Pulmoner kalp perküsyonu. Akut kor pulmonale: nedenleri, belirtileri, acil bakım

Kor pulmonale, ventrikülün sağ atriyumla birlikte genişlediği ve genişlediği kalbin sağ kısımlarının bu tür patolojisini ifade eder. Semptomları pulmoner dolaşımdaki gerçek hipertansiyon nedeniyle dolaşım yetmezliğinin arka planında da ortaya çıkan pulmoner kalp (yani artmış tansiyon), göğüsteki hastalarda, bronkopulmoner sistemde ve akciğerlerin damarlarında meydana gelen patolojik süreçlerin bir sonucu olarak oluşur.

Genel açıklama

Bir dizi başka hastalığa benzer şekilde, kor pulmonale kendini akut veya kronik bir formda gösterebilir (ayrıca, subakut bir seyrin resmi de geçerlidir). Hastalığın akut formunun gelişimi, birkaç dakikadan birkaç saate/güne kadar hızlı bir şekilde gerçekleşir.

Kronik forma gelince, gelişim süresi yaklaşık birkaç ay/yıldır. Vakaların yaklaşık %3'ünde hastalarda kronik bronkopulmoner patolojilerin varlığı kor pulmonale'nin kademeli gelişimini belirler. Kor pulmonale'nin kardiyolojik ölçekteki patolojilerin seyri için ağırlaştırıcı bir faktör olarak hareket ettiği unutulmamalıdır - bu durumda, ölüm oranı açısından, dördüncü sırada yer alan neden olarak kabul edilir. kardiyovasküler hastalıklar.

Pulmoner kalp: nedenleri

Daha önce belirtildiği gibi kor pulmonale akut, subakut veya kronik formda kendini gösterebilir.

• Damar hasarı. Dalları ile birlikte pulmoner arterin tromboembolizminin arka planında (kısaltılmış PE - kan pıhtılarının tıkanmasının meydana geldiği bir patoloji) veya pnömomediastinumun arka planında (aksi takdirde - oldukça nadir görülen bağımsız bir spontan mediastinal amfizem) ortaya çıkar. mediastinal dokuya hava sızmasının meydana geldiği, belirli sebepler olmadan meydana gelen ve sonraki iyi huylu seyri belirleyen hastalık).
• Bronkopulmoner patolojiler. Bu durumda, yaygın pnömoni formlarının yanı sıra ciddi seyirli formlar da ilgili olabilir. bronşiyal astım Hastalarda status astmatikus geliştiğinde.

Bir sonraki forma gelince, subakut kor pulmonale, daha sonra gelişimi için birkaç haftadan birkaç aya kadar bir süre gereklidir. Bunun gelişebileceği nedenler olarak bu form patoloji, aşağıdaki seçenekler tanımlanabilir:

• Damar hasarı. Bu durumda, pulmoner hipertansiyon ve pulmoner vaskülitin birincil formunun yanı sıra, pulmoner arterin küçük boyutlu dallarındaki tekrarlayan mikroembolizm seçenekleri de dikkate alınır.
• Bu durumda, yaygın bir fibrozan alveolit ​​​​formu, şiddetli bronşiyal astım formları ve ayrıca mediastende yoğunlaşan mevcut onkolojik süreçler (başka bir deyişle lenfojen pulmoner) gibi subakut kor pulmonale gelişiminin nedenleri olarak hareket eden bu tür patolojiler malign metastazların uzak tiplerinin arka planında gelişen karsinomatozis tümör oluşumlarıüriner sistem, prostat, mide vb.).
• Toradiyafragmatik patoloji. Bu durumda, miyastenia gravis, çocuk felci ve botulizm gibi patolojilerle ilgili olan alveoler hiperventilasyon dikkate alınır.

Daha önce de belirtildiği gibi kronik kor pulmonale birkaç yıllık bir süre içinde gelişir. Bu patoloji formunun gelişimini tetikleyen ana nedenler şunlardır:

• Damar hasarı. Bu durumda, birincil bir pulmoner hipertansiyon formu, tekrarlayan emboli, arterit veya akciğerin bir kısmını veya tamamını çıkarmak için ameliyat geçiren hasta için ilginin arka planına karşı değerlendirilir.
• Bronkopulmoner sistem hastalıkları. Bu durumda bronşları etkileyen obstrüktif hastalıklar (pnömoskleroz, bronşiyal astım, amfizem, kronik bronşit vb.), çeşitli fibrozis ve granülomatoz formları, kısıtlayıcı süreçler, çok sayıda kistik oluşumlar akciğerleri etkiliyor.
• Toradiyafragmatik patolojiler. Bu durumda, belirli bir hastalığın neden olduğu obezite, plevrayı etkileyen yapışıklıklar, omurga lezyonları ve göğüs deformasyonlarının meydana geldiği yer.

Pulmoner kalp: gelişim mekanizması

Pulmoner hipertansiyon hastalarda kor pulmonale oluşumunda öncü rol oynar. Başlangıç ​​aşamasında, refleks düzeyinde artan kalp debisi ile yakından ilişkilidir; bu reaksiyon, artan solunum fonksiyonuna ve arka planda gelişen doku hipoksisine bir yanıttır. Solunum yetmezliği.

