Τι προκαλεί τον παραλυτικό ειλεό. Παραλυτικός ειλεός

Ο ειλεός είναι μια λειτουργική παραλυτική διαταραχή του λεπτού εντέρου. Είναι εκ γενετής ή επίκτητη. Είναι οξεία ή χρόνια μορφήανάλογα με την κλινική πορεία. Διακρίνετε τον πλήρη και τον μερικό ειλεό. Εξαρτάται από το βαθμό σύγκλεισης του πεπτικού σωλήνα.

Οι λόγοι

Διάφορες μορφές ειλεού προκαλούνται από ορισμένους λόγους:

• Σπασμωδική απόφραξη.Εμφανίζεται λόγω ενός αρκετά ισχυρού σπασμού του εντέρου, ο οποίος προκαλείται από μηχανική δράση ή ερεθισμό του πόνου. Αυτό μπορεί να είναι με μώλωπα στην κοιλιά, ελμινθική εισβολή, κάταγμα ισχίου, οξεία παγκρεατίτιδα, νεφρικός κολικόςκαι άλλες παθολογίες που επηρεάζουν τα έντερα. σπαστικός εντερική απόφραξημπορεί να προκληθεί από δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν ισχαιμικό εγκεφαλικόή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Στα παιδιά, η σπαστική απόφραξη είναι πολύ σπάνια, συνήθως εμφανίζεται με ελμινθική εισβολή.
• Παραλυτική εντερική απόφραξη.Αυτός ο τύπος ειλεού αναπτύσσεται με περιτονίτιδα λόγω εντερικής παράλυσης, τροφική δηλητηρίασηή δηλητηρίαση από μορφίνη και μέταλλα.
• Μηχανική απόφραξη.Εμφανίζεται όταν υπάρχει οποιαδήποτε απόφραξη στον αυλό του εντέρου. Μπορεί να είναι ένας όγκος, μια συσσώρευση ελμινθών, ένα ξένο σώμα,.
• Στραγγαλισμός εντερική απόφραξη.Παρατηρείται όταν παραβιάζεται κήλη, καθώς και βολβός των εντέρων.

Διεργασίες κόλλας στο εντερικό σωλήνα, αρτηριακή θρόμβωση, σοβαρός τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης, χειρουργική επέμβαση σε κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα, έλλειψη καλίου στο αίμα.

Οι συγγενείς και οι επίκτητες αλλαγές στο περιτόναιο θεωρούνται προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του ειλεού. Πρόκειται για υπερβολική κινητικότητα των εντέρων λόγω του υπερβολικού μήκους τους, του μεγασίγματος (διαστολής) και άλλων ελαττωμάτων.

Συμπτώματα

Όλοι οι τύποι εντερικής απόφραξης χαρακτηρίζονται από κοινά συμπτώματα:

• Σοβαρός κοιλιακός πόνος (στην κοιλιακή χώρα).
• Παρατεταμένη κατακράτηση κοπράνων.
• Συχνή ναυτία και έμετος.
• Καθυστέρηση απελευθέρωσης αερίου.

Ο πόνος στον ειλεό είναι συνήθως κράμπας και αρκετά έντονος. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, τα συμπτώματα του σοκ πόνου είναι αισθητά (χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, υπόταση).

Με παρεμπόδιση το λεπτό έντεροεμφανίζεται συχνά έμετος. Μερικές φορές η παρουσία εντερικού περιεχομένου είναι αισθητή στον εμετό. Η κοιλιακή ασυμμετρία είναι επίσης σημάδι ειλεού.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του ειλεού περιλαμβάνει:

• Οπτική εξέταση του ασθενούς.
• Ψηλάφηση;
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• κολονοσκόπηση;

Θεραπευτική αγωγή

Η εντερική απόφραξη είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση. Βοήθεια ακόμα και με τα πρώτα συμπτώματα πρέπει να παρέχεται από ειδικό γαστρεντερολόγο ή πρωκτολόγο.

Πριν από την άφιξη του γιατρού, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, βάζοντας κρύο στην κοιλιά. Δεν μπορείτε να πάρετε φαγητό. Η χρήση παυσίπονων, καθαρτικών αντενδείκνυται. Καθώς και η εφαρμογή θερμαντικού μαξιλαριού στην προβληματική περιοχή της κοιλιάς.

Η θεραπεία ξεκινά με την εξάλειψη του πόνου και την αναπλήρωση των σωματικών υγρών, τα οποία χάνονται κατά τον έμετο. εξάλειψη οξεία κατάστασηπραγματοποιήθηκε σε νοσοκομείο.

Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία περιορίζεται στην εισαγωγή αντισπασμωδικών που χαλαρώνουν τα τοιχώματα των μυών. Γαστρεντερικός σωλήναςαπαλλαγμένο από υπολείμματα φαγητού χρησιμοποιώντας καθετήρα (άνω τμήμα) και κλύσμα σιφονιού (κάτω τμήμα).

Χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και εντερικά διεγερτικά. Συχνά απαιτείται διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση και σε μια περιτονίτιδα φαίνεται. Η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτομή νεκρωτικών (νεκρών) τμημάτων του εντέρου.

Λαϊκές θεραπείες

Ο ειλεός είναι μια σοβαρή ασθένεια και πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι δυνατή μόνο ως βοήθημα.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις παρακάτω συνταγές:

1. Έγχυμα παντζαριών. Ρίχνουμε τα παντζάρια με νερό, τα αφήνουμε να βράσουν, τα αφήνουμε για 3 ώρες. Στη συνέχεια, σουρώνουμε το έγχυμα, προσθέτουμε ζάχαρη και μαγιά. Αφήστε το μείγμα για 24 ώρες. Πίνετε το έγχυμα καθημερινά σε οποιονδήποτε όγκο.
2. Ρίξτε μισό κιλό δαμάσκηνα σε 1 λίτρο νερό, βράστε για μια ώρα, κρυώστε και πίνετε ως καθαρτικό μισό φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα.
3. Χρήσιμοι ξηροί καρποί. Σταφίδες, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σύκα, πάρτε 10 κομμάτια (χωρίς κουκούτσι), ρίξτε βραστό νερό, ξεπλύνετε. Στη συνέχεια, περάστε από έναν μύλο κρέατος και προσθέστε το μέλι. Πάρτε πριν το πρωινό για μισή ώρα, 1 κουταλιά της σούπας.
4. Αφέψημα μάραθου. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού μάραθο σε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το για 30 λεπτά. Το εργαλείο θα βοηθήσει γρήγορα στην ομαλοποίηση της εντερικής κινητικότητας.

Επιπλοκές

Η εντερική απόφραξη απουσία ιατρικής φροντίδας οδηγεί στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και εντερικής νέκρωσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη του ειλεού περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Έγκαιρη διάγνωση.
• Έλεγχος για εντερικά νεοπλάσματα.
• Εκτομή όγκου;
• Πρόληψη ελμινθικών εισβολών,
• Πρόληψη τραυματισμού στην κοιλιά.
• Υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή.

