Λαπαροτομία Joel Cohen. Λαπαροτομία στη γυναικολογία: τι είναι και πώς γίνεται

1. Τεχνική καισαρική τομήμε λαπαροτομία Pfannenstiel

Γίνεται τομή του κοιλιακού τοιχώματος σύμφωνα με το Pfannenstiel (Εικ. 1). Το δέρμα και το έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνονται με εγκάρσια τομή. Το θηκάρι του ορθού αποκόπτεται χωρίς τους κύριους μύες του ορθού κοιλιακού. Η διάνοιξη του περιτοναίου γίνεται με διαμήκη τομή. Η ανατομή της μήτρας γίνεται με εγκάρσια τομή στο κάτω τμήμα. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με δύο στρώσεις συνεχούς ράμματος. Και οι δύο περιτοναϊκές στοιβάδες κλείνονται με συνεχή ράμματα. Η απονεύρωση συρράπτεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα. Ένα κομβικό ή συνεχές ενδοδερμικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα.

2. καισαρική τομή με λαπαροτομή κατά τον Joel-Cohen

Με τη λαπαροτομία σύμφωνα με τον Joel-Kohen, πραγματοποιείται μια επιφανειακή εγκάρσια ευθύγραμμη τομή του δέρματος της κοιλιάς 2,5-3 cm κάτω από τη γραμμή που συνδέει τις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες (Εικ. 1). Κατά μήκος της μέσης γραμμής με νυστέρι, η τομή βαθαίνει μέχρι να αποκαλυφθεί η απονεύρωση, η οποία χαράσσεται στα πλαϊνά της λευκής γραμμής. Στη συνέχεια, η απονεύρωση ανατέμνεται στις πλευρές κάτω από το υποδόριο λίπος με ελαφρώς ανοιχτά άκρα ευθύγραμμου ψαλιδιού. Οι ορθοί κοιλιακοί μύες απελευθερώνονται με αμβλύ τρόπο, ανοίγοντας την πρόσβαση σε βρεγματικό περιτόναιο. Οι μύες και το υποδόριο λίπος αναπαράγονται ταυτόχρονα με αμφίπλευρη έλξη. Το περιτόναιο ανοίγεται με αμβλύ τρόπο, τεντώνοντας τα δάχτυλα στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το μυομήτριο κόβεται κατά μήκος της μέσης γραμμής, χωρίς να ανοίξει η εμβρυϊκή κύστη, στη συνέχεια ανοίγεται και μετακινείται πλευρικά με τη βοήθεια των δακτύλων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής σύμφωνα με τον Joel-Kohen σε σύγκριση με την καισαρική τομή σύμφωνα με τον Pfannenstiel: μείωση απώλειας αίματος, διάρκεια χειρουργείου, μείωση της συχνότητας μετεγχειρητικού πόνου, διάρκεια μετεγχειρητικού πόνου και ανάγκη για παυσίπονα.

3. Τεχνική καισαρικής τομής Misgav-Ladakh

Αυτή είναι μια τροποποιημένη καισαρική τομή με λαπαροτομία Joel-Cohen που αναπτύχθηκε από τον Stark και τους συνεργάτες του (Stark, 1995). Χρησιμοποιείται μια κοιλιακή τομή Joel-Cohen (βλέπε παραπάνω), εκτός από το ότι οι περιτονίες ανατέμνονται με τυφλή κίνηση μερικών ανοιχτών άκρων ψαλιδιού. Γίνεται τομή στη μήτρα όπως στη μέθοδο Joel-Cohen (βλ. παραπάνω). Ο πλακούντας διαχωρίζεται με το χέρι. Η μήτρα βγαίνει προς τα έξω. Η τομή του μυομητρίου ράβεται με ένα μόνο στρώμα συνεχούς περιτυλίγματος ράμματος με επικάλυψη (ή απόφραξη) σύμφωνα με τον Reverden. Οι περιτοναϊκές στοιβάδες δεν συρράπτονται. Η περιτονία κλείνεται με συνεχή ραφή. Το δέρμα κλείνεται με δύο ή τρία ράμματα στρώματος. Μεταξύ αυτών των ραμμάτων, οι άκρες του δέρματος προσεγγίζονται με λαβίδα Allis, η οποία παραμένει στη θέση της για πέντε λεπτά. Στα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνονται για λίγοεπεμβάσεις, λιγότερη χρήση υλικού ράμματος, λιγότερη διεγχειρητική απώλεια αίματος, μείωση μετεγχειρητικού πόνου, μείωση μόλυνσης του τραύματος.

4. Τεχνική καισαρικής τομής Pelosi

Γίνεται μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα σύμφωνα με τον Pfannenstiel. Ένα ηλεκτρικό μαχαίρι χρησιμοποιείται για τον εγκάρσιο διαχωρισμό του υποδόριου ιστού και της περιτονίας. Οι μύες του ορθού χωρίζονται με μια αμβλεία τομή, παρέχοντας χώρο και για τους δύο δείκτες, τα οποία είναι ελεύθερα προσωπικώς κατακόρυφα και εγκάρσια. Το περιτόναιο ανοίγεται αμβλύ με το δάχτυλο και όλα τα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος τεντώνονται με το χέρι καθώς κόβεται το δέρμα. Η κύστη δεν μετατοπίζεται από πάνω προς τα κάτω. Μια μικρή εγκάρσια τομή γίνεται στο κατώτερο τμήμα της μήτρας μέσω του μυομητρίου και απομακρύνεται στα πλάγια, τοξοειδώς προς τα πάνω, με αμβλεία ανατομή με δάχτυλα ή ψαλίδι. Τη στιγμή της εξαγωγής του εμβρύου, ασκείται πίεση στο βυθό της μήτρας, εγχέεται ωκυτοκίνη και αφαιρείται ο πλακούντας μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του. Η μήτρα γίνεται μασάζ. Η τομή στη μήτρα συρράπτεται με ένα μονό στρώμα Ο-χρωμίου catgut με συνεχή συστροφή ράμματος. Η περιτοναϊκή στιβάδα δεν συρράπτεται. Η περιτονία ράβεται με συνεχές ράμμα με συνθετικό απορροφήσιμο νήμα. Εάν το υποδόριο στρώμα είναι παχύ, χρησιμοποιείται ράμμα 3-0 διακοπτόμενο με απορροφήσιμο ράμμα.

5. Εξωπεριτοναϊκή καισαρική τομή

Ιστορικά, η εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση έχει χρησιμοποιηθεί στην ανάπτυξη της σήψης για τον περιορισμό της εξάπλωσης της σήψης πριν από την έναρξη της αποτελεσματικά αντιβιοτικά. Σήμερα χρησιμοποιείται σπάνια.

6. Σωματική καισαρική τομή

Το Σωματικό CS στη σύγχρονη μαιευτική πραγματοποιείται σπάνια και μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις:

Έντονη διαδικασία κόλλας και κιρσοίφλέβες στην περιοχή του κατώτερου τμήματος της μήτρας απουσία πρόσβασης σε αυτό.

Αποτυχία διαμήκους ουλής στη μήτρα μετά από προηγούμενο σωματικό CS.

Η ανάγκη για επακόλουθη αφαίρεση της μήτρας.

Πρόωρο έμβρυο και μη διογκωμένο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Συνενωμένο δίδυμο.

Εκτοξεύτηκε εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Ένα ζωντανό έμβρυο σε μια ετοιμοθάνατη γυναίκα.

Η έλλειψη ικανότητας του γιατρού στη διεξαγωγή CS στο κατώτερο τμήμα της μήτρας.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ανοίγεται με μια κάτω μέση τομή. Το σώμα της μήτρας πρέπει να τεμαχίζεται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, για την οποία η μήτρα πρέπει να περιστρέφεται κάπως γύρω από τον άξονα, έτσι ώστε η γραμμή τομής να βρίσκεται στην ίδια απόσταση και από τους δύο στρογγυλούς συνδέσμους (συνήθως η μήτρα στρέφεται κάπως προς τα αριστερά από το τέλος εγκυμοσύνης). Γίνεται μια τομή στη μήτρα προς την κατεύθυνση από την κυστεομητρική πτυχή προς τα κάτω, μήκους τουλάχιστον 12 cm.

Είναι δυνατόν, κατά μήκος της προτεινόμενης γραμμής ανατομής της μήτρας, πρώτα να την εμβαθύνουμε στις εμβρυϊκές μεμβράνες σε απόσταση 3-4 cm και στη συνέχεια, με τη βοήθεια ψαλιδιού υπό τον έλεγχο των εισαγόμενων δακτύλων, να αυξήσουμε το μήκος της ανατομής. Μια τομή στο σώμα της μήτρας συνοδεύεται πάντα από άφθονη αιμορραγία, επομένως αυτό το μέρος της επέμβασης πρέπει να πραγματοποιηθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Στη συνέχεια, η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και το έμβρυο αφαιρείται. Οι σφιγκτήρες Mikulich εφαρμόζονται στις άκρες του τραύματος που αιμορραγούν πολύ. Με το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου αφαιρείται ο πλακούντας και γίνεται χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Η τομή στη μήτρα ράβεται με δύο σειρές ξεχωριστά μυοσκελετικά ράμματα. Κατά τη συρραφή των άκρων του τραύματος της μήτρας, είναι σημαντικό να τα ταιριάζετε καλά - αυτή είναι μια προϋπόθεση για το σχηματισμό ισχυρής ουλής, την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών της επέμβασης και τη ρήξη της μήτρας κατά τις επόμενες εγκυμοσύνες και τον τοκετό. Επί του παρόντος δεν εφαρμόζεται ορογόνο-ορώδες ράμμα (περιτονισμός).

7. Εκτεταμένη κατώτερη μέση λαπαροτομία και καισαρική τομή με εγκάρσια τομή μήτρας βυθού Fritsch

Κύριες ενδείξεις

Εντόπιση του πλακούντα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας

κυριαρχεί στην περιοχή του κατώτερου τμήματος με την παρουσίασή του με υποψία εσωτερικής ανάπτυξης.

Σημαντική διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή της μικρής και μεγάλης λεκάνης, μεσογαστρίου (μετά από καισαρική τομή, περιτονίτιδα κ.λπ.).

Σημαντική προϋπόθεση

Διαθεσιμότητα εκπαιδευμένου χειρουργού.

Οφέλη μιας εγκάρσιας τομής του πυθμένα Fritsch

1. Αποκλείεται η πιθανότητα τραυματισμού της κύστης κατά την ανατομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

2. Πιο βολικό στην απομόνωση κοιλιακή κοιλότητα.

3. Η ανατομή της μήτρας είναι ευκολότερη παρουσία καλών ανατομικών σημείων (σάλπιγγες, στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας).

4. Είναι πιο βολικό να εξαγάγετε το έμβρυο από τα κάτω άκρα.

5. Αποκλείεται ο τραυματισμός της κεφαλής του εμβρύου.

6. Σπάνια εμφανίζεται υποτονική αιμορραγία λόγω διατήρησης της κυκλικής στιβάδας του μυομητρίου και καλής συστολής του βυθού της μήτρας.

7. Το τραύμα επουλώνεται καλά, αφού δεν υπάρχει τέντωμα των άκρων του από τις κυκλικές ίνες του μυομητρίου.

Μειονεκτήματα καισαρικής τομής με εγκάρσια τομή του βυθού της μήτρας σύμφωνα με τον Fritsch

1. Μεγάλος κίνδυνος βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας και αυξημένης αιμορραγίας.

Πιθανός τραυματισμός των διάμεσων τμημάτων των σωλήνων και εμφάνιση δευτερογενούς υπογονιμότητας.

1. Η πολυπλοκότητα του περιτονισμού του τραύματος λόγω της περιορισμένης κινητικότητας του σπλαχνικού περιτοναίου στο βυθό της μήτρας.

Τεχνική καισαρικής τομής με κάτω εγκάρσια τομή της μήτρας κατά Fritsch

Σε μια κατάσταση όπου, μετά από μια κατώτερη μέση λαπαροτομία, ανιχνεύεται μια σημαντική διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία δεν επιτρέπει την προσέγγιση του σώματος της μήτρας και την πραγματοποίηση πρωτογενούς ή επαναλαμβανόμενης σωματικής καισαρικής τομής, ο χειρουργός επεκτείνει την προηγούμενη προς τα πάνω. παρακάμπτοντας τον ομφαλό στα αριστερά και συνεχίζοντας τον κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι να βρεθεί μια θέση του βυθού της μήτρας χωρίς συμφύσεις. Η εγκάρσια ανατομή της μήτρας πραγματοποιείται με νυστέρι αυστηρά κάθετο στο πιο προεξέχον τμήμα του πυθμένα, που δεν φτάνει τα 10-15 mm στον τόπο προσάρτησης των σαλπίγγων. Κατά την ανατομή του πυθμένα της μήτρας υπό οξεία γωνία ως προς την επιφάνειά της, η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης επιμηκύνεται, ο όγκος της απώλειας αίματος λόγω βλάβης στα στεφανιαία αγγεία αυξάνεται, το ταίριασμα των άκρων του τραύματος επιδεινώνεται και η συρραφή του η τρύπα του τραύματος είναι δύσκολη. Εάν η κάτω τομή αρχίζει και τελειώνει απευθείας στο σημείο προέλευσης των δύο σαλπίγγων, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής υπογονιμότητα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μετά το άνοιγμα των μεμβρανών, το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα με τη βουβωνική πτυχή, με ένα ή δύο πόδια. Η απελευθέρωση της ζώνης του ώμου και της επακόλουθης κεφαλής του εμβρύου πραγματοποιείται με μεθόδους υποβοήθησης στην παρουσίαση του βραχίονα. Εάν η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται στο τραύμα, αφαιρείται κατά μήκος του χεριού του χειρουργού, ενώ ο βοηθός πιέζει τη μήτρα ή με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας και οι ώμοι αφαιρούνται από τις μασχάλες. Μετά την αποκόλληση των μεμβρανών, οι γωνίες του τραύματος συρράπτονται με ξεχωριστά αιμοστατικά ράμματα. Μετά τον αυθόρμητο διαχωρισμό του πλακούντα, αφαιρείται μέσω του ανοίγματος του τραύματος τραβώντας τον ομφάλιο λώρο. Το τραύμα στη μήτρα ράβεται χρησιμοποιώντας τρεις σειρές ραμμάτων: 1) ξεχωριστά μυϊκά ράμματα (οι κόμποι δένονται μέσα στο τραύμα) ή ένα συνεχές συστρεφόμενο βλεννομυώδες (γούνινο) ράμμα (παρουσία vicryl, dexon, PDS) ; 2) συνεχείς συνεχείς μυοσκελετικές ραφές στα διαστήματα μεταξύ της πρώτης σειράς ραμμάτων. 3) συνεχείς συνεχείς μυϊκές-ορώδεις ραφές στα διαστήματα μεταξύ της δεύτερης σειράς ραμμάτων. Μετά την αφαίρεση ιστών από την κοιλιακή κοιλότητα, εξέταση των εξαρτημάτων της μήτρας, αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και αναφορά νοσοκόμασχετικά με τη διαθεσιμότητα εργαλείων, προχωρήστε στη συρραφή στρώμα-στρώμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου, τουαλέτα και απολύμανση των τοιχωμάτων του κόλπου.

Εικόνα 1. Κύριοι τύποι τομής δέρματος κατά την καισαρική τομή

Σχήμα 2

Εικόνα 3. Τεχνική λειτουργίας σύμφωνα με τον Joel-Cohen, α. ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. σι. ανατομή της απονεύρωσης. σε. αποκόλληση της απονεύρωσης από τους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. δ. ανατομή των ορθών κοιλιακών μυών. ε. διάνοιξη του περιτοναίου (αμβλύς τρόπος).

Τα τελευταία χρόνια, μια τεράστια ανακάλυψη στην ιατρική έχει γίνει στη χειρουργική. Τώρα, εκτός από τον κύριο στόχο: αφαίρεση, διόρθωση, οι χειρουργοί μπερδεύονται με τη διαδικασία της υψηλής ταχύτητας και υψηλής ποιότητας (ανεπαίσθητης) ουλής. Η λαπαροτομία είναι μια χαριτωμένη χειρουργική επέμβαση, που δεν αφήνει σχεδόν κανένα ίχνος.

Η λαπαροτομία είναι μια διερευνητική μέθοδος τομής του περιβλήματος στην κοιλιακή χώρα για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων.

1. Γεωγραφικού μήκους.
2. Λοξός.
3. Εγκάρσια, κοιλότητα.
4. Γωνία.
5. Σε συνδυασμό.

Εκτός από τη γωνία απόκλισης κατά μήκος των αξόνων, η διαίρεση των ειδών καθορίζεται από τον προσανατολισμό των οργάνων και των οστών:

Εκτός από τους τύπους τομής, υποτίθεται μια ταξινόμηση της λαπαροτομής σύμφωνα με τους κύριους τομείς συμπεριφοράς - τον σκοπό της προγραμματισμένης επέμβασης.

• Τέλος του πεπτικού συστήματος.
• Όργανα «αποθήκης αίματος», όργανα «διήθησης»: ήπαρ, σπλήνα, πάγκρεας.
• Ουροδόχος κύστη, νεφρά.
• Γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα, όργανα της μικρής, μεγάλης λεκάνης.
• Λεμφαδένες, κοιλιακή αορτή.