Kor pulmonale'nin vasküler formuna, pulmoner dolaşıma karşılık gelen arterlerdeki kan akışına direnç eşlik eder; bu, öncelikle lümenin organik daralması nedeniyle oluşur. akciğer damarları emboli tarafından tıkanmanın arka planına karşı (tromboembolizm ile bağlantı göz önüne alındığında) ve ayrıca bir tümörün arka planına veya içlerindeki lümen kapalıyken duvarların inflamatuar infiltrasyon şekline karşı (sistemik vaskülit ile bağlantı göz önüne alındığında).

Kor pulmonale'nin bronkopulmoner ve torakodiyafragmatik tezahür formlarına, mikrotromboz ve bunlarla ilgili bağ dokusu yoluyla füzyon nedeniyle veya bölgede meydana gelen gerçek kompresyon nedeniyle ortaya çıkan pulmoner damarlar içindeki lümenin daralması eşlik eder. bir tümör, inflamatuar veya sklerozan süreç. Ek olarak, pulmoner damarların lümeninin daralması, pulmoner segmentlerde ortaya çıkan değişiklikler nedeniyle damarlarının gerilme ve çökme kabiliyeti açısından akciğerlerin zayıflamasının arka planında meydana gelebilir. Bu arada, vakaların büyük çoğunluğunda, ana rol, halihazırda belirtilen pulmoner arteriyel hipertansiyonun geliştiği arka plana karşı fonksiyonel mekanizmalara verilmektedir; bu mekanizmalar, solunum fonksiyonunda ortaya çıkan bozukluklarla, ventilasyonla ve solunumla doğrudan ilişkilidir. hipoksi gelişimi.

Bu faktör, yani arteriyel hipertansiyonun kendisi, kalbin ve özellikle de sağ bölümlerinin aşırı yüklenmesine neden olur. Hastalığın kademeli gelişimi asit-baz dengesinde değişikliklere yol açar (başlangıçta telafi edilmiş olarak tanımlanabilir, ancak daha sonra bozuklukların dekompansasyon durumuna ulaşabilir). İÇİNDE sık vakalar küçük damarlar çok sayıda kan pıhtısından zarar görür, kalp kası nekrotik süreçlerle birlikte yavaş yavaş distrofi durumuna ulaşır.

Pulmoner kalp hastalığının kronik süreci, aşağıdaki aşamaların sınıflandırmasını belirler:

• klinik öncesi aşama – sağ ventrikülün işleyişinde zorlanmayı gösteren belirtilerle birlikte pulmoner hipertansiyon formunun ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; bu aşamayı belirlemek ancak araçsal araştırmayla mümkündür;
• telafi edilmiş aşama – seyri, dolaşım yetmezliği durumuna ulaşmadan stabil bir tezahür biçiminde pulmoner hipertansiyon ile kombinasyon halinde sağ ventriküler hipertrofi ile karakterize edilir;
• dekompanse aşama (kardiyopulmoner yetmezlik)– Semptomların sağ ventrikül yetmezliği ile ilgili bir biçimde ortaya çıkması.

Pulmoner kalp: belirtiler

Akut kor pulmonale Şiddetli nefes darlığı ile birlikte ortaya çıkan göğüs bölgesinde şiddetli ağrı şikayetleri eşlik eder. Hastalarda ayrıca siyanoz (ciltte ve mukozada mavi renk değişikliği) gelişir ve boyundaki damarlarda şişme meydana gelir. Kan basıncı düşer, nabız artar (100 atım veya daha fazla). Karaciğer hasarı, bulantı ve kusma nedeniyle sağ hipokondriyumda ağrı olasılığı göz ardı edilemez.

Subakut kor pulmonale buna benzer bir şey eşlik ediyor akut form Elbette, ancak semptomların tezahürleri farklı bir zaman diliminde, yani hemen değil, zamana yayılan bir versiyonda not edilir.

Kronik kor pulmonale ve ona eşlik eden semptomlar, dekompansasyonun başlangıcından önce ortaya çıkar; uzun bir süre boyunca, altta yatan hastalık olarak kabul edilen bronkopulmoner patolojinin önemi ile belirlenebilirler. Erken belirtiler Bu formdaki pulmoner kalp hastalığında kalp atış hızı artar, ayrıca artan yorgunluk standart bir yük tipinin arka planına karşı. Hastalarda nefes darlığı giderek artar. Birinci derece çerçevesinde bu hastalığın nefes darlığı yalnızca şiddetli formlarda ortaya çıkar fiziksel aktivite Derece III'e ulaşmak bu semptomun istirahatte bile uygunluğunu belirler.

Yine hastalar sıklıkla kalp atış hızında artış yaşarlar. Kalp bölgesinde meydana gelen acı verici hisler yoğun bir tezahür gösterebilir, özel oksijen solunması ile onlardan kurtulmak mümkündür. Ağrının oluşması ile hastanın yaptığı yük arasında net bir ilişki yoktur. Nitrogliserin kullanıldığında bu durumda ağrı geçmez.

Yaygın siyanoz şekli, kulaklar, dudaklar ve nazolabial üçgen bölgesinde cildin morumsu-mavimsi bir renginin ortaya çıkması gibi bir semptomun eklenmesiyle de tamamlanmaktadır. Boyun damarları şişebilir, şişme meydana gelebilir (hasar alt uzuvlar), kronik formdaki hastalığın ciddi formlarına hastalarda asit gelişimi eşlik eder; karın boşluğu sıvı birikir.

