Οι εντερικές λοιμώξεις των παιδιών είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό. Εντερικές λοιμώξεις

Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI) Οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι μια ομάδα ασθενειών που προκαλούνται από ιούς που μεταδίδονται από με αερομεταφερόμενα σταγονίδιακαι χαρακτηρίζεται από ήττα διάφορα τμήματαανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε αυτή την ομάδα

Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού Αιτιολογία Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι οι ιοί της γρίπης (A, B, C), η παραγρίπη, ο αναπνευστικός συνθετικός ιός, ο αδενοϊός, οι ρινοϊοί. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων (ARVI) παρατηρείται σε

Οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού Αιτιολογία Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι οι ιοί της γρίπης (A, B, C), η παραγρίπη, ο συγκυτιακός ιός του αναπνευστικού, ο αδενοϊός, οι ρινοϊοί. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων (ARVI) παρατηρείται σε

Οξείες γαστρεντερικές μολυσματικές ασθένειες Ο τυφοειδής και παρατύφος τυφοειδής πυρετός, ο παρατύφος Α και Β είναι μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από τυφοειδή και παρατύφο βάκιλλο. Κλινικά χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, σοβαρό γενική κατάσταση,

Γαστρεντερικές παθήσεις Μυκητιασική γαστρίτιδα. Μυκητιασικές λοιμώξεις του στομάχου παρατηρούνται σε στρουθοκάμηλους αρκετά συχνά. Αυτό συμβαίνει είτε ως αποτέλεσμα της βλάβης του στομάχου από ξένα σώματα, είτε ως αποτέλεσμα της σίτισης στρουθοκαμήλων με τροφή κακής ποιότητας, πολύ μολυσμένων.

Παιδιατρική. Διάλεξη №2

ΘΕΜΑ: ΟΞΕΙΣ ΕΝΤΕΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ.

Συνάφεια του προβλήματος: οι οξείες εντερικές λοιμώξεις καταλαμβάνουν την 4η θέση στη δομή της παιδικής θνησιμότητας, οι οξείες εντερικές λοιμώξεις καταλαμβάνουν τη 2η θέση στη δομή των παιδικών μολυσματικών ασθενειών.

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται όχι μόνο από υψηλή νοσηρότητα, συχνότητα κρουσμάτων, αλλά και, δυστυχώς, από υψηλή θνησιμότητα. Η θνησιμότητα είναι ιδιαίτερα υψηλή στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής.

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι μια ομάδα μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από παθογόνα εντεροβακτήρια, εκπροσώπους ευκαιριακής χλωρίδας (UPF), πολυάριθμους ιούς και χαρακτηρίζονται από βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα με την ανάπτυξη συμπτωμάτων τοξίκωσης και αφυδάτωσης (αφυδάτωση, εξίδρωση).

Ταξινόμηση οξειών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά.

Κατά δομή (αιτιολογία)

Δυσεντερία (σιγκέλλωση). Κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των ασθενειών στα παιδιά, ιδιαίτερα στην προσχολική και σχολική ηλικία.

Σαλμονέλα. Καταλαμβάνουν τη 2η θέση στη δομή των οξειών εντερικών λοιμώξεων ως προς τη συχνότητα. Προσβάλλονται παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων.

Λοίμωξη από Coli (εσχερχίωση).

Εντερικές ασθένειες που προκαλούνται από σταφυλόκοκκο (κυρίως ένα παθογόνο στέλεχος Staphilococcus aureus), yersinia (ιδίως Yersinia enterocolitica), εντερόκοκκο, καμπυλοβακτηρίδιο, εκπρόσωποι ευκαιριακής χλωρίδας (Proteus, Klebsiella - απολύτως αναίσθητο στα αντιβιοτικά), (candidaus, citrobac). ήττα όλου του γαστρεντερικού σωλήνα λόγω του γεγονότος ότι τα παιδιά έχουν φυσιολογική ανοσοανεπάρκεια).

Ιογενείς εντερικές λοιμώξεις. Σύμφωνα με Αμερικανούς συγγραφείς, ιοί όπως ο ροταϊός έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Σημαντικό επίσης για την εμφάνιση εντερικού συνδρόμου: αδενοϊός - τροπένιο σε όλους τους βλεννογόνους - επομένως, μπορεί να υπάρχει μια σειρά από συμπτώματα ταυτόχρονα: καταρροή, βήχας, επιπεφυκίτιδα, σοβαρή διάρροια κ.λπ. Ο εντεροϊός είναι ο αιτιολογικός παράγοντας των ασθενειών του εντεροϊού που μπορεί να εμφανιστούν με μηνιγγίτιδα, σύνδρομο παρόμοιο με πολιομυελίτιδα, συμπεριλαμβανομένου του διαρροϊκού συνδρόμου και του εξανθήματος. Βασικά, η μόλυνση με εντεροϊό συμβαίνει όταν κολυμπάτε σε υδάτινα σώματα στα οποία υπάρχει δημοτική αποχέτευση.

Σύμφωνα με την κλινική μορφή της νόσου (ποσυνδρομική διάγνωση).

Η οξεία γαστρίτιδα, όταν η νόσος χαρακτηρίζεται μόνο από σύνδρομο εμετού, δεν υπάρχουν εντερικές διαταραχές. Αυτό συμβαίνει σε μεγαλύτερα παιδιά με τροφική δηλητηρίαση.

Οξεία εντερίτιδα: δεν υπάρχει σύνδρομο εμετού, αλλά υπάρχει σύνδρομο διάρροιας - τα κόπρανα είναι συχνά, υγρά.

Η οξεία γαστρεντερίτιδα εμφανίζεται συχνότερα: υπάρχει σύνδρομο εμέτου, αφυδάτωσης, διάρροιας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ένα παιδί αρρωσταίνει με σοβαρή μορφή δυσεντερίας, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων γίνεται αντιληπτό στα κατώτερα τμήματα και χαρακτηρίζεται από οξεία κολίτιδα: τενεσμός, κόπρανα αναμεμειγμένα με αίμα.

Οξεία εντεροκολίτιδα - βλάβη σε ολόκληρο το έντερο

ΑΝΑ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Τυπικές μορφές: ελαφρύ, μεσαίο, βαρύ.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας: η σοβαρότητα καθορίζεται από:

υψόμετρο θερμοκρασίας

συχνότητα εμετού

συχνότητα κοπράνων

σοβαρότητα των συμπτωμάτων μέθης και αφυδάτωσης

Άτυπες μορφές

Διαγραμμένες μορφές: ένα πενιχρό σύμπλεγμα συμπτωμάτων - χυλώδη κόπρανα 1-2 φορές, χαμηλός πυρετός, χωρίς έμετο, ικανοποιητική κατάσταση. Η διάγνωση γίνεται με βακτηριολογική και ορολογική επιβεβαίωση.

Ασυμπτωματική: Πλήρης απουσία συμπτωμάτων. Η διάγνωση γίνεται με τη σπορά του παιδιού.

Βακτηριοφορέας. Πολλοί παιδίατροι, όταν δεν θέλουν να έχουν πρόβλημα με το SES (με αποφοίτους της υγειονομικής σχολής), κάνουν διάγνωση βακτηριοφορέα. Επομένως, αυτή η διάγνωση πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή: βακτηριοφορέας είναι η πλήρης απουσία κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχει μόνο μια παροδική, μοναδική απελευθέρωση του μικροβίου. Η πραγματοποίηση μιας τέτοιας διάγνωσης είναι αρκετά επικίνδυνη γιατί δεν υπάρχει δυνατότητα εξέτασης σε εξωτερικά ιατρεία και είναι προτιμότερο να γίνει διάγνωση - ήπιας μορφής.

υπερτοξική μορφή. Η ασθένεια εξελίσσεται πολύ γρήγορα, οξεία, με την ανάπτυξη μερικές φορές μολυσματικού-τοξικού σοκ (βαθμοί 1-3), που χαρακτηρίζεται από σοβαρά τοξικά συμπτώματα και πρακτικά χωρίς τοπικές αλλαγές (τα έντερα είναι άθικτα επειδή οι αλλαγές δεν έχουν χρόνο να αναπτυχθούν). Σε οξείες εντερικές λοιμώξεις, το τοξικό σοκ είναι σπάνιο.

ΔΥΣΕΝΘΕΡΙΑ (ΣΙΓΓΕΛΩΣΗ). Στη χώρα μας, μια πολύ συχνή ασθένεια. Από το 1980 έως το 1990, η επίπτωση ήταν σε πτώση, εάν τα παιδιά αρρώσταιναν, ήταν ήπιες μονότονες μορφές, το μόνο που ήταν δυσάρεστο ήταν η σπορά (άμαξα). Όμως από το 1991-92, συμπεριλαμβανομένης της Αγίας Πετρούπολης, η συχνότητα της δυσεντερίας έχει αυξηθεί δραματικά και οι εκδηλώσεις της νόσου έχουν γίνει πιο έντονες. Το ποσοστό θνησιμότητας ενηλίκων είναι 200 ​​ανά 100.000.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ: Η δυσεντερία προκαλείται από:

Shigella Sonnei (κυρίως 2ος ενζυματικός τύπος) - αυτό το στέλεχος κυριαρχούσε τα προηγούμενα χρόνια. Shigella Flexneri (στελέχη 2a και 4b. Το στέλεχος 2a είναι πιο μοχθηρό και κυριαρχεί.)

προκαλεί τις πιο σοβαρές μορφές δυσεντερίας.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΟΡΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΥΣΕΝΘΕΡΙΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΥ ΕΤΟΥΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής αρρωσταίνουν με δυσεντερία αρκετά σπάνια, η οποία σχετίζεται με την έλλειψη επαφών, τον θηλασμό και την προστασία των αντισωμάτων της μητέρας. Επομένως, εάν ένα μωρό έχει διαρροϊκό σύνδρομο, τότε η δυσεντερία θα πρέπει να θεωρείται τελευταία.

Η ασθένεια εξελίσσεται κυρίως σε μέτρια ή ήπια μορφή, μάλλον μονότονα, η θερμοκρασία είναι συχνά υποπυρετός, ο έμετος είναι σπάνιος (ο έμετος γενικά δεν είναι πολύ τυπικός για τη δυσεντερία), τα κόπρανα είναι εντερικής φύσης (τα ψηλά κόπρανα είναι υγρά, με μικρή βλέννα, πράσινο, κοπράνων) - μη κλασικό, με διαφορετική συχνότητα.

