Kliničke smjernice za liječenje pijelonefritisa kod djece. Hronični tubulointersticijski nefritis (Hronični pijelonefritis)

Hronični pijelonefritis je bolest koju karakterizira razvoj upalnih procesa u tkivima bubrega. Kao rezultat toga, osoba prolazi kroz uništavanje zdjelice, kao i krvnih žila organa. Da biste se zaštitili od ove neugodne patologije, trebali biste pažljivo proučiti glavne uzroke, simptome, kao i moderne metode dijagnoze i liječenja.

Definicija hroničnog pijelonefritisa odnosi se na bolest koja dugo vrijeme se odvija latentno i može se aktivirati samo pod određenim uslovima. Ako je bolest dijagnosticirana u djetinjstvu ili adolescenciji, postoji velika vjerovatnoća njenog povratka u zrelijem periodu.

Među glavnim faktorima koji doprinose razvoju bolesti su:

• hipervitaminoza i hipovitaminoza;
• teška hipotermija, kao i dug boravak u zagušljivoj prostoriji;
• smanjenje nivoa ljudskog imuniteta;
• česti prekomjerni rad, stres;
• negativan uticaj infektivnih faktora;
• prisustvo bolesti drugih organa trbušne duplje i male karlice.

Većina zajednički uzrok razvoj hronični pijelonefritis muškarci imaju nedostatak androgena. To je uzrokovano promjenom hormonska ravnoteža, a moguće je i prisustvo tumorskih neoplazmi prostate.

Postoji mnogo više faktora koji doprinose razvoju takve bolesti kao što je bilateralni kronični pijelonefritis kod žena.

Oni bi trebali uključivati:

• mala dužina mokraćnog kanala;
• prisutnost mikroflore debelog crijeva u vanjskom dijelu vagine;
• rezidualni efekti urina u mjehuru;
• česta izloženost infektivnim agensima Bešika sa bliskim seksualnim kontaktom.

Često se patologija aktivira tokom trudnoće. U ovom trenutku, zaštitna funkcija imunološkog sistema je značajno smanjena. To je zbog ograničenja odbacivanja fetusa u tijelu žene.

Patologija ima nekoliko vrsta. Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa podrazumijeva njegovu podjelu na primarne i sekundarne oblike. Prvi djeluje kao neovisna bolest, a drugi se razvija na pozadini prethodnih lezija. genitourinarnog sistema. Prema lokalizaciji kod kroničnog pijelonefritisa, klasifikacija na jednostranu i bilateralnu patologiju. U ovom slučaju govorimo o porazu bolesti jednog ili dva bubrega.

Slabo izraženi simptomi, neozbiljan odnos prema terapiji, kao i nepotpuna svijest o opasnosti od kroničnog pijelonefritisa glavni su preduslovi za tranziciju ovu bolest u hroničnu formu. Zbog toga je vrlo važno poznavati simptome i liječenje patologije.

Svi simptomi kroničnog pijelonefritisa mogu se podijeliti na lokalne i opće. Prvi znaci su izraženiji kod žena. Pojavljuju se kod osoba koje imaju sekundarni oblik kroničnog pijelonefritisa. To je zbog prisustva faktora koji ometaju normalan odljev urina. Kod muškaraca su simptomi manje izraženi, što značajno otežava dijagnozu patologije.

Opći znakovi kroničnog pijelonefritisa imaju svoju klasifikaciju. Napravljene su na rane manifestacije i kasnije.

Prvi stručnjaci uključuju:

• kaheksija;
• epizodična astenija;
• opstrukcija urinarnog trakta;
• apsolutni ili relativni nedostatak apetita;
• mali porast performansi krvni pritisak;
• loša tolerancija uobičajenog fizičkog rada;
• sindrom bola.

Pogoršanje ovih procesa može dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Sama progresija bolesti obično dovodi do hroničnog zatajenja bubrega. Ova država karakterizira prisustvo ireverzibilnih poremećaja u urinarnom sistemu.

Ova patologija se manifestira sa:

• neprijatno bol u lumbalnoj regiji;
• suha usta, kao i neki gastralgični simptomi;
• potisnuta psihološka aktivnost;
• bljedilo kože;
• poliurija.

Kasni simptomi hroničnog pijelonefritisa često ukazuju na to da je pacijent zahvaćen oba organa, a postoji i mogućnost hroničnog zatajenja bubrega. U postavljanju rezidualne dijagnoze važnu ulogu igra kliničke manifestacije, kao i dijagnostičke podatke i faze patologije.

Stručnjaci razlikuju 3 faze kroničnog pijelonefritisa:

1. Početni stadij patologije karakterizira razvoj upalnih procesa, posebno oticanje vezivne kuglice unutrašnjeg sloja mokraćnog sistema, što uzrokuje kompresiju vaskularnih struktura. Kao rezultat, razvija se tubularna atrofija.
2. Sljedeća faza je praćena prisustvom difuznog suženja arterijskog korita bubrega, kao i atrofijom zidova interlobarnih žila.
3. Treća faza je posljedica kompresije i opturacije svih vaskularnih struktura bubrega. U ovom slučaju tkivo ovog organa zamjenjuje se vezivnim tkivom. Ovo organu daje izgled suhih šljiva i razvija se zatajenje bubrega.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa postavlja se na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Postavljanje tačnog rezultata zahtijeva različite instrumente i laboratorijske metode istraživanja.

Prvi stručnjaci uključuju:

1. Izvođenje radiografije. hronični tok patologiju karakterizira smanjenje veličine bubrega.
2. Hromocistoskopija. Kod kroničnog pijelonefritisa u bubrezima, liječnik može primijetiti kršenje funkcije izlučivanja genitourinarnog sistema.
3. Metoda radioizotopskog skeniranja, koja otkriva asimetriju bubrega, kao i njihovu deformaciju ili heterogenost.
4. izlučivanje i retrogradna pijelografija, što vam omogućava da primijetite bilo koji patoloških procesa u organu.
5. Ultrazvučna procedura.
6. Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca.
7. Biopsija organa mokraćnog sistema, kao i dijagnoza dobijenog materijala.

Dijagnoza se postavlja nakon kompleksna dijagnostika patologija.

To će pomoći implementaciji posebnih laboratorijskih metoda istraživanja:

1. Opća analiza krvi. Na hroničnu patologiju može ukazivati ​​anemija, visok nivo leukocita, kao i povećana brzina sedimentacije eritrocita.
2. Opća analiza urina. U ovom slučaju, materijal pacijenta će imati alkalno okruženje. Urin će imati niske gustine i maglovita boja. Može imati cilindre. Povećan je broj leukocita.
3. Nechiporenko test. Uz njegovu pomoć možete otkriti povišene razine leukocita, kao i njihove aktivne komponente.
4. Prednizolon, kao i pirogenski test. U tom slučaju pacijentu se daje posebna doza lijeka i nakon nekog vremena se skuplja određena količina urina.
5. Zimnitsky test. U tom slučaju se tokom dana sakuplja nekoliko porcija urina uz određivanje njegove gustine.
6. LHC analiza će pomoći da se utvrdi nivo sijaličnih kiselina, uree i fibrina.

Na pitanje da li se hronični pijelonefritis može izliječiti, mnogi stručnjaci daju negativan odgovor. Terapijska taktika se sastoji u individualnom pristupu svakom pacijentu, kao iu kompleksnoj upotrebi različitih metoda terapije, koje su usmjerene na njegov brzi oporavak. Sastoji se u pridržavanju dijete, pridržavanju uputa ljekara u vezi prijema lijekovi, kao i eliminaciju faktora koji onemogućavaju normalan odliv mokraće.

