Online Testovi

• Testirajte stepen kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebne analize, studije i testovi će pomoći da se pažljivo i ciljano otkriju poremećaji endoekologije vašeg tijela...

Liječenje ascitesa

Uzroci ascitesa

Oni nazivaju kršenje u kojem dolazi do nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini i to dovodi do povećanja volumena abdomena. Ascites se može pojaviti iznenada i postepeno zbog druge fiziološke abnormalnosti. U potonjem slučaju, nekoliko mjeseci dolazi do pucanja, težine i bolova u abdomenu, nadimanja. Uz veliku količinu ascitesa, pojavljuju se poteškoće pri naginjanju tijela, otežano disanje pri hodu, oticanje nogu.

Ascites je najčešća komplikacija bolesti jetre. Uz cirozu jetre, to je uzrokovano:

• mehanički poremećaj cirkulacije krvi u sistemu portalne vene,
• promjene koloidno osmotskog tlaka,
• hipoproteinemija,
• hormonalni poremećaji,
• bubrežni faktori i mnogi drugi.

Stagnacija u sistemu portalne vene zbog mehaničke opstrukcije cirkulacije krvi je važan, ali ne i jedini uslov za nastanak ascitesa. Izuzetak je možda začepljenje jetrene vene.

Glavni mehanički moment koji dovodi do nastanka ascitesa je povećanje postsinusoidnog cirkulatornog otpora u jetri. zbog opstrukcije jetre limfnih sudova i pojačano stvaranje limfe na površini jetre u trbušnu šupljinu povećan iznos limfa. Tečnost se nakuplja zbog povećane propusnosti kapilara i hipoalbuminemije. Potonji uzrokuje smanjenje intravaskularnog koloidnog osmotskog tlaka, zbog čega se tekućina oslobađa u tkiva. U trbušnoj šupljini prvo dobro drenira kroz moćni limfni sistem parijetalnog peritoneuma. Ako protok tekućine u trbušnu šupljinu prevladava nad drenažnim kapacitetom peritoneuma, tada tekućina bogata proteinima u trbušnoj šupljini stvara uvjete za pojačanu ultrafiltraciju krvne plazme iz žila parijetalnog peritoneuma.

Veliki značaj u održavanju postojanosti vodene sredine imaju bubrezi, koji regulišu sadržaj natrijuma i vode u organizmu. Ova funkcija je usko povezana sa proizvodnjom mineralokortikoida u nadbubrežnim žlijezdama i kardiovaskularnim faktorima.
Kod ciroze jetre dolazi do pojačanog oslobađanja aldosterona, koji pojačava reapsorpciju K+ u distalnim tubulima bubrega i izlučivanje K+ i Na+. Hiperaldosteronemija kod ciroze jetre može biti uzrokovana dvama mehanizmom:

• hipovolemija zbog curenja tečnosti iz vaskularni krevet, koji stimulira proizvodnju aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde;
• smanjenje sposobnosti jetre da inaktivira hormone, uključujući aldosteron, što uzrokuje sekundarnu hiperaldosteronemiju.

Zadržavanje Na+ remeti funkcionisanje tkivnih osmoreceptora i preko antidiuretičkog refleksa stimuliše lučenje ADH iz zadnje hipofize. Ovo povećava reapsorpciju vode u bubrežnim tubulima, pa se voda zadržava u tkivima dok ne uspostavi osmotsku ravnotežu.

Kako liječiti ascites?

Tretman počinje činjenicom da se pacijentu propisuje mirovanje u krevetu kako bi se smanjili učinci sekundarnog hiperaldosteronizma. Dnevnu diurezu treba svakodnevno mjeriti, arterijski pritisak, otkucaje srca, tjelesnu masu, pratiti nivo elektrolita, albumina, uree, kreatinina.

Ako je pacijent s ascitesom na krevetu i ne krši dijetu bez soli, a dnevna diureza iznosi do 500 ml dnevno, prikazano je tretman ascitesa diuretici.

Prvo se propisuju antagonisti aldosterona - verošpiron, aldakton, spironolakton, eplerenon. Blokirajući djelovanje aldosterona, inhibiraju reapsorpciju Ma+ i povećavaju njegovo izlučivanje urinom, dok se K+ zadržava u tijelu.

Liječenje počinje sa 75-150 mg veroshpirona dnevno, ako nema efekta, nakon tjedan dana doza se povećava na 200 mg dnevno. U slučaju prekomjerne diureze, doza se smanjuje na 25-50 mg dnevno.

Ako je terapija antagonistima aldosterona neučinkovita, dodaje se furosemid (lasix) - jednom u dozi od 40-80 mg ujutro dnevno ili 2-3 puta tjedno na pozadini dnevne upotrebe veroshpirona 100-150 mg. Po dolasku terapeutski efekat prijeđite na 75 mg dnevno verošpirona i 20-40 mg furosemida 1 put u 7-14 dana.

Također je racionalno kombinirati aldakton sa hipotiazidom, zbog čega je blokirana reapsorpcija Na+ u proksimalnim i distalnim tubulima. Hipotiazid se propisuje 50-100 mg dnevno 2-3 dana u sedmici. Umjesto furosemida koristi se torasemid (trifas), 5-10 mg 1 put dnevno.

Za povećanje dnevne diureze (treba biti 1,5-2 puta veća od količine unesene tekućine) propisuje se 20% otopina albumina ili nativna, svježe smrznuta plazma. pojedinačna doza plazma je 125-150 ml u obliku 4-5 infuzija po kursu; 20% rastvor albumina se daje intravenozno, 100 ml, 5-6 infuzija po kursu.

Proteinski preparati povećavaju nivo albumina u krvi i pokazatelje koloidnog osmotskog pritiska plazme, usled čega se tečnost kreće iz tkiva u vaskularni krevet, a zatim se izlučuje bubrezima.

Ako se pojave znaci hipokalijemije, treba koristiti 4% rastvor kalijum hlorida od 40-50 ml u 300-400 ml izotonične rastvora natrijum hlorida i savetovati bolesnika da jede hranu bogatu kalijumom.

Paracenteza se koristi samo u slučajevima kada je ascites refraktoran na liječenje dijetom, antagonistima aldosterona i njihovom kombinacijom sa furosemidom (torasemidom), hipotiazidom, arifonom (indapamidom), proteinskim lijekovima. Količina tečnosti koja se izvlači iz trbušne šupljine ne bi trebala prelaziti 3 litre, jer to može dramatično smanjiti intraabdominalni tlak uz pad arterijskog tlaka. Prije paracenteze, savjetuje se intravenski ubrizgati 30-40 g albumina.

