Uzroci ortostatskog kolapsa. Šta je ortostatski kolaps, koji su uzroci razvoja i prvi simptomi

Ortostatska hipotenzija (kolaps) je reakcija kardiovaskularnog sistema vaskularni sistem kao odgovor na promjene položaja ljudskog tijela. Manifestuje se kao smanjenje krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca. Zapravo, ovo stanje nije samostalna bolest, već samo manifestacija različitih patologija.

Kako bi se dijagnosticirao ovaj sindrom, razne ortostatske pretrage, koji se zasnivaju na mjerenju pacijentovog krvnog pritiska i pulsa dok se njegovo tijelo mijenja u prostoru. Dijagnoza je validna ako se zabilježi uporni pad krvnog tlaka za više od 20 mm Hg, a dijastoličkog tlaka za 10 mm Hg. Ova tehnika je detaljnije opisana u članku, našem članku - "Ortostatski test".

Uzroci

Obično pri ustajanju dolazi do preraspodjele krvi, jer se najveći dio taloži u venama donjih udova pod uticajem gravitacije. Ovo smanjuje venski povratak u srce, a samim tim i ejekcionu frakciju.

Ako je bilo koja veza neurohumoralne regulacije poremećena, dolazi do izraženog i dugotrajnog smanjenja pritiska, što često dovodi do gubitka svijesti. Dakle, ortostatski kolaps može biti manifestacija razne bolesti nervozan i kardiovaskularnog sistema, kao i drugim organima.

Glavna patološka stanja koja dovode do razvoja posturalne hipotenzije su:

1. hipovolemija ( smanjenje volumena vaskularne tekućine), što može biti uzrokovano uzimanjem diuretika, gubitkom krvi, nedovoljnim unosom tekućine u organizam, obilnim povraćanjem i proljevom, jakim znojenjem pri groznici ili transudacijom limfe kroz velike površine rane. Istodobno smanjenje sadržaja kalija smanjuje reaktivnost glatkih mišića arterija. Relativna hipovolemija se javlja pri uzimanju vazodilatatornih tableta (nitroglicerin, blokatori kalcijumskih kanala, blokatori ganglija).


2. Smanjena osjetljivost baroreceptora uzrokovane promjenama vezanim za dob ili toksičnim djelovanjem na nervne celije.
3. Lijekovi koji snižavaju krvni tlakčesto poremete mehanizam autonomne regulacije vaskularnog tonusa, što može rezultirati ortostatskom hipotenzijom. Ovo stanje je posebno tipično kada se počne uzimati lijekove iz određene grupe, pa je preporučljivo odabrati terapiju pod nadzorom ljekara.
4. Neki antidepresivi, barbiturati i drugi psihotropne supstance takođe može dovesti do razvoja naglašenog smanjenja pritiska.
5. Neurološke manifestacije, praćeni oštećenjem vegetativne veze, u pravilu se javljaju kod dijabetes melitusa, amiloidoze, zaraznih i nasljednih bolesti.

Dijagnoza idiopatske ortostatske hipotenzije postavlja se kada tačan razlog nije mogao biti utvrđen. Pretpostavlja se da su u ovom slučaju simptomi posljedica smanjenja sadržaja norepinefrina u nervnim završecima simpatičkog nervnog sistema. Istovremeno se uočavaju i druge manifestacije insuficijencije autonomne regulacije (atonija Bešika, smanjeno lučenje pljuvačke, znoja i suzne tečnosti, proširenje zjenica).

Simptomi

Najčešći simptomi su oni povezani s oštećenjem dotoka krvi u mozak:

• Osjećaj težine ili praznine u glavi;
• Vrtoglavica;
• Mučnina i povraćanje centralnog porijekla;
• Iznenadna slabost;
• Bljesak muva ili veo pred očima;
• Nesvjestica (gubitak svijesti);
• U teškim slučajevima razvija se konvulzivni sindrom i nevoljno mokrenje.

Povrede opskrbe krvlju drugih organa mogu se manifestirati:

• Promjena u disanju;
• Bolni osjećaji u mišićima vrata;
• Znakovi ishemije miokarda (angina pektoris).

Ovi simptomi se mogu javiti kako s promjenom položaja tijela u prostoru, tako i s dugotrajnim stajanjem ili teškim fizička aktivnost. Zanimljivo je da se ponekad znaci hipotenzije javljaju nakon obilnog obroka, što je povezano s aktivacijom vagusnog živca.

Simptomi ortostatske hipotenzije su izraženiji ujutro, kada pacijent naglo ustane iz kreveta. Postoji i vrsta sindroma kod koje se simptomi pojavljuju nekoliko minuta (oko pet) nakon nepomično stajanja.

Ako je poremećena neurohumoralna regulacija vaskularnog tonusa, često dolazi do povećanja pritiska kao odgovora na produženi boravak u horizontalnom položaju, na primjer, tokom noćnog sna.

Tretman

Liječenje posturalne hipotenzije može biti lijekovima:

• Mineralokortikoidi (kortizoni);
• Alfa adrenergički agonisti;
• Analozi vazopresina;
• inhibitori holinesteraze;
• Eritropoetin.

• Preporučljivo je spavati sa podignutom glavom;
• Uzimajte hranu u malim porcijama;
• Više vremena za posjetu svježi zrak;
• Nemojte naglo ustajati (prvo sjednite u krevet, zatim spustite noge i tek onda ustanite);
• Događaji za fizikalnu terapiju uključiti izotonična opterećenja na sve mišićne grupe;
• Ograničite izlaganje vrućim vremenskim uslovima;
• Ako je potrebno, koristite kompresijske čarape za smanjenje intravaskularnog volumena vena donjih ekstremiteta.

Također je potrebno liječiti osnovnu bolest. Na primjer, u slučaju krvarenja, hemostatski i infuziona terapija, usmjeren na normalizaciju intravaskularnog volumena tekućine. Ako je razvoj sindroma rezultat uzimanja lijekovi, potrebno je smanjiti njihovu dozu ili je zamijeniti, ali to može učiniti samo liječnik.

Ortostatska hipotenzija (kolaps) je skup znakova poremećene neurohumoralne regulacije vaskularnog tonusa, od kojih je glavni pad krvnog tlaka pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni. Njegovi uzroci mogu biti povezani i s oštećenjem nervnog prijenosa i smanjenjem količine intravaskularne tekućine ili upotrebom lijekova. Prognoza za ortostatsku hipotenziju ovisi o uzroku koji ju je izazvao, a najpovoljnija je ako je moguće otkloniti. At hronične bolesti i senilne involucije, potrebno je uložiti maksimalne napore da se eliminišu provocirajući faktori (nedovoljan unos tečnosti, naglo ustajanje, unos alkohola).

heartbum.ru

Ortostatski kolaps

Ovo stanje se takođe definiše kao ortostatska hipotenzija. Ova dijagnoza se koristi za ukazivanje na nedovoljnu zasićenost mozga krvlju, što je rezultat nagle promjene položaja tijela. Slična reakcija tijela može se primijetiti i kada osoba dugo stoji. Ovo stanje potiče tromost zidova krvnih sudova ili nizak krvni pritisak.

Najčešće se ovaj problem manifestira kod onih čiji je vaskularni tonus oslabljen. Često se ova dijagnoza postavlja ljudima u pubertetu, jer u tom periodu razvoj vaskularnog sistema zaostaje za stalno rastućim potrebama organizma.

Kako izgledaju simptomi?

Postoji nekoliko znakova problema kao što je ortostatski kolaps. Simptomi relevantni za ovu dijagnozu su sljedeći:

- vrtoglavica;

- gubitak svijesti;

- osjećaj praznine ili težine u glavi;

- iznenadna slabost;

— veo pred očima ili bljesak muva;

- centralno povraćanje ili mučnina;

- ako govorimo o teškom slučaju, onda je moguće nevoljno mokrenje i razvoj konvulzivnog sindroma.