U prisustvu simptoma hroničnog pijelonefritisa, pacijenta treba lečiti u bolnici. To će pomoći da se u kratkom vremenu zaustave napadi, kao i da se efikasno nosi sa njihovim uzrocima. Kod primarnog oblika bolesti pacijenti se definišu u terapijsko odjeljenje, au sekundarnom obliku - u urološkom.

Trajanje mirovanja u krevetu u potpunosti ovisi o toku pijelonefritisa. U ovom slučaju, neophodno je pridržavati se posebne prehrane, što je važna točka u liječenju ove patologije.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa kod žena ima nekoliko nijansi. U ovom slučaju, jedan od glavnih zadataka je smanjenje količine edema, što se često opaža kod ove bolesti. Usklađenost s režimom pijenja popraćena je upotrebom pića kao što su voda, voćni napici, sokovi, kao i domaći kompoti i žele. Količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi dva litra po udaru. Samo ljekar može promijeniti količinu njegove konzumacije. To može učiniti na osnovu pacijentovog primarnog arterijska hipertenzija ili sa promjenama u prolazu mokraće.

Ova bolest u liječenju uključuje upotrebu antibiotika. Mogu se propisati u ranim fazama razvoja kroničnog pijelonefritisa. Period njihove upotrebe je dug, jer bakterijski agensi imaju tendenciju da razviju rezistenciju na određene lijekove. Samo liječnik zna kako liječiti patologiju uz pomoć ovih sredstava, tako da se ne biste trebali samoliječiti kako biste izbjegli razvoj ozbiljnih komplikacija.

Terapija hroničnog pijelonefritisa je primena sledećih grupa lekova:

1. Polusintetski penicilini. To uključuje ampicilin, sultamicilin, oksacilin i amoksiklav.
2. Cefalosporini. Među njima su Ceftriakson, Cefiksim, Kefzol i Ceporin.
3. Preparati naliksidne kiseline. Među njima, Nevigramon i Negram su najefikasniji.
4. Aminoglikozidi. To uključuje Amikacin, Gentamicin i Kanamycin.
5. Fluorokinoloni, odnosno Ofloxacin, Moxifloxacin i Levofloxacin.
6. Antioksidansi. U ovom slučaju liječenje se svodi na korištenje retinola, askorbinske kiseline i tokoferola.

Kod kroničnog pijelonefritisa bubrega prvo morate proučiti kiselost pacijentovog urina. Ovaj faktor negativno utiče na efikasnost terapije lekovima.

Hronični opstruktivni pijelonefritis može se nazvati uspješno izliječenim ako je ispunjeno nekoliko kriterija.

Među njima vrijedi istaknuti:

1. Normalizacija indikatora urina i krvi.
2. Stabilizacija temperature pacijenta.
3. Odsustvo leukociturije, proteinurije i bakteriurije.

Pozitivan rezultat liječenja ne štiti od mogućnosti ponovnog pojavljivanja patologije. Verovatnoća ove pojave je 70-80%. Iz tog razloga, liječnici preporučuju terapiju kojom se eliminišu faktori rizika za ponovnu pojavu bolesti nakon mnogo mjeseci uspješno liječenje patologija.

Ako tokom liječenja akutnog kroničnog pijelonefritisa postoji alergija na medicinski preparati Pacijentu se propisuju antihistaminici.

To uključuje:

• Tavegil;
• Diazolin;
• Kortikosteron.

Kod primarnog hroničnog pijelonefritisa često se razvija anemija. Za njegovo uklanjanje koriste se preparati gvožđa, vitamin B12 i folna kiselina.

Bilateralni pijelonefritis kod muškaraca u većini slučajeva prati sekundarna arterijska hipertenzija. U ovom slučaju se koriste antihipertenzivni lijekovi, među kojima se smatraju najefikasnijim Hypothiazid, Triampur i Reserpine.

U prisustvu hroničnog pijelonefritisa u bubrezima, liječenje treba započeti što je prije moguće. To će smanjiti broj i prirodu destruktivnih promjena, koje će povoljno utjecati na zdravlje pacijenta.

Rezultat ishoda kroničnog pijelonefritisa izravno ovisi o poštivanju posebne prehrane. Sastoji se od ograničavanja začinjene, pržene, dimljene hrane, kao i raznih začina iz ishrane pacijenta.

Ne preporučuje se potcjenjivanje dnevne potrebe za kalorijama. Ishrana treba da bude uravnotežena u smislu količine proteina, masti i ugljenih hidrata. Jednako važno je i prisustvo velike količine vitamina i minerala u hrani.

Optimalna ishrana treba da sadrži širok izbor povrća: kupus, cveklu, krompir i zelje. Preporučuje se i voće bogato vitaminima i vlaknima.

Nedostatak željeza kod kroničnog pijelonefritisa liječi se jagodama, narom, jabukama. U bilo kojoj fazi bolesti, lubenice, dinje, krastavci, bundeve će biti korisne. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak, što vam omogućava da se brzo nosite s patologijom.

Meso i ribu servirati isključivo kuvano i bez soli. Zadržava vodu u tijelu pacijenta. Svinjetinu je preporučljivo isključiti zbog visokog sadržaja masti u prisustvu pijelonefritisa kod muškaraca.

Preventivne mjere koje se primjenjuju na takvu bolest kao što je kronični pijelonefritis imaju za cilj smanjenje ukupne incidencije stanovništva.

Među njima vrijedi istaknuti:

1. Pravovremeno liječenje pacijenata, kao i ambulantna registracija pacijenata sa akutnim oblikom patologije.
2. Posebne preporuke za zapošljavanje osoba sa ovom bolešću. Takvim pacijentima se ne preporučuje izvođenje teškog fizičkog rada i stalni boravak nervna napetost. Također je vrijedno odabrati posao gdje nema promjena temperature i dugo vremena biti u statičkom položaju.
3. Usklađenost pravilnu ishranu uz ograničenu količinu soli, prženu, masnu i začinjenu hranu.
4. Potpuna eliminacija uzroka razvoja sekundarnog oblika patologije. Također važna točka je potpuno uklanjanje prepreka normalnom odljevu urina.
5. Brza identifikacija žarišta infekcije.
6. Dispanzersko praćenje pacijenata koji su se oporavili u toku godine. Ukoliko u tom periodu pacijent nema leukocituriju, proteinuriju i bakteriuriju, pacijent se briše iz evidencije. Ako ovi znakovi potraju, opservacija se produžava do tri godine.
7. Smještanje pacijenata sa primarnim oblikom bolesti u bolnicu, gdje se liječe pod nadzorom medicinskog osoblja.
8. Ispravka imunološki sistem. Za ovo bi trebalo da sledite zdravog načina životaživot, pravilnu ishranu, provođenje slobodnog vremena na svežem vazduhu, kao i doziranu fizičku aktivnost.
9. Posjeta sanatorijsko-odmarališnim objektima specijalizovanog profila. U ovom slučaju često se postiže remisija patologije.
10. Preventivne akcije su usmerene na osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom. To uključuje trudnice, djecu i starije osobe.

Uz latentni tok bolesti, pacijenti ne gube radnu sposobnost dugo vremena. Ostali oblici bolesti značajno utiču na performanse pacijenta, jer postoji mogućnost brzog razvoja teških komplikacija.