Ascitosorpcija se sastoji u tome da se 2-3 litre ascitične tekućine propušta kroz sorpcione kolone, čime se pročišćava od toksičnih metabolita, a zatim se primjenjuje intravenozno.

Od hirurške metode tretman Zanimljiva je metoda primjene peritoneovenskog šanta, kada ascitična tekućina iz trbušne šupljine ulazi u venski krevet. Ova metoda nije prikazana kada je izražena zatajenje jetre i krvarenja iz proširenih vena jednjaka.

Koje bolesti mogu biti povezane

Ascites se smatra ne toliko nezavisnom bolešću koliko dominantnim simptomom osnovne bolesti. Među bolestima koje služe kao osnova za razvoj ascitesa su:

Liječenje ascitesa kod kuće

Liječenje ascitesa kod kuće se javlja isključivo u završnoj fazi, ako doktor nema prigovora. Prethodno se obavlja hospitalizacija, u uslovima medicinske bolnice stanje pacijenta se stabilizuje.

Indikovan je odmor u krevetu.

Dnevna ishrana je sledeća:

• 70-80 grama proteina (ekvivalentno 1 g na 1 kg tjelesne težine):
  • od toga 40-50 g proteina životinjskog porijekla;
• 300-400 grama ugljikohidrata;
• 80-90 grama masti.

Energetska vrijednost dijete je 1600-2000 kcal.

Sadržaj soli u ishrani je 0,5-2 grama dnevno.

Količina tečnosti u odsustvu otkazivanja bubrega- oko 1,5 litara dnevno. Diurezu treba održavati na nivou od 1-1,5 litara dnevno.

Koji lijekovi za liječenje ascitesa?

• - početna doza je 75-150 mg na dan, ako nema efekta, doza se povećava na 200 mg dnevno.
• (Lasix) - jednom na 40-80 mg ujutro dnevno ili 2-3 puta tjedno na pozadini dnevne upotrebe veroshpirona 100-150 mg.
• - imenovati 50-100 mg dnevno tokom 2-3 dana; dobro ide sa torasemidom umjesto furosemidom (trifas) 5-10 mg 1 put dnevno.
• - 5-10 mg 1 put dnevno.

Kombinacije lijekova za liječenje perzistentnog ascitesa, trajanje terapije nije duže od 1-2 dana:

• 80 mg + 100 mg + 200 mg;
• 80 mg + 2,5 mg + 200 mg;
• 80 mg + 100 mg + 200 mg;
• 2,5 mg + 200 mg.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

Aplikacija narodni lekovi at tretman ascitesa ne pokazuje značajan pozitivan učinak, pa se stoga apsolutna prednost daje izlaganju lijekovima u kombinaciji s dijetom i režimom.

Liječenje ascitesa tokom trudnoće

Liječenje ascitesa tokom trudnoće se gradi na istim principima kao iu drugim slučajevima. Ljekari iz srodnih grana medicine odlučuju da preporuče ili ne preporuče ženi prekid trudnoće, ne toliko zbog nastanka ascitesa, koliko zbog bolesti koja ga je izazvala. Odluka, kao i strategija liječenja, donosi se pojedinačno u svakom slučaju.

Nakon prevazilaženja stanja ascitesa, snažno se preporučuje da se preduzme liječenje osnovne bolesti.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate ascites

Dijagnoza ascitesa napravljen na osnovu kliničku sliku i sakupljena istorija. Osnova za dijagnozu je ultrazvučni pregled trbušnih organa, skeniranje jetre i slezene. Biohemijski i citološko istraživanje ascitična tečnost imaju ograničenu vrijednost za dijagnozu.

Instrumentalno istraživanje:

• Ultrazvuk vam omogućava da procijenite stanje parenhima i veličinu jetre i slezene, promjer žila portalnog sistema i, što je najvažnije, isključiti tumorski proces u drugim organima i bolesti peritoneuma;
• doplerografija pomaže u procjeni protoka krvi u venama portala, jetre i slezene;
• proučavanje ascitične tekućine provodi se kao dio dijagnostička paracenteza, broj ćelija, određivanje proteina, albumina, bojenje po Gramu i zasejavanje.

Najinformativnija metoda u dijagnostici ascitesa (posebno nejasnog porijekla) je laparoskopija s ciljanom biopsijom peritoneuma i jetre.

Liječenje drugih bolesti slovom - a

• Glavni simptom ascitesa je povećanje abdomena. At vertikalni položaj tijelo (kada pacijent stoji), izgleda opušteno, u ležećem položaju - spljošteno, bočne podjele izvoditi.
• Pupčani prsten (pupak) se širi do svog izbočenja i nastanka kile.
• Ako je ascites posljedica portalne hipertenzije (bolest povezana s povećanjem tlaka u portalnoj veni - venskoj žili kroz koju venska krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače prolazi do jetre - i poremećene funkcije jetre (učestvovanje u varenje, učešće u neutralizaciji, učešće u metabolizmu)), zatim se na koži abdomena oko pupka vide izvijene venske žile.

Odlaze u obliku zraka i formiraju karakterističan uzorak, koji se u medicini naziva "glava meduze".

• Pacijenti osjećaju kratak dah i otežano disanje.

To je zbog činjenice da veliko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini "podiže" dijafragmu (mišić koji ograničava grudnu šupljinu iz abdomena).
Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja volumena prsne šupljine i kompresije pluća, otežano njihovo širenje tijekom inspiracije.

Ascites nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija drugih. Stoga se ostali simptomi ascitesa mogu razlikovati, ovisno o tome koja je bolest dovela do njegovog nastanka.

Period inkubacije

U pravilu se ascites kao komplikacija već pojavljuje kasne faze bolest koja ga je izazvala.
Da bi se ascites počeo manifestirati i klinički utvrditi (na osnovu tegoba i anamneze bolesti), potrebno je nakupljanje najmanje jednog litra tekućine u trbušnoj šupljini.

Forms

dodijeliti:

• ascites s malom količinom tekućine u trbušnoj šupljini;
• ascites s umjerenom količinom tekućine u trbušnoj šupljini;
• napet, masivni ascites (razvija se akumulacijom značajne količine tečnosti u trbušnoj šupljini).

