Όταν τραυματίζονται οι πνεύμονες, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε κάποιο είδος σωλήνα στο τραύμα, το οποίο είναι ανοιχτό και από τις δύο πλευρές. Αυτό μπορεί να είναι ένας καθετήρας, ένα στυλό ή άλλο κατάλληλο αντικείμενο που είναι διαθέσιμο. Φροντίστε πρώτα να το απολυμάνετε. Αυτό θα βοηθήσει να βγει ο υπερβολικός αέρας.

Ορθοπεδικός-τραυματολόγος: Azaliya Solntseva ✓ Άρθρο ελεγμένο από τον Δρ.

Πληγή από σφαίρα

Τέτοια βλάβη συμβαίνει λόγω κατάγματος των πλευρών και ταυτόχρονης πληγής στην περιοχή του θώρακα. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί υπάρχει σοβαρή αιμορραγία και πνευμοθώρακας βαλβιδοειδούς ή ανοιχτού τύπου.

Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ επικίνδυνα για την υποστήριξη της ζωής του θύματος.

Μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Με τραύμα από σφαίρα στους πνεύμονες, όταν το θύμα έχει κλειστό τραυματισμό στήθος, επείγει να επιβληθεί πιεστικός επίδεσμος. Αυτό πρέπει να γίνεται κατά τη μέγιστη εκπνοή. Αυτές οι ενέργειες εκτελούνται όταν σπάσουν τα πλευρά, το στέρνο.

Εάν το θύμα έχει σημαντικό κλειστό πνευμοθώρακα, τότε γίνεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διαδικασία πρέπει να γίνει όταν το μεσοθωράκιο έχει μετατοπιστεί. Στη συνέχεια, φροντίστε να εκτελέσετε αναρρόφηση αέρα από την κοιλότητα.

Με το υποδόριο εμφύσημα, το οποίο είναι συχνά αποτέλεσμα πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη.

Σε περίπτωση τραύματος από σφαίρα στους πνεύμονες, η τραυματισμένη περιοχή πρέπει να καλύπτεται πολύ γρήγορα με σφραγιστικό επίδεσμο. Από πάνω τοποθετείται μια μεγάλη χαρτοπετσέτα γάζας, διπλωμένη πολλές φορές. Μετά από αυτό, θα πρέπει να κολληθεί με κάτι.

Κατά τη μεταφορά του θύματος σε ιατρική μονάδα, θα πρέπει να του δίνεται ημικαθιστή θέση. Εάν είναι δυνατόν, του χορηγείται τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη πριν οδηγηθεί στον γιατρό.

Εάν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, η αναπνοή του διαταράσσεται, τότε θα είναι πολύ αποτελεσματικό να πραγματοποιήσετε έναν βαγοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον Vishnevsky στην πλευρά που τραυματίστηκε.

βίντεο

Διαπεραστικό τραύμα

Συμπτώματα διείσδυσης - αιμορραγία από πληγή στο στήθος, ο σχηματισμός φυσαλίδων είναι χαρακτηριστικά - ο αέρας περνά μέσα από την πληγή.

Σε περίπτωση τραυματισμού του πνεύμονα, πρέπει να γίνουν πρώτα τα εξής:

1. Πρώτα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ξένο αντικείμενο στο τραύμα.
2. Στη συνέχεια, πρέπει να πιέσετε την παλάμη σας στην κατεστραμμένη περιοχή για να περιορίσετε τη ροή του αέρα.
3. Στην περίπτωση που το θύμα έχει διαμπερές τραύμα, οι οπές εξόδου και εισόδου στο τραύμα πρέπει να είναι κλειστές.

1. Στη συνέχεια, θα πρέπει να καλύψετε την περιοχή της ζημιάς με ένα υλικό που επιτρέπει στον αέρα να περάσει και να το στερεώσετε με έναν επίδεσμο ή γύψο.
2. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση.
3. Πρέπει να εφαρμοστεί κάτι κρύο στην πληγή, αλλά πριν από αυτό, εφαρμόστε μια φλάντζα.
4. Εάν υπάρχει ξένο σώμα με τραύμα μαχαιριού στον πνεύμονα, τότε είναι απαραίτητο να το στερεώσετε με έναν κύλινδρο κατασκευασμένο από αυτοσχέδια υλικά. Μπορείτε να το διορθώσετε με ένα πανί ή έμπλαστρο.
5. Απαγορεύεται αυστηρά η αφαίρεση των κολλημένων ξένα σώματααπό την πληγή. Αφού γίνουν οι διαδικασίες, ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί στον γιατρό.

βίντεο

κλειστές πληγές

Για κλειστού τύπου τραυματισμό στο στήθος, χαρακτηριστικό είναι το κάταγμα των οστών του θώρακα. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ένας κλειστός τραυματισμός στην καρδιά, ενώ δεν υπάρχει ανοιχτή πληγή στη θωρακική κοιλότητα.

Αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από τραυματικό πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα ή αιμοπνευμοθώρακα. Στο κλειστός τραυματισμόςστήθος, το θύμα αναπτύσσει τραυματικό υποδόριο εμφύσημα και τραυματική ασφυξία.

Ένας κλειστός τραυματισμός στο στήθος είναι ένας τραυματισμός στο θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, τα όργανα στο στήθος τραυματίζονται, αλλά το δέρμα παραμένει άθικτο.

Τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα ενός ή περισσότερων τραυματισμών ή επιφανειών αμβλείας δύναμης ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος. Συχνά τραυματίζουν το στήθος όταν πέφτουν από ύψος, κατά τη διάρκεια ξυλοδαρμού, απότομης ταυτόχρονης ή πολυάριθμης βραχυπρόθεσμης ή παρατεταμένης συμπίεσης του ασθενούς σε πλήθος ανθρώπων ή μπλοκαρίσματα.

κλειστή μορφή

1. Η προμεδόλη ή η αναλγίνη πρέπει να χορηγούνται ενδομυϊκά.
2. Εισπνεόμενη αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο.
3. Οξυγονοθεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο.
4. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κυκλικό επίδεσμο από ένα έμπλαστρο ή έναν επίδεσμο ακινητοποίησης. Πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση που δεν είναι ορατές οι παραμορφώσεις του πλαισίου των νευρώσεων.
5. Όταν η κατάσταση επιδεινωθεί σημαντικά, η δύσπνοια αυξάνεται και το μεσοθωράκιο μετακινείται προς την άθικτη πλευρά, υπάρχει ανάγκη να τρυπηθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό θα βοηθήσει στη μετατροπή ενός τεταμένου πνευμοθώρακα σε ανοιχτό.
6. Οποιαδήποτε φάρμακα για την καρδιά είναι αποτελεσματικά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντικραδασμικούς παράγοντες.
7. Μετά την παρεχόμενη βοήθεια, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα.
8. Ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται ανάσκελα ή σε φορείο. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να ανασηκωθεί το πάνω μισό του σώματος.Είναι δυνατή η παράδοση του θύματος στον γιατρό, σε μισή καθιστή θέση.

Τι πρέπει να κάνουμε

Ο τραυματισμός του πνεύμονα μπορεί να είναι ανοιχτός ή κλειστός.

Το τελευταίο συμβαίνει όταν το στήθος συμπιέζεται απότομα.

Μπορεί επίσης να προκύψει από ένα χτύπημα με αμβλύ αντικείμενο ή ένα κύμα έκρηξης.

Ένας ανοιχτός τύπος βλάβης συνοδεύεται από ανοιχτό πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να είναι χωρίς αυτόν.

Ο τραυματισμός των πνευμόνων με κλειστό τραυματισμό καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης. Εάν τραυματιστούν σοβαρά, τότε εμφανίζεται αιμορραγία και ο πνεύμονας σπάει. Εμφανίζονται αιμοθώρακας και πνευμοθώρακας.

Μια ανοιχτή πληγή χαρακτηρίζεται από ρήξη πνεύμονα. Τείνει να βλάψει το στήθος.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της βλάβης, διακρίνονται διαφορετικοί βαθμοί βαρύτητας. Δεν είναι εύκολο να δεις μια μικρή, κλειστή, ελαφριά πληγή στο στήθος.

Όταν οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι, το θύμα έχει αιμόπτυση, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα. Είναι αδύνατο να δείτε το συσσωρευμένο αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν δεν είναι περισσότερο από 200 ml εκεί.

Οι τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν το θύμα είναι ποικίλες. Η επιλογή τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Ο κύριος στόχος είναι να σταματήσει η αιμορραγία πιο γρήγορα και να αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα. Ταυτόχρονα με τη θεραπεία των πνευμόνων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται και το θωρακικό τοίχωμα.

Οι λόγοι

Οι κλειστοί τραυματισμοί είναι αποτέλεσμα πρόσκρουσης σε σκληρή επιφάνεια, συμπίεσης, έκθεσης σε κύμα έκρηξης.

Οι πιο συνηθισμένες περιπτώσεις στις οποίες οι άνθρωποι υφίστανται τέτοιους τραυματισμούς είναι τροχαία ατυχήματα, ανεπιτυχείς πτώσεις στο στήθος ή στην πλάτη, κρούσεις με αμβλεία δύναμη στο στήθος, πτώση κάτω από ερείπια ως αποτέλεσμα καταρρεύσεων κ.λπ.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί συνήθως συνδέονται με διαπεραστικά τραύματα με μαχαίρι, βέλος, ακόνισμα, στρατιωτικά ή κυνηγετικά όπλα, θραύσματα οβίδων.

Εκτός από τραυματικούς τραυματισμούς, είναι πιθανή η βλάβη από φυσικούς παράγοντες, όπως η ιονίζουσα ακτινοβολία. Η βλάβη από την ακτινοβολία στους πνεύμονες εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα και του μαστού. Οι περιοχές της βλάβης στον πνευμονικό ιστό σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν τοπογραφικά στα εφαρμοζόμενα πεδία ακτινοβολίας.

Η αιτία της βλάβης μπορεί να είναι ασθένειες που συνοδεύονται από ρήξη εξασθενημένου πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια βήχα ή σωματικής προσπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξένα σώματα των βρόγχων λειτουργούν ως τραυματικός παράγοντας, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος.

Ένας άλλος τύπος τραυματισμού που αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς είναι ο πνευμονικός τραυματισμός που προκαλείται από τον αναπνευστήρα που εμφανίζεται σε ασθενείς με αερισμό. Αυτοί οι τραυματισμοί προκαλούνται από τοξικότητα οξυγόνου, ογκοτραύμα, βαρότραυμα, ατελεκτοτραύμα, βιοτραύμα.

Διαγνωστικά

Εξωτερικά σημάδια τραυματισμού: παρουσία αιματωμάτων, τραύματα στην περιοχή του θώρακα, εξωτερική αιμορραγία, αναρρόφηση αέρα μέσω του καναλιού του τραύματος κ.λπ.

Τα φυσικά δεδομένα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, αλλά τις περισσότερες φορές η εξασθένηση της αναπνοής προσδιορίζεται στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα.

Για σωστή εκτίμηση της φύσης της βλάβης απαιτείται ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές.

εξέταση με ακτίνες Χσας επιτρέπει να αναγνωρίσετε τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου και την κατάρρευση του πνεύμονα (με αιμο- και πνευμοθώρακα), αποσπασματικές εστιακές σκιές και ατελεκτασία (με μώλωπες στους πνεύμονες), πνευματοκήλη (με ρήξη μικρών βρόγχων), μεσοθωρακικό εμφύσημα (με ρήξη μεγάλων βρόγχων) και άλλα χαρακτηριστικές ενδείξεις διαφόρων τραυματισμών των πνευμόνων.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς και οι τεχνικές δυνατότητες το επιτρέπουν, είναι επιθυμητό να διευκρινιστούν τα δεδομένα της ακτινογραφίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.

Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για την ανίχνευση και τον εντοπισμό της βρογχικής ρήξης, την ανίχνευση πηγής αιμορραγίας, ξένου σώματος κ.λπ.

Μετά τη λήψη δεδομένων που υποδεικνύουν την παρουσία αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας), μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπευτική και διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Σε συναφείς τραυματισμούς, απαιτούνται συχνά πρόσθετες μελέτες: απλή ακτινογραφία οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, πλευρών, στέρνου, ακτινοσκόπηση οισοφάγου με εναιώρημα βαρίου κ.λπ.

Σε περίπτωση απροσδιόριστης φύσης και έκτασης βλάβης των πνευμόνων, στρέφονται στη διαγνωστική θωρακοσκόπηση, τη μεσοθωρακοσκόπηση ή τη θωρακοτομή. Στο στάδιο της διάγνωσης, ένας ασθενής με τραυματισμό του πνεύμονα θα πρέπει να εξεταστεί από θωρακοχειρουργό και τραυματολόγο.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό των πνευμόνων

Τα επιφανειακά τραύματα των πνευμόνων μπορεί να έχουν μικρή επίδραση στη γενική κατάσταση του θύματος. Τα βαθιά τραύματα, ειδικά στη ζώνη της ρίζας, μπορεί να είναι εξαιρετικά απειλητικά για τη ζωή λόγω αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, καθώς και λόγω πνευμοθώρακα τάσης.

Ένα άνευ όρων σημάδι τραυματισμού του πνεύμονα είναι η παρουσία αιμοπνευμοθώρακα ή πνευμοθώρακα, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση και λόγω βλάβης στα μεσοπλεύρια αγγεία - αιμοθώρακας.

Η διάγνωση τίθεται με βάση την παρουσία τραύματος θωρακικού τοιχώματος, σημεία πνευμοθώρακα («εγκιβωτισμένος» ήχος κρουστών, απουσία ή απότομη εξασθένηση των αναπνευστικών ήχων κατά την ακρόαση), αιμόπτυση.

Επείγουσα φροντίδα. Επίδεση πληγής στο στήθος, οξυγόνο, φάρμακα για την καρδιά. Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Νοσηλεία στο θωρακικό τμήμα.

ΠΛΗΓΗ ΚΑΡΔΙΑΣ

ανήκει στο εξαιρετικά επικίνδυνη ζημιά. Τα μεγάλα τραύματα οδηγούν σε άμεσο θάνατο. Περίπου το 15% των θυμάτων με μαχαιρώματα και μικρές εγκοπές στην καρδιά μπορούν να ζήσουν για κάποιο χρονικό διάστημα ακόμη και χωρίς βοήθεια. Πεθαίνουν, κατά κανόνα, όχι από οξεία απώλεια αίματος, αλλά από ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού. Η θέση του τραύματος έχει σημασία.

Ο αναπτυσσόμενος καρδιακός επιπωματισμός χαρακτηρίζεται από σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, χαμηλή συστολική και υψηλή διαστολική αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία με πολύ απαλό, ελάχιστα αντιληπτό παλμό, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, άνω άκρα, πρόσωπο, κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι κάθε τραύμα που βρίσκεται στην προβολή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων είναι επικίνδυνο σε σχέση με πιθανούς τραυματισμούς στην καρδιά. Εφιστάται η προσοχή στην ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας της κατάστασης του θύματος και του μεγέθους του τραύματος και η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί μπροστά στα μάτια μας.

Η διάγνωση τίθεται με βάση τον εντοπισμό του τραύματος, τα σημεία καρδιακού επιπωματισμού και τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Λάθη είναι πιθανά όταν το τραύμα εφαρμόζεται με μακρύ μαχαίρι ή σουβλί, και το τραύμα βρίσκεται έξω από την προβολή της καρδιάς, ειδικά στην πλάτη, και συνοδεύεται από ανοιχτό πνευμοθώρακα. Με πολλαπλούς τραυματισμούς του κορμού και των άκρων, μπορεί να παρατηρηθεί η πληγή στην προβολή της καρδιάς.

Επείγουσα περίθαλψη και νοσηλεία. Στην παραμικρή υποψία καρδιακού τραυματισμού είναι απαραίτητη η άμεση παράδοση του θύματος στο νοσοκομείο για επείγουσα θωρακοτομή και συρραφή του τραύματος της καρδιάς. Κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο, όλες οι χειρουργικές υπηρεσίες θα πρέπει να ειδοποιούνται και όλα να είναι προετοιμασμένα για επείγουσα επέμβαση. Το θύμα μεταφέρεται απευθείας στο χειρουργείο, παρακάμπτοντας το τμήμα επειγόντων περιστατικών. Τα θεραπευτικά μέτρα στη διαδρομή περιορίζονται σε υποστήριξη ζωής: οξυγόνο, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, μετάγγιση υποκατάστατων αίματος, φάρμακα για την καρδιά. Ελλείψει της δυνατότητας γρήγορης παράδοσης του ασθενούς σε χειρουργικό νοσοκομείο - περικαρδιακή παρακέντηση σύμφωνα με τον Larrey, αφήνοντας έναν λεπτό καθετήρα πολυαιθυλενίου στην περικαρδιακή κοιλότητα. Το άκρο του καθετήρα συσφίγγεται με σφιγκτήρα και στερεώνεται με γύψο στο θωρακικό τοίχωμα. Κάθε 15-20 λεπτά (ή πιο συχνά) αναρροφάται αίμα από την περικαρδιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας λεπτός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω του τραύματος στην περιοχή της καρδιάς και τουλάχιστον μέρος του αίματος μπορεί να αφαιρεθεί από την περικαρδιακή κοιλότητα.

Για τραύμα από μαχαίρι, δεν υπάρχει άρθρο στον Ποινικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας που να προβλέπει άμεσα ποινική ευθύνη. Είναι έτσι? Τα τραύματα από μαχαίρι είναι σωματικές βλάβες. Οι απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με την ευθύνη που μπορεί να προκύψει για μαχαιρώματα βρίσκονται στο Κεφάλαιο 16 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας «Εγκλήματα κατά της ζωής και της υγείας». Ο νομικός αναλφαβητισμός μπορεί να παίξει ένα σκληρό αστείο, και ακόμη και με τον Ποινικό Κώδικα, δεν είναι δυνατό να καθοριστεί μια πιθανή τιμωρία, καθώς και να εκτιμηθεί η ανάγκη για άμεσο αίτημα για ειδική νομική βοήθεια σε ένα άτομο που απέχει πολύ από κώδικα ποινικής νομοθεσίας της χώρας.

Τύποι σωματικών βλαβών

Ο σωματικός τραυματισμός είναι παραβίαση της λειτουργίας του ανθρώπινου σώματος, καθώς και βλάβη ή αλλαγή στην ανατομική δομή του σώματος, που έχουν προκύψει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. περιβάλλον.

Η νομοθεσία ταξινομεί τους τραυματισμούς ως εξής:

• πνεύμονες?
• μέτριος;
• βαρύς.

Δεδομένου ότι προκαλείται βλάβη στην υγεία, αντίστοιχα, ο βαθμός ευθύνης καθορίζεται ανάλογα με τη ζημιά που προκαλείται από μια επίθεση σοκ και όχι το ύψος της ζημιάς, την περιοχή της ζημιάς, τη φύση των αντικειμένων που προκάλεσαν τον τραυματισμό.

Κανένας δικηγόρος, όσο υψηλά προσόντα κι αν είναι, δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τη φύση της βλάβης που προκαλείται στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό το δικαίωμα ανατίθεται από το νόμο σε μια τέτοια κατηγορία επαγγελματιών όπως ο ιατροδικαστής που είναι υπάλληλος ιατρικού ιδρύματος ή έχει άδεια να διεξάγει ειδική μελέτη και να παρέχει ιατρικές υπηρεσίες.

Για μικροτραυματισμούς, χαρακτηριστική είναι μια βραχυπρόθεσμη επιδείνωση της υγείας ή μια ασήμαντη απώλεια της ικανότητας για εργασία. Οι μέτρια σοβαροί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από σημαντική απώλεια ικανότητας εργασίας σε αναλογία μικρότερη από το ένα τρίτο της γενικής κατάστασης υγείας, καθώς και μακροχρόνια βλάβη στην υγεία του θύματος.

Κατά τον προσδιορισμό σοβαρών τραυματισμών, η νομοθεσία παρέχει κατάλογο συγκεκριμένων ανθρώπινων οργάνων, τραυματισμοί των οποίων συνεπάγονται απειλή για τη ζωή του θύματος, απώλεια της ικανότητας για εργασία τουλάχιστον κατά το ένα τρίτο, απόλυτη απώλεια επαγγελματικής καταλληλότητας, τερματισμός ορισμένων φυσικές καταστάσεις(εγκυμοσύνη).

