Infecțiile intestinale ale copiilor sunt o caracteristică comună. Infecții intestinale

Infecții virale respiratorii acute (ARVI) Infecțiile virale respiratorii acute sunt un grup de boli cauzate de viruși transmisi de către prin picături în aerși caracterizată prin înfrângere diverse departamente tractului respirator superior. La acest grup

Infecții virale respiratorii acute Etiologie Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile gripale (A, B, C), paragripa, virusul respirator sintic, adenovirusul, rinovirusurile. Cea mai mare incidență a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) se observă în

Infecții virale respiratorii acute Etiologie Agenții cauzali ai bolii sunt virusurile gripale (A, B, C), paragripa, virusul respirator sincițial, adenovirusurile, rinovirusurile. Cea mai mare incidență a infecțiilor virale respiratorii acute (ARVI) se observă în

Boli infecțioase gastrointestinale acute Febra tifoidă și paratifoidă, paratifoidul A și B sunt boli infecțioase care sunt cauzate de bacilul tifoid și paratifoid. Caracterizat clinic prin febră mare, severă starea generala,

Boli gastrointestinale Gastrita fungică. Infecțiile fungice ale stomacului sunt observate la struți destul de des. Acest lucru se întâmplă fie ca urmare a deteriorarii stomacului de către corpuri străine, fie ca urmare a hrănirii struților cu furaje de proastă calitate, puternic contaminate.

Pediatrie. Prelegerea №2

TEMA: INFECȚII INTESTINALE ACUTE.

Relevanța problemei: infecțiile intestinale acute ocupă locul 4 în structura mortalității infantile, infecțiile intestinale acute ocupă locul 2 în structura bolilor infecțioase ale copilăriei.

Infectiile intestinale acute se caracterizeaza nu numai prin morbiditate mare, frecventa cazurilor, ci si, din pacate, prin mortalitate mare. Mortalitatea este deosebit de mare la copiii din primul an de viață.

Infecțiile intestinale acute sunt un grup de boli infecțioase cauzate de enterobacterii patogene, reprezentanți ai florei oportuniste (UPF), numeroase viruși și caracterizate prin afectarea tractului gastrointestinal cu dezvoltarea simptomelor de toxicoză și deshidratare (deshidratare, exsicoză).

Clasificarea infecțiilor intestinale acute la copii.

După structură (etiologie)

Dizenterie (shigeloza). Se situează pe primul loc printre bolile la copii, în special de vârstă preșcolară și școlară.

Salmonella. Ele ocupă locul 2 în structura infecțiilor intestinale acute ca frecvență. Copiii de toate grupele de vârstă sunt afectați.

Infecția cu coli (escherichioză).

Boli intestinale cauzate de Staphylococcus aureus (în principal o tulpină patogenă de Staphilococcus aureus), Yersinia (în special Yersinia enterocolitica), Enterococcus, Campylobacter, reprezentanți ai florei oportuniste (Proteus, Klebsiella - absolut insensibil la antibiotice, Citrobacter), ciuperci ale genusului Candida (înfrângerea întregului tract gastrointestinal datorită faptului că copiii au o imunodeficiență fiziologică).

Infecții intestinale virale. Potrivit autorilor americani, viruși precum rotavirusul sunt de cea mai mare importanță. De asemenea, important în apariția sindromului intestinal: adenovirus - tropen la toate membranele mucoase - prin urmare, pot exista o serie de simptome în același timp: curge nasul, tuse, conjunctivită, diaree severă etc. Enterovirusul este agentul cauzal al bolilor enterovirus care pot apărea cu meningită, sindrom asemănător poliomielitei, inclusiv sindromul diareic și erupția cutanată. Practic, infecția cu un enterovirus are loc la scăldat în corpuri de apă în care există un canal de scurgere municipal.

În funcție de forma clinică a bolii (diagnosticul pozindromic).

Gastrita acută, când boala se caracterizează doar prin sindromul vărsăturilor, nu există tulburări intestinale. Acest lucru se întâmplă la copiii mai mari cu toxiintoxicare alimentară.

Enterită acută: nu există sindrom de vărsături, dar există un sindrom de diaree - scaunele sunt frecvente, lichide.

Gastroenterita acută apare cel mai adesea: există un sindrom de vărsături, deshidratare, diaree.

Într-un număr de cazuri, când un copil se îmbolnăvește cu o formă severă de dizenterie, complexul de simptome se realizează în secțiunile inferioare și se caracterizează prin colită acută: tenesmus, scaune fecale amestecate cu sânge.

Enterocolită acută - afectarea întregului intestin

DUPĂ GRAVITATEA BOLII

Forme tipice: ușoare, medii, grele.

Criterii pentru determinarea severității: severitatea este determinată de:

altitudinea temperaturii

frecvența vărsăturilor

frecvența scaunului

severitatea simptomelor de intoxicație și deshidratare

Forme atipice

Forme șterse: un complex de simptome slab - scaune moale de 1-2 ori, febră unică de grad scăzut, fără vărsături, stare satisfăcătoare. Diagnosticul se face prin confirmare bacteriologică și serologică.

Asimptomatic: absența completă a oricărui simptom. Diagnosticul se pune prin însămânțarea copilului.

Bacteriopurtător. Mulți pediatri, când nu vor să aibă probleme cu SES (cu absolvenți ai facultății sanitare), pun un diagnostic de bacteriopurtător. Prin urmare, acest diagnostic trebuie tratat cu prudență: bacteriopurtător este absența completă a manifestărilor clinice, există doar o eliberare tranzitorie, unică a microbilor. Efectuarea unui astfel de diagnostic este destul de riscantă, deoarece nu există posibilitatea de examinare în ambulatoriu și este mai bine să faceți un diagnostic - o formă ușoară.

formă hipertoxică. Boala se dezvoltă foarte rapid, acut, cu dezvoltarea uneori a șocului infecțios-toxic (grade 1-3), caracterizat prin simptome toxice severe și practic fără modificări locale (intestinele sunt intacte deoarece modificările nu au timp să se dezvolte). În infecțiile intestinale acute, șocul toxic este rar.

DZENTERIE (SIGELOZA). La noi, o boală foarte frecventă. Din 1980 până în 1990, incidența a fost în scădere, dacă copiii se îmbolnăveau, erau forme ușoare monotone, singurul lucru neplăcut era însămânțarea (căruța). Dar din 1991-92, inclusiv la Sankt Petersburg, incidența dizenteriei a crescut dramatic, iar manifestările bolii au devenit mai severe. Rata mortalității adulților este de 200 la 100.000.

ETIOLOGIE: dizenteria este cauzată de:

Shigella Sonnei (mai ales al 2-lea tip enzimatic) - această tulpină a dominat în anii precedenți. Shigella Flexneri (tulpinile 2a și 4b. Tulpina 2a este mai vicioasă și predomină.)

provoacă cele mai severe forme de dizenterie.

CARACTERISTICI ALE CURSULUI DE DZENTERIE LA COPII ÎN PRIMUL AN DE VIAȚĂ.

Copiii din primul an de viață se îmbolnăvesc de dizenterie destul de rar, ceea ce este asociat cu lipsa contactelor, alăptarea și protecția cu anticorpi a mamei. Prin urmare, dacă un copil are un sindrom diareic, atunci dizenteria ar trebui să fie considerată ultima.

Boala se desfășoară în principal într-o formă moderată sau ușoară, destul de monotonă, temperatura este adesea subfebrilă, vărsăturile sunt rare (vărsăturile nu sunt, în general, foarte tipice pentru dizenterie), scaunul este enteric în natură (scaunul înalt este lichid, cu mucus mic, verde, fecal) - neclasic, cu frecvență diferită.

