Creierul oferă toate esențiale funcții fiziologiceși activitatea mentală umană. Neuronii creierului au nevoie de un aflux semnificativ nutriențiși oxigen, a cărui sursă este sângele. În caz de tulburare a fluxului sanguin celule nervoase poate muri, cu consecințe grave. Prin urmare, natura a inventat un mecanism pentru a compensa lipsa de sânge într-una dintre cele două bazine vasculare ale creierului. Acesta este cercul lui Willis, care leagă bazinele carotide și vertebrale.

Ce este această formațiune anatomică? Pentru ce sunt periculoase anomaliile dezvoltării sale? Cum modifică alimentarea cu sânge a creierului? Răspunsurile la aceste întrebări sunt de interes pentru pacienți, deoarece mulți dintre ei au probleme cu vasele de sânge.

Care este funcția

Schema de alimentare cu sânge cerebrală se reduce la o rețea vasculară dezvoltată, care provine din două surse principale. Acestea sunt bazinele carotide și vertebrale. Arterele cercului lui Willis asigură conexiunea și compensarea reciprocă în cazul încălcării fluxului sanguin într-una dintre ele.

De asemenea, datorită acestei formațiuni anatomice, tulburările circulatorii sunt eliminate într-un singur bazin pe o anumită jumătate a creierului datorită fluxului de sânge din cealaltă jumătate. Prin urmare, clinica insuficienței alimentării cu sânge a creierului poate fi absentă.

Date anatomice

Artera carotidă comună se împarte în ramuri interne și externe. Arterele carotide interne drepte și stângi trebuie să furnizeze sânge în jumătatea lor de creier. Ele creează arterele cerebrale anterioare în ambele emisfere, între care există o punte vasculară de legătură. Așa se formează segmentul anterior al cercului arterial.

Două artere vertebrale se contopesc într-un singur vas bazilar. Apoi, această arteră cerebrală este împărțită în două artere cerebrale posterioare, care fac parte din semiovalul posterior al inelului vascular arterial.

Bazinele somnoroase și vertebrale sunt conectate cu ajutorul ramurilor de legătură posterioare.

Astfel, anatomia normală a inelului arterial implică participarea la formarea sa a următoarelor artere care provin din diferite bazine:

• cerebral anterior si posterior:
• somnoros intern;
• conectare față și spate.

Inelul arterelor ocupă baza creierului, fiind în fața pontului varolii, de-a lungul căruia trece artera principală. În interiorul inelului se află o cruce nervii optici, structurile mezencefalului.

Cercul arterial clasic în forma descrisă în atlasele anatomice, conform statisticilor medicale, este disponibil doar la 35-45% dintre oameni. Ce înseamnă asta pentru restul populației? Evident, chiar și structura anormală a cercului lui Willis nu duce întotdeauna la catastrofe cerebrale. Dar o persoană care are particularitățile structurii sale se poate plânge de dureri de cap recurente, adesea de natură migrenoasă, amețeli.

De asemenea, poate perturba zgomotul din cap, tulburări de memorie, atenție și scăderea fond emoțional. Uneori, localizarea anormală a vaselor se manifestă brusc ca un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic. Rolul protector al inelului vascular este evident în următoarele circumstanțe patologice:

• organic (accident vascular cerebral, anevrism, ateroscleroză);
• funcţionale (spasme vasculare, distonie, criză hipertensivă).

Colateralele vasculare salvează de la catastrofa cerebrală, chiar dacă vasele sunt subdezvoltate sau au un lumen mic. Principalul lucru este că cercul este închis.

Opțiuni de formare

Dezvoltarea cercului lui Willis sugerează diverse opțiuni ramificându-l părțile constitutive. O mare variabilitate a structurii este inerentă secțiunilor posterioare ale inelarului, care conțin în principal sânge din bazinul vertebral. Dar o scădere a fluxului sanguin aici nu este atât de periculoasă pentru viață și sănătate.

Tulburările circulatorii din cercul anterior, care sunt asociate cu bazinul carotidian, pot fi fatale. Fluxul sanguin slab este însoțit de o clinică pronunțată, prognostic recuperare totală adesea îndoielnic. În prezența unei structuri și topografii anormale a cercului vascular, se formează foarte des malformații arterial-venoase și anevrisme.

Varianta dezvoltării cercului lui Willis determină manifestari cliniceși prognosticul bolii. Anatomia sa este stabilită folosind diferite metode de diagnostic, a căror alegere depinde de plângeri și de starea pacientului.

Cercul arterial are o mulțime de opțiuni de dezvoltare.

1. Aplazia (absența) arterelor individuale. Cel mai adesea nu există un vas de legătură posterior. În acest caz, se formează un cerc deschis de Willis. Persoanele cu această anomalie prezintă cel mai mare risc de boli vasculare. Un cerc arterial deschis nu va putea proteja țesutul cerebral în caz de probleme circulatorii, deoarece nu va exista nicio legătură între părțile anterioare și posterioare ale inelului. Cercul vascular poate să nu fie închis din cauza absenței ramului de legătură anterioară. Acest lucru poate provoca daune semnificative sănătății.
2. Hipoplazia (subdezvoltarea) vaselor de sânge. Apare în orice departament sistem vascular, ceea ce poate însemna o probabilitate mai mare de aprovizionare slabă cu sânge într-o anumită zonă a creierului.
3. Trifurcația (trunchiul arterial formează trei, nu două ramuri). Cel mai adesea se referă la interior artera carotida. Cu o deficiență, zona de necroză va fi mai extinsă.
4. Fuziunea a două vase într-una singură. Acest lucru amenință dezvoltarea ischemiei.

