Protrombin zamanı arttı mı? Bir sebep arıyoruz. Protrombin: norm, protrombin indeksi ve süresi, arttı, azaldı, nedenleri

Kan pıhtılaşma sistemi en önemli sistemlerden biridir. koruyucu fonksiyonlar bizim vücudumuz. Normal şartlarda vücudu tehdit eden hiçbir şey olmadığında pıhtılaşma ve pıhtılaşmayı önleyici faktörler dengededir ve kan sıvı bir ortam olarak kalır. Ancak bir damar hasar görürse, hemen bir kan pıhtısı oluşumu ve hasarın tıkanması için programlanmış bir dizi reaksiyon tetiklenir.

pıhtılaşma sistemi nedir

Hemostaz sistemi, birçok doku ve serum faktörünü içeren çok karmaşıktır. Lansmanı gerçekten bir çağlayan gibi görünüyor: her bir sonraki bağlantısı ek enzimler tarafından hızlandırılan bir reaksiyon zinciri.

Basitleştirilmiş, kan pıhtılaşma şeması şöyle görünür: tromboplastin, hasarlı endotelden kalsiyum iyonlarının ve K vitamininin katılımıyla salınır, protrombini aktive eder. Protrombin aktif trombine dönüştürülür ve bu da çözünür fibrinojenden çözünmeyen fibrin oluşumunu tetikler. Bu süreç, kan pıhtısının geri çekilmesi, yani sıkışması ve hasarın fiilen tıkanması aşaması ile tamamlanır.

Her aşamada, bu şemada çok daha fazla faktör yer almaktadır. Toplamda 13 plazma ve 22 trombosit tarafından izole edilirler.

protrombin nedir

Bu, karaciğer hücrelerinde üretilen bir glikoproteindir, plazma pıhtılaşma faktörü II.

Protrombin sentezi için K vitamini gereklidir, bu nedenle azalmasının nedenlerinden biri bu vitaminin yiyeceklerle veya yiyeceklerle yetersiz alımıdır. düşük seviye bağırsakta sentezi.

Protrombin inert bir proteindir, aktivasyonu pıhtılaşma faktörü XII'nin (iç sistem) etkisi altında veya endotel hasar gördüğünde (dış hemostaz mekanizması) gerçekleşir.

Uygulamada, içeriğini yalnızca dolaylı olarak kandaki yansıtan protrombin için kalitatif testler kullanılır. Bunlar, trombokinaz aktivatörleri (sırasıyla protrombini aktive ederek, onu trombine dönüştürür ve trombin fibrinojenin fibrine dönüşümünü katalize eder) eklendiğinde kanın pıhtılaştığı sürenin hesaplanmasına dayanır.

Bu nedenle, “protrombin için analiz”, “protrombin için kan” dediğimizde, örneğin glikoz, hemoglobin veya bilirubin incelendiği için bu, kandaki konsantrasyonunun belirlenmesi anlamına gelmez. Ve sonuç nicel birimlerde değil, yüzde olarak verilir. Bu kavram, bir bütün olarak hemokoagülasyonun dış mekanizmasını karakterize eder ve tüm protrombin kompleksinin (faktör II, V, VII, X) aktivitesini yansıtır.

Protrombin testleri nasıl yapılır?

Protrombin kompleksinin aktivitesini incelemek için hemen hemen tüm yöntemlerin özü, kana aktivatörlerin eklenmesinden hemen sonra bir fibrin pıhtısı oluşum süresinin hesaplanması ve bu sürenin normal değerlerle karşılaştırılmasıdır.

Kan, bir antikoagülan (sodyum sitrat) içeren bir test tüpüne çekilir. Sitratlı kan içeren bir test tüpü, bir su banyosunda hafifçe ısıtılır. Buna tromboplastin ve kalsiyum klorürden oluşan bir reaktif eklenir. Kronometre, fibrin liflerinin düşme süresini ölçer. Bu protrombin zamanıdır (PT). Normal değeri 11-15 saniyedir.

Hastanın PT'sini belirledikten sonra, normal protrombin zamanı (PTT) ile karşılaştırılır. Genellikle reaktif şişesinde belirtilir ve kullanılan tromboplastinin aktivitesine bağlıdır. Genellikle bu rakam 12 ila 18 saniye arasındadır (her yeni reaktif örneğinde farklı olabilir). Yüzde olarak ifade edilen konunun PVN'sinin PV'ye oranı, protrombin indeksi(PI). Normal değeri %80-105'tir. Kanın pıhtılaşma süresi (PT) ne kadar uzun olursa, hipoagülasyonu gösterecek olan PI o kadar düşük olur.

Quick'e göre protrombin

Test ayrıca yüzde olarak ifade edilen normal protrombin zamanının hastanın PT'sine oranını da temel alır. Ancak yöntem daha doğru kabul edilir. Çalışma için, birkaç plazma (1:2, 1:3,1:4) dilüsyonu ve bir kalibrasyon grafiğinin oluşturulması kullanılmıştır. Her seyreltme için PV belirlenir ve çizilir.

Quick'e göre protrombin oranları %75 ila %140 arasındadır.

Normal protein aralıklarında Quick ve PTI sonuçları aynı olabilir. Düşük bir içerikte, bu göstergeler bazen farklılık gösterir.

Diğer bir gösterge ise INR (uluslararası normalleştirilmiş oran). Esas olarak antikoagülanların etkinliğini değerlendirmek için kullanılır. Bu gösterge aşağıdaki formülle hesaplanır:

INR \u003d (hasta PV / normdaki ortalama PV) * uluslararası tromboplastin duyarlılık indeksinin değeri (ISI).

Bu indeks her reaktif paketinde belirtilmiştir. INR, farklı laboratuvarlarda gerçekleştirilen PT ve PTI sonuçlarını standartlaştırmanıza olanak tanır. Sağlıklı bireylerde INR değeri 0.8-1.2'dir.

Quick ve INR'ye göre protrombin sayıları birbiriyle ters orantılıdır: Quick'e göre protrombin artarsa, INR azalır ve bunun tersi de geçerlidir.

Protrombin ne zaman test edilir?

Pıhtılaşma testi (koagülogram) rutin bir muayene değildir, tüm hastalara art arda reçete edilmez. Test aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Pıhtılaşma ile ilgili sorunları gösteren semptomların varlığı: sık burun ve diğer kanamalar, belirgin bir neden olmadan morarma, diş fırçalarken diş etlerinde kanama, ciltte hemorajik döküntü.
• Damarların tromboflebiti alt ekstremiteler.
• Hastanın herhangi bir cerrahi müdahale öncesi muayenesi.
• Hamile kadınların muayene olması gerekir.
• Antikoagülanlarla tedavi sırasında kontrol. Aritmili hastalara, kapak protezlerinden sonra tromboflebitli hastalara reçete edilir. Bu ilaçların amacı, pıhtılaşma süresini güvenli bir aralıkta tutarken artırmaktır. Bu durumda, PV 1.5-2 kat artacak, Quick'e göre PTI ve protrombin azaltılacak, INR arttırılacaktır (güvenli bir şekilde 2-3'e kadar).
• Karaciğer hastalıklarında fonksiyonel yetersizliğini netleştirmek için.
• Östrojen içeren hormonların atanmasından önce ve bunları alma sürecinde.

Çeşitli hasta gruplarında protrombin normları

Bu glikoproteinin kandaki normları, farklı yaş gruplarında biraz farklıdır. 18 yaşın altındaki çocuklarda normal içeriği yetişkinlerde %80 ila %110, yetişkinlerde ise %78 ila %145 arasındadır.

Yetişkin erkek ve kadınlarda normlar farklı değildir. Protrombinde ılımlı bir artış, doğumdan önce kadınlarda olabilir.

protrombin indeksi

Bu gösterge tüm koagulogramlarda belirlenir. protrombin indeksi ne demek?

Protrombin indeksinin normu% 80-105'tir. Hastanın PV'si normal olana kıyasla ne kadar büyükse, PI'si o kadar düşük olacaktır ve bunun tersi de geçerlidir. Buna göre, düşük bir indeks zayıf pıhtılaşmayı ve yüksek bir indeks hiper pıhtılaşmayı (tromboz eğilimi) gösterir.

Protrombin indeksi için bir analiz, Quick'e göre protrombin analizi ile aynı durumlarda reçete edilir. Temel olarak, bu değerlerin her ikisi de doğrudan korelasyon içindedir ve normal içerik aralığında aynı olabilir.

Hamilelik sırasında protrombin indeksinin normu, üç aylık döneme göre biraz değişir:

• Ben üç aylık dönem - 80-119
• II - %85-120
• III - %90-130.

Bir koagulogram nasıl deşifre edilir

Bu analiz şu soruların cevaplarını almak için yapılır:

• kanın normal olarak pıhtılaşması;
• ameliyat sonrası veya doğum sonrası kanama riski olup olmadığı;
• sık kanama ve morarmanın nedeni nedir;
• gerekirse hangi dozda antikoagülan güvenlidir.

Kan hipoagülasyonu ve kanama eğilimi şu şekilde gösterilir:

• Quick'e göre azaltılmış protrombin (75'ten az);
• protrombin indeksinde azalma (80'den az);
• artan protrombin süresi (18 saniyeden fazla);
• INR'de artış (1.3'ten fazla).

Hiperpıhtılaşma ve kan pıhtıları oluşturma eğilimi aşağıdakilerle karakterize edilir:

• artan protrombin indeksi (110'dan fazla);
• artan protrombin (145'in üzerinde);
• PV'nin kısalması (10 s'den az);
• INR endeksinde 0,8'den az düşüş.

Protrombindeki azalmanın ana nedenleri

Protrombin, K vitamininin katılımıyla karaciğer hücrelerinde oluşan bir proteindir. Çeşitli doku ve plazma pıhtılaşma faktörlerinin yardımıyla aktif duruma geçer. Protrombinin normal sentezinden sorumlu olan gen çekiniktir ve kromozom 11'de bulunur.

Ayrıca kanda pıhtılaşmayı önleyici faktörler de vardır, artan aktivite protrombin kompleksinin bileşenlerini inhibe edebilir.

Bundan fizyolojik mekanizma ve düşük protrombin ve PTI'nin ana nedenleri (PT ve INR aynı anda artar):

• Konjenital patoloji - protrombin sentezinden sorumlu genlerdeki değişiklikler (nadiren karşılaşılan).
• Hepatositlerin işlevinde veya ölümünde bir azalmanın eşlik ettiği karaciğer hastalıkları: kronik hepatit, siroz. Sentez için yapısal birimlerin eksikliği, kandaki protrombinin düşmesine neden olur.
• K vitamini eksikliği Bu, hem gıdadan yetersiz alım hem de bağırsakta emilim ve sentezinin ihlali ile olur. Bu nedenle, disbakteriyoz ve yağların malabsorbsiyonunun eşlik ettiği gastrointestinal sistem hastalıkları da eksikliğine yol açabilir.
• Azalmış V, VIII, X pıhtılaşma faktörleri seviyeleri.
• Otoimmün hastalıklara, diğer şeylerin yanı sıra, protrombine (daha doğrusu, fosfatidilserin-protrombin kompleksine) karşı antikorların üretimi eşlik etti.
• Düşük fibrinojen seviyesi.
• DIC'nin 2. aşaması (tükenme aşaması).
• Antikoagülan faktör antitrombin III'ün artan aktivitesi.
• Antikoagülanlarla tedavi (heparin, fraxiparin, warfarin, neodicumarin).

Artmış protrombin ve PTI nedenleri

PTI'deki bir artış, hiper pıhtılaşmayı gösterir ve tromboz gelişimi için tehlikelidir (kalp krizi, felç, bacaklardaki damarların trombozu, tromboembolizm). pulmoner arter). Bu durum özellikle ameliyatlardan sonra ve doğumdan sonra elverişsizdir.

• Hamileliğin son haftaları.
• DIC - sendromu (1. aşama).
• Kadınlar (ve bazen erkekler) tarafından östrojen içeren hormonların kullanımı.
• doğuştan trombofili.
• Çok fazla K vitamini.
• Protrombin geni G20210A'nın mutasyonu (taşıyıcılar kusurlu gen nüfusun %2-3'ü).
• Ağır operasyonlardan sonraki dönem, yanık hastalığı.
• doğum sonrası aşama.
• Malign tümörler.
• Antitrombin III eksikliği.
• antifosfolipid sendromu.

Norma uymayan göstergelerle ne yapmalı?

Protrombin arttı veya azaldı, ne yapmalı?

İlk olarak, bir doktora görünmeniz gerekir. Birçok kişi artık tüm soruların cevaplarının internette bulunabileceğini düşünüyor. Aslında, bu durumdan çok uzak. Bu özellikle pıhtılaşma sistemi için geçerlidir. Bununla ilgili internette sunulan bilgiler çok kafa karıştırıcı ve %50'si genellikle yanlış. Bu, bu sorunun yüksek karmaşıklığını gösterir.

Hangi doktora başvurmalıyım?

Analizi atayan kişiye. Koagulogramı kendi başınıza geçtiyseniz, önce terapiste gidiyoruz.

Doktora ne söylenmeli?

• Hepsini listelemek gerekli ilaçlar Diyet takviyeleri de dahil olmak üzere son zamanlarda aldığınız veya almış olduğunuz Birçok ilaç pıhtılaşma parametrelerini etkileme eğilimindedir ve bu sadece antikoagülanlar için geçerli değildir. Yani, düşürebilir protrombin Nevigramone, Streptomisin, Tetrasiklin, Levomycetin, L-tiroksin, A vitamini, Aspirin yüksek dozlarda.

PTI'yi artırın olabilir: doğum kontrolü hormonal müstahzarlar, kafein, antihistaminikler, yüksek dozda C, K vitaminleri, kortikosteroid hormonları.

• Uzun süreli alkol kötüye kullanımı da PTI'yi azaltabilir.
• Diyette K vitamini açısından zengin gıdaların fazlalığı, protrombinde bir artışa ve yetersiz alımları, tam tersine bir azalmaya neden olabilir. Bunlar yeşillikler, yeşil sebzeler ve meyveler, karaciğer gibi besinlerdir.
• Kadınlar hamileliklerini mutlaka bildirmelidir.

Hangi ek muayeneler reçete edilebilir?

