Šta su diuretici petlje i tiazidni diuretici? Spisak tiazidnih diuretika

Koji se najčešće koristi za liječenje arterijska hipertenzija i edem (uzrokovani, na primjer, zatajenjem srca, jetre ili bubrega). Ova grupa diuretika je homogena u farmakološko djelovanje, a tvari se međusobno razlikuju samo po trajanju i snazi ​​djelovanja.

Ovo posebna klasa diuretici razvijeni davne 1950. Prvi poznati lijek ove grupe bio je. Treba napomenuti da su u većini zemalja svijeta tiazidni diuretici najdostupniji lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije.

Prvi tiazidni diuretik na svijetu je hlorotiazid.

Tiazidni diuretici može se posmatrati sa dvije strane: s jedne strane, to je posebna vrsta molekula sa specifičnom strukturom, s druge strane, to je lijek sa specifičnim mehanizmom djelovanja. I može doći do zabune jer se neki molekuli smatraju tiazidnim diureticima kada to nisu, s hemijske tačke gledišta. U ovom kontekstu, "tiazid" se smatra lijekom koji djeluje na njega tiazidni receptor, za koji naučnici vjeruju da se nalazi na Na-Cl simporteru.

Spisak lekova u Evropi

Sljedeći lijekovi su uobičajeni u Evropi:

• Lozol generički: indapamid
• Thalitone generički: hlortalidon
• Zaroxolyn generički: metolazone
• Aquatensen generički: metiklotiazid
• Aquazide H
• Diuril generički: hlorotiazid
• Diuril Sodium generički: hlorotiazid
• Enduron generički: metiklotiazid
• Esidrix generički: hidroklorotiazid
• Microzide generički: hidroklorotiazid
• Mykrox generički: metolazone
• Naturetin generički: bendroflumetiazid
• Saluron generički: hidroflumetiazid
• Renese generički: politiazid

Prema nekim podacima, u inostranstvu se aktivno koriste i sljedeći lijekovi:

• metolazon,
• hidroflumtiazid,
• benztiazid,
• politiazid,
• metiklotiazid,
• bendroflumetiazid,
• trihlormetiazid,
• kinetazon,
• tienilna kiselina itd.

Spisak droga u Rusiji i Bjelorusiji

(Indapamidum):

• Akripamid
• Acripamide retard
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• Arifon
• Arifon retard
• Vero-Indapamid
• Indapamid
• Indapamid Long Richter
• Indapamide MV Stada
• Indapamide retard
• Indapamid retard-OBL
• Indapamid retard-Teva
• Indapamide Sandoz
• Indapamid-OBL
• Indapamide-Verte
• Indapamid-Teva
• Indapres
• Indapsan
• Indap
• Indipam
• Indiur
• Inspra
• Jonski
• Jonski retard
• Ipres long
• Lorvas
• Lorvas SR
• Pamid
• RavelSR
• Retapres
• SR-Indamed
• Tenzar

Spisak lekova sa aktivna supstanca (Hydrochlorothiazidum):

• Hidroklorotiazid
• Hidroklorotiazid
• Hidroklorotiazid-SAR
• Hipotiazid

Zbog činjenice da se ovi lijekovi naširoko koriste za liječenje hipertenzije, ova lista je daleko od potpune, ali sadrži glavne trgovačke nazive ovih spojeva.

Indikacije za primjenu tiazidnih diuretika

Tiazidni diuretici za arterijsku hipertenziju

Tiazidni diuretici se kontinuirano koriste u liječenju hipertenzije od njihovog pojavljivanja na tržištu. Ova posebna klasa diuretika je kamen temeljac u liječenju hipertenzije. Vrlo mali broj lijekova koji se koriste za liječenje bilo koje bolesti može se pohvaliti tako dugim periodom upotrebe, a to ukazuje i na efikasnost i sigurnost ovih hemijskih spojeva. Na primjer, hidroklorotiazid je najpopularniji diuretik u svijetu za liječenje arterijske hipertenzije. Tiazidni diuretici smanjuju rizik od smrti, moždanog udara, infarkta miokarda i zatajenja srca kod hipertenzije.

Mnoge kliničke smjernice za liječenje hipertenzije odnose se na upotrebu tiazidnih diuretika. Koriste se kao lijekovi prve linije u SAD-u (JNC VII) i preporučuju se za upotrebu u Europi (ESC/ESH). Međutim, 2011. godine, britanski Nacionalni institut za zdravlje (NICE) preporučio je blokatore kalcijumskih kanala (CCB) kao tretman prve linije u svojim smjernicama za liječenje esencijalne hipertenzije. Međutim, oni također primjećuju da se tiazidni diuretici mogu koristiti kao lijekovi prve linije kada su CCB kontraindicirani, ako pacijent ima edem ili je pod visokim rizikom od srčane insuficijencije. Tiazidni diuretici su u Australiji zamijenjeni inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI) zbog njihove tendencije da povećaju rizik od razvoja dijabetesa tipa 2.

Tiazidni diuretici za edeme različitog porijekla

Tiazidni diuretici se aktivno koriste za liječenje sljedećih vrsta edema:

• Edem srčanog porijekla;

Međutim, treba imati na umu da su kod teške hronične srčane insuficijencije (CHF) diuretici petlje mnogo efikasniji.

• Edem jetrenog porijekla (sa cirozom jetre);
• Edem bubrežnog porijekla;

Međutim, oni su neefikasni u teškim slučajevima zatajenje bubrega– kada se smanjuje glomerularna filtracija manje od 30-40 mililitara u minuti. Izuzeci su metolazone I indapamid zbog dodatnog mjesta djelovanja u proksimalnom tubulu.

• Edem pri dugotrajnoj primjeni glukokortikoida.

Indikacije povezane sa povećanom reapsorpcijom kalcijuma

Prevencija kamena u bubregu

Tiazidni diuretici smanjuju izlučivanje kalcija u urinu povećavajući njegovu reapsorpciju. Povećana reapsorpcija kalcijuma čini ih korisnim u prevenciji stvaranja bubrežnih kamenaca koji sadrže kalcij, jer se koncentracija kalcija u bubrežnim tubulima smanjuje.

Tiazidni diuretici i osteoporoza

Ovaj efekat je takođe povezan sa pozitivnim balansom kalcijuma i smanjenom incidencom preloma kod pacijenata sa osteoporozom. Mehanizam razvoja ovog efekta je sljedeći: tiazidni diuretici stimuliraju diferencijaciju osteoblasta i stvaranje koštanog tkiva. Zahvaljujući tome oni usporavaju napredovanje osteoporoze.