Problem kao što je ortostatski kolaps može se razviti u pozadini poremećene opskrbe krvlju ne samo mozga. U tom slučaju treba obratiti pažnju na simptome kao što su angina pektoris (znakovi ishemije miokarda), bol u mišićima vrata i promjene u disanju.

Pojava ovakvih simptoma moguća je kako tokom dužeg boravka u uspravnom položaju, tako i u slučaju nagle promjene položaja tijela. Jaka i iznenadna fizička aktivnost također može dovesti do nesvjestice. U nekim slučajevima znaci hipotenzije se mogu javiti nakon konzumiranja veće količine hrane. To se objašnjava aktivacijom vagusnog živca.

Ortostatski kolaps: uzroci

Vrlo često, prilikom ustajanja iz kreveta, počinje preraspodjela krvi, jer je većina koncentrirana u venama koje se nalaze u donjim ekstremitetima. Ovaj proces je posljedica djelovanja gravitacije na krv.

Venski povratak u srce je značajno smanjen, što dovodi do naknadnog smanjenja pritiska. Baroreceptori, koji se nalaze u karotidnim sinusima i luku aorte, reaguju na gore navedeni proces i aktiviraju autonomni nervni sistem.

Kao rezultat, dolazi do povećanja vaskularnog tonusa i vraćanja tlaka i otkucaja srca na normalne granice.

Ako se okrenemo mišljenju stručnjaka i pokušamo sažetije izraziti suštinu problema, možemo doći do sljedećeg zaključka: ortostatski kolaps, zapravo, nije bolest, već je posljedica činjenice da su žile gubi sposobnost održavanja stabilnog pritiska u granicama normale. A za to može biti mnogo razloga, ponekad vrlo ozbiljnih.

Koje bolesti mogu dovesti do kolapsa

Na stanje krvnih sudova o kome je bilo reči mogu uticati neke bolesti i procesi:

- nervna napetost i stres;

— bolesti zarazne prirode;

- značajan gubitak krvi;

- bolesti povezane sa endokrinim sistemom;

- intoksikacija organizma, koja se manifestuje u vidu prekomernog znojenja, povraćanja ili dijareje;

- zloupotreba ishrane i pravilnu ishranu;

- upotreba antihipertenziva, vazodilatatora i diuretika kao sredstva za liječenje hipertenzije tokom nekoliko godina.

Ali ako istaknete ključni razlog Glavni simptom koji karakterizira ortostatski kolaps, odnosno gubitak svijesti, tada morate obratiti pažnju na ishemijsku anoksiju. Zasniva se na nekoliko mehanizama koje vrijedi spomenuti.

Prije svega, to je nesposobnost miokarda da napravi potreban minutni volumen srca. Poremećaji srčanog ritma također mogu dovesti do kolapsa, što onemogućuje adekvatnu cerebralnu perfuziju.

Ne može se zanemariti pad krvnog tlaka zbog aktivne periferne vazodilatacije. Rezultat ovog procesa je neadekvatno dotok krvi u mozak.

Utjecaj raznih lijekova

Pored uticaja razne bolesti, vrijedi uzeti u obzir činjenicu da neki lijekovi također mogu dovesti do gubitka vaskularnog tonusa i više.

Lijekove koji uzrokuju ortostatski kolaps treba odrediti liječnik individualno, nakon čega se njihova upotreba mora prekinuti ili doza pravilno smanjiti. To mogu biti različiti inhibitori, blokatori nitrata, vazodilatatori, diuretici i drugi antihipertenzivni lijekovi.

Stoga je uvijek vrijedno zapamtiti da dibazol i drugi slični lijekovi mogu uzrokovati ortostatski kolaps.

Šta biste trebali znati o blokatorima ganglija

U početku, lijekovi koji pripadaju ovoj skupini namijenjeni su ometanju provođenja impulsa kroz autonomne ganglije. Ovaj efekat potreban za smanjenje mišićnog tonusa arteriola, venula i prekapilarnih sfinktera.

Rezultat ovakvih procesa je poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima, što je veoma važno u liječenju raznih vrsta šoka, opekotina, infektivnih toksikoza, upale pluća i drugih bolesti.

Koristeći blokatore ganglija moguće je povećati stepen akumulacije krvi u venama i time smanjiti njen povratak u srce, a samim tim i smanjiti njegovo predopterećenje. Drugim riječima, funkcija srca se poboljšava.

Ali u ovom buretu meda postoji i muha, odnosno ortostatski kolaps pri korištenju blokatora ganglija. Ovo je jedan od moguće posljedice upotreba ovog lijeka. Takve komplikacije su uočene kod određene grupe pacijenata. Razlog za ovu reakciju tijela je inhibicija impulsa na simpatičkim putevima do vena.

Moguće su i komplikacije kao što su zadržavanje mokraće, atonski zatvor i smanjena kiselost želudačnog soka.

Koje ispitivanje se može smatrati relevantnim?

Ako su zabilježeni znakovi karakteristični za ortostatsku hipotenziju, potrebno je palpirati organe. Takođe je važno da proverite svoj krvni pritisak. Neophodan je i ortostatski test. Njegova se suština svodi na činjenicu da pacijent ustaje, a liječnik u ovom trenutku promatra hemodinamsku adaptaciju mišića.

Moguća je i pasivna forma testiranja. To je potrebno raditi na rotirajućem stolu, dok će mišići ostati neaktivni.

Tokom dijagnostičkog procesa proučava se i anamneza, proučavaju se lijekovi koji su ranije bili propisani i koji bi mogli uzrokovati pogoršanje stanja. Uz to se identifikuju i drugi faktori koji utiču, vrši se pregled, kao i proučavanje sistema i organa pacijenta. U te svrhe mogu se koristiti perkusija, palpacija, auskultacija i druge dijagnostičke procedure.

Uvijek je vrijedno zapamtiti da ortostatski kolaps može uzrokovati određene komplikacije, jer je u nekim slučajevima posljedica ozbiljnih bolesti (kardiomiopatija, aortna stenoza, aritmija, infarkt miokarda). To znači da kada očiglednih znakova ovaj problem, morate pozvati ljekara.

Kako se djeca nose sa kolapsom?

Ortostatska hipotenzija u rane godine znatno je složeniji nego kod odraslih. Razlog za ovu dijagnozu mogu biti različita patološka stanja. Primjeri uključuju gladovanje, dehidraciju, očigledan ili skriveni gubitak krvi i sekvestraciju tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini.

Kod djece se kolaps često osjeća u pozadini zaraznih bolesti i toksikoze, i to mnogo češće nego kod odraslih. Ovo stanje je praćeno proljevom, povraćanjem i visokom temperaturom.

Što se tiče poremećaja krvotoka u mozgu i sniženja krvnog pritiska, u djetetovom organizmu oni se javljaju uz primjetno dublju hipoksiju, praćenu konvulzijama i gubitkom svijesti.

Metode liječenja

Kako bi se prevladao ortostatski kolaps, liječenje se mora provesti kompetentno i uz sudjelovanje kvalificiranog stručnjaka. Općenito, metode utjecaja na ovaj problem mogu imati dva glavna smjera: promjene načina života i korištenje terapije lijekovima.

Ako govorimo o prirodnim metodama oporavka, one uključuju sljedeće:

- jedenje malih porcija hrane;

- kratak boravak na toplim mjestima;

- formiranje brda pod nogama tokom spavanja uz pomoć jastuka;

- korištenje izotoničnih opterećenja za sve grupe mišića;

- česte šetnje na svježem zraku;

— ako okolnosti to zahtijevaju, koriste se kompresivne čarape koje pomažu u održavanju tonusa vena koje se nalaze u donjim ekstremitetima;

- zaštita od naglog dizanja iz kreveta ili stolice (prvo treba spustiti noge pa tek onda uzeti vertikalni položaj).

Za liječenje lijekovima koriste se eritropoetin, analozi vazopresina ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidi ("Deoxycortone", "Florinef"), inhibitori holinesteraze ("Galantomin", "Prozerin") itd. Ali treba uvijek imajte na umu da ortostatski kolaps može uzrokovati lijek koji je korišten bez uzimanja u obzir kontraindikacija u slučaju određenog pacijenta ili s pogrešnom dozom.