Copiii mici nu au asta simptom clasic dizenterie ca tenesmus (dorința de a coborî). În locul acestui simptom, are loc echivalentul tenesmusului: înainte de actul defecării, copilul este puternic excitat, bate cu picioarele, țipând, înroșirea feței, transpirație, tahicardie, uneori stomacul este încordat, iar după act. de defecare, toate aceste fenomene dispar.

Stratificarea bolilor intercurente: dacă un copil se îmbolnăvește de dizenterie, atunci dizenteria în sine nu îl slăbește, ci bolile intercurente: otita medie purulentă, SARS, pneumonie, leziuni pustuloase ale pielii, infecție urinară și așa mai departe.

Cursul dizenteriei se caracterizează printr-un curs monoton lent (de multe ori prelungit - peste 1,5 luni), datorită dezvoltării frecvente (până la 90% din cazuri) a disbacteriozei, care duce la eliberarea prelungită a microbilor (de luni de zile), care este dificil de tratat (tratamentul trebuie să fie variabil).

CARACTERISTICI ALE CURSULUI DE DISENTERIE TOXICĂ:

Shigella Flexneri este cauzată mai frecvent și predominant la copiii de vârstă școlară (de când Copil mic din cauza subdezvoltării sistemului imunitar, acesta nu poate reacționa la infecție în acest fel). Debutul este acut: febră până la 39-40 de grade (rapidă fulgerătoare), cefalee severă, excitare ascuțită în primele ore, însoțită de convulsii clonico-tonice. În unele cazuri, este posibilă pierderea conștienței, pot apărea vărsături și examinare obiectivă simptome meningeale pozitive. Aceasta este o clinică tipică a meningitei seroase sau purulente și este mai bine să internați un astfel de copil. Complexitatea diagnosticului constă în apariția ulterioară (după câteva ore sau zile) a unui sindrom intestinal caracteristic - scaune caracteristice frecvente, tenesme, dureri abdominale, care contribuie la spitalizarea necorespunzătoare a copilului. Ajută la diagnostic:

indicarea prezenței contactului cu un pacient cu o infecție intestinală acută

referire la utilizarea produselor lactate în ajunul bolii. Deoarece produsele lactate ocupă primul loc în cauzele infecției, întrucât mediul lactate este cel mai bun mediu pentru dezvoltarea Shigella Flexneri.

internarea obligatorie a copilului pt diagnostic diferentiat cu meningită și, dacă este necesar, o puncție lombară.

efectuarea unei examinări cuprinzătoare de laborator:

coprogram

semănat fecale pentru dezgrupare, floră colipatogene, tifoid și grup paratifoid. Se efectuează de 3 ori în primele ore, ziua bolii înainte de începerea terapiei cu antibiotice. Confirmarea bacteriologică are loc în 30% din cazuri, prin urmare, este necesar să se examineze de cel puțin trei ori.

în ziua 5-7 de la debutul bolii, este necesar să se efectueze un studiu serologic: RNHA cu diagnostic de dizenterie, cu un al doilea studiu după 7-10 zile.

Titrul diagnostic pentru dizenterie cauzată de Shigella Flexneri 1/200, pentru dizenterie cauzată de Shigella Sonnei - 1/100. Important din punct de vedere diagnostic este creșterea titrului de anticorpi în timp.

Dacă este necesar, se efectuează sigmoidoscopie, care este foarte relevantă pentru dizenterie.

FORME SEVERE DE DZENTERIE cu predominanța fenomenelor locale (colită sau sindrom hemocolitic). Dizenteria modernă procedează de obicei în această formă. Debutul este acut: plângerile de crampe dureri intense în abdomenul inferior ies în prim-plan. Mai ales în stânga în proiecția colonului sigmoid. Durerea se intensifică înainte de actul defecării - tenesmus. Odată cu acest sindrom de durere, simptomele de intoxicație apar și cresc (temperatura de la subfebril la un număr mare, ceea ce determină severitatea evoluției bolii), vărsăturile sunt posibile, inclusiv vărsăturile repetate, sindromul diareei poate apărea în primele ore - acest lucru este principalul sindrom dominant - acesta este scaune frecvente, moale, care conțin un amestec de mucus grosier, greu, destul de des cu un amestec de sânge, care se numește hemocolită. În coprogram, există mai mult mucus, celule sanguine: masa de leucocite (30-40), o creștere a eritrocitelor care nu pot fi numărate. Odată cu dezvoltarea unui proces eroziv-ulcerativ în fecale, există practic doar sânge stacojiu (este necesar să se excludă patologia chirurgicală).

SALMONELLOZA.

Din punct de vedere al frecvenței, ei ocupă locul 2, după dizenterie în structura morbidității. Există peste 2.000 de agenți patogeni de salmoneloză în natură. Conform clasificării Kaufman-White, predomină agenții patogeni aparținând grupului B (Salmonella typhimurium), grupului D (Salmonella typhi abdominalis), grupului C într-o măsură mai mică, grupului E - cazuri aproape izolate.

Salmonella este mai frecventă în țările dezvoltate. Acum, foarte des, agentul cauzal este Salmonella enteritidis.

Infecția are loc în două moduri:

1. Mod alimentar: atunci când se folosesc produse infectate - cel mai adesea acestea sunt produse din carne - carne tocată, jeleuri, cârnați fierți, ouă, pui, gâscă, conserve de carne, pește). Salmonella este foarte stabilă în mediu.

2.Contact-mod casnic.

În funcție de cursul clinic și căile de infecție, se disting 2 variante clinice ale cursului de salmoneloză:

1. Salmoneloza care apare ca infecții toxice.

2. Salmoneloza de contact („spital”).

SALMONELLOZA CURENTA DUPA TIPUL DE INFECTIE TOXICA.

CLINICĂ: preponderent copiii mai mari – școlarii se îmbolnăvesc. Se caracterizează printr-un debut furtunos acut: primul simptom care apare este repetat, vărsături repetate, greață, aversiune față de mâncare, febră este posibilă (de la 38 și peste), iar în paralel cu acest debut apar dureri abdominale: în principal în epigastru, în jurul buricului, în unele cazuri fără o localizare certă, însoțită de zgomot, flatulență, stomacul este puternic umflat și după câteva ore apare un scaun lichid, mucos, destul de ofensator, cu multă flatulență. Mucusul, spre deosebire de dizenterie, este foarte mic, amestecat cu fecale (deoarece intestinele superioare sunt afectate). Taburet tip „mlaștină”. Frecvența scaunului este diferită: poate de până la 10 sau mai multe ori pe zi. Deshidratarea se dezvoltă destul de repede în absența tratamentului (este necesar să se facă un lavaj gastric, să se dea o băutură) sau într-o formă foarte severă.

Cursul intoxicației alimentare este diferit: poate fi foarte scurt, dar poate fi destul de lung cu eliberarea agentului patogen din fecale.

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR Spre deosebire de dizenterie, cu salmoneloza are loc o pătrundere a agentului patogen în sânge și apare bacteriemie, astfel încât diagnosticul este:

La apogeul febrei, hemoculturi în bulionul de bilă. Sângele dintr-o venă în cantitate de 3-5 ml trebuie prescris în camera de urgență la internare.

Coprogram pentru prezenta proces inflamatorși modificări enzimatice.

Cultura bacteriologică a fecalelor pentru grupul tifoid și paratifoid.

