είναι μια προοδευτική διάχυτη ανοσοφλεγμονώδης βλάβη της σπειραματικής συσκευής των νεφρών με κατάληξη τη σκλήρυνση και τη νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική, να περιλαμβάνει αυξημένη πίεση αίματος, οίδημα, παραβιάσεις της γενικής κατάστασης. Στη διάγνωση χρησιμοποιούνται κλινική και βιοχημική εξέταση ούρων, υπερηχογράφημα νεφρών, μορφολογική εξέταση. νεφρικό ιστό(βιοψία), απεκκριτική ουρογραφία, νεφρογραφία. Η θεραπεία περιλαμβάνει διατροφική ρύθμιση, κορτικοστεροειδή, ανοσοκατασταλτική, αντιπηκτική, διουρητική, αντιυπερτασική θεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Στην ουρολογία και τη νεφρολογία, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα νοείται ως πρωτοπαθείς σπειραματοπάθειες διαφορετικής αιτιολογίας και παθομορφολογίας, που συνοδεύονται από φλεγμονώδεις και καταστροφικές αλλαγέςκαι οδηγεί σε νεφροσκλήρωση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Μεταξύ όλων των θεραπευτικών παθολογιών, η νόσος είναι περίπου 1-2%, γεγονός που μας επιτρέπει να μιλήσουμε για τον σχετικά υψηλό επιπολασμό της. Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά τα πρώτα σημάδια νεφρίτιδας αναπτύσσονται σε 20-40 χρόνια. Τα σημάδια μιας χρόνιας διαδικασίας είναι μια μακρά (περισσότερο από ένα χρόνο) προοδευτική πορεία σπειραματονεφρίτιδας και αμφοτερόπλευρη διάχυτη νεφρική βλάβη.

Αιτίες

Ο χρονισμός και η εξέλιξη της νόσου μπορεί να είναι αποτέλεσμα οξείας σπειραματονεφρίτιδας χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις ανάπτυξης πρωτοπαθούς χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χωρίς προηγούμενο επεισόδιο οξείας προσβολής. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Ηγετική σημασία αποδίδεται στα νεφριτογόνα στελέχη στρεπτόκοκκου και στην παρουσία στο σώμα εστιών χρόνιας λοίμωξης (φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα, τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, αδεξίτιδα κ.λπ.), επίμονους ιούς (γρίπη, ηπατίτιδα Β, έρπης, κοτόπουλο ευλογιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ερυθρά, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό).

Σε ορισμένους ασθενείς, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα οφείλεται σε κληρονομική προδιάθεση (ελαττώματα στην κυτταρική ανοσία ή στο σύστημα του συμπληρώματος) ή σε συγγενή νεφρική δυσπλασία. Επίσης, οι μη λοιμώδεις παράγοντες περιλαμβάνουν αλλεργικές αντιδράσειςσχετικά με τον εμβολιασμό, τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά. Άλλες ανοσοφλεγμονώδεις ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν διάχυτη βλάβη στους νεφρώνες - αιμορραγική αγγειίτιδα, ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σηπτική ενδοκαρδίτιδα κ.λπ. Η ψύξη και η εξασθένηση της συνολικής αντίστασης του σώματος συμβάλλουν στην εμφάνιση παθολογίας.

Παθογένεση

Στην παθογένεση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στις διαταραχές του ανοσοποιητικού. Εξωγενής και ενδογενείς παράγοντεςπροκαλούν το σχηματισμό ειδικών CEC, αποτελούμενων από αντιγόνα, αντισώματα, συμπλήρωμα και τα κλάσματά του (C3, C4), τα οποία εναποτίθενται στη βασική μεμβράνη του σπειράματος και προκαλούν βλάβη σε αυτήν. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, οι σπειραματικές αλλοιώσεις είναι ενδοτριχοειδούς φύσης, διαταράσσουν τις διεργασίες της μικροκυκλοφορίας με την επακόλουθη ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής και δυστροφικών αλλαγών.

Η ασθένεια συνοδεύεται από προοδευτική μείωση του βάρους και του μεγέθους των νεφρών, πάχυνση του νεφρικού ιστού. Μικροσκοπικά προσδιορίζονται η λεπτόκοκκη επιφάνεια των νεφρών, οι αιμορραγίες στα σωληνάρια και τα σπειράματα, η απώλεια διαύγειας του μυελού και του φλοιού.

Ταξινόμηση

Από αιτιοπαθογενετική άποψη, διακρίνονται οι λοιμώδεις-άνοσες και οι μη λοιμώδεις-άνοσες παραλλαγές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Σύμφωνα με την παθομορφολογική εικόνα των ανιχνευόμενων αλλαγών, διακρίνονται οι ελάχιστοι, πολλαπλασιαστικοί, μεμβρανώδεις, πολλαπλασιαστικοί-μεμβρανώδεις, μεσαγγειακές-πολλαπλασιαστικές, σκληρυντικοί τύποι της νόσου και εστιακή σπειραματοσκλήρωση. Κατά τη διάρκεια της παθολογίας διακρίνεται μια φάση ύφεσης και έξαρσης. Σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης, η ασθένεια μπορεί να είναι ταχέως προοδευτική (μέσα σε 2-5 χρόνια) και αργά προοδευτική (πάνω από 10 χρόνια).

Σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, διακρίνονται διάφορες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας: λανθάνουσα (με ουροποιητικό σύνδρομο), υπέρταση (με υπερτασικό σύνδρομο), αιματουρική (με επικράτηση βαριάς αιματουρίας), νεφρωτική (με νεφρωσικό σύνδρομο), μικτή (με νεφρωσικό σύνδρομο). -υπερτασικό σύνδρομο). Κάθε μία από τις μορφές προχωρά με περιόδους αντιστάθμισης και αντιστάθμισης της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών.

Συμπτώματα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα οφείλονται στην κλινική μορφή της νόσου. Η λανθάνουσα μορφή εμφανίζεται στο 45% των ασθενών, εμφανίζεται με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, χωρίς οίδημα και αρτηριακή υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από μέτρια αιματουρία, πρωτεϊνουρία, λειοκυτταρουρία. Η πορεία είναι αργά προοδευτική (έως 10-20 χρόνια), η ανάπτυξη ουραιμίας έρχεται αργά. Στην αιματουρική παραλλαγή (5%), σημειώνεται επίμονη αιματουρία, επεισόδια οξείας αιματουρίας και αναιμία. Η πορεία αυτής της μορφής είναι σχετικά ευνοϊκή, η ουραιμία εμφανίζεται σπάνια.

Η υπερτασική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αναπτύσσεται στο 20% των περιπτώσεων και προχωρά με αρτηριακή υπέρταση με ήπιο ουροποιητικό σύνδρομο. Η ΑΠ αυξάνεται στα 180-200/100-120 mm Hg. Τέχνη, συχνά υπόκειται σε σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις. Παρατηρούνται αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού (νευροαμφιβληστροειδίτιδα), υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, καρδιακό άσθμα, ως εκδήλωση καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Η πορεία αυτής της μορφής είναι μακρά και σταθερά εξελίσσεται με αποτέλεσμα τη νεφρική ανεπάρκεια.

Η νεφρωτική παραλλαγή, που εμφανίζεται στο 25% των περιπτώσεων, εμφανίζεται με μαζική πρωτεϊνουρία (πάνω από 3 g / ημέρα), επίμονο διάχυτο οίδημα, υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, υπερλιπιδαιμία, υδρωπικία ορωδών κοιλοτήτων (ασκίτης, υδροπερικάρδιο, πλευρίτιδα) και σχετική δύσπνοια. , ταχυκαρδία , διψασμένος. Νεφρωτική και υπερτασικά σύνδρομααποτελούν την ουσία της πιο σοβαρής, μικτής μορφής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (7% των περιπτώσεων), η οποία εμφανίζεται με αιματουρία, σοβαρή πρωτεϊνουρία, οίδημα, αρτηριακή υπέρταση. Ένα δυσμενές αποτέλεσμα καθορίζεται από την ταχεία ανάπτυξη νεφρική ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, λαμβάνεται υπόψη το γεγονός της παρουσίας χρόνιων λοιμώξεων, οξείας σπειραματονεφρίτιδας και συστηματικών ασθενειών. Τυπικές αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων είναι η εμφάνιση ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, κυλίνδρων, πρωτεΐνης, αλλαγή στο ειδικό βάρος των ούρων. Για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, πραγματοποιούνται εξετάσεις Zimnitsky και Reberg. Υποπρωτεϊναιμία και δυσπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία ανιχνεύονται στο αίμα, ο τίτλος των αντισωμάτων στον στρεπτόκοκκο (ASL-O, αντιυαλουρονιδάση, αντιστρεπτοκινάση) αυξάνεται, η περιεκτικότητα των συστατικών του συμπληρώματος (C3 και C4) μειώνεται, το επίπεδο IgM, IgG, IgA αυξάνεται.

Το υπερηχογράφημα των νεφρών στην προοδευτική πορεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αποκαλύπτει μείωση του μεγέθους των οργάνων λόγω σκλήρυνσης του νεφρικού ιστού. Η απεκκριτική ουρογραφία, η πυελογραφία, η νεφροσπινθηρογραφία βοηθούν στην εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος, του βαθμού διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Για την ανίχνευση αλλαγών από άλλα συστήματα, γίνεται ΗΚΓ και EchoCG, υπερηχογράφημα των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων και εξέταση του βυθού.

Ανάλογα με την κλινική παραλλαγή της νόσου, απαιτείται διαφορική διάγνωση με χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, πολυκυστική νεφρική νόσος, νεφρολιθίαση, φυματίωση νεφρού, νεφρική αμυλοείδωση, αρτηριακή υπέρταση. Για τον καθορισμό της ιστολογικής μορφής της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και της δραστηριότητάς της, καθώς και για τον αποκλεισμό παθολογίας με παρόμοιες εκδηλώσεις, πραγματοποιείται βιοψία νεφρού με μορφολογική μελέτη του ληφθέντος δείγματος νεφρικού ιστού.

Θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας

Τα χαρακτηριστικά της θεραπείας υπαγορεύονται από την κλινική μορφή της νόσου, τον ρυθμό εξέλιξης των διαταραχών και την παρουσία επιπλοκών. Συνιστάται η τήρηση ενός φειδωλού καθεστώτος με εξαίρεση την υπερκόπωση, την υποθερμία, τους επαγγελματικούς κινδύνους. Σε περιόδους ύφεσης, απαιτείται θεραπεία χρόνιων λοιμώξεων για την υποστήριξη της πορείας της διαδικασίας. Η δίαιτα που συνταγογραφείται για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα απαιτεί περιορισμό του αλατιού, του αλκοόλ, των μπαχαρικών, λαμβάνοντας υπόψη τα υγρά που πίνετε και την αύξηση της ημερήσιας πρόσληψης πρωτεΐνης.

Η φαρμακευτική αγωγή συνίσταται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, ΜΣΑΦ. συνταγογράφηση αντιπηκτικών (ηπαρίνη, φαινιδιόνη) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (διπυριδαμόλη). Η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη διουρητικών για οίδημα, αντιυπερτασικών φαρμάκων για την υπέρταση. Εκτός από πλήρεις κύκλους θεραπείας για εσωτερικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης, ενδείκνυται υποστηρικτική θεραπεία εξωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια της ύφεσης, θεραπεία σε κλιματικά θέρετρα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η αποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να εξαλείψει τα κύρια συμπτώματα (υπέρταση, οίδημα), να καθυστερήσει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Όλοι οι ασθενείς βρίσκονται σε ιατρείο σε νεφρολόγο. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση έχει λανθάνουσα μορφή. πιο σοβαρό - υπερτασικό και αιματουρικό. δυσμενείς - νεφρωτικές και μικτές μορφές. Οι επιπλοκές που επιδεινώνουν την πρόγνωση περιλαμβάνουν πλευροπνευμονία, πυελονεφρίτιδα, θρομβοεμβολή και νεφρική εκλαμψία.