Τα μικρά παιδιά δεν το έχουν αυτό κλασικό σύμπτωμαδυσεντερία όπως ο τενεσμός (επιθυμία να πέσει). Αντί αυτού του συμπτώματος, εμφανίζεται το ισοδύναμο του τενεσμού: πριν από την πράξη της αφόδευσης, το παιδί είναι έντονα ενθουσιασμένο, χτυπά με τα πόδια του, ουρλιάζει, κοκκινίζει το πρόσωπο, εφίδρωση, ταχυκαρδία, μερικές φορές το στομάχι είναι τεντωμένο και μετά την πράξη της αφόδευσης, όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται.

Διαστρωμάτωση παροδικών ασθενειών: εάν ένα παιδί αρρωστήσει από δυσεντερία, τότε η ίδια η δυσεντερία δεν το εξασθενεί, αλλά παροδικές ασθένειες: πυώδης μέση ωτίτιδα, SARS, πνευμονία, φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες, ουρολοίμωξη κ.λπ.

Η πορεία της δυσεντερίας χαρακτηρίζεται από αργή (συχνά παρατεταμένη - πάνω από 1,5 μήνα) μονότονη πορεία, λόγω της συχνής ανάπτυξης (έως και στο 90% των περιπτώσεων) δυσβακτηρίωσης, η οποία οδηγεί σε παρατεταμένη απελευθέρωση του μικροβίου (για μήνες), η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί (η θεραπεία πρέπει να ποικίλλει).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΠΟΡΕΙΑΣ ΤΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΔΥΣΕΝΤΕΡΙΑΣ:

Το Shigella Flexneri προκαλείται συχνότερα και κυρίως σε παιδιά σχολικής ηλικίας (από Μικρό παιδίλόγω της υπανάπτυξης του ανοσοποιητικού συστήματος, δεν μπορεί να αντιδράσει στη μόλυνση με αυτόν τον τρόπο). Η έναρξη είναι οξεία: πυρετός έως 39-40 βαθμούς (αστραπιαία), έντονος πονοκέφαλος, οξύς ενθουσιασμός τις πρώτες ώρες, συνοδευόμενος από κλονικοτονικούς σπασμούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης, μπορεί να υπάρχουν έμετοι και αντικειμενική εξέτασηθετικά μηνιγγικά συμπτώματα. Αυτή είναι μια τυπική κλινική ορώδους ή πυώδους μηνιγγίτιδας και είναι καλύτερο να νοσηλευτείτε ένα τέτοιο παιδί. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης έγκειται στην μεταγενέστερη (μετά από λίγες ώρες ή ημέρες) εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού εντερικού συνδρόμου - συχνές χαρακτηριστικές κενώσεις, τενεσμός, κοιλιακό άλγος, που συμβάλλει στην ακατάλληλη νοσηλεία του παιδιού. Βοηθά στη διάγνωση:

ένδειξη παρουσίας επαφής με ασθενή με οξεία εντερική λοίμωξη

αναφορά στη χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων την παραμονή της νόσου. Δεδομένου ότι είναι τα γαλακτοκομικά προϊόντα που κατέχουν την πρώτη θέση στις αιτίες μόλυνσης, αφού το γαλακτοκομικό περιβάλλον είναι το καλύτερο περιβάλλον για την ανάπτυξη του Shigella Flexneri.

υποχρεωτική νοσηλεία του παιδιού για διαφορική διάγνωσημε μηνιγγίτιδα και, αν χρειαστεί, οσφυονωτιαία παρακέντηση.

διεξαγωγή ολοκληρωμένης εργαστηριακής εξέτασης:

συμπρόγραμμα

σπορά περιττωμάτων για αποσύνθεση, κολιπατογόνο χλωρίδα, τυφοειδή και παρατύφο ομάδα. Πραγματοποιείται 3 φορές τις πρώτες ώρες, ημέρα της νόσου πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας. Η βακτηριολογική επιβεβαίωση εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων, επομένως, είναι απαραίτητο να εξεταστεί τουλάχιστον τρεις φορές.

την 5-7η ημέρα από την έναρξη της νόσου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ορολογική μελέτη: RNHA με διάγνωση δυσεντερίας, με δεύτερη μελέτη μετά από 7-10 ημέρες.

Διαγνωστικός τίτλος για δυσεντερία που προκαλείται από Shigella Flexneri 1/200, για δυσεντερία που προκαλείται από Shigella Sonnei - 1/100. Διαγνωστικά σημαντική είναι η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου.

Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται σιγμοειδοσκόπηση, η οποία είναι πολύ σχετική για τη δυσεντερία.

ΣΟΒΑΡΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΔΥΣΕΝΘΕΡΙΑΣ με επικράτηση τοπικών φαινομένων (κολίτιδα ή αιμοκολυτικό σύνδρομο). Η σύγχρονη δυσεντερία συνήθως προχωρά με αυτή τη μορφή. Η έναρξη είναι οξεία: τα παράπονα για κράμπες έντονους πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς έρχονται στο προσκήνιο. Κυρίως αριστερά στην προβολή του σιγμοειδούς κόλον. Ο πόνος εντείνεται πριν την πράξη της αφόδευσης - τενεσμός. Μαζί με αυτό το σύνδρομο πόνου, εμφανίζονται και αυξάνονται τα συμπτώματα δηλητηρίασης (θερμοκρασία από υποπυρετικούς σε υψηλούς αριθμούς, που καθορίζει τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου), είναι δυνατός ο έμετος, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων εμετών, το σύνδρομο διάρροιας μπορεί να εμφανιστεί τις πρώτες ώρες - αυτό είναι το κύριο κυρίαρχο σύνδρομο - αυτό είναι συχνές, χαλαρές κενώσεις, που περιέχουν μια πρόσμιξη χονδροειδούς, βαριάς βλέννας, αρκετά συχνά με πρόσμιξη αίματος, η οποία ονομάζεται αιμοκολίτιδα. Στο συμπρόγραμμα, υπάρχει περισσότερη βλέννα, αιμοσφαίρια: η μάζα των λευκοκυττάρων (30-40), μια αύξηση των ερυθροκυττάρων που δεν μπορεί να μετρηθεί. Με την ανάπτυξη μιας διαβρωτικής-ελκωτικής διαδικασίας στα κόπρανα, υπάρχει πρακτικά μόνο κόκκινο αίμα (είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η χειρουργική παθολογία).

ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΩΣΗ.

Ως προς τη συχνότητα, καταλαμβάνουν τη 2η θέση, μετά τη δυσεντερία στη δομή της νοσηρότητας. Υπάρχουν περισσότερα από 2.000 παθογόνα της σαλμονέλωσης στη φύση. Σύμφωνα με την ταξινόμηση Kaufman-White, κυριαρχούν τα παθογόνα που ανήκουν στην ομάδα Β (Salmonella typhimurium), την ομάδα D (Salmonella typhi abdominalis), την ομάδα C σε μικρότερο βαθμό, την ομάδα Ε - σχεδόν μεμονωμένες περιπτώσεις.

Η σαλμονέλα είναι πιο συχνή στις ανεπτυγμένες χώρες. Τώρα πολύ συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η Salmonella enteritidis.

Η μόλυνση εμφανίζεται με δύο τρόπους:

1. Τρόπος διατροφής: όταν χρησιμοποιείτε μολυσμένα προϊόντα - πιο συχνά αυτά είναι προϊόντα κρέατος - κιμάς, ζελέ, βραστά λουκάνικα, αυγά, κοτόπουλο, χήνα, κονσέρβες κρέατος, ψάρια). Η σαλμονέλα είναι πολύ σταθερή στο περιβάλλον.

2.Τρόπος επαφής-νοικοκυριού.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τις οδούς μόλυνσης, διακρίνονται 2 κλινικές παραλλαγές της πορείας της σαλμονέλωσης:

1. Σαλμονέλωση που εμφανίζεται ως τοξικές λοιμώξεις.

2. Σαλμονέλωση επαφής («νοσοκομειακή»).

ΣΑΛΜΟΝΕΛΛΩΣΗ ΙΣΧΥΟΣ ΑΝΑ ΤΥΠΟ ΤΗΣ ΤΟΞΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ.

ΙΑΤΡΕΙΟ: αρρωσταίνουν κυρίως μεγαλύτερα παιδιά - μαθητές. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη καταιγίδας: το πρώτο σύμπτωμα που εμφανίζεται επαναλαμβάνεται, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, ναυτία, αποστροφή για φαγητό, πυρετός (από 38 και άνω) είναι πιθανός και παράλληλα με αυτή την έναρξη εμφανίζεται και κοιλιακό άλγος: κυρίως στο επιγάστριο, γύρω από τον ομφαλό, σε ορισμένες περιπτώσεις χωρίς συγκεκριμένη εντόπιση, συνοδευόμενο από βουητό, μετεωρισμό, το στομάχι είναι έντονα πρησμένο και μετά από λίγες ώρες υπάρχουν υγρά, βλεννώδη κόπρανα, αρκετά προσβλητικά, με πολύ μετεωρισμό. Η βλέννα, σε αντίθεση με τη δυσεντερία, είναι πολύ μικρή, αναμεμειγμένη με κόπρανα (αφού προσβάλλονται τα ανώτερα έντερα). Τύπος σκαμνιού «βάλτο βούρκο». Η συχνότητα της καρέκλας είναι διαφορετική: ίσως έως και 10 ή περισσότερες φορές την ημέρα. Η αφυδάτωση αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα ελλείψει θεραπείας (είναι απαραίτητο να κάνετε πλύση στομάχου, να δώσετε ένα ποτό) ή σε πολύ σοβαρή μορφή.

Η πορεία της τροφικής δηλητηρίασης είναι διαφορετική: μπορεί να είναι πολύ σύντομη, αλλά μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη με την απελευθέρωση του παθογόνου από τα κόπρανα.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Σε αντίθεση με τη δυσεντερία, με τη σαλμονέλωση υπάρχει εισβολή του παθογόνου στο αίμα και εμφανίζεται βακτηριαιμία, επομένως η διάγνωση είναι:

Στο ύψος του πυρετού, αιμοκαλλιέργειες στο ζωμό της χολής. Αίμα από φλέβα σε ποσότητα 3-5 ml θα πρέπει να συνταγογραφείται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης κατά την εισαγωγή.