Önemli özellik kronik form Bu hastalık, ciddi ve uzun süreli bronkopulmoner patolojilerin bir sonucudur, bunun sonucunda hastaların genel performansı giderek azalır, yaşam kaliteleri düşer, ardından sakatlık ve sonuçta ölüm gelir.

Teşhis

Kor pulmonale için tanı kriterleri olarak, kor pulmonale gelişimine neden olan faktörler olarak hareket eden gerçek hastalıklar ve aynı zamanda ona yol açan durumlar (sağ ventrikülün genişlemesi ve genişlemesi, pulmoner hipertansiyon, sağ ventriküler kalp yetmezliği) tanımlanır. Hastalığın karakteristik semptomlarının belirtileri de dikkate alınır (solunum sorunları, nefes darlığı, kalpte ağrı, siyanoz vb.).

Bir EKG, sağ ventriküler hipertrofiyi belirleyen dolaylı ve doğrudan işaretleri ortaya çıkarabilir. Akciğerdeki değişikliklerin belirlenebildiği (kökünün gölgesi artar, şeffaflığın artması ve diğer spesifik değişiklik türleri not edilir) X-ışını yöntemi de kullanılır. Spiroderma, solunum yetmezliğinin derecesini ve tipini belirlemeyi mümkün kılar. Ekokardiyografi, kalbin sağ tarafındaki hipertrofinin ilişkisini ortaya çıkarır. Pulmoner emboli tanısı pulmoner anjiyografinin kullanımına dayanır. Radyoizotop yöntemi, dolaşım sistemini kalp debisi, kan dolaşım hacmi, kan akış hızı ve venöz basınç göstergelerinin özelliklerine göre incelemenizi sağlar.

Pulmoner kalp: tedavi

Akut kor pulmonale, resüsitasyon önlemlerinin yanı sıra pulmoner damarların açıklığının restorasyonunu sağlayan önlemlerin kullanılmasıyla tedavi edilir. ortadan kaldıracak önlemlerin uygulanmasına da odaklanıyorlar. ağrı sendromu. Tromboembolik tedavi, masif pulmoner emboli durumunda hastalıkla ilgili belirtilerin başlangıcından itibaren ilk 4-6 saat içinde gerçekleştirilir. Bu tedavi önleminin mantıksızlığı, daha geniş bir çerçevede kullanıldığında ortaya çıkar. geç tarihler. Hastane ortamında gerçekleştirilir.

Tıp alanındaki modern gelişmeler maalesef hala pulmoner kalp hastalığının tedavisini çok zor bir görev olarak tanımlamaktadır. Bu arada, pahasına hastalığın ilerlemesini yavaşlatmanın, hastaların yaşam beklentisinde belirli bir artış ve kalite düzeyinde bir iyileşmenin mümkün olduğu düşünülmektedir. Söz konusu patolojinin tedavisine yönelik entegre yaklaşımın bir parçası olarak, bu durumda asıl olan hastalığın tedavisinin yanı sıra gaz değişimi ve solunum yetmezliği süreçlerindeki bozuklukların giderilmesine odaklanıyorlar. Dekompansasyon döneminde kalp yetmezliğine eşlik eden semptomların ortadan kaldırılması veya belirtilerinin azaltılması üzerine.

Hemen hemen tüm durumlarda, kullanılması gereken yöntem oksijen inhalasyonudur. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmeye (özellikle sigara içmeyle ilgili), endüstriyel olumsuz faktörlerin etkisini ortadan kaldırmaya, ayrıca alerjenleri vücuttan tespit edip daha sonra ortadan kaldırmaya, vücudun çevresine daha fazla girmesini engellemeye vb. önemli bir rol verilir. Belli bir rol verildi nefes egzersizleri ve göğüs bölgesinin masajı. İnflamatuar kronik solunum yolu hastalığının varlığında pozisyonel bronşiyal drenajın yapılması konusunda eğitim gereklidir.

Kor pulmonale tedavisinde halk ilaçları ve kendi kendine ilaç tedavisi, en azından en önemli şeyin kaybedildiği zaman olan etkisiz tedavi yöntemleri olarak kabul edilir.

Kor pulmonale gibi bir teşhisin olası ilişkisini gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, bir göğüs hastalıkları uzmanı, kardiyolog ve birinci basamak hekimine başvurmalısınız.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

"Akut kor pulmonale" terimi, ani pulmoner vasküler obstrüksiyon veya pulmoner hipertansiyonun neden olduğu akut sağ ventrikül yetmezliğinin klinik sendromunu ifade eder. Bu durum insan sağlığını ve yaşamını tehdit etmekte ve bu nedenle acil tıbbi müdahaleyi gerektirmektedir.

Nedenler

Son yıllarda akut kor pulmonale insidansında bir miktar artış olmuştur. Bunun nedeni, popülasyonda kardiyovasküler hastalıkların, özellikle de en sık görülen pulmoner emboli prevalansının artmasıdır. yaygın neden bu patolojiden. Ayrıca akut kor pulmonale aşağıdaki patolojik durumların bir sonucu olabilir:

• kapak;
• plevral boşlukta hızlı sıvı birikmesi (kan veya eksüda);
• akciğer dokusunun masif atelektazisi;
• pulmoner enfarktüs;
• şiddetli saldırı;
• yaygın;
• kaburga ve göğüs kemiğinde çoklu kırıklarla birlikte göğüs yaralanması;
• ana bronşta yabancı cisim;
• pulmoner artere zarar veren arterit;
• botulizm, çocuk felci, miyastenia gravis nedeniyle pulmoner ventilasyonun ciddi şekilde bozulması;
• boğucu gazlar, morfin ilaçları ve barbitüratlarla zehirlenme.