Δεδομένου ότι η ανάπτυξη ή η εξέλιξη των μη αναστρέψιμων αλλαγών στους νεφρούς ξεκινά συχνότερα από στρεπτοκοκκικές και ιογενείς λοιμώξεις, υγρή υποθερμία, η πρόληψή τους είναι υψίστης σημασίας. Με την παθολογία που σχετίζεται με τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε σχετικούς ειδικούς - ωτορινολαρυγγολόγο, οδοντίατρο, γαστρεντερολόγο, καρδιολόγο, γυναικολόγο, ρευματολόγο κ.λπ.

Μία από τις πιο συχνές παθήσεις των νεφρών, δύσκολο να αντιμετωπιστεί, με σοβαρή πρόγνωση είναι η διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα. Τα νεφρά είναι ζωτικής σημασίας σημαντικό όργανο, από κανονική λειτουργίααπό την οποία εξαρτάται ολόκληρος ο οργανισμός. Κάθε διαδικασία που συμβαίνει σε ένα άτομο είναι αλληλένδετη με τα νεφρά. Χρώμα, χαρούμενα μάτια, καθαρό δέρμα, καθαρό μυαλό, υψηλή απόδοση - αυτές είναι οι ιδιότητες που οφείλουμε στα νεφρά.

Όταν ξεκινά η σπειραματονεφρίτιδα, το σώμα καταστρέφεται σταδιακά.

Η ουσία της νόσου είναι η ήττα της σπειραματικής συσκευής των νεφρών, η οποία μπορεί να έχει:

• οξύς;
• υποξεία;
• χρόνια πορεία.

Πρώτα επηρεάζονται τα σπειράματα, μετά ο περιβάλλοντας διάμεσος ιστός, η διαδικασία προχωρά, τα νεφρά γίνονται σκληρωτικά με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).

Το έναυσμα για τη νόσο είναι ανοσολογική απόκρισηοργανισμό σε διάφορους προκλητικούς παράγοντες. Τα σπειράματα διηθούνται από λευκοκύτταρα, ανοσοσυμπλέγματα, αναπτύσσεται φλεγμονή της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι όλοι οι μηχανισμοί στο σώμα είναι αλληλένδετοι, μια παραβίαση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών συνεπάγεται αλλαγές στην οξεοβασική σύνθεση, την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος.

Ο νεφρός συμμετέχει στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, ορμονών, βιταμινών. Η διατηρημένη λειτουργία απέκκρισης αζώτου των νεφρών διασφαλίζει την απομάκρυνση της ουρίας, της κρεατινίνης, του indican και άλλων τοξινών από το αίμα.

Αιτίεςασθένειες

Τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα μετά από στρεπτοκοκκική μόλυνση, για παράδειγμα, μια περίπλοκη πορεία στηθάγχης, στρεπτοδερμία.

Η χρόνια διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η οξεία και η χρόνια εικόνα της νόσου είναι συχνότερη στους άνδρες.

Παλαιότερα, πιστευόταν ότι πρόκειται για ασθένειες ανδρών από δυσμενή κοινωνικά στρώματα. Τώρα όλα τα τμήματα του πληθυσμού είναι επιρρεπή σε χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, διακρίνονται οι ακόλουθοι προκλητικοί παράγοντες:

• δυσμενής οικολογική κατάσταση - ακτινοβολία υποβάθρου.
• η χρήση τοξικών φαρμάκων ·
• εμβολιασμός;
• η χρήση αλκοόλ χαμηλής ποιότητας, άλλων δηλητηρίων.
• περίπλοκη πορεία παιδικών λοιμώξεων - ανεμοβλογιά, Λοιμώδης μονοπυρήνωση, παρωτίτιδα;
• βακτηριακούς παράγοντες - στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, διπλόκοκκος, αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης, εντερόκοκκος, τοξόπλασμα, ουρεόπλασμα.
• ιοί - Epstein-Bar, απλός έρπης, ηπατίτιδα Β, κυτταρομεγαλοϊός.
• συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• ιδιοπαθής παραλλαγή, όταν η αιτία έναρξης της νόσου δεν είναι γνωστή.

Οι πιο διαφορετικοί παράγοντες στη φύση οδηγούν σε βλάβη του σπειράματος, διαταραχή της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, αλλαγές στις εξετάσεις ούρων, παρατηρούνται πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η πορεία της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι οξεία, χρόνια. Όταν οι ασθένειες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας επιπλοκής της νόσου άλλων οργάνων και συστημάτων, τότε η σπειραματονεφρίτιδα ονομάζεται δευτεροπαθής, για παράδειγμα, με χρόνια ασθένειασυνδετικού ιστού.

Όταν οι ασθένειες περιορίζονται μόνο στα νεφρά, το οίδημα, η υπέρταση προκαλούνται από βλάβη στη σπειραματική συσκευή, τότε αυτή είναι η πρωτοπαθής σπειραματονεφρίτιδα.

Η πρωτοπαθής και δευτεροπαθής σπειραματονεφρίτιδα είναι ιδιοπαθής όταν η αιτία δεν είναι γνωστή.

Ταξινόμηση

Η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως:

• λανθάνουσα μορφή - αλλαγές στις εξετάσεις ούρων, δεν υπάρχουν παράπονα στους ασθενείς.
• με αιματουρία?
• με υψηλή πίεση του αίματος- αρτηριακή υπέρταση
• με την ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου, αποτελείται από συμπτώματα - απώλεια πρωτεΐνης, η οποία μπορεί να φανεί από την ανάλυση ούρων - πρωτεϊνουρία, εμφανίζεται οίδημα.
• μια μικτή παραλλαγή, όταν παρατηρείται ένα σύνολο συμπτωμάτων όλων των παραπάνω καταστάσεων.

Η πιο ύπουλη και πιο κοινή, το 60% όλων των χρόνιων σπειραματονεφρίτιδας, είναι μια λανθάνουσα μορφή. Υπάρχουν αλλαγές στις εξετάσεις ούρων, δεν υπάρχουν υποκειμενικά παράπονα, απουσιάζει το οίδημα, η αρτηριακή υπέρταση σε ασθενείς και τα νεφρά έχουν ήδη σοβαρές παθήσεις. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να κάνετε περιοδικά εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η λανθάνουσα μορφή της χρόνιας νεφρίτιδας, όταν υπάρχει μόνο ουροποιητικό σύνδρομο, σε ορισμένες περιπτώσεις τελειώνει με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι ασθένειες έχουν σε ορισμένες περιπτώσεις κυματιστή πορεία. Οι παροξύνσεις αντικαθίστανται από υφέσεις.

Ανάπτυξη της νόσου

Ανάλογα με το ποια επιλογή κυριαρχεί η μορφή της σπειραματονεφρίτιδας, ενεργοποιούνται διαφορετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη της νόσου. Όλα όμως οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια.

Στους ασθενείς μειώνεται η χυμική ανοσία, η οποία παρέχεται από πρωτεΐνες διαλυμένες στα σωματικά υγρά. Τα αλλεργιογόνα ή οι τοξίνες συνδέονται με αυτές τις πρωτεΐνες αντί να απεκκρίνονται από τα νεφρά. Σχηματίζονται μεγάλα μόρια που επικάθονται στα τοιχώματα των σπειραμάτων. Η μικροκυκλοφορία υποφέρει, η ισχαιμία παρατηρείται στο πλαίσιο μιας διεστραμμένης ανοσολογικής απόκρισης - αυτό είναι το κύριο έναυσμα για την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας. Περαιτέρω κατά μήκος της αλυσίδας, φαινόμενα όπως:

1. Η ισχαιμία των νεφρών θεωρείται από τον οργανισμό ως απειλή, επειδή είναι ένα ζωτικό όργανο. Ο κύριος φορέας οξυγόνου, η αιμοσφαιρίνη, βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Με την υποξία του νεφρικού ιστού, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων. Η περίσσεια αιμοσφαιρίων οδηγεί σε μείωση της ρευστότητας, αύξηση του ιξώδους του αίματος. Η παροχή αίματος στα όργανα ολόκληρου του σώματος αρχίζει να υποφέρει. Αναπτύσσονται δευτερογενείς υποξικές αλλαγές.
2. Το σώμα προσπαθεί να κάνει το αίμα πιο ρευστό, να το αραιώσει με υγρό. Αυτό οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου και νερού και εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. Η κατακράτηση νατρίου από τον οργανισμό οδηγεί σε απώλεια καλίου, διαταραχή της καρδιάς. Η περίσσεια νατρίου είναι η αιτία της έλλειψης καλίου. Χωρίς αυτό το ιχνοστοιχείο, η καρδιά δεν μπορεί να λειτουργήσει, γεγονός που οδηγεί σε καταστροφικά προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Η αύξηση του νερού στο σώμα με φόντο την υψηλή αρτηριακή πίεση προκαλεί ταχυκαρδία. Προκειμένου να αντληθεί υπερβολική ποσότητα αίματος, ο όγκος του καρδιακού μυός αυξάνεται - αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου.
4. Τα νεφρά παράγουν μια ουσία που βοηθά στη διατήρηση της πίεσης στο κανονικά νούμερα. Η υποξία οδηγεί σε διακοπή της παραγωγής αυτής της ορμόνης. Οι ασθενείς έχουν επίμονη αρτηριακή υπέρταση που δεν επιδέχεται τα συμβατικά αντιυπερτασικά φάρμακα.
5. Τα μεγάλα μόρια, τα οποία είναι ένας συνδυασμός πρωτεϊνών του αίματος με αλλεργιογόνα, εγκατεστημένα στη σπειραματική συσκευή των νεφρών, θεωρούνται από τον οργανισμό ως απειλή που πρέπει να εξαλειφθεί. Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων σπεύδει στα νεφρά. Το αγγειακό ενδοθήλιο είναι κατεστραμμένο. Παρατηρείται μια φλεγμονώδης απόκριση, που εκδηλώνεται με παραβίαση της διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος. Το υγρό μέρος του αίματος φεύγει αγγειακό κρεβάτι, το σώμα κατακρατά υγρό ακόμα περισσότερο για να κάνει το αίμα ρευστό, ένας φαύλος κύκλος κλείνει. Εμφανίζονται και μεγαλώνουν οίδημα, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος.
6. Τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος που έφραζαν τη σπειραματική συσκευή σταδιακά σκληρύνθηκαν, το σπείραμα αντικαταστάθηκε από συνδετικό ιστό. Όταν αυτή η διαδικασία επηρεάζει περισσότερο από το 50% της σπειραματικής συσκευής, η σπειραματονεφρίτιδα ονομάζεται διάχυτη.

Σύνδρομο διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας

Τα κύρια κλινικά σύνδρομα της διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας:

• νεφρωτική - το σώμα χάνει πρωτεΐνη λόγω παραβιάσεων των σπειραματικών, αγγειακών φίλτρων. Υπάρχει αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στις εξετάσεις ούρων περισσότερο από 3,5, μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης του αίματος μικρότερη από 55, παραβίαση της αναλογίας των πρωτεϊνικών κλασμάτων, οίδημα, υπερλιπιδαιμία.
• νεφρική - η αντίδραση του σώματος στην άσηπτη φλεγμονή της σπειραματικής συσκευής των νεφρών - εμφανίζεται μια ορισμένη ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεΐνη σε εξετάσεις ούρων, οίδημα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP).
• Το ουροποιητικό σύνδρομο, που εκδηλώνεται με μικρές αλλαγές στις αναλύσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι τυχαίο εύρημα.

Κλινική εικόνα

Αρχικά, οι ασθενείς έχουν μόνο κούραση, ξηρά μαλλιά, εύθραυστα νύχια. Συσχετίζοντας αυτή την πάθηση συχνότερα με υποβιταμίνωση, αρχίζουν να παίρνουν φάρμακα, συμπληρώματα βιταμινών και υπάρχει ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή των νεφρών.

