Solunum hızı normaldir. Bir çocuğun nefes kontrolü - nasıl ve neden yapılır

Solunum (solunum), atmosferik oksijenin vücuda girmesini, biyolojik oksidasyon reaksiyonlarında kullanılmasını ve ayrıca metabolizma sürecinde oluşan karbondioksitin vücuttan uzaklaştırılmasını sağlayan bir dizi işlemdir. Solunum merkezinin refleks tahrişi, kandaki karbondioksit içeriğinde bir artış ile oluşur.

Solunumun birkaç aşaması vardır: 1. Dış solunum - atmosfer ve alveoller arasındaki gaz alışverişi. 2. Alveoller ve pulmoner kılcal damarların kanı arasındaki gaz değişimi. 3. Gazların kan yoluyla taşınması - O2'nin akciğerlerden dokulara ve CO2'nin dokulardan akciğerlere aktarılması süreci. 4. Kılcal kan ve vücut doku hücreleri arasında O2 ve CO2 değişimi. 5. İç veya doku solunumu - hücrenin mitokondrilerinde biyolojik oksidasyon. Solunumun birkaç aşaması vardır: 1. Dış solunum - atmosfer ve alveoller arasındaki gaz alışverişi. 2. Alveoller ve pulmoner kılcal damarların kanı arasındaki gaz değişimi. 3. Gazların kan yoluyla taşınması - O2'nin akciğerlerden dokulara ve CO2'nin dokulardan akciğerlere aktarılması süreci. 4. Kılcal kan ve vücut doku hücreleri arasında O2 ve CO2 değişimi. 5. İç veya doku solunumu - hücrenin mitokondrilerinde biyolojik oksidasyon.

Sağlıklı bir yetişkinde istirahatte solunum hareketlerinin hızı dakikada 1620'dir. NPV (Solunum Hızı) şunlara bağlıdır: 1. Cinsiyet: Kadınlar erkeklerden 2-4 daha fazla nefes alır; 2. Vücut pozisyonundan; 3. Sinir sisteminin durumundan; 4. Yaştan itibaren; 5. Vücut sıcaklığından; Vücut sıcaklığındaki 1 ° C artışla solunum, ortalama 4 solunum hareketi ile hızlanır. 1. Cinsiyetten: Kadınlar erkeklerden 2-4 daha fazla nefes alır; 2. Vücut pozisyonundan; 3. Sinir sisteminin durumundan; 4. Yaştan itibaren; 5. Vücut sıcaklığından; Vücut sıcaklığındaki 1 ° C artışla solunum, ortalama 4 solunum hareketi ile hızlanır. Solunum hızı, ritmi ve solunum derinliğini istemsiz olarak değiştirebileceğinden, solunum izleme hasta için fark edilmeden yapılmalıdır. DİKKAT!

Sığ ve derin nefes almayı ayırt edin. Sığ solunum belli bir mesafeden duyulamayabilir veya biraz duyulabilir. Genellikle patolojik hızlı nefes alma ile birleştirilir. Derin nefes, uzaktan duyulan, çoğunlukla solunumda patolojik bir azalma ile ilişkilidir.

Fizyolojik solunum türleri arasında torasik, abdominal ve karışık tip bulunur. Kadınlarda göğüs tipi solunum, erkeklerde karında daha sık görülür. Karışık tipte bir solunumla, göğsün, akciğerin tüm kısımlarının her yöne eşit bir şekilde genişlemesi vardır.

Kontrolden önceki koğuşun bir şey hakkında heyecanlanmaması, yemek yememesi, fiziksel aktiviteye maruz kalmaması arzu edilir. "Tek nefes" için nefes alıp vermeyi düşünün. Hesaplama, solunumdaki keyfi değişiklikleri önlemek için hastaya solunum hızı çalışması hakkında bilgi vermeden gerçekleştirilir. Kontrolden önceki koğuşun bir şey hakkında heyecanlanmaması, yemek yememesi, fiziksel aktiviteye maruz kalmaması arzu edilir. "Tek nefes" için nefes alıp vermeyi düşünün. Hesaplama, solunumdaki keyfi değişiklikleri önlemek için hastaya solunum hızı çalışması hakkında bilgi vermeden gerçekleştirilir. Hasta sırt üstü yatarken ve göğsünün üst kısmı veya epigastrik bölge (karın solunumu ile) görünür durumdayken solunum hızını saymak uygundur. dakika başına, bir kronometre kullanarak, nabız çalışmasını simüle edin Hastanın solunum hareketlerinin sıklığını değerlendirin . Göğsün veya karın duvarının hareketlerini (kaldırma ve alçaltma) izleyin: göğsün ne kadar yükseğe kalktığı, nefes alıp vermelerin aynı olup olmadığı, aralarındaki duraklamaların eşit olup olmadığı. Prosedürün sonunda, işte sürekliliği ve solunum hızının kontrolünü sağlamak için veri kaydı yapın. Hasta sırt üstü yatarken ve göğsünün üst kısmı veya epigastrik bölge (karın solunumu ile) görünür durumdayken solunum hızını saymak uygundur. dakika başına, bir kronometre kullanarak, nabız çalışmasını simüle edin Hastanın solunum hareketlerinin sıklığını değerlendirin . Göğsün veya karın duvarının hareketlerini (kaldırma ve alçaltma) izleyin: göğsün ne kadar yükseğe kalktığı, nefes alıp vermelerin aynı olup olmadığı, aralarındaki duraklamaların eşit olup olmadığı. Prosedürün sonunda, işte sürekliliği ve solunum hızının kontrolünü sağlamak için veri kaydı yapın.

Patolojik solunum türleri. Kalbi olan bir hasta için veya akciğer hastalığı nefes almada keskin bir artış, durumun bir komplikasyonunun veya kötüleşmesinin bir işaretidir. Nadir nefes alma (dakikada 12'den az nefes) yaşam için bir tehdit işaretidir. Gürültülü, bazen de gurultulu, sığ ve aşırı sık solunum meydana gelirse, bu, akciğerlerde yanlış gaz değişimini gösterir. Astımda, hırıltılı solunumda, bronşitte hırıltılı solunumda. Kalp veya akciğer hastalığı olan bir hasta için nefes almada keskin bir artış, bir komplikasyonun veya durumun kötüleşmesinin bir işaretidir. Nadir nefes alma (dakikada 12'den az nefes) yaşam için bir tehdit işaretidir. Gürültülü, bazen de gurultulu, sığ ve aşırı sık solunum meydana gelirse, bu, akciğerlerde yanlış gaz değişimini gösterir. Astımda, hırıltılı solunumda, bronşitte hırıltılı solunumda.

Büyük Kussmaul solunumu nadir, yüksek sesle derin nefes alma, derin bir koma (uzun süreli bilinç kaybı) ile gözlenir; Biott'un nefesi, yüzeysel solunum hareketleri ve duraklamalar süresinin doğru bir değişiminin olduğu, süreye eşit (birkaç saniyeden bir dakikaya kadar);

Cheyne-Stokes solunumu, 57. nefeste maksimuma ulaşan solunum sıklığı ve derinliğinde bir artış periyodu, ardından solunum sıklığı ve derinliğinde bir azalma periyodu ve süresi eşit olan başka bir uzun duraklama ile karakterize edilir ( birkaç saniyeden 1 dakikaya kadar). Bir duraklama sırasında, hastalar kötü bir şekilde yönlendirilir. çevre veya solunum hareketlerinin yeniden başlamasıyla (beyne, böbreklere, kalp damarlarına ciddi hasar vererek) restore edilen bilinci kaybeder.

"Tıbbi sanat, hastalıkların nedenlerini ve patofizyolojik mekanizmalarını anlamak için gerekli bilgi miktarından oluşur. klinik deneyim, sezgi ve birlikte sözde "klinik düşünceyi" oluşturan bir dizi nitelik.

Solunum yolu hastalıkları olan hastalara bakarken, solunumun sıklığını, derinliğini ve ritmini izlemek gerekir. Normalde, bir kişinin nefesi sessizdir ve başkaları tarafından algılanamaz. Bir kişi genellikle ağzı kapalıyken burundan nefes alır. Dinlenen bir yetişkinde, solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 16-20'dir ve inhalasyon, ekshalasyondan 2 kat daha kısadır. Solunum frekans, ritim, derinlik ve periyodiklik ile karakterizedir.