• Sterilni ascites (mikroorganizmi u akumuliranoj tečnosti su odsutni).
• inficirani ascites (mikroorganizmi se pojavljuju i razmnožavaju u tečnosti koja se nakuplja).

• ascites, podložan liječenju lijekovima;
• refraktorni (rezistentni) ascites, koji se ili ne može eliminisati samo medicinskim tretmanom, ili se njegovo rano ponavljanje (ponovna akumulacija tečnosti) ne sprečava konzervativnim tretmanom.

Uzroci

Ascites nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija drugih. Razlozi njegovog nastanka mogu biti:

• portalna hipertenzija (bolest povezana sa visok krvni pritisak u portalnoj veni - venski sud kroz koji krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače prolazi do jetre. Bolest je praćena oštećenjem funkcije jetre (učešće u probavi, učešće u neutralizaciji, učešće u metabolizmu));
• ciroza jetre (zamjena tkiva jetre ožiljnim tkivom zbog produžene upale);
• alkoholni hepatitis (upala jetre povezana s stalnim toksičnim djelovanjem alkohola na tkivo jetre);
• karcinomatoza peritoneuma (oštećenje malignim ćelijama peritoneuma - vanjske membrane trbušnih organa), tumori trbušnih organa (želudac, jetra, crijeva);
• zatajenje srca (s hronične bolesti srca, poremećen je protok krvi u svim organima i dolazi do stagnacije krvi, što dovodi do oslobađanja tečnosti u trbušnu šupljinu);
• zatajenje jetre (s hronična upala i oštećenje (odumiranje) jetrenog tkiva, zdrave ćelije jetre ne podnose svoje funkcije, poremećena je sinteza proteina, zbog nedovoljnog sadržaja proteina u krvi, tečnost napušta sudove i nakuplja se u trbušnoj šupljini);
• hipoproteinurija (smanjenje nivoa proteina u krvi) s bubrežnom bolešću, uz produženo gladovanje;
• tuberkuloza peritoneuma (oštećenje peritoneuma Mycobacterium tuberculosis);
• bolesti pankreasa (akutni pankreatitis - akut upalni proces u pankreasu).

LookMedBook vas podsjeća da što prije zatražite pomoć od specijaliste, veće su šanse da očuvate svoje zdravlje i smanjite rizik od komplikacija:

Dijagnostika

Prisustvo ascitesa utvrđeno je na osnovu nekoliko studija.

• Analiza anamneze bolesti i pritužbi (kada su se pojavili znaci bolesti (povećanje abdomena, otežano disanje), sa kojima pacijent povezuje njihov izgled).
• Analiza anamneze života (prethodne bolesti, operacije, infekcije).
• Pregled pacijenta.
• Rentgenski pregled trbušne šupljine (uz njegovu pomoć liječnik utvrđuje prisustvo tekućine).
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušne šupljine (određuje se prisustvo slobodne tečnosti i njen volumen).

Ova anketa također pomaže u identifikaciji mogući uzrok pojava ascitesa - bolest jetre (hepatitis - upala jetre; ciroza - bolest praćena ireverzibilnom zamjenom tkiva jetre fibroznim tkivom).

• Laparocenteza (abdominalna paracenteza). U lokalnoj anesteziji se posebnim instrumentom (trokarom) probuši trbušni zid i izvuče tečnost. Da bi se razjasnila dijagnoza bolesti koja je izazvala ascites, tekućina iz trbušne šupljine šalje se na istraživanje, gdje se utvrđuje:
  • broj leukocita (upalnih krvnih stanica);
  • broj neutrofila (ćelija koje su vrsta bijelih krvnih stanica);
  • koncentracija ukupnog proteina u krvi i albumina (vrsta proteina u krvi);
  • bakterijska kultura (detekcija rasta mikroorganizama) u ascitičnoj tekućini (dobijenoj tokom laparocenteze) za otkrivanje infekcije, pregled pod mikroskopom;
  • prisustvo patogena tuberkuloze (ako se sumnja na peritonealnu tuberkulozu);
  • nivo glukoze (šećera) i brojnih enzima (laktat dehidrogenaza, amilaza);
  • prisustvo tumorskih ćelija (citološki pregled).

Druga funkcija laparocenteze je terapijska, jer ovaj zahvat uvelike olakšava stanje pacijenta.

Moguća je i konsultacija.

Liječenje ascitesa

• Liječenje osnovne bolesti. Ako je kronična, onda se mora dovesti u stanje dugotrajne remisije (stabilno poboljšanje). U ovom slučaju, rizik od pojave ili ponovnog pojave ( ponovno pojavljivanje) ascites će se značajno smanjiti.
• Dijeta (unošenje hrane bogate proteinima, smanjenje unosa soli).
• Uzimanje diuretika.
• Antibiotska terapija.
• postupak laparocenteze. Pod lokalnom anestezijom, trbušni zid se probuši posebnim instrumentom - trokarom i izvuče se tekućina. Ova metoda se mora koristiti zajedno sa medicinskim tretmanom, jer je velika vjerovatnoća ponovnog nakupljanja tečnosti.
• Hirurško liječenje osnovne bolesti (npr. kod nekih oblika portalne hipertenzije (bolest povezana s povećanim pritiskom u portalnoj veni - venskoj žili kroz koju krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače prolazi do jetre. Bolest je praćeno oštećenom funkcijom jetre, kao što je učešće u probavi, učešće u neutralizaciji, učešće u metabolizmu) moguće je izvršiti vaskularne operacije za poboljšanje protoka krvi kroz portalnu venu).

Komplikacije i posljedice

• Povezivanje infekcije s razvojem ascites-peritonitisa (upala peritoneuma - vanjske membrane trbušnih organa).
• Razvoj respiratorna insuficijencija(otežano disanje i hronični nedostatak kiseonika zbog porasta dijafragme sa tečnošću i smanjenja zapremine grudnog koša).
• Povrede funkcije trbušnih organa (zbog kompresije organa velikom količinom tekućine s poremećenom ishranom i opskrbom krvlju).
• Pojava komplikacija tokom laparocenteze (krvarenje, oštećenje trbušnih organa trokarom (oštar kraj trokara, ako se zahvat izvede nepravilno, može oštetiti zid želuca ili crijeva), stvaranje adhezija tokom česte laparocenteza s poteškoćama u naknadnim manipulacijama).

Ako ne preduzmete mjere, bolest će napredovati. Stoga, ako se sumnja na ascites, hitno je potražiti pomoć stručnjaka.

