Ατοπική δερματίτιδα: αιτιολογία, κλινική εικόνα, παθογένεση, διάγνωση, θεραπεία. Αλλεργικές ασθένειες Παραδοσιακή θεραπεία ατοπικής δερματίτιδας

Ατοπική δερματίτιδα (AD) - χρόνια αλλεργική δερματοπάθεια, η οποία αναπτύσσεται σε άτομα με γενετική προδιάθεση για ατοπία.

Μια υποτροπιάζουσα πορεία χαρακτηρίζεται από εξιδρωματικά και/ή λειχηνοειδή εξανθήματα, αυξημένα επίπεδα IgE ορού και υπερευαισθησία σε συγκεκριμένα και μη ειδικά ερεθιστικά.

Αιτιολογία. 1) κληρονομικότητα

2) αλλεργιογόνα. (οικιακή σκόνη, επιδερμική, γύρη, μύκητες, βακτηριακά αλλεργιογόνα και εμβόλια)

3) μη αλλεργιογόνο αιτιολογικό (ψυχο-συναισθηματικό στρες, αλλαγές στις καιρικές συνθήκες, πρόσθετα τροφίμων, ρύποι, ξενοβιοτικά.)

Παθογένεση.ανοσολογική παθογένεια:.

Τα κύτταρα Langerhans (εκτελούν τη λειτουργία παρουσίασης αντιγόνου) εντός της επιδερμίδας σχηματίζουν ένα ομοιόμορφο δίκτυο μεταξύ των κερατινοκυττάρων στον μεσοκυττάριο χώρο. → Στην επιφάνειά τους R για το μόριο IgE. → Κατά την επαφή με το αντιγόνο → μετακινηθείτε στα απομακρυσμένα και εγγύτερα στρώματα ιστού. → αλληλεπιδρούν με λεμφοκύτταρα ThO, τα οποία διαφοροποιούνται σε κύτταρα Thl και Th2. Τα κύτταρα Th2 προάγουν τον σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων IgE από τα Β λεμφοκύτταρα και τη στερέωσή τους σε μαστοκύτταρα και βασεόφιλα.

Η επαναλαμβανόμενη επαφή με το αλλεργιογόνο οδηγεί σε αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και στην ανάπτυξη της άμεσης φάσης της αλλεργικής αντίδρασης. Αυτό ακολουθείται από μια εξαρτώμενη από IgE όψιμη φάση της αντίδρασης, που χαρακτηρίζεται από διήθηση ιστού από λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα, μαστοκύτταρα, ουδετερόφιλα και μακροφάγα.

Περαιτέρω, η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται χρόνια. Ο κνησμός του δέρματος, που είναι ένα σταθερό σύμπτωμα της ΝΑ, οδηγεί στο σχηματισμό ενός κύκλου φαγούρας-γρατζουνιάς: τα κερατοκύτταρα, που καταστρέφονται από το ξύσιμο, απελευθερώνουν κυτοκίνες και μεσολαβητές που προσελκύουν φλεγμονώδη κύτταρα στη βλάβη.

Σχεδόν το 90% των ασθενών με AD έχουν αποικισμό δέρματος Staph, aureus,ικανό να επιδεινώσει ή να διατηρήσει τη φλεγμονή του δέρματος μέσω της έκκρισης τοξινών υπεραντιγόνων που διεγείρουν τα Τ κύτταρα και τα μακροφάγα. Περίπου τα μισά από τα παιδιά με AD παράγουν αντισώματα IgE στις σταφυλοκοκκικές τοξίνες.

Κλινική εικόνα.Διάφορες εκδηλώσεις - βλατίδες, μικρά επιδερμικά κυστίδια, ερυθηματώδεις ωχρές κηλίδες, απολέπιση, ψώρα, ρωγμές, διαβρώσεις και λειχηνοποίηση. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι ο έντονος κνησμός.

Στα παιδιά ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ (βρεφική μορφή - έως 3 ετών) τα στοιχεία εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, τον κορμό, τις εκτεινόμενες επιφάνειες και το τριχωτό της κεφαλής.

Ηλικίες 3-12(παιδική μορφή) - στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, του προσώπου, στον αγκώνα και στους ιγνυακούς βόθρους.

Σε εφηβική μορφή(12-18 ετών) επηρεάζονται ο λαιμός, οι καμπτήρες των άκρων, οι καρποί και το άνω μέρος του θώρακα.

U των ανθρώπων νέος - λαιμός, ράχη των χεριών.

Συχνά → περιοχές με υπομελάγχρωση στο πρόσωπο και τους ώμους (λειχήνες alba). μια χαρακτηριστική πτυχή κατά μήκος της άκρης του κάτω βλεφάρου (γραμμή Denier-Morgan). αυξημένο σχέδιο των γραμμών της παλάμης (ατοπικές παλάμες). λευκή δερμογραφία.

Η βαρύτητα της ΝΑ προσδιορίζεται σύμφωνα με το διεθνές σύστημα SCORAD, λαμβάνοντας υπόψη τα αντικειμενικά συμπτώματα, την περιοχή των δερματικών αλλοιώσεων και την εκτίμηση των υποκειμενικών σημείων (φαγούρα και διαταραχές ύπνου).

Η AD συχνά περιπλέκεται από δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις (σταφυλόκοκκος και στρεπτόκοκκος).

Διαγνωστικά. 1) ιστορικό (έναρξη απόφραξης σε νεαρή ηλικία, κληρονομικότητα, κνησμός, τυπική μορφολογία δερματικά εξανθήματα; τυπική τοποθεσίαδερματικά εξανθήματα; χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία?

2) υψηλά επίπεδα ολικής IgE και ειδικών για αλλεργιογόνα αντιγόνων IgE στον ορό.

3) Δοκιμασίες με τσιμπήματα ή δερματικές δοκιμές

4) in vitro διαγνωστικά.

5) δοκιμές αποβολής-προκλητικά με προϊόντα διατροφής.

Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Σύνδρομο Wiskott-Aldrich, σύνδρομο υπερανοσοσφαιριναιμίας Ε, μικροβιακό έκζεμα;

Θεραπεία.

1) Διαιτοθεραπεία. δίαιτα αποβολής (αποκλεισμός προκλητικών τροφών, περιορισμός ζάχαρης, αλατιού, ζωμούς, πικάντικων, αλμυρών και τηγανητών τροφών,

2)εξάλειψη των οικιακών αλλεργιογόνων.

3)Συστηματική θεραπεία →αντιισταμινικάΓενιές I, II και III (Zyrtec, Claritin, Ketotifen, Telfast).

→φάρμακα σταθεροποίησης της μεμβράνης (κετοτιφένη, xidifon, αντιοξειδωτικά, nalcrom. βιταμίνες)

→παρασκευάσματα ασβεστίου(γλυκονικό, γαλακτικό, γλυκεροφωσφορικό 0,25-0,5 από το στόμα 2-3 φορές την ημέρα)

→ βοτανοθεραπεία (ρίζα γλυκόριζας, που διεγείρει τη λειτουργία των επινεφριδίων και το φάρμακο της γλυκυράμης κ.λπ.).

→πεπτικά ένζυμα(φεστιβάλ, πεπτικό, παγκρεατίνη κ.λπ.),

→Για σοβαρή πυόδερμα → αντιβακτηριδιακή θεραπεία(μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες 1ης και 2ης γενιάς, λινκομυκίνη.)

4)Εξωτερική θεραπεία :

→ Τα νύχια του παιδιού πρέπει να κοπούν κοντά,

→ αδιάφορες πάστες, αλοιφές, πουρές που περιέχουν αντιφλεγμονώδεις, κερατολυτικούς και κερατοπλαστικούς παράγοντες. Υγρό Burov (διάλυμα οξικού αλουμινίου), διάλυμα τανίνης 1% κ.λπ.

→ Για σοβαρές εκδηλώσεις → γλυκοκορτικοστεροειδή (elokom (κρέμα, αλοιφή, λοσιόν), advantan (γαλάκτωμα, κρέμα, αλοιφή).

→εξωτερικά αντιβακτηριακά φάρμακα(Bactroban, 3-5% πάστα με ερυθρομυκίνη, λινκομυκίνη). →επεξεργασμένο με φουκορκίνη, ένα διάλυμα από λαμπερό πράσινο, μπλε του μεθυλενίου.

Πρόβλεψη.Πλήρης κλινική ανάρρωση εμφανίζεται στο 17-30% των ασθενών.

3. Παχυσαρκία.Η παχυσαρκία είναι μια ασθένεια ετερογενούς προέλευσης που προκαλείται από τη συσσώρευση τριγλυκεριδίων στα λιποκύτταρα και εκδηλώνεται με υπερβολική εναπόθεση λίπους. Συχνότητα - 5%, εμφανίζεται πιο συχνά στα κορίτσια.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η υπερβολική αποθήκευση λίπους συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας ασυμφωνίας μεταξύ της ισορροπίας της πρόσληψης τροφής και της ενεργειακής δαπάνης προς την κατεύθυνση της επικράτησης της πρώτης. Οι παράγοντες προδιάθεσης είναι εγγενώς υπεύθυνοι για την αύξηση της περιεκτικότητας σε λιποκύτταρα (λιποκύτταρα) στο σώμα, χαρακτηριστικά του μεταβολισμού του λίπους με υπεροχή των διαδικασιών λιπογένεσης έναντι της λιπόλυσης. ενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, υπογοναδισμός, υπερκορτιζολισμός κ.λπ.) βλάβη στον υποθάλαμο (τραύμα γέννησης, λοιμώξεις, εγκεφαλική υποξία κ.λπ.).

Κλινική. Η παχυσαρκία είναι μια περίσσεια σωματικού βάρους που υπερβαίνει το 10% του σωματικού βάρους· η περίσσεια προκαλείται από το λίπος του σώματος και όχι από τα συστατικά των μυών και των οστών. Για να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο βαθμός περίσσειας λιπώδους ιστού στο σώμα, οι πτυχές του δέρματος μετρώνται με ένα παχύμετρο.

Η πιο συνηθισμένη είναι η συνταγματική-εξωγενής (απλή) μορφή παχυσαρκίας, η οποία αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των μορφών υπερβολικής διατροφής στα παιδιά. Η παρουσία παχυσαρκίας από την παιδική ηλικία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στο μέλλον τέτοιων ασθενειών όπως: αθηροσκλήρωση, υπερτονική νόσο, σακχαρώδης διαβήτης τύπου ΙΙ, χολολιθίαση κ.λπ. επίσης μορφές παχυσαρκίας - υποθαλαμικό, σύνδρομο Cushing, σύνδρομο υποθαλάμου εφηβείας.

Θεραπεία της συνταγματικής εξωγενούς μορφής παχυσαρκίας. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η διαιτοθεραπεία. Με μέτρια παχυσαρκία, η περιεκτικότητα σε θερμίδες της δίαιτας μειώνεται κατά 0-30%, με σοβαρή παχυσαρκία - κατά 45-50%, το ενεργειακό περιεχόμενο των τροφίμων μειώνεται κυρίως λόγω των εύκολα εύπεπτων υδατανθράκων, εν μέρει λιπών. Η ποσότητα πρωτεΐνης στην καθημερινή διατροφή πρέπει να αντιστοιχεί στις ανάγκες ενός υγιούς παιδιού της ίδιας ηλικίας. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων ενός μαθητή που πάσχει από σοβαρή παχυσαρκία είναι συνήθως περίπου 500 kcal. Μεγάλης σημασίας φυσιοθεραπεία, ψυχολογική στάση του ασθενούς (κίνητρο).

Πρόληψη. Ένα ορθολογικό ημερήσιο σχήμα και διατροφή για μια έγκυο γυναίκα, καθώς και σε νεαρή ηλικία για ένα παιδί, έχουν μεγάλη σημασία για την πρόληψη απλών μορφών παχυσαρκίας, καθώς η υπερκατανάλωση τροφής μιας εγκύου και η παράλογη σίτιση (υπερτροφή με υδατάνθρακες) παιδί του πρώτου έτους της ζωής του οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των λιποκυττάρων στο σώμα του τελευταίου, γεγονός που δημιουργεί προϋποθέσεις για την περαιτέρω ανάπτυξη της παχυσαρκίας.

Εισιτήριο 30

ΑΝΑΙΜΙΑ

Η αναιμία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων κάτω από 3,5 * 10 12 / l και / ή μείωση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης ανά μονάδα όγκου αίματος κάτω από 110 g / l για τα μικρά παιδιά και 120 g / l για παιδιά προσχολικής και μεγαλύτερης ηλικίας.

Ταξινόμηση της αναιμίας.

ΕΓΩ. Αναιμίες ανεπάρκειας 1. Ανεπάρκεια σιδήρου. 2. Ανεπάρκεια πρωτεΐνης. 3. Ελλείψεις βιταμινών

II. Μετααιμορραγική αναιμία 1. Οξεία; 2. Χρόνια

III. Υπο- και απλαστική αναιμία Α. Συγγενείς μορφές 1. Με βλάβες σε ερυθρο-, λευκο- και θρομβοποιήσεις: α) με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες (τύπου Fanconi). β) χωρίς συγγενείς ανωμαλίες(τύπος Estren-Dameshek); 2. Με μερική βλάβη στην αιμοποίηση: α) εκλεκτική ερυθροειδής δυσπλασία (τύπου Blackpham-Diamond) Β. Επίκτητες μορφές 1. Με βλάβη στην ερυθρο-, λευκο- και θρομβοποίηση: α) οξεία απλαστική. β) υποξεία υποπλαστική. γ) χρόνια υποπλαστική με αιμολυτικό συστατικό. 2. Μερική υποπλαστική αναιμία με επιλεκτική βλάβη στην ερυθροποίηση.

IV. Αιμολυτική αναιμία

Α. Κληρονομική 1. Μεμβρανοπάθεια (μικροσφαιροκυττάρωση, ελλειπτοκυττάρωση, στοματοκυττάρωση, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία). 2. Ενζυμοπάθειες (διαταραχές της γλυκολυτικής οδού, κύκλος φωσφορικής πεντόζης, μεταβολισμός νουκλεοτιδίων). 3. Ελαττώματα στη δομή και τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης (δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία, μεθαιμοσφαιριναιμία).

Β. Επίκτητο 1. Ανοσοπαθολογικό (ισόνοσο - μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, αιμολυτική νόσος νεογνών, αυτοάνοσα, απτενικά φάρμακα). 2. Μολυσματικό (κυτταρομεγαλοϊός και άλλα ιογενή, βακτηριακά). 3. Τοξικό (που προκαλείται από δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα). 4. Προκαλείται από αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (με υπερσπληνισμό, μικροαγγειοπάθεια). 5. Σύνδρομο DIC.

Με βάση τον χρωματικό δείκτη, η αναιμία χωρίζεται σε υποχρωμική (κάτω από 0,85), νορμοχρωμική (0,85-1,0) και υπερχρωμική (πάνω από 1,0). Σύμφωνα με τη λειτουργική κατάσταση της ερυθροποίησης - υπεραναγεννητική (δικτυοκυτταρίτιδα άνω του 50%ο), αναγεννητική (πάνω από 5%ο) και υποαναγεννητική. Με βάση τον μέσο όγκο ερυθροκυττάρων - μικροκυτταρικό (50-78 fL), νορμοκυτταρικό (80-94 fL), μακροκυτταρικό (95-150 fL).

Η σιδηροπενική αναιμία, η σιδεροβλαστική αναιμία (χρόνιες λοιμώξεις, συστηματικές και ογκολογικές παθήσεις) και οι αιμοσφαιρινοπάθειες εμφανίζονται συνήθως με υποχρωμία και μικροκυττάρωση. Με νορμοχρωμικούς-νορμοκυτταρικούς δείκτες - απλαστική αναιμία, μυελοδυσπλασία (δυσπλασία μυελού των οστών), υποπολλαπλασιασμός (νεφρικές, ενδοκρινικές παθήσεις, ανεπάρκεια πρωτεΐνης). Με μακροκυττάρωση Β12-, ανεπάρκεια φολικού οξέος, δυσερυθροποιητική, συγγενή και επίκτητη απλαστική αναιμία στα αρχικά στάδια, αναιμία με υποθυρεοειδισμό και ηπατική παθολογία.

Σιδηροπενική αναιμία. Η σιδηροπενική αναιμία (IDA) είναι ο πιο κοινός τύπος αναιμίας Παιδική ηλικία. Η συχνότητά του ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από τις κοινωνικές συνθήκες. Το IDA παρατηρείται συχνότερα σε νεαρή ηλικία και προηγείται περίοδος λανθάνουσας ανεπάρκειας σιδήρου.

Αιτιολογία και παθογένεια.Ο κύριος λόγος είναι η εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου σε μια εποχή που η απαίτησή του σε αύξηση του όγκου του αίματος και της μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων υπερβαίνει τη διατροφική πρόσληψη και απορρόφηση. Ένα τελειόμηνο νεογέννητο έχει συνολική ποσότητα σιδήρου στο σώμα περίπου 240 mg, το 75% του οποίου είναι αιμοσφαιρίνη. Στην ηλικία του ενός έτους, το απόθεμα σιδήρου είναι ήδη 400 mg. Η συγκέντρωση σιδήρου στο μητρικό γάλα είναι περίπου 1,5 mg/l. Το 13-19% του σιδήρου απορροφάται από τα ζωικά τρόφιμα, επομένως ο αποκλειστικός θηλασμός (χωρίς έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών) δεν μπορεί να καλύψει πλήρως τις ανάγκες σιδήρου ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού.

