Kronik idiyopatik rinit. Vazomotor rinit tedavisi için yöntemler

Vazomotor rinit burun mukozası sürekli iltihaplandığında, burun akıntısı ortaya çıktığında ve burun tıkalı olduğunda ortaya çıkar. Bu hastalığa ne sebep olur? Provokatörler soğuk, duygusal stres, alkol, tütün dumanı, vücuttaki hormonal dengesizlik, çok nemli hava veya tam tersine kuru ve tozlu, çok güçlü kokular, genellikle parfümler, ev kimyasalları, sıcak baharatlar ve otlar içeren yiyeceklerdir. Hastalar sıklıkla bu hastalıktan muzdariptir.

Vazomotor rinit türleri

1. İdiyopatik;

2. Hormonal;

3. İlaç;

4. Refleks;

Bu hastalığın belirtileri sulu burun akıntısıdır; hapşırma, kişinin nefes alması çok zordur.

Kimler vazomotor rinit geliştirmeye yatkındır?

1. Sıklıkla kullanan kişilerde vazokonstriktör damlalar ilaca bağlı rinit 10 günden fazla sürer. Uzun süre kullanırsanız hasta onlara bağımlı hale gelir ve bunlar olmadan burun nefes alamaz, boğulur, dolayısıyla burnunu damlatmaya devam etmek zorunda kalır. Ayrıca damlaların yanı sıra metildopa, inhibitörler, reserpin gibi ilaçlar ve çeşitli hormonal kontraseptif ilaçlar da bu hastalığa neden olabilir. Burun boşluğunu nasıl etkilerler? Kanla dolmasını arttırırlar, bu yüzden vazomotor rinit gelişir.

2. Hormonal rinit ergenlerde ve hamile kadınlarda görülür.

3. En zorlarından biri idiyopatik rinittir, çünkü gelişiminin faktörleri semptomlarla ilişkili değildir.

4. 40 yaş üstü, alkol, özellikle bira bağımlısı olan ve beslenmesine dikkat etmeyen erkeklerde refleks rinit görülür. Ayrıca soğuktan dolayı hemen hemen herkeste ortaya çıkar.

Vazomotor rinit tedavisi

Etkili tedaviyi yalnızca bir doktor reçete edebilir, bu nedenle bir kulak burun boğaz uzmanına zamanında başvurmak çok önemlidir. Çok zayıf kasılan alt konkalarda bir artış görerek bu hastalığın teşhisini koyabilecektir. Ayrıca vazomotor rinit ile mukoza soluk, hiperemik ve siyanotiktir.

Bu tür rinitin tedavisi gereklidir, çünkü her şey şansa bırakılırsa, kişinin feci sonuçları olacaktır - orta kulak iltihabı, kronik. Polipler büyüdükçe nefes almayı tamamen engelleyen iyi huylu oluşumlardır.

Vazomotor rinit tedavisi cerrahi ve tıbbi olarak ikiye ayrılır. İlaç tedavisi, antialerjik burun damlaları, burun geçişlerini durulamak için kullanılması gereken salin solüsyonları (çoğunlukla deniz suyu), oral dekonjestanlar, burun damlası şeklinde steroid ilaçlar - flutikazon, beklometazon, budesonid reçete eden bir KBB doktorundan oluşur. vesaire. Çoğunlukla sprey olarak kullanılırlar. Rinit çok şiddetli ise hastaya novokain içeren kabuk içi blokajlar ve tabii ki steroid ilaçlı enjeksiyonlar reçete edilir. Kompleks ayrıca akupunktur ve fizyoterapötik prosedürleri (elektroforez) içerir.

İLE cerrahi yöntemler Bu, hastanın nefes almasına devam etmesinin yardımıyla aşağıdaki burun etlerini küçültmek için bir ameliyatı içerir. Ayrıca son zamanlarda ultrasonik parçalama, lazer fotodestrit, intraturbinal radyoelektrokoagülasyon ve submukozal vazotomi gibi yöntemler popüler hale gelmiştir.

Vazomotor rinit tedavisi için halk ilaçları

Elbette bu ilaçları kullanabilirsiniz ancak yine de kullanıp kullanamayacağınız konusunda doktorunuza danışmayı unutmayın.

1. Mükemmel bir çözüm, burnunuza bir bal solüsyonu damlatmaktır - bunun için bir çay kaşığı bal almanız gerekir. Bir bardakta eritin ılık su. Her şeyi iyice karıştırın ve her burun deliğine günde 3-4 kez yarım pipet damlatın.

2. Mükemmel bir araç Köknar yağı antibakteriyeldir, inhalasyon veya aromaterapi için kullanılabilir.

3. Pancar suyunu burnunuza damlatın, aşırı mukus salgısını azaltmaya yardımcı olur.

4. Burnu demlenmiş calenda tentürüyle durulamak çok yardımcı olur. Bunu yapmak için 1 yemek kaşığı aynısefa, yarım litre su alıp demlemeniz, demlenmesine izin vermeniz ve gömmeniz gerekir. Enflamasyonla başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

5. Deniz tuzu ve okaliptüs yağından oluşan bir çözelti şişliği giderecektir.

6. Kırmızı kile dayalı uygulamalar burun ve paranazal sinüslerin onarılmasına yardımcı olacaktır.

7. En iyi ve en iyi bilinen yöntem, haşlanmış patatesin buharını solumaktır, bu vazomotor rinitin tüm semptomlarını hafifletir.

Ayrıca bu hastalığın sizi rahatsız etmemesi için önleyici tedbirleri de hatırlamanız gerekir; kendinizi vazomotor rinite neden olan tahriş edici maddelerden - tütün dumanı, güçlü kokulardan - korumaya çalışmalısınız. Vazokonstriktör damla kullanmamaya çalışın. Mümkün olduğunca egzersiz yapmalısınız. Kendinizi yumuşatın ve sürekli temiz hava soluyun. Sinir sisteminizi güçlendirmekle kalmayacak, aynı zamanda stresten de koruyacaksınız.

Bu hastalığınız varsa, kendi kendinize ilaç kullanmanıza veya kendi kendine geçeceğini düşünmenize gerek yok, derhal size yardımcı olacak ve gerekli tedavi yöntemini yazacak bir doktordan yardım isteyin, bitene kadar beklemeyin. cerrahi müdahale. Unutmayın, herhangi bir operasyon insan sağlığını olumsuz etkiler. Bu nedenle vazomotor rinitin zamanında tedavi edilmesi çok önemlidir!

5324 0

Rinit- Aşağıdaki semptomların eşlik ettiği burun mukozası iltihabı (iki veya daha fazla): burun tıkanıklığı, burun akıntısı, hapşırma ve kaşıntı (yılın çoğu günü).

Anatomik-fizyolojik ve klinik-deneysel veriler, solunum organlarının üst ve alt kısımları arasında yakın bir ilişki olduğunu, üst kısımda patoloji arasında ortak neden-sonuç ilişkilerinin varlığını göstermektedir. solunum sistemi- alerjik rinit ve bronşiyal astım oluşumu.

Bunun nedeni, G.Z.'nin belirttiği gibi. Piskunov ve ark. (1997) burun boşluğu ve bronş ağacının çevresel hava akışıyla temas halinde olan ortak bir sistem olduğunu ve çevresel faktörler— çeşitli alerjenler ve tetikleyiciler (azot oksitler, kükürt dioksit, ozon vb.).

IgE, IgA üretimi ile karmaşık ve çok amaçlı bir bağışıklık sistemi olan nazal ve bronşiyal mukoza bezlerinin salgılanmasından daha viskoz bir salgı salgılayan kadeh bezleri ile kendi kendini temizlemenin siliyer taşıma sistemine karşı çıkıyorlar. , spesifik olmayan hücreler (makrofajlar-monositler, mikrofajlar-nötrofiller, eozinofiller) ve spesifik koruma (T ve B-lenfositler), humoral reaksiyon faktörleri (interlökinler, lökotrienler, prostaglandinler) ile.

B.M. Bu nedenle Blokhin (1997), üst ve alt solunum yolu hastalıklarının etyopatogenetik bağlantısına ilişkin bu kadar çok veri mevcutken, örneğin atopik bronşiyal astımı alerjik rinitin bir komplikasyonu olarak değerlendirmenin yanlış olduğuna inanmaktadır; tek bir hastalık gibi tedavi edilmelidir.

A.G. Chuchalin (1998) haklı olarak bu hastalıkların atopik hastalığın türevleri olduğuna dikkat çekmektedir.

sınıflandırma

Alerjik rinit:

• mevsimsel;
• yıl boyunca.

• baharatlı;
• kronik.

• idiyopatik;
• profesyonel;
• hormon;
• tıbbi;
• tahriş edici maddelerin neden olduğu;
• yiyecek;
• psikojenik;
• atrofik.

Morbidite

B.M.'ye göre. Blokhin (1997), yıl boyu rinit dönüşümü mevsimsel rinitten daha sık görülmektedir. Bu sorun 13-17 yaş arası son derece önemlidir - ergenlerde vakaların% 59'unda alerjik rinit, bronşiyal astım gelişiminden önce gelir.

Etyopatogenez

B.M. Blokhin (1997), mevsimsel rinitte biyolojik olarak aktif maddelerle (histamin ve histamin benzeri ürünler) ilişkili alerjik reaksiyonun erken evresinin baskın olduğunu, yıl boyu rinitte ise geç evresinin baskın olduğunu ve buna karşı geç evresinin baskın olduğunu belirtmektedir. aşırı hücresel infiltrasyondur. İkincisi daha az düzeydedir ancak aynı zamanda mevsimsel rinit için de geçerlidir. Bu durumda, CD4, CD25+ (T-lenfositler), eozinofiller, bazofiller ve nötrofillerin lokal bir inflamatuar hücre birikimi gözlenir. Sitokinler, alerjik rinitte hücresel sızıntıların aktivasyonu ve oluşumunda belirli bir rol oynar.

IL-4 yalnızca B lenfositlerinin IgE üretimine dahil edilmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda mast hücrelerinin olgunlaşmasını da uyarır ve IL-2, IL-5, IL-6, eozinofillerin farklılaşmasını ve olgunlaşmasını, aracıların salınmasını teşvik eder. ve dokulardaki yaşam beklentilerini arttırır. Eozinofillerin aktivasyonu ve bunların solunum yolunun mukoza zarındaki doku infiltrasyonu, yıl boyunca rinit ve bronşiyal astım kombinasyonunda, CD25 (IL için bir reseptöre sahip T-lenfositleri) sayısındaki artışın arka planına karşı açıkça görülebilir. -2), ayrıca CD4 (IL-2 için bir reseptöre sahip T-lenfositler). IL-5).

Lökotrien ailesinin (ETC4) bir grup ilgili maddesini, trombosit aktive edici faktörleri ve sitokinleri serbest bırakan aktif eozinofiller, histamin salınımının arka planına göre daha yavaş gelişen ve antihistaminiklerle tedavi edilemeyen düz kas yapılarının spazmodik kasılmalarına neden olabilir.