Prevencija ascitesa

• Pravovremeno i pravilan tretman bolesti koje mogu uzrokovati nastanak ascitesa (hepatitis, ciroza, portalna hipertenzija - bolest povezana sa povećanim pritiskom u portalnoj veni - venskoj žili kroz koju krv iz želuca, slezene, crijeva i gušterače prelazi u jetru. Bolest je praćeno oštećenom funkcijom jetre (učešće u probavi, učešće u neutralizaciji, učešće u metabolizmu)).
• Dijeta. Potrebno je ograničiti konzumaciju tečnosti, posebno beskorisnih koje ne gase žeđ (gazirana pića, kafa).
• Isključivanje intenzivnog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa.

Narušava funkciju ne samo organa u kojem se razvijaju ćelije raka. Kod malignih lezija u većini slučajeva nastaju komplikacije koje značajno otežavaju tok bolesti.

Ove komplikacije uključuju ascites. Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini, s takvim kršenjem, želudac se može povećati nekoliko puta.

Šta je ovo bolest?

Ako osoba ima onkološku bolest, tada vjerojatnost razvoja ascitesa doseže 10%. Akumulacija tečnosti se ne javlja kod svih malignih lezija.

Najčešće, ascites prati:

1. Maligne neoplazme i

Kod raka jajnika vjerovatnoća nastanka ascitesa dostiže 40%, a kod 50% žena s ovom onkološkom lezijom žene umiru od ascitesa.

Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što izaziva pomak dijafragme u grudnu šupljinu. Sličan patološki anatomski poremećaj unutrašnje organe ograničava respiratornu funkciju pluća, negativno utiče na rad srca, cirkulaciju krvi.

Akumulirana tekućina potiskuje organe peritoneuma i stoga ne mijenja njihov rad na bolje. Masivni i dugotrajni neuklonjivi ascitesi izazivaju gubitak velike količine proteina.

U vezi sa svim tekućim promjenama, ascites uzrokuje mnoge komplikacije - i zatajenje disanja, metaboličke poremećaje. Sve ove patologije značajno pogoršavaju tok osnovne bolesti.

Uzroci

U trbušnoj šupljini zdrava osoba uvijek postoji mala količina cirkulirajuće tekućine.

Ova tečnost sprečava lepljenje unutrašnjih organa i omogućava crevnim petljama da se kreću slobodno, bez trenja.

Eksudat proizveden u peritoneumu se ovdje apsorbira, odnosno tijelo samo kontrolira proces proizvodnje tekućine.

Kod nekih bolesti, uključujući onkološke, resorptivne, sekretorne i funkcija barijere listovi peritoneuma su slomljeni i tada se tečnosti ili proizvodi previše, ili se ne apsorbuje u potpunosti nazad.

To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbušne šupljine sve većom količinom eksudata, u teškim slučajevima, njegov volumen doseže 25 litara.

Kod navedenih onkoloških bolesti, zbog blizine organa, ćelije raka mogu prodrijeti u peritoneum i nastaniti se na njegovom visceralnom i parijetalnom sloju. Stanice raka koje se razvijaju narušavaju resorptivnu funkciju peritoneuma, limfne žile ne mogu se u potpunosti nositi sa svojim zadatkom, a proizvedena tekućina počinje da se akumulira.

Tako se postupno formira ascites, poraz listova peritoneuma malignim stanicama izaziva razvoj.

Kao što je već spomenuto, glavni razlog za poraz peritoneuma kod onkoloških bolesti je njegov bliski kontakt s onim organima u kojima se formiraju maligne neoplazme.

Ali pored toga, uzroci ascitesa u onkologiji uključuju i:

• Čvrsto prianjanje trbušnih nabora jedan uz drugi. Ovo osigurava da ćelije raka brzo zahvate susjedna tkiva.
• Obilan raspored krvnih i limfnih žila u peritoneumu, što samo povećava i ubrzava prijenos stanica raka.
• Skid atipične ćelije u peritoneum tokom operacije.
• Klijanje maligni tumor kroz zidove peritoneuma.

Kurs kemoterapije može izazvati razvoj ascitesa, završnim fazama akumulacija tečnosti se često javlja s razlogom.

Kod oštećenja jetre metastazama ili kod primarnog karcinoma ovog organa, uzrok nakupljanja tekućine leži na drugom mjestu - venski sistem organa je komprimiran, a prirodni odljev iz crijeva je poremećen. Ova vrsta ascitesa, u pravilu, nastaje brzo i teško je.

Simptomi bolesti

Formiranje abdominalnog ascitesa kod većine pacijenata sa karcinomom događa se postepeno, tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Stoga se zanemaruju prvi znaci ove strašne komplikacije.

Klinički, ascites se počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini nakupi dovoljno velika količina tekućine, manifestira se ova komplikacija:

• Osjećaj punoće u abdomenu.
• Bolovi u trbuhu različitog karaktera i trajanja.
• Podrigivanje i žgaravica.
• Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na trbuh koji se postupno povećava, u okomitom položaju visi, au horizontalnom se širi na strane. Istezanje kože trbušni zid omogućava vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

pritisak na prsa izaziva otežano disanje i smetnje u radu srca. Kod ascitesa je osobi teško sagnuti se, zakopčati cipele, obući pantalone.

Fotografija ascitesa trbušne šupljine kod muškarca

Ali ipak, kod ascitesa, koji nastaje kao komplikacija maligne lezije, kod ljudi dolaze do izražaja oni simptomi koji se javljaju u primarnom žarištu. A češće je to ono što dovodi do činjenice da se onkološki ascites otkriva već uz veliku akumulaciju tekućine.

Ascites kod raka jajnika i njegovi uzroci

Kod raka jajnika, najviše teške posledice uzrokovane ascitesom. Smrtonosni ishod u akumulaciji tečnosti u trbušnoj šupljini javlja se u 50-60% slučajeva.

Razvoj ascitesa u onkologiji jajnika javlja se u uznapredovalim slučajevima, odnosno kada se metastaze presele u trbušnu šupljinu i jetru.

Akumulirana tekućina zauzvrat povećava veličinu tumora jajnika, a to može rezultirati njegovim rupturama i oslobađanjem eksudata u trbušnu šupljinu. Ascites, koji nastaje kao komplikacija karcinoma jajnika, dovodi do oticanja donje polovine abdomena, genitalnog područja. Edem prelazi na noge.

