Trombocitoza: apariția și formele, simptomele, terapia și prevenirea complicațiilor

Trombocitoza este denumită boli rare sistemul hematopoietic. El însoțită de o creștere pronunțată a numărului de trombocite, care provoacă o încălcare a coagulabilității sale și o tendință de tromboză. Majoritatea persoanelor în vârstă după 60 de ani se îmbolnăvesc, printre care se numără aproximativ același număr de bărbați și femei, iar printre pacienții tineri sunt ceva mai mulți reprezentanți ai sexului frumos.

Vorbind despre trombocitoză ca o boală independentă, ele înseamnă trombocitemie esențială. Acesta, de fapt, este un proces tumoral, însoțit de o încălcare a formării trombocitelor în măduva osoasă, în urma căreia un exces al acestora intră în sânge. Mai mult, astfel de celule au și anomalii structurale și funcționale care nu le permit să-și îndeplinească în mod adecvat funcțiile. Trombocitoza esențială este de obicei diagnosticată la adulți.

Trombocitoza secundară nu este o patologie independentă, dar apare în alte boli ca una dintre manifestările lor și, prin urmare, nu are natură tumorală. Copiii predomină printre pacienți.

În ciuda faptului că trombocitoza primară este un proces mieloproliferativ (leucemie megacariocitară, așa cum se numea înainte), prognosticul pentru aceasta este favorabil, iar cu o abordare terapeutică adecvată, pacienții trăiesc atâta timp cât alte persoane.

- trombocitele implicate in procesul de coagulare a sangelui si mentinerea proprietatilor sale reologice. Ele se formează în măduva osoasă, precursorii lor sunt megacariocitele (celule uriașe multinucleate), care se descompun în fragmente, își pierd nucleul și se transformă în trombocite care intră în sânge. Trombocitele trăiesc aproximativ 7-10 zile, iar dacă în această perioadă nu este nevoie de ele (sângerare), atunci ele sunt distruse în splină și ficat. În mod normal, numărul de trombocite nu trebuie să depășească 450x10 9 /l.

Cauze și tipuri de trombocitoză

Trombocitoză primară

Există trombocitoză primară și secundară (reactivă). Trombocitoza primară este o boală neoplazică mieloproliferativă când producția în exces de trombocite de către măduva osoasă. În timp, aceasta din urmă este înlocuită cu fibre de colagen (mielofibroză), fiind posibilă și transformarea bolii în leucemie acută.

Cauzele trombocitozei esențiale nu sunt pe deplin înțelese, dar există deja studii care demonstrează prezența mutațiilor în anumite gene la pacienți. Studiile genetice moleculare au identificat pacienții Varsta frageda, care Semne clinice bolile nu s-au manifestat încă, ceea ce a fost motivul reconsiderării opiniei și a vârstei predominant în vârstă a pacienților.

Mutațiile genetice nu sunt neapărat ereditare, ele pot apărea sub influența factorilor externi. factori adversi Prin urmare, oamenii de știință sunt de părere că trombocitoza esențială este polietiologică. Pe de altă parte, cunoscând prezența unei anumite mutații, se poate alege tratament eficient cel mai medicamentele moderne(terapie țintită).

clasificarea și cauzele trombocitozei

Trombocitoză secundară

Trombocitoza reactivă (secundară) este însoțită de hiperproducție de celule sanguine care sunt normale în proprietățile lor. Cauzele sale se află în alte boli care provoacă un exces de producție de trombocite.

Printre posibilele cauze ale trombocitozei secundare se numără:

• Tumori (cancer de stomac, ovare, plămâni, neuroblastom);
• Boli infecțioase;
• Intervenții chirurgicale însoțite de un traumatism operațional mare, mai ales în bolile cu necroză tisulară extinsă;
• fracturi osoase;
• splenectomie;
• Cronic;
• Procese inflamatorii de lungă durată (vasculită, artrită reumatoidă, colagenoze);
• Tratament cu glucocorticosteroizi.

Printre boli infecțioase cel mai frecvent provoacă trombocitoză infecție meningococică mai rar virale infectii fungice.Pe fondul proceselor inflamatorii de orice natură, apare nu numai trombocitoza, ci și leucocitoza. Acest fenomen este mai tipic pentru trombocitemia reactivă decât pentru primară, când conținutul de celule al germenului hematopoietic alb nu se modifică de obicei.

La copii, trombocitoza secundară este întâlnită mai des decât la adulți. Prezența sa este probabilă mai ales atunci când, împreună cu proliferarea celulelor germinale roșii, există și o ușoară creștere a producției de trombocite. O altă cauză a trombocitozei la copii poate fi o boală în care splina se atrofiază (asplenia), care servește ca loc de degradare. trombocite. Trombocitoza primară la copii este extrem de rară.

Manifestări de trombocitemie

în dreapta - eliberarea unui număr în exces de trombocite în sânge în orice formă de trombocitoză, (în stânga - norma)

Simptomele trombocitozei pot lipsi o perioadă lungă de timp, apoi boala este depistată fie întâmplător, fie atunci când apar complicații. Cele mai caracteristice:

1. Tromboză și tromboembolism;
2. Eritromelalgie (durere la nivelul extremităților);
3. Tulburări neurologice asociate cu ischemie cerebrală datorată trombozei și patologiei microcirculației;
4. Încălcarea cursului sarcinii, avorturi spontane la femei;
5. sindromul hemoragic.

Și cel mai mult caracteristică trombocitoza. Un exces de trombocite determină o creștere a coagulării sângelui și formarea de cheaguri de sânge atât în ​​vasele arteriale, cât și în cele venoase, dar arterele se înfundă ceva mai des.

