Döngü ve tiyazid diüretikleri nelerdir. Tiyazid diüretiklerinin listesi

tedavi etmek için en sık kullanılan arteriyel hipertansiyon ve ödem (örneğin kalp, karaciğer veya böbrek yetmezliğinin neden olduğu). Bu diüretik grubu, aşağıdakiler açısından homojendir: farmakolojik etki, ve maddeler birbirinden yalnızca etki süresi ve gücü bakımından farklılık gösterir.

Bu Özel sınıf diüretikler 1950'de geliştirildi. Bu grubun bilinen ilk ilacı . Dünyanın birçok ülkesinde tiyazid diüretiklerinin arteriyel hipertansiyon tedavisi için en kolay elde edilebilen ilaçlar olduğuna dikkat edilmelidir.

Dünyanın ilk tiyazid diüretiği klorotiyaziddir.

Tiyazid diüretikleri iki yönden bakılabilir: bir yandan belirli bir yapıya sahip özel bir molekül türüdür, diğer yandan belirli bir etki mekanizmasına sahip bir ilaçtır. Ve bazı moleküller, kimyasal olarak konuşmadıklarında, tiyazid diüretikleri olarak kabul edildiğinden karışıklık meydana gelebilir. Bu bağlamda "tiyazid", üzerinde etkili olan bir ilaç anlamında alınır. tiyazid reseptörü bilim adamlarının Na-Cl semportöründe bulunduğuna inandıkları.

Avrupa'daki uyuşturucuların listesi

Avrupa'da, aşağıdaki ilaçlar yaygındır:

• lozol jenerik: indapamid
• taliton genel: klortalidon
• zaroksolin jenerik: metolazon
• Aquatensen jenerik: metilklotiazid
• Aquazide H
• diuril jenerik: klorotiyazid
• diuril sodyum jenerik: klorotiyazid
• enduro jenerik: metilklotiazid
• Esidix jenerik: hidroklorotiyazid
• mikrozid jenerik: hidroklorotiyazid
• mikroks jenerik: metolazon
• doğaçlama jenerik: bendroflumethiazide
• saluron jenerik: hidroflumetiyazid
• renese jenerik: politiazid

Bazı raporlara göre, aşağıdaki ilaçlar da yurtdışında aktif olarak kullanılmaktadır:

• metolazon,
• hidroflumtiyazid,
• benztiyazid,
• politiazid,
• metilklotiazid,
• bendroflumetiyazid,
• triklorometiyazid,
• kinetazon,
• tienilik asit, vb.

Rusya ve Beyaz Rusya'daki uyuşturucuların listesi

(İndapamidum):

• akripamid
• akripamid geciktirici
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• arifon
• arifon gerizekalı
• Vero-İndapamid
• indapamid
• İndapamid uzun zenginleştirici
• İndapamid MV Shtada
• İndapamid geciktirici
• İndapamid geciktirici-OBL
• İndapamid geciktirici-Teva
• İndapamid Sandoz
• İndapamid-OBL
• Indapamid-Verte
• İndapamid-Teva
• Indapres
• İndapsan
• Indap
• Hindistan
• kapalı
• Inspra
• İyonik
• iyonik geciktirici
• evet uzun
• lorva
• Lorvas SR
• pamid
• RavelSR
• tekrar bastır
• SR-Indamed
• Tenzar

içeren ilaçların listesi aktif madde (hidroklorotiyazid):

• hidroklorotiyazid
• hidroklorotiyazid
• hidroklorotiyazid-ATS
• hipotiyazid

Bu ilaçların arteriyel hipertansiyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılması nedeniyle, bu liste tam olmaktan uzaktır, ancak bu bileşiklerin ana ticari adlarını içerir.

Tiyazid diüretiklerinin kullanımı için endikasyonlar

Arteriyel hipertansiyonda tiyazid diüretikleri

Tiyazid diüretikleri, piyasaya sunulmalarından bu yana hipertansiyon tedavisinde sürekli olarak kullanılmaktadır. Bu özel diüretik sınıfı, hipertansiyon tedavisinde temel taştır. Herhangi bir hastalığı tedavi etmek için kullanılan çok az ilaç, bu kadar uzun bir kullanım süresine sahip olabilir ve bu, bu kimyasal bileşiklerin hem etkinliğini hem de güvenliğini gösterir. Örneğin, hidroklorotiyazid arteriyel hipertansiyon tedavisi için dünyanın en popüler diüretiğidir. Tiyazid diüretikleri, hipertansiyonda ölüm, felç, miyokard enfarktüsü ve kalp yetmezliği riskini azaltır.

Arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik birçok klinik kılavuz, tiyazid diüretiklerinin kullanımını dikkate almaktadır. ABD'de (JNC VII) birinci basamak ilaçlar olarak kullanılırlar ve Avrupa'da (ESC/ESH) kullanılması önerilir. Bununla birlikte, 2011'de Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık Enstitüleri (NICE), esansiyel hipertansiyon tedavisi için kılavuzlarında birinci basamak ilaçlar olarak kalsiyum kanal blokerlerini (CCB'ler) önerdi. Bununla birlikte, KKB'lerin kontrendike olduğu durumlarda, hastada ödem varsa veya kalp yetmezliği gelişme riski yüksekse tiyazid diüretiklerinin birinci basamak ilaç olarak kullanılabileceğini de belirtmişlerdir. Avustralya'da tiyazid diüretikleri, tip 2 diyabet riskini artırma eğilimleri nedeniyle anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri) ile değiştirilmiştir.

Çeşitli kökenlerden ödem için tiyazid diüretikleri

Tiyazid diüretikleri, aşağıdaki ödem türlerini tedavi etmek için aktif olarak kullanılır:

• Kardiyak kökenli ödem;

Ancak ciddi kronik kalp yetmezliğinde (KKY) loop diüretiklerin çok daha etkili olduğu akılda tutulmalıdır.

• Hepatik kökenli ödem (karaciğer sirozu ile);
• Böbrek kaynaklı ödem;

Ancak şiddetli durumlarda etkisizdirler. böbrek yetmezliği- azalma ile glomerüler filtrasyon dakikada 30-40 mililitreden az. istisna metolazon ve indapamid proksimal tübüllerdeki ek etki alanı nedeniyle.

• Uzun süreli glukokortikoid uygulaması ile ödem.

Artmış kalsiyum geri emilimi ile ilişkili endikasyonlar

Böbreklerde taş oluşumunun önlenmesi

Tiyazid diüretikleri, geri emilimini artırarak idrarda kalsiyum atılımını azaltır. Artan kalsiyum geri emilimi onları faydalı kılar Kalsiyum içeren böbrek taşlarının oluşumunun önlenmesinde böbrek tübüllerindeki kalsiyum konsantrasyonu azaldıkça.

Tiyazid diüretikleri ve osteoporoz

Bu etki aynı zamanda pozitif kalsiyum dengesi ve osteoporozlu hastalarda kırık insidansında azalma ile ilişkilidir. Bu etkinin gelişme mekanizması şu şekildedir: tiyazid diüretikleri, osteoblastların farklılaşmasını ve oluşumunu uyarır. kemik dokusu. Bunun sayesinde onlar osteoporozun ilerlemesini yavaşlatmak.

