Akut serebrovasküler kaza inme

Tanıtım

Akut ihlaller serebral dolaşım(ONMK) en önemli tıbbi - sosyal sorun. İnme insidansı yılda 1000 nüfus başına 2.5 - 3 vaka, ölüm - yılda 1000 nüfus başına 1 vaka. Rusya'da akut inme döneminde ölüm oranı, sonunda %12-15 artarak %35'e ulaşıyor ilk yıl felç geçirdikten sonra. İnme sonrası engellilik, tüm engellilik nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır ve 10.000 kişide 3,2'dir. işe dönüş 2 0İnme hastalarının üçte birinin çalışma çağındaki kişiler olmasına rağmen inme geçirenlerin yüzdesi. Böylece, Rusya'da yılda 400-450 bin kişide felç gelişir, yaklaşık 200 bini ölür. Ülkede 8 ile 1 milyondan fazla inme mağduru yaşıyor 0%'si devre dışı . .

Ülkedeki ölüm oranları damar hastalıkları beyin dünyanın en yüksekleri arasında kalır, hatta bazılarının büyümesine yönelik bir eğilim vardır.

İnmelerin 2/3'ü 60 yaş üstü hastalarda oluşsa da akut serebrovasküler kazalar çalışma çağındaki insanlar için önemli bir sorundur.

Aslında buna rağmen hayati inme nedeniyle ölüm ve sakatlığın azaltılmasında birincil korunmaya aittir, bu bağlamda önemli bir etki, felçli hastalar için bakım sisteminin optimizasyonu, rehabilitasyon önlemleri ve tekrarlamanın önlenmesi de dahil olmak üzere bu hastalar için terapötik ve teşhis standartlarının getirilmesidir. vuruşlar.

Dünya Sağlık Örgütü Avrupa Bölge Ofisi (WHO), felçli hastalar için modern bir bakım sisteminin oluşturulmasının, hastalığın ilk ayında ölüm oranını 2. seviyeye indireceğine inanmaktadır. 0Hastalığın başlangıcından en az 3 ay sonra günlük yaşamda bağımsızlık sağlamak ve %7 0hayatta kalanların yüzdesi . .

Akut serebrovasküler kazası olan hastaların yönetimi için ortak ilkelerin geliştirilmesi ve uygulanması, tanısal yaklaşım ve seçimi optimize etmeye yardımcı olmalıdır. tıbbi önlemler hastalığın en iyi sonucunu sağlamak için.

Böylece, inme hastalarının yönetim kalitesini artırmak için en son teknolojiler, hastalığın en iyi sonucunu sağlamak için teknikler, felçli hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmek gerekir.

Seçilen konunun alaka düzeyi, inmenin seyir ve sonuç açısından en yaygın ve tehlikeli hastalıklardan biri olması gerçeğinde yatmaktadır.

Çalışmanın amacı: akut serebrovasküler kazası olan hastaların bakım ve tedavisinin özellikleri hakkında istatistiksel veriler.

Ders çalışmasının amacı, felçli hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmektir. Kurs çalışmasının amacına bağlı olarak, aşağıdaki görevler ayırt edilebilir:

1)Akut serebrovasküler olay kavramını, etiyolojisini veriniz.

)Hastalığın sınıflandırmasını ve kliniğini düşünün.

)İnme geçiren hastaların tanı, bakım, tedavi ve rehabilitasyon yöntemlerini incelemek.

)Komi Cumhuriyet Hastanesi'nin damar merkezinin kısa bir tanımını yapın.

)Akut serebrovasküler kaza geçiren hastaların bakım ve rehabilitasyonunun etkinliğini analiz etmek.

1. Teorik kısım

1.1 Akut serebrovasküler olayın tanımı, etiyolojisi

Akut serebral dolaşım bozuklukları (ACC) - patolojik durum serebral iskemi veya fokal nörolojik ile temsil edilen intrakraniyal kanama sonucu gelişen ve / veya serebral bozukluklar.

CVD aşağıdaki bozuklukları içerir:

İskemik inme veya serebral enfarktüs - beynin bir kısmına kan akışının kritik bir şekilde ihlali, ölüme (kalp krizi) yol açar. sinir dokusu.

Beyin kanaması veya hemorajik inme, serebral damarların yırtılması ve ardından kanama ile ilişkilidir. Lokalizasyona bağlı olarak, meninkslerin altında ve üstünde intrakraniyal ve subaraknoid kanama ayırt edilir. .

İnme oluşumu için predispozan faktörler şunlardır: vasküler hastalık (ateroskleroz, anevrizmalar, vaskülit ve diğerleri), ayrıca kalpteki bozukluklar ve bazı kan hastalıkları. nikotin bağımlılığı, fazla ağırlık, arteriyel hipertansiyon ve bir dizi başka faktör, akut serebral dolaşım bozuklukları riskini artırır.

CVA, etkilenen damarın boyutuna bağlı olarak beynin hem küçük hem de büyük alanlarını etkileyebilir. Belirtiler, hasarlı alanın hacmine ve konumuna bağlıdır.

Teşhis, belirli semptomların şiddeti ve kombinasyonunun yanı sıra manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Akut serebral dolaşım bozukluklarının tedavisinin başarısı, ilk semptomların başlangıcı ile tedavinin başlaması arasında geçen süreye çok bağlıdır. . .

Şu anda, serebral dolaşım bozukluklarının birkaç sınıflandırması vardır.

Akut serebral dolaşım bozukluklarının nedenleri

· oklüzyon beyin damarları, birincil trombotik veya uzak bir kaynaktan emboli nedeniyle:

ateroskleroz; kalbin boşluklarında kan pıhtılarının varlığı (atriyal fibrilasyon, kapak kusurları ile); enfektif endokardit; vaskülit; lösemi; polisitemi, vb.

· Bir beyin damarının yırtılması ve intraserebral ve / veya subaraknoid kanama ile:

arteriyel hipertansiyon; intrakraniyal anevrizma; arteriyovenöz malformasyon; serebral amiloid anjiyopati; antikoagülan veya trombolitik kullanımı; ile ilişkili hastalıklar hemorajik sendrom ve benzeri.

· Beyne giden kan akışının kendi kendini düzenleme süreçlerinin bozulması (uzun süreli spazm, parezi veya kan damarlarının felci).

1.2 Sınıflandırma, klinik, hastalığın teşhisi

serebral dolaşım tıbbi hastalık

N.K.'nin sınıflandırmasına göre. Bogolepov'a göre, iki tür serebrovasküler kaza ayırt edilir - akut ve kronik. İle akut yetmezlik serebral dolaşım şunları içerir: paroksizmler, krizler ve felçler (hemorajik ve iskemik) ve subaraknoid kanamalar . .

Buna karşılık, felçler beyinde meydana gelen değişikliklerin doğasına göre sınıflandırılır:

a) hemorajik inme (damarın yırtılması ve beynin maddesine ve beyin zarlarının altına kanama);

) iskemik inme (damarın tıkanması), şunlar olabilir:

a) trombotik;

b) embolik;

c) trombotik olmayan.

Trombotik ve embolik, tromboz veya emboli nedeniyle olabilen ekstra veya intrakraniyal damarın tamamen tıkanması, damarın aterosklerotik bir plak ile obliterasyonu sonucu gelişir. Trombotik olmayan inme, damarın tamamen tıkanmaması durumunda meydana gelen bir felçtir, bu durum çoğunlukla bu tıkanıklığın damarına aterosklerotik hasar, anjiyospastik durum, kan damarlarının kıvrımlılığı ve serebrovasküler yetmezlik ile ortaya çıkar.

Hemorajik ve iskemik odakların bir kombinasyonu olan karışık inme biçimleri de olabilir. İskemik inmenin şiddetine göre ikiye ayrılabilir:

) ılıman- patolojinin klinik tablosunda beynin fokal semptomları hakim iken, beyin ödeminin klinik belirtileri olmadan, bilinç bozukluğu olmadan inme;

) şiddetli inme - bilinç depresyonu ile şiddetli serebral semptomlarla kendini gösterir, muayene, serebral ödem, vejetatif-trofik bozukluklar, şiddetli fokal semptomlar, genellikle çıkık belirtileri (beyin oluşumlarının foramen magnum ve / veya serebellumun bir ipucu). Semptomların başlama süresine bağlı olarak nörolojik bozukluklar ve durumun ciddiyeti, iskemik inme aşağıdaki gibi alt bölümlere ayrılmıştır.

Serebral dolaşımın geçici bozuklukları, fokal veya serebral semptomlarla kendini gösteren ve yaklaşık 24 saat süren akut serebral dolaşım bozukluklarıdır.

. "Küçük felç" (geri dönüşümlü nörolojik eksiklik) - hastalığın ilk 3 haftasında bozulmuş fonksiyonların restorasyonu ile birlikte. .

Fokal nörolojik semptomların üç haftadan fazla sürdüğü masif inme.

Hemorajik inme, beynin maddesine veya zarlarının altına kanamayı ifade eder - buna subaraknoid kanama denir. Bazen bu iki vuruş türünün bir kombinasyonu vardır.

) serebral dolaşımın geçici bozuklukları;

a) serebral enfarktüs;

) beyin kanaması;

) serebral emboli;

) subaraknoid hemoraji.

Klinik.

Dİnmeler hem fokal hem de serebral semptomlarla karakterizedir. Odak semptomları, lezyona bağlı olarak belirli nörolojik fonksiyonların ihlali veya kaybı ile belirlenir. Bunlar felç ve parezi, hassasiyet kaybı, konuşma bozuklukları vb. . .

Serebral semptomlar baş ağrısı, konvülsiyonlar, bilinç depresyonu, bulantı ve kusmayı içerir. Meningelerin tahrişi ile meningeal semptomlar ortaya çıkar (sert boyun, Kernig'in semptomu). Nörolojik bozuklukların şiddeti, inmenin yeri ve tipine, beyin dokusu hasarının derinliğine ve boyutuna bağlıdır. Geçici bir iskemik atakta, fokal semptomlar aniden gelişir, ancak başlangıçtan itibaren 10-20 dakika içinde tamamen geriler. İskemik inmelerde serebral semptomlar hafiftir veya olmayabilir. Hemorajik inmede serebral semptomlar ( baş ağrısı, kusma, epileptik nöbetler) çok karakteristiktir. Ayrıca, aynı zamanda fokal semptomlar hızla artar ve ardından büyük bir nörolojik defekt oluşur.

Karotis arterlerin havzasında inme meydana geldiyse ve acı çektiyse büyük yarım küreler beyin, bu aşağıdaki klinik tablo ile kendini gösterir. Hemiparezi ve hemipleji (vücudun bir tarafında) ile karakterizedir. Hassas bozukluklar da vardır. Bir gözde olası görme kaybı veya çevresel görme alanlarının daralması. Afazi, apraksi (amaçlı hareketlerin ihlali), vücut düzeninin ihlali nadir değildir . .

Vertebrobaziler havzasında inme meydana gelirse, hasta baş dönmesi, hareketlerin ve dengenin bozulmuş koordinasyonunu geliştirir. İki taraflı olan motor ve duyusal bozukluklar mümkündür. Periferik görme alanlarının daralması ve kaybı da tespit edilir, diplopi olabilir. Psödobulbar bozukluklar var (yutma bozukluğu). Spontan subaraknoid kanama ile, menenjlerin tahriş semptomlarının eşlik ettiği keskin, açıklanamayan, dayanılmaz bir baş ağrısı meydana gelir.

1.3 Akut serebrovasküler kaza komplikasyonlarının bakımı, rehabilitasyonu ve önlenmesi

DSÖ uzman tahminlerine göre, felçli hastalar için yeterli bir bakım sisteminin oluşturulması, mortaliteyi azaltabilir ve başlangıcından 3 ay sonra günlük yaşamda bağımsızlık sağlayabilir. . .

Hastalığın sonucu ve inme geçiren hastaların yaşam kalitesi büyük ölçüde bunlara bağlı olduğundan, inmeden sonraki ilk 7-10 gün boyunca gerçekleştirilen faaliyetlere asıl dikkat gösterilmelidir.

Acil evde bakım ve hastaneye yatış.

Acil servis hekimleri hastaneye başvurmadan önce Tıbbi bakım ve evdeki diğer sağlık çalışanları ve / veya arabada kanamayı durdurmak ve beyin şişmesini kontrol altına almak için acil önlemler alınır.

Felçli bir hastanın mutlak dinlenmeye ihtiyacı vardır, yataktaki pozisyonu sırtüstü ve yatağın baş ucu yükseltilmiştir. Bir hemşire veya hemşire hastanın ağzından (varsa) protezleri çıkarmalı, hastanın başına bir buz torbası koymalı ve bacaklarına bir ısıtma yastığı koymalıdır.

Akut inme geçiren hastalar, inmenin ilk saatlerinde önceden tahmin edilebilen, önlenebilen ve gelişirse yardım sağlanan çeşitli yaşamı tehdit eden durumlar gelişebileceğinden hastaneye yatırılmalıdır:

engel solunum sistemi ve Solunum yetmezliği;

aspirasyon, dehidrasyon ve açlığa yol açan yutma bozuklukları;

konvulsif nöbetler;

tromboembolizm pulmoner arter;

enfeksiyonlar . .

