Παρενέργειες των φαρμάκων και γιατί δεν πρέπει να τις φοβάστε. Μια απλή και αποτελεσματική άσκηση για την πρόληψη του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών βίντεο

Η πλειοψηφία φάρμακαπάρτε μέσα. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς αλληλεπιδρούν τα φάρμακα με το γαστρικό υγρό και τα τρόφιμα, καθώς ο χρόνος λήψης του φαρμάκου (πριν, μετά ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων) εξαρτάται από αυτό. Ορισμένες τροφές επιταχύνουν τη δράση των φαρμάκων, ενώ άλλες τις επιβραδύνουν, μειώνουν την αποτελεσματικότητά τους ή ακόμα και τα εξουδετερώνουν. θεραπευτικό αποτέλεσμα. Κατά την επιλογή μιας ή άλλης μορφής δοσολογίας, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα υγρά παρασκευάσματα (βάμματα, φίλτρα κ.λπ.) επηρεάζονται λιγότερο από τα τρόφιμα από τα στερεά (δισκία, χάπια κ.λπ.), καθώς τα τελευταία παραμένουν περισσότερο στο στομάχι.

Χρόνος λήψης φαρμάκων

Πολλά φάρμακα αλλάζουν έντονα τις ιδιότητές τους υπό τη δράση του γαστρικού υγρού, επομένως, κατά την παρασκευή τους, πρέπει να περικλείονται σε κελύφη ή κάψουλες που είναι διαλυτά μόνο στα έντερα. Το γαστρικό υγρό περιέχει υδροχλωρικό οξύκαι, σε μια ορισμένη συγκέντρωση, μπορεί να «χωνέψει» ένα φάρμακο μαζί με το φαγητό. Η συγκέντρωση (και η οξύτητα) του γαστρικού υγρού είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά το φαγητό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα περισσότερα φάρμακα συνιστάται να λαμβάνονται πριν από τα γεύματα, όταν η καταστροφική επίδραση του γαστρικού υγρού είναι ελάχιστη, πίνοντας 50-100 ml βρασμένου νερού. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές εξαιρέσεις σε αυτούς τους κανόνες. Επομένως, όταν παίρνετε φάρμακα, πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού ή να καθοδηγείτε από τις οδηγίες για το φάρμακο.

Τα φάρμακα λαμβάνονται συνήθως είτε 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα, είτε κατά τη διάρκεια των γευμάτων, είτε 30-40 λεπτά μετά από αυτό.

Φάρμακα και τρόφιμα

Ορισμένα τρόφιμα περιέχουν δραστικές ουσίες που μπορούν να αλλάξουν την επίδραση των φαρμάκων: μειώνουν ή αυξάνουν την αποτελεσματικότητά τους, προκαλούν ανεπιθύμητες παρενέργειες.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με υγρά

Τα δισκία, τα χάπια και άλλες στερεές δοσολογικές μορφές συνιστάται να καταπίνονται με υγρό για διευκόλυνση της κατάποσης.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίδραση του φαρμάκου μπορεί να εξαρτάται από το υγρό με το οποίο ξεπλένεται. Για παράδειγμα, πολλά αντιβιοτικά δεν πρέπει να λαμβάνονται με γάλα, καθώς το γάλα επιβραδύνει την απορρόφησή τους και ως εκ τούτου μειώνει την αποτελεσματικότητά τους. Εάν δεν υπάρχουν άλλες οδηγίες στις οδηγίες για το φάρμακο, τότε είναι καλύτερο να πίνετε το φάρμακο με 50-100 ml βραστό νερό.

Προσοχή!Για τα παιδιά, μην αναμιγνύετε φάρμακα με γάλα και τα δίνετε σε μπουκάλι με θηλή. Η δυσάρεστη γεύση του φαρμάκου μπορεί να αναπτύξει σε αυτούς μια αποστροφή για το φαγητό. Επιπλέον, σημαντική ποσότητα του φαρμάκου μπορεί να κατακαθίσει στα τοιχώματα του μπουκαλιού, στη θηλή, με αποτέλεσμα το παιδί να μην λάβει την απαιτούμενη δόση του φαρμάκου.

Πηγή: Εγκυκλοπαιδική αναφορά. Σύγχρονα φάρμακα. - M.: Russian Encyclopedic Partnership, 2005; Μ.: OLMA-PRESS, 2005

φαρμακολογική επίδραση

συμπλοκοποιητική ένωση. Σχηματίζει χηλικά σύμπλοκα με ιόντα χαλκού, υδραργύρου, μολύβδου, σιδήρου, αρσενικού, ασβεστίου, ψευδαργύρου, κοβαλτίου, χρυσού. Μειώνει την απορρόφηση του χαλκού από τα τρόφιμα και εξαλείφει την περίσσεια του στους ιστούς. Το Kuprenil επηρεάζει διάφορους συνδέσμους ανοσοποιητικό σύστημα(καταστολή της Τ-βοηθητικής λειτουργίας των λεμφοκυττάρων, αναστολή της χημειοταξίας των ουδετερόφιλων και απελευθέρωση ενζύμων από τα λυσοσώματα αυτών των κυττάρων, αυξημένη λειτουργία των μακροφάγων). Έχει την ικανότητα να διαταράσσει τη σύνθεση του κολλαγόνου, διασπώντας τους διασταυρούμενους δεσμούς μεταξύ των νεοσυντιθέμενων μορίων τροποκολλαγόνου. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Η πενικιλλαμίνη είναι ανταγωνιστής της πυριδοξίνης (βιταμίνη Β 6).

Φαρμακοκινητική

Αναρρόφηση
Μετά τη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό, η πενικιλλαμίνη απορροφάται γρήγορα από τη γαστρεντερική οδό, ενώ η Cmax επιτυγχάνεται μετά από 1,5 ώρα.
Μεταβολισμός και απέκκριση
Βιομετασχηματίζεται στο ήπαρ. Απεκκρίνεται από τα νεφρά, κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών. Το T 1/2 είναι 24-75 ώρες.

Ενδείξεις

νόσος Konovalov-Wilson;
δηλητηρίαση με χαλκό, ανόργανες ενώσεις υδραργύρου, μολύβδου, χρυσού, ψευδαργύρου.
αιμοσιδήρωση;
νεφρολιθίαση κυστίνης;
Σκληρόδερμα;
ρευματοειδής αρθρίτιδα;
αλκοολική κίρρωση του ήπατος με ηπατομεγαλία.
ινοπλαστική μορφή σπειραματονεφρίτιδας.

Δοσολογικό σχήμα

Ρυθμίστε μεμονωμένα, ανάλογα με τις ενδείξεις. Το Kuprenil συνταγογραφείται από το στόμα, 1-2 ώρες πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα ή άλλα φάρμακα. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται μόνο με νερό.
Στο Νόσος Konovalov-Wilsonη δόση του φαρμάκου καθορίζεται από την ποσότητα χαλκού που εκκρίνεται στα ούρα σε 24 ώρες. Ενήλικεςστην αρχή της θεραπείας, συνιστάται η συνταγογράφηση του φαρμάκου σε ημερήσια δόση 250 mg, αυξάνοντας σταδιακά σε 1,5 g (σε σπάνιες περιπτώσεις, έως 2 g / ημέρα). Η ημερήσια δόση λαμβάνεται κλασματικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η δόση θεωρείται αποτελεσματική εάν η ημερήσια απέκκριση χαλκού στα ούρα (μετά την πρώτη εβδομάδα λήψης του φαρμάκου) υπερβαίνει τα 2 mg. Στο μέλλον, η επάρκεια της δόσης προσδιορίζεται με βάση το επίπεδο ελεύθερου χαλκού στον ορό του αίματος (τουλάχιστον 10 μg / ml). παιδιάτο φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 20 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. το μέγιστο ημερήσια δόση- 500 mg.
Στο οξεία δηλητηρίασημέταλλα ενήλικεςΤο Kuprenil συνταγογραφείται σε δόση 0,75-1,5 g / ημέρα. παιδιά- σε δόση 30-40 mg / kg / ημέρα.
Στο κυστινουρία ενήλικεςσυνταγογραφήστε το φάρμακο σε δόση 0,75-2 g / ημέρα ενώ συνταγογραφείτε βιταμίνη Β 6 και αντισταθμίζοντας την ανεπάρκεια χαλκού. παιδιάσυνταγογραφήστε το φάρμακο σε δόση 90 mg / kg / ημέρα.
Στο ρευματοειδής αρθρίτιδα και σκληρόδερμαη αρχική δόση του φαρμάκου είναι 125 mg / ημέρα κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας με τακτικές γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Από τη δεύτερη εβδομάδα θεραπείας, η δόση αυξάνεται στα 250 mg / ημέρα. με το τρίτο - έως 375 mg / ημέρα. Η θεραπεία με την τελευταία δόση πραγματοποιείται για 3 μήνες. Ελλείψει κλινικού αποτελέσματος, η δόση μπορεί να αυξηθεί κατά 125 mg τους επόμενους 3 μήνες. Μέγιστη δόση- 500 mg / ημέρα εάν είναι αναποτελεσματική, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται. Όταν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, η φαρμακευτική θεραπεία συνεχίζεται για 1-2 χρόνια, μειώνοντας σταδιακά τη δόση στα 250 mg, που λαμβάνεται 1 φορά σε 2 ημέρες.
Στο αλκοολική κίρρωση του ήπατοςη δόση του φαρμάκου είναι 250-125 mg / ημέρα. Ο στόχος της θεραπείας είναι η σταδιακή μείωση του μεγέθους του ήπατος χωρίς αύξηση της κυτταρόλυσης. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό προσεκτική παρακολούθηση της δραστηριότητας της ALT και της AST στο πλάσμα του αίματος. Το φάρμακο λαμβάνεται 1 φορά / ημέρα με άδειο στομάχι, τουλάχιστον 1 ώρα πριν ή 2 ώρες μετά το γεύμα (συνιστάται πριν από το δείπνο) και επίσης όχι νωρίτερα από 1 ώρα μετά τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Παρενέργεια

Από την πλευρά πεπτικό σύστημα: ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, αφθώδης στοματίτιδα, γλωσσίτιδα, ενδοηπατική χολόσταση, παγκρεατίτιδα.
Από το αιμοποιητικό σύστημα:ηωσινοφιλία, θρομβοπενία, λευκοπενία, αναιμία (απλαστική ή αιμολυτική), ακοκκιοκυτταραιμία.
Από την πλευρά αναπνευστικό σύστημα: διάμεση πνευμονίτιδα, διάχυτη ινώδης κυψελίτιδα, σύνδρομο Goodpasture.
Από το ΚΝΣ και το περιφερικό νευρικό σύστημα: ολική απώλειαή παραμόρφωση των γευστικών αισθήσεων. σπάνια - αναστρέψιμη πολυνευρίτιδα (που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης Β6).
Δερματολογικές αντιδράσεις:δερματικό εξάνθημα, επιδερμική νεκρόλυση, αλωπεκία.
Αλλεργικές αντιδράσεις:αλλεργική κυψελίτιδα, πυρετός, πολυμυοσίτιδα, δερματομυοσίτιδα, αντιδράσεις τύπου λύκου (αρθραλγία, μυαλγία, ερυθηματώδες εξάνθημα, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και αντισωμάτων στο DNA).
Οι υπολοιποι:νεφρίτιδα, διεύρυνση των μαστικών αδένων με ανάπτυξη γαλακτόρροιας (στις γυναίκες), μυασθένεια gravis.

Αντενδείξεις

ακοκκιοκυτταραιμία;
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
βαρεία μυασθένεια;
– νεφρική ανεπάρκεια;
εγκυμοσύνη;
γαλουχία ( Θηλασμός);
υπερευαισθησία στην πενικιλλαμίνη και σε άλλα συστατικά του φαρμάκου.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Το Kuprenil αντενδείκνυται για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση του φαρμάκου κατά τη γαλουχία θα πρέπει να αποφασίσει για τη διακοπή του θηλασμού.

Ειδικές Οδηγίες

Οι ασθενείς που λαμβάνουν Kuprenil πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Στην αρχή της θεραπείας, πλήρης γενικές αναλύσειςαίματος (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των αιμοπεταλίων) και των ούρων κάθε 3 ημέρες, στη συνέχεια κάθε εβδομάδα. Κάθε μήνα θα πρέπει να παρακολουθούνται οι λειτουργίες των νεφρών και του ήπατος, να γίνεται γενική και νευρολογική εξέταση του ασθενούς.
Στη νόσο Konovalov-Wilson ή στην κυστινουρία, το Kuprenil χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πυριδοξίνη (λόγω διατροφικών περιορισμών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών). Με μακροχρόνια θεραπεία, τακτική ακτινογραφία ή υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και ουροποιητικού συστήματος.
Όταν εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας πυριδοξίνης σε ασθενείς με ρευματοειδής αρθρίτιδακαι σε περίπτωση που αυτά τα συμπτώματα δεν υποχωρήσουν από μόνα τους, η πυριδοξίνη συνταγογραφείται επιπλέον σε δόση 25 mg / ημέρα.
Σε περίπτωση ανάπτυξης κατά τη θεραπεία πυρετού, βλάβη στους πνεύμονες, στο ήπαρ, σοβαρή αιματολογική ή νευρολογικές διαταραχές, βαρεία μυασθένεια, αιματουρία, σύνδρομο που μοιάζει με λύκο ή άλλες σοβαρές παρενέργειεςτο φάρμακο ακυρώνεται και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται GCS. Σε περίπτωση ανάπτυξης μεμονωμένης πρωτεϊνουρίας, εάν δεν αυξηθεί και δεν υπερβαίνει το 1 g / ημέρα, συνεχίστε τη θεραπεία με το φάρμακο. σε άλλες περιπτώσεις ακυρώνεται.
Με προσοχή και σε μειωμένες δόσεις, το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και να ενημερώσει τον θεράποντα ιατρό για τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί. Το ζήτημα της επανέναρξης της θεραπείας αποφασίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται, ξεκινώντας με τη χαμηλότερη δόση.
Το Kuprenil μπορεί να χρησιμοποιηθεί τουλάχιστον 6 μήνες μετά την κατάργηση των σκευασμάτων χρυσού λόγω της αναποτελεσματικότητάς τους.
Θα πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση του Kuprenil με άλλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων) που μπορεί να προκαλέσουν ηπατική δυσλειτουργία.
Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα σιδήρου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Kuprenil, θα πρέπει να τηρηθεί ένα μεσοδιάστημα δύο ωρών μεταξύ της λήψης τους.
Το Kuprenil δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή της αιμοποίησης του μυελού των οστών.
Οποιος χειρουργικές επεμβάσεις(συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής) κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Kuprenil.
Επίδραση στην ικανότητα οδήγησης οχημάτων και μηχανισμών ελέγχου
Το φάρμακο δεν επηρεάζει δυνητικά την ικανότητα άσκησης επικίνδυνα είδηδραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή και ταχύτητα ψυχοκινητικών αντιδράσεων.

