Lacunar vuruştan sonra iyileşme. Uzmanların olası sonuçları ve tahmini. Temel tedavi taktikleri

“Lacunar inme”nin ne olduğunu düşünmeden önce onun çeşitli (yani inme) özelliklerinin taşıyıcısı olan “inme” kavramını tanımlamak (açıklamak) gerekir.

Felç- 24 saatten fazla süren veya ölümle sonuçlanan (gün altı dahil) lokal beyin fonksiyonlarında akut bir bozukluk olarak kendini gösteren klinik bir sendromdur; beynin maddesine veya meninkslerin altına spontan (! travmatik olmayan) kanama (sırasıyla primer hemorajik felç veya subaraknoid kanama) veya beynin belirli bir bölgesinde dolaşım yetmezliği sonucu ortaya çıkabilir. kalp ve kan damarları veya kan hastalıklarıyla ilişkili serebral kan akışında azalma, tromboz veya emboli ( iskemik felç veya beyin enfarktüsü). Bu tanım, serebral enfarktüsten kaynaklanan inmeyi, birincil hemorajik felç, intraventriküler kanama ve çoğu subaraknoid kanama (SAH) vakası.

(! ) Not: “İnme” beyin (ve omurilik) ile ilgili iskemi/nekroz veya kanamanın “odak noktası değildir” ve nörogörüntüleme yöntemleri (BT, MR) kullanılarak tespit edilir, ancak bu bir “klinik tablodur” (klinik sendrom). Örneğin beynin olmayan bir kısmında enfarktüs bölgesinin oluşması önemli daha yüksek zihinsel işlevlerin uygulanması için, hassasiyet, hareket vb. asemptomatik olarak (klinik belirtiler olmadan) meydana gelir, bu nedenle CT / MRI kullanılarak böyle bir "kalp krizinin" tanımlanması "inme" tanısının konulmasına izin vermez.

İnme kavramı travmatik subdural, epidural ve intraserebral kanamaların yanı sıra yaralanma, enfeksiyon veya tümöre bağlı beyin enfarktüsünü kapsamaz. Serebral ve retina enfarktüsünün sıklıkla benzer nedenlere sahip olmasına ve bu durumların nüks açısından benzer prognoza sahip olmasına rağmen, retina enfarktüsü geçiren hastalarda inme tanısı konulamaz. beyin dolaşımı. Ayrıca bu tanımın bilinci açık olan SAK hastalarını kapsamadığı belirtiliyor. baş ağrısı ancak nörolojik bir defisit yoktur (kas sertliği her zaman mevcut değildir ve ilk birkaç saatte gözlemlenebilir).

"İnme", "inme" anlamına gelir ve eski adı olan "apoplektik felç"in kısaltmasıdır. "Apopleksi" kelimesi Fransızca ve Latince'den ödünç alınmıştır. Yunan Dili ve yıldırım çarpması sonrasında olduğu gibi ani hareket veya duyu kaybı anlamına gelir. "Apopleksi" kelimesi apoplessein'den ("bir darbeyle hareketsiz hale getirilmiş") gelir; plessein ("vurmak") ve apo'dan ("dan" anlamına gelir ve bu durumda "tamamen" anlamına gelir).

Lacunar vuruş - bu, nedeni kalp krizi olan ve daha sonra küçük bir boşluğa dönüşen bir felçtir - felcin adını ve altında yatan patolojik süreci belirleyen bir boşluk. Dolayısıyla laküner vuruş türlerinden biridir iskemik bozukluklar(genellikle) ile serebral dolaşım arteriyel hipertansiyon(AH), perforan arterlerin hasar görmesi nedeniyle beynin derin kısımlarında “boşluklar-lakuna” oluşumu ile küçük nekroz odaklarının gelişmesiyle karakterize, belirli bir klinik ve morfolojik tabloya sahip olan (AH), Hipertansiyonla ortaya çıkan klasik laküner vuruşlar korteksi asla etkilemez beyin yarım küreleri beyin (bazen neden olur) laküner vuruş ve lakün oluşumu sadece “iskemi-nekroz” değil, aynı bölgelerde hafif kanama da olabilir). Lacunar serebral enfarktüsün boyutu 0,1 cm veya daha az ila 1,5-2,0 cm arasındadır (enfarktüsün maksimum bölgesi tarafından belirlenir). Bazı laküner enfarktüsler yalnızca histolojik incelemeyle tespit edilir. Çapı 2,0 cm'den fazla olan lakunalar oldukça nadirdir ve dev olarak adlandırılır.

Lakuna terimi, kökenini, bu terimi ilk kez 1838'de yumuşayan dokuların emilmesi sonucu oluşan beyin maddesindeki küçük boşlukları tanımlamak için kullanan Fransız doktor ve araştırmacı Decambre'ye borçludur. Sadece 60 yıldan fazla bir süre sonra, 1901 - 1902'de ünlü nörologlar Marie ve Ferrand, lakünlerin morfolojisini ve laküner beyin lezyonlarının bireysel klinik belirtilerini tanımladılar. Bir başka 60 yıl sonra, yirminci yüzyılın 60'lı ve 80'li yıllarında, C. Fisher'ın (1982, 1986) çalışmaları ortaya çıktı; burada ilk kez klinik tablo, morfoloji, tanı ve tedaviyi birbirine bağlama girişiminde bulunuldu. laküner felç ve laküner felçlerin kendileri hipertansiyonda iskemik beyin hasarının özel bir türü olarak kabul edilmeye başlandı.

Bir kez daha, hipertansiyonda meydana gelen klasik laküner enfarktüslerin (LI) nadiren serebral korteksi etkilediğini (tüm sorunun özünü anlamak için önemli olduğundan) belirtmekte fayda var; bu, yalnızca penetrasyon havzasında kan akışının bozulmasıyla açıklanır, 40 ila 900 mikron çapında delici, intraserebral arterler LI, arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı ve yaşlı kişilerde otopsi sırasında tespit edilen en yaygın patolojik bulgudur. Arteriyel hipertansiyonlu tüm felç vakaları arasında %15'ten fazlası laküner felçlerdir (Myakotnykh V.S., Borovkova T.A., 2004). Tabii ki, hem hipertansiyonun hem de aterosklerozun (bu özel hastada) yaklaşık olarak eşit patojenetik öneme sahip olduğu, örneğin aterosklerotik veya kombine beyin maddesinde lakün oluşumuna yönelik başka bir mekanizmayı tamamen reddedemeyiz.

