Αιτίες ορθοστατικής κατάρρευσης. Τι είναι η ορθοστατική κατάρρευση, ποια είναι τα αίτια ανάπτυξης και τα πρώτα συμπτώματα

Η ορθοστατική υπόταση (κατάρρευση) είναι μια αντίδραση της καρδιάς Αγγειακό σύστημαως απάντηση στις αλλαγές στη θέση του σώματος. Εκδηλώνεται ως μείωση πίεση αίματοςκαι αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Στην πραγματικότητα, αυτή η κατάσταση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια εκδήλωση διαφόρων παθολογιών.

Για τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου, διάφορα ορθοστατικές εξετάσεις, τα οποία βασίζονται στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού του ασθενούς όταν το σώμα του αλλάζει στο χώρο. Η διάγνωση είναι έγκυρη εάν υπάρχει επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 20 mm Hg και η διαστολική - 10 mm Hg. Αυτή η τεχνική περιγράφεται λεπτομερέστερα στο άρθρο μας - "Ορθοστατική δοκιμή".

Οι λόγοι

Συνήθως όταν στέκεστε όρθιοι, εμφανίζεται ανακατανομή του αίματος, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του εναποτίθεται στις φλέβες. κάτω άκραυπό την επίδραση της βαρύτητας. Αυτό μειώνει τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και, κατά συνέπεια, το κλάσμα εξώθησης.

Σε περίπτωση παραβίασης οποιουδήποτε συνδέσμου νευροχυμικής ρύθμισης, εμφανίζεται έντονη και παρατεταμένη μείωση της πίεσης, που συχνά οδηγεί σε απώλεια συνείδησης. Έτσι, η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να είναι μια εκδήλωση διάφορες ασθένειεςνευρικός και του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και άλλα όργανα.

Οι κύριες παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης είναι:

1. υποογκαιμία ( μείωση του όγκου του αγγειακού υγρού), που μπορεί να προκληθεί από λήψη διουρητικών, απώλεια αίματος, ανεπαρκή πρόσληψη υγρών στο σώμα, άφθονο έμετο και διάρροια, έντονη εφίδρωση κατά τη διάρκεια πυρετού ή εξαγγείωση λέμφου μέσω των επιφανειών του τραύματος μιας μεγάλης περιοχής. Η ταυτόχρονη μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο μειώνει την αντιδραστικότητα των λείων μυών των αρτηριών. Σχετική υποογκαιμία εμφανίζεται κατά τη λήψη αγγειοδιασταλτικών δισκίων (νιτρογλυκερίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, γαγγλιακοί αναστολείς).


2. Μειωμένη ευαισθησία των βαροϋποδοχέωνπου προκαλούνται από αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία ή τοξικές επιδράσεις σε νευρικά κύτταρα.
3. Φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεσησυχνά παραβιάζουν τον μηχανισμό αυτόνομης ρύθμισης του αγγειακού τόνου, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική όταν ξεκινάτε να παίρνετε φάρμακα από μια συγκεκριμένη ομάδα, επομένως συνιστάται να επιλέξετε θεραπεία υπό την επίβλεψη γιατρού.
4. Μερικά αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά και άλλα ψυχοτρόπων ουσιώνμπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη έντονης μείωσης της πίεσης.
5. Νευρολογικές εκδηλώσεις, που συνοδεύεται από βλάβη του βλαστικού δεσμού, κατά κανόνα, εμφανίζονται με σακχαρώδη διαβήτη, αμυλοείδωση, μολυσματικές και κληρονομικές ασθένειες.

Η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση διαγιγνώσκεται όταν ακριβής λόγοςδεν μπορούσε να προσδιοριστεί. Πιθανώς, σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα οφείλονται σε μείωση της περιεκτικότητας σε νορεπινεφρίνη στις νευρικές απολήξεις του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, άλλες εκδηλώσεις ανεπάρκειας αυτόνομης ρύθμισης (ατονία Κύστη, μειωμένη έκκριση σάλιου, ιδρώτα και δακρυϊκού υγρού, διαστολή της κόρης).

Συμπτώματα

Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι σημεία που σχετίζονται με μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο:

• Αίσθημα βάρους ή κενού στο κεφάλι.
• Ζάλη;
• Ναυτία και έμετος κεντρικής προέλευσης.
• Ξαφνική αδυναμία?
• Μύγες που αναβοσβήνουν ή ένα πέπλο μπροστά στα μάτια.
• Λιποθυμία (απώλεια συνείδησης);
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται σπασμωδικό σύνδρομο και ακούσια ούρηση.

Παραβιάσεις της παροχής αίματος σε άλλα όργανα μπορεί να εκδηλωθούν:

• Αλλαγή στην αναπνοή.
• Πόνος στους μύες του λαιμού.
• Σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου (στηθάγχη).

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο με αλλαγή στη θέση του σώματος στο διάστημα όσο και με παρατεταμένη ορθοστασία ή έντονη σωματική δραστηριότητα. Είναι ενδιαφέρον ότι μερικές φορές σημάδια υπότασης εμφανίζονται μετά από ένα μεγάλο γεύμα, το οποίο σχετίζεται με την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Πιο έντονα συμπτώματα ορθοστατικής υπότασης το πρωί, όταν ο ασθενής σηκώνεται απότομα από το κρεβάτι. Υπάρχει επίσης ένας τύπος συνδρόμου στο οποίο τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγα λεπτά (περίπου πέντε) μετά την ακίνητη στάση.

Σε παραβίαση της νευροχυμικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου, υπάρχει συχνά μια αύξηση της πίεσης ως απόκριση σε μια μακρά παραμονή σε οριζόντια θέση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός νυχτερινού ύπνου.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ορθοστατικής υπότασης μπορεί να είναι ιατρική:

• Ορυκτά κορτικοειδή (κορτιζόνες);
• Άλφα-αγωνιστές;
• Ανάλογα βαζοπρεσσίνης;
• Αναστολείς χολινεστεράσης;
• Ερυθροποιητίνη.

• Είναι επιθυμητό να κοιμάστε με ανυψωμένο κεφάλι.
• Πάρτε φαγητό σε μικρές μερίδες.
• Περισσότερος χρόνος για επίσκεψη καθαρός αέρας;
• Μην σηκωθείτε απότομα (πρώτα καθίστε στο κρεβάτι, στη συνέχεια χαμηλώστε τα πόδια σας και μόνο μετά σηκωθείτε).
• Δραστηριότητες για ασκήσεις φυσιοθεραπείαςπεριλαμβάνει ισοτονικά φορτία σε όλες τις μυϊκές ομάδες.
• Περιορίστε την έκθεση σε ζεστό καιρό.
• Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε κάλτσες με συμπίεση για να μειώσετε τον ενδαγγειακό όγκο των φλεβών των κάτω άκρων.

Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Για παράδειγμα, σε περίπτωση αιμορραγίας, αιμοστατική και θεραπεία έγχυσηςμε στόχο την ομαλοποίηση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού. Εάν η υποδοχή οδήγησε στην ανάπτυξη του συνδρόμου φάρμακα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση τους ή να αντικατασταθούν, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να το κάνει αυτό.

Η ορθοστατική υπόταση (κατάρρευση) είναι ένα σύνολο σημείων διαταραγμένης νευροχυμικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου, το κύριο από τα οποία είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν η θέση του σώματος αλλάζει από οριζόντια σε κατακόρυφη. Οι αιτίες του μπορεί να σχετίζονται τόσο με παραβίαση της μετάδοσης των νεύρων όσο και με μείωση της ποσότητας του ενδοαγγειακού υγρού ή της φαρμακευτικής αγωγής. Η πρόγνωση για την ορθοστατική υπόταση εξαρτάται από την αιτία της αιτίας της, ενώ είναι η πιο ευνοϊκή εάν είναι δυνατή η εξάλειψή της. Σε χρόνιες παθήσεις και γεροντική εμπλοκή, θα πρέπει να καταβάλλονται οι μέγιστες προσπάθειες για τον αποκλεισμό προκλητικών παραγόντων (ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, απότομη αύξηση, πρόσληψη αλκοόλ).

heartbum.ru

Ορθοστατική κατάρρευση

Αυτή η κατάσταση αναφέρεται επίσης ως ορθοστατική υπόταση. Μια τέτοια διάγνωση χρησιμοποιείται για να υποδείξει ανεπαρκή κορεσμό αίματος του εγκεφάλου, που ήταν αποτέλεσμα μιας απότομης αλλαγής στη θέση του σώματος. Μια παρόμοια αντίδραση του σώματος μπορεί να παρατηρηθεί στην περίπτωση που ένα άτομο στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση διευκολύνεται από λήθαργο των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Τις περισσότερες φορές, αυτό το πρόβλημα εκδηλώνεται σε εκείνους των οποίων ο αγγειακός τόνος είναι εξασθενημένος. Συχνά, μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε άτομα που βρίσκονται στην εφηβεία, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος υστερεί σε σχέση με τις συνεχώς αυξανόμενες ανάγκες του σώματος.

Πώς μοιάζουν τα συμπτώματα

Υπάρχουν πολλά σημάδια ενός προβλήματος όπως η ορθοστατική κατάρρευση. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με αυτή τη διάγνωση είναι τα ακόλουθα:

- ζάλη?

- απώλεια συνείδησης;

- αίσθημα κενού ή βάρους στο κεφάλι.

- ξαφνική αδυναμία

- ένα πέπλο μπροστά στα μάτια ή μύγες που τρεμοπαίζουν.

- έμετος κεντρικής προέλευσης ή ναυτία.

- αν μιλάμε για σοβαρή περίπτωση, τότε είναι δυνατή η ακούσια ούρηση και η ανάπτυξη σπασμωδικού συνδρόμου.

Ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της μειωμένης παροχής αίματος όχι μόνο στον εγκέφαλο. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δώσετε προσοχή σε συμπτώματα όπως στηθάγχη (σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου), πόνο στους μύες του λαιμού και αλλαγές στην αναπνοή.

Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων είναι δυνατή τόσο με μακρά παραμονή σε όρθια θέση όσο και σε περίπτωση απότομης αλλαγής στη θέση του σώματος. Η έντονη και απότομη σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε λιποθυμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημάδια υπότασης μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φαγητού. Αυτό εξηγείται από την ενεργοποίηση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Ορθοστατική κατάρρευση: αιτίες

Αρκετά συχνά, όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, αρχίζει η ανακατανομή του αίματος, αφού το κύριο μέρος του συγκεντρώνεται στις φλέβες που βρίσκονται στα κάτω άκρα. Αυτή η διαδικασία είναι συνέπεια της επίδρασης της βαρύτητας στο αίμα.

Η φλεβική επιστροφή στην καρδιά ταυτόχρονα μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε επακόλουθη μείωση της πίεσης. Οι βαροϋποδοχείς, που βρίσκονται στους καρωτιδικούς κόλπους και στο αορτικό τόξο, ανταποκρίνονται στην παραπάνω διαδικασία και ενεργοποιούν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση του αγγειακού τόνου και επιστροφή της πίεσης και του καρδιακού παλμού στο φυσιολογικό εύρος.

Αν στραφούμε στη γνώμη των ειδικών και προσπαθήσουμε να εκφράσουμε την ουσία του προβλήματος πιο συνοπτικά, μπορούμε να καταλήξουμε στο εξής συμπέρασμα: η ορθοστατική κατάρρευση, στην πραγματικότητα, δεν είναι ασθένεια, είναι μάλλον συνέπεια του γεγονότος ότι τα αγγεία χάνουν την ικανότητα να διατηρούν σταθερή πίεση εντός των φυσιολογικών ορίων. Και μπορεί να υπάρχουν ήδη πολλοί λόγοι για αυτό, μερικές φορές πολύ σοβαροί.

Ποιες ασθένειες μπορούν να οδηγήσουν σε κατάρρευση

Η κατάσταση των αγγείων, η οποία αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να επηρεαστεί από ορισμένες ασθένειες και διαδικασίες:

- νευρική ένταση και στρες.

- ασθένειες μολυσματικής φύσης.

- Σημαντική απώλεια αίματος

- ασθένειες που σχετίζονται με το ενδοκρινικό σύστημα.

- δηλητηρίαση του σώματος, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή υπερβολικής εφίδρωσης, εμέτου ή διάρροιας.

- Κατάχρηση δίαιτας κατάλληλη διατροφή;

- η χρήση αντιυπερτασικών, αγγειοδιασταλτικών και διουρητικών φαρμάκων ως μέσου θεραπείας της υπέρτασης για αρκετά χρόνια.

Αν όμως επιλέξετε βασικός λόγοςτο κύριο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την ορθοστατική κατάρρευση, δηλαδή την απώλεια συνείδησης, τότε πρέπει να δώσετε προσοχή στην ισχαιμική ανοξία. Βασίζεται σε αρκετούς μηχανισμούς που αξίζει να αναφερθούν.

Πρώτα απ 'όλα, είναι η αδυναμία του μυοκαρδίου να κάνει την απαραίτητη καρδιακή παροχή. Η καρδιακή αρρυθμία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε κατάρρευση, η οποία εμποδίζει την επαρκή εγκεφαλική αιμάτωση.

Είναι αδύνατο να αγνοηθεί η μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της ενεργού περιφερικής αγγειοδιαστολής. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Η επίδραση των διαφόρων φαρμάκων

Πέρα από την επιρροή διάφορες ασθένειες, αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε απώλεια του αγγειακού τόνου και όχι μόνο.

Τα φάρμακα που προκαλούν ορθοστατική κατάρρευση πρέπει να καθορίζονται από γιατρό μεμονωμένα, μετά την οποία η χρήση τους πρέπει να διακοπεί ή να μειωθεί σωστά η δόση. Αυτοί μπορεί να είναι διάφοροι αναστολείς, νιτρικοί αποκλειστές, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά και άλλοι αντιυπερτασικοί παράγοντες.

Επομένως, αξίζει πάντα να θυμόμαστε ότι το Dibazol και άλλα παρόμοια φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ορθοστατική κατάρρευση.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τους γαγγλιονικούς αποκλειστές

Αρχικά, τα φάρμακα που ανήκουν σε αυτή την ομάδα έχουν σχεδιαστεί για να διαταράσσουν τη διεξαγωγή των παρορμήσεων μέσω των αυτόνομων γαγγλίων. Αυτή η επίδρασηαπαιτείται για τη μείωση του τόνου των μυών των αρτηριδίων, των φλεβιδίων και των προτριχοειδών σφιγκτήρων.

Το αποτέλεσμα τέτοιων διαδικασιών είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς, η οποία είναι πολύ σημαντική κατά τη θεραπεία διαφόρων χηρών από σοκ, εγκαύματα, λοιμώδη τοξικότητα, πνευμονία και άλλες ασθένειες.

Χρησιμοποιώντας γαγγλιακούς αναστολείς, είναι δυνατό να αυξηθεί ο βαθμός συσσώρευσης αίματος στις φλέβες και έτσι να μειωθεί η επιστροφή του στην καρδιά και έτσι να μειωθεί η προφόρτισή του. Υπάρχει δηλαδή βελτίωση στο έργο της καρδιάς.

Αλλά σε αυτό το βαρέλι με μέλι υπάρχει επίσης μια μύγα στην αλοιφή, δηλαδή, ορθοστατική κατάρρευση κατά τη χρήση των γαγγλιακών αποκλειστών. Αυτό είναι ένα από πιθανές συνέπειεςχρήση αυτού του φαρμάκου. Τέτοιες επιπλοκές έχουν παρατηρηθεί σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών. Οι λόγοι για μια τέτοια αντίδραση του σώματος είναι η αναστολή των παρορμήσεων στις συμπαθητικές οδούς προς τις φλέβες.

Επιπλοκές όπως κατακράτηση ούρων, ατονική δυσκοιλιότητα και μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού είναι επίσης πιθανές.

Ποια εξέταση μπορεί να θεωρηθεί σχετική

Εάν έχουν καταγραφεί σημεία που χαρακτηρίζουν την ορθοστατική υπόταση, είναι απαραίτητη η ψηλάφηση των οργάνων. Είναι επίσης σημαντικό να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση. Απαραίτητη είναι και η ορθοστατική εξέταση. Η ουσία του συνοψίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής σηκώνεται και ο γιατρός αυτή τη στιγμή παρατηρεί την αιμοδυναμική προσαρμογή των μυών.

Είναι επίσης δυνατή μια παθητική μορφή του τεστ. Πρέπει να πραγματοποιείται σε περιστρεφόμενο τραπέζι, ενώ οι μύες θα παραμείνουν ανενεργοί.

Στη διαδικασία της διάγνωσης, μελετάται επίσης το ιστορικό, η μελέτη φαρμάκων που είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως και θα μπορούσαν να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης. Μαζί με αυτό, αποκαλύπτονται και άλλοι παράγοντες επιρροής, πραγματοποιείται εξέταση, καθώς και μελέτη των συστημάτων και οργάνων του ασθενούς. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κρούση, ψηλάφηση, ακρόαση και άλλες διαγνωστικές διαδικασίες.

Αξίζει πάντα να θυμόμαστε ότι η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα σοβαρών ασθενειών (καρδιομυοπάθεια, στένωση αορτής, αρρυθμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτό σημαίνει ότι στο εμφανή σημάδιαπρόβλημα, πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας.

Πώς αντιμετωπίζουν τα παιδιά την κατάρρευση;

Ορθοστατική υπόταση σε Νεαρή ηλικίαπροχωρά πολύ πιο περίπλοκα από ό,τι στους ενήλικες. Ο λόγος για αυτή τη διάγνωση μπορεί να είναι διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασιτία, αφυδάτωση, φανερή ή κρυφή απώλεια αίματος και δέσμευση υγρών στην κοιλιακή και υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στα παιδιά, η κατάρρευση γίνεται αρκετά συχνά αισθητή στο πλαίσιο των μολυσματικών ασθενειών και της τοξίκωσης, και πολύ πιο συχνά από ό, τι στους ενήλικες. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από διάρροια, έμετο και υψηλό πυρετό.

Όσον αφορά τη διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, στο σώμα του παιδιού προχωρούν σε αισθητά βαθύτερη υποξία, που συνοδεύεται από σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Μέθοδοι θεραπείας

Προκειμένου να ξεπεραστεί η ορθοστατική κατάρρευση, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται αρμοδίως και με τη συμμετοχή ειδικευμένου ειδικού. Γενικά, οι μέθοδοι επιρροής αυτού του προβλήματος μπορεί να έχουν δύο κύριες κατευθύνσεις: αλλαγές στον τρόπο ζωής και χρήση φαρμακευτικής θεραπείας.

Αν μιλάμε για φυσικές μεθόδους αποκατάστασης, τότε περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ενέργειες:

- λήψη μικρών μερίδων φαγητού.

- σύντομη παραμονή σε ζεστά μέρη

- σχηματισμός κατά τη διάρκεια του ύπνου με τη βοήθεια μαξιλαριών ανύψωσης κάτω από τα πόδια.

- χρήση ισοτονικών φορτίων για όλες τις μυϊκές ομάδες.

- συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα

- εάν το απαιτούν οι περιστάσεις, χρησιμοποιείται κάλτσο με συμπίεση, το οποίο βοηθά στη διατήρηση του τόνου των φλεβών που βρίσκονται στα κάτω άκρα.

- προστασία από απότομη σήκωμα από κρεβάτι ή καρέκλα (πρώτα πρέπει να χαμηλώσετε τα πόδια σας και μόνο μετά να πάρετε κατακόρυφη θέση).

Για φαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιούνται ερυθροποιητίνη, ανάλογα βαζοπρεσίνης (Vazomirin, Minimirin), ορυκτοκορτικοστεροειδή (Desoxycorton, Florinef), αναστολείς χολινεστεράσης (Galantomin, Prozerin) κ.λπ. Αλλά πρέπει πάντα να θυμάστε ότι αυτή η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να προκληθεί από ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις στην περίπτωση ενός συγκεκριμένου ασθενούς ή σε λάθος δοσολογία.