Προετοιμασία και τεχνική λαπαροτομίας

Πριν την επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται στην απαραίτητη προετοιμασία, συμπεριλαμβανομένων 5-6 επεμβάσεων και επισκέψεων σε μη χειρουργούς γιατρούς.

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης, πραγματοποιείται φυσική εξέταση και συνομιλία με τον εξεταζόμενο χειρουργό για κακές συνήθειες, διατροφή, αλλεργίες και άλλες μικρές αποχρώσεις της ζωής.

Μετά την επίσκεψη στον χειρουργό, ο ασθενής κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων για ποιοτική επιλογή αναισθησίας. Στη συνέχεια, είναι υποχρεωτικός ο υπέρηχος της περιοχής που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τομογραφία - η απαραίτητη εξέταση υπολογιστή πριν από τη λαπαροτομή για φωτογράφηση με χρήση ακτινογραφιών εσωτερικά όργανα. Με τις εικόνες, είναι ευκολότερο και πιο γρήγορο για τον χειρουργό να εξαλείψει τα συμπτώματα και τις αιτίες της δυσφορίας του ασθενούς.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνά για τον ακριβή προσδιορισμό του προβλήματος και της αιτίας της εμφάνισής του, προσαρμόζοντας την περιοχή εργασίας του γιατρού, συμβάλλοντας στην επιτάχυνση της παραγωγικότητας του τρυπήματος και μιας χειρουργικής προσέγγισης. Σημαντικό μέρος της προετοιμασίας είναι η διακοπή της χρήσης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αραιωτικών αίματος.

Η επέμβαση είναι απλή. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στην κοιλιά (κοιλιά), εξετάζοντας επιθυμητό όργανο. Γίνεται μια εγκάρσια τομή παρόμοια με την κοπή ενός κρεμμυδιού, το δέρμα κόβεται σε στρώσεις, η γραμμή τομής είναι σημαντική. Ένας ειδικός χειρουργικός γάντζος (συνήθως έως 12 τεμάχια) προσαρτάται στις άκρες της τομής που προκύπτει, ανοίγοντας μια επισκόπηση του επιθυμητού οργάνου. Εάν είναι δυνατόν, σημαντικές πρόσθετες εξετάσεις λαμβάνονται απευθείας μέσω βιοψίας, εξετάζοντας την παρουσία της νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, απλοποιώντας την περαιτέρω εργασία με τον ασθενή.

Ακόμα κι αν το επιθυμητό όργανο είναι άθικτο, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να εξετάσει όλα τα όργανα που πέφτουν στα μάτια για να βεβαιωθεί κανονική λειτουργία. Μετά την εξέταση αφαιρείται η παθολογία, αφαιρείται το όργανο, ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της νόσου. Η λαπαροτομία εκτελείται από 1 έως 4 ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της θέσης του οργάνου που ενδιαφέρει τον ασθενή και την αιτία χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ράμματα και συνδετήρες για γρήγορη και υψηλής ποιότητας επούλωση πληγών.

Ελλείψει παθολογιών, χορηγείται στον ασθενή γενική αναισθησία. Χορηγείται νωτιαία αναισθησία, ακινητοποίηση του σώματος από το στέρνο έως τις φτέρνες, για βραχύ λαιμό, ανωμαλίες του ρινοφάρυγγα, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις (χρόνος ανθοφορίας, κνίδωση, αιμοδυναμικές διαταραχές, λαρυγγόσπασμος, αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή αρρυθμιών, διαταραχές αρτηριακής πίεσης , εμβολή και αγγειακή θρόμβωση).

Μετεγχειρητική περίοδος, ουλές

Η περίοδος αποκατάστασης μετά το «άνοιγμα» περνάει γρήγορα. Εντός 7-10 ημερών μετά το συμβάν, ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική ή μετεγχειρητική πτέρυγα. Μέσα σε μια εβδομάδα, το δέρμα και τα εσωτερικά όργανα συσφίγγονται, δημιουργώντας νέους συνδετικούς ιστούς. Οι τομές συνήθως δεν ξεπερνούν τα 10 εκατοστά σε μήκος και 2-4 χιλιοστά σε πλάτος. Ο ασθενής είναι τις περισσότερες φορές σε στριμμένη κατάσταση - πόδια πιεσμένα στο στήθος, θέση εμβρύου. Η στάση σας επιτρέπει να χαλαρώσετε τους μύες της πρέσας, αφήνοντας ένα ελάχιστο φορτίο στα χειρουργημένα όργανα, τους μύες και το δέρμα.

Τις πρώτες 2-3 ημέρες χορηγείται στον ασθενή αναισθητικό που βελτιώνει την κατάσταση στο μετεγχειρητικό σύνδρομο. Εάν η επέμβαση έγινε με γενική αναισθησία, το άτομο ξαπλώνει στον καναπέ με το κεφάλι ανασηκωμένο. Αυτό σας επιτρέπει να απλοποιήσετε και να επιταχύνετε τη διαδικασία ανάκτησης του σώματος μετά την αναισθησία. Συχνά μετά το χειρουργείο, ο ασθενής δεν μπορεί να πάει στην τουαλέτα γιατί έχει γίνει δύσκολη η μετακίνηση. Στη συνέχεια, εισάγεται ένας καθετήρας στο σώμα του ασθενούς για την απομάκρυνση των περιττών ουσιών, εξαλείφοντας την ανάγκη κίνησης προς την κοινή περιοχή.

Οι γιατροί απαγορεύουν να σηκωθείτε από το κρεβάτι μετά από λαπαροτομή μέχρι 5-6 ώρες, για να μην τραυματιστούν τα πρόσφατα ραμμένα ράμματα λόγω άγχους.

Για πρώιμη περίοδομετά την επέμβαση (συνήθως από την πρώτη, δεύτερη ημέρα έως μια εβδομάδα, 12 ημέρες), ο χειρουργός καθορίζει μια δίαιτα, η τήρηση του σχήματος είναι ευθύνη του ασθενούς.

• Μετά την επέμβαση, απαγορεύεται να φάτε οτιδήποτε εκτός από νερό για έως και 12 ώρες.
• Νερό. Η χρήση υγρού που υπερβαίνει την ποσότητα την πρώτη ημέρα είναι αδύνατη. Συνήθως, το πόσιμο νερό επιτρέπεται μετά από 4 ώρες από το τέλος της επέμβασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το νερό έχει μάζα και κάνει τα έντερα και άλλα όργανα να λειτουργούν, τα οποία μέχρι πρόσφατα βρίσκονταν υπό την επήρεια χειρουργικών εργαλείων.
• Την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, επιτρέπεται στο άτομο να φάει φαγητό σε θρυμματισμένο, κατά προτίμηση σε υγρή μορφή: σούπες, πουρές, δημητριακά. Η υπερβολική εργασία του πεπτικού συστήματος (σύνθλιψη, απορρόφηση) επιβραδύνει την ανάκαμψη του σώματος. Η αποκατάσταση είναι σημαντική για να μην ανοίγει η ραφή.
• Τις ημέρες 3 και 4, η λήψη σύνθετων τροφών είναι λιγότερο επικίνδυνη. Η διατροφή του ασθενούς επεκτείνεται σε κρέας, ψάρι (όλα στον ατμό), τυρί κότατζ, τσάι. Είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε σόγια, ζάχαρη, αλάτι και άλλα μπαχαρικά: ρίγανη; Χιλή; σάλτσα σόγιας; βασιλικός; τηγανητά, λιπαρά. Περισσότερα φαγώσιμα στη φυσική τους μορφή: λαχανικά, φρούτα. Αποφύγετε τα εσπεριδοειδή.

Μετά από 1-2 εβδομάδες, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο. Αλλά η διαδικασία ανάκτησης δεν έχει ολοκληρωθεί ακόμη.

1. Ένας επίδεσμος συνδέεται στο σώμα, καθιστώντας τα κύρια φορτία στην κοιλιακή κοιλότητα λιγότερο τραυματικά.
2. Βόλτα στο πάρκο, καθαρός αέραςθα βοηθήσει στην αποκατάσταση, σωματική και ψυχική.
3. Ο ύπνος είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση και την κανονική σύντηξη των ιστών. Το βέλτιστο πρότυπο ύπνου μετά από λαπαροτομία είναι 8-9 ώρες την ημέρα.
4. Η σωματική δραστηριότητα που οι νέοι βιάζονται να ξεκινήσουν (παρατηρείται στους άνδρες) επιτρέπεται μετά από 6 εβδομάδες, μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού.

Η λαπαροτομία είναι μια κοινή και ανώδυνη μέθοδος εξέτασης, η οποία εξουσιοδοτεί τη γρήγορη προσαρμογή της κατάστασης του ασθενούς, των αιτιών των σωματικών προβλημάτων και των δυσλειτουργιών. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, κυρίως λόγω παραβίασης της δίαιτας σε πρώιμο στάδιο αποκατάστασης, έντονης σωματικής καταπόνησης σε όψιμο στάδιο αποκατάστασης. Αυτοψία Διαγνώσεις Έλκος δωδεκαδάκτυλο, χοντρό και το λεπτό έντερο; όγκος, καλοήθη νεοπλάσματα. ενδείξεις εμφάνισης συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα λόγω συγγενών δεδομένων, φυσικών επιρροών. απόφραξη (ειλεός).

Χάρη στην υψηλή τεχνολογία, η καταπολέμηση σοβαρών ασθενειών και συμπτωμάτων επιταχύνει τη διαδικασία ανίχνευσης και ταχείας αφαίρεσης της νόσου, αφήνοντας μικρά ίχνη δυσδιάκριτων ουλών. Η διαγνωστική μέθοδος είναι απλή, η απουσία ορισμένων απαιτήσεων καθιστά την προσέγγιση της λαπαροτομίας προσβάσιμη σε κάθε άτομο.

καισαρική τομή- ένα είδος χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία αφαιρείται το έμβρυο από τη μήτρα μιας εγκύου. Η εξαγωγή του παιδιού γίνεται μέσω μιας τομής στη μήτρα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Τα στατιστικά στοιχεία για την καισαρική τομή διαφέρουν από χώρα σε χώρα. Έτσι, σύμφωνα με ανεπίσημες στατιστικές στη Ρωσία, με τη βοήθεια αυτής της λειτουργίας παράδοσης, γεννιέται περίπου το ένα τέταρτο ( 25 τοις εκατό) όλων των μωρών. Ο αριθμός αυτός αυξάνεται κάθε χρόνο λόγω της αύξησης της καισαρικής τομής κατά βούληση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής και στο μεγαλύτερο μέρος της Ευρώπης, κάθε τρίτο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή. Το υψηλότερο ποσοστό αυτής της επέμβασης καταγράφεται στη Γερμανία. Σε ορισμένες πόλεις αυτής της χώρας, κάθε δεύτερο παιδί γεννιέται με καισαρική τομή ( 50 τοις εκατό). Το χαμηλότερο ποσοστό καταγράφεται στην Ιαπωνία. Σε χώρες Λατινική Αμερικήαυτό το ποσοστό είναι 35, στην Αυστραλία - 30, στη Γαλλία - 20, στην Κίνα - 45.

Αυτό το στατιστικό έρχεται σε αντίθεση με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ( Ο ΟΠΟΙΟΣ). Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η «συνιστώμενη» αναλογία καισαρικών τομών δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15 τοις εκατό. Αυτό σημαίνει ότι η καισαρική τομή πρέπει να γίνεται αποκλειστικά για ιατρικούς λόγους, όταν ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος ή ενέχει κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. καισαρική τομή ( από το λατινικό "caesarea" - βασιλικό, και "sectio" - περικοπή) είναι μια από τις αρχαιότερες επεμβάσεις. Σύμφωνα με το μύθο, ο ίδιος ο Ιούλιος Καίσαρας ( 100 - 44 π.Χ) γεννήθηκε χάρη σε αυτή την επέμβαση. Υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι κατά τη διάρκεια της βασιλείας του, ψηφίστηκε νόμος που όριζε ότι, σε περίπτωση θανάτου μιας γυναίκας που γεννά, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση ενός παιδιού από αυτήν με ανατομή της μήτρας και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Πολλοί μύθοι και θρύλοι συνδέονται με αυτήν την επιχείρηση παράδοσης. Υπάρχουν επίσης πολλές αρχαίες κινεζικές γκραβούρες που απεικονίζουν αυτή την επέμβαση και σε μια ζωντανή γυναίκα. Ωστόσο, ως επί το πλείστον, αυτές οι επεμβάσεις κατέληξαν μοιραία για τη γυναίκα που τοκετούσε. Το βασικό λάθος που έκαναν οι γιατροί ήταν ότι μετά την αφαίρεση του εμβρύου δεν έραψαν τη μήτρα που αιμορραγούσε. Ως αποτέλεσμα, η γυναίκα πέθανε από απώλεια αίματος.

Τα πρώτα επίσημα στοιχεία για μια επιτυχημένη καισαρική τομή χρονολογούνται από το 1500, όταν ο Jacob Nufer, που ζει στην Ελβετία, έκανε αυτή την επέμβαση στη γυναίκα του. Η γυναίκα του βασανιζόταν για πολύ καιρό από τον παρατεταμένο τοκετό και ακόμα δεν μπορούσε να γεννήσει. Στη συνέχεια, ο Jacob, ο οποίος ασχολούνταν με τον ευνουχισμό των χοίρων, έλαβε άδεια από τις αρχές της πόλης να εξαγάγει το έμβρυο χρησιμοποιώντας μια τομή στη μήτρα. Το παιδί που γεννήθηκε στον κόσμο ως αποτέλεσμα αυτού έζησε 70 χρόνια και η μητέρα γέννησε πολλά ακόμη παιδιά. Ο ίδιος ο όρος «καισαρική τομή» εισήχθη λιγότερο από 100 χρόνια αργότερα από τον Jacques Guillimo. Στα γραπτά του, ο Ζακ περιέγραψε αυτό το είδος εγχείρησης τοκετού και το ονόμασε «καισαρική τομή».

Περαιτέρω, με την ανάπτυξη της χειρουργικής ως κλάδου της ιατρικής, αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση ασκούνταν όλο και πιο συχνά. Αφού ο Morton χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό το 1846, η μαιευτική άρχισε να ασχολείται νέο στάδιοανάπτυξη. Με την ανάπτυξη αντισηπτικών, η θνησιμότητα από μετεγχειρητική σήψη μειώθηκε κατά 25 τοις εκατό. Ωστόσο, παρέμεινε υψηλό ποσοστό θανάτων λόγω μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Για την εξάλειψή του έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες μέθοδοι. Έτσι, ο Ιταλός καθηγητής Porro πρότεινε να αφαιρεθεί η μήτρα μετά την εξαγωγή του εμβρύου και έτσι να αποτραπεί η αιμορραγία. Αυτή η μέθοδος διεξαγωγής της επέμβασης μείωσε τη θνησιμότητα των γυναικών κατά 4 φορές. Ο Saumlnger έθεσε το τελευταίο σημείο σε αυτό το ζήτημα όταν, για πρώτη φορά το 1882, πραγματοποίησε την τεχνική της εφαρμογής ραμμάτων από ασημένιο σύρμα στη μήτρα. Μετά από αυτό, οι μαιευτήρες συνέχισαν μόνο να βελτιώνουν αυτήν την τεχνική.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης και η ανακάλυψη αντιβιοτικών οδήγησε στο γεγονός ότι ήδη στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, το 4 τοις εκατό των παιδιών γεννήθηκαν με καισαρική τομή και 20 χρόνια αργότερα - ήδη το 5 τοις εκατό.

Παρά το γεγονός ότι η καισαρική τομή είναι επέμβαση, με όλες τις πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές, ολοένα και περισσότερες γυναίκες προτιμούν αυτή τη διαδικασία λόγω φόβου για φυσικό τοκετό. Η απουσία αυστηρών ρυθμίσεων στη νομοθεσία για το πότε πρέπει να γίνεται η καισαρική τομή δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα να ενεργήσει κατά την κρίση του και κατόπιν αιτήματος της ίδιας της γυναίκας.

Η μόδα για καισαρική τομή προκλήθηκε όχι μόνο από την ικανότητα «γρήγορης» επίλυσης του προβλήματος, αλλά και από την οικονομική πλευρά του ζητήματος. Όλο και περισσότερες κλινικές προσφέρουν τις γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό για να αποφύγουν τον πόνο και να γεννήσουν γρήγορα. Η κλινική Charité του Βερολίνου έχει προχωρήσει ακόμη περισσότερο σε αυτό το θέμα. Προσφέρει την υπηρεσία της λεγόμενης «αυτοκρατορικής γέννησης». Σύμφωνα με τους γιατρούς αυτής της κλινικής, μια αυτοκρατορική γέννα καθιστά δυνατή την εμπειρία της ομορφιάς του φυσικού τοκετού χωρίς επώδυνες συσπάσεις. Η διαφορά μεταξύ αυτής της επέμβασης είναι ότι η τοπική αναισθησία επιτρέπει στους γονείς να δουν τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Τη στιγμή που το παιδί βγαίνει από τη μήτρα της μητέρας, το ύφασμα που προστατεύει τη μητέρα και τους χειρουργούς κατεβαίνει και έτσι δίνεται στη μητέρα και τον πατέρα ( αν είναι τριγύρω) την ευκαιρία να παρατηρήσετε τη γέννηση ενός μωρού. Ο πατέρας επιτρέπεται να κόψει τον ομφάλιο λώρο και μετά το μωρό τοποθετείται στο στήθος της μητέρας. Μετά από αυτή τη συγκινητική διαδικασία, ο καμβάς σηκώνεται και οι γιατροί ολοκληρώνουν την επέμβαση.