Δυστυχώς, στη χώρα μας τα μαχαιρώματα είναι ένα αρκετά κοινό είδος εγκλήματος που καταπατά την ανθρώπινη ζωή και υγεία.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε οικιακό έδαφος, ως αποτέλεσμα κατάχρησης αλκοολούχα ποτά. Παράλληλα, για την έναρξη της ποινικής ευθύνης, η αναγνώριση μαχαιριού μέσω εξέτασης ως ψυχρού όπλου δεν απαραίτητη προϋπόθεση.

Ανάλογα με τη στάση του κατηγορουμένου για το έγκλημα που διέπραξε, η πράξη χαρακτηρίζεται ως απόπειρα ανθρωποκτονίας ή πρόκληση τραυματισμού διαφόρων βαθμών.

Τις περισσότερες φορές, η ευθύνη για αυτό το είδος καταπάτησης της ανθρώπινης ζωής και υγείας προκύπτει στα ακόλουθα άρθρα:

1. Πρόκληση σοβαρής ζημίας (άρθρο 111 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).
2. Προκαλώντας μέσο βαθμό ζημίας (άρθρο 112 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).
3. Προκαλώντας ελαφρά ζημιά (άρθρο 115 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Κάθε ένα από τα περιγραφόμενα άρθρα περιέχει στο προοίμιο ένα χαρακτηριστικό που συνεπάγεται υψηλότερη τιμωρία. Για τη διάπραξη εγκλήματος χρησιμοποιείται όπλο ή αντικείμενα που παίζουν ρόλο όπλου.

Ένα συνηθισμένο οικιακό μαχαίρι δεν έχει τα σημάδια ενός κρύου όπλου. Το πάχος, το μήκος της λεπίδας και της λαβής δεν προορίζονται για έγχυση. Παρόλα αυτά, το μαχαίρι λειτουργεί ως όπλο.

Χωρίς την κατάλληλη γνώση στον τομέα της ιατρικής, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης και πιθανές συνέπειεςτην αίτησή τους για τη ζωή και την υγεία του θύματος. Ταυτόχρονα, η ευθύνη που προκύπτει για πρόκληση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών που συνέβησαν υπό την επήρεια πάθους (άρθρο 113 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας) ή όταν ξεπεράστηκαν τα όρια της απαραίτητης άμυνας (άρθρο 114 του Ποινικού Κώδικα Ρωσική Ομοσπονδία). Η ευθύνη διαφέρει σημαντικά από αυτή που προκύπτει για τις ίδιες ενέργειες που οδήγησαν στο θάνατο του θύματος (άρθρα 105, 107, 108, 109 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Για παράδειγμα, ο τραυματισμός ενός ατόμου στην κοιλιακή κοιλότητα, ακόμη και αν δεν συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία, μπορεί να είναι θανατηφόρος εάν επηρεαστούν ζωτικά εσωτερικά όργανα. Ταυτόχρονα, χωρίς ειδική εξέταση από ειδικευμένο ειδικό του θύματος, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ποια όργανα επηρεάζονται και σε ποιες συνέπειες θα οδηγήσει αυτό.

Με την πρώτη ματιά, μια ελαφρά διεισδυτική πληγή του ποδιού, που συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος, χωρίς ιατρική βοήθεια, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του θύματος. Στην περίπτωση αυτή, ο δράστης θα ευθύνεται για φόνο εκ προμελέτης ή ανθρωποκτονία από αμέλεια.

Πώς να υποβάλετε καταγγελία στην αστυνομία

Νομοθετικά, η διαδικασία υποβολής αίτησης στην αστυνομία ρυθμίζεται από το άρθρο 141 του Κώδικα Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Μπορεί να υποβληθεί με τις ακόλουθες μορφές:

• από το στόμα;
• γραπτός.

Οι αιτήσεις που υποβάλλονται με τα έντυπα που περιγράφονται παραπάνω είναι ισοδύναμες. Το προφορικό έντυπο συνεπάγεται την υποχρεωτική εισαγωγή δεδομένων στο πρωτόκολλο από τα λόγια του αιτούντος και, ελλείψει τέτοιας ευκαιρίας, την αναφορά ενός υπαλλήλου επιβολής του νόμου. Οι προφορικές δηλώσεις ονομάζονται επίσης αναφορές εγκληματικότητας. Και στις δύο μορφές, απαραίτητη προϋπόθεση για την αποδοχή είναι η παρουσία των στοιχείων εγκατάστασης του αιτούντος.

Τα ανώνυμα μηνύματα δεν θεωρούνται λόγοι για την έναρξη ποινικής υπόθεσης. Οι αιτήσεις υπόκεινται σε υποχρεωτική εγγραφή σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει ο νόμος. Η μέγιστη προθεσμία για την εξέταση τους για τη λήψη νομικής απόφασης είναι μια περίοδος 30 ημερών.

Το αποτέλεσμα μιας επανεξέτασης επιβολής του νόμου μπορεί να είναι:

1. Ποινική δίωξη.
2. Έκδοση απόφασης άρνησης κίνησης ελλείψει σωμάτων.
3. Μεταφορά του μηνύματος στη δικαιοδοσία ή στο δικαστήριο.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε το γεγονός ότι είναι καθήκον του γιατρού που παρέχει ιατρική βοήθεια στο θύμα να ειδοποιεί τις αρμόδιες αρχές για όλους τους «εγκληματικούς» τραυματισμούς: πυροβολισμούς, μαχαιριές, ξυλοδαρμούς κ.λπ.

Αντίστοιχα, έχοντας καμία πρόθεση να δηλώσει ένα αδίκημα που έχει συμβεί, δεν θα είναι δυνατό να αποφευχθεί η επικοινωνία με τους αξιωματικούς επιβολής του νόμου σχετικά με τη φύση των τραυματισμών που προκλήθηκαν. Παράλληλα, για την κίνηση ποινικής δικογραφίας για το γεγονός της πρόκλησης σοβαρής ή μέτριας βαρύτητας σωματικής βλάβης δεν απαιτείται η παρουσία δήλωσης του θύματος.

Οι διαδικασίες για τα εγκλήματα αυτά διεξάγονται με δημόσια τάξη, ανεξάρτητα από τις επιθυμίες του θύματος.

Στις κυρώσεις των άρθρων που προβλέπουν τιμωρία για πρόκληση βλάβης στη ζωή και την υγεία, αναφέρονται τα ακόλουθα είδη:

Η ευθύνη καταγράφεται από την πιο ήπια, για πρόκληση ελαφριάς σωματικής βλάβης, έως τη σοβαρότερη, που υποδεικνύεται από τα πρόσθετα μέρη του άρθρου 111 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Επίσης, δεν πρέπει να λησμονείται ότι τα προανακριτικά όργανα και το ίδιο το δικαστήριο, όταν αποφασίζουν για την επιλογή του περιοριστικού μέτρου, θα λαμβάνουν υπόψη ελαφρυντικά και επιβαρυντικά.

Εκτός από τις ελαφρυντικές περιστάσεις που ορίζονται στο άρθρο 61 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κατά την επιβολή ποινής, η συμφιλίωση του κατηγορουμένου με το θύμα θα λαμβάνεται επίσης υπόψη, στην περίπτωση αυτή, γραπτή δήλωση του θύματος σχετικά με την η απουσία αξιώσεων κατά του υπό διερεύνηση ατόμου είναι ευπρόσδεκτη.

Εάν το τραύμα από μαχαίρι χαρακτηριστεί ως σοβαρό ή μέτριο έγκλημα, η ποινική διαδικασία θα συνεχιστεί εάν ένα άτομο έχει υποστεί σοβαρές ή μέτριες σωματικές βλάβες, ανεξάρτητα από την επιθυμία του θύματος.

Σε περίπτωση εμπλοκής στην ποινική διαδικασία ως κατηγορούμενος, άτομο με επιρροή ή κατέχοντας ορισμένα υλικά οφέλη. Οι λεγόμενες περιπτώσεις «καθυστέρησης» διαδικαστικών ενεργειών στο στάδιο της προδικαστικής διαδικασίας ή απευθείας κατά την εξέταση ενός εγκλήματος στο δικαστήριο δεν είναι ασυνήθιστες.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι πιο αποτελεσματικοί τρόποι επιτάχυνσης είναι:

• συμμετοχή των μέσων ενημέρωσης στη διαδικασία·
• προσφυγή κατά των ενεργειών των αστυνομικών στις εισαγγελικές αρχές (στον Γενικό Εισαγγελέα ή στην εδαφική αντιπροσωπεία).

Υπάρχει επίσης μια διαδικασία για αναφορές σε ανώτερες αρχές, στις οποίες έχει ανατεθεί από το νόμο η λειτουργία παρακολούθησης των ενεργειών των πρωτοβάθμιων ιδρυμάτων, αλλά αυτή η πρακτική μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική λόγω του ενδιαφέροντος και του συντονισμού των ενεργειών των εκπροσώπων των σύστημα επιβολής του νόμου προκειμένου να ληφθούν οφέλη.

Με βάση τη φύση των εγκλημάτων που είναι επιβλαβή για την ανθρώπινη ζωή και την υγεία, λαμβάνοντας υπόψη τα μέρη που εμπλέκονται σε αυτά τα αδικήματα, οι πιο σημαντικές καθολικές συστάσεις τόσο για το θύμα όσο και για τον κατηγορούμενο θα είναι:

• άμεση προσφυγή για ειδική νομική βοήθεια·
• συμμετοχή ανεξάρτητου εμπειρογνώμονα στη διεξαγωγή ιατροδικαστικής εξέτασης·
• την ανάθεση στο προδικαστικό στάδιο όλων των απαραίτητων ενεργειών που μπορούν να ληφθούν υπόψη ως ελαφρυντικές ή επιβαρυντικές περιστάσεις κατά την επιβολή της ποινής.

Εάν αποδειχθεί η πρόθεση κατά την πρόκληση τραύματος από μαχαίρι και η πράξη χαρακτηριστεί ως απόπειρα ανθρωποκτονίας, η συμφιλίωση των μερών για την περάτωση της διαδικασίας δεν θα είναι αρκετή, με οποιαδήποτε μορφή και αν έχει. Αξίζει να σημειωθεί ότι η κατάσταση της αλκοολικής μέθης θα γίνει δεκτή από το δικαστήριο ως επιβαρυντική περίσταση.

Στη ζωή μας μπορεί να συμβούν διάφορες απρόβλεπτες καταστάσεις. Κανείς δεν μπορεί να είναι ασφαλισμένος έναντι ατυχήματος. Συχνά, σε περίπτωση ατυχημάτων, πτώσεων από ύψος, οικιακών τραυματισμών, κατά την εξάσκηση σε μαχητικά αθλήματα, εμφανίζεται βλάβη στο στήθος.

Πρόκειται για μια αρκετά εκτεταμένη ομάδα τραυματισμών, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο κατάγματα των πλευρών, αλλά και διάφορους τραυματισμούς στα εσωτερικά όργανα. Συχνά, τέτοιοι τραυματισμοί οδηγούν σε σημαντική απώλεια αίματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, ακόμη και σε θάνατο.

Όλοι οι τραυματισμοί στο στήθος μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτούς και κλειστούς

Κλειστά τραύματα στο στήθος

Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία πληγής. Ας δούμε τα είδη των βλαβών και την κλινική τους εικόνα.

1. Κατάγματα πλευρών:

• Πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται με την αναπνοή
• Κυάνωση του δέρματος και των βλεννογόνων.
• Cardiopalmus;
• Το στήθος είναι παραμορφωμένο.
• Εντοπισμός του πόνου στο σημείο του κατάγματος.
• Παθολογική κινητικότητα και οστική ρινίτιδα.

1. Διάσειση στο στήθος:

• Ταχυκαρδία, αρρυθμία;
• Κυάνωσις;
• Ταχεία, ρηχή αναπνοή.
• Αλλαγή στο βάθος και στο ρυθμό της αναπνοής.

1. Αιμοθώρακας:

Τα συμπτώματα συχνά εξαρτώνται από τον βαθμό. Πλέον συχνό σημάδικάθε αιμοθώρακα - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μετά από τραυματισμό στο στήθος. Μπορεί επίσης να αυξηθούν τα φαινόμενα υποξίας, δύσπνοιας.

1. Πνευμοθώρακας:

• Μια απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης.
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη δύσπνοια.
• Το δέρμα είναι κρύο, κυανωτικό.

• Τραυματική ασφυξία.
• Αυξανόμενη βραχνάδα της φωνής.
• Κυάνωση του άνω μισού του σώματος.
• Οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών.
• Αύξηση του όγκου του λαιμού.
• Η ταχεία ανάπτυξη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

1. Τραυματική ασφυξία.

• Οξεία κυάνωση του δέρματος, ειδικά του ρινοχειλικού τριγώνου.
• Πολλές πετεχειώδεις αιμορραγίες στο άνω μισό του σώματος.
• Βήχας με αιματηρά πτύελα.
• Διαταραχή ακοής, όρασης, βραχνάδα φωνής.

Δεδομένου ότι τα ζωτικά όργανα συγκεντρώνονται στο στήθος, η βλάβη στο οποίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, θα πρέπει να παρέχεται αμέσως επείγουσα βοήθεια στα θύματα.

Πρώτες βοήθειες για τραύμα κλειστού θώρακα

• Δώστε στο θύμα μια ημικαθιστή θέση.
• Απαγορεύστε να μιλάτε και να αναπνέετε βαθιά.
• Απελευθερώστε απαλά το θύμα από τα περιοριστικά ρούχα (ξεκουμπώστε, κόψτε).
• Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω, ελαφρώς προς τη μία πλευρά.
• Εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, πάρτε ένα αναισθητικό (αναλγίνη, baralgin, κ.λπ.).
• Μέχρι να φτάσει ο γιατρός, μην αφήνετε το θύμα, ελέγξτε τη συνείδηση, τον σφυγμό.

Ανοιχτό τραύμα στο στήθος

Όλοι οι ανοιχτοί τραυματισμοί στο στήθος χωρίζονται σε: διεισδυτικούς και μη διεισδυτικούς.

Μη διεισδυτικό - συνήθως εφαρμόζεται από κάποιο αντικείμενο (μαχαίρι, ραβδί). Η κατάσταση του θύματος είναι ικανοποιητική, το δέρμα ξηρό, υπάρχει ελαφρά κυάνωση των χειλιών, δεν παρατηρείται αναρρόφηση αέρα κατά την εισπνοή, δεν υπάρχει βήχας, αιμόπτυση.

Τέτοιοι τραυματισμοί δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή, εάν δεν καταστραφούν ζωτικά όργανα.

Πρώτες βοήθειες για μη διεισδυτική πληγή στο στήθος

• Καθησυχάστε το θύμα.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο;
• Εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο στην πληγή από οποιοδήποτε αυτοσχέδιο υλικό.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, παρακολουθήστε την κατάσταση του θύματος.

διαπεραστικός - επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του θύματος. Εμφανίζομαι:

• Έντονος πόνος στο στήθος.
• Δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας.
• Το δέρμα είναι χλωμό, με κυανωτική απόχρωση, ειδικά στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου.
• Κολλώδης, κρύος ιδρώτας.
• Η πτώση της αρτηριακής πίεσης εξελίσσεται, η ταχυκαρδία αυξάνεται.
• Στην πράξη της αναπνοής, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν άνισα.
• Κατά την εισπνοή, ο αέρας αναρροφάται στην πληγή.
• Ίσως η εμφάνιση αφρού, αιματηρών πτυέλων, αιμόπτυσης.

Τις περισσότερες φορές, οι διεισδυτικές πληγές του θώρακα μπορεί να συνοδεύονται από τραυματισμούς τέτοιων οργάνων όπως:

• Πνεύμονες;
• μεσοπλεύρια αγγεία?
• Καρδιά;
• Διάφραγμα;
• Σκάφη του μεσοθωρακίου;
• Τραχεία, βρόγχοι, οισοφάγος;
• Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρώτες βοήθειες για διεισδυτικές πληγές στο στήθος

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ ΑΜΕΣΑ!

1. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
2. Μην απομακρύνεστε από το θύμα, ηρεμήστε, καθίστε σε ημικαθιστή θέση.
3. Απαγόρευση βαθιάς αναπνοής, ομιλίας, φαγητού, ποτού.
4. Για πρώτη φορά, μετά την εύρεση του ασθενούς, η πληγή πρέπει να καλύπτεται με ένα χέρι.
5. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην επιβολή ενός αποφρακτικού επιδέσμου από αυτοσχέδια υλικά. Πριν από την εφαρμογή επίδεσμου, το θύμα καλείται να κάνει ένα βαθύ απόπνοια.

• Η περιοχή δίπλα στο τραύμα θεραπεύεται με διάλυμα αντισηπτικού δέρματος (ιώδιο, χλωρεξιδίνη, λαμπερό πράσινο).
• Το δέρμα γύρω από το τραύμα λιπαίνεται με βαζελίνη ή οποιαδήποτε λιπαρή κρέμα (αν υπάρχει).
• Το πρώτο στρώμα είναι οποιοδήποτε κομμάτι καθαρού επιδέσμου, γάζας ή οποιοδήποτε ύφασμα έτσι ώστε οι άκρες του επιδέσμου να υποχωρούν 4-5 cm από την άκρη του τραύματος. στερεώστε γύρω από την άκρη με κολλητική ταινία.
• Η δεύτερη στρώση είναι οποιαδήποτε λαδόκολλα, μια συσκευασία διπλωμένη πολλές φορές. Επίσης στερεώνεται με κολλητική ταινία.
• Από πάνω, γύρω από το σώμα, γίνονται αρκετές περιοδείες του επιδέσμου.

1. Εάν υπάρχει ξένο αντικείμενο στο τραύμα, σε καμία περίπτωση μην προσπαθήσετε να το βγάλετε. Πρέπει να στερεωθεί καλύπτοντας την άκρη με χαρτοπετσέτες και να στερεωθεί με επίδεσμο ή κολλητική ταινία.

Τραυματισμός που προκύπτει από διεισδυτικό μαχαίρι ή τραύμα από σφαίραστήθος.

Παθολογική ανατομία.Με τραύματα από μαχαίρι, η βλάβη στον πνευμονικό ιστό περιορίζεται κυρίως στη ζώνη του καναλιού του τραύματος, με τραύματα από πυροβολισμούς, στην περιφέρεια του καναλιού του τραύματος που περιέχει θρόμβους αίματος, θραύσματα ιστού και ξένα σώματα, υπάρχει μια ζώνη τραυματικής νέκρωσης και στην περιφέρειά του - μια ζώνη μοριακής διάσεισης και αιμορραγιών.

Παθοφυσιολογικές διαταραχέςμε τραυματισμούς των πνευμόνων, προσδιορίζονται από: τον αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος και από κατεστραμμένους αεραγωγούς και κατάρρευση του κατεστραμμένου πνεύμονα, δηλαδή τραυματικό πνευμοθώρακα. αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα από κατεστραμμένα αγγεία του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος, δηλ. τραυματικός αιμοθώρακας και απώλεια αίματος. εισροή αίματος στους αεραγωγούς με την εμφάνιση ατελεκτασίας αναρρόφησης.

Κλινική.Σημάδια πνευμονικής βλάβης σε τραυματισμούς στο στήθος είναι αιμόπτυση, φυσαλίδες αερίων μέσω του τραύματος και παρουσία υποδόριου εμφυσήματος στην περιφέρειά του, πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή, δύσπνοια και άλλα σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας, συμπτώματα απώλειας αίματος με σημαντική ενδουπεζωκοτική ή ενδοβρογχική αιμορραγία .

Διαγνωστικά.Φυσικά, μπορούν να προσδιοριστούν σημεία πνευμονίας και αιμοθώρακα, τα οποία επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία. Το τελευταίο μπορεί επίσης να ανιχνεύσει ξένα σώματα του πνεύμονα (με πυροβολισμό) και συσσώρευση αερίων στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.