14751 0

Τα αίτια της δυναμικής ΝΚ είναι λειτουργικές διαταραχές της κινητικής λειτουργίας των μυών των εντέρων. Προκαλείται από παραβιάσεις της νευροχυμικής ρύθμισης της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. μηχανικά αίτια, αποτρέποντας τη φυσιολογική προώθηση του εντερικού περιεχομένου με αυτή την απόφραξη, αρ. Ανάλογα με τη φύση των κινητικών διαταραχών, διακρίνονται δύο κύριοι τύποι δυναμικής ΝΚ - παραλυτική και σπαστική.

Παραλυτικός ειλεός

Η παραλυτική ΝΚ εμφανίζεται συνήθως στο 85-90% των περιπτώσεων με μολυσματική-τοξική διαδικασία της κοιλιακής κοιλότητας [BD. Savchuk, 1979; ΓΙΟΥΛ. Shalkov et al., 1980]. Η παραλυτική ΝΚ είναι ένας από τους σταθερούς συντρόφους των σοβαρών επιπλοκών και ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της περιτονίτιδας. Η παραλυτική ΝΚ μπορεί να διαρκέσει πολλές ημέρες και να προκαλέσει σοβαρή μετεγχειρητική περίοδο, παλμοπαροτομία και υψηλή θνησιμότητα ασθενών.

Από την πρώτη μέρα, αν όχι από τις πρώτες ώρες της νόσου, ως αποτέλεσμα της μολυσματικής-τοξικής διαδικασίας της κοιλιακής κοιλότητας, η εντερική πάρεση προκαλεί στασιμότητα και αποσύνθεση του εντερικού περιεχομένου πλούσιου σε πρωτεΐνες, πεπτίδια, τα οποία χρησιμεύουν ως καλό γόνιμο έδαφος για διάφορα βακτήρια.

Αιτιολογία και παθογένεια:η παραλυτική ΝΚ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης κινητική δραστηριότηταέντερα. Στην παθογένεση της διάχυτης περιτονίτιδας έχει ιδιαίτερη σημασία. Ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα και βακτηριακές τοξίνες που συσσωρεύονται στα έντερα, ενώ παραμένει πολύς καιρός, γίνεται ένας από τους κύριους παράγοντες περιτονίτιδας. Η παραλυτική ΝΚ χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι σε αυτή την περίπτωση, η κινητική λειτουργία, σταδιακά εξασθενώντας, καταστέλλεται πλήρως. Σημαντικά επιβαρυντική ενδογενής δηλητηρίαση, επιδεινώνει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και συχνά γίνεται αιτία επαναλαμβανόμενης χειρουργική επέμβαση.

Η παραλυτική ΝΚ εμφανίζεται στο πρώιμο στάδιο της περιτονίτιδας ως αποτέλεσμα της καταστολής της συμπαθητικής νεύρωσης της κινητικής λειτουργίας, λόγω βραχέων αντανακλαστικών σπονδυλικής στήλης και φλοιοσπλαχνικού συμπλέγματος [Ch.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. Από αυτή την άποψη, τα παρασυμπαθητικά απαγωγά αντανακλαστικά, που μπλοκάρονται, δεν φτάνουν στο έντερο. Με την προκύπτουσα ατονία των εντέρων, το περιεχόμενό τους υφίσταται αποσύνθεση, σχηματίζεται σε αυτό μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών και αερίων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται προϊόντα αποικοδόμησης πρωτεϊνών όπως indican, αμμωνία, ισταμίνη και άλλα συστατικά ατελούς υδρόλυσης πρωτεϊνών. Η καθυστέρηση στη διέλευση του περιεχομένου του TC συνεπάγεται την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας που κατοικεί σε αυτό με μια απότομη αύξηση των μικροβιακών τοξινών.

Ως αποτέλεσμα της δυσβακτηρίωσης, οι διαδικασίες πέψης διαταράσσονται με το σχηματισμό πολλών τοξικών μεταβολιτών. Λόγω παράβασης λειτουργία φραγμούτο εντερικό τοίχωμα απορροφά μεγάλη ποσότητα εντερικού περιεχομένου πλούσιου σε τοξίνες, που γίνονται σημαντικός παράγονταςπροκαλώντας την ανάπτυξη και την εμβάθυνση του συνδρόμου της μέθης. Υπάρχει η άποψη ότι ακόμη και στη σηπτική περιτονίτιδα, η κύρια πηγή ενδοτοξίκωσης δεν είναι τα ενδοπεριτοναϊκά, αλλά τα εντερικά βακτήρια και οι τοξίνες τους. Υπό καταπίεση συσταλτική δραστηριότητατου εντερικού τοιχώματος, μια απότομη παραβίαση της βρεγματικής πέψης, ο πολλαπλασιασμός των βακτηρίων και η εντατικοποίηση των διαδικασιών σήψης στον αυλό του TC, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός εξαιρετικά τοξικών μη οξειδωμένων θραυσμάτων πρωτεϊνικών μορίων - ελεύθερη φαινόλη και παρόμοια προϊόντα [Α.Μ. Karyakin et al., 1982].

Η φαινόλη απενεργοποιείται στο ήπαρ από το γλυκουρονικό οξύ, σχηματίζοντας φαινολογλυκουρανίδιο. Η φαινόλη αρχίζει να απορροφάται στο αίμα από το TC με πάρεση που εμφανίστηκε πριν από περισσότερες από 12 ώρες. Η ποσότητα του σχετίζεται άμεσα με την αύξηση της εντερικής πίεσης και την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας. Η εντατικοποίηση της διάσπασης των αρωματικών αμινοξέων ως αποτέλεσμα της σήψης οδηγεί επίσης σε αύξηση της ποσότητας της ελεύθερης φαινόλης.

Η απορροφητική λειτουργία του TC υπό συνθήκες αναστολής της κινητικής λειτουργίας και καθυστέρησης στη διέλευση των περιεχομένων του είναι σημαντικά μειωμένη. Η ίδια η πέψη αντικαθίσταται από τη λεγόμενη συμβιωτική πέψη, που πραγματοποιείται από υδρολυτικά ένζυμα των εντερικών βακτηρίων [R.A. Feitelberg, 1976]. Σε αυτή την περίπτωση, η βακτηριακή υδρόλυση δεν παρέχει πλήρη διάσπαση των μορίων πρωτεΐνης στο επίπεδο των αμινοξέων. Ως αποτέλεσμα, καθίσταται δυνατός ο σχηματισμός τοξικών «θραυσμάτων» μορίων πρωτεΐνης. Από την άλλη πλευρά, η αυξανόμενη υποξία του εντερικού τοιχώματος και η μείωση της ενζυμικής δραστηριότητας οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας φραγμού, η οποία αυξάνει την είσοδο μικροβίων και των τοξινών τους, ελεύθερων αμινοξέων, πεπτιδίων και άλλων εξαιρετικά τοξικών μεταβολιτών της υδρόλυσης πρωτεϊνών από το έντερο στην κυκλοφορία του αίματος [Ν.Κ. Permyakov, 1979; ΓΙΟΥΛ. Shalkov et al., 1982].

Ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρών περιεχομένων και αερίων, οι εντερικοί βρόχοι διογκώνονται και σφίγγονται, η πίεση αυξάνεται στον αυλό τους. Οι φλέβες που βρίσκονται εκεί, οι οποίες έχουν λεπτά και αδύναμα (εύπλαστα) τοιχώματα, συμπιέζονται. Το τελευταίο οδηγεί σε παραβίαση της εκροής φλεβικό αίμα, εμφανίζεται στασιμότητα. Από τις στάσιμες φλέβες, το υγρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο και προκαλεί οίδημα στο εντερικό τοίχωμα και το μεσεντέριο (εναπόθεση αίματος). Επιπλέον, η παροχή αίματος στα έντερα επιδεινώνεται, εμφανίζεται λιμοκτονία οξυγόνου σε αυτά. Αυτές οι διεργασίες επιδεινώνονται από τη δράση της αμμωνίας, της ισταμίνης, της σεροτονίνης και άλλων βιολογικά δραστικών ουσιών που παράγονται σε μεγάλες ποσότητες κατά την εντερική ατονία. Η εντερική ατονία επιδεινώνεται επίσης ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών που συμβαίνουν στη μυϊκή του συσκευή.

Με φόντο όλα αυτά αναπτύσσεται η κεντρική κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των εντερικών βρόχων, αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, η κινητικότητα του διαφράγματος περιορίζεται. Το τελευταίο επηρεάζει έντονα την ανταλλαγή αερίων, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στους πνεύμονες για την ανάπτυξη στάσιμων και φλεγμονωδών διεργασιών εκεί και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Έτσι, ένας αριθμός παραγόντων εμπλέκεται στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι νευροαντανακλαστικά ερεθίσματα που εμφανίζονται όταν ερεθίζεται το περιτόναιο και σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά που προέρχονται από τα κεντρικά τμήματα του ΝΚ, τα οποία παρουσιάζουν ανασταλτικό επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στη συνέχεια, τα εντερικά και εντερογαστρικά αντανακλαστικά, που προέρχονται από παραλυτικούς εντερικούς βρόχους, ενώνονται.

Καθώς αναπτύσσεται η περιτονίτιδα, εκτός από τις ισχυρές παρορμήσεις ερεθισμού, αρχίζει να εκδηλώνεται η επίδραση των τοξικών ουσιών τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στη νευρομυϊκή συσκευή του εντέρου. Η δράση των τοξικών ουσιών πραγματοποιείται τόσο χυμικά όσο και άμεσα. Στη συνέχεια, παράλληλα με την εμβάθυνση της ενδογενούς δηλητηρίασης, εκτός από λειτουργικές αλλαγές, συμβαίνουν μορφολογικές αλλαγές στο περιτόναιο, το εντερικό τοίχωμα, στο νευροαγγειακό τους δίκτυο, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμη παράλυση του εντέρου.

Η ανισορροπία ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο) παίζει εξίσου σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ. Με μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα και κατάσταση οξέωσης, το συσταλτικό δυναμικό της μυϊκής συσκευής του εντέρου μειώνεται σημαντικά [VA. Zhmur και Yu.S. Chebotarev, 1967].

Στον μηχανισμό ανάπτυξης της παραλυτικής ΝΚ, μια ορισμένη θέση δίνεται στον αγγειόσπασμο, τη στασιμότητα στα αιμοφόρα αγγεία, τη συσσώρευση αιμοσφαιρίων και το σχηματισμό μικροθρόμβων σε αυτά.

Τα φαινόμενα της εντερικής πάρεσης είναι πιο έντονα και προχωρούν με πείσμα σε ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντικών. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας διαρκεί περισσότερο. Επομένως, η διέγερση των εντέρων σε αυτά πρέπει να ξεκινήσει σε παλαιότερη περίοδο.

Με την ανάπτυξη μιας έντονης και εκτεταμένης πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα οξείας ΝΚ.

Η πορεία της παραλυτικής ΝΚ χωρίζεται υπό όρους σε 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η φάση των αντισταθμιστικών διαταραχών. Κλινικά εκδηλώνεται με ελαφρά διάταση του εντέρου και εξασθένηση των περισταλτικών θορύβων. Η κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική.

Η δεύτερη είναι η φάση των υποαντισταθμιστικών διαταραχών. Χαρακτηρίζεται από σημαντικό φούσκωμα, συμπτώματα ενδογενούς δηλητηρίασης. Σε αυτή τη φάση, οι περισταλτικοί ήχοι του εντέρου σχεδόν δεν ακούγονται, οι ασθενείς διαταράσσονται συνεχές ρέψιμοκαι ναυτία.

Η τρίτη είναι η φάση των μη αντιρροπούμενων διαταραχών. Παράλληλα, αναπτύσσεται τυπική εικόνα λειτουργικής ΝΚ, εντερική αδυναμία, έντονο φούσκωμα, παρουσία συμπτώματος περιτοναϊκού ερεθισμού κ.λπ. Το RI στο λεπτό και το παχύ έντερο αποκαλύπτει πολλαπλά μπολ Kloyber.

Η τέταρτη είναι η φάση της πλήρους παράλυσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό αντιστοιχεί στο πιο σοβαρό στάδιο της διάχυτης περιτονίτιδας. Εδώ, εκτός από την πλήρη παραβίαση της κινητικής δραστηριότητας του εντέρου, όλες οι λειτουργίες του σώματος καταστέλλονται, αναπτύσσεται σοβαρή δηλητηρίαση, σημειώνονται έμετοι κ.λπ.

Σε αυτό το στάδιο, παρά όλα τα μέτρα που έχουν ληφθεί, συχνά δεν είναι δυνατή η αποκατάσταση κινητική λειτουργίαέντερα.

Έτσι, όπως φαίνεται από τα παραπάνω δεδομένα, η παραλυτική ΝΚ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ρυθμιστικής λειτουργίας του νευροενδοκρινικού συστήματος, της δράσης τοξικών ουσιών που παράγονται κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία στη νευρομυϊκή συσκευή και επίσης ως αποτέλεσμα της κυκλοφορικές διαταραχές του εντερικού τοιχώματος, λιμοκτονία οξυγόνου που εμφανίζεται σε αυτά και μεταβολικές διαταραχές.

Η θεραπεία της παραλυτικής ΝΚ είναι ένα πολύπλοκο και δύσκολο έργο. Θα πρέπει να είναι σύνθετης φύσης και θα πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα, στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής, έως ότου η διαδικασία γίνει ευρέως διαδεδομένη και μη αναστρέψιμη και υπάρξει απότομη υπερδιάταση και υπερχείλιση των εντερικών βρόχων. Όταν τα μέτρα δεν λαμβάνονται έγκαιρα και στον απαιτούμενο όγκο για την καταπολέμηση της αρχόμενης εντερικής παράλυσης, η οποία είναι τοπικής φύσης και επηρεάζει τους εντερικούς βρόχους κοντά στη ζώνη της κύριας εστίας και του χειρουργικού τραυματισμού, αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του του γαστρεντερικού σωλήνα και είναι πιο επίμονη. Αυτό συνοδεύεται από επιδείνωση γενική κατάστασηασθενή, που οδηγεί σε παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξάλειψη της εντερικής πάρεσης, δηλ. η αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες.

Απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο με την ανάπτυξη επίμονης και εκτεταμένης παράλυσης των δυνάμεων του γαστρεντερικού σωλήνα, μαζί με τη χρήση συμβατικών μεθόδων για την καταπολέμηση της εντερικής πάρεσης, για την αναζήτηση νέων μεθόδων θεραπείας αυτής της σοβαρής επιπλοκής. Προτεινόμενα διάφορες μεθόδουςαποκατάσταση της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα με την παράλυση του: ηλεκτρική διέγερση [AL. Vishnevsky et al., 1978], η χρήση της ανιούσας και κατιούσας εντερικής διασωλήνωσης [Yu.M. Dederer, 1971], cecostom and agtendicostom [V.G. Moskalenko, 1978], συνδυασμένη κεκο-εντεροστομία, ενδοαορτική χορήγηση διαλύματος νοβοκαΐνης με αντιβιοτικά, ηπαρίνη και άλλες ουσίες [Ε.Μ. Ivanov et al., 1978]. Μια μεγάλη ποικιλία μεθόδων τονίζει τις δυσκολίες αντιμετώπισης της σοβαρής παράλυσης του γαστρεντερικού σωλήνα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πριν από την εφαρμογή μιας ή άλλης μεθόδου θεραπείας του παραλυτικού ΝΚ, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το μηχανικό στοιχείο στην ανάπτυξή του, το οποίο συμβαίνει αρκετά συχνά στη μολυσματική-σηπτική διαδικασία της κοιλιακής κοιλότητας. Η διαφοροποίηση του μετεγχειρητικού παραλυτικού LE από τον μηχανικό είναι μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη, καθώς υπάρχουν πολλά κοινά στην κλινική και ακτινολογική τους εικόνα. Τα κύρια κλινικά διαφορικά διαγνωστικά συμπτώματα είναι η απουσία κοιλιακού πόνου με κράμπες και απότομη εξασθένηση ή πλήρης απουσίαπερισταλτικούς θορύβους.

Η έγκαιρη θεραπεία της αρχόμενης παραλυτικής ΝΚ είναι σημαντική όχι μόνο επειδή η αναπτυσσόμενη δυναμική ΝΚ αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τον ασθενή. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν εφαρμοστούν ορισμένες αναστομώσεις ή ράμματα στα τοιχώματα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η υπερβολική διάταση και η ατονία του εντερικού τοιχώματος μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση αστοχίας του ράμματος λόγω μηχανικής διάτασης και τραυματισμού της γραμμής της ραφής από αέρια και εντερικό περιεχόμενο, καθώς και επιδείνωση της επούλωσης της αναστόμωσης.

Η πληθώρα μεθόδων για την τόνωση της κινητικότητας του εντέρου αναδεικνύει τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν οι χειρουργοί σε αυτή την κατάσταση. Ένας από τους λόγους για τα κακά αποτελέσματα είναι η τυπική προσέγγιση των γιατρών στην επιλογή ιατρικά μέτρα. Η αποτελεσματικότητα της ίδιας θεραπευτικής μεθόδου θα είναι θετική στα αρχικά στάδια της νόσου και αρνητική στα μεταγενέστερα στάδια. Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μια διαφοροποιημένη θεραπευτική στρατηγική, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των κινητικών διαταραχών. Η εντερορόφηση προάγει την αποτοξίνωση, την πρώιμη αποκατάσταση της εντερικής περισταλτίας και την εξάλειψη της πάρεσης, τη βελτίωση της αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Η κλινική επίδραση της αποτοξίνωσης είναι πιο έντονη σε ασθενείς με περιτονίτιδα λόγω οξείας ΝΚ, όταν ο εντερογενής παράγοντας παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη του συνδρόμου της ενδογενούς δηλητηρίασης. Στη σύνθετη παθογενετική θεραπεία της μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης, σημαντική θέση δίνεται στην τακτική απελευθέρωση του στομάχου και των εντέρων από αέρια και υγρά περιεχόμενα, η οποία αποκαθιστά γρήγορα τον μυϊκό τόνο και την περισταλτικότητα.

Προηγουμένως, η εντεροστομία υιοθετήθηκε για την εντερική πάρεση. Ωστόσο, με σοβαρή πάρεση, είναι αναποτελεσματικό, καθώς παρέχει άδειασμα μόνο των κοντινών εντερικών βρόχων. Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για αυτό είναι πολύ περιορισμένες.

Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται πιο ενεργές μέθοδοι αντιμετώπισης της πάρεσης - η εισαγωγή ανιχνευτών στη γαστρεντερική οδό για αναρρόφηση του περιεχομένου και αποσυμπίεση. Ο ανιχνευτής διέρχεται στο TC μέσω του ρινοφάρυγγα (Abbot-Miller, Kontor, Smith type probe), γαστροστομίας, εντεροστομίας και κεκοστομίας. Η συνεχής παροχέτευση του εντέρου επιτρέπει την εκκένωση των τοξικών περιεχομένων και την ταχεία αποσυμπίεση, ανεξάρτητα από το χρόνο αποκατάστασης της περισταλτικής. Ταυτόχρονα, η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πόνος, η ναυτία και ο έμετος εξαφανίζονται. Το μειονέκτημα είναι η τεχνική πολυπλοκότητα του χειρισμού, η ανάγκη για επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμο της στομίας μετά την αφαίρεση του καθετήρα.

Ο ανιχνευτής, που εισάγεται ανάδρομα μέσω του υπολογιστή στο άπαχο, εξασφαλίζει την εκκένωση τοξικών περιεχομένων και την αποσυμπίεση του εντέρου, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η χρήση ενός αποσυμπιεστικού καθετήρα καθιστά δυνατή την πλήρη εγκατάλειψη της εφαρμογής μιας εγγεροστομίας.

Για την παθητική εκκένωση του στάσιμου περιεχομένου, εισάγεται ένας θερμοπλαστικός καθετήρας μέσω των ρινικών διόδων, ο οποίος βρίσκεται στο στομάχι μέχρι να αποκατασταθεί η περισταλτική.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα φαινόμενα πάρεσης είναι πιο έντονα, η αποκατάσταση της περισταλτικής καθυστερεί σε αυτούς. Ως εκ τούτου, εκτός από τα μέτρα που αναφέρονται παραπάνω, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η φωτοδιεγερτική θεραπεία. Το παντοθενικό ασβέστιο δίνει καλό αποτέλεσμα (1-2 ml υποδόρια 2-3 φορές την ημέρα). Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η κλασματική χορήγηση μικρών δόσεων χλωροπρομαζίνης (0,1-0,3 ml διαλύματος 2,5%). 30 λεπτά μετά τη χορήγηση της χλωροπρομαζίνης, ξεκινά ένας καθαριστικός κλύσμα. Η χρήση αυτής της θεραπείας καθιστά δυνατή την επίτευξη της αποκατάστασης της περισταλτικής ακόμη και σε γεροντικούς ασθενείς. Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, είναι απαραίτητο να διεγείρεται πιο ενεργά η περισταλτική με τη βοήθεια αναστολέων χολινεστεράσης (προζερίνη) και χολινομιμητικών (ακεκλιδίνη).

