Η ουρητηροκήλη είναι μια ουρολογική νόσος κατά την οποία εμφανίζεται ένας κυστικός σχηματισμός στον ουρητήρα. Τι είναι η ουρητηροκήλη της ουροδόχου κύστης και πώς αντιμετωπίζεται Κύστη στον ουρητήρα στις γυναίκες συμπτώματα

Ουρητηροκήλη - είναι ένα ελάττωμα του ουρητήρα, το οποίο χαρακτηρίζεται από την επέκταση του περιφερικού τμήματός του και την προεξοχή στην κοιλότητα Κύστη. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες εκπρόσωποι, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία, υποφέρουν από μια τέτοια παθολογία.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των καταστάσεων, ο σχηματισμός ενός τέτοιου ελαττώματος διευκολύνεται από πρωτογενείς αναπτυσσόμενες ανωμαλίες στη δομή του στομίου του ουρητήρα. Όσο για τη δευτερογενή ουρητηροκήλη, ο σχηματισμός λίθων στην ουροδόχο κύστη συχνά λειτουργεί ως προκλητικός παράγοντας.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι κλινικές εκδηλώσεις όπως πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ακράτεια ούρων, εξασθενημένη ούρηση, καθώς και αλλαγή στη σκιά και τη συνοχή αυτού του βιολογικού υγρού.

Η διάγνωση μιας τέτοιας ασθένειας απαιτεί ένα ευρύ φάσμα οργανικών εξετάσεων, οι οποίες αναγκαστικά συμπληρώνονται εργαστηριακή έρευνακαι προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική επέμβαση, δηλαδή στην ανατομή της ουρητηροκήλης. Δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι για να απαλλαγείτε από την παθολογία.

Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, αποδίδεται ξεχωριστή τιμή σε μια τέτοια ασθένεια. Κωδικός ICD-10 - N28.9.

Αιτιολογία

Ένας κυστικός όγκος της περιφερικής κύστης λειτουργεί συχνότερα ως συγγενής ανωμαλία που αναπτύσσεται με φόντο:

• στένωση του στόματος του ουρητήρα, που συνέβη στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.
• επιμήκυνση του ενδοτοιχώματος αυτού του οργάνου.
• έλλειψη μυϊκών ινών στο περιφερικό τμήμα του ουρητήρα.
• παραβίαση της διαδικασίας εννεύρωσης στην ουροδόχο κύστη και τους κοντινούς ιστούς.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, τέτοιες αλλαγές αναπτύσσονται σε παιδιά των οποίων οι μητέρες υπέφεραν από σοβαρές ασθένειες κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• ένα ευρύ φάσμα άλλων παθήσεων ιογενούς φύσης.

Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται ανωμαλίες στον ουρητήρα με φόντο τον εθισμό της μελλοντικής μητέρας σε κακές συνήθειες, υπερβολική δόση ναρκωτικών, έκθεση σε ακτινοβολία και υποσιτισμό.

Η επίκτητη ουρητηροκήλη σε γυναίκες και άνδρες σε όλες τις περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα παραβίασης της πέτρας της ουροδόχου κύστης στο ενδοτοιχωματικό τμήμα του ουρητήρα, δηλαδή στο στόμα του.

Η παθογένεση αυτής της ασθένειας έχει πολλά χαρακτηριστικά και συνίσταται σε:

• παραβίαση της διαδικασίας εκροής ούρων από τον ουρητήρα.
• αύξηση του υδροστατικού τόνου.
• υπερέκταση του τοιχώματος του ουρητήρα, διόγκωσή του στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.
• στασιμότητα των ούρων στη νεφρική πύελο, η οποία ονομάζεται επίσης.

Οι παραπάνω αλλαγές και η παντελής έλλειψη θεραπείας της ουρητηροκήλης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανεπανόρθωτων επιπλοκών.

Ταξινόμηση

Η κατανομή της νόσου ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας:

• ήπιο στάδιο- υπάρχει μια ήπια επέκταση του ενδοκυστικού ουρητήρα, η οποία δεν επηρεάζει τη δυσλειτουργία του νεφρού.
• μέτριο στάδιο- γίνεται η αιτία του περιστατικού, στο οποίο υπάρχει μια επέκταση του ουρητήρα και του κοιλιακού συστήματος του νεφρού, η οποία είναι συνέπεια της συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας ούρων.
• σοβαρό στάδιο- εκτός από την ουρητηρογιλρονέφρωση εμφανίζεται, συγκεκριμένα ακράτεια ούρων.

Ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος, η ουρητηροκήλη μπορεί να είναι:

• ενδοκυστική- αυτό σημαίνει ότι ο κυστικός σχηματισμός βρίσκεται απευθείας στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε καταστάσεις όπου δεν υπάρχει τέτοια απόκλιση όπως ο διπλασιασμός του ουρητήρα.
• έκτοπη- σε τέτοιες καταστάσεις, η σακοειδής προεξοχή εκτείνεται πέρα ​​από την ουροδόχο κύστη και συχνά συνδυάζεται με διπλασιασμό του ουρητήρα. Σε αυτή την κατάσταση, η ουρητηροκήλη μπορεί να εντοπιστεί είτε στον αυχένα της ουροδόχου κύστης είτε στην ουρήθρα.

Μια κύστη με ουρητηροκήλη περιορίζεται στα τοιχώματα του ουρητήρα και στο απολεπισμένο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης - αυτό σημαίνει ότι το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητά του, κάτι που συμβαίνει:

• πυώδης;
• υδαρής;
• αιματηρός.

Επιπλέον, η σακοειδής προεξοχή μπορεί να περιέχει λίθους.

Επίσης, η παθολογία είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Συμπτώματα

Μια παρόμοια ασθένεια από το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική, μέχρι την ανάπτυξη (φλεγμονώδης νεφρική βλάβη), κλινικά σημείατα οποία είναι:

• απότομη αύξηση των δεικτών θερμοκρασίας.
• αλλαγή στη σκιά και τη διαφάνεια των ούρων - γίνεται πιο σκούρο και πιο θολό.
• πόνος που εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή.

Στο πλαίσιο τέτοιων συμπτωμάτων, το κύριο κλινική εικόναπάθηση, η οποία παρουσιάζεται:

• η εξάπλωση του πόνου στην περιοχή της αριστερής ή της δεξιάς πλευράς.
• ψεύτικη παρόρμηση να επισκεφθείτε την τουαλέτα για να αδειάσετε την κύστη.
• ακράτεια ούρων?
• μια δυσάρεστη οσμή που προέρχεται από τα ούρα.
• η παρουσία παθολογικών ακαθαρσιών στα ούρα.
• αυξημένη επιθυμία για ούρηση.
• πυρετός;
• επιληπτικές κρίσεις?
• πλήρης παραβίαση της εκροής ούρων - πιο συχνά αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε γυναίκες ή σε ένα παιδί.

Διαγνωστικά

Σε περιπτώσεις εμφάνισης των παραπάνω συμπτωμάτων, θα πρέπει να αναζητήσετε επαγγελματική βοήθεια - εάν υποψιάζεστε ουρητηροκήλη, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο.

Πρώτα απ 'όλα, ο κλινικός ιατρός πρέπει να εκτελέσει ανεξάρτητα διάφορους χειρισμούς, και συγκεκριμένα:

• να εξοικειωθείτε με το ιατρικό ιστορικό - να καθορίσετε το πιο πιθανό αιτιολογικός παράγοντας, που θα μπορούσε να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός τέτοιου ελαττώματος στο ουρογεννητικό σύστημα.
• συλλογή και ανάλυση του ιστορικού ζωής της ασθενούς - αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την πορεία της εγκυμοσύνης.
• διενεργήστε μια ενδελεχή φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει ψηλάφηση των νεφρών μέσω του πρόσθιου τοιχώματος κοιλιακή κοιλότητα;
• Ανακρίνετε τον ασθενή λεπτομερώς σχετικά με την πρώτη φορά εμφάνισης και την ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων.

Η ουρητηροκήλη του ουρητήρα δεν μπορεί να διαγνωστεί χωρίς τη διενέργεια των ακόλουθων εργαστηριακών εξετάσεων:

• γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
• βακτηριακή καλλιέργεια ούρων.
• χημεία αίματος.

Ωστόσο, τα πιο πολύτιμα από άποψη διαγνωστικών είναι ενόργανες εξετάσεις- μεταξύ αυτών αξίζει να επισημανθούν:

• υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης.
• κυστογραφία;
• απεκκριτική ουρογραφία?
• ακτινογραφία όπως και με παράγοντα αντίθεσης, και χωρίς αυτό?
• ενδοσκοπική κυστεοσκόπηση;
• νευροσπινθηρογράφημα;
• ουροροομετρία.

Θεραπευτική αγωγή

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης της ουρητηροκήλης σε άνδρες, γυναίκες ή παιδιά αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, η επέμβαση απαιτεί προετοιμασία του ασθενούς, η οποία συνίσταται στη διενέργεια αντιμικροβιακής θεραπείας. Αυτή η ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η λήψη φαρμάκων θα σας βοηθήσει να απαλλαγείτε μόλυνσηουροποιητικού συστήματος.

Η εκτομή της ουρητηροκήλης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

• ουρητηροκυστοστομία, η οποία περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός νέου στόματος του ουρητήρα στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.
• διουρηθρική ενδοσκοπική ανατομή του στενωμένου στόματος του ουρητήρα - για την εξάλειψη της απόφραξης της εκροής ούρων.
• μερική εκτομή του νεφρού και του ουρητήρα (σε περιπτώσεις διπλασιασμού του), καθώς και του ατροφημένου τμήματος του νεφρικού παρεγχύματος.
• πλήρης χειρουργική αφαίρεση του νεφρού, ακολουθούμενη από επανεμφύτευση του άνω μέρους του ουρητήρα στη λεκάνη και του κάτω μέρους στην ουροδόχο κύστη.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η λειτουργία του νεφρού δεν διαταράσσεται, ενδείκνυται η ενδοσκοπική ανατομή της ουρητηροκήλης. Στην μετεγχειρητική περίοδο ενδείκνυται η αντιβίωση και η διαιτοθεραπεία. Χρησιμοποιείται καθετήρας για 2 εβδομάδες για αποφυγή μόλυνσης και διαχωρισμού ραμμάτων.