Manifestările trombozei pot fi infarct miocardic, tulburare acută circulatia cerebrala(infarct cerebral). Posibil tromboembolism artera pulmonara. Accidentele vasculare la tineri sunt adesea asociate tocmai cu trombocitoza, ceea ce ar putea perioadă lungă de timp fii asimptomatică.

eritromelalgie- un alt simptom caracteristic boala, care se exprimă prin dureri ascuțite, arzătoare la nivelul membrelor, de obicei picioarele. Durerea este agravată de căldură și activitate fizica, se poate alătura o senzație de căldură și întunecare a pielii.

Tromboza vaselor mici duce la modificări ischemice tesut moale cu dureri severeîn vârful degetelor, răceală și uscăciune a pielii. În patologia severă, tromboza poate provoca o întrerupere completă a fluxului sanguin, care este plină de necroză ( cangrenă) degetele de la mâini și de la picioare.

hemoragii în DIC

blocarea cheagurilor vasele cerebrale duce la diverse tulburări neurologice : scăderea inteligenței, amețeli, focalizare simptome neurologice. Când vasele retinei sunt deteriorate, vederea are de suferit.

La femeile însărcinate, trombocitoza poate fi foarte periculoasă.ÎN întâlniri timpurii provoacă avorturi spontane, în cazuri ulterioare - infarcte placentare, întârziere în dezvoltare și chiar moarte fetală, naștere complicată (desprindere placentară, sângerare masivă).

Sindromul hemoragic apare la jumătate dintre pacienții cu trombocitoză primarăși este asociat cu dezvoltarea cronică, atunci când factorii de coagulare sunt consumați în procesul de tromboză constantă. Manifestările hemoragice se reduc la hemoragii la nivelul pielii (peteșii, echimoze), sângerări ale gingiilor, tract gastrointestinal. Coagularea insuficientă a sângelui este de mare pericol în timpul operațiilor chirurgicale din cauza riscului de sângerare severă.

Cu un curs lung de trombocitoză, se pot alătura și alte simptome:

• Slăbiciune, febră, scădere în greutate, dureri osoase ca manifestare a patologiei tumorale (trombocitoză primară);
• Durere la nivelul hipocondrului datorată măririi ficatului și splinei;
• Tahicardie, paloare, dificultăți de respirație cu dezvoltarea anemiei;
• Boli infecțioase recurente.

Trombocitoza secundară nu este așa manifestări caracteristice ca esential, iar pacientul face plângeri legate de boala de bază. Manifestările trombohemoragice nu sunt tipice, splina nu este mărită. De obicei, este diagnosticată în timp util și, în tratamentul bolii de bază, regresează rapid fără a duce la o încălcare a coagulării sângelui.

Diagnostic și tratament

Pentru a suspecta trombocitoza, este suficient să conduci analiza generala sânge, unde numărul de trombocite va depăși 600-1000x10 9 / l, iar trombocitele în sine sunt de obicei mari, cu un conținut mic de granule. Leucocitele în trombocitemia esențială cresc rar, de obicei sunt normale. În cazul sângerărilor recurente, anemie se dezvoltă cu scăderea numărului de globule roșii.

Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus unei puncție și un examen sternal măduvă osoasă, in care se gaseste un exces de megacariocite, fragmente de trombocite. La conducere, există o creștere a timpului de sângerare, o încălcare a proprietăților de agregare a trombocitelor.

Problema tratamentului trombocitozei continuă să fie discutată, nu există un consens în ce moment este necesar să se înceapă acțiuni active, cât de adecvată și justificată este chimioterapia și alți agenți agresivi. Multe medicamente au o serie de efecte secundare nedorite și chiar pot provoca tranziția bolii în leucemie acută. Principiul principal al tratamentului trombocitozei este de a nu dăuna pacientului și de a efectua, în primul rând, prevenirea complicațiilor (tromboza).

Trombocitoza reactivă nu este însoțită de patologia trombocitară și complicațiile trombotice, prin urmare, terapia specifică nu este indicată pentru aceasta, iar medicul trebuie să-și orienteze eforturile către tratarea bolii de bază. Principiile de bază ale tratamentului trombocitemiei esențiale sunt discutate mai jos.

Dacă nu există semne clinice ale bolii, iar numărul de trombocite nu atinge valori periculoase, atunci observația poate fi limitată. La persoanele tinere la care boala este benignă și nu există semne de tromboză, tratamentul este justificat în cazul unor complicații.

Principalele direcții în tratamentul trombocitozei:

1. prevenirea trombozei.
2. terapie citoreductivă.
3. Terapia țintă.
4. Tratamentul și prevenirea complicațiilor bolii.

Prevenirea complicațiilor trombotice

Prevenirea trombozei este tactica principală pentru tratamentul trombocitozei.În primul rând, trebuie să eliminați factori posibili risc, contribuind la creșterea agregării trombocitelor, care, de altfel, sunt redundante. Ar trebui să renunțați la fumat, să normalizați metabolismul grăsimilor luând medicamente pentru scăderea lipidelor și să efectuați un proces eficient. terapie antihipertensivă compensa diabetul existent. Nu uitați de lupta împotriva inactivității fizice prin creșterea activității fizice.

Numirea este baza terapiei trombocitozei. Cele mai frecvent prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, în special, acid acetilsalicilic , pe baza căreia industria farmacologică oferă multe medicamente cu efecte secundare reduse. Optimal este numirea aspirinei în cantitate de 40-325 mg pe zi. O doză mai mică este ineficientă pentru prevenirea trombozei, una mare nu este justificată din cauza riscului crescut de efecte secundare - ulcer gastric și duodenal, sângerare.