Υπερβολική δόση

Θεραπευτική αγωγή:εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε συμπτωματική θεραπεία.

αλληλεπίδραση φαρμάκων

Με την ταυτόχρονη χρήση του Kuprenil με ανθελονοσιακά φάρμακα, η λεβαμισόλη και η φαινυλβουταζόνη αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών της τελευταίας.

Όροι και προϋποθέσεις αποθήκευσης

Το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται μακριά από παιδιά σε θερμοκρασία 15 ° έως 25 ° C. Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια.
Όροι χορήγησης από φαρμακεία
Το φάρμακο χορηγείται με ιατρική συνταγή.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ

001. Πώς αλλάζει ο όγκος κατανομής των λιποδιαλυτών φαρμάκων

σε παχύσαρκους ασθενείς;

α) μειώνεται

γ) δεν αλλάζει

δ) δεν αλλάζει ούτε αυξάνεται

δ) αυξάνεται

002. Πώς αλλάζει ο βιομετασχηματισμός των φαρμάκων στο πλαίσιο του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ;

α) μειώνεται

β) μειώνεται ή δεν αλλάζει

γ) δεν αλλάζει

δ) δεν αλλάζει ούτε αυξάνεται

δ) δυναμώνει

003. Από ποιον κύριο παράγοντα εξαρτάται η βιοϊσοδυναμία ενός φαρμάκου;

α) φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά φαρμάκων

β) φυσικά και χημικά χαρακτηριστικά

γ) δοσολογική μορφή

δ) τεχνολογία κατασκευής

ε) την κατάσταση του σώματος του ασθενούς

004. Ποιες παρενέργειες φαρμάκων δεν εξαρτώνται από τη δόση;

α) σχετίζεται με φαρμακολογικές ιδιότητες LS

β) τοξικές επιπλοκές,

λόγω απόλυτης ή σχετικής υπερδοσολογίας

γ) δευτερογενείς επιπτώσεις λόγω της παράβασης

ανοσοβιολογικές ιδιότητες του σώματος

δ) ανοσολογικές αντιδράσεις άμεσων και καθυστερημένων τύπων

ε) στερητικό σύνδρομο

005. Ποια είναι η επιπλοκή στα νεογνά

μπορεί να προκαλέσει την εισαγωγή θειικού μαγνησίου σε έγκυες γυναίκες πριν από τον τοκετό;

α) ανάπτυξη νευρομυϊκών αποκλεισμών και λήθαργου

β) αναπνευστική καταστολή

γ) θρομβοπενία

δ) ηπατοτοξική δράση

ε) υποσιτισμός

006. Ποιες επιπλοκές στα νεογνά

μπορεί να προκαλέσει το διορισμό εγκύων -αδρενεργικοί αποκλειστές;

α) απώλεια ακοής

β) βλάβη στο δέρμα

γ) υποσιτισμός του πλακούντα και του εμβρύου

δ) πρόωρη σύγκλειση του αρτηριακού πόρου

ε) αιμορραγικό σύνδρομο

007. Χρήση των οποίων τα αντιμικροβιακά φάρμακα

πιο ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

α) αμινογλυκοσίδες

β) κοτριμοξαζόλη

γ) νιτροφουράνια

δ) πενικιλίνες

ε) φθοριοκινολόνες

008. Καθορίστε ένα αντιβιοτικό που δεν έχει αντιψευδομοναδική δράση:

α) καρβενικιλλίνη

β) αμπιόκες

γ) τικαρκιλλίνη

ε) αζλοκιλλίνη

δ) κεφταζιδίμη

009. Ασθενής με πνευμονία που λαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία,

άρχισε να παραπονιέται για ζάλη,

αστάθεια και τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα.

Ποιο αντιβιοτικό θα μπορούσε να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα;

α) αμπικιλλίνη

β) κεφοπεραζόνη

γ) γενταμυκίνη

δ) ερυθρομυκίνη

ε) λινκομυκίνη

010. Καθορίστε το αντιβιοτικό που είναι το φάρμακο επιλογής

στη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο. aureus:

α) πενικιλίνη

β) γενταμυκίνη

γ) αζιθρομυκίνη

δ) χλωραμφενικόλη

ε) αμοξικιλλίνη-κλαβουλανική

011. Καθορίστε το αντιβιοτικό, το οποίο είναι το φάρμακο επιλογής

στη θεραπεία λοιμώξεων,

που προκαλείται από ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκο:

α) λινκομυκίνη

β) ερυθρομυκίνη

γ) βανκομυκίνη

δ) πενικιλίνη

ε) οξακιλλίνη

012. Προσδιορίστε το αντιβιοτικό,

α) αμπικιλλίνη

β) γενταμυκίνη

γ) κεφοπεραζόνη

δ) μετρονιδαζόλη

ε) τετρακυκλίνη

013. Δραστικό κατά των άτυπων παθογόνων

(μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα):

α) γενταμυκίνη

β) ερυθρομυκίνη

γ) αμπιόκες

δ) χλωραμφενικόλη

ε) κλινδαμυκίνη

014. Η κοτριμοξαζόλη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία:

α) πνευμονία από πνευμονοκύστη σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

β) διφθερίτιδα

γ) χολαγγειίτιδα

δ) πνευμονιοκοκκική πνευμονία

ε) αμοιβαδική δυσεντερία

015. Ποιο αντιβιοτικό αντενδείκνυται σε ασθενείς,

λήψη μυοχαλαρωτικών ή μυασθένεια gravis;

α) αμπικιλλίνη

β) γενταμυκίνη

γ) ερυθρομυκίνη

δ) λινκομυκίνη

ε) σιπροφλοξασίνη

016. Ασθενής με βρογχικό άσθμα,

λαμβάνοντας συνεχώς από του στόματος εισπνοές πρεδνιζόνης, teopec, berotek,

λόγω σχετιζόμενης βρογχοπνευμονικής λοίμωξης

συνταγογραφήθηκαν ερυθρομυκίνη και βρωμεξίνη.

Την τρίτη ημέρα της θεραπείας, ο ασθενής αναπτύχθηκε πονοκέφαλο, άγχος,

ευερεθιστότητα, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπής στην καρδιά,

μείωση της αρτηριακής πίεσης, πυρετός, ναυτία, έμετος.

ΑΠΟ τοξική επίδρασημε ποιο φάρμακο σχετίζονται αυτά τα συμπτώματα;

α) πρεδνιζόνη

β) teopec

γ) ερυθρομυκίνη

δ) berotek

ε) βρωμεξίνη

017. Η συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα μειώνεται από όλα αυτά τα φάρμακα,

α) φαινοβαρβιτάλη

β) ριφαμπικίνη

γ) καρβαμαζιπίνη

δ) νιφεδιπίνη

ε) φαινυτοΐνη

018. Η μέση θεραπευτική συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο πλάσμα είναι:

α) 10-20 mcg/ml

β) 25-30 mcg/ml

γ) 30-35 mcg/ml

δ) 35-40 mcg/ml

ε) 5-10 mcg/ml

019. Με τη συνδυασμένη δράση θεοφυλλίνης και σιμετιδίνης, η επίδραση της ευφιλίνης:

α) εντείνεται

β) αυξάνεται ή δεν αλλάζει

γ) μειώνεται

δ) μειώνεται ή δεν αλλάζει

δ) δεν αλλάζει

020. Διάρκεια δράσης των ξανθινών:

α) 1-2 ώρες

β) 2-3 ώρες

γ) 3-4 ώρες

δ) 6-8 ώρες

ε) 10-12 ώρες

021. Ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης των 2-αδρενεργικών αγωνιστών;

α) αναστολή της φωσφοδιεστεράσης

β) αναστολή της αποκοκκίωσης των μαστοκυττάρων

γ) αποκλεισμός των υποδοχέων ισταμίνης

δ) αναστολή της δράσης των λευκοτριενίων στην αναπνευστική οδό

ε) ενεργοποίηση αδενυλικής κυκλάσης, αύξηση του σχηματισμού cAMP

022. Αναφέρετε την αρχή, τη μέγιστη δράση και τη διάρκεια της δράσης

φενοτερόλη (berotec):

α) αμέσως, 10 λεπτά, 6 ώρες

β) 15 λεπτά, 30 λεπτά, 6 ώρες

γ) 2-3 λεπτά, 20 λεπτά, 2,5 ώρες

δ) 5-10 λεπτά, 30 λεπτά, 6 ώρες

ε) 30-40 δευτερόλεπτα, 20 λεπτά, 3-5 ώρες

023. Ποιες είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες;

εισπνεόμενες μορφές γλυκοκορτικοειδών:

α) την ανάπτυξη οστεοπόρωσης

β) υπερκορτιζολισμός

γ) καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα

δ) αρτηριακή υπέρταση

024. Σε αντίθεση με την προπιονική βεκλομεθαζόνη, η βουδεσονίδη έχει:

α) μεγαλύτερη συγγένεια για τους υποδοχείς στους πνεύμονες,

υφίσταται ενεργό βιομετασχηματισμό στο ήπαρ

στο πρώτο πέρασμα

προ ΧΡΙΣΤΟΥ περισσότεροαναστέλλει το σχηματισμό υδροκορτιζόνης

γ) οδηγεί συχνότερα στην ανάπτυξη υπεργλυκαιμίας

δ) προκαλεί συχνότερα έξαρση βρογχοπνευμονικής λοίμωξης

ε) δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ των φαρμάκων

025. Προσδιορίστε τον 2-αγωνιστή μακράς δράσης:

α) σαλβουταμόλη

β) τερβουταλίνη

γ) φενοτερόλη

δ) θειική ορσιπρεναλίνη

ε) φορμοτερόλη

026. Προσδιορίστε το φάρμακο που έχει την πιο ισχυρή ανασταλτική δράση

στο γαστρική έκκριση:

α) ομεπραζόλη

β) σιμετιδίνη

γ) φαμοτιδίνη

δ) σουκραλφάτη

για τη θεραπεία της υποτροπής του δωδεκαδακτυλικού έλκους:

028. Ασθενής που πάσχει από ρευματοειδή αρθρίτιδα,

μακροχρόνια λήψη ΜΣΑΦ.

Ποιο φάρμακο ενδείκνυται για αυτόν τον ασθενή

για την πρόληψη του έλκους;

α) σουκραλφάτη

β) γαστροκεφαλίνη

γ) ρανιτιδίνη

δ) maalox

ε) μισοπροστόλη

029. Στη θεραπεία της ελικοβακτηρίωσης, η πιο αποτελεσματική εφαρμογή είναι:

α) ρανιτιδίνη

β) οξακιλλίνη

γ) ντε-νόλα

δ) de-nola + αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη)

ε) μααλοξ

030. Ο πιο ορθολογικός τρόπος συνταγογράφησης αντιόξινων

σε ασθενείς με πεπτικό έλκος:

α) 20 λεπτά πριν από τα γεύματα

β) αμέσως μετά το φαγητό

γ) 20 λεπτά μετά το φαγητό και το βράδυ

δ) μία ώρα μετά το φαγητό και το βράδυ

ε) ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 4-5 φορές την ημέρα

031. Τι αντιυπερτασικά φάρμακα

ενεργούν κυρίως ως μεταγαγγλιακές αδρενεργικοί αποκλειστές;

α) πενταμίνη

β) κλονιδίνη

γ) θειική γουανεθιδίνη

δ) αναπριλίνη

ε) χλωρθαλιδόνη

032. Τι αντιυπερτασικά φάρμακα

επηρεάζουν τους νευροχυμικούς μηχανισμούς ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης;

α) κλονιδίνη

β) καπτοπρίλη

γ) μινοξιδίλη

δ) γουανεθιδίνη

ε) υδροχλωροθειαζίδη

033. Προσδιορίστε τους μηχανισμούς υποτασική δράση veroshpiron:

α) μειωμένη δραστηριότητα ρενίνης πλάσματος

β) αποκλεισμός των αδρενεργικών υποδοχέων

γ) μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος υγρού

δ) μείωση της συνολικής περιφερειακής αντίστασης

ε) ανταγωνιστικός ανταγωνιστής αλδοστερόνης

034. Η βιοδιαθεσιμότητα της νιφεδιπίνης είναι χαμηλή λόγω:

α) προσυστημική αποβολή στο ήπαρ

β) χαμηλή απορρόφηση

γ) δέσμευση με πρωτεΐνες πλάσματος

δ) αδρανοποίηση στο γαστρεντερικό σωλήνα

035. Καθορίστε τη διάρκεια της υποτασικής δράσης μιας εφάπαξ δόσης κλονιδίνης

όταν λαμβάνεται από το στόμα:

α) 1-2 ώρες

β) 6-8 ώρες

γ) 10-12 ώρες

δ) 2-24 ώρες

ε) έως 3 ημέρες

036. Ανακούφιση ακομπλεξάριστη υπερτασική κρίσηπρέπει να ξεκινήσει:

α) με ενδομυϊκή ένεση 1,0 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%.

β) με 40 mg φουροσεμίδης από το στόμα

γ) με 10-20 mg νιφεδιπίνης υπογλώσσια

δ) με 40 mg αναπριλίνης μέσα

ε) με ενδοφλέβια χορήγηση 1,0 ml διαλύματος φαιντολαμίνης 0,5%.