Vrijedi zapamtiti da rana dijagnoza bolesti značajno povećava šanse za povoljno liječenje i smanjuje vjerojatnost recidiva. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, trebate se odmah obratiti specijaliziranim stručnjacima, jer samo oni znaju kako zauvijek izliječiti pijelonefritis i mogu spasiti glavnu vrijednost osobe - njegovo zdravlje!

Antibiotici za pijelonefritis: koji lijek odabrati

Pozivajući se na statistiku, možemo reći da je trenutno rasprostranjena bolest pijelonefritis - upala bubrega, čiji su uzročnici bakterije.

Ova bolest pogađa, najčešće, djecu školskog uzrasta, uzrasta 7-8 godina. To je zbog posebne anatomske strukture njihovog urinarnog sistema, kao i potrebe da se prilagode školi.

Na to su predisponirane i djevojke, žene u dobi aktivnog seksualnog života. Muškarci starije starosne grupe takođe pate od ove bolesti, posebno sa adenomom prostate.

Klinička slika se odvija u vidu glavobolje, bolova u mišićima, kratkotrajnog porasta tjelesne temperature na 38-39 stepeni, praćeno zimicama.

Ako imate ove simptome, hitno se obratite najbližoj ambulanti radi pregleda, gdje će liječnik odabrati i propisati odgovarajući program liječenja, ili pozvati specijaliste na kućnu adresu, kako ne bi došlo do komplikacija pijelonefritisa.

Liječenje pijelonefritisa bubrega provodi se u bolnici, u kojoj se preporučuje mirovanje u krevetu, obilno pijenje, dijeta i obavezno prepisivanje antibiotika ( antibakterijski lijekovi). Kako liječiti pijelonefritis antibioticima?

Zašto su antibiotici efikasni u borbi protiv pijelonefritisa?

Antibiotici su lijekovi(prirodnog ili polusintetičkog porijekla) sposoban da otupljuje ili utiče na rast ili smrt određenih mikroorganizama. Kod pijelonefritisa antibiotici se najčešće propisuju u tabletama. Štoviše, glavni zahtjevi za antibakterijske lijekove u liječenju pijelonefritisa trebaju biti prisustvo:

• njihova visoka koncentracija u urinu,
• ne bi trebali imati toksični učinak na bubrege pacijenta.

Koji antibiotik je bolje uzeti za pijelonefritis? Za odgovor na ovo pitanje potrebno je provesti anketu u kojoj

• identificirati uzročnika pijelonefritisa,
• utvrditi stanje i funkciju bubrega,
• odrediti stanje odljeva urina.

U slučaju pojave i razvoja pijelonefritisa, glavnu ulogu imaju bakterije (mikroorganizmi) koji uglavnom zahvaćaju tkiva bubrega, njegove zdjelice i čašice, stoga u kompleksnom liječenju bolesti prednjače. vrijedi koristiti

• antibiotici (ampicilin, amoksicilin, cefaklor, gentamicin).
• sulfonamidi (Co-Trimoxazole, Urosulfan, Etazol, Sulfadimezin).

Iako se propisuju za blage oblike bolesti, u sadašnje vrijeme sulfonamidi se rijetko koriste.

U nedostatku jednog od ova dva stanja, upotreba lijekova se ne koristi.

• nitrofurani (Furadonin, Furagin, Furazolin)

Antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja, a njihova koncentracija u urinu pacijenta se opaža (na osnovu kliničkih ispitivanja lijekova) 10-15 sati.

• proizvodnja nalidiksične kiseline (Negram, Nalidix).

Organizam dobro podnosi, ali ima mali efekat.

Prednosti antibiotika u odnosu na biljne lijekove i druge lijekove

• tretman fitopreparatima i postizanje rezultata se javlja tokom dužeg vremenskog perioda (tokom koga muče bol i grčevi). Tok antibiotika, po pravilu, ne prelazi nedelju dana i daje brz efekat.
• prekomjerna upotreba biljnih lijekova može uzrokovati diuretski učinak, čija će posljedica biti "pomicanje" kamenaca (rezultat sekundarnog oblika pijelonefritisa).
• djelovanje antibiotika usmjereno je na žarište same bolesti i ne utječe na druga područja (eliminacija bakterija, normalizacija tjelesne temperature, eliminacija sedimenta u sastavu urina).

Antibakterijski agensi za liječenje pijelonefritisa

U blagim oblicima pijelonefritisa liječenje se provodi lijekovima:

• urosulfan,
• Etazol,
• Sulfadimezin

Zaustavljaju rast bakterijskih ćelija, dobro se apsorbuju iz želuca i ne talože se u urinarnom traktu.

Ukoliko ne dođe do poboljšanja u roku od 2-3 dana od početka uzimanja gore navedenih lijekova, stručnjaci preporučuju dodavanje sljedećih antibiotika (uzimajući u obzir mikrobnu infekciju). To uključuje:

• Penicilin

• Eritromicin

Nije propisan za dojilje, moguće je uticati na bebu kroz majčino mlijeko. Moguća je upotreba od strane djece.

• Oleandomicin

To je zastarjeli alat. AT savremena medicina praktično se ne koristi i zamjenjuje se novijim lijekovima.

• Levomicetin

Tokom trudnoće je kontraindikovana. Dizajniran za djecu od 3 godine.

• Colimicin
• Mycerin.

At gnojni oblici pijelonefritis propisati lijekove intravenozno (antibiotike)

• Gentamicin
• Sizomycin.

Svi lijekovi imaju za cilj blokiranje razvoja i inhibiciju mikroorganizama koji utječu na razvoj pijelonefritisa.

U praksi se najčešće koriste:

• Aminopenicilini (amoksicilin, ampicilin). Blokirajte razvoj enterokoka, Escherichia coli. Prepisuju se trudnicama u liječenju upalnih procesa u bubrezima.
• Flemoklav Solutab (polisintetski antibiotik). Razlika i korisnost ovog lijeka u odnosu na druge je u propisivanju djeci od 3 mjeseca i trudnicama (većina lijekova je kontraindicirana).
• Cefalosporinski antibiotici (polusintetski i prirodni preparati). Propisuje se kada postoji predispozicija za prelazak pijelonefritisa iz akutni oblik u gnojni Kod većine pacijenata dolazi do poboljšanja stanja 2. dana uzimanja lijeka. Ova vrsta uključuje:

1. Cefalexin
2. Cefalotin
3. Zinnat
4. Claforan
5. Tamycin.

• Aminoglikozidi (Gentamicin, Amikacin, Tobramicin). Prepisuju se za teški pijelonefritis. Imaju nefrotoksično dejstvo, mogu uticati na gubitak sluha. Ne dodjeljuje se starijim osobama starosna kategorija a njihova ponovna upotreba je dozvoljena nakon godinu dana od početka prve primjene.
• Fluorokinoloni. To uključuje:

1. Ciprofloksacin.

Imaju širok spektar djelovanja i pacijenti ih dobro podnose. Imajte minimalno toksično dejstvo na organizam. Liječenje ovim antibioticima propisano je za hronični pijelonefritis. Nije propisano za trudnice.

Dakle, za liječenje pijelonefritisa danas postoji ogroman broj različitih lijekova namijenjenih kako početnim tako i kasnijim oblicima bolesti.

Od toga zavisi svrsishodnost i racionalnost upotrebe kompleksan tretman po izboru specijaliste.

