Ενδομητρίωση στάδιο 1. Εσωτερική διάχυτη ενδομητρίωση: χαρακτηριστικά της νόσου, διάγνωση και τακτική θεραπείας

Ενδομητρίωση - ορμονικά εξαρτώμενες παθολογικές αναπτύξεις του ενδομητρίου (αδενικός ιστός της μήτρας) έξω από αυτό: σάλπιγγεςαχ, ωοθήκες, ουροδόχος κύστη, παχύτερο από τη μήτρα, στο ορθό, στο περιτόναιο και σε άλλα πιο απομακρυσμένα όργανα.

Τα θραύσματα του ενδομητρίου, όταν αναπτύσσονται σε άλλα όργανα, υφίστανται τις ίδιες κυκλικές αλλαγές με το ενδομήτριο στη μήτρα, σύμφωνα με όλες τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Αυτό εμφανίζεται παθολογική κατάστασηπόνος, μηνιαία κηλίδωσηαπό θραύσματα του ενδομητρίου, αύξηση του όγκου του προσβεβλημένου οργάνου, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, στειρότητα, εκκρίσεις από τους μαστικούς αδένες.

Η ενδομητρίωση είναι η τρίτη πιο συχνή γυναικολογική πάθηση μετά τα ινομυώματα της μήτρας και φλεγμονώδεις διεργασίες. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε γυναίκες. αναπαραγωγική ηλικία(25-40 ετών).

Εμφανίζεται επίσης στο δέκα τοις εκατό των κοριτσιών κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, στο 5 τοις εκατό των εμμηνοπαυσιακών γυναικών. Δυσκολίες στη διάγνωση, καθώς και περιπτώσεις ασυμπτωματικής πορείας της νόσου, υποδηλώνουν πολλαπλές περιπτώσεις νοσηρότητας.

Ταξινόμηση ασθενειών

Οι εκδηλώσεις της ενδομητρίωσης καθορίζονται από τη θέση των εστιών της. Λόγω αυτού του γεγονότος, ταξινομείται ανάλογα με τον εντοπισμό.

Σύμφωνα με αυτή την αρχή, διακρίνονται οι εξωγεννητικές και οι γεννητικές μορφές. Στη γεννητική μορφή, θραύσματα του ενδομητρίου (ετεροτοπία) εντοπίζονται στον ιστό των γεννητικών οργάνων, στην εξωγεννητική μορφή - έξω από το αναπαραγωγικό σύστημα.

Σε γεννητική μορφή αυτή η ασθένειαδιανέμω:

• περιτονικός- με βλάβες του πυελικού περιτοναίου, των ωοθηκών, των σαλπίγγων.
• εξωπεριτοναϊκής, το οποίο βρίσκεται στα κατώτερα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος - στον κόλπο, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο ορθοκολπικό διάφραγμα, στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.
• εσωτερική ενδομητρίωση ή αδενομύωση, που αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα αποκτά σφαιρικό σχήμα, αυξάνεται σε μέγεθος μέχρι την πέμπτη ή έκτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Εντοπισμός παθολογική διαδικασίαμπορεί να είναι μικτή, εμφανίζεται κυρίως σε προχωρημένες μορφές της νόσου. Στην εξωγεννητική μορφή, εστίες ετεροτοπιών μπορεί να εμφανιστούν στον ομφαλό, τα έντερα, τα νεφρά, τους πνεύμονες, μετεγχειρητικές ουλές.

Ανάλογα με την κατανομή και το βάθος των εστιακών αυξήσεων, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί:

• 1 βαθμός- οι εστίες της ενδομητρίωσης είναι απλές και επιφανειακές.
• 2 βαθμοί- εστίες ενδομητρίωσης περισσότεροκαι βαθύτερα
• 3 μοίρες- βαθιές πολλαπλές παθολογικές εστίες, ενδομητριοειδείς κύστεις και στις δύο ή στη μία ωοθήκη, ξεχωριστές συμφύσεις στην επιφάνεια του περιτοναίου.
• 4 μοίρες- βαθιές και πολλαπλές εστίες ενδομητρίωσης, μεγάλες αμφοτερόπλευρες ενδομητριοειδείς κύστεις στις ωοθήκες, βλάστηση του ενδομητρίου στα τοιχώματα του ορθού και του κόλπου, πυκνές συμφύσεις.

Ο τέταρτος βαθμός της παθολογικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό της βλάβης, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση της εσωτερικής ενδομητρίωσης της μήτρας, στην ανάπτυξη της οποίας διακρίνονται τέσσερα στάδια ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο μυομήτριο (μυϊκό στρώμα):

• 1 στάδιο- αρχική βλάστηση του μυϊκού στρώματος.
• 2 στάδιο- η εξάπλωση των παθολογικών εστιών στο μισό βάθος του μυομητρίου.
• 3 στάδιο- βλάστηση ολόκληρου του πάχους του μυϊκού στρώματος μέχρι την ορώδη μεμβράνη του οργάνου.
• 4 στάδιο- βλάστηση του τοιχώματος της μήτρας και εξάπλωση εστιών στο περιτόναιο.

Οι βλάβες μπορεί να ποικίλλουν σε σχήμα και μέγεθος: από σχηματισμούς στρογγυλεμένου σχήματος και μεγέθους αρκετών χιλιοστών έως άμορφες αναπτύξεις διαμέτρου έως και πολλών εκατοστών. Συνήθως έχουν σκούρο κερασί χρώμα και χωρίζονται από τον περιβάλλοντα ιστό με υπόλευκες ουλές.

Την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, οι εστίες της ενδομητρίωσης γίνονται πιο αισθητές λόγω της κυκλικής τους ωρίμανσης. Εξάπλωση στο περιτόναιο και εσωτερικά όργανα, οι παθολογικές περιοχές μπορεί να αναπτυχθούν βαθιά στους ιστούς ή να εξαπλωθούν επιφανειακά.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών εκδηλώνεται συνήθως με την εμφάνιση κυστικών αναπτύξεων που έχουν σκούρο κόκκινο περιεχόμενο. Οι ετεροτοπίες είναι συνήθως επιρρεπείς στο σχηματισμό ομάδων. Ο βαθμός αξιολογείται σε σημεία, λαμβάνοντας υπόψη το βάθος βλάστησης, τη διάμετρο και τον εντοπισμό των εστιών.

Αυτή η ασθένεια είναι συχνά η αιτία του σχηματισμού συγκολλητικών διεργασιών της μικρής λεκάνης, οι οποίες περιορίζουν την κινητικότητα των ωοθηκών, της μήτρας και των σαλπίγγων, οδηγώντας σε στειρότητα και διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Αιτίες ανάπτυξης του ενδομητρίου

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τα αίτια της ενδομητρίωσης. Η πιο πιθανή είναι η θεωρία της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως.

Σύμφωνα με αυτήν, στις γυναίκες, το αίμα της περιόδου εισέρχεται στις σάλπιγγες και στην κοιλιακή κοιλότητα μαζί με σωματίδια του ενδομητρίου - ανάδρομη έμμηνος ρύση.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το ενδομήτριο συνδέεται με τον ιστό διάφορα σώματακαι συνεχίζει να λειτουργεί κυκλικά.

Στην περίπτωση που δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, το ενδομήτριο απορρίπτεται από τη μήτρα κατά την έμμηνο ρύση, ενώ μικροαιμορραγίες εμφανίζονται σε άλλα όργανα, τα οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών.

Έτσι, οι γυναίκες με τάση για ανάδρομη έμμηνο ρύση έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, αλλά αυτό δεν είναι χαρακτηριστικό για όλες τις περιπτώσεις. Αυξήστε την πιθανότητα εμφάνισης ενδομητρίωσης και άλλων παραγόντων, όπως δομικά χαρακτηριστικά των σαλπίγγων, κληρονομικότητα, μειωμένη ανοσία.

Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης και τη μετάδοσή της απευθείας από τη μητέρα στην κόρη είναι αρκετά υψηλός. Στην ανάπτυξη αυτής της νόσου συμβάλλουν και οι χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα.

Αυτά περιλαμβάνουν καυτηριασμό των διαβρώσεων, χειρουργική διακοπή της εγκυμοσύνης, καισαρική τομή και άλλα. Επομένως, μετά από οποιεσδήποτε επεμβάσεις στη μήτρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ιατρική παρακολούθηση για τον έγκαιρο προσδιορισμό των αποκλίσεων στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Συμπτώματα και σημεία με τα οποία μπορεί κανείς να κρίνει την ασθένεια

Η ενδομητρίωση μπορεί να έχει ποικίλη πορεία, στην αρχή της εμφάνισής της είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματική, επομένως μπορεί να ανιχνευθεί έγκαιρα μόνο όταν υποβάλλονται σε τακτικό έλεγχο. Ωστόσο, υπάρχουν αξιόπιστα συμπτώματα και σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία αυτής της ασθένειας.

πυελικός πόνος

Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται σε δεκαέξι έως είκοσι τέσσερις τοις εκατό των ασθενών. Ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος ή σαφώς εντοπισμένος, να εμφανιστεί και επίσης να ενταθεί αμέσως πριν την έμμηνο ρύση ή να είναι παρών όλη την ώρα.

Συχνά η αιτία του πυελικού πόνου είναι η φλεγμονή που αναπτύσσεται στα όργανα που επηρεάζονται από την παθολογική διαδικασία.

