Τι είδους ασθένεια είναι ο ασκίτης. Κοιλιακός ασκίτης

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιά ονομάζεται υδρωπικία ή ασκίτης. Η παθολογία δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο συνέπεια άλλων ασθενειών. Τις περισσότερες φορές είναι επιπλοκή του καρκίνου του ήπατος (κίρρωση). Η εξέλιξη του ασκίτη αυξάνει τον όγκο του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και αρχίζει να ασκεί πίεση στα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη υδρωπικία καταλήγει σε θάνατο.

Τι είναι ο ασκίτης της κοιλιάς

Ένα συμπτωματικό φαινόμενο στο οποίο συγκεντρώνεται ένα διδόριο ή εξίδρωμα στο περιτόναιο ονομάζεται ασκίτης. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μέρος των εντέρων, του στομάχου, του ήπατος, Χοληδόχος κύστις, σπλήνα. Περιορίζεται στο περιτόναιο - μια μεμβράνη που αποτελείται από ένα εσωτερικό (παρακείμενο στα όργανα) και ένα εξωτερικό (προσκολλημένο στα τοιχώματα) στρώμα. Το καθήκον της ημιδιαφανούς ορογόνου μεμβράνης είναι να σταθεροποιεί τα εσωτερικά όργανα και να συμμετέχει στον μεταβολισμό. Το περιτόναιο τροφοδοτείται πλούσια με αγγεία που παρέχουν μεταβολισμό μέσω της λέμφου και του αίματος.

Ανάμεσα στα δύο στρώματα του περιτοναίου σε ένα υγιές άτομο υπάρχει ένας ορισμένος όγκος υγρού, ο οποίος απορροφάται σταδιακά σε Οι λεμφαδένεςνα κάνει χώρο για να φτάσει ένα καινούργιο. Εάν για κάποιο λόγο ο ρυθμός σχηματισμού του νερού αυξηθεί ή η απορρόφησή του στη λέμφο επιβραδυνθεί, τότε το διδάκτωμα αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί λόγω πολλαπλών παθολογιών, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.

Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα

Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται συχνά στην ογκολογία και σε πολλές άλλες ασθένειες, όταν ο φραγμός και εκκριτική λειτουργίαπεριτοναϊκά φύλλα. Αυτό οδηγεί στην πλήρωση όλου του ελεύθερου χώρου της κοιλιάς με υγρό. Η διαρκής αύξηση του εξιδρώματος μπορεί να φτάσει έως και τα 25 λίτρα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, ο κύριος λόγος για την ήττα της κοιλιακής κοιλότητας είναι η στενή επαφή της με τα όργανα στα οποία σχηματίζεται ένας κακοήθης όγκος. Η στενή εφαρμογή των περιτοναϊκών πτυχών μεταξύ τους εξασφαλίζει την ταχεία σύλληψη των κοντινών ιστών από τα καρκινικά κύτταρα.

Οι κύριες αιτίες του κοιλιακού ασκίτη:

• περιτονίτιδα;
• περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα;
• περιτοναϊκή καρκίνωση;
• καραβίδα εσωτερικά όργανα;
• πολυσεροσίτιδα;
• πυλαία υπέρταση;
• κίρρωση του ήπατος;
• σαρκοείδωση;
• ηπατωση?
• ηπατική φλεβική θρόμβωση?
• φλεβική συμφόρηση σε ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
• συγκοπή;
• μυξοίδημα;
• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα?
• μετατόπιση άτυπων κυττάρων στο περιτόναιο.

Ανάμεσα στις γυναίκες

Υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα γυναικείο πληθυσμόδεν είναι πάντα μια παθολογική διαδικασία. Μπορεί να συλλέγεται κατά την εκσπερμάτιση, η οποία εμφανίζεται κάθε μήνα στις γυναίκες. αναπαραγωγική ηλικία. Ένα τέτοιο υγρό υποχωρεί από μόνο του, χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την υγεία. Επιπλέον, οι αμιγώς γυναικείες ασθένειες που απαιτούν άμεση θεραπεία, όπως η φλεγμονή του αναπαραγωγικού συστήματος ή η έκτοπη κύηση, γίνονται συχνά η αιτία του νερού.

Προκαλούν την ανάπτυξη ασκίτη ενδοκοιλιακών όγκων ή εσωτερική αιμοραγία, για παράδειγμα, μετά από επέμβαση, λόγω τραυματισμού ή καισαρικής τομής. Όταν το ενδομήτριο που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας μεγαλώνει ανεξέλεγκτα, προκαλώντας υπερχείλιση γυναικείο όργανο, τότε μαζεύεται και νερό στο περιτόναιο. Η ενδομητρίωση συχνά αναπτύσσεται μετά από ιογενή ή μυκητιασική λοίμωξη του αναπαραγωγικού συστήματος.

Στους άνδρες

Σε όλες τις περιπτώσεις υδρωπικίας στο ισχυρότερο φύλο, ένας συνδυασμός παραβιάσεων σημαντικών λειτουργιών του σώματος που οδηγούν στη συσσώρευση εξιδρώματος είναι η βάση. Οι άνδρες συχνά κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, που οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος και αυτή η ασθένεια προκαλεί ασκίτη. Στην εμφάνιση της νόσου συμβάλλουν και παράγοντες όπως οι μεταγγίσεις αίματος, οι ενέσεις. ναρκωτικά, υψηλό επίπεδοχοληστερόλη λόγω παχυσαρκίας, πολλαπλά τατουάζ στο σώμα. Επιπλέον, οι ακόλουθες παθολογίες γίνονται η αιτία της υδρωπικίας στους άνδρες:

• φυματιώδης βλάβη του περιτοναίου.
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματισμοί;
• ερυθηματώδης λύκος;
• ουραιμία.

Στα νεογέννητα

Το υγρό στην κοιλιά συλλέγεται όχι μόνο σε ενήλικες, αλλά και σε παιδιά. Πιο συχνά, ο ασκίτης στα νεογνά προκύπτει από μολυσματικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα της μητέρας. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στη μήτρα. Το έμβρυο μπορεί να έχει ελαττώματα στο συκώτι και/ή στη χοληφόρο οδό. Εξαιτίας αυτού, η χολή λιμνάζει, γεγονός που οδηγεί σε υδρωπικία. Μετά τη γέννηση, ο ασκίτης σε ένα βρέφος μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με:

• καρδιαγγειακές διαταραχές;
• νεφρωσικό σύνδρομο?
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες (νόσος Down, σύνδρομο Patau, Edwards ή Turner).
• ιογενείς λοιμώξεις;
• Αιματολογικά προβλήματα?
• συγγενείς όγκοι?
• σοβαρή μεταβολική διαταραχή.

Συμπτώματα

Τα σημάδια του κοιλιακού ασκίτη εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα συγκεντρώνεται το ασκητικό υγρό. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν την ίδια μέρα ή για αρκετούς μήνες. Πλέον σαφές σημάδιυδρωπικία - αύξηση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους και την ανάγκη για ρούχα. μεγαλύτερο μέγεθος. Σε ασθενή με κάθετη θέσητο στομάχι κρέμεται σαν ποδιά, και όταν είναι οριζόντιο, ισιώνεται από τις δύο πλευρές. Με μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, ο αφαλός προεξέχει.

Εάν η πυλαία υπέρταση έχει γίνει η αιτία της υδρωπικίας, τότε σχηματίζεται ένα φλεβικό σχέδιο στο πρόσθιο περιτόναιο. Προκύπτει λόγω κιρσοίοι ομφαλικές φλέβες και οι κιρσοί του οισοφάγου. Με μεγάλη συσσώρευση νερού στην κοιλιά, αυξάνεται η εσωτερική πίεση, με αποτέλεσμα το διάφραγμα να μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής έχει έντονη δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση δέρμα. Υπάρχουν γενικά συμπτώματαασκίτης:

• πόνος ή αίσθημα πληρότητας στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• δυσπεψία;
• διακύμανση;
• περιφερικό οίδημα στο πρόσωπο και στα άκρα.
• δυσκοιλιότητα;
• ναυτία;
• καούρα;
• απώλεια της όρεξης?
• αργές κινήσεις.

στάδια

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήΥπάρχουν 3 στάδια υδρωπικίας κοιλίας, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του σημάδια και χαρακτηριστικά. Ο βαθμός ανάπτυξης του ασκίτη:

1. Παροδικός. Η αρχική ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της οποίας δεν μπορούν να παρατηρηθούν ανεξάρτητα. Ο όγκος του υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml. Η περίσσεια νερού ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια εργαστηριακών μελετών (υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας ή μαγνητική τομογραφία). Με τέτοιους όγκους εξιδρώματος, η εργασία των εσωτερικών οργάνων δεν διαταράσσεται, επομένως ο ασθενής δεν παρατηρεί κανένα παθολογικό σύμπτωμα. Στο αρχικό στάδιο, η υδρωπικία μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς εάν ο ασθενής τηρήσει το σχήμα νερού-αλατιού και τηρήσει μια ειδικά συνταγογραφημένη δίαιτα.
2. Μέτριος. Σε αυτό το στάδιο, η κοιλιά γίνεται μεγαλύτερη και οι όγκοι υγρών φτάνουν τα 4 λίτρα. Ο ασθενής ήδη παρατηρεί συμπτώματα άγχους: το βάρος αυξάνεται, γίνεται δύσκολη η αναπνοή, ειδικά όταν ξαπλώνετε. Ο γιατρός προσδιορίζει εύκολα την υδρωπικία κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας. Παθολογία και σε αυτό το στάδιο ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Μερικές φορές καθίσταται απαραίτητη η αφαίρεση υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα (παρακέντηση). Αν δεν γίνει στην ώρα του αποτελεσματική θεραπεία, τότε υπάρχει παραβίαση των νεφρών, αναπτύσσεται το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.
3. Σε υπερένταση. Οι όγκοι υγρών ξεπερνούν τα 10 λίτρα. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται πολύ, προκύπτουν προβλήματα με τη λειτουργία όλων των οργάνων γαστρεντερικός σωλήνας. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Η προηγούμενη θεραπεία δεν δίνει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτό το στάδιο, η λαπαροκέντηση (παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος) είναι υποχρεωτική ως μέρος της σύνθετης θεραπείας. Εάν η διαδικασία δεν αποδώσει, αναπτύσσεται ανθεκτικός ασκίτης, ο οποίος δεν είναι πλέον επιδεκτικός θεραπείας.

Επιπλοκές

Η ίδια η ασθένεια είναι ένα στάδιο απορρόφησης (επιπλοκής) άλλων παθολογιών. Οι συνέπειες της υδρωπικίας περιλαμβάνουν το σχηματισμό βουβωνικής ή ομφαλοκήλη, πρόπτωση του ορθού ή αιμορροΐδες. Αυτές οι καταστάσεις διευκολύνονται από την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Όταν το διάφραγμα πιέζει τους πνεύμονες, οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης οδηγεί σε περιτονίτιδα. Άλλες επιπλοκές του ασκίτη περιλαμβάνουν:

• μαζική αιμορραγία?
• ηπατική εγκεφαλοπάθεια;
• θρόμβωση της σπλήνας ή της πυλαίας φλέβας.
• ηπατονεφρικό σύνδρομο;
• εντερική απόφραξη;
• διαφραγματοκήλη?
• υδροθώρακας;
• φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα).
• μοιραίο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά

Πριν κάνει τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της κοιλιάς δεν οφείλεται σε άλλες παθήσεις, όπως εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, μεσεντέριες ή κύστεις ωοθηκών. Η ψηλάφηση και η κρούση (δάχτυλο στο δάχτυλο) του περιτοναίου θα βοηθήσουν στον αποκλεισμό άλλων αιτιών. Η εξέταση του ασθενούς και το συλλεγμένο ιστορικό συνδυάζεται με υπερηχογράφημα, σάρωση σπλήνας και ήπατος. Το υπερηχογράφημα αποκλείει το υγρό στο στομάχι, χαρακτηρίζονται οι διεργασίες όγκου στα όργανα του περιτοναίου, η κατάσταση του παρεγχύματος, η διάμετρος του πυλαίου συστήματος, το μέγεθος της σπλήνας και του ήπατος.