Nakupljanje tekućine u početku ne uzrokuje izražene promjene u dobrobiti, ali se onda može pojaviti jak bol pacijent doživljava kao napad upala slijepog crijeva. Razvoj ascitesa kod karcinoma jajnika ne treba zanemariti, što prije počne liječenje, veća je šansa za povoljan ishod ove komplikacije.

Posljedice

Ascites u onkologiji je opasan sam po sebi, ali osim toga, može uzrokovati i druge komplikacije, među kojima su:

• Spontano razvijajući bakterijski peritonitis.
• Respiratorna insuficijencija.
• Hidrotoraks.
• Intestinalna opstrukcija.
• i njena simpatija.
• Prolaps rektuma.
• hepatorenalni sindrom.

Sve ove komplikacije moraju se liječiti što je prije moguće, inače značajno pogoršavaju dobrobit osobe i mogu dovesti do njegove smrti.

Dijagnostika

Pacijenti s onkološkim oboljenjima uvijek bi trebali biti pod kontrolom liječnika, a onkolog, ovisno o lokaciji neoplazme, već bi trebao pretpostaviti vjerojatnost komplikacija.

Može se posumnjati na ascites spoljni znaci, tegobe bolesnika, palpacija i perkusija abdomena su od velikog značaja.

Obavezna dodjela instrumentalnih metoda:

• ultrazvuk. Osim tekućine, ova studija može otkriti prisustvo tumora, njihovu lokaciju, promjene u strukturi unutrašnjih organa.
• Tomografija. Ova metoda je neophodna za određivanje količine tekućine i njene lokacije u trbušnoj šupljini.
• Laparocenteza. Nakon anestezije, trbušni zid se probuši neposredno ispod pupka i tečnost se ispumpava. Postupak je propisan u terapijske i dijagnostičke svrhe. Dio eksudata se šalje na analizu, gdje su prisutni albumini, glukoza, vrste ćelijskih elemenata, patogena mikroflora.

faze

U zavisnosti od količine akumuliranog eksudata razlikuju se tri stadijuma ascitesa:

• Prolazno ascites - tečnost u trbušnoj šupljini ne više od 400 ml. U ovoj fazi može postojati samo nadimanje.
• Umjereno ascites je izložen kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj fazi se javlja komplikacija kliničkih simptoma u obliku poremećaja probavnog sistema, kratkog daha. U nedostatku liječenja ascitesa moguć je razvoj peritonitisa, respiratorne i srčane insuficijencije.
• napeta ili otporna ascites karakteriše nakupljanje do 20 litara tečnosti. Stanje pacijenta je ozbiljno, rad vitalnih važnih organa.

Kako liječiti abdominalni ascites u onkologiji?

Abdominalni ascites koji se razvija kao komplikacija onkološka bolest treba liječiti u kombinaciji sa osnovnom bolešću.

Također je važno započeti eliminaciju viška tekućine u prve dvije sedmice od njenog nastanka, jer odgađanje terapije dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tečnosti se može ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.

Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata.

Djelotvoran samo ako je isprovociran ascites. Kod raka želuca, jajnika i primjene kemoterapijskih lijekova ne daje izražen pozitivan rezultat.

Laparocenteza

Laparocenteza trbušne šupljine sa ascitesom je punkcija peritonealnog zida posebnim instrumentom i sakupljanje tečnosti za analizu ili njeno ispumpavanje.

Obično se kod onkoloških bolesti propisuje laparocenteza ako nema efekta od primjene diuretika, druga indikacija je napeti ascites.

Postupak se odvija u nekoliko faza pod lokalnom anestezijom:

• Pacijent je u sjedećem položaju, kirurg tretira predviđeno mjesto uboda antiseptikom, a zatim anestetikom.
• Prvo, nakon injekcije anestetika, pravi se rez na trbušnom zidu i mišićima. Izvodi se duž bijele linije trbuha, povlačeći se od pupka prema dolje za 2-3 cm.
• Konačna punkcija se radi rotacijskim pokretima pomoću troaara. Na troakar je pričvršćena fleksibilna cijev kroz koju će tečnost otjecati.
• Ako se punkcija izvrši ispravno, tada će se osloboditi napeta mlaz tekućine.
• Višak tečnosti se ispumpava vrlo sporo, potrebno je stalno pratiti stanje pacijenta. Kako se tečnost odstranjuje, medicinska sestra treba da zategne stomak čaršavom ili peškirom, to je neophodno kako bi se pritisak u trbušnoj duplji polako smanjivao.
• Nakon evakuacije eksudata, na ranu se stavlja sterilni zavoj.

Laparocenteza vam omogućava da uklonite do 10 litara tečnosti odjednom. Ali u ovom slučaju, pacijentu se pokazuje uvođenje albumina i drugih lijekova kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Ako je potrebno, u peritoneum se mogu postaviti privremeni kateteri, kroz koje će se nakupljena tekućina oticati. Ugradnja katetera uvelike olakšava dobrobit oboljelih od raka, ali prijeti padom krvnog tlaka i stvaranjem adhezija.

Laparocenteza se ne može uvijek izvesti. Kontraindikacije za punkciju uključuju:

• trbušne organe.
• Jaka nadutost.
• Period oporavka nakon operirane ventralne kile.

Laparocenteza se radi ambulantno. Nakon zahvata iu zadovoljavajućem stanju pacijent može biti pušten kući.

Diuretici

Od diuretika do pacijenata sa rakom razvoj ascitesa Diakarb, Furosemid ili Veroshpiron se propisuju na dugi kurs.

Moguća je i kombinacija dva diuretika i potrebno ih je piti, čak i ako na početku liječenja nema vidljivog diuretičkog efekta.

Prilikom primjene diuretika potrebno je uzimati preparate koji sadrže kalij, inače se može isprovocirati razvoj poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita.

Dijetalna hrana

Pravilno organizirana prehrana za abdominalni ascites pomoći će u smanjenju nakupljanja tekućine.

Potrebno je svesti na minimum dodavanje kuhinjske soli u jela i ograničiti unos tečnosti. Ali treba imati na umu da tijelo ne može biti potpuno bez soli.

Korisno je u ishranu uvesti namirnice bogate kalijumom:

• Spanać.
• Šargarepa.
• Pečeni krompir.
• Svježi zeleni grašak.
• Sušene kajsije.
• Suvo grožđe.
• grejpfrut.
• Špargle.
• Ovsena kaša.

Dijeta mora biti osmišljena na način da bude u skladu sa ograničenjima koja se odnose na osnovnu bolest.