Συμπρόγραμμα παρουσίας φλεγμονώδης διαδικασίακαι ενζυματικές αλλαγές.

Βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων για τύφο και παρατύφο ομάδα.

Καλλιέργεια ούρων (κατά την απόρριψη, πρέπει να γίνει, αφού η σαλμονέλα συχνά δεν σπέρνεται από τα κόπρανα, αλλά βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα). Κάνετε κατά την περίοδο της ανάρρωσης και κατά το εξιτήριο.

Ορολογική εξέταση: RNGA με αντιγόνο σαλμονέλας.

Είναι δυνατό και απαραίτητο να γίνει καλλιέργεια εμέτου ή πλύση στομάχου. Εάν γίνει αμέσως, η απάντηση είναι συχνά θετική.

Αυτή η παραλλαγή της σαλμονέλωσης αντιμετωπίζεται αρκετά εύκολα.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΑΛΜΟΝΕΛΩΣΗΣ. Καταγράφεται σε παιδιά κυρίως του πρώτου έτους της ζωής, συχνά άρρωστα, εξασθενημένα (δηλαδή με φτωχό προνοσηρικό υπόβαθρο), νεογνά, πρόωρα. Προχωρά με τη μορφή έξαρσης σε παιδικά τμήματα, συμπεριλαμβανομένων μαιευτηρίων, μονάδων εντατικής θεραπείας και χειρουργικών τμημάτων. Η πηγή της μόλυνσης είναι ένας άρρωστος ή φορέας βακίλλων μεταξύ του προσωπικού, που φροντίζουν μητέρες. Όταν το παθογόνο φτάσει στο παιδί με επαφή-νοικοκυριό. Η εστία καλύπτει έως και το 80-90% των παιδιών του τμήματος και ως εκ τούτου το τμήμα θα πρέπει να κλείσει και να γίνει τελική απολύμανση.

Η ΚΛΙΝΙΚΗ αναπτύσσεται σταδιακά, σταδιακά. Περίοδος επώασηςμπορεί να παραταθεί έως και 5-10 ημέρες. Παρατηρείται παλινδρόμηση, άρνηση του παιδιού να θηλάσει, ποτό, λήθαργος, αδυναμία, απώλεια βάρους, πρώτα εμφανίζονται χυλώδη κόπρανα και μετά απορροφώνται υγρά κόπρανα στην πάνα, με συχνότητα έως και 10-20 φορές την ημέρα. αναπτύσσεται αφυδάτωση. Λόγω της αναποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας (το μικρόβιο είναι συχνά ανθεκτικό), η διαδικασία γενικεύεται με την εμφάνιση πολλαπλών εστιών μόλυνσης:

λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Πυώδης μηνιγγίτιδα

Πνευμονία

Η κύρια εστίαση είναι η εντεροκολίτιδα.

Ένα χαρακτηριστικό αυτής της σαλμονέλωσης, σε αντίθεση με τη δυσεντερία, είναι:

παρατεταμένος πυρετός (λίγες ημέρες έως εβδομάδες)

διάρκεια μέθης

διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας (ηπατολιενικό σύνδρομο)

Μπορεί να υπάρξει θανατηφόρα έκβαση από τη σηπτική δυστροφική κατάσταση του παιδιού.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Υποχρεωτικός έλεγχος όλου του προσωπικού

Υποχρεωτική εξέταση όλων των μητέρων που φροντίζουν

Άμεση απομόνωση του παιδιού από το τμήμα σε ξεχωριστό κουτί

Παρακολούθηση κατά τη διάρκεια φωτοβολίδας

Για λόγους πρόληψης κατά τη διάρκεια μιας εστίας, ο φάγος με έναν πολυσθενή υγρό βακτηριοφάγο σαλμονέλας του προσωπικού, των μητέρων που φροντίζουν και των παιδιών είναι αποτελεσματικός. Το μάθημα είναι 3-5 ημέρες.

ΕΣΧΕΡΙΧΙΩΣΗ (Λοίμωξη από COLI)

Προκαλείται από μια ομάδα παθογόνων EPKD (εντεροπαθογόνο Escherichia coli). Δίπλα στο όνομα E.Coli βάλτε μια παραλλαγή ορότυπου (σύμφωνα με το Ο-αντιγόνο).

Ο-111, Ο-119, Ο-20, Ο-18

Αυτή η ομάδα προκαλεί σοβαρές εντερικές διαταραχές με την ανάπτυξη τοξίκωσης και αφυδάτωσης.

O-151 ("Κριμαία"), O-124

Αυτά τα παθογόνα ονομάζονται «όμοια με δυσεντερία» επειδή η κλινική πορεία της νόσου είναι παρόμοια με τη δυσεντερία.

Προκαλούν εντερικές παθήσεις σε μικρά παιδιά, που κλινικά θυμίζουν χολέρα.

Η πηγή μόλυνσης είναι συχνότερα μια ενήλικη μητέρα, πατέρας, για τον οποίο αυτό το παθογόνο δεν είναι παθογόνο.

ΤΡΟΠΟΙ ΜΟΛΥΜΩΣΗΣ: επαφή-οικιακό, φαγητό είναι δυνατό (με τεχνολογική μόλυνση το Escherichia μπορεί να αποθηκευτεί σε προϊόντα για χρόνια).

ΚΛΙΝΙΚΗ: περίοδος επώασης από 1-2 έως 7 ημέρες. Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική: οξεία, βίαιη: επαναλαμβανόμενοι έμετοι, εμετοί με εκτοξεύσεις είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικοί, μαζί με εντερική δυσλειτουργία. Η εμφάνιση υγρών κοπράνων σε πορτοκαλί χρώμα με λευκούς σβώλους, που απορροφώνται στην πάνα, με πρόσμιξη βλέννας (σε αντίθεση με τη δυσεντερία, το αίμα δεν είναι τυπικό). Πολύ συχνά, παρατηρείται έντονος μετεωρισμός, που προκαλεί ανησυχία στο παιδί, κατηγορηματική άρνηση να φάει και να πιει, λόγω απώλειας υγρών, εμφανίζεται αφυδάτωση με σοβαρές διαταραχές ηλεκτρολυτών (πρώτα απώλεια νατρίου και μετά καλίου). Από αυτή την άποψη, οι έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται με τη μορφή: κρύα άκρα, χλωμό μαρμάρινο δέρμα, συχνά με γκριζωπό χρώμα, μυϊκή υπόταση, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, η ώθηση του δέρματος μειώνεται απότομα. Ανάσυρση μεγάλου fontanel, ξηροί βλεννογόνοι: μερικές φορές η σπάτουλα κολλάει στη γλώσσα.

Ένα τρομερό σύμπτωμα αφυδάτωσης είναι η μείωση της διούρησης μέχρι την ανουρία, η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η ταχυκαρδία, η μετατροπή σε βραδυκαρδία και ο μη φυσιολογικός σφυγμός.

Μεταξύ όλων των ασθενειών στην παιδιατρική πρακτική, η οξεία εντερική λοίμωξη στα παιδιά κατέχει τη δεύτερη θέση μετά το κοινό κρυολόγημα. Η νόσος είναι εποχιακή και κορυφώνεται το καλοκαίρι και το φθινόπωρο. Αυτό διευκολύνεται από τη μακρά παραμονή των παιδιών στο δρόμο, τη χρήση άπλυτων λαχανικών και φρούτων, την ακατάλληλη αποθήκευση μαγειρεμένου φαγητού.

Οι οξείες εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά είναι μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών μολυσματικής φύσης με εντερικό (στοματικό) μηχανισμό για τη μετάδοση παθογόνων και υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών. Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι μετάδοσης:

• τρόφιμα ή τρόφιμα - τα βακτήρια μεταδίδονται με τα προϊόντα που καταναλώνονται.
• νερό - πόσιμο μολυσμένο νερό.
• επαφή-οικιακό - μικροοργανισμοί εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω βρώμικων πιάτων, άπλυτων χεριών, οικιακών ειδών.

Ταξινόμηση των οξειών εντερικών λοιμώξεων (AII) στην παιδιατρική

Όλες οι μολυσματικές ασθένειες που προσβάλλουν τα έντερα ταξινομούνται συνήθως ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η παρουσία του οποίου επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν δεν ανιχνευθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί, αλλά υπάρχουν όλα τα σημάδια οξείας νόσου, τότε η πάθηση διαγιγνώσκεται ως «εντερική λοίμωξη άγνωστης αιτιολογίας». Φροντίστε να υποδείξετε ποιο μέρος του πεπτικού σωλήνα είναι κατεστραμμένο (λεπτό ή παχύ έντερο).

Σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας ενός παιδιού, όταν δεν είναι δυνατό να περιμένουμε τα αποτελέσματα της διάγνωσης, αλλά είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επειγόντως ιατρικά μέτρα, καταφεύγουν στην ταξινόμηση ανά είδος διάρροιας, όπου όλες οι εντερικές λοιμώξεις χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες.

Εισβολής

Η πρώτη ομάδα είναι επεμβατική. Αυτός ο τύπος μόλυνσης προκαλείται από βακτήρια που μπορούν να πολλαπλασιαστούν όχι μόνο στον εντερικό βλεννογόνο (επιθήλιο), αλλά και μέσα στα κύτταρα στα οποία διεισδύουν. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι σαλμονέλα, κλωστρίδια, σιγκέλλα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτοί οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν σήψη. Η επεμβατική λοίμωξη υποδηλώνει ότι αναπτύσσεται φλεγμονή στο λεπτό ή παχύ έντερο (ή καλύπτει ολόκληρη την περιοχή του οργάνου).

Η βαρύτητα του επεμβατικού τύπου ποικίλλει από ήπια φλεγμονή (καταρροϊκή εντεροκολίτιδα) μέχρι σχηματισμό ελκών και νεκρώσεις των τοιχωμάτων του εντέρου. Διακριτικά συμπτώματα:

• κάνω εμετό;
• επιταχυνόμενη περισταλτική και απελευθέρωση του εντερικού περιεχομένου.
• παραβίαση της λειτουργίας απορρόφησης ιχνοστοιχείων και νερού, αφυδάτωση του σώματος.
• αυξημένος σχηματισμός αερίων λόγω ζυμωτικής δυσπεψίας:
• στα κόπρανα, πολυάριθμες ακαθαρσίες - βλέννα, αίμα, χόρτα.