İlk 1-3'te hastaneye yatış Hastalığın başlangıcından sonraki saat optimaldir, ancak daha sonraki bir dönemde makul tedavi etkilidir. Hastaneye yatış için bir kontrendikasyon sadece hastanın agonal durumu olabilir.

En iyi seçenek, hastaları bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik görüntüleme yeteneğine sahip multidisipliner bir hastaneye yatırmaktır. rezonans görüntüleme(MRI) ve anjiyografinin yanı sıra koğuşlu bir anjiyo-nörolojik bölüm yoğun bakım ve bu hastaları yönetmek için özel yataklara ve eğitimli personele sahip bir yoğun bakım ünitesi. Vazgeçilmez bir durum, hastanede bir beyin cerrahisi bölümünün veya bir beyin cerrahı ekibinin bulunmasıdır, çünkü hastaların yaklaşık üçte birinin konsültasyona veya bu tür tedaviye ihtiyacı vardır. özel bakım. Bu tür kliniklerde kalmak, felç sonuçlarını ve sonraki rehabilitasyonun etkinliğini önemli ölçüde iyileştirir.

İnme hastalarının bakımı için vazgeçilmez bir koşul, orta sınıfın yüksek profesyonelliğidir. sağlık personeli.

İşlevleri şunları içerir:

solunum fonksiyonları, kan basıncı, kalp hızı, yutma, pelvik fonksiyonlar ve psiko-duygusal durumun dinamik olarak izlenmesi;

sabitleme ve acil Bakım mümkün yan etkiler ilaçlar;

temel ihtiyaçların sağlanması ve bakımı psikolojik ihtiyaçlar ve self servis;

fizyoterapi egzersizleri, ergoterapi ve konuşma terapisi egzersizlerinde edindikleri becerilerin hastalarla tekrarı;

hasta ve aile üyeleri ile sıhhi-eğitim çalışması.

Kabul için acil düzenlemeler.

Kabul üzerine acil önlemler şunlardan oluşur:

) oksijenasyonun yeterliliğini, kan basıncı seviyelerini, nöbetlerin varlığını veya yokluğunu değerlendirmek;

) nörolojik muayene;

) gerekli minimumun karşılanması laboratuvar araştırması;

) Tedavi taktiklerinin müteakip seçimiyle birlikte BT veya MRI;

) hastanın kaldığı yer sorununu çözmek.

Oksijenlenmenin sağlanması, hava kanalının ayarlanması ve hava yollarının temizlenmesi ve endike ise hastanın suni akciğer ventilasyonuna (ALV) aktarılmasıyla gerçekleştirilir. IVL'ye başlamak için endikasyonlar şunlardır:

PaO2 55 mmHg Sanat. ve aşağıda.

Akciğerlerin hayati kapasitesi (VC), 1 kg vücut ağırlığı başına 12 ml'den azdır.

Klinik kriterler: takipne 35-40'ı 1 arada min, artan siyanoz, arteriyel distoni.

160-170'i geçmezse kan basıncını (BP) düşürmek geleneksel değildir. mmHg Sanat. sistolik ve 100-110 için mmHg Sanat. diyastolik basınç için. Antihipertansif tedavi, serebral kan akışının otoregülasyonunda önemli değişikliklere neden olmayan küçük dozlarda beta blokerler veya ACE blokerleri ile gerçekleştirilir. Aynı zamanda, kan basıncı yaklaşık 15-2 oranında azalır. 0başlangıç ​​değerlerinin %'si.

Kortikal-subkortikal odaklar ve ventriküler sisteme kan girmesi ile nöbetler sıklıkla görülür. Onları çukurlaştırmak elbette gereklidir. Bu amaçla intravenöz olarak uygulanan Relanium kullanılır. Ağır vakalarda sodyum tiyopental kullanılır. Ayrıca, bu tür hastalarda, uzun etkili antikonvülzanların profilaktik uygulamasına hemen başlamak gerekir.

Hastanın kabul üzerine nörolojik muayenesi kısa olmalı ve uyanıklık düzeyi, gövde fonksiyonlarının durumu, motor ve mümkünse duyusal küre, konuşmanın bir değerlendirmesini içermelidir.

Ardından gerekli minimum tanı testleri yapılır: EKG, kan şekeri, plazma elektrolitleri, kan gazları, ozmolarite, hematokrit, fibrinojen, aktive parsiyel tromboplastin zamanı, üre ve kreatinin seviyeleri, genel analiz trombosit sayısı ile kan, organların radyografisi göğüs.

Bunun hemen ardından beynin BT veya MRG'si yapılır ve tedavi taktikleri sorusuna karar verilir. Bilgisayarlı tomografide beyin kanaması bulguları saptanır, hacmi ve lokalizasyonu değerlendirilirse cerrahi girişimin tavsiye edilebilirliği konusu beyin cerrahları ile birlikte tartışılır. Kalp krizlerinde panarteriografi önerilir. ana arterler beyin lezyonu tarafında kafa veya arteriyografi (damarın tıkanmasından şüpheleniliyorsa). Beyni besleyen arterlerin tıkanıklıklarının belirlenmesi, trombolitik tedavi kararı verilmesini gerektirir. BT'de subaraknoid boşlukta kan tespiti sıklıkla subaraknoid kanama olasılığını gösterir. Bu durumlarda anevrizmanın yerini, boyutunu belirlemek ve operasyona karar vermek için anjiyografi olasılığı tartışılmalıdır. Şüpheli durumlarda lomber ponksiyon yapılabilir. . (7.p. 32.)

5. Ardından hastanın klinikte kalış yeri sorusuna karar verilir. Yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde kalma endikasyonları şunlardır: değiştirilmiş bir uyanıklık seviyesi (hafif stupordan komaya), beyin sapı herniasyonu belirtileri gösteren semptomlar, hayati fonksiyonların ciddi ihlalleri, homeostaz, dekompanse kardiyopulmoner, renal, endokrin patoloji . Diğer tüm durumlarda, yoğun bakım üniteleri olan anjiyonörolojik bölümlerde hastaneye yatış gerçekleştirilir.

Uygun bakım Akut inme dönemindeki hastalar için aşırı derecede önemlidir, çünkü bozulmuş serebral dolaşım ile ilişkili komplikasyonları önlemeye yardımcı olur. Bu komplikasyonlar, önlenmedikleri takdirde durumun kötüleşmesine ve hastalığın kötü sonuçlanmasına neden olabilir. Gerçek şu ki, bir inme nedeniyle beynin bozulması, yatakta zorla uzun süre kalmak, yetersiz bakım ile birlikte, zatürree, yatak yaralarına yol açabilir, kas kontraktürleri, tromboflebit. Hastanın kendisi ve yakınları bakım önerilerini doğru bir şekilde takip ederse, bu komplikasyonlar başarıyla önlenebilir.

Birkaç gün boyunca, hasta hafifçe yükseltilmiş bacaklarla yatay pozisyonda olmalıdır. Ayakların altına bir vurgu yerleştirilir. Bir ayağı felçli ise ona göre yatırılır.

Birçok komplikasyon hareketsizlikten kaynaklanmaktadır. Pulmoner emboliyi (bacak damarlarından kan pıhtılarının tıkanması) önlemek için elastik çoraplar kullanılır. . .

İlk günlerde hasta sıkı bir yatak istirahati altındadır. Hastanın durumu ağırsa, hastaya uzun süreli yatak istirahati verilebilir.

Yatak yaralarının önlenmesi.

Felçli hastalara bakarken önem basınç ülseri önleme özelliğine sahiptir. Yatak yaraları özellikle duyusal bozuklukları olan felçli hastalarda hızla gelişir.

En etkili yöntem yatak yaralarının önlenmesi - sık (her 2-3 h) hastanın yataktaki pozisyonunu değiştirmek. Geceleri, hastanın karnına yatırılması, diz kapaklarının altına pamuklu gazlı bez halkalar ve inciklerin altına yumuşak yastıklar yerleştirilmesi tavsiye edilir; ayaklar aşağı sarkmalıdır. Bu pozisyonda yatak yaraları genellikle gelişmez.

Kontraktürlerin önlenmesi.

İnme hastalarının ihtiyacı Özel bakım diğer şeylerin yanı sıra, kontraktürlerin önlenmesine yöneliktir. Kontraktür - eklemde kalıcı bir hareketlilik kısıtlaması - bir hastada felçten sonra meydana gelir. keskin artış kas tonusu. Kalıcı kontraktürler daha fazla iyileşmeyi engelliyor motor fonksiyonlar.

Kontraktürlerin önlenmesi şunları içerir: vücuda özel bir pozisyon vermek, egzersiz terapisi, masaj.

Bu önlemlerin tümü basit ve hastanın bakıcıları için erişilebilirdir. Tek ihtiyacınız olan bir doktora danışmak ve kısa bir eğitim.

Hastanın yataktaki pozisyonu.

Felçten sonra felçli taraftaki kas tonusu artar. Bacağı uzatan ve kolu esneten kaslar, antagonist kaslardan daha güçlü olduğu için, tedavi edilmezse, kol dirsekten ve elden bükülüp vücuda ve bacağa bastırıldığında, yavaş yavaş stabil bir pozisyon oluşabilir. bükülmemiş konumu, yürürken yarım daire tanımlamaya zorlanır ve bu da hareketi zorlaştırır.

Böyle bir duruşun gelişmesini önlemek için hastanın felçli kolu, dirsekte abdüksiyon ve ekstansiyon ile periyodik olarak yerleştirilir ve bilek eklemleri ve bacak - kalça, diz ve ayak bileği eklemleri. .

Mümkünse hastanın sırt üstü kaldığı süreyi azaltmak gerekir, çünkü bu pozisyon artan kas tonusunun ve yatak yaralarının gelişmesine katkıda bulunur. Hemipleji (tek taraflı felç) olan bir hasta mide veya yan yatırılmalıdır.

Birçok hasta felçli tarafına yatmayı sever. Bu kontrendike değildir. Bu durumda, baş hafifçe aşağı doğru eğilmeli ve felçli kol vücuda dik açıyla öne doğru uzatılmalı ve avuç içi yukarı çevrilmelidir. Sağlıklı kol, felçli taraftaki kasların aşırı gerilmesini önlemek için yan yatabilir veya geri çekilebilir, ancak öne çekilemez. Sağlıklı bir bacağın altına, kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bir yastık yerleştirilir. Felçli bacak kalçada uzatılır ve hafifçe bükülür. diz eklemi.

Sırtüstü pozisyonda, felçli kol yana alınır ve bükülmez. dirsek eklemi ve fırça avuç içi yukarı çevrilir. Aynı taraftaki bacak diz ekleminde hafifçe bükülür ve altına bir rulo yerleştirilir. Ayak, fleksiyon ve ekstansiyon arasında bir ara konuma yerleştirilir ve yumuşak bir rulo kullanılarak veya başlığa yaslanarak desteklenir.

Hastanın pozisyonu her 2-3'te bir değiştirilir. h. Hastanın genel durumu düzeldiğinde ve kan basıncı göstergeleri daha stabil hale geldiğinde, hastaya yataktaki pozisyonunu bağımsız olarak değiştirmesi öğretilir. Kontraktürlerin gelişmesini önlemek için hasta mümkün olan en kısa sürede (doktorun izni ile) yatağa oturtulmalıdır. Bu durumda, sırt düz olmalı (üzerine yastık koyun) ve bacaklar içe doğru bükülmelidir. kalça eklemi 90o'lik bir açıyla. Hastanın baş ucu yüksekte yatar pozisyonda uzun süre kalması, kas tonusunun artmasına katkıda bulunduğundan kaçınılmalıdır. . .

Fizyoterapi.

Ayrıca kontraktürleri önlemek için kullanılır. fiziksel egzersiz(pasif) hastalığın ilk günlerinden itibaren. masaj tekniği ve fizyoterapi egzersizleri akrabalar veya diğer bakıcılar eğitilebilir. Sadece birkaç ilkeye dikkat çekelim:

Pasif egzersiz(başka bir kişinin hastanın kaslarına çarpması) 3-4'te başlar -etkilenen taraftaki hareketin tamamen yokluğu da dahil olmak üzere gün.

Akut dönemde, kan basıncında önemli değişikliklere neden olmamak için harekete sadece küçük eklemler katılır; daha sonraki bir dönemde, stabil kan basıncı göstergeleri ile, tedavi edici jimnastik büyük eklemlerle başlarlar, ardından daha küçük eklemlere geçerler, bu da kas tonusunun artmasını ve kontraktür oluşumunu engeller.

Aktif hareketler öncelikle sağlıklı bir uzuv ile yapılır. Aynı zamanda, felçli bir kol veya bacakla (ideomotor jimnastik denilen) egzersizlerin zihinsel tekrarı, görünüme katkıda bulunur. aktif hareketler. Brüt parezi ile aktif jimnastik, statik egzersizlerle başlar.

Özel jimnastik, nefes egzersizleriyle değişiyor. Solunum, uzuvların kas tonusunu etkiler: nefes alırken uzuvların tonu artar, nefes verirken azalır.

