Ce se îndepărtează prin laparoscopie. Laparoscopia în ginecologie: prin ce diferă de chirurgia tradițională? Este necesară îndepărtarea vezicii biliare

Chirurgilor le place să repete: „Pântica nu este o valiză, nu poți să o deschizi și să o închizi”. Într-adevăr, operații chirurgicale pe organe cavitate abdominală traumatizant, plin de riscuri şi consecințe negative. Prin urmare, când metoda laparoscopică de tratare a bolilor chirurgicale a fost inventată de minți strălucitoare, medicii și pacienții au răsuflat ușurați.

Ce este laparoscopia

Laparoscopia este o introducere în cavitatea abdominală prin găuri mici (puțin mai mult de un centimetru în diametru), când mâinile și ochii chirurgului acționează ca un laparoscop, care este introdus în cavitate prin aceste găuri.

Principalele părți ale laparoscopului sunt:

Tubul servește ca un fel de pionier, care este introdus cu atenție în cavitatea abdominală. Prin intermediul acestuia, chirurgul se uită la ceea ce se face în regnul interior al abdomenului, printr-un alt orificiu introduce instrumente chirurgicale, cu ajutorul cărora efectuează o serie de manipulări chirurgicale în cavitatea abdominală. O mică cameră video este atașată la celălalt capăt al tubului laparoscop, care este introdus în cavitatea abdominală. Cu ajutorul acestuia, imaginea cavității abdominale din interior este transmisă pe ecran.

Cuvântul „laparoscopie” reflectă esența acestei metode: din greaca veche „laparo” înseamnă „stomac, burtă”, „scopie” - „examinare”. Ar fi mai corect să numim operația folosind un laparoscop o laparotomie (din greaca veche „tomy” - secțiune, excizie), dar termenul „laparoscopie” a prins rădăcini și este folosit până în prezent.

Să afirmăm imediat că laparoscopia nu este doar operații „prin tub”, ci și identificarea bolilor organelor abdominale. La urma urmei, imaginea cavității abdominale cu toate interiorul ei, care poate fi văzută direct cu ochiul (deși prin sistem optic), este mai informativ decât imaginile „criptate” obținute, de exemplu, cu radiografie, ecografie sau tomografie computerizata– mai trebuie interpretate.

Schema metodei laparoscopice de tratament

Cu laparoscopie, algoritmul de manipulare este mult simplificat. Nu este nevoie să se efectueze un acces complex în cavitatea abdominală, ca și în cazul metodei deschise de intervenție chirurgicală (cu intervenția chirurgicală tradițională, este adesea întârziată în timp din cauza necesității de a opri sângerarea de la vasele deteriorate, din cauza prezenței cicatricilor). , aderențe și așa mai departe). De asemenea, nu este nevoie să pierdeți timp la sutura strat cu strat a plăgii postoperatorii.

Schema laparoscopiei este următoarea:

Gama de boli tratate prin laparoscopie este destul de largă.:

și multe alte patologii chirurgicale.

Beneficiile laparoscopiei

Din moment ce, spre deosebire de metoda deschisă intervenție chirurgicală, pentru examinare și manipulări în abdomen, nu este necesar să se facă incizii mari, „plusurile” laparoscopiei sunt semnificative:

Dezavantajele laparoscopiei

Metoda laparoscopică a făcut, fără exagerare, o revoluție revoluționară în chirurgia abdominală. Cu toate acestea, nu este 100% perfect și are o serie de dezavantaje. Nu este neobișnuit cazuri clinice când, după ce au început laparoscopia, chirurgii nu au fost mulțumiți de aceasta și au fost forțați să treacă la o metodă deschisă tratament chirurgical.

Principalele dezavantaje ale laparoscopiei sunt următoarele:

• datorită observației prin optică, percepția adâncimii este distorsionată și este necesară o experiență semnificativă pentru ca creierul chirurgului să calculeze corect adâncimea reală de inserție a laparoscopului;
• tubul laparoscopului nu este la fel de flexibil ca degetele chirurgului, laparoscopul este într-o anumită măsură stângaci, iar asta limitează gama manipulărilor;
• din cauza lipsei de senzație tactilă, este imposibil să se calculeze forța de presiune a dispozitivului asupra țesuturilor (de exemplu, prinderea țesuturilor cu o clemă);
• este imposibil să se determine unele caracteristici ale organelor interne - de exemplu, consistența și densitatea țesuturilor într-o boală tumorală, care poate fi evaluată doar prin palpare cu degetele;
• există un model de puncte - la un moment dat, chirurgul vede în laparoscop doar o anumită secțiune a cavității abdominale și nu o poate vizualiza ca un întreg, ca în cazul metodei deschise.

Posibile complicații ale tratamentului laparoscopic

Ele sunt semnificativ mai puține decât în ​​cazul metodei deschise de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, trebuie să fii conștient de riscuri.

Cele mai frecvente complicații în timpul laparoscopiei sunt:

Progrese în laparoscopie

Metoda laparoscopică nu este considerată doar cea mai progresivă în chirurgia abdominală, ci este în continuă evoluție. Deci, dezvoltatorii au creat un robot inteligent echipat cu micro-instrumente, care sunt mult mai mici ca dimensiuni decât instrumentele laparoscopice standard. Chirurgul vede pe ecran o imagine 3D a cavității abdominale, emite comenzi cu ajutorul joystick-urilor, robotul le analizează și le transformă instantaneu în mișcări de bijuterii ale microinstrumentelor introduse în cavitatea abdominală. Astfel, precizia manipulărilor crește de mai multe ori - ca un adevărat chirurg viu, dar de dimensiuni reduse, a urcat printr-o mică gaură în cavitatea abdominală și efectuează toate manipulările necesare cu mâinile reduse.