Μην ξεχνάτε την υποκείμενη ασθένεια, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της κατάρρευσης. Χωρίς τη θεραπεία του, είναι απίθανο να επιτευχθούν σημαντικά αποτελέσματα.

Αποτελέσματα

Αν λοιπόν έχει καταγραφεί ορθοστατική υπόταση, δεν χρειάζεται πανικός, αυτό το πρόβλημα ξεπερνιέται. Για μετά επιτυχής θεραπείαη κατάρρευση δεν έγινε ξανά αισθητή, είναι λογικό να θυμόμαστε ορισμένα προληπτικά μέτρα.

Αυτά περιλαμβάνουν τις προαναφερθείσες συνεχείς βόλτες στο δρόμο, την παρακολούθηση της λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων, τη σωστή διατροφή και, φυσικά, υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ. Είναι σημαντικό με το πρώτο σημάδι ενός τέτοιου προβλήματος να διαγνωστεί χωρίς καθυστέρηση, καθώς η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι σοβαρή ασθένεια, αγνοώντας το οποίο είναι γεμάτο με σημαντικές επιπλοκές.

fb.ru

Κατανόηση της ορθοστατικής κατάρρευσης

Ορθοστατική κατάρρευση - παθολογική κατάσταση, που αναπτύσσεται με απότομη μετάβαση του σώματος από οριζόντια σε κάθετη θέση. Λόγω της πτώσης του αγγειακού τόνου και της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μια οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, λόγω του οποίου τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Η κατάρρευση συνοδεύεται από έντονη ζάλη, η οποία συχνά καταλήγει σε βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Η συχνή λιποθυμία μπορεί να υποδηλώνει σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του σώματος. Μερικές φορές η ορθοστατική κατάρρευση προκαλείται από ένα φάρμακο που λαμβάνεται από τον ασθενή. Τα αίτια, καθώς και η σοβαρότητα της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικά.

Μια παρόμοια παραβίαση παρατηρείται τόσο σε ενήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς, όσο και σε παιδιά. Για παράδειγμα, αυτό είναι ένα σύνηθες φαινόμενο μεταξύ των εφήβων. Στο 23% των ατόμων άνω των 60 ετών παρατηρούνται βραχυπρόθεσμες καταρρεύσεις.

Οι κύριες αιτίες ανάπτυξης της νόσου

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε βραχυπρόθεσμη λιποθυμία:

• Οι αιτίες περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων Στένωση αορτής, θρομβοεμβολή, μυοκαρδιοπάθεια, περικαρδίτιδα, σοβαρές μορφές κιρσοκήλη, έμφραγμα μυοκαρδίου.
• Η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί επίσης να προκαλέσει απώλεια αίματος, συμπεριλαμβανομένης της εσωτερικής αιμορραγίας.
• Οι αιτίες περιλαμβάνουν πρωτογενείς νευροπάθειες, στις οποίες υπάρχει παραβίαση του περιφερικού νευρικού συστήματος. Παρόμοιες παθολογίες παρατηρούνται, για παράδειγμα, στη νόσο του Πάρκινσον.
• Παρατηρείται ορθοστατική κατάρρευση σε ασθενείς με δευτερογενείς νευροπάθειες, οι οποίες, με τη σειρά τους, αναπτύσσονται σε φόντο σοβαρού ber-beri, αυτοάνοσες αντιδράσεις, παρανεοπλασματικά σύνδρομα, σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, πορφυρία.
• Η λίστα των λόγων θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δεξίωση φάρμακα. Φάρμακα που προκαλούν ορθοστατική κατάρρευση είναι τα νιτρικά, τα διουρητικά, τα βαρβιτουρικά, οι ανταγωνιστές ασβεστίου, η κινιδίνη, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και τα αντικαρκινικά φάρμακα.
• Κατάρρευση παρατηρείται σε ασθενείς με αναιμία, αφυδάτωση και μολυσματικές ασθένειες.
• Τα προβλήματα με τα επινεφρίδια συνοδεύονται επίσης από συγκοπή (φαιοχρωμοκύτωμα, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός, επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
• Η βραχυπρόθεσμη κατάρρευση μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερβολικής κατανάλωσης τροφών που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, καθώς και παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, κυκλοφορικές διαταραχές κατά τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, από τη χρήση στενού κορσέ).

Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός παραγόντων που προκαλούν την ορθοστατική κατάρρευση. Είναι σημαντικό να μάθετε τα αίτια της λιποθυμίας, επειδή το θεραπευτικό σχήμα θα εξαρτηθεί από αυτό.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα είναι ακόμη σε εξέλιξη. Σήμερα, οι επιστήμονες γνωρίζουν ότι η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με δύο σενάρια:

• Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν μείωση του τόνου των φλεβικών και αρτηριακών τοιχωμάτων. Αυτό συμβαίνει εάν δυσμενείς παράγοντες(π.χ. τοξίνες, λοιμώξεις) επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα, συνταγές νεύρωνή αγγειοκινητικό κέντρο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, παθολογική αύξηση της χωρητικότητάς τους. Το αίμα συσσωρεύεται στα περιφερειακά αγγεία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος στην καρδιά και σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να σχετίζεται με έντονη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (για παράδειγμα, με αιμορραγία). Λόγω της ανεπαρκούς ροής του αίματος στην καρδιά, το σύστημα μικροκυκλοφορίας διαταράσσεται, με αποτέλεσμα το υγρό να αρχίζει να συσσωρεύεται σε μικρά τριχοειδή αγγεία, επιδεινώνοντας μόνο την κατάσταση. Λόγω ανεπαρκούς ποσότητας οξυγόνου στους ιστούς, αναπτύσσεται υποξία και οξέωση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας αγγειακό τοίχωμα. Με μια τέτοια παθολογία, όχι μόνο η ανεπάρκεια οξυγόνου είναι επικίνδυνη, αλλά και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος.

Ταξινόμηση: ποικιλίες ορθοστατικής κατάρρευσης

Μια τέτοια παθολογία ταξινομείται ανάλογα με τις αιτίες της εμφάνισής της. Επιπλέον, υπάρχουν τρία επίπεδα σοβαρότητας:

• Ο πρώτος (ήπιος) βαθμός κατάρρευσης συνοδεύεται από ζάλη κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος και προσυγκοπή. Όμως το άτομο δεν χάνει τις αισθήσεις του.
• Ο δεύτερος βαθμός (μέτρια) χαρακτηρίζεται από σπάνια, επεισοδιακή λιποθυμία που εμφανίζεται με απότομη προσπάθεια ανύψωσης ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινησίας.
• Ο τρίτος βαθμός είναι ο πιο σοβαρός. Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνή απώλεια συνείδησης που συμβαίνει ακόμη και σε καθιστή θέση. Η λιποθυμία εμφανίζεται με βραχυπρόθεσμη ακινησία.

Κατά τη διάγνωση, λαμβάνεται επίσης υπόψη η φύση της πορείας της νόσου, επισημαίνοντας διάφορες μορφές:

• Η οξεία ορθοστατική υπόταση συνοδεύεται από επεισοδιακή λιποθυμία και αδυναμία, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες ή εβδομάδες, καθώς προκαλείται από παροδικές διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτή η μορφή συνήθως συνδέεται με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, τη διείσδυση τοξινών ή λοιμώξεων στον οργανισμό.
• Λέγεται ότι εμφανίζεται χρόνια υπόταση εάν οι καταρρεύσεις επανεμφανιστούν για αρκετούς μήνες. Η παθολογία συνδέεται, κατά κανόνα, με ασθένειες του νευρικού, του ενδοκρινικού ή του κυκλοφορικού συστήματος.
• Η προοδευτική χρόνια υπόταση αναπτύσσεται με την πάροδο των ετών, ενώ τα αίτια της δεν είναι ακόμα ελάχιστα κατανοητά.

Ήπια κατάρρευση και τα συμπτώματά της

Ποια είναι τα συμπτώματα της ορθοστατικής κατάρρευσης; Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τον βαθμό της υπότασης και τους λόγους ανάπτυξής της. Αν μιλήσουμε για ήπιας μορφής, τότε χαρακτηρίζεται από ξαφνική, αλλά ταχέως αυξανόμενη αδυναμία, θολή όραση, πέπλο μπροστά στα μάτια. Οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση ζάλης, η οποία συνοδεύεται από αίσθημα βύθισης - αυτή είναι μια κατάσταση πριν από λιποθυμία.

Εάν η κατάρρευση προκαλείται από παρατεταμένη ορθοστασία, τότε μπορεί να υπάρχει πρόσθετα συμπτώματαιδιαίτερα ρίγη, εφίδρωση και ναυτία. Το ήπιο στάδιο σπάνια καταλήγει σε απώλεια συνείδησης.

Μέτριου βαθμού παθολογία

Η ορθοστατική κατάρρευση αρχίζει με ζάλη και μεγάλη αδυναμία. Το δέρμα ενός ατόμου γίνεται γρήγορα χλωμό και τα άκρα (ειδικά τα δάχτυλα) γίνονται πολύ κρύα. Οι ασθενείς σημειώνουν την εμφάνιση κρύου ιδρώτα στο λαιμό και στο πρόσωπο. Οι παλάμες γίνονται υγρές.

Ίσως μια απότομη μείωση της συστολικής πίεσης και την ανάπτυξη ταχυκαρδίας. Συχνά, ένας μέτριος βαθμός κατάρρευσης συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετά δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας, είναι δυνατή η ακούσια ούρηση. Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται σταδιακά, επομένως το άτομο έχει λίγα δευτερόλεπτα για να σκύψει, να γείρει ή να λάβει κάποια άλλη προφύλαξη.

Τα κύρια συμπτώματα της σοβαρής ορθοστατικής κατάρρευσης

Η σοβαρή κατάρρευση συνοδεύεται επίσης από τις παραπάνω διαταραχές. Η μόνη διαφορά είναι ότι εμφανίζονται αμέσως. Ένα άτομο χάνει ξαφνικά τις αισθήσεις του, το οποίο είναι γεμάτο με πρόσθετους τραυματισμούς όταν πέφτει. Η λιποθυμία στους ασθενείς είναι βαθύτερη και μεγαλύτερη.