Treba imati na umu da izbor doze ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta (anatomija bubrega, sastav urina).

U isto vrijeme, naravno, mnogo je lakše nositi se s bolešću u ranim fazama. Zato ne treba započeti bolno stanje i samo-liječiti se. Kod prvih simptoma bolesti - odmah se obratite ljekaru.

Simptomi i liječenje bubrežnog pijelonefritisa

Pijelonefritis bubrega je bakterijska lezija njegove unutrašnje strukture, uglavnom pelvicalcealnog sistema.

Neblagovremenom ili neefikasnom terapijom bolest može postati kronična, nastati gnojni apsces, te narušene osnovne funkcije bubrega, sve do njegove potpune atrofije.

Uglavnom od pijelonefritisa pogađaju žene u reproduktivnoj dobi. Vrlo često se razvija istovremeno sa početkom seksualne aktivnosti, tokom trudnoće ili nakon porođaja.

Kod muškaraca se ova bolest najčešće javlja u odrasloj dobi. U većini slučajeva to je zbog kršenja urodinamike kod hiperplazije prostate i mišićne disfunkcije urinarnog trakta.

Među bolestima djece mlađe od tri godine, pijelonefritis je na drugom mjestu nakon bolesti gornjih disajnih puteva.

Etiologija bolesti

Glavni uzročnici pijelonefritisa su Escherichia coli i Staphylococcus aureus. Osim toga, uzročnici ove bolesti mogu biti Klebsiella, Proteus, gljivice vrste Candida.

Infekcija može ući u bubreg na nekoliko načina:

• uzdizanje s reverznim refluksom mokraće u pielokalicealni sistem;
• hematogeni s protokom krvi iz žarišta infekcije bilo koje lokalizacije;
• limfogena sa protokom limfe.

Shodno tome, ova bolest je uzrokovana sljedećim razlozima:

• bolesti koje dovode do kršenja odljeva mokraće iz bubrega, kao što su adenom prostate kod muškaraca, tumorske bolesti obližnjih organa, ožiljci na ureterima nakon kirurških intervencija;
• hronični cistitis;
• sporo tekući upalni procesi uzrokovani stafilokokom, proteusom ili klebsielom;
• genitalne infekcije;
• vezikoureteralni refluks u djece;
• zastoj urina kod neurogenih disfunkcija mokraćnog mjehura.

Prema rezultatima istraživanja, jedna infekcija donjeg mokraćnog sistema ili genitalnih organa nije dovoljna za nastanak pijelonefritisa.

Glavnu ulogu igra kršenje prolaza urina, kao i značajno slabljenje imunološkog sistema kod ljudi u pozadini stalnog stresa, prekomjernog rada, beri-beri. Izuzetak je pijelonefritis kod djece.

Zbog karakteristika anatomska struktura in rane godine infekcija se lako "podiže" mokraćnim putevima do bubrega. Ova bolest je naročito česta kod djevojčica.

To je uglavnom zbog nedovoljne higijene perineuma. Kod dječaka, fimoza (suženje prepucija) je čest uzrok pijelonefritisa.

Odvojeno, vrijedi spomenuti ulogu hormona u razvoju pijelonefritisa.

U toku medicinskih eksperimenata ustanovljeno je da je dugotrajna upotreba hormonalni lekovi za liječenje ili kontracepciju, kao i kršenje hormonske pozadine kod žena kao posljedica bolesti ili trudnoće dovodi do promjena u strukturi bubrežnog tkiva.

Također je faktor koji doprinosi nastanku pijelonefritisa u pozadini druge infekcije, kao što je cistitis.

Ova bolest se javlja i kod skoro polovine osoba sa dijabetesom. To je uzrokovano kompleksom opšta kršenja u telu.

Što se tiče kroničnog pijelonefritisa, razvoj rezistencije bakterija na antibiotike igra značajnu ulogu.

Najčešće se to događa zbog pretjeranog samoliječenja, uzimanja antibakterijskih lijekova bez dobrog razloga, nedovršenog tijeka liječenja antimikrobnim sredstvima.

Šta se dešava tokom bakterijske upale?

Mehanizam razvoja upale ovisi o tome kako je infekcija dospjela u bubreg. Ako su uzročnici pijelonefritisa uneseni protokom krvi ili limfe, tada je prije svega pogođen bubrežnog tkiva i njegovih nefrona.

Uostalom, tamo prolazi glavna kapilarna i limfna mreža krvnih žila.

Ako se bakterije unose u bubreg uzlaznim putem kroz mokraćovod, tada primarna upala pokriva zdjelični sistem, a bubrežno tkivo je zahvaćeno dugim tokom bolesti ili bez liječenja.

Ako pacijent ne dobije adekvatnu terapiju, s vremenom počinje proces formiranja u bubregu. gnojni apscesi, koji pokriva sva svoja interna odjeljenja.

Ovo stanje može čak dovesti do trajne disfunkcije organa, pa čak i do njihove atrofije.

Klasifikacija

Trenutno ne postoji točna i općeprihvaćena klasifikacija pijelonefritisa. Ova bolest je uzrokovana dovoljno velikim brojem razloga, koje karakteriziraju različite promjene u strukturi bubrega.

Ali najčešće se u medicinskoj praksi različiti oblici pijelonefritisa klasificiraju na sljedeći način:

• prema prirodi tijeka u akutni i kronični, koji se u većini slučajeva razvija u pozadini neefikasan tretman akutni pijelonefritis;
• po lokalizaciji - na jednostrano i bilateralno, iako često ova bolest zahvaća samo jedan bubreg;
• zavisno od opšte stanje pacijent - komplikovano komorbiditeti i nekomplikovano;
• zbog razvoja - do primarnog, koji se razvija na pozadini normalnog prolaza urina, i sekundarnog, koji se javlja kada dođe do kršenja urodinamike.

Klinički simptomi pijelonefritisa ovise o obliku u kojem se razvija - akutnom ili kroničnom.

Dakle, za akutni pijelonefritis je karakterističan nagli porast temperature do 38,5 - 39º. Istovremeno dolazi do zamućenja urina, promjene njegovog mirisa. Pacijent se žali na bolan bol u struku.

Istovremeno, ako se rubom dlana udari po leđima ispod lopatice, tada će se sindrom boli intenzivirati sa strane zahvaćenog bubrega.

Za razliku od sindrom bola at urolitijaza sastoji se u tome da se intenzitet bola ne mijenja ovisno o kretanju ili promjeni držanja.

Ovi simptomi su popraćeni povećan umor, pospanost, ponekad mučnina ili povraćanje, gubitak apetita.

Gotovo od samog početka bolesti primjećuju se poremećaji mokrenja, nagon za mokrenjem postaje sve češći, sam proces je praćen bolom.

Ako je počelo formiranje gnojnih apscesa, tada je karakteristično valovito povećanje temperature: obično, nakon naglog povećanja na 38-39º, ona se smanjuje na subfebrilne vrijednosti.

Treba napomenuti da se kod djece simptomi pijelonefritisa mogu razlikovati, osim toga, jasno je da Malo dijete ne može reći da ga boli.

Stoga su najčešće jedini simptomi razvoja bakterijska infekcija bubrega je povećanje temperature i letargija.

Što se tiče kroničnog oblika pijelonefritisa, simptomi se možda dugo vremena uopće ne pojavljuju. Osim ako nije dugo subfebrilne temperature nakon prehlade.

Bolest u ovom obliku teče s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije.