Πότε είναι απαραίτητη η καισαρική τομή;

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι ενδείξεις μπορεί να αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, ένας χαμηλός πλακούντας μπορεί να μεταναστεύσει στα ανώτερα τμήματα της μήτρας και στη συνέχεια η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση εξαφανίζεται. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει και με το έμβρυο. Είναι γνωστό ότι το έμβρυο αλλάζει θέση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Άρα από εγκάρσια θέση μπορεί να κινηθεί σε διαμήκη. Μερικές φορές τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν μόλις μερικές ημέρες πριν από τη γέννηση. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς πραγματοποιήστε συνεχή παρακολούθηση) την κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας, και πριν την προγραμματισμένη επέμβαση, υποβληθούν και πάλι σε υπερηχογραφικό έλεγχο.

Η καισαρική τομή είναι απαραίτητη εάν υπάρχουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καισαρική τομή στο ιστορικό και αποτυχία της ουλής μετά από αυτήν.
• ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα ολικός ή μερικός προδρομικός πλακούντας);
• παραμόρφωση των οστών της λεκάνης ή μιας ανατομικά στενής λεκάνης.
• ανωμαλίες της εμβρυϊκής θέσης βράκα παρουσίαση, εγκάρσια θέση);
• μεγάλα φρούτα ( πάνω από 4 κιλά) ή γιγάντιο φρούτο ( πάνω από 5 κιλά), ή πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.

Προηγούμενη καισαρική τομή και ασυνέπεια της ουλής μετά από αυτήν

Το πώς σχηματίζεται η ουλή καθορίζεται από τη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μετά την πρώτη καισαρική τομή η γυναίκα είχε κάποιες φλεγμονώδεις επιπλοκές ( που δεν είναι ασυνήθιστες), τότε η ουλή μπορεί να μην επουλωθεί καλά. Η συνοχή της ουλής πριν τον επόμενο τοκετό προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα ( υπέρηχος). Εάν στο υπερηχογράφημα το πάχος της ουλής είναι μικρότερο από 3 εκατοστά, οι άκρες της είναι ανομοιόμορφες και ο συνδετικός ιστός είναι ορατός στη δομή της, τότε η ουλή θεωρείται αφερέγγυα και ο γιατρός αποφασίζει υπέρ της επαναλαμβανόμενης καισαρικής τομής. Αυτή η απόφαση επηρεάζεται επίσης από πολλούς άλλους παράγοντες. Για παράδειγμα, ένα μεγάλο έμβρυο, η παρουσία πολλαπλής εγκυμοσύνης ( δίδυμα ή τρίδυμα) ή παθολογίες στη μητέρα θα είναι επίσης υπέρ της καισαρικής τομής. Μερικές φορές ένας γιατρός, ακόμη και χωρίς αντενδείξεις, αλλά για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκέςκαταφεύγοντας στην καισαρική τομή.

Μερικές φορές, ήδη στον τοκετό, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια κατωτερότητας της ουλής και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Στη συνέχεια γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Ανωμαλίες προσκόλλησης του πλακούντα

Ο επιπολασμός πλήρους προδρομικού πλακούντα είναι μικρότερος από το 1 τοις εκατό των συνολικών γεννήσεων. Ο φυσικός τοκετός γίνεται αδύνατος, αφού το εσωτερικό στόμιο, από το οποίο πρέπει να περάσει το έμβρυο, φράσσεται από τον πλακούντα. Επίσης, με συσπάσεις της μήτρας ( που εμφανίζονται πιο έντονα στα κατώτερα τμήματα) ο πλακούντας θα κάνει απολέπιση, η οποία θα οδηγήσει σε αιμορραγία. Επομένως, με πλήρη προδρομικό πλακούντα, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι υποχρεωτικός.

Με μερικό προδρομικό πλακούντα, η επιλογή του τοκετού καθορίζεται από την παρουσία επιπλοκών. Αν, λοιπόν, η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από λανθασμένη θέση του εμβρύου ή υπάρχει ουλή στη μήτρα, τότε ο τοκετός επιλύεται χειρουργικά.

Με ελλιπή παρουσίαση, γίνεται καισαρική τομή παρουσία των ακόλουθων επιπλοκών:

• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• μια ασυνεπής ουλή στη μήτρα.
• πολυϋδραμνιο και ολιγοϋδραμνιο ( πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο);
• ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους του εμβρύου.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η γυναίκα είναι άνω των 30 ετών.

Παραμόρφωση πυέλου ή στενή λεκάνη

Οι πιο κοινές αιτίες της πυελικής παραμόρφωσης είναι:

• ραχίτιδα ή πολιομυελίτιδα που υπέστη στην παιδική ηλικία.
• κακή διατροφή στην παιδική ηλικία.
• παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου του κόκκυγα.
• βλάβη στα οστά της λεκάνης και στις αρθρώσεις τους ως αποτέλεσμα τραυματισμών.
• βλάβη στα οστά της πυέλου και στις αρθρώσεις τους λόγω νεοπλασμάτων ή ασθενειών όπως η φυματίωση.
• συγγενείς δυσπλασίες των οστών της πυέλου.

Με την παρουσία μιας στενής λεκάνης, το κεφάλι του παιδιού αρχικά δεν μπορεί να εισέλθει στη μικρή λεκάνη. Υπάρχουν δύο παραλλαγές αυτής της παθολογίας - ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη.

Μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι μια λεκάνη της οποίας οι διαστάσεις είναι περισσότερο από 1,5 - 2 εκατοστά μικρότερες από φυσιολογική λεκάνη. Επιπλέον, ακόμη και μια απόκλιση από τον κανόνα τουλάχιστον μιας από τις διαστάσεις της λεκάνης οδηγεί σε επιπλοκές.

Οι διαστάσεις μιας φυσιολογικής λεκάνης είναι:

• εξωτερικό συζυγές- η απόσταση μεταξύ του υπεριερού βόθρου και του άνω ορίου της ηβικής άρθρωσης είναι τουλάχιστον 20 - 21 εκατοστά.
• αληθινό συζυγές- Αφαιρούνται 9 εκατοστά από το εξωτερικό μήκος, το οποίο, αντίστοιχα, θα είναι ίσο με 11 - 12 εκατοστά.
• μεσοοστικό μέγεθος- η απόσταση μεταξύ των άνω λαγόνιων άκρων πρέπει να είναι 25 - 26 εκατοστά.
• μήκος μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφώνπρέπει να είναι τουλάχιστον 28 - 29 εκατοστά.

Μοίρες στενής λεκάνης

Ανωμαλίες στη θέση του εμβρύου

Η παρουσίαση του εμβρύου χαρακτηρίζει ποιο άκρο, κεφάλι ή λεκάνη, βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Στο 95 - 97 τοις εκατό των περιπτώσεων, υπάρχει μια παρουσίαση του εμβρύου στο κεφάλι, στην οποία το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης της γυναίκας. Με μια τέτοια παρουσίαση, στη γέννηση ενός παιδιού, εμφανίζεται αρχικά το κεφάλι του και στη συνέχεια το υπόλοιπο σώμα. Στην παρουσίαση του βραχίονα, η γέννηση γίνεται αντίστροφα ( πρώτα τα πόδια και μετά το κεφάλι), αφού το πυελικό άκρο του παιδιού βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Η παρουσίαση του βραχίονα δεν αποτελεί άνευ όρων ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν η έγκυος δεν έχει άλλες παθολογίες, η ηλικία της είναι μικρότερη των 30 ετών και το μέγεθος της λεκάνης αντιστοιχεί στο αναμενόμενο μέγεθος του εμβρύου, τότε είναι δυνατός ο φυσικός τοκετός. Τις περισσότερες φορές, με την παρουσίαση του βραχίονα, η απόφαση υπέρ της καισαρικής λαμβάνεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μεγάλο έμβρυο ή πολύδυμη κύηση

Οι προσεγγίσεις στον τοκετό με την παρουσία εμβρύου άνω των 4 κιλών σε διαφορετικές χώρες δεν είναι ίδιες. Στις ευρωπαϊκές χώρες, ένα τέτοιο έμβρυο, ακόμη και ελλείψει άλλων επιπλοκών και επιτυχώς επιλυμένων προηγούμενων γεννήσεων, αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Αντίστοιχα, οι ειδικοί προσεγγίζουν τη διαχείριση του τοκετού σε πολύδυμες κυήσεις. Από μόνη της, μια τέτοια εγκυμοσύνη εμφανίζεται συχνά με διάφορες ανωμαλίες στην παρουσίαση και τη θέση του εμβρύου. Πολύ συχνά, τα δίδυμα καταλήγουν σε μια βράκα. Μερικές φορές το ένα έμβρυο βρίσκεται στην κρανιακή παρουσίαση και το άλλο στη λεκάνη. Η απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή είναι η εγκάρσια θέση ολόκληρου του διδύμου.

Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι, τόσο σε μεγάλο έμβρυο όσο και σε περίπτωση πολύδυμης κύησης, ο φυσικός τοκετός συχνά περιπλέκεται από ρήξεις του κόλπου και πρόωρη εκροή νερού. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές σε τέτοιους τοκετούς είναι η αδυναμία του τοκετού. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στην αρχή του τοκετού, όσο και στη διαδικασία. Εάν η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας εντοπιστεί πριν τον τοκετό, τότε ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε επείγουσα καισαρική τομή. Επίσης, η γέννηση ενός μεγάλου εμβρύου περιπλέκεται συχνότερα από ό,τι σε άλλες περιπτώσεις από τραυματισμό μητέρας και παιδιού. Ως εκ τούτου, όπως συμβαίνει συχνά, το ζήτημα της μεθόδου τοκετού καθορίζεται από τον γιατρό σε ατομική βάση.

Μια απρογραμμάτιστη καισαρική τομή στην περίπτωση μεγάλου εμβρύου καταφεύγει εάν:

• αποκαλύπτεται αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.
• διαγιγνώσκεται η πείνα του εμβρύου με οξυγόνο.
• το μέγεθος της λεκάνης δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του εμβρύου.

Σοβαρές παθολογίες από την πλευρά της μητέρας, που σχετίζονται και δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη

Η υγεία μιας γυναίκας μπορεί να απειληθεί όχι μόνο από παθολογίες που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη, αλλά και από ασθένειες που δεν σχετίζονται με αυτήν.

Οι ακόλουθες ασθένειες απαιτούν καισαρική τομή:

• σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια?
• επιδείνωση της νεφρικής ανεπάρκειας?
• αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε αυτή ή σε προηγούμενη εγκυμοσύνη.
• επιδείνωση των ουρολοιμώξεων?
• ινομυώματα του τραχήλου της μήτρας και άλλους όγκους.

Οι δυστροφικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή είναι επίσης συχνή ένδειξη για καισαρική τομή. Ο λόγος για αυτό είναι οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνουν στον φυσικό τοκετό. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς σε γυναίκες με μυωπία. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος αποκόλλησης παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής μυωπίας ( μυωπία από μείον 3 διόπτρες).

Η επείγουσα καισαρική τομή γίνεται απρογραμμάτιστα λόγω επιπλοκών που προέκυψαν κατά τον ίδιο τον τοκετό.

Οι παθολογίες, κατά την ανίχνευση των οποίων γίνεται μη προγραμματισμένη καισαρική τομή, είναι:

• ασθενής γενική δραστηριότητα.
• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• η απειλή ρήξης της μήτρας ·
• κλινικά στενή λεκάνη.

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Απειλή ρήξης της μήτρας

Κλινικά στενή λεκάνη

«Υπέρ» και «κατά» καισαρική τομή

Προκειμένου να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα μιας καισαρικής τομής, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε 15-20 τοις εκατό των περιπτώσεων αυτού του είδους η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να εκτελείται για λόγους υγείας. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 15 τοις εκατό είναι εκείνες οι παθολογίες που εμποδίζουν τον φυσικό τοκετό.

Πλεονεκτήματα της καισαρικής τομής

Ο φυσικός τοκετός δεν είναι δυνατός στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• ολικός προδρομικός πλακούντας?
• εγκάρσια θέση του εμβρύου.
• στενή λεκάνη 3 και 4 μοίρες.
• σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες της μητέρας ( όγκοι στη μικρή λεκάνη, σοβαρή προεκλαμψία).

Το πλεονέκτημα της καισαρικής τομής είναι επίσης η δυνατότητα πρόληψης τέτοιων επιπλοκών του φυσικού τοκετού όπως οι ρήξεις του περινέου και της μήτρας.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για τη σεξουαλική ζωή μιας γυναίκας είναι η διατήρηση της γεννητικής οδού. Εξάλλου, σπρώχνοντας το έμβρυο μέσα από τον εαυτό του, ο κόλπος της γυναίκας τεντώνεται. Η κατάσταση είναι χειρότερη αν γίνει επισιοτομή κατά τον τοκετό. Με αυτόν τον χειρουργικό χειρισμό γίνεται ανατομή του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου προκειμένου να αποφευχθούν ρήξεις και να διευκολυνθεί η ώθηση του εμβρύου προς τα έξω. Μετά από επισιοτομή, περαιτέρω σεξουαλική ζωήγίνεται σημαντικά πιο δύσκολη. Αυτό οφείλεται τόσο στο τέντωμα του κόλπου όσο και στα μακριά μη επουλωτικά ράμματα πάνω του. Η καισαρική τομή θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο πρόπτωσης και πρόπτωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων ( μήτρα και κόλπο), καταπονήσεις των μυών της πυέλου και ακούσια ούρηση που σχετίζεται με διαστρέμματα.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα για πολλές γυναίκες είναι ότι η ίδια η γέννα είναι γρήγορη και ανώδυνη και μπορείτε να την προγραμματίσετε ανά πάσα στιγμή. Η απουσία πόνου είναι ένας από τους πιο διεγερτικούς παράγοντες, γιατί σχεδόν όλες οι γυναίκες φοβούνται τον επώδυνο φυσικό τοκετό. Η καισαρική τομή προστατεύει επίσης το παιδί που γεννιέται από πιθανούς τραυματισμούς που μπορεί εύκολα να υποστεί κατά τη διάρκεια περίπλοκων και παρατεταμένων τοκετών. Το μωρό κινδυνεύει περισσότερο όταν χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι τρίτων στον φυσικό τοκετό για την αφαίρεση του μωρού. Μπορεί να είναι λαβίδα ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί δέχεται συχνά κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις, οι οποίες στη συνέχεια επηρεάζουν την υγεία του.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για μια γυναίκα που γεννά

Τα μειονεκτήματα της επέμβασης για μια γυναίκα περιορίζονται σε κάθε είδους μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και σε επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης.

Τα μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για τη μητέρα είναι:

• μετεγχειρητικές επιπλοκές?
• μακρά περίοδος αποκατάστασης?
• επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ;
• δυσκολία έναρξης θηλασμού μετά την επέμβαση.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε έκτακτες, μη προγραμματισμένες επιχειρήσεις. Λόγω άμεσης επαφής της μήτρας με μη αποστειρωμένα περιβάλλονεισέρχονται παθογόνα. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι στη συνέχεια η πηγή μόλυνσης, πιο συχνά η ενδομητρίτιδα.

Στο 100 τοις εκατό των περιπτώσεων, μια καισαρική τομή, όπως και άλλες επεμβάσεις, χάνει αρκετά μεγάλη ποσότητα αίματος. Η ποσότητα αίματος που χάνει μια γυναίκα σε αυτή την περίπτωση είναι διπλάσια ή και τριπλάσια του όγκου που χάνει μια γυναίκα στον φυσικό τοκετό. Αυτό προκαλεί αδυναμία και αδιαθεσία στην μετεγχειρητική περίοδο. Εάν μια γυναίκα ήταν αναιμική πριν τον τοκετό ( χαμηλή περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάστασή της. Για να επιστραφεί αυτό το αίμα, γίνεται συχνότερα μετάγγιση ( μετάγγιση έδωσε αίμαστο σώμα), το οποίο επίσης σχετίζεται με τον κίνδυνο παρενεργειών.
Οι πιο σοβαρές επιπλοκές σχετίζονται με την αναισθησία και την επίδραση του αναισθητικού στη μητέρα και το μωρό.

Μεγάλη περίοδος αποκατάστασης
Μετά την επέμβαση στη μήτρα, η συσταλτικότητά της μειώνεται. Αυτό, καθώς και η μειωμένη παροχή αίματος ( λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης) προκαλεί παρατεταμένη επούλωση. Η μακρά περίοδος ανάρρωσης επιδεινώνεται και από το μετεγχειρητικό ράμμα, το οποίο πολύ συχνά μπορεί να αποκλίνει. Η μυϊκή αποκατάσταση δεν μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την επέμβαση, γιατί μέσα σε ένα ή δύο μήνες μετά από αυτήν απαγορεύεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

Όλα αυτά περιορίζουν την απαραίτητη επαφή μεταξύ μητέρας και παιδιού. Μια γυναίκα δεν αρχίζει αμέσως να θηλάζει και η φροντίδα ενός μωρού μπορεί να είναι δύσκολη.
Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί εάν μια γυναίκα εμφανίσει επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές, η εντερική κινητικότητα διαταράσσεται, η οποία είναι η αιτία της παρατεταμένης δυσκοιλιότητας.

Οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή έχουν 3 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να νοσηλευτούν ξανά τις πρώτες 30 ημέρες από τις γυναίκες που γέννησαν κολπικά. Συνδέεται επίσης με την ανάπτυξη συχνών επιπλοκών.

Η παρατεταμένη περίοδος αποκατάστασης οφείλεται και στη δράση της αναισθησίας. Έτσι, τις πρώτες ημέρες μετά την αναισθησία, μια γυναίκα ανησυχεί για έντονους πονοκεφάλους, ναυτία και μερικές φορές εμετό. Ο πόνος στο σημείο της ένεσης της επισκληρίδιου αναισθησίας περιορίζει τις κινήσεις της μητέρας και επηρεάζει αρνητικά τη γενική της ευεξία.

επιλοχεια ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ
Εκτός από τις συνέπειες που μπορεί να βλάψουν τη σωματική υγεία της μητέρας, υπάρχει ψυχολογική δυσφορία και υψηλός κίνδυνος εμφάνισης επιλόχειας κατάθλιψης. Πολλές γυναίκες μπορεί να υποφέρουν από το γεγονός ότι δεν γέννησαν μόνες τους παιδί. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι φταίει η διακοπτόμενη επαφή με το παιδί και η έλλειψη στενής εγγύτητας κατά τον τοκετό.

Είναι γνωστό ότι η επιλόχεια κατάθλιψη ( η συχνότητα των οποίων αυξάνεται τα τελευταία χρόνια) κανείς δεν είναι ασφαλής. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξής του είναι μεγαλύτερος, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Η κατάθλιψη συνδέεται τόσο με μια μακρά περίοδο ανάρρωσης όσο και με την αίσθηση ότι η σύνδεση με το μωρό έχει χαθεί. Στην ανάπτυξή του εμπλέκονται τόσο ψυχοσυναισθηματικοί όσο και ενδοκρινικοί παράγοντες.
Με την καισαρική τομή καταγράφηκε υψηλό ποσοστό πρώιμης επιλόχειας κατάθλιψης, η οποία εκδηλώνεται τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Δυσκολίες στην έναρξη του θηλασμού μετά την επέμβαση
Μετά την επέμβαση, υπάρχουν δυσκολίες με τη σίτιση. Αυτό οφείλεται σε δύο λόγους. Το πρώτο είναι ότι το πρώτο γάλα ( πρωτόγαλα) καθίσταται ακατάλληλο για τη σίτιση του παιδιού λόγω της διείσδυσης φαρμάκων για αναισθησία σε αυτό. Επομένως, την πρώτη μέρα μετά την επέμβαση, το παιδί δεν πρέπει να θηλάζει. Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε γενική αναισθησία, τότε η σίτιση του παιδιού αναβάλλεται για αρκετές εβδομάδες, καθώς τα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για τη γενική αναισθησία είναι ισχυρότερα και, ως εκ τούτου, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αφαιρεθούν. Ο δεύτερος λόγος είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών που εμποδίζουν την πλήρη φροντίδα και σίτιση του παιδιού.

Μειονεκτήματα της καισαρικής τομής για ένα μωρό

Ένα άλλο σημαντικό μειονέκτημα είναι η κακή προσαρμογή του μωρού στο εξωτερικό περιβάλλον μετά την επέμβαση. Κατά τον φυσικό τοκετό, το έμβρυο, περνώντας από το κανάλι γέννησης της μητέρας, προσαρμόζεται σταδιακά στις αλλαγές του εξωτερικού περιβάλλοντος. Προσαρμόζεται στη νέα πίεση, φως, θερμοκρασία. Άλλωστε εδώ και 9 μήνες είναι στο ίδιο κλίμα. Με την καισαρική τομή, όταν το μωρό αφαιρείται απότομα από τη μήτρα της μητέρας, δεν υπάρχει τέτοια προσαρμογή. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί βιώνει μια απότομη πτώση ατμοσφαιρική πίεση, κάτι που φυσικά επηρεάζει αρνητικά το νευρικό του σύστημα. Μερικοί πιστεύουν ότι μια τέτοια πτώση είναι μια περαιτέρω αιτία προβλημάτων με τον αγγειακό τόνο στα παιδιά ( για παράδειγμα, η αιτία της συνηθισμένης αγγειακής δυστονίας).

Μια άλλη επιπλοκή για το μωρό είναι το σύνδρομο κατακράτησης εμβρυϊκών υγρών. Είναι γνωστό ότι το παιδί, ενώ βρίσκεται στη μήτρα, λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο μέσω του ομφάλιου λώρου. Οι πνεύμονές του δεν είναι γεμάτοι με αέρα, αλλά με αμνιακό υγρό. Κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης, αυτό το υγρό ωθείται προς τα έξω και μόνο μια μικρή ποσότητα από αυτό αφαιρείται χρησιμοποιώντας έναν αναρροφητή. Σε ένα μωρό που γεννιέται με καισαρική τομή, αυτό το υγρό συχνά παραμένει στους πνεύμονες. Μερικές φορές είναι χάλια πνευμονικός ιστός, αλλά σε εξασθενημένα παιδιά, αυτό το υγρό μπορεί να προκαλέσει πνευμονία.

Όπως και με τον φυσικό τοκετό, έτσι και με την καισαρική τομή υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του παιδιού, εάν είναι δύσκολο να τον εξαγάγετε. Ωστόσο, ο κίνδυνος τραυματισμού σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μικρότερος.

Υπάρχουν πολλές επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με το θέμα ότι τα παιδιά που γεννιούνται με καισαρική τομή είναι πιο πιθανό να πάσχουν από αυτισμό, διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας και είναι λιγότερο ανθεκτικά στο στρες. Πολλά από αυτά αμφισβητούνται από τους ειδικούς, γιατί αν και ο τοκετός είναι σημαντικός, πολλοί πιστεύουν, εξακολουθεί να είναι μόνο ένα επεισόδιο στη ζωή ενός παιδιού. Μετά τον τοκετό ακολουθεί ένα ολόκληρο σύμπλεγμα φροντίδας και ανατροφής που καθορίζει τόσο την ψυχική όσο και τη σωματική υγεία του παιδιού.

Παρά την πληθώρα των μειονεκτημάτων, μερικές φορές η καισαρική τομή είναι η μόνη πιθανός τρόποςεκχύλιση φρούτων. Βοηθά στη μείωση του κινδύνου μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας ( εμβρυϊκός θάνατος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εντός της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό). Επίσης, με την επέμβαση αποφεύγονται πολλά βότανα, που δεν είναι σπάνια στον παρατεταμένο φυσικό τοκετό. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μόνο όταν ζυγίζονται όλα τα υπέρ και τα κατά. Άλλωστε, κάθε τοκετός -τόσο φυσικός όσο και με καισαρική τομή εγκυμονεί πιθανούς κινδύνους.

Προετοιμασία εγκύου για καισαρική τομή

Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο μία ή δύο μέρες πριν την επέμβαση. Εάν μια γυναίκα κάνει επανειλημμένη καισαρική τομή, τότε είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί 2 εβδομάδες πριν την προτεινόμενη επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα εξετάζεται από γιατρό, κάνει εξετάσεις. Παρασκευάζεται επίσης αίμα της απαιτούμενης ομάδας, το οποίο θα αντισταθμίσει τις απώλειες αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πριν πραγματοποιήσετε τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε:
Γενική ανάλυση αίματος
Μια εξέταση αίματος γίνεται κυρίως για να εκτιμηθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μιας γυναίκας που γεννά. Φυσιολογικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 120 γραμμάρια ανά λίτρο αίματος, ενώ η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να κυμαίνεται από 3,7 - 4,7 εκατομμύρια ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Εάν τουλάχιστον ένας από τους δείκτες είναι χαμηλότερος, τότε αυτό σημαίνει ότι η έγκυος πάσχει από αναιμία. Οι γυναίκες με αναιμία ανέχονται χειρότερα τη χειρουργική επέμβαση και, ως αποτέλεσμα, χάνουν πολύ αίμα. Ο γιατρός, γνωρίζοντας για την αναιμία, πρέπει να φροντίσει να υπάρχει επαρκής όγκος αίματος του απαιτούμενου τύπου στο χειρουργείο για επείγοντα περιστατικά.

Προσοχή δίνεται επίσης στα λευκοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 9x10 9

Αύξηση λευκοκυττάρων ( λευκοκυττάρωση) υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οργανισμό μιας εγκύου, η οποία αποτελεί σχετική αντένδειξη για καισαρική τομή. Εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα μιας γυναίκας, τότε αυτό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης σηπτικών επιπλοκών στο δεκαπλάσιο.

Χημεία αίματος
Ο κύριος δείκτης για τον οποίο ενδιαφέρεται περισσότερο ο γιατρός πριν από την επέμβαση είναι η γλυκόζη του αίματος. Ενισχυμένο Επίπεδογλυκόζη ( λαϊκά ζάχαρη) στο αίμα υποδηλώνει ότι η γυναίκα μπορεί να έχει διαβήτη. Η νόσος αυτή είναι η δεύτερη αιτία επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την αναιμία. Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν μολυσματικές επιπλοκές ( ενδομητρίτιδα, διαπύηση τραύματος), επιπλοκές κατά την επέμβαση. Επομένως, εάν ο γιατρός εντοπίσει υψηλό επίπεδο γλυκόζης, θα συνταγογραφήσει θεραπεία για τη σταθεροποίηση του επιπέδου της.

Κίνδυνος μείζονος ( πάνω από 4 κιλά) και γίγαντας ( πάνω από 5 κιλά) του εμβρύου σε τέτοιες γυναίκες είναι δέκα φορές υψηλότερο από ό,τι σε γυναίκες που δεν πάσχουν από αυτή την παθολογία. Όπως γνωρίζετε, ένα μεγάλο έμβρυο είναι πιο επιρρεπές σε τραυματισμούς.

Γενική ανάλυση ούρων
Διενεργείται επίσης γενική εξέταση ούρων προκειμένου να αποκλειστούν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα της γυναίκας. Έτσι, η φλεγμονή των εξαρτημάτων, η τραχηλίτιδα και η κολπίτιδα συνοδεύονται συχνά από αυξημένη περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στα ούρα, αλλαγή στη σύνθεσή τους. Οι παθήσεις της γεννητικής περιοχής είναι η κύρια αντένδειξη για καισαρική τομή. Επομένως, εάν εντοπιστούν σημεία αυτών των ασθενειών στα ούρα ή στο αίμα, ο γιατρός μπορεί να αναβάλει την επέμβαση λόγω αυξημένου κινδύνου πυωδών επιπλοκών.

υπέρηχος
Η υπερηχογραφική εξέταση είναι επίσης υποχρεωτική εξέταση πριν από την καισαρική τομή. Σκοπός του είναι να προσδιορίσει τη θέση του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό να αποκλειστούν ανωμαλίες ασυμβίβαστες με τη ζωή στο έμβρυο, οι οποίες αποτελούν απόλυτη αντένδειξη για καισαρική τομή. Σε γυναίκες με ιστορικό καισαρικής τομής, γίνεται υπερηχογράφημα για να εκτιμηθεί η συνοχή της ουλής στη μήτρα.

Πηκτόγραμμα
Η πηκογραφία είναι μέθοδος εργαστηριακή έρευναπου μελετά την πήξη του αίματος. Οι παθολογίες πήξης αποτελούν επίσης αντένδειξη για καισαρική τομή, επειδή αναπτύσσεται αιμορραγία λόγω του ότι το αίμα δεν πήζει καλά. Το πήγμα περιλαμβάνει δείκτες όπως ο χρόνος θρομβίνης και προθρομβίνης, η συγκέντρωση ινωδογόνου.
Επαναπροσδιορίζεται επίσης η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh της.

Την παραμονή της επέμβασης

Την ημέρα της επέμβασης

Περιγραφή της καισαρικής τομής

Η επέμβαση μπορεί να γίνει με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με την απαραίτητη πρόσβαση στη μήτρα και στο έμβρυο. Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για χειρουργική πρόσβαση ( τομή κοιλιακού τοιχώματος) στην έγκυο μήτρα.

Η χειρουργική πρόσβαση στη μήτρα είναι:

• πρόσβαση κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς ( κλασική κοπή);
• χαμηλή εγκάρσια προσέγγιση Pfannenstiel.
• υπερηβική εγκάρσια προσέγγιση σύμφωνα με τον Joel-Cohen.

Κλασική Πρόσβαση

Πρόσβαση Pfannenstiel

Πρόσβαση από τον Joel-Kohen

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, υπάρχουν πολλές επιλογές για την πρόσβαση στο έμβρυο μέσω του τοιχώματος της μήτρας.

Οι επιλογές για τομή του τοιχώματος της μήτρας είναι:

• εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της μήτρας.
• μέση τομή του σώματος της μήτρας.
• μεσαίο τμήμα του σώματος και κάτω μέρος της μήτρας.

Τεχνικές για καισαρική τομή

• τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας.
• σωματική τεχνική?
• ισθμοσωματική τεχνική.

Τεχνική εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας

Παραλλαγές της τεχνικής της εγκάρσιας τομής στο κάτω μέρος της μήτρας είναι:

• με ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής ( Πρόσβαση Pfannenstiel ή μικρή κλασική τομή);
• χωρίς τομή της κυστεομητρικής πτυχής ( πρόσβαση από τον Joel-Kohen).

Σωματική μεθοδολογία

Οι κύριες ενδείξεις για σωματική καισαρική τομή είναι:

• την ανάγκη για υστερεκτομή αφαίρεση της μήτρας) μετά τον τοκετό - με καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμούς στο τοίχωμα της μήτρας.
• ακατάσχετη αιμορραγία;
• το έμβρυο βρίσκεται σε εγκάρσια θέση.
• ζωντανό έμβρυο σε μια νεκρή γυναίκα που τοκετό.
• έλλειψη εμπειρίας με τον χειρουργό στη διενέργεια καισαρικής τομής με άλλες μεθόδους.

Ισθμοσωματική τεχνική

Στάδια καισαρικής τομής

Ομοιότητες και διαφορές στα στάδια της καισαρικής τομής με διαφορετικές μεθόδους

Πρώτο στάδιο

Στη συνέχεια η απονεύρωση κόβεται εγκάρσια με νυστέρι ( τένοντας) ορθούς και λοξούς κοιλιακούς μύες. Χρησιμοποιώντας ψαλίδι, η απονεύρωση διαχωρίζεται από τους μύες και γίνεται λευκό ( Μέσης) γραμμές της κοιλιάς. Οι άνω και κάτω άκρες του πιάνονται με ειδικούς σφιγκτήρες και διαστρωματώνονται στον ομφαλό και τα ηβικά οστά, αντίστοιχα. Οι εκτεθειμένοι μύες του κοιλιακού τοιχώματος απομακρύνονται με τα δάχτυλα κατά μήκος της πορείας των μυϊκών ινών. Στη συνέχεια, γίνεται μια διαμήκη τομή στο περιτόναιο ( μεμβράνη που καλύπτει τα εσωτερικά όργανα) από το επίπεδο του ομφαλού μέχρι την κορυφή της κύστης και η μήτρα οπτικοποιείται.

Δεύτερη φάση

Ακολουθεί ανατομή της ίδιας της μήτρας. Χρησιμοποιώντας την τεχνική της εγκάρσιας τομής, ο χειρουργός καθορίζει τη θέση της κεφαλής του εμβρύου και κάνει μια μικρή εγκάρσια τομή με νυστέρι στην περιοχή αυτή. Με τη βοήθεια των δεικτών, η τομή επεκτείνεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση έως και 10 - 12 εκατοστά, που αντιστοιχεί στη διάμετρο της κεφαλής του εμβρύου.

Στη συνέχεια η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει με νυστέρι και οι εμβρυϊκές μεμβράνες διαχωρίζονται με τα δάχτυλα.

Τρίτο στάδιο

Για να μειωθεί η απώλεια αίματος και να διευκολυνθεί η αφαίρεση του πλακούντα, τα φάρμακα εγχέονται στη μήτρα με μια σύριγγα, τα οποία οδηγούν σε συστολή του μυϊκού στρώματος.

Τα φάρμακα που προάγουν τη συστολή της μήτρας περιλαμβάνουν:

• ωκυτοκίνη;
• εργοταμίνη?
• μεθυλεργομετρίνη.

Τέταρτο στάδιο

Αφαιρούνται μαντηλάκια από την κοιλιακή κοιλότητα και ράβεται το περιτόναιο με συνεχές ράμμα από πάνω προς τα κάτω. Στη συνέχεια, οι μύες, η απονεύρωση και ο υποδόριος ιστός συρράπτονται σε στρώσεις με συνεχή ράμματα. Ένα καλλυντικό ράμμα εφαρμόζεται στο δέρμα με λεπτές κλωστές ( μετάξι, νάιλον, catgut) ή ιατρικές αγκύλες.