Κατά τη διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων, εμφανίζεται συχνά ούρηση. Η λιποθυμία συχνά συνοδεύεται από σπασμούς. Το δέρμα του ασθενούς είναι πολύ χλωμό και η αναπνοή είναι ρηχή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Το καθήκον της διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση είναι να προσδιορίσει τη βασική αιτία της ανάπτυξης της κατάρρευσης. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός συλλέγει ένα πλήρες ιστορικό, ανακαλύπτει ποιες ασθένειες πάσχουν ο ασθενής και οι συγγενείς του. Φροντίστε να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση, και σε όρθια θέση και ξαπλωμένη. Ο ειδικός εξετάζει επίσης τις φλέβες, ακούει τους καρδιακούς ήχους. Μια εξέταση αίματος βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας αναιμίας, ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Ελέγχουν επίσης το αίμα για επίπεδα κορτιζόλης.

Όσον αφορά τις αναλύσεις οργάνων, πρώτα απ 'όλα, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα για την ανίχνευση διαταραχών του ρυθμού. Το υπερηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει στον ειδικό να ελέγξει την κατάσταση του μυοκαρδίου και των καρδιακών βαλβίδων. Πραγματοποιούνται ορθοστατικές εξετάσεις, οι οποίες καταδεικνύουν την ανταπόκριση του σώματος στην αλλαγή της θέσης του σώματος. Ο ασθενής χρειάζεται εξέταση από νευρολόγο για τη διάγνωση νευρολογικών παθήσεων.

Ορθοστατική κατάρρευση: επείγουσα περίθαλψη

Φυσικά, το άτομο χρειάζεται βοήθεια. Εάν χάσετε τις αισθήσεις σας, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κατά την αναμονή των γιατρών, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνεται οριζόντια, κατά προτίμηση σε σκληρή επιφάνεια. Τα πόδια πρέπει να σηκώνονται με μαξιλάρι ή ρολό.

Δεδομένου ότι η λιποθυμία σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο, πρέπει να παρέχετε φρέσκο ​​αέρα (αν βρίσκεστε σε εσωτερικό χώρο, μπορείτε να ανοίξετε ένα παράθυρο ή μια πόρτα). Τα ρούχα που περιορίζουν την κίνηση του ασθενούς ή συμπιέζουν τα αιμοφόρα αγγεία πρέπει να αφαιρούνται ή να ξεκουμπώνονται. Μπορείτε να ραντίσετε το πρόσωπο και το στήθος ενός ατόμου με δροσερό νερό. Μπορείτε να βγάλετε τον ασθενή από λιποθυμική κατάσταση με τη βοήθεια του αμμωνία(μυρίζοντας άλατα).

Ορθοστατική κατάρρευση: θεραπεία

Όπως έχετε ήδη καταλάβει, πρόκειται για μια αρκετά επικίνδυνη κατάσταση που μπορεί να είναι σύμπτωμα σοβαρής ασθένειας. Τι να κάνετε εάν παρουσιαστεί ορθοστατική κατάρρευση; Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της λιποθυμίας.

Προκειμένου να στενέψουν τα αγγεία και να αυξηθεί η πίεση στις αρτηρίες, χορηγείται στον ασθενή διάλυμα καφεΐνης ή κορδιαμίνης. Αφού ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, πραγματοποιούνται εξετάσεις και αναλύσεις. Σε ήπιες μορφές της νόσου, μερικές φορές αρκεί η παρακολούθηση της διατροφής και όχι η υπερκόπωση. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά. Για παράδειγμα, εάν η αναιμία έγινε η αιτία της κατάρρευσης, τότε στον ασθενή συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν σίδηρο. Με επίμονη υπόταση, χρησιμοποιούνται αγγειοσυσταλτικά φάρμακα. Εάν υπάρχει στασιμότητα του αίματος στα αγγεία των άκρων (παρατηρείται με κιρσούς), συνιστάται στους ασθενείς να φορούν εσώρουχα συμπίεσης.

Προληπτικές μέθοδοι

Η πρόληψη της ορθοστατικής κατάρρευσης είναι απλή - απλά πρέπει να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες:

• Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η αιτία των συχνών καταρρεύσεων - όλες οι ασθένειες πρέπει να ανταποκρίνονται στην κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως.
• Συνιστάται στους ασθενείς να κοιμούνται σε άνετα στρώματα με ανασηκωμένα μπλουζα(έτσι ώστε το κεφάλι και οι ώμοι να βρίσκονται ψηλότερα) και σηκωθείτε αργά από το κρεβάτι.
• Είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να παρακολουθείτε την παρουσία επαρκούς ποσότητας βιταμινών στα τρόφιμα και να διατηρείτε τη σωστή ισορροπία νερού.
• Είναι απαραίτητο να καταρτίσετε ένα κατάλληλο πρόγραμμα εργασίας, να τηρήσετε ένα καθεστώς σωματικής δραστηριότητας και ανάπαυσης.
• Η θεραπευτική γυμναστική έχει ευεργετική επίδραση στην κατάσταση του ασθενούς.
• Αξίζει να εγκαταλείψετε φάρμακα και προϊόντα που προκαλούν μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Εάν έχετε συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό και μην παραλείπετε τακτικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.

www.syl.ru

Γενικές πληροφορίες

Η κλινική εικόνα της κατάρρευσης περιγράφηκε από διάφορους επιστήμονες πολύ πριν από την εμφάνιση του ίδιου του όρου (για παράδειγμα, μια πλήρης εικόνα λοιμώδους κατάρρευσης στον τυφοειδή πυρετό παρουσιάστηκε από τον S.P. Botkin σε μια διάλεξη το 1883).

Το δόγμα της κατάρρευσης αναπτύχθηκε καθώς αναπτύχθηκαν ιδέες για την κυκλοφορική ανεπάρκεια. Το 1894, ο IP Pavlov επέστησε την προσοχή στην εξάρτηση της κατάρρευσης από τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και σημείωσε ότι η ανάπτυξη της κατάρρευσης δεν σχετίζεται με την αδυναμία της καρδιάς.

Οι G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky και άλλοι επιστήμονες μελέτησαν τα αίτια και τους μηχανισμούς ανάπτυξης της κατάρρευσης, αλλά ο γενικά αποδεκτός ορισμός της κατάρρευσης δεν έχει αναπτυχθεί μέχρι σήμερα. Η διαφωνία προκαλεί διάκριση μεταξύ των εννοιών «κατάρρευση» και «σοκ». Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη καταλήξει σε συναίνεση εάν αυτά τα φαινόμενα είναι περίοδοι του ίδιου παθολογική διαδικασία, ή ανεξάρτητα κράτη.

Φόρμες

Ανάλογα με τα αίτια εμφάνισης, διακρίνεται η ορθοστατική κατάρρευση, που προκαλείται από:

• πρωτοπαθείς νευροπάθειες?
• δευτερογενείς νευροπάθειες?
• ιδιοπαθείς παράγοντες (για άγνωστους λόγους).
• λήψη φαρμάκων?
• μεταδοτικές ασθένειες;
• αναιμία;
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• απώλεια αίματος;
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι?
• διαταραχές των επινεφριδίων?
• παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, που οδηγούν σε αφυδάτωση.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, υπάρχουν:

• Ήπιος βαθμός Ι, που εκδηλώνεται με σπάνιες προσυγκοπικές καταστάσεις χωρίς απώλεια συνείδησης.
• μέτριου βαθμού ΙΙ, στην οποία εμφανίζεται επεισοδιακή λιποθυμία μετά τη μεταφορά του σώματος σε κάθετη θέση ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ορθοστασίας σε σταθερή θέση.
• σοβαρός βαθμός ΙΙΙ, που συνοδεύεται από συχνή λιποθυμία, που εμφανίζεται ακόμη και σε καθιστή και ημικαθιστή θέση ή ως αποτέλεσμα βραχείας ορθοστασίας σε ακίνητη θέση.

Ανάλογα με τη διάρκεια των περιόδων κατά τις οποίες συμβαίνουν επεισόδια ορθοστατικής κατάρρευσης, υπάρχουν:

• υποξεία ορθοστατική υπόταση, η οποία διαρκεί αρκετές ημέρες ή εβδομάδες και σχετίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις με παροδικές διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος λόγω φαρμακευτικής αγωγής, μέθης ή μολυσματικών ασθενειών.
• χρόνια ορθοστατική υπόταση, η οποία διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα και στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από παθολογίες του ενδοκρινικού, νευρικού ή καρδιαγγειακού συστήματος.
• χρόνια προοδευτική υπόταση που διαρκεί χρόνια (παρατηρήθηκε με ιδιοπαθή ορθοστατική υπόταση).

Λόγοι ανάπτυξης

Η ανάπτυξη της ορθοστατικής υπότασης σχετίζεται με μια απότομη μείωση της πίεσης, η οποία προκαλείται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, καθυστέρηση στην αντίδραση των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς τη στιγμή που το σώμα μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση .

Η ανάπτυξη ορθοστατικής κατάρρευσης μπορεί να παρατηρηθεί όταν:

• Πρωτοπαθείς νευροπάθειες που χαρακτηρίζονται από διαταραχές κανονική λειτουργίαως αποτέλεσμα του περιφερικού νευρικού συστήματος κληρονομικά νοσήματα. Η ορθοστατική κατάρρευση μπορεί να αναπτυχθεί με καταστροφή συμπαθητικό τμήμανευρικό σύστημα Σύνδρομο Bradbury-Eggleston, σύνδρομο Shy-Drager (χαρακτηρίζεται από έλλειψη παράγοντα στο αίμα που έχει αγγειοσυσπαστική δράση), σύνδρομο Riley-Day, νόσο του Πάρκινσον.
• Δευτεροπαθείς νευροπάθειες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων νοσημάτων, σακχαρώδους διαβήτη, μεταλοιμώδους πολυνευροπάθειας, αμυλοείδωσης, αλκοολισμού, πορφυρίας, συριγγομυελίας, παρανεοπλασματικών συνδρόμων, ραχιαίων φύλλων, κακοήθους αναιμίας, beriberi και επίσης μετά από συμπαθεκτομή.
• Λήψη φαρμάκων. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να προκληθεί από διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, νιτρικά άλατα, αναστολείς αγγειοτενσίνης, ντοπαμινεργικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη νόσο του Πάρκινσον ή υπερπρολακτιναιμία, ορισμένα αντικαταθλιπτικά, βαρβιτουρικά, το φυτικό αντικαρκινικό παράγοντα Βινκριστίνη, τον αντιαρρυθμικό παράγοντα, κ.λπ.
• Σοβαροί κιρσοί, πνευμονική εμβολή, στένωση αορτής.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, συσταλτική περικαρδίτιδα, καρδιακός επιπωματισμός.
• Αιμορραγία.
• μεταδοτικές ασθένειες.
• Αναιμία.
• Παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, που προκαλούν αφυδάτωση.
• Ορμονικά ενεργό όγκοεπινεφριδιακός ή εξωεπινεφριδιακός εντοπισμός, που εκκρίνει μεγάλη ποσότητα κατεχολαμινών (φαιοχρωμοκύτωμα), πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (αυξημένη έκκριση αλδοστερόνης από τον φλοιό των επινεφριδίων), επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Η ορθοστατική υπόταση προκαλείται επίσης από την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, την υπερκατανάλωση τροφής, τη χρήση προϊόντων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (χυμός chokeberryκ.λπ.), ανακατανομή αίματος υπό την επίδραση δυνάμεων επιτάχυνσης (για πιλότους και κοσμοναύτες), έναν σφιχτά σφιγμένο κορσέ ή πόδια σφιχτά δεμένα με ζώνες ασφαλείας.

Παθογένεση

Η ορθοστατική κατάρρευση βασίζεται σε δύο κύριους μηχανισμούς ανάπτυξης:

1. Μείωση του τόνου των αρτηριδίων και των φλεβών υπό την επίδραση φυσικών, μολυσματικών, τοξικών και άλλων παραγόντων που επηρεάζουν το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων, τους αγγειακούς υποδοχείς και το αγγειοκινητικό κέντρο. Εάν υπάρχει έλλειψη αντισταθμιστικών μηχανισμών, η προκύπτουσα μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης προκαλεί παθολογική αύξηση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος με την εναπόθεσή του (συσσώρευση) σε ορισμένες αγγειακές περιοχές, μείωση του φλεβική εισροή στην καρδιά, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και πτώση της αρτηριακής πίεσης.
2. Μια ταχεία μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος (μαζική απώλεια αίματος που υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος, κ.λπ.) προκαλεί αντανακλαστικό σπασμό μικρών αγγείων, προκαλώντας αυξημένη απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα και επακόλουθη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. που είναι ανεπαρκές για να διατηρηθεί κανονικό επίπεδοΚΟΛΑΣΗ. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η επιστροφή του αίματος στην καρδιά και η καρδιακή παροχή μειώνεται, το σύστημα μικροκυκλοφορίας διαταράσσεται, το αίμα συσσωρεύεται στα τριχοειδή αγγεία και εμφανίζεται πτώση της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι η παροχή οξυγόνου στους ιστούς είναι μειωμένη, αναπτύσσεται κυκλοφορική υποξία και η οξεοβασική ισορροπία μετατοπίζεται προς αυξημένη οξύτητα (μεταβολική οξέωση). Η υποξία και η οξέωση προκαλούν βλάβες στο αγγειακό τοίχωμα και αυξάνουν τη διαπερατότητά του, καθώς και απώλεια του τόνου του προτριχοειδούς σφιγκτήρα ενώ διατηρείται ο τόνος του μετατριχοειδούς σφιγκτήρα. Ως αποτέλεσμα, οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος διαταράσσονται και δημιουργούνται συνθήκες που ευνοούν το σχηματισμό μικροθρόμβων.

Συμπτώματα

Η ορθοστατική κατάρρευση στις περισσότερες περιπτώσεις προχωρά στον ίδιο τύπο, ανεξάρτητα από την προέλευσή της - η συνείδηση ​​επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι ασθενείς είναι εξωτερικά αδιάφοροι για το περιβάλλον (συχνά παραπονούνται για ζάλη, θολή όραση, αίσθημα μελαγχολίας και εμβοές).

Ταυτόχρονα, η αλλαγή σε οριζόντια θέση σε κάθετη ή παραμονή σε όρθια θέση συνοδεύεται από:

• ξαφνική αυξανόμενη γενική αδυναμία.
• "ομίχλη" μπροστά στα μάτια?
• ζάλη, η οποία συνοδεύεται από αισθήσεις "απώλειας υποστήριξης", "πτώσης" και άλλα παρόμοια προαισθήματα λιποθυμίας.
• σε ορισμένες περιπτώσεις, αίσθημα παλμών.

Εάν η ορθοστατική υπόταση προκλήθηκε από παρατεταμένη και ακίνητη ορθοστασία, τότε τα συμπτώματα συχνά προστίθενται σε:

• αίσθημα εφίδρωσης στο πρόσωπο?
• ψυχρότης;
• ναυτία.

Αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της ήπιας ορθοστατικής υπότασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εξαλείφονται μόνα τους όταν περπατούν, περπατούν από τη φτέρνα μέχρι τα δάχτυλα των ποδιών ή όταν εκτελούν ασκήσεις που σχετίζονται με την ένταση των μυών.

Μέτριου βαθμού ορθοστατική υπόταση συνοδεύεται από:

• αυξανόμενη ωχρότητα?
• υγρές παλάμες και κρύος ιδρώτας στο πρόσωπο και το λαιμό.
• κρύα άκρα?
• απώλεια συνείδησης για λίγα δευτερόλεπτα, κατά την οποία μπορεί να συμβεί ακούσια ούρηση.

Ο παλμός μπορεί να είναι νηματώδης, συστολικός ή διαστολική πίεσηταυτόχρονα μειώνεται και αυξάνεται η βραδυκαρδία. Είναι επίσης δυνατή η μείωση της συστολικής και η αύξηση της διαστολικής πίεσης, που συνοδεύεται από σοβαρή ταχυκαρδία.

Με ήπιο και μέτριο βαθμό ορθοστατικής κατάρρευσης, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, οπότε ο ασθενής έχει χρόνο να λάβει κάποια μέτρα (κάτσε, στηριχτεί στο χέρι του κ.λπ.).

Η σοβαρή ορθοστατική υπόταση συνοδεύεται από:

• ξαφνική και παρατεταμένη λιποθυμία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό από πτώση.
• ακούσια ούρηση?
• σπασμούς.

Η αναπνοή στους ασθενείς είναι επιφανειακή, το δέρμα είναι χλωμό, μαρμαρωμένο, ακροκυάνωση. Η θερμοκρασία του σώματος και η στρέβλωση των ιστών μειώνονται.

Δεδομένου ότι τα επεισόδια ορθοστατικής κατάρρευσης σε σοβαρές περιπτώσεις διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς βιώνουν μια αλλαγή στο βάδισμα (σκούπισμα βημάτων, κεφάλι χαμηλά, γόνατα μισολυγισμένα).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης βασίζεται σε:

• ανάλυση της ιστορίας της νόσου και του οικογενειακού ιστορικού.
• εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στην ύπτια θέση και της ορθοστασίας στο 1 και 3 λεπτά μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης, ακρόαση της καρδιάς, εξέταση των φλεβών κ.λπ.
• γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος, επιτρέποντας την ανίχνευση αναιμίας, παραβίασης της ισορροπίας νερού-αλατιού κ.λπ.
• ορμονική ανάλυση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της κορτιζόλης.
• Παρακολούθηση Holter της καρδιακής δραστηριότητας;
• ορθοστατική δοκιμή, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό της αντίδρασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε μια αλλαγή στη θέση του σώματος.

Οι μέθοδοι για τη διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης περιλαμβάνουν επίσης:

• ΗΚΓ, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό της ταυτόχρονης παθολογίας.
• διαβούλευση με νευρολόγο, ο οποίος βοηθά στον αποκλεισμό άλλων νευρολογικών παθήσεων (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στο πλαίσιο της ανάπτυξης επιληπτικών κρίσεων κατά τη λιποθυμία).
• πνευμονογαστρικές εξετάσεις που αποκαλύπτουν την παρουσία υπερβολικής επιρροής του αυτόνομου νευρικού συστήματος στην καρδιαγγειακή δραστηριότητα.
• Ηχοκαρδιογραφία, η οποία βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των καρδιακών βαλβίδων, του μεγέθους των τοιχωμάτων του καρδιακού μυός και της κοιλότητας της καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή

Οι πρώτες βοήθειες για ορθοστατική κατάρρευση περιλαμβάνουν:

• ξαπλώνοντας τον ασθενή σε οριζόντια θέση σε σκληρή επιφάνεια (τα πόδια ανασηκωμένα).
• παροχή καθαρού αέρα·
• αφαίρεση περιοριστικών ενδυμάτων.
• πιτσίλισμα του προσώπου και του στήθους με κρύο νερό.
• χρήση αμμωνίας.

1-2 ml κορδιαμίνης ή 1 ml διαλύματος καφεΐνης 10% εγχέονται υποδόρια. Αγγειοδιασταλτικά φάρμακααντενδείκνυται.

Μετά την επιστροφή των αισθήσεων, πρέπει να χορηγηθεί στον ασθενή ζεστό τσάι ή καφές με ζάχαρη.

Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση της νόσου που προκαλεί ορθοστατική κατάρρευση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ορθοστατικής κατάρρευσης είναι:

• επιλογή του σωστού τρόπου σωματικής δραστηριότητας.
• διακοπή φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν υπόταση.
• ιατρική γυμναστική?
• τήρηση του βέλτιστου καθεστώτος θερμοκρασίας στο δωμάτιο.
• μια δίαιτα που περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε κάλιο και αυξημένη ποσότητα αλατιού.
• κοιμάται σε ένα κρεβάτι με ανασηκωμένο κεφάλι.

liqmed.ru

ορθοστατική κατάρρευση- ανθρώπινη κατάσταση (ορθοστατική υπόταση). Συνίσταται στο γεγονός ότι με μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος όταν στέκεστε όρθιοι ή με παρατεταμένη ορθοστασία, υπάρχει ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο λόγω μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Αρχικά, ένα άτομο βιώνει ζάλη και τα μάτια του σκοτεινιάζουν. Τότε μπορεί να αναπτυχθεί λιποθυμία. Εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με εξασθενημένο αγγειακό τόνο. Αρκετά συχνά παρατηρείται στην εφηβεία, όταν η φυσιολογική ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος υστερεί προσωρινά σε σχέση με τις ανάγκες ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού.

