Lenfoma - türleri, nedenleri, belirtileri ve aşamaları. Foliküler lenfoma: belirtiler, nedenler, tedavi

Foliküler lenfoma bir kanser türüdür ancak diğer benzer lezyon türlerinden farklı olarak daha az agresif seyreder. Nadir durumlarda tanı konur. Hastalara genellikle tedaviden sonra sakatlık verilir.

Genel bilgi

Yetişkinlerde lenfoma tanısı konulduğunda her üç vakada bir foliküler tip teşhis edilir. Çocuklarda ve 30 yaşın altındaki hastalarda nadir durumlarda böyle bir hastalık tespit edilir.

Çoğunlukla 60 yaş üstü erkeklerde foliküler lenfoma gibi bir tanı tespit edilir. Risk grubu ayrıca doğuştan bağışıklık hastalıklarından muzdarip kişileri de içerir.

Neoplazmalar B lenfositlerinden oluşur ve lenf düğümünün foliküler merkezinde oluşur. Larinks, bademcikler, mide ve dalakta lokalize olurlar. Böylece vücudun herhangi bir yerinde patolojik bir odak oluşabilir.

Modern tıp bunu başarmaya yardımcı olamaz tam tedavi. Bir tedavi sürecinden sonra bile hastalık 3-5 yıl sonra geri döner.

sınıflandırma

Tümörün yapısına bağlı olarak üç ana lenfoma formu vardır: foliküler, diffüz ve foliküler-diffüz. Her birinin bir takım özellikleri vardır.

Foliküler lenfoma ayrıca gelişim mekanizmasına bağlı olarak çeşitli alt tiplere ayrılır.

Hodgkin olmayan

Foliküler Hodgkin olmayan lenfomanın oluşumu immün B ve T hücrelerinden meydana gelir. İlk aşamada lezyon yalnızca bir lenf düğümünü etkiler. Mesai patolojik süreç diğerleri için geçerlidir.

Lezyon kemik iliğinde veya lenf düğümünün mukozasında bulunabilir.

B hücreli lenfoma

Hastalığın en yaygın türü olarak kabul edilir. En sık görülen tanı büyük B hücreli lenfomadır. Bu tip aynı zamanda küçük hücreli, Burkitt, mediastinal formasyon ve kıllı hücreli lösemiyi de içerir.

B hücreli lenfoma oldukça agresif bir tiptir ve hızlı büyüme ile karakterizedir. Zamanında tedavinin yokluğunda hastalıktan tamamen kurtulma olasılığı azalır.

İkinci sitolojik tipte lenfoma

Neoplazmın yapısı pratikte farklı değildir. Türlerini doğru bir şekilde belirlemek için uzmanlar bunları sitolojik ve histolojik türe göre ayırır.

Eğitim geliştikçe türü değişebilir. Sitolojik tipteki lenfoma agresif bir seyir gösterir ve hızla büyür. Hoş olmayan semptomlar zaten hastalık gelişiminin ilk aşamalarında ortaya çıkar.

Tedavi sadece kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Başarı için pozitif sonuçlar kullanılmış maksimum dozlar kemoterapi ilaçları.

Üçüncü sitolojik tipte lenfoma

Eğitim bu türden en kötü prognoza sahiptir. Bunun nedeni, bir kemoterapi kürü ve kemik iliği nakli ameliyatından sonra bile hastalığın tekrarlama riskinin oldukça yüksek olmasıdır.

Prognoz özel yardımla iyileştirilebilir ilaçlar. Ama onlar da yüzde yüz sonuç veremezler.

Nedenler

Lenfoma, patolojik sürecin lenfatik sistemi etkilediği bir kanserdir. Uzmanlar gelişiminin nedenlerini belirlemediler.

Yapılan çalışmalar, vücudu etkileyen ve patoloji gelişme riskini önemli ölçüde artıran bir dizi faktörü tanımlamayı mümkün kılmıştır. Ayrıca lenfoma oluşumunun kromozomal anormallikle ilişkili olduğuna inanılmaktadır.

Gibi ek faktörler diğer genetik anormallikleri, zehirli, kimyasal ve toksik maddelerle teması vurgulayın.

Hastanın muzdarip olduğu kötü alışkanlıklar özellikle önemlidir. Bunlara sigara ve alkol kullanımı da dahildir. Alkol ve tütün dumanı vücudu olumsuz yönde etkileyen kanserojen maddeler içerir.

Uzmanlar ayrıca temel faktörlerin şunlar olduğuna inanıyor: iyonlaştırıcı radyasyon, uzun süreli antidepresan kullanımı, varlığı otoimmün hastalıklar ve elverişsiz ekolojiye sahip bir bölgede yaşamak.

Foliküler lenfoma belirtileri

Hastalık tehlikelidir çünkü birinci ve ikinci aşamalarda olmadan ortaya çıkabilir. görünür işaretler. Hastalar sağlığının bozulmasından şikayet etmez, herhangi bir rahatsızlık yaşanmaz. Patolojik süreç etkilediğinde belirtiler ortaya çıkar Kemik iliği.

Hastalık ilerledikçe boyun, koltuk altı ve kasık bölgesinde yer alan lenf bezlerinde artış olur. Özellikle palpasyonda ağrılı hale gelirler.

Geceleri meydana gelir artan terleme zayıflık ortaya çıkıyor, çabuk yorulma vücut hipertermisi gözlenir. Patolojik sürecin dalağı etkilediği durumlarda organ genişler. Değişen hücreler bademcikleri etkilediğinde yutma güçlüğü ortaya çıkar.

Teşhis sırasında anemi kurulur. Hastalığın gelişiminin dördüncü aşamasında, ilgili semptomların eşlik ettiği nörolojik sistemde hasar meydana gelir.

Teşhis yöntemleri

Doğru tanıyı koymak için uzman kapsamlı bir tanı koyar. Lenfomadan şüpheleniliyorsa, doktor olası nedenleri belirlemek için öncelikle hastanın tıbbi geçmişini inceler.

Hastalığın tam bir resmini elde etmek için randevular alınır laboratuvar testleri Ve enstrümantal yöntemler teşhis

Denetleme

İşlem sırasında onkolog ayrıca lenf düğümlerinin palpasyon muayenesini de yapar.

Ancak benzer bir prosedür kullanılarak tüm oluşum türleri belirlenemez.

Biyopsi

Etkilenen dokuyu lenf düğümünden çıkarmak için ince iğne biyopsisi kullanılır. Elde edilen materyaller sitolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Teknik, malignite derecesini ve patolojik sürecin yaygınlığını belirlemenizi sağlar. İşlem oldukça ağrılı olduğundan anestezi altında yapılır.

Laparoskopi

Prosedür sadece tedavi amaçlı değil aynı zamanda teşhis amaçlı da kullanılır. Organların kapsamlı bir çalışması için kullanılır karın boşluğu.

Laparoskopi, patolojik sürecin ve organ hasarının boyutunu değerlendirmenizi sağlar.

Kemik iliği delinmesi

Prosedür oldukça bilgilendiricidir ve metastatik lezyonların varlığını belirlemek için reçete edilir.

Delinme, güvenilir veriler ve hastalığın tam bir resmini elde etmenizi sağlar.

Sitogenetik

Kromozomları incelemeyi amaçlayan laboratuvar araştırması. Teknik, hücresel yapı ile kalıtım arasında bağlantı kurmamızı sağlar.

Sitogenetik araştırmayı kullanarak uzmanlar hücre çekirdeğinin yapısını inceleyebilir.

Röntgen muayenesi

X ışınlarını kullanarak lezyonun alanını ve patolojik sürecin odağının lokalizasyonunu belirlemek mümkündür.

İşlem ağrısızdır ve neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur.

ultrason

Hastalara tiroid ve meme bezlerinin, lenf düğümlerinin ultrason muayenesi reçete edilir; iç organlar.

Ultrason, karaciğer, dalak ve diğer organların fonksiyon bozukluğunu belirlemenize ve genişleme derecesini belirlemenize olanak sağlar.

CT veya MRI

Bir uzman, katman katman taramayı kullanarak alandaki değişiklikleri belirleyebilir göğüs.

Lezyon küçük olsa bile yapısal anormallikleri tespit etmek için bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Gibi ek yöntemler Teşhis için hastalara lenfosintigrafi, iç organların sintigrafisi ve kemik dokusu reçete edilir.

Elde edilen sonuçlara göre uzman teşhis koyar ve tedavinin gidişatını belirler.

Tedavi

Foliküler lenfoma teşhisi konulduğunda, bir tedavi süreci reçete edilir. bireysel olarak. Hastanın onkologla ne kadar erken iletişime geçerse iyileşme şansının o kadar yüksek olacağını unutmamak önemlidir.

Patolojik sürecin yavaş olduğu durumlarda, özellikle tip 1-2 foliküler lenfoma tespit edilirken bir uzmanın düzenli olarak muayene yapması önemlidir.

Ölümcül sonuç erken aşamalar Uygun tedavi ile sadece istisnai durumlarda ortaya çıkar.