Οι κύριοι προδιαθεσικοί παράγοντες:) διατροφική ανεπάρκεια σιδήρου (με μη έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών, ακατάλληλη σίτιση);) ανεπαρκής παροχή (προωρότητα, πολύδυμη κύηση, μητρική αναιμία κατά την εγκυμοσύνη). 3) διαταραχές απορρόφησης σιδήρου (δυσπεψία, εντερικές λοιμώξεις, χρόνιες παθήσεις). 4) αυξημένη απώλεια σιδήρου (απώλεια αίματος, ελμινθίαση). 5) αυξημένες ανάγκες σε σίδηρο (συχνές μολυσματικές ασθένειες).

Αιμολυτική αναιμία.Η αιμολυτική αναιμία χαρακτηρίζεται από μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθροκυττάρων, έμμεση υπερχολερυθριναιμία και ενεργοποίηση της ερυθροποίησης, που εκδηλώνεται με δικτυοερυθροκύτταρωση. Η συνέπεια της αντισταθμιστικής υπερπλασίας του μυελού των οστών είναι οι σκελετικές αλλαγές.

Ταξινόμηση. Α. Κληρονομικές 1. Μεμβρανοπάθειες (μικροσφαιροκυττάρωση, ελλειπτοκυττάρωση, στοματοκυττάρωση, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία). 2. Ενζυμοπάθειες (διαταραχές της γλυκολυτικής οδού, κύκλος φωσφορικής πεντόζης, μεταβολισμός νουκλεοτιδίων). 3. Ελαττώματα στη δομή και τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης (δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία, μεθαιμοσφαιριναιμία). Β. Επίκτητο 1. Ανοσοπαθολογικό (ισόνοσο - μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, αιμολυτική νόσος νεογνών, αυτοάνοσα, απτενικά φάρμακα). 2. Μολυσματικό (κυτταρομεγαλοϊός και άλλα ιογενή, βακτηριακά). 3. Τοξικό (που προκαλείται από δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα). 4. Προκαλείται από αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων (με υπερσπληνισμό, μικροαγγειοπάθεια). 5. Σύνδρομο DIC.

2.Ραχίτιδα ανεπάρκειας βιταμίνης D.Η ραχίτιδα λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι μια ασθένεια ενός ταχέως αναπτυσσόμενου οργανισμού, που προκαλείται από ανεπάρκεια πολλών ουσιών, αλλά κυρίως βιταμίνης D, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της ομοιόστασης ασβεστίου και φωσφόρου, η οποία εκδηλώνεται με βλάβη σε πολλά συστήματα, αλλά πιο έντονα - κόκαλο και νευρικό.

Ειδικές για τη βλάβη στο σκελετικό σύστημα σε αυτή την ασθένεια είναι οι αλλαγές στις ζώνες ανάπτυξης - τα μεταεπιφυσιακά τμήματα των οστών. Επομένως, η ραχίτιδα είναι μια αποκλειστικά παιδιατρική έννοια. Όταν εμφανίζεται σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης D σε έναν ενήλικα, στο σκελετικό του σύστημα εμφανίζονται μόνο σημάδια οστεομαλακίας (απομεταλλοποίηση των οστών χωρίς δομική αναδιάρθρωση) και οστεοπόρωσης (απομεταλλοποίηση του οστού με αναδιάρθρωση της δομής του). Από αυτή την άποψη, οι κλινικές εκδηλώσεις της υποβιταμίνωσης D σε έναν ενήλικα ασθενή ονομάζονται οστεομαλακία.

Αιτιολογία.

Αιτιολογία.

Παράγοντες κινδύνου:προγεννητική (παραβίαση του καθεστώτος, διατροφή, σωματική δραστηριότητα, κύηση, σωματική παθολογία, πολλαπλή εγκυμοσύνη, προωρότητα), μεταγεννητική (τεχνητή σίτιση με απροσάρμοστα παρασκευάσματα, συχνές ασθένειες του παιδιού, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, ατομική συνταγματική προδιάθεση).

Αποτέλεσμα: ανεπαρκής αποθήκευση βιταμίνης D, ασβεστίου, φωσφόρου, βιταμινών και μετάλλων.

1. εξωγενής ραχίτιδα: ανεπαρκής ηλιακή ηλιακή ακτινοβολία.

2. διατροφικός παράγοντας:

Καθυστερημένη εισαγωγή ζωικών τροφών στη διατροφή, χορτοφαγία (η φυτίνη και η λιγνίνη σε μεγάλες ποσότητες παρεμβαίνουν στην απορρόφηση του ασβεστίου, του φωσφόρου και της εξωγενούς βιταμίνης D).

Έλλειψη ειδικής πρόληψης της ραχίτιδας.

Ταΐζοντας ένα πρόωρο μωρό με τεχνητά παρασκευάσματα που δεν είναι εμπλουτισμένα με φωσφορικά άλατα.

3. ενδογενής ραχίτιδα:

Δυσπεψία και σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφηση βιταμίνης D),

Βλάβη στο ηπατοχολικό σύστημα (μειωμένη υδροξυλίωση της προβιταμίνης D),

Ανεπαρκής έκκριση χολής (μειωμένη απορρόφηση και διάσπαση των λιπών (η βιταμίνη D είναι λιποδιαλυτή βιταμίνη).

Σοβαρές ασθένειες των παρεγχυμάτων των νεφρών, με εμπλοκή του σωληναρίσκου (μειωμένη υδροξυλίωση, μειωμένη επαναρρόφηση μετάλλων).

Το σύνδρομο μαζικής απώλειας πρωτεΐνης (εξιδρωματική εντεροπάθεια, νεφρωσικό σύνδρομο, εγκαύματα) εξαλείφεται από τους φορείς α-σφαιρίνης μαζί με τους ενεργούς μεταβολίτες D.

Φάρμακα: αντισπασμωδικά, γλυκοκορτικοειδή κ.λπ. - αδρανοποίηση της βιταμίνης D. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων από μικρά παιδιά απαιτεί τη χορήγηση προφυλακτικής δόσης βιταμίνης D.

Παθογένεση.Η παθογένεση της ραχίτιδας με ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή απλοποιημένου διαγράμματος: Ανεπάρκεια 1,25-(OH)2-D→Εντεροκυττάρων (↓ σύνθεση πρωτεΐνης που δεσμεύει Ca)→ Λεπτό έντερο (↓ απορρόφηση Ca++, H2PO-, HPO4)→ Ροή αίματος ( ↓Ca++) → Παραθυρεοειδείς αδένες (PTH): 1) νεφροί (1,25-(OH)2-D); 2) οστά (οστική απορρόφηση) → πράξη ραχιτικής διαδικασίας.

Ατοπική δερματίτιδα, βρογχικό άσθμαΑιτιολογία Παθογένεση Κλινική εικόνα Εργαστήριο και ενόργανη διάγνωσηΘεραπευτική Φροντίδα Πρόληψη

Ατοπική δερματίτιδα

Ατοπική δερματίτιδα - χρόνια αλλεργική φλεγμονώδης νόσοςδέρμα, που χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ηλικία και υποτροπιάζουσα πορεία.

Ο όρος «ατοπική δερματίτιδα» έχει πολλά συνώνυμα (παιδικό έκζεμα, αλλεργικό έκζεμα, ατοπική νευροδερματίτιδα κ.λπ.).

Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές αλλεργικές ασθένειες. Ο επιπολασμός της στα παιδιά έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες και κυμαίνεται από 6% έως 15%. Ταυτόχρονα, υπάρχει σαφής τάση για αύξηση του ποσοστού των ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου και συνεχή υποτροπιάζουσα πορεία.

Η ατοπική δερματίτιδα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος, καθώς η αναδυόμενη ευαισθητοποίηση συνοδεύεται όχι μόνο από φλεγμονή του δέρματος, αλλά και από μια γενική ανοσολογική απόκριση που περιλαμβάνει διάφορα τμήματααναπνευστικής οδού.

Αιτιολογία.Η νόσος στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση. Έχει διαπιστωθεί ότι εάν και οι δύο γονείς υποφέρουν από αλλεργίες, τότε η ατοπική δερματίτιδα εμφανίζεται στο 82% των παιδιών, εάν μόνο ένας γονέας έχει αλλεργική παθολογία - στο 56%. Η ατοπική δερματίτιδα συχνά συνδυάζεται με αλλεργικές ασθένειες όπως το βρογχικό άσθμα, η αλλεργική ρινίτιδα, η αλλεργική επιπεφυκίτιδα και οι τροφικές αλλεργίες.

Στην αιτιολογία της νόσου, τα τροφικά αλλεργιογόνα, τα μικροσκοπικά ακάρεα της οικιακής σκόνης, τα σπόρια ορισμένων μυκήτων και τα επιδερμικά αλλεργιογόνα κατοικίδιων ζώων παίζουν σημαντικό ρόλο. Το κύριο τροφικό αλλεργιογόνο είναι το αγελαδινό γάλα.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα αλλεργιογόνα που προκαλούν είναι η γύρη από δέντρα, φυτά δημητριακών και διάφορα βότανα. Ο αιτιολογικός ρόλος των βακτηριακών αλλεργιογόνων (Escherichia coli, pyogenic και Staphylococcus aureus) έχει αποδειχθεί. Τα φάρμακα, ιδιαίτερα τα αντιβιοτικά (πενικιλλίνες) και οι σουλφοναμίδες, έχουν επίσης ευαισθητοποιητική δράση. Τα περισσότερα παιδιά με ατοπική δερματίτιδα έχουν πολυσθενή αλλεργία.

Παθογένεση.Υπάρχουν δύο μορφές ατοπικής δερματίτιδας: η άνοση και η μη άνοση. Στην ανοσολογική μορφή, υπάρχει μια κληρονομική ικανότητα, όταν συναντάμε αλλεργιογόνα, να παράγει υψηλό επίπεδο αντισωμάτων που ταξινομούνται ως IgE, και ως εκ τούτου αναπτύσσεται αλλεργική φλεγμονή. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί γονίδια που ελέγχουν την παραγωγή IgE.

Τα περισσότερα παιδιά με τη μη άνοση μορφή της ατοπικής δερματίτιδας έχουν δυσλειτουργία των επινεφριδίων: ανεπαρκής έκκριση γλυκοκορτικοειδών και υπερπαραγωγή μεταλλοκορτικοειδών.

Κλινική εικόνα.Ανάλογα με την ηλικία, διακρίνεται το βρεφικό στάδιο της ατοπικής δερματίτιδας (από 1 μήνα έως 2 ετών). παιδιά (από 2 έως 13 ετών) και εφήβους (άνω των 13 ετών).

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες κλινικές μορφές: εξιδρωματική (εκζεματώδης), ερυθηματώδης, ερυθηματώδης με λειχηνοποίηση (μικτή) και λειχηνοειδής.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας στο δέρμα, διακρίνεται η περιορισμένη ατοπική δερματίτιδα (η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο και συμμετρικά στα χέρια, η περιοχή της βλάβης του δέρματος δεν είναι μεγαλύτερη από 5-10%) , ευρέως διαδεδομένη (η διαδικασία περιλαμβάνει τις πτυχές του αγκώνα και τις ιγνυακές πτυχές, το πίσω μέρος των χεριών και τις αρθρώσεις του καρπού, την πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, την πληγείσα περιοχή - 10-50%) και τη διάχυτη (εκτεταμένες βλάβες του δέρματος του προσώπου, του κορμού και των άκρων με έκταση μεγαλύτερη από 50%).

Συνήθως η νόσος ξεκινά τον 2ο μήνα της ζωής του παιδιού μετά τη μεταφορά του σε τεχνητή σίτιση. Κατά το βρεφικό στάδιο, υπεραιμία και δερματική διήθηση, εμφανίζονται πολλαπλά εξανθήματα με τη μορφή βλατίδων και μικροκυστιδίων με ορώδες περιεχόμενο στο πρόσωπο στην περιοχή των παρειών, του μετώπου και του πηγουνιού. Τα κυστίδια ανοίγουν γρήγορα με την απελευθέρωση ορώδους εξιδρώματος, με αποτέλεσμα την άφθονη ροή (εξιδρωματική μορφή). Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο δέρμα του κορμού και των άκρων και συνοδεύεται από έντονο κνησμό.

Στο 30% των ασθενών, το βρεφικό στάδιο της ατοπικής δερματίτιδας εμφανίζεται με τη μορφή ερυθηματώδους μορφής. Συνοδεύεται από υπεραιμία, διήθηση και ξεφλούδισμα του δέρματος, εμφάνιση ερυθηματωδών κηλίδων και βλατίδων. Το εξάνθημα εμφανίζεται αρχικά στα μάγουλα, στο μέτωπο και στο τριχωτό της κεφαλής. Δεν υπάρχει εξίδρωση.

Στο στάδιο της παιδικής ηλικίας, οι εξιδρωματικές βλάβες χαρακτηριστικές της βρεφικής ατοπικής δερματίτιδας είναι λιγότερο έντονες. Το δέρμα είναι σημαντικά υπερλεσμένο, ξηρό, οι πτυχές του παχύνονται και παρατηρείται υπερκεράτωση. Το δέρμα έχει εστίες λειχηνοποίησης (τονισμένο μοτίβο δέρματος) και λειχηνοειδή βλατίδες. Εντοπίζονται συχνότερα στον αγκώνα, τις ιγνυακές πτυχές και τον καρπό, τη ραχιαία ράχη του αυχένα, τα χέρια και τα πόδια (ερυθηματώδης μορφή με λειχηνοποίηση).

Στη συνέχεια, ο αριθμός των λειχηνοειδών βλατίδων αυξάνεται και εμφανίζονται πολλαπλές γρατζουνιές και ρωγμές στο δέρμα (λειχηνοειδής μορφή).

Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται χαρακτηριστική εμφάνιση, ορίζεται ως «ατοπικό πρόσωπο»: τα βλέφαρα είναι υπερχρωματισμένα, το δέρμα τους είναι ξεφλουδισμένο, δίνεται έμφαση στις πτυχές του δέρματος και στο χτένισμα των φρυδιών.

Το εφηβικό στάδιο συνοδεύεται από έντονο λειχηνισμό, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος. Το εξάνθημα αποτελείται από ξηρές, φολιδωτές, ερυθηματώδεις βλατίδες και μεγάλους αριθμούς λειχηνοποιημένων πλακών. Το δέρμα επηρεάζεται κυρίως στο πρόσωπο, το λαιμό, τους ώμους, την πλάτη, τις επιφάνειες των καμπτήρων των άκρων στην περιοχή των φυσικών πτυχών, τις πίσω επιφάνειες των χεριών, των ποδιών, των δακτύλων και των ποδιών.

Οι έφηβοι μπορεί να εμφανίσουν μια πρωταρχική μορφή ατοπικής δερματίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο κνησμόκαι πολλαπλές θυλακιώδεις βλατίδες. Έχουν σφαιρικό σχήμα, πυκνή συνοχή και στην επιφάνειά τους εντοπίζονται πολυάριθμες διάσπαρτες εκβολές. Το εξάνθημα συνδυάζεται με σοβαρή λειχηνοποίηση.

Στο ήπια ροήΗ ατοπική δερματίτιδα χαρακτηρίζεται από περιορισμένες δερματικές αλλοιώσεις, ελαφρύ ερύθημα ή λειχηνισμό, ήπιο κνησμό του δέρματος, σπάνιες παροξύνσεις - 1-2 φορές το χρόνο.

Σε μέτριες περιπτώσεις, υπάρχει μια ευρεία φύση δερματικών βλαβών με μέτρια εξίδρωση, υπεραιμία ή/και λειχηνοποίηση, μέτρια φαγούρα, συχνότερες παροξύνσεις - 3-4 φορές το χρόνο.

Μια σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από διάχυτη φύση δερματικών βλαβών, υπεραιμία ή/και λειχηνοποίηση, συνεχή φαγούρα και σχεδόν συνεχή υποτροπιάζουσα πορεία.

Για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ατοπικής δερματίτιδας στην αλλεργιολογία, χρησιμοποιείται το διεθνές σύστημα SCORAD. Αξιολογεί πολλές παραμέτρους.

Παράμετρος Α- επικράτηση της διαδικασίας του δέρματος, δηλ. περιοχή του δέρματος που έχει προσβληθεί (%). Για αξιολόγηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα της παλάμης (η περιοχή της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού θεωρείται ίση με το 1% της συνολικής επιφάνειας του σώματος).

Παράμετρος Β- ένταση κλινικά συμπτώματα. Για να γίνει αυτό, υπολογίζεται η βαρύτητα 6 σημείων (ερύθημα, οίδημα/βλατίδα, κρούστες/βρέξιμο, απολέπιση, λειχηνοποίηση, ξηροδερμία). Κάθε ζώδιο βαθμολογείται από 0 έως 3 βαθμούς: 0 - απόν, 1 - ήπια έκφραση, 2 - μέτρια έκφραση, 3 - έντονα εκφρασμένη. Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων πραγματοποιείται στην περιοχή του δέρματος όπου οι βλάβες είναι πιο έντονες.

Παράμετρος Γ- υποκειμενικά σημεία (φαγούρα, διαταραχή ύπνου). Σημείωσε από 0 έως 10 πόντους.

Δείκτης SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Οι τιμές του μπορεί να κυμαίνονται από 0 (χωρίς δερματικές βλάβες) έως 103 βαθμούς (μέγιστες εκδηλώσεις της νόσου). Ήπια μορφή ροής σύμφωνα με το SCORAD - λιγότερο από 20 βαθμούς, μέτρια - 20-40 βαθμούς. σοβαρή μορφή - περισσότεροι από 40 βαθμοί.