Το σπινθηρογράφημα ήπατος και σπλήνας είναι μια μέθοδος ακτινοδιάγνωσηχρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της απόδοσης των ιστών. Η αρχικοποίηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των οργάνων, τις διάχυτες και εστιακές αλλαγές. Όλοι οι ασθενείς με αναγνωρισμένο ασκίτη αποστέλλονται για διαγνωστική παρακέντηση με τη μελέτη του ασκητικού υγρού. Κατά τη μελέτη της υπεζωκοτικής συλλογής μετράται ο αριθμός των κυττάρων, η ποσότητα του ιζήματος, η λευκωματίνη, η πρωτεΐνη, η σπορά και η χρώση κατά Gram. Το τεστ Rivalta, το οποίο δίνει μια χημική αντίδραση στην πρωτεΐνη, βοηθά στη διάκριση του εξιδρώματος από το διδόριο.

Η δισδιάστατη Doppleroscopy (USDG) των φλεβικών και λεμφικών αγγείων βοηθά στην αξιολόγηση της ροής του αίματος στα αγγεία του πυλαίου συστήματος. Σε δύσκολα διαφοροποιήσιμες περιπτώσεις ασκίτη, ένα επιπλέον διαγνωστική λαπαροσκόπηση, στο οποίο ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ποσότητα του υγρού, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η κατάσταση των εντερικών βρόχων. Η απλή ακτινογραφία θα βοηθήσει επίσης στον προσδιορισμό του όγκου του νερού. Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS) δίνει καλή ευκαιρίαδείτε την παρουσία κιρσών στο στομάχι και τον οισοφάγο.

Θεραπεία κοιλιακού ασκίτη

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε ασκίτη, η παθολογία θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μαζί με την υποκείμενη νόσο. Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπευτικές μέθοδοι:

1. Συντηρητική θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με φλεγμονώδες παρέγχυμα ενός οργάνου, τότε συνταγογραφούνται επιπλέον φάρμακα που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και άλλους τύπους φαρμάκων, ανάλογα με τα συμπτώματα και την ασθένεια που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού.
2. Συμπτωματικός. Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει ή οι γιατροί δεν καταφέρουν να παρατείνουν την ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται παρακέντηση. Η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη γίνεται σπάνια, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης των εντερικών τοιχωμάτων στον ασθενή. Εάν το υγρό γεμίσει πολύ γρήγορα το στομάχι, τότε ο ασθενής τοποθετείται με περιτοναϊκό καθετήρα για να αποτραπεί η ανάπτυξη συμφύσεων.
3. Χειρουργικός. Εάν τα δύο προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα δεν βοηθήσουν, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται ειδική δίαιτα και μετάγγιση αίματος. Η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση του γιακά και της κάτω κοίλης φλέβας, η οποία δημιουργεί παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν ο ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, τότε υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση μετά από θεραπεία διουρητικών.

Προετοιμασίες

Η κύρια θεραπεία για τον ασκίτη είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει μακροχρόνια χρήση διουρητικών με την εισαγωγή αλάτων καλίου. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική και εξαρτάται από το ρυθμό απώλειας υγρών, που καθορίζεται από την καθημερινή απώλεια βάρους και οπτικά. Η σωστή δοσολογία είναι μια σημαντική απόχρωση, καθώς το λάθος ραντεβού μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση και θάνατο. Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως:

• Diacarb. Συστηματικός αναστολέας ανθρακικής ανυδράσης με ασθενή διουρητική δράση. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής, αυξάνεται η απελευθέρωση νερού. Το φάρμακο προκαλεί την απέκκριση μαγνησίου, φωσφορικών αλάτων, ασβεστίου από το σώμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές. Η δοσολογία είναι ατομική, εφαρμόζεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται από την πλευρά της αιμοποίησης, του ανοσοποιητικού και νευρικό σύστημα, μεταβολισμός. Μια αντένδειξη για τη λήψη του φαρμάκου είναι η οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ουραιμία, υποκαλιαιμία.
• Φουροσεμίδη. Διουρητικό βρόχου που προκαλεί σοβαρή αλλά παροδική διούρηση. Έχει έντονο νατριουρητικό, διουρητικό, χλωρουρητικό αποτέλεσμα. Το σχήμα και η διάρκεια της εισαγωγής συνταγογραφούνται από τον γιατρό, ανάλογα με τις ενδείξεις. Αναμεταξύ παρενέργειες: έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία, μειωμένη ισχύς. Μην συνταγογραφείτε Φουροσεμίδη για οξεία νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια, υπερουριχαιμία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, Παιδική ηλικίαέως 3 έτη.
• Veroshpiron. Καλιοσυντηρητικό διουρητικό μακράς δράσης. Καταστέλλει την επίδραση απέκκρισης καλίου, αποτρέπει την κατακράτηση νερού και νατρίου, μειώνει την οξύτητα των ούρων. Η διουρητική δράση εμφανίζεται τη 2η-5η ημέρα της θεραπείας. Με οίδημα στο φόντο της κίρρωσης, η ημερήσια δόση είναι 100 mg. Η διάρκεια της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Ανεπιθύμητες ενέργειες: λήθαργος, αταξία, γαστρίτιδα, δυσκοιλιότητα, θρομβοπενία, διαταραχές εμμηνορρυσιακός κύκλος. Αντενδείξεις: Νόσος του Addison, ανουρία, δυσανεξία στη λακτόζη, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία.
• Panangin. Ένα φάρμακο που επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, το οποίο είναι πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Χρησιμοποιείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας για ασκίτη για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας μαγνησίου και καλίου, που απεκκρίνονται κατά τη λήψη διουρητικών. Χορηγήστε 1-2 δισκία / ημέρα καθ 'όλη τη διάρκεια των διουρητικών φαρμάκων. Οι παρενέργειες είναι πιθανές από την πλευρά του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών, του πεπτικού συστήματος. Μην συνταγογραφείτε Panangin παρουσία νόσου του Addison, υπερκαλιαιμίας, υπερμαγνησιαιμίας, μυασθένειας gravis.
• Asparkam. Πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Μειώνει την αγωγιμότητα και τη διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου, εξαλείφει την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών. Κατά τη λήψη διουρητικών, συνταγογραφούνται 1-2 δισκία 3 φορές / ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Ίσως η ανάπτυξη εμέτου, διάρροιας, ερυθρότητας του δέρματος του προσώπου, αναπνευστικής καταστολής, σπασμών. Μην συνταγογραφείτε Asparkam σε παραβίαση του μεταβολισμού των αμινοξέων, ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία.

Διατροφή

Στο κοιλιακή υδρωπικίαχρειάζονται περιορισμένη δίαιτα. Η δίαιτα προβλέπει μικρή πρόσληψη υγρών (750-1000 λίτρα/ημέρα), πλήρη απόρριψη πρόσληψης αλατιού, ένταξη στη διατροφή φυσικών τροφών με διουρητική δράση και επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης. Τα τουρσιά, οι μαρινάδες, τα καπνιστά κρέατα, οι κονσέρβες, τα παστά ψάρια, τα λουκάνικα αποκλείονται εντελώς.

Το μενού ενός ασθενούς με ασκίτη πρέπει να περιέχει:

• άπαχο κρέας πουλερικών, κουνέλι.
• όσπρια, ξηροί καρποί, γάλα σόγιας.
• θαλασσινά, άπαχο ψάρι?
• καστανό ρύζι, πλιγούρι βρώμης?
• φυτικά έλαια, σπόροι?
• γαλακτοκομικά προϊόντα, τυρί cottage?
• μαϊντανός, κύμινο, μαντζουράνα, φασκόμηλο?
• πιπέρι, κρεμμύδι, σκόρδο, μουστάρδα?
• δάφνη, χυμός λεμονιού, γαρύφαλλο.

Χειρουργικές μέθοδοι

Όταν ο ασκίτης εξελίσσεται και η θεραπεία δεν βοηθά, τότε σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. Δυστυχώς, ακόμη και με τη βοήθεια μιας επέμβασης, δεν είναι πάντα δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς, αλλά δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι σήμερα. Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία:

1. Λαπαροκέντηση. Το εξίδρωμα αφαιρείται μέσω παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Μετά τη λειτουργία, τοποθετείται μια αποχέτευση. Για μία διαδικασία, δεν αφαιρούνται περισσότερα από 10 λίτρα νερού. Παράλληλα, στον ασθενή γίνεται ένεση με στάγδην αλατούχο διάλυμα και λευκωματίνη. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές στο σημείο παρακέντησης συμβαίνουν μολυσματικές διεργασίες. Η διαδικασία δεν πραγματοποιείται για διαταραχές πήξης του αίματος, έντονο φούσκωμα, εντερικές κακώσεις, ανεμοκήλη και εγκυμοσύνη.
2. Διασυχνική ενδοηπατική παροχέτευση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η ηπατική και η πυλαία φλέβα επικοινωνούν τεχνητά. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές με τη μορφή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, σηψαιμίας, αρτηριοφλεβικής διαφυγής, εμφράγματος ήπατος. Η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει ενδοηπατικούς όγκους ή κύστεις, αγγειακή απόφραξη, απόφραξη των χοληφόρων οδών, καρδιοπνευμονικές παθολογίες.
3. Μεταμόσχευση ήπατος. Εάν ο ασκίτης έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί μεταμόσχευση οργάνου. Λίγοι ασθενείς έχουν πιθανότητες για μια τέτοια επέμβαση, αφού είναι δύσκολο να βρεθεί δότης. Οι απόλυτες αντενδείξεις για μεταμόσχευση είναι χρόνιες μολυσματικές παθολογίες, σοβαρές παραβιάσεις της εργασίας άλλων οργάνων, ογκολογικές ασθένειες. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών είναι η απόρριψη μοσχεύματος.

Πρόβλεψη

Η προσχώρηση στην υποκείμενη νόσο του ασκίτη επιδεινώνει σημαντικά την πορεία του και επιδεινώνει την πρόγνωση της ανάρρωσης. Η παθολογία είναι ιδιαίτερα δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς (μετά από 60 χρόνια), που έχουν ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, υπόταση, Διαβήτηςηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια ή κίρρωση. Το ποσοστό διετούς επιβίωσης τέτοιων ασθενών δεν υπερβαίνει το 50%.

βίντεο

Ο ασκίτης είναι μια σοβαρή επιπλοκή πολλών ασθενειών. Εκδηλώνεται με αύξηση της κοιλιάς λόγω υπερχείλισης του περιτοναίου με υγρό. Ο κόσμος είναι πιο εξοικειωμένος με το όνομα «dropsy». Τα άτομα με τέτοιες διαταραχές δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς διουρητικά.

Τα συμπτώματα του ασκίτη αυξάνονται σταδιακά, επιδεινώνουν την πορεία της υποκείμενης παθολογίας. Η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης οδηγεί σε δυσκολία στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, η οποία θεωρείται στη διαγνωστική ως στάδιο απορρόφησης της νόσου. Στα ¾ των περιπτώσεων, η αιτία του ασκίτη είναι η κίρρωση του ήπατος, στην οποία έχει οδηγήσει ο αλκοολισμός.

Από πού προέρχεται το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα;

Οι γυναίκες στην εμμηνόπαυση παρουσιάζουν συχνά ελαφρύ πρήξιμο στο πρόσωπο και τα πόδια, το βάρος αυξάνεται (κανονικά όχι περισσότερο από 3-4 κιλά). Αυτές οι αλλαγές σχετίζονται με νευροενδοκρινικές διαταραχές και δεν σχετίζονται με την ανάπτυξη ασκίτη.

Ο μηχανισμός της παθολογίας διαμορφώνεται με διαφορετικούς τρόπους, λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια της κύριας νόσου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το επιθήλιο του περιτοναίου εκκρίνει λίγο υγρό για να αποτρέψει την κόλληση των εσωτερικών οργάνων και να βελτιώσει την ολίσθηση. Είναι παρόμοια σε σύσταση με το πλάσμα αίματος. Στο ανθρώπινο σώμα, διεργασίες συμβαίνουν συνεχώς στην κοιλιακή κοιλότητα:

• απελευθέρωση υγρού?
• επαναρρόφηση και ανανέωση.

Με ασκίτη, φλεβική και λεμφικά αγγεία. Και αυτοί με τη σειρά τους αντιδρούν στην αλλαγμένη σύνθεση. αρτηριακό αίμα. Η κύρια παραβίαση είναι ότι το υγρό από τα αγγεία διαφεύγει μέσω των τοιχωμάτων στον ελεύθερο χώρο του ιστού. Για να γίνει αυτό, πρέπει να διαταραχθεί η ισορροπία μεταξύ υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης.