Hızlı bir gelişim gösteren ve bir takım hoş olmayan semptomların eşlik ettiği lenfoma tanısı konulduğunda hemen tedavi gerçekleştirilir. Hastalara kemoterapi veya lazer tedavisi reçete edilebilir.

Kemik iliğinde metastatik lezyonlar görülürse reçete edilir ameliyat amacı organ naklidir. Ancak remisyon süresi kısadır.

Metastazlar, patoloji gelişiminin 4. aşamasında zaten uzak organlarda meydana gelir. Hastanın sağlığını iyileştirmek ve lezyonların yayılmasını yavaşlatmak için kemoterapi veya lazer tedavisi kullanılır. Bağışıklığı korumak için tedavi zorunludur.

Bazı durumlarda ikincil lösemi, eşlik eden bir hastalık olarak belirlenir. Bu durumda patolojik süreç kemik iliğini etkiler. Uzmanlar etkilenen bölgelerin naklini kullanıyor.

Günümüzde CHOP tekniği patoloji tedavisinde popülerdir. Onkolog bir dizi ilaç reçete eder. Terapi süreci Siklofosfamid, Vincrestin, Prednizolon ve Doksorubcin kullanımını içerir.

Bazı klinikler yeni deneysel yöntemler tedavi. Ancak önemli bir adım, bir onkoloğa zamanında ziyarettir.

Engellilik

Foliküler lenfoma, gelişiminin ilk aşamalarında bile tedavisi zor olan tehlikeli bir hastalıktır.

Patolojik sürecin oluşum aşamasına, komplikasyonların varlığına ve tedavi sonuçlarına bağlı olarak hastaya belirli bir sakatlık grubu atanır. Üçüncüsü, aşama 1 veya 2'nin varlığında belirlenir. İkinci engelli grubu ise 2. ve 3. aşamalar eşliğinde verilmektedir.

Birinci grup hastalığın üçüncü veya dördüncü evresine göre belirlenir.

Olası komplikasyonlar

Patolojik süreç yayıldıkça foliküler lenfoma komplikasyonların nedeni haline gelir.

Geliştikçe iç organların mukozasında ülserler oluşur. Küçükten sonra bile fiziksel aktivite yorgunluk oluşur.

Hastalar saç dökülmesinden, sık kanamadan ve kan pıhtılaşma göstergelerinin kötüleşmesinden şikayetçidir. Hastalık geliştikçe bağışıklık azalır ve vücut bulaşıcı lezyonlara karşı duyarlı hale gelir.

Ayrıca vücut ağırlığında azalma ve iştah kaybı da görülür. Ama çoğu tehlikeli sonuç Foliküler lenfoma metastatik lezyonların yayılmasıdır. Tedaviye rağmen geliştikçe kısa sürede ölüm meydana gelir.

Ek olarak, böbreklerin, kardiyovasküler ve sinir sistemlerinin işleyişinin bozulması sonucu oluşan oluşumların ayrışması da mümkündür.

Sonra bile başarılı tedavi patolojinin yeniden gelişmesi 3-5 yıl sonra not edilir. Bu nedenle tedaviyi zamanında yapmak ve düzenli olarak doktora gitmek gerekir. önleyici muayeneler.

Tahmin etmek

Patolojik sürecin boyutuna, hastanın durumuna ve yaşına bağlı olarak eşlik eden hastalıklar tahmin oluşturulmuştur.

Hastalık evre 1 veya 2 olduğunda uzun süreli remisyon sağlanabilir. Foliküler lenfomanın türü ne olursa olsun, evre 3 gelişimi olan hastaların hayatta kalma oranı yaklaşık %50'dir.

Aşama 4'te metastatik lezyonlar yalnızca komşu dokuları etkilemez, aynı zamanda uzak organlara da nüfuz eder. Ancak prognoz olumsuzdur. Tedavi sadece hastanın acısını hafifletebilir ve ömrünü uzatabilir.

Şu tarihte: şiddetli seyirÖlüm, birçok organ ve sistemin performansında bozulmaya yol açan komplikasyonların gelişmesi sonucu ortaya çıkar. Evre 4 foliküler lenfomada hayatta kalma oranı yaklaşık %10'dur.

Önleme

Hastalığa yakalanma riskini azaltmak için hastalara aşağıdaki kurallara uymaları tavsiye edilir: kurallara uymakönleme:

1. Haberler sağlıklı Yaşam tarzı.
2. Bu tür zararlılardan kaçının alışkanlıklar, sigara içmek ve alkol almak gibi.
3. Sağ yemek yemek. Diyet dengeli olmalıdır. Yeterli miktarda mikro element ve vitamin içerdikleri için menüde sebze ve meyveler bulunmalıdır.
4. Destek bağışıklık.İnsidansın zirve yaptığı dönemde uzmanlar multivitamin kompleksleri almayı öneriyor.
5. Her ne zaman bulaşıcı hastalık derhal ve tamamen tedavi edilir. Sağlığınız önemli ölçüde iyileşse ve belirtileriniz kaybolsa bile, doktorunuzun önerdiği ilaçları almayı önceden bırakmamalısınız.
6. Hariç tutmak hipotermi vücut ve aşırı ısınma.
7. Uzun süre kalmayın Güneş. Güneşli havalarda özel koruyucu kremler kullanmalısınız. Solaryumları ziyaret etmekten kaçınmak önemlidir.
8. Rejimi takip edin iş gücü ve dinlen.
9. Önemli fiziksel ve zihinsel durumlardan kaçının yükler
10. Hariç tutmak fiziksel hareketsizlik. Bunu yapmak için aktif bir yaşam tarzı sürdürmeniz gerekir.
11. Mümkünse kaçının stresli durumlar, nevrozlar ve depresyonlar.
12. Yıllık geçiş önleyici denetimler.

Sadece patoloji gelişme riskini azaltmak için değil aynı zamanda tedaviden sonra da önleme kurallarına uymak gerekir. Bu öneriler patolojinin tekrarını önlemeye yardımcı olacaktır.

Foliküler lenfoma - tehlikeli hastalıkİlk aşamalarda teşhis edilmesi oldukça zordur. Hastalığın tehlikesi, tedaviden sonra bile nüksetmenin meydana gelmesidir.

Bu nedenle hastaların düzenli olarak doktora gitmesi ve önleyici muayenelerden geçmesi önemlidir. Yalnızca zamanında tedavi ve sürekli izleme, ciddi sonuçların ortaya çıkmasını ortadan kaldıracaktır.

Çok sevinmeye gerek olmadığını hemen belirtmekte fayda var. Modern tıp henüz tam bir iyileşme sağlayamadı. O zaman bile bunu beklemek zorunda değilsin cerrahi tedavi iyi gitti ve tümör tamamen çıkarıldı. Tedavinin bu sonucuna rağmen hastalık genellikle üç yıl içinde, en iyi ihtimalle beş yıl sonra geri döner.

Söz konusu hastalık bu terminolojiyi almıştır çünkü çoğu durumda Kötücül hastalık epidermisin örtü hücrelerinde patolojik olarak değişmeye ve gelişmeye başladı saç kökleri veya aynı zamanda folikül olarak da adlandırıldıkları gibi.

Bugün, doğası henüz tam olarak araştırılmadığından, tek bir onkolog foliküler lenfomanın tüm nedenlerini isimlendirmeyi üstlenmeyecektir. Tek bir şey söyleyebiliriz: Hücrenin patolojik dejenerasyonunu tetikleyen kaynaklardan biri de gen mutasyonlarıdır. Ancak bu metamorfozlara katalizör olarak neyin hizmet ettiği sorusu şimdilik cevaplanmayı bekliyor.

Bununla birlikte, doktorların tespit edebildiği çeşitli nedenler gösterilebilir:

• Organ nakli ile ilgili cerrahi.
• Endoprotez, eklemin implantlarla değiştirilmesi ameliyatıdır.
• Bazılarının uzun süreli kullanımı farmakolojik ajanlarörneğin bağışıklık bastırıcılar.
• Doğuştan belli kromozomal anormallik ancak bu tek başına foliküler lenfoma gelişimini tetiklemek için yeterli değildir. Bunu yapmak için bu patolojiye başka faktörlerin de “eşlik etmesi” gerekir. Örneğin bu, aynı zamanda genetik anormalliklere de işaret eden trizomi ve/veya monozomi olabilir.
• Çeşitli otoimmün hastalıklar.
• Günümüzde tarım sektöründe insan yaşamının neredeyse kaçınılmaz olduğu pestisitlerle çalışırken oldukça yakın temas.
• İnsanlarda bulunabilirlik Kötü alışkanlıklar. Bu özellikle nikotin için geçerlidir.
• Bir doz iyonlaştırıcı radyasyon almanın bir sonucu olarak.
• Her türlü toksik kimyasal bileşiklerle, kanserojen maddelerle temas.
• Bireylerin çevre kirliliği olan bölgelerde yaşaması durumunda söz konusu hastalığa yakalanma riski artmaktadır. Büyük sanayi tesislerine sahip büyük bir metropol olabilir. Veya örneğin bir kimya fabrikasının yakınında tehlikeli derecede yakın yaşayan insanlar.
• Bir kişinin bağışıklık durumunu etkileyen edinilmiş veya konjenital lezyon.