Urocultură (la evacuare, trebuie făcută, deoarece Salmonella nu este adesea însămânțată din fecale, ci se găsește în cantități mari în urină). Faceți în perioada de convalescență și la externare.

Examen serologic: RNGA cu antigen de salmonella.

Este posibil și necesar să se facă o cultură de vărsături sau lavaj gastric. Dacă se face imediat, răspunsul este adesea pozitiv.

Această variantă de salmoneloză se tratează destul de ușor.

SALMONELLOZA SPITALULUI. Se înregistrează la copii mai ales în primul an de viață, adesea bolnavi, slăbiți (adică cu fond premorbid sărac), nou-născuți, prematuri. Ea se desfășoară sub forma unui focar în departamentele pentru copii, inclusiv maternitățile, unitățile de terapie intensivă și secțiile de chirurgie. Sursa de infecție este un bolnav sau purtător de bacili în rândul personalului, mame grijulii. Când agentul patogen ajunge la copil prin contact-gospodărie. Focarul acoperă până la 80-90% dintre copiii din secție și, prin urmare, secția ar trebui să fie închisă și trebuie efectuată dezinfecția finală.

CLINICA se dezvoltă treptat, treptat. Perioadă de incubație se poate prelungi pana la 5-10 zile. Există regurgitare, refuzul copilului de a alăpta, băutură, letargie, slăbiciune, pierdere în greutate, mai întâi apare un scaun moale, iar apoi scaunele lichide sunt absorbite în scutec, cu o frecvență de până la 10-20 de ori pe zi. se dezvoltă deshidratarea. Datorită ineficienței terapiei cu antibiotice (microbul este adesea rezistent), procesul se generalizează odată cu apariția mai multor focare de infecție:

infecții ale tractului urinar

Meningita purulenta

Pneumonie

Accentul principal este enterocolita.

O caracteristică a acestei salmoneloze, spre deosebire de dizenterie, este:

febră prelungită (de câteva zile până la săptămâni)

durata intoxicației

mărirea ficatului și a splinei (sindrom hepatolienal)

Poate exista un rezultat letal din starea distrofică septică a copilului.

PREVENIRE

Verificarea obligatorie a întregului personal

Examinarea obligatorie a tuturor mamelor grijulii

Izolarea imediată a copilului din secție într-o cutie separată

Supraveghere în timpul unei erupții

În scopul prevenirii în timpul unui focar, fagul cu un bacteriofag salmonella lichid polivalent al personalului, mamelor îngrijitoare și copiilor este eficient. Cursul este de 3-5 zile.

ESCHERICIOZA (INFECȚIA COLI)

Cauzată de un grup de agenți patogeni EPKD (Escherichia coli enteropatogenă). Lângă denumirea E.Coli se pune o variantă de serotip (după antigenul O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Acest grup provoacă tulburări intestinale severe cu dezvoltarea toxicozei și deshidratării.

O-151 („Crimeea”), O-124

Acești agenți patogeni sunt numiți „asemănător dizenteriei”, deoarece cursul clinic al bolii este similar cu dizenteria.

Cauza boli intestinale la copiii mici, care amintesc clinic de holera.

Sursa de infecție este mai des o mamă adultă, tată, pentru care acest agent patogen nu este patogen.

CĂI DE INFECȚIE: contact-gospodărie, alimentația este posibilă (cu infecție tehnologică, Escherichia poate fi păstrată în produse ani de zile).

CLINICA: perioada de incubatie de la 1-2 la 7 zile. Debutul bolii poate fi diferit: acut, violent: vărsăturile repetate, vărsăturile stropite sunt deosebit de caracteristice, alături de disfuncția intestinală. Apariția scaunelor lichide de culoare portocalie cu bulgări albe, absorbite în scutec, cu un amestec de mucus (spre deosebire de dizenterie, sângele nu este tipic). Foarte des, se observă flatulență pronunțată, care provoacă îngrijorare copilului, un refuz categoric de a mânca și de a bea, din cauza pierderii de lichide, apare deshidratarea cu tulburări electrolitice severe (prima pierdere de sodiu, apoi de potasiu). În acest sens, tulburările hemodinamice pronunțate apar sub formă de: extremități reci, piele de marmură palidă, adesea cu o culoare cenușie, hipotensiune musculară, trăsături faciale ascuțite, turgența pielii este redusă brusc. Retragerea unei fontanele mari, membrane mucoase uscate: uneori spatula se lipește de limbă.

Un simptom formidabil al deshidratării este o scădere a diurezei până la anurie, o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, care se transformă în bradicardie și un puls anormal.

Dintre toate bolile din practica pediatrică, infecția intestinală acută la copii ocupă locul al doilea după răceala comună. Boala este sezonieră, cu apogeul vara și toamna. Acest lucru este facilitat de șederea îndelungată a copiilor pe stradă, utilizarea legumelor și fructelor nespălate, depozitarea necorespunzătoare a alimentelor gătite.

Infecțiile intestinale acute la copii sunt un întreg grup de boli de natură infecțioasă cu un mecanism enteral (oral) pentru transmiterea microorganismelor patogene și condiționat patogene. Cele mai comune căi de transmitere:

• alimentar sau alimentar - bacteriile se transmit cu produsele consumate;
• apa - consumul de apa contaminata;
• contact-gospodărie - microorganismele pătrund în tractul gastrointestinal prin vase murdare, mâini nespălate, obiecte de uz casnic.

Clasificarea infectiilor intestinale acute (AII) in pediatrie

Toate bolile infecțioase care afectează intestinele sunt de obicei clasificate în funcție de tipul de agent patogen, a cărui prezență este confirmată de teste de laborator. Dacă microorganismele patogene nu sunt detectate, dar există toate semnele unei boli acute, atunci afecțiunea este diagnosticată ca „infecție intestinală cu etiologie necunoscută”. Asigurați-vă că indicați ce parte a tractului digestiv este deteriorată (intestin subțire sau gros).

În cazul spitalizării de urgență a unui copil, când nu este posibil să așteptați rezultatele diagnosticului, dar este necesar să se efectueze de urgență măsuri medicale, recurg la clasificarea după tipul de diaree, unde toate infecțiile intestinale sunt împărțite în trei grupe principale.

Invaziv

Primul grup este invaziv. Acest tip de infecție este cauzat de bacterii care se pot multiplica nu numai pe mucoasa intestinală (epiteliu), ci și în interiorul celulelor în care pătrund. Agenții cauzali sunt salmonella, clostridia, shigella. În cazurile severe, aceste microorganisme intră în sânge și provoacă sepsis. Infecția invazivă indică faptul că inflamația se dezvoltă în intestinul subțire sau gros (sau acoperă întreaga zonă a organului).

Severitatea tipului invaziv variază de la o inflamație ușoară (enterocolită catarrală) până la formarea de ulcere și necrozarea pereților intestinali. Simptome distinctive:

• vărsături;
• peristaltismul accelerat și eliberarea conținutului intestinal;
• încălcarea funcției de absorbție a oligoelementelor și a apei, deshidratarea corpului;
• creșterea formării gazelor din cauza dispepsiei fermentative:
• în fecale, numeroase impurități - mucus, sânge, verdețuri.

Acest grup de OKI provoacă intoxicație severă la un copil. Severitatea cursului și rezultatul bolii depind de aceasta.

neinvaziv

ÎN proces patologic doar intestinul subțire este implicat, în timp ce mucoasa acestuia nu se inflama. Simptomul principal- diaree copioasă. Scaunul este lichid, apos, dar fără impurități. Semne asociate:

• temperatura corpului crește ușor, maxim 37,8 °;
• vărsături îmbinări;
• deshidratarea rapidă a corpului copilului.

