Cercetare de baza. Polipi în intestine: semne, simptome, tratament la adulți Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali

Polipii, de regulă, nu se manifestă în niciun fel simptome. Diareea care provoacă pierderi de potasiu este rară în cazul adenoamelor viloase. Cu tumorile neuroendocrine ale rectului sau ale colonului sigmoid, care au de obicei activitate hormonală, manifestările clinice sunt observate numai atunci când apar metastaze la ficat. Singurul simptom în astfel de cazuri este apariția sângelui în scaun. Dar acest simptom singur este suficient pentru a suspecta o tumoare sau un polip intestinal. În afară de sindroamele familiale manifestate prin polipoză intestinală, polipii sunt în majoritatea cazurilor o constatare incidentală, inclusiv în timpul colonoscopiilor preventive.

Pentru polipi nu este necesar să se efectueze diferenţial diagnostic, deoarece dacă este detectat un polip, acesta trebuie îndepărtat. Adenoamele mici trebuie lăsate sau excizate sau trebuie efectuată sau nu un examen histologic al tumorilor îndepărtate? Astăzi, aceste probleme fac obiectul dezbaterii științifice, dar excizia urmată de examinarea histologică a specimenului chirurgical este recomandată ca abordare standard. O situație specială apare cu un curs pe termen lung de colită ulcerativă nespecifică. În aceste cazuri, poate fi dificil să se diferențieze polipii neoplazici de pseudopolipi, precum și un adenom sporadic de o tumoare asociată cu un proces inflamator cronic în intestin.

Dezvăluind polipi necesită o decizie imediată cu privire la tratamentul acestora. S-a afirmat anterior că polipii hiperplazici mici din rect sunt o descoperire comună și pot fi păstrați. Acest lucru nu exclude formarea unui adenom în rect. Diagnostic diferentiat polipii detectați în rectul superior nu este ușor. Polipii hiperplazici mici, spre deosebire de adenoame, se caracterizează printr-o suprafață cu granulație fină, care, atunci când este privită cu mărire optică, este punctată cu numeroase gropițe.

Cu absenta încredere faptul că formațiunea identificată este un polip inofensiv, ar trebui îndepărtată. Mai multe leziuni asemănătoare polipilor mici albicioase din rectul distal sunt de obicei hiperplazice și pot fi reținute.

Pe lângă lucrul principal întrebare Indiferent dacă este necesară îndepărtarea endoscopică a unui adenom identificat în timpul colonoscopiei, este, de asemenea, important ca endoscopistul să fie competent în tehnica de îndepărtare. Perforarea peretelui intestinal cu competențe insuficiente ale medicului este doar un aspect al riscului crescut. Îndepărtarea incompletă a unui adenom mare prezintă un risc mai mare pentru pacient pe termen mediu. Cicatricea rezultată face dificilă îndepărtarea adenomului rezidual în timpul intervențiilor repetate și este imposibil să se prevină în mod fiabil recidiva chiar și cu utilizarea coagulării cu plasmă cu argon. Dacă un medic are îndoieli, ar trebui să caute ajutor de la un coleg mai experimentat.
În recomandări actualizate DGVS„Colorektales Karzinom” conține și informații despre tratamentul polipilor.

Polipi diametrul mai mic de 5 mm poate fi îndepărtat cu pense. Probabilitatea ca polipul care este îndepărtat conține celule atipice, este extrem de mic. Singurele excepții sunt polipii foarte mici plate sau chiar deprimați (adenoamele). Puteți determina dimensiunea polipului folosind forceps. Distanța dintre fălci atunci când forcepsul este deschis variază de la 2 la 6 mm.

La ștergere polip folosind clești, chiar dacă este mic, este important să fie complet. Nu trebuie efectuată o biopsie. Când îndepărtați un polip, este necesar să-l apucați cu forceps împreună cu marginile sale macroscopice vizibile.

Polipi diametrele mai mari de 5 mm trebuie îndepărtate folosind o buclă. Există o serie de opțiuni de buclă, care diferă ca dimensiune și formă. Alegerea buclei depinde de preferința endoscopistului. Acest lucru este valabil și pentru utilizarea unei bucle monofilament, care este preferată de unii endoscopiști, în special atunci când se îndepărtează adenoamele plate. Această buclă este mai rigidă decât omologii săi împletite polifilice și, în plus, oferă un efect mai precis (coagulare) asupra țesutului cu curent electric. De asemenea, trebuie luată în considerare dependența acțiunii de coagulare a buclei de forma curentului electric. În unele cazuri, în funcție de materialul din care este realizată bucla, există riscul de îndepărtare „la rece” a polipului. Depinde și de manipulările asistentului, în special de cât de mult strânge lațul. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că riscul de perforare a peretelui intestinal cu o buclă monofilament este, de asemenea, mai mare, deoarece taie mai adânc în țesut. Cu toate acestea, nu există dovezi științifice sau empirice care să susțină că un astfel de risc există cu adevărat.

Indiferent de tip bucle De obicei, prin el este furnizat un curent continuu. Bucla poate funcționa în modul de coagulare și tăiere, de exemplu ENDO CUT (ERBE, Tübingen). Prin apăsarea pedalei galbene este furnizat un curent de tăiere, care în faza inițială, când rezistența țesuturilor este încă scăzută, provoacă o coagulare ușoară. Pe măsură ce țesutul se usucă, rezistența sa electrică crește, determinând creșterea tensiunii până când apare o descărcare sub forma unui arc de lumină care este recunoscut de sistem. Faza de tăiere durează, în funcție de sistemul utilizat în aparat, aproximativ 50 ms și este separată de faza de coagulare cu aproximativ 750 ms. Faza de tăiere și faza de coagulare alternează până când polipul este îndepărtat. Setarea modului ENDO CUT poate fi schimbată în principiu, dar în practică nu există de obicei niciun motiv pentru a face acest lucru. De exemplu, dacă este necesar să sporiți efectul de coagulare, atunci nu butonul „Fast Coagulation Mode” este manipulat, ci în principal butonul „Effect” al modului ENDO CUT. Rotirea butonului „Efect” la diviziunea „4” înseamnă reducerea curentului de tăiere în favoarea curentului de coagulare.

Când scoateți mici polipi important are o fază inițială a modului de tăiere (ai cărui parametri nu se modifică), deoarece acești polipi sunt de obicei tăiați la primele impulsuri de curent. La coagulare, ansa trebuie menținută paralelă cu peretele intestinal pentru a acoperi mai bine baza polipului, ceea ce este important pentru strângerea eficientă a ansei. Bucla nu trebuie „plantată” prea jos, dar nici prea sus, deoarece în acest caz o parte a polipului poate rămâne neînlăturată. O atenție deosebită trebuie acordată pentru îndepărtarea polipilor localizați în pliurile membranei mucoase. Prin înfășurarea unei bucle în jurul bazei polipului, acesta este tras în sus și tăiat. Polipii mici, după ce au fost tăiați, pot fi atrași în canalul de lucru al colonoscopului. În acest caz, ar trebui să instalați un filtru (capcană pentru polipi) între tubul pentru colonoscop și furtunul de aspirație. Dacă nu există filtre, puteți folosi tifon îndoit în mai multe straturi, care este plasat la joncțiunea furtunului de aspirație cu rezervorul de vid.

Aspirabil polipi deseori obstrucționează canalul de lucru în tubul colonoscopului. În astfel de cazuri, se recomandă injectarea a 20 ml apă în seringă sub presiune prin supapa de cauciuc și în același timp închiderea supapei de aspirație. Presiunea negativă rezultată este adesea suficientă pentru a împinge polipul afară. Îndepărtarea polipilor pedunculați nu este deosebit de dificilă, cel puțin dacă polipii sunt mici. În continuare, vom analiza în detaliu tehnica unor astfel de intervenții folosind exemplul adenoamelor. Folosind videoendoscopia de înaltă rezoluție, este posibilă identificarea clară a limitelor bazei adenoamelor de colon. Adenomul este tăiat la nivelul treimii bazale a pediculului său. În mod ideal, un polip pedunculat poate fi apucat și îndepărtat.