Θεραπευτική αγωγήέχει ως κύριο καθήκον την εξάλειψη του πνευμονίου και του αιμοθώρακα και την πλήρη επέκταση του κατεστραμμένου πνεύμονα. Ελλείψει συσσώρευσης αερίων και αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και σημαντικής βλάβης στο θωρακικό τοίχωμα, μπορεί να είναι καθαρά συμπτωματική. Με έναν ελαφρύ, αυθόρμητα σφραγισμένο τραυματισμό του πνεύμονα και έναν μικρό αιμο- και πνευμοθώρακα, μια ερμητική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι επαρκής για την εκκένωση αέρα και αίματος. Με τη συσσώρευση υπεζωκοτικού εξιδρώματος στο μέλλον (τραυματική πλευρίτιδα), επαναλαμβάνεται η παρακέντηση με την εκκένωση του υγρού και την εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων. Με πιο σημαντική βλάβη, όταν η παρακέντηση δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσει την εκκένωση του αέρα που εισέρχεται μέσω του τραύματος του πνεύμονα, καθώς και με τον πνευμοθώρακα τάσης, η υπεζωκοτική κοιλότητα παροχετεύεται με παχύ σωλήνα παροχέτευσης (εσωτερική διάμετρος τουλάχιστον 1 cm). που είναι προσαρτημένο στο σύστημα για συνεχή ενεργό αναρρόφηση. Αυτό το μέτρο εξασφαλίζει την επέκταση του πνεύμονα και την εξάλειψη του αιμοπνευμοθώρακα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι: ένα μεγάλο ελάττωμα στο θωρακικό τοίχωμα, που προκαλεί ανοιχτό πνευμοθώρακα και απαιτεί χειρουργική θεραπεία με ένα κωφό ράμμα στρώμα προς στρώμα. συνεχιζόμενη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στους αεραγωγούς. η αδυναμία δημιουργίας κενού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξασφάλιση της επέκτασης του πνεύμονα για 2-3 ημέρες συνεχούς αναρρόφησης μέσω παροχέτευσης, πνευμοθώρακα χωρίς διακοπή τάσης. ο σχηματισμός ενός μαζικού θρόμβου αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα ("πηκτικός αιμοθώρακας"), ο οποίος δεν μπορεί να λιώσει και να αναρροφηθεί όταν χρησιμοποιείται τοπική ινωδολυτική θεραπεία. μεγάλα ξένα σώματα στον πνεύμονα. Η παρέμβαση συνίσταται σε χειρουργικό καθαρισμό του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος, θωρακοτομή υπό διασωληνωτική αναισθησία, αιμόσταση και συρραφή του τραύματος του πνευμονικού ιστού. Σε περίπτωση βλάβης συρράπτονται επίσης μεγάλοι βρόγχοι και αγγεία. Σε περιπτώσεις σημαντικής σύνθλιψης του πνευμονικού ιστού, μπορεί να ενδείκνυται άτυπη πνευμονική εκτομή και σε σπάνιες περιπτώσεις, το μέτωπο - ή ακόμα και η πνευμονεκτομή.

Όταν τραυματίζονται οι πνεύμονες, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εισαγάγετε κάποιο είδος σωλήνα στο τραύμα, το οποίο είναι ανοιχτό και από τις δύο πλευρές. Αυτό μπορεί να είναι ένας καθετήρας, ένα στυλό ή άλλο κατάλληλο αντικείμενο που είναι διαθέσιμο. Φροντίστε πρώτα να το απολυμάνετε. Αυτό θα βοηθήσει να βγει ο υπερβολικός αέρας.

Ορθοπεδικός-τραυματολόγος: Azaliya Solntseva ✓ Άρθρο ελεγμένο από τον Δρ.

Πληγή από σφαίρα

Τέτοια βλάβη συμβαίνει λόγω κατάγματος των πλευρών και ταυτόχρονης πληγής στην περιοχή του θώρακα. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη γιατί υπάρχει σοβαρή αιμορραγία και πνευμοθώρακας βαλβιδοειδούς ή ανοιχτού τύπου.

Αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ επικίνδυνα για την υποστήριξη της ζωής του θύματος.

Μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση τραύματος από σφαίρα στους πνεύμονες, όταν το θύμα έχει κλειστό τραυματισμό στο στήθος, είναι επείγουσα η εφαρμογή πιεστικού επίδεσμου. Αυτό πρέπει να γίνεται κατά τη μέγιστη εκπνοή. Αυτές οι ενέργειες εκτελούνται όταν σπάσουν τα πλευρά, το στέρνο.

Εάν το θύμα έχει σημαντικό κλειστό πνευμοθώρακα, τότε γίνεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διαδικασία πρέπει να γίνει όταν το μεσοθωράκιο έχει μετατοπιστεί. Στη συνέχεια, φροντίστε να εκτελέσετε αναρρόφηση αέρα από την κοιλότητα.

Με το υποδόριο εμφύσημα, το οποίο είναι συχνά αποτέλεσμα πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη.

Σε περίπτωση τραύματος από σφαίρα στους πνεύμονες, η τραυματισμένη περιοχή πρέπει να καλύπτεται πολύ γρήγορα με σφραγιστικό επίδεσμο. Από πάνω τοποθετείται μια μεγάλη χαρτοπετσέτα γάζας, διπλωμένη πολλές φορές. Μετά από αυτό, θα πρέπει να κολληθεί με κάτι.

Κατά τη μεταφορά του θύματος σε ιατρική μονάδα, θα πρέπει να του δίνεται ημικαθιστή θέση. Εάν είναι δυνατόν, του χορηγείται τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη πριν οδηγηθεί στον γιατρό.

Εάν το θύμα βρίσκεται σε κατάσταση σοκ, η αναπνοή του διαταράσσεται, τότε θα είναι πολύ αποτελεσματικό να πραγματοποιήσετε έναν βαγοσυμπαθητικό αποκλεισμό σύμφωνα με τον Vishnevsky στην πλευρά που τραυματίστηκε.

βίντεο

Διαπεραστικό τραύμα

Συμπτώματα διείσδυσης - αιμορραγία από πληγή στο στήθος, ο σχηματισμός φυσαλίδων είναι χαρακτηριστικά - ο αέρας περνά μέσα από την πληγή.

Σε περίπτωση τραυματισμού του πνεύμονα, πρέπει να γίνουν πρώτα τα εξής:

1. Πρώτα, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ξένο αντικείμενο στο τραύμα.
2. Στη συνέχεια, πρέπει να πιέσετε την παλάμη σας στην κατεστραμμένη περιοχή για να περιορίσετε τη ροή του αέρα.
3. Στην περίπτωση που το θύμα έχει διαμπερές τραύμα, οι οπές εξόδου και εισόδου στο τραύμα πρέπει να είναι κλειστές.

1. Στη συνέχεια, θα πρέπει να καλύψετε την περιοχή της ζημιάς με ένα υλικό που επιτρέπει στον αέρα να περάσει και να το στερεώσετε με έναν επίδεσμο ή γύψο.
2. Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε ημικαθιστή θέση.
3. Πρέπει να εφαρμοστεί κάτι κρύο στην πληγή, αλλά πριν από αυτό, εφαρμόστε μια φλάντζα.
4. Εάν υπάρχει ξένο σώμα με τραύμα μαχαιριού στον πνεύμονα, τότε είναι απαραίτητο να το στερεώσετε με έναν κύλινδρο κατασκευασμένο από αυτοσχέδια υλικά. Μπορείτε να το διορθώσετε με ένα πανί ή έμπλαστρο.
5. Απαγορεύεται αυστηρά να κολλήσετε ξένα σώματα από την πληγή μόνοι σας. Αφού γίνουν οι διαδικασίες, ο ασθενής πρέπει να οδηγηθεί στον γιατρό.

βίντεο

κλειστές πληγές

Για κλειστού τύπου τραυματισμό στο στήθος, χαρακτηριστικό είναι το κάταγμα των οστών του θώρακα. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ένας κλειστός τραυματισμός στην καρδιά, ενώ δεν υπάρχει ανοιχτή πληγή στη θωρακική κοιλότητα.

Αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από τραυματικό πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα ή αιμοπνευμοθώρακα. Με μια κλειστή κάκωση στο στήθος, το θύμα αναπτύσσει τραυματικό υποδόριο εμφύσημα και τραυματική ασφυξία.

Ένας κλειστός τραυματισμός στο στήθος είναι ένας τραυματισμός στο θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, τα όργανα στο στήθος τραυματίζονται, αλλά το δέρμα παραμένει άθικτο.

Τέτοιοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα ενός ή περισσότερων τραυματισμών ή επιφανειών αμβλείας δύναμης ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος. Συχνά τραυματίζουν το στήθος όταν πέφτουν από ύψος, κατά τη διάρκεια ξυλοδαρμού, απότομης ταυτόχρονης ή πολυάριθμης βραχυπρόθεσμης ή παρατεταμένης συμπίεσης του ασθενούς σε πλήθος ανθρώπων ή μπλοκαρίσματα.

κλειστή μορφή

1. Η προμεδόλη ή η αναλγίνη πρέπει να χορηγούνται ενδομυϊκά.
2. Εισπνεόμενη αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου και οξυγόνο.
3. Οξυγονοθεραπεία για ανακούφιση από τον πόνο.
4. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν κυκλικό επίδεσμο από ένα έμπλαστρο ή έναν επίδεσμο ακινητοποίησης. Πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση που δεν είναι ορατές οι παραμορφώσεις του πλαισίου των νευρώσεων.
5. Όταν η κατάσταση επιδεινωθεί σημαντικά, η δύσπνοια αυξάνεται και το μεσοθωράκιο μετακινείται προς την άθικτη πλευρά, υπάρχει ανάγκη να τρυπηθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό θα βοηθήσει στη μετατροπή ενός τεταμένου πνευμοθώρακα σε ανοιχτό.
6. Οποιαδήποτε φάρμακα για την καρδιά είναι αποτελεσματικά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντικραδασμικούς παράγοντες.
7. Μετά την παρεχόμενη βοήθεια, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί σε ιατρική μονάδα.
8. Ο ασθενής πρέπει να μεταφέρεται ανάσκελα ή σε φορείο. Σε αυτή την περίπτωση πρέπει να ανασηκωθεί το πάνω μισό του σώματος.Είναι δυνατή η παράδοση του θύματος στον γιατρό, σε μισή καθιστή θέση.

Τι πρέπει να κάνουμε

Ο τραυματισμός του πνεύμονα μπορεί να είναι ανοιχτός ή κλειστός.

Το τελευταίο συμβαίνει όταν το στήθος συμπιέζεται απότομα.

Μπορεί επίσης να προκύψει από ένα χτύπημα με αμβλύ αντικείμενο ή ένα κύμα έκρηξης.

Ένας ανοιχτός τύπος βλάβης συνοδεύεται από ανοιχτό πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να είναι χωρίς αυτόν.

Ο τραυματισμός των πνευμόνων με κλειστό τραυματισμό καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης. Εάν τραυματιστούν σοβαρά, τότε εμφανίζεται αιμορραγία και ο πνεύμονας σπάει. Εμφανίζονται αιμοθώρακας και πνευμοθώρακας.

Μια ανοιχτή πληγή χαρακτηρίζεται από ρήξη πνεύμονα. Τείνει να βλάψει το στήθος.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της βλάβης, διακρίνονται διαφορετικοί βαθμοί βαρύτητας. Δεν είναι εύκολο να δεις μια μικρή, κλειστή, ελαφριά πληγή στο στήθος.

Όταν οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι, το θύμα έχει αιμόπτυση, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακα και αιμοθώρακα. Είναι αδύνατο να δείτε το συσσωρευμένο αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν δεν είναι περισσότερο από 200 ml εκεί.

Οι τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν το θύμα είναι ποικίλες. Η επιλογή τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της βλάβης.

Ο κύριος στόχος είναι να σταματήσει η αιμορραγία πιο γρήγορα και να αποκατασταθεί η φυσιολογική αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα. Ταυτόχρονα με τη θεραπεία των πνευμόνων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται και το θωρακικό τοίχωμα.

Οι λόγοι

Οι κλειστοί τραυματισμοί είναι αποτέλεσμα πρόσκρουσης σε σκληρή επιφάνεια, συμπίεσης, έκθεσης σε κύμα έκρηξης.

Οι πιο συνηθισμένες περιπτώσεις στις οποίες οι άνθρωποι υφίστανται τέτοιους τραυματισμούς είναι τροχαία ατυχήματα, ανεπιτυχείς πτώσεις στο στήθος ή στην πλάτη, κρούσεις με αμβλεία δύναμη στο στήθος, πτώση κάτω από ερείπια ως αποτέλεσμα καταρρεύσεων κ.λπ.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί συνήθως συνδέονται με διαπεραστικά τραύματα με μαχαίρι, βέλος, ακόνισμα, στρατιωτικά ή κυνηγετικά όπλα, θραύσματα οβίδων.

Εκτός από τραυματικούς τραυματισμούς, είναι πιθανή η βλάβη από φυσικούς παράγοντες, όπως η ιονίζουσα ακτινοβολία. Η βλάβη από την ακτινοβολία στους πνεύμονες εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα και του μαστού. Οι περιοχές της βλάβης στον πνευμονικό ιστό σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν τοπογραφικά στα εφαρμοζόμενα πεδία ακτινοβολίας.

Η αιτία της βλάβης μπορεί να είναι ασθένειες που συνοδεύονται από ρήξη εξασθενημένου πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια βήχα ή σωματικής προσπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξένα σώματα των βρόγχων λειτουργούν ως τραυματικός παράγοντας, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος.

Ένας άλλος τύπος τραυματισμού που αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς είναι ο πνευμονικός τραυματισμός που προκαλείται από τον αναπνευστήρα που εμφανίζεται σε ασθενείς με αερισμό. Αυτοί οι τραυματισμοί προκαλούνται από τοξικότητα οξυγόνου, ογκοτραύμα, βαρότραυμα, ατελεκτοτραύμα, βιοτραύμα.

Διαγνωστικά

Εξωτερικά σημάδια τραυματισμού: παρουσία αιματωμάτων, τραύματα στην περιοχή του θώρακα, εξωτερική αιμορραγία, αναρρόφηση αέρα μέσω του καναλιού του τραύματος κ.λπ.

Τα φυσικά δεδομένα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, αλλά τις περισσότερες φορές η εξασθένηση της αναπνοής προσδιορίζεται στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα.

Για σωστή εκτίμηση της φύσης της βλάβης απαιτείται ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μετατόπιση του μεσοθωρακίου και κατάρρευση του πνεύμονα (με αιμο- και πνευμοθώρακα), αποσπασματικές εστιακές σκιές και ατελεκτασία (με μώλωπες στους πνεύμονες), πνευματοκήλη (με ρήξη μικρών βρόγχων), μεσοθωρακικό εμφύσημα (με ρήξη μεγάλων βρόγχων και) άλλα χαρακτηριστικά σημάδια διαφόρων τραυματισμών των πνευμόνων.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς και οι τεχνικές δυνατότητες το επιτρέπουν, είναι επιθυμητό να διευκρινιστούν τα δεδομένα της ακτινογραφίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.

Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για την ανίχνευση και τον εντοπισμό της βρογχικής ρήξης, την ανίχνευση πηγής αιμορραγίας, ξένου σώματος κ.λπ.

Μετά τη λήψη δεδομένων που υποδεικνύουν την παρουσία αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας), μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπευτική και διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Με συνδυασμένους τραυματισμούς απαιτούνται συχνά πρόσθετες μελέτες: απλή ακτινογραφία κοιλιακών οργάνων, πλευρών, στέρνου, ακτινοσκόπηση οισοφάγου με εναιώρημα βαρίου κ.λπ.

Σε περίπτωση απροσδιόριστης φύσης και έκτασης βλάβης των πνευμόνων, στρέφονται στη διαγνωστική θωρακοσκόπηση, τη μεσοθωρακοσκόπηση ή τη θωρακοτομή. Στο στάδιο της διάγνωσης, ένας ασθενής με τραυματισμό του πνεύμονα θα πρέπει να εξεταστεί από θωρακοχειρουργό και τραυματολόγο.

Πρώτες βοήθειες για τραυματισμό των πνευμόνων

Σε σχέση με ανατομικά χαρακτηριστικά όργανα του θώρακα, με διεισδυτικά τραύματα, οι πνεύμονες υφίστανται τις περισσότερες φορές βλάβη (στο 70-80%). Στην παθογένεση των ζωτικών διαταραχών, ο πνευμοθώρακας έρχεται στο προσκήνιο με τον αποκλεισμό της μεγάλης κυψελιδικής επιφάνειας από τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Ο πνευμοθώρακας τάσης οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου με μειωμένη ροή αίματος μέσω των μεγάλων αγγείων του θώρακα.

Βλάβη στους πνεύμονες με μαχαίριπιο συχνά εντοπίζεται στα κάτω τμήματα: στα αριστερά - στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του κάτω λοβού (V, λιγότερο συχνά τμήματα IV, καθώς και τμήματα VII, VIII και IX), στα δεξιά - στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια της μέσης και κάτω λοβούς (τμήματα VII, VIII, IX, λιγότερο συχνά - τμήματα IV, V και VI).
Το κανάλι του τραύματος στον πνεύμονα με τραύματα από μαχαίρι μπορεί να είναι τυφλό, διαμπερές και εφαπτομενικό (εφαπτομενικό).

Τυφλός τραυματίαςΑνάλογα με το βάθος χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Τα κριτήρια για μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ σχετικά· σε μια δημοσίευση του 2005, χωρίσαμε τα τραύματα από μαχαίρι στους πνεύμονες σε επιφανειακά (βάθους έως 5 mm), ρηχά (από 5 έως 15 mm) και βαθιά (πάνω από 15 mm). Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση χρησιμοποιήθηκε σε σχέση με τις δυνατότητες θωρακοσκοπικών επεμβάσεων για κακώσεις στο στήθος και ως εκ τούτου ήταν ιδιωτικού χαρακτήρα.

Πιο σημαντικό είναι εντοπισμός τραυμάτων από μαχαίρι. Η εντόπισή τους στην περιφερική ζώνη του πνεύμονα (ανεξάρτητα από το αν είναι τυφλοί ή μέσω) δεν συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία ή εισχώρηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο τραυματισμός των επιφανειακών στιβάδων του πνευμονικού ιστού οδηγεί σε μέτρια αιμορραγία, η οποία σταματά γρήγορα από μόνη της. Τα τραύματα της βασικής ζώνης των πνευμόνων, αντίθετα, συχνά συνοδεύονται από βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων και του βρογχικού δέντρου, γεγονός που τα καθιστά πολύ επικίνδυνα.

Για τραύματα από μαχαίρι στον πνεύμοναχαρακτηριστικό είναι το σχήμα που μοιάζει με σχισμή με λείες άκρες και μέτρια αιμορραγία. Με μια βαθιά πληγή, λόγω της δύσκολης εκροής από το κανάλι του τραύματος του αίματος, εμφανίζεται αιμορραγικός εμποτισμός στην περιφέρεια. Με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό του θώρακα, μόνο το 10% του τραυματισμένου βλήματος διέρχεται από τους υπεζωκοτικούς κόλπους, παρακάμπτοντας τον πνεύμονα. Στο υπόλοιπο 90% πνευμονικός ιστόςκατεστραμμένο σε κάποιο βαθμό.

Τραύματα από πυροβολισμό στον πνεύμοναυποδιαιρείται σε διαμπερές, τυφλό και εφαπτομενικό. Βλάβες στα κύρια αγγεία και στους μεγάλους βρόγχους, σύμφωνα με στρατιωτικούς χειρουργούς πεδίου, δεν συμβαίνουν συχνά. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι οι τραυματίες με τέτοια τραύματα πεθαίνουν πιο γρήγορα από ό, τι είναι στο οπτικό πεδίο των χειρουργών.

Πορώδης και ελαστικός πνευμονικός ιστός, το οποίο παρέχει μικρή αντίσταση σε ένα τραυματισμένο βλήμα, καταστρέφεται μόνο σε κοντινή απόσταση από το κανάλι του τραύματος. Τα τραύματα από σφαίρες στο πνευμονικό παρέγχυμα σχηματίζουν ένα κανάλι με διάμετρο 5 έως 20 mm, γεμάτο με αίμα και υπολείμματα. Εάν τα πλευρά είναι κατεστραμμένα στο κανάλι του τραύματος, συχνά εντοπίζονται μικρά θραύσματά τους, καθώς και μολυσμένα (μολυσμένα) ξένα σώματα - κομμάτια ρούχων, μέρη μιας ράβδου (σε περίπτωση πυροβολισμού), θραύσματα οβίδων από σφαίρες.