Δυσμηνόρροια ή επώδυνες περίοδοι

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε σαράντα έως εξήντα τοις εκατό των ασθενών. Είναι πιο έντονο κατά τις τρεις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Με την ενδομητρίωση, η αιτία της δυσμηνόρροιας είναι η αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης και η άμεση αύξηση της πίεσης σε αυτήν, με σπασμό των αγγείων της μήτρας και ερεθισμό του περιτοναίου με αιμορραγίες που προκύπτουν από τις εστίες της ενδομητρίωσης.

Άλλα σημάδια περιλαμβάνουν επώδυνη σεξουαλική επαφή ή δυσπαρεύνια, πόνο κατά την ούρηση και την αφόδευση. Η εμφάνιση πόνου και δυσφορίας κατά τη σεξουαλική επαφή είναι πιο χαρακτηριστική στον εντοπισμό παθολογικών εστιών στον κόλπο, στην περιοχή των ιερών συνδέσμων της μήτρας, στο τοίχωμα του ορθοκολπικού διαφράγματος και στον εντερικό χώρο της μήτρας.

Μηνορραγία ή παρατεταμένη και βαριά εμμηνόρροια

Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε δύο έως δεκαέξι τοις εκατό των ασθενών με ενδομητρίωση. Συχνά συνοδεύει αδενομύωση και άλλα συνοδευτικές ασθένειες: πολυκυστικές ωοθήκες, μύωμα μήτρας.

Ανάπτυξη μετααιμορραγικής αναιμίας

Αυτό το σύμπτωμα είναι συνέπεια της χρόνιας απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Χαρακτηρίζεται από ωχρότητα, αυξανόμενη αδυναμία ή κιτρίνισμα του δέρματος, βλεννογόνων, κόπωση, υπνηλία, ζάλη.

Αγονία

Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται σε είκοσι πέντε έως σαράντα τοις εκατό των γυναικών με ενδομητρίωση. Προς το παρόν, οι ακριβείς μηχανισμοί για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής δεν έχουν διευκρινιστεί. Μεταξύ των πιο πιθανών αιτιών, υπάρχουν αλλαγές στους σωλήνες και τις ωοθήκες, παραβίαση της τοπικής και γενικής ανοσίας και ταυτόχρονη παραβίαση της διαδικασίας ωορρηξίας.

Με την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, δεν μιλούν για πλήρης υπογονιμότητα, αλλά για τη χαμηλή πιθανότητα εγκυμοσύνης. Η ασθένεια μειώνει τις πιθανότητες τεκνοποίησης, μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη αποβολή, επομένως η εγκυμοσύνη πρέπει να συνοδεύεται από συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από θεραπεία ενδομητρίωσης κυμαίνεται από δεκαπέντε έως πενήντα έξι τοις εκατό τους πρώτους έξι έως δεκατέσσερις μήνες.

Εσωτερική ενδομητρίωση

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενδομήτριων εστιών στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Στο πρώτο στάδιο, η παθολογική διαδικασία περιορίζεται μόνο στο βλεννογόνο στρώμα της μήτρας. Στο μέλλον, η διαδικασία πηγαίνει απευθείας στο μυομήτριο.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση των εστιών ενδομητρίωσης σε όλο το πάχος του μυϊκού καλύμματος μέχρι την ορώδη μεμβράνη.

Στο τελευταίο στάδιο, επηρεάζονται όχι μόνο τα κελύφη του οργάνου, αλλά και οι γειτονικοί σχηματισμοί, συμπεριλαμβανομένου του βρεγματικού περιτόναιου της μικρής λεκάνης.

Η εσωτερική ενδομητρίωση χαρακτηρίζεται από πόνο και κηλίδες πριν και μετά την έμμηνο ρύση, αύξηση του μεγέθους του ίδιου του οργάνου άμεσα λόγω της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό.

Η άφθονη εμμηνόρροια οδηγεί σε παραβίαση των διαδικασιών αιμοποίησης και στην ανάπτυξη αναιμίας. Η υπερβολική απώλεια αίματος οδηγεί σε εξασθενημένη συσταλτικότητα της μήτρας λόγω αύξησης της εσωτερικής επιφάνειας του μυομητρίου.

Εξωτερική ενδομητρίωση

Αυτός ο τύπος ενδομητρίωσης εμφανίζεται τρεις φορές λιγότερο από την εσωτερική μορφή αυτής της νόσου. Ωστόσο, στο υπόβαθρό της, η υπογονιμότητα αναπτύσσεται συχνότερα.

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών μπορεί να έχει μια επιφανειακή μορφή (οι κύστεις αναπτύσσονται στην κορυφή αυτού του οργάνου) και μια μορφή ενδομητρώματος (μια αληθινή κύστη μέσα στην ωοθήκη). Και στις δύο περιπτώσεις παρατηρούνται συχνές υποτροπές.

Η ενδομητρίωση των σαλπίγγων έχει μια απλή πορεία και στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε υπογονιμότητα. Εάν η διαδικασία εντοπίζεται στους ιστούς της μικρής λεκάνης και του περιτοναίου, τότε συχνά αναπτύσσονται φλεγμονώδεις διεργασίες και νέκρωση.

Ο λόγος για αυτό είναι η έκκριση παθολογικού υγρού από τους ιστούς του ενδομητρίου, το οποίο συσσωρεύεται στο περιτόναιο. Η ενδομητρίωση του κόλπου χαρακτηρίζεται από επώδυνη πορεία, δεν οδηγεί στην ανάπτυξη υπογονιμότητας και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, καθώς αυτό το όργανο βρίσκεται στη ζώνη άμεσης πρόσβασης.

Ποιος αλγόριθμος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της παθολογίας

Κατά τη διάγνωση είναι σημαντικό να αποκλειστούν άλλες ασθένειες των γεννητικών οργάνωνπου παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα. Εάν υπάρχει υποψία για αυτήν την παθολογική κατάσταση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα αναμνησία και παράπονα, στα οποία είναι ενδεικτικά ο πόνος, οι πληροφορίες για όλες τις προηγούμενες ασθένειες των γεννητικών οργάνων, οι χειρουργικές επεμβάσεις και η παρουσία γυναικολογικής παθολογίας σε συγγενείς.

Περαιτέρω έρευνα για τις γυναίκες μπορεί να περιλαμβάνει:

• υστεροσαλπιγγοσκόπηση και κολποσκόπηση, για να διευκρινιστεί το σχήμα και η θέση της βλάβης, για να ληφθεί βιοψία ιστού.
• γυναικολογική εξέταση(στους καθρέφτες, κολπικό, ορθοκολπικό), το οποίο είναι πιο κατατοπιστικό την παραμονή του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• διαδικασία υπερήχων(υπερηχογραφικά) όργανα κοιλιακή κοιλότητα, μικρή λεκάνη για αποσαφήνιση της δυναμικής εικόνας και εντοπισμού κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• λαπαροσκόπηση, με το οποίο μπορείτε να εξετάσετε οπτικά τις παθολογικές εστίες, να αξιολογήσετε τον βαθμό ωριμότητας, την ποσότητα, τη δραστηριότητά τους.
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμούή σπειροειδής τομογραφία προκειμένου να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της ενδομητρίωσης, η φύση της, η σχέση με άλλα όργανα. Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων τέτοιων μεθόδων σε αυτήν την περίπτωση είναι ενενήντα έξι τοις εκατό.
• μελέτη καρκινικών δεικτών, των οποίων οι δείκτες στο αίμα σε αυτή την ασθένεια αυξάνονται αρκετές φορές.
• υστεροσαλπιγγογραφία(Ακτινογραφίες μήτρας και σάλπιγγες) και υστεροσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας), που επιτρέπουν τη διάγνωση της εσωτερικής ενδομητρίωσης με ακρίβεια ογδόντα τρία τοις εκατό.

Σωστή αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης χωρίς συνέπειες

Όταν επιλέγουν μια θεραπεία για αυτήν την ασθένεια, καθοδηγούνται από τους ακόλουθους δείκτες:

η ηλικία του ασθενούς, ο αριθμός γεννήσεων και κυήσεων, ο επιπολασμός της διαδικασίας, η σοβαρότητά της, ο εντοπισμός, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, η ανάγκη για εγκυμοσύνη.

Οι μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης χωρίζονται σε χειρουργικές (λαπαροσκοπικές με άμεση αφαίρεση παθολογικών εστιών και διατήρηση του οργάνου και ριζική - αφαίρεση μήτρας και ωοθηκών), φαρμακευτική και συνδυαστική.

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας επιδιώκει όχι μόνο την εξάλειψη των ενεργών εκδηλώσεών της, αλλά και τις συνέπειές της (κυστικοί και συγκολλητικοί σχηματισμοί, νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις).

Η κύρια ένδειξη για συντηρητική θεραπείαασθένειες - ασυμπτωματική πορεία, προεμμηνόπαυση, νεαρή ηλικία του ασθενούς, ανάγκη αποκατάστασης ή διατήρησης της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Κορυφαίος μέσα συντηρητική θεραπείαείναι ορμονικά φάρμακα:

Συνδυασμένο οιστρογόνο-γεστογόνο -(novolon, silest, marvelon);

Αυτά τα φάρμακα περιέχουν μικρές δόσεις προγεσταγόνων, καταστέλλουν τη διαδικασία της ωορρηξίας και την παραγωγή οιστρογόνων. Εμφανίζονται στο πρώιμα στάδιαενδομητρίωση, αφού με την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας μειώνεται σημαντικά η αποτελεσματικότητά τους. Μεταξύ των παρενεργειών είναι ναυτία, έμετος, μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες, πόνος στους μαστικούς αδένες.