Conform statisticilor OMS, inflamația vezicii biliare (colecistita) afectează fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea bărbat. Creșterea incidenței populației este asociată în principal cu o încălcare constantă a dietei (alimente grase), combinată cu tulburări ale metabolismului colesterolului, fosfolipidelor și acizi biliari din cauza obezitatii într-o manieră sedentară viata sau tulburari functionale ficat.

Stagnarea și creșterea concentrației bilei duc la formarea de calculi - pietre care pot ajunge la câțiva centimetri în diametru.

Durere surdă în hipocondrul drept, greutate în abdomen, colici, greață, eructații, flatulență sunt semnele inițiale patologie. De regulă, cu astfel de simptome, o persoană nu acordă atenția cuvenită sănătății sale și continuă să ducă o viață normală. Și, între timp, boala progresează și „în toată gloria” se manifestă în multe cazuri deja când singura modalitate de a ajuta o persoană este tratament chirurgical JCB ( colelitiaza).

Colecistectomia este singurul tratament radical pentru colecistita calculoasă cauzată de calculii formați în organ.

Din cauza inflamației pereților interni ai vezicii biliare, activitatea tuturor organelor este perturbată. tract gastrointestinal. Ca urmare a deplasării și blocării pietrelor ductului, apar crize de durere în abdomenul superior, icter, inflamație a vezicii urinare cu supurație, perforație (ruperea peretelui) și peritonită, precum și obstrucție intestinală.

Din moment ce nu este eficient metode medicinale, permițând dizolvarea pietrelor deja formate, trebuie să recurgeți la serviciile chirurgilor și să efectuați tratamentul chirurgical al colelitiaza.

La Centrul Medical Internațional ON CLINIC, chirurgi cu experiență efectuează trei tipuri de colecistectomie, fiecare dintre acestea fiind efectuată întotdeauna sub anestezie generală. Durata intervenției nu depinde de tehnică - deschisă sau laparoscopică - și de obicei variază de la 30 de minute la 1,5 ore.

Colecistectomie deschisă

Acest lucru este tradițional operatie abdominala, care se realizează printr-o incizie extinsă pe corp. Se efectuează în cazul în care există contraindicații pentru alte tipuri, precum și când inflamație acută vezica biliara. Perioada de reabilitare durează aproximativ o lună, uneori mai mult.

În unele cazuri, chirurgii ON CLINIC pot extrage un organ dintr-un mini-acces de doar 3-5 cm lungime.

Colecistectomie laparoscopica

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală. Prin mici incizii in abdomen (5-10 mm), folosind instrumente endoscopice de inalta tehnologie, chirurgul indeparteaza organul din cavitatea abdominala. Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare este un tip de intervenție chirurgicală cu un nivel scăzut de traumatism, aproape complet fără sânge, prin urmare este bine tolerată de către pacienți.

SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) sau colecistectomie cu un singur port

SILS este un tip de chirurgie laparoscopică. Intervenția chirurgicală se realizează printr-o singură puncție în zona buricului. Chirurgul introduce un port SILS flexibil în incizie, echipat cu trei deschideri diferite, care permite utilizarea a trei instrumente chirurgicale pe loc. Operația lasă o urmă minimă pe piele, care dispare în timp.

Durata spitalizării

Cu tehnica chirurgicala traditionala, suturile cutanate se indeparteaza in a 6-8-a zi, in functie de starea pacientului, acestea sunt externate din spital la 10-15 zile de la operatie. Capacitatea de lucru este restabilită în 1-2 luni. După laparoscopie, suturile, de regulă, nu sunt îndepărtate, descărcarea se efectuează la 2-4 zile după intervenție, capacitatea de lucru este restabilită după 15-20 de zile.

Se recomandă să luați coleretic (bulion de trandafir sălbatic, imortelle, stigmate de porumb) ½ cană cu 15-20 de minute înainte de masă timp de o lună, preparate enzimatice (festal, mezim-forte, panzinorm) 1 comprimat la mese. Recomandări specifice se obțin de la medicul curant și de la chirurgul operator.

Beneficiile tehnicii laparoscopice evident și practic nimeni nu se îndoiește. În prezent, peste 90% din operațiunile din lume sunt exact așa. Cu această metodă, practic nu există dureri postoperatorii, se observă un rezultat cosmetic excelent, șederea în spital și perioada de invaliditate sunt de câteva ori mai scurte.

Din punct de vedere al costurilor, prețurile variază foarte mult. Totul depinde de calificările specialistului care efectuează operația, metoda, stadiul bolii, utilizarea diferitelor medicamente în timpul intervenției chirurgicale.

În Departamentul de Chirurgie al Internaționalului centru medical PE CLINICĂ, în funcție de caracteristicile bolii, stadiul, contraindicațiile și afecțiunile concomitente, experții vă vor oferi una sau alta metodă de îndepărtare a vezicii biliare care vi se potrivește.

Atunci când contactați ON CLINIC, aveți garantat furnizarea unui produs cu adevărat de înaltă calitate îngrijire medicală. Asigurați-vă că vă încredințați sănătatea unor profesioniști adevărați care vă vor ajuta cu siguranță în orice situație. Vom găsi un fiabil, eficient, și cel mai important - cel mai metoda sigura soluții la oricare dintre problemele dumneavoastră de sănătate.