σε κύκλο κανάλι πληγήςΜετά από λίγες ώρες, πέφτει ινώδες, το οποίο, μαζί με θρόμβους αίματος, γεμίζει το κανάλι του τραύματος, σταματώντας τη διαρροή αέρα και την αιμορραγία. Η ζώνη τραυματικής νέκρωσης γύρω από την ενστάλαξη του τραύματος δεν υπερβαίνει τα 2-5 mm, η ζώνη μοριακής διάσεισης με διάμετρο 2-3 cm αντιπροσωπεύεται από θρόμβωση μικρών αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό. Εστιακές αιμορραγίες, ρήξεις των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων οδηγούν στην εμφάνιση ατελεκτασίας.

Σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων, με ομαλή πορεία, η αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό υποχωρεί εντός 7-14 ημερών.

Ωστόσο, όταν τραύματα από σφαίρες υψηλής ταχύτηταςυπάρχουν εκτεταμένες ρήξεις και σύνθλιψη του πνευμονικού παρεγχύματος. Σε αυτή την περίπτωση, θραύσματα κατεστραμμένων πλευρών, που έχουν λάβει μεγάλη κινητική ενέργεια, προκαλούν επιπλέον πολυάριθμες ζημιές.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων με τραυματισμό στους πνεύμονεςΕμφανίζεται αμέσως ο αιμοθώρακας, ο όγκος του αιμοθώρακα εξαρτάται από το διαμέτρημα και τον αριθμό των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων και ο όγκος του πνευμοθώρακα εξαρτάται από το διαμέτρημα και τον αριθμό των κατεστραμμένων αεραγωγών.

Εκτεταμένη καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματοςπαρατηρήθηκε με τραύματα από σκάγια και τραύμα από ναρκοεκρηκτικό. Θραύσματα κοχυλιών και νάρκες σχηματίζουν κανάλια πληγής ακανόνιστου σχήματος με σύνθλιψη ιστών, ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος και την ταχύτητα με την οποία διείσδυσε στο σώμα.

Μερικές φορές ολόκληρο μερίδιοή ακόμη και τα περισσότερα απόΟι πνεύμονες είναι περιοχές σπασμένου ιστού εμποτισμένου με αίμα. Τέτοια τραυματική αιμορραγική διήθηση, με ευνοϊκή πορεία της μετατραυματικής περιόδου, οργανώνεται διαχρονικά με κατάληξη την ίνωση. Αλλά πολύ πιο συχνά η διαδικασία προχωρά με νέκρωση, μόλυνση και σχηματισμό πνευμονικών αποστημάτων.

Από τις πρώτες δημοσιεύσεις με επιτυχημένο αποτέλεσμα με σχηματισμό αποστήματος πνευμονικού ιστούμετά από πυροβολισμό ανήκει στον N. I. Pirogov. Αναφέρει την περίπτωση του μαρκήσιου ντε Ραβάλι, ο οποίος 10 χρόνια μετά από ένα τραύμα από πυροβολισμό στον πνεύμονα με βήχα και πύον, βγήκε από τη ρυμούλκηση ένα ραβδί, το οποίο προκάλεσε τον σχηματισμό αποστήματος.

Από τους 1218 ασθενείς που εισήχθησαν σε Ινστιτούτο με τραυματισμούς στους πνεύμονες, 1064 (87,4%) είχαν τραύματα από μαχαίρι, 154 (12,6%) είχαν τραύματα από πυροβολισμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των τραυματιών υπήρχαν τραύματα από μαχαιριές των επιφανειακών στιβάδων του παρεγχύματος - (915 παρατηρήσεις, που ανήλθαν σε 75,1%). Ωστόσο, σε 303 (24,9%) το βάθος των πληγών ήταν 2 cm ή περισσότερο, συμπεριλαμβανομένου σε 61 (5%) έφτασε στη ριζική ζώνη και στη ρίζα του πνεύμονα. Κατά την ανάλυση αυτής της ομάδας θυμάτων, αποκαλύφθηκε ότι επικρατούσαν οι αριστεροί τραυματισμοί (171 θύματα, που αντιστοιχούσαν στο 56,4%). Τραύματα του δεξιού πνεύμονα σημειώθηκαν σε 116 (38,3%), αμφοτερόπλευρα τραύματα σε 16 θύματα (5,3%). Σε 103 ασθενείς αυτής της ομάδας, τα τραύματα ήταν πυροβολισμού και σε 56 (54,4%) ήταν τυφλά, σε 47 (45,6%) - διεισδυτικά.

Το μήκος των καναλιών του τραύματος Στον πίνακα παρουσιάζονται 303 θύματα, ενώ ο αριθμός των τραυμάτων ξεπερνά τον αριθμό των παρατηρήσεων λόγω πολλαπλών τραυματισμών του πνεύμονα. Μπορεί να φανεί από τον πίνακα ότι το μήκος του καναλιού του τραύματος στις παρατηρήσεις μας κυμαινόταν από 2 έως 18 cm, συμπεριλαμβανομένων των πληγών με ψυχρά όπλα. Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, το μήκος του καναλιού του τραύματος ήταν 4-8 cm.

Από τον πίνακα προκύπτει ότι τα θύματα με καθιερωμένο τραυματισμός του πνεύμονα τις περισσότερες φορές, υπήρχαν βλάβες στα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος και της καρδιάς ταυτόχρονα.

Αρκετά συχνά υπήρχαν ζημιά στα πλευρά, συμπεριλαμβανομένων τραυμάτων με ψυχρά όπλα. Τραυματισμοί στους θωρακικούς σπονδύλους και νωτιαίος μυελόςσυνάντησε μόνο τραύματα από πυροβολισμούς.

Από τα όργανα της κοιλιάς ταυτόχρονα με τραυματισμό στους πνεύμονεςΟι πιο συχνοί τραυματισμοί ήταν στο ήπαρ και στο στομάχι. Από τα συνδυασμένα τραύματα τις περισσότερες φορές υπήρχαν τραύματα των άνω και κάτω άκρων.

Τραυματισμοί των πνευμόνων σύμφωνα με την κλίμακα OISκατανέμονται ως εξής (ο όγκος του αιμοθώρακα δεν λαμβάνεται υπόψη εδώ):

Η παρουσία αμφοτερόπλευρων τραυματισμών αυξάνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού Ι-ΙΙ βαθμού κατά έναν ακόμη βαθμό.

Οι βλάβες στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές. Κλειστές είναι οι ζημιές που προκλήθηκαν χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας δέρμα, ανοιχτή - βλάβη, που συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητάς τους, δηλαδή πληγές.

ΑΝΟΙΚΤΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΕΣ (ΠΛΗΥΜΑΤΑ) ΥΠΕΥΘΥΝΤΟΥ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Οι πληγές του υπεζωκότα και των πνευμόνων είναι ένας από τους τύπους διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος. Σε καιρό ειρήνης, αυτοί οι τραυματισμοί είναι σπάνιοι. Σε καιρό πολέμου, ο αριθμός τους αυξάνεται πολύ. Μεταξύ των πυροβολικών τραυμάτων του θώρακα, υπάρχουν εφαπτομενικά, συχνά συνοδευόμενα από κάταγμα των πλευρών, διαπεραστικά και τυφλά. Αυτοί οι τραυματισμοί είναι πολύ περίπλοκοι και περίεργοι και απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή.

Ο υπεζωκότας σπάνια τραυματίζεται σε απομόνωση. Μεμονωμένες βλάβες στον υπεζωκότα είναι πιθανές με εφαπτομενικά τραύματα ή με τραυματισμούς εφεδρικών υπεζωκοτικών χώρων (ιγμορείων) κατά την εκπνοή, ενώ είναι ελεύθεροι από τους πνεύμονες. Τα τραύματα του υπεζωκότα σχεδόν πάντα συνδυάζονται με τραυματισμό του πνεύμονα.

Οι πληγές του υπεζωκότα και των πνευμόνων χαρακτηρίζονται από μερικά ιδιόμορφα φαινόμενα: συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακας, είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα - πνευμοθώρακας και διήθηση αέρα του ιστού γύρω από το τραύμα - ρευματικό εμφύσημα.

1. Αιμοθώρακας ( αιμοθώρακα) . Η πηγή της αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι συνήθως τα πνευμονικά αγγεία, λιγότερο συχνά τα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος (μεσοπλεύρια, ένα. mammaria interna) και διαφραγματικά και ακόμη λιγότερο συχνά μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου και της καρδιάς.

Η ποσότητα του αίματος που ρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται κυρίως από το διαμέτρημα του κατεστραμμένου αγγείου. Η αρνητική πίεση στη δύσκολη κοιλότητα, ασκώντας μια επίδραση αναρρόφησης, υποστηρίζει την αιμορραγία. Ο όγκος του αιμοθώρακα, επιπλέον, αυξάνεται λόγω της ταυτόχρονης άσηπτης εξίδρωσης (αιμοπλυρίτιδα). Ένας μεγάλος αιμοθώρακας σε ποσότητα 1.000-1.500 ml συμπιέζει έντονα τον πνεύμονα και σπρώχνει το μεσοθωράκιο με τα μη όργανα έγκλειστα προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το τελευταίο οδηγεί σε σημαντική δυσκολία στην κυκλοφορία του αίματος και στην αναπνοή και μερικές φορές καταλήγει σε θάνατο (Εικ. 78). Όσο για την άμεση μοίρα του αίματος που χύθηκε στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του B. E. Linberg και άλλων σοβιετικών χειρουργών, που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα παραμένει υγρό για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το αίμα που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα χάνει την ικανότητά του να πήζει μετά από 5 ώρες. Το γεγονός αυτό βασίζεται σε μια εξέταση που διαπιστώνει εάν η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα έχει σταματήσει. Εάν το υγρό αίμα ενός αιμοθώρακα, που λαμβάνεται με παρακέντηση περισσότερο από 5 ώρες μετά τον τραυματισμό, δεν πήζει, τότε η αιμορραγία μπορεί να θεωρηθεί ότι έχει σταματήσει. Εάν το αίμα πήξει, τότε η αιμορραγία συνεχίζεται.

Στο μέλλον, το υγρό μέρος του αίματος απορροφάται, οργανώνονται συνελίξεις και εξαλείφεται η υπεζωκοτική κοιλότητα ή μολυνθεί ο αιμοθώρακας και αναπτύσσεται η πιο σοβαρή επιπλοκή του αιμοθώρακα - υπεζωκοτικό εμπύημα. Τα μικρόβια διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός εξωτερικού τραύματος ή από την πλευρά του πνεύμονα από έναν κατεστραμμένο βρόγχο. Ιδιαίτερα συχνά τα μικρόβια εισάγονται από ένα ξένο σώμα. Ως εκ τούτου, ένας μολυσμένος αιμοθώρακας είναι ένας κοινός σύντροφος των τυφλών τραυματισμών του πνεύμονα. Είναι επίσης πιθανή αιματογενής μόλυνση από πυώδη εστία στο σώμα.

Κλινική εικόνα αιμοθώρακα. Τα συμπτώματα του αιμοθώρακα είναι σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, θαμπός ήχος όταν χτυπιέται, κίνηση της θαμπής καρδιάς λόγω μετατόπισης του μεσοθωρακίου, επέκταση του κάτω μέρους και εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων του αντίστοιχου μισού του θώρακα, εξαφάνιση ή εξασθένηση του αναπνευστικού ήχοι κατά την ακρόαση, απουσία τρέμουλο φωνής. Μικρός αιμοθώρακας ποσότητας 150-200 ml, που χωράει στον ελεύθερο υπεζωκοτικό χώρο, δεν προσδιορίζεται με κτυπήματα, αλλά αναγνωρίζεται ακτινογραφικά. Με σημαντικούς αιμοθώρακες, ο ασθενής έχει ωχρότητα με γαλαζωπή απόχρωση, αναιμία, δυσκολία στην αναπνοή κ.λπ.

Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω εξίδρωσης αρχικά αυξάνεται για αρκετές ημέρες, και στη συνέχεια, λόγω της απορρόφησης, σταδιακά μειώνεται.

Η αναγνώριση του αιμοθώρακα ολοκληρώνεται με δοκιμαστική παρακέντηση και ακτινογραφία.

Μια ταχεία αύξηση του επιπέδου θαμπάδας κατά την πρώτη ή τη δεύτερη ημέρα μετά τον τραυματισμό, ειδικά συνοδευόμενη από λεύκανση του ασθενούς και αύξηση και μείωση του παλμού, υποδηλώνει επανέναρξη της αιμορραγίας. Η απορρόφηση ενός μη μολυσμένου αιμοθώρακα διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες ή περισσότερο και συνοδεύεται από μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας.

Με την διαπύηση του αιμοθώρακα λόγω φλεγμονώδους εξίδρωσης, αυξάνεται το επίπεδο θαμπάδας, αυξάνεται η θερμοκρασία και η λευκοκυττάρωση, η ESR επιταχύνεται και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Η διάγνωση της εξόγκωσης τίθεται με βάση τα δεδομένα παρακέντησης της δοκιμής.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η εξέταση του N. N. Petrov μπορεί να χρησιμεύσει για τη διάκριση του άσηπτου αιμοθώρακα από έναν μολυσμένο. Ορισμένη ποσότητα αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης χύνεται στον δοκιμαστικό σωλήνα και αραιώνεται με πενταπλάσια ποσότητα απεσταγμένου νερού. Σε μη μολυσμένο αίμα, μετά από 5 λεπτά, γίνεται πλήρης αιμόλυση και το υγρό γίνεται διαυγές. Εάν υπάρχει πύον στο αίμα, το υγρό παραμένει θολό, με λεπιοειδές ίζημα. Από αυτή την άποψη, ο προσδιορισμός της ποσοτικής αναλογίας των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων που περιέχονται στο εξαγόμενο αίμα μπορεί επίσης να βοηθήσει. Η κανονική αναλογία είναι 1:600-1:800. Μια αναλογία 1:100 και κάτω υποδηλώνει εξύθηση.

2. Πνευμοθώρακας ( πνευμοθώρακα) Σχηματίζεται λόγω εισόδου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία έχει αρνητική πίεση αέρα πριν το άνοιγμα. Ένα άνοιγμα τραύματος που επιτρέπει τη διέλευση του αέρα μπορεί να εντοπιστεί στο εξωτερικό τοίχωμα του θώρακα ή στον βρόγχο. Αντίστοιχα διακρίνεται ο πνευμοθώρακας, ανοιχτός προς τα έξω και ανοιχτός προς τα μέσα. Με ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα, εάν εισέλθει αρκετός αέρας, ο πνεύμονας καταρρέει εντελώς. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν συμφύσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, ο πνεύμονας καταρρέει μερικώς. Εάν η διαπεραστική οπή του τραύματος βρίσκεται εντός των συμφύσεων, δεν σχηματίζεται πνευμοθώρακας.

Υπάρχουν τρεις τύποι πνευμοθώρακα: κλειστός, ανοιχτός και βαλβιδικός.

Ο κλειστός πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο οποίος δεν έχει ή, ακριβέστερα, έχει χάσει την επικοινωνία με τον εξωτερικό χώρο ή τον βρόγχο, αφού το κανάλι του τραύματος έχει κλείσει. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα παραμένει η επικοινωνία της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τον εξωτερικό χώρο, λόγω του συνεχούς ανοίγματος του καναλιού του τραύματος. Ο βαλβιδικός πνευμοθώρακας είναι ένας πνευμοθώρακας ανοιχτός προς τα μέσα (στον βρόγχο) με τέτοια διάταξη και σχήμα του καναλιού του τραύματος, στον οποίο ο αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν εισπνέεται δεν μπορεί να βγει όταν εκπνέεται (Εικ. 79). Το κανάλι του τραύματος στο θωρακικό τοίχωμα είναι κλειστό.

Ένας κλειστός πνευμοθώρακας δεν προκαλεί σημαντική αναπνευστική δυσχέρεια, καθώς η κατάρρευση του ενός πνεύμονα αντισταθμίζεται επαρκώς από την αυξημένη δραστηριότητα του άλλου και η δύσπνοια δεν γίνεται σχεδόν αισθητή. Μέσα σε λίγες μέρες, ο αέρας που περιέχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η συλλογή που προκαλείται από την είσοδο αέρα απορροφώνται χωρίς υπολείμματα.

Ο πνευμοθώρακας, ο οποίος είναι ανοιχτός προς τα έξω, με μεγάλο άνοιγμα τραύματος που υπερβαίνει τον αυλό του κύριου βρόγχου, προκαλεί σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση και συνήθως μείωση της καρδιακής δραστηριότητας. Διάφοροι παράγοντες παίζουν ρόλο στην προέλευση της δύσπνοιας. Το πρώτο είναι η απώλεια της αναπνευστικής λειτουργίας ενός κατεστραμμένου πνεύμονα. Ωστόσο, αυτός ο παράγοντας δεν είναι ο κύριος. Ένα παράδειγμα κλειστού πνευμοθώρακα δείχνει ότι η κατάρρευση του ενός πνεύμονα αντισταθμίζεται επαρκώς από την αυξημένη δραστηριότητα του άλλου. Σημαντικότερο ρόλο παίζει ο δεύτερος παράγοντας - η μετατόπιση προς την υγιή πλευρά του μεσοθωρακίου, που προκαλεί κάμψη και συμπίεση των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων του μεσοθωρακίου και έτσι εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος. Ακόμη μεγαλύτερη επιρροή ασκούν οι αναπνευστικές ταλαντώσεις του μεσοθωρακίου, το οποίο προεξέχει είτε προς την κατεύθυνση του πνευμοθώρακα - κατά την εισπνοή, μετά προς την αντίθετη κατεύθυνση - κατά την εκπνοή. Ταλαντωτικές κινήσεις του μεσοθωρακίου προκαλούν αντανακλαστικό ερεθισμό των νευρικών κόμβων και των πλεγμάτων του μεσοθωρακίου, που μπορεί να προκαλέσει σοκ.

Ο τρίτος παράγοντας είναι η κίνηση του εκκρεμούς του περιεχομένου αυξημένο ποσόδιοξείδιο του άνθρακα από τον αέρα από τον έναν πνεύμονα στον άλλο, εμποδίζοντας την εισροή φρέσκου αέρα από το εξωτερικό. Ο «χαλασμένος» αέρας που εκπνέεται από τον πνεύμονα που δεν έχει καταρρεύσει εισέρχεται εν μέρει στον πνεύμονα που έχει καταρρεύσει και όταν εισπνέεται επιστρέφει στον υγιή πνεύμονα.

Ο αέρας που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια ενός ανοιχτού πνευμοθώρακα σε μεγάλες ποσότητες και συνεχώς εναλλάσσεται, έχει δυσμενή επίδραση στον υπεζωκότα, εκθέτοντάς τον σε ψύξη και ερεθισμό των νευρικών απολήξεων στον υπεζωκότα και των νευρικών κέντρων της πνευμονικής ρίζας, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτικό σοκ.

Με ένα ευρύ κανάλι πληγής, μαζί με τον εισερχόμενο αέρα και τη σκόνη και τους πιτσιλιές αίματος που φέρνει από την επιφάνεια του δέρματος, τα μικρόβια αναπόφευκτα διεισδύουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με ένα στενό κανάλι πληγής, η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνοδεύεται από έναν ήχο σφυρίσματος ("πνευμοθώρακας πιπιλίσματος").

Ο πνευμοθώρακας, ανοιχτός προς τα έξω, με μια μικρή τρύπα πληγής στο θωρακικό τοίχωμα (με διάμετρο μικρότερη από το μισό του κύριου βρόγχου), ως προς τον βαθμό διαταραχής της αναπνευστικής λειτουργίας, προσεγγίζει έναν κλειστό πνευμοθώρακα και, επιπλέον, τον μεγαλύτερο , τόσο μικρότερη είναι η τρύπα του τραύματος.