Zbog svoje sposobnosti da zadrže kalcijum u organizmu, tiazidni diuretici se koriste u liječenju:

• Bolesti zuba;
• hipokalcemija;
• Nefrolitijaza;
• trovanje bromidom;

Tiazidni diuretici za nefrogeni dijabetes insipidus

Tiazidni diuretici su osnovni agensi u liječenju nefrogenih dijabetes insipidus. Budući da smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV) dovodi do povećane reapsorpcije vode u proksimalnim tubulima nefrona.

Farmakokinetika tiazidnih diuretika

Tiazidni diuretici, isključujući i hlortalidon, dobro se upijaju gastrointestinalnog trakta(GIT) i intenzivno se metaboliziraju u jetri. hlorotiazid zbog slabe apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, propisuje se u relativno velike doze i jedini je predstavnik grupe “tiazidnih diuretika”, koja može se davati parenteralno.

Akcija hlortalidon javlja se sporo zbog spore apsorpcije. Ovi diuretici se direktno vezuju za proteine ​​plazme i stoga ulaze u lumen tubule ne kroz glomerularnu filtraciju, već kroz mehanizam transporta anjona.

Interakcije tiazidnih diuretika s lijekovima

Tiazidni diuretici pojačavaju dejstvo diuretika petlje, vitamina D, srčanih glikozida, diazoksida, preparata litijuma, anestetika. A tiazidni diuretici slabe učinak inzulina, hipoglikemijskih derivata sulfonilureje, antikoagulansa i urikozuričnih lijekova u liječenju gihta.

Najopasniji su tiazidni diuretici u kombinaciji sa kinidinom zbog činjenice da u pozadini hipokalijemije (jedan od nuspojava upotrebe tiazidnih diuretika, o čemu ćemo raspravljati u nastavku), kinidin može uzrokovati ventrikularne aritmije opasne po život.

Učinak tiazidnih diuretika se smanjuje kada se kombiniraju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i kationskim ionizmjenjivačkim smolama za snižavanje lipida.

Kada se tiazidni diuretici kombiniraju s glukokortikoidima, povećava se rizik od hipokalijemije.

Mehanizam djelovanja tiazidnih diuretika

Članovi ove klase diuretika su derivati ​​benzotiadiazina. Termin „tiazid” se takođe često koristi za lekove sa sličnu akciju, koji nemaju tiazidnu hemijsku strukturu. Na primjer, klortalidon i metolazon. Ova sredstva se pravilnije nazivaju diureticima sličnim tiazidima.

Benzotiadiazin je matična struktura tiazidnih diuretičkih klasa molekula

Mehanizam djelovanja tiazidnih diuretika na snižavanje krvnog tlaka nije u potpunosti razjašnjen. Kada se daju tiazidi, krvni pritisak se smanjuje povećanjem diureze, smanjenjem volumena plazme i smanjenjem minutnog volumena srca. Zanimljiva činjenica je da uz stalnu upotrebu Tiazidni diuretici također smanjuju krvni tlak smanjujući periferni otpor (tj. uzrokuju vazodilataciju). Mehanizam razvoja ovog efekta ostaje nepoznat. Tiazidni diuretici također kontroliraju arterijski pritisak dijelom zbog inhibicije reapsorpcije Na, K i Cl.

Za razliku od diuretika petlje, tiazidni diuretici povećavaju reapsorpciju kalcijuma u distalnim tubulima nefrona. Kada se koncentracija natrijuma u tubularnim epitelnim stanicama smanji, tiazidi indirektno povećavaju aktivnost Na-Ca antiportera.

Antiporter je protein kanala u ćelijskim membranama koji prenosi supstance kroz membranu.

Ovo olakšava transfer Ca iz epitelnih ćelija u bubrežno intersticijsko tkivo. Samo kretanje Ca smanjuje intracelularnu koncentraciju Ca, omogućavajući Ca da dalje difunduje iz tubularnog lumena u epitelne ćelije kroz apikalne Ca-selektivne kanale (TRPV5). Drugim riječima, smanjenje koncentracije Ca u ćeliji se povećava pokretačka snaga za njegovu reapsorpciju iz lumena tubula nefrona.

Tiazidni diuretici također povećavaju reapsorpciju Ca kroz mehanizam koji uključuje proksimalnu tubularnu reapsorpciju Na i Ca kao odgovor na smanjene koncentracije Na. Dio ovog odgovora nastaje zbog povećanja nivoa paratiroidnog hormona.

Diuretički učinak tiazidnih diuretika je mnogo slabiji od diuretika petlje, razvija se sporije, ali je dugotrajniji.

Tiazidni diuretici i majčino mlijeko

Tiazidni diuretici prolaze u majčino mlijeko i mogu smanjiti proizvodnju mlijeka. Stoga ih dojilje trebaju koristiti s oprezom.

Kontraindikacije za upotrebu tiazidnih diuretika

Tiazidni diuretici su apsolutno kontraindicirani kod sljedećih bolesti:

• hipotenzija;
• Alergijska reakcija na lijek;
• Otkazivanja bubrega;
• Litijska terapija;
• hipokalemija;
• Može pogoršati dijabetes.

Tiazidni diuretici smanjuju klirens mokraćne kiseline jer se s njom nadmeću za isti transporter, pa povećati nivo mokraćne kiseline u krvi. Stoga ih treba oprezno propisivati ​​pacijentima s gihtom ili hiperurikemijom.

Hronična upotreba tiazidnih diuretika može dovesti do hiperglikemije. Tiazidni diuretici mogu dovesti do do gubitka kalijuma u telu, uz zadržavanje sadržaja Ca.

Tiazidni diuretici mogu smanjiti perfuziju placente i negativno utjecati na fetus, tako da treba izbegavati tokom trudnoće.

Nuspojave tiazidnih diuretika

Tiazidni diuretici uzrokuju sljedeće: nuspojave:

• hiperglikemija;
• hiperurikemija;
• Hipokalemija (mehanizam njenog razvoja opisan je u nastavku);
• hiponatremija;
• hipomagnezijemija;
• Hipokalciurija;
• Hiperurikemija, iako je giht rijedak. Žene imaju manji rizik od muškaraca;
• Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, anoreksija, dijareja, holecistitis, pankreatitis, bol u trbuhu, zatvor;
• Hiperlipidemija. Povećanje nivoa holesterola u plazmi za 5-15% i povećanje nivoa lipoproteina veoma niske gustine (VLDL) i triglicerida (TG). Generalno, rizik od razvoja ateroskleroze je relativno nizak;
• Prekršaji centralnog nervni sistem(CNS): slabost, ksantopsija, povećan umor, parestezija. Rijetko se susreće;
• Impotencija se razvija kod 10% muškaraca zbog smanjenja volumena tekućine u tijelu;
• Alergijske reakcije. Unakrsna alergija se opaža kod grupe sulfonamida;
• Povremeno se opaža fotosenzibilnost i dermatitis, a izuzetno rijetko trombocitopenija, hemolitička anemija i akutni nekrotizirajući pankreatitis.

