Neuroradikulopatija. Diskogena radikulopatija lumbosakralne kičme

Radikulitis (radikulopatija, od lat. radicula - korijen) - periferna bolest nervni sistem osoba koja nastaje kao posljedica oštećenja, upale ili štipanja korijena kičmenih živaca. Išijas je široko rasprostranjena bolest koja pogađa više od 10% stanovništva starijeg od 40 godina.

Uzroci išijasa

Treba napomenuti da išijas nije samostalna bolest. Radikulitis (radikulopatija) je kompleks simptoma koji se javljaju pri stiskanju ili iritaciji korijena kičmena moždina(korijen - snop nervnih vlakana koji izlaze iz kičmene moždine i idu do udova).

Otprilike 95% vremena uzrok išijasa- osteohondroza u različitim manifestacijama (intervertebralna kila, osteofiti, itd.). U drugim slučajevima radikulitis je posljedica kronične ozljede kralježnice, bolesti unutrašnje organe, inflamatorne lezije kičme, tumori perifernog nervnog sistema itd.

Većina zajednički uzrok išijas (radikulopatija) je hernija intervertebralni disk. Disk koji se nalazi između pršljenova, koji ima elastičnu strukturu, obavlja funkcije amortizacije u kralježnici. Kao rezultat razvoja osteohondroze, degenerativno-distrofični procesi u intervertebralnim diskovima često dovode do pojave izbočina (lokalne protruzije diska), a kasnije i intervertebralnih kila. Takva kila može komprimirati i iritirati obližnje živčane korijene koji se protežu od kičmene moždine, što je uzrok različitih simptoma išijasa.

Iritacija nervnog korena može izazvati osteofite, kao i spinalnu stenozu – suženje kičmenog kanala ili foraminalnih kanala (rupa iz kojih izlaze kičmeni nervi). Foraminalna stenoza se najčešće opaža u lumbalnoj regiji, što uzrokuje kompresiju korijena koji tvore išijatični nerv.

Kompresija, iritacija i rezultirajuća upala nervnih korijena mogu rezultirati kroničnim bolom, kako direktno u vratu ili donjem dijelu leđa, tako i na značajnoj udaljenosti duž nervnih vlakana. Osim toga, kada je korijen komprimiran, provodljivost nervnih vlakana može biti poremećena, što dovodi do senzornih poremećaja (ukočenost, trnci ili peckanje) i slabosti mišića u udovima.

Isprovocirati napad išijas može stres, metabolički poremećaji, infekcije, hipotermija, dizanje utega.

Simptomi išijasa (radikulopatija). Vrste radikulitisa

Pacijenti sa išijas(radikulopatija) imaju različite simptome: lutajuće bolove od vrata do ruku i od donjeg dijela leđa do nogu, razne smetnje ili promjene osjeta (utrnulost, trnci, žarenje u udovima), smanjenje mišićne snage u određenim mišićima. Simptomi išijasa su vrlo raznoliki, ali se mogu grupisati u sljedeće grupe:

• Bol (nelagodnost). Bol kod išijasa je različit - tup i akutni, periodičan i konstantan, lokalni i - najčešće - sa zračenjem. Bol ukazuje da postoji štetni učinak na nervna vlakna.
• Kršenje osjetljivosti. Kod kompresije korijena moguće je kršenje provođenja nervnih impulsa. Kao rezultat toga, osjetljivost može biti poremećena, utrnulost, peckanje, trnci u udovima.
• Slabost u mišićima. Kada se nerv pritisne (hernijom diska, osteofitom ili nečim drugim), impulsi se prekidaju, a mišić prestaje normalno raditi. Uz produženi poremećaj normalnog provođenja impulsa moguća je atrofija mišića ili čak mlohava pareza.

Kao što znate, kičma je segmentni organ koji se sastoji od:

• sedam vratnih pršljenova
• dvanaest torakalnih pršljenova
• pet lumbalnih pršljenova
• pet sakralnih (sraslih) pršljenova
• tri ili četiri kokcigealna pršljena (srasli).

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenih korijena živaca razlikuju se cervikalni, torakalni ili lumbalni išijas.

Cervikalni išijas (cervikalna radikulopatija)

cervikalni išijas okarakterisan jak bol u vratu i potiljku, što se pogoršava kašljem i drugim pokretima. Postoji bol u ramenu, u ruci. Osim bola, na koži se mogu javiti utrnulost, trnci i naježivanje. Ovi osjećaji mogu zahvatiti dio ruke ili cijelu ruku, ovisno o lokaciji diskus hernije i koji je nervni korijen zahvaćen. Osim toga, može se primijetiti slabost mišića u ruci, slabost kontrakcije u šaci.

Torakalni išijas

Torakalni išijas uzrokovano uklještenjem torakalna regija kičma. Bol je lokalizovan na interkostalnim nervima. Bol u grudima išijas povećava se pokretom i dubokom inspiracijom.

U poređenju sa cervikalnim ili lumbalnim išijasom, torakalni išijas je rijedak. Ali, ipak, u prisustvu simptoma, mogućnost ove vrste išijasa ne može se u potpunosti isključiti, posebno ako postoji povijest ozljede kralježnice.

Lumbalni ili lumbosakralni išijas

Ovo je najčešći tip išijas. Znakovi su slični drugim vrstama radikulopatije (bol, senzorni poremećaji i slabost mišića). Zahvaćeno područje odgovara zoni inervacije. U zavisnosti od zahvaćenog područja, bol se može uočiti u lumbalnoj i glutealnoj regiji, posterolateralnom i prednjem dijelu natkoljenice, duž anterolateralne površine potkolenice, na stražnjoj strani stopala, thumb, u mišiću lista, u području vanjskog skočnog zgloba i pete. Uzrok ove vrste radikulitisa najčešće su destruktivni procesi u ligamentima, zglobovima kralježnice, intervertebralnim diskovima (osteohondroza, hernija diska itd.).

išijasčesto kronični, s akutnim relapsima. Za lumbosakralni išijas karakterizira pojačan bol prilikom hodanja i naginjanja trupa.

