Πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά. Συμπτώματα και θεραπεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις περιτονίτιδααναπτύσσεται για δεύτερη φορά, δηλ. είναι αποτέλεσμα έγκαιρης αδιάγνωστης και ανεγχείρησης οξείες ασθένειεςκοιλιακή κοιλότητα. Παρατηρήθηκε διάφορους τύπους περιτονίτιδας, χαρακτηριστικό μόνο για την παιδική ηλικία (μηκωνική, περιτονίτιδα με ομφαλική σηψαιμία, διπλοκοκκική περιτονίτιδα).

Υπάρχει γενική (διάχυτη) και περιορισμένη (τοπική) περιτονίτιδα.Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της κοιλιακής κοιλότητας (μικρό μέγεθος, ανατομική και λειτουργική υποανάπτυξη του ωμού, μειωμένη αντίσταση στην περιτοναϊκή λοίμωξη και χαμηλές πλαστικές ιδιότητες), στα παιδιά η διαδικασία εξελίσσεται συχνότερα ως γενική διάχυτη περιτονίτιδα.

Συμπτωματολογία και κλινική περιτονίτιδας στα παιδιά

Στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας στα παιδιά, μπορούν να διακριθούν τρία στάδια:

• αρχικά (πρώιμα συμπτώματα),
• αποζημίωση και
• αποζημίωση.

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς, λήθαργο, απώλεια ευθυμίας, θαμπάδα του δέρματος. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Το παιδί παραπονιέται για πόνους στην κοιλιά ή για αύξηση τους, εάν προηγηθεί η περιτονίτιδα από άλλη ασθένεια. Τα μικρά παιδιά αντιδρούν με άγχος ή κλάμα στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Η κοιλιά είναι τεταμένη, εκφράζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (Shchetkina - Blumberg, επώδυνα κρουστά). Η περισταλτικότητα μειώνεται. Με σπάνιες εξαιρέσεις, δεν είναι δυνατό να σημειωθεί μετεωρισμός, συλλογή ή ελεύθερο αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα. Γλώσσα στεγνή, ελαφρώς γουναρισμένη. Θερμοκρασία σώματος εντός 38-38,5 °. Κατά κανόνα, υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του παλμού και της θερμοκρασίας. Στο αίμα, μέτρια λευκοκυττάρωση, συχνά με μετατόπιση της φόρμουλας προς τα αριστερά.

Από 2-3 ημέρες ξεκινά το στάδιο της αποζημίωσης. Το παιδί, όπως λες, προσαρμόζεται στις συνθήκες που έχουν προκύψει, η κατάστασή του σταθεροποιείται προς τα έξω. Ο μετεωρισμός σταδιακά αυξάνεται, αλλά η καρέκλα είναι καθημερινή, διακοσμημένη. Τα βρέφη είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν διάρροια. Η κοιλιά είναι πρησμένη, κατά την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας διαπιστώνεται ελεύθερη συλλογή. Σε περιπτώσεις όπου η περιτονίτιδα προκαλείται από διάτρηση ενός κοίλου οργάνου, σημειώνεται η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας και τα αέρια κάτω από το διάφραγμα προσδιορίζονται με ακτινογραφία. Τα φαινόμενα της τοξίκωσης και της εξίκωσης αυξάνονται επίμονα.

Την 4-8η ημέρα αναπτύσσεται το στάδιο της απορρόφησης. Το παιδί εμφανίζεται σοβαρή μέθη, αδυναμία. Οδυνηρή έκφραση προσώπου. Το δέρμα είναι ξηρό και ελαφρώς ικτερικό. Μερικές φορές υπάρχει αιμορραγικό σηπτικό σύνδρομο. Παράλυση του γαστρεντερικού σωλήνα, σε αντίθεση με τους ενήλικες, αναπτύσσεται σπάνια. Η κοιλιά είναι πρησμένη, οι μύες δεν είναι τεντωμένοι. Επίμονος έμετος του εντερικού περιεχομένου, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος.

Διαγνωστικά περιτονίτιδα στα παιδιά

Οι διαγνωστικές δυσκολίες στην περιτονίτιδα στα παιδιά σχετίζονται με την ομοιότητα της κλινικής εικόνας της περιτονίτιδας με την κλινική σοβαρών μορφών παρεντερικής δυσπεψίας, τοξικής δυσεντερίας, αρκετών σωματικών και μεταδοτικές ασθένειες. Είναι χαρακτηριστική η κυριαρχία των γενικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, η οποία είναι έντονη στα παιδιά της μικρότερης ηλικιακής ομάδας. Για τα παιδιά, επιπλέον, είναι χαρακτηριστική η ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης του ασθενούς και των μορφολογικών αλλαγών στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση των παιδιών, ειδικά στο αρχικό στάδιο, θεωρείται συνήθως καλύτερη από ό,τι είναι στην πραγματικότητα. Η προηγούμενη θεραπεία του παιδιού με αντιβιοτικά έχει ιδιαίτερη επίδραση στην κλινική της περιτονίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια προχωρά με διαγραμμένα συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά

Με γενική ικανοποιητική κατάσταση γίνεται επείγουσα επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια βιαστική παρέμβαση μπορεί να είναι αφόρητη λόγω της αστάθειας των φυσιολογικών λειτουργιών σε ένα παιδί και τα εξωτερικά σημάδια της υποαντιστάθμισης ή της αντιστάθμισής τους εντοπίζονται αργότερα από ό,τι στους ενήλικες. Επομένως, της επέμβασης πρέπει να προηγηθεί κατάλληλη προετοιμασία. Όσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς, όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος από την έναρξη της νόσου, τόσο περισσότερο γίνεται η προετοιμασία και τόσο περισσότερο αυξάνεται ο όγκος των ραντεβού. Χρειάζονται 2-4, και σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις έως και 6 ώρες προετοιμασίας. Περάσετε αντιβιοτική θεραπεία, παθητική ανοσοποίηση (μετάγγιση αίματος, πλάσμα, χορήγηση γ-σφαιρίνης), απευαισθητοποίηση (ενδομυϊκή ένεση 1% διαλύματος πυρυραμόνης, ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος πυρυραμόνης 0,25%, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, ασκορβικό οξύ). Η τοξίκωση καταπολεμάται με ενδοφλέβια στάγδην έγχυση διαλύματος γλυκόζης 5%, διαλύματος Ringer ή φυσιολογικού αλατούχου διαλύματος. Εμφάνιση αντιισταμινικών (suprastin). Δώστε προσοχή στην καταπολέμηση της πνευμονίας (θεραπεία αφυδάτωσης, οξυγονοθεραπεία, έμπλαστρα μουστάρδας) και του πόνου (φάρμακα). Μεγάλης σημασίαςέχει πρόληψη του εμετού με την εισαγωγή μόνιμου γαστρικού σωλήνα, καθώς και μείωση της θερμοκρασίας (κρύο στα κύρια αγγεία, πλύση στομάχου με ψυχρό φυσιολογικό ορό).

Μετά την επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη της αιτίας της περιτονίτιδας και η απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, συνεχίζεται η καταπολέμηση της μόλυνσης και της δηλητηρίασης, παρόμοια με την προεγχειρητική θεραπεία. Σε αυτό προστίθενται ενδοπεριτοναϊκές ενέσεις αντιβιοτικών ή η χορήγησή τους σταγόνες μέσω παροχέτευσης σε διάλυμα νοβοκαΐνης 1% (150-300 ml), που συμβάλλει στην πρώιμη εμφάνιση της περισταλτικής. Με σχετικά ομαλή πορεία, οι ενδοπεριτοναϊκές ενέσεις αντιβιοτικών επαναλαμβάνονται για 4-5 ημέρες, με σοβαρή πορεία - μεγαλύτερη, ανάλογα με τις συγκεκριμένες συνθήκες. Εάν καθυστερήσει η ανάρρωση του ασθενούς, τα αντιβιοτικά αλλάζουν μία φορά κάθε 5-7 ημέρες. Συστηματικά, τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 ημέρες, μεταγγίζεται αίμα, πλάσμα και τα υποκατάστατά τους. Με πάρεση των εντέρων, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία: αποκλεισμός προϊερού νοβοκαΐνης, υπερτονικοί υποκλυσμοί, ενδοφλέβια έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων, ενδομυϊκή τριπλή χορήγηση διαλύματος προζερίνης με μεσοδιάστημα 1 ώρας. Με αυξανόμενη πάρεση, επιβάλλεται εντερικό συρίγγιο.

Μηκωνική περιτονίτιδααναφέρεται στην άσηπτη περιτονίτιδα. Παρατηρείται σε νεογνά με συγγενή εντερική απόφραξη ή παγκρεατική ίνωση. Κλινικά χαρακτηρίζεται από επίμονους εμετούς από τις πρώτες μέρες της ζωής και απουσία κοπράνων. Η κοιλιά είναι πρησμένη, με διευρυμένο φλεβικό δίκτυο. Η ψηλάφηση προσδιορίζεται μερικές φορές από μάζες που μοιάζουν με όγκο. Η ακτινογραφία κοιλίας δείχνει συχνά αέρια κάτω από το διάφραγμα, διογκωμένους εντερικούς βρόχους με επίπεδα υγρού. στο φόντο των μεμονωμένων βρόχων, μερικές φορές είναι ορατές οι ασβεστώσεις.

Η επέμβαση είναι για την αποκατάσταση της βατότητας του εντερικού σωλήνα. Μετά την επέμβαση, στα παιδιά με παγκρεοΐνωση χορηγείται από του στόματος παγκρεατίνη σε διάλυμα 5-10%, ένα κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας καθορίζεται ξεχωριστά.

Οξεία σηπτική περιτονίτιδα με ομφαλική σήψηεμφανίζεται στο φόντο μιας σηπτικής κατάστασης, μερικές φορές χωρίς ορατή φλεγμονή στον ομφαλικό βόθρο. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν σημεία σήψης: τοξίκωση, έμετος, εντερική πάρεση, δυσπεψία. Σε αυτό το πλαίσιο, με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, σημειώνεται προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού. Το δέρμα της κοιλιάς γίνεται οιδηματώδες, γυαλιστερό, με διεσταλμένες φλέβες. Στα αγόρια, μερικές φορές (με μη σύγκλειση της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου), το όσχεο γίνεται οιδηματώδες.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας στην ομφαλική σήψη μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες (αντιβιοτικά, διεγερτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης) είναι προτιμότερη. Η χειρουργική επέμβαση περιορίζεται στην εισαγωγή ενός σωλήνα παροχέτευσης για επαναλαμβανόμενες ενδοπεριτοναϊκές ενέσεις αντιβιοτικών.

Στα παιδιά, η περιτονίτιδα σκωληκοειδούς και κρυπτογενούς φύσης είναι πιο συχνή, επιπλέον διακρίνεται ιδιαίτερα η νεογνική περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα σε παιδιά που προκύπτει από φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους είναι εξαιρετικά σπάνια και, σύμφωνα με την κλινική εικόνα της νόσου, δεν διαφέρει σε καμία περίπτωση από την περιτονίτιδα στους ενήλικες (καθώς και σε μετατραυματικές).

σκωληκοειδούς περιτονίτιδας.Η περιτονίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται στο 6,2-25% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας και σε παιδιά κάτω των 3-11 ετών 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι στα μεγαλύτερα παιδιά.

ηλικία.

Αυτό οφείλεται στην καθυστερημένη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας λόγω της θολούρας της κλινικής εικόνας, της υπεροχής των γενικών συμπτωμάτων έναντι των τοπικών, της έλλειψης εμπειρίας των ιατρών πολυκλινικών, ευρύ σκοπόαντιβιοτικά που αλλάζουν την κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας, αλλά δεν εμποδίζουν την εξέλιξη φλεγμονώδης διαδικασίαστην κοιλιακή κοιλότητα. Σε κάθε περίπτωση, η απελευθέρωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από τον δεξιό πλευρικό θύλακα θα πρέπει να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Ο ανατόμος και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η πυώδης διαδικασία σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, τη λειτουργική υπανάπτυξη του μεγαλύτερου περιτοναίου. Η δηλητηρίαση αυξάνεται ταχύτερα, αναπτύσσονται μεταβολικές διεργασίες

παραβιάσεις.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στα παιδιά κάτω των 3 ετών οι αμυντικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Στην αντιδραστική φάση της νόσου, ο οργανισμός του παιδιού χάνει αλάτι, πρωτεΐνες και νερό, αλλά αυτό δεν επηρεάζει τον κυτταρικό μεταβολισμό, τα ενζυμικά συστήματα λειτουργούν κανονικά, επομένως, σε αυτό το στάδιο, τα τοπικά συμπτώματα του παιδιού υπερισχύουν των γενικών. Το παιδί είναι ανήσυχο, δεν κοιμάται, αρνείται να φάει, ρωτάει

Ποτό. Υπάρχει εμετός. Η κοιλιά έχει κανονικό σχήμα, ανιχνεύεις ενεργητική και παθητική μυϊκή ένταση, σύμπτωμα Shchetkin -J! Το Bloomberg γίνεται θετικό. Με τη συγκριτική ψηλάφηση της κοιλιάς, αυτά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα στη δεξιά κάτω από την λαγόνια περιοχή. Τα κόπρανα είναι συνήθως φυσιολογικά.

Στην τοξική φάση εμφανίζονται διαταραχές στον κυτταρικό μεταβολισμό. Εκτός από την ανεπάρκεια νερού, αλατιού και πρωτεϊνών, σημειώνεται παραβίαση της λειτουργίας του ενζυμικού συστήματος, η κυτταρική μάζα χάνει ανιόντα και κατιόντα. Τα κλινικά συμπτώματα οφείλονται σε εμφανή σημεία μέθης. Το παιδί συνεχίζει να ανησυχεί, μερικές φορές εμφανίζεται αδυναμία, τα χαρακτηριστικά του προσώπου οξύνονται, ο έμετος είναι συχνός, πράσινος. Οι βλεννογόνοι του στόματος και της γλώσσας ξηραίνονται. Εκφρασμένη ταχυκαρδία. Η κοιλιά αλλάζει κάπως τη διαμόρφωση της, πρήζεται. Εμφανίζεται πόνος, η ενεργητική και παθητική μυϊκή προστασία είναι πιο έντονη σε όλα τα σημεία της κοιλιάς. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg έντονα θετικό. Τα κόπρανα στα μικρά παιδιά είναι συχνά υγρά με βλέννα και πρασινάδα.

Η τελική φάση χαρακτηρίζεται από βαθύτερη δυσλειτουργία του σώματος και τις επιδράσεις των τοξινών σε όλα τα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, της οξεοβασικής κατάστασης, της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η παραβίαση της περιφερειακής μικροκυκλοφορίας: ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, μαρμάρινο σχέδιο του δέρματος, σύμπτωμα "ωχρού σημείου". Το δέρμα είναι κρύο, υγρό, με γκρι απόχρωση. Υπάρχει δύσπνοια, ρηχή αναπνοή. Αλλαγές συμβαίνουν και στη συμπεριφορά του παιδιού: εμφανίζεται λήθαργος, αδυναμία, λήθαργος, ιδιαίτερα με υπερθερμία, και παραλήρημα. Η υπερθερμία είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που φτάνει σε υψηλούς αριθμούς (39-40 ° C), ελάχιστα επιδεκτικό στη φαρμακευτική θεραπεία.