Îndepărtarea vezicii biliare: prețul colecistectomiei

Colaps

Dacă trebuie să puneți un diagnostic sau un tratament cu traumatism scăzut, laparoscopia uterului se efectuează în ginecologie. Alegerea procedurii depinde de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia. Pentru ca totul să meargă fără consecințe, operațiunea trebuie efectuată de un specialist cu experiență, folosind un echipament deservit. Este posibil să faci laparoscopie în timpul menstruației și cum se efectuează, vei afla mai jos.

Ce este laparoscopia uterină?

Laparoscopia uterului este o tehnică sigură și blândă, care permite nu numai diagnosticarea organului, ci și efectuarea operațiilor cu succes. În același timp, chirurgul face numărul necesar de puncții în peritoneu. Acest tip de acces este indicat pentru neoplasmele care sunt prezente în zona organului, cu anomalii în dezvoltarea acestuia.

Cu ajutorul laparoscopiei, endometrioza poate fi diagnosticată, microchisturile pot fi depistate și se poate da un răspuns cert de ce o femeie este infertilă.

După aceasta metoda femeia își vine în fire în 1-2 săptămâni.

În ce cazuri se efectuează operația?

Operația poate fi prescrisă pentru:

• mioame;
• fibrom;
• chisturi;
• cancer;
• sângerare regulată din uter de natură inexplicabilă;
• omiterea uterului și prolapsul acestuia;
• endometrioza;
• defecte congenitale;
• terapie hormonală ineficientă;
• natura necunoscută a infertilității;
• aderențe;
• sarcina în afara uterului.

Dacă o femeie are oricare dintre patologiile de mai sus, nu este un fapt că medicul se va opri la laparoscopie. Totul este pur individual, se ține cont de vârsta pacientului, de simptomele prezente etc.

feluri

Laparoscopia este diagnostică, operațională și de control.

Diagnostic

Scopul său este de a confirma sau infirma diagnostic stabilit. Ei apelează la astfel de diagnostice într-o situație fără speranță, când alte metode nu puteau oferi răspunsuri la întrebările de interes. Există cazuri când acest tip se transformă fără probleme într-unul operațional.

Operațional

Se face dupa primirea tuturor analizelor, in cazul in care tratament conservator nu a ajutat. Aceasta include îndepărtarea diferitelor neoplasme, atât de natură maligne, cât și benigne (fibroame, mioame, chisturi, tumori etc.) și îndepărtarea organului în sine.

Control

Se face pentru verificarea interventiei chirurgicale anterioare.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Înainte de laparoscopie, medicul trebuie să excludă toate contraindicațiile. Acestea includ:

• prezența unei hernii;
• coagulare slabă a sângelui;
• epuizarea corpului;
• patologie gravă a plămânilor;
• prezența bolilor care sunt asociate cu inima și vasele de sânge.

Dacă nu țineți cont de cele de mai sus, atunci pot apărea complicații după operație.

Există, de asemenea, riscul de consecințe negative după un tratament radical dacă o femeie:

• există obezitate;
• sunt prezente aderențe;
• boli de natură infecțioasă;
• mai mult de 1 litru de incluziuni lichide în peritoneu.

Pentru ca totul să meargă fără excese, mai întâi trebuie să efectuați proceduri pregătitoare sau tratament (dacă este necesar).

Cum să vă pregătiți pentru procedură?

Dacă laparoscopia este planificată, atunci pregătirea va dura o săptămână, uneori mai mult. În timpul unei operații de urgență, o femeie este pregătită în câteva minute, uneori durează până la jumătate de oră. Numărătoarea inversă este în câteva secunde, pentru că vorbim despre viața umană.

Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, medicul oferă pacientului o trimitere pentru analize:

• general (urină și sânge);
• verificarea glicemiei;
• excluderea ITS, HIV, hepatită și sifilis;
• biochimic;
• clarificarea factorului Rh, grupa sanguină;
• se ia un tampon din vagin.

În prealabil, medicul ar trebui să se familiarizeze cu anamneza și să afle ce are femeia reactii alergice. Se efectuează un examen ginecologic cu ajutorul oglinzilor.

În afară de cercetare de laborator, trebuie să treci diagnostic instrumental. Aceasta este o electrocardiogramă, un studiu cu ultrasunete, un studiu fluorografic. Toate acestea sunt necesare pentru selectarea medicamentului anestezic și a tipului de anestezie.

Uneori, o femeie este trimisă la un psihoterapeut care efectuează pregătirea psihologică. Discuțiile cu medicul ajută la recuperarea și calmarea emoțională.

Este posibil să faci laparoscopie în timpul menstruației? În timpul menstruației, intervenția chirurgicală nu este de obicei efectuată. O excepție este intervenția chirurgicală de urgență când vine vorba de viață sau de moarte. cel mai bun timp- perioada dupa zile critice, în prima fază a ciclului.

Dacă vorbim despre pregătirea directă cu o zi înainte de operație, atunci aceasta include:

• refuzul alimentelor seara;
• folosind o clismă înainte de culcare;
• conversație cu un anestezist și alegerea anesteziei;
• achizitie de special ciorapi compresivi sau colanti care vor preveni formarea cheagurilor de sange (cel mai bine se face in prealabil).

Tehnica procedurii

Chirurgia laparoscopică pentru îndepărtarea uterului sau a neoplasmelor din cavitatea acestuia trece prin puncții minore în peritoneu. În ele sunt instalate trocare, care vor ține camera endovideo și alte instrumente care vor fi folosite în timpul laparoscopiei.