Χρήση και εφαρμογή φαρμάκων λαϊκές θεραπείεςΤο φάρμακο για την ουρητηροκήλη δεν είναι πρακτικό, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και να προκαλέσει την εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή συνεπειών.

Πιθανές Επιπλοκές

Η ουρητηροκήλη του ουρητήρα οδηγεί σε μεγάλο αριθμό επιπλοκών, αλλά μόνο εάν τα συμπτώματα αγνοηθούν και πλήρης απουσίαθεραπεία. Έτσι, οι πιο συχνές συνέπειες είναι:

• υδρονέφρωση;
• πρόπτωση του σακουλικού σχηματισμού προς τα έξω - αυτό συμβαίνει μέσω ουρήθρα;
• πυελονεφρίτιδα σε οξεία ή χρόνια μορφή;
• νεφρική ατροφία?
• άφθονες αιμορραγίες από το ουροποιητικό σύστημα.
• αγγειώδης φύση - αυτό σημαίνει ότι η παθολογία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι μετά την επέμβαση μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένες επιπλοκές:

• Αιμορραγία;
• επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας ή της κυστίτιδας.
• κυκλική στένωση των αναστομώσεων.
• αποτυχία ραμμάτων πληγής.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουρητηροκήλης σε παιδιά και νεογέννητα μωρά, είναι απαραίτητο:

• αποφύγετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κακές συνήθειες, να λαμβάνουν φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό, καθώς και να αποφεύγουν την έκθεση σε ακτινοβολία και να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις από μαιευτήρα-γυναικολόγο.
• παρέχει στα παιδιά το δικαίωμα καλή διατροφή;
• συμμετέχουν στην έγκαιρη διάγνωση και σύνθετη θεραπείατυχόν παθήσεις από το ουρογεννητικό σύστημα.
• βεβαιωθείτε ότι τα παιδιά υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους με παιδίατρο και άλλους παιδιατρούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός παθολογικής σακουλικής προεξοχής στο στόμιο του ουρητήρα σε ενήλικες, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες προληπτικές συστάσεις:

• συμμετέχουν συνεχώς στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• εγκαταλείψτε εντελώς τους επιβλαβείς εθισμούς.
• τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή - είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιήσετε την πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνούχων τροφών και να εγκαταλείψετε εντελώς τα λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα.
• συμμετάσχετε στην έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών βλαβών της ουροδόχου κύστης και αποτρέψτε το σχηματισμό λίθων - γι 'αυτό πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη προληπτική εξέταση αρκετές φορές το χρόνο σε ιατρικό ίδρυμακαι μια φορά κάθε λίγους μήνες να κάνετε εξετάσεις ούρων.

Η έγκαιρη διάγνωση και η πλήρης θεραπεία καθιστούν δυνατή την πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς. Ωστόσο, η απροθυμία να αναζητήσετε εξειδικευμένη βοήθεια είναι γεμάτη όχι μόνο με τον σχηματισμό επιπλοκών, αλλά και με θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Η μη φυσιολογική ανάπτυξη των ουρητήρων είναι συνέπεια συγγενών διαταραχών στη δομή ή τη λειτουργικότητα του οργάνου που εμφανίστηκαν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ανατομική δομήμε τη μορφή ενός κοίλου σωλήνα επιτρέπει στους υγιείς ουρητήρες να παροχετεύουν αποτελεσματικά τα ούρα από το πυελοκαλλιεργικό σύστημα απευθείας στην ουροδόχο κύστη, ενώ οι ανωμαλίες οργάνων μπορούν να δημιουργήσουν σοβαρά εμπόδια στην οδό εκροής. Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων, αναπτύσσεται νεφρική δυσλειτουργία, που απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση από γιατρό και κατάλληλη θεραπεία.

Συμπτώματα ανωμαλιών του ουρητήρα

Υποψιαστείτε τον ασθενή μη φυσιολογική ανάπτυξηΟι ουρητήρες βοηθούνται από μια σειρά από σημάδια που μπορούν να εκδηλωθούν σε διάφορους βαθμούς έντασης. Το κυριότερο είναι το σύνδρομο πόνου, που εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης και έχει συνεχή πόνο. Επιπλέον, η παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αιματουρία?
• πρήξιμο του προσώπου και του σώματος?
• αρτηριακή υπέρταση;
• αλλαγή στη δομή των ούρων (θολότητα, αφρός, σκούραση).
• διφασική ούρηση λόγω διεύρυνσης του αυλού ουροποιητικού συστήματος.

Επίσης, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί κοινές εκδηλώσειςπροοδευτική μέθη, όπως π.χ πονοκέφαλο, πυρετός, δίψα, ρίγη.

Ποικιλίες ανωμαλιών των ουρητήρων

Επιστημονικός ιατρική ταξινόμησηπροσδιορίζει διάφορους τύπους παθολογίας, ανάλογα με τον εντοπισμό και την επίδρασή της στη λειτουργικότητα. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους μη φυσιολογικής ανάπτυξης:

Ποσοτικός:

• απουσία ή απλασία του οργάνου στη μία ή στην άλλη πλευρά.
• μονόπλευρος διπλασιασμός ή τριπλασιασμός του ουρητήρα.

Κατασκευαστικός:

• στένωση ή στένωση του αυλού.
• υπανάπτυξη ή υποπλασία του ουρητηρικού σωλήνα.
• δυσπλασία των τοιχωμάτων του οργάνου, που οδηγεί σε παραβίαση της επαρκούς περισταλτικής.
• η παρουσία παθολογικών βαλβίδων συνδετικού ιστού στον αυλό του σωλήνα.
• βρεγματικά εκκολπώματα?
• ένας διευρυμένος ουρητήρας (μεγαουρητήρας).
• σφαιρική παραμόρφωση του στόματος του οργάνου, γνωστή και ως ουρητηροκήλη.

Ανωμαλίες της δομής και του σχήματος:

• σε σχήμα δακτυλίου?
• στριμμένο σαν τιρμπουσόν.

Ανά τοποθεσία:

• οπισθοσηρός - δακτυλιοειδής κάλυψη της κάτω κοίλης φλέβας.
• οπισθοειλειακό - πίσω από την λαγόνια φλέβα ή τους κλάδους της κάτω κοίλης φλέβας.
• κακή τοποθέτηση της εξόδου του ουρητηρικού σωλήνα, που ονομάζεται επίσης εκτοπία του στόματος.

Αιτίες ανάπτυξης ανωμαλιών του ουρητήρα

Δεδομένου ότι αυτή η παθολογία είναι συγγενής στη φύση, είναι απαραίτητο να σταθούμε λεπτομερώς στους προκλητικούς παράγοντες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κύησης του εμβρύου από τη μέλλουσα μητέρα. Αυτά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• γενετικά αναπτυξιακά λάθη, ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται ο φυσιολογικός σχηματισμός ορισμένων οργάνων και συστημάτων.
• που υπέστη μια έγκυος γυναίκα μεταδοτικές ασθένειες(σύφιλη, ερυθρά) υψηλού κινδύνουο σχηματισμός συγγενών ανωμαλιών.
• χρήση από μέλλουσα μητέρα ναρκωτικάή αλκοολούχα ποτά?
• έκθεση στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας διαφόρων επαγγελματικών κινδύνων, καθώς και επικίνδυνων εξωτερικοί παράγοντες(ακτινοβολία, συνθήκες υψηλής θερμοκρασίας).

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η τελική διάγνωση γίνεται με βάση μια ολοκληρωμένη κλινική εξέταση, που περιλαμβάνει αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, ανάλυση των παραπόνων του, καθώς και διάφορες εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην παρουσία και τη διάρκεια της εμφάνισης του συνδρόμου πόνου, τη φύση και τη συχνότητά του. Σημαντική είναι και η σύνδεση του πόνου με την αρτηριακή υπέρταση, τον πυρετό και τις εκδηλώσεις μέθης.

Στο ιστορικό της ζωής, αναλύονται αναγκαστικά οι ασθένειες που υπέστη προηγουμένως ένα άτομο, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναπτύχθηκαν στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί πληροφορίες σχετικά με την παρουσία χρόνιων παθολογιών στον ασθενή και την άμεση οικογένειά του προκειμένου να εκτιμήσει σωστά τον κίνδυνο και την πιθανότητα κληρονομικών παραγόντων.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ορισμένες πληροφορίες μπορεί να δοθούν από τον πόνο κατά το χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή και την ψηλάφηση των νεφρών. Όπως γνωρίζετε, συνήθως δεν είναι ψηλαφητά κοιλιακό τοίχωμα, ενώ με αύξηση του μεγέθους λόγω κακής εκροής ούρων, μπορούν να ψηλαφηθούν με την ψηλάφηση. Επίσης, υποχρεωτική εξέταση είναι η μέτρηση της πίεσης, η επίμονη υπέρβαση της οποίας είναι μεγαλύτερη από την τιμή των 140/90 mm Hg. Τέχνη. υποδηλώνει την παρουσία υπέρτασης.