Gestagens -(uterogestan, norkolut, duphaston, nemestrane);

Εμφανίζονται σε όλα τα στάδια της νόσου, συνεχώς - από έξι έως οκτώ μήνες. Η λήψη φαρμάκων αυτής της ομάδας μπορεί να συνοδεύεται από καταθλιπτική κατάσταση, ελάχιστη μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία, πόνο στους μαστικούς αδένες.

Αντιγοναδοτροπικό -(δανογόνο, δανόλη, δαναζόλη);

Καταστέλλουν την παραγωγή γοναδοτροπινών στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται συνεχώς για έξι έως οκτώ μήνες. Μια αντένδειξη στη χρήση τους είναι ο υπερανδρογονισμός (υπερβολική ποσότητα ανδρογόνων ορμονών).

Μεταξύ των παρενεργειών είναι εξάψεις, εφίδρωση, τραχύτητα της φωνής, αλλαγές στο βάρος, αυξημένη ένταση τριχοφυΐας, αυξημένη λιπαρότητα δέρματος.

Ανταγωνιστές γοναδοτροπικών ορμονών απελευθέρωσης- (γκοσερελίνη, τριπτορελίνη);

Πλεονέκτημα φάρμακαΑυτή η ομάδα είναι η δυνατότητα χρήσης μία φορά το μήνα και η απουσία σημαντικών παρενεργειών. Τα φάρμακα προκαλούν καταστολή των διεργασιών ωορρηξίας και μειώνουν τη συγκέντρωση οιστρογόνων, ως αποτέλεσμα, οι εστίες της ενδομητρίωσης καταστέλλονται.

Εκτός από τα ορμονικά φάρμακα, ανοσοδιεγερτικά, συμπτωματικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία: αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία οργάνων συντήρησης με αφαίρεση σημείων ενδομητρίωσης είναι ο μέτριος και σοβαρός βαθμός της νόσου. Η θεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση παθολογικών εστιών σε διάφορα όργανα, καθώς και ενδομητριοειδών κύστεων και ανατομή των συμφύσεων.

Πραγματοποιείται απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος όταν φαρμακευτική θεραπεία, παρουσία δυσανεξίας ή αντενδείξεων σε φάρμακα, ύπαρξη εστιών με διάμετρο άνω των τριών εκατοστών, δυσλειτουργία Κύστη, έντερα, νεφρά, ουρητήρες.

Ριζικό χειρουργική επέμβαση(αφαίρεση εξαρτημάτων και αποβολή της μήτρας) γίνεται σε ασθενείς άνω των σαράντα ετών με ενεργό εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και αναποτελεσματικότητα άλλων συντηρητικών χειρουργικών μέτρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, επαναλαμβάνεται χειρουργική επέμβασηγιατί η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει. Αυτό το γεγονός μπορεί να προσδιοριστεί από την επικράτηση της διαδικασίας στο σώμα, τη σοβαρότητά της, τον εντοπισμό, τη ριζικότητα της προηγούμενης επέμβασης.

Τα κριτήρια για τη θεραπεία αυτής της νόσου είναι η ικανοποιητική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η απουσία πόνου και άλλων υποκειμενικών παραπόνων, η απουσία υποτροπών για πέντε χρόνια μετά την ολοκλήρωση του πλήρους κύκλου θεραπείας.

Στην αναπαραγωγική ηλικία, η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται από τη διατήρηση ή την αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Σε ασθενείς με αυτή τη νόσο μετά από ριζική θεραπεία, δεν παρατηρείται επανεκπαίδευση των εστιών ενδομητρίωσης.

Αν σας βασανίζουν διαφορετικά, σας προτείνουμε να διαβάσετε ένα άρθρο για τους διαφορετικούς πόνους αυτής της περιόδου.

Εάν έχετε πρόβλημα με τη σύλληψη ενός παιδιού, μπορείτε να διαβάσετε στο οποίο εξετάζεται το θέμα της πρόληψης και της πρόγνωσης του ανωορρηκτικού κύκλου.

Όταν ένα υγρό παρόμοιο με το γάλα απελευθερώνεται από τους χυμούς χωρίς προφανή λόγο, αυτό ονομάζεται Halocteria, στο άρθρο θα βρείτε πληροφορίες για τη θεραπεία της γαλακτόρροιας.

Πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου

Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι:

1. παρατηρήσεις ασθενών που υποβλήθηκαν σε αποβολή και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα για την εξάλειψη πιθανές συνέπειες;
2. ειδικές εξετάσεις γυναικών και εφήβων κοριτσιών με παράπονα πόνου κατά την έμμηνο ρύση (δυσμηνόρροια).
3. λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών από το στόμα.
4. πλήρης και έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας και οξεία παθολογίαγεννητικά όργανα.

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι υψηλότερος στις ακόλουθες ομάδες γυναικών:

Η εσωτερική διάχυτη ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας είναι μια γυναικολογική ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου. Η απομόνωση αυτής της μορφής της νόσου σε μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα συνέβη λόγω των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών της παθολογικής διαδικασίας. Το γεγονός είναι ότι τα κύτταρα του ενδομητρίου, που είναι το εσωτερικό στρώμα του σώματος της μήτρας, αναπτύσσονται στο μυϊκό στρώμα του και σταδιακά αντικαθιστούν πλήρως αυτό το στρώμα (σε αντίθεση με την εστιακή μορφή).

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για την ανάπτυξη διάχυτης ενδομητρίωσης αυτή τη στιγμή, οι ειδικοί δεν μπορούν να αποδώσουν κανέναν από τους παράγοντες εσωτερικών ή εξωτερικών επιρροών, αλλά υπάρχουν αρκετές θεωρίες:

• Σύμφωνα με την υπόθεση της εμφύτευσης, οι παθολογικές περιοχές της βλάστησης του επιθηλίου σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων.
• Σύμφωνα με την υπόθεση της μεταπλασίας του κελωμικού επιθηλίου, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της έλλειψης υποχώρησης των υπολειμμάτων εμβρυϊκού ιστού που διατηρήθηκαν κατά το σχηματισμό οργάνων και συστημάτων.
• Σύμφωνα με την υπόθεση της επαγωγής, η προηγούμενη θεωρία και η επίδραση αρνητικών περιβαλλοντικών παραγόντων ή του σώματος συνδυάζονται.

Το κύριο πρόβλημα της αδυναμίας προσδιορισμού αληθινός λόγοςνόσος είναι η αδυναμία πρόληψης των επιπτώσεών της στο σώμα της γυναίκας και η έλλειψη σχεδίου για τη συνταγογράφηση ειοτρόπων θεραπείας.

Οι κύριες εκδηλώσεις της διάχυτης ενδομητρίωσης

Αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από σοβαρή ενόχληση, η οποία μπορεί να απουσιάζει σε μια γυναίκα στα αρχικά στάδια της νόσου. Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι:

• Σπασμωδικοί και τραβηγμένοι πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή.
• Πόνος πριν από την έμμηνο ρύση και κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.
• Υπερβολικά βαριά έμμηνος ρύση.
• Δυσφορία κατά τη σεξουαλική επαφή.
• Η αδυναμία σύλληψης παιδιού.

Αρκετά συχνά, η συμπτωματολογία της διάχυτης εσωτερικής ενδομητρίωσης εκδηλώνεται με τη μορφή φλεγμονώδους διαδικασίας στη μήτρα μετά από ανεπιτυχείς γυναικολογικές παρεμβάσεις. Υπό όρους κλινική εικόναεπηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την κατάσταση του ενδοκρινικού και ανοσοποιητικού συστήματος.

Στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Με την ανάπτυξη μιας διάχυτης μορφής ενδομητρίωσης, η βλάβη στους ιστούς της μήτρας εμφανίζεται σταθερά και ομοιόμορφα. Η εστιακή βλάβη στις δομές διεισδύει βαθιά στο σώμα του οργάνου, μετά την οποία εμφανίζεται η εσωτερική ανάπτυξη. Το κύριο πρόβλημα των θεραπευτικών μέτρων είναι η έλλειψη συγκεκριμένα σημάδια, αφού το σώμα της μήτρας επηρεάζεται πλήρως. Η διάχυτη μορφή της ενδομητρίωσης έχει τα δικά της αναπτυξιακά χαρακτηριστικά, τα οποία εκδηλώνονται στη σταδιοποίησή της.

1. Η ενδομητρίωση 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ενδομήτριο επιθήλιο μπορεί να επηρεάσει τη μυϊκή στιβάδα, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό επιφανειακών μεμονωμένων εστιών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει αυξημένη αιμορραγία κατά την έμμηνο ρύση και αυξημένο πόνο.
2. Η ενδομητρίωση 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από βαθύτερη βλάστηση του ενδομητρίου, η οποία μπορεί να επηρεάσει έως και το μισό πάχος του σώματος της μήτρας. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου, στην εμφάνιση σοβαρού οιδήματος, που συχνά προκαλεί πρόπτωση του σώματος της μήτρας. Μεταξύ των περιόδων, μπορεί να εμφανιστεί έκκριση με ανάμειξη ραβδώσεων αίματος.
3. Το τρίτο στάδιο θεωρείται το πιο επικίνδυνο, καθώς η παθολογική διαδικασία υπερβαίνει το σώμα της μήτρας και επηρεάζει τις σάλπιγγες του κολπικού τοιχώματος, το περιτόναιο και τις ωοθήκες.