Μια λεπτομερής κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση:

• μειωμένη όρεξη?
• αδυναμία, αδιαθεσία?
• αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα - πρωτεΐνη, αίμα, λευκοκύτταρα, κύλινδροι στις εξετάσεις ούρων. αυξάνεται λόγω της μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης. Μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης και δυσπρωτεϊναιμίας, λιπιδαιμία, υπερχοληστερολαιμία.
• η τάση για αύξηση της πήξης του αίματος συχνά οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος οποιουδήποτε εντοπισμού.
• οίδημα;
• Η διαταραχή της καρδιάς οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.
• πάσχουν από τις λειτουργίες του παγκρέατος, του θυρεοειδούς αδένα,.

Επιπλοκές των συμπτωμάτων που συνθέτουν το νεφρωσικό σύνδρομο:

1. Με την εξέλιξη της κατακράτησης υγρών, το οίδημα αυξάνεται, το νερό συσσωρεύεται μέσα κοιλιακή κοιλότητα- ασκίτης, στην υπεζωκοτική κοιλότητα - υδροθώρακας, περικαρδιακή κοιλότητα - υδροπερικάρδιο.
2. Οίδημα πνευμόνων, εγκεφάλου, αμφιβληστροειδούς.
3. Θρόμβωση, θρομβοεμβολή.
4. Ισχαιμική καρδιοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
5. Εγκεφαλικό.
6. Ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, της συσσώρευσής του από τους περιφερικούς ιστούς, της ανεπάρκειας πρωτεΐνης, του υποογκαιμικού οιδήματος αναπτύσσεται - μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή.
7. Η προσκόλληση της λοίμωξης προκαλεί περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, πνευμονία, υπεζωκοτικό εμπύημα.

Κλινική εικόνα νεφρικού συνδρόμου

Με μια ταχέως προοδευτική διαδικασία, ως απάντηση σε φλεγμονώδεις αλλαγές μη βακτηριακής φύσης, αναπτύσσονται διάφοροι συνδυασμοί συγκεκριμένων, μη ειδικών συμπτωμάτων του νεφρικού συνδρόμου. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• η εμφάνιση αίματος στις εξετάσεις ούρων.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται ανά ημέρα.
• οίδημα;
• αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους του αίματος.

Για μη ειδικά συμπτώματα, η εμφάνιση ναυτίας, εμέτου και κακουχίας είναι πιο συχνή.

Κίνδυνος

Το ουροποιητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικρής ποσότητας λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, πρωτεΐνης στα ούρα. Πιο συχνά, το ουροποιητικό σύνδρομο εκδηλώνεται με μεμονωμένη πρωτεϊνουρία, μικροαιματουρία, λευκοκυτταρουρία, που περνούν απαρατήρητα. Δεν παρατηρούνται αλλαγές στη γενική κατάσταση των ασθενών. Αρτηριακή υπέρταση, απουσία οιδήματος. Με μια τυχαία ανιχνευθείσα αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στα ούρα, ένα άτομο αρχίζει συχνά να αντιμετωπίζεται μόνο του για πυελονεφρίτιδα, προκαλώντας ακόμη μεγαλύτερη βλάβη. Η επίσκεψη στο γιατρό είναι απαραίτητη με τυχόν ελάχιστες αλλαγές στα ούρα, στα αρχικά στάδια της νόσου.

Πότε μπορεί να διαγνωστεί η σπειραματονεφρίτιδα;

Ο κατάλογος των εκδηλώσεων που πρέπει να ειδοποιήσουν, στείλτε επειγόντως άρρωστοςστον γιατρό:

1. Λίγες εβδομάδες μετά τη στρεπτοκοκκική ή οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη, εμφανίζεται οίδημα, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, των πρωτεϊνών, των αιμοσφαιρίων στις εξετάσεις ούρων. Τα τελευταία δεν φαίνονται με γυμνό μάτι. Σπουδαίος! 1-2 εβδομάδες μετά από οποιαδήποτε μολυσματική ή ιογενής νόσοςκάντε μια εξέταση ούρων.
2. Η ξαφνικά διαγνωσμένη αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να στείλει αμέσως τους ασθενείς να εξετάσουν όχι μόνο την καρδιά, αλλά και τα νεφρά για να βρουν την αιτία, να συνταγογραφήσουν επαρκή θεραπεία.
3. Ανακαλύφθηκε κατά λάθος στις προληπτική εξέτασημικρές αλλαγές στις εξετάσεις ούρων θα πρέπει να προειδοποιούν. Δεδομένων των εξαιρετικών αντισταθμιστικών ικανοτήτων των νεφρών, οι χονδροειδείς παραβιάσεις εμφανίζονται σε προχωρημένα στάδια. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι ασθένειες από την αρχή. Αυτό θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας, θα παρατείνει σημαντικά τη ζωή.
4. Σε περίπτωση υπερτροφίας του καρδιακού μυός, μαζί με καρδιολογική εξέταση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί. Υπάρχει βλάβη στην καρδιά, η οποία είναι συχνά δευτερεύουσα, με φόντο. Η μεμονωμένη θεραπεία της καρδιάς δεν θα έχει αποτέλεσμα.
5. Το οίδημα στο πρόσωπο το πρωί είναι ένα από τα πιο τρομερά συμπτώματα της νεφρικής νόσου.
6. Πάνω από το 80% των τοξινών, τελικών προϊόντων του μεταβολισμού απεκκρίνονται με τα ούρα. Η εμφάνιση δερματικού κνησμού, εξανθήματα είναι ο λόγος για την εξέταση των νεφρών.

Οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα

Ξαφνικά, οξεία μετά από μόλυνση, μέθη ή εμβολιασμό, εμφανίζεται οίδημα στο πρόσωπο, η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 400-500 ml την ημέρα, η πυκνότητά του αυξάνεται. Αυτό παρατηρείται οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα. Μερικά από τα κύρια συμπτώματα είναι πρωτεΐνη στα ούρα, μειωμένη ποσότητα νατρίου. Πιο συχνά, οι ασθενείς δίνουν προσοχή στην εμφάνιση αίματος στα ούρα, μια ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους κατά 10-15 κιλά σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Αυτή η μορφή σπειραματονεφρίτιδας σπάνια καταλήγει σε ανουρία. Για την οξεία νεφρίτιδα, ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα είναι η αρτηριακή υπέρταση. Ο πόνος στην περιοχή των νεφρών συχνά αναπτύσσεται με αύξηση του μεγέθους και της τάσης της κάψουλας.

Στο πλαίσιο μιας οξείας προσβολής διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας, παρατηρείται συχνότερα εκλαμψία ή εγκεφαλικό οίδημα. Ο δεύτερος σημαντικός κίνδυνος της οξείας νεφρίτιδας είναι ότι η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται ανθεκτική στη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Η επικράτηση της νυχτερινής ούρησης έναντι της ημέρας, η οποία δεν είναι φυσιολογική, χαμηλή πυκνότητατα ούρα πρέπει να προειδοποιούν τους ασθενείς. Στην παραμικρή υποψία ύπαρξης οξείας νεφρίτιδας είναι απαραίτητη η επίσκεψη σε γιατρό. Η εκτέλεση των δοκιμών Zimnitsky, Nechiporenko, Folgard θα σας επιτρέψει να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση, να ξεκινήσετε την επαρκή θεραπεία της οξείας νεφρίτιδας ή μιας χρόνιας διαδικασίας.

Σπουδαίος! Οίδημα, μειωμένη νεφρική λειτουργία με τη μορφή πρωτεΐνης, ερυθροκύτταρα στα ούρα, αυξημένη πίεση απαιτούν άμεση θεραπεία για ιατρική φροντίδα, γιατί είναι συμπτώματα χαρακτηριστικά της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας.

Χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα

• ουρητικός;
• αιματουρικο?
• υπερτασικός;
• νευρωτικός;
• μικτός.

Η έξαρση της χρόνιας νεφρίτιδας εκδηλώνεται συχνότερα με οίδημα στο πρόσωπο το πρωί, αλλαγή στο χρώμα των ούρων, μείωση της διούρησης, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλο, κακουχία, γενική αδυναμία και μειωμένη απόδοση.

Η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να έχει λανθάνουσα πορεία, τότε δεν θα υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Επίσης, η απουσία συμπτωμάτων εκδηλώνει ασθένειες σε ύφεση. Σε αντίθεση με την οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα στη χρόνια, υπάρχει πάντα υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Παραβιάσεις της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών σημειώνονται συχνότερα, σε πολλούς ασθενείς η CRF αναπτύσσεται εντός 1 έτους.

Διαγνωστικά

Μια γρήγορη και ακριβής διάγνωση θα αποτρέψει την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Παρά την ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων, ο μηχανισμός ανάπτυξης της νεφρικής νόσου είναι διαφορετικός, η θεραπεία θα είναι διαφορετική. Για τον προσδιορισμό του κυρίαρχου μηχανισμού για την ανάπτυξη συνδρόμων, συμπτωμάτων και για τον προσδιορισμό των δομικών αλλαγών στους ιστούς των νεφρών, εκτελούνται τα ακόλουθα:

• βιοψία?
• Ανοσολογική διάγνωση;
• ανάλυση αίματος, ούρων.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τους ακόλουθους τύπους νεφρικής νόσου:

1. Η πυελονεφρίτιδα διαφέρει από την οξεία σπειραματονεφρίτιδα από την αυξημένη θερμοκρασία σώματος, την απουσία ερυθροκυττάρων και την υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στο αίμα των ασθενών.
2. έγκυες γυναίκες, χαρακτηρίζεται από σοβαρό ουροποιητικό σύνδρομο.
3. Η σωληναριακή διάμεση νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας νόσου των σωληναρίων, της διάμεσης νεφρίτιδας σε αντίθεση με την οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
4. Τοξικό, όπως βλάβη από το αλκοόλ στα νεφρά.
5. Η αμυλοείδωση είναι παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών σε όλο το σώμα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, η συσσώρευση αμυλοειδούς πρωτεΐνης εμφανίζεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς των ασθενών, σε αντίθεση με την οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
6. Νεφρίτιδα λύκου σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
7. Η οζώδης περιαρτηρίτιδα, ή νόσος Kussmaul-Meyer, έχει καλοήθη πορεία, κυριαρχεί η δερματική μορφή της βλάβης. Τα νεφρά εμπλέκονται εξαιρετικά σπάνια στη διαδικασία, αναπτύσσονται τα φαινόμενα χρόνιας λανθάνουσας σπειραματονεφρίτιδας.
8. Η κοκκιωμάτωση Wegener σε ασθενείς χαρακτηρίζεται από μια αυτοάνοση βλάβη των τοιχωμάτων των μικρών αγγείων των βρόγχων, των πνευμόνων και των ματιών. Οι νεφροί είναι οι τελευταίοι που ενώνονται όταν υπάρχει γενικευμένη μορφή της βλάβης. Τα φαινόμενα μέθης, πόνοι σε μύες, αρθρώσεις, πυρετόςσώμα. Μετά από αυτό, τα φαινόμενα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας ενώνονται, η λειτουργία των νεφρών είναι εξασθενημένη.
9. Η νόσος του Goodpasture χαρακτηρίζεται από ένα σύνολο συμπτωμάτων - πνευμονική αιμορραγία, πνευμονία, μορφή αλλοίωσης με ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας. Η πορεία της νόσου είναι δυσμενής.
10. Η αιμορραγική αγγειίτιδα σε ασθενείς χαρακτηρίζεται.
11. Ουρολιθίαση.
12. Ογκολογικά νοσήματα.
13. Αγγειίτιδα υπερευαισθησίας, νόσος Schonlein-Genoch σε ασθενείς χαρακτηρίζεται από θρόμβωση μικρών αγγείων μετά από στρεπτοκοκκικές, ιογενείς λοιμώξεις. Διαφέρει από τη χρόνια νεφρίτιδα, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα από την παρουσία εξανθημάτων στο δέρμα. Η αρθρική μορφή χαρακτηρίζεται από μυϊκό, πόνο στις αρθρώσεις. Η κοιλιακή μορφή συνοδεύεται από γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγίες στα κοιλιακά όργανα. Τα φαινόμενα κλασικής οξείας σπειραματονεφρίτιδας συχνά ενώνονται όταν υπάρχει μια κεραυνοβόλος μορφή της νόσου, που συνήθως καταλήγει σε θάνατο.
14. Κληρονομική νεφρίτιδα - Νόσος Alport. Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται σε ηλικία 5-7 ετών. Το παιδί έχει ασυμπτωματική μικροαιματουρία, πρωτεΐνη στα ούρα. Εντοπίζονται τυχαία, όταν υπάρχει λανθάνουσα πορεία χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Μαζί με ένα έντονο ουροποιητικό σύνδρομο, υπάρχει μείωση της ακοής, της όρασης, οίδημα, επιπλέον εξωτερικό συγγενείς ανωμαλίεςανάπτυξη. Η νεφρική λειτουργία αρχίζει να υποφέρει σημαντικά από την ηλικία των 18-20 ετών, αναπτύσσεται CRF.