U fazi egzacerbacije primjećuju se simptomi karakteristični za akutni pijelonefritis: povišena temperatura u večernjim satima, opće pogoršanje stanja koje je povezano s dugotrajnom intoksikacijom, bol u donjem dijelu leđa, grčevi tijekom mokrenja, česti nagoni za mokrenjem.

Boja i prozirnost urina se također mijenjaju. U fazi remisije možda nema simptoma, a bolest se otkriva tek kliničkim pregledom.

Na kasna faza kronični pijelonefritis, primjećuju se simptomi zatajenja bubrega: oticanje lica, povišen krvni tlak, promjene u ritmu otkucaja srca.

Dijagnostika

Naravno, ako se uoče takvi simptomi, onda je to razlog za hitnu posjetu liječniku. Prije liječenja bilo koje nefrološke patologije potrebno je utvrditi točnu lokalizaciju infekcije.

Ovu bolest dijagnosticira karakteristične promjene u testovima krvi i urina, kao i na rendgenskom snimku ili ultrazvuku bubrega.

AT klinička analiza u urinu dolazi do značajnog povećanja broja leukocita, obično oni zauzimaju cijelo vidno polje. Utvrđena je i teška bakteriurija.

Kada su zahvaćeni upalnim procesom bubrežnog tkiva ili epitelnog zida pijelokalicealnog sistema, eritrociti se mogu pojaviti i u urinu. Osim toga, vrijednost nivoa proteina je također iznad norme.

U krvi dolazi do povećanja nivoa leukocita i ESR, a to su direktni simptomi razvoja bakterijske infekcije.

Kod kršenja funkcije izlučivanja bubrega (ovo je tipično za bilateralni pijelonefritis), povećava se koncentracija kreatinina, uree i drugih metaboličkih proizvoda.

Ultrazvuk ili radiografija pokazuje proširenje pijelokalicealnog sistema, promjenu u strukturi bubrežnog tkiva.

Kod pijelonefritisa potrebna je urinokultura kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike. Ali potrebno je oko 3-5 dana da se završi ova analiza, pa kada akutni tok liječenje ove bolesti počinje odmah.

A po prijemu rezultata studije, režim liječenja se prilagođava.

Tretman

Liječenje pijelonefritisa je isključivo medicinsko. Radi stalnog praćenja stanja pacijenta i funkcije bubrega, mora se provoditi u bolničkom okruženju.

Posebno je važno liječiti djecu samo u bolnici, jer se toliko lijekova za liječenje ove bolesti ubrizgava i može izazvati tešku alergijsku reakciju.

Glavno liječenje pijelonefritisa provodi se antibakterijskim sredstvima koja utječu na patogenu mikrofloru.

Obično se propisuju kombinacije dva do tri lijeka. U teškim slučajevima, ovi lijekovi se daju intramuskularno, ali ako stanje pacijenta dozvoljava, tada se, u principu, može ograničiti na tablete ili suspenzije.

Kao što je gore navedeno, pijelonefritis treba liječiti redovnim bakposevom. Ovisno o rezultatima analize, liječenje se korigira: sami mogu promijeniti lijekove ili produžiti tok primjene.

Odabir antibiotika temelji se na njihovom toksičnom djelovanju na bubrege. Naravno, liječenje se provodi lijekovima s minimalnom nefrotoksičnošću.

Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima pomaže u smanjenju intenziteta upalnog procesa. Propisuju i lijekove koji poboljšavaju protok krvi u bubrezima.

Veoma efikasan tretman uz pomoć funkcionalnog tzv pasivna gimnastika bubrezi. Ova metoda se sastoji u periodičnom unosu diuretičkih lijekova.

Takva terapija se provodi samo pod strogim nadzorom liječnika, jer predoziranje diureticima može isprati elemente u tragovima iz mikroorganizma. To može dovesti do značajnog pogoršanja stanja pacijenta.

Za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema provodi se liječenje imunomodulatorima i imunostimulansima.

Dijeta

Za liječenje pijelonefritisa potrebno je mnogo duže ako se pacijent ne pridržava određene dijete.

Da, u akutni pijelonefritis Liječenje se dopunjuje prirodnim sokovima, slabim čajem, kompotima, sokom od brusnice, bujonom od šipka.

Ovisno o godišnjem dobu, u ishrani moraju biti prisutne bundeve, lubenice, tikvice ili drugo povrće i voće koje ima diuretski učinak.

Treba smanjiti unos soli, posebno ako je bolest praćena povećanjem krvnog pritiska.

Kod kroničnog pijelonefritisa prehrana je približno ista kao i kod akutnog. Dijeta mora biti osmišljena na način da spriječi razvoj beri-beri.

Jelovnik mora da sadrži nemasno meso i ribu, nemasno mliječni proizvodi, povrće i voće. Vrijedi koristiti med umjesto šećera.

Frakcijski obroci (5-6 obroka dnevno) smatraju se idealnim.

Pravovremeno liječenje pijelonefritisa jamči povoljan ishod bolesti uz potpunu obnovu funkcije bubrega. Širok spektar modernih lijekova omogućava vam liječenje ove bolesti kod dojenčadi i trudnica.

Kliničke smjernice uključuju savjete o dijagnostici i terapijskim mjerama za upalu bubrega. Fokusirajući se na preporuke, doktor pregleda, dijagnostikuje i liječi pacijenta u skladu sa oblikom bolesti i njenim uzrocima.

Opis i forme

Pijelonefritis je upalna bolest koja zahvaća bubrežno tkivo i zdjelični sistem (PCS). Uzrok bolesti je razvoj infekcije koja sekvencijalno zahvaća parenhim, zatim čašicu i karlicu organa. Infekcija se također može razviti istovremeno u parenhima i PCS.

U velikoj većini slučajeva uzročnici su Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, rjeđe Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus i drugi.

U zavisnosti od uticaja na proces mokrenja, upala može biti primarna i sekundarna. U primarnom obliku, urodinamski poremećaji se ne primjećuju. U sekundarnom obliku poremećen je proces stvaranja i izlučivanja mokraće. Uzroci potonjeg tipa mogu biti patologije formiranja organa mokraćnog sistema, urolitijaza, inflamatorne bolesti mokraćnih organa, benignih i malignih tumorskih formacija.

U zavisnosti od lokalizacije upalnog procesa u bubrezima, bolest može biti jednostrana (lijevo ili desno) i bilateralna.

Ovisno o obliku manifestacije, pijelonefritis se javlja akutno i kronično. Prvi se brzo razvija kao rezultat umnožavanja bakterijske flore u organu. Hronični oblik se manifestuje dugim tokom simptoma akutnog pijelonefritisa ili njegovim višestrukim relapsima tokom godine.

Dijagnostika

Pijelonefritis je praćen osjećajem bola u donjem dijelu leđa, povišenom temperaturom i promjenama fizičko-hemijskih svojstava urina. U nekim slučajevima, uz upalu bubrega, može doći do osjećaja umora i slabosti, glavobolje, poremećaja probavnog trakta i žeđi. Pijelonefritis kod djece prati povećana ekscitabilnost, plačljivost i razdražljivost.

U toku dijagnostičkih mjera, liječnik mora utvrditi šta je dovelo do razvoja upalnog procesa u bubrezima. U tu svrhu se sprovodi anketa, tokom koje je prisustvo hronične bolesti, upalne bolesti mokraćnog sistema u prošlosti, anomalije u građi organa mokraćnog sistema i poremećaji u radu endokrini sistem, imunodeficijencija.