Cauzele anomaliilor structurale

Anomaliile vasculare se formează în timpul dezvoltării intrauterine a fătului, cu încălcarea embriogenezei. Acest lucru poate fi cauzat de influențe externe negative, boli ale viitoarei mame sau factori genetici.

Dacă nu există ramuri de legătură, experții spun că cercul lui Willis este complet deschis.. Dacă vasele sunt formate, dar diametrul lor este mai mic decât norma anatomică, sau sunt subdezvoltate, se consideră că cercul nu este complet deschis.

Cele mai frecvente motive pentru deschidere sunt:

1. Partea anterioară a inelului este absența arterei comunicante anterioare, trifurcația arterei cerebrale anterioare.
2. Posterior - absența arterei comunicante posterioare, artera bazilară, trifurcația posterioară a arterei carotide interne.

Anomaliile în structura sistemului arterial al cercului lui Willis sunt resimțite numai atunci când este necesar în căile de ocolire a fluxului sanguin. Acest lucru se poate datora formării plăcii aterosclerotice, trombului, spasmului sever, rupturii vasului.

Tratament și prevenire

Adesea, pacienții învață despre prezența tulburărilor în structura sistemului vascular al creierului numai după o examinare, la care au fost trimiși de specialiști în legătură cu probleme de sănătate. Au o întrebare, cum să trateze anomaliile vasculare? În primul rând, este necesar să se prevină decompensarea în sistem circulator, să se străduiască să mențină nivelul fluxului sanguin la nivel fiziologic, să nu provoace congestie vasculară.

Pentru a face acest lucru, trebuie să luați următoarele măsuri preventive:

• controlul coagulării sângelui;
• măsurarea nivelului de colesterol;
• normalizare tensiune arteriala;
• tratamentul în timp util al bolilor cardiovasculare și al distoniei vegetative.

În prezența atacurilor de migrenă, în special cu deficiențe de vedere, este obligatoriu să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul. Dintre sondaje, cele mai informative sunt angiografia prin rezonanță magnetică, dopplerografia transcraniană.

Dacă se găsesc anomalii în structura arterelor, este necesar să se supună în mod regulat examinări la dispensar, vizitând un medic generalist, un neurolog, un cardiolog. Trebuie să oferiți cursuri preparate vasculare(picurare orală, intravenoasă), inclusiv Cavinton, Pentoxifilină. Este obligatoriu să luați nootropice care îmbunătățesc metabolismul și alimentarea cu sânge. tesut nervos(Nootropil, Phezam, Vinpotropil).

De asemenea, este important să luați preparate antioxidante (Mexidol, Cytoflavin) și metabolice (Actovegin) de mai multe ori pe an. Pentru a menține funcționalitatea neuronilor creierului și protectie imunitara au nevoie de vitamine B.

Pacienții cu anomalii în structura colateralelor vasculare trebuie să evite nervos și supratensiune fizică, crește rezistența la stres, mănâncă corect, menține un tonus emoțional pozitiv.

Cu o lipsă de flux sanguin cauzată de o anomalie în structura, tromboză sau stenoză a unui anumit vas, este cercul sistemului Willis care salvează neuronii de la moarte prin redirecționarea fluxului sanguin și compensând deficiența acestuia. Dacă se efectuează un diagnostic în timp util și sunt disponibile date despre structura sistemului vascular al creierului, este posibil să se efectueze o terapie preventivă. Acest lucru va oferi un prognostic bun pentru viață și sănătate, în ciuda caracteristicilor structurale ale anastomozelor.

Sistemul vascular al creierului are o structură complexă. Una dintre cele mai importante componente ale sale este cercul lui Willis. Este un complex de artere care sunt situate la baza creierului.

Datorită lui, distribuția corectă a fluxului sanguin are loc în caz de funcționare afectată a arterelor carotide. Prin urmare, orice patologie în dezvoltarea sa poate provoca apariția unor consecințe negative. Pentru a le identifica în timp util, este necesar să se cunoască structura și trăsăturile cercului lui Willis.

Din ce este alcătuit cercul lui Willis?

În primul rând, trebuie să vă dați seama ce este - cercul lui Willis. Aceasta este o anastomoză a arterelor creierului, care are forma unei coroane ovale. Această formațiune și-a primit numele în onoarea descoperitorului său, Thomas Willis.

Cercul este format din artere precum:

1. Conectare din spate.
2. Cerebral posterior.
3. cerebral anterior.
4. Somnoros interior.

Această structură a cercului vă permite să conectați două sisteme: spinal-bazic și carotidian.

Dezvoltarea cercului lui Willis are loc adesea conform versiunii clasice. În acest caz, formația va fi simetrică în raport cu axa verticala. Adesea există patologii ale structurii.

Ce funcții este responsabil

Sarcina principală a acestui sistem este de a asigura un aport suficient de sânge în anumite zone ale creierului. Acest lucru este deosebit de important în cazul deficienței fluxului sanguin în arterele gâtului. Dificultatea în fluxul de sânge prin arterele cervicale amenință cu lipsa de oxigen a creierului, ceea ce provoacă diverse abateri. Pentru a preveni acest lucru, este oferit cercul lui Willis.

Asigurarea funcționalității cercului se realizează datorită faptului că arterele carotide sunt conectate nu numai între ele, ci și cu cele vertebrale. sistemul arterial. Această schemă vă permite să furnizați în mod constant creierul cu nutrienți.