• Karaciğer fonksiyon testi (ileri düzey biyokimyasal analiz bilirubin, hepatik transaminazlar, toplam protein, albüminlerin belirlenmesi ile).
• Karaciğer ve safra yollarının ultrasonu.
• Şüpheli siroz için karaciğerin fibroelastografisi.
• Viral hepatite karşı antikorların belirlenmesi.
• Pıhtılaşma sisteminin ileri düzeyde incelenmesi (APTT, fibrinojen, trombin zamanı, D-dimerler, plazminojen, antitrombin III, plazma fibrinolitik aktivite, Lupus antikoagülan vb.)
• Bağırsak muayenesi (disbakteriyoz, kolonoskopi için dışkı analizi).

Protrombin indeksi nasıl düşürülür veya arttırılır?

Göstergeler normal aralığın biraz dışındaysa panik yapmayın. Belki, belirli ilaçların kesilmesinden bir süre sonra, yeniden analiz anormallikleri ortaya çıkarmaz. Birçok kadın şu sorudan endişe duyuyor - resepsiyonla ne yapmalı doğum kontrol hapları? teşhis edilirse kardiyovasküler hastalıklar- Kesinlikle almayı bırakın, kadın genel olarak sağlıklıysa haplar alınabilir, ancak tahliller periyodik olarak izlenmelidir.

Diyetinizin yeşillikler (maydanoz, dereotu, ıspanak), sebzeler (lahana, brokoli), sığır veya domuz karaciğeri gibi yiyeceklerde açıkça yetersiz olduğundan eminseniz, IPT'yi diyetinizle ayarlamayı deneyebilirsiniz. Fena değil PTI yeşil çayı artırır.

saat yüksek seviye protrombin ve tromboz riski, doktorlar genellikle antikoagülanlar reçete eder. Aynı zamanda, sadece varfarin bu göstergeyi açıkça azaltacaktır. Yeni nesil antikoagülanlar (Pradaxa, Xarelto, Eliquis ve diğerleri) diğer pıhtılaşma faktörlerini etkilerken protrombin seviyesi değişmeyebilir.

Aspirin de bu göstergeyi değiştirmez, ancak küçük dozlarda alınması kan pıhtılaşması riskini azaltmak için mantıklıdır.

Ne zaman diyete zaman harcamamalısınız?

• Pıhtılaşma parametreleri normalden önemli ölçüde yüksek veya düşükse.
• Homeostaz bozukluklarının belirtileri vardır: tekrarlayan kanama veya tromboz.
• Hamilelik varlığı.
• Bir çocukta anormal koagulogram.
• Başka semptomlar (ciltte sarılık, koyu renkli idrar, şişlik, kızarıklık, kaşıntı vb.)

Bu durumlarda, tam bir muayeneden geçmeniz ve pıhtılaşma sisteminin patolojisinin nedenini bulmanız gerekir.

Protrombin zamanının (PTT) ne olduğunu anlamak için kan pıhtılaşma sürecini düşünmek gerekir.

Kan pıhtılaşması, yaralar ortaya çıktığında başlayan karmaşık bir süreçtir. Yüzeylerinde enfeksiyonun vücuda girmesini önleyen ve aynı zamanda büyük kan kaybını önleyen bir kan pıhtısı oluşur. Özel bir kan proteini olan fibrinojen bu işlevden sorumludur. Yaralandığında, bir ağa benzer şekilde sık fibrin filamentlerine dönüşür. Kanın yaradan kaçmasını önlerler. Fibrin sayesinde zamanla kalınlaşan ve yara iyileşmesine yol açan bir trombüs oluşur.

Pıhtılaşma süreci şunlardan oluşur: üç aşama ve karmaşık bir moleküler etkileşimler zinciridir:

Aktivasyon. Bu aşamada, kompleks bir protein olan protrombin, trombine geçer.

pıhtılaşma. Bu aşamada fibrinojenden fibrin oluşur.

Geri çekme. Son aşamada, yoğun bir fibrin pıhtısı olan bir trombüs oluşur.

Ancak, bu senaryo her zaman işe yaramaz. Bir kişinin ciddi hastalıkları varsa, pıhtılaşma süreci bozulur - bu, sürenin artmasına neden olur. Sonuç olarak, hasta ağır kanamaya başlayabilir.

Bir kan pıhtısı çok hızlı oluştuğunda pıhtılaşma sürecinin başka ihlalleri de vardır. Bu mümkündür çünkü kan daha kalın ve daha viskoz hale gelir. Bu, bazı hastalıkların bir sonucu olarak olur. Kan pıhtılarının erken oluşumu vücut için ölümcüldür çünkü. e sebep olabilir ani ölüm kalp krizi, felç, ekstremitelerin kangreni ve diğer ciddi hastalıklardan.

Bu tür tehlikeli patolojileri önlemek ve erken teşhis için protrombin zamanı için bir kan testi yapılır.

Protrombin zamanının normal ve patolojik göstergeleri

Pıhtılaşma sisteminin bir bütün olarak nasıl çalıştığını öğrenmek için klinik laboratuvarlarda pıhtılaşma testleri yapılır. Tüm protrombin kompleksinin çalışması hakkında bir fikir verirler. O içerir:

protrombize indeks (PTI - yüzde olarak);

protrombin zamanı (PT - saniye olarak);

uluslararası normalleştirilmiş oran (INR - yüzde olarak).

protrombin indeksi

Analiz edilecek hastalar merak ediyor: protrombin indeksi nedir? Bu, koagulogramın en önemli göstergelerinden biridir.

Bu, belirli bir hastanın plazmasının pıhtılaşma süresinin kontrol plazmasının pıhtılaşma süresine oranıdır.

Normalde bu gösterge % cinsinden sınırlardan sapmamalıdır. Ancak güvenilirliği genellikle analiz için kullanılan reaktiflerin kalitesinden etkilenir.

Şüpheli durumlarda, Quick'e göre protrombin indeksinin bir analizi yapılır. Daha doğru kabul edilir. Sonuçlar ayrıca yüzde olarak ölçülür, ancak oran protrombinin aktivitesine, farklı dilüsyonlardaki kontrol plazma çözeltilerindeki ölçüm sonuçlarına dayanır. Quick'e göre protrombin indeksinin normal göstergeleri% 78 - 142'dir.

Analiz, normun alt eşik değerinden daha düşük bir sonuç gösterdiyse, hipokoagülasyon gerçekleşir. Bu terim kanama eğilimi anlamına gelir. Aşağıdaki faktörler buna katkıda bulunur:

kan pıhtılaşma sürecinde önemli bir katılımcı olan K vitamini eksikliğine neden olan bağırsak hastalıkları;

pıhtılaşmayı iyileştirmeye yönelik ilaçlar almak;

fibrinojen proteininin kalıtsal eksikliği.

Analizin sonucu, eşik değerinden daha yüksek bir protrombin indeksi ise, hiper pıhtılaşma ile ilişkili bozukluklar, yani belirli nedenlerle artan protrombin zamanı vardır. Bu, kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu sorun, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi nedenden kaynaklanabilir:

kanın onkolojik hastalıkları;

kronik karaciğer hastalıkları;

yapay kalp kapağı;

hormonal kontraseptif almak;

pıhtılaşmayı iyileştirmek için ilaç kullanımı, antibiyotikler, aspirin, kinin ve laksatifler.

Bazen protrombize indeks, başka bir MSC tanımı - uluslararası standartlaştırılmış katsayılar ile değiştirilir.

Çocuk taşıyan kadınların kanında protrombin zamanının göstergeleri izlenmelidir. Yüksek protrombin zamanı ve indeksi, hamile bir kadının vücudundaki bozuklukları gösterir. Bu, hem olgun yaşı hem de stresli durumları ve fetüsün genlerindeki olası mutasyonları içermelidir. Hiperkoagülasyon sendromu hamilelik sırasında vücutlarında tetiklenir. savunma tepkisi doğum sırasında hızlı kan kaybı ile ilişkilidir.

Protrombin zamanı ve uluslararası normalleştirilmiş oran

Analizdeki protrombin süresi saniye cinsinden belirtilir. Trombüs oluşumu için gerekli zaman aralığı belirlenir. Protrombin zamanı için norm, saniyelerin ötesine geçmeyen değerlerdir. Protrombin zamanı artarsa, bu, hastanın kanama eğilimi geliştirdiği anlamına gelir, yani. hipoagülasyon.

Diğer bir deyişle protrombin zamanı, bir hastanın plazmasına doku tromboplastin ve kalsiyum iyonları karışımı eklendikten sonra pıhtılaşma süresinin belirlendiği bir pıhtılaşma testidir.

Uluslararası Normalleştirilmiş Oran, bir kan testinde hastanın protrombin süresinin ideal bir örneğin protrombin süresine oranından hesaplanan bir göstergedir. Sonuç, laboratuvar ve orada kullanılan reaktiflerden bağımsız olarak her zaman aynı olacaktır.

Erkekler için sonuçlar, kadınlar için sonuçlardan farklı olmayacaktır. Hasta, örneğin varfarin gibi kan inceltici ilaçlar alırsa, gösterge normal olarak 2'den 3'e dalgalanabilir. Diğer tüm göstergeler pıhtılaşma süreçlerindeki ihlalleri gösterir. Genellikle, INR'deki bir artış hipo pıhtılaşmayı gösterir, INR'deki bir düşüş hiper pıhtılaşmayı gösterir. Bu sendromların nedenleri yukarıda belirtilmiştir.

Protrombinler için kan testi için hazırlık

Aç karnına protrombin analizi yapılır. Çalışmadan önce en az bir süre yemek yememeniz önerilir. 8-9 saat. Biyomateryali - damardan gelen kanı - almadan önce, mümkünse ilaç almayı bırakmalısınız. Aksi takdirde pıhtılaşma süresini uzatabilirler. İlaç almayı bırakmak mümkün değilse, laboratuvar asistanına bu konuda bilgi vermeniz gerekir. hangi yönde bu verileri işaretler. Ayrıca günlük yağlı, kızarmış, tütsülenmiş yiyecekler ve alkol alımını sınırlamaya değer. Analiz günü sabahları sadece temiz durgun su içilmesine izin verilir.

Kan, sodyum sitrat içeren bir test tüpüne yerleştirilir. Birkaç kez hafifçe karıştırılır, sağa ve sola yatırılır, ardından kanı plazmadan ayırmak için bir santrifüje yerleştirilir.

Protrombin zamanı: normlar, artış ve azalma

Kan, oksijen ve besin maddelerinin vücuda yayılmasına yardımcı olan bir araçtır. Bunu yapmak için, her zaman sıvı halde olmalıdır.

Damarın hasar görmesi durumunda kan kaybını önlemek için, kanın pıhtılaşma, yoğun bir pıhtı oluşturma yeteneği vardır. Bunun meydana geldiği periyoda "protrombin zamanı" denir. Normdan herhangi bir sapma, bir hastalığın varlığını gösterebilir. Bu nedenle, bu göstergenin özelliklerini ve normatif değerlerini bilmek önemlidir.

protrombin zamanı nedir

Protrombin zamanı, doku faktörünün kan dolaşımına girdiği andan trombüs oluşumuna kadar geçen süredir. Plazmada bulunan protrombin proteini bu süreçten sorumludur. Bu maddenin normal üretimi ancak vücutta K vitamini eksikliği yoksa mümkündür.

Kan içinde sağlıklı kişi protrombin, kararlı bir konsantrasyonda bulunur. Aktif salınımı ancak hasarlı dokularla temastan sonra gerçekleşir.

Protrombin zamanı bir kan testi sırasında belirlenir. Kantitatif ifadesi için aşağıdaki gösterim kullanılır:

1. PI - protrombin indeksi. Protrombin süresinin standart göstergesinin test örneğinin göstergesine oranı olarak tanımlanır.
2. İkinci.
3. PO - protrombin oranı. Elde edilen göstergenin standart değere oranı olarak tanımlanır.
4. Yüzde. Tanım Kesin değer normal plazma çözeltilerinde protrombin zamanı çalışmasından elde edilen veriler temelinde oluşturulan özel bir kalibrasyon programına göre üretilir. Bu değerlendirmeye "Quick'e göre protrombin" denir.

Son zamanlarda, uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) daha sık kullanılmaya başlandı. Ne olursa olsun, dünyadaki herhangi bir laboratuvardan yapılan analizlerin sonucunu deşifre etmenizi sağlar. teşhis teknikleri ne de kullanıldı.

standart değerler

Protrombin zamanının optimal göstergesi, kişinin cinsiyetine bağlı değildir, yani erkekler ve kadınlar için norm aynı olacaktır.

• Sağlıklı bir insan için 15-20 saniye arası normal kabul edilir.
• Yenidoğan için ideal değer 14 ila 18 saniyedir.
• 6 yaşından küçük çocuklar için - 13-16 saniye.

Ölçüm PI'de gerçekleştirilirse, %95 ila 105 arasındaki değer optimal kabul edilir. Çocuklar için oran %70 ile %100 arasındadır. Yazılım göstergesi, 0,9 ila 1,1 aralığındaysa ideal olduğu ortaya çıkıyor.

Quick'e göre protrombin, %70 ila %130 aralığında olmalıdır. 6 yaşından küçük çocuklar için değer %80 ile %100 arasında değişebilir. 6 ila 12 yaşlarında, %79 ila %102 aralığındaki bir değer normal olarak kabul edilir.

INR'nin normal değeri 0,85 ila 1,25 aralığındadır. Bir kişi antikoagülan alırsa, göstergeleri değişir. Bu durumda, 2 ila 3 aralığı norm olarak kabul edilir.

Bir bebeğin doğumunu beklerken kadınlarda protrombin zamanında doğal bir değişiklik meydana gelir. Hamilelik sırasında norm, döneme bağlıdır.

İlk üç aylık dönemde, değer 9,8 ila 13,4 saniye, ikinci - 9,4 ila 13,5, üçüncü - 9,7 ila 12,8 saniye arasında değişebilir.

Normdan sapma neyi gösterir?

Bazı insanlar anormal bir protrombin zamanı gördüklerinde korkarlar çünkü bunun ne anlama geldiğini anlamazlar. Aslında, değerde bir artış veya azalma, belirli bir hastalığın varlığına işaret edebilir. Bu nedenle, protrombin zamanı artarsa, bu aşağıdaki sorunlardan birini gösterir:

1. Malign bir tümörün oluşumu.
2. Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu.
3. Antitrombin konsantrasyonunu arttırmak.
4. Miyokard enfarktüsü ve tromboza yatkınlık.
5. Amiloidoz.
6. Vücutta kalsiyum eksikliği.

Kadınlarda ve erkeklerde protrombin zamanı normu, antihistaminikler, diüretikler alırken de aşılabilir, nikotinik asit, aspirin ve anabolikler.