Vücutta kalsiyum tutma kabiliyeti nedeniyle, tiyazid diüretikleri aşağıdakilerin tedavisinde kullanılır:

• Diş Hastalıkları;
• hipokalsemi;
• nefrolitiazis;
• Bromür zehirlenmesi;

Nefrojenik diyabet insipidusta tiyazid diüretikleri

Tiyazid diüretikleri, nefrojenik diyabet insipidus tedavisinde temeldir. Dolaşımdaki kan (BCC) hacmindeki bir azalma, nefronun proksimal tübüllerinde suyun yeniden emiliminde bir artışa yol açtığından.

Tiyazid diüretiklerinin farmakokinetiği

Tiyazid diüretikleri, hariç klortalidon içine iyi emilir gastrointestinal sistem(GIT) ve karaciğerde yoğun şekilde metabolize edilir. klortiyazid Gastrointestinal sistemdeki zayıf emilim nedeniyle, nispeten reçete edilir. büyük dozlar ve "tiyazid diüretikleri" grubunun tek temsilcisidir. parenteral olarak uygulanabilir.

Aksiyon klortalidon yavaş emilim nedeniyle yavaş oluşur. Bu diüretikler doğrudan plazma proteinlerine bağlanır ve bu nedenle tübüllerin lümenine glomerüler filtrasyon yoluyla değil, anyon taşıma mekanizması.

Tiyazid diüretiklerinin ilaç etkileşimleri

Tiyazid diüretikleri, döngü diüretikleri, D vitamini, kardiyak glikozitler, diazoksit, lityum preparatları, anesteziklerin etkisini arttırır. Ve tiyazid diüretikleri, gut tedavisinde insülin, hipoglisemik sülfonilüre türevleri, antikoagülanlar, ürikosurik ajanların etkisini zayıflatır.

Kinidin ile birlikte en tehlikeli tiyazid diüretikleri hipokaleminin arka planına karşı (aşağıda tartışacağımız tiyazid diüretik kullanımının yan etkilerinden biri), kinidin hayatı tehdit eden ventriküler aritmilere neden olabilir.

Tiyazid diüretiklerinin etkisi, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve lipid düşürücü iyon değiştirici katyonik reçinelerle birleştirildiğinde azalır.

Tiyazid diüretiklerinin glukokortikoidlerle kombinasyonu ile hipokalemi riski artar.

Tiyazid diüretiklerinin etki mekanizması

Bu diüretik sınıfının üyeleri benzotiadiazin türevleridir. "Tiyazid" terimi aynı zamanda sıklıkla benzer eylem tiyazid kimyasal yapısına sahip olmayan. Örnekler arasında klortalidon ve metolazon bulunur. Bu ajanlara daha doğru bir şekilde tiyazid benzeri diüretikler denir.

Benzotiadiazin, bir tiyazid diüretik molekül sınıfının ana yapısıdır.

Tiyazid diüretiklerinin kan basıncını düşürmedeki etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Tiyazidlerin eklenmesiyle, diürezdeki artış, plazma hacmindeki azalma ve kalp debisindeki azalma nedeniyle basınç düşer. İlginç bir gerçek şu ki sürekli kullanım ile tiyazid diüretikleri, basınç düşüşü de periferik direnci azaltarak sağlanır (yani vazodilatasyona neden olur). Bu etkinin hangi mekanizma ile geliştiği bilinmemektedir. Tiyazid diüretikleri de kontrol eder tansiyon kısmen Na, K ve Cl'nin yeniden emiliminin inhibisyonu nedeniyle.

Döngü diüretiklerinin aksine, tiyazid diüretikleri kalsiyum geri emilimini artırmak nefronun distal tübüllerinde. Tübülün epitel hücrelerindeki sodyum konsantrasyonunda bir azalma ile tiyazidler, Na-Ca antiporterinin aktivitesini dolaylı olarak arttırır.

Bir antiporter, hücre zarlarındaki maddeleri zar boyunca taşıyan bir kanal proteinidir.

Bu, Ca'nın epitel hücrelerinden renal interstisyel dokuya transferini kolaylaştırır. Ca'nın hareketi hücre içi Ca konsantrasyonunu azaltır, bu da daha fazla Ca'nın tübüllerin lümeninden epitel hücrelerine apikal Ca seçici kanalları (TRPV5) yoluyla yayılmasını sağlar. Başka bir deyişle, hücredeki Ca konsantrasyonundaki azalma artar itici güç onu nefron tübülünün lümeninden yeniden emmek için.

Tiyazid diüretikleri ayrıca, Na konsantrasyonundaki bir azalmaya yanıt olarak proksimal tübülde Na ve Ca yeniden emilimini içeren bir mekanizma yoluyla Ca emilimini arttırır. Bu yanıtın bir kısmı paratiroid hormon düzeylerindeki artıştan kaynaklanmaktadır.

Tiyazid diüretiklerinin diüretik etkisi, loop diüretiklerinkinden çok daha zayıftır, daha yavaş gelişir, ancak daha uzundur.

Tiyazid diüretikler ve anne sütü

Tiyazid diüretikleri anne sütüne geçer ve üretimini azaltabilir. Bu nedenle emziren anneler tarafından dikkatli kullanılmalıdır.

Tiyazid diüretiklerinin kullanımına kontrendikasyonlar

Tiyazid diüretikleri aşağıdaki hastalıklarda kesinlikle kontrendikedir:

• Hipotansiyon;
• ilaca alerjik reaksiyon;
• böbrek yetmezliği;
• Lityum tedavisi;
• hipokalemi;
• Diyabeti kötüleştirebilir.

Tiyazid diüretikleri, aynı taşıyıcı için onunla rekabet ettikleri için ürik asit klirensini azaltırlar. kandaki ürik asit seviyesini artırmak. Bu nedenle gut veya hiperürisemisi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar.

Tiyazid diüretiklerinin kronik kullanımı hiperglisemiye yol açabilir. Tiyazid diüretikleri neden olabilir potasyum kaybına Ca içeriğini korurken.

Tiyazid diüretikleri plasenta perfüzyonunu azaltabilir ve fetüsü olumsuz etkileyebilir, böylece hamilelik sırasında kaçınılmalıdır.

Tiyazid diüretiklerinin yan etkileri

Tiyazid diüretikleri aşağıdakilere neden olur: yan etkiler:

• hiperglisemi;
• hiperürisemi;
• Hipokalemi (gelişme mekanizması aşağıda açıklanmıştır);
• hiponatremi;
• hipomagnezemi;
• hipokalsiüri;
• Hiperürisemi, gut nadir olmasına rağmen. Kadınlar erkeklerden daha düşük riske sahiptir;
• Gastrointestinal bozukluklar: mide bulantısı, anoreksi, ishal, kolesistit, pankreatit, karın ağrısı, kabızlık;
• Hiperlipidemi. Plazma kolesterol seviyelerinde %5-15 artış ve çok düşük yoğunluklu lipoprotein (VLDL) ve trigliserit (TG) seviyelerinde artış. Genel olarak, ateroskleroz gelişme riski nispeten düşüktür;
• Merkezi ihlaller gergin sistem(CNS): zayıflık, ksantopsi, tükenmişlik, parestezi. Nadir görünür;
• Erkeklerin %10'unda vücuttaki sıvı hacmindeki azalmaya bağlı olarak iktidarsızlık gelişir;
• Alerjik reaksiyonlar. Sülfanilamid grubu ile çapraz alerji gözlenir;
• Nadiren ışığa duyarlılık ve dermatit gözlenir ve çok nadiren - trombositopeni, hemolitik anemi ve akut nekrotizan pankreatit.