Μέθοδοι αναισθησίας για καισαρική τομή

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ιστορικό εγκυμοσύνης ( πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις, μαιευτικές και γυναικολογικές παθολογίες);
• γενική κατάσταση του σώματος μιας εγκύου γυναίκας ( ηλικία, συννοσηρότητες, ιδιαίτερα του καρδιαγγειακού συστήματος);
• κατάσταση του σώματος του εμβρύου μη φυσιολογική θέση του εμβρύου, οξεία ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκή υποξία);
• είδος συναλλαγής ( έκτακτης ανάγκης ή προγραμματισμένη);
• η παρουσία στο μαιευτικό τμήμα κατάλληλων συσκευών και εξοπλισμού για αναισθησία.
• εμπειρία αναισθησιολόγου?
• ευχή της μητέρας να έχετε τις αισθήσεις σας και να δείτε ένα νεογέννητο μωρό ή να κοιμηθείτε ήσυχοι κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων).

Γενική αναισθησία

Τα στάδια της αναισθησίας είναι:

• επαγωγική αναισθησία;
• μυϊκή χαλάρωση?
• αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια αναπνευστήρα.
• κύρια ( υποστηρίζοντας) αναισθησία.

Η πλήρης μυϊκή χαλάρωση επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση μυοχαλαρωτικών ( φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς). Το κύριο μυοχαλαρωτικό που χρησιμοποιείται στη μαιευτική πρακτική είναι η ηλεκτρυλοχολίνη. Τα μυοχαλαρωτικά χαλαρώνουν όλους τους μυς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας.
Λόγω της πλήρους χαλάρωσης των αναπνευστικών μυών, ο ασθενής χρειάζεται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ( η αναπνοή υποστηρίζεται τεχνητά). Για να γίνει αυτό, ένας τραχειακός σωλήνας συνδεδεμένος με έναν αναπνευστήρα εισάγεται στην τραχεία. Το μηχάνημα παρέχει ένα μείγμα οξυγόνου και αναισθητικού στους πνεύμονες.

Η βασική αναισθησία διατηρείται με τη χορήγηση αέριων αναισθητικών ( υποξείδιο του αζώτου, δεσφλουράνιο, σεβοφλουράνιο) και ενδοφλέβια αντιψυχωσικά ( φεντανύλη, δροπεριδόλη).
Η γενική αναισθησία έχει μια σειρά από αρνητικές επιπτώσεις στη μητέρα και το έμβρυο.

Αρνητικές επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας

• η περιφερειακή αναισθησία αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες ( ιδιαίτερα σε παθολογίες της καρδιάς και του νευρικού συστήματος);
• η ζωή της εγκύου ή/και του εμβρύου κινδυνεύει και η καισαρική τομή είναι επείγουσα ( επείγον);
• η έγκυος αρνείται κατηγορηματικά άλλους τύπους αναισθησίας.

Περιοχική αναισθησία

Χρησιμοποιούνται δύο τύποι περιφερειακής αναισθησίας:

• ραχιαία αναισθησία.

Πριν από την έναρξη της επέμβασης, η έγκυος γυναίκα τρυπιέται ( παρακέντηση) στο επίπεδο της πλάτης με ειδική βελόνα. Η βελόνα βαθαίνει στον επισκληρίδιο χώρο, όπου όλα τα νεύρα εξέρχονται από τον νωτιαίο σωλήνα. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της βελόνας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας) και αφαιρέστε την ίδια τη βελόνα. Τα φάρμακα για τον πόνο εγχέονται μέσω του καθετήρα λιδοκαΐνη, μαρκαΐνη), που καταστέλλουν τον πόνο και την απτική ευαισθησία από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τις άκρες των δακτύλων των ποδιών. Χάρη στον μόνιμο καθετήρα, μπορεί να προστεθεί αναισθητικό κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όπως απαιτείται. Μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου, ο καθετήρας παραμένει για μερικές μέρες για τη χορήγηση παυσίπονων στην μετεγχειρητική περίοδο.

Μέθοδος σπονδυλικής αναισθησίας
Η ραχιαία μέθοδος αναισθησίας, όπως και η επισκληρίδιος, οδηγεί σε απώλεια της αίσθησης στο κάτω μέρος του σώματος. Σε αντίθεση με την επισκληρίδιο αναισθησία, με τη ραχιαία αναισθησία, η βελόνα εισάγεται απευθείας στον νωτιαίο σωλήνα, όπου εισέρχεται το αναισθητικό. Σε περισσότερο από 97 έως 98 τοις εκατό των περιπτώσεων, ολική απώλειαοποιαδήποτε ευαισθησία και χαλάρωση των μυών του κάτω μέρους του σώματος συμπεριλαμβανομένης της μήτρας. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η ανάγκη για μικρές δόσεις αναισθητικών για την επίτευξη του αποτελέσματος, το οποίο παρέχει μικρότερη επίδραση στο σώμα της μητέρας και του εμβρύου.

Υπάρχει μια σειρά από καταστάσεις υπό τις οποίες αντενδείκνυται η περιφερειακή αναισθησία.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες στην περιοχή της οσφυϊκής παρακέντησης.
• ασθένειες αίματος με εξασθενημένη πήξη.
• οξεία μολυσματική διαδικασία στο σώμα.
• αλλεργικές αντιδράσεις σε παυσίπονα.
• η απουσία αναισθησιολόγου που έχει την τεχνική της περιφερειακής αναισθησίας ή η έλλειψη εξοπλισμού για αυτήν.
• σοβαρή παθολογία της σπονδυλικής στήλης με την παραμόρφωσή της.
• κατηγορηματική άρνηση εγκύου.

Επιπλοκές της καισαρικής τομής

Επιπλοκές κατά την επέμβαση

Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης:

• κυκλοφορικές διαταραχές?
• παραβιάσεις του αερισμού των πνευμόνων.
• παραβιάσεις της θερμορύθμισης ·
• βλάβη σε μεγάλα αγγεία και κοντινά όργανα.

Οι διαταραχές της θερμορύθμισης εκδηλώνονται με υπερθερμία και υποθερμία. Η κακοήθης υπερθερμία χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 2 βαθμούς Κελσίου μέσα σε δύο ώρες. Στην υποθερμία, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει κάτω από τους 36 βαθμούς Κελσίου. Η υποθερμία είναι πιο συχνή από την υπερθερμία. Διαταραχές της θερμορύθμισης μπορεί να προκληθούν από αναισθητικά ( πχ ισοφλουράνιο) και μυοχαλαρωτικά.
Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, όργανα κοντά στη μήτρα μπορεί επίσης να υποστούν τυχαία βλάβη. Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός είναι η ουροδόχος κύστη.

Οι επιπλοκές στη μετεγχειρητική περίοδο είναι:

• επιπλοκές μολυσματικής φύσης ·
• ο σχηματισμός συμφύσεων.
• σύνδρομο έντονου πόνου?
• μετεγχειρητική ουλή.

Επιπλοκές μολυσματικής φύσης

Η μόλυνση του μετεγχειρητικού τραύματος, παρά όλες τις προσπάθειες μείωσης του κινδύνου λοιμώξεων μετά την επέμβαση, εμφανίζεται σε μία έως δύο στις δέκα περιπτώσεις. Ταυτόχρονα, η γυναίκα έχει αύξηση της θερμοκρασίας, υπάρχει οξύς πόνος και ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος. Περαιτέρω, εμφανίζονται εκκενώσεις από το σημείο της τομής και οι ίδιες οι άκρες της τομής αποκλίνουν. Οι εκκρίσεις αποκτούν πολύ γρήγορα μια δυσάρεστη πυώδη οσμή.

Η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων επεκτείνεται στη μήτρα και τα όργανα ουροποιητικό σύστημα. Μια συχνή επιπλοκή μετά από καισαρική τομή είναι η φλεγμονή των ιστών της μήτρας ή η ενδομητρίτιδα. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδομητρίτιδας κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι 10 φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον φυσικό τοκετό. Με την ενδομητρίτιδα, υπάρχουν και τέτοια γενικά συμπτώματαλοιμώξεις όπως πυρετός, ρίγη, σοβαρή αδιαθεσία. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ενδομητρίτιδας είναι η αιματηρή ή πυώδης έκκριση από τον κόλπο, καθώς και έντονους πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα. Η αιτία της ενδομητρίτιδας είναι η μόλυνση στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μόλυνση μπορεί επίσης να επηρεάσει το ουροποιητικό σύστημα. Συνήθως μετά από καισαρική τομή όπως και μετά από άλλες επεμβάσεις) εμφανίζεται μόλυνση της ουρήθρας. Αυτό σχετίζεται με τον καθετήρα λεπτός σωλήνας) στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό γίνεται για να αδειάσει η κύστη. Το κύριο σύμπτωμα σε αυτή την περίπτωση είναι οδυνηρή, δύσκολη ούρηση.

Θρόμβοι αίματος

Ο κίνδυνος ενός θρόμβου αίματος έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να φράξει ένα αιμοφόρο αγγείο και να σταματήσει την πρόσβαση του αίματος στο όργανο που τροφοδοτείται με αίμα από αυτό το αγγείο. Τα συμπτώματα της θρόμβωσης καθορίζονται από το όργανο στο οποίο εμφανίστηκε. Θρόμβωση λοιπόν πνευμονική αρτηρία (πνευμονική θρομβοεμβολή ) εκδηλώνεται με βήχα, δύσπνοια. θρόμβωση των αγγείων των κάτω άκρων - οξύς πόνος, ωχρότητα του δέρματος, μούδιασμα.

Η πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής συνίσταται στο διορισμό ειδικών φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Σχηματισμός πρόσφυσης

Ο μηχανισμός σχηματισμού προσκόλλησης σχετίζεται με τη διαδικασία δημιουργίας ουλών μετά την επέμβαση. Αυτή η διαδικασία απελευθερώνει μια ουσία που ονομάζεται ινώδες. Αυτή η ουσία συγκολλά τους μαλακούς ιστούς, αποκαθιστώντας έτσι την κατεστραμμένη ακεραιότητα. Ωστόσο, η κόλληση συμβαίνει όχι μόνο όπου είναι απαραίτητο, αλλά και σε εκείνα τα μέρη όπου δεν παραβιάστηκε η ακεραιότητα των ιστών. Έτσι το ινώδες επηρεάζει τις θηλιές των εντέρων, τα όργανα της λεπτής λεκάνης, συγκολλώντας τα μεταξύ τους.

Μετά από καισαρική τομή, η διαδικασία συγκόλλησης επηρεάζει συχνότερα τα έντερα και την ίδια τη μήτρα. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι οι συμφύσεις που επηρεάζουν τις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, στο μέλλον, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη των σαλπίγγων και, κατά συνέπεια, στειρότητα. Οι συμφύσεις που σχηματίζονται μεταξύ των εντερικών βρόχων περιορίζουν την κινητικότητά του. Οι βρόχοι γίνονται, όπως ήταν, «κολλημένοι» μεταξύ τους. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη. Ακόμα κι αν δεν σχηματιστεί απόφραξη, οι συμφύσεις εξακολουθούν να διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι μακρά, επώδυνη δυσκοιλιότητα.

Σύνδρομο έντονου πόνου

Μετεγχειρητική ουλή

Επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η γενική αναισθησία. Είναι γνωστό ότι περισσότερο από το 80 τοις εκατό όλων των μετεγχειρητικών επιπλοκών σχετίζονται με την αναισθησία. Με αυτό το είδος αναισθησίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης αναπνευστικών και καρδιαγγειακών επιπλοκών είναι μέγιστος. Τις περισσότερες φορές καταγράφεται αναπνευστική καταστολή λόγω της δράσης ενός αναισθητικού. Με παρατεταμένες επεμβάσεις, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονίας που σχετίζεται με διασωλήνωση πνευμόνων.
Τόσο με τη γενική όσο και με την τοπική αναισθησία, υπάρχει κίνδυνος πτώσης της αρτηριακής πίεσης.

Πώς επηρεάζει η καισαρική τομή το μωρό;

Η επίδραση της αναισθησίας

Επιρροή στη συναισθηματική σφαίρα

Επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα

Ανάρρωση μιας γυναίκας Αναμόρφωση) μετά από καισαρική τομή

Διατροφή

καθημερινές νόρμες χημική σύνθεσηκαι η ενεργειακή αξία της διατροφής μετά από καισαρική τομή είναι:

• σκίουροι ( 60 τοις εκατό ζωικής προέλευσης) - 1,5 γραμμάρια ανά 1 κιλό βάρους.
• λίπη ( 30 τοις εκατό φυτικής προέλευσης ) - 80 - 90 γραμμάρια;
• υδατάνθρακες ( 30 τοις εκατό εύπεπτο) - 200 - 250 γραμμάρια;
• ενεργειακή αξία - 2000 - 2000 kilocalories.

• τις πρώτες τρεις ημέρες η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή χυλώδης.
• το μενού πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα που είναι εύκολα εύπεπτα.
• συνιστώμενη θερμική επεξεργασία - βρασμό σε νερό ή ατμό.
• ο ημερήσιος κανόνας των προϊόντων πρέπει να χωρίζεται σε 5 - 6 μερίδες.
• η θερμοκρασία του φαγητού που καταναλώνεται δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.

Τα στάδια παρασκευής και οι κανόνες χρήσης του ζωμού είναι:

• Βάζουμε το κρέας σε νερό και το αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια είναι απαραίτητο να στραγγίξετε τον ζωμό, να προσθέσετε καθαρό κρύο νερό και να στραγγίξετε ξανά αφού βράσει.
• Ρίχνουμε το τρίτο νερό πάνω από το κρέας, αφήνουμε να πάρει μια βράση. Στη συνέχεια, προσθέστε τα λαχανικά και φέρτε τον ζωμό σε ετοιμότητα.
• Χωρίστε τον έτοιμο ζωμό σε μερίδες των 100 χιλιοστόλιτρων.
• Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 200 ​​με 300 χιλιοστόλιτρα ζωμού.

Ποτό μετά από καισαρική τομή
Η δίαιτα μιας θηλάζουσας συνεπάγεται μείωση της ποσότητας υγρών που καταναλώνει. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι γιατροί συνιστούν να σταματήσετε να πίνετε νερό και να αρχίσετε να πίνετε μετά από 6 έως 8 ώρες. Η ποσότητα του υγρού ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, ξεκινώντας από τη δεύτερη μέρα μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 λίτρο, χωρίς να υπολογίζεται ο ζωμός. Μετά την 7η ημέρα, η ποσότητα του νερού ή των ποτών μπορεί να αυξηθεί σε 1,5 λίτρο.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, μπορείτε να πίνετε τα ακόλουθα ποτά:

• ασθενώς παρασκευασμένο τσάι?
• Αφέψημα τριανταφυλλιάς?
• κομπόστα αποξηραμένων φρούτων?
• ποτό φρούτων?
• χυμό μήλου αραιωμένο με νερό.

Τα προϊόντα που επιτρέπεται να συμπεριληφθούν στο μενού κατά την ανάκτηση από καισαρική τομή είναι:

• γιαούρτι ( χωρίς πρόσθετα φρούτων);
• τυρί cottage χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• κεφίρ 1 τοις εκατό λίπος?
• πατάτα ( πουρές);
• παντζάρι;
• μήλα ( ψημένα);
• μπανάνες?
• αυγά ( ομελέτες βραστές ή στον ατμό);
• άπαχο κρέας ( βρασμένος);
• άπαχο ψάρι ( βρασμένος);
• δημητριακά ( εκτός από το ρύζι).

• καφές;
• σοκολάτα;
• πικάντικα καρυκεύματα και μπαχαρικά.
• Ωμά αυγά;
• χαβιάρι ( κόκκινο και μαύρο);
• εσπεριδοειδή και εξωτικά φρούτα.
• φρέσκο ​​λάχανο, ραπανάκια, ωμά κρεμμύδια και σκόρδο, αγγούρια, ντομάτες.
• δαμάσκηνα, κεράσια, αχλάδια, φράουλες.

Πώς να ανακουφίσετε τον πόνο μετά από καισαρική τομή;

Παράγοντες που προκαλούν πόνο μετά από καισαρική τομή είναι:

• ραφή μετά την επέμβαση?
• δυσλειτουργία του εντέρου?
• συσπάσεις της μήτρας.

Μείωση του πόνου που προκαλείται από τη βελονιά

• Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, μπορεί να εφαρμοστεί ένα ειδικό δροσερό μαξιλάρι στην περιοχή της ραφής, το οποίο μπορείτε να αγοράσετε σε φαρμακείο.
• Αξίζει να μειώσετε τη συχνότητα αγγίγματος της ραφής, καθώς και να τη διατηρήσετε καθαρή για την αποφυγή μόλυνσης.
• Κάθε μέρα, η ραφή πρέπει να πλένεται και στη συνέχεια να στεγνώνει με μια καθαρή πετσέτα.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε να σηκώνετε βάρη και να κάνετε απότομες κινήσεις.
• Για να μην ασκεί πίεση το παιδί στη ραφή κατά τη διάρκεια της σίτισης, θα πρέπει να βρείτε μια ειδική θέση. Μια καρέκλα με χαμηλά υποβραχιόνια για σίτιση, σε καθιστή θέση, μαξιλάρια ( κάτω από την πλάτη) και ρολό ( ανάμεσα στην κοιλιά και το κρεβάτι) ενώ ταΐζετε ξαπλωμένοι.