Anterior, întreaga zonă este tratată cu un antiseptic. După puncție și introducerea echipamentului instrumental, cavitatea peritoneală este umflată cu un gaz special inofensiv. Nu provoacă alergii și se dizolvă rapid. Acest lucru este necesar pentru:

• mărirea spațiului abdominal;
• îmbunătățiri de vizualizare;
• libertatea de acțiune.

Pot fi 2, 3 sau 4 puncții.Totul depinde de scopul laparoscopiei. Scopul lor este următorul:

1. Zona buricului este pentru acul Veress. Gazul va curge prin el.
2. Următoarea mini incizie se face pentru a introduce trocarul cu camera.
3. Dacă se face îndepărtarea laparoscopică a uterului sau a oricăror formațiuni, atunci se efectuează o a treia puncție (dacă este necesar, a patra). Al 3-lea va fi în zona de deasupra pubisului. Acolo sunt introduse un laser, foarfece și alte instrumente.

Pe ecranul monitorului va apărea o imagine a ceea ce se întâmplă în interior. În acest caz, imaginea este mărită de mai multe ori. Laparoscopia durează de la 45 de minute la două ore. Totul depinde de severitatea intervenției. Procedura de diagnosticare durează cel mai puțin timp, nu mai mult de o jumătate de oră.

În timpul operației, femeia nu simte nimic disconfort sau durere, deoarece anestezia este generală, iar pacientul se află într-un somn indus de medicamente.

Perioada de recuperare

După operație, femeia are nevoie de puțin timp pentru a se recupera. Deoarece încălcarea integrității țesuturilor este nesemnificativă, procesul de vindecare este rapid. Te poți ridica din pat după 7-8 ore. Aceștia sunt externați în trei până la cinci zile. Totul depinde de starea femeii.

La început, analgezicele sunt prescrise pentru a elimina durerea. Antibioticele pot fi prescrise pentru a preveni infecțiile. Important nutriție adecvatăși excluderea activității fizice.

Uneori, o femeie are nevoie de 10 zile pentru a reveni la normal, unele vor trebui să aștepte 20-30 de zile.

La perioada de recuperare scăzut, ar trebui să ascultați recomandările unui specialist, excludeți vizitarea băilor, saunelor, băilor. Nu poți să faci sport, să faci sex și să ridici obiecte grele.

Consecințe și complicații posibile

De obicei, după o astfel de tehnică, complicațiile apar cel mai puțin, dar pot fi și ele. Aceasta este:

• durere;
• sângerare (externă și internă);
• golirea dificilă a uretrei.

Astfel de consecințe nu trebuie tratate, totul va trece de la sine. Uneori, o femeie poate avea febră, slăbiciune, durere în creștere și secreții din organele genitale. Aceasta indică dezvoltarea unei infecții. Pentru a preveni acest lucru, pacientul nu trebuie să neglijeze luarea de medicamente antiseptice și antibiotice. Cu laparoscopia unui chist ovarian sau îndepărtarea uterului, simptomele pot fi prezente mai mult timp.

Este posibilă sarcina după această operație?

Este posibil să rămâneți însărcinată după laparoscopie, dar nu este indicat să vă grăbiți. Se recomandă planificarea unei sarcini după 3-6 luni. Uneori trebuie să așteptați 8-10 luni. Totul depinde de diagnostic caracteristici individuale pacientii de sex feminin. Mai întâi trebuie să vă consultați cu un ginecolog care va examina pacientul, va prescrie teste și unele tipuri instrumentale de examen de diagnostic. Numai după primirea rezultatelor se poate spune ceva clar despre acțiunile ulterioare.

Dacă uterul a fost îndepărtat prin această metodă, sarcina este imposibilă.

Costul laparoscopiei

Costul unei anumite operațiuni poate varia. În fiecare caz, totul este individual.

Concluzie și concluzie

Laparoscopia uterului se distinge prin tehnica sa de economisire. Recuperarea este rapidă și nu foarte dureroasă. Operațiile efectuate pe corpul unui organ nu pot doar să restabilească funcția fertilă, ci și să prelungească anii de viață pentru pacienții care au fost diagnosticați cu tumori maligne. Acum întrebarea dacă este posibilă îndepărtarea uterului prin laparoscopie are un răspuns clar.

În acest fel, este posibil să se determine de ce o femeie nu poate rămâne însărcinată și să se elimine imediat defectul prezent. Dar, înainte de a recurge la laparoscopie, trebuie să faceți un diagnostic complet, care va exclude toate contraindicațiile.

Laparoscopia este una dintre cele moderne metode chirurgicale operații asupra organelor abdominale. Esența sa constă în faptul că intervenția se realizează nu prin incizii mari, ci prin mai multe orificii de dimensiuni mici (0,5–1,5 cm).

Ce face posibilă operația laparoscopică?

Implementarea acestei metode de efectuare a operațiilor a devenit posibilă datorită introducerii în practica chirurgicală în anii 80 ai secolului trecut. tehnologii moderneși invenția laparoscopului. Acest instrument este un tub telescopic cu un sistem de lentile atașat la o cameră video. Imaginea obținută cu ajutorul unui astfel de sistem este transmisă printr-un cablu optic către un ecran, uitându-se la care chirurgii efectuează operația.

Care sunt avantajele laparoscopiei în comparație cu metodele tradiționale de intervenție chirurgicală?