Klinik bulgular

Hastalık rinit (yanma, kaşıntı, burun boşluğunda gıdıklama), konjonktivit (yabancı cisim hissi ile gözyaşı, gözlerde ağrı, parlak hipereminin arka planına karşı fotofobi ve gözlerin mukoza zarının şişmesi) olarak kendini gösterir. ), ürtiker gelişimi, Quincke ödemi, derinin açık alanlarında dermatit olası bir bütünleşme, Meniere benzeri sendrom.

Saman nezlesi belirtilerine “polen zehirlenmesi” tablosu eşlik edebilir: nevroz benzeri bir sendrom (artan yorgunluk, sinirlilik, ağlamaklılık, uykusuzluk), baş dönmesi, mide bulantısı ile birlikte rahatsızlık hissi.

Tablo 11. Belarus'ta bitki çiçeklenmesinin yaklaşık takvimi ve saman nezlesinin ortaya çıkma zamanı

Saman nezlesi ile ürogenital sisteme zarar vermek mümkündür - vulvit, sistit (A.D. Ado ve diğerleri, 1973; N.D. Beklemishev ve diğerleri, 1974), gastrointestinal sistem bozuklukları - alerjik enteropatiler, alerjik gastrit (karın kombinasyonunda ağrı) ürtiker, ishal, bulantı ve bazen kusma ile birlikte), bitki polenleriyle karıştırılmış gıda ürünlerinin tüketilmesinden kaynaklanır.

Alerjik çok yıllık rinit

Bu durumda, antijenik ajanlara verilen reaksiyonların yanı sıra, atopik olmayan faktörlere - çevresel tetikleyicilere (soğuk hava, nitrojen oksitler vb.) karşı da yüksek bir hassasiyet söz konusudur. Bununla birlikte belirgin bir durum da var. otonom fonksiyon bozukluğu kolinerjik mekanizmaların baskınlığı ile. Dolayısıyla sempatik reaksiyonların aktivasyonu ile birlikte yapılan fiziksel aktivite ile burun tıkanıklığında azalma olur.

Klinik olarak, kalıcı bir seyir ve nazal solunumun daha belirgin bir şekilde tıkanması ile kendini gösterir, bu da pulmoner ventilasyon hacminde hafif bir azalmaya (yaklaşık% 14) yol açar. Burun solunumunun tıkanması, yatay pozisyonda ve geceleri, öksürük, boğulma ve burunda periyodik ağırlık hissi ile daha belirgindir. göğüs Bazı durumlarda konjonktivitin yokluğunda geçici kuru hırıltı.

Lezyonlar simetrikse, alanları mevsimsel alerjik rinitten biraz farklıdır; Rinit ile birlikte, ara sıra bronş hiperreaktivitesinin belirtileriyle birlikte trakeit belirtileri de vardır.

Yıl boyu alerjik rinit ile, "ev zehirlenmesi" semptomları yoktur (mevsimsel rinit ile "polen zehirlenmesi" semptomlarının aksine), ancak atopik dermatit belirtileri mümkündür.

Mesleki alerjik rinit

Endüstriyel alerjenler şunlar olabilir:

• sebze (keten, pamuk, un ürünleri tozu bileşiminde, tütün üretiminde, doğal ipek - papilyon tozu, pamuk tohumlarından elde edilen yağların bileşiminde, hint fasulyesi);
• epidermal (tavuk çiftliklerinde, tabakhanelerde, yün işleme tesislerinde);
• hapten formundaki kimyasal (ilaç üretiminde, çeşitli krom, nikel, kobalt, titanyum bileşikleri).

Hekzametilendiamin ve parafenilendiamin gibi birçok kimyasal bileşik hem alerjik hem de yanlış alerjik reaksiyonlara neden olabilir. İkincisi, bazı kimyasalların, biyolojik olarak aktif maddelerin mast hücresinden spesifik olmayan bir temelde salınmasını tetikleme kabiliyetinden kaynaklanmaktadır. Psödoalerjik reaksiyonlara hazırlık, özellikle gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıkları, hepatobiliyer sistem ve nöroendokrin bozuklukları olan hastalarda sıklıkla görülür.

Enfeksiyöz kronik rinit, alerjik rinite benzer, ancak gelişiminde net bir immünolojik aşama yoktur (N.V. Adrianova, 1984). Tarih çoğu zaman öncekileri ortaya çıkarır bulaşıcı hastalıklarüst solunum yolu (ARVI, vb.).

Bu, arka planda sızıntılı olan rinittir. hücre çoğalması Nazal mukozanın yaygın hipertrofisinin tezahürü veya rinitin tanı ve tedavisine ilişkin uluslararası konsensüs raporunda polipozis adı verilen ayrı bir ayırıcı grupta tanımlanan polipler şeklinde lokal. Ancak biz bunu gerekli gördük. ayırıcı tanı bulaşıcı kronik rinit tabloda verilmiştir. 12.

İdiyopatik rinit

İdiyopatik "soğuk" rinit, kriyoglobulinlerin içeriğindeki artıştan kaynaklanır - proteinler, bölgesel vücut ısısı en büyük etkinin olduğu yerlerde düştüğünde, Düşük sıcaklık(burnun ön kısımlarının mukoza zarı, dudaklar, deri yanaklar, burun, eller) toplanma özelliklerini değiştirerek, reagin tipi alerjiyi hatırlatan reaksiyonlara neden olur. İdiyopatik "soğuk" rinit tipinde, dolaşımdaki düşük sıcaklıklara ve kriyoglobulinlere maruz kalmanın arka planına karşı histamin salınımına yönelik kolinerjik temelde yüksek bir hazırlık vardır.

Klinik tablo bol görünümü ile karakterizedir, temiz akıntı burun ve gözlerden, burun mukozasında, dudaklarda, derinin açık alanlarında - burun, yanaklar, çene ve ellerde - sıcak bir odada hızla gerileyen ödemli sendromun hızlı gelişimi.

Teşhis koymak bu devlet tıbbi geçmişi, karakteristik klinik belirtileri dikkate alarak ve soğuk bir testin yapılması (önkolun derisine 1 cm2'ye kadar alana sahip bir buz parçası 5 dakikaya kadar uygulandığında, kabarcık tipi reaksiyon meydana gelir).

Vazomotor rinit, hiperemi varlığı ile karakterize edilen idiyopatik rinit çeşitlerinden biridir ve hafif şişlik belirgin ve yaygın damar ağı. Olumsuz meteorolojik ve diğer spesifik olmayan faktörlere maruz kalmaya yanıt olarak mast hücrelerinin aşırı degranülasyonuna bağlı olarak vazopatik, nörovejetatif, kolinerjik bir temelde gelişir ve bol miktarda hafif burun akıntısı eşlik eder.

Değişiklikler maksiller sinüsler simetrik, pürülan içeriklerin varlığı olmadan, sinüzopatiye benzer şekilde, hastalığın başlangıcından 3-5 yıl sonra vazomotor rinitin arka planında gözlemlenebilir.

N. A. Skepyan

Vazomotor rinit, burunda meydana gelen bir hastalıktır. kronik seyir. Tedaviyi zorlaştırabilecek oluşum nedenlerini belirlemek her zaman mümkün değildir. Enfeksiyöz rinit türlerinin aksine vazomotor bir sonuç değildir viral enfeksiyonlar ve yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. Çocuklarda bunun nedeni olabilir doğuştan hastalıklar. Sadece burun boşluğuna değil aynı zamanda akciğerlere de yayılan bir komplikasyon kaynağı haline gelebilir, bu nedenle bulaşıcı olmayan rinit belirtileri ortaya çıkarsa derhal bir uzmana başvurmalısınız.

Hastalık neden ortaya çıkıyor?

Nörovejetatif rinit, otonom sinir sisteminin bozulmuş işleyişinin bir sonucudur ve bu, burun damarlarının aktivitesinde bir azalmaya yol açar. Bu da mukoza zarında olumsuz bir reaksiyona neden olur. Sonuç olarak hastalığın temel nedeni vücudun bağışıklık tepkisi değil, dış ve iç faktörlerdir. Bunlar şunları içerir:

1. Soğuk hava.
2. Tütün dumanı.
3. Kirli kirli hava.
4. Alkol.
5. Kronik gastrit.
6. Yüksek nem.
7. Sıcak ve baharatlı yiyecekler.
8. Stres.
9. Burun yaralanmaları ve sapmış septum.
10. Hormonal sistemin arızaları.
11. Kan damarlarını daraltmak için sık sık burun damlası kullanımı.

Hastalığın ortaya çıktığı koşullara bağlı olarak vazomotor rinit türlere ayrılır:

1. Refleks.
2. Hormon.
3. İlaç tedavisi.
4. İdiyopatik.

Refleks tipi, çeşitli dış ve iç uyaranlara karşı vasküler refleksin arka planında ortaya çıkan rinit içerir. Her şeyden önce kan damarları üzerindeki etki, kan akışını artıran ve kan damarlarını genişleten alkol, sıcak ve baharatlı yiyeceklerin alınmasıyla sağlanır. Burun boşluğundan büyük miktarlarda akıntı, bu tür tahriş edici maddelere bir reaksiyondur. Ayrıca ani soğuma sırasında burun tıkanıklığı, bulaşıcı olmayan rinit belirtisi olabilir. Bu durumda burun akıntısı belirgindir. Refleks rinit, güçlü kokuların solunması, kirli havanın solunması veya güneş ışığına maruz kalınması sonucu gelişebilir.

Hormonal sorunlara bağlı rinit en sık hamile kadınlarda görülür. Bunun temel nedeni, vücutta yüksek seviyelerde bulunduğunda burun mukozasının şişmesine neden olabilen östrojen hormonudur. bol akıntı. Bu belirtiler doğumdan hemen sonra hormonal seviyeler stabil hale geldiğinde kaybolur. Adet ve ergenlik döneminde de vücut hormonların benzer etkilerine maruz kalabilir. Hormonal dengesizliğin nedeni şunlar olabilir: şiddetli stres. Enfeksiyöz olmayan rinit başlangıcı ile tiroid beziyle ilgili sorunlar arasında bir ilişki de tespit edilmiştir, ancak kesin etkileşim henüz belirlenmemiştir.

Resepsiyonun arka planına karşı ilaçlar damar tonusunun azalması olasılığı vardır. Çoğu zaman bu etki, kan damarlarını daraltan burun damlalarının 10 günden fazla kullanılmasından kaynaklanır. Yavaş yavaş, bağımlılık gelişir ve mukoza zarının spesifik olmayan bir burun akıntısı ile reaksiyona girdiği solunum fonksiyonlarını yeniden sağlamak için ilacın artan sayıda dozu gerekir. Burun ürünlerinin yanı sıra, burun damarlarının kanla dolmasını artıran yüksek tansiyona yönelik ilaçların alınması da benzer bir etkiye neden olabilir. Çoğu zaman, bu etkiye reserpin, fentolamin, prazosin, guanetidin ve metildopa ilaçları neden olur.