Polipi se poate manifesta sub formă de sângerare intestinală. Cu toate acestea, imaginea macroscopică nu poate fi folosită pentru a evalua gradul de risc de sângerare de la un anumit polip. Prevenirea sângerării, de exemplu, prin aplicarea unui Hamoclip sau injectarea unei diluții de 1:10.000 de epinefrină în baza polipului, nu este de obicei necesară. La îndepărtarea unui polip, vasele mici trebuie coagulate cu grijă. Se pot aplica excepții, cum ar fi atunci când se efectuează polipectomia unui pacient care ia acid acetilsalicilic. In unele cazuri, in functie de caracteristicile morfologice ale adenomului care se indeparteaza, se recurge la aplicarea unuia sau mai multor clipsuri.

La îndepărtare Cu un adenom pedunculat foarte mare, riscul de complicații este deosebit de mare. Acest lucru se datorează, pe de o parte, aportului abundent de sânge pentru un astfel de adenom și, pe de altă parte, utilizării curentului de înaltă frecvență. Dacă, din cauza densității semnificative a bazei polipului, este imposibil să aplicați în mod fiabil cleme înainte de a-l îndepărta, atunci polipul este îndepărtat folosind o buclă „Endoloop”. Această ansă rămâne în intestin după aplicare. Efectul metodei poate fi apreciat imediat după aplicarea unei astfel de bucle. Oprirea fluxului de sânge în polip duce la cianoza acestuia. Când îndepărtați un polip, trebuie avut grijă să vă asigurați că bucla de sârmă este poziționată deasupra buclei hemostatice Endoloop atunci când este aplicată. Întrebarea dacă se aplică sau nu o ansă hemostatică este decisă de medic individual în fiecare caz. Cu un picior relativ scurt, riscul de intervenție se datorează faptului că bucla hemostatică poate aluneca după tăierea polipului. Acest lucru se poate întâmpla și la ceva timp după ce polipul este tăiat.

Riscul de îndepărtare este asociat și cu formarea de punți. Acestea apar atunci când un polip atinge peretele opus al colonului. Curentul în astfel de cazuri curge nu numai din bucla de sârmă prin baza polipului către electrodul neutru, ci și prin polip în peretele intestinal.

Pentru a evita efectele termice nedorite polip la scoatere ar trebui să fie tras înapoi cu o buclă. Dacă volumul de țesut acoperit de bucla de sârmă este foarte mare și îndepărtarea polipului durează prea mult, atunci efectul termic excesiv poate provoca distrugerea extinsă a bazei polipului.

Imaginea macroscopică a adenomului este diferită diversitate. În fiecare caz, este necesar să aveți o idee clară despre forma adenomului înainte de intervenție. Acest lucru este facilitat de manipulări, cum ar fi deplasarea adenomului cu un colonoscop sau un instrument, cum ar fi o buclă de sârmă strânsă, și insuflarea unor volume variate de aer. Este deosebit de important să se clarifice localizarea adenomului în raport cu pliurile membranei mucoase. Adesea adenoamele, în special cele plate, se dovedesc a fi mai extinse decât par la prima vedere.

Când ștergeți " în formă de pendul» un polip pe o bază îngustă, situat într-un pliu al membranei mucoase, poate forma o suprafață neașteptat de largă a plăgii. Injectarea soluției în baza polipului reduce riscul de perforare.

Pentru îndepărtare polip pe Bază largă Ar trebui să se acorde preferință unei bucle monofilament. O buclă de sârmă aplicată corect asigură o coagulare precisă a țesuturilor la un nivel optim. Claritatea marginilor membranei mucoase face posibilă determinarea dacă există țesut polip rezidual. Dacă este prezent, ar trebui să fie îndepărtat folosind aceeași buclă de sârmă.

Cel mai subtire perete Dintre toate părțile colonului, cecumul are cecum, astfel încât riscul de perforare este deosebit de mare. Chiar și atunci când eliminați polipii mici care s-au format în cecum, ar trebui să recurgeți la injectarea unei soluții de clorură de sodiu în baza polipului. O astfel de injecție nu numai că reduce riscul de perforare primară a peretelui intestinal, dar previne și deteriorarea extinsă a țesutului termic. Câteva picături de albastru de metilen se adaugă la soluția salină injectată de clorură de sodiu. Face posibilă identificarea mai bună a structurilor situate sub membrana mucoasă și separate de aceasta de placa musculară, precum și identificarea țesutului polip rezidual.

Pentru îndepărtare polipi pentru pedunculi largi si adenoame viloase se recomanda injectarea in baza soluție salină clorura de sodiu. Infiltrarea soluției extinde spațiul submucos și facilitează separarea mucoasei de placa musculară. La soluție trebuie adăugați câțiva mililitri de albastru de metilen, ceea ce facilitează foarte mult examinarea bazei polipului și evaluarea marginilor membranei mucoase (posibilitatea de a lăsa țesut rezidual de adenom!). Sângerarea minoră de la suprafața plăgii poate fi oprită prin injectarea unei soluții de adrenalină în baza sângerândă a polipului. Ar trebui să se distingă de o injecție, care se efectuează cu în scop preventivși a căror eficacitate nu a fost dovedită. Injecția poate fi repetată după cum este necesar. Polipul este îndepărtat în bucăți mici, având grijă să nu lase țesut rezidual. Fragmentele rămase sunt îndepărtate cu ajutorul forcepsului, captând aceste fragmente la toată adâncimea maxilarelor. Dacă suprafața plăgii după tăierea polipului este mare, atunci se pot aplica cleme „Hamoclip”; Pentru o mai bună potrivire a capetelor lor, aerul trebuie aspirat din intestin.

La ștergere polip chunking (“bucată cu bucată”) nu contează în câte fragmente este împărțit. Trebuie doar să încercați să vă asigurați că aceste fragmente nu sunt prea mari. Îndepărtarea polipului în bucăți mici minimizează riscul perforației intestinale.

Îndepărtarea scamelor adenom prezintă riscul nu numai de perforare intestinală și sângerare, ci și de dezvoltare a recăderii atunci când rămâne țesut polip rezidual. Îndepărtarea polipilor recurenți este dificilă din cauza cicatricilor care se formează după prima intervenție. Prin urmare, după îndepărtarea unui polip, este necesar să verificați cu atenție suprafața plăgii și marginile membranei mucoase pentru a vă asigura că nu a rămas niciun țesut polip în urmă. Această sarcină este facilitată de utilizarea endoscoapelor de înaltă rezoluție (îmbunătățire structurală a imaginii). Resturile de polip, dezvăluite la examinarea suprafeței plăgii și a marginilor membranei mucoase, trebuie îndepărtate folosind o buclă de sârmă sau forceps. Când se utilizează coagularea cu plasmă cu argon pentru a trata marginile bazei polipului, suprafața plăgii în sine (placa musculară a membranei mucoase) nu trebuie coagulată. Coagularea, conform literaturii de specialitate, reduce riscul de recidivă, dar nu este încă clar dacă ar trebui să fie preferată îndepărtarea resturilor de polip cu ajutorul forcepsului.

Când descrii tehnici de îndepărtare a marilor, și în special polipii plati după injectarea în baza de soluție salină de clorură de sodiu, publicația folosește conceptul de „mucosectomie”. Aceasta este o rezecție endoscopică a membranei mucoase, care este adesea efectuată în tractul gastrointestinal superior, în principal folosind un atașament special pentru endoscop (mucosectomie de ligatură). Când se aplică pe colon, această intervenție se numește polipectomie cu disecție hidraulică; numele adoptat în literatura engleză este Polipectomie asistată cu soluție salină. Mucosectomia cu ajutorul unei duze se efectuează în principal în cazurile de afectare a rectului, deoarece părțile mai proximale ale intestinului au un perete subțire. În mod similar, în timpul disecției submucoase (disecția submucoasă endoscopica), o soluție fiziologică este injectată în submucoasa sub polip și, retrocedându-se de la o anumită distanță, se face o incizie marginală a membranei mucoase cu ajutorul unui cuțit. Acesta din urmă este separat cu același cuțit de straturile profunde ale submucoasei. Această metodă, spre deosebire de cea descrisă mai sus, durează mai mult și provoacă mai des complicații, iar dacă pentru bolile tractului gastro-intestinal superior, și în special stomacul, disecția submucoasă a devenit o metodă de tratament, locul ei în tratamentul leziunilor colonului nu este încă clar.