Όπως γνωρίζετε, οποιαδήποτε αρτηριακή πίεση παρέχεται κυρίως από την εργασία του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο). Η μείωση εμφανίζεται σε ασθένειες που οδηγούν σε μείωση της συσταλτικότητας της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, δυστροφία, έμφραγμα του μυοκαρδίου). Προκαλούν κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Λόγω παραβίασης του μηχανισμού άντλησης αίματος μέσω του δεξιού και του αριστερού τμήματος, η στασιμότητα μεταδίδεται σε ολόκληρο το φλεβικό δίκτυο, συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών φλεβών (κάτω κοίλη φλέβα και πύλη)

Η αύξηση της πίεσης στο φλεβικό δίκτυο συμβάλλει στην εκκένωση του υδατικού τμήματος του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ογκοτική πίεση διατηρείται κυρίως από την παρουσία επαρκούς ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα.

Με τον ασκίτη, κατά κανόνα, ενεργοποιείται ο μηχανισμός της μειωμένης πρωτεϊνικής σύνθεσης λόγω ηπατικών ασθενειών ή συμφόρησης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το κλάσμα λευκωματίνης. Η μείωση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην έλλειψη οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (υποξική κατάσταση). Αυτό οφείλεται τόσο στη μειωμένη καρδιακή παροχή όσο και στη συμπίεση των ηπατικών κυττάρων:

• ινώδης ιστός (με κίρρωση)?
• διεσταλμένα φλεβίδια (με πυλαία υπέρταση).
• νεόπλασμα ή μεταστάσεις.

Η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί ισχαιμία των νεφρών. Η σπειραματική διήθηση μειώνεται. Απεκκρίνονται λιγότερα ούρα. Ως απόκριση, η σύνθεση της αντιδιουρητικής ορμόνης στην υπόφυση και η αλδοστερόνη των επινεφριδίων αυξάνεται (σχεδόν 20 φορές). Ως αποτέλεσμα, το νάτριο κατακρατείται και μαζί του και το νερό.

Το μέγιστο φορτίο στις φλέβες μεταφέρεται στο λεμφικό σύστημα. Από τα λεμφικά αγγεία, το υγρό περνά στο περιτόναιο. Έρχεται μια στιγμή που η συσσώρευση νερού υπερβαίνει την ικανότητα της κοιλιακής κοιλότητας να το απορροφήσει, τότε εμφανίζεται ασκίτης.

Στον μηχανισμό σχηματισμού, είναι απαραίτητο να προστεθεί μια ορμονική απόκριση σε μείωση της μάζας αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα σε φλεγμονώδεις και συστηματικές ασθένειες, υπερλειτουργία του επιθηλίου της κοιλιακής κοιλότητας στο πλαίσιο ανάπτυξη όγκουκαι φλεγμονή.

Αιτίες κοιλιακού ασκίτη

Η διαίρεση των αιτιών του ασκίτη σε ηπατική και εξωηπατική, που προτείνεται από αρκετούς συγγραφείς, μπορεί να θεωρηθεί ως υπό όρους. Δεδομένου ότι πολλοί παράγοντες εμπλέκονται στον μηχανισμό σχηματισμού, όπως περιγράφεται παραπάνω.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν:

• στο 75% των περιπτώσεων - κίρρωση του ήπατος.
• στο 10% - καρκινικοί όγκοι ή μεταστάσεις.
• στο 5% - εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Το υπόλοιπο 10% είναι:

• ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης με θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, πυλαία φλέβα υπό συνθήκες συμπίεσης από τον όγκο.
• χρόνια παθολογία των νεφρών (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα).
• πεπτική δυστροφία με εξάντληση.
• φυματίωση του περιτοναίου?
• στις γυναίκες, μεγάλες κύστεις, ογκολογικοί σχηματισμοί των ωοθηκών.
• όγκοι που αναπτύσσονται από τον ιστό του περιτοναίου (ψευδομύξωμα, μεσοθηλίωμα).
• ενδοκρινικές παθήσεις(μυξοίδημα);
• γενική φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών σε συστηματικά νοσήματα (ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα), έως το στάδιο της ουραιμίας με νεφρική ανεπάρκεια;
• άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος (παγκρεατίτιδα, Crohn, σαρκοείδωση).
• αντίδραση του περιτοναίου σε μη μολυσματική φλεγμονή (κοκκιωματώδης και ηωσινοφιλική περιτονίτιδα).

Το μυξοίδημα είναι μια ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα που μπορεί να προκαλέσει ασκίτη.

Σημάδια κοιλιακού ασκίτη μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά σε ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ. Συνδέονται με οίδημα συγγενούς προέλευσης με ασυμβατότητα Rh με τη μητέρα, συνήθως οι περιπτώσεις στο 100% καταλήγουν σε θάνατο, συγγενείς ανωμαλίεςτου ήπατος και της χοληφόρου οδού, καθώς και του συγγενούς νεφρωσικού συνδρόμου.

Συνδέεται επίσης με απώλεια πρωτεΐνης μέσω των εντέρων και διατροφικές ελλείψεις, οίδημα ως απόκριση σε λανθάνουσα απώλεια αίματος στην προγεννητική περίοδο.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο ασκίτη;

Η ομάδα κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνει άτομα που έχουν τη μέγιστη πιθανότητα να αναπτύξουν σημαντικές ασθένειες που οδηγούν σε ασκίτη:

• κατάχρηση αλκοόλ?
• Οι καπνιστές;
• εθισμένοι στα ναρκωτικά;
• επιζώντες από οξεία ηπατίτιδα και όσοι πάσχουν από χρόνιες μορφές;
• μετά από μετάγγιση αίματος?
• Απαιτείται υποστήριξη αιμοκάθαρσης για νεφρική διήθηση.
• Λάτρης του τατουάζ?
• υπέρβαροι, παχύσαρκοι?
• ασθενείς με διαβήτη·
• με σημάδια μειωμένου μεταβολισμού πρωτεϊνών και λίπους σύμφωνα με εξετάσεις αίματος.
• Λατρεύει τις μοντέρνες δίαιτες για απώλεια βάρους.
• έχοντας κληρονομική επιβάρυνση για ογκολογική παθολογία.

Διαβάστε περισσότερα για τα χαρακτηριστικά του ασκίτη στην κίρρωση του ήπατος σε αυτό το άρθρο.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις ασκίτη εμφανίζονται συνήθως μετά τη συσσώρευση στην κοιλιακή κοιλότητα ενός έως ενάμιση λίτρου υγρού. Στο οξείες ασθένειες(θρόμβωση της πυλαίας φλέβας) αναπτύσσεται ταχέως. Με άλλα, τείνει να αναπτύσσεται σταδιακά σε αρκετούς μήνες. Ο ασκίτης φτάνει στο μεγαλύτερο μέγεθος λόγω των συνεπειών της παθολογίας της λεμφικής κυκλοφορίας.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ- συσχέτιση με άλλα οιδήματα και σημεία κατακράτησης υγρών. Έτσι, με την παθολογία του ήπατος, ο ασκίτης δεν συνοδεύεται από οίδημα σε άλλα μέρη του σώματος και σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, ανασαρκά (ελαφριά παστότητα του δέρματος), οίδημα στα πόδια και τα πόδια και στη συνέχεια συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιά.

Ο ασθενής ήδη σε πρώιμο στάδιο ανησυχεί για φούσκωμα μετά το φαγητό και με άδειο στομάχι, ο κοιλιακός πόνος οφείλεται στη φύση της υποκείμενης νόσου, για παράδειγμα, με στασιμότητα στο ήπαρ, ο αριστερός λοβός αυξάνεται και οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο επιγαστριο. Το ύψος, το βάρος και ο όγκος της κοιλιάς αλλάζει, φούσκωμα και δυσκολία στο να φορέσεις παπούτσια, γέρνει το σώμα.

Η επέκταση του φλεβικού δικτύου με τη μορφή «κεφαλής μέδουσας» επιμένει ακόμη και μετά την λαπαροκέντηση

Σε σχέση με την άνοδο του θόλου του διαφράγματος, ο ασθενής έχει:

• συμπτώματα παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (καούρα, ρέψιμο).
• δύσπνοια στην αρχή μόνο κατά το περπάτημα, μετά στην ανάπαυση, ειδικά όταν ξαπλώνετε.
• ένα άτομο δεν μπορεί να κοιμηθεί σε ένα χαμηλό μαξιλάρι.
• Το πρήξιμο εκτείνεται στη βουβωνική χώρα, στους άνδρες στο όσχεο.
• πιθανός σχηματισμός κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στο στρογγυλεμένο και κρεμασμένο σχήμα της διευρυμένης κοιλίας στην όρθια θέση του ασθενούς και στην ισοπέδωση κατά την κατάκλιση («κοιλιά βατράχου»), στην προεξοχή του ομφαλού, στις λευκές ραγάδες (ραγάδες) στο δέρμα στο πλευρές και διεσταλμένες και παχύρρευστες φλέβες σχηματίζουν μια εικόνα του "κεφαλιού της μέδουσας" γύρω από τον αφαλό.

Με την πυλαία υπέρταση, είναι πιθανό το κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, ναυτία και συχνοί έμετοι. Ο φυματιώδης ασκίτης συνοδεύεται από σοβαρές εκδηλώσεις μέθης: αδυναμία και κόπωση χωρίς κίνητρα, πονοκεφάλους και ταχυκαρδία.

Σε αντίθεση με την παχυσαρκία, το σωματικό βάρος του ασθενούς αυξάνεται δυσανάλογα: τα χέρια και τα πόδια χάνουν βάρος σημαντικά

Εάν ο ασκίτης συνοδεύει συστηματικές ασθένειες ή υποσιτισμό, τότε είναι ήπιος, αλλά ταυτόχρονα είναι ορατό πρήξιμο στα πόδια, μπορεί να ανιχνευθεί υγρή συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία;

Η διάγνωση του ασκίτη ξεκινά με ιατρική εξέταση. Εκτός από τα οπτικά σημάδια (μεγέθυνση της κοιλιάς, διευρυμένο φλεβικό δίκτυο, πρήξιμο των ποδιών και της βουβωνικής χώρας), οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο κρουστών.

Το δάχτυλο του ενός χεριού χτυπιέται στο άλλο. Ταυτόχρονα, θαμπάδα του ήχου εντοπίζεται στην ύπτια θέση στα πλάγια κανάλια της κοιλιάς, στο πλάι - στο κάτω μέρος. Η πρόσκληση του ασθενούς να γυρίσει μπορεί να διορθώσει τη μετάβαση των ζωνών αμβλύνσεως. Ένας άλλος τρόπος είναι οι μονόπλευρες σπασμωδικές κινήσεις προς το κέντρο, ενώ από την άλλη γίνεται αισθητό ένα κύμα.

Το υπερηχογράφημα εκτελείται όχι μόνο για την ανίχνευση υγρού, αλλά και για τον προσδιορισμό της αιτίας του ασκίτη. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ήπαρ, να εντοπίσει αλλαγές στο μέγεθος, το σχήμα, οζώδεις σχηματισμοί. Η χαρτογράφηση Doppler αξιολογεί τη ροή του αίματος στην πύλη και την κάτω κοίλη φλέβα.

Το υγρό στον υπέρηχο έχει χαρακτηριστική εικόνα

Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σας επιτρέπει να διαπιστώσετε σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, ελαττώματα, να παρατηρήσετε υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η επιθεώρηση του παγκρέατος είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί η παγκρεατίτιδα στην αιτιολογία του ασκίτη.

Η μέθοδος ακτίνων Χ είναι κατάλληλη για την ανίχνευση ασκίτη με όγκο μεγαλύτερο από 0,5 λίτρα. Όμως η μέθοδος παραμένει μια από τις πιο σημαντικές στη διάγνωση φυματιωδών βλαβών των πνευμόνων, υπερτροφικών αλλαγών στην καρδιά, πλευρίτιδας.

Αγγειογραφία - επιλογή εξέταση με ακτίνες Χ, στο οποίο παράγοντα αντίθεσηςεγχέεται σε μια φλέβα και στη συνέχεια γίνεται μια σειρά βολών για να επιβεβαιωθεί η βατότητα, το σχήμα των αγγείων.