Η ορθοστατική υπόταση διαγιγνώσκεται όταν ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα υπάρχουν μετά από 2-5 λεπτά ακινησίας:

• μείωση της συστολικής πίεσης κατά 20 mm ή περισσότερο.
• μείωση της διαστολικής πίεσης κατά 10 mm ή περισσότερο.
• ορθοστατική κατάρρευση, ζάλη ή άλλα συμπτώματα εγκεφαλικής υποαιμάτωσης.

ορθοστατική υπόταση

Αιτίες

Η ορθοστατική υπόταση ή η ορθοστατική κατάρρευση προκαλείται από ανεπαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο, καθυστέρηση ή ανεπάρκεια της αντίδρασης της καρδιάς σε αλλαγή της θέσης του σώματος σε ένα βαρυτικό πεδίο και αντίστοιχη πτώση της αρτηριακής πίεσης.

υποογκαιμία

Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα απώλειας νερού από το σώμα - αφυδάτωση, υποογκαιμία (για παράδειγμα, με μαζική απώλεια αίματος ή υπό τη δράση διουρητικών, αγγειοδιασταλτικών, με παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι). Περιστασιακά εμφανίζεται σε αναιμικούς ασθενείς.

Παρενέργειες φαρμάκων

Η ορθοστατική υπόταση μπορεί να είναι παρενέργεια λήψης ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων ή αντικαταθλιπτικών, όπως τρικυκλικοί ή αναστολείς ΜΑΟ.

είναι το ίδιο παρενέργειαχρήση μαριχουάνας και παχυκαρπίνης.

Ασθένειες

Το σύνδρομο συχνά σχετίζεται με ασθένειες όπως η νόσος του Addison, το φαιοχρωμοκύτωμα, η αθηροσκλήρωση (λόγω στένωση του αυλού των αγγείων), ο διαβήτης, η δυσπλασία του συνδετικού ιστού, για παράδειγμα, το σύνδρομο Ehlers-Danlos, η αναιμία, η βουλιμία, η νευρική ανορεξία, ο υποσιτισμός ( συνήθως εξαφανίζεται μετά την ομαλοποίηση της μάζας του σώματος) και ορισμένες νευρολογικές παθήσεις, όπως το σύνδρομο Shy-Drager (ατροφία πολλαπλών συστημάτων, μυοτονική χονδροδυστροφία, άτυπη μορφήπαρκινσονισμός), το σύνδρομο Bradbury-Eggleston, με άλλες μορφές διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα, συχνά εκδηλώνεται στο σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας. Παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με παρκινσονισμό τόσο κατά την ανάπτυξη της ίδιας της νόσου όσο και ως παρενέργεια της θεραπείας με ντοπαμίνη, αλλά χωρίς την παρουσία άλλων καρδιοπαθειών, πολύ σπάνια οδηγεί σε συγκοπή. Μπορεί να εκδηλωθεί σε όλους τους ανθρώπους ως αποτέλεσμα παρατεταμένου ψέματος (ιδιαίτερα συχνά στους ηλικιωμένους και μετά τον τοκετό) ή έλλειψη βάρους, λήψη όχι μόνο αντιυπερτασικών φαρμάκων, αλλά και χυμών που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, για παράδειγμα, χυμό chokeberry. Όταν οι ζώνες ασφαλείας είναι σφιχτά δεμένες γύρω από τα πόδια όταν κάνετε bungee jumping, καθαρισμό οροφής, βιομηχανική ή αθλητική ορειβασία, αυτές οι ζώνες μπορεί να παρεμποδίσουν την εκροή αίματος στην καρδιά και να συμβάλουν στην ορθοστατική υπόταση. Ταυτόχρονα, μια χαλαρή ζώνη ποδιών μπορεί να συμβάλει σε πτώση. Η ορθοστατική υπόταση μπορεί επίσης να προκληθεί από σφίξιμο

φαρμακολογική επίδραση

Η μετοπρολόλη είναι ένας καρδιοεκλεκτικός αναστολέας των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων χωρίς ICA και σταθεροποιητική δράση της μεμβράνης, δρα κυρίως στους υποδοχείς βήτα-1 του μυοκαρδίου, σε μικρότερο βαθμό στους βήτα-2 υποδοχείς. περιφερειακά αγγείακαι βρόγχους. Έχει αντιυπερτασική, αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμική δράση.

Το φάρμακο χαρακτηρίζεται από αρνητικό ινότροπο αποτέλεσμα, μειώνει την καρδιακή παροχή, τον αυτοματισμό του φλεβοκομβικού κόμβου, μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα. Κανονικοποιεί ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςμε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή. Καταστέλλει τη διεγερτική δράση των κατεχολαμινών στην καρδιά κατά τη διάρκεια σωματικού και ψυχοσυναισθηματικού στρες. Στην IHD, έχει αντιισχαιμικά και αντιστηθαγχικά αποτελέσματα. Δεν επηρεάζει δυσμενώς το μεταβολισμό των λιπιδίων και της γλυκόζης, δεν επηρεάζει το επίπεδο των ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος, δεν προκαλεί ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης. Με τη στηθάγχη, η μετοπρολόλη μειώνει τον αριθμό των κρίσεων και μειώνει τη σοβαρότητά τους, αυξάνει την ανοχή στην άσκηση. ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό με υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και κολπική μαρμαρυγή. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, βοηθά στον περιορισμό της ζώνης νέκρωσης του καρδιακού μυός. μειώνει τον κίνδυνο θανατηφόρου αρρυθμίας και υποτροπής του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αποδίδει υποτασικό αποτέλεσμα, το οποίο σταθεροποιείται μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας φυσικά χρήσης. Σε αντίθεση με τους μη εκλεκτικούς β-αναστολείς, η μετοπρολόλη σε μέσες θεραπευτικές δόσεις έχει μικρότερη έντονη δράσηστους λείους μύες των βρόγχων και περιφερικές αρτηρίες, απελευθέρωση ινσουλίνης, υδατάνθρακες και μεταβολισμός λιπιδίων.

Φαρμακοκινητική

Η μετοπρολόλη απορροφάται πλήρως μετά την από του στόματος χορήγηση. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται περίπου 1/2-2 ώρες μετά την κατάποση. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης της κύριας διέλευσης μέσω του ήπατος, μόνο το 50% περίπου της δόσης μετοπρολόλης που λαμβάνεται φθάνει στη συστηματική κυκλοφορία. Στο μακροχρόνια χρήσηΗ συγκέντρωση στο πλάσμα είναι υψηλότερη από ό,τι μετά από μία εφάπαξ δόση. Η λήψη με τροφή μπορεί να αυξήσει τη βιοδιαθεσιμότητα μιας εφάπαξ δόσης κατά 20-40%. Η δέσμευση της μετοπρολόλης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 10%. Πάνω από το 95% της δόσης που λαμβάνεται απεκκρίνεται στα ούρα, κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών. Ο χρόνος ημιζωής της μετοπρολόλης είναι κατά μέσο όρο 3,5 ώρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να κυμαίνεται από 1-9 ώρες.

Ενδείξεις

Αρτηριακή υπέρταση, (θεραπεία και δευτερογενής πρόληψη), ταχυαρρυθμία, καρδιακό υπερκινητικό σύνδρομο, προφυλακτική θεραπεία ημικρανίας, θυρεοτοξίκωση ( ταυτόχρονη θεραπεία).

Δοσολογικό σχήμα

Η ημερήσια δόση είναι 100-200 mg από το στόμα σε 1-2 δόσεις.

Χορηγείται σε/σε με υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία, καθώς και με ισχαιμία του μυοκαρδίου, ταχυαρρυθμία και πόνο λόγω οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο. Η παρεντερική χορήγηση μετοπρολόλης πραγματοποιείται μόνο από ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό, με την επιφύλαξη παρακολούθησης της λειτουργίας του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος και της δυνατότητας ανάνηψης.

Υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία

Η αρχική δόση είναι 5 mg, ο ρυθμός έγχυσης είναι 1-2 mg / λεπτό. Η εισαγωγή του φαρμάκου σε αυτή τη δόση μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. συνήθως αρκετή χορήγηση 10-15 mg. Η μέγιστη δόση για ενδοφλέβια χορήγηση είναι 20 mg.

Ισχαιμία του μυοκαρδίου, ταχυαρρυθμία και σύνδρομο πόνου λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στο καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςη αρχική δόση είναι 5 mg IV. Η εισαγωγή του φαρμάκου μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 2 λεπτά, μέγιστη δόσηείναι 15 mg. 15 λεπτά μετά την τελευταία ενδοφλέβια ένεση, η μετοπρολόλη 50 mg θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα κάθε 6 ώρες για 2 ημέρες.

Εάν παραλείψετε άλλη δόση, θα πρέπει να την πάρετε το συντομότερο δυνατό. Ωστόσο, εάν, σύμφωνα με το αποδεκτό καθεστώς, πριν επόμενο ραντεβούτο φάρμακο παραμένει περίπου 4 ώρες, το φάρμακο λαμβάνεται τη συνηθισμένη ώρα. Η δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να διπλασιάζεται.

Παρενέργεια

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος: πιθανή βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, εμφάνιση συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας.

Από την πλευρά πεπτικό σύστημα: στην αρχή της θεραπείας, είναι πιθανή ξηροστομία, ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα. σε ορισμένες περιπτώσεις - παραβιάσεις του ήπατος.

Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος: στην αρχή της θεραπείας, αδυναμία, κόπωση, ζάλη, πονοκέφαλο, μυϊκές κράμπες, αίσθημα κρύου και παραισθησία στα άκρα. πιθανή μείωση της έκκρισης δακρυϊκού υγρού, επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, εφιάλτες.