Potrivit statisticilor, varianta clasică a dezvoltării cercului lui Willis este observată doar în 50% din cazuri. La mulți oameni, simetria sa este ruptă.

Posibile patologii

Anatomia umană oferă o structură complexă sisteme interne care asigură funcţionarea deplină a organismului. Din păcate, abaterile de dezvoltare sunt adesea observate din anumite motive. Acesta este și cazul Cercului lui Willis. Structura sa normală este observată doar la jumătate dintre oameni.

Cel mai adesea, abaterile de la varianta clasică de dezvoltare se manifestă în asimetria ramurilor care ies sau în absența anumitor secțiuni ale cercului. Există adesea o diferență de diametru arterelor vertebraleîn spate și în față. Rezultatele cercetării arată că încălcarea simetriei cercului provoacă uneori atacuri de migrenă frecvente.

Printre cele mai semnificative patologii:

1. Hipoplazie. Este o malformatie in care arterele au parametri mult redusi. Dacă nu există tulburări ale fluxului sanguin în alte bazine ale creierului, atunci hipoplazia va fi asimptomatică. Această patologie poate fi detectată în timpul diagnostice complexe starea creierului. Este clar vizibil în imaginile obținute cu imagistica prin rezonanță magnetică.
2. Anevrism. Aceasta este o proeminență a peretelui arterei spre exterior. Deviația este asimptomatică până la ruperea anevrismului. Acest lucru duce la sângerare în creier. În acest caz, apar dureri de cap insuportabile, crize de greață și vărsături, reacții acute la lumina puternică. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, o persoană poate cădea în comă și poate muri.
3. aplazie. Aceasta este o condiție în care cercul lui Willis nu este închis din cauza absenței unei artere comunicante. Poate fi văzut ca sectiunea anterioara, precum și în spate. Dacă artera este încă prezentă, dar extrem de slab dezvoltată, atunci este diagnosticată o deschidere incompletă a cercului. Patologia în partea anterioară a cercului este extrem de rară, doar în 4% din cazuri. Cel mai adesea, abaterea se găsește în urmă. Un cerc deschis este examinat folosind RMN. Motivul acestui fenomen este oprirea dezvoltării în stadiul formării fetale.
4. Trifurcația arterei carotide. Aceasta este împărțirea arterei în trei componente. O astfel de abatere se observă în 28% din cazuri. Nu este periculos până când nu se observă modificări ocluzive ale arterelor. Se face distincția între trifurcația anterioară și cea posterioară. Această abatere este asociată cu o întârziere a reducerii arterelor de legătură în timpul dezvoltării embrionare.

Patologiile care sunt extrem de rare includ artera lui Geibner, diviziunea arterei comunicante anterioare, aspectul asemănător plexului arterele bazilare si altii unii.

Care sunt consecințele dezvoltării incorecte a cercului lui Willis?

ÎN stare normală Cercul lui Willis este închis. Acționează ca un sistem de rezervă. Dacă nu există abateri în muncă arterele cervicale nu este observată, apoi nu este activată. Prin urmare, chiar dacă în ea sunt prezente abateri de la dezvoltarea normală, ele nu se manifestă în niciun fel.

Când există o problemă cu furnizarea de nutrienți a creierului, cercul lui Willis este activat. Ajută la pomparea sângelui din alte departamente. În acest caz, patologia lui poate avea Consecințe negative pentru sanatate.

Patologiile congenitale ale cercului lui Willis în anumite situații duc la dificultăți circulatia cerebrala. Poate apărea deja în vârstă fragedăși crește în timp.

Spre deosebire de restul arterelor creierului, nu există nicio diferență de presiune în zonele cercului. Acest lucru se datorează lipsei de echilibrare a presiunii a țesutului cerebral. Acest lucru poate duce la următoarele consecințe negative:

1. Amețeli frecvente.
2. Senzații neplăcute cu o schimbare bruscă a poziţiei capului.
3. Dureri de cap severe care nu sunt întotdeauna posibile de oprit chiar și cu analgezice.
4. Atacurile de migrenă, care sunt însoțite de fotofobie, greață, reacție la sunete.

Una dintre cele mai periculoase patologii este anevrismul. Apare din cauza subțierii și elasticității crescute a peretelui arterei. În plus, acest proces este complet asimptomatic. Orice impact asupra zonei capului duce la o ruptură instantanee a anevrismului. Dacă nu se iau măsuri în timp util, persoana va muri pur și simplu.

Cum sunt detectate abaterile?

Cel mai adesea, patologiile dezvoltării cercului lui Willis sunt detectate când examinare cuprinzătoare pacient care s-a plâns de cefalee. În primul rând, într-o astfel de situație, specialiștii verifică prezența tulburărilor circulatorii ale creierului.

RMN

RMN-ul rămâne cea mai precisă metodă de diagnostic modernă. Examinarea se efectuează pe un tomograf special cu rezonanță magnetică. Principiul său de acțiune se bazează pe fixarea reacțiilor celulelor corpului ca răspuns la expunerea la un câmp magnetic puternic.

Un astfel de sondaj ajută la obținerea unei imagini complete asupra structurii oricăruia organe interne, inclusiv sistemul vascular. RMN-ul este considerat complet sigur, deoarece este o examinare non-invazivă și nu implică utilizarea iradierii radioactive.

Angiografie

Una dintre cele mai populare metode de examinare a sistemului vascular este angiografia. Această tehnică presupune introducerea unui agent de contrast special în sângele pacientului. După ce este distribuit uniform în toate arterele, se face o radiografie. Toate patologiile sunt clar vizibile pe ea.