İdiyopatik rinit türü, hastalığın kategorilerden birinde doğru bir şekilde tanımlanamayan tüm nedenlerini içerir. Vazomotor burun akıntısı diğer rinit türlerine paralel olarak gelişebilir.

Hastalığın belirtileri ve sonuçları

Enfeksiyöz olmayan rinitin kendisi tehlikeli değildir, yalnızca yetişkinlerin ve çocukların vücudunun genel durumunu kötüleştirir ve bu da hastanın günlük aktivitelerini olumsuz yönde etkiler. Ancak aynı zamanda daha ciddi müdahale gerektirebilecek hoş olmayan sonuçlara da neden olabilir. Bu nedenle bulaşıcı olmayan rinit göz ardı edilmemelidir.

Hastalığın belirtileri aşağıdakileri içerebilir:

1. Ara sıra burun tıkanıklığı. Belirli koşullar altında, örneğin yatar pozisyonda, ağır fiziksel efordan sonra, iklim değişikliği sırasında veya herhangi bir sebep olmadan ortaya çıkabilir. Sıklıkla burnun bir tarafında tıkanıklık görülür ve diğer tarafa ve geriye doğru hareket edebilir.
2. Sürekli veya aralıklı olabilen sulu veya mukus benzeri burun akıntısı.
3. Boğazda mukus durgunluğu.
4. Kaşıntı ve hapşırma.
5. Baş ağrısı.
6. Artan yorgunluk.

Burun tıkanıklığı ve hapşırma ataklarına bağlı olarak gözyaşı, gözlerde kızarıklık ve koku alma duyusunda azalma gelişebilir. Semptomlar çoğunlukla rinit tipine bağlıdır.

Hastalığın aşamaları

Hastalığın gelişiminin 4 aşaması vardır:

1. Periyodik saldırılar.
2. Sürekli saldırılar.
3. Polip oluşumu.
4. Karanfilleşme.

İlk aşama, sinüslerden geçici epizodik veya sistematik akıntı ile karakterize edilir, belirtiler yaygın burun akıntısına benzemektedir. Hasta sıcaklık değişimlerine karşı akut duyarlılık geliştirir; vücut, vücudun veya parçalarının en ufak hipotermisine özellikle güçlü tepki verir ve bunun sonucunda semptomlar yoğunlaşır. Burun tıkanıklığı şikayetleri var ve buna bağlı olarak; kötü bir rüya, genel yorgunluk, koku alma duyusunda azalma ve nefes darlığı. Eğer zamanında ve doğru tedavi Daha sonra hastalık ikinci aşamaya girer.

Sürekli ataklarla devam eden aşamada, burun mukozasının ilk tahribatının belirtileri ortaya çıkar. Kabuk dışbükey oluşumlarla kaplanır ve soluk gri bir renk alır. Burun tıkanıklığı daha sık görülür ve genel semptomlar daha şiddetli hale gelir. Kan damarlarını daraltmak için ilaç kullanımı daha az etkili hale gelir.

İkinci aşamada hastalığın şekli genellikle bir ila 4 yıl arasında uzun bir süre devam edebilir. Bundan sonra polipler ortaya çıkmaya başlar. Bir şaft üzerinde tutulan ve burun geçişinde görülebilen bol yapılara benziyorlar. Çoğu zaman burun duvarı ile septum arasına sıkıştırılırlar. Onlarla hiçbir şey yapmazsanız, yavaş yavaş kök salmaya başlarlar, bağ dokusu ve küçük damarlarla kaplanırlar.

En ileri evre 4'te burun mukozasının dokularında patolojik bir değişiklik meydana gelir, yoğunlaşırlar ve kontrolsüz artışları başlar, bu da sürekli burun tıkanıklığına ve burun geçişinin tıkanmasına yol açar. Baş ağrıları şiddetlenir, koku duyusu kaybolur, sürekli burun akıntısı olur, yorgunluk gözlenir. Soğuk algınlığı daha sık hale gelir.

Nörovejetatif rinit bronşiyal astım gelişimine katkıda bulunabilir. Burun boşluğundaki dokuların sıkışması nedeniyle gelişir ve sürekli burun tıkanıklığı uyku sırasında nefes almayı bozabilir, bu da oksijen açlığına yol açar. Burnun çok önemli vücut havanın vücuda akışını kontrol eder. Hava, solunum yollarından geçerek bakteri ve kirlerden arındırılır, istenilen sıcaklığa ısıtılır ve ancak bundan sonra akciğerlere iletilir. Burun boşluğunun sağlığına dikkat etmek çok önemlidir.

Gerekli tıbbi yardım

Hastalığın tanısı aşağıdaki şekillerde gerçekleşir:

1. Denetleme. Burun boşluğundaki dokuların yapısındaki ve rengindeki değişiklikleri görmenizi sağlar.
2. Kan tahlili. Rinitin alerjik yapısını ortadan kaldırır veya ortaya çıkarır.
3. Cilt testleri. Hastalığın alerjik doğasını dışlamayı amaçlamaktadırlar.
4. Röntgen. Polip ve sapmış nazal septum şeklindeki komplikasyonları tanımlamanızı sağlar.
5. Hastalığın nedenini bulmaya yardımcı olan anamnezin toplanması.

Hastalığı tedavi etmek için bazen cerrahi yöntemlere başvurmak gerekir, ancak çoğu zaman ilaçlarla ve organ üzerindeki lokal etkilerle ortadan kaldırılır. Her şeyden önce hastalığın kökenlerini belirlemek gerekir. Ancak bu her zaman mümkün olmuyor, bu durumda semptomlar karmaşık bir şekilde etkileniyor. Kaynaklar biliniyorsa onları ortadan kaldırmaya başlarlar.

Bulaşıcı olmayan rinit meydana gelmişse hormonal dengesizlik hamileliğin arka planına karşı hiçbir şey yapamazsınız, çoğu durumda doğumdan sonra kendi kendine geçer. Stres nedeniyle rinit ortaya çıkarsa, sakinleştirici ve banyolar reçete edilir.

Kirli havanın solunması nedeniyle hastalık meydana geldiğinde koşulların değiştirilmesi tavsiye edilir, aksi takdirde tedavi işe yaramayacaktır. Herhangi bir terapötik eylem, öncelikle vazomotor rinite neden olan olumsuz faktörleri ortadan kaldırmayı ve vücudun bağışıklığını arttırmayı amaçlamalıdır. Bağışıklık şu şekilde güçlendirilir:

1. Düzenli iyi beslenme gerekli tüm vitaminler dahil.
2. Vitamin kompleksleri almak.
3. Sertleşme.
4. Bir uyku programını sürdürmek.
5. Fiziksel aktivite.
6. Temiz havada vakit geçirmek (park veya ormanlık alanda yürüyüş yapılması tavsiye edilir).

İlaç tedavisi genellikle glukokortikosteroidlerin uygulanmasını içerir. Anti-inflamatuar etkiye sahiptirler, mukus üretimini azaltırlar ve burun mukozasının dış tahriş edici maddelere karşı duyarlılığını azaltırlar. Ayrıca dokularda uzun süre kalabilme ve etki gösterebilme özelliğine sahiptirler. Antihistaminikler benzer özelliklere sahiptir. Burun kan damarlarını daraltacak ve şişliği giderecek ilaçların reçete edilmesi zorunludur.

Fizyoterapötik tedavi çok faydalı olabilir:

1. Ultra yüksek frekans terapisi.
2. Elektroforez.
3. Lazer tedavisi.

Gerekirse diğer yöntemler etkisiz kaldığında veya burun boşluğunun dokuları ciddi şekilde değiştiğinde uygulayın. ameliyat. Nazal septumun değiştirilmesi, kan damarlarının çıkarılması veya genişlemiş burun etlerinin kısmen çıkarılması amaçlanabilir.

Ayrıca glukokortikoid ve sklerozan madde enjeksiyonları, novokainli blokajlar da kullanılabilir. Günümüzde en popüler cerrahi müdahale yöntemleri şunlardır:

1. Lazer foto imhası.
2. Ultrasonik parçalanma.

Bu yöntemler minimal yan etki ve komplikasyona sahip, güvenli, invazif olmayan müdahalelerdir.

Evde iyileşmenin yolları

İlaç tedavisinde olduğu gibi evde tedavi de diyet, uyku, vitamin kompleksleri alma ve egzersiz yoluyla bağışıklık sistemini güçlendirmekle başlamalıdır.

Temel araç evde tedavi burun durulamasıdır. Bunu yapmak için, içinde bal veya tuz (tercihen deniz tuzu) eriterek sıradan su kullanabilirsiniz. Calendula veya papatya kaynatma maddeleri durulama için uygundur, antiseptik ve antiinflamatuar etkiye sahiptirler. Nane, scumpia yaprakları, üvez meyveleri, adaçayı, meşe ve at kuyruğundan bir kaynatma hazırlayıp burnunuzu bununla yıkayabilirsiniz. Nane yaprakları sakinleştirici olarak demlenip içilebilir.

Sinüslere damlatmak için taze huş ağacı sapı, taze sıkılmış aloe suyu, pancar suyu (meyve suyuna batırılmış turundaları burnunuza yerleştirebilirsiniz) ve suyla seyreltilmiş kırlangıçotu infüzyonu kullanılır. Köknar yağı boşlukları yağlamak için mükemmeldir.

Oral uygulama için, St. John's wort, mısır ipeği, karahindiba kökü, at kuyruğu, kuşburnu ve kantarondan oluşan bir kaynatma hazırlayın. Günde 3 kez yemeklerden önce alın.

Hastalıkla mücadele etme kararı verilirse geleneksel yöntemler, ısrarlı ve uzun bir mücadeleye hazır olun. En az altı aylık tedaviye güvenin, ancak tam bir kursu tamamladıktan sonra kalıcı sonuçlar alabilir ve hastalığı sonsuza kadar unutabilirsiniz.

Bitkisel ilaçlar ilaçlar kadar etkilidir ve daha az yan etkiye sahiptir, ancak sonuçlar daha fazla zaman ve sabır gerektirir.

– kronik hastalık Vasküler tonun nörovejetatif ve endokrin regülasyonu bozulduğunda ortaya çıkan burun boşluğunun mukoza zarı. Vücuttaki çeşitli spesifik olmayan tahriş edici maddeler ve hormonal dengesizlikler, mukoza zarının reaktivitesini değiştirir ve paroksismal hapşırma, burun akıntısı ve burundan nefes almada zorluk ortaya çıkmasına neden olur. Teşhis, klinik muayene, ön rinoskopi, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalara dayanarak bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Tedavi reçete yazmaktan oluşur antihistaminikler, damar tonusunu etkileyen ilaçlar, cerrahi müdahale.