Najizraženiji sindrom bola u išijas promatrano kada je živac komprimiran koštanim izraslinama, diskovima i drugim gustim tkivima, na primjer, intervertebralna kila. Pri stiskanju više mekih tkiva- mišići i ligamenti - bol i dinamika njenog povećanja su manje izraženi.

Najčešći tipovi radikulopatije lumbalne kičme su:

• Lumbago(lumbago, "lumbago") - ovo je oštar bol u donjem dijelu leđa (donji dio leđa), obično se javlja kod oštrog fizička aktivnost ili nakon njega, izazvano pregrijavanjem i naknadnim hlađenjem tijela. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati i dana. Glavni uzroci ove vrste radikulopatije su naprezanje mišića. lumbalni region, lumbalna kila ili pomicanje pršljenova.
• Išijas(išijas). Kod ove vrste išijasa bol je lokalizovan u stražnjici, na stražnjoj strani natkoljenice i potkolenice, a može doseći i stopalo. Ponekad se, osim boli, primjećuje i slabost mišića. Povezano je sa oštećenjem ili iritacijom išijatični nerv- najveći nerv u telu. Mogući su i bol kod išijasa – pucanje, poput strujnog udara, pečenje, trnci, „gužva koža“ i utrnulost. Osjet bola može varirati po intenzitetu: od blagog do vrlo intenzivnog, tako da pacijent ne može spavati, sjediti, stajati, hodati, savijati se ili okretati.
• Išijas- bol u donjem dijelu leđa, koji daje (zrači) u nogu ili noge. Kod ove vrste radikulitisa bol se širi uglavnom duž stražnjice i stražnje površine noge, ne dopirući do prstiju, najčešće je bolna, pečuća, rastuća bol.

Glavni uzroci lumbalnog išijasa (radikulopatije) su: artritis, degenerativne promjene na kralješcima, stenoza kičmenog kanala, foraminalna stenoza, kompresijski prelom, hernija diska, protruzija diska, spondilolisteza.

Zašto je važno liječiti išijas?

Ako se išijas ne liječi na vrijeme, može se razviti u kronični oblik. Zatim bilo koji, čak i manji, negativni utjecaji (razvalio vam leđa, podigao težak teret), kao i infekcija, nepažljivo kretanje ili čak nervni stres- može izazvati napad išijasa. Ali to je još opasnije dalji razvoj bolesti koje uzrokuju išijas (osteohondroza, spinalna stenoza itd.) mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica, sve do invaliditeta. Dakle, potpuni prolaps diskus hernije u predjelu "cauda equina" (donji dio lumbalne kičme) dovodi do paralize nogu i stopala, disfunkcije karličnih organa.

Teške posljedice mogu uzrokovati i grčeve mišića, koji su također često uzrok išijasa. Oni pogoršavaju ishranu zglobova kralježnice, što dovodi do njenog uništenja, pa je potrebno i liječenje. Ako akutni napad išijasa traje nekoliko dana, a uz bol se dodaju osjećaji utrnulosti, žarenja, istezanja u udovima, odmah se obratite liječniku.

Dijagnozu "išijas" postavlja neurolog na osnovu detaljnog pregleda pacijenta.

Liječenje išijasa

Radikulitis se liječi terapijski i kirurški, ovisno o njegovoj težini. Najčešće korišteni sledećim metodamatretman išijas:

• sa akutnim napadom išijas preporučuje se imobilizacija nekoliko dana (od 2 do 5);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) se koriste za smanjenje boli;
• relaksanti mišića - lijekovi koji opuštaju grčevite mišiće leđa, također se koriste za išijas;
• at liječenje išijasa Trakcija (trakcija kičme) se često koristi, iako iz položaja medicina zasnovana na dokazima nema podataka o njegovoj bezuslovnoj djelotvornosti;
• fizikalna terapija je neophodna, fizioterapija i manualna terapija daju dobre rezultate;
• ako je napad išijasa uzrokovan stresom, može biti potrebno psihološka korekcija, upotreba sedativnih lijekova i antidepresiva;

Liječenje išijasa može biti mnogo efikasnije kada se koristi NANOPLAST forte terapijski analgetički flaster, koji se može koristiti kako samostalno - za blage napade, tako i u kompleksnoj terapiji, zajedno s drugim lijekovima - u težim slučajevima.

Liječenje išijasa kod kuće korištenjem NANOPLAST forte medicinskog flastera

koristi se u terapiji liječenje išijasa lijekovi, kao što su NSAIL, miorelaksanti i dr. svakako olakšavaju stanje bolesnika, ali uz dugotrajna upotreba može oštetiti tijelo. A kod nekih bolesti gastrointestinalnog trakta, mnogi lijekovi su općenito kontraindicirani.

Ali sada postoji prilika da se minimiziraju nuspojave i istovremeno poveća efikasnost liječenja išijasa. U tome može pomoći lijek nove generacije - analgetik protiv upale terapeutski flaster NANOPLAST forte.

At liječenje išijasa NANOPLAST forte medicinski flaster u mnogim slučajevima pokazuje vrlo dobre rezultate:

• pomaže u ublažavanju bolova i upale,
• poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što osigurava aktivni oporavak oštećena tkiva;
• omogućuje smanjenje doze lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, au nekim slučajevima i njihovo potpuno ukidanje.

At išijas NANOPLAST forte terapeutski flaster se postavlja na vrat, cerviko-ramena regiju, donji dio leđa ili interkostalnu regiju - ovisno o lokalizaciji boli. Obično se preporučuje upotreba flastera ujutru u 12 sati, ali je moguće staviti i noću. Trajanje kursa liječenje išijasa medicinski gips - od 9 dana

Visoka efikasnost, nije štetan nuspojave, dugotrajno (do 12 sati!) terapeutski efekat, jednostavnost upotrebe i pristupačna cijenačine NANOPLAST forte lijekom izbora u liječenju išijasa.

Na pozadini lumbalna osteohondroza vrlo često se razvija stanje kao što je radikulopatija lumbosakralne kičme. Ovo je klinički sindrom koji nastaje zbog kompresije i oštećenja korijena živaca. Sinonim za radikulopatiju je išijas.