Από το αιμοποιητικό σύστημα: σε ορισμένες περιπτώσεις - θρομβοπενία.

Από το ενδοκρινικό σύστημα: υπογλυκαιμικές καταστάσεις σε ασθενείς με Διαβήτης.

Από την πλευρά αναπνευστικό σύστημα: σε ασθενείς με προδιάθεση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.

Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός.

Αντενδείξεις

AV αποκλεισμός II και III βαθμού, φλεβοκομβικός αποκλεισμός, βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 50 παλμούς/λεπτό), SSSU, αρτηριακή υπόταση, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια II Β-ΙΙΙ στάδια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ, μεταβολική οξέωση, σοβαρές διαταραχές περιφερειακή κυκλοφορίαυπερευαισθησία στη μετοπρολόλη.

Ειδικές Οδηγίες

Εάν είναι απαραίτητο, η κατάργηση της μετοπρολόλης πραγματοποιείται σταδιακά. Η ξαφνική απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική επιδείνωση της πορείας της νόσου.

Εάν χρειαστεί, προγραμματίζεται χειρουργική επέμβασηο αναισθησιολόγος θα πρέπει να ενημερωθεί ότι ο ασθενής λαμβάνει μετοπρολόλη.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τακτικά τον καρδιακό ρυθμό.

Η ηλιακή ακτινοβολία θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη φωτοευαισθησίας.

Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την οδήγηση οχημάτων και την εργασία με δυνητικά επικίνδυνους μηχανισμούςκαθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει υπνηλία και οπτικές διαταραχές.

Με εξαιρετική προσοχή, η μετοπρολόλη συνταγογραφείται για τον σακχαρώδη διαβήτη. Σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με ινσουλίνη ή λαμβάνουν από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, η μετοπρολόλη μπορεί να καλύψει τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας.

Η μετοπρολόλη μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα γλυκόζης στον ορό και τη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων

Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές παθήσεις αναπνευστικής οδού, σακχαρώδης διαβήτης (ειδικά με ασταθή πορεία), νόσος του Raynaud και εξουδετερωτικές ασθένειες των περιφερικών αρτηριών, φαιοχρωμοκύτωμα (πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλφα-αναστολείς), σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με μετοπρολόλη, είναι δυνατή η μείωση της παραγωγής δακρυϊκού υγρού, η οποία είναι σημαντική για ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.

Η ολοκλήρωση μιας μακράς πορείας θεραπείας με μετοπρολόλη θα πρέπει να πραγματοποιείται σταδιακά (τουλάχιστον εντός 10 ημερών) υπό την επίβλεψη ιατρού.

Στο συνδυαστική θεραπείαμε την κλονιδίνη, η τελευταία θα πρέπει να διακόπτεται λίγες ημέρες μετά την κατάργηση της μετοπρολόλης, προκειμένου να αποφευχθεί υπερτασική κρίση. Με ταυτόχρονη χρήση με υπογλυκαιμικούς παράγοντες, απαιτείται διόρθωση του δοσολογικού τους σχήματος.

Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο εάν το επιδιωκόμενο όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. Η μετοπρολόλη διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα. Λόγω της πιθανής ανάπτυξης βραδυκαρδίας, αρτηριακής υπότασης, υπογλυκαιμίας και αναπνευστικής ανακοπής σε νεογέννητο, η μετοπρολόλη πρέπει να ακυρωθεί 48-72 ώρες πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία τοκετού. Μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί αυστηρός έλεγχος της κατάστασης του νεογνού για 48-72 ώρες.

μετοπρολόληαπεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες από μητρικό γάλα. Δεν συνιστάται η χρήση κατά τη γαλουχία.

Υπερβολική δόση

Πιθανή σοβαρή αρτηριακή υπόταση με ζάλη ή απώλεια συνείδησης, βραδυκαρδία, βρογχόσπασμος και δύσπνοια, έμετος, καρδιακή ανεπάρκεια, σε σοβαρές περιπτώσεις - καρδιογενές σοκ, μειωμένη συνείδηση ​​ή κώμα, γενικευμένοι σπασμοί, μειωμένη ενδοκαρδιακή αγωγιμότητα και καρδιακή ανακοπή.

Η θεραπεία είναι συμπτωματική. Εμφανίζεται πλύση στομάχου. Με την ανάπτυξη σοβαρής αρτηριακής υπότασης, βραδυκαρδίας ή απειλής καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται ένα αδρενομιμητικό, 1-2 mg θειικής ατροπίνης εγχέεται ενδοφλεβίως.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Με ταυτόχρονη χρήση με αντιυπερτασικά φάρμακα, διουρητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, νιτρικά, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής αρτηριακής υπότασης, βραδυκαρδίας, κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Με την ταυτόχρονη χρήση με βαρβιτουρικά, ο μεταβολισμός της μετοπρολόλης επιταχύνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητάς της.

Με την ταυτόχρονη χρήση με υπογλυκαιμικούς παράγοντες, είναι δυνατό να ενισχυθεί η δράση των υπογλυκαιμικών παραγόντων.

Με ταυτόχρονη χρήση με ΜΣΑΦ, μείωση του υποτασική δράσημετοπρολόλη.

Με την ταυτόχρονη χρήση με οπιοειδή αναλγητικά, η καρδιοκαταθλιπτική δράση ενισχύεται αμοιβαία.

Με ταυτόχρονη χρήση με περιφερικά μυοχαλαρωτικά, είναι δυνατό να αυξηθεί ο νευρομυϊκός αποκλεισμός.

Με ταυτόχρονη χρήση με μέσα για αναισθησία με εισπνοή, αυξάνεται ο κίνδυνος αναστολής της λειτουργίας του μυοκαρδίου και ανάπτυξης αρτηριακής υπότασης.

Με ταυτόχρονη χρήση με από του στόματος αντισυλληπτικά, υδραλαζίνη, ρανιτιδίνη, σιμετιδίνη, η συγκέντρωση της μετοπρολόλης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται.

Με ταυτόχρονη χρήση με αμιωδαρόνη, είναι πιθανή αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία.

Με την ταυτόχρονη χρήση με βεραπαμίλη, η Cmax στο πλάσμα του αίματος και η AUC της μετοπρολόλης αυξάνονται. Ο όγκος των λεπτών και του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς, ο παλμός και η αρτηριακή υπόταση μειώνονται. Ίσως η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, δύσπνοιας και αποκλεισμός του φλεβοκόμβου.

Με την ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης κατά τη λήψη μετοπρολόλης, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανακοπής.

Με ταυτόχρονη χρήση, είναι δυνατό να αυξηθεί η βραδυκαρδία που προκαλείται από γλυκοσίδες δακτυλίτιδας.

Με ταυτόχρονη χρήση με δεξτροπροποξυφαίνη, αυξάνεται η βιοδιαθεσιμότητα της μετοπρολόλης.

Με την ταυτόχρονη χρήση με διαζεπάμη, είναι δυνατή η μείωση της κάθαρσης και η αύξηση της AUC της διαζεπάμης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπτώσεών της και μείωση της ταχύτητας των ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Με την ταυτόχρονη χρήση με διλτιαζέμη, η συγκέντρωση της μετοπρολόλης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται λόγω της αναστολής του μεταβολισμού της υπό την επίδραση της διλτιαζέμης. Η επίδραση στη δραστηριότητα της καρδιάς καταστέλλεται επιπρόσθετα λόγω της επιβράδυνσης της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου που προκαλείται από τη διλτιαζέμη. Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής βραδυκαρδίας, σημαντικής μείωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου και του μικρού όγκου.

Με ταυτόχρονη χρήση με λιδοκαΐνη, είναι δυνατή η παραβίαση της απέκκρισης της λιδοκαΐνης.

Με την ταυτόχρονη χρήση με mibefradil σε ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα του ισοενζύμου CYP2D6, είναι δυνατό να αυξηθεί η συγκέντρωση της μετοπρολόλης στο πλάσμα του αίματος και να αυξηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης τοξικών επιδράσεων.

Με ταυτόχρονη χρήση με νορεπινεφρίνη, επινεφρίνη, άλλα αδρενεργικά και συμπαθομιμητικά (συμπεριλαμβανομένης της μορφής σταγόνες για τα μάτιαή ως μέρος των αντιβηχικών), είναι πιθανή κάποια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με ταυτόχρονη χρήση με προπαφαινόνη, η συγκέντρωση της μετοπρολόλης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται και αναπτύσσεται τοξική επίδραση. Πιστεύεται ότι η προπαφαινόνη αναστέλλει το μεταβολισμό της μετοπρολόλης στο ήπαρ, μειώνοντας την κάθαρσή της και αυξάνοντας τις συγκεντρώσεις στον ορό.

Με ταυτόχρονη χρήση με ρεζερπίνη, γουανφασίνη, μεθυλντόπα, κλονιδίνη, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή βραδυκαρδία.

Με ταυτόχρονη χρήση με ριφαμπικίνη, η συγκέντρωση της μετοπρολόλης στο πλάσμα του αίματος μειώνεται.

Η μετοπρολόλη μπορεί να προκαλέσει ελαφρά μείωση της κάθαρσης της θεοφυλλίνης σε καπνιστές ασθενείς.

Η φλουοξετίνη αναστέλλει το ισοένζυμο CYP2D6, το οποίο οδηγεί σε αναστολή του μεταβολισμού της μετοπρολόλης και της συσσώρευσής της, η οποία μπορεί να ενισχύσει το καρδιοκαταθλιπτικό αποτέλεσμα και να προκαλέσει βραδυκαρδία. Περιγράφεται μια περίπτωση ανάπτυξης λήθαργου.

Η φλουοξετίνη και κυρίως οι μεταβολίτες της χαρακτηρίζονται από μακρύ Τ 1/2, άρα η πιθανότητα αλληλεπίδραση φαρμάκωνεπιμένει ακόμη και λίγες μέρες μετά την κατάργηση της φλουοξετίνης.

Υπάρχουν αναφορές για μείωση της κάθαρσης της μετοπρολόλης από τον οργανισμό όταν χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με σιπροφλοξασίνη.