Prevenirea sângerării de la polipii de colon. Riscul de sângerare după polipectomie, conform diverșilor autori, variază de la 0,3 la 6%. Factorii care sunt asociati cu Risc ridicat, raporta:
luarea de anticoagulante și, într-o măsură mai mică, agenți antiplachetari;
dimensiune mare a adenomului (mai mult de 2 cm) pe un pedicul;
localizarea proximală a adenomului;
experiență insuficientă a medicului.

Adenoame mari pe o bază largă(„sesile”) sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut, la fel ca polipii dens pedunculați. Coagularea sângelui este o parte importantă a prevenirii sângerării. Recomandările bazate pe acest fapt nu sunt la fel de evidente ca convingerea cu care sunt făcute aceste recomandări.

Cel mai adesea se recomandă injectarea unei soluții în țesut adrenalina la o diluție de 1: 10 000. Pentru polipii al căror diametru depășește 1 cm, injectarea unei soluții de adrenalină în baza acesteia reduce riscul de sângerare. Cu toate acestea, studiile care confirmă eficacitatea acestei metode se bazează pe un număr insuficient de observații clinice, iar necesitatea de a adăuga adrenalină la soluția injectată nu a fost deloc dovedită (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007). De asemenea, rămâne neclar de ce este eficientă doar injecția cu soluție salină. Explicația pare să fie că reduce rezistența țesutului și, prin urmare, prelungește faza inițială de tăiere atunci când se aplică curent electric de înaltă frecvență. De asemenea, nu este complet clar modul în care bucla Endoloop are un efect hemostatic atunci când îndepărtează polipii mari (mai mult de 2 cm în dimensiune) de pe un pedicul. Rezultatele unui studiu comparativ al efectului unei soluții diluate (1:10.000) și concentrate de adrenalină atunci când este injectată în baza unui polip s-au dovedit a fi contradictorii. Nu există date privind prevenirea sângerării tardive folosind Hamoclips, deși aceasta pare a fi cea mai frecvent utilizată metodă de control al sângerării.

Un polip adevărat (adenomatos) este o creștere a epiteliului glandular care se ridică deasupra nivelului membranei mucoase.

Polipii rectali adevărați sunt adesea confundați cu polipii fibroși și papilele anale hipertrofiate, care sunt situate în partea cea mai inferioară a intestinului - marginea rectului și a canalului anal și sunt în esență creșterea țesutului cicatricial sau a epiteliului de tranziție. Prin urmare, dacă medicul a diagnosticat „polipi rectali”, este necesar să se clarifice despre ce polipi vorbim - adevărat, fibros, sau medicul a caracterizat papila anală în acest fel.

Etiologie și patogeneză

Este foarte dificil să se determine frecvența de apariție a polipilor benign de colon, deoarece cel mai adesea aceștia sunt practic asimptomatici. Ele sunt cel mai adesea descoperite întâmplător la pacienții care sunt examinați pentru disconfort intestinal, scurgeri patologice din anus etc. În acest sens, o frecvență apropiată de adevărata a polipilor poate fi stabilită numai ca urmare a examinărilor preventive direcționate ale populației. sau autopsii. Ca urmare a muncii oamenilor de știință ruși și străini, s-a stabilit că frecvența de detectare a adenoamelor de colon (folosind doar sigmoidoscopie) variază de la 2,5 la 7,5% din numărul total de pacienți examinați. Cu toate acestea, adevărata incidență a apariției lor este cu siguranță mai mare, deoarece în timpul examinării autorii nu au examinat alte părți ale colonului, în care se află aproximativ 50% din toate adenoamele de colon.

Conform literaturii de specialitate, frecvența de detectare a polipilor de colon în timpul autopsiilor pentru țările dezvoltate economic este în medie de aproximativ 30%. Potrivit Centrului de Cercetare Științifică de Stat (1987), la studierea rezultatelor examinărilor preventive (examen digital și sigmoidoscopie) a două grupuri de pacienți (15.000 de persoane) - practic sănătoși și plângându-se de disconfort în zona ano-rectală - s-a constatat că în structura bolilor colonului, polipii au reprezentat doar 16%, în timp ce în grupul persoanelor practic sănătoase această cifră este semnificativ mai mare - 40,6%. Această diferență se datorează faptului că unii pacienți ai căror polipi sunt asimptomatici nu intră în atenția medicilor.

Etiologia polipilor, directi si colon neclar. Lucrările care studiază natura virală a acestor boli sunt de natură teoretică, la fel ca și crearea unui model animal de polipoză de colon.

O creștere a incidenței tumorilor benigne de colon este asociată cu influența mediu inconjurator(mega orașe, prezența industriilor mari), în scădere activitate fizica. Un factor important Mulți cercetători consideră că influențarea creșterii incidenței bolilor de colon este o schimbare a naturii alimentației populației în condițiile industrializării.

S-a stabilit că principala caracteristică a dietei locuitorilor țărilor dezvoltate economic este predominarea în alimentație a alimentelor bogate în calorii, cu un conținut ridicat de grăsimi animale și o cantitate mică de fibre. Toate acestea duc la faptul că chimul care conține puține fibre pătrunde în intestinul gros, ceea ce afectează scăderea activității motorii a intestinului și un numar mare de acizi biliari, care, după cum s-a stabilit, în timpul procesului de digestie sunt transformate în substanțe care au efect cancerigen asupra membranei mucoase. O scădere a ratei de trecere a chimului prin intestin creează un contact mai lung între agenți cancerigeni și membranele mucoase. Toate acestea provoacă perturbarea peisajului microbian, care la rândul său modifică compoziția enzimelor de origine microbiană.

Unii cercetători au stabilit o anumită relație între frecvența de detectare a adenoamelor și sexul masculin al decedatului, precum și boli precum ateroscleroza, tumori maligne, diverticuloza și alte boli ale tractului gastrointestinal, boli pulmonare cronice nespecifice.

Anatomie patologică

Conform Clasificării Histologice Internaționale a Tumorilor, neoplasmele benigne ale colonului sunt prezentate după cum urmează.

1. Adenom:

a) tubular (polip adenomatos),

b) vilozitate,

c) tubular-vilosi.

2. Adenomatoză (polipoză intestinală adenomatoasă).

Leziuni asemănătoare tumorii.

a) polip și polipoză Peutz-Jeghers;

b) polip și polipoză juvenilă.

Heterotopii.

Polip hiperplazic (metaplastic).

Polip limfoid benign și polipoză.

Polip inflamator.

Colita chistica profunda.

Endometrioza.

Polipii hiperplazici arată ca cei mici (până la 0,5 cm în diametru), ridicându-se ușor peste nivelul membranei mucoase, formațiuni de consistență moale și culoare normală. Ele se caracterizează prin alungirea și expansiunea chistică a criptelor. Epiteliul din astfel de polipi este în formă de dinte de ferăstrău, cu un număr redus de celule caliciforme.

Glandulare și glandular-viloase (adenoamele tubulare) sunt formațiuni mai mari (până la 2-3 cm în diametru), având de obicei un pedicul pronunțat sau o bază largă. Ca culoare sunt aproape de membrana mucoasă din jur, dar au o consistență mai densă, se mișcă împreună cu membrana mucoasă și rareori sângerează sau ulcerează. După gradul de diferențiere morfologică a epiteliului, se disting trei grupe de adenoame tubulare: cu displazie ușoară, moderată și semnificativă. Cu un grad slab, arhitectura glandelor și vilozităților se păstrează; numarul celulelor caliciforme scade, nucleii lor sunt alungiti, oarecum mariti, dar dispusi pe un rand; numărul de mitoze a crescut uşor. Cu displazie severă, structura glandelor și vilozităților este perturbată, nucleii pot fi localizați în toate părțile celulei, se observă creșterea lor, apar multe mitoze, inclusiv cele patologice; celulele caliciforme dispar. Displazia moderată se caracterizează prin modificări intermediare.

Adenoamele viloase au o suprafață ușor lobulată, asemănătoare cu zmeura. De regulă, au dimensiuni mai mari decât adenomul tubular.