Foliküler lenfoma belirtileri

Söz konusu hastalığın lokalizasyonunun en yaygın alanları şunlardır: koltuk altları, kasık bölgesi, insan başı ve boynu. İşin garibi, bu hastalık esas olarak kırk yaşına kadar olan yaş kategorisine giren gençlerde ortaya çıkıyor.

Bununla birlikte, bu patolojinin sinsiliği, onkolojik hastalıklarla ilgili diğerleri gibi, ilerlemesinin erken aşamalarında hastayı endişelendiren hiçbir şeyin olmaması ve hastalığın yalnızca tesadüfen, düzenli bir önleyici muayeneden geçerek veya reçete edilen çalışmalar sırasında teşhis edilebilmesidir. başka bir hastalığın tedavisiyle bağlantılı olarak.

Tümör ilerlemeye devam ettikten sonra palpasyonla tanınabilir. Daha sonra foliküler lenfomanın belirtileri ortaya çıkmaya başlar:

• Kötü huylu bir oluşum cilt yüzeyinin üzerine çıkabilir.
• "Şişmenin" net hatları vardır.
• Neoplazmın rengi hafif pembemsi veya mor-kırmızı olabilir.
• Yoğunluğu arttırılmış madde.
• Tümör bölgesinde ağrı belirir.
• Tümör kanayabilir.
• Epidermis açığa çıkar.
• Hasta vücudun her yerinde zayıflık hissetmeye başlar.
• Lenf düğümlerinin iltihaplanması (enfeksiyöz bir lezyondan) arasındaki fark, bunların sadece ağrılı olması değil aynı zamanda antibiyotiklere karşı da duyarlı olmamasıdır.
• İlgili bezlerde artan ter üretimi.
• Doktorlar kromozomal translokasyonu gözlemlediler (14:18).
• Vücut ısısında artış gözlenebilir.
• Kişi sebepsiz yere kilo vermeye başlar.
• Sindirim sisteminin işleyişinde sorunlar var.
• Performansın azalması.
• Mide bulantısı.
• Karında dolgunluk hissi, yüz veya boyunda baskı hissi ve nefes almada zorluk olabilir. Bunun nedeni, dalaktan, karaciğerden veya doğrudan lenf düğümünden (tümörün belirli bir lokalizasyonu ile) veya diğer organlardan sindirim organları üzerindeki artan baskıya bağlı olabilir. insan vücudu.
• Bayılma noktasına kadar varan baş dönmesi.
• Lokasyona bağlı olarak hasta, faringeal lenfatik halkanın hacmindeki artışa bağlı olarak yutma problemleri yaşayabilir.
• Ateş belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkabilir.
• İşitme kaybı.

Etkilenen lenf düğümünün konumuna bağlı olarak semptomların yukarıdakilerin çeşitli belirtilerini birleştirebileceğini belirtmekte fayda var.

Bazen bu hastalık ancak malign süreç kemik iliğini etkilemeye başladığında tanımlanabilir ve teşhis edilebilir. İyi haber şu ki asemptomatik lenfoma oldukça nadirdir.

Hodgkin olmayan foliküler lenfoma

Foliküler lenfomanın kendisi tıbbi sınıflandırma Hodgkin olmayan tipe aittir. Bu kulağa ne kadar üzücü gelse de, modern tıp Sadece bazı durumlarda hastalığı başlangıcının erken bir aşamasında tanımak mümkündür. Vakaların %70'inde hasta, hastalığın bariz belirtileri başladığında bir uzmana danışır. Örneğin, sık bulantı ve adam bayılmaya başlar. Bunun nedeni bozuklukların kemik iliğini zaten etkilemiş olmasıdır.

Hodgkin dışı foliküler lenfoma sıklıkla erken gelişime karmaşık bir tanı konur Tıbbı muayene modern yüksek hassasiyetli teşhis ekipmanlarını kullanarak. Bu bağlamda doktorlar, bir kişinin yılda en az bir kez tam bir önleyici muayeneden geçmesi gerektiğinde ısrar ediyor. Sağlığınıza yönelik bu yaklaşım, insan vücudunda tam kapsamlı hasar ve geri dönüşü olmayan patolojik değişiklik riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Hodgkin dışı lenfomalara B ve T hücreli kanserler neden olur. Böyle bir patolojinin kaynağı herhangi bir lenf düğümünden veya başka bir organdan kaynaklanabilir ve daha sonra lenfi "enfekte edebilir". Daha sonra metastaz üç şekilde meydana gelir: hematojen, lenfojen, hematojen-lenfojen.

Bu tür lenfomaların, morfoloji, klinik semptomlar ve hastalığın seyri parametreleri açısından farklılık gösteren kendi nitelikleri vardır. Lokalizasyon alanına bağlı olarak, doktorlar lenfomaları - kemik iliğini etkilemeyen birincil kökenli lenfoid katmanları etkileyen kanserli tümörler ve lösemi - öncelikle kemik iliği katmanlarını etkileyen kanserli değişiklikleri bölerler.

Herkes bu hastalığa yakalanabilir yaş kategorileri nüfus, ancak yine de daha büyük bir yüzde zaten 60 yaşında olan insanlara düşüyor.

Bugüne kadar lenfosarkomun etiyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Bu nedenle bir hastalığı tetikleyebilecek nedenlerden bahsederken, ortaya çıkma ve gelişme riskini artıran yönlerden bahsetmek gerekir. Bunlar şunları içerir:

• Viral patolojiler. Örneğin AIDS, Epstein-Barr virüsü, hepatit, özellikle hepatit C.
• Bulaşıcı lezyon Bazı bilim adamları tarafından sindirim sistemi mukozasının ülseratif lezyonlarının "suçlusu" olarak kabul edilen Helicobacter pylori.
• Konjenital veya edinilmiş immün yetmezlik hastalığın olasılığını artırabilir.
• Ve yukarıda belirtilen diğer nedenler.

Hodgkin olmayan foliküler lenfoma tipinin oldukça kapsamlı bir sınıflandırması vardır:

Lenf düğümlerinde lokalize olan lenfatik sarkomlara farklı bir lokasyon olması durumunda nodal denir ( Tükürük bezleri bademcikler, tiroid, epidermis, beyin, akciğerler vb.) - ekstranodal. Neoplazmın yapısal bileşeni onları foliküler (nodüler) veya yaygın hale getirir.

Hastalığın yayılma hızına göre de bir bölünme vardır:

• Yavaş – ilerleme sorunsuz bir şekilde gerçekleşir. Olmadan terapötik terapi böyle bir hasta yedi ila on yıl yaşayabilir. Tedavi oldukça olumlu bir prognoz sağlar.
• Hastalığın agresif ve oldukça agresif seyri. Tıbbi tedavi olmadan böyle bir hasta birkaç aydan bir buçuk ila iki aya kadar yaşayabilir. Tedavi oldukça olumlu bir prognoz sağlar.

Günümüzde onkolojik tıp, Hodgkin dışı lenfomaların 30'dan fazla farklı türünü içermektedir. Çoğu (yaklaşık %85'i) B'ye aittir - hücresel lenfomalar(B - lenfositomalar) ve geri kalan% 15 - T hücreli lenfomalara (T - lenfositomalar). Bu türlerin her birinin kendi alt türleri vardır.

B hücreli foliküler lenfoma

Bu tip hastalık açıkça hastalığın tanısına hakimdir. Çocuklarda bu tip lenfatik sistem bozuklukları pratikte görülmez.