Jimnastik kısa bir süre için harcanır (15-2 0 min) günde birkaç kez (her 3-4 h).

Ani hareketler ve ağrı, kas tonusunun artmasına neden olduğundan, tüm hareketler ağrısız ve sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilir. 3-4 hafta sonra. dikkate alınarak hastalığın başlangıcından itibaren Genel durum, yürüme becerilerinin restorasyonuna geçin. Bu egzersiz seti ayrıca belirli bir sırayla gerçekleştirilir (önce, yürüme taklidi, yüzüstü pozisyonda, sonra oturma, vücudun ağırlığını ayakta durma pozisyonunda bir bacaktan diğerine aktarmayı öğrenme, sonra yerinde adımlar, vb.) .).

Akrabalara ve hasta bakımı yapan diğer kişilere daha başarılı bir şekilde yardım sağlamak için kısa bir eğitim kursu tamamlamak veya bir doktor veya egzersiz terapistinden gerekli tavsiyeleri almak gerekir.

İnme sonrası hastaların rehabilitasyon döneminde masaj, etkilenen taraftaki kas tonusunu normalleştirmeyi amaçlar. Bu nedenle kasları gevşetmek için artan ton hafif vuruşlar yapılır ve aksine, azaltılmış veya değişmemiş bir tonla kasları harekete geçirmek için hafif yoğurma yapılır.

Masaj ihtiyacı nedeniyle uzun zaman, hastanın yakınları, motor fonksiyonun daha eksiksiz ve başarılı bir şekilde restorasyonu için özel teknikler ve kompleksler konusunda eğitilmelidir. İlk yıl ve özellikle ilk 6 ay, hareketlerin gerçek iyileşme zamanıdır ve kaçırılmamalıdır!

besleme.

Bile ciddi durum hasta beslenmesi 1-2 ile başlar -inmeden x gün sonra.

İlk besleme sırasında hastanın yutma refleksi olup olmadığını öğrenin. Bunu yapmak için ağzınıza bir çay kaşığı dökün. soğuk su ve yutulmasını isteyin. Hasta suyu kolayca yutuyorsa ve boğulmuyorsa ılık ve sıvı gıdalarla beslemeye devam edin.

Yutkunma bozukluğu olmayan, zihni berrak olan hastalara ilk 2-3 gün sıvı gıdalar (et suyu, meyve suları), daha sonra yumuşak veya püre gıda verilir. Kısmi bir yutma bozukluğu ile, yiyeceklere duygusal bir doku verilmelidir. Yiyecekler sıcak, lezzetli ve yüksek kalorili olmalıdır. Hastayı dikkatlice, küçük bir kaşıkla, küçük porsiyonlarda, dinlenmesi için aralarla besleyin. Yiyeceklerin solunum yollarına girmemesini sağlamak gerekir. Bazen hastalar yemek yemeyi veya içmeyi reddederler. Bu davranış, iştah ve susuzluktan sorumlu olan beynin belirli bölümleri (ön loblar, hipotalamus) etkilendiğinde tipiktir. Psikolojik stres, depresyon da iştah baskılanmasına yol açabilir. Bu durumda, hastayı rahatlatmak, desteklemek, önemini ona açıklamak özellikle önemlidir. iyi beslenme.

Afazi gibi konuşma bozuklukları genellikle inme ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, hastalar ya konuşmayı yeniden üretmede ya da konuşmayı anlamada zorluklar yaşarlar. Genellikle sayıları veya tarihleri ​​sayma, tanıma veya hatırlamada zorluklar vardır.

Ağır konuşma bozuklukları daha fazla motor bozukluklardan ziyade, hastayı olağan sosyal çevreden dışlar, acı verici bir izolasyon ve yalnızlık hissi yaratır ve adaptasyonunu bozar. Konuşma bozuklukları, felçten kurtulanların yarısından fazlasında gelişen ve buna bağlı olarak hastanın rehabilitasyonunu önemli ölçüde zorlaştıran, başarıya olan inancını, motor, konuşma ve diğer bozuklukların üstesinden gelme konusundaki kararlılığını, arzusunu ve kararlılığını ortadan kaldıran depresyonu şiddetlendirebilir ve sürdürebilir. Konuşma işlevlerinin restorasyonu uzun zaman gerektirir - bazen 3-4 yıla kadar. Bu nedenle konuşma bozukluğu olan hastalarla ailede doğru iletişim becerilerinin oluşmasına en ciddi dikkat gösterilmelidir.

Unutulmamalıdır ki konuşma, karşılıklı anlamanın bir aracı olarak dilin sadece küçük bir kısmıdır. Sözsüz iletişim(jestler, mimikler, dokunma, pandomim) hasta ile temas kurulmasına yardımcı olacaktır. Çoğu günlük durumda, konuşmaya güvenmeden yapabilirsiniz.

Hasta ile sözlü iletişim bir dereceye kadar korunursa, aşağıdaki öneriler faydalı olacaktır:

Hasta, bir nesneyi, kavramı veya düşüncelerinin ifadesini belirtmek için alışılmadık bir kelime veya ses kullanırsa (konuşma yeteneklerinin geri yüklenmemesi şartıyla), bu yeni terim veya ses kabul edilebilir ve kullanılabilir.

Hastanın doğru terimi kullanması konusunda ısrar etmek, tahrişe veya öfkeye neden olabilir. Afazili birçok hasta, konuşmaya güvenmeden başkalarıyla hızla bağlantı kurar. Duygularını jestler, sesler, özel kelimeler kullanarak ifade ederler.

Konuşurken basit, kısa ifadeler kullanın. Bunu yaparken sesinizi yükseltmemelisiniz. Yüksek sesle konuşma bazen anlamayı zorlaştırır.

Bazı hastalarla yazılı olarak iletişim kurmak daha kolaydır. .

İnme hastaları için bakım konusuna devam ederken, özellikle dikkat edilmesinin çok önemli olduğu unutulmamalıdır. deri, ağız boşluğu, yatak çarşaflarının içeriği.

Etkilenen uzuvdaki kontraktürlerin ortaya çıkmasını önlemek için, vermek gerekir. doğru pozisyon: kol abduksiyonda, supinasyonda, parmaklar açık, bacak uzatılmış, ayak dorsifleksiyon pozisyonunda.

İnmeden 8-10 gün sonra, 15-20 gün sonra hafif bir masaj olan pasif terapötik egzersizlere dikkatlice başlayabilirsiniz.

İlk günden itibaren kan basıncının ölçülmesi ve gözlem günlüğüne kaydedilmesi gerekir. Yukarıda da bahsettiğimiz gibi ilk 10 günde çok yüksek değilse sayıları hızla düşürülmemelidir. saat arteriyel hipotansiyon Aksine kan basıncı, hastaya aşina olan “çalışma sayılarına” yükseltilir.

İnme hastalarının beslenmesi diyete dayalıdır hipertansiyon ve ateroskleroz, inmenin altında yatan hastalıklar. Diyette hayvansal yağ, karbonhidrat (şeker, reçel, komposto, reçel, Beyaz ekmek ve fırınlama), sofra tuzu. Yiyecekler lif, vitamin, potasyum ve magnezyum tuzları açısından zengin olmalıdır. Tüm yemekler tuzsuz hazırlanır, et ve balık haşlanır, kızartılmaz. . .

Hastanın bilinci açık ise kaşıkla ve sadece sıvı gıdalarla (tahıllar, kompostolar, meyve suları) beslenir. Hasta uzun süre bilincini geri kazanmazsa, o zaman başvururlar. yapay beslenme sık besin lavmanları kullanarak.

temel terapi.

Dış solunum ve oksijenasyon işlevini normalleştirmeye yönelik önlemler (solunum yollarının rehabilitasyonu, bir hava kanalının montajı, gerekirse trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon).

2. Düzenleme işlevi kardiyovasküler sistemin:

kan basıncını 1 ile korumak 0Hastanın adapte olduğu rakamlardan % daha yüksek (antihipertansif tedavi sırasında beta blokerler, ACE inhibitörleri, arteriyel hipotansiyonlu kalsiyum kanal blokerleri tercih edilir - vazopressör etkisi olan ajanlar (dopamin, alfa-adrenerjik agonistler) ve hacim- değiştirme tedavisi (dekstranlar, tek grup taze donmuş plazma);

kardiyak aritmiler için antiaritmik tedavi;

IHD ile (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, anjina pektoris) - antianjinal ilaçlar (nitratlar);

miyokardın pompalama işlevini iyileştiren ilaçlar - kardiyak glikozitler, antioksidanlar, doku enerji metabolizmasının optimize edicileri.

.Biyokimyasal sabitler (şeker, üre, kreatinin vb.), su-tuz ve asit-baz dengesi dahil olmak üzere homeostazın kontrolü ve düzenlenmesi.

Nöroproteksiyon - beyni yapısal hasardan korumak için evrensel yöntemler kompleksi - hastane öncesi aşamada başlar (çeşitli inme alt tiplerinde bazı özelliklere sahip olabilir).

.Beyin ödemini azaltmaya yönelik önlemler (inmenin doğasına bağlı olarak özelliklere sahiptir).

.Somatik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için önlemler: pnömoni, yatak yaraları, üroenfeksiyon, DIC, flebotromboz ve pulmoner emboli, kontraktürler, vb.

.Antikonvülsan, psikotropik (psikomotor ajitasyonlu), kas gevşeticiler, analjezikler vb. dahil olmak üzere semptomatik tedavi.

Felçli hastaların rehabilitasyon yöntemleri.

saat hareket bozuklukları:

1.Yürümeyi öğrenmek de dahil olmak üzere kinesiyoterapi.

.Kişisel bakım becerileri eğitimi de dahil olmak üzere ev rehabilitasyonu (kinezioterapi kursuna dahil edilebilir).

.Nöromüsküler aparatın elektriksel uyarımı.

.Kas gevşeticiler (sirdalud, baklofen, mydocalm), termal prosedürler (parafin, ozokerit uygulamaları), seçici veya akupresür masajı dahil olmak üzere spastisiteye karşı mücadele.

Termoterapi (parafin, ozoserit uygulamaları), analjezik elektrofizyoterapi (SMT, DD akımları, TENS, elektro veya fonoforez ilaçları) dahil olmak üzere eklemlerde (artropatiler) inme sonrası trofik değişikliklerin arka planında meydana gelen kontraktürlerin önlenmesi.

Ortopedik önlemler: atel kullanımı, yürüyüş için özel cihazlar, ortopedik ayakkabılar.

saat konuşma bozuklukları: konuşma, okuma, yazma, sayma geri yüklemek için konuşma terapisti-afazioloğu olan sınıflar.

Merkezi inme sonrası ağrı sendromu ile: bireysel bir dozda antidepresanlar (amitriptilin) ​​ve karbamazepin (tegretol, finlepsin) atanması.

nörotrofik ilaç tedavisi.

Özellikle konuşma bozuklukları, bilişsel bozukluklar, azalmış zihinsel ve motor aktivitesi:

Serebrolizin 5 ml intramüsküler veya 10-15 ml intravenöz 200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi No. 2 başına 0-İlk yıl boyunca günde 2-3 kez -30,

Piracetam birkaç ay boyunca günde 2.4 - 4.8 g,

Semax 0.1% 2 ay boyunca günde 3-6 kez her burun geçişinde 2 damla.

Psikoterapi.

Psikoterapinin unsurları, konuşma terapisti-afaziyolog, nörolog-rehabilitolog uygulamasında kinesiyoterapi sınıflarına dahil edilir.

Ek rehabilitasyon yöntemleri .

Hemiparezide elektrokimogram geri beslemeli biofeedback

Denge ve yürüme bozuklukları için stabilogram geribildirimli biofeedback.

Kas spastisitesi için akupunktur ve/veya elektroakupunktur ve ağrı sendromları

Özel donanımlı atölyelerde ergoterapi

Uzman bir psikoterapist tarafından yürütülen psikoterapi.

Biraz ek yöntemler rehabilitasyon karmaşıklığı, yüksek maliyeti ve gerekli kalifiye uzmanların eksikliği nedeniyle yalnızca uzmanlaşmış rehabilitasyon merkezlerinde kullanılabilir.

2. Pratik kısım

2.1 kısa bir açıklaması GBUZ RK KRB

GBUZ RK "Komi cumhuriyet hastanesi"(GBUZ RK KRB) 1922 yılında kurulmuştur. Önde gelen bir multidisipliner yüksek nitelikli Devlet kurumu Komi Cumhuriyeti sağlık Hastanenin kurucusu Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'dır.

NMK departmanının kısa açıklaması.

Beyinde akut dolaşım bozuklukları olan hastaların tedavisi için nörolojik bölüm (NMK, ONMK bölümü) 3 Nisan 2009'da Kazakistan Cumhuriyeti Devlet Kurumu "Komi Cumhuriyet Hastanesi" temelinde 30 yataklı olarak düzenlenmiştir. 01.01.2010 tarihinden itibaren - 12'si yoğun bakım ünitesi olmak üzere 60 yatak için. I binasının 1. katında, resepsiyonun yanında yer almaktadır.