O astfel de examinare poate fi efectuată folosind o radiografie convențională sau sub controlul tomografiei computerizate. Agentul de contrast este complet inofensiv pentru oameni. După un anumit timp, este complet excretat din organism în mod natural.

CT

Pentru a determina locația și starea exactă a arterelor, acestea sunt, de asemenea, utilizate tomografie computerizata. Această examinare se efectuează cu iradiere cu raze X. Și deși doza de dotare este extrem de mică, aceasta metoda de diagnosticare nu poate fi numit complet sigur pentru sănătate.

Cum sunt tratați

Dacă examinarea a evidențiat patologii care nu pun viața în pericol, de exemplu, trifurcația, atunci nu este necesar un tratament special în acest caz. Dar merită să ne amintim că starea de sănătate se poate deteriora brusc odată cu apariția complicațiilor, de exemplu, tromboza vasculară. Prin urmare, pacientului i se recomandă măsuri menite să prevină complicațiile.

trebuie respectate alimentație potrivită, excludeți utilizarea alimentelor excesiv de grase, a alimentelor prăjite, afumate. Refuza obiceiuri proaste . Încercați să mâncați cât mai mult posibil legume proaspete si fructe. Conduceți un stil de viață activ, mergeți mai departe aer proaspat. Toate acestea sunt bune pentru sănătate. a sistemului cardio-vascularîn general.

Operațiune

Dacă este diagnosticat un anevrism, urgent intervenție chirurgicală. Nu există altă modalitate de a face față acestei probleme. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Chirurgul face o gaură în craniul pacientului. După aceea, el împinge țesutul separat pentru a ajunge la artera deteriorată. Folosind instrumente speciale, medicul îndepărtează anevrismul și bandajează vasul.

Apoi rămâne doar să restabilim meningele și suturile. Cel mai adesea, după o astfel de operație, este necesar tratament medicamentos care are ca scop prevenirea eventualelor complicaţii.

Există o variantă a operației, în care anevrismul nu este îndepărtat, prin urmare, nu există ruptură a vaselor. Această procedură se efectuează sub Anestezie locala. Chirurgul face o mică puncție în vas și introduce un instrument special în el. Cu ajutorul său, specialistul umple cavitatea anevrismului cu un anumit material sub formă de spirale microscopice.

Aceste spirale contribuie la formarea unui tromb dens în cavitatea anevrismului. Astfel, patologia este complet exclusă din procesul de circulație a sângelui.

Alexander 23 iunie 2017 la 09:33

Valentina, am 33 de ani, și am aceeași prostie + alt buchet)))). Distracţie)))))

Epidemiologie și factori de risc

Boli vasculare sistem nervos sunt una dintre cele mai multe cauze comune invaliditate temporară, invaliditate și mortalitate (dintre toate cauzele de deces ele ocupă locul 2-3, al doilea doar după bolile tumorale și bolile de inimă). În SUA, statisticile computerizate arată că aproape 750.000 de oameni dezvoltă accident vascular cerebral pe an, dintre care aproximativ 160.000 mor în fiecare an. Pierderile socio-economice directe și indirecte din cauza bolilor cerebrovasculare se ridică la aproximativ 41 de miliarde de dolari SUA.

În CSI, peste 450.000 de oameni suferă de accident vascular cerebral în fiecare an, dintre care aproximativ 1/3 mor în perioada acuta maladie. Incidența accidentului vascular cerebral este de 2,5-3 cazuri la 1000 de locuitori pe an. În CSI, a fost creat un sistem pentru a oferi îngrijire pacienților cu accidente cerebrovasculare, a fost adoptat un program federal pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale și lovituri cerebrale. Au fost dezvoltate etapele de acordare a îngrijirii pacienților cu AVC cerebral: prespital, terapie intensivă, tratament de reabilitareși stadiile de dispensar.

O trăsătură caracteristică a țesutului cerebral este incapacitatea de a depune rezerve de energie (oxigen, glucoză) în el. Prin urmare, este necesară alimentarea lor continuă cu sânge. Debitul necesar al fluxului sanguin cerebral, care este furnizat sistem special vasele arteriale și venoase, în medie 55 ml de sânge la 100 g de medular în 1 min. Există un număr mare de așa-numite factori de risc lovituri cerebrale. Printre acestea sunt nedemontabile: varsta in varsta (după vârsta de 55 de ani, frecvența accidentelor vasculare cerebrale se dublează la fiecare deceniu), podea(sub vârsta de 75 de ani, accidentele vasculare cerebrale sunt mai frecvente la bărbați), predispoziție ereditară ; si corectabil: hipertensiune arteriala, Diabet, dislipidemie, boli de inima, fumat, consum excesiv de alcool, exces de greutate, utilizarea de contraceptive orale etc.

Alimentarea cu sânge a creierului

Creierul este alimentat cu sânge de patru vase mari: 2 artere carotide interne și 2 artere vertebrale. Artera carotidă internă este o continuare directă a arterei carotide comune, care la nivelul proceselor transversale ale vertebrelor C III-C IV se împarte în arterele carotide externe și interne. Artera carotidă comună stângă provine din arcul aortic, în timp ce cea dreaptă este o ramură a trunchiului brahiocefalic, care provine tot din arcul aortic.