Doktorlar tip B hücreli lenfomayı şu şekilde ifade eder:

• Diffüz büyük B hücreli lenfoma en sık görülen hastalık türüdür. Teşhis edilen Hodgkin dışı lenfomaların %31'i bu tipe sahiptir. Hastalığın ana parametreleri: saldırganlık, yüksek ilerleme hızı. Ancak bu olumsuz özelliklerine rağmen zamanında tıbbi müdahale, tam iyileşme için yüksek önkoşullara sahiptir.
• Hücresel foliküler lenfoma - bu özel tipin tanı oranı, bilinen yüz Hodgkin dışı lenfomadan 22'sidir. Patolojinin seyri yavaştır, ancak seyrin yeniden dönüştürüldüğü ve agresif bir yaygın form kazandığı durumlar vardır. Onkologların beş yıllık hayatta kalma oranı gibi bir kriteri var. Yani bu hastalık kategorisinde yüz kişiden 60-70'inin bu beş yıllık dönemi yaşadığını gösteriyor. Bu tanıyı alan hastaların %30 ila 50'si on yıllık sınırı aşabilmektedir. Bu tip ikincil bir folikülün özelliklerini taşır. Hücre sentrositlerden ve sentroblastlardan oluşur. Bu tip patoloji, hücresel bileşimine göre üç sitolojik tipe ayrılır. Hücresel bileşime bağlı olarak foliküler lenfomanın sitolojik tip III'ü ayırt edilir.
• Marjinal bölgedeki hücreleri etkileyen B hücreli lenfomalarda tanı oranı yüksek değildir. Agresif değil, düşük büyüme oranına sahip. Bulunursa erken periyot gelişmeler tedaviye iyi yanıt verir.
• Manto hücreli lenfoma - bu patoloji vakaların yaklaşık% 6'sını oluşturur. Hastalık oldukça spesifiktir. Hasta insanların yalnızca beşte biri beş yılı aşabiliyor.
• Küçük hücreli lenfositik lenfoma ve kronik lenfositik lösemi - hastaların yaklaşık %7'si etkilenir Bu hastalık. Bu tip patoloji Hodgkin dışı lenfe benzer. Özellikle agresif değildir ancak antitümör tedavisine duyarlılığı düşüktür.
• B hücreli mediastinal lenfoma – tanı oranı – %2. Çoğunlukla 30 ila 40 yaş arasındaki kadınlarda teşhis edilir. Hastaların sadece yarısı tedavi edilebiliyor.
• Burkitt lenfomanın görülme sıklığı yaklaşık yüzde ikidir. Hastalığın seyri agresiftir ancak yoğun bakım tam bir iyileşme sağlamak mümkündür (hastaların %50'si).
• Waldenström makroglobulinemisi - vakaların sadece% 1'i. Kan sıvısının viskozitesinin artmasına neden olur, bu da tromboza ve bütünlüğün bozulmasına yol açar kan damarları. Bu hastalığa sahip bir kişi 20 yıl veya bir yıldan az yaşayabilir.
• Tüylü hücreli lösemi oldukça nadirdir ve yaşlı insanları etkiler. 1
• Merkezi sinir sisteminin lenfoması - hasarın kaynağı merkezi sinir sistemidir, bundan sonra metastazlar kemik ve beyin hücrelerini etkilemeye başlar. Hastaların yalnızca %30'u beş yıl hayatta kalabilmektedir.

Foliküler lenfoma sitolojik tip 2

Tanı koymada ve kemoterapiyi doğru şekilde reçete etmede ana kriterlerden biri histolojik analizin sonucudur. Uygulayıcılar, hastanın vücudunda tanımlanan büyük hücrelerin sayısına bağlı olarak, söz konusu hastalığı sitolojik tiplere (morfolojik prensiplere dayalı olarak) bölmenin gerekliliğini doğruladılar.

Onkologlar şunları paylaşıyor:

• Sitolojik tip 1 – küçük bölünmüş hücrelerin varlığı.
• Sitolojik tip 2 foliküler lenfoma, morfolojik olarak birbiriyle karşılaştırılabilir olan büyük ve küçük hücrelerin bir koleksiyonudur.
• Sitolojik tip 3 - büyük folikül hücreleri.

Tekrar biyopsi durumunda birinci tipin ikinciye dönüşümü gözlenebilir, ancak asla üçüncüye dönüşmez.

Doktorlar bir türü teşhis ederken sonuçlara güvenir sitolojik muayene. Buradan onkologlar türü belirler (mikroskobun görüş alanında belirlenen sentroblast sayısına bağlı olarak):

• Tip 1 – sıfırdan 5'e.
• Tip 2 – 6'dan 15'e kadar.
• Tip 3 – 15'ten fazla. Bu tip şu şekilde ayrılır:
  • Alt tip 3 - a - sentrositler görüş alanında zaten gözlemlenmektedir.
  • Alt tip 3 - b - sentroblastlar, sentrosit içermeyen geniş oluşumlar oluşturur.

Sitolojik tip 2 kanserlerin ilerlemesi oldukça agresiftir ve daha radikal kemoterapi önlemleri gerektirir. Ancak tüm sitolojik gruplardaki hastaların genel hayatta kalma oranları yaklaşık olarak aynıdır.

Foliküler lenfoma 3a sitolojik tipi

Bir hastaya sitolojik tip 3a foliküler lenfoma tanısı konursa, o zaman prognoz bu kişiçok olumsuz. Bu patolojiye sahip hastalarda, tam bir muayene ve yüksek kalitede yeterli tedavi uygulandıktan sonra bile, diğerlerinden çok daha sık ve daha erken (tip 1 veya 2 foliküler lenfoma ile), hastalığın tekrarlayan nüksetme belirtileri gözlenir.

Bu prognoz, böyle bir hastanın tedavi protokolüne doksorubisin tedavisinin eklenmesiyle bir miktar iyileştirilebilir. Ve görüş alanında sentrositlerin varlığı, onkologların hastaya önemli ölçüde agresif tedavi önermesinin bir nedenidir. Tip 3 (sitolojik sınıflandırma) - bu aşama, malign sürecin yayılması bir veya iki uzak lenf düğümünü etkilediğinde atanır.

Erken nüksetmelerin en muhtemel ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bu tür hastalar aynı zamanda daha yüksek bir beş yıllık sağkalım yüzdesi gösterir.

Foliküler lenfoma tanısı

Onkolojik bir soruna dair en ufak bir şüphe olsa bile, yerel doktor hastasını gerekli muayeneden geçtiği uzman bir onkolojik dispansere yönlendirir. Foliküler lenfoma tanısı daha uzmanlaşmış bir uzman - onkoloji-hematologlar tarafından gerçekleştirilir.

Muayene endikasyonları patolojik klinik tabloyu belirleyen bir dizi kriterdir: bir veya daha fazla lenf nodu hacminde büyüme, hastada görünüm bariz işaretler vücudun zehirlenmesi (sistemik zehirlenme), ekstranodal değişiklikler.

Hastanın Hodgkin dışı lenfoma olduğunu öne süren doğru tanıyı koymak için onkologun inceleme için neoplazmın hücresel substratından bir örnek alması gerekir. Bunun için ve bir kişinin sağlık durumunun daha eksiksiz bir resmini elde etmek için hem enstrümantal teknikler hem de laboratuvar testleri önerilmektedir:

• Yatırılan bir hastanın dış muayenesi.
• Uzmanın tümörün hacmini ve yoğunluğunu değerlendirmesine olanak tanıyan lenf düğümlerinin palpasyonu. Ancak tüm oluşumlar bu tür araştırmalara uygun değildir. Bu nedenle, olmadan Kapsamlı sınav yeterli değil.
• Etkilenen lenf düğümünün biyopsisi yapılır.
• Laparoskopi karın organlarının terapötik veya tanısal muayenesidir.
• Torakoskopi plevral boşluğun endoskopik muayenesidir.
• Bir kemik iliği delinmesi alınır - bu analiz, vücudun belirli bir bölgesinde metastazların varlığını dışlamanıza veya doğrulamanıza olanak tanır.

Yukarıdaki önlemlerin ardından hücresel materyal ileri incelemeye gönderilir. Araştırma yapılıyor:

• İmmünohistokimyasal, belirli bir hücresel veya doku bileşeninin (antijen) etiketli antikorlara bağlanarak konumunun doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılan bir tekniktir.
• Sitolojik, hücrelerin yapısal özellikleri, doku organlarının hücresel bileşimi ve insan vücudundaki sıvıların teşhis amacıyla incelenmesidir. çeşitli hastalıklar Büyüteç ekipmanı kullanmak.
• Sitogenetik, kalıtımdaki bozukluklar ile hücrelerin yapısı (özellikle hücre çekirdeğinin yapıları) arasında bağlantılar kuran bir dizi teknik olan insan kromozomlarının mikroskobik bir çalışmasıdır.
• Diğer çalışmalar.

Foliküler lenfoma için terapötik önlemlerin bir protokolünün yazılması sürecinde, tümörün yerini ve metastazın boyutunu belirlemek için doktor diğer ek muayeneleri de önerir:

• Etkilendiğinden şüphelenilen bölgenin röntgeni.
• Lenf düğümleri, tiroid ve meme bezleri, karaciğer, dalak, skrotum ve diğer organların ultrason muayenesi.
• CT tarama karın zarı ve göğüs yapısındaki en küçük bozuklukların bile fark edilmesini sağlar.
• Lenfosintigrafi, lenfatik damarların görüntülerini elde etmenizi sağlayan bir tekniktir.
• Kemiklerin ve iç organların sintigrafisi - metastatik malign tümörün tanısı.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kanserin birincil ve metastatik odaklarının görsel olarak tespit edilmesine yönelik bir tekniktir.
• Genel ve biyokimyasal analiz kan.

Muayene sırasında ince bir şekilde dağılmış hücresel yapılar tespit edilirse, onkolog birinci veya ikinci tip patolojiyi teşhis eder. Büyük hücreli lenfoma zaten daha fazlasını anlatıyor yüksek derece sürecin malignitesi: aşama 3 - lezyon, ana lokalizasyon bölgesinden uzakta bulunan bir veya iki lenf düğümünü ele geçirdi; Aşama 3-b, insan vücudunda ve daha spesifik olarak lenfatik sisteminde daha yaygın bir hasardır.