Nadir durumlarda komplikasyon olarak kor pulmonale ortaya çıkabilir cerrahi müdahaleler Kardiyak sondalama ve akciğer rezeksiyonu sırasında.

Klinik bulgular

Akut kor pulmonale, sağ ventrikülün pulmoner dolaşıma kan pompalama yeteneğini kaybettiği pulmoner hipertansiyonun arka planında gelişir.

• Bu durumda hastalarda belirgin nefes darlığı, boğulma hissi, ajitasyon ve ölüm korkusunun eşlik ettiği solunum yetmezliği kliniği ön plana çıkmaktadır.
• Genellikle göğüste ve sağ hipokondriyumda ağrıdan şikayet ederler.
• Daha sonra hemoptizi ortaya çıkabilir.

Bu tür hastaların genel durumu ciddi olarak değerlendiriliyor. Refahlarını en azından biraz olsun iyileştirmek için, zorunlu durum- bacaklar aşağıda oturmak.

Muayene sırasında doktor şunu ortaya koyuyor:

• siyanoz deri(özellikle vücudun üst yarısı);
• boyun damarlarının şişmesi;
• yardımcı kasların nefes alma eylemine katılım.

Objektif bir inceleme şunları ortaya çıkarır:

• kan basıncında azalma;
• taşiaritmi ve taşipne;
• karaciğer büyümesi;
• bacaklarda şişlik.

Oskültasyon resmi, hastalığın nedenine bağlı olarak biraz farklı olabilir. Akciğerlerde, sıklıkla solunumun zayıflaması (ve bazen solunum seslerinin yokluğu) veya kuru ve nemli raller veya plevral sürtünme sesiyle birlikte bronşiyal solunum sıklıkla duyulur. Bu durumda kalbin sınırları genişler ve ikinci tonun vurgusu veya çatallanması pulmoner arterin üzerinde ortaya çıkar.

Teşhis

"Akut kor pulmonale" tanısının temeli, şikayetleri, tıbbi geçmişi ve muayene ve muayene sırasında doktor tarafından elde edilen objektif verileri dikkate alan klinik belirtilerdir. Ayrıca hastaya yardım sağlamada gecikmenin ciddi sonuçlara yol açabileceğinden tanının mümkün olduğu kadar erken konulması gerekir.

Bu patolojinin nedenini açıklığa kavuşturmak ve ayırıcı tanıyı yapmak için hastaya reçete edilir. ek sınav içerir:

• elektrokardiyogramın kaydedilmesi ve analizi;
• kalp ve kan damarlarının Doppler muayenesi ile ultrason teşhisi;

Gerektiğinde çalışmaların listesi genişletilebilir.

Acil bakımın ilkeleri

Akut kor pulmonaleli tüm hastalar acilen hastaneye yatırılmalıdır. Taşıma, bacaklar aşağıda olacak şekilde oturma veya yarı oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Acil bakım aşağıdaki önlemleri içerir:

• oksijen terapisi;
• akciğer ödemi tehdidi durumunda alkol buharının solunması;
• Hava yolu tıkanıklığı olgusunu azaltmak için, ciddi bir bronşiyal astım atağı durumunda bronkodilatörler (Salbutamol) kullanılır - Prednizolon;
• Ağrıyı hafifletmek için narkotik analjezikler (morfin) veya narkotik olmayan ağrı kesiciler (Ketanov) kullanılır;
• en arteriyel hipotansiyon gerekli intravenöz uygulama Dopamin veya Dobutamin;
• pulmoner emboli meydana gelirse trombolitik tedavi uygulanır;
• Tansiyon pnömotoraks durumunda plevral boşluğa acil bir delinme yapılır.

Bu tür hastaların tedavisine yönelik diğer taktikler, uzman bir hastanedeki doktorlar tarafından belirlenir. Durumun ciddiyetine, akut pulmoner kalp hastalığının gelişim nedenlerine ve değişikliklere bağlıdır. iç organlar hastada.

• CHL'nin belirtileri
• CLS nasıl tespit edilebilir?
• CLS nasıl tedavi edilmelidir?
• CLS hangi komplikasyonlara yol açabilir?
• CHL'yi önlemek için bilmek önemli olan nedir?

Hipertansiyona veya kronik, karmaşık bir kan hemodinamik bozukluğu, dolaşım yetmezliğinin gelişmesi, kalbin sağ ventrikülünde mevcut hastalıkların arka planında meydana gelen geri dönüşü olmayan değişiklikler gibi bir hastalığa yol açarlar. Kalbin çalışması başarısız olur, tüm hayati kanı kanla sağlama yeteneği bozulur. önemli organlar tam olarak sağ kalp ventrikülünün duvarları kalınlaşıp genişler ve akciğerlerdeki kan basıncı artar.

CHL'nin belirtileri

Hasta ilk önce belirtileri gösteriyor akciğer hastalıkları Bunun sonucunda bir süre sonra kronik oluşmaya başlar, bölümleri (sağ ventrikül ve atriyum) artar.