Koliko dugo pacijenti žive?

Razvoj ascitesa ne samo da ozbiljno pogoršava dobrobit oboljelog od raka, već i pogoršava tok osnovne bolesti.

Dvogodišnje preživljavanje pacijenata sa vodenom bolešću je samo 50%, a to je podložno pravovremenom liječenju komplikacija. Pogoršava prognozu toka ascitesa starije dobi pacijenta, prisustvo velikog broja, sklonost hipotenziji, zatajenje bubrega.

Video o abdominalnom ascitesu:

Ascites (abdominalna kapi) je stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti upalne (eksudat) ili neupalne (transudatne) prirode. Bolest se manifestuje povećanjem obima trbuha, respiratornom insuficijencijom, bolovima u trbušnoj šupljini, osjećajem težine i punoće.

Najčešće (u 80% slučajeva) ascites se javlja na pozadini ciroze jetre, koja je dostigla završnu fazu dekompenzacije. Ovu fazu karakteriše iscrpljivanje jetrenih resursa, ozbiljni poremećaji jetrene i trbušne cirkulacije, odnosno pojava povoljnih uslova za nakupljanje tečnosti.

Šta je to?

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, koje je praćeno progresivnim povećanjem abdomena i povećanjem tjelesne težine pacijenta. Ova tečnost obično ima neupalni karakter, odnosno transudat je. Njegova količina može značajno varirati - od nekoliko stotina mililitara do 15-20 litara.

Uzroci

Uzroci ascitične bolesti su neočekivane prirode, a najčešći među njima su predstavljeni u nastavku. Ovo:

• maligne neoplazme i metastaze;
• ciroza jetre i povećanje krvnog pritiska u portalnom sistemu;
• tromboza (suženje jetrene, donje šuplje vene i portalne vene);
• akutni i hronični inflamatorne bolesti bubrezi;
• nefrotski jabukovača (protein počinje da se izlučuje urinom);
• kronično zatajenje bubrega;
• upala serozne membrane srca;
• akutno i kronično zatajenje srca;
• određene infektivne i upalne bolesti crijeva koje uzrokuju dijareju i gubitak proteina;
• upala pankreasa;
• tuberkuloza;
• pseudomiksom (nakupljanje sluzi);
• anaskrka.

Ova bolest je komplikacija ciroze jetre i ne samo. Postepeno napreduje u tijelu, u početku se ni na koji način ne manifestira. Abdominalni ascites je teško liječiti uspješno liječenje. Međutim, do izlječenja dolazi ako se eliminira glavni patogeni faktor.

Simptomi ascitesa

Formiranje abdominalnog ascitesa kod većine pacijenata sa karcinomom događa se postepeno, tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Stoga se zanemaruju prvi znaci ove strašne komplikacije.

Klinički, ascites se počinje manifestirati nakon što se u trbušnoj šupljini nakupi dovoljno velika količina tekućine, manifestira se ova komplikacija:

1. Osjećaj punoće u abdomenu.
2. Bolovi u trbuhu različitog karaktera i trajanja.
3. Podrigivanje i žgaravica.
4. Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na trbuh koji se postupno povećava, u okomitom položaju visi, au horizontalnom se širi na strane. Istezanje kože trbušnog zida omogućava vam da vidite mrežu krvnih žila i izbočeni pupak.

Pritisak na grudni koš uzrokuje otežano disanje i prekide u radu srca. Kod ascitesa je osobi teško sagnuti se, zakopčati cipele, obući pantalone.

Kako izgleda ascites: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestuje kod ljudi.

faze

U zavisnosti od količine akumuliranog eksudata razlikuju se tri stadijuma ascitesa:

Dijagnostika

Liječnik može dijagnosticirati kapi abdomena i bez upotrebe posebne opreme - dovoljno je opipati trbušnu šupljinu pacijenta. Ako pri sondiranju doktor nađe tupost trbuha sa strane, a timpanitis u sredini, pacijent je bolestan od ascitesa.

Za dublju dijagnozu potrebno je napraviti ultrazvuk u peritonealnoj šupljini, pregledati jetru, a također napraviti punkciju peritoneuma (paracenteza). Uzimanje tekućine za analizu omogućava vam da identificirate stadij bolesti i odredite njegovo liječenje. Paracenteza se radi kako bi se otkrili uzroci bolesti. Takođe, paracenteza se može uraditi u slučaju otežanog disanja i bolova.

Osim gore navedenih dijagnostičkih metoda, pacijent mora proći testove urina i krvi, kao i imunološke pretrage. Mogućnost propisivanja dodatnih pretraga i pretraga zavisi od toga koliko informacija lekar dobije od pretraga.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Ascites trbušne šupljine, koji nastaje kao komplikacija onkološke bolesti, treba liječiti zajedno sa osnovnom bolešću.

1. Također je važno započeti eliminaciju viška tekućine u prve dvije sedmice od njenog nastanka, jer odgađanje terapije dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tečnosti se može ukloniti punkcijom i ispumpavanjem - laparocentezom, uzimanjem diuretika.
2. Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će u smanjenju intraabdominalnog tlaka, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata.

Hemoterapija je efikasna samo ako je ascites uzrokovan karcinomom crijeva. Kod raka želuca, jajnika i maternice, upotreba kemoterapijskih lijekova ne daje izražen pozitivan rezultat.

Liječenje

Glavni lijekovi koji pomažu u uklanjanju viška tekućine iz tijela su diuretici. Zahvaljujući njihovom unosu moguće je postići prelazak viška tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što pomaže u smanjenju simptoma ascitesa.

• Za početak, pacijentima se propisuje najmanja doza diuretika kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti nuspojave. Važan princip liječenja diureticima je sporo povećanje diureze, što neće dovesti do značajnih gubitaka kalija i drugih važnih metabolita. Najčešće preporučeni lijekovi su Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralelno se propisuju i preparati kalijuma. Istovremeno se u režim liječenja uvode hepatoprotektori.
• Istovremeno, liječnici svakodnevno prate pacijentovu diurezu i, ako je liječenje neučinkovito, povećavaju dozu lijekova ili ih zamjenjuju većim jaka sredstva, na primjer, na Triampur ili na Dichlothiazide.

Osim diuretika, pacijentima se propisuju i lijekovi koji imaju za cilj jačanje zidova krvnih žila (vitamin C, vitamin P, diosmin), lijekovi koji sprječavaju izlazak tekućine iz vaskularnog korita (Reopoliglyukin). Poboljšava razmjenu ćelija jetre uvođenjem proteinskih preparata. Najčešće se u tu svrhu koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina u koncentraciji od 20%.