Foliküler lenfoma tedavisi

Tam olarak kötüleşen durumla bağlantılıdır. onkolojik hastalıklar Yüzdesi yıldan yıla artan onkologlar, önleyici muayenelerin göz ardı edilmemesini tavsiye ediyor. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, hastanın yalnızca antitümör tedavisi aldıktan sonra kaliteli bir yaşam sürdürme şansı değil, aynı zamanda genel olarak hayatını kurtarma şansı da o kadar artar. Foliküler lenfoma tedavisi, her hasta için kesinlikle ayrı ayrı reçete edilir ve tedavi ilerledikçe ayarlanır. Onkologların hastaya belirli tavsiyelerde bulunduğu, bekle ve gör tutumu aldığı, hastanın sağlık durumunu ve tümör büyüme düzeyini periyodik olarak izlediği durumlar vardır. Tümör ilerleme hızının oldukça düşük olması nedeniyle, kendini göstermeye başlaması on yılı bulabilir, bu nedenle doktorlar radikal önlemler almak için acele etmiyorlar, çünkü ameliyat ve kemoterapi ilaçlarının reçetesi de iz bırakmıyor. insan vücudu.

Yani, yavaş bir gelişim biçimine sahip patolojinin birinci veya ikinci aşaması teşhis edilirse, böyle bir klinik tablo on yıl boyunca gözlemlenebilir, periyodik olarak remisyon ve nüksetme dönemleri ile dönüşümlü olarak, doktor yalnızca hastanın durumunu sürekli olarak izler; her an yeterli tedbirleri almaya hazırız.

Ancak, zamanında tespit ve yeterli tedavi ile foliküler lenfomanın izole vakalarda hastanın ölüm nedeni haline geldiğinden derhal emin olmalısınız.

Ancak tümör hızla ilerlemeye başladığında, metastazları dokunaçlar gibi her yöne yaydığında tam tersi klinik tabloyu da gözlemlemek mümkündür. Böyle olan klinik tablo doktorlar lazer ve/veya kimyasal tedavi önererek hemen harekete geçmeye başlarlar. Hastanın metastazı kemik iliğini etkilemişse, onkolog transplantasyon için cerrahi müdahaleyi reçete etmeye karar verebilir. Hastalığın böyle bir resmiyle tam remisyona güvenmemeniz gerektiğini hemen belirtmekte fayda var. Patolojinin kaynağı tamamen ortadan kaldırılsa bile böyle bir hasta en fazla üç ila beş yıl yaşayabilir.

Devamı geç aşamalar patolojik gelişim lezyondan daha uzak organlarda metastazların ortaya çıkmasıyla birlikte, ilgili hekim-onkolog böyle bir hastaya lazer ve/veya polikimyasal tedavi önermektedir.

Günümüzde iyi terapötik sonuçlar üreten en popüler tedavi rejimi, aşağıdakileri içeren bir tedavi protokolü ile temsil edilen CHOP tekniğidir: ilaçlar vinkrestin, siklofosfamid, doksorubisin, prednizolon gibi.

Alkaloit bitki kökeni vinkrestinin hastanın vücudu üzerinde antitümör etkisi vardır. Bu ilaç hastaya ağızdan damar yoluyla uygulanır. Yönetim programı haftada birdir.

Tedavi eden doktor ilacın dozajını tamamen bireysel olarak belirler. Yetişkin bir hasta için uygulanan ilacın tek bir başlangıç ​​miktarı, haftada bir kez alınan, hastanın vücut yüzeyinin m2'si başına hesaplanan 0,4 ila 1,4 mg arasındadır. Küçük hastalar için başlangıç ​​dozu, haftada bir kez alınan, vücut yüzeyinin m2'si başına hesaplanan 2 mg'dır.

Gerekirse, doktor ilacın intraplevral uygulamasını reçete edebilir, yani pulmoner membranlar arasındaki boşluk boşluğuna farmakolojik bir sıvı verilir. Bu uygulama yöntemiyle, işlemden hemen önce 10 ml salinle seyreltilmiş hastanın vücuduna 1 mg ilaç verilir.

Bu ilacı almanın kontrendikasyonları arasında merkezi veya periferik sinir sistemi hastalıkları, hastanın vücudunun ilacın bir veya daha fazla bileşenine karşı artan duyarlılığı yer alır. Bu aynı zamanda bir kadının hamileliğini veya yeni doğmuş bebeğini emzirmesini de içerir.

• Bu ilaç, iğnenin damarda olduğundan emin olunarak çok dikkatli uygulanmalıdır. Nekroz oluşumunu önlemek için farmakolojik sıvının venöz olmayan girişine izin verilmemelidir.
• Bunu gerçekleştirme sürecinde tıbbi prosedür Manipülasyon hemşiresinin gözlerini koruması gerekir ve eğer ilaç girerse, onları çok hızlı ve iyice temiz akan suyla yıkamalıdır.
• Tedavi sırasında kemoterapi ilaçlarının uygulanmasına başlamadan önce periferik kanın durumunun düzenli olarak izlenmesi gerekir.
• Karaciğer işleyişinin biyokimyasal özelliklerinin sürekli izlenmesi de gereklidir.
• Nötrofil seviyesi kritik bir seviyenin altına düşerse, kemoterapi ilacını uygulama prosedürü reçete edilmez, ancak normatif parametreler geri yüklenene kadar ertelenir.
• Hepatotoksik etkinin gelişmesini önlemek için kemoterapi ilacı, böbrek ve karaciğer bölgesini etkileyen radyasyon tedavisine paralel olarak alınmamalıdır.

Kemoterapi için kullanılan bu ilaçlarla çalışan sağlık personelinin, toksik kimyasal bileşiklerle yakın temas için geçerli olan tüm kişisel koruma gerekliliklerine uyması gerekmektedir.

CHOP'un yanı sıra vinkrestin, siklofosfamid ve prednizolon gibi ilaçları içeren CVP rejimi de daha az etkili değildir.

Tedavi eden doktorun patolojik tabloya dayanarak intramüsküler, intravenöz, intraperitoneal ve intraplevral olarak reçete edebileceği alkilleyici kimyasal bileşiklere ait olan antineoplastik ajan siklofosfamid.

İlgili prosedürden hemen önce, ilaç, 0.2 g'lık bir dozda ilacın şişesi başına 10 ml seyreltici ile enjeksiyon için su ile seyreltilir. Bu durumda ilacın kalitesinin kontrol göstergesi ilacın suda çözündüğü süredir - dört dakikayı geçmemelidir.

Uzman, ilaç uygulama rejimini bağımsız olarak seçer. Bu tür birkaç plan var.

• Bir tek doz Hasta ağırlığının kilogramı başına 3 mg olarak hesaplanan yaklaşık 200 mg, günde bir kez uygulanır. İlacın uygulama yöntemi: intravenöz veya intramüsküler olarak.
• Günde iki kez bir kez uygulanan tek doz, hasta ağırlığının kilogramı başına 6 mg, yani yaklaşık 400 mg olarak hesaplanır. İlacın uygulama yöntemi: intravenöz veya intramüsküler olarak.
• Tek bir dozaj, her beş günde bir intravenöz olarak uygulanan, hasta ağırlığının kilogramı başına 15 mg, yani yaklaşık 1 g olarak hesaplanır.
• Tek bir dozaj, her iki ila üç haftada bir intravenöz olarak uygulanan, hasta ağırlığının kilogramı başına 30 - 40 mg, yaklaşık 2 - 3 g olarak hesaplanır.

Terapi kürü başına kullanılan ilaç miktarı 6 ila 14 g arasında değişir Ana kursun tamamlanmasının ardından, genellikle bir haftada iki kez 0.1 - 0.2 g ilacın intravenöz veya intramüsküler uygulanmasını içeren bakım tedavisi uygulanır.

Bu ilaç aynı zamanda bağışıklık bastırıcı olarak da kullanılır. Bu durumda doktor, ilacın kantitatif bileşenini hastanın ağırlığının kilogramı başına 1,0 - 1,5 mg oranında reçete eder, bu da günlük 50 - 100 mg miktarına karşılık gelir. Vücudun ilaca karşı artan toleransı varsa, doktor hastanın ağırlığının kilogramı başına 3-4 mg reçete edebilir.

İntraperitoneal veya intraplevral uygulama ile ilacın dozajı 0,4 ila 1,0 g arasında değişebilir.

Söz konusu ilacın kullanımına kontrendikasyon, hastanın vücudunun ilacın bileşen bileşimine karşı artan duyarlılığının yanı sıra hastanın ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu öyküsü, lökopeni (aşağıdaki kanda lökosit seviyesi ile) olup olmadığıdır. 3,5 109/l), kemik iliği hipoplazisi, anemi veya kaşeksi, trombositopeni (kandaki trombosit seviyesinin 120·109/l'nin altında olması). Bu öneri aynı zamanda hastalığın son aşaması için ve ayrıca bir kadının hamile olması veya yeni doğmuş bir bebeği emzirmesi durumunda da geçerlidir.