Αυτή η ομάδα ΟΚΙ προκαλεί σοβαρή μέθη σε ένα παιδί. Η σοβαρότητα της πορείας και η έκβαση της νόσου εξαρτώνται από αυτήν.

μη επεμβατική

ΣΤΟ παθολογική διαδικασίαεμπλέκεται μόνο το λεπτό έντερο, ενώ ο βλεννογόνος του δεν προκαλεί φλεγμονή. Κύριο σύμπτωμα- άφθονη διάρροια. Η καρέκλα είναι υγρή, υδαρής, αλλά χωρίς ακαθαρσίες. Συναφή σημάδια:

• η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρά, μέγιστη 37,8 °.
• εμετός ενώνει?
• ταχεία αφυδάτωση του σώματος του παιδιού.

Ωσμωτικός

Η δεύτερη ομάδα είναι οσμωτική. Αιτιογόνοι παράγοντες - ιοί ή κρυπτοσπορίδιο (λοίμωξη από ροταϊό ή αδενοϊό). Πολλαπλασιάζονται ενεργά στα κύτταρα του βλεννογόνου, οι ιοί εμποδίζουν τη διάσπαση και την απορρόφηση των υδατανθράκων και του νερού. Με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας, η ζάχαρη αρχίζει να ζυμώνεται και πολλά αέρια συσσωρεύονται στα έντερα (μετεωρισμός).

Η ασθένεια διορθώνεται σε μικρά παιδιά. Είναι πιο συνηθισμένο την κρύα εποχή (φθινόπωρο-χειμώνα). Το κύριο σύμπτωμα είναι οξύς και έντονος πόνος στην κοιλιά. Η επιταχυνόμενη περισταλτική προκαλεί άφθονη και υγρή διάρροια. Σκαμπό κίτρινο ή πράσινο, με αφρό, διάφορες ακαθαρσίες. Συχνότητα κενώσεων έως και 15 φορές την ημέρα. Στα μωρά, τα συμπτώματα της οσμωτικής ΑΙΙ εμφανίζονται ξαφνικά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 °. Υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος.

Αιτίες μόλυνσης στα παιδιά

Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι διαφορετική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ηλικία, ανοσία, κοινωνική θέση και ποιότητα ζωής. Μια οξεία εντερική λοίμωξη σε ένα παιδί αναπτύσσεται όταν τα βακτήρια εισέρχονται από το στόμα. Για να εμφανιστεί μόλυνση, μια ορισμένη ποσότητα παθογόνων μικροβίων πρέπει να εισέλθει στο σώμα. Με την εισαγωγή ξένου σώματος το ανοσοποιητικό σύστημαπαιδί περιλαμβάνει προστατευτική λειτουργία, τα βακτήρια πεθαίνουν υπό τη δράση του σάλιου, του γαστρικού υγρού, των ανοσοσφαιρινών στο έντερο. Τα μωρά κάτω των 5 ετών είναι πιο επιρρεπή στη μόλυνση, καθώς οι άμυνες του οργανισμού τους δεν έχουν ακόμη διαμορφωθεί.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής νόσου:

• πόσιμο νερό που δεν είναι επαρκώς φιλτραρισμένο ή βρασμένο (δυσεντερία).
• ακατάλληλη αποθήκευση τροφίμων (παραβίαση του καθεστώτος θερμοκρασίας), μη συμμόρφωση με την τεχνολογία μαγειρέματος μαγειρικών πιάτων, χρήση μιας σανίδας κοπής για τρόφιμα που καταναλώνονται ωμά και κρέας, ψάρι.
• άπλυτα φρούτα, μούρα, λαχανικά (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichiosis).
• μη συμμόρφωση με την προσωπική υγιεινή - άπλυτα χέρια μετά το περπάτημα στο δρόμο, την τουαλέτα, πριν από κάθε γεύμα (σιγκέλλωση, λοίμωξη από ροταϊό, ηπατίτιδα Α).
• επαφή σε προσχολικά ιδρύματα - κοινόχρηστα παιχνίδια, πετσέτες, ανεπαρκής επεξεργασία πιάτων, προσωπικό μεταφοράς.
• κολύμπι σε απαγορευμένα μέρη, μολυσμένες δεξαμενές.

Συμπτώματα οξείας εντερικής λοίμωξης

Στα παιδιά, η περίοδος επώασης της νόσου είναι σύντομη, από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες.. Στην εφηβεία, οι πρώτες εκδηλώσεις μόλυνσης μπορεί να εμφανιστούν μια μέρα μετά τη μόλυνση (ανάλογα με το παθογόνο, τον βαθμό της βλάβης, την ανοσία του σώματος).

Τα σημάδια της οξείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά είναι τα ίδια, ανεξάρτητα από τον τύπο της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η ασθένεια ξεκινά οξεία. Τα πρώτα συμπτώματα από πεπτικό σύστημα, τότε αυξάνεται η αφυδάτωση ολόκληρου του οργανισμού στα παιδιά. Η κλινική αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης.

Γαστρεντερική βλάβη

Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον εντερικό βλεννογόνο και οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές και μορφολογικές αλλαγές.

Λειτουργικές αλλαγές:

• Οι αποτυχίες στην παραγωγή ενζύμων συνεπάγονται ανεπαρκή διάσπαση των τροφίμων.
• λόγω της φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης, η διαδικασία απορρόφησης διαταράσσεται ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, νερό, ηλεκτρολύτες;
• παραβίαση της κινητικότητας και της περισταλτικότητας όλων των τμημάτων του εντέρου.

Μορφολογικές ή δομικές αλλαγές - υπεραιμία του βλεννογόνου, λέπτυνση του επιθηλίου, σχηματισμός ελκών στα τοιχώματα, θάνατος (νέκρωση) μικρών περιοχών της εσωτερικής μεμβράνης.

Το εντερικό σύνδρομο στα παιδιά εκδηλώνεται με την αντίδραση των πεπτικών οργάνων σε έναν μολυσματικό παράγοντα:

• από την πλευρά του στομάχου (γαστρίτιδα) - ναυτία, μεμονωμένος ή επαναλαμβανόμενος έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, εμφάνιση αντανακλαστικού φίμωσης κατά την προσπάθεια λήψης νερού ή τροφής, σε βρέφη, στιγμιαία παλινδρόμηση μετά τη λήψη στήθους γάλα ή βρεφική φόρμουλα?
• από την πλευρά το λεπτό έντερο(εντερίτιδα) - φούσκωμα, πόνος ποικίλης έντασης στην περιοχή του ομφαλού με πίεση κοιλιακό τοίχωμα, βουητό στα έντερα?
• από την πλευρά του παχέος εντέρου - άφθονη διάρροια, χαλαρά κόπρανα, περιέχει ακαθαρσίες, πόνο κατά τις κενώσεις του εντέρου, πόνο στην περίμετρο της κοιλιάς, ακτινοβολεί στο ορθό, σπασμοί, ψευδείς ορμές για αφόδευση.

Αφυδάτωση

Η γρήγορη αφυδάτωση είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα για τον οργανισμό του παιδιού.. Η έλλειψη νερού οδηγεί σε αναστολή των νεφρών, του ήπατος, του εγκεφάλου. Η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση του αίματος αλλάζει γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του ενδοκυτταρικού μεταβολισμού. Η έλλειψη υγρών συμβάλλει στην αύξηση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο σώμα και η δηλητηρίαση από τοξίκωση μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο αποτέλεσμα της νόσου.

Πώς να αναγνωρίσετε τα σημάδια αφυδάτωσης σε μικρά παιδιά:

• ξηρή βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος και της μύτης, ξεραμένα χείλη, λόγω ανεπαρκούς παραγωγής σάλιου, έντονες κινήσεις κατάποσης, η γλώσσα προεξέχει.
• παχύρρευστο σάλιο?
• έλλειψη δακρυϊκού υγρού - το παιδί κλαίει χωρίς δάκρυα.
• λόγω διαταραχής των νεφρών, ούρηση λιγότερο από 1 φορά σε 2 ώρες.
• έμετος, διάρροια, εφίδρωση είναι σημάδια αφυδάτωσης;
• ξηρό δέρμα, διπλώνει από μόνο του.

Μέθη

Οι τοξίνες που παράγονται από βακτήρια εισέρχονται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα του παιδιού. Η παρουσία τοξικών ουσιών στο αίμα οδηγεί σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, προκαλεί πόνο και πόνους στους μύες και τα οστά. Τα μωρά μπορεί να αναπτύξουν σπασμωδικές συσπάσεις στα άκρα. Λόγω του αυξημένου μυϊκού τόνου, το κεφάλι πέφτει πίσω, τα βλέφαρα δεν κλείνουν καλά. Ένα σημαντικό σύμπτωμα μέθης είναι η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος. Το περίβλημα γίνεται χλωμό, με μπλε απόχρωση, κρύο στην αφή. Μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες στο δέρμα.

Η νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί αύξηση της ακετόνης στο αίμα. Αυτό επηρεάζει το κέντρο εμετού στον εγκέφαλο και προκαλεί εμετό που δεν σχετίζεται με βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επηρεάζονται μεγάλα νεύρα και κορμοί - νευροτοξίκωση. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από παραβίαση της συνείδησης, μέχρι την απώλειά της, σοβαρούς πονοκεφάλους, εξασθενημένη κινητική δραστηριότητα, οξεία ευαισθησία στον ήχο και το φως.

Εξάνθημα

Εάν η εντερική λοίμωξη διαρκεί πολύ, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα των παιδιών:

• φλυκταινώδης - φλυκταινώδεις σχηματισμοί στρογγυλεμένου σχήματος, ένας λευκός ή κιτρινωπός σχηματισμός (πύον) βρίσκεται στην επιφάνεια, εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, το λαιμό, την πλάτη και εκδηλώνεται σε λοίμωξη από σταφυλόκοκκο ;
• κηλιδοβλατιδώδες - ένα εξάνθημα που ανεβαίνει ελαφρώς πάνω από το δέρμα, κόκκινο, ροζ, μερικές φορές με καφέ απόχρωση, τα στοιχεία μπορούν να συγχωνευθούν και να σχηματίσουν μεγάλες κηλίδες, εντοπίζεται όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους βλεννογόνους, εκδηλώνεται με μόλυνση από ροταϊό ;
• scarlatiniform - ένα μικρό, διάστικτο εξάνθημα σε όλο το σώμα, έντονο κόκκινο, πιο συγκεντρωμένο στο πρόσωπο και το λαιμό, εκδηλώνεται με λοίμωξη που προκαλείται από gram-αρνητικά βακτήρια (shigella).