Hipokalemi mekanizmaları

Tiyazid diüretiklerinin hipokalemiye neden olduğu bilinmektedir. Tiyazid diüretikleri (yani plazma potasyum konsantrasyonunda bir azalma) alırken hipokalemi gelişimi için birkaç mekanizma vardır:

Diüretik hipovolemi nedeniyle renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu: vücut, vücut sıvı seviyelerindeki azalmaya tepki verir ve daha fazla aldosteron üretmeye başlar, bu da Na/K metabolizmasını uyararak potasyum kaybına neden olur. Bu nedenle, anjiyotensin II'yi inhibe eden ACE inhibitörleri, hipokalemi ile mücadele etmek için sıklıkla tiyazid diüretikleri ile kombinasyon halinde kullanılır. Doğru doz kombinasyonu, bu hedefe başarıyla ulaşmanızı sağlar.

Diürezin artması sürecinde idrar K konsantrasyonunun azaltılması, hücrelerden idrara K gradyanını arttırır. potasyum kaybolur potasyum kanalları ROMK gibi. Bu pasif difüzyon yoluyla olur.

Diüretikler geleneksel bir gruptur ilaçlar arteriyel hipertansiyon (AH) tedavisinde yaygın olarak kullanılır. ABD'de ve diğer ülkelerde en popülerler ingilizce konuşan ülkeler. Hipertansiyon tedavisinde etkileyici ilerlemeler, diüretiklerin uzun süreli tedavinin temel dayanağı veya temel tamamlayıcısı olduğu büyük randomize çalışmalarda gösterilmiştir. antihipertansif tedavi. Diüretiklere karşı tutum şu anda çok belirsiz. Birçok uzman, birinci basamak antihipertansiflerle birlikte bunları düşünmeye devam ediyor. Diğerleri, diüretikleri eşdeğer antihipertansif ilaç gruplarından biri olarak kabul eder. Yine de diğerleri onları dünün araçları olarak görme eğilimindedir. Şüphesiz avantajlarının yanı sıra - belirgin bir hipotansif etki, dozlama kolaylığı, düşük maliyet, birçok diüretik ayrıca elektrolit dengesizliği, lipid ve karbonhidrat metabolizması ve SAS aktivasyonu ile ilgili bir takım dezavantajlara sahiptir.

Nefronda kimyasal yapı ve etki lokalizasyonu bakımından farklılık gösteren üç grup diüretik bilinmektedir:

• tiyazid;
• döngü;
• potasyum tutucu diüretikler.

Tiyazid ve tiyazid benzeri diüretiklerin farmakolojik etkisi, düzeyde gerçekleşir. distal tübüller, döngü diüretikleri - seviyede döngünün artan kısmı Henle, potasyum tutucu - en çok uzak bölümler distal tübüller.

Spironolakton hariç tüm diüretikler, nefronun lümenine bakan yüzeyde "çalışır". Diüretikler kanda proteinlere bağlı bir biçimde dolaştıkları için glomerüler filtreden geçmezler, nefronun karşılık gelen bölümlerinin epiteli tarafından aktif sekresyon yoluyla etki bölgelerine ulaşırlar. Böbrek epitelinin bazılarında bir veya daha fazla diüretik grubu salgılayamaması patolojik durumlar(örneğin, asidoz ile) çok önemli hale gelir ve seçimlerini önceden belirler.

Hareket mekanizması

Diüretiklerin antihipertansif etkisi, natriüretik ve uygun diüretik etki ile belirlenir. Bu diüretik gruplarının farklı kullanım endikasyonları vardır. Komplike olmayan hipertansiyon tedavisinde tercih edilen ilaçlar tiyazid diüretikleridir. geri döngü hipertansiyon için diüretikler sadece eşlik eden kronik böbrek yetmezliği (CRF) veya dolaşım yetmezliği olan hastalarda kullanın. Potasyum tutucu bileşiklerin bağımsız bir önemi yoktur ve yalnızca loop veya tiyazid diüretiklerle kombinasyon halinde kullanılır.

Tiyazid ve loop diüretiklerinin etki mekanizması ve yan etki profili aynıdır ve birlikte tartışılacaktır. Diüretiklerin antihipertansif etkisi, tedavinin başlangıcında ortaya çıkar, kademeli olarak artar ve 24 haftalık sistematik kullanımdan sonra maksimuma ulaşır. Tedavinin ilk günlerinde kan basıncındaki düşüş, plazma hacmindeki ve kalp debisindeki azalmaya bağlıdır. Daha sonra kan plazmasının hacmi hafifçe artar (ancak ilk seviyeye ulaşmaz) ve kalp debisi pratik olarak normalleşir. Aynı zamanda, OPSS'de bir azalma ile ilişkili olan antihipertansif etki artar. Bunun nedeninin, damar duvarındaki sodyum içeriğinde bir azalma olduğuna inanılmaktadır, bu da baskı etkilerine tepki olarak reaktivitesini azaltır. Bu nedenle, diüretikler (elbette çok şartlı olarak) özel bir etki mekanizmasına sahip vazodilatörlere atfedilebilir. Bu vazodilatasyon için vazgeçilmez bir koşul, bir miktar azaltılmış kan plazması hacminin istikrarlı bakımıdır. Bu düşüşün kaçınılmaz sonucu, SAS'ın aktivasyonu ve tonunun artmasıdır. Bu nörohumoral baskı mekanizmalarının aktivasyonu, diüretiklerin etkinliğini sınırlar ve hipokalemi, hiperlipidemi ve bozulmuş karbonhidrat toleransı gibi yan etkilerin altında yatar.

Yan etkiler

Diüretiklerin yan etkileri çoktur ve klinik açıdan önemli olabilir. İyi bilinen bir yan etki hipokalemidir. RAAS'ın refleks aktivasyonundan, yani aldosteron salgılanmasındaki bir artıştan kaynaklanır. Hipokalemi, kan plazmasındaki K + konsantrasyonunda 3.7 mmol / l'den daha az bir azalma olarak kabul edilir. Bununla birlikte, K+'da daha az önemli bir düşüşün potansiyel olarak olumsuz olması mümkündür.

Hipokalemi belirtileri vardır Kas Güçsüzlüğü, pareziye kadar, poliüri, tonik konvülsiyonlar ve ayrıca riskle ilişkili aritmojenik etki ani ölüm. Diüretik alan tüm hastalarda gerçek hipokalemi gelişme olasılığı vardır, bu da diüretiklerle tedaviye başlamadan önce kandaki K + seviyesinin belirlenmesini ve periyodik olarak izlenmesini gerektirir. Diüretik tedavisi sırasında hipokalemiyi önlemeye yönelik önlemlerden biri, diüretik alımını sınırlamaktır. sofra tuzu. Klasik öneri, potasyum açısından zengin gıdaların tüketimi olmaya devam ediyor. Kapsüllerde potasyum alımını ve belirli bir değeri korur. Hipokalemiyi önlemek için en iyi önlemlerden biri, en düşük etkili diüretik dozunu kullanmaktır. Hipokalemi olasılığı ve diğer yan etkiler ile kombine edildiğinde diüretikler önemli ölçüde azalır. ACE inhibitörleri veya potasyum tutucu ilaçlarla.