Ένας άλλος παράγοντας που κάνει το ράμμα να πονάει είναι ο βήχας που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης βλέννας στους πνεύμονες μετά την αναισθησία. Για να απαλλαγείτε γρήγορα από τη βλέννα και ταυτόχρονα να μειώσετε τον πόνο, συνιστάται μια γυναίκα μετά από καισαρική τομή να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια, τραβώντας το στομάχι της, να εκπνεύσει απότομα. Η άσκηση πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές. Αρχικά, πρέπει να εφαρμοστεί μια πετσέτα τυλιγμένη με ρολό στην περιοχή της ραφής.

Πώς να μειώσετε την ενόχληση από την κακή λειτουργία του εντέρου;

Οι τροφές που προκαλούν μετεωρισμό είναι:

• όσπρια ( φασόλια, φακές, αρακάς);
• λάχανο ( λευκό, Πεκίνο, μπρόκολο, χρωματιστό);
• ραπανάκι, γογγύλι, ραπανάκι?
• γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα·
• ανθρακούχα ποτά.

Μείωση δυσφορίαΗ παρακάτω άσκηση θα βοηθήσει με το φούσκωμα στην κοιλιά. Ο ασθενής πρέπει να κάθεται στο κρεβάτι και να κάνει λικνιστικές κινήσεις μπρος-πίσω. Η αναπνοή κατά την αιώρηση πρέπει να είναι βαθιά. Μια γυναίκα μπορεί επίσης να απελευθερώσει αέρια ξαπλώνοντας στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά και κάνοντας μασάζ στην επιφάνεια της κοιλιάς. Εάν δεν υπάρχει κόπρανα για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να ρωτήσετε ιατρικό προσωπικόβάλτε ένα κλύσμα.

Πώς να μειώσετε τον πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα;

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι:

• Χαϊδεύοντας την κοιλιά με την παλάμη του χεριού σας με κυκλικές κινήσεις– σιδερώστε με τη φορά των δεικτών του ρολογιού, καθώς και πάνω και κάτω για 2 έως 3 λεπτά.
• Μασάζ στο στήθος- Η δεξιά, η αριστερή και η πάνω επιφάνεια του στήθους πρέπει να χαϊδεύονται από κάτω προς τα πάνω μέχρι τη μασχάλη.
• Χαϊδεύοντας οσφυϊκή περιοχή - Τα χέρια πρέπει να φέρονται πίσω από την πλάτη και να κάνετε μασάζ στο κάτω μέρος της πλάτης από πάνω προς τα κάτω και προς τα πλάγια.
• Περιστροφικές κινήσεις των ποδιών- πιέζοντας τις φτέρνες στο κρεβάτι, πρέπει να λυγίζετε εναλλάξ τα πόδια μακριά από εσάς και προς το μέρος σας, περιγράφοντας όσο το δυνατόν περισσότερο μεγάλος κύκλος.
• Μπούκλα ποδιών- Λυγίστε εναλλάξ το αριστερό και το δεξί πόδι, σύροντας τη φτέρνα κατά μήκος του κρεβατιού.

Γιατί υπάρχει έξοδος μετά από καισαρική τομή;

Πώς φαίνεται το ράμμα μετά από καισαρική τομή;

Σε περίπτωση επιπλοκών και αδυναμίας πραγματοποίησης διατομής, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει για σωματική καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, η τομή γίνεται κατά μήκος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε κάθετη κατεύθυνση από τον ομφαλό προς το ηβικό οστό. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει ανάγκη για ισχυρή σύνδεση των ιστών, επομένως το καλλυντικό ράμμα αντικαθίσταται με ένα κομβικό. Μια τέτοια ραφή φαίνεται πιο ατημέλητη και μπορεί να γίνει πιο αισθητή με την πάροδο του χρόνου.
Η εμφάνιση του ράμματος αλλάζει στη διαδικασία της επούλωσής του, η οποία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε τρία στάδια.

Οι φάσεις δημιουργίας ουλής του ράμματος μετά την καισαρική τομή είναι:

• Πρώτο στάδιο ( 7 – 14 ημέρες) - η ουλή έχει έντονο ροζ-κόκκινο χρώμα, οι άκρες της ραφής είναι ανάγλυφα με ίχνη νημάτων.
• Δεύτερη φάση ( 3 – 4 εβδομάδες) - η ραφή αρχίζει να πυκνώνει, γίνεται λιγότερο εμφανής, το χρώμα της αλλάζει σε κόκκινο-ιώδες.
• τελικό βήμα ( 1 – 12 μήνες) - ο πόνος εξαφανίζεται, η ραφή γεμίζει με συνδετικό ιστό, με αποτέλεσμα να γίνεται λιγότερο αισθητή. Το χρώμα της ραφής στο τέλος αυτής της περιόδου δεν διαφέρει από το χρώμα του περιβάλλοντος δέρματος.

Είναι δυνατός ο θηλασμός μετά από καισαρική τομή;

Οι λόγοι που εμποδίζουν την καθιέρωση της διαδικασίας του θηλασμού είναι:

• Μεγάλη απώλεια αίματος κατά την επέμβαση- συχνά μετά από καισαρική τομή, ο ασθενής χρειάζεται χρόνο για να αναρρώσει, με αποτέλεσμα να καθυστερεί η πρώτη προσκόλληση στο στήθος, κάτι που στη συνέχεια προκαλεί δυσκολίες στη σίτιση.
• Ιατρικά σκευάσματα- σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί στη γυναίκα φάρμακα που δεν είναι συμβατά με τη σίτιση.
• Το άγχος που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβασηΤο άγχος μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην παραγωγή γάλακτος.
• Παραβίαση του μηχανισμού προσαρμογής σε ένα παιδί- κατά τη γέννηση με καισαρική τομή, το παιδί δεν περνά από το φυσικό κανάλι γέννησης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη δραστηριότητα του πιπιλίσματος.
• Καθυστερημένη παραγωγή γάλακτος- με καισαρική τομή στο σώμα μιας γυναίκας που γεννά, η ορμόνη προλακτίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή πρωτογάλακτος, αρχίζει να παράγεται αργότερα από ό,τι κατά τον φυσικό τοκετό. Το γεγονός αυτό μπορεί να προκαλέσει καθυστέρηση στην άφιξη του γάλακτος κατά 3 έως 7 ημέρες.
• Πόνος- ο πόνος που συνοδεύει την ανάρρωση μετά την επέμβαση εμποδίζει την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνης, η λειτουργία της οποίας είναι να απελευθερώνει το γάλα από το στήθος.

Πώς να αφαιρέσετε το στομάχι μετά από καισαρική τομή;

Αρχικά φορτία

Οι ασκήσεις που μπορούν να γίνουν λίγες μέρες μετά την επέμβαση είναι:

• Είναι απαραίτητο να πάρετε την αρχική θέση ξαπλωμένοι ή καθισμένοι στον καναπέ. Για να αυξήσετε την άνεση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από την πλάτη θα σας βοηθήσει.
• Στη συνέχεια, πρέπει να προχωρήσετε σε κάμψη και επέκταση των ποδιών. Πρέπει να κάνετε ασκήσεις δυναμικά, χωρίς να κάνετε σπασμωδικές κινήσεις.
• Η επόμενη άσκηση είναι η περιστροφή των ποδιών δεξιά και αριστερά.
• Στη συνέχεια, θα πρέπει να αρχίσετε να τεντώνετε και να χαλαρώνετε τους γλουτιαίους μύες.
• Μετά από λίγα λεπτά ξεκούρασης, πρέπει να ξεκινήσετε εναλλασσόμενες κάμψεις και εκτάσεις των ποδιών.

Τα στάδια της άσκησης της γυμναστικής για τους πυελικούς μύες είναι:

• Είναι απαραίτητο να τεντώσετε και στη συνέχεια να χαλαρώσετε τους μύες του πρωκτού, παραμένοντας για 1 - 2 δευτερόλεπτα.
• Στη συνέχεια, πρέπει να σφίξετε και να χαλαρώσετε τους κολπικούς μύες.
• Επαναλάβετε πολλές φορές την εναλλαγή έντασης και χαλάρωσης των μυών του πρωκτού και του κόλπου, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκεια.
• Μετά από μερικές προπονήσεις, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εκτελέσετε την άσκηση ξεχωριστά για κάθε μυϊκή ομάδα, αυξάνοντας σταδιακά τη δύναμη της έντασης.

Ασκήσεις για τους κοιλιακούς μυς μετά από καισαρική τομή

Οι ασκήσεις που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των κοιλιακών μυών μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• Για να εκτελέσετε την πρώτη άσκηση, θα πρέπει να απλώσετε τα γόνατά σας στο πλάι, ενώ σφίγγετε το στομάχι σας με τα χέρια σας σταυρωμένα για να σταυρώσετε. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να σηκώσετε τους ώμους και το κεφάλι σας και να πιέσετε τις παλάμες σας στα πλάγια. Αφού κρατήσετε αυτή τη θέση για λίγα δευτερόλεπτα, πρέπει να εκπνεύσετε και να χαλαρώσετε.
• Στη συνέχεια, παίρνοντας μια αρχική θέση, θα πρέπει να πάρετε μια βαθιά αναπνοή, γεμίζοντας το στομάχι σας με αέρα. Καθώς εκπνέετε, πρέπει να τραβήξετε το στομάχι σας, πιέζοντας την πλάτη σας στο πάτωμα.
• Η επόμενη άσκηση πρέπει να ξεκινήσει σταδιακά. Τοποθετήστε τις παλάμες σας στο στομάχι σας και σηκώστε το κεφάλι σας ενώ εισπνέετε, χωρίς να κάνετε απότομες κινήσεις. Κατά την εκπνοή, πάρτε την αρχική θέση. Την επόμενη μέρα, το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί λίγο ψηλότερα. Μετά από μερικές ακόμη ημέρες, μαζί με το κεφάλι, πρέπει να αρχίσετε να σηκώνετε τους ώμους σας και μετά από μερικές εβδομάδες - να σηκώνετε ολόκληρο το σώμα σε καθιστή θέση.
• Η τελευταία άσκηση είναι να φέρετε εναλλάξ τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα στο στήθος.

Πώς να κάνετε μια ουλή στο δέρμα αόρατη;

Προς την γρήγορους τρόπουςμείωση της ορατότητας της ραφής μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• πλαστική εκτομή της ραφής.
• λέιζερ επαναφέρει στην επιφάνεια?
• λείανση με οξείδιο αλουμινίου.
• χημικό peeling?
• τατουάζ ουλής.

Εκτομή ραμμάτων από καισαρική τομή

Επαναφορά με λέιζερ

λείανση οξειδίου του αλουμινίου ( μικροδερμοαπόξεση)

Χημικό ξεφλούδισμα

Τατουάζ ουλής

Αλοιφές για μείωση της ραφής μετά από καισαρική τομή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της ορατότητας του ράμματος μετά από καισαρική τομή είναι:

• contractubex- επιβραδύνει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.
• dermatix– βελτιώνεται εμφάνισηουλή, λείανση και απαλότητα του δέρματος.
• clearwin- φωτίζει το κατεστραμμένο δέρμα κατά πολλούς τόνους.
• κελοφιβράση– εξομαλύνει την επιφάνεια της ουλής.
• zeraderm υπερ- προωθεί την ανάπτυξη νέων κυττάρων.
• fermenkol- εξαλείφει την αίσθηση της συστολής, μειώνει την ουλή σε μέγεθος.
• μέδερμα- αποτελεσματικό στη θεραπεία ουλών, η ηλικία των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 έτος.

Ανάρρωση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή

Οι περιστάσεις από τις οποίες εξαρτάται η αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνουν:

• κλινική εικόνα της εγκυμοσύνης?
• ο τρόπος ζωής του ασθενούς, η ποιότητα της διατροφής, η διαθεσιμότητα έγκαιρης ανάπαυσης.
• η ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας που γεννά·
• παρουσία γαλουχίας.

Η επίδραση του θηλασμού στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως

Ο χρόνος εμφάνισης της εμμήνου ρύσεως είναι:

• Με ενεργό θηλασμό- Η έμμηνος ρύση μπορεί να ξεκινήσει μετά από μια μεγάλη περίοδο, η οποία συχνά ξεπερνά τους 12 μήνες.
• Όταν ταΐζετε μεικτό τύπο- ο εμμηνορροϊκός κύκλος εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3 έως 4 μήνες μετά την καισαρική τομή.
• Με την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών- πολύ συχνά, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
• Σε απουσία γαλουχίας- Η έμμηνος ρύση μπορεί να εμφανιστεί 5 έως 8 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Εάν η έμμηνος ρύση δεν εμφανιστεί εντός 2 έως 3 μηνών, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Οι ασθενείς που μπορεί να έχουν χάσει περίοδο μετά από καισαρική τομή περιλαμβάνουν:

• γυναίκες των οποίων η εγκυμοσύνη ή ο τοκετός έλαβε χώρα με επιπλοκές.
• ασθενείς που γεννούν για πρώτη φορά, των οποίων η ηλικία υπερβαίνει τα 30 έτη.
• γυναίκες σε λοχεία των οποίων η υγεία έχει εξασθενήσει από χρόνιες ασθένειες ( ιδιαίτερα το ενδοκρινικό σύστημα).

Τα προβλήματα στην αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή και οι αιτίες τους είναι:

• Άλλαξε η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως- σύντομη ( 12 η ώρα το μεσημέρι) ή πολύ μεγάλες περιόδους ( άνω των 6 - 7 ημερών) μπορεί να εμφανιστεί λόγω ασθενειών όπως τα ινομυώματα της μήτρας ( καλοήθη νεόπλασμα) ή ενδομητρίωση ( υπερανάπτυξη του ενδομητρίου).
• Μη τυπικός όγκος χορηγήσεων- ο αριθμός των εκκρίσεων κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που υπερβαίνει τον κανόνα ( 50 έως 150 χιλιοστόλιτρα), μπορεί να είναι η αιτία μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων.
• Επάλειψη αιματηρά ζητήματαπαρατεταμένη φύση στην αρχή ή στο τέλος της εμμήνου ρύσεως- μπορεί να προκληθεί από διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, το φορτίο στο νευρικό σύστημα της μητέρας αυξάνεται. Για να διασφαλιστεί ο έγκαιρος σχηματισμός της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, μια γυναίκα θα πρέπει να αφιερώνει αρκετό χρόνο στην καλή ξεκούραση και να αποφεύγει κούραση. Επίσης κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, καθώς η έξαρση τέτοιων ασθενειών προκαλεί καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως μετά από καισαρική τομή.

Πώς είναι η επόμενη εγκυμοσύνη μετά από καισαρική τομή;

Κατά τους δύο πρώτους μήνες μετά την επέμβαση, μια γυναίκα πρέπει να αποκλείσει τη σεξουαλική επαφή. Στη συνέχεια κατά τη διάρκεια του έτους πρέπει να λάβει αντισυλληπτικά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα θα πρέπει να υποβάλλεται σε περιοδικές υπερηχογραφικές εξετάσεις για την εκτίμηση της κατάστασης του ράμματος. Ο γιατρός αξιολογεί το πάχος και τον ιστό του ράμματος. Εάν το ράμμα στη μήτρα αποτελείται από μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού, τότε ένα τέτοιο ράμμα ονομάζεται αφερέγγυο. Η εγκυμοσύνη με μια τέτοια ραφή είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Με συσπάσεις της μήτρας, ένα τέτοιο ράμμα μπορεί να διασκορπιστεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε στιγμιαίο θάνατο του εμβρύου. Η κατάσταση του ράμματος μπορεί να εκτιμηθεί με μεγαλύτερη ακρίβεια όχι νωρίτερα από 10-12 μήνες μετά την επέμβαση. Μια πλήρης εικόνα δίνεται από μια τέτοια μελέτη όπως η υστεροσκόπηση. Πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοσκοπίου, το οποίο εισάγεται στην κοιλότητα της μήτρας, ενώ ο γιατρός εξετάζει οπτικά τη ραφή. Εάν το ράμμα δεν επουλωθεί καλά λόγω κακής συσταλτικότητας της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει φυσιοθεραπεία για τη βελτίωση του τόνου του.

Μόνο αφού επουλωθεί το ράμμα στη μήτρα, ο γιατρός μπορεί να «δώσει το πράσινο φως» για μια δεύτερη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι επόμενοι τοκετοί μπορούν να γίνουν φυσικά. Είναι σημαντικό η εγκυμοσύνη να προχωρήσει χωρίς δυσκολία. Για να γίνει αυτό, πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε όλες τις χρόνιες λοιμώξεις, να αυξήσετε την ανοσία και εάν υπάρχει αναιμία, τότε να λάβετε θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει επίσης να αξιολογεί περιοδικά την κατάσταση του ράμματος, αλλά μόνο με τη βοήθεια υπερήχου.