Departman aşağıdaki görevleri yerine getirir:

1. Serebral dolaşım bozukluğu olan hastalara 24 saat özel tıbbi bakım sağlamak, bu amaçla aşağıdakiler işe dahil edilir:

BT odası,

kabine ultrason teşhisi,

Bölüm laboratuvar teşhisi,

acil ameliyat için ameliyathane.

Geliştirme ve uygulama klinik uygulama modern yöntemler NMC'nin tanı ve tedavisi, komplikasyonların önlenmesi.

Gelişim ve teşhis ve tedavi çalışmalarının kalitesini iyileştirmeyi ve felçten kaynaklanan hastane ölümlerini azaltmayı amaçlayan tedbirlerin getirilmesi.

Tutma Vasküler hastalıklar için değiştirilebilir risk faktörlerinin önlenmesi ve düzeltilmesi konusunda hastalar ve yakınları ile birlikte çalışmak, yönetimi sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Muhasebe ve raporlama belgelerini muhafaza etmek ve bölümün faaliyetleri hakkında öngörülen şekilde raporlar sağlamak, bakımı kanunla öngörülen kayıtlar için veri toplamak.

Departman çalışır:

• Bölgesel Damar Merkezi başkanının ofisi,
• departman müdürünün ofisi
• Personel odası,
• konuşma terapisti, psikolog ofisleri,
• baş hemşirenin ofisi
• spor salonu,
• kabine fonksiyonel teşhis,
• ultrason odası,
• fizyoterapi odası,
• 3 tedavi odası,
• 4 hemşire nöbetçi,
• 24 oda (2-3 kişi),
• 2 personel odası,
• ev hanımının ofisi
• kantin, sıhhi tesisler

Departman ile donatılmıştır teknik araçlar Nöroloji bölümünün serebrovasküler kazaların tedavisi için donatılması standardına uygun olarak.

Tablo 2.1. Departmanın temel performans göstergeleri

№Pokazateli2011 g.2012 g.2012 g1Chislo, tedavi planının bolnyh1547163315732'sini aldı bolnyh118,1114,0109,43Selskie sakinleri otdeleniyu'ya geçti2592902974 selskih16.717.818,95Vypisano bolnyh1333160613486Plan'ın %12'si tedavi edildi:tümü kampüste 1733160613486Plan'ın %12'si tedavi edilen 18514093121I 5213 205 88 Ölüm oranı (bölüm / YBÜ + bölüm) 11.5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Hastanın yatakta ortalama kalış süresi 13.913.513.910 Laboratuvar. 1 hasta başına çalışmalar93,293,0104,1111 hasta başına fizyoterapi8,25,911,112Funkts. 1 hasta başına muayene5,66,2613 1 hasta başına egzersiz tedavisi11,712,410,614 Endoskopik muayene0,50,50.615 Ultrason muayeneleri3,64,73,216 + VHI + kendi kendini finanse etme / yatak günleri5/678/749/88

CRB'nin vasküler merkezinin istatistiksel verileri.

2013 yılında hastaların tedavisine yönelik plan yüzdesi azalarak 2012'de 114'e ve 2011'de 118.1'e göre %109.4'e ulaştı. Kırsal kesimde yaşayanların departmanda hastaneye yatış yüzdesi biraz arttı - %18,9 (2012'de 17,8 ve 2011'de 16,7). Bölümde bir hastanın yatakta ortalama kalış süresi aynı seviyede olup 13.9'dur (2012'de 13,5 ve 2011'de 13,9). Yoğun bakım ünitesi de dahil olmak üzere bölümde genel ölüm oranında hafif bir artış oldu - 13.6 (2012'de 12 ve 2011'de 12,2). not alınmış yüksek oran 1 hasta başına laboratuvar testleri - 104.1 (2012'de 93.0 ve 2011'de 92.3). Hasta başına fonksiyonel çalışmalar - 6 (2012'de 6.2 ve 2011'de 5.6). Egzersiz tedavisi ünitelerinin sayısı ve fizyoterapi prosedürlerinin sayısı sırasıyla 10.6 ve 11.2 idi (2012'de 12.4 ve 5.9; 2011'de 11.7 ve 8.2). 1 hasta başına ultrason muayenesi sayısı değişmektedir - 3,2 (2012'de 4.7 ve 2011'de 3.6).

Pirinç. 2.1. Serebral dolaşımın çeşitli akut bozukluklarından şüphelenilen kabul edilen hastalar arasındaki cinsiyet oranı

Şekil 2.1'den görülebileceği gibi, çeşitli akut serebrovasküler kaza formlarından şüphelenilen tüm gelen hastaların (toplam 1568 kişi), 2013'te %56,5'i (885 kişi), 2013'te %58'i (940 kişi) ve %54,6'sı (832 kişi) kadındı. . kişi) 2012'de, erkekler - 2013'te %42'ye (679 kişi) karşılık %43,5 (683 kişi) ve 2012'de %45,4 (692 kişi).

Pirinç. 2.2. Bölüme doğum şekline göre felçli hastaların dağılımı

2013 yılında vakaların %70,6'sı (793 kişi), 2012 yılında vakaların %71,3'ü (855 kişi) ve 2011 yılında vakaların %79,9'u (773 kişi) ambulans ekipleri tarafından sevk edilmiştir. Acil servise kendi başına başvuran hastalarda 2012'de %0,08 ve 2011'de %0,2'ye karşılık 2013'te %4,18'lik önemli bir artış dikkat çekicidir.

Bölümde inme yapısında lider pozisyon iskemik inme (İS) - 2012'de %58,2'ye (700 kişi) karşı %63,9 (718 kişi) ve 2011'de %60,1 (581 kişi) tarafından işgal edilmiştir. AI ile ortalama yatak günü 18.7'ye karşılık 2012'de 18.9 ve 2011'de 19,0. İD uygulanan hastalardan bu tip akut serebrovasküler kaza erkeklerde %49,9 (532 kişi), 2012'de %48,3'ü (338 kişi) ve 2011'de %53'ü (308 kişi) meydana geldi. Kadınlar için - %50,9 (366 kişi), 2012'de %51.7 (362 kişi) ve 2011'de %47 (273 kişi). Ortalama yaş Hastalar 68,2 yıl iken 2012'de 68,1 ve 2011'de 67.2 yıl), 23 ila 99 yıl aralığındaydı. Çalışma yaşındaki hastalarda IS insidansı 2012'de %22,1'e (159 kişi) karşı %22 (154 kişi) ve 2011'de %22,5'e (131 kişi), özürlü yaştaki hastalarda ise %77,9'a (559 kişi) karşı %78'e (546 kişi) karşılık gelmektedir. 2012 yılında %77,7 (450 kişi) ve 2011 yılında %77,7 (450 kişi).

2.2 Malzemeler ve araştırma yöntemleri

AT dönem ödevi 01.02.2014 ile 01.04.2014 tarihleri ​​arasında kabul edilen 86 kadın (%37.3), erkek - 144 (%62.7) olmak üzere 23 ila 95 yaşları arasındaki 230 felçli hastanın öyküsünü içeren bir çalışmanın sonuçlarını sunmaktadır. İyi oyun. KRB'de.

Bilgiler çalışıldıkça çeşitli hasta grupları oluşturuldu.

Hastaneye yatış şartlarına göre en büyük grup, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde başvuranlardan oluşturuldu - 93 hasta (%40,4). Bu grupta 46 (%49,5) hastada iskemik inme, 47 (%50,5) hastada hemorajik inme tanısı konuldu.

İkinci grup, hastalığın başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde hastaneye başvuran 83 (%36,1) hastadan oluşuyordu. Bunlardan 47'sine (%56,6) iskemik inme, 45'ine (%43,4) hemorajik inme tanısı konuldu.

Üçüncü grup, hastalığın başlangıcından 24 saat sonra hastaneye başvuran 54 hastayı (%23.5) içeriyordu. Bunlardan 30 (%55,5) hastada iskemik inme, 24 (%44,5) hastada hemorajik inme tanısı konuldu.

İnmenin doğası gereği oluşturulan gruplarda, çeşitli lokalizasyonlarda iskemik inme hastaları baskın çıktı - 123 hasta (kabul edilenlerin %53,5'i), bunlardan 46'sı (%37,4) hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde kabul edildi; 47 (%38.2) - 6 ila 24 saat içinde; 30 (% 24.4) - hastalığın başlangıcından itibaren 24 saatten fazla bir süre içinde.

107 hastada (kabul edilenlerin %46,5'i) hemorajik inme tanısı kondu ve bunların 47'si (%43,9) hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde başvurdu; 36 (%33.6) - 6 ila 24 saat içinde; 24 (% 22.5) - hastalığın başlangıcından itibaren 24 saatten fazla bir süre içinde.

İskemik inmeler için en iyi kurtarma Hastaneye başvuran hastalarda hastalığın başlangıcından itibaren ilk 6 saat içinde fonksiyonları gözlenmiştir. Hastaneye 6 saatten sonra başvuran hastalarda en kötü fonksiyon iyileşmesi görüldü. gergin sistem.

Hemorajik inmede en çok olumlu sonuç Hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24 saat içinde başvuranlarda başlangıç ​​durumu ile taburculuk durumu arasında gözlenir.

Hastalığın başlangıcından 24 saat sonra hastaneye başvuran hemorajik inmeli hastalarda iyileşme, hastalığın başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde başvuran hastalara göre daha kötü olmuştur.

İncelenen ölüm oranları çeşitli klinik formlar hastanede kalış süresine bağlı olarak inme. Toplam ölüm sayısı 39'dur (%17).

Tüm klinik inme formlarında, ilk 6 saatte mortalite %16.1'di (yani, bu periyotlarda kabul edilen 93 hastadan 15'i öldü); 6 ila 24 saat arasındaki süre içinde - %16,9 (bu süre içinde başvuran 83 hastadan 14'ü öldü); 24 saatten daha uzun sürelerde mortalite %18.5 idi, bu şartlar altında kabul edilen 54 hastadan 10'u öldü.

Hastanede kalış süresine bağlı olarak çeşitli klinik inme formlarında ölümle ilgili veriler tablo 2.2, 2.3'te sunulmaktadır.

Tablo 2.2. Genel mortalite ve iskemik inmede hastaneye yatış açısından

Yatış süresi Kabul edilen hasta sayısı Mortalite Abs.% Abs.% 0-6 saat4637.4510.96-24 saat4738.236.4 24 saatten fazla3024.413.3Toplam123100129.8

İskemik inmede en yüksek mortalite inme anından itibaren 6 saate kadar ve 24 saate kadar hastanede yatış süresinde gözlendi.

Tablo 2.3. Hemorajik inmede genel ve hastaneye yatış açısından ölüm oranı

Yatış koşulları Kabul edilen hasta sayısı Ölüm oranı Abs.% Abs. %0-6 saat4743.91021.276-24 saat3633.61130.524 saatten fazla2422.5625Toplam 1071002725.23

Hemorajik inmelerde, hastaların inme başlangıcından itibaren 6 ila 24 saat içinde kabul edildiğinde de en yüksek mortalite gözlendi ve inmenin başlangıcından hastaneye başvuruya kadar geçen süre arttıkça arttı.

Tablo 2.4. çeşitli klinik felç formlarında serebral semptomlar ve meningeal sendrom hakkında karşılaştırmalı veriler sunulmaktadır.

Tablo 2.4. Çeşitli klinik inme formlarında serebral semptomların ve meningeal sendromun sıklığı (%)

Sendromlar ve semptomlar Tüm felçler (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Bulantı ve kusma30,422,040.2 Baş ağrısı46,930.9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo başına 17.84 ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?sen? (%74,7) ve ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (%7,5) - ?? ?îë ?? 10 saat ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 saat ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? %69,3 pa?ı ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, bir vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? %26.7 mi? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Bölüm 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?55 ë ?? ?16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Bölüm 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (%52.0) Tamam ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), %18,5 - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??sen? %78,9 e ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé ??? ve %16.7 - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) %68,8 ve ??ya da o? on bir ?20 zà ???èé è %28.1 - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4. (%26.0) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (%3,5) - ?Yalnızca 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Akut serebrovasküler kazalar, aralarında bir grup küçük felç bulunan geçici serebrovasküler kazaları ve serebral felçleri içerir.

Serebral dolaşımın geçici bozuklukları

Geçici bir serebrovasküler kaza, merkezi sinir sisteminde hızla geçen hasar semptomlarının gelişmesiyle birlikte beyinde akut bir dolaşım bozukluğudur. Bu grup yalnızca aşağıdaki durumları içerir: klinik bulgular 24 saatten fazla sürmez Bu nedenle, geçici bir serebrovasküler kaza tanısı her zaman geriye dönüktür ve başlangıcından sonraki ilk günün sonuna kadar hastalık bir beyin felci olarak kabul edilir. Geçici serebrovasküler kazalar, geçici iskemik atakları ve hipertansif beyin krizlerini içerir.

Geçici iskemik ataklarda nörolojik bozuklukların süresi birkaç dakika ile bir gün arasında değişir, ancak daha sık - 10-15 dakika. Başlangıçtan sonraki bir ay içinde geçici iskemik atakların yaklaşık %10'una gelişme eşlik eder. iskemik inme.