Από τις εργαστηριακές και οργανικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη, πρέπει να σημειωθούν τα ακόλουθα:

• γενική ανάλυση ούρων - σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε την παρουσία φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα (παρουσία σωματιδίων αίματος, αλάτων, λευκοκυτταρουρία, εγκλείσματα πρωτεϊνικών μορίων, βακτηριακή μόλυνση).
• πλήρης εξέταση αίματος - αξιολογεί την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας του σώματος στο σύνολό του και την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτό, οι οποίες σηματοδοτούνται από την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και την αύξηση του ESR.
• υπερηχογραφική εξέταση - σας επιτρέπει να μάθετε το μέγεθος των νεφρών, τα χαρακτηριστικά της θέσης και της εσωτερικής δομής τους, την παρουσία ογκομετρικών διεργασιών (κύστεις, όγκους, πέτρες), τη λειτουργικότητα του πυελικού συστήματος.
• απεκκριτική ουρογραφία - μια μέθοδος που συνίσταται στην εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε φλεβικό σύστημαλήψη ενημερωτικών ακτινογραφιών που δείχνουν ξεκάθαρα την παρουσία ή την απουσία ορισμένων ανωμαλιών·
• ανάδρομη ουρηθρογραφία - συνίσταται στην εισαγωγή μιας ειδικής αντίθεσης απευθείας στην κοιλότητα του ουρητήρα μέσω ενός καθετήρα που διέρχεται από την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. βοηθά στον προσδιορισμό του τύπου της ανωμαλίας και του βαθμού επέκτασης του αυλού.
• Η προκαταρκτική ουρηθρογραφία είναι μια άλλη μέθοδος που σχετίζεται με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος εισέρχεται στον ουρητήρα με νεφρική παρακέντηση ή μέσω ειδικού σωλήνα εγκατεστημένο στην οσφυϊκή περιοχή - νεφροστομία.
• Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική τεχνική που σας επιτρέπει να λαμβάνετε μια σειρά διαδοχικών εικόνων στην περιοχή του ουρητήρα, οι οποίες δίνουν μια σαφή εικόνα ορισμένων αναπτυξιακών ελαττωμάτων, τη θέση τους, το μέγεθός τους, την παρουσία παθολογικών διεργασιών και εγκλεισμάτων. ;
• CT πολλαπλών τομών - μια τομογραφική μελέτη που σας επιτρέπει να λαμβάνετε βήμα προς βήμα εικόνες της υπό μελέτη περιοχής και να προσδιορίζετε ανωμαλίες του ουρητήρα, το μέγεθος, τη θέση τους, την παρουσία κύστεων, λίθων κ.λπ.
• Η νεφροσπινθηρογράφημα είναι μια επεμβατική τεχνική που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις υπάρχουσες παραβιάσεις της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών με την εισαγωγή ενός ειδικού φαρμάκου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας και τον αντίκτυπό της στη λειτουργία ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος. Σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του ασθενούς σας επιτρέπει να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συνταγογραφεί συντηρητική θεραπεία:

• ΚΥΚΛΟΣ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ αντιβακτηριακά φάρμακαγια την καταστολή της δραστηριότητας της παθολογικής μικροχλωρίδας.
• αποτελεσματική θεραπεία της ταυτόχρονης αρτηριακής υπέρτασης.
• ανακούφιση από τα συμπτώματα δηλητηρίασης.
• παρασκευάσματα βιταμινών και μετάλλων που αντισταθμίζουν την έλλειψη ορισμένων ιχνοστοιχείων και αυξάνουν την αντίσταση και τη σταθερότητα του σώματος.
• θεραπεία διατροφής, περιορισμός της πρόσληψης αλατιού, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, ζωικής πρωτεΐνης. συνιστώμενες τροφές - λαχανικά, φρούτα, δημητριακά, χόρτα.

Σε εκείνες τις κλινικές περιπτώσεις όπου συντηρητική θεραπείααποδεικνύεται αναποτελεσματικό, καταφύγετε σε χειρουργικές μεθόδουςθεραπευτική αγωγή:

• Η εγκατάσταση μιας νεφροστομίας συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στο νεφρό από την πλάτη, μέσω του οποίου θα μεταφέρονται τα ούρα. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων.
• Η επέμβαση πλαστικών της λεκάνης-ουρητηρικής περιοχής, κατά την οποία γίνεται η διαστολή του στενωτικού ουρητήρα στο σημείο της προσκόλλησής του στη νεφρική λεκάνη.
• Η επέμβαση πλαστικών διαφορετικών τμημάτων του ουρητήρα σε περίπτωση στένωσης τους ή παρουσίας άλλων παθολογικών αλλαγών.
• Stent - πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός λεπτού πλαστικού σωλήνα στον αυλό του ουρητήρα μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.
• Διουρηθρική εκτομή της ουρητηροκήλης - η παρέμβαση πραγματοποιείται μέσω της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό όργανο εξοπλισμένο με μίνι βιντεοκάμερα.
• Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης του ουρητήρα με εντερικό ιστό.
• Νεουρετεροκυστοαναστόμωση - συνίσταται στον χειρουργικό σχηματισμό ενός νέου στομίου του ουρητήρα σε περιπτώσεις όπου υπάρχει συγγενής εκτοπία του ή έχει σχηματιστεί ουρητηροκήλη που διογκώνεται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης.

Πιθανές επιπλοκές και η πρόληψή τους

Πιθανές συνέπειες ορισμένων ανωμαλιών του ουρητήρα μπορεί να είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• πυελονεφρίτιδα οξείας ή χρόνιας πορείας, λόγω της ανάπτυξης βακτηριακής μικροχλωρίδας.
• υδρονέφρωση με επέκταση του CHLS.
• ο σχηματισμός ουρολιθικής παθολογίας.
• ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, που σταδιακά οδηγεί σε δυσλειτουργία του.
• συμπτωματική υπέρταση?
• σχηματισμός χρόνιας νεφρική ανεπάρκεια.

Από τα προληπτικά μέτρα, συνιστάται η τήρηση ορισμένων διατροφικών περιορισμών, που μειώνουν την επιβάρυνση του ουροποιητικού συστήματος. Για να αυξηθεί η αντίσταση στις λοιμώξεις, ο γιατρός συνταγογραφεί σκευάσματα βιταμινών, τα οποία περιλαμβάνουν ασβέστιο. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της αρτηριακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να ληφθούν αντιυπερτασικά φάρμακα και σε περίπτωση μολυσματικών επιπλοκών, μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας. Εξίσου σημαντικό είναι επίσης ένα ορθολογικό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης και συγκροτήματα ειδικών θεραπευτικών ασκήσεων.

Megaureter

Ο μεγαουρητήρας είναι μια συγγενής διόγκωση του αυλού του ουρητήρα με διάταση των τοιχωμάτων του και επέκταση του συλλεκτικού συστήματος του νεφρού, προκαλώντας υδρονέφρωση.

Συνώνυμα - υδροουρητήρας, μεγαλοουρητήρας, ουρητηροϋδρονέφρωση.

Κωδικός Megaureter για μικροβιακό 10 N 13.4. - συγγενής παθολογία, εμφανίζεται συχνότερα στα αγόρια, πιο συχνά αριστερή, αμφοτερόπλευρη εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Αυτή είναι η πιο κοινή παθολογία του αποφρακτικού ουρητήρα.

Σε μια τέτοια παθολογία όπως ο μεγαουρητήρας, οι αιτίες εμφάνισης είναι η επίδραση τερατογόνων παραγόντων στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η δυσπλασία της ουρήθρας συνίσταται σε επίμονη ανατομική στένωση του κατώτερου ουρητήρα, αντισταθμιστική διόγκωση του αυλού του άνω τμήματος του ουρητήρα με υποτροφία μυϊκών ινών.

Ο κωδικός μεγαουρητήρας για το έμβρυο είναι διαφορετικός Q 62.2. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της προγεννητικής διάγνωσης. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της ιατρικής και της διάγνωσης ασθενειών και δυσπλασιών, κατέστη δυνατή η διάγνωση μεγαουρητήρας και υδρονέφρωσης ήδη από την 26η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου. Η έγκαιρη διάγνωση σάς επιτρέπει να εντοπίσετε όλες τις αποκλίσεις από τον κανόνα στην ανάπτυξη του εμβρύου και να λάβετε απόφαση σχετικά με τον τοκετό στο μαιευτήριο του επιπέδου διαπίστευσης IV για την παροχή εξειδικευμένη φροντίδαένα νεογέννητο με αναπτυξιακό ελάττωμα ήδη από τις πρώτες ώρες της ζωής του.

Δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση μεγαουρητήρων. Οι ουρολόγοι διακρίνουν δύο κύριους τύπους μεγαουρητήρων: τον παλινδρόμο και τον μη παλινδρομικό. Υπάρχουν επίσης αριστερός, δεξιός και αμφοτερόπλευρος μεγαουρητήρας.

Ο μεγαουρητήρας με παλινδρόμηση (σύμφωνα με το μικροβιακό 10 N 13.7) προκαλείται από τη ρίψη ούρων από την ουροδόχο κύστη πίσω στον ουρητήρα. Αυτός ο μηχανισμός επιδεινώνει μόνο την κατάσταση του ελαστικού σκελετού του ουρητήρα και σχηματίζει υπερτροφία μεμονωμένων κατευθύνσεων των μυϊκών ινών, διαταράσσοντας τον φυσιολογικό μηχανισμό της μυϊκής περισταλτίας.

Ο μη παλινδρομικός μεγαουρητήρας προκαλείται μόνο από στένωση του κάτω ουρητήρα. Μεταξύ των ασθενών με αυτόν τον τύπο μεγαουρητήρα, περίπου το ένα τρίτο του μεγαουρητήρα εξαφανίζεται μόνος του λόγω της «ωρίμανσης» του ουροποιητικού συστήματος κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής.

Ο αποφρακτικός μεγαουρητήρας (ένα φόρουμ για την ουρολογία που συζητήθηκε αυτό το θέμα) στα νεογνά διαγιγνώσκεται με βάση προγεννητικά διαγνωστικά δεδομένα.

Ανάλογα με το βαθμό στένωσης του ουρητήρα και τον βαθμό παραμόρφωσης του πλαισίου του, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι από τους πρώτους μήνες της ζωής και μπορούν να ανιχνευθούν ήδη σε εφηβική ηλικίαή με λοίμωξη στο ουροποιητικό σύστημα.

Επίσης, πρόσθετες βαλβίδες, μεμβράνες, πολύποδες στον αυλό του μπορεί να προκαλέσουν την επέκταση του ουρητήρα.

Κλινικά, οι δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος (ιδιαίτερα μεγαουρητήρας σε νεογέννητο) δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο μέχρι τη στιγμή της μόλυνσης ή μέχρι την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές είναι οι δύο ακραίες εκδηλώσεις του μεγαουρητή.

Όταν ενωθεί μια λοίμωξη, θα υπάρχει μια επίμονη αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 380 C, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς στο πλάι της βλάβης, εμφάνιση ακαθαρσιών στα ούρα - ένα υπόλευκο ίζημα σε θολό ούρων ή εμφάνιση πύου, αίματος στα ούρα.