Ne zaboravite na osnovnu bolest, koja može biti uzrok kolapsa. Bez njegovog tretmana, malo je vjerovatno da će se postići značajni rezultati.

Rezultati

Dakle, ako je zabilježena ortostatska hipotenzija, nema potrebe za panikom, ovaj problem se može prevazići. Da bi posle uspješno liječenje kolaps se više nije osjetio, logično je podsjetiti se nekih preventivnih mjera.

Tu spadaju gore navedene stalne šetnje napolju, praćenje uzimanja antihipertenzivnih lekova, pravilna ishrana i, naravno, zdrav imidžživot. Važno je da se dijagnoza obavi bez odlaganja na prvi znak takvog problema, jer uzrok nesvjestice može biti ozbiljna bolest, ignoriranje koje je preplavljeno značajnim komplikacijama.

fb.ru

Pregled ortostatskog kolapsa

Ortostatski kolaps - patološko stanje, koji se razvija oštrim prijelazom tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj. Zbog pada vaskularnog tonusa i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, akutna vaskularna insuficijencija, zbog čega nervne ćelije u mozgu ne primaju dovoljno kiseonika. Kolaps je praćen jakom vrtoglavicom, koja se često završava kratkotrajnim gubitkom svijesti.

Česte nesvjestice mogu ukazivati ​​na ozbiljne probleme u tijelu. Ponekad je ortostatski kolaps uzrokovan lijekom koji pacijent uzima. Uzroci, kao i težina patologije, mogu biti različiti.

Sličan poremećaj se opaža i kod odraslih i starijih pacijenata, kao i kod djece. Na primjer, ovo je uobičajena pojava među tinejdžerima. Kod 23% ljudi starijih od 60 godina uočeni su kratkotrajni kolapsi.

Glavni razlozi za razvoj bolesti

Mnogo je poznatih faktora koji mogu dovesti do kratkotrajne nesvjestice:

• Uzroci uključuju bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući aortna stenoza, tromboembolija, kardiomiopatija, perikarditis, teški oblici proširene vene, infarkt miokarda.
• Ortostatski kolaps također može biti uzrokovan gubitkom krvi, uključujući unutrašnje krvarenje.
• Uzroci uključuju primarne neuropatije, kod kojih dolazi do poremećaja perifernog nervnog sistema. Slične patologije se primjećuju, na primjer, kod Parkinsonove bolesti.
• Ortostatski kolaps se opaža kod pacijenata sa sekundarnim neuropatijama, koje se zauzvrat razvijaju u pozadini teških nedostataka vitamina, autoimunih reakcija, paraneoplastičnih sindroma, dijabetes melitusa, alkoholizma i porfirije.
• Lista razloga uključuje prijem lijekovi. Lijekovi koji uzrokuju ortostatski kolaps su nitrati, diuretici, barbiturati, antagonisti kalcija, kinidin, neki antidepresivi i antineoplastični agensi.
• Kolaps se javlja kod pacijenata sa anemijom, dehidracijom i infektivnim bolestima.
• Problemi s nadbubrežnim žlijezdama su takođe praćeni nesvjesticom (feohromocitom, primarni hiperaldosteronizam, adrenalna insuficijencija).
• Kratkotrajni kolaps može biti posljedica prekomjerne konzumacije hrane koja snižava krvni tlak, kao i dugotrajnog mirovanja u krevetu, poremećaja cirkulacije zbog kompresije krvnih žila (na primjer, od nošenja uskog korzeta).

Kao što vidite, postoji ogroman broj faktora koji izazivaju ortostatski kolaps. Važno je otkriti uzroke nesvjestice, jer će o tome ovisiti režim liječenja.

Razvojni mehanizam

Istraživanja u ovoj oblasti su još uvijek u toku. Danas naučnici znaju da se ortostatski kolaps može razviti u dva scenarija:

• Mnogi pacijenti doživljavaju smanjenje tonusa venskih i arterijskih zidova. Ovo se dešava ako nepovoljni faktori(npr. toksini, infekcije) utiču na vaskularni zid, nervozni recepti ili vazomotornog centra. U tom slučaju se opaža opuštanje zidova krvnih žila i patološko povećanje njihovog kapaciteta. Krv se nakuplja u perifernim žilama, što dovodi do smanjenja volumena krvi u srcu i naglog pada krvnog tlaka.
• Ortostatski kolaps može biti povezan sa ozbiljnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (na primjer, tokom krvarenja). Zbog nedovoljnog dotoka krvi u srce dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, zbog čega se tekućina počinje akumulirati u malim kapilarima, samo dodatno pogoršavajući situaciju. Zbog nedovoljne količine kiseonika u tkivima razvija se hipoksija i acidoza, što dovodi do povećane propusnosti vaskularni zid. S takvom patologijom nije opasan samo nedostatak kisika, već i stvaranje krvnih ugrušaka.

Klasifikacija: tipovi ortostatskog kolapsa

Ova patologija se klasificira ovisno o uzrocima njenog nastanka. Osim toga, postoje tri stepena ozbiljnosti:

• Prvi (blagi) stepen kolapsa praćen je vrtoglavicom pri promeni položaja tela i stanjem pre nesvestice. Ali osoba ne gubi svijest.
• Drugi stepen (srednji) karakteriše rijetka, epizodična nesvjestica, koja se javlja prilikom iznenadnog pokušaja ustajanja ili kao posljedica dugotrajnog stajanja.
• Treći stepen je najteži. Pacijenti doživljavaju česte gubitke svijesti, koji se javljaju čak i u sjedećem položaju. Nesvjestica se javlja kada se kratko vrijeme stoji nepomično.

Prilikom dijagnoze uzima se u obzir i priroda tijeka bolesti, identificirajući nekoliko oblika:

• Akutna ortostatska hipotenzija je praćena epizodičnom nesvjesticom i slabošću koja traje nekoliko dana ili sedmica, jer je uzrokovana privremenim poremećajima u funkcionisanju autonomnog nervnog sistema. Ovaj oblik je obično povezan s uzimanjem određenih lijekova, toksina ili infekcija koje ulaze u tijelo.
• Kaže se da se hronična hipotenzija javlja kada se kolapsi ponavljaju tokom nekoliko mjeseci. Patologija je obično povezana s bolestima nervnog, endokrinog ili cirkulatornog sistema.
• Progresivna kronična hipotenzija se razvija godinama, a njeni uzroci su još uvijek slabo shvaćeni.

Blagi kolaps i njegovi simptomi

Koje znakove prati ortostatski kolaps? Simptomi direktno ovise o stupnju hipotenzije i razlozima njenog razvoja. Ako govorite o blagi oblik, tada ga karakterizira iznenadna, ali brzo rastuća slabost, zamagljen vid i zamagljen vid. Pacijenti primjećuju pojavu vrtoglavice, koju prati osjećaj propadanja - ovo je stanje prije nesvjestice.

Ako je kolaps uzrokovano produženim stajanjem, onda dodatni simptomi, posebno, drhtavica, znojenje i mučnina. Blaga faza se retko završava gubitkom svesti.

Umjereni stepen patologije

Ortostatski kolaps počinje vrtoglavicom i teška slabost. Koža osobe brzo bledi, a ekstremiteti (posebno prsti) postaju veoma hladni. Pacijenti primjećuju pojavu hladnog znoja na vratu i licu. Dlanovi postaju vlažni.

Mogući su nagli pad sistoličkog tlaka i razvoj tahikardije. Često je umjereni stepen kolapsa praćen gubitkom svijesti na nekoliko sekundi. Tokom nesvjestice može doći do nevoljnog mokrenja. Simptomi se obično javljaju postepeno, tako da osoba ima nekoliko sekundi da sjedne, nasloni se na nju ili preduzme druge mjere opreza.

Glavni simptomi teškog ortostatskog kolapsa

Teški kolaps je takođe praćen gore opisanim poremećajima. Jedina razlika je u tome što se pojavljuju odmah. Osoba iznenada gubi svijest, što je preplavljeno dodatnim ozljedama ako padne. Nesvjestica kod pacijenata je dublja i dugotrajnija.