LI'nin gelişimi için delici (delici, intraserebral) arterlerin yapısının anatomik özellikleri önemlidir - az sayıda teminatları vardır (Vereshchagin N.V. ve diğerleri, 1997). Hipertansiyon sırasında yukarıdaki arterlerde meydana gelen morfolojik değişiklikler şunlardır: plazmoraji, fibrinoid nekroz, hiyalinoz, lipid birikimi, arter duvarlarının bağ dokusu ile değiştirilmesi. Bu değişiklikler kesinlikle yereldir ve segmental (10 mm'ye kadar) niteliktedir. Genel olarak açıklanan patolojik tabloya segmental arteriyel düzensizlik veya segmental fibrinoid dejenerasyon adı verilir; Yukarıda belirtildiği gibi iskemiye değil, beynin maddesinde hafif bir kanamaya yol açabilen mikroanevrizmaların gelişimi mümkündür. İntraserebral arterler küçük kalibreli damarlara aittir, bu nedenle aterosklerozun klasik hedefleri - büyük ve orta kalibreli arterler - tanımı kapsamına girmezler, bu nedenle bazı yazarlar laküner stroku hem "aterosklerotik" hem de "hipertansif" olarak ikiye ayırırlar. morfolojik tablo ve gelişimin patojenetik mekanizması (Vereshchagin N.V. ve diğerleri, 1997); ancak V.S. Myakotnykh ve T.A. Borovkova'ya (2006) göre, yaşlılarda ve yaşlılarda beyin maddesinde lakuna oluşum mekanizması, hipertansiyon ve aterosklerozun yaklaşık olarak eşdeğer patojenetik önemi ile birleştirilmiştir. Belki de ateroskleroz hakkında çok fazla konuşmuyoruz, ancak prensip olarak hipertansiyonun damar duvarındaki patolojik değişikliklerle karşılaştırılabilir olan arteriosklerotik süreçten bahsediyoruz, özellikle de son yıllarda literatürde olasılığı hakkında raporlar ortaya çıktığından beri 60 yaşın üzerinde aterosklerotik vasküler stenoz insidansında artışla birlikte küçük çaplı arterlerde aterosklerotik bir süreç gelişmektedir (Sergienko V.B. ve diğerleri, 1999; Armentano R. ve diğerleri, 1995).

Etkilenen damar (intraserebral arter) ile laküner felç odağı arasındaki topografik ilişkiler de dahil olmak üzere kesit ve histolojik inceleme sırasında ortaya çıkan laküner felç morfolojik özelliklerine dayanmaktadır. Lacunar inmenin morfolojik tablosunun dört çeşidi tanımlanmıştır(Vereshchagin N.V. ve diğerleri, 1997):
1 . nekrotik duvarlara sahip oblitere ve sklerotik arterler enfarktüse çok yakındır, ancak içinde bulunmaz;
2 . havzasında gelişen enfarktüs sınırları dahilinde arterin tuhaf bir amputasyonu karakteristiktir;
3 . organize ve organize enfarktüsler, değiştirilmiş arterlerden biraz uzakta, yani dallarının havzasında bulunur;
4 . Hipertansiyonun önceki evrelerinde tunika medyanın miyositlerini kaybetmiş arteriyel dalların havzasında organize ve organize enfarktüsler meydana gelir.

LI'ye dayanan laküner felç, klinik olarak laküner sendrom (LS) ile kendini gösterir. Ayrıca, laküner felç için, kural olarak, belirgin ve/veya yaygın nörolojik [kortikal olmayan ve değişken olmayan] motor ve/veya duyusal kusurun (eksiklik) varlığıyla kendini gösteren* klinik bir ayrışma vardır. serebral semptomların yokluğunun arka planına karşı (yani, belirgin bir nörolojik eksikliğin arka planına karşı, bilinç düzeyinde klinik olarak anlamlı bir bozulma ve hayati fonksiyonların bozulması yoktur). Yaygın olan laküner inmenin karakteristik klinik tablosunun olduğuna inanılmaktadır. klinik işaretler ve laküner sendromlar, bunun (laküner felç) intravital olarak teşhis edilmesini sağlar (Vereshchagin N.V. ve ark. 1997; Myakotnykh V.S., Borovkova T.A., 2006). Laküner inmenin karakteristiği olan genel klinik belirtileri ve laküner sendromları ele alalım.

Laküner inmenin genel klinik belirtileri :

1 . anamnezde zorunlu arteriyel hipertansiyon varlığı; önceki baş ağrısı ve akşamları artan kan basıncının varlığında uyku sırasında (gece) sık görülen gelişme;

2 . kalp krizi gelişimi sırasında kan basıncı orta derecede artar veya normal sınırlar içinde olur, baş ağrısı yoktur veya önemsizdir ve uyanıklık düzeyi azalmaz; hiçbiri meningeal semptomlar ve daha yüksek kortikal işlevlerdeki bozukluklar (klinik olarak açık sağ taraflı hemiparezi olsa bile);

3 . fokal nörolojik semptomlar birkaç saat veya gün içinde artar, hastalığın aralıklı veya aşamalı gelişimi mümkündür;

4 . tipik iyi kurtarma motor fonksiyonları, çoğunlukla birkaç günden 6 aya kadar bir süre boyunca, ancak bu süre zarfında tekrarlanan laküner vuruşların gelişmesi mümkündür;

5 . anjiyografi patolojiyi ortaya çıkarmaz;

6 . CT ve MRI yapılırken, düşük yoğunluklu bir odağın ortalama hacmi 1,7 mm olarak belirlenir, odağın en iyi görselleştirilmesi hastalığın 7. gününe kadardır, ancak çoğu zaman BT ve MRI açık patoloji belirtileri göstermez. LI odaklarının küçük boyutu nedeniyle.