Aşağıdaki durumlarda normun altındaki bir gösterge tespit edilir:

1. Kandaki kırmızı kan hücrelerinin artan konsantrasyonu.
2. Kanın pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği, kalıtsal.
3. Karaciğer, böbrek veya bağışıklık sisteminin kronik hastalıkları.
4. Gastrointestinal sistem hastalıkları.

Bazı ilaçları almak da oranı düşürebilir. Bunlara barbitüratlar, kortikosteroidler ve oral kontraseptifler dahildir.

Hamilelik sırasında protrombin zamanındaki değişiklik

Hamilelik sırasında, bir kadının vücudu, kanın bileşimi de dahil olmak üzere birçok değişikliğe uğrar. Bu nedenle, koagülogram, hamileliğin tıbbi gözetiminin zorunlu bir parçası haline gelir. Bir protrombin testi içerir.

Okumalar çok düşükse, bu doğum sırasında ciddi kanamaya neden olabilir. Anne ve çocuğun Rh faktörlerinin uyumsuzluğu varlığında kanama doğum sonu ölüme yol açar. Bu nedenle, böyle bir kan testi son derece önemli hale gelir.

Aşağıdaki faktörler, düzenli kan pıhtılaşma kontrollerine ihtiyaç olduğunu gösterir:

1. Flebevrizma.
2. Karaciğer ihlali.
3. Yavaş fetal gelişim.
4. Bebek taşırken alkol ve sigara içmek.
5. Aynı anda birkaç meyvenin varlığı.
6. IVF ile anlayış.
7. Antikoagülanların uzun süreli kullanımı.

Hamilelik sırasında protrombin zamanı biraz daha düşükse, bu normaldir. Bu fenomen, yeni bir kan dolaşımı çemberinin vücuttaki görünümü ile ilişkilidir.

Diğer değişiklikler zamanında tespit edilmeli, olup bitenlerin nedenlerini belirlemeli ve harekete geçmelidir. Bu nedenle, hamilelik sırasında sık sık kan testi yapılması gerekecektir.

Çalışma hangi durumlarda atanır?

Bir şekilde kan pıhtılaşması ile ilişkili olan geniş bir hastalık listesi vardır. Protrombin zamanı için kan testi ihtiyacı yaygındır. Çalışmayı yürütmenin ana nedenleri arasında, aşağıdaki hastalıkların varlığına dair şüpheler vardır:

1. Tromboz.
2. Karaciğer ihlali.
3. K vitamini eksikliği.
4. Hemofili.
5. Yaygın damar pıhtılaşma sendromu.
6. Kronik formda anemi.
7. homeostazın disfonksiyonu.

Çok teşhis yöntemi Ayrıca hasta, kökeni bilinmeyen çok sayıda hematomdan şikayet ederse kullanılır. Ek olarak, tahlil antikoagülanların etkinliğini izlemek için kullanılır.

Analiz nasıl yapılır

Doğru sonuçların alınabilmesi için hastadan kan örneği alınması steril bir laboratuvarda gerçekleştirilir. Bu durumda hastanın midesi boş olmalıdır. Çalışmanın sırası aşağıdaki gibi olabilir:

1. Kişinin omzunun üst kısmına turnike uygulanır. Bu, kan akış hızını azaltmanıza ve damara erişimi daha kolay hale getirmenize olanak tanır. Enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Bir damardan kan örneği alınır. Bundan sonra turnike çıkarılır ve delinme bölgesine antiseptikli bir pamuklu çubuk uygulanır.
2. Elde edilen numune test için gönderilir. Uzman, sodyum sitratla dolu bir test tüpüne belirli bir miktar kan ekler. Bu nedenle kan pıhtılaşma yeteneğini kaybeder.
3. Pıhtılaşma faktörünü tamamen ortadan kaldırmak için numune bir santrifüje yerleştirilir.
4. Numuneye kalsiyum klorür ve tromboplastin eklenir. Kanda pıhtı oluşmadan önce geçecek süre not edilir. Bu protrombin zamanı olacaktır.

Bugün, evde kan pıhtılaşması çalışması yapmanızı sağlayan özel bir analizör geliştirilmiştir. Böyle bir cihaz, varfarin tedavisi gören, tromboemboli veya enfarktüs öncesi bir durumdan muzdarip kişiler için gereklidir.

Bu durumlarda pıhtılaşma göstergelerinin zamanında belirlenmesi bir kişinin hayatını kurtarabilir. Böyle bir cihazın kullanımı kolaydır ve herhangi bir özel beceri gerektirmez.

Sonucun doğruluğunu hangi faktörler etkileyebilir?

Bazı durumlarda, çalışmanın sonucu yanlış olabilir. Aşağıdaki faktörler kanın pıhtılaşma süresini artırabilir:

1. Alkol içeren içecekler, aşırı yağlı yiyecekler, baklagiller ve bazı bitkisel ürünlerin kullanımı.
2. İlaçlarla terapi. Bunlara bazı antibiyotikler, antikoagülanlar, anabolik steroidler, heparin, diüretikler, laksatifler dahildir.

Aşağıdaki faktörler süreyi kısaltabilir:

1. K vitamini yüksek gıdalar yemek.
2. Uzun süreli ishal veya kusmadan sonra vücudun dehidrasyonu.
3. Antihistaminikler, kontraseptifler, kafein içeren ilaçların kullanımı.

Çalışmanın doğruluğunu artırmak için, kan örneğinden birkaç gün önce hastanın yeşil çay, soya, domuz ve sığır karaciğeri içeren ürünler, otlar, her türlü lahana ve bakliyat ve alkollü içecekleri içmeyi bırakması gerekir.

Prosedür için kontrendikasyonlar

Protrombin zamanı tayini her hastada yapılmayabilir. Ana kontrendikasyonlar arasında:

• Ciddi dehidrasyon.
• kötü alışkanlıklar kardiyovasküler sistemin.
• Vücudun her yerinde geniş bir cilt bölgesinin yanıkları.
• Nevrotik bozukluklar ve şiddet içeren davranışlar.

Bu durumlarda, böyle bir teşhis tekniğinin kullanılması pratik değildir.

terapötik önlemler

Çalışmadan sonra, azaltılmış bir protrombin zamanı ortaya çıkarsa, hastaya bir antikoagülan kürü reçete edilir. Bunlar doğrudan etkili ilaçlar (Heparin gibi) veya Warfarin gibi dolaylı ilaçlar olabilir.

1. Yağlı balıklar: halibut, ringa balığı, uskumru ve diğerleri.
2. Kızılcık, incir, yaban mersini, erik.
3. Zencefil.
4. Yulaf ezmesi.
5. Zeytin ve keten tohumu yağı.
6. Kakao ve yeşil çay.

Gösterge normatif değerden daha yüksek olduğunda, kanın pıhtılaşmasını hızlandıran pıhtılaştırıcılar veya sentetik ilaçlar almak gerekir. Çoğu zaman, uzmanlar Vikasol veya Trombin'i önerir.

1. karabuğday.
2. Hayvansal yağlar.
3. Yeşil kültürler.
4. Baklagiller.
5. Kırmızı kuşüzümü, chokeberry, böğürtlen, yaban mersini.
6. Buğday unundan yapılan unlu mamüller.
7. Füme ürünler.

Yeterince temiz içme suyu içmek kan viskozitesini azaltmaya yardımcı olacaktır. Küçük yudumlarda mümkün olduğunca sık içmeniz gerekir.

Protrombin zamanı, kan pıhtılaşmasının önemli bir göstergesidir. Zamanında belirlenmesi birçok hastalığın tedavi sürecini hızlandırabilir ve hatta bazı durumlarda hayat kurtarabilir.

• Hastalıklar
• Vücut kısımları

Kardiyovasküler sistemin yaygın hastalıklarına yönelik bir konu indeksi, ihtiyacınız olan materyali hızlı bir şekilde bulmanıza yardımcı olacaktır.

Vücudun ilgilendiğiniz bölümünü seçin, sistem onunla ilgili malzemeleri gösterecektir.

© Prososud.ru İletişim:

Site materyallerinin kullanımı ancak kaynağa aktif bir bağlantı varsa mümkündür.

Protrombin zamanı nedir, normu, artması ve azalması

Kan pıhtılaşma sürecinin göstergelerinin incelenmesi, birçok insan hastalığının gelişmesini önlemek için çok önemlidir. Pıhtıların görünümünü teşhis etmek için çocuklar ve hamile kadınlar, tromboz, kalp hastalığı, karaciğer, böbrek hastalığı olan hastalar için protrombin zamanının (PTT), indeks (PTI) ve INR'nin (uluslararası normalleştirilmiş oran) zamanında belirlenmesi özellikle gereklidir.

Ayrıca pıhtılaşma parametrelerindeki artış ve azalışların izlenmesi, metabolik bozukluklara bağlı olarak ortaya çıkan hastalıkların tedavisine zamanında başlamanızı sağlar. Bu nedenle, olası değişiklikleri belirlemek için bu tür testler, muayene sırasında doktorlar tarafından oldukça sık reçete edilir.

PTV, PTI, INR testleri ne söyleyecek?

• Protrombin zamanı için analiz kan plazmasının pıhtılaşmasının zaman aralığını karakterize eder. Hematopoez ve kan damarları hastalıklarının teşhisinde yapılması ve ayrıca trombozu ve kalınlaşma oranını azaltmayı amaçlayan ilaçların etkisini kontrol etmek gerekir. Yetişkinler için normal aralık 11 ila 16 saniye, bebekler için 14 - 18 saniyedir.
• protrombin indeksi bazen ISC (uluslararası standartlaştırılmış oran) terimi ile değiştirilir. Analiz, 5 pıhtılaşma faktörünün durumunu gösterir. Yetersiz kantitatif kompleks ile kan pıhtılaşma süresinde (PTT) bir artış belirlenir. Norm %95 - %105.
• INR endeksi normu= 0.85-1.25. INR yükseldiğinde kanama, normalin altında ise kan pıhtılaşması riski vardır.

Analiz gerektiğinde

Protrombin zamanı için analiz çalışması için endikasyonlar:

• kan kaybı veya kanama, hematom oluşumunun nedenlerinin belirlenmesi;
• pıhtılaştırıcılarla tedavinin etkinliğinin doğrulanması;
• hemofili, burun veya diğer organlardan kesintisiz kanamanın eşlik ettiği diğer hastalıkların tespiti;
• K vitamini eksikliğini tespit etmek için;
• karaciğer fonksiyonlarının incelenmesi;
• yayılmış vasküler pıhtılaşma şüphesi;
• hamilelik sırasında düşük tehdidini tespit etmek için;
• tromboz şüphesi;
• operasyon öncesi ve sonrası;
• homeostazın işlev bozuklukları olasılığı;
• kardiyovasküler hastalıkların teşhisi;
• kalp krizi şüphesi: miyokard, böbrekler, bağırsaklar ve ayrıca durum enfarktüs öncesi ise;
• damar trombozu;
• arteriyel tromboembolizm riski solunum sistemi veya diğer organlar;
• kronik anemi ile;

Doğum sırasında INR ve protrombin zamanı için ek bir kan testinin endikasyonları aşağıdaki faktörlerdir: hamilelikten önceki düşükler, donmuş fetüs, aşırı yüksek uterus tonu, preeklampsi semptomları.

Kanın pıhtılaşma süresi neden uzar?

Aşağıdaki patolojik durumlarda PTT'de bir artış meydana gelir:

• karaciğer hastalıklarının yanı sıra safra kanallarının bir sonucu olarak ortaya çıkan fibrinojenlerin ve protrombinin yanlış sentezi. Genellikle bunun nedeni, vücudun toksinler ve toksinler tarafından yenilmesidir. Bu durumda, karaciğeri halk ilaçları ile temizlemek, savaşmanın etkili bir yolu olacaktır;
• K vitamini eksikliği veya fazlalığı nedeniyle;
• anemi ve ayrıca filokinon eksikliği nedeniyle;
• de malign neoplazmalar, lösemi;
• hemofili ile;
• trombositopeni nedeniyle, alerji, radyasyon hastalığı nedeniyle trombosit sayısındaki azalmadan;
• serum hastalığı, anafilaktik şok ile;
• kalsiyum eksikliği nedeniyle;
• heparin üretimindeki bir artış veya vücuda aşırı dozda verilmesi nedeniyle;
• aşırı dikumarin alımından;
• operasyonlar sırasında organ dokularına zarar verir.

Protrombin zamanı neden azalır?

Aşağıdaki sapmalar kan pıhtılaşma oranında bir artışa yol açar:

• hamilelik 3. trimester,
• hormonal kontraseptifler (COC ve OK),
• DIC Sendromu,
• kan pıhtılaşma ilaçları,
• intravasküler değişiklikler.
• antikoagülan tedavi;
• kan damarlarının duvarlarında hasar;
• geniş yanık yaralanmaları alanları;
• ameliyat sırasında veya sonrasında önemli kan kaybı;
• polisitemi;
• obezitede lipid metabolizması bozuklukları, ateroskleroz;
• fazla K vitamini

Bir kişi antikoagülanlar veya inhibitörler (heparin, varfarin, aspirin) alırsa, tek bir protrombin zaman analizi objektif olarak kabul edilmez, bu nedenle protrombin indeksi ve APTT'nin yanı sıra INR çalışması için testler aynı anda reçete edilir.

Analiz sonucunu bozan dış etki faktörleri

Protrombin zamanı ile ilgili çalışmanın göstergesi, yalnızca kişinin antikoagülan alması nedeniyle değil, aynı zamanda yetersiz beslenme, resepsiyon ilaçlar, yanı sıra biyolojik katkı maddeleri.

Pıhtılaşma sürecini ne uzatır

• ürünler - alkol içeren içecekler, aşırı yağlı yiyecekler, fasulye, soya fasulyesi, yeşil sebzeler;
• ilaçlar - antibiyotik, anabolik steroid, heparin gruplarından;
• yüksek doz aspirin, diüretikler, reserpin, müshil ve diğer ilaçlar.

Kanın pıhtılaşma süresini azaltın

• ile ürünler yüksek konsantrasyon K vitamini;
• ilaçlar - Vikasol, C vitamini, antihistaminikler, kortikosteroidler, barbitüratlar, yüksek kafein ürünleri, ksantinler, kontraseptifler (oral), diğerleri.
• ek olarak, protrombin zamanının değeri, aşırı kusma, ishal ve diğer faktörlerin bir sonucu olarak ortaya çıkan dehidrasyondan etkilenir.