• În primul rând, desigur, aceasta este o traumă tisulară minimă. Se reduce durata șederii pacientului în spital (până la 2-3 zile) și perioada generală postoperatorie de reabilitare.
• În plus, până la absenta totala severitatea durerii după intervenție chirurgicală este redusă.
• Importantă este și componenta estetică, deoarece după laparoscopie nu există cicatrici atât de mari ca după intervențiile abdominale tradiționale.
• În cele din urmă, acuratețea tuturor acțiunilor chirurgului este crescută semnificativ, deoarece echipamentele moderne de laparoscopie asigură o creștere a imaginii de pe ecran de câteva zeci de ori. Aceasta înseamnă că operația se efectuează aproape la microscop. Volumul operației este redus la minimum și riscul de complicații postoperatorii este redus semnificativ.

Unde se folosește laparoscopia?

În mâinile chirurgilor cu experiență, ginecologi, urologi, oncologi laparoscopie diagnostică a devenit o metodă indispensabilă pentru clarificarea diagnosticului, pentru efectuarea unei biopsii pentru examen histologic. Principalul domeniu de utilizare al laparoscopiei îl reprezintă operațiile pe organe situate în cavitatea abdominală și în pelvis. Iată o listă incompletă a bolilor în care operațiile laparoscopice au devenit predominante: colelitiază, hernie inghinală, apendicita, boli oncologice stomac și colon, hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, tumori ale rinichilor și glandelor suprarenale, boli ginecologice care necesită tratament chirurgical și altele. Intervențiile laparoscopice moderne au devenit relevante chiar și atunci când se rezolvă probleme medicale atât de grave, cum ar fi intervenția chirurgicală de urgență în condiții acute, care pun viața în pericol; chirurgie la pacientii cu obezitate extrema. Și, în același timp, chiar și în astfel de situații dificile, aceste metode păstrează întreaga listă de avantaje asociate cu traumatisme scăzute și precizie ridicată a laparoscopiei.

Chirurgii Centrului Medical CELT au fost printre primii din Rusia (din 1989) care au început să stăpânească tehnica intervențiilor laparoscopice și să utilizeze extrem de larg toate posibilitățile laparoscopiei astăzi - peste 95% din toate operațiile din clinica noastră sunt efectuate laparoscopic. În CELT au fost efectuate pentru prima dată în Rusia unele operații (colecistectomie cu colecistită acută, hernioplastie cu hernie inghinală, apendicectomie cu capsatoare etc.).

Mulțumiri

Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Laparoscopia vezicii biliare - definiție, caracteristici generale, tipuri de operații

Adică „laparoscopia vezicii biliare” este, în primul rând, o operație chirurgicală, în cadrul căreia se efectuează fie îndepărtarea completă a întregului organ, fie exfolierea pietrelor prezente în acesta. Trăsătură distinctivă operatia este accesul prin care se realizeaza. Acest acces se realizează folosind un dispozitiv special - laparoscopși de aceea se numește laparoscopic. Astfel, laparoscopia vezicii biliare este o operație chirurgicală efectuată cu ajutorul laparoscopului.

Pentru a înțelege și imagina clar care sunt diferențele dintre convențional și laparoscopic operatie chirurgicala, este necesar să se prezinte în termeni generali cursul și esența ambelor metode.

Deci, operația obișnuită asupra organelor abdominale, inclusiv a vezicii biliare, se efectuează folosind o incizie în partea anterioară. perete abdominal, prin care medicul vede organele cu ochiul și poate efectua diverse manipulări asupra acestora cu instrumentele în mâini. Adică, este destul de ușor de imaginat o operație convențională de îndepărtare a vezicii biliare - medicul tăie stomacul, decupează vezica urinară și coase rana. După o operație atât de comună pe piele există întotdeauna o cicatrice sub forma unei cicatrici corespunzătoare liniei inciziei efectuate. Această cicatrice nu-și va lăsa niciodată proprietarul să uite de operație. Deoarece operația se efectuează folosind o incizie în țesuturile peretelui abdominal anterior, un astfel de acces la organele interne este denumit în mod tradițional laparotomie .

Termenul "laparotomie" este format din două cuvinte - acesta este "lapar-", care se traduce prin stomac și "tomy", adică a tăia. Adică, traducerea generală a termenului „laparotomie” sună ca tăierea stomacului. Deoarece, ca urmare a tăierii abdomenului, medicul are ocazia de a manipula vezica biliară și alte organe ale cavității abdominale, procesul de astfel de tăiere a peretelui abdominal anterior se numește acces laparotomie. În acest caz, accesul este înțeles ca o tehnică care permite medicului să efectueze orice acțiuni asupra organelor interne.

Chirurgia laparoscopică asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic, inclusiv a vezicii biliare, se efectuează cu instrumente speciale - un laparoscop și trocare manipulatoare. Un laparoscop este o cameră video cu o lumină (lanterna) care este introdusă în cavitatea abdominală printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Apoi imaginea de la camera video merge pe ecran, pe care doctorul vede organe interne. Pe baza acestei imagini va efectua operația. Adică, în timpul laparoscopiei, medicul vede organele nu printr-o incizie în abdomen, ci printr-o cameră video introdusă în cavitatea abdominală. Puncția prin care se introduce laparoscopul are o lungime de 1,5 până la 2 cm, așa că la locul ei rămâne o cicatrice mică și aproape imperceptibilă.