Solunum hızı. Solunum hareketlerinin sayısının (RR) belirlenmesi, göğüs veya karın duvarı hareketleri 1 dakika sayılarak gerçekleştirilir. Sayma, nabzı sayarken olduğu gibi, ellerini tutarak hasta için fark edilmeden gerçekleştirilir. Elde edilen sonuçlar, solunum hızı grafiği şeklinde mavi bir kalemle sıcaklık tablosuna günlük olarak kaydedilir. Solunum hızı yaşa, cinsiyete, pozisyona bağlıdır. Dinlenme halindeki bir yetişkinde dakikada 16-20 solunum hareketidir. Kadınlar erkeklerden biraz daha yüksek NPV'ye sahiptir. Bebeklerde solunum hareketlerinin sayısı dakikada 40-45'e ulaşır, yaşla birlikte azalır ve 20 yaşına kadar bir yetişkinin frekansına ulaşır. Ayakta dururken, solunum hızı yüzüstü pozisyondan (12-14) daha fazladır (18-20). Sporcularda solunum dakikada 8-10 nefestir. Solunum sıklığında değişiklik: hızlı - takipne ve seyrek - bradipne.

takipne- solunum merkezinin işlev bozukluğu nedeniyle hızlı solunum. Fizyolojik koşullar altında (heyecan, egzersiz, yemek), takipne kısa sürelidir ve provoke edici faktörün kesilmesinden sonra hızla kaybolur.

Patolojik takipne aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

§ Aşağıdakilerin eşlik ettiği akciğerlerde hasar: solunum yüzeylerinde bir azalma; azalmış elastikiyetin bir sonucu olarak akciğer gezintisinin sınırlandırılması Akciğer dokusu; alveollerde gaz değişiminin ihlali (kanda karbondioksit birikmesi);

§ alveollere havaya erişimde zorluk ve lümenlerinin kısmen veya tamamen tıkanması ile birlikte bronşlarda hasar;

§ keskin ağrılar nedeniyle interkostal kasların ve diyaframın zor kasılması ile birlikte solunum kaslarının ve plevranın yenilgisi, diyaframın felci, solunum gezisindeki azalmanın nedenlerinden biri olan karın içi basıncın artması akciğerlerin;

§ Zehirlenmesi ve solunum merkezinin ihlali nedeniyle merkezi sinir sisteminin yenilgisi.

§ patoloji kardiyovasküler sistemin ve hipoksemi gelişiminin eşlik ettiği hematopoietik organlar.

Çoğu zaman, artan solunum, birkaç nedenin birleşiminden kaynaklanır. Örneğin, lober pnömoni ile, artan solunumun nedenleri, akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma (alveollerde eksüda birikmesi, alveolar duvarların şişmesi), nefes alırken göğüs ağrısı (eşlik eden gelişimin bir sonucu olarak). plörezi), merkezi sinir sisteminin zehirlenmesi (kanda dolaşan toksinler).

Bu nedenle, artan solunum, yalnızca solunum organlarının patolojisinden değil, aynı zamanda kardiyovasküler ve sinir sistemi bozukluklarından da kaynaklanabilir. İçin ayırıcı tanı takipne solunum hızı (RR) ve kalp hızı (HR) oranını kullanır. Sağlıklı bireylerde NPV / HR oranı 1: 4'tür, yani NPV NPV'nin önündedir; solunum sistemi hastalıklarında, solunum hızı / kalp hızı oranı 4: 2'dir, yani solunum hızı kalp hızının önündedir; yüksek ateş ile, aksine, kalp atış hızı, solunum hızının çok önündedir.

Bradipne- Solunum merkezinin uyarılabilirliğinin azalması nedeniyle solunumda azalma. Fizyolojik bradipne uyku, hipnoz sırasında gözlenebilir.

Patolojik olarak, solunum merkezi baskılandığında solunumda bir azalma meydana gelir ve başta merkezi sinir sistemine verilen hasar olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanan uyarılabilirliği azalır: artan kafa içi basıncı (beyin tümörü, adezyonlar, fıtıklar); hemodinamiğin ihlali ve hipoksi gelişimi (inme, beyin ödemi, ızdırap); ekzo- ve endointoksikasyon (menenjit, üremi, hepatik ve diyabetik koma); anestezik ve diğer maddelerin kullanımı dozaj biçimleri(morfin zehirlenmesi).

Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarında (kronik obstrüktif bronşit, amfizem, bronşiyal astım). Bu hastalar, boyun yardımcı kaslarının, omuz kuşağının katılımıyla zorunlu (gelişmiş) bir ekshalasyona sahiptir. Bir tür yavaş nefes alma nefes nefese- gırtlağın keskin bir şekilde sıkışması nedeniyle nadiren yüksek sesle nefes alma (tümör, genişlemiş guatr, gırtlak ödemi, daha az sıklıkla - aort anevrizması).

Nefes derinliği. Solunum derinliği, dinlenme sırasında solunan ve solunan havanın hacmi ile belirlenir. saat sağlıklı kişi fizyolojik koşullar altında, solunum havasının hacmi 500 ml'dir. Solunum hareketlerinin derinliğindeki değişime bağlı olarak sığ ve derin nefes alma ayırt edilir.

Sığ solunum (hipopne), solunumun her iki fazının (inhalasyon ve ekshalasyon) kısalması nedeniyle solunumda patolojik bir artış ile gözlenir. Derin nefes alma (hiperpne), daha sık olarak, solunumun patolojik yavaşlaması ile birleştirilir. Örneğin, " büyük Kussmaul nefesi" veya "hava açlığı" - gelişme nedeniyle nadir, derin, yüksek sesle nefes alma metabolik asidoz solunum merkezinin asidik ürünleri tarafından müteakip tahriş ile; diyabetik, üremik ve hepatik koması olan hastalarda görülür.

nefes ritmi. Sağlıklı bir kişinin nefesi ritmiktir, aynı derinlik, süre ve inhalasyon ve ekshalasyon fazlarının değişimi. Merkezi sinir sisteminin hasar görmesiyle solunum aritmik hale gelir: farklı derinliklerde bireysel solunum hareketleri ya daha sık ya da daha az sıklıkla meydana gelir. Bazen aritmik solunum ile, belirli sayıda solunum hareketinden sonra, uzun süreli bir duraklama veya kısa süreli nefes tutma (apne) ortaya çıkar. Bu nefese denir periyodik. Böyle içerir patolojik tipler nefes alma: Cheyne-Stokes nefesi, Grokk dalgalı nefesi ve Biot nefesi.

Cheyne-Stokes nefesi- uzun (birkaç saniyeden 1 dakikaya kadar) solunum duraklaması (apne) ile karakterize edilen periyodik patolojik solunum, ardından sessiz sığ solunum hızla derinlikte artar, yüksek olur ve 5-7 nefeste maksimuma ulaşır, sonra azalır solunum dizisi ve bir sonraki kısa duraklama (apne) ile sona erer. Duraklama sırasında hasta, çevreye kötü bir şekilde yönlendirilir veya solunum hareketleri yeniden başlatıldığında geri dönen bilincini tamamen kaybedebilir. Cheyne-Stokes solunumu, solunum merkezinin uyarılabilirliğinde bir azalma, akut veya kronik yetmezlik serebral dolaşım, beyin hipoksisi, şiddetli zehirlenme ve prognostik olarak olumsuz bir işarettir. Şiddetli serebral aterosklerozu olan yaşlılarda, kronik serebrovasküler yetmezliği olan hastalarda, kronik böbrek yetmezliği(üremi), ilaç kullanımı (morfin).

"Dalgalı nefes" Grokka veya ayrışmış solunum, solunum derinliğinde dalga benzeri bir değişiklik ile karakterize edilir ve yokluğunda Cheyne-Stokes solunumundan farklıdır apne dönemleri. Grokk'un nefes alması, kronik bir serebral dolaşımın ihlali nedeniyle solunum koordinasyon merkezindeki hasardan kaynaklanır. Beyin apsesi, menenjit, beyin tümörleri ile daha sık görülür.

Biot'un Nefesi- düzenli aralıklarla uzun (birkaç saniyeden yarım dakikaya kadar) solunum duraklaması ile değişen ritmik, ancak derin solunum hareketleri ile karakterize periyodik patolojik solunum. Biot'un nefes alması derin bir serebral dolaşım bozukluğundan kaynaklanır ve menenjitli hastalarda ve acı içinde görülür.

Böylece, statik bir inceleme sırasında tespit edilen frekans, ritim, derinlik veya patolojik solunum biçimlerinin (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) görünümünün ihlali söz konusudur. karakteristik semptomlar yenilgi solunum sistemi.

nefes darlığı- doku hipoksisinin gelişimine dayanan frekans, ritim ve derinlikte solunum ihlali ile birlikte hava eksikliği hissi.

Fizyolojik ve patolojik dispne vardır. fizyolojik dispne- bu, önemli bir fiziksel veya duygusal yüke yanıt olarak vücudun solunum sisteminden telafi edici bir tepkisidir. Fizyolojik nefes darlığı kısa, sık ve derin nefes alma şeklinde kendini gösterir, dinlenme halinde 3-5 dakika kendi kendine geçer ve eşlik etmez. hoş olmayan hisler.

patolojik dispne- hoş olmayan hisler (göğüste sıkışma, hava eksikliği hissi) ve hasar nedeniyle solunum sıklığı, ritmi ve derinliğinin daha kalıcı ihlali çeşitli organlar ve sistemler, öncelikle solunum ve kardiyovasküler.