Gebe kadınlarda koagulogram çalışmasının değeri

Protrombin zamanı için bir kan pıhtılaşma testi önlemeye yardımcı olur olası komplikasyonlar: tromboz, trombofili, preeklampsi, diğer patolojiler.

Hamileliğin normal seyrinde, böyle bir çalışma için 3 kez kan alınır ve eğer kronik hastalıklar ve plasenta damarlarında küçük kan pıhtılarının oluşumu bile fetal hipoksiye, ayrıca kanamaya ve plasenta abrupsiyonuna neden olabileceğinden, normdan sapmalar daha sık görülür.

Hamile bir kadında PTV normları:

• 1. trimesterde 9.8'den 13.4 saniyeye,
• 2. trimesterde 9.4'ten 13.5 saniyeye,
• 3. trimesterde 9.7'den 12.8 saniyeye.

Hamile olmayan kadınlarda, 12.6 ila 15.3 saniye.

Göstergelerdeki artış, kanama riskinin yanı sıra hematom nedeniyle morluk oluşumu anlamına gelir. PTT sonuçları normalin altındaysa kan pıhtıları oluşabilir.

Test için Özel Talimatlar

Risk grubu olarak adlandırılan kadınlar için hamileliğin başlangıcında protrombin süresinin zorunlu bir çoklu çalışması yapılır:

• spontan düşük, düşük öyküsü olan anneler,
• diyabet varlığında,
• kalp hastalığı ve vasküler patolojiler ile,
• kan pıhtıları oluşturma eğilimi ile,
• artan kanama riski olan kadınlar.

DIC tehdidi

Anne adayları için büyük bir tehlike, hamileliğin başlangıcında hiper pıhtılaşma (artan kan pıhtılaşması) ve daha sonra DIC sendromu olarak adlandırılan hipokoagülasyon (pıhtılaşma oranında azalma) gelişmesidir. Hemostazdaki bir dengesizliğin sonuçları, aşağıdaki patolojilerin gelişme tehdididir:

• plasenta previa ve abruption,
• preeklampsi;
• hemorajik şok tehdidi;
• kadın hipertansiyonu,
• emboli gelişimi,
• düşük riski
• antenatal (intrauterin) fetal ölüm.

Normdan sapmalar tespit edilirse, doktor, patolojik değişikliklerin meydana geldiği belirli hemostaz bağlantılarının ihlallerini düzelten tedaviyi reçete eder. Antikoagülanları ve heparin ilaçlarını kendi başınıza almanız mümkün değildir.

Tedavi

Protrombin süresini test ettikten sonra, gerekenden daha düşük olduğu belirlenirse (artan kan pıhtılaşması nedeniyle), kan pıhtılaşması tehdidi varsa, doktor antikoagülanlar reçete eder: doğrudan (heparin) veya dolaylı eylem(varfarin).

Protrombin zamanı arttığında (kanın pıhtılaşma hızını yavaşlatarak), pıhtılaşmayı hızlandıran sentetik ilaçların yanı sıra damar duvarlarının (rutin) geçirgenliğini azaltmak için pıhtılaştırıcıların (Trombin, Vikasol) kullanılması gerekir.

Diyet yemeği

Herhangi bir sapmanın tedavisi için bir ön koşul, özel diyetlerin atanmasıdır.

Kan pıhtılarına karşı

Antikoagülanlarla tedavi sırasında, protrombin süresini azaltan yiyecekleri mümkün olduğunca az yemelisiniz (veya menüden tamamen çıkarmalısınız):

• yağ, tereyağı, krema, yağlı et ve sakatat (beyin, böbrek, karaciğer) şeklindeki hayvansal yağlar;
• Karabuğday lapası;
• kırmızı lahana, şalgam, turp, pancar, kırmızı biber;
• mango, frenk üzümü, kartopu, chokeberry, yaban mersini, böğürtlen, muz;
• bitkisel yeşil ürünler;
• baklagil sebzeleri;
• fırın beyaz ürünleri;
• tuzluluk, füme etler.
• kan pıhtılarının ortaya çıkmasına katkıda bulunan diğer yiyecek türleri.

Tersine, pıhtılaştırıcıların tedavisinde de bu ürünlerin kullanımının arttırılması gerekmektedir.

Kanama tehdidi ile ne yenir

• yağlı balık - ringa balığı, uskumru, pisi balığı, yayın balığı ve balık yağı;
• sarımsak ve soğan; limon ve diğer turunçgiller;
• Kudüs enginar, zencefil;
• zeytinyağı ve keten tohumu;
• faydalı kızılcık, erik, ahududu, incir, yaban mersini,
• yulaf ezmesi, yulaf ezmesi
• yeşil çay, kakao

Plazmanın viskozitesini azaltmak için, özel bir normal içme suyu moduna ihtiyaç vardır: küçük yudumlarda daha sık. Eşit derecede önemli olan dengeli bir diyettir. Tedavi sırasında alkollü içecekler hariç tutulmalıdır.

PTV için bir test analizini geçerken, laboratuvar asistanını ilaçların ön alımı hakkında bilgilendirmek ve ayrıca çalışmanın sonucunu etkileyen ürünleri hariç tutmak için içmemek veya sigara içmemek zorunludur.

Protrombin zamanının artması ve kısalmasının nedenleri

Protrombin zamanındaki bir artış, hipokoagülasyon eğilimini gösterir ve çeşitli nedenlere bağlı olabilir.

• Hipoprokonvertinemi (faktör VII eksikliği) ve hipoprotrombinemi (faktör II eksikliği) gibi kalıtsal pıhtılaşma bozukluklarında gözlenen protrombin kompleksinin bir veya daha fazla faktörünün eksikliği.
• Amiloidozda bazen gözlenen protrombin zamanındaki artış, amiloid tarafından emilen faktör X eksikliği ve nefrotik sendromda idrarla atılan faktör VII ve V eksikliği ile ilişkilidir.
• Protrombin kompleksinin faktörlerinin sentezi, karaciğer hücrelerinde meydana gelir, ikincisinin hastalıkları ile sayıları azalır, bu nedenle protrombin zamanı bir dereceye kadar karaciğerin fonksiyonel durumunun bir göstergesi olarak hizmet edebilir. Akut ve kronik hepatit, karaciğer sirozu, subakut karaciğer distrofisi ve kötü bir prognostik işaret olarak kabul edilen karaciğer parankiminin diğer lezyonlarında protrombin zamanında bir artış kaydedilmiştir. Aynı zamanda, protrombin zamanındaki artışın nedeni, safra akışının azalması sonucu gelişen protrombin kompleksinin faktörlerinin sentezi için gerekli olan K vitamininin malabsorbsiyonu da olabilir. bağırsak. Tıkanma sarılığında protrombin zamanının artmasının nedeni de budur.
• K vitamini eksikliğine yol açan enteropati ve bağırsak disbiyozisine protrombin zamanında bir artış da eşlik edebilir.
• K vitamini antagonistleri (dolaylı etkinin antikoagülanları) ile tedavi edildiğinde, protrombin kompleksi faktörlerinin sentezinin son aşaması bozulur ve protrombin süresi uzar.
• Akut DIC'de protrombin kompleksi faktörlerinin tüketimi, protrombin zamanında oldukça erken bir artışa (2 kat veya daha fazla) yol açar.
• kronik pankreatit, pankreas kanseri ve safra kesesi protrombin zamanında bir artış, karaciğer hasarının ve / veya DIC gelişiminin sonucu olabilir.
• Afibrinojenemi, hipofibrinojenemi (kandaki fibrinojen içeriğinin 1 g / l ve altına düşmesi) ve ayrıca kandaki aşırı heparin içeriği, protrombin zamanında bir artışa yol açar.
• Akut ve kronik lösemide DIC gelişimine bağlı olarak protrombin zamanında uzama tespit edilir.
• Kandaki antitrombin veya antitromboplastin konsantrasyonundaki bir artış da protrombin süresinin uzamasına yol açar;
• Bütün bir ilaç grubu protrombin süresini uzatabilir: anabolik steroidler, antibiyotikler, asetilsalisilik asit büyük dozlar), müshiller, metotreksat, nikotinik asit, kinidin, tiyazid diüretikler, tolbutamid.

Protrombin süresinin kısalması, hiper pıhtılaşma eğilimini gösterir ve hamileliğin son aylarında polisitemi ile birlikte alt ekstremitelerin derin ven trombozunun ilk aşamalarında not edilebilir. Protrombin süresinin kısalmasına aşağıdaki ilaçlar neden olur: asetilsalisilik asit (küçük dozlarda), merkaptopurin, oral kontraseptifler.

Tıbbi Uzman Editör

Portnov Aleksey Aleksandroviç

Eğitim: Kiev Ulusal Medikal üniversite onlara. AA Bogomolets, uzmanlık - "Tıp"

Sosyal ağlarda paylaşın

Bir adam ve onun hakkında portal Sağlıklı yaşam yaşıyorum.

DİKKAT! KENDİNİ MÜCADELE SAĞLIĞINIZ İÇİN ZARARLI OLABİLİR!

Sağlığınıza zarar vermemek için mutlaka kalifiye bir uzmana danışın!

1935 yılında Amerikalı doktor ve araştırmacı Armand James Quick tarafından geliştirilmiştir. Çok daha sonra, 1980'lerde, dolaylı antikoagülan alan hastalarda PT sonuçlarını hesaba katmak için hesaplanan INR (MIC) önerildi. Başta varfarin olmak üzere dolaylı antikoagülanların etkisini etkin bir şekilde kontrol etme yeteneği, bu pıhtılaşma tekniğinin talep edilmesine ve yaygın olarak kullanılmasına yol açmıştır.

Yöntem ilkesi

PT, BTP'ye tromboplastinin eklenmesinden sonraki pıhtılaşma süresinin belirlenmesine dayanır. İkincisi, fosfolipidler ve doku faktörü içeren biyolojik kökenli bir prokoagülan maddedir. PT'de pıhtılaşmanın indüklenmesi, fosfolipidler ve Ca++ iyonlarının varlığında doku faktörü tarafından prokonvertinin aktivasyonu nedeniyle oluşur.

Reaktifler ve ekipman

• Tromboplastin-kalsiyum reaktifi.
• Fizyolojik %0.9 sodyum klorür çözeltisi (Quick'e göre protrombin aktivitesi çalışmasında BTP numunelerini seyreltmek için kullanılır).
• Normal bir BTP örneği.
• Koagülometre (pıhtı ölçerin yokluğunda - su banyosu ve kronometre).

PRP'yi test etmek için kan örnekleri PT'yi belirlemek için kullanılır. BTP numunelerinin hazırlanmasının özellikleri Ek 3'te ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi

Normal değerler PV genellikle tromboplastin-kalsiyum reaktifinin üreticisi tarafından verilir, ancak test sonuçları test tekniğine, reaktif serisine ve diğer birçok faktöre bağlı olduğundan, bu bilgi yalnızca normal aralığın kaba bir tahmini olarak kullanılmalıdır. PT sonuçlarının daha etkili bir şekilde değerlendirilmesi için, test ve kontrol (normal) numunelerinde PV belirleme sonuçlarına dayalı olarak hesaplanmış göstergelerin (LO, MHO, vb.) kullanılması gelenekseldir.

Protrombin oranı (PO).

Yazılımı hesaplamak için aşağıdaki formülü kullanın:

PT = PT(b) / PT(c), burada PT(b) hastanın protrombin zamanıdır, PT(c) normal BTP'nin protrombin zamanıdır.

Yazılım, tromboplastinlerin dekarboksilatlı pıhtılaşma faktörleri (PIVKA) ile farklı şekilde etkileşime girme yeteneğini hesaba katmaz, bu nedenle bu gösterge yalnızca dolaylı antikoagülan almayan hastalarda (sirozlu, DIC vb.) dış pıhtılaşma mekanizmasının değerlendirilmesi için uygundur. ). PT'nin aksine, tromboplastinin seriler arası varyasyonunun LO hesaplama sonuçları üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Normal yazılım 1.3'ü geçmez. Bu göstergenin 0,8'in altına düşmesi, genellikle çalışmanın preanalitik aşamasındaki kusurları veya normal bir PRP örneğinin PV'sinin ölçülmesindeki bir hatayı gösterir.

Uluslararası normalleştirilmiş oran.

Dolaylı antikoagülanların hipokoagülan etkisinin, glutamil karboksilazın protrombin kompleks faktörlerini (II, VII, IX ve X) ve fizyolojik antikoagülanları (proteinler) karboksilatlama yeteneğini düzenleyen K vitamini epoksit redüktazın (VKOR) inhibisyonuna dayandığı bilinmektedir. C ve S).

Hastaya dolaylı antikoagülanların atanması doğal olarak dış pıhtılaşma yolunun ihlaline neden olur, ancak PT'nin uzamasının derecesi önemli ölçüde kullanılan tromboplastine bağlıdır. 1983 yılında DSÖ Hematolojide Standardizasyon Komitesi tarafından kabul edilen hesaplanmış MHO indeksi, dolaylı antikoagülan alan hastalarda PT belirleme sonuçlarını standardize etmeyi amaçlamaktadır. Bunu hesaplamak için MIC tromboplastin hakkında bilgi gereklidir.

MHO = (PO)mic, burada PO, protrombin oranıdır, MIC, uluslararası tromboplastin duyarlılık indeksidir.

MHO göstergesinin normal aralığını belirtmek kabul edilmez, çünkü bu gösterge öncelikle dolaylı antikoagülan alan hastalara yöneliktir. Dolaylı antikoagülanlarla trombotik bozuklukları önleme ihtiyacı ile ilişkili çoğu klinik durum için terapötik MHO aralığı 2-3 aralığındadır. Ancak bazı durumlarda bu aralık farklı olmalıdır. Bu göstergenin 0,8'in altına düşmesi, genellikle çalışmanın preanalitik aşamasındaki kusurları veya normal bir PRP örneğinin PV'sinin ölçülmesindeki bir hatayı gösterir.

Quick'e göre protrombin aktivitesinin göstergesi.

Diğer bir test seçeneği, Quick'e göre protrombin aktivitesinin belirlenmesidir. Bu göstergeyi belirleme tekniği, PO ve MHO'yu değerlendirme tekniğinden farklı değildir, ancak ayrıca seyreltilmiş normal PRP numunelerinde PV'yi ölçmek gerekir. Sonuçlar, normal BTP'nin pıhtılaşma süresinin seyreltme derecesine bağımlılığını yansıtan bir kalibrasyon grafiği kullanılarak elde edilir. Seyreltilmemiş normal havuzlanmış plazmanın protrombin aktivitesi %100, seyreltilmiş aynı plazmanın pıhtılaşma süresi 2 kat - %50, 4 kat - %25, 8 kat - %12,5 olarak kabul edilir.