Antibakterijski lijekovi se propisuju ako je ascites bakterijske prirode.

Laparocenteza trbušne duplje

Kod ascitesa, laparocenteza trbušne šupljine je hirurški zahvat u kojem se tečnost odstranjuje iz trbušne šupljine punkcijom. Više od 4 litre eksudata se ne smije ispumpati odjednom, jer to prijeti razvojem kolapsa.

Što se češće radi punkcija s ascitesom, to je veći rizik od razvoja upale peritoneuma. Osim toga, povećava se vjerojatnost stvaranja adhezija i komplikacija nakon postupka. Stoga je kod masivnog ascitesa poželjno ugraditi kateter.

Indikacije za laparocentezu su napeti i refraktorni ascites. Tečnost se može ispumpati kateterom ili jednostavno slobodno teče u unapred pripremljenu posudu nakon što je trokar umetnut u trbušnu duplju.

Peritoneovenski šant (Levinov šant)

Ponekad se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, tj. onaj koji nije podložan terapiji lijekovima i brzo se vraća nakon punkcije. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim dovodom tekućine iz trbušne šupljine u zajednički sistem protok krvi.

Levin šant je dugačka plastična cijev koja se ubacuje u trbušnu šupljinu i dopire do dna karlice. Zatim se šant spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi subkutano do vrata za naknadnu vezu s unutrašnjom jugularnom i gornjom šupljom venom. Ventil se otvara uz pomoć rezultirajuće sile pomaka dijafragme i povećanja intraabdominalnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tečnosti u gornju šuplju venu.

Dijeta

Obezbeđuje smanjenje unosa tečnosti, kao i soli zbog činjenice da zadržava tečnost u organizmu. Lekari savetuju Aviceninu dijetu. Takva dijeta za ascites predviđa gotovo potpuno odbacivanje masne hrane, upotrebu orašastih plodova u velikim količinama, odbijanje svježeg voća u korist suhih.

Također, tečnu hranu (boršč, supu) treba zamijeniti čorbom s dodacima u obliku celera, peršuna, komorača. Dijeta za ascites ne reguliše koliko mesa pacijent treba da jede, ali svo meso treba da bude nemasno (piletina, ćuretina, zec).

Koliko dugo žive osobe sa ascitesom?

Očekivani životni vijek ljudi s dijagnozom ascitesa uvelike varira, ovisno o brojnim faktorima. Očekivano trajanje života pacijenata sa ascitesom je zbog:

1. Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim fazama razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu narušene (ili su samo neznatno narušene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpuno izlečenje pacijent. Istovremeno, kod dugotrajnog progresivnog ascitesa može doći do oštećenja mnogih organa i sistema (respiratornih, kardiovaskularnih, ekskretornih), što će dovesti do smrti pacijenta.
2. Ekspresija ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta, dok intenzivan ascites, praćen nakupljanjem desetina litara tečnosti u trbušnoj duplji, može dovesti do razvoja akutne srčane ili respiratorne insuficijencije i smrti pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
3. glavna bolest. Ovo je možda glavni faktor koji određuje preživljavanje pacijenata sa ascitesom. Činjenica je da čak i prilikom provođenja savremeni tretman povoljan ishod je malo vjerojatan ako pacijent ima zatajenje više organa. Tako, na primjer, kod dekompenzirane ciroze jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno poremećena), šanse pacijenta za preživljavanje u roku od 5 godina nakon dijagnoze su manje od 20%, a kod dekompenziranog zatajenja srca - manje od 10%. . Povoljnija prognoza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, jer pacijenti na hemodijalizi i poštujući sve lekarske preporuke mogu da žive decenijama i više.

Prisustvo ascitesa značajno otežava tok osnovne bolesti i pogoršava njenu prognozu. Komplikacije samog ascitesa mogu biti spontani bakterijski peritonitis, hepatična encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvarenje.

Ascites (abdominalna kapi) je stanje koje karakterizira nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (više od 25 ml), koja može biti upalne (eksudat) ili neupalne (transudatne) prirode. Ascites se manifestuje povećanjem obima abdomena, respiratornom insuficijencijom, bolom u peritoneumu, osjećajem težine i punoće.

Ascites sam po sebi nije bolest, već je komplikacija drugih: ciroze jetre (75%), raka (10%), srčane insuficijencije (5%), drugih uroloških, ginekoloških, gastroenteroloških bolesti, uključujući poremećen odliv limfe - (10 %). Scenarij za razvoj ascitesa ovisi o bolesti koja ga je izazvala. Patološko stanje obično napreduje postepeno tokom nekoliko mjeseci, međutim, postoje slučajevi naglog i oštrog povećanja trbušne šupljine.

Najčešće se ascites razvija zbog nepravilnog rada jetre. Bolesti ovog organa, a posebno ciroza, prvenstveno su odgovorne za nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji. Pored toga, rak utiče razna tijela(debelo crijevo, želudac, jetra, mliječna žlijezda, gušterača) je još jedan od glavnih uzroka koji može dovesti do ascitesa. Ostali razlozi uključuju:

• prekomjerna konzumacija alkohola;
• krvni ugrušci u venama jetre i srca;
• pankreatitis;
• problemi sa bubrezima.

Proteini su esencijalna supstanca koja privlači i zadržava vodu. Sa svojim nedostatkom, počinje da prelazi iz krvi u tkiva. U teškim istorijskim vremenima gladi, stanovništvu su "otekli" udovi, lica, stomak. To se zove hipoproteinemijski edem, ili kolokvijalno - "oteknuti od gladi". Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini je upravo ascites koji je nastao kao posljedica neunošenja važnih elemenata hranom. Danas se iz tog razloga obično nalazi samo u siromašnim zemljama Afrike.

Opšti znaci i simptomi

Akumulacija trbušne tečnosti dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska, usled čega se kupola dijafragme gura nazad u grudnu šupljinu. Prije svega, negativno utječe na rad pluća i kardiovaskularni sistem: pacijenti imaju prekršaj otkucaji srca takođe razvija tešku otežano disanje čak i u mirovanju. Osim toga, ascites je praćen gubitkom proteina i neravnotežom tekućine i elektrolita.