Η παραβίαση της αιμοδυναμικής εκφράζεται σε ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης, λόγω υποογκαιμίας.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς σε μεγαλύτερα παιδιά, διαπιστώνεται έντονη εκτεταμένη μυϊκή τάση (κοιλιά σε σχήμα σανίδας). Στα μικρά παιδιά, η πρώιμη ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης ξεπερνά σχετικά εύκολα την αντίσταση των κοιλιακών μυών, η κοιλιά φαίνεται πρησμένη. Δεν ακούγονται περισταλτικοί θόρυβοι. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι έντονα. Κατά την ορθική εξέταση του ασθενούς, παρατηρείται προεξοχή της καμάρας και οξύς πόνος. Διαφορική ΔιάγνωσηΗ περιτονίτιδα είναι ιδιαίτερα δύσκολη στα μικρά παιδιά, καθώς τα συμπτώματά της μοιάζουν πολύ με την κλινική εικόνα της πλευροπνευμονίας, των σοβαρών μορφών δυσπεψίας, της δυσεντερίας και μιας σειράς άλλων σωματικών και μολυσματικών ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Εάν ο ασθενής έχει περιτονίτιδα της σκωληκοειδούς απόφυσης,

ζευγαρωμένης φύσης, τότε στην αρχή της νόσου, ο πόνος στην κοιλιά υπερισχύει όλων των συμπτωμάτων, τότε εμφανίζονται ήδη άλλα συμπτώματα. Το κύριο σύμπτωμα της περιτονίτιδας, που εξαλείφει κάθε αμφιβολία, είναι, φυσικά, η παθητική μυϊκή ένταση του κοιλιακού ποντικιού, η οποία παραμένει ακόμη και αν στο παιδί προκληθεί ύπνος που προκαλείται από φάρμακα. Για αυτό, μετά από έναν καθαριστικό κλύσμα, ένα διάλυμα 3% ένυδρης χλωράλης εγχέεται στο ορθό. Οι δόσεις του φαρμάκου, ανάλογα με την ηλικία, είναι οι εξής: έως 1 έτος - 10-15 ml. από 1 έτος έως 2 χρόνια - 15-20 ml. από 2 έως 3 χρόνια - 20-25 ml. Το παιδί αποκοιμιέται σε 15-20 λεπτά, εξαφανίζεται η κινητική διέγερση, ανακουφίζονται οι ψυχοσυναισθηματικές αντιδράσεις και η ενεργή ένταση της κοιλιάς. Η μελέτη του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου επιτρέπει όχι μόνο τη διαφοροποίηση της ενεργητικής άμυνας από την παθητική, αλλά και τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων για τον ρυθμό παλμού, την αναπνοή και επίσης διευκολύνει την εξέταση του παιδιού και την ακρόαση της κοιλιάς και του θώρακα.

Εάν η διάγνωση δεν μπορούσε να διευκρινιστεί, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι πιο σκόπιμο να γίνει προκαταρκτικά η λαπαροσκόπηση και να τεθεί μια ακριβής διάγνωση. Σε παιδιά που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, καθώς και σε μικρότερα παιδιά, η λαπαροσκόπηση πρέπει να γίνεται με διασωληνωτική αναισθησία.

Για να διαπιστωθεί η βαρύτητα της κατάστασης και η φάση της πορείας της νόσου, πλήθος εργαστηριακών και λειτουργικές μεθόδουςέρευνα: προσδιορισμός περιεκτικότητας αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, ηλεκτρολυτών. Ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, αλλαγές στο ρεόγραμμα υποδηλώνουν παραβίαση της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής. Η εμφάνιση αλκάλωσης, που συνήθως σχετίζεται με σημαντική υποκαλιαιμία, θεωρείται κακός προγνωστικός δείκτης.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας αποτελείται από τρία κύρια τμήματα: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική αντιμετώπιση του ασθενούς.

Η προεγχειρητική προετοιμασία βασίζεται στην καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Για θεραπεία έγχυσηςχρησιμοποιήστε διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (hemodez, reopoligliukin, polyglukin, λευκωματίνη, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος).

Η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος είναι υποχρεωτική. Η ανίχνευση και η πλύση στομάχου είναι χειρισμοί που στοχεύουν στη μείωση της δηλητηρίασης, στη βελτίωση της αναπνοής και στην πρόληψη της εισρόφησης.

Σημαντικός παράγονταςΗ προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία είναι η καταπολέμηση της υπερθερμίας, που πραγματοποιείται τόσο με φυσικές μεθόδους (ψύξη) όσο και φάρμακα. Δείχνεται η συνδυασμένη αναισθησία διασωλήνωσης.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει δύο εργασίες: την εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας και την υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας.

"4 Πίπνπνι! 209

Η γενικά αποδεκτή προσέγγιση για ενήλικες ασθενείς με εκτεταμένη περιτονίτιδα είναι η μέσης γραμμής λαπαροτομία. Στην παιδοχειρουργική η πρόσβαση υπαγορεύεται από το στάδιο της περιτονίτιδας και την ηλικία του παιδιού. Στο αντιδραστικό στάδιο (τις πρώτες 24 ώρες), ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, χρησιμοποιείται η πρόσβαση Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Αυτή η πρόσβαση, παρά το σχετικά μικρό μέγεθος της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά, δεν εμποδίζει το κύριο έργο της χειρουργικής επέμβασης - εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας. Με διαγνωσμένη περιτονίτιδα μεγάλης συνταγογράφησης (πάνω από 3 ημέρες), ενδείκνυται η διάμεση λαπαροτομία.

Τα επόμενα διαδοχικά στάδια της επέμβασης είναι η εκκένωση του εξιδρώματος, η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας, η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας και η συρραφή της κοιλιακής κοιλότητας.

Το εξίδρωμα αφαιρείται με ηλεκτρική αναρρόφηση. Η σκωληκοειδεκτομή γίνεται με την υποχρεωτική εμβάπτιση του κολοβώματος στο πορτοφόλι και τα ράμματα σε σχήμα z. Η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με πλύσιμο. Η βάση του μέσου πλύσης είναι ισοτονικά ή ασθενή υπερτονικά αλατούχα διαλύματα, ένα διάλυμα φουρακιλίνης σε αραίωση 1: 5000, στο οποίο οι περισσότεροι χειρουργοί περιλαμβάνουν αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες) με ρυθμό 1 g / l. Ο συνολικός όγκος υγρού για πλύσιμο είναι 2-3 λίτρα. Η άρδευση πραγματοποιείται ως ο τελικός χειρισμός μετά την ολοκλήρωση της σκωληκοειδεκτομής.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης προκαλεί τη μεγαλύτερη διαμάχη τόσο μεταξύ ενηλίκων όσο και παιδοχειρουργών. Το ερώτημα εάν πρέπει να κλείσετε σφιχτά την κοιλιακή κοιλότητα, να αφήσετε παροχετεύσεις και ταμπόν, δεν έχει επιλυθεί οριστικά. Οι υποστηρικτές μιας τυφλής ραφής χρησιμοποιούν μικροαρδιστικά για τη χορήγηση αντιβιοτικών.

Η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών παροχετεύσεων από καουτσούκ σιλικόνης, λωρίδα γαντιών, αλλά σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις εκτεταμένης περιτονίτιδας στην τελική φάση, είναι δυνατόν να μην συρραφεί το μέσο τραύμα λαπαροτομίας. Μετά από ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται παροχέτευση με σωλήνα σιλικόνης της μικρής λεκάνης. Τα έντερα καλύπτονται με πλαστική μεμβράνη με πολλαπλές οπές σε σχήμα ρόμβου κομμένες με διάμετρο έως 5 mm και από πάνω τοποθετούνται χαρτοπετσέτες εμποτισμένες με λάδι βαζελίνης. Από πάνω τους, με ξεχωριστά ράμματα χωρίς τάση, το δέρμα προσεγγίζει την απονεύρωση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες της σερβιέτας. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου του μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της εντερικής μικροκυκλοφορίας, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από 2-3 ημέρες, εκτελείται μια δεύτερη επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και η μεμβράνη, η πληγή του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το έντερο έτσι ώστε όταν ράβονται μεταξύ τους, οι θηλιές του εντέρου να μην παραμορφώνονται.

Η περιτοναϊκή κάθαρση, δυστυχώς, δεν εγγυάται για επιπλοκές όπως η εμφάνιση υπολειμματικών αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα, διηθήσεις, εκρήξεις, σχηματισμός συριγγίου. Η περιτοναϊκή κάθαρση στην παιδιατρική πρακτική χρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - με εκτεταμένη περιτονίτιδα και στην τελική της φάση.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση θα πρέπει να τελειώνει με ενδελεχή υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας, την εισαγωγή μικροαρδευτών για αντιβιοτική θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο. Η επιτυχία της θεραπείας της περιτονίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση, με την υποχρεωτική συνεκτίμηση των ακόλουθων διατάξεων: 1) μαζική αντιβιοτική θεραπεία, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και καταπολέμηση της δηλητηρίασης. 2) ο αγώνας για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του πεπτικού σωλήνα.

Η περιτονίτιδα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μια πολυμικροβιακή ασθένεια στην οποία σπέρνονται ενώσεις μικροοργανισμών, συχνότερα με σαφή επικράτηση της εντερικής χλωρίδας, καθώς και του Proteus και του Pseudomonas aeruginosa. Τα αναερόβια αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 30%, και στον αυλό της αλλοιωμένης από γάγγραινα διαδικασία, αναερόβια χλωρίδα που δεν σχηματίζει σπόρους βρέθηκε στο 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], τα βακτηρίδια απομονώνονται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μικροχλωρίδα μπορεί να αλλάξει σημαντικά προς την επικράτηση των gram-αρνητικών. Μεταξύ των σύγχρονων αντιβιοτικών, οι αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, γενταμυκίνη), οι κεφαλοσπορίνες, οι ημισυνθετικές πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, καρβενικιλλίνη), τα νιτροφουράνια έχουν τη μεγαλύτερη δράση στα παιδιά έναντι της σχετικής περιτοναϊκής χλωρίδας. Δεδομένου του ρόλου της αναερόβιας χλωρίδας, ο διορισμός της μετρονιδαζόλης ενδείκνυται για την περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την επίδραση των αντιβιοτικών στη βιοκένωση του σώματος και την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει αυτοεπιμόλυνση του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η ενδοφλέβια και η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση αντιβιοτικών σε συνδυασμό, καθώς και οι ενδομυϊκές ενέσεις είναι γενικά αποδεκτές. Τα τελευταία χρόνια έχουν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία εργασίες για την ενδοαρτηριακή και ενδολεμφική οδό χορήγησης αντιβιοτικών στην περιτονίτιδα.

Ο όγκος της θεραπείας έγχυσης αποτελείται από την ημερήσια απαίτηση ηλικίας που υπολογίζεται σύμφωνα με τον πίνακα Aberdeen, το έλλειμμα στον κυκλοφορούντα όγκο αίματος και τις παθολογικές απώλειες κατά την υπερθερμία από την εφίδρωση, την εφίδρωση υγρού στον εντερικό αυλό κατά την πάρεση. Ο υπολογισμός πραγματοποιείται από 10 ml / (kg-ημέρα) για κάθε βαθμό πάνω από 37 ° C, 10 mg / (kg-ημέρα) για κάθε 10 αναπνοές πάνω από το κανονικό, 20 ml / (kg-ημέρα) με πάρεση II βαθμού , 40 ml / (kg-ημέρα) με πάρεση III βαθμού.

Η ποιοτική σύνθεση των εγχυόμενων διαλυμάτων καθορίζεται από τις ανάγκες του οργανισμού σε πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, ηλεκτρολύτες, την ανάγκη δέσμευσης και αποβολής τοξινών.

Εκχωρήστε υποκατάστατα πλάσματος χαμηλού μοριακού βάρους: αιμοδέζ με ρυθμό 10 ml/(kg-ημέρα), ρεοπολυγλυκίνη 15 ml/kg, κονσερβοποιημένα υποκατάστατα αίματος, πλάσματος ή πρωτεΐνης πλάσματος με ρυθμό 1-2,5 g πρωτεΐνης/(kg-ημέρα ). Το υπόλοιπο υγρό αναπληρώνεται με διάλυμα γλυκόζης 10% με ινσουλίνη και κάλιο.

Κατά την αποκατάσταση του BCC, η αιμοσφαιρίνη πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 g / l, ο αιματοκρίτης - τουλάχιστον 30%, η συνολική πρωτεΐνη - 60 g / l, η αναλογία A / G - 1 -1,2, η περιεκτικότητα σε κάλιο - 3,5-4,5 mmol/l.

Το κόστος ενέργειας αναπληρώνεται λόγω της μετάγγισης διαλύματος γλυκόζης 10-20%, 6-8 ml αλκοόλης 96 ° ανά 100 ml γλυκόζης 10% (1 g γλυκόζης-4 θερμίδες, 1 g αλκοόλης - 7,5 θερμίδες).

Με παρατεταμένη σοβαρή πορεία περιτονίτιδας και αδυναμία τροφοδοσίας από το στόμα, συνταγογραφείται παρεντερική διατροφή με χρήση αμινοξέων και γαλακτωμάτων λίπους. Η αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα εντατικής θεραπείαςασθενείς με περιτονίτιδα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Δεδομένου ότι η δηλητηρίαση και η επιδείνωση της τοπικής ροής αίματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της εντερικής πάρεσης, η θεραπεία της περιλαμβάνει απαραίτητα θεραπεία αποτοξίνωσης και βελτίωση της αιμοδυναμικής. Το σύμπλεγμα καταπολέμησης της πάρεσης της γαστρεντερικής οδού περιλαμβάνει επίσης την αποσυμπίεσή του (ανίχνευση στομάχου, εντερική διασωλήνωση σε προχωρημένα στάδια), το διορισμό υπερτονικών και σιφωνικών κλυσμάτων, διέγερση της περισταλτικής με διάλυμα προζερίνης ή διμεκαΐνης 0,05% (0,1 ml ανά 1 έτος). ζωής , αλλά όχι περισσότερο από 1 ml), η χρήση αποκλεισμών νοβοκαΐνης και επισκληρίδιος αναισθησίας. Σύμφωνα με τον G. A. Bairov, η παρουσία σκωληκοειδούς περιτονίτιδας αποτελεί ένδειξη για τη χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας. Κατά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, η άκρη του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-V (ο έλεγχος με ακτίνες Χ είναι υποχρεωτικός), η διάρκεια της αναισθησίας είναι 4-5 ημέρες, τα μεσοδιαστήματα μεταξύ της χορήγησης τριμεκαΐνης είναι 3 ώρες Το πρόγραμμα θεραπείας έγχυσης πρέπει να προβλέπει την αναπλήρωση των αναγκών του οργανισμού σε κάλιο . Ένα καλό αποτέλεσμα για την πρόληψη της πάρεσης έχει η εισαγωγή σορβιτόλης.

Τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει εργασίες που μαρτυρούν την υψηλή απόδοση υπερβαρική οξυγονοθεραπείαμε περιτονίτιδα [Gorokhovskiy V.I., 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των ιστών, η διέγερση των αναγεννητικών διεργασιών, η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και οι κυτταρικοί μηχανισμοί ανοσίας εξηγούν το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου.

Με σκοπό την αποτοξίνωση στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών, έχει σημειωθεί η χρήση αιμο- και λεμφορρόφησης. Ωστόσο, δεν υπάρχει μεγάλη εμπειρία στην παιδοχειρουργική πρακτική σχετικά με τη χρήση αυτών των μεθόδων θεραπείας.

Κρυπτογενής περιτονίτιδα.Στην κλινική πράξη, παιδιά με κρυπτο-

η τογενής περιτονίτιδα είναι σχετικά σπάνια. Είναι γνωστός

στη βιβλιογραφία με διάφορα ονόματα: πρωτογενής, αιματογενής, πνευμονιόκοκκος, διπλόκοκκος κ.λπ. Κανένα από τα ονόματα δεν είναι απολύτως ακριβές, καθώς οι τρόποι μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας δεν έχουν διευκρινιστεί, η φύση της μικροχλωρίδας του περιτοναϊκού εξιδρώματος είναι διαφορετική , και η απουσία ανάπτυξης μικροχλωρίδας είναι πιθανή.