Hipokalemili hastaların yaklaşık yarısında ayrıca hipomagnezemi(magnezyum seviyesi 1.2 meq / l'den az), aritmi oluşumuna katkıda bulunur. Bazı durumlarda, magnezyum eksikliği düzeltilmeden hipokaleminin ortadan kaldırılamayacağını belirtmek önemlidir. Bu amaçla, günde 200-400 mg'lık bir dozda magnezyum oksit reçete edilir.

diüretikler indükler hiperürisemiürik asidin geri emilimini artırarak. Bu sorun çok önemlidir, çünkü diüretiklerin atanması olmadan bile, hastaların yaklaşık% 25'inde ürik asit seviyesi yükselir. Hiperürisemili hastalarda diüretiklerin atanması istenmeyen bir durumdur ve ne zaman gut - kontrendike. Ürik asitte asemptomatik, orta derecede belirgin bir artış, diüretiklerin kesilmesini gerektirmez.

Diüretik tedavisi yan etkilere neden olabilir lipid bileşimindeki değişiklikler: artan toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol ve trigliserit seviyeleri. Yüksek yoğunluklu lipoproteinlerin içeriği değişmez. Diüretiklerin bu etkisinin mekanizması belirsizdir. Bazı araştırmacılar, diüretiklerin hiperlipidemik etkisinin hipokalemi ile ilişkili olduğuna ve etkili önlenmesi ile gelişmediğine inanmaktadır.

Diüretik almak şunlara yol açar: artan glikoz seviyeleri aç karnına ve şeker yüklemesinden sonra kanın yanı sıra insülin direncinin gelişmesi. Bu nedenle diyabet hastalarına diüretikler reçete edilmez.

Postural hipotansiyon (keskin bir düşüş Yatay konumdan dikey konuma geçiş sırasında kan basıncı), özellikle yaşlılıkta diüretik alan hastaların %5-10'unda görülür. Bu etki göreceli hipovolemiye ve kalp debisindeki azalmaya bağlıdır.

Tiyazid diüretikleri

Tiyazid diüretikleri, bir siklik tiyazid grubuna sahip bileşikleri içerir. Bu gruba sahip olmayan tiyazid olmayan sülfonamidler, tiyazid diüretiklerine çok yakındır ve birlikte düşünülecektir. Tiyazid diüretikleri, geçen yüzyılın 50'li yıllarının sonlarında antihipertansif ilaçlar olarak kullanılmaya başlandı. Bu süre zarfında, etkili dozajları hakkında radikal bir fikir revizyonu oldu. Bu nedenle, 30 yıl önce en popüler tiyazid diüretik - hidroklorotiyazidin optimal günlük dozu 200 mg olarak kabul edildiyse, şu anda 12.5-25 mg'dır.

Tiyazid diüretiklerinin doz-etki eğrisi hafif bir eğime sahiptir - artan dozlarda hipotansif etki minimum ölçüde artar ve yan etki riski önemli ölçüde artar. Diürezi zorlamak anlamsızdır, çünkü optimal kan basıncı düşüşü için dolaşımdaki kan hacminde nispeten küçük ama istikrarlı bir azalma sağlamak önemlidir.

Hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılır tiyazid diüretiklerinin diğer ilaçlarla kombinasyonları- (beta blokerler, alfa blokerler. Aynı zamanda, diüretiklerin kalsiyum antagonistleri ile kombinasyonu çok etkili değildir, çünkü ikincilerinin kendileri bir miktar natriüretik etkiye sahiptir.

Ana tiyazid diüretiklerine refrakterlik nedenleri aşırı tuz alımı ve CRF'dir. Böbrek yetmezliğinde aşırı derecede oluşan asit metabolitleri (laktik ve piruvik asitler), böbrek tübüllerinin epitelinde ortak sekresyon yolları için zayıf asitler olan tiyazid diüretiklerle rekabet eder.

Yapısal olarak tiyazidlere benzeyen diüretik xipamid (Aquaphor), ilaç pazarında ortaya çıkmıştır. Aquaphor yurtdışında iyi araştırılmış ve 25 yıldır kullanılmaktadır. klinik uygulama. Aquaphor'un etki mekanizması, distal tübülün ilk kısmında sodyum geri emilimini baskılamaktır, ancak tiyazidlerin aksine, aquaphor'un uygulama noktası nefronun peritübüler kısmıdır. Bu özellik, Aquaphor'un tiyazid diüretikleri çalışmadığında böbrek yetmezliğinde etkili kalmasını sağlar. Aquafor ağızdan alındığında hızla emilir, 1 saat sonra pik konsantrasyona ulaşır, yarılanma ömrü 7-9 saat, aquaforun diüretik etkisi maksimum 3 ile 6 saat arasında, natriüretik etkisi ise 12-24 saat sürer. Günde bir kez 10 mg. Aquaphor'un antihipertansif etkisi, eşlik eden dolaşım yetmezliği olan hastalarda korunur. Ödemli sendrom ile Aquaphor dozu günde 40 mg'a yükseltilebilir. İlacın hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir. kronik yetmezlik kan dolaşımının yanı sıra tiyazid ve döngü diüretiklerine dirençli kronik böbrek yetmezliği.

Bu serinin ilaçları arasında özel bir yer, tiyazid benzeri bir diüretik tarafından işgal edilir. indapamid(arifon). Döngüsel bir indolin grubunun varlığı nedeniyle, arifon OPSS'yi azaltır. daha fazla Diğer diüretiklerden daha fazla. Arifon'un hipotansif etkisi, nispeten zayıf bir diüretik etki ve elektrolit dengesinde minimal bir değişiklik arka planına karşı gözlenir. Bu nedenle, tiyazid diüretiklerin ve bunlara yakın sülfonamidlerin karakteristik özelliği olan hemodinamik ve metabolik yan etkiler, arifon ile tedavi sırasında pratikte yoktur veya önemsiz bir şekilde ifade edilir. Arifon, kalp debisini, renal kan akışını ve glomerüler filtrasyon seviyesini etkilemez, karbonhidrat toleransını ve kan lipid kompozisyonunu bozmaz. Etkinlik açısından, Arifon diğer antihipertansif ilaçlardan daha düşük değildir ve eşlik eden diyabet ve hiperlipoproteinemi hastaları da dahil olmak üzere çok çeşitli hastalara reçete edilebilir. Arifon, sol ventrikül hipertrofisinin gerilemesini indükleme konusunda açıkça belgelenmiş yeteneği ile tiyazid diüretikleriyle olumlu şekilde karşılaştırır. Arifon'un yarı ömrü, uzun süreli hipotansif etkisi nedeniyle yaklaşık 14 saattir. Arifon ile terapi, sabahın erken saatleri de dahil olmak üzere 24 saat boyunca kan basıncı seviyelerinin kontrolünü sağlar. Arifon standart bir dozajda reçete edilir - günde bir kez 2.5 mg (1 tablet).

Döngü diüretikleri

Döngü diüretikleri üç ilacı içerir - furosemid, etakrinik asit ve bumetanid. Döngü diüretikleri, Henle kulpunun çıkan kolunda Ma2+/K+/Cl- kotransport sisteminin blokajı nedeniyle güçlü bir saluretik etkiye sahiptir. Hipertansiyonda kullanımlarının ana endikasyonu eşlik eden böbrek yetmezliği tiyazid diüretiklerinin etkisiz olduğu durumlarda. Komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda döngü diüretiklerinin atanması, etki ve toksisitelerinin kısa süresi nedeniyle anlamsızdır. Tiyazid diüretiklerinin karakteristik tüm yan etkileri, aynı zamanda ototoksik etkiye sahip olan loop diüretiklerinde eşit derecede doğaldır.