Razvoj patologije kod odraslih

Ne znaju svi zašto se radikulopatija javlja, šta je to i kako je se riješiti. Vertebrogena radikulopatija je lezija nervnih korijena kičmene moždine koju karakterizira akutni bol, motorički i senzorni poremećaji. Često patološki proces lokalizovan na nivou l5-s1. Ovaj sindrom se razvija u pozadini lumbosakralne osteohondroze. Prevalencija ove patologije među populacijom je do 5%.

Diskogena radikulopatija je češća među mladićima mlađim od 45 godina. To je zbog velikog opterećenja leđnih mišića i hipodinamije. Osteohondroza u kombinaciji s radikulopatijom uzrokuje privremenu invalidnost, pa čak i invalidnost. Radikulitis se javlja u akutnom ili hronični oblik. Ova država može ukazivati ​​na intervertebralnu kilu ili pomak lumbalnih pršljenova.

Glavni etiološki faktori

Postoje sljedeći razlozi za razvoj išijasa:

• prisutnost osteohondroze lumbosakralne kralježnice;
• težak fizički rad;
• dizanje tegova;
• pasivni način života;
• deformirajuća spondiloza;
• kongenitalne anomalije razvoj kičmenog stuba.

Predisponirajući faktori za razvoj ove patologije su hipotermija, visoka fizička aktivnost, nepravilna organizacija radnog mjesta, zarazne bolesti(sifilis, tuberkuloza), krpeljni encefalitis. Simptomi išijasa mogu se osjetiti prilikom podizanja teških predmeta, brzog okretanja tijela, prehlade. Radikularni sindrom (radikulopatija) je simptom.

Radikulopatija se često razvija na pozadini kile između pršljenova. Može se javiti kod suženja kičmenog kanala i ozljeda leđa. Diskogena radikulopatija se ponekad razvija na pozadini tumora kralježnice. Kompresija korijena je moguća osteofitima. To su koštani šiljci koji nastaju tokom degenerativno-distrofičnih bolesti.

Kako se manifestuje išijas?

Simptomi radikulopatije su mali. Glavna manifestacija radikulitisa je bol različite prirode. U početku, bol nastaje zbog kidanja fibroznog prstena u tom području intervertebralni disk. Ona je strijelac. Radikularni sindrom nastaje u procesu formiranja intervertebralne kile. Bol se kombinira s kršenjem osjetljivosti (peckanje i utrnulost).

S lokalizacijom kile u zoni l5-s1 moguće su sljedeće vrste sindroma boli:

• lumbago;
• lumbalgija;
• išijas.

Lumbago je sindrom akutne boli koji se javlja prilikom fizičkog napora, naglog pokreta ili hipotermije. Bol se osjeća u donjem dijelu leđa. Pojava ovog simptoma povezana je sa subluksacijom zglobnog diska i iritacijom receptori za bol. Lumbago se kombinuje sa povećanjem mišićnog tonusa leđa, ograničenom pokretljivošću kičmenog stuba na lumbalnom nivou i bolom u ovoj oblasti.

Intenzivan bol kod lumbaga otežava bolesnoj osobi da ostane u stojećem položaju. Kretanje može biti i bolno. Manje intenzivan je bol tipa lumbalgije. Takvi pacijenti ne mogu ostati unutra sjedeći položaj. Hodanje i svaki pokret doprinose pojavi boli. To objektivni znaci Ovaj oblik radikulopatije uključuje prisustvo slabo pozitivnih simptoma Laseguea i Wassermanna.

Kod radikulopatije simptomi uključuju išijas. Ovo je oštar bol koji zrači na donji ekstremiteti do samog stopala, što se javlja pri iritaciji. Ona puca ili gori. Ovo je napad bola koji se osjeća u donjem dijelu leđa i stražnjem dijelu bedra. Njegovom izgledu doprinose sljedeći faktori:

• dizanje teških predmeta;
• oštri okreti tijela;
• protruzija diska.

Bol se javlja iznenada. Bol je pekući, pucajući ili bolan. Pacijenti često zauzimaju prisilno držanje sa trupom nagnutim naprijed. Bol se javlja kada osoba pokuša ustati ili ispraviti leđa. Objektivni pregled pacijenta otkriva napetost mišića na strani lezije. Često se utvrđuje simptom "stativa" u kojem se pacijenti oslanjaju na stolicu.

Ponekad sa Minorom. U tom slučaju pacijenti zatežu nogu prilikom promjene držanja. Uz sindrom boli kod išijasa, otkriva se kršenje držanja po vrsti skolioze i patološke lordoze.

Dodatne manifestacije i moguće komplikacije

Išijas je stanje u kojem se bol može kombinirati s drugim simptomima. Dodijeli sledeće znakove lumbosakralna radikulopatija:

bolnost tačaka koje se nalaze pored kičme;

• parestezija;
• mišićno-tonični poremećaji.
• pareza;
• utrnulost nožnih prstiju;
• poteškoće sa savijanjem;
• atrofija + mišići nogu i abdomena.

Oštećenje korijena i prisutnost kile može dovesti do stiskanja arterija i poremećaja cirkulacije. Akutno zatajenje cirkulacije može dovesti do ishemije kičmene moždine. To se manifestuje motoričkim i senzornim poremećajima do razvoja paralize. Ova patologija može biti uzrok invaliditeta. U rijetkim slučajevima radikulopatija dovodi do disfunkcije karličnih organa.

Pregled i liječenje pacijenata

Prije liječenja pacijenata, neophodno je sveobuhvatan pregled. Izvode se sljedeće studije:

• u nekoliko projekcija;
• magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija;
• spondilogram;
• lumbalna punkcija;
• mijelografija.

U procesu pregleda cerebrospinalne tekućine može se otkriti blagi porast proteina. Tomografijom i radiografijom se mogu otkriti osteohondroza, hernija i druge bolesti. Neurološki pregled je obavezan, uključujući procjenu refleksa. Veoma je važno utvrditi uzrok radikulopatije. Liječenje pacijenata je pretežno konzervativno.

Liječenje uključuje:

• imobilizacija kralježnice;
• upotreba lijekova protiv bolova;
• upotreba flastera;
• trituracija;
• masaža;
• terapijska blokada;
• fizioterapija;
• trakcija kičme;
• terapeutska gimnastika;
• manualna terapija;
• upotreba vitamina B.