Τα κορίτσια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από κρυπτογενή περιτονίτιδα. Έτσι, από τους 127 ασθενείς με κρυπτογενή περιτονίτιδα που περιγράφει ο N. L. Kush (1973), οι 122 ήταν κορίτσια. Αυτό δείχνει τη σύνδεση αυτής της ασθένειας με την κατάσταση των γεννητικών οργάνων. Τα παιδιά ηλικίας από 3 έως 8 ετών είναι πιο συχνά άρρωστα. Η μείωση της επίπτωσης στα μεγαλύτερα κορίτσια σχετίζεται με αλλαγή του κολπικού περιβάλλοντος προς την όξινη πλευρά, η οποία δεν είναι ευνοϊκή για την αναπαραγωγή του πνευμονιόκοκκου.

Υπάρχουν τρεις μορφές κρυπτογενούς περιτονίτιδας: τοξική, σηπτικοαιμική, εντοπισμένη. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται συχνότερα μια ηπιότερη, συχνά αποτυχημένη πορεία της νόσου.

Οι σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη της νόσου, ταχέως προοδευτική πορεία (2-5 ώρες) με αύξηση της δηλητηρίασης. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην κοιλιά, συχνά για αβέβαιο εντοπισμό, αλλά μερικές φορές εντοπίζονται στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή στο πρώτο μισό της. Υπάρχουν υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39 ° και ακόμη και 40 ° C), υπερλευκοκυττάρωση.

Κατά την εξέταση, υπάρχει φούσκωμα, πόνος στην ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Περισταλτική δεν ακούγεται. Κατά την ορθική εξέταση, παρατηρείται προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού.

Περιτοναϊκό εξίδρωμα - υγρό, κολλώδες, θολό, άοσμο, χωρίς ινώδες. Η ποσότητα της συλλογής είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Σημειώνεται υπεραιμία εντερικών βρόχων, σωλήνων, κροσσών σωλήνων, μερικές φορές υποορώδεις αιμορραγίες. Η ιστολογική εξέταση της σκωληκοειδούς απόφυσης αποκάλυψε σημεία περισκωληκοειδίτιδας.

Υπάρχουν αρκετά ομοιογενείς αναφορές για τον αιτιολογικό παράγοντα της κρυπτογενούς περιτονίτιδας στη βιβλιογραφία, υποδεικνύοντας διπλόκοκκη λοίμωξη (πνευμονιόκοκκος) με μεγάλο ποσοστό στείρων καλλιεργειών. Μόνο μια ενδελεχής βακτηριολογική μελέτη με ενοφθαλμισμό εξιδρώματος σε διάφορα θρεπτικά μέσα και δυναμική παρακολούθηση της μικροβιακής ανάπτυξης για 10 ημέρες καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μικροβίων στο 90% των ασθενών με αιματογενή περιτονίτιδα [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Στους μισούς ασθενείς, τα απομονωμένα βακτήρια ανήκουν σε μονοκαλλιέργεια, σε άλλους, σε ενώσεις που ανήκουν σε είδη που φυτρώνουν στο έντερο: βακτήρια της ομάδας coli, εντερόκοκκοι, κλωστρίδια, σταφυλόκοκκος χρυσίζων. Ένα χαρακτηριστικό αυτών των μικροβίων είναι η τάση τους για αναερόβωση. Επιπλέον, σε παιδιά από 1 έως 4 ετών κυριαρχούν τα βακτήρια του κόκκου: χρυσίζων σταφυλόκοκκος, εντερόκοκκος, πνευμονιόκοκκος. Αρνητικό γραμμάριο

Τα ραβδιά, μαζί με τη χλωρίδα του κόκκου, απομονώνονται σε παιδιά άνω των 4 ετών. Σε σοβαρές μορφές περιτονίτιδας απομονώνονται συχνότερα ο πνευμονιόκοκκος, ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, το Escherichia coli με αιμολυτική δράση.

Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι σκόπιμη στην κρυπτογενή περιτονίτιδα, κυρίως λόγω των δυσκολιών διαφορική διάγνωσημε οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η λαπαροσκόπηση σάς επιτρέπει να κάνετε τη σωστή διάγνωση και, με την παρουσία κρυπτογενούς περιτονίτιδας, να εισάγετε αντιβιοτικά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το πιο κατάλληλο είναι ο διορισμός αντιβιοτικών της ομάδας αμινογλυκοσιδών, χλωραμφενικόλης, αμπικιλλίνης.

Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με την αφαίρεση του εξιδρώματος, την σκωληκοειδεκτομή και την εισαγωγή αντιβιοτικών. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η αποτοξίνωση και η αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Περιτονίτιδα σε νεογνά.Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια σοβαρή επιπλοκή μιας σειράς διαφορετικών ασθενειών και δυσπλασιών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Σχεδόν μέχρι τη δεκαετία του 40 του αιώνα μας, η διάγνωση της περιτονίτιδας στα νεογνά γινόταν μόνο με αυτοψία. Οι δυσπλασίες και οι «αυθόρμητες διατρήσεις» θεωρήθηκαν η κύρια αιτία της περιτονίτιδας.

Περαιτέρω ανάπτυξη της επιστήμης, μορφολογικές και πειραματικές μελέτες κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί ότι η γένεση πολλών "αυθόρμητων" διατρήσεων είναι η ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος - μια ασθένεια που έλαβε το όνομα "νεκρωτική εντεροκολίτιδα" στην παγκόσμια βιβλιογραφία από τη δεκαετία του '60 του αιώνα μας. Η πρώτη επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε νεογέννητο έγινε το 1943.

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια και, όπως έχουν δείξει πολυάριθμες μελέτες, οι αιτίες της μπορεί να είναι: 1) δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα. 2) νεκρωτική εντεροκολίτιδα. 3) ιατρογενείς εντερικές διατρήσεις. 4) βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου με επαφή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό στη σήψη.

Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στο 85% των περιπτώσεων, η αιτία της περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι ενδομήτριες διατρήσεις του εντέρου (με δυσπλασίες του εντέρου) οδηγούν σε άσηπτη, συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητική - έως διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας.

Η μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή και λεμφογενή, διαπλακουντιακή λοίμωξη και με ανιούσα λοίμωξη του καναλιού γέννησης, είναι σπάνια. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου παρατηρείται συχνότερα με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, αποστήματα

ηπατική ζάχαρη, πυώδεις ασθένειεςοπισθοπεριτοναϊκός χώρος, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πυώδης ομφαλίτιδα.

Προσφέρουμε μια εργασιακή ταξινόμηση της περιτονίτιδας στα νεογνά με την ακόλουθη μορφή.

Ι. Σύμφωνα με αιτιολογικά και παθογενετικά χαρακτηριστικά. ΑΛΛΑ. Διάτρητη περιτονίτιδα:

1) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα:

α) μεταυποξικά,

β) σηπτικό?

2) με δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα:

α) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος του κοίλου οργάνου,

β) δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική απόφραξη του στομάχου
Δοχνο-εντερική οδός?

1) με αιματογενή, λεμφογενή μόλυνση του περιτοναίου.

2) σε περίπτωση μόλυνσης εξ επαφής του bojushina.
II. Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της περιτονίτιδας:

1) προγεννητικός,

2) μεταγεννητικός.

III. Σύμφωνα με τον βαθμό εξάπλωσης της διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) χύθηκε,

2) περιορισμένη.

IV. Από τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα:

1) ινοκολλητικό,

2) ινώδη-πυώδη,

3) ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Η κλινική και η διάγνωση της περιτονίτιδας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της.

Η διάτρητη περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που εκδηλώνεται με συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ, λήθαργο, αδυναμία και μερικές φορές άγχος. Το δέρμα είναι γκριζωπό χλωμό, ξηρό, ψυχρό. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, στεναγμός, οι καρδιακοί ήχοι πνιγμένοι, ταχυκαρδία. Απότομο φούσκωμα, ένταση, πόνος στην ψηλάφηση. Η περισταλτική δεν ακούγεται. Η ηπατική θαμπάδα δεν ορίζεται. Έμετος αναμεμειγμένος με χολή και εντερικό περιεχόμενο. Καρέκλα καιαέρια δεν διαφεύγουν. Όταν γίνεται ακτινογραφία σε κατακόρυφη θέση, προσδιορίζεται ελεύθερος αέρας κάτω από τον θόλο του διαφράγματος. Μικρές αντισταθμιστικές δυνατότητες οδηγούν γρήγορα σε σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης και θάνατο του παιδιού σε 12-24 ώρες.

Η κλινική εικόνα της διάχυτης μη διατρητικής περιτονίτιδας χαρακτηρίζεται από πιο σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων μέθης και εντερικής πάρεσης με έντονη υπερθερμική αντίδραση και αλλαγές στο αιμογράφημα (ουδετεροφιλία, αυξημένο ESR κ.λπ.). Κατά κανόνα, η αντίδραση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι πιο έντονη: υπεραιμία, διήθηση, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο, οίδημα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Σημαντική ηπατοσπληνομεγαλία. Η ακτινογραφία δείχνει υδροπεριτόναιο.

Μια φωτεινή κλινική εικόνα της περιτονίτιδας στο απόγειο της νόσου, κατά κανόνα, δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες.

Οι ακόλουθες δυσπλασίες μπορεί να είναι τα αίτια της διάτρησης του γαστρεντερικού σωλήνα: 1) δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική εντερική απόφραξη: α) με αποφρακτική απόφραξη (ατρησία, μηκώνιος ειλεός, νόσος Hirsch. Prung); β) με τα φαινόμενα στραγγαλισμού (αναστροφή των εντέρων, στραγγαλισμένη εσωτερική κήλη). 2) τμηματικά ελαττώματα του τοιχώματος της γαστρεντερικής οδού (ελάττωμα του μυϊκού στρώματος ενός απομονωμένου τμήματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, αγγειωμάτωση του εντερικού τοιχώματος).

Οι δυσπλασίες που προκαλούν μηχανική απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα στο 50% των περιπτώσεων οδηγούν σε ενδομήτρια διάτρηση του εντέρου και συγκολλητική περιτονίτιδα. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, η διάτρηση συνήθως κλείνει και το μηκόνιο που διαφεύγει ασβεστοποιείται. Υπάρχουν δύο τύποι ενδομήτριας περιτονίτιδας: 1) ινοσυγκολλητική (σημαντική διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα). 2) κυστική (σχηματισμός κυστικής κοιλότητας με ινώδη τοιχώματα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, που επικοινωνεί με τον αυλό του εντέρου μέσω διάτρησης).

Οι μεταγεννητικές διατρήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα με δυσπλασίες συνοδεύονται πάντα από ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα των κοπράνων.

Είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση ενδομήτριας συγκολλητικής περιτονίτιδας πριν από την επέμβαση. Ο μέτριος πόνος και η ένταση των κοιλιακών μυών με φόντο τα συμπτώματα της ατρησίας του λεπτού εντέρου και τις ακτινογραφικά ανιχνεύσιμες ασβεστώσεις στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα βοηθούν στην υποψία. Με την κυστική περιτονίτιδα, μια κυστική κοιλότητα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα προσδιορίζεται ακτινολογικά, συχνά δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα. Τα τοιχώματα της κύστης παχύνονται, ασβεστοποιούνται, προσδιορίζεται μεγάλο επίπεδο υγρού στον αυλό της.

Οι τμηματικές δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα τις πρώτες ημέρες της ζωής των παιδιών δεν έχουν συμπτώματα που προμηνύουν καταστροφή. Η διάτρηση αναπτύσσεται πάντα οξεία, μέσα στην πλήρη ευεξία, την 3η-6η ημέρα της ζωής εκδηλώνεται ως εικόνα περιτοναϊκού σοκ. Κλινικά και ακτινολογικά, αυτή η ομάδα ασθενών έχει μεγάλη ποσότητα ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσειςαναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα.

Ένα χαρακτηριστικό της διατρητικής περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια μεγάλη περιοχή εντερικής βλάβης και η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πνευμοπεριτόναιο είναι μέτριο.

Μια πιο ευνοϊκή μορφή περιτοναϊκής επιπλοκής της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας στα νεογνά είναι η περιορισμένη περιτονίτιδα, που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. στοστο πλαίσιο των συμπτωμάτων της εντεροκολίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται μια πυκνή διήθηση με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνη, πιο συχνά εντοπισμένη στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Κατά το άνοιγμα του εντερικού αυλού και ο σχηματισμός αποστήματος του διηθήματος,

υπάρχει αύξηση στο μέγεθός του, το άγχος του παιδιού αυξάνεται, ειδικά με την ψηλάφηση της κοιλιάς. Η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος αποκαλύπτεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Συχνά αυτά τα συμπτώματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν, καθώς εμφανίζονται στο πλαίσιο μιας σοβαρής, συνήθως σηπτικής κατάστασης.

Περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο της διήθησης υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία, που στο 38% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Προτιμούμε τα ακόλουθα αντιβιοτικά: μια ομάδα κεφαλοσπορινών, οξακιλλίνη, γενταμυκίνη. Παρουσιάζεται επιλεκτική απολύμανση του εντέρου και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - πλήρης απολύμανση σε συνθήκες γνωτοβιολογικού απομονωτή.

Η επιλεκτική απολύμανση συνταγογραφείται από τη στιγμή της εντερικής σίτισης με την εισαγωγή αντιβιοτικών που δεν απορροφώνται από τον εντερικό βλεννογόνο. Τις περισσότερες φορές, η γενταμυκίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg / (kg-ημέρα), καναμυκίνη σε 10-20 mg / (kg "ημέρα), nevigramon σε 0,1 mg / (kg-ημέρα) - για περίοδο 7-10 ημέρες από την επακόλουθη χορήγηση του bifidum-bacterin 2,5-5 δόσεις 3-4 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες υπό τον έλεγχο της ανάλυσης κοπράνων για δυσβακτηρίωση.Επιπλέον, μαζί με την αντικατάσταση, συνιστάται θεραπεία διέγερσης (αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα, αντι-κολόπλασμα ), φάρμακα που σταματούν τον ανοσοποιητικό αποκλεισμό (λεβαμιζόλη, θυμαλίνη, prodigiosan), παράγοντες απευαισθητοποίησης. Οι βιταμίνες και τα ενζυμικά σκευάσματα συνταγογραφούνται σύμφωνα με γενικές αρχές.

Η χειρουργική θεραπεία της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας ενδείκνυται: 1) στο στάδιο της διάχυτης διάτρητης περιτονίτιδας. 2) πότε οξύ έμφραγμαέντερα; 3) στο στάδιο της προδιάτρησης με την αναποτελεσματικότητα της εντατικής συντηρητική θεραπείαεντός 6-12 ωρών και αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων. 4) με απόστημα του διηθήματος της κοιλιακής κοιλότητας.

Η διορθική προσπέλαση χρησιμοποιείται συχνότερα. Με τη διάχυτη περιτονίτιδα, η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή του νεκρωτικού τμήματος του εντέρου με αφαίρεση διπλής εντερικής στομίας. Μετά από ταυτόχρονο πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών, η τελευταία συρράπτεται αφήνοντας καθετήρα για την εισαγωγή αντισηπτικών (διοξείδιο). Με ολική βλάβη του παχέος εντέρου προτείνουμε την επέμβαση απενεργοποίησης επιβάλλοντας αφύσικο πρωκτό στον τελικό ειλεό (ειλεοστομία).