Polipii juvenili nu pot fi clasificați ca adenoame, deoarece nu prezintă hiperplazie glandulare și modificări atipice ale epiteliului glandular. Această formațiune este destul de mare, atârnând adesea în lumenul intestinal pe o tulpină lungă, netedă, mai intens colorată (roșu aprins, culoare cireș). La microscopie, apare ca un polip chistic granulat, ale cărui glande dilatate sunt căptușite cu epiteliu intestinal tipic și conțin o secreție mucoasă.

Clasificare

De tablou clinic toate tumorile benigne ale colonului pot fi împărțite în două grupe principale: tumorile epiteliale, care sunt cele mai frecvente (92%) și prezintă cel mai mare risc de creștere și malignitate, și neoplasmele rare, cu frecvența forme separate care variază între 0,2-3,5% (în general 8%), probabilitatea malignității lor este scăzută, cu excepția melanomului și carcinoidului.

Divizarea tumorilor epiteliale în funcție de structura histologică, dimensiunea și factorul de multiplicitate are o importanță clinică deosebită.

Pe baza structurii lor histologice, polipii sunt împărțiți în:

— hiperplazic (2%);

— glandular (51,6%);

— glandulo-viloase (21,5%);

- vilozitate (14,7%).

Probabilitatea malignității sale depinde de dimensiunea tumorii benigne: cu cât dimensiunea tumorii benigne este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de malignitate a acesteia.

Pe baza factorului de multiplicitate, tumorile epiteliale sunt împărțite în:

1. singur;

2. multiplu:

- grup;

- distrat.

3. polipoză difuză (familială).

Factorul multiplicității este important în prognosticul bolii - polipii unici devin rar malign (1-4%) și au un prognostic mai favorabil. Polipi multipli pot fi localizați compact într-una dintre secțiunile colonului sau pot fi găsiți în 1-2 sau mai mulți în fiecare secțiune (împrăștiați), malignizând până la 20%. Polipii multipli împrăștiați sunt greu de diferențiat de polipoza difuză a colonului. Acesta din urmă se caracterizează de obicei prin masivitatea leziunii (există sute și mii de polipi și, uneori, nu mai există zone de mucoasă neafectată) și, cel mai important, este moștenită, adică este familială, genetică. determinată şi are o tendinţă semnificativă de malignizare (80-100 %).

Printre formațiunile polipoide epiteliale ale colonului, există formațiuni deosebite, în creștere exofitică, răspândite de-a lungul peretelui intestinal, formațiuni moi la atingere ale unei structuri lobulare mici. Din punct de vedere histologic, acestea sunt adenoame viloase, iar acestora li se poate aplica termenul clinic de tumoră viloasă.

Există două forme de adenoame viloase pe baza aspectului lor microscopic - târâtoare și nodulare. Forma nodale Este mai frecventă și este situată pe unul dintre pereții intestinali sub forma unui nod exofitic compact cu o bază sau tulpină largă și scurtă. În forma târâtoare, creșterile viloase sunt situate plat pe suprafața membranei mucoase, acoperind aproape circular peretele intestinal.

Macroscopic, tumora viloasă este de culoare roșiatică din cauza abundenței vase de sângeîn stroma lor. Vilozitățile subțiri și delicate sunt ușor rănite și sângerează, așa că sângerarea în sine nu este o dovadă a malignității acestor formațiuni.

Transformarea malignă a unui adenom mare de colon poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de probabilitate dacă sunt prezente două sau mai multe dintre următoarele: semne endoscopice malignitate: consistența densă a formării vilozităților, prezența zonelor de compactare, rugozitate a suprafeței, suprapunere de fibrină, ulcerație de suprafață și sângerare de contact.

Este recomandabil să distingem tumora viloasă a colonului ca unitate nosologică independentă.

Majoritatea neoplasmelor epiteliale (polipi) trec prin stadii succesive de dezvoltare de la mic la mare, de la activitate proliferativă scăzută la mare, până la trecerea la un proces canceros invaziv.

Apariția polipilor hiperplazici precede apariția polipilor glandulari (adenomatoși), care, pe măsură ce cresc, pot suferi o transformare viloasă, iar semnele de creștere invazivă pot fi detectate în vilozități. Dezvoltarea polipilor are loc lent de la cea mai simplă structură la grade ascuțite de atipie și displazie ale membranei mucoase, până la dezvoltarea cancerului, iar acest proces durează cel puțin 5 ani și durează în medie 10-15 ani.

Tabloul clinic

La majoritatea pacienților, neoplasmele benigne ale colonului sunt asimptomatice și sunt detectate în principal în timpul examenului endoscopic. Cu toate acestea, la atingere dimensiuni mari(2-3 cm) de tumori viloase, secreții sângeroase și mucoase, dureri în abdomen și anus, constipație, diaree și mâncărimi anale. În tumorile viloase gigant, pierderea de proteine ​​și electroliți din cauza hiperproducției de mucus poate duce uneori la tulburări semnificative ale homeostaziei (disproteinemie, dezechilibru hidro-electrolitic, anemie). Odată cu acestea, pot apărea simptome de obstrucție acută completă sau parțială (datorită intussuscepției). Indicele de malignitate al tumorilor viloase este destul de mare și se ridică la 40%.

Diagnosticare

Dacă simptomele enumerate mai sus sunt prezente, este necesar să se efectueze o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopie.

Cu examinarea digitală, este posibil să se examineze o secțiune a rectului până la 10 cm de marginea anusului. Acest metoda primara diagnosticul trebuie întotdeauna utilizat. Trebuie neapărat să preceadă sigmoidoscopia, deoarece aceasta este o modalitate destul de informativă de a identifica alte boli ale rectului (hemoroizi, fistule, fisuri etc.), țesutului înconjurător (chisturi și tumori) și Prostată la bărbați (adenom, prostatita, cancer).

Sigmoidoscopia necesită antrenament special folosind clisme de curățare sau laxative orale (fortrans etc.). Această metodă de cercetare este mai informativă și face posibilă depistarea majorității polipilor de colon, deoarece peste 50% dintre aceștia sunt localizați în rect și colonul sigmoid, adică la îndemâna unui proctoscop (25-30 cm de la margine). a anusului). Dacă polipii sunt detectați în rect sau colonul sigmoid, este necesară o examinare amănunțită a secțiunilor supraiacente ale colonului și stomacului, deoarece polipii afectează adesea diferite părți ale tractului gastrointestinal în combinație. În aceste scopuri, se folosesc examinări cu raze X și endoscopice ale colonului și stomacului.

Irrigoscopia are o semnificație clinică importantă; vă permite să diagnosticați majoritatea polipilor cu diametrul mai mare de 1 cm; formațiunile mai mici pot fi detectate mult mai rar. Prin urmare, în timpul examinărilor preventive, este mai bine să utilizați un colonoscop, care poate detecta aproape orice formațiune (mai puțin de 0,5 cm în dimensiune).

În timpul examinării endoscopice a colonului, polipii hiperplazici apar la fel de mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), ușor ridicându-se deasupra nivelului mucoasei, formațiuni de consistență moale și de culoare normală. Adesea, foliculii limfatici hipertrofiați simulează polipi hiperplazici (acest lucru este confirmat de examenul histologic).

Polipii adenomatoși au o dimensiune mai mare de 0,5 cm și pot ajunge la 2-3 cm în diametru, au o tulpină sau sunt amplasați pe o bază largă, sunt apropiați ca culoare de membrana mucoasă din jur, dar au o consistență mai densă, sunt deplasați cu mucoasa, ulcerat si rareori sangereaza.

Polipii adenopapilomatoși (glandulo-vilosi) depășesc de obicei 1 cm în diametru, au o suprafață catifelată, care dă impresia de matitate la culoare, uneori apar fin lobulați din cauza suprafeței neuniforme, pot fi erodați, iar fundul ulcerului este acoperit. cu fibrină, de sub care se eliberează o cantitate mică de sânge.

Polipii viloși au dimensiuni mari (de la 2 cm sau mai mult), pot avea o tulpină groasă (polipi) sau răspândiți pe membrana mucoasă (tumori), uneori luând un caracter târâtor. Ocupă o suprafață mare, se ridică doar ușor deasupra membranei mucoase din jur și nu au limite clare. Culoarea unor astfel de formațiuni diferă puțin de culoarea membranei mucoase, suprafața lor este caracteristic catifelată și plictisitoare, prezența ulcerațiilor ne permite să suspectăm debutul malignității. Rezultatele negative ale biopsiei nu pot servi ca dovadă a absenței creșterii maligne, iar concluzia finală se face după îndepărtarea tuturor tumorilor viloase.