Osmotic

Al doilea grup este osmotic. Agenți cauzali - viruși sau criptosporidium (infecție cu rotavirus sau adenovirus). Înmulțindu-se activ în celulele mucoasei, virușii împiedică descompunerea și absorbția carbohidraților și a apei. Odată cu participarea microflorei intestinale, zahărul începe să fermenteze și o mulțime de gaze se acumulează în intestine (flatulență).

Boala este fixată la copiii mici. Este mai frecventă în sezonul rece (toamnă-iarna). Simptomul principal este durerea ascuțită și intensă în abdomen. Peristaltismul accelerat provoacă diaree abundentă și lichidă. Scaun galben sau verde, cu spumă, diverse impurități. Frecvența mișcărilor intestinale de până la 15 ori pe zi. La bebeluși, simptomele AII osmotice apar brusc, temperatura corpului crește la 39 °. Există vărsături repetate.

Cauzele infecției la copii

Susceptibilitatea la infecție este diferită și depinde de mai mulți factori - vârsta, imunitatea, statutul social și calitatea vieții. O infecție intestinală acută la un copil se dezvoltă atunci când bacteriile intră prin gură. Pentru ca infectia sa apara, o anumita cantitate de microbi patogeni trebuie sa intre in organism. Odată cu introducerea unui corp străin sistemul imunitar copilul include functie de protectie, bacteriile mor sub acțiunea salivei, sucului gastric, imunoglobulinelor din intestin. Bebelușii cu vârsta sub 5 ani sunt mai susceptibili la infecție, deoarece apărările corpului lor nu au fost încă formate.

Factori care contribuie la dezvoltarea unei boli infecțioase:

• apă potabilă care nu este suficient filtrată sau fiartă (dizenterie);
• depozitarea necorespunzătoare a alimentelor (încălcarea regimului de temperatură), nerespectarea tehnologiei de gătit a mâncărurilor culinare, utilizarea unei plăci de tăiat pentru alimentele care se consumă crude și carne, pește;
• fructe nespălate, fructe de pădure, legume (Salmonel Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichioza);
• nerespectarea igienei personale - mâinile nespălate după mersul pe stradă, mersul la toaletă, înainte de fiecare masă (shigeloză, infecție cu rotavirus, hepatită A);
• contact în instituțiile preșcolare - jucării comune, prosoape, prelucrare insuficientă a vaselor, personal de transport;
• înot în locuri interzise, ​​rezervoare poluate.

Simptomele unei infecții intestinale acute

La copii, perioada de incubație a bolii este scurtă, de la 30 de minute la câteva ore.. În adolescență, primele manifestări ale infecției pot apărea la o zi după infectare (în funcție de agentul patogen, gradul de deteriorare, imunitatea organismului).

Semnele infecției intestinale acute la copii sunt aceleași, indiferent de tipul de microfloră patogenă. Boala începe acut. Primele simptome de la sistem digestiv, atunci deshidratarea întregului organism crește la copii. Clinica se dezvoltă pe fondul intoxicației severe.

Leziune gastrointestinală

Procesul patologic se dezvoltă în mucoasa intestinală și duce la tulburări funcționale și modificări morfologice.

Modificări funcționale:

• eșecurile în producția de enzime implică descompunerea insuficientă a alimentelor;
• din cauza membranei mucoase inflamate, procesul de absorbție este întrerupt nutrienți, apă, electroliți;
• încălcarea motilității și peristaltismului tuturor părților intestinului.

Modificări morfologice sau structurale - hiperemie a mucoasei, subțierea epiteliului, formarea de ulcere pe pereți, moartea (necroza) unor zone mici ale membranei interne.

Sindromul intestinal la copii se manifestă prin reacția organelor digestive la un agent infecțios:

• din partea stomacului (gastrită) - greață, vărsături unice sau repetate care nu aduc alinare, greutate în regiunea epigastrică, apariția unui reflex de gag atunci când se încearcă să ia apă sau alimente, la sugari, regurgitare instantanee după administrarea sânului lapte sau formulă pentru sugari;
• din lateral intestinul subtire(enterita) - balonare, durere de intensitate variabila in zona buricului cu presiune perete abdominal, bubuit în intestine;
• din partea intestinului gros - diaree abundentă, scaune moale, conține impurități, durere în timpul defecțiunii, durere în jurul perimetrului abdomenului, iradiază către rect, spasme, îndemnuri false de a defeca.

Deshidratare

Deshidratarea rapidă este un simptom periculos pentru corpul unui copil.. Lipsa apei duce la inhibarea rinichilor, ficatului, creierului. Compoziția cantitativă și calitativă a sângelui se modifică rapid, ceea ce duce la perturbarea metabolismului intracelular. Lipsa lichidului contribuie la creșterea concentrației de substanțe toxice în organism, iar intoxicația prin intoxicație poate provoca un rezultat fatal al bolii.

Cum să recunoașteți semnele de deshidratare la copiii mici:

• membrana mucoasă uscată a gurii și a nasului, buzele uscate, din cauza producției insuficiente de salivă, mișcările de înghițire sunt pronunțate, limba iese în afară;
• saliva vâscoasă;
• lipsa lichidului lacrimal - copilul plange fara lacrimi;
• din cauza perturbării rinichilor, urinare mai puțin de 1 dată în 2 ore;
• vărsăturile, diareea, transpirația sunt semne de deshidratare;
• piele uscată, pliuri de la sine.

Intoxicaţie

Toxinele produse de bacterii intră rapid în fluxul sanguin și se răspândesc în tot corpul copilului. Prezența substanțelor toxice în sânge duce la creșterea temperaturii corpului, provoacă dureri și dureri în mușchi și oase. Bebelușii pot dezvolta contracții convulsive la nivelul membrelor. Din cauza tonusului muscular crescut, capul este aruncat înapoi, pleoapele nu se închid bine. Un simptom important al intoxicației este schimbarea culorii pielii. Tegumentul devine palid, cu o nuanță albastră, rece la atingere. Pot apărea pete pe piele.

Insuficiența rinichilor provoacă o creștere a acetonei în sânge. Acest lucru afectează centrul vărsăturilor din creier și provoacă vărsături care nu sunt asociate cu afectarea tractului gastrointestinal. În cazurile severe, nervii mari și trunchiurile sunt afectați - neurotoxicoză. Această condiție se caracterizează printr-o încălcare a conștienței, până la pierderea acesteia, dureri de cap severe, afectare activitate motorie, sensibilitate acută la sunet și lumină.

Eczemă

Dacă infecția intestinală durează mult timp, apar erupții cutanate pe pielea copiilor:

• pustuloasă - formațiuni pustuloase de formă rotunjită, o formațiune albă sau gălbuie (puroi) este situată la suprafață, localizat în principal pe față, gât, spate, manifestat în infecție cu stafilococ ;
• maculopapular - o erupție cutanată care se ridică ușor deasupra pielii, roșie, roz, uneori cu o nuanță maro, elementele se pot îmbina și pot forma pete mari, este localizată nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase, se manifestă cu infecție cu rotavirus ;
• scarlatiniform - o erupție mică, punctată pe tot corpul, roșu aprins, cea mai concentrată pe față și gât, se manifestă printr-o infecție cauzată de bacterii gram-negative (shigella).

Pe fondul simptomelor principale, copilul are ficatul și splina mărite. Se dezvoltă anemie, hipovitaminoză.