037. Η καπτοπρίλη αντενδείκνυται σε ασθενείς:

α) κίρρωση του ήπατος

β) με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

γ) με cor pulmonale

δ) με διαβήτη

ε) με πεπτικό έλκος

038. Προσδιορίστε τον μηχανισμό δράσης της νιτρογλυκερίνης:

α) αποκλεισμός των -αδρενεργικών υποδοχέων

β) αντισπασμωδική, μυοτροπική δράση

στους λείους μύες του αγγειακού τοιχώματος

γ) αποκλεισμός μικρών καναλιών ασβεστίου της κυτταρικής μεμβράνης

δ) αυξημένη δραστηριότητα των α-υποδοχέων

αγγειακό τοίχωμα των στεφανιαίων αρτηριών

ε) αυξάνει την αργή ροή του ασβεστίου στο κύτταρο

039. Ποιες είναι οι αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση νιτρικών αλάτων;

ένα) οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο

β) αρτηριακή υπέρταση

γ) υπόταση

δ) βραδυκαρδία

ε) κολποκοιλιακός αποκλεισμός

040. Τι προκαλεί την αντιστηθαγχική δράση των -αδρενεργικών αποκλειστών;

α) επέκταση των στεφανιαίων αγγείων

β) μείωση της μετα- και προφόρτισης της καρδιάς

γ) μειωμένη εργασία της καρδιάς

δ) κεντρικός μηχανισμός δράσης

ε) αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου

041. Καθορίστε έναν αποκλεισμό επιλεκτικής ενέργειας:

α) επίπληξε

β) τραζικόρ

γ) ουίσκι

δ) τομέας

042. Ποια είναι η βιοδιαθεσιμότητα της προπρανολόλης όταν λαμβάνεται από το στόμα;

043. Ποια είναι η βιοδιαθεσιμότητα της βεραπαμίλης όταν λαμβάνεται από το στόμα;

044. Προσδιορίστε τις αντενδείξεις για το διορισμό της νιφεδιπίνης:

α) αρτηριακή υπέρταση

β) καρδιακή ανεπάρκεια

γ) βρογχικό άσθμα

δ) αρτηριακή υπόταση

ε) κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού

045. Καθορίστε το φάρμακο που ανήκει στην 1η ομάδα αντιαρρυθμικών φαρμάκων

(δράση σταθεροποίησης μεμβράνης):

α) λιδοκαΐνη

β) ισοπτίνη

γ) κορδαρόνη

δ) κινιδίνη

ε) διφινίν

046. Καθορίστε το φάρμακο που ανήκει στη 2η ομάδα αντιαρρυθμικών φαρμάκων

(τοπικά αναισθητικά):

α) μεξιτίλ

β) ομπζιντάν

γ) ουίσκι

δ) κορδαρόνη

ε) νοβοκαϊναμίδη

047. Καθορίστε το φάρμακο που ανήκει στην 3η ομάδα αντιαρρυθμικών φαρμάκων

(-αναστολείς):

α) λιδοκαΐνη

β) τραζικόρ

γ) κορδαρόνη

δ) κινιδίνη

ε) ισοπτίνη

048. Προσδιορίστε τη διάρκεια δράσης της λιδοκαΐνης:

α) 20 λεπτά

β) 60 λεπτά

γ) 1,5-2 ώρες

ε) 12 ώρες

049. Καθορίστε τον χρόνο ημιζωής του cordarone:

α) 4-6 ώρες

β) 1-2 ώρες

γ) 20-24 ώρες

050. Καθορίστε την ώρα που θα φτάσετε μέγιστη συγκέντρωσηισοπτίνη

στο πλάσμα όταν λαμβάνεται από το στόμα:

α) 10 λεπτά

β) 50 λεπτά

γ) 1,5-2 ώρες

δ) 8 ώρες

ε) 10 ώρες

051. Καθορίστε το τοπικό αναισθητικό,

με την πιο έντονη αντιαρρυθμική δράση:

α) λιδοκαΐνη

β) τριμέκαιν

γ) ξικαΐνη

δ) νοβοκαΐνη

ε) μεξιτυλ

052. Η ανάπτυξη ανοχής στα νιτρικά άλατα εξαρτάται κυρίως από:

α) από την οδό χορήγησης των νιτρικών

β) από τη στιγμή της επίτευξης της μέγιστης συγκέντρωσης στο αίμα

γ) διάρκεια δράσης

δ) συνδυασμός με άλλα φάρμακα

δ) κανένας από τους παραπάνω παράγοντες

δεν επηρεάζει την ανάπτυξη ανοχής

053. Σε αντίθεση με το δινιτρικό ισοσορβίδιο, το μονονιτρικό 5-ισοσορβίδιο:

α) δεν υφίσταται πρωτογενή προσυστημική εξάλειψη

όταν διέρχεται από το ήπαρ

β) δεν προκαλεί ανάπτυξη ανοχής

γ) δεν προκαλεί μεθαιμοσφαιρίνη

δ) δεν προκαλεί πονοκεφάλους

ε) δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των φαρμάκων

054. Ονομάστε έναν αντιφλεγμονώδη παράγοντα παρατεταμένης δράσης:

α) ασπιρίνη

β) αναλγίνη

γ) πιροξικάμη

δ) ινδομεθακίνη

ε) ορθοφαιν

055. Κατά τη λήψη σαλικυλικών, παρατηρείται η χαμηλότερη συγκέντρωσή τους:

α) στα νεφρά

β) στο συκώτι

γ) στο μυοκάρδιο

δ) στους πνεύμονες

δ) στον εγκέφαλο

056. Ονομάστε τα γλυκοκορτικοειδή σκευάσματα με παρατεταμένη δράση:

α) πρεδνιζόνη

β) polcortolon

γ) δεξαμεθαζόνη

δ) Kenalog

ε) μεθυλπρεδνιζολόνη

057. Προσδιορίστε παρενέργειανικοτινικό οξύ:

α) λιποδυστροφία

β) υπερουριχαιμία

γ) ραβδομύωση

δ) προβλήματα όρασης

ε) βρογχόσπασμος

058. Προσδιορίστε την παρενέργεια των δεσμευτικών χολικά οξέα:

α) φαγούρα στο δέρμα

β) διάρροια

γ) δυσκοιλιότητα

δ) προβλήματα όρασης

ε) κατάθλιψη

059. Ποιο αντιισταμινικό φάρμακο αντενδείκνυται

α) σουπραστίνη

β) πιπολφένη

γ) διφαινυδραμίνη

δ) ταβεγίλ

ε) φενκαρόλη

060. Ποιο αντιισταμινικό φάρμακο αντενδείκνυται

στη θεραπεία αλλεργικών αντιδράσεων στη χορήγηση φαρμάκων,

α) πιπολφένη

β) σουπραστίνη

γ) διφαινυδραμίνη

δ) ταβεγίλ

ε) φενκαρόλη

061. Ο χρόνος ημιζωής των φαρμάκων είναι:

α) ο χρόνος για να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα

β) ο χρόνος κατά τον οποίο το φάρμακο φθάνει στη συστηματική κυκλοφορία

γ) ο χρόνος κατά τον οποίο το φάρμακο κατανέμεται στον οργανισμό

δ) ο χρόνος κατά τον οποίο η συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα μειώνεται κατά 50%

ε) ο χρόνος που χρειάζεται για να φτάσει στο όργανο στόχο το ήμισυ της χορηγούμενης δόσης

062. Ο θεραπευτικός δείκτης είναι:

α) τη θεραπευτική δόση του φαρμάκου

β) την αναλογία της συγκέντρωσης του φαρμάκου σε ένα όργανο ή ιστό

στη συγκέντρωσή του στο πλάσμα

γ) το εύρος μεταξύ του ελάχιστου και του μέγιστου

δ) ποσοστό μη δεσμευμένου σε πρωτεΐνες φαρμάκου

ε) κυμαίνεται μεταξύ ελάχιστου και μέγιστου

συγκεντρώσεις θεραπευτικών φαρμάκων

063. Τα ανταγωνιστικά φάρμακα υποδοχέων περιλαμβάνουν:

α) μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

β) -αναστολείς

γ) διουρητικά βρόχου

δ) νιτρικά

ε) φθοριοκινολόνες

064. Όταν συνταγογραφείτε τα ακόλουθα φάρμακα

θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η λειτουργία τόσο του ήπατος όσο και των νεφρών:

α) λιπόφιλο, σχηματίζοντας ανενεργούς μεταβολίτες

β) λιπόφιλο, σχηματίζοντας ενεργούς μεταβολίτες

γ) υδρόφιλο

δ) ηπατοτοξική

ε) νεφροτοξική

065. Η επιλεκτικότητα της δράσης μιας φαρμακευτικής ουσίας εξαρτάται από:

α) από τον χρόνο ημιζωής

β) για τον τρόπο υποδοχής

γ) από τη σύνδεση με την πρωτεΐνη

δ) στον όγκο διανομής

ε) στη δόση

066. Οι ακόλουθες ομάδες ανεπιθύμητων ενεργειών είναι αυστηρά δοσοεξαρτώμενες:

α) φαρμακευτική

β) τοξικό

γ) αλλεργική

δ) μεταλλαξιογόνο

ε) στερητικό σύνδρομο

067. Καταγράψτε τις ομάδες φαρμάκων με στενό θεραπευτικό δείκτη:

α) αναστολείς

β) πενικιλίνες

γ) καρδιακές γλυκοσίδες

δ) μεθυλξανθίνες

ε) ισχυρά διουρητικά

068. Το φάρμακο εκλογής παρουσία άτυπων παθογόνων

(μυκόπλασμα, χλαμύδια) είναι:

α) ερυθρομυκίνη

β) μετρονιδαζόλη

γ) γενταμυκίνη

δ) καρβενικιλλίνη

ε) κεφουροξίμη

069. Φάρμακα εκλογής παρουσία άτυπων παθογόνων

(μυκόπλασμα, χλαμύδια) είναι:

α) μακρολίδες

β) πενικιλίνες

γ) αμινογλυκοσίδες

δ) κεφαλοσπορίνες

ε) σουλφοναμίδια

070. Καθορίστε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο,

με την υψηλότερη αντιαναερόβια δράση:

α) ερυθρομυκίνη

β) αμπικιλλίνη

γ) τετρακυκλίνη

δ) γενταμυκίνη

ε) κεφοτετάνη

071. Εντερική δυσβακτηρίωση

προκαλούν όλα τα παραπάνω αντιβακτηριακά φάρμακα, Εκτός:

α) ημισυνθετικά ναρκωτικά

β) τετρακυκλίνες

γ) φθοριοκινολόνες

δ) κεφαλοσπορίνες από το στόμα

ε) μακρολίδες

072. Τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι νεφροτοξικά,

α) γενταμυκίνη

β) καρβενικιλλίνη

γ) ερυθρομυκίνη

δ) κεφαζολίνη

ε) βανκομυκίνη

073. Καθορίστε το αντιβακτηριακό φάρμακο,

μη ενεργό κατά του πνευμονιόκοκκου:

α) αζιθρομυκίνη

β) πενικιλίνη

γ) κεφτριαξόνη

δ) σιπροφλοξασίνη

ε) χλωραμφενικόλη

074. Επιλέξτε έναν συνδυασμό αντιβακτηριακών φαρμάκων,

με συνέργεια δράσης και ασφάλειας:

α) πενικιλίνες + τετρακυκλίνες

β) πενικιλίνες + κεφαλοσπορίνες

γ) πενικιλίνες + μακρολίδες

δ) πενικιλίνες + αμινογλυκοσίδες

ε) πενικιλίνες + σουλφοναμίδες

075. Καλή διείσδυση μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού

τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα:

α) πενικιλίνες

β) μακρολίδες

γ) τετρακυκλίνες

δ) αμινογλυκοσίδες

ε) κεφαλοσπορίνες

076. Το φάρμακο εκλογής για λοβιακή πνευμονίαείναι:

α) κεφακλόρη

β) δοξυκυκλίνη

γ) μεθικιλλίνη

δ) κεφοταξίμη

ε) πενικιλίνη

077. Το φάρμακο εκλογής για τη φαρυγγίτιδα είναι:

α) κεφακλόρη

β) τετρακυκλίνη

γ) κεφταζιδίμη

δ) οφλοξακίνη

ε) πενικιλίνη

078. Νέα γενιά μακρολιδικών αντιβιοτικών

έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

α) υψηλή βιοδιαθεσιμότητα

β) ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριδιακής δράσης

γ) βακτηριοκτόνο δράση

δ) μακρύς χρόνος ημιζωής

ε) νεφρική οδός απέκκρισης

079. Οι φθοροκινολόνες διαφέρουν από τις κινολόνες στις ακόλουθες ιδιότητες:

α) ευρύ αντιβακτηριακό φάσμα δράσης

β) βακτηριοστατική δράση

γ) υψηλή διείσδυση στον ιστό

δ) μετα-αντιβακτηριακή δράση

ε) από του στόματος χορήγηση

080. Επιλέξτε ένα φάρμακο,

μέγιστη καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος:

α) πιρενζεπίνη

β) σιμετιδίνη

γ) καρβενοξολόνη

δ) αντιόξινα

ε) ομεπραζόλη

081. Ο μέγιστος αριθμός παρενεργειών μεταξύ των Η2-αναστολέων

καλεί:

α) σιμετιδίνη

β) ροξατιδίνη

γ) νιζατιδίνη

δ) ρανιτιδίνη

ε) φαμοτιδίνη

082. Συνθετικά ανάλογα προσταγλανδινών (ενπροστίλη, μισοπροστόλη)

παράγουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

α) αντιεκκριτική δράση

β) έκκριση βαρβιτουρικών

γ) σχηματισμός βλέννας

δ) επανορθωτική δράση

083. Αναστέλλει το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων:

α) ομεπραζόλη

β) καρβενοξολόνη

γ) σιμετιδίνη

δ) φαμοτιδίνη

ε) γαστροκεφαλίνη

084. Η διάρκεια της αντιεκκριτικής δράσης της ομεπραζόλης είναι:

α) 2-4 ώρες

β) 8-10 ώρες

γ) 16-20 ώρες

ε) 3 ημέρες

085. Προσδιορίστε το φάρμακο,

που είναι ένα ισχυρό διεγερτικό του σχηματισμού βλέννας στο στομάχι:

α) καρβενοξολόνη

β) πλατιφυλλίνη

δ) ομεπραζόλη

ε) μετοκλοπραμίδη

086. Επί παρουσίας νεφρικής ανεπάρκειας

Απαιτείται προσαρμογή της δόσης:

α) ανάλογα προσταγλανδίνης

β) ομεπραζόλη

γ) Αναστολείς Η2

δ) σουκραλφάτη

ε) αντιχολινεργικά

087. Καθορίστε το αντιεκκριτικό φάρμακο που εμποδίζει την "αντλία πρωτονίων"

α) μετοκλοπραμίδη

β) καρβενοξολόνη

γ) πιρενζεπίνη

δ) σουκραλφάτη

ε) ομεπραζόλη

088. Σε περίπτωση παθολογίας του νεφρού

συμβαίνουν οι ακόλουθες αλλαγές στη φαρμακογενετική των φαρμάκων:

α) μειωμένη νεφρική απέκκριση

β) αύξηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων στο πλάσμα του αίματος

γ) μειωμένη σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος

δ) αύξηση του χρόνου ημιζωής

ε) μείωση της βιοδιαθεσιμότητας

089. Η κίρρωση του ήπατος προκαλεί τις ακόλουθες αλλαγές στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων:

α) μείωση του μεταβολισμού πρώτης διέλευσης

β) μειωμένη σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος

γ) αύξηση του χρόνου ημιζωής

δ) αύξηση της βιοδιαθεσιμότητας

ε) μείωση του όγκου διανομής

090. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας

παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές στη φαρμακοκινητική της διγοξίνης:

α) μειωμένη απορρόφηση γαστρεντερικός σωλήναςκατά 30%

β) μειωμένη σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος

γ) αυξημένος μεταβολισμός στο ήπαρ

δ) μειωμένη νεφρική απέκκριση

ε) αύξηση του χρόνου ημιζωής

091. Το αλκοόλ προκαλεί:

α) να αυξηθεί η απορρόφηση των φαρμάκων

γ) να επιβραδύνει το μεταβολισμό στο ήπαρ

δ) μείωση της νεφρικής απέκκρισης

ε) σε αύξηση του χρόνου ημιζωής

092. Η νικοτίνη οδηγεί σε:

α) για τη μείωση της απορρόφησης των φαρμάκων

β) να αυξηθεί ο όγκος διανομής του φαρμάκου

γ) να αυξηθεί η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος

δ) για την επιτάχυνση του μεταβολισμού στο ήπαρ

ε) να αυξηθεί η νεφρική απέκκριση των φαρμάκων

093. Σε περίπτωση στηθάγχης ενδείκνυται τα ακόλουθα:

α) νιφεδιπίνη

β) προπρανολόλη

γ) capoten

δ) εναλαπρίλη

ε) κλονιδίνη

094. Σε περίπτωση στηθάγχης Prinzmetal (αγγειοσπαστική) ενδείκνυται:

α) νιφεδιπίνη

β) ομπζιντάν

γ) διπυριδαμόλη

δ) ντοπεγκιτ

ε) καπτοπρίλη

095. Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα ενός αντιστηθαγχικού παράγοντα είναι:

α) αύξηση του χρόνου φόρτωσης στο PEM > 1 λεπτό

β) αύξηση της ποσότητας του NTG που καταναλώνεται

γ) Αύξηση χρόνου VEM - δείγματα >2 λεπτά

δ) μείωση του χρόνου φόρτωσης

ε) η μετάβαση του ασθενούς από τον 2ο στον 3ο λειτουργική τάξηστηθάγχη

096. Τα αντιστηθαγχικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

α) κουδουνίσματα

β) capoten

γ) ασπιρίνη

δ) βεραπαμίλη

097. Για να σταματήσει μια επίθεση στηθάγχης, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

α) άρθρωση

β) άζωτο

γ) νιτρογλυκερίνη

δ) βεραπαμίλη

ε) διλτιαζέμη

098. Από αντιστηθαγχικά φάρμακα

με συνδυασμό στεφανιαίας νόσου και αρτηριακή υπέρτασηαπεικονίζεται:

α) άρθρωση

β) βεραπαμίλη

γ) καπτοπριλίλη

δ) κουδούνια

ε) εναλαπρίλη

099. Η ανάπτυξη ανοχής είναι πιο πιθανή όταν χρησιμοποιείται:

α) τρινιτρολόγκα

β) σουστάκα

γ) υπογλώσσια νιτρογλυκερίνη

δ) 5-μονονιτρική ισοσορβιτόλη

ε) άζωτο

100. Η μέθοδος παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της αντιστηθαγχικής θεραπείας είναι:

α) Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter

β) έλεγχος των επιπέδων λιπιδίων στο αίμα

γ) καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

δ) μέτρηση της αναπνευστικής λειτουργίας (λειτουργίες εξωτερικής αναπνοής)

ε) μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ορθο- και κλινοστάση

101. Το φάρμακο εκλογής για τη στηθάγχη σε ασθενή με βραδυκαρδία είναι:

α) πινδολόλη

β) προπρανολόλη

γ) βεραπαμίλη

δ) διλτιαζέμη

ε) μετοπρολόλη

102. Φάρμακο εκλογής για τη στηθάγχη

σε έναν ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια είναι:

α) βεραπαμίλη

β) κορινφάρ

γ) διλτιαζέμη

δ) ακεβουταλόλη

ε) νιτροσορβιτόλη

103. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνουν:

α) υδροκορτιζόνη

β) μπεκλομεθαζόνη

γ) πρεδνιζόνη

δ) polcortolon

ε) δεξαμεθαζόνη

104. Οι εκλεκτικοί 2-αγωνιστές μακράς δράσης περιλαμβάνουν:

α) φλουτικαζόνη

β) σαλμετερόλη

γ) σαλβουταμόλη

δ) φενατερόλη

ε) τερβουταλίνη

105. Για να σταματήσει μια κρίση βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

α) βρωμιούχο ιπρατρόπιο

β) teopec

δ) σαλβουταμόλη

ε) zaditen

106. Ο σταθεροποιητής μεμβράνης για χορήγηση από το στόμα είναι:

α) κετοτιφένη

β) νατριούχος νεδοκραμίλη

γ) χρωμογλυκικό νάτριο

δ) σουπραστίνη

ε) βρωμιούχο ιπρατρόπιο

107. Στο σύνδρομο «κλειδώματος» ισχύουν:

α) σαλβουταμόλη

β) φενοτερόλη

γ) teopec

δ) ευφυλλίνη

ε) αδρεναλίνη

108. Τα βλεννολυτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

α) κωδεΐνη

β) χρωμογλυκικό νάτριο

γ) ακετυλοκυστεΐνη

δ) σαλμετερόλη

ε) θεοφυλλίνη

109. Με ταυτόχρονη χρήση

αυξάνει τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα:

α) οφλοξακίνη

β) πενικιλίνες

γ) κεφτριαξόνη

δ) γενταμυκίνη

ε) δισεπτόλη

110. Με ταυτόχρονη χρήση

μειώνει τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα:

α) πεφλοξασίνη

β) σιμετιδίνη

γ) ριφαμπικίνη

δ) ερυθρομυκίνη

ε) αμπιόκες

111. Με αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία

σε ασθενή με βρογχικό άσθμα:

α) βεραπαμίλη

β) νιφεδιπίνη

γ) διγοξίνη

ε) μπεκλομεθαζόνη

112. Όταν βρογχικό άσθμαστο φόντο χρόνια βρογχίτιδααπεικονίζεται:

α) βρωμιούχο ιπρατρόπιο

β) αδρεναλίνη

γ) εφεδρίνη

δ) κετοτιφένη

ε) σουπραστίνη

113. Καθορίστε την προτιμώμενη οδό χορήγησης του φαρμάκου

σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια:

α) ορθικό

β) υπογλώσσιο

γ) μέσα

δ) ενδοφλέβια

ε) δέρμα

114. Κατάλογος ναρκωτικών,

με άμεση θετική ινότροπη δράση:

α) διγοξίνη

β) ντοπαμίνη

γ) νορεπινεφρίνη

δ) ευφυλλίνη

ε) υδραλαζίνη

115. Προσδιορίστε τις καταστάσεις,

αυξανόμενη ευαισθησία στις καρδιακές γλυκοσίδες:

α) γηρατειά

β) θυρεοτοξίκωση

γ) cor pulmonale

δ) υποκαλιαιμία

ε) συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

116. Καταγράψτε τα φάρμακα, όταν αλληλεπιδράτε με τα οποία

Η συγκέντρωση της διγοξίνης στο αίμα μπορεί να αυξηθεί:

α) φωσφολαγέλη

β) κινιδίνη

γ) βεραπαμίλη

δ) αμιωδαρόνη

117. Να αναφέρετε τους παράγοντες που επιβραδύνουν την απορρόφηση των καρδιακών γλυκοσιδών

από το γαστρεντερικό σωλήνα:

α) χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

β) συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

γ) έλκος στομάχου

δ) συγχορήγηση με αντιόξινα

118. Να αναφέρετε τους παράγοντες

παρέχοντας τη μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα των διουρητικών

στη μακροχρόνια θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας:

α) μέγιστες δόσεις

β) μέσες δόσεις

γ) ελάχιστες δόσεις

δ) ημερήσια πρόσληψη

ε) διακοπτόμενη λήψη

119. Προσδιορίστε το πιο αποτελεσματικό διουρητικό

για τη θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας

με την ανάπτυξη δευτεροπαθούς υπεραλδοστερονισμού:

α) αιθακρυνικό οξύ (ουρεγίδη)

β) χλωρθαλιδόνη (υγρότον)

γ) ακεταζολαμίδη (διακαρβ)

δ) σπιρονολακτόνη (veroshpiron)

ε) τριαμπούρ

120. Προσδιορίστε το κύριο θεραπευτικό αποτέλεσμα της νιτροσορβίδης

σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια:

α) διόγκωση κυρίως αρτηριδίων και μείωση του μεταφορτίου

β) επέκταση των κυρίως φλεβιδίων και μείωση της προφόρτισης

γ) άμεση θετική ινότροπη δράση

δ) αυξημένη διούρηση και μειωμένη προφόρτιση

121. Καταγράψτε φάρμακα που έχουν αντιχολινεργικές παρενέργειες:

α) λιδοκαΐνη

β) κινιδίνη

γ) αμιωδαρόνη (κορδαρόνη)

δ) βεραπαμίλη

ε) προκαϊναμίδη (νοβοκαϊναμίδη)

122. Καταγράψτε τις ομάδες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων,

με αντιινιδιστική δράση:

α) καρδιακές γλυκοσίδες

β) ανταγωνιστές ασβεστίου (ομάδα 4)

γ) αναστολείς (ομάδα 2)

δ) αμιωδαρόνη, τοσυλικό βρετύλιο (ομάδα 3)

ε) κινιδίνη, προκαϊναμίδη και άλλα φάρμακα της ομάδας 1α

123. Κατάλογος ναρκωτικών,

που μπορεί να προκαλέσει επίθεση κολπικής ταχυαρρυθμίας

με σύνδρομο Wolff-Parkinson-White:

α) διγοξίνη

β) αμιωδαρόνη

γ) βεραπαμίλη

δ) προπρανολόλη

ε) εθμοζίνη

124. Προσδιορίστε τα φάρμακα που χαρακτηρίζονται από αρρυθμογόνο δράση:

α) aymalin

β) μεξιλετίνη

γ) προπαφαινόνη

δ) αμιωδαρόνη

125. Αναφέρετε τις ενδείξεις για θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα:

α) αρρυθμίες που προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές

β) υποκειμενική δυσανεξία αρρυθμίας

γ) παραβίαση του ρυθμού των υψηλών διαβαθμίσεων

δ) συχνές διαταραχές του ρυθμού

126. Κατάλογος ναρκωτικών,

η κύρια αντιαρρυθμική δράση της οποίας

που σχετίζονται με την παράταση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας:

α) προπρανολόλη

β) λιδοκαΐνη

γ) βεραπαμίλη

δ) διγοξίνη

ε) προκαϊναμίδη

127. Προσδιορίστε τα αποτελέσματα της αλληλεπίδρασης αμιωδαρόνης και δισοπυραμιδίων

(rhythmylen, norpace):

α) επιβράδυνση του μεταβολισμού της δισοπυραμίδης

β) επιβράδυνση του μεταβολισμού της αμιωδαρόνης

γ) αυξημένος κίνδυνος παρενεργειών της δισοπυραμίδης

δ) αυξημένος κίνδυνος παρενεργειών της αμιωδαρόνης

128. Προσδιορίστε την παρενέργεια της νιφιδεπίνης:

α) βραδυκαρδία

β) βρογχόσπασμος

γ) πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών

ΣΟΛ) Ανάπτυξη F-Vαποκλεισμός

ε) ελκογόνο

129. Προσδιορίστε το φάρμακο,

τον μηχανισμό της υποτασικής του δράσης

είναι ένας αποκλεισμός των υποδοχέων:

α) κλονιδίνη

β) πραζοσίνη

γ) προπρανολόλη

δ) capoten

ε) βεραπαμίλη

130. Το φάρμακο εκλογής

σε ασθενή με υπέρταση και συμφορητική ανεπάρκειαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

είναι:

α) εναλαπρίλη

β) νιτροσορβίδιο

γ) κλονιδίνη

δ) adelfan

ε) πενταμίνη

131. Το βέλτιστο φάρμακο για μακροχρόνια αντιυπερτασική θεραπείαπρέπει:

α) επηρεάζουν το μεταβολισμό

β) έχουν αντιδράσεις ricochet

γ) έχουν στερητικό σύνδρομο

δ) έχουν σταθερή συγκέντρωση στο αίμα

ε) προκαλούν ορθοστατικές αντιδράσεις

132. Καταγράψτε τις ομάδες των αντιυπερτασικών φαρμάκων,

μείωση της δραστηριότητας του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης:

α) Αναστολείς ΜΕΑ

β) αναστολείς

γ) κεντρικοί -αγωνιστές

δ) θειαζιδικά διουρητικά

ε) ανταγωνιστές ασβεστίου

133. Προσδιορίστε τα αντιυπερτασικά φάρμακα,

το οποίο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή

όταν συνδυάζονται Διαβήτηςκαι υπέρταση:

α) βεραπαμίλη

β) προπρανολόλη

γ) διλτιαζέμη

δ) υποθειαζίδη

ε) εναλαπρίλη

134. Διενέργεια παρακολούθησης φαρμάκων

απαιτείται για τη θεραπεία των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

α) αντισπασμωδικό

β) 2-συμπαθομιμητικά

γ) μεθυλξανθίνες

δ) γλυκοκορτικοειδή

ε) Μ-χολινομιμητικά

135. Η ανάπτυξη ασυστολίας είναι δυνατή με συνδυασμό προπρανολόλης:

α) με φαινοβαρβιτάλη

β) με φουροσεμίδη

γ) με βεραπαμίλη

δ) με φαινιτίνη

ε) με σιμετιδίνη

136. Ο κίνδυνος τοξικών επιδράσεων αυξάνεται με το συνδυασμό γενταμυκίνης:

α) με φουροσεμίδη

β) με πενικιλίνη

γ) με μεθυλξανθίνες

δ) με μακρολίδες

ε) με γλυκοκορτικοειδή

ΚΛΙΝΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑ

Είδη αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι αλληλεπιδράσεων φαρμάκων:

Φαρμακευτικό, που σχετίζεται με φυσικοχημικές αλληλεπιδράσεις φαρμακευτικών ουσιών εκτός του σώματος (για παράδειγμα, ο σχηματισμός αδιάλυτων ενώσεων).