Acidul acetilsalicilic a trecut de numeroase studii clinice și s-a demonstrat instrument eficient prevenirea trombozei, în special necesară pentru pacienții cu microcirculație afectată și simptome neurologice în legătură cu aceasta. Dacă acidul acetilsalicilic este contraindicat sau nu este tolerat de către pacienți, se folosesc alți agenți antiplachetari - clopidogrelȘi ticlopidină.

Terapia citoreductivă

Baza tratamentului patogenetic al trombocitozei este terapia citoreductivă, care vizează reducerea formării de „exces” de trombocite de către măduva osoasă. Utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie este limitată din cauza toxicității lor, dar acestea sunt capabile să limiteze eficient progresia patologiei prin reducerea proliferării celulelor tumorale și normalizarea numărului de sânge. Nu există o schemă unică pentru prescrierea medicamentelor pentru chimioterapie în caz de trombocitoză; acestea sunt selectate individual pentru fiecare pacient la o doză care permite menținerea unui număr acceptabil de trombocite.

folosit ca terapie citoreductivă. hydrea(hidroxiuree), mercaptopurina, citarabina. cu cel mai mult drog popular recunoscut ca hidree (hidroxiuree), care și-a dovedit eficacitatea în numeroase studii clinice.

Aplicație interferon alfa eficient la peste 80% dintre pacienți, dar acest tratament are o serie de dezavantaje, printre care - efecte secundare(anemie, leucopenie, febră, depresie, disfuncție hepatică etc.) și, ca urmare, intoleranță la tratament la un sfert dintre pacienți. Efectul tratamentului rămâne doar pentru timpul administrării interferonilor.

Cu toate acestea, absența teratogene și acţiune mutagenă permit utilizarea interferonului alfa la anumite categorii de indivizi. Deci, femeile tinere care tocmai plănuiesc să rămână însărcinate sau deja însărcinate sunt tratate cu interferon. Ca și în cazul citostaticelor, nu există o schemă unică pentru utilizarea lor. Doza, calea de administrare și regimul sunt determinate individual pe baza tolerabilității. De obicei, medicul alege maxim doză la care nu există efecte secundare.

Inhibitor de fosfodiesteraza III - anagrelidă- este utilizat pentru reducerea trombocitelor datorită capacității sale de a reduce formarea unui număr excesiv de megacariocite în măduva osoasă. Efectul său este reversibil și depinde de doza medicamentului. Spre deosebire de interferon, anagrelida se administrează în minim o doză eficientă la care trombocitele nu depășesc 600 de mii pe microlitru de sânge.

Terapie țintită

Terapia țintită este considerată cea mai modernă metodă de tratare a patologiei tumorale, care vizează mecanisme moleculare creșterea neoplasmului. Acționând țintit, au un bun efect terapeutic inclusiv trombocitoza. Până în prezent, este permis doar un singur medicament din acest grup - ruxolitinib.

Tratamentul complicațiilor

Tratamentul complicațiilor trombocitozei și prevenirea acestora este o componentă integrantă terapie medicamentoasă. Deci, pentru tromboză și tromboembolism, agenți antiplachetari (aspirina), (heparină) și chiar operatii chirurgicale(stent, șuntare) în caz de deteriorare a vaselor mari de către cheaguri de sânge.

În mielofibroză, când țesutul conjunctiv crește în măduva osoasă, pot fi prescrise glucocorticoizi și terapie imunomodulatoare. Anemia este un semn al progresiei bolii. Odată cu dezvoltarea sa, se prescriu preparate de fier, acid folic, vitamina B12, eritropoietine. Cu sângerare, etamsilat, acid ascorbic, plasmă proaspătă congelată sunt indicate pentru DIC. Complicații infecțioase tratate cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

Alegerea unui medicament specific pentru tratamentul trombocitozei este efectuată de medicul curant în funcție de vârsta pacientului, gradul de risc de complicații trombotice, apariția simptomelor tulburărilor de microcirculație și tolerabilitatea tratamentului. Anagrelida și interferonii sunt preferate la pacienții tineri, iar citostaticele sunt prescrise la vârstnici, de obicei sub formă de monoterapie cu hidroxiuree (hidrea).

Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3:În plus, puteți mulțumi specialistului cu o altă plată pentru o sumă arbitrară

Și salut din nou tuturor celor care au venit pe blogul meu! Mă bucur atât cititorilor obișnuiți, cât și începătorilor - tuturor celor care sunt interesați de tema dezvoltării, educației și sănătății copiilor noștri! Astăzi, dragii mei, vreau să vă vorbesc pe un subiect foarte serios, care cu greu poate fi împărțit în componente sigure și periculoase, așa cum sa întâmplat adesea înainte. Îți spun adesea că nu trebuie să intri în panică din orice motiv și fără. Acum vă îndemn să faceți la fel: păstrați cap rece, care vă va ajuta să răspundeți în mod adecvat la ceea ce se întâmplă, să luați deciziile corecte și să nu vă pierdeți „orientarea în spațiu”. Până la urmă, astăzi vom vorbi despre un simptom care este alarmant (sau chiar periculos) aproape întotdeauna. Să discutăm de ce trombocitele la sugari pot fi crescute.

Pentru început, desigur, trebuie să cunoașteți liniile directoare aproximative pentru a înțelege cu siguranță când indicatorii și-au „debordat deja băncile”.

Normele trombocitelor

• - pentru un nou-născut, prezența în sânge a 100 până la 420 mii de trombocite pe milimetru cub este considerată normală;
• - în intervalul de la 10 zile la vârsta de un an, aceasta este deja 150-350 mii;
• - după un an (acum până la sfârșitul vieții) - 180-320 mii.

Prin urmare, dacă copilul tău, de exemplu, la vârsta de 3 luni, are o normă nou-născută, poți vorbi în siguranță despre o astfel de abatere precum trombocitoza. El vine spunând în cuvinte simple, „altfel”:

1. - cu producția crescută a acestora în organism;
2. - în caz de încălcare a reglementării numărului acestora (distrugerea celor superflue);
3. - cu distribuţia lor neuniformă în sânge.