Porast intraabdominalnog pritiska ugrožava razvoj pupčana kila, proširenje vena spermatične vrpce, stvaranje hemoroida, prolaps segmenta debelog crijeva, razvoj jakih lumbalni bol i štipanje u kičmi (pacijentu je teško da se prevrne na bok i podigne iz ležećeg položaja).

U početku pacijent opaža oštro i neobjašnjivo povećanje težine. Uz to, dolazi do povećanja obima struka, što postaje posebno vidljivo kada je potrebno zakopčati kaiš na pantalonama. Pacijent se takođe žali na česta žgaravica, podrigivanje, hiperacidnost u ustima, težina u stomaku, mučnina, a ponekad i povraćanje. Zbog stiskanja crijeva mogući su problemi sa stolicom u vidu dugotrajnog zatvora.

Kako vodena bolest napreduje, uočava se povećanje peritonealnog područja: u "stojećem" položaju želudac strši, ali u ležećem položaju, slobodna tekućina počinje da se distribuira i strši u bočnim dijelovima.

Klinika na osnovu uzroka razvoja

Razvoj, simptomi, jačina progresije i prognoza u potpunosti zavise od težine bolesti koja je izazvala ascites (vidi tabelu).

Ascites kod djeteta

Nažalost, bebama, uključujući i one koje su nedavno rođene, ponekad se dijagnosticira vodenjak u trbuhu, što ukazuje na prisutnost ozbiljne patologije. Ponekad se ascites otkriva čak i u maternici - uz pomoć ultrazvučnog skeniranja koji se izvodi tokom trudnoće.

Uzroci abdominalne vodenice kod djece:

• disfunkcija jetre zbog genetski poremećaji(hemohromatoza, glikogenoza, Alagilleov sindrom), uporni nedostatak jetrenih enzima, virus hepatitisa C koji se prenosi od majke, trovanja toksičnim elementima;
• autoimune bolesti;
• Otkazivanje Srca;
• prisutnost specifične infekcije - tuberkuloza, sifilis, itd .;
• maligna onkološka lezija bilo kojeg organa.

Svako dijete mora biti rutinski pod nadzorom pedijatra i podvrgnuto laboratorijskim i kliničkim pregledima u poliklinici ili dječjim ustanovama kako bi se utvrdio razvoj bilo kakve patologije na rana faza. Pravovremena dijagnoza bolesti poboljšava prognozu efikasnog liječenja!

Tretman

Cilj terapijskih mjera koje se koriste kod vodene vode u trbuhu je smanjenje količine slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi se postigao željeni efekat, pacijent mora nužno dobiti terapiju protiv bolesti koja je izazvala ascites. Stoga liječenje ne ovisi o spolu pacijenta, već se i kod žena i kod muškaraca provodi na osnovu težine toka i uzroka koji ga je izazvao.

Od prvog dana otkrivanja patologije potrebno je promatrati stroga dijeta, koji se sastoji u minimalnoj upotrebi slanih, slatkih, dimljenih i začinjenih jela. Takođe biste trebali smanjiti količinu tečnosti koju pijete na 1-1,5 litara. Opći režim pacijenata je krevet i polukrevet, preporučuju se ograničenja fizička aktivnost.

Ascites se koriguje sa lijekovi I hirurška intervencija. Režim liječenja odabire liječnik, uzimajući u obzir dijagnostičke podatke i složenost tijeka osnovne bolesti.

Medicinsko vođenje terapija uključuje:

• diuretici - Furosemid, Veroshpiron, Lasix;
• "donatori" kalijuma - Asparkam, Panangin;
• kod portalne hipertenzije propisuju se antagonisti receptora angiotenzina II i ACE inhibitori;
• hepatoprotektori koji "štite" ćelije parenhima od bilo kakvog oštećenja (fosfolipidi, aminokiseline, vitamini i antioksidansi);
• intravenska kap proteinskih preparata - nativna (tečna) plazma, rastvor albumina 5%.

Ako terapija lijekovima nije donijela željeni rezultat, tada se pacijentu preporučuju radikalnije metode korekcije. Međutim, operacija je često prvi izbor ako se zna da je neučinkovita. liječenje lijekovima.

Razne operativne tehnike koje se koriste za ascites:

• Abdominalna punkcija(abdominalna punkcija) - paracenteza ili laparocenteza. Tokom postupka uzima se oko pet litara tečnosti: ovo je maksimalni prag, jer potpuno pumpanje može dovesti do kolapsa - oštrog pada krvni pritisak i poremećeno snabdevanje krvlju vitalnih organa. Ako postoji potreba za čestim ponovljenim punkcijama, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter, što olakšava provedbu složenih manipulacija.

• Peritoneovensko ranžiranje(Levinov šant). Ponekad se koristi za liječenje refraktornog ascitesa, tj. onaj koji nije podložan terapiji lijekovima i brzo se vraća nakon punkcije. Operacija se sastoji u povećanju volumena cirkulirajuće krvi stalnim dovodom tekućine iz trbušne šupljine u opći sistem cirkulacije krvi. Levin šant je dugačka plastična cijev koja se ubacuje u trbušnu šupljinu i dopire do dna karlice. Zatim se šant spaja na ventil i silikonsku cijev koja prolazi subkutano do vrata za naknadnu vezu s unutrašnjom jugularnom i gornjom šupljom venom. Ventil se otvara uz pomoć rezultirajuće sile pomaka dijafragme i povećanja intraabdominalnog tlaka. Dakle, postoji nesmetan protok tečnosti u gornju šuplju venu.

• Deperitonizacija trbušnih zidova. Prilikom izvođenja manipulacije vrši se resekcija pojedinih dijelova trbušne šupljine kako bi se stvorili dodatni načini za odljev nakupljene tekućine. Mini-operacija daje privremeni efekat.
• Omentohepatofrenopeksija. Operacija se koristi kod teške portalne hipertenzije kako bi se smanjio pritisak venski sistem. Tokom hirurške intervencije, visceralni nabor peritoneuma se šije na dijafragmu jetre. Manipulacija pomaže u smanjenju venske staze i kao rezultat toga dolazi do smanjenja oslobađanja tekućine iz lumena krvnih žila u trbušnu šupljinu.
• reinfuzija. Koristi se za česte recidive ascitesa i sastoji se u obrnutoj infuziji ispumpane filtrirane tekućine. Ovo se radi kako bi se spriječile komplikacije koje mogu biti rezultat gubitka važnih krvnih stanica za tijelo. Tehnika omogućava ispumpavanje slobodne tečnosti do 15 litara dnevno bez opasnosti po život pacijenta.