Η εξέταση του ήπατος με σκευάσματα ραδιοϊσοτόπων βοηθά στον καθορισμό του βαθμού βλάβης των λειτουργικών κυττάρων του οργάνου. Με το ηπατοσπινθηρογράφημα, η Μεθειονίνη, σημασμένη με ισότοπο ευαίσθητο στα ηπατικά κύτταρα, χορηγείται ενδοφλεβίως. Η περαιτέρω σάρωση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε περιοχές που δεν είναι γεμάτες με ουσία. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν κύτταρα του ήπατος, τα κενά γεμίζουν με ινώδη ιστό.

Η λαπαροσκοπική εξέταση στις συνθήκες της χειρουργικής μονάδας συνίσταται στην εισαγωγή οπτικού εξοπλισμού μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιακή κοιλότητα, ικανή να δείξει εξ αποστάσεως εσωτερικές αλλαγές στα όργανα.

Ένα ειδικό εξάρτημα για τη λήψη υλικού για βιοψία χρησιμοποιείται για την επακόλουθη ιστολογική εξέταση του ήπατος και άλλων οργάνων, λεμφαδένων και περιτοναίου. Πρέπει να ληφθεί ασκιτικό υγρό για ανάλυση, αρκούν 50-100 ml.

Η υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει τη συλλογή υγρού σε δυσπρόσιτες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας.

Η εργαστηριακή διάγνωση βασίζεται σε σημεία μειωμένης ηπατικής δραστηριότητας, σε όλους τους τύπους μεταβολισμού και σε σύνθεση ηλεκτρολυτών. Πραγματοποιούνται αναλύσεις:

• αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης;
• ηπατικές τρανσαμινάσες και άλλα ένζυμα.
• ουρία, κρεατινίνη;
• λιπάσες και αμυλάσες του παγκρέατος.
• κάλιο, νάτριο.

Μια ορισμένη αξία στην επιβεβαίωση της ηπατικής αιτίας του ασκίτη δίνεται στη μελέτη των δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος. Προκειμένου να αποκλειστεί μια καρκινική διαδικασία στο ήπαρ, συνταγογραφείται μια ανάλυση για το επίπεδο της α-εμβρυοπρωτεΐνης.

Η αξία της σύστασης του ασκιτικού υγρού στη διαφορική διάγνωση

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί ο ασκίτης χωρίς να ληφθεί υπόψη η υποκείμενη νόσος. Μία από τις υποχρεωτικές εξετάσεις είναι η μελέτη του ασκητικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη λαπαροσκόπηση ή μια ειδική παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος. Τα αποτελέσματα βοηθούν στον εντοπισμό του μηχανισμού κατακράτησης νερού, στην επιλογή των βέλτιστων φαρμάκων και στην παροχή θεραπείας για τον ασκίτη.

Πρώτα απ 'όλα, τα αποτελέσματα θα πρέπει να απαντήσουν στην ερώτηση: "Είναι το λαμβανόμενο υγρό μετρώδες ή εξίδρωμα;". Η διαφορά καθορίζεται από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και άλλα συστατικά. Σε ένα τρανσυδάτωση, απελευθερώνεται υγρό από αγγειακό κρεβάτιυπό την επίδραση αυξημένης υδροστατικής πίεσης ή μειωμένης περιεκτικότητας σε κολλοειδείς ουσίες, ενώ τα ίδια τα αγγεία παραμένουν ανέπαφα.

Στη σύνθεσή του, το τρανσιδρωτικό περιέχει πρωτεΐνη έως και 15 g / l, κυρίως με τη μορφή λευκωματίνης, οι επιτρεπόμενες διακυμάνσεις στο ειδικό βάρος είναι 1,010–1,015

Εξίδρωμα - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονώδης απόκρισημε βλάβη στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Η σύνθεση του εξιδρώματος είναι κοντά στο πλάσμα του αίματος. Περιλαμβάνει σημαντική ποσότητα πρωτεϊνικών συστατικών που υπό φυσιολογικές συνθήκες δεν περνούν από το τοίχωμα του αγγείου (ανοσοσφαιρίνες, ινωδογόνο, συμπλήρωμα).

Ολική πρωτεΐνη 15–60 g/l. Το ινωδογόνο μετατρέπεται γρήγορα σε ινώδες υπό την επίδραση των θρομβοπλαστινών των ιστών. Τα νήματα ινώδους είναι ορατά στο μικροσκόπιο του υγρού. Η σχετική πυκνότητα του εξιδρώματος είναι 1,015–1,027. Πρέπει να είναι παρών φλεγμονώδη στοιχεία.

Με την κίρρωση του ήπατος, ανιχνεύεται πιο συχνά το τρανσυδάτινο. Στο πλαίσιο των περιτοναϊκών φαινομένων, φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων - εξίδρωμα. Η παρουσία αιμορραγικού ασκητικού υγρού (με αίμα) σπάνια συνοδεύει την κίρρωση. Παρατηρείται πολύ πιο συχνά με νεοπλάσματα, φυματιώδη περιτονίτιδα.

Η επικράτηση ουδετερόφιλων με θολό ίζημα στην κυτταρική σύνθεση του υγρού είναι χαρακτηριστικό σημάδι βακτηριακής περιτονίτιδας. Εάν το επίπεδο των λεμφοκυττάρων είναι το υψηλότερο, η περιτονίτιδα είναι πιο πιθανό να προέρχεται από φυματίωση. Για τη διάγνωση, τέτοιες διαφορές είναι σημαντικές, καθώς η περιτονίτιδα μπορεί να είναι μυστική.

Ακόμη πιο κατατοπιστική είναι η καλλιέργεια ασκιτικού υγρού, ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Εάν το υλικό που λαμβάνεται είναι θολό και υπόλευκη (γαλακτώδης) απόχρωση, τότε ο εργαστηριακός βοηθός υποθέτει ότι σημαντική ποσότητα λέμφου έχει εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα (χυλώδης ασκίτης). Με αυτήν την επιλογή, οι μικρότερες σταγόνες λίπους, αύξηση του επιπέδου των τριγλυκεριδίων, υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στη σύνθεση.

Ως επιβεβαίωση της υποκειμενικής γνώμης πραγματοποιούν οι εργαστηριακοί βοηθοί διαφορική διάγνωσηδείγματα:

• κατά την προσθήκη αλκαλικό διάλυμαοι πρωτεΐνες διαλύονται και η θολότητα μειώνεται.
• αντιδραστήρια με αιθέρα οδηγούν στην εξαφάνιση της θολότητας που σχετίζεται με τα λίπη.

Ένα πολύ σπάνιο αποτέλεσμα είναι η ανίχνευση βλέννας στο ασκητικό υγρό. Αυτό συμβαίνει με ψευδομύξωμα του περιτοναίου και βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα του στομάχου ή του εντέρου.

Θεραπευτική αγωγή

Δεν υπάρχουν πρότυπα στη θεραπεία του ασκίτη. Η επιλογή ενός γιατρού εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας, την ευαισθησία του ασθενούς στα φάρμακα. Όσο περισσότερο υποφέρει ο ασθενής, τόσο πιο δύσκολο είναι να βρεθεί ένα ορθολογικό θεραπευτικό σχήμα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τη δραστηριότητα της υποκείμενης νόσου. Γίνεται παθογενετική θεραπεία.

Ένας ασθενής με ασκίτη χρειάζεται μισό κρεβάτι ή ανάπαυση στο κρεβάτι. Στη διατροφή, ο απαραίτητος κανόνας είναι:

• αποκλεισμός αλατιού - αρχικά περιορίζεται σε 2 g την ημέρα.
• μείωση της πρόσληψης υγρών.

Για τον έλεγχο της συσσώρευσης υπολειμμάτων νερού, χρησιμοποιείται καθημερινή ζύγιση του ασθενούς, μέτρηση διούρησης (ούρηση ανά ημέρα)

Ο επιτρεπόμενος όγκος υγρού υπερβαίνει ελαφρώς τη διούρηση. Η βέλτιστη απώλεια βάρους θεωρείται έως και 500 γρ. Είναι αδύνατο να προσπαθήσουμε για την ταχεία απομάκρυνση του υγρού στη θεραπεία. Μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία, συμβάλλοντας σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η θεραπεία με διουρητικά πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των ηλεκτρολυτών του αίματος. Συνήθως συνταγογραφούνται καλιοσυντηρητικά φάρμακα όπως η σπιρονολακτόνη. Εάν το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί, το Furosemide συνδέεται κάτω από το κάλυμμα Panangin ή Asparkam (παρέχετε υποκατάστατο καλίου).

Η παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος απαιτεί μετάγγιση διαλύματος Λευκωματίνης ή φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Πότε συμφόρησησε καρδιακή ανεπάρκεια χρειάζονται γλυκοσίδες. Άλλα φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, λαμβάνονται συνεχώς ηπατοπροστατευτικά για να υποστηρίξουν τη ροή του αίματος στο πυλαίο σύστημα και να βοηθήσουν τα εναπομείναντα ηπατοκύτταρα.

Χειρουργικές μέθοδοι- χρησιμοποιείται σε ανεπιτυχή θεραπεία φάρμακα. Πιο συχνά χρησιμοποιούνται:

• - αφαίρεση ασκιτικού υγρού μέσω σωλήνα παροχέτευσης που εισάγεται μέσω παρακέντησης του κοιλιακού τοιχώματος με ειδικό τροκάρ. Επιτρέπεται η απελευθέρωση 4 λίτρων μία φορά στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας αντιστάθμισης στάγδην. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί κλασματικά για αρκετές ημέρες, εμποδίζοντας προσωρινά την αποστράγγιση.
• Διασυχική παράκαμψη- μια σοβαρή επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας δημιουργείται ένα επιπλέον μήνυμα μεταξύ της ηπατικής και της πυλαίας φλέβας για την παροχέτευση του αίματος και την εξάλειψη της πυλαίας υπέρτασης.

Οι θεραπευτές γνωρίζουν τη μέθοδο της λαπαροκέντησης, δεν απαιτείται μεταφορά στο χειρουργικό τμήμα

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η έσχατη λύση για όλες τις ηπατικές παθήσεις και δεν πραγματοποιείται για την αλκοολική κίρρωση.

Ποιος είναι ο κίνδυνος του ασκίτη;

Η θεραπεία του ασκίτη απαιτεί συνεχή προσοχή, την επιλογή των βέλτιστων φαρμάκων. Η έλλειψη δυναμικής στην κατάσταση του ασθενούς τον απειλεί με επιπλοκές:

• βακτηριακή περιτονίτιδα?
• η εμφάνιση αντοχής στη θεραπεία με διουρητικά.
• η ανάπτυξη των συνεπειών της κίρρωσης του ήπατος - εγκεφαλοπάθεια με απώλεια ενός αριθμού εγκεφαλικών λειτουργιών.
• ηπατονεφρικό σύνδρομο, η προσθήκη σημείων νεφρικής ανεπάρκειας.
• αυθόρμητη διαρροή ασκιτικού υγρού μέσω της ομφαλοκήλης.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον κοιλιακό ασκίτη με λαϊκούς τρόπους;

Σε λαϊκές μεθόδους θεραπείας τέτοιων σοβαρή κατάστασηως ασκίτης, ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να εφαρμόσετε μόνο με βάση την πρόσθετη δράση των διουρητικών βοτάνων και φυτών. Το αποτέλεσμα βελτιώνεται πραγματικά όταν συνδυάζεται με φάρμακα.

Οι πιο δημοφιλείς συνταγές λαϊκές θεραπείες:

• αφέψημα από φύλλα και μπουμπούκια σημύδας.
• συλλογή από σμέουρα, λίγκονμπερι, φύλλα σταφίδας, άγριο τριαντάφυλλο.
• μούρα αρκεύθου, φύλλα τσουκνίδας, άνθη λάιμ.
• μαϊντανός και αρκουδάκι?
• κομπόστα βερίκοκου (περιέχει απαραίτητο κάλιο).

Η έτοιμη συλλογή διουρητικών μπορεί να αγοραστεί στο φαρμακείο

Τα φυτά είναι αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια, ανάλογα με τη διατροφή και το σχήμα του ασθενούς. Αλλά δεν συνιστάται να οργανώσετε για τον ασθενή ένα ζεστό ατμόλουτρο με φύλλα σημύδας ή περιτυλίγματα σώματος. Αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του καρδιακού συστήματος.