ICD-10

J30.0

Genel bilgi

Vazomotor rinit tedavisi

Vazomotor rinit gelişimine katkıda bulunan olası provoke edici eksojen ve endojen faktörleri ortadan kaldırmak, mevcut nazofarenks hastalıklarını (sinüzit, bademcik iltihabı, polipler) tedavi etmek, otonom sinir sisteminin işlevini normalleştirmek, ilaç alımını ayarlamak, terk etmek gerekir. damar tonusunu bozabilecek ve hastalıkların seyrini kötüleştirebilecek ilaçlar.

İtibaren konservatif yöntemler Tedavide, sistemik antihistaminikler (loratadin, feksofenadin, desloratadin, ebastin, setirizin), damla, sprey (mometazon, dimetinden) şeklinde topikal kullanım için antialerjik ilaçlar reçete edilmesi uygulanmaktadır. Fizyoterapötik tedavi kullanılır (kalsiyum, difenhidramin, tiamin ile intranazal elektroforez, nebülizör kullanılarak inhalasyon), akupunktur.

Alt konka bölgesinde novokain ile endovazal blokajlar, sklerozan ilaçların uygulanması ve burun mukozasının çeşitli kimyasallarla lokal koterizasyonu kullanılır. Vazomotor rinit alt konkalarda şiddetli şişmeye ve kalıcı burun tıkanıklığına neden oluyorsa intranazal glukokortikosteroidler (beklometazon ve budesonid) kullanılır.

Vazomotor rinit için konservatif önlemlerin etkisinin olmadığı durumlarda cerrahi tedavi başarıyla kullanılmaktadır. Hastalığın spesifik klinik tablosuna bağlı olarak, Genel durum hastada alt konkaların submukozal vazotomi, alt konkaların ultrason veya mikrodalga parçalanması ve bunların lazer veya radyo dalgasıyla yok edilmesi kullanılabilir. Bazı durumlarda cerrahi müdahalelerin tekrarlanması gerekir. Yukarıdaki cerrahi tekniklerin etkisizliği, hafif bir alt konkotominin göstergesidir. Sıklıkla cerrahi operasyonlar burun konkalarında septoplasti, adenotomi ve burun içi yapıların endoskopik düzeltilmesi ile birleştirilir.

Bir kulak burun boğaz uzmanına zamanında ziyaret ve bu özel durumda bireysel olarak seçilmiş ve en etkili tedavi yönteminin atanması ile vazomotor rinitin prognozu olumludur.

AR gelişiminin temel mekanizmaları iyi bilinmektedir. Nazal mukozadaki mast hücrelerinin IgE'ye bağımlı aktivasyonu ve ardından alerji aracılarının salgılanmasıyla ilişkilidirler. Uygulamada önemli bir rol klinik semptomlar Bu hastalıkta mast hücrelerinin yanı sıra eozinofiller, makrofajlar ve T-lenfositler de rol oynar. AR'li hastaların kan serumunda NAR'a kıyasla daha yüksek sayıda alerjene özgü T hücresi vardı.

Bu hücrelerin katılımı alerjik reaksiyonun erken ve geç evrelerini belirler. Alerjenin alerjene özgü IgE antikorlarına bağlanması mast hücrelerinin aktivasyonunu tetikleyen bir faktördür. Bu hücrelerin degranülasyonu, histamin, triptaz, prostaglandin D2, lökotrienler (B4 ve C4) ve kininler gibi inflamatuar medyatörlerin dokuya salınmasına yol açar. Bu aracıların reseptörler ve kan damarları üzerindeki etkisi, alerjik tepkinin erken evresinde rinit semptomlarının ortaya çıkmasını açıklamaktadır. Araşidonik asit metabolitleri, histamin ile birlikte alerjik rinitte önemli bir rol oynar - prostaglandin D2, tromboksan A2 (siklooksijenaz yolu) ve lökotrienler, hidroksieikosatetraenoik asitler ve lipoksinler (5-lipoksijenaz yolu), aracı PAF (trombosit aktive edici faktör). Alerjik reaksiyonun aracıları, uyarıları merkezi sinir sistemine taşıyan ve buradan gözlerin konjonktivasına (nazooküler refleks) giden parasempatik sinirlerin sinir uçlarını uyarır.

T lenfositlerin aktivasyonu, bunların antijen sunan hücrelerle etkileşimini gerektirir; bu hücrelerin rolü, IgE için yüksek afiniteli reseptörler taşıyan Langerhans hücreleri tarafından oynanabilir. Lenfositlerin dokuda birikmesi oldukça uzun zaman alır, bu nedenle T-lenfosit sitokinleri (Th2 profili) alerjik inflamasyonun sürdürülme sürecine yalnızca son aşamalarda dahil olur. Eozinofillerin, bazofillerin, Th2 hücrelerinin girişine bağlı hücresel bileşimdeki değişikliklerin ve alerjik tepkinin geç fazı sırasında mast hücre aktivitesinin sürdürülmesinin, nazal mukozanın genel reaktivitesindeki bir değişimle ilişkili olduğu genel olarak kabul edilir.

AR'li hastalarda nazal mukozanın spesifik olmayan hiperreaktivitesi, çeşitli spesifik olmayan tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyetle ifade edilir. Spesifik olmayan doku hiperreaktivitesi aynı zamanda yapısal özelliklere, aracılara ve tahriş edici uyaranlara karşı reseptör duyarlılığındaki değişikliklere, bozulmuş refleks reaksiyonlarına, vasküler ve mikro dolaşım değişikliklerine de dayanabilir.

NAR, çeşitli immünolojik olmayan tetikleyicileri ve çeşitli patofizyolojik mekanizmaları içeren heterojen bir grup koşulu içerir.

Şu anda, NAR fenotiplerini tanımlamaya yönelik, doğasını anlamak açısından umut verici görünen birkaç yön vardır. Bu, burun mukozasında inflamatuar değişiklikler olmayan hastalarda duyu sinirlerinin C-liflerinin hiperreaktivitesi fenomeni ve alerjik nitelikte olabilen eozinofili hastalarında mukoza zarının lokal tepkisinin değerlendirilmesi üzerine bir çalışmadır, ancak alerjik bir yapıya sahiptir. lokal aşırı duyarlılık süreci yalnızca burun mukozasında kendini gösterir.

NAR'ın nörojenik ve inflamatuar mekanizmaları henüz yeterince araştırılmamıştır.

Nazal mukozanın çevresel faktörlere karşı hiperreaktivitesinin gelişmesinde duyusal C liflerinin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. C lifleri çok küçük çaplı miyelinsiz birincil afferent liflerdir (< 1 мкм). Проводимость по С-волокнам осуществляется со скоростью 2 м/с. Основным компонентом С-волокон являются многофункциональные ноцицепторы. Ноцицепторы — это нейроны, которые реагируют на повреждающие химические, термические или механические раздражения. Одним из таких раздражителей может быть капсаицин (ванилиламид 8-метил-6-ноненовой кислоты) — алкалоид, содержащийся в çeşitli türler kırmızı biber. Kapsaisin aittir farmakolojik grup"Tahriş edici maddeler doğal kökenli" Üst solunum yollarını, cildi ve mukoza zarını tahriş eder. Tolere edilebilir konsantrasyon 2 dakika maruz kalma ile 0,004 mg/l. Kapsaisin bir engelleyicidir hızlı K kanalları A tipi. Kapsaisinin tahriş edici etkisi, agonisti olduğu vanilloid reseptörler VR1 (TRPV-1) üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. TRPV1 ve VR1, insan burun mukozasındaki duyusal C liflerinde bulunur. Şu anda TRP kanalı (geçici reseptör potansiyeli) ailesinden bir dizi reseptör incelenmiştir. TRPV1 bu grubun en iyi bilinen üyesidir. TRPV1 inflamatuar süreçlerde merkezi bir rol oynar: nosiseptif aktivasyon sinir lifleri Daha sonra merkezi sinir sistemi (CNS) tarafından iletilen impulslara neden olur. Bu durumda, nöromodülatörler önemli bir rol oynar - kalsitonin gen bağlayıcı peptid (CGRP) ve salınımı bir sonraki nörona sinyal iletimini sağlayan ve dolayısıyla beyne tahrişi ileten P maddesi. Substans P ve diğer çeşitli vazoaktif nöropeptitler (örneğin, CGRP peptidi, nörokinin A) tetikleyici veya arttırıcıdır. inflamatuar süreçler, sadece sinaps noktasında değil aynı zamanda doğrudan tahriş olan bölgede de salınır. Bu vazodilatasyona ve geçirgenliğin artmasına yol açar damar duvarı ve ayrıca inflamatuar aracıları serbest bırakan immünoaktif hücrelerin (özellikle granülositlerin) aktivasyonuna. Tat tercihleri ​​ve diğer NAR formlarının neden olduğu rinit gelişimi de benzer mekanizmalarla ilişkilidir.

Aracıların ve sitokinlerin spektrumuna dayanarak NAR'ı (fenotipi - NARES) kalıcı rinitten ayırmak için bir girişimde bulunuldu. NARES hastası 31 hastanın, ev tozu akarı alerjisinden kaynaklanan kalıcı AR'li 20 hastanın ve 21 hastanın burun sekresyonları sağlıklı kişi. İnterlökinler (IL) belirlendi: IL-1β, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-10, IL-12, IL-13, IL-17 , granülosit-makrofaj koloni uyarıcı faktör (GM-CSF), granülosit koloni uyarıcı faktör (G-CSF), interferon-γ (IFN-γ), tümör nekroz faktörü-α (TNF-α), monosit kemoattraktan protein-1 (MCP-1) ve makrofaj inflamatuar protein-1β (MIP-1β), ayrıca eozinofil katyonik protein (ECP) ve triptaz. Kalıcı AR ve NARES'te anahtar inflamatuar hücrelerin mast hücreleri ve eozinofiller olduğu tespit edilmiştir. yüksek seviye triptaz ve ESR NARES'te daha yüksekti. NARES'te IL-4, IL-6 ve G-CSF üretiminde ve kalıcı AR - IL-5'te artış yaşandı. AR ve NAR'da artan, nazal mukozanın nötrofil infiltrasyonunda faktör olabilecek ve NARE'de yeniden şekillenme süreçlerinde rol alabilecek IL-17'nin rolünün belirlenmesi yeni bir yaklaşımdır.

AR'yi NAR'dan ayırabilecek bir diğer mekanizma IgE'nin yerel üretimidir. İdiyopatik veya NAR gelişiminin, nazal mukozada immünoglobulin üretiminden IgE üretimine lokalize bir geçişle ilişkili olabileceği öne sürülmüştür. Bu sürece atopinin aksine entopi denir.

Nazal ve bronşiyal mukoza da dahil olmak üzere çeşitli dokularda lokal IgE üretimi tespit edildi. IgE tam olarak bu dokularda üretilir ve bölgesel lenfoid doku veya kandan mukozaya göçün bir ürünü değildir. Atopik ve atopik olmayan bronşiyal astımlı hastaların ve alerjik rinitli hastaların çoğunda lokal IgE üretimi bulunur. Atopik olmayan hastalarda lokal IgE üretimi nadir değildir ve rinitli hastaların %25,7'sinde görülürken, AR hastalarında lokal IgE üretiminin saptanma yüzdesi %63,1 ve NAR'da %11,2 idi.