Φαρμακοκινητική, που σχετίζεται με αλλαγή στα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά των φαρμακευτικών ουσιών.

Φαρμακοδυναμική, που σχετίζεται με αλλαγή των επιδράσεων των φαρμάκων.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση

Η φαρμακευτική αλληλεπίδραση των φαρμακευτικών ουσιών είναι δυνατή ακόμη και πριν από την εισαγωγή τους στον οργανισμό ή απευθείας στον τόπο εισαγωγής τους.

Οι φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις εμφανίζονται συνήθως έξω από το σώμα κατά την παρασκευή των φαρμάκων, μέσα νοσοκομειακή πρακτικήόταν αναμιγνύετε φάρμακα σε μία σύριγγα ή σύστημα έγχυσης. Αρνητικά παραδείγματα τέτοιας αλόγιστης ανάμειξης δίνονται στον πίνακα. 5.1.

Πίνακας 5.1

Συνήθως η φαρμακευτική αλληλεπίδραση είναι το αποτέλεσμα φυσικοχημικών αντιδράσεων φαρμακευτικών ουσιών (για παράδειγμα, οξέων και αλκαλίων). Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να σχηματιστούν αδιάλυτες ενώσεις, το χρώμα, η οσμή, οι φαρμακευτικές ιδιότητες των φαρμακευτικών ουσιών μπορούν να αλλάξουν. Συνήθως αυτό το είδος αλληλεπίδρασης συμβαίνει κατά τη σύνταξη παράλογων συνταγών για φάρμακα. Για παράδειγμα, σε ένα αλκαλικό περιβάλλον, οι καρδιακές γλυκοσίδες αποσυντίθενται μερικώς, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια της δραστηριότητάς τους.

Τα όξινα διαλύματα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως βάση για φαρμακευτικές ουσίες που είναι αδύναμα οξέα, καθώς είναι δυνατή η καθίζηση φαρμακευτικών ουσιών. είναι ασταθής ηπαρίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.

Το διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, το οποίο έχει ουδέτερο pH, είναι κατάλληλο για τη διάλυση των περισσότερων φαρμάκων. Η νορεπινεφρίνη είναι ασταθής σε ουδέτερο pH, αλλά διατηρείται καλά σε όξινο περιβάλλον.

Τα βαρβιτουρικά, η φαινυτοΐνη, οι φαινοθειαζίνες, η φουροσεμίδη και οι βιταμίνες Β δεν συνιστώνται να αναμιγνύονται με διαλύματα άλλων φαρμάκων.

Στον πίνακα. 5.2 είναι παραδείγματα φαρμακευτικής ασυμβατότητας ορισμένων φαρμάκων σε διαλύματα.

Πίνακας 5.2

Ένα παράδειγμα φυσικής αλληλεπίδρασης είναι ο σχηματισμός των λεγόμενων ευτηκτικών μειγμάτων φαρμακευτικών ουσιών. Σχηματίζονται με ανάμειξη φαρμάκων με υψηλές κρυοσκοπικές σταθερές με φάρμακα με χαμηλό σημείο τήξης. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασής τους, σχηματίζεται μια υγρή μάζα ακατάλληλη για κατανάλωση.

Αυτή η ιδιότητα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφούνται σκόνες ασκορβικού οξέος, μενθόλης, βρωμιούχου καμφοράς, φαιναζόνης. Ένας συνδυασμός καφεΐνης και βενζοϊκού νατρίου θεωρείται ευτηκτικός.

Το αποτέλεσμα της φυσικής αλληλεπίδρασης δεν είναι πάντα αρνητικό. Έτσι, αυτός ο τύπος αλληλεπίδρασης χρησιμοποιείται όταν είναι απαραίτητη η προσρόφηση (σύνδεση μορίων φαρμάκου μαζί με τοξικές ουσίες ή άλατα βαρέων μετάλλων κ.λπ.). Τα εντεροροφητικά δρουν ταυτόχρονα στο γαστρεντερικό σωλήνα, εμποδίζοντας την απορρόφηση αυτών των ενώσεων. Οι χημικές αλληλεπιδράσεις χρησιμοποιούνται επίσης για θεραπευτικούς σκοπούς, όπως οι αντιδράσεις εξουδετέρωσης οξέος. Ωστόσο, αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπιθύμητες ενέργειες.

Φαρμακευτική αλληλεπίδραση είναι επίσης δυνατή στο επίπεδο απορρόφησης των φαρμακευτικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Για παράδειγμα, τα ροφητικά που λαμβάνονται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα μειώνουν την απορρόφηση και τη βιοδιαθεσιμότητά τους. Τα ιόντα ασβεστίου, που συνδέονται με τις τετρακυκλίνες, εμποδίζουν την απορρόφηση των τελευταίων. Οι ρητίνες ανταλλαγής ιόντων (για παράδειγμα, η χολεστυραμίνη) αλληλεπιδρούν με μια σειρά από φάρμακα (διγοξίνη, έμμεσα αντιπηκτικά κ.λπ.), τα οποία γίνονται αδιάλυτα και απεκκρίνονται μέσω των εντέρων. Έτσι, η αναστολή της απορρόφησης των σκευασμάτων θυρεοειδικών ορμονών υπό την επίδραση της χολεστυραμίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς που χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων κατά την απορρόφηση

Τα χαρακτηριστικά της αλληλεπίδρασης σε αυτό το στάδιο της φαρμακοκινητικής των φαρμάκων εξαρτώνται από την ταχύτητα και την πληρότητα της απορρόφησης.

Αλλαγή στον ρυθμό αναρρόφησης

Είναι σημαντικό σε περιπτώσεις όπου είναι σημαντικό να επιτευχθεί γρήγορα το μέγιστο αποτέλεσμα του φαρμάκου. Παίζει επίσης ρόλο στον χρόνο χορήγησης του φαρμάκου σε δόση συντήρησης κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, έτσι ώστε η συγκέντρωση του φαρμάκου να μην μειώνεται κάτω από την ελάχιστη θεραπευτική. Μια αλλαγή στον ρυθμό απορρόφησης μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων των οποίων τα θεραπευτικά αποτελέσματα δεν εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα, αλλά από τον ρυθμό μεταβολής αυτής της συγκέντρωσης. Με την επιβράδυνση του ρυθμού απορρόφησης των φαρμάκων που αλληλεπιδρούν, η συστηματική βιοδιαθεσιμότητα των ελάχιστα διαλυτών φαρμάκων μπορεί να μειωθεί.

Αλλαγή στην πληρότητα της απορρόφησης

Επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου, και κατά συνέπεια, τις συστημικές του επιδράσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια αλλαγή στην πληρότητα της απορρόφησης μπορεί να επηρεάσει τη φύση της κατανομής του φαρμάκου στον οργανισμό.

Διαπιστώνεται αλλαγή στην απορρόφηση εάν οι φαρμακευτικές ουσίες:

Χημικά αλληλεπιδρούν μεταξύ τους (Πίνακας 5.3).

Αλλαγή της οξύτητας του στομάχου (Πίνακας 5.4).

Επηρεάζουν τον ρυθμό διέλευσης του χυμού μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ανταγωνίζονται για συστήματα μεταφοράς του λεπτού εντέρου.

Επηρεάζουν την εντερική μικροχλωρίδα (Πίνακας 5.5).

Πίνακας 5.3

Έτσι, όταν συνδυάζονται, ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τον ρυθμό και την πληρότητα της απορρόφησης άλλων φαρμάκων, οδηγώντας σε αλλαγή της συστηματικής βιοδιαθεσιμότητάς τους. Οι κύριοι μηχανισμοί αλληλεπίδρασης φαρμάκων στο στάδιο της απορρόφησης περιλαμβάνουν:

Αλλαγή στην οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου.

Επίδραση στον ρυθμό διέλευσης του χυμίου μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ανταγωνισμός λόγω συστημάτων μεταφοράς του λεπτού εντέρου.

Καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πίνακας 5.4

Οι αλληλεπιδράσεις λόγω ανταγωνισμού λόγω σωληνοειδούς μεταφοράς φαίνονται στον Πίνακα 1. 5.6.

Αλληλεπίδραση στο στάδιο της διανομής φαρμάκων

Φαρμακευτικές ουσίες συστηματικής δράσης από το σημείο της ένεσης εισέρχονται στο αίμα. Στο αίμα, αλληλεπιδρούν με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και διαμορφωμένα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ελεύθερα και δεσμευμένα κλάσματα της φαρμακευτικής ουσίας (Πίνακας 5.7), γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή του ρυθμού μεταβολισμού και αποβολής της και σε ορισμένες περιπτώσεις σε αλλαγή της φύσης κατανομής στα όργανα και τους ιστούς. Πίνακας 5.8). Πρώτα απ 'όλα, τέτοιες αλληλεπιδράσεις σημειώνονται με φαρμακευτικές ουσίες με υψηλό βαθμόσύνδεση με τις πρωτεΐνες του αίματος.

Πίνακας 55

Συνήθως οι φαρμακευτικές ουσίες, που εισέρχονται στο αίμα, σε έναν ή τον άλλο βαθμό συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. Δημιουργείται μια δυναμική ισορροπία μεταξύ του ελεύθερου και του δεσμευμένου κλάσματος, η οποία μπορεί να μετατοπιστεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση. Μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να πραγματοποιηθεί από άλλα φάρμακα που έχουν έναν παράγοντα για τις ίδιες πρωτεΐνες. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι φαρμακολογική επίδρασηδείχνει το ελεύθερο κλάσμα του φαρμάκου. Μια μείωση στη δέσμευση πρωτεϊνών από 98 σε 96% οδηγεί σε διπλάσια αύξηση του ελεύθερου κλάσματος στο αίμα (Reichart D.V. et al., 2007). Έτσι, φαρμακευτικές ουσίες που έχουν μεγαλύτερη συγγένεια με αυτήν την πρωτεΐνη, εκτοπίζοντας το φάρμακο από τη σύνδεσή της, μπορούν να ενισχύσουν σημαντικά τη θεραπευτική και τοξική δράση της τελευταίας, αυξάνοντας απότομα την περιεκτικότητά της στο αίμα. Αυτό είναι σημαντικό για φάρμακα που συνδέονται με πρωτεΐνες κατά ≥85%.

Πίνακας 56

Πίνακας 5.7

Καρδιαγγειακά φάρμακα που συνδέονται με πρωτεΐνες κατά ≥85%: προπρανολόλη, βαρφαρίνη, βεραπαμίλη, διγιτοξίνη, φαινυτοΐνη, νιφεδιπίνη, πραζοσίνη, φουροσεμίδη, κινιδίνη, χλωροπροπαμίδη, κλοφιμπράτη, δικουμαρόλη.

Πίνακας 5.8

Το πιο γνωστό θεραπευτικά σημαντικό είναι η εκτόπιση των φαρμάκων από τη συσχέτισή τους με τις πρωτεΐνες του αίματος ενώ συνταγογραφούνται με:

Αντιπηκτικά;

πενικιλίνες;

Από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα;

Digitoxin;

Μεθοτρεξάτη.

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της μετατόπισης μιας φαρμακευτικής ουσίας από μια άλλη από τη σύνδεσή της με την πρωτεΐνη φορέα παρουσιάζονται στον Πίνακα. 5.9.

Πίνακας 5.9

Αλληλεπίδραση στο στάδιο του μεταβολισμού και της αποβολής

Οι φαρμακευτικές ουσίες μπορούν να δράσουν ως επαγωγείς και αναστολείς των μεταβολικών ενζύμων, μειώνοντας ή αυξάνοντας τον χρόνο ημιζωής τους:

Εάν ο χρόνος ημιζωής μειωθεί (επαγωγή ενζύμου), τότε για να διατηρηθούν οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα εντός του θεραπευτικού εύρους, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου ή να μειωθεί το χρονικό διάστημα μεταξύ των δόσεων του.

Εάν αυξηθεί ο χρόνος ημιζωής (αναστολή ενζύμου), τότε απαιτείται προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου προς την κατεύθυνση της μείωσής του ή αύξηση των διαστημάτων μεταξύ των δόσεων του.