Prilikom gubitka svijesti često dolazi do mokrenja. Nesvjestica je često praćena konvulzijama. Pacijentova koža je veoma bleda, a disanje je plitko. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Dijagnostičke metode

Zadatak dijagnoze u ovom slučaju je utvrditi osnovni uzrok razvoja kolapsa. U tu svrhu, doktor prikuplja kompletnu anamnezu i otkriva od kojih bolesti boluje pacijent i njegovi srodnici. Krvni pritisak se mora meriti, kako u stojećem tako iu ležećem položaju. Specijalista takođe pregleda vene i osluškuje tonove srca. Test krvi pomaže da se utvrdi prisustvo anemije i neravnoteže elektrolita. Krv se takođe testira na nivoe kortizola.

Što se tiče instrumentalnih analiza, prvo se radi elektrokardiografija radi otkrivanja poremećaja ritma. Ehokardiografija omogućava specijalistu da provjeri stanje miokarda i srčanih zalistaka. Izvode se ortostatski testovi koji pokazuju reakciju tijela na promjene položaja tijela. Pacijenta je potrebno pregledati kod neurologa radi dijagnosticiranja neuroloških bolesti.

Ortostatski kolaps: hitna pomoć

Naravno, osobi je potrebna pomoć. Ako izgubite svijest, trebate pozvati hitnu pomoć. Dok čekate doktore, pacijenta treba položiti vodoravno, najbolje na tvrdu podlogu. Noge je potrebno podići uz pomoć jastuka ili podupirača.

Budući da je nesvjestica povezana s nedostatkom kisika u mozgu, morate osigurati dotok svježeg zraka (ako ste u zatvorenom prostoru, možete otvoriti prozor ili vrata). Odjeću koja ograničava kretanje pacijenta ili komprimira krvne žile treba skinuti ili otkopčati. Možete poškropiti lice i grudi osobe hladnom vodom. Možete izvući pacijenta iz stanja nesvjestice pomoću amonijak(mirisne soli).

Ortostatski kolaps: liječenje

Kao što ste već shvatili, ovo je prilično opasno stanje koje može biti simptom ozbiljne bolesti. Šta učiniti ako dođe do ortostatskog kolapsa? Liječenje ovisi o uzroku nesvjestice.

Kako bi se suzili krvni sudovi i povećao pritisak u arterijama, pacijentu se ubrizgava rastvor kofeina ili kordiamina. Nakon što se pacijent osvijesti, sprovode se testovi i analize. Kod lakših oblika bolesti ponekad je dovoljno pripaziti na ishranu i ne prenapregnuti se. Lijekovi se biraju pojedinačno. Na primjer, ako je uzrok kolapsa anemija, tada se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže željezo. Za trajnu hipotenziju se koriste vazokonstriktori. Ako postoji stagnacija krvi u žilama ekstremiteta (uočeno kod proširenih vena), pacijentima se preporučuje nošenje kompresijske odjeće.

Preventivne metode

Prevencija ortostatskog kolapsa je jednostavna - samo trebate slijediti neka jednostavna pravila:

• Vrlo je važno identificirati i otkloniti uzrok čestih kolapsa - sve bolesti moraju se na vrijeme adekvatno liječiti.
• Pacijentima se savjetuje spavanje na udobnim madracima sa podignutim madracima gornji dio(tako da vam glava i ramena leže više) i polako ustanite iz kreveta.
• Važno je da se pravilno hranite, vodite računa da u hrani ima dovoljno vitamina i održavate ispravnu ravnotežu vode.
• Morate kreirati odgovarajući raspored rada i slijediti rutinu fizička aktivnost i odmoriti se.
• Terapeutska gimnastika ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta.
• Vrijedno je odustati od lijekova i hrane koja uzrokuje smanjenje krvnog tlaka.

Ako imate bilo kakvih simptoma, trebate potražiti pomoć od specijaliste i ne preskakati redovne preventivne liječničke preglede.

www.syl.ru

Opće informacije

Razni znanstvenici su opisivali kliničku sliku kolapsa mnogo prije nego što se sam termin pojavio (na primjer, kompletnu sliku infektivnog kolapsa kod trbušnog tifusa predstavio je S.P. Botkin na predavanju 1883. godine).

Doktrina kolapsa razvijala se kako su se razvijale ideje o zatajenju cirkulacije. Godine 1894. I.P. Pavlov je skrenuo pažnju na ovisnost kolapsa o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi i primijetio da razvoj kolapsa nije povezan sa slabošću srca.

Uzroke i mehanizme razvoja kolapsa proučavali su G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky i drugi naučnici, ali do danas nije razvijena općeprihvaćena definicija kolapsa. Nastaje neslaganje između pojmova „kolaps“ i „šok“. Naučnici još nisu došli do konsenzusa da li su ovi fenomeni periodi istog patološki proces, odnosno nezavisnih država.

Forms

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuje se ortostatski kolaps uzrokovan:

• primarne neuropatije;
• sekundarne neuropatije;
• idiopatski faktori (iz nepoznatih razloga);
• uzimanje lijekova;
• zarazne bolesti;
• anemija;
• bolesti kardiovaskularnog sistema;
• gubitak krvi;
• dugo mirovanje u krevetu;
• poremećaji u radu nadbubrežnih žlijezda;
• poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, što dovodi do dehidracije.

U zavisnosti od težine stanja, razlikuju se:

• blagi I stepen, koji se manifestuje rijetkim stanjima prije nesvjestice bez gubitka svijesti;
• umjereni II stepen, u kojem se epizodična nesvjestica javlja nakon prebacivanja tijela u okomiti položaj ili kao rezultat dugotrajnog stajanja u nepomičnom položaju;
• teški III stepen, koji je praćen čestim nesvjesticama, čak i u sjedećem ili polusjedećem položaju ili kao rezultat kratkotrajnog stajanja u nepomičnom položaju.

U zavisnosti od trajanja perioda tokom kojih se javljaju epizode ortostatskog kolapsa, razlikuju se:

• subakutna ortostatska hipotenzija, koja traje nekoliko dana ili sedmica i povezana je u većini slučajeva s prolaznim poremećajima autonomnog nervnog sistema usled uzimanja lekova, intoksikacije ili zaraznih bolesti;
• kronična ortostatska hipotenzija, koja traje više od mjesec dana i u većini slučajeva je uzrokovana patologijama endokrinog, nervnog ili kardiovaskularnog sistema;
• kronična progresivna hipotenzija koja traje godinama (opažena kod idiopatske ortostatske hipotenzije).

Razlozi razvoja

Razvoj ortostatske hipotenzije povezan je s naglim padom tlaka, što je uzrokovano nedovoljnom opskrbom mozga kisikom, kašnjenjem u reakciji krvnih žila i srca u trenutku kada tijelo prelazi iz horizontalnog u vertikalni položaj.

Razvoj ortostatskog kolapsa može se uočiti sa:

• Primarne neuropatije koje karakteriziraju poremećaji normalan rad kao rezultat toga periferni nervni sistem nasljedne bolesti. Ortostatski kolaps se može razviti kada simpatička podjela nervni sistem Bradbury-Eggleston sindrom, Shy-Dragerov sindrom (karakteriziran nedostatkom faktora u krvi koji ima vazokonstriktorski efekat), Riley-Day sindrom, Parkinsonova bolest.
• Sekundarne neuropatije koje se razvijaju kao rezultat autoimune bolesti, sa dijabetesom mellitusom, postinfektivnom polineuropatijom, amiloidozom, alkoholizmom, porfirijom, siringomijelijom, paraneoplastičnim sindromima, tabes dorsalisom, pernicioznom anemijom, nedostatkom vitamina, kao i nakon simpatektomije.
• Uzimanje lijekova. Ortostatsku hipotenziju mogu izazvati diuretici, antagonisti kalcija, nitrati, inhibitori angiotenzina, dopaminergički lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest ili hiperprolaktinemiju, neki antidepresivi, barbiturati, biljni antitumorski lijek Vinkristin, antiaritmik kinidin itd.
• Teške proširene vene, plućna embolija, aortna stenoza.
• Infarkt miokarda, teška kardiomiopatija, zatajenje srca, konstriktivni perikarditis, tamponada srca.
• Krvarenje.
• Zarazne bolesti.
• Anemija.
• Neravnoteža vode i elektrolita uzrokuje dehidraciju.
• Hormonski aktivni tumor adrenalne ili ekstra-nadbubrežne lokalizacije, koja luči veliki broj kateholamini (feohromocitom), primarni hiperaldosteronizam (povećano lučenje aldosterona u korteksu nadbubrežne žlijezde), adrenalna insuficijencija.