Lokal IgE aracılı bir süreç ve bunun değerlendirmesinin varlığında, hedefe yönelik antialerjik tedaviye daha iyi yanıt verecek NAR'lı hasta gruplarını belirlemek mümkün hale gelir. Ancak araştırma sonuçları oldukça çelişkilidir ve şu anda entopiyi değerlendirmek için herhangi bir optimal test önerilmemiştir. Rinitteki “lokal alerji” kavramı üzerinde çalışılmaya devam edilmektedir. Lokal olarak oluşan IgE'nin rolüne ilişkin daha ileri çalışmalar, NAR'ın optimal tanısı ve bu hasta grubunun tedavisi için umut vericidir.

Ekshalasyon havasındaki nitrik oksit gibi inflamatuar belirteçlerin incelenmesi, AR ve NAR arasındaki ayırıcı tanı için cesaret verici sonuçlar sağlamadı; hastalardaki değişiklikler benzerdi.

Alerjene spesifik immünoterapiye (ASIT) yanıt, AR'yi NAR'dan ayıran fenotipik bir belirteç olarak kabul edilmektedir ancak bu, birinci basamak hekimleri için kabul edilemez ve tanıyı geciktirir. doğru teşhis Açık uzun zaman.

Bu nedenle, rinit fenotiplerinin klinik özellikleri, benzersiz tanınabilir NAR "görüntüleri" veya modelleri özellikle önem kazanmaktadır.

NAR fenotiplerinin klinik özellikleri

İlaca bağlı NAR

İlaca bağlı NAR, β-blokerler/vazodilatörler/kontraseptifler/Aspirin, NSAID'lerin kullanımından kaynaklanabilir.

"İlaca bağlı NAR" terimi, aşağıdaki ilaçlarla ortaya çıkan artan burun tıkanıklığını ifade eder: uzun süreli kullanım intranazal vazokonstriktörler. Bu durumun patogenezi belirsizdir. Vazodilatasyon ve intravasküler ödem özellikle önemlidir. Önemli bir teşhis tekniği şüpheliyi iptal etmektir tıbbi ürün.

İlaca bağlı NAR'ın bir diğer nedeni ise kokain inhalasyonu olup buna hapşırma, burun akıntısı, koku alma duyusunda azalma ve septum perforasyonu eşlik eder.

Aspirin ve diğer NSAID'ler sıklıkla rinit ve astıma neden olur ve bunlar daha sonra aspirine duyarlı olarak tanımlanır. Solunum hastalıkları. Astımlı yetişkinlerin yaklaşık %10'unda, aspirin ve siklooksijenaz-1 ve 2'yi inhibe eden diğer NSAID'ler astım ataklarına ve burun ve gözlerde reaksiyonlara neden olur. Aspirin kaynaklı astım, burun ve bronş dokularında yoğun eozinofilik inflamasyon ve sisteinil lökotrienlerin aşırı üretimi ile karakterizedir. Aspirin ve diğer NSAID'leri aldıktan sonra 3 saat içinde astım krizi meydana gelir ve buna genellikle bol miktarda burun akıntısı, konjonktival enjeksiyon, periorbital ödem ve bazen baş ve boyunda kırmızı benzeri döküntüler eşlik eder. Aspirin ve çapraz reaksiyona giren ilaçların kesilmesine rağmen nazal polipozis ve astım devam ediyor. Kanda, burun ve bronşların mukoza zarında eozinofillerin sayısı artar.

Doğum kontrol ilaçları hormonal rinit tipi olarak adlandırılan rinit tipine neden olur. Hormonal rinit belirtileri sadece kontraseptiflerden değil aynı zamanda doğum kontrol haplarından da görülebilir. adet döngüsü ergenlik, hamilelik ve bazı endokrin hastalıkları Hipotiroidizm ve akromegali gibi.

Hormonal bozukluklar postmenopozal kadınlarda nazal mukozanın atrofisine neden olabilir. Hormonal kalıcı rinit veya rinosinüzit gebeliğin son üç ayında gelişebilir. Şiddeti kandaki östrojen düzeyiyle orantılıdır. Semptomlar doğumdan sonra kaybolur. Yıl boyunca riniti olan kadınlarda hamilelik sırasında semptomlar azalabilir veya artabilir.

Eozinofilik sendromlu alerjik olmayan rinit, muhtemelen lokal IgE üretimiyle birlikte

Eozinofili ile birlikte kalıcı alerjik olmayan rinit, 1980'lerin başında tanımlanan heterojen bir sendromdur. . Hastalık çocuklarda ve yetişkinlerde gelişir. Astım yaygın değildir ancak hastaların yarısında spesifik olmayan bronşiyal hiperreaktivite görülür. Bazı hastalarda NARES'in Aspirin'e karşı aşırı duyarlılığın erken evresi olabileceği öne sürülmüştür. Tanı belirteçlerinden biri tedavi değerlendirmesiyle ilişkilidir. NARES her zaman olmasa da genellikle intranazal kortikosteroid tedavisine yanıt verir.

Mesleki rinit

Mesleki rinit (düşük molekül ağırlıklı kimyasal bileşiklerin/tahriş edici maddelerin neden olduğu), kişinin işyerinde temas ettiği havadaki ajanların etkisi altında gelişir. Alerjik reaksiyonun veya tahrişin bir belirtisi olabilir. Olası nedenler mesleki rinit laboratuvar hayvanlarıdır (sıçan, fare, kobay vb.); ahşap tozu, özellikle sert ağaçlardan (sekoya, sedir vb.), akarlardan, lateksten, enzimlerden, tahıllardan (fırıncılar ve tarım işçileri) ve kimyasal maddeler Asit anhidritler, platin tuzları, yapıştırıcılar ve solventler gibi. Mesleki rinit sıklıkla teşhis edilememektedir çünkü hastalar tıbbi yardım aramamaktadır ve/veya doktorlar bu hastalığı unutmaktadır. İş sırasında semptomlar ortaya çıktığında tanıdan şüphelenilir. İmmünolojik duyarlılaşma ile tahriş arasında ayrım yapmak zor olabilir. Genel popülasyonda rinit prevalansının yüksek olduğu göz önüne alındığında, rinitin mesleki kökenini doğrulamak için objektif testlerin yapılması gerekmektedir. Duyarlı çalışanların taranması astımın erken teşhisini kolaylaştırabilir.

Yaşlılarda atrofik/rinit

Primer atrofik rinit, mukoza zarının ve paranazal sinüslerin kemik yapılarının ilerleyici atrofisi ile karakterizedir. Paranazal sinüsler genellikle serbesttir ancak kötü kokulu kabuklardan oluşan bol miktarda oluşum vardır. Atrofik rinit gelişimi, etiyolojik rolü kanıtlanmamış olmasına rağmen Klebsiella ozaenae enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir. Hastalık burun tıkanıklığı, hipoosmi ve kalıcılığın gelişmesine yol açar. hoş olmayan koku(ozena). Kronik granülomatöz hastalıklar, cerrahi, radyasyon ve travma ile ilişkili sekonder atrofik rinitten ayırt edilmesi gerekir. Yaşlılarda rinit veya Hollanda'da adlandırıldığı şekliyle yaşlılık rinitinin ayırt edici bir özelliği, tıkanıklık veya diğer burun semptomları olmaksızın berrak burun akıntısından şikayetçi olan yaşlı hastaların klinik tablosunda baskın olmasıdır. Hastalar sıklıkla burun ucundaki düşmeden şikayetçidir.

İdiyopatik rinit

İdiyopatik rinit, üst solunum yollarının hava sıcaklığı ve nemindeki değişiklikler, tütün dumanı ve güçlü kokular gibi spesifik olmayan çevresel faktörlere aşırı tepki vermesiyle karakterize edilir. Mevcut sınırlı veriler, idiyopatik rinitli hastalarda farklı mekanizmalara bağlı olarak değişikliklerin meydana geldiğini göstermektedir:

• burun mukozasının iltihabı (az sayıda hastada);
• bu fenomenin mekanizması belirlenmemiş olmasına rağmen C liflerinin rolünün arttırılması;
• buhar hiperreaktivitesi sempatik sistem ve/veya sempatik sistemin hiporeaktivitesi ve/veya
• glandüler hiperreaktivite.

Bu nedenle, NAR'lı hastaların klinik özellikleri, bireysel spesifik fonksiyonel ve patogenetik farklılıkların varlığına işaret etmektedir. klinik prognoz ve farmakoterapiye yanıt.

Uzmanlara göre AR ve NAR'ın klinik özelliklerindeki temel farklılıklar şu şekilde formüle edilebilir:

• NAR'lı hastalar sıklıkla alerjik rinitin baskın semptomları olan hapşırma ve kaşıntıdan ziyade burun tıkanıklığı ve burun akıntısından şikayet ederler;
• NAR'lı hastalarda semptomlar daha uzun sürede gelişme eğilimindedir. geç yaş;
• NAD için yaygın tetikleyiciler arasında hava ve sıcaklıktaki değişiklikler, yiyeceklere, parfümlere, kokulara, dumana vb. maruz kalma;
• hayvanlarla temas genellikle semptomlara yol açmaz;
• NAR'lı hastaların şikayetleri daha az ilişkili semptomlar alerjik konjonktivit (kaşıntı, gözlerde sulanma, kızarıklık ve şişlik);
• NAR'lı birçok hasta antihistaminiklerin etkisizliğine dikkat çekiyor;
• NAR'lı hastalarda egzama veya besin alerjisi gibi başka atopik hastalıkların bulunmadığı ve ailede atopi öyküsünün bulunmadığı;
• Demografik özelliklere göre NAR'lı hastalar AR'li hastalara göre daha yaşlı olma eğilimindedir ( ortalama yaş sırasıyla 42,6 ve 35,8); NAR kadınlarda daha sık teşhis edilir).

Rinitli hastalar sıklıkla spesifik olmayan tahriş edici maddelere reaksiyon gösterdiğinden, AR ve NAR fenotiplerini belirlemek için bir araç olarak tahriş edici indeks anketinin (IIQ) kullanılması önerilmiştir. Anketin doğrulanmasının ardından, bunun yardımıyla özel hastalığı olan hasta gruplarını tanımlamanın mümkün olduğu bulunmuştur. klinik özellikler rinit fenotiplerinin daha net bir şekilde ayırt edilmesini mümkün kılar.

Çocuklarda AR ve NAR'ın ana belirteçlerinin retrospektif analizine göre benzer veriler elde edildi. AR ve NAR'lı hasta grupları şiddet açısından birbirinden farklı değildi. Burun kaşıntısı, hapşırma, göz belirtileri antihistaminiklere en iyi yanıta daha sıklıkla AR eşlik etti; Burun tıkanıklığı ve sinüzit NAR ile daha sık ilişkilidir.