Diferiți factori pot provoca astfel de modificări, vom reveni la ei mai târziu, dar acum să ne dăm seama ce fel de atac este acesta și de unde poate veni.

Ce fel de „fiară” este aceasta?

Și această „fiară” este, de fapt, neplăcută, cel puțin. Înseamnă că sângele bebelușului tău se coagulează prea repede. În acest caz, sângele începe să formeze cheaguri de sânge în vase. Există mai multe tipuri de trombocitoză:

• - clonal (cu un defect în celulele stem măduvei osoase, formarea trombocitelor merge necontrolat);
• - primar (apare cu boli ereditare sau dobândite ale sângelui, trombocitele mărite sunt prezente în frotiu);
• - secundar, sau simptomatic, reactiv (se dezvoltă din mai multe motive).

Ce cauzează trombocitoza secundară?

Poate apărea în astfel de cazuri:

• — proces inflamator atunci când producția crescută de trombocite este provocată în organism;
• - tumorile maligne produc substante care stimuleaza productia pe scara larga de trombocite;
• - îndepărtarea splinei - un factor direct în apariția trombocitozei. În același timp, mecanismul de utilizare a excesului de trombocite dispare, în timp ce altele noi nu încetează să se formeze;
• - ca răspuns, organismul poate răspunde prin creșterea numărului de trombocite la pierderi constante de sânge (cu ciroză hepatică sau ulcer intestinal).

Da, fetelor, vreau să vă atrag atenția asupra faptului că există un mic procent de excepții. Uneori, o creștere a trombocitelor poate apărea din cauza unor factori destul de siguri:

• - la utilizarea anumitor medicamente (corticosteroizi, adrenalina, epinefrina sau antibiotice);
• - suprasolicitare emoțională;
• - hipotermie.

Prin urmare, făcând teste trombocitelor cu bebelușul tău, ține cont de acești factori, pot da un rezultat fals.

Prin urmare, dacă bebelușul tău are un număr crescut de trombocite în timpul următoarei examinări, aceasta este fie o consecință a uneia dintre bolile de mai sus cu care micuțul tău a fost deja diagnosticat (știi deja despre prezența lor), fie un motiv pentru a face urgent aflați exact unde se află problema și începeți tratamentul. Pentru că, după cum puteți vedea, de cele mai multe ori necesită tratament medicamentos(uneori destul de complex).

Caut sursa problemei

Desigur, numai în funcție de nivelul trombocitelor, medicul nu va putea pune diagnostic precis, dar apoi va avea o direcție în care să caute rădăcina problemei. El va prescrie mai multe examinări diferite, teste, ecografie ale organelor interne.

Poate că medicul pediatru vă va trimite la o consultație cu un hematolog - un specialist în boli de sânge, precum și un nefrolog, gastroenterolog, oncolog, specialist în boli infecțioase - pentru a înțelege de ce are loc de fapt creșterea trombocitelor.

În plus, după cum ați înțeles din tot ce am spus mai sus, trombocitele pot uneori să crească ușor fără un motiv semnificativ - dacă bebelușul este prea răcit sau foarte nervos. Prin urmare, să învățăm cum să testăm corect trombocitele.

• La copiii mici, sângele este luat de obicei de la călcâi sau de la degetul de la picioare;
• Se face o analiză pe stomacul gol, este permis doar băutul (la sugari - nu mai devreme de 2 ore după masă);
• Este necesar să excludem factorii „distorsionați” pe care i-am menționat deja (răceală, droguri, emoții puternice);
• Pentru o imagine mai precisă, analiza trebuie efectuată de cel puțin 3-4 ori cu o pauză de câteva zile.

Mobilizăm toate forțele

Dar totuși, fetelor, dacă numărul de trombocite nu crește semnificativ (cu 100-200 de mii), acesta este cel mai probabil un procent de eroare din cauza circumstanțelor denaturante. În acest caz, cu mai multe repetări ale studiului, această valoare va ajunge treptat la valori normale.

Așadar, dacă bebelușul tău, să zicem, cu bronșită, are un mic salt în trombocite, nu te grăbi să-ți faci griji. Așteptați până când copilul își revine și reluați analiza de câteva ori „la unul sănătos”. Dar numere mai semnificative (600-800 mii) sunt cu siguranță o abatere care necesită tratament.

Dar în acest caz, nu ar trebui să disperați: Medicină modernă poate face multe și, uneori, face minuni. Atitudinea ta optimistă și credința, dragostea și grija vor contribui, de asemenea, la aceasta în mare măsură. Luptă, nu te da bătut, folosește orice ocazie pentru a ajuta copilul.

Fiți pregătiți pentru faptul că medicii vă vor prescrie prăjiții tratamentul bolii în sine și, împreună cu acesta, tratamentul trombocitozei cauzate de aceasta. Acestea vor fi medicamente care subțiază sângele, reduc coagularea, îmbunătățesc microcirculația. Cu siguranță, veți fi sfătuit cu o dietă fortificată (poate un curs de multivitamine legate de vârstă).

Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru micuțul dvs. pentru a ajuta la ameliorarea stării sale. De exemplu, oferiți-i multe lichide. Dacă ați intrat deja, excludeți bananele, mango și măcesele din dieta copilului, acestea contribuind la îngroșarea sângelui. Si aici suc de roșii sau sfecla care subtiaza sangele, se da mai des (desigur, cu conditia ca copilul sa le fi primit inainte, iar acestea sa nu fie alimente noi in alimentatia lui).