U prva 2-3 dana nakon pojave sindroma akutne boli potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Pacijenti treba da spavaju na tvrdoj podlozi. Svaki fizički rad je isključen. Za ublažavanje bolova i mišićnog spazma koriste se sljedeće grupe lijekova:

• ne-narkotični analgetici (Analgin, Baralgin);
• NSAIL (ketorol, indometacin, movalis, diklofenak, ibuprofen, naproksen, ortofen);
• relaksanti mišića (Sibazon, Seduxen, Mydocalm, Sirdalud);
• anestetike (lidokain ili rastvor novokaina).

Lijekovi se koriste u obliku tableta ili rastvora. Intramuskularna primjena efikasnije lekove. Kod teške lumboishialgije injekcijom se ubrizgavaju vitamini grupe B. Medicinski flasteri (Nanoplast) se sve više koriste za uklanjanje bolova i upale. Veoma je važno izliječiti osnovnu bolest.

U fazi remisije organiziraju se terapijske vježbe. Izvode se sljedeće vježbe:

• povlačenje nogu do grudi u ležećem položaju;
• podizanje tijela s naglaskom na nožnim prstima u ležećem položaju;
• savijanje leđa;
• savijanje leđa;
• vežbe na horizontalnoj šipki.

Ako bol ne nestane nakon 3-4 mjeseca, preporučuje se operacija. Dakle, lumbosakralna radikulopatija nije samostalna bolest i najčešće se javlja u pozadini osteohondroze i kile.

su sinonimi za istu bolest. Bolest je poznata i kao išijas. Pogađa oko 5% odrasle populacije, podjednako muškarce i žene. Češće oboljevaju ljudi radno sposobne dobi do 45 godina. Stoga je radikulopatija glavni uzrok privremene invalidnosti.

Uzroci

Radikularni sindrom je jedan od kliničke manifestacije osteohondroza lumbosakralne kralježnice, komplicirana pojavom kile. Utvrđeno je da se kile mogu formirati ne samo kao posljedica hondroze. Njihov izgled doprinosi nasljedna predispozicija, sužavanje kičmeni kanal, povreda kičme. Uzroci radikulopatije uključuju:

Osteoporoza, odnosno stanjivanje kostiju, jedan je od uzroka radikulopatije.

• infekcije - sifilis, tuberkuloza, osteomijelitis;
• benigni i maligni tumori;
• posljedice osteoporoze - prijelom pršljenova;
• Dob;
• deformirajuća spondiloza.

Uzrok diskogene radikulopatije uvijek je samo intervertebralna kila.

Patogeneza

Puni naziv bolesti je vertebrogena lumbosakralna radikulopatija. Sta to znaci? Degenerativno – funkcionalno tkivo se postepeno zamjenjuje defektnim. Na mjestima oštećenja uočava se rast vezivnog tkiva. Distrofična - poremećena je ishrana različitih struktura kralježnice koje podržavaju kičmeni stub. Vertebrogeni - proces koji se direktno odnosi na kičmu i zahvata mišiće, ligamente, zglobove itd.

Slijed hernije i kompresije korijena živca

Bolest se ne pojavljuje odmah, razvija se postepeno. Degenerativne promjene počinju od pršljenova. gubitak od različitih razloga njihova pokretljivost dovodi do pothranjenosti intervertebralnih diskova, počinju gubiti tekućinu. U početku se promjene pojavljuju u središnjem dijelu diska - nucleus pulposus.

Kasnije, fibrozni prsten puca i želatinozni sadržaj jezgre izlazi kroz nastale pukotine izvan njegovih granica. Ovako se pojavljuje hernija. Ako je hernijalna izbočina usmjerena unazad prema spinalnom kanalu ili prema intervertebralnom foramenu, to uzrokuje pritisak na korijene živaca.

Hernije ne dovode uvijek do radikulopatije. Chamolove kile, prednje i bočne, obično su asimptomatske. Tek kompresijom (kompresijom) jednog od korijena u području djelovanja nervnog završetka javljaju se karakteristični neurološki simptomi.

Klinička slika

Glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Čim kila zahvati nervne završetke kičme, javlja se oštar pucajući bol u lumbalnoj regiji. Njen izgled je povezan sa iritacijom ligamentni aparat, refleksna napetost mišića leđa i male karlice. Bol može isijavati na stražnja površina noge. Pojavljuje se u glutealnoj, poplitealnoj regiji. Da bi smanjila bol pri povlačenju, žrtva pokušava savijati nogu u koljenu. At najmanji pokret bol se pogoršava.

Radikulopatija dovodi do parestezije, pareze nogu

Osim boli, pojavljuju se i drugi simptomi bolesti - parestezija, pareza. U predjelu djelovanja nervnog korijena javlja se osjećaj puzanja, utrnuli prsti na nogama. Teško je pomjeriti bolesnu nogu, teško je skinuti s kreveta. Kada je išijatični nerv nadražen, pojavljuju se bolne senzacije na stražnjoj strani noge. Ponekad kod oboljelog ekstremiteta koža postaje suha, hladna, pojavljuje se cijanoza.

Osim boli, mijenja se i uobičajeno držanje pacijenta. Bočna zakrivljenost kralježnice javlja se prema vrsti skolioze (mišićno-tonični sindrom). Hernijalne izbočine kod radikulopatija, zajedno s nervnim vlaknima, mogu komprimirati krvne žile. Smanjen protok krvi u venama i arterijama doprinosi poremećajima cirkulacije u prednjem i stražnjem dijelu kičmene moždine i može uzrokovati infarkt dijela kičmene moždine. Teška komplikacija dovodi do invaliditeta pacijenata.

Tretman

Liječenje pacijenata sa kičmenom kičmom komplikovanom radikulopatijom obično je bolničko. Termini hospitalizacije zavise od težine bolesti i kreću se od 18 do 24 dana. Određeni su težinom sindroma boli, prisustvom pareze, parestezije.