Το κύριο πρόβλημα της νόσου είναι η αδυναμία αφαίρεσης παθολογικών εστιών βλάστησης του ενδομητρίου.

Είναι δυνατό να ληφθούν αληθείς πληροφορίες σχετικά με τη νόσο στο ποσό που είναι απαραίτητο για μια λεπτομερή διάγνωση μόνο όταν χρησιμοποιείται μια ενδοσκοπική εξέταση. Η συλλογή παραπόνων, η αναμνησία της νόσου, η ψηλάφηση και η υπερηχογραφική εξέταση θα βοηθήσουν τον γυναικολόγο να διαφορική διάγνωσηκαι να διαγνώσει με ακρίβεια «διάχυτη εσωτερική ενδομητρίωση 2ου βαθμού» μόνο κατά τη διενέργεια εσωτερικής εξέτασης του σώματος της μήτρας.

Το ενδοσκόπιο είναι μια κάμερα με πηγή φωτός που εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας μέσω του κόλπου, μετά την οποία μεταδίδεται στην οθόνη μια επίδειξη της κατάστασης των τοιχωμάτων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Τα κύρια πλεονεκτήματα ενδοσκοπική μέθοδοςείναι η αξιοπιστία, η πληροφόρηση και η απουσία τραυματισμού.

Θεραπευτικές τακτικές για διάχυτη ενδομητρίωση

Για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, βασίζεται στη χρήση ορμονών. Για την περίοδο της θεραπείας, μια γυναίκα καθυστερεί τεχνητά τους χειρισμούς έως και έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας στάσης, το σώμα αντιμετωπίζει ανεξάρτητα την ανάπτυξη των κυττάρων του λειτουργικού στρώματος της μήτρας. Χρήση ορμονικά φάρμακαπραγματοποιείται σε συνδυασμό με ανοσοτροποποιητικούς παράγοντες που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος. Προηγμένες μορφές ενδομητρίωσης μπορεί να συμβάλλουν στην ανάγκη. Η έγκαιρη ανίχνευση ασθένειας και η καλά συνταγογραφημένη θεραπεία μπορούν να σώσουν την υγεία μιας γυναίκας και κανονική λειτουργίαΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ενδομητρίωση είναι. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης μπορούν να σταματήσουν προσωρινά τη δραστηριότητα των ενδομητριακών κυττάρων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα, που είναι η διάρκειά της. Ωστόσο, η χρήση μιας τέτοιας θεραπείας σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως τη λειτουργικότητα του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου χωρίς χειρουργική επέμβαση (αν και σε ορισμένους ασθενείς, η συντηρητική θεραπεία παραμένει αναποτελεσματική).

Χαρακτηριστικά της επίδρασης της ορμονοθεραπείας στο σώμα μιας γυναίκας που πάσχει από διάχυτη ενδομητρίωση είναι:

1. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παράβαση ορμονικό υπόβαθροείναι ένας από τους κύριους προκλητικούς παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά την υγεία των γυναικών. Η ορμονοθεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της συγκέντρωσης των ορμονών και στη διατήρησή τους εκτός επιπέδου υπό τον έλεγχο ειδικού.
2. Μόνο η χρήση ορμονικών φαρμάκων θα βοηθήσει στην επίτευξη της απαραίτητης θετικής δυναμικής. Το γεγονός είναι ότι τα κύτταρα του ενδομητρίου λειτουργούν κυκλικά. Επομένως, ελλείψει ωορρηξίας και εμμήνου ρύσεως, βρίσκονται σε ηρεμία.
3. Ελλείψει ενδομητρικών κυττάρων που εκπληρώνουν τον λειτουργικό τους σκοπό, αρχίζουν σταδιακά να μειώνονται σε αριθμό. Ελλείψει της οζώδους μορφής της νόσου, το γυναικείο σώμα μπορεί ανεξάρτητα να αντιμετωπίσει την παθολογία.
4. Κατά κανόνα, η χρήση ορμονικής θεραπείας σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας δεν διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παραταθεί.

Το κύριο πράγμα είναι να θυμάστε ότι η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία πραγματοποιείται μεμονωμένα, επομένως τυχόν προσαρμογές στο σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να συζητούνται με το γιατρό σας.

Επιπλοκές

Η κύρια και πιο τρομερή επιπλοκή της ενδομητρίωσης είναι η υπογονιμότητα. Περίπου κάθε 2-3 γυναίκες που πάσχουν από αυτή την ασθένεια έχουν προβλήματα με τη σύλληψη ενός παιδιού και την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, η εξέλιξη της ενδομητρίωσης μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στη σάλπιγγα, λόγω της οποίας το ωάριο απλά δεν συναντάται με το σπέρμα (λόγω απόφραξης των σαλπίγγων από το λειτουργικό στρώμα της μήτρας). Ακόμη και με το σχηματισμό ζυγώτη, δεν βλασταίνει και δεν εμφυτεύεται στο τοίχωμα της μήτρας.

Ο καρκίνος των ωοθηκών (μια ογκολογική παθολογία των ωοθηκών) σε ασθενείς με ενδομητρίωση αναπτύσσεται κάπως πιο συχνά, ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, ο κίνδυνος όγκου παραμένει μικρός. Προηγούμενες μελέτες έχουν προτείνει ότι η ενδομητρίωση βαθμού 1 ή 2 μπορεί κατά κάποιο τρόπο να συμβάλει σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν αδενοκαρκινώματα που σχετίζονται με την ενδομητρίωση σε ασθενείς με περίπλοκο ιατρικό ιστορικό.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ενδομητρίωσης είναι τα ακόλουθα:

• διεξαγωγή ενδελεχούς εξέτασης έφηβων κοριτσιών αναπαραγωγικής ηλικίας·
• συστηματική παρατήρηση γυναικών που έχουν υπερβολική άφθονη απόρριψηκατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως?
• μετά από ιατρικές αμβλώσεις και γυναικολογικές επεμβάσεις, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια παρακολούθηση του ασθενούς στη δυναμική.
• έγκαιρη θεραπεία φλεγμονώδεις ασθένειεςΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ;
• συστηματική εφαρμογή των απαραίτητων εργαστηριακές εξετάσειςκαι παίρνοντας ένα επίχρισμα.

Το κύριο πράγμα είναι να θυμάστε ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να εξαλειφθούν τα συμπτώματα και στη συνέχεια. Γι' αυτό η έγκαιρη γυναικολογική εξέταση είναι ένας τρόπος πρόληψης της ανάπτυξης και εξέλιξης της διάχυτης ενδομητρίωσης.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της ενδομητρίωσης

Βίντεο: ενδομητρίωση - συμπτώματα και θεραπεία

Βίντεο: διατροφή για ενδομητρίωση

Βίντεο: Θεραπεία της ενδομητρίωσης με ενδοφερίνη

είναι μια ορμονοεξαρτώμενη παθολογική ανάπτυξη του αδενικού ιστού της μήτρας (ενδομήτριο) έξω από αυτήν: στις ωοθήκες, στις σάλπιγγες, στο πάχος της μήτρας, στην ουροδόχο κύστη, στο περιτόναιο, στο ορθό και άλλα, πιο απομακρυσμένα όργανα. Τα θραύσματα του ενδομητρίου (ετεροτοπία), που αναπτύσσονται σε άλλα όργανα, υφίστανται τις ίδιες κυκλικές αλλαγές με το ενδομήτριο στη μήτρα, σύμφωνα με τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτές οι αλλαγές στο ενδομήτριο εκδηλώνονται με πόνο, αύξηση του όγκου του προσβεβλημένου οργάνου, μηνιαία αιμορραγία από ετεροτοπίες, εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία, εκκρίσεις από τους μαστικούς αδένες και στειρότητα.

ICD-10

N80

Γενικές πληροφορίες

- παθολογική καλοήθης ανάπτυξη ιστού, μορφολογικά και λειτουργικά παρόμοια με το ενδομήτριο (βλεννογόνος της μήτρας). Παρατηρείται ως διάφορα τμήματααναπαραγωγικό σύστημα, και έξω από αυτό (επί κοιλιακό τοίχωμα, βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης, έντερα, πυελικό περιτόναιο, πνεύμονες, νεφρά και άλλα όργανα). Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτώνται από τη θέση της διαδικασίας. Γενικά συμπτώματα- πόνος, διεύρυνση των ενδομητριοειδών κόμβων, αιματηρή έκκριση από τις εξωτερικές περιοχές πριν και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσει κύστεις ωοθηκών, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα.

Η ενδομητρίωση είναι η τρίτη πιο συχνή γυναικολογική πάθηση, μετά τη φλεγμονή και τα ινομυώματα της μήτρας. Η ενδομητρίωση στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο, δηλαδή σε ηλικία 25-40 ετών (περίπου 27%), εμφανίζεται στο 10% των κοριτσιών κατά τη διαμόρφωση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και στο 2-5% των γυναικών σε εμμηνοπαυσιακή ηλικία. Οι δυσκολίες στη διάγνωση και σε ορισμένες περιπτώσεις η ασυμπτωματική πορεία της ενδομητρίωσης υποδηλώνουν ότι η νόσος είναι πολύ πιο συχνή.

Γενικές πληροφορίες και ταξινόμηση της ενδομητρίωσης

Οι εκδηλώσεις της ενδομητρίωσης εξαρτώνται από τη θέση των εστιών της. Από αυτή την άποψη, η ενδομητρίωση ταξινομείται ανάλογα με τον εντοπισμό. Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι γεννητικές και οι εξωγεννητικές μορφές ενδομητρίωσης. Στη γεννητική μορφή της ενδομητρίωσης, οι ετεροτοπίες εντοπίζονται στους ιστούς των γεννητικών οργάνων, στην εξωγεννητική μορφή - έξω από το αναπαραγωγικό σύστημα.