Hastada şunlar vardır:

• siyanoz, soluk cilt, mavi dudaklar (bazen kulaklar, burun, ayaklar, eller maviye döner);
• sonrasında nefes darlığı fiziksel egzersiz veya dinlenirken;
• şişme geç aşama HLS;
• bazen kanla karışan balgamlı kalıcı öksürük;
• ilgisizlik, çabuk yorulma, uyuşukluk;
• kan basıncını düşürmek;
• oksijen eksikliğinden dolayı kulaklarda ve kafada gürültü;
• yavaş idrar çıkışı;
• karın ve göğüs boşluklarının asitleri ile vücutta şişlik;
• Kalbin boyutunun artması sonucu düzensiz kalp atışı, kanı tam olarak pompalayamaması.

CLS'nin formu hastalığın birincil patolojisine bağlıdır.

Bronkopulmoner form ile inflamatuar süreç esas olarak bronşlarda veya akciğer dokusunda başlar.

Vasküler formda temel neden, iltihaplı damar duvarları ve pulmoner dolaşımın damarlarındaki hasardır.

Toradiyafragmatik formda, CLS gelişiminin birincil nedeni, yaralanmalar, morluklar veya omurganın hasar görmesi sonucu göğüste mevcut deformasyondur. Bazen kor pulmonale ile hasta obezite ve Pickwick sendromu yaşar.

İçeriğe dön

CHL hangi nedenlerden dolayı gelişir?

Daha önce de belirtildiği gibi, CHL gelişiminin temel nedeni bronş ve akciğer lezyonlarıyla ilişkili diğer hastalıklardır: kronik bronşit, zatürre, amfizem, fibroz, akciğer tüberkülozu, enfeksiyonla edinilen ve tamamen etkilenen Akciğer dokusu.

CHL arka planda ortaya çıkıyor meslek hastalıkları: pnömokonyoz, silikoz. Toz ve silikon oksit parçacıkları akciğerlere yerleşir. Tüberkülozda akciğer dokuları yaralanır, organ daha az elastik olur ve havalandırılamaz hale gelir.

Göğüs hareketli hale gelir ve patolojik olarak anormal hale gelir. Yorgunluk, obezite, torakoplasti, kifoskolyoz (omurganın yana veya öne doğru çıkıntı ile eğriliği) sonucu akciğerlerin havalanması bozulur.

İçeriğe dön

CLS nasıl tespit edilebilir?

Kronik kor pulmonaleyi tanımlayın İlk aşama Gelişiminden önce diğer akciğer hastalıklarının gelmesi nedeniyle zordur. Doktor semptomları, hastalığın doğasını, kalp ve akciğer hastalıklarının varlığını, akrabalardaki tümörleri ve bu nedenlere bağlı ölümleri inceler.

Muayenede kalpte üfürüm, akciğerlerde hırıltı, kan basıncında azalma, sağ kalp ventrikülünde hipertrofi, şişlik, ciltte morarma, kalp tonunda daha önce kişiye özgü olmayan bir değişiklik görülebilir.

Kan testi sırasında kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyesi artar; kanda çok sayıda kırmızı antikor ve demir içeren protein bulunur. İdrar testi komplikasyonların varlığını belirleyebilir. Tam bir teşhis için hastaya bir dizi enstrümantal muayene reçete edilir:

1. Kolesterol seviyelerini, kanda aterosklerotik plakların varlığını, kolesterolü, şekeri ve bazı proteinleri (karaciğer durumunun göstergeleri olarak) belirlemek için bir kan testinin yapıldığı biyokimya.
2. Ekokardiyografi, ultrason muayenesi (kalbin sağ tarafındaki hipertrofiyi belirlemek ve doğrulamak için akciğer atardamarlarındaki basıncı değerlendirmek için).
3. Elektrokardiyografi (kalp aktivitesinin derecesini belirtmek için, sağ ventrikül üzerindeki yük).
4. Röntgen (sağ ventrikülün genişlediğine ve pulmoner hipertansiyonun ortaya çıktığına dair işaretleri belirlemek için).
5. Manyetik rezonans görüntüleme (göğsün tüm boşluğunu ve organlarını incelemek için). MR kesinlikle güvenlidir ve günümüzde birçok hastalığın teşhisinde sıklıkla kullanılmaktadır.
6. Gerekli organları en küçük kıvrımlara kadar katman katman incelemenizi sağlayan bilgisayarlı tomografi.

Havanın nasıl hareket ettiğini incelemek solunum sistemi, akciğerlere dağıldığında bazen doktorlar spirometri, spirografi veya pnömotakografi kullanır.

İçeriğe dön

CLS nasıl tedavi edilmelidir?

Öncelikle hastalığın CHL gelişimine yol açan temel nedenlerini ortadan kaldırmanız gerekir. Pulmoner hipertansiyonu, akciğerlerdeki patolojiyi ve sağ ventriküle yetersiz kan akışını önlemek önemlidir.

Oksijen karışımı ile ıslak inhalasyonlar reçete edilir, protein diyeti, A, B, C vitaminleri. Tuz alımı günde 4-5 gr ile sınırlandırılmalıdır. Fiziksel aktivitenin kalp aktivitesi üzerinde olumsuz etkisi vardır ve sınırlandırılmalıdır. Solunum yetmezliği belirginse, hastaya hastaneye kaldırılma ve yatak istirahati verilir, yani tam durum barış.