Πολύ συχνά, ένας μεγαουρητήρας στα παιδιά (ένα φόρουμ ουρολόγων γράφει γι 'αυτό) διαγιγνώσκεται στο πλαίσιο της κλινικής οξεία πυελονεφρίτιδα. Στα προχωρημένα στάδια, ο νεφρός προσδιορίζεται με ψηλάφηση στην κοιλιά ως όγκος - αυτό είναι μια άμεση απόδειξη της ανάπτυξης υδρονέφρωσης.

Εργαστηριακή εξέταση αποφρακτικού μεγαουρητήρα (το φόρουμ περιέχει πλήρης λίστααναλύσεις) σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Προσδιορισμός του επιπέδου κρεατινίνης (στα νεογνά προσδιορίζεται από την 6η ημέρα)
• Προσδιορισμός του επιπέδου διττανθρακικών ή χλωριόντων
• Ανάλυση ούρων για στειρότητα
• Διευκρίνιση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών

Ενοργανικά, η διάγνωση του μεγαουρητή επιβεβαιώνεται:

• Υπερηχογράφημα νεφρών και ουροποιητικού συστήματος
• Εκκριτική ουρογραφία
• Αξονική τομογραφία οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων με σκιαγραφικό
• Κυστεοουρητηρογραφία
• πυελοσκόπηση

Η θεραπεία του μεγαουρητήρα του ουρητήρα ξεκινά με φαρμακευτική θεραπεία στο πλαίσιο της περιοδικής παρακολούθησης της κατάστασης του ουρητήρα και των νεφρών σε δυναμική.

Αρχικά πραγματοποιείται τακτική αντιβιοτική προφύλαξη από παροξύνσεις πυελονεφρίτιδας. Το φάσμα των αντιβακτηριακών φαρμάκων για χρήση είναι ευρύ, επηρεάζει τις πενικιλίνες, τις κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια.

Με συχνή πυελονεφρίτιδα, η αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να έχει βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Εδώ θα χρειαστεί ήδη παροχέτευση του μεγαουρητήρα και αυτό είναι χειρουργείο.

Η παροχέτευση πραγματοποιείται επίσης για την αποφόρτιση του ουρητήρα στα παιδιά και, συχνά, μετά την παροχέτευση, ο μη παλινδρομικός μεγαουρητήρας επιστρέφει στη λειτουργική νόρμα.

Με κατάφωρη παραβίαση της ουροδυναμικής στα νεογνά, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι την ηλικία των 3-5 μηνών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το νεογέννητο μωρό έχει πολύ χαμηλό σωματικό βάρος για να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση χωρίς επιπλοκές και κίνδυνο για τη ζωή. Κατά την αναμονή, οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση των νεφρών και την ουροδυναμική.

Είναι σημαντικό για τους γονείς να αποδεχτούν το γεγονός ότι η μόνη ευκαιρία για γεμάτη ζωήτα παιδιά τους με διάγνωση "μεγαουρητήρας" - χειρουργική επέμβαση. το πόσο διαρκεί η περίοδος αποκατάστασης δεν είναι πλέον τόσο σημαντικό. Είναι σημαντικό για σοβαρές δυσπλασίες, όταν επηρεάζεται ο νεφρός τη στιγμή της γέννησης του μωρού, να διορθωθεί ο ουρητήρας το συντομότερο δυνατό και να ξεφορτωθεί το νεφρό.

Υπάρχουν πολλές αμφιβολίες σχετικά με τη θεραπευσιμότητα του μεγαουρητήρας χωρίς συνέπειες και επιπλοκές. Οι μαμάδες-μέλη του φόρουμ ανησυχούν για το ερώτημα "ποιος θεράπευσε το μικροβιακό N 13.4 του κωδικού μεγαουρητή;" Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα βρίσκεται στα χαρακτηριστικά κάθε μεμονωμένης περίπτωσης. Εάν τη στιγμή της θεραπείας το παιδί έχει ήδη χρόνια πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση - αυτή η παθολογία θα παραμείνει μαζί του για πάντα. Μπορεί να περάσει σε ένα σταθερό στάδιο ύφεσης με τη σωστή προσέγγιση.

Όλα τα παιδιά με αποφρακτικές παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος και μετά χειρουργική θεραπείαΣυνιστάται να υποβάλλεστε τακτικά σε εξετάσεις από ουρολόγο, να ακολουθείτε όλα τα μέτρα πρόληψης των λοιμώξεων ή να αποτρέπετε την επανεμφάνιση λοιμώξεων.

Γενική έννοια της ουρηθροκήλης

Η ουρητηροκήλη (ICD-10: N28.8) είναι μια παθολογία του ουρητήρα που εμφανίζεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες και ορίζεται ως μια ανώμαλη, κυστική διάταση του ουρητήρα που διογκώνεται στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Στην ουρολογική πρακτική εμφανίζεται με συχνότητα περίπου 4 άτομα ανά 10.000 πληθυσμού, ενώ σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία συναντάται συχνότερα στις γυναίκες.

Η ουρητηροκήλη είναι μια κύστη μέσα στην ουροδόχο κύστη. Κυστική διεύρυνση, διόγκωση της ουροδόχου κύστης - όλα αυτά αναφέρονται στην ουρητηροκήλη. Βασικά, το γυναικείο φύλο είναι εκτεθειμένο στην ουρητηροκήλη, αλλά δεν πρέπει να αποκλείονται τα αγόρια, αφού μπορούν να αναγνωρίσουν και μια κύστη στον εαυτό τους. Τα συμπτώματα εντοπίζονται στην παιδική ηλικία, αλλά μπορεί ακόμα να ανιχνευθούν ως ενήλικες. Συνοδεύουν την ουρητηροκήλη - διπλασιασμό του ουρητήρα, αιματουρία, καθώς και οσφυαλγία και δυσουρικές διαταραχές. Η θέση της κύστης μπορεί να είναι απολύτως οτιδήποτε, η ουρητηροκήλη στα δεξιά είναι τόσο συχνή όσο και στα αριστερά. Στα κορίτσια είναι ο ουρητήρας ή ο προθάλαμος του κόλπου και στα αγόρια η προστατική ουρήθρα.

Ουρητεροκήλη στις γυναίκες

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς στην ουρητηροκήλη από τους άνδρες. Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν, για παράδειγμα,

• πυρετός;
• πύον στα ούρα?
• πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Γενικά, η διαδικασία συνοδεύεται από συνεχή ελαττώματα πόνου, επομένως η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Στα φόρουμ που συζητούν αυτό το πρόβλημα, μπορείτε να δείτε την ακόλουθη επικεφαλίδα "ουρητηροκήλη στη χειρουργική επέμβαση γυναικών". Το συμπέρασμα είναι ότι η επέμβαση για ουρητηροκήλη είναι απαραίτητη διαδικασία, ειδικά όταν η προεξοχή είναι πολύ μεγάλη. Εάν η κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη, είναι δυνατό να αφαιρεθεί η άκρη του νεφρού για να μην προχωρήσει η ασθένεια.

Πού μπορώ να βρω πληροφορίες για τη χειρουργική επέμβαση σε παιδιά;

Η ουρητηροκήλη είναι σοβαρή ασθένεια, που είναι πιο προοδευτική στα παιδιά. Φυσικά, αν πάτε στο νοσοκομείο εγκαίρως, μπορείτε να ανακάμψετε γρήγορα, αλλά αν το ξεκινήσετε, τότε σίγουρα δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς επέμβαση.

Στη δεύτερη θέση μετά τις γυναίκες βρίσκεται το εξής ερώτημα «επέμβαση ουρητηροκήλης σε παιδικό φόρουμ». Στα φόρουμ, μπορείτε πραγματικά να μάθετε πολλά από άτομα που το έχουν ήδη περάσει. Μπορείτε να μάθετε για παθολογίες και επιπλοκές, καθώς και πότε απαιτείται απλή αφαίρεση και πότε απαιτείται σοβαρή μεταμόσχευση.

Πώς αφαιρείται η ουρητηροκήλη της ουροδόχου κύστης;

Η μεταφορά της αφαίρεσης της ουρητηροκήλης της ουροδόχου κύστης δεν είναι δύσκολη, είναι δύσκολο να υπομείνεις συνεχή πόνο. Η ίδια η λειτουργία αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

• αντιμικροβιακή θεραπεία?
• Νεφρεκτομή (όταν ο νεφρός δεν λειτουργεί).
• Ενδοσκοπική ανατομή της ουρητηροκήλης (όταν ο νεφρός λειτουργεί).

Κάθε μια από τις διεργασίες διαρκεί ορισμένο χρόνο, ως αποτέλεσμα της δεύτερης, η οποία μπορεί να χωριστεί σε νεφρεκτομή και ενδοσκοπική ανατομή, αφαιρείται η απόφραξη του ουρητήρα ή αφαιρείται η ουρητηροκήλη του ουρητήρα.

Ουρετεροκήλη ICD-10

Ουρετεροκήλη (κωδικός ICD - 10 - N.28.8). Αυτός ο κωδικός είναι υποδιαιρεμένος, δείχνει μια πιο ακριβή και συγκεκριμένη ασθένεια, αλλά αν μιλάμε γενικά για κύστη μέσα στην κύστη, τότε η ουρητηροκήλη μb 10 N28.8 είναι ακριβώς ο κωδικός με τον οποίο μπορείτε να βρείτε την ασθένεια και να μάθετε περισσότερα για αυτήν .

Υπάρχουν επίσης ειδικά τμήματα για ειδικές περιπτώσεις, για παράδειγμα, για τις έγκυες γυναίκες, καθώς και για τα παιδιά, γιατί κανείς δεν έχει ανοσία από ασθένειες.

Θεραπεία της ουρητηροκήλης στους άνδρες, συνέπειες

Το ανδρικό φύλο, αν και λιγότερο επιρρεπές στην ουρητηροκήλη, υπάρχουν περιπτώσεις που ένας άνδρας έχει κύστη στην ουροδόχο κύστη. Πώς να αντιμετωπίσετε μια ουρητηροκήλη και ποιες συνέπειες μπορεί να προκύψουν σε περίπτωση καθυστερημένης επίσκεψης στην κλινική;

Η θεραπεία της ουρητηροκήλης στους άνδρες και οι συνέπειες είναι σημαντικές πτυχές, αλλά πριν τις καταλάβετε, πρέπει να κατανοήσετε τις αιτίες.