Προφανώς, όχι μόνο τα παραπάνω αποτελέσματα παίζουν ρόλο στην ενίσχυση της δράσης ενός φαρμάκου από ένα άλλο, αλλά και μείωση του μεταβολισμού των ουσιών στα ηπατικά μικροσώματα (Πίνακας 5.10). Ισχυροί επαγωγείς του ηπατικού μεταβολισμού είναι τα βαρβιτουρικά, η καρβαμαζεπίνη, η φαινυτοΐνη, η ριφαμπικίνη, η ένυδρη χλωράλη, το χλωροδιαζεποξείδιο, η χλωροπρομαζίνη, η μεπροβαμάτη, η διφαινυδραμίνη, η τριφθοοπεραζίνη, η κωδεΐνη κ.λπ., οι δραστικοί επαγωγείς είναι η μενθόλη, ο καφές, οι αλκοόλες Ένας αριθμός τοξικών ουσιών - ακετόνη, βενζόλιο, DDT (4,4-διχλωροδιφαινυλτριχλωροαιθάνιο) και άλλα αυξάνουν τη δραστηριότητα του ηπατικού μεταβολισμού. Ταυτόχρονα, άλλες τοξικές ουσίες (μόλυβδος, υδράργυρος, νικέλιο, αρσενικό, φαινόλες, τετραχλωράνθρακας, ανιλίνη κ.λπ.) τον μειώνουν.

Πίνακας 5.10

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επαγωγή της δραστηριότητας των μικροσωμάτων του ήπατος αναπτύσσεται συνήθως αργά. Μόνο μετά από περίπου 7-10 συνδυασμένες δόσεις φαρμάκων, μία από τις οποίες επηρεάζει τον ηπατικό μεταβολισμό, ανιχνεύεται μια κλινικά σημαντική αλλαγή στη συγκέντρωση ενός άλλου φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση του φαρμάκου-επαγωγέα στο αίμα συνήθως δεν επηρεάζει σημαντικά τον βαθμό επαγωγής του ενζύμου. Εάν σημειωθεί η επαγωγή ηπατικών ενζύμων, να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμαείναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου, ο μεταβολισμός του οποίου διεγείρεται.

Η αναστολή των ηπατικών ενζύμων συμβαίνει συνήθως ταχύτερα από την επαγωγή. Κατά κανόνα, για την ανάπτυξη του φαινομένου της αναστολής, αρκεί να επιτευχθεί μια ορισμένη συγκέντρωση του αναστολέα φαρμάκου. Αυτή η συγκέντρωση μπορεί να επιτευχθεί ακόμη και με την πρώτη εφαρμογή του. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση του φαρμάκου αναστολέα στο αίμα (δηλαδή, τόσο μεγαλύτερη είναι η δόση), τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αλληλεπιδράσεων φαρμάκων που σχετίζονται με την αναστολή των ηπατικών ενζύμων. Όταν ο ηπατικός μεταβολισμός αναστέλλεται, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου, ο μεταβολισμός του οποίου αναστέλλεται ή να αυξηθεί το διάστημα μεταξύ των δόσεων του. Διαφορετικά, η πιθανότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με υπερδοσολογία αυξάνεται δραματικά.

Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να υπολογιστεί εκ των προτέρων ο βαθμός επαγωγής (αναστολής) του ηπατικού μεταβολισμού, η μακροχρόνια συνδυασμένη χρήση φαρμάκων με επαγωγείς ή αναστολείς του ηπατικού μεταβολισμού αποτελεί ένδειξη για θεραπευτική παρακολούθηση φαρμάκων.

Έτσι, όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό, ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες μπορεί να επηρεάσουν τον ρυθμό μεταβολισμού ή/και την απέκκριση άλλων φαρμακευτικών ουσιών. Η επαγωγή των ενζύμων του ηπατικού μεταβολισμού αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως 7-10 ή περισσότερες ημέρες από τη λήψη του επαγωγέα φαρμάκου. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του επαγωγέα φαρμάκου στο πλάσμα του αίματος δεν είναι σημαντική. Η αναστολή των ενζύμων εξαρτάται από τη συγκέντρωση των αναστολέων φαρμάκων και όχι από τη διάρκεια της χορήγησής τους. Ακόμη και μια δόση τέτοιων φαρμάκων σε υψηλή δόσημπορεί να οδηγήσει σε αναστολή των ενζύμων. Η αλληλεπίδραση των φαρμάκων στο επίπεδο του ηπατικού μεταβολισμού μπορεί να σχετίζεται με αλλαγή όχι μόνο στη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, αλλά και στην ηπατική ροή αίματος. Η μακροχρόνια συνδυασμένη χρήση φαρμάκων με επαγωγείς ή αναστολείς του ηπατικού μεταβολισμού αποτελεί ένδειξη για θεραπευτική παρακολούθηση φαρμάκων.

Η αλλαγή στη φαρμακολογική δραστηριότητα υπό τη δράση φαρμάκων-επαγωγέων του συστήματος ηπατικού κυτοχρώματος P450 παρουσιάζεται στον Πίνακα. 5.11.

Πίνακας 5.11

Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Οι φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων συνδέονται με τους ακόλουθους κύριους μηχανισμούς:

Διαγωνισμός δέσμευσης υποδοχέα

Και οι αγωνιστές και οι ανταγωνιστές μπορούν να ανταγωνιστούν.

Αλλαγή στην κινητική των φαρμάκων στο σημείο δράσης

Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αλλαγές στην απορρόφηση, κατανομή, μεταβολισμό και αποβολή τους.

Επίδραση στη συναπτική μετάδοση

Έτσι, η ρεζερπίνη οδηγεί στην εξάντληση των κατεχολαμινών, οι οποίες καταστρέφονται από την ΜΑΟ. Εάν χρησιμοποιούνται αναστολείς ΜΑΟ ταυτόχρονα με ρεζερπίνη, τότε ο μεταβολισμός των κατεχολαμινών θα διαταραχθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε απότομη αύξησηΚΟΛΑΣΗ.

Αλληλεπίδραση των επιδράσεων των φαρμάκων εάν προκαλούν αντίθετα αποτελέσματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις φαρμακευτικών ουσιών μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών (Πίνακας 5.12).

Όπως προκύπτει από τον πίνακα, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών μηχανισμών αλληλεπίδρασης φαρμάκων. Πολλά από αυτά δεν έχουν μελετηθεί αρκετά. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές αλληλεπιδράσεις με φάρμακα και σχετικές ανεπιθύμητες ενέργειες, η μονοθεραπεία (εάν η κλινική κατάσταση το επιτρέπει) θα πρέπει να προτιμάται έναντι της σύνθετης θεραπείας.

Οι επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις ενός αριθμού φαρμάκων δίνονται στον Πίνακα. 5.13.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων με τροφή

Κατά τη μελέτη της ασφάλειας των φαρμάκων, συνήθως δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αλληλεπίδρασή τους με τα συστατικά που συνθέτουν τα τρόφιμα (Viktorov A.P. et al., 1991; 2000).

Στο επίπεδο της απορρόφησης των φαρμακευτικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα, η επίδραση της τροφής μπορεί να σχετίζεται με:

Ο σχηματισμός συμπλεγμάτων με φάρμακα, αλλαγή στο pH του στομάχου ή/και δωδεκαδάκτυλο;

Ανακατανομή φαρμάκων μεταξύ του χυμίου και του αυλού της γαστρεντερικής οδού.

Ανταγωνισμός λόγω των ίδιων συστημάτων μεταφοράς από τον αυλό του εντέρου στο αίμα.

Πίνακας 5.12

Πίνακας 5.13

Τέτοιες αλληλεπιδράσεις επηρεάζουν το ρυθμό και την έκταση της απορρόφησης των φαρμάκων, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγή της μέγιστης συγκέντρωσής τους στο πλάσμα του αίματος ή του χρόνου για την επίτευξη αυτής.

Εάν η αλληλεπίδραση σημειώθηκε μόνο στο στάδιο της απορρόφησης των φαρμάκων από τη γαστρεντερική οδό, τότε θα μπορούσε να αποφευχθεί με τη χρήση φαρμάκων μεταξύ των γευμάτων ή τη χρήση παρεντερικών οδών χορήγησης. Ωστόσο, πολλά τρόφιμα όχι μόνο επηρεάζουν τη βιοδιαθεσιμότητα και τον ρυθμό απορρόφησης των φαρμάκων στη γαστρεντερική οδό, αλλά μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως επαγωγείς/αναστολείς ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των φαρμάκων. Έτσι, ένα είδος αίσθησης ήταν η ανακάλυψη της επίδρασης του χυμού γκρέιπφρουτ στη δραστηριότητα του συστήματος του κυτοχρώματος P450. Τα τρόφιμα μπορεί να περιέχουν βιταμίνες (Α, Ε, Β 6 κ.λπ.) και μικροστοιχεία (Se, Cu, Zn κ.λπ.), τα οποία είναι συμπαράγοντες ενζύμων που μεταβολίζουν τα φάρμακα. Οι υδατάνθρακες, τα λιπίδια, η αιθυλική αλκοόλη είναι επαγωγείς ή ανταγωνιστικοί αναστολείς των ενζύμων της πρώτης φάσης του μεταβολισμού.

Ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική, οι περισσότεροι γιατροί δεν λαμβάνουν υπόψη την αλληλεπίδραση των φαρμάκων με τα τρόφιμα σε περιπτώσεις που εμφανίζεται σε επίπεδο απορρόφησης. Ταυτόχρονα, η τροφή μπορεί να αυξήσει και να μειώσει τον ρυθμό απορρόφησης και βιοδιαθεσιμότητας των φαρμάκων στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων με τα τρόφιμα μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης θεραπείας και να αυξήσουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, ειδικά σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και λαμβάνουν φάρμακα με στενό θεραπευτικό παράθυρο. Οι αλληλεπιδράσεις των φαρμάκων με τα τρόφιμα εντοπίζονται συχνότερα με την από του στόματος χορήγηση φαρμάκων. Το φαγητό, η αύξηση της γαστρικής έκκρισης, μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή στις ιδιότητες των φαρμακευτικών ουσιών ή του πληρωτικού που αποτελεί μέρος του φόρμα δοσολογίας. φαγητό με υψηλή περιεκτικότηταοι υδατάνθρακες, οι πρωτεΐνες και τα λίπη μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα της αμπικιλλίνης και αυξάνουν - γκριζοφουλβίνη, φάρμακα με υψηλό μοριακό βάρος (για παράδειγμα, σπιρονολακτόνη, νιτροφουράνια, γκριζοφουλβίνη κ.λπ.), τα οποία διαλύονται καλύτερα στο χυμό.

Σε περιπτώσεις που η τροφή αλλάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου, το φάρμακο συνταγογραφείται με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από το γεύμα) ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα. Αφενός, η τροφή ενισχύει την έκκριση χολικών οξέων, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η διαλυτότητα και η απορρόφηση των λιποδιαλυτών φαρμάκων (καρβαμαζεπίνη, σπιρονολακτόνη, βαρφαρίνη κ.λπ.). Από την άλλη, η ανάμειξη ενός αριθμού φαρμάκων με τροφή μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση της απορρόφησής τους. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: διγοξίνη, παρακεταμόλη, δινιτρική ισοσορβίδη, φουροσεμίδη, σουλφαδιαζίνη, φαινοβαρβιτάλη, ερυθρομυκίνη.

Μετά το φαγητό, το pH του εντέρου γίνεται > 7,0. Επομένως, εάν σε αυτό το διάστημα ληφθούν φάρμακα που είναι αδύναμα οξέα, τότε υπάρχει αυξημένη αδρανοποίηση του εντερικού τους υγρού. Τέτοιες φαρμακευτικές ουσίες περιλαμβάνουν αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνες, ναπροξένη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, καπτοπρίλη κ.λπ. (Πίνακας 5.14).

Πίνακας 5.14

Το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης φαρμάκων και τροφής επηρεάζεται όχι μόνο χημική σύνθεσηφαγητό, αλλά και τη δοσολογία, τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Έτσι, η ταυτόχρονη χρήση κετοκοναζόλης και Coca-Cola οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Μια μεμονωμένη αύξηση στη συγκέντρωση του φαρμάκου δεν έχει σημαντική κλινική σημασία, ωστόσο, μια μακροχρόνια αύξηση της συγκέντρωσης απαιτεί παρακολούθηση των δόσεων κετοκοναζόλης προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών.

Ωστόσο, η επίδραση της τροφής δεν περιορίζεται στην αλλαγή της βιοδιαθεσιμότητας των φαρμάκων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΑΟ και προϊόντων πλούσιων σε τυραμίνη. Φυσιολογικά, η τυραμίνη μεταβολίζεται με τη συμμετοχή της ΜΑΟ, επομένως, όταν λαμβάνονται τροφές πλούσιες σε τυραμίνη, ενώ παίρνετε αναστολείς της ΜΑΟ, είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (Πίνακας 5.15).

Πίνακας 5.15

Προϊόντα που προκαλούν αλλεργικές αντιδράσειςΗ περιεκτικότητα σε ισταμίνη ή η απελευθέρωσή της από τα μαστοκύτταρα (απελευθερωτές ισταμίνης) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ψευδοαλλεργικής αντίδρασης. Μπορεί λανθασμένα να εκτιμηθεί ως παρενέργεια της φαρμακευτικής θεραπείας και να οδηγήσει σε απόσυρση του φαρμάκου ή σε αδικαιολόγητη συνταγογράφηση αντιαλλεργικών φαρμάκων (Πίνακας 5.16Α, Β, Γ).

Πίνακας 5.16

τρόφιμαπου περιέχουν βιταμίνη Κ είναι ανταγωνιστές της βαρφαρίνης και άλλων έμμεσα αντιπηκτικά, αφού με βάση τη βιταμίνη Κ, ορισμένοι από τους παράγοντες πήξης του πλάσματος συντίθενται από το ήπαρ (Πίνακας 5.16D).

Δ. Τροφές με βιταμίνη Κ

Πολλές από τις βιταμίνες, ιδιαίτερα η βιταμίνη Β 6, είναι συμπαράγοντες για ένζυμα που μεταβολίζουν τα φάρμακα. Ως προς αυτό, το τελευταίοαύξηση του μεταβολικού ρυθμού σχετικόφάρμακα. Άρα, τροφές πλούσιες βιταμίνη Β 6, αύξησηποσοστό διάσπασης λεβοντόπα, μειώστεσυγκέντρωση της ντοπαμίνης στο αίμα και να μειώσει τη σοβαρότητα αντιπαρκινσονικόεπιδράσεις του φαρμάκου. Με άλλον χέρι, έλλειμμαβιταμίνη Β 6 μπορεί να μειώσει ένταση μεταβολισμού φαρμάκων όπως τερφεναδίνη, ισονιαζίδη κ.λπ. (Πίνακας 5.16Ε)

Δ. Τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Β 6

Οι λιπαρές τροφές προκαλούν ανακατανομή λιπόφιλων και υδρόφιλων φαρμάκων στη γαστρεντερική οδό μεταξύ του εντερικού αυλού και του χυμού, γεγονός που αλλάζει τον ρυθμό και τον βαθμό απορρόφησής τους. Έτσι, η κατανάλωση λιπαρών τροφών αυξάνει την απορρόφηση της αλβενδαζόλης, της γκρισεοφουλβίνης, της ιτρακοναζόλης, της μεβενδαζόλης κ.λπ. Η απορρόφηση της διδανοσίνης, της ινδιναβίρης, της ζιδοβουδίνης και άλλων φαρμάκων επιβραδύνεται υπό την επίδραση των λιπών.