Mehanizmi hipokalijemije

Poznato je da tiazidni diuretici uzrokuju hipokalemiju. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj hipokalijemije pri uzimanju tiazidnih diuretika (tj. smanjenje koncentracije kalija u plazmi):

Aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema zbog diuretičke hipovolemije: tijelo reaguje na smanjen nivo tekućine u tijelu i počinje proizvoditi više aldosterona, koji stimulira metabolizam Na/K, što dovodi do gubitka kalija. Iz tog razloga, ACE inhibitori, koji inhibiraju angiotenzin 2, često se koriste u kombinaciji s tiazidnim diureticima u borbi protiv hipokalemije. Ispravna kombinacija doza može uspješno postići ovaj cilj.

Smanjenje koncentracije K u urinu tokom povećanja diureze povećava gradijent K iz ćelija u mokraću. Kalijum se gubi kalijumski kanali, kao što je ROMK. To se dešava putem pasivne difuzije.

Diuretici su tradicionalna grupa lijekovi, koji se široko koristi za liječenje arterijske hipertenzije (AH). Najpopularnije su u SAD i drugim zemljama zemlje engleskog govornog područja. Impresivan napredak u liječenju hipertenzije dokazan je u velikim randomiziranim studijama u kojima su diuretici bili glavni ili suštinski dodatak dugotrajnim antihipertenzivnu terapiju. Stavovi prema diureticima su trenutno vrlo dvosmisleni. Mnogi stručnjaci ih i dalje smatraju antihipertenzivima prve linije. Drugi smatraju diuretike jednom od ekvivalentnih grupa antihipertenzivnih lijekova. Drugi ih ipak smatraju alatima od juče. Uz nesumnjive prednosti - izražen hipotenzivni učinak, jednostavnost doziranja, nisku cijenu, mnogi diuretici imaju i niz nedostataka povezanih s neravnotežom elektrolita, metabolizma lipida i ugljikohidrata i aktivacijom SAS.

Poznate su tri grupe diuretika, koje se razlikuju po hemijskoj strukturi i lokalizaciji delovanja u nefronu:

• tiazid;
• petlja;
• diuretici koji štede kalijum.

Farmakološki efekat tiazidnih i tiazidima sličnih diuretika ostvaruje se na nivou distalnih tubula, diuretici petlje - na nivou uzlazni dio petlje Henle, koji štedi kalij - u većini udaljena odeljenja distalnih tubula.

Svi diuretici, osim spironolaktona, "rade" na površini okrenutoj prema lumenu nefrona. Budući da diuretici cirkuliraju u krvi u obliku vezanom za proteine, oni ne prolaze kroz glomerularni filter, već do svojih mjesta djelovanja dolaze aktivnim izlučivanjem epitela odgovarajućih dijelova nefrona. Nemogućnost bubrežnog epitela da luči jednu ili drugu grupu diuretika pod određenim uslovima patološka stanja(na primjer, kod acidoze) postaje od najveće važnosti i predodređuje njihov izbor.

Mehanizam djelovanja

Antihipertenzivni učinak diuretika određen je samim natriuretskim i diuretičkim djelovanjem. Ove grupe diuretika imaju različite indikacije za upotrebu. Tiazidni diuretici su lijekovi izbora za liječenje nekomplicirane hipertenzije. Petlja diuretike za hipertenziju koristi se samo kod pacijenata sa istovremenim hroničnim zatajenjem bubrega (CRF) ili cirkulatornim zatajenjem. Jedinjenja koja štede kalij nemaju samostalan značaj i koriste se samo u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima.

Mehanizam djelovanja i profil nuspojava tiazidnih i diuretika petlje su isti i o njima će se raspravljati zajedno. Antihipertenzivni efekat diuretika javlja se na početku terapije, postepeno se povećava i dostiže maksimum nakon 24 nedelje sistematske primene. U prvim danima liječenja smanjenje krvnog tlaka je posljedica smanjenja volumena plazme i minutnog volumena srca. Tada se volumen krvne plazme neznatno povećava (izmeđutim, ne dostižući početni nivo), a minutni volumen srca se praktički normalizira. Antihipertenzivni učinak je pojačan, što je povezano sa smanjenjem perifernog vaskularnog otpora. Vjeruje se da je njegov uzrok smanjenje sadržaja natrijuma u zidu žile, što smanjuje njegovu reaktivnost kao odgovor na pritiske. Dakle, diuretici se mogu klasifikovati (naravno, vrlo uslovno) kao vazodilatatori sa jedinstvenim mehanizmom delovanja. Neophodan uslov za ovu vazodilataciju je stabilno održavanje blago smanjenog volumena krvne plazme. Neizbežna posledica ovog smanjenja je aktivacija i povećanje tonusa SAS-a. Aktivacija ovih neurohumoralnih presorskih mehanizama ograničava efikasnost diuretika i leži u osnovi takvih nuspojava kao što su hipokalemija, hiperlipidemija i poremećena tolerancija na ugljikohidrate.

Nuspojave

Nuspojave diuretika su brojne i mogu imati važne kliničke implikacije. Dobro poznata nuspojava je hipokalemija. To je uzrokovano refleksnom aktivacijom RAAS-a, odnosno povećanjem lučenja aldosterona. Hipokalemijom se smatra smanjenje koncentracije K+ u krvnoj plazmi ispod 3,7 mmol/l. Moguće je, međutim, da je manje značajno smanjenje K+ potencijalno nepovoljno.

Simptomi hipokalijemije su slabost mišića, do pareze, poliurije, toničnih konvulzija, kao i aritmogenog efekta povezanog s rizikom iznenadna smrt. Realna mogućnost razvoja hipokalijemije postoji kod svih pacijenata koji uzimaju diuretike, zbog čega je potrebno odrediti nivo K+ u krvi prije početka liječenja diureticima i povremeno ga pratiti. Jedna od mjera za sprječavanje hipokalijemije tokom terapije diureticima je ograničavanje konzumacije kuhinjska so. Klasična preporuka ostaje konzumacija hrane bogate kalijumom. Održava određenu vrijednost i unos kalija u kapsulama. Jedna od najboljih mjera za sprječavanje hipokalijemije je korištenje minimalne efektivne doze diuretika. Mogućnost hipokalijemije i dr nuspojave diuretici se značajno smanjuju u kombinaciji sa ACE inhibitori ili sa lekovima koji štede kalijum.

Približno polovina pacijenata sa hipokalemijom takođe ima hipomagnezijemija(nivo magnezijuma manji od 1,2 meq/l), doprinoseći nastanku aritmija. Važno je napomenuti da se u nekim slučajevima hipokalemija ne može eliminisati bez korekcije nedostatka magnezijuma. U tu svrhu, magnezijev oksid se propisuje u dozi od 200-400 mg dnevno.