Bronş açıklığını iyileştirmek için bronşları genişletmek için bronkodilatörler reçete edilir. hormonal ilaçlar, balgamı incelten ve vücuttan hızla uzaklaştıran mukolitikler, balgam söktürücüler.

Kan damarlarını genişletmek ve akciğerlerdeki basıncı normalleştirmek için hastaya kalsiyumun akciğerlere nüfuz etmesini önleyen nitratlar, inhibitörler, blokerler reçete edilir. kas kütlesi kalp, kasılmalarının sıklığını değiştirir. Kanın yapışkanlığını ve pıhtılaşmasını azaltmak için antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlar reçete edilir. Şişmeyi ortadan kaldırmak için - diüretikler.

Göğüsteki deformasyonlar, yaralanmalar ve kırıklarda tedavi gerekir. cerrahi müdahale, ameliyat mümkündür.

Kronik kor pulmonale (CHP), kalp hasarı ile ilişkili olmayan ancak akciğerlerin işleyişini ve yapısını bozan birçok hastalığın seyrini zorlaştıran bir dolaşım yetmezliği sendromudur.

Bu patoloji günümüzde oldukça yaygındır. Sigara içmek de dahil olmak üzere solunum yolu zehirleriyle daha yakın temasla ilişkili olan erkeklerde daha yaygındır. 50 yaş üstü kişilerde kronik kalp hastalığı, erkeklerden sonra en sık görülen kalp patolojisidir. koroner hastalık Ve arteriyel hipertansiyon.

CHL'nin gelişim nedenleri ve mekanizmaları

Kronik kor pulmonale her zaman, bir süredir var olan ve sağ ventrikülün aşırı yüklenmesinde birincil öneme sahip olan pulmoner hipertansiyonun arka planında gelişen ikincil bir hastalıktır. İkincisi, vazomotor veya anatomik bozukluklardan kaynaklanan artan vasküler direncin bir sonucudur.

Bu nedenle, pulmoner damarların vazokonstriksiyonu, pulmoner damarların tonunu doğrudan etkileyen ve sistemik arteriyel hipoksemi ve hiperkapniye yol açan alveolar hipoksi ile ilişkilidir. Bütün bunlar daha da kötüleşiyor:

• asidoz gelişimi;
• artan kan viskozitesi;
• telafi edici eritrositoz.

Bu durumda, sıklıkla kılcal staz gelişir, bu da perfüzyonun bozulmasına ve plazmanın sıvı kısmının kan dolaşımından dokulara hareketine (ödem oluşumu) neden olur.

Yük arttıkça direnç artar yüksek basınç pulmoner damarlarda oksijen eksikliği, miyokardda metabolik bozukluklar, sağ ventrikülün hipertrofisi (ve ardından dilatasyonu) ve dolaşım yetmezliği gelişir.

Tüm patolojik durumlar Pulmoner kalbin oluşum sürecini tetikleyen 3 gruba ayrılabilir:

1. Öncelikle akciğer dokusuna zarar veren hastalıklar (tüberküloz, sistemik bağ dokusu hastalıkları).
2. Normali bozan patolojiler motor aktivitesi göğüs (kifoskolyoz ve diğer göğüs deformiteleri, plevral fibroz, obez kişilerde hipoventilasyon sendromu).
3. Öncelikle pulmoner damarların etkilendiği hastalıklar (arterit, idiyopatik pulmoner hipertansiyon, tekrarlanan pulmoner emboli).

Klinik bulgular

Kronik kor pulmonale yavaş yavaş gelişir. İlk başta hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, altta yatan hastalığın belirtilerine göre katmanlaşabilir.

Zamanla patolojik süreç ilerler ve durgunluk belirtileri ortaya çıkar. büyük daire kan dolaşımı

• Bu tür hastalarda periferik ödem oluşur - önce ayaklarda ve bacaklarda, sonra daha yükseğe yayılır. Tedaviye dirençle karakterize edilirler ve öğleden sonra daha belirgin hale gelirler.
• CLS'nin bir başka belirtisi de genişlemiş bir karaciğerdir.
• Pulmoner kalbin dekompansasyonu ile yoğunlaşır (özellikle sırtüstü pozisyonda).
• Siyanoz hipoksinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Periferik veya yaygın olabilir. Ayırt edici özellik Bu patoloji, cildin sıcaklığının düşmediği sözde sıcak siyanozdur. Ancak bu semptomun şiddeti her zaman hastalığın ciddiyetine karşılık gelmez.
• Sağ ventrikül yetmezliğinin ortaya çıkmasıyla birlikte başka bir patolojik semptom ortaya çıkar - CLS durumunda solunum fazına bağlı olmayan boyun damarlarının şişmesi.
• Bazen bu tür hastalar, fiziksel aktiviteden bağımsız olarak ve nitrogliserinle geçmeyen kalp bölgesinde ağrıdan şikayetçi olurlar. Akrabayla alakalı olabilir koroner yetmezlik hipertrofik kalp kasında veya içindeki metabolik bozukluklarda.

Hastalığın aşamaları

Şiddeti değerlendirmek için patolojik süreç Kor pulmonale gelişiminde dolaşım yetmezliğinin 3 aşaması vardır.