Η ατοπική δερματίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή πολλών κλινικών και αιτιολογικών παραλλαγών (Πίνακας 14).

Εργαστηριακή διάγνωση.ΣΕ γενική ανάλυσηΗ ηωσινοφιλία παρατηρείται στο αίμα· όταν εμφανίζεται δευτερογενής λοίμωξη στο δέρμα, παρατηρείται λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενη ESR. Στο ανοσογράφημα ανιχνεύεται αυξημένο επίπεδο IgE. Για τον εντοπισμό ενός αιτιώδους σημαντικού αλλεργιογόνου εκτός μιας έξαρσης της δερματικής διαδικασίας, πραγματοποιούνται ειδικές αλλεργιολογικές διαγνωστικές (δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα). Εάν χρειαστεί, καταφεύγουν σε μια δίαιτα που προκαλεί αποβολή, η οποία είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής.

Θεραπεία.Τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να είναι ολοκληρωμένα και να περιλαμβάνουν υποαλλεργικό τρόπο ζωής, δίαιτα, φαρμακευτική θεραπείαμε τη μορφή τοπικών και συστηματική θεραπεία.

Σε ένα διαμέρισμα όπου ζει ένα παιδί με ατοπική δερματίτιδα, είναι απαραίτητο να διατηρείται η θερμοκρασία του αέρα όχι υψηλότερη από +20... +22 °C και σχετική υγρασία 50-60% (η υπερθέρμανση αυξάνει τον κνησμό του δέρματος).

Τραπέζι 14.Κλινικές και αιτιολογικές παραλλαγές της ατονικής δερματίτιδαςστο παιδιά

Θα πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη δημιουργία ενός υποαλλεργικού τρόπου ζωής με την εξάλειψη των αιτιολογικά σημαντικών ή πιθανών αλλεργιογόνων και μη ειδικών ερεθιστικών ουσιών. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη των πηγών συσσώρευσης οικιακής σκόνης στις οποίες ζουν τα ακάρεα, τα οποία είναι αλλεργιογόνα: να κάνετε καθημερινό υγρό καθαρισμό, να αφαιρείτε χαλιά, κουρτίνες, βιβλία και, αν είναι δυνατόν, να χρησιμοποιείτε ακαρεοκτόνα.

Δεν πρέπει να κρατάτε κατοικίδια, πουλιά, ψάρια ή εκτροφή φυτά εσωτερικού χώρου, αφού τρίχες ζώων, φτερά πουλιών, ξηρές τροφές ψαριών, καθώς και σπόρια μυκήτων που βρίσκονται σε γλάστρες είναι αλλεργικά γονίδια. Πρέπει να αποφεύγεται η επαφή με φυτά που παράγουν γύρη.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική η μείωση της έκθεσης του παιδιού σε μη ειδικά ερεθιστικά (απάλειψη του καπνίσματος στο σπίτι, χρήση απορροφητήρα στην κουζίνα, έλλειψη επαφής με οικιακές χημικές ουσίες).

Το πιο σημαντικό στοιχείο στη σύνθετη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας είναι η διατροφή. Προϊόντα που είναι αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα αποκλείονται από τη διατροφή (Πίνακας 15). Εντοπίζονται με βάση έρευνα γονέων και παιδιού, στοιχεία από ειδική αλλεργιολογική εξέταση, λαμβάνοντας υπόψη την ανάλυση ημερολογίου διατροφής.

Τραπέζι 15.Ταξινόμηση των προϊόντων διατροφής ανάλογα με το βαθμό αλλεργιογόνου δράσης

Η φαρμακευτική θεραπεία για την ατοπική δερματίτιδα περιλαμβάνει τοπική και γενική θεραπεία.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται σταδιακή θεραπεία της νόσου.

Στάδιο Ι (ξηρό δέρμα): ενυδατικές κρέμες, μέτρα εξάλειψης.

Στάδιο ΙΙ (ήπια ή μέτρια συμπτώματα της νόσου): τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή χαμηλής και μέτριας δραστικότητας, αντιισταμινικά 2ης γενιάς, αναστολείς καλσινευρίνης (τοπικοί ανοσοτροποποιητές).

Στάδιο III (μέτρια και σοβαρά συμπτώματα της νόσου): τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή μέσης και υψηλής δραστικότητας, αντιισταμινικά 2ης γενιάς, αναστολείς καλσινευρίνης.

Στάδιο IV (σοβαρή ατοπική δερματίτιδα που δεν αντιμετωπίζεται): ανοσοκατασταλτικά, αντιισταμινικά 2ης γενιάς, φωτοθεραπεία.

Η τοπική θεραπεία είναι ένα ουσιαστικό μέρος της σύνθετης θεραπείας για την ατοπική δερματίτιδα. Θα πρέπει να πραγματοποιείται διαφοροποιημένα, λαμβάνοντας υπόψη παθολογικές αλλαγέςδέρμα.

Τα αρχικά φάρμακα θεραπείας για τις μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου είναι τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή (MGCs). Λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της δραστικής ουσίας, διακρίνονται διάφορες κατηγορίες MHA (Πίνακας 16).

Τραπέζι 16.Ταξινόμηση τοπικών γλυκοκορτικοειδών κατά βαθμό

δραστηριότητα

Για ήπια και μέτρια ατοπική δερματίτιδα, χρησιμοποιούνται MGC κατηγορίας Ι και ΙΙ. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η θεραπεία ξεκινά με φάρμακα κατηγορίας ΙΙΙ. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 14 ετών, το MHC κατηγορίας IV δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Τα MHA έχουν περιορισμένη χρήση σε ευαίσθητες περιοχές του δέρματος: πρόσωπο, λαιμό, γεννητικά όργανα και πτυχές δέρματος.

Ισχυρά φάρμακα συνταγογραφούνται σε σύντομη πορεία για 3 ημέρες, αδύναμα - για 7 ημέρες. Εάν οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου μειωθούν και εάν η πορεία της είναι κυματοειδής, είναι δυνατή η συνέχιση της θεραπείας με MHA σε διαλείπουσα πορεία (συνήθως 2 φορές την εβδομάδα) σε συνδυασμό με θρεπτικά συστατικά.

Τα φάρμακα εφαρμόζονται στο δέρμα μία φορά την ημέρα. Δεν συνιστάται η αραίωση τους με αδιάφορες αλοιφές, καθώς αυτό συνοδεύεται από σημαντική μείωση της θεραπευτικής δραστηριότητας των φαρμάκων.

Τα τοπικά γλυκοκορτικοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς προκαλούν την ανάπτυξη τοπικών παρενεργειών, όπως ραγάδες, ατροφία του δέρματος, τηλαγγειεκτασία.

Τα μη φθοριωμένα MHA έχουν ελάχιστες παρενέργειες ( elocom, advantan).Από αυτά, το elocom έχει ένα πλεονέκτημα στην αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με το advantan.

Για την ατοπική δερματίτιδα που επιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη στο δέρμα, συνιστώνται συνδυαστικά φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά: υδροκορτιζόνη με οξυτετρακυκλίνη, βηταμεθαζόνη με γενταμυκίνη.Τα τελευταία χρόνια, ένας συνδυασμός ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως - φουσιδικό οξύ με βηταμεθαζόνη (fucicort) ή με υδροκορτιζόνη (φουκιδίνη D).

Για μυκητιασικές λοιμώξεις, ενδείκνυται συνδυασμός MHA με αντιμυκητιασικούς παράγοντες ( μικοναζόλη). Τα συνδυασμένα σκευάσματα που περιέχουν ένα γλυκοκορτικοειδές, ένα αντιβιοτικό και έναν αντιμυκητιακό παράγοντα έχουν τριπλή δράση (αντιαλλεργικό, αντιμικροβιακό, αντιμυκητιακό) (βηταμεθαζόνη + γενταμυκίνη + κλοτριμαζόλη).

Για τοπική θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις της νόσου, χρησιμοποιούνται τοπικοί ανοσοτροποποιητές. Αποτρέπουν την εξέλιξη της νόσου, μειώνουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και μειώνουν την ανάγκη για MGC. Αυτά περιλαμβάνουν μη στεροειδή φάρμακα πιμεκρόλιμουςΚαι τακρόλιμουςσε μορφή κρέμας 1%. Χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για 1,5-3 μήνες ή περισσότερο σε όλες τις περιοχές του δέρματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι μια εναλλακτική του MHA και των τοπικών ανοσοτροποποιητών παρασκευάσματα πίσσας.Ωστόσο, επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω της αργής ανάπτυξης της αντιφλεγμονώδους δράσης, ενός έντονου καλλυντικού ελαττώματος και ενός πιθανού καρκινογόνου κινδύνου.

Έχει αντιφλεγμονώδη δράση και αποκαθιστά τη δομή του κατεστραμμένου επιθηλίου D-πανθενόλη.Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακα που βελτιώνουν την αναγέννηση του δέρματος και αποκαθιστούν το κατεστραμμένο επιθήλιο. bepanthen, solcoseryl.

Έχουν έντονο αντικνησμώδες αποτέλεσμα Διάλυμα βενζοκαΐνης 5-10%, διάλυμα μενθόλης 0,5-2%, διάλυμα προκαΐνης 5%.

Το σύγχρονο πρότυπο τοπικής θεραπείας για την ατοπική δερματίτιδα περιλαμβάνει θρεπτικούς και ενυδατικούς παράγοντες. Χρησιμοποιούνται καθημερινά, η δράση τους διαρκεί περίπου 6 ώρες, επομένως πρέπει να εφαρμόζονται στο δέρμα τακτικά, ακόμη και μετά από κάθε πλύσιμο ή μπάνιο (το δέρμα πρέπει να παραμένει απαλό όλη την ημέρα). Ενδείκνυνται τόσο κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου όσο και κατά την περίοδο ύφεσης.

Οι αλοιφές και οι κρέμες αποκαθιστούν το κατεστραμμένο επιθήλιο πιο αποτελεσματικά από τις λοσιόν. Κάθε 3-4 εβδομάδες, είναι απαραίτητη μια αλλαγή θρεπτικών και ενυδατικών προϊόντων.

Παραδοσιακά προϊόντα περιποίησης, ειδικά αυτά με βάση τη λανολίνη και φυτικά έλαια, έχουν μια σειρά από μειονεκτήματα: δημιουργούν ένα αδιαπέραστο φιλμ και συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητά τους είναι χαμηλή.

Η χρήση σύγχρονων φαρμακευτικών δερματολογικών καλλυντικών είναι πιο ελπιδοφόρα (Πίνακας 17). Τα πιο συνηθισμένα είναι το ειδικό δερματολογικό εργαστήριο «Bioderma» (πρόγραμμα «Atoderm»), το εργαστήριο «Uriage» (πρόγραμμα για ξηρό και ατοπικό δέρμα), το εργαστήριο «Aven» (πρόγραμμα για ατοπικό δέρμα).

Για τον καθαρισμό του δέρματος, καλό είναι να κάνετε καθημερινά δροσερά μπάνια (+32...+35 °C) διάρκειας 10 λεπτών. Τα μπάνια είναι προτιμότερα από τα ντους. Τα λουτρά γίνονται με προϊόντα που έχουν μαλακή απορρυπαντική βάση (pH 5,5) που δεν περιέχει αλκάλια. Για τον ίδιο σκοπό προτείνονται φαρμακευτικά δερματολογικά καλλυντικά. Μετά το μπάνιο, το δέρμα καθαρίζεται μόνο χωρίς να στεγνώσει.

Βασική θεραπεία γενική θεραπείαΗ ατοπική δερματίτιδα είναι αντιισταμινικά (Πίνακας 18).

Τα αντιισταμινικά 1ης γενιάς έχουν μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα: για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, πρέπει να συνταγογραφούνται σε μεγάλες δόσεις. Επιπλέον, προκαλούν λήθαργο, υπνηλία και μειώνουν την προσοχή. Από αυτή την άποψη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και χρησιμοποιούνται σε περίπτωση έξαρσης της διαδικασίας σε σύντομες πορείες τη νύχτα.

Τραπέζι 17.Δερματολογικά καλλυντικά για την περιποίηση του δέρματος με ατοπική δερματίτιδα

Τραπέζι 18.Σύγχρονα αντιισταμινικά φάρμακα

Τα αντιισταμινικά 2ης γενιάς είναι πιο αποτελεσματικά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Προκειμένου να σταθεροποιηθούν οι μεμβράνες των μαστοκυττάρων, συνταγογραφούνται κρομόνες - νάρκρομ,φάρμακα σταθεροποίησης μεμβράνης: κετοτιφένη, βιταμίνη Ε, διμεφωσφόνη, xidifon,αντιοξειδωτικά ( βιταμίνες Α, C,πολυακόρεστα λιπαρά οξέα), βιταμίνες και Β 15, παρασκευάσματα ψευδαργύρου και σιδήρου. Τα φάρμακα κατά των λευκοτριενίων είναι αποτελεσματικά ( montelukast, zafirlukastκαι τα λοιπά.).

Για να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία γαστρεντερικός σωλήναςκαι εντερική βιοκένωση, ενδείκνυνται ενζυμικά σκευάσματα ( γιορτή, mezim-forte, pancitrate, creon)και παράγοντες που προάγουν τον αποικισμό του εντέρου με φυσιολογική μικροχλωρίδα (προβιοτικά - lactobacterin, bifidobacteria, enterol, bactisubtilκαι τα λοιπά.; πρεβιοτικά - ινουλίνη, φρουκτοολιγοσακχαρίτες, γαλακτοολιγοσακχαρίτες. συνβιοτικά - φρουκτοολιγοσακχαρίτες + μπιφιδοβακτήρια, λακτιόλη + γαλακτοβάκιλλοι κ.λπ.).

Τα εντεροροφητικά χρησιμοποιούνται συστηματικά για την απορρόφηση τροφικών αλλεργιογόνων: ενεργός άνθρακας, smecta, polypephan, belosorb.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή και η ανοσοκατασταλτική θεραπεία χρησιμοποιούνται σε σοβαρές περιπτώσεις και ανεπαρκή αποτελεσματικότητα όλων των άλλων μεθόδων θεραπείας.

Πρόληψη.Πρωτογενής πρόληψηπρέπει να πραγματοποιείται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και να συνεχίζεται μετά τη γέννηση του παιδιού.

Τα υψηλά φορτία αντιγόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κατάχρηση τροφών υψηλής αλλεργίας, μονόπλευρη διατροφή υδατανθράκων, παράλογη πρόσληψη) αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας σε ένα παιδί. φάρμακα, κύηση, έκθεση σε επαγγελματικά αλλεργιογόνα).

Στον πρώτο χρόνο της ζωής ενός παιδιού σπουδαίοςέχει τον θηλασμό του, την ορθολογική διατροφή της θηλάζουσας μητέρας, τη σωστή εισαγωγή συμπληρωματικής σίτισης, την υποαλλεργική ζωή.

Η πρωτογενής πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή του καπνίσματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στο σπίτι όπου βρίσκεται το παιδί, την εξάλειψη της επαφής μιας εγκύου και του παιδιού με τα κατοικίδια και τη μείωση της επαφής των παιδιών με χημικές ουσίες στο σπίτι.

Δευτερογενής πρόληψηείναι η πρόληψη των υποτροπών. Κατά τον θηλασμό, η βαρύτητα της νόσου μπορεί να μειωθεί σημαντικά από τη μητέρα που ακολουθεί υποαλλεργική δίαιτα και παίρνει προβιοτικά. Η χρήση τους σε ένα παιδί είναι σημαντική. Εάν ο θηλασμός δεν είναι δυνατός, συνιστάται η χρήση υποαλλεργικών σκευασμάτων. Στο μέλλον, η κύρια αρχή της διαιτοθεραπείας παραμένει ο αποκλεισμός από τη διατροφή του αλλεργιογόνου που προκαλεί σημαντική αιτία.

Στο σύστημα προληπτικών μέτρων, δίνεται μεγάλη σημασία στην υγιεινή συντήρηση των χώρων (χρήση κλιματισμού σε ζεστό καιρό, χρήση ηλεκτρικής σκούπας κατά τον καθαρισμό κ.λπ.), διασφάλιση ενός υποαλλεργικού τρόπου ζωής και εκπαίδευση του παιδιού και της οικογένειας.

Απαραίτητο στοιχείο δευτερογενούς πρόληψης είναι η φροντίδα του δέρματος (σωστή χρήση θρεπτικών και ενυδατικών παραγόντων και φαρμακευτικών σκευασμάτων, εφαρμογή αντηλιακού σε ηλιόλουστες καιρικές συνθήκες, ημερήσια πρόσληψηένα δροσερό ντους, με χρήση πετσέτας από πανί για πλύσιμο, που δεν επιτρέπει την έντονη τριβή του δέρματος, φορώντας ρούχα από βαμβακερά υφάσματα, μετάξι, λινό, εξαιρουμένων των προϊόντων από μαλλί και γούνας ζώων από την ντουλάπα, τακτική αλλαγή κλινοσκεπασμάτων, χρησιμοποιώντας συνθετικά πληρωτικά για κλινοσκεπάσματα. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, συνιστάται στο παιδί να κοιμάται με βαμβακερά γάντια και κάλτσες, να κόβει κοντά τα νύχια του και να χρησιμοποιεί υγρά απορρυπαντικά για το πλύσιμο.