En popüler ilaç döngü diüretikleri grubundan - furosemid güçlü, ancak kısa süreli (4-6 saat) bir etkiye sahiptir, bu nedenle günde iki kez alınmalıdır. Kronik böbrek yetmezliği olan hipertansiyonda, furosemid dozu, iki katına çıkma (40, 80, 160, 320 mg) kuralına göre ayrı ayrı seçilir.

Potasyum tutucu diüretikler

Bu ilaç grubu, spironolakton(veroshpiron), amilorid ve triamteren hipertansiyonda tamamen yardımcı bir değere sahip olan. Triamteren ve amilorid, distal tübüllerde potasyum sekresyonunun doğrudan inhibitörleridir ve çok zayıf bir diüretik ve hipotansif etkiye sahiptir. Hipokalemiyi önlemek için tiyazid diüretiklerle birlikte kullanılırlar. Doktorlar ilaca aşina üçlü(25 mg hipotiyazid ve 50 mg triamteren kombinasyonu). Daha az bilinen, 50 mg hipotiyazid ve 5 mg amilorid içeren moduretik bir ilaçtır. Triamteren ve amilorid, yüksek hiperkalemi riski nedeniyle kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Triamteren ve indometasinin birlikte uygulanmasının geri dönüşümlü akut böbrek yetmezliğine neden olabileceği bilinmektedir. Amilorid ile tedavi sırasında bazen mide bulantısı, gaz ve deri döküntüsü gibi yan etkiler ortaya çıkar.

Spironolaktonun etki mekanizması yapısal bir analogu olduğu aldosteron ile rekabetçi antagonizmadan oluşur. yeterince yüksek dozlar(günde 100 mg) spironolakton belirgin bir idrar söktürücü ve hipotansif etkiye sahiptir. Bununla birlikte, spironolaktonun hipertansiyon tedavisinde bağımsız bir değeri yoktur, çünkü uzun süreli kullanımına genellikle hormonal yan etkilerin (erkeklerde jinekomasti ve kadınlarda amenore) gelişmesi eşlik eder. Daha düşük dozlar (günde 50 mg) alındığında, yan etkilerin sıklığı azalır, ancak aynı zamanda hem diüretik hem de hipotansif etki s.

Şu anda hipertansiyonlu hastaları tedavi etmek için hangi diüretikler kullanılıyor?

Hipertansiyon tedavisinde bu sınıfın ana ilaçları tiyazidler ve tiyazid benzeri diüretiklerdir. En sık kullanılan ilaçlar arasında hidroklorotiyazid, klortalidon ve indapamid (Arifon-retard) bulunur.

Tiyazid diüretikleri, hem komplike olmayan hem de komplike hipertansiyonu olan çok çeşitli hastalarda kullanılabilir. Diüretik kullanımının tercih edildiği klinik durumlar:

• Kalp yetmezliği
• Diyabet
• sistolik hipertansiyon
• Tekrarlayan felçlerin önlenmesi
• Menopoz sonrası
• serebrovasküler hastalıklar
• yaşlılık
• siyah ırk

Tiyazidlerin kullanımına kontrendikasyon sadece gebelik ve hipokalemi. Gut, dislipidemi, diyabet ve şiddetli böbrek yetmezliği ile.

Bu gruptan hangi ilaç en iyisidir?

Şu anda, zayıf bir diüretik etkisi ve belirgin bir vazoprotektif etkisi olan bir antihipertansif diüretik için önemli bir ilgi anlaşılabilir ve haklıdır. Arifon-geciktirici(indapamid). Tiyazid diüretikleri ile ilgili metabolik endişeler, 1.5 mg'a düşürülen bir dozda lipid ve karbonhidrat metabolizması parametrelerini kötüleştirmeyen ve bu nedenle bir diüretik seçerken daha fazla tercih edilen Arifona-retard için geçerli değildir. Diabetes mellitus ile birlikte hipertansiyonu olan hastalarda, Arifona-retard kullanımı kombine tedaviçok düşük BP azaltma hedefi (130/80) ve metabolik nötrlük göz önüne alındığında bir zorunluluktur.

Bugüne kadar, bu türlerin eyleminin tüm yönlerini dikkate alacak böyle bir diüretik sınıflandırması yoktur. tıbbi müstahzarlar. Böylece, gruplar ayrılabilir:

• kimyasal yapı;
• eylem yeri;
• hareket mekanizması;
• eylem gücü;
• etkilerin ortaya çıkma hızı;
• maruz kalma süresi;
• yan etki ile.

Diüretiklerin ilk sınıflandırması, kimyasal yapı ilaçlar. Daha sonra böbrekler üzerindeki etkilerinin doğasına göre diüretik türlerini genelleştirme girişiminde bulunuldu. Bununla birlikte, bazı diüretiklerin ekstrarenal etkisi vardır. Ayrıca, diüretikleri nefronun hangi bölümünü etkilediklerine göre sınıflandırma girişimi de başarısız oldu, çünkü ozmotik ilaçlar, Ethakrinik asit, Furosemid, Ksantinler ve diğerleri nefronun belirli bir bölümünde değil, tüm uzunluğu boyunca etki ediyor. Diüretiklerin bu özellikleriyle bağlantılı olarak, etki mekanizmasına göre sınıflandırma en rasyoneldir.

Bir hastanın tedavisinde, klinik açıdan daha az önemli olmayan, diüretik ilaçların maruz kalma süresine, etkinin başlama hızına ve ayrıca etkinin gücüne göre sınıflandırılmasıdır.

Tiyazid diüretikleri

Tiyazid ve tiyazid benzeri diüretikler, etkinlikleri ve orta ve orta düzeydeki hastalarda tuz alımının çok katı bir şekilde kısıtlanmasını gerektirmediği gerçeği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. hafif form kalp yetmezliği.

Aslında, tiyazid diüretikleri orta kuvvette diüretiklerdir, ana farkı döngü ilaçlarından kalsiyum atılımında bir azalma ve distal nefrondaki sodyum konsantrasyonunda bir artıştır, bu da potasyum için sodyum değişimini arttırmayı mümkün kılar, artan ikincisinin atılımı.

Tiyazid diüretikleri reçete edilirken, ilaç listesi esas olarak Hidroklorotiyazid ve Klortiyazid'den oluşur, bundan sonra maksimum konsantrasyon vücuttaki aktif maddelere 4 saat sonra ulaşılır ve 12 saat boyunca azalmaz.

Chlorthiazide'e dayanarak, birçok türev ilaç oluşturulmuştur, ancak bu tiyazid diüretiği günde sadece 1 kez alındığından Chlorthalidone reçete etmek en uygunudur, aynı Chlorthiazide ise her 6 saatte bir 500 mg alınmalıdır.

Döngü diüretikleri

Döngü diüretikleri, Torasemid, Piretanid, Bumetonid, Ethacrynic asit ve Furosemide gibi ilaçları içeren diüretik ilaçlardır. Tipik olarak, bu ilaçlar ağızdan aç karnına (bu durumda absorpsiyonları yaklaşık% 65'tir) veya intramüsküler / intravenöz olarak (bu uygulamada, kan proteinlerine iyi bağlanma nedeniyle emilim% 95'e ulaşır) alınır.