Complicațiile procesului infecțios

În funcție de evoluția bolii, complicațiile infecțiilor intestinale pot fi reversibile sau pot reprezenta o amenințare reală pentru viața copilului.

Cele mai frecvente consecințe ale bolii:

1. Disbacterioza este o deficiență a microflorei condițional patogene care trăiește în intestin și este implicată în procesul digestiv. Un astfel de dezechilibru în compoziția cantitativă a florei apare ca urmare a unui proces inflamator pe termen lung datorat terapiei medicamentoase antibacteriene.
2. Perforarea peretelui intestinal (ruptura) - infectia se subtiaza si distruge peretele. Perforarea este caracterizată dureri ascuțite, care nu poate fi tolerat, pierderea de sânge, dezvoltarea peritonitei. Eliminare numai prin intervenție chirurgicală.
3. Sângerarea intestinală este o complicație frecventă a infecțiilor intestinale. Intensitatea lor variază. Mai des, cu AII, pierderea de sânge este nesemnificativă și nu reprezintă o amenințare pentru viața pacienților mici, cu condiția ca aceștia să fie opriți în timp util. Prin colorarea fecalelor în sânge se determină localizarea problemei. Dacă pe suprafața fecalelor se află sânge stacojiu, atunci secțiunile inferioare ale intestinului gros sunt deteriorate. Când sângerează din intestinul subțire, fecalele sunt toate saturate cu sânge. Dacă în timpul mișcărilor intestinale scaun vopsit în visiniu sau maro închis, aceasta indică sângerare duoden sau stomac.
4. Aderare infectie cu bacterii urechea medie și tractul respirator superior - o complicație apare la sugari. Escherichia coli, stafilococii cauzează adesea dezvoltarea otitei medii. Ei infectează foliculii canalului urechii. Acest lucru este facilitat de o scădere a imunității în timpul bolii de bază.
5. Invaginația intestinală este un tip de obstrucție atunci când o parte este introdusă în alta. Apare în 90% din cazuri la sugari în primul an de viață. Motivele sunt o încălcare a peristaltismului și prezența unui proces inflamator. Crizele acute alternează cu dispariția bruscă a simptomelor. Eliminarea complicațiilor atât chirurgical, cât și medical.

Cea mai formidabilă complicație pentru un copil este șocul infecțios-toxic. Mai des se dezvoltă cu salmoneloză. Motivul dezvoltării moarte în masăși degradarea bacteriilor patogene, care este însoțită de eliberarea unei cantități uriașe de toxine.

Copilul este în stare de șoc. Există o febră puternică, tensiunea arterială scade, bătăile inimii încetinesc. Copilul are dificultăți de respirație. Starea se înrăutățește în fiecare minut.

Apoi agitația psihomotorie este înlocuită cu stupoare. Există confuzie. Temperatura corpului începe să scadă, pielea capătă o nuanță albastră. Cantitatea de urină excretată scade brusc (oprirea rinichilor). Hemoragiile sunt clar vizibile sub piele.

Semne ale progresiei șocului:

• hipotermie;
• cianoză totală;
• lipsa pulsului;
• presiune sub 70 mm Hg. Art., sau nedefinit.

În absența resuscitării, șocul se transformă în comă.

Diagnosticul diferenţial al AII

Pentru a identifica corect agent infecțios, este important să se colecteze o anamneză și să se determine istoricul dezvoltării bolii: când au apărut primele simptome, boala s-a dezvoltat lent sau acut, dacă tratamentul a fost efectuat la domiciliu și cum a afectat aceasta bunăstarea copilului.

Apoi se procedează la colectarea unui istoric epidemiologic: află sursa potențială de infecție, care a fost mecanismul de transmitere și stabilesc calea infecției.

Examinarea obiectivă a copilului - examen vizual, identificarea simptomelor și sindroamelor. Pe baza acestor date se face un diagnostic preliminar. Pentru a o confirma, se efectuează teste de laborator pentru fecale, urină, sânge și vărsături.

Metode de diagnostic de laborator:

1. Metoda microscopică sau bacterioscopică - examinați la microscop material biologic luate de la pacient. Frotiul de amprentă este colorat cu un colorant special, care face posibilă identificarea agentului patogen. Avantajul este viteza, rezultatul este gata in cateva ore.
2. Metoda imunofluorescentă - utilizarea serurilor specifice, care conțin anticorpi la presupusul agent patogen. Se referă la diagnosticul precoce.
3. Metoda bacteriologică este izolarea (creșterea) unei culturi pure, urmată de studiul caracteristicilor și proprietăților microflorei patogene. În medie, durata studiului durează 4 zile. Pentru ca rezultatul culturii să fie de încredere, materialul prelevat trebuie livrat imediat la laborator (în termen de 2 ore).
4. Metoda serologică - detectarea anticorpilor la agentul patogen în serul sanguin al copilului. Studiul este de încredere și precis.

Conform indicațiilor, se efectuează diagnosticarea instrumentală - ecografie a organelor cavitate abdominală, colonoscopie, sigmoidoscopie, laparoscopie.

Metode de tratament al infecției intestinale la copii

Diagnosticul și tratamentul modern al infecțiilor intestinale acute includ măsuri complexe. Orientările clinice care reglementează activitățile unui medic includ trei domenii în tratamentul infecțiilor intestinale acute.

În primul rând este terapia etiotropă - utilizarea unor medicamente specifice care vizează distrugerea agentului patogen. Baza sunt antibioticele de origine naturală și medicamentele chimioterapeutice - substanțe izolate prin sinteză chimică.

Grupe de medicamente aplicate:

• peniciline;
• cefalosporine;
• macrolide;
• tetraciclină;
• cloramfenicol;
• Aminoglicozide;
• Sulfonamide.

Pe locul doi se află terapia patogenetică. Are ca scop eliminarea încălcărilor și defecțiunilor organelor interne. De asemenea, acest tratament intensifică mecanismele de protecție ale organismului copilului – detoxifiere, rehidratare, terapie antiinflamatoare.

Pe ultimul loc este tratament simptomatic. Dar pentru a elimina proces infecțios nu afecteaza. Sarcina sa principală este de a facilita bunăstarea copilului.

Tacticile terapiei pentru infecțiile intestinale acute includ nu numai utilizarea medicamentele, dar și măsuri organizatorice și de regim, îngrijirea copiilor în perioada de reabilitare.

O infecție intestinală la un copil este tratată fără dificultate. Acest lucru se datorează susceptibilității corpului copilului și instabilității bacteriilor la antibiotice. Cu un tratament adecvat și în timp util, rezultatul bolii este favorabil. Într-un sfert din cazuri se pot forma tulburări funcționale ale pancreasului, căilor biliare și dispepsie. Aceste afecțiuni se corectează ușor cu medicamente (enzime), iar odată cu creșterea și maturizarea copilului dispar.

Prevenirea infecțiilor intestinale acute

Prevenirea infecțiilor intestinale acute include următoarele activități:

• respectarea standardelor sanitare si igienice atat de catre copil cat si de catre parinti;
• implementarea regulilor tehnologice pentru prelucrarea și gătitul alimentelor;
• vânzarea și depozitarea corespunzătoare a alimentelor.

Orientări pentru prevenirea răspândirii focarului de infecție - detectarea bolii pe primele etape, izolarea unui copil cu infecție intestinală, internare. Dacă este necesar din punct de vedere epidemiologic, pacientului trebuie să i se asigure o cutie separată (secție specială).

Pentru a preveni și a preveni recidiva după externare, în prima lună copilul trebuie observat activ în clinică (examen medical).