Τελευταία στο σύνθετη θεραπείαπαραλυτική ΝΚ, χρησιμοποιείται παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία, ιδιαίτερα σε αντιρροπούμενες και υπο-αντιρροπούμενες διαταραχές της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Η εισαγωγή ενός αναλγητικού στον επισκληρίδιο χώρο ανακουφίζει από τον πόνο, εξαλείφει την παραλυτική ΝΚ, αποκλείοντας τα αντίστοιχα νευρικά γάγγλια (SV. Dzasokhov et al., 1986). Ωστόσο, ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σταθερά, παρά τις φυσιολογικές αρχικές τιμές BCC. Επομένως, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται μόνο με φυσιολογική αιμοδυναμική και ομοιόσταση.

Ένας από τους λόγους για το μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα της φαρμακευτικής διέγερσης του εντέρου στην παραλυτική LE είναι η συμπίεση του τοιχώματος του. Οι μεγάλες αλλαγές στη μικροκυκλοφορία στο εντερικό τοίχωμα αποτρέπουν τις επιπτώσεις φάρμακα. Για να σπάσει αυτός ο φαύλος κύκλος καλό αποτέλεσμαπαρέχει αποσυμπίεση της γαστρεντερικής οδού με έναν συνδυασμένο ελαστικό ανιχνευτή ενός ή δύο αυλών που εισάγεται μέσω της κεκοστομίας. Ένας τέτοιος ανιχνευτής παρέχει πλήρη και μακροχρόνια αποσυμπίεση του εντέρου.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς ή ασθενείς με κατώτερο αναπνευστικό και καρδιαγγειακά συστήματαπιο αποτελεσματική ανάδρομη εισαγωγή του ανιχνευτή μέσω της κεκοστομίας με φέρνοντας το άκρο του ανιχνευτή στο επίπεδο του συνδέσμου Treitz. Η ενεργή αναρρόφηση του περιεχομένου με το πλύσιμο του εντερικού αυλού μέσω του καθετήρα επιτρέπει τις επόμενες 2-3 ημέρες στο 90% των περιπτώσεων να αποκατασταθεί η περισταλτική (Yul. Shalkov et al., 1986) και να μειωθεί η δηλητηρίαση.

Προκειμένου να αποκατασταθεί η κινητική δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της διεγχειρητικής ρινοεντερικής ολικής διασωλήνωσης του εντέρου με ένα μακρύ, λεπτό διάτρητο καθετήρα. Διεγχειρητική χορήγηση από τη μύτη τμήμα τερματικού σταθμούΟ ειλεός ενός διάτρητου καθετήρα πραγματοποιείται προκειμένου να αποσυμπιεστεί το έντερο και να διασφαλιστεί η ελεύθερη πλήρης εκροή στάσιμου εντερικού περιεχομένου και αερίων τις δύο πρώτες μετεγχειρητικές ημέρες.

Η μόνιμη μακροχρόνια διεγχειρητική διασωλήνωση του εντέρου καθιστά δυνατή την πιο επιτυχημένη αντιμετώπιση του παραλυτικού LE, μειώνοντας σημαντικά τον τραυματισμό των εντερικών βρόχων κατά τις επαναλαμβανόμενες αναθεωρήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, εξαλείφοντας την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα εντερικών συριγγίων (B. Shurkalin et al., 1988· R.A. Grigoryan, 1991). Με την κατάλληλη ρινοεντερική διασωλήνωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί ενεργή αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου μέχρι την πλήρη κατάρρευση των τοιχωμάτων του TC και ελαχιστοποίηση αυτής της πηγής δηλητηρίασης.

Η εντερική αποσυμπίεση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την εντερική πάρεση, βοηθά στη μείωση της δηλητηρίασης, της αναπνευστικής ανεπάρκειας, σε κάποιο βαθμό αποτρέπει το σχηματισμό μετεγχειρητικού συγκολλητικού ΝΚ. Η ολική διασωλήνωση του εντέρου συμβάλλει στην ανάρρωση ασθενών με διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα, ενώ με τη χρήση συμβατικών παραδοσιακές μεθόδουςθεραπεία, η πρόγνωση είναι απελπιστική.

Σε ασθενείς με εντερική πάρεση συνιστάται επίσης η χορήγηση διαλύματος γλουταμίνης, γκαλανταμίνης, ουβρετίδης, πιτουϊτρίνης, που έχουν ειδική δράση αντιχολινσετεράσης στις απολήξεις των κινητικών νεύρων των λείων μυών του εντέρου. Το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η εισαγωγή ενός διαλύματος 5% Ornid 0,5-1 ml υποδόρια ή ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.

Έτσι, η σύνθετη καταπολέμηση της παραλυτικής ΝΚ περιλαμβάνει:
1) φάρμακαπου διεγείρουν την περισταλτική?
2) μηχανική απελευθέρωση του εντέρου από τα περιεχόμενα (συνεχής αναρρόφηση από το στομάχι και τα έντερα με τη βοήθεια ενός λεπτού, μακριού καθετήρα, σωλήνα εξόδου αερίου, κλύσματα, συμπεριλαμβανομένων σιφώνιων, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις λόγω της φύσης της παθολογίας )
3) διόρθωση παραβιάσεων του νερού, των πρωτεϊνών και άλλων τύπων μεταβολισμού, ειδικά αναπλήρωση της ανεπάρκειας στο σώμα ιόντων καλίου και νατρίου. 4) θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα, οι οποίες επιδεινώνουν την παραλυτική κατάσταση του πεπτικού σωλήνα.

Σπαστική εντερική απόφραξη

Οι λόγοι του είναι:
1) ερεθισμός των εντέρων με χοντρή τροφή, ξένα σώματα, σκουλήκια;
2) δηλητηρίαση (μόλυβδος, νικοτίνη, τοξίνες ασκαρίδων).
3) παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (υστερία, νευρασθένεια, tabes ραχιαία).

Η διάρκεια του σπασμού μπορεί να είναι διαφορετική: από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

Κλινική και διαγνωστικά.Η σπασμωδική ΝΚ χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη έντονου πόνου με κράμπες. Οι πόνοι δεν είναι εντοπισμένοι και συνήθως εξαπλώνονται σε όλη την κοιλιά. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ανήσυχη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου, ο ασθενής ορμάει στο κρεβάτι, ουρλιάζοντας. Συχνά υπάρχει έμετος και ασταθής κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Η γενική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει ελαφρώς. Η κοιλιά κατά την εξέταση έχει τη συνήθη διαμόρφωση, μαλακή, ανασυρόμενη (σκαφοειδής), επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Ο σφυγμός είναι φυσιολογικός, η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη, ιδιαίτερα με κολικούς μολύβδου.

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά ακτινογραφικά στοιχεία. Μερικές φορές, κατά μήκος της πορείας του TC, μπορούν να παρατηρηθούν μικρά μπολ Kloiber, που βρίσκονται σε μια αλυσίδα από πάνω προς τα κάτω και προς τα δεξιά. Σε μια μελέτη αντίθεσης της γαστρεντερικής οδού με βάριο, προσδιορίζεται μια αργή διέλευση ενός εναιωρήματος βαρίου κατά μήκος του TC.