Diuretici izazivaju hiperurikemija povećanjem reapsorpcije mokraćne kiseline. Ovaj problem je veoma aktuelan, jer je i bez prepisivanja diuretika nivo mokraćne kiseline povišen kod otprilike 25% pacijenata. Propisivanje diuretika pacijentima s hiperurikemijom je nepoželjno, i giht - kontraindikovana. Asimptomatski, umjereni porast nivoa mokraćne kiseline ne zahtijeva prekid primjene diuretika.

Terapija diureticima može izazvati neželjene efekte promjene u sastavu lipida: povećani nivoi ukupnog holesterola, holesterola lipoproteina niske gustine i triglicerida. Sadržaj lipoproteina visoke gustine se ne mijenja. Mehanizam za ovaj efekat diuretika nije jasan. Brojni istraživači smatraju da je hiperlipidemijski efekat diuretika u korelaciji sa hipokalemijom i da se ne razvija uz njenu efikasnu prevenciju.

Uzimanje diuretika dovodi do povećan nivo glukoze krvi na prazan želudac i nakon opterećenja šećerom, kao i do razvoja inzulinske rezistencije. Stoga se diuretici ne propisuju pacijentima sa dijabetesom.

Posturalna hipotenzija (nagli pad Krvni pritisak pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj) javlja se kod 5-10% pacijenata koji uzimaju diuretike, posebno u starijoj dobi. Ovaj efekat je posledica relativne hipovolemije i smanjenog minutnog volumena srca.

Tiazidni diuretici

Tiazidni diuretici uključuju spojeve koji imaju cikličku tiazidnu grupu. Netiazidni sulfonamidi koji nemaju ovu grupu veoma su bliski tiazidnim diureticima i biće razmatrani zajedno. Tiazidni diuretici su počeli da se koriste kao antihipertenzivi krajem 50-ih godina prošlog veka. Tokom ovog perioda došlo je do radikalne revizije ideja o njihovim efektivnim dozama. Dakle, ako se prije 30 godina optimalnom dnevnom dozom najpopularnijeg tiazidnog diuretika, hidroklorotiazida, smatralo 200 mg, sada je 12,5-25 mg.

Kriva doza-efekat tiazidnih diuretika ima blagi nagib - sa povećanjem doze hipotenzivni efekat minimalno raste, a rizik od nuspojava značajno raste. Forsiranje diureze nema smisla, jer je za optimalno smanjenje krvnog pritiska važno osigurati relativno malo, ali stabilno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Široko se koristi u liječenju hipertenzije kombinacije tiazidnih diuretika s drugim lijekovima- (beta-blokatori, alfa-blokatori. Istovremeno, kombinacija diuretika sa antagonistima kalcijuma nije baš efikasna, budući da sami potonji imaju određeni natriuretski efekat.

Main razlozi refraktornosti na tiazidne diuretike su prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i kronično zatajenje bubrega. Metaboliti kiseline (mliječna i pirogrožđana kiselina) koji nastaju u prevelikim količinama tokom zatajenja bubrega nadmeću se tiazidnim diureticima, koji su slabe kiseline, za zajedničkim putevima sekrecija u epitelu bubrežnih tubula.

Na farmaceutskom tržištu pojavio se diuretik xipamid (Aquaphor), koji je strukturno sličan tiazidima. U inostranstvu je akvafor dobro proučavan i koristi se već 25 godina kliničku praksu. Mehanizam djelovanja akvafora je suzbijanje reapsorpcije natrijuma u početnom dijelu distalnog tubula, međutim, za razliku od tiazida, mjesto primjene akvafora je peritubularni dio nefrona. Ovo svojstvo osigurava da akvafor ostane efikasan kod zatajenja bubrega kada tiazidni diuretici ne djeluju. Kada se uzima oralno, akvafor se brzo apsorbira, vršna koncentracija se postiže nakon 1 sata, poluvrijeme eliminacije je 7-9 sati. sati Prilikom liječenja hipertenzije, lijek se propisuje u dozi od 5-10 mg jednom dnevno. Antihipertenzivni učinak akvafora je prisutan kod pacijenata s istovremenim zatajenjem cirkulacije. U slučaju sindroma edema, doza akvafora se može povećati na 40 mg dnevno. Lijek se pokazao djelotvornim kod pacijenata sa hronično zatajenje cirkulaciju krvi, kao i kronično zatajenje bubrega, refraktorno na tiazidne diuretike i diuretike petlje.

Posebno mjesto među lijekovima u ovoj seriji zauzima diuretik sličan tiazidima. indapamid(arifon). Zbog prisustva cikličke indolinske grupe, arifon smanjuje OPSS in u većoj meri od ostalih diuretika. Hipotenzivni učinak arifona uočen je na pozadini relativno slabog diuretičkog učinka i minimalnih promjena u ravnoteži elektrolita. Zbog toga su hemodinamske i metaboličke nuspojave karakteristične za tiazidne diuretike i srodne sulfonamide praktično izostaju ili su samo blago izražene tokom terapije Arifonom. Arifon ne utiče na minutni volumen srca, bubrežni protok krvi i nivo glomerularne filtracije, ne narušava toleranciju ugljikohidrata i sastav lipida u krvi. Što se tiče djelotvornosti, Arifon nije inferioran u odnosu na druge antihipertenzivne lijekove i može se prepisivati ​​širokom spektru pacijenata, uključujući pacijente s popratnim dijabetesom i hiperlipoproteinemijom. Arifon ima prednost u poređenju sa tiazidnim diureticima po svojoj jasno dokumentovanoj sposobnosti da preokrene razvoj hipertrofije leve komore. Poluživot arifona je oko 14 sati, zbog čega ima produženo hipotenzivno djelovanje. Arifon terapija omogućava kontrolu nivoa krvnog pritiska tokom 24 sata, uključujući i rane jutarnje sate. Arifon se propisuje u standardnoj dozi - 2,5 mg (1 tableta) jednom dnevno.

Diuretici petlje

Diuretici petlje uključuju tri lijeka: furosemid, etakrinsku kiselinu i bumetanid. Diuretici petlje imaju snažno saluretsko djelovanje zbog blokade Ma2+/K+/Cl-kotransportnog sistema u uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje. Glavna indikacija za njihovu upotrebu kod hipertenzije je prateća bubrežna insuficijencija, kod kojih su tiazidni diuretici neefikasni. Propisivanje diuretika petlje pacijentima s nekomplikovanom hipertenzijom nema smisla zbog njihovog kratkog djelovanja i toksičnosti. Sve nuspojave karakteristične za tiazidne diuretike svojstvene su i diureticima petlje, koji također imaju ototoksično djelovanje.