Στη γεννητική μορφή της ενδομητρίωσης, υπάρχουν:

• περιτοναϊκή ενδομητρίωση - με βλάβη στις ωοθήκες, το πυελικό περιτόναιο, τις σάλπιγγες
• εξωπεριτοναϊκή ενδομητρίωση, εντοπισμένη στα κατώτερα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος - τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, τον κόλπο, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το ορθοκολπικό διάφραγμα κ.λπ.
• εσωτερική ενδομητρίωση (αδενομύωση), η οποία αναπτύσσεται στο μυϊκό στρώμα της μήτρας. Με την αδενομύωση, η μήτρα αποκτά σφαιρικό σχήμα, αυξάνεται σε μέγεθος έως και 5-6 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Ο εντοπισμός της ενδομητρίωσης μπορεί να είναι μικτός, εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν η ασθένεια παραμελείται. Στην εξωγεννητική μορφή της ενδομητρίωσης εμφανίζονται εστίες ετεροτοπίας στα έντερα, στον ομφαλό, στους πνεύμονες, στα νεφρά και στις μετεγχειρητικές ουλές. Ανάλογα με το βάθος και την κατανομή των εστιακών αυξήσεων του ενδομητρίου, διακρίνονται 4 βαθμοί ενδομητρίωσης:

• I βαθμού - οι εστίες της ενδομητρίωσης είναι επιφανειακές και απλές.
• II βαθμού - οι εστίες της ενδομητρίωσης είναι βαθύτερες και σε μεγαλύτερους αριθμούς.
• III βαθμός - βαθιές πολλαπλές εστίες ενδομητρίωσης, ενδομητριοειδείς κύστεις σε μία ή και στις δύο ωοθήκες, ξεχωριστές συμφύσεις στο περιτόναιο.
• IV βαθμός - πολλαπλές και βαθιές εστίες ενδομητρίωσης, αμφίπλευρες μεγάλες ενδομητριοειδείς κύστεις στις ωοθήκες, πυκνές συμφύσεις, βλάστηση του ενδομητρίου στα τοιχώματα του κόλπου και του ορθού. Ο IV βαθμός ενδομητρίωσης χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό και τη σοβαρότητα της βλάβης, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχει επίσης μια γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της αδενομύωσης της μήτρας (εσωτερική ενδομητρίωση), στην ανάπτυξη της οποίας υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάλογα με το βαθμό βλάβης στο μυϊκό στρώμα (μυομήτριο):

• Στάδιο Ι - αρχική βλάστηση του μυομητρίου.
• Στάδιο II - η εξάπλωση των εστιών της ενδομητρίωσης στο μισό βάθος του μυϊκού στρώματος της μήτρας.
• Στάδιο III - βλάστηση ολόκληρου του πάχους του μυομητρίου μέχρι την ορώδη μεμβράνη της μήτρας.
• Στάδιο IV - βλάστηση των τοιχωμάτων της μήτρας και εξάπλωση εστιών ενδομητρίωσης στο περιτόναιο.

Οι ενδομητριοειδείς βλάβες μπορεί να ποικίλλουν σε μέγεθος και σχήμα, από στρογγυλεμένες βλάβες μεγέθους λίγων χιλιοστών έως άμορφες αναπτύξεις διαμέτρου πολλών εκατοστών. Συνήθως έχουν σκούρο κερασί χρώμα και χωρίζονται από τους περιβάλλοντες ιστούς με λευκές ουλές συνδετικού ιστού. Οι εστίες ενδομητρίωσης γίνονται πιο αισθητές την παραμονή της εμμήνου ρύσεως λόγω της κυκλικής τους ωρίμανσης. Εξαπλώνοντας στα εσωτερικά όργανα και στο περιτόναιο, οι περιοχές της ενδομητρίωσης μπορεί να αναπτυχθούν βαθιά στους ιστούς ή να εντοπιστούν επιφανειακά. Η ενδομητρίωση των ωοθηκών εκφράζεται με την εμφάνιση κυστικών αναπτύξεων με σκούρο κόκκινο περιεχόμενο. Οι ετεροτοπίες είναι συνήθως διατεταγμένες σε ομάδες. Ο βαθμός της ενδομητρίωσης εκτιμάται σε σημεία, λαμβάνοντας υπόψη τη διάμετρο, το βάθος βλάστησης και τον εντοπισμό των εστιών. Η ενδομητρίωση είναι συχνά η αιτία συμφύσεων στη λεκάνη, περιορίζοντας την κινητικότητα των ωοθηκών, των σαλπίγγων και της μήτρας, οδηγώντας σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα.

Αιτίες ενδομητρίωσης

Μεταξύ των ειδικών δεν υπάρχει συναίνεση για τα αίτια της ενδομητρίωσης. Οι περισσότεροι από αυτούς κλίνουν προς τη θεωρία της ανάδρομης εμμήνου ρύσεως (ή τη θεωρία της εμφύτευσης). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, σε ορισμένες γυναίκες, το αίμα της εμμήνου ρύσεως με σωματίδια του ενδομητρίου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και τις σάλπιγγες - τη λεγόμενη ανάδρομη έμμηνο ρύση. Κάτω από ορισμένες συνθήκες, το ενδομήτριο προσκολλάται στους ιστούς διαφόρων οργάνων και συνεχίζει να λειτουργεί κυκλικά. Σε περίπτωση απουσίας εγκυμοσύνης, το ενδομήτριο αποβάλλεται από τη μήτρα κατά την έμμηνο ρύση, ενώ εμφανίζεται μικροαιμορραγία σε άλλα όργανα, προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία.

Έτσι, οι γυναίκες που έχουν ένα τέτοιο χαρακτηριστικό όπως η ανάδρομη έμμηνος ρύση έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Αυξήστε την πιθανότητα εμφάνισης παραγόντων ενδομητρίωσης όπως ιδιαιτερότητες στη δομή των σαλπίγγων, ανοσοκαταστολή, κληρονομικότητα. Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης στην ανάπτυξη ενδομητρίωσης και στη μετάδοσή της από τη μητέρα στην κόρη είναι πολύ υψηλός. Γνωρίζοντας για την κληρονομικότητά της, μια γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται με τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης: χειρουργική διακοπή εγκυμοσύνης, καυτηριασμός διαβρώσεων, καισαρική τομή κ.λπ. Επομένως, μετά από οποιεσδήποτε επεμβάσεις στη μήτρα, απαιτείται ιατρική παρακολούθηση για την έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Άλλες θεωρίες για την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης, που δεν χρησιμοποιούνται ευρέως, θεωρούν τις γονιδιακές μεταλλάξεις, τις ανωμαλίες στη λειτουργία των κυτταρικών ενζύμων και τις αποκρίσεις των ορμονικών υποδοχέων ως αιτίες της.

Συμπτώματα ενδομητρίωσης

Η πορεία της ενδομητρίωσης μπορεί να ποικίλει, στην αρχή της εμφάνισής της είναι ασυμπτωματική και η παρουσία της μπορεί να εντοπιστεί έγκαιρα μόνο με τακτικές ιατρικές εξετάσεις. Ωστόσο, υπάρχουν αξιόπιστα συμπτώματα που υποδηλώνουν την παρουσία ενδομητρίωσης.

• Πυελικός πόνος.

Συνοδεύει την ενδομητρίωση στο 16-24% των ασθενών. Ο πόνος μπορεί να έχει σαφή εντόπιση ή διάχυτο χαρακτήρα σε όλη τη λεκάνη, να εμφανίζεται ή να εντείνεται αμέσως πριν την έμμηνο ρύση ή να είναι παρών όλη την ώρα. Συχνά, ο πυελικός πόνος προκαλείται από φλεγμονή που αναπτύσσεται σε όργανα που επηρεάζονται από την ενδομητρίωση.

• Η δυσμηνόρροια είναι επώδυνη έμμηνος ρύση.

Παρατηρείται στο 40-60% των ασθενών. Εκδηλώνεται περισσότερο τις τρεις πρώτες ημέρες της εμμήνου ρύσεως. Με την ενδομητρίωση, η δυσμηνόρροια συχνά συνδέεται με αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης και αύξηση της πίεσης σε αυτήν, με ερεθισμό του περιτοναίου από αιμορραγίες από τις εστίες της ενδομητρίωσης, σπασμό των αγγείων της μήτρας.

• Επώδυνη επαφή (δυσπαρεύνια).
• Πόνος κατά τις κενώσεις ή την ούρηση.
• Η ενόχληση και ο πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή είναι ιδιαίτερα έντονο με τον εντοπισμό εστιών ενδομητρίωσης στον κόλπο, στο τοίχωμα του ορθοκολπικού διαφράγματος, στην περιοχή των ιερών συνδέσμων της μήτρας και στον μητρο-ορθικό χώρο.
• Μηνορραγία - βαριά και παρατεταμένη έμμηνος ρύση.

Παρατηρείται στο 2-16% των ασθενών με ενδομητρίωση. Συχνά συνοδεύει αδενομύωση και συνοδά νοσήματα: μύωμα της μήτρας, πολυκυστικές ωοθήκες κ.λπ.

• Ανάπτυξη μετααιμορραγικής αναιμίας

Εμφανίζεται λόγω σημαντικής χρόνιας απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση. Χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη αδυναμία, ωχρότητα ή κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων, υπνηλία, κόπωση, ζάλη.