Tratament

Metode conservatoare pentru tratamentul polipilor și adenoamelor viloase ale colonului nu există în prezent. Metoda de tratare a polipozei cu sucul plantei celandine propusă de A. M. Aminev (1965) nu a găsit o utilizare pe scară largă datorită eficacității sale dubioase. Utilizarea acestuia este inadecvată, deoarece încercările de tratament conservator nu duc decât la amânarea operației și progresia bolii până când polipul devine malign.

O biopsie nu este esențială în determinarea strategiei de tratament pentru polipii de colon. Zone mici ale polipului prelevate pentru biopsie nu pot caracteriza esența procesului patologic în întreaga tumoră. Informațiile despre un polip bazate pe o biopsie sunt incomplete și pot fi eronate. Polip excizat complet - cel mai bun material pentru examen histologic.

În condițiile moderne, numai îndepărtarea polipilor endoscopic și chirurgical garantează succesul tratamentului. Cele mai comune metode tratament chirurgical Polipii și adenoamele viloase ale colonului sunt:

Polipectomie folosind un rectoscop sau un colonoscop cu electrocoagularea tulpinii sau patului polipului;

excizia transanală a tumorii;

Colotomie sau rezecție intestinală cu tumoră;

Rezecția transanală a rectului cu formarea unei anastomoze rectoanale pentru tumorile viloase circulare sau aproape circulare ale rectului ampular inferior;

Excizia endomicrochirurgicală transanală a unui neoplasm.

Toate metodele de îndepărtare a polipilor sunt utilizate după pregătirea specială a colonului folosind laxative și clisme de curățare. Acest preparat servește și la prevenirea complicațiilor.

Una dintre principalele complicații este sângerarea, care poate apărea până la 10 zile după intervenție. Apariția sângelui din anus în prima zi după îndepărtarea polipului este asociată cu o coagulare insuficientă a vaselor piciorului polipului. Sângerarea ulterioară se dezvoltă ca urmare a respingerii crustei, care se observă cel mai adesea la 5-12 zile după intervenție chirurgicală. Atât sângerarea precoce, cât și cea tardivă pot fi nesemnificative sau pot fi masive, prezentând un pericol pentru viața pacientului. Pentru a elimina această complicație, este necesară o examinare endoscopică repetată, în timpul căreia se efectuează electrocoagularea vasului de sângerare. Uneori, astfel de măsuri nu ajută și trebuie să recurgeți la laparotomie și rezecția intestinală.

A doua cea mai frecventă complicație este perforarea peretelui intestinal, care poate apărea și în timpul intervenției sau la un timp, chiar și la câteva zile, după aceasta. Apariția complicații tardive se explică printr-o arsură profundă a peretelui intestinal la baza tumorii îndepărtate în timpul electrocoagulării.

Dacă această complicație apare pe porțiunea intraabdominală a colonului, se efectuează o laparotomie și se suturează defectul din peretele intestinal, această secțiune este deconectată de la trecerea scaunului prin aplicarea unei colostomii pe secțiunile de deasupra sau, dacă perforația apare suficient de sus, zona deteriorată este îndepărtată sub forma unei colostomii cu două cilindri. În viitor, astfel de pacienți sunt tratați ca pacienți cu peritonită, în ciuda faptului că nu există conținut în intestin după preparare și în caz de perforare în cavitate abdominală Doar gazul intră. Cu disponibilitatea agenților antibacterieni moderni și a terapiei antiinflamatorii, acest lucru poate fi rezolvat fără complicații.

Dacă evoluția postoperatorie este favorabilă, problema închiderii colostomiei poate fi pusă după 2-4 luni.

După îndepărtare, toate tumorile de colon trebuie să fie supuse unui examen histologic, astfel încât să se poată aprecia gradul de displazie epitelială sau prezența malignității.

Dacă sunt depistați polipi adenomatoși și viloși, pacientul poate fi externat din spital sub urmărire obligatorie.

Dacă sunt detectate zone de tranziție către adenocarcinom, este necesară o colonoscopie sau rectoscopie repetată cu prelevarea de material din patul tumoral pentru histologice sau examen citologic. În absența complexelor de adenocarcinom, pacientul poate fi externat din spital cu examen endoscopic lunar obligatoriu; dacă se suspectează o recidivă tumorală, sunt necesare reinterne, o examinare amănunțită și o decizie cu privire la tactici de tratament ulterioare.

Dacă în materialul din patul tumoral sunt detectate complexe de celule maligne, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală radicală.

Rezultate pe termen lung ale tratamentului și urmăririi

Având în vedere posibilitatea recidivei neoplasmelor benigne ale colonului și apariția cancerului, în special în primii 2 ani după operație, pacienții trebuie să fie sub urmărire constantă. După îndepărtarea polipilor benigni, prima examinare se efectuează după 1,5-2 luni, apoi la fiecare șase luni, iar pentru tumorile viloase - la fiecare 3 luni. în primul an după îndepărtare. O inspecție suplimentară se efectuează o dată pe an.

După îndepărtarea polipilor maligni, este necesară o examinare lunară în primul an după intervenție chirurgicală și la fiecare 3 luni în al 2-lea an de observație. Și numai după 2 ani sunt posibile examinări regulate la fiecare 6 luni.

În primii 2 ani după îndepărtarea neoplasmelor benigne, s-a observat recădere la 13% dintre pacienți, iar noi polipi la diverse departamente colon - 7%. Recăderi după polipi glandulari au fost observate în 8% din cazuri, polipi glandulo-vilosi în 13% și polipi viloși în 25%. Având în vedere că indicele de malignitate al unei tumori viloase este de 40%, este posibilă o creștere a numărului neoplasme maligne. Apariția recăderii este o indicație pentru intervenția reoperatorie urgentă.

La Spitalul Clinic Central, Direcția Administrativă Prezidențială efectuează intervenții chirurgicale endoscopice pentru îndepărtarea polipilor din stomac și intestine aproape în fiecare zi. Această procedură, care este simplă la prima vedere, are o serie de nuanțe și subtilități de implementare. Și aceste nuanțe te pot costa în cele din urmă viața. Pentru că în cazul polipilor intestinali totul este important – de la dimensiunea și morfologia (histologia) polipului găsit până la experiența endoscopistului și tipul de instrument pe care îl folosește pentru a-l îndepărta.

La îndepărtarea polipilor, există cu siguranță anumite nuanțe pentru, în primul rând, pentru a efectua această manipulare (sau mai bine zis, chirurgie endoscopică minim invazivă) în siguranță, adică. fără complicații pentru pacient; iar în al doilea rând, pentru a evita redezvoltarea (recăderea) polipului în același loc. În ciuda faptului că „abdomenul nu este tăiat”, îndepărtarea unui polip este considerată o operație în medicină. Și pentru că se realizează printr-un aparat endoscopic, operația este mai ușoară pentru pacienți, dar acest lucru nu îl ușurează medicului; mai degrabă, dimpotrivă, este necesară o experiență vastă în examinări de diagnostic pentru a trece la operațiile endoscopice. pe intestine. Datorită experienței vaste a angajaților noștri, cunoaștem toate subtilitățile și, dacă este necesar, le aplicăm cu succes.

Aceasta este o procedură atât de comună încât este descrisă chiar și pe Wikipedia. Prin urmare, nu am descris în detaliu tehnologiile sale (la plural, deoarece sunt de fapt mai multe dintre ele); acestea sunt acoperite pe scară largă într-o formă accesibilă pe site-urile de informare pentru pacienți.

Pur și simplu vom oferi mai jos răspunsurile la cele mai multe FAQîntrebări pe care pacienții noștri ni le pun la telefon și în timpul consultațiilor.

Susținutpolipectomie endoscopicăîn secția de endoscopie a Spitalului Clinic Central?

Da, efectuam aceste proceduri. Îndepărtarea unui polip din stomac sau îndepărtarea unui polip din colon aceasta este, de fapt, o procedură de rutină pentru departamentul de endoscopie al oricărui spital.