Patolojik nefes darlığının ana nedenleri:

I. Akciğerlerde kanın oksijenlenmesi sürecinin ihlali ve şunlardan kaynaklanır: a) hava yolu açıklığının bozulması; yabancı bir cismin solunum yoluna girmesi; göğüs travması; doğuştan patolojiler solunum organları ve göğüs; b) akciğer parankiminde hasar; c) solunumsal gezinin kısıtlanması ve akciğer dokusunun sıkışması ile plevral boşluktaki değişiklikler; d) göğsün dokularındaki değişiklikler, hareketliliğini ve akciğerlerin havalandırılmasını sınırlar.

II. Kardiyovasküler sisteme verilen hasar nedeniyle gaz taşınmasının ihlali (kalp kusurları, kardiyoskleroz, miyokardit, arteriyel hipertansiyon) ve hematopoietik organlar (anemi, lösemi).

III. Vücutta artan oksijen ihtiyacının eşlik ettiği metabolik bozukluklar: endokrin hastalıkları(tirotoksikoz, diyabet, Itsenko-Cushing hastalığı); malign neoplazmalar.

IV. Solunum düzenleyici mekanizmalarının ihlali (merkezi sinir ve endokrin sistemlerinin hastalığı).

V. Solunan havanın bileşimindeki değişiklikler (nem, basınç, sıcaklık, kirlilik, mesleki tehlikeler ve toksik maddeler ve zehirlerle zehirlenme).

Patolojik nefes darlığı ayırt edilir: hasta ile ilgili olarak (öznel, nesnel, karışık); görünüm zamanında (sabit, uzun süreli, paroksismal veya paroksismal); solunum döngüsünün yapısına göre (inspiratuar, ekspiratuar, karışık).

Klinik olarak nefes darlığı öznel ve nesnel belirtilerle kendini gösterebilir; buradan nefes darlığı ayırt edilir: öznel, nesnel ve karışık. Subjektif nefes darlığı- göğüste subjektif bir baskı hissi, hava eksikliği, nefes alma veya nefes vermede zorluk ile kendini gösteren solunum yetmezliği; histerinin özelliği, nevrasteni. Objektif dispne- aralıklı konuşma ile kendini gösteren solunum yetmezliği (hasta konuşurken ağzıyla havayı yakalar), takipne (solunum hızı dakikada 30'dan fazladır), solunum ritminin ihlali, yardımcı kasların solunmasına katılım (gerginlik) servikal ve trapez kasları), siyanozun görünümü; akciğer, kalp, merkezi sinir sistemi, kas sistemi hastalıklarında gözlenir.

Solunum döngüsünün yapısına ve evrelerinin özelliklerine bağlı olarak, üç tür nefes darlığı vardır: inspiratuar, ekspiratuar ve karışık. inspiratuar dispne- zor (uzun) inspirasyon ile solunum bozukluğu. İnspiratuar dispne türleri şunları içerir: nefes nefese- bir ıslık eşliğinde (üst solunum yollarında ve trakeada güçlü bir daralma ile) soluma zorluğu ile yüksek sesle nefes alma; yabancı bir nesne solunum yoluna girdiğinde veya dışarıdan bir tümör, yara izleri, genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırıldığında gözlenir. ekspiratuar dispne- küçük bronşların ve bronşiyollerin (bronşiyal astım, kronik obstrüktif bronşit, bronşiolit) açıklığının ihlali nedeniyle zor (uzun süreli) ekshalasyon ile solunum ihlali. Ekspiratuar dispne mekanizması, gelen havanın lineer hızındaki bir artışa ve bronş spazmına (Bernoulli) yol açan lateral basıncındaki bir azalmaya yanıt olarak küçük bronşların (bronş kollapsı) erken ekspiratuar kapanmasına (çökmesine) dayanır. fenomen) yanı sıra mukozal ödem ve bronşların aydınlatılmasında birikmesi, ayrılması zor olan ağır bir sırrın bronş duvarının elastik özelliklerinde bir azalma. Karışık nefes darlığı- inhalasyon ve ekshalasyonda eşzamanlı zorluk şeklinde solunum yetmezliği; daha sık akciğerlerin solunum yüzeyinde bir azalma ile gözlenir (pnömoni, hidro- ve pnömotoraks, akciğerlerin atelektazisi, pulmoner enfarktüs), daha az sıklıkla akciğerlerin hareketini sınırlayan diyaframın yüksek durması ile (hamilelik, asit, şişkinlik, karaciğer ve dalak dahil olmak üzere karın boşluğunun büyük tümörleri ) ve ayrıca kalp ve akciğerlere verilen hasarın bir kombinasyonu ile.

Oluşma sıklığı ve zamanına göre sabit, periyodik ve paroksismal (paroksismal) nefes darlığı ayırt edilir. Devamlı nefes darlığı istirahatte devam eder ve en az fiziksel eforla artar; şiddetli solunum ve kalp yetmezliği, amfizem, pnömoskleroz, kalp kusurlarında gözlenir . periyodik(uzun süreli) sıcağında nefes darlığı gelişebilir. ciddi hastalıklar(krupöz pnömoni, eksüdatif plörezi, obstrüktif bronşit, pnömo- ve hidrotoraks, miyokardit, perikardit) ve iyileştikten sonra kaybolur. paroksismal Aniden atak (astım) şeklinde ortaya çıkan nefes darlığı bronşiyal ve kardiyak astımda görülür.

Boğulma (astım)- solunum merkezinin keskin bir şekilde ihlali nedeniyle ani bir nefes darlığı krizi, ani bir spazm, bronşiyal mukozanın şişmesi veya yabancı bir nesnenin yutulması sonucu akut solunum yetmezliğinin nesnel bir işaretidir. ana ve karakteristik klinik tezahür boğulma, ani başlangıcı, yoğunluğudur; hava eksikliği hissi, hızlı artış nesnel işaretler solunum yetmezliği - yaygın siyanoz, juguler damarların şişmesi, takipne dakikada 30'dan fazla; zorla pozisyon - ellerin vurgulandığı (bronşiyal astım) ve ellerin vurgusu olmadan (kalp astımı) ortopne.

Bir saldırının klinik özellikleri bronşiyal astım: gün içinde aniden başlar, ancak daha sıklıkla geceleri, genellikle ataktan önce haberciler (burun tıkanıklığı, hapşırma, sulu deşarj burundan, kuru öksürük, uyuşukluk, esneme, göğüste sıkışma ve şiddetli nefes darlığı). Hasta göğsünden taşan havayı dışarı atamaz ve ekshalasyonu arttırmak için yatağa oturur ve elleriyle üzerine oturur, böylece nefes alma eyleminde sadece solunumu değil, aynı zamanda omuz kuşağı ve göğsün yardımcı kasları. Bazı hastalar heyecanlanır, pencereye koşar ve geniş açar, yanında durur, ellerini masaya, pencere pervazına yaslar. Karakteristik, uzun süreli gürültülü bir ekshalasyon, çok sayıda kuru uzaktan hırıltı ile nadir nefes almadır. Göğüs kafesi yükseltilmiş kaburgalar ve "patlayan" interkostal boşluklarla maksimum inspirasyon konumunda donmuş gibi. Genellikle bir astım krizine, az miktarda viskoz, ayrılması zor vitreus balgamının salınmasıyla öksürük eşlik eder ve ardından hastanın durumu düzelir.

Öncelikle ilk yardım boğularak: 1) hastayı oturtun veya yarı oturur pozisyon almasına yardımcı olun; 2) göğsü dar giysilerden çıkarın; 3) giriş sağlamak temiz hava ve oksijen; 4) alt ekstremitelere bir ısıtma yastığı uygulayın. 5) Doktoru bilgilendirin ve acil bakımdan sonra tüm randevularını takip edin.

Öksürük- solunum yolu ve plevra reseptörlerinin tahrişine yanıt olarak sarsıntılı bir zorunlu sesli ekshalasyon şeklinde bir refleks koruyucu eylem, önemli semptom solunum hasarı. Kalp yetmezliğinde öksürük, tıkanıklık akciğerlerde (konjestif bronşit, hipostatik pnömoni). Öksürme mekanizması, derin bir inhalasyon ve ekspirasyonun başlangıcında kapalı bir glottis ile hızlı, zorlu bir ekshalasyondur, ses efektinde “daralmış bir glottisten hava atışı” ile karşılaştırılabilir.

Ritime göre ayırt ederler: sürekli, periyodik, paroksismal öksürük. kalıcı öksürük ile gözlemlenen ayrı öksürük şokları (öksürük) şeklinde kronik larenjit, tracheitis, bronşit, tüberkülozun ilk şekli, dolaşım yetmezliği, bazen nevrozlu, genellikle sabahları sigara içenlerde. Periyodik (bronkopulmoner) öksürük belirli aralıklarla tekrarlayan ardı ardına öksürük şokları şeklinde; gözlenen kronik hastalıklar(alevlenme döneminde): bronşit, akciğer tüberkülozu. Paroksismal öksürük yüksek sesli bir ekshalasyonla kesilen, birbirini takip eden öksürük şokları ile; yabancı bir cisim solunum yoluna girdiğinde, boğmaca, mağaralar, bronşiyal lenf düğümlerinde hasar gözlenir.