Quick'e göre plazma protrombin aktivitesi standart bir gösterge olarak kabul edilmez, bu nedenle farklı tromboplastinler kullanıldığında belirleme sonuçları farklılık gösterir. Bu gösterge, dolaylı antikoagülan almayan hastalarda (sirozlu, DIC, vb.) dış pıhtılaşma yolunu değerlendirmek için uygundur.

Sağlıklı bireylerde Quick'e göre plazma protrombin aktivitesinin göstergesi kullanılan tromboplastinin tipine, kullanılan ekipmana ve diğer faktörlere bağlıdır, bu nedenle her laboratuvarın yerel normal aralığı netleştirmesi tavsiye edilir. Bu göstergede %120'den fazla bir artış, genellikle çalışmanın preanalitik aşamasındaki kusurları veya normal bir PRP örneğinin PV'sinin ölçülmesinde bir hatayı gösterir.

protrombin indeksi.

Protrombin indeksi, PT için muhasebe sonuçlarını değerlendirmenin modası geçmiş bir yoludur. Bu gösterge şu anda kullanılmamalıdır.

Çalışma sonuçlarının yorumlanması

PT, pıhtılaşma hemostazını incelemek için temel yöntemlerden biridir. PT'nin uzaması (PO, MHO'da artış, Quick'e göre protrombin aktivitesinde azalma), aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerinin düşük aktivitesi veya fonksiyonel yetersizliği ile gözlenir: VII, V, X, II ve fibrinojen. Bu nedenle, karaciğer ve safra yolu hastalıkları olan hastalarda PT, sıklıkla dış pıhtılaşma mekanizmasının işlev bozukluğunu ortaya çıkarır. Ayrıca kanda inhibitör bulunması, tüketim koagülopatisi ve direkt antikoagülan kullanımı gibi durumlarda da bu test patolojik değerler gösterir.

Konjenital Stuart-Prauer faktörü ve protrombin eksiklikleri ile birlikte hipoprokonvertinemi, K vitamini eksikliği, hipo-, dis- ve afibrinojenemi klinik pratikte çok nadirdir, ancak PT'li bir hastada uzamış bir PT saptandığında bunların varlığı her zaman hatırlanmalıdır. hemorajik sendrom ve normal karaciğer fonksiyonu.

Rekombinant faktör Vila ile tedavi edildiğinde, PT'de önemli bir kısalma meydana gelir.

PT'nin standardizasyonu şu anda PIVKA faktörleri içeren plazma örneklerinde PT'nin belirlenmesi ve tromboplastin MIC'nin hesaplanmasına dayalı olarak yürütülmektedir, bu nedenle, dolaylı antikoagülan kullanan hastalarda yalnızca MHO göstergesi kullanıldığında az çok tekrarlanabilir sonuçlar elde edilmektedir. . Ne yazık ki, pıhtılaşma faktörleri I, I, V, VII, X, karaciğer ve safra yolu hastalıklarının eksikliğinden kaynaklanan koagülopatide, PT farklı üreticilerin tromboplastinlerini kullanırken (MHO hesaplanırken bile) önemli ölçüde değişir.

Hataların nedenleri

• Bir venöz kateterden test kanına heparin girişi.
• Hemoliz.
• Sözde protrombin indeksi ve standardize edilmemiş tromboplastinlerin kullanımı, PT'nin yorumlanmasında büyük hatalara neden olur.
• İç kalite kontrol sisteminin yokluğu veya etkisizliği.
• Dolaylı antikoagülan alan hastalarda PT sonuçlarını değerlendirmek için farklı göstergelerin eşzamanlı kullanımı (örneğin, Quick'e göre MHO ve plazma protrombin aktivitesi) doğal olarak sonuçların değerlendirilmesinde karışıklığa yol açar. Dolaylı antikoagülanlarla tedaviyi kontrol etmek için zorunlu ve tartışılmaz bir gereklilik MHO indeksinin hesaplanmasıdır.

Diğer analitik teknolojiler

PV'yi belirlemek için çeşitli tromboplastinler kullanılır. Bu reaktifler, hazırlama teknolojisinde, hammadde kaynağında (tavşan beyni, plasenta, vb.) ve ayrıca dış pıhtılaşma mekanizmasındaki çeşitli kusurları tespit etme yeteneklerinde önemli ölçüde farklılık gösterir.

PT için başka bir seçenek de Ouren plazma testidir. Harici pıhtılaşma yolunu değerlendirmek için bu seçeneği uygulamak için reaktife ek olarak pıhtılaşma faktörü V ve fibrinojen eklenir, bu da pıhtılaşma kademesinin bu iki bileşeninin PT sonuçları üzerindeki etkisini dışlamayı mümkün kılar.

Bazı özel koagülometrelerde, kuru kimya yöntemlerinin (MHO dedektörleri) kullanımına dayalı olarak MHO indeksini belirleme teknolojileri uygulanmaktadır.

Lupus tipi inhibitörlerin etkilerini saptamak için, normal BTP'yi 40-45 s'de pıhtılaştırabilen seyreltilmiş tromboplastin kullanılması tavsiye edilir.

Protrombin zamanı (PT, PT)- kan pıhtılaşma sisteminin bir göstergesi, "dış pıhtılaşma yolunun" bir değerlendirmesi (fibrin oluşumunda protrombin kompleksinin aktivitesini karakterize eder). Kullanım için ana endikasyonlar: kan pıhtılaşma sisteminin genel bir değerlendirmesi, dolaylı antikoagülanlarla (warfarin (Warfarin Nycomed, Varfarex) tedavi sonuçlarının izlenmesi), karaciğer fonksiyonunun değerlendirilmesi.

"Protrombin zamanı" - bir doku tromboplastin ve kalsiyum karışımı eklendikten sonra hastanın sitrat plazmasında bir fibrin pıhtısı oluşum zamanını belirlemek için bir yöntem. Test plazmasına aşırı doku tromboplastin ve kalsiyum iyonlarının eklenmesinden sonra, bir fibrin pıhtısı oluşum süresi, yalnızca dış ve genel pıhtılaşma yolundaki faktörlerin (faktör I, II, V, VII ve X) aktivitesine bağlıdır.

Protrombin zamanı, aslında, hastanın kanındaki protrombin konsantrasyonunun bir göstergesidir ve kan pıhtılaşmasının dış yolunun aktivitesini karakterize eder. İn vitro (in vitro) koşullar altında dışsal pıhtılaşma yolu, protrombin zaman testi ile modellenir. Test, protrombinin aktivitesini belirlemek için 1935'te Quick A. tarafından önerildi. Ayrıca, bu yöntem kullanılarak diğer kan pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesinin de belirlendiği bulundu. Aynı zamanda, bir fibrin pıhtısı oluşumunda protrombin (faktör II) dahil olmak üzere "protrombin kompleksi" - proaccelerin (faktör V), prokonvertin (faktör VII), faktör X (Stewart) faktörlerinin aktivitesini de yansıtır. Bu pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile pıhtılaşma süresi buna bağlı olarak uzar.
Protrombin, karaciğerde sentezlenen bir proteindir (pıhtılaşma faktörü II). K vitamini sentezi için gereklidir Protrombin, protrombinazın etkisi altında trombine (alfa, beta, gama, mezotrombin) dönüşür. Bu üç tür trombin farklı özelliklere sahiptir. Örneğin serin proteaz alfa-trombin, fibrinojene karşı belirgin bir pıhtılaşma aktivitesine sahiptir ve gama-trombin pıhtılaşma aktivitesine sahip değildir, ancak bir fibrinolitik etkiye sahiptir.
Protrombin içeriği% 40 azaldığında kan pıhtılaşma bozukluklarındaki değişikliklerin meydana geldiği akılda tutulmalıdır. Protrombin içeriğinde azalmaya neden olan faktör, K vitamini içeriğinde azalmadır. Protrombin içeriğinde bir artış, tromboz gelişimine katkıda bulunan bir faktördür.
Ortaya çıkan trombinin ana işlevleri şunları içerir: 1. Trombositlerin ve pıhtılaşma faktörlerinin aktivasyonu - V, VII, VIII, XI, XIII; 2. Protein C'nin aktivasyonu; 3. Endoteliyositlerden doku plazminojen aktivatörünün salınmasına katılım; 4. Fibrinojenin fibrin monomerlerine proteolizi.
Hastanın kanı bir antikoagülan - sodyum sitrat ile alınır (varlığında kalsiyum iyonları Ca2 ++, kanın pıhtılaşmasını engelleyen iyonize olmayan bir duruma geçer) ve protrombinin trombine dönüşümü yoktur. Ayrıca, reaksiyon karışımına fazla miktarda kalsiyum iyonu ve doku tromboplastini eklendiğinde, protrombinin dış pıhtılaşma yolu yoluyla trombine dönüştürülmesi reaksiyonu aktive edilir. Pıhtılaşma için gereken süreye (fibrin pıhtısı oluşumu için geçen süre) protrombin zamanı denir. Bu reaksiyonda, doku tromboplastini, reaksiyonun bir aktivatörü olarak işlev görür (eşanlamlılar: Faktör III veya dokular hasar gördüğünde oluşan doku faktörü) ve aşırı kalsiyum (kalsiyum - kan pıhtılaşmasının Faktör IV'ü) sodyum sitratın etkisini nötralize eder.
Protrombin zamanının tanımı, hem "dış yol" hem de genel kan pıhtılaşma kademesinin çalışmasını değerlendirmek için kullanılır. Protrombinaz oluşumunun dışsal yolu kısadır ve hızlı trombin oluşumuna yol açar. Doku faktörü ve faktör VIIa etkileşime girdiğinde ("a" harfi, faktörün aktif bir durumda olduğunu gösterir), faktör X'i aktive eden bir kompleks oluşur. Faktör Xa, faktör Va ve kalsiyumun katılımıyla bir kompleks oluşturur - Protrombinaz inaktif protrombini ana pıhtılaşma enzimlerinden biri olan trombine dönüştürür.

Protrombin zamanının değerlendirilmesi, dolaylı antikoagülanların bu sistem üzerindeki etkisini gösterir. Klinik pratikte en sık kullanılan dolaylı antikoagülan warfarindir (Warfarin Nycomed, Warfarex). APTT'nin (aktive kısmi tromboplastin zamanı) eş zamanlı tespiti ile kavun analizinin kullanılması tavsiye edilir. Karaciğerde sentezlenen protrombin ayrıca karaciğer hasarı (hepatit, siroz) için hassas bir belirteçtir ve işlevini incelemek için bir laboratuvar testi olarak kullanılabilir.

INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran, INR)- kan pıhtılaşma sisteminin bir göstergesi. Kullanım için ana endikasyonlar: dolaylı antikoagülanlarla tedavi - varfarin (Warfarin Nycomed, Warfarex), asenokumarol (Sinkumar) ve diğer analoglar.
Varfarin, karaciğerde K vitaminine bağlı pıhtılaşma faktörlerinin, yani II, VII, IX ve X'in sentezini bloke eder (varfarin, epoksit redüktaz enzimini inhibe ederek K vitamini metabolizmasını bozar). Bu bileşenlerin kandaki konsantrasyonu azalır, kan pıhtılaşma süreci yavaşlar. Dolaylı antikoagülan alan hastalarda 2-3 haftada bir INR'nin belirlenmesi önerilir.

INR, protrombin zamanı (PT) belirlenirken hesaplanan bir göstergedir. Protrombin zamanı sonuçlarını ifade etmenin yollarından biridir ve dolaylı antikoagülanlarla tedaviyi kontrol etmek için kullanılır. INR belirleme, farklı laboratuvarlarda elde edilen PV sonuçlarını karşılaştırma yeteneğini garanti ederek dolaylı antikoagülanlarla tedavinin doğru kontrolünü sağlar. Klinik pratikte en sık kullanılan dolaylı antikoagülan warfarindir (Warfarin Nycomed, Warfarex). Analizin, APTT'nin (aktive kısmi tromboplastin zamanı) eşzamanlı tespiti ile kullanılması tavsiye edilir.

Pratikte protrombin zamanının sonuçları şu şekilde ifade edilebilir:

1. Saniye cinsinden ifade edilen "Protrombin zamanı".
2. "Protrombin oranı" (PO) - hastanın plazma pıhtılaşma süresinin normal plazma pıhtılaşma süresine oranı.
3. % olarak ifade edilen "Protrombin indeksi" (PTI, protrombin indeksi). Normalde -% 95-105. Vericinin (sağlıklı kişi) protrombin zamanının hastanın protrombin zamanına oranı ile belirlenir (yani değer yazılımın tersidir ve yüzde olarak ifade edilir). PV'de bir artış ve buna bağlı olarak PTI'de bir azalma, olası bir hipokoagülasyonun kanıtıdır. PV'de bir azalma ve buna bağlı olarak PTI'de bir artış, hiper pıhtılaşmaya yol açan süreçlerin kanıtıdır. Şu anda modası geçmiş bir yöntem olarak kabul edilir, ancak klinik uygulamada hala kullanılmaktadır.
4. "Protrombin Quick'e göre" ("Quick'e göre protrombin yüzdesi" - normun yüzdesi). 1935'te A. Quick tarafından önerildi. Normal plazma seyreltilirken protrombin süresinin ölçülmesiyle oluşturulan bir kalibrasyon grafiği kullanılarak bir hastada protrombin tayinini temsil eder. Bu yöntemi kullanırken, normal plazmanın seyreltilmiş çözeltilerinde protrombin zamanının protrombin kompleksi faktörlerinin toplam aktivitesine bağımlılığının bir kalibrasyon grafiği oluşturulur. Seyreltilmemiş taze plazmada protrombin kompleks faktörlerinin aktivitesi %100 olarak alınır. Çalışma altındaki hastanın plazmasını test ederken, "Quick'e göre protrombin yüzdesi" doğrudan kalibrasyon eğrisinden belirlenir. Sağlıklı donörlerde ise %70 - 120 arasında değişmektedir. Dolaylı antikoagülanlar alırken azalır. Quick'e göre INR ve protrombin negatif korelasyon gösterir - Quick'e göre protrombinde bir azalma, INR'de bir artışa karşılık gelir. Şu anda protrombin analizi için en önemli yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir.
5. "MNO".