La începutul arterei carotide interne există o expansiune a acesteia (sinus carotic) și o ușoară îngroșare a peretelui acesteia ( glomus carotic), care conține celule glomusice specializate, ale căror dendrite au baro- și chemoreceptori. Artera carotidă internă trece prin baza craniului în canalul cu același nume ( caroticul canalic) în piramidă osul temporal. Lăsând acest canal în cavitatea craniană, această arteră intră în sinusul venos cavernos, unde formează o îndoire în formă de S - un sifon, format din doi genunchi. Artera oftalmică pleacă mai întâi în cavitatea craniană din artera carotidă internă ( A. oftalmica). Apoi trece prin dura iar în spațiul subarahnoidian este situat în apropierea șaui turcești, dă ramuri - artera viloasă anterioară (a. choroidea anterion) și artera comunicantă posterioară (a. communicans porterior). Artera carotidă internă se împarte apoi în două ramuri terminale: artera cerebrală anterioară și cea medie.

Două arterele cerebrale anterioare(dreapta și stânga) sunt interconectate printr-o arteră comunicantă anterioară scurtă nepereche. Apoi, fiecare dintre arterele cerebrale anterioare ocolește corpul calos, formând un arc mare pe suprafața medială a emisferei. Această arteră se termină în părțile posterioare ale șanțului parietal-occipital. Ramurile superficiale și profunde pleacă din această arteră de-a lungul traseului său, numărul cărora este variabil individual. Principalele sunt arterele centrale anteromediale, centrale scurte si lungi, pericalozale, fronto-bazale mediale, corpus calos, paracentrale, preclinice, parieto-occipitale.

Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare furnizează sânge către suprafața medială a lobului frontal, girusul frontal superior, partea de sus girus central, girus parietal parțial superior.

Ramurile profunde ale acestei artere alimentează capul nucleului caudat, coapsa anterioară pungă interioară, partea anterioară a cochiliei, o parte a globului palid, materie albă partea mediobazală a emisferei în fața chiasmei.

Artera cerebrală medie (dar. cerebri media) este o continuare directă a arterei carotide interne și se cufundă în fisura silviană ( artă. fosae Sylviii). Ramurile superficiale și profunde se îndepărtează de ea. Ramuri superficiale: orbitofrontale laterale, prerolandice, rolandice, parietale anterioare si posterioare, artera girusului unghiular, artera temporala anterioara, artera temporala posterioara. Ramuri profunde ale arterei cerebrale medii: artera viloasă anterioară (are ramuri viloase ale ventriculilor lateral și III, ramuri ale substanței perforate anterioare), ramuri către tractul optic, corp geniculat lateral, capsulă internă, glob pallidus, nucleu caudat, gri tubercul, ramuri către nucleii hipotalamusului și amigdalei; ramurile terminale furnizează nucleul roșu și substanța neagră, tegmentul mezencefal.

Artera cerebrală medie furnizează două treimi din suprafața exterioară a emisferei cerebrale și este în contact cu bazinul arterei cerebrale anterioare și cu artera cerebrală posterioară (acestea sunt zonele de circulație sanguină adiacentă).

Arterele vertebrale (dreapta și stânga) de pe gât pleacă de la arterele subclaviei, la nivelul proceselor transversale ale vertebrei C IV, ele intră în deschideri speciale pentru această arteră și se ridică în astfel de procese transversale până la vertebra C II, apoi ieșiți din procesul său transversal, faceți o îndoire, întorcându-se spre exterior, apoi în sus și treceți prin deschiderea procesului transversal al vertebrei I cervicale (atlas), obțineți din nou o poziție orizontală și treceți printr-un șanț special pentru aceste artere și pătrundeți în cavitatea canalul rahidian iar prin foramen magnum în cavitatea craniană. Tortuozitatea părții suboccipitale a arterei vertebrale este asigurată de natură pentru a preveni întinderea sau compresia sa ascuțită la întoarcerea și îndoirea capului. Perforând membrana atlanto-occipitală și dura mater, ambele artere vertebrale se apropie una de alta și, trecând de-a lungul suprafeței inferioare a medulei oblongate la granița cu puntea cerebrală, se unesc într-o arteră principală ( dar. basilaris). Ramuri pleacă din arterele vertebrale din cavitatea craniană: artera spinală anterioară, artera spinală posterioară și artera cerebeloasă posterioară inferioară, care sunt implicate în alimentarea cu sânge a medulului oblongata și cerebelului.

Artera bazilară situat de-a lungul șanțului principal al podului creierului și la limita acestuia cu mezencefalul este împărțit în două artere cerebrale posterioare. Ramuri pereche pleacă din artera bazilară: arterele cerebeloase anterioare inferioare (există ramuri către meatul auditiv intern - artera labirintică) și artera cerebeloasă superioară, precum și numeroase trunchi cerebral submersibil și circumflex implicați în aportul său sanguin.

Există artere comunicante posterioare între arterele carotide interne și arterele cerebrale posterioare. Așa se formează cercul arterial al creierului (cercul arterios cerebri), sau cercul lui Willis, care este format în față din două artere cerebrale anterioare și o arteră comunicantă anterioară.

O astfel de versiune clasică a structurii acestui poligon se găsește la aproximativ jumătate dintre oameni, restul le lipsește adesea una sau ambele artere comunicante posterioare, ocazional există variante de formare a arterelor cerebrale: dacă ambele artere cerebrale anterioare se formează dintr-una artera carotidă internă, aceasta este indicată de trifurcația anterioară a arterei carotide interne; daca nu este artera comunicanta posterioara, ci artera cerebrala posterioara, care merge din artera carotida interna, atunci se vorbeste de trifurcatia posterioara a arterei carotide interne. Astfel de variante ale structurii sistemului vascular al creierului trebuie luate în considerare atunci când se analizează caracteristicile. tablou clinicîn cazurile de tromboză a arterei carotide interne. Poligonul lui Willis este un rezervor arterial pentru alimentarea ambelor emisfere și este conceput pentru a compensa și egaliza tensiunea arterială în cazurile de afectare a fluxului sanguin către creier de-a lungul uneia dintre principalele autostrăzi arteriale.