Στο πλαίσιο των κύριων συμπτωμάτων, το παιδί έχει διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Αναιμία, αναπτύσσεται υποβιταμίνωση.

Επιπλοκές της μολυσματικής διαδικασίας

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, οι επιπλοκές των εντερικών λοιμώξεων μπορεί να είναι αναστρέψιμες ή να αποτελούν πραγματική απειλή για τη ζωή του παιδιού.

Οι πιο συχνές συνέπειες της νόσου:

1. Η δυσβακτηρίωση είναι μια ανεπάρκεια υπό όρους παθογόνου μικροχλωρίδας που ζει στο έντερο και εμπλέκεται στη διαδικασία της πέψης. Μια τέτοια ανισορροπία στην ποσοτική σύνθεση της χλωρίδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω αντιβακτηριακής φαρμακευτικής θεραπείας.
2. Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος (ρήξη) - η μόλυνση λεπταίνει και καταστρέφει το τοίχωμα. Η διάτρηση χαρακτηρίζεται έντονους πόνους, που δεν είναι ανεκτή, απώλεια αίματος, ανάπτυξη περιτονίτιδας. Αποβολή μόνο με χειρουργική επέμβαση.
3. Η εντερική αιμορραγία είναι μια συχνή επιπλοκή των εντερικών λοιμώξεων. Η έντασή τους ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές, με το AII, η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή των μικρών ασθενών, υπό την προϋπόθεση ότι διακόπτονται έγκαιρα. Με τη χρώση των κοπράνων στο αίμα προσδιορίστε τον εντοπισμό του προβλήματος. Εάν το κόκκινο αίμα βρίσκεται στην επιφάνεια των κοπράνων, τότε τα κατώτερα τμήματα του παχέος εντέρου είναι κατεστραμμένα. Όταν αιμορραγεί από το λεπτό έντερο, τα κόπρανα είναι όλα κορεσμένα με αίμα. Εάν κατά τη διάρκεια των κενώσεων σκαμνίβαμμένο μπορντώ ή σκούρο καφέ, αυτό υποδηλώνει αιμορραγία δωδεκαδάκτυλοή στομάχι.
4. Ενταξη βακτηριακή μόλυνσημέσο αυτί και ανώτερη αναπνευστική οδός - μια επιπλοκή εμφανίζεται στα βρέφη. Escherichia coli, οι σταφυλόκοκκοι συχνά προκαλούν την ανάπτυξη μέσης ωτίτιδας. Προσβάλλουν τα ωοθυλάκια του ακουστικού πόρου. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της ανοσίας κατά τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου.
5. Ο εγκολεασμός του εντέρου είναι ένας τύπος απόφραξης όταν ένα μέρος εισάγεται σε ένα άλλο. Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων σε βρέφη κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής. Οι λόγοι είναι παραβίαση της περισταλτικής και η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι οξείες κρίσεις εναλλάσσονται με ξαφνική εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Εξάλειψη των επιπλοκών τόσο χειρουργικά όσο και ιατρικά.

Η πιο τρομερή επιπλοκή για ένα παιδί είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ. Συχνότερα αναπτύσσεται με σαλμονέλωση. Λόγος ανάπτυξης μαζικός θάνατοςκαι η αποσύνθεση των παθογόνων βακτηρίων, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση τεράστιας ποσότητας τοξινών.

Το παιδί είναι σε σοκ. Υπάρχει δυνατός πυρετός, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται. Το παιδί έχει δύσπνοια. Η κατάσταση επιδεινώνεται κάθε λεπτό.

Τότε η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από λήθαργο. Υπάρχει σύγχυση. Η θερμοκρασία του σώματος αρχίζει να μειώνεται, το δέρμα αποκτά μια μπλε απόχρωση. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται απότομα (διακοπή νεφρών). Οι αιμορραγίες είναι σαφώς ορατές κάτω από το δέρμα.

Σημάδια εξέλιξης σοκ:

• υποθερμία?
• ολική κυάνωση?
• έλλειψη παλμού?
• πίεση κάτω από 70 mm Hg. Άρθ., ή δεν ορίζεται.

Ελλείψει ανάνηψης, το σοκ μετατρέπεται σε κώμα.

Διαφορική διάγνωση ΑΙΙ

Για σωστή αναγνώριση μολυσματικός παράγοντας, είναι σημαντικό να συλλέξετε ένα ιστορικό και να προσδιορίσετε το ιστορικό της ανάπτυξης της νόσου: όταν εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα, η ασθένεια αναπτύχθηκε αργά ή οξεία, αν η θεραπεία πραγματοποιήθηκε στο σπίτι και πώς αυτό επηρέασε την ευημερία του παιδιού.

Στη συνέχεια προχωρούν στη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού: ανακαλύπτουν την πιθανή πηγή μόλυνσης, ποιος ήταν ο μηχανισμός μετάδοσης και καθορίζουν την οδό μόλυνσης.

Αντικειμενική εξέταση του παιδιού – οπτική εξέταση, αναγνώριση συμπτωμάτων και συνδρόμων. Με βάση αυτά τα δεδομένα, γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση. Για την επιβεβαίωσή του γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις κοπράνων, ούρων, αίματος και εμετού.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

1. Μικροσκοπική ή βακτηριοσκοπική μέθοδος - εξέταση στο μικροσκόπιο βιολογικό υλικόλαμβάνονται από τον ασθενή. Το επίχρισμα αποτυπώματος χρωματίζεται με ειδική χρωστική ουσία, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του παθογόνου. Το πλεονέκτημα είναι η ταχύτητα, το αποτέλεσμα είναι έτοιμο σε λίγες ώρες.
2. Μέθοδος ανοσοφθορισμού - η χρήση ειδικών ορών, οι οποίοι περιέχουν αντισώματα στο υποτιθέμενο παθογόνο. Αναφέρεται στην έγκαιρη διάγνωση.
3. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η απομόνωση (ανάπτυξη) μιας καθαρής καλλιέργειας, ακολουθούμενη από τη μελέτη των χαρακτηριστικών και των ιδιοτήτων της παθογόνου μικροχλωρίδας. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της μελέτης διαρκεί 4 ημέρες. Για να είναι αξιόπιστο το αποτέλεσμα της καλλιέργειας, το υλικό που λαμβάνεται πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο άμεσα (εντός 2 ωρών).
4. Ορολογική μέθοδος - ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο στον ορό αίματος του παιδιού. Η μελέτη είναι αξιόπιστη και ακριβής.

Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται διάγνωση οργάνων - υπερηχογράφημα των οργάνων κοιλιακή κοιλότητα, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση, λαπαροσκόπηση.

Μέθοδοι θεραπείας της εντερικής λοίμωξης στα παιδιά

Η σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία των οξειών εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει πολύπλοκα μέτρα. Οι κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που ρυθμίζουν τις δραστηριότητες ενός γιατρού περιλαμβάνουν τρεις τομείς στη θεραπεία οξέων εντερικών λοιμώξεων.

Στην πρώτη θέση είναι η ετιοτροπική θεραπεία - η χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων που στοχεύουν στην καταστροφή του παθογόνου παράγοντα. Η βάση είναι τα αντιβιοτικά φυσικής προέλευσης και τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα - ουσίες που απομονώνονται με χημική σύνθεση.

Εφαρμοσμένες ομάδες φαρμάκων:

• πενικιλίνες;
• Κεφαλοσπορίνες;
• μακρολίδες;
• Τετρακυκλίνη;
• Χλωραμφενικόλη;
• Αμινογλυκοσίδες;
• Σουλφοναμίδες.

Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η παθογενετική θεραπεία. Αποσκοπεί στην εξάλειψη παραβιάσεων και δυσλειτουργιών των εσωτερικών οργάνων. Επίσης, αυτή η θεραπεία ενισχύει τους προστατευτικούς μηχανισμούς του παιδικού οργανισμού - αποτοξίνωση, επανυδάτωση, αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Στην τελευταία θέση είναι συμπτωματική θεραπεία. Αλλά για την εξάλειψη μολυσματική διαδικασίαδεν επηρεάζει. Το κύριο καθήκον του είναι να διευκολύνει την ευημερία του παιδιού.

Οι τακτικές θεραπείας για οξείες εντερικές λοιμώξεις περιλαμβάνουν όχι μόνο τη χρήση φάρμακα, αλλά και οργανωτικά και καθεστωτικά μέτρα, παιδική μέριμνα κατά την περίοδο αποκατάστασης.

Μια εντερική λοίμωξη σε ένα παιδί αντιμετωπίζεται χωρίς δυσκολία. Αυτό οφείλεται στην ευαισθησία του οργανισμού του παιδιού και στην αστάθεια των βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή. Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, μπορεί να δημιουργηθούν λειτουργικές διαταραχές του παγκρέατος, των χοληφόρων οδών και της δυσπεψίας. Οι καταστάσεις αυτές διορθώνονται εύκολα με φάρμακα (ένζυμα), και με την ανάπτυξη και την ωρίμανση του παιδιού εξαφανίζονται.

Πρόληψη οξειών εντερικών λοιμώξεων

Η πρόληψη των οξέων εντερικών λοιμώξεων περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• τήρηση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής τόσο από το παιδί όσο και από τους γονείς;
• εφαρμογή τεχνολογικών κανόνων για την επεξεργασία και το μαγείρεμα τροφίμων·
• σωστή πώληση και αποθήκευση τροφίμων.

Οδηγίες για την πρόληψη της εξάπλωσης της εστίας της μόλυνσης - η ανίχνευση της νόσου στις πρώιμα στάδια, απομόνωση παιδιού με εντερική λοίμωξη, νοσηλεία. Εάν είναι επιδημιολογικά απαραίτητο, θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ξεχωριστό κουτί (ειδικός θάλαμος).

Προκειμένου να αποφευχθεί και να αποφευχθεί η υποτροπή μετά το εξιτήριο, τον πρώτο μήνα το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται ενεργά στην κλινική (ιατρική εξέταση).