Nježna ručna terapija ublažava bolove u donjem dijelu leđa

Tokom prvih dana bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu. Da bi se izbjeglo savijanje kičme, krevet treba biti ravan i tvrd. U suprotnom, bol će se samo pojačati. Ako trebate ustati, donji dio leđa mora biti pričvršćen bilo kojim širokim pojasom. Uklanja se u horizontalnom položaju. Konzervativna terapija uključuje:

• analgetici - baralgin, analgin, ketorol;
• nesteroidni lijekovi- indometacin, naproksen, diklofenak;
• paravertebralna blokada - 0,25 - 0,5 otopina novokaina ili lidokaina s vitaminom B 12;
• za ublažavanje mišićnog spazma - seduksen, sibazon, baklofen;
• fizioterapija - dijadinamičke struje, ultrazvuk sa hidrokortizonom, jonogalvanizacija sa novokainom;
• akupunktura;
• manualna terapija;
• fizioterapija;
• masaža leđa, lumbalni.

Lijekovi prvog prioriteta u liječenju radikulopatije lumbosakralne kralježnice su nesteroidni lijekovi općeg i lokalnog djelovanja. Primijeniti u obliku injekcija, masti, blokada. Imam ometajući analgetički efekat sa iritantnim mastima - nikoflex, finalgon, capsicam.

Uz produženi tok bolesti, kortikosteroidi - hidrokortizon, metilprednizolon - su efikasniji. Ubrizgavaju se epiduralno u prostor između dura mater i korijena lumbalne kičme. Lijekovi se talože u leziji, imaju dugotrajan analgetski učinak.

Kod radikulopatije u lumbosakralnoj kralježnici pomaže obloga koja se sastoji od dimeksida razrijeđenog vodom u omjeru 1: 3, novokaina, vitamina B 12, hidrokortizona. Ublažite bol, smanjite oticanje, opustite mišiće, poboljšajte lokalnu cirkulaciju krvi - ovo je učinak modernog nano flastera. Sadrži magnetni prah retkih zemnih metala, nanoprašak, proizvodnju infracrveno zračenje. Zakrpa djeluje brzo lekovita svojstvaštedi dugo vrijeme.

Dimeksid je efikasan antiinflamatorni, dekongestiv

Prevencija

Radikularni i mišićno-tonični sindromi kao manifestacije lumbosakralne osteohondroze mogu se više puta ponavljati i postati kronični. Kako bi se spriječili recidivi, preporučuje se jačanje mišića leđa i donjeg dijela leđa. Snažan mišićni korzet pouzdano štiti kralježnicu od preopterećenja.

Za jačanje mišića prikazano je plivanje i posebne vježbe u bazenima. Neophodno je da se stalno štitite od hipotermije, da ne dižete i ne nosite teške stvari. Godišnje morate raditi ponovljene kurseve masaže. Objedinjuje rezultate liječenja u specijaliziranim sanatorijama.

Fizioterapija

Vježbe za radikularni sindrom izvode se u štedljivom režimu nakon što bol nestane. Rade se polako, mirno, pod kontrolom disanja.

Korisne vježbe za lumbosakralni išijas

1. Lezite na tvrdu podlogu, savijte noge u koljenima, uhvatite kolena rukama i polako ih privucite do grudi koliko god je to moguće. Takođe polako donji deo leđa. Radi se 10-12 ponavljanja u 3 doze.
2. Položaj je isti kao u prethodnoj vježbi. Noge savijene u koljenima potrebno je otkinuti od poda, istežući čarape. Istovremeno podignite torzo sa ispruženim rukama i podignutim do nivoa koljena.
3. Lezite stomakom na tvrdu podlogu. Ruke su ispružene i postavljene iza leđa, noge su oslonjene prstima na pod. Podignite tijelo što je više moguće, zamrznite se 2-3 sekunde. Ponavljanja - 8, pristupi - 3.

Mnogi problemi s kičmom nastaju zbog niske fizičke aktivnosti, pothranjenost, višak kilograma. Bol u donjem dijelu leđa je poziv u pomoć. Ako se pojavi, morate pomoći tijelu da povrati izgubljeno zdravlje.

Opis:

Lumbosakralna radikulopatija (SCR) je jedna od najtežih varijanti vertebrogenih bolnih sindroma, koju karakterizira posebno intenzivan i uporan bol, obično praćen oštrim ograničenjem pokretljivosti. Iako radikulopatija čini oko 5% slučajeva bolova u leđima, ona je najčešći uzrok trajnog invaliditeta. Dok 90% pacijenata sa akutni bol u leđima (ako su uključene sve njegove varijante) prolazi sam od sebe u roku od 6 sedmica; kod najmanje 30% pacijenata sa radikulopatijom bol traje duže.

Epidemiologija.
RCC se javlja kod otprilike 3-5% pojedinaca u populaciji. Incidencija muškaraca i žena je približno jednaka, ali je njen vrhunac kod muškaraca u dobi između 40 i 50 godina, a kod žena između 50 i 60 godina. Rizik od razvoja vertebrogene radikulopatije je povećan kod onih koji se bave teškim fizičkim radom, pušenjem i opterećenom porodičnom anamnezom. Redovno fizička aktivnost može smanjiti rizik od radikulopatije, ali oni koji je započnu nakon epizode diskogenog bola u leđima mogu biti pod povećanim rizikom.

Simptomi:

Klinički, RCC se karakterizira akutnim ili subakutnim razvojem paroksizmalne (pucajuće ili prodorne) ili konstantne intenzivnog bola, koji barem povremeno zrači u distalnu zonu dermatoma (na primjer, kada se uzima Lasegue). Bol u nogama obično je praćen bolom u donjem dijelu leđa, ali kod mladih ljudi može biti samo u nozi. Bol se može razviti iznenada - nakon oštrog nepripremljenog pokreta, podizanja težine ili pada. U anamnezi takvi pacijenti često imaju indikacije ponovljenih epizoda lumboishialgije i lumboishialgije. U početku bol može biti tup, bolan, ali se postepeno povećava, rjeđe odmah dostiže svoj maksimalni intenzitet. Ako je radikulopatija uzrokovana hernijom diska, bol se obično pojačava kretanjem, naprezanjem, podizanjem teških tereta, sjedenjem u dubokoj stolici, dugotrajnim boravkom u jednom položaju, kašljanjem i kihanjem, pritiskom na vratne vene i slabi u mirovanju, posebno ako pacijent leži na zdravom boku, savijajući zahvaćenu nogu u zglobovima koljena i kuka.
Prilikom pregleda, leđa se često fiksiraju u blago savijenom položaju. Često se otkriva skolioza, koja se pogoršava naginjanjem naprijed, ali nestaje u ležećem položaju. Najčešće je uzrokovana kontrakcijom četvrtastog mišića donjeg dijela leđa. Kod lateralne kile, skolioza je usmjerena na zdravu stranu, kod paramedijalne kile na bolesnu stranu. Prednji nagib je oštro ograničen i izvodi se samo na račun zgloba kuka. Oštro ograničen i nagnut na zahvaćenu stranu. Postoji izražena napetost paravertebralnih mišića, koja se smanjuje u ležećem položaju.
Poremećaj osjetljivosti (bol, temperatura, vibracija itd.) u odgovarajućem dermatomu (u obliku parestezije, hiper- ili hipalgezije, alodinije, hiperpatije), smanjenje ili gubitak tetivnih refleksa koji se zatvaraju kroz odgovarajući segment kičmenog stuba pupčana vrpca, hipotenzija i slabost mišića koje inervira ova kičma. Budući da je u lumbalnoj kičmi u oko 90% slučajeva hernija diska lokalizovana na nivoima L4-L5 i L5-S1, u kliničku praksu najčešće se otkriva radikulopatija L5 (oko 60% slučajeva) ili S1 (oko 30% slučajeva). Kod starijih ljudi postoji veća vjerovatnoća da će se diskus hernija razvijati duže visoki nivo, s tim u vezi, često imaju radikulopatiju L4 i L3.
Odnos između zahvaćenog korijena i lokalizacije kile je složen i ovisi ne samo o nivou diskus hernije, već io smjeru protruzije. Hernije lumbalnog diska su najčešće paramedijalne i vrše pritisak na korijen koji izlazi kroz intervertebralni foramen jedan nivo ispod. Na primjer, kod hernije diska L4-L5 najčešće će stradati korijen L5. Međutim, ako je hernija istog diska usmjerena više lateralno (prema korijenskom kanalu), to će uzrokovati kompresiju L4 korijena, ako je medijalno, može dovesti do kompresije korijena S1 (vidi sliku). Simultano zahvatanje 2 korena sa jedne strane kod hernije diska 1 je retka pojava, češće se javlja kod hernije diska L4-L5 (u ovom slučaju stradaju koreni L5 i S1).
Tipično, međutim, prisutnost simptoma napetosti i posebno Lasegueovog simptoma ovaj simptom nije specifično za radikulopatiju. Pogodan je za procjenu težine i dinamike vertebrogeneze. Simptom Lasegue se provjerava polaganim (!) podizanjem ravne noge pacijenta prema gore, čekajući reprodukciju radikularne iradijacije boli. Kada su zahvaćeni korijeni L5 i S1, bol se pojavljuje ili naglo pojačava kada se noga podigne na 30-40°, a uz naknadnu fleksiju noge u zglobovima koljena i kuka nestaje (inače može biti posljedica patologija zgloba kuka ili ima psihogeni karakter).
Prilikom izvođenja Lasegue tehnike i nogu može doći i do napetosti paravertebralnih mišića ili stražnjih mišića natkoljenice i potkolenice. Da bi se potvrdila radikularna priroda Lasegueovog simptoma, noga se podiže do granice iznad koje se javlja bol, a zatim se stopalo prisiljava da se savije u skočni zglob, koji kod radikulopatije uzrokuje radikularno zračenje boli. Ponekad se kod medijalne diskus hernije javlja unakrsni simptom Laseguea, kada se bol u donjem dijelu leđa i nozi provocira podizanjem zdrave noge. Kada je zahvaćen L4 korijen, moguć je "prednji" simptom napetosti - Wassermannov simptom: provjerava se kod pacijenta koji leži na stomaku, podiže ravnu nogu prema gore i ispruži bedro u zglob kuka ili savijanjem noge u zglobu koljena.
Kod kompresije korijena u kanalu korijena (zbog lateralne kile, hipertrofije zglobne fasete ili formiranja osteofita), bol se često razvija sporije, postepeno poprimajući radikularno zračenje (stražnjica-bedro-potkoljenica-stopalo), često ostaje u mirovanju, ali se povećava s hodanje i boravak vertikalni položaj, ali za razliku od diskus hernije, ona se olakšava sjedenjem. Ne pogoršava se kašljem i kijanjem. Simptomi napetosti su obično manje izraženi. Savijanje prema naprijed je manje ograničeno nego kod medijalne ili paramedijalne hernije diska, a bol se češće provocira ekstenzijom i rotacijom. Često se opaža, rjeđe, smanjena osjetljivost ili slabost mišića.
Slabost mišića kod diskogenih radikulopatija je obično blaga. Ali ponekad, u pozadini naglog povećanja radikularne boli, može se akutno pojaviti izražena pareza stopala (paralizirajući išijas). Razvoj ovaj sindrom povezana s ishemijom korijena L5 ili S1, uzrokovanom kompresijom krvnih žila koji ga hrane (radikuloishemija). U većini slučajeva, pareza se sigurno povlači u roku od nekoliko sedmica.
Akutna bilateralna (sindrom cauda equina) se javlja rijetko, obično zbog masivne srednje (centralne) kile donjeg lumbalnog diska. Sindrom se manifestuje brzo rastućim bilateralnim asimetričnim bolom u nogama, utrnulošću i hipoestezijom međice, nižom flacidnom paraparezom, zadržavanjem mokraće i fekalnom inkontinencijom. Ova klinička situacija zahtijeva hitnu konsultaciju neurohirurga.