Ο ανοιχτός πνευμοθώρακας στον βρόγχο είναι συχνά βαλβιδικός. Ο βαλβιδικός (τεταμένος) πνευμοθώρακας είναι μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή πνευμοθώρακα. Η προοδευτική συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα που συμβαίνει με τον βαλβιδιακό πνευμοθώρακα, προφανώς, προκαλείται όχι τόσο από το σχηματισμό βαλβίδας στο κανάλι του τραύματος, αλλά από το γεγονός ότι το στενό κανάλι του τραύματος, λόγω της διαστολής του πνεύμονα , ανοίγει κατά την εισπνοή και καταρρέει κατά την εκπνοή και έτσι η επιστροφή του αέρα καθίσταται αδύνατη (βλ. Εικ. 79). Η ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που διεισδύει με κάθε αναπνοή, φτάνει γρήγορα στο μέγιστο. Ο αέρας συμπιέζει έντονα τον πνεύμονα και εκτοπίζει το μεσοθωράκιο. Σε αυτή την περίπτωση, το μεσοθωράκιο και τα μεγάλα αγγεία που βρίσκονται σε αυτό κάμπτονται και συμπιέζονται με ιδιαίτερη δύναμη. Επιπλέον, η δραστηριότητα αναρρόφησης της θωρακικής κοιλότητας, η οποία έχει μεγάλης σημασίαςγια κυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή διαταράσσονται και εμφανίζεται σοβαρή, ταχέως εξελισσόμενη δύσπνοια, που μερικές φορές καταλήγει σε ασφυξία του τραυματία.

Ο δεξιός πνευμοθώρακας είναι πιο δύσκολος στη μεταφορά από τον αριστερό. Όπως έχουν δείξει πειράματα και κλινικές παρατηρήσεις, ο αμφοτερόπλευρος πνευμοθώρακας δεν είναι άνευ όρων θανατηφόρος.

Κλινική εικόνα πνευμοθώρακα. Τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα είναι: αίσθημα σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια ποικίλης δύναμης ανάλογα με τη μορφή του πνευμοθώρακα, ωχρότητα και κυάνωση του προσώπου σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά με βαλβιδική μορφή, υψηλός τυμπανικός ήχος κατά το χτύπημα, μετατόπιση σε καρδιακή θαμπάδα προς την υγιή πλευρά, απουσία τρόμου φωνής, υψηλή ημιδιαφάνεια στην πλευρά του ασθενούς στην ακτινογραφία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο αιμοθώρακας και ο πνευμοθώρακας συνδυάζονται. Με αιμοπνευμοθώρακα στο κάτω μέρος του θώρακα, το χτύπημα δίνει έναν θαμπό ήχο, στο άνω - τυμπανικό. Η διάσειση στο στήθος προκαλεί πιτσίλισμα (βλ. παρακάτω για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα).

3. Τραυματικό εμφύσημασυχνά συνοδεύει τραυματισμούς στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες. Συνήθως, ο αέρας διεισδύει στον υποδόριο ιστό και στη συνέχεια το εμφύσημα ονομάζεται υποδόριο. Λιγότερο συχνά, ο αέρας διεισδύει στον ιστό του μεσοθωρακίου και στη συνέχεια το εμφύσημα ονομάζεται μεσοθωρακικό.

Ο αέρας εισέρχεται στον υποδόριο ιστό του θωρακικού τοιχώματος σχεδόν αποκλειστικά από τον προσβεβλημένο πνεύμονα, εξαιρετικά σπάνια μέσω μιας πληγής στο στήθος και στη συνέχεια σε μικρές ποσότητες. Στην πρώτη περίπτωση, με ελεύθερη κοιλότητα του υπεζωκότα, της εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος προηγείται πνευμοθώρακας και ο αέρας εισέρχεται στον υποδόριο ιστό μέσω ενός ανοίγματος στον βρεγματικό υπεζωκότα.

Όταν υπάρχουν υπεζωκοτικές συμφύσεις στην περιοχή του τραυματισμού, ο αέρας εισέρχεται στον υποδόριο ιστό απευθείας από τον πνεύμονα, παρακάμπτοντας την υπεζωκοτική κοιλότητα. Συνήθως, το υποδόριο εμφύσημα καταλαμβάνει μια μικρή περιοχή γύρω από το τραύμα και εξαφανίζεται γρήγορα, αλλά μερικές φορές, ειδικά με βαλβιδικό πνευμοθώρακα, το υποδόριο εμφύσημα φτάνει μεγάλα μεγέθη, πιάνει σημαντικό μέρος του σώματος, εκτείνεται στο λαιμό και το πρόσωπο, ενώ παραμένει επιφανειακό (Εικ. 80). Το αυξανόμενο τραυματικό εμφύσημα αναπτύσσεται συνήθως με βαλβιδικό πνευμοθώρακα.

Με τη διήθηση του εν τω βάθει ιστού που βρίσκεται κατά μήκος των βρόγχων και υπουπεζωκοτικά, ο αέρας διεισδύει στον ιστό του μεσοθωρακίου και συμπιέζει τα όργανα που περιέχονται σε αυτό, κυρίως μεγάλες φλέβες, και προκαλεί μια βαθιά αναπνευστική και κυκλοφορική διαταραχή, που μερικές φορές καταλήγει σε θάνατο. Με το μεσοθωρακικό εμφύσημα, ο αέρας, που εξαπλώνεται μέσω του προτραχειακού ιστού, εμφανίζεται στη βάση του λαιμού, στον σφαγιτιδικό και υπερκλείδιο βόθρο.

Το τραυματικό εμφύσημα αναγνωρίζεται εύκολα από το χαρακτηριστικό τσούξιμο, την ερεθισμό, που γίνεται αισθητό όταν πιέζεται στο δέρμα. Σημαντική περιεκτικότητα σε αέρα στον υποδόριο ιστό μπορεί να ανιχνευθεί με χτύπημα, που δίνει μια τυμπανική απόχρωση, καθώς και ακτινογραφικά.

Το αναερόβιο φλεγμονικό αέριο μερικές φορές συγχέεται με το υποδόριο εμφύσημα. Με το αέριο φλεγμονάκι, εκτός από κρήπιο, υπάρχει χάλκινο χρώμα του δέρματος και πολύ σοβαρή γενική κατάσταση. Επιπλέον, η μόλυνση με αέρια δεν αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Το υποδόριο εμφύσημα από μόνο του δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και αν εξαπλωθεί σε πολύ μεγάλο βαθμό. Με το μεσοθωρακικό εμφύσημα, υπάρχει μέτρια κρήξιμο στο σφαγιτιδικό και υπερκλείδιο βόθρο, ένας τυμπανικός ήχος στο στέρνο όταν χτυπιέται και μια αποσπασματική σκιά φωτισμού στην ακτινογραφία του στέρνου.

Όταν τραυματίζονται οι πνεύμονες, ο αέρας που περιέχεται στην κοιλότητα του θώρακα και υπό πίεση μερικές φορές διεισδύει στις κατεστραμμένες φλέβες του πνεύμονα και από εκεί στα αγγεία μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία. Στο κάθετη θέσηο αέρας του ασθενούς μπορεί να εισέλθει στις μικρές εγκεφαλικές αρτηρίες και να προκαλέσει αεροπορική εμβολή του εγκεφάλου. Κλινικά εκδηλώνεται εγκεφαλική εμβολή ξαφνική απώλειασυνείδηση, που είτε περνάει είτε καταλήγει σε θάνατο. Ανάλογα με τη θέση των εμβολών, μπορεί να παρατηρηθούν ένα ή άλλο εστιακό εγκεφαλικό σύμπτωμα.

Τα τραύματα από μαχαιρώματα του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων δίνουν ένα λείο κανάλι πληγής, το οποίο επουλώνεται γρήγορα και εύκολα, εάν δεν έχει καταστραφεί ένας βρόγχος ή ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο σημαντικού διαμετρήματος. Τα τραύματα από σφαίρες όπλου σε γνωστές αποστάσεις και τα τραύματα από μικρά θραύσματα εκρηκτικών βλημάτων δίνουν επίσης ένα στενό, εύκολα επουλώσιμο κανάλι τραύματος.

Πληγές από σφαίρες σε κοντινή απόσταση, πληγές από μεγάλες σφαίρες, εκρηκτικές σφαίρες ή μεγάλα θραύσματα εκρηκτικών βλημάτων δίνουν μεγαλύτερες, πιο περίπλοκες και επομένως πιο δύσκολες στην επούλωση πληγές. Το κανάλι του τραύματος περιέχει συχνά ξένα σώματα (σφαίρες, θραύσματα κελύφους, κομμάτια ρουχισμού κ.λπ.).

Γενικός κλινική εικόνατραυματισμοί του υπεζωκότα και των πνευμόνων αποτελείται από γενικά και τοπικά συμπτώματα.

Τα φαινόμενα γενικής φύσεως περιλαμβάνουν: βήχα, ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, κρύα άκρα, συχνό και μικρό σφυγμό, ρηχή αναπνοή, δηλαδή τις επιπτώσεις του σοκ και της οξείας αναιμίας. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από σοκ, είναι παροδικά και στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά από 3-4 ώρες. Η περαιτέρω συνέχιση ή ενδυνάμωσή τους μιλάει για εσωτερική αιμορραγία. Σε αντίθεση με την οξεία αναιμία, το σοκ χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα.

Τα τοπικά φαινόμενα, εκτός από το τραύμα, περιλαμβάνουν αιμοθώρακα, πνευμοθώρακα, τραυματικό εμφύσημα και εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη, αιμόπτυση. Η συμπτωματολογία του αιμοθώρακα, του πνευμοθώρακα και του τραυματικού εμφυσήματος περιγράφεται παραπάνω. Όσον αφορά το ίδιο το τραύμα, η θέση της εισόδου και της εξόδου (αν υπάρχει) και η φύση του τραυματισμού είναι υψίστης σημασίας. Η θέση των οπών του τραύματος προσανατολίζεται σε σχέση με την περιοχή της ζημιάς.

Με ένα μικρό άνοιγμα τραύματος και ένα στενό κανάλι τραύματος, το κενό στο θωρακικό τοίχωμα καταρρέει, η υπεζωκοτική κοιλότητα κλείνει και παραμένει ένας αιμοθώρακας μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους, καθώς και ένας κλειστός, σύντομα εξαφανιζόμενος πνευμοθώρακας. Η δύσπνοια είναι μικρή ή απουσιάζει. Είναι πιο σημαντικό μόνο με άφθονο αιμοθώρακα. Με ένα στενό αλλά κενό άνοιγμα του τραύματος, ο αέρας αναρροφάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με ένα σφύριγμα και σχηματίζεται ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας, ο οποίος προκαλεί σημαντική δύσπνοια.

Με ένα ευρύ κανάλι πληγής στο θωρακικό τοίχωμα, ο αέρας αναμεμειγμένος με αφρώδες αίμα, κατά την αναπνοή, είτε εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με θόρυβο, εισάγοντας μόλυνση, είτε εκτοξεύεται με θόρυβο. Ο ορθάνοιχτος πνευμοθώρακας συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια.

Το κύριο σύμπτωμα ενός τραυματισμού του πνεύμονα είναι η αιμόπτυση, που μπορεί να είναι και το μοναδικό κλινικό σύμπτωμαβλάβη των πνευμόνων. Η απουσία αιμόπτυσης δεν αποδεικνύει την απουσία τραυματισμού του πνεύμονα. Το ίδιο ισχύει και για τον πνευμοθώρακα. Η αιμόπτυση συνήθως διαρκεί 4-10 ημέρες και εάν υπάρχει ξένο σώμα στον πνεύμονα, συχνά είναι πολύ μεγαλύτερη. Οι αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα στο πλάι του τραύματος είναι περιορισμένες, οι κοιλιακοί μύες στην ίδια πλευρά τεντώνονται αντανακλαστικά λόγω βλάβης ή ερεθισμού των μεσοπλεύριων νεύρων.

Για τυφλά τραύματα είναι υποχρεωτική η ακτινογραφία για τον εντοπισμό και τον προσδιορισμό της θέσης ξένων σωμάτων. Απαγορεύεται η εξέταση του τραύματος με ανιχνευτή ή δάχτυλο, καθώς είναι εύκολο να μολύνεις ένα μη μολυσμένο τραύμα και να κάνεις ένα μη διεισδυτικό τραύμα διεισδυτικό

Οι τραυματισμοί στον πνεύμονα περιπλέκονται μερικές φορές από δευτερογενή αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα, καθώς και από δευτεροπαθή πνευμοθώρακα, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του δευτερογενούς ανοίγματος ενός καναλιού του τραύματος που είχε προηγουμένως κλείσει με χειρουργική επέμβαση. Μια μεταγενέστερη, συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή των διεισδυτικών τραυμάτων στο στήθος είναι μια λοίμωξη με τη μορφή υπεζωκοτικού εμπυήματος, εξόγκωση κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, πνευμονικό απόστημα, σπάνια γάγγραινα πνεύμονα, αργότερα βρογχικά συρίγγια.

Η πρόβλεψη για τραυματισμούς στον υπεζωκότα και τον πνεύμονα είναι σοβαρή. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η απώλεια αίματος, η ασφυξία και η μόλυνση.

Οι πληγές με στενά κανάλια πληγών που καταρρέουν εύκολα και αντιστέκονται καλύτερα στη μόλυνση παρέχουν ασύγκριτα πιο ενθαρρυντικές προβλέψεις από τις πληγές που ανοίγουν με μεγάλο διάκενο.

Η θεραπεία για τραυματισμούς στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες έχει τρεις κύριους στόχους: τη διακοπή της αιμορραγίας, την αποκατάσταση του φυσιολογικού μηχανισμού αναπνοής και την πρόληψη της μόλυνσης.

Η ελαφριά αιμορραγία από ένα εξωτερικό τραύμα σταματάει με την εφαρμογή ενός επίδεσμου ελαφριάς πίεσης. Με μια μικρή, «ακριβή» τρύπα ως αποτέλεσμα τραύματος από σφαίρα τουφεκιού μικρού διαμετρήματος ή μικρό θραύσμα βλήματος, αρκεί ένα αυτοκόλλητο κολλοδίου ή κόλλας. Αιμορραγία από μεσοπλεύρια αρτηρίες ή α. Το mammaria interna απαιτεί απολίνωση αυτών των αγγείων.

Ο μέτριος αιμοθώρακας (στο επίπεδο της μέσης της ωμοπλάτης) δεν απαιτεί άμεση επέμβαση. Με μια πολύ άφθονη και ιδιαίτερα προοδευτική συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πάνω από το επίπεδο του μέσου της ωμοπλάτης), η περίσσεια αίματος (200-500 ml) αναρροφάται αργά για να ανακουφίσει την επικίνδυνη για τη ζωή υπερβολική ενδουπεζωκοτική πίεση.

Μόνο σε περίπτωση πολύ γρήγορης αύξησης του αιμοθώρακα, για να σταματήσουν την απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, καταφεύγουν σε ένα ευρύ άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας για να θεραπεύσουν το τραύμα του πνεύμονα και να απολινώσουν τα αιμορραγούντα πνευμονικά αγγεία. Η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγεται με τοπική αναισθησία. Πριν την επέμβαση γίνεται βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός. Αυτό αποτρέπει το επικίνδυνο για τη ζωή βρογχοπνευμονικό σοκ.

Ο αποκλεισμός του Vago-συμπαθητικού εκτελείται σύμφωνα με τον Vishnevsky, με ένεση 30-60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25-0,5% στον εν τω βάθει τραχηλικό ιστό μέσω μιας βελόνας που εγχέεται πίσω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ στο μέσο του μήκους του.

Δεν είναι συχνά δυνατό να βρεθεί ένα αιμορραγικό αγγείο του πνεύμονα. Στη συνέχεια, πρέπει να περιοριστείτε στην εφαρμογή ενός ελαφρού αιμοστατικού ράμματος στο τραύμα. Μετά από αυτό, ο πνεύμονας φέρεται στο τραύμα και στερεώνεται με ράμμα στο θωρακικό τοίχωμα.

Με ανοιχτό αιμοπνευμοθώρακα, η πλήρης (πρώιμη ή καθυστερημένη) θεραπεία του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα φαίνεται ουσιαστικά, ωστόσο, μια τέτοια παρέμβαση δικαιολογείται μόνο με την πλήρη εξειδίκευση του χειριστή και τη σκοπιμότητα ολόκληρου του φάσματος μέτρων που λαμβάνονται για σύνθετες ενδουπεζωκοτικές επεμβάσεις.

Το αίμα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς η μακρά παραμονή μεγάλης ποσότητας αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβάλλει στην ανάπτυξη μόλυνσης και στο σχηματισμό πολύ ισχυρών φλεγμονωδών στρωμάτων που εμποδίζουν την ανόρθωση του πνεύμονα (B.E. Linberg, N. N. Elansky, κ.λπ.) . Συνήθως η αναρρόφηση ξεκινά από 1-2 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Η αναρρόφηση πραγματοποιείται αργά, μέχρι να αδειάσει τελείως η υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, η άντληση επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 ημέρες. Μετά την αναρρόφηση, η πενικιλίνη εγχέεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με μεγάλη συσσώρευση θρόμβων αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμποδίζουν την αφαίρεση του αίματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί θωρακοτομή για την αφαίρεση των θρόμβων. Η πληγή είναι ραμμένη σφιχτά. Ένας μικρός αιμοθώρακας δεν απαιτεί ενεργή παρέμβαση.

Ένας εμπύριστος αιμοθώρακας αντιμετωπίζεται σαν εμπύημα.

Ο κλειστός πνευμοθώρακας υποχωρεί μόνος του και επομένως δεν χρειάζεται θεραπεία. Στη θεραπεία του ανοιχτού πνευμοθώρακα επιδιώκουν να τον μεταφέρουν σε έναν ασύγκριτα ελαφρύτερο - κλειστό. Ως αρχικό προσωρινό μέτρο, εφαρμόζεται αεροστεγής επίδεσμος στην οπή στο θωρακικό τοίχωμα. Ένας από τους καλύτερους επιδέσμους αυτού του είδους είναι ένα επίθεμα με πλακάκια, πάνω από το οποίο εφαρμόζεται συνηθισμένη γάζα.

Για σταθερό κλείσιμο της οπής απαιτείται χειρουργική επέμβαση, η οποία γίνεται επειγόντως (βλ. παρακάτω).

Με πνευμοθώρακα ασφυκτικής βαλβίδας, για πρώτες βοήθειες, μια παχιά κοντή βελόνα (βελόνα μετάγγισης αίματος) εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στερεώνεται με επίδεσμο. Συνήθως, είτε χρησιμοποιείται ένας σύντομος σωλήνας αποστράγγισης, στο ελεύθερο άκρο του οποίου τοποθετείται ένα δάχτυλο ενός λεπτού ελαστικού γαντιού με κομμένο άκρο, είτε ένας μακρύς σωλήνας αποστράγγισης, το άκρο του οποίου βυθίζεται σε ένα δοχείο με απολυμαντικό υγρό που βρίσκεται από κάτω. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό, η περαιτέρω απομάκρυνση του αέρα πραγματοποιείται με συνεχή ενεργό αναρρόφηση χρησιμοποιώντας σύστημα δύο φιαλών (Εικ. 81) ή πίδακα νερού ή ηλεκτρική αντλία.

Το υποδόριο εμφύσημα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Σε περιπτώσεις πολύ μεγάλης και εκτεταμένης ανάπτυξης εμφυσήματος, γίνονται τομές του δέρματος σε ακραίες περιπτώσεις. Με το μεσοθωρακικό εμφύσημα, μια βαθιά τομή πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή και το άνοιγμα του προτραχειακού ιστού, που αποτελεί συνέχεια του μεσοθωρακίου, είναι μερικές φορές απαραίτητο για την απελευθέρωση του μεσοθωρακίου από τον αέρα.

Γενικά, με τραύματα του υπεζωκότα και των πνευμόνων με ένα στενό κατεστραμμένο κανάλι τραύματος και μια κλειστή υπεζωκοτική κοιλότητα, επομένως, με τα περισσότερα τραύματα εν καιρώ ειρήνης (μαχαίρι και μαχαίρι), με στενά τραύματα από σφαίρες και τραύματα με μικρά θραύσματα εκρηκτικών οβίδων σε καιρό πολέμου, συντηρητική ενδείκνυται θεραπεία.

Με ευρείες πληγές του θώρακα με ανοιχτή κοιλότητα του υπεζωκότα, για παράδειγμα, με μεγάλου διαμετρήματος ή εφαπτομενικά τραύματα από σφαίρες, με τραυματισμούς από μεγάλα θραύσματα εκρηκτικών οβίδων, είναι δυνατή η πρώιμη χειρουργική επέμβαση. Λειτουργήστε με τοπική αναισθησία. Η επέμβαση συνίσταται στην ενεργό χειρουργική θεραπεία του τραύματος και στο κλείσιμο στρώμα προς στρώμα της οπής στο θωρακικό τοίχωμα. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας μυϊκός κρημνός σε ένα πόδι, ένα πτερύγιο του περιόστεου της πλευράς, ένας πνεύμονας (πνευμοπεξία) ή ένα διάφραγμα ράβεται στις άκρες του τραύματος, κινητοποιείται ο παρακείμενος θώρακα και γίνεται εκτομή της πλευράς. Ένα τραύμα του πνεύμονα αντιμετωπίζεται σπάνια, συνήθως μόνο με απειλητική αιμορραγία. Το δέρμα σε μια στρατιωτική κατάσταση δεν είναι ραμμένο.