Επιπλοκές

Με τη σπειραματονεφρίτιδα, μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που είναι θανατηφόρες:

• ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Εγκεφαλικό;
• υποογκαιμικό σοκ;
• πνευμονική εμβολή;
• εκλαμψία;
• παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας υπόκειται στους ακόλουθους στόχους:

• ανάκτηση;
• εξάλειψη πιθανών επιπλοκών.

Η θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας έχει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• προκαλέσουν ύφεση.
• επιβράδυνση της εξέλιξης των συμπτωμάτων.
• εξαλείψτε τις υπάρχουσες επιπλοκές, αποτρέψτε την εμφάνιση νέων κινδύνων.

Με την ταχεία εξέλιξη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της τελικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Μη φαρμακευτική αγωγή:

1. Η ενεργή πορεία της σπειραματονεφρίτιδας απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Συμμόρφωση με δίαιτα με περιορισμό αλατιού.
3. Τρώτε αρκετή πρωτεΐνη και νερό.

Η φαρμακευτική θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει:

• Ετιοτροπική θεραπεία;
• παθογενετικά μέσα?
• συμπτωματικά φάρμακα.

Όταν εγκατασταθεί μολυσματική αιτίαΗ οξεία σπειραματονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά:

1. Πενικιλλίνη.
2. Αμοξικιλλίνη.
3. Κεφαλεξίνη.
4. Δοξυκυκλίνη.
5. Cefaclor.
6. Ροξιθρομυκίνη.

Με υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα, η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει:

• φουροσεμίδη;
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Πρόσθετη θεραπεία που συνταγογραφείται σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις:

• αντιισταμινικά?
• Παρασκευάσματα ασβεστίου?
• βιταμίνη C;
• ρουτίνα;
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει:

1. Εάν αποδειχθεί η σχέση των παροξύνσεων της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με λοιμώξεις, τότε ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία.
2. Ανοσοκατασταλτικά: γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά για την καταστολή της δραστηριότητας της σπειραματονεφρίτιδας.
3. Η συμπτωματική θεραπεία συνταγογραφείται σύμφωνα με ενδείξεις: αντιυπερτασικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιπηκτικά, παράγοντες μείωσης των λιπιδίων.

Η λανθάνουσα μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν περιλαμβάνει ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Η αιματουρική μορφή της σπειραματονεφρίτιδας απαιτεί περιστασιακά το διορισμό φαρμάκων όπως πρεδνιζολόνη, κυτταροστατικά. Κοινά χρησιμοποιημένο αναστολείς ΜΕΑ, διπυριδαμόλη.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας με αναστολείς ΜΕΑ:

• εναλαπρίλη;
• λισινοπρίλη;
• βεναζεπρίλη;
• ραμιπρίλη;
• περινδοπρίλη;
• τρανταλοπρίλη;
• Ζοφενοπρίλη;
• φοσινοπρίλη.

Για να επιτευχθεί νεφροπροστατευτικό αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• λοσαρτάνη;
• βαλσαρτάνη;
• καντεσαρτάνη;
• ιρβεσαρτάνη;
• telmisartan;
• επροσαρτάνη.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας με αναστολείς διαύλων ασβεστίου:

• βεραπαμίλη;
• διλτιαζέμη;
• αμλοδιπίνη?
• λερκανιδιπίνη.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας με εκλεκτικούς β-αναστολείς:

• μετοπρολόλη;
• νεμπιβαλόλη;
• Καρβεδιλόλη.

Η υπερτασική παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας απαιτεί αναστολείς ΜΕΑ, κυτταροστατικά, γλυκοκορτικοστεροειδή.

Οι νεφρωτικές, μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δίνουν σταθερή ύφεση εάν χρησιμοποιηθεί θεραπεία με στεροειδή, κυτταροστατικά, λεβαμιζόλη.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας με παράγοντες μείωσης των λιπιδίων:

• σιμβαστατίνη;
• ατορβαστατίνη;
• ροσουβαστατίνη.

Τέτοιες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας όπως η υπερτασική και η νεφρωτική απαιτούν το ραντεβού:

• υδροχλωροθειαζίδη;
• φουροσεμίδη;
• ινδαπαμίδη;
• σπιρονολακτόνη.

Οποιαδήποτε μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν αντιμετωπίζεται με κινητική θεραπεία. Συνδυασμοί κυτταροστατικών, ορμονικά φάρμακα. πως πρόσθετα κεφάλαιαμεταχειρισμένος:

• βιταμίνη Ε?
• ηπαρίνη?
• ασβέστιο ναδροπαρίνης;
• ασπιρίνη;
• διπυριδαμόλη;
• Trental?
• τικλοπιδίνη;
• βαρφαρίνη.

Οι ταχέως εξελισσόμενες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας απαιτούν το διορισμό αιμοκάθαρσης, πλασμαφαίρεσης, υπερδιήθησης.

Η χειρουργική θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας περιλαμβάνει αμυγδαλεκτομή για στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Η κακοήθης πορεία της σπειραματονεφρίτιδας σε νεφρική νόσο τελικού σταδίου μπορεί να απαιτεί μεταμόσχευση.

Οι νεφροί είναι ένα σημαντικό όργανο του ουροποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της διαδικασίας της ομοιόστασης. Χάρη στην καλά οργανωμένη εργασία των οργάνων, διατηρείται η ισορροπία των ηλεκτρολυτών, οι τοξίνες και άλλες βλαβερές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα. Οποιεσδήποτε διαταραχές στην εργασία των νεφρών οδηγούν στην ανάπτυξη ποικίλων ασθενειών που έχουν Αρνητική επιρροήγια το έργο όλου του οργανισμού. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χωρίς κατάλληλη θεραπεία προκαλεί την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Ασθένεια πολύς καιρόςμπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση, συχνά προχωρά χωρίς σοβαρά συμπτώματα. Η θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, η οποία πραγματοποιείται πάντα υπό την επίβλεψη νεφρολόγου.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (CGN) - προοδευτική διάχυτη ασθένεια, στην οποία έχει υποστεί βλάβη η σπειραματική συσκευή των νεφρών. Με απουσία σωστή θεραπείαή μια λανθάνουσα πορεία της νόσου οδηγεί στην ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης και νεφρικής ανεπάρκειας, που είναι επικίνδυνα για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου. Η συχνότητα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στον πληθυσμό είναι 1-2%. Λένε για τη χρόνια μορφή της νόσου όταν, μετά την πρωτογενή θεραπεία, δεν εμφανίζεται ανάκαμψη και οι περίοδοι ύφεσης και έξαρσης εναλλάσσονται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Η χρόνια μορφή της σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή μετά την οξεία μορφή της νόσου.

Η ασθένεια ταξινομείται ως αυτοάνοση πάθηση που προκαλείται στους ιστούς του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. παθολογικές αλλαγές. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, στο φόντο μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, σχηματίζονται μικροθρόμβοι στα τοιχώματα των σπειραμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και αναπτύσσεται νέκρωση. Εάν η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, οι επιπλοκές είναι αναπόφευκτες: οι νεφρώνες πεθαίνουν, κάτι που μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Αιτίες ανάπτυξης και παράγοντες κινδύνου

Παθολογίες μολυσματικής προέλευσης, καθώς και δυσμενείς παράγοντες, μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια.

• οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
• ασθένειες αίματος μολυσματικής γένεσης.
• συστηματικές παθολογίες?
• δηλητηρίαση με δηλητηριώδεις ή τοξικές ουσίες.
• χρόνιος αλκοολισμός, χρήση ναρκωτικών.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η πρόγνωση για ανάρρωση θα είναι ευνοϊκή εάν η νόσος αναγνωριστεί έγκαιρα και πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία.

Ταξινόμηση και μορφές

Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της κλινικά σημεία.

λανθάνουσα μορφή

Μια κοινή μορφή της νόσου, που εμφανίζεται στο 45% των περιπτώσεων. Χαρακτηρίζεται από ήπιο ουροποιητικό σύνδρομο χωρίς οίδημα και υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια, που εκδηλώνεται με μικρές διαταραχές στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται ουραιμία, κατά την οποία το αίμα δηλητηριάζεται από μέρη των ούρων. Η ασθένεια προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος, στην οποία σημειώνεται ανυψωμένο επίπεδοπρωτεΐνες, ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα.

Υπερτονική μορφή

Η συχνότητα εμφάνισης είναι 20% όλων των περιπτώσεων. Η ασθένεια έχει έντονα συμπτώματα: αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένος όγκος ημερήσιων ούρων. Τις περισσότερες φορές αποτελεί συνέχεια της οξείας ή λανθάνουσας μορφής της νόσου. Οι τιμές της ΑΠ μπορεί να κυμαίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η οποία αντανακλάται σημαντικά σε γενική ευημερίαάρρωστος. Με αυτή τη μορφή, συχνά εντοπίζεται χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί να εκδηλωθεί στο φόντο μιας οξείας μορφής της νόσου ή με συνεχή άλματα της αρτηριακής πίεσης.

Αιματουρική μορφή

Μια αρκετά σπάνια μορφή, που εμφανίζεται στο 5% των ασθενών. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι η παρουσία αίματος στα ούρα (αιματουρία). Με σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση, διεξοδική διαφορική διάγνωσηη πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η αιματουρική μορφή προκαλεί μόνο το 6% των ασθενών.

Νεφρωτική σπειραματονεφρίτιδα

Διαγιγνώσκεται στο 25% των ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, έχει σοβαρά συμπτώματα. Τα αποτελέσματα της βιοχημείας του αίματος δείχνουν μείωση των επιπέδων πρωτεΐνης, αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης. Ο ασθενής συχνά παραπονιέται για έλλειψη όρεξης, αναπνοή αμμωνίας, αυξημένη αδυναμία. Η χρόνια νεφρωτική σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να διαταράξει εντελώς τη λειτουργία των νεφρών.