Η θεραπεία είναι συντηρητική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από εφαρμογή θερμότητας, οσφυϊκό αποκλεισμό νοβοκαΐνης, φυσιοθεραπεία, αντισπασμωδικά, κλύσματα, είναι δυνατό να ανακουφιστεί ο σπασμός και να σταματήσει η επίθεση. Σε άλλες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εξαφανίζονται τα φαινόμενα σπαστικής ΝΚ.

Παραλυτικός ειλεός - παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση του τόνου και της περισταλτικότητας των μυών του ανθρώπινου εντέρου. Αυτή η κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, αφού χωρίς έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να συμβεί πλήρης παράλυση του οργάνου. Ο παραλυτικός ειλεός διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας ηλικιακή κατηγορία. Περιορισμούς όσον αφορά το φύλο ή την ηλικιακή κατηγορία, η νόσος δεν έχει.

Τα πρώτα συμπτώματα που υποδεικνύουν την εξέλιξη αυτής της ασθένειας περιλαμβάνουν πόνο, ο οποίος έχει εκρηκτικό χαρακτήρα, φούσκωμα και καθυστερημένη απέκκριση των περιττωμάτων. Όταν εκφράζει τέτοια κλινική εικόναπρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως ιατρικό ίδρυμαγια πλήρη διάγνωση και διευκρίνιση της διάγνωσης.

Ο παραλυτικός ειλεός συνήθως αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Αξίζει να σημειωθεί ότι μέχρι να εξεταστεί το θύμα από ειδικευμένο ειδικό, δεν πρέπει κανείς να πλένει το στομάχι του, να κάνει κλύσματα ή να χορηγεί παυσίπονα. Αυτό θα θολώσει την κλινική εικόνα και θα εμποδίσει τον γιατρό να κάνει σωστή διάγνωση.

Αιτίες εξέλιξης

Η ανάπτυξη παραλυτικού ειλεού στις περισσότερες περιπτώσεις συμβάλλει σε μολυσματικές-τοξικές επιδράσεις στον ανθρώπινο οργανισμό. Εξαιτίας αυτού μειώνεται ο ρυθμός κυκλοφορίας του αίματος στο εντερικό τοίχωμα και μειώνεται επίσης η συγκέντρωση ηλεκτρολυτών στον ορό του αίματος. Οι λοιμώδεις-τοξικοί αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν ουραιμία, πνευμονία, περιτονίτιδα, οξέωση, Διαβήτης, δηλητηρίαση από μορφίνη. Αλλά όχι μόνο αυτός ο παράγοντας συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου.

Σε μια ξεχωριστή ομάδα, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τους αντανακλαστικούς παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• παγκρεατίτιδα?
• αρκεί η εμφάνιση μετεγχειρητικού στρες σε έναν ασθενή Κοινή αιτίαπαραλυτικός ειλεός?
• εγκολεασμός;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• κολικός των νεφρών και των χοληφόρων.
• στρέψη ωοθηκών?
• τραυματισμός οργάνων που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι νευρογενείς αιτίες της εξέλιξης του παραλυτικού ειλεού περιλαμβάνουν:

• βλάβη νωτιαίος μυελός;
• ραχιαία ξηρότητα?
• εκδήλωση του έρπητα ζωστήρα?
• συριγγομυελία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο παραλυτικός ειλεός δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία - συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων παθήσεων ζωτικών οργάνων στο ανθρώπινο σώμα. Με βάση αυτό, η μυογενής εντερική πάρεση εξελίσσεται λόγω:

• εμβολή των αγγείων του μεσεντερίου.
• παραβιάσεις της παροχής αίματος στο έντερο με την εκδήλωση πυλαίας υπέρτασης.
• υπομαγνησιαιμία - μια παθολογική κατάσταση στην οποία μειώνεται το επίπεδο μαγνησίου στην ανθρώπινη κυκλοφορία του αίματος.
• θρόμβωση;
• συγκοπή;
• Η υποκαλιαιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης του καλίου στην κυκλοφορία του αίματος.

Οι γιατροί διακρίνουν επίσης μια άλλη μορφή παθολογίας - άγνωστης προέλευσης. Τα αίτια της εξέλιξής του είναι ακόμα άγνωστα. Στους ιατρικούς κύκλους ονομάζεται ψευδοαπόφραξη. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι με μια έντονη κλινική της νόσου, κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί δεν βρίσκουν κανένα εμπόδιο στην περαιτέρω κίνηση του περιεχομένου μέσω του εντέρου.

Συμπτώματα

Για την εντερική απόφραξη είναι χαρακτηριστική είτε η οξεία έναρξη είτε η σταδιακή έναρξη. Όλα εξαρτώνται από το πώς εξελίσσεται η μορφή της παθολογίας σε ένα άρρωστο άτομο. Με την παραλυτική απόφραξη, ο ασθενής βασανίζεται κυρίως από έντονο πόνο στην κοιλιά. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση, προσπαθώντας έτσι να ανακουφίσει τον πόνο του. Ο πόνος εκρήγνυται στη φύση, αλλά δεν ακτινοβολεί. Κατά τη στιγμή της επίθεσης, ένα άτομο μπορεί να έχει κρύο ιδρώτα, μείωση αρτηριακή πίεση, επιταχύνετε τον παλμό. Όλα αυτά υποδηλώνουν την έναρξη μιας κατάστασης σοκ. Στη συνέχεια ο πόνος υποχωρεί σταδιακά, αλλά αυτό το σημάδι μπορεί να είναι απατηλό. Μείωση της έντασης πόνοςμπορεί να παρατηρηθεί με τη νεκρώση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εντέρου.

Δεύτερος χαρακτηριστικό- είναι εμετός. Έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση. Πρώτον, στον εμετό εμφανίζονται σωματίδια φαγητού που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα. Στη συνέχεια εμφανίζονται σε αυτό ακαθαρσίες χολής. Το τελευταίο στάδιο είναι ο έμετος με τα κόπρανα - ο εμετός αντιπροσωπεύεται από το εντερικό περιεχόμενο. Έχουν μια δυσάρεστη μυρωδιά.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, τα σημάδια του παραλυτικού ειλεού περιλαμβάνουν παραβίαση της απέκκρισης των περιττωμάτων, καθώς και των αερίων. Κατά την έκφραση μιας τέτοιας κλινικής εικόνας, δεν πρέπει ποτέ να διστάσετε, γιατί εάν δεν παρασχεθεί έγκαιρα ιατρική φροντίδα στον ασθενή, τότε μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσει επιπλοκές ή να εμφανιστεί εντερική παράλυση.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση αυτής της παθολογίας πραγματοποιείται από γαστρεντερολόγο. Η θεραπεία στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις πραγματοποιείται από τον χειρουργό, καθώς η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει. Στο αρχικό ραντεβού, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και ψηλαφίζει την κοιλιακή κοιλότητα, μελετά το ιατρικό ιστορικό και συλλέγει ένα αναμνησία. Αυτό μπορεί να τον βοηθήσει όχι μόνο να διαγνώσει σωστά, αλλά και να εντοπίσει τις αιτίες που προκάλεσαν απόφραξη. Στη συνέχεια υπογράφεται σχέδιο διαγνωστικών μέτρων προκειμένου να ληφθεί μια πιο λεπτομερής εικόνα της νόσου. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• γενική κλινική εξέταση αίματος.
• γενική κλινική ανάλυση ούρων.
• βιοχημεία αίματος?
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με τη χρήση σκιαγραφικού όσο και χωρίς αυτό. Ακριβώς όμως παράγοντα αντίθεσηςθα είναι σε θέση να δείξει με ακρίβεια τη θέση της παθολογικής στένωσης ή απόφραξης.
• υπερηχογραφική εξέταση οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• κολονοσκόπηση;
• Η αξονική τομογραφία και η θεραπεία με μαγνητικό συντονισμό συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις του θεράποντος ιατρού.