• Αγονία.

Σε ασθενείς με ενδομητρίωση είναι 25-40%. Μέχρι στιγμής, η γυναικολογία δεν μπορεί να απαντήσει με ακρίβεια στο ερώτημα του μηχανισμού ανάπτυξης της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση. Μεταξύ των πιο πιθανών αιτιών στειρότητας είναι οι αλλαγές στις ωοθήκες και οι σωλήνες λόγω ενδομητρίωσης, η παραβίαση της γενικής και τοπικής ανοσίας και η ταυτόχρονη παραβίαση της ωορρηξίας. Με την ενδομητρίωση, δεν πρέπει να μιλάμε για την απόλυτη αδυναμία εγκυμοσύνης, αλλά για τη χαμηλή της πιθανότητα. Η ενδομητρίωση μειώνει δραστικά τις πιθανότητες τεκνοποίησης και μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη αποβολή, επομένως η διαχείριση της εγκυμοσύνης με ενδομητρίωση θα πρέπει να γίνεται με συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από θεραπεία ενδομητρίωσης κυμαίνεται από 15 έως 56% τους πρώτους 6-14 μήνες.

Επιπλοκές της ενδομητρίωσης

Οι αιμορραγίες και οι κυκλικές αλλαγές στην ενδομητρίωση προκαλούν την ανάπτυξη συμφύσεων στη λεκάνη και τα κοιλιακά όργανα. Μια άλλη συχνή επιπλοκή της ενδομητρίωσης είναι ο σχηματισμός ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών γεμάτων με παλιό εμμηνορροϊκό αίμα («σοκολατένιες» κύστεις). Και οι δύο αυτές επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν υπογονιμότητα. Η συμπίεση των νευρικών κορμών μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα νευρολογικές διαταραχές. Σημαντική απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση προκαλεί αναιμία, αδυναμία, ευερεθιστότητα και δακρύρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται κακοήθης εκφύλιση των εστιών της ενδομητρίωσης.

Διάγνωση ενδομητρίωσης

Κατά τη διάγνωση της ενδομητρίωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες των γεννητικών οργάνων που εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα. Εάν υπάρχει υποψία ενδομητρίωσης, είναι απαραίτητο να συλλεχθούν παράπονα και αναμνήσεις, στα οποία είναι ενδεικτικά ο πόνος, οι πληροφορίες για προηγούμενες ασθένειες των γεννητικών οργάνων, οι επεμβάσεις και η παρουσία γυναικολογικής παθολογίας σε συγγενείς. Η περαιτέρω εξέταση μιας γυναίκας με υποψία ενδομητρίωσης μπορεί να περιλαμβάνει:

• Η γυναικολογική εξέταση (κολπική, ορθοκολπική, σε καθρέφτες) είναι πιο ενημερωτική την παραμονή της εμμήνου ρύσεως.
• κολποσκόπηση και υστεροσαλπιγγοσκόπηση για αποσαφήνιση της θέσης και της μορφής της βλάβης, λήψη βιοψίας ιστού.
• υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων, της κοιλιακής κοιλότητας για αποσαφήνιση του εντοπισμού και της δυναμικής εικόνας στη θεραπεία της ενδομητρίωσης.
• σπειροειδής αξονική τομογραφία ή μαγνητικός συντονισμός για να αποσαφηνιστεί η φύση, ο εντοπισμός της ενδομητρίωσης, η σχέση της με άλλα όργανα κ.λπ. Η ακρίβεια των αποτελεσμάτων αυτών των μεθόδων για την ενδομητρίωση είναι 96%.
• λαπαροσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε οπτικά τις εστίες της ενδομητρίωσης, να αξιολογήσετε τον αριθμό, τον βαθμό ωριμότητας, τη δραστηριότητά τους.
• Υστεροσαλπιγγογραφία (εικόνες με ακτίνες Χ των σαλπίγγων και της μήτρας) και υστεροσκόπηση (ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας), που επιτρέπουν τη διάγνωση της αδενομύωσης με ακρίβεια 83%.
• μελέτη καρκινικών δεικτών CA-125, CEA και CA 19-9 και RO-test, οι δείκτες των οποίων στο αίμα στην ενδομητρίωση αυξάνονται αρκετές φορές.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Όταν επιλέγουν μια μέθοδο θεραπείας της ενδομητρίωσης, καθοδηγούνται από δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, ο αριθμός των κυήσεων και του τοκετού, ο επιπολασμός της διαδικασίας, ο εντοπισμός της, η σοβαρότητα των εκδηλώσεων, η παρουσία συννοσηρότητεςτην ανάγκη για εγκυμοσύνη. Οι μέθοδοι θεραπείας της ενδομητρίωσης χωρίζονται σε ιατρικές, χειρουργικές (λαπαροσκοπικές με αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης και διατήρηση του οργάνου ή ριζική - αφαίρεση μήτρας και ωοθηκεκτομή) και συνδυασμένες.

Η θεραπεία της ενδομητρίωσης στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη των ενεργών εκδηλώσεων της νόσου, αλλά και των συνεπειών της (συγκολλητικό και κυστικοί σχηματισμοί, νευροψυχιατρικές εκδηλώσεις κ.λπ.). Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι η ασυμπτωματική της πορεία, η νεαρή ηλικία του ασθενούς, η προεμμηνόπαυση, η ανάγκη διατήρησης ή αποκατάστασης της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Κορυφαία στη φαρμακευτική θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι η ορμονοθεραπεία με τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου.

Αυτά τα φάρμακα, που περιέχουν μικρές δόσεις προγεσταγόνων, καταστέλλουν την παραγωγή οιστρογόνων και την ωορρηξία. Εμφανίζονται στο αρχικό στάδιο της ενδομητρίωσης, επειδή δεν είναι αποτελεσματικές στον επιπολασμό της ενδομητριοειδούς διαδικασίας, οι κύστεις των ωοθηκών. Οι παρενέργειες εκφράζονται με ναυτία, έμετο, μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία, πόνο στους μαστικούς αδένες.

• γεσταγόνα (νορεθιστερόνη, προγεστερόνη, γεστρινόνη, διδρογεστερόνη).

Εμφανίζεται σε οποιοδήποτε στάδιο της ενδομητρίωσης, συνεχώς - από 6 έως 8 μήνες. Η λήψη γεσταγόνων μπορεί να συνοδεύεται από μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες, κατάθλιψη, πόνο στους μαστικούς αδένες.

• αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (δαναζόλη κ.λπ.)

Καταστέλλει την παραγωγή γοναδοτροπινών στο σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης. Εφαρμόστε συνεχώς για 6-8 μήνες. Αντενδείκνυται στον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες (υπερβολή ανδρογόνων ορμονών). παρενέργειαεφίδρωση, εξάψεις, αλλαγές στο βάρος, τραχύτητα της φωνής, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος, αυξημένη ένταση τριχοφυΐας.

• αγωνιστές γοναδοτροπικών ορμονών απελευθέρωσης (τριπτορελίνη, γοσερελίνη, κ.λπ.)

Το πλεονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων στη θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι η δυνατότητα χρήσης φαρμάκων μία φορά το μήνα και η απουσία σοβαρών παρενεργειών. Οι αγωνιστές απελευθέρωσης ορμονών προκαλούν καταστολή της διαδικασίας ωορρηξίας και της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα, οδηγώντας σε καταστολή της εξάπλωσης των εστιών ενδομητρίωσης. Εκτός από τα ορμονικά φάρμακα στη θεραπεία της ενδομητρίωσης, χρησιμοποιούνται ανοσοδιεγερτικά, συμπτωματική θεραπεία: αντισπασμωδικά, αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η χειρουργική θεραπεία διατήρησης οργάνων με αφαίρεση ετεροτοπιών ενδείκνυται για μέτρια και σοβαρά στάδια της πορείας της ενδομητρίωσης. Η θεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση εστιών ενδομητρίωσης σε διάφορα όργανα, ενδομητριοειδείς κύστεις, ανατομή συμφύσεων. Πραγματοποιείται απουσία του αναμενόμενου αποτελέσματος της φαρμακευτικής θεραπείας, παρουσία αντενδείξεων ή δυσανεξίας στα φάρμακα, παρουσία βλαβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, δυσλειτουργία των εντέρων, της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων, των νεφρών. Στην πράξη, συχνά συνδυάζεται με φαρμακευτική θεραπείαενδομητρίωση. Γίνεται λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά.

Η ριζική χειρουργική αντιμετώπιση της ενδομητρίωσης (υστερεκτομή και αδεξεκτομή) πραγματοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών με ενεργό εξέλιξη της νόσου και αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών χειρουργικών μέτρων. Δυστυχώς, ριζικά μέτρα στη θεραπεία της ενδομητρίωσης απαιτούνται στο 12% των ασθενών. Οι επεμβάσεις γίνονται λαπαροσκοπικά ή λαπαροτομικά.

Η ενδομητρίωση τείνει να υποτροπιάζει, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναγκάζοντας να καταφύγουμε σε επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Οι υποτροπές της ενδομητρίωσης συμβαίνουν στο 15-40% των ασθενών και εξαρτώνται από τον επιπολασμό της διαδικασίας στον οργανισμό, τη σοβαρότητά της, τον εντοπισμό, τη ριζικότητα της πρώτης επέμβασης.