Većina popularna droga iz grupe diuretika petlje - furosemid ima snažno, ali kratkotrajno (4-6 sati) dejstvo, pa ga treba uzimati dva puta dnevno. Za hipertenziju s kroničnim zatajenjem bubrega, doza furosemida se bira pojedinačno, prema pravilu udvostručavanja (40, 80, 160, 320 mg).

Diuretici koji štede kalijum

Ovu grupu lijekova čine spironolakton(veroshpiron), amilorid I triamteren, koji imaju čisto pomoćnu vrijednost kod hipertenzije. Triamteren i amilorid su direktni inhibitori sekrecije kalija u distalnim tubulima i imaju vrlo slabo diuretičko i hipotenzivno djelovanje. Koriste se u kombinaciji s tiazidnim diureticima za sprječavanje hipokalijemije. Lekari su upoznati sa lekom triampur(kombinacija 25 mg hipotiazida i 50 mg triamterena). Manje je poznat lijek moduretik koji sadrži 50 mg hipotiazida i 5 mg amilorida. Triamteren i amilorid su kontraindicirani kod kronične bubrežne insuficijencije zbog visokog rizika od hiperkalijemije. Poznato je da istovremena primjena triamterena i indometacina može uzrokovati reverzibilno akutno zatajenje bubrega. Kod terapije amiloridima povremeno se javljaju nuspojave kao što su mučnina, nadutost i osip na koži.

Mehanizam djelovanja spironolaktona sastoji se od kompetitivnog antagonizma sa aldosteronom, čiji je on strukturni analog. Dosta visoke doze(100 mg dnevno) spironolakton ima izražen diuretički i hipotenzivni efekat. Međutim, spironolakton nema samostalnu vrijednost u liječenju hipertenzije, jer je njegova dugotrajna primjena često praćena razvojem hormonskih nuspojava (ginekomastija kod muškaraca i amenoreja kod žena). Pri uzimanju nižih doza (50 mg dnevno) smanjuje se učestalost nuspojava, ali i diuretik i hipotenzivni efekat s.

Koji se diuretici trenutno koriste za liječenje pacijenata s hipertenzijom?

Glavni lijekovi ove klase u liječenju hipertenzije su tiazidi i diuretici slični tiazidima. Najčešće korišteni lijekovi uključuju hidroklorotiazid, hlortalidon i indapamid (Arifon-retard).

Tiazidni diuretici se mogu koristiti kod širokog spektra pacijenata, kako sa nekomplikovanom tako i sa komplikovanom hipertenzijom. Kliničke situacije u kojima je poželjna upotreba diuretika:

• Otkazivanje Srca
• Dijabetes
• Sistolna hipertenzija
• Prevencija ponovljenih moždanih udara
• Postmenopauza
• Cerebrovaskularne bolesti
• Starije godine
• Crna rasa

Jedine kontraindikacije za upotrebu tiazida su trudnoća I hipokalemija. Potreban je oprez kada se koristi kod pacijenata sa gihtom, dislipidemijom, dijabetes melitus i sa teškim zatajenjem bubrega.

Koji lijek iz ove grupe je najbolji?

Trenutno je jasno i opravdano značajno interesovanje za antihipertenzivni diuretik, koji ima slab diuretički efekat i izražen vazoprotektivni efekat. Arifonu-retard(indapamid). Metabolički problemi u vezi sa tiazidnim diureticima se ne odnose na Arifon-retard, koji u dozi smanjenoj na 1,5 mg ne pogoršava parametre metabolizma lipida i ugljikohidrata i stoga je poželjniji pri odabiru diuretika. Za pacijente s hipertenzijom u kombinaciji sa dijabetes melitusom, primjena Arifona-retard za kombinovani tretman je neophodnost s obzirom na vrlo nisko ciljno smanjenje krvnog pritiska (130/80) i metaboličku neutralnost.

Do danas ne postoji klasifikacija diuretika koja bi uzela u obzir sve aspekte djelovanja ovih vrsta medicinski materijal. Dakle, grupe se mogu podijeliti na:

• hemijska struktura;
• mjesto radnje;
• mehanizam djelovanja;
• sila akcije;
• brzina efekata;
• trajanje izlaganja;
• nuspojavama.

Prva klasifikacija diuretika bila je zasnovana na razlikama u hemijska struktura droge. Zatim se pokušalo generalizirati vrste diuretika prema prirodi njihovog djelovanja na bubrege. Međutim, neki diuretici imaju vanbubrežne efekte. Neuspješan je bio i pokušaj klasifikacije diuretika po tome na koji dio nefrona djeluju, jer osmotski lijekovi, etakrinska kiselina, furosemid, ksantini i drugi djeluju ne na određeni dio nefrona, već cijelom njegovom dužinom. Zbog ovih karakteristika diuretika, klasifikacija prema mehanizmu djelovanja je najracionalnija.

U liječenju bolesnika nije ništa manje važno, s kliničkog stajališta, klasificirati diuretike prema trajanju izlaganja, brzini pojave efekta, kao i jačini djelovanja.

Tiazidni diuretici

Tiazidni i tiazidima slični diuretici imaju široku primenu zbog svoje efikasnosti i činjenice da njihova upotreba ne zahteva prestrogo ograničavanje unosa soli kod pacijenata sa umerenim i blagim oblicima zatajenja srca.

Zapravo, tiazidni diuretici su diuretici srednje jačine, čija je glavna razlika od lijekova petlje smanjenje izlučivanja kalcija i povećanje koncentracije natrijuma u distalnom nefronu, što omogućava povećanje izmjene natrijuma za kalij, povećavajući izlučivanje ovo drugo.

Prilikom propisivanja tiazidnih diuretika, spisak lijekova uglavnom se sastoji od hidroklorotiazida i hlorotiazida, nakon uzimanja kojih maksimalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu postiže se nakon 4 sata i ne smanjuje se 12 sati.

Na bazi hlortiazida stvoreni su mnogi derivati ​​lekova, ali je najpogodnije prepisati hlortalidon, jer se ovaj tiazidni diuretik uzima samo jednom dnevno, dok se isti hlortiazid mora uzimati 500 mg svakih 6 sati.

Diuretici petlje

Diuretici petlje su diuretički lijekovi, koji uključuju lijekove kao što su: Torsemid, Piretanide, Bumetonid, Ethacrynic acid i Furosemid. Obično se ovi lijekovi uzimaju ili oralno na prazan želudac (u tom slučaju njihova apsorpcija je oko 65%) ili intramuskularno/intravenozno (u ovoj primjeni, apsorpcija dostiže 95%, zbog dobrog vezivanja za proteine ​​u krvi).