Pe lângă laparoscop, în cavitatea abdominală sunt introduse încă două tuburi goale speciale, numite trocare sau manipulatori, care sunt concepute pentru a controla instrumentele chirurgicale. Prin orificiile goale din interiorul tuburilor, instrumentele sunt livrate în cavitatea abdominală către organul care va fi operat. După aceea, cu ajutorul unor dispozitive speciale de pe trocare, încep să miște instrumentele și să performeze acțiunile necesare, de exemplu, tăiați aderențe, aplicați cleme, cauterizați vase de sânge etc. Instrumentele de operare care folosesc trocarele pot fi aproximativ comparate cu conducerea unei mașini, avion sau alt dispozitiv.

Astfel, o operație laparoscopică este introducerea a trei tuburi în cavitatea abdominală prin mici puncții de 1,5–2 cm lungime, dintre care unul este destinat obținerii unei imagini, iar celelalte două pentru realizarea manipulării chirurgicale propriu-zise.

Tehnica, cursul și esența operațiilor care se efectuează prin laparoscopie și laparotomie sunt exact aceleași. Aceasta înseamnă că îndepărtarea vezicii biliare se va efectua după aceleași reguli și pași, atât cu ajutorul laparoscopiei, cât și în timpul laparotomiei.

Adică, pe lângă accesul clasic laparotomie, accesul laparoscopic poate fi folosit pentru a efectua aceleași operații. În acest caz, operația se numește laparoscopică, sau pur și simplu laparoscopie. După cuvintele „laparoscopie” și „laparoscopic”, se adaugă de obicei denumirea operației efectuate, de exemplu, extirpare, după care se indică organul asupra căruia a fost efectuată intervenția. De exemplu, denumirea corectă pentru îndepărtarea vezicii biliare în timpul laparoscopiei ar fi „înlăturarea vezicii biliare laparoscopice”. Cu toate acestea, în practică, denumirea operației (înlăturarea unei părți sau a întregului organ, exfolierea pietrelor etc.) este omisă, drept urmare doar o indicație a accesului laparoscopic și denumirea organului pe care intervenția a fost efectuată rămâne.

Accesul laparoscopic se pot efectua două tipuri de intervenții asupra vezicii biliare:
1. Îndepărtarea vezicii biliare.
2. Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară.

În prezent intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea calculilor biliari nu se face aproape niciodată din două motive principale. În primul rând, dacă există multe pietre, atunci trebuie îndepărtat întregul organ, care este deja prea mult modificat patologic și, prin urmare, nu va funcționa niciodată normal. În acest caz, îndepărtarea numai a pietrelor și părăsirea vezicii biliare este nejustificată, deoarece organul se va inflama în mod constant și va provoca alte boli.

Și dacă sunt puține pietre sau sunt mici, atunci puteți folosi alte metode pentru a le îndepărta (de exemplu, terapia litolică cu preparate cu acid ursodeoxicolic, cum ar fi Ursosan, Ursofalk etc., sau pietre de zdrobire cu ultrasunete, datorită cărora ele scad în dimensiune și independent din vezica urinară în intestin, de unde cu bolusul alimentar și scaunîndepărtat din corp). În cazul pietrelor mici, terapia litolică cu medicamente sau cu ultrasunete este de asemenea eficientă și evită intervenția chirurgicală.

Cu alte cuvinte, situația actuală este că, atunci când o persoană are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru pietre în vezica biliară, este recomandabil să se îndepărteze întregul organ, mai degrabă decât să scoată pietrele. De aceea, chirurgii recurg cel mai adesea la îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare și nu la pietrele din aceasta.

Avantajele laparoscopiei față de laparotomie

• Leziuni mici ale țesuturilor peretelui abdominal anterior, deoarece sunt utilizate patru puncții pentru operație și nu o incizie;
• Durere ușoară după intervenție chirurgicală, dispare într-o zi;
• La câteva ore după încheierea operației, o persoană poate merge și poate efectua acțiuni simple;
• spitalizare scurta (1-4 zile);
• Reabilitare rapidă și restabilire a capacității de muncă;
• Risc scăzut de hernie incizională;
• Cicatrici greu vizibile sau aproape invizibile.

Anestezie pentru laparoscopia vezicii biliare

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare - cursul operației

După introducerea unei persoane în anestezie, medicul anestezist introduce o sondă în stomac pentru a elimina lichidul și gazele prezente în acesta. Această sondă este necesară pentru a exclude vărsăturile accidentale și ingerarea conținutului stomacului în Căile aeriene urmată de asfixie. Sonda gastrica ramane in esofag pana la finalul operatiei. După instalarea sondei, gura și nasul sunt acoperite cu o mască atașată unui ventilator, cu care persoana va respira pe toată durata operației. Ventilația artificială a plămânilor în timpul laparoscopiei este absolut necesară, deoarece gazul folosit în timpul operației și injectat în cavitatea abdominală apasă pe diafragmă, care, la rândul său, comprimă puternic plămânii, ca urmare a cărora aceștia nu pot respira singuri. .

Numai după introducerea unei persoane în anestezie, îndepărtarea gazelor și lichidului din stomac, precum și atașarea cu succes a unui ventilator, chirurgul și asistenții săi încep să efectueze o operație laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare. Pentru a face acest lucru, se face o incizie semicirculară în pliul buricului, prin care se introduce un trocar cu o cameră și o lanternă. Cu toate acestea, înainte de introducerea camerei și a unei lanterne, în abdomen este pompat un gaz steril, cel mai adesea dioxid de carbon, care este necesar pentru a îndrepta organele și a crește volumul cavității abdominale. Datorită bulei de gaz, medicul este capabil să opereze liber trocarele în cavitatea abdominală, atingând minim organele învecinate.