Geçici iskemik ataklar klinik belirtilerde çeşitlilik gösterir ve hemodinamik bozuklukların yeri ve süresine bağlıdır. Genellikle geçici iskemik ataklar, genel serebral ve fokal nörolojik semptomlardan oluşan hafif bir nörolojik defisit ile kendini gösterir. Beyin sapının geçici iskemisine bulbar palsi, okülomotor bozuklukların semptomları eşlik edebilir. Geçici iskemik ataklar ayrıca bir gözde aniden gelişen geçici görme bozukluğunu (retinal arter embolizminin özelliği), bir gözde kontralateral hemiparezi ile birlikte görme bozukluğunu (alternatif optopiramidal sendrom, iç organ hasarı için patognomonik) içerir. şahdamarı).

Hipertansif serebral krizler, bir gün içinde kaybolan serebral ve fokal semptomların eşlik ettiği serebral ödem gelişimi ile otoregülasyondaki bir bozulmanın bir sonucu olarak akut gelişen serebral hemodinamik bozukluklardır. Hipertansif serebral krizlerin patogenezinde, ana yer venöz ve kafa içi basınç protein açısından zengin bir sıvının hücre dışı boşluğuna erişim ile kan-beyin bariyerinde hasar. Vazojenik beyin ödemi gelişir.

Klinik tabloda, hipertansif bir serebral krizin gelişimi sırasında, serebral semptomlar öne çıkıyor: esas olarak oksipital veya parietal-temporal bölgede lokalize keskin bir baş ağrısı, çarpıcı, kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon şeklinde bir bilinç değişikliği . Bazen kısa süreli bir bilinç kaybı mümkündür. Bazı durumlarda meningeal semptomlar tespit edilir. Çoğu zaman, baş ağrısının doruğunda, mide bulantısı, kusma, oldukça sık görülür - genellikle sistemik nitelikteki baş dönmesi. Bu arka plana karşı, değişen şiddette odak semptomları belirlenebilir.

saat geçici bozukluklar serebral dolaşım, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme sırasında beynin maddesinde akut değişiklikler yoktur.

beyin vuruşları

Serebral inme, kalp krizi (iskemik tipte akut serebrovasküler kaza, iskemik inme) veya medullada veya subtekalde kanamanın neden olduğu merkezi sinir sisteminde kalıcı hasar semptomlarının gelişmesiyle beyinde akut bir dolaşım bozukluğudur. boşluk (hemorajik tipte akut serebrovasküler kaza , hemorajik inme). İnmelerin yapısında iskemik tip (%80) hemorajik tipe (%20) açıkça baskındır.

Küçük vuruş. Akut olarak gelişir, tedavinin arka planında veya onsuz 3 hafta içinde tamamen durdurulması gereken fokal ve serebral semptomların gelişimi ile karakterizedir. (21 gün). Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme genellikle beyin dokusunda herhangi bir akut hasar ortaya çıkarmaz. Küçük bir inmenin teşhisi geriye dönüktür.

İskemik inme.İskemik inme (iskemik tipte akut serebrovasküler kaza), beyin dokusunun oksijen ve metabolik substratlarla yetersiz beslenmesi sonucu gelişen akut bir beyin lezyonudur. İskemik inme her zaman yaşlılık ve yaşlılık çağı hastalıklarına atfedilmiştir, ancak 50 yaşından önce inmenin başlaması hiç de nadir değildir.

İskemik inme ile hastaların %30'u ilk ayda ölür ve yıl sonuna kadar yaklaşık %20'si ölür. Beyin felci geçiren hastaların %60'ından fazlası yaşamlarının sonuna kadar sakat kalır ve tıbbi ve sosyal desteğe ihtiyaç duyar ve %15'inden fazlası işe geri dönemez.

Bir inmenin başlangıcı, akut serebrovasküler olayın ilk klinik belirtileri (nörolojik semptomlar) olarak anlaşılır.

Aşağıdaki iskemik inme dönemleri ayırt edilir:

- en akut dönem - hastalığın başlangıcından 2-5 gün sonrasına kadar;

- akut dönem - 2-5 ila 21 gün arası;

- erken Iyileşme süresi– 21 günden 6 aya kadar;

- geç iyileşme süresi - 6 aydan itibaren. 2 yıla kadar;

- dönem kalıntı etkiler- 2 yıl sonra.

Aynı havzada (kafanın ana damarına kan besleme alanı) yeni bir iskemik odak göründüğünde, inme başlangıcından sonraki 28 gün içinde serebrovasküler kazalar tekrarlayan bir inme ile teşhis edilir ve daha sonraki bir tarihte - tekrarlayan bir felç.

İskemik inmenin klinik tablosunda, kural olarak, bazı durumlarda baş ağrısı, kusma, bilinç kaybı ve epileptik nöbetler ile başlayabilmesine rağmen, fokal nörolojik semptomlar hakimdir. Fokal semptomların doğası ve şiddeti, kapatılan arterin havuzuna, kollateral dolaşımın durumuna ve iskemik lezyonun derinliğine bağlıdır.

İç karotid arterin tıkanması kontralateral hemiparezi veya hemipleji (alternatif optopiramidal sendrom), hemihipestezi ile birlikte tıkanma tarafında (oftalmik arterdeki bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle) monoküler görme bozukluğu olarak ortaya çıkabilir; baskın yarımküreye zarar veren afazi; anosognosia, subdominant hemisfere zarar veren otopagnozi; bakış parezi; hemianopsi olası gelişimi.

Orta serebral arterin tıkanması, derecesine ve lokalizasyonuna bağlı olarak (Şekil 84, 85), çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterir. Gövdenin derin dalların kaynaklandığı yere tamamen tıkanması, geniş hasara neden olur ve koma, hemiparezi veya hemipleji (genellikle brakiyofasiyal tip), hemianestezi, bakış parezi, hemianopsi, afaziye kadar derin bir bilinç bozukluğu ile kendini gösterir. baskın yarımkürede hasar), anosognosia ve otopagnozi (alt baskın yarımkürede hasar ile).

Ön serebral arterin tıkanması görünür aşağıdaki belirtiler: bacağın birincil lezyonu olan hemipleji veya hemiparezi, kas tonusunda önemli bir artış, derin refleksler, kavrama refleksinin görünümü; bacakta baskın bir hassasiyet ihlali olan hemihipestezi; Motor afazi, genellikle geçicidir ve baskın yarıküreye zarar verir. Limbik bölgenin ve hipotalamusun ön kısımlarına verilen hasarla, ruh, hafıza ve duygular bozuklukları gelişir. Belki de astasia-abasia türüne göre bir koordinasyon ihlali.

Pirinç. 84. Beynin manyetik rezonans görüntülemesi, T2 ağırlıklı görüntü. Sağ frontal, temporal ve parietal lobların beyin maddesindeki postiskemik değişiklikler - sağ orta serebral arter havzasında iskemik inmenin sonuçları

Pirinç. 85. Beyin damarlarının kontrastsız üç boyutlu uçuş süresi manyetik rezonans anjiyografisi. Sağ orta serebral arterin M1 segmenti ve distal kısımlarındaki kan akışından bir MP sinyalinin olmaması - orta serebral arterin trombozu

oklüzyon vertebral arter yapısı çeşitli dallarının katılım derecesine göre belirlenen bir sendromun gelişmesine yol açar. Çoğu zaman, semptomlar medulla oblongata, serebellar enfarktüs veya omurilik. Beyin sapının zarar görmesi, çeşitli alternatif sendromların gelişmesine yol açar. Ekstrakraniyal bölgenin tıkanması ile kollateral kan akışı olanakları optimaldir. Bu durumda, karşı vertebral arterden, dış karotid dallarından ve subklavyen arterlerden kollateral kan akışı mümkündür. Kafa içi oklüzyonda kompanzasyon seçenekleri sınırlıdır ve lezyonun derinliği daha şiddetlidir.

oklüzyon baziler arter bilateral fokal semptomların gelişimi ile karakterizedir. Baziler arterin aşırı tıkanması, özellikle şiddetli bir seyir ile karakterize edilir ve kortikonükleer ve kortiko-omurilik yollarında hasar ile köprünün her iki yarısına da yayılan bir kalp krizinin gelişmesine yol açar. Klinik olarak, “kilitli” sendromun (“kilitli” sendromu) gelişimi ile kendini gösterir. Böyle bir kalp krizi, hasta bilinçliyken sadece belirli hareketleri, çoğu zaman gözbebeklerini korurken tüm motor fonksiyonların (psödobulbar sendromu ile birlikte tetrapleji) kaybı ile karakterizedir.

Posterior serebral arterin tıkanması homonim hemianopi gelişimine yol açar (genellikle merkezi görüşün korunmasıyla), görsel agnozi(baskın yarımkürenin dış kısımlarında hasar ile), hafıza bozukluğu (temporal lobun mediobasal kısımlarında arka limbik bölgede hasar ile); alexia, hafif duyusal veya amnestik afazi (baskın yarımkürenin zamansal bölgesinde hasar ile); talamik Dejerine-Roussy sendromu (hemianestezi, spontan ağrı, hiperpati, "talamik kol", hemiataksi, psödoatetoz); hemipleji; yukarı bakışın parezi, pupilla bozuklukları; kaba titreme. Her iki arka serebral arterin yenilgisi, "tünel" görme süresi boyunca kortikal körlüğün gelişmesine yol açar.

hemorajik inme- bu, beynin patolojik olarak değiştirilmiş damarlarının yırtılmasından kaynaklanan bir intrakraniyal kanamadır (Şekil 86, 87). alaka hemorajik inmeöncelikle ilişkili yüksek seviyeölümcül (% 80'e kadar). Hematom lokalizasyonuna bağlı olarak parankimal, subaraknoid, ventriküler, parankimal-subaraknoid, parankimal-ventriküler kanamalar ayırt edilir.

Hemorajik inmenin en yaygın nedeni, beyin arterlerinin aterosklerotik lezyonları ile birlikte arteriyel hipertansiyondur (vakaların yaklaşık% 70'i). İkinci sırada, beyin arterlerinin aterosklerotik lezyonları olmadan arteriyel hipertansiyonun arka planına karşı gelişen kanama vakaları vardır (vakaların yaklaşık% 15'i). Anevrizmanın yırtılması, vakaların yaklaşık %10'unda kanamanın nedenidir.

Arteriyel hipertansiyondaki kanamaların patogenezinde ana rol, hipertansif krizler, intraserebral damarlarda morfolojik değişikliklere ve bütünlüklerinin ihlal edilmesine neden olur. Kural olarak, bunlar sadece milier anevrizmaların oluşumu ile duvarın gözyaşlarıdır, daha az sıklıkla - tam yırtılmalar. Arteriyel hipertansiyon olmaksızın arterlerdeki aterosklerotik değişiklikler kanamalara yol açmaz.

Hemorajik inmeler ayrıca spontan serebral hematomları da içerir. içinde ortaya çıkarlar genç yaş(20-30 yıl) neredeyse sağlıklı insanlar. İntraserebral hematomlar esas olarak beyaz cevherde lokalizedir. Hematom gelişiminin nedeni, vasküler sistemin doğuştan gelen bir kusuru olan arteriyovenöz malformasyonlardır.

Pirinç. 86. CT tarama beyin. Sol oksipital lobda beynin ventriküler sistemine kan akışıyla hemorajik inme

Pirinç. 87. Beynin bilgisayarlı tomografisi. Lateral ventriküllere kan akışı ile beynin sağ yarımküresinin geniş hematomu - parankimal-ventriküler kanama

Kural olarak, kafa içi kanama, tam sağlığın arka planına karşı aniden gelişir. Daha az sıklıkla, migren atağına benzer baş ağrıları veya intrakraniyal hipertansiyon, bazen epileptik nöbetler. Kanama genellikle gün içinde, şiddetli aktivite sırasında gelişir, genellikle öncesinde şiddetli egzersiz stresi, psiko-duygusal stres.

akut form intraserebral kanama, klinik olarak hayati fonksiyonların işlev bozukluğu olan bir koma olarak ortaya çıkar. önemli sistemler(kardiyovasküler ve solunum). Genellikle tekrarlanan kusma vardır. Eksik bilinç kaybı ile psikomotor ajitasyon gözlenir. Belirgin vejetatif bozukluklar karakteristiktir: yüz derisinin hiperemi (bazen solgunluk), boyun, aşırı terleme, akrosiyanoz. Nabız zamanı, nadir. Kan basıncı çok yüksek rakamlara ulaşabilir, kalıcı olabilir ve düzeltilmesi zor olabilir. ilaçlar, ki bu kötü bir prognostik işarettir. Zaten ilk gün 41 ° C'ye kadar merkezi hipertermi gelişebilir. Hastaların yaklaşık %80'i ilk gün ölür. subakut formu hastaların %25'inde gözlenir ve nörolojik semptomların daha az hızlı gelişmesiyle karakterizedir. kronik seyir hemorajik inme, lateral hematomlu hastaların %10'unda görülür. Bu form, yavaş (birkaç haftadan fazla) bir artış ile karakterizedir. nörolojik semptomlar, hastalığın seyri yavaş yavaş ilerleyen veya dalgalıdır, bozulma dönemleri, bir beyin tümörünün seyrine benzeyen genel durumdaki iyileşme dönemleri ile değiştirilir. olduğuna inanılsa da kronik seyir daha olumlu ilerler, öldürücülük %60'a ulaşır.