Protrombin zamanı (PTT) ve türevleri protrombin indeksi (PTI) ve

Laboratuvar ölçümü

Normal değer

Protrombin süresinin normal göstergesi, INR - 0.85-1.35 için 11-16 saniyedir. Oral antikoagülan tedavi (warfarin), genellikle 2-3 aralığında daha yüksek bir hedef INR seviyesi gerektirir.

metodoloji

Protrombin zamanını belirlerken, en sık kan plazması kullanılır. Kan, kan örneğindeki kalsiyumu bağlayarak pıhtılaşma önleyici görevi gören sodyum sitrat içeren bir tüpe çekilir. Kan nazikçe karıştırılır, ardından kan hücrelerini plazmadan ayırmak için santrifüjlenir. Yenidoğanlarda analiz için tam kan kullanılır.Daha fazla analiz 37 ° C'lik bir sıcaklıkta otomatik olarak gerçekleştirilir. Plazma örneğine fazla kalsiyum eklenir (böylece sitratın etkisini nötralize eder), bu da plazmanın yeteneğini geri yükler. pıhtı. Doğru bir ölçüm için tüpteki kan ve sitrat oranı sabitlenmelidir (genellikle 9:1 oranı kullanılır). Birçok laboratuvar, tüpün tamamen kanla dolmadığını ve dolayısıyla nispeten büyük miktarda sitrat içerdiğini test etmeyi reddedecektir. Daha sonra doku faktörü (ayrıca pıhtılaşma faktörü III olarak da bilinir) kalsiyum ile plazmaya eklenir ve optik ölçümle belirlenen pıhtı oluşumuna kadar geçen süre kaydedilir. Bazı laboratuvarlar, plazmada çok sayıda yağ damlacığı olması ve hiperbilirubinemi durumunda PTP'nin daha doğru belirlenmesine olanak sağlayan pıhtı oluşum anının mekanik olarak belirlenmesini kullanır.

protrombin indeksi

Sağlıklı bireylerde protrombin zamanı sonuçları, farklı laboratuvarlarda kullanılan doku faktörü reaktifinin (tromboplastin) tipine bağlı olarak değişmektedir. INR tanıtıldı klinik uygulama PTV test sonuçlarını standart hale getirmek için. PTP testi için reaktif (doku faktörü) üreticilerinin reaktifler için MIC'yi (Uluslararası Duyarlılık İndeksi) belirtmeleri gerekir. MIC, standartlaştırılmış bir numuneye kıyasla belirli bir üretilen reaktif lotunda doku faktörü aktivitesini gösterir. MIC değeri genellikle 1.0 ile 2.0 arasındadır. INR, hastanın PTT'sinin, testte kullanılan reaktifin MIC değerine yükseltilmiş normal PTT'ye oranı olarak hesaplanır. INR \u003d (hastanın PTV'si / PTV normu) MIC

Tercüme

Protrombin zamanı, plazmaya doku faktörü eklendikten sonra pıhtı oluşumu zamanıdır (reaktif hayvan dokularından elde edilir). Bu gösterge, kan pıhtılaşmasının dış ve genel yollarını değerlendirmenizi sağlar. Dış yol boyunca kan pıhtılaşma hızı, büyük ölçüde pıhtılaşma faktörü VII'nin konsantrasyonuna bağlıdır. Faktör VII - kısa ömürlü bir protein, sentezi için K vitamini gereklidir, varfarin kullanımı ile ortaya çıkan K vitamini eksikliği (istenen klinik etki), malabsorpsiyon sendromu, yetersiz bakteri kolonizasyonu sonucu PTT uzayabilir. bağırsak (örneğin, yenidoğanlarda) . Ek olarak, karaciğer hastalıklarında (bozulmuş sentez) veya artan faktör (DIC) tüketiminde yetersiz bir faktör VII konsantrasyonu gözlemlenebilir ve bu da PTT'yi uzatır. 5.0'ın üzerindeki INR'de - gözlemlendi yüksek risk INR 0,5'in altında olan kanama - yüksek tromboz riski. Sağlıklı bireylerde normal INR değerleri 0,8 ile 1,3 arasındadır. Varfarin tedavisi ile hedef INR seviyesi 2.0-3.0'dır, ancak bazı durumlarda, örneğin yapay bir mekanik kalp kapağı varlığında, ameliyat öncesi dönemde daha yüksek bir hedef INR seviyesi gerekebilir.

Doğruluğu Etkileyen Faktörler

Tromboza yatkınlık oluşturan dolaşımdaki bir inhibitör olan Lupus antikoagülanı, kullanılan tekniğe bağlı olarak PTT sonuçlarını etkiler. Reaktifin (doku faktörü) aktivitesindeki değişiklikler, INR'nin doğruluğunda bir azalmaya yol açar. PTT'nin uluslararası standardizasyonuna yönelik girişimlere rağmen (INR'nin tanıtılması), 2005 yılında farklı laboratuvarlarda belirlenen göstergelerde hala önemli farklılıklar vardı.

İstatistik

Ekspres Tanım

Protrombin zamanı: normal. Protrombin zamanı nasıl belirlenir?

Hastalıkların laboratuvar teşhisi şu anda çok sayıda testi içermektedir. Kan ve sindirim sisteminin birçok hastalığının tedavisinde sıklıkla kullanılanlardan biri de protrombin zamanının belirlenmesidir.

Bu analiz nedir

Protrombin zamanı, kan sistemindeki dış pıhtılaşmanın doğasını ve ana belirtilerini belirlemek için kullanılan bir göstergedir. En yaygın olarak antikoagülan tedaviyi değerlendirmek için kullanılır (örneğin, varfarin tedavisini değerlendirmek için INR kullanılır), ancak sentetik karaciğer fonksiyonunu izlemek ve plazma K vitamini konsantrasyonlarını belirlemek için de kullanılabilir.

Protrombin zamanı, birinci, ikinci, beşinci, yedinci ve onuncu pıhtılaşma faktörlerinin fonksiyonel durumunu ve aktivitesini gösterir. Genellikle, PTT'nin belirlenmesine paralel olarak, APTT göstergesi de tespit edilir - aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanı (iç kan pıhtılaşma yolunun çalışmasını gösterir). APTT çoğunlukla heparin tedavisi sırasında hesaplanır. INR ve PTI (uluslararası normalleştirilmiş oran ve protrombin indeksi), PTT'nin türevleridir.

Normal performans

Protrombin zamanı, INR ve PI, plazma hemostazının ikinci aşamasının seyrini karakterize eder - trombin oluşum aşaması.

Kan plazması kullanan göstergelerin incelenmesi için.

Normalde, PTT göstergesi 11 ila 15 saniye arasında olmalıdır (protrombin süresi Quick tarafından belirlenirse). Bu süre, kanda bir pıhtının ne kadar hızlı oluştuğunu gösterir.

Normal INR 0.7-1.1'dir. Hastanın plazmasının protrombin süresinin ve bir güce yükseltilmiş kontrolün oranından hesaplanır (güç, kesinlikle her bir reaktif grubuna özgü olan uluslararası duyarlılık indeksi ile belirlenir; ortalama olarak 1'e eşit bir indeks kullanılır) .

Protrombin indeksi, donörün protrombin zamanının hastanın protrombin zamanına oranının yüzde 100 ile çarpılmasıyla hesaplanır. Bu gösterge yüzde 80 ila 105 arasındadır (antivitamin tedavisinin yürütülmesini kontrol etmek için bu oran yüzde 20 ila 45 arasındadır).

İşlem için gerekenler

Herhangi bir analizde olduğu gibi, protrombin zamanı steril koşullar altında belirlenmelidir. Araştırma için bir damardan kan alınır. Protrombin süresini belirlemek için bir set, tromboplastinli birkaç ampulden (4 ve 10 ml - K-220 kiti) oluşur. Ek olarak, analizin doğru belirlenmesi için ek ekipman da gereklidir - bir pıhtı, bir kronometre, kan plazmasının kontrol numunelerinin yanı sıra bazı laboratuvar cam eşyalarının (özellikle test tüpleri) optik özelliklerini belirlemek için araçlar veya cihazlar , büretler, pipetler). Ayrıca tromboplastini seyreltmek için damıtılmış su kullanılmalıdır.

Analizin yanlış yorumlanması için koşullar yaratmamak için tüm mutfak eşyaları iyice yıkanmalıdır.

Kit kesinlikle steril olmalı, GOST'a uygun olmalıdır. Son kullanma tarihi de sona ermemelidir (çünkü bu, analizin güvenilirliğini önemli ölçüde etkileyebilir).

Analiz için kan nasıl alınır?

Kan, periferik bir damarın delinmesiyle elde edilir (bunun için genellikle kubital ve brakiyal damarlar arasında bir anastomoz kullanılır, bunun için kubital fossada bulunur). Elde edilen kan, bir iğneden yavaşça bir test tüpüne dökülür. Kan pıhtılaşmasını önlemek için sodyum sitrat kullanılır. Kan nazikçe karıştırılır ve sonra santrifüjlenir (kırmızı kan hücrelerini ve kan plazmasını ayırmak için). Bundan sonra tüpe kalsiyum eklenir (sodyum sitratın etkisini inaktive etmek için). Tam bir sitrat ve kalsiyum oranı gereklidir - genellikle 9:1 kullanılır. Tüm bunlardan sonra üçüncü bir doku faktörü eklenir ve pıhtı oluşumuna kadar geçen süre not edilir.

Kandaki bilirubin ve lipoprotein konsantrasyonunun artması durumunda, protrombin süresinin cihazlar kullanılarak belirlenmesi önerilir (PT'nin mekanik tespiti). Bu durumda sonuç daha doğrudur ve ek maddelerin (bilirubin) ölçümü üzerinde herhangi bir etkisi yoktur.

Sonuçların yorumlanması

Bildiğiniz gibi protrombin zamanı, üçüncü doku faktörünün kana eklenmesinden pıhtı oluşumuna kadar geçen zaman aralığıdır. Aynı zamanda, kan pıhtılaşmasının dış ve genel yollarının etkinliği değerlendirilir.

Normu belirtilen protrombin zamanı, hemostaz durumunu gösterebilecek ilk faktörlerden biri olabilir.

Dış yol boyunca pıhtı oluşum süresi, pıhtılaşma faktörü 7'nin konsantrasyonu ile doğru orantılıdır. K vitamininin kan plazmasındaki sentezi ve içeriği üzerinde etkisi vardır.Bu nedenle, bu vitamin vücutta eksik olduğunda, faktör 7 konsantrasyonu da azalır, bu da protrombin süresinin uzamasına neden olur. K vitamini fazla ise PV azalır. Ek olarak, anabolik fonksiyonun ihlali ile birlikte karaciğer hastalığı da PT'deki artışı etkileyebilir.

INR seviyesinin 5'in üzerinde bir artış, yüksek bir kanama riskini, 0,5'in altında bir düşüş, DIC ve tromboz gelişme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Varfarin tedavisi sırasında normal performans INR 2-3'tür.

Bazı göstergeleri belirleme sürecini neler etkileyebilir?

Normalde, kan plazması moleküllerin çoğunu içerir ve besinler. Her biri, doğası ve kökeni bakımından diğerlerinden farklı olduğu için spesifiktir. Normal moleküllere (taşıma proteinleri, bağışıklık proteinleri, bazı yağlı bileşikler, glikoz) ek olarak, yalnızca belirli bir hastalık durumunda ortaya çıkan patojenik veya atipik moleküller de içerebilir. Bu tür moleküller, lupus antikoagülan, hirudin (bazı hastalıklarda kullanılan sülüklerin tükürüğündeki bir enzim), atipik trombositler olabilir. Hepsi plazmanın bileşimini etkileyebilir, bu nedenle birçok kan parametresi yanlış belirlenir. Ek olarak, bir damardan yanlış kan örneği alınması ve bir test tüpüne aktarılmasından sonra da bazı göstergelerin belirlenmesini etkileyebilir ve bunların yanlış yorumlanmasına yol açabilir.

Koşullar karşılanmadığında protrombin zamanı artar çevre. Soğuk bir odada test yapılırken pıhtılaşma için gereken sürede bir azalma olabilir (buna karşılık 37 derecenin üzerindeki sıcaklıklar pıhtı oluşum süresini uzatır).

Çeşitli koşullar altında protrombin zamanı

Bu göstergenin normu, K vitamini seviyesine, üçüncü doku faktörünün plazmasındaki varlığına ve yedinci pıhtılaşma faktörünün yanı sıra kalsiyum seviyesine bağlıdır; ne zaman değişebilir çeşitli koşullar. Bazı hastalıklarda, bir veya başka bir faktörde bir azalma gözlenebilir:

• Örneğin, karaciğer patolojisinde, yedinci de dahil olmak üzere pıhtılaşma faktörlerinin seviyesinde bir azalma vardır.
• Hamilelik sırasında protrombin zamanı, K vitamini ve kalsiyum düzeyine bağlı olarak düşebilir. Bu devlet geçicidir ve ikinci veya üçüncü trimesterde kaybolur. Prensipte hamile kadınlarda normu sıradan insanlardan farklı olmayan protrombin zamanı, olası bozuklukların zamanında teşhisi için her üç ayda bir belirlenmelidir.
• Onkolojik hastalıklar. Kan pıhtılaşmasının ihlali, kemik iliğinin patolojisi olan hemofilide görülebilir.
• Açlık. Kaşeksi ile, tüm pıhtılaşma faktörleri dahil olmak üzere protein seviyelerinde genellikle bir azalma olur.
• Büyük kanama. Yalnızca nispeten yakın zamanda mevcut olmaları durumunda önemli bir etkiye sahip olacaklardır (ve trombositler normal sayılara geri dönemezler).

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu gösterge tüm hastalarda belirlenmemiştir. Bunun için belirli göstergelerin olması gerekir. Bunlar şunları içerir:

• Ameliyat öncesi ve sonrası pıhtılaşma sisteminin durumunun belirlenmesi.
• İç kanama semptomlarının varlığı.
• Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlarla tedavi sırasında pıhtılaşma sistemlerinin aktivitesinin izlenmesi.
• Kan sistemi hastalıklarının teşhisi ve sindirim.
• Çeşitli organların taşıyan dallarının tromboz ve tromboemboli öyküsü.
• teşhis onkolojik hastalıklar ve kronik anemi.
• Normal hamilelik seyrinin kontrolü.
• teşhis işlemleri.
• Geçmişteki karaciğer hastalıklarından sonra önleyici kontroller.