Ancak onkolojik tıp sürekli gelişiyor, bilim adamları ve farmakologlar yeni ilaçlar, yöntemler ve formlar buluyor. Günümüzde bazı onkoloji klinikleri hasta kök hücrelerini kullanarak yenilikçi tedavi yöntemleri uygulamaktadır. Mevcut tıp seviyesinin arka planına rağmen, foliküler lenfoma gibi bir hastalık henüz tam olarak araştırılmamıştır ve tamamen tedavi edilemez.

Onkologlar, olumsuz sonuç riskini artıran faktörleri içerir:

• 60 yaş üstü hastaların yaş grubu.
• Hastanın hemoglobin düzeyi 120 g/l'nin altındaki rakamlarla belirlenir.
• Hastaya gelişimin üçüncü veya dördüncü aşaması tanısı konulursa.
• Laktat dehidrojenazda artış.
• Doktor bir hastada dörtten fazla lenf nodu grubunu etkileyen bir kanser lezyonu gözlemlerse.

Bir kemoterapi veya lazer terapisi küründen sonra hastanın, tedaviyle önemli ölçüde azalan bağışıklık durumunu iyileştirmek için tasarlanmış bakım tedavisi alması gerekir.

Kemoterapi ilaçlarını aldıktan sonra hastanın bağışıklığı büyük ölçüde azalır ve çoğu durumda ölüme neden olan ikincil bir enfeksiyona yakalanmamak için böyle bir hastanın belirli bir süre steril bir ortamda kalması gerekir.

Bir hastaya, kemik iliği bölgelerini etkileyen foliküler lenfomanın arka planında gelişen sekonder lösemi teşhisi konursa, onkolog bu maddenin hastaya en yakın akrabalarından birinden naklini reçete etmek zorunda kalır. Aksi takdirde tam teşekküllü bir bağışçı bulmak oldukça zor olacaktır. Ancak operasyon iyi gittiyse, bu teknik yüksek terapötik sonuçlar gösterir.

En önemli şey anı kaçırmamak ve mümkün olduğunca erken bir uzmana başvurmak! Bazen bir kişinin hayatının yalnızca daha fazla kalitesi değil, aynı zamanda hayatı da zamana bağlıdır!

Önleme

Bu makalede tartışılan patolojinin önlenmesine yönelik tavsiyelerde bulunmak oldukça zordur ancak yine de herhangi bir kanser riskini azaltmaya yardımcı olacak bazı hayati noktalara değinmekte fayda var.

Bu nedenle foliküler lenfomanın önlenmesi çeşitli önerilerle belirtilmektedir:

• Bakım sağlıklı görüntü hayat.
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.
• Dengeli, dengeli beslenme mikro elementler ve vitaminler açısından zengindir.
• Bakımını yapmak bağışıklık sistemi.
• Hastalık durumunda (herhangi bir nitelikte), rahatlama tedavisi zamanında ve tamamen iyileşene kadar yapılmalıdır.
• Vücudun uzun süreli hipotermiye veya aşırı ısınmaya yenik düşmediğinden emin olun.
• Suistimal etmeyin güneşlenmek, hamamlar, saunalar ve solaryumlar.
• Evinizin konumunu seçerken büyük sanayi bölgelerinden uzakta, temiz ekosisteme sahip alanları tercih etmeniz önerilir.
• Fiziksel hareketsizliğin ortadan kaldırılması. Hareket hayattır.
• Pek çok uzman, bu ifadenin olumsuz yönünü kendiniz üzerinde test etmemek için düşüncenin maddi olduğuna inanıyor - yalnızca olumlu düşünün, rahatlama ve hoş müzik memnuniyetle karşılanır.
• Bir kişinin günlük rutini, iş yükü süresi ile dinlenme sürelerini uyumlu bir şekilde birleştirmelidir.
• Düzenli olarak, yılda en az bir kez, uzman bir tıp kurumunda kapsamlı bir önleyici muayeneye tabi tutulur.

Foliküler lenfomanın malignite derecesi, mikroskobun (x40 lens) yüksek büyütmesinde 10 görüş alanındaki patlamaların sayısı sayılarak belirlenir.

Derece 1. Görüş alanında 0-5 centroblast.

Görüş alanı başına 6-15 centroblast.

Derece 3. Görüş alanında 15'ten fazla centroblast:

3 A. sentrositler var;

3b. sentrosit yok, sentroblast alanları var.

Grade 3 foliküler lenfoma agresif bir lenfoma olarak kabul edilir ve yaygın büyük B hücreli lenfoma protokolüne göre tedavi edilir.

330.1. Foliküler Lenfoma Uluslararası Prognostik İndeksi (FLIPI-1) (Tablo 156).

Tablo 156

Her parametre 1 puanla puanlanır: düşük risk – 0-1 puan, orta risk – 2 puan, yüksek risk– 3-5 puan.

330.2. Aşama I-II(Sınıf I ve Sınıf II).

Sınırlı evre I-II hastalığı olan az sayıda hasta için potansiyel olarak iyileştirici olabilir. radyasyon tedavisi genişletilmiş alanlarla yapılması gereken. Işınlama rejimi: haftada 5 kez tek doz 1,8 Gy, toplam doz – 30-40 Gy.

Büyük bir tümör hacminin varlığında (bireysel lenf düğümlerinin boyutu 10 cm'den fazladır), tedavi, hastalığın yaygın formları için kullanılan rejimler kullanılarak kemoterapiyle başlar. 4-6 kür kemoterapiden sonra, etkilenen alanlar ve bitişik alanlar toplam 36 Gy fokal dozla ışınlanır.

330.3. Aşama III – IV (Sınıf I ve Sınıf II).

İleri evre III ve IV olan hastaların çoğunluğu için şu anda iyileştirici bir tedavi mevcut değildir. Çünkü doğal Tarih hastalık vakaların %25'ine kadar spontan gerileme ile karakterizedir, kemoterapi yalnızca B semptomları ortaya çıktığında, kemik iliği hasarında, büyük bir tümör hacminin varlığında, hayati önem taşıyan organların basısında başlanmalıdır. önemli organlar, plörezi/asit görünümü.

Dört randomize çalışma, asemptomatik hastalarda erken tedavinin sağkalımı iyileştirmediğini göstermiştir.

Tedavinin amacı tam remisyon veya uzun süreli hastalıksız sağkalım ise, tercih edilen tedavi kemoterapi rejimleriyle kombinasyon halinde rituksimabdır: CHOP, CVP, FC veya FM. kadar kemoterapi uygulanır. maksimum etki ve ardından iki ek ders daha öğretilir.

Monoklonal antikor monoterapisi (rituksimab) veya alkilleyici ajan monoterapisi (klorambusil), düşük riskli hastalar veya daha yoğun kemoimmünoterapiye kontrendikasyonu olan hastalar için alternatiflerdir.

Kombinasyon kemoterapisine kontrendikasyon varsa klorambusil ile monokemoterapi kullanılabilir.

Onkolojik hastalıklar, yani lenfositik tipteki kanserler 2 gruba ayrılır: (lenfogranülomatoz) ve. Foliküler tipte lenfoma, lenfositik tipteki diğer onkoloji türlerinin üçte biridir. Ana bağışıklık sistemini oluşturan hücrelerdeki (B lenfositler) değişiklikler kanser gelişimine neden olabilir. Bunlara 3. derece foliküler lenfoma dahildir. FL, teşhis edilen bir tümördür İlk aşama gelişme hafif, güvenli, tedavi edilebilir olarak kabul edilir ve olumlu bir prognoza sahiptir.

Sınıflandırmalar ve ilerleme aşamaları

Sitolojik tipe bağlı olarak foliküler lenfomanın 3 aşaması vardır:

1. YAZIYORUM. Bu tip PL, görüş alanı başına 5'ten fazla olmayan centroblast içeriğiyle karakterize edilir (sayım 100 hücre başına yapıldığından yüzde olarak ifade edilir). Hücresel bileşim küçük hücrelerle temsil edilir. Sitolojik tip I neoplazm tedaviye iyi yanıt verir ve olumlu bir tedavi sonucuna sahiptir.
2. II TİP. Sitolojik tip II'de tümör hücre popülasyonları %50'ye kadar içerir. Mikroskopla 400 kat büyütülmüş bir yaymada, sentroblastların ve sentrositlerin sitomorfolojisine dair işaretler taşıyan 6 ila 10 patlama hücresi vardır. Hücrelerin bileşimi karışıktır; hem küçük hem de büyük hücreler mevcuttur (yaygın büyüme modeli). Sitolojik tip II tümörler “şok” dozda kemoterapi ile tedavi edilir. Ne yazık ki, tekrarlanan kemoterapi prosedürlerini gerektiren sık nüksler meydana gelir.
3. III TİP. 16 veya daha fazla centroblast vardır. Hücresel bileşim sunuldu büyük hücreler. Bu sitolojik lenfoma tipinin prognozu kötüdür. Hayatta kalma oranı sıfıra yakın.