Öksürük tını ile ayırt edilir: temkinli, havlayan, boğuk, sessiz. Dikkatli kısa öksürük kuru plörezi ile gözlenen ağrılı bir yüz buruşturma eşliğinde, krupöz pnömoni başlangıcı. derin öksürük- ağırlıklı olarak yanlış veya hem yanlış hem de doğru ödem nedeniyle gürültülü, sarsıntılı, kuru ses telleri; larenjit ile gözlenen yanı sıra trakea (tümör, guatr), histeri sıkışması. boğuk öksürük gerçek ses tellerinin hasar görmesinden kaynaklanan; larenjitte görülür. sessiz öksürük ses tellerinin ülseri ve tahribatı (kanser, tüberküloz, gırtlak frengisi) veya kaslarının felci nedeniyle glottisin yetersiz kapanmasına neden olur. Ayrıca, keskin bir öksürük ile öksürük sessizleşir. Genel zayıflıkŞiddetli zayıflatıcı hastalıkları olan hastalarda.

Doğası gereği öksürük ayırt edilir: verimsiz (kuru, balgamsız) ve üretken (ıslak, balgamlı). Kuru (verimsiz) öksürük balgamsız; kuru bronşit, erken evre pnömoni (özellikle viral), bronşiyal astım, plörezi, küçük dalların embolisi ile başlayan pulmoner enfarktüs ile oluşur pulmoner arter. Islak (üretken) öksürük balgam eşliğinde; bakteriyel veya akut evre özelliği viral enfeksiyon(bronşit, zatürree, soluk borusu iltihabı); akciğerlerde boşluk oluşumları (bronşektazi, apse, çürüme aşamasında kanser, kavernöz tüberküloz formu). Balgamın miktarı, karakteri, rengi ve kokusu önemlidir. tanı değeri bronş hastalıklarında pulmoner sistem.

Oluş zamanına göre öksürük ayırt edilir: sabah, akşam, gece. sabah öksürüğü- gece boyunca balgam birikmesi ve zor deşarjı nedeniyle "yıkanırken öksürük" (sabah 5-7); üst solunum yollarının (nazofarenks, paranazal sinüsler, farinks, gırtlak, trakea); akciğerlerde boşluk oluşumu olan hastalarda, alkoliklerde ve sigara içenlerde. akşam öksürüğü akşam saatlerinde vagotoni nedeniyle; bronşit, pnömonide görülür. gece öksürüğü gece vagotonisi ile ilişkili; bronkopulmoner lenf düğümlerinde, akciğer tüberkülozunda artış ile gözlendi.

Öksürük için ilk yardım: 1) hasta için öksürüğün azaldığı rahat bir pozisyon (oturma veya yarı oturma) oluşturun; 2) ılık bir içecek verin, tercihen sodyum bikarbonatlı süt veya maden suyu Borjomi türü; 3) hipotermiyi önlemek için sıcak bir şekilde örtün; 4) temiz hava akışını sağlamak; 5) öksürüğe önemli miktarda balgam salınımı eşlik ediyorsa, hastaya günde birkaç saat drenaj pozisyonu sağlayın, bu da balgamın daha iyi boşalmasına katkıda bulunur; 6) hastaya balgamı uygun şekilde tutmasını, balgamı sadece bir tükürük hokkası veya sıkı kapaklı bir kavanozda toplamasını öğretin.

sınav soruları

1. Radyal arterdeki nabız nasıl belirlenir?
2. Nabzın temel özelliklerini tanımlayın.
3. Belirlemek için kurallar ve yöntemler tansiyon.
4. Arter basıncının normatif göstergeleri.
5. Yüksek tansiyon için ilk yardım.
6. Kan basıncında azalma olan hastaya ilk yardım.
7. Ana kanama durması türlerini adlandırın
8. Hemostatik turnike uygulama kuralları
9. Solunum hareketlerinin sıklığı nasıl belirlenir?
10. Ne tür nefes darlığı biliyorsunuz? Onların teşhis değeri.
11. Patolojik solunum tiplerini, özelliklerini ve tanı değerlerini adlandırın.
12. Boğulma için ilk yardım.

TEMA 7. BAŞLICA İLAÇ UYGULAMALARI

Çeşitli uygulama ilaçlar aranan farmakoterapi. Doğal maddeleri (bitkiler, mineraller vb.) ve ayrıca kimyasal olarak sentezlenmiş olanları inceler.

Belirteçler:

Sağlıklı kişilerde solunum sisteminin durumunu değerlendirmek;

Solunum hastalıkları.

Kontrendikasyonlar: hayır.

Teçhizat:

İkinci el veya kronometre ile saat

sıcaklık sayfası

Mavi saplı kalem.

Hasta hazırlığı:

Solunum hızının hesaplanması, hastaya solunum hızı çalışması hakkında bilgi verilmeden gerçekleştirilir.

Hemşire Eğitimi ve İşyeri Güvenliği:

uzman. giyim: sabahlık, bone, ikinci ayakkabılar

Kişisel koruyucu donanım: eldiven, maske (grip salgını sırasında)

Manipülasyon ilerlemesi:

1. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

2. Hastayı görebileceğiniz şekilde rahat bir oturma veya yatma pozisyonuna getirin. üst parça göğüs.

3. Hastanın nabzını incelediğinizi düşünmesi için hastanın elini radyal nabız atıyormuş gibi tutun.

4. Göğse bakın: nasıl anlaşıldığını ve indirildiğini göreceksiniz. Bu görünmüyorsa, nabız testini simüle ederek elinizi hastanın göğsüne (göğüs solunumu için) veya epigastrik bölgesine (karın solunumu için) koyun.

5. Bir kronometre kullanarak frekansı 1 dakikada (yalnızca nefes sayısı) sayın.

7. Hastaya solunum hızının kendisi için hesaplandığını açıklayın ve hastayı çalışmanın sonuçları hakkında bilgilendirin.

8. Sonucu sıcaklık sayfasına kaydedin.

İşyerinin ve araçların işlenmesi: Numara.

Manipülasyonun bitiminden sonra hemşire güvenliği: Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

komplikasyonlar: Numara.

Elde edilen sonuçların değerlendirilmesi: darbe sayıldı, sıcaklık sayfasına girilen veriler.

Unutma:

Normalde solunum hareketlerinin sıklığı dakikada 16-20'dir ve kadınlar erkeklere göre 2-4 daha sık nefes alır. Vücut sıcaklığındaki 1 derecelik bir artışla solunum, ortalama 4 solunum hareketi ile hızlanır.

NPV'deki artış - takipne.

NPV'yi azaltmak - bradipne.

Nefes almayı kes - apne.

Sağlıklı bir insanda üç fizyolojik nefes alma türü cinsiyete bağlı olarak: karın solunumu - erkeklerde daha sık görülür; göğüs solunumu - kadınlarda, karışık solunum - çocuklarda.

nefes ayırt yüzeysel ve derin . Yüzeysel, uzaktan duyulmayabilir veya biraz duyulabilir. Genellikle patolojik hızlı nefes alma ile birleştirilir. Uzaktan duyulan derin nefes alma, daha sık nefes almada patolojik bir azalma ile ilişkilidir.

Ritim sıklığında ve solunum derinliğinde bir bozukluk ile nefes darlığı oluşur. nefes darlığı - hava eksikliğinin öznel hissi.

1. Fizyolojik- sağlıklı kişilerde egzersiz sonrası;

2. patolojik- çeşitli hastalıklar:

a) ilham verici- nefes almada zorluk

b) ekspiratuar- nefes vermede zorluk

içinde) karışık- Nefes alma ve nefes vermede zorluk.

Hızla gelişen nefes darlığına boğulma denir.

Patolojik solunum türleri:

1. Kussmaul nefesi - nadir, derin, gürültülü, derin komada gözlenir.

2. Biott'un Nefesi yüzeysel solunum hareketleri ve duraklamalar periyodunun doğru bir değişiminin olduğu periyodik solunum, süreye eşittir (birkaç saniyeden bir dakikaya kadar).

3. Cheyne-Stokes solunumu - 5-7. nefeste maksimuma ulaşan solunum sıklığı ve derinliğinde bir artış periyodu, ardından solunum sıklığı ve derinliğinde bir azalma periyodu ve süreye eşit başka bir uzun duraklama ile karakterizedir (den birkaç saniyeden bir dakikaya kadar). Bir duraklama sırasında, hastalar çevreye kötü bir şekilde yönlendirilirler veya solunum hareketleri yeniden başlatıldığında geri yüklenen bilinçlerini kaybederler.

İlgili bilgi:

1. B. Bir prizma, bir dalga boyundaki beyaz ışığı emer, ancak farklı dalga boylarında ışık yayar. D. Prizma, bir frekanstaki beyaz ışığı emer ve farklı frekanslardaki ışığı yayar.

1. Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun.