Artera cerebrală posterioară(A. cerebri posterior) se formează la nivelul mezencefalului în legătură cu diviziunea (bifurcarea) arterei bazilare în arterele cerebrale posterioare drepte și stângi. Ele ocolesc picioarele creierului și prin deschiderea cerebelului trec de-a lungul suprafeței interioare a lobului temporal și ajung la polul lobilor occipitali.

Ramurile superficiale ale arterei cerebrale posterioare furnizează sânge pe suprafața medială a lobilor temporal și occipital ai creierului, splenium corporis callosii.

Articole> Imagistica prin rezonanță magnetică>

Angiografia RM în studiul arterelor cerebrale

Angiografia RM în studiul arterelor cerebrale

Dureri de cap, zgomot și amețeli, tulburări de memorie, oboseală, scăderea performanței - simptome similare apar nu numai la vârstnici, ci și la persoanele de medie și chiar Varsta frageda. Adesea, pacienții și chiar unii profesioniști din domeniul medical nu iau astfel de plângeri foarte în serios. Cu toate acestea, ele pot indica insuficiență cronică circulatia cerebrala sau sa fie primii mesageri ai bolilor grave si periculoase.

De aceea, chiar și cu astfel de plângeri, este necesară o examinare completă.

Angiografia RM este una dintre cele mai fiabile metode diagnostice moderne, care vă permite să vizualizați clar structurile vasculare, ceea ce nu necesită manipulări invazive.

Luați în considerare principalele patologii vasculare detectate prin angiografia RM:

I. Malformații vasculare ale creierului:

1. Malformațiile arteriovenoase (MAV) – cel mai frecvent simptomatic malformatie vasculara. MAV tipice sunt reprezentate de 3 componente principale: artere adductor (vase aferente), o încurcătură (nod) de structuri vasculare alterate și vene de drenaj (vase eferente). Nodul AVM constă dintr-o confluență de artere și vene fără o rețea capilară intermediară. Țesutul cerebral adiacent este de obicei atrofic, cu modificări gliale datorate fenomenului de „furt”.

Se manifestă clinic prin hemoragii intracraniene, dureri de cap, convulsii, simptome neurologice focale.

a) T2-tra. Se determină dimensiunea mare a MAV în regiunea temporal-parietal-occipitală stângă (săgeți); b) săgețile arată arterele cerebrale medii și posterioare stângi și nodul de malformație arteriovenoasă, care sunt pronunțat dilatate în întregime.

2. Anastomoza carotido-cavernosa este o anastomoza intre infraclinoid (segmentul cavernos) al arterei carotide interne si sinusul cavernos. Are caracter spontan sau posttraumatic. Patogenia este asociată cu o descărcare intensivă de sânge din ICA în sinusul cavernos, o creștere a presiunii în acesta din urmă, o expansiune a venei oftalmice pe partea leziunii de severitate variabilă; exoftalmie pulsatorie.

Clinica tipica: exoftalmie pulsata, durere in zona globul ocular, durere de cap, inflamația conjunctivei și injectarea vaselor sclerale. În absența tratamentului, progresia simptomelor.

Săgeata arată nivelul fistulei dintre artera carotidă internă stângă și sinusul cavernos stâng cu expansiunea acestora și prezența fluxului sanguin de mare viteză/intensitate mare. Săgeata deschisă indică o venă oftalmică stângă dilatată și tortuoasă, de asemenea cu flux sanguin intens în ea. Fistula carotido-cavernoasa in stanga.

3. Angioame cavernoase - (cavernom, malformație cavernoasă) - o acumulare de spații sinusoidale lărgite căptușite cu endoteliu, cu absența unor zone de conservare a parenchimului cerebral normal în structura lor. Există atât formațiuni simple, cât și multiple.

Cavernoame cerebrale multiple T2 (stânga) și T1 (dreapta) imagini în plan axial care arată mase focale structura eterogena cu margine de hemosiderin în jurul periferiei (în T2-WI), fără infiltrare perifocală și efect de masă.

Se manifestă clinic prin convulsii, dureri de cap, simptome neurologice focale; simptome stem cu localizare adecvată. Sângerarea apare foarte rar. Poate o combinație de malformație cavernoasă și dezvoltarea afectată a venelor creierului.

4. Telangiectazii capilare - alternarea zonelor de parenchim normal ale creierului si zonelor cu capilare dilatate. Localizarea cea mai frecventă este puntea și cerebelul.
Clinic sunt asimptomatici; trebuie diferenţiat de alte modificări focale.

telangiectazie capilară. Conturul „ca o pensulă” al micului formatiune focalaîn părțile dorsale ale puțului creierului (a, schemă). b) Un mic focar al unui semnal RM neomogen, izo-hipointense este vizualizat în puțul creierului, cu prezența unor zone de parenchim normal ale creierului în proiecția acestuia (săgeată).

Ultimele două variante de malformații sunt vizualizate mai fiabil într-un studiu standard al creierului, deoarece datorită fluxului sanguin minim în aceste cazuri, angiografia RM este mai puțin informativă.