Rinitin belirlenmesinde tanısal yaklaşımlar

Farklı rinit fenotiplerini teşhis etmek için genel yaklaşımlar kullanılır:

• anamnez almak;
• kalıtsal faktörlerin tanımlanması;
• yaşam ve çalışma koşullarının değerlendirilmesi;
• eşlik eden hastalıkların varlığı;
• Fiziksel Muayene;
• alerjene özgü IgE seviyesinin belirlenmesi (deri testleri veya laboratuvar testleri), alerjik rinit (AR) ve alerjik olmayan rinitin (NAR) ana ayırıcı tanı belirtecidir;
• nazal provokasyon testleri (alerjene spesifik IgE'nin belirlenmesinin sonuçları yetersizse);
• Tüm hastalarda, eşlik eden bronşiyal astımı dışlamak için bir solunum fonksiyonu (RF) çalışması yapılması tavsiye edilir.

Ek araştırma yöntemleri:

• burun boşluğundan smear ve yıkamaların sitolojik incelenmesi;
• burun boşluğunun endoskopik muayenesi;
• aktif anterior rinomanometri ve akustik rinometri, tepe nazal inspiratuar akış (PNIF);
• koku alma eşikleri ve mukosiliyer taşınımın incelenmesi (seçici olarak);
• radyografi, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerin bilgisayarlı tomografisi (karmaşık formlar için).

Araştırma, hava kaynaklı NAD fenotipini belirlemek için tutarlı ve güvenilir bir yol sağlayan, kontrollü iklim hava koşullarını (soğuk, kuru hava ve sıcaklık) simüle eden özel donanımlı bir oda olan çevresel maruz kalma odasını (EEC) kullanır. Bu pilot çalışma, böyle bir modelin hastalık mekanizmalarını araştırmak ve NAD için yeni tedavileri değerlendirmek için uygun olduğunu göstermektedir.

Tedaviye yanıtı değerlendirmek için şunları belirleyin: inflamatuar değişiklikler burun boşluğundan lavaj sıvısı ve inflamasyon belirteçlerinin (nitrik oksit) belirlenmesi için invaziv olmayan yöntemler.

AR ve NAR Tedavisi

Tedavi sorunları ve optimal terapötik müdahaleler bir dizi klinik kılavuzda ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Bu yöntemlerden bazıları yalnızca AR için kullanılabilir (suçlu alerjenlerin ortadan kaldırılması, alerjene spesifik immünoterapi, monoklonal antikorlarla anti-IgE tedavisi - omalizumab).

AR'ler ve NAR'lar için diğer öneriler faydalı olabilir. Bu sigarayı bırakmaktır. Aktif ve pasif içicilik hem AR hem de NAR için tetikleyici olup ilaç kullanımının artmasına neden olduğundan hastaların sigarayı bırakması gerekmektedir.

gibi çevresel tetikleyicilere maruz kalmanın önlenmesi güçlü kokular Solunum yollarını tahriş eden hava kirleticiler (parfüm, sabun, boya vb.), hava kirleticiler (duman, gaz, dizel yanma ürünleri vb.) bunlardan muzdarip olanlar için faydalı olabilir. Rinit semptomlarının kötüleşmesi, AR veya NAR olmasına bakılmaksızın.

Farmakolojik ilaçlar arasında 6 ana grup dikkate alınır:

1. Antihistaminikler.
2. Glukokortikosteroidler.
3. Mast hücre zarı stabilizatörleri (kromoglisik asit preparatları).
4. Vazokonstriktör ilaçlar(dekonjestanlar).
5. Antikolinerjikler
6. Lökotrien değiştiriciler.

Antihistaminikler

İkinci nesil oral antihistaminikler (AGA'lar) NAD tedavisinde o kadar etkili değildir. 1. kuşak antihistaminikler antikolinerjik etkileri nedeniyle semptomlarda bir miktar iyileşme sağlasa da yan etkileri nedeniyle şu anda rinitli hastalara yönelik tedavi programlarında yer almamaktadır. 1. nesil AGP'nin kullanımına ilişkin belirli kısıtlamalar vardır:

• 6 aydan küçük çocukların H1-AGP almasına izin verilmez;
• 6 aydan 5 yaşına kadar olan çocukların 1. nesil AGP'leri alması yasaktır;
• 1. nesil AGP'lerin tüm yaş gruplarına tezgah üstü satışı yasaktır.

2. nesil antihistaminikler (orijinal ilaçlar - akrivastin, setirizin, ebastin, loratadin, feksofenadin, desloratadin, levosetirizin ve bunların jenerikleri) AR semptomlarını etkili bir şekilde azaltır, ancak NAR'a karşı o kadar etkili değildir. Mevsimsel alerjik riniti olan yetişkinlerde intranazal antihistaminiklere göre yeni nesil oral H1-antihistaminikler tercih edilir. Aralıklı veya inatçı AR'li çocuklarda, intranazal H1-antihistaminiklere göre yeni nesil H1-antihistaminikler de tercih edilir. Bu öneriler yeni nesil oral H1-antihistaminiklerin yüksek güvenlik profiline dayanmaktadır.

Ancak burun içi antihistaminiklerin (azelastin ve olopatadin) rinit tedavisinde de yeri vardır. Çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada, NAR'lı hastalarda azelastinin (burun spreyi) etkinliği, plaseboyla karşılaştırıldığında global nazal semptom skorlarında gösterilmiştir.

Burun içi glukokortikosteroidler (InGCS)

Lokal glukokortikosteroidler, orta ila şiddetli alerjik rinit tedavisinde son derece etkili birinci basamak ajanlar olarak düşünülebilir. Şu anda Rusya'da kayıtlı: beklometazon dipropiyonat, budesonid, flutikazon propiyonat, mometazon furoat, flutikazon furoat. InGCS, alerjik inflamasyonun hemen hemen tüm kısımlarını etkileyen güçlü anti-inflamatuar özelliklere sahiptir.

Mevsimsel veya kalıcı AR'si olan yetişkinlerde ve çocuklarda AR için, oral ve intranazal antihistaminiklerin yanı sıra lökotrien antagonistlerine göre InGCS tercih edilir.

InGCS'nin ayrıca NAR tedavisinde, özellikle vazomotor semptomlar ve eozinofilik sendromlu (NARES) alerjik olmayan rinit tedavisinde de etkili olduğu bulunmuştur. InGCS (flutikazon ve beklometazon), NAD tedavisi için Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmıştır. Ancak InGCS tedavisine yanıt vermeyen bir NAR hastası alt grubu da vardır. Bireysel terapiye ihtiyaçları var.

Mast hücre zarı stabilizatörleri

Kromoglisik asit preparatları, düşük etkinlikleri nedeniyle AR ve NAR tedavisinin temel dayanağı değildir, ancak yüksek güvenlik profilleri nedeniyle hafif formların tedavisinde kullanılabilir.

Dekonjestanlar

İnhale Kortikosteroidlere, topikal antihistaminiklere veya bunların bir kombinasyonuna yanıt vermeyen hastalarda burundan nefes almayı kolaylaştırmak için kısa süreli olarak kullanılabilecek yardımcı tedavi olarak kabul edilirler. NAD tedavisinde oral dekonjestanların etkinliği konusunda henüz spesifik bir çalışma bulunmamaktadır. Bu tür ilaçların uzun süreli (10 günden fazla) kullanımına taşiflaksi, burun mukozasının şişmesi ve "tıbbi" rinit eşlik edebilir.

Antikolinerjikler

İpratropium bromür, rinitin topikal tedavisinde kullanılır. Ana veya tek semptom (NAR - yaşlılık rinit, tat tercihleriyle ilişkili rinit) olduğunda burun akıntısı için ipratropium bromür burun spreyi (%0,03) önerilir. İpratropiumun InGCS ile kombinasyon halinde kullanılması, diğer ilaçlarla tedaviden veya tek bileşenli tedaviden daha etkilidir. Yan etki görülme sıklığında herhangi bir artış bildirilmediğinden bu sadece etkili değil aynı zamanda güvenli bir taktiktir.

Lökotrien değiştiriciler

İÇİNDE Uluslararası öneriler astım ve alerjik rinit tedavisine yönelik (Global Initiative for Asthma (GINA), Practical Allergology Consensus on Pediatric Asthma (PRACTALL), Allerjik Rinit ve Etkisi Girişimi in Astım, ARIA)) antilökotrien ilaçların (LTRA'lar) alternatif olarak sunulduğu, belirli klinik durumlarda, lokal olarak reçete edilen kortikosteroidlere... Lökotrien reseptör antagonistlerinin etkili etkisi, lökotrien reseptörlerinin blokajı, lökotrien sentezinin baskılanması ile açıklanmaktadır. Bu grupİlaçlar özellikle AR ve bronşiyal astım kombinasyonunda etkilidir. Bu ilaçların etkinliği ve güvenliği çok sayıda çalışmayla ve gerçek hayatta kullanımda 10 yıldan fazla deneyimle kanıtlanmıştır. klinik uygulama. Çocuklarda inatçı rinit için LTRA'lar önerilir okul öncesi yaş. Persistan riniti olan ergenlerde ve erişkinlerde LTRA'lar önerilmemektedir, ancak NAR ve polipöz rinosinüziti olan hastalarda montelukast kullanma olasılığına ilişkin bilgiler birikmektedir.

Sulama tedavisi

Nazal solüsyonlarla nazal durulama, eliminasyon önlemlerinin kalitesini önemli ölçüde kolaylaştırabilmesi ve iyileştirebilmesi nedeniyle her türlü rinit tedavisinde gerekli bir bileşen olarak kabul edilir. Onsuz, dekonjestanların ve lokal glukokortikosteroidlerin kullanımının etkinliği azalır. İrrigasyon tedavisi, nazal mukozanın normal fonksiyonunun korunmasında ve onarılmasında bir faktördür ve bu nedenle remisyonun sağlanmasını hızlandırır. Burun durulaması, denizin ve daha yakın zamanda okyanus suyunun izotonik çözeltileri kullanılarak gerçekleştirilir. Bu tür ajanların kullanımı, mukoza üzerindeki enfeksiyon konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltır, viral replikasyon süresini ve dolayısıyla hastalığın süresini kısaltır ve nazal mukusun reolojisini ve siliyer epitelyumun fonksiyonunu hızlı bir şekilde eski haline getirir. InGCS veya azelastin kullanmadan hemen önce yıkamak en iyisidir. Prosedür burun akıntısı, geniz akıntısı, hapşırma ve tıkanıklığın azaltılmasında yararlı olabilir. 8 randomize kontrollü çalışmayı içeren Cochrane veri tabanında, yöntem yalnızca ek terapi küçük yan etkilerle.

İrrigasyon tedavisi, NAR'lı sigara içen hastalarda iyi sonuçlar verir ve iyileşme sağlar. endoskopik işaretler, burun direnci ve epitelyal trofizm.

Kapsaisin, rinit tedavisinde yeni bir yaklaşım olarak değerlendirilmektedir. İntranazal kapsaisin ile ilgili ilk kontrollü çalışma, kapsaisin burun spreyinin, önemli bir NAR bileşeni olan kişilerde rinit semptomlarını hızlı ve güvenli bir şekilde iyileştirdiğini gösterdi.