Είναι δυνατόν να προβλεφθεί πόσο θα ζήσει ένας ασθενής;

Η πρόγνωση της πορείας της παθολογίας εξαρτάται από το πόσο πιθανό είναι να αντιμετωπιστεί κύριος λόγοςπου το έλεγε. Δυσμενείς παράγοντεςγια να προσδιοριστεί πόσο καιρό ζουν με ασκίτη άτομα που πάσχουν από διάφορες ασθένειες, είναι:

• ηλικιωμένη ηλικίαασθενείς?
• τάση για υπόταση?
• σημαντική πτώση στο επίπεδο της λευκωματίνης, σύμφωνα με μια εξέταση αίματος σε 30 g / l και κάτω.
• ταυτόχρονος σακχαρώδης διαβήτης·
• μειωμένος σπειραματική διήθησηστα νεφρά?
• ανάπτυξη περιτονίτιδας?
• καρκινικό όγκο ως αιτία παθολογίας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 50% των ασθενών με ασκίτη δεν ζουν περισσότερο από δύο χρόνια. Και στον σχηματισμό αντίστασης στα διουρητικά - οι μισοί πεθαίνουν σε 6 μήνες παρατήρησης. Ο ασκίτης είναι ένα σύμπτωμα απορρόφησης. Αυτό ήδη δείχνει ότι το σώμα έχει δοκιμάσει όλες του τις δυνάμεις. Όσο κι αν προσπαθούμε να το νικήσουμε, δεν υπάρχουν προϋποθέσεις και ευκαιρίες για να αντικαταστήσουμε τα «κουρασμένα» όργανα.

Ο ασκίτης είναι η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο όγκος του μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και 10-15 λίτρα. Αυτή η κατάσταση έχει αρνητικό αντίκτυπο στον ανθρώπινο οργανισμό και απαιτεί επείγουσα θεραπεία, γιατί η συμπίεση των εσωτερικών οργάνων με μεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη ίκτερου, καρδιακής αρρυθμίας και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο ασκίτης της κοιλιάς διαγιγνώσκεται με ακτινογραφία και υπερηχογράφημα. Η θεραπεία είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η ουσία και τα αίτια της παθολογίας

Ασκίτης - παθολογική κατάστασηστην οποία η κοιλιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με υγρό. Αυτή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που συνοδεύει διάφορες παθολογίες. Αυτή η κατάσταση συνεπάγεται διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων.

Η κοιλιακή κοιλότητα καλύπτεται από το εσωτερικό από το βρεγματικό περιτόναιο: ένα φύλλο συνδετικού ιστού. Σε ένα υγιές άτομο, εκκρίνει μια μικρή ποσότητα ενός διαυγούς υγρού, το οποίο εξασφαλίζει την ελεύθερη κίνηση των εσωτερικών οργάνων και εμποδίζει τη σύντηξή τους μεταξύ τους. Η περίσσεια υγρού απορροφάται πίσω στα αγγεία του περιτοναίου.

Εάν εμφανιστούν παθολογίες, διαταράσσονται οι εκκριτικές και απορροφητικές λειτουργίες του περιτοναίου, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι αναπτύσσεται ο ασκίτης. Οι αιτίες της εμφάνισής του μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες:

1. 1. Λοιμώδεις βλάβες των φύλλων του περιτοναίου: βακτηριακή, ιογενής ή μυκητιακή περιτονίτιδα.
2. 2. Ογκολογική παθολογία: πρωτοπαθής καρκίνος ενδοκοιλιακών οργάνων και μεταστατικές βλάβες.
3. 3. Συστηματικές ασθένειες που συνοδεύονται από πολυσεροίτιδα - φλεγμονή όλων των ορωδών μεμβρανών: ρευματισμοί, ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Meigs.
4. 4. Παθήσεις που συνοδεύονται από αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα του ήπατος: πυλαία υπέρταση, αλκοολική ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σαρκοείδωση.
5. 5. Βαρύ καρδιαγγειακή παθολογία: ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, δυστροφία του μυοκαρδίου, όγκοι της μεσοθωρακικής περιοχής.
6. 6. Παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα που προκαλείται από: χρόνια παγκρεατίτιδα, όγκο στο στομάχι, νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα.

Ο ασκίτης είναι το αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος αιμοδυναμικών, φλεγμονωδών, ηλεκτρολυτών και μεταβολικών διαταραχών. Μαζί, οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και παραβίαση της απομάκρυνσής του από εκεί.

Το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα έχει διαφορετική προέλευση - μη φλεγμονώδες και φλεγμονώδες. Στην πρώτη περίπτωση, το υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης μέσω του περιτόναιου του αίματος ή της λέμφου. Ονομάζεται μετωπικό. Σχηματίζεται σε συστηματικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος ή της καρδιάς. Το φλεγμονώδες υγρό, ή εξίδρωμα, σχηματίζεται από το περιτόναιο όταν αυτό φλεγμονή. Παρατηρείται με φυματώδη ασκίτη, με ογκολογία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τύποι και συμπτώματα ασκίτη

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα συμπτώματα του ασκίτη ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία που τον προκάλεσε. Η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί απότομα ή σταδιακά. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής δίνει προσοχή στην ανάγκη να αγοράσει μεγαλύτερα ρούχα, που προκαλείται από την αύξηση του σωματικού βάρους.

Γενικά συμπτώματα παρατηρούνται σε όλους τους τύπους ασκίτη και δεν είναι συγκεκριμένα:

• αίσθημα βάρους ή πληρότητας στην κοιλιά, περιοδικός πόνος.
• φούσκωμα;
• συχνό ρέψιμο και καούρα.
• μεμονωμένη αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
• σε όρθια θέση, το στομάχι κρέμεται κάτω.
• Όταν ένα άτομο ξαπλώνει, το στομάχι παίρνει τη μορφή βατράχου: απλώνεται στο κρεβάτι.
• δύσπνοια κατά το περπάτημα

Τα πρόσθετα συμπτώματα εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο:

Ανάλογα με την ποσότητα του νερού στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί ασκίτη:

Οι επιπλοκές του ασκίτη σχετίζονται με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης:

• γαστρεντερική αιμορραγία?
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• εντερική απόφραξη?
• μηχανικός ίκτερος?
• Σιδηροπενική αναιμία

Διαγνωστικά

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του ασκίτη είναι το υπερηχογράφημα. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ελάχιστες ποσότητες υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, μπορούν να ανιχνευθούν σημεία της υποκείμενης νόσου. Ελλείψει διάγνωσης υπερήχων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εξέταση με ακτίνες Χ. Είναι λιγότερο ευαίσθητο από τον υπέρηχο και μπορεί να ανιχνεύσει μόνο μεγάλες ποσότητες υγρού.

Δεδομένου ότι μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης χάνεται μαζί με το διδόριο ή το εξίδρωμα, μια εξέταση αίματος χρησιμοποιείται επίσης ως διάγνωση. ΣΤΟ βιοχημική ανάλυσηθα ανιχνευθεί υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία, μείωση του επιπέδου των ηλεκτρολυτών

Λαμβάνεται επίσης ασκητικό υγρό για εξέταση. Κατά κανόνα, βρίσκεται υπέροχο περιεχόμενοπρωτεΐνη, νάτριο και χλωρίδιο. Και επίσης ορίστε πιθανή αιτίαασθένειες

Θεραπευτική αγωγή

Με λίγο ασκίτη, οι ασθενείς συνήθως ζουν πολύ χωρίς να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών και δυσχεραίνει - μετέπειτα θεραπεία

Ο ασκίτης μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά. Η συντηρητική θεραπεία επιτρέπεται εάν υπάρχει ασκίτης βαθμού 1 ή 2

Για αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βοηθούν στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα:

• διουρητικά - Triampur, Veroshpiron ή Lasix.
• παρασκευάσματα καλίου - Panangin, Asparkam;
• σημαίνει μείωση του βαθμού πυλαίας υπέρτασης - Anaprilin, Papaverine

Απαιτείται η λήψη φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Περιοδικά, πρέπει να προσαρμόζετε τη δόση των διουρητικών και να παρακολουθείτε την περιεκτικότητα των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Η απώλεια πρωτεΐνης με ασκιτικό υγρό οδηγεί σε περισσότερα μεγαλύτερη καθυστέρησηυγρά στο σώμα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος

Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Είναι δυνατή η θεραπεία του ασκίτη με λαϊκές θεραπείες μόνο σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό. Συνήθως χρησιμοποιούνται φυτικά σκευάσματα που έχουν διουρητική δράση. Οι ασθενείς χρειάζονται μια δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε αλάτι και υγρά, εμπλουτισμένη με βιταμίνες.

Με την αλκοολική ηπατίτιδα και την κίρρωση, απαιτείται πλήρης αποκλεισμός του αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να μετράτε τον όγκο της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της θεραπείας καθημερινά - για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον προσδιορισμό της δυναμικής της ανάπτυξης του ασκίτη.

Η παρουσία βαθμού 3 με μεγάλη ποσότητα νερού αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία

Η διαδικασία για την αφαίρεση του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα ονομάζεται λαπαροκέντηση. Ο χειρουργός τρυπά το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αφαιρεί το υγρό.

Για μία διαδικασία, μπορείτε να αφαιρέσετε όχι περισσότερα από 5 λίτρα υγρού. Ένας μεγάλος όγκος νερού που αφαιρείται οδηγεί σε απότομη πτώση της ενδοκοιλιακής και αρτηριακής πίεσης, στην ανάπτυξη κατάρρευσης ή σοκ.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται επαναλαμβανόμενη λαπαροκέντηση. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση συνίσταται στην παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει γενικές πληροφορίεςμόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Τι είναι ο ασκίτης;

Ανάπτυξη (παθογένεση) ασκίτη

Στο περιτόναιο υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μικρών αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων που παρέχουν μεταβολισμό. Υπό κανονικές συνθήκες, υπάρχει πάντα μια μικρή ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και μεταξύ των στρωμάτων του περιτοναίου, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού τμήματος του αίματος και μιας ορισμένης ποσότητας πρωτεϊνών μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Ωστόσο, αυτό το υγρό δεν συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αφού σχεδόν αμέσως επαναρροφάται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία (το περιτόναιο μπορεί να απορροφήσει περισσότερα από 50 λίτρα υγρού την ημέρα). Η προκύπτουσα λέμφος μέσω των λεμφικών αγγείων εισέρχεται στο φλεβικό σύστημα του σώματος, επιστρέφοντας υγρό, πρωτεΐνες και άλλα ιχνοστοιχεία διαλυμένα σε αυτό στη συστηματική κυκλοφορία.

Με βάση τα προαναφερθέντα, προκύπτει ότι η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να συμβεί σε δύο περιπτώσεις - με αύξηση του ρυθμού σχηματισμού του ή με μείωση του ρυθμού απορρόφησής του. Στην πράξη, αυτοί οι δύο μηχανισμοί υπάρχουν ταυτόχρονα, όταν δηλαδή διάφορες ασθένειεςεσωτερικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, με όγκους, με φλεγμονή του περιτοναίου κ.λπ.) υπάρχει αύξηση της παραγωγής υγρών, η οποία σίγουρα συνεπάγεται παραβίαση της επαναρρόφησής του (απορρόφηση) ως αποτέλεσμα συμπίεσης και απόφραξης μικρών λεμφικών και αιμοφόρα αγγείαπροϊόντα αποσύνθεσης κυττάρων, παθογόνους μικροοργανισμούς ή καρκινικά κύτταρα. Καθώς η ασθένεια αναπτύσσεται, το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα γίνεται όλο και περισσότερο και αρχίζει να συμπιέζει τα όργανα που βρίσκονται εκεί, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της υποκείμενης νόσου και να συμβάλουν στην εξέλιξη του ασκίτη.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι εκτός από υγρό, πρωτεΐνες (καθώς και άλλα ιχνοστοιχεία) διατηρούνται στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος (κυρίως οι λευκωματίνες) συμμετέχουν στη δημιουργία της λεγόμενης ογκωτικής πίεσης, δηλαδή συγκρατούν υγρό στα αγγεία. Με τον ασκίτη, ένα μεγάλο ποσοστό πρωτεϊνών βρίσκεται στο ασκητικό υγρό και επομένως η ογκοτική πίεση του αίματος μειώνεται, γεγονός που μπορεί επίσης να συμβάλει στην απελευθέρωση υγρού από το αγγειακό στρώμα και στην εξέλιξη της νόσου.