Klinik tablo hemorajik inme serebral, fokal ve meningeal semptomlardan oluşur. En sık görülen semptom, genellikle yüz kaslarının ve dilin santral parezi ile ilişkili hemiplejidir. Genellikle koldaki paretik bozukluklar bacaktan daha belirgindir. Monopleji nadirdir. Tetrapleji hastaların %10'unda görülür. Bu durumda, hastalık özellikle akut başlar, hızla derin bir koma gelişir, çoğu hasta ölür. Otopsi, beynin ventriküllerine kan akan büyük hematomları, foramen magnumda ihlal ile gövdenin yerinden çıktığını ortaya çıkarır. Aynı zamanda beyin sapında çok sayıda küçük ikincil kanamalar meydana gelir. Kanamanın ilk saatlerinde felçli uzuvlarda kas hipotansiyonu gelişir ve bunun yerini daha sonra kas hipertansiyonu alır. Bir beyin kanaması, S. N. Davidenkov tarafından hormetonia adı verilen kas tonusunda paroksismal bir artış ile karakterize edilir. Hormetonik kasılmalar, beynin ventriküllerine kan akışı olan hemisferik kanamalarda gözlenir. Duyusal bozuklukları (çoğunlukla hemihipestezi) sadece bilinci korunmuş hastalarda tespit etmek mümkündür. nöbetler intrakraniyal hematomu olan hastaların yaklaşık %1'inde gözlenir. Meningeal semptomlar kanamadan birkaç saat sonra ortaya çıkar. Kernig'in semptomu büyük bir sabitlikle belirlenirken boyun sertliği olmayabilir.

subaraknoid hemoraji

Subaraknoid kanama, birçok hastalıkta beyin damarlarına ve (veya) zarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak gelişir: hipertansiyon ve ateroskleroz, bulaşıcı hastalıklar, ekzo ve endojen zehirlenmeler, ancak çoğu durumda (% 50-60) spontan subaraknoid kanamanın nedeni anevrizmalar veya arteriyovenöz malformasyonlardır.

AT klinik kursu rüptüre anevrizmalar üç döneme ayrılır: hemorajik öncesi, hemorajik, hemorajik sonrası.

hemorajik dönem dikkat etmeniz gereken bir takım özelliklere sahiptir. Hastaların yaklaşık yarısı aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:

- lokal baş ağrıları (özellikle alın, burun ve yörüngede), sıklıkla göz küresi, ve 2-3 güne kadar süren meningeal semptomlarla birlikte bazı hastalarda;

- 40 yaşından büyük hastalarda geç başlangıçlı migren atakları (özellikle oftalmoplejik ve ilişkili);

- epileptik nöbetler - görünür olmadan başlayan birincil genel ve kısmi dış nedenözellikle 35 yaşından büyük hastalarda;

- Gençlerde, dalgalanmaların eşlik etmediği sistemik olmayan baş dönmesi atakları tansiyon;

- geçici (birkaç saatten birkaç güne kadar süren) kaynağı bilinmeyen fokal nörolojik semptomlar.

hemorajik dönem anevrizmanın yırtılmasından sonraki ilk üç haftayı içerir. Anevrizma aniden yırtılır. Bunu provoke eden faktörler fiziksel veya psiko-duygusal stres, alkol zehirlenmesi vb. Bazı durumlarda provoke edici bir faktör belirlemek mümkün değildir.

Klinik tablo, daha az ölçüde serebral, meningeal - ile birlikte fokal semptomlardan oluşur. karakteristik değişiklikler likör.

Serebral semptomlardan en sık ve kalıcı olanı, yaygın veya lokal olabilen yoğun baş ağrısıdır. İkinci durumda, çoğunlukla göze ve burun köprüsüne yayılan alın, şakak ve başın arkasına odaklanır. Şiddetli bir baş ağrısı genellikle ilk 7-8 gün, daha az sıklıkla 10-12 gün sürer. Baş ağrısı kalıcıdır ve analjeziklerle durdurulması zordur. İleride baş ağrısı giderek azalır ve üçüncü haftanın sonunda tamamen kaybolur. Bazı hastalar, kan çıkışı nedeniyle omurilik köklerinin tahriş olması nedeniyle boyun ve omurganın arkasında kalıcı ağrı yaşarlar. Baş ağrısı genellikle bulantı ve kusma ile ilişkilidir.

Kusma sözde "beyin" kusmasının tipik bir karakterine sahiptir, yani gıda alımına bakılmaksızın gelişir ve rahatlama sağlamaz. Çoğu hasta, değişen sürelerde bilinç bozuklukları yaşar. Psikomotor ajitasyon, yerinde ciddi oryantasyon bozukluğu, zaman ve benlik, kafa karışıklığı, hafıza kaybı düşünülür. karakteristik semptomlar subaraknoid hemoraji. Epileptik nöbetler sıklıkla gelişir.

Meningeal semptomlar erken ortaya çıkar. Hastaların %74'ünde direkt meningeal semptomlar (sert boyun kasları, Kernig, Brudzinsky vb.) saptanır. Şiddetlerinin derecesi farklı olabilir. Daha sık (%86) gözlenir dolaylı işaretler meninkslerin tahrişi (duyu organlarının hiperestezi, elmacık kemerlerinin perküsyonu sırasında ağrı, vb.).

Fokal nörolojik semptomların şiddeti, sıklığı ve doğası öncelikle lokalizasyon ve tip ile belirlenir. damar patolojisi- sakküler anevrizma veya arteriyovenöz malformasyon.

Rüptüre sakküler anevrizma durumunda fokal semptomlar esas olarak kraniyal sinir köklerinin izole bir lezyonu ile temsil edilir, öncelikle okülomotor sinir, sadece bir anevrizma iç karotidin supraklinoid kısmında veya posterior komünikan arterde yırtıldığında gözlenir. Beynin maddesine verilen hasar, anevrizma rüptürünün neden olduğu subaraknoid kanamanın özelliği değildir ve sadece eşlik eden intraserebral hematomların veya iskemik bozukluklar(anjiyospazm gelişiminin bir sonucu olarak). Anevrizma rüptürü ve subaraknoid kanama sendromu olan hastalarda, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin işlev bozukluğuna yol açan hipotalamik hasar sıklıkla gözlenir.

Bozulmuş bilincin baskınlığı, daha sık olarak ön iletişim arterinin bir anevrizmasının rüptürü ile birlikte masif subaraknoid kanamalar için tipiktir. İzole meningeal sendrom esas olarak sınırlı bazal ve konveksital kanamalarla gözlenir. Meningeal semptomların fokal nörolojik semptomlarla kombinasyonu, kural olarak, arteriyovenöz malformasyon vasküler rüptürü (% 67) ve çok nadiren - sakküler anevrizma (% 4) olan hastalarda görülür. Rüptüre sakküler anevrizması olan hastalarda bu sendromun saptanması, bölgesel anjiyospazma bağlı iskemik odakların gelişimini gösterir. Epileptik sendrom anevrizma rüptürü olan hastaların %18'inde, arteriyovenöz malformasyonlu hastaların ise sadece %3'ünde görülür.

Hipotalamik bozuklukların klinik belirtileri, kan basıncında bir artış (240/110 mm Hg ve üzeri), taşikardi, hipertermi, diensefalik tipe göre solunumdaki değişiklikler (sık, dakikada 40'tan fazla, doğru solunum), hiperglisemi ve azotemi oluşumu, maserasyonların ortaya çıkması ile karakterize trofik bozuklukların gelişimi, hem tipik yerler ve cildin baskıya maruz kalmayan bölgelerinde. Hastanın ilerleyen genel bitkinliği not edilir.

Rüptüre intrakraniyal anevrizması olan bir hastanın kaderi büyük ölçüde arteriyel anjiyospazmın varlığı ve şiddeti ile belirlenir. Anjiyospazm, duvardaki hasarın yanı sıra, organik proteolizin (katekolaminler, serotonin, prostaglandinler, fibrin yıkım ürünleri) kademeli reaksiyonlarının bir sonucu olarak salınan hümoral faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak gelişir, özellikle kalıcı ödemlere neden olur. lümeninin daralması ile damar duvarı. Anjiyospazm alanında, vasküler direnç keskin bir şekilde artar, perfüzyon basıncı düşer ve beyin dokusunda ciddi hasara ve kalp krizinin ortaya çıkmasına neden olabilecek serebral iskemi gelişir.

karışık vuruş

Çoğu durumda, karışık bir inme, iskemik bir inme ve ardından iskemik odağın (intraserebral kanama) hemorajik dönüşümü olarak anlaşılır. Tedavi taktikleri, inmenin iskemik veya hemorajik bileşeninin baskınlığına bağlı olarak belirlenir.

Dolaşım bozuklukları İnsan beyni oldukça yaygın olaylardır. Bazıları fark edilmeden gider ve herhangi bir sonuç doğurmaz. Aksine diğerleri, beyinde bir kişinin daha fazla çalışmasını etkileyen ciddi değişikliklerin nedenidir. Bunlardan biri son derece Tehlikeli hastalıklar iskemik inmedir, çünkü sağlığa en büyük tehlikeyi taşıyan odur. Kan akışını engelleyen bir kan pıhtısı oluşumu sonucu oluşan bir dolaşım bozukluğunun sonucudur. besinler ve beyindeki oksijen.

Bu hastalığın derecesi ve doğası, kafaya kan akışındaki böyle bir zorluğun taşıdığı sonuçlarla belirlenir. İskemik inme, kan damarlarının tıkanması nedeniyle içlerinde kan eksikliğinden kaynaklanan, beynin bölümlerinin işleyişinin tamamen veya kısmen bozulması ile karakterizedir. Sonuçta, çoğu durumda böyle bir rahatsızlık, bir kişinin davranışını değiştiren ve onun üzerinde en büyük etkiye sahip olan ciddi sonuçlar doğurur. Bu durumda, hastalığın en trajik sonucu, sıklıkla meydana gelen ölümcüldür.

İskemik inme çeşitli şekillerde olabilir ve daha fazlası daha fazla sebep onun eğitimi. Bununla birlikte, aralarında en yaygın olanı bu hastalığın aşağıdaki çeşitleridir:

• aterotrombotik;
• kardiyoembolik;
• hemodinamik;
• laküner;
• hemorolojik.

Yukarıdaki seçeneklerin her biri, hastalığın oluşum yerini ve nedenini en iyi şekilde karakterize eder. Aynı zamanda, inmenin lokalizasyonuna bağlı olarak tezahürün doğası da önemli farklılıklara sahiptir.

2 Patoloji ve semptomların yoğunluğu için risk faktörleri

İskemik inme zamanla gelişen çok ciddi bir hastalıktır. Hastalığın oluşumunu tetikleyen geri dönüşü olmayan süreçlerin bir sonucu olduğu için inmenin anında meydana gelmediğini belirtmekte fayda var. Hastalık için bir katalizör olan risk faktörleri arasında, bir kişi üzerindeki aşağıdaki koşullar ve etkiler ayırt edilir:

• ateroskleroz;
• Kötü alışkanlıklar;
• diyabet;
• yaşa bağlı değişiklikler;
• yüksek tansiyon;
• kalp ritminin ihlali;
• arterlerin tıkanması.

Tüm bu faktörler çeşitli hastalıkların ortaya çıkmasına ve oluşmasına neden olabilir. patolojik süreçler sonuçta serebrovasküler kazaya ve bununla ilişkili ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir.

Bir vuruşun sonuçları iskemik tip hem belirgin hem de zayıf olabilir. Bu tür semptomların yoğunluğu, beyin üzerindeki etkinin doğası ve süresi ile belirlenir. Kan akışının en uzun süreli tıkanması beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklere ve sonuç olarak kişinin kişiliğinin tamamen kaybolmasına ve yönelim bozukluğuna yol açabilir. Aynı zamanda, beyin bölümlerinin önemsiz kanama aralıkları da fark edilmeden gitmez ve yine de daha az belirgin sonuçlara yol açar.

3 İnme belirtileri ve hastalığın sonuçlarının tedavi aşamaları

İskemik inmenin arka planına karşı gelişen beyin bozuklukları hem yoğun hem de pasif olabilir.

Bu semptomlar, beyin lezyonunun genişliğinin ve derinliğinin bir sonucudur. Bu hastalığın en çarpıcı belirtileri arasında, devam eden değişikliklerin derinliğini ve geri döndürülemezliğini büyük ölçüde karakterize eden aşağıdaki tezahürleri ayırt edilir:

• sersemlemiş;
• uyuşukluk;
• bilinç kaybı;
• baş dönmesi;
• Gözlerde ağrı;
• mide bulantısı;
• konuşma bozuklukları;
• düşünce karışıklığı.