Döngü diüretikleri, kalsiyum geri emilimini azaltmaları ve böylece hastanın vücudundan idrarda ikincisinin atılımını arttırmaları bakımından etki mekanizmalarında tiyazid diüretiklerinden farklıdır. Kandan yarı eliminasyonun ortalama 60 dakika içinde gerçekleşmesine rağmen, bu ilaçlar günde 2 defadan fazla alınmamalıdır.

Döngü diüretikleri diğer ilaçlarla birlikte reçete edilirken, bunların hem kardiyovasküler ilaçlar hem de diğer diüretiklerle iyi bir şekilde kombine edildiği gerçeği dikkate alınmalıdır. Ancak nefrotoksik ve ototoksik ilaçların yanı sıra nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlarla eşzamanlı uygulama kontrendikedir, çünkü bu durumda loop diüretikleri hasta üzerindeki istenmeyen etkilerini artıracaktır ve nonsteroidal durumunda. anti-inflamatuar ilaçlar, diüretik farmakodinamik bir antagonist olarak hareket edecektir.

Potasyum tutucu diüretikler

İnsan vücudunda potasyumu korumak için, bir diüretik, ya potasyum salgılanmasını inhibe ettiği ya da doğrudan bir aldosteron antagonisti olarak hareket ettiği distal tübül üzerinde etki etmelidir. Potasyum salgılamayan diüretikler genellikle hipertansiyon için kan basıncını düşürmek için reçete edilir, ancak şunu bilmelisiniz ki bu grup diüretiklerin zayıf bir etkisi vardır, bu nedenle tek tedavi olarak atanması yüksek basınç etkisiz.

Bu nedenle potasyum atmayan diüretikler tek başına değil, hipokalemiyi önlemek için tiyazid ve loop diüretiklerle birlikte kullanılır. En sık kullanılan potasyum tutucu diüretikler Veroshpiron, Aldactone, Spironolakton, Amilorid ve Triampur'dur.

Potasyum salgılayan diüretiklerin aksine, potasyum tutucu diüretiklerin ciddi bir yan etkisi vardır - özellikle diyabetes mellituslu hastalarda, böbrek yetmezliğinde veya bu ilaçların ARA inhibitörleri, ACE inhibitörleri veya potasyum preparatları ile kombine edilmesi durumunda hiperkalemi riski. Ek olarak, eğer reçete edilen potasyum tutucu ilaçlar aldosteronamın hormonal antagonistleriyse, o zaman Olumsuz sonuçlar erkeklerde jinekomasti ve iktidarsızlık ve adet bozuklukları, meme bezlerinde ağrı ve kadınlarda menopoz sonrası kanamaları ekleyebilirsiniz.

ozmotik diüretikler

Ozmotik diüretiklerin etki mekanizması, kan plazmasındaki ozmotik basınçtaki bir artışa dayanır, bunun sonucunda ödemli dokulardan su ekstraksiyonu başlar ve sonuç olarak dolaşımdaki kan hacmi artar. Dolaşan kanın toplam hacmindeki bir artışın bir sonucu olarak, böbreklerin glomerüllerinde kan akışında bir artış, artan filtrasyon ve Henle döngüsünün karşı akım-dönüş sisteminin işleyişinde bir ihlal var. Henle kulpunun çıkan dizinde klor ve sodyumun pasif yeniden emiliminin baskılanmasına yol açar.

Ozmotik diüretikler arasında Üre, Sorbitol, Mannitol bulunur. Bugün, bu ilaçlardan Mannitol, Sorbitol ve Üre'nin daha kısa etki süresine sahip olması ve daha zayıf bir etkiye sahip olması nedeniyle en sık kullanılmaktadır. Ek olarak, aynı Üre, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalara reçete edilemediğinden, hastanın yan hastalıklarını dikkate almaya değer.

Ozmotik diüretik almanın yan etkileri arasında kan basıncında artış, kusma, bilirubin ensefalopatisi gelişme riski, mide bulantısı, baş ağrıları ve Üre kullanırken kandaki nitrojen seviyesinde bir artış yer alır.

Hafif diüretikler

Hafif diüretikler, jinekoloji ve pediatride, hamile kadınlarda el ve ayakların şişmesine karşı mücadelede, çocuklarda hafif yüksek tansiyonun normalleştirilmesinde ve yaşlıların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İlk durumda, ozmotik preparatlar, ana eylemleri tam olarak sıvıyı ödemli dokulardan uzaklaştırmayı amaçladığından, hafif diüretikler olarak kullanılabilir. Çocuklara ve yaşlılara genellikle zayıf bir diüretik olarak potasyum tutucu diüretikler reçete edilir; bu, çoğu durumda çocuğun kan basıncını 10-20 mm.rs kadar düşürmesi gerektiğinde yeterlidir. Yaşlılarda, her bakımdan hafif diüretiklere ait olan biyokimyasal süreçlerin seyrindeki değişiklikler nedeniyle, mümkün olan maksimum olumlu sonucu sağlayabilirler.

"Hafif" sınıflandırmasına giren ve özellikle küçük çocuklar ve hamile kadınlar söz konusu olduğunda önemli olan hormonal planın çeşitli yan etkileri olmayan ilaçları tercih etmenin daha iyi olduğu belirtilmelidir. Ayrıca, hafif diüretikler şunları içerir: çeşitli infüzyonlar otlar.

Güçlü diüretikler

Hafif diüretiklerin aksine, kocakarı ilacıçeşitli bitkilerin infüzyonları şeklinde oldukça uzun süredir kullanılmaktadır, nispeten yakın zamanda güçlü diüretik sentetik ilaçlar oluşturulmuştur, ancak tedavide zaten yaygınlaşmıştır. çeşitli hastalıklar.

Bugüne kadar, en güçlü diüretik ilaçlar şunlardır:

• Lasix;
• Spironolakton;

Lasix hem parenteral hem de oral olarak kullanılabilir. Bu aracın şüphesiz avantajı, uygulanmasından sonra olumlu bir etkinin hızlı başlangıcıdır. Örneğin, Lasix ağızdan alınırsa, bir saat içinde ve parenteral kullanımda birkaç dakika içinde iyileşme gerçekleşir. Aynı zamanda, bu diüretiğin etki süresi, ağızdan alındığında 8 saate ve intravenöz olarak uygulandığında - sadece üç.

Başka bir güçlü diüretik ilacın diüretik etkisi - Kalbin ödemi de dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden ödem için kullanılan Spironolakton, genellikle ilacı almanın 3. gününde ortaya çıkar. Bununla birlikte, Spironolakton ile Flurosemid veya Hypothiazide reçete edilerek bu süre büyük ölçüde azaltılabilir.

Manit kuru bir toz şeklinde mevcuttur ve beyin, akciğer, kalp şişmesi ve barbitürat zehirlenmesinde kullanılan en güçlü diüretiklerden biri olarak kabul edilir.

Kombine diüretikler

Kombine diüretik müstahzarları şunları içerir:

1. Vero-Triamtezid;
2. diazid;
3. Diursan;
4. Diursan akarı;
5. izobar;
6. lazilakton;
7. modüler;
8. tiyalorür;
9. Triam-Co;
10. Triampur bileşimi;
11. triamtezid;
12. triamtel;
13. Furesis bileşimi;
14. Furo-Aldopur;
15. Ecodurex;
16. Aldactone Saltucin;
17. amilozid;
18. amiloretik;
19. Amilorid + Hidroklorotiyazid;
20. amitrid;
21. Amitrid akarı;
22. Apo-Triazid.