Ortostatsku hipotenziju uzrokuje i produženo mirovanje u krevetu, prejedanje, konzumacija proizvoda za snižavanje krvnog tlaka (sok aronija itd.), preraspodjela krvi pod utjecajem sila ubrzanja (kod pilota i astronauta), čvrsto zategnuti korzet ili noge čvrsto vezane pojasevima.

Patogeneza

Ortostatski kolaps se zasniva na dva glavna razvojna mehanizma:

1. Smanjenje tonusa arteriola i vena pod uticajem fizičkih, infektivnih, toksičnih i drugih faktora koji utiču na vaskularni zid, vaskularne receptore i vazomotorni centar. Ako postoji insuficijencija kompenzacijskih mehanizama, rezultirajuće smanjenje perifernog vaskularnog otpora uzrokuje patološko povećanje kapaciteta vaskularnog kreveta, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi s njenim taloženjem (akumulacijom) u nekim vaskularnim područjima, smanjenje venske protoka u srce, povećanje broja otkucaja srca i pad krvnog pritiska.
2. Brzo smanjenje mase cirkulirajuće krvi (masovni gubitak krvi koji premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela, itd.) uzrokuje refleksni spazam malih žila, izazivajući pojačano oslobađanje kateholamina u krv i naknadno povećanje otkucaja srca, što ispostavilo se da je nedovoljno za očuvanje normalan nivo HELL. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, dolazi do smanjenja povrata krvi u srce i minutnog volumena srca, poremećaja mikrocirkulacije, nakupljanja krvi u kapilarima i pada krvnog tlaka. Pošto je dostava kiseonika u tkiva poremećena, razvija se cirkulatorna hipoksija, a acidobazna ravnoteža se pomera ka povećanju kiselosti ( metabolička acidoza). Hipoksija i acidoza uzrokuju oštećenje vaskularnog zida i doprinose povećanju njegove permeabilnosti, kao i gubitku tonusa prekapilarnih sfinktera uz održavanje tonusa postkapilarnih sfinktera. Kao rezultat toga, reološka svojstva krvi su poremećena i nastaju uvjeti koji pospješuju stvaranje mikrotromba.

Simptomi

Ortostatski kolaps u većini slučajeva se odvija na isti način, bez obzira na porijeklo - svijest traje dugo, ali su pacijenti spolja ravnodušni prema svojoj okolini (često se žale na vrtoglavicu, zamagljen vid, osjećaj melanholije i zujanje u ušima).

U ovom slučaju, promjenu iz horizontalnog položaja u vertikalni ili dugotrajan boravak u stojećem položaju prati:

• iznenadna sve veća opšta slabost;
• “magla” pred očima;
• vrtoglavica, koja je popraćena osjećajem "gubljenja oslonca", "propadanja" i drugim sličnim predosjećajima nesvjestice;
• u nekim slučajevima, palpitacije.

Ako je ortostatska hipotenzija uzrokovana dugotrajnim i nepokretnim stajanjem, često se dodaju sljedeći simptomi:

• osjećaj znojenja na licu;
• chilliness;
• mučnina.

Ovi simptomi su karakteristični za blagu ortostatsku hipotenziju. U većini slučajeva eliminiraju se sami hodanjem, koračanjem s pete na prste ili izvođenjem vježbi koje uključuju napetost mišića.

Umjerena ortostatska hipotenzija je praćena:

• sve veće bljedilo;
• vlažni dlanovi i hladan znoj na licu i vratu;
• hladni ekstremiteti;
• gubitak svijesti na nekoliko sekundi, tokom kojeg može doći do nevoljnog mokrenja.

Puls može biti niti, sistolni i dijastolni pritisak u isto vrijeme, bradikardija se smanjuje i povećava. Također je moguće smanjenje sistoličkog i povećanje dijastoličkog tlaka, praćeno teškom tahikardijom.

Kod blagog do umjerenog ortostatskog kolapsa, simptomi se razvijaju postupno, u roku od nekoliko sekundi, tako da pacijent ima vremena poduzeti neke mjere (sjesti, nasloniti se na ruku i sl.).

Tešku ortostatsku hipotenziju prati:

• iznenadna i dugotrajna nesvjestica, koja može dovesti do ozljeda od pada;
• nehotično mokrenje;
• konvulzije.

Disanje pacijenata je plitko, koža je blijeda, mramorna, akrocijanoza. Smanjuje se tjelesna temperatura i turgor tkiva.

Budući da epizode teškog ortostatskog kolapsa traju dugo, pacijenti doživljavaju promjenu u hodu (njihanje koraka, spuštena glava, savijena koljena).

Dijagnostika

Dijagnoza ortostatske hipotenzije zasniva se na:

• analiza istorije bolesti i porodične istorije;
• pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska u ležećem i stojećem položaju na 1 i 3 minute nakon 5 minuta ležanja u mirovanju, slušanje srca, pregled vena itd.;
• opšti i biohemijski testovi krvi za otkrivanje anemije, neravnoteže vode i soli itd.;
• hormonska analiza za određivanje nivoa kortizola;
• Holter monitoring srčane aktivnosti;
• ortostatski test, koji nam omogućava da identifikujemo reakciju kardiovaskularnog sistema na promjenu položaja tijela.

Metode za dijagnosticiranje ortostatske hipotenzije također uključuju:

• EKG, koji omogućava identifikaciju popratnih patologija;
• konzultacija s neurologom kako bi se isključile druge neurološke bolesti (ovo je posebno važno u pozadini razvoja napadaja tijekom nesvjestice);
• vagalni testovi koji otkrivaju prisutnost pretjeranog utjecaja autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularnu aktivnost;
• Ehokardiografija, koja pomaže u procjeni stanja srčanih zalistaka, veličine zidova srčanog mišića i srčane šupljine.

Tretman

Prva pomoć za ortostatski kolaps uključuje:

• postavljanje pacijenta u horizontalni položaj na tvrdu podlogu (noge podignute);
• osiguravanje protoka svježeg zraka;
• uklanjanje restriktivne odjeće;
• prskanje lica i grudi hladnom vodom;
• upotreba amonijaka.

Subkutano se ubrizgava 1-2 ml kordiamina ili 1 ml 10% rastvora kofeina. Vazodilatatori kontraindikovana.

Nakon povratka svijesti, pacijentu treba dati topli čaj ili kafu sa šećerom.

Dalja terapija ovisi o težini i prirodi bolesti koja uzrokuje ortostatski kolaps.

Prevencija

Prevencija ortostatskog kolapsa sastoji se od:

• pravilan odabir režima fizičke aktivnosti;
• prestanak uzimanja lijekova koji mogu uzrokovati hipotenziju;
• terapeutske vježbe;
• održavanje optimalnih temperaturnih uslova u prostoriji;
• dijeta koja uključuje hranu bogatu kalijumom i povećane količine soli;
• spavanje na krevetu sa podignutom glavom.

liqmed.ru

Ortostatski kolaps- ljudsko stanje (ortostatska hipotenzija). Leži u činjenici da kod nagle promjene položaja tijela pri ustajanju ili tijekom dužeg stajanja, dotok krvi u mozak je nedovoljan zbog smanjenja krvnog tlaka. U početku osoba osjeća vrtoglavicu i njen vid postaje taman. Tada se može razviti nesvjestica. Pojavljuje se uglavnom kod osoba sa oslabljenim vaskularnim tonusom. Često se opaža u pubertetu, kada normalan razvoj vaskularnog sistema privremeno zaostaje za potrebama rastućeg organizma.