Η θεραπεία της οξείας εντερικής λοίμωξης στα παιδιά, ακόμη και αν το παιδί αισθάνεται ικανοποιητικό, δεν πρέπει να πραγματοποιείται στο σπίτι. Η έλλειψη επαγγελματικού ελέγχου από τους γιατρούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

15.01.2011 46465

Εντερική λοίμωξη στα παιδιά.

Δυσεντερία

Κλινική
Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 7 ημέρες (πιο συχνά - 2-3 ημέρες). Στην κλινική εικόνα της δυσεντερίας διακρίνεται ένα σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης, που εκδηλώνεται με πυρετό ποικίλης βαρύτητας, έμετο, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) και σύνδρομο κολίτιδας (κράμπες κοιλιακό άλγος, σπασμός και πόνος του σιγμοειδούς κόλον, τενεσμός, συχνές χαλαρές κενώσεις με παρουσία στα κόπρανα παθολογικών ακαθαρσιών - βλέννας και αίματος). Η φύση και η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου καθορίζονται από τον τύπο του παθογόνου και τη δόση της μόλυνσης. Η Shigella Grigoreza-Shiga καθορίζει σοβαρές μορφές δυσεντερίας και η Shigella Sonne - ελαφριά. Με μαζική μόλυνση τρόφιμαΟ δυσεντερικός βάκιλλος Sonne αναπτύσσει σοβαρές μορφές της νόσου ανάλογα με τον τύπο της τοξικής λοίμωξης. Σύμφωνα με την Α.Α. Koltypin (1938), η δυσεντερία χωρίζεται σε:

1. Τυπικές μορφές: με επικράτηση τοξικές επιδράσεις; με την κυριαρχία της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας. μικτές μορφές.
2. Άτυπες μορφές: σβησμένο (κολίτιδα); δυσπεπτικό και υπερτοξικό.
Ανάλογα με τη βαρύτητα, οι μορφές διακρίνονται: ήπιες (διαγραμμένες, ασυμπτωματικές ή λανθάνουσες), μέτριες και σοβαρές. Η πορεία της δυσεντερίας μπορεί να είναι: οξεία (έως 1 μήνα), παρατεταμένη (1-3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

Ελαφριά μορφήΗ δυσεντερία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 37,5 ° C, έναν μόνο έμετο, ελαφρύ κοιλιακό άλγος. Καρέκλα 4-6 φορές την ημέρα. Το Cal είναι υγρό ή χυλό, με ανάμειξη βλέννας και πρασινάδας pi μόνο σε ορισμένους ασθενείς - μια λωρίδα αίματος. Το σιγμοειδές κόλον ψηλαφάται.

Μέτρια μορφήΗ δυσεντερία ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, έμετο, κράμπες πόνο στην κοιλιά πριν από την αφόδευση. Καρέκλα 10-15 φορές την ημέρα. Υγρά κόπρανα , πενιχρό, με πρόσμιξη θολή βλέννα, πρασινάδα και ραβδώσεις αίματος. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν τενεσμούς. Το σιγμοειδές κόλον είναι πυκνό, σπασμωδικό. Ο παλμός είναι γρήγορος. Πίεση αίματος, (BP) ελαφρώς μειωμένη.

Σοβαρή μορφήη δυσεντερία έχει βίαιη έναρξη. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται απότομα στους 39,5-40 ° C, εμφανίζονται ρίγη, επαναλαμβανόμενοι έμετοι και έντονοι πόνοι στην κοιλιά. Η σοβαρή δηλητηρίαση αναπτύσσεται γρήγορα, επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα - αδυναμία, διέγερση, ινιδιακή σύσπαση μεμονωμένων μυών. Είναι πιθανοί σπασμοί, απώλεια συνείδησης, μηνιγγικό σύνδρομο. διαταράσσεται η καρδιαγγειακή δραστηριότητα: ωχρότητα, κυάνωση, κρύα άκρα, συχνό, αδύναμο γέμισμα του παλμού, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η καρέκλα είναι συχνή, έως και 20 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι λεπτά, λιγοστά, με πρόσμιξη βλέννας, αίματος και πύου. Οι πόνοι με κράμπες στην κοιλιά, ο τενεσμός, το σιγμοειδές κόλον είναι πυκνός, σπασμωδικός, έντονα επώδυνος. Μια σοβαρή μορφή δυσεντερίας μπορεί να είναι με επικράτηση γενικού τοξικού ή τοπικού συνδρόμου.

Διαγραμμένη φόρμαΗ δυσεντερία προχωρά χωρίς μέθη και με ήπια δυσλειτουργία του εντέρου. Κόπρανα 3-4 φορές την ημέρα, περιττώματα χυλώδη ή υγρά, με μικρή ποσότητα βλέννας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται βακτηριολογικά.
Η ασυμπτωματική (λανθάνουσα) μορφή δυσεντερίας δεν εκδηλώνεται κλινικά. Η απομόνωση της shigella και η αύξηση του τίτλου των αντιδυσεντερικών αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου υποδηλώνουν την παρουσία μολυσματικής διαδικασίας.

Η χρόνια δυσεντερία μπορεί να έχει τη μορφή συνεχούς, υποτροπιάζουσας και ασυμπτωματικής μορφής. Επί του παρόντος, το ποσοστό της χρόνιας δυσεντερίας είναι 1-2% μεταξύ όλων των μορφών δυσεντερίας.

Στα μικρά παιδιά, η δυσεντερία έχει μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά:
1. Τα φαινόμενα της γενικής δηλητηρίασης υπερισχύουν του συνδρόμου κολίτιδας.
2. συχνά αναπτύσσει εντερική τοξίκωση.
3. υπάρχει μια τάση για παρατεταμένη, χρόνια πορείαασθένεια και ανάπτυξη επιπλοκών.

σαλμονέλωση

Η περίοδος επώασης διαρκεί από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες με τον τροφικό τρόπο μόλυνσης και έως 6-8 ημέρες - με το νοικοκυριό επαφής. Κλινική εικόναπολυμορφικό. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ των ακόλουθων μορφών σαλμονέλωσης:
1. γαστρεντερικό?
2. τυφοειδής.
3. σηπτικό?
4. που μοιάζει με γρίπη.
5. σβήνω?
6. ασυμπτωματικός.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της σαλμονέλωσης, διακρίνονται οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. κατά διάρκεια - οξεία (έως 1 μήνα), παρατεταμένη (1-3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

Γαστρεντερική μορφήΗ σαλμονέλωση είναι πιο συχνή (έως και στο 90% των περιπτώσεων) και εμφανίζεται με τη μορφή γαστρίτιδας, εντερίτιδας, γαστρεντερίτιδας, εντεροκολίτιδας, γαστρεντεροκολίτιδας. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η σαλμονέλωση στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από «νοσοκομειακά» στελέχη Salmonella. Η νόσος ξεκινά υποξεία, με μέγιστη ανάπτυξη συμπτωμάτων την 3-7η ημέρα της νόσου. Η θερμοκρασία ανεβαίνει σε εμπύρετους αριθμούς. Το παιδί είναι ληθαργικό, χλωμό. Το 50% των ασθενών έχουν εμετό. Τα κόπρανα είναι άφθονα, υγρά, κοπράνων, καφέ-πράσινου χρώματος (όπως «λάσπη βάλτου»), με πρόσμιξη βλέννας, πρασινάδα, στο 75% των ασθενών - αίμα που εμφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου. Αποκαλύπτεται ηπατολιενικό σύνδρομο. Η σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας καθορίζεται τόσο από την παρουσία συνδρόμου δηλητηρίασης και παραβίασης του μεταβολισμού του νερού-μεταλλικού, όσο και από την εμφάνιση δευτερογενών εστιών (μηνιγγίτιδα, οστεομυελίτιδα, πνευμονία), αναιμία, DIC.

Η γαστρεντερική μορφή της σαλμονέλωσης σε παιδιά άνω του 1 έτους εμφανίζεται συχνότερα ως τροφική δηλητηρίαση. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή θερμοκρασία σώματος, επαναλαμβανόμενους εμετούς, σύνδρομο μέθης ποικίλης σοβαρότητας. Αρκετά συχνά σε ασθενείς αυξάνονται τα μεγέθη του ήπατος και του σπλήνα. Κόπρανα συχνά, κόπρανα υδαρή, πράσινα, με βλέννα. Στους μισούς ασθενείς εμφανίζεται μια παραλλαγή σαλμονέλωσης που μοιάζει με δυσεντερία με οξεία έναρξη, πυρετό για 1-2 ημέρες, σύνδρομο μέθης και σημεία περιφερικής κολίτιδας. Σοβαρές μορφές σαλμονέλωσης μπορεί να εμφανιστούν με εξέλκωση αιμοδυναμικού σοκ, μηνιγγισμό, σπασμούς και αλλαγές στην αντανακλαστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο αίμα παρατηρούνται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, ανοσινοφιλία, μονοκυττάρωση, υλοπρωτεϊναιμία με δυσπρωτεϊναιμία (σχετική αύξηση του αριθμού σφαιρινών), υπονάτριο και κάλιο. Η γαστρεντερική μορφή της σαλμονέλωσης τελειώνει με την ανάρρωση. Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, με την ανάπτυξη σοβαρής εντερικής τοξίκωσης, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

τυφοειδής μορφήΗ σαλμονέλωση είναι σπάνια (στο 2% των παιδιών). Χαρακτηρίζεται από επίμονη υψηλή θερμοκρασία σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3-4 εβδομάδες), έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, συμπτώματα δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία και βραδυκαρδία), αλλαγές στο αίμα: λευκοπενία, ανοσινοφιλία. , αύξηση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (SOE). Η τυφοειδής μορφή της σαλμονέλωσης μπορεί να εμφανιστεί σε μέτριες και σοβαρές μορφές.

σηπτική μορφήΗ σαλμονέλωση παρατηρείται κυρίως σε νεογέννητα, παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο. Το μερίδιό του είναι 2-3% μεταξύ όλων των μορφών σαλμονέλωσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, υποχώρηση της θερμοκρασίας του σώματος, συμπτώματα σηψαιμίας ή σηψαιμίας, μειωμένη διάφορα είδημεταβολισμό, ιδιαίτερα νερό-μεταλλικό. Τα κόπρανα είναι υγρά, καφέ-πράσινου χρώματος, με πρόσμιξη βλέννας. Ίσως η ανάπτυξη παρεγχυματικής ηπατίτιδας με σοβαρό ίκτερο. πνευμονία, μηνιγγίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, ανθρίτιδες, οστεομυελίτιδα.