Cât de des efectuați această procedură? De cât timp conduc Managerii de Secție efectuează aceste manipulări la Spitalul Clinic Central?

Da, le facem în fiecare zi și foarte mult. Mai ales des, în comparație cu stomacul, efectuăm îndepărtarea polipilor din intestine (din colon). În calitate de instituție șefă a Administrației Medicale a Președintelui, toate cazurile cele mai complexe se adună la noi, în special, adenoamele târâtoare și polipii foarte mari. Îndepărtarea polipilor a început aproape imediat după deschiderea departamentului de endoscopie, adică. În departamentul nostru, polipii din stomac și intestine au fost îndepărtați de mai bine de 30 de ani.

Cum să alegi clinica potrivită pentru conduită în siguranță manipulare?

Nu este nevoie să o faci la primul centru medical pe care îl întâlnești. În special conform principiului „veniți, îl vom elimina și veți pleca acasă imediat” - o astfel de grabă vă poate duce în câteva zile cu sângerare abundentă de la locul îndepărtării polipului la cel mai apropiat spital de urgență, la același loc „fără adăpost” în care nu ai vrut să mergi sub asigurarea medicală obligatorie și, după ce ai plătit bani, ai mers la un „centru medical decent”. Dar centrului medical nu-i va mai păsa - a primit deja banii și nu-i vei primi niciodată înapoi - ai semnat un „consimțământ pentru operație”, conform căruia, indiferent de ce ți se întâmplă după operația lor, centrul medical nu are nimic de-a face cu asta.

Aveți polipi mari îndepărtați? Există o limită a dimensiunii unui polip care poate fi îndepărtat endoscopic?

Da, eliminăm polipi de orice dimensiune; cel mai mare polip pe care l-am îndepărtat a fost cu un cap de 7 centimetri. La îndepărtarea polipilor mari, există întotdeauna pericolul de sângerare severă; pentru a evita acest lucru se folosesc tehnologii și instrumente speciale.

Sunt posibile complicații după îndepărtarea unui polip gastric sau intestinal?

Da, complicațiile sunt posibile după îndepărtarea polipilor, motiv pentru care nu recomandăm efectuarea acestora în centre medicale care nu au spital. Incidența complicațiilor variază în funcție de:

în funcție de dimensiunea polipului - cu cât polipul este mai mare, cu atât mai des se observă complicații în timpul intervenției chirurgicale (așa-numitele complicații intraoperatorii) sau timp de câteva zile după aceasta (complicații postoperatorii în perioada postoperatorie).

pe grosimea pediculului - cu cât pediculul este mai gros, cu atât este mai mare probabilitatea ca un vas de sânge mare care hrănește polipul să treacă prin el.

in functie de tipul de polip - la indepartarea adenoamelor târâtoare creste riscul de perforare (ruptura) a peretelui intestinal.

Frecvența complicațiilor la mâinile experimentate nu depășește de obicei 0,5% pentru polipii de până la 1,0 cm și 3-5% pentru polipii mai mari de 1,5-2,0 cm.

Un endoscopist cu experiență poate și ar trebui să facă față oricărei complicații care apar în timpul operației.

Cel mai sigur este să petreceți prima zi după operație într-un spital sub supravegherea medicilor de gardă (sau, mai corect, a chirurgilor de gardă). Mai ales când se îndepărtează polipi de 1,0 cm sau mai mult. Prin urmare, clinicile care se respectă, inclusiv a noastră, observă de obicei pacienții în prima zi la baza lor de spitalizare - acesta este un fel de „Garanția” clinicii pentru rezultate excelente, fără complicații.

Îndepărtarea unui polip din stomac și îndepărtarea unui polip din colon este considerată o intervenție chirurgicală?

Da, chiar este chirurgie endoscopică pentru a elimina polipii din intestine sau stomac. Ca să fie clar - o mică explicație terminologică.

Operațiile endoscopice sunt de două tipuri:

Prin piele și cavitatea abdominală folosind instrumente subțiri „dure” - așa-numitele laparoscopice

Prin deschideri naturale din interiorul cavității organului cu endoscoape flexibile, mai exact prin canalele de lucru din aceste endoscoape flexibile, respectiv, cu instrumente flexibile și subțiri.

Preț - Îndepărtarea unui stomac sau polip intestinal - 5 mii de ruble,

Creșterile polipe din intestine sunt una dintre cele mai frecvente patologii ale organelor digestive. Polipii sunt localizați predominant în intestinul gros și rect. Ele cresc timp îndelungat fără simptome și sunt adesea descoperite accidental în timpul unui examen endoscopic. Datorită riscului mare de malignitate, polipii din intestine se recomandă să fie îndepărtați chirurgical.

Ce tipuri de polipi există?

În funcție de structura morfologică, polipii intestinali pot fi de următoarele tipuri:

• glandular (adenomatos);
• hiperplazic;
• viloase (papilare);
• juvenile;
• glandular-viloase (adenopapilare).

Polipii glandulari sunt mai frecventi la nivelul intestinului gros. Ele sunt identificate de specialiști la majoritatea pacienților cu excrescențe polipe. Un polip adenomatos este capabil de magnezizare (malignitate). În exterior, seamănă cu excrescențe în formă de ciupercă situate de-a lungul membranei mucoase. De obicei, un polip adenomatos glandular nu sângerează, motiv pentru care începerea tratamentului este întârziată.

Un polip hiperplazic nu este predispus la malignitate. Este un nodul moale care se ridică ușor pe membrana mucoasă. În același timp, intestinul este practic neschimbat ca aspect datorită dimensiunii mici a neoplasmului (polipii hiperplazici în diametru nu depășesc 3–5 mm).

Polipii viloși pot fi sub formă de noduri sau formațiuni târâtoare de o culoare roșie bogată. Sunt localizate în rect, au multe vase, deci sângerează adesea și produc secreții mucoase abundente. Sunt tumori benigne, dar sunt supuse tratamentului chirurgical.

Creșterile polipe juvenile pot atinge dimensiuni mari. Au pedicul și sunt detectate în principal la copii și adolescenți. Nu sunt predispuse la malignitate. Situat individual.

O formă intermediară între formațiunile papilare și adenomatoase sunt polipii adenopapilari din intestin. Ele sunt însoțite de un risc oncogen mediu.

De ce apar polipii?

Este imposibil de indicat cauzele exacte ale polipilor din intestine. Experții fac doar presupuneri analizând istoricul pacienților din ultimele decenii. Medicii au avansat mai multe ipoteze care explică de ce pe pereții intestinali pot apărea excrescențe polipe. Unul dintre motivele principale este cronica proces inflamatorîn zona mucoasei, asociat cu alimentație proastă, boli infecțioase, obiceiuri proaste, conținut scăzut de fibre în dietă.

Formațiunile cu risc oncogen ridicat apar datorită conținutului ridicat de grăsimi animale și prăjeli care conțin substanțe cancerigene din alimentație. Din cauza lipsei de fructe si legume proaspete, motilitatea intestinala scade, continutul acestuia ramanand in contact cu peretii intestinali o perioada indelungata. Carcinogenii din alimentele procesate sunt absorbiți în epiteliu, provocând procese hiperplazice în celulele glandulare.

Persoanele expuse riscului de formare a polipului includ persoanele care:

• consumă adesea băuturi și alimente care irită mucoasele tractului digestiv;
• suferă de constipație cronică;
• au suferit proceduri traumatice de diagnosticare sau chirurgicale pe intestine;
• abuz de băuturi alcoolice;
• avea patologii cronice Tractul gastrointestinal, în special de natură infecțioasă-inflamatoare;
• se angajează în muncă fizică grea;
• conduce stil de viata sedentar viaţă;
• mâncați fast-food, carne grasă, produse gătit instant, care conțin agenți cancerigeni și conservanți;
• obțineți puține fibre din alimente.

Posibile complicații

Orice formațiuni din intestine, în special polipi predispuși la malignitate, nu trebuie ignorate de specialiști. Ele se formează adesea fără semne suplimentare și o persoană poate să nu fie conștientă de prezența lor timp de mulți ani până când va fi supusă examinării sau nu vor apărea manifestări clinice evidente ale bolii. Dar de ce sunt polipii din intestine atât de periculoși? De ce trebuie tratate la timp?