Tratamentul infecției intestinale acute la copii, chiar dacă copilul se simte satisfăcător, nu trebuie efectuat acasă. Lipsa controlului profesional de către medici asupra stării de sănătate poate duce la consecințe negative.

15.01.2011 46465

Infecția intestinală la copii.

Dizenterie

Clinica
Perioada de incubație este de la 1 la 7 zile (mai des - 2-3 zile). În tabloul clinic al dizenteriei se distinge un sindrom de intoxicație generală, manifestat prin febră de severitate diferită, vărsături, disfuncții ale sistemului cardiovascular și nervos central (SNC) și sindrom de colită (crampe, dureri abdominale, spasm și dureri ale sigmoidului). colon, tenesmus, scaune moale frecvente cu prezența în fecale a impurităților patologice - mucus și sânge). Natura și severitatea manifestărilor clinice ale bolii sunt determinate de tipul de agent patogen și de doza de infecție. Shigella Grigoreza-Shiga determină forme severe de dizenterie, iar Shigella Sonne - ușoară. Cu infecție masivă Produse alimentare bacilul dizenteric Sonne dezvoltă forme severe ale bolii în funcție de tipul de infecție toxică. Potrivit lui A.A. Koltypin (1938), dizenteria este împărțită în:

1. Forme tipice: cu predominanţă efecte toxice; cu predominanța procesului inflamator local; forme mixte.
2. Forme atipice: sters (colita); dispeptic și hipertoxic.
După gravitate se disting formele: ușoare (șters, asimptomatice sau latente), moderate și severe. Cursul dizenteriei poate fi: acut (pana la 1 luna), prelungit (1-3 luni) si cronic (peste 3 luni).

Forma ușoară dizenteria se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 37,5 ° C, o singură vărsătură, dureri abdominale minore. Scaun de 4-6 ori pe zi. Cal este lichid sau moale, cu un amestec de mucus și verdeață pi numai la unii pacienți - o dâră de sânge. Se palpează colonul sigmoid.

Forma moderată dizenteria începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C, vărsături, dureri de crampe în abdomen înainte de defecare. Scaun de 10-15 ori pe zi. Fecale lichide , slabă, cu un amestec de mucus tulbure, verdeață și dungi de sânge. Unii pacienți pot avea tenesmus. Colonul sigmoid este dens, spasmodic. Pulsul este rapid. Presiunea arterială, (BP) ușor redusă.

Forma severă dizenteria are un debut violent. Temperatura corpului crește brusc la 39,5-40 ° C, apar frisoane, vărsături repetate și dureri severe în abdomen. Intoxicația severă se dezvoltă rapid, sistemul nervos central este afectat - adinamie, agitație, convulsii fibrilare ale mușchilor individuali. Sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, sindromul meningian; activitatea cardiovasculară este perturbată: paloare, cianoză, extremități reci, umplere frecventă, slabă a pulsului, scăderea tensiunii arteriale. Scaunul este frecvent, de până la 20 de ori pe zi. Fecalele sunt subțiri, puține, cu un amestec de mucus, sânge și puroi. Durerile de crampe în abdomen, tenesmus, colonul sigmoid este dens, spasmodic, puternic dureros. O formă severă de dizenterie poate fi cu predominanța sindromului toxic general sau local.

Forma stersa dizenteria se desfășoară fără intoxicație și cu disfuncție intestinală ușoară. Scaun de 3-4 ori pe zi, fecale moale sau lichide, cu o cantitate mică de mucus. Diagnosticul este confirmat bacteriologic.
Forma asimptomatică (latentă) de dizenterie nu se manifestă clinic. Izolarea shigella și creșterea titrului de anticorpi antidizenterici în timp indică prezența unui proces infecțios.

Dizenteria cronică poate fi sub forma unei forme continue, recurente și asimptomatice. În prezent, proporția dizenteriei cronice este de 1-2% între toate formele de dizenterie.

La copiii mici, dizenteria are o serie de caracteristici clinice:
1. fenomenele de intoxicaţie generală predomină asupra sindromului de colită;
2. dezvoltă adesea toxicoză intestinală;
3. există o tendință de prelungire, curs cronic boala și dezvoltarea complicațiilor.

salmoneloza

Perioada de incubație durează de la câteva ore până la 2-3 zile cu calea alimentară de infecție și până la 6-8 zile - cu gospodăria de contact. Tabloul clinic polimorfă. Se obișnuiește să se facă distincția între următoarele forme de salmoneloză:
1. gastrointestinale;
2. asemănător tifoidului;
3. septic;
4. asemănător gripei;
5. șterge;
6. asimptomatice.

În funcție de severitatea evoluției salmonelozei, se disting forme ușoare, moderate și severe ale bolii; după durată - acută (până la 1 lună), prelungită (1-3 luni) și cronică (peste 3 luni).

Forma gastrointestinală salmoneloza este cea mai frecventă (până la 90% din cazuri) și apare sub formă de gastrită, enterită, gastroenterită, enterocolită, gastroenterocolită. La copiii din primul an de viață, salmoneloza în majoritatea cazurilor este cauzată de tulpinile de Salmonella „de spital”. Boala debutează subacut, cu dezvoltarea maximă a simptomelor până în ziua 3-7 a bolii. Temperatura crește la cifre febrile. Copilul este letargic, palid; 50% dintre pacienți au vărsături; scaunele sunt abundente, lichide, fecale, de culoare maro-verzuie (cum ar fi „nămolul de mlaștină”), cu un amestec de mucus, verdeață, la 75% dintre pacienți – sânge care apare până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Se dezvăluie sindromul hepatolienal. Severitatea procesului infecțios este determinată atât de prezența unui sindrom de intoxicație și de o încălcare a metabolismului apă-mineral, cât și de apariția focarelor secundare (meningită, osteomielita, pneumonie), anemie, DIC.

Forma gastrointestinală a salmonelozei la copiii mai mari de 1 an apare mai des ca o intoxicație alimentară. Boala se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, vărsături repetate, sindrom de intoxicație de severitate diferită. Destul de des la pacienți mărimea ficatului și a splinei este crescută. Scaune frecvente, scaune apoase, verzi, cu mucus. Jumătate dintre pacienți prezintă o variantă de salmoneloză asemănătoare dizenteriei cu debut acut, febră timp de 1-2 zile, sindrom de intoxicație și semne de colită distală. Pot apărea forme severe de salmoneloză cu ulcerații de șoc hemodinamic, meningism, convulsii și modificări ale activității reflexe a sistemului nervos central. În sânge se observă leucocitoză, neutrofilie, aneozinofilie, monocitoză, hiloproteinemie cu disproteinemie (o creștere relativă a numărului de globuline), hiponatrium și potasiu. Forma gastrointestinală a salmonelozei se termină cu recuperarea. La copiii din primul an de viață, cu dezvoltarea toxicozei intestinale severe, este posibil un rezultat letal.

forma tifoidă salmoneloza este rară (la 2% dintre copii). Se caracterizează prin persistența temperaturii corporale ridicate pentru o perioadă lungă de timp (până la 3-4 săptămâni), un sindrom de intoxicație pronunțat, simptome de disfuncție a sistemului cardiovascular (tahi- și bradicardie), modificări ale sângelui: leucopenie, aneozinofilie , o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (SOE). Forma tifoidă a salmonelozei poate apărea în forme moderate și severe.