Aşağıdaki laküner sendromlar bilinmektedir: :

1 . izole motor hemiparezi (vakaların yaklaşık %50'sinde) - iki veya üç alanı (yüz, kol ve bacak) kapsayan tek taraflı zayıflık; sıklıkla nesnel fakat öznel olmayan duyusal rahatsızlıklar vardır; parezinin piramidal / kortikospinal dağılımı vardır (yani, esas olarak yerçekimi kuvvetine karşı koyan kaslarda - omzun addüksiyonunu ve dış rotasyonunu gerçekleştiren kaslarda, ekstansiyonda) dirsek eklemi, supinasyon, el ve parmakların ekstansiyonu, kalçanın fleksiyonu ve adduksiyonu, fleksiyon diz eklemi, ayağın ve ayak parmaklarının dorsal uzantısı);

2 . izole hemianestezi (vakaların yaklaşık% 5'inde) - her türlü hassasiyeti (dokunsal, ağrı, sıcaklık, kas-eklem veya propriyosepsiyon) içeren veya yüzde ve propriyosepsiyon bozukluğu olmayan subjektif belirtiler olsun veya olmasın duyusal bozukluğun objektif semptomları ve el, kol ve bacakta veya yüz, kol ve bacakta (yani izole motor hemiparezi ile aynı dağılımla);

3 . hemiparezi + hemianestezi (vakaların yaklaşık% 35'inde) - başka herhangi bir rahatsızlık olmaksızın yüz ve kol, kol ve bacak veya yüz, kol ve bacakta parezi ve his kaybının bir kombinasyonu;

4 . ataksik hemiparezi (vakaların yaklaşık %10'unda) - piramidal/kortikospinal dağılımlı parezi ve vücudun bir tarafındaki kol ve/veya bacağı içeren serebellar ataksi kombinasyonu;

5 . LS'yi şu şekilde geliştirmek mümkündür: “dizartri ve beceriksiz el sendromu” (ataksik hemiparezinin bir çeşidi); “yüz kaslarının izole merkezi felci” ve “hemichori - hemiballisma”.

* Not (unutmayın): laküner sendromların hiçbiri şunları içermemektedir: bilinç bozukluğu, görme alanı bozukluğu, kortikal işlevlerde akut bozulma (afazi, görsel-uzaysal algıda bozulma veya derin hassasiyette baskın kayıp); beyin sapına zarar verecek hiçbir şey yok (diplopi, değişen duyu ve motor bozukluklar)

(! ) Prognostik açıdan bakıldığında, "sessiz" LI özellikle ilgi çekicidir çünkü bu tür vakalarda, ağır nörolojik semptomlar göstermeden çoklu LI, ciddi bilişsel bozulmaya ve demansa neden olabilir. Bu nedenle “sessiz” LI'nin patogenezi konusunun araştırılması büyük önem taşımaktadır.

Bu nedenle, laküner inme tanısı, oldukça belirgin nörolojik semptomların (NS) bilincin korunması ve daha yüksek kortikal fonksiyonlarla karşılaştırılmasının yanı sıra, BT, beyin MRG'si ve hipertansiyonun tanımlanması sırasında belirgin değişikliklerin bulunmamasına dayanmaktadır. bu birkaç yıldır mevcut. Vakaların büyük çoğunluğunda, MRI kullanılarak LI'nin varlığını tespit etmenin hiç mümkün olmadığı unutulmamalıdır, çünkü bu tür lezyonların büyük bir kısmı, net nörogörüntülemeye nadiren uygun olan, çapı 1,0 mm'yi aşmayan boyutlara sahiptir; bu nedenle, sadece tomogramlarda değişiklik olmaması durumunda klinik tablo Hipertansiyondan muzdarip bir kişide iskemik felç, doktorun laküner felç gelişimi hakkında düşünmesine yol açmalıdır. Ayrıca laküner felç, anjiyotensin dönüştürücü enzim, kreatinin kinaz, laktat dehidrojenaz gibi beyin omurilik sıvısı enzimlerinin değişmeyen seviyeleri ile karakterize edilirken kortikal enfarktüs vakalarının yaklaşık %80'inde en az bir enzim seviyesinde bir artış olur.

Laküner felç için topikal tanı (veya LS’ye neden olan lezyonların beynin hangi bölgelerinde lokalize olduğu):

1 . izole motor hemiparezi - odak, motor yollarının diğer yollardan ayrı olarak kompakt bir şekilde çalıştığı yerde bulunur: iç kapsülde veya ponsta, bazen korona radiatada veya serebral sapta, nadiren medulla oblongata piramidinde;

2 . izole hemianestezi - odak genellikle talamustadır, ancak muhtemelen beyin sapındadır;

3 . hemiparezi + hemianestezi - odak noktası genellikle talamusta veya iç kapsülde bulunur, ancak korona radiatada veya ponsta da bulunabilir; Diğer laküner sendromlarla karşılaştırıldığında, motor ve duyu bozukluklarının eşlik ettiği felç daha sıklıkla geniş kortikal veya subkortikal enfarktüsle gelişir;

4 . ataktik hemiparezi - odak noktası genellikle pons, iç kapsül veya serebral sapta bulunur; yüz kaslarının merkezi parezi ile birlikte veya merkezi parezi olmadan dizartri, lezyonun ataksik hemipareziye neden olan lezyonla aynı yerde lokalize olduğu, ancak diğer lokalizasyonların mümkün olduğu bir laküner sendromu da temsil edebilir;

5 . dizartri ve beceriksiz el sendromu - odaklar: Üst kısmı köprünün tabanları, iç kapsül - yarı oval merkez; yüz kaslarının izole merkezi felci - odaklar: korona radiata, iç kapsül; hemikore / hemiballismus - odaklar: merceksi çekirdek, kaudat çekirdek.

Lacunar inme ciddi bir nörolojik hastalıktır. Bu bir tür iskemik inmedir. Bu durumda akut dolaşım bozukluğu ortaya çıkar. Bu durumda, bireysel parçalarının ölümüyle karakterize edilen ciddi beyin hasarı gelişir. Patoloji tüm organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna yol açar. Hasarı en aza indirmek için bir kompleks reçete edilir terapötik önlemler ancak sonuçları tamamen ortadan kaldırmak mümkün olmayacaktır.

Patolojinin gelişiminin özellikleri

Laküner enfarktüs beyin genellikle hipertansif hastalarda ve aterosklerozdan muzdarip kişilerde görülür. Yaşlı insanlar bu soruna karşı en savunmasızdır. Aterosklerotik birikintiler nedeniyle kan damarlarının lümeninin azaltılması, kan akışında bozulmalara yol açar ve bu da iskemi gelişimi için belirli ön koşullar yaratır.