În sfârșit, vreau să vă doresc încă o dată sănătate, putere și răbdare, dragii mei. Și cel mai important, desigur - un prognostic favorabil pentru medici și un rezultat pozitiv al tratamentului! Și chiar mai bine - lăsați grijile să se dovedească nefondate!

Ca și până acum, vă îndemn să nu uitați de blogul meu, să vă uitați mai des la paginile lui - întotdeauna există ceva nou Informatii utile. Like-urile pe rețelele de socializare sunt și ele binevenite! Succes la creșterea copiilor! Sa fie sanatosi! La urma urmei, sănătatea copilului este principala fericire a mamei sale. nu am dreptate?

Corpul nostru este astfel aranjat încât fiecare parte a lui are un anumit rol. Deci, de exemplu, sângele este format din diferite structuri, fiecare dintre ele își îndeplinește propria funcție. Trombocitele sunt una dintre cele mai importante celule sanguine care participă la oprirea sângerării, repararea leziunilor vaselor de sânge și restabilirea integrității acestora, lipindu-se și formând un cheag la locul leziunii, în plus, sunt responsabile pentru coagularea sângelui. Aceste celule mici nenucleate joacă un rol imens în sistemul nostru hematopoietic și, fără ele, orice cea mai mică vânătăi sau sângerare ar putea fi fatală.

Numărul de trombocite al fiecărei persoane trebuie monitorizat pe baza rezultatelor testelor. Nivel redus poate amenința cu sânge excesiv de subțire și probleme cu oprirea sângerării. Dar există și fenomenul opus, oamenii trebuie să afle ce este trombocitoza atunci când se găsesc un număr mare de trombocite în sângele lor. Această afecțiune nu este de bun augur, deoarece înseamnă că sângele este prea vâscos și gros, ceea ce înseamnă că vasele se pot înfunda cu cheaguri de sânge. Care sunt cauzele și semnele trombocitozei, care este pericolul acestei boli și cum să fim, vom încerca să descoperim toate aceste întrebări.

Cauze

Trombocitoza este o afecțiune a sângelui când nivelul trombocitelor depășește 400 mii la 11 mm 3 de sânge. Există 2 grade de dezvoltare a bolii:

• trombocitoză primară (sau esențială);
• trombocitoză secundară (sau reactivă).

Stadiul primar sau trombocitoza mcb 10 (in clasificare internationala boli) apare din cauza unei disfuncționalități a celulelor stem din măduva osoasă, care, la rândul său, determină o proliferare patologică a trombocitelor din sânge. Trombocitoza esențială este extrem de rară la copii și adolescenți și este de obicei diagnosticată la persoanele în vârstă de peste 60 de ani. Astfel de abateri sunt de obicei găsite aleatoriu, după următoarea livrare a unui test de sânge clinic general. Dintre simptomele trombocitozei primare, se pot observa durerile de cap, care adesea deranjează pacientul, dar în oameni diferiti patologia se poate manifesta în diferite moduri. Această formă a bolii poate lua curs cronic, cu o creștere lentă, dar constantă a trombocitelor. Fără un tratament adecvat, pacientul poate dezvolta mielofibroză atunci când celulele stem sunt transformate sau tromboembolism.

Trombocitoza reactivă sau forma sa secundară se dezvoltă pe fundalul altora stare patologică sau boala. Acestea pot fi leziuni, inflamații, infecții și alte anomalii. Cele mai frecvente cauze ale trombocitozei secundare includ:

• Boli infecțioase acute sau cronice, inclusiv bacteriene, fungice și virale (de exemplu meningită, hepatită, pneumonie, afte etc.);
• Lipsa acută de fier în organism ( Anemia prin deficit de fier);
• splenectomie;
• Disponibilitate tumoare maligna(în special plămâni sau pancreas);
• Leziuni, pierderi mari de sânge, inclusiv după intervenții chirurgicale;
• Diverse inflamații care provoacă o creștere a trombocitelor în sânge (de exemplu, sarcoidoză, spondilită, ciroza hepatică; colagenoza etc.)
• Luarea anumitor medicamente poate duce la insuficiența hematopoiezei (în special luarea de corticosteroizi, antifungice puternice, simpatomimetice).

Uneori, trombocitoza apare la femeile însărcinate, aceasta este în majoritatea cazurilor considerată o afecțiune convertibilă și este explicată. motive fiziologice cum ar fi o creștere a volumului total de sânge, o încetinire a metabolismului sau o scădere a nivelului de fier din organism.

Simptome de trombocitoză

Trombocitoza poate să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și este ușor să ratați semnele bolii. Cu toate acestea, datorită creșterii semnificative a numărului de trombocite, procesele de microcirculație ale unei persoane, coagularea sângelui sunt perturbate, probleme cu vase de sângeși fluxul de sânge în tot corpul. Manifestarea trombocitozei poate varia de la pacient la pacient. Cel mai adesea, persoanele cu un număr crescut de trombocite au următoarele plângeri:

• Slăbiciune, letargie, oboseală rapidă;
• deficiență de vedere;
• Sângerări frecvente: din nas, uterine, intestinale (sânge în scaun);
• tonul albăstrui al pielii;
• umflarea țesuturilor;
• Mâinile și picioarele reci, furnicături și dureri în vârful degetelor;
• Hematoame cu apariție nerezonabilă și hemoragii subcutanate;
• Vene groase și proeminente vizual;
• Mâncărime constantă a pielii.

Simptomele pot apărea individual sau în combinație. Nu ignorați fiecare dintre semnele de mai sus și contactați un specialist pentru analiză și examinare, deoarece cu cât problema este identificată mai devreme, cu atât va fi mai ușor să o remediați.