Principalul pericol al polipilor este magnetizarea. Riscul de degenerare în cancer este cel care îngrijorează cel mai mult specialiștii. Polipii adenomatoși ai intestinului gros sunt deosebit de periculoși. Nu sunt predispuși la ulcerații, iar pacientul nu știe de zeci de ani că suferă de o patologie precanceroasă. Rata medie de degenerare a unui polip glandular în cancer este de 7-10 ani. Dar experții preferă să nu-și asume riscuri și să efectueze operația imediat după depistarea excrescărilor polipe.

Pentru o perioadă lungă de timp și crestere activa Polipii pot duce la următoarele complicații:

• constipatie cronica;
• sângerare;
• obstructie intestinala;
• flatulență prelungită;
• anemie;
• constipație, diaree;
• volvulus;
• perforarea peretelui intestinal;
• inflamația cronică a pereților intestinali din cauza deteriorarii pereților neoplasmului.

Pentru a evita complicațiile, este necesar să contactați imediat un specialist pentru o examinare suplimentară atunci când apar primele simptome de polipi în intestine.

Persoanele cu antecedente severe boli inflamatorii Se recomandă tractul gastrointestinal, ereditate nefavorabilă, examinări preventive regulate de către specialiști. Acest lucru vă va face să începeți tratament precoceși scăpați de polipi în moduri mai puțin traumatice.

Tabloul clinic al polipilor

La majoritatea pacienților, nu există semne de polipi pentru o lungă perioadă de timp, până când formațiunile ating dimensiunea maximă. Neoplasmele cresc și comprimă țesuturile din jur, provocând ischemie locală. Ele interferează cu mișcarea fecalelor, provocând constipație, sângerare, durere și alte semne de polipi intestinali.

Polipi duoden cresc asimptomatic. Durerea apare la înălțimea bolii, este localizată în zona abdominală, însoțită de greutate în stomac, greață, eructații frecvente. În creștere activă, polipul poate închide lumenul duodenului, drept urmare alimentele rămân în stomac pentru o lungă perioadă de timp. În această stare, durerea devine acută, amintind de simptome obstructie intestinala.

Polipi înăuntru intestinul subtire de asemenea, crește pentru o lungă perioadă de timp fără simptome vizibile. Pacienții se plâng de flatulență regulată, dureri abdominale și greață constantă. Dacă tumora este localizată la început intestinul subtire, apar adesea atacuri de vărsături. Polipii mari duc la volvulus, obstrucție intestinală, provoacă sângerare și altele simptome acute necesitând îngrijiri medicale imediate.

Un polip din intestinul gros crește mult timp neobservat de pacient. Se poate forma ca urmare a unei alte patologii gastrointestinale. Polipii din intestinele acestei locații sunt în majoritatea cazurilor însoțiți de eliberarea de mucus și sânge din anus. Cu câteva luni înainte de apariția caracteristicii manifestari clinice Pacienții constată disconfort în zona intestinală; tulburările digestive pot apărea sub formă de diaree alternantă și constipație.

Cum depistați polipii intestinali?

Pentru a identifica excrescențe polipoase pe pereții intestinali, experții folosesc următoarele metode cercetare:

• colonoscopie;
• esofagogastroduodenoscopia;
• biopsie endoscopică;
• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• irigoscopie;
• sigmoidoscopie;
• examen histologic.

Pentru montare diagnostic precis Pentru a determina numărul și localizarea tumorilor, este necesar să se supună nu unui studiu, ci mai multor deodată. Dacă specialiștii nu prescriu încă o intervenție chirurgicală și aleg o abordare așteptată, se efectuează examinări endoscopice regulate ale lumenului intestinal, în timpul cărora se poate evalua starea mucoasei și calitatea tratamentului.

Caracteristicile tratamentului

Începeți să tratați polipii intestinali cât mai devreme posibil. Terapie conservatoare utilizat în stadiul preoperator pentru a reduce dimensiunea tumorilor. În cele mai multe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator este utilizat și în prezența polipilor multipli care acoperă membrana mucoasă a întregului tract gastrointestinal. Așteptarea vigilentă este folosită și pentru pacienții vârstnici care au contraindicații la operație.

Printre metodele comune tratament chirurgical se pot distinge următoarele:

• polipectomie endoscopică;
• îndepărtarea transanală a formațiunii;
• îndepărtarea polipului în timpul colotomiei;
• rezecția unei părți sau a întregului intestin.

Polipii rectali sunt îndepărtați prin endoscopie. Instrumentele microchirurgicale sunt introduse prin deschideri naturale și, sub control optic, un specialist excizează tumorile. Materialele colectate fac obiectul unui studiu mai detaliat. Dacă specialiștii detectează celule maligne, tratamentul va fi suplimentat cu chimioterapie.

Chirurgia endoscopică este adesea combinată cu electrocoagularea bazei polipului. Deoarece intervenție chirurgicală se desfășoară fără deteriorare masivă, perioada de reabilitare este scurtată. Pacienții tolerează bine îndepărtarea endoscopică a polipilor, iar riscul de reapariție a patologiei dacă sunt respectate recomandările medicale și dieta este minim.

Îndepărtarea transanală a tumorilor se efectuează cu foarfece speciale sau un bisturiu, după care țesutul mucos este suturat. Astfel de operații sunt utilizate atunci când este necesară îndepărtarea polipilor aflați în apropierea anusului. Excizia se efectuează sub anestezie locală. Pentru confortul chirurgului, canalul anal este extins folosind un speculum rectal.

Colonoscopia este utilizată în prezența polipilor largi sau polipilor localizați în colonul sigmoid. Neoplasmele sunt excizate împreună cu țesuturile mucoase adiacente, apoi se aplică suturi. Cu polipoza familială și difuză, este adesea necesară efectuarea rezecției întregului intestin gros. În timpul operației, specialiștii conectează capătul ileonului de anus.

Niciun specialist nu poate garanta absența recăderii după îndepărtarea polipului. Toate țesuturile îndepărtate sunt supuse examinării histologice; în primii ani după tratamentul chirurgical, pacienții sunt supuși în mod regulat un diagnostic preventiv.

Este indicat nu numai pacienților cu antecedente de polipi, ci și tuturor persoanelor cu vârsta peste 40 de ani.

Polipoză difuză

Polipoza difuză este o patologie ereditară însoțită de leziuni multiple de polipi în intestinul gros și părțile adiacente ale tractului digestiv. Boala apare cel mai adesea printre rudele pacienților cu aceeași patologie. Polipoza duce la dezvoltarea cancerului colorectal. Este aproape imposibil să se evite dezvoltarea bolii, deoarece aceasta apare ca urmare a unei mutații a unei anumite gene responsabilă de proliferarea membranei mucoase a canalului digestiv. Ca urmare a acestui defect, are loc proliferarea rapidă a țesuturilor epiteliale cu formarea de polipi multipli.

Pacienții învață cel mai adesea despre prezența polipozei difuze în adolescență, când apar dureri abdominale, diaree sângeroasă si altii trasaturi caracteristice boli. Astfel de pacienți nu se îngrașă bine și arată adesea epuizați. Din cauza pierderii cronice de sânge, se dezvoltă anemie și pielea devine palidă. Proctologul este capabil să detecteze numeroși polipi chiar și în timpul unei examinări rectale de rutină.

Magnetizarea formațiunilor polipe apare la majoritatea pacienților. Tratamentul este întotdeauna prompt și cu cât pacienții caută ajutor mai devreme, cu atât este mai mic riscul de a dezvolta cancer intestinal. Într-un stadiu incipient, este posibilă rezecția rectului și a colonului sigmoid. În acest caz, sfincterul poate fi păstrat. Când polipoza este răspândită, este necesară anastomoza. Dacă este detectat cancer, se efectuează o colectomie totală, îndepărtând sfincterul și creând o stomă în peretele abdominal.

Dieta pentru polipi

Frecvența polipilor este direct afectată de natura nutriției. Dacă dieta este săracă în fibre și conține o mulțime de alimente bogate în agenți cancerigeni, se creează condiții favorabile pentru hiperplazia mucoasei, progresia constipației și deteriorarea epiteliului de către fecale odată cu creșterea sa în continuare. Nu te lăsa dus de leguminoase, murături și afumaturi. Aceste produse pot provoca un proces inflamator în tractul digestiv.