Ortostatska hipotenzija se dijagnosticira kada je jedan ili više od sljedećih simptoma prisutni nakon 2 do 5 minuta mirnog stajanja:

• smanjenje sistolnog tlaka za 20 mm ili više;
• smanjenje dijastoličkog tlaka za 10 mm ili više;
• ortostatski kolaps, vrtoglavica ili drugi simptomi cerebralne hipoperfuzije.

Ortostatska hipotenzija

Uzroci

Ortostatska hipotenzija, ili ortostatski kolaps, uzrokovana je nedovoljnim protokom krvi u mozgu, kašnjenjem ili nedovoljnim odgovorom srca na promjene položaja tijela u gravitacionom polju i odgovarajućim padom krvnog tlaka.

Hipovolemija

Ortostatska hipotenzija može biti posljedica gubitka vode iz organizma - dehidracije, hipovolemije (na primjer, kod velikog gubitka krvi, ili pod utjecajem diuretika, vazodilatatora, uz produženo mirovanje u krevetu). Ponekad se javlja kod pacijenata sa anemijom.

Nuspojave lijekova

Ortostatska hipotenzija može biti nuspojava uzimanja određenih antihipertenzivnih lijekova ili antidepresiva, kao što su triciklici ili MAO inhibitori.

to je isto nuspojava upotreba marihuane i pahikarpina.

Bolesti

Sindrom se često povezuje sa bolestima kao što su Addisonova bolest, feohromocitom, ateroskleroza (zbog suženja lumena krvnih žila), dijabetes, displazija vezivnog tkiva, na primjer, Ehlers-Danlosov sindrom, anemija, bulimija, anoreksija nervoza (iscrpljenost). obično nestaje nakon normalizacije tjelesne težine) i neke neurološke bolesti, na primjer, Shy-Dragerov sindrom (atrofija višestrukih sistema, miotonična hondrodistrofija, atipična forma parkinsonizam), Bradbury-Eggleston sindrom, s drugim oblicima poremećaja autonomnog nervnog sistema, na primjer, često se manifestira sindromom vegetovaskularne distonije. Često se uočava kod pacijenata sa parkinsonizmom kako tokom razvoja same bolesti tako i kao nuspojava dopaminske terapije, ali bez prisustva drugih srčanih oboljenja vrlo rijetko dovodi do sinkope. Može se manifestirati kod svih ljudi kao posljedica dugotrajnog ležanja (posebno često kod starijih osoba i nakon porođaja) ili izlaganja bestežinskom stanju, uzimanja ne samo antihipertenzivnih lijekova, već i sokova koji snižavaju krvni tlak, na primjer, soka od aronije. Kada su pojasevi čvrsto postavljeni oko nogu tokom bungee jumpinga, čišćenja krova ili industrijskog ili sportskog planinarenja, pojasevi mogu ometati protok krvi do srca i doprinijeti ortostatskoj hipotenziji. U isto vrijeme, labave trake za noge mogu doprinijeti padu. Ortostatska hipotenzija može biti uzrokovana i zategnutošću

farmakološki efekat

Metoprolol je kardioselektivni blokator beta-adrenergičkih receptora bez BCA i membranske stabilizacijske aktivnosti, djeluje pretežno na beta-1 receptore miokarda, u manjoj mjeri na beta-2 receptore perifernih sudova i bronhije. Ima antihipertenzivne, antianginalne i antiaritmičke efekte.

Lijek se odlikuje negativnim inotropnim djelovanjem, smanjuje minutni volumen, automatizam sinusnog čvora, smanjuje broj otkucaja srca i usporava AV provođenje. Normalizuje otkucaji srca sa supraventrikularnom tahikardijom i atrijalnom fibrilacijom. Suzbija stimulativni efekat kateholamina na srce tokom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U slučaju koronarne arterijske bolesti, djeluje antiishemično i antianginalno. Ne djeluje štetno na metabolizam lipida i glukoze, ne utječe na razinu elektrolita u krvnoj plazmi i ne uzrokuje razvoj ortostatske hipotenzije. Za anginu pektoris, metoprolol smanjuje broj napadaja i smanjuje njihovu težinu, povećava toleranciju na fizičku aktivnost; normalizuje srčani ritam tokom supraventrikularne tahikardije i atrijalne fibrilacije. U slučaju infarkta miokarda, pomaže u ograničavanju područja nekroze srčanog mišića; smanjuje rizik od fatalne aritmije i rekurentnog infarkta miokarda. Renders hipotenzivni efekat, koji se stabilizuje do kraja 2. sedmice korištenja. Za razliku od neselektivnih beta-blokatora, metoprolol u prosječnim terapijskim dozama ima manje izražena akcija na glatke mišiće bronhija i periferne arterije, oslobađanje inzulina, ugljikohidrati i metabolizam lipida.

Farmakokinetika

Metoprolol se potpuno apsorbira nakon oralne primjene. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se otprilike 1/2-2 sata nakon oralne primjene. Kao rezultat efekta prvog prolaska kroz jetru, samo oko 50% unesene doze metoprolola dospijeva u sistemsku cirkulaciju. At dugotrajna upotreba koncentracija u krvnoj plazmi je veća nego nakon jedne doze. Uzimanje sa hranom može povećati bioraspoloživost pojedinačne doze za 20-40%. Vezivanje metoprolola za proteine ​​plazme je 10%. Više od 95% uzete doze izlučuje se urinom, uglavnom u obliku metabolita. Poluvrijeme eliminacije metoprolola je u prosjeku 3,5 sata, ali u nekim slučajevima može varirati od 1-9 sati.

Indikacije

Arterijska hipertenzija (liječenje i sekundarna prevencija), tahiaritmija, srčani hiperkinetički sindrom, preventivno liječenje migrene, tireotoksikoza ( istovremeni tretman).

Režim doziranja

Dnevna doza je 100-200 mg oralno u 1-2 doze.

IV se daje za supraventrikularnu tahiaritmiju, kao i za ishemiju miokarda, tahiaritmiju i sindrom bola zbog akutni srčani udar miokard. Parenteralna primjena metoprolol sprovodi samo posebno obučeno osoblje, uz praćenje funkcije kardiovaskularnog i respiratornog sistema i osposobljenosti za sprovođenje mera reanimacije.

Supraventrikularna tahiaritmija

Početna doza je 5 mg, brzina infuzije je 1-2 mg/min. Primjena lijeka u ovoj dozi može se ponavljati svakih 5 minuta dok se ne postigne željeni učinak; Obično je dovoljno 10-15 mg. Maksimalna doza za intravensku primjenu je 20 mg.

Ishemija miokarda, tahiaritmija i sindrom boli zbog infarkta miokarda

At vanredne situacije Početna doza je 5 mg IV. Primjena lijeka se može ponavljati svake 2 minute, maksimalna doza iznosi 15 mg. 15 minuta nakon posljednje IV primjene, 50 mg metoprolola treba oralno propisati svakih 6 sati tokom 2 dana.

Ako propustite sljedeću dozu, uzmite je što je prije moguće. Međutim, ako, u skladu s prihvaćenom šemom, prije sljedeći termin Ostalo je oko 4 sata do lijeka, lijek se uzima u uobičajeno vrijeme. Ne biste trebali udvostručiti dozu lijeka.

Nuspojava

Iz kardiovaskularnog sistema: moguća bradikardija, arterijska hipotenzija, poremećaji AV provođenja, pojava simptoma zatajenja srca.

Izvana probavni sustav: na početku terapije mogući su suha usta, mučnina, povraćanje, dijareja, zatvor; u nekim slučajevima - disfunkcija jetre.

Sa strane centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema: na početku terapije slabost, umor, vrtoglavica, glavobolja, grčevi u mišićima, osjećaj hladnoće i parestezije u ekstremitetima; moguće smanjenje lučenja suzne tečnosti, konjuktivitis, rinitis, depresija, poremećaji spavanja, noćne more.