II. Anevrisme cerebrale.

Anevrismul arterial este o proeminență limitată a peretelui arterei sub formă de diverticul sau sac (anevrism sacular) sau o expansiune uniformă a arterei într-o anumită zonă (anevrism fusiform). Este cauza principală a hemoragiei intracraniene netraumatice. De obicei, anevrismele se formează din cauza leziunilor hemodinamice ale peretelui vasului pe fondul aterosclerozei și hipertensiune. Sunt posibili și factori traumatici și postinfecțioși în formarea anevrismelor. O creștere bruscă a tensiunii arteriale și patologiile ereditare ale țesuturilor conjunctive și musculare pot fi, de asemenea, factori etiologici.

Se determină anevrism trombozat al arterei comunicante anterioare (săgeată), complicat de hemoragie.

Se identifică un anevrism trombozat al arterei bazilare (săgeată). MRA relevă absența fluxului sanguin vizualizat în artera bazilară, alimentarea cu sânge a arterelor cerebrale posterioare are loc datorită cercului lui Willis.

Clinic, anevrismele se manifestă prin cefalee, simptome vegetative, iar ruptura provoacă simptome de hemoragie subarahnoidiană și/sau intracerebrală. La dimensiuni mari posibile simptome neurologice focale.

Un anevrism fuziform este un vas dilatat, sinuos si alungit (dolicoectazie). Gâtul anevrismului este absent.

Din punct de vedere etiologic, acest tip de anevrism se formează în majoritatea cazurilor pe fondul leziunilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale. Cu mult mai puțin în fundal boli infecțioase, colagenoză, stări imunosupresoare.

Cele mai caracteristice localizări: regiunea vertebrobazilară; Segmentul P1 al arterei cerebrale posterioare și segmentul supraclinoid al ICA.

Din punct de vedere clinic, se manifestă de obicei ca fiind tranzitorie atac ischemic sau accident vascular cerebral, mai rar - hemoragie subarahnoidiană.

Femeie, 73 de ani, cu ateroscleroză a arterelor intracraniene. Se determină expansiunea fuziformă a segmentului A1 al arterei cerebrale anterioare drepte.

III. Ateroscleroza arterelor intracraniene.

Sistemic multifactorial proces patologic care factori predispozanţi sunt hipercolesterolemia şi hiperlipidemia. În același timp, apar modificări degenerative în peretele vascular, formarea plăcilor calcifiante, ulcerația intimei și deplasarea trombului, în urma cărora diametrul vasului scade progresiv. Aceasta este urmată de răspândirea trombo-embolilor de-a lungul pat vascular, dilatare post-stenotică și formare de anevrisme fuziforme.

Se determină leziuni aterosclerotice ale vaselor intracraniene, o scădere a intensității fluxului sanguin și o îngustare a lumenului în departamente terminale PMA, SMA și ZMA.

IV. Vasculita

În cele mai multe cazuri, leziunile aterosclerotice sunt cauza stenozei arterei intracraniene. Dar există o serie de boli congenitale și dobândite care pot duce la stenoza lumenului vasului și la dezvoltarea NMC (sindroame neurocutanate, aplazie și hipoplazie a arterelor, boala Moyamoya, boli sistemice ale țesutului conjunctiv și vasculită).

Angiita primară a SNC este de obicei o boală rapid progresivă, cu formarea a numeroase zone de infarct cerebral. De regulă, modificări ale substanței creierului de localizare supratentorială.

a) Arterita SNC primară Angiografie RM, date brute. Există o îngustare difuză a lumenului arterelor intracraniene, o scădere a intensității fluxului sanguin prin acestea, în special segmentele supraclinoide ale ICA și arterele cerebrale posterioare (săgeți); b) Imagistica T1-cor post-contrast cu creșterea contrastului intravenos arată o îmbunătățire girală pronunțată a NMC ischemică la acest pacient.

V. Stenoze, deformări patologice și anomalii ale arterelor principale.

Săgețile arată stenoza arterei cerebrale medii stângi cu flux sanguin conservat distal de locul stenozei (spre deosebire de ocluzie)

Se determină tortuozitatea în formă de C a segmentului prepetrosal al arterei carotide interne stângi; Tortuozitate și hipoplazie în formă de S a arterei vertebrale stângi; varianta conexiunii arterelor vertebrale – nefuziune.

Îndoire (curbură unghiulară) a ambelor artere carotide interne

Coiling (bucla patologică) la marginea segmentelor cervicale și prepetrozale ale arterei carotide interne drepte.

VI. Variante ale structurii arterelor creierului.

Varianta de conectare a arterelor vertebrale (diviziunea insulară a părților proximale ale OA)

Trifurcația posterioară completă a arterei carotide interne stângi: segmentul P1 al PCA stângă nu este vizualizat, iar alimentarea cu sânge către P2 și părțile mai distale ale PCA stângă este asigurată de PCA stânga dilatată (din sistemul ICA stângă, săgeți ).

Trifurcația anterioară completă a ICA dreaptă. Fluxul de sânge în segmentul A1 al ACA stângi nu este determinat, alimentarea cu sânge către A2 și mai multe părți distale ale ACA stângă este efectuată din sistemul ICA drept prin artera comunicantă anterioară.

cerc de Willis- acesta este un cerc arterial al creierului, situat la baza creierului, si care ofera compensare pentru alimentarea insuficienta cu sange din cauza revarsarilor din alte bazine vasculare. Cercul este numit după medicul englez Thomas Willis. În mod normal, vasele care alcătuiesc [„clasicul”] Cercul lui Willis formează un sistem închis pe baza creierului. Următoarele artere sunt implicate în formarea cercului lui Willis - numerotarea conform figurii (a se vedea prima figură și fotografia macroslidei):

(9) segmentul initial al arterei cerebrale anterioare (A-1);
(10) artera comunicantă anterioară;
(12) segment supraclinoid al arterei carotide interne;
(3) artera comunicantă posterioară;
(16) segmentul inițial al arterei cerebrale posterioare (P-1).