2. Hastaya nabzı sayması gerektiğini açıklayın, onay alın.

3. Nabzı incelemek için hastanın elini tutun.

4. Bir nabız testini simüle ederek, kendinizin ve hastanın ellerini hastanın göğsüne (göğüs tipi solunum ile) veya epigastrik bölgesine (karın tipi solunum ile) koyun.

6. Solunum hareketlerinin sıklığını, derinliğini, ritmini ve türünü değerlendirin.

7. Hastaya solunum hareketlerinin sıklığını saydığını açıklayın.

8. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

9. Verileri sıcaklık sayfasına kaydedin.

Not: solunum hızının hesaplanması, hastayı solunum hızı çalışması hakkında bilgilendirmeden gerçekleştirilir.

5. Antropometri (boy ölçümü)

Yürütme sırası:

Stadyometrenin platformuna (hastanın ayaklarının altına) değiştirilebilir bir peçete koyun.

Stadyometrenin çubuğunu kaldırın ve hastayı stadyometre platformunda (ayakkabısız!) ayakta durmaya davet edin.

Hastayı stadyometrenin platformuna koyun; başın arkası, omuz bıçakları alanındaki omurga, hastanın sakrum ve topukları, stadyometrenin dikey çubuğuna sıkıca oturmalıdır; baş, kulağın tragusu ve yörüngenin dış köşesi aynı yatay çizgide olacak şekilde olmalıdır.

Stadyometrenin çubuğunu hastanın başına indirin ve çubuğun alt kenarı boyunca ölçekteki yüksekliği belirleyin.

Hastanın stadyometre platformundan inmesine ve peçeteyi çıkarmasına yardım edin.

6. Antropometri yapılması (vücut ağırlığının belirlenmesi)

Yürütme sırası:

Hasta ile mümkün olduğunca güven ilişkisi kurun. Prosedürün amacını ve seyrini açıklayın, yürütmek için onay alın.

Tartı platformuna (hastanın ayaklarının altına) değiştirilebilir bir peçete koyun.

Terazi kapağını açın ve ayarlayın: tüm ağırlıkların “sıfır konumunda” olduğu denge çubuğunun seviyesi, kontrol işaretiyle - sağ taraftaki tartıların “burnu” ile aynı olmalıdır.

Tartı kapağını kapatın ve hastayı tartı platformunun ortasında (ayakkabısız!) ayakta durmaya davet edin.

Deklanşörü açın ve külbütör tıbbi terazinin referans işaretiyle aynı hizaya gelene kadar külbütör iki kirişi üzerindeki ağırlıkları hareket ettirerek hastanın ağırlığını belirleyin.

Deklanşörü kapatın.

Hastanın tartıdan inmesine ve peçeteyi çıkarmasına yardım edin.

Ölçüm verilerini kaydedin.

7. Basınç ülserlerinin gelişme riskinin ve ciddiyetinin değerlendirilmesi

Yürütme sırası:

I. Sınava hazırlık

1. Kendinizi hastaya tanıtın, muayenenin amacını ve seyrini açıklayın (hastanın bilinci açık ise). II. Anket yapmak Basınç ülseri geliştirme riskinin değerlendirilmesi, tüm hasta kategorileri için geçerli olan Waterlow ölçeğine göre yapılır. Bu durumda, puanların toplamı 10 parametreye göre gerçekleştirilir: 1. fizik; 2. boy ile orantılı vücut ağırlığı; 3. cilt tipi; 4. cinsiyet, yaş; 5. spesifik risk faktörleri; 6. idrar ve dışkı tutulması; 7. hareketlilik; 8. iştah; 9. nörolojik bozukluklar; on. cerrahi müdahaleler veya yaralanma. III. Prosedürün sonu 1. Hastayı/hastaları muayenenin sonucu hakkında bilgilendirin 2. Tıbbi kayıtlarda performans sonuçlarının uygun bir kaydını yapın

ÖNEM TAHMİNLERİ

Yürütme sırası I. İşlem için hazırlık 2. Mümkünse hasta ile güven ilişkisi kurun. Prosedürün amacını ve seyrini açıklayın, yürütmek için onay alın. 3. Yatağın yüksekliğini ayarlayın. 4. Ellerinizi hijyenik ve kuru bir şekilde tedavi edin. Eldiven giyin. II. Prosedürün Yapılması 1. Hastanın yüzüstü ya da yan yatmasına yardım edin. 2. Yatak yaralarının oluşum yerlerini inceleyin: sakrum, topuklar, ayak bilekleri, omuz bıçakları, dirsekler, başın arkası, daha büyük şiş femur, iç yüzeyler diz eklemleri. 3. Değerlendirin: yerelleştirme, renklendirme deri, koku ve ağrının varlığı, lezyonun derinliği ve büyüklüğü, ayrılan sıvının varlığı ve doğası, yara kenarlarının şişmesi, tendon ve/veya kemik oluşumlarının görülebildiği bir boşluk varlığı. 4. Gerekirse steril pens ve steril eldiven kullanın. III. İşlemin sonu 1. Hastayı çalışmanın sonucu hakkında bilgilendirin 2. Kullanılan malzemeyi ve eldivenleri dezenfekte edin. 3. Ellerinizi hijyenik ve kuru bir şekilde tedavi edin. 4. Tıbbi kayıtlarda uygulama sonuçlarının uygun bir kaydını yapın

Solunum hızı

solunum sıklığı- birim zamandaki (genellikle bir dakika) solunum hareketlerinin sayısı (soluma-nefes verme döngüleri). Ana ve en eski biyobelirteçlerden biridir.

Solunum hareketlerinin sayısının hesaplanması, göğüs ve karın ön duvarının hareket sayısına göre yapılır. Genellikle, objektif bir çalışma sırasında, önce nabız belirlenir ve sayılır, ardından bir dakikadaki solunum hareketlerinin sayısı, solunum tipi (torasik, abdominal veya karışık), derinlik ve ritmi belirlenir.

İnsan solunum hızı

yetişkinlerde

Fizyolojik dinlenme durumundaki sağlıklı bir yetişkin, dakikada ortalama 16 ila 20 solunum hareketi, yenidoğan - 40-45 solunum hareketi gerçekleştirir, sıklığı yaşla birlikte yavaş yavaş azalır. Uykuda solunum dakikada 12-14'e kadar yavaşlar ve fiziksel efor, duygusal uyarılma veya ağır bir yemekten sonra doğal olarak daha sık hale gelir.

Patolojik hızlı solunum ( takipne) belirli patolojik durumların varlığının bir sonucu olarak gelişir:

1. spazmları sırasında küçük bronşların lümeninin daralması veya mukoza zarının yaygın iltihaplanması ( bronşiyolit), alveollere normal hava akışını engelleyen;
2. akciğerlerin solunum yüzeyinin azalması (pnömoni - lober veya viral pnömoni, akciğer tüberkülozu, akciğer çökmesi (atelektazi); akciğer sıkışmasının bir sonucu olarak - eksüdatif plörezi, hidrotoraks, pnömotoraks, mediastinal tümör; ana bronşun tıkanması veya sıkışması ile bir tümör tarafından; akciğer enfarktüsü, pulmoner gövdenin bir dalının bir trombüsü veya embolisi tarafından tıkanması sonucu; akciğerin belirgin amfizemi ve kardiyovasküler sistem patolojisinin arka planına karşı ödem sırasında kanla taşması ile);
3. yetersiz solunum derinliği (sığ solunum) keskin ağrılar göğüste (kuru plörezi, diyafragmatit, akut miyozit, interkostal nevralji, kaburgaların kırılması veya içlerinde metastaz gelişimi kötü huylu tümör); de keskin yükseliş karın içi basıncı ve yüksek seviye ayakta diyafram (assit, şişkinlik, geç tarihler gebelik) ve histeri.

Solunumun patolojik yavaşlaması ( bradipne) çağrılabilir:

1. artan kafa içi basıncı (beyin tümörü, menenjit, beyin kanaması, beyin ödemi);
2. üzerindeki etkisi solunum merkezi kanda önemli miktarlarda biriken toksik metabolik ürünler (üremi, hepatik veya diyabetik koma, bazı akut enfeksiyon hastalıkları ve zehirlenmeler).

Çocuklarda

saat sağlıklı çocuk göğsün her iki yarısının nefes alma eylemine eşzamanlı katılım görsel olarak not edilir. Göğsün hareketlilik (gezi) derecesini bir santimetre bantla belirlemek için, göğsün çevresini meme uçları seviyesinde ön ve arka omuz bıçaklarının açılarında ölçün. Muayenede, solunum tipine dikkat edin. Çocuk sakinken veya uyurken bir dakika boyunca solunum hareketlerinin sayısı gerçekleştirilir. Yenidoğan ve çocuklarda Erken yaş Soketi muayene edilen çocuğun burnunun yakınında tutulan yumuşak bir stetoskop kullanabilirsiniz. Bu yöntem, çocuğu soyunmadan solunum hareketlerinin sayısını saymanızı sağlar. Bazen bu şekilde bronşit, bronşiolit veya pnömoninin hırıltı karakteristiğini dinlemek mümkündür.