Αφού λάβει όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των εξετάσεων, ο γιατρός αποφασίζει για την πιο αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή.

Θεραπευτικά μέτρα

Λόγω του γεγονότος ότι ο παραλυτικός ειλεός είναι συνέπεια μιας ήδη προοδευτικής νόσου στο ανθρώπινο σώμα, πραγματοποιείται πρώτα η θεραπεία της βασικής αιτίας - για παράδειγμα, αφαιρείται η φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα, ράβεται ένα διάτρητο έλκος, και ούτω καθεξής.

Εάν υπάρχει τοξική ή αντανακλαστική απόφραξη, τότε σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή η ομαλοποίηση της λειτουργίας του εντέρου χρησιμοποιώντας συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής είναι αποκλεισμός φαρμάκωνπαρορμήσεις που διαταράσσουν την πλήρη λειτουργία του σώματος. Το επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι η διέγερση των εντέρων. Για το σκοπό αυτό, ανατίθεται σε ένα άτομο:

• χλωριούχο κάλιο;
• rheomacrodex;
• διάλυμα χλωριούχου νατρίου;
• prozerin?
• σιφωνικοί υποκλυσμοί.

Ο ασθενής πρέπει να εγκαταστήσει έναν ειδικό καθετήρα, καθώς απαιτείται στην αρχή της θεραπείας να εκκενώσει το περιεχόμενο του πεπτικού σωλήνα. Εάν όλες αυτές οι συντηρητικές μέθοδοι δεν είχαν αποτέλεσμα, και η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται ραγδαία, τότε είναι προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση - λαπαροτομία.

ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοείναι σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση του ασθενούς, καθώς υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης απόφραξης και εμφάνισης επιπλοκών. Ως εκ τούτου, σε ένα άτομο συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και συνταγογραφείται μια δίαιτα, την οποία θα πρέπει να ακολουθήσει όχι μόνο όταν βρίσκεται στο νοσοκομείο, αλλά και μετά την έξοδο από αυτό.

Μερικοί άνθρωποι προσπαθούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία του παραλυτικού ειλεού με λαϊκές θεραπείεςφάρμακο. Απαγορεύεται αυστηρά να γίνει αυτό, καθώς μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση οποιωνδήποτε βαμμάτων, αφεψημάτων και άλλων μέσων για την ομαλοποίηση της κατάστασης των εντέρων, τη βελτίωση της λειτουργίας του, μόνο μετά την επέμβαση και την επιστροφή του ατόμου στο σπίτι. Και μετά, μόνο με την άδεια του γιατρού σας. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η εντερική απόφραξη είναι έκτακτη ανάγκη. Επομένως, όταν εκφράζετε συμπτώματα, θα πρέπει να πάτε αμέσως σε ιατρική μονάδα. Διαφορετικά, η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή.

Παρόμοιο περιεχόμενο

Η δυναμική εντερική απόφραξη (λειτουργική εντερική απόφραξη) είναι μια ασθένεια που συνίσταται σε σημαντική μείωση ή πλήρη διακοπή της δραστηριότητας του προσβεβλημένου οργάνου χωρίς μηχανικό εμπόδιο στην πρόοδο. Κατά την ανάπτυξη της νόσου, συχνά παρατηρείται στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου. Μεταξύ άλλων μορφών εντερικής απόφραξης, αυτό συμβαίνει σε κάθε δέκατο ασθενή. Επηρεάζει άτομα οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας, επομένως συχνά διαγιγνώσκεται σε παιδιά.

Η δυναμική εντερική απόφραξη είναι μια κατάσταση κατά την οποία, λόγω σημαντικής αναστολής ή πλήρους διακοπής της εντερικής κινητικότητας ή επίμονου σπασμού του εντερικού τοιχώματος, εμφανίζεται στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει κανένα μηχανικό εμπόδιο στην προώθηση της μάζας που βρίσκεται στο όργανο.

Η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και συχνά ανιχνεύεται σε παιδιά. Μεταξύ άλλων μορφών απόφραξης, εντοπίζεται περίπου σε κάθε δέκατο ασθενή. Οι εκδηλώσεις αυτής της νόσου μπορεί να είναι μεμονωμένες και για να γίνει σωστή διάγνωση απαιτείται ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία συνίσταται στην εξέταση του ασθενούς και στη διενέργεια οργάνων και εργαστηριακή έρευνα. Μετά την ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν, ο γιατρός εντοπίζει την αιτία έναρξης της δυναμικής εντερικής απόφραξης και καθορίζει τις τακτικές της αντιμετώπισής της, η οποία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική.

Ταξινόμηση

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο τύπους δυναμικής εντερικής απόφραξης:

• παραλυτικός ειλεός - προκαλείται από σημαντική ή πλήρη διακοπή της εντερικής κινητικότητας, λόγω της οποίας το εντερικό περιεχόμενο σταματά να κινείται γύρω από το όργανο.
• σπαστική απόφραξη - εμφανίζεται λιγότερο συχνά και προκαλείται από ισχυρό σπασμό των λείων μυών του εντέρου, που οδηγεί σε δυσκολία ή πλήρη διακοπή της κίνησης του εντερικού περιεχομένου.

Οι λόγοι

Οι ειδικοί προτείνουν ότι οι κύριες αιτίες της δυναμικής εντερικής απόφραξης είναι οι διαταραχές στη διεγερσιμότητα ορισμένων νευρικών συσκευών ή στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αυτών των καταστάσεων:

• και άλλα αιχμηρά φλεγμονώδεις διεργασίες(για παράδειγμα, );
• κοιλιακό τραύμα με αιμορραγίες στο μεσεντέριο.
• περίπλοκη πορεία χρόνιων παθολογιών του πεπτικού συστήματος.
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων?
• συνέπειες μετά χειρουργικές επεμβάσεις;
• ή ;
• Βλάβες του ΚΝΣ: κρανιοεγκεφαλική και τραυματισμός σπονδηλικής στήλης, ψυχικό τραύμα κ.λπ.
• οξεία δηλητηρίαση: δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, εντερικές λοιμώξεις, τροφική δηλητηρίαση?
• περίπλοκη πορεία ορισμένων ασθενειών του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, κ.λπ.).