Η επέμβαση μεταφράζει έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα σε κλειστό, ο οποίος αποκαθιστά τον φυσιολογικό μηχανισμό της αναπνοής. Αυτό επίσης αποτρέπει τη μόλυνση, αφού κατά τη διάρκεια της επέμβασης το τραύμα καθαρίζεται και αφαιρούνται θραύσματα οστών και ξένα σώματα (θραύσματα ιστού, θραύσματα κελύφους). Η θέση των θραυσμάτων καθορίζεται με προκαταρκτική ακτινογραφία.

Για τη μείωση των επιπτώσεων του σοκ, καθώς και του βήχα, που μπορεί να προκαλέσει δευτερογενή αιμορραγία, χορηγείται υποδόρια ένεση μορφίνης ή παντοπόν. Σε σοκ και οξεία αναιμία, στον ασθενή χορηγείται υποδόρια ή ενδοφλέβια ένεση με φυσιολογικό ορό, διάλυμα γλυκόζης 5% ή, καλύτερα, μετάγγιση αίματος με ενστάλαξη. Σε περιπτώσεις καταπληξίας γίνεται και βαγοσυμπαθητικός αποκλεισμός. Για να αποδυναμωθεί η υπεζωκοτική λοίμωξη μέσω μιας μικρής οπής στο θωρακικό τοίχωμα που γίνεται κάτω από το κανάλι του τραύματος, ένας σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δημιουργείται μια σταθερή ενεργή αναρρόφηση της συσσωρευμένης συλλογής. Οι ασθενείς με διεισδυτικά τραύματα στο στήθος χρειάζονται πλήρη ανάπαυση και νοσηλεία. Η πιο άνετη θέση για τους τραυματίες αυτού του είδους είναι η ημικαθιστή θέση.

Ο βαθμός αναπηρίας μετά από τραυματισμούς στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες εξαρτάται από τις επιπλοκές που έχουν αναπτυχθεί και τις συνέπειες που παραμένουν μετά από αυτές από την πλευρά των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (ενώσεις, μετατόπιση της καρδιάς και μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου, η παρουσία των συριγγίων και των παραμορφώσεων του θώρακα και των λειτουργικών διαταραχών που προκαλούνται από αυτά). Οι περισσότεροι ασθενείς με τέτοιες αλλαγές είναι εγγεγραμμένοι στα άτομα με αναπηρία της τρίτης ομάδας.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΞΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΑ

Η αναπνευστική δυσχέρεια στον εγχειρητικό πνευμοθώρακα μπορεί να προληφθεί επαρκώς. Για να γίνει αυτό, είτε εφαρμόζεται προκαταρκτικά ένας κλειστός πνευμοθώρακας, είτε κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αέρας εισάγεται σταδιακά και κλασματικά στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας μικρής οπής στον υπεζωκότα ή ο πνεύμονας αφαιρείται στο τραύμα και στερεώνεται με ράμματα στις άκρες. του τραύματος του θωρακικού τοιχώματος (πνευμονοπηξία). Η εμπειρία των διυπεζωκοτικών επεμβάσεων έχει δείξει ότι αυτές οι προφυλάξεις δεν είναι απολύτως απαραίτητες.

ICD-10

S27.3Άλλοι τραυματισμοί στους πνεύμονες

Γενικές πληροφορίες

Οι λόγοι

Ταξινόμηση

• συντριβή του πνεύμονα

Συμπτώματα τραυματισμού των πνευμόνων

Κλειστό τραυματισμό του πνεύμονα

Ανοιχτός τραυματισμός του πνεύμονα

Βλάβη από ακτινοβολία στους πνεύμονες

1. Ανησυχείτε για έναν μικρό ξηρό βήχα ή δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
2. ανησυχεί για έναν συνεχή βήχα, για την ανακούφιση του οποίου απαιτείται η χρήση αντιβηχικών φαρμάκων. δύσπνοια εμφανίζεται με μικρή προσπάθεια.
3. Ανησυχεί για έναν εξουθενωτικό βήχα που δεν σταματά με αντιβηχικά φάρμακα, η δύσπνοια εκφράζεται σε ηρεμία, ο ασθενής χρειάζεται περιοδική υποστήριξη οξυγόνου και χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.
4. αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, που απαιτεί συνεχή οξυγονοθεραπεία ή μηχανικό αερισμό.

Διαγνωστικά

Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για την ανίχνευση και τον εντοπισμό βρογχικής ρήξης, ανίχνευση πηγής αιμορραγίας, ξένου σώματος κ.λπ. Μετά τη λήψη δεδομένων που υποδεικνύουν την παρουσία αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας), μπορεί να γίνει διαγνωστική και θεραπεία.υπεζωκοτική παρακέντηση. Με τους σχετικούς τραυματισμούς, απαιτούνται συχνά πρόσθετες μελέτες: επανεξέταση

- κάκωση πνεύμονα, συνοδευόμενη από ανατομική ή λειτουργικές διαταραχές. Οι τραυματισμοί των πνευμόνων διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, τη σοβαρότητα, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις συνέπειες. Τυπικά σημάδια τραυματισμού του πνεύμονα είναι ο έντονος πόνος στο στήθος, το υποδόριο εμφύσημα, η δύσπνοια, η αιμόπτυση, η πνευμονική ή ενδουπεζωκοτική αιμορραγία. Οι τραυματισμοί του πνεύμονα διαγιγνώσκονται με ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία, βρογχοσκόπηση, υπεζωκοτική παρακέντηση, διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η τακτική εξάλειψης της βλάβης στους πνεύμονες ποικίλλει από συντηρητικά μέτρα (αποκλεισμός, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης) έως χειρουργική επέμβαση(σύγκλειση τραύματος, εκτομή πνεύμονα κ.λπ.).

Η πνευμονική βλάβη είναι παραβίαση της ακεραιότητας ή της λειτουργίας των πνευμόνων, που προκαλείται από την επίδραση μηχανικών ή φυσικών παραγόντων και συνοδεύεται από αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές. Ο επιπολασμός των τραυματισμών των πνευμόνων είναι εξαιρετικά υψηλός, γεγονός που οφείλεται κυρίως στην υψηλή συχνότητα τραυματισμού του θώρακα στη δομή των τραυματισμών εν καιρώ ειρήνης. Αυτή η ομάδα τραυματισμών έχει υψηλό επίπεδο θνησιμότητας, μακροχρόνιας αναπηρίας και αναπηρίας. Οι τραυματισμοί του πνεύμονα σε κακώσεις στο στήθος συμβαίνουν στο 80% των περιπτώσεων και είναι 2 φορές πιο πιθανό να αναγνωριστούν κατά τη νεκροψία από ό,τι κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Το πρόβλημα της διάγνωσης και των θεραπευτικών τακτικών στις πνευμονικές κακώσεις παραμένει πολύπλοκο και σχετικό για την τραυματολογία και τη θωρακική χειρουργική.

Ταξινόμηση των τραυματισμών των πνευμόνων

Είναι γενικά αποδεκτό ότι όλες οι κακώσεις των πνευμόνων χωρίζονται σε κλειστές (χωρίς ελάττωμα στο θωρακικό τοίχωμα) και ανοιχτές (με παρουσία οπής πληγής). Η ομάδα των κλειστών πνευμονικών κακώσεων περιλαμβάνει:

• πνευμονικές θλάσεις (περιορισμένες και εκτεταμένες)
• ρήξεις πνευμόνων (μονές, πολλαπλές, γραμμικές, συνονθύλευμα, πολυγωνικές)
• συντριβή του πνεύμονα

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί των πνευμόνων συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του βρεγματικού, του σπλαχνικού υπεζωκότα και του θώρακα. Ανάλογα με τον τύπο του όπλου τραυματισμού, χωρίζονται σε μαχαιροπίρουνα και πυροβόλα όπλα. Τραυματισμοί των πνευμόνων μπορεί να συμβούν με κλειστό, ανοιχτό ή βαλβιδικό πνευμοθώρακα, με αιμοθώρακα, με αιμοπνευμοθώρακα, με ρήξη της τραχείας και των βρόγχων, με ή χωρίς εμφύσημα του μεσοθωρακίου. Οι τραυματισμοί στους πνεύμονες μπορεί να συνοδεύονται από κατάγματα των πλευρών και άλλων οστών του θώρακα. να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με τραυματισμούς στην κοιλιά, το κεφάλι, τα άκρα, τη λεκάνη.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης στον πνεύμονα, είναι σύνηθες να εκχωρούνται ασφαλείς, απειλούμενες και επικίνδυνες ζώνες. Η έννοια της «ασφαλούς ζώνης» περιλαμβάνει την περιφέρεια των πνευμόνων με μικρά αγγεία και βρογχιόλια (το λεγόμενο «μανδύα του πνεύμονα»). θεωρείται «απειλούμενος» κεντρική ζώνηπνεύμονα με τμηματικούς βρόγχους και αγγεία που βρίσκονται σε αυτόν. Επικίνδυνη για τραυματισμούς είναι η ριζική ζώνη και η ρίζα του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των βρόγχων πρώτης ή δεύτερης τάξης και των κύριων αγγείων - η βλάβη σε αυτή τη ζώνη του πνεύμονα οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσης και άφθονη αιμορραγία.

Η μετατραυματική περίοδος μετά την κάκωση του πνεύμονα χωρίζεται σε οξεία (πρώτη ημέρα), υποξεία (δεύτερη ή τρίτη ημέρα), απομακρυσμένη (τέταρτη ή πέμπτη ημέρα) και όψιμη (ξεκινώντας από την έκτη ημέρα κ.λπ.). Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται σε οξεία και υποξείες περιόδους, ενώ οι απομακρυσμένες και όψιμες περίοδοι είναι επικίνδυνες για την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών.

Αιτίες τραυματισμού των πνευμόνων

Οι κλειστοί τραυματισμοί των πνευμόνων μπορεί να είναι αποτέλεσμα χτυπήματος σε σκληρή επιφάνεια, θωρακικής συμπίεσης ή έκθεσης σε κύμα έκρηξης. Οι πιο συνηθισμένες περιστάσεις στις οποίες οι άνθρωποι υφίστανται τέτοιους τραυματισμούς είναι τροχαία ατυχήματα, ανεπιτυχείς πτώσεις στο στήθος ή στην πλάτη, κρούσεις με αμβλεία δύναμη στο στήθος, πτώση κάτω από ερείπια ως αποτέλεσμα καταρρεύσεων κ.λπ. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί συνήθως συνδέονται με διεισδυτικούς τραυματισμούς το μαχαίρι στο στήθος, το βέλος, το ακόνισμα, τα στρατιωτικά ή κυνηγετικά όπλα, θραύσματα οβίδων.

Εκτός από τραυματικούς τραυματισμούς στους πνεύμονες, μπορεί να επηρεαστούν από φυσικούς παράγοντες, όπως η ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η βλάβη από την ακτινοβολία στους πνεύμονες εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοθεραπεία για καρκίνο του οισοφάγου, του πνεύμονα και του μαστού. Οι περιοχές της βλάβης στον πνευμονικό ιστό σε αυτή την περίπτωση αντιστοιχούν τοπογραφικά στα εφαρμοζόμενα πεδία ακτινοβολίας.

Η αιτία της βλάβης των πνευμόνων μπορεί να είναι ασθένειες που συνοδεύονται από ρήξη εξασθενημένου πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια βήχα ή σωματικής προσπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ξένα σώματα των βρόγχων λειτουργούν ως τραυματικός παράγοντας, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος. Ένας άλλος τύπος τραυματισμού που αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς είναι ο πνευμονικός τραυματισμός που προκαλείται από τον αναπνευστήρα που εμφανίζεται σε ασθενείς με αερισμό. Αυτοί οι τραυματισμοί μπορεί να προκληθούν από τοξικότητα οξυγόνου, ογκοτραύμα, βαρότραυμα, ατελεκτοτραύμα, βιοτραύμα.

Συμπτώματα τραυματισμού των πνευμόνων

Κλειστό τραυματισμό του πνεύμονα

Μελανιά ή θλάση του πνεύμονα εμφανίζεται με ισχυρό χτύπημα ή συμπίεση του θώρακα απουσία βλάβης στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Ανάλογα με τη δύναμη της μηχανικής πρόσκρουσης, τέτοιοι τραυματισμοί μπορεί να συμβούν με ενδοπνευμονικές αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών, ρήξη βρόγχων και σύνθλιψη του πνεύμονα.

Οι μικροί μώλωπες συχνά δεν αναγνωρίζονται. τα πιο δυνατά συνοδεύονται από αιμόπτυση, πόνο κατά την αναπνοή, ταχυκαρδία, δύσπνοια. Κατά την εξέταση, συχνά ανιχνεύονται αιματώματα των μαλακών ιστών του θωρακικού τοιχώματος. Σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγικής διήθησης του πνευμονικού ιστού ή σύνθλιψης του πνεύμονα, εμφανίζονται φαινόμενα σοκ και σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Οι επιπλοκές ενός τραυματισμού του πνεύμονα μπορεί να είναι μετατραυματική πνευμονία, ατελεκτασία, κύστεις αέρα του πνεύμονα. Τα αιματώματα στον πνευμονικό ιστό συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες, αλλά εάν μολυνθούν, μπορεί να σχηματιστεί πνευμονικό απόστημα.

Η ρήξη του πνεύμονα περιλαμβάνει τραυματισμούς που συνοδεύονται από τραυματισμό του πνευμονικού παρεγχύματος και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας, βήχας με αιματηρά πτύελα, υποδόριο εμφύσημα χρησιμεύουν ως «σύντροφοι» της ρήξης των πνευμόνων. Η ρήξη των βρόγχων μπορεί να υποδηλώνεται από την κατάσταση σοκ του ασθενούς, το υποδόριο και μεσοθωρακικό εμφύσημα, την αιμόπτυση, τον πνευμοθώρακα τάσης, τη σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ανοιχτός τραυματισμός του πνεύμονα

Η ιδιαιτερότητα του ιατρείου ανοιχτής πνευμονικής κάκωσης οφείλεται σε αιμορραγία, πνευμοθώρακα (κλειστό, ανοιχτό, βαλβιδικό) και υποδόριο εμφύσημα. Συνέπεια της απώλειας αίματος είναι η ωχρότητα του δέρματος, ο κρύος ιδρώτας, η ταχυκαρδία και η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από μια κατάρρευση του πνεύμονα περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση και πλευροπνευμονικό σοκ. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την αναπνοή με χαρακτηριστικό ήχο «στριμωγμένο».

Το τραυματικό εμφύσημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης αέρα του σχεδόν πληγωμένου υποδόριου ιστού. Αναγνωρίζεται από ένα χαρακτηριστικό τσάκισμα που εμφανίζεται όταν ασκείται πίεση στο δέρμα, αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών του προσώπου, του λαιμού, του στήθους και μερικές φορές ολόκληρου του σώματος. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η διείσδυση αέρα στον ιστό του μεσοθωρακίου, που μπορεί να προκαλέσει συμπιεστικό μεσοθωρακικό σύνδρομο, εν τω βάθει αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.

Στην όψιμη περίοδο, οι διεισδυτικές κακώσεις του πνεύμονα περιπλέκονται από διαπύηση του καναλιού του τραύματος, βρογχικά συρίγγια, υπεζωκοτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα. Ο θάνατος ασθενών μπορεί να συμβεί από οξεία απώλεια αίματος, ασφυξία και μολυσματικές επιπλοκές.

Πνευμονική βλάβη που προκαλείται από τον αναπνευστήρα

Το βαρότραυμα σε διασωληνωμένους ασθενείς συμβαίνει λόγω ρήξης πνευμονικών ή βρογχικών ιστών κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού με υψηλή πίεση. Αυτό το κράτοςμπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος, πνευμοθώρακα, πνευμονική κατάρρευση, εμφύσημα μεσοθωρακίου, εμβολή αέρα και απειλές για τη ζωή του ασθενούς.

Ο μηχανισμός του ογκοτραύματος δεν βασίζεται στη ρήξη, αλλά στην υπερέκταση του πνευμονικού ιστού, η οποία συνεπάγεται αύξηση της διαπερατότητας των κυψελιδικών-τριχοειδών μεμβρανών με την εμφάνιση μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος. Το ατελεκτοτραύμα είναι αποτέλεσμα παραβίασης της εκκένωσης των βρογχικών εκκρίσεων, καθώς και δευτερογενούς φλεγμονώδεις διεργασίες. Λόγω της μείωσης των ελαστικών ιδιοτήτων των πνευμόνων, οι κυψελίδες καταρρέουν κατά την εκπνοή και ο διαχωρισμός τους συμβαίνει κατά την εισπνοή. Οι συνέπειες μιας τέτοιας βλάβης στους πνεύμονες μπορεί να είναι κυψελίτιδα, νεκρωτική βρογχιολίτιδα και άλλες πνευμονοπάθειες.

Το βιοτραύμα είναι τραυματισμός των πνευμόνων που προκαλείται από αυξημένη παραγωγή συστηματικών παραγόντων. φλεγμονώδης απόκριση. Το βιοτραύμα μπορεί να συμβεί με σήψη, DIC, τραυματικό σοκ, σύνδρομο παρατεταμένη συμπίεσηκαι άλλοι σοβαρές συνθήκες. Η απελευθέρωση αυτών των ουσιών βλάπτει όχι μόνο τους πνεύμονες, αλλά προκαλεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Βλάβη από ακτινοβολία στους πνεύμονες

Οι βλάβες στους πνεύμονες από την ακτινοβολία προχωρούν ανάλογα με τον τύπο της πνευμονίας (πνευμονίτιδα) με την επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας ίνωσης και πνευμοσκλήρωσης μετά την ακτινοβολία. Ανάλογα με την περίοδο ανάπτυξης, μπορεί να είναι πρώιμα (έως και 3 μήνες από την έναρξη ακτινοθεραπεία) και αργότερα (μετά από 3 μήνες και αργότερα).

Η πνευμονία από ακτινοβολία χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδυναμία, εκπνευστική δύσπνοια ποικίλης βαρύτητας, βήχα. Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα για πόνο στο στήθος που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εισπνοής. Η βλάβη από την ακτινοβολία στους πνεύμονες θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις μεταστάσεις στους πνεύμονες, τη βακτηριακή πνευμονία, τη μυκητιασική πνευμονία και τη φυματίωση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών, διακρίνονται 4 βαθμοί σοβαρότητας της βλάβης από ακτινοβολία στους πνεύμονες:

1 - Ανησυχείτε για έναν μικρό ξηρό βήχα ή δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.

2 - ανησυχεί για έναν συνεχή βήχα, για την ανακούφιση του οποίου απαιτείται η χρήση αντιβηχικών φαρμάκων. δύσπνοια εμφανίζεται με μικρή προσπάθεια.

3 - ο εξουθενωτικός βήχας είναι ενοχλητικός, ο οποίος δεν σταματά με αντιβηχικά φάρμακα, η δύσπνοια εκφράζεται σε ηρεμία, ο ασθενής χρειάζεται περιοδική υποστήριξη οξυγόνου και χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

4 - Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, που απαιτεί συνεχή οξυγονοθεραπεία ή μηχανικό αερισμό.

Διάγνωση τραυματισμών στους πνεύμονες

Πιθανή βλάβη στους πνεύμονες μπορεί να υποδηλώνει εξωτερικά σημάδιατραυματισμοί: παρουσία αιματωμάτων, πληγές στην περιοχή του θώρακα, εξωτερική αιμορραγία, αναρρόφηση αέρα μέσω του καναλιού του τραύματος κ.λπ. Τα φυσικά δεδομένα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, αλλά η εξασθένηση της αναπνοής στο πλάι του προσβεβλημένου πνεύμονα είναι περισσότερο συχνά καθορίζεται.