Η ατοπική δερματίτιδα (AD) είναι μια πολυπαραγοντική φλεγμονώδης δερματική νόσος που χαρακτηρίζεται από κνησμό, χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του εντοπισμού και της μορφολογίας των βλαβών.

Αιτιολογία και επιδημιολογία

Στην παθογένεση της AD, ο κληρονομικός προσδιορισμός παίζει σημαντικό ρόλο, οδηγώντας σε διάσπαση του δερματικού φραγμού, ελαττώματα ανοσοποιητικό σύστημα(διέγερση των κυττάρων Th2 με επακόλουθη υπερπαραγωγή IgE), υπερευαισθησία σε αλλεργιογόνα και μη ειδικά ερεθιστικά, αποικισμός από παθογόνους μικροοργανισμούς (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), καθώς και ανισορροπία του αυτόνομου νευρικού συστήματος με αυξημένη παραγωγή φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η ατοπική δερματίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες (από 20% έως 40% στη δομή δερματικές ασθένειες), βρίσκεται σε όλες τις χώρες, σε άτομα και των δύο φύλων και σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Η επίπτωση της ΝΑ τα τελευταία 16 χρόνια έχει αυξηθεί 2,1 φορές. Ο επιπολασμός της AD στα παιδιά είναι έως και 20%, στους ενήλικες - 1–3%.

Η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται στο 80% των παιδιών των οποίων και οι δύο γονείς πάσχουν από αυτή την ασθένεια και σε περισσότερο από 50% των παιδιών όταν μόνο ο ένας γονέας είναι άρρωστος, ενώ ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται κατά μιάμιση φορά εάν η μητέρα είναι άρρωστη. .

Πρώιμος σχηματισμός ατοπικής δερματίτιδας (μεταξύ 2 και 6 μηνών) παρατηρείται στο 45% των ασθενών, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής – στο 60% των ασθενών. Μέχρι την ηλικία των 7 ετών, το 65% των παιδιών και μέχρι την ηλικία των 16 ετών, το 74% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα εμφανίζουν αυτόματη ύφεση της νόσου. Το 20-43% των παιδιών με ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσουν στη συνέχεια βρογχικό άσθμα και δύο φορές συχνότερα αλλεργική ρινίτιδα.

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση.

Συμπτώματα ατοπικής δερματίτιδας

Ηλικιακές περίοδοι
Τα σχετιζόμενα με την ηλικία χαρακτηριστικά του εντοπισμού και της μορφολογίας των στοιχείων του δέρματος διακρίνουν την ατοπική δερματίτιδα από άλλες εκζεματώδεις και λειχηνοειδή δερματικές παθήσεις. Οι κύριες διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις σύμφωνα με ηλικιακές περιόδουςσυνίστανται στον εντοπισμό των βλαβών και στην αναλογία εξιδρωματικών και λειχινοειδών συστατικών.

Ο κνησμός είναι ένα σταθερό σύμπτωμα της νόσου σε όλες τις ηλικιακές περιόδους.

Η βρεφική περίοδος της AD ξεκινά συνήθως στους 2-3 μήνες της ζωής του παιδιού. Την περίοδο αυτή κυριαρχεί η εξιδρωματική μορφή της νόσου, στην οποία η φλεγμονή είναι οξεία ή υποξεία. Η κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από ερυθηματώδεις κηλίδες, βλατίδες και κυστίδια στα μάγουλα, στο μέτωπο και/ή στο τριχωτό της κεφαλής, που συνοδεύονται από έντονο κνησμό, πρήξιμο και κλάμα. Ο δερμογραφισμός είναι συνήθως κόκκινος. Αρχικές εκδηλώσειςΟι ασθένειες εντοπίζονται επίσης στις επιφάνειες εκτείνισης και κάμψης των άκρων. Στο τέλος αυτής της περιόδου, οι βλάβες επιμένουν κυρίως στις πτυχές των μεγάλων αρθρώσεων (γόνατα και αγκώνες), καθώς και στους καρπούς και τον αυχένα. Η πορεία της νόσου συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με διατροφικούς παράγοντες. Η βρεφική περίοδος της AD συνήθως τελειώνει μέχρι το δεύτερο έτος της ζωής του παιδιού με ανάρρωση (στο 50% των ασθενών) ή μεταβαίνει στην επόμενη περίοδο (παιδική ηλικία).

Η παιδική περίοδος της AD χαρακτηρίζεται από εξανθήματα που έχουν λιγότερο εξιδρωματικό χαρακτήρα από ό,τι στη βρεφική ηλικία και αντιπροσωπεύονται από φλεγμονώδεις βλατίδες και/ή φακοειδείς βλατίδες, βλατίδες και ερυθηματώδη-πλακώδη στοιχεία που εντοπίζονται στο δέρμα του άνω και κάτω άκρα, στην περιοχή των καρπών, των αντιβραχίων, των αγκώνων και των ιγνυακών πτυχών, των αρθρώσεων του αστραγάλου και των ποδιών. Ο δερμογραφισμός γίνεται μεικτός ή λευκός. Εμφανίζονται μελάγχρωση των βλεφάρων, δυσχρωμία και συχνά γωνιακή χειλίτιδα. Η κατάσταση του δέρματος εξαρτάται λιγότερο από διατροφικούς παράγοντες. Υπάρχει εποχικότητα στην πορεία της νόσου με παροξύνσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Η εφηβική και ενήλικη περίοδος της AD χαρακτηρίζεται από εξανθήματα κυρίως στην επιφάνεια των καμπτήρων των άκρων (στον αγκώνα και τις ιγνυακές πτυχές, καμπτικές επιφάνειες των αρθρώσεων του αστραγάλου και του καρπού), στο πίσω μέρος του λαιμού και στο πίσω μέρος του -περιοχές αυτιών. Τα εξανθήματα αντιπροσωπεύονται από ερύθημα, βλατίδες, απολέπιση, διήθηση, λειχηνοποίηση, πολλαπλές εκβολές και ρωγμές. Στις περιοχές όπου το εξάνθημα υποχωρεί, οι περιοχές με υπο- ή υπερμελάγχρωση παραμένουν στις βλάβες. Με την πάροδο του χρόνου, στους περισσότερους ασθενείς το δέρμα καθαρίζεται από τα εξανθήματα, επηρεάζονται μόνο οι ιγνυακές πτυχές και οι πτυχές του αγκώνα.

Οι περισσότεροι ασθενείς έως την ηλικία των 30 ετών εμφανίζουν ατελή ύφεση της νόσου (παραμένει ξηρό δέρμα, αυξημένη ευαισθησία του σε ερεθιστικούς παράγοντες, μέτριες εποχιακές παροξύνσεις είναι πιθανές).

Στάδια της νόσου

Το στάδιο της έξαρσης ή των έντονων κλινικών εκδηλώσεων χαρακτηρίζεται από την παρουσία ερυθήματος, βλατίδων, μικροκυστιδίων, εκροής, πολλαπλών αποφλοιώσεων, κρούστας, απολέπισης. κνησμός διαφόρων βαθμών έντασης.

Στάδια ύφεσης:

• με ατελή ύφεση, υπάρχει σημαντική μείωση των συμπτωμάτων της νόσου με τη διατήρηση της διήθησης, του λειχηνισμού, της ξηρότητας και της απολέπισης του δέρματος, της υπερ- ή υπομελάγχρωσης στις βλάβες.
• Η πλήρης ύφεση χαρακτηρίζεται από την απουσία όλων των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Επικράτηση της διαδικασίας του δέρματος

Με μια περιορισμένη εντοπισμένη διαδικασία, η πληγείσα περιοχή δεν υπερβαίνει το 10% του δέρματος.

Σε μια ευρέως διαδεδομένη διαδικασία, η πληγείσα περιοχή είναι περισσότερο από το 10% του δέρματος.

Σοβαρότητα της διαδικασίας

Η ήπια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από κυρίως περιορισμένες-τοπικές εκδηλώσεις της δερματικής διαδικασίας, μικρό κνησμό του δέρματος, σπάνιες παροξύνσεις (λιγότερες από 1-2 φορές το χρόνο) και διάρκεια υποτροπής έως 1 μήνα, κυρίως στο κρύο. εποχή. Η διάρκεια της ύφεσης είναι 8–10 μήνες ή περισσότερο. Διάσημος καλό αποτέλεσμααπό τη θεραπεία που διεξάγεται.

Σε μέτριες περιπτώσεις, η βλάβη είναι ευρέως διαδεδομένη. Η συχνότητα των παροξύνσεων είναι 3-4 φορές το χρόνο με αυξανόμενη διάρκεια. Η διάρκεια της ύφεσης είναι 2-3 μήνες. Η διαδικασία παίρνει μια επίμονη, θολή πορεία με μικρό αποτέλεσμα από τη θεραπεία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, η διαδικασία του δέρματος είναι εκτεταμένη ή διάχυτη, με μακροχρόνιες παροξύνσεις, σπάνιες και βραχυπρόθεσμες υφέσεις (συχνότητα παροξύνσεων - 5 φορές το χρόνο ή περισσότερες, διάρκεια ύφεσης 1-1,5 μήνες). Η θεραπεία φέρνει βραχυπρόθεσμη και μικρή βελτίωση. Υπάρχει έντονος κνησμός, που οδηγεί σε διαταραχές του ύπνου.

Κλινικές μορφές

Η εξιδρωματική μορφή παρατηρείται κυρίως σε βρέφη, που χαρακτηρίζεται από συμμετρικά ερυθηματώδη, βλατιδωτά εξανθήματα στο δέρμα του προσώπου και του τριχωτού της κεφαλής, σημειώνεται εξίδρωμα με σχηματισμό φολιδωτών κρουστών. Στη συνέχεια, το εξάνθημα εξαπλώνεται στο δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας των ποδιών, των αντιβραχίων, του κορμού και των γλουτών και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε φυσικές πτυχές του δέρματος. Ο δερμογραφισμός είναι κόκκινος ή μεικτός. Υποκειμενικά, παρατηρείται κνησμός του δέρματος ποικίλης έντασης.

Η ερυθηματώδης-πλακώδης μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 1,5 έως 3 ετών, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κνησμωδών όζων, διαβρώσεων και αποφύσεων, καθώς και από ελαφρύ ερύθημα και διήθηση στην περιοχή των εξανθημάτων στο δέρμα του κορμού. άνω και κάτω άκρα, λιγότερο συχνά στο δέρμα του προσώπου. Δερμογραφισμός ροζ ή μικτός.

Η ερυθηματώδης-πλακώδης μορφή με λειχηνοποίηση παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 3 ετών και άνω και σε ενήλικες, που χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδεις-πλακώδη και βλατιδώδεις εστίες. Το δέρμα είναι ξηρό, λειχηνοποιημένο, με μεγάλο αριθμό εκφύλλων και μικρά ελασματοειδή λέπια. Τα εξανθήματα εντοπίζονται κυρίως στην επιφάνεια των καμπτήρων των άκρων, στη ράχη των χεριών και στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του λαιμού. Υπάρχει υπερμελάγχρωση του δέρματος της περικογχικής περιοχής, εμφάνιση πτυχής κάτω από το κάτω βλέφαρο (γραμμές Denis-Morgan). Υπάρχει αυξημένη ξηρότητα του δέρματος. Ο δερμογραφισμός είναι λευκός, επίμονος ή μεικτός. Η φαγούρα είναι έντονη, σταθερή, λιγότερο συχνά παροξυσμική.

Η λειχηνοειδής μορφή παρατηρείται συχνότερα στους εφήβους και χαρακτηρίζεται από ξηρότητα, έντονο μοτίβο, πρήξιμο και διήθηση του δέρματος. Υπάρχουν μεγάλες συρρέουσες εστίες λειχηνοποίησης του δέρματος. Ο κνησμός είναι επίμονος, επίμονος.

Η κνησμώδης μορφή παρατηρείται σχετικά σπάνια, συχνότερα σε ενήλικες και χαρακτηρίζεται από εξανθήματα με τη μορφή πολλαπλών μεμονωμένων πυκνών οιδηματωδών βλατίδων, στην κορυφή των οποίων μπορεί να εμφανιστούν μικρές φουσκάλες. Οι βλάβες μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένες, με κυρίαρχη εντόπιση στο δέρμα των άκρων. Ο δερμογραφισμός προφέρεται λευκός επίμονος.

Η πιο σοβαρή εκδήλωση της AD είναι το ερυθρόδερμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από καθολική βλάβη στο δέρμα με τη μορφή ερυθήματος, διήθησης, λειχηνοποίησης, απολέπισης και συνοδεύεται από συμπτώματα μέθης και μειωμένης θερμορύθμισης (υπερθερμία, ρίγη, λεμφαδενοπάθεια).

Πολύπλοκες μορφές AD

Η πορεία της AD συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη μιας δευτερογενούς λοίμωξης (βακτηριακής, μυκητιακής ή ιογενούς). Αυτό το χαρακτηριστικό αντικατοπτρίζει την παραβίαση της αντιμολυσματικής προστασίας που χαρακτηρίζει τους ασθενείς με AD.

Η πιο συχνή λοιμώδης επιπλοκή της ΝΑ είναι η προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακή μόλυνση. Εμφανίζεται με τη μορφή στρεπτο- και/ή σταφυλοδερμίας με χαρακτηριστικές δερματικές εκδηλώσεις σε φόντο έξαρσης της AD. Οι πυοκοκκικές επιπλοκές εκδηλώνονται με τη μορφή διαφόρων μορφών πυόδερμα: οστεοθυλακίτιδα, ωοθυλακίτιδα, χυδαίο κηρίο, σπανιότερα στρεπτοκοκκικό κηρίο και μερικές φορές βράζει.

Μια ποικιλία μυκητιακών λοιμώξεων (δερματόφυτα, ζυμομύκητες, μούχλα και άλλοι τύποι μυκήτων) επίσης συχνά περιπλέκουν την πορεία της ΝΑ, οδηγώντας σε μεγαλύτερη διάρκεια παροξύνσεων, έλλειψη βελτίωσης ή επιδείνωση της κατάστασης. Η πορεία της νόσου γίνεται επίμονη. Η παρουσία μυκητιασικής λοίμωξης μπορεί να αλλάξει την κλινική εικόνα της ΝΑ: εμφανίζονται βλάβες με καθαρά χτενισμένα, ελαφρώς ανασηκωμένα άκρα, επιληπτικές κρίσεις και χειλίτιδα συχνά υποτροπιάζουν και σημειώνονται βλάβες στο οπίσθιο, τις βουβωνικές πτυχές, την κλίνη των νυχιών και τα γεννητικά όργανα.

Οι ασθενείς με ΝΑ, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι επιρρεπείς σε ιογενή λοίμωξη (συνήθως ιός απλού έρπητα, ιός ανθρώπινων θηλωμάτων). Η ερπητική υπερλοίμωξη μπορεί να οδηγήσει σε μια σπάνια αλλά σοβαρή επιπλοκή - το ερπητικό έκζεμα Kaposi. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εκτεταμένα εξανθήματα, έντονο κνησμό, πυρετό και ταχεία εμφάνιση πυοκοκκικής λοίμωξης. Πιθανή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στα μάτια και ανάπτυξη σήψης.

Η καλοήθης λεμφαδενοπάθεια συνήθως σχετίζεται με παροξύνσεις της AD και εκδηλώνεται ως αύξηση της λεμφαδένεςστις αυχενικές, μασχαλιαίες, βουβωνικές και μηριαίες περιοχές. Το μέγεθος των κόμβων μπορεί να ποικίλλει, είναι κινητά, ελαστικά σε συνοχή και ανώδυνα. Η καλοήθης λεμφαδενοπάθεια υποχωρεί μόνη της ή με θεραπεία. Η σοβαρή διεύρυνση των λεμφαδένων που επιμένει παρά τη μείωση της δραστηριότητας της νόσου απαιτεί διαγνωστική βιοψία για να αποκλειστεί μια λεμφοπολλαπλασιαστική νόσος.

Οι επιπλοκές της ΝΑ από τα μάτια εκδηλώνονται με τη μορφή υποτροπιάζουσας επιπεφυκίτιδας, που συνοδεύεται από κνησμό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χρόνια επιπεφυκίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε εκτρόπιο και να προκαλέσει συνεχή υγρά μάτια.

Διάγνωση ατοπικής δερματίτιδας

Η διάγνωση της AD τίθεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα και χαρακτηριστική κλινική εικόνα.

Διαγνωστικά κριτήρια για AD

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια:

• φαγούρα στο δέρμα?
• δερματικές βλάβες: σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής - εξανθήματα στο πρόσωπο και τις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - λειχηνοποίηση και γρατσουνιές στις κάμψεις των άκρων.
• χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία?
• η παρουσία ατοπικών ασθενειών στον ασθενή ή στους συγγενείς του.
• έναρξη της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία (έως 2 ετών).