O dietă strictă pentru polipii din intestine nu este efectuată. Se recomanda evitarea alcoolului si a alimentelor condimentate care irita mucoasele. Dieta ar trebui să conțină fibre naturale. Îl puteți obține din legume, fructe și cereale. Fibrele, ca un burete, curăță intestinele și promovează fecale, prevenind apariția constipației. Mâncarea trebuie să fie la o temperatură confortabilă - caldă, dar nu caldă sau rece.

• terci piure;
• supe cu bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi;
• fructe neacide, legume fierte;
• fructe de mare;
• băuturi cu acid lactic, brânză de vaci.

Alcoolul este contraindicat sub orice formă. Consumul de alcool poate provoca sângerări și poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale cu polipi mari. De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat, deoarece nicotina și gudronul conțin substanțe cancerigene care pot provoca degenerarea țesuturilor.

Prevenirea

Prevenirea de înaltă calitate a polipilor intestinali ar trebui să înceapă cu mult înainte ca aceștia să fie detectați. Nimeni nu este imun de dezvoltarea acestei boli și riscul apariției lor nu poate fi exclus complet. Dar, urmând următoarele recomandări, puteți reduce probabilitatea creșterii formațiunilor polipe la minimum:

• respectați regulile unei alimentații echilibrate, consumați cât mai puțin alimente prăjite care conțin substanțe cancerigene;
• crește cantitatea de fibre vegetale din alimente, băuturi din lapte fermentat care susțin microfloră sănătoasă intestine;
• renunțați la băuturile alcoolice puternice și la fumat;
• tratați bolile gastrointestinale în timp util, combateți constipația cronică;
• duce un stil de viață activ, controlează-ți greutatea;
• nu neglija examinări preventive, la împlinirea vârstei de 40 de ani, efectuează în mod regulat diagnostice intestinale folosind tehnici moderne.

Cu polipi în intestine, mesele ar trebui să fie frecvente. Mănâncă mese mici, dar cel puțin la fiecare 2-3 ore. În acest caz, alimentele procesate nu vor stagna mult timp în ansele intestinale. O atenție deosebită pentru prevenirea polipozei ar trebui acordată persoanelor care au predispoziție ereditară la apariția polipilor.

Va ajuta medicina tradițională?

Mulți oameni sunt interesați dacă medicina tradițională va ajuta cu polipii din intestine? Merită imediat remarcat faptul că excrescentele polipe sunt neoplasme grave, adesea complicate de cancerul colorectal. Dacă polipul adenomatos sau formațiunile adenopapilare nu sunt îndepărtate la timp, magnetizarea țesuturilor poate apărea în decurs de câțiva ani. De aceea remedii populare tratamentul trebuie considerat doar ca un adjuvant al metodelor chirurgicale de îndepărtare a tumorilor intestinale. Chiar dacă polipul nu prezintă acum semne de malignitate, ele pot apărea în câteva luni sau ani.

Despre eficienta Medicină tradițională Polipoza este încă dezbătută în lumea științifică. Mulți medici cred asta metode tradiționale pot fi utilizați numai în scop profilactic, iar polipii trebuie îndepărtați imediat înainte ca aceștia să devină maligni. A folosi sau nu metode tradiționale Tratamentul depinde de tine să hotărăști.

Una dintre modalitățile binecunoscute de a combate polipii este utilizarea unui amestec special pe bază de semințe de dovleac, gălbenușuri de pui și ulei vegetal. Trebuie să luați 12 linguri de desert de semințe de dovleac, să le măcinați în făină, să le amestecați cu 7 fierte gălbenușuri de puiși 2 căni de ulei vegetal. Compoziția rezultată trebuie amestecată bine și păstrată într-o baie de apă timp de 15 minute. După aceasta, tratamentul poate începe. Medicamentul se ia dimineața, înainte de mese, timp de o săptămână. O singura doza- 1 lingurita.

Polipii anali sunt îndepărtați cu un amestec de pulbere uscată de celandină și vaselină borică. Tampoanele cu această compoziție sunt introduse în anus de mai multe ori pe zi. Polipii sunt, de asemenea, tratați cu un decoct de conuri de hamei. Produsul este folosit timp de o săptămână, apoi faceți o scurtă pauză. Produsele apicole sunt utile pentru polipoză. Luați în mod regulat miere naturală, polen și lăptișor de matcă. Toate aceste produse au activitate biologică crescută, capacitatea de a activa rezervele interne de rezervă ale organismului și de a-l pregăti pentru recuperare.

Un polip este o creștere care apare atunci când membrana mucoasă este inflamată. Au formă alungită, au contact cu organele, folosind o tulpină subțire sau o bază largă.

Locuri tipice în care apar polipii?

Teoretic, există posibilitatea apariției lor pe toată membrana mucoasă, dar majoritatea loc tipic este nasul, sinusuri paranazale, stomac și colon, vezica urinară, colul uterin și corpul uterului, urmate de mic și rect, vagin.

Care este pericolul polipilor?

Pe baza specificului structurii lor histologice, există posibilitatea de a diagnostica o formațiune malignă sau oncologică. În consecință, necesitatea eliminării lor în timp util este fără îndoială.

Soiuri.

Un polip poate fi nu numai mic, ci și destul de mare. În plus, se disting polipii complicați, necomplicați, unici și multipli. Mânca diverse opțiuni formă: sferică, fuziformă, viloasă, netedă, lobată. Pe baza specificului, este selectată calea de tratament necesară.

Cum să eliminați polipii folosind endoscopie?

Polipii sunt îndepărtați prin metoda endoscopică. Diferența constă în numărul de ședințe: dacă sunt puțini polipi, totul este îndepărtat deodată, dar dacă sunt mulți, va trebui să mergi din nou la medic.

Îndepărtarea polipilor care apar în colon sau rect se realizează și prin metoda endoscopică. Această cale este un analog minunat al rezecțiilor intestinale, deoarece în acest din urmă caz ​​se presupune că se efectuează o intervenție chirurgicală destul de dificilă și traumatizantă, care poate avea consecințe semnificative. Consecințe negative. Nu întâmplător mulți medici aleg metoda endoscopică, inclusiv dacă pacientul are tendința de a recidiva. Apoi trebuie să faceți o colonoscopie și o polipectomie endoscopică în fiecare an; se recurge la metode chirurgicale radicale numai dacă boala progresează sau au fost identificate celule maligne în polip. Procesul de îndepărtare a polipilor Vezica urinara Pe baza metodei endoscopice, se efectuează folosind cistoscopie, iar hiteroscopia este utilizată în regiunea uterului.

Caracteristici ale tehnologiei pentru îndepărtarea polipului cu metoda endoscopica.

O condiție necesară pentru îndepărtarea unui polip este prezența în endoscop a unui manipulator special utilizat pentru intervenția minim invazivă. Astăzi, există 3 metode de îndepărtare a polipilor folosind metoda endoscopică:

. Tăierea picioarelor folosind bucle metalice foarte subțiri;

Excizia polipului folosind un curent electric aplicat;

Efectuarea electrocoagulării cu ajutorul unei pense de biopsie.

Utilizarea primei opțiuni în acest stadiu este foarte rară, din cauza probabilității mari de sângerare. Excizia electrică a devenit mai răspândită: după ce piciorul polipului este fixat, este furnizat un curent electric, care efectuează proceduri preventive și tăierea țesuturilor. Ca urmare, polipii sunt îndepărtați, în plus, aceștia din urmă pot fi examinați în continuare, deoarece nu este deteriorat de curent. Cu toate acestea, această cale este posibilă dacă polipii au dimensiuni mari, depășind 5 mm. În caz contrar, rămâne de utilizat forcepsul de electrocoagulare și biopsie, care captează polipii și coagulează. Ca urmare, miezul polipilor nu este deteriorat și este, de asemenea, supus unei analize atente.

Specificul perioadei de recuperare.

În următoarele două săptămâni, medicii recomandă terapie antibacteriană, atunci ar trebui să apelați la procedurile de control pentru a verifica starea corpului dvs., pe baza cărora este întocmită o listă de măsuri preventive suplimentare.