Η ενδομητρίωση είναι μια τρομερή ασθένεια για γυναικείο σώμα, και μόνο η ανίχνευσή του σε πρώιμες ημερομηνίεςκαι η επίμονη θεραπεία οδηγεί σε πλήρη ανακούφιση από τη νόσο. Τα κριτήρια για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης είναι η ικανοποιητική υγεία, η απουσία πόνου και άλλων υποκειμενικών παραπόνων, η απουσία υποτροπών εντός 5 ετών από την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας θεραπείας.

Στην αναπαραγωγική ηλικία, η επιτυχία της θεραπείας της ενδομητρίωσης καθορίζεται από την αποκατάσταση ή τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. Με το σημερινό επίπεδο της χειρουργικής γυναικολογίας, την ευρεία χρήση φειδωλών λαπαροσκοπικών τεχνικών, τέτοια αποτελέσματα επιτυγχάνονται στο 60% των ασθενών με ενδομητρίωση ηλικίας 20 έως 36 ετών. Σε ασθενείς με ενδομητρίωση μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, η νόσος δεν υποτροπιάζει.

Πρόληψη της ενδομητρίωσης

Όσο νωρίτερα, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ενδομητρίωσης, μια γυναίκα προσέλθει σε διαβούλευση με έναν γυναικολόγο, τόσο πιο πιθανό πλήρης θεραπείακαι δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας ή μελλοντικής αντιμετώπισης στην περίπτωση της ενδομητρίωσης δεν δικαιολογούνται απολύτως: με κάθε επόμενη έμμηνο ρύση, εμφανίζονται νέες εστίες ενδομητρίωσης στα όργανα, σχηματίζονται κύστεις, προχωρούν οι διεργασίες του ποδιού και της κόλλας και μειώνεται η βατότητα των σαλπίγγων.

Τα κύρια μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της ενδομητρίωσης είναι:

• ειδική εξέταση εφήβων κοριτσιών και γυναικών με παράπονα για επώδυνη εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια) προκειμένου να αποκλειστεί η ενδομητρίωση.
• παρατήρηση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε έκτρωση και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα για την εξάλειψη πιθανών συνεπειών.
• έγκαιρη και πλήρης αντιμετώπιση της οξείας και χρόνια παθολογίαγεννητικά όργανα;
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών από το στόμα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίωσης είναι υψηλότερος στις ακόλουθες ομάδες γυναικών:

• σημειώνοντας τη συντόμευση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• πάσχουν από μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία, υπέρβαρο?
• χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
• ηλικίας μετά από 30-35 έτη?
• έχοντας ανυψωμένο επίπεδοοιστρογόνα;
• πάσχουν από ανοσοκαταστολή?
• έχοντας κληρονομική προδιάθεση.
• που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στη μήτρα.
• γυναίκες καπνιστές.

Όσον αφορά την ενδομητρίωση, όπως και πολλές άλλες γυναικολογικές παθήσεις, ισχύει ένας αυστηρός κανόνας: η καλύτερη θεραπείαη ασθένεια είναι η ενεργή πρόληψη της. Προσοχή στην υγεία σας, τακτικότητα ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ, η έγκαιρη θεραπεία της γυναικολογικής παθολογίας μπορεί να κολλήσει την ενδομητρίωση στο αρχικό στάδιο ή να αποφύγει εντελώς την εμφάνισή της.

Ενδομητρίωση - πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου ιστού στην περιοχή των ωοθηκών, των μητριαίων σωλήνων και άλλων οργάνων ουρογεννητικό σύστημα. Αυτή η παθολογία συχνά προκαλεί αποβολή. Η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από γυναικολόγο. Καθορισμένος ιατρικά παρασκευάσματαμερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή, αλλά όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Προβολή όλων

Ενδομητρίωση: περιγραφή και αιτίες παθολογίας

Η ενδομητρίωση είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη του ενδομητρίου (του ιστού που βρίσκεται στον τράχηλο) πέρα ​​από τα όριά του, δηλαδή στην περιοχή των ωοθηκών, των σωλήνων, της ουροδόχου κύστης, του περιτόναιου και του ορθού, καθώς και σε άλλα όργανα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (25-40 ετών) και σε κορίτσια κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση, αυτό συμβαίνει στο 2-5% των περιπτώσεων.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της παθολογίας δεν είναι πλήρως γνωστός. Ένας μεγάλος αριθμός ερευνητών πιστεύει ότι ορισμένες γυναίκες παίρνουν αίμα εμμήνου ρύσεως με σωματίδια του ενδομητρίου στην κοιλιά και τις σάλπιγγες. Στο μέλλον, το ενδομήτριο συνδέεται με τους ιστούς διαφόρων οργάνων. Η ενδομητρίωση σχετίζεται επίσης με τη χειρουργική διακοπή της εγκυμοσύνης, καισαρική τομήκαι τα λοιπά.

Χαρακτηριστικά της δομής των σαλπίγγων και κληρονομική προδιάθεση, δηλαδή η μετάδοση της νόσου από τη μητέρα στην κόρη, είναι υψηλή. Οι γονιδιακές μεταλλάξεις μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ενδομητρίωσης:

• κάπνισμα;
• αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων?
• ευσαρκία;
• μεταβολική νόσος?
• η χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών (σπιράλ).

ενδομητρίωση



Ταξινόμηση ασθενειών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ενδομητρίωσης, οι οποίοι χωρίζονται ανάλογα με την εντόπιση:

• γεννητικά όργανα -στις οποίες ετεροτοπίες (τμήματα του ενδομητρίου) βρίσκονται έξω από το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, δηλαδή στους ιστούς των γεννητικών οργάνων.
• εξωγεννητικό -βρίσκεται εκτός του αναπαραγωγικού συστήματος.

Η ενδομητρίωση της γεννητικής μορφής χωρίζεται σε πολλά υποείδη.:

• περιτονικόςΑυτό συμβαίνει όταν προσβάλλονται οι ωοθήκες, τα πυελικά όργανα και οι σάλπιγγες.
• εξωπεριτοναϊκής, που βρίσκεται στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στον κόλπο, στον τράχηλο της μήτρας.
• εσωτερικόπου βρίσκονται στους μύες της μήτρας, οι οποίοι αποκτούν σφαιρικό σχήμα.

Ανάλογα με το βάθος των βλαβών, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί ενδομητρίωσης:

1. 1. Η ενδομητρίωση πρώτου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι εστίες είναι επιφανειακές και απλές.
2. 2. Με το δεύτερο παρατηρείται εμβάθυνση και αύξηση του αριθμού τους.
3. 3. Στον τρίτο βαθμό, σημειώνεται η εμφάνιση κύστεων σε δύο ή μία ωοθήκη, καθώς και συμφύσεις (σχηματισμοί από συνδετικό ιστό) στο περιτόναιο.
4. 4. Ο τελευταίος βαθμός της νόσου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ενδομήτριο μεγαλώνει στον κόλπο και το ορθό και η ίδια η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

1. 1. Πρώτα- μικρές αλλαγές.
2. 2. Δεύτερος- Η ενδομητρίωση αναπτύσσεται μέχρι το 1/2 του βάθους της μήτρας.
3. 3. Τρίτος- επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος των τοίχων, δηλ. αναπτύσσεται μια διάχυτη μορφή.
4. 4. Τέταρτος- Η παθολογία επεκτείνεται στο περιτόναιο.

Οι βλάβες του ενδομητρίου ποικίλλουν σε σχήμα και μέγεθος. Έχουν σκούρο κόκκινο, μπορντό χρώμα και χωρίζονται από τους ιστούς του οργάνου με ουλές λευκού συνδετικού ιστού. Τη στιγμή της έναρξης του εμμηνορροϊκού κύκλου γίνονται έντονα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορούν να αναπτυχθούν σε ιστούς ή να εντοπιστούν επιφανειακά, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.



Κύρια συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια προχωρά λανθάνουσα (χωρίς έντονα σημεία).Αργότερα αρχίζουν να εμφανίζονται τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης, τα οποία παρουσιάζονται στον πίνακα.

Σύμπτωμα	Περιγραφή
πόνος	Οι περισσότερες γυναίκες παρουσιάζουν παράπονα πόνου στην περιοχή της πυέλου. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να αναπτυχθεί στον ασθενή κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου ή να παρατηρείται συνεχώς. Εμφανίζεται με φλεγμονή στο φόντο αυτής της παθολογίας. Η έμμηνος ρύση συνοδεύεται από έντονο πόνο στο 40-60% των περιπτώσεων, ιδιαίτερα τις πρώτες τρεις ημέρες. Ένα τέτοιο σύμπτωμα σχετίζεται με αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης και αύξηση της πίεσης σε αυτήν, ερεθισμό της κοιλιάς και σπασμό των αγγείων της μήτρας. Υπάρχουν επώδυνες σεξουαλικές επαφές (με εξάπλωση της ενδομητρίωσης στην κολπική περιοχή, τη μήτρα και το ορθό) και πόνο κατά την αφόδευση και την ούρηση
Πλούσια έμμηνος ρύση	Με αυτή την ασθένεια, παρατηρείται άφθονη και παρατεταμένη (περισσότερες από 7 ημέρες) εμμηνόρροια. Ως επιπλοκές, η αναιμία εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μεγάλης απώλειας αίματος, η οποία συνοδεύεται από αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος.
Αγονία	Η υπογονιμότητα εμφανίζεται στο 25-40% των ατόμων με ενδομητρίωση. Συνδέεται με παθολογικές αλλαγέςστις ωοθήκες και με μείωση της ανοσίας
Νευρολογικές διαταραχές	Λόγω του γεγονότος ότι η συμπίεση των νεύρων εμφανίζεται σε αυτή την ασθένεια, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Είναι πιθανή η αυξημένη δακρύρροια και ευερεθιστότητα. Συχνοί πονοκέφαλοι

Παρατηρείται μείωση της αποτελεσματικότητας και της συγκέντρωσης, ζάλη και αυξημένη κόπωση.



Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τα αναμνηστικά δεδομένα και την εξέταση. Συνιστάται για κολπικό, ορθό και κολπική εξέταση. Χάρη στην κολποσκόπηση (εξέταση του κόλπου και των τοιχωμάτων του) και της υστεροσαλπιγγοσκόπησης (εξέταση της βατότητας των σαλπίγγων), είναι δυνατό να διευκρινιστεί η θέση και το σχήμα της βλάβης. Κατά τη μελέτη των δεικτών όγκου, παρατηρείται αύξηση τους στο αίμα.

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της δυναμικής της θεραπείας. Σπειροειδής Η αξονική τομογραφίασας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της βλάβης σε άλλα όργανα. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης (ενδοσκοπική εξέταση) μπορούν να εξεταστούν οι εστίες ενδομητρίωσης. Μερικές φορές καταφεύγουν σε ακτινογραφίες των σαλπίγγων και της μήτρας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον αριθμό των κυήσεων και τον τοκετό, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία / απουσία συννοσηροτήτων. Η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακακαι χειρουργική επέμβαση.

Φάρμακα

Εάν μια γυναίκα έχει ασυμπτωματική πορεία της νόσου, αυτή νεαρή ηλικίαή βρίσκεται στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, πρέπει να διατηρήσει ή να αποκαταστήσει την αναπαραγωγική λειτουργία και στη συνέχεια ενδείκνυται η φαρμακευτική θεραπεία. Καθορισμένος ορμονικούς παράγοντες(ομάδα οιστρογόνου-γεσταγόνου). Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την παραγωγή οιστρογόνων και είναι αποτελεσματικά στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της ενδομητρίωσης.

Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας, γιατί έχουν παρενέργειες:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• αιματηρα ζητηματα?
• πόνος στους μαστικούς αδένες.

Επιτρέπεται η χρήση γεσταγόνων (προγεστερόνη, διδρογεστερόνη). Η πορεία της θεραπείας είναι από 6 έως 8 μήνες συνεχόμενα. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε οποιοδήποτε στάδιο της παθολογίας και η λήψη τους συνοδεύεται από την εμφάνιση κατάθλιψηκαι μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Χρησιμοποιούνται ενεργά αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (δαναζόλη), τα οποία καταστέλλουν την παραγωγή γοναδοτροπινών. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον έξι μήνες. Εάν οι γυναίκες έχουν περίσσεια ανδρογόνων ορμονών, τότε αυτή η ομάδα φαρμάκων αντενδείκνυται. Προς την παρενέργειεςμπορεί να αποδοθεί υπερβολικός ιδρώτας, αλλαγές στο βάρος, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος, αυξημένη ένταση τριχοφυΐας σώματος.

Μειώστε την ποσότητα οιστρογόνου τριπτορελίνης και γοσερελίνης. Τα αντισπασμωδικά και τα αναλγητικά σταματούν σύνδρομο πόνου(δροταβερίνη).




Χειρουργική επέμβαση

Στα μεσαία και σοβαρά στάδια της νόσου, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Ελλείψει θετικής δυναμικής με τη φαρμακευτική θεραπεία, καταφεύγουν στην αφαίρεση ετεροτοπιών.

Η αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή) ή η αφαίρεση των ωοθηκών και των σωλήνων (adnexectomy) ενδείκνυται για γυναίκες άνω των 40 ετών.

Υπάρχουν περιπτώσεις υποτροπής (στο 15-40% των ασθενών). Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται μια δεύτερη επέμβαση.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Ως συμπλήρωμα στην κύρια θεραπεία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείεςστο σπίτι. Συνιστάται η χρήση γκρι ή μπλε πηλόμε τον εξής τρόπο:

1. 1. Οι σβώλοι πρέπει να μπουν σε μια λεκάνη, προσθέστε ζεστό νερόκαι αφήνουμε να μαλακώσει όλη τη νύχτα.
2. 2. Το υγρό πρέπει να στραγγιστεί και ο πηλός να ανακατευτεί μέχρι να γίνει λείος.
3. 3. Στη συνέχεια, τοποθετήστε 500-700 γραμμάρια πηλού σε μια κατσαρόλα και ζεστάνετε σε ένα λουτρό νερού και στη συνέχεια βάλτε το σε μια λαδόκολλα.
4. 4. Πρέπει να φτιάξετε ένα πήλινο κέικ και να το στερεώσετε στο στομάχι σας, να το στερεώσετε με ένα μάλλινο κασκόλ και να το αφήσετε για δύο ώρες.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 συνεδρίες.

Η γυναικολογική συλλογή βοτάνων είναι αποτελεσματική για την ενδομητρίωση. Για να προετοιμάσετε το έγχυμα χρειάζεστε:

1. 1. Ανακατέψτε σε ίσες ποσότητες τη ρίζα σερπεντίνης, το κόμπο, την τσουκνίδα, το calamus και το cinquefoil.
2. 2. Βότανα (2 κουταλιές της σούπας) ρίχνουμε 400 ml βραστό νερό και αφήνουμε για 1-2 ώρες.

Σχέδιο χρήσης: μισό ποτήρι πριν από το γεύμα. Η πορεία της θεραπείας είναι 30-31 ημέρες.

Για να αποκατασταθούν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, συνιστάται η χρήση αλεύρου φαγόπυρου, το οποίο πρέπει να ξεπλένεται με ζεστό γάλα τρεις φορές την ημέρα σε μια κουταλιά της σούπας.

Για να απαλλαγείτε από τον πόνο, μπορείτε να πίνετε έγχυμα τριφυλλιού (1 κουταλιά της σούπας γρασίδι ανά 200 ml νερού) τρεις φορές την ημέρα για 1/2 φλιτζάνι. Η έγχυση από τη μήτρα του βορίου βοηθά στην αποκατάσταση εμμηνορρυσιακός κύκλος. Το Wintergreen χρησιμοποιείται για την απόφραξη των σαλπίγγων, και το χειμωνιάτικο - για την πρόληψη αιμορραγία της μήτρας.

Πρόληψη και πρόγνωση

Για την πρόληψη της ενδομητρίωσης κατά τη σεξουαλική επαφή, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ορμονικά αντισυλληπτικά. Συνιστάται η συνεχής εξέταση από γυναικολόγο για παρουσία / απουσία παθήσεων του αναπαραγωγικού συστήματος. Εάν υπάρχουν, τότε πρέπει να αντιμετωπιστούν έγκαιρα. Εάν μια γυναίκα έχει κάνει έκτρωση, τότε είναι επίσης απαραίτητο να εξετάζεται τακτικά.

Με αυτοθεραπεία, είναι δυνατός ο σχηματισμός κύστεων και η μείωση της βατότητας των σαλπίγγων.

Ελλείψει υποτροπών στην ασθενή για πέντε χρόνια, μπορούμε να μιλήσουμε για πλήρη ανάρρωσή της. Στο 60% των περιπτώσεων, μετά την επέμβαση, η ανάρρωση εμφανίζεται σε γυναίκες 20-36 ετών.

Με την ενδομητρίωση, σχηματίζονται κύστεις ωοθηκών, οι οποίες είναι γεμάτες με παλιό εμμηνορροϊκό αίμα, το οποίο προκαλεί στειρότητα. Πιθανότητες να μείνετε έγκυος μετά πλήρης ανάρρωσηίσο με 15-56% το πρώτο εξάμηνο ή ένα έτος. Σημειώνουν οι γιατροί Αρνητική επιρροήενδομητρίωση και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η ασθένεια μειώνει τις πιθανότητες τεκνοποίησης και συχνά οδηγεί σε αποβολή.

Μια ασθένεια όπως η ενδομητρίωση είναι αρκετά συχνή και είναι η βλάστηση του ενδομητρικού ιστού στη μυϊκή στοιβάδα της μήτρας και όχι μόνο.

Όπως πολλές άλλες ασθένειες, η ενδομητρίωση μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Παράλληλα, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, αυξάνεται και ο κίνδυνος της. Για παράδειγμα, η ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας 1ου βαθμού σημαίνει ότι η νόσος μόλις ξεκίνησε και έχει μία ή περισσότερες μικρές εστίες.

Συχνά, με παράπονα για λεπτομερείς ασθένειεςείναι γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας. Πρέπει να ειπωθεί ότι τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να ποικίλλουν:

• Αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος του σώματος της μήτρας.
• Άφθονη και επώδυνη έμμηνος ρύση.
• Πόνος κατά την επαφή κ.λπ.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν ενδομητρίωση 1 βαθμού

Εάν υπάρχει ενδομητρίωση 1ου βαθμού, η θεραπεία πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή και η χειρουργική επέμβαση επιτρέπεται μόνο όταν παρατηρείται η εξέλιξη της νόσου. Η αναπαραγωγική λειτουργία θα υποφέρει καταρχήν. Μόνο μια έγκαιρη έκκληση σε έναν ειδικό μπορεί να προστατεύσει από πιθανές συνέπειες. Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων βοηθά στη διάγνωση της εσωτερικής ενδομητρίωσης 1ου βαθμού.