik. Kronik sistit"

ICD-10 kodu: N 11.1; 30.1

sınıflandırma

sınıflandırma(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Akış aşağı - akut, kronik.

2. Komplike (doğuştan malformasyonu belirtiniz).

3. Karmaşık olmayan.

4. Böbrek fonksiyonu ile (glomerüler filtrasyon hızına göre 5 aşama).

teşhis

tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez: bel bölgesinde ağrı, şişlik, idrar testlerinde değişiklikler, hipertermi.

Fiziksel inceleme: bel ağrısı, karın, idrar yaparken kramplar.

Laboratuvar araştırması: lökositoz, hızlandırılmış ESR, bakteriüri, lökositüri, proteinüri, idrar kültürü.

Enstrümantal araştırma:

1. Böbreklerin ultrasonu: piyelonefrit belirtileri, böbreklerin düzensiz konturları, pelvikalis sisteminin deformasyonu, böbrek damarlarının Doppler ultrasonu ile konjenital böbrek patolojisinin varlığı - böbrek kan akışı değişen derecelerde bozulur.

2. İntravenöz ürografi - böbrek fonksiyonu azalır, değişen derecelerde yıkıcı değişikliklerle piyelonefrit belirtileri.

3. Sistografi - mesanenin konturları eşit, net, sistit belirtileri veya yokluğu.

4. Sistoskopi - çeşitli şekillerde kronik sistit belirtileri.

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar: gözün mikrodamarlarındaki değişiklikleri veya arteriyel hipertansiyon varlığında değerlendirmek için kardiyolog, nöropatolog ve oftalmolog.

Bir hastaneye başvururken asgari muayene:

3. Zimnitsky testi.

4. Kreatinin, toplam protein, transaminazlar, timol testi ve kan bilirubin.

5. Böbreklerin ultrasonu.

Temel ve ek teşhis önlemleri:

1. Tam kan sayımı (6 parametre), hematokrit.

2. Kreatinin, kalıntı nitrojen, üre tayini.

3. Schwartz formülü kullanılarak glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması.

4. Toplam protein, şeker tayini.

5. ALT, AST, kolesterol, bilirubin, toplam lipidlerin belirlenmesi.

6. İdrarın genel analizi.

7. Koloni seçimi ile idrar ekimi.

8. Nechiporenko'ya göre idrar tahlili.

9. Zimnitsky'ye göre idrar tahlili.

10. Karın organlarının ultrasonu.

11. İntravenöz ürografi.

12. Böbrek damarlarının Dopplerografisi.

13. Sistografi.

Ayırıcı tanı

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri: ilaç - ilk önce, ilacın seçimi ampiriktir, daha sonra - mikrofloranın duyarlılığına göre. Parenteral veya parenteral + oral antibiyotiklerin tanıtılması.

2 ay veya daha uzun süre idrar testlerinin tamamen normale dönmesinden sonra destekleyici tedavi yapılır.

İlaçsız tedavi: diyet numarası 15, koruyucu mod.

Tıbbi tedavi:

1. Etiyoloji (sefalosporinler, aminoglikozitler, üroseptikler), semptomatik ve restoratif tedavi dikkate alınarak antibakteriyel tedavi.

2. Arteriyel hipertansiyon varlığında ACE inhibitörleri.

Önleyici faaliyetler:

Diyet;

Koruyucu mod;

Enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

Daha fazla yönetim: filtrasyon kontrolü, böbreklerin konsantrasyon fonksiyonları, idrar testleri, özel bir rejim.