Yenidoğanlar periyodik solunum yaşayabilir - değişim düzenli solunum düzensiz ile. Bu, bu yaş için normal kabul edilir.

Çocuklarda solunum hızı ve temel hemodinamik parametreler normal Yaş Solunum hızı (/dk) ​​Nabız (atım/dk) Sistolik tansiyon(mm Hg)

Hayvanlarda solunum hızı

Çocuklarda solunum hızı normu: tablo. Solunum hızı

Bir çocuk doktoru tarafından muayene sırasında gerçekleştirilen eylemlerden biri solunum hareketlerinin sayılmasıdır. Bu görünüşte basit gösterge, genel olarak sağlık durumu ve özellikle solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işleyişi hakkında önemli bilgiler taşır.

Dakikada solunum hareketlerinin sıklığı (RR) nasıl doğru bir şekilde hesaplanır? Bu özellikle zor değil. Ancak, verilerin yorumlanmasında bazı zorluklar vardır. İçinde daha fazla genç ebeveynleri ilgilendirir, çünkü kendilerinden birkaç kat daha yüksek bir çocuktan sonuç aldıkları için paniklerler. Bu nedenle, bu yazıda hala çocuklarda NPV normunun ne olduğunu bulmayı öneriyoruz. Tablo bize bu konuda yardımcı olacaktır.

Çocuğun solunum sisteminin özellikleri

beklediğin ilk şey gelecekteki anne- Bebeğin ilk ağlaması. İlk nefesi bu sesle olur. Doğum anında çocuğun nefes almasını sağlayan organlar henüz tam olarak gelişmemiştir ve ancak organizmanın kendisinin büyümesiyle (hem işlevsel hem de morfolojik olarak) olgunlaşırlar.

Yenidoğanlarda (üst solunum yolu olan) burun pasajlarının kendine has özellikleri vardır:
Oldukça darlar.
Nispeten kısa.
İç yüzeyleri çok sayıda damar (kan, lenf) ile hassastır.

Bu nedenle, küçük nezle fenomenlerinde bile, bir çocukta burun mukozası hızla şişer ve küçük boşluk azalır, sonuç olarak nefes almak zorlaşır, nefes darlığı gelişir: küçük çocuklar henüz ağızlarından nefes alamazlar. Nasıl küçük çocuk, sonuçlar ne kadar tehlikeli olabilir ve patolojik durumu ortadan kaldırmak o kadar hızlı gerekir.

Küçük çocuklarda akciğer dokusunun da kendine has özellikleri vardır. Yetişkinlerin aksine, akciğer dokusu zayıf gelişmiştir ve akciğerlerin kendileri çok sayıda kan damarı ile küçük bir hacme sahiptir.

Solunum hızını saymak için kurallar

Solunum hızının ölçülmesi herhangi bir özel beceri veya ekipman gerektirmez. Tek ihtiyacınız olan bir kronometre (veya ikinci ibreli bir saat) ve bazı basit kurallara uymak.

Kişi içeride olmalı sakin durum ve rahat duruş. Çocuklardan, özellikle küçük çocuklardan bahsediyorsak, bir rüyada solunum hareketlerini saymak daha iyidir. Bu mümkün değilse, konunun dikkati manipülasyondan mümkün olduğunca uzaklaştırılmalıdır. Bunu yapmak için (genellikle nabzın belirlendiği) bileği tutmak ve bu sırada solunum hızını saymak yeterlidir. Bir yaşın altındaki çocuklarda (dakikada yaklaşık 130-125 atım) nabzın endişeye neden olmaması gerektiğine dikkat edilmelidir - bu normdur.

Bebeklerde, ağlamanın sonucu önemli ölçüde etkileyebileceği ve açıkça yanlış sayılar verebileceği için uyku sırasında solunum hızının sayılması şiddetle tavsiye edilir. Elinizi karın ön duvarına (veya sadece görsel olarak) koyarak bu çalışmayı kolayca yapabilirsiniz.

Solunumun kendi ritmik döngüsü olduğu göz önüne alındığında, hesaplama süresini gözlemlemek gerekir. Solunum hızını bir dakika boyunca ölçtüğünüzden ve sadece 15 saniyede elde edilen sonucu dört ile çarpmayacağınızdan emin olun. Üç sayım yapılması ve ortalama değerin hesaplanması önerilir.

Çocuklarda solunum hızı normu

Tablo, solunum hareketlerinin sıklığının normlarını göstermektedir. Veriler farklı yaş gruplarındaki çocuklar için sunulmuştur.

Tablodan da görebileceğiniz gibi, çocuk ne kadar küçükse, dakikadaki solunum hareketlerinin sıklığı daha fazladır. Yavaş yavaş, yaşlandıkça sayıları azalır ve ergenlik döneminde, çocuk 14-15 yaşındayken, yetişkin sağlıklı bir insanda solunum hızı bu göstergeye eşit hale gelir. Cinsiyet farklılıkları gözlenmez.

nefes türleri

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda üç ana solunum türü vardır: torasik, abdominal ve karma.

Göğüs tipi, kadın temsilcinin daha karakteristik özelliğidir. Bununla birlikte, göğüs hareketlerinden dolayı daha fazla nefes alma / nefes verme sağlanır. Bu tür solunum hareketlerinin dezavantajı, akciğer dokusunun alt kısımlarının yetersiz havalandırılmasıdır. Karın tipinde ise diyafram daha fazla tutulduğunda (ve ön karın duvarı nefes alırken görsel olarak hareket ettiğinde), akciğerlerin üst kısımlarında havalandırma eksikliği görülür. Bu tip solunum hareketleri erkekler için daha tipiktir.

Ancak, karışık bir solunum tipiyle, dört yönde de (üst-alt, yanal) boşluğunun hacminde bir artış ile göğsün düzgün (eşit) bir genişlemesi meydana gelir. Bu en çok doğru tip tüm akciğer dokusunun optimal havalandırmasını sağlayan solunum.

Normalde, sağlıklı bir yetişkinde solunum hızı, yenidoğanlarda dakikada 16-21'dir - dakikada 60'a kadar. Yukarıda, çocuklarda solunum hızı oranı daha ayrıntılı olarak verilmiştir (yaş normlarına sahip tablo).

Hızlı nefes alma

Solunum sistemindeki hasarın ilk belirtisi, özellikle bulaşıcı hastalıklar, solunumda bir artıştır. Bu durumda, kesinlikle başka soğuk algınlığı belirtileri olacaktır (öksürük, burun akıntısı, hırıltı vb.). Oldukça sık, vücut sıcaklığındaki bir artışla solunum hızı artar ve çocuklarda nabız hızlanır.

Uyku sırasında nefesini tutmak

Oldukça sık, küçük çocuklarda (özellikle bebeklerde) bir rüyada, kısa süreli solunum durması olur. BT fizyolojik özellik. Ancak bu tür atakların daha sık hale geldiğini, sürelerinin uzadığını veya mavi dudaklar veya nazolabial üçgen, bilinç kaybı gibi diğer semptomların ortaya çıktığını fark ederseniz, hemen aramalısınız " ambulans geri dönüşü olmayan sonuçları önlemek için.

Çözüm

Küçük çocuklarda solunum organları, sık hasarlarına ve durumun hızlı bir şekilde dekompansasyonuna katkıda bulunan bir dizi özelliğe sahiptir. Bu, öncelikle doğum anında olgunlaşmamış olmaları, bazı anatomik ve fizyolojik özellikleri, merkezi sinir sistemi yapılarının eksik farklılaşması ve solunum merkezi ve solunum organları üzerindeki doğrudan etkilerinden kaynaklanmaktadır.
Çocuk ne kadar küçükse, akciğer kapasitesi o kadar az olur, bu nedenle vücuda gerekli miktarda oksijen sağlamak için daha fazla solunum hareketi (inhalasyon / ekshalasyon) yapması gerekecektir.

Özetliyor

Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda solunum aritmisinin oldukça yaygın olduğu unutulmamalıdır. Çoğu zaman bu değil patolojik durum, ancak yalnızca yaşa bağlı özelliklerin göstergesidir.

Artık çocuklarda NPV oranının ne olduğunu biliyorsunuz. Ortalamalar tablosu dikkate alınmalı, ancak küçük sapmalar paniğe kapılmamalıdır. Ve sonuçlara varmadan önce doktorunuza danışın!

Manipülasyon No. 40 "Solunum hareketlerinin sayısını sayma (solunum hareketleri)".

Hedef: Solunumun temel özelliklerini belirler.

Belirteçler: solunum sistemi hastalıkları ve kardiyovasküler sistem.

Kontrendikasyonlar: hayır.

Teçhizat: saat (kronometre), sıcaklık sayfası veya hemşirelik gözlem sayfası, kalem kağıdı.

algoritma:

Manipülasyon No. 41 "Sıcaklık sayfasının doldurulması."

Hedef: tıbbi belgeleri doldurma kuralları.