Lacunar felç, beynin kortikal merkezlerinde bulunan en küçük damarlarda kan akışının bozulmasıyla karakterize edilir. Ana işlevleri beyin hücrelerinin derin katmanlarını sağlamaktır.

Bu intraserebral arterler aşağıdaki özelliklere sahiptir:

• bunların yerini yardımcı gemiler almaz;
• kanamaya yol açan mikroanevrizmalara dönüşebilir;
• bunlar kas-elastik damarlar olmadığından aterosklerozdan etkilenmezler.

Ateroskleroz ile beyne oksijen ve besin sağlanması bozulur. Bu aynı zamanda intraserebral damarların durumunu da olumsuz etkiler. Patolojik süreç korteks için geçerli değildir.

Kan akışındaki bozukluklar nedeniyle yumuşama alanları ortaya çıkar ve bunların yerini yavaş yavaş boşluklar alır. Boşluklar olabilir büyük boyutlar, iki santimetreden fazla, ancak bu nadir görülen bir durumdur. Bu boşlukların içinde kan veya plazma bulunur. Lakunaların kendileri, güçlü fiziksel stres, yaralanma veya keskin bir basınç artışı etkisi altında yırtılabilen bir torba şeklindedir.

Nedenleri ve belirtileri

Patolojik süreç bu faktörlerin etkisi altında gelişir:

• Arterlerdeki basınçta ani dalgalanmalar, hipertansiyon için tedavi eksikliği veya uygunsuz tedavi, sık krizler.
• Diyabetiklerde sık görülen metabolik bozukluklar.
• Kanın pıhtılaşmasının bozulduğu ve tromboz riskinin arttığı patolojiler. Bu ciddi yaralanmalar, yanıklar, dehidrasyon ve diğer problemlerle ortaya çıkar.

• Enfeksiyonun neden olduğu arterlerdeki inflamatuar süreçler veya alerjik reaksiyon. Beynin damarlarında kan dolaşımının bozulmasına yol açarlar.
• Kan damarlarının duvarlarının yapısının konjenital anomalileri.

Bu tip felçte, meydana geldikten hemen sonra herhangi bir anormallik görülmez. motor fonksiyon, konuşma ve bilinç. Semptomlar çok yavaş artar. Uzmanlar, hastalığın tüm belirtilerini iki düzine olan sendromlara sınıflandırıyor.

Lacunar durumla ortaya çıkan ana semptomlar şunlardır:

• motor bozuklukları. Vakaların yarısında yüzün bir kısmının, vücudun yarısının veya uzvun hareketliliği bozulur;
• uzuvlarda zayıflık hissi;
• aynı zamanda bir taraftaki kol ve bacak kaslarının konuşması ve kasılması da bozulur;
• vücudun seğirmesi, ellerin titremesi not edilir, bireysel kas gruplarının tonu bozulur;
• Vücudun yarısında hassasiyet azalır veya tamamen kaybolur. Hastalar sıcağı, soğuğu, ağrıyı hissetmez, cilt delindiğinde herhangi bir his oluşmaz;
• vücutta kramplar meydana gelebilir ve kas gerginliği artabilir;
• hafıza kötüleşir;
• Hareketlerin koordinasyonu bozulur, birçok hasta yürürken sendeler;
• kişi pelvik organların işleyişini kontrol edemez, bu nedenle idrara çıkma ve dışkı istemsiz olarak meydana gelir.

Uzmanlar, laküner iskemik felç geçirenlerin durumunun özellikle kötüleştiğini söylüyor sabah zamanı. Patolojik değişiklikler geceleri meydana gelir. Bir kişi yatağa gider ve sabah ihlalleri fark eder. Bazen sorunun hiçbir belirtisi yoktur.

Teşhis ve tedavi

Doğru tanı koymak için bir uzmanın hipertansiyonu tanımlaması ve semptomlarla ilişkilendirmesi gerekir. Bu süre zarfında ek sorunlar gelişebileceğinden birkaç gün sonrasına randevu alabilirler.

Beyindeki lakunaların varlığına yönelik bir çalışma yapmak en iyisidir. Bu amaçla manyetik rezonans görüntüleme (MRI) reçete edilir. Bu prosedür, bir boşluğun varlığını, boyutunu ve şeklini belirlemeye yardımcı olur. Ancak boşluklar çok küçükse, MRI bile bunların tespit edilmesine yardımcı olmayacaktır.

Patolojinin gelişiminin en net resmi felç meydana geldikten sadece bir hafta sonra çizilebilir.

İskemik laküner inme hastane ortamında tedavi edilmelidir. İlk olarak, kan basıncını stabilize etmek için tedavi reçete edilir. Bu olmadan olumlu bir etki elde edilemez.

Tedavi öncelikle aşağıdakilerden oluşur:

• günlük rutinin normalleştirilmesinde, duygusal stresin olmaması, sigaranın bırakılması;
• V doğru beslenme. Hastanın tuzdan, kahveden, yağlı, baharatlı ve tatlılardan vazgeçmesi gerekiyor. Fermente süt ürünleri, tavuk, sebze ve meyvelere odaklanmak önemlidir.

Tüm iskemik felç türleri için, temel ve spesifik yöntemlerin kullanılmasını içeren bir tedavi rejimi reçete edilir.

İlk terapi türü şunları içerir:

1. Arterlerdeki basıncı stabilize etmek için ilaçların reçete edilmesi.
2. Kan pıhtılaşma sisteminin düzenlenmesi.
3. Beyin ödeminin önlenmesi.
4. Nöbetleri durdurmak için ilaçlar.

Özel tedavi seçenekleri şunları içerir:

• olaydan sonraki ilk altı saat içinde damara Fibrinolizin enjeksiyonu;
• kanın pıhtılaşmasını önlemek için kanı incelten ilaçların reçete edilmesi;
• beyin hücrelerini korumak için nöroprotektörlerin reçetesi.

Orta serebral arterin gövdesi ve Willis çemberini oluşturan arterler (ön serebral arterin A1 segmenti, ön ve arka iletişim arterleri, arka serebral arterlerin prekomünal bölümleri), ana ve vertebral arterler birlikte verilir 100-400 µm çapında dallar, beyin ve beyin sapının derin gri ve beyaz maddesini deliyor. Bu küçük dalların her biri, başlangıcında aterotrombotik bir lezyonun (baziler arterin dallarında veya orta serebral arterin gövdesinde hasar) veya daha uzak bir yerde duvarlarının lipohyalinöz incelmesinin bir sonucu olarak tromboza maruz kalabilir. başlangıçtan beri. Bu dalların trombozu ile lakuna olarak adlandırılan küçük enfarktüsler (2 cm'den az) gelişir. Çoğu durumda daha da küçüktürler - 3-4 mm. Hiç şüphe yok ki arteriyel hipertansiyon bu tür küçük damar hasarları için bir risk faktörüdür. Lacunar serebral enfarktüsler iskemik inme vakalarının %10'unu oluşturur.