Diuretici petlje razlikuju se po mehanizmu djelovanja od tiazidnih diuretika po tome što smanjuju reapsorpciju kalcija, čime se povećava izlučivanje kalcija urinom iz tijela pacijenta. Ove lijekove treba uzimati ne više od 2 puta dnevno, uprkos činjenici da se polueliminacija iz krvi događa u prosjeku za 60 minuta.

Prilikom propisivanja diuretika petlje zajedno s drugim lijekovima treba voditi računa o tome da se oni dobro kombiniraju i s kardiovaskularnim lijekovima i sa drugim diureticima. Ali istovremena primjena s nefrotoksičnim i ototoksičnim lijekovima, kao i s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, je kontraindicirana, jer će diuretici petlje u ovom slučaju povećati neželjene učinke prvih na pacijenta, au slučaju nesteroidnih protuupalnih lijekova, diuretik će djelovati kao farmakodinamički antagonist.

Diuretici koji štede kalijum

Da bi sačuvao kalij u ljudskom tijelu, diuretik mora djelovati na distalne tubule, gdje ili inhibira lučenje kalija ili djeluje kao direktni antagonist aldosterona. Kod hipertenzije se često propisuju diuretici koji ne uklanjaju kalij za snižavanje krvnog tlaka, ali morate biti svjesni da ovu grupu Diuretici imaju slab učinak, pa se propisuju kao jedini tretman visokog pritiska neefikasna.

Stoga se diuretici koji ne uklanjaju kalij ne koriste sami, već u kombinaciji s tiazidnim i diureticima petlje kako bi se spriječila hipokalemija. Najčešće korišteni diuretici koji štede kalij su Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride i Triampur.

Za razliku od diuretika koji štede kalij, diuretici koji štede kalij imaju jednu ozbiljnu nuspojavu - rizik od hiperkalemije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom melitusom, zatajenjem bubrega ili ako se ovi lijekovi kombiniraju s ARB inhibitorima, ACE inhibitorima ili suplementima kalija. Osim toga, ako su propisani lijekovi koji štede kalij bili hormonski antagonisti aldosteronama, tada negativne posljedice možete dodati ginekomastiju i impotenciju kod muškaraca i menstrualne nepravilnosti, bolove u mliječnim žlijezdama i krvarenje u postmenopauzi kod žena.

Osmotski diuretici

Mehanizam djelovanja osmotskih diuretika temelji se na povećanju osmotskog tlaka u krvnoj plazmi, uslijed čega se voda počinje izvlačiti iz edematoznih tkiva, a kao rezultat toga, povećava se volumen cirkulirajuće krvi. Kao rezultat povećanja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, dolazi do povećanja protoka krvi u glomerulima bubrega, povećava se filtracija i uočava se poremećaj u radu protustrujno-rotacionog sistema Henleove petlje. , što dovodi do supresije pasivne reapsorpcije hlora i natrijuma u uzlaznom ekstremitetu Henleove petlje.

Osmotski diuretici uključuju ureu, sorbitol, manitol. Danas se od navedenih lijekova najčešće koristi manitol, budući da sorbitol i urea imaju kraće djelovanje i slabije djelovanje. Osim toga, vrijedi uzeti u obzir nuspojave pacijenta, jer se ista urea ne može propisati pacijentima s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.

Nuspojave uzimanja osmotskih diuretika uključuju povišen krvni pritisak, povraćanje, rizik od razvoja bilirubinske encefalopatije, mučninu, glavobolje, a kod upotrebe uree i povećanje nivoa dušika u krvi.

Blagi diuretici

Blagi diuretici našli su široku primjenu u ginekologiji i pedijatriji za suzbijanje otoka ruku i nogu kod trudnica, za normalizaciju blago povišenog krvnog tlaka kod djece i za liječenje starijih osoba. U prvom slučaju, osmotski lijekovi se mogu koristiti kao blagi diuretici, jer je njihov glavni učinak usmjeren upravo na uklanjanje tekućine iz edematoznog tkiva. Djeci i starijim osobama se često propisuju diuretici koji štede kalijum kao slab diuretik, što je u većini slučajeva dovoljno kada je potrebno sniziti krvni tlak djeteta za 10-20 mmRs. Kod starijih osoba, zbog promjena u toku biohemijskih procesa, koji po svemu spadaju u blage diuretike, mogu dati maksimalno mogući pozitivan rezultat.

Treba napomenuti da je bolje dati prednost onim lijekovima koji spadaju u „blagu“ klasifikaciju i nemaju različite hormonske nuspojave, što je posebno važno kada su u pitanju mala djeca i trudnice. Takođe klasifikovan kao blagi diuretici razne infuzije bilje

Jaki diuretici

Za razliku od blagih diuretika, koji narodne medicine u obliku infuzija iz različitih biljaka koriste se prilično dugo vremena, jaki diuretički sintetički lijekovi su stvoreni relativno nedavno, ali su već postali široko rasprostranjeni u liječenju razne bolesti.

Danas su najmoćniji diuretici sljedeći lijekovi:

• Lasix;
• Spironolakton;

Lasix se može koristiti parenteralno ili oralno. Nesumnjiva prednost ovog lijeka je brz početak pozitivnog učinka nakon njegove upotrebe. Na primjer, ako je Lasix uzet oralno, poboljšanje će nastupiti u roku od jednog sata, a ako se primjenjuje parenteralno, u roku od nekoliko minuta. U isto vrijeme, trajanje djelovanja ovog diuretika kada se uzima oralno doseže 8 sati, a kada se primjenjuje intravenozno - samo tri.

Diuretski učinak drugog jakog diuretičkog lijeka, Spironolaktona, koji se koristi za edeme različitog porijekla, uključujući srčani edem, obično se javlja 3. dana uzimanja lijeka. Međutim, ovo vrijeme se može znatno smanjiti propisivanjem Flurosemide ili Hypothiazide sa Spironolaktonom.

Manitol je dostupan u obliku suhog praha i smatra se jednim od najmoćnijih diuretika koji se koriste kod edema mozga, pluća, srca i trovanja barbituratima.

Kombinovani diuretici

Kombinirani diuretički lijekovi uključuju:

1. Vero-Triamtezid;
2. diazid;
3. Diursan;
4. Diursan mite;
5. Isobar;
6. Lasilactone;
7. Moduretic;
8. tialorid;
9. Triam-Co;
10. Triampur compositum;
11. Triamtezide;
12. Triamtel;
13. Furesis compositum;
14. Furo-Aldopur;
15. Ecodurex;
16. Aldactone Saltucin;
17. Amyloside;
18. Amiloretic;
19. amilorid + hidroklorotiazid;
20. Amitrid;
21. Amitridite;
22. Apo-Triazide.