Χαρακτηριστικά της επόμενης εγκυμοσύνης

Μετά από καισαρική τομή, η επανκύηση μπορεί να είναι περίπλοκη. Έτσι, κάθε τρίτη γυναίκα έχει απειλές διακοπής της εγκυμοσύνης. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ο προδρομικός πλακούντας. Αυτή η κατάσταση επιδεινώνει την πορεία των επόμενων τοκετών με περιοδική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Η συχνή αιμορραγία μπορεί να είναι η αιτία του πρόωρου τοκετού.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου. Σημειώνεται ότι σε γυναίκες με ουλή στη μήτρα είναι συχνότερη η εγκάρσια θέση του εμβρύου.
Ο μεγαλύτερος κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ουλώδης ανεπάρκεια, ένα κοινό σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς ή ο πόνος στην πλάτη. Οι γυναίκες πολύ συχνά δεν δίνουν σημασία σε αυτό το σύμπτωμα, υποθέτοντας ότι ο πόνος θα περάσει.
Το 25 τοις εκατό των γυναικών εμφανίζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου και τα παιδιά γεννιούνται συχνά με σημάδια ανωριμότητας.

Επιπλοκές όπως η ρήξη της μήτρας είναι λιγότερο συχνές. Κατά κανόνα, σημειώνονται όταν οι τομές δεν έγιναν στο κάτω τμήμα της μήτρας, αλλά στην περιοχή του σώματός της ( σωματική καισαρική τομή). Σε αυτή την περίπτωση, οι ρήξεις της μήτρας μπορεί να φτάσουν το 20 τοις εκατό.

Οι έγκυες γυναίκες με ουλή της μήτρας θα πρέπει να προσέρχονται στο νοσοκομείο 2 έως 3 εβδομάδες νωρίτερα από το συνηθισμένο ( δηλαδή στις 35-36 εβδομάδες). Αμέσως πριν από τον τοκετό, είναι πιθανή η πρόωρη εκροή νερού και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό - δυσκολίες στον διαχωρισμό του πλακούντα.

Μετά από καισαρική τομή, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές εγκυμοσύνης:

• διάφορες ανωμαλίες προσκόλλησης πλακούντα ( χαμηλή προσκόλληση ή παρουσίαση);
• εγκάρσια θέση ή βράκα παρουσίαση του εμβρύου.
• αποτυχία του ράμματος στη μήτρα.
• πρόωρος τοκετός;
• ρήξη της μήτρας.

Τοκετός μετά από καισαρική τομή

Η ουλή στο ρύγχος είναι η διακόσμηση αγενών αντρών,
Η ουλή στον πάπα είναι ένα στολίδι τρυφερών γυναικών.
Αντρέι Μακάρεβιτς

Λένε ότι οι άντρες λατρεύουν να λένε πώς πολέμησαν και οι γυναίκες - πώς γέννησαν :) Η ομοιότητα μεταξύ του θεάτρου των επιχειρήσεων και του μαιευτηρίου δεν περιορίζεται στην τάση για υπερβολή που μπορεί να δει κανείς στις ιστορίες των βετεράνων. Μια ακόμη αναλογία μπορεί να δει κανείς: μετά την επίσκεψη στο μαιευτήριο, όπως μετά από ένα πεδίο μάχης, οι νεαρές μητέρες συχνά μεταφέρουν φρέσκες ουλές ως ενθύμιο. Τι είδους ουλές και ράμματα είναι, πότε και πού εμφανίζονται, τι είναι και πώς να κάνετε αυτούς τους τραυματισμούς λιγότερο επώδυνους και πιο αισθητικούς - θα μιλήσουμε για αυτό σήμερα. Ετσι:

Ράμματα στον τράχηλο της μήτρας

Υπερτίθεται όταν ρήξη του τραχήλου της μήτραςκαι κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, που γίνεται αμέσως μετά τον τοκετό. Τα σπασίματα συμβαίνουν συχνότερα σε τυπικά μέρη: στις 3 και 9 η ώρα (εάν ο λαιμός αντιπροσωπεύεται ως άκρο του ρολογιού). Το ράψιμο των δακρύων του τραχήλου της μήτρας δεν απαιτεί αναισθησία - ο τράχηλος μετά τον τοκετό δεν είναι ευαίσθητος στον πόνο. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο απορροφήσιμο υλικό ράμματος είναι βιολογικό υλικό CATGUT ή ημισυνθετικά νήματα: VICRIL, PGA, CAPROAG. Οι ραφές μπορεί να είναι άτομο(μια σειρά από κοντές κλωστές, καθένα από τα οποία στερεώνεται με έναν κόμπο), ή συνεχής, όπου ο κόμπος δένεται μόνο στην αρχή και στο τέλος ενός γραμμικού διαλείμματος. Τα ράμματα αυτά δεν απαιτούν φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο και δεν προκαλούν ανησυχία.

Ράμματα στον κόλπο

Υπερτίθεται όταν δάκρυα στο τοίχωμα του κόλπου. Τα απορροφήσιμα υλικά χρησιμοποιούνται επίσης για μεμονωμένα ή συνεχή ράμματα. Αυτή είναι μια πιο επώδυνη επέμβαση που απαιτεί αναισθησία: τοπική (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), γενική (βραχυχρόνια ενδοφλέβια αναισθησία) ή συνδυασμένη. Δεν απαιτείται προσοχή. Τα ραμμένα κολπικά δάκρυα μπορεί να είναι μέτρια επώδυνα για μερικές ημέρες μετά την εφαρμογή τους.

Ραφές στον καβάλο

Το περίνεο απαιτεί αποκατάσταση σε περίπτωση ρήξεων κατά τον τοκετό ή τεχνητού καθαρισμού ( επισιοτομία ή περινεοτομή).

Υπάρχουν ρήξεις του περίνεου τριών μοιρών: I - ρήξη μόνο του δέρματος της οπίσθιας κοιλότητας του κόλπου. II - ρήξη του δέρματος και των μυών του πυελικού εδάφους και III - ρήξη του δέρματος, των μυών και του τοιχώματος του ορθού. Ο βαθμός III ρήξης είναι, ευτυχώς, εξαιρετικά σπάνιος.

Περινεοτομίαονομάζεται ανατομή του περινέου κατά μήκος της μέσης γραμμής από την οπίσθια κοιλότητα του κόλπου προς τον πρωκτό. Επισιοτομία- η ίδια ανατομή, που προέρχεται από την οπίσθια κοίλωμα, αλλά υπό γωνία περίπου 45 ° προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (πιο συχνά προς τα δεξιά). Η τομή του περινέου γίνεται με τοπική αναισθησία με νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη. Παλαιότερα θεωρούνταν αποδεκτή η διενέργεια αυτής της επέμβασης χωρίς ιατρική αναισθησία, δεδομένου ότι υπάρχουν πολυάριθμοι φυσιολογικοί μηχανισμοί που προστατεύουν το περίνεο από τον πόνο του τοκετού, τόσο κεντρικού όσο και περιφερικού. Επί του παρόντος, δεν επιτρέπονται τομές χωρίς αναισθησία.

Με τη χειρουργική έννοια, η τομή έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της ρήξης του περινέου: η τομή έχει λείες άκρες (και η ουλή, ως αποτέλεσμα, είναι πιο αισθητική), η τομή γίνεται στο επιθυμητό βάθος και σχετικά σπάνια επεκτείνεται αυθόρμητα σε κοντινά όργανα. Επιπλέον, η διενέργεια περινεοτομής ή επισιοτομής προηγείται της τοπικής αναισθησίας, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για ρήξεις του περινέου.

Οι ρήξεις του περινέου ράβονται σε στρώσεις: πρώτον, το τοίχωμα του ορθού συρράπτεται με ειδική σειρά ραμμάτων (εκτός φυσικά εάν αυτό απαιτείται). Στη συνέχεια, με τη βοήθεια απορροφήσιμου υλικού ράμματος (CATGUT, VICRIL, PGA), συνδέονται οι μύες του περίνεου και μόνο τότε - το δέρμα. Το δέρμα συνήθως ράβεται από μη απορροφήσιμο υλικό - SILK, KAPRON ή NIKANT (νάιλον εμποτισμένο με το αντιβιοτικό γενταμυκίνη ή τετρακυκλίνη). Η ίδια αρχή παρατηρείται κατά την αποκατάσταση της ακεραιότητας του περινέου μετά από περινεοτομή ή επισιοτομή.

Εάν οι άκρες της τομής είναι επαρκώς ομοιόμορφες, υπάρχει ευκαιρία για επικάλυψη καλλυντικό ενδοδερμικό ράμμα. Αυτή η ραφή ήρθε στη χειρουργική από την κοσμετολογία. Η ουσία της τεχνικής εφαρμογής του είναι ότι το νήμα περνά μέσα από το πάχος του δέρματος ζιγκ-ζαγκ, βγαίνοντας μόνο στην αρχή και στο τέλος της τομής. Ως αποτέλεσμα, η ουλή αποδεικνύεται πιο λεπτή και χωρίς ένα τόσο συγκεκριμένο εξάρτημα του χειρουργικού ράμματος, όπως σημάδια από τρυπήματα με βελόνα και τρυπήματα που συνοδεύουν το «φυσιολογικό» ράμμα και στις δύο πλευρές.

Επούλωση ραφώνστο περίνεο είναι κάπως πιο προβληματικό από τα ράμματα στον τράχηλο και τον κόλπο. Για να επουλωθεί καλά κάθε τραύμα, απαιτούνται αρκετές συνθήκες, σημαντικές μεταξύ των οποίων είναι η ανάπαυση και η άσηψη (δηλαδή η μέγιστη προστασία από παθογόνα). Πριν από αρκετές δεκαετίες, μετά από ρήξη ή τομή του περινέου, οι ασθενείς διατηρούσαν ανάπαυση στο κρεβάτι για αρκετές ημέρες, γεγονός που συνέβαλε σημαντικά στην καλή επούλωση του περινέου. Επί του παρόντος, λόγω της πανταχού παρουσίας της κοινής παραμονής μητέρων και μωρών στον επιλόχειο θάλαμο, η εξασφάλιση πλήρους ανάπαυσης του περινέου είναι, ήπια, προβληματική.

Είναι επίσης δύσκολο να παρασχεθούν ασηπτικές συνθήκες που είναι απαραίτητες για την επούλωση των πληγών. Η συνεχής επαφή με επιλόχειες εκκρίσεις (λοχεία), καθώς και ο ιδρώτας και η αδυναμία στερέωσης αποστειρωμένου επίδεσμου στο τραύμα, είναι παράγοντες που δημιουργούν κάποιες δυσκολίες στην αντιμετώπιση των πληγών του περινέου.

Για να βοηθήσετε το σώμα σας να ξεπεράσει αυτές τις δυσκολίες, είναι απαραίτητο, πρώτα από όλα, να παρακολουθείτε αυστηρά την καθαριότητα του σχετικού χώρου. Αλλάξτε τις σερβιέτες αρκετές φορές την ημέρα. Σε ένα νοσοκομείο, η θεραπεία των ραμμάτων με αντισηπτικά διαλύματα πραγματοποιείται συνήθως από το προσωπικό σε μια γυναικολογική καρέκλα 3-4 φορές την ημέρα. Μετά την απόρριψη, η φροντίδα για τα ράμματα πρέπει να πραγματοποιείται ανεξάρτητα: αρκετές φορές την ημέρα, είναι απαραίτητο να πλένετε ζεστό νερόή ένα αδύναμο διάλυμα μαγγανίου, στη συνέχεια, αφού στεγνώσετε την περιοχή της ραφής με μια καθαρή πετσέτα, πρέπει να επεξεργαστείτε τις άκρες του τραύματος με βάμμα ιωδίου 5% ή διάλυμα λαμπρό πράσινο.

Με την παρουσία ραμμάτων στο περίνεο, είναι απαραίτητη η μηχανική φύλαξη της αντίστοιχης περιοχής. Αν και η πλήρης ακινητοποίηση της λοχείας συνήθως δεν είναι δυνατή, η κίνηση πρέπει να είναι ελάχιστη και προσεκτική. Μια γυναίκα με ράμματα δεν πρέπει να κάθεται για 2-3 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Για τη διευκόλυνση των νεαρών μητέρων, τα τμήματα μετά τον τοκετό είναι εξοπλισμένα με τραπέζια μπουφέ για όρθια γεύματα. Εντός 2-3 ημερών μετά τον τοκετό, δεν συνιστάται η κατανάλωση ψωμιού και άλλων προϊόντων από αλεύρι και δημητριακά για να καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο η εμφάνιση των κοπράνων (αν και μετά από καλό κλύσμα στο γενικό τμήμα των κοπράνων, υπάρχει δεν θα είναι ούτως ή άλλως η 2η ή η 3η μέρα).

Τα ράμματα από μη απορροφήσιμο υλικό αφαιρούνται συνήθως την 7η ημέρα μετά την εφαρμογή τους. Εάν ο επιλόχεις έχει ήδη πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο, τα ράμματα αφαιρούνται υπό τις συνθήκες της προγεννητικής κλινικής. Αυτή είναι μια απλή και ανώδυνη διαδικασία. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η ανεξάρτητη επεξεργασία των ραφών και επίσης να αποφύγετε να κάθεστε σε καρέκλες και πολυθρόνες. Μόνο όχι νωρίτερα από δύο εβδομάδες μετά τη γέννηση, μια γυναίκα που γεννά μπορεί να καθίσει, και στην αρχή σε μια σκληρή καρέκλα και μόνο στη συνέχεια σε μαλακούς καναπέδες και πολυθρόνες.

Ράμματα μετά από καισαρική τομή

Στις μέρες μας η καισαρική τομή γίνεται ολοένα και πιο συχνή, για την οποία υπάρχουν πολλοί λόγοι, τους οποίους δεν επεκτείνουμε τώρα. Η καισαρική τομή είναι μια εκτεταμένη επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, κατά την οποία γίνεται ανατομή πολλών διαφορετικών μαλακών ιστών, οι οποίοι συνδέονται διαδοχικά με ράμματα.

Ράμμα στη μήτρα

Η συρραφή της μήτρας είναι ένα σημαντικό βήμα στην καισαρική τομή. Επί του παρόντος, η πιο κοινή καισαρική τομή στο κάτω τμήμα της μήτρας είναι η εγκάρσια τομή. Το μήκος μιας τέτοιας τομής είναι 11-12 εκ. Μια τέτοια τομή δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την επούλωση του τραύματος στη μήτρα και ελαχιστοποιεί τη χειρουργική απώλεια αίματος, αλλά εάν για κάποιο λόγο αυτή η συγκεκριμένη κατεύθυνση της τομής είναι δύσκολη (για παράδειγμα, εάν υπάρχει ένας μεγάλος μυωματώδης κόμβος κατά μήκος της τομής) κλασσικόςή σωματική καισαρική τομήμε διαμήκη τομή του σώματος της μήτρας ίδιου μήκους.

Με τα χρόνια της ανάπτυξης της μαιευτικής επιστήμης έχουν εκφραστεί πάρα πολλές επιστημονικές απόψεις σχετικά με το πώς και με τι να συρραφεί η μήτρα προκειμένου να δημιουργηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή επόμενων κυήσεων. Τώρα η μήτρα ράβεται συχνότερα με συνεχές ράμμα μονής ή διπλής σειράς χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα υλικά με μεγάλη περίοδο πλήρους απορρόφησης (δηλαδή πραγματική απορρόφηση) - 70 - 120 ημέρες (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG). Μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης η επιβολή ειδικών μεμονωμένων βελονιών σύμφωνα με τον Kulakov. Ωστόσο, οποιαδήποτε από αυτές τις μεθόδους, εάν εκτελεστεί προσεκτικά, δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα και στην πράξη προτιμάται, κατά κανόνα, η μέθοδος που αναπτύσσεται περισσότερο σε ένα συγκεκριμένο μαιευτικό ίδρυμα.

Τα τελευταία χρόνια, σε εγχώριες κλινικές, η ανατομή της μήτρας με τη βοήθεια της αμερικανικής συσκευής της εταιρείας "Auto Suture" χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο. Με τη βοήθεια αυτής της συσκευής, γίνεται μια τομή στη μήτρα με ταυτόχρονη εφαρμογή συνδετήρων απορροφήσιμου υλικού στις άκρες του τραύματος, γεγονός που μπορεί να μειώσει σημαντικά την απώλεια αίματος. Κοιτάζοντας μπροστά, μπορούμε να πούμε ότι η ίδια εταιρεία πρόσφερε επίσης συσκευές για τη σύνδεση των άκρων ενός τραύματος του δέρματος με την επιβολή βραχιόνων τανταλίου στο δέρμα. Αυτή η τεχνική δεν χρησιμοποιείται ευρέως επί του παρόντος στη ρωσική ιατρική.

Μετά τη συρραφή του τραύματος στη μήτρα και την αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, συρράπτονται διαδοχικά το περιτοναϊκό κάλυμμα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, η απονεύρωση και το υποδόριο λίπος. Για αυτό, χρησιμοποιούνται απορροφήσιμα ημισυνθετικά νήματα ή συνηθισμένο catgut.