NAR'lı hastalarda flunisolid ve plaseboya kıyasla topikal gümüş nitrat ile NAR'da bir miktar iyileşme bulundu.

Rinit tedavisine yönelik diğer yöntemlerde olduğu gibi, rinit ve astım için tamamlayıcı ve alternatif tıpla ilgili sistematik bir incelemede, bu yöntemlerin etkinliği ve güvenliğine dair hiçbir kanıt bulunamadı. Her ne kadar tamamlayıcı ve alternatif tıbba başvuran birçok hasta tedavi sonuçlarından memnun olsa da. Çoğu tamamlayıcı ve alternatif için tıbbi müdahaleler Metodolojik sorunlar kanıta dayalı kılavuzların geliştirilmesini zorlaştırmaktadır. Alerjik rinit ve astıma yönelik tamamlayıcı ve alternatif tıp müdahalelerinin çoğunun etkinliği kanıtlanmamıştır. Bitkisel ilaçların güvenliği tartışmalıdır.

Çözüm

Rinit dünya çapında yaygın olarak görülen, hastaların yaşam kalitesini önemli derecede etkileyen, komorbiditesi yüksek ve ciddi ekonomik yük getiren bir hastalıktır. Çoğu hastada alerjik olmayan tetikleyicilerin önemli bir rol oynadığını ve bu nedenle bunların NAR veya karışık bir fenotipe (AR ve NAR) sahip olduğunun kabul edildiğini belirtmek önemlidir. Gelişim mekanizmalarını deşifre etmek değişik formlar AR, rinit fenotipini tanımlamak için geliştirilmiş kriterlerin seçiminin temelini oluşturur. MeDALL (Alerji Gelişim Mekanizmaları) konsorsiyumu artık kurulmuştur ve daha sonraki analizler için IgE ile ilişkili alerjik hastalıkların klasik ve yeni fenotiplerini belirlemek amacıyla mevcut Avrupa doğum gruplarını incelemeyi planlamaktadır. Bu fenotipler 2012-2013 kohortlarında ek veri toplamak için kullanılacaktır. (4-18 yaş arası katılımcılar) alerjen karakterizasyonu, epigenetik ve proteomik çalışmalar, transkriptomik ve sistem biyolojisi çalışmaları, in vitro immün yanıt çalışmaları ve hayvan modellerinde deneysel çalışmalar için. Belirlenen mekanizmaların validasyonu sonrasında klinik uygulamaların geliştirilmesi planlanmaktadır. Teklif edilecek genel tanım ciddi alerjik hastalıklar.

Bu, kronik rinit fenotiplerinin prevalansını ve epidemiyolojisini daha iyi anlamamıza ve bu temelde bu bozukluklar için en uygun tedavileri seçmemize olanak sağlayacaktır.