Tüm bu belirtiler, hastalığın oluşumunun ve seyrinin canlı belirtileridir. Bununla birlikte, bir inmenin en korkutucu işareti, kişilik kaybı ve uzayda tam bir oryantasyon bozukluğudur. Ne yazık ki bu sonuç da yaşanıyor. Bazen, nispeten hafif bir başlangıç ​​beyin hasarı ile hastalık, beyin aktivitesinin yoğunluğunu etkileyen başka bir sürecin ilerlemesi için bir katalizör olabilir. Böyle bir durumda, kan dolaşımının en ufak bir ihlali, beynin kademeli olarak yok olmasına ve gelecekte tam teşekküllü çalışmasını geri yüklemenin imkansızlığına yol açabilir.

İskemik tip inme tedavisi, çoklu vektör tedavisinin uygulanmasına dayanan entegre bir yaklaşımın kullanılmasını içerir. Yönü lezyonların doğası ve derinliği ile belirlenir. Aynı zamanda, tedavi yönlerinden biri, vücudun çalışmasını normalleştirmeyi ve onu geri döndürmeyi amaçlayan önleyici tedbirlerin uygulanmasıdır. normal durum. Diğer tedavi vektörleri, hem hastalığın gelişiminin nedenlerini ortadan kaldırmayı hem de tezahürlerini nötralize etmeyi amaçlayabilir. Her durumda, iskemik inme son derece tehlikeli hastalık olumsuz ve bazen geri dönüşü olmayan sonuçlar doğurabilir.

Hastane öncesi aşamadaki faaliyetler. İnmeli hastaların erken yatışları tedavi başarısını belirleyen ana faktörlerden biridir. Bu nedenle tüm hastalarda yerleşik teşhis CVA, hastaneye yatmaya ve inmeli hastalar için en kısa sürede yoğun bakım ünitesine yerleştirilmesine tabidir. İnmenin prognozunun, tedavisinin başlama zamanına doğrudan bağlı olduğu kanıtlanmıştır. Temiz havaya erişim sağlamak, bir hava kanalı kurmak ve üst solunum yollarını temizlemek gereklidir. Gerekirse hastayı entübe edin ve suni solunuma aktarın.

İnmenin akut aşamasında antihipertansif ilaçların reçete edilmesi konusu önemlidir. İnme sonrası yükselen kan basıncının kendiliğinden düşebileceği bilinmektedir. Bu nedenle, kan basıncında ilaca bağlı bir düşüş (özellikle felçten sonraki ilk saatlerde) beynin peri-enfarktüs bölgesinde serebral kan akışında bozulmaya yol açabilir. Antihipertansif tedavi reçete edilirken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır.

Yüksek tansiyon değerlerinin arka planına karşı hemorajik inme hastalarında, hızlı bir şekilde% 25-30 oranında azaltılması önerilir. Akut iskemik inmede, hastanın durumu stabilize olana kadar antihipertansif tedavi geçici olarak iptal edilir. Sistolik kan basıncı > 180 mm Hg ile. Sanat. veya diyastolik kan basıncı>105 mm Hg. Sanat. nörolojik semptomların dikkatli kontrolü altında antihipertansif ilaçların tanıtımında / içinde gösterilmiştir. Serebral dolaşımın otoregülasyonunu etkilemeyen ilaçlar (ACE inhibitörleri, β-blokerler, klonidin) kullanmalısınız. İnme sonrası reaktif hipertansiyon tedavisi genellikle yapılmaz.

Hemorajik inme tedavisi

Akut dönemde, hastanın kafasına biraz yüksek bir pozisyon vermek gerekir. Kafada soğuk tavsiye edilir, hardal sıvaları - buzağılara. En az 3 hafta yatak istirahati.

Hemostatik ajanlar kullanabilirsiniz: askorbik asit 5 ml %5 solüsyon; vikasol 1-2 ml% 1 çözelti i / m; disinon (etamsilat) 2 ml% 12.5'lik çözelti IM veya IV (3-4 kez / gün); epsilonaminokaproik asit 100 ml damla içinde / içinde %5 solüsyon (4-6 kez / gün); adroxon 1 ml %0.025 solüsyon s / c, i / m. Unutulmamalıdır ki gerçek olasılık söz konusu fonlar intraserebral kanamanın rahatlamasında düşüktür.

Geniş hemisferik veya meningeal kanamalarda fibrinoliz inhibitörleri kullanılır: aprotinin (gordox, contrykal, trasilol) günlük 500 bin - 1 milyon ünite dozda intravenöz. Beyin ödeminin önlenmesi ve tedavisi için aktif dehidrasyon tedavisi - dakikada 40-60 damla hızında 200-500 ml içinde / içinde manitol% 15 solüsyon, bir jet içinde / içinde lasix 2-4 ml% 1 solüsyon. Semptomatik tedavi (kardiyak aritmilerin tedavisi, hipertermi, psikomotor ajitasyon vb.). Cerrahi tedavi- kanıt varsa.

İskemik inme tedavisi

"İlerleyici inme" veya "hareket halindeyken inme" ile tekrarlanan geçici iskemik atakların yanı sıra, doğrudan antikoagülanların atanması - heparin veya kalsiyum nadroparin - trombozun büyümesini önlemek için endikedir. Heparin karın derisinin altına 4-6 saatte bir 5.000 IU veya IV: önce 5.000 IU, sonra saatte 1.000 IU enjekte edilmelidir Nadroparin kalsiyum karın derisinin altına 0.5-1.0 ml dozda kullanılır.

Doğrudan antikoagülanların kullanım süresi, MHO'nun kontrolü altında 1 ila 2 haftadır.

Hastalığın ilk gününden itibaren antiplatelet ajan olarak, asetilsalisilik asit(aspirin) 325 mg / gün dozunda, daha sonra 100-150 mg / gün dozlarında kardiyomagnil, aspirin kardiyo, trombo-AKS almaya geçebilirsiniz.

Pentoksifilin (trental) - 200-400 ml'de 0.1 g %2 solüsyon fizyolojik çözüm damlama içinde/damla; eufillin - 400 ml başına 10 ml %2,4 solüsyon fizyolojik tuzlu su yavaş yavaş (günde 2-3 kez); Vinpocetine (Cavinton) Günde 1-2 kez 500 ml salin başına 20 mg intravenöz. Daha sonra ilacı günde 3 kez 5 mg'da ağızdan almaya geçerler; stugeron (sinnarizin) günde 3 kez 25-50 mg - birkaç haftadan birkaç aya kadar.

Artan serebral perfüzyon ve geliştirilmiş kan reolojisi. Bu amaçla düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar (reopoliglusin, reomakrodeks vb.) kullanılarak 5-7 gün süreyle 200-400 ml IV damlalık dozda hemodilüsyon kullanılır.

Serebral hemodinamikleri iyileştiren vazodilatörler ve ilaçlar: Eufillin 10 ml %2.4 solüsyon IV yavaş yavaş (günde 2-3 kez); nimodipin 200-400 ml solüsyon içinde 5 ml %0.02 solüsyon IV damla; stugeron (sinnarizin) günde 3 kez 25-50 mg, 500 ml tuzlu su içinde intravenöz olarak 20 mg cavinton; Vinpocetine (Cavinton) 5 mg 3 kez / gün; orta inme için chaline alfoscerate, 2-4 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g IV veya IM reçete edilir. Sonrasında parenteral uygulama ilacı günde 2 kez sabah 0,4-0,8 g, öğleden sonra 0,4 g oral yoldan almaya geçerler, tedavi süresi 6 aya kadardır.

Tedavinin ikinci yönü nöroproteksiyondur. Birincil ve ikincil nöroproteksiyon vardır.

Birincil nöroprotektörler. Bu tip nöroproteksiyon, iskeminin ilk dakikalarından başlamalı ve ilk 3 gün boyunca, özellikle ilk 12 saat aktif olarak devam etmelidir.Bu grubun ilaçları, beyin enfarktüsünün yaşam bölgesini koruyarak beyin enfarktüsü alanını sınırlayabilmektedir. "iskemik yarı gölge".

Magne B6 2 sekmesi. 1 ay boyunca günde 2-3 kez.
. Glisin, inmenin ilk günlerinde 5-7 gün boyunca 20 mg / kg (ortalama - 1.0 g / gün) dozunda dilaltı kullanımı, daha sonra birkaç haftadan birkaç aya kadar 300-600 mg. İlaç, vasküler lezyonların farklı lokalizasyonu olan hastalarda beynin anti-iskemik korumasının sağlanmasına izin verir.
. Gliatilin IV 5 gün boyunca günde 3-4 kez 1 g dozunda İlacın psikojenik aktivite, hafıza ve konuşma fonksiyonunun restorasyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.
. 5 gün boyunca ilk 6 saatten başlayarak 10 mg/gün dozunda lubeluzol mortaliteyi %10'dan fazla azaltabilir.
. Aplegin, ilk 7-10 gün boyunca günlük 7-15 mg/kg dozunda

ikincil nöroprotektörler

Tokoferol (E vitamini) - 100-300 mg / gün.

Unithiol - 250-500 mg / gün / m2 veya s / c.

Emoksipin - 7-10 gün boyunca intravenöz olarak 200 ml fizyolojik salin başına 15 ml% 1 çözelti ve daha sonra 14 gün boyunca kas içinden 5 ml% 1 çözelti.

Mexidol - 7-10 gün boyunca 200-300 mg / gün dozunda damla içinde / içinde% 5 çözelti

Semax, nöromodülatör ve nörotrofik aktiviteye sahiptir, günde 2-3 kez intranazal olarak 0,5 mg'lık bir dozda uygulanır ( günlük doz 12-18 mg) 2-4 hafta boyunca. Dersler tekrarlanır.

Serebrolizin, beynin enerji metabolizmasını düzenler. için en uygun günlük doz akut dönem 2-3 hafta boyunca günde 1 kez 50 ml olmalıdır; rehabilitasyon aşamasında - 3-4 hafta boyunca 30 ml. İlacın her bir dozu, 100-200 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 60-90 dakika boyunca intravenöz olarak enjekte edilir. Tedavi süresi 3-4 haftadan 4-6 aya kadardır.

Formdan bağımsız olarak inme (geçici iskemik atak- TIA) ve nedenleri, beyin hücrelerinin ölümüne yol açar. İnmenin (akut serebrovasküler olay) yan etkileri değişebilir ve vasküler kazanın konumuna bağlı olabilir. Bu nedenle, felç sonrası kasılmalar genellikle ön lob etkilendiğinde ortaya çıkar.

İnmenin sonuçlarından kaçınmak imkansızdır, ancak erken kısmi veya tam iyileşme için koşullar yaratmak mümkündür.

Korteksin nöronları oksijen eksikliğine son derece duyarlıdır ve aslında daha yüksek sinirsel aktiviteden sorumludurlar. Ölümleri, hayati fonksiyonlar korunsa bile, bir kişinin bir kişi olarak varlığının sona ermesi anlamına gelir. Serebral korteksteki değişiklikler bilişsel ve zihinsel bozukluklara yol açabilir. İfade dereceleri farklıdır. Şiddetli bir biçimde, bu ihlaller bir kişinin toplumdaki yaşamını son derece zorlaştırabilir.

İnme sonrası beyin hücrelerine ne olur?

Bir vuruş farklı şekillerde sona erer. Örneğin, geçici saldırı iz bırakmadan geçer. Bununla birlikte, somut neden olan inme yan etkiler nekroz alanlarının oluşumu eşlik eder.

Ölü hücrelerin işlevleri komşu nöronlar tarafından üstlenilebilir, ancak geniş lezyonlarda bu her zaman mümkün değildir.

Nekroz odağının oluşumundan sonra ne olur? Nekrotik kitleler bağ dokusu ile değiştirilir (beynin bir bölümünün sklerozu oluşur). Başka sonuçlar da mümkündür. Böylece, nekrotik kütleleri eritirken, sıvı (kist) içeren bir boşluk oluşur.

İnme sonrası beyin dokularındaki değişiklikler

Hastalığın uygun bir seyri ile, nekrotik dokunun emilmesi, bir skar veya kistik boşluk oluşumu ile meydana gelir.

Skleroz veya kistler, uzun süreli iskemi geçiren dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklerdir. Ne kadar tehlikeli? Bir kist, beyin dokusu nekrozunun olumlu bir sonucudur. Artmazsa ve önemli sinir merkezlerini sıkıştırmazsa kendini hissettirmeyebilir. Kalıcı kan akışı bozuklukları (nedeni ateroskleroz olabilir), inme gibi bir hastalık ile kombinasyonu multipl skleroz, ek nekroz odaklarının ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, yeni bir kist ortaya çıkabilir veya eski bir kist büyüyebilir. Bu da nörolojik semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Duyu organlarının sinir merkezlerinin izdüşümünde bir kist oluştuğunda halüsinasyonlar mümkündür.

Kist büyümeye ve çevredeki dokuyu sıkıştırmaya başlarsa ne yapmalı? Bu durumda, kimse onsuz yapamaz cerrahi müdahale. Kist çıkarılır veya boşaltılır. Şikayetlere yol açmıyorsa ve ilerlemiyorsa operasyona gerek yoktur.

İnme sonrası damar bozuklukları

ateroskleroz - yaygın neden ONMK. Unutulmamalıdır ki inme sonrası dönemde beyindeki kan akışına olumsuz etki yapmaya devam etmektedir. İnme sonrası ateroskleroz ikinci bir felce neden olabilir.