Η αρχή της ανάπτυξης της σπειραματονεφρίτιδας

Νεφρωτική-αιματουρική (μικτή) μορφή

Σοβαρή μορφή με ταχεία ανάπτυξη και κακή πρόγνωση. Οι ασθενείς έχουν παράπονα για σοβαρό οίδημα, μια έντονη παραβίαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, αυξημένη «νεφρική» πίεση. Το αποτέλεσμα είναι συχνές παροξύνσεις ακατάλληλη μεταχείρισηκαι μια προειδοποίηση ότι σύντομα τα νεφρά θα πάψουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Με ταχεία ανάπτυξη, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Οποιαδήποτε μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και έξαρσης. Στις υποτροπές, τα συμπτώματα μοιάζουν με οξεία προσβολή, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Κατά την περίοδο της ύφεσης, η κλινική της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι λιγότερο έντονη ή απουσιάζει εντελώς. Η έξαρση εμφανίζεται συχνότερα την άνοιξη ή το φθινόπωρο. Η υποτροπή μπορεί να προκαλέσει υποσιτισμό, άρνηση λήψης φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, ανάλογα με τις παθομορφολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό, σχηματίζεται, εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους:

• αυξημένη κόπωση?
• απώλεια της όρεξης?
• συχνή ναυτία, παρόρμηση για έμετο το πρωί.
• διαστροφή της γεύσης?
• οίδημα διαφόρων εντοπισμών.
• μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
• αναιμία;
• φαγούρα στο δέρμα?
• τρόμος;
• μειωμένη ευαισθησία?
• θολά ούρα, πρόσμιξη αίματος.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Στην οξεία περίοδο της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο πόνος γίνεται αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή ποικίλης έντασης. Όλα τα συμπτώματα εκφράζονται σε μικρότερο ή περισσότερο, αλλά η εμφάνισή τους απαιτεί το διορισμό πλήρους εξέτασης με μετέπειτα θεραπεία.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια

Η διάγνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι δύσκολη εάν το ιστορικό του ασθενούς έχει προηγουμένως σημειώσει οξεία μορφήασθένεια. Με μια λανθάνουσα πορεία, είναι δύσκολο να αναγνωριστεί η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα. Εάν υπάρχει υποψία, αυτή η εξέταση περιλαμβάνει:

• Ανάλυση ούρων;
• βιοχημεία αίματος?
• Υπερηχογράφημα νεφρών;
• νεφρική σπειραματική βιοψία.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε με ακρίβεια τη νόσο, να προσδιορίσουμε τη μορφή της νόσου και να αξιολογήσουμε την κατάσταση των νεφρών. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει πρόσθετες μελέτες, διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς. Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, ο γιατρός επιλέγει το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα, το οποίο, αν και δεν μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια, θα βοηθήσει στην επιβράδυνση των νεκρωτικών αλλαγών στους ιστούς των νεφρών.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η θεραπεία της χρόνιας μορφής σπειραματονεφρίτιδας εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό, τη μορφολογία, τη μορφή της νόσου, την ένταση των συμπτωμάτων. Στην οξεία περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται ενδονοσοκομειακή θεραπεία, ανάπαυση στο κρεβάτι, αυστηρή δίαιτα και φαρμακευτική αγωγή.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα και η θεραπεία απαιτούν πάντα προσοχή από νεφρολόγο. Η θεραπεία που διεξάγεται δεν θα είναι σε θέση να απαλλάξει εντελώς τον ασθενή από την παθολογία, αλλά μπορεί να κάνει τις περιόδους ύφεσης μεγαλύτερες. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων, στην αποκατάσταση των λειτουργιών των προσβεβλημένων νεφρικών ιστών, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Nimide, Ortofen, Ibuprofen και άλλα).
• Γλυκοκορτικοστεροειδή (Πρεδνιζολόνη).
• Κυτοστατικά (Κυκλοσπορίνη).
• Αντιπηκτικά (Ηπαρίνη).
• Αντισυσσωματώματα (Kurantil).
• Υποτασικό (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Διουρητικά (Furosemide, Indapamide, Lasix).
• Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (Emsef, Augmentin, Sumamed).

Οποιοδήποτε φάρμακο χρησιμοποιείται για θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από γιατρό. Τα φάρμακα χορηγούνται κατά την οξεία περίοδο της νόσου σε νοσοκομείο, συχνά ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, γεγονός που σας επιτρέπει να έχετε ταχύτερο αποτέλεσμα από τη θεραπεία.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, με προχωρημένες μορφές, μπορεί να συνταγογραφηθεί πλασμαφαίρεση, η οποία είναι μια διαδικασία για τον καθαρισμό του σώματος από τοξικές ουσίες που διαταράσσουν τη λειτουργία των νεφρών.

Όταν η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα εξελίσσεται, ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου είναι η μόνιμη αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού.

ενισχυμένος φαρμακευτική θεραπείαπραγματοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Όπως δείχνει η πρακτική, με την επιφύλαξη του προβλεπόμενου θεραπευτικού σχήματος, η χρήση του σύγχρονα φάρμακαμπορείτε να επιτύχετε μια μακρά ύφεση - από ένα έτος ή περισσότερο.

Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται στο οξύ στάδιο. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα, αποκλείονται παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν έξαρση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θεραπεία λαϊκές θεραπείες, που συνίσταται στη λήψη αφεψημάτων και αφεψημάτων φαρμακευτικών βοτάνων.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες δεν μπορεί να είναι η βάση της θεραπείας και η χρήση οποιασδήποτε συνταγής θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας. Ελλείψει θεραπείας ή προχωρημένων μορφών της νόσου, τα σύνδρομα CGN διαταράσσουν πλήρως ή εν μέρει τη λειτουργία των νεφρών, προκαλούν νέκρωση των ιστών, ακολουθούμενη από ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Διατροφή

Η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση, καθώς και αυστηρή διατροφή και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Σε ασθενείς με ιστορικό αυτής της νόσου συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα Νο. 7, η οποία περιορίζει τη χρήση αλατιού, τηγανητών, πικάντικων φαγητών. Συνιστάται η μείωση της ποσότητας των πρωτεϊνικών τροφών, η αύξηση της ποσότητας των υγρών που καταναλώνονται. Εάν δεν τηρηθεί η δίαιτα, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και τα κλινικά της σημεία θα οδηγήσουν στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Προληπτικά μέτρα

Η πρόληψη της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στοχεύει στη μείωση της συχνότητας των περιόδων παροξύνσεων και της έντασής τους.

Μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου:

1. Απαλή λειτουργία εργασίας.
2. Αποφύγετε την υποθερμία.
3. Καμία επαφή με δηλητηριώδεις και τοξικές ουσίες.
4. Ενίσχυση της ανοσίας.
5. Σωστή και υγιεινή διατροφή.
6. Διακοπή του καπνίσματος, κατανάλωση αλκοόλ.
7. Συμμόρφωση με όλες τις συνταγές και συστάσεις του γιατρού.
8. Προληπτικές εξετάσεις μία φορά το χρόνο.

Η συμμόρφωση με απλούς κανόνες θα βοηθήσει όχι μόνο στην πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, αλλά και στη μείωση του κινδύνου παροξύνσεων, οι οποίες θα βοηθήσουν τους νεφρούς να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους. Για ασθενείς με ιστορικό παθολογίας των νεφρών, είναι σημαντικό να κατανοήσουν ότι η θεραπεία μόνο με λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση του προβλήματος. Μόνο σύνθετη θεραπεία υπό την επίβλεψη γιατρού θα αυξήσει τις πιθανότητες του ασθενούς για θετική πρόγνωση.

Οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα

Τι είναι η οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα -

Πολυαιτιολογική λοιμώδης-αλλεργική φλεγμονή (σπειραματονεφρίτιδα) με πρωτοπαθή βλάβη των σπειραμάτων, καθώς και του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών.

Ο εκφυλισμός του σωληναριακού επιθηλίου εκφράζεται σχετικά ασθενώς.

Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενέσεων, δηλητηριάσεων, κρυολογημάτων, τραυματισμών, αλλεργικής απευαισθητοποίησης.

Τον ευαισθητοποιητικό ρόλο παίζουν η υποθερμία, η κακής ποιότητας τροφή και οι μη ικανοποιητικές συνθήκες διατήρησης του ζώου. Η νεφρίτιδα μπορεί να προκληθεί από νεφροτοξίνες, τοξικες ουσιες(τερεβινθίνη, πίσσα, ζιζανιοκτόνα, λιπάσματα).

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά την οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα:

Επί του παρόντος, η ανοσοαλλεργική θεωρία της παθογένεσης της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας είναι γενικά αποδεκτή. Η εμφάνιση συμπτωμάτων νεφρίτιδας μετά από μόλυνση προηγείται από μια λανθάνουσα περίοδο 1-3 εβδομάδων, κατά την οποία αλλάζει η αντιδραστικότητα του σώματος, αυξάνεται η ευαισθησία του στον μολυσματικό παράγοντα και σχηματίζονται αντισώματα στα μικρόβια.

Πειραματικές μελέτες προτείνουν 2 πιθανούς μηχανισμούς για την ανάπτυξη νεφρίτιδας: 1) τον σχηματισμό κυκλοφορούντων συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος στο αίμα, τα οποία στερεώνονται στα σπειράματα και βλάπτουν τα νεφρά, ή 2) την παραγωγή αντινεφρικών αυτοαντισωμάτων ως απόκριση στη βλάβη του νεφροί από σύμπλοκα εξωγενών αντισωμάτων με πρωτεΐνες - σπειραματικά αντιγόνα. Στην πρώτη περίπτωση, σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, που αλληλεπιδρούν με το συμπλήρωμα, εναποτίθενται στην εξωτερική επιφάνεια της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων κάτω από επιθηλιακά κύτταρα με τη μορφή χωριστών συστάδων, σαφώς ορατών με μικροσκόπιο ηλεκτρονίων και ανοσοφθορισμού. Στη δεύτερη παραλλαγή της ανάπτυξης νεφρίτιδας, το συμπλήρωμα και οι γλοβουλίνες εναποτίθενται σε όλη την εσωτερική επιφάνεια της βασικής μεμβράνης. Αυτά τα σύμπλοκα, που βρίσκονται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της βασικής μεμβράνης του σπειράματος, προκαλούν μικρή ζημιά σε αυτό, αλλά προκαλούν αντίδραση από το σύστημα συμπληρώματος, την πήξη και τα συστήματα κινίνης με τη συμπερίληψη αιμοπεταλίων, πολυπυρηνικών κυττάρων. Το ανοσοποιητικό σύμπλεγμα στερεώνει το συμπλήρωμα, το οποίο ευνοεί την καθίζησή του στα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων, τα οποία επηρεάζονται από τις αγγειοκινητικές ουσίες του συμπληρώματος. Ο σχηματισμός παραγόντων χημειοταξίας συμβάλλει στη στερέωση των πολυπυρηνικών κυττάρων των υποεπιθηλιακών και βασικών μεμβρανών των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Τα λυσοσωμικά ένζυμα των πολυπυρηνικών κυττάρων καταστρέφουν τη μεμβράνη, προκαλώντας τη λεγόμενη ενζυματική διάτρησή της. Ταυτόχρονα, η ισταμίνη και η σεροτονίνη που εκκρίνονται από τα πολυπυρηνικά κύτταρα αυξάνουν την αγγειακή διαπερατότητα και ενισχύουν τη σύνθεση των κινινών.

Σημαντικό ρόλο στη σπειραματική βλάβη παίζει η παραβίαση του συστήματος πήξης, η οποία οφείλεται στην ενεργοποίηση του συμπληρώματος από ανοσοσυμπλέγματα και στην αύξηση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, στην ενεργοποίηση του παράγοντα πήξης XII. Το τελευταίο, ενεργοποιώντας το καλλικρεϊνογόνο του ορού, αυξάνει την περιεκτικότητα σε κινίνη. Επιπλέον, οι παράγοντες III και IV απελευθερώνονται από τα αιμοπετάλια. Όλα αυτά οδηγούν στην εναπόθεση ινώδους στο τοίχωμα των τριχοειδών, η οποία προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των μεσοθηλιακών και ενδοθηλιακών κυττάρων, τα οποία τα φαγοκυτταρώνουν, ακολουθούμενη από την εναπόθεση ουσίας ταλίνης. Η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της αποθήκης ινώδους (Σχήμα 3). Φυσικά, δεν είναι λιγότερο σημαντικοί οι ενδογενείς παράγοντες που καθορίζουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Η πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας της βασικής μεμβράνης των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Το οίδημα προκαλείται από διάφορους παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν μείωση της σπειραματικής διήθησης, αύξηση της επαναρρόφησης νατρίου, έκκριση αλδοστερόνης, διαπερατότητα αγγειακό τοίχωμα.

παθολογική ανατομία

Νεφρό πιο συχνά κανονικό μέγεθος, λιγότερο συχνά - ελαφρώς διευρυμένο. καφέ ή γκρι-καφέ. Στην επιφάνεια και στο τμήμα των νεφρών διακρίνονται φυμάτια κοκκινωπό-γκρι χρώματος, τα οποία είναι διευρυμένα νεφρικά σπειράματα («ποικιλόμορφος» νεφρός). Στο εξέταση με μικροσκόπιοφλεγμονή των νεφρικών τριχοειδών αγγείων εντοπίζεται με αύξηση των σπειραμάτων. Στην αρχική περίοδο της νόσου, τα νεφρικά σπειράματα είναι υπεραιμικά. αργότερα, η ισχαιμία τους (λόγω σπασμού των τριχοειδών βρόχων), η ινώδης διόγκωση των τοιχωμάτων των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων, ο πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου τους, η συσσώρευση πρωτεϊνικού εξιδρώματος μεταξύ των τριχοειδών βρόχων και της σπειραματικής κάψουλας, η στάση του αίματος, η θρόμβωση των τριχοειδών βρόχων, η αιμορραγία. διάσημος.