Bu kombine diüretik ilaçların tümü hem hipotansif hem de diüretik etkilere sahiptir. Kombine preparatların avantajı, alındıktan sonra (1 ila 3 saat arasında) olumlu değişikliklerin hızlı bir şekilde başlaması ve elde edilen etkinin 7 ila 9 saat arasında korunmasıdır.

Kombinasyon diüretikleri esas olarak damar yetersizliği kronik form, hamileliğin son haftalarında toksikoz, karaciğer sirozu, nefrotik sendrom, CHF ve ayrıca arteriyel hipertansiyon.

İdrar söktürücü, kireç yapmaz

Kalsiyum salgılamayan diüretik tabletler, yüksek tansiyonun osteoporoz ile birleştiği hastalara reçete edilir. Bu, hastalarda osteoporozun ilerlemesini ve bunun sonucunda yeni kırıkların ortaya çıkmasını önlemek için gerekli bir önlemdir. Döngü ve potasyum tutucu diüretikler kalsiyumu dışarı atar, tiyazid diüretikleri ise tam tersine idrarla kalsiyum iyonlarının atılımını azaltır. Bu nedenle osteoporozlu hastalara sadece tiyazid benzeri ve tiyazid diüretikler reçete edilir. Bununla birlikte, kalsiyum tutucu diüretikler sadece osteoporozdan muzdarip insanlar için değil, aynı zamanda diğer insanlar için de gereklidir. yüksek riskörneğin yaşlı insanlarda ORA yaralanmalarının gelişimi. Çalışmalar, kronik hipertansiyonu tedavi etmek için tiyazid benzeri diüretikler kullanan kişilerin, diğer diüretik türlerine göre daha az kırığa sahip olduğunu göstermiştir.

Ancak, kalsiyum tutucu diüretiklerin açıklanan avantajlarına rağmen, alımları vücuttan magnezyum ve potasyum atılımındaki bir artışla ilişkili olduğundan, bazı hasta gruplarında kontrendike olabilir, bu da hiperürisemili hastaların gut, hipokalemi ve diğerleri reçete edilemez.

hipotansif diüretikler

Hastalarda hipertansiyon tedavisinde oldukça umut verici bir yön, antihipertansif diüretiklerin kullanılmasıdır. Ve mesele sadece hemen hemen tüm diüretiklerin basıncı azaltabilmesi değil, bazı durumlarda kronik hipertansiyon formlarının tedavisinde reçete edilen son derece uzmanlaşmış ilaçlara göre etkinliğinden daha düşük değil, aynı zamanda antihipertansif diüretiklerle tedavi, örneğin, ile karşılaştırıldığında. b blokerler , hastaya 9-15 kat daha ucuza mal olacak, bu da hipertansiyondan muzdarip ana grubun, çoğu durumda finansal serveti pahalı uzun süreli tedavi için ödeme yapmalarına izin vermeyen bir emekli olduğu gerçeği göz önüne alındığında önemlidir. .

Diüretik alırken, üzerinde olması nedeniyle hipotansif etki elde edilir. İlk aşama tedavi, dolaşımdaki kan miktarında ve kalp debisinde bir azalma olur (sodyum klorür arzı tükenir) ve birkaç ay sonra bile kan akışı normale döner, kan damarları bu zamana kadar periferik direnç azalır, böylece tedavi sırasında elde edilen antihipertansif etki korunur.

Bu konuyla ilgili ilginç şeyler!

Diüretikler, diüretik etki yaratan ilaçlardır. En popüler ve sık kullanılan ilaçlar iki grup diüretiktir - tiyazid ve tiyazid benzeri diüretikler. Bu tür ilaçların kapsamı genellikle böbrek hastalıkları ile sınırlıdır ve idrar yolu, ancak asit-baz ve su-elektrolit dengelerini düzeltmek için de kullanılırlar. Son yıllarda kan basıncını düşürmek ve kalp üzerindeki yükü azaltmak için kardiyolojide uygulamalarını bulmuşlardır.

Etki mekanizması, tiyazid diüretiklerinin kullanımı için endikasyonlar.

Çoğu durumda, bu gruptaki ilaçlar, idrar ve idrar sistemlerinin patolojisini tedavi etmek için kullanılır. Bu ilaçlar orta kuvvette etki eder, etki bir ila üç saat sonra ortaya çıkar ve süre yaklaşık yarım güne kadar uzar. Etki mekanizması, proksimal renal tübüllerde sodyum ve suyun geri emilimini engellemek ve bunun sonucunda hızla idrarla atılmaktır. Ek olarak, tiyazid diüretikleri, böbreklerde ürik asit oluşumunun hızı ve yoğunluğunun yanı sıra kalsiyum atılımını da azaltır.

Bu tip diüretik, aşağıdaki patolojik durumlar için endikedir:

• ödematöz sendrom;
• basınç sayılarını azaltan geleneksel yollarla durdurulmayan arteriyel hipertansiyon;
• akut ve kronik kalp yetmezliği.

Bu gruptaki başlıca ilaçlar klorotiyazid ve hidroklorotiyaziddir, başlangıç etkili eylem ilk saatlere düşer ve etkisi 12-13 saate kadar sürer.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar.

İtibaren yan etkiler eser elementlerin ve vitamin maddelerinin metabolizmasındaki değişiklikler de dahil olmak üzere bazı küçük metabolik süreçler bozuklukları not edilebilir. Ayrıca, hipokalemi (kandaki potasyum konsantrasyonunda bir azalma) bazen ilacın geçici olarak iptal edilmesi ve ilaçların reçetelenmesi durumunda bir yan etkiden ortaya çıkar. yüksek içerik bu eser element (panangin, asparkam). Ayrıca plazmadaki sodyum seviyesindeki sık düşüşün yanı sıra ürik asit konsantrasyonundaki bir artışı da not edebilirsiniz. İkincisi, sırayla, eklemlerin artritine neden olur ve ayrıca böbrek parankimini de etkiler. Kullanım durdurulduktan sonra bu ilaç tüm vücut fonksiyonları normalleştirilir.

Hastalar diüretiklerle birlikte beta-bloker alırsa, başka bir yan etki bozulmuş glukoz metabolizması olabilir.

Kontrendikasyonlardan aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• iltihaplı hastalıklar eklemler;
• böbreklerde glomerüler filtrasyon ihlalleri;
• kan plazmasındaki potasyum ve sodyum seviyesinde azalma;
• hamilelik ve emzirme anne sütü;
• alerjik reaksiyonlar veya ilacın bileşenlerinden herhangi birine karşı hoşgörüsüzlük.

Bugüne kadar, herhangi bir eczane, doktor reçetesi olmadan nispeten az parayla satın alabileceğiniz bu ilaçlardan oluşan eksiksiz bir ürün yelpazesine sahiptir. Bununla birlikte, bu ciddi ilaçları sizin için tam doz, sıklık ve uygulama süresini belirterek yazanın kalifiye bir doktor olması çok önemlidir. Daha sonra, size bu gruptaki ana ilaçlardan kısaca bahsedeceğiz.

Bugüne kadar, tiyazid diüretikleri arasında "hidroklorotiyazid", "indapamid", "klortalidon", "klopamid" bulunur. İlk ikisini size daha ayrıntılı olarak anlatacağız.