Svi ovi kombinirani diuretički lijekovi imaju i hipotenzivni i diuretički učinak. Prednost kombinovanih lekova je brzina nastupanja pozitivnih promena nakon njihovog uzimanja (od 1 do 3 sata) i zadržavanje postignutog efekta 7 do 9 sati.

Kombinovani diuretici se uglavnom koriste za venska insuficijencija hronični oblik, toksikoza u poslednjim nedeljama trudnoće, ciroza jetre, nefrotski sindrom, CHF, kao i arterijska hipertenzija.

Diuretik, ne izlučuje kalcijum

Diuretičke tablete koje ne uklanjaju kalcij propisuju se onim pacijentima koji imaju visok krvni tlak u kombinaciji s osteoporozom. Ovo je neophodna mjera kako bi se spriječilo napredovanje osteoporoze kod pacijenata, a kao posljedica i nastanak novih prijeloma. Diuretici petlje i kalijum ispiru kalcijum, dok tiazidni diuretici, naprotiv, smanjuju izlučivanje kalcijevih jona u urinu. Zato se pacijentima sa osteoporozom propisuju samo tiazidni i tiazidni diuretici. Međutim, diuretici koji štede kalcij su neophodni ne samo za osobe koje pate od osteoporoze, već i za druge osobe sa visokog rizika razvoj ORA ozljeda, na primjer, kod starijih ljudi. Studije su pokazale da ljudi koji uzimaju diuretike slične tiazidima za liječenje kronične hipertenzije imaju manju vjerovatnoću da će imati prijelome od onih kojima su propisane druge vrste diuretika.

Ali, uprkos opisanim prednostima diuretika koji štede kalcijum, oni mogu biti kontraindicirani kod nekih grupa pacijenata, jer je njihova upotreba povezana sa povećanjem izlučivanja magnezijuma i kalijuma iz organizma, što znači da se ne mogu prepisivati ​​pacijentima sa hiperurikemija, giht, hipokalemija itd.

Antihipertenzivni diuretici

Prilično obećavajući smjer u liječenju hipertenzije kod pacijenata je upotreba hipotenzivnih diuretika. I poenta nije samo u tome da gotovo svi diuretici mogu sniziti krvni tlak, u nekim slučajevima nisu inferiorniji u djelotvornosti u odnosu na visokospecijalizirane lijekove propisane za liječenje. hronične forme hipertenzije, ali i u činjenici da će liječenje antihipertenzivnim diureticima u odnosu na npr. b blokatore koštati pacijenta 9-15 puta manje, što je bitno s obzirom na činjenicu da su uglavnom osobe koje pate od hipertenzije penzioneri. čiji im finansijski prihodi u većini slučajeva ne dozvoljavaju da plate skupo dugotrajno liječenje.

Prilikom uzimanja diuretika, hipotenzivni učinak postiže se zbog činjenice da početna faza tretmanom dolazi do smanjenja količine cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca (iscrpljena je zaliha natrijevih klorida), a barem nakon nekoliko mjeseci protok krvi se normalizira, krvni sudovi do tog vremena, periferni otpor je smanjen, čime se održava antihipertenzivni učinak postignut tokom liječenja.

Zanimljivi materijali na ovu temu!

Diuretici su lijekovi koji imaju diuretski učinak. Najpopularniji i najčešće korišteni lijekovi su dvije grupe diuretika - tiazidni i tiazidni diuretici. Opseg upotrebe takvih lijekova obično je ograničen na bolesti bubrega i urinarnog trakta, ali se koriste i za korekciju kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže. Posljednjih godina su pronašli svoju primjenu u kardiologiji za snižavanje krvnog tlaka i smanjenje opterećenja srca.

Mehanizam djelovanja, indikacije za primjenu tiazidnih diuretika.

U većini slučajeva lijekovi iz ove skupine koriste se za liječenje patologija urinarnog i mokraćnog sustava. Ovi lijekovi djeluju srednje jačine, učinak se javlja nakon jednog do tri sata, a trajanje traje oko pola dana. Mehanizam djelovanja je da inhibira obrnutu reapsorpciju natrijuma i vode u proksimalnim bubrežnim tubulima, zbog čega se ubrzano izlučuju urinom. Osim toga, tiazidni diuretici smanjuju izlučivanje kalcija i također smanjuju brzinu i intenzitet stvaranja mokraćne kiseline u bubrezima.

Ova vrsta diuretika indicirana je za sljedeća patološka stanja:

• sindrom edema;
• arterijska hipertenzija, koja se ne kontrolira konvencionalnim sredstvima koja smanjuju krvni tlak;
• akutno i hronično zatajenje srca.

Glavni lijekovi u ovoj grupi su hlorotiazid i hidroklorotiazid, poč efektivna akcija koji se javljaju u prvim satima, a njihov efekat traje do 12-13 sati.

Nuspojave i kontraindikacije.

Od nuspojave Mogu se uočiti i neki manji poremećaji u metaboličkim procesima, uključujući promjene u metabolizmu mikroelemenata i vitaminskih supstanci. Također, hipokalemija (smanjenje koncentracije kalija u krvi) se ponekad susreće kao nuspojava, kada se to dogodi, lijek se privremeno ukida i lijekovi sa povećan sadržaj ovaj mikroelement (panangin, asparkam). Također možete primijetiti često smanjenje nivoa natrijuma u plazmi, kao i povećanje koncentracije mokraćne kiseline. Potonji, zauzvrat, uzrokuje artritis zglobova, a utječe i na parenhim bubrega. Nakon prestanka upotrebe ovog lijeka sve tjelesne funkcije su normalizirane.

Ako pacijenti uzimaju beta blokatore zajedno s diureticima, onda još jedna nuspojava može biti poremećeni metabolizam glukoze.

Treba napomenuti sljedeće kontraindikacije:

• inflamatorne bolesti zglobovi;
• poremećaji glomerularne filtracije u bubrezima;
• smanjene razine kalija i natrijuma u krvnoj plazmi;
• trudnoća i period laktacije majčino mleko;
• alergijske reakcije ili netoleranciju na bilo koju od komponenti lijeka.

Danas svaka apoteka ima čitav asortiman ovih lijekova, koje možete kupiti za relativno malo novca bez ljekarskog recepta. Međutim, veoma je važno da Vam ove ozbiljne lekove prepiše kvalifikovani lekar, uz navođenje tačne doze, učestalosti i trajanja primene. Zatim ćemo vam ukratko reći o glavnim lijekovima iz ove grupe.

Tiazidni diuretici danas uključuju hidroklorotiazid, indapamid, hlortalidon i klopamid. O prva dva ćemo vam reći detaljnije.