Με ταυτόχρονη χρήση με εργοταμίνη, είναι δυνατό να αυξηθούν οι περιφερικές κυκλοφορικές διαταραχές.

Με ταυτόχρονη χρήση με οιστρογόνα, η αντιυπερτασική δράση της μετοπρολόλης μειώνεται.

Με την ταυτόχρονη χρήση, η μετοπρολόλη αυξάνει τη συγκέντρωση της αιθανόλης στο αίμα και παρατείνει την απέκκρισή της.

Ποιος από τους ανθρώπους δεν είναι εξοικειωμένος με τα συμπτώματα της ζάλης και της ζαλάδας όταν σηκώνεται απότομα; Σίγουρα μια τέτοια κατάσταση έχει συναντηθεί τουλάχιστον μία φορά σε κάθε άνθρωπο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ορθοστατική κατάρρευση. Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε από πού προέρχονται αυτά. δυσφορίακαι ποιος είναι ο λόγος τους.

Ορθοστατική κατάρρευση - τι είναι;

Τι είναι η ορθοστατική κατάρρευση; Αυτή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν στέκεστε όρθιος λόγω εγκεφαλικής υποαιμάτωσης. Με άλλα λόγια, εάν ξαπλώσετε ή καθίσετε για λίγο και μετά σηκωθείτε απότομα, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα ζάλης, συσκότισης και ναυτίας. Ως ακραία εκδήλωση, είναι δυνατή η λιποθυμία (απώλεια συνείδησης).

Η ορθοστατική κατάρρευση δεν μπορεί να ονομαστεί ξεχωριστή ασθένεια, καθώς είναι απλώς ένα σύμπτωμα κάποιας παθολογίας. Μην συγχέετε αυτή την έννοια με την ορθοστατική υπέρταση, στην οποία η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ενώ στέκεστε. Αυτό συμβαίνει όταν τα νεφρά πέφτουν (νεφρόπτωση).

Σε ποιες περιπτώσεις μπορείτε να έχετε τις συνέπειες, πρώτες βοήθειες.

Τι συμβαίνει στο σώμα από άποψη φυσιολογίας; Το ανθρώπινο σώμα, όπως όλα τα αντικείμενα, επηρεάζεται από τη δύναμη της βαρύτητας. Είναι υπό την επιρροή του ότι όταν στέκεστε όρθιος, το αίμα ορμάει στα κάτω άκρα και ο εγκέφαλος αυτή τη στιγμή πάσχει από έλλειψη κυκλοφορούντος υγρού και οξυγόνου, η οποία εκδηλώνεται με πτώση της πίεσης. Σε όλους τους ανθρώπους, η υποξία εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς και εξαρτάται από τις διαδικασίες ρύθμισης του αγγειακού τόνου.

Λόγοι εμφάνισης

Τι ελέγχει λοιπόν τον τόνο των αρτηριών και τις κάνει να ανταποκρίνονται επαρκώς σε εξωτερικές και εσωτερικές επιρροές; Ο προμήκης μυελός, στον οποίο βρίσκεται το αγγειοκινητικό κέντρο, καθώς και το αυτόνομο νευρικό σύστημα, ευθύνονται για την αρτηριακή πίεση (ΑΠ). Υπό την επιρροή τους, τα αγγεία συμπιέζονται και η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, με τη χαλάρωση, η πίεση πέφτει. Ένας τέτοιος ικανός έλεγχος των φλεβών και των αρτηριών δίνει σε ένα άτομο την ευκαιρία να τρέξει, να πηδήξει, να σηκωθεί απότομα, να παραμείνει σε ένα βουλωμένο δωμάτιο ή στο κρύο, χωρίς να εμφανίσει δυσάρεστα συμπτώματα.

Όταν όμως επιδρούν επιβλαβείς παράγοντες στο σώμα, η καλά συντονισμένη εργασία του διαταράσσεται. Τα σκάφη δεν μπορούν ή δεν έχουν χρόνο για να ανταποκριθούν επαρκώς σε εξωγενείς επιρροές, που οδηγεί στο περιστατικό επικίνδυνα συμπτώματακατάρρευση. Έτσι, η κύρια αιτία της κατάρρευσης είναι η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αιτίες ορθοστατικής υπότασης:

• βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, που οδηγεί σε διαταραχή στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου (, διαφορετικά είδηαναιμία, διαβητική πολυνευροπάθεια).
• υποογκαιμία (μείωση της ποσότητας αίματος στα αγγεία): διάρροια, έμετος, απώλεια αίματος, οίδημα, παθολογία των επινεφριδίων.
• γενετικές διαταραχές (νόσος του Shy-Drager): η παραγωγή νορεπινεφρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη αγγειοσυστολή, μειώνεται σημαντικά.
• ορθοστατική υπόταση με απροσδιόριστη αιτία.
• κιρσοί των κάτω άκρων έντονου βαθμού, όταν εναποτίθεται μεγάλος όγκος αίματος κάτω, οδηγώντας σε κατάρρευση.
• παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι (, παράλυση, κάταγμα του αυχένα του μηριαίου).
• καρδιακά ελαττώματα?
• οξείες καταστάσεις (θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρίαή έμφραγμα του μυοκαρδίου), στο οποίο η αρτηριακή πίεση μειώνεται μεγάλος κύκλοςΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ;
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (διουρητικά, νιτρικά, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές ασβεστίου και άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης).

Κλινικές εκδηλώσεις κατάρρευσης

Άρα, η ορθοστατική κατάρρευση είναι πτώση της πίεσης. Πώς εκδηλώνεται; Ξαπλωμένοι ή όρθιοι δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά αν προσπαθήσετε να σηκωθείτε, σκοτεινιάζει μπροστά στα μάτια σας, το κεφάλι σας αρχίζει να στριφογυρίζει, αντικείμενα «επιπλέουν», υπάρχει αίσθημα κώματος στο στήθος σας, γίνεται δύσκολο να αναπνεύσετε .

Η λιποθυμία μερικές φορές συνοδεύεται από διαταραχές ούρησης, σπασμούς. Η απουσία συνείδησης διαρκεί κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης από λίγα δευτερόλεπτα έως 15 λεπτά. Όσο περισσότερο ένα άτομο δεν συνέρχεται, τόσο περισσότερο καταστρέφονται οι νευρώνες του εγκεφάλου.

Διάγνωση υπότασης

Ένας ασθενής μπορεί να υποπτευθεί ότι έχει ορθοστατική κατάρρευση μόνο από τα συμπτώματα και το ιστορικό (επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης όταν σηκώνεται απότομα). Είναι αρκετά δύσκολο να διαπιστωθεί η αιτία της κατάρρευσης. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων:

1. Προσεκτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στους βραχίονες που ξαπλώνουν και αφού σηκωθούν τα πρώτα 3 λεπτά (εάν η συστολική πίεση έχει πέσει περισσότερο από 20 mm Hg και η διαστολική πίεση είναι μεγαλύτερη από 10, τότε η εξέταση θεωρείται θετική).
2. Γενικός και βιοχημικές αναλύσειςαίμα (για τον προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης, αιμοσφαιρίνης, ορμονών, ιχνοστοιχείων).
3. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), παρακολούθηση Holter, υπερηχογράφημα καρδιάς και αιμοφόρων αγγείων (ανίχνευση διαταραχής ρυθμού, αγωγή παλμών μέσω του μυοκαρδίου, κολπική και κοιλιακή υπερτροφία, δυσπλασίες των καρδιακών βαλβίδων).
4. Τα τεστ πνευμονογαστρικού ανιχνεύουν παθολογία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (δοκιμή Ashner, μασάζ καρωτίδας μείον, δοκιμή Valsalva).
5. Διαβούλευση με νευρολόγο, ενδοκρινολόγο, καρδιολόγο για τον προσδιορισμό συνοδών νοσημάτων.
6. Μια ορθοστατική εξέταση, η εκδήλωση παρόμοιων συμπτωμάτων κατάρρευσης στους πλησιέστερους συγγενείς, καθώς και ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό βοηθούν πολύ στη διάγνωση της ορθοστατικής υπότασης.

Τύποι επιπλοκών

Οι συνήθεις επιπλοκές περιλαμβάνουν λιποθυμία, αν και αυτό δεν συμβαίνει πάντα, και τραυματισμούς που προκύπτουν από πτώση λόγω ζάλης. Επικίνδυνη επιπλοκή θεωρείται το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό -). Εμφανίζεται λόγω απότομων διακυμάνσεων της πίεσης και μείωσης της ελαστικότητας των αρτηριών.

Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά, τότε ο εγκέφαλος βιώνει συνεχώς έλλειψη οξυγόνου και γλυκόζης. Αυτός ο παράγοντας παίζει καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση, μείωση της νοημοσύνης, επιδείνωση της μνήμης, των διαδικασιών σκέψης και της μάθησης.

θεραπεία κατάρρευσης

Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία είναι η εξάλειψη της αιτίας απότομη πτώσηπίεση:

• διόρθωση ορμονικές διαταραχές(ειδικά στις γυναίκες).
• χειρουργική θεραπεία της βαλβιδικής καρδιακής νόσου.
• ο διορισμός βενοτονικών, φορώντας κάλτσες συμπίεσης για κιρσούς.
• θεραπεία νευρολογικών παθήσεων.

Ποιος είναι ο κίνδυνος, θεραπεία, επιπλοκές.

Σημείωση: πώς εκδηλώνεται ο μηχανισμός έναρξης μιας επίθεσης.

Τι είναι: οι κύριες εκδηλώσεις, διάγνωση και θεραπεία.

Ανεξάρτητα από την αιτία της κατάρρευσης, όλοι οι ασθενείς μπορούν να συμβουλεύονται να σηκωθούν προσεκτικά από το κρεβάτι το πρωί, καθώς και μετά από πολύωρο κάθισμα. Αυτός ο κανόνας θα βοηθήσει στην αποφυγή έντονης μείωσης της πίεσης και απώλειας συνείδησης. Απαιτούνται δοσομετρικά φορτία (περπάτημα, κολύμπι), κρύο και ζεστό ντους, ασκησιοθεραπεία, βόλτες στον καθαρό αέρα, συνεχής αερισμός του δωματίου.