Laküner hastalığının klinik sendromları

Klinik bulgular Lakünaların gelişimi sırasında gözlenen durumlara laküner sendromlar adı verilmektedir. Laküner serebral enfarktüse sıklıkla laküner geçici iskemik ataklar (TIA, mikro vuruşlar) eşlik eder. Hastada günde birkaç kez geçici iskemik ataklar (TIA, mikro felçler) meydana gelebilir ve yalnızca birkaç dakika sürebilir.

Serebral enfarktüs (iskemik inme) gelişimine ani bir başlangıç ​​veya birkaç gün içinde artan nörolojik defisit eşlik edebilir. Beyin enfarktüsünün (iskemik inme) gelişmesinden birkaç saat veya gün sonra hastanın durumu iyileşir, ancak bazı hastalar sakat kalır. Hastanın iyileşmesi birkaç haftadan aylara kadar bir sürede tamamlanabilir veya minimal düzeyde kalan nörolojik defisit olabilir.

Birçok laküner sendromun nörolojik belirtileri bilinmektedir. Bu nörolojik sendromlardan bazıları onay gerektirir. Lacunar hastalığında en sık görülen nörolojik sendromlar şunlardır:

1. İç kapsülün arka uyluk bölgesinde veya köprünün tabanında enfarktüslü saf motor hemiparezi. Yüz, kol, bacak, ayak ve parmaklar neredeyse her zaman etkilenir. Geçici iskemik atak (TIA, mikro vuruş) sırasında kas zayıflığı aralıklı olabilir, yavaş yavaş artabilir veya ani olabilir. Kas zayıflığı felce (pleji) kadar ilerleyebilir ve daha sonra sıklıkla gerileyebilir. Bu tür sendromların çoğunda iyileşme tamamlanır;
2. Talamik enfarktüslerde hemitipin tamamen duyusal bozuklukları olan sendromlar;
3. Pons tabanında enfarktüse bağlı gerçek ataksik hemiparezi ve iç kapsülün pons tabanında veya dizinde enfarktüse bağlı olarak el veya kolda gariplik ile birlikte dizartri;
4. Lentiform çekirdeğin ve striatumun arterinin lentikülostriat dalının trombotik tıkanmasının neden olduğu, dize kan sağlayan "motor afazi" ile saf motor hemiparezi ve ön uyluk korona radiatanın beyaz maddesiyle bitişik iç kapsül.

Hipertansiyon tedavisinden önce, çoklu lakünler sıklıkla hastalarda psödobulber palsi gelişmesine neden olur. duygusal değişkenlik, uyuşukluk durumu, abulia ve iki taraflı piramidal semptomlar. Şu anda bu sendrom nadirdir.

Gözlenen hastalıklarla ilişkilendirilen başka laküner sendromlar da vardır. arteriyel patoloji:

1. İç kapsül bölgesindeki iki taraflı enfarktüslerin neden olduğu konuşma sesleri (anartri) oluşturma yeteneğinin kaybıyla birlikte psödobulbar sendromu, merceksi çekirdeğe ve striatuma zarar vererek gelişebilir.
2. Posterior serebral arterin (yukarıda listelenmiştir) alttaki kısmının delici dallarının lümeninin daralmasından (tıkanmasından) kaynaklanan sendromlar.
3. Ana arterden çıkan delici arterlerin lümeninin olası daralması (tıkanma) ile gözlenen sendromlar. Bu laküner sendromlar ipsilateral ataksi ve parezi içerir alt ekstremite, yatay bakış felci ile saf motor hemiparezi ve ayrıca abdusens sinirinin (VI kranyal sinir) çapraz felci ile hemiparezi.
4. Aşağı akım baziler arter sendromları arasında ani nükleer oftalmopleji, yatay bakış felci ve apendiküler serebellar ataksi bulunur.
5. Birlikte gelişen sendromlar olası kısıtlamalar dalların lümeni (tıkanması) vertebral arter, medulla oblongata piramidinin tutulumuna bağlı olarak saf motor hemiparezi (yüz kasları sağlam kalırken) ve ayrıca baş dönmesi, kusma, halsizlik ile birlikte pons ve medulla oblongata'nın yan kısımlarında hasar sendromunu içerir yüz kaslarında bozulma, Horner sendromu, aynı tarafta innervasyon bölgesinde uyuşukluk trigeminal sinir ve spinotalamik traktusun hasar görmesine bağlı olarak kontralateral hassasiyet kaybı (medulla oblongata'nın kısmi lateral lezyon sendromu).

Lacunar hastalığın tanısı için enstrümantal muayene

Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT), supratentoryal laküner enfarktüslerin çoğunu tespit edebilir. Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), hem supra hem de subtentoryal enfarktüsleri (7 mm veya daha fazla ölçülen boşluklar) ve aynı zamanda bölgedeki küçük enfarktüsün kortikal yüzeyinin gri maddesine uzanımını açıkça ortaya koymaktadır. Beyaz madde beyin Bu yayılma, küçük delici damarların lümeninin daralmasından (oklüzyon) ziyade ağırlıklı olarak embolizmin bir sonucudur. Bu nedenle bu gibi durumlarda laküner enfarktüs tanısı konulmamalıdır.

Sadece saf motor hemiparezi ile birlikte olmayan, 2 cm'den büyük birçok enfarktüs, literatürde yanlış bir şekilde lakün olarak adlandırılmaktadır. Tek bir delici dalın tıkanmasının sonucunu temsil edemeyecek kadar büyüktürler. Bunlar muhtemelen embolik enfarktüslerdir; CT tarama(BT) beyin kortikal tutulumu gösteremiyor. Lacunar enfarktüs tanısı yalnızca enfarktüsün boyutu 2 cm'den az olduğunda yapılmalıdır ve lokalizasyonu, beyin tabanındaki büyük arterlerden birinin küçük delici dalının tıkanmasıyla açıklanabilir. Beyaz madde ve orta serebral arter havzasındaki daha büyük derin enfarktüslere muhtemelen emboli neden olur.