Με την εξέλιξη της νόσου, παρατηρείται μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, αφού το μεγαλύτερο μέρος του υγρού συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση αντισταθμιστικών μηχανισμών που στοχεύουν στην κατακράτηση νερού στο σώμα (ιδιαίτερα, ο ρυθμός σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων μειώνεται), γεγονός που αυξάνει περαιτέρω υδροστατική πίεσηστα αιμοφόρα αγγεία και συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό ασκιτικού υγρού.

Αιτίες ασκίτη

Οι αιτίες του ασκίτη μπορεί να είναι:

• καρκίνος στο συκώτι;
• ασθένεια (σύνδρομο) Budd-Chiari;
• συμπίεση της πυλαίας φλέβας.

• ογκολογικές ασθένειες (όγκοι).
• Νεφρική Νόσος;
• ανασαρκα?
• παραβίαση της κυκλοφορίας της λέμφου (χυλώδης ασκίτης).
• διαταραχές εμβρυϊκής ανάπτυξης?
• ασθένειες της παιδικής ηλικίας?

Ασκίτης στην κίρρωση του ήπατος

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, αίμα από πολλά εσωτερικά όργανα (από το στομάχι, τον σπλήνα, το πάγκρεας, το λεπτό και το παχύ έντερο) ρέει στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας. Στο ήπαρ περνά μέσα από λεπτούς σωληναρίους (ηπατικά ιγμοροειδή), όπου φιλτράρεται, καθαρίζεται και εμπλουτίζεται. διάφορες ουσίες(για παράδειγμα, πρωτεΐνες), μετά την οποία εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα και επιστρέφει στη συστηματική κυκλοφορία. Στην κίρρωση, υπό την επίδραση διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων (για παράδειγμα, ιοί ηπατίτιδας Β ή C), ένας μεγάλος αριθμός ηπατοκυττάρων (ηπατικά κύτταρα) καταστρέφεται και καταστρέφεται. Τα νεκρά κύτταρα αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, ο οποίος μειώνει σημαντικά τη λειτουργία του ήπατος. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην ενεργοποίηση αντισταθμιστικών μηχανισμών, που συνίστανται σε αυξημένη διαίρεση των υπόλοιπων (άθικτων) κυττάρων. Ωστόσο, η δομή του νεοσχηματισμένου ιστού διαταράσσεται (ιδιαίτερα, δεν υπάρχουν ημιτονοειδείς χαρακτηριστικές για ένα φυσιολογικό ήπαρ), με αποτέλεσμα να μειώνεται η ικανότητα διήθησης του οργάνου (δηλαδή η ποσότητα του αίματος που μπορεί να περάσει το συκώτι ανά μονάδα χρόνου μειώνεται).

Η παραβίαση της λειτουργίας του ήπατος, καθώς και η αλλαγή στη δομή του, οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα δεν μπορεί να φιλτραριστεί πλήρως, με αποτέλεσμα να αρχίζει να συσσωρεύεται στην πυλαία φλέβα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η υδροστατική πίεση (δηλαδή η πίεση που ασκείται από το αίμα στο τοίχωμα του αγγείου) στην πυλαία φλέβα αυξάνεται (αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση), η οποία διαταράσσει την εκροή αίματος από τα εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα και άλλα). . Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος σε αυτά, υπάρχει μια επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και μια αύξηση της διαπερατότητας αγγειακά τοιχώματα, η οποία οδηγεί σε εφίδρωση μέρους του υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι το συκώτι είναι η κύρια θέση σχηματισμού πρωτεΐνης στο σώμα. Στα τελευταία στάδια της νόσου (όταν τα περισσότερα ηπατοκύτταρα αντικαθίστανται από ινώδη ιστό), η πρωτεϊνική λειτουργία του ήπατος μειώνεται, με αποτέλεσμα την υποπρωτεϊναιμία (έλλειψη πρωτεϊνών στο αίμα). Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μείωση της ογκωτικής αρτηριακής πίεσης, η οποία συμβάλλει επίσης στην απελευθέρωση μέρους του υγρού από το αγγειακό στρώμα.

Ασκίτης στον καρκίνο του ήπατος

Με την πάροδο του χρόνου, ο όγκος αυξάνεται σε μέγεθος και μπορεί να συμπιέσει μεγάλα ενδοηπατικά αγγεία. Επίσης, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να αποκολληθούν από τον κύριο όγκο και να μετακινηθούν (μεταστάσεις) σε άλλα μέρη του σώματος, φράσσοντας τα ηπατικά ιγμόρεια, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία και τους χοληφόρους πόρους. Αυτό θα οδηγήσει σε παραβίαση όλων των ηπατικών λειτουργιών, αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα και ανάπτυξη ασκίτη.

Ασκίτης σε άλλες ηπατικές παθήσεις

Η αιτία του ασκίτη μπορεί να είναι:

• Μεσοθηλίωμα.Αυτό το κακοήθη νεόπλασμα είναι εξαιρετικά σπάνιο και εμφανίζεται απευθείας από τα κύτταρα του περιτοναίου. Η ανάπτυξη του όγκου οδηγεί σε ενεργοποίηση ανοσοποιητικό σύστημαπροκειμένου να καταστραφούν τα καρκινικά κύτταρα, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασία, διαστολή του αίματος και των λεμφικών αγγείων και διαρροή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Περιτοναϊκή καρκινωμάτωση.Αυτός ο όρος αναφέρεται στην ήττα του περιτοναίου από καρκινικά κύτταρα που δίνουν μετάσταση σε αυτό από όγκους άλλων οργάνων και ιστών. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του ασκίτη είναι ο ίδιος όπως στο μεσοθηλίωμα.
• Καρκίνος παγκρέατος.Το πάγκρεας είναι ο τόπος παραγωγής των πεπτικών ενζύμων, τα οποία εκκρίνονται από αυτό μέσω του παγκρεατικού πόρου. Αφού φύγει από τον αδένα, αυτός ο πόρος συγχωνεύεται με τον κοινό χοληδόχο πόρο (μέσω του οποίου η χολή φεύγει από το ήπαρ), μετά από τον οποίο ρέουν μαζί στο το λεπτό έντερο. Η ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός όγκου κοντά στη συμβολή αυτών των αγωγών μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της εκροής χολής από το ήπαρ, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ηπατομεγαλία (μεγέθυνση του ήπατος), ίκτερο, κνησμό και ασκίτη (ασκίτης αναπτύσσεται στο μεταγενέστερα στάδια της νόσου).
• Καρκίνος ωοθηκών.Αν και οι ωοθήκες δεν ανήκουν στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, τα φύλλα του περιτοναίου εμπλέκονται στη στερέωση αυτών των οργάνων στη μικρή λεκάνη. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι στον καρκίνο των ωοθηκών, η παθολογική διαδικασία μπορεί εύκολα να εξαπλωθεί στο περιτόναιο, η οποία θα συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του και σχηματισμό συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί μετάσταση καρκίνου στα φύλλα του περιτοναίου, η οποία θα αυξήσει την απελευθέρωση υγρού από το αγγειακό στρώμα και θα οδηγήσει σε εξέλιξη του ασκίτη.
• Σύνδρομο Meigs.Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή και άλλες κοιλότητες του σώματος (για παράδειγμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων). Η αιτία της νόσου θεωρείται ότι είναι όγκοι των πυελικών οργάνων (ωοθήκες, μήτρα).

Ασκίτης σε καρδιακή ανεπάρκεια

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του αγγειακού συστήματος είναι ότι το τοίχωμα των αρτηριών είναι πυκνό και ελαστικό, ενώ το φλεβικό τοίχωμα είναι σχετικά λεπτό και τεντώνεται εύκολα με αύξηση της ενδαγγειακής πίεσης. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (που προκαλείται από έμφραγμα, λοίμωξη, παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση κ.λπ.), η λειτουργία άντλησης του καρδιακού μυός μειώνεται, με αποτέλεσμα τη στασιμότητα στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, το οποίο συλλέγει αίμα από ολόκληρο το κάτω μέρος του σώματος. Λόγω της επέκτασης των τοιχωμάτων των συνωστισμένων φλεβικών αγγείων, καθώς και λόγω της αύξησης της υδροστατικής πίεσης, ένα ορισμένο ποσοστό του υγρού μέρους του αίματος φεύγει από το αγγειακό κρεβάτι και συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ασκίτης σε νεφρική νόσο

Ο ασκίτης μπορεί να περιπλέκεται από:
νεφρική ανεπάρκεια
Μια παθολογική κατάσταση στην οποία περισσότερο από το 75% των λειτουργικός ιστός(οι λεγόμενοι νεφρώνες) των νεφρών. Ως αποτέλεσμα, το όργανο δεν μπορεί πλέον να εκπληρώσει πλήρως την απεκκριτική του λειτουργία, έτσι ορισμένα από τα υποπροϊόντα της ζωής (όπως η ουρία, το ουρικό οξύ και άλλα) διατηρούνται στο σώμα. Αυτές οι ουσίες είναι οσμωτικά ενεργές (δηλαδή, προσελκύουν υγρό προς τον εαυτό τους) και, όταν διεισδύουν στον μεσοκυττάριο χώρο των ιστών, οδηγούν στην ανάπτυξη οιδήματος.

Επίσης, με νεφρική ανεπάρκεια, η παροχή αίματος διαταράσσεται. νεφρικού ιστού, με αποτέλεσμα να ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, που στοχεύουν στην αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και στην αύξηση της ποσότητας αίματος που διοχετεύεται στους νεφρούς. Μαζί με αυτό, ο ρυθμός απέκκρισης νατρίου και νερού μειώνεται στα νεφρά, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, αυξάνει την πίεση στο φλεβικό σύστημα και συμβάλλει στην εξέλιξη του ασκίτη.

νεφρωσικό σύνδρομο
Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη στο φίλτρο των νεφρών (το οποίο είναι συνήθως αδιαπέραστο από πρωτεΐνες και άλλες μεγάλες μοριακές ουσίες), με αποτέλεσμα το σώμα να χάνει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών του πλάσματος στα ούρα (πάνω από 3 γραμμάρια την ημέρα). Μέσα σε λίγες μέρες, αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της ογκοτικής πίεσης του αίματος, με αποτέλεσμα το υγρό μέρος του να μην μπορεί πλέον να συγκρατηθεί στο αγγειακό κρεβάτι και να ιδρώνει στην κοιλιακή κοιλότητα, οδηγώντας στην ανάπτυξη ασκίτη.

Ασκίτης στην παγκρεατίτιδα

Κατά τη διάρκεια της περιγραφόμενης διαδικασίας, εμφανίζεται βλάβη στα αγγεία του παγκρέατος, η οποία προκαλεί τη διείσδυση των πεπτικών ενζύμων στο αίμα. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, η παθολογική διαδικασία μπορεί να καταστρέψει το τοίχωμα του αδένα και να πάει στο περιτόναιο, γεγονός που θα προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου) και μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ασκιτικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα .

Ασκίτης στην περιτονίτιδα

Η αιτία της περιτονίτιδας μπορεί να είναι:

• ρήξη ενός κοίλου οργάνου (στομάχι, έντερα, ούρων ή χοληδόχου κύστης).
• διεισδυτική πληγή της κοιλιακής κοιλότητας.
• διάτρηση έλκους στομάχου ή εντέρου.
• αποσύνθεση ενός εντερικού όγκου με βλάβη στο τοίχωμά του.
• μετανάστευση βακτηρίων από άλλες εστίες μόλυνσης.
• η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τα γειτονικά όργανα.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η εξάπλωση της λοίμωξης στο περιτόναιο συμβαίνει αρκετά γρήγορα, γι' αυτό και η τοπική (τοπική) περιτονίτιδα μπορεί γρήγορα να μετατραπεί σε διάχυτη (κοινή) μορφή που επηρεάζει ολόκληρο το περιτόναιο, η οποία, χωρίς έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς μέσα σε λίγες ώρες.