• Bunlardan ilki (klinik öncesi) hafif ile karakterizedir durgunluk Altta yatan hastalığın tedavisi sırasında kaybolan sistemik dolaşımda.
• Hastalığın ikinci aşamasında (telafi edilmiş CHL), ödem belirgindir, hepatomegali ve miyokardın kasılma fonksiyonunda bozulma vardır. Bu durum randevu gerektirir karmaşık tedavi diüretiklerin, inotropik ajanların vb. kullanımı ile
• Üçüncü aşama (dekompanse CHL), ikincil lezyonların gelişmesiyle terminaldir çeşitli organlar ve sistemler.

Teşhis

“Kronik pulmoner kalp hastalığı” tanısı şu temele dayanarak konur: klinik bulgular hastalık ve objektif muayene verileri. Aşağıdaki teşhis prosedürlerini içeren ek bir muayene, doktorun bunu onaylamasına yardımcı olur.

1. Laboratuvar testleri (kalınlaşma belirtilerini belirlemek için kan muayenesi, kan gazı bileşiminin ve asit-baz durumunun belirlenmesi).
2. Elektrokardiyografi (kalp hastalığını dışlamanıza ve hipertrofi belirtilerini ve kalbin sağ tarafının aşırı yüklenmesini tanımlamanıza olanak tanır).
3. Ekokardiyografi (kalp odalarının durumunu, duvarlarının kalınlığını teşhis etmek ve miyokard kontraktilitesini değerlendirmek için en doğru yöntem).
4. (sağ ventrikülün genişlediğini ve konus pulmoner arterin şiştiğini ortaya çıkarır).

Zorunlu ayırıcı tanı Kalp yetmezliği olan CHL. Bu, şikayetlerin doğasını ve hastalığın geçmişini (anjina varlığı, arteriyel hipertansiyon, önceki miyokard enfarktüsü varlığı) dikkate alır. HF'li hastaları incelerken aşağıdakiler ortaya çıkar:

• "soğuk siyanoz";
• artan kan basıncı;
• aritmiler;
• kalbin sınırlarının sola doğru genişlemesi;
• sol ventriküler hipertrofinin belirtileri.

Bu durumda dış solunum göstergeleri genellikle normaldir.

Tedavi Temelleri

CHL tedavisi entegre bir yaklaşıma sahip olmalıdır. Her şeyden önce hacmi dolaşım yetmezliğinin aşamasına ve varlığına bağlıdır. patolojik değişiklikler organ ve dokularda:

• ilk aşamada altta yatan hastalığın yeterli tedavisi yeterlidir;
• ikincisi için – randevu gereklidir Daha ilaçlar;
• üçüncüsü ise hastanın ömrünü uzatabilecek tek şey sürekli oksijen tedavisidir.

Bir kişinin durumunu hafifletmek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için aşağıdaki ilaç grupları kullanılabilir:

1. Diüretikler ( döngü diüretikleri kanın daha da kalınlaşması olasılığı dikkate alınarak, dikkatli ve nispeten düşük dozlarda reçete edilir; ödemi azaltmak için ozmotik diüretikler ve aldosteron antagonistleri kullanılır; şiddetli dolaşım yetmezliği olan hastalarda kombinasyon diüretik tedavisi kullanılabilir).
2. Periferik vazodilatörler (damarların tonunu etkiler, sağ ventrikül dilatasyonunun belirtilerini azaltır).
3. İnotropik ajanlar (sağ ventrikülün kontraktilitesini arttırmak için kullanılır).
4. Antikoagülanlar (trombozu önlemek için kullanılır).
5. Omega-3 çoklu doymamış yağ asidi(kan viskozitesini azaltır, vazo ve bronkodilatör etkiye sahiptir).

KHL hastalarını tedavi etmenin etkili ve vazgeçilmez bir yöntemi oksijen tedavisidir. Bununla birlikte, reçete yazarken doktor, karbondioksit tutulmasıyla ters etkinin gelişmesiyle birlikte doku hiperoksijenasyonu tehlikesini dikkate almalıdır ve toksik etki oksijen. Bu tür sorunlardan kaçınmak için oksijen tedavisine yönelik katı gereksinimler vardır:

• uygulanması için endikasyonlar, 59 mm Hg'den daha düşük bir kısmi oksijen basıncıdır. Sanat. veya oksijen satürasyonu %89'dan az;
• oksijenasyon sürecinin sonuçları, nabız oksimetresi veya kan gazı bileşimindeki değişikliklerle izlenmelidir;
• solunan karışım nemlendirilmelidir;
• Nazal kanüller yoluyla solunması tavsiye edilir.

Şu anda uzun süreli oksijen tedavisi sadece hastanede değil evde de yapılabilmektedir. Ancak bu yöntem pahalıdır ve çoğu hasta için geçerli değildir.

CHL tedavisinde umut verici bir yön kalp-akciğer naklidir.

Çözüm

Kronik pulmoner kalp hastalığının prognozu, oluşumuna yol açan patolojinin doğasına göre belirlenir. Erken kompleks tedavi sadece hastaların durumunu hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda yaşam beklentilerini de arttırır. En uygun prognoz obstrüktif akciğer hastalıkları veya kifoskolyozlu hastalar içindir. Dekompanse kor pulmonalede tedaviye rağmen prognoz olumsuzdur.