Το γάλα μειώνει την οξύτητα του γαστρικού υγρού, μειώνοντας έτσι τη βιοδιαθεσιμότητα ορισμένων φαρμάκων (τετρακυκλίνες, φθοριοκινολόνες, σκευάσματα σιδήρου, ορισμένοι αναστολείς ιικών πρωτεϊνασών, όπως η νελφιναβίρη).

Ο χυμός γκρέιπφρουτ αναστέλλει το κύριο ένζυμο του συστήματος του κυτοχρώματος P450 - το CYP 3A4 (όχι μόνο στο ήπαρ, αλλά και στο έντερο) και τη γλυκοπρωτεΐνη P. Παρά το γεγονός ότι, δεδομένου του μηχανισμού δράσης, ένα ευρύ φάσμα αλληλεπιδράσεων συνθετικών φαρμάκων με χυμό γκρέιπφρουτ μπορεί να αναμένεται, μόνο για περιορισμένη ποσότητα φαρμάκων, εντοπίστηκαν κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις. Αυτό μπορεί να οφείλεται τόσο στο περιορισμένο πεδίο εφαρμογής τέτοιων μελετών όσο και στη διαθεσιμότητα εναλλακτικών οδών για το μεταβολισμό των συνθετικών φαρμάκων. Η πιο σημαντική είναι η αλληλεπίδραση του χυμού γκρέιπφρουτ με αναστολείς διαύλων ασβεστίου, η οποία οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των φαρμάκων, της AUC και αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Με την ταυτόχρονη χρήση τερφεναδίνης, σισαπρίδης και χυμού γκρέιπφρουτ, παρατηρήθηκε παράταση του διαστήματος QT στο ΗΚΓ και αύξηση της πιθανότητας ανάπτυξης μιας απειλητικής για τη ζωή πολυμορφικής κοιλιακής αρρυθμίας.

Οι πηκτίνες λαμβάνονται από φυτικές πρώτες ύλες διαφόρων προελεύσεων: μήλα, εσπεριδοειδή, φύκια. Χρησιμοποιούνται ως πηγές διαιτητικών ινών και εντεροροφητικών και είναι επίσης αποτελεσματικά ως ηπατοπροστατευτικά. Το πιο ενδιαφέρον είναι η πηκτίνη που λαμβάνεται από τα φύκια της οικογένειας των Zosteraceae (χελάκια), αφού πρακτικά δεν καταστρέφεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Δεδομένα από εκτεταμένες κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι, σε αντίθεση με άλλες πηκτίνες, αυτή δεν επηρεάζει τον φυσιολογικό μεταβολισμό μετάλλων και βιταμινών. Λόγω των υψηλών ιδιοτήτων προσρόφησης, η ταυτόχρονη από του στόματος χορήγηση πηκτινών και φαρμάκων χαμηλού μοριακού βάρους μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της βιοδιαθεσιμότητάς τους λόγω της προσρόφησης στην πηκτίνη.

Τα τρόφιμα και τα συστατικά του μπορούν να επηρεάσουν τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων. Αυτό αφορά κυρίως την από του στόματος οδό χορήγησης, ωστόσο, ορισμένα συστατικά επηρεάζουν επίσης την κατανομή ή/και το μεταβολισμό των φαρμάκων.

Το πρόβλημα της αλληλεπίδρασης φαρμάκων και τροφίμων είναι πολύπλοκο. Αντίστοιχα, θα πρέπει να μελετηθεί και να αποφασιστεί από ομάδες ειδικών, συμπεριλαμβανομένων φαρμακολόγων, διατροφολόγων, θεραπευτών και γιατρών άλλων ειδικοτήτων. Δυστυχώς, το φαγητό είναι δύσκολο να τυποποιηθεί. Τα τρόφιμα που παράγονται σε διαφορετικές περιοχές μπορεί να διαφέρουν ως προς τη σύνθεση μικροστοιχείων, η οποία καθορίζεται από ενδημικά χαρακτηριστικά. Διαφορετικές γεωγραφικές και κλιματικές συνθήκες υποδηλώνουν την καλλιέργεια διαφορετικών ποικιλιών κηπευτικών, οπωροφόρων δέντρων και θάμνων, εκτροφή ζώων, πουλερικών κ.λπ. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν διαφορές στη χημική σύνθεση των τροφίμων ακόμη και με την ίδια δίαιτα. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι ακόμη και μικρές διαφορές στη χημική σύνθεση μπορεί να έχουν σημαντική επίδραση στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων.

Επιπλέον, οι πολιτιστικές, οι εθνικές παραδόσεις, το βιοτικό επίπεδο και άλλοι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες επηρεάζουν όχι μόνο τη φύση του φαγητού που χρησιμοποιείται, αλλά και τις μεθόδους αποθήκευσης, παρασκευής, συνδυασμό πολλών τροφίμων σε ένα γεύμα κ.λπ. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τη χημική σύνθεση των θρεπτικών συστατικών που καταναλώνονται. Ως εκ τούτου, επί του παρόντος, οι περισσότερες μελέτες δεν είναι αφιερωμένες στην επίδραση της τροφής, αλλά στα επιμέρους συστατικά της στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων.

Έτσι, επί του παρόντος, είναι ευκολότερο να συζητήσουμε το πρόβλημα της αλληλεπίδρασης των φαρμάκων με τα τρόφιμα παρά να το λύσουμε. Ωστόσο, δεδομένου ότι υπάρχουν αλληλεπιδράσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη χρήση κατάλληλων φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να ορίζει τη διατροφή του ασθενούς, προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων με τα τρόφιμα.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων με φυτικά συστατικά

Η χρήση φυτικών συστατικών ως φαρμάκων έχει τις ρίζες της στην αρχαιότητα. Η παραδοσιακή ιατρική της Ασίας, της Αφρικής, της Ευρώπης και της Αμερικής βασίζεται στη χρήση βοτάνων. Η ραγδαία ανάπτυξη της φαρμακευτικής βιομηχανίας οδήγησε στην εμφάνιση ενός ευρέος φάσματος συνθετικών φαρμάκων. Ωστόσο, παρά τη σημαντική πρόοδο που έχει σημειωθεί στον τομέα της δημιουργίας νέων συνθετικών φαρμακευτικών ουσιών, επί του παρόντος, υπάρχουν εδραιωμένες διαφορές μεταξύ της σύγχρονης και της παραδοσιακής ιατρικής. συνεργασίες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σε πολλές χώρες η χρήση μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής υπερισχύει των σύγχρονων. ιατρικές παρεμβάσεις. Έτσι, σε ορισμένες αφρικανικές χώρες έως και 80% ιατρική φροντίδααποδεικνύεται με παραδοσιακές μεθόδους, στην Ινδία - έως και 65%. Ακόμη και στις ανεπτυγμένες χώρες, οι μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής είναι πολύ δημοφιλείς: στην Αυστραλία, έως και 48% των περιπτώσεων ιατρικής περίθαλψης είναι μέθοδοι παραδοσιακής ιατρικής, στο Βέλγιο - 40%, στον Καναδά - 70%, στη Γαλλία - 75% και στις Η.Π.Α. - 42%. ΠΟΥ το 1991-2002 δημοσίευσε μια σειρά από δημοσιεύσεις για παραδοσιακό φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των δημοσιεύσεων για παραδοσιακές μεθόδουςβοτανοθεραπεία στην Κίνα, την Κορέα και το Βιετνάμ.

Η σύνθεση πολλών έτοιμων μορφών παρασκευασμάτων ως ενεργό συστατικό περιλαμβάνει εκχυλίσματα και εκχυλίσματα από φαρμακευτικά φυτά. Πολλά βιολογικά ενεργά πρόσθετα βασίζονται σε φυτικά συστατικά, τα οποία αποτελούν σημαντικό μέρος της φαρμακολογικής αγοράς. Ταυτόχρονα, οι κύριοι καταναλωτές βιολογικά ενεργά πρόσθεταείναι άνθρωποι που προσέχουν την υγεία τους και δεν εμπιστεύονται την αλλοπαθητική ιατρική.

Εκχυλίσματα και εκχυλίσματα φαρμακευτικών φυτών που αποτελούν μέρος ορισμένων συνδυασμένων φαρμάκων μπορούν να αλληλεπιδράσουν με συνθετικά φάρμακα: Valerian officinalis, Ginkgo biloba, Panax ginseng, St. John's wort, αγαύη, αγριοκάστανο, γλυκόριζα, χαμομήλι, σκόρδο, εφέδρα αλογοουράς, εχινάκεια πουρπουρέα.

Δυστυχώς, για πολλά φυτικά παρασκευάσματα δεν υπάρχουν κριτήρια τυποποίησης, δεν έχουν μελετηθεί οι δραστικές ουσίες, δεν έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικές δόσεις και ο μηχανισμός δράσης είναι πρακτικά άγνωστος.

Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια ιατρική χρήσηΤα περισσότερα φυσικά φάρμακα είναι ακόμα άγνωστα. Έως και το 70% των ασθενών που χρησιμοποιούν φυτοθεραπευτική αγωγή δεν είναι ενημερωμένοι για τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που προκαλούνται από αυτά τα φάρμακα, για τις αλληλεπιδράσεις με φάρμακα συνθετικής προέλευσης. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν ταξινομούν τους φυτοθεραπευτικούς παράγοντες ως φάρμακα, επομένως δεν δίνουν προσοχή και δεν θυμούνται ποια φάρμακα χρησιμοποιήθηκαν, ποια είναι η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων. Πολλοί από αυτούς δεν πιστεύουν ότι θα μπορούσαν να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες (ιδίως αλλεργικές) σε σχέση με τη χρήση φαρμάκων φυτικής προέλευσης. Πολλοί ξεκινούν τη βοτανοθεραπεία χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με γιατρό ή φαρμακοποιό, δηλαδή αυτοθεραπεύονται χωρίς να προσδιορίζουν αντικειμενικές ενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία και πιθανό ρίσκοαπό την εφαρμογή του. Συχνά σημειώνεται μακροχρόνια χρήσηφυσικά φάρμακα, που δυνητικά οδηγεί σε αλλαγή της δραστηριότητας των ενζύμων που εμπλέκονται στον βιομετασχηματισμό των συνθετικών φαρμάκων.

Αλληλεπίδραση φαρμάκων με αιθυλική αλκοόλη

Ένας αριθμός συνδυαστικών φαρμάκων για εσωτερική χρήση, συμπεριλαμβανομένων των βαμμάτων φαρμακευτικών φυτών, ηρεμιστικά, περιέχουν αιθυλική αλκοόλη σε διάφορες συγκεντρώσεις - από 1–20 έως 81–99%. Τα αλκοολούχα ποτά, καθώς και τα φάρμακα που περιέχουν αιθυλική αλκοόλη ως ένα από τα δραστικά συστατικά, εισέρχονται σε φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις με μεγάλη ποσότηταφάρμακα. Αυτές οι αλληλεπιδράσεις όχι μόνο μειώνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αλλά αυξάνουν επίσης την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιθυλική αλκοόλη είναι θεμελιωδώς ασυμβίβαστη με το φάρμακο.

Οι κατεχολαμίνες που απελευθερώνονται από τα επινεφρίδια υπό την επίδραση της αιθανόλης αυξάνουν την ανάγκη για γλυκόζη στους ιστούς. Η ενίσχυση των υπογλυκαιμικών επιδράσεων της ινσουλίνης και των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων με αιθυλική αλκοόλη πιθανότατα βασίζεται στην αύξηση της κατανάλωσης γλυκόζης από τους ιστούς.

Υπό την επίδραση της αιθυλικής αλκοόλης, τα ιόντα ανακατανέμονται στον κυτταρικό και μεσοκυττάριο χώρο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ισορροπία τους και το πιο επικίνδυνο είναι η αλλαγή στην ισορροπία του καλίου. Επομένως, ο συνδυασμός αιθυλικής αλκοόλης με καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά (ιδιαίτερα καλιοσυντηρητικά) μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι υπό την επίδραση της ρανιτιδίνης και άλλων αναστολέων των υποδοχέων H 2, η βιοδιαθεσιμότητα της αιθυλικής αλκοόλης αυξάνεται λόγω αλλαγής του ρυθμού διέλευσης της τροφής μέσω του στομάχου. Παρόμοια αποτελέσματα έχουν βρεθεί σε Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ, ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη.

Επομένως, πρέπει να δίνεται προσοχή με την ταυτόχρονη χρήση αιθυλικής αλκοόλης και φαρμάκων, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας ή/και της ασφάλειας της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί παρακολούθηση θεραπευτικού φαρμάκου.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με νικοτίνη

Η νικοτίνη και άλλες ουσίες που συνθέτουν τα τσιγάρα μπορούν να επηρεάσουν τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων (Πίνακας 5.17). Με την εισπνοή τόσο σε ενεργούς όσο και σε παθητικούς καπνιστές, εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία. Οι αρωματικοί υδατάνθρακες και η νικοτίνη που περιέχονται στα τσιγάρα μεταβολίζονται με τη συμμετοχή των τριών κύριων ισομορφών του κυτοχρώματος P450, του CYP 1A1, 1A2 και 2E1, και είναι επαγωγείς των αντίστοιχων ενζύμων. Επομένως, οι καπνιστές έχουν μειωμένη συγκέντρωση στο πλάσμα φαρμάκων όπως η ιμιπραμίνη, η φλουβοξαμίνη, γεγονός που μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τη χρήση τους. Με τον ίδιο τρόπο καπνός τσιγάρουεπηρεάζει το μεταβολισμό της καφεΐνης, της θεοφυλλίνης, της πενταζοσίνης, της οιστραδιόλης, της ηπαρίνης και μιας σειράς άλλων φαρμάκων.