• Μια ανωμαλία που είναι συγγενής (έλλειψη μυϊκών ινών).
• Απόφραξη του στόματος του ουρητήρα (η κύρια αιτία είναι οι πέτρες στα νεφρά, που έχουν πολλοί άνθρωποι).

Στον ουρητήρα, η πίεση αρχίζει να αυξάνεται και τα τοιχώματά του αρχίζουν να επεκτείνονται, η επέκταση είναι σε θέση να απολεπίσει τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια να σχηματίσει μια νέα κοιλότητα. Αυτή η κοιλότητα γεμίζει με ούρα και σχηματίζεται ουρητηροκήλη, η οποία συνεχώς αυξάνεται.

Πώς να απαλλαγείτε από την ουρητηροκήλη;

• Πρώτα απ 'όλα, ξεκινήστε με μια διάγνωση. Είναι απαραίτητο να ουρήσετε για ανάλυση, να κάνετε υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, να ελέγξετε τα νεφρά. Κάντε μια ακτινογραφία για να μάθετε με βεβαιότητα τι συμβαίνει μέσα σας.
• Προετοιμασία για την επέμβαση, αφού εκτός από την αφαίρεση, πρακτικά δεν υπάρχουν επιλογές για την επίλυση του προβλήματος. Δεν χρειάζεται να αναζητήσετε τρόπους θεραπείας στο σπίτι, απλά δεν υπάρχουν. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο με όλες τις συνθήκες, με απολύμανση εκ των προτέρων.
• Η ενδοσκοπική αφαίρεση χρησιμοποιείται όταν το μέγεθος της προεξοχής είναι μικρό. Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης είναι ο τύπος θεραπείας που απαιτείται για σοβαρή διόγκωση.
• Η επέμβαση λειτουργεί σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία, επομένως μην παραμελείτε τα πρόσθετα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό.
• Φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των φθοριοκινολών και αποτελούν φάρμακα για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος.

Μια ουρητηροκήλη μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα:

• υδρονέφρωση;
• Αιμορραγία;
• πέτρες στα νεφρά?
• κυστίτιδα?
• νεφρική ανεπάρκεια;
• πυελονεφρίτιδα;
• νεφρική ατροφία.

Φυσικά, όλα αυτά μπορούν να αποφευχθούν, αρκεί να ακολουθήσετε τους κανόνες πρόληψης, που θα σας βοηθήσουν να γνωρίσετε καλύτερα την υγεία σας και να τη διατηρήσετε στο υψηλότερο επίπεδο. Η πρόληψη έχει ως εξής:

• Περιοδική εξέταση από ουρολόγο.
• Συμμόρφωση με την προσωπική υγιεινή.
• Αντιμετώπιση ασθενειών έγκαιρα, καθώς διάφοροι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την ουροδόχο κύστη.

Η ουρητεροκήλη απαιτεί σοβαρή χειρουργική επέμβαση για την οποία θα ήθελα να μάθω περισσότερα θέματαπου σύντομα θα κάνει μια τέτοια επέμβαση. Οι κριτικές σχετικά με την ουρητηροκήλη αφήνονται σε θεματικά φόρουμ, επομένως, αν σας ενδιαφέρει, μπορείτε πάντα να βρείτε ένα φόρουμ και να διαβάσετε ιστορίες για την ουρητηροκήλη, ώστε, με βάση την εμπειρία άλλων, να μην κάνετε λάθη και να προετοιμαστείτε σωστά για την επέμβαση.

Πίνακας υπηρεσιών

Μια ουρητηροκήλη σε ένα παιδί μπορεί να είναι συγγενής παθολογίακαι επίκτητη ασθένεια. Η πρωτογενής ουρητηροκήλη οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιστός των τοιχωμάτων του ουρητήρα κατά το σχηματισμό του ουρογεννητικού συστήματος του εμβρύου δεν επιλύεται πλήρως και σχηματίζεται μια σφράγιση που μειώνει τη διάμετρο του ουρητήρα. Η στενή δίοδος του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη αυξάνει την πίεση των ούρων και εμποδίζει την ελεύθερη εκροή τους.

Μια δευτερεύουσα εκδήλωση της ουρητηροκήλης είναι η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα λόγω του σχηματισμού λίθου στο νεφρό, ο οποίος, λόγω ουρολιθίασηεισέρχεται στον ουρητήρα.

Ανεξάρτητα από την αιτία εμφάνισης, η ουρητηροκήλη διαταράσσει τη φυσιολογική εκροή ούρων από το στόμα του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη και οδηγεί σε περαιτέρω επιπλοκές του ουροποιητικού συστήματος του παιδιού, μέχρι νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Μερικές φορές μια ουρητηροκήλη στα παιδιά μπορεί να μην εμφανίσει συμπτώματα μέχρι να αναπτυχθεί φλεγμονή του νεφρού (πυελονεφρίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου θα είναι πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, θολά ούρα, αυξημένη θερμοκρασίασώμα.

Όταν η ουρητηροκήλη επικαλύπτει το στόμα του ουρητήρα, θα υπάρχουν προβλήματα με την ούρηση. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συχνή αλλά μικρή ούρηση.

Όταν η ουρητηροκήλη κατεβαίνει στην ουρήθρα, η βαλβίδα που ρυθμίζει την εκροή των ούρων διαταράσσεται, γεγονός που προκαλεί ακράτεια ούρων (ενούρηση).

Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να συσχετιστούν με τρία στάδια ανάπτυξης ουρητηροκήλης:

• το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει μια ελαφρά αύξηση στον ουρητήρα, η οποία δεν επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών.
• το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την επέκταση της κοιλότητας του νεφρού και του ουρητήρα λόγω των συνεχώς συσσωρευόμενων ούρων και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ουρητηροϋδρονέφρωσης.
• το τρίτο στάδιο ανάπτυξης της ουρητηροκήλης, εκτός από τις επιπλοκές του δεύτερου σταδίου, οδηγεί σε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (ακράτεια).

Διάγνωση ουρητηροκήλης σε παιδί

Τα δεδομένα για τη διάγνωση της ουρητηροκήλης λαμβάνονται συνήθως από τα αποτελέσματα κλινικής ανάλυσης ούρων και υπερηχογράφημα των νεφρών. Δεν είναι ασυνήθιστο για μια ασυμπτωματική ουρητηροκήλη πρώιμα στάδιαανιχνεύεται κατά τη διάγνωση άλλων ασθενειών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα.

Μια εξειδικευμένη μέθοδος για τη διάγνωση της ουρητηροκήλης σε ένα παιδί είναι η κυστεοουρηθρογραφία. Αυτό είναι ένα είδος μελέτης στην οποία η κύστη γεμίζει με ένα ειδικό φάρμακο που κάνει αντίθεση στις ακτινογραφίες. Η ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας δείχνει ανωμαλίες στη φυσιολογική τους δομή και παρουσία ουρητηροκήλης.

Η διεξαγωγή απεκκριτικής ουρογραφίας δίνει μια ιδέα της επέκτασης του πυελοκαλικού συστήματος, το οποίο συχνά προκαλείται από ουρητηροκήλη στο δεύτερο στάδιο ανάπτυξης. Επίσης, αυτή η μέθοδος βοηθά στον εντοπισμό παραβιάσεων στην πλήρωση της κύστης.

Επιπλοκές

Η παραβίαση της εκροής ούρων από τον ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Εξαιτίας υψηλή πίεση του αίματοςκαι το τέντωμα των ιστών, το πυελικό σύστημα αυξάνεται, τα κανάλια του ουρητήρα μπορούν να συσφιχθούν.

Η στασιμότητα των ούρων λόγω της ακατάλληλης εκροής τους μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ουρολιθίασης και το σχηματισμό λίθων στα νεφρά, καθώς και διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίεςστους νεφρούς ή στην ουροδόχο κύστη (για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα ποικίλης σοβαρότητας).

Μετά το χειρουργική θεραπείαμε εκτομή και μετατόπιση του ουρητήρα είναι δυνατός ο σχηματισμός κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, κατά την οποία διαταράσσεται η φυσική εκροή ούρων.

Στο προχωρημένο στάδιο της ουρητηροκήλης είναι πιθανή πλήρης δυσλειτουργία και ατροφία του νεφρού.

Θεραπευτική αγωγή

Τι μπορείς να κάνεις

Δεν υπάρχει τρόπος να θεραπευθεί η ουρητηροκήλη στο σπίτι· για τη θεραπεία απαιτείται πάντα χειρουργική επέμβαση από γιατρούς. Αλλά για να ανακουφιστεί η κατάσταση του παιδιού, είναι απαραίτητο να τηρούνται απλοί κανόνες για τη διατήρηση της ανοσίας και ισορροπημένη διατροφή. Ο αποκλεισμός από τη διατροφή πικάντικων, αλμυρών, τηγανητών τροφίμων και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες θα μειώσει την επιβάρυνση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. ΑΛΛΑ υγιές ανοσοποιητικότο παιδί θα το βοηθήσει να υποβληθεί στην επέμβαση με ελάχιστες συνέπειες και να αποκαταστήσει γρήγορα τη δύναμη του σώματος μετά από αυτήν.

Τι κάνει ένας γιατρός

Με ένα μικρό μέγεθος της ουρητηροκήλης στο πρώτο στάδιο της νόσου και την απουσία διαταραχών των νευρομυϊκών ιστών, η επέμβαση συνίσταται στην ανατομή του ίδιου του στόματος του ουρητήρα. Αυτό βοηθά στην επιστροφή της σωστής εκροής ούρων, στη μείωση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη και στην αποκατάσταση ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος.

Συχνά ως θεραπεία χρησιμοποιείται η δημιουργία νέου στόματος, στο οποίο γίνεται εκ νέου συρραφή του ουρητήρα. Αυτό βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών και υποτροπών της νόσου, αφού σύγχρονους τρόπουςΟι θεραπείες επιτρέπουν την τεχνητή δημιουργία μηχανισμών για την προστασία της ουροδόχου κύστης από την εκ νέου παραμόρφωση.