Trombocitoza la copii

În ciuda faptului că trombocitoza afectează de obicei populația adultă, în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a incidenței bolii la copii. Cauzele trombocitozei la copii nu sunt foarte diferite de adulți, aceasta poate apărea din cauza unei încălcări a celulelor stem, ca urmare a bolilor inflamatorii, bacteriene și infecțioase, după traumatisme, pierderi de sânge sau intervenții chirurgicale. trombocitoză în bebelus se poate dezvolta pe fondul deshidratării organismului, precum și în prezența unor boli caracterizate prin sângerare crescută. În plus, trombocitoza la copiii cu vârsta sub un an poate fi asociată cu un conținut scăzut de hemoglobină în sânge, de exemplu. anemie.

Dacă se constată o creștere norme admisibile nivelurile trombocitelor, tratamentul acestei patologii începe cu ajustarea alimentației bebelușului, dacă situația nu se schimbă, se efectuează o terapie medicamentoasă specială.

Tratamentul trombocitozei

Recomandările ulterioare ale medicului vor depinde de severitatea și forma bolii.

Cu trombocitoza secundară, sarcina principală este de a elimina cauza principală care a dus la creșterea trombocitelor, adică de a scăpa de boala de bază.

Dacă trombocitoza nu este asociată cu o altă boală și este găsită ca o patologie independentă, atunci acțiunile ulterioare vor depinde de cât de critică este abaterea de la normă. Cu modificări minore, se recomandă schimbarea dietei. Dieta ar trebui să fie saturată cu produse care reduc vâscozitatea sângelui, acestea includ:

• toate tipurile de citrice;
• fructe de pădure acre;
• roșii;
• usturoi și ceapă;
• seminte de in si ulei de masline (in loc de floarea soarelui).

Există, de asemenea, o listă de alimente interzise care îngroașă sângele, acestea includ: banane, rodii, mango, rowan și măceșe, nuci si linte.

Pe lângă respectarea dietei, este imperativ să respectați regimul de băut și să consumați cel puțin 2-2,5 litri pe zi, în caz contrar rezultat pozitiv va fi dificil de realizat, deoarece sângele se îngroașă puternic odată cu deshidratarea.

Dacă ajustarea nutrițională nu a adus rezultatul dorit, iar indicatorul este încă ridicat, atunci fără a lua medicamentele, insuficient. Programările trebuie făcute numai de un specialist. Terapia include de obicei medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante și agenți antiplachetari), precum și interferon și medicamente cu hidroxiuree.

Dacă trombocitoza apare în timpul sarcinii, iar semnele sale progresează, femeii i se prescriu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

Tratamentul trombocitozei remedii populare, cu ajutorul decocturilor de ierburi și plante medicinale are loc, dar numai după acordul cu medicul curant. Trebuie să înțelegeți că unele fito-componente pot avea un efect puternic asupra organismului și chiar pot agrava situația.

Cel mai important lucru pentru care trombocitoza este periculoasă este formarea de cheaguri și cheaguri de sânge, care, în circumstanțe nefericite, pot fi fatale. Prin urmare, la primele semne de avertizare sau de detectare nivel avansat trombocite în sânge, începeți imediat tratamentul, metode moderne iar fondurile vor ajuta la readucerea rapidă a indicatorului la normal.

Ai grijă de sănătatea ta!

În sânge, care încalcă proprietățile sângelui și crește probabilitatea de tromboză (blocare) a vaselor de sânge. Trombocitele sunt celule care sunt responsabile de coagularea sângelui.

Trombocitoza poate fi atât o boală independentă, cât și o consecință a unui număr de boli ale sângelui sau oricăror organe.

Trombocitemia primară apare cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. În același timp, prognosticul este favorabil - speranța de viață a pacienților cu trombocitoză primară, cu observare și tratament adecvat, practic nu diferă de cea a persoanelor sănătoase.

Copiii sunt mai susceptibili la trombocitoza secundara vârstă mai tânără. Numărul de trombocite revine de obicei la normal după recuperarea de la boala de bază.

Sinonime în rusă

Trombocitemie esențială, trombocitemie primară, trombocitemie secundară, trombocitofilie, trombocitemie cronică, leucemie megacariocitară cronică, trombocitemie idiopatică.

SinonimeEngleză

Trombocitemie primară, trombocitemie esențială, trombocitemie idiopatică, trombocitoză primară, trombocitoză esențială, trombocitoză secundară, trombocitoză reactivă, trombocitemie secundară.

Simptome

Simptomele se dezvoltă de obicei treptat și pot fi absente în stadiile inițiale ale bolii. Principalele manifestări ale trombocitozei se datorează a doi factori: formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge și creșterea sângerării. În cazul trombocitemiei secundare, probabilitatea acestor tulburări este mai mică, deoarece numărul de trombocite este mai mic decât în ​​cazul trombocitemiei primare.

Principalele simptome ale trombocitozei:

• durere de cap,
• durere în mâini și picioare, amorțeală,
• slăbiciune, iritabilitate,
• deficiență de vedere,
• sângerare a gingiilor,
• sângerări nazale,
• sânge în scaun.

Informații generale despre boală

Trombocitele sunt plăci mici incolore care nu conțin nucleu. Ele se formează în măduva osoasă și sunt „fragmente” de megacariocite – celule gigantice multinucleate. Din măduva osoasă, trombocitele intră în sânge, iar unele dintre ele sunt reținute în splină. Ele există aproximativ 7-10 zile, iar apoi sunt distruse de celulele ficatului și splinei. Trombocitele sunt responsabile pentru coagularea sângelui și pentru oprirea sângerării. Cantitatea lor normală în sânge este de 150-450×10 9 /L.

Există două variante de trombocitoză.