Belirteçler: hastanın muayene sonuçlarının kaydı.

Kontrendikasyonlar: hayır.

Teçhizat: sıcaklık sayfası, kırmızı, mavi mürekkepli kalemler (veya kurşun kalemler).

algoritma:

Solunum hızının yaş normları.

Sağlıklı çocuklarda yaşamın ilk yılında NPV ve HR oranı 3-3.5 yani. 3-3.5 kalp atışı, daha büyük çocuklarda bir solunum hareketinden sorumludur - 5 kalp atışı.

Palpasyon.

Göğsün palpasyonu için incelenen bölgelere her iki avuç simetrik olarak uygulanır. Göğüs önden arkaya ve yanlardan sıkılarak direnci belirlenir. Nasıl daha az yaşçocuk, göğüs ne kadar esnekse. Göğsün artan direnci ile sertlikten bahsederler.

Ses titremesi- palpasyon sırasında elle hissedilen sesleri (tercihen düşük frekanslı) telaffuz ettiğinde hastanın göğüs duvarının rezonans titreşimi. Ses titremesini değerlendirmek için avuç içleri de simetrik olarak yerleştirilir. Daha sonra çocuktan ses tellerinin ve rezonans yapıların maksimum titreşimine neden olan kelimeleri telaffuz etmesi istenir (örneğin, "otuz üç", "kırk dört" vb.). Küçük çocuklarda çığlık atma veya ağlama sırasında ses titremesi incelenebilir.

Perküsyon.

Akciğerlerin perküsyonu sırasında, çocuğun pozisyonunun doğru olması, göğsün her iki yarısının da simetrisini sağlaması önemlidir. Konum yanlışsa, simetrik alanlardaki vurmalı ses düzensiz olacaktır, bu da elde edilen verilerin hatalı değerlendirilmesine neden olabilir. Sırtın perküsyonu sırasında, çocuğa kollarını göğsünün üzerinde çaprazlaması ve aynı zamanda hafifçe öne eğilmesi tavsiye edilir; göğsün ön yüzeyinin perküsyonuyla çocuk kollarını vücut boyunca indirir. Küçük çocuklarda göğsün ön yüzeyi, çocuk sırt üstü yattığında vurmak için daha uygundur. Perküsyon için çocuğun sırtı dikilir ve birinin küçük çocuklara destek olması gerekir. Çocuk henüz başını nasıl tutacağını bilmiyorsa, karnını yatay bir yüzeye veya sol eline koyarak perküsyon yapılabilir.

Doğrudan ve dolaylı perküsyon arasında ayrım yapın.

Doğrudan vurma - bükülmüş bir parmakla (genellikle orta veya işaret parmağı) doğrudan hastanın vücudunun yüzeyine vurmalı. Direkt perküsyon daha çok küçük çocukların muayenesinde kullanılır.

Dolaylı perküsyon - diğer elin parmağında bir parmakla (genellikle sol elin orta parmağının falanksında), palmar yüzeyi ile çalışılan hastanın vücut yüzeyinin alanına sıkıca tutturulmuş perküsyon. Geleneksel olarak, vurmalı vuruşlar sağ elin orta parmağıyla uygulanır.

Küçük çocuklarda perküsyon zayıf darbelerle yapılmalıdır, çünkü göğsün esnekliği ve küçük boyutu nedeniyle perküsyon titremeleri uzak bölgelere çok kolay iletilir.

Çocuklarda interkostal aralıklar dar olduğu için (yetişkinlere göre) plesimetre parmak kaburgalara dik olarak yerleştirilmelidir.

Sağlıklı akciğerlerin perküsyonuyla net bir pulmoner ses elde edilir. Nefes almanın zirvesinde, bu ses daha da netleşir, nefes vermenin zirvesinde biraz kısalır. Farklı alanlarda, perküsyon sesi aynı değildir. Alt bölümlerde sağda, karaciğerin yakınlığından dolayı ses kısalır; solda, midenin yakınlığından dolayı timpanik bir gölge alır (sözde Traube alanı).

Oskültasyon.

Oskültasyon sırasında, çocuğun pozisyonu perküsyon sırasındaki ile aynıdır. Her iki akciğerin simetrik bölümlerini dinleyin. Normalde, 6 aya kadar olan çocuklar dinler zayıflamış veziküler 6 aydan 6 yıla kadar nefes alma - çocukça(nefes sesleri, solunumun her iki aşamasında daha yüksek ve daha uzundur).

Çocuklarda çocuk solunumunun varlığını belirleyen solunum organlarının yapısal özellikleri aşağıda listelenmiştir.

Göğüs duvarının büyük esnekliği ve küçük kalınlığı, titreşimini arttırır.

Akciğer dokusunun havadarlığını azaltan interstisyel dokunun önemli gelişimi.

6 yıl sonra, çocuklarda nefes alma yavaş yavaş veziküler, yetişkin tipinin karakterini kazanır.

bronkofoni - iletken ses dalgası oskültasyon ile belirlenen bronşlardan göğse. Hasta, "sh" ve "h" seslerini içeren kelimelerin telaffuzunu fısıldadı (örneğin, "fincan çay"). Bronkofoni, akciğerlerin simetrik bölgeleri üzerinden incelenmelidir.

Enstrümantal ve laboratuvar araştırması.

Klinik Analiz kan inflamasyonun aktivite derecesini, anemiyi, eozinofili seviyesini (dolaylı bir alerjik inflamasyon belirtisi) netleştirmenizi sağlar.

balgam kültürü trakeal aspirattan, bronş yıkamalarından, (yutaktan gelen lekeler sadece üst solunum yolunun mikroflorasını yansıtır) patojeni tanımlamanıza izin verir solunum yolları rahatsızlığı(yarı kantitatif bir araştırma yöntemiyle teşhis titresi - 105 - 106), antibiyotiklere duyarlılığı belirler.

Balgamın sitomorfolojik muayenesi , trakeal aspirat alarak veya bronkoalveolar lavaj sırasında elde edilen, iltihabın doğasını (bulaşıcı, alerjik), iltihaplanma sürecinin aktivite derecesini, elde edilen materyalin mikrobiyolojik, biyokimyasal ve immünolojik bir çalışmasını yapmanızı sağlar.

Plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir eksüdatif plörezi ve plevral boşlukta diğer önemli sıvı birikimleri; bir ponksiyonda alınan materyalin biyokimyasal, bakteriyolojik ve serolojik araştırmalarının yapılmasına izin verir.

X-ışını yöntemi:

Radyografi, pediatride X-ışını teşhisinin ana yöntemidir; ilham üzerine doğrudan projeksiyonda bir resim çekilir; göstergelere göre, yanal bir projeksiyonda bir resim çekilir;

Floroskopi - büyük bir radyasyona maruz kalma sağlar ve bu nedenle sadece katı endikasyonlara göre yapılmalıdır: solunum sırasında mediastinal hareketliliğin netleştirilmesi (yabancı cisim şüphesi), diyafram kubbelerinin hareketinin değerlendirilmesi (parezi, diyafram fıtığı) ve bir dizi başka koşul ve hastalıkta;

Tomografi - akciğer lezyonlarının küçük veya birleşen ayrıntılarını görmenizi sağlar ve lenf düğümleri; daha yüksek radyasyon yükü ile, bilgisayarlı tomografiye göre çözünürlük açısından daha düşüktür;

Bilgisayarlı tomografi (çoğunlukla enine kesitler kullanılır) zengin bir bilgi sağlar ve şimdi giderek artan şekilde tomografi ve bronkografinin yerini almaktadır.

bronkoskopi - trakea ve bronşların iç yüzeyinin görsel olarak değerlendirilmesi için bir yöntem, Sert bir bronkoskop (anestezi altında) ve fiber optikli bir fibrobronkoskop (lokal anestezi altında) ile gerçekleştirilir.

Bronkoskopi invaziv bir yöntemdir ve ancak inkar edilemez bir endikasyon varsa yapılmalıdır. .

- R e p on i n g tanısal bronkoskopi için:

Konjenital kusurların şüphesi;

aspirasyon yabancı cisim ya da şüphe;

Kronik gıda aspirasyonu şüphesi (alveolar makrofajlarda yağ varlığının belirlenmesi ile lavaj);

Bronşların ve akciğerlerin kronik hastalıklarında endobronşiyal değişikliklerin doğasını görselleştirme ihtiyacı;

Bronşiyal mukoza veya transbronşiyal akciğer biyopsisi biyopsisi yapmak.

Tanıya ek olarak, endikasyonlara göre bronkoskopi ile kullanılır. tedavi amaçlı: antibiyotik ve mukolitiklerin eklenmesiyle bronşların sanitasyonu, apse drenajı.

Bronkoskopi sırasında, bronkoa l o l o l a v a ve (BAL) - bronşların periferik bölümlerini alveolit, sarkoidoz, pulmoner hemosideroz şüphesi durumunda önemli bilgiler sağlayan büyük miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkamak mümkündür. ve diğerleri nadir hastalıklar akciğerler.