Kolesterol plaklarının birikmesi

aterosklerotik plaklar damar duvarları kan akışını bozar, beyin hücrelerini oksijen eksikliğinden muzdarip olmaya zorlar. Her zaman bir vuruşla bitmez. Bir felaketin gelişmesinden önce, nöronlar orta derecede oksijen açlığı koşulları altında uzun süre var olabilir. Bir kişi genellikle başının döndüğünden şikayet eder. Hafif bilişsel bozukluk, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı, aterosklerozda telafi edilen kanlanma eksikliğinin yaygın yan etkileridir.

Aterosklerotik plak, başka bir vasküler patolojinin - skleroz gelişimine yol açacak skleroz (bağ dokusu ile yer değiştirme) geçirebilir. Bu duruma ayrıca nöronların yetersiz beslenmesi eşlik eder.

Serebral damarların sklerozu ve aterosklerozu erken aşamalar pek fark edilmez. Zayıflık, baş dönmesi, dikkat azalması, baş ağrıları - bunlar, inmeden sonra beyin damarlarının durumuyla ilgili sorunun çözülmediğini gösteren hastaların sık görülen şikayetleridir, bu da ikinci bir inme riskinin yüksek kaldığı anlamına gelir.

Kendinizi yeni bir vasküler felaketten nasıl korursunuz? Başınız dönüyorsa, nöronların yeterli oksijen alıp almadığını düşünmelisiniz. Bir kişi genellikle bu tür semptomlara dikkat etmez, ancak bu aşamada önleyici tedbirler alınmalıdır. önüne geçmek patolojik değişiklikler antiplatelet ajanlar, nöroprotektörler ve ayrıca ateroskleroz tedavisine yönelik ilaçlar (statinler, lipid düşürücü ajanlar) olabilir.

İnme ve kalp hastalığı

Kardiyak patoloji, serebrovasküler kazaların gelişiminde önemli bir rol oynar.

CVD'nin nedenlerinden biri, atriyal fibrilasyon. Ayrıca ikinci bir felce yol açabilir. Aritmi ortadan kaldırılmalıdır, aksi takdirde kalbin boşluklarında emboli oluşumu ve beyin damarlarına hareketi olasılığı devam edecektir.

Atriyal fibrilasyonun varlığından şüphelenmeyi mümkün kılan tipik şikayetler:

• Baş dönüyor.
• Nabız düzensiz ve sıktır (aritmi).
• Kalp ağrıyor.
• Terleme, korku.

Atriyal fibrilasyon, miyokard yoluyla bir sinir impulsunun iletiminin ihlalinin bir sonucudur. Sonuç olarak, kalp kasının lifleri düzensiz bir şekilde kasılır. Kanın atriyumdan atılması tam olarak gerçekleştirilmez, bu da kan hücrelerinin kan pıhtılarının oluşumu ile toplanması için koşullar yaratır. Aritmi tekrarlayan inme riskini artırır, bu nedenle yeterli tedavi verilen durum gerçekleştirilmelidir. Amaç antiaritmik ilaçlar atriyal fibrilasyonu başarıyla düzelterek tromboembolizm oluşumunu önleyebilir.

Dikkat! kardiyovasküler patolojiİnme gelişimine yol açan, yetersiz tedavi ile tekrarlayan inmelere neden olabilir. Damarların sklerozu ve aterosklerozu, atriyal fibrilasyon mutlaka tedavi edilmelidir.

Baş dönmesi hissediyorsanız, bu beyin damarlarındaki dolaşım yetmezliğinin bir işaretidir. Bu durumda, kan akışını normalleştirmek için önlemler alınmalıdır.

İnmenin daha yüksek sinir aktivitesi üzerindeki etkisi

İnme sonrası bilişsel bozulma demans derecesine ulaşabilir

Bilişsel bozukluk, bilgiyi algılama, anlama, analiz etme yeteneğinin ihlalidir. Ağır vakalarda, hastanın zekası ciddi şekilde etkilendiğinde kendini bunama şeklinde gösterir: hafıza, dikkat ve öğrenme yeteneği azalır. Şiddet açısından, bilişsel bozukluk şunlar olabilir:

• hafif (değişiklikler beynin bir kısmındaki hasardan kaynaklanır ve günlük yaşam üzerinde önemli bir etkisi yoktur);
• orta (semptomlar başkaları tarafından fark edilir ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştirir);
• şiddetli (değişiklikler bunama terimi ile karakterize edilir ve buna hastanın tam uyumsuzluğu eşlik eder).

Bu son durum sadece zekayı olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hastanın kişiliğini de yok eder. Bir kişi etrafındaki dünyada gezinmeyi, neler olduğunu anlamak, sevdiklerini tanımak için durur. Oluşabilir zihinsel bozukluklar ve halüsinasyonlar, davranış bozuklukları (örneğin, diğerleri hastanın saldırganlaştığını fark eder). Damarların aterosklerozu durumu daha da kötüleştirir. Zaten felçten etkilenen nöronlar, zayıf kan akışı koşullarında iyileşme yeteneklerini kaybeder.

Ne yapalım? Tedavi nedeni ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır. Bunun için beyin damarlarında, vazodilatörlerde, nöroprotektörlerde kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir. onsuz yapamam semptomatik tedavi (antikonvülsanlar, antidepresanlar).

Görme bozuklukları

CVA'ya kısmi veya tam görme kaybı eşlik edebilir. İlk durumda, ikinci körlükte kör noktalar (noktalar) görünür. Semptomlar lezyonun konumuna bağlıdır.

Normal ve kataraktlı insan görüşü

Katarakt - farklı bölümlerinde opak lekelerin göründüğü merceğin bulanıklaşması, görüş netliğini azaltır. İnmeye neden olan vasküler problemler (ateroskleroz), lensin yetersiz beslenmesine yol açarak katarakt oluşumuna zemin hazırlayan koşullar yaratabilir. Ancak bu ana sebep değildir. Katarakt oluşumunun kesin mekanizması güvenilir bir şekilde kurulmamıştır.

Lensin bulanıklaşması körlüğe yol açar. Üzerinde erken aşamalar Katarakt konservatif olarak tedavi edilebilir. Bu, ilerlemesini yavaşlatmanıza izin verir, ancak er ya da geç operasyon kaçınılmaz hale gelir. Katarakt tedavisinde radikal bir yöntem lens değişimidir.

Bir tane daha olası sonuç inme - görsel halüsinasyonlar. Oksipital lobun hasar görmesine, bu bölgede skleroz veya kist oluşumuna sinir merkezlerinin tahrişi eşlik edebilir. görsel analizör. Sonuç halüsinasyonlardır. Kan akışını iyileştiren tedavi ile kendi kendilerine kaybolabilirler ve kurtarma süreçleri beyinde. Halüsinasyonların şiddeti ile sakinleştirici reçete etmek mümkündür. İnmenin de ruhsal bir bozukluğa yol açabileceği unutulmamalıdır. Semptomları da sıklıkla halüsinasyonlardır.

İnme sonrası solunum hasarı

Uzun süreli yatak istirahati pnömoni gelişimine yol açabilir. Diğer nedenler, gıda parçacıklarının solunum yollarına girmesi, mekanik ventilasyon (özellikle uzun süreli).

Zatürree, her zaman zamanında teşhis edilmediğinden ve vücudun genel bir zayıflamasının arka planına karşı tedavisi zor olduğu için tehlikeli bir durumdur. Komadaki bir hasta şikayet edemez, bu nedenle zatürreeden şüphelenmek hemen mümkün değildir. Yine de, başarılı tedavi tekrarlamaya karşı koruyamaz. Gelişimi için risk faktörleri ortadan kaldırılmazsa pnömoni tekrarlayabilir.

Solunum sisteminin başka patolojilerinin varlığı da hastalığın olasılığını artırır. İnme sonrası pnömoni öncelikle daha önce akciğer hastalıklarından muzdarip olan veya şu anda muzdarip olan hastaları etkiler.

Teşhis, inmenin sonuçlarının ciddiyeti (konuşma bozuklukları, bilinç depresyonu) nedeniyle zorluklarla ilişkilidir. Bu nedenle, pnömoni tedavisi genellikle geç başlar ve bu da komplikasyon olasılığını artırır. Önlemeye dikkat etmek ve bu durumu önlemek çok daha iyidir. Bunun için ne yapılması gerekiyor? Nefes egzersizleri, mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda solunum yollarının postural drenajı ve sanitasyonu pnömoni gelişimini engeller. etkili yöntemÖnleme aynı zamanda hastanın erken aktivasyonudur. Bu durumda, konjestif pnömoni oluşumunun nedeni ortadan kalkar.

İnmenin diğer bazı sonuçları

• İnme sonrası nöbetler, beynin nöronlarına verilen hasarın bir tezahürüdür. Konvülsif bir sendromun ortaya çıkması, inme bölgesinde bir skleroz bölgesi veya bir kist oluştuğu anlamına gelebilir. Bir kişi baş dönmesi, halsizlik ve baş ağrısından endişe duymaya başladıysa, bu, kan akışıyla ilgili sorunlardan şüphelenmek için bir nedendir. Bu arka plana karşı nöbetlerin ortaya çıkması, tekrarlayan bir inmeyi gösterebilir.

İnmenin sonuçları nedeniyle konvülsif nöbet

• İnme sonrası halüsinasyonlar, duyu organlarının kortikal merkezlerinin sürece dahil olduğunu gösterir. CVA, çevreleyen gerçekliğin algı bozukluklarının ortaya çıkmasıyla faaliyetlerinin bozulmasına yol açar. İnme sonrası halüsinasyonlar, genellikle yetersiz kan kaynağının arka planında ortaya çıkan zihinsel bozuklukları da gösterebilir (ateroskleroz ve vasküler skleroz buna katkıda bulunur).
• Davranış bozuklukları, genellikle sağ yarıküre etkilendiğinde ortaya çıkan sonuçlardır. motivasyonsuz saldırganlık bu tür hastalarda hayatı sadece onlar için değil, çevrelerindekiler için de zorlaştırır. Hasta halüsinasyonlardan şikayet etmeye başladıysa, davranış bozuklukları göstermeye başladıysa, tedavi sürecine bir psikoterapist veya psikiyatristin dahil edilmesine özen gösterilmelidir.
• tükürük. Genellikle yutma işlevinin ihlali ve ayrıca yüz kaslarının felci ile ağzı tamamen kapatamama ile ilişkilidir. Tükürük salgılarının artması nedeniyle değil, vücutta aşırı birikmesi sonucu salgılanır. ağız boşluğu. Tedavi, nedeni ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır, ancak tükürük salgısını azaltan ilaçları reçete etmek de mümkündür.
• Vücutta kırmızımsı renk lekeleri, yatalak hastalarda vücudun bu bölgelerindeki kan akışı bozukluğunun belirtileridir. Yatak yaraları, hasta uzun süre bir pozisyonda kaldığında uygunsuz bakım ile ortaya çıkar. Bu, yumuşak dokuların sıkışmasına katkıda bulunur, sonuç olarak, önce karakteristik mavimsi kırmızı lekeler ve ardından nekroz alanları ortaya çıkar. Bunu önlemek için yatak yaralarını bilmek ve bunlara karşı önlem almak önemlidir.

Dekübit önleyici yatak

• Bacaklarınız felçten sonra ağrıyabilir. Bu duyumlar, talamustaki hasarın yanı sıra felçli uzuvdaki kas spazmları ile ilişkilidir. Bacaklar da bozukluklar nedeniyle incinebilir periferik dolaşım vasküler patoloji (ateroskleroz), eşlik eden inme ile. Bu durumda ne yapmalı? Talamik ağrı ile, antidepresanlar ve antikonvülzanların yanı sıra beyin damarlarındaki kan akışını iyileştiren ilaçların atanması etkilidir. Bacaklar kas spazmı nedeniyle ağrıyorsa, egzersiz tedavisi, masaj, fizyoterapi büyük önem taşır, gerekirse kas gevşetici ve analjezik reçete edilir.

İnmenin sonuçları çeşitlidir: skleroz, beyin kisti, demans, zihinsel bozukluklar, halüsinasyonlar, zatürree, tükürük salgısı, kasılmalar. Hepsi, öyle ya da böyle, nöronların ölümünden ve nekroz odağının oluşumundan sonra beyinde meydana gelen değişikliklerle ilişkilidir. Bu nedenle, beyin damarlarındaki kan akışını yeniden sağlamaya yönelik önlemler, bu bozuklukların ortaya çıkmasını önlemek için önemlidir.

Baş ağrısı, migren ve stres için hangi çare henüz pek çok doktor bilmiyor?!

• Epizodik veya düzenli baş ağrılarından muzdarip misiniz?
• Kafayı, gözleri bastırır ve sıkar veya başın arkasına "balyozla vurmak", şakaklara vurmak?
• Başınız ağrıdığında bazen mide bulantısı ve baş dönmesi hissediyor musunuz?
• Her şey sinir bozucu olmaya başlar, çalışmak imkansız hale gelir!
• Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve iş arkadaşlarınıza mı atıyorsunuz?