Συμπτώματα παραλυτικής απόφραξης

Με αυτόν τον τύπο δυναμικής εντερικής απόφραξης, οι κύριες εκδηλώσεις είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εκρηκτική και αμβλύ φύση?
• φούσκωμα?
• έμετος (πρώτα με λήψη τροφής και μετά με εντερικό περιεχόμενο).
• κατακράτηση κοπράνων και αφαίρεση αερίων.

Ο πόνος στον παραλυτικό ειλεό δεν έχει σαφή εντόπιση και συνήθως δεν είναι κράμπα. Σε αντίθεση με τη μηχανική απόφραξη, ο έμετος στους ασθενείς είναι λιγότερο συχνός, αλλά εάν η περιτονίτιδα έχει γίνει η αιτία της παραλυτικής απόφραξης, τότε μπορεί να είναι πολλαπλός.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο γιατρός εντοπίζει φούσκωμα. Όταν ανιχνεύεται, προσδιορίζεται κάποια τάση στα τοιχώματα της κοιλιάς. Κατά την ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας, οι περισταλτικοί θόρυβοι δεν ανιχνεύονται ή εξασθενούν. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτεται οίδημα όλων των τμημάτων του εντέρου. Στο διογκωμένο έντερο οπτικοποιείται η υπεροχή των αερίων έναντι του υγρού. Τα οριζόντια επίπεδα υγρών ανιχνεύονται ταυτόχρονα τόσο στο λεπτό όσο και στο παχύ έντερο.

Με την ανάπτυξη παραλυτικής απόφραξης, εάν δεν προκαλείται από περιτονίτιδα, τις πρώτες ώρες η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μετά από 3-4 ώρες, αρχίζει να επιδεινώνεται λόγω μέθης, ηλεκτρολυτικών διαταραχών και αφυδάτωσης. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναπτύσσει ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Ιδιαίτερα σοβαρός είναι ο παραλυτικός ειλεός, ο οποίος προκαλείται από θρόμβωση και εμβολή των μεσεντέριων αγγείων.

Συμπτώματα σπαστικής απόφραξης

Με αυτόν τον τύπο δυναμικής εντερικής απόφραξης, η κύρια εκδήλωση της παθολογίας γίνεται κράμπες έντονος πόνος στην κοιλιά χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό. Στους σπασμούς, ο ασθενής ουρλιάζει, δεν μπορεί να παραμείνει ακίνητος και πετάει στο κρεβάτι. Οι κρίσεις πόνου δεν διαρκούν πολύ. Σε ορισμένους ασθενείς, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί ελαφρά.

Οι πεπτικές διαταραχές στη σπαστική εντερική απόφραξη δεν είναι χαρακτηριστικές. Η έλλειψη κοπράνων δεν υπάρχει σε όλους τους ασθενείς και σπάνια είναι επίμονη. Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει ελαφρά. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, έχει κανονική εμφάνιση ή κοιλιακό τοίχωμαανασύρεται ελαφρά και έχει σχήμα σκαφοειδούς.

Στην ανασκόπηση, προσδιορίζεται μια σπαστικά ατονική κατάσταση του εντέρου. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά μήκος της πορείας του λεπτού εντέρου, προσδιορίζονται μικρά κύπελλα Kloiber παρατεταγμένα σε μια αλυσίδα κατά μήκος του μεσεντερίου. Σε εικόνες με εναιώρημα βαρίου, προσδιορίζονται καθαρές περιοχές διόγκωσης και αργή διέλευση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η δυναμική εντερική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων σοβαρών συνεπειών:

• περιτονίτιδα - εάν δεν έγινε η αρχική αιτία της νόσου.
• - κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης
• invagination - η εισαγωγή μέρους του εντέρου σε άλλο μέρος του εντέρου.

Διαγνωστικά

Μετά την εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό του τύπου της εντερικής απόφραξης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• και και πηκογραφία - γίνεται για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
• ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων - αποκαλύπτει σημάδια εντερικής απόφραξης ή άλλες ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα.
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - εκτελείται για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών.
• άρδευση και - δώστε τα πιο ξεκάθαρα δεδομένα, σας επιτρέπουν να ανιχνεύσετε εγκολεασμούς.

Για την εξάλειψη των σφαλμάτων, διαφορική διάγνωσημε τις ακόλουθες ασθένειες:

• οξεία σκωληκοειδίτιδα;
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• περιτονίτιδα;
• τροφική δηλητηρίαση;
• νεφρικός κολικός?
• κοιλιακή μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• κάτω λοβός?
• δέσμη;
• οξύ τσίμπημα των εξαρτημάτων και έκτοπη κύηση (στις γυναίκες).

Θεραπεία παραλυτικού ειλεού

Όταν εντοπιστεί αυτή η ασθένεια, οι πρώτες ενέργειες στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας, προκαλώντας ανάπτυξηπαρεμπόδιση. Χειρουργική επέμβασηενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο παραλυτικός ειλεός προκλήθηκε από περιτονίτιδα, θρόμβωση ή εμβολή των μεσεντέριων αγγείων. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται λαπαροτομία με εκτομή της πληγείσας περιοχής του εντέρου ή χειροκίνητη ανόρθωση του εγκολεασμού.

Σε άλλες περιπτώσεις, για την εξάλειψη της πάρεσης και την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών του εντέρου, συνταγογραφούνται στον ασθενή φάρμακα που σταθεροποιούν το έργο του οργάνου:

• χλωροπρομαζίνη - μειώνει την αναστολή της περισταλτικής από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.
• παράγοντες αντιχολινεστεράσης (prozerin, ubretide) - ενεργοποιούν την εντερική κινητικότητα επηρεάζοντας το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Αρχικά, χορηγείται στον ασθενή αμιναζίνη, μετά από 45-50 λεπτά πραγματοποιείται ένεση προζερίνης. Μισή ώρα μετά τη χορήγηση των φαρμάκων, χορηγείται στον ασθενή καθαριστικός κλύσμα για να αδειάσει τα έντερα. Πιο σύγχρονα προκινητικά με βάση τη σιζαπρίδη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ενεργοποίηση του εντέρου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί εντερική ηλεκτρική διέγερση για την έναρξη της περισταλτικής.

Για να μειωθεί το φορτίο στα έντερα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αποσυμπίεση του στομάχου και των εντέρων χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που είναι εγκατεστημένος μέσω του ενδοσκοπίου, μέσω του οποίου αναρροφάται το περιεχόμενο σε αυτά τα όργανα.

Οι συνέπειες που προκύπτουν στο πλαίσιο της υποογκαιμίας και της ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας εξαλείφονται με γενικές αρχέςκαταπολεμήσει αυτές τις παραβιάσεις.

Θεραπεία σπαστικής εντερικής απόφραξης

Για να εξαλειφθεί η σπαστική μορφή της εντερικής απόφραξης, αρκεί μόνο συντηρητική θεραπεία. Εκτός από τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκαλεί εντερικούς σπασμούς, ο ασθενής συνταγογραφείται.