Σε περιπτώσεις αποστήματος του διηθήματος της κοιλιακής κοιλότητας, είναι απαραίτητη η αποστασματοτομή. Μέσω μιας μικρής τομής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται όσο το δυνατόν πιο φειδωλά, χωρίς να παραβιάζεται η οριοθέτηση. Κατά κανόνα, σχηματίζεται ένα χαμηλό εντερικό συρίγγιο. Ένα χαρακτηριστικό των εντερικών συριγγίων στα νεογνά είναι το ανεξάρτητο κλείσιμό τους όταν ανακουφιστεί η υποκείμενη νόσος.

Λειτουργική πρόσβαση.Συνιστάται η χρήση διορθικής ή εγκάρσιας τομής.

Σε ασθενείς με ενδομήτρια συγκολλητική περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο διαχωρισμός των συμφύσεων, η εκτομή του τραυθέντος τμήματος του εντέρου, που ακολουθείται από την επιβολή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο ή από πλάγια πλευρά. Χρησιμοποιούμε μεταξωτό ορογόνο-μυϊκό ράμμα μονής σειράς σε σχήμα U.

Με τμηματικά ελαττώματα του παχέος εντέρου, η επέμβαση εκλογής είναι η κατανομή μιας ζώνης διάτρησης στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή κολοστομίας. Οι διατρήσεις του στομάχου ράβονται με ράμματα διπλής σειράς. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών και ράβεται σφιχτά. Η επανορθωτική σύγκλειση της κολοστομίας πραγματοποιείται μετά από 3- 4 μήνες

ιατρογενής περιτονίτιδα.Οι ιατρογενείς διατρήσεις περιλαμβάνουν διατρήσεις της γαστρεντερικής οδού που συμβαίνουν όταν παραβιάζεται η τεχνική ανίχνευσης, οι μέθοδοι εξέτασης με όργανα και τα κλύσματα καθαρισμού. Το μηχανικό τραύμα είναι η κύρια αιτία της ιατρογενούς διάτρησης του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, κυρίως του ορθού, της περιοχής της ορθοσιγμοειδούς ζώνης.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η διάτρηση του ορθού εισχωρούσε στην κοιλιακή κοιλότητα, εντοπισμένη στο πρόσθιο τοίχωμα στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής του περιτοναίου, συνοδευόμενη από διάχυτη αιμορραγική-πυώδη περιτονίτιδα των κοπράνων.

Μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού, που συνοδεύεται από συμπτώματα περιτοναϊκού σοκ, εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά τη χειραγώγηση. Μια τυπική κλινική διάχυτης περιτονίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα.

Η επέμβαση εκλογής για διάτρηση του ορθού είναι η συρραφή της διάτρησης με την επιβολή εγγύς σιγμοστώματος. Η υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Μη διατρητική περιτονίτιδα.Η μη διατρητική ή σηπτική περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε νεογνά με ενδομήτρια ή μεταγεννητική λοίμωξη. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, εμφανίζεται στο 16% των περιπτώσεων.

Με την ενδομήτρια λοίμωξη, μια σοβαρή σηπτική διαδικασία με ορογόνο-πυώδη περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα και μηνιγγίτιδα, που προκαλείται τόσο από θετική κατά Gram όσο και από αρνητική κατά Gram χλωρίδα, συχνά αναπτύσσεται αιματογενώς και λεμφογενώς.

Στη μεταγεννητική περίοδο, η περιτονίτιδα εμφανίζεται κατά τη μετάβαση επαφής μιας πυώδους λοίμωξης από τα ομφαλικά αγγεία ή από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η μη διατρητική μεταγεννητική περιτονίτιδα είναι περιορισμένη στο 50% περίπου των περιπτώσεων.

Στα νεογνά σε περίπτωση ενδομήτριας λοίμωξης, τα συμπτώματα της περιτονίτιδας εμφανίζονται την 1η ημέρα της ζωής. Τα κλινικά συμπτώματα είναι γενικής και τοπικής φύσης: σοβαρή τοξίκωση, έμετος χολής, φούσκωμα καικοιλιακό άλγος, κατακράτηση κοπράνων. Το κοιλιακό τοίχωμα είναι πυκνό, τεταμένο, γυαλιστερό, εμφανίζεται υπεραιμία.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει ένα σημαντικό υδροπεριτόναιο, που σκουραίνει την κοιλιακή κοιλότητα και οδηγεί σε δυσδιάκριτα περιγράμματα των εντερικών βρόχων. Παρατηρείται σκούραση του άνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας λόγω ηπατοσπληνομεγαλίας.

Η κλινική εικόνα της μεταγεννητικής περιτονίτιδας αναπτύσσεται, όπως ήταν, σταδιακά στο φόντο μιας εστίας πυώδους μόλυνσης. Υπάρχει σταδιακή επιδείνωση και αύξηση της τοξίκωσης, εμφανίζονται συμπτώματα πάρεσης της γαστρεντερικής οδού: έμετος, φούσκωμα, κατακράτηση κοπράνων, στη συνέχεια αυξάνεται η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και παρατηρείται οίδημά του, που επεκτείνεται στα έξω γεννητικά όργανα. όργανα. Με περιορισμένη περιτονίτιδα, η διήθηση της κοιλιακής κοιλότητας περνά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, πιο συχνά στην περιοχή της φλεγμονής των ομφαλικών αγγείων.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υδροπεριτόναιο, εντερική πάρεση. τα εντερικά τοιχώματα δεν παχαίνουν. Πύκνωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε περίπτωση διήθησης, εμφανίζεται συσκότιση στην κοιλιακή κοιλότητα, ωθώντας τους εντερικούς βρόχους προς τα πίσω.

Η θεραπευτική τακτική για τη μη διατρητική περιτονίτιδα αποτελείται αρχικά από συντηρητική αντιβιοτική και θεραπεία έγχυσης για να σταματήσει τόσο η κύρια εστία της λοίμωξης όσο και η αρχόμενη περιτονίτιδα. Χωρίς αποτέλεσμα σεεντός 6-12 ωρών και αύξηση των κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβιοτικών με υποχρεωτική αποστράγγιση της εστίας της πυώδους μόλυνσης.

Ο N. S. Tokarenko (1981) προτείνει λαπαροκέντηση με κοιλιακό καθετηριασμό και κλασματική πλύση με αντιβιοτικά διαλύματα για τη θεραπεία της σηπτικής περιτονίτιδας.

Με περιορισμένη περιτονίτιδα στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος, ενδείκνυται η αποστηματοτομή και η παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος.

Αυτή η παθολογία είναι ευρέως γνωστή στην πρακτική της παιδοχειρουργικής με τις ονομασίες «διπλοκοκκική», «πνευμονιοκοκκική», «κρυπτογόνος» ή «πρωτοπαθής» περιτονίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 3 έως 7 ετών. Έχει διαπιστωθεί ότι η λοίμωξη διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κόλπου με την ανάπτυξη ενδοσαλπιγγίτιδας. Σε μεγαλύτερη ηλικία, αυτή η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή. Το γεγονός αυτό εξηγείται από την εμφάνιση ραβδιών Döderlein στον κόλπο, τα οποία, δημιουργώντας ένα όξινο περιβάλλον, εμποδίζουν την ανάπτυξη natogenic μικροχλωρίδας.Η ευρεία εισαγωγή της λαπαροσκόπησης έχει επιβεβαιώσει πειστικά αυτήν την άποψη και άλλαξε την τακτική της θεραπείας τέτοιων ασθενών.

Με μια εντοπισμένη διαδικασία στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχει μια διαφανής ή θολή βλεννώδης συλλογή που εκτείνεται πίσω από τον χειριστή. Η μεγαλύτερη ποσότητα του ανιχνεύεται στην πυελική κοιλότητα. Η μήτρα και οι σάλπιγγες είναι κάπως οιδηματώδεις, μέτρια υπεραιμικές, οι ωοθήκες είναι άθικτες. Ήδη σε αυτό πρώιμο στάδιοασθένειες, ακόμη και απουσία υπεραιμίας του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτοναίου, σημειώνονται έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή των σαλπίγγων. Οι κροσσοί είναι έντονα υπεραιμικοί, με πετχειώδεις αιμορραγίες, λόγω έντονου οιδήματος, απομακρύνονται με τη μορφή στεφάνης. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα της «κόκκινης στεφάνης» και προκαλείται από την παρουσία ενδοσαλπιγγίτιδας, η οποία υποδηλώνει τον πρωτογενή εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να χαρακτηριστεί αυτή η παθολογία ως πρωτοπαθής πυελοπεριτονίτιδα.

Με την εξέλιξη της νόσου, η συλλογή γίνεται πυώδης, η ποσότητα της αυξάνεται, αλλά η παχύρρευστη βλεννώδης συνοχή της εξακολουθεί να διατηρείται. Ενδοσκοπικά αποκαλύψτε μια εικόνα οξείας πυώδους πυελοπεριτονίτιδας. Οι σάλπιγγες αυτή τη στιγμή πυκνώνουν απότομα λόγω οιδήματος, υπάρχει έντονη υπεραιμία όλων των οργάνων της μικρής λεκάνης και πετεχειώδεις αιμορραγίες στο περιτόναιο. Ακόμη και με αυτή τη σοβαρότητα της διαδικασίας, οι ωοθήκες, κατά κανόνα, παραμένουν ανέπαφες, τα φαινόμενα ωοφορίτιδας παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια.

Κλινική εικόνα και διάγνωσηΚλινικά, διακρίνονται δύο μορφές πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας - τοξική και τοπική. Η τοξική μορφή χαρακτηρίζεται από οξεία και ταχεία έναρξη της νόσου. Σημειώνεται έντονος πόνος στην κοιλιά, συνήθως στα κάτω τμήματα της. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνότερα στους 38-39 ° C. Ο έμετος μπορεί να επαναληφθεί. Συχνά ενώνει υγρό σκαμνίπου συμβαίνει όταν η περισταλτική είναι αυξημένη λόγω μιας έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα.

Παρατηρείται σημαντική βαρύτητα της γενικής κατάστασης, παρά το μικρό χρονικό διάστημα που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου (μερικές φορές μόνο 2-6 ώρες). Το παιδί είναι συνήθως ανήσυχο, στενάζει, το δέρμα είναι χλωμό, τα μάτια γυαλίζουν. Γλώσσα στεγνή, επικαλυμμένη με λευκή επίστρωση. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, εντοπίζονται όλα τα σημάδια σοβαρής περιτονίτιδας: οξύς πόνος και σαφής ακαμψία σε όλα τα μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αλλά κάπως μεγαλύτερη κάτω από τον ομφαλό και στα δεξιά. Το σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg είναι θετικό. Σημειώνεται επίσης μέτρια εντερική πάρεση. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δυνατό να εντοπιστούν τα φαινόμενα αιδοιοκολπίτιδας με βλεννοπυώδη έκκριση από τον κόλπο. Κατά την έρευνα περιφερικό αίμαβρείτε υψηλή λευκοκυττάρωση (έως 20x10 9 / l και άνω).

Τα τελευταία χρόνια έχουν σημειωθεί αλλαγές στην κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς αμπυλιαδικής πυελοπεριτονίτιδας, που χαρακτηρίζεται από επικρατέστερη επικράτηση εντοπισμένων (τοπικών) μορφών. Η τοξική μορφή της νόσου εμφανίζεται αρκετά σπάνια (όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων).

Με μια εντοπισμένη μορφή πρωτοπαθούς πυελοπεριτονίτιδας, η κλινική εικόνα διαγράφεται, η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται, ο πόνος συχνά εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ακόμη και μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος δεν φτάνει σε υψηλούς αριθμούς και είναι πιο συχνά στην περιοχή 37,5-38 ° C. Ωστόσο, μια πιο οξεία αιφνίδια έναρξη της νόσου, η παρουσία ARVI κατά τη στιγμή της εξέτασης ή ARVI που μεταφέρθηκε την προηγούμενη ημέρα - όλα αυτά τα σημάδια κάνουν έναν ύποπτο για πρωτοπαθή περιτονίτιδα της πυέλου. Ωστόσο, ακόμη και όταν τυπική εκδήλωσηασθένειες, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, καθώς ο χειρουργός δεν μπορεί να αποκλείσει απολύτως τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πραγματοποιείται άσκοπη σκωληκοειδεκτομή, δυνητικά επικίνδυνη για την εμφάνιση σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως συγκολλητική εντερική απόφραξη (ILE), εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε τη διάγνωση με υψηλή ακρίβεια.

Θεραπεία και πρόγνωσηΗ διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται συχνά θεραπευτική. Πραγματοποιείται αναρρόφηση πύου, εγχέεται ένα διάλυμα αντισηπτικών. Σε τέτοιες περιπτώσεις δεν γίνεται σκωληκοειδεκτομή. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία με πενικιλίνες ή κεφαλοσπορίνες για 5-7 ημέρες. Η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή.

7.12.2. σκωληκοειδούς περιτονίτιδας

Η περιτονίτιδα είναι η πιο συχνή και σοβαρότερη επιπλοκή της οξείας σκωληκοειδίτιδας στην παιδική ηλικία, εμφανίζεται στο 8-10% όλων των περιπτώσεων της νόσου και στα παιδιά των πρώτων 3 ετών της ζωής 4-5 φορές συχνότερα από ό,τι σε μεγαλύτερη ηλικία. Τα τελευταία χρόνια κατέστη δυνατή η μείωση της θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών που νοσηλεύονται στα αρχικά στάδια της νόσου, αλλά σε προχωρημένες μορφές η θνησιμότητα παραμένει πολύ υψηλή.

Ταξινόμηση Από τις πολλές προτεινόμενες ταξινομήσεις, η αρχή της διαίρεσης της περιτονίτιδας ανάλογα με το στάδιο της πορείας της διαδικασίας και τον επιπολασμό της περιτοναϊκής βλάβης, η σοβαρότητα της εντερικής πάρεσης (Εικ. 7-15) χρησιμοποιείται ευρύτερα.

Η καταλληλότερη θα πρέπει να θεωρείται η διαίρεση της περιτονίτιδας σε τοπική και διάχυτη. Η τοπική περιτονίτιδα, με τη σειρά της, χωρίζεται σε περιορισμένη και απεριόριστη. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στην πληγείσα περιοχή με πιθανή διαρροή εξιδρώματος στην παρακείμενη περιοχή κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής κατανομής (δεξιός πλάγιος σωλήνας και πυελική κοιλότητα). Με διάχυτη περιτονίτιδα φλεγμονώδεις αλλαγέςτο περιτόναιο υπερβαίνει την εστία όχι κατά μήκος της διαδρομής της φυσικής κατανομής. Η έξοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από το δεξιό πλάγιο κανάλι θα πρέπει πρακτικά να θεωρείται διάχυτη περιτονίτιδα.

Η πιο διαδεδομένη στην περιτονίτιδα είναι η κατανομή τριών φάσεων της πορείας της (αντιδραστική, τοξική και φάσεις πολυμορφικών διαταραχών), που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Οι φάσεις της πορείας της περιτονίτιδας επιβεβαιώνονται από αλλαγές στην κεντρική αιμοδυναμική, τη μικροκυκλοφορία και την ανοσολογική αντιδραστικότητα.

Παθογένεσηδιάχυτη περιτονίτιδα - μια σύνθετη αλυσίδα λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών σε συστήματα και όργανα. Τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού επηρεάζουν την πορεία της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο γρήγορα εξαπλώνεται η πυώδης διαδικασία σε όλα τα μέρη του περιτοναίου. Αυτό διευκολύνεται από τις χαμηλές πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, την υπανάπτυξη του μεγαλύτερου περιτοναίου. Η μέθη και οι μεταβολικές διαταραχές αυξάνονται πιο γρήγορα, πολλές αμυντικές αντιδράσειςγίνονται παθολογικά.

Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην παθογένεση της περιτονίτιδας ανήκει στον μικροβιακό παράγοντα και στην κατάσταση ανοσοαντιδραστικότητας του οργανισμού. Η φύση και η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών. Έχει διαπιστωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η περιτονίτιδα είναι πολυμικροβιακή νόσος. Ο κυρίαρχος ρόλος στην ανάπτυξή του ανήκει στο E. coli, αλλά μεγάλη σημασία έχουν και άλλοι μικροοργανισμοί: εντερόκοκκοι, Klebsiella και άλλοι, καθώς και αναερόβια. Σε μια στοχευμένη μελέτη, η αναερόβια χλωρίδα σπέρνεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών και στον σχηματισμό ενδοκοιλιακών αποστημάτων - σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Αυτό το γεγονός πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς πολλά αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά στις αναερόβιες λοιμώξεις.

Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη παθοφυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν με την περιτονίτιδα είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων πυώδους εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα από το περιτόναιο. Η επιφάνεια του περιτοναίου στα παιδιά, ιδιαίτερα Νεαρή ηλικίασχετικά περισσότερο από ό,τι στους ενήλικες. Έχει διαπιστωθεί ότι στην περιτονίτιδα, ιδιαίτερα στα αρχικά της στάδια, η απορρόφηση τοξικών προϊόντων από το περιτόναιο συμβαίνει πολύ εντατικά. Ως αποτέλεσμα, βακτηριακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης μικροβιακών σωμάτων εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφο σε μεγάλες ποσότητες. Είναι η απορρόφηση τοξικών προϊόντων που προκαλεί μια αλυσίδα από διάφορες παθοφυσιολογικές διαταραχές, όπως αφυδάτωση, κυκλοφορικές διαταραχές, υπερθερμία, οξεοβασικές διαταραχές κ.λπ.

Σε παιδιά με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, η αφυδάτωση και οι διαταραχές του κυκλοφορικού αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Οι βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες έχουν αγγειοδιασταλτική δράση, η οποία αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και προάγει την απελευθέρωση νερού και πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους από την αγγειακή κλίνη. Αυξημένη έκκριση υγρού και πρωτεΐνης στην κοιλιακή κοιλότητα. Παράλληλα, υπάρχει σημαντική απώλεια νερού λόγω συχνών εμετών, χαλαρών κοπράνων. Η απώλεια υγρών επιδεινώνεται επίσης από την εφίδρωση και τη δύσπνοια. Με την εντερική πάρεση, υπάρχει μια μαζική συσσώρευση υγρού στον αυλό του. Η μαζική απώλεια υγρών από την κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε σημαντική μείωση του BCC και, κατά συνέπεια, σε αιμοσυγκέντρωση. Η υποογκαιμία και η επακόλουθη υποξαιμία προκαλούν σπασμό των περιφερικών και νεφρικών αγγείων, ο οποίος οδηγεί σε ανακατανομή του αίματος ενώ διατηρεί τη ζωτική διατροφή. σημαντικά όργανα, κυρίως καρδιά και εγκέφαλος (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος). Ως απόκριση σε αυτό, εμφανίζεται αντισταθμιστική ταχυκαρδία, που οδηγεί σε υπερένταση του καρδιακού μυός και διαταραχή της καρδιάς.

Η μείωση της νεφρικής ροής του αίματος συμβάλλει στη μείωση της διήθησης των ούρων στα νεφρικά σπειράματα και στην εμφάνιση νεφρικής ισχαιμίας. Στο μέλλον, οι διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας οδηγούν σε διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών.

Λόγω του σπασμού των δερματικών αγγείων, η μεταφορά θερμότητας μειώνεται, γεγονός που επιδεινώνει την υπερθερμία. Σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (39-40 ° C και άνω) εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με πυώδη περιτονίτιδα. Σε μικρά παιδιά με υπερθερμία, λόγω της αυξημένης κατανάλωσης ενέργειας, τα ενεργειακά αποθέματα εξαντλούνται πολύ γρήγορα, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές και διαταραχές του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Ένας από τους σημαντικούς παθοφυσιολογικούς κρίκους στην ανάπτυξη της περιτονίτιδας είναι μια μεταβολική διαταραχή. Με την περιτονίτιδα, η αναπλήρωση των ενεργειακών πόρων με τροφή διακόπτεται, αρχίζει η χρήση υδατανθράκων από τα αποθέματα του ίδιου του σώματος (γλυκογόνο του ήπατος). Στη συνέχεια, πρωτεΐνες και λίπη χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας, η διάσπαση των οποίων υπό συνθήκες ιστικής υποξίας οδηγεί στη συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων. Σταδιακά, η λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος αρχίζει να υποφέρει. Σε σοβαρή περιτονίτιδα αναπτύσσονται διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Απώλεια πρωτεΐνης συμβαίνει με το εξίδρωμα, τη διάχυσή του στον εντερικό αυλό. Αναπτύσσεται δυσπρωτεϊναιμία.

Ο σχηματισμός όξινων προϊόντων αλλάζει το pH του αίματος - εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Πρώτον, οι μεταβολικές αλλαγές αντισταθμίζονται σε επαρκή βαθμό από την αναπνοή (λόγω αντισταθμιστικής δύσπνοιας και αυξημένης απελευθέρωσης διοξειδίου του άνθρακα) και τα νεφρά (με επαναρρόφηση νατρίου και απέκκριση περίσσειας ριζών οξέος). Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξαντλούνται πολύ γρήγορα σε καταστάσεις περιτονίτιδας λόγω του περιορισμού των αναπνευστικών εξορμήσεων λόγω πάρεσης και φουσκώματος του εντέρου, καθώς και λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών. Η οξέωση περνά στο στάδιο της απορρόφησης.

Με την περιτονίτιδα, υπάρχουν επίσης σημαντικές διαταραχές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Οι έμετοι και τα χαλαρά κόπρανα οδηγούν σε απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών (ιόντα καλίου, νατρίου, χλωρίου). Καθώς η απώλεια ιόντων καλίου και χλωρίου στο πλαίσιο της μείωσης του όγκου του πλάσματος, εμφανίζονται διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία, που συνίστανται στην ανάπτυξη ενδοκυτταρική οξέωσηστο φόντο της εξωκυτταρικής αλκάλωσης (μηχανισμός Darrow). Η εξαθλίωση του κυττάρου με ιόντα καλίου συμβάλλει στη διακοπή της σύνθεσης του ATP και στη μείωση των ενεργειακών αποθεμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένηση της συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου και των αναπνευστικών μυών. Παρουσιάζεται δύσπνοια, ταχυκαρδία, μειώνεται ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς και αναπτύσσεται κυκλοφορική ανεπάρκεια με συμπτώματα γενικής ιστικής υποξίας. Η ανεπάρκεια ιόντων καλίου μειώνει τον τόνο των λείων μυών, οδηγώντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη της πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Κατά συνέπεια, οι κύριες παθοφυσιολογικές διεργασίες στην περιτονίτιδα είναι η υποογκαιμία και η διαταραχή της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και στην οξεοβασική κατάσταση και δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, αυτές οι διαταραχές μπορούν να θεωρηθούν ως εκδηλώσεις περιτοναϊκού σοκ.

Οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές αντανακλώνται στα κλινικά συμπτώματα. Είναι απαραίτητο μόνο να ληφθεί υπόψη ότι σε παιδιά κάτω των 3 ετών, οι προστατευτικοί μηχανισμοί μετατρέπονται γρήγορα σε παθολογικούς και τα γενικά κλινικά συμπτώματα υπερισχύουν των τοπικών.

Η πορεία της διάχυτης περιτονίτιδας συνοδεύεται επίσης από έντονες παραβιάσεις της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του σώματος του παιδιού, οι οποίες έχουν σαφώς εκφρασμένο χαρακτήρα φάσης.

Στην αντιδραστική φάση της περιτονίτιδας, η ένταση των παραγόντων φυσικής μη ειδικής αντιδραστικότητας, η αύξηση της δραστηριότητας των p-λυσινών, ο αριθμός των λευκοκυττάρων, τα λεμφοκύτταρα, η αύξηση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος, η αύξηση της απόλυτης σημειώνεται αριθμός κυττάρων που σχηματίζουν ροζέτα και μείωση του σχετικού αριθμού Τ- και Β-λεμφοκυττάρων.

Στην τοξική φάση, υπάρχει μια περαιτέρω αύξηση στο συνολικό επίπεδο των μη ειδικών δεικτών, ωστόσο, υπάρχει μια αλλαγή στον αριθμό των λειτουργικά ενεργών λευκοκυττάρων και μια πτώση στη συγκέντρωση των ανοσοσφαιρινών ορού.

Στη φάση των πολλαπλών διαταραχών οργάνων, σημειώνεται πλήρης αποτυχία των αμυντικών δυνάμεων, καταστροφική μείωση των δεικτών τόσο των ειδικών όσο και των μη ειδικών ανοσολογικών αποκρίσεων.

Κλινική εικόνα Στο ιστορικό, κατά κανόνα, σημειώνεται πόνος, έμετος, πυρετός. Στο μέλλον, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει κάπως, αλλά η υπερθερμία παραμένει, αν και μερικές φορές ασήμαντη. γενική κατάστασημπορεί επίσης να βελτιωθεί κάπως, αλλά ποτέ να μην ανακάμψει σε ικανοποιητικό βαθμό. Μετά από μια επιδείνωση "ελαφρού μεσοδιαστήματος": ο πόνος στην κοιλιά αυξάνεται ξανά, εμφανίζονται έμετοι, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται προοδευτικά. Η παρουσία ενός τέτοιου κενού συνδέεται προφανώς με την καταστροφή και τη νέκρωση των νευρικών απολήξεων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η έναρξη μιας περιόδου επιδείνωσης εξηγείται από τη συμμετοχή ολόκληρου του περιτοναίου στη φλεγμονώδη διαδικασία ως αποτέλεσμα διάτρησης της σκωληκοειδούς απόφυσης ή παραβίασης της ακεραιότητας του συμπλέγματος με μια "καλυμμένη" διάτρηση. Ίσως η ανάπτυξη περιτονίτιδας και χωρίς διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης λόγω της διέλευσης της μικροχλωρίδας από το αλλοιωμένο τοίχωμα. Η ταχύτητα έναρξης της διάτρησης και η διάρκεια του "ελαφριού χάσματος" εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς: τι μικρότερο παιδί, τόσο πιο γρήγορη είναι η διάτρηση και τόσο μικρότερη είναι η περίοδος της φανταστικής βελτίωσης. Η χρήση αντιβιοτικών διαγράφει απότομα τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της σκωληκοειδίτιδας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης περιτονίτιδας. Τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να σταματήσουν την καταστροφική διαδικασία που έχει ήδη ξεκινήσει, αλλά η χρήση τους μειώνει τη σοβαρότητα του συμπτώματος του πόνου, την αντίδραση της θερμοκρασίας και γενικές παραβιάσειςενώ η φλεγμονή του περιτοναίου εξελίσσεται. Ως εκ τούτου, η χρήση αντιβιοτικών, ειδικά σε μικρά παιδιά, αντενδείκνυται μέχρι να διαπιστωθεί η αιτία του πόνου στην κοιλιά.

ΔιαγνωστικάΚατά την εξέταση ενός παιδιού με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, σημειώνεται σημαντική σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές έχει μια απόχρωση "μαρμάρου". Τα μάτια είναι γυαλιστερά, η γλώσσα στεγνή, με λευκή επίστρωση. Συνήθως υπάρχει δύσπνοια, που εκφράζεται περισσότερο από μικρότερο παιδί. Είναι συχνά δυνατό να διαπιστωθεί μια ασυμφωνία μεταξύ του παλμού και του βαθμού αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η κοιλιά είναι πρησμένη, έντονα επώδυνη κατά την ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα, η προστατευτική μυϊκή ένταση και το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg αποκαλύπτονται ξεκάθαρα, πιο έντονο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Μερικές φορές υπάρχουν τενεσμοί, υγρές συχνές κενώσεις σε μικρές μερίδες, επώδυνες και συχνουρία. Η ορθική εξέταση αποκαλύπτει έντονο πόνο και προεξοχή του τοιχώματος του ορθού.

Στα μικρά παιδιά, η γενική κατάσταση στην αρχή μπορεί να είναι ελαφρώς διαταραγμένη, γεγονός που σχετίζεται με καλές αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος σε αυτήν την ηλικία. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να έρθει στο προσκήνιο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται αντιστάθμιση του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και μεταβολικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα της οποίας η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά. Σε νεαρή ηλικία, με σκωληκοειδική περιτονίτιδα, παρατηρούνται πιο συχνά χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές Πράσινο χρώμαμε λάσπη.

Θεραπευτική αγωγήΗ περιτονίτιδα στα παιδιά είναι μια δύσκολη υπόθεση και αποτελείται από τρία κύρια στάδια: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική περίοδο.

Προεγχειρητική προετοιμασία Άμεση χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα σε συνθήκες σημαντικών παραβιάσεων εσωτερικό περιβάλλονο οργανισμός είναι σοβαρό λάθος. Αυτές οι μετατοπίσεις μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην μετεγχειρητική περίοδο υπό την επίδραση χειρουργικού τραύματος, σφαλμάτων αναισθησίας και περαιτέρω εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Σκοπός της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η μείωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, της οξεοβασικής κατάστασης και του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών.

Η βάση της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η καταπολέμηση της υποογκαιμίας και της αφυδάτωσης. Ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με τον ακόλουθο τύπο χρησιμοποιώντας τιμές αιματοκρίτη.

όπου m είναι το σωματικό βάρος, το k είναι ένας συντελεστής (για παιδιά άνω των 3 ετών - 1/5, για παιδιά κάτω των 3 ετών - 1/3).

Κατά τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης, συνταγογραφούνται κυρίως διαλύματα αιμοδυναμικής και αποτοξινωτικής δράσης (dex-stran, μέσο μοριακό βάρος 30000-40000, λευκωματίνη, δεξτράνη, μέσο μοριακό βάρος 50000-70000, διάλυμα Ringer, πλάσμα αίματος). Ο όγκος και η ποιότητα της θεραπείας με έγχυση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της περιτονίτιδας, τη φύση των αιμοδυναμικών διαταραχών και την ηλικία του ασθενούς. Όλο το σύμπλεγμα των προεγχειρητικών μέτρων θα πρέπει να πραγματοποιείται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ώρες).

Η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ξεκινά ήδη από την αρχή προεγχειρητική περίοδο. Συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση £) τρίτης γενιάς κεφαλοσπορίνης (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή προστατευμένης από αναστολέα πενικιλλίνης (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ), υπό την προστασία της οποίας γίνεται η επέμβαση. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η χορήγηση αντιβιοτικών με τη μορφή συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας (κεφαλοσπορίνη + αμινογλυκοσίδη + μετρονιδαζόλη ή αμοξικιλλίνη-Νκλαβουλανικό οξύ + αμινογλυκοσίδη), γεγονός που καθιστά δυνατή την κάλυψη ολόκληρου του φάσματος των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της περιτονίτιδας (γραμμ. -αρνητικά βακτήρια, εντερόκοκκοι και αναερόβια) μέθη, βελτιωμένη αναπνοή, πρόληψη εισρόφησης. Σημαντικό ρόλο, ιδιαίτερα στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, παίζει η καταπολέμηση της υπερθερμίας, της πνευμονίας, του πνευμονικού οιδήματος, των σπασμών.