μορφή που μοιάζει με γρίπηΣαλμονέλωση εμφανίζεται επίσης σπάνια (στο 4-5% των παιδιών). Η ασθένεια εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε εμπύρετους αριθμούς, σύνδρομο μέθης (κεφαλαλγία, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις), ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, πονόλαιμος, βήχας, αλλαγές στους πνεύμονες. Είναι πιθανές αλλαγές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχυκαρδία, εξασθένηση των καρδιακών ήχων, αρτηριακή υπόταση. ΣΤΟ περιφερικό αίμα- ανιοζινοφιλία, μέτρια αύξηση του ESR, μερικές φορές θρομβοπενία. Με μια προσεκτικά διεξαχθείσα ορολογική μελέτη, μπορεί να γίνει σωστή διάγνωση. Στη σπορά βλέννας από το φάρυγγα, εντοπίζονται σαλμονέλα. Όσον αφορά τη σοβαρότητα, οι μορφές σαλμονέλωσης που μοιάζουν με γρίπη μπορεί να είναι ήπιες έως μέτριες.

Διαγραμμένη φόρμαΗ σαλμονέλωση είναι πιο συχνή στα μεγαλύτερα παιδιά. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασήμαντος. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μόνο σε μερικά παιδιά (μέχρι υποπυρετικούς αριθμούς) και διαρκεί 1-2 ημέρες. Βραχυχρόνια δυσλειτουργία του εντέρου (1-2 ημέρες), χαλαρά κόπρανα, 3-4 φορές την ημέρα, χωρίς παθολογικές προσμίξεις.

Ασυμπτωματική μορφήΗ σαλμονέλωση εμφανίζεται σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας. Η κλινική διάγνωση αυτής της μορφής της νόσου είναι αδύνατη. Η διάγνωση γίνεται με βάση εργαστηριακή έρευνα(σπορά Salmonella από κόπρανα, θετική αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RNHA) σε τίτλο ορού πάνω από 1:200). Η βάση για τη διεξαγωγή εργαστηριακής εξέτασης είναι συνήθως επιδημιολογικά δεδομένα που υποδεικνύουν την επαφή ενός παιδιού με άρρωστη εντερική λοίμωξη ή βακτηριακή απέκκριση.

Η περιγραφή των διαφόρων μορφών σαλμονέλωσης που δόθηκε παραπάνω δεν εξαντλεί την ποικιλία των παραλλαγών της κλινικής πορείας αυτής της νόσου. Με λοίμωξη από σαλμονέλα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα χαρακτηριστικά σκωληκοειδίτιδας, παγκρεατίτιδας, χολοκυστίτιδας, πυελονεφρίτιδας.

Σταφυλόκοκκοι

τροφική δηλητηρίαση

Αυτή η μορφή είναι η πιο προσιτή μορφή της νόσου για διάγνωση. Η περίοδος επώασης είναι σύντομη - από 3 έως 6 ώρες. Η ασθένεια εμφανίζεται: οξεία, μετά την κατανάλωση τροφής μολυσμένης με χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας μετά από ένα σφάλμα διατροφής, τα παιδιά αναπτύσσουν σοβαρή τοξίκωση (η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται επαναλαμβανόμενοι έμετοι). υπάρχουν συχνά υγρά, υδαρή κόπρανα με μικρή πρόσμιξη βλέννας (σπάνια - με αίμα). Τα φαινόμενα τοξίκωσης αυξάνονται γρήγορα: υπάρχει έντονο άγχος, μερικές φορές απώλεια συνείδησης, έντονη δίψα. Η σοβαρή κατάσταση των παιδιών απαιτεί επείγοντα μέτρα για την καταπολέμηση της αναπτυσσόμενης τοξίκωσης και της εξωσίας. Με την έγκαιρη βοήθεια, επέρχεται η ανάρρωση των ασθενών
γρήγορα.

Εντερίτιδα και εντεροκολίτιδα σε μικρά παιδιά

Αυτή η μορφή εντερικής βλάβης μπορεί να είναι πρωτογενής (ο σταφυλόκοκκος εισέρχεται στο σώμα με την τροφή) και δευτερογενής (το παθογόνο εξαπλώνεται από άλλες εστίες).
Η πρωτοπαθής εντεροκολίτιδα ξεκινά με οξεία εμφάνιση: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται έμετοι, συχνές κενώσεις (άφθονες, υδαρείς, κιτρινοπράσινες). αναπτύσσουν εξώκωση και τοξίκωση, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Τα εξασθενημένα παιδιά που τρέφονται κυρίως σε τεχνητή ή μικτή σίτιση είναι άρρωστα. Συχνά αυτή η ασθένειαπροηγήθηκε ιογενής λοίμωξη. Ο παθογόνος χρυσίζων σταφυλόκοκκος απεκκρίνεται από τα κόπρανα από τις πρώτες ημέρες της ασθένειας, κατά κανόνα, σε μεγάλους αριθμούς. Μια εξέταση αίματος έχει σημαντική αξία, καθώς η σταφυλοκοκκική βακτηριαιμία είναι αρκετά συχνή και μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η δευτεροπαθής εντερίτιδα και η εντεροκολίτιδα στα μικρά παιδιά είναι είτε εκδήλωση γενικευμένης σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είτε προκύπτουν από εντερική δυσβακτηρίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα δεν απομονώνεται, αλλά ενώνεται με άλλες εστίες σταφυλοκοκκικής λοίμωξης και οι τελευταίες συχνά οδηγούν στην κλινική πορεία της νόσου (πνευμονία, μέση ωτίτιδα, σταφυλόδερμα). Η νόσος μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και με καταρροϊκά φαινόμενα στην ανώτερη αναπνευστική οδό, εμετούς, συχνές κενώσεις από 3-6 έως 10-15 φορές την ημέρα. Τα κόπρανα είναι υγρά, με την παρουσία βλέννας, πρασίνου, λιγότερο συχνά - μια ράβδωση αίματος. Η θερμοκρασία του σώματος υποπυρετική, με ξεχωριστές αυξήσεις. Τα παιδιά δεν παίρνουν καλά κιλά. Η ασθένεια παίρνει μια μακρά κυματοειδή πορεία με περιόδους βελτίωσης και επιδείνωσης. Οι επιπλοκές (ωτίτιδα, πνευμονία) είναι σπάνιες. Με έγκαιρη έναρξη και σωστή θεραπείαέρχεται η ανάκαμψη.

Υπό όρους παθογόνος χλωρίδα

Χαρακτηρίζονται από τον ίδιο τύπο (συμπτώματα εντερίτιδας, εντεροκολίτιδα), αλλά μπορεί να έχουν κάποια χαρακτηριστικά. Η κλινική εντερικής λοίμωξης πρωτεϊκής αιτιολογίας χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη εντερίτιδας ή συνδρόμου γαστρεντερίτιδας, έντονο μετεωρισμό, σάπια οσμή κοπράνων. αιτιολογία lebsiella - εντεροκολίτιδα ή σύνδρομο εντερίτιδας, πνευμονικές και σηπτικές μορφές μπορεί να εμφανιστούν σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Clostridium

Η σοβαρή μορφή Clostridium μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές παραλλαγές:
1. με την εκδήλωση σοβαρής τοξίκωσης και αναερόβιας σήψης.
2. μορφή που μοιάζει με χολέρα.
3. με την ανάπτυξη νεκρωτικής εντερίτιδας, που μερικές φορές επιπλέκεται από διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα.

Οι εντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από Escherichia και Rotazirus συμβαίνουν με το εκκριτικό σύνδρομο διάρροιας. Η εκκριτική διάρροια έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά, επιτρέποντάς τους να διαφοροποιούνται από άλλες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εσχερχίωση που προκαλείται από EPKD

Οι περισσότερες ασθένειες προκαλούν 4 ορότυπους: O 18, O 111, O 55, O 26. Κυρίως άρρωστα παιδιά μικρής ηλικίας, τα οποία ταΐζονται με μπιμπερό.

Εποχικότητα: χειμώνας-άνοιξη. Τρόποι μόλυνσης: επαφή-οικιακή (συχνά νοσοκομειακή) και τροφή. Είναι δυνατή μια ενδογενής οδός για την ανάπτυξη διάρροιας, όπως αποδεικνύεται από τη συχνότητα μεταφοράς της Escherichia σε υγιή άτομα και τη συχνή εμφάνιση παθολογικών κοπράνων κατά τη διάρκεια παροδικών ασθενειών, για παράδειγμα, οξείες αναπνευστικές παθήσεις(ORZ). Ανάλογα με την οδό μόλυνσης και την ηλικία των παιδιών, η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές παραλλαγές.

Η πρώτη - "παραλλαγή που μοιάζει με χολέρα" της πορείας της νόσου είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η νόσος έχει σταδιακή έναρξη με την εμφάνιση συμπτωμάτων, εμετούς, διάρροιες και την προσθήκη άλλων συμπτωμάτων της νόσου τις επόμενες 3-5 ημέρες.

Η θερμοκρασία του σώματος στους περισσότερους ασθενείς είναι φυσιολογική ή υποπύρετη, υπερθερμία σχεδόν δεν παρατηρείται. Ο έμετος (παλίνδρομος) είναι το πιο μόνιμο σύμπτωμα που εμφανίζεται από την πρώτη μέρα της νόσου και είναι επίμονο, παρατεταμένο. Τα κόπρανα είναι υδαρή, εκτοξευόμενα, κίτρινο-πορτοκαλί χρώματος, με μέτρια ποσότητα βλέννας αναμεμειγμένη με τα κόπρανα. Η συχνότητά του αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο την 5-7η ημέρα της νόσου. Σπάνια υπάρχουν κράμπες στην κοιλιά.