Iz hematopoetskog sistema: u nekim slučajevima - trombocitopenija.

Izvana endokrini sistem: hipoglikemijska stanja kod pacijenata sa dijabetes melitus.

Izvana respiratornog sistema: Predisponirani pacijenti mogu imati simptome bronhijalne opstrukcije.

Alergijske reakcije: osip na koži, svrab.

Kontraindikacije

AV blok II i III stepena, sinoatrijalni blok, bradikardija (otkucaji srca manji od 50 otkucaja/min), CVS, arterijska hipotenzija, hronična srčana insuficijencija II B-III faze, akutno zatajenje srca, kardiogeni šok, metabolička acidoza, teški poremećaji periferna cirkulacija, preosjetljivost na metoprolol.

specialne instrukcije

Ako je potrebno, metoprolol se postepeno ukida. Nagli prekid uzimanja lijeka može dovesti do značajnog pogoršanja bolesti.

Ako je potrebno, planirano hirurška intervencija Anesteziolog treba da bude obavešten da pacijent uzima metoprolol.

Tokom terapije treba redovno pratiti rad srca.

Tokom lečenja treba izbegavati insolaciju, jer lek može izazvati razvoj fotosenzitivnosti.

Treba biti oprezan prilikom upravljanja vozilima i rada sa potencijalom opasnih mehanizama jer lijek može uzrokovati pospanost i smetnje vida.

Metoprolol se propisuje s velikim oprezom za dijabetes melitus. Kod pacijenata koji primaju insulinsku terapiju ili uzimaju oralne hipoglikemičke lekove, metoprolol može prikriti simptome hipoglikemije.

Metoprolol može uticati na nivoe glukoze u serumu i aktivnost jetrenih enzima

Koristiti s oprezom kod pacijenata s kroničnim opstruktivnim bolestima respiratornog trakta, dijabetes melitus (posebno u labilnom toku), Raynaudova bolest i obliterirajuća oboljenja perifernih arterija, feohromocitom (treba koristiti u kombinaciji sa alfa-blokatorima), teška disfunkcija bubrega i jetre.

Tokom terapije metoprololom može doći do smanjenja proizvodnje suzne tečnosti, što je važno za pacijente koji koriste kontaktna sočiva.

Završetak dugotrajnog liječenja metoprololom treba provoditi postepeno (u trajanju od najmanje 10 dana) pod nadzorom ljekara.

At kombinovana terapija sa klonidinom, potonji treba prekinuti nekoliko dana nakon prestanka primjene metoprolola, kako bi se izbjeglo hipertenzivna kriza. Kada se koriste istovremeno s hipoglikemijskim lijekovima, potrebna je korekcija njihovog režima doziranja.

Upotreba tokom trudnoće je moguća samo ako je očekivana korist za majku veća potencijalni rizik za fetus. Metoprolol prodire kroz placentnu barijeru. Zbog mogućeg razvoja bradikardije, arterijske hipotenzije, hipoglikemije i respiratornog zastoja kod novorođenčeta, metoprolol treba prekinuti 48-72 sata prije planiranog datuma porođaja. Nakon porođaja potrebno je strogo pratiti stanje novorođenčeta 48-72 sata.

Metoprolol izlučuje se u malim količinama iz majčino mleko. Ne preporučuje se upotreba tokom dojenja.

Predoziranje

Moguća teška arterijska hipotenzija s vrtoglavicom ili gubitkom svijesti, bradikardijom, bronhospazamom i dispnejom, povraćanjem, zatajenjem srca, u teškim slučajevima - kardiogeni šok, oštećenje svijesti ili koma, generalizirani konvulzije, poremećena intrakardijalna provodljivost i srčani zastoj.

Liječenje je simptomatsko. Indikovano je ispiranje želuca. Ako se razvije teška arterijska hipotenzija, bradikardija ili opasnost od zatajenja srca, propisuje se adrenergički agonist, 1-2 mg atropin sulfata se daje intravenozno.

Interakcije lijekova

Kod istovremene primjene s antihipertenzivima, diureticima, antiaritmicima, nitratima postoji rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije, bradikardije i AV bloka.

Kada se koristi istovremeno s barbituratima, metabolizam metoprolola se ubrzava, što dovodi do smanjenja njegove učinkovitosti.

Kada se koristi istovremeno s hipoglikemijskim lijekovima, učinak hipoglikemijskih sredstava može biti pojačan.

Kada se koristi istovremeno sa NSAIL, smanjuje se hipotenzivni efekat metoprolol.

Kada se koristi istovremeno s opioidnim analgeticima, kardiodepresivni učinak se međusobno pojačava.

Kada se koristi istovremeno s perifernim mišićnim relaksansima, neuromuskularna blokada može biti pojačana.

Kada se koristi istovremeno s lijekovima za inhalacijsku anesteziju, povećava se rizik od supresije funkcije miokarda i razvoja arterijske hipotenzije.

Kada se koristi istovremeno s oralnim kontraceptivima, hidralazinom, ranitidinom, cimetidinom, koncentracija metoprolola u krvnoj plazmi se povećava.

Kada se koristi istovremeno s amiodaronom, moguće su arterijska hipotenzija, bradikardija, ventrikularna fibrilacija i asistola.

Kada se koristi istovremeno s verapamilom, povećavaju se Cmax i AUC metoprolola u plazmi. Minutni i udarni volumen srca, brzina pulsa i arterijska hipotenzija se smanjuju. Mogući razvoj srčane insuficijencije, dispneje i bloka sinusnog čvora.

Kod intravenske primjene verapamila tijekom uzimanja metoprolola postoji rizik od srčanog zastoja.

Uz istovremenu primjenu, bradikardija uzrokovana glikozidima digitalisa može se povećati.

Kada se koristi istovremeno s dekstropropoksifenom, povećava se bioraspoloživost metoprolola.

Kada se koristi istovremeno s diazepamom, moguće je smanjenje klirensa i povećanje AUC diazepama, što može dovesti do povećanja njegovih učinaka i smanjenja brzine psihomotornih reakcija.

Kada se koristi istovremeno s diltiazemom, koncentracija metoprolola u krvnoj plazmi se povećava zbog inhibicije njegovog metabolizma pod utjecajem diltiazema. Učinak na srčanu aktivnost je aditivno inhibiran zbog usporavanja prijenosa impulsa kroz AV čvor uzrokovan diltiazemom. Postoji rizik od razvoja teške bradikardije, značajnog smanjenja moždanog udara i minutnog volumena.

Kada se koristi istovremeno s lidokainom, eliminacija lidokaina može biti poremećena.

Kada se koristi istovremeno s mibefradilom kod pacijenata sa niskom aktivnošću izoenzima CYP2D6, moguće je povećati koncentraciju metoprolola u krvnoj plazmi i povećati rizik od razvoja toksičnih učinaka.

Kada se koristi istovremeno sa norepinefrinom, epinefrinom, drugim adrenergičkim i simpatomimetici (uključujući u obliku kapi za oči ili kao dio antitusika), moguć je blagi porast krvnog tlaka.

Kada se koristi istovremeno s propafenonom, koncentracija metoprolola u krvnoj plazmi se povećava i razvija toksični efekat. Vjeruje se da propafenon inhibira metabolizam metoprolola u jetri, smanjujući njegov klirens i povećavajući koncentraciju u serumu.

Kada se koristi istovremeno sa rezerpinom, gvanfacinom, metildopom, klonidinom, može se razviti teška bradikardija.

Kada se koristi istovremeno s rifampicinom, koncentracija metoprolola u krvnoj plazmi se smanjuje.

Metoprolol može uzrokovati blagi pad klirensa teofilina kod pacijenata koji puše.

Fluoksetin inhibira izoenzim CYP2D6, što dovodi do inhibicije metabolizma metoprolola i njegove akumulacije, što može pojačati kardiodepresivni učinak i uzrokovati bradikardiju. Opisan je slučaj razvoja letargije.