Prilikom pregleda sa pijelonefritisom, pacijent se može identificirati vrućica tijelo praćeno jezom. Prilikom palpacije javlja se bol u predjelu bubrega.

Da bi se utvrdio upalni proces u bubregu, provode se testovi za otkrivanje leukociturije i bakteremije. Povećanje leukocita u urinu utvrđuje se pomoću test traka, opšta analiza i analiza prema Nečiporenku. Najprecizniji rezultati su laboratorijska istraživanja(osjetljivost oko 91%). Test trake imaju nižu osjetljivost - ne više od 85%.

Prisustvo bakterijske flore pokazat će bakteriološka analiza urina. Tokom studije broji se broj bakterija u urinu, po čijem se broju utvrđuje oblik toka bolesti. Bakteriološka analiza također omogućava određivanje vrste bakterije. Važno je da se tokom proučavanja mikroflore urina utvrdi otpornost patogena na antibiotike.

Opći klinički, biohemijski i bakteriološki testovi krvi pomažu u određivanju klinike bolesti. Kod primarnog pijelonefritisa analiza krvi se rijetko koristi, jer rezultati analize neće pokazati značajna odstupanja. Kod sekundarnog pijelonefritisa dolazi do promjene indikatora leukocita, kao i brzine sedimentacije eritrocita. Biohemijski test krvi se radi prema indikacijama, u prisustvu drugih hroničnih bolesti ili ako se sumnja na komplikacije. Bakteriološki test krvi pomaže da se potvrdi vrsta infektivnog agensa.

Instrumentalne dijagnostičke metode pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze, utvrđivanju stanja bubrega i organa mokraćnog sustava i utvrđivanju uzroka razvoja upale. Uz pomoć ultrazvuka možete vidjeti prisutnost kamenja, tumora, gnojnih žarišta u organima. Na razvoj pijelonefritisa ukazuje povećana veličina pijelokalicealnog sistema.

Ako se u roku od 3 dana nakon početka liječenja simptomi intenziviraju, propisuje se CT skener, rendgenska dijagnostika sa uvođenjem kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na maligne neoplazme, koje su otkrivene ultrazvukom, potrebna je cistoskopija.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje žarišta bolesti, sprječavanje komplikacija i recidiva.

Kod primarnog pijelonefritisa akutnog oblika, liječenje se provodi ambulantno uz pomoć antibakterijskih sredstava. Liječenje u bolnici provodi se prema indikacijama ili u odsustvu djelovanja upotrijebljenih lijekova.

Hospitalizacija je neophodna za pacijente sa sekundarnom upalom, koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao posljedica trovanja tijela otrovnim spojevima.

Hitna hospitalizacija potrebna je i kod pacijenata sa jednim bubregom, pogoršanjem hroničnog upalnog procesa koji se javlja sa simptomima zatajenja bubrega. U bolnici je potrebno liječenje u prisustvu drugih kroničnih bolesti (dijabetes melitus, imunodeficijencija) i kod nakupljanja gnoja u bubrežnoj šupljini.

Tretman

Liječenje bez lijekova podrazumijeva ispijanje potrebne količine tečnosti, što će pomoći u održavanju dovoljnog mokrenja. U tu svrhu koriste se diuretici. Dijeta isključuje upotrebu pržene, masne, začinjene hrane, peciva i soli.

Liječenje lijekovima uključuje tečaj antibakterijskih lijekova, koji se propisuju uzimajući u obzir njihovu kompatibilnost, alergije pacijenta, prateće bolesti, posebno stanje pacijenta (trudnoća ili dojenje).

Imenovanje antibiotika provodi se odmah nakon otkrivanja pijelonefritisa. Koriste se antibiotici opšta akcija. Nakon rezultata bakteriološka analiza propisuju se specifični antibiotici.

Nakon 48-72 sata prati se efikasnost terapije. Nakon rezultata analize, u nedostatku djelotvornosti, donosi se odluka o imenovanju drugih lijekova ili povećanju doze propisanih.

Za liječenje primarnog oblika propisuju se fluorokinoloni, cefalosporini i zaštićeni aminopenicilini. Sekundarni upalni proces aminoglikozidi se dodaju navedenoj listi lijekova.

Tokom trudnoće pijelonefritis se liječi van bolnice antibioticima u odsustvu opasnosti od pobačaja. U drugim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Za liječenje se koriste zaštićeni aminopenicilini, cefalosporini, aminoglikozidi. Fluorokinoli, tetraciklini, sulfonamidi su strogo kontraindicirani.

Kod komplikovanog pijelonefritisa, poželjna je kateterizacija uretera ili perkutana nefrostomija (PNS). Ove metode uključuju ugradnju drenažnog sistema i imaju za cilj normalizaciju prolaza urina.

Operacije na otvoreni način izvode se stvaranjem gnoja, produljenjem bolesti, nemogućnošću korištenja minimalno invazivnih metoda kirurške intervencije.

Pravovremena dijagnoza i pravilno propisana terapija daju veliku šansu za povoljan ishod tijeka pijelonefritisa. Za liječenje se koriste antibiotici, dijeta, vodeni režim. Prema indikacijama, propisana je hirurška intervencija.

Liječenje akutnog pijelonefritisa treba se sastojati u uklanjanju infektivnog i upalnog procesa i saniranju urinarnog trakta na pozadini adekvatnog odljeva mokraće iz bubrega.

3.1 Tretman bez lijekova.

3.2 Medicinski tretman.

Godina odobrenja: 2016 (revidirano svake godine)

Profesionalna udruženja :

Rusko urološko društvo

1. Kratke informacije o hroničnom pijelonefritisu

1.1 Definicija

Hronični pijelonefritis (CP) je dugotrajan infektivni i upalni proces u zidovima zdjelice, čašica, u stromi i parenhima bubrega.

Hronični pijelonefritis može biti rezultat akutnog, ali u većini slučajeva to je relativno miran proces.

1.2 Etiologija i patogeneza

Nekomplikovani pijelonefritis u 75-95% je uzrokovan E. coli, u 5-10% - Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologija

Većina česte bolesti bubrega i drugi nakon infekcija gornjih disajnih puteva

Incidencija je 18 na 1000.

Žene obolijevaju 2-5 puta češće.

Prevalencija, prema uzroku smrti, iznosi 8% do 20%.

1.4 ICD 10 kodiranje

N11.0 Neopstruktivni hronični pijelonefritis povezan sa refluksom

N11.1 Hronični opstruktivni pijelonefritis

N20.9 Kalkulozni pijelonefritis

1.5 Klasifikacija

Po etiologiji:

Primarni - razvija se u intaktnom bubregu.

Sekundarni - u pozadini bolesti koje narušavaju prolaz urina:

• anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta;
• bolest urolitijaze;
• strikture uretera;
• Ormondova bolest (retroperitonealna fibroza);
• vezikoureteralni refluks i refluksna nefropatija;
• adenom i skleroza prostate;
• skleroza vrata mokraćnog mjehura;
• neurogena bešika;
• ciste i tumori bubrega;
• neoplazme urinarnog trakta;
• maligni tumori genitalnih organa.

Po lokalizaciji: jedno ili dvostrano.

Faze hronični pijelonefritis:

• aktivna upala;
• latentna upala;
• remisiju ili klinički oporavak.

2. Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa

2.1 Pritužbe

U aktivnoj fazi:

• Tup bol u lumbalnoj regiji;
• Dizurija nije tipična, ali je moguće često mokrenje;
• Epizode hlađenja i subfebrilnog stanja;
• umor;
• Opća slabost;
• Smanjene performanse.

U latentnoj fazi žalbe možda neće biti prisutne.

U remisiji nema pritužbi.

2.2 Fizički pregled

moguće:

• bol pri palpaciji;
• pozitivan simptom Pasternatskog;
• poliurija;
• promjena krvnog tlaka - posebno kod anomalija bubrega;
• povišena tjelesna temperatura.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Opća analiza urina :

• Leukociturija;
• bakteriurija;
• Proteinurija do 1g/dan;
• mikrohematurija;
• Hipostenurija;
• alkalna reakcija.

Ultrazvuk urinarnog sistema :

• oticanje parenhima tokom egzacerbacije;
• povećana ehogenost (nefroskleroza);
• smanjenje veličine bubrega;
• proširenje pelvicalicealnog sistema;
• deformitet bubrega.

Dalje pregled radi razjašnjenja dijagnoze kroničnog pijelonefritisa u aktivnoj fazi individualno.

Bakteriološka analiza urina

General i biohemijske analize krv

Rebergov test sa sumnjom na CKD

Analiza dnevne proteinurije

Ekskretorna urografija za pojašnjavanje stanja urinarnog trakta i dijagnosticiranje kršenja prolaza mokraće.

Rani radiološki znaci hroničnog pijelonefritisa:

• smanjen tonus gornjeg urinarnog trakta,
• spljošteni i zaobljeni uglovi forniksa,
• sužavanje i izduživanje čašica.

Kasni radiološki znaci hroničnog pijelonefritisa:

• oštre deformacije čaša,
• konvergencija čaša
• pijelorenalni refluks,
• pijeloektazija,
• Hodsonov simptom i smanjenje bubrežno-kortikalnog indeksa.

Radioizotopske metode - identificirati simetriju nefropatije i procijeniti funkciju.

Cistouretrografija mokrenja i/ili radioizotopna renografija - otkrivanje vezikoureteralnog refluksa i promjena u donjem urinarnom traktu.

CT i MRI - Identifikacija bolesti koje izazivaju.

Biopsija bubrega - u diferencijalnoj dijagnozi.

Prilikom spremanja groznica nakon 72 sata tretman:

• spiralni CT,
• ekskretorna urografija ili nefroscintigrafija.

At arterijska hipertenzija nzia- test krvi za:

• renin;
• aldosteron;
• angiotenzin.

3. Liječenje hroničnog pijelonefritisa

Cilj je sanirati mokraćne puteve i vratiti prolaz kako bi se eliminisala/smanjila upala.

Indikacije za hospitalizaciju

Hitna hospitalizacija:

• Egzacerbacija sekundarnog pijelonefritisa;
• Komplikacije na pozadini ambulantne terapije primarnog neopstruktivnog pijelonefritisa;
• Neefikasnost terapije;
• Nemogućnost eliminacije faktora koji utiču;
• septička reakcija.

Planirana hospitalizacija:

• Dodatni pregled;
• Dodatni pregled i odabir terapije za visoku arterijsku hipertenziju.

3.1 Tretman bez lijekova

Za dovoljnu diurezu potrebno je popiti 2-2,5 litara tečnosti.

Uzimanje diuretika.

Kod hipertenzije - ograničavanje unosa soli na 5-6 g / dan i ne više od 1 litre tekućine.

Van egzacerbacije - banjsko liječenje.

3.2 Medicinski tretman

Vodeći - antibiotska terapija nakon bakteriološkog pregleda i određivanja osjetljivosti.

Antihipertenzivna terapija- pretežno ACE inhibitori, sa njihovom netolerancijom - antagonisti receptora angiotenzina II. Odabir lijekova za nefrosklerozu - uzimajući u obzir Rebergov test.

U slučaju relapsa/egzacerbacije, antibiotici se propisuju nakon normalizacije prolaza mokraće, eliminacije faktora utjecaja i, ako je moguće, promjene drenaže.

Sa relapsom akutnog nekomplikovani blagi pijelonefritis srednji stepen - empirijski oralni antibiotik 10-14 dana.

Lijekovi po izboru:

• Ciprofloksacin 500-750 mg 2 puta dnevno;
• Levofloksacin 250-500 mg jednom dnevno tokom 7-10 dana ili 750 mg jednom dnevno tokom 5 dana.

Alternativne droge za empirijsku 10-dnevnu terapiju:

• Cefiksim 400 mg jednom dnevno;
• Ceftibuten 400 mg jednom dnevno.

Sa poznatom florom koja nije za početnu terapiju:

• Ko-amoksiklav 0,25-0,125 3 puta dnevno tokom 14 dana.

Sa relapsom akutnog nekomplikovani teški pijelonefritis Preporučuje se jedan od parenteralnih antibiotika:

• fluorokinoloni za otpornost na E. coli<10%;
• Cefalosporini III generacije sa rezistencijom na E.coli<10%;
• aminopenicilini + inhibitori β-laktamaze za osjetljive gram-pozitivne;
• aminoglikozidi ili karbapenemi sa rezistencijom E.coli na fluorokinolone > 10%.

Inicijalna terapija teški pijelonefritis:

• Ciprofloksacin 400 mg 2 puta dnevno;
• Levofloksacin 250-500-750 mg jednom dnevno .

Alternativne droge sa teškim pijelonefritisom:

• Cefotaksim 2g 3 puta dnevno;
• Cefriakson 1-2g dnevno;
• Ceftazidim 1-2g 3 puta dnevno;
• Cefipime 1-2g 2 puta dnevno;
• Ko-amoksiklav 1,5 g 3 puta dnevno;
• Piperacilin/tazobaktam 2/0,25 - 4/0,5 3 puta dnevno;
• Gentamicin 5 mg/kg jednom dnevno;
• Amikacin 15 mg/kg jednom dnevno;
• Ertapenem 1g jednom dnevno;
• Ipinem/cilastatin 0,5/0,5 3 puta dnevno;
• Meropenem 1g 3 puta dnevno;
• Doripenem 0,5 g 3 puta dnevno.

3.3 Hirurško liječenje

Cilj je obnoviti prolaz mokraće.

U gnojnoj fazi (apostematozni nefritis ili karbunkul) - dekapsulacija bubrega i nefrostomija.

Indikacije za nefrektomiju:

• jednostrana nefroskleroza s gubitkom ili značajnim smanjenjem funkcije i u bubregu - žarište kronične infekcije;
• teška i loše kontrolirana arterijska hipertenzija;
• pionefroza.

4. Rehabilitacija hroničnog pijelonefritisa

U slučaju arterijske hipertenzije preporučuje se trajna antihipertenzivna terapija.

5. Prevencija hroničnog pijelonefritisa

Isključivanje hipotermije.

Liječenje žarišnih infektivnih procesa.

Korekcija poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Pravovremeni oporavak kršenja prolaza urina.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2010 (Naredba br. 239)

Hronični opstruktivni pijelonefritis (N11.1)

opće informacije

Kratki opis

Pijelonefritis- mikrobno-inflamatorna bolest bubrega sa oštećenjem intersticijuma, tubula i pelvicalicealnog sistema (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protokol"Hronični. Hronični cistitis"

Kod MKB-10: N 11.1; N 30.1

Klasifikacija

Klasifikacija(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Nizvodno - akutna, hronična.