Uzroci nastanka:

Najčešći uzrok RCC-a je disk hernija. AT mlada godina s obzirom na veći intradiskalni pritisak, pulpozno jezgro lakše prodire između oštećenih vlakana fibroznog prstena, što dovodi do češćeg razvoja diskogene radikulopatije. Hernirani intervertebralni diskovi koji mogu komprimirati korijen uslovno se dijele na 3 tipa: 1) lateralni (pomaknuti prema intervertebralnom foramenu); 2) paramedijan (medijolateralan); 3) medijana.
Kod starijih osoba radikulopatija je češće uzrokovana kompresijom korijena u predjelu bočnog džepa ili intervertebralnog foramena zbog stvaranja osteofita, hipertrofije zglobnih faseta, ligamenata ili drugih uzroka. Više rijetki uzroci- tumori, infekcije, dismetabolički zajedno objašnjavaju ne više od 1% slučajeva radikulopatije.

tretman:

Za liječenje imenovati:

Kod većine pacijenata s diskogenom radikulopatijom na pozadini konzervativne terapije moguće je postići značajno slabljenje i regresiju sindroma boli. Osnovu konzervativne terapije radikulopatije, kao i drugih vrsta bolova u leđima, čine nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koje treba koristiti od prvih sati razvoja bolesti, po mogućnosti parenteralno davanje. Uz intenzivnu bol, moguće je koristiti tramadol u dozi do 300 mg / dan. Obavezna komponenta lečenja treba da bude kratak (7-14 dana) kurs mišićnih relaksansa (npr. tizanidin ili tolperazon).
Kortikosteroida je najviše efikasan lek potiskivanje upalni odgovor, dok je njihova epiduralna primjena poželjna, stvarajući veću lokalnu koncentraciju. Uvođenje kortikosteroida uzrokuje značajno smanjenje boli, iako, po svemu sudeći, ne utječe na dugoročni ishod radikulopatije. Efikasnost kortikosteroida je veća s trajanjem egzacerbacije kraće od 3 mjeseca. Mogu se davati na nivou zahvaćenog segmenta (translaminarni ili transforaminalni način) ili kroz sakrokokcigealni ili sakralni foramen I. Translaminarni pristup, u kojem se igla ubacuje kroz paravertebralne mišiće (kod paramedijalnog pristupa) ili interspinozni ligament (kod medijanskog pristupa), sigurniji je od transforaminalnog pristupa, u kojem se igla ubacuje kroz intervertebralni foramen. Bolje je epiduralno primijeniti kortikosteroide koji formiraju depo na mjestu injekcije, na primjer, hidrokortizonsku suspenziju (100 mg), dugodjelujući metilprednizolon (40 mg) ili diprospan. Kortikosteroid se primjenjuje u jednom špricu s lokalnim anestetikom (na primjer, s 0,5% otopinom novokaina). Volumen rastvora koji se daje interlaminarno je obično do 10 ml, transforaminalno - do 4 ml, u sakrokokcigealni i sakralni foramen I - do 20 ml. U zavisnosti od efikasnosti, ponovljene injekcije se provode u intervalima od nekoliko dana ili nedelja. Važnost može imati blokadu bolnih tačaka i inaktivaciju triger tačaka u prisustvu pratećih. Kod vertebrogene radikulopatije nema dovoljno razloga za upotrebu diuretika ili vazoaktivnih lijekova. Ipak, upotreba pentoksifilina je moguća, s obzirom na njegovu sposobnost da ima inhibitorni efekat na proizvodnju tumorskog faktora-a.
S obzirom na mješovitu prirodu sindroma boli, čini se obećavajućim da utiče ne samo na nociceptivnu, već i na neuropatsku komponentu bola. Do sada je nedovoljno dokazana efikasnost lijekova koji se tradicionalno koriste za neuropatsku bol, prvenstveno antidepresiva i antikonvulziva. Samo nekoliko manjih studija pokazalo je pozitivan učinak gabapentina, topiramata, lamotrigina. Uslov za efikasnost ovih sredstava može biti rani početak njihove upotrebe. Pozitivan učinak postiže se i lokalnom primjenom ploča s lidokainom.
Odmor u krevetu je često neizbežan akutni period, ali treba ga svesti na minimum ako je moguće. Kod radikulopatije, kao i kod drugih vrsta bolova u leđima, brži povratak svakodnevnim aktivnostima može biti faktor u sprječavanju da bol postane kroničan. Kada se stanje poboljša, dodaju se terapeutske vježbe, fizioterapeutske procedure i nježne tehnike manualne terapije za mobilizaciju i opuštanje mišića, što može pomoći u povećanju pokretljivosti kralježnice. Tradicionalno korištena popularna lumbalna trakcija pokazala se neučinkovitom u kontroliranim ispitivanjima. U nekim slučajevima izaziva propadanje, jer uzrokuje istezanje blokiranog segmenta koji nije zahvaćen (i dekompresiju korijena), već segmenata koji se nalaze iznad i ispod.
Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su kompresija korijena cauda equina s parezom stopala, anestezija anogenitalne regije, disfunkcija karličnih organa. Povećanje u neurološki simptomi kao što je slabost mišića. Što se tiče ostalih slučajeva, pitanja o primjerenosti, optimalnom vremenu i načinu hirurškog liječenja ostaju predmet rasprave.
Nedavne velike studije su pokazale da iako rano hirurško liječenje nesumnjivo dovodi do bržeg ublažavanja boli, nakon šest mjeseci, godinu i dvije, ono nema prednosti u glavnim pokazateljima sindroma bola i stepena invaliditeta u odnosu na konzervativnu terapiju i nema prednosti. ne smanjuju rizik od kronične boli. Pokazalo se da vrijeme hirurške intervencije općenito ne utječe na njenu efikasnost. S tim u vezi, u nekompliciranim slučajevima vertebrogene radikulopatije, odluka o pitanju hirurško lečenje može kasniti za 6-8 sedmica, tokom kojih je adekvatan (!) konzervativna terapija. Očuvanje sindroma intenzivnog radikularnog bola, ozbiljno ograničenje pokretljivosti, otpornost na konzervativne mjere u ovim periodima mogu biti indikacije za hirurška intervencija.
Poslednjih godina, uz tradicionalnu diskektomiju, koriste se štedljivije metode hirurške intervencije; mikrodiscektomija, laserska dekompresija (vaporizacija) intervertebralnog diska, visokofrekventna ablacija diska itd. Na primjer, laserska vaporizacija je potencijalno efikasna kod radikulopatije povezane s hernijom diska uz održavanje integriteta fibroznog prstena, njegovo ispupčenje ne više od 1/3 sagitalne veličine kičmenog kanala (oko 6 mm) iu odsustvu poremećaja kretanja ili simptoma kompresije korijena u pacijentovom konjskom repu. Minimalno invazivna intervencija proširuje raspon indikacija za nju. Ipak, princip ostaje nepromenjen: hirurškoj intervenciji treba da prethodi optimalna konzervativna terapija u trajanju od najmanje 6 nedelja.