Εάν η ουρητηροκήλη έχει φτάσει στο στάδιο στο οποίο ο ουρητήρας έχει διπλασιαστεί και έχει ξεκινήσει ουλώδης ιστός στο νεφρό, τότε η θεραπεία θα είναι μερική εκτομή (αφαίρεση) του νεφρού και του προσβεβλημένου τμήματος του ουρητήρα.

Στην περίπτωση που ο νεφρός χάσει εντελώς τη λειτουργία του, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ή ακόμα και να μεταμοσχευθεί. Μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση και όταν το σώμα του παιδιού είναι πλήρως προετοιμασμένο για αυτό το φορτίο.

Πρόληψη

Για την πρόληψη όχι μόνο της ουρητηροκήλης, αλλά και άλλων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να δοθεί προσοχή κυρίως σε γενική κατάστασητου οργανισμού και της ανοσίας του παιδιού. Κατάλληλη διατροφή, τακτικό φυσική άσκηση, οι έγκαιρες προληπτικές εξετάσεις από ειδικούς θα καταστήσουν δυνατή, αν όχι την αποφυγή πολλών ασθενειών, τότε τουλάχιστον τον εντοπισμό τους στα αρχικά στάδια και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

Εάν το παιδί παραπονιέται για δυσκολία στην ούρηση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν παιδίατρο ο οποίος θα είναι σε θέση να πραγματοποιήσει μια αρχική εξέταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να σας παραπέμψει για επίσκεψη σε παιδοουρολόγο.

Στη διατροφή του μωρού, δεν πρέπει να υπάρχουν κονσερβοποιημένα τρόφιμα, μεγάλη ποσότητα μπαχαρικών και αλατιού, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, αλλά πρέπει να τηρείται το πρόγραμμα κατανάλωσης. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την επιβάρυνση των νεφρών, θα μειώσει την πίεση των ούρων στην ουροδόχο κύστη και θα αποφύγει την ανάπτυξη της νόσου.

Θα μάθετε επίσης πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η μη έγκαιρη θεραπεία της νόσου της ουρητηροκήλης στα παιδιά και γιατί είναι τόσο σημαντικό να αποφευχθούν οι συνέπειες. Όλα για το πώς να αποτρέψετε την ουρητηροκήλη στα παιδιά και να αποτρέψετε τις επιπλοκές.

Και οι φροντισμένοι γονείς θα βρουν στις σελίδες της υπηρεσίας πλήρεις πληροφορίεςσχετικά με τα συμπτώματα της νόσου της ουρητηροκήλης στα παιδιά. Πώς διαφέρουν τα σημάδια της νόσου σε παιδιά 1,2 και 3 ετών από τις εκδηλώσεις της νόσου σε παιδιά 4, 5, 6 και 7 ετών; Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος αντιμετώπισης της νόσου της ουρητηροκήλης στα παιδιά;

Φροντίστε την υγεία των αγαπημένων σας και να είστε σε καλή κατάσταση!

Η ουρητηροκήλη είναι μια ενδοκυστική προεξοχή που μοιάζει με κήλη όλων των στρωμάτων του ενδομυϊκού ουρητήρα. Η ακριβής αιτιολογία αυτής της ανωμαλίας είναι άγνωστη.

Η ουρητηροκήλη είναι μια από τις πιο συχνές δυσπλασίες που σχετίζονται με διπλασιασμό του ουρητήρα και του νεφρού. Σήμερα, οι περισσότερες περιπτώσεις ουρητηροκήλης διαγιγνώσκονται στην προγεννητική περίοδο.

Μετά τη γέννηση, η νόσος εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις, πόνο στην οσφυϊκή χώρα, σχηματισμό λίθων, διαταραχή της ούρησης και ακράτεια ούρων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ουρητηροκήλης σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά μπορεί να είναι διαφορετικές: από ασυμπτωματική πορεία έως ουροσηψία, κατακράτηση ούρων και αποφρακτική διάταση του άνω ουρητήρα.

Εικόνα 1 - Ουρητηροκήλη αριστερής όψης (όψη από το εσωτερικό της κύστης· στην κορυφή της κύστης, προσδιορίζεται ένα στενό στόμιο του αριστερού ουρητήρα). Πηγή εικονογράφησης -

• Προβολή όλων

  1. Παθογένεση της νόσου

  Η ουρητηροκήλη είναι μια δυσπλασία του περιφερικού τμήματος του ουρητήρα, κατά την οποία εμφανίζεται στένωση του στόματός του και επιμήκυνση του ενδομυϊκού (ενδοτοιχωματικού) τμήματος.

  Η στενή έξοδος οδηγεί σε αυξημένη πίεση στον αυλό του ουρητήρα. Το αποτέλεσμα είναι μια επέκταση του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα.

  Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από χαλαρή εφαρμογή του βλεννογόνου στη μυϊκή μεμβράνη. Όταν ο διεσταλμένος ουρητήρας εισέλθει στο τοίχωμα της κύστης, ο βλεννογόνος του αποκολλάται, η ουρητηροκήλη «σπρώχνεται» μεταξύ του βλεννογόνου και των μυϊκών μεμβρανών της κύστης.

  Έτσι, η ουρητηροκήλη αποτελείται από όλα τα στρώματα του τοιχώματος του ουρητήρα και καλύπτεται εξωτερικά από τον βλεννογόνο της ουροδόχου κύστης.

  

  Εικόνα 2 - Σχέδιο της δομής της ουρητηροκήλης. Πηγή εικόνας - nebolet.com

  2. Επιδημιολογία

  

  Εικόνα 3 - Ουρητηροκήλη αριστερής όψης (που σχετίζεται με διπλασιασμό του ουρητήρα, διάταση του άνω ουρητήρα στο πλάι της βλάβης). Πηγή εικόνας - nebolet.com

  3. Ταξινόμηση της ουρητηροκήλης

  Συμβατικά, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες παραλλαγές της ουρητηροκήλης σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά:

  

  Εικόνα 4 - Ενδοκυστική (αριστερά) και έκτοπη ουρητηροκήλη (δεξιά· ο διευρυμένος περιφερικός ουρητήρας προχωρά στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στην κοιλότητα της ουρήθρας). Πηγή εικονογράφησης - http://cursoenarm.net

  4. Διαγνωστικά μέτρα

  Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, οι γονείς και οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν προσοχή στις κλινικές εκδηλώσεις που επιτρέπουν υποψίες για ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.

  • Μια ουρητηροκήλη μπορεί να προεξέχει στον αυλό του καναλιού της ουρήθρας, προσομοιώνοντας μια ουρηθρική βαλβίδα (το νεογέννητο μπορεί να είναι συμπτωματικό).
  • Πρώιμα συμπτώματαπυελονεφρίτιδα, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.
  • Το παιδί μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα δυσουρίας, ακράτειας ούρων.

  4.1. Εργαστηριακή έρευνα

  1. 1 ΟΑΜ. Ο φράχτης είναι κατασκευασμένος για όλα τα παιδιά με πυρετό άγνωστης προέλευσης, εάν υπάρχει υποψία ουρολοίμωξης. Η παρουσία πυουρίας, βακτηριουρίας, θετικής εστεράσης λευκοκυττάρων, νιτρωδών υποδηλώνει την παρουσία μολυσματική διαδικασία.
  2. 2 για τον προσδιορισμό του κύριου μολυσματικού παράγοντα και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  3. 3 Η πλήρης εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, για να αξιολογήσετε την επίδραση της συνεχιζόμενης αντιμικροβιακής θεραπείας.
  4. 4 Βιοχημική ανάλυση αίματος: δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας (εκτίμηση νεφρικής λειτουργίας και δυναμικής).
  5. 5 Αιμοκαλλιέργειες στο ύψος του πυρετού σε περίπτωση υποψίας ουροσηψίας.
  6. 6 Με μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και σημεία ουρολοίμωξης, λαμβάνεται καλλιέργεια μυκητιασική λοίμωξη(καντιντίαση).

  4.2. Ενόργανη διάγνωση

  • Το υπερηχογράφημα είναι η πρώτη γραμμή διάγνωσης παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος.

  Το υπερηχογράφημα που γίνεται στο προγεννητικό στάδιο καθιστά αρκετά εύκολο τον εντοπισμό της ογκομετρικής αποφρακτικής ουρητηροκήλης. Με μια μικρή ουρητηροκήλη, ελαφρά απόφραξη, η διάγνωση στο προγεννητικό στάδιο μπορεί να είναι δύσκολη.

  Στο υπερηχογράφημα, η ουρητηροκήλη ορίζεται ως μια ενδοκυστική κυστική μάζα γεμάτη με υγρό. Συχνά, όταν γεμίζει η ουροδόχος κύστη, συμβαίνει συμπίεση των τοιχωμάτων της ουρητηροκήλης, γεγονός που καθιστά δύσκολη την οραματοποίησή της κατά τη διάρκεια της μελέτης.

  Το υπερηχογράφημα επιτρέπει επίσης τη διάγνωση του διπλασιασμού των νεφρών και των ουρητήρων, της υδρονέφρωσης και την αξιολόγηση της λειτουργίας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

  • Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων.
  • Ενδοφλέβια ουρογραφία.

  

  Εικόνα 5 - Ενδοφλέβιο ουρογράφημα. Υδροουρητηρονέφρωση αριστερής όψης στο φόντο της ουρητηροκήλης. Πηγή εικονογράφησης -

  • Κυστεοουρητηρογραφία ούρησης. Κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης, γίνεται ανάλυση της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων όταν γεμίζουν με σκιαγραφικό. Η μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό της κυστεοουρηθρικής παλινδρόμησης και την εκτίμηση του βαθμού ενδοουρηθρικής πρόπτωσης της ουρητηροκήλης.
  • Σε δύσκολες διαγνωστικές καταστάσεις βοηθάει η ουρηθροκυστεοσκόπηση.

  

  Εικόνα 6 - Άποψη μονόπλευρης (α) και αμφοτερόπλευρης (β) ουρητηροκήλης κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης. Πηγή εικόνας - www.hydronephros.com

  5. Γενικές αρχές θεραπείας

  Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διαχείριση ασθενών με ουρητηροκήλη: ενδοσκοπική αποσυμπίεση (παρακέντηση, εκτομή του τόξου), επανεμφύτευση του ουρητήρα, ημινεφεκτομή και άλλες.

  Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από πολλές παραμέτρους: την κλινική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία, τη λειτουργία του άνω μισού του ουρητήρα και του νεφρού, την παρουσία παλινδρόμησης ή απόφραξης του ουρητήρα στο πλάι της ουρητηροκήλης και στην αντίθετη πλευρά. , παρουσία απόφραξης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, ενδοκυστική ή έκτοπη ουρητηροκήλη.

  • Επί παρουσίας ουρολοίμωξης συνιστάται απόφραξη του αυχένα της ουροδόχου κύστης, άμεση ενδοσκόπηση με τομή ή παρακέντηση της ουρητηροκήλης για παροχέτευση ούρων.
  • Σε ασυμπτωματική ουρητηροκήλη σε παιδιά χωρίς σημάδια σοβαρής απόφραξης του κάτω μέρους του ουρητήρα, χωρίς απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης, συνταγογραφείται προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία μέχρι να γίνει κυστεοουρητηρογραφία ούρησης (ελλείψει κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, ακυρώνονται τα αντιβιοτικά).
  • Σε ασθενείς χωρίς υδρονέφρωση, με ασυμπτωματική πορεία της νόσου, η πιθανότητα νεφρικής βλάβης είναι χαμηλή και μόνο πιθανή συντηρητική θεραπείαμε τακτική παρακολούθηση με ουρολόγο.
  • Παρουσία κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι δυνατή η ενδοσκοπική διόρθωση. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση επιτυγχάνονται με την πραγματοποίηση ανοιχτής επαναφύτευσης του ουρητήρα.
  • Σε ασθενείς με αποφρακτική ουρητηροκήλη, ενδείκνυται πρώιμη ενδοσκοπική αποσυμπίεση. Τα μισά από τα παιδιά με έκτοπη ουρητηροκήλη χρειάζονται δεύτερη διαδικασία αποσυμπίεσης.

  6. Φαρμακοθεραπεία

  Με την παρουσία συμπτωμάτων, η συντηρητική θεραπεία από μόνη της δεν είναι η καλύτερη επιλογή. Στα νεογνά χορηγείται αντιβακτηριακή προφύλαξη (με προγεννητική διάγνωση), η οποία μειώνει την πιθανότητα ουρολοίμωξης.

  Επί παρουσίας συμπτωμάτων ουροσηψίας, ο ασθενής συνταγογραφείται επιθετική αντιβιοτική θεραπεία και θεωρείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση της ουρητηροκήλης.

  7. Χειρουργική θεραπεία

  Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος της ουρητηροκήλης, την κλινική κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία συνοδών ανωμαλιών στην ανάπτυξη των νεφρών και των ουρητήρων.

  Στόχοι λειτουργίας:

  1. 1 Άδεια και πρόληψη της μολυσματικής διαδικασίας.
  2. 2 Διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας.
  3. 3 Εξάλειψη της απόφραξης του ουρητήρα και της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

  

  Εικόνα 7 - Αλγόριθμος για την επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής σε ασθενή με ουρητηροκήλη. Μετάφραση του σχήματος από Κατευθυντήριες γραμμές για την παιδιατρική ουρολογία. Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας, 2015.

  7.1. Ενδοσκοπική παρακέντηση

  Η ενδοσκοπική παρακέντηση είναι η λιγότερο επεμβατική μέθοδος αποσυμπίεσης της ουρητηροκήλης. Σταθερή επίδραση της ενδοσκοπικής παρακέντησης στην ορθοτοπική ουρητηροκήλη επιτυγχάνεται στο 80-90% των περιπτώσεων.

  Ενδείξεις:

  1. 1 Η παρακέντηση είναι η θεραπεία εκλογής σε νεογνό με αποφρακτική ουροπάθεια που σχετίζεται με ουρητηροκήλη και σημεία ουροσηψίας.
  2. 2 Ουρητεροκήλη χωρίς διπλασιασμό του ουρητήρα με σημεία απόφραξης.
  3. 3 Συνδυασμός ανωμαλιών: διπλασιασμός του ουρητήρα + ουρητηροκήλη + λειτουργική κατάσταση του νεφρού στην πλευρά της ανωμαλίας δεν ορίζεται.
  4. 4 Παρηγορητική αποσυμπίεση σε παιδιά υψηλού κινδύνου (παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας), η οποία επιτρέπει την αναβολή της επέμβασης μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

  Κατά την κυστεοσκόπηση στη βάση της ουρητηροκήλης γίνεται παρακέντηση με ηλεκτροπηκτικό. Για μια ουρητηροκήλη με παχύ τοίχωμα, γίνονται πολλαπλές παρακεντήσεις ή τομές στον τοίχο για να επιτραπεί η επαρκής παροχέτευση των ούρων.

  Για την παροχέτευση μιας έκτοπης ουρητηροκήλης μπορεί να απαιτηθούν πολλά στάδια ενδοσκοπικών παρεμβάσεων (με την έκτοπη ουρητηροκήλη, ένα σταθερό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την πρώτη επέμβαση μόνο στο 10-40% των ασθενών).

  Η πιο συχνή επιπλοκή της ενδοσκοπικής παρακέντησης είναι ο σχηματισμός ιατρογενούς κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης.

  7.2. Διουρηθρική εκτομή του βυθού

  Σε ενήλικες ασθενείς, η διουρηθρική εκτομή του βυθού επιτρέπει την επίτευξη αξιόπιστης αποσυμπίεσης, τη διευκόλυνση της πορείας της μολυσματικής διαδικασίας και την προώθηση της διέλευσης των λίθων.

  7.3. Ανώτερη ημιφρεκτομή και μερική ουρητηρεκτομή

  Η άνω ημινεφρεκτομή και η μερική ουρητηρεκτομή χρησιμοποιούνται για την ουρητηροκήλη σε συνδυασμό με τον διπλασιασμό του συλλεκτικού συστήματος.

  Κατά την επέμβαση αφαιρείται ο άνω πόλος του νεφρού με το εγγύς τμήμα του δυσπλαστικού ουρητήρα και αποσυμπιέζεται η ουρητηροκήλη.

  Ο περιφερικός ουρητήρας με ουρητηροκήλη μπορεί να επιμένει (σε ​​απουσία παλινδρόμησης ούρων).

  Παρουσία παλινδρόμησης, ο περιφερικός ουρητήρας απολινώνεται με την ουρητηροκήλη. Στο 60% των ασθενών με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση βαθμού Ι-ΙΙ, η ημινεφεκτομή με εγγύς εκτομή του ουρητήρα είναι η τελική θεραπεία.

  Ένας μεγάλος βαθμός παλινδρόμησης απαιτεί επανορθωτική χειρουργική επέμβαση κύστης στο 96% των περιπτώσεων.

  Οι πιο συχνές επιπλοκές:

  1. 1 Υψηλός κίνδυνος διεγχειρητικής αιμορραγίας.
  2. 2 Κίνδυνος βλάβης κατά τη λειτουργία των αγγείων που τροφοδοτούν το κάτω μέρος του νεφρού και τον κάτω ουρητήρα.

  7.4. Ουρητηροπυελοστομία/ουρητηροουρητηροστομία

  Η ουρητηροπυελοστομία είναι μια επέμβαση για τη δημιουργία αναστόμωσης μεταξύ του άνω δυσπλαστικού ουρητήρα και της κάτω αμετάβλητης λεκάνης.

  Η ουρητηροπυελοστομία προτιμάται εάν η νεφρική λειτουργία διατηρείται στο πλάι του τραύματος και δεν υπάρχει παλινδρόμηση ούρων.

  Μια εναλλακτική λύση σε αυτή την επέμβαση για μια ουρητηροκήλη μπορεί να είναι μια υψηλή ουρητηροουρητηροστομία (αναστόμωση μεταξύ ενός δυσπλαστικού και ενός φυσιολογικού ουρητήρα).

  7.5. Εκτομή της ουρητηροκήλης και επαναφύτευση του ουρητήρα

  Η ανακατασκευή ενός νέου στομίου του ουρητήρα ενδείκνυται παρουσία σοβαρής κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης στο κάτω μέρος του διπλού συστήματος συλλογής και/ή σημαντικής ετερόπλευρης παλινδρόμησης.

  Μετά την εκτομή της ουρητηροκήλης, και οι δύο ουρητήρες στην πληγείσα πλευρά μπορούν να συρραφτούν στην ουροδόχο κύστη με ένα μόνο στόμα. Μια άλλη επιλογή είναι επίσης δυνατή: δημιουργείται μεσοουρητηρική αναστόμωση και στη συνέχεια σχηματίζεται αναστόμωση με την ουροδόχο κύστη.

  Αυτή η επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια σε ενήλικες ασθενείς, καθώς η διουρηθρική παρακέντηση και η εκτομή της ουρητηροκήλης δίνουν συνήθως καλά αποτελέσματα.

  Στα παιδιά, η επέμβαση επαναφύτευσης χρησιμοποιείται συχνότερα μετά από ενδοσκοπική παρακέντηση ή ημινεφρεκτομή, η οποία δεν οδήγησε στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

  Οι πιο συχνές επιπλοκές:

  1. 1 Αιματουρία, σπασμός των μυών της ουροδόχου κύστης.
  2. 2 Βλάβη στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, ακράτεια ούρων.
  3. 3 Βλάβη στο ετερόπλευρο στόμιο του ουρητήρα.
  4. 4 Διεγχειρητική βλάβη στα αγγεία που τροφοδοτούν τον κάτω ουρητήρα.

  7.6. Νεφροουρητηρεκτομή

  Αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται για την ουρητηροκήλη χωρίς διπλασιασμό του συστήματος συλλογής με έντονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας στην πληγείσα πλευρά.