Χειρουργική θεραπεία Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά όταν οι αιμοδυναμικές διεργασίες, η οξεοβασική κατάσταση, ο μεταβολισμός νερού-ηλεκτρολυτών αντισταθμίζονται και σταθεροποιούνται και η θερμοκρασία του σώματος δεν υπερβαίνει τους υποπυρετικούς αριθμούς. Η χειρουργική επέμβαση για την περιτονίτιδα πραγματοποιείται με σκοπό την εξάλειψη της πρωταρχικής εστίασης, υγιεινής και παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας. Η επίπτωση στην κύρια εστίαση είναι η σκωληκοειδεκτομή. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από το βάθος των αλλαγών στα έντερα και στο περιτόναιο. Το πιο σημαντικό σε αυτή την κατάσταση είναι η αξιολόγηση της περισταλτικής και των κυκλοφορικών διαταραχών.

Τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής τακτικής στην σκωληκοειδική περιτονίτιδα εξαρτώνται από τη φάση της.

Στην αντιδραστική φάση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνήθως εντοπίζεται άφθονη πυώδης συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι εντερικές θηλιές είναι κάπως διογκωμένες, υπεραιμικές, χωρίς ινώδες και κυκλοφορικές διαταραχές. Παρά το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, τα τοπικά συμπτώματα εξακολουθούν να επικρατούν, το σώμα, όπως ήταν, αντιμετωπίζει τις διαταραχές που έχουν προκύψει, χρησιμοποιώντας τα δικά του αποθέματα. Μεταξύ των διεγχειρητικών μέτρων στην αντιδραστική φάση, σημαντικός ρόλος αποδίδεται στην ενδελεχή υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας. Στη συνέχεια, το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται σφιχτά, αφήνοντας μια παροχέτευση σιλικόνης ή ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου από ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μιας χρήσης στη μικρή λεκάνη. Η παροχέτευση εισάγεται μέσω μιας πρόσθετης τομής παρακέντησης στη δεξιά λαγόνια περιοχή, λίγο πάνω και πλάγια της «σκωληκοειδούς» τομής. Για τη σωστή στερέωσή του, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται σε λοξή (με γωνία 45°) κατεύθυνση, μετά την οποία η παροχέτευση τοποθετείται στο δεξιό πλάγιο κανάλι και, όσο το δυνατόν περισσότερο, στο κάτω μέρος της μικρής λεκάνης (για αγόρια, μεταξύ του ορθού και Κύστη, κορίτσια - μεταξύ του ορθού και της μήτρας). Η διάμετρος των οπών στο τμήμα του σωλήνα που βρίσκεται στη μικρή λεκάνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 εκ. Με μικρότερες οπές, η παροχέτευση φράσσεται γρήγορα και με μεγαλύτερες τρύπες, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εντερικού τοιχώματος, η αναρρόφηση και τα λιπαρά εναιωρήματα . Στο δέρμα, ο σωλήνας παροχέτευσης στερεώνεται με μεταξωτά ράμματα (Εικ. 7-16).

Στην τοξική φάση της περιτονίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να ανιχνευθεί μεγάλη ποσότητα πύου, σημαντική πάρεση (μέχρι παράλυση), σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές με επικαλύψεις ινώδους στους εντερικούς βρόχους. Η χειρουργική τακτική σε αυτή τη φάση της περιτονίτιδας σε γενικές αρχέςπαρόμοιο με αυτό της προηγούμενης φάσης, αλλά έχει χαρακτηριστικά. Το ταυτόχρονο πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να είναι πιο ενδελεχές και με τη χρήση μεγάλης ποσότητας διαλύματος πλύσης. Με σημαντική πάρεση του εντέρου, εφαρμόστε διάφορες μεθόδουςη αποσυμπίεση του: διασωλήνωση του λεπτού εντέρου μέσω γαστροστομίας, κεκοστομία, ανάδρομη μέσω του πρωκτού ή «άντληση» του περιεχομένου του λεπτού εντέρου στο κόλον. Όπως και στην εξιδρωματική φάση της περιτονίτιδας, η παροχέτευση αναρρόφησης της πυελικής κοιλότητας πραγματοποιείται με τη χρήση σωλήνα παροχέτευσης. Η ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου κόβεται με διάλυμα προκαΐνης 0,25%. Ενδείκνυται η επισκληρίδιος αναισθησία, η οποία πραγματοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Στη φάση των πολυμορφικών διαταραχών, οι επεμβάσεις αποκαλύπτουν βαθιές λειτουργικές διαταραχές του εντέρου. Λόγω της παράλυσής του, σημειώνεται στάση και διαστολή του λεπτού εντέρου λόγω συσσώρευσης υγρών και αερίων. Σε αυτή την περίπτωση, τα οριοθετημένα αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα εντοπίζονται συχνότερα. Μετά τον διαχωρισμό των εντερικών βρόχων, καλό είναι να μην γίνεται συρραφή του μεσαίου τραύματος λαπαροτομίας (λαπαροστομία). Μετά από ενδελεχή απολύμανση της κοιλιακής κοιλότητας, η πυελική κοιλότητα παροχετεύεται με σωλήνα σιλικόνης. Τα έντερα καλύπτονται με μεμβράνη πολυαιθυλενίου με πολλαπλές οπές έως 5 mm, εμποτισμένη λάδι βαζελίνηςχαρτοπετσέτες, πάνω από τις οποίες χωριστές ραφές χωρίς τάση φέρνουν το δέρμα πιο κοντά στην απονεύρωση, καλύπτοντας μόνο τις άκρες των χαρτοπετσετών. Η απουσία συμπίεσης στα έντερα και η δυνατότητα ελεύθερης εξόδου του μολυσμένου εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τραύματος συμβάλλουν στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα έντερα, στην αποκατάσταση της περισταλτικής και στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή τη φάση της περιτονίτιδας ιδιαίτερη σημασία έχει η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά από 2-3 ημέρες, γίνεται μια δεύτερη επέμβαση: αφαιρούνται οι χαρτοπετσέτες και μια μεμβράνη, το τραύμα απολυμαίνεται, το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται σφιχτά σε όλα τα στρώματα με μεταξωτά ράμματα στρώματος σχήματος U. Οι άκρες του τραύματος διαχωρίζονται από το συγκολλημένο έντερο έτσι ώστε οι βρόχοι των εντέρων να μην παραμορφώνονται κατά τη ραφή.

Μετεγχειρητική θεραπεία Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε ανυψωμένη θέση στο κρεβάτι σηκώνοντας το άκρο της κεφαλής του υπό γωνία 30°, γεγονός που διευκολύνει την αναπνοή του παιδιού και διευκολύνει την εκροή του εξιδρώματος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από τα λυγισμένα γόνατα έτσι ώστε το παιδί να μην γλιστράει προς τα κάτω.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείτε προσεκτικά την καρδιακή δραστηριότητα (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ), την αναπνοή, τη σύνθεση πρωτεϊνών του αίματος, την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική κατάσταση του αίματος. Τις πρώτες 2-3 ημέρες, η θερμοκρασία του σώματος, ο σφυγμός, η αρτηριακή πίεση, ο αναπνευστικός ρυθμός παρακολουθούνται κάθε 2-4 ώρες. Μετρήστε προσεκτικά τον όγκο του μεθυσμένου και παρεντερικά χορηγούμενου υγρού που απεκκρίνεται με τα ούρα και τον εμετό.

Εκτός από τη γενική κατάσταση (αντίδραση στο περιβάλλον, όρεξη, ομαλοποίηση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα), εξαιρετικά σημαντικοί δείκτες της πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η δυναμική της αντίδρασης θερμοκρασίας και η εικόνα της περιφερικής αίμα.

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: την καταπολέμηση της τοξίκωσης και της λοίμωξης, την εξάλειψη των αιμοδυναμικών διαταραχών και της υποογκαιμίας, τη διόρθωση των υδατοηλεκτρολυτικών και μεταβολικών μετατοπίσεων, την εξάλειψη της αναιμίας και της υποπρωτεϊναιμίας.

Μεγάλη σημασία πρέπει να δοθεί στην πρόληψη και θεραπεία των αναπνευστικών διαταραχών.Το σύμπλεγμα αυτών των μέτρων περιλαμβάνει την αποσυμπίεση του στομάχου με την εισαγωγή ενός καθετήρα σε αυτό. Η συνεχής παρουσία του καθετήρα τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση αποτρέπει την αναρρόφηση, βοηθά στη μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αυξάνοντας την ικανότητα αερισμού του αναπνευστικού συστήματος.

Η πρόληψη και η θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι απαραίτητη καθ' όλη την άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται καθετηριασμός του τραχειοβρογχικού δέντρου και ακολουθεί αναρρόφηση της βλέννας. Αυτό καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης ατελεκτασίας και πνευμονίας.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν και πάλι διαταραχές της ομοιόστασης λόγω χειρουργικού τραύματος και της συνεχιζόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι κυριότερες είναι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, της κατάστασης οξέος-βάσης και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Πάνω από το ένα τρίτο των ασθενών με διάχυτη περιτονίτιδα έχουν παρόμοιες διαταραχές με συμπτώματα σοβαρής μεταβολικής οξέωσης. Εξαιρετικά σπάνια, με πολύ σοβαρές μορφές περιτονίτιδας, σημειώνονται και τα φαινόμενα μεταβολικής αλκάλωσης. Η διόρθωση των αιμοδυναμικών αλλαγών και της μεταβολικής οξέωσης δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε στην προεγχειρητική περίοδο. Επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, μακρομοριακών φαρμάκων, διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4%. Η μεταβολική αλκάλωση διορθώνεται με ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 7,5% χλωριούχου καλίου, κατά μέσο όρο από 8 έως 10 ml (0,5 ml/kg σωματικού βάρους) σε αραίωση. Η αναπνευστική οξέωση που εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο εξαλείφεται με οξυγονοθεραπεία και εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου με τη χρήση ανιχνευτή. Η διόρθωση των παραβιάσεων του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών δεν διαφέρει από αυτή που πραγματοποιήθηκε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η επιτυχία της θεραπείας για την περιτονίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών. Ενδείκνυται συνδυασμένη αντιβιοτική θεραπεία (με βάση κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς ή πενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς). Για παιδιά που χειρουργούνται ξανά λόγω επιπλοκών (υποηπατικά, υποδιαφραγματικά αποστήματα, εντερικά συρίγγια κ.λπ.). Σε ασθενείς με προηγούμενη νοσηλεία και αντιβιοτική θεραπεία, καθώς και σε μετεγχειρητική περιτονίτιδα, τα αντιβιοτικά εκλογής είναι οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη, μεροπενέμη) σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Σημαντικός κρίκος στη μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με περιτονίτιδα είναι η ομαλοποίηση των λειτουργιών του εντέρου. Σε σοβαρή περιτονίτιδα, η εντερική πάρεση συχνά διαρκεί αρκετές ημέρες. Για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής πάρεσης, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενοι υπερτασικοί υποκλυσμοί, παράγοντες που διεγείρουν την περισταλτική συνταγογραφούνται υποδορίως (0,05% διάλυμα μεθυλοθειικής νεοστιγμίνης, 0,1 ml ανά 1 έτος ζωής), διαλύματα υπερτονικής δεξτρόζης μεταγγίζονται ενδοφλεβίως (10-20 ml % διάλυμα) , διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% ~ (psG2-schgna 1 έτος ζωής) και διαλύματα χλωριούχου καλίου. Η έγχυση του τελευταίου πραγματοποιείται σε στάγδην διάλυμα δεξτρόζης. Η ασφαλέστερη συγκέντρωση χλωριούχου καλίου είναι 1%. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κανονικότητα των κοπράνων: εάν καθυστερήσει, οι κλύσματα καθαρισμού γίνονται μία φορά κάθε 2 ημέρες. Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα σχηματισμού κατά την μετεγχειρητική περίοδο διηθήσεων και αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η αντίδραση θερμοκρασίας και η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα του περιφερικού αίματος. Για όλους τους ασθενείς, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα, καλό είναι να γίνεται περιοδικά ψηφιακή εξέταση του ορθού για την έγκαιρη ανίχνευση πυελικής διήθησης ή αποστήματος, καθώς η χρήση αντιβιοτικών τα εξομαλύνει. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Η θεραπεία της περιτονίτιδας στα παιδιά, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι μια εργασία που απαιτεί ατομική προσέγγιση, λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Μόνο η μαζική σύνθετη θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική σε αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

7.12.3. Περιτονίτιδα σε νεογνά

Η περιτονίτιδα στα νεογνά είναι μια τρομερή επιπλοκή διαφόρων αιτιολογιών. παθολογικές καταστάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν νεκρωτική εντεροκολίτιδα, δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων, βακτηριακή μόλυνση του περιτοναίου εξ επαφής, αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς στη σήψη. Η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας είναι η διάτρηση του γαστρεντερικού τοιχώματος (84% των περιπτώσεων). Οι ενδομήτριες εντερικές διατρήσεις με δυσπλασίες οδηγούν σε άσηπτη συγκολλητική περιτονίτιδα, μεταγεννητική - σε διάχυτη ινώδη-πυώδη, περιτονίτιδα κοπράνων. Με τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η ανάπτυξη οριοθετημένης περιτονίτιδας. Σπάνια παρατηρείται πλέον σπάνια μη διατρητική ινώδης-πυώδης περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται στη μήτρα με αιματογενή, λεμφογενή και διαπλακουντιακή λοίμωξη. Στη μεταγεννητική περίοδο, η μόλυνση του περιτοναίου εμφανίζεται με επαφή με πυώδη περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφαλικών αγγείων, ηπατικά αποστήματα, πυώδεις ασθένειες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, φλέγμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτές οι μορφές επίσης σπάνια εμφανίζονται τώρα.

Ταξινόμηση.Η περιτονίτιδα στα νεογνά ταξινομείται ως εξής.

Σε αιτιολογική βάση. Διάτρητο : νεκρωτική εντεροκολίτιδα (μεταθυμική, σηπτική). δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού (τμηματικό ελάττωμα του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου, επιπλοκές με ατρησία, εντερικό βολβό, μηκώνιο ειλεό, ασθένεια Hirschsprung). οξεία σκωληκοειδίτιδα; καταστροφική χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα. ιατρογενείς διατρήσεις κοίλων οργάνων. μη διατρητική περιτονίτιδα: αιματογενής, λεμφογενής μόλυνση του περιτοναίου. λοίμωξη εξ επαφής του περιτοναίου.

Κατά χρόνο εμφάνισης: προγεννητικός; μετά την γέννησιν.

Σύμφωνα με τον βαθμό κατανομής στην κοιλιακή κοιλότητα: χυθεί. περιορισμένος.

Από τη φύση της συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα: ινοκολλητικό. ινώδη-πυώδη? ινώδης-πυώδης, κοπράνων.

Κλινική εικόναΗ μεταγεννητική διατρητική περιτονίτιδα σε νεογνά με ελαττώματα του εντερικού τοιχώματος εκδηλώνεται με οξέα συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας τη 2η-3η ημέρα της ζωής. Το παιδί είναι ληθαργικό, στενάζει. Το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι, ακροκυάνωση. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή λόγω της υψηλής ορθοστασίας του θόλου του διαφράγματος. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Εφιστάται η προσοχή σε ένα απότομο οίδημα, ένταση και πόνο στην κοιλιά, επέκταση του υποδόριου φλεβικού δικτύου. Με περιτονίτιδα στα νεογνά, παρατηρείται συχνά υπεραιμία του δέρματος στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στα γεννητικά όργανα. Η εντερική περισταλτική δεν ακούγεται. Τα κρουστά πάνω από το συκώτι αποκαλύπτουν έναν ήχο κουτιού - ένα σύμπτωμα της εξαφάνισης της ηπατικής θαμπάδας. Σημειώνουν συνεχή εμετό του εντερικού περιεχομένου, τα κόπρανα και τα αέρια δεν υποχωρούν.