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:

• εποχικότητα των παροξύνσεων (επιδείνωση στην κρύα εποχή και βελτίωση το καλοκαίρι).
• επιδείνωση της διαδικασίας υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (αλλεργιογόνα, ερεθιστικά (ερεθιστικά), τρόφιμα, συναισθηματικό στρες, κ.λπ.)
• αυξημένα επίπεδα ολικής και ειδικής IgE στον ορό του αίματος.
• ηωσινοφιλία περιφερικού αίματος;
• υπεργραμμικότητα των παλάμες ("διπλωμένες") και τα πέλματα.
• θυλακική υπερκεράτωση («κεράτινες» βλατίδες στις πλευρικές επιφάνειες των ώμων, των βραχιόνων, των αγκώνων).
• φαγούρα με αυξημένη εφίδρωση.
• ξηρό δέρμα (ξέρωση);
• λευκό δερμογραφισμό?
• τάση για λοιμώξεις του δέρματος?
• εντοπισμός της διαδικασίας του δέρματος στα χέρια και τα πόδια.
• έκζεμα θηλής?
• υποτροπιάζουσα επιπεφυκίτιδα?
• υπερμελάγχρωση του δέρματος της περιογχικής περιοχής.
• διπλώνει στο μπροστινό μέρος του λαιμού.
• Σημάδι Dennie-Morgan (πρόσθετη πτυχή του κάτω βλεφάρου).
• χειλίτιδα.

Για τη διάγνωση της AD, είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός τριών κύριων και τουλάχιστον τριών πρόσθετων κριτηρίων.

Για την αξιολόγηση της βαρύτητας της ΝΑ χρησιμοποιούνται ημιποσοτικές κλίμακες, από τις οποίες η κλίμακα SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Το SCORAD παρέχει βαθμολογία για έξι αντικειμενικά συμπτώματα: ερύθημα, οίδημα/βλατώδη χαρακτηριστικά, κρούστα/βρέξιμο, απολέπιση, λειχηνοποίηση/απολέπιση και ξηρό δέρμα. Η ένταση κάθε ζωδίου αξιολογείται σε μια κλίμακα 4 επιπέδων: 0 – απόν, 1 – αδύναμο, 2 – μέτρια, 3 – ισχυρή. Κατά την αξιολόγηση της περιοχής της δερματικής βλάβης, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα των εννέα, στον οποίο η μονάδα μέτρησης είναι η επιφάνεια της παλάμης του ασθενούς, ισοδύναμη με το ένα τοις εκατό της συνολικής επιφάνειας του δέρματος. Οι αριθμοί υποδεικνύουν την τιμή της περιοχής για ασθενείς ηλικίας άνω των 2 ετών και σε παρενθέσεις - για παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών. Η αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων (φαγούρα, διαταραχές ύπνου) πραγματοποιείται σε παιδιά άνω των 7 ετών και σε ενήλικες. στα παιδιά μικρότερη ηλικίαΗ αξιολόγηση των υποκειμενικών συμπτωμάτων πραγματοποιείται με τη βοήθεια των γονέων, στους οποίους εξηγείται πρώτα η αρχή της αξιολόγησης.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις:

• Κλινική εξέταση αίματος.
• Κλινική ανάλυση ούρων.
• Βιοχημική εξέταση αίματος

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις:

• Προσδιορισμός του επιπέδου της ολικής IgE στον ορό του αίματος με χρήση ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας.
• Αλλεργικός έλεγχος ορού αίματος - προσδιορισμός ειδικής IgE σε τρόφιμα, οικιακά αντιγόνα, αντιγόνα φυτικής, ζωικής και χημικής προέλευσης.

Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς, στον ορό του αίματος προσδιορίζονται αντισώματα έναντι των αντιγόνων Giardia, των ασκαρίδων, της οπίσθορχης και της τοξοκάρας.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, όταν γίνεται διαφορική διάγνωση, είναι δυνατή η ιστολογική εξέταση βιοψιών δέρματος.

Διαφορική διάγνωση

Η ατοπική δερματίτιδα διαφοροποιείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής, δερματίτιδα από πάνα, κοινή ψωρίαση, κοινή ιχθύωση, μικροβιακό έκζεμα, δερματοφυτίαση, μυκητιάσεις μυκητίασης (πρώιμα στάδια), περιορισμένη νευροδερματίτιδα (λειχήνας Vidal), ακτινικό δικτυωτό, φαινυλκετονουρία, εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, σύνδρομο Wiskott-Aldrich.

Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας

Στόχοι θεραπείας

• επίτευξη κλινικής ύφεσης της νόσου·
• εξάλειψη ή μείωση της φλεγμονής και του κνησμού του δέρματος, πρόληψη και εξάλειψη δευτερογενούς μόλυνσης, ενυδάτωση και μαλάκυνση του δέρματος, αποκατάσταση των προστατευτικών του ιδιοτήτων.
• πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών μορφών AD και επιπλοκών.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Γενικές σημειώσεις για τη θεραπεία

Θεμελιώδης σημασία στη θεραπεία ασθενών με AD είναι η εξάλειψη των παραγόντων ενεργοποίησης (ψυχοσυναισθηματικό στρες, ακάρεα οικιακής σκόνης, μούχλα, αλλαγές στις κλιματικές ζώνες, περιβαλλοντική δυσφορία περιβάλλον, παραβίαση του διατροφικού καθεστώτος, παραβίαση των κανόνων και του σχήματος φροντίδας του δέρματος, αλόγιστη χρήση συνθετικών απορρυπαντικών, καθώς και σαμπουάν, σαπουνιών, λοσιόν με υψηλή τιμή pH, καπνός τσιγάρου κ.λπ.).

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, την ανάλυση των χαρακτηριστικών των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και των δεδομένων εξέτασης, αξιολογείται η σημασία ορισμένων παραγόντων για έναν συγκεκριμένο ασθενή και λαμβάνονται μέτρα εξάλειψης. Η εξυγίανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης, η ομαλοποίηση της γαστρεντερικής οδού και της χοληφόρου οδού είναι επίσης σημαντικές.

Όλοι οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα, τον επιπολασμό, τη σοβαρότητα της δερματικής διαδικασίας, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών, συνταγογραφούνται βασικά προϊόντα περιποίησης δέρματος.

Σε περίπτωση περιορισμένων δερματικών βλαβών, σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις ΝΑ, κατά τη διάρκεια παροξύνσεων της νόσου, συνταγογραφείται κυρίως εξωτερική θεραπεία: γλυκοκορτικοστεροειδή για εξωτερική χρήση ισχυρής ή μέτριας δραστηριότητας και/ή τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης, χωρίς να αποκλείεται η βασική θεραπεία.

Μετά τη διακοπή της έξαρσης, τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (TCS) και οι αναστολείς της καλσινευρίνης διακόπτονται και ο ασθενής συνεχίζει να χρησιμοποιεί μόνο βασική θεραπεία.

Σε περίπτωση μέτριας ατοπικής δερματίτιδας κατά την περίοδο έξαρσης, μπορεί να συνταγογραφηθούν επιπλέον φωτοθεραπεία και, εάν ενδείκνυται, παράγοντες αποτοξίνωσης.

Η θεραπεία για ασθενείς με σοβαρή ατοπική δερματίτιδα περιλαμβάνει, εκτός από εξωτερικούς παράγοντες, συστηματική φαρμακευτική θεραπεία ή φωτοθεραπεία. Ως συστηματική θεραπεία, μπορούν να συνταγογραφηθούν κυκλοσπορίνη και/ή συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα για σύντομο χρονικό διάστημα. Η βασική εξωτερική θεραπεία συνεχίζεται ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θεραπευτική μέθοδο.

Ανεξάρτητα από το στάδιο και τη βαρύτητα της ατοπικής δερματίτιδας, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόστε πρόσθετες μέθοδοιθεραπείες, οι οποίες περιλαμβάνουν αντιισταμινικά, αντιβακτηριακά, αντιικά, αντιμυκητιακά μέσα. Σε όλα τα στάδια της διαχείρισης του ασθενούς, συνιστάται η εφαρμογή εκπαιδευτικών προγραμμάτων με επίκεντρο την ψυχοαποκατάσταση.

Οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα απαιτούν δυναμική παρακολούθηση με τακτική αξιολόγηση της σοβαρότητας, της σοβαρότητας και της έκτασης της δερματικής διαδικασίας κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης στον γιατρό. Η θεραπεία μπορεί να αλλάξει είτε με εντατικοποίηση (μετάβαση σε υψηλότερο επίπεδο θεραπείας) όταν οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται πιο σοβαρές, είτε με τη χρήση πιο ήπιων μεθόδων θεραπείας (μείωση του επιπέδου θεραπείας) στην περίπτωση θετικής δυναμικής της νόσου.

Στη θεραπεία παιδιών με ατοπική δερματίτιδα, πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο εκείνα τα μέσα και οι μέθοδοι θεραπείας που έχουν εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική πρακτική σύμφωνα με την ηλικία του παιδιού. Προτιμώνται οι μορφές δοσολογίας με τη μορφή κρέμας και μονοσυστατικών εξωτερικών παραγόντων: τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα, αναστολείς καλσινευρίνης. Τα συνδυασμένα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα που περιέχουν αντιβακτηριακά και/ή αντιμυκητιακά συστατικά ενδείκνυνται μόνο με κλινική ή/και εργαστηριακή επιβεβαίωση βακτηριακής ή/και μυκητιασικής λοίμωξης. Η αλόγιστη χρήση εξωτερικών παραγόντων πολλαπλών συστατικών μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη πρόσθετης ευαισθητοποίησης στα παιδιά.

Ενδείξεις για νοσηλεία

• έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία σε εξωτερική βάση·
• σοβαρή AD που απαιτεί συστηματική θεραπεία.
• την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης που δεν μπορεί να ελεγχθεί σε εξωτερικά ιατρεία·
• ανάπτυξη ιογενούς λοίμωξης (ερπητικό έκζεμα Kaposi).

Θεραπευτικά σχήματα για ατοπική δερματίτιδα:

Στη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως μια σταδιακή προσέγγιση για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας:

• κάθε επόμενο στάδιο της θεραπείας είναι συμπλήρωμα του προηγούμενου.
• σε περίπτωση μόλυνσης, είναι απαραίτητο να προσθέσετε αντισηπτικά / αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία.
• εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παραβιάσεις συμμόρφωσης και να διευκρινιστεί η διάγνωση

Εξωτερική θεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας εξαρτάται από τρεις βασικές αρχές: επαρκής δύναμη του φαρμάκου, επαρκής δόση και σωστή εφαρμογή. Τα εξωτερικά φάρμακα πρέπει να εφαρμόζονται σε βρεγμένο δέρμα.

Τα εξωτερικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα εφαρμόζονται απευθείας στις δερματικές βλάβες και διακόπτουν τη χρήση τους εάν η διαδικασία υποχωρήσει. Πρόσφατα, έχει προταθεί μια προληπτική μέθοδος θεραπείας: μακροχρόνια χρήση μικρών δόσεων τοπικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στις πληγείσες περιοχές του δέρματος σε συνδυασμό με χρήση μαλακτικών σε ολόκληρο το δέρμα και τακτικές επισκέψεις σε δερματολόγο για την αξιολόγηση της κατάσταση της διαδικασίας του δέρματος.

Η ποσότητα του τοπικού σκευάσματος για εξωτερική χρήση μετριέται σύμφωνα με τον κανόνα "μήκος άκρης δακτύλου" (FTU, FingerTipUnit), με ένα FTU να αντιστοιχεί σε στήλη αλοιφής με διάμετρο 5 mm και μήκος ίσο με την περιφερική φάλαγγα. ΔΕΙΚΤΗΣ, που αντιστοιχεί σε μάζα περίπου 0,5 γρ. Αυτή η δόση ενός τοπικού παράγοντα είναι επαρκής για να εφαρμοστεί στο δέρμα δύο παλάμες ενός ενήλικα, που είναι περίπου το 2% της συνολικής επιφάνειας του σώματος.

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και τον εντοπισμό των βλαβών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μορφές δοσολογίας: υδατικά διαλύματα, γαλακτώματα, λοσιόν, αερολύματα, πάστες, κρέμες, αλοιφές.

Αυτοσχέδιες αλοιφές, πάστες, λοσιόν που περιέχουν σαλικυλικό οξύ, βαζελίνη, βαζελίνη, μεθυλουρακίλη, λανολίνη. ναφθαλάνη, ιχθυόλη, δερματόλη, ψευδάργυρος, άμυλο, βισμούθιο, τάλκης, βορικό οξύ, ιώδιο, ελαιόλαδο, έχουν σύνθετη αντιφλεγμονώδη, κερατολυτική, κερατοπλαστική, απολυμαντική, ξηραντική δράση.

• Τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα

Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (TCCS) είναι η πρώτη επιλογή για τοπική αντιφλεγμονώδη θεραπεία και έχουν σημαντική επίδραση στη διαδικασία του δέρματος σε σύγκριση με το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται με επιδέσμους από υγρό προς ξηρό (Α). Η προληπτική θεραπεία με tGCs (χρήση 2 φορές την εβδομάδα υπό επίβλεψη για μεγάλο χρονικό διάστημα) συμβάλλει στη μείωση της πιθανότητας έξαρσης της AD Το tGCS μπορεί να συνιστάται στο αρχικό στάδιο της έξαρσης της AD για τη μείωση του κνησμού.

Η χρήση των tGC ενδείκνυται για σοβαρή φλεγμονή, σημαντικό κνησμό και έλλειψη επίδρασης από τη χρήση άλλης εξωτερικής θεραπείας. Το TGCS πρέπει να εφαρμόζεται μόνο στις πληγείσες περιοχές του δέρματος, χωρίς να επηρεάζεται το υγιές δέρμα.

Τα THCS ταξινομούνται ανάλογα με τη σύνθεση των δραστικών συστατικών (απλά και συνδυασμένα), καθώς και την ισχύ της αντιφλεγμονώδους δράσης

• Κατά τη συνταγογράφηση tGCS, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο βαθμός δραστικότητας του φαρμάκου και η μορφή δοσολογίας.
• Δεν συνιστάται η ανάμειξη τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων με άλλα φάρμακα εξωτερικής θεραπείας.
• Τα εξωτερικά γλυκοκορτικοστεροειδή εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1 έως 3 φορές την ημέρα, ανάλογα με το φάρμακο που επιλέγεται και τη σοβαρότητα φλεγμονώδης διαδικασία. Για την ήπια ατοπική δερματίτιδα αρκεί μια μικρή ποσότητα κορτικοστεροειδών 2-3 φορές την εβδομάδα σε συνδυασμό με τη χρήση μαλακτικών.
• Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση κορτικοστεροειδών υψηλής δραστικότητας στο πρόσωπο, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στις ενδοτριβικές περιοχές. Για αυτές τις περιοχές, συνήθως συνιστώνται κορτικοστεροειδή με ελάχιστη ατροφογόνο δράση (φουροϊκή μομεταζόνη, ακεπονική μεθυλπρεδνιζολόνη, 17-βουτυρική υδροκορτιζόνη).
• Για να αποφευχθεί μια απότομη έξαρση της νόσου, η δόση των κορτικοστεροειδών θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Αυτό είναι δυνατό με τη μετάβαση σε TGCS χαμηλότερου επιπέδου δραστηριότητας διατηρώντας παράλληλα την καθημερινή χρήση ή με τη συνέχιση της χρήσης ισχυρού TGCS, αλλά με μείωση της συχνότητας των εφαρμογών (διαλείπουσα λειτουργία).
• Ο κνησμός μπορεί να θεωρηθεί ως βασικό σύμπτωμα κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, επομένως η δόση των κορτικοστεροειδών δεν πρέπει να μειωθεί έως ότου εξαφανιστεί ο κνησμός σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα.

Αντενδείξεις/περιορισμοί στη χρήση τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων:

• βακτηριακές, μυκητιασικές, ιογενείς λοιμώξεις του δέρματος.
• ροδόχρου ακμή, περιστοματική δερματίτιδα, ακμή;
• τοπικές αντιδράσεις στον εμβολιασμό.
• υπερευαισθησία?
• σημαντικές τροφικές αλλαγές στο δέρμα.

Παρενέργειεςόταν χρησιμοποιείτε τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα.

Παρενέργειες εμφανίζονται σε περιπτώσεις μη ελεγχόμενης μακροχρόνιας χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη ο εντοπισμός των βλαβών και εκδηλώνονται με τη μορφή τοπικών αλλαγών (ατροφία δέρματος, ραγάδες, στεροειδή ακμή, υπερτρίχωση, λοιμώδεις επιπλοκές, περιστοματική δερματίτιδα, ροδόχρου ακμή Τελαγγειεκτασία, διαταραχές μελάγχρωσης) και όταν εφαρμόζεται σε μεγάλες περιοχές του δέρματος, παρατηρείται συστηματική επίδραση με τη μορφή καταστολής της λειτουργίας του άξονα υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια ως αποτέλεσμα της διαδερμικής απορρόφησης των φαρμάκων.

Ειδικές καταστάσεις

Εγκυμοσύνη/τερατογένεση/γαλουχία

Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα δεν έχουν τερατογόνο δράση και συνταγογραφούνται σε σύντομες δόσεις κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ατοπικής δερματίτιδας σε έγκυες γυναίκες. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα με τη χαμηλότερη βιοδιαθεσιμότητα για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος συστηματικών επιδράσεων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση κορτικοστεροειδών υψηλής ισχύος σε μεγάλες επιφάνειες του δέρματος για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης και στην απειλή καταστολής της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων του εμβρύου.

• Αναστολείς καλσινευρίνης για εξωτερική χρήση

Οι αναστολείς καλσινευρίνης για εξωτερική χρήση είναι μια εναλλακτική λύση στα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή και είναι τα φάρμακα εκλογής στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε ευαίσθητες περιοχές του σώματος (πρόσωπο, λαιμός, πτυχές δέρματος). Η χρήση αυτών των φαρμάκων συνιστάται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν έχει αποτέλεσμα από εξωτερική θεραπεία με χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Το Pimecrolimus χρησιμοποιείται στην τοπική θεραπεία της ήπιας έως μέτριας ατοπικής δερματίτιδας σε βλάβες για μικρό χρονικό διάστημα ή για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά ηλικίας άνω των 3 μηνών.