[! sursa de informații suplimentare și fotografii ale specimenelor brute (cu excepția anevrismelor) este articol „Variante ale structurii neclasice a cercului arterial cerebral”, autor N.A. Truchel, Statul Belarus universitate medicala(articolul a fost publicat în jurnalul „Medical Journal” Nr. 1, 2011) ... articolul specificat poate fi descărcat din linkul de la sfârșitul acestui mesaj]

Variante „non-clasice” ale structurii cercului lui Willis se întâlnesc conform diverșilor autori de la 25 la 75% din cazuri. Potrivit oamenilor de știință, astfel de variante se reflectă în funcția sa completă, care joacă un rol important în reglarea fluxului sanguin în creier. Printre acestea se numara si cele mai periculoase (trifurcatia anterioara sau posterioara a arterei carotide interne), care afecteaza distributia sangelui in creier si sunt acceptabile pana la aparitia modificarilor ocluzive care necesita o buna circulatie colaterala. Cu trifurcația anterioară, artera carotidă internă livrează 50% din sânge către creier, iar opusul - ca urmare a hipoplaziei segmentului proximal al arterei cerebrale anterioare (A1) - 30% din sânge. Artera carotidă internă de pe partea trifurcației sale posterioare furnizează aproximativ 50% din sânge către creier, artera carotidă internă opusă - 40% din sânge, iar artera bazilară - doar 10% din sânge. Potrivit celor mai mulți oameni de știință, variantele structurii non-clasice a cercului lui Willis pot provoca anevrisme, atât în ​​secțiunea anterioară, cât și în cea posterioară (de exemplu, vezi fotografia de mai jos):

Cu trifurcația posterioară, arterele cerebrale anterioare, mijlocii și posterioare pleacă din artera carotidă internă, aceasta din urmă plecând prin artera comunicantă posterioară mare. Segmentul proximal al arterei cerebrale posterioare adiacent arterei bazilare (P1) este de obicei hipoplazic, cu toate acestea, în cazuri rare, diametrul lui P1 este egal cu diametrul arterei comunicante posterioare lărgite (Figura 1). În primul caz, sângele pătrunde în artera cerebrală posterioară în principal din artera carotidă internă, iar în al doilea caz, din ambele surse: artera carotidă internă și artera bazilară, ceea ce este confirmat în lucrările autorilor individuali.

Trifurcația posterioară a ambelor artere carotide interne, în care există artere comunicante posterioare mari, se găsește în mod normal în prima jumătate a perioadei intrauterine, care are un valoare functionala. În perioada postnatală a ontogenezei, are loc subțierea arterelor comunicante posterioare, în timp ce vasele rămase ale cercului lui Willis cresc în dimensiune. Probabil, întârzierea procesului de reducere a arterelor comunicante posterioare în perioada embrionară duce la păstrarea trifurcației posterioare a arterei carotide interne la adult, ceea ce explică frecvența mare a apariției acesteia. Potrivit unor autori, o creștere a diametrului arterei comunicante posterioare în unele cazuri poate apărea probabil cu patologia cerebrovasculară, ca urmare a adaptării vaselor la noile condiții.

Pe locul doi în ceea ce privește apariția se află aplazia uneia sau a ambelor artere comunicante posterioare. Aplazia unilaterală a arterei comunicante posterioare (Figura 2) este mai frecventă decât aplazia bilaterală (Figura 3). Absența frecventă a arterelor comunicante posterioare poate fi explicată prin stoparea dezvoltării, ceea ce este în concordanță cu datele din literatură.

Absența arterelor comunicante posterioare se observă de 6 ori mai des decât artera comunicantă anterioară. Cu aplazia arterelor comunicante anterioare și posterioare, sistemele arterelor carotide sunt complet separate unele de altele sau circulația sanguină a părților anterioare și posterioare ale creierului este deconectată, ceea ce este cel mai nefavorabil în ceea ce privește aportul colateral atunci când se compensează. tulburări hemodinamice.

Alte variante ale structurii neclasice a cercului arterial cerebral se intalnesc mult mai rar. Acestea includ: artera mediană a corpului calos (Figura 4), tipul cu un singur cilindru a arterei cerebrale anterioare (Figura 5), ​​contactul parietal al arterelor cerebrale anterioare (Figura 6), trifurcația anterioară a arterei carotide interne (Figura 6). 7), scindarea arterei comunicante anterioare, prezența mai multor artere comunicante anterioare, absența arterei comunicante anterioare.
vezi și articolul „Opțiuni structura anatomica diviziuni posterioare ale cercului arterial al creierului și artera cerebrală posterioară” R.N. Lyunkova, V.V. Krylov, Departamentul de Neurochirurgie și Neuroreanimare, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova. A.I. Evdokimova, NII SP ei. N.V. Sklifosovsky, Moscova (Revista de neurochirurgie nr. 1, 2014) [citește];

citeste si articolul „Dezvoltarea, anomaliile și anatomia variantă a arterelor creierului” E.V. Chaplygin, O.A. Kaplunova, V.I. Dombrovsky, O.P. Sukhanova, I. M. Blinov, L. I. Chistolinova, Universitatea Medicală de Stat Rostov, Rostov-pe-Don, Rusia (Jurnal de Anatomie și Histopatologie. - 2015. - V. 4, No. 2 ) [a citi ];