Elektroensefalografi (EEG), serebral korteksi içeren enfarktüslerde görülenin aksine genellikle normaldir. Semptomların başlangıcından hemen sonra yapılan bir EEG incelemesi sonuç verirse normal sonuçlar, o zaman bu, serebral yarımkürenin beyaz maddesinde derin bir enfarktüs olduğunu düşünmek için sebep verir.

Beynin laküner hastalığının tedavisi

En iyi tedavi küçük damarların hasar görmesi durumunda bu önleme, yani arteriyel hipertansiyonun dikkatli kontrolüdür. Ancak felç gelişimi sırasında kan basıncındaki düşüş nörolojik semptomların artmasına katkıda bulunur. Kan basıncının düşürülmesi hastanın nörolojik semptomları stabilleştikten sonra başlar.

Geçici laküner hastaların tedavisinde antikoagülan ve antitrombosit ajanların etkinliği iskemik ataklar(TIA, mikro vuruşlar) ve dalgalanan vuruşlar açıklığa kavuşturulmamıştır. Bazı uzmanlara göre, lipohyalinozun neden olduğu talamik lakünler küçük kanamalarla (kanamalar) birleştirilebilir. Otopside bazen bu tür enfarktüslerde hemosiderin yüklü makrofajlar bulunur.

Bu durumda heparin kullanma olasılığı da şüphelidir. Ancak öte yandan, baziler arter dalının aterotrombotik lezyonları veya orta serebral arterin gövdesinden kaynaklanan lentiform çekirdeğin ve striatumun arterleri bölgesinde dalgalı hemiparezi olan bazı hastalar, iyileşme yaşayabilir. heparin uygulandığında durumları.

Laküner felçli hastalarda antikoagülanlarla uzun süreli tedavi endike değildir. Aynı zamanda hipertansiyon öyküsü olan hastalarda damar hasarının ilerlemesini önlemek için arteriyel hipertansiyonun dikkatle kontrol edilmesi gerekir.

Bu tip, beynin delici arterlerinin hasar görmesi ile karakterize edilir ve sonuçları açısından tehlikelidir: hassasiyet bozulur, sorunlar ortaya çıkar. kas-iskelet sistemi. Bu hastalığın başka bir adı daha var - beyinde lakunaların (kabarcıkların) oluşması sonucu laküner beyin enfarktüsü.

Hastalığın özü

Bu tür felç, arteriyel hipertansiyonun arka planında ortaya çıkar. Yenilgi sonucu arteriyel damarlar Beyin dokusunun derinlerinde küçük odaklar oluşur. Bu tür lezyonlara lakuna adı verilir ve hastalığın adı da buradan gelir.

Lezyonlar derinde bulunur, korteks etkilenmez. Boşlukların boyutu 10–200 mm arasında değişmektedir. Küçük boşluklar kişiyi rahatsız etmeyebilir, hatta vücuttaki değişiklikleri fark etmeyecektir. Ek araştırmalarla tanımlanırlar.

İskemik LI'nin (laküner felç) özellikleri aşağıdaki gerçekleri içerir:

1. Tüm felçlerin %20'si LI ile meydana gelir.
2. İhlal vakaların %12'sinde tekrarlanır.
3. LI'nin bir komplikasyonu, hipertansif ensefalopatiyi ve (demansı) tetikleyen laküner bir durumdur.
4. Hastalık, arteriyel hipertansiyondan muzdarip yaşlı insanlar için tipiktir.

Hastalığın nedenleri

İskemik laküner beyin enfarktüsünün ana nedeninin arteriyel hipertansiyon. Gün boyunca meydana gelen basınç dalgalanmaları kan damarlarının duvarlarının durumunu etkiler.

Laküner felce neden olan hastalıklar:

• şeker hastalığı, özellikle tip II;
• hipertansiyon;
• ateroskleroz;
• beyin dokusunun önceki enfeksiyonu;
• vaskülit (beyindeki kan damarlarının iltihabı).

Stresli durumlar kan damarlarının durumunu etkiler, dolayısıyla laküner felce de neden olabilirler. Olumsuz bir yaşam tarzı ve kötü alışkanlıklar, kalp ve beyindeki nöronlar da dahil olmak üzere tüm vücudu etkiler. Genellikle bu hastalığa duyarlı olan gençlerde LI'ye neden olurlar.

LI belirtileri

Sıradan bir felçten farklı olarak, bu tür bir hastalığın, sizi sorunlara karşı anında uyarabilecek kadar belirgin semptomları yoktur. Bunun nedeni lezyonun derinliğidir çünkü kabuk tehlikede değildir. Hastalık asemptomatik olabilir.

İskemik laküner inme aşağıdaki semptomlarla kendini gösterebilir:

1. Küçük adımlarla yürümek.
2. Yürürken denge bozulur.
3. Daha az net konuşma.
4. Vücutta iki taraflı spazmların ortaya çıkması.
5. Kontrolsüz idrara çıkma ve dışkı kaybı bölümleri.
6. Tek taraflı kas güçsüzlüğü farklı parçalar bedenler. Örneğin el ve yüz. Tüm LI vakalarının %50'sinde görülür.
7. Dokunsal hassasiyet bozulur.
8. Uzuvların istemsiz hareketi (hiperkinetik sendrom).

Semptomların hemen ortaya çıkmadığı, ancak lezyondan bir süre sonra ortaya çıktığı görülür. Bilinç mükemmel durumdadır, görme bozukluğu yoktur.

LI sınavı

Lacunar felçten şüpheleniliyorsa, doktor hastaya MRI (manyetik rezonans görüntüleme) ve CT (bilgisayarlı tomografi) şeklinde bir muayene önerir. Ancak bu manipülasyonlar, küçük boyutlarından dolayı lezyonları tanımlamamaktadır.

Sınav ayrıca şunları içerir:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi;
• Bir nörolog, terapist ve göz doktoru tarafından muayene.

LI tedavisi

Tedavinin temel prensipleri şunları içerir:

• LI'ye neden olan hastalığın tedavisi;
• serebral dolaşımı iyileştiren terapi;
• nöroprotektörlerin kullanımı;
• metabolik ilaçların kullanımı.