Doktorlar, hamile kadınlar, emziren anneler ve yaşlılar kategorilerine ait değilse, ödem ve hipertansiyonu olan hastalara bu ilacı reçete eder. Kalp ve damar hastalıkları olan hastalarda aktif olarak kullanılmaktadır. Karaciğer yetmezliği yatkınlıkla, ürolitiyazis. Hipertansiyon ile günlük doz genellikle 1 tablet, şiddetli ödem ile bu dozaj günde dört tablete ulaşabilir. Yan etkilerden mide bulantısı, kusma, aritmi, konvülsif aktivite, alerjiler ayırt edilebilir, ancak bunların çok, çok nadir olduğu söylenmelidir. Bu ilacı alırken, direkt olarak daha az kullanılması arzu edilir. güneş ışınları, ilaç insan derisinin duyarlılığının artmasına neden olduğundan morötesi radyasyon.

Bu ilaç hipertansiyon için kullanılır. Sabahları günde bir kez içilir. Yan etkiler arasında halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, depresif durumlar, karın krampları. Hamile ve emziren anneler tarafından alınmamalıdır. İlacın aşırı dozda alınması durumunda mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve hatta bilinç bozukluğu oluşabilir. Bu durumda, aramanız gerekir ambulans ve aynı anda içmek Aktif karbon ve gastrik lavaj yapmayı deneyin.

Diüretik ilaçlar veya diüretikler, vücuttan idrar atılımını artırarak vücudun seröz boşluklarındaki ve dokulardaki sıvı içeriğini azaltan çok büyük bir ilaç grubudur. Bu grubun ilaçları çeşitli hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve çeşitlerinin sayısı her yıl artmaktadır.

İlaçların sınıflandırılması

Diüretik ilaçların birkaç sınıflandırması vardır. Bunlardan belki de en doğrusu uluslararası sınıflandırma etki mekanizmasına göre diüretikler:

• tiyazid diüretikleri;
• Heine döngüsünün kortikal segmentini etkileyen tiyazid olmayan diüretikler;
• potasyum tutucu diüretikler;
• döngü diüretikleri;
• diüretikler ve potasyum tutucu ajanların kombinasyonları.

Ayrıca etkinin tezahür hızına, etki süresine ve gücüne göre, diüretiklerin bir sınıflandırması vardır. kimyasal bileşim vb.

Tiyazid diüretikleri

Bu diüretik alt grubunun hazırlıkları, aşağıdakilerin bir parçası olarak yaygın olarak kullanılmaktadır: karmaşık tedavi hipertansiyon, ayrıca kalp yetmezliğine eşlik eden ödem, nefrotik sendrom ve karaciğer sirozu.

Bu ilaçların orta derecede diüretik etkisi vardır. Etkilerini nefronun kıvrımlı distal tübülleri seviyesinde uygularlar. İdrarda kalsiyum iyonlarının atılımını azaltma yetenekleri iyi anlaşılmamıştır, ancak eşlik eden osteoporozu olan hipertansif hastalarda kullanımda önemli bir rol oynar.

AT modern tıp sadece bir tiyazid diüretik kullanılır - Hipotiyazid (hidroklorotiyazid).

Tiyazid olmayan diüretikler

Bu alt gruba ayrıca tiyazid benzeri diüretikler denir. En ünlü temsilcisi indapamiddir. Tiyazid diüretikleri ile aynı etkiye sahiptir ve hipertansiyon tedavisinde kullanılır. Eczane raflarında indapamid, Indap, Indopres, Akripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap isimleri altında bulunabilir.

Bu, indapamide ek olarak, klortalidon (Oxodoline) içerir.

Döngü diüretikleri

Bu alt grubun ilaçları, Henle kulpunda, yani yükselen dizinde sodyum iyonlarının yeniden emiliminin inhibisyonu nedeniyle diüretik etkiye sahiptir. Bu durumda kalsiyum, bikarbonat, magnezyum ve fosfat atılımında artış olur.

Döngü diüretikleri ayrıca böbrekler tarafından prostaglandinlerin üretimini değiştirerek bir venodilatör görevi görür. Bu hareket, kalbin sol karıncığındaki basıncın düşmesini sağlar ve akciğer ödeminin azalmasına yardımcı olur. Acil basınç düşürme, kalp ve böbrek yetmezliği, serebral ve pulmoner ödemi ortadan kaldırmak, hiperkalsemi ve belirli zehirlerle zehirlenme tedavisinde reçete edilir.

Döngü diüretikleri aşağıdaki ilaçlarla temsil edilir:

• furosemid (Lasix);
• torasemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Bu ilaçlar arasında loop diüretik furosemid en yaygın kullanılanıdır.

Potasyum tutucu diüretikler

Bu diüretikler doğrudan aldosteron antagonistleridir. Diüretik etkileri, tiyazid ve loop diüretiklerinkinden çok daha zayıftır, bu nedenle sadece karmaşık hipertansiyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılırlar. Ayrıca ödemin eşlik ettiği kalp yetmezliği, karaciğer sirozu, nefrotik sendrom için kullanılırlar.

Bu diüretik alt grubundaki ilaçların listesi çok kısadır ve sadece bir madde içerir - spironolakton. altında serbest bırakılır ticari isimler Veroshpiron, Spiriks, Aldactone.

Kombine diüretik ilaçlar

Bu alt grup, Apo-Triazid örneğinde düşünülebilir. Bu ilaç bir tiyazid diüretik - hidroklorotiyazid ve bir potasyum tutucu diüretik - triampteren içerir. Bu kombinasyon sayesinde oldukça güçlü bir idrar söktürücü etki sağlanır ve buna gerek kalmaz. ek resepsiyon potasyum.

Hipertansiyonda diüretik almanın özellikleri

Diüretikler, antihipertansif ilaçlar arasında yerlerini sağlam bir şekilde almıştır. Bunun nedeni, kan basıncını daha kötü ve bazen bazılarından daha iyi düşürme yetenekleridir. antihipertansif ilaçlar. Ek olarak, maliyetleri genellikle birkaç kat daha düşüktür, bu da sürekli ilaç satın alması gereken hipertansif hastalar için önemlidir.

Başlangıçta, diüretiklerin hipotansif etkisi, dolaşımdaki kan hacmini ve kalp debisini azaltarak elde edilir. Yavaş yavaş kan akışı ilk durumuna döner, ancak bu süre zarfında damarlardaki periferik direnç azalır, bu da basıncın uzun süre gerekli seviyede kalmasını sağlar.

Kendi kendine uygulanan diüretiklerin yasak olduğunu hatırlamak önemlidir. Kontrolsüz alımları ciddi yan etkilere ve hatta hayati tehlikelere neden olabilir. Bu nedenle herhangi bir ilacı kullanmadan önce mutlaka bir doktora muayene olmak ve danışmak gerekir.

Diüretik ilaçlar, minimum dozlarda hipertansiyon için reçete edilir. Yetersiz etkinlikle, yan etkilerin ortaya çıkmasıyla dolu olduğu için onları arttırmanın bir anlamı yoktur. Bu gibi durumlarda, tedaviye yaklaşımın yeniden gözden geçirilmesi önerilir. hipertansiyon ve diğer antihipertansif ilaçlarla daha güçlü bir diüretik veya takviye tedavisi seçin.

Diüretikler, obez veya diyabetik hastalarda veya genç yaşta hipertansiyonu tedavi etmek için kullanılmaz.

Günümüzde hipertansiyon tedavisinde tercih edilen ilaçlar tiyazid benzeri ve tiyazid diüretiklerdir, çünkü kan basıncını düşürmenin yanı sıra bu tür hastalarda kalp yetmezliği gelişimini de engellerler.