1. Trombocitoză primară. În acest caz, măduva osoasă produce cantitate crescută megacariocite, care crește numărul de trombocite care au o durată de viață normală, dar o structură neregulată și funcții afectate. Trombocitele sunt mari, tendința de a forma cheaguri crește, înfundarea vase de sângeși la sângerare. Sângerarea apare din cauza încălcării aderenței trombocitelor și, de asemenea, datorită faptului că majoritatea dintre ele pot fi folosite pentru a forma cheaguri de sânge. Acest lucru poate duce la complicații severe: accident vascular cerebral, infarct miocardic, sângerare gastrointestinală. Motivele pentru încălcarea diviziunii megacariocitelor în măduva osoasă nu sunt complet cunoscute, cu toate acestea, există informații despre prezența unei mutații în gena V617F la pacienți. Trombocitoza primară este o tulburare mieloproliferativă în care funcția hematopoietică măduva osoasă, care stimulează formarea celulelor sanguine.

2. Trombocitoză secundară (reactivă). Cu el, trombocitele funcționează normal, iar cauza bolii în sine este o altă abatere, una dintre următoarele.

O astfel de trombocitoză nu durează întotdeauna mult și dispare atunci când starea pacientului se normalizează.

• Splenectomie - îndepărtarea splinei. În acest caz, trombocitoza este asociată cu intrarea în sânge a acelor trombocite care se găsesc în mod normal în splină, precum și cu scăderea cantității de substanțe sintetizate de splină și inhibarea formării trombocitelor în măduva osoasă.
• Sângerare acută sau cronică. Acutul apare brusc și este cauzat de traume, intervenție chirurgicală, cronica dureaza mult timp si poate insoti un ulcer gastric sau duoden, cancer intestinal. Ca urmare a pierderii de sânge, apare anemia feriprivă, adică o scădere a cantității de hemoglobină, globule roșii și fier, care face parte din acestea. Mecanismul de dezvoltare a trombocitozei ca răspuns la deficitul de fier nu este pe deplin înțeles. Un alt factor este important în acest caz: odată cu pierderea de sânge, este activată producția de globule roșii din măduva osoasă. Procesul de diviziune mai activă captează și megacariocite, adică crește numărul de trombocite din sânge. În plus, trombocitoza este un răspuns natural al organismului, care are nevoie de trombocite suplimentare pentru a opri sângerarea.
• Inflamație cronică (colită - inflamație a intestinului gros, vasculită - inflamație a pereților vaselor de sânge, artrită reumatoidă - o boală inflamatorie cu afectare articulară), în care se eliberează interleukina-6 - o substanță activă care stimulează formarea trombopoietinei, care favorizează divizarea megacariocitelor şi formarea trombocitelor.
• Recepţie medicamente: glucocorticosteroizi (analogi de sinteză ai hormonilor suprarenali), medicamente pentru chimioterapie (vincristină).
• Recuperarea din trombocitopenie cauzată de deficit de vitamina B 12, alcool. Trombocitoza în acest caz apare ca răspuns la terapia trombocitopeniei.

Probabilitatea apariției cheagurilor și sângerării în trombocitoza secundară este mai mică decât în ​​trombocitoza primară.

Cine este în pericol?

• Persoanele cu vârsta peste 60 de ani (pentru trombocitoză primară).
• Copii (pentru trombocitoză secundară).
• Pacienții cu anemie feriprivă.
• Supus unei intervenții chirurgicale, răni grave.
• Suferind de cancer.

Diagnosticare

Adesea trombocitoza este asimptomatică. Medicul poate suspecta acest lucru în timpul standardului examen preventiv. Un punct important diagnosticul este de a determina tipul de trombocitoză – primară sau secundară. În cazul trombocitozei secundare, medicul poate prescrie o serie de studii suplimentare necesare pentru a determina cauza acesteia.

Trombocitoza este o creștere a numărului de trombocite peste normal. În ceea ce privește patogeneza, trombocitoza este împărțită în două grupe: primară și reactivă.

Trombocitoză primară

Trombocitoza primară rezultă dintr-un defect al celulelor stem hematopoietice, conducând cel puțin parțial la hematopoieza autonomă și dezvoltarea afectată a celulelor stem. Astfel, trombocitoza primară apare aproape exclusiv ca o complicație a uneia dintre tulburările mieloproliferative (leucemie mieloidă cronică, policitemie, trombocitemie esențială, mielofibroză idiopatică) - boli clonale ale celulelor stem hematopoietice, care se caracterizează prin proliferare excesivă. În cazuri rare, trombocitoza primară apare în legătură cu unul dintre sindroamele mielodisplazice, în special sindromul 5q, și, de asemenea, în legătură cu anemie sideroblastică inelară idiopatică.

Numărul de trombocite la pacienții cu trombocitoză primară poate fi diferit: de la valori nu mult mai mari decât cele normale la câteva milioane la 1 μl. Se modifică și morfologia trombocitelor. Găsit în frotiuri sânge periferic trombocitele gigantice și chiar fragmentele din citoplasma megacariocitelor indică un proces primar, deși aceste modificări pot să nu fie prezente. Deoarece trombocitoza primară este rezultatul unui defect al celulelor stem hematopoietice pluripotente, există de obicei o modificare a hematocritului și/sau a numărului de globule albe. Prezența splenomegaliei confirmă și procesul primar. Timpul de sângerare la pacienții cu trombocitoză primară variază: poate fi redus, normal, prelungit. Cu toate acestea, majoritatea pacienților prezintă o funcție anormală a trombocitelor, cel mai frecvent agregare indusă de epinefrină.