Το Tacrolimus χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με μέτρια έως σοβαρή ατοπική δερματίτιδα ως θεραπεία δεύτερης γραμμής όταν άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές.

Οι τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης είναι μη στεροειδή ανοσοτροποποιητές και έχουν έντονο αποτέλεσμα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο τόσο για βραχυπρόθεσμη όσο και για μακροχρόνια χρήση και ενδείκνυνται ιδιαίτερα για χρήση σε προβληματικές περιοχές (πρόσωπο, πτυχές, ανωγεννητική περιοχή). Η προληπτική θεραπεία με αλοιφή τακρόλιμους 2 φορές την εβδομάδα μειώνει την πιθανότητα έξαρσης της νόσου. Τοπικοί αναστολείς καλσινευρίνης μπορεί να συνιστώνται για τη μείωση του κνησμού σε ασθενείς με AD.

• Το Tacrolimus χρησιμοποιείται ως αλοιφή 0,03% και 0,1% σε ενήλικες και 0,03% αλοιφή στα παιδιά.

Αντενδείξεις/περιορισμοί στη χρήση τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης:

• υπερευαισθησία?
• παιδική ηλικία (για πιμεκρόλιμους - έως 3 μήνες, για τακρόλιμους - έως 2 χρόνια).
• οξεία ιογενή, βακτηριακή και μυκητιάσειςδέρμα;
• Δεδομένου του πιθανού κινδύνου αυξημένης συστηματικής απορρόφησης του φαρμάκου, οι αναστολείς καλσινευρίνης δεν συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με σύνδρομο Netherton ή ατοπική ερυθροδερμία.
• Δεν συνιστάται η εφαρμογή του εμβολίου στην περιοχή όπου χορηγήθηκε το εμβόλιο μέχρι να εξαφανιστούν τελείως οι τοπικές εκδηλώσεις της αντίδρασης μετά τον εμβολιασμό.

Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συμπτώματα ερεθισμού του δέρματος (αίσθημα καύσου και κνησμού, ερυθρότητα) στα σημεία εφαρμογής. Αυτά τα φαινόμενα εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, 5 λεπτά μετά την εφαρμογή, διαρκούν έως και 1 ώρα και, κατά κανόνα, μειώνονται σημαντικά ή εξαφανίζονται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας.

Σε ασθενείς που χρησιμοποιούν τοπικούς αναστολείς καλσινευρίνης, μερικές φορές (λιγότερο από 1% των περιπτώσεων) παρατηρείται επιδείνωση της ατοπικής δερματίτιδας, ανάπτυξη ιογενούς (απλός έρπης, μαλάκιο, θηλώματα) ή βακτηριακή λοίμωξη (θυλακίτιδα, βρασμούς), καθώς και τοπικές αντιδράσεις (πόνος, παραισθησία, ξεφλούδισμα, ξηρότητα).

Ειδικές καταστάσεις

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τη χρήση τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία. Το Pimecrolimus χρησιμοποιείται με προσοχή κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων (εξαιρείται πλήρως η εφαρμογή στην περιοχή του μαστικού αδένα κατά τη διάρκεια του θηλασμού). Το tacrolimus δεν συνιστάται επί του παρόντος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.

Χαρακτηριστικά της χρήσης τοπικών αναστολέων καλσινευρίνης σε παιδιά.

• Σύμφωνα με την εγγραφή στο Ρωσική Ομοσπονδίαοδηγίες για ιατρική χρήση, το pimecrolimus μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά ηλικίας από 3 μηνών (στις ΗΠΑ και τις χώρες της ΕΕ υπάρχει όριο 2 ετών). Η τακρόλιμους (0,03% αλοιφή) έχει εγκριθεί για χρήση από την ηλικία των 2 ετών.
• Η θεραπεία με τακρόλιμους πρέπει να ξεκινά με την εφαρμογή αλοιφής 0,03% 2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτό το σχήμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια, η συχνότητα χρήσης μειώνεται σε μία φορά την ημέρα, η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη υποχώρηση των βλαβών.
• Εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική εντός 14 ημερών, απαιτείται επαναλαμβανόμενη διαβούλευση με γιατρό για να διευκρινιστούν περαιτέρω τακτικές θεραπείας.
• Μετά από 12 μήνες θεραπείας συντήρησης (χρησιμοποιώντας τακρόλιμους δύο φορές την εβδομάδα), το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί προσωρινά και στη συνέχεια να εξεταστεί η ανάγκη συνέχισης της θεραπείας συντήρησης.

• Ενεργοποιημένη πυριθειόνη ψευδάργυρου

Ενεργοποιημένος ψευδάργυρος πυριθειόνη (0,2% αεροζόλ, 0,2% κρέμα και 1% σαμπουάν)

Άλλοι εξωτερικοί παράγοντες.

Επί του παρόντος, στη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα, σκευάσματα ναφθαλάνης, πίσσας, ιχθυόλης χρησιμοποιούνται σε διάφορες δοσολογικές μορφές: πάστες, κρέμες, αλοιφές, οι οποίες σε νοσοκομειακό περιβάλλον μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπτωματική θεραπεία. Η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων και δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Φωτοθεραπεία.

Διάφορες μέθοδοι θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία (Α) χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας:

• Θεραπεία υπεριώδους μεσαίου κύματος στενής ζώνης 311 nm (εύρος UVB, μήκος κύματος 310–315 nm με μέγιστη εκπομπή 311 nm).
• θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία μεγάλης κλίμακας κύματος (εύρος UVA-1, μήκος κύματος 340-400 nm).
• επιλεκτική φωτοθεραπεία (ευρυζωνική θεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία μεσαίου κύματος (εύρος UVB με μήκος κύματος 280–320 nm).

Οι μέσες δόσεις θεραπείας με UVA-1 είναι εξίσου αποτελεσματικές με τη στενής ζώνης UVB(A). Υψηλές δόσειςΗ UVA1 χρησιμοποιείται κατά προτίμηση κατά την έξαρση της AD

Η φωτοθεραπεία πραγματοποιείται τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Όλες αυτές οι μέθοδοι θεραπείας με υπεριώδη ακτινοβολία μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ενήλικες. Σε παιδιά άνω των 7 ετών μπορεί να συνταγογραφηθεί φωτοθεραπεία στενής ζώνης.

• Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, μια κλινική εξέταση του ασθενούς και του συμπλέγματος εργαστηριακή έρευνα: προσεκτική λήψη ιστορικού, κλινικές εξετάσειςαίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένων δεικτών ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας στη μελέτη), εάν ενδείκνυται - διαβούλευση με θεραπευτή, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, γυναικολόγο και άλλους ειδικούς.
• Η αρχική δόση ακτινοβολίας συνταγογραφείται με βάση την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στη φωτοθεραπεία ή ανάλογα με τον τύπο του δέρματος (σύμφωνα με την ταξινόμηση Fitzpatrick).
• Στο προοδευτικό στάδιο της νόσου, η φωτοθεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται μετά την υποχώρηση των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, με προσοχή αυξάνοντας τις επόμενες εφάπαξ δόσεις.
• Κατά τη διάρκεια της φωτοθεραπείας, οι εξωτερικοί παράγοντες πρέπει να χρησιμοποιούνται το αργότερο 2 ώρες πριν και όχι νωρίτερα από 2-3 ώρες μετά τη διαδικασία φωτοθεραπείας.
• Καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στον ήλιο και να προστατεύουν το δέρμα των εκτεθειμένων περιοχών του σώματος από την ηλιακή ακτινοβολία με ρούχα ή φωτοπροστατευτική κρέμα.
• Κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας φωτοθεραπείας είναι απαραίτητη η χρήση φωτοπροστατευτικών γυαλιών με πλευρική προστασία, η χρήση των οποίων θα αποφύγει την ανάπτυξη κερατίτιδας, επιπεφυκίτιδας και καταρράκτη.
• Τα χείλη, τα αυτιά, οι θηλές, καθώς και οι περιοχές που εκτίθενται σε χρόνια έκθεση στον ήλιο (πρόσωπο, λαιμός, πίσω μέρος των χεριών), εάν δεν υπάρχουν εξανθήματα σε αυτά, συνιστάται να προστατεύονται κατά τη διάρκεια των διαδικασιών με ρούχα ή φωτοπροστατευτικά μέσα.
• Η χρήση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων θα πρέπει να αποκλείεται ή να περιορίζεται: τετρακυκλίνη, γκριζοφουλβίνη, σουλφοναμίδες, θειαζιδικά διουρητικά, ναλιδιξικό οξύ, φαινοθειαζίνες, κουμαρινικά αντιπηκτικά, παράγωγα σουλφονυλουρίας, μπλε του μεθυλενίου, αντιβακτηριακά και αποσμητικά μέσα, αρωματικά έλαιακαι τα λοιπά.

Αντενδείξεις/περιορισμοί στη χρήση της φωτοθεραπείας:

• δυσανεξία στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• η παρουσία φωτοευαίσθητων ασθενειών: αλβινισμός, δερματομυοσίτιδα, μελαγχρωστική ξηροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Gorlin, σύνδρομο Bloom, σύνδρομο Cockayne, τριχοθειοδυστροφία, πορφυρία, πέμφιγα, πομφολυγώδη πεμφιγοειδές.
• ιστορικό ή τη στιγμή της θεραπείας μελανώματος ή άλλων προκαρκινικών και καρκινικών δερματικών παθήσεων, δυσπλαστικών μελανοκυτταρικών σπίλων.
• ταυτόχρονη ανοσοκατασταλτική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της κυκλοσπορίνης).
• χρήση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων και προϊόντων (συμπεριλαμβανομένων των τροφίμων και των καλλυντικών)·
• προηγούμενη επεξεργασία με αρσενικό ή ιονίζουσα ακτινοβολία·
• συνυπάρχουσες ασθένειες για τις οποίες αντενδείκνυνται οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας.

Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση φωτοθεραπείας

Οι κύριες πρώιμες ανεπιθύμητες ενέργειες της φωτοθεραπείας είναι: ερύθημα ποικίλης βαρύτητας, κνησμός, ξηρότητα και υπερμελάγχρωση του δέρματος. Έχουν περιγραφεί κάποιες άλλες επιπλοκές της φωτοθεραπείας (εξανθήματα με φουσκάλες, θυλακίτιδα, κερατίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.λπ.), αλλά στην πράξη είναι σχετικά σπάνιες.

Οι μακροχρόνιες παρενέργειες της φωτοθεραπείας δεν έχουν τεκμηριωθεί πλήρως: η μακροχρόνια φωτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γήρανση του δέρματος, οι πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα καρκινογόνου δράσης της είναι αντιφατικές.

Συστημική θεραπεία.

• Κυκλοσπορίνη

Η κυκλοσπορίνη συνταγογραφείται για σοβαρή AD σε ενήλικες.

• Αντενδείξεις/περιορισμοί για τη χρήση της κυκλοσπορίνης

Υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένου του πολυοξυαιθυλενίου καστορέλαιο), κακοήθη νεοπλάσματα, προκαρκινικές δερματικές παθήσεις, εγκυμοσύνη, γαλουχία.

Ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση κυκλοσπορίνης

Κατά τη θεραπεία με κυκλοσπορίνη, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα: υπερπλασία των ούλων, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια, κοιλιακό άλγος, ηπατοτοξικότητα (αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινασών, χολερυθρίνη), υπερλιπιδαιμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση (συχνά ασυμπτωματική), νεφροπάθεια (από ασυμπτωματική, διάμεση ίνωση με σπειραματική ατροφία, αιματουρία), υπομαγνησιαιμία, υπερκαλιαιμία, οίδημα, υπερτρίχωση, τρόμος, πονοκέφαλο, παραισθησία, μυοπάθεια, αυξημένο αίσθημα κόπωσης, κάψιμο σε χέρια και πόδια, διαταραχές της περιόδου στις γυναίκες, αναφυλακτικές αντιδράσεις.

Λόγω της ανάπτυξης πιθανών παρενεργειών, ιδίως νεφροτοξικότητας, η χρήση της κυκλοσπορίνης θα πρέπει να περιοριστεί σε ασθενείς με σοβαρές συνοδές ασθένειες.

Όταν αντιμετωπίζεται με κυκλοσπορίνη, ο κίνδυνος ανάπτυξης λεμφοϋπερπλαστικών νοσημάτων και άλλων κακοήθεις όγκους, ειδικά το δέρμα. Η συχνότητα της ανάπτυξής τους εξαρτάται κυρίως από το βαθμό και τη διάρκεια της ταυτόχρονης και προηγούμενης ανοσοκαταστολής (για παράδειγμα, φωτοθεραπεία).

Ειδικές καταστάσεις

Χαρακτηριστικά χρήσης σε παιδιά

Η κυκλοσπορίνη σπάνια συνταγογραφείται σε παιδιά, σε περιπτώσεις σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας και αναποτελεσματικότητας άλλων μεθόδων θεραπείας.

• Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα.

Τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα μόνο για την ανακούφιση των παροξύνσεων σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου σε ενήλικες και εξαιρετικά σπάνια σε παιδιά. Αυτή η τακτική συνταγογράφησης συνδέεται, πρώτα απ 'όλα, με την πιθανότητα εμφάνισης έξαρσης της νόσου μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Επίσης, με τη μακροχρόνια χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης παρενεργειών.

Αντιισταμινικά.

Η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων για την AD δεν είναι υψηλή. Η θεραπευτική αξία των αντιισταμινικών πρώτης γενιάς έγκειται κυρίως στις ηρεμιστικές τους ιδιότητες, ομαλοποιώντας τον νυχτερινό ύπνο και μειώνοντας την ένταση του κνησμού

Βασική θεραπεία

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τακτική χρήση μαλακτικών και ενυδατικών ουσιών, εξαλείφοντας (αν είναι δυνατόν) τις επιπτώσεις των προκλητικών παραγόντων.

• Προγράμματα εκπαίδευσης

Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και διεξάγονται σε πολλές χώρες ως μέρος των «Σχολεών για Ασθενείς με Ατοπική Δερματίτιδα»

• Μαλακτικά/Ενυδατικά

Τα μαλακτικά υπάρχουν με τη μορφή λοσιόν, κρεμών, αλοιφών, καθαριστικών και προϊόντων μπάνιου. Το συγκεκριμένο φάρμακο και του φόρμα δοσολογίαςεπιλέγονται ξεχωριστά με βάση τις προτιμήσεις του ασθενούς, ατομικά χαρακτηριστικάδέρμα, εποχή, κλιματικές συνθήκες και ώρα της ημέρας. Γενικές συστάσειςσχετικά με τη χρήση ενυδατικών και μαλακτικών:

• οι ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα χρειάζονται συνεχώς, συχνά και μεγάλες ποσότητεςχρησιμοποιήστε ενυδατικές κρέμες και μαλακτικά (τουλάχιστον 3-4 φορές την ημέρα) τόσο ανεξάρτητα όσο και μετά διαδικασίες νερούσύμφωνα με την αρχή «μουλιάστε και σφραγίστε»: καθημερινά μπάνια με ζεστό νερό(27–30⁰C) για 5 λεπτά με προσθήκη λαδιού μπάνιου (2 λεπτά πριν από το τέλος των διαδικασιών νερού), ακολουθούμενη από εφαρμογή μαλακτικού παρασκευάσματος σε βρεγμένο δέρμα (μετά από διαδικασίες νερού, το δέρμα πρέπει να σκουπίζεται με κινήσεις κηλίδων, αποφεύγοντας τριβή). Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι η εφαρμογή μαλακτικών χωρίς μπάνιο έχει μεγαλύτερη διάρκεια.
• Η πιο έντονη επίδραση των ενυδατικών και μαλακτικών παρασκευασμάτων παρατηρείται με τη συνεχή χρήση τους με τη μορφή κρέμας, αλοιφής, λαδιού μπάνιου και υποκατάστατων σαπουνιού. Το χειμώνα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε πιο λιπαρά συστατικά. Για να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί επαρκής όγκος μαλακτικών (ένας ενήλικας με εκτεταμένες δερματικές βλάβες χρησιμοποιεί έως και 600 γραμμάρια την εβδομάδα, ένα παιδί χρησιμοποιεί έως και 250 γραμμάρια την εβδομάδα)
• Το μαλακτικό σε μορφή κρέμας θα πρέπει να εφαρμόζεται 15 λεπτά πριν ή 15 λεπτά μετά τη χρήση του αντιφλεγμονώδους φαρμάκου - στην περίπτωση μιας πιο παχύρρευστης μαλακτικής βάσης.
• Η συνεχής χρήση ενυδατικών/μαλακτικών σάς επιτρέπει να εξαλείψετε την ξηρότητα, τον κνησμό και τη φλεγμονή του δέρματος, περιορίζοντας έτσι τη χρήση τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων και επιτυγχάνοντας μια βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη δράση στεροειδών (μειώστε τη δόση των κορτικοστεροειδών και μειώστε την πιθανότητα παρενεργειών) σε ήπια έως μέτρια AD. Μετά την εφαρμογή γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων στις βλάβες, η βασική θεραπεία (ενυδατικά, μαλακτικά) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι νωρίτερα από 30 λεπτά αργότερα. Ο όγκος των ενυδατικών και μαλακτικών που χρησιμοποιούνται πρέπει να υπερβαίνει τον όγκο των τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών που χρησιμοποιούνται κατά περίπου 10 φορές.
• Τα μαλακτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμέσως μετά την εφαρμογή του τοπικού αναστολέα καλσινευρίνης pimecrolimus. Μετά την εφαρμογή τοπικής τακρόλιμους, μην χρησιμοποιείτε μαλακτικά ή ενυδατικά για 2 ώρες. Μετά τις διαδικασίες νερού, πρέπει να χρησιμοποιούνται μαλακτικά πριν από την εφαρμογή αναστολέων καλσινευρίνης.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη χρήση μαλακτικών είναι σπάνιες, αλλά έχουν περιγραφεί περιπτώσεις δερματίτιδα εξ επαφής, αποφρακτική ωοθυλακίτιδα. Ορισμένες λοσιόν και κρέμες μπορεί να είναι ερεθιστικές λόγω της παρουσίας συντηρητικών, διαλυτών και αρωμάτων. Οι λοσιόν που περιέχουν νερό μπορεί να προκαλέσουν ξηρότητα λόγω της επίδρασης της εξάτμισης.

• Εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων.
• Η εξάλειψη των ακάρεων της οικιακής σκόνης και το ορεινό κλίμα βελτιώνουν την κατάσταση των ασθενών με AD
• Οι ασθενείς με AD θα πρέπει να ακολουθούν μια δίαιτα που να αποκλείει εκείνα τα τρόφιμα που προκαλούν πρώιμη ή όψιμη κλινική αντίδραση σε μελέτες ελεγχόμενης πρόκλησης.

Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας που περιπλέκεται από δευτερογενή μόλυνση

Η συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για εκτεταμένη δευτερογενή μόλυνση βλαβών στην AD

Τα σημάδια μιας βακτηριακής λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση ορώδους-πυώδους κρούστας, φλυκταινία.
• διευρυμένοι, επώδυνοι λεμφαδένες.
• ξαφνική επιδείνωση γενική κατάστασηάρρωστος.

Αντιβακτηριακά φάρμακα για εξωτερική χρήση

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα για εξωτερική χρήση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία εντοπισμένων μορφών δευτερογενούς μόλυνσης.

Τοπικά συνδυαστικά σκευάσματα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με αντιβακτηριακά, αντισηπτικά, αντιμυκητιακά φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σύντομα μαθήματα (συνήθως εντός 1 εβδομάδας) εάν υπάρχουν σημεία δευτερογενούς λοίμωξης του δέρματος.

Τα αντιμικροβιακά φάρμακα για εξωτερική χρήση εφαρμόζονται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος 1-4 φορές την ημέρα για έως και 2 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις.

Προκειμένου να αποφευχθεί και να εξαλειφθεί η δευτερογενής μόλυνση σε σημεία εκβολής και ρωγμών, ειδικά στα παιδιά, χρησιμοποιούνται βαφές ανιλίνης: φουκορκίνη, 1–2% διάλυμα νερούμπλε του μεθυλενίου (χλωριούχο μεθυλθειονίνιο).

Συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα

Ενδείξεις για συνταγογράφηση συστηματικών αντιβακτηριδιακή θεραπεία:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• περιφερειακή λεμφαδενίτιδα?
• παρουσία κατάστασης ανοσοανεπάρκειας.
• κοινές μορφές δευτερογενούς μόλυνσης.

Γενικές αρχές για τη συνταγογράφηση συστηματικής αντιβακτηριακής θεραπείας:

• Τα συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επαναλαμβανόμενων ή ευρέως διαδεδομένων βακτηριακών λοιμώξεων.
• Πριν από τη συνταγογράφηση συστηματικών αντιβακτηριακά φάρμακασυνιστάται μικροβιολογική έρευναμε σκοπό τον εντοπισμό του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μικροβιολογικής μελέτης, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία ξεκινά με αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος που είναι δραστικά έναντι των πιο κοινών παθογόνων, κυρίως του S. aureus.
• Με υψηλή αποτελεσματικότητα χρησιμοποιούνται πενικιλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, κεφαλοσπορίνες πρώτης ή δεύτερης γενιάς, μακρολίδες και σε ενήλικες - φθοροκινολόνες.
• Η διάρκεια της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.
• Είναι απαράδεκτη η διεξαγωγή θεραπείας συντήρησης με συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης αντοχής μικροοργανισμών στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Συστηματικά αντιιικά

Μία από τις σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας είναι η ανάπτυξη του ερπητικού εκζέματος Kaposi όταν το δέρμα έχει μολυνθεί από τον ιό του απλού έρπητα τύπου Ι, ο οποίος απαιτεί τη χορήγηση συστηματικής αντιϊκής θεραπείας με χρήση ακυκλοβίρης ή άλλων αντιικών φαρμάκων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με συστηματικά αντιιικά φάρμακα σε παιδιά

• Για τη θεραπεία του ερπητικού εκζέματος Kaposi στα παιδιά, συνιστάται η συνταγογράφηση συστηματικών αντιικό φάρμακο– ακυκλοβίρη
• Σε περίπτωση διάχυτης διαδικασίας, που συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα (πυρετός, σοβαρή δηλητηρίαση), είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί το παιδί σε νοσοκομείο με θάλαμο σε κουτί. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση ακυκλοβίρης. Η εξωτερική θεραπεία συνίσταται στη χρήση αντισηπτικών (φουκορκίνη, 1% υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου, κ.λπ.).
• Σε περίπτωση βλάβης των ματιών, συνιστάται η χρήση οφθαλμικής αλοιφής ακυκλοβίρης, η οποία τοποθετείται στον κάτω επιπεφυκότατο 5 φορές την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων.

Μέτρα για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης:

• αποφύγετε τη μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για εξωτερική χρήση, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη βακτηριακής αντοχής.
• Αποφύγετε τη μόλυνση των τοπικών σκευασμάτων:
• Τα σωληνάρια αλοιφών δεν πρέπει να φυλάσσονται ανοιχτά.
• Όταν εφαρμόζετε κρέμες, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε διαδικασίες υγιεινής - χρησιμοποιήστε καθαρά σφουγγάρια, αφαιρέστε τα υπολείμματα κρέμας από την επιφάνεια του βάζου.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας

• κλινική ύφεση της νόσου·
• αποκατάσταση της χαμένης ικανότητας για εργασία.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με AD.

Τακτικές απουσία θεραπευτικού αποτελέσματος

Πρόσθετη εξέταση για την επιβεβαίωση της ορθότητας της διάγνωσης και τον εντοπισμό των πιο σημαντικών παραγόντων ενεργοποίησης για τον ασθενή.

Πρόληψη της ατοπικής δερματίτιδας

• τακτική βασική φροντίδα του δέρματος?
• εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων·
• συνταγογράφηση προβιοτικών επιπλέον της κύριας δίαιτας μητέρων με βεβαρημένο αλλεργικό ιστορικό (τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης) ή/και νεογνών που κινδυνεύουν να αναπτύξουν ατοπία κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους.

Εάν έχετε ερωτήσεις σχετικά με αυτή η ασθένεια, στη συνέχεια επικοινωνήστε με τον δερματολόγο Adaev Kh.M:

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Instagram @dermatolog_95

Μια από τις πιο σοβαρές και συχνές αλλεργικές παθήσεις, που εμφανίζεται στο 12% του πληθυσμού, είναι η ατοπική δερματίτιδα. Παρά το γεγονός ότι η ιατρική και η φαρμακολογία έχουν κάνει τεράστια βήματα προς τα εμπρός τις τελευταίες δεκαετίες, η θεραπεία αυτής της ασθένειας στα παιδιά εξακολουθεί να έχει πολλές δυσκολίες, οι οποίες μπορούν να ξεπεραστούν με την κοινή εργασία όλων των μελών της οικογένειας με έναν γιατρό.

Παράγοντες που προκαλούν ατοπική δερματίτιδα μπορεί να είναι διάφορες ουσίες:

• επιδερμικός;
• νοικοκυριό;
• τροφή;
• γύρη;
• μύκητες και άλλα.

Σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών, υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της νόσου και της αντίδρασης στα τρόφιμα και των παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Στους ενήλικες, η ατοπική δερματίτιδα σχετίζεται επίσης με παθήσεις του πεπτικού συστήματος (έλκη, γαστρίτιδα, δυσβακτηρίωση), χρόνιες παθήσεις των οργάνων του ΩΡΛ, διαταραχές ψυχολογική κατάστασηκαι ελμινθικές προσβολές.

Η πιθανότητα εμφάνισης ατοπικής δερματίτιδας σχετίζεται άμεσα με τη γενετική προδιάθεση.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι η ίδια η ασθένεια που κληρονομείται, αλλά ένας συνδυασμός γενετικών παραγόντων που σχετίζονται με μια πιθανή αλλεργική αντίδραση. Τα συμπτώματα θα εμφανιστούν μόνο όταν συμπίπτουν πολλές εξωτερικές ή εσωτερικές καταστάσεις. Οι παράγοντες κινδύνου είναι πολύ διαφορετικοί, εδώ είναι οι κύριοι:

• πρώιμος απογαλακτισμός και ακατάλληλη διατροφή.
• μολυσματικές ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• δυσμενείς κοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες·
• λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή στη βρεφική ηλικία σε παιδιά.
• πεπτική δυσλειτουργία?
• χρόνιες μολυσματικές ασθένειες και ελμινθικές προσβολές.
• διαταραχή του νευρικού συστήματος.

Παθογένεια ατοπικής δερματίτιδας

Ο μηχανισμός της νόσου έχει μελετηθεί επαρκώς. Τα συμπτώματά του εμφανίζονται ως απόκριση στην είσοδο ενός αλλεργιογόνου στο σώμα ενός ατόμου επιρρεπούς σε ατοπική δερματίτιδα και η παραγωγή αντισωμάτων IgE αυξάνεται απότομα. Συσσωρεύονται στα μαστοκύτταρα, τα οποία αποτελούν σημαντικό συστατικό της χυμικής ανοσίας λόγω της ενεργού δράσης τους στην παραγωγή ισταμίνης.

Η δράση της ισταμίνης στοχεύει στη χαλάρωση των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων, γεγονός που εμποδίζει το σχηματισμό στασιμότητακαι πρήξιμο.

Με τη σειρά του, το οίδημα είναι αμυντική αντίδραση, γεγονός που δυσχεραίνει την εξάπλωση ξένων ουσιών και περιορίζει τη φλεγμονή. Σε άτομα επιρρεπή σε ατοπική δερματίτιδα, η επαναλαμβανόμενη είσοδος στο σώμα αλλεργιογόνων ουσιών προκαλεί την ενεργοποίηση μεγάλου αριθμού αντισωμάτων IgE, που οδηγεί στο θάνατο των ιστιοκυττάρων και στην αύξηση της ισταμίνης στο αίμα, στο σχηματισμό ερυθρότητας και διόγκωσης των ιστών. .

Ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας

Η ταξινόμηση της νόσου βασίζεται σε χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, ο επιπολασμός της νόσου και η σοβαρότητά της.

Με βάση τον επιπολασμό της διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

• διαχέω;
• κοινός;
• περιορισμένη εντοπισμένη.

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, η ασθένεια χωρίζεται σε ηλικιακές κατηγορίες:

• βρέφος;
• παιδικό?
• εφηβική.

Η σοβαρότητα της νόσου ταξινομείται ως εξής:

• πνεύμονας;
• μέση τιμή;
• βαρύς.

Ατοπική δερματίτιδα σύμφωνα με το ICD 10

Το ICD 10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) στοχεύει στη συστηματοποίηση και απλοποίηση της καταγραφής, ανάλυσης, μεταγραφής, επικοινωνίας και σύγκρισης δεδομένων για ασθένειες ή θανάτους που λαμβάνονται σε διαφορετικές χώρες και σε διαφορετική ώρα. Σε κάθε ασθένεια εκχωρείται ένας τριψήφιος κωδικός.

Σύμφωνα με το ICD 10, η ατοπική δερματίτιδα ταξινομείται ως εξής:

• Παθήσεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού (L00-L99).
• Δερματίτιδα και έκζεμα (L20-L30).
• Ατοπική δερματίτιδα (L20).
• Scabies Beignets (L20.0).
• Μη καθορισμένη ατοπική δερματίτιδα (L20.9).
• Άλλη ατοπική δερματίτιδα (L20.8): έκζεμα (καμπτήρας, παιδική ηλικία, ενδογενής), νευροδερματίτιδα (ατοπική, διάχυτη).

Ψυχοσωματική ατοπικής δερματίτιδας

Η επαφή μέσω του δέρματος μιας μητέρας και ενός νεογέννητου παιδιού είναι καθοριστικός παράγοντας για τη διαμόρφωση μιας φυσιολογικής παιδικής ψυχής στο μέλλον. Το άγγιγμα δίνει στο μωρό ένα αίσθημα προστασίας, γαλήνης και εγγύτητας με ένα αγαπημένο του πρόσωπο, κάνοντάς το να νιώθει ξεχωριστό άτομο από τη μητέρα του. Τα νεογέννητα είναι σε θέση να κατανοήσουν τη στάση και τη διάθεση της μητέρας τους μέσω της αφής. Μια ανισορροπία σε αυτές τις λεπτές σχέσεις μπορεί να προκαλέσει ψυχοσωματικές ασθένειες όπως η ατοπική δερματίτιδα.

Στην ενήλικη ζωή, οι παροξύνσεις της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της εσωτερικής σύγκρουσης ενός ατόμου με τον εαυτό του, της ευαισθησίας στην κριτική από άλλους και της καταστολής των συναισθημάτων. Για να απαλλαγεί από τη δερματίτιδα που προκαλείται από ψυχολογικά προβλήματα, ο ασθενής πρέπει να επανεξετάσει τη στάση του απέναντι στον εαυτό του ή να ζητήσει βοήθεια από έναν ψυχολόγο.

Ατοπική δερματίτιδα νεογνών

Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης διάθεσις ή βρεφικό έκζεμα. Η κύρια αιτία της είναι η γενετική προδιάθεση, η ακατάλληλη φροντίδα και σίτιση του παιδιού.

Επί πρώιμο στάδιοεμφανίζεται κνησμός, ξηροδερμία και ερυθρότητα. Οι λειτουργίες φραγμού του δέρματος διαταράσσονται, το δέρμα αφυδατώνεται και γίνεται τραχύ στην αφή και μπορεί να σχηματιστούν φουσκάλες πάνω του. Δευτερογενής μόλυνση μπορεί να αναπτυχθεί σε πληγείσες περιοχές. Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα εμφανίζονται στο πρόσωπο, κάτω από τα μαλλιά, στα γόνατα και τους αγκώνες.

Η ασθένεια απαιτεί έγκαιρη θεραπεία· μερικές φορές αρκεί να διορθωθεί η διατροφή του παιδιού ή να περιοριστεί η διατροφή της θηλάζουσας μητέρας. Ο κίνδυνος της ατοπικής δερματίτιδας είναι ότι μπορεί να είναι προάγγελος σοβαρών αλλεργικές αντιδράσειςστο μέλλον.

Θεραπεία για ατοπική δερματίτιδα

Η χρόνια πορεία της νόσου απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση της πορείας της. Η θεραπεία για την ατοπική δερματίτιδα πρέπει να έχει συστηματική προσέγγιση. Η θεραπεία αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

• σωστή φροντίδα του δέρματος?
• αντιφλεγμονώδη θεραπεία όπως απαιτείται.
• περιορισμός της επαφής με αλλεργιογόνα.

Για την αποτελεσματική αντιμετώπιση της δερματίτιδας σε μικρά παιδιά και νεογνά, είναι σημαντική η συνεχής επαφή μεταξύ των γονέων και του γιατρού. Αυτός θα πρέπει να είναι δερματολόγος, αλλεργιολόγος και, εάν είναι απαραίτητο, γαστρεντερολόγος και νευρολόγος.

Η εξωτερική θεραπεία επιλέγεται ανάλογα με την περιοχή και τη βαρύτητα των βλαβών με σκοπό την καταστολή φλεγμονώδεις αντιδράσειςστο δέρμα, μειώνοντας τον κνησμό, ενυδατώνοντας το δέρμα και αποτρέποντας την ανάπτυξη δευτερογενούς μόλυνσης.

Μπορεί η ατοπική δερματίτιδα να θεραπευτεί;

Η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας απαιτεί πολύ κόπο και χρόνο. Στα παιδιά, η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως τον πρώτο χρόνο της ζωής και μπορεί να υποχωρήσει μόνη της πριν από την εφηβεία.

Ο ασθενής υποχρεούται να συμμορφώνεται με αυστηρούς διατροφικούς περιορισμούς, συνεχή παρακολούθηση των επαφών με τις καθημερινές, συνηθισμένες υγιές άτομο, πράγματα. Αυτά τα μέτρα μπορεί να μην φέρουν αποτελέσματα, αλλά θα πρέπει να προσπαθήσετε να μειώσετε τον αριθμό των υποτροπών της νόσου στο ελάχιστο. Εάν όλα τα μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά, τότε θα πρέπει να πραγματοποιήσετε διεξοδική εξέταση για χρόνιες παθολογίες. Η κρυφή αιτία της ατοπικής δερματίτιδας μπορεί να είναι ασθένειες των πεπτικών οργάνων, του ενδοκρινικού ή του νευρικού συστήματος.