Μορφολογικές αλλαγές επηρεάζουν τον ιστό και των δύο νεφρών. Το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων υποφέρει σε μικρότερο βαθμό. Σε μεταγενέστερη περίοδο, η φλεγμονή στον νεφρικό ιστό υποχωρεί, ο πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου των σπειραματικών βρόχων μειώνεται και η βατότητα των τριχοειδών αποκαθίσταται.

Συμπτώματα οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας:

Οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδαχαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα: οιδηματώδες, υπερτασικό και ουροποιητικό.

Η ασθένεια τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται οξεία. Οι ασθενείς αναφέρουν πυρετό, αδυναμία, πρήξιμο του κυρίαρχου προσώπου, πονοκέφαλο, μειωμένη διούρηση.

Το οίδημα είναι ένα πρώιμο σημάδι της νόσου. Εμφανίζονται στο 80-90% των ασθενών, εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο και δημιουργούν, μαζί με την ωχρότητα του δέρματος, ένα χαρακτηριστικό «νεφριτικό πρόσωπο». Συχνά, το υγρό συσσωρεύεται σε κοιλότητες (υπεζωκοτικές, κοιλιακές και περικαρδιακές κοιλότητες). Η αύξηση βάρους λόγω οιδήματος μπορεί να φτάσει έως και για λίγο 15-20 κιλά και πάνω. Το οίδημα συνήθως εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες.

Ένα από τα βασικά συμπτώματα οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδαείναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία παρατηρείται στο 70-90% των ασθενών και σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος στα νεφρά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υπέρταση δεν φτάνει σε υψηλά νούμερα και σπάνια συστολική πίεσηυπερβαίνει τα 180 mm Hg. Art., και διαστολική - 120 mm Hg. Τέχνη. Η οξεία ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης περιπλέκει τη δραστηριότητα της καρδιάς και μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ιδιαίτερα ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, με τη μορφή δύσπνοιας, βήχα και κρίσεων καρδιακού άσθματος. Σε σχέση με την αρτηριακή υπέρταση, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Μια αντικειμενική μελέτη βρίσκει μια επέκταση της σχετικής καρδιακής θαμπάδας. Συχνά ακούγεται συστολικό φύσημα στην κορυφή λειτουργικής φύσης, τόνος έμφασης II στην πνευμονική αρτηρία, μερικές φορές ο ρυθμός του καλπασμού. Στους πνεύμονες εντοπίζονται ξηρές και υγρές ράγες. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές κυματομορφής R και T στα τυπικά καλώδια I, II και III, συχνά βαθύ κύμα Q και ελαφρώς μειωμένη τάση του συμπλέγματος QRS.

Ένα από τα πρώτα συμπτώματα της οξείας νεφρίτιδας είναι η μείωση της παραγωγής ούρων (έως 400-700 ml / ημέρα), σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται ανουρία. Η μείωση της παραγωγής ούρων οφείλεται κυρίως σε φλεγμονώδεις αλλαγές στα σπειράματα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της διήθησης σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως δεν υπάρχει μείωση της σχετικής πυκνότητας του βάρους των ούρων.

Το ουροποιητικό σύνδρομο στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, μακρο- και μικροαιματουρία.

Η πρωτεϊνουρία στην οξεία νεφρίτιδα προκαλείται όχι τόσο από παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας όσο από σοβαρή βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Μέσω των κατεστραμμένων τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων, δεν απελευθερώνονται μόνο λεπτώς διασκορπισμένες λευκωματίνες, αλλά και γλοβουλίνες και ινωδογόνο.

Η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 10%, σε ορισμένες περιπτώσεις φθάνοντας το 20%. Ωστόσο υψηλή περιεκτικότηταΗ πρωτεΐνη στα ούρα διατηρείται μόνο τις πρώτες 7-10 ημέρες, επομένως, με μια καθυστερημένη μελέτη των ούρων, η λευκωματουρία συχνά αποδεικνύεται χαμηλή, λιγότερο από 1%. Μια μικρή πρωτεϊνουρία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι από την αρχή της νόσου και σε ορισμένες περιόδους μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία νεφρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εξαφανιστεί εντελώς μόνο μετά από 3-4-6 και ακόμη και 9-12 μήνες.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων, κατά κανόνα, είναι ασήμαντος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται 20-30 λευκοκύτταρα και ακόμη πολύ περισσότερα στο οπτικό πεδίο. Ταυτόχρονα, σημειώνεται πάντα η ποσοτική υπεροχή των ερυθροκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων, η οποία εντοπίζεται καλύτερα με ειδικό υπολογισμό των σχηματισμένων στοιχείων του ιζήματος ούρων σύμφωνα με τις μεθόδους των Kakovsky - Addis, Nechiporenko. Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τα λευκοκύτταρα των ούρων χρωματίζονται καλά με σαφρονίνη (σύμφωνα με το Sternheimer-Melbin), σε αντίθεση με τις μολυσματικές ασθένειες των νεφρών (πυελονεφρίτιδα).

Συχνά στην οξεία νεφρίτιδα, υπάρχει μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων σε καθυστερημένη μελέτη της λευκωματουρίας ούρων συχνά αποδεικνύεται χαμηλή, λιγότερο από 1%. Μια μικρή πρωτεϊνουρία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι από την αρχή της νόσου και σε ορισμένες περιόδους μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία νεφρίτιδα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εξαφανιστεί εντελώς μόνο μετά από 3-4-6 και ακόμη και 9-12 μήνες.

Η αιματουρία είναι υποχρεωτική και σταθερό σημάδιοξεία σπειραματονεφρίτιδα, και στο 13-15% των περιπτώσεων υπάρχει βαριά αιματουρία. Σε άλλες περιπτώσεις, ανιχνεύεται μικροαιματουρία και ο αριθμός των ερυθροκυττάρων στο ίζημα των ούρων δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 10-15 ανά οπτικό πεδίο.

Η κυλινδρουρία δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Στο 75% των περιπτώσεων, εντοπίζονται απλοί υαλώδεις και κοκκώδεις εκμαγείες. Μερικές φορές παρατηρούνται επιθηλιακά εκμαγεία.

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων, κατά κανόνα, είναι ασήμαντος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εντοπίζονται 20-30 λευκοκύτταρα και ακόμη πολύ περισσότερα στο οπτικό πεδίο. Ταυτόχρονα, σημειώνεται πάντα η ποσοτική υπεροχή των ερυθροκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων, η οποία εντοπίζεται καλύτερα με ειδικό υπολογισμό των σχηματισμένων στοιχείων του ιζήματος ούρων σύμφωνα με τις μεθόδους των Kakovsky - Addis, Nechiporenko. Όταν περίπου σπειραματονεφρίτιδα στρώματοςτα λευκοκύτταρα των ούρων χρωματίζονται καλά με σαφρονίνη (σύμφωνα με το Sternheimer - Melbin), σε αντίθεση με τις μολυσματικές ασθένειες των νεφρών (πυελονεφρίτιδα).

Πολλοί ασθενείς έχουν ήπια ή μέτρια αζωθαιμία. Σχετίζεται τόσο με μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών όσο και με αυξημένη διάσπαση ιστού λόγω της υποκείμενης νόσου (με δευτεροπαθή νεφρίτιδα) και αντικαθίσταται σύντομα κανονικούς δείκτες. Υψηλή προοδευτική αζωθαιμία, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται.

Συχνά στην οξεία νεφρίτιδα, υπάρχει μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων σε περιφερικό αίμα. Αυτό οφείλεται στο οίδημα (υδραιμία) του αίματος που είναι χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας, αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται στην ανάπτυξη αληθινής αναιμίας ως αποτέλεσμα της επιρροής της λοίμωξης που βρίσκεται κάτω από τη νεφρίτιδα, για παράδειγμα, στη σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Πολύ συχνά παρατηρείται αύξηση της ESR, η οποία σχετίζεται με την παρουσία εστιακής λοίμωξης ή είναι δείκτης της δραστηριότητας της νεφρίτιδας ως αλλεργικής διαδικασίας, αντανακλώντας μετατοπίσεις στα πρωτεϊνικά κλάσματα του αίματος. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και η αντίδραση της θερμοκρασίας, καθορίζεται από την αρχική ή την ταυτόχρονη μόλυνση: πιο συχνά η θερμοκρασία είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει λευκοκυττάρωση.

Η πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας ποικίλλει. Υπάρχουν δύο από τις πιο χαρακτηριστικές παραλλαγές του.

Πρώτη επιλογή - κυκλική μορφή- ξεκινάει βίαια. Υπάρχουν οίδημα, δύσπνοια, πονοκέφαλο, πόνος στη μέση, μειωμένη ποσότητα ούρων. Οι πρώτες εξετάσεις ούρων αποκάλυψαν μεγάλη λευκωματουρία και αιματουρία. Η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει. Το οίδημα διαρκεί 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της νόσου εμφανίζεται κάταγμα, αναπτύσσεται πολυουρία και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να συνοδεύεται από υποστενουρία. Ωστόσο, συχνά με καλή υγεία των ασθενών και σχεδόν πλήρη ανάκτηση της ικανότητας εργασίας, η πρωτεϊνουρία σε μικρές ποσότητες - 0,03-0,1% o και η υπολειπόμενη αιματουρία μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, για μήνες.

Η δεύτερη μορφή οξείας νεφρίτιδας είναι λανθάνουσα. Εμφανίζεται συχνά και μεγάλης σημασίας, αφού συχνά μπαίνει σε χρόνια μορφή. Η μορφή αυτή χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη χωρίς υποκειμενικά συμπτώματα και εκδηλώνεται μόνο με ελαφρά δύσπνοια ή πρήξιμο στα πόδια. Μια τέτοια νεφρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο με συστηματικές εξετάσεις ούρων. Σχετική διάρκεια ενεργό περίοδομε μια τέτοια πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, μπορεί να είναι σημαντική - έως 2-6 μήνες ή περισσότερο.

Η αρτηριακή υπέρταση στην οξεία νεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη εκλαμψίας. Η εκλαμψία προκαλείται από την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης και οιδήματος (υπερβολαιμικό εγκεφαλικό οίδημα) και εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, προβλήματα όρασης (κεντρικής προέλευσης) και επιληπτικές κρίσειςμε δάγκωμα της γλώσσας και ακούσια διέλευση ούρων και κοπράνων. Παρά τη σοβαρή κλινική εικόνα, οι κρίσεις αυτές σπάνια είναι θανατηφόρες και για το μεγαλύτερο μέροςπερνούν χωρίς ίχνος.

Ροή οξεία σπειραματονεφρίτιδαμπορεί να συνοδεύεται από ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου με μεγάλη πρωτεϊνουρία, υπο και δυσπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία και οίδημα.

Η πιο κοινή και αναγνωρισμένη από πολλούς παραμένει η ανοσολογική έννοια της παθογένεσης, η οποία βασίζεται, ειδικότερα, στην πιθανότητα εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου σε ζώα που χρησιμοποιούν νεφροτοξικό ορό.

Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας του νεφρωσικού συνδρόμου είναι η παραβίαση της δομής της βασικής μεμβράνης. Ο εντοπισμός αντισωμάτων στις βασικές μεμβράνες αποδείχθηκε με τη μέθοδο της αυτοραδιογραφίας και της φθορίζουσας επισήμανσης των αντισωμάτων.