Foliküler lenfoma tipini ayırt etmeye yönelik klinik tanı ölçümleri sırasında, karakteristik bir sitolojik işaret, folikül benzeri tümör yapılarının varlığıdır - bunlar folikülün dendritik hücreleridir.

Foliküler lenfoma türleri:

1. Yaygın. Tümörü oluşturan foliküler hücreler %25'lik bir hacimde bulunur.
2. Foliküler-diffüz. Yeni oluşan hücrelerin hacmi %25-75'tir.
3. Tamamen foliküler– oluşan tümör hücrelerinin hacmi %75'ten fazladır (büyük B hücresi oluşumları baskındır).

Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri

Foliküler lenfomanın gelişmesinin hiçbir nedeni yoktur, ancak onkolojinin gelişmesini tetikleyen olası faktörler vardır:

• otoimmün hastalıklar;
• genetik kodlamayla ilişkili konjenital anomaliler;
• kromozom anormallikleri;
• sağlıksız ve antisosyal yaşam tarzı (sigara, alkolizm, madde bağımlılığı, uyuşturucu bağımlılığı);
• vücuttaki kanserojen ve kimyasal bileşiklere uzun süreli maruz kalma;
• immünosupresanların uzun süreli kullanımı;
• eklemin implantla değiştirilmesine yönelik operasyonlar ve transplantolojiyle ilgili diğer cerrahi müdahaleler;
• insan bağışıklık yetersizliği virüsü de dahil olmak üzere viral enfeksiyonlar;
• kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları, bazıları lupus eritematozus ve trofik ülserler(mikrofon 10).

Yukarıdaki nedenlerin tümü, bağışıklıkta bir azalmaya yol açarak B lenfositlerinin oluşumunu ve temel işlevlerini bozar. FL tedavisinde prognoz olumlu olmasına rağmen vücut direncinin azalmasına bağlı olarak hastalık sık nüksetmelerle karakterizedir.

Lenfoma belirtileri

İstatistiklere göre foliküler lenfoma, 55 yaş üstü erkek ve kadınlarda görülür. İÇİNDE Genç yaşta ve cinsiyete bakılmaksızın foliküler lenf nodu kanseri oluşmaz. İnsanların bu teşhisle ne kadar süre yaşadığını söylemek zordur - her şey hastanın bağışıklığına bağlıdır.

Lenf nodu kanserinin gelişimi hakkında daha fazla bilgi için incelemeyi okuyun

Klinik bulgular doğrudan tümörün evresine bağlıdır. İlk iki dereceye foliküler lenfomanın parlak, farklı semptomları eşlik etmez. Kendinizi zayıf hissedebilir veya kendinizi biraz kötü hissedebilirsiniz. 3. aşamada klinik bulgular aşağıdakilerle birlikte parlak bir renk elde edin:

• yükselmiş sıcaklık;
• küçük efordan kaynaklanan hızlı yorgunluk;
• Büyümüş dalak;
• istirahatte ve gece uykusu sırasında artan terleme;
• genişlemiş kasık, aksiller ve servikal lenf düğümleri (servikal lenf düğümlerinin iltihaplanması nedeniyle etkilenen bademcikler doğru yutma sürecini engeller);
• Karın genişler ve tam gelişmiş lösemi ortaya çıkar.

Diğer onkolojilerde olduğu gibi, kanserin 3. ve 4. evrelerine hematopoietik sistemde toplam hasar eşlik eder, kemik iliği ve dalak etkilenir. İnsan merkezi sinir sisteminin hasar görmesi ölüme veya ciddi sakatlığa yol açar.

Teşhis yöntemleri

Foliküler lenfoma hastalığın gizli bir seyrine sahiptir ve bu nedenle yaklaşık 10 yıl boyunca klinik olarak kendini göstermeden gizli bir durumda kalabilir. Bu nedenle düzenli kontrollerden geçmek çok önemlidir onkoloji kliniği 57 yaş üstü kişiler. Ve genişlemiş lenf düğümleri tespit edilirse derhal bir terapistten veya onkologdan yardım isteyin.

Yapılan teşhis yöntemleri lenfomayı çürütmek veya doğrulamak için reçete edilir. Hastayla görüşmeye, hastanın tıbbi geçmişini incelemeye ve iltihaplı lenf düğümlerini palpe etmeye ek olarak aşağıdaki teşhis türleri de uygulanabilir:

1. Genel ve genel kan testi biyokimyasal türler araştırma.
2. Lenf düğümlerinin röntgeni.
3. Karın boşluğu ve boşluğunun ultrason teşhisi.
4. MR ve BT.
5. Cerrahi olarak veya ağrılı bir lenf bezinin çıkarılmasıyla elde edilen biyopsinin mikroskop altında incelenmesi.
6. İmmünokimyasal laboratuvar reaksiyonları. Kullanılan teknikler kullanılarak lenfomanın hücresel kimliği net bir şekilde belirlenir.

Terapi

Derece 1 veya 2 FL'yi teşhis ederken, radikal önlemler kullanılmadan nazik tedavi gerçekleştirilir. Kemoterapi yalnızca süreç agresif ve hızlı ise reçete edilir. 1. ve 2. sınıflarda ölümcül bir sonuç yoktur. Daha sonraki aşamalarda onkologlar, vücudun bağışıklık dengesini yükseltmek için lazer ve polikimyasal tedaviyi, yani ilaçları kullanırlar. Onkolojinin dördüncü aşamada tespiti tedavi edilemez.

Kemik iliğinde metastaz olması durumunda tek doğru taktik kemik iliği dokusunun naklidir. Deneysel bir tedavi, hastanın kendi kök hücrelerinin nakledilmesidir. Buradaki zorluk, herkesin kök hücrelerini korumak için bankaya gitmemesidir.

Özetlemek gerekirse foliküler lenfomalara yönelik tedavi yöntemlerinin diğer kanser türlerinin tedavisinden farklı olmadığını belirtmekte fayda var.

Tahmin etmek

Kanser tedavisinde prognoz öncelikle tümör sürecinin tespit aşamasına bağlıdır. Doktorların yorumları, lenf düğümlerinin foliküllerindeki onkolojik süreçlerle 10 hastadan 9'unun aşağıdaki durumlarda tamamen iyileştiğini söylüyor:

• Tanısal önlemlerin ardından FL'nin 1. evresi belirlendi.
• Hastalığın Tip 2'si, nodüler bir tümör ilerleme hızıyla doğrulandı.

Evre 3 foliküler lenfomanın prognozu kötüdür. Bu aşamada verilen terapinin faydası yoktur. Zayıflamış bağışıklık nedeniyle, vakaların% 90'ında ölüme yol açan ikincil bir enfeksiyon (örneğin zatürre) meydana gelir. Hastalığın gelişme riskini artıran bazı faktörler ve bunların zamanında teşhis edilmesi hastalığın önlenmesine yardımcı olabilir. ciddi sonuçlar lenfomalar:

• Anemi, hemoglobinin 120 g/l'den az olması;
• Artırılmış LDH normu kan biyokimyasında (laktat dehidrojenaz);
• 60 yaş üstü;
• Kanser hücrelerinin 4'ten fazla lenf nodu grubunu istila etmesi.

Aynı zamanda, etkilenen lenfositler hızla bölünmeye başlar ve vücutta bozulmalara neden olur. normal operasyon insan vücudunun iç organları. Aşağıdaki hastalık grupları ayırt edilir: lenfogranülomatoz (veya sözde Hodgkin hastalığı) ve Hodgkin dışı lenfoma (foliküler Hodgkin dışı lenfoma dahil).

Lenf sistemi. Ne olduğunu

Vücudumuzun bağışıklık sisteminin bir kısmı, ana işlevi her türlü enfeksiyona ve diğer hastalıklara karşı korunmak olan lenfatik sistemdir. Özel bir sıvının (lenf) hareket ettiği bir kanallar ağıdır. Kılcal damarlar boyunca Lenf düğümleri Lenflerin özel hücrelerle - lenfositlerle zenginleştirildiği. Bunların birkaç alt türü vardır. B lenfositleri kazanılmış bağışıklıktan sorumludur. bulaşıcı hastalıklar. Patojen bir mikroorganizmayla karşılaştıklarında onun etkisini ortadan kaldırır ve bunu hafızalarına kaydederler. Aşılamanın olumlu etkisinin oluşmasında B lenfositleri çok önemli ajanlardır. En Lenflerin %80'i T lenfositlerden oluşur. Her türlü virüs ve bakterinin yok edilmesinden sorumludurlar. NK lenfositleri lenfte küçük miktarlarda (%10'a kadar) bulunur. Ana işlevleri, etkilenen kendi hücrelerinin yok edilmesidir (foliküler lenfoma gibi hastalıklar dahil).

Lenfatik sistemde malign bir süreç nasıl gelişir?