Η νικοτίνη αλληλεπιδρά με τα περισσότερα φάρμακα διεγείροντας το μεταβολισμό τους.

Ολοκληρώνοντας αυτό το κεφάλαιο, πρέπει να τονιστεί ότι οι συνέπειες της αλληλεπίδρασης φαρμάκων μεταξύ τους, με την τροφή, με άλλα ξενοβιοτικά στον οργανισμό ενός άρρωστου είναι πολύπλευρες και όχι πάντα προβλέψιμες. Η μελέτη τους είναι αρκετά δύσκολη και απαιτεί σημαντικό κόστος. Οι γνώσεις μας σε αυτά τα θέματα είναι ανεπαρκείς. Επομένως, ο γιατρός πρέπει πάντα να είναι προσεκτικός στην επιλογή των απαραίτητων αλληλεπιδρώντων φαρμάκων, στη διατροφή των ασθενών, σε αυτή την κατάσταση, στις συνθήκες εργασίας και διαβίωσης. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή, εξοικείωση με τις οδηγίες (φυλλάδιο), αυστηρή εφαρμογή από αυτόν όλων των συστάσεων που περιέχονται σε αυτό (αυτό).

Πίνακας 5.17

Α.Π. Viktorov "Κλινική φαρμακολογία"

Αυτό το άρθρο υπογραμμίζει το περίπλοκο και αμφιλεγόμενο πρόβλημα των παρενεργειών των φαρμάκων. Το θέμα εξετάζεται, αν είναι δυνατόν, από τον ασθενή, τον γιατρό και τον κατασκευαστή.

Όλοι έχουμε πάρει φάρμακα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή μας. Οι λόγοι για αυτό είναι διαφορετικοί για τον καθένα, αλλά, πιθανώς, πολλοί από εμάς σκεφτήκαμε - είναι αυτό το φάρμακο πραγματικά χρήσιμο για ολόκληρο το σώμα; Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων, ειδικά εκείνοι που νοιάζονται για την υγεία τους, στρέφονται στον σχολιασμό του φαρμάκου. Και μερικές φορές δεν μπορείς να βρεις τα πιο ευχάριστα πράγματα εκεί. Πολλά, πολλά φάρμακα έχουν έναν εντυπωσιακό κατάλογο παρενεργειών στον σχολιασμό. Μερικές φορές είναι αρκετές φορές υψηλότερο από τη λίστα των ενδείξεων και των «καλών» ιδιοτήτων. Αυτή είναι μια κατάσταση, πήραμε το φάρμακο και μετά σκεφτήκαμε τις παρενέργειες, αλλά στην εποχή των μέσων ενημέρωσης και της ραγδαίας ανάπτυξης του Διαδικτύου, υπάρχει μια άλλη κατάσταση. Ας το εξετάσουμε παρακάτω.

Στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης και της ασφαλιστικής ιατρικής, λειτουργεί σήμερα ένα αυστηρό σύστημα προτύπων. Πολλές προσεγγίσεις για τη διάγνωση, τη διατύπωση διαγνώσεων, τις μεθόδους θεραπείας ασθενειών έχουν τυποποιηθεί, ακόμα κι αν η τελευταία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον ειδικό και η αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης θεραπείας είναι σε μεγάλο βαθμό αξία του γιατρού. Ωστόσο, η επιβάρυνση για έναν γιατρό, συμπεριλαμβανομένου ενός νευρολόγου, γίνεται επίσης τυποποιημένη. Έτσι, για παράδειγμα, το αρχικό ραντεβού πολυκλινικής με έναν νευρολόγο είναι 15 λεπτά, το δεύτερο, κατά κανόνα, είναι λιγότερο. Το φορτίο υπολογίζεται με βάση την ώρα εισαγωγής και είναι τουλάχιστον 24 άτομα την ημέρα. Σε τέτοιες συνθήκες, ο γιατρός συνήθως δεν έχει χρόνο να εξηγήσει λεπτομερώς όλες τις ερωτήσεις στον ασθενή, μόνο αρκετό χρόνο για να συμπληρώσει την απαιτούμενη τεκμηρίωση αναφοράς, να σκεφτεί το πρόβλημα του ασθενούς και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του, έχοντας λάβει μια λίστα με φάρμακα και τέλος. Οι γιατροί σωματικά δεν έχουν χρόνο να εξηγήσουν τι συνταγογραφήθηκε στον ασθενή. Σε αυτή την περίπτωση, ως τέτοια, δεν φταίει ο γιατρός.

Ο ασθενής πηγαίνει σπίτι. Και το Διαδίκτυο τον περιμένει στο σπίτι. Και πολλοί άνθρωποι σκέφτονται αν αξίζει να παίρνουν το φάρμακο. Άλλοι εξοικειώνονται με τον σχολιασμό σε ένα φαρμακείο. Και βλέπουν μια τρομακτική λίστα παρενεργειών. Ως αποτέλεσμα, χάνεται η συμμόρφωση (συμμόρφωση) στη θεραπεία που συνταγογραφεί ο γιατρός. Ο ασθενής συχνά αρνείται ολόκληρη τη θεραπεία ή, μερικές φορές χειρότερα, μέρος της που απλώς «δεν του άρεσε». Περαιτέρω, υπάρχει συχνά κριτική στον «άπειρο» γιατρό που συνταγογράφησε το «δηλητήριο». Η ασθένεια δεν πάει πουθενά, τα συμπτώματα προχωρούν.

Ποιο είναι το πρόβλημα? Είναι το πρόβλημα με τον γιατρό που δεν κατάλαβε τον ασθενή και συνταγογραφούσε ένα «επιβλαβές» φάρμακο; Το πρόβλημα είναι τα ναρκωτικά που μπορούν μόνο να ακρωτηριάσουν; Το πρόβλημα, κατά τη γνώμη μου, είναι η ανεπαρκής κάλυψη πολλών σημαντικών θεμάτων.

Το πρώτο πρόβλημα είναι το πρόβλημα της δυσπιστίας. Πολλοί ασθενείς θα πρέπει να κατανοήσουν ότι οι γιατροί δεν χρειάζονται πολύ χρόνο για να εξοικειωθούν με τα ιατρικά αρχεία. Είναι μια ικανότητα. Μια δεξιότητα που αποκτήθηκε ως μαθητής. Μια ματιά στη λίστα των αναθεωρημένων διαγνώσεων σάς επιτρέπει να λαμβάνετε το 90-95% των πληροφοριών για να αξιολογήσετε τον βαθμό κινδύνου από τη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων και τις ανεπιθύμητες ενέργειες τους. Η ανάκριση του ασθενούς σάς επιτρέπει να αποκαλύψετε σχεδόν όλες τις πληροφορίες. Γιατί ο ασθενής βρίσκει τελικά απαράδεκτες παρενέργειες στον σχολιασμό του φαρμάκου; Επειδή όμως η αρχή της σύνταξης αυτής της λίστας ανεπιθύμητων ενεργειών είναι αρκετά περίπλοκη και απαιτεί προσεκτική εξέταση.

Όλα τα πρωτότυπα φάρμακα (μπορείτε να διαβάσετε για το πρόβλημα κάνοντας κλικ στον σύνδεσμο) πρέπει να περάσουν από διάφορα στάδια κλινικών δοκιμών. Ένα από τα τελικά στάδια είναι να δοκιμαστεί η αποτελεσματικότητα και να εντοπιστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες στους εθελοντές. Για να το πω ωμά, επιστρατεύεται μια ομάδα ατόμων με συγκεκριμένα προβλήματα υγείας, τα οποία καλούνται να λάβουν ένα συγκεκριμένο φαρμακευτική ουσία. Επίσης, οι εθελοντές ελέγχονται επιφανειακά, τουλάχιστον ελέγχουν τις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Μετά από αυτό, το υποκείμενο λαμβάνει ένα ειδικό ημερολόγιο στο οποίο υποχρεούται να εισάγει τα ακόλουθα σημεία:

• Η υποκειμενική επίδραση της λήψης του φαρμάκου και ο βαθμός επίδρασης του φαρμάκου στα συμπτώματα της νόσου.
• Δυσάρεστες υποκειμενικές και αντικειμενικές εκδηλώσεις που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας.
• Λήψη άλλων φαρμάκων, αλκοολούχων ποτών, τυχόν ακραίων και ασυνήθιστων καταστάσεων που συνέβησαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας και θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη θεραπεία.

Έχοντας επεξεργαστεί όλες τις πληροφορίες στο τέλος της δοκιμής, ο κατασκευαστής συντάσσει μια λίστα με παρενέργειες. Εν σημαντικό σημείοείναι επίσης το γεγονός ότι μπορεί να μην σχετίζεται πάντα με φαρμακευτική αγωγή. Πράγματι, εάν ένα άτομο αρρώστησε κατά τη διάρκεια του πειράματος, για παράδειγμα, SARS, αλλά δεν υπήρχαν κλασικές εκδηλώσεις, η διάγνωση δεν γινόταν. Αυτή η λίστα μπορεί κάλλιστα να αναπληρωθεί με συμπτώματα όπως αδυναμία, αίσθημα αδυναμίας, πονοκέφαλο κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, η φαρμακευτική εταιρεία πρέπει να αναφέρει όλες τις πληροφορίες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Επίσης, όταν διαβάζουν τη λίστα με τις παρενέργειες, λίγοι άνθρωποι δίνουν προσοχή στις λέξεις που υποδεικνύουν τη συχνότητα των παρενεργειών. Συνήθως, ακόμη και η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια δεν υπερβαίνει τις 5-10 περιπτώσεις ανά 100 άτομα που έλαβαν το φάρμακο. Ταυτόχρονα, η τρομερή λέξη "πολύ συχνά" θα γραφτεί στον σχολιασμό, αλλά κανείς δεν έδωσε σημασία στις υποσημειώσεις. Ταυτόχρονα, οι «συχνές» ανεπιθύμητες ενέργειες συνήθως δεν ξεπερνούν το 1%, και οι «σπάνιες», «πολύ σπάνιες» και «μεμονωμένες» παρενέργειες είναι εκατοστά και χιλιοστά του τοις εκατό.

Ποια είναι λοιπόν η πιθανότητα να λάβετε ολόκληρη τη λίστα των παρενεργειών όταν παίρνετε ένα φάρμακο; Αυτή η πιθανότητα, με απλή μαθηματική ανάλυση, τείνει στο μηδέν στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Ακόμη και η εμφάνιση 2-3 παρενεργειών κατά την εισαγωγή σε έναν ασθενή αποτελεί ήδη προηγούμενο.

Φυσικά, η πιθανότητα εμφάνισης μιας παρενέργειας αυξάνεται με την παρουσία μιας παθολογίας συγκεκριμένης για κάθε φάρμακο, ενός συνδυασμού πολλών ασθενειών, για παράδειγμα, νευρολογική παθολογία και σωματική ασθένεια. Όμως όλες αυτές οι στιγμές τις βλέπει και τις αξιολογεί ο γιατρός. Όλα επίσης αξιολογούνται. πιθανούς κινδύνους. Και μόνο μετά από αυτό λαμβάνεται απόφαση ποιο φάρμακο θα συνταγογραφηθεί.

Ναι, σε κάθε περίπτωση, σε κάθε περίπτωση είναι πιθανό να προκληθεί κάποια βλάβη από τη λήψη του φαρμάκου. Όπως λέει και η παροιμία, "μεταχειριζόμαστε ένα πράγμα - σακατεύουμε ένα άλλο". Όμως, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή από την έλλειψη θεραπείας είναι πολύ υψηλότερος από τον κίνδυνο από τις παρενέργειες του φαρμάκου. Είναι δύσκολο για τον μέσο άνθρωπο να εκτιμήσει αυτούς τους κινδύνους και, πιθανώς, χωρίς ιατρική εκπαίδευσηαδύνατο. Άλλωστε, πολλές πτυχές αυτού του ζητήματος θα πρέπει να αξιολογηθούν και όχι μόνο το γεγονός ότι το φάρμακο έχει μια μακρά λίστα παρενεργειών.

Συμπέρασμα. Και θέλω να βγάλω ένα συμπέρασμα από ολόκληρο το άρθρο μου. Ναι, στα ΜΜΕ πολλοί επιπλήττουν τους γιατρούς. Ναι, οι συνθήκες του σύγχρονου συστήματος υγείας απέχουν πολύ από το να είναι ιδανικές. Ναι, δυστυχώς, υπάρχουν και αγράμματοι γιατροί που δεν κατανοούν πλήρως τα θέματα της ορθολογικής φαρμακοθεραπείας. Και μετά τίθεται το ζήτημα της επιλογής. Είτε εμπιστεύεσαι τον γιατρό είτε όχι. Και είτε παίρνετε τα λόγια του στην πίστη και αποδέχεστε τα θεραπευτικά σχήματα, προσπαθώντας να απαλλαγείτε από τα βάσανα, είτε όχι. Και, αν κάθε φορά που επισκέπτεστε έναν γιατρό διαβάζετε τον σχολιασμό του φαρμάκου από εξώφυλλο σε εξώφυλλο, μετά τον οποίο αρνείστε τη θεραπεία, τότε ίσως δεν πρέπει να πάτε στον γιατρό, αλλά θα πρέπει να σκεφτείτε να αποκτήσετε ιατρική εκπαίδευση;

ΥΣΤΕΡΟΓΡΑΦΟ. Ο συγγραφέας δεν επιδίωξε να αγγίξει τα συναισθήματα κανενός και προσπάθησε μόνο να αξιολογήσει αντικειμενικά το πρόβλημα των ανεπιθύμητων ενεργειών των ναρκωτικών. Ο συγγραφέας ελπίζει επίσης ότι, παρά τη συνεχιζόμενη υποκειμενικότητα της ερώτησης, αυτές οι πληροφορίες αποδείχθηκαν χρήσιμες σε κάποιον.