  8. Μετεγχειρητική περίοδος

  1. 1 Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται μέχρι την ημέρα εξόδου από το νοσοκομείο.
  2. 2 Οι παιδιατρικοί ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτικά έως ότου αποδειχθεί η υποχώρηση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης με κυστεοουρητηρογραφία ούρησης.
  3. 3 Ανάλογα με την παραλλαγή της χειρουργικής θεραπείας, ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο κυμαίνεται από 1 έως 7-10 ημέρες.
  4. 4 Ο ασθενής μετά από ενδοσκοπική παρακέντηση μπορεί να πάρει εξιτήριο την ημέρα της επέμβασης ή την επόμενη μέρα.
  5. 5 Ανάλογα με το ρεύμα μετεγχειρητική περίοδοσυνταγογραφούνται πρόσθετες οργανικές μελέτες (υπερηχογράφημα, κυστεοουρητηρογραφία ούρησης). Αυτός ο έλεγχος πραγματοποιείται συνήθως εντός 6-8 εβδομάδων μετά τη χειρουργική θεραπεία.

  Επομένως, είναι σημαντικό να θυμάστε τα ακόλουθα σημεία:

  1. 1 Ο σύγχρονος διαγνωστικός εξοπλισμός καθιστά δυνατή τη διάγνωση της δυσπλασίας του ουρητήρα ακόμη και στο προγεννητικό στάδιο.
  2. 2 Δεν υπάρχει ενιαία θεραπεία για όλους τους ασθενείς με ουρητηροκήλη. Κάθε περίπτωση εξετάζεται χωριστά.
  3. 3 Ένας έμπειρος ουρολόγος θα πρέπει να έχει τις δεξιότητες διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών για την εξάλειψη του ενός ή του άλλου τύπου δυσπλασίας.
  4. 4 Η σωστή επιλογή χειρουργικής επέμβασης για την ουρητηροκήλη σας επιτρέπει να εξαλείψετε την παθολογία και τις επιπλοκές της και να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.

Η ουρητηροκήλη είναι μια συγγενής ανωμαλία που επηρεάζει τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες.

Το τοίχωμα του ουρητήρα, το οποίο διέρχεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, προεξέχει σαν κήλη, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής ούρων - αρχίζει να συσσωρεύεται στον ουρητήρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ουρητηροκήλης, πώς αντιμετωπίζεται και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Ταξινόμηση παραβίασης

Οι παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος είναι αρκετά συχνές.

Η ουρητηροκήλη διαγιγνώσκεται στο 2-2,5% των ασθενών που προσέρχονται για συνεννόηση με ουρολόγο.

Μεταξύ των νεογέννητων παιδιών, η ουρητηροκήλη στα κορίτσια εμφανίζεται 2 φορές πιο συχνά από ότι στα αγόρια. Η συχνότητα της νόσου είναι 1 περίπτωση στα 500.

Η θέση του στόματος του ουρητήρα μπορεί να είναι:

• κανονικός;
• άτυπη (έκτοπη)?
• διμερής ή μονομερής·
• σε έναν από τους δύο διπλούς ουρητήρες.

Επίσης, η παραβίαση είναι ενδοκυστική και έκτοπη. Με τον ενδοκυστικό τύπο η κύστη βρίσκεται μέσα στην κύστη και με τον έκτοπο την υπερβαίνει.

Εντοπίζεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή στην ουρήθρα.

Πώς εξελίσσεται η διαταραχή;

Στάδια της νόσου:

• η επέκταση του ουρητήρα δεν εκφράζεται, η οποία δεν οδηγεί σε μετασχηματισμό στο ουροποιητικό σύστημα.
• η κύστη διευρύνεται σε μέγεθος και οδηγεί στην εμφάνιση ουρητηροϋδρονέφρωσης (επέκταση του πυελικού συστήματος λόγω παραβίασης της εκροής ούρων).
• διαταράσσονται οι λειτουργίες των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Συχνά η ουρητηροκήλη διαγιγνώσκεται σε Παιδική ηλικίασπάνια σε ενήλικες. Πριν από την εμφάνιση του υπερήχου, η νόσος διαγνώστηκε από συχνές λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Παραβίαση στις γυναίκες

Με μια ουρητηροκήλη στις γυναίκες, υπάρχει κίνδυνος πρόπτωσης μιας κυστικής προεξοχής κατά την ούρηση.

Καλύπτεται με σκούρο κόκκινο βλέννα και μοιάζει κάπως με το ανδρικό γεννητικό όργανο σε σχήμα. Προσαρμόζεται από μόνο του και έχει περιοδικό χαρακτήρα.

Συχνά, μια ανωμαλία στα κορίτσια συνδυάζεται με διπλασιασμό των ουρητήρων.

Παραβίαση στους άνδρες

Με μια ουρητηροκήλη στους άνδρες, η κύστη πέφτει στην περιοχή του προστάτη, αλλά είναι αρκετά σπάνια. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται με παραβίαση της ούρησης και πόνο στην οσφυϊκή περιοχή.

Λόγοι για την ανάπτυξη της ανωμαλίας

Υπάρχει συγγενής και επίκτητη νόσος. Οι ακριβείς αιτίες του συγγενούς φαινομένου δεν έχουν γίνει πλήρως κατανοητές, επομένως οι γιατροί γνωρίζουν ελάχιστα για αυτήν την ασθένεια.

Έχει διαπιστωθεί ότι ένα νεογέννητο γεννιέται με μια ανωμαλία ως αποτέλεσμα λοιμώξεων στο σώμα της μητέρας.

Αυτές περιλαμβάνουν όχι μόνο σοβαρές λοιμώξεις όπως η ερυθρά και η τοξοπλάσμωση, αλλά και ο έρπης, ο κυτταρομεγαλοϊός και άλλες, που συχνά ζουν σε ανθρώπινο σώμακαι μη θεραπεύσιμο.

Η εκδήλωση αυτών των λοιμώξεων περιορίζεται μόνο από ισχυρή ανοσία. Θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη διάγνωσή τους.

Άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε συγγενείς ανωμαλίεςΤα έμβρυα περιλαμβάνουν την κατανάλωση αλκοόλ, το κάπνισμα, την επαφή με χημικά (προϊόντα καθαρισμού) και φάρμακα.

Αλίμονο, με το τελευταίο τα πράγματα είναι δύσκολα - μια γυναίκα που αποδυναμώνεται από την εγκυμοσύνη χρειάζεται ορισμένες ομάδες φάρμακα. Τα φάρμακα που λαμβάνονται πρέπει να είναι εγκεκριμένα από τον θεράποντα ιατρό!

Η επίκτητη ουρητηροκήλη εμφανίζεται λόγω παραβίασης του τμήματος του ουρητήρα.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η ασθένεια - μερικές φορές ακόμη και έμπειροι ουρολόγοι δεν μπορούν να το κάνουν, αφού πρακτικά δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Ο αρχικός βαθμός παραβίασης δεν εκδηλώνεται καθόλου. Μια προεξοχή του τοιχώματος του ουρητήρα μπορεί να ασκήσει πίεση σε κοντινά όργανα και ιστούς, προκαλώντας ορισμένα συμπτώματα.

Καταρχήν το χτύπημα δέχονται οι λαγόνιες αρτηρίες που προκαλούν διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ξεπερνάτε μια συγκεκριμένη απόσταση, ένα άτομο αρχίζει να ενοχλείται από πόνο στο πόδι, ο οποίος εξαφανίζεται μετά από μερικά δευτερόλεπτα μετά την ανάπαυση.

Οι ασθενείς ανησυχούν για επίμονους πόνους στην πλάτη, συχνές λοιμώξεις (,), που συνοδεύονται από πυρετό, καθώς και για ή έχουν.

Η λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται, καθώς ο όγκος της κύστης μειώνεται. , σε μικρές μερίδες. Με μικρά μεγέθη, αυτό το σύμπτωμα είναι το μόνο.

Εάν ο δεύτερος ουρητήρας είναι φραγμένος, τότε αρχίζει η οξεία φάση. Μερική απόφραξη της εκροής ούρων από τα νεφρά προκαλεί έντονος πόνοςπαρόμοια με, επομένως είναι επείγον να καλέσετε γιατρό.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν υπάρχει υποψία ανωμαλίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

Η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση

Η θεραπεία για την ουρητηροκήλη μπορεί να είναι μόνο χειρουργική, αφού ο σχηματισμός πρέπει να αφαιρεθεί.

Η λήψη φαρμάκων με διουρητική δράση θα εξαλείψει μόνο τα συμπτώματα και θα καθυστερήσει προσωρινά την επίσκεψη στο γιατρό.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η διεξαγωγή αντιμικροβιακής θεραπείας που στοχεύει στη θεραπεία λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.

Συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέος φάσματος που μπορούν να αντιμετωπίσουν τόσο τα θετικά όσο και τα αρνητικά κατά gram βακτήρια.

Η επέμβαση περιλαμβάνει ανατομή του ουρητήρα, από το υπόλοιπο τμήμα του οποίου σχηματίζεται ένα στόμιο έτσι ώστε στο εξής τα ούρα να μην ρίχνονται στον ουρητήρα από την ουροδόχο κύστη.

Η πιο εφαρμόσιμη προς το παρόν είναι ο καθαρισμός με λέιζερ της ουρητηροκήλης, που ανήκει σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους.

Εάν διαγνωστεί ένας νεφρός που δεν λειτουργεί ή ένα από τα μέρη του, τότε σε αυτήν την περίπτωση αφαιρείται το όργανο ή μέρος του (). Ταυτόχρονα με την αφαίρεση του οργάνου γίνεται εκτομή της ουρητηροκήλης.

Αυτή η ανωμαλία, με μη έγκαιρη θεραπεία, είναι αρκετά επικίνδυνη, καθώς οδηγεί σε σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας.

Ωστόσο, με την έγκαιρη θεραπεία, η παραβίαση δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Ακόμη και μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση όπως η ρήξη του ουρητήρα, λόγω της εμφάνισης ουρητηροκήλης μεγάλα μεγέθη, μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με την κατάλληλη φροντίδα.

Μετά την επέμβαση, μπορείτε να εργαστείτε με ασφάλεια και να εμπλακείτε σε σωματική εργασία. Η περίοδος μέχρι την πλήρη ανάρρωση διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές μετά την ουρητηροκήλη, είναι απαραίτητη μια ορισμένη δίαιτα. Είναι σημαντικό να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού, πρωτεΐνης και λιπαρών τροφών. Δώστε προτίμηση σε δημητριακά, λαχανικά, φρούτα.

Συνταγογραφώ φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση και αντιβακτηριακούς παράγοντες.