forma septica salmoneloza se observă mai ales la nou-născuți, copii din primele luni de viață cu un fond premorbid nefavorabil. Ponderea sa este de 2-3% între toate formele de salmoneloză. Boala se caracterizează printr-o evoluție severă, remiterea temperaturii corpului, simptome de septicemie sau septicopiemie, afectare diferite feluri metabolismul, în special apă-mineral. Fecalele sunt lichide, de culoare maro-verde, cu un amestec de mucus. Poate dezvoltarea hepatitei parenchimatoase cu icter sever; pneumonie, meningită, otita medie purulentă, antrita, osteomielita.

formă asemănătoare gripei salmoneloza apare de asemenea rar (la 4-5% dintre copii). Boala se manifestă prin creșterea temperaturii corpului până la număr febril, sindrom de intoxicație (dureri de cap, dureri musculare și articulare), rinită, faringită, conjunctivită, dureri în gât, tuse, modificări ale plămânilor. Sunt posibile modificări ale funcției sistemului cardiovascular: tahicardie, slăbirea zgomotelor cardiace, hipotensiune arterială. ÎN sânge periferic- aneozinofilie, o creștere moderată a VSH, uneori trombocitopenie. Cu un studiu serologic atent efectuat, se poate face un diagnostic corect. În mucusul de semănat din faringe se găsesc salmonele. În ceea ce privește severitatea, formele asemănătoare gripei de salmoneloză pot fi ușoare până la moderate.

Forma stersa salmoneloza este mai frecventă la copiii mai mari. Manifestari clinice nesemnificativ. Temperatura corpului crește doar la unii copii (până la cifre subfebrile) și durează 1-2 zile. Disfuncție intestinală de scurtă durată (1-2 zile), scaune moale, de 3-4 ori pe zi, fără impurități patologice.

Forma asimptomatică salmoneloza apare la copiii de orice vârstă. Diagnosticul clinic al acestei forme de boală este imposibil. Diagnosticul este stabilit pe baza cercetare de laborator(semănat Salmonella din fecale, reacție pozitivă de hemaglutinare indirectă (RNHA) în titru seric peste 1:200). Baza unei examinări de laborator sunt de obicei date epidemiologice care indică contactul unui copil cu un pacient cu infecții intestinale sau un bacterioexcretor.

Descrierea diferitelor forme de salmoneloză prezentată mai sus nu epuizează varietatea de variante ale cursului clinic al acestei boli. Cu infecția cu salmonella, pot apărea simptome caracteristice apendicitei, pancreatitei, colecistitei, pielonefritei.

stafilococi

intoxicație alimentară

Această formă este cea mai accesibilă formă a bolii pentru diagnostic. Perioada de incubație este scurtă - de la 3 la 6 ore. Boala apare: acut, după consumul de alimente infectate cu stafilococ auriu. În prima zi după o eroare alimentară, copiii dezvoltă toxicoză severă (temperatura corpului crește, apar vărsături repetate); există frecvent scaune lichide, apoase, cu un mic amestec de mucus (rar - cu sânge). Fenomenele de toxicoză sunt în creștere rapidă: există o anxietate ascuțită, uneori pierderea conștienței, sete intensă. Starea gravă a copiilor necesită măsuri urgente pentru combaterea dezvoltării toxicozei și exsicozei. Cu asistență în timp util, are loc recuperarea pacienților
rapid.

Enterita și enterocolita la copii mici

Această formă de afectare intestinală poate fi primară (stafilococul intră în organism cu alimente) și secundară (patogenul se răspândește din alte focare).
Enterocolita primară debutează acut: temperatura corpului crește, apar vărsături, scaune frecvente (abundente, apoase, de culoare galben-verzui); dezvolta exsicoza si toxicoza, exprimate in grade diferite. Copiii slăbiți care se hrănesc predominant artificial sau mixt sunt bolnavi. De multe ori această boală precedată de o infecție virală. Staphylococcus aureus patogen este excretat din fecale din primele zile de boală, de regulă, în număr mare. Un test de sânge are o valoare considerabilă, deoarece bacteriemia stafilococică este destul de comună și poate fi observată mult timp.

Enterita secundară și enterocolita la copiii mici sunt fie o manifestare a unei infecții stafilococice generalizate, fie rezultă din disbacterioza intestinală. În aceste cazuri, leziunea tractului gastrointestinal nu este izolată, ci se alătură altor focare de infecție stafilococică, iar acestea din urmă conduc adesea în cursul clinic al bolii (pneumonie, otită medie, stafilodermie). Boala poate începe chiar cu fenomene catarale în tractul respirator superior, vărsături, scaune frecvente de la 3-6 până la 10-15 ori pe zi. Scaunul este lichid, cu prezența de mucus, verdeață, mai rar - o dâră de sânge. Temperatura corpului subfebrilă, cu creșteri separate. Copiii nu se îngrașă bine. Boala are un curs lung și ondulat, cu perioade de ameliorare și deteriorare. Complicațiile (otită, pneumonie) sunt rare. Cu pornire la timp și tratament adecvat se apropie recuperarea.

Floră condițional patogenă

Se caracterizează prin același tip (simptome de enterită, enterocolită), dar pot avea unele caracteristici. Clinica de infecție intestinală de etiologie proteus se caracterizează prin dezvoltarea enteritei sau sindromului gastroenteritei, flatulență pronunțată, miros putred de scaune; etiologia lebsiella - sindromul de enterocolită sau enterită, formele pulmonare și septice pot apărea în cazurile severe ale bolii.

Clostridium

Forma severă a Clostridium poate apărea în trei variante clinice:
1. cu manifestare de toxicoză severă și sepsis anaerob;
2. formă asemănătoare holerei;
3. cu dezvoltarea enteritei necrotice, uneori complicate de perforatie intestinala si peritonita.

Infecțiile intestinale cauzate de Escherichia și Rotazirus apar cu sindromul diareei secretoare. Diareea secretorie are propriile sale caracteristici clinice, permițându-le să fie diferențiate de alte boli ale tractului gastrointestinal.

Escherichioza cauzată de EPKD

Majoritatea bolilor provoacă 4 serotipuri: O 18, O 111, O 55, O 26. Predominant copii bolnavi de vârstă fragedă, care sunt hrăniți cu biberonul.

Sezonalitate: iarnă-primăvară. Modalități de infectare: contact-gospodăresc (adesea nosocomială) și alimentație. Este posibilă o cale endogenă pentru dezvoltarea diareei, așa cum demonstrează frecvența transportului Escherichia la persoanele sănătoase și apariția frecventă a scaunelor patologice în timpul bolilor intercurente, de exemplu, acute. afectiuni respiratorii(ORZ). În funcție de calea de infectare și de vârsta copiilor, boala poate apărea în trei variante clinice.

Prima - „varianta asemănătoare holerei” a cursului bolii este cea mai tipică pentru copiii din primul an de viață. Boala are un debut treptat cu apariția simptomelor, vărsături, diaree și adăugarea altor simptome ale bolii în următoarele 3-5 zile.

Temperatura corpului la majoritatea pacienților este normală sau subfebrilă, hipertermia aproape nu este observată. Vărsăturile (regurgitația) este cel mai permanent simptom care apare din prima zi de boală și este persistentă, prelungită. Scaunele sunt apoase, țâșnind, de culoare galben-portocalie, cu o cantitate moderată de mucus amestecată cu fecale. Frecvența acestuia crește și atinge un maxim în a 5-a-7 zi de boală. Rareori există dureri de crampe în abdomen.