Διάγνωση Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, ανιχνεύεται σημαντικό πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-17).

Θεραπευτική αγωγήΗ θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Μετά από παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας και μείωση της ενδοκοιλιακής πίεσης για 2-3 ώρες, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία, με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Προτιμάται η άνω εγκάρσια λαπαροτομία, η οποία επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων. Ένας εντερικός βρόχος με διάτρητη περιοχή ράβεται στο κοιλιακό τοίχωμα με τη μορφή εντερικού συριγγίου. Μετά από αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και ράβεται αφήνοντας παροχέτευση.

ΠρόληψηΕπί του παρόντος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της περιτονίτιδας στα νεογνά. Η έγκαιρη διάγνωση δυσπλασιών και ασθενειών που οδηγούν σε περιτονίτιδα μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητά της και να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας.

7.12.4. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα

Ενα από τα πολλά κοινές αιτίεςμεταγεννητική διατρητική περιτονίτιδα (60% όλων των διατρήσεων) - αιμορραγικό ή σηπτικό έμφραγμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών διαταραχών στο γαστρεντερικό τοίχωμα. Μεταξύ των παιδιών της περιόδου προσαρμογής, η νεκρωτική εντεροκολίτιδα εμφανίζεται στο 0,25%, και στα παιδιά που χρειάζονται εντατική θεραπεία στη νεογνική περίοδο - στο 4%. Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι πολυαιτιολογική νόσος. Στην πρώιμη νεογνική περίοδο, η νόσος αναπτύσσεται σε παιδιά που έχουν υποστεί σοβαρή νεογνική υποξία και ασφυξία. Μπορεί επίσης να είναι επιπλοκή της θεραπείας με έγχυση και μετάγγισης ανταλλαγής μέσω της ομφαλικής φλέβας, μπορεί να αναπτυχθεί με αντιρρόπηση σοβαρής συγγενούς καρδιοπάθειας και μη αντιρροπούμενης μορφής νόσου του Hirschsprung. Η αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας. Μαζί με την άμεση καταστροφική δράση ορισμένων αντιβιοτικών (αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη) στον εντερικό βλεννογόνο, είναι απαραίτητη η καταστολή της αντίστασης αποικισμού της σαπροφυτικής χλωρίδας με την ανάπτυξη σοβαρής δυσβακτηρίωσης. Παρά τη διαφορετικότητα αιτιολογικούς παράγοντεςστην παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι σοβαρές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα. Παρατηρείται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος με σπασμό μεσεντερικών αγγείων (μέχρι πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος), που επιλύεται με εντερική πάρεση με αιμορραγίες. Μορφολογικά ανιχνεύονται μεγάλα ή μικρά εμφράγματα του εντερικού τοιχώματος. Οι πιο συχνές βλάβες στα πρόωρα μωρά εξηγούνται από τη χαμηλή αντίσταση των τριχοειδών τους στις πτώσεις πίεσης στο αγγειακό κρεβάτι. Κυρίως υπάρχει αλλοίωση του περιφερικού ειλεού και των γωνιών του παχέος εντέρου (ειλεοτυφλική, ηπατική, σπληνική, σιγμοειδής). Η διαδικασία ξεκινά με νέκρωση του βλεννογόνου, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις υποβλεννογόνιες, μυϊκές και ορώδεις στοιβάδες, τελειώνοντας με διάτρηση (Εικ. 7-18).

Κλινική εικόνα και διάγνωση Στην κλινική εικόνα της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε παιδιά που έχουν υποστεί χρόνια περιγεννητική υποξία και λοίμωξη, σημειώνεται σαφής σταδιοποίηση της πορείας της νόσου.

Το στάδιο Ι μπορεί να θεωρηθεί ως πρόδρομο. Η κατάσταση των παιδιών σε κίνδυνο που έχουν υποστεί περιγεννητική υποξία και λοίμωξη είναι πιο σοβαρή λόγω νευρολογικών διαταραχών, αναπνευστικών διαταραχών και καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Από τη γαστρεντερική οδό, εντοπίζονται συμπτώματα δυσκινησίας. Υποτονικό διακοπτόμενο πιπίλισμα, παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια και μετά το τάισμα με γάλα, περιστασιακά χολή, υποσιτισμός, αεροφαγία, φούσκωμα, άγχος του παιδιού κατά το χαϊδεύοντας την κοιλιά απουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού, καθυστερημένη έκκριση κοπράνων από μηκώνιο, ταχεία απώλεια σωματικού βάρους είναι ξεκάθαρα εκφράζεται. Ακτινολογικά, σημειώνεται αυξημένη ομοιόμορφη πλήρωση αερίου όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα με ελαφρά πάχυνση των εντερικών τοιχωμάτων.

Το στάδιο ΙΙ χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις νεκρωτικής εντεροκολίτιδας. Στα νεογνά την 5-9η ημέρα της ζωής, η κατάσταση επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της δυναμικής εντερικής απόφραξης αυξάνονται, το έλλειμμα σωματικού βάρους είναι 10-15% λόγω αφυδάτωσης. Το παιδί πιπιλά άσχημα, ρέψιμο με πρόσμιξη χολής, αυξάνει το φούσκωμα, εμφανίζεται τοπικός πόνος, πιο συχνά στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Η αποβολή των κοπράνων επιταχύνεται, εμφανίζεται σε πενιχρές μερίδες, με πρόσμιξη βλέννας και πρασίνου. Το χρώμα των κοπράνων καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Έτσι, για τη σταφυλοκοκκική δυσβακτηρίωση, είναι χαρακτηριστική μια έντονη γενική τοξίκωση και σε υγρό αφρώδες σκαμνί- λάσπη και χόρτα. Για gram-αρνητική λοίμωξη, η σοβαρή αφυδάτωση, τα λιγοστά, πορώδη, ωχροκίτρινα κόπρανα με βλέννα και μεγάλη κηλίδα νερού είναι πιο χαρακτηριστικά. Στην ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, παρατηρείται αυξημένη ανομοιόμορφη πλήρωση αερίου της γαστρεντερικής οδού με ζώνη σκίασης που αντιστοιχεί στην περιοχή της μέγιστης εντερικής βλάβης. Το στομάχι είναι πρησμένο, με ένα επίπεδο υγρού. Χαρακτηριστική είναι η πάχυνση των σκιών των εντερικών τοιχωμάτων λόγω του οιδήματος, της φλεγμονής και της διάχυσης μεταξύ τους. Η ακαμψία των τοιχωμάτων του εντέρου οδηγεί στο ίσιωμα των περιγραμμάτων τους. Εμφανίζεται υποβλεννογονική κυστική πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος (Εικ. 7-19). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ανιχνεύεται αέριο στο πυλαίο σύστημα του ήπατος (Εικ. 7-20). Η προοδευτική αφυδάτωση και η απώλεια βάρους διαταράσσουν περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία του εντερικού τοιχώματος και συμβάλλουν στην εξέλιξη της νεκρωτικής διαδικασίας. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας φραγμού του εντερικού τοιχώματος συνοδεύονται από σοβαρή μολυσματική τοξίκωση.

Στάδιο III - (προ-διάτρηση) πάρεση του εντέρου εκφράζεται. Η διάρκεια του σταδίου δεν υπερβαίνει τις 12-24 ώρες.Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή, εκφράζονται συμπτώματα τοξίκωσης και εξίκωσης, χαρακτηριστικοί είναι οι επίμονοι έμετοι χολής και «κοπράνων», οξύ οίδημα, πόνος και ένταση σε όλη την κοιλιά. Η περισταλτική είναι υποτονική, αλλά ακρόαση. Τα κόπρανα και τα αέρια δεν απομακρύνονται. Ο πρωκτός έκλεισε. Κατά τη διάρκεια της ορθικής εξέτασης (δάκτυλο, καθετήρας) απελευθερώνεται κόκκινο αίμα. Ακτινολογικά, λόγω του υδροπεριτόναιου, η σκίαση της κοιλιακής κοιλότητας αυξάνεται, τα εξωτερικά περιγράμματα των εντερικών βρόχων χάνουν τη διαύγεια του περιγράμματός τους (Εικ. 7-21).

Στάδιο IV - (διάχυτη διατρητική περιτονίτιδα) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα περιτοναϊκής καταπληξίας και εντερικής παράλυσης. Η ιδιαιτερότητα της διατρητικής περιτονίτιδας στη νεκρωτική εντεροκολίτιδα είναι μια σημαντική περιοχή εντερικής βλάβης, η σοβαρότητα της κολλητικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα και το μέτριο πνευμοπεριτόναιο (Εικ. 7-22).

Μια πιο ευνοϊκή επιπλοκή της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας είναι η οριοθετημένη περιτονίτιδα που παρατηρείται στο ένα τρίτο των περιπτώσεων στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας. Ένα παιδί με κλινικά συμπτώματα εντεροκολίτιδας στην κοιλιακή κοιλότητα (συχνότερα στην λαγόνια περιοχή) αναπτύσσει ένα πυκνό διήθημα με καθαρά περιγράμματα, μέτρια επώδυνο. Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας, είναι δυνατή τόσο η πλήρης απορρόφηση του διηθήματος όσο και ο σχηματισμός του αποστήματος με το σχηματισμό ενός εντερικού συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης, προκύπτουν μεγάλες δυσκολίες, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με την οξεία σκωληκοειδίτιδα.

3074 0

Η έγκαιρη αναγνώριση της φλεγμονής του περιτοναίου στην παιδική ηλικία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την έγκαιρη διεξαγωγή ορθολογικής θεραπείας, τις περισσότερες φορές χειρουργική.

Πιο συχνή είναι η δευτερογενής περιτονίτιδα που προκύπτει από διάτρηση ή ρήξη κοίλων οργάνων της κοιλιάς ή από εξάπλωση μόλυνσης στο περιτόναιο από τα όργανα της κοιλιάς ή από το κοιλιακό τοίχωμα.

Λιγότερο συχνές είναι η πρωτοπαθής (ιδιοπαθής, γνήσια, κρυπτογενής) περιτονίτιδα που εμφανίζεται μόνη της. Η αιματογενής μόλυνση του περιτοναίου προκαλείται από βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, πνευμονιόκοκκους, φυματικούς βάκιλλους (Nelubovich).

Με κλινική πορείαΥπάρχουν οξεία και χρόνια περιτονίτιδα, ανάλογα με τον βαθμό κατανομής - γενική ή διάχυτη (διάχυτη, ελεύθερη), που εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα και τοπική ή οριοθετημένη σε μια συγκεκριμένη περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας. Από τη φύση της συλλογής, υπάρχουν ορώδεις, ορώδεις-ινώδεις, οροπυώδεις, πυώδεις και σηπτικές ή ιχωρώδεις μορφές.

Η κλινική πορεία εξαρτάται από την πηγή και τη φύση της περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα ξεκινά συνήθως ως τοπική διαδικασία, εξαπλώνεται γρήγορα σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα, χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία με τοξίκωση και σηπτική κατάσταση, χωρίς χειρουργική επέμβαση οδηγεί γρήγορα σε θάνατο.

Δευτεροπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά, χαρακτηριστικά και διάγνωση

Η διάγνωση της περιτονίτιδας σε νεογνά και μικρά παιδιά είναι ιδιαίτερα δύσκολη.

Η μηκωνική περιτονίτιδα και η διάγνωσή της περιγράφονται παραπάνω.

Η διατρητική περιτονίτιδα σε νεογνά και βρέφη μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διάτρησης ενός οξέος έλκους του στομάχου ή του εντέρου, ειδικά μετά από δύσκολη γέννα με εγκεφαλική βλάβη (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gros Swenson), καθώς και από διάτρηση του εκκολπώματος Meckel (Daum, Hollmann).

Η κλινική εικόνα συσκοτίζεται από συμπτώματα συγγενούς απόφραξης με αναπτυξιακές ανωμαλίες ή πεπτικό έλκος του γαστρεντερικού σωλήνα. Επομένως, η διάτρηση σπάνια διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός παιδιού (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Η περιτονίτιδα προχωρά σε οξεία σηπτική μορφή. Τα συμπτώματά του ενώνονται με την εικόνα της υποκείμενης νόσου. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, εμφανίζονται εμετοί, σύντομα με προσθήκη χολής, και με έλκος - αίμα. Η κοιλιά εισπνέεται απότομα, η ψηλάφησή της αυξάνει το άγχος του παιδιού. Η προστατευτική μυϊκή ένταση σε νεογνά και βρέφη εκφράζεται ελάχιστα. Τα κρουστά καθορίζονται από την τυμπανίτιδα: κατά τη διάρκεια της ακρόασης, οι ήχοι της περισταλτικής απουσιάζουν. Η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται ραγδαία.

Με απλή ακτινοσκόπηση ή απλή εικόνα κατακόρυφη θέσηΗ ελεύθερη συσσώρευση αερίου κάτω από ένα διάφραγμα έρχεται στο φως, και σε οριζόντια θέση — πάνω από τους εντερικούς βρόχους.

Η περιτονίτιδα ενώνεται με την ομφαλική σήψη ως σοβαρή επιπλοκή (LA Vorokhobov). Με τη μετάβαση της φλεγμονής στο περιτόναιο, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται απότομα, αυξάνεται η τοξίκωση. Ο έμετος γίνεται σχεδόν συνεχής, με πρόσμιξη χολής, μερικές φορές του περιεχομένου του λεπτού εντέρου. Τα κόπρανα στην αρχή είναι συχνά, πράσινα, με βλέννα, με αύξηση της εντερικής πάρεσης σταματά, τα αέρια δεν φεύγουν.

Η μετάβαση της φλεγμονής στα ομφαλικά αγγεία προκαλεί ένταση στους ορθούς κοιλιακούς μυς (σύμπτωμα Krasnobaev).

Η κοιλιά είναι έντονα πρησμένη, επομένως είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η προστατευτική ένταση των μυών, ωστόσο, το αυξημένο άγχος του παιδιού ήδη με επιφανειακή ψηλάφηση είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας. Μετά την εκκένωση των αερίων μέσω του σωλήνα εξόδου αερίου που εισάγεται στο ορθό, είναι ευκολότερο να εντοπιστεί η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Ένα κλύσμα με σκοπό την εκκένωση των εντέρων μπορεί να επιδεινώσει δραματικά τη γενική κατάσταση του παιδιού (G. A. Bairov).

Με κρουστά της κοιλιάς, διακρίνεται παντού ένας τυμπανικός ήχος. Η παρουσία της συλλογής καθορίζεται από τη συσσώρευση ικανής ποσότητας αυτής σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς, η θαμπάδα εξαφανίζεται και επανεμφανίζεται μετά από αλλαγή θέσης (N. E. Surin).

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διογκωμένους βρόχους του εντέρου με σπάνια οριζόντια επίπεδα (λόγω εντερικής πάρεσης). Κάτω από το διάφραγμα p στην κοιλιακή κοιλότητα, δεν ανιχνεύεται αέριο.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η περιτονίτιδα στο πλαίσιο της ομφαλικής σήψης με συγγενή εντερική απόφραξη και με προσβολή κήλης.