Apoi, de-a lungul liniei hipocondrului drept, se introduc alte 2-3 trocare, cu care chirurgul va manipula instrumentele și va îndepărta. vezica biliara. Punctele de puncție pe pielea abdomenului, prin care se introduc trocarele pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare, sunt prezentate în Figura 1.

Poza 1– Puncte în care se face o puncție și se introduc trocare pentru îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare.

Chirurgul examinează apoi mai întâi locația și aspectul vezicii biliare. Dacă vezica urinară este închisă de aderențe din cauza cronică proces inflamator, apoi medicul le disecă mai întâi, eliberând organul. Apoi se determină gradul de intensitate și plenitudine. Dacă vezica biliară este foarte tensionată, atunci medicul îi taie mai întâi peretele și aspiră o cantitate mică de lichid. Abia după aceea, se aplică o clemă pe bulă, iar coledocul, canalul biliar, care îl conectează la duoden, este eliberat din țesuturi. Coledocul este tăiat, după care artera chistică este izolată din țesuturi. Pe vas se aplică cleme, acesta este tăiat între ele și lumenul arterei este suturat cu grijă.

Abia după eliberarea vezicii biliare din arteră și coledoc, medicul procedează la izolarea acesteia de patul hepatic. Bula se separă lent și treptat, pe parcurs, cauterizând toate vasele sângerânde cu un curent electric. Când bula este separată de țesuturile înconjurătoare, este îndepărtată printr-o mică puncție cosmetică specială în buric.

După aceea, medicul examinează cu atenție cavitatea abdominală cu ajutorul unui laparoscop pentru vase care sângerează, bilă și alte structuri alterate patologic. Se coagulează vasele și se îndepărtează toate țesuturile alterate, după care se introduce în cavitatea abdominală o soluție antiseptică, care este folosită pentru spălare, după care este aspirată.

Aici se termină operația laparoscopică de îndepărtare a vezicii biliare, medicul scoate toate trocarele și coase sau pur și simplu sigilează puncțiile de pe piele. Cu toate acestea, uneori se introduce un tub de drenaj într-una dintre puncții, care este lăsat timp de 1-2 zile, astfel încât resturile de lichid de spălare antiseptic să poată curge liber din cavitatea abdominală. Dar dacă în timpul operației bila practic nu s-a revărsat și vezica urinară nu a fost foarte inflamată, atunci drenajul poate să nu fie lăsat.

Trebuie amintit că o operație laparoscopică poate fi transferată la o laparotomie dacă bula este prea puternic lipită de țesuturile din jur și nu poate fi îndepărtată folosind instrumentele disponibile. În principiu, dacă apar dificultăți de nerezolvat, medicul scoate trocarele și efectuează operația obișnuită de laparotomie extinsă.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare - cursul operației

După introducerea gazului și a trocarelor în cavitatea abdominală, medicul, dacă este necesar, întrerupe adeziunile dintre vezica biliară și organele și țesuturile din jur, dacă există. Apoi peretele vezicii biliare este tăiat, vârful de aspirație este introdus în cavitatea organului, cu ajutorul căruia este scos tot conținutul. După aceea, se suturează peretele vezicii biliare, se spală cavitatea abdominală cu soluții antiseptice, se îndepărtează trocarele și se aplică suturi la puncțiile din piele.

Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară poate fi, de asemenea, transferată la laparotomie în orice moment, dacă chirurgul are dificultăți.

Cât durează o laparoscopie a vezicii biliare?

Unde sa faci operatia?

Laparoscopia vezicii biliare - contraindicații și indicații pentru intervenție chirurgicală

• Colecistită cronică calculoasă și necalculoasă;
• Polipi și colesteroza vezicii biliare;
• colecistită acută (în primele 2 - 3 zile de la debutul bolii);
• Colecistolitiază asimptomatică (pietre în vezica biliară).

• Abces în vezica biliară;
• Boli severe ale sistemului cardiovascular sau sistemul respiratorîn stadiul de decompensare;
• Al treilea trimestru de sarcină (de la 27 de săptămâni până la naștere);
• Locația neclară a organelor în cavitatea abdominală;
• Operatii pe organele abdominale, facute in trecut prin acces laparotomie;
• Localizarea intrahepatică a vezicii biliare;
• Pancreatita acuta;
• Icter obstructiv, rezultat din blocarea căilor biliare;
• Suspiciunea de a avea tumoare malignaîn vezica biliară;
• Modificări cicatriciale severe ale ligamentului hepato-intestinal sau gâtului vezicii biliare;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• Fistule între căile biliare și intestine;
• colecistită acută gangrenoasă sau perforativă;
• colecistită „de porțelan”;
• Prezența unui stimulator cardiac.

Pregătirea pentru laparoscopie a vezicii biliare

• Analiza generală a sângelui și urinei;
• Test biochimic de sânge cu determinarea concentrației de bilirubină, proteine ​​totale, glucoză, fosfatază alcalină;
• Coagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
• Un frotiu pe flora din vagin pentru femei;
• Sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B și C;

În plus, în procesul de pregătire pentru laparoscopie a vezicii biliare, cursul existent boli cronice respiratorii, digestivi si Sistemul endocrin si ia medicamentele convenite cu chirurgul care va opera.