2. Komplikovana (navesti kongenitalnu malformaciju).

3. Nekomplikovano.

4. Funkcijom bubrega (5 stupnjeva prema brzini glomerularne filtracije).

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: bol u lumbalnoj regiji, otok, promjene u testovima urina, hipertermija.

Pregled: bol u donjem dijelu leđa, abdomenu, grčevi pri mokrenju.

Laboratorijsko istraživanje: leukocitoza, ubrzana ESR, bakteriurija, leukociturija, proteinurija, urinokultura.

Instrumentalno istraživanje:

1. Ultrazvuk bubrega: znaci pijelonefritisa, neravne konture bubrega, deformacija pelvikalicealnog sistema, prisustvo urođene bubrežne patologije, dopler ultrazvuk bubrežnih sudova - bubrežni krvotok je poremećen u različitom stepenu.

2. Intravenska urografija - smanjena funkcija bubrega, znaci pijelonefritisa sa različitim stepenom destruktivnih promjena.

3. Cistografija - konture mokraćne bešike su ujednačene, jasne, znaci ili odsustvo znakova cistitisa.

4. Cistoskopija - znaci hroničnog cistitisa različitih oblika.

Indikacije za savjet stručnjaka: kardiolog, neuropatolog i oftalmolog za procjenu promjena na mikrožilama oka ili u prisustvu arterijske hipertenzije.

Minimalni pregled prilikom upućivanja u bolnicu:

3. Zimnitsky test.

4. Kreatinin, ukupni proteini, transaminaze, timol test i bilirubin u krvi.

5. Ultrazvuk bubrega.

Osnovne i dodatne dijagnostičke mjere:

1. Kompletna krvna slika (6 parametara), hematokrit.

2. Određivanje kreatinina, rezidualnog dušika, uree.

3. Proračun brzine glomerularne filtracije korištenjem Schwartzove formule.

4. Određivanje ukupnog proteina, šećera.

5. Određivanje ALT, AST, holesterola, bilirubina, ukupnih lipida.

6. Opća analiza urina.

7. Sjetva urina sa selekcijom kolonija.

8. Analiza urina prema Nechiporenko.

9. Analiza urina po Zimnitskom.

10. Ultrazvuk trbušnih organa.

11. Intravenska urografija.

12. Doplerografija sudova bubrega.

13. Cistografija.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Taktike liječenja

Ciljevi tretmana: lijek - prvo, izbor lijeka je empirijski, zatim - prema osjetljivosti mikroflore. Uvođenje antibiotika parenteralno ili parenteralno + oralno.

Potporno liječenje se provodi nakon potpune normalizacije testova urina u trajanju od 2 mjeseca ili više.

Tretman bez lijekova: dijeta broj 15, zaštitni način rada.

Liječenje:

1. Antibakterijska terapija, uzimajući u obzir etiologiju (cefalosporini, aminoglikozidi, uroseptici), simptomatska i restorativna terapija.

2. ACE inhibitori u prisustvu arterijske hipertenzije.

Preventivne radnje:

Dijeta;

Zaštitni način rada;

Sanacija žarišta infekcija.

Dalje upravljanje: kontrola filtracije, koncentracijske funkcije bubrega, testovi urina, poseban režim.

Osnovni lijekovi:

1. Gentamicin, brulamicin, 80 mg

2. Furagin, tab., Nitroxalin, tab.

3. Cefalosporini 2-3-4 generacije

4. Nistatin, Linex

5. Tiamin, piridoksin

6. Cijanokobalmin

7. Uređaj za infuziju

8. Novokain, lidokain

Dodatni lijekovi:

1. Aktiferin - tab., sirup

2. Heparin, 25000 IU, bočica

3. Meroperanem, cefaclor

4. Urinarni i uretralni kateteri

5. Parafin ili ozokerit

Indikatori efikasnosti tretmana:
- nema noćne urinarne inkontinencije;

Sanacija urina;

Normalizacija čina mokrenja;

Ublažavanje ili smanjenje egzacerbacije;

Stabilizacija poremećenih funkcija bubrega;

Poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara: smanjenje azotemije, kreatinina;

Odsustvo ili ublažavanje komplikacija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirano; prisustvo bubrežne infekcije, prisustvo predisponirajućih faktora, oštećena bubrežna funkcija.

Informacije

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
   1. 1. A.Ya. Pytel, A.G. Pugačev, "Pedijatrijska urologija, upravljanje", Moskva, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova "Bolesti bubrega u djetinjstvu", 1976. 3. S.Ya. Doletsky, I.A. Korolkov "Maloformacije i bolesti urinarnog sistema kod djece", 1989
   2. Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
   3. O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
   4. MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
   5. Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Metode liječenja bolesti se stalno usavršavaju. Objavljene su nove kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje kroničnog pijelonefritisa.

Trajne upale bubrega dijele se na bolničke i ambulantne. U prvom slučaju bolest se javlja dva dana nakon hospitalizacije ili otpusta iz bolnice. Bolest se karakteriše otežanim mokrenjem i teška je. Ambulantni pijelonefritis se javlja kod pacijenata koji ne pate od opstrukcije oticanja mokraće i nemaju strukturne promjene u bubrežnom tkivu.

Komplikovani pijelonefritis javlja se u bolničkom okruženju kod pacijenata koji primaju imunosupresive, koji boluju od dijabetes melitusa, urolitijaze, adenoma prostate. Postoji velika vjerovatnoća razvoja gnojno-septičke upale.

Tretman

Terapijska taktika se razvija u sljedećim područjima:

• dijetalna terapija;
• konzervativno liječenje;
• operacija.

dijetalna terapija

Sastoji se od svakodnevne upotrebe<2 дм 3 жидкости, ограничении приема соли, исключении кушаний, раздражающих мочепроводы. Уменьшают количество белков. Под запрет попадают алкоголь, табак, кушанья из бобовых растений, продукты и напитки, содержащие кофеин.

Konzervativni tretman

Glavni cilj je eliminacija patogena. Liječenje se započinje bez čekanja na rezultate određivanja osjetljivosti mikroflore izolirane iz urinarnog trakta na antibiotike. Kod nekomplikovanog pijelonefritisa, lijekovi izbora su propisani lijekovi koji se uspješno koriste u ovoj bolnici. Najčešće korišteni lijekovi su oralni. Prilikom nošenja embriona praktikuju se zaštićeni penicilini - suspenzija Amoksiklava. Po odluci lekara, propisuju se cefalosporini.

Kod starijih osoba pijelonefritis se javlja zajedno s upalom prostate, dijabetes melitusom i drugim trajnim patologijama. Antimikrobna sredstva se doziraju uzimajući u obzir stanje pacijenta. Ne propisuju se lijekovi s nefrotoksičnim nuspojavama.

Antibiotska terapija se ne provodi ako je pijelonefritis popraćen kršenjem odljeva urina. Nakon obnavljanja prolaza koriste se lijekovi istih kategorija kao i za nekompliciranu upalu.

Prva 2 ... 4 dana su intravenske infuzije. Ako je moguće sniziti temperaturu, prelaze na intramuskularnu primjenu antibiotika. 7-10 dana doktor parenteralne oblike antiseptika zamjenjuje oralnim.

Operacija

Ako dođe do apscesa, bubrežna kapsula se uklanja. Kada je prolaz mokraće blokiran, radi se nefrostomija. Drenažna cijev se ubacuje u bubreg i izvlači. Ako je organ potpuno zahvaćen, postaje žarište infekcije, uklanja se.

Zaključak