Ράμματα στο δέρμα

Η επιλογή της μεθόδου για τη συρραφή του τραύματος του δέρματος μετά από καισαρική τομή εξαρτάται από την κατεύθυνση της τομής του δέρματος. Αρκετές χειρουργικές προσβάσεις έχουν προταθεί για καισαρική τομή, αλλά στη σύγχρονη μαιευτική, τρεις τύποι τομών στο δέρμα είναι πιο συνηθισμένοι:

– κατώτερη μέση λαπαροτομία. Η τομή γίνεται κάθετα κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού, μήκους 12-15 εκ. Το κύριο πλεονέκτημά της είναι η ταχύτητα και η ευκολία, επομένως αυτός ο τύπος τομής δέρματος χρησιμοποιείται σχεδόν πάντα σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςόταν μερικά λεπτά μπορεί να είναι κρίσιμα (για παράδειγμα, με μαζική αιμορραγία).

– Λαπαροτομία Joel-Cohen- μια εγκάρσια τομή, η οποία γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ της μήτρας και του ομφαλού. Αυτή είναι μια βολική και αρκετά γρήγορη (αν και όχι τόσο γρήγορη όσο η κατώτερη μέση λαπαροτομία) χειρουργική πρόσβαση για καισαρική τομή.

– Λαπαροτομία Pfannenstiel- ένας λίγο πιο επίπονος τρόπος. Γίνεται εγκάρσια τομή τοξοειδούς σχήματος κατά μήκος της υπερηβικής πτυχής του δέρματος. Αυτή η συγκυρία είναι η καλύτερη καλλυντικό αποτέλεσμα– προκαλεί την ευρεία χρήση αυτού του τύπου παρέμβασης. Όντας σε μια πτυχή του δέρματος, μια λεπτή ουλή δέρματος συγχωνεύεται με αυτήν και μερικές φορές γίνεται γενικά δυσδιάκριτη. Επιπλέον, και οι δύο εγκάρσιες τομές δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για το ενδοδερμικό ράμμα, το οποίο συζητήσαμε παραπάνω. Η διαμήκης τομή ράβεται πάντα με ξεχωριστά μεταξωτά (ή άλλο μη απορροφήσιμο υλικό) ράμματα, γιατί σε αυτή την περίπτωση τα ράμματα βρίσκονται σε συνθήκες μεγαλύτερης μηχανικής καταπόνησης, αντίστοιχα, η απαίτηση για μηχανική αντοχή του ράμματος του δέρματος είναι μεγαλύτερη.

Την πρώτη ή δύο μέρες μετά την επέμβαση, η περιοχή της ραφής είναι αρκετά επώδυνη και απαιτεί ιατρική αναισθησία. Η πηγή του πόνου δεν είναι, φυσικά, μόνο το τραύμα του δέρματος, αλλά ο πόνος προκαλείται από όλους τους μαλακούς ιστούς που διασταυρώνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Παρόλα αυτά, είναι πολύ χρήσιμο να ξυπνάτε νωρίς (μία μέρα μετά την επέμβαση). Μερικές φορές, ειδικά με ανεπτυγμένο υποδόριο ιστό της κοιλιάς, η ανακούφιση φέρνει φθορά επίδεσμος μετά τον τοκετό, περιορίζοντας την κινητικότητα των μαλακών ιστών της κοιλιάς και έτσι παρέχοντας πληρέστερη ανάπαυση στο τραύμα του δέρματος.

Οι ραφές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα κάθε δεύτερη μέρα ή κάθε μέρα με την εφαρμογή σφραγισμένου αποστειρωμένου επιδέσμου. Οι αυτοκόλλητοι επίδεσμοι που πωλούνται στα φαρμακεία είναι πολύ βολικοί. Εάν τα ράμματα είναι μεταξωτά, αφαιρούνται την 7η ημέρα, πριν την έξοδο. Μετά την έξοδο, η αυτοφροντίδα για τα ράμματα του δέρματος, κατά κανόνα, δεν είναι απαραίτητη, αρκούν τα γενικά μέτρα υγιεινής. Η ραφή μπορεί να πλυθεί με σαπούνι και νερό, αποφεύγοντας μόνο την ισχυρή πίεση στη ραφή και τη χρήση σκληρών σφουγγαριών και πανιών.

Συμπερασματικά, δεν μπορεί κανείς να μην πει λίγα λόγια για τις ψυχολογικές συνέπειες του τραύματος του τοκετού και της καισαρικής τομής. Θα φαινόταν δύσκολο να βρεθεί μια νεαρή γυναίκα που να αδιαφορεί εντελώς για την εμφάνιση ουλών στο σώμα της. Ωστόσο, κανένας από τους σοβαρούς ερευνητές που ασχολούνται με τα ψυχολογικά προβλήματα της puerperas, δεν κατονομάζει την παρουσία ουλής δέρματος μεταξύ των σημαντικών αιτιών αρνητικών συναισθημάτων στην περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, μετά από μια καισαρική τομή, οι μητέρες ανησυχούν πολύ περισσότερο για το γεγονός ότι ο σύζυγος είδε το παιδί νωρίτερα από ό,τι εκείνη, παρά για την παρουσία κάποιου είδους ουλής στο δέρμα. Αφήστε τις ραφές και τα σημάδια να παραμείνουν ένα ασήμαντο επεισόδιο στην ιστορία της γέννησής σας. Και γιατροί και σύγχρονοι ιατρική τεχνολογίαθα σας βοηθήσει με αυτό.

Η λαπαροτομία είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει μια τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προκειμένου να εξεταστεί και να συνταγογραφηθεί θεραπεία για τα όργανα της κοιλιάς, καθώς και για τη διάγνωση της αιτίας του πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθουμε τι είναι η λαπαροτομία, τα χαρακτηριστικά της και τους πιθανούς κινδύνους.

Η λαπαροτομία κοιλίας και η δημοφιλής έχουν πλεονεκτήματα, αλλά κάθε μια από τις επεμβάσεις έχει και ένα μείον. Για όσους δεν γνωρίζουν τι είναι λαπαροσκόπηση, θα πρέπει να σημειωθεί τι είναι χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά την εφαρμογή του δεν απαιτείται να γίνουν τομές στην κοιλιά. Αρκεί να γίνουν 2-3 μικρές παρακεντήσεις μέσω των οποίων εισάγονται όργανα και βιντεοκάμερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο γιατρός πραγματοποιεί μικροχειρουργικούς χειρισμούς.

Παρά τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης, συχνά συνταγογραφείται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση λαπαροτομίας. Έχει διαφορές που είναι το πλεονέκτημά του:

1. Τεχνική απλότητα λειτουργίας.
2. Δεν απαιτείται πολύπλοκος εξοπλισμός.
3. Αυτή η επέμβαση είναι βολική για τον χειρουργό.

Ενδείξεις για λαπαροτομία

Δεν έχουν όλοι ενδείξεις για λαπαροτομία. Μια τέτοια λειτουργία εκχωρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κύστεις ωοθηκών?
• έκτοπη εγκυμοσύνη?
• πυώδης σάλπιγγαή ωοθήκες?
• περιτονίτιδα;
• ανάπτυξη όγκων των αναπαραγωγικών οργάνων.
• δυσπλασία ωοθηκών?
• σαλπιγγική-περιτοναϊκή υπογονιμότητα.

Κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο για τις γυναίκες που απευθύνονται στον γιατρό με παράπονα να κάνουν μια διάγνωση. Για αυτό ανατίθενται τυπικές αναλύσειςκαι υπερηχογράφημα. Μερικές φορές όμως απαιτείται λεπτομερής εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Για παράδειγμα, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να προσδιορίσει τη θέση μιας ξαφνικής ρήξης έλκους ή να προσδιορίσει την αιτία. εσωτερική αιμοραγία, βρείτε κόμβο. Διερευνητική λαπαροτομία - η ικανότητα προσδιορισμού της ακριβούς αιτίας των παραπόνων του ασθενούς και συνταγογράφησης κατάλληλης θεραπείας. Για την παρέμβαση αυτή απαιτείται αναισθησία.

Τύποι λαπαροτομίας

Η λαπαροτομία μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Τύποι λαπαροτομίας:

Λαπαροτομία Pfannenstiel

1. Λαπαροτομία Czerny. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει μια τομή κατά μήκος μιας γραμμής ακριβώς μεταξύ του ηβικού οστού και του ομφαλού. Η λεγόμενη λαπαροτομία Czerny περιλαμβάνει εγκάρσια μεσολαγόνια τομή. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για παθολογίες όγκου, για παράδειγμα, εάν έχουν αναπτυχθεί ινομυώματα της μήτρας. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι ο χειρουργός σε οποιαδήποτε στιγμή βολεύει μπορεί να επεκτείνει τις γραμμές τομής και θα αυξηθεί η πρόσβαση σε όργανα και ιστούς.
2. Λαπαροτομία Pfannenstiel. Η προτιμώμενη μέθοδος που χρησιμοποιείται στη γυναικολογία. Προτείνεται εγκάρσια υπερηβική κοιλιακή ανατομή. Η τομή θα πάει κατά μήκος της κάτω γραμμής της κοιλιάς. Η ουλή που παραμένει κατά μήκος της γραμμής τομής δεν θα είναι ορατή.
3. Λαπαροτομία Joel-Cohen. Περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας εγκάρσιας τομής που γίνεται 2-3 cm κάτω από τη μέση της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής κοιλότητας. Η εφαρμογή μιας τέτοιας μίνι πρόσβασης είναι πολύ βολική.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί προετοιμασία. Ο γιατρός πρέπει να συλλέγει όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες για τον ασθενή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια γυναίκα πρέπει να απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστα. Αυτό ισχύει τουλάχιστον για τον τρόπο ζωής, τους επιβλαβείς εθισμούς, τη φαρμακευτική αγωγή και τη διατροφή.

Μετά από λαπαροτομία, ο γιατρός στοχεύει τον ασθενή στο ότι θα χρειαστεί οπωσδήποτε να ολοκληρωθούν κάποιες επεμβάσεις και εκφράζει επίσης τις προβλέψεις του για την περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο αναισθησιολόγος που θα χορηγήσει την αναισθησία θα πρέπει επίσης να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροτομία, χαρακτηριστικά της επέμβασης

Αρχικά, χορηγείται αναισθησία. Κατά κανόνα, τα πάντα κοιλιακές επεμβάσειςκαι η λαπαροτομία δεν αποτελεί εξαίρεση, πραγματοποιούνται μετά την εισαγωγή της γενικής αναισθησίας.
Η χειρουργική τεχνική είναι η εξής:

Μόλις περάσει η αναισθησία, η ασθενής θα συνέλθει.

Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Για να μην αντιμετωπίσει μια γυναίκα επιπλοκές ή ανεπιθύμητες συνέπειες μετά την επέμβαση και η ανάρρωση να προχωρήσει πιο γρήγορα, πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες οδηγίες που της έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει:

• ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού.
• Χρησιμοποιήστε ειδικά παπούτσια για να μειώσετε τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• συχνά (αν και όχι πάντα) απαιτείται ούρηση μέσω ειδικού καθετήρα.
• σε δύσκολες καταστάσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ειδικό σπιρόμετρο κινήτρων για τη βελτίωση της αναπνοής.

Σπουδαίος! Ο ασθενής δεν επιτρέπεται να εξετάσει ανεξάρτητα την πληγή, να αφαιρέσει επιδέσμους ή να αγγίξει τις παροχετεύσεις. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να εισαχθεί λοίμωξη.

Το πόσο καιρό θα παραμείνει μια γυναίκα στο νοσοκομείο εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου, σύμφωνα με τις ενδείξεις της οποίας έγινε η επέμβαση. Εάν η ασθενής επιστρέψει στο σπίτι λίγο μετά την επέμβαση, πρέπει επίσης να τηρεί ορισμένους κανόνες:

• ακολουθήστε όλες τις οδηγίες του γιατρού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αφορούν το χρονοδιάγραμμα των επισκέψεων στο νοσοκομείο.
• τηρήστε όσο το δυνατόν περισσότερο την υγιεινή στην περιοχή του τραύματος.
• το νερό δεν πρέπει να μπαίνει στη θέση του μετεγχειρητικού ράμματος.
• μειώστε τον αριθμό σωματική δραστηριότηταστο ελάχιστο?
• σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σηκώνετε βαριά αντικείμενα, καθώς οι ραφές μπορεί να ανοίξουν.
• πρέπει να τηρείται δίαιτα, κυρίως φρούτα και λαχανικά.

Τα ράμματα αφαιρούνται συνήθως 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, μετά από αυτό, πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί σχετικά με την κατάστασή σας. Εάν έχετε πολλά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό:

• σε περίπτωση αυξημένης θερμοκρασίας.
• εάν υπάρχει φλεγμονή ή περίεργη έκκριση στην περιοχή χειρουργείου.
• παραβίαση των κοπράνων, που διαρκεί 2-3 ημέρες.
• η καρέκλα έχει αλλάξει τις ιδιότητές της (για παράδειγμα, χρώμα).
• η γενική κατάσταση επιδεινώθηκε (εμφανίστηκε αδυναμία, ζάλη).
• ναυτία, έμετος?
• προβλήματα με την ούρηση?
• εμφανίστηκε οίδημα, το οποίο δεν βιάζεται να υποχωρήσει, ερυθρότητα, πόνος στα πόδια.

Η επέμβαση λαπαροτομίας με τα σημεία που περιγράφηκαν παραπάνω αποτελεί ένδειξη επιπλοκών.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται ότι οι ραφές μπορεί να αποκολληθούν. Δεν πρέπει να αποκλίνουν εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Ωστόσο, στο ερώτημα τι πρέπει να κάνετε εάν η ραφή χωρίστηκε ξαφνικά μετά την επέμβαση, κάθε ασθενής πρέπει να γνωρίζει την απάντηση.

Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα δεν είναι να πανικοβληθείτε. Εξετάστε το τραύμα, τις γραμμές τομής και καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Κατά την αναμονή, οι άκρες του τραύματος μπορούν να τραβηχτούν μαζί με μια ταινία για να σταματήσει η περαιτέρω απόκλιση.

Πιθανές επιπλοκές

Η λαπαροτομία στη γυναικολογία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές υπό ορισμένες συνθήκες. Έτσι, για παράδειγμα, όταν κάνετε μια επέμβαση στη μήτρα, δεν αποκλείεται η πιθανότητα βλάβης σε γειτονικά όργανα. Η διενεργούμενη επέμβαση λαπαροτομίας αυξάνει τον κίνδυνο συμφύσεων. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι κατά την εκτέλεση των επιχειρησιακών ενεργειών, τα όργανα πρέπει να αγγίζουν το περιτόναιο, ως αποτέλεσμα, η διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει και να εμφανιστούν συμφύσεις στο περιτόναιο, "κολλώντας" τα όργανα μεταξύ τους.

Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους.

Λαπαροτομία με μυομεκτομή

Η λαπαροτομή ως συντηρητική μυομεκτομή, με άλλα λόγια - εκπυρήνωση, πραγματοποιείται μέσω μιας διαμήκους τομής κοιλότητας. Οι μυωματώδεις κόμβοι αφαιρούνται με τη διατήρηση της μήτρας. Η λαπαροτομία με συντηρητική μυομεκτομή συνταγογραφείται στις ίδιες περιπτώσεις με τη λαπαροσκόπηση, αλλά μόνο επειδή η τελευταία δεν είναι δυνατή λόγω έλλειψης τεχνικών δυνατοτήτων.

Στη σύγχρονη γυναικολογία συνιστάται η λαπαροτομή μέσω συντηρητικής μυομεκτομής παρουσία μυοματωδών κόμβων. μεγάλα μεγέθηκαι παραμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας, παρουσία πυελικού πόνου, δυσφορία στην κοιλιά, μυόμα της μήτρας, αιμορραγία, δυσπλασία και άλλες παθολογίες.

Λαπαροτομή με συντηρητική μυομεκτομή γίνεται εάν δεν υπάρχουν περισσότεροι από 4 κόμβοι μυώματος.

Πριν προγραμματιστεί λαπαροτομή με συντηρητική μυομεκτομή, ο γιατρός διενεργεί την απαραίτητη εξέταση.

Πώς πάει η επέμβαση; Στον ασθενή χορηγείται αναισθησία. Μετά την τομή, η μήτρα εισάγεται στο τραύμα, όπου στερεώνεται, κόβεται και γίνονται όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί σε αυτό. Οι υπάρχοντες μυωματώδεις κόμβοι αποκόπτονται, αποφλοιώνονται.

ΣΤΟ μετεγχειρητική περίοδοΣτη γυναίκα χορηγείται αναισθησία. Ο ασθενής χρειάζεται φροντίδα για κάποιο χρονικό διάστημα. Εάν δεν υπήρχαν επιπλοκές, τότε παίρνει εξιτήριο τη δεύτερη εβδομάδα, μετά από 9-11 ημέρες. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η περίοδος αποκατάστασης. Εμμηνορρυσιακός κύκλοςαναρρώνει γρήγορα μετά την επέμβαση. Μετά την αποκατάσταση, μετά από 2 μήνες. θα χρειαστεί να κάνετε υπερηχογράφημα.

Η λαπαροτομία, δηλαδή η εκτομή της ωοθήκης, περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στο όργανο αυτό, προκειμένου να αφαιρεθεί μέρος του. Δεν παραβιάζονται οι μηνιαίες περίοδοι.