Για σωστή εκτίμηση της φύσης της βλάβης απαιτείται ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μετατόπιση του μεσοθωρακίου και κατάρρευση του πνεύμονα (με αιμο- και πνευμοθώρακα), αποσπασματικές εστιακές σκιές και ατελεκτασία (με μώλωπες στους πνεύμονες), πνευματοκήλη (με ρήξη μικρών βρόγχων), μεσοθωρακικό εμφύσημα (με ρήξη μεγάλων βρόγχων και) άλλα χαρακτηριστικά σημάδια διαφόρων τραυματισμών των πνευμόνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς και οι τεχνικές δυνατότητες το επιτρέπουν, είναι επιθυμητό να διευκρινιστούν τα δεδομένα της ακτινογραφίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία.

Η βρογχοσκόπηση είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για την ανίχνευση και τον εντοπισμό βρογχικής ρήξης, ανίχνευση πηγής αιμορραγίας, ξένου σώματος κ.λπ. Μετά τη λήψη δεδομένων που υποδεικνύουν την παρουσία αέρα ή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης των πνευμόνων, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας), μπορεί να γίνει διαγνωστική και θεραπεία.υπεζωκοτική παρακέντηση. Με συνδυασμένους τραυματισμούς απαιτούνται συχνά πρόσθετες μελέτες: απλή ακτινογραφία κοιλιακών οργάνων, πλευρών, στέρνου, ακτινοσκόπηση οισοφάγου με εναιώρημα βαρίου κ.λπ.

Σε περίπτωση απροσδιόριστης φύσης και έκτασης βλάβης των πνευμόνων, χρησιμοποιείται διαγνωστική θωρακοσκόπηση, μεσοθωρακοσκόπηση ή θωρακοτομή. Στο στάδιο της διάγνωσης, ένας ασθενής με τραυματισμό του πνεύμονα θα πρέπει να εξεταστεί από θωρακοχειρουργό και τραυματολόγο.

Θεραπεία και πρόγνωση τραυματισμών των πνευμόνων

Οι τακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των τραυματισμών των πνευμόνων εξαρτώνται από τον τύπο και τη φύση του τραυματισμού, τους συνοδούς τραυματισμούς και τη σοβαρότητα των αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Σε όλες τις περιπτώσεις οι ασθενείς χρειάζεται να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένο τμήμα για ολοκληρωμένη εξέταση και δυναμική παρακολούθηση. Προκειμένου να εξαλειφθούν τα φαινόμενα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι ασθενείς παρουσιάζουν την παροχή υγροποιημένου οξυγόνου. με σοβαρές διαταραχές της ανταλλαγής αερίων, πραγματοποιείται μετάβαση στον μηχανικό αερισμό. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ, αναπλήρωση της απώλειας αίματος (μετάγγιση υποκατάστατων αίματος, μετάγγιση αίματος).

Με μώλωπες στους πνεύμονες, συνήθως περιορίζονται σε συντηρητική θεραπεία: πραγματοποιείται επαρκής αναισθησία (αναλγητικά, αποκλεισμοί αλκοόλης-νοβοκαΐνης), βρογχοσκοπική υγιεινή αναπνευστικής οδούγια την απομάκρυνση των πτυέλων και του αίματος, συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής. Προκειμένου να αποφευχθούν οι πυώδεις επιπλοκές, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Για την ταχεία απορρόφηση των εκχυμώσεων και των αιματωμάτων, χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι έκθεσης.

Στην περίπτωση τραυματισμού του πνεύμονα που συνοδεύεται από εμφάνιση αιμοπνευμοθώρακα, η πρώτη προτεραιότητα είναι η αναρρόφηση αέρα/αίματος και η επέκταση του πνεύμονα μέσω θεραπευτικής θωρακοπαρακέντησης ή παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε περίπτωση βλάβης των βρόγχων και των μεγάλων αγγείων, ενδείκνυται διατήρηση της κατάρρευσης του πνεύμονα, θωρακοτομή με αναθεώρηση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Η περαιτέρω παρέμβαση εξαρτάται από τη φύση της βλάβης των πνευμόνων. Επιφανειακά τραύματα που βρίσκονται στην περιφέρεια του πνεύμονα μπορούν να συρραφούν. Σε περίπτωση ανίχνευσης εκτεταμένης καταστροφής και σύνθλιψης πνευμονικού ιστού, η εκτομή γίνεται εντός υγιών ιστών (σφηνεκτομή, τμηματεκτομή, λοβεκτομή, πνευμονεκτομή). Με ρήξη των βρόγχων είναι δυνατή τόσο η επανορθωτική επέμβαση όσο και η εκτομή.

Η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, την επικαιρότητα της επείγουσας φροντίδας και την επάρκεια της επακόλουθης θεραπείας. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα είναι τις περισσότερες φορές ευνοϊκό. Παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση είναι οι ανοιχτοί τραυματισμοί των πνευμόνων, το συνοδό τραύμα, η μαζική απώλεια αίματος και οι μολυσματικές επιπλοκές.

Συχνά τραυματισμοί και διάφορα είδη τραυματισμών θωρακινόςσημαίνει κάταγμα των πλευρών, επιπλέον, τραυματίζονται τα πιο σημαντικά όργανα του ανθρώπινου σώματος (καρδιά, πνεύμονες, κύρια αιμοφόρα αγγεία). Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών στο θύμα, μην ξεχάσετε να προσδιορίσετε εάν υπάρχουν αναπνευστικές διαταραχές που είναι εξαιρετικά απειλητικές για τη ζωή. Αυτή είναι η συνέπεια που είναι πιο χαρακτηριστική για τον υπό εξέταση τύπο τραυματισμού.

Υπάρχοντα

Υπάρχουν αρκετές οι περισσότερες επικίνδυνες συνέπειεςτραυματισμοί στο στήθος:

• Πνευμοθώρακας (συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μεγάλης ποσότητας αέρα).
• Αιμοθώρακας (αίμα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Εμφύσημα του μεσοθωρακίου (αρχίζει να ασκεί πίεση σε μεγάλες φλέβες).
• Τραυματική ασφυξία.
• Καρδιακός τραυματισμός.
• Καρδιακός επιπωματισμός (συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο ως αποτέλεσμα βλάβης σε αυτό από θραύσματα των πλευρών).

Τύποι τραυματισμών

Τύποι ζημιών:

• τραυματισμοί της θωρακικής περιοχής (οι βλάβες μπορεί να είναι ανοιχτές και κλειστές).
• βλάβη των πνευμόνων?
• τραυματισμοί που χαρακτηρίζονται από αυξημένη πολυπλοκότητα (αυτό μπορεί να είναι ρήξη βρόγχων ή διαφράγματος, παραβίαση της λειτουργίας του καρδιακού μυός).

Αυτοί οι τύποι τραυμάτων στο στήθος μπορούν να προκληθούν με μαχαίρι ή άλλο όπλο. Τραύματα από μαχαίρι συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια καβγάδων και διαφόρων οικιακών καυγάδων, τραύματα από μαχαίρι μπορεί επίσης να προκύψουν από αμέλεια και κατά τη διάρκεια ατυχημάτων, έκτακτων αναγκών και διαφόρων φυσικών και ανθρωπογενών καταστροφών.

Οι τραυματισμοί που δέχεται ένα άτομο από πυροβόλα όπλα συμβαίνουν κυρίως κατά τη διάρκεια στρατιωτικών επιχειρήσεων, διαδηλώσεων, πικετοφοριών, καθώς και κατά τη διάρκεια συμπλοκών, αψιμαχιών και καυγάδων. Αυτά τα τραύματα μπορούν να προκληθούν στο ανθρώπινο σώμα από σφαίρα, αυτόματα ή πολυβόλα, σκάγια ή πυροβολισμό. Και επίσης κατά την έκρηξη ναρκών, χειροβομβίδων και τη χρήση εκρηκτικών οβίδων διασποράς.

Ανάλογα με το όπλο που χρησιμοποιείται, χωρίζονται σε διαπεραστικά, τυφλά και εφαπτομενικά τραύματα. Οι πρώτες πληγές έχουν δύο τρύπες - στις οποίες μπήκε το ζημιογόνο αντικείμενο και η δεύτερη τρύπα, από όπου βγήκε αυτό το αντικείμενο. Ο δεύτερος τύπος τραύματος έχει μόνο είσοδο, δεν υπάρχει έξοδος.

Χαρακτηριστικά των πληγών

Οι πληγές στο στήθος μπορούν να προκληθούν εφαπτομενικά, μόνο τότε απαλά χαρτομάντηλα. Με μια διεισδυτική πληγή, τα οστά του θώρακα μπορεί να σπάσουν, η περιοχή γύρω από τους πνεύμονες να διαταραχθεί και οι πνεύμονες να καταστραφούν. Ως αποτέλεσμα μιας πληγής που προκαλείται από ένα μαχαίρι, η ακεραιότητα των μαλακών ιστών καταστρέφεται κυρίως και τα αγγεία καταστρέφονται, τα οστά παραμένουν ανέπαφα. Εάν ληφθεί ένα τραύμα μετά τη χρήση οποιουδήποτε τύπου όπλου, όχι μόνο καταστρέφονται οι μαλακοί ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία, αλλά τα οστά σπάνε και τα σπασμένα οστά, υπό τη δύναμη ενός πυροβολισμού, μετά από μόνα τους σπάνε και σκίζουν τα εσωτερικά όργανα και τα οστά του στήθους.

Πληγές από μαχαίρι

Οι πληγές που προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα διάτρησης και κοπής συνοδεύονται από τις ακόλουθες βλάβες σε όργανα, μαλακούς ιστούς και αιμοφόρα αγγεία. Σε πολλές περιπτώσεις, μια διεισδυτική πληγή βλάπτει τους πνεύμονες, προκαλώντας την είσοδο αέρα ή την εμφάνιση αιμορραγίας.

Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι η ρήξη των εσωτερικών μεσοπλεύριων και άλλων αρτηριών που βρίσκονται στο στήθος. Ως αποτέλεσμα αυτής της αιμορραγίας, η αναπνευστική λειτουργία και η καρδιακή λειτουργία ενός ατόμου επιδεινώνονται. Σε περίπτωση που ο αέρας έχει εισέλθει στους πνεύμονες, αλλά δεν υπάρχει αιμορραγία, πρέπει να λάβετε όλα τα απαραίτητα ιατρικές μεθόδους. Μετά από λίγες μέρες, ο αέρας θα μπορεί να φύγει από τους πνεύμονες.

Τραυματισμός στην περιοχή της καρδιάς

Εκτός από τους μαλακούς ιστούς, τις αρτηρίες και τα αιμοφόρα αγγεία, ένας τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει τόσο τη μεμβράνη της καρδιάς όσο και το ίδιο το όργανο. πολύ σοβαρό, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή αυτού του οργάνου, με αποτέλεσμα ένα άτομο να πεθάνει.

Βασικά, ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε ένα τέτοιο όργανο όπως η καρδιά, ο κόλπος ή οι κοιλίες είναι κατεστραμμένες, σε σπάνιες περιπτώσεις μόνο το κέλυφος του οργάνου είναι κατεστραμμένο. Η πληγή είναι πολύ επικίνδυνη λόγω αιμορραγίας με τη μορφή βρύσης και το αίμα γεμίζει τα κοντινά όργανα.

τραύματα από πυροβολισμούς

Με πυροβολισμό στο στήθος, η βλάβη είναι πιο σοβαρή, καθώς συνεπάγεται ρήξη ιστών, τενόντων, οστών, αιμοφόρων αγγείων και αρτηριών. Εκτός από την ίδια την ουσία φόρτισης, η οποία εισχωρεί στην πληγή, εμπλέκονται και κομμάτια ρούχων και άλλα ξένα αντικείμενα. Με έναν τέτοιο τραυματισμό, εκτός από τα όργανα που βρίσκονται στο στήθος, μπορεί να καταστραφούν και τα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή περιοχή του ανθρώπινου σώματος.

Η εντόπιση του τραύματος εξαρτάται από τον τύπο του όπλου που χρησιμοποιείται, τη γωνία και την απόσταση από την οποία εκτοξεύεται η βολή. Εάν η βολή εκτοξευθεί από ψηλά, η σφαίρα μπορεί να εισέλθει στο στομάχι μέσω της αναπνευστικής οδού. Ανάλογα με τη δύναμη και το διαμέτρημα των σφαιρών ή των οβίδων στο σώμα, το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα εσωτερικά όργανα μπορεί επίσης να υποστούν βλάβη.

Δεδομένου ότι η αναπνοή είναι διαταραγμένη, ένα άτομο αισθάνεται αδιαθεσία λόγω έλλειψης οξυγόνου στο αίμα. Επιπλέον, υπάρχει πόνος, παραβίαση του καρδιακού παλμού. Το αίμα βγαίνει από την πληγή, σαν να είναι γεμάτο με οξυγόνο, με τη μορφή αφρού. Αυτό σημαίνει ότι οι πνεύμονες είναι κατεστραμμένοι και οι τραυματίες μπορεί επίσης να εμφανίσουν αίμα στο σάλιο. Ή αιμορραγία από στοματική κοιλότητακαι ταυτόχρονα από την πληγή. Σε περίπτωση καρδιακού τραυματισμού, ένα άτομο έχει αλλοιωμένη επιδερμίδα, η εφίδρωση αυξάνεται στο σώμα. Τα άτομα με αυτό το είδος τραυματισμού είναι σε σοκ, συχνά αναίσθητα στο νοσοκομείο. Κατά τον έλεγχο του παλμού, το αποτέλεσμα είναι ελάχιστα αντιληπτό. Σε περίπτωση πληγής από σφαίρα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται πολύ.

Οπτικά, εάν η καρδιά έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να φανεί μια διευρυμένη περιοχή στο στήθος κοντά στην καρδιά. Εάν κατά τη διάρκεια της βολής η σφαίρα χτυπήσει το ήπαρ, τα αγγεία ή τη σπλήνα, το αίμα από αυτά τα όργανα γεμίζει όλο τον κενό χώρο και όλα τα όργανα μέσα στο κοιλιακό μέρος του σώματος.

Συμπτώματα

Το στήθος, παρά την άκαμπτη δομή του, είναι πιο πιθανό να τραυματιστεί από οποιοδήποτε άλλο μέρος του οστικού σκελετού. Μια απρόσεκτη πτώση, ένα απότομο χτύπημα, μια ασθένεια ή μια έκτακτη ανάγκη είναι αρκετά ικανά να παραβιάσουν την ακεραιότητα του πλευρικού τόξου και του στέρνου, οδηγώντας σε πολλαπλά προβλήματα με το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

Για να διαγνώσετε την εμφάνιση σοβαρών αποτυχιών, πρέπει να γνωρίζετε τα συμπτώματα της βλάβης στα τοιχώματα του στέρνου:

1. Σύνδρομο πόνουπου συμβαίνει κάθε φορά που παίρνετε μια βαθιά ανάσα ή εκπνέετε.
2. Ο βήχας είναι θωρακικός και πολύ βίαιος, με ήχο σφυρίσματος.
3. Αιμορραγία. Εάν υπάρχει εσωτερική αιμορραγία και φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων, ο βήχας συμπληρώνεται γρήγορα με πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα.
4. Παραμόρφωση του οστικού κορσέ. Αν υπήρχε κάταγμα των θόλων.
5. Η ανάπτυξη πνευμοθώρακα - δηλαδή, υπερβολική συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα σημάδια του είναι γάργαρο, σφύριγμα, βραχνοί τόνοι κατά την εισπνοή ή την εκπνοή. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ασφυξίας, ατονίας.
6. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-39 βαθμούς.
7. Πυρετός.
8. Πνευμονικό οίδημα. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση λευκού αφρού κοντά στο στόμα, σε συνδυασμό με διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, αίσθημα παλμών, μείωση ή απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, αδυναμία, ναυτία.

Πρώτες βοήθειες

Αποδεικνύεται ότι είναι τόσο επί τόπου όσο και επειγόντως στο εγγύς μέλλον. ιατρικό ίδρυμα. Οι πρώτες βοήθειες για διεισδυτικό τραύμα στο στήθος πρέπει να παρέχονται επί τόπου, εάν αυτό δεν γίνει, η ιατρική φροντίδα θα είναι ήδη άχρηστη. Αυτό συμβαίνει όταν το σώμα δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα οξυγόνου. Είναι επείγον να εφαρμόσετε ένα βαμβάκι ή γάζα στο σημείο του τραύματος, αλείφοντάς το με κάτι λιπαρό για να μην εισέλθει αέρας στην πληγή. Στη συνέχεια, πρέπει να εφαρμοστεί ένα κομμάτι πολυαιθυλενίου και ένας επίδεσμος από πάνω.

Σε περίπτωση οποιουδήποτε είδους τραυματισμού, ο ασθενής πρέπει να παραδοθεί επειγόντως στην πλησιέστερη ιατρική μονάδα.

σωτηρία ζωής

Πρώτες βοήθειες για μια διεισδυτική πληγή στο στήθος είναι να χορηγήσετε στον ασθενή παυσίπονα, καθώς τέτοιοι τραυματισμοί είναι αρκετά επώδυνοι. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε νατριούχο μεταμιζόλη, κετορολάκη, τραμαδόλη σε δόση 1-2 ml. Και μόνο οι ιατροί σε εξαιρετικές περιπτώσεις μπορούν να δώσουν στο θύμα ένα ναρκωτικό αναλγητικό, για παράδειγμα, ένα διάλυμα προμεδόλης 1%. Είναι επίσης απαραίτητο να βρείτε πώς να θεραπεύσετε μια ανοιχτή πληγή (υπεροξείδιο του υδρογόνου, ιώδιο, λαμπρό πράσινο).

Όταν οι νευρώσεις είναι σπασμένες, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εφαρμόσετε έναν σταθεροποιητικό ερμητικό επίδεσμο. Εάν υπάρχουν πληγές, πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία, στη συνέχεια εφαρμόζεται σελοφάν στην κατεστραμμένη περιοχή και μόνο μετά από αυτό εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης.

Με θλάση της καρδιάς, που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, μειωμένη πίεσηκαι αίσθημα παλμών, εφαρμόστε ιατρικά σκευάσματαμπλοκάροντας τον πόνο. Κατά κανόνα, χορηγούνται ενδοφλεβίως.Η μεταφορά των θυμάτων είναι δυνατή μόνο σε ύπτια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένο πάνω μέρος του σώματος σε φορείο. Με τον καρδιακό επιπωματισμό, η μεταφορά πραγματοποιείται σε ημικαθιστή θέση με χρήση φορείου. Χωρίς εξαίρεση, όλα τα θύματα με τραύματα στο στήθος χρειάζονται επείγουσα ανάγκη ιατρική παρέμβαση. Για αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στο πλησιέστερο χειρουργικό τμήμα, όπου οι γιατροί σταματούν την αιμορραγία και χρησιμοποιούν επίσης αναλγητικά φάρμακα και κεφάλαια για την υποστήριξη της καρδιακής λειτουργίας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται εισπνοές οξυγόνου.

Σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού, θα πρέπει να γίνει περικαρδιακή παρακέντηση. Από τη βελόνα, που τρύπησε το περικάρδιο, το αίμα αρχίζει να ρέει συνεχώς. Δεν αφαιρείται μέχρι να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο, όπου οι γιατροί θα σταματήσουν εντελώς την αιμορραγία. Επίσης, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, ο γιατρός τρυπάει την υπεζωκοτική κοιλότητα με μια βελόνα, μετά την οποία αφαιρεί τον αέρα και το αίμα που συσσωρεύονται εκεί.

Πώς να μεταφέρετε με πληγή στο στήθος;

Η μεταφορά του θύματος θα πρέπει να γίνεται με τήρηση ορισμένων κανόνων σχετικά με τη θέση στην οποία βρίσκεται. Έτσι, ο συνοδός πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στη στάση στην οποία μεταφέρεται ο τραυματίας. Θα πρέπει να του δοθεί βοήθεια για να τον φέρετε σε ημικαθιστή θέση με λυγισμένα γόνατα. Έχοντας φέρει το θύμα σε αυτή τη θέση, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε έναν κύλινδρο κάτω από αυτόν. Η μεταφορά πρέπει επίσης να πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες αρχές:

• αποδοτικότητα;
• ασφάλεια - απαιτείται να εξασφαλιστεί η βατότητα της αναπνευστικής οδού του θύματος, διασφαλίζοντας την ανταλλαγή αερίων, καθώς και την πρόσβαση στο αναπνευστικό κανάλι.
• φειδωλή στάση - δεν επιτρέπεται να προκαλείται πόνος στον τραυματία λόγω μη τήρησης των συνθηκών μεταφοράς, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση σοκ.