Ασκίτης σε ανασαρκά

Η αιτία της ανασάρκας μπορεί να είναι:

• Συγκοπή.Σε αυτή την περίπτωση, οίδημα και ασκίτης αναπτύσσονται λόγω έντονης αύξησης της υδροστατικής πίεσης στο φλεβικό και λεμφικό σύστημα, η οποία οφείλεται στην αδυναμία του καρδιακού μυός να αντλήσει αίμα.
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.Με αυτή την παθολογία, η αιτία της κατακράτησης νερού στο σώμα είναι παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.Με σοβαρή κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια, η συγκέντρωση των πρωτεϊνών στο αίμα μειώνεται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη γενικευμένου οιδήματος.
• Μυξοίδημα.Χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης των ορμονών του θυρεοειδούς (θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη) στο αίμα, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ποσότητας των πρωτεϊνών που σχηματίζονται στο σώμα και οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού από το αγγειακό στρώμα.
• Υπεραλδοστερονισμός.Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερβολικό σχηματισμό στα επινεφρίδια (ενδοκρινείς αδένες) της ορμόνης αλδοστερόνης. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτή η ορμόνη είναι υπεύθυνη για τη διατήρηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος σε σταθερό επίπεδο, ωστόσο, με την υπερβολική έκκρισή της, υπάρχει έντονη κατακράτηση νατρίου και νερού στο σώμα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη.

Χυλώδης ασκίτης

Επίσης, ο λόγος για την απελευθέρωση λέμφου στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι:

• τραυματισμοί μεγάλων λεμφικών αγγείων.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των κοιλιακών οργάνων.
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά?
• ασθένειες όγκου (συστημική λεμφαγγείωση).
• χρόνιος φλεγμονώδεις ασθένειεςέντερα.

Ασκίτης στο έμβρυο

Η αιτία του ασκίτη στο έμβρυο μπορεί να είναι:

• Αιμολυτική νόσος του νεογνού.Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται εάν μια μητέρα με αρνητικό παράγοντα Rh (ο παράγοντας Rh είναι ένα ειδικό αντιγόνο που υπάρχει στα ερυθρά αιμοσφαίρια σε ορισμένα άτομα) θα φέρει ένα έμβρυο με θετικό παράγοντα Rh. Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, δεν θα υπάρξουν αποκλίσεις από τον κανόνα, ωστόσο, κατά τη διάρκεια του τοκετού, το αίμα της μητέρας και του εμβρύου θα έρθει σε επαφή, γεγονός που θα οδηγήσει σε ευαισθητοποίηση του σώματος της μητέρας (τα αντισώματα κατά του παράγοντα Rh θα αρχίσουν να είναι κυκλοφόρησε σε αυτό). Με μια δεύτερη εγκυμοσύνη με έμβρυο θετικό Rh, αυτά τα αντισώματα θα αρχίσουν να επηρεάζουν τα κύτταρα του αίματος του εμβρύου, διαταράσσοντας τις λειτουργίες όλων των οργάνων και ιστών του και οδηγώντας στην ανάπτυξη γενικευμένου οιδήματος και ασκίτη. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, αυτή η ασθένεια οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου.
• Γενετικές ασθένειες.Η ανθρώπινη γενετική συσκευή αποτελείται από 46 χρωμοσώματα, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης 23 μητρικών και 23 πατρικών χρωμοσωμάτων. Η βλάβη σε ένα ή περισσότερα από αυτά μπορεί να εκδηλωθεί από διάφορες ασθένειες που μπορούν να μεταδοθούν στους απογόνους. Ο ασκίτης στην προγεννητική περίοδο μπορεί να είναι εκδήλωση του συνδρόμου Down (στο οποίο εμφανίζεται ένα επιπλέον χρωμόσωμα στο ζεύγος 21), του συνδρόμου Turner (το οποίο χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο χρωμόσωμα του φύλου Χ) και άλλων κληρονομικών ασθενειών.
• Ενδομήτριες ανωμαλίες ανάπτυξης.Οι ενδομήτριες ανωμαλίες μπορεί να προκληθούν από μόλυνση, ακτινοβολία ή τραύμα. Ο ασκίτης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί λόγω παραβίασης της φυσιολογικής ανάπτυξης του ήπατος, του καρδιαγγειακού ή του λεμφικού συστήματος, με υπανάπτυξη του χοληφόρου συστήματος και άλλες δυσπλασίες.
• Βλάβη στον πλακούντα.Ο πλακούντας είναι ένα όργανο που εμφανίζεται στο σώμα μιας εγκύου και παρέχει ζωτική δραστηριότητα (παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών) στο έμβρυο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της ενδομήτριας περιόδου ανάπτυξης. Η παραβίαση της εκροής αίματος από τον πλακούντα ή τον ομφάλιο λώρο μπορεί να αυξήσει την πίεση κυκλοφορικό σύστημαέμβρυο, δημιουργώντας έτσι τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη.

Ασκίτης στα παιδιά

Η αιτία του ασκίτη στα παιδιά μπορεί να είναι:

• Δυσπλασίες της καρδιάς.Σε αυτή την περίπτωση, υπονοούνται ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιακού μυός, οι οποίες οδηγούν σε παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς (ελαττώματα βαλβίδας, ελαττώματα στα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα). Στην προγεννητική περίοδο, αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανέναν τρόπο, ωστόσο, μετά τη γέννηση (όταν αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά), μπορεί να αναπτυχθούν οίδημα, ασκίτης και άλλα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
• Νεφρικές δυσπλασίες.Στην προγεννητική περίοδο, η απεκκριτική λειτουργία πραγματοποιείται από τον πλακούντα, επομένως, ακόμη και με σοβαρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του νεφρικού συστήματος, μπορεί να απουσιάζουν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας στο έμβρυο. Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, τοξικές ουσίες και μεταβολικά προϊόντα συσσωρεύονται στο αίμα και τους ιστούς του μωρού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη.
• Μεταδοτικές ασθένειες.Η μόλυνση του εμβρύου με διάφορους ιούς (ιός ερυθράς, έρπης, κυτταρομεγαλοϊός, εντεροϊός) ή βακτήρια (για παράδειγμα, με σύφιλη) μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα εσωτερικά όργανα και στην ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με ασκίτη, που θα εμφανιστεί στην προγεννητική περίοδο ή αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού.
• Όγκοι.Τα νεοπλάσματα στα νεογνά είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς απαιτείται χρόνος για την ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου και την ανάπτυξη του όγκου. Ωστόσο, η εμφάνιση όγκου (κακοήθους ή καλοήθους) στην προγεννητική περίοδο ή στην πρώιμη παιδική ηλικία είναι πιθανή. Ένας αυξανόμενος όγκος μπορεί να συμπιέσει το αίμα ή τα λεμφικά αγγεία του παιδιού, να βλάψει διάφορα όργανα και ιστούς (ήπαρ, σπλήνα), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ασκίτη από τις πρώτες μέρες της ζωής του.
• συγγενής αναιμία.Η αναιμία είναι μια γενική ονομασία για καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από μείωση της συγκέντρωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια) και της αιμοσφαιρίνης (η αναπνευστική χρωστική ουσία που βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια) στο αίμα. Ορισμένοι τύποι αναιμίας (δρεπανοκυτταρική αναιμία, αιμοσφαιρινοπάθειες, αναιμία με ανεπάρκεια ενζύμων κ.λπ.) χαρακτηρίζονται από παραμόρφωση και καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Καταστρέφονται κυρίως στο ήπαρ και τον σπλήνα, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε βλάβη σε αυτά τα όργανα και στην ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη.

Ασκίτης κατά την εγκυμοσύνη

Η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του ίδιου του εμβρύου απαιτεί πιο εντατική εργασία από όλα τα όργανα και τα συστήματα του γυναικείου σώματος. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αυξάνουν περαιτέρω το φορτίο στα όργανα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αντιστάθμιση χρόνιων ασθενειών και ανάπτυξη πολλαπλών οργάνων που απειλεί την υγεία ή ακόμα και τη ζωή της μητέρας και έμβρυο.

Οι πιο τρομερές εκδηλώσεις του ασκίτη σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι:

• Αναπνευστική ανεπάρκεια.Η μεγέθυνση της μήτρας στα τέλη της εγκυμοσύνης κάνει το διάφραγμα (ο κύριος αναπνευστικός μυς που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το στήθος) να κινηθεί προς τα πάνω, με αποτέλεσμα τη μείωση του αναπνευστικού όγκου των πνευμόνων. Η εμφάνιση μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα επιδεινώνει περαιτέρω αυτή τη διαδικασία, η οποία οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου.
• Συγκοπή.Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση πίεση αίματοςστα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται εκεί. Για να ξεπεράσει αυτή την πίεση, η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα. Η εμφάνιση ασκίτη στα τέλη της εγκυμοσύνης αυξάνει περαιτέρω το φορτίο στην καρδιά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της λειτουργίας της. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή ροή αίματος στον πλακούντα και να προκαλέσει ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο.
• Συμπίεση του αναπτυσσόμενου εμβρύου.Με τον ασκίτη, η ποσότητα του υγρού που συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες λίτρα. Αυτό θα οδηγήσει σε έντονη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και συμπίεση όλων των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας με ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση καθιστά αδύνατη την περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Αιμορραγικός ασκίτης

Η αιτία του αιμορραγικού ασκίτη μπορεί να είναι:

• ηπατική βλάβη?
• τραυματισμός σπλήνας?
• αιμορραγία κατά την κατάρρευση του όγκου.
• θρόμβωση (απόφραξη θρόμβου αίματος) των ηπατικών φλεβών.
• διάτρηση (διάτρηση) του εντερικού τοιχώματος (για παράδειγμα, με έλκος).

φυματώδης ασκίτης

Η ήττα του περιτοναίου από τη φυματίωση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας (περιτονίτιδα), η οποία εκδηλώνεται με την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και τη διαρροή μεγάλης ποσότητας υγρού, λέμφου και πρωτεϊνών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ασκίτης στην ενδομητρίωση

Αρχικά, τα κύτταρα του ενδομητρίου υπερβαίνουν τον βλεννογόνο της μήτρας και διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα της, αρχίζοντας να διαιρούνται εκεί. Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτά (όπως και το φυσιολογικό ενδομήτριο) υφίστανται ορισμένες αλλαγές, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αιμορραγίας. Στα τελευταία στάδια της νόσου, τα κύτταρα του ενδομητρίου εκτείνονται πέρα ​​από τη μήτρα και μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε όργανα και ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του περιτόναιου. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων (κοιλιακός πόνος, διαταραχές ούρησης κ.λπ.), αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ασκίτης και πλευρίτιδα

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των στιβάδων του πνευμονικού υπεζωκότα, η οποία συνήθως συνοδεύεται από διαρροή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ασκίτης και πλευρίτιδα μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα σε συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες αυτοάνοσης φύσης (όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στα κύτταρα και τους ιστούς του ίδιου του σώματός του) - με ρευματικός πυρετός, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και ούτω καθεξής. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτές τις ασθένειες μπορεί να σημειωθεί και συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα (καρδιακός σάκος).

Συμπτώματα ασκίτη

Ωστόσο, ανεξάρτητα από την αιτία, η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα θα εκδηλώνεται πάντα με ορισμένα συμπτώματα, η αναγνώριση των οποίων θα καταστήσει δυνατή την υποψία της διάγνωσης πρώιμα στάδιαασθένειες.

Ο ασκίτης μπορεί να συνοδεύεται από:

• οίδημα;
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• πόνος στην κοιλιά?
• αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.
• διεύρυνση του ήπατος?
• διεύρυνση της σπλήνας?
• "κεφαλή μέδουσας"?
• ικτερός;

Οίδημα με ασκίτη

Το οίδημα με ασκίτη μπορεί να οφείλεται σε:

• νεφρική ανεπάρκεια (νεφρικό οίδημα);
• καρδιακή ανεπάρκεια (οίδημα καρδιάς);
• ηπατική ανεπάρκεια (οίδημα χωρίς πρωτεΐνη).

Καρδιακό οίδημα
Το καρδιακό οίδημα αναπτύσσεται επειδή η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αίμα από τις φλέβες στις αρτηρίες. Εμφανίζονται κυρίως το βράδυ, αρχικά εντοπίζονται στα πόδια και τα πόδια και μετά ανεβαίνουν στους μηρούς και τον κορμό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας ένα άτομο βρίσκεται σε όρθια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά η υδροστατική πίεση στις φλέβες. κάτω άκρακαι αναπτύσσεται σε αυτά στασιμότητα του αίματος. Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση υγρού από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο.