Lacunar felç sonrası rehabilitasyona özellikle dikkat edilmelidir. Hastanın durumunu iyileştirecek ve rahatlatacak nörolojik bozukluklar LI nedeniyle ortaya çıktı. Önleyici tedbirler daha az önemli değil.

LI hangi komplikasyonlara neden olur?

Tek laküner felç durumunda prognoz olumludur. Şu tarihte: doğru yaklaşım tedavi, hasta tüm fonksiyonlarını geri kazanmayı başarır. İzole vakalarda bazı hareket bozuklukları devam eder.

Hastalığın nüksetmesi kışkırtıyor ciddi komplikasyon– beynin laküner durumu. Beyin fonksiyonlarının kaybına ve bunamaya (demans) yol açar.

LI için önleme tedbirleri

İnme sonucu ortaya çıkan boşlukların oluşumunu önlemek için aşağıdakilere uymalısınız: sağlıklı görüntü hayat, vazgeç Kötü alışkanlıklar. Duygusal durumunuzu kontrol etmek ve kendinizi stresli durumlardan korumak önemlidir. Kolesterol, şeker ve kan damarlarının durumunu etkileyen diğer zararlı maddeler açısından zengin yiyecekleri diyetten hariç tutmalısınız.

Hem fiziksel hem de psikolojik olarak aşırı yorulmamalısınız. Daha fazla zaman harcayın temiz hava, yürüyüşe çıkmak. Aşırı fiziksel egzersiz Gerekli değil.

Kan basıncında değişiklik olan kişilerin kendilerine daha fazla dikkat etmeleri gerekir. Ölçümler günde birkaç kez yapılmalıdır. Bu özellikle yaşlı insanlar için geçerlidir. Bir kardiyolog tarafından gözlemlenmeli ve muhafaza edilmelidir. atardamar basıncı ilaçlarla kontrol altına alınır.

Daha önce felç geçirdiyseniz ve ilk belirtileri sizi yeniden rahatsız etmeye başladıysa hemen bir doktora başvurmalısınız. Sonuçları tedavi etmektense ek bir inceleme yapmak daha iyidir.

Laküner beyin enfarktüsü nedir? Bu, kendi fizyolojik ve fizyolojik durumu olan beynin iskemik felçinden başka bir şey değildir. anatomik özellikler bu yüzden buna laküner denir.

Bu tür serebrovasküler hastalık, uzmanların beyindeki değişiklikleri görmesini sağlayan bilgisayar, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tekniklerinin keşfi ve uygulanması sayesinde izole edildi.

Bu akut bozukluklar Beyindeki kan dolaşımı, beynin derin atardamarlarında gelişir. Lezyonların çapı yaklaşık 1-1,5 cm kadar küçüktür.. Zamanla, küçük bir iskemi bölgesinde bir kist, bir lakuna oluşur, bu nedenle bu tür felçlere laküner enfarktüs denir.

Özel göre tıp literatürü, laküner enfarktüsler tüm vuruşların %15'ini oluşturur. Konunun incelenmesi farklı zaman Rus sinirbilimciler: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Onların çabaları sayesinde, sağlıklı kişilerde (25-64 yaş) sorunun sıklığının 1000 kişi başına 1-3 vaka olduğu tespit edildi.

Birkaç on yıl önce, laküner enfarktüs iyi huylu bir süreç, bir tür mikro felç olarak kabul ediliyordu.

Nedenleri ve risk faktörleri

Lakunanın ortaya çıkmasının ana nedenleri şunlardır:

1. Arteriyel hipertansiyon. Lacunar enfarktüsün gelişimi hem krizi sırasında hem de stabil kan basıncında mümkündür.
2. . Aterosklerotik lezyonların varlığına rağmen ana arterler Kafada önemli darlıklar çoğu vakada bulunmaz.
3. Kombinasyon ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon.
4. Konjenital özellikler veya serebral damarların malformasyonları.
5. Lacunar felç şunlardan kaynaklanabilir: küçük arterlerin mikroembolisi. Bu, bazı ritim bozukluklarında meydana gelir ().
6. Diyabet. Kan şekeri seviyelerindeki bir artış, beyin de dahil olmak üzere vasküler anjiyopati gibi spesifik diyabetik lezyonlara neden olur. Aterosklerozun ilerlemesi diyabetin ciddiyeti ile doğru orantılıdır.
7. Sigara içmek. Nikotin kanın viskozitesini arttırır ve kan damarlarının spazmına (daralmasına) neden olur.

Predispozan faktörler arasında 85 yaş üstü ve erkek olmak yer almaktadır.

Klinik: belirtiler ve belirtiler

Genellikle hastalık bilinç kaybı olmadan ortaya çıkar. Semptomların azlığı nedeniyle sıklıkla geç teşhis edilir. Kalp krizinin gelişmesi sırasında ritimde artış veya rahatsızlık olabilir. Tek boşluklar görünüyor nörolojik semptomlar, tam hareketsizliğe ve dışarıdan bakım ihtiyacına yol açmaz.

Klinik semptomların çeşitleri:

1. Motor laküner enfarktüs. Bir uzvun veya her ikisinin de hareket kabiliyetinde hafif bir kısıtlama olarak kendini gösterir.
2. Hassas enfarktüs. Bu, vücudun yarısının veya uzvun duyarlılığının azalmasıdır.
3. Koordinasyon vuruşu. Koordinasyon sorunları tespit edilir. Hasta baş dönmesi ve dengesizlik nedeniyle dengesiz yürüyüşten şikayetçidir.
4. Lacunar enfarktüsü, tezahür eden zihinsel engelliler : Düşünce süreçlerinin yavaşlaması, hafızanın azalması, dikkat.

Diğer seçenekler mümkündür açıklanan klinik belirtilerin bir kombinasyonu ile veya tersine herhangi bir semptomun yokluğu ile.

Tehlike ve sonuçları

Yıllar süren gözlemler, bu tür serebrovasküler kazalardan sonra hastaların üçte birinde hastalığın geliştiğini göstermiştir. parkinsonizm ve uzun vadede demans veya başka bir deyişle, vasküler demans.

Hafıza kaybı ortaya çıkar, hasta durumu analiz edemez, evin yolunu unutur, yakınlarının kafasını karıştırır, dağınık hale gelir.