Η πιθανότητα να σωθεί η ζωή του τραυματία εξαρτάται άμεσα από την επιτυχία της μεταφοράς, ιδίως από τη θέση που κατέχει. Έτσι, η τήρηση των αρχών της μεταφοράς είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημεία στην παράδοση στην περιοχή του θώρακα.

Θεραπευτική αγωγή

Η απαραίτητη πρωτογενής ιατρική φροντίδα είναι να βρείτε πώς να θεραπεύσετε μια ανοιχτή πληγή, εφαρμόστε έναν επίδεσμο με ένα παχύ στρώμα αποστειρωμένου βαμβακιού καλυμμένο με επίδεσμο, οι άκρες πρέπει να είναι αρκετά εκατοστά μεγαλύτερες από τη διάμετρο της βλάβης. Θα βοηθήσει επίσης να σταματήσει η ροή του αέρα στους ιστούς με ένα ειδικό έμπλαστρο.

Πριν από τη μεταφορά του τραυματία, θα πρέπει να χορηγηθούν παυσίπονα:

• μορφίνη;
• παντοπόν κ.λπ.

Σε περίπτωση τραυμάτων από σφαίρες, σπασμένα μέρη ή σοβαρούς μώλωπες θα πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά. Αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της σήψης και της περαιτέρω αποσύνθεσης των ιστών.

Αντιμετώπιση μώλωπες

Με σοβαρό μώλωπα στο στήθος, είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή ελεύθερη πρόσβαση στο οξυγόνο, για να εισαχθεί ένας αναισθητικός αποκλεισμός. Ανεξάρτητα από τον τύπο του τραυματισμού στο στήθος, απαιτείται ακτινογραφία για την πλήρη κατανόηση της έκτασης του τραυματισμού.

Μόνο αφού ανατεθεί αυτό περαιτέρω θεραπείακαι λαμβάνεται απόφαση για το αν είναι απαραίτητη η επέμβαση. Με μια μηχανική διάσειση στο στήθος, το θύμα παθαίνει σοκ και έχει προβλήματα με την αυθόρμητη αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται η τεχνητή οργάνωση της ροής του αέρα.

Θεραπεία ανοιχτών πληγών

Σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών, είναι απαραίτητο να σταματήσει η αιμορραγία.Επίσης, με τέτοιου είδους τραυματισμούς, δεν μπορεί να παραβλεφθεί η συρραφή. Εάν σπάσουν τα πλευρά, οι κινήσεις του σώματος του θύματος θα πρέπει να περιοριστούν μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο, καθώς το οστό μπορεί να αγγίξει την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία ή τους πνεύμονες, κάτι που θα οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες, όπως αιμορραγία. Στο νοσοκομείο, τα πλευρά θα στερεωθούν στη σωστή θέση χρησιμοποιώντας έναν ειδικό κορσέ. Οι ακτινογραφίες δεν πρέπει να παραμελούνται, καθώς μπορούν να αποκαλύψουν την παρουσία θραυσμάτων που πρέπει να αφαιρεθούν χειρουργικά. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης (από 4 έως 7 εβδομάδες), χρησιμοποιούνται παυσίπονα, για παράδειγμα, Novocain.

Εάν τραυματιστούν οι πνεύμονες, είναι απαραίτητο πρώτα να εφαρμόσετε έναν σφιχτό επίδεσμο κατά την εκπνοή. Μην αφήνετε το θύμα να χάσει τις αισθήσεις του από απώλεια αίματος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο. Περαιτέρω, ο τραυματίας χρειάζεται τεχνητή αναπνοή, λαμβάνοντας μέτρα για τη θεραπεία των μαλακών ιστών με αντισηπτικούς παράγοντες για την πρόληψη μόλυνσης και συρραφή. Αργότερα, όταν τραυματιστούν οι πνεύμονες, οι τακτικοί επίδεσμοι είναι πρώτα απ' όλα απαραίτητοι για να αποφευχθεί η εμφάνιση πυωδών πληγών.

Επέκταση περιεχομένου

Στη ζωή μας μπορεί να συμβούν διάφορες απρόβλεπτες καταστάσεις. Κανείς δεν μπορεί να είναι ασφαλισμένος έναντι ατυχήματος. Συχνά, σε περίπτωση ατυχημάτων, πτώσεων από ύψος, οικιακών τραυματισμών, κατά την εξάσκηση σε μαχητικά αθλήματα, εμφανίζεται βλάβη στο στήθος.

Πρόκειται για μια αρκετά εκτεταμένη ομάδα τραυματισμών, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο κατάγματα των πλευρών, αλλά και διάφορους τραυματισμούς στα εσωτερικά όργανα. Συχνά, τέτοιοι τραυματισμοί οδηγούν σε σημαντική απώλεια αίματος, αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, ακόμη και σε θάνατο.

Όλοι οι τραυματισμοί στο στήθος μπορούν να χωριστούν σε ανοιχτούς και κλειστούς

Κλειστά τραύματα στο στήθος

• Καθησυχάστε το θύμα.
• Καλέστε ένα ασθενοφόρο;
• Εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο στην πληγή από οποιοδήποτε αυτοσχέδιο υλικό.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, παρακολουθήστε την κατάσταση του θύματος.

διαπεραστικός - επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του θύματος. Εμφανίζομαι:

• Έντονος πόνος στο στήθος.
• Δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας.
• Το δέρμα είναι χλωμό, με κυανωτική απόχρωση, ειδικά στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου.
• Κολλώδης, κρύος ιδρώτας.
• Η πτώση της αρτηριακής πίεσης εξελίσσεται, η ταχυκαρδία αυξάνεται.
• Στην πράξη της αναπνοής, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν άνισα.
• Κατά την εισπνοή, ο αέρας αναρροφάται στην πληγή.
• Ίσως η εμφάνιση αφρού, αιματηρών πτυέλων, αιμόπτυσης.

Τις περισσότερες φορές, οι διεισδυτικές πληγές του θώρακα μπορεί να συνοδεύονται από τραυματισμούς τέτοιων οργάνων όπως:

• Πνεύμονες;
• μεσοπλεύρια αγγεία?
• Καρδιά;
• Διάφραγμα;
• Σκάφη του μεσοθωρακίου;
• Τραχεία, βρόγχοι, οισοφάγος;
• Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.

Πρώτες βοήθειες για διεισδυτικές πληγές στο στήθος

ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ ΑΜΕΣΑ!

1. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
2. Μην απομακρύνεστε από το θύμα, ηρεμήστε, καθίστε σε ημικαθιστή θέση.
3. Απαγόρευση βαθιάς αναπνοής, ομιλίας, φαγητού, ποτού.
4. Για πρώτη φορά, μετά την εύρεση του ασθενούς, η πληγή πρέπει να καλύπτεται με ένα χέρι.
5. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην επιβολή ενός αποφρακτικού επιδέσμου από αυτοσχέδια υλικά. Πριν από την εφαρμογή επίδεσμου, το θύμα καλείται να κάνει ένα βαθύ απόπνοια.

• Η περιοχή δίπλα στο τραύμα θεραπεύεται με διάλυμα αντισηπτικού δέρματος (ιώδιο, χλωρεξιδίνη, λαμπερό πράσινο).
• Το δέρμα γύρω από το τραύμα λιπαίνεται με βαζελίνη ή οποιαδήποτε λιπαρή κρέμα (αν υπάρχει).
• Το πρώτο στρώμα είναι οποιοδήποτε κομμάτι καθαρού επιδέσμου, γάζας ή οποιοδήποτε ύφασμα έτσι ώστε οι άκρες του επιδέσμου να υποχωρούν 4-5 cm από την άκρη του τραύματος. στερεώστε γύρω από την άκρη με κολλητική ταινία.
• Η δεύτερη στρώση είναι οποιαδήποτε λαδόκολλα, μια συσκευασία διπλωμένη πολλές φορές. Επίσης στερεώνεται με κολλητική ταινία.
• Από πάνω, γύρω από το σώμα, γίνονται αρκετές περιοδείες του επιδέσμου.

1. Εάν υπάρχει ξένο αντικείμενο στο τραύμα, σε καμία περίπτωση μην προσπαθήσετε να το βγάλετε. Πρέπει να στερεωθεί καλύπτοντας την άκρη με χαρτοπετσέτες και να στερεωθεί με επίδεσμο ή κολλητική ταινία.
2. Εάν το τραύμα αποτελείται από 2 οπές (εισόδου και εξόδου), ο επίδεσμος εφαρμόζεται και στα δύο τραύματα.
3. Εάν παρέχεται βοήθεια στο θύμα μετά από 40-50 λεπτά, τότε πριν από την άφιξη των γιατρών, εφαρμόζεται ο αποφρακτικός επίδεσμος με τη μορφή τσέπης σε σχήμα p, δηλαδή στερεώνεται μόνο από 3 πλευρές.

Οποιεσδήποτε πληγές στο στήθος είναι αρκετά σοβαροί και επικίνδυνοι τραυματισμοί. Επομένως, οι σωστές, σαφείς ενέργειες ενός ατόμου που παρέχει βοήθεια στο θύμα θα συμβάλουν στη διατήρηση της υγείας και ακόμη και της ζωής.

Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών όργανα του θώρακα, με διεισδυτικά τραύματα, οι πνεύμονες υφίστανται τις περισσότερες φορές βλάβη (στο 70-80%). Στην παθογένεση των ζωτικών διαταραχών, ο πνευμοθώρακας έρχεται στο προσκήνιο με τον αποκλεισμό της μεγάλης κυψελιδικής επιφάνειας από τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Ο πνευμοθώρακας τάσης οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου με μειωμένη ροή αίματος μέσω των μεγάλων αγγείων του θώρακα.

Βλάβη στους πνεύμονες με μαχαίριπιο συχνά εντοπίζεται στα κάτω τμήματα: στα αριστερά - στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του κάτω λοβού (V, λιγότερο συχνά τμήματα IV, καθώς και τμήματα VII, VIII και IX), στα δεξιά - στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια της μέσης και κάτω λοβούς (τμήματα VII, VIII, IX, λιγότερο συχνά - τμήματα IV, V και VI).
Το κανάλι του τραύματος στον πνεύμονα με τραύματα από μαχαίρι μπορεί να είναι τυφλό, διαμπερές και εφαπτομενικό (εφαπτομενικό).

Τυφλός τραυματίαςΑνάλογα με το βάθος χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Τα κριτήρια για μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ σχετικά· σε μια δημοσίευση του 2005, χωρίσαμε τα τραύματα από μαχαίρι στους πνεύμονες σε επιφανειακά (βάθους έως 5 mm), ρηχά (από 5 έως 15 mm) και βαθιά (πάνω από 15 mm). Ωστόσο, μια τέτοια διαίρεση χρησιμοποιήθηκε σε σχέση με τις δυνατότητες θωρακοσκοπικών επεμβάσεων για κακώσεις στο στήθος και ως εκ τούτου ήταν ιδιωτικού χαρακτήρα.

Πιο σημαντικό είναι εντοπισμός τραυμάτων από μαχαίρι. Η εντόπισή τους στην περιφερική ζώνη του πνεύμονα (ανεξάρτητα από το αν είναι τυφλοί ή μέσω) δεν συνοδεύεται από άφθονη αιμορραγία ή εισχώρηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο τραυματισμός των επιφανειακών στιβάδων του πνευμονικού ιστού οδηγεί σε μέτρια αιμορραγία, η οποία σταματά γρήγορα από μόνη της. Τα τραύματα της βασικής ζώνης των πνευμόνων, αντίθετα, συχνά συνοδεύονται από βλάβη στα αγγεία των πνευμόνων και του βρογχικού δέντρου, γεγονός που τα καθιστά πολύ επικίνδυνα.

Για τραύματα από μαχαίρι στον πνεύμοναχαρακτηριστικό είναι το σχήμα που μοιάζει με σχισμή με λείες άκρες και μέτρια αιμορραγία. Με μια βαθιά πληγή, λόγω της δύσκολης εκροής από το κανάλι του τραύματος του αίματος, εμφανίζεται αιμορραγικός εμποτισμός στην περιφέρεια. Με διεισδυτικά τραύματα από πυροβολισμό του θώρακα, μόνο το 10% του τραυματισμένου βλήματος διέρχεται από τους υπεζωκοτικούς κόλπους, παρακάμπτοντας τον πνεύμονα. Στο υπόλοιπο 90%, ο πνευμονικός ιστός είναι κατεστραμμένος σε κάποιο βαθμό.

Τραύματα από πυροβολισμό στον πνεύμοναυποδιαιρείται σε διαμπερές, τυφλό και εφαπτομενικό. Βλάβες στα κύρια αγγεία και στους μεγάλους βρόγχους, σύμφωνα με στρατιωτικούς χειρουργούς πεδίου, δεν συμβαίνουν συχνά. Ωστόσο, πιστεύουμε ότι οι τραυματίες με τέτοια τραύματα πεθαίνουν πιο γρήγορα από ό, τι είναι στο οπτικό πεδίο των χειρουργών.

Πορώδης και ελαστικός πνευμονικός ιστός, το οποίο παρέχει μικρή αντίσταση σε ένα τραυματισμένο βλήμα, καταστρέφεται μόνο σε κοντινή απόσταση από το κανάλι του τραύματος. Τα τραύματα από σφαίρες στο πνευμονικό παρέγχυμα σχηματίζουν ένα κανάλι με διάμετρο 5 έως 20 mm, γεμάτο με αίμα και υπολείμματα. Εάν τα πλευρά είναι κατεστραμμένα στο κανάλι του τραύματος, συχνά εντοπίζονται μικρά θραύσματά τους, καθώς και μολυσμένα (μολυσμένα) ξένα σώματα - κομμάτια ρούχων, μέρη μιας ράβδου (σε περίπτωση πυροβολισμού), θραύσματα οβίδων από σφαίρες.

σε κύκλο κανάλι πληγήςΜετά από λίγες ώρες, πέφτει ινώδες, το οποίο, μαζί με θρόμβους αίματος, γεμίζει το κανάλι του τραύματος, σταματώντας τη διαρροή αέρα και την αιμορραγία. Η ζώνη τραυματικής νέκρωσης γύρω από την ενστάλαξη του τραύματος δεν υπερβαίνει τα 2-5 mm, η ζώνη μοριακής διάσεισης με διάμετρο 2-3 cm αντιπροσωπεύεται από θρόμβωση μικρών αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό. Εστιακές αιμορραγίες, ρήξεις των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων οδηγούν στην εμφάνιση ατελεκτασίας.

Σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων, με ομαλή πορεία, η αιμορραγία στον πνευμονικό ιστό υποχωρεί εντός 7-14 ημερών.

Ωστόσο, όταν τραύματα από σφαίρες υψηλής ταχύτηταςυπάρχουν εκτεταμένες ρήξεις και σύνθλιψη του πνευμονικού παρεγχύματος. Σε αυτή την περίπτωση, θραύσματα κατεστραμμένων πλευρών, που έχουν λάβει μεγάλη κινητική ενέργεια, προκαλούν επιπλέον πολυάριθμες ζημιές.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των παρατηρήσεων με τραυματισμό στους πνεύμονεςΕμφανίζεται αμέσως ο αιμοθώρακας, ο όγκος του αιμοθώρακα εξαρτάται από το διαμέτρημα και τον αριθμό των κατεστραμμένων αιμοφόρων αγγείων και ο όγκος του πνευμοθώρακα εξαρτάται από το διαμέτρημα και τον αριθμό των κατεστραμμένων αεραγωγών.

Εκτεταμένη καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματοςπαρατηρήθηκε με τραύματα από σκάγια και τραύμα από ναρκοεκρηκτικό. Θραύσματα κοχυλιών και νάρκες σχηματίζουν κανάλια πληγής ακανόνιστου σχήματος με σύνθλιψη ιστών, ανάλογα με το μέγεθος του θραύσματος και την ταχύτητα με την οποία διείσδυσε στο σώμα.

Μερικές φορές ολόκληρο μερίδιοή ακόμα και το μεγαλύτερο μέρος του πνεύμονα είναι μπαλώματα σπασμένου ιστού εμποτισμένου με αίμα. Τέτοια τραυματική αιμορραγική διήθηση, με ευνοϊκή πορεία της μετατραυματικής περιόδου, οργανώνεται διαχρονικά με κατάληξη την ίνωση. Αλλά πολύ πιο συχνά η διαδικασία προχωρά με νέκρωση, μόλυνση και σχηματισμό πνευμονικών αποστημάτων.

Από τις πρώτες δημοσιεύσεις με επιτυχημένο αποτέλεσμα με σχηματισμό αποστήματος πνευμονικού ιστούμετά από πυροβολισμό ανήκει στον N. I. Pirogov. Αναφέρει την περίπτωση του μαρκήσιου ντε Ραβάλι, ο οποίος 10 χρόνια μετά από ένα τραύμα από πυροβολισμό στον πνεύμονα με βήχα και πύον, βγήκε από τη ρυμούλκηση ένα ραβδί, το οποίο προκάλεσε τον σχηματισμό αποστήματος.

Από τους 1218 ασθενείς που εισήχθησαν σε Ινστιτούτο με τραυματισμούς στους πνεύμονες, 1064 (87,4%) είχαν τραύματα από μαχαίρι, 154 (12,6%) είχαν τραύματα από πυροβολισμό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των τραυματιών υπήρχαν τραύματα από μαχαιριές των επιφανειακών στιβάδων του παρεγχύματος - (915 παρατηρήσεις, που ανήλθαν σε 75,1%). Ωστόσο, σε 303 (24,9%) το βάθος των πληγών ήταν 2 cm ή περισσότερο, συμπεριλαμβανομένου σε 61 (5%) έφτασε στη ριζική ζώνη και στη ρίζα του πνεύμονα. Κατά την ανάλυση αυτής της ομάδας θυμάτων, αποκαλύφθηκε ότι επικρατούσαν οι αριστεροί τραυματισμοί (171 θύματα, που αντιστοιχούσαν στο 56,4%). Τραύματα του δεξιού πνεύμονα σημειώθηκαν σε 116 (38,3%), αμφοτερόπλευρα τραύματα σε 16 θύματα (5,3%). Σε 103 ασθενείς αυτής της ομάδας, τα τραύματα ήταν πυροβολισμού και σε 56 (54,4%) ήταν τυφλά, σε 47 (45,6%) - διεισδυτικά.

Το μήκος των καναλιών του τραύματος Στον πίνακα παρουσιάζονται 303 θύματα, ενώ ο αριθμός των τραυμάτων ξεπερνά τον αριθμό των παρατηρήσεων λόγω πολλαπλών τραυματισμών του πνεύμονα. Μπορεί να φανεί από τον πίνακα ότι το μήκος του καναλιού του τραύματος στις παρατηρήσεις μας κυμαινόταν από 2 έως 18 cm, συμπεριλαμβανομένων των πληγών με ψυχρά όπλα. Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, το μήκος του καναλιού του τραύματος ήταν 4-8 cm.

Από τον πίνακα προκύπτει ότι τα θύματα με εγκατεστημένη πνευμονική βλάβητις περισσότερες φορές, υπήρχαν βλάβες στα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος και της καρδιάς ταυτόχρονα.

Αρκετά συχνά υπήρχαν ζημιά στα πλευρά, συμπεριλαμβανομένων τραυμάτων με ψυχρά όπλα. Βλάβες στους θωρακικούς σπονδύλους και στο νωτιαίο μυελό σημειώθηκαν μόνο με τραύματα από πυροβολισμούς.

Από τα όργανα της κοιλιάς ταυτόχρονα με τραυματισμό στους πνεύμονεςΟι πιο συχνοί τραυματισμοί ήταν στο ήπαρ και στο στομάχι. Από τα συνδυασμένα τραύματα τις περισσότερες φορές υπήρχαν τραύματα των άνω και κάτω άκρων.

Τραυματισμοί των πνευμόνων σύμφωνα με την κλίμακα OISκατανέμονται ως εξής (ο όγκος του αιμοθώρακα δεν λαμβάνεται υπόψη εδώ):

Η παρουσία αμφοτερόπλευρων τραυματισμών αυξάνει τη σοβαρότητα του τραυματισμού Ι-ΙΙ βαθμού κατά έναν ακόμη βαθμό.