Το δέρμα στην περιοχή του καρδιακού οιδήματος είναι μπλε χρώματος, ψυχρό στην αφή. Με παρατεταμένη πίεση, η προκύπτουσα κατάθλιψη εξαφανίζεται αργά.

Οίδημα χωρίς πρωτεΐνη
Με ανεπάρκεια πρωτεϊνών, το υγρό μέρος του αίματος εισέρχεται στον μεσοκυττάριο χώρο, το οποίο εκδηλώνεται με εξαιρετικά έντονο, γενικευμένο (παρατηρούμενο σε όλα τα μέρη του σώματος) οίδημα. Το δέρμα στην περιοχή των οιδηματωδών άκρων είναι τεντωμένο, τεντωμένο, χλωμό και ξηρό, η θερμοκρασία του μειώνεται. Όταν πιέζετε τον οιδηματώδη ιστό, το βαθούλωμα εξαφανίζεται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Θερμοκρασία με ασκίτη

Με τον ασκίτη, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορεί να είναι μια εκδήλωση:

• Περιτονίτιδα.Η ήττα του περιτοναίου από ξένους μικροοργανισμούς οδηγεί σε ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι υψηλότεροι αριθμοί (έως 40 μοίρες και άνω) παρατηρούνται με τη βακτηριακή περιτονίτιδα, όταν τα παθογόνα βακτήρια και οι τοξίνες που απελευθερώνουν απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Με περιτονίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, η θερμοκρασία συνήθως διατηρείται στους 37 - 39 βαθμούς.
• παγκρεατίτιδα.Με την παγκρεατίτιδα, αναπτύσσεται μια μη μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς. Η μετάβαση της φλεγμονής στο περιτόναιο και η ανάπτυξη περιτονίτιδας μπορεί να συνοδεύεται από μια πιο έντονη αντίδραση θερμοκρασίας (έως 39 - 40 μοίρες).
• Κίρρωση του ήπατος.Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της κίρρωσης, όλοι οι ασθενείς έχουν υποπυρετική κατάσταση (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 37 - 37,5 βαθμούς). Εάν η κίρρωση είναι αποτέλεσμα ιών της ηπατίτιδας Β ή C, η αύξηση της θερμοκρασίας στους 37 - 39 βαθμούς θα είναι μια φυσική προστατευτική αντίδραση του σώματος που εμφανίζεται ως απόκριση στην εισαγωγή ξένων παραγόντων. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39 βαθμούς είναι συνήθως συνέπεια της ανάπτυξης βακτηριακών επιπλοκών και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.
• Όγκοι.Με όλα τα κακοήθη νεοπλασματικά νοσήματα, ο ασθενής έχει υποπυρετική κατάσταση για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, η οποία συνήθως συνοδεύεται από αίσθημα αδυναμίας και απώλειας βάρους. Όταν ο καρκίνος κάνει μετάσταση στο περιτόναιο, μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39 - 40 βαθμούς, κάτι που εξηγείται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης ως απάντηση στην εισαγωγή «ξένων» (όγκων) κυττάρων.

Πόνος με ασκίτη

Ο πόνος στον ασκίτη μπορεί να οφείλεται σε:

• Κίρρωση του ήπατος.Η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται σταδιακά και συνήθως προηγείται η φλεγμονώδης ηπατική νόσος (ηπατίτιδα). Το ίδιο το συκώτι δεν περιέχει υποδοχείς πόνου, ωστόσο, η κάψουλα που περιβάλλει το όργανο είναι πλούσια σε αυτά. Η αύξηση του μεγέθους του ήπατος σε διάφορες ασθένειες οδηγεί σε υπερβολική διάταση της κάψουλας, η οποία εκδηλώνεται με πόνους ποικίλης έντασης. Στα αρχικά στάδια της κίρρωσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για ενόχληση ή ήπιο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου. Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για βάρος ή πόνο σε άλλα σημεία της κοιλιάς. Αυτό οφείλεται στη δυσπεψία που εμφανίζεται στα τελευταία στάδια της κίρρωσης.
• Σύνδρομο (νόσος) Budd-Chiari.Με αυτή την παθολογία, υπάρχει απόφραξη των φλεβών μέσω των οποίων το αίμα ρέει από το ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υπερχείλιση ενδοηπατικών αιμοφόρων αγγείων, αύξηση του μεγέθους του οργάνου και διάταση της ηπατικής κάψουλας, η οποία συνοδεύεται από οξεία μαχαιρωτοί πόνοιστο δεξιό υποχόνδριο, που εκτείνεται στα δεξιά τμήματα της πλάτης.
• Φλεγμονή του περιτοναίου.Τα φύλλα του περιτοναίου περιέχουν μεγάλο αριθμό υποδοχέων πόνου, επομένως η φλεγμονή του συνοδεύεται από έντονους πόνους κοπής ή μαχαιρώματος στην κοιλιά, οι οποίοι επιδεινώνονται από την πίεση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
• παγκρεατίτιδα.Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας εκδηλώνεται οξύ πόνουςκυκλική φύση, που είναι πιο έντονες στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος μπορεί να δοθεί στην περιοχή του δεξιού ή αριστερού υποχονδρίου, στην πλάτη, στην καρδιά.
• Ογκος.Ο πόνος σε έναν όγκο είναι σπάνια σοβαρός, γεγονός που περιπλέκει πολύ την έγκαιρη διάγνωση. κακοήθη νεοπλάσματα. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν θαμπό, τράβηγμα ή πονεμένος πόνοςσε ένα στομάχι. Η ένταση του πόνου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί αυθόρμητα.
• Ενδομητρίωση.Ο πόνος σε αυτή την παθολογία εντοπίζεται κυρίως στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ωστόσο, όταν τα κύτταρα του ενδομητρίου δίνουν μετάσταση σε άλλα όργανα, μπορεί να έχουν οποιαδήποτε εντόπιση. Συνήθως, οι γυναίκες παραπονιούνται για αυξημένο πόνο κατά τη σεξουαλική επαφή, κατά την έμμηνο ρύση, πόνο κατά την ούρηση ή την αφόδευση. Ο πόνος είναι οξύς, κοπτικός, δεν ανακουφίζεται με τη λήψη συμβατικών παυσίπονων.

Διεύρυνση κοιλίας με ασκίτη

Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου αυξάνεται η ποσότητα του ασκητικού υγρού, με αποτέλεσμα η προεξοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος να γίνεται αισθητή ακόμα και στην ύπτια θέση. Με σοβαρό ασκίτη (όταν συσσωρεύονται περισσότερα από 10-12 λίτρα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), το δέρμα της κοιλιάς γίνεται τεντωμένο, τεντωμένο, γυαλιστερό.

Ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία στον ασκίτη

Η αιτία της ηπατομεγαλίας και της σπληνομεγαλίας μπορεί να είναι:

• Κίρρωση του ήπατος.Με την κίρρωση του ήπατος, υπάρχει παραβίαση της δομής του ηπατικού ιστού και μερική αντικατάστασή του με ινώδη (ουλώδη) ιστό. Αυτό δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του αίματος, με αποτέλεσμα να συσσωρεύεται στις φλέβες του ήπατος και στην πυλαία φλέβα, οδηγώντας σε αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Για να μειωθεί η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, μέρος του αίματος εκκενώνεται στα φλεβικά αγγεία του σπλήνα, γεγονός που οδηγεί επίσης σε υπερχείλιση με αίμα και αύξηση του μεγέθους του.
• Ογκος.Ο λόγος για τη διόγκωση του ήπατος μπορεί να είναι η αύξηση του μεγέθους του ενδοηπατικού όγκου ή η ανάπτυξη μεταστάσεων από όγκους άλλου εντοπισμού. Όταν δίνει μεταστάσεις κακοήθης όγκοςστον ηπατικό ιστό, θα υπάρξει επίσης απόφραξη των ηπατικών τριχοειδών από κύτταρα όγκου, γεγονός που θα οδηγήσει σε εξασθενημένη ροή αίματος στο όργανο και μπορεί να προκαλέσει αύξηση του μεγέθους του.
• Νόσος Budd-Chiari.Με τη θρόμβωση των ηπατικών φλεβών, ο ηπατικός ιστός υπεργεμίζεται με αίμα και το μέγεθος του ήπατος μεγεθύνεται. Ο σπλήνας ταυτόχρονα αυξάνεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου (με την ανάπτυξη και την εξέλιξη της πυλαίας υπέρτασης).
• Συγκοπή.Με την καρδιακή ανεπάρκεια, το αίμα λιμνάζει στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, αυξάνοντας την πίεση σε αυτό. Δεδομένου ότι οι ηπατικές φλέβες (που μεταφέρουν φλεβικό αίμα από το ήπαρ) αδειάζουν επίσης στην κάτω κοίλη φλέβα, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσει την εκροή αίματος από το ήπαρ, οδηγώντας σε αύξηση του μεγέθους του.

Ναυτία και έμετος με ασκίτη

Η συμπίεση του στομάχου μπορεί να μειώσει σημαντικά τον όγκο του και να βλάψει την κινητικότητά του, προκαλώντας το άτομο να αισθάνεται ναυτία ακόμα και μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας φαγητού. Εάν εμφανιστεί εμετός, ο εμετός θα περιέχει φρεσκοφαγωμένη, άπεπτη τροφή. Μετά τον εμετό, το στομάχι αδειάζει, κάτι που συνήθως φέρνει ανακούφιση στον ασθενή.

Η συμπίεση του εντέρου μπορεί επίσης να βλάψει την κινητικότητά του. Με σοβαρό ασκίτη, οι εντερικές θηλιές μπορούν να συμπιεστούν με τέτοια δύναμη ώστε η κίνηση της επεξεργασμένης τροφής (χυμός) μέσω αυτών να καθίσταται αδύνατη. Ως αποτέλεσμα αυτού, ο χυμός θα αρχίσει να συσσωρεύεται πάνω από το σημείο συμπίεσης, προκαλώντας αύξηση της περισταλτίας σε αυτό το τμήμα του εντέρου. Ο ασθενής θα παραπονεθεί για παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά, ναυτία. Ο εμετός που θα προκύψει θα περιέχει μερικώς αφομοιωμένα τρόφιμα ή σκαμνίκαι θα έχει επίσης μια χαρακτηριστική δυσάρεστη οσμή.

«Κεφάλι μέδουσας» με ασκίτη

Ίκτερος με ασκίτη

Ο μηχανισμός του ίκτερου είναι ο εξής - όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα) καταστρέφονται, μια χρωστική ουσία απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος κίτρινο χρώμα- χολερυθρίνη. Είναι ένα μάλλον τοξικό προϊόν, επομένως, υπό κανονικές συνθήκες, συλλαμβάνεται αμέσως από τα ηπατικά κύτταρα, εξουδετερώνεται και εκκρίνεται από το σώμα ως μέρος της χολής. Εάν οι ηπατικές λειτουργίες είναι μειωμένες, αυτή η διαδικασία επιβραδύνεται ή σταματά εντελώς, με αποτέλεσμα να αρχίζει να αυξάνεται η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο αίμα. Με την πάροδο του χρόνου διεισδύει σε διάφορους ιστούς και όργανα και εγκαθίσταται σε αυτά, γεγονός που είναι η άμεση αιτία εμφάνισης ικτερικού χρωματισμού του δέρματος και των βλεννογόνων.

Δύσπνοια με ασκίτη

Στην αρχική περίοδο ανάπτυξης του ασκίτη, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο στην ύπτια θέση, όταν το υγρό μετατοπίζεται προς τα πάνω και πιέζει το διάφραγμα. Σε όρθια θέση, το υγρό διογκώνεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς και το άτομο αναπνέει ελεύθερα. Στα τελευταία στάδια της νόσου (όταν ο όγκος του ασκητικού υγρού φτάνει τα 10 λίτρα και άνω), παρατηρείται δύσπνοια στην όρθια θέση και αυξάνεται στην ύπτια θέση, γι' αυτό οι ασθενείς συνήθως ξεκουράζονται και κοιμούνται ημίκαθιστοι.

Αφυδάτωση με ασκίτη

Dubinchak-Muler D.N.Ιατρός II κατηγορίας