Η εύρεση της αιτίας της νόσου μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια, αλλά, ωστόσο, είναι σημαντικό να μην τα παρατήσετε και να δοκιμάσετε νέες μεθόδους θεραπείας και να σταματήσετε τις παροξύνσεις, επειδή δεν υπάρχουν απελπιστικές καταστάσεις.

Η ατοπική δερματίτιδα στα βρέφη είναι μια χρόνια ανοσολογική φλεγμονή του δέρματος του παιδιού, που χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη μορφήεξανθήματα και το στάδιο εμφάνισής τους.

Η παιδική και η βρεφική ατοπική δερματίτιδα μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ολόκληρης της οικογένειας λόγω της ανάγκης αυστηρής τήρησης ειδικών θεραπευτική δίαιτακαι υποαλλεργική διαβίωση.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου και αιτίες ατοπικής δερματίτιδας

Ένας παράγοντας κινδύνου για ατοπική νόσο είναι συχνά ένα κληρονομικό ιστορικό αλλεργιών και. Παράγοντες όπως συνταγματικά χαρακτηριστικά, διατροφικές διαταραχές και ανεπαρκείς καλή φροντίδαπίσω από το παιδί.

Η κατανόηση της παθογένειας αυτής της αλλεργικής νόσου θα σας βοηθήσει να καταλάβετε τι είναι η ατοπική δερματίτιδα και πώς να την αντιμετωπίσετε.

Κάθε χρόνο, οι γνώσεις των επιστημόνων για τις ανοσοπαθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον οργανισμό κατά την ατοπική παιδική ηλικία αυξάνονται.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, ο φυσιολογικός φραγμός του δέρματος διαταράσσεται, τα Th2 λεμφοκύτταρα ενεργοποιούνται και η άμυνα του ανοσοποιητικού μειώνεται.

Έννοια του φραγμού του δέρματος

Ο Δρ Komarovsky, στα άρθρα του που είναι δημοφιλή στους νέους γονείς, αγγίζει το θέμα των χαρακτηριστικών του παιδικού δέρματος.

τονίζει ο Komarovsky 3 βασικά χαρακτηριστικά που είναι σημαντικά για να σπάσει ο φραγμός του δέρματος:

• υπανάπτυξη των ιδρωτοποιών αδένων.
• ευθραυστότητα της κεράτινης στιβάδας της παιδικής επιδερμίδας.
• υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια στο δέρμα των νεογνών.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε μείωση της προστασίας του δέρματος του μωρού.

Κληρονομική προδιάθεση

Η ατοπική δερματίτιδα στα βρέφη μπορεί να εμφανιστεί λόγω μιας μετάλλαξης φιλαγκρίνης, στην οποία συμβαίνουν αλλαγές στην πρωτεΐνη φιλαγκρίνη, η οποία διασφαλίζει τη δομική ακεραιότητα του δέρματος.

Η ατοπική δερματίτιδα αναπτύσσεται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους λόγω μείωσης της τοπικής ανοσίας του δέρματος στη διείσδυση εξωτερικών αλλεργιογόνων: βιοσυστήματα σκόνη πλυσίματος, επιθήλιο και γούνα κατοικίδιων ζώων, γεύσεις και συντηρητικά που περιέχονται στα καλλυντικά προϊόντα.

Αντιγονικά φορτία με τη μορφή τοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες, λήψη φαρμάκων από έγκυο γυναίκα, επαγγελματικοί κίνδυνοι, εξαιρετικά αλλεργιογόνα τρόφιμα - όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν έξαρση μιας αλλεργικής νόσου σε ένα νεογέννητο.

• τροφή;
• επαγγελματίας;
• νοικοκυριό

Η πρόληψη των αλλεργιών στα βρέφη μπορεί να επιτευχθεί με φυσική, μακροχρόνια, ορθολογική χρήση φαρμάκων και θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος.

Ταξινόμηση της ατοπικής δερματίτιδας

Το ατοπικό έκζεμα χωρίζεται ανάλογα με τα ηλικιακά στάδια σε τρία στάδια:

• βρέφος (από 1 μήνα έως 2 ετών).
• παιδικά (από 2 ετών έως 13).
• εφηβική

Στα νεογέννητα, το εξάνθημα μοιάζει με ερυθρότητα με φουσκάλες. Οι φυσαλίδες σπάνε εύκολα, σχηματίζοντας μια υγρή επιφάνεια. Το μωρό ενοχλείται από φαγούρα. Τα παιδιά χαράζουν τα εξανθήματα.

Κατά τόπους σχηματίζονται αιματηρές πυώδεις κρούστες. Συχνά εμφανίζονται εξανθήματα στο πρόσωπο, τους μηρούς και τα πόδια. Οι γιατροί ονομάζουν αυτή τη μορφή εξανθήματος εξιδρωματική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν σημάδια κλάματος. Το εξάνθημα μοιάζει με κηλίδες με ελαφρύ ξεφλούδισμα. Το τριχωτό της κεφαλής και το πρόσωπο επηρεάζονται συχνότερα.

Στην ηλικία των 2 ετών, το άρρωστο παιδικό δέρμα χαρακτηρίζεται από αυξημένη ξηρότητα και εμφανίζονται ρωγμές. Τα εξανθήματα εντοπίζονται στις κοιλότητες του γονάτου και του αγκώνα, στα χέρια.

Αυτή η μορφή της νόσου έχει την επιστημονική ονομασία «ερυθηματώδης-πλακώδης μορφή με λειχηνοποίηση». Στη λειχηνοειδή μορφή παρατηρείται ξεφλούδισμα κυρίως στις πτυχές και τις κάμψεις του αγκώνα.

Οι βλάβες του δέρματος του προσώπου εμφανίζονται σε μεγαλύτερες ηλικίες και ονομάζονται «ατοπικό πρόσωπο». Παρατηρείται μελάγχρωση των βλεφάρων και ξεφλούδισμα του δέρματος των βλεφάρων.

Διάγνωση της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Υπάρχουν κριτήρια για την ατοπική δερματίτιδα, χάρη στα οποία μπορεί να γίνει η σωστή διάγνωση.

Κύρια κριτήρια:

• πρώιμη έναρξη της νόσου σε ένα βρέφος.
• κνησμός του δέρματος, που εμφανίζεται συχνά τη νύχτα.
• χρόνια συνεχής πορεία με συχνές σοβαρές παροξύνσεις.
• εξιδρωματική φύση του εξανθήματος στα νεογνά και λειχηνοειδής σε μεγαλύτερα παιδιά.
• παρουσία στενών συγγενών που πάσχουν από αλλεργικές ασθένειες.

Πρόσθετα κριτήρια:

• ξηρό δέρμα;
• θετικά δερματικά τεστ κατά τη διάρκεια δοκιμών αλλεργίας.
• λευκό δερμογραφισμό?
• παρουσία επιπεφυκίτιδας?
• μελάγχρωση της περιογχικής περιοχής.
• κεντρική προεξοχή του κερατοειδούς - κερατόκωνος.
• εκζεματώδεις βλάβες των θηλών.
• ενίσχυση του μοτίβου του δέρματος στις παλάμες.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά μέτρα για σοβαρή ατοπική δερματίτιδα συνταγογραφούνται από γιατρό μετά από εξέταση.

Επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά

Οι συχνές επιπλοκές στα παιδιά περιλαμβάνουν διάφορους τύπους λοιμώξεων. Η ανοιχτή επιφάνεια του τραύματος γίνεται πύλη για τους μύκητες Candida.

Η πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών συνίσταται στην τήρηση των συστάσεων ενός αλλεργιλόγου σχετικά με την ειδική χρήση μαλακτικών (ενυδατικών).

Λίστα πιθανών επιπλοκές της ατοπικής δερματίτιδας:

• θυλακίτιδα;
• βράζει?
• έκζεμα προσώπου;
• δακτυλιοειδής στοματίτιδα?
• καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου.
• καντιντίαση δέρματος?
• ερπητοειδές έκζεμα Kaposi;
• μολυσματική τέρμινθος;
• κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Παραδοσιακή θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας

Η θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας στα παιδιά ξεκινά με την ανάπτυξη μιας ειδικής υποαλλεργικής δίαιτας.

Ένας αλλεργιολόγος ετοιμάζει μια ειδική δίαιτα εξάλειψης για μια μητέρα με ατοπική δερματίτιδα στο μωρό της. Αυτή η δίαιτα θα σας βοηθήσει να διατηρήσετε το θηλασμό για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Μια κατά προσέγγιση υποαλλεργική δίαιτα εξάλειψης για παιδιά κάτω του ενός έτους με ατοπική δερματίτιδα.

Μενού:

• ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ. Χυλός χωρίς γαλακτοκομικά: ρύζι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης, βούτυρο, τσάι, ψωμί.
• μεσημεριανό. Πουρέ φρούτων από αχλάδια ή μήλα.
• βραδινό. Σούπα λαχανικών με κεφτεδάκια. Πατάτες πουρέ. Τσάι. Ψωμί;
• απογευματινό τσάι Ζελέ μούρων με μπισκότα?
• βραδινό. Πιάτο λαχανικών και δημητριακών. Τσάι. Ψωμί;
• δεύτερο δείπνο. Φόρμουλα ή .

Το μενού για ένα παιδί, και ειδικά για ένα παιδί με ατοπική δερματίτιδα, δεν πρέπει να περιέχει πικάντικα, τηγανητά, αλμυρά φαγητά, καρυκεύματα, κονσέρβες, τυριά που έχουν υποστεί ζύμωση, σοκολάτα ή ανθρακούχα ποτά. Το μενού για παιδιά με αλλεργικά συμπτώματα περιορίζει το σιμιγδάλι, το cottage cheese, τα γλυκά, τα γιαούρτια με συντηρητικά, το κοτόπουλο, τις μπανάνες, τα κρεμμύδια και το σκόρδο.

Τα μείγματα που βασίζονται σε αυτό θα βοηθήσουν επίσης στη θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας σε ένα παιδί.

Σε περίπτωση υπερευαισθησίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Αλλεργιολόγων δεν συνιστά ανεπιφύλακτα τη χρήση προϊόντων που βασίζονται σε μη υδρολυμένη πρωτεΐνη κατσικίσιου γάλακτος, καθώς αυτά τα πεπτίδια έχουν παρόμοια αντιγονική σύνθεση.

Βιταμοθεραπεία

Σε ασθενείς με ατοπική δερματίτιδα δεν συνταγογραφούνται πολυβιταμινούχα σκευάσματα, τα οποία είναι επικίνδυνα από την άποψη της ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων. Επομένως, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε μεμονωμένα παρασκευάσματα βιταμινών - υδροχλωρική πυριδοξίνη, παθοτενικό ασβέστιο, ρετινόλη.

Ανοσορυθμιστές στη θεραπεία αλλεργικών δερματοπαθειών

Οι ανοσοτροποποιητές που επηρεάζουν το φαγοκυτταρικό συστατικό της ανοσίας έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία των αλλεργικών δερματώσεων:

1. Το πολυοξειδόνιο έχει άμεση επίδραση στα μονοκύτταρα, αυξάνει τη σταθερότητα των κυτταρικών μεμβρανών και μπορεί να μειώσει τοξική επίδρασηαλλεργιογόνα. Χρησιμοποιείται ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα με μεσοδιάστημα 2 ημερών. Μια πορεία έως και 15 ενέσεων.
2. Lycopid. Ενισχύει τη δραστηριότητα των φαγοκυττάρων. Διατίθεται σε δισκία του 1 mg. Μπορεί να προκαλέσει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
3. Παρασκευάσματα ψευδαργύρου. Διεγείρουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων κυττάρων, ενισχύουν τη δράση των ενζύμων και χρησιμοποιούνται για μολυσματικές επιπλοκές. Το Zincteral χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg τρεις φορές την ημέρα για έως και τρεις μήνες.

Ορμονικές κρέμες και αλοιφές για ατοπική δερματίτιδα σε παιδιά

Δεν είναι δυνατή η θεραπεία σοβαρής ατοπικής δερματίτιδας σε παιδιά χωρίς τη χρήση τοπικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Για το ατοπικό έκζεμα στα παιδιά χρησιμοποιούνται τόσο ορμονικές κρέμες όσο και διάφορες μορφές αλοιφών.

Παρακάτω είναι βασικές συστάσεις για χρήση ορμονικές αλοιφέςσε παιδιά:

• σε περίπτωση σοβαρής έξαρσης, η θεραπεία αρχίζει με τη χρήση ισχυρών ορμονικά φάρμακα— Celestoderma, Cutiveita;
• για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της δερματίτιδας στον κορμό και τα χέρια στα παιδιά, χρησιμοποιούνται τα φάρμακα Lokoid, Elokom, Advantan.
• Δεν συνιστάται η χρήση Sinaflan, Fluorocort, Flucinar στην παιδιατρική πρακτική λόγω σοβαρών παρενεργειών.

Αναστολείς καλσινευρίνης

Μια εναλλακτική λύση στις ορμονικές αλοιφές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο πρόσωπο και σε φυσικές πτυχές. Τα φάρμακα Pimecrolimus και Tacrolimus (Elidel, Protopic) συνιστώνται να χρησιμοποιούνται σε ένα λεπτό στρώμα στο εξάνθημα.

Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά.

Προϊόντα με αντιμυκητιακή και αντιβακτηριδιακή δράση

Για μολυσματικές μη ελεγχόμενες επιπλοκές, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε κρέμες που περιέχουν αντιμυκητιακά και αντιβακτηριακά συστατικά - Triderm, Pimafucort.

Η προηγουμένως χρησιμοποιημένη και επιτυχημένη αλοιφή ψευδαργύρου έχει αντικατασταθεί από ένα νέο, πιο αποτελεσματικό ανάλογο - ενεργοποιημένη πυριθειόνη ψευδαργύρου ή Skin-cap. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδί ενός έτους για τη θεραπεία εξανθημάτων με μολυσματικές επιπλοκές.

Για σοβαρό κλάμα, χρησιμοποιείται αεροζόλ.

Ο Δρ Komarovsky γράφει στα άρθρα του ότι δεν υπάρχει πιο τρομερός εχθρός για το δέρμα ενός παιδιού από την ξηρότητα.

Ο Komarovsky συμβουλεύει τη χρήση ενυδατικών (μαλακτικών) για την ενυδάτωση του δέρματος και την αποκατάσταση του δερματικού φραγμού.

Το πρόγραμμα Mustela για παιδιά με ατοπική δερματίτιδα προσφέρει μια ενυδατική κρέμα σε μορφή κρέμας-γαλακτώματος.

Το πρόγραμμα Lipikar του εργαστηρίου La Roche-Posay περιλαμβάνει το βάλσαμο Lipikar, το οποίο μπορεί να εφαρμοστεί μετά από ορμονικές αλοιφές για την πρόληψη της ξηροδερμίας.

Θεραπεία της ατοπικής δερματίτιδας με λαϊκές θεραπείες

Πώς να θεραπεύσετε οριστικά την ατοπική δερματίτιδα; Αυτό είναι ένα ερώτημα που θέτουν οι επιστήμονες και οι γιατροί σε όλο τον κόσμο. Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα δεν έχει βρεθεί ακόμη. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς καταφεύγουν όλο και περισσότερο στην ομοιοπαθητική και στις παραδοσιακές μεθόδους της παραδοσιακής ιατρικής.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μερικές φορές φέρνει καλά αποτελέσματα, αλλά είναι καλύτερο εάν αυτή η μέθοδος θεραπείας συνδυάζεται με παραδοσιακά θεραπευτικά μέτρα.

Όταν το δέρμα βραχεί κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής έξαρσης της αλλεργικής δερμάτωσης, βοηθά λαϊκές θεραπείεςσε μορφή λοσιόν με αφέψημα από σπάγκο ή φλοιό βελανιδιάς. Για να παρασκευάσετε το αφέψημα, μπορείτε να αγοράσετε μια σειρά σε σακούλες φίλτρου στο φαρμακείο. Βράζετε σε 100 ml βραστό νερό. Χρησιμοποιήστε το αφέψημα που προκύπτει για να εφαρμόσετε λοσιόν στις περιοχές του εξανθήματος τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Περιποίηση σπα

Δημοφιλέστερος σανατόρια για παιδιά με εκδηλώσεις ατοπικής δερματίτιδας:

• σανατόριο που πήρε το όνομά του Semashko, Kislovodsk;
• σανατόρια "Rus", "DiLuch" στην Anapa με ξηρό θαλάσσιο κλίμα.
• Sol-Iletsk;
• σανατόριο "Klyuchi" περιοχή Περμ.

• περιορίστε την επαφή του παιδιού σας με όλους τους τύπους αλλεργιογόνων όσο το δυνατόν περισσότερο.
• δώστε προτίμηση στα βαμβακερά ρούχα για το μωρό σας.
• αποφύγετε το συναισθηματικό στρες.
• Κόψτε κοντά τα νύχια του παιδιού σας.
• η θερμοκρασία στο σαλόνι πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετη.
• προσπαθήστε να διατηρήσετε την υγρασία στο δωμάτιο του παιδιού στο 40%.

Αυτό που ακολουθεί Αποφύγετε για ατοπική δερματίτιδα:

• χρησιμοποιήστε καλλυντικά με βάση το αλκοόλ.
• πλένετε πολύ συχνά?
• χρησιμοποιήστε σκληρά πανάκια.
• λαμβάνουν μέρος σε αθλητικούς αγώνες.