Υπάρχει σταθερή μείωση του τίτλου του συμπληρώματος στο ύψος των εκδηλώσεων του νεφρωσικού συνδρόμου, υψηλός τίτλος αντινεφρικών αντισωμάτων στο αίμα ασθενών με σπειραματονεφρίτιδα νεφρωσικού τύπου, στερέωση συμπληρώματος και ανοσοσφαιρινών στα σπειράματα των νεφρών ατόμων με νεφρίτιδα. -τύπου νεφρίτιδα, και τέλος, η επίδραση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά). Αυτό συνηγορεί υπέρ της ανοσολογικής θεωρίας της παθογένεσης.

Σύμφωνα με τη μεταβολική έννοια της παθογένεσης του νεφρωσικού συνδρόμου, η πρωτεϊνουρία οφείλεται κυρίως στην αυξημένη διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου.

Επί του παρόντος, η παρουσία αυξημένης πρωτεολυτικής δραστηριότητας στους νεφρούς και τα ούρα στο νεφρωσικό σύνδρομο, αύξηση της περιεκτικότητας σε ισταμίνη στο αίμα, υψηλή συγκέντρωσηλυσοσωμικά ένζυμα στα νεφρά, η συμμετοχή τους στο σχηματισμό φλεγμονωδών αντιδράσεων. Η προκύπτουσα δυσπρωτεϊναιμία ορού σχετίζεται με την κυρίαρχη διαρροή λεπτώς διασκορπισμένων πρωτεϊνικών κλασμάτων, καθώς και με μετατοπίσεις του ανοσοποιητικού στο σώμα.

Υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο νεφρωσικό σύνδρομο λόγω αλλαγών στη δραστηριότητα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος. Η υπερλιπιδαιμία, η οποία εμφανίζεται με το νεφρωσικό σύνδρομο, είναι προφανώς αντισταθμιστική στη φύση και είναι αντιστρόφως ανάλογη με την υποπρωτεϊναιμία.

Η παθογένεση του οιδήματος δεν μπορεί να περιοριστεί σε μία μόνο υποπρωτεϊναιμία και σε μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος. Η κατακράτηση νατρίου που βρίσκεται στο νεφρωσικό σύνδρομο στον οργανισμό λόγω της αυξημένης επαναρρόφησής του σχετίζεται με δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό, ο οποίος με τη σειρά του προκαλείται από τη μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος. Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί ο παράγοντας της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών όχι μόνο των νεφρών, αλλά και άλλων ιστών, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανοσολογικής βλάβης σε ολόκληρο το τριχοειδές δίκτυο.

Από κλινική άποψη, η παθογένεση της πρωτεϊνουρίας είναι πολύ σημαντική, αφού το νεφρωσικό σύνδρομο είναι κυρίως μια μεγάλη απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα (έως 20 g / ημέρα ή περισσότερο). Η πρωτεϊνουρία μπορεί να συσχετιστεί μόνο με βλάβη και αυξημένη διαπερατότητα της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων και, ως αποτέλεσμα, ελεύθερη διείσδυση ακόμη και μεγάλων πρωτεϊνικών μορίων μέσω του σπειραματικού φίλτρου. Σημαντική είναι επίσης η δυσλειτουργία των ποδοκυττάρων, τα οποία συνήθως διατηρούν μικρή ποσότητα πρωτεΐνης που διεισδύει μέσω της βασικής μεμβράνης.

Οποιαδήποτε οξεία νεφρίτιδα που δεν έχει περάσει χωρίς ίχνος εντός ενός έτους θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει περάσει σε χρόνια νεφρίτιδα και η φαινομενική κλινική ανάκαμψη θα πρέπει να θεωρείται ως μια μακρά ασυμπτωματική λανθάνουσα περίοδος ουσιαστικά χρόνιας νεφρίτιδας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οξεία έναρξη διάχυτη σπειραματονεφρίτιδαμπορεί να λάβει τον χαρακτήρα της υποξείας κακοήθους εξωτριχοειδούς νεφρίτιδας με ταχέως προοδευτική πορεία και να τελειώσει τους επόμενους μήνες με θάνατο από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Διάγνωση της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας:

Η διάγνωση της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες με σοβαρές κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένεια, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία.

Δύσκολη διαφορική διάγνωση μεταξύ οξείας νεφρίτιδας και χρόνιας έξαρσης. Αυτό που έχει σημασία εδώ είναι η συντόμευση του χρόνου από την αρχή μολυσματική ασθένειαπριν οξείες εκδηλώσειςνεφρίτης. Στο οξεία σπειραματονεφρίτιδααυτή η περίοδος είναι 1-3 εβδομάδες, και σε περίπτωση έξαρσης της χρόνιας διαδικασίας - μόνο λίγες ημέρες (1-2). Το ουροποιητικό σύνδρομο μπορεί να είναι το ίδιο, αλλά η επίμονη πτώση της πυκνότητας των ούρων κάτω από το 1015 και η λειτουργία διήθησης των νεφρών είναι πιο χαρακτηριστικά μιας έξαρσης μιας χρόνιας διαδικασίας.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι συχνά οδηγεί στην κλινική της οξείας νεφρίτιδας μια εικόνα καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, οίδημα, καρδιακό άσθμα κ.λπ.). Για την αναγνώριση της οξείας νεφρίτιδας σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο οξεία ανάπτυξηασθένειες χωρίς σημάδια προηγούμενης καρδιακής νόσου, παρουσία έντονου ουροποιητικού συνδρόμου, ιδιαίτερα αιματουρίας (η λευκωματουρία είναι επίσης χαρακτηριστική ενός συμφορητικού νεφρού), καθώς και τάση για βραδυκαρδία.

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η λανθάνουσα μορφή της οξείας νεφρίτιδας. Η επικράτηση των ερυθροκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων, η απουσία ωχρών λευκοκυττάρων (όταν χρωματίζονται σύμφωνα με το Sternheimer-Malbin) και η απουσία αναμνηστικών ενδείξεων δυσουρικών φαινομένων βοηθούν στη διαφοροποίηση από τη χρόνια λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα. Τα δεδομένα από ουρολογικές μελέτες ακτίνων Χ μπορεί να είναι σημαντικά για τη διαφοροποίηση από πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, φυματίωση των νεφρών και άλλες νεφρικές παθήσεις που εμφανίζονται με σύνδρομο μικρού ουροποιητικού.

Θεραπεία της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας:

Θεραπεία της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας

Κατά τη θεραπεία ασθενών οξεία σπειραματονεφρίτιδασε περίπτωση εκφρασμένης κλινική εικόνα(οίδημα, υπέρταση), συνιστώνται ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα με απότομο περιορισμό του αλατιού στα τρόφιμα (όχι περισσότερο από 1,5-2 g / ημέρα).

Ο μακροχρόνιος περιορισμός πρωτεΐνης στην οξεία νεφρίτιδα δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένος, καθώς η κατακράτηση αζωτούχων αποβλήτων, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται και δεν έχει αποδειχθεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση της πρωτεϊνικής διατροφής.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτικά, αντιμικροβιακά) ενδείκνυται σε περίπτωση σαφής σύνδεσης μεταξύ νεφρίτιδας και υποκείμενης λοίμωξης, για παράδειγμα, με παρατεταμένη σηπτική ενδοκαρδίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδακλπ. Σε χρόνια μόλυνση των αμυγδαλών ενδείκνυται και αμυγδαλεκτομή - 2-3 μήνες μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων. νεφρίτης νεφρίτης.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη θεραπεία απευαισθητοποίησης, μεγάλες δόσειςβιταμίνη C.

Πολύ αποτελεσματική στη θεραπεία της οξείας νεφρίτιδας είναι η χρήση στεροειδών ορμονών - πρεδνιζολόνη (πρεδνιζόνη), τριαμκινολόνη, δεξαμεθαζόνη. Η θεραπεία με πρεδνιζολόνη ενδείκνυται περισσότερο μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, όταν υπάρχει μείωση κοινά συμπτώματα(ιδιαίτερα υπέρταση). Η χρήση κορτικοστεροειδών ενδείκνυται ιδιαίτερα στη νεφρωτική μορφή ή στην παρατεταμένη πορεία της οξείας νεφρίτιδας, καθώς και στην παρουσία του λεγόμενου υπολειμματικού ουροποιητικού συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας.

Η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται κατά μέσο όρο 20 mg / ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, ανεβάζοντας αυτή τη δόση στα 60 mg / ημέρα.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή έχει καλή επίδραση τόσο στο οιδηματικό όσο και στο ουροποιητικό σύνδρομο. Μπορεί να προωθήσει την ανάρρωση και να αποτρέψει τη μετάβαση της οξείας νεφρίτιδας σε χρόνια.

Εάν υπάρχει τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης και αύξησης του οιδήματος, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες θα πρέπει να συνδυάζεται με αντιυπερτασικούς και διουρητικούς παράγοντες.

Με επιπλοκή οξεία σπειραματονεφρίτιδαεκλαμψία, χρησιμοποιείται αιμορραγία, χορηγείται ενδοφλεβίως θειικό μαγνήσιο (10 ml διαλύματος 25%), χορηγούνται υπνωτικά και ναρκωτικά (ένυδρη χλωράλη κ.λπ.). Δείχνονται γαγγλιοαναστολείς, για παράδειγμα, εξόνιο, 10-20 mg 0,5-1 ml ενός διαλύματος 2% ενδομυϊκά. Στην προεκλαμπτική περίοδο, συνιστάται η συνταγογράφηση ρεζερπίνης, καθώς και ουρεγίτ, υποθειαζίδης ή λασίξ. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα πολύτιμο με τη μορφή ενέσεων ως αφυδάτωσης για το εγκεφαλικό οίδημα.

Πρόβλεψη, ικανότητα εργασίας. Στην οξεία νεφρίτιδα, η πρόγνωση είναι διαφορετική. Μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης ανάρρωση. θανατηφόρο αποτέλεσμα σε οξεία περίοδοςη ασθένεια είναι σπάνια, σχετίζεται συχνότερα με εγκεφαλικές αιμορραγίες στο πλαίσιο της εκλαμψίας, λιγότερο συχνά με καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία ή οξεία ουραιμία.

Η πρόγνωση της οξείας νεφρίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη αναγνώριση και την κατάλληλη θεραπεία της νόσου. Σε σχέση με τη χρήση της θεραπείας με κορτικοστεροειδή τα τελευταία χρόνια, έχει βελτιωθεί σημαντικά.

Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς είναι ανάπηροι και πρέπει να είναι στο νοσοκομείο. Σε μια τυπική πορεία, πλήρης ανάρρωση μπορεί να συμβεί σε 2-3 μήνες: οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους ακόμη και αν υπάρχει μέτριο ουροποιητικό σύνδρομο ή υπολειπόμενη λευκωματουρία.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση των ατόμων που είχαν οξεία νεφρίτιδα είναι πολύ σημαντική, καθώς η κλινική ανάκαμψη μπορεί συχνά να είναι εμφανής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην παρουσία ακόμη και μέτριου ουροποιητικού συνδρόμου. Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση των μολυσματικών εστιών στο σώμα. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε εργασίες που συνδέονται με την ψύξη κατά τη διάρκεια του έτους, ειδικά με τη δράση του υγρού κρύου.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα:

Ουρολόγος

Νεφρολόγος

Θεραπευτής

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για την οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, τα αίτια, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτήν; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, μελετήστε εξωτερικά σημάδιακαι βοηθούν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, σας συμβουλεύουν και παρέχουν χρειαζόταν βοήθειακαι κάντε μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν δεν έχουν ολοκληρωθεί οι μελέτες, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσύ? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα ασθένειαςκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα ασθένειας. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται απλώς αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση υγιές μυαλόστο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε συμβουλές αυτοφροντίδας. Εάν ενδιαφέρεστε για κριτικές σχετικά με κλινικές και γιατρούς, προσπαθήστε να βρείτε τις πληροφορίες που χρειάζεστε στην ενότητα. Εγγραφείτε επίσης στην ιατρική πύλη Ευρώεργαστήριονα είστε συνεχώς ενημερωμένοι με τα τελευταία νέα και ενημερώσεις πληροφοριών στον ιστότοπο, οι οποίες θα σας αποστέλλονται αυτόματα μέσω ταχυδρομείου.