Manifestările clinice ale bolii sunt în mare măsură asociate cu procesul patologic de bază. În acest caz, apariția trombozei și a sângerării se explică prin prezența trombocitozei primare. O complicație caracteristică este tromboza vaselor de localizare neobișnuită (de exemplu, vene mezenterice, venă hepatică, arterele degetelor). Ischemia arterială digitală duce la un sindrom de eritromelalgie pronunțat clinic, eritem dureros și umflarea degetelor. Persoanele în vârstă suferă uneori atacuri ischemice, inclusiv cele ale inimii. Complicații hemoragice se dezvoltă de 2 ori mai des decât trombotice și sunt localizate, de regulă, în tractul gastrointestinal. Nu există o relație clară între creșterea numărului de trombocite și riscul de tulburări trombotice sau hemoragice. Dar dacă tromboza și hemoragia apar cu o tulburare primară a trombocitelor, se crede că probabilitatea complicațiilor poate fi redusă semnificativ prin reducerea numărului de trombocite.

Trombocitoză reactivă

Trombocitoza reactivă apare ca urmare a proces patologic, despre care se crede că nu afectează celulele stem hematopoietice, adică mecanismele de reglare care controlează trombocitopoieza și dezvoltarea celulelor stem nu sunt perturbate.

Trombocitoza reactivă trebuie considerată o tulburare benignă. Deși numărul de trombocite este crescut, morfologia și funcția acestora nu sunt modificate. Agregarea plachetară normală poate ajuta la diferențierea dintre formele reactive și primare de trombocitoză. În varianta reactivă, numărul de trombocite circulante depășește rar 1.000.000/µl; valori semnificativ mai mari indică o încălcare primară. Nu s-a găsit o relație clară între prezența trombocitozei reactive și dezvoltarea trombotică sau hemoragică. manifestari clinice; și, prin urmare, nu există nicio indicație pentru tratamentul cu inhibitori ai funcției trombocitelor și terapie care vizează reducerea numărului acestora.

Motive posibile trombocitoza reactivă sunt diverse:

• splenectomie,
• intervenții chirurgicale majore (uneori)
• anemie prin deficit de fier,
• sângerare acută
• inflamație cronică(în special artrită reumatoidă, colită),
• infecții acute și cronice (în special infecții pulmonare cronice),
• osteomielita,
• amiloidoza,
• ciroza hepatică,
• boli maligne (în special plămâni, pancreas, boala Hodgkin),
• abstinenta de la alcool
• anemie hemolitică,
• luarea de medicamente (vincristină, adrenalină),
• recuperarea din trombocitopenie (tratamentul deficitului de vitamina B12 și folat).

Trombocitoza „asplenica” este maxima intre saptamana a 2-a si a 3-a dupa splenectomie si nu dureaza mult (de la cateva saptamani la cateva luni). Apariția sa este asociată cu îndepărtarea unui organ în care are loc sechestrarea și distrugerea trombocitelor, precum și, aparent, sinteza anticorpilor antiplachetari și producerea unui factor umoral care are un efect inhibitor asupra măduvei osoase.

În multe cazuri, trombocitoza reactivă este asociată cu sistemele boli inflamatoriiși se crede că este rezultatul eliberării de citokine imunomodulatoare care stimulează secundar producția de trombocite. Acest model este cel mai în concordanță cu statul la artrita reumatoida când conținutul de interleukină-6 (IL-6) din serul sanguin se corelează direct cu gradul de trombocitoză. Interleukina-6 este cunoscută ca o citokină antiinflamatoare care stimulează, de asemenea, poliploidizarea megacariocitelor și producția de trombocite.

Cauza trombocitozei la pacientii cu patologie oncologica este probabil efectul iritant al substantelor biologic active produse de tumora asupra germenului megacariocitar maduva osoasa. Acest efect poate fi direct și la pacienții cu metastaze osoase. Cel mai adesea, trombocitoza este observată în cancerul renal hipernefroid, leziunile sarcomatoase ale plămânilor, limfogranulomatoza. Într-un test de sânge clinic la astfel de pacienți, poate fi prezentă o creștere a VSH. În coagulogramă se remarcă adesea hiperfibrinogenemie și tendință de hipercoagulabilitate.

Există trombocitoză care însoțește fracturile oaselor mari ale scheletului (mai ales adesea - femur). În plus, hipoxemia prelungită, pe lângă eritrocitoză, poate provoca și trombocitoză.

O creștere a numărului de trombocite este uneori o componentă a răspunsului natural al organismului la sângerarea cronică pe termen lung. Acest lucru poate fi observat (deși destul de rar) la pacienții cu ciroză hepatică cu sângerare din vene varicoase ale esofagului, la pacienții cu leziuni ulcerative ale tractului gastrointestinal. La astfel de pacienți, trombocitoza este adesea combinată cu semne de anemie cu deficit de fier.

La pacienții cu anemie cu deficit de B12, se poate observa o creștere tranzitorie a numărului de trombocite în perioada de recuperare a valorilor din sângele roșu din cauza terapiei.

Trombocitoza reactivă nu poate fi cauza complicațiilor trombohemoragice și nu necesită o corecție specială. Eforturile medicului curant ar trebui să vizeze recunoașterea în timp util și tratamentul imediat al bolii care a provocat trombocitoza.

Literatură:

• Shiffman F. J. Fiziopatologia sângelui. Traducere din engleză - Moscova - Sankt Petersburg: „Editura BINOM” - „Dialectul Nevski”, 2000
• Kozlovskaya L. V., Nikolaev A. Yu. Tutorial pentru clinică metode de laborator cercetare - Moscova, Medicină, 1985
• K. M. Abdulkadyrov, O. A. Rukavitsyn, E. R. Shilova, V. Yu. Udal'eva, - Sindroame hematologice în general practica clinica, carte de referință, - Sankt Petersburg, - Literatură specială, ELBI, - 1999
• Willoughby M. Hematologie pentru copii, - Moscova, „Medicina”, 1981