Bu analiz aşağıdaki durumlarda yapılmamalıdır:

• Önemli derecede dehidrasyon durumunda olan kişiler.
• Nevroz hastasıdır ve şiddet içeren davranışlarla karakterizedir.
• Kardiyovasküler sistem kusurları veya dekompansasyonu olan kişiler.
• Vücudun tüm yüzeyinde büyük yanık lezyonlarına sahip olmak.

Hızlı Tanılama

Şu anda, protrombin zamanını belirlemeye yönelik ekspres yöntemler giderek daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Gerçekten de hastaların, özellikle sağlıklarını izleyenlerin, varfarin ve heparin kullananların evde pıhtılaşma oranlarını (özellikle şiddetli) belirlemesi çok daha kolaydır. Ek olarak, evde protrombin zamanının belirlenmesi, bazılarını zamanında teşhis etmenizi sağlar. acil durumlar. Ve bir hastanın hayatını kurtarabilir. Örneğin protrombin süresinin arttığı miyokard enfarktüsünde veya pulmoner embolide PTT tespiti, hastane doktorlarının yanı sıra ambulans ekibi için resüsitasyon ve ilk yardımı büyük ölçüde kolaylaştıracaktır.

Bu amaçlar için, INRatio aparatı yaygın olarak kullanılmaktadır. Kanın pıhtılaşma parametrelerinin ekspres analizörlerine aittir. Bu makine Farklı yaşlardaki kişilerde protrombin zamanının belirlenmesine olanak sağlayacak kullanımı kolay.

Protrombin zamanı nedir ve normları nelerdir?

Normu yetişkinler için 11-15 saniye ve çocuklar için - 13-18 saniye olan protrombin zamanı artabilir, bu da çeşitli hastalıkların varlığının bir işareti haline gelir. Bu gösterge, plazma homeostazı I ve II için tipiktir ve protrombin kompleksinin aktivitesini yansıtacak şekilde tasarlanmıştır.

Protrombin zamanı artmaya başlarsa, bu hiper pıhtılaşma eğilimini gösterir. Bunun birkaç nedeni olabilir:

Protrombin kompleksi hipoprokonvertinemi ve hipoprotrombinemi gibi koagülopati gelişiminde yetersizse.

Bazen bu rakam faktör X eksikliğinden kaynaklanan amiloidoz varlığında artar. Bu durumda amiloid tarafından emilir. Nefrotik sendrom gelişirse faktör VI ve V eksikliği oluşur.

Protrombin kompleksinin elementlerinin sentezi karaciğerde gerçekleştiğinden, bu nedenle sağlıksızsa sayıları azalır. Bazı durumlarda, protrombin zamanı, belirli bir organın fizyolojik durumunun bir göstergesidir.

Bu göstergede bir artış da akut varlığında gözlenir ve kronik hepatit, karaciğer sirozu, ayrıca subakut karaciğer distrofisi ve diğer lezyonların varlığına tabidir hepatik parankim. Mesele şu ki, bu değişiklikler kötü bir işaret ve herhangi bir hastalığın gelişimini gösterir. Tıkanma sarılığı teşhisi konulursa, bağırsağa giren safra miktarının azalması nedeniyle protrombin zamanı artabilir, bu da K vitamininin malabsorbsiyonuna yol açar. Protrombin kompleksinin sentezinde aktif rol alan kişidir.

Ayrıca bu göstergede bir artışa neden olan nedenler arasında, kronik K vitamini eksikliğine yol açan enteropati ve bağırsak dysbiosis vardır.Tedavi bu vitaminin antagonistleri yardımıyla yapılırsa, ana sentez sürecinde bitirme aşaması protrombin kompleksinin faktörleri bozulur. Protrombin zamanı iki katına çıkarsa pıhtılaştırıcı kullanımına devam edilebileceğine inanılmaktadır.

Bu göstergenin zaman çerçevesini artırabilecek birçok ilaç var. Bunlar arasında laksatifler, antibiyotikler, aspirin (kullanıma tabidir) bulunmaktadır. yüksek doz) yanı sıra kinin ve anabolik steroidler.

Genel olarak, karaciğer ihlalleri ile protrombin zaman göstergesi artma eğilimindedir. Bu nedenle, bu tür herhangi bir hastalığınız varsa, bu göstergeyi kontrol etmeniz gerekir.

Bazen protrombin zamanının azalmaya başladığı durumlar vardır. Bu, hiper pıhtılaşma eğilimi olduğunu gösterir. Bazen bu, polisitemi gibi alt ekstremitelerde ven trombozunun ilk aşamasında ortaya çıkar. Çok sık olarak, gösterge hamileliğin son aşamalarında veya bazı ilaçların kullanımından sonra düşebilir, örneğin, asetilsalisilik asit(küçük dozlarda), merkaproturin ve oral kontraseptifler.

Oral pıhtılaştırıcı tedavisi izlenirken protrombin zamanı rutin olarak izlenir. Bununla birlikte, böyle bir durumda, bu durumda gerekli olan kullanılan tromboplastin göstergede bir değişikliğe neden olabilir. Bu nedenle tüketildikten sonra araştırma yapılması oldukça önemlidir. Çeşitli türler tromboplastinler. Bu, pratik tıbbın önemli görevlerinden biri olarak kabul edilir. Gözlem altındaki bir hasta, yeni bir ilaç reçete edildikten sonra düzenli olarak test edilmelidir.

Hızlı'ya göre protrombin: kod çözme, normal değerler

Protrombin çalışması, kanın ne kadar hızlı pıhtılaştığını belirlemek için doktor tarafından reçete edilir. Quick'e göre protrombin, sıklıkla vücutta tanımlamanıza izin verir. ciddi patolojiler. Tipik olarak, böyle bir analiz menopozdaki kadınlar için, ayrıca gastrointestinal sistem hastalıkları, karaciğer ve diğer durumlarda reçete edilir. metodoloji bu çalışma Quick tarafından geçen yüzyılın 30'larında önerildi. Bugün hala popüler. Çalışmanın sonucu yüzde olarak ifade edilir.

Quick'e göre protrombin. Bunun anlamı ne?

Proteinler kanın pıhtılaşmasında önemli bir rol oynar. Bu durumda en önemlisi protrombindir. Protrombin molekülü karaciğerimizde sentezlenir. Vücutta bu işlemin başarılı bir şekilde tamamlanması için eser elementlerin ve vitaminlerin, özellikle de K vitamininin miktarının normal olması gerekir.Çalışmalar, bu vitaminin eksikliğinin kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunduğunu ve bunun da düzgün çalışmayı bozduğunu göstermektedir. kan dolaşımı.

Pıhtılaşma derecesi, protrombin indeksi (PTI) ile karakterize edilir. tanımlamanızı sağlar patolojik süreçler vücutta.

Quick'e göre protrombin, protrombin proteininin geçici aktivitesinin kontrol numunesine oranı ile belirlenir. Yüzde olarak ifade edilir. Protrombin oluşumunu karakterize eder - plazma homeostazının ilk aşaması gösterilir, pıhtılaşma faktörü II değerlendirilir.

Analizin amacı

Quick'e göre protrombin aşağıdaki durumlarda reçete edilir:

• Sık kanama olur veya yaralanma durumunda kan uzun süre durmaz.
• Karaciğer, böbrekler, ince bağırsak ile ilgili sorunlar.
• Kan kanseri şüphesi.
• Antikoagülanlarla tedavi sırasında kan kontrolü.
• Ameliyattan önce.
• Değişiklikler nedeniyle menopoz sırasında kadınlar hormonal arka plan kanseri dışlamak için.

Çoğu zaman, protrombin göstergeleri, anestezi uzmanı-resüsitatör, kardiyolog, gastroenterolog, pulmonolog, çocuk doktoru, travmatolog, cerrah, terapist gibi uzmanların ilgisini çeker.

Hızlı protrombin analizi. Prosedür için hazırlık

Protrombin ile ilgili bir çalışma, herhangi bir özel hazırlık gerektirmez, her şey diğer kan testleriyle aynıdır. Ama bazı özellikler var:

• Aç karnına kan alınır. Son yemek - işlemden en geç sekiz saat önce.
• Quick'e göre protrombin için kan bağışından birkaç gün önce, K vitamini açısından zengin yağlı yiyecekleri dışlamanız, ayrıca fındık, baklagiller, karaciğer, lahana, yeşil çay yememeniz gerekir.
• Alkollü içecekleri ortadan kaldırın, çünkü bunların kullanımı K vitaminini yok eder ve bu, testlerin sonucunu olumsuz etkiler.
• Kan vermeden önce sadece temiz su içebilirsiniz, ancak işlemden sadece bir saat önce.

Quick'e göre size protrombin için bir kan testi verildiyse, aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktora bilgi verdiğinizden emin olun. Bazı ilaçlar protrombin seviyelerini etkiler. Bunlara heparinli diüretikler, antibakteriyel ajanlar, aspirin, barbitüratlar, kortikosteroidler, kontraseptifler dahildir. Herhangi bir spor yapıyorsanız da bize bildirmelisiniz. besin takviyeleri, bileşimin bazı bileşenleri analizi etkileyebilir.

İşlemden yarım saat önce sigara içmek yasaktır. Rahatlamaya ve sakinleşmeye ihtiyacın var. olumsuz duygular ve fiziksel egzersiz sonucu olumsuz etkiler.

Adet sırasında Quick'e göre protrombinin belirlenmesi istenmeyen bir durumdur, sonuçlar yanlış olacaktır.

Analiz için venöz kan incelenir. Kılcal bu amaçlar için uygun değildir. Alınan malzeme bir süre plazma ayrılana kadar bırakılır. Çeşitli araştırmalara tabidir.

protrombin tayini

Kandaki protrombin birkaç yolla belirlenir:

• En popüler olanı Hızlı protrombindir. Daha doğru bilgi verir. Araştırmalar yüzde oranlarını gösteriyor. Plazma aktivitesi, pıhtılaşma zamanı olduğu süre, Quick'e göre protrombin adı verilen analiz sırasında belirlenir.
• INR (Uluslararası Normalleştirilmiş Oran) göreli sonucu gösterir. Çoğu zaman, durumu izlemek için antikoagülanlar alırken böyle bir çalışma yapılır.
• protrombin indeksi. Prosedür modası geçmiş olarak kabul edilir. Daha birçok doğru analog olduğu için tıpta nadiren kullanılır.
• Protrombin zamanı, kanın pıhtılaşma oranını gösterir.

INR'nin göreceli sonuçlar gösterdiği akılda tutulmalıdır. Bu analiz çoğunlukla mikrobiyologlar tarafından kullanılır. Quick'e göre protrombin, genişletilmiş sonuçlar, kesin süre ve PTI sağlar.

Şifre çözme, Quick'e göre norm

Analizin şifresini çözerken, araştırmacılar PTI'yi ve katlamanın meydana geldiği zamanı öğrenecekler, bu gösterge saniye cinsinden belirtilir. Sonuç için bir grafik oluşturulur, pıhtılaşma okumalarının yüzdesini gösterir. Her laboratuvar sonucu kendi yöntemiyle deşifre eder, ajanlara ve ekipmanın kalitesine, hastanın ilaçları nasıl kullandığına, tedavisinin özelliklerine, bireysel normlara bağlı olabilir.

Protrombin Quick'e göre atanırsa, cinsiyetten bağımsız olarak norm belirlenir. Gösterge sadece vücudun durumundan etkilenir. Normal protrombin zamanı 9-12 saniyeye eşit bir süre, bir yetişkinde PTI %82-142'dir.

Bu gösterge hamilelik sırasında önemlidir, küçük değişikliklerle bile bir kadın hastaneye yatırılmalıdır. Protrombin normundan sapmalar vücuttaki bozuklukları gösterir.

Artan oranlar

Normu aşan bir gösterge, hiper pıhtılaşmayı gösterir. Küçük sapmalarda bile ek bir inceleme yapmak ve nedenini bulmak gerekir. Protrombin normunun ihlalinin yeterli nedenini belirledikten sonra, doktor doğru tedaviyi reçete edebilir.

Yüksek protrombin seviyeleri aşağıdaki sorunları gösterebilir:

• kanda yüksek heparin seviyeleri;
• malign neoplazmların oluşumu;
• damarlarda kan pıhtıları;
• kalp sorunları;
• konjenital eksiklikler II, V, VII, X pıhtılaşma faktörü;
• amiloidoz, nefrotik sendrom, karaciğerdeki bozukluklar, kronik hastalıklar nedeniyle edinilmiş pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği;
• antikoagülanlarla tedavi;
• heparin varlığı;
• kronik ve Akut lösemi- DIC sendromu;
• antibiyotik, müshil, anabolik, aspirin, kinidin, nikotinik asit, kinin, tiyazid diüretiklerin kullanımı;
• hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.

Düşük oran

Quick'e göre protrombin düşürülürse, bu ne anlama gelir? Bu hipoagülasyonu (kanama eğilimi) gösterebilir ve bunun nedeni K vitamini eksikliğidir. Bu vitamin pıhtılaşma faktörlerinin sentezi için gereklidir. Genellikle, K vitamini eksikliği bağırsak hastalıkları, dysbacteriosis ile ortaya çıkabilir. Karaciğer ve pankreasın çalışmasında bir ihlal varsa protrombin azalır. Neden düşürülen oran Ayrıca kan pıhtılaşmasını etkileyebilecek ilaçlar da alınabilir.

Ayrıca, düşük protrombinin nedenleri aşağıdaki göstergeleri içerir:

• tromboz ve tromboembolizm;
• polisitemi;
• vücudun dehidrasyonu, ishal ve kusma sonrası sıvı kaybı;
• miyokard enfarktüsü veya enfarktüs öncesi durum;
• atlama, pıhtılaşma faktörü VII'nin aktivitesinde artış;
• büyük miktarda tromboplastinin kan dolaşımına girmesine neden olan yaralanmalar;
• siroz, hepatit;
• doğum sonrası dönem;
• bazı kan pıhtılaşma faktörlerinin doğuştan eksikliği;
• kanda belirgin kalıtsal veya edinilmiş fibrinojen eksikliği.

Araştırma Genişletme

Yukarıdaki yöntemler tam bilgi sağlamazsa, hemostaz sistemi çalışması genişletilir. Doktor, plazma ve trombosit faktörlerinin kantitatif değerlerinin yanı sıra bireysel fonksiyonları da incelemelidir. Protrombin testleri, hemokoagülasyonda çeşitli bozuklukların araştırılması için zemin sağlar ve daha ileri araştırma yolları önerir. Bu amaçlar için aşağıdaki hemostasiogram parametrelerine başvurun:

• Trombin zamanı veya fibrinojenin fibrine geçişini gösteren gösterge.
• Uluslararası normalleştirilmiş oran.
• Trombosit faktörleri belirlenir.
• Aktive parsiyel tromboplastin zamanının belirlenmesi.
• Çözünür fibrin-monomer kompleksi, lupus antikoagülan, D-dimer ve diğerlerinin analizi.