Edebiyat

1. Alerji ve immünoloji. Ulusal liderlik / Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina. M.: “GEOTAR-Medya”, 2009. 656 s.
2. Alerji ve immünoloji: Klinik kılavuzlarçocuk doktorları için / Ed. A. A. Baranova, R. M. Khaitova. M.: Rusya Çocuk Doktorları Birliği, 2010. 248 s.
3. Alerjik Rinit ve Astım Üzerindeki Etkisi (ARIA) 2008 güncellemesi (Dünya Sağlık Örgütü, GA (2)LEN ve AllerGen ile işbirliği içinde) // Allergy. 2008; 63, Ek 86: 8-160.
4. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. ve ark. Alerjik Rinit ve Astım Üzerindeki Etkisi (ARIA) kılavuzları: 2010 Revizyon // J Allergy Clin Immunol. Cilt 126, sayı 3, 466-476.
5. Angiera E., Willingtonb J., Scaddingc G. ve ark. Alerjik ve alerjik olmayan rinitin yönetimi: BSACI kılavuzunun birinci basamak özeti // Birinci Basamak Solunum Dergisi. 2010; 19(3): 217-222.
6. Şah R., McGrath K.G. Bölüm 6: Alerjik olmayan rinit // Alerji Astım Proc. 2012. Mayıs-Haziran; 33 Ek 1: S19-21.
7. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Kaliner M.A. Bundan sonra alerjik olmayan rinopati olarak bilinmesi önerilen vazomotor rinite odaklanarak alerjik olmayan rinit sendromlarının sınıflandırılması // World Allergy Organiz J. 2009; 2: 98-101.
8. Kaliner M.A. Alerjik olmayan rinopati (eskiden vazomotor rinit olarak biliniyordu) // Immunol Allergy Clin North Am. Ağustos 2011; 31(3): 441-455.
9. Rinit türleri // Otolaryngol Clin North Am. 2011. Haziran; 44(3): 549-55-95.
10. Bernstein J.A. Alerjik ve karışık rinit: Epidemiyoloji ve doğal tarih // Alerji Astım Proc. 2010; 31: 365-369.
11. Scadding G. ve ark. Rinit / rinosinüzitin ayırıcı tanısı // Klinik ve Translasyonel Alerji. 2011, 1:2.
12. WAO Alerji Beyaz Kitabı, 2011-2012. Yönetici Özeti. Dünya Alerji Örgütü.
13. Bachert C., Van Cauwenberge P., Olbrecht J., Schoor J.V. Belçika'da alerjik ve alerjik olmayan rinitin yaygınlığı, sınıflandırılması ve algılanması // Alerji. 2006; 61: 693-698.
14. Rondon C., Fernandez J., Canto G., Blanca M. Lokal Alerjik Rinit: Konsept, Klinik Belirtiler ve Tanısal Yaklaşım // J Investig Allergol Clin Immunol. 2010; Cilt 20(5): 364-371.
15. Wallace D.V., Dykewicz M.S., Bernstein D.I. ve ark. Rinit tanısı ve tedavisi: güncellenmiş bir uygulama parametresi // J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1-84.
16. D'Amato G., Cecchi L., Bonini S. ve ark. Avrupa'da alerjenik polen ve polen alerjisi // Alerji. 2007. Cilt. 62. S. 976-990.
17. Marple B.F., Fornadley J.A., Patel A.A. ve ark. Amerikan Kulak Burun Boğaz Alerji Akademisi Alerjik Rinit Çalışma Grubu. Alerjik rinitli hastanın başarılı tedavisinin anahtarları: hastanın güvenine, uyumuna ve memnuniyetine odaklanmak // Otolaringol. KAFA. Boyun. Cerrahi. 2007. V. 136 (6 Ek). R.107-124.
18. Ilyina N. I. ve ark. Alerjik rinit // RAZh. 2004. No. 3. Ek. S.29.
19. Astafieva N.G., Udovichenko E.N., Gamova I.V. ve diğerleri Saratov bölgesinde polen alerjisi // RAZH. 2010, Sayı 1, s. 17-25.
20. Perfilova I. A. Saratov bölgesindeki alerjik rinokonjonktivit: klinik ve epidemiyolojik özellikler ve topikal ilaçlarla farmakoterapinin etkinliği: özet. dis. ...cand. Bal. Bilim. Saratov, 2011.
21. Westman M., Stjarne P., Asarnoj A. ve ark. Çocuklarda alerjik ve alerjik olmayan rinitin doğal seyri ve komorbiditeleri // J Allergy Clin Immunol. 2012, Şubat; 129(2): 403-408.
22. Bay M., Nikasinovic L., Foucault C., Le Marec A.M., Giordanella J.P., Just J., Momas I. Evdeki erken maruziyet bebeklik döneminde rinit semptomlarının gelişimini etkileyebilir mi? PARIS doğum kohortundan bulgular // Ann Allergy Asthma Immunol. Ekim 2011; 107(4): 303-309.
23. Eczanede Alerjik Rinit Semptomlarının Yönetimi // Alerji. 2004. Nisan; 59(4): 373-387.
24. Scadding G.K., Durham S.R., Mirakian R. ve ark. Alerjik ve alerjik olmayan rinitin tedavisi için BSACI kuralları // Klinik ve Deneysel Alerji. 2008. V. 38, Is. 1. S. 19-42.
25. Bousquet J., Bachert C., Canonica G.W.Şiddetli kronik üst solunum yolu hastalığında karşılanmayan ihtiyaçlar (SCUAD) // J Allergy Clin Immunol. 2009 Eylül; 124(3):428-433.
26. Schatz M., Zeiger R.S., Chen W., Yang S.J., Corrao M.A., Quinn V.P. Yönetilen bir bakım organizasyonunda rinit yükü // Ann Allergy Asthma Immunol. 2008, Eylül; 101(3): 240-247.
27. Meltzer E.O., Blaiss M.S., Naclerio R.M. ve ark. Alerjik rinit yükü: Amerika, Latin Amerika ve Asya-Pasifik'teki yetişkin anketlerinde alerjiler // Allergy Asthma Proc. 2012, Eylül-Ekim; 33 Ek 1: S113-141.
28. Hakansson K., von Buchwald C., Thomsen S.F. ve ark. Alerjik olmayan rinit ve sigara içme ve alt solunum yolu hastalığı ile ilişkisi: Genel bir popülasyon çalışması // Am J Rhinol Allergy. 2011, Ocak-Şubat; 25(1): 25-29.
29. Ueno-Yamanouchi A. ve ark. Kandaki alerjene özgü T hücresi miktarı, alerjik kişilerde alerjik olmayan kişilere göre daha yüksektir // Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(1):6.
30. Scarupa M.D., Kaliner M.A. Vazomotor rinit odaklı alerjik olmayan rinit: klinik önem, ayırıcı tanı ve etkili tedavi önerileri // Dünya Alerji Organı J. 2009, Mart; 2(3): 20-25.
31. Sin B. Togias A. Alerjik ve alerjik olmayan rinitin patofizyolojisi // Proc Am Thorac Soc. 2011, Mart; 8(1): 106-11-41.
32. Wilson K.F., Spector M.E., Orlandi R.R. Rinit türleri // Otolaryngol Clin North Am. 2011, Haziran; 44(3): 549-559.
33. Georgalas C., Jovancevic L. Gustatuar rinit // Curr Opin Kulak Burun Boğaz Baş Boyun Cerrahisi. 2012, Şubat; 20(1): 9-14.
34. Groger M., Klemens C., Wendt S., Becker S., Canis M., Havel M., Pfrogner E., Rasp G., Kramer M.F. Kalıcı alerjik rinit ve eozinofili sendromlu alerjik olmayan rinitteki aracılar ve sitokinler // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159(2): 171-178.
35. Payne S.C., Chen P.G., Borish L. Alerjik olmayan rinitte yerel sınıf değişimi // Curr Opin Otolaringol Baş Boyun Cerrahisi. 2011 Haziran; 19(3): 193-198.
36. Rondon C., Campo P., Galindo L. ve ark. Lokal alerjik rinitin prevalansı ve klinik önemi // Alerji. Ekim 2012; 67(10): 1282-8.
37. Rondon C., Campo P., Togias A. ve ark. Lokal alerjik rinit: kavram, patofizyoloji ve yönetim // J Allergy Clin Immunol. 2012 Haziran; 129(6):1460-1467.
38. Çomoğlu S., Keleş N., Değer K.İdiyopatik rinitli hastaların burun mukozasındaki inflamatuar hücre modelleri // Am J Rhinol Allergy. 2012, Mart-Nisan; 26(2):e55-62.
39. Forester J.P., Calabria C.W. Solunum mukozasında lokal IgE üretimi ve entopi kavramı: Alerjik olmayan rinitte alerji var mı? // Ann Alerji Astım İmmunol. Ekim 2010; 105(4): 249-255.
40. Kalpaklıoğlu A.F., Kalkan İ.K. Alerjik ve alerjik olmayan rinitte ağızdan solunan nitrik oksidin karşılaştırılması // Am J Rhinol Alerji. 2012 Mart-Nisan; 26 (2): s. 50-54.
41. Smith A.M., Rezvani M., Bernstein J.A. Alerjen immünoterapisine yanıt, alerjik rinit ile karışık rinit arasında ayrım yapmak için iyi bir fenotipik belirteç midir? // Alerji Astım Proc. 2011 Ocak-Şubat; 32(1): 49-54.
42. G.K. Rhinitis medicamentosa // Clin Exp Allergy/1995; 25: 391-394.
43. Lockey R.F. Rinit medicamentosa ve burun tıkanıklığı // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118: 1017-1018.
44. Schwartz R.H., Estroff T., Fairbanks D.N., Homann N.G. Ergenlik döneminde kokain bağımlılığı ile ilişkili burun semptomları // Arch Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi. 1989; 115:63-64.
45. Dax E.M. Alerjik solunum yolu hastalığının ayırıcı tanısında ilaç bağımlılığı // Ann Allergy. 1990; 64:261-263.
46. Stevenson D.D., Szczeklik A. Aspirin duyarlılığı ve astıma ilişkin klinik ve patolojik bakış açıları // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:773-786.
47. Astafieva N.G. Aspirin kaynaklı bronşiyal astım: tanı, tedavi ve korunma. “Klinik yönergeler. Bronşiyal astım" Ed. A. G. Chuchalina. M.: Yayınevi. Ev "Atmosfer". 2008. s. 141-116.
48. Schatz M., Settipane G.A., editörler. Sistemik hastalıkların burun belirtileri. Providence, RI, 1991.
49. Fatti L.M., Scacchi M., Pincelli A.I., Lavezzi E., Cavagnini F. Akromegalide uyku apnesi ve akciğer hastalığının prevalansı ve patogenezi // Hipofiz. 2001; 4: 259-262.
50. Ellegard E. K. Gebelik rinitinin klinik ve patogenetik özellikleri // Clin Rev Allergy Immunol. 2004; 26:149-159.
51. Fokkens W.J. Alerjik olmayan rinitin patofizyolojisi üzerine düşünceler // Curr Allergy Asthma Rep. 2002; 2: 203-209.
52. Jacobs R.L., Freedman P.M., Boswell R.N. Eozinofili ile birlikte alerjik olmayan rinit (NARES sendromu). Klinik ve immünolojik sunum // J Allergy Clin Immunol. 1981; 67: 253-262.
53. Ellis A.K., Keith P.K. Eozinofili sendromlu alerjik olmayan rinit // Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 215-220.
54. Gautrin D., Desrosiers M., Castano R. Mesleki rinit // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006; 6:77-84.
55. Bousquet J., Flahault A., Vandenplas O., Ameille J., Duron J. J., Pecquet C. ve ark. Sağlık çalışanları arasında doğal kauçuk lateks alerjisi: kanıtların sistematik bir incelemesi // J Allergy Clin Immunol. 2006; 118:447-454.
56. Ameille J., Hamelin K., Andujar P. ve ark. Mesleki astım ve mesleki rinit: birleşik hava yolları hastalığı modeli yeniden gözden geçirildi // Occup Environ Med. 2013, 6 Şubat.
57. Van Rijswijk J.B., Blom H.M., Fokkens W.J.İdiyopatik rinit, devam eden arayış // Alerji. 2005; 60: 1471-1481.
58. Schroer B., Pien L.C. Alerjik olmayan rinit: yaygın sorun, kronik semptomlar // Cleve Clin J Med. 2012 Nisan; 79(4): 285-293.
59. Joe S.A. Alerjik olmayan rinit // Yüz Plast Surg Kliniği Kuzey Am. Şubat 2012; 20(1): 21-30.
60. Bernstein J.A., Levin L.S., Al-Shuik E., Martin V.T. Yüksek ve düşük tahriş edici tetikleyici yükü olan kronik rinit hastalarının klinik özellikleri // Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 Eylül; 109(3): 173-178.
61. Vichyanand P. ve ark. Alerjik olmayan riniti olan ve alerjik riniti olan çocukların klinik özellikleri // Asian Pac J Allergy Immunol. 2010; 28: 270-274.
62. ve ark. Pediatrik hastalarda kronik rinitin epidemiyolojik analizi // Am J Rhinol Allergy. 2011 Eylül-Ekim; 25(5): 327-332.
63. Settipane R.A. Rinitin diğer nedenleri: karışık rinit, rinit medicamentosa, hormonal rinit, yaşlılarda rinit ve tat rinit // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, Ağustos; 31(3): 457-467.
64. Bernstein J.A., Salapatek A.M., Lee J.S. ve ark. Çevresel maruz kalma odası modeli kullanılarak simüle edilmiş hava koşullarına yanıt olarak alerjik olmayan rinitli deneklerin provokasyonu // Allergy Asthma Proc. 2012, Temmuz-Ağustos; 33(4): 333-340.
65. Tomassen P., Newson R.B., Hoffmans R. ve ark. Kronik rinosinüzitin değerlendirilmesinde EP3 OS semptom kriterlerinin ve nazal endoskopinin güvenilirliği - bir GA2 LEN çalışması // Alerji. 2011, Nisan; 66(4): 556-561.
66. Chawes B.L., Bonnelykke K., Kreiner-Moller E., Bisgaard H. Alerjik ve alerjik olmayan riniti olan çocuklarda benzer astım riski vardır // J Allergy Clin Immunol. 2010, Eylül; 126(3): 567-73, s. 1-8.
67. Kalogjera L. Yetişkinlerde rinit // Acta Med Croatica. 2011; 65(2): 181-187.
68. Erwin E.A., Faust R.A., Platts-Mills T.A. ve ark. Pediatrik hastalarda kronik rinitin epidemiyolojik analizi // Am J Rhinol Allergy. 2011. Eylül-Ekim; 25(5): 327-332.
69. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Rinit tedavisi: alerjik ve alerjik olmayan // Alerji Astım İmmunol Res. 2011, Temmuz; 3(3): 148-156.
70. Kushnir N.M. Dekonjestanların, kromolin, guafenesin, salin yıkamalarının, kapsaisin, lökotrien antagonistlerinin ve rinitteki diğer tedavilerin rolü // Immunol Allergy Clin North Am. 2011, Ağustos; 31(3): 601-117.
71. Lin S.Y., Reh D.D., Clipp S. ve ark. Alerjik rinit ve ikinci el tütün dumanı: popülasyona dayalı bir çalışma // Am J Rhinol Alerji. 2011, Mart-Nisan; 25 (2): s. 66-71.
72. Greiner A.N., Meltzer E.O. Alerjik rinit ve alerjik olmayan rinopatinin tedavisine genel bakış // Proc Am Thorac Soc. 2011, Mart; 8(1): 121-131.
73. Kilise M.K., Maurer M., Simons F.E. ve ark. Birinci nesil H1-antihistaminiklerin riski: GA2 LEN pozisyon belgesi // Alerji. 2010, v. 65, sayı 4, s. 459-466.
74. Lieberman P., Meltzer E.O., LaForce C.F. ve ark. Vazomotor rinitli hastalarda olopatadin hidroklorür burun spreyi %0,6 ile azelastin hidroklorür burun spreyi %0,1'in iki haftalık karşılaştırma çalışması // Allergy Asthma Proc. 2011, Mart-Nisan; 32(2): 151-158.
75. Astafieva N., Kobzev D. ve ark. Polen Rinokonjonktiviti Olan Hastalarda Flutikazon Propiyonat'ın Nazal ve Oküler Semptomlar Üzerine Etkileri. EAACI 30. Avrupa Alerji ve Klinik İmmünoloji Akademisi Kongresi Bildiri Özetleri, İstanbul, Haziran 2011, Alerji 66, Suppl. 94 (Haziran 2011). S.924.
76. Ciebiada M., Gorska-Ciebiada M., Barylski M. ve ark. Kalıcı alerjik rinitli hastalarda montelukastın tek başına veya desloratadin veya levosetirizin ile kombinasyon halinde kullanılması // Am J Rhinol Alerji. 2011, Ocak-Şubat; 25 (1): s. 1-6.
77. Schaper C., Noga O., Koch B. ve ark. Astım ve nazal polipozisli hastalarda bir lökotrien reseptör antagonisti olan montelukast'ın anti-inflamatuar özellikleri // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21(1): 51-58.
78. Ottaviano G., Marioni G., Giacomelli L. ve ark. Sigara içme ve kronik rinit: kükürtlü-arsenik-ferruginli termal su ile burun sulamalarının etkileri: Prospektif, randomize, çift kör bir çalışma // Am J Otolaryngol. 2012, Kasım-Aralık; 33(6): 657-662.
79. Bernstein J.A., Davis B.P., Picard J.K. ve ark. Alerjik olmayan rinit // Ann Allergy Asthma Immunol'un önemli bir bileşeni olan kişilerde kapsaisin burun spreyini plasebo ile karşılaştıran randomize, çift kör, paralel bir çalışma. 2011, Ağustos; 107(2): 171-178.
80. Astafieva N.G., Kobzev D.Yu.İnanç ve bilgi arasında: astım ve alerji tedavisinde resmi, alternatif ve tamamlayıcı tıp (bölüm 1, 2) // Tedavi Doktoru. 2012, sayı 6, s. 59-62; 8, s. 74-77.
81. Bousquet J., Anto J.M., Demoly P., Schunemann J.H., Togias A. ve ark. DSÖ Astım ve Rinit İşbirliği Merkezi ile işbirliği içinde. Şiddetli Kronik Alerjik (ve İlgili) Hastalıklar: Tekdüze Bir Yaklaşım - MeDALL - GA2 LEN - ARIA Pozisyon Belgesi // Uluslararası Alerji ve İmmünoloji Arşivi. 2012; 158(3):216-231.

N. G. Astafieva, doktor Tıp Bilimleri, Profesör
E. N. Udovichenko, Tıp Bilimleri Adayı
I. V. Gamova, Tıp Bilimleri Adayı
I. A. Perfilova, Tıp Bilimleri Adayı
OS Naumova
Zh.M. Kenesarieva
L. K. Vachugova
M. S. Gapon