Devijacija u radu perifernog nervnog sistema povezana sa lezijom korena kičmenog živca naziva se išijas. Pojašnjavamo da je radikulopatija takav klinički kompleks simptoma koji se manifestira kao posljedica neuroloških poremećaja. Jednostavno rečeno, išijas, radikulopatija, radikularni sindrom definicije su istog bolesnog stanja.

Patologiju karakteriziraju motorički poremećaji, bolne senzacije, gubitak osjeta u zahvaćenom području. Često postaje kronična s ponavljajućim egzacerbacijama.

Etiologija

Najčešći uzrok neuroloških manifestacija su degenerativno-distrofične promjene na intervertebralnim diskovima. Kao rezultat deformacija - izbočine fibrohrskavične formacije, koje se na kraju razvijaju u osteohondrozu. Odstupanje od normalan položaj istrošeni elementi (pomeranje diska) deluje iritativno na kičmene korene i ganglije (nervne čvorove).

Zauzvrat, na pojavu radikularnog sindroma utiču bolesti koje su praćene cistične formacije, proliferacija kostiju, zakrivljenost kralježnice, smanjenje gustine kostiju.

Kao provokatori upalnih procesa u kičmenom stubu takođe razmotrite:

• kongenitalne anomalije;
• hipotermija;
• traumatski i infektivne lezije;
• intoksikacija;
• neurovirusne bolesti;
• tumorske neoplazme.

Hemodinamski poremećaji se razvijaju na pozadini kongenitalne ili stečene funkcionalne nestabilnosti koštano-ligamentnih i neuromišićnih struktura.

U zavisnosti od etiološki faktor radikulopatija se dijeli na vertebrogenu, diskogenu, spondilogenu, kompresijsku.

Vrste i simptomi

Radikularni sindrom može biti lokaliziran na bilo kojem nivou.

Na osnovu toga razlikuju:

• gornji dio vrata,
• vrat i ramena,
• prsa,
• lumbosakralna radikulopatija.

Glavni simptom koji se proglašava išijasom je bol. Početne manifestacije slično "pucnjama". Ozbiljnost boli određena je karakterističnim obilježjem tkiva koje je izazvalo iritaciju. Nervni završeci oštro reagiraju na kontakt s diskovima i drugim gustim materijama. U kontaktu sa mišićnim tkivom i ligamentima, dinamika bola je oslabljena.

Postepeno, senzacije se nadopunjuju gubitkom osjetljivosti u zahvaćenom području, parestezijom, trnjenjem. Stanje se pogoršava slabošću mišića i smanjenjem dubokog refleksa, sve do paralize. Javlja se znojenje, suhoća i stanjivanje kože donjih udova.

Radikulopatija zbog svog porijekla infektivnog procesa u pratnji klasični simptomi- temperatura, zimica.

cervikalni

Lokalizacija u okolini cervikalna regija, bol se manifestuje s jedne strane, prisiljavajući da se zauzme prisilni položaj glave. Kod bilo kakvih pokreta, kao i kod kašljanja, kihanja - bol se povećava. Zabilježeni su slučajevi oštećenja sluha, vrtoglavice, osjećaja gubitka ravnoteže. Uz jaku kompresiju nervnih korijena, bol zrači u ruku, pogoršava se noću, tjera pacijenta da zaboravi na san.

Pažnja!

Da bi se izbjegao razvoj cervikalne radikulopatije, posebnu pažnju treba obratiti na kvarove u sistemu samoregulacije - glavobolje, poremećaje otkucaji srca i koordinaciju pokreta umor. Svaki od ovih simptoma zahtijeva specijalizirani pregled.

Torakalni

Radikularni sindrom u torakalnoj regiji uzrokovan je paroksizmalnom boli duž lokacije interkostalnih nervnih procesa. Čak i dubok udah može uzrokovati bol. Neurološki poremećaji imaju znakove plućne bolesti ili spondilokoronarnog sindroma, koji se nalazi u obliku bola u srcu tokom motoričke aktivnosti.

Lumbosakralna regija

Lumbosakralnu radikulopatiju karakterizira nekoliko vrsta toka.

U teškim slučajevima išijasa koriste se blokade fasetnih zglobova i epiduralne, intraozne, radikularne blokade uz lokalnu dostavu hidrokortizona sa vitaminom B12, kao i intravenozno davanje kompozicije eufilina, difenhidramina, relanija. Infektivno porijeklo patologije zahtijeva imenovanje antibakterijskih sredstava širokog spektra.

Fizioterapijski tretman

u subakutnom i hronične faze grupi medicinske mjere uključuju fizioterapijske procedure:

• akupunktura;
• elektroterapija;
• balneoterapija;
• hirudoterapija;
• manualna terapija;
• masaža;
• terapija vježbanjem.

Primjećuje se efikasnost vuče kičme. Metoda vam omogućava da eliminirate blagi pomak diska, čime se slabi kompresija korijena živca i mišićni spazam.

Kod radikulitisa u kroničnom obliku s čestim relapsima preporučuje se redovno banjsko liječenje.

Radikalne mjere

Sindrom produžene boli (3 - 4 mjeseca), koji nije podložan konzervativno liječenje dovodi do operacije. Target hirurška intervencija- eliminacija etiološkog faktora koji je izazvao razvoj radikularnog sindroma. U većini slučajeva radi se o uklanjanju deformiranih diskova i koštanih izraslina. Ako se otkrije nestabilnost mišićno-koštanog sistema, kičmeni stub se ojačava elementima od titana.

Efekti

Oštećenje korijena i ganglija kičmenog živca pri pomicanju jezgra intervertebralnog diska može izazvati jaku kompresiju, a ponekad i blokadu radikularne medularne arterije i radikularne vene. Kao rezultat akutni prekršaj spinalna cirkulacija razvija spinalni udar. Opasnost od patologije je gubitak senzornih i motoričkih sposobnosti, što znači nemogućnost samostalnog održavanja života (invalidnost).