Bronkografi - Yapılarını, konturlarını belirlemek için bronşların kontrastı. Bronkografi birincil değildir teşhis çalışması. Şu anda esas olarak bronşiyal lezyonların prevalansını ve olasılığını değerlendirmek için kullanılmaktadır. cerrahi tedavi, konjenital malformasyonun formunun ve lokalizasyonunun netleştirilmesi.

pnömosintigrafi - Pulmoner dolaşımdaki kılcal kan akışını değerlendirmek için kullanılır.

Solunum sisteminin işlevlerinin incelenmesi. AT klinik uygulama akciğerlerin ventilasyon işlevi en yaygın olarak kullanılır, bu da metodolojik olarak daha erişilebilirdir. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun ihlali, obstrüktif (bronş ağacından havanın geçişinin bozulması), kısıtlayıcı (gaz değişimi alanında azalma, akciğer dokusunun uzayabilirliğini azaltır) ve kombinasyon tipi olabilir. Fonksiyonel araştırma, dış solunum yetersizliği türlerini, havalandırma yetersizliği biçimlerini ayırt etmeyi sağlar; klinik olarak saptanamayan bozuklukları saptamak; tedavinin etkinliğini değerlendirin.

Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunu incelemek için spirografi ve pnömotakometri kullanılır.

Spirografi ventilasyon bozuklukları, bu bozuklukların derecesi ve şekli hakkında fikir verir.

pnömotakimetri FVC ekshalasyon eğrisini verir, buna göre yaklaşık 20 parametre hem mutlak değerlerde hem de vadesi gelen değerlerin %'si olarak hesaplanır.

Bronşiyal reaktivite için fonksiyonel testler. Gizli bronkospazmı belirlemek veya yeterli antispazmodik tedaviyi seçmek için β2-agonistleri ile inhalasyon farmakolojik testleri yapılır. Solunum fonksiyonu çalışması, ilacın 1 dozunun solunmasından 20 dakika önce ve sonra gerçekleştirilir.

Alerjik testler.

Alerjenlerle cilt (uygulama, kazıma), intradermal ve kışkırtıcı testler uygulayın. Toplam IgE içeriğini ve çeşitli alerjenlere karşı spesifik immünoglobulinlerin varlığını belirleyin.

Kanın gaz bileşiminin belirlenmesi.

pH'ın yanı sıra p a O ve p a CO2'yi belirleyin kılcal kan. Gerekirse, kanın gaz bileşiminin uzun süreli sürekli izlenmesi, solunum yetmezliği olan dinamiklerde kan oksijen doygunluğunun (S 2 O 2) perkütan tespiti yapılır.

Yazılım Testleri

Nefes almak, vücudumuzun durumunun fizyolojik bir göstergesidir. Yetişkinler olarak buna pek dikkat etmiyoruz, çocuk mu yoksa yeni doğmuş bir bebek mi olduğu başka bir mesele.

Herhangi bir çocuk, yaşına özgü zorluklara maruz kalır. Bu yaşta burun akıntısı, soğuk algınlığı, bronkopulmoner hastalıklar genellikle belirsiz bir şekilde gelişir, çünkü bebek genellikle bir şeyin onu rahatsız ettiğini veya bir yere zarar verdiğini söyleyemez.

Ancak birçok hastalık tespit edilebiliyor. erken aşamalar Bebeğin nefes almasına dikkat ederseniz.

Çocuklarda sürecin özellikleri

Bebeklik ve çocuklukta, neredeyse tüm vücut sistemleri bir yetişkininkinden belirgin şekilde farklıdır.

Bir bebeğin doğumunda akciğerleri ve göğsü bir yetişkinden farklı oranlardadır. Bir bebeğin göğsü akciğerlerden daha hızlı büyür ve yalnızca bir yetişkinde tamamen genişlemiş akciğerlerin rahat bir göğse sığabileceği boyutu kazanır.

Çocuklarda, inspirasyonda göğüs tamamen kaldırılsa bile akciğerler tam olarak genişlemez. Çocuğun vücudunun gerekli oksijen oranını alabilmesi için vücut artan bir frekansta nefes almaya zorlanır. Bu nedenle yenidoğanlarda solunum hızı tüm yaş grupları arasında en yüksektir.

Bebeklerin nefes almasının bir diğer özelliği: 3-6 haftalık olana kadar yaklaşık %70'i sadece burundan nefes alır. Ve sadece %30'u hemen burun ve ağızdan nefes alır. Bu, burundan nefes alan çocukların ağızdan nefes alamayacakları anlamına gelmez, sadece normal, sakin hallerinde yapmazlar.

Bir bebeğin hayatının ilk aylarında, burun pasajları anatomik olarak dardır ve solunum yollarının mukoza yüzeyleri yetişkinlerden çok daha fazla kanla beslenir. Mukozanın bu özelliği bebek için çok faydalıdır, çünkü soğuk ve kuru havanın zaten ısıtılmış ve nemlendirilmiş, tozdan ve zararlı mikroplardan arındırılmış akciğerlere girmesine izin verir.

Ancak avantajlarının yanı sıra burundan nefes almanın dezavantajları da vardır. İltihaplı burun pasajlarının darlığı, mukoza zarının şişmesi veya burun tıkanıklığı çocuğun tam nefes almasına izin vermez. Buruna giren herhangi bir leke hapşırmaya ve mukus birikmesine neden olabilir. Bebeğin nefes alması zorlaşır, yüzeyselleşir ve sıklaşır, uykusu ve beslenmesi bozulur. Bebek huzursuz olur, çığlık atmaya başlar, böylece doğru miktarda havanın akciğerlere girmesini sağlar.

Yenidoğanın pulmoner sisteminin çalışması büyük ölçüde diyaframının çalışmasına bağlıdır. Bu kas ayrılır Göğüs boşluğu karından ve kasılmalarından dolayı akciğerlerin solunum hareketlerini sağlar. Bu nedenle, sorunlarla gastrointestinal sistem, diyaframının hareketliliğini sınırlayan bebeğin sıkı kundaklanmasının yanı sıra solunum hareketlerinin sıklığını etkiler.

Daha büyük yaşta çocuklar, interkostal kaslar ve karın kasları nedeniyle büyük ölçüde nefes alırlar.

Bazen bebeklerde düzenli nefeslerin düzensiz nefeslerle değiştiği bir nefes alma şekli vardır. Bu, bu yaş için normaldir.

Olağandışı bebek solunumu kendi başına alarm nedeni olmamalıdır. Hırıltılı solunum veya kararsız bir ritimle birlikte sığ, sarsıntılı nefesler oldukça yaygındır, ancak bunlar bir miktar sapmadır.

Normal frekans

Çocuğun solunum hızının göstergelerini bilen ebeveynler, sağlığına daha fazla dikkat edebilir. Çocuklarda yaşa göre solunum hızı, bebek büyüdükçe giderek azalır.

Aşağıda, farklı yaşlardaki çocuklarda hangi solunum hızının norm olduğunu gösteren bir tablo bulunmaktadır.

Karşılaştırma için, yetişkinlerde solunum hızı dakikada yaklaşık 12-20 nefestir.

Çocuğun solunum hızı yukarıda belirtilen aralığa düşerse endişelenmenize gerek yoktur. Solunum daha sık hale gelirse, bu bir sorun belirtisi olabilir ve hemen doktora gitme nedenidir.

Solunum problemlerinin olası nedenleri:

1. 1. Enfeksiyon;
2. 2. Solunum sıkıntısı sendromu;
3. 3. Yenidoğanların geçici takipnesi;
4. 4. Diğer sorunlar (zatürre, mengene akciğer gelişimi vb.).

Vücut sıcaklığına bağımlılık

Araştırmalar, 2 aylık ve daha büyük çocuklarda kalp atış hızının, vücut sıcaklığındaki her santigrat derece artış için dakikada yaklaşık 10 vuruş arttığını göstermektedir. 2 aylıktan küçük çocuklarda, bu, artan sıcaklığa yeterli yanıt için sinir sistemi düzenleyicilerinin yetersiz aktivasyonu nedeniyle oluşmaz.

Yüksek sıcaklık, solunum kaslarını uyarır ve pulmoner sistemin artan çalışmasına neden olur. Sık inhalasyonlar-ekshalasyonlar, pulmoner gaz değişimi yoluyla ısının daha aktif bir şekilde uzaklaştırılmasına izin verir.

12 aylıktan küçük çocukların solunum hızı, vücut sıcaklığındaki her santigrat derece artış için dakikada 7-11 nefes artar. 2 yaşın altındaki çocuklar için bu rakam azalır ve zaten 1 santigrat derece başına dakikada 5-7 nefestir.

Vücut sıcaklığının, yaş grubu ne olursa olsun, solunum durumu üzerinde anlamlı olmakla birlikte orta düzeyde bir etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır. Solunum hızı ve vücut ısısı arasındaki ilişkinin doğası doğrusal olmadığı için klinik uygulamada elde edilen verilerin kullanımı sınırlıdır.