Temel ilaçlar:

1. Gentamisin, brulamisin, 80 mg

2. Furagin, sekme., Nitroksalin, sekme.

3. Sefalosporinler 2-3-4 kuşak

4. Nistatin, Linex

5. Tiamin, piridoksin

6. Siyanokobalmin

7. İnfüzyon cihazı

8. Novokain, lidokain

Ek ilaçlar:

1. Aktiferrin - sekme., şurup

2. Heparin, 25000 IU, flakon

3. Meroperanem, sefaklor

4. İdrar ve üretral kateterler

5. Parafin veya ozoserit

Tedavi etkinliği göstergeleri:
- gece idrar kaçırma olmaması;

idrar sanitasyonu;

idrara çıkma eyleminin normalleşmesi;

alevlenmenin hafifletilmesi veya azaltılması;

Bozulmuş böbrek fonksiyonlarının stabilizasyonu;

Klinik ve laboratuvar parametrelerinin iyileştirilmesi: azotemi, kreatinin azalması;

Komplikasyonların yokluğu veya giderilmesi.

hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: planlı; böbrek enfeksiyonunun varlığı, predispozan faktörlerin varlığı, bozulmuş böbrek fonksiyonu.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik protokoller (Sipariş No. 239, 04/07/2010)
   1. 1. A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev, "Pediatrik üroloji, yönetim", Moskova, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova "Çocuklukta böbrek hastalıkları", 1976 3. S.Ya. Doletsky, I.A. Korolkov "Çocuklarda üriner sistem malformasyonları ve hastalıkları", 1989
   2. MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
   3. İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
   4. MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
   5. MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Hastalıkların tedavi yöntemleri sürekli geliştirilmektedir. Kronik piyelonefritin tanı ve tedavisi için yeni klinik kılavuzlar yayınlanmıştır.

Böbreklerin kalıcı iltihabı hastane ve ayakta tedavi olmak üzere ikiye ayrılır. İlk durumda, hastalık hastaneye yatıştan veya hastaneden taburcu olduktan iki gün sonra ortaya çıkar. Hastalık bozulmuş idrara çıkma ile karakterizedir ve şiddetlidir. Ambulatuvar piyelonefrit, idrar çıkışının tıkanması olmayan ve böbrek dokusunda yapısal değişiklik olmayan hastalarda ortaya çıkar.

Komplike piyelonefrit, bir hastane ortamında immünosupresan alan, diyabetes mellitus, ürolitiyazis, prostat adenomu olan hastalarda ortaya çıkar. Pürülan-septik inflamasyon geliştirme olasılığı yüksektir.

Tedavi

Terapötik taktikler aşağıdaki alanlarda gelişmektedir:

• diyet tedavisi;
• konservatif tedavi;
• ameliyat.

diyet tedavisi

Günlük kullanımdan oluşur<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

konservatif tedavi

Ana amaç patojeni ortadan kaldırmaktır. İdrar yolundan izole edilen mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinin sonuçları beklenmeden tedaviye başlanır. Komplike olmayan piyelonefritte, tercih edilen ilaçlar bu hastanede başarıyla kullanılan reçeteli ilaçlardır. En sık kullanılan ilaçlar oraldır. Embriyo taşırken korumalı penisilinler uygulanır - Amoksiklav süspansiyonu. Doktorun takdirine bağlı olarak, sefalosporinler reçete edilir.

Yaşlılarda piyelonefrit, prostat iltihabı, diabetes mellitus ve diğer kalıcı patolojilerle birlikte ortaya çıkar. Antimikrobiyal ajanlar, hastanın durumu dikkate alınarak dozlanır. Nefrotoksik yan etkileri olan ilaçlar reçete edilmez.

Piyelonefrite idrar çıkışının ihlali eşlik ediyorsa antibiyotik tedavisi yapılmaz. Geçidin restorasyonundan sonra, komplike olmayan iltihaplanma için aynı kategorideki ilaçlar kullanılır.

İlk 2 ... 4 gün intravenöz infüzyonlardır. Sıcaklığı düşürmek mümkünse, kas içi antibiyotik uygulamasına geçerler. 7-10. günlerde doktor, parenteral antiseptik formlarını oral formlarla değiştirir.

Ameliyat

Bir apse oluşursa, böbrek kapsülü çıkarılır. İdrar geçişi engellendiğinde nefrostomi yapılır. Böbreğe bir drenaj tüpü yerleştirilir ve dışarı çıkarılır. Organ tamamen etkilenirse, enfeksiyon odağı olur, çıkarılır.

Çözüm