În ceea ce privește frecvența formelor severe de boală la sugari, escherichioza grupului enteropatogen se află pe locul 3 după yersinioză și salmoneloză (S. thyphimurium). Bolile cauzate de EPKD O 55 și O 111 sunt cele mai severe. Severitatea stării la pacienți nu se datorează simptomelor de intoxicație, ci tulburărilor severe ale metabolismului apei și mineralelor și dezvoltării echsicozei de gradele II și III. În unele cazuri, se observă șoc hipovolemic; scăderea temperaturii corpului, extremități reci, acrocianoză, dispnee toxică, conștiență întunecată, tahicardie, modificări ale statusului acido-bazic (ACS). Membranele mucoase sunt uscate și strălucitoare, pliul pielii nu se îndreaptă, o fontanel mare se scufundă. Se poate dezvolta oligoanurie. Astfel, forma de EPE „asemănătoare holerei” la copiii mici are simptome specifice și în majoritatea cazurilor nu prezintă dificultăți în diagnostic diferentiat: debut gradual, diaree apoasă, vărsături persistente rare, febră moderată, exsicoză în absența simptomelor severe de intoxicație.

A doua variantă a cursului de escherichioză a grupului EPE, care apare la 30% dintre pacienți, este enterita ușoară care apare pe fondul infecțiilor respiratorii acute la copiii mici. În acest caz, ne putem gândi la o infecție endogenă secundară cu Escherichia atunci când imunoreactivitatea organismului este slăbită din cauza bolii de bază.

A treia variantă clinică a bolii este intoxicația alimentară (PTI). Modul alimentar de infectare, caracteristic copiilor mai mari de 1 an, duce la dezvoltarea acestuia. Acest sindrom se caracterizează prin vărsături, diaree apoasă. Există însă și diferențe față de infecțiile toxice de altă etiologie (dizenterie, salmonella, stafilococ):
1. Majoritatea copiilor au un debut subacut și gradual cu dezvoltarea tuturor simptomelor până în a 3-4-a zi de boală;
2. evoluția predominant ușoară a bolii;
3. absența simptomelor de intoxicație, severitatea bolii este determinată de fenomenele de exicoză.

Escherichioza cauzată de ETEC

În ciuda diversității agenților patogeni din acest grup, cele mai multe boli sunt cauzate de cinci dintre aceștia: O 8, O 6, O 9, O 75 și O 20. Escherichioza acestui grup este larg răspândită în rândul copiilor de toate grupele de vârstă și este factor etiologic fiecare treime, descifrat de laborator, gastroenterita sau enterita. Acest grup de boli se caracterizează în principal prin sezonalitatea estivală (iulie-august).

Cu toate acestea, în cursul clinic al bolii, acestea sunt foarte asemănătoare cu escherichioza cauzată de EPKD. La copiii din primul an de viață, bolile grupului ETE apar sub formă de diaree „asemănătoare holerei”, iar la copiii cu vârsta mai mare de 1 an - sub formă de PTI, care este asociată cu acțiunea " enterotoxina termolabilă asemănătoare holerei, care se găsește cu aceeași frecvență în ambele grupuri de Escherichia.

Diferențele clinice între bolile cauzate de EPEC și ETEC:

1. cu escherichioza de tip ETE, poate exista nu numai un debut gradual, ci și un debut acut, care se observă mult mai des la copiii mai mari de 1 an;
2. Escherichioza grupului ETE diferă mai mult curgere usoara la copiii sub 1 an;
3. cu escherichioza cauzata de ETEC, odata cu infrangerea intestinul subtire colonul este adesea implicat în procesul infecțios, ceea ce duce la dezvoltarea enterocolitei;
4. Atât cu EPE, cât și cu ETE, nu există „modificări inflamatorii” în coprogram, iar încălcările detectate indică modificări funcționale însoțite de steatoree, o scădere a pH-ului și o creștere a excreției de carbohidrați cu fecale.

Infecția cu rotavirus este cauza principală a gastroenteritei infecțioase la copii. Boala este foarte contagioasă, apare atât sporadic, cât și sub formă de focare epidemice cu o distribuție predominant contact-gospodărească și pe apă. Copiii de toate vârstele se îmbolnăvesc, dar mai des - la vârsta de 1-3 ani. Această infecție se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată de toamnă-iarnă cu aproape absenta totala boli în timpul lunilor de vară.

Tabloul clinic al bolii este același la copiii de vârste diferite și se manifestă sub formă de gastroenterită, care poate avea două tipuri de debut:

1. acută - boala debutează cu febră, vărsături și diaree în prima zi de boală;
2. subacută – caracterizată prin aspect temperatură ridicată corp și diaree (mai des la copiii mici) sau vărsături și diaree (la copiii mai mari) în primele zile și adăugarea altor simptome în a 2-3-a zi de boală.

La majoritatea copiilor din perioada inițială a bolii se determină simultan simptomele leziunilor tractului respirator, care se dezvoltă simultan cu diareea, mai rar - precedă disfuncția intestinală cu 3-4 zile. Sindromul respirator în infecția cu rotavirus se caracterizează prin hipertermie moderată și granularitate a membranelor mucoase ale palatului moale și arcadelor palatine, congestie nazală. În comparație cu infecțiile respiratorii acute, este mai puțin pronunțată și scurtă (3-4 zile).

Temperatura corpului la majoritatea pacienților cu infecție cu rotavirus crește deja în prima zi de boală, rar atingând nivelul de hipertermie și se normalizează în a 3-4-a zi de boală.

Vărsăturile este un sindrom cardinal al bolii la copiii din primul an de viață. Vărsăturile repetate apar de obicei deja în prima zi de boală și nu durează mai mult de 1-2 zile, fiind în principal un simptom al intoxicației.

Simptome moderate de intoxicație sub formă de paloare piele iar letargia se observă destul de des la copiii de toate grupele de vârstă; frisoane, dureri de cap, amețeli sunt mult mai puțin frecvente. Un curs sever de infecție cu rotavirus nu este tipic. Severitatea este determinată în principal de dezvoltarea exsicozei de gradul I-II.

Infecția cu rotavirus se caracterizează prin dezvoltarea enteritei sau gastroenteritei; scaunul este lichid, fecal, fără impurități, mai rar cu un mic amestec de mucus. Frecvența maximă a scaunului nu depășește de obicei de 4-9 ori pe zi, în medie - de 3-4 ori.

Scaunul patologic apare la majoritatea pacienților în prima zi, atinge rapid severitatea maximă în a 2-a zi de boală. Durata diareei nu depășește o săptămână, la jumătate dintre pacienți scaunul revine la normal în primele 3 zile de boală.

La copiii cu infecție cu rotavirus, se observă enterita acută moderată sau gastroenterita cu o inversare rapidă a simptomelor. La palparea abdomenului se determină zgomot și stropire de-a lungul intestinelor. Flatulența este foarte rară. Uneori copiii se plâng de dureri abdominale crampe - moderate, spontane, fără o localizare clară. În testul de sânge, nu se observă modificări inflamatorii; o cantitate mare de grăsime neutră este adesea determinată în coprogram.

Astfel, infecția cu rotavirus se caracterizează prin: un debut acut al bolii, simptome moderate de gastroenterită sau enterită, absența modificărilor inflamatorii în sânge și în coprogram, o combinație frecventă de sindroame intestinale și respiratorii în perioada inițială a bolii. . Pot apărea dificultăți în diagnosticul diferențial cu escherichioză, care se caracterizează și prin afectarea tractului gastrointestinal superior (Tabelul 1).

Criterii de diagnostic diferențial pentru bolile care apar cu sindromul diareei secretoare
tabelul 1