Listelenmiş laboratuvar araştırması sadece belirli bir analizin dış hemostaz yolunu incelemeye izin vermekle kalmaz, aynı zamanda ihlalleri bulmayı da mümkün kılar. iç sistem hemokoagülasyon.

Protrombin nasıl artırılır

Çalışmalar Hızlı protrombinin düştüğünü gösterdiyse, düzeltilmesi için öneriler ilgili doktor tarafından verilecektir. Diyetinize K vitamini içeren doğal besinler eklemenizi önerecektir. su dengesi, tüketimi optimize et saf su, günde, norm iki litreye getirilmelidir.

Kanın pıhtılaşmasını artırmaya yardımcı olan yiyecekler yiyin. Bunlar arasında lahana (karnabahar ve normal), ıspanak, havuç, mısır, ceviz, muz, kırmızı meyveler. Bu gibi durumlarda faydalıdır. karabuğday, hayvansal yağlar, baklagiller, karaciğer, beyaz ekmek. Bu ürünler her gün menüde bulunmalıdır. Aynı zamanda, diyet diğer vitaminler ve mikro elementlerle dolu olmalıdır, onu sadece listelenen ürünlerle destekleyeceksiniz.

Kanama oluşumunu önlemek için doktor, ısırgan otu, solucan otu ve civanperçemi bazlı kaynatmaların hariç tutulmasını önerir.

Protrombinde azalma

Birçoğu, Quick'e göre protrombinin nasıl düşürüleceğini merak ediyor. Oranı biraz azaltmak için içermesi gereken bir diyet domates suyu, domates, sarımsak, soğan, yulaf ezmesi, keten tohumu, zeytinyağı. Deniz ürünleri, balık, meyve ve çilek kullanılması tavsiye edilir: limon, kiraz, ahududu, kızılcık, çilek.

Yüksek protrombin, kanın çok kalın olduğunun bir işaretidir. Bu, kalbin çalışmasını olumsuz etkiler, kan pıhtılarının oluşumunu tehdit eder ve genel olarak vücudun durumunu olumsuz etkiler. Kan yoğunluğunu azaltan ilaçlar var, ancak herhangi bir nedenle kontrendike iseler mi? Örneğin, hamile veya emziren.

Aşağıdaki tarif yardımcı olacaktır:

• Üç tatlı ve ekşi elma, iki yemek kaşığı saf yeşil çay, bir yemek kaşığı bal alın.
• Elmaları ince dilimler halinde kesin, bir termosa (1,5-2 l) koyun, oraya çay ve bal ekleyin. Dökün sıcak su(90 derece), kaynar su değil, üç saat ısrar.
• Sabah erkenden bir infüzyon yapın ve gün boyunca için. Yani bir hafta boyunca her sabah bir içki hazırlıyoruz. Protrombin seviyesi testler kullanılarak kontrol edilir.

Protrombin zamanı:

Protrombin zamanı (PTT) ve türevleri protrombin indeksi (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oran (INR)- kan pıhtılaşmasının dış yolunu değerlendirmek için belirlenen laboratuvar parametreleri. Hemostaz sistemini bir bütün olarak, varfarin tedavisinin etkinliğini, bozulmuş karaciğer fonksiyonunun derecesini (pıhtılaşma faktörlerinin sentezi), K vitamini ile doygunluk derecesini değerlendirmek için kullanılırlar. PTT, pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesini değerlendirmenizi sağlar I , II, V, VII ve X. Çoğu zaman, kan pıhtılaşmasının içsel yolunu değerlendiren aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT).

Laboratuvar ölçümü

Normal değer

Protrombin süresinin normal göstergesi, INR - 0.8-1.2 için 11-16 saniyedir. Oral antikoagülan tedavi (warfarin), genellikle 2-3 aralığında daha yüksek bir hedef INR seviyesi gerektirir.

metodoloji

Protrombin zamanını belirlerken, en sık kan plazması kullanılır. Kan, kan örneğindeki kalsiyumu bağlayarak pıhtılaşma önleyici görevi gören sodyum sitrat içeren bir tüpe çekilir. Kan nazikçe karıştırılır, ardından kan hücrelerini plazmadan ayırmak için santrifüjlenir. Yenidoğanlarda analiz için tam kan kullanılır.Daha fazla analiz 37 °C sıcaklıkta otomatik olarak gerçekleştirilir.Plazma örneğine fazla kalsiyum eklenir (böylece sitratın etkisini nötralize eder), bu da plazmanın pıhtılaşma yeteneğini geri kazandırır. Doğru bir ölçüm için tüpteki kan ve sitrat oranı sabitlenmelidir (genellikle 9:1 oranı kullanılır). Çoğu laboratuvar, tüpün tamamen kanla dolmadığını ve dolayısıyla nispeten büyük miktarda sitrat içerdiğini test etmeyi reddedecektir. Daha sonra doku faktörü (ayrıca pıhtılaşma faktörü III olarak da bilinir) kalsiyum ile plazmaya eklenir ve optik ölçümle belirlenen pıhtı oluşumuna kadar geçen süre kaydedilir. Bazı laboratuvarlar, plazmada çok sayıda yağ damlacığı olması ve hiperbilirubinemi durumunda PTP'nin daha doğru belirlenmesine olanak sağlayan pıhtı oluşum anının mekanik olarak belirlenmesini kullanır.

protrombin indeksi

Yüzde olarak ifade edilen, kontrol plazmasının PTT'sinin çalışılan hastanın plazmasının PTT'sine oranı olarak hesaplanır.

Uluslararası normalleştirilmiş oran

Sağlıklı bireylerde protrombin zamanı sonuçları, farklı laboratuvarlarda kullanılan doku faktörü reaktifinin (tromboplastin) tipine bağlı olarak değişmektedir. INR, PTT testinin sonuçlarını standardize etmek için klinik uygulamaya girmiştir. PTP testi için reaktif (doku faktörü) üreticilerinin reaktifler için MIC'yi (Uluslararası Duyarlılık İndeksi) belirtmeleri gerekir. MIC, standartlaştırılmış bir numuneye kıyasla üretilen belirli bir reaktif serisinde doku faktörü aktivitesini gösterir. MIC değeri genellikle 1.0 ile 2.0 arasındadır. INR, hastanın PTT'sinin, testte kullanılan reaktifin MIC değerine yükseltilmiş normal PTT'ye oranı olarak hesaplanır. INR \u003d (hastanın PTV'si / PTV normu) MIC

Tercüme

Protrombin zamanı, plazmaya doku faktörü eklendikten sonra pıhtı oluşumu zamanıdır (reaktif hayvan dokularından elde edilir). Bu gösterge, kan pıhtılaşmasının dış ve genel yollarını değerlendirmenizi sağlar. Dış yol boyunca kan pıhtılaşma hızı, büyük ölçüde pıhtılaşma faktörü VII'nin konsantrasyonuna bağlıdır. Faktör VII - kısa ömürlü bir protein, sentezi için K vitamini gereklidir, varfarin kullanımı ile ortaya çıkan K vitamini eksikliği (istenen klinik etki), maladsorpsiyon sendromu, yetersiz bakteri kolonizasyonu sonucu PTT uzayabilir. bağırsak (örneğin, yenidoğanlarda) . Ek olarak, karaciğer hastalıklarında (bozulmuş sentez) veya artan faktör (DIC) tüketiminde yetersiz bir faktör VII konsantrasyonu gözlemlenebilir ve bu da PTT'yi uzatır. 5.0'ın üzerinde bir INR ile yüksek bir kanama riski vardır, bir INR 0.5'in altında bir yüksek tromboz riski vardır. Sağlıklı bireylerde normal INR değerleri 0,8 ile 1,3 arasındadır. Varfarin tedavisi ile hedef INR seviyesi 2.0-3.0'dır, ancak bazı durumlarda, örneğin yapay bir mekanik kalp kapakçığı varlığında perioperatif dönemde daha yüksek bir hedef INR seviyesi gerekebilir.

PTT Durumu APTT Kanama zamanı Trombositler

Doğruluğu Etkileyen Faktörler

Tromboza yatkınlık oluşturan dolaşımdaki bir inhibitör olan Lupus antikoagülanı, kullanılan tekniğe bağlı olarak PTT sonuçlarını etkiler. Reaktifin (doku faktörü) aktivitesindeki farklılıklar, 2005 yılında PTT'yi (INR yönetimi) uluslararası olarak standardize etme girişimlerine rağmen, INR'nin doğruluğunda bir azalmaya yol açmaktadır, farklı laboratuvarlarda belirlenen göstergelerde hala önemli farklılıklar bulunmaktadır.

İstatistik

Dünya çapında yılda yaklaşık 800 milyon INR/PTT testi yapılmaktadır.

Ekspres Tanım

Hariç laboratuvar yöntemi Yukarıda açıklanan INR'nin belirlenmesi, evde INR'yi izlemenizi sağlayan hızlı yöntem giderek daha popüler hale geliyor. Hızlı testler için yeni nesil cihazlar ve reaktifler, laboratuvar doğruluğuna yakın sonuçlar almanızı sağlar. Genellikle evde Roche Coagchek S veya HemoSense INRatio gibi taşınabilir cihazlar kullanılır.

Ayrıca bakınız

• tromboelastografi
• Trombin üretim testi (trombin potansiyeli, endojen trombin potansiyeli)
• trombodinamik
• Aktive parsiyel tromboplastin zamanı (APTT)

notlar

1. Erişkinlerde Varfarin Tedavisi Yönetimi. 27 Temmuz 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi.
2. Fritsma, George A. "Hemostazın Değerlendirilmesi." Hematoloji: Klinik İlkeler ve Uygulamalar. Ed. Bernadette Rodak. W.B. Saunders Şirketi: Philadelphia, 2002. 719-53. Yazdır

Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda varfarin kullanımına bağlı doğrudan maliyetlerin analizi

Kategoriler:

• Hematoloji
• Kan

Protrombin indeksi, normu ve değeri

Normu %95-105 olan protrombin indeksi, kan pıhtılaşma sistemini karakterize eden göstergelerden biridir. Kan pıhtılaşması, pıhtılaşma faktörleri adı verilen bir dizi spesifik protein içeren çok karmaşık bir süreçtir. Bu işlemin etkinleştirilmesi iki şekilde mümkündür - dahili ve harici.

Dış yol boyunca pıhtılaşmanın aktivasyonunu karakterize eden protrombin indeksidir. Aşağıdakilerden oluşur: dokuların (yara) bütünlüğünün ihlali durumunda, vücudun tüm dokularında bulunan özel bir protein olan doku tromboplastin adı verilen serbest bırakılır. Diğer pıhtılaşma faktörlerinin (V, VII ve ayrıca X, II, I) girdiği ve birbirini sırayla aktive ettiği kademeli bir reaksiyon başlatır. Sonunda bir kan pıhtısı oluşur ve kanama durur.

Protrombin indeksi ne diyor?

Karaciğerde pıhtılaşma faktörleri üretilir. Bunlardan II, V, X, K vitaminine bağımlıdır. Bu vitamin eksikliği ile sentezleri bozulur. Buna göre, hemostaz bozuklukları ortaya çıkar. Normu bilinen protrombin indeksini bilen doktor şunları yapabilir:

1. II, V ve ayrıca VII ve X pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesini yaklaşık olarak değerlendirin
2. Karaciğerin işlevini değerlendirmek için bu göstergenin değeri
3. Vücudun K vitamini ile doygunluğu hakkında
4. Hakkında Genel durum kan pıhtılaşma sistemleri
5. Bu gösterge, antikoagülan tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılabilir.

Protrombin indeksi nasıl belirlenir?

Protrombin indeksi kılcal damarda veya venöz kan. İkinci durumda, açlık kanı 9:1 oranında antikoagülanlı bir test tüpüne alınır. Antikoagülan olarak sodyum sitrat kullanılır. Laboratuvarda kan santrifüj edilir. Elde edilen plazma, protrombin zamanını (PT) belirlemek için kullanılır. Bu laboratuvarda reaksiyon sırasında kullanılan tromboplastinin aktivitesine bağlı olarak PT hızı 12 ile 20 saniye arasındadır.

PI \u003d PV sağlıklı / PV hasta. X 100 (norm %95-105)

PI'nin klinik önemi

Pıhtılaşmadaki bir artışla, normu 12 ila 20 saniye olan PV veya protrombin kısalır ve PI artar. Bu, hamilelik sırasında, çok fazla doku tromboplastinin kan dolaşımına girdiğinde, büyük bir yaralanma ile olabilir.

Tersine, örneğin pıhtılaşma faktörlerinin konjenital yetersizliği durumunda, pıhtılaşmada bir azalma ile PT artar ve PI azalır. ciddi hastalıklar K vitamini eksikliği olan karaciğer (kolestaz, dysbacteriosis, bozulmuş bağırsak fonksiyonu ile ortaya çıkabilir). Pıhtılaşmayı inhibe eden maddelerin varlığında, DIC sendromu ile düşük fibrinojen veya fonksiyonel yetersizliği ile PI azalır.

MNO nedir

Dolaylı antikoagülanlarla tedavi doğal olarak protrombin indeksini azaltır. Normu her laboratuvarda farklı olabilir. Bu nedenle, farklı laboratuvarlarda elde edilen analizlerin sonuçlarını karşılaştırabilmek için INR gibi standartlaştırılmış bir test tanıtıldı. Bu hesaplanmış bir rakamdır. Hastanın protrombin zamanı oranı, PT'nin normal değeri ve tromboplastin duyarlılık indeksi (MIC) derecesi esas alınarak belirlenir.

MIC derecesinde INR \u003d (normun b-th / PV'sinin PV'si)

Sağlıklı bir insanda INR 0.8-1.2 aralığındadır.

Bu gösterge, antikoagülanların etkinliğini izlemek için kullanılır. Antikoagülanların tedavisinde pıhtılaşma azaldığında (örneğin kalp ameliyatından sonra) INR 2-3'e çıkarılmalıdır. Pıhtılaşabilirliğin artmasıyla INR azalır. PI ve INR arasındaki oran, PI'deki düşüşle INR endeksinin arttığı şekildedir.