Ως προς τη συχνότητα των σοβαρών μορφών της νόσου στα βρέφη, η εσχερχίωση της εντεροπαθογόνου ομάδας βρίσκεται στην 3η θέση μετά τη γερσινίωση και τη σαλμονέλωση (S. thyphimurium). Οι ασθένειες που προκαλούνται από την ΕΠΚΔ Ο 55 και Ο 111 είναι οι πιο σοβαρές. Η σοβαρότητα της κατάστασης στους ασθενείς δεν οφείλεται σε συμπτώματα δηλητηρίασης, αλλά σε σοβαρές διαταραχές του μεταβολισμού του νερού και των μετάλλων και στην ανάπτυξη έχσισης ΙΙ και ΙΙΙ βαθμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται υποογκαιμικό σοκ. μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, κρύα άκρα, ακροκυάνωση, τοξική δύσπνοια, σκοτεινή συνείδηση, ταχυκαρδία, αλλαγές στην οξεοβασική κατάσταση (ACS). Οι βλεννογόνοι είναι ξηροί και φωτεινοί, η πτυχή του δέρματος δεν ισιώνει, ένα μεγάλο fontanel βυθίζεται. Μπορεί να αναπτυχθεί ολιγοανουρία. Έτσι, η «χολέρα» μορφή της ΕΠΕ στα μικρά παιδιά έχει συγκεκριμένα συμπτώματα και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρουσιάζει δυσκολίες στην διαφορική διάγνωση: σταδιακή έναρξη, υδαρής διάρροια, επίμονος σπάνιος έμετος, μέτριος πυρετός, εξώθηση απουσία σοβαρών συμπτωμάτων μέθης.

Η δεύτερη παραλλαγή της πορείας της εσχερχίωσης της ομάδας EPE, η οποία εμφανίζεται στο 30% των ασθενών, είναι η ήπια εντερίτιδα που εμφανίζεται στο πλαίσιο οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί κανείς να σκεφτεί μια δευτερογενή ενδογενή λοίμωξη με Escherichia όταν η ανοσοαντιδραστικότητα του οργανισμού είναι εξασθενημένη λόγω της υποκείμενης νόσου.

Η τρίτη κλινική παραλλαγή της νόσου είναι η τροφική δηλητηρίαση (PTI). Ο τροφικός τρόπος μόλυνσης, χαρακτηριστικός για παιδιά άνω του 1 έτους, οδηγεί στην ανάπτυξή του. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έμετο, υδαρή διάρροια. Ωστόσο, υπάρχουν και διαφορές από τοξικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας (δυσεντερία, σαλμονέλα, σταφυλοκοκκική):
1. Τα περισσότερα παιδιά έχουν υποξεία και σταδιακή έναρξη με την ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων την 3-4η ημέρα της νόσου.
2. Κυρίως ήπια πορεία της νόσου.
3. η απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης, η σοβαρότητα της νόσου καθορίζεται από τα φαινόμενα εξίκωσης.

Εσχερχίωση που προκαλείται από ETEC

Παρά την ποικιλομορφία των παθογόνων σε αυτήν την ομάδα, οι περισσότερες ασθένειες προκαλούνται από πέντε από αυτά: O 8, O 6, O 9, O 75 και O 20. Η εσχερχίωση αυτής της ομάδας είναι ευρέως διαδεδομένη σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων και είναι αιτιολογικός παράγονταςκάθε τρίτο, εργαστηριακή αποκρυπτογράφηση, γαστρεντερίτιδα ή εντερίτιδα. Αυτή η ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται κυρίως από καλοκαιρινή εποχικότητα (Ιούλιος-Αύγουστος).

Ωστόσο, στην κλινική πορεία της νόσου μοιάζουν πολύ με την εσχερχίωση που προκαλείται από την EPKD. Στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, οι ασθένειες της ομάδας ETE εμφανίζονται με τη μορφή διάρροιας "όπως της χολέρας" και σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους - με τη μορφή PTI, η οποία σχετίζεται με τη δράση " θερμοευαίσθητη εντεροτοξίνη παρόμοια με τη χολέρα, η οποία βρίσκεται με την ίδια συχνότητα και στις δύο ομάδες της Escherichia.

Κλινικές διαφορές μεταξύ ασθενειών που προκαλούνται από EPEC και ETEC:

1. με εσχερχίωση τύπου ETE, μπορεί να υπάρξει όχι μόνο σταδιακή, αλλά και οξεία έναρξη, η οποία παρατηρείται πολύ πιο συχνά σε παιδιά μεγαλύτερα του 1 έτους.
2. Οι εσχερχίωση της ομάδας ΕΤΕ διαφέρουν περισσότερο εύκολη ροήσε παιδιά κάτω του 1 έτους·
3. με εσχερχίωση που προκαλείται από ETEC, μαζί με την ήττα το λεπτό έντεροτο κόλον εμπλέκεται συχνά στη μολυσματική διαδικασία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εντεροκολίτιδας.
4. Τόσο με EPE όσο και με ETE, δεν υπάρχουν "φλεγμονώδεις αλλαγές" στο συμπρόγραμμα και οι ανιχνευόμενες παραβιάσεις υποδεικνύουν λειτουργικές αλλαγές που συνοδεύονται από στεατόρροια, μείωση του pH και αύξηση της απέκκρισης υδατανθράκων με τα κόπρανα.

Λοίμωξη από ροταϊόείναι η κύρια αιτία λοιμώδους γαστρεντερίτιδας στα παιδιά. Η νόσος είναι εξαιρετικά μεταδοτική, εμφανίζεται τόσο σποραδικά όσο και με τη μορφή επιδημικών εστιών με τρόπο διανομής κυρίως επαφής-οικιακού και νερού. Τα παιδιά όλων των ηλικιών αρρωσταίνουν, αλλά πιο συχνά - σε ηλικία 1-3 ετών. Αυτή η μόλυνση χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα φθινοπώρου-χειμώνα με σχεδόν ολική απουσίαασθένειες τους καλοκαιρινούς μήνες.

Η κλινική εικόνα της νόσου είναι η ίδια σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών και εκδηλώνεται με τη μορφή γαστρεντερίτιδας, η οποία μπορεί να έχει δύο τύπους έναρξης:

1. οξεία - η ασθένεια ξεκινά με πυρετό, έμετο και διάρροια την πρώτη ημέρα της ασθένειας.
2. υποξεία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αυξημένη θερμοκρασίασώμα και διάρροια (συχνότερα σε μικρά παιδιά) ή έμετος και διάρροια (σε μεγαλύτερα παιδιά) τις πρώτες ημέρες και προσθήκη άλλων συμπτωμάτων την 2-3η ημέρα της νόσου.

Στα περισσότερα παιδιά στην αρχική περίοδο της νόσου, τα συμπτώματα της βλάβης της αναπνευστικής οδού προσδιορίζονται ταυτόχρονα, τα οποία αναπτύσσονται ταυτόχρονα με διάρροια, λιγότερο συχνά - προηγούνται της εντερικής δυσλειτουργίας κατά 3-4 ημέρες. Το αναπνευστικό σύνδρομο στη λοίμωξη από ροταϊό χαρακτηρίζεται από μέτρια υπερθερμία και κοκκοποίηση των βλεννογόνων της μαλακής υπερώας και των υπερώας τόξων, ρινική συμφόρηση. Σε σύγκριση με τις οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, είναι λιγότερο έντονη και σύντομη (3-4 ημέρες).

Η θερμοκρασία του σώματος στους περισσότερους ασθενείς με λοίμωξη από ροταϊό αυξάνεται ήδη την πρώτη ημέρα της νόσου, σπάνια φθάνοντας στο επίπεδο της υπερθερμίας και ομαλοποιείται την 3-4η ημέρα της νόσου.

Ο έμετος είναι το βασικό σύνδρομο της νόσου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι επαναλαμβανόμενοι έμετοι συνήθως εμφανίζονται ήδη από την πρώτη ημέρα της νόσου και δεν διαρκεί περισσότερο από 1-2 ημέρες, αποτελώντας κυρίως σύμπτωμα μέθης.

Μέτρια συμπτώματα μέθης με τη μορφή ωχρότητας δέρμακαι λήθαργος παρατηρούνται αρκετά συχνά σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων. ρίγη, πονοκέφαλος, ζάλη είναι πολύ λιγότερο συχνές. Μια σοβαρή πορεία μόλυνσης από ροταϊό δεν είναι τυπική. Η βαρύτητα καθορίζεται κυρίως από την ανάπτυξη εξώκωσης Ι-ΙΙ βαθμού.

Η μόλυνση από ροταϊό χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εντερίτιδας ή γαστρεντερίτιδας. τα κόπρανα είναι υγρά, περιττώματα, χωρίς ακαθαρσίες, σπανιότερα με μικρή πρόσμιξη βλέννας. Η μέγιστη συχνότητα των κοπράνων συνήθως δεν υπερβαίνει τις 4-9 φορές την ημέρα, κατά μέσο όρο - 3-4 φορές.

Τα παθολογικά κόπρανα εμφανίζονται στους περισσότερους ασθενείς την πρώτη ημέρα, φθάνουν γρήγορα στη μέγιστη σοβαρότητά τους τη 2η ημέρα της νόσου. Η διάρκεια της διάρροιας δεν ξεπερνά τη μία εβδομάδα, στους μισούς ασθενείς τα κόπρανα επανέρχονται στο φυσιολογικό τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου.

Σε παιδιά με λοίμωξη από ροταϊό, παρατηρείται μέτρια οξεία εντερίτιδα ή γαστρεντερίτιδα με ταχεία αναστροφή των συμπτωμάτων. Με την ψηλάφηση της κοιλιάς προσδιορίζεται το βουητό και το πιτσίλισμα κατά μήκος των εντέρων. Ο μετεωρισμός είναι πολύ σπάνιος. Μερικές φορές τα παιδιά παραπονιούνται για κράμπες στην κοιλιά - μέτριο, αυθόρμητο, χωρίς σαφή εντοπισμό. Στην εξέταση αίματος, δεν σημειώνονται φλεγμονώδεις αλλαγές· συχνά προσδιορίζεται μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους στο συμπρόγραμμα.

Έτσι, η λοίμωξη από ροταϊό χαρακτηρίζεται από: οξεία έναρξη της νόσου, μέτρια συμπτώματα γαστρεντερίτιδας ή εντερίτιδας, απουσία φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα και στο συμπρόγραμμα, συχνό συνδυασμό εντερικών και αναπνευστικών συνδρόμων στην αρχική περίοδο της νόσου. . Δυσκολίες μπορεί να προκύψουν στη διαφορική διάγνωση με την εσχερχίωση, η οποία επίσης χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (Πίνακας 1).

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για ασθένειες που εμφανίζονται με εκκριτικό διάρροιο σύνδρομο
Τραπέζι 1