Cu o zi înainte de operație, trebuie să terminați de mâncat la 18:00 și de băut la 22:00. De la ora zece seara din ajunul operației, o persoană nu poate mânca sau bea până la începerea intervenției chirurgicale. Pentru a curăța intestinele cu o zi înainte de operație, ar trebui să luați un laxativ și să faceți o clismă. Dimineața, imediat înainte de operație, ar trebui să faceți și o clismă. Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare nu necesită nicio altă pregătire. Cu toate acestea, dacă în orice caz individual medicul consideră că este necesar să efectueze orice manipulări pregătitoare suplimentare, el va spune despre acest lucru separat.

Laparoscopia vezicii biliare - perioada postoperatorie

În a doua zi după operație, puteți începe să mâncați alimente ușoare, moi, precum bulion slab, fructe, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt, carne tocată slabă fiartă etc. Mâncarea trebuie luată des (de 5-7 ori pe zi), dar în porții mici. În întreaga a doua zi după operație, trebuie să beți mult. În a treia zi după operație, puteți consuma alimente obișnuite, evitând alimentele care provoacă formarea puternică de gaze (leguminoase, pâine neagră etc.) și secreția de bilă (usturoi, ceapă, picant, sărat, picant). În principiu, de la 3 la 4 zile după operație, puteți mânca conform dietei nr. 5, care va fi descrisă în detaliu în secțiunea corespunzătoare.

În termen de 1-2 zile după operație, o persoană poate prezenta durere în zona puncțiilor pe piele, în hipocondrul drept și, de asemenea, deasupra claviculei. Aceste dureri se datorează leziune traumaticățesut și dispar complet în 1 până la 4 zile. Dacă durerea nu cedează, ci, dimpotrivă, se intensifică, atunci ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece acesta poate fi un simptom al complicațiilor.

Pe toată perioada postoperatorie, care durează 7-10 zile, nu trebuie să ridicați greutăți și să efectuați nicio muncă legată de activitatea fizică. De asemenea, în această perioadă, trebuie să purtați lenjerie moale, care nu va irita înțepăturile dureroase pe piele. Perioada postoperatorie se incheie in a 7-a - a 10-a zi, cand se scot suturile din punctia de pe abdomen in conditiile clinicii.

Spital pentru laparoscopie a vezicii biliare

Odată cu dezvoltarea oricăror complicații, concediul medical este prelungit, dar în acest caz, condițiile de invaliditate sunt determinate individual.

După laparoscopie a vezicii biliare (reabilitare, recuperare și stil de viață)

O stare normală de sănătate și capacitatea de a efectua munca obișnuită, dacă nu este asociată cu activitate fizica, apare deja la 10-15 zile de la operatie. Începând din această perioadă, pentru cea mai bună reabilitare, ar trebui să respectați cu strictețe următoarele reguli:

• Timp de o lună sau cel puțin 2 săptămâni după operație, trebuie respectată odihna sexuală;
• Mâncați corect, evitați constipația;
• Orice antrenament sportiv trebuie început nu mai devreme de o lună după operație, începând cu o sarcină minimă;
• În termen de o lună de la operație, nu vă angajați în muncă fizică grea;
• În primele 3 luni după operație, nu ridicați mai mult de 3 kg, iar de la 3 la 6 luni - mai mult de 5 kg;
• Timp de 3-4 luni după operație, urmați dieta nr. 5.

Durere după laparoscopie a vezicii biliare

După îndepărtarea suturilor în a 7-a - a 10-a zi după operație, durerea nu mai deranjează, dar se poate manifesta prin orice acțiuni active, sau cu o tensiune puternică a peretelui abdominal anterior (încordare când se încearcă defecarea, ridicarea). greutăți etc.). Momentele de genul acesta ar trebui evitate. În perioada îndepărtată după operație (o lună sau mai mult), nu există durere și, dacă apare, aceasta indică dezvoltarea unei alte boli.

Dieta după îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare (nutriția după laparoscopia vezicii biliare)

În a 3-a - a 4-a zi după operație, o persoană poate mânca piure de legume, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, precum și carne fiartă și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. O astfel de dietă trebuie menținută timp de 3 până la 4 zile, după care puteți trece la dieta numărul 5.

Deci, dieta numărul 5 presupune mese frecvente și fracționate (porții mici de 5 până la 6 ori pe zi). Toate felurile de mâncare trebuie tocate și calde, nu calde sau reci, iar mâncarea trebuie gătită prin fierbere, tocănire sau coacere. Prăjirea nu este permisă. Următoarele feluri de mâncare și alimente ar trebui excluse din dietă:

• Alimente grase (soiuri grase de pește și carne, untură, produse lactate bogate în grăsimi etc.);
• Friptură;
• Conserve de carne, pește, legume;
• Produse afumate;
• Marinade și murături;
• Condimente picante (muștar, hrean, ketchup chili, usturoi, ghimbir etc.);
• Orice subproduse (ficat, rinichi, creier, stomac etc.);
• Ciuperci sub orice formă;
• Legume crude;
• Mazăre verde crudă;
• Pâine de secara;
• Pâine albă proaspătă;
• Produse de patiserie dulci și produse de cofetărie (chic-uri, clătite, prăjituri, produse de patiserie etc.);
• Alcool;
• Cacao și cafea neagră.

• Carne slabă (curcan, iepure, pui, vițel etc.) și pește (biban, biban, știucă etc.) fierte, aburite sau la cuptor;
• Cereale semi-lichide din orice cereale;
• Supe pe apă sau bulion slab, asezonate cu legume, cereale sau paste;
• Legume fierte la abur sau fierte;
• Produse lactate degresate sau degresate (chefir, lapte, lapte caș, brânză etc.);
• Fructe și fructe neacide proaspete sau în compoturi, mousse și jeleu;
• pâinea albă de ieri;