Lenfatik sistem hücrelerinden (B-lenfositler) gelişmeye başlar. Hastalık esas olarak yaşlılarda teşhis edilir, çocuklarda izole vakalarda ortaya çıkar. Foliküler lenfoma, öncelikle saç folikülünü etkilediği için adını alır. Çoğu zaman boyun, koltuk altı ve kasıkta neoplazmlar görülür. Bu lenfomanın bir özelliği de hastaların yardıma çok geç başvurmalarıdır. Etkilenen lenfositler tüm iç organlara nüfuz ederek işlevlerini bozar. Foliküler lenfoma IIIa tedaviye oldukça iyi yanıt vermesine rağmen geç tarihler Teşhis, hastalıktan tamamen kurtulmayı mümkün kılmaz.

Hastalığın olası nedenleri

Uzmanlar kanserin gelişimine katkıda bulunan kesin nedenleri isimlendiremiyor. Ancak malign tümör olasılığını artıran birçok faktör vardır. Bunlardan biri genlerdeki ve kromozomlardaki mutasyonlardır. Olumsuz koşullarda çalışmak, zararlı maddelerle sürekli temas kimyasallar foliküler lenfoma gibi bir durumun gelişmesi için de katalizör olabilir. Hastalığın nedenleri şunlar olabilir: radyasyona maruz kalma, vücudun bağışıklık yetersizliğinin zayıflaması, otoimmün hastalıklar. Bazı uzmanlar ayrıca sigara içmek, bazı ilaçları almak ve hatta obezite gibi faktörleri de vurgulamaktadır.

Lenfoma belirtileri

Foliküler lenfoma oldukça hafif semptomlara sahiptir, özellikle Ilk aşamalar. Öncelikle hafif bir artış görülebilir ancak ağrısız kalırlar. Küçük bir şişliğin periyodik olarak kaybolması ve ardından tekrar ortaya çıkması tipiktir. Bu gerçek özellikle endişe verici olmalı. Sternumun içindeki düğümler de artar. Dışarıdan bakıldığında bu durum öksürük ve nefes darlığı şeklinde kendini gösterebilir. Yüzde hafif şişlik olabilir. Bazı durumlarda dalak da etkilenir. Foliküler lenfoma semptomları da oldukça genel olabilir: kilo kaybı, genel yorgunluk, vücutta halsizlik. Ancak bu belirtiler kuraldan çok istisnadır; on hastadan yalnızca birinde görülür. Hastalığın daha şiddetli aşamaları sinir sisteminde, özellikle de kemik iliğinde hasarla karakterize edilir. Bu durumda baş dönmesi, mide bulantısı ve olası bilinç kaybı not edilir.

Kanserin sınıflandırılması ve aşamaları

Birkaç çeşit lenfoma vardır. Birincisi folikülerdir. Folikül içeriği %75'tir. Sayı %25-75 arasındaysa bu, foliküler yaygın bir alt türdür. Şu tarihte: dağınık tip Foliküllerin %25'inden azında belirtilmiştir. Foliküler lenfoma (iiia) birkaç aşamada ortaya çıkar. İlk aşamada yalnızca bir alan etkilenir.İkinci aşama, iki veya daha fazla alanın patolojik sürece dahil edilmesiyle karakterize edilir (ancak diyaframın aynı tarafında). Üçüncü derecede diyaframın her iki tarafındaki alanlar etkilenir. En şiddetli aşama dördüncüdür. İç organ ve sistemlerde de (kemik iliği, karaciğer vb.) değişiklikler meydana gelir. Bazen lenfoma evresinin sayısal tanımına harfler eklenir: A veya B. Bu, foliküler lenfomanın aşağıdaki belirtilere sahip olup olmadığını gösterir: “B” - vücut ısısında bir değişiklik (periyodik artış), kilo kaybı, terleme gece. “A” ön ekine sahip lenfoma - bu belirtiler yoktur.

Lenfoma teşhisi için yöntem

Öncelikle bir uzman (onkoloji-hematolog) hastanın görsel muayenesini yapar. Bir örnek gereklidir. Bunun için biyopsi yapılır. Etkilenen lenf bezinin bir parçası alınır ve mikroskop altında incelenir. Gereken hastalığın üç sitolojik tipine dikkat etmek önemlidir. farklı tedaviler. İlk tip, mikroskobun görüş alanında beşe kadar centroblastın varlığı, ikincisi ise 15 birime kadar varlığı ile karakterize edilir. İkinci sitolojik tip oldukça agresif olduğundan şok kemoterapisi gerektirir. Sitolojik tip 3a'nın foliküler lenfoması en olumsuz prognoza sahiptir. Mikroskobun görüş alanında geniş neoplazmalar görülebilir. Ayrıca hastanın kan bağışı yapması gerekir (tümör belirteçleri, genel analiz), iç organların, CT veya MRI'nın ultrason muayenesine tabi tutulur. Merkezi olup olmadığını belirlemek için gergin sistemçit yapılıyor omurilik kanser hücrelerinin varlığına yönelik daha ileri testler için.

Son zamanlarda bu tanıya sahip hastaların sayısı önemli ölçüde arttı. Kural olarak tümörler ne kadar erken fark edilirse hastanın sağlığını ve yaşamını sürdürme şansı da o kadar artar. Lenfoma oldukça yavaş bir seyir ile karakterize edilir, bu nedenle bazı durumlarda doktorlar insan vücudundaki tüm değişiklikleri gözlemleyerek bekle ve gör yaklaşımını seçerler. Bunun nedeni hem kemoterapinin hem de ameliyatın iz bırakmadan geçmemesi ve olumsuz yanlarının bulunmasıdır. Foliküler lenfomanın remisyonu birkaç yıl sürebilir. Kanser ilerlemeye başlarsa tedavi derhal yapılmalıdır. Başlıca tedavi yöntemleri arasında radyasyon, kemoterapi, ilaçlar. Lenfomanın türüne bağlı olarak bölgesel radyasyon önleyebilir olası nüksetmeler. Hastalığın ilk aşamasında hastaların büyük çoğunluğunda uzun süreli iyileşmeler kaydedildi.

Kemoterapi uygulamak

Lenfomanın erken evrelerinde agresif kemoterapi (öncelikle birden fazla ilaç kullanarak), nüksetme olasılığını önemli ölçüde azaltabilir. Uzun süre bu yöntemin kanser tedavisinde ana yöntem olduğu düşünülüyordu. Kemoterapinin amacı tümör hücrelerini çoğaldıkça yok etmektir. Kombine ilaçlar bölünme sürecini etkileyebilir Farklı aşamalar, böylece kullanımları daha etkilidir. Ancak kemoterapinin diğer organlar (cilt, saç vb.) üzerinde de yıkıcı etkisi vardır. Kemik iliği de bu ilaçlardan zarar görüyor. Terapi süresi boyunca kişi bulaşıcı hastalıklara karşı daha duyarlı hale gelir ve çok sayıda morluk ve kanama meydana gelebilir. Çoğu zaman ilaç tedavisi, ürik asit üretiminin artmasına neden olur ve bu da böbrek taşlarının oluşumuna yol açar. Ancak kursun tamamlanmasından birkaç hafta sonra tüm yan etkiler ortadan kalkar. Bazı kemoterapi ilaçlarının erkeklerde sperm sayısında azalmaya, kadınlarda ise kısırlığa neden olabileceğini belirtmekte fayda var.

Monoklonal antikorlarla tedavi

Foliküler lenfoma ayrıca monoklonal antikorlar gibi yeni ilaçlarla da tedavi edilir. Özellikle sadece lenfoma hücrelerini yok ederler. Bu teknik özellikle kemoterapiyle kombinasyon halinde etkilidir. Monoklonal antikorlar toksisiteyi biraz azaltır kimyasallar. Hastalar foliküler lenfomada uzun süreli remisyon yaşarlar. Bazı durumlarda mümkündür alerjik reaksiyon dolayısıyla antikorların ilk enjeksiyonu oldukça uzun sürüyor. Tedaviye başlamadan önce hastanın bir antialerjik ilaç kürüne ihtiyacı vardır.

Hastalığın tekrarlaması

Bu hastalık erken evrelerde yavaş ilerlemeyle karakterizedir; remisyon süresi 20 yıla kadar sürebilir. Çoğu zaman, sitolojik tip 3a ile foliküler lenfomanın nüksetmesi gözlenir. Bu durumda kök hücre nakline ihtiyaç duyulabilir. Donör, erkek kardeş (kız kardeş) veya kan bağı olmayan bir akraba olabilir. İşlem, kemoterapiye oldukça iyi yanıt veren ve sağlık durumu iyi olan, 70 yaşını aşmayan hastalara uygulanır. Transplantasyon sonrası hastaların yaklaşık yarısında iyileşme gözlenir. Hastanın hayatta kalması birçok faktöre bağlıdır. Her şeyden önce hastalığın evresi ve değişikliklerin morfolojisi önemlidir (dördüncü evredeki foliküler lenfomanın prognozu oldukça elverişsizdir). Gençlerin hastalıkla daha iyi başa çıktığı unutulmamalıdır. Lenfomayı zamanında tanımak çok önemlidir, bu nedenle uzmanların önleyici muayenelerini reddetmemelisiniz.