Lekari prepisuju ovaj lek pacijentima sa edemima i hipertenzijom, osim ako ne spadaju u kategoriju trudnica, dojilja i starijih osoba. Aktivno se koristi kod pacijenata sa srčanim i zatajenje jetre, sa predispozicijom za urolitijaza. Za hipertenziju dnevna doza obično 1 tableta za jake otoke, ova doza može doseći četiri tablete dnevno. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, aritmiju, konvulzivnu aktivnost, alergije, ali treba reći da su vrlo, vrlo rijetke. Tokom uzimanja ovog lijeka, savjetuje se manje pod direktnim unosom sunčeve zrake, budući da lijek uzrokuje povećanu osjetljivost ljudske kože na ultraljubičasto zračenje.

Ovaj lijek se koristi za hipertenziju. Pije se ujutru jednom dnevno. Nuspojave uključuju slabost, umor, glavobolje, depresivna stanja, grčevi u stomaku. Nije prikladno za trudnice i dojilje. U slučaju predoziranja lijekom mogu se javiti mučnina, povraćanje, vrtoglavica, pa čak i poremećaj svijesti. U ovom slučaju, svakako biste trebali nazvati hitna pomoć i piti u isto vreme Aktivni ugljen i pokušajte isprati želudac.

Diuretici ili diuretici su vrlo široka grupa lijekova koji smanjuju sadržaj tekućine u seroznim šupljinama tijela i tkiva povećavajući izlučivanje mokraće iz tijela. Lijekovi ove grupe imaju široku primjenu u liječenju raznih bolesti, a broj njihovih sorti raste svake godine.

Klasifikacija lijekova

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija diuretičkih lijekova. Najtačniji od njih je možda međunarodna klasifikacija diuretici po mehanizmu djelovanja:

• tiazidni diuretici;
• netiazidni diuretici koji utiču na kortikalni segment Heineove petlje;
• diuretici koji štede kalij;
• diuretici petlje;
• kombinacije diuretika i sredstava koja štede kalij.

Postoji i klasifikacija diuretika u zavisnosti od brzine ispoljavanja efekta, trajanja delovanja i jačine, prema hemijski sastav itd.

Tiazidni diuretici

Preparati ove podgrupe diuretika se široko koriste kao sastavni dio kompleksan tretman hipertenzija, kao i edem koji prati zatajenje srca, nefrotski sindrom i ciroza jetre.

Ovi lijekovi imaju umjereno diuretičko djelovanje. Oni vrše svoj uticaj na nivou uvijenih distalnih tubula nefrona. Njihova sposobnost da smanje izlučivanje kalcijevih jona u urinu nije dovoljno proučavana, ali igra važnu ulogu u primjeni kod pacijenata s hipertenzijom s popratnom osteoporozom.

IN moderne medicine Koristi se samo jedan tiazidni diuretik - hipotiazid (hidroklorotiazid).

Netiazidni diuretici

Ova podgrupa se naziva i diureticima sličnim tiazidima. Njegov najpoznatiji predstavnik je indapamid. Ima isti učinak kao tiazidni diuretici i koristi se za liječenje hipertenzije. Na policama ljekarni indapamid se može naći pod nazivima Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Pored indapamida, ovo uključuje i klortalidon (oksodolin).

Diuretici petlje

Lijekovi ove podgrupe imaju diuretski učinak zbog inhibicije reapsorpcije jona natrijuma u Henleovoj petlji, odnosno u njenom uzlaznom dijelu. Istovremeno dolazi do povećanja izlučivanja kalcijuma, bikarbonata, magnezijuma i fosfata.

Diuretici petlje također imaju venodilatacijski učinak zbog promjena u proizvodnji prostaglandina u bubrezima. Ovo djelovanje smanjuje pritisak u lijevoj komori srca i pomaže u smanjenju oticanja pluća. Propisuju se za hitno snižavanje krvnog pritiska, za zatajenje srca i bubrega, za otklanjanje cerebralnog i plućnog edema, za hiperkalcemiju i za liječenje trovanja određenim otrovima.

Diuretike petlje predstavljaju sljedeći lijekovi:

• furosemid (Lasix);
• torsemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Među svim ovim lijekovima, diuretik petlje furosemid je najčešće korišten.

Diuretici koji štede kalijum

Ovi diuretici su direktni antagonisti aldosterona. Njihov diuretski učinak je mnogo slabiji od tiazidnih i diuretika petlje, pa se koriste samo kao dio kompleksne terapije hipertenzije. Osim toga, koriste se kod zatajenja srca, ciroze jetre, nefrotskog sindroma, praćenog edemom.

Lista lijekova ove podgrupe diuretika je vrlo kratka i sadrži samo jednu supstancu – spironolakton. Izdaje se pod trgovačka imena Veroshpiron, Spirix, Aldactone.

Kombinovani diuretici

Ova podgrupa se može razmotriti na primjeru Apo-Triazida. Ovaj lijek sadrži tiazidni diuretik - hidroklorotiazid i diuretik koji štedi kalij - triampteren. Zahvaljujući ovoj kombinaciji postiže se prilično jak diuretski učinak i nema potrebe dodatni unos kalijum

Značajke uzimanja diuretika za hipertenziju

Diuretici su čvrsto zauzeli svoje mjesto među antihipertenzivnim lijekovima. To se objašnjava njihovom sposobnošću snižavanja krvnog tlaka ništa lošije, a ponekad i bolje od nekih antihipertenzivnih lijekova. Osim toga, njihova cijena je često nekoliko puta niža, što je važno za hipertoničare koji stalno moraju kupovati lijekove.

U početku se hipotenzivni učinak diuretika postiže smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca. Postepeno se krvotok vraća u početno stanje, ali se za to vrijeme periferni otpor u krvnim žilama smanjuje, što osigurava da pritisak dugo ostane na potrebnom nivou.

Važno je zapamtiti da je samopropisivanje diuretika zabranjeno. Njihova nekontrolirana upotreba može uzrokovati ozbiljne nuspojave, pa čak i biti opasna po život. Stoga je prije upotrebe bilo kojeg lijeka neophodan pregled i konsultacija sa ljekarom.

Diuretici se propisuju za hipertenziju u minimalnim dozama. Ako nema dovoljno efikasnosti, nema smisla povećavati ih, jer je to prepuno nuspojava. U takvim slučajevima preporučuje se preispitivanje pristupa liječenju hipertenzija i odaberite jači diuretik ili dopunsku terapiju drugim antihipertenzivnim lijekovima.

Diuretici se ne koriste za liječenje hipertenzije kod pacijenata koji boluju od gojaznosti ili dijabetes melitusa, kao ni u mlađoj dobi.

Danas su tiazidi slični i tiazidni diuretici lijekovi izbora za liječenje hipertenzije, jer osim što snižavaju krvni tlak, sprječavaju i razvoj srčane insuficijencije kod takvih pacijenata.