Άλλες ασθένειες από την ομάδα Ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος:

Παιδικές ασθένειες: σημειώσεις διάλεξης της N. V. Gavrilova

7. Χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα

Η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα είναι μια μακροχρόνια (τουλάχιστον ενός έτους) ανοσολογική αμφοτερόπλευρη νεφρική νόσος στην οποία οι αλλαγές στα ούρα επιμένουν χωρίς σημαντική δυναμική για περισσότερο από ένα χρόνο ή παρατηρούνται οιδήματα και υπέρταση για περισσότερο από 3-5 μήνες. Η ασθένεια αυτή τελειώνει (μερικές φορές μετά από πολλά χρόνια) με συρρίκνωση των νεφρών και θάνατο ασθενών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι τόσο το αποτέλεσμα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας όσο και η πρωτοπαθής χρόνια, χωρίς προηγούμενη οξεία προσβολή.

Αιτιολογία, παθογένεια.Βλέπε Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Κλινική.Όπως και στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα: οίδημα, αρτηριακή υπέρταση, ουροποιητικό σύνδρομο και μειωμένη νεφρική λειτουργία. Κατά τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, διακρίνονται δύο στάδια:

1) νεφρική αντιστάθμιση, δηλαδή επαρκής λειτουργία απέκκρισης αζώτου από τα νεφρά (αυτό το στάδιο μπορεί να συνοδεύεται από έντονο ουροποιητικό σύνδρομο, αλλά μερικές φορές είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα, εκδηλώνοντας μόνο μια ελαφρά λευκωματουρία ή αιματουρία).

2) νεφρική αντιρρόπηση, που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών (τα συμπτώματα του ουροποιητικού μπορεί να είναι λιγότερο σημαντικά, παρατηρείται υψηλή αρτηριακή υπέρταση, το οίδημα είναι συχνά μέτριο· σε αυτό το στάδιο, εκφράζονται υποισοσθενουρία και πολυουρία, που καταλήγουν σε ανάπτυξη αζωτεμικής ουραιμίας).

Υπάρχουν τα εξής κλινικές μορφέςχρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

1. Νεφρωτική μορφήείναι η πιο κοινή μορφή πρωτοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτή η μορφή, σε αντίθεση με την καθαρή λιποειδή νέφρωση, χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου με σημεία φλεγμονώδους νεφρικής βλάβης. Η κλινική εικόνα της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί από το νεφρωσικό σύνδρομο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μόνο αργότερα εμφανίζεται η ίδια η εξέλιξη της σπειραματονεφρίτιδας με παραβίαση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών και αρτηριακή υπέρταση.

2. υπερτασική μορφή.Μεταξύ των συμπτωμάτων κυριαρχεί η αρτηριακή υπέρταση, ενώ το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι πολύ έντονο. Περιστασιακά, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται σύμφωνα με τον υπερτασικό τύπο μετά την πρώτη βίαιη επίθεση σπειραματονεφρίτιδας, αλλά πιο συχνά είναι αποτέλεσμα μιας λανθάνουσας μορφής οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η ΑΠ φτάνει τα 180/100 - 200/120 mm Hg. Τέχνη. και μπορεί να υπόκειται σε μεγάλες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επίδραση του διάφορους παράγοντες. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς σπάει, ακούγεται η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή. Η υπέρταση δεν γίνεται κακοήθης, η αρτηριακή πίεση, ιδιαίτερα η διαστολική, δεν φτάνει υψηλά επίπεδα. Υπάρχουν αλλαγές στο βυθό με τη μορφή νευροαμφιβληστροειδίτιδας.

3. μικτή μορφή.Με αυτή τη μορφή, υπάρχουν ταυτόχρονα νεφρωσικά και υπερτασικά σύνδρομα.

4. λανθάνουσα μορφή.Αυτή είναι μια αρκετά κοινή μορφή. συνήθως εκδηλώνεται μόνο με ήπιο ουροποιητικό σύνδρομο, χωρίς αρτηριακή υπέρτασηκαι οίδημα. Μπορεί να έχει πολύ μακρά πορεία (10-20 χρόνια ή περισσότερο), που αργότερα οδηγεί στην ανάπτυξη ουραιμίας. Θα πρέπει επίσης να διακρίνεται η αιματουρική μορφή, αφού σε ορισμένες περιπτώσεις η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με αιματουρία χωρίς σημαντική πρωτεϊνουρία και γενικά συμπτώματα (υπέρταση, οίδημα). Όλες οι μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί περιοδικά να υποτροπιάσουν, μοιάζοντας ή επαναλαμβάνοντας πλήρως την εικόνα της πρώτης οξείας προσβολής της διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας. Συχνά, οι παροξύνσεις παρατηρούνται το φθινόπωρο και την άνοιξη και συμβαίνουν 1 έως 2 ημέρες μετά την έκθεση σε ένα ερεθιστικό, πιο συχνά μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Σε οποιαδήποτε πορεία, η χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα περνά στο τελικό στάδιο - ένα δευτερογενές ζαρωμένο νεφρό.

Διάγνωση.Καθιερώνεται με βάση το ιστορικό οξείας σπειραματονεφρίτιδας και την κλινική εικόνα. Ωστόσο, με μια λανθάνουσα μορφή, καθώς και με υπερτασικές και αιματουρικές μορφές της νόσου, η αναγνώρισή της μπορεί να είναι δύσκολη. Εάν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες ενδείξεις οξείας σπειραματονεφρίτιδας στο ιστορικό, τότε με μέτρια βαρύ ουροποιητικό σύνδρομο, γίνεται διαφορική διάγνωση με μία από τις πολλές μονόπλευρες ή αμφοτερόπλευρες παθήσεις των νεφρών.

διαφορική διάγνωση.Κατά τη διαφοροποίηση των υπερτασικών και μικτών μορφών χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με υπέρταση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο χρόνος εμφάνισης του ουροποιητικού συνδρόμου σε σχέση με την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το ουροποιητικό σύνδρομο προηγείται της αρτηριακής υπέρτασης ή εμφανίζεται ταυτόχρονα με αυτήν. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μικρότερη σοβαρότητα καρδιακής υπερτροφίας, χαμηλότερη τάση για υπερτασικές κρίσεις(με εξαίρεση τις παροξύνσεις που συμβαίνουν με εκλαμψία) και σπάνια ή λιγότερο έντονη ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών.

Υπέρ της παρουσίας χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στη διαφορική διάγνωση με χρόνια πυελονεφρίτιδα αποδεικνύεται από την υπεροχή των ερυθροκυττάρων έναντι των λευκοκυττάρων στο ίζημα των ούρων, την απουσία ενεργών και ωχρών λευκοκυττάρων όταν χρωματίζονται σύμφωνα με το Sternheimer - Mapbin, το ίδιο μέγεθος και σχήμα δύο νεφρών και η φυσιολογική δομή της λεκάνης και των κάλυκων, η οποία ανιχνεύεται με ακτινογραφία. Η νεφρωτική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη λιποειδή νέφρωση, την αμυλοείδωση και τη διαβητική σπειραματοσκλήρωση. Στη διαφορική διάγνωση της αμυλοείδωσης των νεφρών σημαντική είναι η παρουσία στο σώμα εστιών χρόνιας λοίμωξης και αμυλοειδούς εκφυλισμού άλλου εντοπισμού.

Θεραπευτική αγωγή.Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι εστίες μόλυνσης (αφαίρεση αμυγδαλών, υγιεινή της στοματικής κοιλότητας κ.λπ.). Παρατεταμένοι διατροφικοί περιορισμοί (αλάτι και πρωτεΐνη). Οι ασθενείς με χρόνια νεφρίτιδα πρέπει να αποφεύγουν την ψύξη, ιδιαίτερα την έκθεση σε υγρό κρύο, συνιστάται ξηρό και ζεστό κλίμα. Με ικανοποιητική γενική κατάστασηκαι φαίνεται η απουσία επιπλοκών Περιποίηση σπα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μόνο κατά την περίοδο σημαντικού οιδήματος ή ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, με ουραιμία. Για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, μεγάλη σημασία έχει μια δίαιτα, η οποία συνταγογραφείται ανάλογα με τις μορφές και το στάδιο της νόσου. Με νεφρωσικές και μικτές μορφές (υπάρχει οίδημα), η πρόσληψη χλωριούχου νατρίου με το φαγητό δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,5 - 2,5 g την ημέρα και σταματήστε να αλατίζετε το φαγητό. Με επαρκή απεκκριτική λειτουργία των νεφρών (χωρίς οίδημα), η τροφή πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα ζωικής πρωτεΐνης, πλούσια σε πλήρη αμινοξέα που περιέχουν φώσφορο, η οποία ομαλοποιεί την ισορροπία αζώτου και αντισταθμίζει τις απώλειες πρωτεΐνης. Στην υπερτασική μορφή, συνιστάται ο μέτριος περιορισμός της πρόσληψης χλωριούχου νατρίου σε 3-4 g την ημέρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες στη διατροφή. Η λανθάνουσα μορφή της νόσου δεν απαιτεί μεγάλους περιορισμούς στη διατροφή των ασθενών, πρέπει να είναι πλήρης, ποικίλη και πλούσια σε βιταμίνες. Οι βιταμίνες (C, σύμπλεγμα Β, Α) πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή για άλλες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η βάση της παθογενετικής θεραπείας σε αυτή την ασθένεια είναι ο διορισμός κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Για την πορεία της θεραπείας χρησιμοποιούνται 1500 - 2000 mg πρεδνιζόνης και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά. Συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας για παροξύνσεις ή υποστήριξης μικρών μαθημάτων. Στο πλαίσιο της λήψης κορτικοστεροειδών ορμονών, είναι δυνατή η έξαρση των λανθάνουσας εστίας μόλυνσης και επομένως τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα ή μετά την αφαίρεση των εστιών μόλυνσης (για παράδειγμα, αμυγδαλεκτομή). Μια αντένδειξη για το διορισμό κορτικοστεροειδών στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η προοδευτική αζωθαιμία.

Με μέτρια αρτηριακή υπέρταση (BP 180/110 mm Hg), προστίθενται στη θεραπεία αντιυπερτασικά φάρμακα. Με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, απαιτείται προκαταρκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε περίπτωση αντενδείξεων στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή αν είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η χρήση μη ορμονικών ανοσοκατασταλτικών. Αυτά είναι φάρμακα της σειράς 4-αμινοκινολινών - chingamine (delagil, rezoquin, chloroquine), hydroxychloroquine (plaquenil). Με μικτή μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (οιδηματώδη και σοβαρά υπερτασικά σύνδρομα), ενδείκνυται η χρήση νατριουρητικών, καθώς έχουν διουρητικό και υποτασική δράση. Η υποθειαζίδη συνταγογραφείται 50-100 mg 2 φορές την ημέρα, το lasix 40-120 mg την ημέρα, το αιθακρυνικό οξύ (uregit) 150-200 mg την ημέρα. Τα Saluretics συνδυάζονται καλύτερα με τον ανταγωνιστή της αλδοστερόνης aldactone (veroshpiron) - 50 mg 4 φορές την ημέρα, γεγονός που αυξάνει την απέκκριση νατρίου και μειώνει την απέκκριση καλίου. Η διουρητική δράση συνοδεύεται από απέκκριση καλίου στα ούρα, η οποία οδηγεί σε υποκαλιαιμία με την ανάπτυξη γενική αδυναμία, αδυναμία και μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς. Επομένως, ταυτόχρονα ορίστε ένα διάλυμα χλωριούχου καλίου.

Στη θεραπεία της υπερτασικής μορφής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία υπέρταση(ρεζερπίνη, αδέλφαν). Ωστόσο, πρέπει να αποφεύγονται οι έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και η ορθοστατική πτώση της, που μπορεί να επιδεινώσουν τη νεφρική ροή αίματος και τη λειτουργία διήθησης των νεφρών.