Fluoksetin i uglavnom njegove metabolite karakterizira dug T1/2, tako da je vjerovatnoća interakcije lijekova perzistira čak i nekoliko dana nakon prestanka uzimanja fluoksetina.

Postoje izvještaji o smanjenju klirensa metoprolola iz tijela kada se koristi istovremeno s ciprofloksacinom.

Kada se koristi istovremeno s ergotaminom, mogu se povećati poremećaji periferne cirkulacije.

Kada se koristi istovremeno sa estrogenima, smanjuje se antihipertenzivni efekat metoprolola.

Uz istovremenu primjenu, metoprolol povećava koncentraciju etanola u krvi i produžava njegovu eliminaciju.

Koja osoba nije upoznata sa simptomima vrtoglavice i vrtoglavice pri naglom ustajanju? Sigurno se svaka osoba barem jednom susrela sa takvim stanjem. Ovaj fenomen se naziva ortostatski kolaps. Zanimljivo je otkriti odakle ovi dolaze nelagodnost i koji je njihov razlog.

Ortostatski kolaps - šta je to?

Šta je ortostatski kolaps? Ovo je stanje uzrokovano naglim padom krvnog tlaka pri ustajanju zbog cerebralne hipoperfuzije. Drugim riječima, ako neko vrijeme ležite ili sjedite, a zatim iznenada ustanete, možete osjetiti simptome vrtoglavice, zamračenja u očima i mučnine. Kao ekstremna manifestacija moguća je nesvjestica (gubitak svijesti).

Ortostatski kolaps ne može se nazvati zasebnom bolešću, jer je to samo simptom neke patologije. Ovaj koncept ne treba brkati sa ortostatskom hipertenzijom, kod koje se krvni pritisak povećava dok stojite. To se dešava kada bubrezi prolapsiraju (nefroptoza).

U kojim slučajevima možete dobiti i posljedice, prva pomoć.

Šta se dešava sa tijelom sa fiziološke tačke gledišta? Ljudsko tijelo, kao i svi predmeti, pod utjecajem je gravitacije. Pod njegovim uticajem pri ustajanju krv juri u donje ekstremitete, a mozak u ovom trenutku pati od nedostatka cirkulišuće ​​tečnosti i kiseonika, što se manifestuje padom pritiska. Kod svih ljudi hipoksija je izražena u različitom stepenu, a to zavisi od procesa regulacije vaskularnog tonusa.

Razlozi za pojavu

Dakle, šta kontrolira tonus arterija i čini ih da adekvatno reagiraju na vanjske i unutrašnje utjecaje? Za krvni pritisak (BP) odgovorni su produžena moždina u kojoj se nalazi vazomotorni centar, kao i autonomni nervni sistem. Pod njihovim uticajem krvne žile se skupljaju i krvni pritisak raste, a kada su opušteni, pritisak pada. Takva kompetentna kontrola vena i arterija daje osobi mogućnost da trči, skače, naglo ustane, bude u zagušljivoj prostoriji ili na hladnoći bez da doživi neugodne simptome.

Ali kada štetni faktori djeluju na tijelo, njegov koordiniran rad je poremećen. Plovila ne mogu ili nemaju vremena da adekvatno odgovore na vanjske utjecaje, što dovodi do pojave opasni simptomi kolaps. Dakle, glavni uzrok kolapsa je naglo smanjenje krvnog tlaka.

Uzroci ortostatske hipotenzije:

• oštećenje autonomnog nervnog sistema, što dovodi do poremećaja u regulaciji vaskularnog tonusa (, različite vrste anemija, dijabetička polineuropatija);
• hipovolemija (smanjena količina krvi u žilama): proljev, povraćanje, gubitak krvi, edem, patologija nadbubrežnih žlijezda;
• genetski poremećaji (Shay-Dragerova bolest): proizvodnja norepinefrina, odgovornog za vazokonstrikciju, značajno je smanjena;
• ortostatska hipotenzija s neutvrđenim uzrokom;
• proširene vene donjih ekstremiteta izraženog stupnja, kada se ispod taloži velika količina krvi, što dovodi do kolapsa;
• produženi boravak u krevetu (paraliza, fraktura kuka);
• srčane mane;
• akutna stanja (tromboembolija plućna arterija ili infarkt miokarda), u kojem se krvni pritisak smanjuje u veliki krug cirkulacija krvi;
• uzimanje određenih lijekova (diuretika, nitrata, ACE inhibitori, antagonisti kalcija i drugi lijekovi za liječenje hipertenzije);

Kliničke manifestacije kolapsa

Dakle, ortostatski kolaps je pad pritiska. Kako se manifestuje? Nema simptoma kada ležite ili stojite, ali ako pokušate da ustanete, pada vam mrak pred očima, počinje vam se vrtjeti u glavi, predmeti „lebde“, imate osjećaj kvržice u grudima i postaje teško disati.

Nesvjesticu ponekad prate problemi s mokrenjem i konvulzije. Nedostatak svijesti traje tokom kolapsa od nekoliko sekundi do 15 minuta. Što duže osoba ostaje budna, to su neuroni mozga više oštećeni.

Dijagnoza hipotenzije

Kod pacijenta se može posumnjati da ima ortostatski kolaps samo na osnovu simptoma i anamneze (ponovljeni gubitak svijesti pri iznenadnom ustajanju). Može biti prilično teško utvrditi uzrok kolapsa. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se čitav niz pregleda:

1. Pažljivo merenje krvnog pritiska na rukama u ležećem položaju i nakon ustajanja u prva 3 minuta (ako je sistolni pritisak pao za više od 20 mm Hg, a dijastolni za više od 10, tada se test smatra pozitivnim).
2. General i biohemijski testovi krv (za određivanje nivoa glukoze, hemoglobina, hormona, mikroelemenata).
3. Elektrokardiogram (EKG), Holter monitoring, ultrazvuk srca i krvnih sudova (otkrivanje poremećaja ritma, provođenja impulsa kroz miokard, hipertrofija atrija i ventrikula, malformacije srčanih zalistaka).
4. Vagalni testovi otkrivaju patologiju autonomnog nervnog sistema (Ašnerov test, masaža karotidnog minusa, Valsalva manevar).
5. Konsultacije sa neurologom, endokrinologom, kardiologom radi utvrđivanja pratećih bolesti.
6. Ortostatski test, ispoljavanje sličnih simptoma kolapsa kod bliskih rođaka, kao i detaljna anamneza pružaju značajnu pomoć u dijagnozi ortostatske hipotenzije.

Vrste komplikacija

Uobičajene komplikacije uključuju nesvjesticu, iako se to ne događa uvijek, te povrede uzrokovane padom zbog vrtoglavice. Moždani udar (moždani udar) smatra se opasnom komplikacijom. Nastaje zbog oštrih fluktuacija tlaka i smanjene elastičnosti arterija.

Ako se simptomi pojavljuju često, mozak stalno osjeća nedostatak kisika i glukoze. Ovaj faktor igra odlučujuću ulogu u nastanku smanjene inteligencije, oštećenja pamćenja, procesa razmišljanja i učenja.

Terapija kolapsa

Ključ uspješnog liječenja je uklanjanje uzroka nagli pad pritisak:

• korekcija hormonalni poremećaji(posebno kod žena);
• hirurško liječenje valvularnih srčanih mana;
• propisivanje venotonika, nošenje kompresijskih čarapa za proširene vene;
• liječenje neuroloških bolesti.

Koje su opasnosti, liječenje, komplikacije.

Napomena: kako se manifestuje mehanizam napada.

Šta je to: glavne manifestacije, dijagnoza i liječenje.

Bez obzira na uzrok kolapsa, svim pacijentima se može savjetovati da ujutro pažljivo ustanu iz kreveta, kao i nakon dužeg sjedenja. Ovo pravilo će pomoći da se izbjegne izraženo smanjenje pritiska i gubitak svijesti. Potrebne su dozirane vježbe (hodanje, plivanje), hladan i topao tuš, tjelovježba, šetnje na svježem zraku, stalno provjetravanje prostorije.