Genellikle bir sonuç olarak kabul edilen başka bir olgu depresyon, hastalık. Bu genellikle birden fazla boşluk göründüğünde meydana gelir.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik semptomlar ve laküner enfarktüsün semptomları bölümünde tartışılmıştır.

Hastalığın gelişiminde şunlar vardır:

• en akut dönem ilk 3 gündür;
• akut – 28 gün;
• erken iyileşme – dolaşım bozukluğu yaşadıktan sonraki 6 ay;
• geç iyileşme – 2 yıl.

yüzünden Hafif semptomlar ve belirgin motor, konuşma ve duyu bozukluklarının olmaması Her aralığın özelliklerini tanımlamak çok zordur. Bu nedenle bu bölüm ikinci derecede önem taşımaktadır.

Teşhis

Hastanın şikayetlerine göre laküner enfarktüsten şüphelenilebilir. Ancak ileri teknoloji ekipmanlar kullanılarak yapılan detaylı bir inceleme sonrasında beyin hasarının doğası hakkında tam bir güvenle konuşmak mümkündür.

Genellikle bu tomografi Beynin çeşitli düzeylerde araştırılması. Cihaz adım adım sanal kesimler yapar.

Yapılardan gelen sinyal insan vücudu radyoloğun kişisel bilgisayarına aktarılır ve görüntüye dönüştürülür. Adım ne kadar küçük olursa, bir boşluğun tespit edilme olasılığı o kadar yüksek olur.

Aynı zamanda gerçekleştirilmesi gereken kalp krizinin nedenini araştırıyor. Teşhis kompleksi şöyle görünür:

1. ve idrar. Glikoz için kan testi. , kolesterol ve lipoprotein seviyelerinin belirlenmesi ile kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri.
2. Elektrokardiyografi ritim bozukluklarının teşhisi için (başka bir makalede bulabilirsiniz).
3. . Ultrason, doğuştan kusurlu ve ateroskleroz belirtileri olan damar duvarını görmenizi sağlar.

Tedavi taktikleri

Yeterli tedavi için ve gelecekte tekrarlayan serebrovasküler kazaların önlenmesi amacıyla hastalara reçete edilir. aspirin kan elemanlarının toplanmasını (yapışmayı ve kan pıhtılarının oluşmasını) azaltmak ve akışkanlığını arttırmak. En kabul edilebilir dozun 75 mg olduğu kabul edilir. asetilsalisilik asit Bu amaçlar için özel olarak üretilmiştir.

İntoleransınız nedeniyle aspirin alamıyorsanız veya yan etkiler günlük 200 mg dozunda dipiridamol veya 75 mg klopidogrel ile değiştirmek mümkündür. Dozajlar uzman uzmanlar tarafından belirlenir ve düzenlenir.

Kan dolaşımının normalleşmesi, mikro dolaşımı iyileştiren ilaçların reçete edilmesiyle sağlanır. Optimum seçim – nicergolin, vinposetin, pentoksifilin. İlk olarak, bir intravenöz damlama kürü gerçekleştirilir, ardından tablet formlarının uzun süreli kullanımına geçiş yapılır.

Aynı zamanda tavsiye edilir nörotrofik– beyne oksijen tedarikini optimize eden ve iyileşmeyi teşvik eden ilaçlar. Bunlar Cerebrolysin, Actovegin, sitikolin ve ginkgo biloba preparatlarıdır (memantin, tanakan, bilobil).

Demans belirtileri ortaya çıktığında ve laküner bir durumun oluşumu, antikolinesteraz ilaçları ve sinir gövdeleri boyunca impulsların iletilmesinde rol oynayan biyolojik olarak aktif bir madde olan asetilkolinin öncüleri reçete edilir. Bunlar gerekli dozajlarda prozerin, nöromidin, galantamindir.

Parkinsonizm için hastanın randevuya ihtiyacı var spesifik ilaçlar titremeleri azaltmak için (siklodol, amantadin).

Zihinsel yetenekleri yeniden sağlamak ve demansın belirtilerini azaltmak için, hastanın zekasını mümkün olduğunca kullanmak, onu şiirleri ezberlemeye zorlamak, basit matematik problemlerini çözmesine izin vermek gerekir.

Çünkü önde gelen neden hipertonik hastalık, o zaman yeterli düzeyde azaltılması, tedavi sürecindeki bağlantılardan biri olarak düşünülebilir. Terapist ve kardiyolog yeterli doz ve ilaç kombinasyonunu seçer. Bir düzeltme rejimi reçete edilirken hastanın yaşı ve eşlik eden önemli hastalıkların varlığı dikkate alınır.: şeker hastalığı, kronik hastalıklar böbrek

Prognoz ve önleme

Yukarıda aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçların rolünden bahsedilmişti. Ancak olmadan yaşam tarzı düzeltmeleri, beslenmeye ilişkin alışılmış tutumlardaki değişiklikler ve kötü alışkanlıklar Laküner enfarktüsün sonuçlarıyla başarılı bir şekilde mücadele etmek, laküner durumu ve vasküler demansı önlemek imkansızdır.

Bununla ne kastedilmektedir:

1. Arttırmak motor aktivitesi, kolesterol içeren diyet gıdalarının azaltılması.
2. Sigarayı ve alkol bağımlılığını bırakmak. Diğer kontrendikasyonların yokluğunda bir bardak sek kırmızı şarap içilmesine izin verilir.
3. Arteriyel hipertansiyon ve diyabet tedavisine yönelik tüm önerilere kesinlikle uyulması.

Ultrason sırasında tespit çift ​​taraflı tarama aterosklerotik lezyonların belirtileri, ve lipoproteinler- kolesterol düşürücü bir diyet ve kolesterol düşürücü ilaçların reçetelenmesi için endikasyonlar.

Bu ilaçları uzun süre kontrol altında tutun biyokimyasal analiz hepatotoksisite nedeniyle kan. Ana arterlerde ciddi, %70'ten fazla darlık varsa damar cerrahına danışılması önerilir.

4. Emboli riski yüksek, yeterli tedavi ve güçlü kan sulandırıcı ilaçların reçete edilmesi endikedir. Bu ilaçlar doğru şekilde reçete edilmezse ölümcül kanamaya neden olabileceğinden, kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle önerilmez.

Prognoz hastanın ve yakınlarının disiplinine bağlıdır. hastada zihinsel bozuklukların gelişiminin iyileştirilmesi ve önlenmesiyle kim ilgilenmelidir.