Περιτονίτιδα που σχετίζεται με επιδημική διάρροια στην πρώιμη βρεφική ηλικία έχει περιγραφεί σε νεογνά και βρέφη κατά τον πρώτο μήνα της ζωής. Αυτές οι διάρροιες προκαλούνται από ιούς ή παθογόνα στελέχη της Escherichia coli και είναι επιδημικής φύσης. Καρέκλα σε μπούκλα χρώματος κρόκος αυγούή μινιούμ (ώχρα) με μη ιδιαίτερη («καθισμένη») μυρωδιά.

Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένα ή πολλαπλά έλκη τόσο στο λεπτό όσο και μερικές φορές στο παχύ έντερο.

Η επιδημική διάρροια στα βρέφη έχει κακοήθη πορεία και γίνεται τοξική (Freudenberg).

Η προσχώρηση διάτρησης και περιτονίτιδας προκαλεί απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, εμετό με πρόσμιξη χολής. Η κοιλιά είναι πολύ πρησμένη, το δέρμα τεταμένο, με ένα δίκτυο διεσταλμένων σαφηνών φλεβών, οιδηματώδεις, που είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας στα βρέφη (Grob).

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η δευτερογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα διάτρησης της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού ή των εντέρων (μη ειδικό έλκος, έλκος τύφου, εκκολπώματα Meckel κ.λπ.), μετά από τραυματική (βλάβη λόγω νέκρωσης του εντερικού τοιχώματος με μηχανική απόφραξη - εγκολεασμός, στραγγαλισμένη κήλη, στραγγαλισμοί.

Εκτός από τη διάτρηση, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα εάν τα μικρόβια διεισδύσουν ανά διαπεδεσίνη μέσω του εντερικού τοιχώματος με μειωμένη βιωσιμότητα. Η πιο συχνή είναι η περιτονίτιδα με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα.

Το σώμα ως σύνολο καταπολεμά τη μόλυνση με αντισώματα και το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα. Οι τοπικές αλλαγές περιλαμβάνουν παθολογικές αλλαγέςπεριτόναιο και την εμφάνιση δυναμικής απόφραξης.

Η τοπική αντίδραση από την αρχή στοχεύει στον περιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η προσκόλληση του περιτοναίου μετατρέπεται σε συμφύσεις που οριοθετούν την περιτονίτιδα, αλλά συχνά προκαλούν απόφραξη. Με την πάροδο του χρόνου, η παροχή αίματος στις συμφύσεις μειώνεται, όχι μόνο οι φρέσκες συμφύσεις, που αποτελούνται από ανώριμο συνδετικό ιστό, αλλά και πιο ώριμες, που αποτελούνται από ινώδη συνδετικό ιστό, λύονται και εξαλείφονται.

Η δυναμική απόφραξη στην περιτονίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού που προκαλούνται από μικροβιακές τοξίνες και τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές.

Ως αποτέλεσμα του φουσκώματος, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος διαταραχών: η περισταλτική σταματά, εμφανίζεται στασιμότητα στα λεμφικά και φλεβικά αγγεία και η παροχή αίματος επιδεινώνεται. αγγειακό τοίχωμα, που προάγει τη διείσδυση τοξινών και μικροβίων. η απελευθέρωση υγρού στον εντερικό αυλό αυξάνεται, προκαλώντας πρωτογενή και δευτερογενή αφυδάτωση, απώλεια πλάσματος και πρωτεΐνης, αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και πρωτεΐνης πλάσματος. είναι περιορισμένες αναπνευστικές κινήσειςστήθος, που βλάπτει τον αερισμό των πνευμόνων, την γαστρική κένωση, την εκροή λέμφου από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης και της πείνας, η αντίσταση του σώματος μειώνεται. Η απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών προκαλεί αζωθαιμία, οξέωση, ανεπάρκεια ηλεκτρολυτών, μείωση του όγκου του πλάσματος (Jan Nelyubovich).

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η οξεία περιτονίτιδα Mikulicz υποδιαιρείται σε σηπτική διάχυτη, προοδευτική ινώδη-πυώδη και περιορισμένη φλεγμονή με σχηματισμό διήθησης ή αποστήματος. Αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα, υποδιαφραγματικό απόστημα, μηχανική απόφραξη, θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (πυλεφλεβίτιδα), ηπατικό απόστημα, οξεία διαστολή (παράλυση) του στομάχου.

Τα ακριβή δεδομένα ιστορικού για προηγούμενες ασθένειες, οι κοιλιακοί τραυματισμοί είναι πολύ σημαντικά για τη διάγνωση.

Τα αντιβιοτικά έχουν μεγάλη επίδραση στην ανάπτυξη και τις κλινικές εκδηλώσεις της περιτονίτιδας. Τα φάρμακα συσκοτίζουν την κλινική εικόνα και μπορεί να προκαλέσουν θανατηφόρα διαγνωστικά σφάλματα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προσθήκη διάτρητης περιτονίτιδας εκφράζεται από μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - την εμφάνιση συμπτωμάτων οξεία φλεγμονήπεριτόναιο: ο πόνος εντείνεται και εξαπλώνεται σε γειτονικές περιοχές, σε ολόκληρη την κοιλιά, εμφανίζεται και μεγαλώνει μια προστατευτική ένταση. Εμφανίζεται ή εντείνεται ο έμετος, τα γενικά συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα σοβαρή ασθένεια: υψηλή θερμοκρασία, ασυμφωνία της με πολύ γρήγορο παλμό, αύξηση λευκοκυττάρωσης. Στα ούρα βρίσκονται ακετόνη, πρωτεΐνη, διαταράσσεται η ισορροπία ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών.

Με μαζική πρόσληψη μολυσματικού υλικού ως αποτέλεσμα εισροής τοξικών ουσιών και υπερφόρτωσης του σώματος με αυτές, μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση σοκ με απώλεια συνείδησης, άγχος, ακανόνιστες κινήσεις των χεριών, σαν νήματα συχνός παλμός. Παρά την υψηλή θερμοκρασία, το πρόσωπο παραμένει γκριζωπό χλωμό, τα χαρακτηριστικά και η μύτη ακονίζονται, τα μάτια βυθίζονται (facies Hippocratica). χείλη ξηρά, σκασμένα. γλώσσα στεγνή, γούνινη, κόκκινη.

Το παιδί διψάει γιατί χάνει υγρά με εμετό και λόγω αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών εισέρχεται πολύ υγρό στον εντερικό αυλό (στο λεγόμενο τρίτο υγρό χώρο του σώματος μαζί με τον ενδοκυτταρικό και τον εξωκυττάριο).

Η ανάπτυξη πάρεσης της εντερικής κινητικότητας και η εμφάνιση μετεωρισμού οδηγούν σε φούσκωμα. Ο ομφαλός εξομαλύνεται, οι διεσταλμένες σαφηνές φλέβες είναι ορατές και συχνά εμφανίζεται πρήξιμο του δέρματος της κοιλιάς. Κατά την ακρόαση, οι ήχοι της περισταλτικής απουσιάζουν ή είναι πολύ αδύναμοι. Η κρούση αποκαλύπτει τυμπανίτιδα, μερικές φορές θαμπάδα στο κάτω μέρος της κοιλιάς λόγω συσσώρευσης εξιδρώματος.

Η ακτινογραφία επιβεβαίωσε την παρουσία ελεύθερου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα και κάτω από το διάφραγμα, εντερική πάρεση και συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα.

Είναι απαραίτητο να γίνει διαφοροποίηση με πρωτοπαθή περιτονίτιδα και με εντερική απόφραξη.

Η υποψία περιτονίτιδας αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία επιβεβαιώνεται η διάγνωση, διευκρινίζεται και εξαλείφεται η πηγή της περιτονίτιδας.

Πιο σπάνια δευτεροπαθής περιτονίτιδα περιλαμβάνει περιτονίτιδα ως επιπλοκή της παρανεφρίτιδας και της γονόρροιας αιδοιοκολπίτιδας σε νεαρά κορίτσια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε περιτονίτιδα με παρανεφρίτιδα σε παιδιά (GA Bairov).

Τα αρχικά συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας με οίδημα και πόνο, καθώς και διήθηση και παστότητα της μέσης συνοδεύονταν από συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, προστατευτικής μυϊκής τάσης του κοιλιακού τοιχώματος και εντερικής πάρεσης. Η κατάσταση των παιδιών επιδεινώθηκε καταστροφικά, η θερμοκρασία ανέβηκε απότομα και εμφανίστηκαν συχνοί εμετοί. Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (διάνοιξη του περινεφρικού αποστήματος, αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας).

Σε νεαρά κορίτσια, η γονορροϊκή αιδοιοκολπίτιδα, η οποία ήταν συχνή στο παρελθόν, μερικές φορές επιπλέκονταν από πυελική περιτονίτιδα ως αποτέλεσμα ανερχόμενης λοίμωξης. Επί του παρόντος, η γονορροϊκή αιδοιοκολπίτιδα σε νεαρά κορίτσια έχει γίνει σπάνια, η γονορροϊκή πυελοπεριτονίτιδα είναι σπάνια.

Περιτονίτιδα- φλεγμονή του περιτοναίου, που είναι ένας τύπος συνδετικού ιστού που αποτελείται από δύο φύλλα. Το πρώτο είναι επενδεδυμένο με τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας, το δεύτερο - τα εσωτερικά του όργανα. Η ασθένεια απειλεί τη ζωή του παιδιού, επομένως, απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η πρόγνωση λόγω ανεπαρκούς ή καθυστερημένης θεραπείας είναι πολύ δυσμενής.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά διακρίνεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά, καθώς τα όργανα και τα συστήματά τους δεν έχουν ακόμη πλήρως διαμορφωθεί. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια είναι μια επιπλοκή αφού, λιγότερο συχνά, άλλοι παράγοντες μπορούν να γίνουν αιτίες παιδικής περιτονίτιδας.

Ανάλογα με τα αίτια, μπορεί να διαγνωστεί πρωτοπαθής και δευτεροπαθής περιτονίτιδα. Τις περισσότερες φορές, η δεύτερη ποικιλία διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών:

Εάν η αιτία της φλεγμονής του περιτοναίου δεν είναι εσωτερική ασθένεια, και κάποιος τυχαίος παράγοντας από έξω είναι η πρωτοπαθής περιτονίτιδα στα παιδιά, η οποία διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά από τη δευτεροπαθή. Οι λόγοι του μπορεί να είναι:

• αιμορραγία διαφόρων ειδών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• ρήξεις και τραυματισμοί οργάνων.
• εντερική απόφραξη?
• διπλόκοκκη λοίμωξη (η ασθένεια που προκαλείται από αυτόν τον τύπο βακτηρίων έχει παρόμοιο όνομα - διπλοκοκκική περιτονίτιδα).
• τυχαία είσοδος μηκωνίου στο περιτόναιο ενός νεογνού.
• διαταραχή της ακεραιότητας των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πρόληψη της πρωτογενούς μορφής είναι τα συνήθη μέτρα ασφαλείας, αποφυγή τραυματικών καταστάσεων. Στην περίπτωση μιας δευτερογενούς ασθένειας, όλα θα εξαρτηθούν από την υγεία του μωρού και την ικανότητα του σώματός του να αντιμετωπίσει τις πρωτογενείς λοιμώξεις. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσουμε την περιτονίτιδα εγκαίρως, αλλά στα παιδιά μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να γίνει.

Συμπτώματα και σημεία

Τα πρώτα συμπτώματα της περιτονίτιδας σε ένα παιδί δεν είναι καθόλου οξύς πόνος, όπως λανθασμένα πιστεύουν πολλοί γονείς. Ο μικρός οργανισμός σχηματίζεται ακόμη. Ως αποτέλεσμα, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται στην αρχή και τα συμπτώματα της φλεγμονής μπορούν να εκφραστούν πολύ αόριστα. Εάν το μωρό τραυματίστηκε στην κοιλιά, είχε πρόσφατα σκωληκοειδίτιδα ή τη μόλυνση που υποδεικνύεται παραπάνω στα αίτια της δευτερογενούς περιτονίτιδας, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάστασή του. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• μια σαφής επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού.
• άγχος, νευρικότητα, ιδιοτροπίες, ευερεθιστότητα, άσκοπο κλάμα.
• Ελλειψη ορεξης;
• κακός ύπνος (δεν αποκοιμιέται καθόλου ή ξυπνά συνεχώς και κλαίει).
• η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί έως και 38°C.
• κάνω εμετό;
• μακρά απουσία κοπράνων ή, αντίθετα,?
• πόνος στην κοιλιά, αλλά όχι εντοπισμένος σε κάποιο σημείο.
• το στομάχι είναι τεντωμένο, αν προσπαθήσετε να το αγγίξετε, το μωρό θα ανησυχήσει και θα κλάψει.
• το δέρμα γίνεται ξηρό, αποκτά μια καθαρή γήινη απόχρωση.

Από πολλές απόψεις, η περαιτέρω υγεία του παιδιού μετά την περιτονίτιδα θα εξαρτηθεί από το πόσο έγκαιρα παρατήρησαν οι γονείς την ασθένεια και παρείχαν την πρώτη ιατρική φροντίδα. Τα παιδιά με αυτά τα συμπτώματα πρέπει να επισκέπτονται γιατρό το συντομότερο δυνατό. Για αυτό καλείται ασθενοφόρο. Ο χειρουργός θα ψηλαφίσει την κοιλιά, θα αξιολογήσει τη γενική κατάσταση του μικρού ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι εξετάσεις αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικές, πραγματοποιούνται ακτινολογικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν ο γιατρός διαγνώσει περιτονίτιδα, το παιδί νοσηλεύεται αμέσως και συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Θεραπευτική αγωγή

Η περιτονίτιδα σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας υποδηλώνει υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση. Γίνεται λαπαροτομία (κόβεται το κοιλιακό τοίχωμα για πρόσβαση στα εσωτερικά όργανα), εξετάζεται η κατάσταση του περιτοναίου. Εάν είναι δυνατόν, η κύρια αιτία της φλεγμονής εξαλείφεται, κοιλιάπλένεται καλά με αντιβιοτικό (διάλυμα) ή άλλους, πιο ήπιους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Μετά τη συρραφή των άκρων του τραύματος, εισάγεται μια παροχέτευση, η οποία χρησιμεύει για την απολύμανση του περιτοναίου με αντιβιοτικά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό:

• μαζική θεραπεία έγχυσης?
• αντιβιοτικά ενδοφλεβίως?
• αντιπυρετικά φάρμακα?
• μέσα για την εξάλειψη της δηλητηρίασης και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας του αίματος.
• ειδική δίαιτα: οι γιατροί θα πουν στους γονείς πώς να ταΐσουν ένα παιδί με περιτονίτιδα. Συνήθως επιτρέπονται ζωμός κοτόπουλου, γιαούρτια χωρίς πρόσθετα, πουρές λαχανικών (κολοκυθάκια, πατάτες ή κολοκύθα), ρυζόνερο, δημητριακά στο νερό, μέλι, φρούτα και μούρα με χαμηλή οξύτητα.

Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, οι γονείς μπορούν να λάβουν τα ακόλουθα μέτρα για να ανακουφίσουν την κατάσταση του μωρού:

• αντιπυρετικά φάρμακα με βάση την ιβουπροφαίνη ή την παρακεταμόλη.
• σκουπίστε το δέρμα με οινόπνευμα για να μειώσετε τη θερμοκρασία.
• κάντε κρύες κομπρέσες στο μέτωπο, το λαιμό, τις μασχάλες.

Τίποτα περισσότερο δεν μπορεί να γίνει με ένα άρρωστο παιδί χωρίς γιατρούς. Με τη σωστή και έγκαιρη επέμβαση, καθώς και με την τήρηση όλων των συστάσεων στη μετεγχειρητική περίοδο, η υγεία του παιδιού μετά την περιτονίτιδα αποκαθίσταται πλήρως και δεν σας ενημερώνει για τη νόσο.