Moskova Doktor kliniğinden bir uzman kor pulmonale hakkında konuşuyor:

Kor pulmonale, pulmoner hipertansiyonun sol tarafa zarar vererek geliştiği durumlar dışında, primer bronkopulmoner hastalıklardan kaynaklanan pulmoner arteriyel hipertansiyonun bir sonucu olarak gelişen, kalbin sağ ventrikülünün hipertrofisi ve (veya) dilatasyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. kalp veya doğuştan kusurlar kalpler.

Pulmoner kalp sendromu, son derece nadir görülen primer pulmoner hipertansiyon vakaları dışında, daha önceki akciğer hastalıkları, bronşlar ve solunum yetmezliğinin arka planında gelişir. Bu nedenle, kalbin sağ ventrikülünde hipertrofi ve dilatasyon varlığını ve pulmoner çemberde artan basıncı gösteren semptomları vurgulamak veya başka bir deyişle hipertrofiyi, kalpte dilatasyonu karakterize eden semptom kümelerini tanımlamak önemlidir. sağ ventrikül, sağ atriyumun dilatasyonu, pulmoner hipotansiyonun varlığı, kronik solunum ve sedial yetmezlik.

Kümeleri içerir

*Bronkopulmoner sistemin anatomik yapılarında bir veya daha fazla hasar kümesi → Bronşlara ve/veya akciğer dokusuna yaygın hasar veren bir veya daha fazla sendrom

Kronik solunum yetmezliği kümelerinden biri → solunum yetmezliği sendromu, şiddetli veya önemli ölçüde şiddetli

*Pulmoner hipertansiyon kümesi → ikincil sendrom sol

Kardiyomegali kümesi

*Sağ ventriküler hipertrofi kümesi

*Sağ ventriküler dilatasyon kümesi

Doğru tipte kronik kalp yetmezliği kümesi (sistemik dolaşımda durgunluk) → kronik kalp yetmezliği sendromu

Bolluk kümesi (ikincil eritrositoz)

Belirtiler:

Koroner olmayan bir doğanın kalp bölgesindeki ağrı, bir kardialji kümesini yansıtır;

Alt ekstremitelerde şişlik ve karaciğer bölgesindeki ağrı, bir grup kronik kalp yetmezliğini yansıtır.

İnceleme sonucunda aşağıdakiler ortaya çıkar:

mor veya "dökme demir" siyanoz, skleral enjeksiyon - bolluk kümesinin belirtileri, yani dekompanse solunum yetmezliği nedeniyle şiddetli hipokseminin arka planına karşı sekonder eritrositoz ve artan hemoglobin içeriği.

Boyun damarlarında tıkanıklık, yüzün morarması, alt ekstremitelerin şişmesi, asit, sistemik dolaşımda durgunluk belirtilerinin bir kümesi,

kardiyak dürtü (kalbin sağ ventrikülünün hipertrofi kümesinin bir belirtisi),

Pulmoner gövdenin görünür nabzı (genellikle 40-50 mm Hg'nin üzerinde PH ile tespit edilen pulmoner hipertansiyon kümesinin bir belirtisi),

Pulmoner gövdenin projeksiyonundaki kalp impulsu ve nabız palpasyonla belirlenir - semptomların kökeni yukarıda açıklanmıştır.

Perküsyon ile göreceli kalp donukluğunun sağ sınırının sağa doğru kayması belirlenir, yani. dışa doğru - bir kardiyomegali kümesinin belirtisi ve sağ ventrikül dilatasyonu.

Oskültasyonda duyulurlar

ksifoid sürecinin tabanında ilk tonun zayıflaması. Azalma, ilk sesin kas bileşeninin zayıflaması nedeniyle meydana gelir ve sağ ventrikül dilatasyonuna bağlı olarak miyokard hasarının derecesini ve ayrıca bir dereceye kadar birinci sesin kapak bileşeninin zayıflamasına bağlı olarak ortaya çıkar. sağ atriyoventriküler (triküspit) kapağın göreceli yetersizliğinin gelişmesiyle birlikte. miyokard hasarı kümesinin belirtisi,

ikinci kalp sesinin pulmoner gövde üzerindeki vurgusu. Pulmoner hipertansiyon kümesinin tanımlayıcı (doğrudan) semptomu,

triküspit kapağın oskültasyonu noktasında sistolik üfürüm Triküspit kapak yetmezliği kümesinin tanımlayıcı (doğrudan) semptomu,

Graham Still'in pulmoner gövde üzerindeki diyastolik üfürümü. Sağ ventrikülün genişlemesinden kaynaklanan bir dizi pulmoner arter yetmezliğinin tanımlayıcı (doğrudan) semptomu.

Bu üfürümlerin kökeni, sağ ventrikül boşluğunun ve sağ atriyum boşluğunun genişlemesi ve triküspit kapak ve pulmoner kapakta göreceli yetersizliğin gelişmesi ile ilişkilidir.

Kronik kor pulmonale, kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, amfizem, fibrozan alveolit ​​​​ve diğer kökenlerden pulmoner fibrozis, minör vaskülit, pulmoner tüberkülozun yayılmış formlarının seyrini zorlaştırır.

Not: kor pulmonale gelişiminin ekstrapulmoner nedenleri obezite, plevral kordlar (fibrotoraks, "zırhlı" akciğer), ciddi deformasyonu ile omurga ve göğüste hasar olabilir.

Akut kor pulmonale tromboemboli ile gelişir akciğer atardamarları ve sıklıkla şok gelişimi eşlik eder.